Гепарин свечи цена: Гепатромбин г (свечи, 10 шт) — цена, купить онлайн в Москве, описание, заказать с доставкой в аптеку

Содержание

Релиф Адванс мазь ректальная 28,4 г

Характеристики

Минимальный возраст от. 12 лет
Способ применения Местно
Максимальная допустимая температура хранения, °С 27 °C
Срок годности 24 мес
Условия хранения При комнатной температуре
Беречь от детей
Форма выпуска Мазь
Вес 284 г
Порядок отпуска Без рецепта
Действующее вещество Бензокаин (Benzocaine)
Сфера применения Лечение геморроя
Фармакологическая группа D04AB04 Бензокаин
Тэги Обезболивающее
Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Мазь для ректального и наружного применения.

*Согласно данным ООО «Ай Эм Эс Хэлс», полученных из базы «Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ», по продажам в денежном выражении, декабрь 2017 г.

Действующие вещества

Бренд

Форма выпуска

Мазь

Состав

1 г мази содержит
Действующее вещество: бензокаин 200 мг (20 %).
Вспомогательные вещества: масло минеральное 120 мг (12 %), вазелин 647 мг (64,7 %), пропиленгликоль 20 мг (2 %), метилпарагидроксибензоат 2,4 мг (0,24 %), пропилпарагидроксибензоат 0,6 мг (0,06 %), сорбитан моностеарат 10 мг (1 %).

Фармакологический эффект

Бензокаин оказывает местноанестезирующее действие, не оказывает резорбтивного действия.

Показания

Местное обезболивающее средство при геморрое, трещинах заднего прохода, после проктологических операций, при проведении диагностических манипуляций.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, тромбоэмболическая болезнь, гранулоцитопения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременным женщинам и кормящим матерям препарат необходимо назначать с осторожностью, в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Способ применения и дозы

Препарат следует применять после проведения гигиенических процедур. Снять с аппликатора защитный колпачок. Прикрепить аппликатор к тюбику и выдавить небольшое количество мази для смазки аппликатора. Мазь осторожно наносится через аппликатор на пораженные участки снаружи или внутри заднего прохода до 4 раз в день утром, вечером и после каждого опорожнения кишечника в течение 7-10 дней.
После каждого применения тщательно промыть аппликатор и поместить его в защитный колпачок.
Детям до 12 лет применять только по рекомендации врача.
Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, необходимо проконсультироваться с врачом.
Применяйте препарат согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Побочные действия

Следующие побочные реакции были зарегистрированы при использовании препаратов, содержащих бензокаин, в различных условиях. Поскольку эти реакции приведены в справочных материалах, либо добровольно поступают от населения в неопределенном количестве, не всегда можно достоверно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь при применении препарата.
Нарушения со стороны иммунной системы
Аллергические реакции.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Метгемоглобинемия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Эритема, местное раздражение, отек, боль, сыпь в месте применения.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Аллергический дерматит.
Если у Вас отмечаются побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Симптомы передозировки могут быть связаны с фармакологическими эффектами бензокаина. Его системная абсорбция при передозировке может проявляться сонливостью, беспокойством, возбуждением, в тяжелых случаях – судорогами. Крайне редко большие дозы бензокаина могут вызвать метгемоглобинемию, которая проявляется дыхательными расстройствами и цианозом. Внутривенное введение метиленового синего является специфическим средством в лечении этого состояния.

Особые указания

При обильных кровянистых выделениях из заднего прохода или при сохранении болезненных симптомов свыше 7 дней необходимо дополнительно проконсультироваться с проктологом.
Имеются сообщения о том, что продукты, содержащие бензокаин, могут вызывать метгемоглобинемию. Такие симптомы, как цианоз кожи, губ и ногтей, головная боль, головокружение, одышка (затруднение дыхания), слабость, тахикардия, которые наблюдаются во время лечения, могут свидетельствовать о потенциально опасной для жизни метгемоглобинемии, которая требует немедленной медицинской помощи.
В целях минимизации системных побочных эффектов не превышать рекомендуемую суточную дозу, если иное не предписано врачом.
Следует избегать контакта препарата с изделиями из латекса (контрацептивные диафрагмы и презервативы) во избежание снижения их эффективности.
Не рекомендуется применять препарат на поврежденной коже, так как это может повысить системную абсорбцию.

Условия хранения

При температуре не выше 25 оС. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения после открытия

2 года. Не использовать по истечении срока годности.

Гепатромбин Г суппозитории ректал. 10 шт.

1 суппозиторий ректальный содержит гепарина 120 МЕ, преднизолона 1,675 мг и полидоканола 30 мг.Показания к применению Геморрой (наружный и внутренний, особенно с выраженным воспалением), тромбофлебит геморроидальных вен, свищ, экзема и зуд аноректальной области, анальная трещина подготовка к оперативному вмешательству по поводу геморроя, тромбированные и оперированные геморроидальные узлы (дополнительная терапия). Клиническая фармакология Фармакологическое действие — антитромботическое, противовоспалительн

Комбинированный препарат с антитромботическим, противовоспалительным и веносклерозирущим действием для местного применения в проктологии.
Гепарин — антикоагулянт прямого действия. При наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и умеренное противовоспалительное действие; способствует регенерации соединительной ткани; предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах.
Преднизолон — ГКС, оказывает противовоспалительное, противоэкссудативное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения, боль в аноректальной области.
Лауромакрогол 400 (полидоканол) оказывает местноанестезирующее действие и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.

— наружный и внутренний геморрой;
— тромбофлебит вен заднего прохода;
— свищи, экзема и зуд в области ануса;
— трещины ануса.

Наружно на пораженные участки мазь наносят тонким слоем 2-4 раза/сут; после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз/сут в течение 7 дней.
Ректально суппозитории вводят 1-2 раза/сут после дефекации.
Для введения мази в прямую кишку используется навинчивающийся на тюбик наконечник, который вводят в прямую кишку и легким нажатием на тюбик выдавливают небольшое количество мази.

Местные реакции: аллергические реакции, гиперемия кожи.
При длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможны системные побочные эффекты.

— бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи;
— туберкулез;
— сифилис;
— опухоли кожи;
— реакции на вакцинацию;
— предрасположенность к кровотечениям;
— I триместр беременности;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Данные о передозировке препарата Гепатромбин Г не предоставлены.

При нанесении большого количества препарата на поврежденную кожу или слизистые оболочки отмечается замедление процессов регенерации.

Данные о лекарственном взаимодействии препарата Гепатромбин Г не предоставлены.

class=»h4-mobile»>

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре от 15° до 25°С. Срок годности – 3 года.

  • Купить Гепатромбин Г суппозитории ректал. 10 шт. можно ближайшей для вас аптеке, сделав заказ на zdravcity.ru
  • Подробная инструкция по применению Гепатромбин Г суппозитории ректал. 10 шт.

Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных — Наука

ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.

«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.

С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.

Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.

В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.

Смертельные побочные эффекты

По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.

Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.

В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.

Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.

Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.

инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Гепарин получил свое название из греческого названия печени – «hepar», откуда впервые его получили. Лекарственный препарат принято использовать в практике лечения как коагулянт, снижающий процесс тромбообразования и свертывания крови. Итак, давайте сегодня поговорим про гепарин, инструкцию по его применению, средние цены на препарат, отзывы о нем и аналоги.

Особенности препарата

Применяется в профилактических целях при заболеваниях и последствиях образования тромбов и эмболов, во время проведения хирургических вмешательств в сосуды и сердце, при гемодиализе и искусственном кровотоке, предупреждения свертывания крови в период проведения лабораторных анализов.

Место образования в человеческом организме – печень, стенки кровеносных сосудов и легочные альвеолы. В перечисленных структурах находятся группы тучных клеток.

Состав

Вещество представлено остатками аминокислот глицина и серина, способными связываться с полисахаридными цепочками. Молекулы гепарина имеют несколько полюсов, зараженных отрицательно благодаря сульфатным и карбоксильным остаткам.

Такая химическая структура позволяет молекулам активно вступать в связующие комплексы с катионами. По этой причине действующее вещество лекарственного средства – гепарин натрия. Помимо действующего вещества, активную среду для него создают вспомогательные вещества: дистиллированная вода, хлористый натрий и фенилкарбинол.

Лекарственные формы Гепарина

Гепарин выпускается в виде ампул с раствором, который вводят внутривенно или подкожно. Картонные пачки могут содержать 10 или 50 ампул. Недавно фармацевтика стала выпускать упаковки с гепарином по 100 ампул.

Большие ампулы содержат по 5 мл раствора гепарина, маленькие – по 1 мл. Маленькие ампулы производят за рубежом на основе кальциевой соли гепарина.

Фармакологическое действие

Основой образующегося тромба является высокомолекулярный белок крови, находящийся в растворимом состоянии – фибрин. Главная роль гепарина заключается в торможении синтеза фибрина.

При помощи препарата гепарин увеличивается сопротивление мозговых сосудов, усиливается кровоток в почках, происходит активация фермента, расщепляющего липопротеины, снижается общее содержание в крови липидов за счет разрушения отдельных видов, увеличивается дезактивация гиалуронидазы – фермента мозговых структур. Гепарин нормализует секрецию гормона альдостерона в корковом слое надпочечников, тормозит активность легочного вещества сурфактанта, усиливает обмен кальция и фосфора за счет активации паратиреоидного гормона, тормозит активность катехоламинов и формирует реакцию яйцеклетки на воздействие гормонами.

Гепарин относится к средствам неотложной помощи при инфаркте миокарда, профилактике рецидивов инфарктов, коронарной тромбоэмболии, ишемической болезни сердца и предупреждает неожиданность инфаркта и летальный исход. После радикального способа лечения в целях предупреждения тромбоза легочной артерии и при наличии тромбов в венах гепарин применяется в небольшой дозировке.

О том, как происходит свертывание крови с гепарином, расскажет видео ниже:

Фармакодинамика

Экзогенный гепарин идентичен вырабатываемому веществу в организме естественным путем. Механизм воздействия связан с превращением в активную форму ингибитора свертывающего фактора тромбина – антитромбина.

Под воздействием гепарина усиливается синтез антилипидного фермента – липопротеинлипазы.

Фармакокинетика

Лечебное действие лекарственного средства начинается тем быстрее, чем выбран метод поступления его в организм человека. После внутривенной инъекции действие препарата начинается через 5 минут после окончания введения. От 15 до 20 минут требуется начать активное действие препарата после инъекции в мышцу.

Наиболее медленно захватывается кровотоком гепарин при подкожном введении – до 1 часа. Тормозящий эффект образования тромбов продолжается на протяжении 5 часов после введения гепарина.

При желаемом более длительном воздействии назначают внутримышечное введение гепарина натрия (кальция). Подкожные инъекции позволяют сохранять в крови угнетающий эффект тромбообразования в течение 8 часов.

Показания к применению

С целью профилактики или терапевтического лечения гепарин водится в организм при:

Противопоказания

Препарат не назначают при:

  • заболеваниях с угнетением свертывания крови,
  • кровотечениях всех типов,
  • серьезных печеночных и почечных патологиях,
  • геморрагическом инсульте,
  • наследственном или приобретенном гематологическом синдроме с угрозой просачивания крови наружу или внутрь.

Побочные действия

Действие гепарина может оказать нежелательное воздействие на соматические системы:

  • кожные аллергические реакции: крапивница, покраснение и зуд кожи;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта у некоторых пациентов отмечаются тошнота, рвота, угнетение аппетита, жидкий стул;
  • длительное воздействие лекарственного средства является причиной внезапных переломов и остеопороза;
  • передозировка гепарина увеличивает риск кровоизлияний во внутренних органах, внутренних кровотечений, длительного не свертывания крови при операциях и местах инъекции препарата.

Особые указания

Небольшие дозы гепарина вводят как в клинических условиях, так и амбулаторных. Большая доза может вводиться только в клинических условиях. После инъекции лекарственного средства пациент подлежит наблюдению и регулярному забору крови для анализа на концентрацию тромбоцитов.

Рекомендуется избегать инъекций внутримышечным способом. При наличии артериальной гипертензии после введения гепарина необходимо периодическое измерение систолического давления. Перед введением препарата он подлежит растворению только в изотоническом растворе хлористого натрия.

Отзывы

Пациенты, использующие гепарин для инъекций в ампулах и в виде мазей, положительно комментируют применение и пользу лекарственного средства. При правильно рассчитанной дозе врачом достигался желаемый лечебный эффект.

Главное — помнить: какая бы не была формы выпуска гепарина (мазь, уколы в ампулах, свечи, гель, таблетки) важно придерживаться инструкции по применению!

Аналоги

Препарат имеет множество аналогов, наименования которых включают в состав слово «Гепарин» (Гепарин – Рихтер, Гепарин Лечива и пр. ). В перечень аналогов также причисляют Лиотон 1000, Тропарин и другие средства для угнетения тромбообразования.

Об использовании гепариновой мази при варикозе рассказывает следующее видео:

инструкция по применению, рецепт, отзывы, аналоги, цена

Гепарин — это эффективное разжижающее кровь средство, принцип которого состоит в подавлении активности тромбина. Действующее вещество замедляет агрегацию и адгезию кровяных клеток и лейкоцитов, сокращает спазм и проницаемость сосудов, а также улучшает кровообращение. Препарат в различных формах помогает при ушибах, отеках и прочих патологиях вен.

Характеристика средства

Препарат входит в группу антикоагулянтов — веществ, препятствующих образованию сгустков крови в просвете сосуда. Это средства для лечения и поддерживания работы сердечнососудистой системы.

Состав и показания к использованию

Состав и показания к использованию

Действующим веществом препарата выступает гепарин натрия. На фармацевтическом рынке представлено два производителя — российский и белорусский завод. Гепарин является мукополисахаридом прямого действия, замедляющим образование фибрина. Существует два типа препарата: нефракционированный и фракционированный.

Нефракционированным называется Гепарин со средней молекулярной массой 12−16 тыс. дальтон, выделяемой из легкого крупнорогатого скота или оболочки кишечника свиней. Применяется в изготовлении лекарств.

Гепарин натрия является аморфным порошком белого или серого цвета, без запаха, растворяется в воде и физрастворе. Вещество нерастворимо в этаноле, ацетоне, бензоле, хлороформе и эфире.

Фракционированные (низкомолекулярные) гепарины создаются с помощью ферментативного или химического процесса образования нефракционированного вещества. Такой элемент состоит из полисахаридов с массой — 4−7 тыс. дальтон. Его принцип заключается в угнетении фермента гиалуронидазы, снижении активности сурфактанта в легких, купирования фактора Х, участия в свертываемости крови. Гепарин сокращает размеры тромбов и останавливает их увеличение. У пациента нормализуется микроциркуляция и восстанавливается обмен в тканях, рассасывание застоя крови, а также снижается отечность.

Рецепт гепарин на латинском языке содержит наименование Heparin. Препарат существует в различных лекарственных формах, предназначенных для наружного и внутреннего применения.

Формы выпуска:

  • Средство для инъекций.
  • Гель и мазь.

Таблетки с гепарином не производятся, поскольку активный элемент не усваивается из пищеварительного тракта.

Раствор для уколов содержит гепарин натрия в количестве 5 тыс. МЕ/мл. Дополнительные компоненты представлены физраствором, водой для инъекций и бензоловым спиртом. Отпускается лекарство для реализации в ампулах по 1 или 2 мл в количестве 10 шт., или по 2 и 5 мл в упаковке по 5 шт. Нормой считается изменение цвета раствора — от бледно-желтого до желтого. Состав формы для инъекций влияет на кроветворную функцию организма.

Использование Гепарина сокращает риск инфаркта, тромбозов артерий и гибели. Низкие дозы эффективны для профилактики венозной тромбоэмболии, а в высоких концентрациях — при тромбозе и эмболии легочных сосудов.

Показания к применению инъекционного раствора:

  • Тромбообразование глубоких вен.
  • Тромбоэмболия артерий.
  • Мерцательная аритмия.
  • Стенокардия.
  • ДВС-синдром.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Митральный порок сердца.
  • Микротромбообразование.

С целью профилактики инъекции используют в процессе операций, при которых применяются экстракорпоральные методы кровообращения, во время проведения цитафереза, очищения крови, хемосорбции.

При введении Гепарина внутривенно свертывание крови становится медленнее, при инъекции в мышечную ткань — через 15−30 минут, при подкожной инъекции — через 15−60 минут, при вдыхании ингаляций эффект отмечается через сутки.

Гель Гепарин-Акрихин 1000 содержит 1000 МЕ активного вещества в 1 грамме, а также вспомогательный состав: этанол (96%), карбомер, пропиленгликоль, диэтаноламин, метилпарабен, добавки, масло лаванды и очищенную воду. Лекарственная форма упакована в тубу дозировкой по 30 г. Гель содержит большее количество активного компонента и лучше проникает в кожу, чем мазь.

Согласно инструкции по применению, гель Гепарин отпускается без рецепта врача. Срок годности открытого препарата не должен превышать 28 суток. После подкожного введения активный компонент задерживается в тканях 4−5 часов. Кратковременный период объясняется трансформацией антигепаринового фактора. Препарат выводится почками.

Показания к использованию геля:

  • Тромбофлебит вен.
  • Постинъекционный и постинфузионный флебит.
  • Лимфангит.
  • Слоновость.
  • Наружный и внутренний геморрой.
  • Поверхностный перифлебит (воспаление мягких тканей, окружающих вены).
  • Ушибы.
  • Трещины анального отверстия.
  • Отечность и травмы.
  • Выпадение геморроидальных узлов.
  • Поверхностный мастит.
  • Подкожные гематомы.

При наружном использовании гепариновый гель снимает воспаление и оказывает антитромботическое и заживляющее действие. Активизируются фибринолитические свойства крови, блокируется выход тромбина.

Гепариновая мазь для наружного использования снижает свертываемость крови, разжижает ее и препятствует склеиванию тромбоцитов. Кроме основного компонента, в состав входят дополнительные элементы: бензокаин (анестезин), бензоникотиновая кислота, вазелин, глицерин, масло персика, эмульгатор и вода.

Цена препарата зависит от лекарственной формы и находится в пределах от 40 до 380 р.

Дозировка и правила приема

Дозировка и правила приема

Гепарин в ампулах для инъекций рекомендуется в виде уколов в вену, подкожно в живот и в форме инфузии. Предназначены уколы Гепарин в живот с целью предотвращения и лечения различных патологий вен и сосудов. Вводятся подкожно по 5 тыс. МЕ в сутки. Между инъекциями должно выдерживаться время 8−12 часов. Для предупреждения тромбообразования пациенту два раза в сутки ставится по 1 мл раствора под кожу живота.

Для достижения терапевтического эффекта содержимое ампулы вливают внутривенно с помощью инфузомата в дозировке 15 МЕ на килограмм веса в час. Например, взрослому человеку со средней массой тела назначается 1000 МЕ в час.

Для достижения быстрого результата больному в вену струйно вводится 1 мл раствора Гепарин перед инфузией. Если инъекция в вену невозможна, то лекарство ставится под кожу четыре раза в сутки по 2 мл.

Наибольшая суточная доза составляет 60−80 тыс. МЕ. По назначению врача Гепарин в указанной концентрации применяется более 10 дней. Детям раствор ставится внутривенно с помощью капельницы в концентрации действующего вещества в зависимости от возраста.

Детская дозировка раствора в сутки:

  • От 1−3 месяцев — не более 800 МЕ на 1 кг веса.
  • От 4−12 месяцев — максимально допустимая концентрация гепарина — 700 МЕ на килограмм массы тела.
  • Старше 6 лет — наивысшая доза — 500 МЕ/кг.
  • От 1−3 месяцев — не более 800 МЕ на 1 кг веса.
  • От 4−12 месяцев — максимально допустимая концентрация гепарина — 700 МЕ на килограмм массы тела.
  • Старше 6 лет — наивысшая доза — 500 МЕ/кг.

Подкожные инъекции ставятся в переднюю область живота или в верхнюю часть плеча, бедра. Процедуру желательно выполнять тонкими иглами. Первый укол ставится за 1−2 часа перед операцией, а после Гепарин вводится на протяжении 7−10 дней.

Лечение начинают со струйного вливания в вену 5 тыс. МЕ препарата, после чего гепарин ставится с помощью инфузомата. Для разбавления применяется физраствор 0,9%. Алгоритм лечения устанавливает врач (сколько дней проводится гепариновая терапия, определяется способ введения препарата и сопоставляются противопоказания и побочные действия).

Принципы введения гепарина:

  • За 20 минут до введения лекарства к месту укола на живот прикладывают лед для профилактики гематом.
  • Соблюдаются правила асептики.
  • Игла ставится в зажатую между пальцами складку.
  • Раствор вводится медленно во избежание нарушения целостности мягких тканей.
  • В течение 30−60 секунд место инъекции прижимают сухим тампоном.

Желательно чередовать участки для постановки уколов, расстояние между ними должно быть не менее 2,5 см. Мазь или гель для наружного использования наносится на пораженную область от 1−3 раз в сутки. Разовая дозировка составляет 3−10 см средства.

Если пациенту поставлен диагноз тромбоз геморроидальных вен, препарат вводится в прямую кишку. Смазанные гепариновой мазью или гелем прокладки накладываются на воспаленные узлы и закрепляются повязкой или лейкопластырем. А также в задний проход вводятся небольшие марлевые тампоны, смазанные мазью. Такие процедуры проводятся от 3 до 4 дней.

При язвах голени средство наносится на пораженную кожу 2−3 раза в день. Лечение продолжают до прекращения воспаления. Только врач может продлить курс терапии.

При чрезмерном приеме гепарина возникают признаки передозировки: различные кровотечения. При незначительных кровопотерях достаточно прекратить гепариновую терапию. При обширном кровотечении в качестве антидота используется протамина сульфат в пропорции 1 мг на 100 МЕ гепарина.

Противопоказания и побочные эффекты

Перед первым использованием любой формы препарата необходимо изучить аннотацию к Гепарину. Это позволит избежать опасных осложнений и последствий. Существует список ограничений к использованию, а также результата неправильного дозирования и применения.

Противопоказания:

  • Чувствительность к компонентам препарата.
  • Детский возраст до 3 лет.
  • Кровотечение.
  • Пожилой возраст.
  • Аневризма.
  • Беременность и грудное вскармливание.
  • Чувствительность к компонентам препарата.
  • Детский возраст до 3 лет.
  • Кровотечение.
  • Пожилой возраст.
  • Аневризма.
  • Беременность и грудное вскармливание.

С осторожностью применяют Гепарин лица с аллергией, болезнями сердца и сосудов, диабетом, язвой желудка и кишечника, заболеваниями органов кроветворения, нервной системы, злокачественных новообразований.

Под наблюдением врача используют гепарин пациенты во время менструации, при угрожающем аборте, в раннем послеродовом периоде, при заболевании печени, операциях, пункциях. Детям до трех лет стоит применять Гепарин с осторожностью по причине содержания бензилового спирта в составе. Это вещество токсично и оказывает анафилактические последствия.

При неправильном лечении и передозировке возникают осложнения. При обнаружении хотя бы одного эпизода необходимо обратиться за врачебной помощью.

Побочные действия:

  • Мигрень.
  • Головокружение.
  • Тромбоцитопения.
  • Желудочные и урогенитальные кровотечения.
  • Кровоизлияния в яичники и надпочечники.
  • Тошнота, рвота.
  • Нарушение стула.
  • Сыпь на коже.
  • Спазм бронхов.
  • Анафилаксия.
  • Раздражение.
  • Гематома.

Изучив клиническую картину заболевания, а также анамнез пациента, врач разрешит или отменит лечение Гепарином.

Особое назначение

Препарат несовместим с различными лекарственными средствами. Поэтому при необходимости можно заменить Гепарин на другой аналог с антикоагулянтным действием.

Лекарственное взаимодействие и прочие условия

Раствор Гепарина совместим с физиологическим раствором 0,9%. Лечение большими дозами должно проводиться только в стационаре.

Гепарин не взаимодействует с лекарствами:

  • Алтеплаза.
  • Амикацин.
  • Ампициллин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Эритромицин.
  • Гидрокортизон.
  • Гиалуронидаза.

Перед началом лечения пациент сдает анализ крови на выявление общего числа тромбоцитов. Если их количество снижено — немедленно прекращают гепариновую терапию.

Действующее вещество вытесняет фенитоин, хинидин, пропранолол и производные бензодиазепина. Действие гепарина усиливается наряду с употреблением ацетилсалициловой кислоты, прасугрела, тиклопидина, варфарина, фениндиона, алтеплазы, ибупрофена, индометацина и диклофенака, глюкокортикостероидами. Возможен риск кровотечений.

Гель или мазь для наружного применения не назначается одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами, тетрациклином и антигистаминными лекарствами. Разжижающее кровь действие снижается при одновременном назначении с противоаллергическими препаратами, аскорбиновой кислотой, никотином, нитроглицерином, сердечными гликозидами, тироксином, тетрациклином и хинином.

Гепарин ослабляет действие адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидов и инсулина. Если в крови резко снижается количество тромбоцитов, врач запрещает дальнейшее применение гепарина и заменяет его аналогом. Если у больного имеется гипертоническая болезнь и ему назначена любая форма Гепарина — необходимо контролировать уровень артериального давления. Перед началом терапии исследуется коагулограмма пациента, если препарат назначен в значительных дозах.

На фоне приема недопустимы внутримышечные уколы, биопсия, инфильтрационная и эпидуральная анестезия. Необходим регулярный контроль времени свертывания крови. Отмена лекарства должна проводиться постепенно. В период лечения нельзя вводить внутримышечно другие лекарства.

Период беременности и лактации

Гепарин не проникает в грудное молоко и плаценту. Гепарин не проходит через плаценту, однако имеются данные об увеличении риска преждевременных родов и выкидышей, связанных с кровотечением. Препарат назначается только специалистом при тщательном контроле состояния пациентки, хотя выделен в списке противопоказаний. Если беременная женщина более трех месяцев принимает гепарин натрия, у нее возрастает риск развития остеопороза.

Заменители и подобные препараты

Если основное лекарство нельзя использовать по различным причинам, врач назначает его аналоги. Самолечение недопустимо, так как высок риск развития кровотечений. Существуют лекарства, содержащие одинаковый активный компонент, но имеющие другое название или отличающиеся составом и формой.

Аналоги:

  • Гепарин-Акригель 1000.
  • Фленокс.
  • Варфарин.
  • Гепатромбин.
  • Зилт.
  • Лиотон 1000.
  • Тромблесс.
  • Синкумар.
  • Тромблесс.
  • Урокиназа.
  • Клексан.
  • Пиявит.
  • Долобене.
  • Ангиофлюкс.
  • Фраксипарин.
  • Венитан.
  • Курантил.
  • Флюксум.
  • Анфибра.

Например, гель для наружного нанесения Лиотон-1000 используется при венозных патологиях, воспалениях, закупорке вен, при варикозном расширении и прочих заболеваниях. Эффективен при различных уплотнениях, ушибах, отеках и синяках. Стоимость препарата находится в пределах 300−350 р.

Таблетки Зилт являются антиагрегантом, показанным при ишемической болезни сердца, инсульте, инфаркте и в качестве профилактики осложнений. Эффективен при остром коронарном синдроме патологий сердца и сосудов. Препарат дорогостоящий, цена находится в пределах 500−550 р.

Гепатромбин сербского производства выпускается в виде мазей и свечей. Его действие направлено на тонизирование вен и устранение воспалительного процесса. Эффективен препарат в проктологии при лечении геморроя, трещин прямой кишки и прочих патологиях. В состав, кроме гепарина, входят преднизолон и лауромакрогол, оказывающие противоотечное и обезболивающее действие.

Раствор Клексан используется при операциях на сосудах, для пациентов, находящихся в лежачем положении с риском развития тромбозов. Препарат стоит 850 р. Немецкое лекарство Долобене производится в форме мази и геля, содержит гепарин и дополнительные компоненты.

Фраксипарин в растворе является антикоагулянтом, состоящим из надропарина кальция. Часто используется в лечении онкологических болезней, в ортопедии и хирургии. Бюджетный препарат Варфарин в таблетках используется при предрасположенности к тромбозам и лечении сопутствующих патологий (профилактика в послеоперационном периоде, при инфаркте, замене клапана сердца и сосудов). Его стоимость находится в диапазоне 50−70 р.

Средства-антикоагулянты должны подбираться строго врачом. Гепариносодержащие препараты при неправильном лечении несут угрозу жизни.

Применение лекарства в таблетках и уколах снижает риск инсульта и инфаркта, облегчает состояние при высоком давлении, купирует вероятность тромбоза крупных артерий и гибели. При использовании лекарств с гепарином натрия наступает обезболивающий эффект, проходит воспаление.

Венитан Форте производства Словении представляет собой гель с гепарином и компонентом семян конского каштана в составе. Обладает противовоспалительным действием, утолщает сосудистую стенку и повышает их тонус. При регулярном использовании устраняется застой в венах и прекращается отечность.

Таблетки Синкумар обладают разжижающим кровь действием. В основу препарата входит аценокумарол. Показаниями к применению являются тромбофлебит, тромбоз и эмболия. Существует список противопоказаний.

Аналоги не отличаются терапевтическим действием, однако, имеют ряд ограничений. Только специалист может подобрать индивидуальное лекарство для отдельного пациента.

Отзывы потребителей

Гепарин является прямым антикоагулянтом. Действующее вещество не дает крови быстро сворачиваться, поэтому используется в лабораторных условиях, применяется во время гемодиализа, операциях на сердце и сосудах. Препарат или его аналоги активно используют для терапии тромбоэмболитических заболеваний, при патологиях вен и в период гипертонии.

После неудачного падения образовалась огромная гематома в области бедра. В аптечке нашелся гель Гепарин. Прочитав инструкцию, поняла что нужно попробовать этот препарат. Через два дня синяк пожелтел и появился эффект обезболивания. Одну неделю смазывала ушиб и с каждым днем становилось легче.

Ольга г. Томск

После родов появились геморроидальные узлы, была сильная боль в области заднего прохода. Снаружи узлы надувались и находились в напряжении, поэтому не могла сидеть, лежать и ходить. Появились проблемы со стулом. Пришлось отправиться к врачу за помощью. Мне был назначен ряд препаратов, среди которых была в наличии мазь Гепарин и Тромблесс. По стоимости дешевле первый вариант. В течение недели смазывала узлы снаружи гепариновой мазью и использовала свечи. Облегчение ощутила на второй день, а через неделю узлы вправились обратно и боль прошла.

Ирина г. Курган

Страдаю варикозным расширением вен и врач периодически назначает мазь Гепарин для наружного нанесения. После длительного курса наступает анальгезирующий эффект, проходят судороги и тяжесть в ногах.

Марина г. Мурманск

Гепариновая мазь — инструкция по применению, цена, отзывы

Гепариновая мазь является антикоагулянтом прямого действия. Благодаря постепенному высвобождению гепарина в процессе применения уменьшается воспаление, оказывается тромболитический эффект. Применяется наружно. В составе в качестве действующих веществ указаны гепарин натрий, бензилникотинат и бензокаин.

Фармакологическая картина

Антикоагулянт прямого действия благодаря высвобождению гепарина при нанесении создает противовоспалительный эффект. Также гепарин способен оказывать тромболитическое действия, способствуя рассасыванию тромбов, а также препятствуя образованию новых. Блокируется синтез тромбина, что способствует уменьшению агрегации тромбоцитов.

Применение гепариновой мази также направлено на угнетение активности гиалуронидазы с последующей активацией фибринолитических свойств крови.

Никотиновая кислота дает возможность расширить сосуды в месте нанесения, что усиливает всасываемость гепарина. Бензокаин в свою очередь помогает снизить болевые ощущения. После нанесения на кожные покровы оказывает анальгезирующий эффект.

Показания к применению по инструкции

Инструкция по применению гепариновой мази показывает, что средство используется для лечения ряда заболеваний различной этиологии:

  • Наружного геморроя;
  • Слоновости;
  • Тромбофлебита поверхностных вен;
  • Воспаления геморроидальных узлом после родов;
  • Флебита постинфузионного и постинъекционного;
  • Трофических язв;
  • Подкожных гематом;
  • Поверхностного мастита;
  • Поверхностного перифлебита;
  • Травм, ушибов без ран;
  • Лимфангита;
  • Локализованных отеков и инфильтратов.

Спектр применения достаточно широк, как показывает инструкция гепариновой мази. Но требуется тщательное соблюдение режима дозирования препарата.

Применение

Многие не соблюдают правильные дозировки средства , что чревато развитием побочных эффектов. Применяется мазь исключительно наружно. По инструкции препарат не рекомендуется наносить на лицо и область вокруг глаз.

Гепариновая мазь наносится на поверхность тончайшим слоем в области воздействия.

Если говорить более точными цифрами, то на 5 см кожи приходится около 4 см мази. Средство осторожно втирается в кожу. Использовать около 3 раз в день, если нет других предписаний врачей. Применяется средство обычно до момента исчезновения симптоматики воспаления, то есть 3-7 дней. Более длительный курс можно проводить только с разрешения врача, так как гепарин способен оказывать системное действие на организм.

Гепариновая мазь при геморрое также используется наружно. Особенно эффективен препарат при лечении тромбоза наружных геморроидальных узлов. Средство наносится на полотняную или бязевую прокладку, которую прикладывают к тромбированным узлам. По мере возможности ее необходимо зафиксировать. Мазь применяется ежедневно вплоть до исчезновения симптоматики (3-14 дней). Также предлагается использовать тампон, пропитанный составом, но лучше использовать гепариновые свечи.

Гепариновая мазь от синяков применяется также тонким слоем до полного исчезновения симптомов. Особенно стоит оговорить, что средство противопоказано при нарушении целостности кожных покровов, то есть если присутствуют раны, содрана кожа в месте нанесения – выбирается другой препарат. В остальном мазь способствует рассасыванию гематомы довольно быстро – за 2-4 дня.

Не следует увлекаться и наносить средство многократно или толстым слоем. Это может вызвать передозировку и кровотечение.

Побочное действие и противопоказания

Цена гепариновой мази с инструкцией по применению невысока. А потому ее часто приобретают в больших количествах и используют длительный промежуток времени. В свою очередь это может вызвать побочные эффекты, в частности аллергические реакции и гиперемию кожных покровов. Есть риск развития кровотечения, если произошла передозировка препаратом.

Крайне осторожно следует применять средство тем, у кого есть склонность к кровотечениям, а также если есть тромбоцитопения. Осторожно и только по назначению врача применяется гепариновая мазь при беременности. Если говорить о противопоказаниях, то их немного:

  • Гиперчувствительность к любому из представленных компонентов;
  • Процессы язвенно-некротического характера;
  • Заболевания кровеносной системы, например, недостаток тромбоцитов или ВИЧ;
  • Раны и иные нарушения целостности покровов.

При наличии любого из пунктов, как показывают отзывы к гепариновой мази, использование средства запрещено. В таких случаях необходимо обратиться к врачу за другим препаратом с более подходящим составом и действием.

Цена гепариновой мази невысокая. Препарат отпускается безрецептурно в любой аптеке. Но, несмотря на это следует понимать, что препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты, а, значит, несет потенциальные риски при чрезмерном или неправильном применении.

Применение в косметологии

Препарат благодаря антитромбическому, противоотечному, обезболивающему и противовоспалительному эффектам нашел применение у пользователей за пределами инструкции. Мазь гепариновая для чего применяется, можно узнать не только у пользователей сети, но и у косметологов.

От морщин

Наиболее часто ею лечат синяки, варикоз и тромбы. Но последние годы некоторые женщины стали применять средство и для других целей. Например, используется гепариновая мазь от морщин и отеков под глазами. Обосновывается такое использование не по инструкции тем, что гепарин способствует активизации регенеративных процессов в тканях, что позволяет восстанавливать эпидермис.

Также есть мнение, что длительное применение способно остановить процессы старения. На уровне клинических исследований этот факт подтвержден не был, но при этом многие говорят, что метод действительно работает. А с учетом противовоспалительного и противоотечного эффектов гепариновая мазь от морщин по отзывам не только ускоряет регенеративные процессы, но также снимает очаги воспаления (например, угревые высыпания и прыщи) и отеки (те же мешки под глазами).

Особенности применения

Гепариновая мазь от морщин под глазами по отзывам показала неплохие результаты. Если сравнивать с применение глицерина и обычных масел вроде персикового, то гепариновый препарат определенно выигрывает. Никотиновая кислота помогает расширить сосуды, чтобы усилить впитываемость других компонентов. В результате эффект достигается не только быстрее, но и сильнее. Потому удается сгладить даже глубокие морщины.

Гепариновая мазь для лица стала применяться сравнительно недавно, а потому за точность тех или иных отзывов говорить сложно. Кроме того, наблюдались и побочные эффекты, среди которых наиболее частыми были:

  • Покраснение кожи в месте нанесения;
  • Жжение;
  • Отечность области.

Одни говорили, что достаточно подождать четверть часа, чтобы этот эффект прошел, что это часть процесса лечения от морщин. Но вот другие говорили о том, что симптоматика могла сохраняться достаточно длительный промежуток времени.

Чтобы не вызвать сильнейшей аллергической реакции, рекомендуем сделать тест на аллергию. Для этого препарат нужно нанести в области виска или за ухом в том месте, где не видно, но кожа при этом достаточно нежная. Если в течение 48 часов реакции не последовало, то средство можно использовать. Если гепариновая мазь от морщин на лице дала незначительные аллергические реакции, то лучше отказаться от применения препарата. Если использование средства повлекло за собой проявление отека Квинке или ангионевротического шока, то необходимо сразу же обратиться к врачу.

Применение гепариновой мази от морщин

При отсутствии негативной реакции (как свидетельствуют отзывы о цене гепариновой мази и составе), можно приступать к нанесению. Существует несколько нюансов, при которых применение препарата считается наиболее эффективным.

  1. Кожу необходимо подготовить к нанесению мази: необходимо очистить ее от косметики с помощью специальных, предназначенных для этого средств;
  2. После требуется тщательно умыться с применением мягкого мыла для лица;
  3. Применять после этого крема или иные косметические средства нельзя, чтобы не вызвать аллергической реакции;
  4. Наносится гепариновая мазь на участки кожи с глубокими морщинами. Делается это только тонким слоем и легкими похлопывающими движениями пальцами.

 

Наносить на всю поверхность кожи средство нельзя, так как это в первую очередь лекарственный препарат, который способен вызвать передозировку. Применяется это средство раз в день, лучше вечером за несколько часов до сна, так как мазь полностью не впитывается и может оставлять следы на постельном белье.

В области глаз наносится средство очень аккуратно. В идеале лучше в этой области не применять, но если решились, то не следует доходить до самого края век. Вещество в любом случае впитается в кожу и будет действовать на прилегающие «территории».

Если область нанесения отличается повышенной сухостью, то предварительно можно нанести на поверхность кожи одно из базовых масел: персиковое, авокадо, кокосовое, какао и т.д.

На утро после нанесения гепариновой мази на лицо рекомендуется умыться, прежде чем применять другие косметические средства. Промывать область лучше с мылом, чтобы очистить поры. Только после этого можно использовать увлажняющую и питающую кожу косметику. Параллельно курсу гепариновой мази можно применять витаминные препараты для своего возраста, чтобы восполнить дефицит необходимых веществ.

Что и когда применять нельзя

Нельзя наносить средство в несколько слоев и по нескольку раз за вечер. Это создает своеобразную пленку на коже. В результате покровы не могут «дышать» и достигается совершенно обратный эффект. Кроме того, передозировку никто не отменял при многократном применении.

Использовать скрабы и средства-скатки во время курса гепариновой мази от морщин запрещено. При наличии ран, порезов и иных повреждений кожи использовать средство также строго воспрещено. Нельзя использовать гепариновую мазь после солярия, солнечных и термических ожогов, косметического пилинга и так далее. То есть после тех процедур и факторов, которые травмирую кожу.

Нельзя использовать при наличии открытых и закрытых гнойников, особенно если они вызваны бактериологическим поражением. Не применяется средство во время терапии сосудорасширяющими препаратами. Вместе с никотиновой кислотой такие средства значительно усилят всасываемость препарата и могут привести к развитию кровотечения. Также нужно отметить, что в возрасте до 20 лет и при заболеваниях ЦНС, которые нарушают психику человека до такой степени, что он не отдает отчет себе в том, что делает, применять метод нельзя ни в коем случае.

При возникновении сильной аллергической реакции необходимо стереть ватным диском, а затем смыть мазь проточной водой в большом количестве. Обрабатывать антисептиками эту область нельзя, чтобы не вызвать усиления аллергии на компоненты. После лучше выпить антигистаминные препараты и обратиться к врачу.

Какие риски от применения мази?

Как и у любого медикамента, у применения гепариновой мази есть свои риски применения. В частности, достаточно часто наблюдались следующие реакции:

  • Шелушение кожи;
  • Дерматит;
  • Зуд, жжение;
  • Появление чувства дискомфорта, стянутости, сухости покровов;
  • Появление синяков в месте нанесения;
  • Покраснение.

Синяки часто возникали в результате передозировки, так как гепарин способен вызывать кровотечения, в том числе и подкожные. Как результат – любая неаккуратная манипуляция приводила к таким последствия.

Если препарат наносился на раны и иные повреждения, то часто происходило инфицирование. Как результат, возникало нагноение с последующей интоксикацией. Это приводит к достаточно опасным состояниям, грозящим здоровью и даже жизни человека.

Мнение косметологов и врачей

Если косметологи относятся благосклонно к применению гепариновой мази от морщин, то врачи несколько более категоричны. Такое расхождение возникло в следствие участившихся случаев развития побочных эффектов. Состав не несет в себе натуральных компонентов, как говорят некоторые источники. Это фармакологическое средство, которое способно нанести вред здоровью человека и вызвать серьезные заболевания.

Косметологи в свою очередь оценивают получаемый эффект. По их свидетельствам средство действительно эффективно, если использовать его правильно. Рекомендуется проводить такую терапию для лица и шеи курсами до 14 дней, после чего делать перерыв. Проходить терапию можно до 3 раз в год.

Отзывы пользователей

Ольга 37 лет: «Нашла схему пользования в интернете. Решила применить. Морщины у меня не глубокие, но кто не хочет быть молодой и красивой. По прошествии 10 дней могу с полной уверенностью сказать, что препарат действительно помогает от морщин. Цена гепариновой мази невысокая – всего 54 рубля, а потому могу позволить себе поэкспериментировать. Побочных эффектов не было, но и применяла я ее крайне аккуратно и на малых участках.»

Светлана, 55 лет: «Отзывы о гепариновой мази от морщин ипод глазами меня вдохновили на применение средства. Стала регулярно применять ее. Первые три дня было все нормально и даже вроде эффект какой-то был, но потом у меня появились мешки-синяки под глазами. Выглядит это очень страшно. Больше никаких экспериментов. Здоровье дороже.»

Купить ➤Гепатромбин Н (Гепарин натрия + Преднизолон) мазь, суппозитории, мазь 20г, суппозитории 10, за 15,00 $ в магазине rusmedicines.com

Детали

Состав и форма выпуска:

Мазь для местного применения. В 1 г содержится:

гепарин 65 МЕ

преднизолона ацетат 2,233 мг

полидоканол 30 мг

вспомогательные вещества: парафин твердый парафин вязкий ланолин безводный диоксид кремния

в тубах алюминиевых по 20 г в пачке картонной 1 туба.

Суппозитории для ректального применения. 1 супп. содержит:

гепарин 120 МЕ

преднизолона ацетат 1,675 мг

полидоканол 30 мг

вспомогательные вещества: миглиол 812 диоксид кремния новатус В глицерин тристеарат

в упаковке контурной ячейковой по 5 шт. в пачке 2 пачки картонные.

Описание лекарственной формы:

Мазь желтовато-белая, полупрозрачная, гелеобразная, с характерным запахом.

Суппозитории — белые, конической формы, на срезе — белые, однородной структуры.

Характеристика:

Комбинированное противогеморроидальное средство.

Описание фармакологического действия:

Действие определяется свойствами входящего в состав лекарственного средства компонента.

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, при местном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и умеренное противовоспалительное действие, способствует регенерации соединительной ткани, предотвращает свертывание крови до геморроидальных узлов.

Преднизон — кортикостероиды, обладают противовоспалительным, противоэкссудативным и противоаллергическим действием, уменьшают воспаление и связанные с ним субъективные ощущения (зуд, жжение, боль) в аноректальной области.

Полидоканол оказывает местноанестезирующее действие и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.

Показания:

  • геморрой (внешний и внутренний)
  • тромбофлебит геморроидальных вен
  • свищ, трещина, экзема и аноректальный зуд.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность
  • бактериальный, вирусный, грибковый кожный
  • туберкулез
  • сифилис
  • опухоли кожи
  • беременность (I триместр)
  • реакции на введение вакцины
  • предрасположенность к кровотечениям.

Применение при беременности и кормлении грудью:

Противопоказано в первом триместре беременности.

Побочные действия:

Аллергические реакции, гиперемия кожи. При длительном применении или нанесении на большую поверхность кожи возможны системные побочные эффекты.

Способ применения и дозы:

Мазь. Наружно при наружном геморрое наносят на пораженные участки тонким слоем 2-4 раза в день, а после исчезновения боли — 1 раз в день в течение еще 7 дней.При внутреннем геморрое для введения мази (небольшого количества) в прямую кишку с помощью специальной насадки.

Свечи: Ректально при внутреннем геморрое свечи вводят после дефекации 1-2 раза в сутки.

Дженерики и рецептурные лекарства со скидкой

В настоящее время универсальной альтернативы нет.

ПЕРЕЧЕНЬ БРЕНДА — Гепарин (гепарин натрия)

Гарантия цены

Дозировка Размер упаковки и цена Кол-во

Дозировка:

1000 МЕ / мл (10 флаконов по 10 мл)

Размер упаковки и цена:

Размер упаковки — Цена 1.00 ящик — 94,69 $

Количество:

12345678

121314151617181920

Описание гепарина

Гепарин — это инъекционный антикоагулянт, который используется для снижения свертываемости крови и предотвращения образования вредных сгустков в кровеносных сосудах. Сгустки крови чаще всего возникают у людей, которые не могут нормально передвигаться или которые недавно перенесли операцию или травму. Сгустки крови, образующиеся в венах ног, рук и паха, могут вырваться и переместиться в другие части вашего тела, включая легкие или мозг, с потенциально фатальными последствиями.

Как работает этот антикоагулянт

Гепарин иногда называют разжижителем крови, хотя на самом деле он не разжижает кровь. После инъекции гепарин (гепарин натрия) предотвратит образование тромбов, блокируя действие факторов X и II. Это два из 12 белков крови, которые способствуют свертыванию. С помощью гепарина ваша кровь будет плавно течь по всему телу. Гепарин не растворяет уже образовавшиеся тромбы, но может предотвратить их увеличение в размерах и появление более серьезных проблем.

Использование гепарина

Гепарин используется для профилактики или лечения определенных заболеваний кровеносных сосудов, сердца и легких. Гепарин также используется для предотвращения свертывания крови во время операций на открытом сердце, шунтирования, диализа почек и переливания крови. Он используется в низких дозах для предотвращения образования тромбов у некоторых пациентов, особенно у тех, кому предстоит хирургическая операция, когда необходимо долгое время оставаться в постели.

Гепарин также может использоваться для диагностики и лечения серьезного заболевания крови, называемого диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.Распространенная внутрисосудистая коагуляция или ДВС-синдром — это состояние, при котором сгустки крови образуются в мелких кровеносных сосудах тела. Эти сгустки крови могут уменьшить или заблокировать кровоток по кровеносным сосудам, что может повредить органы тела.

Прежде чем принимать гепарин

Чтобы убедиться, что гепарин безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего: инфекция внутренней оболочки сердца; неконтролируемое высокое артериальное давление; болезнь печени; кровотечение или нарушение свертываемости крови; расстройство желудка или кишечника; менструальный период.Сообщите своему врачу, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, поскольку гепарин в это время может быть вредным.

Объясните другие проблемы со здоровьем, с которыми вы сталкиваетесь, и перечислите любые безрецептурные или рецептурные препараты, которые вы в настоящее время принимаете или используете, включая лечебные травы и витаминные добавки, поскольку некоторые лекарства могут влиять на работу гепарина.

Правильное использование гепарина

Если ваш врач прописывает вам гепарин для инъекции дома в соответствии с предписаниями, вам покажут, как набрать гепарин из флакона и как / где вводить инъекцию.При использовании гепарина у вас может возникнуть кровотечение и синяки, поэтому избегайте ситуаций, когда вы можете получить травму. Никогда ни с кем не передавайте лекарства и храните их в недоступном для детей месте.

Возможные побочные эффекты гепарина

  • Зуд стоп
  • Голубоватая кожа
  • Раздражение в месте инъекции

Вам следует прекратить использование гепарина и обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из более серьезных побочных эффектов, связанных с гепарином: затрудненное дыхание; внезапное онемение или слабость; внезапные сильные головные боли; грудная боль; затрудненное дыхание; лихорадка или озноб; боль или припухлость в ногах.

Наркотики, похожие на гепарин

Информация, представленная на веб-сайте NorthWestPharmacy.com, предназначена для повышения осведомленности о медицинских продуктах и ​​медицинских условиях в целом, но не заменяет профессиональную медицинскую помощь или совет. Вы всегда должны поговорить с квалифицированным практикующим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Покрытие рецептурных лекарств

Medicare, часть B (медицинское страхование)

покрывает ограниченное количество рецептурных лекарств для амбулаторных больных на определенных условиях.

Обычно часть B покрывает лекарства, которые вы обычно не даете себе, например, те, которые вы получаете в кабинете врача или

Поликлиника в больнице

.

Вот несколько примеров лекарств, покрываемых частью B:

  • Лекарства, используемые с предметом медицинского оборудования длительного пользования (DME) : Medicare покрывает лекарства, вводимые через DME, такие как инфузионный насос или небулайзер, если лекарство, используемое с помпой, является разумным и необходимым.
  • Некоторые антигены : Medicare помогает оплачивать антигены, если они приготовлены врачом и предоставлены должным образом проинструктированным лицом (которым может быть вы, пациент) под надлежащим наблюдением.
  • Инъекционные препараты от остеопороза: Medicare помогает оплачивать инъекционные препараты, если вы женщина с остеопорозом, которая отвечает критериям медицинского пособия по программе Medicare на дому и имеет перелом кости, который, по утверждению врача, был связан с постменопаузальным остеопорозом. Врач должен подтвердить, что вы не можете делать себе инъекцию или научиться вводить лекарство путем инъекции. Medicare не будет оплачивать домашнюю медсестру или помощника, которые сделают инъекцию, за исключением случаев, когда семья и / или лица, осуществляющие уход, не могут или не хотят вводить вам лекарство путем инъекции.
  • Средства, стимулирующие эритропоэз : Medicare помогает оплачивать эритропоэтин путем инъекции, если у вас есть
    Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)

    или вам нужен этот препарат для лечения анемии, связанной с некоторыми другими состояниями.

  • Факторы свертывания крови : Medicare помогает оплачивать факторы свертывания крови, которые вы вводите себе путем инъекции, если у вас гемофилия.
  • Инъекционные и инфузионные препараты : Medicare покрывает большую часть из них, если они предоставляются лицензированным поставщиком медицинских услуг, поскольку они обычно не принимаются самостоятельно.
  • Препараты для лечения терминальной почечной недостаточности (ESRD): Medicare помогает оплачивать некоторые пероральные препараты для лечения ESRD, если тот же препарат доступен в инъекционной форме и его покрывает пособие по Части B ESRD.
Примечание

Часть B охватывает кальцимиметические препараты в рамках платежной системы ESRD, включая внутривенный препарат Парсабив и пероральный препарат Sensipar.

Ваше учреждение ESRD отвечает за предоставление вам этих лекарств.Они могут передать их вам в своем учреждении или в аптеке, с которой они работают. Вам нужно будет связаться с вашим отделением ESRD и вашим врачом, чтобы узнать:

  • Где можно купить эти лекарства
  • Сколько вы заплатите
  • Парентеральное и энтеральное питание (внутривенное и зондовое питание): Medicare помогает оплачивать определенные питательные вещества, если вы не можете усваивать пищу через кишечник или принимать пищу через рот.
  • Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ) предоставляется на дому: Medicare помогает оплатить ВВИГ, если у вас есть диагноз первичного иммунодефицитного заболевания. Врач должен решить, что вводить ВВИГ дома с медицинской точки зрения целесообразно. Часть B касается самого IVIG. Но часть B не оплачивает другие товары и услуги, связанные с получением IVIG дома.
  • Прививки (вакцинация): Medicare покрывает прививки от гриппа, пневмококка, прививки от гепатита В и некоторые другие вакцины, если они напрямую связаны с лечением травмы или болезни.
  • Трансплантаты / иммунодепрессанты . Medicare покрывает лекарственную терапию при трансплантации, если Medicare помогла оплатить трансплантацию вашего органа.

Часть D покрывает лекарства для трансплантации, которые не покрываются частью B. Если у вас есть ESRD и Original Medicare, вы можете стать участником плана Medicare.

Если вы имеете право на участие в программе Medicare только из-за ESRD, ваше покрытие Medicare прекращается через 36 месяцев после месяца трансплантации почки.

Однако, если вы имеете право на участие в программе Medicare из-за вашего возраста или инвалидности, Medicare будет оплачивать ваши лекарства для трансплантации без ограничения по времени, если трансплантация была оплачена Medicare или частной страховой компанией, которая оплачивала первичную оплату вашего

Medicare, часть A (больничное страхование)

покрытие.

Препараты для трансплантации могут быть очень дорогими. Если вы беспокоитесь об их оплате после того, как ваше покрытие Medicare закончится, поговорите со своим врачом, медсестрой или социальным работником. Могут быть и другие способы помочь вам оплатить эти лекарства.

  • Лекарства от рака полости рта: Medicare помогает оплачивать некоторые лекарства от рака полости рта, которые вы принимаете внутрь, если тот же препарат доступен в инъекционной форме или препарат является пролекарством инъекционного препарата. Пролекарство — это пероральная форма лекарственного средства, которое при проглатывании распадается на тот же активный ингредиент, что и в инъекционном лекарстве.По мере появления новых лекарств от рака полости рта часть B может покрывать их. Если часть B их не покрывает, то часть D.
  • Пероральные препараты от тошноты : Medicare помогает оплачивать пероральные препараты от тошноты, которые вы используете в рамках противоракового химиотерапевтического режима, если они вводятся до, во время или в течение 48 часов после химиотерапии или используются в качестве полного терапевтическая замена внутривенному препарату против тошноты.
  • Лекарства для самостоятельного приема в амбулаторных условиях больницы : Medicare может оплачивать некоторые лекарства для самостоятельного приема.Medicare оплачивает эти лекарства, если они нужны вам для получаемых вами амбулаторных услуг в больнице.

Ваши расходы по программе Original Medicare

В большинстве случаев вы платите 20% от

Сумма, утвержденная Medicare

для покрываемых рецептурных препаратов Части B, которые вы получаете в кабинете врача или аптеке, и Части B

Собственная ответственность [глоссарий]

применяется. Прививки от гриппа, пневмококка и гепатита B не оплачиваются, и франшиза не применяется.В амбулаторных условиях вы вносите доплату в размере 20%. Если ваша больница участвует в определенной программе скидок на лекарства для амбулаторных больных (называемой «340B»), ваша доплата будет составлять 20% от более низкой цены, за некоторыми исключениями. Врачи и аптеки должны согласиться с назначением на лекарства, покрываемые Частью B, поэтому вас никогда не должны просить платить больше, чем совместное страхование или доплата за сам препарат Части B.

Если вы получаете лекарства, не покрываемые частью B, в амбулаторных условиях больницы, вы оплачиваете 100% за лекарства, если у вас нет страхового покрытия лекарств по программе Medicare (Часть D) или другого покрытия лекарств.В этом случае размер вашей оплаты зависит от того, покрывает ли ваш страховой план лекарственный препарат и входит ли больница в сеть вашего плана. Свяжитесь со своим планом, чтобы узнать, сколько вы платите за лекарства, которые вы получаете в амбулаторных условиях больницы, которые не покрываются частью B.

Комбинация аллантоина Цена 25 марок / торговых наименований

Информация о препарате Комбинация аллантоина включает стоимость препарата и вид препарата — таблетка, капсула, сироп, крем, гель, мазь, жидкость или инъекция.Чтобы посмотреть цену на препарат, нажмите на название бренда. Комбинация дженериков аллантоина производится одной компанией. В каталоге лекарств Medindia в настоящее время 25 марок аллантоина, перечисленных в списке . Новые дженерики и бренды постоянно обновляются по мере их одобрения контролером и доступными в аптеках.

СНо Фирменное наименование Комбинированные универсальные модели Производителей Тип Цена
1
Acnethro
Аллантоин, Алоэ Вера, Вит E Salve Pharmaceuticals Pvt.ООО Мыло Посмотреть цену
2
Акнетро (50 г)
Аллантоин, Алоэ Вера, Вит E Salve Pharmaceuticals Pvt. ООО лари Посмотреть цену
3
Акнофф
Аллантоин 0.2% по массе + ацетат витамина Е 0,25% по массе + диоксид титана 0,5% по массе + масло чайного дерева 0,025% по массе Palsons Derma Pvt. ООО Мыло Посмотреть цену
4
Алоэдерм-Б
Аллантоин, алоэ вера, хлоргексадина глюконат, сульфадиазин серебра, карбоновая кислота пиролидона натрия, Vit E Fem Care Pharma Ltd Крем Посмотреть цену
5
Алоэдерм-Б (250 г)
Аллантоин, алоэ вера, хлоргексадина глюконат, сульфадиазин серебра, карбоновая кислота пиролидона натрия, Vit E Fem Care Pharma Ltd Крем Посмотреть цену
6
Алорекс
Аллантоин, алоэ, хлоргексадина глюконат, сульфадиазин серебра Maneesh Pharmaceuticals Ltd Крем Посмотреть цену
7
Алфосил
Аллантоин, Уголь Elder Pharmaceuticals Pvt.ООО Крем Посмотреть цену
8
Мазь Анапрокт
Аллантоин, ацетат гидрокортизона, лидокаин, оксид цинка Ind-Swift Limited Мазь Посмотреть цену
9
Аномекс
Аллантоин, гидрокортизон, лидокаин, оксид цинка Bliss Chemicals Pharma India Ltd. Суппозиторий Посмотреть цену
10
Кленчин
Аллантоин, Клиндамицин Rowan Bioceuticals Pvt. ООО лари Посмотреть цену
11
Мыло Clin 3
Аллантоин, масло чайного дерева, триклозан, витамин E, оксид цинка Unimarck Pharma (India) Limited Мыло Посмотреть цену
12
Clinagel
Аллантоин, фосфат клиндамицина STIEFEL INDIA PVT LTD. лари Посмотреть цену
13
Средство для умывания Clinscar
Квасцы 2% масс. + Аллантоин 0,1% масс. + Масло чайного дерева 0,1% масс. + Лактат натрия 1% масс. + Токоферолацетат 0,1% масс. Intra Life (Уход за кожей Cutis Derma) Средство для умывания Посмотреть цену
14
Контрактубекс
Аллантоин, Extractum Cepae-Cepalin, Гепарин Win Medicare Limited лари Посмотреть цену
15
ContractubexWin
Extractum Cepae 0.1 г + гепарин 50 МЕ + аллантоин 0,01 г / г Medicare Гель для местного применения Посмотреть цену
16
Cosglo
Дипальмитат койча 2% + арбутин 1,5% + октиноксат 7,5% + ацетат витамина E 1% + 2% коры сосны обыкновенной + аллантоин 0.4% по массе + ниацинамид 5% по массе Adcock Ingram Healthcare Pvt. ООО Гель для местного применения Посмотреть цену
17
D Swet
Аллантоин, хлоргексидина гидрохлорид, миконазол нитрат Notus Pharmaceuticals Pvt.ООО Порошок Посмотреть цену
18
Прегнакрем
Аллантоин, экстракт алоэ, D-пантенол, магний, хлорид натрия, витамин A, витамин E, оксид цинка Meyer Organics Pvt.ООО Крем Посмотреть цену
19
Прегнакрем (50 г)
Аллантоин, экстракт алоэ, D-пантенол, магний, хлорид натрия, витамин A, витамин E, оксид цинка Meyer Organics Pvt.ООО Крем Посмотреть цену
20
Щит
Аллантоин, ацетат гидрокортизона, лидокаин, оксид цинка GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ltd Мазь Посмотреть цену
21
Силбакт Плюс
Аллантоин, алоэ вера, хлоргексадина глюконат, сульфадиазин серебра Embiotic Laboratories (P) Ltd Крем Посмотреть цену
22
Silrox
Аллантоин, экстракт алоэ, глюконат хлоргексадина, сульфадиазин серебра Woodrock Healthcare Pvt.ООО Крем Посмотреть цену
23
Сильвогель Плюс
Аллантоин, алоэ вера, хлоргексадина глюконат, сульфадиазин серебра Universal Pharmaceuticals Ltd Крем Посмотреть цену
24
Вера (125 мл)
Аллантоин, алоэвера, глицерин, масло жожоба, витамин E Dermocare Laboratories (guj) Pvt.ООО Лосьон Посмотреть цену
25
Вера Гель
Аллантоин, алоэвера, ниацинамид, витамин A, витамин C, витамин E Dermocare Laboratories (guj) Pvt. ООО лари Посмотреть цену

LEO Pharma UK / IE: Наши продукты

Медицина Сводка характеристик продукта (SmPC) ссылка Информационный буклет для пациента (PIL) ссылка
Гель Довобет® (кальципотриол / бетаметазона дипропионат)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/5690/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5690/pil

Мазь Довобет® (кальципотриол / бетаметазона дипропионат)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1609/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1609/pil

Мазь Довонекс® (кальципотриол)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/981

https://www.medicines.org.uk/emc/product/981/pil

Пена для кожи Enstilar® (кальципотриол / бетаметазона дипропионат)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/2139/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/2139/pil

Finacea® Gel (азелаиновая кислота)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/240

https://www.medicines.org.uk/emc/product/240/pil

Крем Fucibet® (фузидовая кислота / валерат бетаметазона)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/983/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/983/pil

Липидный крем Fucibet® (фузидовая кислота / валерат бетаметазона)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/6211/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/6211/pil

Крем Fucidin® H (фузидовая кислота / ацетат гидрокортизона)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5511/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5511/pil

Крем Fucidin® (фузидовая кислота)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/5510/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5510/pil

Мазь Fucidin® (фузидат натрия)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5513/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5513/pil

Суспензия Fucidin® (фузидиевая кислота)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/5514/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5514/pil

Таблетки Fucidin® (фузидат натрия)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5515/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5515/pil

Kyntheum® ▼ (бродалумаб)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/751/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/751/pil

Крем Locoid® (бутират гидрокортизона)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1313/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1313/pil

Locoid® crelo (бутират гидрокортизона)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/5484/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5484/pil

Липокрем Locoid® (бутират гидрокортизона)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5485/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5485/pil

Мазь Locoid® (бутират гидрокортизона)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/1314/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1314/pil

Лосьон для кожи головы Locoid® (бутират гидрокортизона)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5486/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5486/pil

Мазь Protopic® 0,03% (такролимус в виде моногидрата)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/1612/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1612/pil

Мазь Protopic® 0,1% (такролимус в виде моногидрата)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1608/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/1608/pil

Крем Skinoren® (азелаиновая кислота)

https: // www.Medicine.org.uk/emc/product/285

https://www.medicines.org.uk/emc/product/285/pil

Zineryt® (эритромицин / ацетат цинка)

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5488/smpc

https://www.medicines.org.uk/emc/product/5488/pil

Лечение язвенного колита

Clin Colon Rectal Surg.2004 Feb; 17 (1): 7–19.

Язвенный колит

Главный редактор Дэвид Э. Бек M.D.

Приглашенный редактор Брюс Г. Вольф, доктор медицины

Ума Махадеван

1 Отделение гастроэнтерологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

1 Отделение гастроэнтерологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Адрес для переписки и перепечатки просит: Ума Махадеван М.D. UCSF / Центр IBD Mount Zion, 2330 Post Street # 610, Сан-Франциско, Калифорния 94115, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, заболеваемость которым во всем мире растет. Медикаментозное лечение этого заболевания продолжает расширяться, поскольку ищутся лекарства для индукции и поддержания ремиссии, чтобы избежать необходимости в колэктомии. В этой статье будут рассмотрены стандарты лечения язвенного колита легкой, средней и тяжелой степени.Обсуждаются эффективность, оптимальное использование и профиль нежелательных явлений таких агентов, как 5-аминосалицилаты, кортикостероиды, азатиоприн и циклоспорин, и будет разработан алгоритм их использования. Также будут рассмотрены альтернативные и экспериментальные методы лечения, такие как моноклональные антитела, пробиотики и гепарин.

Ключевые слова: Язвенный колит, медикаментозная терапия, циклоспорин

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, которым в западных странах страдают до 12 человек на 100 000 человек. 1 Заболеваемость может увеличиваться в развивающихся странах, но чаще встречается у кавказцев и людей еврейского происхождения. Хотя количество семей увеличивается, генетическая тенденция не так сильна, как при болезни Крона. 2 Пик заболеваемости приходится на людей в возрасте от 15 до 30 лет. 1 Защитные факторы против развития ЯК включают курение сигарет 3 и аппендэктомию. 4

Распространение болезни на момент постановки диагноза сильно различается.По оценкам норвежского исследования проктит у 32% пациентов, левосторонний колит у 33% и более обширный колит у 35%. 5 Тридцать девять процентов пациентов с проктосигмоидитом могут ожидать продления своего заболевания 6 и 90% всех случаев ЯК могут иметь рецидивирующее течение. 7 Примерно от 4 до 9% потребуется колэктомия в год постановки диагноза, 5 , 6 с последующим риском колэктомии 1% в год. 7 Большинство пациентов с ЯК будут нуждаться в медикаментозном лечении хронически на протяжении всей жизни; поэтому понимание правильного использования этих агентов важно для лечащего врача.

Перед началом терапии пациента необходимо обследовать на предмет степени и серьезности заболевания. Степень заболевания лучше всего оценить с помощью колоноскопии с биопсией как сильно пораженных, так и непораженных участков. Если заболевание расположено дистальнее изгиба селезенки, местная терапия, такая как суппозитории и клизмы, может быть первым выбором. При более обширном заболевании показаны пероральные агенты или комбинация пероральных и местных агентов. Тяжесть заболевания можно оценить по шкале Truelove и Witts 8 (таблица).В этой статье основное внимание будет уделено лекарствам для индукции и поддержания ремиссии при ЯК легкой и средней степени тяжести, а также щадящей колэктомии терапии тяжелого колита.

Таблица 1

Критерии Truelove и Witts для оценки степени тяжести язвенного колита 8

нормальное значение

9110% нормальное значение

Переменная Легкое заболевание Тяжелое заболевание 9104 911 910 911 910 911 Болезнь средней степени 901 как легкое, так и тяжелое заболевание.
Стул (количество / день) <4 > 6 > 10
Кровь в стуле Прерывистая Частая Постоянная
Нормальный > 37,5 ° > 37,5 °
Пульс (уд. / Мин.) Нормальный > 90 > 90
Гемоглобин Требуется переливание
Скорость оседания эритроцитов (мм / час) ≤30 > 30 > 30
Элементы толстой кишки на рентгеновском снимке Воздух, удаленная стенка

Клинические признаки Болезненность живота Вздутие и болезненность живота

AMINOSA ЛИЦИЛАТЫ

Сульфасалазин и 5-аминосалицилат (5-АСК) являются препаратами первой линии в лекарственной терапии для лечения легкого и умеренного ЯК.В таблице перечислены доступные агенты. Тип и доза терапии определяются локализацией и тяжестью заболевания. При заболевании дистальных отделов наиболее эффективным методом лечения является местная терапия. По данным метанализа, 5-АСК, вводимая ректально, превосходит плацебо и ректальные кортикостероиды в индукции и поддержании ремиссии при дистальном ЯК. 9 Если у пациента проктит, свечи с 5-АСК в дозе 500 мг два раза в день будут вызывать и поддерживать ремиссию. 10 , 11 При заболеваниях вплоть до изгиба селезенки клизмы с 5-АСК эффективны для индукции и поддержания ремиссии в дозах от 2 до 4 г на клизму. 12 , 13

Таблица 2

3

9107 90

11 910

Общее название Собственные наименования Механизм доставки 5-ASA Места доставки Ежедневная доза

10

Rowasa Salofalk Суспензия клизмы Левая ободочная и прямая кишка 1-4 г
Мезаламин Canasa Суппозиторий Прямая кишка 0.5-1,5 г
Мезаламин Асакол Таблетки, покрытые оболочкой Eudragit-S (высвобождение при pH> 7 Терминальная подвздошная кишка, толстая кишка 1,6-4,8 г
Месаламин Салафальк, Салафальк

Мезаламин в натриево-глицериновом буфере, покрытый Eudragit-L (высвобождение при pH> 6) Дистальный отдел тощей кишки, проксимальный отдел подвздошной кишки 1,5-4 г
Мезаламин Pentasa Этилцеллюлозозависимый микрогранулы с покрытием от времени и pH высвобождение) Вся тонкая кишка, толстая кишка 2-4 г
Сульфасалазин Азульфидин 5-АСК, азосвязанный с сульфапиридином Толстая кишка 1-4 г Димер 5-АСК, связанный азосвязью Колон 1-3 г
Бальсалазид Колазаал Азосвязанный 5-АСК к инертному носителю Двоеточие 2-6.75 г

Для более обширных заболеваний доступны несколько пероральных препаратов 5-ASA. Сульфасалазин был первым агентом 5-АСК, который оказался эффективным при ЯК. 14 Плацебо-контролируемые испытания показали, что сульфасалазин эффективен в индукции 15 , 16 и поддержании 17 , 18 ремиссии при ЯК от легкой до умеренной. Однако его использование ограничено высокими показателями непереносимости среди пациентов. Побочные эффекты могут включать головную боль, боль в животе, тошноту, рвоту, кожную сыпь, лихорадку, гепатит, гематологические нарушения, дефицит фолиевой кислоты, панкреатит, системную красную волчанку и мужское бесплодие. 19 Сульфасалазин всегда следует назначать с 1 мг фолиевой кислоты в день и противопоказан мужчинам, пытающимся зачать ребенка. 20

Сульфасалазин представляет собой комбинацию 5-АСК, азосвязанную с антибиотиком сульфапиридином. Компонент 5-ASA является терапевтически активным соединением, а сульфапиридиновый фрагмент является причиной многих побочных эффектов. 21 , 22 , 23 Это открытие привело к разработке альтернативных систем доставки 5-ASA для лечения ЯК и открытию того, что это общая доза введенного месаламина, а не доставка система, определяющая эффективность.Пероральные агенты мезаламин с препаратами отсроченного (Асакол) или замедленного высвобождения (Пентаса) в дозах от 1,6 до 4,8 г / день эффективны для индукции ремиссии при умеренно или умеренно активном ЯК. 24 , 25 , 26 Дозы от 0,8 до 4,8 г / день эффективны для поддержания ремиссии. Комбинированная терапия с пероральным приемом месаламина 2,4 г / день и ректальным мезаламином 4 г / день более эффективна, чем любая из этих терапий по отдельности. 27 Однако это может быть просто отражением общей дозы мезаламина, полученной пациентом.

Ольсалазин и бальсалазид — это агенты 5-ASA, которые имеют диазосвязи, которые выделяются бактериями толстой кишки. Олсалазин эффективен для индукции 28 , 29 и поддержания 30 , 31 ремиссии при ЯК, но его применение ограничено из-за обострения диареи. 32 Бальсалазид состоит из 5-ASA, связанной с молекулой инертного носителя. Хотя одно исследование действительно показало значительную эффективность бальсалазида по сравнению с эквивалентной дозой месаламина, 33 другие исследования показали эффективность, равную эффективности сульфасалазина 34 и месаламина 35 , 36 для индукции ремиссии от легкой до умеренной. UC.

Хотя агенты 5-ASA считаются безопасными, наблюдается некоторая токсичность. Помимо осложнений, приписываемых вышеупомянутому сульфасалазину, наиболее частые побочные эффекты агентов 5-ASA включают головокружение, лихорадку, головную боль, боль в животе, тошноту и сыпь. 25 , 26 Редкие, но серьезные побочные эффекты включают легочную токсичность, перикардит, гепатит, панкреатит, апластическую анемию, лейкопению и тромбоцитопению. 37 , 38 , 39 , 40 Хотя сообщалось о интерстициальном нефрите, 41 частота почечной недостаточности была низкой в ​​больших базах данных по безопасности и фармаконадзору для Asacol и Pentasa. 42 , 43 Наконец, меньшая часть пациентов будет испытывать ухудшение диареи и боли в животе из-за реакции гиперчувствительности на 5-аминосалицилат. 43a

Таким образом, агенты 5-ASA безопасны и эффективны для индукции и поддержания ремиссии при легком и умеренном ЯК. Его использование при тяжелом колите недостаточно изучено. Данные подтверждают идею о том, что оптимальное использование аминосалицилатов при активном ЯК требует максимальной переносимой дозы, независимо от того, вводятся ли они перорально, ректально или в комбинации.При незаметном заболевании более низкие дозы могут быть более переносимыми для пациента и менее дорогостоящими, хотя, опять же, существует общая тема реакции на дозу.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Открытие эффективности кортикостероидов при ЯК оказало значительное положительное влияние на заболевание, ранее имевшее высокую смертность. Уровень смертности снизился с 61% 44 до 4-7%. 45 Однако сегодня побочные эффекты кортикостероидов делают их менее желательным, хотя иногда и неизбежным средством в терапии ЯК.

По данным популяционного исследования, проведенного в округе Олмстед, штат Миннесота, 34% пациентов с ЯК на каком-то этапе их заболевания потребовались кортикостероиды. 46 Терапия кортикостероидами привела к полной ремиссии у 54%, частичной ремиссии в 30% и отсутствию ответа у 16%. Через 1 год от начала терапии кортикостероидами длительный ответ без стероидов или хирургического вмешательства был отмечен у 49%, кортикостероидная зависимость — у 22% и хирургическое вмешательство — у 29%.

Устойчивость к кортикостероидам наблюдается у 16-20% пациентов. 46 , 47 Было описано несколько потенциальных механизмов устойчивости к терапии кортикостероидами у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), включая повышение экспрессии глюкокортикоидного рецептора β 48 и повышенную экспрессию множественной лекарственной устойчивости. -1 ген (MDR-1). Последнее приводит к повышенной экспрессии мембранного насоса оттока лекарств P-гликопротеина 170, который выкачивает кортикостероиды из клеток, тем самым снижая внутриклеточную концентрацию. 49

Кортикостероиды можно вводить перорально (кортизон, преднизон, преднизолон, будесонид), внутривенно (преднизолон, метилпреднизолон, кортикотропин) или ректально (беклометазон, тиксикортол, будесонид, преднизолон метасонид). Truelove и Witts сообщили об эффективности кортизона в дозе 100 мг в день при ЯК в 1955 году. 8 Затем Барон и его коллеги сообщили, что 40 мг преднизона более эффективны, чем 20 мг, и столь же эффективны, как 60 мг, но с меньшими побочными эффектами. 50 Наконец, однократная суточная доза преднизона 40 мг в день была так же эффективна, как и 10 мг четыре раза в день. 51 Именно из этих ранних исследований возник нынешний максимум преднизона 40 мг в день при умеренном и тяжелом ЯК. Поддерживающего эффекта кортикостероидов при ЯК не обнаружено. 52

Ректальные кортикостероиды эффективны при левостороннем ЯК. Они обеспечивают быстрое облегчение у пациентов с тенезмами и кровотечением. Ректальный гидрокортизон 100 мг 53 и преднизолон 10 мг 54 доказали свою эффективность в контролируемых исследованиях для индукции ремиссии, но не для поддержания. 55 Клизмы с будесонидом, которые обладают минимальной системной абсорбцией, также эффективны для индукции, но не для поддержания ремиссии при левостороннем ЯК. 56 Однако, по данным метанализа, местные кортикостероиды были не так эффективны, как местная терапия мезаламином при язвенном проктите и левостороннем ЯК. 57 Кроме того, ректальные кортикостероиды хорошо всасываются и могут привести к подавлению оси надпочечников. 58

Преднизон и преднизолон хорошо абсорбируются после перорального приема, а его биодоступность высока, в среднем более 70%.Однако абсорбция может снижаться у пациентов с тяжелым ЯК, у которых пероральный прием преднизолона приводил к более низкой пиковой концентрации в плазме и более медленной скорости снижения концентрации в плазме по сравнению со здоровыми добровольцами. 59 Пациенты с тяжелым ЯК, получающие преднизолон в дозе 60 мг / день внутривенно, имеют 73% ответ за 5 дней. 60 Некоторые пациенты реагируют медленнее, и для ответа требуется от 7 до 10 дней. Ни в одном контролируемом исследовании не изучалось эффективность однократной, многократной или непрерывной инфузии кортикостероидов при тяжелом ЯК. 61 Внутримышечный кортикотропин (гормон кортикотропина надпочечников, АКТГ) в дозе 80 ЕД / день показал такое же преимущество, как кортизон 200 мг / день у пациентов с активным ЯК. 55 При тяжелом ЯК кортикотропин от 80 до 120 Ед / день был аналогичен гидрокортизону от 300 до 400 мг / день. 62 , 63 , 64 Однако при внутривенном введении АКТГ было зарегистрировано несколько летальных исходов из-за некроза коры надпочечников. 64

Токсичность кортикостероидов встречается часто и часто приводит к сопротивлению со стороны пациентов возобновлять терапию, если они использовали ее раньше.Наблюдаемые краткосрочные токсические эффекты включают лунное лицо (47%), угри (30%), инфекции (27%), экхимозы (17%), гипертонию (15%), гирсутизм (7%), петехиальное кровотечение (6%), и стрии (6%). Длительная кортикостероидная терапия может привести к множеству серьезных побочных эффектов, включая гипертонию, впервые возникший сахарный диабет, инфекцию, остеонекроз, стероид-ассоциированный остеопороз, миопатию, психоз, катаракту и глаукому. 65 , 66 , 67 В таблице перечислены возможные побочные эффекты кортикостероидной терапии.

Таблица 3

Побочные эффекты, связанные с терапией системными кортикостероидами

106, сосудисто-кишечный тракт

118 перфорация, панкреатит, эзофагит

, мышечная ретрофиопатия, асерофития

Гематологический

-гематоэнцефалопатия гирсутизм, лунная фация

По материалам Янга и Лихтенштейна 163 с разрешения.
Кожный Атрофия, стрии, сосудистые эффекты, пурпура, алопеция, пигментация, угри, легкие синяки
Сердечно-сосудистые Гипертензия, отеки, атеросклероз кишечника

Гинекология / акушерство Аменорея, гестационный диабет, супрессия надпочечников у младенцев
Нейропсихиатрическая Психоз, инсектицидная депрессия, психические расстройства , раздражительность
Метаболические Гипергликемия, гиперлипидемия, ожирение, гипокальциемия, гипокалиемия, буйволиный горб
Скелетно-мышечный Остеопороз / остеопения Лейкоцитоз, лимфопения, эозинофения, инфекция, иммуносупрессия, нарушение фиброплазии, снижение митотической скорости
Офтальмологическое Катаракта, глаукома, инфекция, экзофтальмоз, гипофтальмоз
Педиатрия Задержка роста

При умеренном и тяжелом ЯК предпочтительная начальная доза преднизона составляет 40 мг / день в виде однократной дозы.Оптимальная стратегия снижения дозы не определена, но опытные врачи обычно будут лечить пациента преднизоном 40 мг / день в течение 2-4 недель, затем постепенно снижать дозу на 5 мг / неделю до суточной дозы 20 мг / день, а затем замедлять снижение. до 2,5 мг / неделю до отмены преднизона. При тяжелом ЯК, требующем госпитализации, применяют гидрокортизон от 300 до 400 мг / день или метилпреднизолон от 40 до 60 мг / день. Требуется от пяти до семи дней до того, как определить, не справился ли пациент с приемом стероидов.

АНТИБИОТИКИ

Отсутствие эффективности антибиотиков при лечении ЯК и болезни Крона несколько удивительно, учитывая предполагаемую роль бактерий в этиологии ВЗК.Одно плацебо-контролируемое испытание ципрофлоксацина при умеренно активном ЯК показало пользу 68 , в то время как другое было отрицательным. 69 Добавление ципрофлоксацина внутривенно к стероидам при тяжелом ЯК также не принесло пользы. 70 Пероральный тобрамицин имел краткосрочную эффективность 71 при ЯК, но не смог поддерживать ремиссию. 72 При остром тяжелом ЯК комбинация тобрамицина и метронидазола, 73 только пероральный ванкомицин, 74 или внутривенное введение только метронидазола 75 не дали дополнительных преимуществ по сравнению с кортикостероидами.Наконец, в небольшом плацебо-контролируемом исследовании рифаксимин, неабсорбируемый антибиотик широкого спектра действия, был статистически не лучше плацебо по общему клиническому исходу у пациентов с стероидорезистентным тяжелым ЯК, но имел значительное снижение частоты стула, ректального кровотечение и сигмоидоскопическая оценка по сравнению с плацебо. 76 Продолжаются более крупные испытания.

Антибиотики нельзя использовать без признаков инфекции у пациентов с легким и умеренным ЯК. Хотя данные не подтверждают их использование при тяжелом ЯК, в клинической практике госпитализированный пациент может получать антибиотики в качестве профилактики бактериальной транслокации в сильно воспаленной толстой кишке.

ПРОБИОТИКИ

Пробиотики — это живые непатогенные организмы, приносящие пользу для здоровья за счет улучшения микробного баланса. Хотя препарат VSL3 продемонстрировал явную пользу для профилактики поучита после операции на подвздошной кишке 77 и поддержания ремиссии при хроническом поухите, 78 их польза и эффективность других препаратов пробиотиков при ЯК еще предстоит доказать. Два небольших контролируемых исследования показали, что E. coli Nissle эффективен для поддержания ремиссии при ЯК. 79 , 80 Открытое испытание VSL3 при умеренно или умеренно активном ЯК продемонстрировало частоту ремиссии 63%. Однако пациенты принимали другие препараты, такие как месаламин и стероиды. 81 Необходимы более крупные контролируемые испытания, чтобы доказать эффективность как для индукции, так и для поддержания ремиссии при ЯК.

NICOTINE

Некурящие и бывшие курильщики имеют более высокие показатели ЯК, чем нынешние курильщики. 3 Кроме того, курильщики с ЯК, бросившие курить, испытывают повышенную тяжесть заболевания. 82 Считается, что механизм этого эффекта связан с никотином, но полностью не выяснен. 83 , 84 Плацебо-контролируемые испытания трансдермальных никотиновых пластырей продемонстрировали эффективность в достижении клинической ремиссии или улучшения при дозах 25 мг / 24 часа 85 и 22 мг / 24 часа. 86 Однако он не был эффективен для поддерживающей терапии, 87 , хотя неконтролируемое исследование показало, что пациенты, получающие трансдермальный никотин, сохраняют свой ответ дольше, чем пациенты, принимающие кортикостероиды. 88 Никотиновые клизмы также продемонстрировали пользу в неконтролируемых испытаниях. 89 , 90 Главный недостаток использования никотина — высокий процент побочных эффектов, особенно у пациентов, которые раньше никогда не курили. Эти побочные эффекты включают раздражение кожи, головокружение, тошноту, рвоту, потоотделение, нарушения центральной нервной системы и бессонницу. 84

ИММУНОСУПРЕССАНТЫ

В то время как препараты 5-АСК являются первой линией для индукции и поддержания ремиссии при легком и умеренном ЯК, а стероиды используются для индукции ремиссии при умеренном и тяжелом ЯК, иммуномодификаторы используются для индукции ремиссии. при стероидозависимом или стероидорезистентном заболевании поддерживать ремиссию у тех пациентов, для которых агенты 5-ASA неадекватны, и в качестве спасательной терапии при тяжелом заболевании, резистентном к стероидной терапии.

Азатиоприн / 6-меркаптопурин

6-меркаптопурин (6-MP) и его пролекарство азатиоприн (AZA) представляют собой пуриновые антиметаболитные препараты, которые продемонстрировали свою эффективность для индукции и поддержания ремиссии при ЯК и доказали стероидосберегающие эффекты. Эффективность 6-МП была признана еще в 1962 году в отчете Бина. 91 Хотя некоторые контролируемые исследования AZA по сравнению с плацебо и AZA по сравнению с сульфасалазином при лечении острых приступов колита не выявили значительного улучшения, 89 , 92 другие обнаружили, что использование AZA привело к улучшению активности заболевания, уменьшению потребность в стероидах, 93 и длительные показатели ремиссии. 94 Множественные неконтролируемые исследования подтвердили преимущества AZA / 6-MP. 95 , 96 , 97 , 98 , 99

Эффективные дозы AZA составляют от 2,0 до 3,0 мг / кг / день, а 6-MP — от 1,0 до 1,5 мг / кг / день, и для полного эффекта может потребоваться до 17 недель. 100 Хотя некоторые врачи начинают с низких доз и повышают их, наша практика заключается в том, чтобы начинать с полной дозы при тщательном мониторинге общего анализа крови.Внутривенное введение AZA при тяжелом ЯК не играет роли. 101 Фенотип или генотип тиопурин-S-метилтрансферазы (TPMT) может помочь в определении безопасности и оптимальной дозировке AZA / 6-MP. Уровни TPMT от низкого до среднего связаны с лейкопенией при ревматоидном артрите 102 и с болезнью Крона. 103 На основании этих наблюдений рекомендуется, чтобы пациенты с нормальной активностью TPMT получали стандартные дозы AZA или 6-MP. Пациенты со средней активностью должны получать 50% стандартной дозы, а пациенты, у которых нет активности TPMT, не должны лечиться этим препаратом. 104 Использование уровней метаболитов (6-TGN [нуклеотиды тиогуанина] и 6-MMP [6-метилмеркаптопурин]) для определения оптимальной дозировки AZA / 6-MP является спорным. Хотя два исследования подтвердили его использование, 105 , 106 три других не смогли продемонстрировать устойчивую взаимосвязь между клинической эффективностью и концентрацией 6-TGN в эритроцитах. 107 , 108 , 109

Аллергические реакции возникают у 5% пациентов, принимающих АЗА или 6-МП, и включают панкреатит, лихорадку, сыпь, недомогание, тошноту, диарею и некоторые случаи гепатита. . 110 Неаллергические реакции включают подавление костного мозга, ведущее к лейкопении, анемии или тромбоцитопении, оппортунистической инфекции и гепатиту. Лимфома, по-видимому, не увеличивается по сравнению с ожидаемым при ВЗК, 110 , 111 , 112 , хотя может наблюдаться увеличение лимфом, связанных с вирусом Эпштейна-Барра, у пациентов, получавших AZA / 6 -MP. 113

Метотрексат

Метотрексат (MTX) продемонстрировал эффективность в индукции и поддержании ремиссии при болезни Крона 114 , 115 ; тем не менее, его преимущества при UC не установлены.Неконтролируемые данные показали ответ в небольшой серии пациентов с ЯК. 116 , 117 , 118 Единственное контролируемое исследование в UC было проведено Oren et al., 119 , в котором сравнивали пероральный метотрексат 12,5 мг в неделю с плацебо у 67 пациентов с хронически активным ЯК. Не было обнаружено различий между группой метотрексата и группой плацебо по частоте ремиссии и рецидивов. В недавнем исследовании сообщалось о пациентах со стероидозависимым или стероидно-резистентным активным ЯК. 120 Десять пациентов с непереносимостью или устойчивостью к AZA были переведены на метотрексат 12,5 мг внутримышечно в неделю. Шесть из 10 (60%) достигли клинической ремиссии, 40% достигли клинического ответа и у 20% впоследствии возник рецидив. Имеющиеся данные предполагают, что AZA / 6-MP должен быть первым выбором для поддерживающей терапии и экономии стероидов при UC, но MTX можно попробовать у пациентов с непереносимостью или устойчивостью к AZA / 6-MP. Наша обычная начальная доза составляет 25 мг SQ в неделю, хотя после достижения ремиссии 15 мг SQ в неделю можно использовать для поддержания.

Метотрексат всегда следует назначать с фолиевой кислотой 1 мг в день. Противопоказано использование у пациентов с диабетом, ожирением, чрезмерным употреблением алкоголя или с известными аномалиями печени. Метотрексат обладает тератогенным действием, и его не следует применять мужчинам или женщинам, пытающимся зачать ребенка. Иногда могут наблюдаться повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови и реакции гиперчувствительности, такие как сыпь и пневмонит.

Циклоспорин

Циклоспорин (CSA) представляет собой ингибитор кальциневрина, который используется в качестве спасательной терапии для индукции ремиссии при тяжелом, резистентном к стероидам ЯК, который в противном случае потребовал бы колэктомии.Есть четыре рандомизированных испытания, которые продемонстрировали эффективность CSA при тяжелом ЯК. Первое, проведенное Lichtiger et al., Показало, что 9 из 11 (82%) стероидорезистентных пациентов с ЯК имели клинический ответ на 4 мг / кг / день CSA в сочетании с внутривенными стероидами, по сравнению с ни одним из пациентов, получавших плацебо, на внутривенных стероидах один. 121 Два других контролируемых исследования показали, что только CSA в дозе 4 мг / кг / день без стероидов эффективно вызывает ремиссию при тяжелом ЯК. 122 , 123 Наконец, исследование Van Assche и его коллег показало, что 2 мг / кг / день CSA эквивалентны 4 мг / кг / день для достижения ответа при тяжелом ЯК. 124

Пациенты, которые отвечают на 4 мг / кг / день внутривенного введения CSA, продолжают принимать препарат в течение 7-10 дней. Целевой уровень CSA в цельной крови составляет от 300 до 350 нг / мл для дозы 4 мг / кг / день или от 150 до 250 нг / мл для дозы 2 мг / кг / день. Затем их переводят на пероральный CSA в дозе 8 мг / кг / день или в два раза превышающей внутривенную дозу в больнице. 125 Желаемый уровень CSA при пероральной дозе составляет от 150 до 300 нг / мл. К сожалению, 45% пациентов, получающих только пероральный КСА, потребуют колэктомии через 6 месяцев. 126 Это можно уменьшить до 20% добавлением 6-MP / AZA при выписке из больницы. 126 Пациенты также продолжают принимать преднизон, который постепенно снижается во время амбулаторного наблюдения. Этот режим тройной иммуносупрессивной терапии с использованием CSA, 6-MP / AZA и преднизона может привести к серьезным инфекционным осложнениям. По этой причине для профилактики добавляют триметоприм / сульфаметоксазол. Одно неконтролируемое исследование показало, что пациенты, отвечающие на внутривенное введение CSA, можно начинать с перорального приема AZA без перорального CSA, а преднизолон может быть снижен соответственно 127 ; однако частота колэктомии составила 41%.

Была разработана пероральная форма микроэмульсии CSA (Neoral), которая имеет повышенную пероральную биодоступность и улучшенное всасывание из тонкой кишки. 128 Фармакокинетические параметры микроэмульсии CSA у пациентов с ВЗК сходны с таковыми у здоровых добровольцев. 129 В трех небольших сериях описана эффективность пероральной микроэмульсии CSA при тяжелом ЯК, 130 , 131 , 132 , хотя необходимы более крупные контролируемые испытания.

В отчете больницы Mount Sinai о 111 пациентах с ВЗК, получавших CSA, наиболее частыми побочными эффектами были парестезии (51%), гипертония (43%), гипертрихоз (27%), почечная недостаточность (23%), инфекции ( 20%), гиперплазия десен (4%), судороги (3%), смерть (2%) и анафилаксия (1%). 133 В аналогичном отчете Чикагского университета о 74 пациентах с ВЗК, получавших CSA, 54% испытали побочные эффекты, включая тяжелые явления, такие как пневмония Pneumocystis carinii, пневмония у двух пациентов, абсцесс брюшной полости, большой приступ, микотическая аневризма и почечная недостаточность. 126 В таблице перечислены лекарственные взаимодействия CSA и такролимуса.

Таблица 4

Возможные лекарственные взаимодействия циклоспорина и такролимуса

9011 9010 9108 9011 9011 9108 9108 9011 9011 9011 9108 9108 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9108

По материалам Kornbluth, et al. 125 с разрешения.
Ингибирование цитохрома P450 Блокаторы кальциевых каналов
Повышенные уровни CSA Бромокриптин
Метоклопрамид ингибиторы метилпреднизолон
протеаз
сок грейпфрута
Индукция цитохрома
уровней Снижение циклоспорина Р450 Rifampin Фенобарбитал
Фенитоин
Карбамазепин
Ингибиторы обратной транскриптазы
St.Зверобой

CSA при тяжелом ЯК определенно эффективен, но его профиль побочных эффектов и ощутимая частота долгосрочных неудач должны быть подробно обсуждены с пациентом, обсуждающим колэктомию по сравнению с лечебной терапией. Кроме того, пациенты, которые не переносят AZA / 6-MP, не являются хорошими кандидатами для терапии CSA, поскольку только CSA имеет высокую частоту колэктомии с течением времени. Побочные эффекты можно уменьшить, применяя более низкие дозы внутривенного введения CSA до 2 мг / кг / день, применяя профилактику антибиотиками или избегая тройной терапии пероральным CSA, AZA и преднизоном.

Такролимус

Такролимус представляет собой ингибитор кальциневрина, подобный CSA. Контролируемые испытания при тяжелом ЯК на сегодняшний день не проводились, но несколько серий случаев предполагают эффективность. Первое исследование было проведено Bousvaros et al. 134 и описало 69% клинического ответа у 13 пациентов со стероидорезистентным ЯК. Однако через 1 год только 38% пациентов избежали колэктомии. В трех сериях случаев отмечена спасительная терапия такролимусом у стероидорезистентных или стероидозависимых UC 135 , 136 , а также у пациента с токсичным мегаколоном. 137 В одном исследовании сравнивали внутривенное и пероральное введение такролимуса у 38 пациентов с рефрактерным ЯК. 138 Пероральное и внутривенное введение было эквивалентным. У 18 из 38 пациентов (47%) улучшение произошло в течение 14 дней. Тридцать пять из 38 пациентов (92%) избежали колэктомии через 28 дней, но через 2 года частота колэктомии составила 50%.

Доза такролимуса для перорального применения составляет от 0,1 до 0,2 мг / кг / день в разделенных дозах два раза в день. Минимальные уровни сыворотки составляют от 4 до 6 нг / мл. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет наличия инфекций, и следует использовать профилактику триметопримом / сульфаметоксазолом.Побочные эффекты включают преходящую почечную недостаточность, тремор, парестезии, гиперкалиемию и гипертензию. 135 Часто они проходят при снижении дозы.

Инфликсимаб

Инфликсимаб представляет собой химерное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли-α (TNF), ключевому воспалительному цитокину. Хотя инфликсимаб оказал огромное влияние на лечение болезни Крона, 139 его роль в ЯК не ясна. Sands и соавторы сообщили об 11 пациентах, участвовавших в контролируемом исследовании инфликсимаба при тяжелом стероидорезистентном ЯК. 140 У четырех из восьми пациентов (50%), получавших инфликсимаб, был клинический ответ, хотя одному впоследствии потребовалась колэктомия. Ответы на две небольшие серии случаев при тяжелом ЯК: 141 , 142 , но более крупное рандомизированное контролируемое исследование было отрицательным. 143 В этом последнем испытании пациенты с тяжелым стероидорезистентным ЯК были рандомизированы для получения инфликсимаба в дозе 5 мг / кг или плацебо на неделях 0 и 2. Через 6 недель ремиссия была достигнута у 8/22 пациентов с инфликсимабом и 6/20 пациентов, получавших плацебо. (незначительный).Контролируемое испытание инфликсимаба у нестероидно-резистентных пациентов 144 рандомизированных пациентов, получавших инфликсимаб в дозе 5 мг / кг через 0, 2 и 6 недель или внутривенный преднизолон в дозе 1,5 мг / кг ежедневно в течение 2 недель с последующим постепенным снижением дозы. У 5 из 6 пациентов, получавших инфликсимаб, и у 6 из 7 пациентов, получавших стероиды, был ответ. В этом небольшом исследовании два агента кажутся эквивалентными.

Клинический опыт и плацебо-контролируемое исследование 143 предполагают, что инфликсимаб не эффективен при стероидорезистентном ЯК.Это также подтверждается ретроспективным анализом 27 пациентов с активным ЯК, получавших инфликсимаб. 145 В то время как 44% всех пациентов с ЯК достигли ремиссии и 22% имели частичный ответ, стероидорезистентные пациенты с меньшей вероятностью ответили на лечение по сравнению с пациентами, чувствительными к стероидам (33% против 83%; p = 0,026). Инфликсимаб не следует применять при тяжелом, резистентном к стероидам ЯК. Доказательства его использования при стероид-зависимых заболеваниях в лучшем случае анекдотичны, и необходимы контролируемые исследования.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АГЕНТЫ

Гепарин

Тромботические явления, связанные с ЯК, и гистологические свидетельства микрососудистого тромбоза при биопсии толстой кишки предполагают, что антикоагулянтная терапия может быть эффективной терапией ЯК. 146 Неконтролируемые исследования показали пользу нефракционированного гепарина, 147 , 148 , но небольшие контролируемые исследования, сравнивающие нефракционированный гепарин с кортикостероидами, дали смешанные результаты. 149 , 150 Более крупные плацебо-контролируемые испытания низкомолекулярного гепарина в исследованиях с участием 100 и 138 пациентов, соответственно, не выявили значительного преимущества по сравнению с плацебо. 151 , 152 Гепарин неэффективен для лечения ЯК, но, по-видимому, безопасен и не увеличивает риск желудочно-кишечного кровотечения, если у этих пациентов возникнет необходимость в антикоагуляции по другим причинам.

БИОЛОГИЯ: ЦИТОКИНЫ И АНТИТЕЛЫ

Исследуемые агенты с предварительными сообщениями об эффективности включают веполимомаб (моноклональные антитела [mAb] к белку сосудистой адгезии-1) 153 ; антагонисты интерлейкина-2 (ИЛ-2), такие как базиликсимаб, которые могут усиливать ответ на стероиды в стероид-устойчивой UC 154 ; антитела против CD3, такие как визилизумаб, которые показали предварительную эффективность в отношении стероид-резистентных UC 155 ; антитело к α4β7, такое как MLN-02, которое опосредует рекрутирование лимфоцитов в кишечник и продемонстрировало безопасность и эффективность в контролируемом исследовании у пациентов с активным UC 156 ; и интерферон-β, который показал некоторый клинический ответ у пациентов со стероидорезистентным ЯК в ходе II фазы плацебо-контролируемого исследования. 157 Существует множество других агентов, но для всех новых агентов, несмотря на впечатляющие предварительные результаты, необходимы рандомизированные контролируемые испытания, прежде чем начнется их широкое использование.

ЛЕЙКОЦИТАФЕРЕЗ

Одним из новых методов лечения тяжелого ЯК является лейкоцитаферез. Основываясь на теории о том, что воспаление и повреждение слизистой оболочки толстой кишки вызываются продуктами активированных гранулоцитов, моноцитов и макрофагов, была разработана колонка для экстракорпорального лейкоцитафереза ​​(LCAP) для удаления этих клеток из периферического кровообращения, эффективность которой была подтверждена при ЯК. 158 Рандомизированное контролируемое исследование 76 пациентов с активным ЯК показало, что добавление LCAP к кортикостероидам улучшило клинический ответ за счет снижения дозировки стероидов. 159 Эти результаты были подтверждены недавним рандомизированным исследованием, проведенным в той же группе, показавшим, что LCAP более эффективен, чем фиктивная перфузия (80% против 33%; p <0,05) в выявлении клинического ответа у пациентов с активным ЯК. 160

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВНОГО КОЛИТА

На рисунке показан алгоритм лечения обострения ЯК.Когда у пациента появляется обострение, необходимо подтвердить диагноз и установить тяжесть заболевания. Колоноскопия с биопсией для подтверждения диагноза ЯК и определения степени заболевания должна выполняться во всех новых и установленных случаях. Последующее обследование тонкой кишки следует проводить один раз в какой-то момент течения заболевания, чтобы исключить диагноз болезни Крона. При всех обострениях следует проводить исследования кала, чтобы исключить суперинфекцию, вызванную Clostridium difficile , бактериями или яйцеклетками и паразитами.У пациента с тяжелым ЯК следует проводить неподготовленную гибкую ректороманоскопию, а не полную колоноскопию с биопсией прямой кишки для гистологии и вирусного посева. Это подтвердит тяжесть заболевания, а также исключит цитомегаловирус (ЦМВ). Одно исследование показало, что 36% пациентов со стероидорезистентным колитом имели ЦМВ в ректальных образцах. 161 Большинство этих пациентов ответили на противовирусную терапию фоскарнетом или ганцикловиром. Степень тяжести заболевания можно определить по шкале Truelove и Witts (таблица).

Алгоритм лечения язвенного колита легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Если предыдущие методы лечения оказались безуспешными, стрелками показано прогрессирование.

При заболеваниях легкой и средней степени тяжести терапией первой линии являются агенты 5-АСК. Если это неэффективно, можно использовать стероиды, чтобы вызвать ремиссию. Если пациенту не удается снизить дозу стероидов или рецидив после отмены стероидов, следует начать иммуносупрессию с помощью AZA / 6-MP для сохранения стероидных и поддерживающих эффектов. Пациентам с тяжелым заболеванием, не отвечающим на пероральные стероиды, внутривенные стероиды показаны в стационарных условиях.Если через 5-7 дней ответа нет, следует предложить CSA, если пациент является подходящим кандидатом. Пациенты с непереносимостью AZA / 6-MP не являются хорошими кандидатами, поскольку частота колэктомии высока у пациентов, получающих только CSA. Теоретически вместо него можно использовать MTX, хотя его использование в унифицированных коммуникациях имеет менее убедительные доказательства. Нежелание пациента использовать CSA или отсутствие ответа на CSA может привести к колэктомии.

Агрессивная медикаментозная терапия иммунодепрессантами не увеличивает риск послеоперационных осложнений после колэктомии и анастомоза подвздошно-анальный мешок. 162 Факторами, предсказывающими рост краткосрочных осложнений, были высокие дозы стероидов и тяжелое заболевание. Варианты этого алгоритма с экспериментальными или анекдотическими агентами могут быть опробованы, если пациент полностью проинформирован и врачу комфортно с этими препаратами. Однако необходимы более крупные контролируемые испытания, прежде чем можно будет принять широкое применение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андрес П.Г., Фридман Л.С. Эпидемиология и естественное течение воспалительного заболевания кишечника.Гастроэнтерол Clin North Am. 1999; 28: 255–281. [PubMed] [Google Scholar] 2. Halfvarson J, Bodin L, Tysk C, Lindberg E, Jarnerot G. Воспалительное заболевание кишечника в шведской когорте близнецов: долгосрочное наблюдение соответствия и клинических характеристик. Гастроэнтерология. 2003; 124: 1767–1773. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерссон Р. Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med. 2001; 344: 808–814. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моум Б., Ватн М. Х, Экбом А. и др.Заболеваемость воспалительным заболеванием кишечника в юго-восточной Норвегии: оценка методов через 1 год регистрации. Группа гастроэнтерологов Юго-Восточной Норвегии по изучению IBD. Пищеварение. 1995; 56: 377–381. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лангхольц Э., Мункхольм П., Давидсен М., Биндер В. Течение язвенного колита: анализ изменений активности заболевания с течением времени. Гастроэнтерология. 1994; 107: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Langholz E, Munkholm P, Davidsen M, Nielsen O H, Binder V. Изменения степени язвенного колита: исследование течения и прогностических факторов.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996. 31: 260–266. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маршалл Дж. К., Ирвин Е. Дж. Ректальная аминосалицилатная терапия дистального язвенного колита: метаанализ. Алимент Pharmacol Ther. 1995; 9: 293–300. [PubMed] [Google Scholar] 10. Д’Ариензо А., Панарезе А., Д’Армиенто Ф. П. и др. Суппозитории с 5-аминосалициловой кислотой для поддержания ремиссии при идиопатическом проктите или проктосигмоидите: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 1079–1082. [PubMed] [Google Scholar] 11.Campieri M, De Franchis R, Bianchi Porro G, Ranzi T, Brunetti G, Barbara L. Свечи с месалазином (5-аминосалициловой кислотой) при лечении язвенного проктита или дистального проктосигмоидита. Рандомизированное контролируемое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1990; 25: 663–668. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сазерленд Л. Р., Мартин Ф., Грир С. и др. Клизма с 5-аминосалициловой кислотой в лечении дистального язвенного колита, проктосигмоидита и проктита. Гастроэнтерология. 1987; 92: 1894–1898. [PubMed] [Google Scholar] 13.d’Albasio G, Trallori G, Ghetti A и др. Прерывистая терапия клизмами с высокими дозами 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии при язвенном проктосигмоидите. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 394–397. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сварц Н. Салазопирин, новый препарат сульфаниламида. Acta Med Scand. 1942; 110: 557. [Google Scholar] 15. Дик А. П., Грейсон М., Карпентер Р. Г., Петри А. Контролируемое испытание сульфасалазина при лечении язвенного колита. Кишечник. 1964; 50: 437–442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Барон Дж. Х., Коннелл А., Леннард-Джонс Дж. Э., Джонс Ф. А. Сульфазальзин и салицилазосульфадимидин при язвенном колите. Ланцет. 1962; 1: 1094–1096. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мисевич Дж. Дж., Леннард-Джонс Дж. Э., Коннелл А. М., Барон Дж. Х., Эйвери Джонс Ф. Контролируемое испытание сульфасалазина в поддерживающей терапии язвенного колита. Ланцет. 1965; 1: 185–188. [Google Scholar] 18. Dissanayake A S, Truelove S. C. Контролируемое терапевтическое испытание длительного поддерживающего лечения язвенного колита сульфазалазином (салазопирином) кишечника.1973; 14: 923–926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Таффет С. Л., Дас К. М. Сульфасалазин. Побочные эффекты и десенсибилизация. Dig Dis Sci. 1983; 28: 833–842. [PubMed] [Google Scholar] 20. O’Morain C, Smethurst P, Dore C J, Levi A. J. Обратимое мужское бесплодие из-за сульфасалазина: исследования на человеке и крысе. Кишечник. 1984; 25: 1078–1084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Дас К. М., Иствуд М. А., Макманус Дж. П., Сиркус В. Метаболизм салицилазосульфапиридина при язвенном колите.I. Взаимосвязь между метаболитами и ответом на лечение у пациентов. Кишечник. 1973; 14: 631–641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Klotz U, Maier K, Fischer C, Heinkel K. Терапевтическая эффективность сульфасалазина и его метаболитов у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. N Engl J Med. 1980; 303: 1499–1502. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хан А. К., Пирис Дж., Трулав С. С. Эксперимент по определению активной терапевтической части сульфасалазина. Ланцет. 1977; 2: 892–895.[PubMed] [Google Scholar] 24. Ханауэр С., Шварц Дж., Робинсон М. и др. Капсулы месаламина для лечения активного язвенного колита: результаты контролируемого исследования Pentasa Study Group. Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1188–1197. [PubMed] [Google Scholar] 25. Снински К.А., Корт Д.Х., Шанахан Ф. и др. Пероральный месаламин (Асакол) при язвенном колите легкой и средней степени активности. Многоцентровое исследование. Ann Intern Med. 1991. 115: 350–355. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шредер К. В., Тремейн В. Дж., Ильструп Д. М.Пероральная терапия 5-аминосалициловой кислотой с покрытием при язвенном колите легкой и средней степени активности. Рандомизированное исследование. N Engl J Med. 1987; 317: 1625–1629. [PubMed] [Google Scholar] 27. Safdi M, DeMicco M, Sninsky C и др. Двойное слепое сравнение перорального и ректального приема мезаламина и комбинированной терапии при лечении дистального язвенного колита. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1867–1871. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рао С.С., Дандас С.А., Холдсворт С.Д., Канн П.А., Палмер К.Р., Корбетт С.Л. Ольсалазин или сульфасалазин при первых приступах язвенного колита? Двойное слепое исследование.Кишечник. 1989; 30: 675–679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Уиллоуби С. П., Коуэн Р. Е., Гулд С. Р., Макелл Р. Дж., Стюарт Дж. Б. Двойное слепое сравнение олсалазина и сульфасалазина при активном язвенном колите. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988. 148: 40–44. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кортни М.Г., Нуньес Д.П., Бергин С.Ф. и др. Рандомизированное сравнение олсалазина и месалазина в профилактике рецидивов язвенного колита. Ланцет. 1992; 339: 1279–1281. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сандберг-Герцен Х., Джарнерот Г., Крааз В.Азодисал натрия в лечении язвенного колита. Изучение толерантности и свойств предотвращения рецидивов. Гастроэнтерология. 1986; 90: 1024–1030. [PubMed] [Google Scholar] 32. Мейерс С., Сахар Д. Б., Настоящее Д. Х., Яновиц Г. Д. Ольсалазин натрия в лечении язвенного колита у пациентов, не переносящих сульфасалазин. Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование с ранжированием доз. Гастроэнтерология. 1987; 93: 1255–1262. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грин Дж. Р., Лобо А. Дж., Холдсворт С. Д. и др.Бальсалазид более эффективен и лучше переносится, чем месаламин, при лечении острого язвенного колита. Исследовательская группа Abacus. Гастроэнтерология. 1998. 114: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Грин Дж. Р., Мэнсфилд Дж. С., Гибсон Дж. А., Керр Г. Д., Торнтон П. С. Двойное слепое сравнение бальсалазида, 6,75 г в день, и сульфасалазина, 3 г в день, у пациентов с недавно диагностированным или рецидивирующим активным язвенным колитом. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 61–68. [PubMed] [Google Scholar] 35. Левин Д. С., Рифф Д. С., Прюитт Р. и др.Рандомизированное двойное слепое сравнение доза-эффект бальсалазида (6,75 г), бальсалазида (2,25 г) и месаламина (2,4 г) при лечении активного язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1398–1407. [PubMed] [Google Scholar] 36. Прюитт Р., Хэнсон Дж., Сафди М. и др. Бальсалазид превосходит месаламин по времени улучшения признаков и симптомов острого язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 3078–3086. [PubMed] [Google Scholar] 37. Биттон А, Пепперкорн М. А, Ханрахан Дж. П, Аптон М. П.Токсичность легких, вызванная месаламином. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1039–1040. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яквинто Г., Соррентини И., Петилло Ф. Э., Берардеска Г. Плевроперикардит у пациента с язвенным колитом при длительной терапии 5-аминосалициловой кислотой. Ital J Gastroenterol. 1994; 26: 145–147. [PubMed] [Google Scholar] 39. Deltenre P, Berson A, Marcellin P, Degott C, Biour M, Pessayre D. Месалазин (5-аминосалициловая кислота) индуцировал хронический гепатит. Кишечник. 1999; 44: 886–888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Фернандес Дж., Сала М., Панес Дж., Феу Ф., Наварро С., Терес Дж. Острый панкреатит после длительной терапии 5-аминосалициловой кислотой. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 2302–2303. [PubMed] [Google Scholar] 41. Brouillard M, Gheerbrant JD, Gheysens Y, et al. Хронический интерстициальный нефрит и месалазин: 3 новых случая? [на французском языке] Gastroenterol Clin Biol. 1998. 22: 724–726. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ханауэр С. Б., Верст-Браш С., Регалли Г. Почечная безопасность долгосрочной терапии мезаламином при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) Гастроэнтерология.1997; 112: A991. [Google Scholar] 43. Marteau P, Nelet F, Le Lu M, Devaux C. Неблагоприятные события у пациентов, получавших 5-аминосалицикловую кислоту: отчет о фармаконадзоре Pentasa за 1993–1994 годы во Франции. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 949–956. [PubMed] [Google Scholar] 43a. Осетр Дж. Б., Бхатиа П., Херменс Д., Майнер П. Б., младший. Обострение хронического язвенного колита с месаламином. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1889–1893. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ekbom A, Helmick C G, Zack M, Holmberg L, Adami H O. Выживаемость и причины смерти у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 1992; 103: 954–960. [PubMed] [Google Scholar] 46. Фобион В. А., младший, Лофтус Е. В., младший, Хармсен В. С., Зинсмейстер А. Р., Сандборн В. Дж. Естественная история терапии кортикостероидами при воспалительном заболевании кишечника: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2001; 121: 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 47. Munkholm P, Langholz E, Davidsen M, Binder V. Частота устойчивости и зависимости глюкокортикоидов при болезни Крона. Кишечник. 1994. 35: 360–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48.Хонда М, Ори Ф., Аябе Т. и др. Экспрессия глюкокортикоидного рецептора бета в лимфоцитах пациентов с устойчивым к глюкокортикоидам язвенным колитом. Гастроэнтерология. 2000; 118: 859–866. [PubMed] [Google Scholar] 49. Фаррелл Р. Дж., Мерфи А., Лонг А. и др. Выражение высокой множественной лекарственной устойчивости (P-гликопротеин 170) у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, которые не прошли медикаментозное лечение. Гастроэнтерология. 2000. 118: 279–288. [PubMed] [Google Scholar] 50. Барон Дж. Х., Коннелл А. М., Канагинис Т. Г., Леннард-Джонс Дж. Э., Джонс А. Ф.Амбулаторное лечение язвенного колита. Сравнение трех доз перорального преднизона. BMJ. 1962; 5302: 441–443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Пауэлл-Так Дж., Баун Р. Л., Леннард-Джонс Дж. Э. Сравнение перорального преднизолона в виде однократной или многократной суточной дозы при активном проктоколите. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1978; 13: 833–837. [PubMed] [Google Scholar] 52. Леннард-Джонс Дж. Э., Мисевич Дж. Дж., Коннелл А. М., Барон Дж. Х., Эйвери Джонс Ф. Преднизон в качестве поддерживающего лечения язвенного колита в стадии ремиссии.Ланцет. 1965; 191: 188–189. [PubMed] [Google Scholar] 53. Уоткинсон Г. Лечение язвенного колита гемисукцинатом натрия гидрокортизона для местного применения Контролируемое испытание с использованием ограниченного последовательного анализа. BMJ. 1958: 1077–1082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Леннард-Джонс Дж. Э., Барон Дж. Х., Коннелл А. М. и др. Двойное слепое контролируемое испытание суппозиториев с преднизолон-21-фосфатом при лечении идиопатического проктита. Кишечник. 1962; 3: 207–210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55.Трулов С. Лечение язвенного колита местным гидрокортизона гемисукцинатом натрия. Отчет о контролируемом терапевтическом исследовании. BMJ. 1958: 1072–1077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Линдгрен С., Лофберг Р., Бергхольм Л. и др. Влияние клизмы будесонида на ремиссию и частоту рецидивов дистального язвенного колита и проктита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2002; 37: 705–710. [PubMed] [Google Scholar] 57. Коэн Р. Д., Возет Д. М., Тистед Р. А., Ханауэр С. Б. Мета-анализ и обзор литературы о вариантах лечения левостороннего язвенного колита и язвенного проктита.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 1263–1276. [PubMed] [Google Scholar] 58. Фармер Р. Г., Шумахер О. П. Лечение язвенного колита клизмами с гидрокортизоном. Сравнение абсорбции и клинического ответа на алкоголь гидрокортизона и ацетат гидрокортизона. Am J Gastroenterol. 1970; 54: 229–236. [PubMed] [Google Scholar] 60. Truelove S. C., Jewell D. P. Интенсивный режим внутривенного введения при тяжелых приступах язвенного колита. Ланцет. 1974; 1: 1067–1070. [PubMed] [Google Scholar] 61. Риццелло Ф., Джионкетти П., Вентури А., Кампьери М.Медикаментозное лечение тяжелого язвенного колита. Алимент Pharmacol Ther. 2003; 17 (приложение 2): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мейерс С., Сахар Д. Б., Голдберг Дж. Д., Яновиц Г. Д. Кортикотропин против гидрокортизона при внутривенном лечении язвенного колита. Проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Гастроэнтерология. 1983; 85: 351–357. [PubMed] [Google Scholar] 63. Пауэлл-Так Дж., Бакелл Н. А., Леннард-Джонс Дж. Э. Контролируемое сравнение кортикотропина и гидрокортизона при лечении тяжелого проктоколита.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1977; 12: 971–975. [PubMed] [Google Scholar] 64. Каплан Х. П., Портной Б., Биндер Х. Дж., Аматруда Т., Спиро Х. Контролируемая оценка внутривенного введения адренокортикотропного гормона и гидрокортизона при лечении острого колита. Гастроэнтерология. 1975; 69: 91–95. [PubMed] [Google Scholar] 65. Талар-Вильямс С., Снеллер М. С. Осложнения кортикостероидной терапии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 66. Синглтон Дж. У., Ло Д. Х., Келли М. Л., младший, Мехджиан Х. С., Стердевант Р. А.Национальное совместное исследование болезни Крона: побочные реакции на исследуемые препараты. Гастроэнтерология. 1979; 77: 870–882. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кусуноки М., Моеслейн Дж., Сёдзи Ю. и др. Стероидные осложнения у больных язвенным колитом. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1003–1009. [PubMed] [Google Scholar] 68. Турунен У. М., Фарккила М. А., Хакала К. и др. Длительное лечение язвенного колита ципрофлоксацином: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 1998; 115: 1072–1078.[PubMed] [Google Scholar] 69. Манцарис Дж. Дж., Арчавлис Э., Кристофоридис П. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование перорального ципрофлоксацина при остром язвенном колите. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 454–456. [PubMed] [Google Scholar] 70. Манцарис Дж. Дж., Петраки К., Арчавлис Э. и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование внутривенного ципрофлоксацина в качестве дополнения к кортикостероидам при остром, тяжелом язвенном колите. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2001; 36: 971–974. [PubMed] [Google Scholar] 71. Берк Д. А., Аксон А. Т., Клейден С. А., Диксон М. Ф., Джонстон Д., Лейси Р. У.Эффективность тобрамицина при лечении язвенного колита. Алимент Pharmacol Ther. 1990; 4: 123–129. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лобо А. Дж., Берк Д. А., Собала Г. М., Аксон А. Т. Пероральный тобрамицин при язвенном колите: влияние на поддержание ремиссии. Алимент Pharmacol Ther. 1993. 7: 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 73. Манцарис Г. Дж., Хацис А., Контогианнис П., Триадафиллоу Г. Внутривенное введение тобрамицина и метронидазола в качестве дополнения к кортикостероидам при остром, тяжелом язвенном колите. Am J Gastroenterol.1994; 89: 43–46. [PubMed] [Google Scholar] 74. Дикинсон Р. Дж., О’Коннор Г. Дж., Пиндер И., Гамильтон И., Джонстон Д., Аксон А. Т. Двойное слепое контролируемое испытание перорального ванкомицина в качестве дополнительного лечения при острых обострениях идиопатического колита. Кишечник. 1985; 26: 1380–1384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Чапмен Р. В., Селби В. С., Джуэлл Д. П. Контролируемое испытание внутривенного метронидазола в качестве дополнения к кортикостероидам при тяжелом язвенном колите. Кишечник. 1986; 27: 1210–1212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76.Gionchetti P, Rizzello F, Ferrieri A, et al. Рифаксимин у пациентов с умеренным или тяжелым язвенным колитом, резистентным к стероидному лечению: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Dig Dis Sci. 1999; 44: 1220–1221. [PubMed] [Google Scholar] 77. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, et al. Профилактика поучита с помощью пробиотической терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2003. 124: 1202–1209. [PubMed] [Google Scholar] 78. Джиончетти П., Риццелло Ф., Вентури А. и др. Пероральная бактериотерапия в качестве поддерживающей терапии у пациентов с хроническим поучитом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 2000; 119: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 79. Рембакен Б. Дж., Снеллинг А. М., Хоки П. М., Чалмерс Д. М., Аксон А. Т. Непатогенный Escherichia coli по сравнению с месалазином для лечения язвенного колита: рандомизированное испытание. Ланцет. 1999. 354: 635–639. [PubMed] [Google Scholar] 80. Kruis W, Schutz E, Fric P, Fixa B, Judmaier G, Stolte M. Двойное слепое сравнение перорального препарата Escherichia coli и месалазина в поддержании ремиссии язвенного колита.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 853–858. [PubMed] [Google Scholar] 81. Fedorak R, Gionchetti P, Campieri M, Madsen K, Isaacs K. Пробиотическая смесь VSL3 вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом. Гастроэнтерология. 2003; 124: А-377. [PubMed] [Google Scholar] 82. Beaugerie L, Massot N, Carbonnel F, Cattan S, Gendre JP, Cosnes J. Влияние отказа от курения на течение язвенного колита. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2113–2116. [PubMed] [Google Scholar] 83. Грин Дж. Т., Ричардсон С., Маршалл Р. В. и др.Оксид азота опосредует терапевтический эффект никотина при язвенном колите. Алимент Pharmacol Ther. 2000; 14: 1429–1434. [PubMed] [Google Scholar] 84. Сандборн В. Дж. Никотиновая терапия язвенного колита: обзор обоснования, механизмов, фармакологии и клинических результатов. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1161–1171. [PubMed] [Google Scholar] 85. Пуллан Р.Д., Родос Дж., Ганеш С. и др. Трансдермальный никотин при активном язвенном колите. N Engl J Med. 1994; 330: 811–815. [PubMed] [Google Scholar] 86. Сандборн В. Дж., Тремейн В. Дж., Оффорд К. П. и др.Трансдермальный никотин при язвенном колите легкой и средней степени активности. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1997; 126: 364–371. [PubMed] [Google Scholar] 87. Томас Г. А., Родос Дж., Мани В. и др. Трансдермальный никотин в качестве поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med. 1995; 332: 988–992. [PubMed] [Google Scholar] 88. Гусланди М. Долгосрочные эффекты однократного курса лечения никотином при остром язвенном колите: поддержание ремиссии в последующем 12-месячном исследовании.Int J Colorectal Dis. 1999; 14: 261–262. [PubMed] [Google Scholar] 89. Грин Дж. Т., Томас Дж. А., Родс Дж. И др. Никотиновые клизмы при активном язвенном колите — экспериментальное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 859–863. [PubMed] [Google Scholar] 90. Сэндборн В. Дж., Тремейн В. Дж., Лейтон Дж. А. и др. Жидкие клизмы с никотином тартратом для лечения левостороннего язвенного колита средней и легкой степени тяжести, не поддающегося терапии первой линии: пилотное исследование. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 663–671. [PubMed] [Google Scholar] 91.Бин Р. Лечение хронического язвенного колита 6-меркаптопурином. Med J Aust. 1962. 49: 592–593. [PubMed] [Google Scholar] 93. Кирк А. П., Леннард-Джонс Дж. Э. Контролируемое испытание азатиоприна при хроническом язвенном колите. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 284: 1291–1292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Хоторн А. Б., Логан Р. Ф., Хоуки С. Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование отмены азатиоприна при язвенном колите. BMJ. 1992; 305: 20–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95.Ardizzone S, Molteni P, Imbesi V, Bollani S, Bianchi Porro G, Molteni F. Азатиоприн при стероидно-резистентном и стероидозависимом язвенном колите. J Clin Gastroenterol. 1997. 25: 330–333. [PubMed] [Google Scholar] 96. Лобо А. Дж., Фостер П. Н., Берк Д. А., Джонстон Д., Аксон А. Т. Роль азатиоприна в лечении язвенного колита. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 374–377. [PubMed] [Google Scholar] 97. Стейнхарт А. Х., Бейкер Дж. П., Бжезинский А., Прокипчук Е. Дж. Азатиоприновая терапия при хроническом язвенном колите.J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 98. Корелиц Б. И., Адлер Д. Дж., Мендельсон Р. А., Сакнофф А. Л. Многолетний опыт применения 6-меркаптопурина в лечении болезни Крона. Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1198–1205. [PubMed] [Google Scholar] 99. Джордж Дж., Присутствует Д. Х., Поу Р., Бодиан С., Рубин П. Х. Долгосрочный исход язвенного колита, леченного 6-меркаптопурином. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1711–1714. [PubMed] [Google Scholar] 100. Пирсон Д. К., Мэй Г. Р., Фик Г. Х., Сазерленд Л. Р.Азатиоприн и 6-меркаптопурин при болезни Крона. Метаанализ. Ann Intern Med. 1995; 123: 132–142. [PubMed] [Google Scholar] 101. Махадеван У., Тремейн У. Дж., Джонсон Т. и др. Внутривенный азатиоприн при тяжелом язвенном колите: пилотное исследование. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3463–3468. [PubMed] [Google Scholar] 102. Блэк А. Дж., МакЛеод Х. Л., Кейпелл Х. А. и др. Генотип тиопуринметилтрансферазы предсказывает ограничивающую терапию тяжелую токсичность азатиоприна. Ann Intern Med. 1998. 129: 716–718. [PubMed] [Google Scholar] 103.Полковник Дж. Ф., Феррари Н., Дебюизер Х. и др. Генотипический анализ тиопурин-S-метилтрансферазы у пациентов с болезнью Крона и тяжелой миелосупрессией во время терапии азатиоприном. Гастроэнтерология. 2000; 118: 1025–1030. [PubMed] [Google Scholar] 104. Сноу Дж. Л., Гибсон Л. Э. Фармакогенетическая основа для безопасного и эффективного использования азатиоприна и других тиопуриновых препаратов у дерматологических пациентов. J Am Acad Dermatol. 1995. 32: 114–116. [PubMed] [Google Scholar] 105. Дубинский М. К., Ламот С., Ян Х. И и др.Фармакогеномика и измерение метаболитов для терапии 6-меркаптопурином при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология. 2000. 118: 705–713. [PubMed] [Google Scholar] 106. Cuffari C, Theoret Y, Latour S, Seidman G. Метаболизм 6-меркаптопурина при болезни Крона: корреляция с эффективностью и токсичностью. Кишечник. 1996; 39: 401-406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Лоури П. У., Франклин С. Л., Уивер А. Л. и др. Измерение активности тиопуринметилтрансферазы и метаболитов азатиоприна у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Кишечник. 2001; 49: 665–670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 108. Belaiche J, Desager JP, Horsmans Y, Louis E. Терапевтический мониторинг лекарственных средств азатиоприна и метаболитов 6-меркаптопурина при болезни Крона. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2001; 36: 71–76. [PubMed] [Google Scholar] 109. Сандборн В. Дж., Тремейн В. Дж., Вольф Д. С. и др. Отсутствие эффекта от внутривенного введения вовремя для ответа на азатиоприн при стероидной болезни Крона Североамериканская группа по изучению азатиоприна. Гастроэнтерология.1999. 117: 527–535. [PubMed] [Google Scholar] 110. Присутствует Д. Х., Мельцер С. Дж., Крумхольц М. П., Вольке А., Корелиц Б. I. 6-меркаптопурин в лечении воспалительного заболевания кишечника: краткосрочная и долгосрочная токсичность. Ann Intern Med. 1989; 111: 641–649. [PubMed] [Google Scholar] 111. Коннелл В. Р., Камм М. А., Диксон М., Балквилл А. М., Ричи Дж. К., Леннард-Джонс Дж. Э. Долгосрочный риск неоплазии после лечения азатиоприном при воспалительном заболевании кишечника. Ланцет. 1994; 343: 1249–1252. [PubMed] [Google Scholar] 112. Фрейзер А. Г., Орчард Т. Р., Робинсон Е. М., Джуэлл Д. П.Долгосрочный риск злокачественных новообразований после лечения воспалительного заболевания кишечника азатиоприном. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1225–1232. [PubMed] [Google Scholar] 113. Дайхарш Г. А., Лофтус Е. В., младший, Сандборн В. Дж. И др. Лимфома с положительным результатом на вирус Эпштейна-Барра у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, получавших азатиоприн или 6-меркаптопурин. Гастроэнтерология. 2002; 122: 72–77. [PubMed] [Google Scholar] 114. Фиган Б.Г., Федорак Р.Н., Ирвин Э.Дж. и др. Сравнение метотрексата с плацебо для поддержания ремиссии при болезни Крона.Исследователи Североамериканской исследовательской группы Крона. N Engl J Med. 2000; 342: 1627–1632. [PubMed] [Google Scholar] 115. Фиган Б. Дж., Рочон Дж., Федорак Р. Н. и др. Метотрексат для лечения болезни Крона. Исследователи Североамериканской исследовательской группы Крона. N Engl J Med. 1995. 332: 292–297. [PubMed] [Google Scholar] 116. Иган Л. Дж., Тремейн В. Дж., Мейс Д. С., Липски Дж. Дж., Сандборн В. Дж. Клинические исходы и фармакокинетика после добавления циклоспорина в низких дозах к метотрексату: тематическое исследование пяти пациентов с резистентным к лечению воспалительным заболеванием кишечника.Воспаление кишечника. 2000. 6: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 117. Барон Т. Х., Трасс С. Д., Элсон С. О. Пероральный метотрексат в низких дозах при рефрактерном воспалительном заболевании кишечника. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1851–1856. [PubMed] [Google Scholar] 118. Козарек Р.А., Паттерсон Д.Дж., Гельфанд М.Д., Ботоман В.А., Болл Т.Дж., Вильске К.Р. Метотрексат вызывает клиническую и гистологическую ремиссию у пациентов с рефрактерным воспалительным заболеванием кишечника. Ann Intern Med. 1989; 110: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 119. Орен Р., Арбер Н., Одес С. и др.Метотрексат при хроническом активном язвенном колите: двойное слепое рандомизированное израильское многоцентровое исследование. Гастроэнтерология. 1996; 110: 1416–1421. [PubMed] [Google Scholar] 120. Паолузи О. А., Пика Р., Маркеджано А. и др. Азатиоприн или метотрексат в лечении пациентов со стероидозависимым или стероидорезистентным язвенным колитом: результаты открытого исследования эффективности и переносимости в индукции и поддержании ремиссии. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1751–1759. [PubMed] [Google Scholar] 121.Lichtiger S, Present D. H, Kornbluth A, et al. Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. N Engl J Med. 1994; 330: 1841–1845. [PubMed] [Google Scholar] 122. Сванони Ф., Бонасси У., Баньоло Ф. и др. Эффективность циклоспорина A (CsA) в лечении активного рефрактерного язвенного колита. Гастроэнтерология. 1998; 114: A1096. [Google Scholar] 123. D’Haens G, Lemmens L, Geboes K и др. Внутривенный циклоспорин по сравнению с внутривенными кортикостероидами в качестве единственной терапии тяжелых приступов язвенного колита.Гастроэнтерология. 2001; 120: 1323–1329. [PubMed] [Google Scholar] 124. Ван Аше Дж., Д’Хаенс Дж., Номан М. и др. Рандомизированное двойное слепое сравнение 4 мг / кг и 2 мг / кг внутривенного циклоспорина при тяжелом язвенном колите. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1025–1031. [PubMed] [Google Scholar] 125. Kornbluth A, Present D H, Lichtiger S, Hanauer S. Циклоспорин для лечения тяжелого язвенного колита: руководство пользователя. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 1424–1428. [PubMed] [Google Scholar] 126. Коэн Р. Д., Стейн Р., Ханауэр С. Б.Внутривенное введение циклоспорина при язвенном колите: пятилетний опыт. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1587–1592. [PubMed] [Google Scholar] 127. Доменек Э., Гарсия-Планелла Э., Берналь И. и др. Азатиоприн без перорального циклоспорина для длительного поддержания ремиссии, вызванной внутривенным циклоспорином при тяжелом стероидорезистентном язвенном колите. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 2061–2065. [PubMed] [Google Scholar] 128. Сандборн В. Дж. Циклоспорин при язвенном колите: современное состояние. Acta Gastroenterol Belg.2001. 64: 201–204. [PubMed] [Google Scholar] 129. Латтери М., Ангелони Т. Г., Сильвери Н. Г., Манна Р., Гасбаррини Г., Наварра П. Фармакокинетика микроэмульсии циклоспорина у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Clin Pharmacokinet. 2001. 40: 473–483. [PubMed] [Google Scholar] 130. Actis G C, Aimo G, Priolo G, Moscato D, Rizzetto M, Pagni R. Эффективность и эффективность пероральной микроэмульсии циклоспорина по сравнению с внутривенным и мягким циклоспорином в желатиновых капсулах при лечении тяжелого стероидорезистентного язвенного колита: открытое ретроспективное исследование.Воспаление кишечника. 1998. 4: 276–279. [PubMed] [Google Scholar] 131. Навазо Л., Салата Х, Моралес С. и др. Пероральная микроэмульсия циклоспорина в лечении стероидорезистентных приступов язвенного и неопределенного колита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2001; 36: 610–614. [PubMed] [Google Scholar] 132. Суд А, Мидха В., Суд Н. Оральный циклоспорин у пациентов с активным тяжелым язвенным колитом, не отвечающим на стероиды. Индийский J Gastroenterol. 2002. 21: 155–156. [PubMed] [Google Scholar] 133. Стернтал М.Г.Дж., Корнблут А.Токсичность, связанная с применением циклоспорина у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология. 1996; 110: A1019. [Google Scholar] 134. Бусварош А., Киршнер Б. С., Верлин С. Л. и др. Пероральное лечение такролимусом тяжелого колита у детей. J Pediatr. 2000; 137: 794–799. [PubMed] [Google Scholar] 135. Баумгарт Д. К., Виденманн Б., Дигнасс А. У. Спасательная терапия такролимусом эффективна у пациентов с тяжелым и рефрактерным воспалительным заболеванием кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2003; 17: 1273–1281.[PubMed] [Google Scholar] 136. Мацухаши Н., Накадзима А., Ватанабе К. и др. Такролимус при язвенном колите, устойчивом к кортикостероидам. J Gastroenterol. 2000. 35: 635–640. [PubMed] [Google Scholar] 137. Паску М., Мюллер А. Р., Виденманн Б., Дигнасс А. У. Спасательная терапия с такролимусом у пациента с токсичным мегаколоном. Int J Colorectal Dis. 2003. 18: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 138. Феллерманн К., Танко З., Херрлингер К. Р. и др. Ответ рефрактерного колита на внутривенное или пероральное введение такролимуса (FK506). Воспаление кишечника.2002; 8: 317–324. [PubMed] [Google Scholar] 139. Ханауэр С.Л.Г., полковник Дж.Ф. и др. Поддерживающий инфликсимаб (Ремикейд) безопасен, эффективен и экономит стероиды при болезни Крона: предварительные результаты исследования Accent I. Гастроэнтерология. 2001; 120: А-21. [Google Scholar] 140. Сэндс Б.Е., Тремейн В.Дж., Сандборн В.Дж. и др. Инфликсимаб в лечении тяжелого стероидорезистентного язвенного колита: пилотное исследование. Воспаление кишечника. 2001; 7: 83–88. [PubMed] [Google Scholar] 141. Чей В. И, Хуссейн А., Райан С., Поттер Г. Д., Шах А.Инфликсимаб при рефрактерном язвенном колите. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2373–2381. [PubMed] [Google Scholar] 142. Касер А., Майрингер Т., Фогель В., Тилг Х. Инфликсимаб при тяжелом стероидорезистентном язвенном колите: пилотное исследование. Wien Klin Wochenschr. 2001; 113: 930–933. [PubMed] [Google Scholar] 143. Проберт С., Слух С. Д., Шрайбер С., Кухбахер Т., Гош С., Форбс А. Инфликсимаб при стероидно-резистентном язвенном колите: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2002; 122: А-99. [Google Scholar] 144.Ochsenkuhn T, Sackmann M, Goeke B. Инфликсимаб для лечения острого тяжелого язвенного колита: рандомизированное пилотное исследование на нестероидно-резистентных пациентах. Гастроэнтерология. 2003; 124: A62. [Google Scholar] 145. Су К., Зальцберг Б. А., Льюис Дж. Д. и др. Эффективность терапии противоопухолевым фактором некроза у больных язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 2577–2584. [PubMed] [Google Scholar] 146. Диллон А. П., Энтони А., Сим Р. и др. Тромбы капилляров слизистой оболочки при ректальной биопсии. Гистопатология. 1992; 21: 127–133.[PubMed] [Google Scholar] 147. Гаффни П. Р., Дойл С. Т., Гаффни А., Хоган Дж., Хейс Д. П., Аннис П. Парадоксальный ответ на гепарин у 10 пациентов с язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 220–223. [PubMed] [Google Scholar] 148. Эванс Р. К., Вонг В. С., Моррис А. И., Родс Дж. М. Лечение кортикостероидно-резистентного язвенного колита гепарином — отчет о 16 случаях. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 1037–1040. [PubMed] [Google Scholar] 149. Панес Дж., Эстев М., Кабре Э. и др. Сравнение гепарина и стероидов при лечении язвенного колита средней и тяжелой степени.Гастроэнтерология. 2000; 119: 903–908. [PubMed] [Google Scholar] 150. Энг Й. С., Махмуд Н., Уайт Б. и др. Рандомизированное сравнение нефракционированного гепарина с кортикостероидами при тяжелом активном воспалительном заболевании кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2000; 14: 1015–1022. [PubMed] [Google Scholar] 151. Блум С., Килерич С., Лассен М. Р., О’Морайн С., Форбс А., Орм С. Рандомизированное испытание тинзапарина, низкомолекулярного гепарина (НМГ), в сравнении с плацебо при лечении язвенного колита легкой и средней степени активности.Гастроэнтерология. 2003; 124: A67. [Google Scholar] 152. Корзеник Дж., Майнер П., Стэнтон Д. и др. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование делигопарина (сверхнизкомолекулярного гепарина) при активном язвенном колите. Гастроэнтерология. 2003; 124: A67. [Google Scholar] 153. Тувлин Дж. А., Кейн С. В. Новые методы лечения язвенного колита. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2003. 12: 483–490. [PubMed] [Google Scholar] 154. Creed T, Hearing S, Probert C, Norman M, Dayan C. Базиликсимаб (антагонист рецептора IL-2) в качестве стероидного сенсибилизатора.Гастроэнтерология. 2003; 124: A7. [Google Scholar] 155. Плеви С., Зальцберг Б.А., Регейро М. и др. Гуманизированное моноклональное антитело против CD3, визилизумаб, для лечения тяжелого стероидорезистентного язвенного колита: предварительные результаты исследования фазы I. Гастроэнтерология. 2003; 124: A7. [Google Scholar] 156. Фиган Б., Гринберг Дж., Уайлд Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование гуманизированного антитела α4β7 при язвенном колите. Гастроэнтерология. 2003; 124: Аннотация [Google Scholar] 157. Муш Э., Рэдлер А., Андус Т. и др.Плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование фазы II для оценки эффективности и безопасности интерферона бета-1а у пациентов с язвенным колитом. Гастроэнтерология. 2002; 122: A431. [Google Scholar] 158. Савада К., Охниши К., Фукуи С. и др. Терапия лейкоцитаферезом с фильтром для удаления лейкоцитов при воспалительном заболевании кишечника. J Gastroenterol. 1995; 30: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 159. Савада К., Муто Т., Симояма Т. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование лечения язвенного колита с помощью лейкоцитафереза.Curr Pharm Des. 2003; 9: 307–321. [PubMed] [Google Scholar] 160. Савада К., Кусугам К., Сузуки Ю. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование терапии язвенного колита с помощью лейкоцитафереза. Гастроэнтерология. 2003; 124: A67. [Google Scholar] 161. Коттон М, Пьетроси Дж., Марторана Дж. И др. Распространенность цитомегаловирусной инфекции при тяжелом рефрактерном язве и колите Крона. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 773–775. [PubMed] [Google Scholar] 162. Махадеван Ю., Лофтус Е. В., младший, Тремейн В. Дж. И др.Азатиоприн или 6-меркаптопурин перед колэктомией по поводу язвенного колита не связаны с увеличением послеоперационных осложнений. Воспаление кишечника. 2002; 8: 311–316. [PubMed] [Google Scholar] 163. Ян Y X, Лихтенштейн G R. Кортикостероиды при болезни Крона. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 803–823. [PubMed] [Google Scholar]

Купите гепарин (гепарин содим) в нашей сертифицированной канадской аптеке

Информация

Гепарин натрия для инъекций показан для лечения, чтобы остановить свертывание крови во многих хирургических и нехирургических ситуациях, таких как предотвращение и остановка распространения тромбов в ваших венах, предотвращение и остановка распространения тромбов в легкие, лечение некоторых нарушения свертываемости крови, предотвращение свертывания крови во время операции, профилактика и лечение тромбов в артериях.Гепарин останавливает реакции, приводящие к свертыванию крови и образованию сгустков. Как только образовался активный сгусток крови, большее количество гепарина может препятствовать дальнейшему свертыванию. Пиковые уровни гепарина достигаются через 2-4 часа после внутривенного введения, хотя существуют значительные индивидуальные различия. Продукт следует вводить под наблюдением квалифицированного медицинского работника, имеющего опыт использования антикоагулянтов. Надлежащее лечение и лечение осложнений возможно только при наличии адекватных диагностических и лечебных средств.

Информация производителя

Canadian Pharmacy King в настоящее время предлагает бренд Heparin из Канады, производимый Leo. Canadian Pharmacy King в настоящее время также предлагает генерический гепарин, также называемый Heparin Sodium, из Канады от другого производителя. Фирменный гепарин доступен в дозировке 100 МЕ / мл и 1000 МЕ / мл. Общий гепарин доступен в дозах 1000 МЕ / мл и 10000 МЕ / мл.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты гепарина могут включать раздражение в месте инъекции, легкую боль в месте инъекции, синяк в месте инъекции, озноб, лихорадку, кожную сыпь, астму, насморк, слезотечение, головную боль, тошноту, рвоту.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть следующие симптомы:

• Кровоизлияние; кровотечение;
• Остеопороз после длительного лечения;
• Тромбоцитопения; низкий уровень тромбоцитов в крови

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Пожалуйста, позвоните своему врачу, если у вас возникнут дополнительные проблемы или вопросы.

Меры предосторожности для клиентов

Перед использованием инъекции натрия гепарина проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть: сильное снижение тромбоцитов в крови, неконтролируемое активное кровотечение, повышенный уровень калия, аллергия на этот препарат.Эта инъекция натрия гепарина содержит бензиловый спирт, и ее не следует давать недоношенным младенцам и младенцам с низкой массой тела, и ее следует давать с осторожностью: беременным и кормящим женщинам, при болезненных состояниях, при которых существует повышенная опасность кровотечения, в том числе: Инфекции сердца , сильное высокое кровяное давление, во время и сразу после: спинномозговая пункция, спинальная или эпидуральная анестезия или обширное хирургическое вмешательство, особенно с вовлечением головного, спинного мозга или глаза, состояния, связанные с повышенной склонностью к кровотечениям, такие как гемофилия, низкий уровень тромбоцитов, язвы желудочный и непрерывный зондовый дренаж желудка, менструация, заболевания печени.

Гепарин не предназначен для внутримышечного использования. Некоторые лекарства могут усилить разжижающий кровь эффект инъекции натрия гепарина. Поэтому вам важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо лекарства, в том числе: другие лекарства, используемые для снижения свертывания крови, включая варфарин, декстран, альтеплазу или стрептокиназу, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), лекарства, используемые для лечения болезненных и / или воспалительных заболеваний. состояния мышц или суставов, включая ибупрофен, лекарство, используемое для лечения малярии.

Сообщение в блоге

Более 40? 11 важных признаков здоровья, на которые следует обратить внимание

Дженерик-альтернатива не производится компанией, производящей брендовый продукт.

Контент на этой странице был предоставлен canadianpharmacyking независимой третьей стороной, с которой был заключен контракт на предоставление информации для нашего веб-сайта. canadianpharmacyking полагается на этих третьих лиц для создания и поддержки этой информации и не может гарантировать медицинскую эффективность, точность или надежность информации, которая была нам предоставлена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *