Гайморит вялотекущий: Симптомы и лечение хронического гайморита у взрослых

Содержание

модные лекарства, больные зубы, ошибки родителей

Гайморитом называется воспаление слизистой оболочки гайморовой (или верхнечелюстной) пазухи.

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ

Ранняя весна — время гайморитов. Сильные ветра, перепады температур, ослабленный после зимних простуд организм — благодатная почва для развития воспалений носа. По статистике НИИ отолариногологии ФМБА России, примерно у каждого пятого россиянина нос — это слабое место. Стоит чуть простудиться, как начинает лить в три ручья. Многим унять этот нескончаемый поток не удается, и “банальный” синусит (насморк) становится причиной серьезных и отравляющих жизнь болезней, где особое место занимает гайморит.

Разобраться в том, как вовремя распознать эту болезнь, добиться эффекта от лечения и избежать осложнений, нам поможет отоларинголог, врач высшей категории, член международного общества ринологов Анатолий Смирнитский.

КАК ЭТО УСТРОЕНО

Гайморитом называется воспаление слизистой оболочки гайморовой (или верхнечелюстной) пазухи. Она расположена в верхней челюсти и связана с носовой полостью. С гайморитом человечество познакомилось очень давно — еще в XVII веке немецкий врач Хаймар впервые описал симптомы болезни. Понять сам механизм очень легко. Достаточно представить свой нос в виде коридора, по обеим сторонам которого расположены “комнаты”-пазухи. Бывает, что в этих «комнатах» поселяются бактерии и устраивают там злостный бардак. Необходима капитальная уборка, но двери-соустья (отверстия, через которые пазухи сообщаются с внутренним пространством носа) оказываются закрытыми. В этом и заключается болезнь.

Носовая полость имеет несколько придаточных пазух (в том числе две гайморовы, две лобные, одну клиновидую и клетки решетчатого лабиринта), которые, в свою очередь, имеют выходы в полость носа. Во время насморка слизистая носа отекает и закрывает выходы. Это мешает не только свободному дыханию, но в пазухах скапливается слизь, а затем может появиться и гной. Замечено, что чаще развивается односторонний гайморит.

ПЯТЬ НАСТОЯЩИХ ПРИЧИН ГАЙМОРИТА

1. Примерно в половине случаев гайморит возникает после насморков, простуд, как осложнение после инфекционных заболеваний — гриппа, ОРВИ, бронхитов и ангины.

2. Примерно в каждом шестом случае виноваты нелеченные кариозные зубы. Инфекция через зубные каналы проникает в верхнечелюстные пазухи. Поэтому не удивляйтесь, если лор-врач отправит вас на прием к стоматологу. Зачастую воспаленная пульпа становится причиной постоянного вялотекущего воспаления окружающих тканей. И при малейшем “срыве” иммунитета (если чуть продуло, например) такой “кариозный” гайморит обостряется. Так что лучше ликвидировать очаг инфекции раз и навсегда.

3. Аденоиды, полипы в носоглотке (особенно у детей) мешают свободному дыханию, что также вызывает застой слизи в пазухах. Потому аденоиды удалсть надо, если врач это назначил. Не надо путать удаление аденоидов с удалением миндалин. Гланды (миндалины) — это часть иммунной защиты организма, щит на пути бактерий и вирусов, сейчас тонзиллоэктомию (удаление миндалин) проводят нечасто — только по особым показаниям, когда избавиться от частых ангин иначе невозможно. Аденоиды же — это вредные, болезненные разрастания ненужных тканей в носоглотке, от которых нужно избавляться.

4. Врожденное или приобретенное после травмы искривление носовой перегородки. В этом случае никакое консервативное елчение не будет иметь выраженного и долгого эффекта. Придется обсуждать вопрос операции. Вариантов несколько — от лазерных методик до применения современных хирургических технологий. Принять решение может только отолариноголог, иногда в “соавторстве” с челюстно-лицевым хирургом.

5. Злоупотребление сосудосуживающими каплями от насморка. Эти популярные лекарства продаются без рацепта, активно рекламируются как средство первой необходимости, которое должно быть в каждой сумоче. И, действительно, предназначены для того, чтобы снимать отек слизистых оболочек и улучшать проводимость насовых каналов. Но если пользоваться ими постоянно и длительное время, то ситуация меняется радикально: слизистые оболочки пересыхают, нарушается их кровоснабжение и, как следствие, отек и сужение проходов.

КАК ОТЛИЧИТЬ ГАЙМОРИТ ОТ СИЛЬНОГО НАСМОРКА

Острый гайморит развивается поэтапно. Относительно легкая форма (катаральная) начинается с характерной боли в придаточных (гайморовых) пазухах носа, тянущих болей над глазами и переносицей. Нос заложен, чувствуется недомогание и тяжесть в голове, температура немного повышена. Лицо становится отечным. Иногда могут течь слезы и припухать нижнее веко со стороны больной пазухи.

Если не начать лечение, то катаральный гайморит может перейти в гнойный, а это уже не игрушки. Температура может подскочить до 40 градусов, головная боль усиливается, появляются темные гнойные выделения из носа.

И еще. Если обычный насморк через неделю проходит даже без особого лечения то уж от гайморита просто так не отделаться. Если его запустить, то он перейдет в хроническую форму и может дать осложнения.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ

Состояние носа и околоносовых пазух влияет на очень многие функции, том числе и на жизненную активность: человек не спит ночами, у него поднимается давление, развивается синдром ночного апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне), болит голова, он не может сосредоточиться. ..

Но, самое опасное осложнение, которое может дать хронический гнойный гайморит, — менингит (воспаление мозговой оболочки). Кроме того, есть опасность таких заболеваний как миокардит (воспаление сердечной мышцы), поражение почек, гинекологические заболевания. По сути хронический гайморит — это пороховая бочка организма, «эхо взрыва» от которой может докатиться до любого органа.

В ЧЕМ ВИНОВАТ ПРОГРЕСС

По словам нашего консультанта — отоларинголога Анатолия Смирнитского, участились случаи, когда хронический гайморит до поры до времени имеет смазанные симптомы или протекает вообще бессимптомно. Но иногда и диагноз гайморит ставится ложно: за классическими его проявлениями скрываются невралгия, вегето-сосудистая дистония, аллергии.

Картина гайморита часто смазывается из-за того, что пациенты бесконтрольно используют сосудосуживающие капли и популярные противоаллергические препараты. Кстати, сейчас очень много больных, которых попутно приходится лечить от психологической и физической зависимости от сосудосуживающих средств, вызывающих привыкание.

У детей в последнее время в связи с применением антибиотиков для лечения ОРВИ участились атипичные случаи течения гайморитов, когда не повышается температура и нет выраженного затруднения носового дыхания. Часто гайморит у детей проявляется шмыганьем носом, сухим покашливанием, частым морганием глазами.

СТАВИМ ДИАГНОЗ

Наиболее информативное исследованиее — рентгенологическое. В последние годы в ЛОР — кабинетах стали появляться приборы для ультразвукового исследования придаточных пазух носа — эхосинусоскопы. Их применение позволяет определить наличие воспалительного процесса гайморовых пазух, уровень жидкости, отека.

КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ ГАЙМОРИТ

— Лечение острого гайморита, как правило, консервативное. Чтобы облегчить общее состояние, врачи рекомендуют соблюдение постельного режима, прием жаропонижающих, болеутоляющих средств и антибактериальных препаратов.

— Кроме того, проводится местное лечение, помогающее оттоку жидкости из пазухи и рассасыванию отека слизистой оболочки гайморовых пазух. В носовые ходы закладываются марлевые турунды с лекарственными средствами.

— Используется метод перемещения (называемый в народе “кукушка”), когда в одну половину носа вливается жидкость с антисептиком, а из другой половины носа эта жидкость отсасывается с помощью электроотсоса. Штука весьма неприятная, но иногда незаменимая.

— Хороший эффект при хронической форме гайморита дает физиотерапия (ультразвук, СМВ, УВЧ). Но это не панацея, а дополнительный арсенал для борьбы с болезнью.

— Сейчас появилась еще одна методика беспункционного лечения гайморитов — с помощью ЯМИК-катетеров. Принцип такой: специальный катетер, снабженный баллончиками с воздухом, вводится в полость носа до носоглотки. Носоглотка и преддверие носа блокируются путем раздувания баллонов. Шприцем в полости носа создается положительное и отрицательное давление, за счет разницы давлений осуществляется эвакуация содержимого пазух. А потом при помощи шприца пазухи заполняются лекарственным препаратом. Преимущество этого метода в том, что очищается не одна пазуха (как при «традиционном» проколе), а сразу все, к тому же совсем не больно.

— Активно используются лазерные технологии. На курс лечения приходится, как правило, несколько процедур — до 10 и более. Суть в том, что лазерный луч точечно воздействует на поврежденные ткани, стимулирует их восстановление и улучшает капиллярный кровоток. Но не ходите в первую попавшуюся клинику “по обьявлению”: аппараты для лазерных методик сейчас есть у многих, а вот квалифицированные специалисты, как прежде, редкость, говорит наш эксперт Анатолий Смирнитский. Потому лучше обсудить назначение лазерного лечения в крупной научно-исследовательском или лечебном центре, специализирующимся на лор-заболеваниях.

— Но иногда без операции не обойтись. Бывает, что больной приходит к врачу в таком состоянии, когда консервативные методы лечения уже бессмысленны. Бывают даже такие тяжелые случаи, когда из — за гайморита возникают внутричерепные осложнения, тогда оперативное лечение проводится совместно с нейрохирургами.

Одонтогенный гайморит

Стоматология

А. Давидов:

Программа «Стоматология». Сегодня у нас необычная, интересная тема, одна из важных, это одонтогенный гайморит. Мы узнаем, что такое одонтогенный гайморит, почему возникает и как лечить. Сегодня у нас в гостях Сысолятин Святослав Павлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом», челюстно-лицевой хирург, имплантолог.

Тема, конечно, серьёзная, всё-таки, зимой все болеют, часто сопли появляются. Скажите, что такое одонтогенный гайморит, чтобы было понятно с самого начала. Люди знают, что такое гайморит, но именно одонтогенный. 

С. Сысолятин:

Термин «одонтогенный» означает, что он связан с зубами. Что такое гайморит, я думаю, и без того понятно. Причиной могут быть заболевания зубов. Сейчас даже более широко воспринимается; всё то, что связано с ротовой полостью и вызвало воспаление в верхнечелюстной пазухе, попадает сейчас под определение «одонтогенный гайморит». 

А. Давидов:

Вообще, причины воспаления, с чем связано всё?

С. Сысолятин:

Это инфекция, как правило, инфекция, которая попадает в верхнечелюстную пазуху. Она может попасть через зуб, она может попасть вдоль зуба, путём стоматологических хирургических интервенций. Она вызывает воспаление в пазухе. 

А. Давидов:

Вы сказали про заболевания зубов. Какие, например, могут быть? Что может вызвать гайморит? 

С. Сысолятин:

Не знаю, насколько понятно будет слушателям, но это осложнённые формы кариеса, когда инфекция выходит за пределы корневого канала, периодонтит, в частности, пародонтит может быть. Это могут быть различные кисты, связанные с зубами, которые тоже нагнаиваются, и эта инфекция попадает в пазуху. 

А. Давидов:

Вы ещё упомянули по поводу хирургических манипуляций. 

С. Сысолятин:

Да, действительно, поскольку анатомия человека такова, что между зубами и между пазухой очень-очень тонкая костная стеночка. Есть исследования, которые говорят, что её толщина может составлять всего 0,2 доли миллиметра. Соответственно, эта стенка может легко разрушаться во время воспаления. Она также может разрушаться, повреждаться при хирургических вмешательствах. Таким образом у нас может в результате случиться одонтогенный гайморит. 

А. Давидов:

После удаления имеется в виду?

С. Сысолятин:

После удаления, имплантологическое лечение тоже может стать причиной такого воспаления в пазухе. Много разных манипуляций – терапевтическое лечение зубов, лечение корневых каналов, это тоже попадает под определение одонтогенный гайморит. 

А. Давидов:

Какие симптомы одонтогенного гайморита, чтобы пациент понимал, что у него именно одонтогенный гайморит, чтобы он обращал внимание. Какие сигналы для него? 

С. Сысолятин:

Я понял, да. К сожалению, это заболевание может длительное время протекать вовсе без симптомов. Человек только при упорном расспросе отмечает, что бывает заложенность носа, выделения и так далее. Поэтому не всегда можно этот гайморит установить на ранних стадиях только по клиническим симптомам. Если происходит активное воспаление, яркие симптомы, то это выделения гнойные выделения из носа. У выделений часто бывает неприятный запах, они упорные. Бывает, это ещё сопровождается воспалением вокруг зуба, какими-нибудь отеками и прочим. Но надо иметь в виду, что в большинстве своём эти гаймориты долгое время бессимптомны. 

Одонтогенный гайморит может длительное время протекать без симптомов.

А. Давидов:

Головные боли могут быть связаны с гайморитом?

С. Сысолятин:

Да, может, конечно, может. 

А. Давидов:

Каким образом пациент должен понять сигнал, что у него гайморит, он должен обратиться к доктору срочно? 

С. Сысолятин:

Итак, если болит, скажем, в области верхней челюсти, под глазом, переносица, лоб, если есть выделения из носа, при том это не обязательно вытекает из ноздрей, а стекает, скажем, по носоглотке – это и есть сигнал, что надо идти к врачу. 

А. Давидов:

Он пришёл к врачу. Дальше какая диагностика должна быть выполнена?  

С. Сысолятин:

Дальше уже всё совершенно стандартно. Проводится либо мультиспиральная компьютерная томограмма, либо конусно-лучевая томограмма. Она даёт, практически, однозначный ответ, есть это заболевание или нет, с этим всё просто. 

А. Давидов:

Какие есть методики лечения?

С. Сысолятин:

С лечением, знаете, сейчас хорошие новости для наших пациентов. Лечение стало значительно менее травматичным и более эффективным, чем было 15-20 лет назад. Долгое время повсеместно использовались операции, грубые операции на верхнечелюстной пазухе изо рта. Они получили название радикальные гайморотомии, когда делался широкий доступ в пазуху, грубо работали на ней. Сейчас все эти операции уходят в прошлое. Сейчас, если требуется хирургия, то выполняются эндоскопические операции. Они в большинстве своём выполняются через нос, иногда могут быть дополнительные вмешательства изо рта. Всё очень миниатюрно, всё очень аккуратно и не оставляет, практически, за собой никаких следов. Эффективность лечения выросла многократно. 

А. Давидов:

Это получается без разреза, маленький прокол, и через него всё? 

С. Сысолятин:

Да, это либо очень миниатюрный разрез, в носу есть естественное соустье между пазухой и носом, его можно расширить, притом, незначительно расширить, и через него почти все сделать в пазухе. Иногда требуется дополнительный прокол, но он тоже очень миниатюрный, буквально, 3 мм прокол и всё. 

А. Давидов:

Святослав Павлович, Вы упомянули, что после удаления может быть гайморит. Можно избежать заранее, чтобы не было такого?

С. Сысолятин:

Надо отдать должное врачам. При удалении зубов, действительно, может образоваться сообщение между пазухой и ртом. Сейчас врачи стали работать значительно аккуратнее, поэтому такое осложнение стало возникать значительно реже. Даже, наверное, не только аккуратнее стали работать, но и научились сразу его устранять. Если врач видит, что случилась такая проблема, что между пазухой и ртом образовалось сообщение, то абсолютное большинство врачей сразу же способны, чуть изменив операцию, ушить это сообщение и никакой проблемы дальше не будет. 

А. Давидов:

В дальнейшем это каким-то образом будет чревато для человека?

С. Сысолятин:

Надо контролировать, конечно, нельзя всё оставлять без внимания. Даже если человека ничего не беспокоит, то нужно будет сделать отсрочено ту же компьютерную томограмму и посмотреть, что происходит в пазухе. 

А. Давидов:

Опасно ли воспаление, одонтогенный гайморит, возможны ли осложнения?

С. Сысолятин:

Конечно, возможны. С точки зрения опасности – редко, но случаются очень тяжёлые, драматичные осложнения, когда инфекция попадает в глазницу, например, вызывает тяжелейшее воспаление. Чаще всего гной, который образуется в пазухе, выделяясь из пазухи в нос, забрасывается в соседние пазухи, в частности, в лобную пазуху, в решетчатый лабиринт, иногда в клиновидную пазуху. Поэтому да, конечно, осложнения у одонтогенного гайморита есть, их не так мало. Но основные я перечислил. Думаю, что в деталях нет необходимости рассказывать. 

А. Давидов:

А вообще, профилактика какая?

С. Сысолятин:

Профилактика – лечить зубы надо вовремя, и всё. Не допускать, во-первых, осложнений того же кариеса, кроме того, при лечении нужно делать полноценную диагностику. Если пациенту лечат зубы, то желательно, чтобы контролировали и до лечения делали те же самые конусно-лучевые томограммы, и после лечения контролировали. Профилактика — это самое эффективное лечение. Во-вторых, надо все время контролировать состояние своего здоровья. 

А. Давидов:

Ещё такой вопрос, гайморит после стоматологического лечения. Как он появляется, как можно избегать? 

С. Сысолятин:

Сейчас стоматология тоже очень быстро развивается. Врачи стали применять микроскопы, апекслокаторы и другие приборы, которые существенно повысили качество лечения. Врач то, что делает, стал контролировать значительно лучше. Ваш вопрос ведь был, как это профилактивировать. Идти к врачу, который это делает не на глаз, а делает всё с хорошим оборудованием, который выполняет весь протокол диагностики и до лечения, и после лечения. Не так, что пролечил и отпустил, не вспоминает больше о пациенте, а тот, который будет за ним наблюдать, будет делать контрольные снимки и прочее. 

А. Давидов:

Если после стоматологического лечения произошёл возник гайморит, виноват ли врач в этом случае?

С. Сысолятин:

Видите, я же Вам сказал, есть очень серьёзная предпосылка, что между пазухой и зубами верхней челюсти перегородка очень тонкая. Любое воспаление, которое возникает за верхушкой зуба, практически сразу разрушает эту тонкую перегородку. Поэтому инфекция легко очень проникает в верхнечелюстную пазуху. Врач тоже является, в некотором смысле, заложником этой ситуации. Работая с зубом, проводя лечение, он очень легко может тоже выйти за пределы зуба и попасть в верхнечелюстную пазуху. Это не значит, что врач работает грубо, просто там уже перегородки практически нет, понимаете, стерлась граница. 

А. Давидов:

В чём разница между гайморитом и синуситом? Или это одно и то же? 

С. Сысолятин:

Это одно и то же. Просто, сейчас уже редко используется термин «гайморит», он уже исторический. Учёный Гаймор открыл пазуху, поэтому долгое время она называлась именно его именем. «Синус» – это общее название всех пазух. Допустим, лобный синус, верхнечелюстной синус, клиновидный синус. Верхнечелюстной синус и гайморова пазуха — это одно и то же. 

Гайморит и синусит – это одно и то же.

А. Давидов:

Спасибо, чтобы все понимали. В домашних условиях можно пролечить гайморит или нет? 

С. Сысолятин:

Боюсь, что только очень редкие отдельные формы и всё. Скажем, если возник острый процесс, чистый, не катаральный это называется в медицине, то только в этом случае его можно пролечить медикаментозно, промывая нос, допустим, вводя в нос лекарства, если пропить антибиотики. Но это очень узкие показания, рассчитывать на успех такого лечения, в общем-то, не надо, надо обязательно контролировать. Даже если Вы подлечились, у Вас прошли все симптомы, Вы себя чувствуете здоровым, то в любом случае, обязательно нужно потом сделать снимки, надо проконтролировать. Это заболевание часто протекает долгое время без симптомов. Поэтому надо быть внимательным. 

А. Давидов:

Вопрос от слуштелей: можно обойтись без прокола?

С. Сысолятин:

С проколом очень дискуссионная история. Я знаю, что во многих странах за рубежом сейчас проколы вовсе перестали использовать, и даже, по-моему, исключены из всех стандартов. У меня здесь нет однозначного ответа. Прокол, понимаете, может быть способом снять остроту процесса, но это не лечение. Вылечить помощью прокола практически невозможно. 

А. Давидов:

Невозможно. Святослав Павлович, Вы нам изначально сказали, что гайморит может возникнуть на фоне имплантации. Это каким образом?

С. Сысолятин:

Опять всё та же анатомия. Когда есть необходимость восстановить зубы на верхней челюсти, в частности, малые и большие коренные зубы, то толщина костной ткани, которая есть между, где были прежде зубы, как правило, очень мала. Из этого два обстоятельства. Первое, что при имплантации, при установке имплантатов врач может действительно работать и даже провалиться в верхнечелюстную пазуху, может и работать непосредственно под ней. То есть она в любом случае вовлекается. А второе, это то, что костной ткани у абсолютного большинства людей недостаточно, чтобы установить имплантат. Нужно сначала сделать подсадку, или одновременно с имплантацией. Эта подсадка называется синус лифтинг. Опять же, слово «синус» здесь мелькает, синусит, синус. В чем смысл? Для того, чтобы создать костный объём, искусственно поднимается дно верхнечелюстной пазухи, в образующееся пространство вносится костно-пластический материал, и это уже позволяет создать объём, в который можно установить имплантаты. Как Вы понимаете, операция выполняется непосредственно на пазухе, поэтому она может, действительно, вызывать реактивное воспаление пазухи и, к сожалению, как все операции, может иметь осложнения. Одно из таких осложнений – это синусит, гайморит, как хотите называйте. 

А. Давидов:

Вы также сказали, что гайморит может возникать на фоне кист. Кисты имеются в виду, которые в пазухе, или которые в области верхушки корней зубов?

С. Сысолятин:

И так, и так. Потому что кисты, которые будут расти над верхушкой корней зубов, тоже будут расти по пути наименьшего сопротивления. Поэтому они очень часто начинают свой рост именно в просвет пазухи. Это могут быть не только воспалительные кисты; есть ретинированные зубы, не прорезавшиеся зубы, которые тоже могут давать. В частности, восьмые зубы на верхней челюсти, с ними такая ситуация бывает. Кисты вокруг этих зубов, фолликулярные правильнее будет сказать, могут прорастать в верхнечелюстную пазуху. Также и кисты, которые исходно формируется непосредственно в пазухе, они по мере роста своего могут вовлекать в это зубы. Иногда даже не поймёшь уже, что было первично, а что вторично. 

А. Давидов:

Многие пациенты думают, если зуб ретинированный, который не прорезался, они думают: раз не мешает, значит, не будем удалять. То есть на этом фоне может быть гайморит, я так понимаю, одна из причин. 

С. Сысолятин:

Он может стать причиной гайморита, но там тоже целая цепь событий. Не так, что наличие ретинированого зуба равно гайморит. Конечно, это неверно. Но, если инфекция попадёт к этому зубу, она может дальше через него проникнуть. Не всегда такое бывает, но, все равно, надо контролировать, надо смотреть. 

А. Давидов:

Рекомендуется удалить такие зубы. 

С. Сысолятин:

Дискуссионный вопрос. Если этот зуб, в действительности, лежит в толще костной ткани, если он не вскрылся в полости рта, если он не вызывает никаких воспалительных изменений вокруг себя, в пазухе и так далее, то действительно, можно его и не трогать. Да, моя позиция такая, хотя говорю, что она спорная, есть и иные мнения. Если же мы видим хоть какие-то проблемы, связанные с этим зубом, например, мы видим формирование кисты вокруг него, которая еще только начала, или может быть, скученность зубов, ортодонтические показания, тогда его надо удалять. 

А. Давидов:

Светослав Павлович, правда ли, что после таких заболеваний может быть грибковый гайморит? 

С. Сысолятин:

Да есть и такие грибковые синуситы, грибковые гаймориты. Их стало в последнее время намного больше, чем, скажем, было 15-20 лет назад. Тогда это были единичные пациенты, а сейчас это очень распространённая патология. Но в некотором смысле она, опять же, связана и со стоматологами. Сейчас объясню.

Грибковые тела, вообще, в норме в носу, в пазухах может быть грибковая флора. Это норма, она не означает, что человек болен, что его надо лечить. Но когда создаются какие-то особенные условия, грибковая флора начинает избыточно расти, то это уже болезнь. В частности, в верхнечелюстной пазухе случаются такие проблемы, когда грибковая флора начинает избыточно расти, формирует некую массу, которая называется грибковым телом, грибковый шар ещё её называют. Раньше было название мицетома, но это ошибочное. В пазухе начинает формироваться всё больше и больше некое инородное тело, состоящее из продуктов жизнедеятельности грибов, из мицелиев грибов, из самих грибов. Оно может, в том числе, заполнять полностью пазуху, на этом фоне присоединяется ещё вторичная инфекция, что может приводить к гнойному воспалению и так далее. То есть, да, такие болезни возникают, они нередки.

Почему, я сказал, что они могут быть связаны со стоматологами? Чтобы спровоцировать избыточный рост гриба, в общем-то, очень часто это происходит на фоне инородного тела, которое попадает в верхнечелюстную пазуху. Таким инородным телом, например, может быть стоматологический пломбировочный материал. Опять же, нужно понимать, это не от того, что врач столь плох, и он ввёл туда, в пазуху материал, а из-за того, что перегородка между корнем зуба и пазухой, зачастую, разрушена, материал при наполнении корня зуба может попасть туда. От этого трудно полностью быть избавленным, даже если очень хорошо работает врач. Когда материал туда попадает, лежит в просвете пазухи, он может стать носителем, именно на него садится грибковая флора, начинает на нём расти. Но это не обязательно стоматологический пломбировочный материал, это могут быть и другие инородные тела, попавшие с током воздуха и так далее. Но сейчас много грибковых синуситов, которые имеют связь с стоматологией.

А. Давидов:

Но, если попал пломбировочный материал, что нужно сделать, какая тактика лечения?

С. Сысолятин:

Здесь тактика следующая. Делается обязательно компьютерная томограмма. Если на компьютерной томограмме мы видим, что материал находится внутри пазухи, в её просвете, в этом случае его обязательно нужно удалять. Потому что все исследования, которые на данный момент есть, показывают, что рано или поздно, может быть, через несколько лет, но всё-таки этот материал приведёт к воспалению в пазухе и, соответственно, лучше не дожидаться его, а убрать заранее. Если же этот материал лежит не внутри пазухи, а под её слизистой оболочкой или внутрикостно, не надо его убирать. Тоже доказано, что такие материалы, не имеющие контакта с просветом пазухи, не вызовут никакого воспаления и не вызовут никаких проблем в будущем. Поэтому операция по их удалению будет более травматична, чем любые последствия, которые они могут вызвать. 

А. Давидов:

Ещё вопрос поступил: может быть гайморит двусторонним, или он всегда с одной стороны возникает?

С. Сысолятин:

Конечно, может быть, конечно. Это не так, что он перекинулся, скажем, из правой пазухи, одонтогенный гайморит, и он перекинулся на левую. Но просто запросто может быть такое стечение обстоятельств, что и справа, и слева есть какие-то больные зубы, отсюда двусторонний гайморит. 

А. Давидов:

То есть одномоментно это может быть? 

С. Сысолятин:

Может, конечно. 

А. Давидов:

Симптомы отличаются, или те же самые?

С. Сысолятин:

Те же самые: заложенность носа, тяжесть, выделения, может быть температура, головные боли, боли в зубах и так далее. Всё это симптомы. Но ещё раз я вынужден повторить, что эти гаймориты очень часто вялотекущие. Человек о них не догадывается, пока уже не происходит декомпенсация и процесс не становится слишком очевидным. 

А. Давидов:

Но есть гаймориты другие, риногенные, их можно с ними спутать? 

С. Сысолятин:

Конечно. Безусловно. Объясню, потому что думаю, что слушателям не очень ясно, что такое риногенный. Риногенный, это когда воспаление стало последствием проблемы в носу. Допустим, инфекция, проникшая через носовую полость, или, чаще всего, в носу есть проблемы – гребни перегородки или просто искривление перегородки. Есть просто анатомические аномалии, и поэтому человек страдает воспалением исходно, ринитом. Ринит, в свою очередь, вторично распространяется на пазухи, в том числе, на верхнечелюстную. Это риногенные процессы. Зачастую, эти процессы дополняют друг друга. У верхнечелюстной пазухи очень сильные механизмы собственной защиты, кстати, именно поэтому долгое время одонтогенные и риногенные гаймориты могут протекать почти вяло и бессимптомно. Потому что пазуха умеет самоочищаться, умеет сдерживать эту инфекцию. Но если, скажем, случилось воспаление одонтогенное и в добавок ещё в носу есть проблема, тут, как раз, возникают яркие гаймориты с выраженным течением.

Итак, это могут быть и взаимосвязанные процессы, или может быть, на самом деле, не одонтогенный, а риногенный гайморит. Если делить их по частоте, то в литературе считается, что 70% воспалений в верхнечелюстной пазухе имеют именно зубное происхождение, одонтогенное, а 30% – это риногенные воспаления. Но истинно, я боюсь, никто не знает, сколько. 

А. Давидов:

Да, скорее всего, спорный вопрос. Чтобы отличить и выявить это, скорее всего, уже когда пациент обращается к доктору, проводится компьютерная томография. Верно?

С. Сысолятин:

Безусловно, на глаз никто никогда не скажет. Надо делать компьютерную томограмму, нужно смотреть, что происходит в носу, нужно выявлять все причинные факторы и устранять все причинные факторы. Нельзя просто взять, допустим, удалить зуб, это вовсе не означает, что Вы так вылечите человека. Или в том числе эти пациенты тоже идут к ЛОР-врачу, проводят лечение и даже операции на пазухе, но тоже не выздоравливают, потому что у них упущен именно одонтогенный очаг инфекции. Чтобы человека вылечить, нужно устранить все причинные факторы, будь они в носу, будь они в пазухе, будь они в зубах. Иначе не будет успеха. 

А. Давидов:

По поводу образования в пазухе, которое не связано с зубом, а, допустим, киста. Доктор увидел на снимке и сказал, что у Вас киста. Нужно ли пациенту спешить, чтобы удалить кисту, или можно подождать, отсрочить? Риски какие-то есть? 

С. Сысолятин:

Мы говорим сейчас о кистах, которые от зубов? Конечно, надо убирать. Зачем носить в себе источник инфекции? Даже если Вы не страдаете от этого, если у Вас всё компенсирует организм, сдерживает инфекцию, то Вы должны понимать, что сам он никогда не сможет от неё избавиться. Без лечения это невозможно. Вы должны понимать, что рано или поздно эта проблема всё равно активизируется, это может привести к осложнениям. Кроме всего прочего Вы должны понимать, что все обострения происходят очень не вовремя. Когда люди, допустим, отдыхают, в поездках, в командировках и прочее, их догоняют эти проблемы. Тогда очень тяжело помочь человеку дистанционно. Поэтому, если Вам установили диагноз, незачем это в себе носить, надо пролечиться. 

Кисты от зубов надо убирать, они являются источником инфекции.

А. Давидов:

Многие думают, что киста может рассосаться сама или введением препарата, капли. Большинство, к сожалению, так и думают.

С. Сысолятин:

Нет, такого не бывает. 

А. Давидов:

Киста эндоскопически удаляется, или как? 

С. Сысолятин:

Сейчас почти всё можно убрать эндоскопически, почти всё, конечно. Сейчас показания к открытой хирургии стали очень, очень узкими. Нельзя сказать, что – всё, открытой хирургии пазухи нет. Но, скажем, даже в нашей стране 70% операций на верхнечелюстных пазухах оториноларингологи проводят эндоскопически, насколько мне известно. Стоматологи несколько отстают, но тоже стали всё активнее использовать эндоскопию. Поэтому показания именно к открытой, травматичной, радикальной хирургии сейчас стали очень узкие. Почти всё можно вылечить эндоскопически, почти всё. 

А. Давидов:

К нам поступил такой вопрос. Вы сказали, что во время имплантации поднимают пазуху, спрашивают: в дальнейшем не травматична ли данная манипуляция? Не приведёт к осложнениям?

С. Сысолятин:

Это уже давно отработанная методика, её используют, уже скоро будет 30 лет, как эта операция вошла, она рутинная. Вы должны понимать, как любая операция она вызывает реактивное воспаление. Но организм вполне способен справиться с этим воспалением в норме. Он не справляется с воспалением, либо если там была проблема, например, изогнутая перегородка была, и поэтому его возможности компенсации были снижены. Либо второе, если осложнение случилось в ходе операции, например, кровь попала в верхнечелюстную пазуху, или пациент после операции, в раннем послеоперационном периоде заболел ОРВИ, гриппом, или ещё что-то с ним случилось, и тогда могут быть осложнения. В норме пазуха через несколько месяцев после перенесённого синус-лифтинга абсолютно восстановится, и никто не увидит ни на каких снимках, нигде никаких воспалительных изменений в пазухе. Только отек, который может держаться несколько недель после синус-лифтинга, отек слизистой и всё. 

А. Давидов:

Нарушения дыхания не будет после данной манипуляции?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, нет, человек же дышит носом, ток воздуха идёт через нос. Да, это, кстати, распространённое заблуждение, когда человек говорит: у меня гайморит, поэтому я дышу носом. Или наоборот, он говорит: я хорошо дышу носом, поэтому у меня не может быть гайморита. Прямой связи между дыханием и гайморитом нет, так как ток воздуха идёт через нос, а не через верхнечелюстную пазуху. Поэтому, если воспаление развивается в пазухе, оно не блокирует ток воздуха. Человек может спокойно дышать при этом. Затруднения возникают при рините, это если в воспаление уже вовлекается носовая полость. Так и синус-лифтинг, конечно, не вызывает никаких проблем с дыханием, никаких. 

А. Давидов:

Как так сделать, чтобы пациенты не путали заболевания ОРВИ с гайморитом, как дифференцировать? 

С. Сысолятин:

При ОРВИ тоже возникает воспаление в пазухах, конечно. Любые воспаления в носу неизбежно вызывают и воспаление в пазухах. Надо сказать, что если Вы сделаете снимок после перенесённого ОРВИ, то на протяжении нескольких недель по снимкам Вы будете наблюдать картину гайморита. Это не значит, что его нужно обязательно оперировать. Если у Вас не было никаких симптомов, Вы заболели ОРВИ, и на её фоне или в ближайшем периоде после ОРВИ сделали снимки и увидели, что у Вас в пазухах есть воспаление, не торопитесь оперироваться, не торопитесь лечиться, потому что это могут быть остаточные явления, просто отёк в пазухах. Поэтому, если Вас не мучают симптомы, клиники нет, нужно дождаться, желательно подождать не меньше 8-ми недель после окончания ОРВИ и повторно сделать снимки. Если это было острое воспаление, то от него не останется, практически, никакого следа. Если же это было хроническое воспаление, которое активизировалось на фоне ОРВИ, то конечно, Вы его увидите. Так можно дифференцировать эту проблему и понять, надо оперироваться или нет. Если я непонятно объяснил, задавайте мне наводящие вопросы. 

А. Давидов:

Я думаю, что понятно. Ещё такой вопрос: если есть гнойное отделяемое, это гайморит или нет? 

С. Сысолятин:

Гной в носу может быть из любой придаточной пазухи, в том числе, он может формироваться в носу в каком-то количестве. Это может быть и фронтит, и этмоидит, и сфеноидит, это может быть, разумеется, и гайморит, могут быть и воспаления непосредственно к носу, ринит. Надо разбираться. Да, гной, безусловно, может быть из верхнечелюстной пазухи, но не только из неё. 

А. Давидов:

Чем, вообще, отличается то, что Вы сказали, ринит от гайморита?

С. Сысолятин:

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе. Они могут быть отдельными, и могут быть одновременно ринит с гайморитом. Это две смежные области. Они могут болеть одновременно или могут болеть врозь. 

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе.

А. Давидов:

Вы сказали в начале, что гайморит может возникнуть после удаления зубов в связи с тем, что анатомически зуб располагается близко к пазухе. После этого доктор может, как Вы сказали, обойтись или немножко. Удалил зуб, по протоколу всё выполнено. Через два-три месяца может ли возникнуть гайморит? 

С. Сысолятин:

Возникнуть не может, конечно. Если источник инфекции уже устранен, то не может такого быть, чтобы через два-три месяца, и вдруг возникло воспаление. Нет, оно может протекать, но скрытно, и потом проявится через три месяца. Как это понять? Для этого нужно, опять же, делать снимки и смотреть. Могут быть разные ситуации. Не ответишь. 

А. Давидов:

Снимки, то, что Вы сказали – компьютерная томография или можно обойтись обычным стоматологическими панорамным снимком? 

С. Сысолятин:

Нет, панорамным снимком, конечно, нельзя обойтись. Панорамный снимок очень плохо показывает состояние верхнечелюстных пазух. Да, действительно, на нём можно что-то рассмотреть, но вероятность ошибки запредельно велика. Другие снимки, которые использовались прежде тоже, допустим, укладки так называемые полуаксиальные прочее, что используют челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, их тоже надо уже списать в утиль. Вероятность ошибок по этим снимкам зашкаливает абсолютно. Только томограммы надо использовать. Мы живём с Вами в XXI-м веке. Провести мультиспиральную или конусно-лучевую томограмму сейчас можно, мне кажется, везде, в любом мало-мальски крупном городе есть. Надо делать именно это исследование. 

А. Давидов:

Панорамный, получается, неэффективный. 

С. Сысолятин:

Нет, абсолютно. 

А. Давидов:

Чтобы было всем понятно. Вопрос поступил: заболевание гайморитом может привести к осложнениям на глаз? 

С. Сысолятин:

Бывают такие проблемы. Между верхнечелюстной пазухой и между глазницей очень тонкая костная стенка. Действительно, существуют такие осложнения, когда инфекция из верхнечелюстной пазухи распространяется в глазницу. Не на глаз, не на глазное яблоко, а на глазницу. Вокруг глазного яблока есть большое количество жира, жировая подушка, которая удерживает глазное яблоко. Именно эта клетчатка может нагноиться. Да, это очень тяжёлое осложнение, которое требует экстренного хирургического лечения. Такое бывает, не часто, но бывает. 

Есть другие проблемы, когда человек исходно лечится у окулиста, например, у него возникают конъюнктивиты и другие воспалительные заболевания, и причиной их тоже может быть инфекция в верхнечелюстной пазухе или в верхних зубах. Да, такое может быть. 

А. Давидов:

Тут ещё спрашивают по поводу зуба: от каких зубов может быть гайморит? Какие-то конкретные или все зубы?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, конкретные. Конечно, конкретные. Ближе всего к верхнечелюстной пазухе расположен первый большой коренной зуб или, допустим, стоматологи называют его шестым зубом. В большей удалённости располагается пятый, седьмой, и ещё восьмой так же близко располагается к пазухе. Скажем, четвёртый, малый коренной зуб, а уж тем паче, клыки уже не контактируют, редко когда контактирует с верхнечелюстной пазухой. Итак, наиболее вероятный зуб – это шестой, с меньшей вероятностью – пятый, седьмой, восьмой. То есть малые и большие коренные зубы. 

А. Давидов:

Если доктор видит заранее, что зуб располагается анатомически близко к пазухе, заранее можно какие-то препараты выпить, чтобы такого не повторилось при удалении. 

С. Сысолятин:

Это же Ваша анатомия, как Вы можете препаратами исправить? Никак Вы не можете. Я Вам хочу сказать, что это вообще свойство современного человека. Есть исследования – конечно, насколько они объективны, говорить, судить не берусь – которые говорят, что даже за последнее столетие анатомия человека изменилась. В частности, костный объём верхнечелюстных пазух вырос, в частности, в котором располагаются зубы, уменьшился. Таким образом зубы стали, скажем, не просто контактировать с пазухой, а часто верхушки этих зубов располагаются прямо под слизистой пазухи, выдаются в её просвет. Наверное, у абсолютного большинства современных людей такова анатомия, что между зубом и пазухой чрезвычайно тонкая перегородка. Препаратов, которые можно выпить, чтобы её утолщить, конечно, не существует. 

А. Давидов:

Я думаю, человеку, который задал этот вопрос, теперь понятнее будет наш ответ. Последний наш вопрос. Вы сказали, что после имплантации замещают костнозамещающим материалом. Спрашивают, насколько он может прижиться, и реально ли? 

С. Сысолятин:

Вопрос довольно сложный. Непростой вопрос, дискуссионный. Скажем, пациенту нужно понимать, что, даже если этот материал полностью не перестроится, то он замуровывается в ткань. Самое главное, что он не вызывает никакого воспаления, не вызывает никаких проблем, вполне может нести на себе опорную функцию, удерживать имплантат. А уже вопрос морфологии, насколько эта кость идентична абсолютно здоровой – надо ли это человеку знать? Всё работает, воспаления не вызывает, никаких проблем не вызывает, и хорошо. Самое главное, что человек, потерявший зубы, их обретает, живёт, пользуется ими, и он абсолютно здоров. 

А. Давидов:

Дорогие друзья, мы сегодня разбирали одонтогенный гайморит, мы узнали признаки, симптомы, как лечить более правильно. Огромное Вам спасибо, Святослав Павлович, что Вы нам рассказали более подробно, ответили на вопросы наших телезрителей, слушателей! 

С. Сысолятин:

Спасибо большое. 

От насморка до мигрени

Про успешное лечение мигрени хирургическим путем рассказывает врач оториноларинголог-хирург, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заместитель главного врача клиники «Скандинавия» Алексей Васильевич Гайворонский.

Существует множество причин возникновения головных болей, каждый врач может, не задумываясь, назвать более тридцати. Одна из них – хронический и рецидивирующий синусит. До 88% пациентов с рецидивирующим синуситом страдают от мигренозных головных болей.

Неожиданная причина


«Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения» – так описывал мигрень Булгаков, сам страдавший этим заболеванием много лет. В наши дни мигрень – одно из наиболее часто встречающихся неврологических расстройств. Оно внесено Всемирной организацией здравоохранения в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию человека. Мигренью страдают от 3 до 16% населения стран Европы и Северной Америки, этот недуг встречается чаще, чем астма, эпилепсия и диабет вместе взятые. Но средство от мигрени, оказывается, есть! «Главное – правильно определить причину ее возникновения», — считает Алексей Васильевич, который помог сотням своих пациентов. В результате хирургического вмешательства пациенты забывают навсегда об изматывающих приступах мигренозной головной боли. Но все они имели в анамнезе диагноз «синусит» – острый, хронический или латентный (скрытый).

Многоликий синусит


Начать стоит с анатомии. Система воздухоносных полостей в лицевом отделе черепа человека появилась в ходе эволюции, чтобы облегчить слишком тяжелый череп. «Встав с четырех конечностей на две, помимо массы преимуществ, человек приобрел и некоторые отрицательные свойства. Верхнечелюстная пазуха человека в связи с его переходом в прямоходящее состояние, в отличие от четвероногого существа, стала менее функциональна. Ведь выводное отверстие околоносовых пазух стало очень узким горлышком, да еще и расположенным сверху. Поэтому у человека имеется гораздо больше предрасполагающих факторов, чем у животного, к тому, чтобы у него началось воспаление околоносовой пазухи. Этот воспалительный процесс называют острый синусит или острый гайморит, иногда острый синуит. Чаще всего синусит подразумевает воспаление верхнечелюстной пазухи, тот самый пресловутый гайморит, о котором мы и говорим. Он может иметь вирусную, бактериальную или аллергическую природу», — рассказывает Алексей Васильевич.


Банальный насморк во время ОРВИ, если его не лечить или лечить неправильно, может привести к синуситу. Согласно медицинской статистике, риносинусит развивается у 1-8% пациентов с ОРВИ. Он же становится причиной 40-50% всех госпитализаций ЛОР-больных. В 10-15% случаев риносинусит переходит в хроническую форму.

«Безобидный» насморк


«Хронические синуситы характеризуются длительностью непрекращающегося воспалительного процесса (не менее 3-х месяцев). Среди основных признаков заболевания можно отметить: обильное гнойно-слизистое отделяемое, синдром длительной интоксикации (слабость, недомогание, потливость, повышенная температура тела до 37-37,9 градусов) и, конечно, стойкий болевой синдром (головные боли). От 20 до 27% всех хронических синуситов составляет латентный синусит, который протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, на протяжении долгого периода времени, без четких признаков чередования периодов рецидива или ремиссии», — поясняет Алексей Васильевич.



Исследования с использованием компьютерной томографии выявили признаки синусита в 95% случаев ОРЗ с заложенностью носа.

Скрытый враг


Как распознать латентный синусит? В первую очередь должны насторожить такие симптомы, как вялотекущий насморк, стойкие немотивированные головные боли при отсутствии гнойных выделений из носа, ухудшение обоняния, нарушения зрения, субфебрильная температура (около 37 С). Стекание слизи по задней стенке глотки – также характерный симптом латентных и хронических синуситов. «Постоянный отек слизистой пазух при латентном и хроническом синусите вызывает сосудистую реакцию в виде спазма. Если к отеку присоединяется вегето-сосудистый компонент, возникает типичная картина мигрени: светобоязнь, интенсивные головные боли, тошнота и рвота, не всегда дающие облегчение, полное отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. В основе происхождения этих болей лежит вялотекущий воспалительный процесс в пазухах с обострениями после переохлаждения, переутомления, пребывания в плохо вентилируемых «душных» помещениях», — добавляет Алексей Васильевич.

Болезнь деформаций


Кроме этого, развитие латентного синусита чаще всего вызвано особенностями анатомического строения структур полости носа, которые возникают в процессе роста лицевого скелета. Они приводят к нарушению дренажной функции околоносовых пазух. По словам эксперта, «в 100% случаев выявляется взаимосвязь головных болей с искривлением перегородки носа. Чаще всего эти особенности обусловлены генетически, поэтому латентный синусит можно назвать «семейным» диагнозом».

Радикальное решение


Лечить головные боли, вызванные синуситами, поможет комплексная хирургическая коррекция (КХК) структур полости носа. Это операция на перегородке носа, пластика нижних и средних носовых раковин, эндоназальная полисинусотомия (операция при полипозном или гнойном воспалении в околоносовых пазухах с использованием техники минимально инвазивной хирургии). В результате оперативного лечения происходит восстановление носового дыхания и аэрации околоносовых пазух, ликвидация очага вялотекущего воспалительного процесса или врожденного анатомического дефекта. «Среди 3400 прооперированных мною пациентов с латентными и хроническими синуситами, которые жаловались на головные боли, положительный результат достигнут в 100% случаев. Полное выздоровление наблюдалось у 85% пациентов. У остальных 15% результатом оперативного вмешательства явилось улучшение, снижение интенсивности головных болей. Что касается страдающих мигренозными головными болями, то среди моих прооперированных 284 пациентов в возрасте от 16 до 48 лет положительный результат был достигнут в 100% случаев. Точнее, исчезновение болей наблюдалось у 94,7% пациентов, а снижение интенсивности головных болей с исчезновением приступов – у 5,3%».


Спустя три тысячи лет после описания мигренозных состояний в древнеегипетских папирусах и спустя две тысячи лет после римского врача Галена, детально изучившего ту самую гемикранию, современники описывают свои мучения практически так же. Раскалывающая головная боль обусловлена аномальным взаимодействием структур черепа и тройничного нерва, который расположен в глубинных областях головного мозга, проходит через глазную впадину и выходит в зону на лбу над бровями. Спусковым крючком для приступа может стать любое резкое изменение среды – свет, громкие звуки, запахи, вкусы, смена режима сна. Для мигрени характерен большой диапазон симптомов: от острой головной боли до нарушения зрения, тошноты и рвоты, потери координации. Приступы мигрени заставляют больного неподвижно лежать в затемненном помещении, иногда в течение нескольких дней.


Дата публикации: 16.02.16

Гайморит лечение в Москве – бесплатная консультация врача онлайн

Гайморит — это воспалением слизистой оболочки гайморовой пазухи (верхнечелюстной). По длительность течения воспаления выделяют острую форму (с ярко выраженными симптомами воспаления) и хроническую (при которой воспалительный процесс приобретает вялотекущий характер, но при этом также существует риск осложнений)
Чаще всего гайморит развивается после насморка, когда инфекция из полости носа распространилась на в полость пазух. В этом случае гайморит, как правило, двухсторонний, затрагивающий обе пазухи.

Если гайморит развивается с одной стороны, то чаще всего воспалительных процесс связан с зубной патологией. Так как корни зубов верхней челюсти прилегают к гайморовой пазухе, а иногда даже соприкасаются с ее слизистой оболочкой. При наличии кисты, гранулемы или гнойном воспалительном процессе в корнях этих зубов тонкая костная стенка гайморовой пазухи не способна быть барьером для инфекций, вследствие чего развивается гайморит одонтогенного характера.

Симптомы гайморита

В зависимости от стадии заболевания, его формы (острой или хронической), сопутствующих и индивидуальных особенностей организма пациента симптомы гайморита могут быть различными.
Наиболее распространенными симптомами гайморита являются следующие:

  • гнойные выделения из носа;
  • постоянное или периодическое затруднение носового дыхания;
  • боль или ощущение давления в области лица (щеки). Боль как правило усиливается при нажатии на щеку и при наклоне головы;
  • нарушение обоняния или его полное отсутствие;
  • в ряде случаев может появляться неприятный запах из носа, который могут ощущать, как сам больной, так и окружающие;
  • возможно повышение температуры тела или она может оставаться нормальной.

Методы лечения гайморита

В зависимости от тяжести и распространения воспаления в лечении синусита могут применяться местные и общие методы терапии.

При гайморите в начальной стадии, когда симптомы выражены умеренно и не страдает общее состояние пациента может применяться местное лечение.

Чаще всего для лечения гайморита используется ЯМИК-метод, во время которой осуществляется эвакуация гнойного содержимого из пазух и введение антибактериальных и антисептических препаратов.

Этот метод обладает рядом преимуществ: является нетравматичным, не нарушает целостности слизистого покрова. ЯМИК-процедура — эффективный и предпочтительный метод при лечении синуситов, при которых воспалению подверглись не только гайморовы, но и другие придаточные пазухи носа (клиновидные, лобные, решетчатые).

Показаниями для назначения пункции гайморовой пазухи являются следующие факторы:

  • выраженные боли в лице, в области щек;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • односторонний гайморит, спровоцированный зубными факторами;
  • высокая вероятность осложнений (содержимое пазухи может вызвать воспаление надкостницы, клетчатки глаза, головного мозга).

В случаях, когда острый насморк длится более 7 дней, и имеется усиление симптомов гайморита больному может быть назначено лечение системными антибиотиками.
Наиболее эффективным в лечении гайморита является комплексный подход, который включает в себя системную антибактериальную терапию и местное лечение.

Гайморит лечение по домашним рецептам:

Воспаление гайморовой пазухи — заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению с возможным развитием серьезных осложнений при отсутствии своевременного обращения к врачу-специалисту.

Опубликованные в сети Интернет средства народной медицины могут только усугубить течение заболевания и стать причиной различных осложнений. К примеру, такие народные методы, как прогревания гайморовых пазух, могут привести к распространению инфекции по надкостнице с последующим проникновением в оболочки головного мозга.
Для того чтобы лечение гайморита было безопасным и действенным следует знать, что любые методы лечения, включая физиотерапию, фитотерапию, народные средства и др. могут только дополнять основное лечение, назначенное врачом-специалистом, но не заменять его.

Головная боль / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Головная боль – это боль в области головы и/или шеи. По последним научным данным головная боль бывает примерно 200 видов, многие из которых хорошо изучены и могут быть как явными, так и косвенными признаками различных заболеваний нервной системы. Выпивая таблетку от головной боли, можно только снять симптом, но не избавиться от причины ее возникновения.

Периодическую боль в голове и шее на протяжении всей жизни испытывают многие люди. По статистике, в течение года около 90% людей хотя бы раз испытывают головную боль. Примерно 10-15% населения земли подвержены приступам мигрени, из них женщин в 3 раза больше, чем мужчин. В целом, головная боль встречается в 5-8 раз чаще у мужчин среднего возраста.

В большей части случаев такая боль не представляет опасности для жизни, так как это естественная реакция организма на перенапряжение или общее переутомление. Но это вовсе не значит, что проблему можно годами «заедать» таблетками, не принимая никаких мер.

Острая боль в голове может быть грозным симптомом инсульта, черепно-мозговой травмы, разрыва аневризмы, новообразований в мозге, менингита, арахноидита и т.д.

При редко повторяющихся приступах головной боли не интенсивного характера, вызванных понятными причинами и не доставляющих большого дискомфорта, обращения к врачу не требуется.

Виды головной боли

Существует международная классификация, согласно которой все виды головной боли делятся на первичные и вторичные (симптоматические):

  • первичная – самостоятельное заболевание. Сюда относят мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль.
  • вторичная – симптом другого органического заболевания.

Причины

Причины появления первичной головной боли изучены не до конца, поэтому диагностировать и лечить их гораздо сложнее, чем вторичные.

Причины возникновения вторичных головных болей:

  • нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны вегетативной нервной системы (на практике это означает, что сосуды не могут регулировать свой “адекватный” диаметр, т.е. они либо слишком сужены, либо слишком расширены)
  • эмоциональные или умственные нагрузки, неврозоподобные и депрессивные состояниями, неумение справляться со стрессами
  • эндокринные нарушения, например, гипертиреоз (повышение гормонов щитовидной железы) с выраженными вегетативными нарушениями, в том числе головной болью, или гипотиреоз
  • последствия черепно-мозговых травм и травм шеи (например, хлыстовые травмы шеи, возникающие при резком торможении во время ДТП).
  • при остеохондрозе шейного отдела позвоночника и при нарушениях тонуса мышц шеи
  • стоматологические проблемы — от заболевания зубов до сосудистых реакций при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава из-за неправильно прикуса или протезирования и т.п.
  • ЛОР-патология, например, гайморит, как острый, так и вялотекущий хронический, или воспаление других пазух носа
  • патология со стороны глаз, например скрытое косоглазие, нарушение рефракции, глаукома
  • хронические заболевания внутренних органов, например, язвенная болезнь желудка может протекать без болей в животе, но сигнализировать о ней может именно головная боль
  • хронические вирусные инфекции, различные интоксикации, паразитарные заболевания
  • употребление противозачаточных таблеток, период гормональных изменений, длительная гормональная терапия также могут являться источником головных болей
  • слишком частое употребление препаратов от головной боли (абузусная головная боль)

Сильные головные боли, причина которых может заключаться в наличии достаточно серьезных патологий не только нервной системы, но и других органов и систем, требуют квалифицированной медицинской помощи.

Симптомы

Симптоматика головной боли напряжения включает в себя:

  • постоянную не пульсирующую боль
  • ощущение напряжения и сдавливания в области головы и шеи
  • ощущение дискомфорта, не усиливающееся при физической и умственной нагрузке или возрастающее незначительно

Боль такого характера можно ослабить с помощью медитации, сеансов гипноза и психотерапии, а также наладив режим работы и отдыха.

Симптоматика кластерной головной боли:

  • острая боль в области глаза постоянного характера часто повторяющаяся в одно и то же время суток
  • покраснение глаз и отек век
  • слезотечение
  • заложенность ноздри с одной стороны

Симптоматика мигрени:

  • интенсивная, пульсирующая нарастающая боль
  • чаще локализация с одной стороны головы
  • усиление при возрастании физических и умственных нагрузок
  • чувствительность к свету
  • тошнота
  • иногда рвота

Перед приступом мигрени около 20% людей видят вспышки света, яркие пятна. Такая симптоматика носит название ауры. У некоторых творческих и активных людей незадолго до начала приступа может быть резкий прилив бодрости.

Любая головная боль требует квалифицированной диагностики и адекватного лечения. При длительном и бесконтрольном употреблении обезболивающих препаратов возникают серьезные осложнения: лекарственные гепатиты, поражение желудочно-кишечного тракта, почек, заболевания крови и т.д., что еще больше усугубляет состояние больного.

Кроме того, бесконтрольный прием обезболивающих препаратов сам может стать причиной возникновения головной боли.

Для того чтобы без риска для здоровья избавиться от головной боли, мы рекомендуем обратиться к врачу невропатологу.

Диагностика

В некоторых случаях, при головных болях требуется достаточно длительное наблюдение за пациентом, использование различных методов обследования, которые зависят от выявленной врачом неврологом симптоматики:

  • измерение артериального давления
  • допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи
  • клинические, биохимические, иммунологические и другие анализы крови и мочи
  • ЭКГ
  • суточное мониторирование (по Холтеру) ЭКГ и АД

В отдельных случаях врач может назначить:

  • обследование сердца и других внутренних органов
  • обследование эндокринных, ЛОР органов, органов зрения
  • электроэнцефалография, электронейромиография
  • рентгенографическое исследование позвоночника и черепа
  • проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии) головного мозга и/или позвоночника

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное решение проблемы пациента с врачами других специальностей (эндокринолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, стоматолога и др.) Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение головной боли

Как лечить головную боль – в этом вопросе лучше довериться специалистам. Самолечение может заглушить симптомы, но не устранить причину. На основе сданных анализов и заключений необходимых диагностических специалистов возможны два варианта лечения головной боли – это:

  • медикаментозное купирование боли
  • индивидуальный подбор терапии в расчете на длительное действие

Эффективность лечения головной боли зависит от правильного выявления причины симптома головной боли. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

Наиболее эффективно проведение комплексного лечения с использованием индивидуального подхода к каждому пациенту в процессе наблюдения, когда назначаются лечебные факторы, влияющие не только на механизмы головной боли, но и поддерживающие хорошее функциональное состояние нервной системы и организма в целом.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может Вам помочь, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара, привлекая возможности врача психотерапевта.

Прогноз

При проведении своевременной диагностики, курса лечения и соблюдении всех рекомендаций, прогноз благоприятный.

Разнообразные виды головной боли успешно поддаются терапии. Часто после проведения одного курса лечения головная боль не возвращается.

Рекомендации и профилактика

Никогда не откладывайте на завтра запись к врачу. Лучше как можно раньше обратиться с жалобами, чем допустить развитие осложнений. Нельзя игнорировать головную боль, которая может привести к необратимым последствиям.

Для профилактики и лечения головных болей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • ежедневно бывать на свежем воздухе
  • соблюдать режим дня
  • обеспечить полноценный сон
  • заниматься физическими упражнениями
  • избегать стрессов и перенапряжений
  • проводить курс массажа
  • полноценно питаться
  • исключить алкоголь, никотин, синтетические газированные напитки.

Часто задаваемые вопросы

У меня часто болит голова. Это мигрень?

Причинами головных болей может быть не только мигрень. Наиболее часто — это головные боли напряжения. Диагноз может поставить врач-невролог после осмотра и обследования.

Из-за головных болей мне приходится принимать много обезболивающих препаратов. Это вредно?

Бесконтрольный прием анальгетиков может вызвать различные осложнения. Кроме того, возрастает вероятность побочных эффектов. Но и сам бесконтрольный прием обезболивающих препаратов может быть причиной возникновения головных болей — абузусной головной боли.

Что делать, если обычные обезболивающие не помогают от головной боли?

Прежде, чем назначить препарат, необходимо установить причину головной боли, т.е. поставить правильный диагноз. В ряде случаев головные боли требуют назначения не обезболивающих, а сосудистых, противовоспалительных препаратов или препаратов других групп. Возможно, необходимо применение нескольких препаратов в комплексе или немедикаментозное лечение.

Истории лечения

Случай №1

Пациент А. 35 лет, в течение 2-х лет страдал частыми головными болями. Неоднократно консультировался у неврологов, обследовался (МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы). Получал курсы сосудистых, нестероидных противовоспалительных препаратов и др. Эффект от лечения был незначительный.

Пациент обратился к врачу-неврологу Клиники ЭКСПЕРТ и ему был установлен дианоз: Мигрень, простая форма (без ауры). Пациент прошел курс внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и подобрана доза адекватного этиотропного препарата. Болевой синдром значительно регрессировал: приступы стали реже и менее выраженные. Прием назначенного препарата в начале приступа полностью предотвращал его развитие.

Хронический насморк у взрослых симптомы и лечение

Насморк (или, по медицинской терминологии, ринит) в большинстве случаев развивается остро и зачастую является одним из проявлений ОРЗ.

Но нередко встречается и хроническая форма этого заболевания.

Хронический ринит отличается затяжным течением и его симптомы существуют у пациента на протяжении не менее чем 4 недель.

Как проявляется хронический насморк?

К типичным симптомам хронического насморка относят:

  • Чувство заложенности носа, затруднение носового дыхания, что у некоторых пациентов приводит к преимущественному вдоху через постоянно полуоткрытый рот. В зависимости от формы ринита такие жалобы могут быть постоянными или перемежающимися, нередко они усиливаются в положении лежа.
  • Длительно существующие выделения из носа водянистого, слизистого или гнойного характера. Они могут отделяться при сморкании или спускаться по задней стенке глотки, провоцируя першение в горле и кашель.
  • Сухость в носу, дискомфорт при вдыхании воздуха, периодическое чихание.
  • Изменение тембра голоса, гнусавость.
  • Ухудшение обоняния.

Многие пациенты отмечают снижение слуха, периодически возникающее чувство заложенности ушей. Это вторичные, не обязательные проявления хронического насморка.

Когда говорят о хроническом насморке?

Выраженность симптомов может колебаться, от значительного ослабления в период ремиссии до ощутимого нарастания и усиления во время обострения. А у некоторых пациентов проявления хронического насморка постоянны и практически неизменны.

Что может приводить к хроническому насморку?


Хронический насморк – это полиэтиологичная патология, а значит к нему могут приводить множество причин, таких как:

  • Анатомические особенности строения носовой полости: врожденные и приобретенные искривления носовой перегородки, деформация других анатомических образований.
  • Нерациональное лечение острого ринита, с самовольным использованием различных препаратов и народных средств, несоблюдением рекомендаций врача. Это приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде синуситов и затяжных ринофарингитов.
  • Злоупотребление местными сосудосуживающими препаратами в течение длительного времени.
  • Аллергия.
  • Нарушение работы вегетативной нервной системы, с преобладанием активности ее парасимпатического звена. Это рассматривается как ключевой патогенетический механизм вазомоторного хронического ринита.
  • Хронические эндогенные интоксикации и сосудистые расстройства (при почечной и печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, диабете, подагре и пр.). Особенно выделяют гормональный дисбаланс в период беременности.

Также предрасполагают к формированию хронического ринита проживание в экологически неблагоприятной местности, работа в условиях запыленности и повышенной загрязненности воздуха, курение. Избыток пылевых частиц во вдыхаемом воздухе парализует работу ресничек эпителия носовой полости, провоцирует избыточную секрецию слизи, травмирует слизистую оболочку.

К достаточно редким причинам хронического ринита относят специфические инфекции, если они протекают с поражением тканей носа и придаточных пазух. Это может быть туберкулез, сифилис и некоторые другие заболевания.

Как избавиться от хронического насморка и зачем это делать?

Хронический ринит даже при вялотекущем течении требует обязательного лечения. Причем необходима не симптоматическая терапия, а действительно результативные методики, направленные на ликвидацию ключевых патогенетических механизмов.

Длительно существующее воспаление в полости носа может приводить к серьезным последствиям:

  • Склонность к частым простудным заболеваниям. Воспаленная слизистая оболочка носа не способна служит эффективным барьером для микроорганизмов, а постоянное ротовое дыхание предрасполагает к проникновению инфекционных агентов в верхние дыхательные пути.
  • Постоянные головные боли, снижение работоспособности.
  • Постепенная деформация костей лицевого черепа, связанная с дыханием через рот. Особенно часто это происходит у детей.
  • Формирование хронических синуситов, что означает формирование гнойного очага в придаточных пазухах носа. Это происходит из-за нарушения дренажа пазух через естественные соустья и присоединения вторичной инфекции. Может приводить к грозным осложнениям, так как околоносовые пазухи находятся в непосредственной близости к полости глазницы, головному мозгу.

Лечение хронического насморка должно быть комплексным. Нередко для достижения необходимого стойкого результата требуется комбинация консервативной терапии и современных малоинвазивных хирургических методик.

Консервативная терапия при хроническом насморке

Традиционно консервативное лечение хронического насморка включает:

  • Прекращение контакта с раздражающими факторами, аллергенами. Промывание носа изотоническими солевыми растворами для “очищения” слизистой оболочки.
  • Назначение местных препаратов с противовоспалительным действием. В некоторых случаях по назначению врача используются местные гормональные препараты в виде спрея.
  • При инфекционной природе ринита – применение противомикробных средств.
  • При атрофических формах болезни – применение местных средств, увлажняющих, защищающих и смягчающих слизистую оболочку.
  • Физиотерапия, бальнеологическое лечение, иглорефлексотерапия.


К сожалению, консервативных мер нередко оказывается недостаточно для излечения затяжного насморка. С их помощью можно улучшить состояние слизистой оболочки носа, смягчить симптомы, а иногда и добиться ремиссии. Но устранить структурные изменения в полости носа им не под силу. Поэтому при многих формах хронического ринита базовый метод лечения – малоинвазивные ЛОР-операции.

Лечение хронического насморка

Клиника Доктора Коренченко – это специализированный ЛОР-центр, ориентированный на современную диагностику и грамотное полноценное лечение заболеваний ЛОР-органов.

«Арсенал» опытных высококвалифицированных специалистов Клиники доктора Коренченко широк. При хроническом насморке могут быть использованы следующие малоинвазивные вмешательства:

  • Лазерная пластика остиомеатального комплекса, что помогает бескровным способом восстановить проходимость соустьев основных придаточных пазух носа.
  • Удаление полипов носа эндоскопическим методом – эффективный способ лечения полипозного ринита.
  • Молекулярно-квантовая редукция гипертрофированных нижних носовых раковин. Один из самых современных методов. Инновационная методика позволяет безопасно, без риска ожогов уменьшать объем тканей даже вблизи крупных сосудистых сплетений и кавернозных образований.
  • Эндоскопическое удаление буллы носовой раковины.
  • Эндоскопическое удаление кист гайморовой пазухи.

Современные высокотехнологичные ЛОР-операции в Клинике Доктора Коренченко – оптимальный способ лечения при многих формах хронического насморка. Их несомненными достоинствами являются высокая эффективность, малоинвазивность, бескровность, возможность проведения вмешательства в амбулаторных условиях.

Хронический насморк может быть устранен, если для его лечения используется грамотный комплексный подход и современные результативные малоинвазивные операции.

Сурдологический центр Неотон в Москве


В этой статье мы рассмотрим виды и причины евстахиита или как его ещё называют турбоотита. Его симптомы, а также способы диагностики и лечения.


Евстахиит или тубоотит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке слуховой или евстахиевой труба, а также барабанной полости. Воспалительный процесс локализуется в полости среднего уха, поэтому заболевание также носит название среднего отита, туботимпанита, сальпингоотита. Евстахиит сопровождается симптомами, характерными для поражения слуховой трубы с незначительным выделением экссудата. В результате нарушения функции евстахиевой трубы наблюдается расстройство вентиляции барабанной полости и находящийся в ней воздух начинает всасываться слизистой оболочкой. При этом восстановление его количества, которое в норме должно содержаться в барабанной полости, не может быть осуществлено, так устье слуховой трубы сдавлено. При таком патологическом процессе давление в барабанной полости снижается, пропорционально уменьшению просвета евстахиевой трубы. В барабанной полости появляется небольшое количество транссудата, а барабанная перепонка становится втянутой. Создаются прекрасные условия для присоединения инфекции, в результате чего развивается воспаление, возникает лейкоцитарная инфильтрация.

Виды евстахиита


Различают следующие формы евстахиита:

  • острый – развивается внезапно, протекает тяжело для больного;
  • хронический – характеризуется длительным течением и слабой выраженностью патологических симптомов.

Причины и факторы риска евстахиита


Причинами развития евстахиита чаще всего становится наличие воспалительного процесса в близко расположенных областях: носовой полости (ринит), носоглотке (тонзиллит, фарингит), околоносовых пазухах (синусит, фронтит, гайморит). При этом инфекционный возбудитель по естественным каналам и отверстиям может проникать в полость слуховой трубы и вызывать развитие евстахиита. При этом наблюдается нарушение проходимости верхних отделов евстахиевой трубы.


Возбудителями заболевания могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирус гриппа, аденовирус и другие инфекционные агенты. Кроме того блокировать канал слуховой трубы могут различные механические препятствия. К этой группе причин развития евстахиита относятся аденоидные полипы, полипозные разрастания в хоанах полости носа, полипозный риносинусит, искривление носовой перегородки, опухолевые образования, расположенные в носоглотке, гипертрофические процессы в нижних носовых раковинах. Такие заболевания вызывают нарушение носового дыхания.


Редкими причинами развития тубоотита являются перепады атмосферно давления в случае нахождения в опускающемся или поднимающемся самолете. Такое состояние носит название аэроотита. Также симптомы евстахиита появляются во время спуска и подъема водолазов под воду.

Симптомы евстахиита


Выраженность симптомов евстахиита во многом определяется характером течения заболевания.


Острый евстахиит:

  • заложенность одного или обоих ушей, сопровождающаяся чувством давления в ушном проходе, ощущением перетекающей жидкости во время смены положения головы;
  • шум в голове на стороне поражения или с обеих сторон;
  • ощущение тяжести в голове;
  • снижение слуха, которое может немного снижаться при глотании слюны, зевании;
  • аутофония – такой патологический симптом характеризуется ощущением резонанса своего голоса в ухе;
  • повышение температуры и боль в ухе не характерна.


Хронический евстахиит:

  • ощущение давления, заложенности в ухе;
  • стойкое снижение слуха в течение длительного времени.

Диагностика евстахиита


При диагностике евстахиита используются такие методы исследования:

  • отоскопия — с помощью специального прибора проводится осмотр слухового прохода, который позволяет выявить при евстахиите втянутость барабанной перепонки, деформация слуховых косточек;
  • аудиметрия — при помощи этого метода измеряется слух в дБ аппаратным методом. При евстахиитте выявляется снижение слуха на 20-30дБ;
  • риноскопия — осмотр полости носа дает возможность выявить патологию, которая могла послужить причиной развития евстахиита;
  • проба Вальсальвы – дает возможность оценить проходимость евстахиевой трубы;
  • мазки – проводится забор биологического материала из полости носа, что дает возможность установить инфекционного возбудителя заболевания, оценить его чувствительность к спектру антибактериальных препаратов. Если же патогенные микроорганизмы не были выявлены, евстахиит относят к заболеваниям инфекционной природы.

Лечение евстахиита


При развитии острого или хронического евстахиита необходимо пройти курс эффективного лечения, которое подавит развитие патологического процесса, предотвратит развитие осложнений заболевания.


Медикаментозное лечение при выявлении инфекционного возбудителя основывается на использовании антибактериальных препаратов. Наиболее эффективным оказывается введение таких лекарственных средств непосредственно в слуховую трубу. Кроме того для сужения кровеносных сосудов и устранения отека слизистой назначаются сосудосуживающие капли. Антигистаминные препараты оказываются средством выбора в лечении евстахиита аллергической природы, но также улучшают результаты лечения при инфекционной природе заболевания. С целью рассасывания воспалительного транссудата проводится введение в просвет слуховой трубы протеолитических ферментов. При тяжелом и длительном течении евстахиита оправданным является назначение гормональных препаратов. Так глюкокортикоиды при поступлении через катетер в барабанную полость способствуют купированию воспаления и разжижению транссудата.


При лечении евстахиита активно используется физиотерапевтическое воздействие. Самые современные аппараты и приборы позволяют проводить микроволновую и УВЧ-терапию, УФО-облучение и лазеротерапию. Эффективным способом удаления транссудата из барабанной полости является такая процедура как пневмомассаж, направленный на барабанную перепонку. Электростимуляция применяется с целью повышения функциональной активности мышечных волокон, регулирующих просвет евстахиевой трубы.


В основе лечения хронического евстахиита лежит устранение причин заболевания. Так необходимо проводить удаление полипозных разрастаний полости носовых раковин и околоносовых пазух. Это может осуществляться с применением электрокоагуляции, криотерапии, лазерного лечения. Проводится оперативное вмешательство по поводу иссечения опухолей носоглотки. Необходима санация очагов хронической инфекции, например, хронического тонзиллита синусита, гайморита. Все это требует длительной работы с лечащим ЛОР-врачом, который поможет избавиться от вялотекущего воспалительного процесса.

Плохие симптомы отмечают хронический синусит

Хронический синусит, болезнь, которая может ощущаться как симптоматически невыносимая, так и застойная.
сердечная недостаточность или ревматоидный артрит часто неправильно диагностируется или недооценивается.

«Недавно я видел пациента, у которого был диагностирован аллергический ринит по
последние 14 месяцев. Просто нужно было посмотреть на нее, чтобы понять, что она несчастна.Она
были мешки под глазами, она плохо спала, и она просыпалась
три и четыре раза за ночь, потому что ее нос был заложен. Она видела аллерголога
и два терапевта того времени, которые никогда не думали, что это может быть хронический синусит »,
сказал Нил Бхаттачарья, доктор медицины, доцент кафедры отологии и ларингологии в Гарварде.
Медицинская школа.

Александр Честер, FACP, моделирует обследование пациента на заболевание носа / носовых пазух.
с помощью риноскопа. Фото любезно предоставлено доктором Честером.

Отсутствие четких указаний на хронический синусит может привести к
неправильный диагноз. «Терапевт может назвать заболевание аллергическим ринитом, потому что
аллергии встречаются чаще, но лечение и результаты совершенно разные.Проблема, с которой сталкиваются терапевты, заключается в том, чтобы понять, как определить, какое подмножество
пациентов с синоназальными симптомами действительно имеют хронический синусит или в сочетании с ним
с другими условиями », — сказал д-р Бхаттачарья.

Не существует единой объективной меры хронического синусита или хронического риносинусита.
термин, который сейчас предпочитают многие. Хотя это одно из самых распространенных заболеваний в
США, от которых ежегодно страдает примерно каждый седьмой взрослый, мало что написано
о нем, лечение спорно, и рекомендации, связанные с его диагностикой и
лечение основано на консенсусе, а не на окончательных клинических испытаниях и исследованиях,
сказали некоторые эксперты.

«Заболевание постоянно игнорируется, и это болезнь, которая заставляет врачей
несколько неудобно, потому что мнения по этому поводу сильно различаются », — сказал Александр.
К. Честер, FACP, клинический профессор медицины Джорджтаунского медицинского университета.
Центр в Вашингтоне, округ Колумбия. «Что происходит с пациентом, зависит от того, какой врач
они посещают.»

Доктор.Честер написал в августовском журнале Ear, Nose & Throat Journal за 2010 год, что информация для терапевтов о хроническом синусите «скудна и иногда
неточно. » Интернисты, полагающиеся на традиционные источники информации, «могут
пришли к выводу, что [хронический синусит] не является заболеванием, которое часто ассоциируется с
значительная заболеваемость ».

Веллингтон С. Тихенор, член ACP, частнопрактикующий врач-аллерголог в Нью-Йорке,
согласовано.«Самая большая проблема, как и во многих случаях в медицине, заключается в том, что если вы
не думай о чем-то, тогда ты не будешь рассматривать это как одну из возможностей ».

И поскольку некоторые врачи не считают хронический синусит потенциальным диагнозом,
лечение может пойти дальше того, что необходимо. «Большое количество пациентов
кого направили в мою клинику, уже несколько месяцев принимают несколько разных антибиотиков
и месяцами без всякого облегчения », — сказал Дэвид Р.Андс, член АШП, ассоциированный член
профессор кафедры медицины и медицинской микробиологии и иммунологии
Университет Висконсина в Мэдисоне.

«Интернистам необходимо признать, что это многофакторное заболевание и что
это требует диагностического и терапевтического подхода. Нет единой панацеи
это сработает для каждого пациента », — сказал он.

Рекомендации по определению болезни

Хронический синусит связан с несколькими симптомами, указанными в двух самых последних
согласованное руководство, одно из Американской академии аллергии, астмы и иммунологии
(AAAAI) в 2005 году, а другой — от Американской академии отоларингологии — руководитель и
Фонд хирургии шеи (AAO-HNSF) в 2007 году:

  • Продолжительность симптомов (руководящие принципы AAAAI определяют не менее восьми недель; руководящие принципы AAO,
    12 недель и дольше),
  • расплывчатые или коварные симптомы,
  • стойкое воспаление носовых пазух,
  • заложенность носа или заложенность носа с гнойным дренажом,
  • боль в лице, давление или ощущение полноты,
  • снижение обоняния,
  • влияет на самочувствие, отрицательно влияет на настроение, боль, энергию и физическое функционирование,
    а также
  • головная боль, жар, кашель, неприятный запах изо рта и зубная боль.

Доктор Тихенор, который управляет веб-сайтом для врачей и пациентов, сказал, что несколько важных ключей могут указывать на хронический синусит.
а не аллергия. «К ним относятся дренаж, который цветной и очень толстый,
значительное давление или ощущение полноты, особенно между глазами, и
снижение обоняния. Обоняние — это особенно важная вещь, которую нужно решить,
и к нему часто не обращаются.”

Для некоторых пациентов основными жалобами являются утомляемость и недомогание, с лицевым давлением.
вторичный. «Иногда назальные симптомы не являются драматичными и могут быть
относительно незначительные по сравнению с общими симптомами плохого самочувствия пациента »,
— сказал доктор Честер.

Доктор Тихенор добавил, что многие пациенты могут не осознавать хронический характер своего
Симптомы пока не подвергнуты тщательному изучению.Пациенты часто игнорируют небольшую заложенность носа.
или небольшое количество дренажа.

Этиология затрудняет диагностику

Определение этиологии состояния является осложняющим фактором в диагностике, согласно
доктору Андесу, одному из авторов руководящих принципов AAO-HNSF. «Идут дебаты
о том, должны ли врачи определять, является ли состояние аллергическим или
инфекционное или другое воспалительное заболевание.Большинство из нас согласны с тем, что есть некоторые диагностические
исследования, которые следует провести в каждой из этих областей, и обычно это требует
сотрудничество в узких областях, кто-то проводит эндоскопию, кто-то делает аллергию
анализы и кто-то для иммунологической работы ».

Другие основные состояния также могут затруднить диагностику. По словам Раймонда Г.
Славин, МАКП, профессор кафедры внутренней медицины, молекулярной микробиологии и иммунологии
в Санкт-ПетербургеМедицинская школа Университета Луи в Миссури, терапевты должны рассмотреть
возможное наличие общего вариабельного иммунодефицита; муковисцидоз, который
может быть впервые диагностирован у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет; гастроэзофагеальный рефлюкс
заболевание, связанное с рецидивирующим или резистентным хроническим синуситом; а также
грибковый синусит, который не поддается лечению антибиотиками.

Анатомические проблемы также иногда могут быть фактором синусита, иногда требуется хирургическое вмешательство.
указано в этих случаях, Dr.- сказал Тихенор. Но, предупредил он, почти у всех
отклонение перегородки или костная шпора. Обструкция остиомеатального комплекса должна
он сказал, что возникают из-за синусита.

Помимо осложнений синусита, операция проводится в случае неудачи пациента.
медикаментозное лечение, но оно плохо определено, сказал доктор Тиченор; это может отличаться от
от недели приема антибиотиков до длительного курса лечения на многие месяцы.И он
добавлено, в последнем Кокрановском обзоре говорится, что хирургия не дает никаких преимуществ перед медицинскими
лечение.

У значительного числа пациентов с хроническим синуситом может быть обострение аспириновой терапии.
респираторная инфекция. Состояние, также известное как триада Самтера, включает астму,
чувствительность к аспирину и полипы в носу. После снижения чувствительности к аспирину у этих пациентов
а затем продолжить терапию аспирином, может наблюдаться уменьшение рецидивов
полипов и снижение потребности в повторных операциях.- сказал Славин.

Хронический синусит — это не объяснение хронической головной боли, а неправильный диагноз.
— часто делают, — сказал он. Некоторым пациентам с хроническими головными болями ошибочно ставят диагноз:
хронический синусит, но часто бывает и обратное.

Облегчение

Остается спорным вопрос о роли антибиотиков у пациентов с хроническим синуситом.
но все согласны с тем, что ими часто злоупотребляют.Согласно AAAAI
рекомендации, при обострении хронического синусита могут потребоваться антибиотики, при
амоксициллин клавуланат калия хороший выбор. Другие варианты включают триметоприм-сульфаметоксазол.
и левофлоксацин, среди других.

Лечение антибиотиками, как правило, должно длиться три недели вместе с дополнительным лечением,
— сказал доктор Славин.Это может включать интраназальные кортикостероиды, разбавители слизи, физиологический раствор.
орошение и много жидкости.

«Успешная терапия потребует многостороннего подхода, который обычно
сочетание исправления анатомических проблем, лечения воспаления и лечения
для облегчения симптомов. Если есть инфекция, диагностика конкретного возбудителя и лечение
это с оптимальным антибиотиком — ключ к успеху », — сказал д-р.- сказал Андес.

«Некоторые из распространенных патогенов, которые мы обычно видим при остром синусите, могут играть роль
роль, но есть дополнительные патогены, которые могут способствовать обострениям хронического
синусит. Поэтому важно знать, какой из них есть, а затем назначать лечение ».
добавил он.

Пациенты сообщают о некотором облегчении и разжижении секрета при орошении солевым раствором.»Это
действительно кажется довольно безобидным, безопасным и недорогим », — сказал д-р Андес. «Этот
порочный круг непроходимости и воспаления — большая часть болезни, и если
вы можете держать вещи открытыми, просто разжижая секрецию и уменьшая препятствия, вы
будет иметь большое значение для улучшения чьих-то симптомов ».

По словам доктора Тихенора, лечение может занять много времени.Нет ничего необычного в том, чтобы иметь
пациенты, принимающие антибиотики в течение шести-восьми недель. По его словам, любая схема приема антибиотиков должна
основываться на эндоскопически направленных культурах, а не на мазках из носа. «Если ты
не собираюсь использовать культуры, становится намного сложнее оценивать и лечить
проблема.»

Один тип хронического синусита не имеет признаков прямой инфекции и часто
лечились несколькими курсами антибиотиков, которые оказались неэффективными.«В
большие разногласия заключаются в том, возможно ли грибковое происхождение », — сказал д-р Славин.
«Нет никаких сомнений в том, что существует неинфекционный воспалительный хронический риносинусит.
это очень трудно лечить ».

Также называется хроническим гиперпластическим эозинофильным риносинуситом, часто диагностируется
во время операции. «Он подействует на пероральные кортикостероиды, но это
большая цена », — сказал он.«Ничего не было показано [чтобы быть] всем этим
эффективный. Этих пациентов очень трудно лечить, и они часто попадают в
снова и снова в операционную, даже если они не реагируют на операцию ».
Интернисты должны направить таких пациентов к аллергологу для поиска иммунодефицита,
ГЭРБ или другое состояние. Он добавил, что операция не нужна.

Доктор.Андес отметил, что дебаты также сосредоточены на том, является ли противогрибковая терапия
местное или системное, полезно. Терапия может быть связана с побочными эффектами.
и нет надежных данных, указывающих на то, насколько он эффективен. «Это не расследовалось.
в той степени, в которой мы обычно должны рекомендовать эту терапию », — сказал он.
Руководящие принципы AAAAI соглашаются, заявляя, что роль противогрибковых агентов не была
установлено в связи с отсутствием убедительных доказательств.

Но, возразил доктор Тиченор, Кокрейновский обзор не согласится. «Актуальные противогрибковые
терапия не имеет побочных эффектов и стоит недорого », — сказал он, и многие
исследования, которые не показали никакого эффекта, были плохо спланированы.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — еще одна стратегия лечения, которая может
использоваться для пациентов, которые не ответили на лечение.Амбулаторная процедура,
FESS может привести к результатам, которые «гораздо более приятны, чем в прежние времена.
когда вам нужно было сделать инвазивную процедуру », — сказал доктор Славин.

«В этом нет ничего слепого, и теперь, когда это компьютерная помощь, вы
могут попасть в области, о которых вы никогда раньше не задумывались », — добавил он. «Это
произвела революцию в этой области.”Эта операция обычно рекомендуется для локализованных
стойкое заболевание с механической закупоркой в ​​остеомеатальном комплексе.

Для пациентов, страдающих хроническим синуситом, терапевт может сыграть важную роль
в диагностике, сотрудничестве с другими клиницистами и руководством. «Дно
линия состоит в том, что болезнь нужно лечить агрессивно, и терапевт должен
внимательно относитесь к общим симптомам, которые к этому относятся », — сказал доктор.- сказал Честер.
«Недостаточно внимания уделяется влиянию этих назальных симптомов.
на здоровье человека ».


Дополнительное чтение

Bhattacharyya N, Lee LN. Оценка диагноза хронического риносинусита на основе клинических руководств и
эндоскопия. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 143: 177-151.

Честер AC. Литература терапевтов по хроническому риносинуситу: оценка количества
и качество публикуемой информации. Ухо-носовое горло J . 2010: 89: E7-E11.

Честер А.С., Синдвани Р., Смит Т.Л., Бхаттачарья Н. Снижение утомляемости после эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп . 2008; 118: 730-9.

Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137: S1-S31.

Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л. и др. Диагностика и лечение гайморита:
обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol .2005; 116: S13-S47.

Хронический синусит имеет последствия, помимо насморка — Vital Signs — UCLA Health

Начало симптомов синусита слишком хорошо знакомо больным: выделение из носа, слизистая носа, заложенность носа, потеря обоняния и вкуса. Но для некоторых людей это не краткосрочные приступы болезненного состояния, и они не ограничиваются носом. Пациенты с хроническим синуситом испытывают более системные симптомы с более глубокими последствиями.

«У этих пациентов мы склонны видеть депрессию, потерю продуктивности, проблемы с концентрацией и сном, а также ощущение, что вы постоянно живете в тумане мозга», — говорит Джеффри Сух, доктор медицины, ринолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Программа болезней. «Именно эти нематериальные эффекты, а не только насморк, как правило, приводят пациентов к нам на операцию».

Программа UCLA по заболеваниям носа и пазух предлагает медикаментозное и хирургическое лечение сложных проблем носа и пазух, включая хронический синусит, аллергический ринит и проблемы с носовым дыханием, связанные с аллергическими и структурными проблемами носа.Для пациентов с хроническим синуситом влияние их состояния может быть намного сильнее, чем можно было бы оценить. Исследования показывают, что, например, пациенты с хроническим синуситом получают более низкие баллы по показателям физической боли и социального функционирования, чем пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью легких и болью в спине.

Этим пациентам можно значительно улучшить состояние после эндоскопической хирургии носовых пазух, минимально инвазивного подхода к открытию и очистке носовых пазух.По словам доктора Су, эндоскопические методы программы позволяют избежать лицевых разрезов и онемения, которые связаны с другими формами хирургии носовых пазух. Подавляющее большинство пациентов можно лечить амбулаторно, и в течение нескольких недель симптомы практически или полностью исчезают. «Многие пациенты после операции на носовых пазухах чувствуют себя лучше, чем в течение десятилетий, если не всей жизни, — говорит доктор Сух.

Уход за пациентом не прекращается после операции. «Не менее важно определить причину проблемы с носовыми пазухами и позаботиться о том, чтобы ее вылечили в послеоперационном периоде», — сказал доктор.Suh говорит. В отличие от острого синусита, который почти всегда вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, хронический синусит обычно является многофакторным, с инфекциями, генетическими заболеваниями, иммунодефицитом и давними нелеченными аллергиями, которые являются потенциальными виновниками, объясняет доктор Сух. Врачи программы по лечению пазух носа работают в тесном сотрудничестве с аллергологами и другими специалистами, чтобы гарантировать пациентам надлежащее послеоперационное лечение.

Помимо хронического синусита, программами лечения носовых пазух лечатся и другие типы случаев, включая ринит, потенциально изнурительное состояние, характеризующееся заложенностью или насморком; аллергические или структурные проблемы, такие как искривленная или искривленная перегородка, которая может мешать носовому дыханию; и более сложные случаи, включая повторные операции, опухоли носовых пазух и утечки спинномозговой жидкости.Многие из этих состояний могут быть решены эндоскопически, часто совместно с другими специалистами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, говорит доктор Сух. «Большинству пациентов, которые обращаются к ЛОР-врачу, не нужен супер-специалист», — отмечает он. «Наша цель — быть источником для решения более сложных или необычных проблем».

Доктор Сух отмечает, что хирургия носовых пазух существенно изменилась за последнее десятилетие, особенно с появлением аудиовизуальных технологий высокого разрешения и интраоперационной навигации. Кроме того, редко используется тампон для носа, который необходимо удалить после операции.«Существует неправильное представление о том, что операция на носовых пазухах неэффективна и что пациенты, перенесшие ее, могут иметь рецидивирующее заболевание и нуждаться в нескольких операциях», — отмечает доктор Сух. «Хирургия носовых пазух действительно работает, и наша цель, ведя эти случаи от начала до конца, — убедиться, что это единственная операция для пациента».


Лечение хронического синусита для устранения мозгового тумана

Что такое хронический риносинусит (ХРС)? Он определяется как продолжающееся воспаление носа и носовых пазух в течение 12 недель.Пациенты с симптомами проявляют выделения из носа или дренаж, лицевую боль и давление, заложенность носа или заложенность носа при осмотре или при компьютерной томографии. СВК не является инфекционным заболеванием, хотя может быть и острый синусит. На протяжении многих лет исследовались различные причины СВК. Несмотря на большое количество исследований, до сих пор не решено, что вызывает СВК. CRS, вероятно, вызван сочетанием способствующих факторов, таких как:

  • Аллергия. Между аллергией и синуситом существует обычная взаимосвязь, но одна только аллергия не вызывает СВК.
  • Biofilms-One Теория о CRS гласит, что причиной могут быть биопленки, похожие на бактерии с лесами вокруг них. Хотя это может иметь место для некоторых пациентов, нет никаких убедительных доказательств того, что это всегда является причиной.
  • Грибок в носу когда-то считался возможной причиной. Это было опровергнуто.
  • Кислотный рефлюкс. Пациенты с кислотным рефлюксом действительно чаще болеют синуситом, но нет никаких доказательств того, что одно вызывает другое.
  • Анатомия — Вариации анатомии носовых пазух от человека к человеку, вероятно, играют большую роль в том, почему у одних пациентов развивается СВК, а у других — нет.То же самое можно сказать и об отклонении перегородки.

Многие пациенты с хроническим риносинуситом описывают его как головной мозг. Кажется, что им труднее обращать внимание, они более отвлекаются и дольше реагируют. Хорошая новость заключается в том, что после лечения у многих пациентов улучшатся симптомы и появится чувство затуманивания мозга.

Лечение синусита

Лечение направлено на борьбу с воспалением в носу и носовых пазухах, независимо от причины синусита и симптомов.Вообще говоря, существует два типа лечения: медикаментозное и хирургическое.

  • Лечебная терапия — Это лекарства, направленные на уменьшение воспаления. Чаще всего используются назальные стероиды для местного применения. К ним относятся Flonase и Nasonex. Иногда это сочетается с орошением носовых пазух, которое служит для удаления части слизи из носовых пазух.
  • Хирургическая терапия — Если пациенту не удается найти облегчение только с помощью медикаментозного лечения, мы обращаемся к хирургическому вмешательству.Цель хирургического лечения — сделать отверстия в носовых пазухах больше, чтобы лекарства можно было вводить местно более эффективным способом. Некоторые пациенты являются хорошими кандидатами на то, чтобы сделать это с помощью воздушного шара, в то время как другим требуется более традиционная операция.

Подробнее : можно ли вылечить хронический синусит? Варианты лечения, которые следует учитывать.

При обсуждении лечения синусита важно помнить, что основное внимание уделяется качеству жизни. Это означает, что мы меньше озабочены тем, что показывают результаты компьютерной томографии, и больше озабочены тем, как себя чувствует пациент.Пациент и хирург должны работать вместе, чтобы разработать план лечения, который соответствует образу жизни и целям пациента.

Если вы страдаете хроническим риносинуситом или некоторыми из описанных выше симптомов, вам может помочь один из врачей ЛОР-отделения штата Вирджиния. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу.

6 способов, которыми синусит может вызвать загадочный «мозговой туман»

Синус может серьезно повлиять на ясность ума

Давление за глазами, вы с трудом дышите, а голова кажется толстой и тяжелой.У вас снова синусит, и вы изо всех сил пытаетесь сосредоточиться на работе …

Вы когда-нибудь задумывались, как синусит связан с «мозговым туманом»?

Синусит — это воспаление тканей, выстилающих пазухи. Воспаление может проявляться как с инфекцией, так и без нее и поражать слизистые оболочки пазух носа, за глазами и на лбу.

Хронический синусит обычно длится более трех месяцев и обычно вызван аллергией или чувствительностью к окружающей среде, содержащей пыль и / или пыльцу.Хронический синусит также может быть вызван физической блокировкой носовых полостей в результате искривления перегородки или опухоли. Также могут развиться полипы в носу.

Наиболее частые симптомы:

  • Густая слизь из носа
  • Постназальное выделение с неприятным вкусом
  • Заложенность носа
  • Затруднение дыхания
  • Боль в области глаз, особенно поперек носа и лба
  • Головная боль
  • Отек лица
  • Боль в шее
  • Лихорадка
  • Кашель

Почему у меня затуманивается голова?

Мозговой туман — это термин, используемый для описания недостатка познания, неспособности концентрироваться и многозадачности, а также потери краткосрочной и долгосрочной памяти.Помимо этих нежелательных симптомов, есть и другие связи между синуситом и туманом в мозгу:

1. Недостаток кислорода
Поскольку вы дышите через рот, воздух не фильтруется должным образом, что затрудняет ваше дыхание. Ваш мозг просто не получает достаточно кислорода, что приводит к недостатку концентрации. Сосредоточьтесь на своем заложенном носу и сосредоточьтесь на своем дыхании в течение дня.

2. Ваше лекарство

Лекарства — это распространенный способ борьбы с симптомами носовых пазух, но некоторые ингредиенты могут ухудшить нашу ясность ума.Некоторые распространенные безрецептурные лекарства содержат антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин, которые могут вызывать сонливость. Однако другие ингредиенты, такие как псевдоэфедрин, могут вызывать беспокойство и не давать нам спать по ночам, что может повлиять на концентрацию на следующий день. Если принимаемые вами лекарства влияют на вашу ясность ума, поговорите со своим фармацевтом или врачом о других альтернативах.

3. Воспаление

Синусит включает воспаление, что означает, что ваше тело переходит в боевой режим и должно работать больше, чем обычно, объясняя, почему ваша ясность ума не такая, какой должна быть.Четкая связь между хроническим воспалением и наличием мозгового тумана описана в журнале Frontiers in Neuroscience .

4. Инфекция головного мозга

Прежде чем начать паниковать, имейте в виду, что хронический синусит лишь в редких случаях вызывает инфекцию мозга (бактериальный менингит). Если ваш мозговой туман и недостаток концентрации становятся действительно серьезными, лучше всего обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезную инфекцию.

5.Недостаток сна

Если симптомы синусита мешают вам нормально выспаться, ваша ясность ума будет нарушена. В статье, опубликованной на форуме Forum of Allergy and Rhinology , исследовалось влияние хронического синусита на сон и было обнаружено, что на повседневную деятельность многих пациентов негативно влияет изменение режима сна. Обеспечьте спокойную ночь, избегая приема лекарств, содержащих псевдоэфедрин, поздно днем ​​или вечером.

6. Аллергические состояния

Если ваш хронический синусит связан с аллергией, гистамины или тучные клетки в мозгу вызовут нехватку ясности ума и заставят ваш разум чувствовать себя туманным. Связь между гистаминами и мозговым туманом была впервые установлена ​​в 1986 году и опубликована в журнале Psychosomatic Medicine. Один из способов избавиться от гистаминов, вызванных основной аллергией, — это прием антигистаминных препаратов. Однако, если вы обнаружите, что они вызывают у вас сонливость, попробуйте натуральные гистамины.

Подробнее:

Возможная иммунологическая основа хронического синусита

Чихание, естественная перезагрузка организма

Виды носовых пазух

Носорогий синусит | ЛОР Кент

Г-н Джеймс У. Фэрли

Бакалавр MBBS FRCS MS
Консультант ЛОР-хирург

© JW Fairley, 1987-2021 гг. и может не относиться к вам.Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими Условиями использования.

Что такое риносинусит?

Риносинусит — это сочетание ринита и синусита.

  • Ринит (Rye-NIGHT-iss) — воспаление слизистой оболочки носа.
  • Гайморит — воспаление носовых пазух.

Являясь частью одних и тех же дыхательных путей и выстланными одной и той же слизистой оболочкой, нос и носовые пазухи, как правило, страдают одними и теми же проблемами.Ринит встречается чаще, чем синусит, и вызывает аналогичные симптомы. Большинство случаев синусита начинается с ринита, поэтому мы обычно получаем риносинусит, а не чистый синусит. Фактически, почти все случаи синусита являются риносинуситом.

Где носовые пазухи?

Пазухи — это заполненные воздухом пространства в костях лица и черепа. Выделяют пять основных пар пазух:

  • Фронтальная — во лбу, над бровями
  • Решетчатая оболочка — между глазницами.Делится на переднюю спереди и заднюю дальше сзади.
  • Верхнечелюстная кость — в скулах. Также известен как Антрум или Антра (множественное число).
  • Клиновидная кость — В самой задней части носа, над горлом, за глазами, у основания мозга. Посередине головы.

Пазухи открываются в нос через узкие извилистые каналы. Они могут легко заблокироваться отеком слизистой оболочки. Воздух в носовых пазухах осветляет структуру головы и обеспечивает резонанс для голоса.

Что такое слизистая оболочка?

Нос — это гораздо больше, чем украшение на вашем лице, через которое вы дышите. Это очень активный орган, который постоянно работает, чтобы обеспечить легкие чистым, увлажненным воздухом с правильной температурой тела. Нормальный нос взрослого человека составляет около четырех дюймов (10 см) в длину, спереди назад.

Носовые раковины

Боковые стенки носа имеют выступы, носовые раковины. Подобно ребрам на радиаторе, они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, контактирующей с воздухом.Есть три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя носовые раковины. Они лежат горизонтально, спереди назад, друг над другом вдоль боковых стенок носа. Они немного похожи на пальцы перчатки. Самая большая — нижняя носовая раковина. Он размером с ваш мизинец. Верхняя носовая раковина у человека крошечная, у нее есть специальная мембрана для обоняния. Нос, носовые пазухи, трахея (дыхательное горло) и бронхи (трубки, по которым воздух поступает в легкие) выстланы одной и той же слизистой оболочкой из мягких тканей.Эта подкладка, также известная как слизистая оболочка дыхательных путей, предназначена для вдыхания воздуха. Он постоянно покрывает поверхность влажной слизью, которая увлажняет и увлажняет воздух. Слизистая оболочка, выстилающая нос и носовые пазухи, претерпела некоторые дополнительные изменения, чтобы охранять и защищать вход в нижние дыхательные пути и легкие.

Носовая подкладка — это ваш личный кондиционер.

Слизистая оболочка носа

  • согревает
  • увлажняет
  • очищает и фильтрует

воздух, которым вы дышите.

Для правильной работы легким требуется полностью увлажненный воздух при температуре тела. Ваш нос может превратить сухой воздух в полностью увлажненный и поднять ледяной воздух до температуры тела менее чем за секунду, прежде чем он достигнет горла. Тепло исходит от крови, протекающей под поверхностью слизистой оболочки. По носу течет гораздо больше крови, чем нужно для себя. Это похоже на радиатор. Быстрый кровоток и большая площадь поверхности необходимы, но не всегда. Это зависит от температуры и влажности воздуха, которым вы вдыхаете, а также от необходимой вам скорости воздушного потока.Основная область контроля кровотока — носовые раковины. Носовые раковины состоят из эректильной ткани — как и половые органы, они могут значительно увеличиваться и уменьшаться. Тщательное регулирование кровотока и площади поверхности позволяет нам выживать в самых разных климатических условиях. Но сделайте это неправильно, и вы можете получить слишком много крови, опухшие, набухшие носовые раковины и заложенный нос, который не прочистится, когда вы его высморкаетесь.

Очистка и фильтрация

Выстилка носа может улавливать и отфильтровывать микроскопические загрязнения из воздуха.Здесь мелкие частицы дыма видны в солнечных лучах на темном фоне деревьев

Даже свежий воздух содержит микроскопические примеси. Подкладка вашего носа предназначена для его очистки и фильтрации. Процесс называется мукоцилиарным клиренсом.

Система мукоцилиарного клиренса

Схема мукоцилиарного клиренса. Микроскопические частицы в воздухе застревают в липком слое геля. Реснички пробегают тонкий слой золя согласованными волнами, перемещая вдоль поверхности слой геля.

При очень сильном увеличении поверхность слизистой оболочки выглядит волосатой — крошечные короткие волоски, как бархатный газон или ворс ковра. Только этому ковру не нужен пылесос. Он самоочищается. И он бьет, как подметает, так и чистит. Поверхность ковра влажная и липкая. Он сочится и просачивает жидкость. Крошечные железы постоянно выкачивают на поверхность тонкий слой липкой слизи. Это покрытие действует как липкая бумага. Он улавливает частицы, переносимые по воздуху, в том числе

  • пыль
  • дым
  • пыльца
  • бактерии
  • вирусы
  • грибки
  • все остальное в воздухе

Слизь и все, что в ней застряло, уносятся на спину. нос ресничками (глупо — ах).Реснички — это микроскопические волосовидные выступы, образующие ворс ковра. Они бьют, как крошечные весла, в пленке слизи, постоянно перемещая ее по мокрой липкой конвейерной ленте.

Два слоя слизи — толстая и липкая на поверхности, жидкая и водянистая под ней

Носовая слизь двухслойная. Верхний слой геля очень липкий и толстый для улавливания частиц на поверхности. Нижний слой золя омывает стебли ресничек. Этот слой тонкий и водянистый, чтобы реснички легко проходили сквозь него.На пике своего гребка, как весло, погружающееся в воду, кончики ресничек цепляются за слой слизи и перемещают его.

Совместная работа — скоординированное биение ресничек

Реснички должны работать вместе, все биться в одном направлении, иначе они не добьются многого.

  • Реснички в пазухах все бьются в направлении отверстий пазух и посылают слизь в нос.
  • Реснички в носу отбиваются назад, к горлу.
  • Реснички в трахее и бронхах бьют вверх, также по направлению к горлу.

Загрязненная слизь либо проглатывается, либо сплевывается, либо чихается, либо откашливается, в то время как свежая слизь вырабатывается слизистой оболочкой. Слизь, идущая из задней части носа в горло, является нормальным явлением.

Консистенция слизи — должна быть правильная

Тип слизи должен быть правильным. Слишком тонкий, и он не прилипнет, он просто потечет, как вода. Слишком толстый, и реснички не смогут его сдвинуть. Он будет накапливаться комками. Если не двигаться, микробы будут размножаться в слизи, как в стоячем пруду.Они могут образовывать биопленку, устойчивую к лечению антибиотиками, и действовать как резервуар для рецидивирующих инфекций.

Управление функциями обогрева, увлажнения и очистки носа

Производство слизи и кровоток регулируются автоматически. Чувствительные органы и нервные окончания слизистой оболочки вызывают автоматические рефлекторные изменения. Также влияет уровень гормонов в крови. Некоторые действуют непосредственно на слизистую оболочку, другие — через нервную систему. Есть много уровней контроля.Сложный набор ответов разработан, чтобы кондиционер работал эффективно. Нос может очень быстро приспосабливаться к изменениям внешней среды и требованиям организма к потоку воздуха. Чрезмерное или неправильное срабатывание нормальных рефлексов является причиной некоторых назальных симптомов.

К внешним факторам, влияющим на нос, относятся:

  • температура воздуха
  • влажность
  • раздражители воздуха
  • наркотики
    • алкоголь
    • никотин
    • кофеин
    • прописанные лекарства

Внутренние факторы включают:

  • гормоны
  • эмоции
  • стрессовые реакции
  • аллергическая склонность
Чихание

Чихание — это нормальный здоровый рефлекс.Он разработан, чтобы вы не вдыхали то, что может вам навредить. Чувствительная подкладка носа обнаруживает опасный раздражитель. Он реагирует взрывным чиханием. Это физически сдувает раздражитель. Чихание часто сопровождается обильным водянистым насморком в попытке смыть оставшийся раздражитель. Проблема в том, что нос ошибочно определяет безвредные вещества как раздражители, и это вызывает чрезмерное и неуместное чихание. Чихание часто встречается на ранних стадиях простуды.Иногда после этого чихание сохраняется долгое время. Это связано с тем, что инфекция может привести защитные силы организма в состояние повышенной готовности. Тревога срабатывает в случае вещей, которые на самом деле не причинят вам вреда, например, когда служба безопасности аэропорта конфискует ножницы для ногтей у старушек. Самая частая причина стойкого чрезмерного чихания — аллергия.

Химическая защита слизистой оболочки

Помимо физического механизма мукоцилиарного клиренса, слизь обладает химической защитой.Вырабатываются природные антибактериальные и противовирусные вещества, а также лейкоциты, которые могут распознавать и уничтожать инородный материал. Это химическое оружие используется, когда тело обнаруживает угрозу. Иногда побочные эффекты химического оружия на организм — боль, отек, закупорка, нарушение нормального функционирования — хуже, чем воздействие инородного материала. Это особенно характерно для аллергии, но чрезмерные реакции на грибковый материал и определенные продукты бактерий, включая биопленки, вполне могут лежать в основе развития полипов носа и других хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки.

Слизистая оболочка — сводка
  • Слизистая оболочка носа — это ваш персональный кондиционер.
  • Он согревает, увлажняет, очищает и фильтрует воздух, которым вы дышите.
  • Слизистая оболочка — это передний защитный механизм.
  • Защищает организм от физических, химических и микробиологических атак.
  • Это очень сложная система, которая до конца не изучена.
  • Сложные системы имеют свойство выходить из строя.
  • Причины плохой мукоцилиарной функции не всегда ясны.
Воспаление

Воспаление — это активная реакция организма на травму. Травма может быть вызвана вторжением в организм микробов — инфекцией — или физической травмой, химическим раздражением, ожогами или любым другим ядовитым агентом. Иногда воспалительная реакция вызывается ошибочно, без уважительной причины, безвредными веществами. Это основа аллергии и аутоиммунного воспаления. Воспаление — это не то же самое, что инфекция, хотя инфекция является одной из наиболее частых причин воспаления.Воспаление делится на две стадии: острую и хроническую.

Острое воспаление

Острая воспалительная реакция возникает сразу после травмы. Обычно это длится не более нескольких дней или недель. После этого все либо разрешится и вернется в норму, либо станет хроническим. Классические признаки острого воспаления:

  • боль
  • припухлость
  • покраснение
  • повышение температуры

Острый синусит обычно вызван инфекцией.

Хроническое воспаление носа и носовых пазух

Хроническое означает длительное — месяцы или годы. Хронический риносинусит менее драматичен, чем острое воспаление. Это менее болезненно или может совсем не быть боли. Температура в норме или немного повышена. Основные физические признаки:

  • опухоль
  • потеря функции
  • может образоваться рубцовая ткань

Не все хронические синуситы начинаются как острая инфекция. Некоторые воспаления с самого начала носят низкосортный и хронический характер.Некоторые из них возникают из-за образования биопленок, стойких колоний медленно растущих бактерий и других микроорганизмов, которые прикрепляются к поверхностям. Иногда хроническое воспаление обостряется и становится острым. Это может происходить неоднократно. Хронический ринит часто приводит к повторным острым приступам синусита. Стойкий хронический риносинусит часто возникает из-за сочетания неблагоприятных факторов.

Каковы причины риносинусита?

Острый риносинусит

Острый риносинусит через носовой эндоскоп.Левая средняя носовая раковина опухла и воспалена, что блокирует нормальный мукоцилиарный клиренс от решетчатой ​​и гайморовой пазух. Бактерии процветают в задержанной слизи. Их токсичные продукты вызывают еще большее воспаление, еще больший отек и больше закупорки — порочный круг.
Обозначение:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Острый риносинусит. Обычный рентгеновский снимок, показывающий уровень жидкости в левой гайморовой пазухе. Слизь не может вытекать из носовых пазух, потому что путь заблокирован набуханием средней носовой раковины (см. Изображение эндоскопа выше).Также наблюдается утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи.

Любой может заболеть острым риносинуситом, но некоторые более предрасположены к нему.

Самой частой причиной острого риносинусита является вирус простуды. Эта инфекция может парализовать или даже уничтожить реснички. Нарушение мукоцилиарного клиренса открывает путь вторичной инфекции резидентными бактериями. Резидентные бактерии — это микробы, присутствующие в нормальном носу. Они живут тихой, скромной жизнью, спрятавшись в волосяных фолликулах и коже ноздрей.В большинстве случаев они не вызывают никаких проблем. Но они намеренно слоняются, ожидая своей возможности. Всякий, кто забредает глубже в нос, подхватывается и уносится системой мукоцилиарного клиренса. Если отверстие пазухи или путь мукоцилиарного клиренса блокируется опухшей слизистой оболочкой, накапливается застойная слизь. Слизь, которая не движется, как стоячий пруд, является плодородной почвой для размножения бактерий. Как только мукоцилиарный защитный механизм выходит из строя, бактерии перемещаются и размножаются, производя токсины.Реакция организма заключается в перекачивании лишней крови и лейкоцитов в эту область — острая воспалительная реакция. К сожалению, это вызывает еще больший отек слизистой оболочки, что приводит к еще большему застою и закупорке — порочному кругу. Эскалация боевых действий превращает нос и носовые пазухи в поле битвы. Возникает химическая война с неизбежным сопутствующим ущербом.

Рецидивирующий острый и хронический риносинусит

Все, что нарушает нормальные функции слизистой оболочки, предрасполагает к риносинуситу.Некоторые люди рождаются со слизистой оболочкой низкого качества. Редкими причинами серьезных нарушений мукоцилиарной функции с рождения являются:

  • Муковисцидоз. Все выделения слизи по всему телу необычно густые и липкие. Пациенты с муковисцидозом страдают хроническим риносинуситом, а также хроническими заболеваниями легких и плохим всасыванием пищи через кишечник.
  • Синдром Картагенера. Реснички, вместо того, чтобы быть выстроенными в правильную линию, чтобы охватить нос, пазухи и бронхиальное дерево, расположены случайным образом.У них не получается сдвинуть слизь, они ее просто перемешивают. У больных возникают хронические заболевания легких, а также проблемы с носовыми пазухами. У половины из них сердце и другие органы работают неправильно — механизм, который заставляет вещи правильно выстраиваться в теле, как правило, неисправен.

Гораздо чаще слизистая оболочка повреждается в течение жизни, чем рождается с дефектом. Слизистая оболочка может быть повреждена, обычно временно, но иногда и навсегда:

  • Инфекция
  • Загрязненный воздух
  • Курение (включая пассивное курение)
  • Плохое питание
  • Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев

Сломанный нос с острая шпора искривленной носовой перегородки давит на корень левой нижней носовой раковины.На момент фотографирования воспаления не было, но у пациента в анамнезе повторялись эпизоды синусита, всегда с левой стороны. Снимок сделан жестким носовым эндоскопом под местной анестезией в амбулатории.
Обозначение:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Физическое сужение носовых пазух и путей мукоцилиарного клиренса также может предрасполагать к рецидивирующему синуситу.

  • Аномально узкие отверстия носовых пазух легче блокируются незначительным отеком слизистой оболочки.
  • Сломанный нос может привести к закупорке одной стороны синуситом.

Пациенты с

  • носовой аллергией
  • полипы
  • неаллергический ринит (ранее называвшийся вазомоторным ринитом)

, вероятно, заболеют синуситом из-за чрезмерного отека слизистой оболочки.

Неаллергический ринит раньше назывался вазомоторным ринитом. Это приводит к чрезмерному отеку и / или секреции слизи слизистой. Нарушение контроля носовых рефлексов.Другой описательный термин — гиперреактивная ринопатия. Причина неизвестна.

Редкими причинами хронического синусита являются
  • иммунодефицит
  • инородные тела в носу
  • опухоли
Синусит от зубной инфекции

Иногда инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит от корня больного верхнего зуба.

Что такое полипы носа?

Очень большие носовые полипы иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Полип носа, видимый через эндоскоп в правой части носа.Полип — это более бледная, более мягкая, более студенистая структура, свисающая ниже средней носовой раковины. Полипы и носовые раковины могут выглядеть очень похоже на неспециалиста. Полипы меньшего размера невозможно увидеть без специальной эндоскопии.
Обозначение:
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина
s = носовая перегородка
p = полип

Полипы — это доброкачественные мягкие опухоли слизистой оболочки носа и носовых пазух. Они могут быть размером с ваш большой палец, но большинство из них меньше. Часто описываемые как виноград, они больше похожи на сырые устрицы, скользкие и мягкие.Вы можете собрать по полдюжины или дюжины с каждой стороны. У одних полипов есть ножка, у других — широкое основание. Они содержат много воды и химических веществ, раздражающих некоторые клетки иммунной системы. Патологу под микроскопом полип выглядит как местная аллергическая реакция. Полипы могут возникать в любой части носа или слизистой пазухи. Чаще всего поражаются решетчатые пазухи и средние носовые раковины. Полипы не имеют нервных окончаний и безболезненны, в отличие от носовых раковин, которые очень чувствительны.Полипы часто возникают у астматиков. Они, как правило, возвращаются после того, как были удалены. Не все полипы доброкачественные. Вы можете получить злокачественный полип. Это редко. Для опытного глаза они выглядят иначе. Гистологическое исследование у квалифицированного патолога подскажет, какой у вас полип.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы синусита обычно смешиваются с симптомами ринита. Один только ринит может вызвать:

  • заложенный нос
  • насморк
  • после капельного носа (ощущение, что что-то спускается из задней части носа в горло)
  • приступы чихания
  • боль над переносицей , лицо или глаза
  • головная боль
  • потеря обоняния

Острый синусит обычно болезненен, хронический синусит обычно нет.Место боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены, но часто одновременно поражается более одного набора носовых пазух.

  • Этмоидит вызывает боль между глазами или за ними и давление на переносицу.
  • Верхнечелюстной синусит ощущается на лице, верхних зубах или глазу.
  • Фронтальный синусит вызывает головную боль или боль над бровью.
  • Инфекция в задней решетчатой ​​кости и сфеноидальный синусит идут рука об руку. Сфеноидальный синусит может вызывать боль в любом месте головы, в ушах или даже в шее.

Хронический полипоидный синусит. Левый средний проход заблокирован полипом. Струя бледно-зеленой слизи выходит к задней части носа.
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
p = полип в левом среднем носовом ходу
it = нижняя носовая раковина

Если слизь из инфицированной пазухи может стекать, а не закупориваться, появляется густая зеленая или желтая слизь. Это могут быть выделения через нос или в виде «капель из носа».

Вторичные симптомы синусита и его осложнения

Иногда хронический синусит не вызывает прямых симптомов, но возникают вторичные проблемы.

  • Боль в ухе, выделения и глухота возникают в результате заболевания среднего уха, вызванного вмешательством в евстахиеву трубу.
  • Евстахиева труба Воспаление, вызванное хроническим риносинуситом. Густые липкие выделения из задней части носа по левой евстахиевой трубе, вызывая вторичный клей уха. Этот 46-летний мужчина, не подозревая, что у него проблемы с носовыми пазухами, имел проблемы со слухом. Проведенная на той же консультации амбулаторная эндоскопия ригидных носовых пазух под местной анестезией выявила причину.
  • Боль в горле и охриплость голоса являются симптомами ларингита, вызванного инфицированным постназальным выделением.
  • Ларингит, связанный с риносинуситом, выявляемый при гибкой фиброоптической назоларингоскопии. V-образные голосовые складки красные и воспаленные. Капля липкой слизи сидит между голосовыми складками внизу изображения. Пациент обратился с болью в горле и охриплостью, не подозревая о проблемах с носом или пазухами.

Если возникли осложнения из-за распространения инфекции на соседние структуры, может быть

  • Отек глаза с нарушением зрения.
  • Орбитальный целлюлит, вызванный распространением инфекции из правой решетчатой ​​пазухи в мягкие ткани вокруг глаза у четырехлетнего ребенка. Неотложное стационарное лечение с применением внутривенных антибиотиков и хирургического дренирования предотвратило слепоту в этом случае.
  • Сильная головная боль с рвотой — указывает на возможность менингита или распространения инфекции в мозг.
  • Отек щеки редко бывает вызван синуситом, гораздо более вероятно заражение зубов.

Может ли гайморит быть серьезным?

Хотя в большинстве случаев синусит проходит полностью, в редких случаях он может иметь серьезные осложнения, особенно у детей.

  • Попадание инфекции в глаза может привести к слепоте.
  • Распространение инфекции на мозг или его покровы может привести к менингиту, абсцессу мозга и смерти.
  • Костная структура пазухи сама может инфицироваться. Этот остеомиелит потребует нескольких месяцев лечения антибиотиками.

До открытия антибиотиков синусит был смертельным заболеванием, и для его лечения часто требовалось серьезное хирургическое вмешательство. Однако при современном лечении антибиотиками серьезные осложнения возникают редко. Своевременное лечение снижает риск развития осложнений.

Туман, спреи, паровые ингаляции и минеральные полоскания — традиционные средства от проблем с носовыми пазухами. Они могут разжижать густую липкую слизь, помогая вашей естественной системе мукоцилиарного клиренса работать лучше.

Экстракты трав, таких как ментол и эвкалипт, стимулируют ощущение потока воздуха через нос, делая ваш нос более чистым.

Чем я могу помочь себе?

Гайморит может вылечиться самостоятельно. Простое лечение с помощью

  • отдыха
  • большого количества жидкости
  • противоотечных назальных спреев
  • обезболивающих, таких как парацетамол

, может быть достаточно. Одно из традиционных методов лечения, которое мы все еще рекомендуем сегодня, — это паровые ингаляции.

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции

  • Поставьте большую емкость, например, чаша для мытья посуды на столе
  • Налейте в нее 3 пинты кипятка (примите разумные меры против разбрызгивания / несчастных случаев)
  • Добавьте небольшое количество карвола или ментола и эвкалипта (от фармацевта)
  • Сядьте перед чаша с полотенцем на голове, чтобы образовалась «палатка» над чашей
  • Вдыхать пар через нос, выдыхать через рот в течение пяти минут
  • Если используются также противозастойные капли в нос, примите их перед ингаляциями
  • Воздействие пара вызывает рефлекторное сокращение слизистой оболочки.Он также стимулирует активность ресничек.
Полоскания / промывания / спринцевания носа

Традиционное промывание слизистой оболочки носа соленой водой, щелочным носовым спринцеванием (бикарбонатом натрия и солью) и различными минеральными экстрактами полезно, когда слизь чрезмерно густая и в сухой засушливой среде. Промывочная банка

  • разжижает густую липкую слизь
  • смывает корки или струпья после операции

Современные удобные и стерильные формы включают

Для предотвращения приступов синусита
  • Обеспечьте здоровое сбалансированное питание и регулярные упражнения с большим количеством свежего воздух
  • Избегайте пыльной, грязной или задымленной атмосферы
  • Не курите и не подвергайте детей пассивному курению
  • Ложитесь спать в разумное время — недостаток сна может подавить иммунную систему

Какая медицинская помощь доступна?

При остром синусите, вызванном бактериальной инфекцией
  • Антибиотики являются основой лечения.
  • Антибиотики можно принимать внутрь, внутривенно в тяжелых острых случаях или кремы и спреи для местного применения в профилактических целях.
  • Противоотечные средства — капли для носа, таблетки или лекарство — помогут уменьшить отек слизистой оболочки и ускорить разрешение острого синусита.
  • Противозастойные капли для носа и спреи, такие как Отривин и Викс Синекс, следует использовать только в течение коротких периодов времени — максимум неделю.
  • Они очень эффективны для уменьшения опухшей слизистой оболочки носа, что улучшает дыхание и помогает раскрыть носовые пазухи.
  • Но длительное использование вызывает эффект «рикошета» — слизистая оболочка отекает больше, чем когда-либо, когда вы прекращаете их использовать. Также они могут повредить реснички.
  • Повреждение слизистой оболочки носа, вызванное длительным применением противоотечных средств, известно как медикаментозный ринит .
При хроническом риносинусите
  • Короткие курсы антибиотиков — неделя или две — в большинстве случаев малоэффективны, хотя иногда могут помочь.
  • Было обнаружено, что гораздо более длительные курсы антибиотиков определенного типа — до трех месяцев макролидов, таких как кларитромицин, — помогают некоторым пациентам и рекомендованы в Европейском документе с изложением позиции по риносинуситам и назальным полипам (руководящие принципы EPOS, 2012 г.)
  • Кремы и мази с антибиотиками / антисептиками, такие как Насептин® и Бактробан®, иногда используются для уменьшения колонизации ноздрей бактериями.
  • Противоотечные средства не подходят для длительного применения, так как они вызывают медикаментозный ринит.

Лечение любой основной аллергии очень важно. По возможности следует избегать любых известных аллергенов.

  • Анитигистамины — таблетки или местные спреи — могут быть полезны, особенно если явными симптомами являются чихание и насморк.
  • Там, где заложенность носа является заметным симптомом, стероид капли для носа или спреи являются наиболее эффективным средством лечения хронического риносинусита.
Стероиды при риносинусите и полипах

Стероидные назальные капли и спреи снижают воспалительную реакцию организма. Они действуют медленно — вы можете не заметить особой пользы в течение нескольких дней или даже недель — и их нужно принимать регулярно, а не только при остром приступе. Они постепенно уменьшат опухшую слизистую оболочку и даже могут уменьшить полипы.

Современные назальные стероиды, такие как Beconase ™, Rhinocort®, Flixonase ™ и Nasonex®, доказали свою безопасность для длительного лечения.Их не следует путать с опасными анаболическими стероидами, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены — вы получите полное право участвовать в Олимпийских играх с помощью этих методов лечения. Потенциальные побочные эффекты от приема «стероидов» минимальны, поскольку общая доза мала, и очень небольшая принятая малая доза всасывается в организм. Однако у вас могут возникнуть местные побочные эффекты, например, носовое кровотечение. Иногда кровотечение из носа может быть достаточно сильным, чтобы вы перестали принимать назальные стероиды.

Иногда для уменьшения полипов используется короткий резкий курс стероидных таблеток, таких как Преднизолон ЕК.Риски стероидных побочных эффектов от коротких курсов лечения довольно малы, но долгосрочные стероидные таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Никто не должен принимать стероидные таблетки дольше, чем необходимо.

Общий принцип лечения стероидами — использовать минимальное количество, которое позволит держать ситуацию под контролем. Все разные, кому-то нужны большие дозы, кому-то маленькие. Мы не знаем этого, пока не попробуем и не оценим реакцию на лечение. Вы узнаете себя, если почувствуете себя лучше.С помощью эндоскопии носовых пазух мы можем определить, уменьшаются ли полипы.

Мы лечим полипы носа стероидами так же, как и астму. Условия очень похожи. Многие пациенты страдают как полипами носа, так и астмой. В обоих случаях мы хотим контролировать болезнь, используя наименьшее количество стероидов. Для первоначального контроля может потребоваться довольно высокая доза. После этого доза постепенно снижается. Если и когда мы достигаем дозы, при которой симптомы начинают возвращаться, доза увеличивается до прежнего уровня.Возможно, нам потребуется скорректировать дозу и тип стероида в течение нескольких месяцев. Таким образом, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Однако стероиды помогают не всем. Если есть костное сужение или полипы, которые слишком велики и не позволяют их уменьшить с помощью стероидов, может потребоваться хирургическое лечение.

Как использовать капли в нос

Лежа на животе, голова над кроватью, обеспечивает правильное положение для капель в нос. Держите голову опущенной в течение полных шестидесяти секунд после добавления капель.

Вам могут посоветовать использовать стероидные капли, такие как Flixonase Nasules ™, в положении головой вниз и вперед . Это связано с тем, что в большинстве случаев синусит начинается с опухания слизистой оболочки носа и решетчатых пазух между глазами. Здесь открываются верхнечелюстные и лобные пазухи и начинается большинство полипов.

Чтобы капли попали в пораженный участок, вы можете:

  • Лягте на живот, свесив голову над кроватью, или
  • Наклонитесь вперед за угол стола, или
  • Встаньте на колени и положите голову на пол, или
  • Наклонитесь и поместите голову между колен

После закапывания капель держите голову опущенной не менее одной минуты , чтобы они могли просочиться внутрь. узкие пространства.

  • Нет необходимости нюхать или нюхать.
  • Не волнуйтесь, если некоторые из них закончатся, когда вы вернетесь обратно.
  • До тех пор, пока вы держите голову опущенной в течение шестидесяти секунд, достаточно будет.

Другой вариант — лежа на спине и запрокинуть голову через край кровати. Это не так хорошо, как методы «головой вниз и вперед».

Просто понюхать капли там, где стоишь, на самом деле бесполезно. Половина пойдет прямо вам в глотку, а половина вытечет.Капли не попадут высоко, между глазами, там, где они нужны.

Эндоскопия жестких носовых пазух под местной анестезией

Что такое эндоскопия носовых пазух?

Эндоскопия носовых пазух (иногда называемая FESS) — это современный способ диагностики риносинусита и планирования лечения. Обычно это делается амбулаторно.

  • Сначала вам в нос обработают местный анестетик и противозастойное средство.
  • Подождите несколько минут, пока это подействует, и лягте на диван.
  • Небольшой инструмент, похожий на серебряный карандаш с лампочкой на конце, осторожно проводят по носу.

Жесткий эндоскоп для носовых пазух имеет угловую линзу, которая позволяет хирургу видеть все уголки и щели носа, показывая точное местоположение любых сужений, костных деформаций, полипов и источника любого дренажа гноя.

Дополнительная информация по эндоскопии жесткой носовой пазухи

Дополнительная литература

Европейский позиционный документ по риносинуситу и назальным полипам (EPOS 2012)

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относиться к вам .Индивидуальная консультация ничем не заменит. Мы рекомендуем вам посетить вашего терапевта, если вы хотите, чтобы вас направили.

Хирургия носовых пазух — инфекции носовых пазух

КОГДА СИНУС-ИНФЕКЦИЯ СТАНОВИТСЯ СИНУСИТОМ

Вам знакомы ощущения: насморк, головная боль, заложенность носовых пазух. Это просто холодно? Или что-то посерьезнее? Если это инфекция носовых пазух, это гораздо более серьезное заболевание. Около 31 миллиона американцев страдают хронической инфекцией носовых пазух, известной как синусит. 1 Если вы один из них и продолжаете бороться с болью в носовых пазухах, головными болями и эмоциональным истощением в течение 12 или более недель, независимо от того, какое лечение вы пробуете, возможно, вы имеете дело с хроническим риносинуситом (ХРС). 1,2

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШИХ СИНУСАХ?

Пазухи — это костлявые, заполненные воздухом полости внутри лица и черепа. Инфекция носовых пазух, также называемая риносинуситом, представляет собой воспаление мягких тканей, выстилающих носовые пазухи. Это воспаление или опухоль могут помешать правильному дренированию пазух.Накопление может привести к инфекции, которая вызывает еще большее воспаление и боль.

У вас четыре типа пазух — лобная, решетчатая, клиновидная и верхнечелюстная, и синусит может поражать любой из них.

СИМПТОМЫ СИНУСИТА

Заложенность носовых пазух, выделения и давление с лицевыми или головными болями могут означать, что вы простужены. Но если выделения из носа желтые или обесцвеченные, возможно, у вас инфекция носовых пазух.

Хронические инфекции носовых пазух могут снизить качество вашей жизни и вызвать постоянную усталость.Если у вас астма, инфекция носовых пазух может усугубить ее.

ВИДЫ СИНУСИТА

Есть два вида синусита. Кратковременная или острая инфекция носовых пазух может возникнуть после простуды, приступа аллергии или из-за загрязняющих веществ в окружающей среде. Длительная или хроническая инфекция носовых пазух — это инфекция, которая длится более 12 недель.

У ВАС ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУСИТ?

Заполните краткую самооценку, чтобы узнать, не страдаете ли вы хроническим синуситом.

ПРИЧИНЫ СИНУЗИТА

Врачи классифицируют причины синусита так:

  • Анатомические причины — например, искривление перегородки или увеличение носовых раковин в носу
  • Воспалительные и инфекционные причины — связанные с бактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, а также аллергией и полипами
  • Нарушения развития — такие как муковисцидоз
  • Опухоли в носу и носовых пазухах — они могут блокировать важные пути дренажа

Основная причина синусита может иметь значение для того, как вы реагируете на лечение и какие варианты лечения рекомендует ваш врач.

ФАКТОРЫ РИСКА

Эти факторы могут увеличить риск инфекции носовых пазух:

  • Плавание в загрязненной воде подвергает носовые пазухи воздействию бактерий.
  • Частый контакт с маленькими детьми подвергает вас большему количеству простудных заболеваний или бактериальных инфекций.
  • Курение или пассивное курение приводит к сгущению тканей носа, замедлению оттока слизи и росту бактерий.

emDOCs.net — Образование по неотложной медицине Мимика синусита: жемчужины и подводные камни ЭД — emDOCs.нетто

Автор: Джон Купер, DO (врач-резидент, резидентура скорой медицинской помощи на юго-западе штата Юта) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Введение

Холодная зима, и ваш ED превратился в унылую пустыню кашляющих пациентов. Вы берете карту и идете к своему следующему пациенту: 17-летнему мужчине, которого вы видели неделю назад по поводу лихорадки и заложенности носа, у которого диагностирована вирусная инфекция верхних дыхательных путей.У него была история умственной отсталости из-за инсульта, перенесенного в младенчестве, и поэтому он не лучший историк. На этот раз он возвращается из-за заложенности носа с головной болью. Он поддерживает сильную лобную головную боль, лихорадку, боль в горле и носовой дренаж. Когда он оглядывается по комнате, у него кружится голова и двоится в глазах. У него лихорадка, тахикардия и болезненное состояние, вы отмечаете проптоз правого глаза, вялый зрачок и неспособность двигать глазом из-за боли. Также отмечается болезненность лица над правой верхнечелюстной пазухой и заложенность правого носа с гнойным дренажом и постназальными каплями.Как отличить этого пациента, у которого изначально была простая инфекция верхних дыхательных путей? Мы обсудим это, когда будем говорить о синусите и его связи с некоторыми другими потенциально опасными состояниями.

Фон

Синусит — обычное дело, очень часто. 31 миллион американцев будут видеть хотя бы один эпизод ежегодно. [1] Учитывая, что это такой распространенный диагноз, врачи неотложной помощи должны учитывать другие состояния, кроме обычной заложенности носа.Так как же имитировать гайморит? Чем они отличаются и в чем их сходство?

В целом, синусит можно классифицировать по времени и симптомам. Острый синусит длится менее 4 недель, подострый 4–12 недель, хронический> 12 недель и рецидивирующий с 4 или более эпизодами в течение 12 месяцев. Классификация синусита основана на клинической картине вирусных, неосложненных бактериальных или осложненных бактериальных инфекций. [2]

Последние рекомендации Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи 2015 года по диагностике острого бактериального синусита в целом просты.Признаки и симптомы острого риносинусита включают гнойный дренаж из носа, заложенность носа, лицевую боль, давление на лице, сохраняющееся более 10 дней без улучшения, или ухудшение симптомов в течение 10 дней после первоначального улучшения. [2] Диагностика острого бактериального синусита у детей немного отличается, но с аналогичными рекомендациями. AAP упростил свои критерии диагностики острых бактериальных симптомов до стойких, кашля или выделений из носа до> 10 дней, ухудшения симптомов после первоначального улучшения или тяжелого появления симптомов с лихорадкой> 39 ° C в течение 3 дней.[3]

Клинически признаком синусита, который чаще всего проявляется как другие состояния, является боль в лице и / или головная боль. Это связано с общей иннервацией различных носовых пазух и других структур лица, которые создают разнообразную картину. Другие симптомы, такие как лихорадка, выделения из носа, аносмия и кашель, также неспецифичны. [4] Осмотр может включать гнойные выделения из носа и боль при перкуссии носовых пазух. Однако результаты обследования не обладают хорошей чувствительностью или специфичностью.[5]

Визуализация может быть полезна для диагностики, но в целом неспецифична. Кроме того, он не помогает различать бактериальные и вирусные причины синусита. КТ может показать утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, указывающие на синусит, но эти данные не являются специфическими для диагноза. [6] Утолщение слизистой оболочки наблюдается у более чем 50% бессимптомных людей.

Индивидуальное лечение гайморита варьируется. Учитывая, что синусит обычно является самоограничивающимся заболеванием, часто рекомендуется настороженное ожидание с симптоматическим лечением.Антибиотики можно приостановить и начать, если состояние пациента не улучшится или состояние ухудшится. [2]

Тромбоз кавернозного синуса

Первая имитация — септический тромбоз кавернозного синуса (CTS). До применения антибиотиков септический СТС был почти на 100% смертельным. CTS в настоящее время составляет около 20-30% летальных исходов, если его распознать и своевременно начать терапию. [7] Пещеристые пазухи имеют уникальное расположение. Они являются отражением твердой мозговой оболочки, лежащей по обе стороны от турецкого седла и гипофиза.Твердая мозговая оболочка расщепляется на трабекулярно-кавернозный узор и отделяется тонкой костью клиновидной пазухи. Клапанов нет, поэтому кровь течет свободно. В кавернозный синус кровь поступает из верхних глазных, церебральных вен и клиновидно-теменных пазух. Затем кавернозный синус впадает в поперечные синусы и внутренние яремные вены. Он также сообщается с крыловидным сплетением, которое сообщается с нижней глазной веной и глубокими венами лица. В пещеристой пазухе находится несколько важных структур, которые делают ее такой важной структурой.Черепные нервы III, IV, V и VI проходят через или вдоль внешнего края кавернозного синуса. Кавернозный синус также содержит горизонтальную часть сонной артерии. Дисфункция любой из этих структур может быть характерной чертой CTS. [8]

Кавернозный синус уникально настроен для тромбоза и распространения инфекции из других мест. Гайморит, особенно синусит в области клиновидной и решетчатой ​​пазух, является наиболее частой причиной тромбоза. Реже встречаются инфекции других участков головы и шеи, включая лицо, зубы, миндалины, нос, уши, глаза и т. Д.Наиболее частые симптомы тромбоза кавернозного синуса связаны с дисфункцией нервов и сонной артерии, проходящей через синус. Обычно к ним относятся головная боль (часто лобная головная боль), офтальмоплегии (CN III, IV и VI), дефекты зрачков (CN III), сенсорный дефицит лица (CN V), изменения зрения из-за поражения глазных вен и инсульт. -подобные симптомы с поражением сонной артерии. Он также может распространяться путем прямого распространения на гипофиз, мозговые оболочки или мозг и проявлять признаки этих инфекций.[9] [10]

Клинически проявление CTS может быть различным. Он может проявляться как остро с быстрым появлением симптомов, так и более подострым течением в течение нескольких дней. У пациентов почти всегда развивается лихорадка, проптоз, хемоз, птоз и офтальмоплегия. Первоначально офтальмоплегия может быть различной. Обычно пациенты поступают с параличом латеральной прямой мышцы живота (нерв CN VI), который затем прогрессирует до паралича черепных нервов III и IV. В течение 24-48 часов болезнь распространяется на противоположный глаз и является отличительной чертой CTS.Ранние признаки обычно включают головные боли, слезотечение, фиалковый отек верхнего века и периорбитальный отек. Поздние симптомы включают отек диска зрительного нерва, нагрубание вены сетчатки, вялость или помутнение. Нарушения зрения, внутренняя офтальмоплегия (поражение парасимпатических волокон CNIII или цилиарных нервов) и сенсорные изменения тройничного нерва возникают менее чем в 50% случаев. У пациентов могут быть большие или маленькие зрачки в зависимости от характера поражения. Реже встречаются диплопия, судороги и гемипарез.Инсульты встречаются реже, но обычно проявляются в виде нейродефицита в результате прямого распространения инфекции в паренхиму головного мозга или в результате распространения в дуральные синусы, приводящего к венозным инсультам. [9] [10]

Наиболее частым состоянием, имитирующим CST, является флегмона глазницы, которая проявляется проптозом и болезненной офтальмоплегией. CST отличается от орбитального целлюлита распространением на контралатеральную сторону, отеком диска зрительного нерва, дефектами зрачка, снижением периокулярной чувствительности. ЦСЖ при CTS может показывать изолированную внутричерепную гипертензию, лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание эритроцитов и повышенное содержание белка.[11] [12] Синдром верхушки орбиты возникает в результате прямого распространения синусита на верхнюю глазничную щель и поражает CN III, IV и VI. Он отличается потерей остроты зрения и офтальмоплегией, непропорционально передним глазным признакам, таким как проптоз и периорбитальный отек. Потеря зрения встречается чаще, чем при CTS. [13]

До КТ и МРТ диагноз СТС ставился на основании клинических проявлений или ангиографии. Ангиография больше не используется из-за сложности выполнения и большого количества осложнений.[14] Данные не являются окончательными в отношении того, какой метод более точен, но компьютерная томография высокого разрешения с 3-миллиметровыми срезами используется чаще из-за простоты доступа и быстрой оценки. Корональные изображения на КТ покажут уплощение боковой стенки кавернозного синуса или выпуклость из-за повышенного давления внутри синуса. Неравномерное наполнение пазухи указывает на тромб. Косвенные результаты КТ включают расширение верхней офтальмологической вены, экзофтальм, отек мягких тканей и тромбы, визуализируемые в венах, которые впадают в пазуху.[15] МРТ полезна для повторной оценки или для оценки мозговых оболочек, ткани мозга или некроза гипофиза от прямого распространения. [16]

Управление фокусируется на лечении основной инфекции из первичного очага. Это включает покрытие таких вещей, как синусит, зубные абсцессы, менингит. Антибиотики, которые следует учитывать, включают нафциллин, цефтриаксон, метронидазол, цефотаксим или другие антибиотики с аналогичным покрытием патогенов головы и шеи. При подозрении на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) следует рассмотреть возможность применения ванкомицина.[8] Продолжительность лечения не изучалась, и окончательной временной шкалы не существует. Консенсус склоняется к лечению в течение 3-4 недель, как и при других эндоваскулярных инфекциях. Хирургические варианты ограничены и обычно предназначены для контроля источника первичного очага инфекции. Данных по кортикостероидам немного, но они могут помочь пациентам с надпочечниковой недостаточностью, связанной с некрозом гипофиза. [8] Существуют некоторые ретроспективные данные, касающиеся антикоагуляции гепарином. У пациентов может наблюдаться улучшение дисфункции черепных нервов и снижение смертности.[17]

Абсцесс мозга

Еще один диагноз, который нельзя пропустить — абсцесс головного мозга. Абсцессы головного мозга — относительно редкая инфекция, чаще встречающаяся у пациентов с ослабленным иммунитетом. Он может вызывать значительную заболеваемость и смертность и может быть результатом нескольких различных типов инфекций и патогенов. Чаще всего они возникают у пациентов с ВИЧ, ослабленным иммунитетом в результате трансплантации органов или недавних хирургических вмешательств. Большинство случаев связано с непрерывным распространением, и менее одной трети случаев гематогенного происхождения.Большинство случаев у пациентов с трансплантацией твердых органов являются грибковыми. Nocard ia также распространен среди трансплантологов. Пациенты с ВИЧ чаще болеют токсоплазмой или туберкулезом. [18] Пациенты, недавно перенесшие нейрохирургические процедуры, предрасположены к S. aureus или S. epidermidis. Инфекции, связанные с непрерывным распространением, включают виды стрептококков и анаэробные инфекции. Пациенты с эндокардитом или легочными инфекциями с артериовенозными свищами имеют более высокую вероятность из-за эмболии.[19]

Патологически инфекция начинается с локализованного церебрита, который приводит к периваскулярному воспалению, некрозу и отеку. По мере развития инфекции фибробласты и неоваскуляризация по существу создают оболочку вокруг некротического центра. [20]

Клинически абсцессы проявляются головной болью, лихорадкой и измененным психическим статусом. Представление может варьироваться в зависимости от расположения абсцесса. [19] Абсцесс затылочной доли может иметь визуальные изменения, в то время как инфекции моторных или сенсорных путей или коры головного мозга могут проявляться моторным и сенсорным дефицитом.Абсцессы лобных долей могут вызывать изменения личности или психического статуса. Абсцессы в стволе головного мозга могут поражать черепные нервы и вызывать обструктивную гидроцефалию, приводящую к головной боли. Поражение мозжечка может привести к нарушению координации движений или нарушению походки. Судороги также являются еще одним распространенным проявлением. [21] Симптомы абсцесса мозга вначале могут быть очень незаметными и прогрессировать по мере развития абсцесса. [22]

Дифференциальный диагноз широк, но обычно включает инфекции головы и шеи, такие как бактериальный менингит, инсульт, эпидуральный абсцесс, субдуральная эмпиема и опухоли головного мозга.У ВИЧ-инфицированных также следует учитывать лимфому. [22]

Первым диагностическим тестом выбора является компьютерная томография (КТ) с контрастированием, и его следует проводить всем пациентам с подозрением на абсцесс головного мозга. [22] МРТ имеет высокую положительную прогностическую ценность и полезна для дифференциации абсцесса от опухоли. [23] Люмбальная пункция и посев спинномозговой жидкости у этих пациентов очень эффективны. Посевы спинномозговой жидкости являются положительными примерно в 25% случаев. Это необходимо сопоставить с риском грыжи головного мозга, если присутствуют симптомы гидроцефалии.Люмбальная пункция обычно проводится при наличии клинического подозрения на разрыв абсцесса в желудочковую систему или подозрение на менингит. Необходимо культивировать любую головную инфекцию, такую ​​как синусит, стоматологические инфекции и инфекции уха, и контролировать источники. Нейрохирургия должна быть вовлечена в ранний этап диагностики абсцессов головного мозга. [19]

Менингит

Менингит — сложная имитация, поскольку он частично совпадает со многими другими диагнозами.К счастью, бактериальный менингит не так часто диагностируется, как раньше в развитых странах, из-за эффективности вакцинации. Это до 10 раз чаще встречается в развивающихся странах. [25] Прививки от Haemophilus influenzae типа B и Streptococcus pneumoniae оказались наиболее эффективными в снижении инвазивных бактериальных инфекций ЦНС. После утверждения вакцинации для детей против Neisseria meningitidis пик заболеваемости сместился с детей на взрослых.[26] В настоящее время двумя наиболее распространенными возбудителями у взрослых являются S. pneumoniae и N. meningitidis , на которые приходится до 80% случаев. Общая заболеваемость пневмококковым менингитом резко снизилась из-за пневмококковой вакцины. Это привело к изменению преобладающих серотипов пневмококков. Серотип 19A в настоящее время является наиболее распространенным серотипом пневмококка с момента введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины. [27]

Бактериальный менингит возникает по двум причинам.Первый — гематогенное распространение, особенно часто встречается у новорожденных, а второй — прямое распространение из инфицированного места. Наиболее частыми местами прямого распространения являются носовые пазухи и средний отит, хотя с момента появления пневмококковой вакцины это стало менее распространенным явлением. Другие инфекции, такие как абсцесс мозга, могут распространяться на мозговые оболочки. Пациенты, обычно подверженные более высокому риску, — это пациенты с инфекциями в ушах, носовых пазухах, пациенты, перенесшие недавние нейрохирургические процедуры или имеющие имплантаты. В группу риска входят также пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с эндокардитом, диабетики и алкоголики.[28]

Обычно менингит классифицируют по продолжительности его проявления. Острый менингит обычно носит бактериальный характер и проявляется через 24 часа или раньше от появления симптомов. Подострый менингит может проявляться через 1-7 дней и, скорее всего, будет вирусным; однако значительная их часть является бактериальной. Хронический менингит — это все, что проявляется> 1 недели. Эти хронические случаи более вероятны от таких причин, как туберкулез, сифилис, грибок или карцинома. «Классическая» триада, состоящая из лихорадки, ригидности шеи и измененного психического статуса, присутствует примерно у 2/3 пациентов, что делает эти результаты ненадежными для постановки диагноза.Почти все пациенты будут иметь по крайней мере 2 из следующих состояний: головная боль, лихорадка, ригидность шеи и измененное психическое состояние. Они также могут проявляться другими неспецифическими симптомами, включая светобоязнь, вирусный продромальный период, рвоту, судороги или очаговый нейродефицит. Это делает клинический диагноз еще более сложным, учитывая, что все эти симптомы неспецифичны. А если учесть, что менингит часто возникает в результате прямого распространения из носовых пазух, такие симптомы, как головная боль, становится труднее дифференцировать.[29]

Медицинский осмотр может оказаться еще менее полезным. Классические клинические тесты обладают низкой чувствительностью. Ригидность затылочной кости имеет чувствительность 13%, Кернига — 2%, Брудзинского — 2%. Эти тесты могут быть более конкретными, когда они присутствуют (97% Кернига и 98% Брудзинского), однако исключение менингита на основании отсутствия этих результатов — глупая задача. [25] Тест Jolt рекламировался как 100% чувствительный, но недавние данные свидетельствуют о том, что он не так чувствителен, как считалось ранее, и не должен использоваться исключительно для исключения или исключения менингита.[30]

Обследование по поводу менингита включает биохимический анализ, общий анализ крови, посев крови, классически КТ головку перед LP (недавние данные показывают, что КТ не требуется для нейроинтактных пациентов с нормальным психическим статусом), рентгенограмма, сделанная 50% пациентов с пневмококковым менингитом, страдает пневмонией. , и люмбальная пункция. LP может быть безопасно проведена, если пациенту <60 лет, у него нет иммунодефицита, не было в анамнезе предшествующего заболевания ЦНС и не было приступов в течение последней недели перед обращением. Если выполняется КТ, LP не следует выполнять при смещении средней линии, обструктивной гидроцефалии, сдавленных базилярных цистернах или образовании задней черепной ямки.Интерпретация LP - это дискуссия сама по себе. Результаты бактериального менингита включают мутный или гнойный ликвор, давление открытия> 25 мм рт. Если кран окровавлен, возможно, необходимо исправить количество LP. Через два часа после приема антибиотиков посевы спинномозговой жидкости становятся отрицательными на Neisseria, а через 6 часов — на пневмококк. Через 12 часов глюкоза и белок начнут нормализоваться. [25]

Антибактериальная терапия должна соответствовать возрасту.Новорожденные до 1 месяца подвержены более высокому риску заражения листерией и мочеполовой флорой. Хорошая комбинация — ампициллин + цефотаксим или гентамицин. ВПГ обычно считают из-за более высокого риска ВПГ в этой возрастной группе. Ванкомицин также рассматривается при подозрении на S. pneumonia или MRSA . Пациентам старше 1 месяца рекомендуется цефтриаксон + ванкомицин. Если взрослому человеку> 50 лет и у него ослаблен иммунитет, следует рассмотреть возможность применения ампициллина, поскольку листерии начинают возвращаться в микстуру.Если недавно была проведена хирургическая операция на ЦНС, рассматриваются цефепим и ванкомицин. У пациентов с аллергией на пенициллин в качестве альтернативы рассмотрите возможность применения хлорамфеникол + ванкомицин. Для профилактики Neisseria обычно используются цефтриаксон, ципрофлоксацин или рифампицин. [31]

Стероиды снижают смертность взрослых. Это не относится к детям. Дексаметазон обычно назначают за 15 минут до антибиотика для достижения максимального эффекта, а затем вводят каждые 6 часов.[32]

Профилактика должна проводиться людям, живущим с пациентом, школьными контактами или лицами, работающими в детских садах, в течение последних 7 дней; если они непосредственно контактировали с выделениями пациента; или для врача, который интубировал без маски. Этих пациентов следует госпитализировать с осторожностью. [33]

Значительное совпадение лихорадки и головной боли, а также патофизиологии менингита по сравнению с синуситом, особенно в течение первых 24 часов, делает этот диагноз сложной задачей даже для лучших врачей.

Орбитальный / периорбитальный целлюлит

Целлюлит глазницы — еще один диагноз, тесно связанный с синуситом. Это настоящая чрезвычайная ситуация, требующая большого подозрения и консервативного подхода. Чаще всего это результат прямого распространения местной инфекции. Обычно это из решетчатой ​​пазухи. К другим участкам и причинам относятся травмы, зубные инфекции, инфекции уха и эндофтальмит. Орбитальный целлюлит трудно отличить на раннем этапе его развития из-за его сходства с периорбитальным целлюлитом.Орбитальный целлюлит и периорбитальный целлюлит различаются локализацией инфекции. Орбитальный целлюлит — это инфекция за глазом внутри орбиты. Периорбитальный целлюлит распространяется перед глазами в мягких тканях и на пальпебрах. Эти два места разделены фасциальной плоскостью. [34]

Целлюлит орбиты и периорбитальный целлюлит проявляются одинаково рано, с отеком и эритемой мягких тканей, окружающих орбиту. Затем орбитальный целлюлит будет прогрессировать с поражением задних структур орбиты.Обычно глаз может быть оптозом, а глазное яблоко смещено. Заложенность сосудов и воспаление могут привести к хемозу пораженного глаза. Сжатие и воспаление орбитальных мышц приводит к ограниченным и болезненным движениям глаз, что может привести к двоению в глазах. Снижение остроты зрения происходит из-за сжатия и воспаления, окружающего зрительный нерв. [34] [35] [36]

Дифференциальная диагностика флегмоны глазницы и периорбитального отека зависит от того, является глаз проптотическим или нет.Если глаз проптотический, то возникает вопрос, не повышено ли внутриглазное давление? Диагнозы с нормальным внутриглазным давлением включают целлюлит, псевдоопухоль орбиты или опухоли орбиты. Если глазное давление повышено, вероятны ретробульбарный абсцесс, ретробульбарное кровоизлияние, ретробульбарная эмфизема или глазная опухоль. Если проптоза нет, то диагноз, скорее всего, пресептальный по своей природе и, вероятно, связан с периорбитальным целлюлитом, дакриоциститом, дакриоаденитом, аллергической реакцией или нефротическим синдромом.Осложнения века также могут привести к периорбитальному отеку, например, халязиону или ячменю. Другие соображения включают поднадкостничный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, конъюнктивит, дерматит, инфекции опоясывающего лишая и гранулематозное заболевание. Клиническим признаком, который в значительной степени совпадает со многими из этих диагнозов, является лобная головная боль. [34] [35]

При наличии клинических подозрений на основании анамнеза и физического осмотра оценка должна включать компьютерную томографию орбит с внутривенным контрастированием.Не существует лабораторий или маркеров, которые были бы достаточно чувствительны или специфичны для дифференциации. Результаты визуализации включают проптоз, воспаление глазных мышц и определенный абсцесс орбиты или поднадкостничный абсцесс. [34] [37]

Терапия должна быть направлена ​​на флору головы, глотки и носовых пазух. Ванкомицин является якорем этого полка из-за высокой распространенности устойчивых к пенициллину грамположительных организмов. В дополнение к ванкомицину следует использовать второй агент, такой как ампициллин-сульбактам, цефтриаксон, пиперациллин-тазобактам.При подозрении на грибковую инфекцию или у пациента с диабетом следует рассмотреть возможность применения амфотерицина B. Эти пациенты должны быть немедленно обследованы офтальмологом и госпитализированы для лечения антибиотиками и хирургического вмешательства. [34] [37]

Мукормикоз

Пациенты с ослабленным иммунитетом заслуживают особого внимания, когда дело доходит до синусита, поскольку эта группа подвержена более высокому риску инвазивных грибковых инфекций, таких как мукормикоз. Диабетики подвержены высокому риску этого состояния из-за гипергликемических состояний, обеспечивающих оптимальный рост организма.Мукор встречается в окружающей среде и обычно представляет собой плесень в хлебе и фруктах. Он распространяется спорами, рассеянными в воздухе, попадая в организм хозяина через носовые ходы. Чаще всего он проникает через местную сосудистую систему в пазухи и мозг. Он также может поражать другие участки, включая легкие, желудочно-кишечный тракт и кожу. [36] [38]

Первоначально состояние проявляется как острый синусит и может привести к отеку щек и периорбитальных тканей. Оттуда он быстро и локально распространяется к глазницам, пазухам, сосудистой сети и мозгу.Клинически это может вызвать изменения зрения в результате тромбоза сосудов, носоглотки, ротоглотки, изъязвления и струпа, отека лица и головной боли. Обычно слизистая оболочка инфицированных участков некротизируется из-за местного тромбоза и инвазии сосудов и становится черной. [39] [38]

Лечение — это неотложная консультация ЛОР по санации инфицированной ткани. Это окончательное лечение. Пациентам также следует начинать агрессивную противогрибковую терапию амфотерицином B. Если существует риск поражения дыхательных путей, их следует активно реанимировать и интубировать на ранней стадии.Хелатирование железа (mucor любит железо, избегайте дефероксамина, так как это может увеличить захват железа mucor и быть контрпродуктивным) можно рассмотреть, но обычно его следует проводить совместно со специалистами ID и может быть трудно получить в отделении неотложной помощи. Также следует учитывать гипербарический кислород. [40] [41]

Инородные тела в носу

У детей может наблюдаться стойкая заложенность носа, а не головная и лицевая боль, характерные для взрослых. Во многом это связано с анатомией развития пазух, поскольку они отсутствуют в очень раннем возрасте.Дети, как известно, засовывают в нос все, что угодно. Как правило, они проявляются односторонней заложенностью носа, которая является стойкой и может иметь неприятный запах, или они могут проявляться односторонними признаками синусита. [42]

Удаление инородного тела из носа может быть сложной задачей и может потребовать процедурной седации. Если инородное тело трудно обнаружить и подозрения высоки, в диагностике могут помочь рентгенограммы. Особенно важно подозревать магниты или батарейки-пуговицы, так как они разъедают перегородку.При наличии одного инородного тела может потребоваться больше и тщательный осмотр контралатеральных ноздрей и ушей, а также рассмотрите возможность исследования области ягодичного пространства у женщин. [42]

Перед удалением могут помочь оксиметолазон или лидокаин в аэрозольной форме. Есть несколько методов удаления. Эти методы полностью обсуждаются отдельно и не будут здесь подробно обсуждаться. Техники включают отсасывание, баллонный катетер или катетер Фолея, Dermabond на аппликаторе с ватным наконечником, защищенным носовым расширителем, кюретку с подсветкой, щипцы Alligator, «Поцелуй родителей» или сильный магнит.Каждый метод связан с риском и должен использоваться как можно безопаснее. Обычно оптимальное положение — удаление инородного тела, когда пациент находится в вертикальном положении. Следует проконсультироваться с ЛОРом, если удаление оказалось безуспешным или возникли осложнения. [42]

Стоматологические инфекции

К числу наиболее распространенных из имитаторов относят зубные инфекции и травмы зубов. Проблемы с зубами могут вызывать боль и имитировать синусит из-за прямого распространения инфекции или травмы на носовые пазухи, распространения на местные и кожные структуры лица или из-за отраженной боли от общей иннервации.

Есть много разных причин зубной боли, и это отдельное обсуждение. У младенцев прорезывание зубов может вызывать боль и субфебрильную температуру у 12% детей. АБС в этой возрастной группе встречается очень редко из-за отсутствия развитых носовых пазух. Прорезывание зубов у детей старшего возраста может вызвать раздражение десен и отраженную боль. Это также может проявляться аналогично перикорониту, который представляет собой воспаление ткани десны, покрывающей окклюзионную поверхность прорезающегося зуба, и может быть серьезной опасной для жизни инфекцией.Если задействован моляр 3 rd , это может означать расширение в пространство жевательного аппарата, вызывающее тризм. Обычно эти инфекции лечат пенициллином, а в тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики. Этих пациентов следует направить к стоматологу. [43]

Кариес зубов невероятно распространен. Они являются результатом эрозии зубов из-за бактерий, продуцирующих кислоту в бляшках. Обычно эти бляшки располагаются вдоль окклюзионной поверхности зуба. После эрозии эмали бактерии распространяются по дентину зуба, и воздействие окружающей среды вызывает боль.Возникающее в результате воспаление пульпы зуба называется пульпитом и может быть обратимым в зависимости от продолжительности симптомов. Если боль длится от секунд до минут, скорее всего, она обратима. Если присутствует часами, то, скорее всего, нет. Лечение простое, НПВП и / или стоматологическая блокада для обезболивания, антибиотики следует использовать в случаях с явными признаками абсцесса или инфекции. [44] [45] Нервные блокады являются хорошим средством временного обезболивания у этих пациентов.Осложнения переносимости включают распространение за пределы зуба, приводящее к перирадикулярному периодонтиту, апикальным абсцессам и, в дальнейшем, распространению на носовые пазухи и лицо. Лечение остается таким же, как и при кариесе, с применением пенициллина или клиндамицина, обезболивания и направления к стоматологу для окончательного лечения. [43]

Распространение на лицевые пространства — частые осложнения стоматологических инфекций. Инфекции нижних зубов распространяются на щечное пространство, а инфекции верхних зубов имеют тенденцию распространяться на верхнечелюстную и подглазничную области.Инфекции от нижних моляров могут распространяться по нижней челюсти в язычное пространство, а оттуда в поднижнечелюстное пространство, что приводит к инфекции глубокого космоса, более известной как стенокардия Людвига. Эти пространства сообщаются с глоточным пространством, и распространение инфекции в глоточное пространство может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Инфекция в подглазничном пространстве может привести к прямому распространению на задние структуры и привести к другим серьезным инфекциям, таким как тромбоз кавернозного синуса.[43]

Опухоли головного мозга

Синусит любит проявляться головной болью, особенно лобной головной болью. Вы должны помнить об опухолях ЦНС. Эти опухоли могут проявляться по-разному, включая головную боль, обычно генерализованную или затылочную, но они могут проявляться по-разному, включая лобную головную боль. Классическое проявление — головная боль, которая усиливается по утрам и улучшается, когда вы находитесь в вертикальном положении в течение дня.Почти у половины пациентов головная боль может также проявляться в виде головной боли напряжения или мигренозного типа. [46] Неврологические симптомы с клинической точки зрения вызывают беспокойство при опухоли ЦНС. Любое проявление головной боли с другим неврологическим признаком должно вызывать беспокойство. К ним относятся очаговые неврологические расстройства, судороги, измененное психическое состояние и такие простые вещи, как трудности с концентрацией внимания. У детей очень подозрительно относитесь к вертикальному нистагму или атаксии. Опухоли головного мозга у детей обычно присутствуют в задней черепной ямке и проявляются повышенным ВЧД, гидроцефалией, макроцефалией или поражением мозжечка.[47] [48]

Поскольку презентация может быть очень тонкой, оценка может быть довольно сложной. Опухоли головного мозга не содержат серологических маркеров, помогающих при скрининге. Такие маркеры, как скорость оседания эритроцитов, будут низкими. Если у вас высокий индекс подозрительности, МР мозга действительно является тестом выбора. В частности, МРТ с контрастом, потому что у многих опухолей есть некроз с окружающим отеком, который будет светиться контрастом на сканировании. КТ намного менее чувствительна и должна быть дополнительным тестом для пациентов, которые не могут пройти МРТ.При поиске опухоли пользы от ЛП, ЭЭГ или ангиографии действительно нет. [47]

Если опухоль симптоматическая, цель состоит в том, чтобы немедленно уменьшить отек. Это делается путем введения глюкокортикоидов, обычно дексаметазона с начальной болюсной дозой 10 мг, а затем 4 мг 4 раза в день. [49] Противосудорожные препараты следует рассматривать, если есть судороги, но, как правило, они не используются для профилактики. Окончательное лечение обычно состоит из хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии. Нейрохирурга следует привлечь к работе как можно раньше, особенно если есть симптомы повышенного ВЧД или перехода в кровотечение.[50]

Заключение

Оглядываясь назад на наш первоначальный случай, что, вероятно, будет происходить с этим пациентом? У него есть несколько выводов, вызывающих беспокойство. Во-первых, он приходит в норму из-за подобных симптомов. У него прогрессирует с новыми симптомами, включая головную боль, лихорадку и двоение в глазах. При осмотре — дефект зрачка, поражение экстраокулярных мышц и проптоз. Учитывая это, вероятным диагнозом будет флегмона глазницы по сравнению с тромбозом кавернозного синуса.Была выполнена компьютерная томография головки и орбит с контрастированием и выявила абсцесс ретроорбитального пространства из-за прямого выхода из ипсилатерального решетчатого синуса. Пациенту начато внутривенное введение антибиотиков и проведено хирургическое дренирование в ЛОР и офтальмологию. Он поправился, и через несколько дней его выписали домой, чтобы пройти курс антибиотиков. Этот случай не был официальным описанием случая, это был пациент, о котором я лично позаботился. Это хорошо иллюстрирует, насколько может быть совпадение между простой инфекцией носовых пазух и множественными патологиями и как одна может развиться в другую.При обследовании этих пациентов очень важно понимать, насколько взаимосвязаны эти различные болезненные процессы, и всегда иметь высокий индекс подозрительности.

Забрать домой очков:

  • Симптомы синусита совпадают со многими другими заболеваниями, здесь были описаны только некоторые из наиболее известных заболеваний.
  • CTS представляет собой одностороннюю ретроорбитальную и лобную головную боль и дефицит черепных нервов . CTS и синусит могут возникать одновременно. Включите в свою оценку подробный окулярный и неврологический осмотр , чтобы помочь вам разобраться.
  • Абсцессы головного мозга могут быть прямым продолжением синусита. Головная боль — это частый предлежащий признак, который может быть лобным или ретроорбитальным. Лихорадка также являются общими для обоих. У пациентов с синуситом считается абсцессом головного мозга, если у них есть изменений психического статуса, летаргия или незначительные или прогрессирующие неврологические нарушения .
  • Менингит проявляется головной болью и лихорадкой и может имитировать синусит. Остерегайтесь синусита, непосредственно распространяющегося на ЦНС.Медицинский осмотр недостоверный для исключения менингита. Поддерживайте высокий индекс подозрительности у пациентов с синуситом, у которых есть другие симптомы, указывающие на менингит.
  • Целлюлит глазницы часто возникает как прямое продолжение синусита. Относитесь с подозрением, если пациенты имеют жалоб на зрение и при осмотре глазных болезней, включая проптоз и анталгические движения глаз. Для этого часто требуется хирургическое вмешательство
  • Мукормикоз — неотложное хирургическое вмешательство! Всегда проводите тщательный осмотр полости рта и носа , чтобы найти некротические ткани и черный струп у пациентов с ослабленным иммунитетом и диабетиков
  • Представьте себе инородное тело в носу у ребенка с односторонней заложенностью .Обязательно проверьте все отверстия, так как дети любят класть вещи везде .
  • Головная боль с позиционными изменениями или прогрессированием может быть опухолью головного мозга. Обязательно оцените эти признаки у пациента с синуситом.

Этот пост спонсируется www.ERdocFinder.com, сторонником FOAM и медицинского образования, который с их спонсорством делает материалы FOAM более доступными для врачей скорой помощи во всем мире.


Ссылки / Дополнительная литература:

.

.

.

.

.

.

.

.

[1] Беннингер, «Хронический риносинусит у взрослых: определения, диагностика, эпидемиология и патофизиология», т.129, нет. 3, стр. S1-S32, сентябрь 2003 г.
[2] Р. М. Розенфельд, «Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых», Отоларинология — хирургия головы и шеи, том. 152, нет. 2, стр. S1-S39, 1 апреля 2015 г.
[3] E. R. W. Gregory DeMuri, «Острый бактериальный синусит у детей», Pediatrics in Review, vol. 34, нет. 10, стр. 429-437, октябрь 2013 г.
[4] W. Fokkens, «Избегайте назначения антибиотиков при остром риносинусите», British Medical Journal, vol.349, нет. g5703, 2014.
[5] Дж. Берд, «Острый риносинусит у взрослых», British Medical Journal, vol. 346, нет. f2687, 2013.
[6] A. Chow, «Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых», Clinical Infectious Diseases, vol. 54, нет. e12, 2012.
[7] Дж. Клун, «Септический тромбоз кавернозной камеры», Am Journal Ophthalmology, vol.56, стр. 33-39, 1963.
[8] Дж. Эбрайт, «Септический тромбоз кавернозного синуса», Arch Intern Med, vol. 161, pp. 2671-2676, 2001.
[9] M. DiNubile, «Септический тромбоз кавернозных пазух», Arch Neurology, vol. 45, pp. 567-572, 1988.
[10] Ф. Саутвик, «Септический тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки», Medicine (Baltimore), vol. 65, стр.82-106, 1986.
[11] B. Biousse, «Изолированная внутричерепная гипертензия как единственный признак тромбоза церебральных вен», Journal of Neurology, vol. 53, стр. 1537, 1999.
[12] К. Прайс, «Тромбоз кавернозного синуса и орбитальный целлюлит», South Med Journal, vol. 64, стр. 1243–1247, 1971.
[13] Э. Кроншнабель, «Синдром верхушки орбиты вследствие инфекции носовых пазух», Laryngoscope, vol.84, стр. 353-371, 1974.
[14] Г. Брисмар, «Асептический тромбоз глазничных вен и кавернозных пазух», Acta Ophthalmologica, vol. 55, pp. 9-22, 1977.
[15] Дж. Ахмади, «Наблюдения КТ, относящиеся к септическому тромбозу кавернозных синусов», Американский журнал нейрорадиологии, том. 6. С. 755-758, 1985.
[16] Дж. Бердж, «Подход к диагностике тромбоза кавернозного синуса», Journal of Neuroradiology, vol.21, pp. 101-117, 1994.
[17] С. Левин, «Роль антикоагуляции при тромбозе кавернозного синуса», Неврология, тома. 38, pp. 517-522, 1988.
[18] I. Тан, «ВИЧ-ассоциированные оппортунистические инфекции ЦНС», Lancet Neurology, vol. 11. С. 605-617, 2012.
[19] М. Брауэр, «Клинические характеристики и исходы абсцессов головного мозга: систематический обзор и метаанализ», Неврология, тома.82, стр. 806-613, 2014.
[20] Р. Бритт, «Невропатологические и компьютерные томографические данные в экспериментальном абсцессе мозга», Journal of Neurosugery, vol. 55, стр. 590-603, 1981.
[21] Шоу, «Абсцессы мозжечка: обзор 47 случаев», Journal of Neurosurgery and Psychology, vol. 38, pp. 429-435, 1975.
[22] М. Брауэр, «Абсцесс мозга», Медицинский журнал Новой Англии, т.371, pp. 447-456, 31 июля 2014 г.
[23] Дж. Редди, «Роль диффузно-взвешенной визуализации в дифференциальной диагностике внутричерепных кистозных массовых поражений: отчет о 147 поражениях», Surg Neurol, vol. 66, pp. 246-250, 2006.
[24] Гутьеррес-Куадра, «Абсцессы мозга в больнице третьего уровня: эпидемиология и прогностические факторы, связанные со смертностью», Rev Esp Quimioter, vol. 106, стр. 201-206, 2009.
[25] М. Фитч, «Экстренная диагностика и лечение менингита у взрослых», Lancet, vol. 7. С. 191-198, 2007.
[26] С. Макинтайр, «Влияние вакцин на бактериальный менингит во всем мире», Lancet, vol. 380, стр. 1703, 2012.
[27] Л. Оларте, «13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина против пневмококкового менингита у детей в США», Clinical Infectious Disease, vol.61, стр. 767, 2015.
[28] М. Дюран, «Острый бактериальный менингит у взрослых. Обзор 493 эпизодов », New England Journal of Medicine, vol. 328, стр. 21, 1993.
[29] Д. э. а. ван де Бик, «Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом», New England Journal of Medicine, vol. 351, нет. 18, pp. 1849-1859, 28 октября 2004 г.
[30] Дж.Накао, «Резкое усиление головной боли и других клинических признаков: плохие предикторы менингита у взрослых», Американский журнал экстренной медицины, том. 32, нет. 1. С. 24-28, 2014.
[31] Д. Ван де Бик, «Достижения в лечении бактериального менингита», Lancet, vol. 380, нет. 9854, стр. 1693-1702, 10 ноября 2012 г.
[32] М. Брауэр, «Кортикостероиды для лечения острого бактериального менингита», Кокрановская база данных систематических обзоров, нет.9. 2010.
[33] А. Чаудхури, «Руководство EFNS по ведению бактериального менингита, приобретенного в сообществе: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых», Европейский журнал неврологии, том. 15, вып. 7. С. 649-659, 2008.
[34] А. Хаузер, «Периорбитальный и орбитальный целлюлит», Pediatrics in Review, vol. 31, нет. 6. С. 242-249, 2010.
[35] Т.Эхласси, «Пресептальный и орбитальный целлюлит», Болезнь в месяц, т. 63, нет. 2. С. 30-32.
[36] А. Фарук, «Грибковый орбитальный целлюлит: особенности, лечение и результаты в справочном центре», Orbit, vol. 34, нет. 3, 2015.
[37] Дж. Бедвелл, «Ведение педиатрического орбитального целлюлита и абсцесса», Current Opinion Otolaryngology Head and Neck Surgery, vol. 19, нет. 16, стр.467-713, декабрь 2011 г.
[38] М. Сельвамани, «Мукормикоз, вызывающий остеомиелит верхней челюсти», Журнал естествознания, биологии и медицины, т. 6, вып. 2. С. 456-459, 2015.
[39] Х. Моталеб, «Летальный исход риноорбито-церебрального мукормикоза после удаления зуба: клинический случай», Journal of International Oral Health, vol. 7. С. 68-71, 2015.
[40] М.Мохамед, «Управление риноорбитальным мукормикозом», Saudi Medical Journal, vol. 36, нет. 7. С. 865-868, 2015.
[41] Ф. Беллазрег, «Исход мукормикоза после лечения: отчет о пяти случаях», Новые микробы и новые инфекции, том. 6. С. 49-52, 2015.
[42] R. Riviello, «Отоларингологические процедуры», в Roberts and Hedges ’Clinical Procedure in Emergency Medicine , pp. 1298-1341.
[43] Р. Бодро, «Неотложные состояния полости рта и стоматологии», в Tintinalli’s Emergency Medicine: A Complete Study Guide , New York, NY, McGraw-Hill, 2016.
[44] Д. э. а. Нэгл, «Влияние системного пеницилина на боль при нелеченном необратимом пульпите», Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, vol. 90, нет. 5. С. 636-640, 2000.
[45] М. э. а. Руньон, «Эффективность пенициллина при стоматологической боли без явной инфекции», Academic Emergency Medicine, vol.11, вып. 12. С. 1288-71, 2004.
[46] P. J. Forsythe PA, «Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга», Neurology, vol. 43, стр. 1678, 1993.
[47] С. Уэзерс, «Опухоли центральной нервной системы», в The MD Anderson Manual of Medical Oncology, 3e , New York, NY, McGraw-Hill.
[48] Т. Боулдин, «Патология нервной системы», в книге «Патология : современное исследование» , Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, МакГроу-Хилл.
[49] C. e. а. Фехт, «Доза-эффект зависимости дексаметазона от эффективности Карновского при метастатических опухолях головного мозга: рандомизированное исследование 4, 8 и 16 мг в день», Neurology, vol. 44, стр. 675, 1994.
[50] Л. ДеАнгелис, «Первичные и метастатические опухоли нервной системы», в Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19e , New York, NY, McGraw-Hill, 2014.
[52] М.Кэннон, «Тромбоз кавернозного синуса, осложняющий синусит», Pediatric Critical Care Medicine, vol. 5, вып. 1, стр. 86-88, январь 2004 г.
[53] М. Ариан, «Септический тромбоз кавернозного синуса: отчет о болезни», Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, том. 18, нет. 8, 19 июня 2016 г.
[54] М. Ариан, «Септический тромбоз кавернозного синуса: клинический случай», Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, том. 18, нет.8 июня 2016 г.
[55] И. Хатри, «Септический тромбоз венозных синусов головного мозга», Journal of Neurologic Science, vol. 362, pp. 221-7, 15 марта 2016 г.
[56] К. Бхатия, «Септический тромбоз кавернозного синуса, вторичный по отношению к синуситу: указывают ли антикоагулянты? Обзор литературы », Журнал ларинологии, отоларинологии, т. 116, нет. 9, pp. 667-676, September 2002.
[57] Дж.Карпентер, «Ретроспективный анализ 49 случаев абсцесса мозга и обзор литературы», Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, тома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ