Грибок в носу симптомы лечение у взрослых: Вычислить грибок: что приводит к развитию микозов и как избежать отита | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Вычислить грибок: что приводит к развитию микозов и как избежать отита | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – профессор, доктор медицинских наук, врач-отоларинголог Вера Кунельская.

Ох уж эти антибиотики!

Лор-микозы (то есть грибковые заболевания уха, горла, носа) вызываются патогенными грибками, или даже условно патогенными, которые в принципе мирно сосуществуют с человеческим организмом, но при предрасполагающих факторах становятся опасными.

Развитие микозов уха, горла, носа в первую очередь провоцирует длительный прием антибиотиков. В результате существенно страдает нормальная микрофлора человека, а того только и ждут коварные грибки. Они быстро оккупируют слабое место организма и начинают там усиленно размножаться.

Автор фото: globallookpress.com 

Другой опасный фактор развития микозов – травматический. При повреждении кожи и слизистой оболочки грибкам легче пробраться вглубь тканей. Кроме того, в поврежденном органе ослаблен местный иммунитет, что облегчает грибку задачу. Основное значение травмы играют в развитии отомикозов (то есть болезней ушей).

Гриб не в лесу, а в носу

Симптомы, возникающие при микозе носа, во многом похожи на те, что бывают при обычном синусите: это выделения из носа, заложенность, головная боль, но все же они несколько отличаются. Во-первых, нос постоянно заложен, а выделения, цвет которых зависит от разновидности гриба, наоборот, не постоянные, а приступообразные (зависят от стадии развития грибов) и обильные.

Если нос поражает гриб Кандида (наиболее распространенный из всех), то выделения напоминают творог. А если возбудителем недуга является плесневый гриб, тогда выделения – зеленоватого цвета, густые и неприятно пахнущие. При грибковом поражении придаточных пазух больного могут беспокоить ощущения тяжести в пазухе, словно там находится инородное тело.

Не тот отит

                                                               



Кстати
Очень часто микозы уха развиваются у людей, отдыхающих на курортах: частые погружения в воды морей и бассейнов, жара, вызывающая обильное потоотделение, резкая смена климата, а также другие факторы, ослабляющие иммунитет, способствуют размножению грибов. Недаром первое описание отомикоза, сделанное немецкими врачами, связывало развитие недуга с водой, и поэтому даже название он получил «Баден-отит».

Отиты, или воспалительные заболевания уха, стоят на одном из первых мест в практике любого лор-врача. По статистике каждый десятый наружный отит и каждый двадцатый средний отит связан с микозом. У детей грибок уха встречается еще чаще.

Кстати, как ни парадоксально, микозы наружного уха чаще возникают не у грязнуль, а у тех, кто слишком усердно чистит уши. При заталкивании ватной палочки легко травмировать кожу наружного слухового прохода и внести инфекцию. Напрасный труд – ухо очищается само, выталкивая серу наружу, поэтому достаточно проводить только поверхностный уход.

Симптомы бактериального отита и отомикоза похожи, но по некоторым признакам (зуд, обильные выделения) опытный лор-врач может заподозрить присутствие в ухе грибковой инфекции. В остром периоде процессы выделения при отомикозе те же, что и при бактериальном отите, но, если микоз перешел в хроническую форму, отделяемое становится желтым, темно-коричневым и даже черным, в зависимости от вида гриба – возбудителя заболевания. Если средний отит долго не вылечивается, обязательно нужно сдавать анализы на грибы, поскольку запущенная болезнь может лишить человека слуха.

Сначала – анализы!

Вылечить микоз можно только антигрибковыми средствами. Эффективность такого лечения высока. А вот принимать антибиотики, которые назначают при бактериальных отитах, тонзиллитах, синуситах, при любом грибковом заболевании нельзя ни в коем случае – они лишь навредят.

Но сам диагноз «микоз» обязательно должен быть подтвержден специальными микологическими анализами – в ином случае проводить лечение опасно. Когда виновник недуга будет определен, врач подберет противогрибковый препарат (местный или внутреннего применения). Самолечение недопустимо: ошибка в выборе лекарства или передозировка опасны серьезными осложнениями со стороны почек, печени и других органов!

Такие заболевания, как диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта, способствуют возникновению микозов, поэтому лечение грибковой инфекции должно быть комплексным.

Следует учитывать и роль аллергии, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами.

Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и десенсибилизирующую (противоаллергическую) терапию. Говорить о выздоровлении больного можно только после повторных микологических исследований.

Симптомы грибка в носу — Владмедицина.ру

Попадание возбудителя в полость носа и его пазухи еще не гарантирует заражения. Для развития большинства видов грибка важны условия, которые могут быть созданы в связи с заложенностью носа, насморком и пр. Кроме того, есть несколько сопутствующих факторов, как, например, снижение иммунной реакции организма, авитаминоз или дисбактериоз, наличие хронических заболеваний, прием антибиотиков или гормональных препаратов (в особенности, без необходимого врачебного контроля), травмы и нарушения в области обмена веществ. Нередко грибок попадает в полость носа и пазухи при поражении зубов кариесом и в результате допущенных нарушений при лечении такового. Однако чаще всего возбудитель заносится в полость носа посредством рук.

Проявляется грибок в носу сильным, практически не прекращающимся, зудом, обильными выделениями (часто имеющими неприятный запах) и заложенностью носа. Нередко возникают головные боли различной интенсивности, кроме того боли могут ощущаться и в пораженной области. В случае запущенного состояния инфекции, грибок может выражаться в появлении на перегородке носа язв, обладающих неровными краями.

В большинстве случаев, симптоматика грибковой инфекции носа крайне схожа с проявлениями обычного ринита. Самостоятельно отличить заболевания невозможно, потому обращение к специалисту обязательно. Как правило, «тревожным сигналом» о повышенной вероятности возникновения грибка является зуд и насморк, которые не прекращается 7 и более дней, несмотря на применение лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика грибкового ринита проводится с обычным ринитом, а также аллергией, симптомами вирусных заболеваний. С целью диагностики врач проводит осмотр пациента, уточняет анамнез, а также проводит необходимые лабораторные исследования. В рамках этого процесса устанавливается не только факт наличия инфекции, но и ее вид (возбудитель), общее состояние. Все это определяет длительность и содержание последующей терапии.

 Виды грибковых заболеваний носа

 В большинстве случаев возбудителями грибковой инфекции носа и околоносовых пазух являются Candida или Aspergillus fumigatus, вызывающие кандидоз или аспергиллез, соответственно. Однако нередко в клинической практике врачи сталкиваются также с мукоромикозом, риноспоризиозом, гистоплазмозом и бластомикозом. У каждого из этих заболеваний есть характерные признаки, они по-разному поступают в зону поражения (инвазивно или нет, из пыли, от скота и т.д.) и имеют особенности лечения. Некоторые из перечисленных видов грибка (как риноспоридиоз) могут требовать даже хирургического вмешательства.

 Грибок в пазухах носа. Симптомы    

Проникновение и развитие грибка в носу нередко приводит к его попаданию в околоносовые пазухи. Этому факту способствует возникающий при грибковой инфекции насморк и нарушение вентиляции за счет заложенности носа. Кроме того, пазухи могут быть поражены грибком вследствие оперативного вмешательства.

Симптоматика грибковой инфекции пазух повторяет проявление ринитов, синуситов и тонзиллитов. Больной ощущает устойчивый сильный зуд, впоследствии может иметь проявление и воспалительный процесс. При осмотре выявляется гиперемия и воспаление пазух.

Лечение грибка в носу  

 
В виду наличия схожих в своем проявлении заболеваний, а также с другими факторами, в своей клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с запущенными случаями грибковых инфекций. В этом случае длительность процесса выздоровления может быть достаточно большой.

Лечение включает в себя комплекс мер, направленных на уничтожение инфекции и снижение вероятности ее повторного развития. Прием противогрибковых препаратов проводится в рамках общей (как правило, речь идет о курсе флуконазола или индивидуально подобранного аналога, принимаемого внутрь) и местной терапии. Кроме того, проводится десенсибилизирующая терапия, призванная исключить вероятность аллергической реакции на внешние и внутренние раздражители. На протяжении всего процесса лечения, а также и после его окончания, рекомендуется тщательно следить за гигиеной носа. Для снижения вероятности рецидива, лечению подвергаются и сопутствующие заболевания.

Сигналом о полном выздоровлении пациента и необходимости прекращения терапии должна служить нормализация общего состояния организма и полное отсутствие симптомов заболевания. Однако однозначное заключение о выздоровлении может дать только специалист, потому требуется периодическое проведение лабораторных анализов.

 

Местная или системная противогрибковая терапия хронического риносинусита

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда противогрибковой терапии у пациентов с хроническим риносинуситом, включая аллергический грибковый риносинусит (АГРС).

Актуальность

Хронический риносинусит – распространенное состояние, которое характеризуется воспалением слизистой и придаточных пазух носа (группа заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов с хроническим риносинуситом на протяжении как минимум 12 недель отмечаются хотя бы 2 из следующих симптомов: заложенность и/или выделения из носа (насморк), а также боль или чувство давления в области лица или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также отмечаются полипы носа – похожие на виноград набухания слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Некоторые люди с хроническим риносинуситом и полипами носа имеют аллергию на грибки воздуха, что может приводить к особому состоянию – аллергическому грибковому риносинуситу (АГРС).

Споры грибков часто встречаются в носу, так как присутствуют в воздухе, которым мы дышим. Неясно, во всех ли случаях грибки играют роль в возникновении хронического риносинусита, однако имеются доказательства их роли у определенной группы пациентов. Противогрибковая терапия направлена на уничтожение спор грибков или задержку их роста. Противогрибковая терапия хронических риносинуситов может быть местной (через нос) или системной (внутрь).

Характеристика исследований

Мы включили 8 исследований (490 взрослых участников). В 7 исследованиях (437 участников) изучались местные противогрибковые средства (назальные спреи или ирригаторы), а в 1 исследовании (53 участника) – системные противогрибковые средства (таблетки). Во всех исследованиях противогрибковые средства сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Большинство исследований было проведено хорошо. В исследованиях принимали участие пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа и без них.

Основные результаты и качество доказательств

По завершении минимум 4 недель лечения ни в одном из исследований не было установлено, что использование противогрибковых средств (местных или системных) повысило качество жизни пациентов или привело к менее серьезным симптомам в сравнении с плацебо или отсутствием лечения.

Немногие участники исследований сообщали о неблагоприятных эффектах. Местные противогрибковые средства, вероятно, в большей степени раздражают слизистую носа в сравнении с плацебо. Неясно, чаще ли головная боль или носовые кровотечения возникают у пациентов, принимающих местные противогрибковые средства, в сравнении с плацебо.

Неясно, больше ли проблем с печенью (гепатотоксичность) испытывают пациенты, принимающие системные противогрибковые средства, в сравнении с плацебо. В сравнении с плацебо системные противогрибковые средства могут приводить к желудочно-кишечным расстройствам у меньшего числа пациентов.

Мы не нашли исследований, в которых противогрибковую терапию хронического риносинусита сравнивали бы с другими видами лечения.

Мы оценили качество доказательств как низкое (дальнейшие исследования с очень большой вероятностью повлияют на нашу уверенность в результате) или очень низкое (любая оценка результата крайне неоднозначна), поскольку некоторые результаты были получены лишь из одного или двух исследований с небольшим числом участников. Помимо этого, в разных исследованиях об исходах сообщали, используя разные шкалы, что затрудняло какие-либо выводы.

Выводы

Из-за очень низкого качества доказательств неясно, влияет ли использование местных или системных противогрибковых средств на исходы у взрослых пациентов с хроническим риносинуситом в сравнении с плацебо или отсутствием лечения. Необходимы дальнейшие испытания для оценки четко определенных популяций пациентов (например, подгруппы с АГРС) и других противогрибковых средств, еще не изученных в рандомизированных контролируемых испытаниях.

Грибок в носу — симптомы, лечение, мазь

Первые научные упоминания о поражении
пазух носа грибковыми агентами
датируются концом девятнадцатого столетия. Группы учёных наблюдали за
пациентами с характерными жалобами для микотического поражения верхнечелюстных
(гайморовых) пазух. В ходе исследования были описаны и задокументированы случаи
заражения грибками рода Aspergillus. Все ученые отметили редкость подобного
заболевания.

В двадцать первом столетии микотические
поражения пазух носа изучены достаточно хорошо, чтобы говорить о симптоматике,
причинах и способах лечения. Известно, что около 50% людей с диагнозом
“хронический синусит” заболели из-за деятельности грибков. Каковы причины
грибковых поражений, и чем лечить грибок в носу?

Причины болезни

Вдыхая воздух, человек ежедневно
сталкивается с внушительным количеством микроорганизмов, в том числе с микрогрибами.
Однако для развития воспалительного процесса в носу
одной такой “встречи” недостаточно. Для развития болезни должны сложиться
хорошие условия:

  • Хроническая заложенность носа или простудный насморк – могут стать субстратом для размножения грибков.
  • Сниженная сила иммунитета из-за перенесенной болезни или иммунодефицита различного характера.
  • Недостаток или отсутствие витаминов в организме – авитаминоз.
  • Нарушение баланса микрофлоры в носу – дисбактериоз, когда условно-патогенные и патогенные штаммы активизируются из-за недостаточной “защиты” непатогенных микроорганизмов.
  • Неконтролируемый, длительный, самостоятельный курс антибиотиков без вспомогательной терапии. Антибиотики способны “убивать” не только чужеродные и патогенные микроорганизмы, но и полезные, формирующие защиту от условно-патогенных и патогенных бактерий и грибов.
  • Некорректный прием гормональных препаратов также может стать причиной развития болезни.
  • Серьезные травмы с последующим тяжелым лечением.
  • Нарушения метаболизма.
  • Не санированная полость рта: грибок может попадать в гайморовы пазухи из-за наличия кариозный полостей, пульпитов, периодонтитов и других стоматологических патологий. Иногда инфицирование случается из-за анатомических особенностей зубов. Корни верхних коренных зубов могут врастать в гайморову пазуху, при запущенном кариозном процессе микроорганизмы попадают в полость носа. Эту особенность выявляют на качественном рентгенографическом снимке или на КТ.
  • Нередко причиной воспаления становится сам человек – заносит инфекцию пальцами.

Фото: 9nong / Shutterstock.com

Возбудители

По данным медицинской литературы, основными
возбудителями инфекции гайморовых пазух (синуситов) являются грибы рода Candida,
Penicillium и Aspergillus. Помимо распространенных представителей
условно-патогенных микроорганизмов, причиной развития грибковой инфекции в носу могут служить и другие организмы.
В своей практике врачи сталкиваются с:

  • мукомикозом;
  • риноспоризиозом;
  • бластомикозом;
  • гистоплазмозом.
Дифференциальная
диагностика грибкового синусита с другими патологиями ЛОР органов
Синусит грибковой
этиологии
Синуситы вирусной
природы
  Синуситы
бактериальной природы
  Аллергические
синуситы
  Новообразования в гайморовой
пазухе

Эти формы воспаления в носу встречаются
много реже, возникают по разным причинам, например, из-за пыли, взаимодействия
с домашними питомцами, трухлявыми деревьями, при проживании во влажных и сырых
помещениях. Для каждой формы микотического поражения существуют свои
особенности и методы лечения (медпрепараты). В некоторых случаях – даже
хирургические.

В процессе деятельности в носу микроорганизмы формируют грибковое тело верхнечелюстной пазухи. Его называют мицетомой гайморовой пазухи. Это неинвазивная форма микозного воспаления, характеризуется формированием грибного мицелия внутри полости без его прорастания в слизистую оболочку.

Фото: Kamutchart B / Shutterstock.com

Механизм действия

После попадания спор грибков в носовые ходы, при
условии сопутствующих факторов, происходит их внедрение в стенку слизистой
полости носа. В ходе жизнедеятельности грибки
выделяют вещества, которые раздражают стенки, провоцируют и усиливают
воспалительную реакцию. Организм пытается реагировать максимально быстро,
появляется отек. Соустье между пазухой носа и
носовыми ходами герметично закрывается, позволяя
образующейся слизеподобной жидкости скапливаться как в сосуде.

Слизь оказывает давление на слизистую и кость
пазухи, отчего появляются симптомы тяжести,
распирания и боли в носу. Кроме этого, закупорка
пазухи провоцирует нарушение оттока слизи и отсутствие аэрации
(воздухосообщения), что является благоприятным фактором для дальнейшего
прогрессирования болезни.

Процесс формирования грибного тела не быстрый. На
то, чтобы заполнить всю полость иногда уходит 2-3 года, а иногда 15-20 лет.
Течение процесса медленное, вялое, незаметное до тех пор, пока грибное тело не
закрывает всю полость.

Симптомы

Обращаясь к врачу, пациенты часто не догадываются,
что у них появился грибок в носу. Жалобы и
симптомы выражены в разной степени, исходя из стадии болезни. К основным
симптомам относят:

  • Головную боль в затылочной области. Боль постоянная, ноющего характера, не сильная. Обезболивающие средства не помогают.
  • Слизистые, а затем гнойные выделения. Иногда они стекают по задней стенке глотки, проявляются жалобами на неприятные ощущения “где-то в глубине носа” и в носоглотке.
  • Двоение в глазах или резкое беспричинное ухудшение зрения может стать одним из основных симптомов.
  • Развитие насморка, нарушение вентиляции, заложенность носа.

Основные проявления грибковой инфекции повторяют
симптомы ринитов, тонзиллитов и синуситов вирусного и бактериального генеза.
Пациент может жаловаться на сильный и устойчивый зуд, а после этого появляется
воспаление. 

При осмотре врач отмечает гиперемию слизистой,
отечность и другие признаки воспаления. Для более точного изучения нужен
рентгеновский снимок или КТ.

Лечение

Грибок в пазухе носа
требует внимательного отношения со стороны врача и пациента. В случаях несвоевременной
либо неэффективной терапии могут назначить хирургическое вмешательство. По официальным
данным статистики, врачи сталкиваются с тяжелыми случаями поражения грибковой
инфекцией из-за несвоевременного обращения за консультацией. От длительности
процесса зависит и скорость выздоровления.

Терапевтические мероприятия включают комплекс
утвержденных медицинскими протоколами (схемами лечения) механизмов,
направленных на:

  • уничтожение инфекционного агента в носу;
  • коррекцию основной причины грибкового
    поражения гайморовой пазухи;
  • предотвращение повторного развития
    инфекции.

Лечение включает системные препараты и лекарства местного
назначения. К основным методам лечения относят:

  • Таблетированные антимикотические препараты флуконазола, итраконазола и других активных веществ. Нельзя выбирать лекарство самостоятельно из-за возможной устойчивости грибка в носу к активным компонентам. Системные фармпрепараты принимают под наблюдением врача и контролем общего состояния.
  • Десенсибилизирующая терапия, исключающая возможный аллергический характер симптомов и жалоб пациента. Кроме того, антигистаминные препараты помогают уменьшить отек, что немаловажно для купирования процесса.  
  • Из местных препаратов врач может назначить сосудосуживающие капли, мази для оттока жидкости.
  • Важной частью лечения остается гигиена полости носа.
  • Для окончательной победы над болезнью учитывается ее причина. Корректируется лечение основного заболевания, стимулируется иммунитет, подбираются медпрепараты с учетом особенностей организма.

Фото: Alina Belych / Shutterstock.com

Грибок в носу
подвергается системной плановой медикаментозной терапии. Помимо таблетированных
форм препаратов, возможны инъекционные методы лечения и капельницы. В отдельных
случаях назначаются эндоскопические хирургические способы лечения для
извлечения грибкового тела с одновременным орошением слизистой фармпрепаратами.

Выздоровление пациента контролируется лабораторными
методами диагностики, рентгенографией и улучшением общего состояния. При
выписке симптомы основного заболевания должны отсутствовать.

Грибок в носовой пазухе – это
серьезное заболевание, вызываемое разными видами на фоне сопутствующих патологий,
снижения иммунитета, приема антибиотиков и кортикостероидов. Диагностика
основывается на жалобах и симптомах, с которыми приходит пациент. Заниматься
самостоятельной терапией опасно. Врач на основании тщательного обследования
подскажет, чем грибок в носу лечить. Этапы
выздоровления контролируются дополнительными методами исследования.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг
/ 5. Подсчет голосов:

Грибковый синусит — Поддержка пациентов, страдающих аспергиллёзом, и лиц, ухаживающих за больными, предоставляемая Национальным центром аспергиллёза NHS, Великобритания.

Пазухи — это полости, расположенные внутри черепа вокруг носа, под костями щек и лба. Два разных типа Aspergillus Синусит существует как у людей со здоровой иммунной системой:

Аллергический грибковый синусит (или эозинофильный грибной риносинусит). Тотальная обструкция пазух из-за воспаленной слизистой оболочки. Изображение взято с Aspergillus.org

Аллергический грибковый риносинусит

Симптомы включают обструкцию носовых дыхательных путей (затрудненное дыхание через нос), заложенность носа при аллергии (закупорка в результате воздействия аллергии на человека), гнойный ринорея (густые зеленые сопли), постназальный дренаж (капание слизи) задняя часть горла от задней части носа) и головные боли. Боль не обычна, но, если присутствует, имеет тенденцию указывать на дополнительную бактериальную инфекцию пазух. Аллергический грибковый риносинусит обычно диагностируется с помощью анализов крови (для выявления антител к грибку), компьютерной томографии, эндоскопии и посева образцов, взятых из пазухи. Носовой полипоз часто присутствует (NB, они НЕ раковые, даже если они описаны как опухоли). Это состояние обычно лечится стероидами и хирургическим вмешательством. Стероиды обычно продолжаются в течение некоторого времени, так как уменьшение воспаления внутри носовых ходов и пазух важно для естественного дренажа. Как только дренаж оптимизирован, воспаление обычно проходит, и в конечном итоге стероиды можно постепенно прекратить.

Прогноз

Несмотря на все эти усилия, пациенты часто рецидивируют, и некоторые врачи пытались лечить противогрибковыми препаратами, чтобы попытаться уничтожить грибок. Результаты пока запутаны — это предмет для дальнейших исследований.
В исключительных случаях кости пазухи могут быть перфорированы, что позволяет грибку проникать в соседние участки, такие как глаз.

Сапрофитный синусит

Синусит определяется как воспаление околоносовых пазух с инфекцией или без нее. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, аллергией, вирусной и грибковой инфекцией. Часто грибковая инфекция обнаруживается, когда состояние не отвечает на антибиотики (антибиотики предназначены для уничтожения бактериальных инфекций, но не влияют на грибковые инфекции). Aspergillus sinusitis Считается, что это вызвано повторяющимися бактериальными инфекциями, вызывающими отек, который ограничивает нормальный дренаж пазухи. Поэтому лечение антибиотиками часто дает частичный ответ, поскольку бактерии отмирают и отечность уменьшается; это приводит ко многим неполным диагнозам. Симптомы включают заложенность носа, дискомфорт лица, головную боль и постназальный дренаж. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии, эндоскопии (крошечная камера, вставленная в пазухи) или довольно часто во время операции для улучшения дренажа! Лечение — это операция, направленная на улучшение дренажа пазухи. Во-первых, основным фактором, способствующим решению проблемы, является слегка отличающаяся структура от пазухи, что затрудняет дренаж. Хирургия исправляет эту ошибку. Противогрибковые препараты обычно не используются.

Прогноз

Синусит может быть подвержен рецидивам, но обычно это успешная процедура.

Для получения более подробной информации о типах аспергиллеза, их симптомах и лечении посетите следующие ссылки:

препараты от грибка в носу

препараты от грибка в носу

Поисковые запросы:
средство от грибка пальцев ног отзывы, заказать препараты от грибка в носу, экзолоцин купить в Кургане.

эффективное средство против грибка кожи, эффективное средство от грибка стопы на ногах, средство от плесени и грибка на бетоне, экзолоцин купить в Ленинске-Кузнецком, современные средства от грибка ногтей на ногах

экзолоцин купить в Ленинске-Кузнецком Грибок в носу характеризуется воспалением слизистой носа. Грибок в носу чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора. Лечение осуществляется мазями и кремами от грибка в носу. К ним относят препараты Попадание грибка в нос и его ускоренный рост обусловлены рядом причин, которые негативно отражаются на здоровье взрослых и детей. При лечении грибковой инфекции в носу используются местные и системные препараты Грибок в носу – не частое, но встречающееся заболевание, при котором микотическая. длительный прием антибиотических препаратов. У детей грибок в носу может быть занесен при ковырянии в носовой полости грязными пальцами, что является нередким случаем для детей младшего возраста. 4. Диагностика грибка в носу. 5. Лечение грибка медикаментами. 5.1. Противогрибковые препараты для носа. для нанесения лекарств применяют стерильные ватные палочки или самостоятельно подготовленные марлевые жгутики; мазь или капли вводятся в носовую полость в соответствии. Грибок в носу — это инфекционное заболевание, имеющее официальное название микоз. Его признаки и симптомы удачно маскируются под вирусный ринит, что вызывает определенные трудности с его своевременной диагностикой. Как быстро избавиться от грибка в носу? Нельзя путать грибковую инфекцию со стафилококком, тонзиллитом или. Для этого используют препараты против микоза – Кетоконазол или Флуконазол. Для местного применения нужна мазь, к примеру, Ламикон, которой обрабатываются слизистые в носу. Для того чтобы. Диагностикой грибка в носу занимаются врачи отоларингологи. Для того чтобы установить правильный диагноз, доктор проводит риноскопию. Грибок в носу – опасное заразное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Для того чтобы его избежать нужно: Внимательно относиться. Грибок может попасть в нос по ряду причин, которые негативно сказываются на общем состоянии организма человека. Терапия обусловлена длительным применением лекарственных препаратов различных групп. Кандидоз носоглотки. Заболевание напрямую зависит от дрожжевых. Грибок в носу — симптомы и лечение должен знать каждый человек, заботящийся о своем здоровье. Народная медицина. Лечить грибок в носу можно не только медицинскими препаратами, но и средствами народной медицины. современные средства от грибка ногтей на ногах средство от кожного грибка какое средство от грибка ногтей

лечение грибка в паху народными средствами
грибок ногтя лечение народными средствами форум
экзолоцин купить в Нижнекамске
средство от грибка пальцев ног отзывы
экзолоцин купить в Кургане
эффективное средство против грибка кожи
эффективное средство от грибка стопы на ногах
средство от плесени и грибка на бетоне

Дело в том, что целью фармацевтического производства является не только создание медикаментов, но и сохранение их лечебных свойств на длительное время. Чтобы разобраться в этом вопросе необходимо внимательно рассмотреть состав препарата и его лечебные действия, изучить инструкцию по применению и официальный сайт производителя, прочитать отзывы больных и независимых специалистов, а узнать, чем Экзолоцин отличается от аптечных противогрибковых средств. В действительности грибок – это коварная болезнь, которая очень сложно поддается лечению. Нередко чтобы полностью победить грибковое поражение кожи больному требуется от 3 до 4 недель активной противогрибковой терапии. Еще сложнее победить грибок ногтей, лечение которого может продлиться до полугода. Грибок в носу характеризуется воспалением слизистой носа. Грибок в носу чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора. Лечение осуществляется мазями и кремами от грибка в носу. К ним относят препараты Попадание грибка в нос и его ускоренный рост обусловлены рядом причин, которые негативно отражаются на здоровье взрослых и детей. При лечении грибковой инфекции в носу используются местные и системные препараты Грибок в носу – не частое, но встречающееся заболевание, при котором микотическая. длительный прием антибиотических препаратов. У детей грибок в носу может быть занесен при ковырянии в носовой полости грязными пальцами, что является нередким случаем для детей младшего возраста. 4. Диагностика грибка в носу. 5. Лечение грибка медикаментами. 5.1. Противогрибковые препараты для носа. для нанесения лекарств применяют стерильные ватные палочки или самостоятельно подготовленные марлевые жгутики; мазь или капли вводятся в носовую полость в соответствии. Грибок в носу — это инфекционное заболевание, имеющее официальное название микоз. Его признаки и симптомы удачно маскируются под вирусный ринит, что вызывает определенные трудности с его своевременной диагностикой. Как быстро избавиться от грибка в носу? Нельзя путать грибковую инфекцию со стафилококком, тонзиллитом или. Для этого используют препараты против микоза – Кетоконазол или Флуконазол. Для местного применения нужна мазь, к примеру, Ламикон, которой обрабатываются слизистые в носу. Для того чтобы. Диагностикой грибка в носу занимаются врачи отоларингологи. Для того чтобы установить правильный диагноз, доктор проводит риноскопию. Грибок в носу – опасное заразное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Для того чтобы его избежать нужно: Внимательно относиться. Грибок может попасть в нос по ряду причин, которые негативно сказываются на общем состоянии организма человека. Терапия обусловлена длительным применением лекарственных препаратов различных групп. Кандидоз носоглотки. Заболевание напрямую зависит от дрожжевых. Грибок в носу — симптомы и лечение должен знать каждый человек, заботящийся о своем здоровье. Народная медицина. Лечить грибок в носу можно не только медицинскими препаратами, но и средствами народной медицины.

препараты от грибка в носу

Сегодня в аптеках продается широкий выбор эффективных универсальных средств, которые помогают бороться с любыми видами грибка стопы, в том числе кожными микозами и онихомикозами (грибком ногтей). Они выпускаются в виде мазей, гелей, кремов, растворов и спреев, что позволяет каждому больному подобрать для себя наиболее удобную лекарственную форму. Как лечить грибок стопы в домашних условиях народными средствами, желательно изучить, ведь легче. Микоз переходит на кисти рук. Лечение грибка стопы народными средствами. Все народные средства против грибка стопы имеют несколько задач: уничтожение грибковых мицелий. Лечение грибка стопы народными средствами дает быстрый результат. Вылечить грибок на ногах в домашних условиях быстро помогут средства. Грибок стопы – лечение грибка на ногах и между пальцами в домашних условиях. ОТЗЫВЫ: 86 Рубрика: ГРИБОК. В этой статье мы разберем, как. Содержание: 1 Введение. 2 Основные правила домашней терапии. 3 Обработка обуви. 4 Популярные и самые быстрые способы лечения микоза народными средствами. Как вылечить грибок на ногах в домашних условиях быстро, при помощи народных средств?. Грибок или микоз кожи стоп сопровождается рядом неприятных симптомов, поэтому лечить заболевание нужно своевременно. На ранних стадиях лечение грибка на ногах народными средствами можно осуществлять с помощью яблочного уксуса. Если грибок на ногах уже перешел в запущенную форму и инфицировано уже большая область кожи стоп и ногтевых пластин, рекомендуется дополнить народные рецепты. Грибок ног – это заболевание, вызванное различными типами грибков. Лечение грибка на ногах народными средствами является альтернативным и экономным способом. Рассмотрим, как можно довольно быстро вылечить грибок на ногах растительными средствами в домашних условиях. Чайный гриб. Грибок на ногах — это заболевание, которое поражает кожу, ногти и стопы быстро размножающимися паразитическими грибами. Из богатого арсенала домашней медицины выделяют следующие народные средства для лечения грибка ног: Березовый деготь, марганцовка, йод, морская соль и сода; Прополис. Грибок: симптомы и формы. Лечение грибка стопы в домашних условиях народными средствами. Быстрые способы лечения грибка стопы в домашних условиях. Грибок стопы можно лечить проверенными народными средствами. Лечение грибка стопы народными средствами – лучшие рецепты. Микозом (в народе грибком) называют дерматологическое заболевание кожи, возбудителем которого является паразитическая грибковая микрофлора. Данную болезнь. Лечение грибка стопы в домашних условиях включает аптечные и народные. Чтобы быстро избавиться от грибка стопы домаследует соблюдать несколько. Уксус в борьбе с грибковой инфекцией. Быстрый способ лечения грибка стопы в домашних условиях – ванночки с уксусом. Кислота помогает. препараты от грибка в носу. средство от кожного грибка. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Тербинафин от грибка ногтей. Данное лекарство выпускается в различных формах – в виде таблеток, мази, крема. Благодаря этому его применение более продуктивно, чем у других лекарств. Тербинафин можно принимать внутрь в виде капсул и местно — в виде мази. Такая схема приема дает быстрый и устойчивый. Бинафин от грибка ногтей — отзывы о препарате от тех, кто применял средство, актуальные цены, инструкция по применению. Таблетки и крем действую по-разному, поэтому их прописывают при различных формах грибка. Бинафин. Кому показан препарат. Препарат в форме крема назначают. При грибке ногтя принимала эти таблетки, врач сказал, что кремом не вылечить толщу ногтя. Дерматолог выписал крем Бинафин при грибке кожи, на курс хватило упаковки. Лекарства от поноса: таблетки и другие средства 23.10.2019. Таисия: Я интернетным статьям не очень доверяю, поэтому. Gribkanet.com Грибок ногтей Препараты и средства. Препарат Бинафин для лечения грибка ногтей. Отзывы о Бинафине от грибка ногтей преимущественно положительные и цена на таблетки вполне доступная. Препаратом выбора при онихомикозах считается Бинафин. Он выпускается в виде средств для местного и перорального приема, что дает возможность атаковать грибок по всем фронтам. Как использовать таблетки и крем Бинафин от грибка ногтей, какие аналоги существуют, расскажем в статье. Тербинафин, таблетки. Препарат так же выпускается в лекарственной форме мазь. Лекарственное средство отпускают из аптек по рецепту врача. Его недостаток приводит к увеличению в клетке грибка сквалена, что приводит к снижению активности всех ферментных систем. Это становиться. Бинафин – эффективное средство от грибка ногтей, которое выпускается в двух лекарственных формах: таблетки и крем. Это позволяет использовать препарат для комплексного лечения. Показания и противопоказания, инструкция по применению. Препарат проникает в клеточную оболочку грибка, предотвращает синтез ферментов. Среди многообразия различных средств от грибка можно выделить Атифин. Таблетки применяют только при осложнениях и в тяжелой стадии болезни: Грибок кожного покрова и ногтевых пластин. Бинафин – препарат, который оказывает выраженный эффект в процессе терапии грибкового поражения ногтевых пластин и кожных покровов. Основное действующее вещество средства борется с различными возбудителями грибка. Препаратом выбора при онихомикозах считается Бинафин. Он выпускается в виде средств для местного и перорального приема, что дает возможность атаковать грибок по всем фронтам. Как использовать таблетки и крем Бинафин от грибка ногтей, какие аналоги существуют, расскажем в статье. Применение препарата Бинафин от грибка ногтей. Грибок — неприятное и опасное заболевание, которое доставляет массу. Стоимость средства Бинафин в таблетках зависит от дозировки основного действующего вещества и количества. Таблетки в дозировке 250 мг (в количестве 14 штук) стоят около 620. Отзывы о препарате. Используя мазь Тербинафин от грибка ногтей – аптечное средство, предлагаемое без рецепта, можно исцелить недуг на раннем этапе в минимальный срок. Дерматологи назначают эту мазь как средство борьбы с целым спектром заболеваний. Пациенты, применяющие ее без рецепта. Таблетки Бинафин от грибка ногтей содержат 125 или 250 мг тербинафина гидрохлорида. Также в составе находятся крахмал, тальк, натрия метилпарабен, магния стеарат, натрия крахмал гликолят. Один грамм крема содержит 10 мг.

симптомы (ФОТО), лечение мазями, каплями и народными средствами

Грибок в носу – одна из редких форм грибкового поражения организма. Патология характеризуется воспалением слизистой носа и быстро распространяется на верхние дыхательные пути. Лечение этого заболевания осложнено отсутствием специфической симптоматики, из-за чего грибковый ринит часто принимают за последствия обыкновенной простуды и лечат неправильно.

Причины развития заболевания

Грибок в носу характеризуется воспалением слизистой носа

Грибок в носу чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора. Причиной развития заболевания становится активизация грибка рода Кандида, который постоянно присутствует в организме человека. Помимо этого, возбудителем могут выступать плесневые грибки, проникающие в дыхательные пути из внешней среды.

Особенность грибковой инфекции в носу – это нечеткость симптомов. Из-за отсутствия специфической симптоматики, заболевание может не лечиться длительное время.

Развитие грибковых заболевания носа связано с местным иммунитетом. Орган обоняния является наиболее уязвимой частью организма, так как тесно контактирует с потенциальным источником заражения – воздухом. Причиной грибкового поражения носа чаще всего выступает нарушение в слизистой оболочке. Это может произойти из-за механического повреждения слизистой, вдыхания химических веществ, длительного применения препаратов от насморка, курения.

Грибок слизистой носа развивается на фоне следующих заболеваний и нарушений:

  • ОРВИ;
  • тонзиллит;
  • гайморит;
  • длительное применение сосудосуживающих капель;
  • кариес;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • прием оральных контрацептивов;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушения гормонального фона;
  • хронические системные заболевания.

Грибок носа может быть следствие воспаления в пазухе. В этом случае отмечается снижение местного иммунитета, поэтому случайное проникновение возбудителя заболевания с воздухом может привести к развитию грибкового поражения носа. Нередко грибковое воспаление носового хода развивается при наличии хронического очага инфекции в организме. Предрасполагающим фактором выступает кариес, хронический гайморит, тонзиллит, туберкулез. Риск грибковой инфекции возрастает у ВИЧ-инфицированных людей и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Микоз, или грибковая инфекция на носу, лечится дерматологом. В случае проникновения грибка в дыхательные пути и развития болезни непосредственно на слизистой носа, для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к отоларингологу.

Грибок на носу у человека (на коже) – это следствие дерматофитии. Этот кожный микоз развивается из-за контакта с носителем заболевания, которым могут выступать и люди, и уличные животные.

Причины развития грибка в носу у детей – это ослабление иммунитета ребенка и наличие хронического очага инфекции, которым чаще всего выступает тонзиллит. Отдельно выделяют травматические причины – механические повреждения слизистой носа. В этом случае споры грибка проникают в микротравмы слизистой и быстро поражают органы дыхания.

Виды грибка и их симптомы

Грибок в носу – одна из редких локализаций грибкового поражения организма

При грибке в носу симптомы зависят от возбудителя заболевания. Различают следующие виды заболевания слизистой носа:

  • аспергиллез;
  • кандидоз;
  • мукоромикоз;
  • бластомикоз.

Самый распространенной формой грибкового поражения носа является кандидоз. Возбудитель этого заболевания присутствует в организме практически каждого человека. Развитие заболевания происходит на фоне снижения иммунитета, нарушения обмена веществ, гормонального сбоя. Специфические симптомы – постоянный насморк, белый налет в носу, сильный зуд. В некоторых случаях кандидоз носа может протекать бессимптомно. Единственное, что будет беспокоить пациента – это сухость носового хода.

Аспергиллез – это заболевание, вызванное плесневыми грибками. Они попадают в дыхательные пути из почвы, пыли, загрязненного воздуха. Симптомы заболевания во многом схожи с бактериальным синуситом. Пациенты жалуются на постоянную заложенность носа, сухость слизистой оболочки, нарушение обоняния. Аспергиллез носа может сопровождаться головной болью. Характерная особенность – это поражение только одной пазухи.

При аспергиллезе в носовых пазухах скапливается густое зеленоватое содержимое, из-за чего отмечается заложенность носа. В запущенных случаях плесневые грибы могут вызывать эрозию кости и хрящевой ткани.

Мукоромикоз – редкое заболевание, которое провоцирует плесень. Споры грибка попадают в нос с воздухом. Этот грибок распространен в сырых помещениях, влажной почве, гниющих фруктах и овощах. Этот тип грибка больше характерен для больных сахарным диабетом, так как возбудитель распространяется в глюкозной среде с низким кислотно-щелочным балансом. Характерные признаки такого грибка в носу – сильный насморк, заложенность носа, боль в лимфатических узлах, мигрень. Патология очень опасна, так как может приводить к изменениям слизистой оболочки и деструкции кости.

Бластомикоз – это патология, распространенная в Южной Америке и Африке. В странах СНГ болезнь встречается очень редко. Бластомикоз поражает легкие, бронхи, слизистую оболочку носа, и вызывает изменения в структуре слизистой оболочки.

Грибковый ринит или простуда?

Характерным проявлением грибка в носу является зуд и сухость слизистой, однако такие симптомы могут наблюдаться и при обыкновенном рините, который возникает на фоне ОРВИ. Самостоятельно определить микоз или грибковую инфекцию в носу очень сложно. Более того, не каждый врач может своевременно заподозрить это заболевание.

Пациент должен насторожиться, если:

  • заложена только одна пазуха;
  • чувствуется сильный зуд;
  • боль отдает в висок или шею;
  • в носу появился светлый налет;
  • сосудосуживающие капли от насморка не помогают.

Эти симптомы не являются точными признаками грибкового ринита, однако требуют внимания, поэтому важно своевременно обратиться к врачу. Единственный вид грибка, которые можно обнаружить самостоятельно – это кандидоз. Это объясняется тем, что при поражении дрожжевыми грибками на слизистой образуется мягкий белый налет, который с легкостью счищается ватной палочкой.

Диагностика

При анализе, специальной щеточкой берется мазок из носа

Терапия и лечения грибка в носу начинается с точного определения типа заболевания. Чтобы выявить грибок, необходимо сдать пробу отделяемого из носа. Мазок берется специальной щеточкой, которая помещается глубоко в пазуху. Затем проводится микроскопическое обследование. Анализ занимает всего несколько минут, по истечении которых можно говорить о природе заболевания.

Если грибковая инфекция подтверждена, проводится бактериальный посев отделяемого. Это позволяет точно установить типа возбудителя и его чувствительность к различным противогрибковым лекарственным средствам.

Медикаментозное лечение

Как вылечить и чем грибок в носу – это зависит от выраженности симптомов. Легкая форма заболевания может пройти самостоятельно, но только при условии крепкого иммунитета. Лечение осуществляется мазями и кремами от грибка в носу. К ним относят препараты:

  • Нистатин;
  • Клотримазол;
  • Тербинафин;
  • Кандид.

Все перечисленные препараты выпускаются в форме мази. Они наносятся непосредственно на слизистую носа с помощью ватной палочки или пальца, обмотанного кусочком марли. Капли в нос от грибка – это раствор Кандид. Это средство активно против дрожжевых грибков, поэтому может применяться при кандидозе слизистой оболочки носа.

Дополнительно врач может порекомендовать антисептические растворы для орошения слизистой оболочки носа. Это необходимо для того, чтобы предотвратить распространение патогенной микрофлоры по верхним дыхательным путям. Также могут применяться антибактериальные капли, предназначенные для лечения синусита и гайморита. Такие средства не избавят от грибка, но предотвратят развития вторичной инфекции.

Среди всех средств от грибка в носу, предпочтение следует отдавать антимикотикам в жидкой форме. Растворы капают в нос с помощью пипетки или обрабатывают ими слизистую ватным диском. Такой метод лечения позволяет быстро избавиться от заболевания.

При тяжелых микозах дополнительно назначают системные антимикотики в таблетках. При кандидозе целесообразно принимать таблетки Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол, при аспергиллезе – Итраконазол, Тербинафин. Эти препараты назначают длительным курсом (1-3 недели), но в малых дозировках.

При наличии хронического очага инфекции в организме или сильного иммунодефицита назначают иммуномодуляторы и витамины. При поражении дыхательных путей грибков целесообразно использовать эхинацею в таблетках или растворах для внутримышечных инъекций.

Народные средства

Сушеный корень аира является прекрасным народным средством против грибковой инфекции

Народная медицина знает множество способов борьбы с грибковой инфекцией. В случае поражения слизистой носа, эти методы малоэффективны как самостоятельное средство, поэтому народные средства рекомендовано применять в дополнение к медикаментозной терапии.

  1. В столовую ложку кипяченой воды добавить четверть чайной ложки соды и тщательно размешать. С помощью пипетки закапать раствор по 2 капли в каждый носовой ход. Повторять процедуру дважды в день.
  2. В стакане воды растворить большую ложку йодированной соли. С помощью шприца без иглы промывать этим раствором нос утром и вечером.
  3. Измельчить сушеный корень аира и приготовить отвар, проварив столовую ложку средства в 200 мл воды 15 минут. Когда отвар остынет, его набирают в шприц или маленькую медицинскую грушу и используются для промывания носа.

В среднем, лечение грибка в носу занимает около двух недель. Врачи рекомендуют сдать повторный анализ спустя 4 месяца после исчезновения симптомов, так как в некоторых случаях остается риск повторного развития заболевания.

Профилактика микоза в носу

Микоз в носу – это следствие снижения иммунитета на фоне хронических инфекций. Чтобы не допустить развития этого заболевания, важно своевременно лечить имеющиеся патологии. Рекомендуется придерживаться правильного питания и постоянно следить за состоянием собственного иммунитета. Для профилактики развития микозов целесообразно раз в год пропивать курс витаминов для укрепления организма.

Аллергический грибковый синусит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Аллергический грибковый синусит (AFS) — распространенный тип грибковой инфекции носовых пазух. Инфекционные грибы обнаруживаются в окружающей среде и вызывают аллергическую реакцию, в результате которой образуются густые грибковые остатки, липкая слизь и закупорка инфицированной пазухи. Пациенты с AFS могут иметь аллергию, носовые полипы и астму. В результате этого состояния у большинства пациентов развивается хронический синусит, который может повлиять на их обоняние.При отсутствии лечения это состояние может привести к смещению глазного яблока и потере зрения.

Симптомы

Хотя AFS может возникнуть в любом возрасте, аллергический грибковый синусит чаще встречается у подростков и молодых людей. После первоначального воздействия при нормальном носовом дыхании возникает воспалительная реакция, вызывающая отек тканей. Это приводит к обструкции пазух и замедлению или прекращению нормального дренажа пазух, создавая идеальную среду для роста грибка.

Пациенты часто страдают аллергией и носовыми полипами, а многие страдают астмой и хроническим синуситом.

Диагностика

Наличие аллергического муцина (группа мукопротеинов, обнаруживаемых в секретах и ​​тканях) является надежным диагнозом грибкового синусита. Образец слизи отправляется в лабораторию, где его исследуют на наличие грибков. Пациенты также могут быть обследованы на инвазивный грибковый синусит, сапрофитный грибковый рост, мицетому, аспергиллому, грибковый клубок носовых пазух и эозинофильный муциновый синусит, чтобы помочь в подтверждении как положительного, так и отрицательного диагноза AFS.

Лечение

Хирургическое удаление толстых грибковых остатков и слизи в инфицированных носовых пазухах является наиболее эффективным способом лечения AFS. Стероиды можно назначать до и после операции. Рецидив AFS не редкость, и пациентам могут потребоваться дополнительные операции. Иммунотерапия и противовоспалительная терапия также могут использоваться для устранения грибковых колоний.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы, причины, продолжительность и лечение

Синусит — это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи. Пазухи — это пустоты в костях между глазами, за скулами и на лбу. Они выделяют слизь, которая сохраняет внутреннюю часть носа влажной.Это, в свою очередь, помогает защитить от пыли, аллергенов и загрязняющих веществ.

Здоровые носовые пазухи наполнены воздухом. Но когда они блокируются и заполняются жидкостью, микробы могут расти и вызывать инфекцию.

Условия, которые могут вызвать закупорку пазух, включают:

Типы

Вы можете услышать, что ваш врач использует следующие термины:

  • Острый синусит обычно начинается с симптомов, похожих на простуду, таких как насморк, заложенность носа и боль в лице. Это может начаться внезапно и длиться от 2 до 4 недель.
  • Подострый синусит обычно длится от 4 до 12 недель.
  • Хронические симптомы синусита длятся 12 недель или дольше.
  • Рецидивирующий синусит бывает несколько раз в год.

Кому достанется?

Много людей. Около 35 миллионов американцев болеют синуситом хотя бы раз в год. Это более вероятно, если у вас есть:

  • Отек внутри носа, как от простуды
  • Заблокированные дренажные протоки
  • Структурные различия, которые сужают эти протоки
  • Полипы носа
  • Недостатки иммунной системы или лекарства, подавляющие иммунную систему

У детей синусит может быть вызван следующими факторами:

  • Аллергия
  • Заболевания других детей в детском саду или школе
  • Пустышки
  • Питье из бутылочки лежа на спине
  • Дым в окружающей среде

Главное повышают вероятность синусита у взрослых инфекции и курение.

Симптомы острого синусита

Основные признаки включают:

  • Лицевая боль или давление
  • Заложенный нос
  • Насморк
  • Потеря обоняния
  • Кашель или заложенность

Вы также можете иметь:

Это может быть острый синусит, если у вас два или более симптома или густые, зеленые или желтые выделения из носа.

Симптомы хронического синусита

Эти симптомы могут наблюдаться в течение 12 недель и более:

  • Чувство заложенности или полноты на лице
  • Носовая заложенность или заложенность носа
  • Гной в полости носа
  • Лихорадка
  • Насморк или обесцвеченный постназальный дренаж

У вас также могут быть головные боли, неприятный запах изо рта и зубная боль.Вы можете сильно устать.

Многие вещи могут вызывать подобные симптомы. Вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать, есть ли у вас синусит.

Лечение

Если у вас простая инфекция носовых пазух, ваш врач может порекомендовать вам использовать противозастойное средство и солевые растворы для носа. Однако вам не следует использовать отпускаемые без рецепта противозастойные средства более 3 дней, потому что они могут вызвать застойные явления.

Если ваш врач пропишет вам антибиотики, вы, вероятно, будете принимать их в течение 10–14 дней.Симптомы обычно исчезают после лечения.

Теплый влажный воздух может помочь при хроническом синусите. Вы можете использовать испаритель или вдохнуть пар из кастрюли с теплой водой. Убедитесь, что вода не слишком горячая.

Есть еще кое-что, что вы можете сделать сами, чтобы помочь с хроническим синуситом:

  • Теплые компрессы могут облегчить боль в носу и носовых пазухах.
  • Пейте много жидкости, чтобы слизь разжижалась.
  • Физиологические капли для носа безопасны для использования в домашних условиях.
  • Могут помочь безрецептурные противозастойные капли или спреи. Не занимайте их дольше рекомендованного.

В некоторых случаях ваш врач может назначить стероиды вместе с антибиотиками.

Другие варианты

Вам также необходимо избегать любых триггеров, связанных с синуситом.

Если у вас аллергия , ваш врач может порекомендовать антигистаминный препарат.

Если виноват грибок , вам выпишут рецепт на противогрибковое лекарство.

Если у вас есть определенный иммунный дефицит, ваш врач может назначить вам иммуноглобулин, который помогает бороться с реакциями вашего тела.

Могу ли я предотвратить синусит?

Нет надежного способа предотвратить гайморит. Но есть кое-что, что может помочь.

  • Не курите и не курите других людей.
  • Часто мойте руки, особенно в сезон простуды и гриппа, и старайтесь не прикасаться к лицу.
  • Держитесь подальше от вещей, на которые, как вы знаете, у вас аллергия.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужны ли вам рецептурные лекарства, уколы от аллергии или другие формы иммунотерапии.

Если проблемы с носовыми пазухами продолжают возвращаться, спросите своего врача о плюсах и минусах операции по очистке и дренированию носовых пазух.

Что будет, если не лечить синусит?

Вы будете испытывать боль и дискомфорт, пока они не начнут проходить. В редких случаях невылеченный синусит может привести к менингиту, абсцессу мозга или инфицированию кости. Поговорите со своим врачом о том, что вас беспокоит.

ЛОР-услуги по лечению грибкового синусита в Аризоне

Медицинские консультации ЛОР долины по COVID-19 — Нажмите здесь.

Plus — новый выбор телемедицины для вашего ухода, удобства и безопасности. Нажмите здесь, чтобы узнать больше

Плесень, дрожжи и другие грибки присутствуют в окружающей среде, в воздухе, которым мы дышим, и даже в нашем носу.
и пазухи. Исследования показали, что почти все носовые пазухи — здоровые или нет — имеют следы грибка. Когда
У человека здоровая иммунная система, он не реагирует на нормальный уровень грибка в окружающей среде.Однако, когда иммунная система организма не работает должным образом, грибы могут найти возможность
вторгаются в тело. Влажные темные полости носовых пазух могут быть естественным домом для вторгающихся грибов.
приводящий к грибковому синуситу. Выделяют несколько разновидностей грибкового гайморита с разной симптоматикой, степенью тяжести.
и лечения. Грибковые синуситы подразделяются на инвазивные и неинвазивные.

История болезни пациента и тщательное клиническое обследование укажут на наличие грибка.
синусит, но исследование образцов тканей под микроскопом подтвердит диагноз.Кроме того,
часто заказывают медицинскую визуализацию, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Мицетома Грибковый синусит или грибковый ком

Пациенты с хроническим синуситом и полипами носа часто накапливают несвежую слизь в больших пазухах в течение многих лет.
полости. Сапрофитные грибы (те, которые живут за счет мертвого или разлагающегося вещества) будут расти в носовых пазухах и продолжать жить.
слизистые и мертвые клетки, застрявшие в полости. Этот вид грибкового синусита вызывает
скопления спор, «грибной клубок».Обычно поражается только одна пазуха. Как правило, грибок не
вызывают значительную воспалительную реакцию, но возникает дискомфорт в носовых пазухах, а иногда бактерии могут
вызывают сверхдобавленную инфекцию в пазухе, пораженной грибковым клубком. Они не атакуют живые ткани,
но может вызвать воспаление, которое приводит к отеку и росту полипов носа. Антибиотики и
лекарства от обычных дрожжевых инфекций не действуют на комочки грибка, которые вызывают хронические носовые
заложенность носа и постназальный дренаж.Шарики грибка часто можно увидеть на компьютерной томографии и подтвердить с помощью
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Грибковый аллергический синусит

Пациенты с явной аллергией на грибок могут накапливать плесень в носовых пазухах, что способствует сохранению
аллергия. При хроническом воздействии образуются полипы в носу, астма и очень густая слизь. Обычно аллергический
грибковый синусит (AFS) поражает более одной пазухи с одной стороны. Однако все пазухи с обеих сторон могут
участвовать в тяжелых случаях.Тест на аллергию на грибки положительный. КТ-сканирование носовых пазух также имеет типичный
внешний вид. Пациенты с диагнозом AFS обычно имеют в анамнезе аллергический ринит и начало AFS
развитие сложно определить.

Инвазивный грибковый синусит

Грибки редко поражают живые ткани, но это может произойти у ослабленных или иммунных пациентов.
скомпрометированные, например, люди с запущенным СПИДом, плохо контролируемым диабетом или запущенным раком
требуется химиотерапия.Грибки вызывают тромбоз (образование тромбов), что приводит к отмиранию тканей, а затем
они живут за счет мертвой ткани. Инвазивный грибковый синусит — редкое, но серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. В
заболевание приводит к прогрессирующему разрушению носовых пазух и может поражать костные полости, содержащие
глазное яблоко и мозг. Острый инвазивный грибковый синусит является наиболее серьезной формой грибкового синусита и может
развиваются менее чем за четыре недели и могут прогрессировать в течение нескольких часов и дней. Хронический инвазивный грибок
синусит — это более медленный деструктивный процесс, который развивается в течение нескольких месяцев.

Мицетома Грибковый синусит или грибковый клубок. Неинвазивный характер этого расстройства требует удаления
комок грибка с помощью эндоскопической хирургии носовых пазух (малоинвазивная хирургия). Противогрибковая терапия — это
вообще не прописал. Большинство пациентов имеют отличные результаты хирургического вмешательства и могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве.
дальнейшее лечение.

Аллергический грибковый синусит. В носовых пазухах образуются густые грибковые остатки и муцин (разновидность слизи).
полости и должны быть удалены хирургическим путем, чтобы очистить полипы и аллергический муцин, а также восстановить вентиляцию
и дренирование носовых пазух.. Рецидив AFS не редкость после того, как болезнь будет устранена. Противовоспалительное средство
Для предотвращения рецидива AFS обычно назначают медикаментозную терапию и иммунотерапию.
Пациентам также может быть полезно лечение аллергии с помощью иммунотерапии (уколы или капли от аллергии) и
антигистаминные препараты. Противогрибковое лечение обычно не требуется, но при тяжелом рецидивирующем заболевании противогрибковое
может потребоваться терапия.

Инвазивный грибковый синусит. Лечение инвазивного грибкового синусита предполагает сочетание агрессивных
хирургическая и медикаментозная терапия.Для удаления всех мертвых тканей может потребоваться повторная операция.
Лекарства, такие как противогрибковые препараты и те, которые помогают восстановить иммунный статус пациента, являются
ключ к повышению выживаемости.

Valley ENT имеет 22 отделения в областях Феникс, Скоттсдейл, Ист-Вэлли, Уэст-Вэлли и Тусон, чтобы лучше обслуживать вас.

Роль грибов при заболеваниях носа и носовых пазух

Am J Rhinol Allergy. 2012 сентябрь-октябрь; 26 (5): 351–358.

, доктор медицины, магистр наук. и, М.D.

Zachary M. Soler

От отделения ринологии и хирургии носовых пазух, отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Родни Дж. Шлоссер

От отделения отделения ринологии и хирургии носовых пазух, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

От отделения ринологии и хирургии носовых пазух, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский университет Южной Каролины , Чарльстон, Южная Каролина

Автор, ответственный за переписку.Запросы на переписку и перепечатку направляйте Закари М. Солеру, доктору медицины, магистру наук, отдел ринологии и хирургии носовых пазух, отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский университет Южной Каролины, 135 Rutledge Avenue, MSC 550, Charleston, SC. 29425 Адрес электронной почты: [email protected] Авторские права © 2012, OceanSide Publications, Inc., США. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Воздействие грибковых элементов на человека неизбежно, при нормальном дыхании обычно образуются гифы грибов в носу и околоносовых пазухах.Виды грибов могут вызывать заболевание носовых пазух с клиническими исходами от легких симптомов до внутричерепной инвазии и смерти. Было много споров относительно точной роли грибковых видов в заболевании носовых пазух и оптимальных стратегий лечения.

Методы:

Проведен обзор литературы по грибковым заболеваниям носа и носовых пазух.

Результаты:

Были рассмотрены презентация, диагностика и текущие стратегии лечения каждой признанной формы грибкового риносинусита.

Заключение:

Каждая форма грибкового риносинусита имеет характерные проявления и клиническое течение, при этом иммунный статус хозяина играет важную патофизиологическую роль. Для достижения оптимальных результатов необходимы точный диагноз и целевые стратегии лечения.

Ключевые слова: Острый, хронический, грибковый, инвазивный, обзор, риносинусит, синусит

По оценкам, на Земле обитает 1,5 миллиона видов грибов, подавляющее большинство из которых плохо описано или не обнаружено. 1 Поскольку грибки присутствуют в окружающей среде, воздействие на человека неизбежно, и нормальное дыхание обычно приводит к отложению грибковых элементов в носу и придаточных пазухах носа. 2 В большинстве случаев присутствие грибковых элементов в носу не имеет значения и останется неизвестным для человека, если не будут использованы сложные методы культивирования. В отдельных случаях грибковые виды могут вызывать заболевание носовых пазух с клиническими исходами от легких симптомов до внутричерепной инвазии и смерти.Грибковый риносинусит классифицируется в первую очередь на основании того, поражает ли гриб местные ткани или нет — характеристика, тесно связанная со статусом иммунной системы хозяина. 3 Неинвазивный грибковый риносинусит включает грибковую колонизацию, грибковый комок и аллергический грибковый риносинусит (AFRS). Распространение грибка в местные ткани характерно для острой инвазивной, хронической инвазивной и хронической гранулематозной формы грибкового риносинусита. В этой статье будут рассмотрены все признанные формы грибкового риносинусита, включая проявления, диагностику и текущие стратегии лечения.

УБИЙСТВО ГРИБОВ НА СИНОНАЗАЛЬНОЙ МУКОЗЕ

Учитывая, насколько распространены виды грибов в окружающей среде, неудивительно, что они также обнаруживаются в верхних дыхательных путях человека. Однако ранние методы культивирования и методы окрашивания были относительно нечувствительными и в большинстве случаев не позволяли идентифицировать виды грибов. Истинное преобладание синоназальных грибковых элементов было оценено только после разработки усовершенствованных методов культивирования и определения вида с помощью полимеразной цепной реакции . 4,5 Поникау и др. в 1999 г. обследовал 210 последовательных пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС) и смог культивировать виды грибов в 96%. 6 Kim et al. идентифицировал грибковые элементы у 76/82 (92,5%) пациентов с СВК по сравнению с только 23,2% при использовании стандартных культур. 7 Грибковые элементы не уникальны для пациентов с СВК, но также наблюдаются у большинства здоровых контролей. Ponikau 6 и Kim 7 изучают культивируемые грибы 100 и 97.5% от нормального контроля соответственно. Повсеместное присутствие грибов в придаточных пазухах носа предполагает, что грибковое заболевание носовых пазух меньше связано с наличием или отсутствием грибов. Напротив, наличие грибкового риносинусита и его различных форм больше связано со статусом иммунной системы хозяина и последующим взаимодействием между хозяином и микробом.

ИММУННЫЙ СТАТУС И ГРИБОЧНЫЙ РИНОСИНУЗИТ

Оценка жизнеспособности иммунной системы хозяина является центральным элементом правильной дифференциации и лечения грибкового риносинусита ().Иммунная дисфункция, явная или скрытая, является ключевым фактором, предрасполагающим к грибковой инвазии тканей носовых пазух, и ее следует учитывать у всех пациентов с СВК. Предположительно, грибки не могут проникнуть в эпителиальный слой, когда иммунная система функционирует нормально. 8,9 Подавление иммунной системы, например, от сахарного диабета, химиотерапии или кортикостероидов, создает состояние, при котором грибы способны проникать через нормальные барьеры слизистой оболочки и вторгаться в ткани хозяина. На другом конце спектра AFRS, вероятно, представляет собой гиперчувствительный ответ компетентной иммунной системы хозяина на грибковые элементы. 10 При AFRS хроническое воспаление слизистой оболочки может быть частично опосредовано IgE-опосредованными реакциями (тип 1) на виды грибков, попавших в слизистую носовых пазух. Таким образом, оценка иммунного статуса хозяина вместе с другими ключевыми клиническими характеристиками направляет правильную диагностику и классификацию грибковых заболеваний носовых пазух.

Таблица 1

Сводные клинические характеристики грибкового риносинусита

НЕИНВАЗИВНЫЙ ГРИБОЧНЫЙ РИНОСИНУЗИТ

Локальная колонизация грибов

Время от времени корки носа могут колонизироваться макроскопическими скоплениями грибов. 11 Эта сапрофитная грибковая колонизация чаще всего наблюдается у пациентов с интактной иммунной системой, перенесших ранее операцию на носовых пазухах. Корка обеспечивает подходящую среду для размножения грибков, а близлежащая слизистая оболочка обычно не поражается. Теоретически коллекции могут со временем разрастаться и напоминать грибной шар и могут начать влиять на окружающую слизистую оболочку. Однако в большинстве случаев корки легко визуализируются при эндоскопическом исследовании, и их удаление обеспечивает полное разрешение.

Грибной клубок

Плотное скопление грибковых элементов в единственной пазухе называется грибковым клубком. Рабочая группа Международного общества микологии человека и животных отдает предпочтение этой номенклатуре грибковой мицетоме или аспергилломе. 12 Николай et al. сообщил, что наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха (84%), за ней следует клиновидная пазуха (14%) и, реже, решетчатая или лобная пазухи. 13 По неизвестным причинам грибковые комочки чаще встречаются у женщин среднего и старшего возраста, обычно с нормально функционирующей иммунной системой.Точный механизм образования грибковых клубков неизвестен. Многие отчеты предполагают, что переполнение верхнечелюстных полостей оксидом цинка может создать очаг развития. 14,15 Однако некоторые пациенты с грибковыми клубочками никогда не подвергались стоматологическим процедурам, и эта теория не может объяснить появление грибковых клубочков клиновидной кости. 16 Возможно, самое простое объяснение состоит в том, что виды грибов откладываются в пазухах посредством нормального дыхания и неадекватно выводятся за счет мукоцилиарного движения.Размножение организмов приводит к росту грибкового шара, раздражению окружающей слизистой оболочки и закупорке устья.

Презентация.

У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, типичные для СВК, такие как заложенность носа и давление на лице. Заболевание имеет отчетливую рентгенологическую картину на компьютерной томографии (КТ) с гиператенуированным материалом, заполняющим единственную пазуху, часто с ассоциированными кальцификациями (). 17 Слизистая оболочка пазух обычно гипоаттенуируется, а окружающие костные стенки могут быть расширенными и тонкими или склеротическими и утолщенными.Сам грибковый клубок обычно гипоинтенсивен на T1-взвешенных и T2-взвешенных изображениях из-за относительного обезвоживания по сравнению с нормальной слизистой оболочкой и не может усиливаться с помощью контраста — две особенности, которые отличают его от опухолевого процесса.

Грибной шарик. Компьютерная томография (КТ) показывает гиператтенуированный очаг с полным помутнением правой верхнечелюстной пазухи.

Диагностика.

Диагноз грибкового комка обычно подтверждается во время операции, когда в пазухе обнаруживаются меловидные конкременты.Окружающая слизистая пазухи часто кажется воспаленной, и микроскопическое исследование выявляет неспецифическое хроническое воспаление без признаков инвазии слизистой оболочки. Гистологически конкременты состоят из плотных скоплений гиф грибов. Aspergillus fumigatus — наиболее распространенный вид грибов, но в 65% случаев культуры грибов не могут расти, и точное видообразование невозможно. 18

Менеджмент.

Хирургическое вскрытие естественного устья пазухи с удалением грибковых остатков является методом выбора.После удаления гиф грибка слизистая пазухи обычно возвращается к нормальному состоянию здоровья, и никакого дополнительного лечения обычно не требуется. Данные об очень последовательных исходах доступны из ретроспективных серий случаев (уровень 4). Pagella et al. , 18 Ли и др. , 19 и Nicolai et al. , , 13, сообщают о показателях хирургического излечения 95% (77/81), 100% (85/85) и 100% (160/160) соответственно. Хирургическая ревизия необходима только в тех случаях, когда хирургически созданная антростома стенозируется.Противогрибковые антибиотики не показаны в обычных случаях. Хотя инвазия в ткани нетипична для грибковых клубочков, существует несколько сообщений о более агрессивных случаях. 20,21 В этих редких случаях грибковые комочки были связаны с местной инвазией тканей, что более характерно для хронического инвазивного грибкового синусита. Некоторые разногласия существуют относительно того, следует ли исследовать слизистую пазухи на предмет наличия тканевой инвазии в случаях очевидного грибкового комка. 12 Данные, на которых основываются рекомендации, немногочисленны, но статус иммунной системы хозяина должен сильно повлиять на это решение.

Аллергический грибковый риносинусит

Как уникальный клинический объект, AFRS впервые был описан почти 30 лет назад. 22 Десять лет спустя Бент и Кун установили хорошо известные диагностические критерии 23 , и последовали значительные исследования по изучению патофизиологических механизмов и стратегий лечения. Во многих отношениях недавние исследования породили больше вопросов, чем ответов относительно этого состояния, и остаются серьезные разногласия. Большая часть дебатов сосредоточена на точной роли грибов в процессе заболевания, в том числе на том, являются ли они специфически движущимися воспалительными процессами заболевания или являются просто сопутствующим открытием.

Презентация.

Лица с AFRS испытывают симптомы, типичные для СВК, включая заложенность носа, лицевую боль / давление, выделения из носа и снижение обоняния. С эпидемиологической точки зрения пациенты с AFRS моложе, с большей вероятностью будут мужчинами и с большей вероятностью будут чернокожими американцами, чем другие пациенты с CRS и носовыми полипами. 24,25 По оценкам, 5–10% пациентов с ХКБ, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, имеют AFRS, 10 , хотя существуют отчетливые географические различия со случаями, сконцентрированными в теплом влажном климате, таком как юго-восток США и Индия. 26 Пациенты обычно имеют неповрежденную иммунную систему и часто имеют в анамнезе атопию, включая аллергический ринит и / или астму.

Диагноз AFRS часто подозревают на основании рентгенологических характеристик. 17 Гиператтенуированный муцин часто виден в просвете пазухи на компьютерной томографии, и во многих случаях наблюдается прогрессирующее расширение и истончение стенок пазух. В некоторых случаях кость может быть полностью разрушена, так что слизистая пазухи находится в непосредственном соприкосновении с подлежащей твердой мозговой оболочкой. 27 Множественные пазухи обычно поражаются двусторонним образом, хотя рентгенологические данные часто более серьезны с одной стороны, чем с другой. Т1-взвешенная МРТ может показывать смешанную интенсивность сигнала, тогда как Т2-взвешенные изображения часто гипоинтенсивны и могут также показывать пустоты потока либо от концентрированных металлов в гифах грибов, либо с низким содержанием свободной воды ().

Аллергический грибковый риносинусит. Т1-взвешенная МРТ с контрастированием показывает усиление слизистой оболочки, характерное для полипов решетчатой, лобной и верхнечелюстной пазух.

Диагностика.

Критерии Бента и Куна для AFRS состоят из следующего: (1) полипоз носа, (2) грибок при окрашивании, (3) эозинофильный муцин без грибковой инвазии в ткань носовых пазух, (4) гиперчувствительность типа I к грибам и ( 5) характерные рентгенологические данные с дифференциальной плотностью мягких тканей при компьютерной томографии. 23 При использовании этих критериев следует учитывать несколько предостережений. У пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах, может наблюдаться только генерализованный отек слизистой оболочки, а не явные полипы.Присутствие грибков при окрашивании также может быть проблематичным, поскольку грибковые элементы могут быть редкими, а гистопатологи не могут обычно использовать грибковые окрашивания. Использование гиперчувствительности 1 типа, либо через кожный укол , либо радиоаллергосорбентное тестирование, является фундаментальным критерием вышеупомянутой системы классификации. Однако исследования часто сообщают о различиях между видами грибов, выращиваемых у пациентов, и грибковой чувствительностью при тестировании на аллергию. 28

Рабочая группа Международного общества микологии человека и животных потратила много времени на изучение патофизиологической основы AFRS и подобных состояний. 12 Из предыдущих исследований ясно, что пациенты подтипа хронического риносинусита с носовыми полипами (CRSwNP) имеют эозинофильный муцин, очевидный при гистопатологии. У пациентов с CRSwNP с эозинофильным муцином у некоторых будут обнаруживаться грибковые гифы внутри муцина, а у некоторых — нет (). Пациенты с грибковыми гифами при окрашивании будут классифицированы как AFRS, если они также демонстрируют гиперчувствительность 1 типа к грибам. Пациенты с CRSwNP с эозинофильным муцином и обнаруживаемыми грибковыми гифами, но без ответа типа 1, будут классифицированы как эозинофильный грибковый риносинусит (EFRS).С механистической точки зрения AFRS и EFRS различаются в зависимости от того, связано ли воспаление придаточных пазух носа с процессом, опосредованным IgE, или нет. С точки зрения клинического ведения, это различие имеет значение только постольку, поскольку иммунотерапия (подкожная или сублингвальная) может рассматриваться при AFRS, тогда как в EFRS она не указывается. 29 Помимо иммунотерапии, клиническое ведение AFRS и EFRS на данный момент было бы неотличимым.

Таблица 2

Клинические особенности AFRS и EFRS

Управление

Хирургическая терапия.

Большинство клинических серий описывают хирургическое лечение по удалению полипов, открытых носовых пазух и устранение муцина эозинофильного грибка с последующими агрессивными лекарственными методами лечения. Из литературы следует, что операция в сочетании с другими видами лечения приводит к улучшению результатов. В ретроспективном обзоре сообщается, что неполное удаление всего грибкового и эозинофильного муцина способствовало рецидиву заболевания и необходимости повторной хирургии. 30 Шампанское и др. показал улучшение качества жизни и показателей эндоскопии во всех группах пациентов через 12 месяцев наблюдения. 31 В этой серии все пациенты получали послеоперационное лечение солевым раствором, местным назальным стероидным спреем, пероральными антибиотиками и 1-месячным постепенным снижением дозы пероральных стероидов. Их поддерживающее лечение состояло из местного назального стероидного спрея, назального физиологического раствора, монтелукаста, орошения будесонидом и месячных всплесков пероральных стероидов при обострениях. Таким образом, трудно отделить влияние одной операции от остальной части комплексного режима. В целом, частота рецидивов после операции составляет от 10 до 100%. 32

Лечебная терапия.

Большинство отчетов о вариантах лечения AFRS объединены в более крупные серии, посвященные пациентам с CRSwNP, и поэтому трудно различить, есть ли различные эффекты в популяции AFRS, в отличие от всей популяции CRSwNP. В целом, медицинские методы лечения подразделяются на пероральные и местные стероиды, пероральные и местные противогрибковые препараты, антагонисты лейкотриенов и иммунотерапию. Считается, что во всех случаях AFRS, кроме самых легких, только медикаментозное лечение без хирургического вмешательства неэффективно в долгосрочной перспективе; таким образом, большинство исследований эффективности лечения проводилось в послеоперационном периоде.

Противовоспалительные препараты для перорального и местного применения.

Исследования пероральных стероидов, специфичные для пациентов с AFRS, как правило, проводились в послеоперационных условиях, когда была установлена ​​польза. В проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с AFRS, посвященном изучению эффективности послеоперационных пероральных стероидов, а также побочных эффектов такого лечения, пациенты получали преднизолон перорально (50 мг в день × 6 недель, а затем дополнительно 6 недель). -недельное снижение) или плацебо в течение 2 недель после операции. 33 Все пациенты получали назальный спрей с флутиказоном и итраконазол внутрь в течение 12 недель. Через 12 недель наблюдения симптомы и эндоскопия улучшились в группе пероральных стероидов. Все 12 пациентов в группе стероидов страдали от увеличения веса, у 5 развились признаки Кушингоида, у 2 развились угри и у 1 развился стероид-индуцированный сахарный диабет. Через 18 месяцев наблюдения у пациентов, которые прекратили все лечение, включая местные стероиды, развился рецидив заболевания. Неясно, повлияли ли послеоперационные пероральные стероиды в течение 12 недель через 18 месяцев.Сообщалось о ряде других серий случаев, не контролируемых плацебо, с сильно варьирующимися протоколами дозирования и продолжительностью, но в целом сообщалось о положительном эффекте при использовании послеоперационных пероральных стероидов. 34–37 Не похоже, чтобы проспективные исследования эффектов только местных стероидов проводились в популяции AFRS; однако большинство исследований включают местные стероидные препараты в качестве неотъемлемого компонента комплексной схемы лечения. Контролируемых исследований антагонистов лейкотриена у пациентов с AFRS не проводилось.Антагонисты лейкотриенов иногда включают в комплексную схему лечения, и поэтому индивидуальную эффективность отдельно от других лекарств трудно различить. Сообщалось об одном случае улучшения терапии антагонистами лейкотриенов. 38

Пероральная или местная противогрибковая терапия.

В ограниченных сериях случаев, не контролируемых плацебо, сообщалось о преимуществах пероральной противогрибковой терапии у пациентов с AFRS. Чан и др. сообщил об исходах 32 пациентов с AFRS, получавших 100 мг итраконазола три раза в день в течение 1 месяца, а затем 100 мг два раза в день в течение 2 месяцев. 39 Результаты назальной эндоскопии улучшились у 37,5%, а оценка симптомов улучшилась у 56%.

Seiberling and Wormald 40 сообщили о ретроспективной серии случаев 23 пациентов с заболеванием, классифицируемым как AFRS или EFRS. Пациенты, невосприимчивые к другим видам лечения, получали итраконазол перорально два раза в день в течение 6 месяцев. После лечения у 69,6% пациентов был отмечен положительный ответ в виде клинических симптомов или эндоскопии на основании обзора диаграммы, хотя неясно, что представляло собой благоприятный ответ, поскольку не были описаны объективные критерии.Повышенные показатели функции печени отмечались у 17–19% пациентов. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний местной противогрибковой терапии не продемонстрировали положительного эффекта у пациентов с CRSwNP, хотя лишь немногие из них специально оценивали популяцию AFRS. 41–43

Подкожная иммунотерапия.

В большом ретроспективном ряде исследований сообщалось, что соблюдение режима иммунотерапии в отношении всех грибковых и нефунгальных антигенов было полезным для предотвращения рецидива заболевания. 3–4-летний курс подкожной иммунотерапии (ПКИТ) показал положительный эффект через 12–26 месяцев после отмены 44 , а длительные курсы системных стероидов у этих пациентов не применялись. 45 Однако последующее исследование той же группы на меньшей подгруппе пациентов с более длительным периодом наблюдения от 46 до 138 месяцев не показало каких-либо преимуществ SCIT, при этом 60% пациентов с SCIT имели нормальную слизистую оболочку или только умеренный отек при эндоскопии, и у 100% пациентов, не получавших ТКИТ, слизистая оболочка была нормальной или умеренный отек. 46 Это исследование не было рандомизированным и, очевидно, может привести к предвзятости при выборе групп лечения. К счастью, все сообщения о SCIT в высоких и низких дозах подтверждают безопасность. 47

ИНВАЗИВНЫЙ ГРИБОЧНЫЙ РИНОСИНУЗИТ

Острый инвазивный грибковый риносинусит

Дефекты в иммунной системе хозяина могут позволить видам грибов проникать в окружающие ткани носовых пазух. Чаще всего страдают пациенты с плохо контролируемым сахарным диабетом и получающие химиотерапию, особенно реципиенты трансплантата костного мозга. Грибковая инвазия также описана у лиц, постоянно принимающих пероральные кортикостероиды, и у лиц с вирусом иммунодефицита человека.

Презентация.

Диагностические критерии острого инвазивного риносинусита требуют, чтобы заболевание проявилось в течение <4 недель. 12 Первоначально симптомы неспецифические и имитируют типичные случаи СВК, включая заложенность носа, дренаж и лицевую боль / давление. По этой причине для точного диагноза требуется повышенная подозрительность, основанная на известной или потенциальной иммуносупрессии. По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут развиваться лихорадка и носовые кровотечения. Заболевание может распространяться из носовых пазух на орбиту с проптозом, офтальмоплегией и снижением остроты зрения.Распространение грибка за пределы стенок гайморовой пазухи может привести к некрозу неба и щек. Внутричерепное поражение может происходить через прямое распространение через основание черепа или вдоль черепных нервов через отверстия основания черепа . Стенки пазух часто некротизированы, но также могут быть неповрежденными, если грибок распространяется по сосудистым каналам. Дефицит черепных нервов и изменения психического статуса являются зловещими открытиями и предсказывают тяжелое заболевание и плохой прогноз. Неконтрастная компьютерная томография покажет утолщение слизистой оболочки в пораженной части носа и носовых пазух, чаще всего в носовой полости. 48 Рентгенологические находки могут быть двусторонними, но часто хуже на определенной стороне, предполагая односторонний процесс (и). При прогрессирующем заболевании может наблюдаться эрозия кости, а также находки за пределами носовых пазух, такие как утолщение ретроантральных мягких тканей. МРТ предпочтительнее для оценки ретроантрального, внутриглазничного или внутричерепного распространения; но получение изображений может занять много времени и задержать окончательную диагностику.

Острый инвазивный грибковый риносинусит.Компьютерная томография (КТ) с окном костей (вверху) и мягких тканей (внизу), показывающая разрушение левой папирусной пластинки с воспалением тканей глазницы.

Острый инвазивный грибковый риносинусит. Т1-взвешенное МРТ с контрастированием, показывающее усиление левых ретроантральных мягких тканей.

Диагностика.

Пациентам с клиническими проявлениями, указывающими на инвазивное грибковое заболевание, требуется быстрое клиническое обследование, включая эндоскопию носовых пазух. Эндоскопические данные различны, но обычно включают бледную и / или некротическую слизистую носа.В отчетах по-разному описывались гипестезия и гиперестезия при осмотре носа, но эти различия относительны и редко помогают. Gillespie et al. обнаружил, что наиболее вероятным местом заболевания является передняя часть средней носовой раковины (67%), и предложил проводить первичную биопсию в этом месте в дополнение к любой другой аномальной области. 49 Диагноз подтверждается гистопатологическим исследованием, если визуализируются грибковые элементы, проникающие в слизистую оболочку, кровеносные сосуды, мягкие ткани или кости. 3 Быстрая прикроватная или интраоперационная патологическая оценка имеет решающее значение, и для визуализации гиф грибов используются специальные средства для окрашивания грибков, такие как Calcofluor White. 50

Сопутствующие соматические заболевания предрасполагают к определенным видам грибов, но корреляции недостаточно последовательны для проведения эмпирической терапии. Пациенты с сахарным диабетом, особенно с кетоацидозом, с большей вероятностью будут иметь виды из отряда Zygomycetes, включая Rhizopus , Rhizomucor , Mucor и Absidia . 51 Пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями чаще имеют Aspergillus flavus , но могут также расти A. fumigatus , Mucor , Fusarium и Penicillum. 52 Появление грибковых гиф при гистопатологическом исследовании может дать некоторое представление о видообразовании; однако большинство клиницистов полагаются на результаты грибковых культур, прежде чем сузить охват противогрибковыми препаратами. Сыворотка Aspergillus , анализ галактоманнанового антигена также использовалась для идентификации инвазивных грибковых заболеваний у видов Aspergillus .Chen et al. обнаружил повышенный уровень антигена Aspergillus в 7/11 случаев с инвазивным Aspergillus и 0/3 случаев с Mucor ; однако точная роль этого анализа в выявлении заболевания и выборе противогрибкового средства неясна. 52

Менеджмент

Хирургическая терапия.

Лечение инвазивного грибкового синусита включает хирургическую резекцию некротических тканей, системные противогрибковые антибиотики и устранение иммунной дисфункции.Целью хирургического лечения является удаление некротических нежизнеспособных тканей. 53 Объем хирургического вмешательства определяется макроскопическим внешним видом тканей, обычно очищается до тех пор, пока не будет достигнута здоровая кровоточащая ткань. Теоретически это снижает значительную часть грибковой нагрузки, остальная часть которой может быть достигнута с помощью систематических противогрибковых препаратов. Интраоперационный гистопатологический анализ также может определить объем хирургического вмешательства, когда ткани имеют сомнительную жизнеспособность или жизненно важны для формы и функции. 54 Эффективность хирургического вмешательства основана на множестве серий случаев, обычно в одном учреждении. Большинство серий случаев являются ретроспективными и включают комплексные стратегии ведения, что затрудняет оценку воздействия хирургического вмешательства, отличного от других стратегий, таких как только медикаментозное лечение. 49,55,56 Несмотря на эти недостатки, необходимость хирургической обработки раны является общепризнанной. Масштабы хирургического вмешательства являются более спорными, особенно в отношении обезображивающих процедур, таких как челюстно-лицевой хирургии и экзентерации орбиты. 57 В случаях, когда заболевание затрагивает только медиальную стенку орбиты, авторы сообщают о приемлемых результатах резекции папирусной пластинки и периорбитальной пластинки с сохранением жизненно важного содержимого орбиты. 57 Внутричерепное распространение явного заболевания редко лечится прямой хирургической резекцией, поскольку исходы заведомо плохие. 58,59 Развитие болезни можно проследить с помощью клинического и эндоскопического прикроватного обследования, при этом некоторые авторы рекомендуют повторный осмотр в операционной.Основываясь на серии своих случаев, Отто и Дельгаудио рекомендуют следить за пациентами, по крайней мере, до ремукозализации пазух и исчезновения корок. 60

Лечебная терапия.

Внутривенные противогрибковые антибиотики являются основой лечения, а липосомальный амфотерицин B — эмпирическим препаратом выбора. 61 Амфотерицин обладает активностью против зигомицетов, а также многих изолятов Aspergillus . Если Aspergillus подтверждено гистопатологическим исследованием или посевом, то оптимальным выбором будут азолы, такие как вориконазол. 62 Новый азол-позаконазол является привлекательным вторичным выбором, поскольку он охватывает как зигомицетов, так и Aspergillus и может вводиться перорально, что делает его отличным выбором для длительных амбулаторных схем. 63 Хотя каспофунгин не проявляет активности против зигомицетов изолированно, есть доказательства того, что комбинированная терапия с амфотерицином B может иметь синергетический эффект. 64 Некоторые авторы также использовали местные ирригации амфотерицина B в послеоперационную полость носовых пазух, хотя оптимальная дозировка неизвестна, а эффективность трудно определить в отличие от других сопутствующих методов лечения.Некоторые серии случаев включают гипербарический кислород как часть комплексных схем; однако это лечение недоказано, имеет ограниченную доступность и может быть нереалистичным вариантом для тяжелобольного пациента. 65

Лечение, направленное на нормализацию иммунной системы, имеет решающее значение для успеха комплексных схем. У пациентов с диабетом это включает обращение диабетического кетоацидоза с помощью жидкостей и агрессивных схем инсулина. У пациентов с нейтропенией, вызванной химиотерапией и / или трансплантацией костного мозга, для усиления иммунной системы использовался гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, хотя ряд случаев невелик и эффективность трудно определить. 66 Хронические кортикостероиды также следует немедленно прекратить.

Результаты.

Данные об исходах в отношении острого инвазивного грибкового риносинусита в основном получены из отчетов о клинических случаях и ретроспективных серий случаев в одном учреждении. 49,55,56 Эти данные трудно интерпретировать из-за различных схем лечения, различных сопутствующих заболеваний и различных видов грибков. В 2004 г. Parikh et al. сообщил о 18% общей смертности в 45 случаях инвазивного грибкового заболевания, причем смертность явно выше у пациентов с диабетом (40%) и пациентов с Mucor (28%) по сравнению с пациентами с гематологическими злокачественными новообразованиями (11%) или теми с Aspergillus (11%). 67 Совсем недавно Chen et al. сообщил об исходах 46 пациентов с инвазивным грибковым заболеванием, каждый из которых имел гематологические злокачественные новообразования. 52 В целом 19/46 (41%) умерли в течение 6 недель, и у пациентов с острым миелоидным лейкозом или рефрактерным лейкозом были наибольшие шансы на смерть. В этой серии хирургическое лечение было положительно связано с выживаемостью, хотя, безусловно, существует возможность систематической ошибки отбора. Хотя исходы различаются в зависимости от серии случаев, неспособность обратить вспять иммуносупрессию и наличие внутричерепного распространения неизменно связаны с повышенной смертностью. 68

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

Инвазивные грибковые инфекции с течением времени> 12 недель называют хроническим инвазивным грибковым риносинуситом. 12 Хроническое инвазивное грибковое заболевание часто возникает в контексте тонкой иммуносупрессии, как это наблюдается при диабете, применении кортикостероидов и вирусе иммунодефицита человека. Однако сообщалось о случаях заболевания у людей без очевидных иммунных дефектов. 69 Пациентам обычно ставили диагноз СВК, и изначально симптомы могут быть неспецифическими.Проникновение грибов в окружающие ткани происходит медленно с течением времени, и конкретные симптомы будут отражать регион заражения. Иногда при визуализации можно увидеть разрушение окружающей кости, в том числе скуловой железы, папирусной пластинки или латеральной клиновидной пазухи (). Иногда можно увидеть увеличивающуюся массу мягких тканей, заполняющую пазуху, потенциально имитирующую новообразование, но в других случаях результаты неспецифичны и включают только утолщение слизистой оболочки. 17

Хронический инвазивный грибковый риносинусит.Компьютерная томография (КТ) показывает помутнение верхнечелюстной пазухи, эрозию дна глазницы и эрозию скуловой железы.

Диагноз хронического инвазивного грибкового риносинусита подтверждается во время операции, когда гистопатология показывает, что гифы грибка инфильтрируют слизистую оболочку, кровеносные сосуды или кости. Окружающие ткани часто обнаруживают некроз и неспецифический воспалительный инфильтрат, который отличается от неказеозных гранулем, характерных для хронической гранулематозной болезни. 70 Специфичные для грибов культуры могут выращивать различные виды, в том числе плесневые грибки ( Bipolaris , Curvularia и Alternaria ), видов Aspergillus и Zygomycetes. 68

Лечение хронического инвазивного грибкового заболевания включает хирургическое удаление некротических тканей и системных противогрибковых антибиотиков. Как и при остром инвазивном заболевании, амфотерицин B часто является исходным противогрибковым препаратом, а посевы определяют долгосрочное ведение. Строгий гликемический контроль у пациентов с диабетом и прекращение приема кортикостероидов также имеют решающее значение. Данные о результатах ограничены описаниями случаев и небольшими сериями случаев, но общая заболеваемость и смертность, по-видимому, лучше, чем при остром инвазивном заболевании.

Гранулематозный инвазивный грибковый риносинусит

Гранулематозный инвазивный грибковый риносинусит характеризуется продолжительностью> 12 недель и характерными гистопатологическими данными. 12 Это заболевание чаще всего встречается в таких странах, как Индия, Пакистан и Судан, но зарегистрировано в Соединенных Штатах. 71 Пациенты часто обращаются с проптозом, вторичным по отношению к увеличению синоназальной массы. Результаты визуализации могут быть разными и не отличаться от результатов, наблюдаемых при хроническом инвазивном грибковом синусите.Диагноз подтверждается гистопатологическим исследованием наличием неказеозных гранулем. 70 Гифы грибов могут быть обнаружены внутри гигантских клеток типа Лангерганса вместе с окружающим их васкулитом и периваскулярным фиброзом. Эта уникальная патология отличает гранулематозное инвазивное грибковое заболевание от более общего хронического инвазивного грибкового риносинусита. A. fumigatus является причиной в большинстве случаев, что позволяет эмпирически использовать один из азольных противогрибковых средств в ожидании результатов посева. 68

РЕЗЮМЕ

Виды грибов повсеместно присутствуют в окружающей среде, в том числе в носовых пазухах человека. Грибковый риносинусит охватывает широкий спектр заболеваний, от простой колонизации до острой инвазии. Каждое заболевание имеет характерные проявления и клиническое течение, при этом иммунный статус хозяина играет критическую патофизиологическую роль. Для достижения оптимальных результатов необходимы точный диагноз и целевые стратегии лечения.

Сноски

Представлено на Североамериканской конференции по ринологии и аллергии, Пуэрто-Рико, 5 февраля 2012 г.

Авторы не заявляют о конфликте интересов в отношении этой статьи.

ССЫЛКИ

1.
Хоксворт DL.
Масштабы грибного разнообразия: пересмотр оценки 1,5 миллиона видов. Mycol Res
105: 1422–1432, 2001. [Google Scholar] 2.
Грин Б.Дж., Серкомб Дж. К., Тови Э.Р.
Фрагменты грибов и недокументированные конидии функционируют как новые источники аэроаллергенов.J Allergy Clin Immunol
115: 1043–1048, 2005. [PubMed] [Google Scholar] 3.
deShazo RD, Chapin K, Swain RE.
Грибковый синусит. N Engl J Med
337: 254–259, 1997. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Catten MD, Murr AH, Goldstein JA, et al.
Обнаружение грибков на слизистой оболочке носа с помощью полимеразной цепной реакции. Ларингоскоп
111: 399–403, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 5.
Пользель Д., Вешта М., Подбельски А. и др.
Посев на грибок и ПЦР в образцах носового лаважа пациентов с хроническим риносинуситом. J Med Microbiol
54: 31–37, 2005.[PubMed] [Google Scholar] 6.
Поникау Ю.Ю., Шерис Д.А., Керн Э.Б. и др.
Диагностика и заболеваемость аллергическим грибковым гайморитом. Mayo Clin Proc
74: 877–884, 1999. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Ким С.Т., Чхве Дж. Х., Чон Х. Г. и др.
Сравнение полимеразной цепной реакции и культуры грибов для обнаружения грибков у пациентов с хроническим синуситом и здоровой контрольной группы. Акта Отоларингол
125: 72–75, 2005. [PubMed] [Google Scholar] 8.
Cheng SC, Joosten LA, Kullberg BJ, Netea MG.
Взаимодействие между Candida albicans и врожденной защитой хозяина млекопитающих.Заразить иммунную
80: 1304–1313, 2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.
Хонтелез С., Санецка А., Нетеа М.Г. и др.
Молекулярный взгляд на перекрестные помехи PRR при противогрибковом иммунитете. Клеточный микробиол
14: 467–474, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Шуберт MS.
Аллергический грибковый синусит: патофизиология, диагностика и лечение. Мед Микол
47: S324 – S330, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Фергюсон Б.Дж.
Определения грибкового риносинусита. Отоларингол Clin North Am
33: 227–235, 2000. [PubMed] [Google Scholar] 12.Чакрабарти А., Деннинг Д. В., Фергюсон Б. Дж. И др.
Грибковый риносинусит: схема категоризации и определения, направленная на рассмотрение текущих противоречий. Ларингоскоп
119: 1809–1818, 2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.
Николай П., Ломбарди Д., Томензоли Д. и др.
Опыт у 160 пациентов, пролеченных эндоскопическими операциями. Ларингоскоп
119: 2275–2279, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Пак Г.Й., Ким Х.Й., Мин Дж. И др.
Эндодонтическое лечение: значительный фактор риска развития грибкового комка верхней челюсти.Clin Exp Оториноларингол
3: 136–140, 2010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.
Менси М., Пиччони М., Марсили Ф. и др.
Риск грибкового комка верхней челюсти у пациентов с эндодонтическим лечением зубов верхней челюсти: исследование случай-контроль. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
103: 433–436, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Пагелла Ф., Пусатери А, Матти Е. и др.
Шарик грибка клиновидной пазухи: наш опыт. Am J Rhinol Allergy
25: 276–280, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Арибанди М., Маккой В.А., Базан К.Особенности визуализации инвазивного и неинвазивного грибкового синусита: обзор. Рентгенография
27: 1283–1296, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 18.
Пагелла Ф., Матти Э., Де Бернарди Ф. и др.
Шарик грибка околоносовых пазух: Диагностика и лечение. Микозы
50: 451–456, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Ли KC.
Клинкальные особенности шарика грибка придаточных пазух. J Отоларингол
36: 270–273, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 20.
Роби А.Б., Обриен Е.К., Ричардсон Б.Е. и др.
Меняющееся лицо шариков грибка придаточных пазух носа.Энн Отол Ринол Ларингол
118: 500–505, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 21.
Боумен Дж., Паницца Б., Ганди М.
Грибковые шарики клиновидной пазухи. Энн Отол Ринол Ларингол
116: 514–519, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 22.
Каценштейн А.Л., Сейл С.Р., Гринбергер П.А.
Патологические данные при аллергическом аспергиллезном синусите. Недавно признанная форма синусита. Am J Surg Pathol
7: 439–443, 1983. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Бент Дж. П., Кун Ф. А.
Диагностика аллергического грибкового риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи
111: 580–588, 1994.[PubMed] [Google Scholar] 24.
Мудрый СК, Геган Мэриленд, Горхэм Э., Шлоссер Р.Дж.
Социально-экономические факторы в диагностике грибкового аллергического риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи
138: 38–42, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 25.
Thahim K, Jawaid MA, Marfani MS.
Представление и лечение аллергического грибкового синусита. Джей Колл Физианс Пак
17: 23–27, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 26.
Фергюсон Б.Дж., Барнс Л., Бернштейн Дж. М. и др.
Географические вариации аллергического грибкового риносинусита. Отоларингол Clin North Am
33: 441–449, 2000.[PubMed] [Google Scholar] 27.
Мудрый С.К., Роджерс Г.А., Геган М.Д. и др.
Радиологические системы стадирования аллергического грибкового риносинусита (AFRS). Отоларингол Хирургия головы и шеи
140: 735–740, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 28.
Pant H, Schembri MA, Wormald PJ, Macardle PJ.
IgE-опосредованная грибковая аллергия при аллергическом грибковом синусите. Ларингоскоп
119: 1046–1052, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 29.
Мабри Р.Л., Мабри К.С.
Аллергический грибковый синусит: роль иммунотерапии. Отоларингол Clin North Am
33: 433–440, 2000.[PubMed] [Google Scholar] 30.
Марпл Б.Л., Мабри Р.Л.
Аллергический грибковый синусит: учимся на своих неудачах. Am J Rhinol
14: 223–226, 2000. [PubMed] [Google Scholar] 31.
Шампанское JP, Антисдел JL, Woodard TD, Kountakis SE.
Эпидемиологические факторы влияют на результаты хирургического вмешательства при аллергическом грибковом синусите. Ларингоскоп
120: 2322–2324, 2010. [PubMed] [Google Scholar] 32.
Марпл Б.Ф.
Аллергический грибковый риносинусит: современные теории и стратегии лечения. Ларингоскоп
111: 1006–1019, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 33.Рупа В., Джейкоб М., Мэтьюз М.С., Сешадр М.С.
Проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование послеоперационных пероральных стероидов при аллергическом грибковом синусите. Eur Arch Оториноларингол
267: 233–238, 2010. [PubMed] [Google Scholar] 34.
Кинселла Дж. Б., Брэдфилд Дж. Дж., Горли В. К. и др.
Аллергический грибковый гайморит. Clin Otolaryngol Allied Sci
21: 389–392, 1996. [PubMed] [Google Scholar] 35.
Кун Ф.А., Джавер А.Р.
Аллергический грибковый риносинусит: наш опыт. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol
124: 1179–1180, 1998. [PubMed] [Google Scholar] 36.Шуберт MS, Goetz DW.
Оценка и лечение аллергического грибкового синусита. II. Лечение и наблюдение. J Allergy Clin Immunol
102: 395–402, 1998. [PubMed] [Google Scholar] 37.
Купферберг С.Б., Бент Дж. П., Кун Ф.А.
Прогноз при аллергическом грибковом гайморите. Отоларингол Хирургия головы и шеи
117: 35–41, 1997. [PubMed] [Google Scholar] 38.
Шуберт MS.
Антилейкотриеновая терапия аллергического грибкового синусита. J Allergy Clin Immunol
108: 466–467, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 39.
Чан К.О., Дженовей К.А., Джавер А.Р.
Эффективность итраконазола при лечении рефрактерного аллергического грибкового риносинусита.J Otolaryngol Head Heck Surg
37: 870–874, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 40.
Sieberling K, Wormald PJ.
Роль итраконазола при резистентном грибковом синусите. Am J Rhinol Allergy
23: 303–306, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 41.
Эббенс Ф.А., Георгалас С., Луитен С. и др.
Влияние местного амфотерицина B на маркеры воспаления у пациентов с хроническим риносинуситом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ларингоскоп
119: 401–408, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 42.
Герлингер И., Фиттлер А., Фонай Ф. и др.Послеоперационное применение назального спрея амфотерицина B при хроническом риносинусите с полипозом носа с обзором противогрибковой терапии. Eur Arch Оториноларингол
266: 847–855, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 43.
Лян К.Л., Су М.К., Шиао Дж.Й. и др.
Орошение амфотерицином B для лечения хронического риносинусита без носовых полипов: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Rhinol
22: 52–58, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 44.
Мабри Р.Л., Марпл Б.Ф., Фолкер Р.Дж., Мабри К.С.Иммунотерапия аллергического грибкового синусита: трехлетний опыт. Отоларингол Хирургия головы и шеи
119: 648–651, 1998. [PubMed] [Google Scholar] 45.
Фолкер Р.Дж., Марпл Б.Ф., Мабри Р.Л., Мабри К.С.
Лечение аллергического грибкового синусита: сравнительное испытание послеоперационной иммунотерапии специфическими грибковыми аллергенами. Ларингоскоп
108: 1623–1627, 1998. [PubMed] [Google Scholar] 46.
Марпл Б., Новичок М., Шваде Н., Мабри Р.
Естественный анамнез аллергического грибкового риносинусита: наблюдение в течение 4-10 лет. Отоларингол Хирургия головы и шеи
127: 361–366, 2002.[PubMed] [Google Scholar] 47.
Гринхоу Б., деШазо Р. Д., Арнольд Дж., Райт Л.
Грибковая иммунотерапия у больных аллергическим грибковым синуситом. Энн Аллергия Астма Иммунол
107: 432–436, 2011. [PubMed] [Google Scholar] 48.
DelGaudio JM, Swain RE, Jr, Kindgdom TT и др.
Результаты компьютерной томографии у больных инвазивным грибковым синуситом. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol
129: 236–240, 2003. [PubMed] [Google Scholar] 49.
Гиллеспи МБ, О’Мэлли Б.В., младший, Фрэнсис Х.В.
Подход к молниеносному инвазивному грибковому риносинуситу у хозяина с ослабленным иммунитетом.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol
124: 520–526, 1998. [PubMed] [Google Scholar] 50.
Уолш Т.Дж., Гамалецу М.Н., Макгиннис М.Р. и др.
Ранняя клинико-лабораторная диагностика инвазивного легочного, внелегочного и диссеминированного мукормикоза (зигомикоза). Clin Infect Dis
54: S55 – S60, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 51.
Артис ВМ, Фонтан Дж. А., Делчер Х. К., Джонс Х.
Механизм предрасположенности к мукормикозу при диабетическом кетоацидозе: перенос и доступность железа. Сахарный диабет
31: 1109–1114, 1982. [PubMed] [Google Scholar] 52.Chen C-Y, Sheng W-H, Cheng A и др.
Инвазивный грибковый синусит у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: 15-летний опыт работы в одной университетской больнице на Тайване. BMC Infect Dis
11: 250, 2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53.
Эпштейн В.А., Керн RC.
Инвазивный грибковый синусит и осложнения риносинусита. Отоларингол Clin North Am
41: 497–524, 2008. [PubMed] [Google Scholar] 54.
Такси Дж. Б., Эль-Заяти С., Лангерман А.
Острый грибковый синусит: естествознание и роль замороженного участка.Am J Clin Pathol
132: 86–93, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 55.
Kasapoglu F, Coskun H, Ozmen OA, et al.
Острый инвазивный грибковый риносинусит: обследование 26 пациентов, получавших эндоназальные или открытые хирургические процедуры. Отоларингол Хирургия головы и шеи
143: 614–620, 2010. [PubMed] [Google Scholar] 56.
Суслу А.Е., Огретменоглу О, Суслу Н. и др.
Острый инвазивный грибковый риносинусит: наш опыт с 19 пациентами. Eur Arch Оториноларингол
266: 77–82, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 57.
Дхивакар М., Тхакар А., Бахадур С.Инвазивный синоорбитальный аспергиллез: хирургические решения и дилеммы. Дж Ларингол Отол
117: 280–285, 2003. [PubMed] [Google Scholar] 58.
Юнг С.Х., Ким С.В., Парк С.С. и др.
Риноцеребральный мукормикоз: учет факторов прогноза и методов лечения. Аурис Насус Гортань
36: 274–279, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 59.
Петерсон К.Л., Ван М., Каналис РФ, Абемайор Э.
Риноцеребральный мукормикоз: эволюция болезни и варианты лечения. Ларингоскоп
107: 855–862, 1997. [PubMed] [Google Scholar] 60.Отто KJ, Delgaudio JM.
Инвазивный грибковый риносинусит: каковы последующие меры?
Am J Rhinol
20: 582–585, 2006. [PubMed] [Google Scholar] 61.
Моэн, доктор медицины, Лисенг-Уильямсон К.А., Скотт Л.Дж.
Липосомальный амфотерицин B: обзор его использования в качестве эмпирической терапии при фебрильной нейтропении и при лечении инвазивных грибковых инфекций. Наркотики
69: 361–392, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 62.
Гербрехт Р., Деннинг Д.В., Паттерсон Т.Ф. и др.
Амфотерицин B Voriconazole verus для первичной терапии инвазивного аспергиллеза.N Engl J Med
347: 408–415, 2002. [PubMed] [Google Scholar] 63.
Лангнер С., Стабер ПБ, Ноймейстер П.
Позаконазол в лечении рефрактерных инвазивных грибковых инфекций. Ther Clin Risk Manag
4: 747–758, 2008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64.
Спеллберг Б, Фу Й, Эдвардс Джей Джей, Ибрагим А.С.
Комбинированная терапия с липидным комплексом амфотерицина B и каспофунгина ацетатом диссеминированного зигомикоза у мышей с диабетом кетоацидоза. Противомикробные агенты Chemother
49: 830–832, 2005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65.Кауфман CA, Малани АН.
Зигомикоз: возникающая грибковая инфекция с новыми возможностями лечения. Curr Infect Dis Rep
9: 435–440, 2007. [PubMed] [Google Scholar] 66.
Оффнер Ф.
Факторы роста кроветворения у онкологических больных с инвазивными грибковыми инфекциями. Eur J Clin Microbiol Infect Dis
16: 56–63, 1997. [PubMed] [Google Scholar] 67.
Парих С.Л., Венкатраман Г., ДельГаудио Дж. М..
Инвазивный грибковый синусит: 15-летний обзор одного учреждения. Am J Rhinol
18: 75–81, 2004. [PubMed] [Google Scholar] 68.Томпсон Г.Р., Паттерсон Т.Ф.
Грибковые заболевания носа и придаточных пазух носа. J Allergy Clin Immunol
129: 321–326, 2012. [PubMed] [Google Scholar] 69.
Альраджи А., Энани М., Махасин З., Аль-Омран К.
Хронический инвазивный аспергиллез придаточных пазух носа у иммунокомпетентных хозяев из Саудовской Аравии. Am J Trop Med Hyg
65: 83–86, 2001. [PubMed] [Google Scholar] 70.
Дас А., Бал А., Чакрабарти А. и др.
Спектр грибкового риносинусита; точка зрения гистопатолога. Гистопатология
54: 854–859, 2009. [PubMed] [Google Scholar] 71.Стрингер С.П., Райан М.В.
Хронический инвазивный грибковый риносинусит. Отоларингол Clin North Am
33: 375–387, 2000. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение инфекций носовых пазух | Everyday Health

Инфекции носовых пазух развиваются при инфицировании слизистых оболочек, выстилающих пазухи (заполненные воздухом полости лица и головы).

Синусит — это еще один термин для обозначения инфекций носовых пазух, хотя синусит относится к воспалению носовых пазух с инфекцией или без нее.

Инфекции носовых пазух обычно классифицируются как острые или хронические в зависимости от продолжительности их действия, при этом острые инфекции проходят в течение 4 недель, а хронические инфекции продолжаются 12 недель или дольше.(1)

Инфекции носовых пазух чаще всего возникают после вирусной инфекции, такой как простуда, и чаще всего вызываются вирусами, такими как риновирусы, вирусы гриппа и вирусы парагриппа.

Реже инфекции носовых пазух могут быть вызваны бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .

В редких случаях грибки также могут вызывать инфекцию носовых пазух. Aspergillus fumigatus обычно вызывает грибковые инфекции носовых пазух, но многие другие виды также могут вызывать это заболевание.(2)

Варианты лечения инфекций носовых пазух зависят от причины инфекции и от того, острая она или хроническая.

Острая инфекция носовых пазух Домашние средства

Острые инфекции носовых пазух, вызванные вирусами, обычно длятся всего 7–10 дней.

Эти случаи обычно лечатся путем устранения симптомов, а не основной причины (антибиотики предназначены для лечения бактериальных инфекций, а не вирусных инфекций, а злоупотребление антибиотиками может привести к появлению устойчивых к лекарствам бактерий).

Общие симптомы острых инфекций носовых пазух включают заложенность и заложенность носа, выделения из носа желто-зеленого цвета, снижение обоняния, постназальное подтекание и чувство боли, давления или полноты в лице. (3)

Чтобы облегчить симптомы, особенно боль в носовых пазухах и заложенность носа, без лекарств, попробуйте следующие рекомендации:

Лекарства от острых инфекций носовых пазух

Если перечисленные выше средства не помогают, вы также можете принять различные — лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить симптомы инфекции носовых пазух.

К ним относятся:

  • Назальные стероиды, такие как флоназа (флутиказон), ринокорт (будесонид) и назонекс (мометазон), для уменьшения отека носа
  • Пероральные противоотечные средства, такие как судафед (псевдоэфедрин) и фенилэфрин, если у вас есть фенилэфрин. боль в ушах или заложенность носа
  • Назальные деконгестанты, такие как оксиметазолин или неосинефрин (обратите внимание, что эти препараты могут сначала помочь, но длительное употребление может усугубить заложенность носа)
  • Разжижающие слизь лекарства, такие как гвайфенезин-фенилэфрин
  • Обезболивающие или жаропонижающие , такие как Тайленол (ацетаминофен), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или Алев (напроксен) (1,4,5,6)

Пероральные антигистаминные препараты, такие как Бенадрил (дифенгидрамин), не рекомендуются при инфекциях носовых пазух, поскольку они не могут улучшить симптомы и может вызвать побочные эффекты.(6)

Когда обращаться к врачу по поводу симптомов инфекции носовых пазух

Большинство людей с острым синуситом поправляются, не обращаясь к врачу.

Но если ваши симптомы продолжаются более 10 дней или если ваши симптомы сначала улучшаются, но затем снова ухудшаются в течение первых 7 дней, у вас может развиться вторичная бактериальная инфекция носовых пазух, которая может быть более серьезной, чем вирусная инфекция.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

  • Постоянная лихорадка выше 102 градусов по Фаренгейту (нормальная лихорадка от инфекции носовых пазух составляет не менее 100.4 градуса F)
  • Изменения зрения, включая двоение в глазах
  • Симптомы, устойчивые к безрецептурным болеутоляющим, жаропонижающим или назальным противоотечным средствам
  • Множественные инфекции за последний год
  • Внезапная сильная боль в лицо или голова
  • Затрудненное мышление
  • Отек или покраснение вокруг глаз
  • Жесткая шея (5,6)

Антибиотики при бактериальных инфекциях носовых пазух

Многие люди с бактериальной инфекцией носовых пазух выздоравливают, используя те же методы лечения, что и используется при вирусных инфекциях носовых пазух.

Но если ваши симптомы не улучшаются или даже не ухудшаются, ваш врач может прописать вам антибиотики. (6)

Антибиотик, который прописывает вам врач, зависит от того, есть ли у вас аллергия на пенициллин и есть ли у вас лекарственно-устойчивая бактериальная инфекция.

Стандартная антибактериальная терапия бактериальной инфекции носовых пазух у людей, не страдающих аллергией на пенициллин, — это амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Высокие дозы амоксициллина-клавуланата рекомендуются, если вероятна бактериальная резистентность, (7) например, в:

  • Люди, которые недавно получали антибиотики
  • Госпитализация в последние пять дней
  • Медицинские работники
  • Люди, которые живут в районах, где есть высокий уровень устойчивости сообщества
  • Люди, у которых инфекция тяжелая или длится дольше обычного
  • Пожилые
  • Люди с тяжелым сопутствующим заболеванием, включая диабет, почечную болезнь, болезнь печени, хронические сердечные проблемы и проблемы со здоровьем, которые вызывают ослабленная иммунная система

Людей с аллергией на пенициллин можно лечить с помощью:

Лечение хронического синусита

В то время как острый синусит часто вызывается вирусами или бактериями, хронический синусит обычно имеет более загадочную причину.

У некоторых людей воспаление слизистых оболочек может быть вызвано:

  • Воздушными аллергенами, такими как пылевые клещи, перхоть животных, плесень и тараканы
  • Аллергия на грибы, живущие в носовых пазухах
  • Реакции на переносимые по воздуху раздражители , такие как табачный дым и токсины окружающей среды, такие как формальдегид
  • Инфекции, включая вирусные инфекции, такие как простуда
  • Носовые полипы или аномальные новообразования в носу или пазухах

Искривление перегородки (изгиб стенки между двумя ноздрями) а нарушения иммунной системы могут увеличить риск хронического синусита или ухудшить симптомы.

Людям с хроническим синуситом обычно требуется пожизненное лечение, чтобы контролировать свои симптомы. Эти методы лечения могут включать:

  • Изменения образа жизни, такие как отказ от курения, смена работы, чтобы избежать токсинов из окружающей среды, или изменение дома, чтобы уменьшить количество пылевых клещей, перхоть домашних животных или тараканов
  • Ежедневное мытье носовых пазух физиологическим раствором
  • Частое использование стероидные спреи для носа, смывки или капли для уменьшения воспаления носа и пазух
  • Пероральные стероидные таблетки, такие как преднизон
  • Антибиотики
  • Модификаторы лейкотриена (которые уменьшают воспаление иначе, чем стероиды), такие как Singulair (монтелукаст), Accolate (зафирлукаст) и Zyflo (зилеутон)
  • Операция по повторному открытию носовых пазух и удалению застрявшей слизи или полипов (9)

Лечение грибкового синусита

Инфекции носовых пазух от грибков бывают нескольких различных форм, каждая из которых требует своего типа лечения.

Самый распространенный тип грибковой инфекции носовых пазух — это метко названный грибковый шарик — шарик из грибковых обломков, напоминающий арахисовое масло. Лечение простое и включает хирургическое удаление мяча (эндоскопическая хирургия носовых пазух).

В некоторых случаях у людей развивается аллергическая реакция на грибок в носовых пазухах, что приводит к аллергическому грибковому синуситу. Аллергическая реакция приводит к образованию полипов и выделений в носу золотисто-желтого цвета с цементоподобной консистенцией.

Лечение аллергического грибкового синусита начинается с операции по удалению полипов и очищения носовых пазух с последующим длительным приемом пероральных и местных кортикостероидов; в некоторых случаях могут потребоваться противогрибковые препараты и антибиотики (при дополнительных бактериальных инфекциях). Некоторые люди также получают иммунотерапию и антигистаминные препараты, чтобы уменьшить аллергические реакции на грибки.

Острый инвазивный грибковый синусит развивается у людей с ослабленной иммунной системой, например, в результате химиотерапии или диабета.Инфекция агрессивна и может быстро распространиться на глаза и мозг. Лечение включает агрессивную хирургическую и медикаментозную терапию, включая системные противогрибковые препараты и, возможно, усилия по укреплению иммунной системы.

Для сравнения: хронический инвазивный грибковый синусит гораздо медленнее поражает организм. Лечение менее агрессивное, но также включает хирургическое вмешательство и прием лекарств, таких как противогрибковые препараты. (10,11)

Лечение инфекции носовых пазух у детей

Инфекции носовых пазух поражают детей аналогичным образом.

Если у вашего ребенка инфекция носовых пазух, вышеупомянутые домашние средства могут помочь, но обязательно следуйте рекомендациям вашего педиатра для лечения болезни вашего ребенка.

Обратите внимание, что различные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут не подходить для вашего ребенка:

  • Младенцы в возрасте 6 месяцев и младше должны получать только ацетаминофен для снятия боли
  • Дети старше 6 месяцев могут получать парацетамол или ибупрофен (уточняйте у Для правильной дозировки обратитесь к врачу)
  • Детям нельзя принимать аспирин, а подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, не следует принимать аспирин из-за риска редкого и тяжелого заболевания, называемого синдромом Рейе (12)

Дети младшего возраста дети старше 4 лет не должны получать средства от кашля или простуды, если только по указанию педиатра (заложенный нос можно облегчить с помощью резиновой присоски, солевых капель, увлажнителя или испарителя с холодным туманом).(4)

Синдромы инвазивного грибкового синусита | Медицинская микология

Аннотация

Инвазивный грибковый синусит следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом или диабетом, которые поступают с острым синуситом, воспалением слизистой оболочки носовой перегородки, необъяснимой лихорадкой или кашлем или синдромом верхушки глазницы. Гистопатологические исследования необходимы для дифференциации этих синдромов. Острый (молниеносный) инвазивный грибковый синусит получил название мукормикоза, зигомикоза и молниеносного инвазивного синусита.Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, кашель, образование корок на слизистой оболочке носа, носовое кровотечение и головная боль. Гистопатологические исследования показывают инвазию кровеносных сосудов гифами, васкулит с тромбозом и инфаркт ткани. Сообщения о гранулематозном инвазивном грибковом синусите поступают в основном из Судана, но также из Индии, Пакистана и США. Пациенты обычно имеют проптоз, иммунокомпетентны и почти исключительно инфицированы A. flavus . Хронический инвазивный грибковый синусит можно отличить от двух других форм инвазивного грибкового синусита по его хроническому течению, плотному скоплению гиф, напоминающих мицетому, и ассоциации с синдромом верхушки орбиты, сахарным диабетом и лечением кортикостероидами. Биопсия и исследование орбиты показывают сосудистую инвазию грибковыми элементами и только редкий хронический воспалительный инфильтрат.

Введение

Несколько лет назад в ходе лечения пациента с грибковым синуситом мы изучили опубликованную литературу по этой теме.К нашему удивлению, мы не смогли найти никаких критериев диагностики или единого мнения по классификации грибкового синусита. Многие сообщения о грибковых синуситах различных типов были сгруппированы под заголовком Aspergillu s sinusitis, независимо от инвазивности или грибкового агента. Поскольку не было единого мнения о классификации, мы нашли мало клинически полезной информации о естественном течении и лечении этих заболеваний.

Таким образом, наша группа начала переоценку синдромов грибкового синусита, начиная с их классификации.На основе опубликованных отчетов и историй болезни из наших собственных клиник были установлены клинические описания и диагностические критерии аллергического грибкового синусита, мицетомы синуса и инвазивного грибкового синусита. Мы продолжаем участвовать с нашими коллегами в лечении и наблюдении пациентов с этими синдромами 1–3. Мы многому научились, но еще многого не знаем.

Материалы и методы

При подготовке этой статьи мы изучили доступную медицинскую литературу по инвазивным грибковым синуситам на английском языке с использованием поисковых систем Medline, PubMed и Ovid.

Отличить инвазивный грибковый синусит от неинвазивного

Почему одни виды грибов вызывают грибковый синусит, а другие нет, неясно, особенно с учетом того, что грибы являются преобладающими аллергенами, передающимися по воздуху во многих частях Соединенных Штатов. Носовые культуры на грибы не играют никакой роли в диагностике грибкового синусита, поскольку грибы можно культивировать из носовых выделений большинства здоровых людей в умеренном климате, включая людей с аллергическим ринитом.

В настоящее время диагноз конкретной формы грибкового синусита может быть убедительно поставлен только при визуализации грибковых элементов при гистопатологическом исследовании ткани, удаленной из пазухи.Несмотря на то, что грибки видны при окрашивании, при неинвазивных формах грибкового синусита, аллергическом грибковом синусите и мицетоме пазух носа, культивирование из слизистого материала может быть затруднено. Это может отражать ограниченную жизнеспособность грибковых элементов в этих условиях. Неясно, могут ли грибки существовать в слизи носовых пазух, не вызывая заболевания. Мы не идентифицировали грибковые элементы на серебряных пятнах хирургического материала, взятого у 24 последовательных пациентов, перенесших операцию по поводу хронического бактериального синусита 3.На данный момент для диагностики грибкового синусита требуется гистопатологическая оценка ткани носовых пазух и знакомство с характеристиками каждого из клинических синдромов.

Неинвазивный грибковый синусит

При неинвазивном грибковом синусите грибковые элементы присутствуют в слизистой оболочке пазухи, но не проникают в слизистую оболочку пазухи, подслизистую основу, кровеносные сосуды или кость 4. Обычно присутствует хронический синусит в анамнезе, и у многих пациентов есть полипы носа.Содержимое носовых пазух часто имеет консистенцию и внешний вид арахисового масла или творога и может иметь неприятный запах. Пациенты иммунокомпетентны, но часто страдают аллергическим ринитом или астмой. У пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с ослабленным иммунитетом диагноз неинвазивного грибкового синусита можно заподозрить без проведения биопсии слизистой оболочки носовых пазух и кости.

Инвазивный грибковый синусит

Клиническое учреждение

За исключением редкого случая гранулематозного инвазивного грибкового синусита 5, пациенты в Северной Америке с инвазивным грибковым синуситом (IFS) почти всегда имеют иммунодефицит 4.Злокачественные новообразования, химиотерапия при злокачественных новообразованиях, трансплантация органов, аутоиммунные заболевания, недоедание или диабет являются распространенными сопутствующими заболеваниями. Грибковые элементы присутствуют при гистопатологической оценке в слизистой оболочке носовых пазух, подслизистой основе, кровеносных сосудах или кости. Также присутствует выраженный некроз тканей, хотя воспалительный инфильтрат может быть различным.

Грибковый синусит также следует рассматривать у любого пациента с хроническим синуситом, когда на компьютерной томографии обнаруживаются очаговые или диффузные области радиоплотности или на магнитно-резонансной томографии пазух носа 6.Объяснение этих радиологических результатов неясно.

Большинство пациентов с IFS не имеют эрозии костей или распространения болезни за пределы носовых пазух на ранних стадиях их течения, когда вероятность спасения наиболее высока. Последние данные предполагают, что одностороннее утолщение слизистой оболочки носа является наиболее частой начальной находкой при КТ и риноскопии на ранней стадии заболевания 7 (см. Рис. 1). На этой стадии слизистая оболочка носа и пазух обычно не некротическая, а бледная или обесцвеченная при физикальном осмотре.Пациенты часто кажутся более больными, у них больше боли и лихорадки, чем можно было бы предположить при физикальном обследовании. Позднее по ходу болезни инфицированные носовые пазухи часто заполняются большим количеством некротического материала, слизи и полипов, особенно при хроническом инвазивном заболевании.

Рис. 1

Коронарная компьютерная томография пациента с инвазивным грибковым синуситом, показывающая одностороннее утолщение мягких тканей левой носовой полости в области перегородки, носовых раковин и дна носа с полным затемнением левой носовой полости.От DelGaudio и др. . 7. Используется с разрешения. Арка Отоларингол 2003 г .; 129 : 236–240. Авторское право © (2003 г.), Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Рис. 1

Коронарная компьютерная томография пациента с инвазивным грибковым синуситом, показывающая одностороннее утолщение мягкой ткани левой носовой полости в области перегородки, носовых раковин и дна носа с полным затемнением левой носовой полости. От DelGaudio и др. .7. Используется с разрешения. Арка Отоларингол 2003 г .; 129 : 236–240. Авторское право © (2003 г.), Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Диагностика

Задержка с диагностикой инвазивного грибкового синусита приводит к увеличению смертности. Поскольку для постановки диагноза требуется биопсия для установления тканевой инвазии грибами, при подозрении на инвазивный грибковый синусит требуется ранняя эндоскопическая оценка с биопсией здоровой и больной ткани и посевом содержимого носовых пазух.Поскольку концентрации грибковых элементов варьируются от диффузных до плотных, окрашивание импрегнацией серебром следует проводить на всех материалах, представленных для гистопатологической оценки, включая слизь, в любое время, когда рассматривается грибковый синусит. Специальные пятна на грибок должны быть получены на всех хирургических образцах и должны регулярно запрашиваться на материалах от любого пациента с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с диабетом, гемохроматозом, нейтропеническими синдромами или ятрогенной иммуносупрессией 10. Если эндоскопическая оценка отрицательна и диагноз все еще подозревается, открытая биопсия носовых пазух должна быть проведена немедленно, чтобы можно было получить адекватный материал для оценки.

Сыворотка аспергиллезного галактоманнана

Обнаружение фунгемии до развития клинических последствий явилось бы важным шагом вперед в диагностике и лечении грибкового синусита. Хотя международная комиссия рекомендовала продолжать использовать гистопатологию или микроскопию для диагностики инвазивных грибковых реакций, этот комитет также отметил, что тестирование на обнаружение антигена может предоставить подтверждающие доказательства в соответствующих клинических условиях 11. В настоящее время для клинического использования доступно несколько систем обнаружения антигенов. .Некоторые исследования показали, что антигенемия с помощью галактоманнана выявляется уже за 5–8 дней до появления клинических признаков или симптомов инвазивного аспергиллеза. В метаанализе 27 исследований с использованием согласованных критериев для диагностики инвазивного заболевания чувствительность ELISA варьировала от 61 до 71%, специфичность от 89 до 93%, отрицательная прогностическая ценность от 95 до 98% и положительная прогностическая ценность от 26 до 53. % 12. Эффективность анализа, по-видимому, различалась среди пациентов со злокачественными новообразованиями, гематологических и трансплантированных органов, но конкретной информации о пациентах с инвазивным аспергиллезным синуситом нет.На производительность отрицательно влияет прием некоторых лекарств, включая пенициллины, и присутствие других организмов, таких как Penicillium spp. Полезность тестирования на основе ПЦР неясна.

Бета-D-глюкан

Агентство по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило спектрофотометрический анализ сыворотки или плазмы на бета-d-глюкон (анализ Fungitell), компонента клеточной стенки всех грибов, кроме Cryptococcus и зигомицетов ( Rhizopus , Absidia ). , Cunninghamella , Rhizomucor , Syncephalastrum , Saksenaea , Apophysomycetes и Mucor ).Чувствительность и специфичность диагностики инвазивных грибковых заболеваний достигают 93 и 77% соответственно 12. Опять же, никаких конкретных данных об инвазивном аспергиллезном синусите нет.

Классификация инвазивных грибковых синуситов

Критерии диагностики инвазивного грибкового синусита установлены и основаны на подтверждении тканевой инвазии (таблица 1) 3.

Таблица 1

Диагностические критерии инвазивного грибкового синусита

1. Утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, совместимые с синуситом при рентгенологических исследованиях.
2. Гистопатологические данные о формах гиф в слизистой оболочке пазухи, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях.
3. Для диагностики гранулематозного инвазивного грибкового синусита необходимы гистопатологические данные о формах гиф в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносном сосуде или кости в сочетании с гранулемой, содержащей гигантские клетки.Сопутствующие окрашивания на микобактерии должны быть отрицательными.
1. Утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, совместимые с синуситом на радиологических изображениях.
2. Гистопатологические данные о формах гиф в слизистой оболочке пазухи, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях.
3. Для диагностики гранулематозного инвазивного грибкового синусита необходимы гистопатологические данные о формах гиф в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносном сосуде или кости в сочетании с гранулемой, содержащей гигантские клетки.Сопутствующие окрашивания на микобактерии должны быть отрицательными.

Таблица 1

Диагностические критерии инвазивного грибкового синусита

1. Утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, совместимые с синуситом на радиологических изображениях.
2. Гистопатологические данные о формах гиф в слизистой оболочке пазухи, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях.
3. Для диагностики гранулематозного инвазивного грибкового синусита необходимы гистопатологические данные о формах гиф в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносном сосуде или кости в сочетании с гранулемой, содержащей гигантские клетки.Сопутствующие окрашивания на микобактерии должны быть отрицательными.
1. Утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в воздухе, совместимые с синуситом на радиологических изображениях.
2. Гистопатологические данные о формах гиф в слизистой оболочке пазухи, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях.
3. Для диагностики гранулематозного инвазивного грибкового синусита необходимы гистопатологические данные о формах гиф в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносном сосуде или кости в сочетании с гранулемой, содержащей гигантские клетки.Сопутствующие окрашивания на микобактерии должны быть отрицательными.
Гранулематозный инвазивный грибковый синусит

Гранулематозный инвазивный грибковый синусит, также называемый первичной околоносовой гранулемой и индолентным грибковым синуситом, представляет собой любопытный синдром хронического гранулематозного синусита, связанный с проптозом 5 (Таблица 2). Сообщения поступали в основном из Судана, но также из Индии и Пакистана. Из Соединенных Штатов поступило всего несколько сообщений. Пациенты оказались иммунокомпетентными и инфицированы почти исключительно вирусом Aspergillus flavus .Гистопатологическая оценка показывает обильный рост грибков с регионарной инвазией тканей, неказеозные гранулемы с гигантскими клетками и плазматические клетки. Если не удалить хирургическим путем, образовавшаяся фиброзная грибковая масса может распространиться на орбиту, твердую мозговую оболочку и мозг 13. Лечение итраконазолом в дозе от 8 до 10 мг на килограмм в день, по-видимому, снижает в других случаях высокую частоту послеоперационных рецидивов 14.

Таблица 2

Сравнительные характеристики инвазивного грибкового синусита

нейтрофильное воспаление.

Синдром
.
Типичные грибы
.
Географическое распространение
.
Хост
.
Сопутствующие условия
.
Гистопатология
.
Клиническая картина
.
Лечение
.
Прогноз
.
Острый (молниеносный) инвазивный грибковый синусит Грибки отряда Mucorales и Aspergillus fumigatus Без определенного географического местоположения Диабет, иммунодефицит

, редко при иммунодефиците иммуносупрессивная терапия Редкие грибковые элементы в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях с обширным некрозом тканей и нейтрофильным воспалением Хронический пансинусит, полипы носа, кальциноз в пазухах на КТ, проптоз или ущемление глазных мышц у детей Удаление раны, аэрация, пероральные и местные кортикостероиды и иммунотерапия аллергенами.Нет доказательств того, что пероральные противогрибковые препараты полезны. расширяющаяся масса. Хронический воспалительный ответ слабой степени в прилегающей слизистой оболочке Риносинусит (часто односторонний), заложенность носа, зелено-коричневые выделения из носа, кальциноз в пазухах на КТ. Удаление раны, аэрация. Противогрибковые препараты не требуются Отлично
Гранулематозный инвазивный грибковый синусит Aspergillus flavus Преимущественно в Северной Америке Иммунокомпетентные Грибковые и обширные сосуды слизистой оболочки и слизистой оболочки

Нет Лихорадка, кашель, образование корок на слизистой оболочке носа, носовое кровотечение, головная боль, изменения психического статуса. Радикальная очистка гистопатологически нормальной ткани, лечение противогрибковыми антибиотиками основных состояний. Удовлетворительно, когда ограничивается пазухой; бедные с внутричерепным поражением.

нейтрофильное воспаление.

Синдром
.
Типичные грибы
.
Географическое распространение
.
Хост
.
Сопутствующие условия
.
Гистопатология
.
Клиническая картина
.
Лечение
.
Прогноз
.
Острый (молниеносный) инвазивный грибковый синусит Грибки отряда Mucorales и Aspergillus fumigatus Без определенного географического местоположения Диабет, иммунодефицит

, редко при иммунодефиците иммуносупрессивная терапия Редкие грибковые элементы в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях с обширным некрозом тканей и нейтрофильным воспалением Хронический пансинусит, полипы носа, кальциноз в пазухах на КТ, проптоз или ущемление глазных мышц у детей Удаление раны, аэрация, пероральные и местные кортикостероиды и иммунотерапия аллергенами.Нет доказательств того, что пероральные противогрибковые препараты полезны. расширяющаяся масса. Хронический воспалительный ответ слабой степени в прилегающей слизистой оболочке Риносинусит (часто односторонний), заложенность носа, зелено-коричневые выделения из носа, кальциноз в пазухах на КТ. Удаление раны, аэрация. Противогрибковые препараты не требуются Отлично
Гранулематозный инвазивный грибковый синусит Aspergillus flavus Преимущественно в Северной Америке Иммунокомпетентные Грибковые и обширные сосуды слизистой оболочки и слизистой оболочки

Нет Лихорадка, кашель, образование корок на слизистой оболочке носа, носовое кровотечение, головная боль, изменения психического статуса. Радикальная очистка гистопатологически нормальной ткани, лечение противогрибковыми антибиотиками основных состояний. Удовлетворительно, когда ограничивается пазухой; бедные с внутричерепным поражением.

Таблица 2

Сравнительные характеристики инвазивного грибкового синусита

нейтрофильное воспаление.

Синдром
.
Типичные грибы
.
Географическое распространение
.
Хост
.
Сопутствующие условия
.
Гистопатология
.
Клиническая картина
.
Лечение
.
Прогноз
.
Острый (молниеносный) инвазивный грибковый синусит Грибки отряда Mucorales и Aspergillus fumigatus Без определенного географического местоположения Диабет, иммунодефицит

, редко при иммунодефиците иммуносупрессивная терапия Редкие грибковые элементы в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях с обширным некрозом тканей и нейтрофильным воспалением Хронический пансинусит, полипы носа, кальциноз в пазухах на КТ, проптоз или ущемление глазных мышц у детей Удаление раны, аэрация, пероральные и местные кортикостероиды и иммунотерапия аллергенами.Нет доказательств того, что пероральные противогрибковые препараты полезны. расширяющаяся масса. Хронический воспалительный ответ слабой степени в прилегающей слизистой оболочке Риносинусит (часто односторонний), заложенность носа, зелено-коричневые выделения из носа, кальциноз в пазухах на КТ. Удаление раны, аэрация. Противогрибковые препараты не требуются Отлично
Гранулематозный инвазивный грибковый синусит Aspergillus flavus Преимущественно в Северной Америке Иммунокомпетентные Грибковые и обширные сосуды слизистой оболочки и слизистой оболочки

Нет Лихорадка, кашель, образование корок на слизистой оболочке носа, носовое кровотечение, головная боль, изменения психического статуса. Радикальная очистка гистопатологически нормальной ткани, лечение противогрибковыми антибиотиками основных состояний. Удовлетворительно, когда ограничивается пазухой; бедные с внутричерепным поражением.

нейтрофильное воспаление.

Синдром
.
Типичные грибы
.
Географическое распространение
.
Хост
.
Сопутствующие условия
.
Гистопатология
.
Клиническая картина
.
Лечение
.
Прогноз
.
Острый (молниеносный) инвазивный грибковый синусит Грибки отряда Mucorales и Aspergillus fumigatus Без определенного географического местоположения Диабет, иммунодефицит

, редко при иммунодефиците иммуносупрессивная терапия Редкие грибковые элементы в слизистой, подслизистой оболочке, кровеносных сосудах или костях с обширным некрозом тканей и нейтрофильным воспалением Хронический пансинусит, полипы носа, кальциноз в пазухах на КТ, проптоз или ущемление глазных мышц у детей Удаление раны, аэрация, пероральные и местные кортикостероиды и иммунотерапия аллергенами.Нет доказательств того, что пероральные противогрибковые препараты полезны. расширяющаяся масса. Хронический воспалительный ответ слабой степени в прилегающей слизистой оболочке Риносинусит (часто односторонний), заложенность носа, зелено-коричневые выделения из носа, кальциноз в пазухах на КТ. Удаление раны, аэрация. Противогрибковые препараты не требуются Отлично
Гранулематозный инвазивный грибковый синусит Aspergillus flavus Преимущественно в Северной Америке Иммунокомпетентные Грибковые и обширные сосуды слизистой оболочки и слизистой оболочки

Нет Лихорадка, кашель, образование корок на слизистой оболочке носа, носовое кровотечение, головная боль, изменения психического статуса. Радикальная очистка гистопатологически нормальной ткани, лечение противогрибковыми антибиотиками основных состояний. Удовлетворительно, когда ограничивается пазухой; бедные с внутричерепным поражением.
Острый фульминантный инвазивный грибковый синусит

Острый молниеносный инвазивный грибковый синусит возникает в результате быстрого распространения грибов со слизистой оболочки носа и носовых пазух путем инвазии сосудов в орбиту, сосуды и паренхиму головного мозга 15–20.Пациенты, как правило, имеют ослабленный иммунитет из-за инфекции вируса иммунодефицита человека, химиотерапии или диабета, но это состояние было зарегистрировано в связи с гемохроматозом и редко у практически здоровых людей 15. Классические сигнальные признаки и симптомы включают темные язвы носовой перегородки или неба (струпья). ), лихорадка, головная боль, корки в носу, носовое кровотечение, кашель и изменения психического статуса. Этот симптомокомплекс ранее назывался как минимум четырьмя названиями, в том числе мукормикоз, в зависимости от организма.Когда этот синдром был вызван сапрофитными грибами порядка Mucorales , включая rhizopus, rhizomucor, absidia, mucor, cunninghamella, mortierella, saksenaea, и apophysomyces , это называется зигомикозом. Идентичный синдром был описан при инфекциях Aspergillus , Fusarium и Pseudallescheria boydii и получил название молниеносный инвазивный синусит . Гистопатологические исследования показывают инвазию гифами кровеносных сосудов, включая сонные артерии и кавернозные синусы, васкулит с тромбозом, кровоизлияние и инфаркт ткани.

Прогноз острого фульминантного инвазивного грибкового синусита тяжелый, если он не диагностирован на ранней стадии, когда наилучшие результаты показывают выживаемость только 50%. Лечение включает одновременное хирургическое удаление омертвевших тканей до плоскостей здоровых тканей и противогрибковую терапию, ранее проводившуюся в обычных дозах 21. Клинический опыт привел к тому, что большинство экспертов рекомендовали высокие дозы внутривенного амфотерицина B для лечения инвазивного грибкового синусита (дезоксихолат амфотерицина B 1 мг / кг. / день или липосумальный амфотерицин B 5–7.5 мг / кг / сут). Исключения включают P. boydii , который часто устойчив и лучше лечится вориконазолом, и виды Aspergillus , которые кажутся более чувствительными к вориконазолу, по крайней мере, в других местах. Хирургическое вмешательство должно быть выполнено для гистопатологической оценки и удаления омертвевшей ткани, поддерживающей рост грибка. Когда гистопатологические исследования подтверждают тканевую инвазию, лечение высокими дозами противогрибковых препаратов следует начинать немедленно, не дожидаясь результатов грибковых культур, и в течение интервалов, определяемых клиническим ответом.При уходе за этими пациентами необходимо тесное сотрудничество между врачами и хирургами. Очевидно, что лечение основного иммунодефицита или восстановление ятрогенного иммунодефицита желательно, но часто трудно. Состояние может рецидивировать после очевидно успешного лечения, когда иммуносупрессия продолжается и требует хронической супрессивной терапии.

Хронический инвазивный грибковый синусит

Хотя спорадические сообщения о пациентах с синдромом, напоминающим хронический инвазивный грибковый синусит, были опубликованы, только недавно он был признан специфической формой грибкового синусита 3, 4.Хронический инвазивный грибковый синусит возникает в результате медленно прогрессирующей грибковой инфекции, которая вызывает ограниченное воспаление, как правило, у пациентов с диабетом. В отличие от богатого нейтрофилами, сильно некротического и ангиотрофического процесса, наблюдаемого при остром инвазивном грибковом синусите, в пораженных тканях наблюдается смешанный клеточный инфильтрат низкой степени. Плотный полипоз носа и густая гнойная слизь, как это обычно наблюдается при аллергических грибках синусит и мицетома также распространены. Когда инфекция распространяется из решетчатых пазух с медицинской точки зрения на орбиту, синдром верхушки орбиты является обычным клиническим проявлением 23, 24 (рис.2). Это состояние возникает в результате эрозии грибковой массы на верхушку глазницы, вызывая ухудшение зрения и нарушения подвижности глаз. Также может возникнуть проптоз. К моменту постановки диагноза хронический инвазивный грибковый синусит может прогрессировать с эрозией задней части решетчатой ​​пазухи, что приводит к цереброваскулярным нарушениям в результате тромбоза кавернозных вен и смерти. Лечение такое же, как при остром инвазивном заболевании, с хирургическим вмешательством и противогрибковой терапией. Роль новых пероральных противогрибковых препаратов при инвазивном грибковом синусите неясна, но многообещающа 25.При инфекциях, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к амфотерицину B, такими как Pseudallescheria boydii , азольная терапия спасает жизнь.

Рис. 2

Аксиальная компьютерная томография пациента с инвазивным грибковым синуситом, показывающая эрозию кости левой папирусной пластинки (стрелка) с утолщением мягких тканей в латеральной области носа и медиальном уголке носа. Также имеется обширное одностороннее утолщение мягких тканей носовой полости слева.От DelGaudio и др. . 7. Используется с разрешения. Арка Отоларингол 2003 г .; 129 : 236–240 Авторские права © (2003), Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Рис. 2

Осевое компьютерное томографическое сканирование пациента с инвазивным грибковым синуситом, показывающее эрозию кости левой папирусной пластинки (стрелка) с утолщением мягких тканей в латеральной области носа и медиальном кантале. Также имеется обширное одностороннее утолщение мягких тканей носовой полости слева.От DelGaudio и др. . 7. Используется с разрешения. Арка Отоларингол 2003 г .; 129 : 236–240 Авторские права © (2003), Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Противомикробное лечение инвазивного аспергиллезного синусита

Для лечения инвазивного грибкового синусита доступно все большее количество противомикробных препаратов. Примеры включают азолы (итраконазол), трейзолы (вориконазол) и эхинокандины (каспофунгин) в дополнение к стандартному полиену, дезоксихолату амфотерицина B и его родственникам на основе липидов.

Что касается аспергиллеза, то контролируемых исследований антимикробного лечения инвазивного грибкового синусита не проводилось. Для лечения амфотерицином-B требуется 1–1,5 мг / кг / день, доза, почти всегда связанная с нефротоксичностью. Таким образом, липидные препараты стали стандартом лечения полиеновой терапии при инвазивном аспергиллезе (Abelcet или AmBisome). Даже в этом случае виды Aspergillus , такие как A. terreus , могут быть устойчивыми к препарату. Таким образом, вориконазол стал препаратом выбора при инвазивном аспергиллезном синусите, когда диагноз установлен как таковой 26.Обычная доза для взрослых составляет 6 мг / кг в / в. два раза в день в первый день, затем 4 мг / кг внутривенно. два раза в день в течение 7 дней с возможностью снижения до 200 мг перорально, а затем два раза в день. Пациенты с острым инвазивным аспергиллезом, которые не зависели от аппарата ИВЛ, показали больший процент полного или частичного ответа, более низкий уровень смертности и меньшую частоту побочных эффектов при использовании этого режима. Поскольку этот препарат имеет незначительную активность против зигомицетов, его не следует использовать, если не поставлен диагноз аспергиллеза.

Итраконазол является одним из нескольких препаратов второй линии для лечения аспергиллеза, поскольку вориконазол обладает большей активностью и меньшим количеством побочных эффектов. Каспофунгин одобрен для лечения инвазивного аспергиллеза у пациентов, которые не переносят вориконазол или невосприимчивы к нему. После начальной дозы 70 мг внутривенно вводят 50 мг в день внутривенно. как спасательная терапия 27.

Заключение

В связи с постоянно растущим числом эффективных методов лечения рака и аутоиммунных заболеваний, которые также вызывают подавление клеточного иммунитета, грибковые заболевания и грибковые синуситы будут становиться все более серьезной проблемой.Теперь, когда доступны диагностические критерии, очень необходимы многоцентровые исследования, сравнивающие диагностические и терапевтические подходы.

Благодарности

Автор благодарит Ли Райт, бакалавра искусств за помощь в подготовке, и Стэнли Чепмена за рецензирование этой рукописи.

Источники финансирования : Автор не получил источника финансирования для этой статьи.

Декларация интересов : Автор не сообщает о конфликте интересов.Только автор несет ответственность за содержание и написание статьи.

Список литературы

1,.

Диагностические критерии аллергического грибкового синусита

,

J Allergy Clin Immunol

,

1995

, vol.

96

(стр.

24

35

) 2« и др.

Критерии диагностики мицетомы носовых пазух

,

J Allergy Clin Immunol

,

1997

, vol.

99

(стр.

475

485

) 3« и др.

Новая классификация и диагностические критерии инвазивного грибкового синусита

,

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

,

1997

, vol.

123

(стр.

1181

1188

) 4,,,.

Современные концепции: грибковый синусит

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

254

259

) 5,,,.

Первичная аспергиллома придаточных пазух носа в Судане

,

Br J Surg

,

1969

, vol.

56

(стр.

132

137

) 6,,, et al.

Грибковый синусит: диагностика с помощью КТ и МРТ

,

Радиология

,

1988

, т.

169

(стр.

439

444

) 7,,, et al.

Результаты компьютерной томографии у пациентов с инвазивным грибковым синуситом

,

Arch Otol Head Neck Surg

,

2003

, vol.

129

(стр.

236

240

) 8,,,.

Факторы выживаемости при мукормикозе придаточных пазух носа

,

Ларингоскоп

,

1980

, т.

90

(стр.

635

648

) 9.

Общие принципы лечения грибковых инфекций головы и шеи

,

Otolaryngol Clin North Am

,

1993

, vol.

26

(стр.

1115

1121

) 10.

Гистопатология грибковых заболеваний придаточных пазух носа

,

Otolaryngol Clin North Am

,

1993

, vol.

26

(стр.

949

981

) 11,,.

Диагностика инвазивного аспергиллеза с использованием галактоманнанового массива: метаанализ

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

42

(стр.

1417

1427

) 12« и др.

Бета-D-глюкон в качестве вспомогательного средства диагностики инвазивных грибковых инфекций: валидация, предельное развитие и эффективность у пациентов с острым миелогенным лейкозом и милеодиспластическим синдромом

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

стр.

199

13« и др.

Дальнейшие наблюдения первичной околоносовой гранулемы Aspergillus в Судане: морфологическое исследование 46 случаев

,

Am J.Троп Мед Хиг

,

1973

, т.

22

(стр.

765

772

) 14,,.

Послеоперационные реакции околоносовой гранулемы Aspergillus на итраконазол

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1992

, vol.

86

(стр.

93

94

) 15,,.

Острый инвазивный риноцеребральный зигомикоз у здорового пациента: клинический случай и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

(стр.

163

166

) 16,,.

Инвазивный Aspergillus риносинусит у больных острым лейкозом

,

Rev Infect Dis

,

1991

, vol.

13

(стр.

219

232

) 17,.

Инвазивный аспергиллез при системной красной волчанке

,

Semin Arthritis Rheum

,

1995

, vol.

24

(стр.

304

314

) 18,,, et al.

Грибковый синусит у больных СПИДом: отчет о 4 случаях и обзор литературы

,

Медицина

,

1994

, vol.

73

(стр.

69

78

) 19,,,.

Синусит Aspergillus у больных СПИДом: отчет о трех случаях и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

21

(стр.

529

535

) 20,,,.

Инвазивный Aspergillus синусит у детей, перенесших трансплантацию костного мозга: оценка и лечение

,

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

,

1995

, vol.

121

(стр.

1188

1192

) 21.

Противогрибковая терапия будущего

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

Доп. 1

(стр.

S166

S178

) 22,,,.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

,

J Clin Pathol

,

1989

, vol.

42

(стр.

123

127

) 23,,,.

Синдром индолентной верхушки орбиты, вызванный скрытым мукормикозом

,

J Clin Neuroophthalmol

,

1992

, vol.

12

(стр.

245

249

) 24,,,.

Обструкция носа и эрозия костей, вызванные Drechslera hawaiiensis

,

J Laryngol Otol

,

1978

, vol.

92

(стр.

137

143

) 25,.

Противогрибковые агенты: химиотерапевтические мишени и иммунологические стратегии

,

Противомикробные агенты Chemother

,

1996

, vol.

40

(стр.

279

291

) 26« и др.

Вориконазол в сравнении с амфотерцином B для первичной терапии инвазивного аспергиллеза

,

N Eng J Med

,

2002

, vol.

347

(стр.

408

415

) 27« и др.

Эффективность и безопасность каспофунгина для лечения инвазивного аспергиллеза у пациентов, невосприимчивых к традиционной противогрибковой терапии или не переносящих ее

,

Clin Infect Dis

,

2004

, vol.

39

стр.

1563

© 2009 ISHAM

Грибковый синусит | Система здравоохранения Университета Майами

Грибок присутствует во всем, что нас окружает, и в воздухе, который мы вдыхаем через нос.Это может быть более распространено в определенных влажных и влажных средах. Большинство здоровых людей не реагируют на присутствие грибка, вдыхаемого через нос ежедневно, из-за нормального функционирования иммунной системы. Однако в очень редких случаях грибок может вызвать острое или хроническое воспаление носа и носовых пазух.

Грибковый синусит может проявляться во многих формах. Его широко классифицируют на инвазивные и неинвазивные типы :

  • Неинвазивный : Эти типы, как правило, не опасны для жизни и часто связаны с определенными экологическими аллергиями.Это связано с хроническим синуситом.
  • Инвазивный : Эти типы могут быстро прогрессировать и могут быть опасными для жизни, требуя госпитализации и дальнейшего тестирования и лечения. Эти инвазивные инфекции обычно обнаруживаются у пациентов с неконтролируемым диабетом или у пациентов, проходящих химиотерапию по поводу различных опухолей, связанных с кровью (таких как лейкемия или лимфома).

Симптомы синусита могут включать :

  • Общая усталость
  • Потеря запаха или вкуса
  • Заложенность или заложенность носа
  • Боль или давление в лице и носовых пазухах
  • Насморк с обесцвеченными густыми выделениями

Тесты

Назальная эндоскопия
Ваш ЛОР-врач вставляет тонкий, гибкий или жесткий эндоскоп с крошечной камерой, прикрепленной к монитору высокого разрешения, чтобы визуально осмотреть внутреннюю часть пазух и определить степень грибкового синусита.Этот тест с большей вероятностью будет использоваться в случае хронического синусита.

Визуализация
Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), могут помочь вашему врачу подробно рассмотреть ваши пазухи и носовые ходы и определить, насколько грибок распространился по вашим пазухам.

Культуры из носа и носовых пазух
Если грибковый синусит длится долго и не поддается лечению, ваш ЛОР-специалист может порекомендовать взять посев (образец слизистой или ткани) из области носа или пазух для дальнейшей оценки точного микроба. (грибковые или бактериальные), способствующие синуситу и воспалению носа.

Тест на аллергию
Если ваш ЛОР-специалист считает, что аллергия может способствовать вашему хроническому синуситу, он или она может назначить кожную пробу на аллергию или проконсультироваться с аллергологом. Этот тест может помочь определить аллерген, вызывающий воспаление и обостряющий хронический синусит.

Процедуры

Лекарства
Если инфекция не опасна для жизни и грибок неинвазивен, ваш ЛОР-врач может порекомендовать лекарства, такие как пероральные стероиды или противогрибковые препараты, для уменьшения воспаления.Однако, если у вас инвазивный грибковый синусит, наши хирурги готовы к немедленному вмешательству, включая эндоскопическую операцию на носовых пазухах, для удаления пораженных грибком тканей.

Назальные спреи
Назальные противоотечные спреи можно использовать для лечения заложенности носа. Их нельзя использовать дольше трех дней. При длительном использовании назальных противоотечных спреев, нос может стать зависимым от них, увеличивая носовые раковины и вызывая заложенность носа, что может усугубиться, что потребует хирургического вмешательства на носовых раковинах.

Орошение носа / пазух
Ваш ЛОР-специалист может порекомендовать промывание носа / носовых пазух при грибковом синусите, особенно если вы ранее перенесли операцию. Иногда к ирригации могут быть добавлены противогрибковые препараты или антибиотики местного действия (при наличии ассоциированных бактериальных инфекций).

Хирургия
Благодаря последним достижениям в области технологий, ЛОР-хирурги теперь могут выполнять эндоскопические операции на носовых пазухах полностью через нос, без разрезов лица или рта.Когда малоинвазивная хирургия невозможна, хирургу-ЛОР может потребоваться операция на носовых пазухах из внешнего доступа. Цель операции — удалить всю слизь и ткани, инфицированные грибком, дать пазухам заживать и провести местную (на коже) терапию.

Почему выбирают UHealth?

Занимает 28-е место в стране по версии U.S. News & World Report.
Рейтинг отражает стремление команды к совершенству в исследованиях ухода за пациентами и результатов.Хирурги, аудиологи, биомедицинские инженеры, логопеды, исследователи и психологи сотрудничают со многими исследовательскими программами Медицинской школы Миллера при Университете Майами, чтобы обеспечить максимально возможную многопрофильную помощь педиатрическим и взрослым пациентам с ушами, носом и горлом.

Врачи узкоспециализированные ринологи. Эксперты из Университета здравоохранения Майами готовы помочь вам дышать легче, лучше пахнуть и лучше отдыхать с помощью точного диагноза и передовых методов лечения в атмосфере сострадания.Наши поставщики, прошедшие стажировку, специализируются на носовых дыхательных путях, а наши специалисты по ринологии прошли специализированную подготовку по заболеваниям носа и носовых пазух. Они посвятили свою клиническую и исследовательскую карьеру лечению заболеваний носа и носовых пазух.

В нашем академическом медицинском центре вам предложат больше вариантов лечения. Наши ЛОР специалисты являются экспертами в области ринологии. Являясь частью академического медицинского центра, мы с гордостью предлагаем передовые методы лечения, недоступные в других медицинских учреждениях Южной Флориды.Мы также предлагаем нашим пациентам ранний доступ к клиническим испытаниям и новым медицинским и процедурным методам лечения. Мы обеспечиваем комплексную помощь при широком спектре ринологических состояний, опираясь на опыт, исследования и образование.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *