Гепатоспленомегалия что это такое у взрослых как лечить дома: Лечение гепатоспленомегалии — все способы лечения

Содержание

Лечение гепатоспленомегалии — все способы лечения

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Светлана С. направила нас на анализы и получить справку. Мы немного сомневались в моей болезни. Но мне нужно на операцию. Провела консультацию. Отзывчивый, добрый, внимательный и очень хороший доктор. Прекрасно ко мне отнеслась. Таких врачей я ещё не видела! У нас они все злые.

Руфина,

11 августа 2021

Доктор помог мне в решении моей проблемы, на приеме был произведен осмотр, выписал анализы и дал свои рекомендации по дальнейшим действиям. Врач был деликатен и внимателен со мной на приеме. В целом я осталась довольна.

Оксана,

10 августа 2021

Понимающий врач, приятный, спокойный, внимательный. Доктор помог мне в некоторых вопросах, назначил терапию, дал рекомендации. Я думаю, что мы еще будем встречаться и продолжать лечение. Мне понравился прием, порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым.

Алина,

10 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия,

08 августа 2021

Доктор грамотный, доброжелательный. Все рассказал и показал, объяснил причины проблемы, ответил на мои вопросы, выполнил гастроскопию и провел другие обследования, а также назначил дальнейшее лечение. Я осталась всем довольна, врач мне помог, поэтому готова советовать его своим близким и знакомым.

Светлана,

07 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем,

05 августа 2021

Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым.

Лидия,

22 июля 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна,

06 июня 2021

Врач професисональный и приятный в общении. Она выявила проблему, всё объяснила мне и направвила на сдачу анализов.

Владислав,

29 мая 2021

Очень хороший, профессиональный и внимательный врач. У меня камни в желчном пузыре. Доктор мне много чего рассказала и ответила на вопросы. Она также пригласила на приём хирурга и они по результатам УЗИ сказали что да, надо удалять.

София,

29 марта 2021

Показать 10 отзывов из 13148

что это такое у взрослых и детей, причины, признаки, диагностика и лечение

За этим длинным названием «гепатоспленомегалия» скрывается не конкретное заболевание. Это синдром, сопровождающий несколько патологий. Все они достаточно серьезные и нуждаются в обязательном излечении.

Содержание материала:

Что такое гепатоспленомегалия

Животрепещущий вопрос: если выявлена у детей или у взрослых гепатоспленомегалия – что это такое, чего ожидать. Так названо увеличение печени и селезенки, если это происходит одновременно. Первое именуется гепатомегалией, второе – спленомегалией. Врачи объединяют их в понятие «гепатолиенальный синдром».

Начало болезненных изменений иногда характеризуется большими размерами одного органа: селезенки – при патологиях крови, печени – при повреждении ее тканей. В итоге в процесс вовлекаются оба органа: они снабжаются кровью из единой системы

Чаще всего эта патология встречается у малышей в первые 3 года жизни. Но некоторые заболевания провоцируют его и у взрослых .

Причины развития у взрослого и ребенка

Причины синдрома разнообразны, но почти всегда гепатоспленомегалия – следствие какого-то недуга или порока развития.

Во взрослом возрасте это:

  • различные заболевания печени (90 %) – воспаления любой природы, фиброз, когда между гепатоцитами разрастается соединительная ткань, кисты – образование полостей в органе, опухоли;
  • заболевания сердца – недостаточность, пороки, воспаление перикарда;
  • заражение инфекциями – бруцеллезом, мононуклеозом, малярией;
  • болезни кровеносной системы – лейкозы, лимфогранулематоз, выраженная анемия, особенно злокачественная;
  • заражение паразитами.

Гепатоспленомегалия у ребенка провоцируется онкологией или внутриутробной инфекцией. У новорожденных гепатолиенальный синдром возникает из-за гемолитической болезни. Часто его причиной в старшем детском возрасте является несбалансированное питание с высоким содержанием жиров.

Симптоматика проявления

При изолированной гепатоспленомегалии больной отмечает следующие симптомы:

  • тяжесть и распирание под ребрами слева или справа;
  • плохое самочувствие;
  • горечь во рту;
  • тошноту;
  • желтуху;
  • асцит.

К этому присоединяются и симптомы недуга, ставшего причиной увеличения органов.

Быстро растут размеры печени при онкологии и гепатитах, вызванных вирусами. При пальпации край печени дает сильную боль. Если у пациента диагностирован цирроз или тромб в селезеночной вене, у него быстрее растут размеры селезенки. При таких тромбах частый симптомом – кровотечение из кишечника или желудка.

На заметку! Умеренная гепатоспленомегалия встречается чаще, чем выраженная.

Диагностика

Даже при полном здоровье у людей иногда под ребром пальпируется край печени. Но имеет ровную структуру, острую форму, он эластичный, не дает болезненных ощущений.

При гепатоспленомегалии органы иногда увеличены настолько, что это видно визуально.  Часто бывает, что увеличение органов выявляется при профилактическом осмотре. Чтобы определить размеры печени и селезенки, их возможное отклонение от нормы, медики используют пальпацию (прощупывание) и перкуссию (выстукивание). Перкуссия помогает легко различить здоровые, но опущенные органы брюшной полости и патологически увеличенные.

Здоровая печень располагается по краю реберной дуги. Пальпация позволяет лучше определить ее размеры. Сложнее пальпируется здоровая селезенка.

При диагностике с помощью пальпации нужно отличать печень, увеличенную в размерах, от других патологий:

  • опухолей в близлежащих органах – это толстая кишка, почка или желчный пузырь;
  • гепатоптоза из-за эмфиземы, плеврита или поддиафрагмального абсцесса.

Увеличенную селезенку при пальпации можно спутать с опухолью в почке или поджелудочной железе, либо кистой в ней.

Но просто диагностировать гепатолиенальный синдром недостаточно, нужно выявить причины, его вызвавшие.

Для этого потребуются консультация врача гастроэнтеролога и проведение ряда анализов, исследований:

  • общий анализ крови, в котором может обнаружиться гиперспленизм – снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, а это достоверный признак гепатоспленомегалии;
  • увеличенные показатели «печеночных проб» в биохимическом анализе свидетельствуют о поражении гепатоцитов или сердечной патологии;
  • УЗИ, а при необходимости КТ органов брюшной полости позволяет не только определить то, насколько увеличены печень и селезенка, но и выявить болезненное состояние других органов.

В сомнительных случаях проводят пункцию печени и исследуют полученный пунктат.

Как лечить заболевание

Когда обнаружена изолированная гепатоспленомегалия, а симптомов основного заболевания, ее вызвавшего, нет, первые 3 месяца за больным ведется пассивное наблюдение. Если улучшения нет, требуются госпитализация и углубленное обследование.

Терапию гепатолиенального синдрома проводят комплексно:

  • ликвидируют его причину;
  • улучшают состояние вовлеченных в патологический процесс селезенки и печени.

Основное заболевание лечат по принятой  в каждом конкретном случае схеме.

Для улучшения состояния печени и селезенки при обнаружении вирусной инфекции применяют дезинтоксикационную терапию в дополнении к следующим препаратам:

  • желчегонные – для лучшей эвакуации желчи;
  • спазмолитики – для снятия спазмов и уменьшения боли;
  • гепатопротекторы – восстанавливают гепатоциты и улучшают функцию печени;
  • противовоспалительные средства.

При лечении детей учитывают, что гепатолиенальный синдром у них иногда проходит самостоятельно при исчезновении причины, его вызвавшей. В остальном назначают те же препараты, что и для взрослых, но в дозировках, соответствующих возрасту.

Диета при болезнях печени

Поврежденная печеночная ткань не в состоянии вырабатывать достаточное количество желчи, это сказывается на пищеварении. Щадящая диета поможет органам ЖКТ правильно функционировать.

Какие продукты рекомендованы:

  • предпочтение отдают кисломолочным продуктам с низкой жирностью, свежее молоко можно добавить в блюдо при приготовлении в небольшом количестве;
  • рыба и мясо – постные, в отварном или запеченном виде;
  • для каш выбирают крупы из цельного зерна;
  • вегетарианские супы на бульоне из овощей;
  • свежие, запеченные и отварные овощи, не содержащие раздражающих печень веществ – тыква, кабачки, морковь;
  • несладкое желе из фруктов, кисели, печеные яблоки;
  • фрукты, не содержащие большое количество кислот.

Из рациона исключают все, что содержит пряности и экстрактивные вещества, красители и консерванты.

Жарить ничего нельзя.

Последствия гепатоспленомегалии

Если выявлено заболевание, вызвавшее гепатолиенальный синдром, его последствия зависят от полного излечения болезни. После этого органы могут вернуться к первоначальному состоянию, но это происходит не всегда. Если изменения в них необратимы, возможно развитие функциональной недостаточности печени или селезенки.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от причины, вызвавшей состояние. Развитие гепатоспленомегалии зависит от множества факторов и происходит индивидуально в каждом конкретном случае. Но общим является необходимость обязательного лечения.

Выявленная гепатоспленомегалия – повод для обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.

Общие сведения

Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.

Гепатоспленомегалия

Причины гепатоспленомегалии

Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.

У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:

  • поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)

  • сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)

  • паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)

  • аномалии сосудов печени и портальной системы.

  • гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)

  • болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)

В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.

Симптомы гепатоспленомегалии

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Диагностика

Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.

В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.

Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.

Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.

Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:

  • Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.

  • Инструментальную визуализацию. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.

  • Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.

  • Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.

  • Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.

КТ ОБП. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).

Лечение гепатоспленомегалии

При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.

Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.

Прогноз и профилактика

Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп.

Следует заметить, что подобный тип экзантемы практически не встречается при иерсиниозе. Для него более характерна мелкопятнистая сыпь на симметричных участках кожи туловища и/или конечностей, которая исчезает в срок от нескольких часов до 3-4 сут.

При пальпации находят умеренно увеличенные и болезненные периферические лимфоузлы. Определяются лабильность и учащение пульса, соответствующее температуре тела. Артериальное давление несколько снижено.

Органы пищеварительной системы закономерно вовлекаются в патологический процесс. Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5-7-му дню очищается и становится «малиновым». При пальпации живота отмечают болезненность и урчание в илеоцекальной области, с меньшим постоянством в эпи- и мезогастрии. Выявляются положительные симптомы Падалки, «перекрестный» Штернберга. У больных с пониженным питанием можно прощупать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. Обычно в патологический процесс вовлекается печень. л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

Диагностика

Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение

В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

 

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

 

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

что это такое у взрослых и детей, причины, при каких заболеваниях возникает, признаки умеренного увеличения, как лечить дома

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 5 мин.

Нередко при плановом медицинском осмотре специалист ультразвуковой диагностики может выдать заключение: гепатоспленомегалия. Либо врач при объективном осмотре предположил такой диагноз. В статье рассмотрено, что такое гепатоспленомегалия, причины развития синдрома, симптомы и лечение.

Что такое гепатоспленомегалия?

Печень и селезенка связаны между собой системой воротной вены, нервной регуляцией и путями лимфооттока. Поэтому при поражении одного органа нередко страдает и второй. В некоторых случаях происходит их одновременное увеличение, что носит название синдрома гепатоспленомегалии. Размеры увеличенных органов значительно варьируются в зависимости от длительности процесса, а главное – от причины, вызвавшей гепатоспленомегалию.

Причины у взрослых людей

Этиология синдрома разнообразна. Специалисты объединяют их в несколько групп. Причины гепатоспленомегалии у взрослых:

  1. Инфекционные заболевания, в том числе, печени: острый гепатит, малярия, краснуха, шистосомоз, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
  2. Заболевания крови: миелопролиферативные опухоли, лимфома, лейкемия, злокачественные анемии.
  3. Хронические заболевания печени: цирроз, жировая дегенерация.
  4. Другие болезни обмена веществ: амилоидоз, болезнь Ниманна-Пика, саркоидоз, болезнь Гоше, гемохроматоз.
  5. Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка.
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы, ведущие к застою венозной крови в системе полой вены.

В каждом случае заболевания необходимо разбираться, что такое происходит со здоровьем взрослого человека: это предполагает проведение комплекса дополнительных обследований. Кроме того, возможна гепатоспленомегалия у ребенка.

Цирроз печени

При каких заболеваниях возникает у детей?

Гепатоспленомегалия может наблюдаться как у новорожденного, так и в более старшем возрасте. Такое состояние у ребенка может иметь различные причины как перечисленные выше, так и дополнительные: среди последних врач предположит, что это:

  1. Гематологические болезни: серповидно-клеточная анемия, талассемии (выявляются при первом скрининге малыша).
  2. Инфекционные процессы в организме ребенка: сифилис, туберкулез.
  3. Аномалии развития: желчных путей.

Умеренная гепатоспленомегалия у ребенка может сопровождать физиологическую желтуху. Особого лечения не требует. Достаточно следовать рекомендациям педиатра по поводу ведения малыша с физиологической желтухой: подпаивание водой, прогулки, солнечные ванны. В зависимости от причины у ребенка, патология может присутствовать длительно, а возможен быстрый регресс гепатоспленомегалии.

Признаки умеренного увеличения печени и селезенки

Умеренная гепатоспленомегалия будет иметь следующие характеристики:

  1. Жалобы пациента: боли в области подреберья, дискомфорт в животе, повышенное газообразование, увеличение объема живота. Возможно повышение температуры и клиника основного заболевания.
  2. Осмотр пациента позволяет выявить визуально увеличение живота, иногда – асимметричное.
  3. Пальпация живота выявляет увеличенные размеры печени, изменение характера ее края. В здоровом состоянии также можно прощупать край печени, при этом он близко расположен к реберной дуге. У здорового человека он острый и ровный. Также при увеличенной селезенке прощупывается ее край, что у здорового человека сделать невозможно.
  4. Общий анализ крови может показать ускорение СОЭ, изменение соотношения основных форменных элементов крови.
  5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  6. КТ и МРТ.

Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых может проходить самостоятельно, если причиной служили инфекционные заболевания.

Выраженные симптомы

Признаки гепатоспленомегалии в ее выраженной стадии будут немного отличаться от синдрома умеренной степени:

  • увеличение размера живота, значительное увеличение печени делает его асимметричным;
  • изменение размера печени и селезенки, что выявляется при пальпации;
  • анализ крови выявит лейкопению, тромбоцитопению, эритроцитопению, что связано с повышенным их разрушением в селезенке;
  • повышение печеночных трансаминаз, билирубина;
  • изменения в биохимических показателях крови в виде повышения печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы.
  • изменения на УЗИ, КТ и МРТ.

Иногда патология не дает о себе знать длительное время. Пациент может ходить с гепатоспленомегалией, которая достигает значительных размеров. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в ткани печени.

Эхопризнаки

При ультразвуковом исследовании специалист выявляет эхопризнаки гепатоспленомегалии:

  • увеличение размеров печени;
  • нарастание объема селезенки;
  • эхогенная однородность печеночной ткани может свидетельствовать о жировой дегенерации;
  • наличие анэхогенных участков – кистообразование;
  • структура грубая – фиброзные изменения.

Опытный специалист в результате УЗИ может выставить предположительный диагноз, но окончательную причину установит только лечащий гастроэнтеролог после ряда дополнительных исследований.

Код по МКБ 10

Гепатоспленомегалия имеет код по МКБ 10 R 16.2. Отдельно гепатомегалия и спленомегалия кодируются тем же классом R16, но с .0 и .1.

Как лечить этот синдром дома?

От того, при каких заболеваниях развилась гепатоспленомегалия, зависит тактика ведения пациента. То есть в каждом случае болезни должна проводиться этиотропная терапия:

  • вирусные инфекции – противовирусная терапия;
  • паразитарные – противопаразитарные препараты;
  • сердечно-сосудистые заболевания – лечение при помощи диуретиков, бетаблокаторов, сартанов и т.д.;
  • аутоиммунные поражения – применение кортикостероидной и иммуномодулирующей терапии;
  • онкологические болезни крови – лучевая терапия, химиотерапия.

Препараты для лечения назначаются специалистами

Кроме того, специалисты при необходимости назначают симптоматическое лечение:

  • при спастических болях в животе рекомендуются спазмолитики: дротаверин, папаверин, платифиллин;
  • для поддержания работы печени назначаются гепатопротекторы: Эссенциале, Гептрал, Карсил, Рибоксин и т.д.;
  • пре- и пробиотики: Хилак-форте, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.

Если взрослый пациент спрашивает, что такое гепатоспленомегалия и как ее лечить дома, то ответ на этот вопрос один: следовать всем рекомендациям врача!

Заключение

Для того, чтобы вовремя выявлять гепатоспленомегалию, необходимо вовремя проходить медицинские осмотры.

Что такое гепатомегалия у взрослых и как ее лечить – это вопросы, которые без специалиста решить не получится, так как заболевание затрагивает несколько органов и систем.

При своевременном начале адекватной терапии возможно выздоровление.

Цитомегаловирус лечение | H-Clinic

27.11.2019



          


Цитомегаловирус (CMV) — распространенный вирус подсемейства β-герпесвирусов (5-й тип), инфицирующий большое количество людей и способный пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека.


Инфицирование CMV у людей с нормально функционирующей иммунной системой (иммунокомпетентных), как правило, не представляет опасности, и в 90-95% случаев заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома, под маской ОРВИ, гепатита, с развитием следующих симптомов: лихорадка, выраженная слабость, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, мышечные боли, потеря аппетита, увеличение печени и/или селезенки (гепатоспленомегалия), реже – желтуха, тошнота, диарея.


После первичной инфекции формируется пожизненное носительство в различных клетках организма-хозяина, с периодическими моментами реактивации, которые быстро купируются функционирующей иммунной системой. Кроме того, возможно инфицирования другими штаммами CMV (реинфекция).


У пациентов с иммунодефицитными состояниями (реципиенты органов или ВИЧ-положительные лица, пациенты после переливания крови, а также новорожденные) первичная инфекция, реактивация или реинфекция часто приводит к неконтролируемой репликации вируса. В результате, заболевание протекает в тяжелой форме, с поражением практически всех органов –центральной нервной системы (энцефалит), почек (нефрит), легких(пневмония), сердца(миокардит), печени (гепатит), кишечника (колит), и нередко заканчивается летально.


Особое значение цитомегаловирус имеет при беременности, так как способен вызывать врожденную инфекцию, с развитием тяжелых генерализованных форм заболевания. Также возможно рождение детей с тяжёлыми врождёнными пороками развития.


Учитывая полиорганное поражение при ЦМВИ у лиц с иммуносупрессией, диагностикой и лечением заболевания занимается широкий круг специалистов различного профиля: врачи инфекционисты, акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи, офтальмологи, гематологи, кардиологи. Их осведомленность, а также выбор единой тактики ведения пациента являются крайне важными для дальнейшего прогноза и сохранения его качества жизни.


У иммунокомпетентных пациентов цитомегаловирусная инфекция как правило не требует специфической терапии. Лечение необходимо в случае острой и активной ЦМВИ, подтвержденной лабораторными методами в следующих группах пациентов:


·         беременные женщины, так как существует большой риск инфицирования ребенка,


·         дети с врожденной ЦМВИ,


·         лица с иммуносупрессией (ВИЧ положительные, особенно с низким содержанием CD4 < 50 клеток/мкл., пациенты с онкологическими заболеваниями, лица после трансплантации органов, лица длительно принимающие кортикостероиды и цитостатические препараты).


Для лечения ЦМВ инфекции у взрослых и детей применяют противовирусную терапию (ПВТ) препаратами прямого противовирусного действия. К сожалению, такая терапия не способна полностью элиминировать вирус, но активно влияет на подавление его размножения, тем самым способствует снижению тяжести и продолжительности заболевания, предотвращает развитие осложнений. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.


Выбор тактики ведения пациента зависит от: периода заболевания, клинической формы течения инфекции, степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Препараты прямого противовирусного действия используют в качестве основной терапии (фаза индукции) как поддерживающую терапию, учитывая высокий риск рецидива после лечебного курса, а также для превентивной терапии (направленной на профилактику) у лиц с иммунодефицитом (реципиенты органов, ВИЧ положительные с количеством CD4 < 50 клеток/мкл.).


В нашей стране с этиотропной целью используют Валганцикловир (Вальцит) и Ганцикловир (Цимевен). Фоскарнет и Цидофовир в РФ не зарегистрированы, но применяются в многих странах.


·         Валганцикловир — (пролекарство) ганцикловира, в таблетированной форме для перорального применения. Вальцит хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, после чего под влиянием эстераз в печени метаболизируется до Ганцикловира. Чаще используется для превентивной терапии, а также для поддерживающей терапии, возможно применение у беременных женщин по показаниям после 26 недели беременности, у детей используется в форме суспензии. Терапевтическая суточная доза Валганцикловира для взрослых составляет 900 мг два раза в сутки. При превентивной терапии Вальцит применяют в дозе 900 мг один раз в сутки в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 кл / мкл. Противопоказанием к применению валганцикловира является снижение скорости клубочковой фильтрации <10 мл / мин.


 ·         Ганцикловир- альтернативный препарат для лечения тяжелых форм ЦМВИ в нашей стране. В клетках, инфицированных CMV, Ганцикловир под влиянием вирусной протеинкиназы UL97 фосфорилируется до ганцикловиратрифосфата, который включается в вирусную ДНК и подавляет ее дальнейший синтез, следовательно — репликацию вируса. Цимевен используется в форме для внутривенного введения, так как таблетированная форма характеризуется плохой биодоступностью, поэтому менее оптимальна для лечения больных с активной ЦМВИ. Для лечения CMV-ретинита, эзофагита или колита у людей, живущих с ВИЧ, Ганцикловир назначают в дозе 5 мг / кг массы тела каждые 12 часов. Продолжительность индукционной фазы составляет 14-21 день при ЦМВ-ретините и 21-42 дня — ЦМВ-эзофагите / колите, после чего переходят на поддерживающую терапию валганцикловиром в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 клеток / мкл. У новорожденных и детей раннего возраста до 12 лет, Цимевен назначают только по жизненным показаниям, с дальнейшим переходом на длительную поддерживающую терапию Валганцикловиром в форме суспензии (в РФ не зарегистрирован).


 ·         Фоскарнет — препарат второй линии этиотропной терапии, используется в случаях резистентности CMV к Цимевену или при непереносимости препарата.Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотект)-препарат выбора для лечения активной ЦМВИ у беременных до 20 недели гестации, возможно также применение препарата у новорожденных и детей раннего возраста.


В литературе часто можно встретить применение в лечении ЦМВИ препаратов интерферонового ряда, иммуномодуляторов, различных витаминов, что является абсолютно не обоснованным и в мировой практике эти препараты не применяются. Такие препараты, как ацикловир, валацикловир не используются против цитомегаловируса, поскольку они действуют на тимидинкиназу герпесвирусов простого типа, у CMV этот фермент отсутствует.


В основном противовирусные препараты неплохо переносятся, но в ряде случаев возможно возникновения побочных эффектов:


 •        угнетение костного мозга (нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия),


 •        нефротоксичность (повышения уровня креатинина),


 •        гепатотоксичность (повышение активности печеночных трансаминаз),


 •        электролитные нарушения.


При применении Ганцикловира основными побочными эффектами являются лихорадка, сыпь, диарея и анемия, нейтропения, тромбоцитопения.


Для коррекции нейтропении, вызванной применением Цимевена, снижают его дозу и / или добавляют к лечению факторы роста (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор G-CSF, гранулоцитарно- макрофагальный колониестимулирующий фактор GM-CSF). Нефротоксичность наиболее выражена у Цидофовира, что является основным фактором, ограничивающим его использование.


В связи с повсеместным распространением цитомегаловирусной инфекции, предотвратить инфицирование сложно. К сожалению, в настоящее время вакцины для профилактики ЦМВИ нет. Для раннего выявления побочных эффектов необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей (клинический анализ крови и биохимическое исследование крови).


Чтобы защитить себя (крайне важно для беременных женщин), необходимо придерживаться следующих профилактических мер:


 ·         Как можно чаще мыть руки с мылом в течение 15-20 секунд, особенно при контакте с маленькими детьми, после смены подгузников,


 ·         Не делиться едой, напитками и посудой с другими членами семьи, друзьями.


 ·         Избегать контакта со слюной при поцелуе ребенка.


 ·         Мыть игрушки и поверхности, которые соприкасались с мочой или слюной ребенка.


 ·         Использовать барьерные методы контрацепции при половом контакте.


Пациентам с иммунным дефицитом в частности ВИЧ положительным, с онкологическими заболеваниями, реципиентам органов, лицам длительно принимающим кортикостероиды и ингибиторы TNF целесообразно получить консультацию у специалиста по инфекционным заболеваниям.


 


 


Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна


Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Печень — самый большой орган человеческого тела, расположенный в правом верхнем квадранте живота. У женщин он весит немного меньше, чем у мужчин. Вес от 1200 до 1400 г у взрослой женщины и от 1400 до 1500 г у взрослого мужчины. Это жизненно важный орган человеческого тела. Он отвечает за переваривание жиров (расщепляется желчью, выделяемой клетками печени), хранение глюкозы в форме гликогена и метаболизм фармацевтических препаратов, которые мы потребляем.(1 )

Факторы, влияющие на размер печени, — это возраст, пол, масса тела и форма тела. Печень на 3 сантиметра больше или меньше считается нормальной. Нормальная печень иногда ощущается под правой грудной клеткой, она обычно мягкая и гладкая, без неровностей.

Заболевания, вызывающие увеличение печени, необходимо лечить немедленно, поскольку они нарушают ее функциональность.

Некоторые из известных причин гепатомегалии: (2 , 3 )

  • Гепатит или воспаление печени, вызванное вирусами гепатита A, B, C, D и E.
  • Чрезмерное употребление алкоголя — У женщин в два раза выше вероятность развития алкогольного гепатита, чем у мужчин. Кроме того, потребление алкоголя, помимо приема пищи, увеличивает этот риск втрое.
  • Малярия и Кала Азар — это заболевания, вызываемые простейшими, и они являются частой причиной увеличения печени в Индии.
  • Рак печени может возникать в основном в печени как:
    • Гепатоцеллюлярная карцинома , которая поражает клетки печени [гепатоциты]; это самая распространенная форма рака печени.
    • Холангиокарцинома или рак желчных протоков составляет 10-15% всех случаев рака печени.
    • Гепатобластома — редкий тип рака печени, который чаще всего встречается у детей младше 3 лет.
    • Или это может быть рак , метастазирующий из других частей тела, таких как лейкемия [рак крови], лимфома [тип лейкоцитов] и множественная миелома [рак плазматических клеток].
  • Цирроз печени вызван длительным воздействием токсинов, таких как алкоголь или вирусные инфекции.
  • Жировая болезнь печени может быть связана или не связана с алкоголем [НАЖБП].
  • Проблемы с кровообращением , такие как застойная сердечная недостаточность [CCF] или обструкция вен, дренирующих печень.
  • Абсцесс печени , вызванный амебиазом [вызванный простейшими Entamoeba histolytica ] или другими инфекциями.
  • Вирусные инфекции , такие как инфекционный мононуклеоз и желтая лихорадка.
  • Лекарственные причины , такие как употребление ацетаминофена [тиленола], болеутоляющих средств, таких как ибупрофен, диклофенак и напроксен, и препаратов, снижающих уровень холестерина, таких как статины.Натуральные продукты, токсичные для печени, включают черный кохош, чай окопника, каву, тюбетейку и йохимбе. Даже избыток витаминных и диетических добавок может быть вредным. Слишком много железа или витамина А [> 5000 единиц / день] может привести к значительному повреждению печени.
  • Воздействие токсичных агентов , таких как четыреххлористый углерод [растворитель для химической чистки], хлороформ, винилхлорид (используемый для производства пластмасс) и полихлорированные бифенилы.
  • Генетические болезни , такие как гемохроматоз [болезнь накопления железа], болезнь Вильсона [болезнь накопления меди], болезни накопления гликогена и болезнь Гоше [болезнь накопления жира].

Симптомы гепатомегалии серьезны и должны быть оценены как можно скорее. (4 )

  • Желтуха [пожелтение кожи и глаз]
  • Лихорадка, если причиной является инфекция
  • Тошнота и рвота
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Боль в животе и чувство вздутия
  • Рефлюкс желчи
  • Изжога
  • Зуд
  • Жидкий стул бледного цвета.

Врач сначала запросит историю болезни и проведет физический осмотр , чтобы проверить печень. Пальпация и перкуссия в правом верхнем квадранте живота дают приблизительную оценку размера и текстуры печени. При подозрении на увеличение печени могут быть предложены дополнительные тесты. (5 )

  • Повышенный уровень ферментов печени . Также известные как тесты функции печени (LFT) , они контролируют уровни ALT [аланинаминотрансферазы], AST [аспартатаминотрансферазы], щелочной фосфатазы, альбумина и билирубина. Повышенные уровни АЛТ и AST указывают на заболевание печени, тогда как высокие уровни щелочной фосфатазы указывают на обструкцию оттока желчи. Повышенные уровни билирубина [желтого вещества, образующегося в результате разрушения красных кровяных телец в печени] и альбумина [белка, вырабатываемого в печени], указывают на то, что печень не функционирует должным образом.
  • Анализы крови будут измерять любые повышенные уровни антител при инфекциях гепатита A, B, C, а также протромбиновое время [PT], которое является фактором свертывания крови, вырабатываемым печенью.
  • УЗИ брюшной полости помогает определить размер печени, расширение или сужение желчного протока или кровеносных сосудов, опухоли и абсцессы.
  • Компьютерная томография (КТ) сканирование дает подробные изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей внутри тела.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для предотвращения любых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.Увеличение печени может привести к воспалению и циррозу при регулярном приеме алкоголя, плохом контроле диабета, гиперлипидемии и хронических вирусных инфекциях. (6 )

  • Печеночная недостаточность.
  • Цирроз или замещение нормальной ткани печени рубцовой тканью.
  • Энцефалопатия, которая включает спутанность сознания, невнятную речь, судороги, сонливость и кому.
  • Проблемы с кровотечением из-за недостаточного количества факторов свертывания крови, вырабатываемых печенью.

Лечение будет варьироваться в зависимости от основной причины гепатомегалии. (7 )

  • Гепатит B лечится такими лекарствами, как адефовир дипивоксил, энтекавир, ламивудин и интерферон.
  • Гепатит С лечится такими лекарствами, как боцепревир , даклатасвир, интерферон, рибавирин и суфосбувир.
  • Гепатит A и E — это самоизлечивающееся заболевание. Обычно рекомендуется адекватный отдых, здоровое питание и воздержание от алкоголя.
  • Если увеличение печени связано с алкоголем, то рекомендуется полное воздержание от алкоголя, адекватный отдых, здоровая диета с низким содержанием жиров.
  • Пересадка печени — вариант при печеночной недостаточности.
  • Хирургическая резекция пораженной части печени является вариантом лечения заболевания печени.
  • Химиотерапия и облучение являются вариантами лечения рака печени.
  • При асците [скоплении жидкости в брюшной полости] проводится парацентез, чтобы слить лишнюю жидкость.
  • Гомеопатические препараты , такие как Chelidonium majus, Cardus marianus, Lycopodium clavatum, доказали свою эффективность при лечении воспаления печени.
  • Необходимо следить за изменениями образа жизни, такими как поддержание здорового веса у тучных людей и поддержание нормального уровня сахара.

Гепатомегалию можно предотвратить, если: (8 )

  • Прекращение приема алкоголя.
  • Держать сахар в крови под контролем.
  • Профилактика вирусных инфекций гепатита А и В путем вакцинации.
  • Практика безопасного секса.
  • Здоровое питание. Избегайте белой муки, сахара и белого риса. Включите в рацион цельнозерновую муку, коричневый рис и муку из нескольких злаков. Также включите в ежедневный рацион большое количество овощей [приготовленных и сырых] и белков из яиц, нежирного мяса, рыбы, орехов, бобовых, семян, греческого йогурта.
  • Включая полезные жиры, такие как оливковое масло первого отжима для приготовления пищи и заправки для салатов. Также придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров. Избегайте насыщенных жиров / трансжиров.
  • Контроль веса. Избегайте резких колебаний веса.
  • Регулярно тренируюсь.
  • Избегать контакта с токсичными химикатами.
  • Тщательно выбирайте лечебные травы и пищевые добавки.

Средства от гепатомегалии, причины, симптомы, лечение

Д-р Рагурам Ю.С. Доктор медицины (Ай) и доктор Манаса, B.A.M.S

Гепатомегалия означает увеличение печени. На самом деле это не болезнь. На самом деле это признак основной проблемы, такой как заболевание печени, застойная сердечная недостаточность или рак.

печень желчный пузырь поджелудочная железа

Домашние средства

Ниже приведены некоторые из простых средств от увеличения печени, которые можно попробовать после консультации с врачом —

Алоэ вера — мякоть одного листа растения взята и смешана с черной солью и имбирем. Это следует принимать каждое утро в течение 10 дней.

Амла — 300 г порошка индийского крыжовника смешать со 100 г порошка сушеного имбиря.1 чайную ложку этого вещества следует запивать теплой водой два раза в день.
Читать — Преимущества Amla, доза, как использовать, побочные эффекты, домашние средства

Горькая тыква — полезен сок горькой тыквы, смешанный с небольшим количеством соли.

Сок цикория, получаемый из его цветов, семян и корней, очень полезен.

Корень одуванчика — полезен чай, приготовленный из этого корня.

Haritaki — Порошок Terminalia chebula, смешанный с пальмовым сахаром в равных пропорциях (примерно 1.По 5-2 граммов) следует принимать не реже двух раз в день, запивая теплой водой в течение 1-1,5 месяцев.

Травяной отвар — приготовьте отвар из семян фенхеля, имбиря и кориандра, по 1 чайной ложке семян фенхеля, имбиря и кориандра, 5 штук черного перца, зубчиков чеснока и листьев базилика священного в 1-1,5 стаканах воды в течение 5 минут. Процедите, добавьте 1 чайную ложку меда, когда жидкость нагреется, и принимайте дважды в день после еды.

Kantakari — Solanum xanthocarpum очень полезен при лечении гепатоспленомегалии i.е. увеличение как печени, так и селезенки.

Лимонный сок — эффективное средство от гепатомегалии. Он уменьшает воспаление печени благодаря богатству витамином С, другими антиоксидантами и мочегонными свойствами. Для достижения лучших результатов его следует принимать рано утром натощак.

Лук — мочегонное средство, обладает очищающими свойствами, выводит токсины из печени и уменьшает воспаление, следовательно, полезен при гепатомегалии.
Читать — Использование лука, средства правовой защиты, исследования, побочные эффекты

Чай из тамаринда — принимать 2-3 раза в день.Тамаринд является естественным детоксицирующим средством и уменьшает воспаление печени.

Прочие средства защиты —

  • Папайя — есть фрукты или пить сок
  • Мятный сок с сахаром
  • Апельсиновый сок натощак
  • Ежедневное потребление длинных бринджалов
  • Зеленый чай

Аюрведическая концепция

Чтение — Якрутодара

Лечение

Лечение увеличенной печени включает лечение состояния или заболевания, которое ее вызывает.Ниже приведены некоторые из рекомендуемых процедур —

.

  • Лекарства и методы лечения печеночной недостаточности / инфекций
  • Химиотерапия, хирургия или лучевая терапия при раке печени
  • Пересадка печени при повреждении печени

Изменения образа жизни

Профилактика

  • Соблюдение здорового образа жизни
  • Поддержание здорового веса
  • Контроль уровня сахара в крови
  • Ограничение или отказ от употребления алкоголя
  • Бросить курить
  • Прием добавок после консультации с врачом
  • Следуя рекомендациям по безопасному обращению, если вы работаете с химическими веществами, инсектициды или чистящие средства в аэрозольной форме

Если гепатомегалия обнаружена раньше, результат лечения лучше.Восстановление и уменьшение симптомов также зависит от масштаба основных причин гепатомегалии.

Причины гепатомегалии

1. Болезни печени

  • Цирроз печени
  • Гепатит A, B и C
  • Гепатит, вызванный инфекционным мононуклеозом
  • Алкогольная жировая болезнь печени
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Амилоидоз — аномальное накопление белка в печени
  • Болезнь Вильсона — генетическое заболевание, отмеченное накопление меди в печени
  • Гемохроматоз — вызванный накоплением железа в печени
  • Болезнь Гоше — вызванный накоплением жировых веществ в печени
  • Кисты печени — заполненные жидкостью карманы в печени
  • Гемангиома и аденома — наличие не -раковые опухоли печени
  • Токсический гепатит
  • Обструкция желчного пузыря или желчных протоков
    Прочтите — Заболевания печени: причины, симптомы, лечение, домашние средства

2.Раки

3. Проблемы сердца и сосудов

  • Синдром Бадда-Киари — вызванный закупоркой вен печени
  • Сердечная недостаточность
  • Перикардит — воспаление тканей, окружающих сердце
  • Застойная гепатомегалия — Застойная сердечная недостаточность может привести к оттоку крови в печеночные вены. Это вены, которые помогают отводить кровь из печени. Когда они вернутся, печень будет перегружена и станет больше. Это называется застойной гепатомегалией.
    Читать — Аюрведическое лечение болезней сердца — Hridroga Chikitsa

4. Врожденные патологии

  • Гемолитическая анемия
  • Поликистоз печени
  • Серповидноклеточная анемия
  • Наследственная непереносимость фруктозы

5. Инфекция

6. Заболевания желчевыводящих путей

  • Первичный билиарный цирроз
  • Первичный склерозирующий холангит

7. Нарушения обмена веществ

  • Болезнь накопления холестерилового эфира
  • Порфирия
  • Болезнь Ниманна-Пика
  • Болезнь накопления гликогена

(Гемохроматоз, болезнь Вильсона, Неалкогольная жировая болезнь печени — также упоминаются при заболеваниях печени)
Читать — Желтуха с Алкогольная болезнь печени — презентация клинического случая

8.Наркотики

  • Злоупотребление алкоголем
  • Лекарственный гепатит

9. Прочие состояния

Симптомы

В большинстве случаев увеличение печени может не вызывать никаких симптомов.

Когда заболевание печени вызывает увеличение печени, оно может проявляться нижеперечисленными симптомами —

Если симптомы слишком беспокоят, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Указанные ниже симптомы требуют немедленной медицинской помощи —

  • Сильная боль в животе
  • Желтуха и жар
  • Одышка
  • Черный дегтеобразный стул
  • Ярко-красная кровь в стуле
  • Кровавая или кофейная рвота

Эти симптомы могут указывать на неотложную медицинскую помощь.
Читать — Одышка — Затруднение дыхания: причины, патофизиология, диагноз

Факторы риска

Заболевание печени — самый большой фактор риска гепатомегалии. Если у вас заболевание печени, у вас может развиться увеличение печени. Ниже перечислены факторы и состояния, которые повышают риск возникновения проблем с печенью.

  • Аутоиммунные заболевания, поражающие печень
  • Прием больших количеств / доз лекарств, витаминов или добавок предрасполагает к гепатомегалии.Передозировка парацетамолом — наиболее частая причина острой печеночной недостаточности в США. Чтение этикеток и знание того, какие лекарства или добавки вызывают увеличение печени, помогут.
  • Инфекционные заболевания, включая вирусные, бактериальные или паразитарные заболевания, повышают риск повреждения печени
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Вирусы гепатита
  • Неправильный выбор и привычки в еде — нездоровая пища и продукты с избыточным содержанием жира или сахара являются факторами риска повреждения печени
  • Избыточный вес
  • Серповидно-клеточная анемия
    Читать — Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Факторы образа жизни

  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Переливание крови
  • Нанесение татуировок
  • Переливание крови
  • Незащищенный секс
  • Поездки в зарубежные страны, связанные с риском малярии
  • Прием трав, таких как ма хуанг, окопник и омела в избытке

Диагностика

Физикальное обследование — Увеличение печени обычно диагностируется вашим врачом при осмотре / осмотре вашего живота.Увеличенная печень ощущается при пальпации и перкуссии живота.

Другие тесты и процедуры —

Анализы крови — для определения уровней ферментов печени и выявления вирусов, вызывающих увеличение печени

Визуализирующие тесты — компьютерная томография, УЗИ или МРТ

Магнитно-резонансная эластография — использует звуковые волны для создания визуальной карты жесткости ткани печени. Эта карта называется эластограммой. В настоящее время это считается неинвазивной альтернативой биопсии печени.

Биопсия печени — может быть рекомендовано выяснить причину увеличения печени.
Читать — Аюрведическая концепция аутоиммунного гепатита, объяснение, лечение

Нажмите, чтобы проконсультироваться Д-р Рагурам Ю.С. MD (Аю) — Skype

Поделитесь этой статьей со своими друзьями

Гепатоспленомегалия — Новости болезни Гоше

Гепатоспленомегалия — заболевание, при котором увеличиваются и печень, и селезенка, — это ранний и наиболее частый симптом болезни Гоше.Увеличенная селезенка наблюдается более чем у 90% пациентов и часто является первым признаком заболевания. В некоторых случаях размер селезенки может быть в 15 раз больше обычного. Это увеличение обычно вызывает вздутие живота и боль. Увеличение печени наблюдается у 60–80% пациентов с болезнью Гоше.

Причины гепатоспленомегалии

Гепатоспленомегалия возникает, когда клетки Гоше накапливаются в печени и селезенке, что приводит к аномальному увеличению их размера. Клетки Гоше содержат большое количество глюкоцереброзида, сложной липидной молекулы, которая накапливается внутри клеток из-за того, что фермент бета-глюкоцереброзидаза не функционирует должным образом у пациентов с болезнью Гоше.

Клетки Гоше — это преимущественно иммунные клетки, называемые макрофагами, потому что они поглощают и поглощают старые красные и белые кровяные тельца, которые являются источниками большого количества глюкоцереброзида.

Лечение гепатоспленомегалии

Некоторые методы лечения болезни Гоше, помогающие контролировать гепатоспленомегалию, кратко описаны ниже.

Заместительная ферментная терапия

Наиболее эффективным методом лечения, уменьшающим размер печени и селезенки у пациентов с болезнью Гоше, является заместительная ферментная терапия (ФЗТ).Такие методы лечения, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают Cerezyme (имиглюцераза), Elelyso (талиглюцераза альфа) и VPRIV (велаглюцераза альфа). При введении пациенту рекомбинантный фермент бета-глюкоцереброзидаза проникает в клетки пациента и метаболизирует глюкоцереброзид. Таким образом, ФЗТ помогает облегчить симптомы заболевания, включая гепатоспленомегалию.

Субстрат-редукционная терапия

Когда заместительная ферментная терапия неэффективна, можно использовать терапию с уменьшением количества субстратов.Эти низкомолекулярные ингибиторы снижают выработку субстрата дефектного фермента, глюкоцереброзида, тем самым облегчая симптомы заболевания, включая гепатоспленомегалию. Утвержденные FDA терапевтические средства для снижения уровня субстратов включают Cerdelga (элиглюстат) и Zavesca (миглустат).

Спленэктомия

До развития ФЗТ основным методом лечения спленомегалии и тяжелого гиперспленизма (гиперактивной селезенки) была спленэктомия или хирургическое удаление селезенки. Однако в настоящее время спленэктомия редко выполняется пациентам с болезнью Гоше, поскольку она может привести к значительному ухудшению состояния других органов.Операция проводится только в том случае, если пациенты имеют тяжелую цитопению (уменьшение количества зрелых клеток крови) из-за спленомегалии и не реагируют на ФЗТ.

Пересадка печени

Трансплантация печени может быть выполнена для лечения пациентов с болезнью Гоше, у которых есть осложнения, вызванные увеличением печени, такие как портальная гипертензия, когда кровоток через воротную вену (кровеносный сосуд, несущий кровь к печени) затруднен из-за массивной инфильтрации Клетки Гоше.

***

Новости болезни Гоше Сегодня — это строго новостной и информационный веб-сайт об этой болезни. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Заболевания печени при COVID-19: этиология, лечение и прогноз

World J Gastroenterol. 2020 21 мая; 26 (19): 2286–2293.

Jian Wu

Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай

Департамент лаборатории Медицина, Третья народная больница города Яньчэн, Яньчэн 224001, провинция Цзянсу, Китай

Шу Сун

Отделение патологии, Шанхайский клинический центр общественного здравоохранения, Университет Фудань, Шанхай 201508, Китай

Хун-Цуй Цао

Государственный ключ Лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай

Ключевая лаборатория провинции Чжэцзян для диагностики и лечения старения и Физико-химические травмы, Ханчжоу 310003, Чжэцзян Ровинс, Китай[email protected]

Lan-Juan Li

Государственная ключевая лаборатория по диагностике и лечению инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, Провинция Чжэцзян, Китай

Цзянь Ву, Государственная ключевая лаборатория по диагностике и лечению инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай; Отделение лабораторной медицины, Третья народная больница города Яньчэн, Яньчэн 224001, провинция Цзянсу, Китай;

Вклад авторов: Wu J и Song S написали рукопись и внесли равный вклад в эту работу; Цао Х.С. внес свой вклад в дизайн, критически отредактировал и отредактировал рукопись; Ли LJ отредактировал проект; все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию.

При поддержке Специального фонда научных исследований Чжэцзянского университета по профилактике и контролю COVID-19, № 2020XGZX052.

Автор, ответственный за переписку: Хун-Цуй Цао, доктор медицинских наук, профессор, Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, 79 Qingchun Road, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай. [email protected]

Поступила в редакцию 22 апреля 2020 г .; Пересмотрено 4 мая 2020 г .; Принята в печать 14 мая 2020 г.

Copyright © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, был обнаружен новый коронавирус под названием коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), вызывающий коронавирусную болезнь-2019 (COVID-19). Многочисленные исследования показали разную степень поражения печени у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Однако в предыдущих тематических исследованиях COVID-19 точная причина повреждения печени не была четко выяснена, и нет четких доказательств взаимодействия между повреждением печени и COVID-19.В этом исследовании будут проанализированы причины повреждения печени при COVID-19 и влияние осложнений, связанных с печенью, на лечение и прогноз COVID-19.

Ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, повреждение печени, этиология, лечение, прогноз

Основной совет: В исследовании были проанализированы причины поражения печени при коронавирусной болезни-2019, в том числе прямое влияние тяжелого острый респираторный синдром, коронавирус 2, поражение печени, лекарственное поражение печени и сопутствующие заболевания печени, а также обсудили схему лечения в зависимости от этиологии.Мы полагали, что было бы полезно хорошо вести таких пациентов и улучшать их прогноз.

ВВЕДЕНИЕ

В декабре 2019 года в Ухане, Китай, произошла вспышка пневмонии, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), известной как коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19). Чан и др. [1] обнаружили, что последовательность генома нового коронавируса на 82% гомологична SARS-CoV человека, и инфицированные SARS-CoV и SARS-CoV-2 клетки через рецептора ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) [ 2].Сообщается, что до 60% пациентов с ОРВИ имеют нарушение функции печени [3]. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что 43 случая COVID-19 имели нарушения функции печени различной степени и более высокий уровень аланинаминотрансферазы (ALT) или аспартатаминотрансферазы (AST), а у 1 из 99 пациентов с COVID-19 было серьезное повреждение печени [4 ]. Нарушения функции печени у пациентов с COVID-19 в основном проявлялись в виде аномальных уровней АЛТ или АСТ с небольшим повышением уровня билирубина.В исследовании 69 пациентов, проведенном Wang et al [5], у 23 пациентов был повышенный уровень АЛТ (33%), а у 19 — повышенный уровень АСТ (28%). В исследовании Cai et al [6] у 44 из 298 пациентов (14,8%) было повреждение печени, а пациенты с тяжелым повреждением печени (36,2%) были более подвержены этому повышению, чем пациенты с легким повреждением печени (9,6%). Согласно исследованию Zhang et al [7], частота поражения печени может достигать 78% среди 82 случаев смерти от лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2. В этом исследовании мы проанализировали этиологию поражения печени и соответствующие меры противодействия, чтобы предоставить справочную информацию для клинического ведения.

ПРЯМОЕ ВЛИЯНИЕ SARS-CoV-2 НА ПЕЧЕНЬ

Повреждение печени у пациентов с COVID-19 может быть вызвано вирусом, непосредственно поражающим клетки печени. Предыдущие исследования показали, что некоторые вирусы, которые в первую очередь поражают верхние дыхательные пути, также влияют на печень, например, SARS-CoV, вызывающий SARS, и MERS-CoV, вызывающий респираторный синдром на Ближнем Востоке [8]. В исследовании Greenough и др. [9] у 90% пациентов, инфицированных SARS-CoV, наблюдалось снижение лимфоцитов, у 25% — диарея и у 66% — повышенная концентрация ферментов печени в плазме.Следует обратить внимание на повышение уровня печеночных ферментов и поражения печени у этих пациентов. Клетки печени, экспрессирующие белок SARS-CoV, были обнаружены у умерших пациентов с SARS. Это указывало на возможность прямого вирусного заражения клеток печени. Кроме того, результаты аутопсии у пациентов с SARS показали большое количество митотических клеток печени, баллонную дегенерацию гепатоцитов, легкое воспаление, умеренную инфильтрацию лимфоцитов, стеатоз и центральный дольчатый некроз, сопровождающийся очевидным апоптозом [10].Сравнивая случаи поражения печени, вызванные SARS-CoV и MERS-CoV, Сюй и др. [11] указали, что высокопатогенная инфекция коронавируса человека может напрямую привести к повреждению печени или может быть вызвана иммунопатологической реакцией, вызванной: чрезмерная воспалительная реакция.

На ранней стадии инфекции SARS-CoV-2 примерно у 2-10% пациентов с COVID-19 была положительная РНК SARS-CoV-2 в образцах кала и крови, что сопровождалось желудочно-кишечными симптомами, такими как диарея, боль в животе, тошнота и рвота [12], что свидетельствует о том, что вирус может инфицировать клетки печени.Chau et al [3] продемонстрировали в своем исследовании, что биопсия печени пациентов с SARS показала значительное увеличение митотических клеток, а также эозинофилов и баллонных клеток печени, что указывает на то, что SARS-CoV может вызывать апоптоз клеток печени и, таким образом, приводить к к поражению печени. Исследование Tan et al [13] показало, что SARS-CoV-специфический белок 7a может индуцировать апоптоз клеток в различных органах (включая легкие, почки и печень) через каспазозависимый путь, что дополнительно подтверждает возможность прямого нападения SARS-CoV. ткани печени и вызывают повреждение печени.

ACE2 — рецептор коронавируса на клетках-хозяевах, вызывающий атипичную пневмонию. Несколько исследований [14–16] показали, что SARS-CoV-2 также может связываться с рецептором ACE2, позволяя вирусу реплицироваться в клетках. Кроме того, уровень экспрессии ACE2 очень низкий в клетках печени, составляя 2,6% от общего числа клеток, но высокоспецифичный в клетках желчных протоков (59,7%), что аналогично уровню экспрессии в основных клетках-мишенях ( альвеолярные клетки типа II) SARS-CoV и SARS-CoV-2 в легких [17,18].Следовательно, новый коронавирус не обязательно напрямую инфицирует клетки печени, но вызывает дисфункцию желчных протоков, связываясь с клетками желчных протоков, которые играют важную роль в регенерации печени и иммунном ответе. Таким образом, мы делаем вывод, что повреждение печени может быть вызвано повреждением клеток желчных протоков, вызванным COVID-19.

Кроме того, цитокиновый шторм, вызванный избыточным иммунным ответом, вызванным вирусом, также может быть одним из путей повреждения печени [19,20]. У большинства пациентов с тяжелой формой COVID-19 наблюдается аномальное увеличение провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.Например, Лю и др. [21] наблюдали воспалительный цитокиновый шторм у 40 подтвержденных пациентов с COVID-19, из которых 13 с тяжелым COVID-19 имели значительное и постоянное снижение количества лимфоцитов и увеличение количества нейтрофилов. В частности, уровни интерлейкина (ИЛ) -1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-17 и интерферона-γ у пациентов в критическом состоянии продолжали расти в периферической крови [22,23]. . Более того, количество Т-клеток и уровни цитокинов у пациентов с тяжелой формой COVID-19 вернулись к тому же уровню, что и у пациентов с легкими симптомами, с постепенным улучшением течения болезни [24,25].Лу и др. [26] предположили, что лимфоцитопения и уровни С-реактивного белка независимо коррелировали с повреждением печени у пациентов с COVID-19, что показало, что основным механизмом может быть воспалительный цитокиновый шторм. Cao et al [20] указали, что цитокиновые бури могут вызывать шок и повреждение тканей в таких органах, как сердце, печень и почки, а в тяжелых случаях — дыхательную недостаточность. Кроме того, были обнаружены патологические изменения, такие как атрофия селезенки и некроз лимфатических узлов, что свидетельствует о иммуноопосредованном повреждении [27] (таблица).

Таблица 1

Коморбидность с основными заболеваниями печени и дисфункцией печени у пациентов с коронавирусной болезнью-2019, n (%)

08

Chen и др. [4]

Ref . Пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 Пациенты с нарушением функции печени Пациенты с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями печени Аномальные показатели функции печени
99 43 (43.4) N / A Один пациент с тяжелым нарушением функции печени: ALT 7590 U / L; AST 1445 U / L
Wang et al [5] 69 42 (60,9) 1 (1) Аномальный уровень АЛТ 33%; аномальный АСТ 28%
Cai et al [6] 298 44 (14,8) 8 (2,7) Аномальный АЛТ 13,1%; аномальный АСТ 8,4%
Zhang et al [7] 82, летальные исходы 64 (78,0) 2 (2.4) Аномальный уровень АЛТ 30,6%; аномальный АСТ 61,1%; аномальный общий билирубин 30,6%
Wang et al [14] 138 55 (39,9) 4 (29) Нарушение ALT 17,4%; аномальный АСТ 22,5%
Лу и др. [26] 85 33 (38,8) 6 (7)
Ян и др. [30] 52 15 (28 ) НЕТ
Fan et al [31] 148 75 (50.7) 6 (8) Аномальный уровень АЛТ 18,2%; аномальный АСТ 21,6%
Хуанг и др. [33] 41 15 (36,6) 1 (2)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 19 ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ 90 ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ 9000 Многие исследования [28,29] показали, что антибиотики (макролиды, хинолоны), противовирусные препараты (рибавирин), стероиды и другие препараты, используемые для лечения пациентов с SARS, могут вызывать повреждение печени. Фактически, антибиотики, противовирусные препараты и стероиды широко используются для лечения COVID-19, как и у пациентов с SARS.Некоторые из этих препаратов могут потенциально вызвать повреждение печени во время лечения COVID-19 [30]. В недавнем исследовании [31] сообщается, что коэффициент использования лопинавира / ритонавира у пациентов с недавно развившимся повреждением печени был значительно выше, чем у пациентов с нормальной функцией печени после госпитализации. Важно отметить, что нарушения функции печени привели к более длительному пребыванию в больнице. Повреждение печени у пациентов с COVID-19 могло быть вызвано использованием лопинавира / ритонавира в качестве противовирусного лечения инфекции SARS-CoV-2.Многогрупповое клиническое исследование [32] показало, что степень повреждения печени у пациентов с COVID-19 была связана с различными клиническими типами, при которых у пациентов с легкой и средней степенью тяжести были аномально повышенные АЛТ и АСТ, но скорость повышения была намного ниже, чем у пациентов. у тяжелых и тяжелобольных. Huang et al [33] показали, что из 13 пациентов в отделении интенсивной терапии у 8 (62%) было повышенное AST, а из 28 пациентов, не поступивших в отделение интенсивной терапии, у 7 (25%) было повышенное AST. Причина этого может заключаться в том, что тяжелобольные и тяжелобольные пациенты нуждаются в длительных и более дозированных противовирусных препаратах, таких как арбидол, лопинавир / ритонавир,

и т. Д. .Результаты этого исследования показали, что острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) был важным фактором смерти пациентов с COVID-19, а раннее применение глюкокортикоидов снизило риск вирусной инфекции у пациентов с ОРДС. Авторы обнаружили, что лечение кортикостероидами не влияло на время выведения вируса, продолжительность пребывания в больнице или продолжительность симптомов у пациентов с легкой формой COVID-19. Zha et al [34] показали, что 11 из 31 пациента с COVID-19 получали терапию кортикостероидами, а до 70% пациентов в критическом состоянии получали лечение системными кортикостероидами, что указывает на то, что использование кортикостероидов было связано с тяжестью симптомов.

В руководстве по диагностике и лечению SARS-CoV-2, выпущенном Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики, указано, что длительное лечение или использование большого количества этих препаратов может вызвать неблагоприятные реакции на функцию печени, и повреждение печени из-за лекарственной гепатотоксичности.

COVID-19, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

В Китае около 300 миллионов пациентов с хроническим вирусным гепатитом, циррозом, ожирением печени, алкогольной болезнью печени или другими заболеваниями печени.Следовательно, следует тщательно оценивать влияние основных заболеваний печени и статус повреждения печени у разных пациентов с COVID-19. Пациенты с хроническим гепатитом В, которые получали длительное лечение аналогами нуклеозидов, находятся в стадии иммунной толерантности и имеют подавление вируса. Когда они заражаются SARS-CoV-2, они получают повреждение печени. У пациентов с COVID-19, осложненным аутоиммунным гепатитом, особое внимание следует уделять влиянию глюкокортикоидов на прогноз заболевания.Из-за высокого уровня экспрессии рецептора ACE2 в клетках желчных протоков у пациентов с COVID-19, осложненных холангитом, возможно усиление холестаза, что приводит к повышению уровня щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Пациенты с раком или циррозом печени с большей вероятностью будут инфицированы этим вирусом, поскольку их иммунная функция относительно ниже.

Предыдущие исследования [35] показали, что пациенты с SARS с вирусом гепатита B (HBV), инфицированные вирусом гепатита C, более склонны к развитию тяжелого гепатита, что может быть связано с усилением репликации вируса во время заражения SARS-CoV.Ранее сообщалось [36], что пациентам с хроническим гепатитом B с инфекцией SARS-CoV может потребоваться больше времени, чтобы вывести вирус из своего организма. Zha et al [34] обнаружили связь между хронической инфекцией HBV и временем, необходимым для выведения SARS-CoV-2. Этот механизм может быть связан с дисфункцией Т-клеток у пациентов с хронической инфекцией HBV в ответ на другие вирусы, но связь между ними требует исследования. В исследовании, проведенном с участием 1099 пациентов с COVID-19 [37], 23 (2,1%) имели инфекцию HBV.Пациенты с тяжелым заболеванием были более подвержены инфицированию HBV, чем пациенты без тяжелого заболевания (2,4% против 0,6%). Наше неопубликованное исследование 70 пациентов с COVID-19 в сочетании с инфекцией HBV показало характеристики более высокой частоты повреждения печени, нарушений свертывания крови, тяжелой / критической тенденции, повышенной восприимчивости и повышенной репликации вируса во время инфекции SARS-CoV-2. Musa et al [38] указали, что люди с высоким риском тяжелой формы COVID-19, как правило, старше и / или связаны с такими осложнениями, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и гипертония, которые были аналогичны тем, кто подвержен высокому риску развития неалкогольной жировой болезни. заболевание печени, что делает их более уязвимыми для поражения печени.Учитывая экспрессию рецептора ACE2 в клетках желчных протоков, необходимо ли дальнейшее изучение того, вызывает ли инфекция SARS-CoV-2 холестаз у пациентов с первичным билиарным холангитом. Кроме того, пациенты с циррозом и раком печени с системным иммунодефицитом могут быть более уязвимы к инфекции SARS-CoV-2 [39]. Майклс и др. [40] недавно описали возможные риски, связанные с трансплантацией у реципиентов, инфицированных SARS-CoV-2, поскольку трансплантация печени может включать передачу вируса от донора реципиенту.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ COVID-19

По данным Китайской фармацевтической ассоциации, пациентов с COVID-19 со значительным поражением печени следует лечить гепатопротекторными, противовоспалительными и уменьшающими желтуху агентами, такими как полиенфосфатидилхолин, глицирризик. кислота, бициклол и витамин Е. Лечение тяжелобольных пациентов следует выбирать в соответствии с нарушением функции печени и может включать 1-2 вида лекарств, чтобы избежать увеличения нагрузки на печень и взаимодействия между лекарственными средствами [34].Недавно Чен и др. [41] сообщили, что производные глицирризиновой кислоты также могут обладать противовирусной активностью против SARS-CoV-2. Глицирризин был предпочтительным противовоспалительным препаратом для защиты от заболеваний печени и уже много лет используется в клинической практике.

Исследование Zhang et al [42] показало, что 2–11% пациентов с COVID-19 имели осложнения со стороны печени. Однако взаимосвязь между наличием повреждения печени после заражения COVID-19 у пациентов с уже существовавшим заболеванием печени требует дальнейшего изучения.У пациентов с COVID-19 с повреждением печени основное лечение направлено на COVID-19 с использованием противовирусных препаратов, рациональной кислородной терапии, противоинфекционных средств и симптоматической поддержки. Пациенты с COVID-19 с незначительными нарушениями функции печени обычно не нуждаются в противовоспалительных и гепатопротекторных препаратах. Для пациентов с острым повреждением печени клиницист должен сначала проанализировать вероятную причину травмы, а затем принять соответствующие меры. Гепатопротекторные препараты следует вводить с осторожностью, а типов препаратов должно быть не больше двух.У пациентов с COVID-19, у которых есть подозрение на повреждение печени, вызванное противовирусными препаратами, следует рассмотреть возможность отмены или уменьшения дозы препарата. Кроме того, следует внимательно следить за показателями функции печени, чтобы предотвратить возникновение острой печеночной недостаточности. Пациентам с острой печеночной недостаточностью следует проводить интенсивный мониторинг заболевания, а также проводить симптоматическое и поддерживающее лечение, а также назначать активное лечение этиологии печеночной недостаточности.

ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ ПРИ COVID-19

Текущие исследования [43,44] показали, что плохой прогноз у пациентов с COVID-19 был связан с полом (мужской), возрастом (60 лет), основными заболеваниями (артериальная гипертензия, диабет, сердечно-сосудистые заболевания), вторичный ОРДС и другие сопутствующие факторы.Увеличение количества нейтрофилов и соотношения нейтрофилов к лимфоцитам обычно указывает на более высокую степень тяжести заболевания и худший клинический прогноз. Было обнаружено отсутствие независимых корреляций между АЛТ, АСТ, общим билирубином, щелочной фосфатазой, альбумином и другими показателями функции печени и тяжелым COVID-19 [45], что указывает на то, что печень не является основным органом-мишенью. Однако показатели АЛТ, АСТ, общий билирубин и другие показатели функции печени были значительно увеличены у пациентов с тяжелой формой COVID-19 по сравнению с пациентами с легкой формой COVID-19, а показатели функции печени постепенно возвращались к норме во время выздоровления.Повреждение печени у пациентов с COVID-19 легкой степени часто носит временный характер и может быть восстановлено до нормального состояния без какого-либо специального лечения [42]. Гепатопротекторные препараты обычно назначались пациентам с тяжелым поражением печени. Кроме того, дисфункция печени у пациентов с COVID-19 была связана с активацией процессов свертывания и фибринолиза, относительно низким количеством тромбоцитов, повышенным количеством гранулоцитов и соотношением нейтрофилов / лимфоцитов и высоким уровнем ферритина. Хотя эти параметры считались неспецифическими маркерами воспаления, они также соответствовали нарушению регуляции врожденного иммунитета.Стоит отметить, что это изменение иммунного баланса происходило с возрастом; таким образом, ситуация может быть хуже для пожилых пациентов [46]. Влияние введения глюкокортикоидов на прогноз пациентов с COVID-19 с аутоиммунным гепатитом неизвестно. Для тяжелых пациентов с COVID-19 требуется более интенсивный мониторинг или индивидуальное лечение, особенно у пожилых пациентов с другими осложнениями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с COVID-19 часто встречается повреждение печени, которое может быть вызвано вирусной инфекцией клеток желчных протоков или функциональным нарушением, вызванным применением противовирусных препаратов.Тем не менее, в отчете Сюй и др. [47] о патологическом исследовании пациентов с COVID-19 был выявлен умеренный стеатоз микрососудов и легкое воспаление в дольковой портальной области печени, а при вскрытии не было обнаружено прямого убивающего воздействия вируса на печень. патологические результаты. Кроме того, воспалительные цитокиновые штормы наблюдались в тяжелых случаях COVID-19, но еще предстоит выяснить, вызывают ли они повреждение печени. Больше внимания следует уделять статусу функции печени у пациентов с COVID-19.У пациентов с заболеваниями печени, с одной стороны, следует обращать внимание на изменения в основном заболевании печени, а во время лечения следует усиливать мониторинг и оценку функции печени у пациентов с тяжелыми заболеваниями. С другой стороны, мы должны тщательно выявлять причины поражения печени в сочетании с патофизиологическими изменениями, вызванными COVID-19. На основе активного лечения основного заболевания следует назначать лечение для защиты печени, чтобы уменьшить повреждение печени.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим авторов первичных исследований за их своевременные и полезные ответы на наши информационные запросы.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: все авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Рецензирование началось: 22 апреля 2020 г.

Первое решение: 29 апреля 2020 г.

Статья в печати: 14 мая 2020 г.

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна / территория происхождения: Китай

Научная классификация качества отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (Плохо): 0

P-рецензент: Paydas S, Perl A S-редактор: Wang JL L-редактор: E-Editor: Ma YJ

Информация для авторов

Jian Wu, State Key Laboratory for Диагностика и лечение инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай.Отделение лабораторной медицины, Третья народная больница города Яньчэн, Яньчэн 224001, провинция Цзянсу, Китай.

Шу Сун, отделение патологии, Шанхайский клинический центр общественного здравоохранения, Университет Фудань, Шанхай 201508, Китай.

Хун-Цуй Цао, Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай.Основная лаборатория провинции Чжэцзян по диагностике и лечению старения и физико-химических травм, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай. [email protected]

Лань-Хуан Ли, Государственная ключевая лаборатория по диагностике и лечению инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Первая дочерняя больница, Медицинский колледж, Университет Чжэцзян, Ханчжоу 310003, провинция Чжэцзян, Китай.

Ссылки

1. Чан Дж. Ф., Кок К. Х., Чжу З., Чу Х, То К. К., Юань С., Юэнь К. Ю..Геномная характеристика нового патогенного для человека коронавируса 2019 года, выделенного от пациента с атипичной пневмонией после посещения Ухани. Emerg Microbes Infect. 2020; 9: 221–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Zhou P, Yang XL, Wang XG, Hu B, Zhang L, Zhang W, Si HR, Zhu Y, Li B, Huang CL, Chen HD, Chen J, Luo Y, Guo H, Jiang RD, Liu MQ, Chen Y , Shen XR, Wang X, Zheng XS, Zhao K, Chen QJ, Deng F, Liu LL, Yan B, Zhan FX, Wang YY, Xiao GF, Shi ZL. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей.Природа. 2020; 579: 270–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Чау Т.Н., Ли Кей Си, Яо Х., Цанг Т.Ю., Чоу Т.К., Йунг Ю.С., Чой К.В., Цо Ю.К., Лау Т., Лай СТ, Лай К.Л. Вирусный гепатит, связанный с SARS, вызванный новым коронавирусом: отчет о трех случаях. Гепатология. 2004. 39: 302–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, Qiu Y, Wang J, Liu Y, Wei Y, Xia J, Yu T, Zhang X, Zhang L. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев Новая коронавирусная пневмония 2019 года в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395: 507–513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван З, Ян Б., Ли Кью, Вэнь Л., Чжан Р. Клинические особенности 69 случаев заболевания коронавирусом в 2019 г. в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. 2020: ciaa272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Cai Q, Huang D, Ou P, Yu H, Zhu Z, Xia Z, Su Y, Ma Z, Zhang Y, Li Z, He Q, Liu L, Fu Y, Chen J. COVID-19 в обозначенных инфекционных заболеваниях больница за пределами провинции Хубэй, Китай. Аллергия. 2020; 00: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чжан Б, Чжоу X, Цю И, Фэн Ф, Фэн Дж, Цзя Y, Чжу Х, Ху К., Лю Дж, Лю З, Ван С., Гун Й, Чжоу Ц, Чжу Т, Ченг И, Лю З, Дэн Х , Тао Ф, Рен Й, Ченг Би, Гао Л., Ву X, Ю Л, Хуан З, Мао З, Сун Цюй, Чжу Би, Ван Дж.Клиническая характеристика 82 случаев смерти от COVID-19. Препринт 2020 г. Доступно по ссылке: medRxiv: 2020.02.26.20028191. [Google Scholar] 8. Гуань GW, Гао Л., Ван Дж. В., Вэнь XJ, Мао TH, Пэн С.В., Чжан Т., Чен XM, Лу FM. [Изучение механизма нарушений ферментов печени у пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом] Чжунхуа Ган Цзанг Бин За Чжи. 2020; 28: E002. [PubMed] [Google Scholar] 9. Greenough TC, Carville A, Coderre J, Somasundaran M, Sullivan JL, Luzuriaga K, Mansfield K. Пневмонит и заболевание полиорганной системы у обыкновенных мартышек (Callithrix jacchus), инфицированных тяжелым острым респираторным синдромом, связанным с коронавирусом.Am J Pathol. 2005. 167: 455–463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Повреждение печени во время высокопатогенных инфекций коронавируса человека. Liver Int. 2020; 40: 998–1004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2? Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020; 5: 335–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Тан Й.Дж., Филдинг Б.К., Го П.Й., Шен С., Тан Т.Х., Лим С.Г., Хонг В.Сверхэкспрессия 7a, белка, специфически кодируемого коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома, вызывает апоптоз через каспазозависимый путь. J Virol. 2004; 78: 14043–14047. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с 2019 г. Новая пневмония, инфицированная коронавирусом, в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020; 323: 1061–1069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Чай Х, Ху Л, Чжан И, Хан В., Лу З, Ке А, Чжоу Дж, Ши Дж, Фанг Н, Фан Дж, Цай Дж, Фан Дж, Лан Ф. Специфическая экспрессия ACE2 в холангиоцитах может вызывать повреждение печени после 2019 г. -nCoV Инфекция. Препринт 2020 г. Доступно с: bioRxiv: 2020.02.03.931766. [Google Scholar] 16. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Krüger N, Müller M, Drosten C., Pöhlmann S. Новый коронавирус 2019 (2019-nCoV) использует рецептор 2 ACE2 коронавируса SARS-1 и клеточную протеазу TMPRSS2 для проникновения в клетки-мишени. Препринт 2020 г. Доступно с: bioRxiv: 2020.31.01.929042. [Google Scholar] 17. Чжао Ю., Чжао З., Ван Ю., Чжоу Ю., Ма Ю., Чжоу Ю., Ма Ю., Цзо В. Профили экспрессии одноклеточной РНК ACE2, рецептора SARS-CoV-2. Препринт 2020 г. Доступно с: bioRxiv: 2020.01.26.919985. [Google Scholar] 18. Zhang H, Kang Z, Gong H, Xu D, Wang J, Li Z, Cui X, Xiao J, Meng T, Zhou W, Liu J, Xu H. Потенциальным путем заражения 2019-nCov является пищеварительная система: биоинформатический анализ на основе одноклеточных транскриптомов. Препринт 2020 г. Доступно с: bioRxiv: 2020.01.30.927806. [Google Scholar] 19. Ху Л.Л., Ван В.Дж., Чжу К.Дж., Ян Л. [Повреждение печени, связанное с новой коронавирусной пневмонией: этиологический анализ и стратегия лечения] Чжунхуа Ган Цзанг Бинг За Чжи. 2020; 28: E001. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю Дж, Ли С, Лю Дж, Лян Би, Ван Х, Ван Х, Ли В, Тонг Кью, Йи Дж, Чжао Л., Сюн Л, Го С, Тиан Дж, Ло Дж, Яо Дж, Панг Р, Шен Х , Peng C, Лю Т, Чжан Q, Wu J, Xu L, Lu S, Wang B, Weng Z, Han C, Zhu H, Zhou R, Zhou H, Chen X, Ye P, Zhu B, Wang L, Zhou W, He S, He Y, Jie S, Wei P, Zhang J, Lu Y, Wang W, Zhang L, Li L, Zhou F, Wang J, Dittmer U, Lu M, Hu Y, Yang D, Zheng X.Продольные характеристики ответов лимфоцитов и цитокиновых профилей в периферической крови пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. EBioMedicine. 2020; 55: 102763. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Цинь Ц., Чжоу Л., Ху З., Чжан С., Ян С., Тао И, Се Ц, Ма К., Шан К., Ван В., Тянь Д. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. 2020: ciaa248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Ши И, Тан М, Чен Х, Лю И, Хуан Дж, Цюй Дж, Дэн Х.Иммунопатологическая характеристика случаев заболевания коронавирусом в 2019 г. в Гуанчжоу, Китай. Препринт 2020 г. Доступно с: medRxiv: 2020.03.12.20034736. [Google Scholar] 24. Бангаш М.Н., Патель Дж., Парех Д. COVID-19 и печень: мало поводов для беспокойства. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020: S2468–1253 (20) 30084-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мехта П., Маколи Д.Ф., Браун М., Санчес Э., Таттерсолл Р.С., Мэнсон Дж.Дж. Х.Л.Х. через специализированное сотрудничество, Великобритания. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию.Ланцет. 2020; 395: 1033–1034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Лу Л., Шуанг Л., Манман X, Ю П, Чжэн С., Дуань З., Лю Дж, Чен Ю., Ли Дж. Факторы риска, связанные с повреждением печени у пациентов с коронавирусной болезнью, 2019. Препринт 2020. Доступно с: medRxiv: 2020.02.28.20028514. [Google Scholar] 27. Zhao JM, Zhou GD, Sun YL, Wang SS, Yang JF, Meng EH, Pan D, Li WS, Zhou XS, Wang YD, Lu JY, Li N, Wang DW, Zhou BC, Zhang TH. [Клиническая патология и патогенез тяжелого острого респираторного синдрома] Чжунхуа Ши Ян Хэ Линь Чуанг Бин Ду Сюэ За Чжи.2003. 17: 217–221. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фэн Джи, Чжэн К.И., Ян QQ, Риос Р.С., Таргер Джи, Бирн С.Д., Поук С.В., Лю В.Й., Чжэн М.Х. COVID-19 и дисфункция печени: современные идеи и новые терапевтические стратегии. J Clin Transl Hepatol. 2020; 8: 18–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ян З., Сюй М, Йи Дж.К., Цзя В.Д. Клиническая характеристика и механизм поражения печени у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2005; 4: 60–63. [PubMed] [Google Scholar] 30.Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, Wu Y, Zhang L, Yu Z, Fang M, Yu T, Wang Y, Pan S, Zou X, Yuan S, Shang Y. Клинический курс и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 475–481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Fan Z, Chen L, Li J, Cheng X, Yang J, Tian C, Zhang Y, Huang S, Liu Z, Cheng J. Клинические особенности поражения печени, связанного с COVID-19. Clin Gastroenterol Hepatol.2020: S1542–3565 (20) 30482-1. [Google Scholar] 32. Лю Ц., Цзян Ц., Шао Ц., Чжан Х. Г., Юэ Х. М., Чен Ч., Ма Бай, Лю Вайоминг, Хуанг Х. Х., Ян Дж., Ван И, Лю Х.Й, Сюй Д, Ван JT, Ян Ц.Й., Пан HQ, Цзоу, кв. , Ли FJ, Лэй JQ, Ли X, He Q, Gu Y, Qi XL. [Предварительное исследование взаимосвязи между пневмонией, вызванной новым коронавирусом, и нарушением функции печени: многоцентровое исследование] Чжунхуа Ган Цзанг Бинг За Чжи. 2020; 28: 148–152. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуанг С, Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И, Чжан Л, Фан Г, Сюй Дж, Гу Х, Ченг З, Ю Т, Ся Дж, Вэй Ю, Ву В, Се Х, Инь Ш , Ли Х, Лю М, Сяо И, Гао Х, Го Л., Се Дж, Ван Г, Цзян Р., Гао З, Цзинь Цзинь, Ван Дж, Цао Б.Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Zha L, Li S, Pan L, Tefsen B, Li Y, French N, Chen L, Yang G, Villanueva EV. Кортикостероидное лечение пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) Med J Aust. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Кумар Р., Семейн В., Джохар М., Тиррелл Д.Л., Агравал Б. Влияние различных пиримидинов, содержащих 1 — [(2-гидрокси-1- (гидроксиметил) этокси) метил] фрагмент, способный имитировать природную 2′-дезоксирибозу, на репликация дикого типа и мутантного вируса гепатита В.J Med Chem. 2006; 49: 3693–3700. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пейрис Дж.С., Чу СМ, Ченг В.К., Чан К.С., Хунг ИФ, Пун Л.Л., Ло К.И., Тан Б.С., Хон Т.Ю., Чан С.С., Чан К.Х., Нг Дж.С., Чжэн Б.Дж., Нг В.Л., Лай Р.В., Гуань Й., Юэнь К.Ю. HKU / UCH Исследовательская группа SARS. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке коронавирусной пневмонии, связанной с SARS: проспективное исследование. Ланцет. 2003; 361: 1767–1772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L, Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, Wang T , Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH, Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY, Zhong NS Китайская группа экспертов по лечению Covid-19.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020; 382: 1708–1720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Муса С. Поражение печени и желудочно-кишечного тракта при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): что мы знаем до сих пор? Араб Дж. Гастроэнтерол. 2020; 21: 3–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Strnad P, Tacke F, Koch A, Trautwein C. Печень — хранитель, модификатор и мишень сепсиса. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 14: 55–66. [PubMed] [Google Scholar] 40.Майклс М.Г., Ла Хоз Р.М., Данцигер-Исаков Л., Блумберг Е.А., Кумар Д., Грин М., Прует Т.Л., Вольф С.Р. Коронавирусная болезнь 2019: последствия новых инфекций для трансплантации. Am J Transplant. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 41. Чен Х., Ду К. Потенциальные природные соединения для предотвращения инфекции SARS-CoV-2 (2019-nCoV). Препринт 2020 г. Доступен по адресу: Препринты: 2020010358. [Google Scholar] 43. Ченг Х, Ван Й, Ван GQ. Органопротекторный эффект ангиотензинпревращающего фермента 2 и его влияние на прогноз COVID-19.J Med Virol. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Du Y, Tu L, Zhu P, Mu M, Wang R, Yang P, Wang X, Hu C, Ping R, Hu P, Li T, Cao F, Chang C, Hu Q, Jin Y, Xu G. Клинические особенности 85 смертельных случаев COVID-19 в Ухане: ретроспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2020 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Zhang Y, Zheng L, Liu L, Zhao M, Xiao J, Zhao Q. Нарушение функции печени у пациентов с COVID-19: ретроспективный анализ 115 случаев из одного центра в городе Ухань, Китай.Liver Int. 2020 [PubMed] [Google Scholar] 46. Саймон А.К., Холландер Г.А., МакМайкл А. Эволюция иммунной системы человека от младенчества до старости. Proc Biol Sci. 2015; 282: 2014 3085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Сюй З, Ши Л., Ван И, Чжан Дж., Хуан Л., Чжан Ц., Лю С., Чжао П, Лю Х, Чжу Л., Тай И, Бай Ц, Гао Т, Сун Дж, Ся П, Дун Дж, Чжао Дж. , Ван Ф.С. Патологические данные COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Ланцет Респир Мед. 2020; 8: 420–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Увеличенная печень у собак — увеличенная печень у собак

Гепатомегалия у собак

Термин гепатомегалия используется для описания аномально увеличенной печени.Часто возникающий из-за определенных заболеваний и состояний, которые могут прямо или косвенно влиять на функционирование печени, орган печени может увеличиваться в размерах, принимая собственное болезненное состояние.

Симптомы и типы

Щенки обычно имеют большую печень по сравнению с взрослыми собаками. Однако чаще всего гепатомегалия диагностируется у пожилых собак. В зависимости от основной причины увеличение может охватывать всю печень или только ее часть.Например, инфекции и / или воспаление могут привести к генерализованному симметричному увеличению печени, тогда как опухоли, кровоизлияния, кисты или вращение доли печени могут привести к асимметричному или фокальному увеличению. То есть может быть увеличена только часть печени.

Симптомы могут различаться в зависимости от причины. Увеличение живота — наиболее часто встречающийся симптом. При осмотре ветеринар обнаружит увеличенную печень или пальпируемое образование в области живота. Образование обычно наблюдается за грудной клеткой и даже может быть видно невооруженным глазом.Однако у собак с ожирением трудно обнаружить увеличенную печень при физикальном обследовании.

Причины

  • Дополнительное скопление крови около печени
  • Гепатит (инфекция печени)
  • Хроническая болезнь печени (цирроз)
  • Нарушение кровотока, проходящего через печень
  • Болезни и недостаточность сердца
  • Новообразование печени
  • Сердечный червь
  • Вращение доли печени вокруг своей оси
  • Диафрагмальная грыжа (грыжа, возникающая в результате протрузии части желудка через диафрагму)
  • Аномальное отложение продуктов метаболизма в ткани печени
  • Накопление жира в ткани печени
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Абсцесс печени
  • Киста печени
  • Токсичность лекарства

Диагностика

Вам необходимо подробно описать состояние здоровья вашей собаки, начало и характер симптомов, а также возможные инциденты, которые могли привести к этому состоянию.Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр для оценки всех систем организма, и будет проведен полный профиль крови, включая химический профиль крови, общий анализ крови и анализ мочи. Результаты обычных лабораторных исследований сильно различаются в зависимости от основной причины увеличения печени. Общий анализ крови может выявить анемию, аномальные сферические эритроциты (сфероциты), нарушенные эритроциты (шистоциты), эритроциты с пятнами из-за накопления гемоглобина (тельца Хайнца), присутствие паразитов с эритроцитами, незрелые белые кровяные тельца. клетки (бластные клетки) в крови, красные кровяные тельца с ядром и аномально низкое или высокое количество тромбоцитов (крошечные клетки, используемые для свертывания крови).Биохимический профиль может показывать аномально высокие уровни ферментов печени и высокий уровень холестерина. Дальнейшее тестирование может включать профиль свертывания крови, поскольку нарушения свертываемости крови часто встречаются у пациентов с поражением печени. Ваша собака также может быть проверена на наличие сердечного червя.

Рентген брюшной полости может показать увеличенную печень с закругленными краями или смещение желудка и почек. Рентген грудной клетки может помочь определить метастазы опухоли в грудную полость, а также выявить заболевания сердца и легких.Ультразвуковое исследование брюшной полости может использоваться для просмотра дополнительных деталей брюшной полости, выявления изменений размера и контура поверхности печени, а также наличия сопутствующего заболевания. УЗИ брюшной полости также поможет отличить диффузные или локализованные типы увеличения печени. Более сложные диагностические тесты, такие как электрокардиография и эхокардиография, могут использоваться для оценки структуры и функций сердца.

Если опухоль обнаружена или подозревается, ваш ветеринар захочет взять образец ткани печени, чтобы подтвердить ее доброкачественную или злокачественную природу, но даже при отсутствии опухоли образец ткани может быть полезен для определения причины, степени тяжести и стадия заболевания печени.Образцы будут отправлены в лабораторию для микробных культур, и в случае инфекции культивирование образца поможет определить тип микроорганизма, который участвует, чтобы можно было прописать подходящие лекарства.

Лечение

Лечение сильно варьируется и будет зависеть от основной причины. В случае поражения сердца или прогрессирующего заболевания печени вашей собаке может потребоваться госпитализация для интенсивного лечения и поддерживающей терапии. Цель лечения — устранить провоцирующую причину и предотвратить дальнейшие осложнения.Больным собакам назначают антибиотики широкого спектра действия. У этих пациентов часто наблюдается обезвоживание, и для нормализации уровня жидкости требуется внутривенное введение жидкости. Мультивитамины также назначают для поддержания здорового уровня витаминов. В случае опухоли, абсцесса или кисты вашей собаке может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления этих образований.

Жизнь и менеджмент

Пациентам с сердечной недостаточностью или избытком жидкости в брюшной полости требуется изменение режима питания и потребления жидкости.Эти пациенты нуждаются в особом уходе, и часто рекомендуется полный клеточный отдых. Для вашей собаки будут приняты особые диетические рекомендации, такие как добавление большого количества белков, ограничение соли и адекватные витаминные добавки.

Прогноз изменчивый и зависит от основной причины и продолжительности заболевания. Некоторые причины менее серьезны, а другие опасны для жизни. Поскольку печень является центральным органом метаболизма лекарств, вы не должны вводить какие-либо лекарства или изменять дозировку любых прописанных лекарств без предварительной консультации с ветеринаром.Чтобы предотвратить отрицательный энергетический баланс, вам нужно будет кормить собаку небольшими порциями и часто. Во время терапии вашу собаку нужно будет часто обследовать, при необходимости проводить лабораторные исследования и рентгенографию, чтобы следить за прогрессом вашей собаки.

Симптомы гепатоспленомегалии, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

  • помогают друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что мы будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в
    Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на
    блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на
    healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на
    JMIR.

И многое другое!

Что такое гепатоспленомегалия?

Гепатоспленомегалия — это заболевание, при котором печень и селезенка набухают сверх своего нормального размера, обычно из-за инфекции, такой как мононуклеоз или вирусный гепатит. Это также может быть признаком другого более серьезного заболевания, например, лизосомного нарушения накопления.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с гепатоспленомегалией



На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.


Последнее обновление:

Воздействие малярии влияет на регресс гепатоспленомегалии после лечения инфекции Schistosoma mansoni у кенийских детей | BMC Medicine

  • 1.

    Richter J, Monteiro Eda S, Braz RM, Abdalla M, Abdel-Rahim IM, Fano U, Huntgeburth U, Feldmeier H: Сонографическая органометрия у бразильских и суданских пациентов с гепатоспленическим шистосомозом mansoni и его связь с риск кровотечения из варикозного расширения вен пищевода.Acta Trop. 1992, 51: 281-290.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    van der Werf MJ, de Vlas SJ, Brooker S, Looman CW, Nagelkerke NJ, Habbema JD, Engels D: Количественная оценка клинической заболеваемости, связанной с шистосомной инфекцией в Африке к югу от Сахары. Acta Trop. 2003, 86: 125-139. 10.1016 / S0001-706X (03) 00029-9.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    Gryseels B: Заболеваемость шистосомозом mansoni на равнине Русизи (Бурунди). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1988, 82: 582-587. 10.1016 / 0035-9203 (88)

  • -6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Барниш Г., Мод Г. Х., Бокари М. Дж., Эрункулу О. А., Думбуя М. С., Гринвуд Б. М.: Малярия в сельской местности Сьерра-Леоне. II. Паразитологические и связанные с ними результаты клинических исследований до и после дождя. Ann Trop Med Parasitol.1993, 87: 137-148.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Clarke SE, Bogh C, Brown RC, Walraven GE, Thomas CJ, Lindsay SW: Риск нападений малярии у детей Гамбии выше вдали от мест размножения переносчиков малярии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002, 96: 499-506. 10.1016 / S0035-9203 (02)

  • -0.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Уиттл Х., Гельфанд М., Сэмпсон Э., Первис А., Вебер М.: Увеличение печени и селезенки в районе, эндемичном по малярии и шистосомозу.Trans R Soc Trop Med Hyg. 1969, 63: 353-361. 10.1016 / 0035-9203 (69)

    -8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Де Кок К.М., Авад С., Раджа Р.С., Ванкья Б.М., Джапп Р.А., Славин Б., Арап Сионгок Т.К., Рис PH, Бертран Дж., Лукас С.Б.: Хроническая спленомегалия в Найроби, Кения. II. Портальная гипертензия. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1987, 81: 107-110. 10.1016 / 0035-9203 (87)

    -5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Де Кок К.М., Ходген А.Н., Лукас С.Б., Джапп Р.А., Славин Б., Арап Сионгок Т.К., Рис PH: Хроническая спленомегалия в Найроби, Кения. I. Эпидемиология, уровни антител к малярии и иммуноглобулинов. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1987, 81: 100-106. 10.1016 / 0035-9203 (87)

    -3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Nelson GS: Инфекция Schistosoma mansoni в районе Западного Нила в Уганде, часть III. селезенка и S.mansoni инфекция. East Afr Med J. 1958, 35: 543-547.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Фулфорд А.Дж., Мбугуа Г.Г., Оума Дж.Х., Кариуки Х.С., Стуррок Р.Ф., Баттерворт А.Е.: Различия в частоте гепатоспленомегалии, вызванной инфекцией Schistosoma mansoni , между двумя районами в районе Мачакос, Кения. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1991, 85: 481-488. 10.1016 / 0035-9203 (91)

  • -Р.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Mwatha JK, Jones FM, Mohamed G, Naus CW, Riley EM, Butterworth AE, Kimani G, Kariuki CH, Ouma JH, Koech D, Dunne DW: Связи между анти- Schistosoma mansoni и анти- Plasmodium falciparum антителом реакции и гепатоспленомегалия у кенийских школьников. J Infect Dis. 2003, 187: 1337-1341. 10.1086 / 368362.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Vennervald BJ, Kenty LC, Butterworth AE, Kariuki CH, Kadzo H, Ireri E, Amaganga C, Gachuhi K, Mwatha JK, Otedo A, Booth M, Ouma JH, Dunne DW: подробное клиническое и ультразвуковое обследование детей и подростков в эндемичной зоне Schistosoma mansoni в Кении: гепатоспленочная болезнь при отсутствии портального фиброза.Trop Med Int Health. 2004, 9: 461-470. 10.1111 / j.1365-3156.2004.01215.x.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Vennervald B, Booth M, Butterworth AE, Kariuki CH, Kadzo H, Ireri E, Amaganga C, Gachuhi K, Kenty LC, Mwatha JK, Ouma JH, Dunne DW: Регресс гепатоспленомегалии у школьников в Кении дети после лечения празиквантелом и при отсутствии повторного инфицирования Schistosoma mansoni . Trans R Soc Trop Med Hyg.

  • 14.

    Booth M, Vennervald BJ, Kenty LC, Butterworth AE, Kariuki CH, Kadzo H, Ireri E, Amaganga C, Gachuhi K, Mwatha JK, Otedo A, Ouma J, Dunne DW: микрогеографические вариации в воздействие Schistosoma mansoni и малярии, а также обострение спленомегалии у кенийских детей школьного возраста. BMC Инфекционные болезни. 2004, 4: 13-10.1186 / 1471-2334-4-13.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 15.

    Рихтер Дж., Хатц С., Кампань Дж., Берквист Н.Р., Дженкинс Дж. М.: Ультразвук при шистосомозе: Практическое руководство по стандартизированному использованию ультразвукового исследования для оценки заболеваемости, связанной с шистосомозом. 2000, Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google Scholar

  • 16.

    Kariuki SK, ter Kuile FO, Wannemuehler K, Terlouw DJ, Kolczak MS, Hawley WA, Phillips-Howard PA, Orago AS, Nahlen BL, Lal AA, Shi YP: Влияние обработанных перметрином надкроватных сеток на иммунитет к малярии в западной Кении I.Ответы антител у беременных женщин и пуповинной крови в зоне интенсивной передачи малярии. Am J Trop Med Hyg. 2003, 68: 61-67.

    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Naus CW, Jones FM, Satti MZ, Joseph S, Riley EM, Kimani G, Mwatha JK, Kariuki CH, Ouma JH, Kabatereine NB, Vennervald BJ, Dunne DW: серологические реакции людей в областях, где оба шистосомоз и малярия являются эндемичными: перекрестная реактивность между Schistosoma mansoni и Plasmodium falciparum .J Infect Dis. 2003, 187: 1272-1282. 10.1086 / 368361.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Кац Н., Чавес А., Пеллегрино Дж .: Простое устройство для количественного анализа стула методом толстого мазка при мансонном шистосомозе. Rev Inst Med Trop Сан-Паулу. 1972, 14: 397-400.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Kloos H, Fulford AJ, Butterworth AE, Sturrock RF, Ouma JH, Kariuki HC, Thiongo FW, Dalton PR, Klumpp RK: Пространственные модели контакта человека с водой и передачи Schistosoma mansoni и заражения в четырех сельских районах. районы в округе Мачакос, Кения.Soc Sci Med. 1997, 44: 949-968. 10.1016 / S0277-9536 (96) 00218-3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Чарлвуд Д.Д., Смит Т., Лаймо Э., Китуа А.Ю., Масанджа Х., Бут М., Алонсо П.Л., Таннер М.: Заболеваемость Plasmodium falciparum инфекцией у младенцев в связи с воздействием анофелинов, инфицированных спорозоитом. Am J Trop Med Hyg. 1998, 59: 243-251.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Томас С.Дж., Линдсей С.В.: Изменения в распространенности малярии среди сельских детей Гамбии в местном масштабе, оцененные с помощью спутникового дистанционного зондирования. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2000, 94: 159-163. 10.1016 / S0035-9203 (00) -8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Hatz CF, Vennervald BJ, Nkulila T, Vounatsou P, Kombe Y, Mayombana C, Mshinda H, Tanner M: Эволюция патологии, связанной с Schistosoma haematobium , через 24 месяца после лечения празиквантелем среди школьников в юго-восточная Танзания.Am J Trop Med Hyg. 1998, 59: 775-781.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Sturrock RF, Klumpp RK, Ouma JH, Butterworth AE, Fulford AJ, Kariuki HC, Thiongo FW, Koech D: Наблюдения за эффектами различных стратегий химиотерапии на передачу Schistosoma mansoni в районе Мачакос, Кения, измерено с помощью долгосрочного отбора проб улиток и церкариометрии.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *