Хламидия пневмония пиф единич св4 что значит: Анализы ПИФ: выявляем в организме хламидии.

Анализы ПИФ: выявляем в организме хламидии.

Хламидийная инфекция вызывается Chlamydia trachomatis – грамотрицательной бактерией, принадлежащей семейству Chlamydiaceae. Вид Chlamydia trachomatis включает различные серовары, которые вызывают отдельные нозологические формы заболеваний. Сероваровы A, B, C вызывают трахому, L1, L2, L3 – венерическую лимфогранулему. Наибольшее распространение в странах Европы, Южной и Северной Америки и в России получили серовары D–K, которые передаются при половых контактах и вызывают урогенитальную хламидийную инфекцию (УХИ). Возможна перинатальная передача с развитием у новорожденных конъюнктивита или пневмонии. C.trachomatis имеет уникальный среди других возбудителей ИППП жизненный цикл. Инфицирование эпителиальных клеток происходит метаболически неактивными формами хламидий – элементарными тельцами (ЭТ). Внутри клеток ЭТ трансформирутся в ретикулярные тельца (РТ) – метаболически активные, делящиеся формы. Накопление внутри эпителиальных клеток новых генераций РТ и их параллельная трансформация обратно в ЭТ истощает ресурсы клеток хозяина, приводя их к гибели, высвобождению ЭТ и новому циклу инфицирования. Неосложненная хламидийная инфекция протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита, у женщин – в форме слизисто-гнойного цервицита. Симптомы и проявления УХИ неспецифичны, для постановки диагноза УХИ необходимы лабораторные исследования для выявления возбудителя или его маркеров. Значительная часть случаев УХИ – от 40 до 60% протекает в бессимптомной или малосимптомной форме и проявляется уже на стадии осложнений. Основными осложнениями УХИ являются: эпидидимит, эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, внематочная беременность, трубное бесплодие, болезнь Рейтера.

Показания к назначению лабораторных исследований. У мужчин: наличие симптомов и клинических проявлений уретрита, эпидидимита или эпидидимоорхита; у лиц, практикующих аногенитальные контакты – проктита; при физикальном осмотре – наличие выделений из уретры.

У женщин: наличие симптомов воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта и органах малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из цервикального канала, нарушение менструального цикла, болезненность при половых контактах; подготовка к хирургическому вмешательству на органах малого таза; подготовка к беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, связанный с инфекционной патологией.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков или установленная УХИ у полового партнера; в возрастной группе до 25 лет – многочисленные половые партнеры или половые контакты с новым половым партнером без барьерной контрацепции.

Дифференциальная диагностика. Гонорея, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное обнаружение C.trachomatis, выделение культуры C.trachomatis, выявление АГ, ДНК и РНК C.trachomatis и АТ к микроорганизму.

Материал для исследований

• Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала и уретры женщин – микроскопические исследования, культуральные исследования, выявление АГ, обнаружение ДНК, РНК;
• мазки/соскобы со слизистой влагалища, мазки (соскобы) со слизистой прямой кишки – выявление ДНК, РНК;
• мазки/соскобы с конъюнктивы глаз – культуральные исследования, выявление ДНК;
• моча (у мужчин) – выявление ДНК;
• сыворотка крови – выявление АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для визуального выявления C.trachomatis возможно применение световой или люминесцентной микроскопии. При применении световой микроскопии используется фиксированный препарат биологического материала, окрашенный по Романовскому- Гимзе, в котором выявляют измененные клетки цилиндрического эпителия, содержащие ЭТ и РТ C. trachomatis, получившие название телец ГальберштедтераПровачека. Диагностическая чувствительность исследования не превышает 10%. Распространенным приемом выявления хламидий является определение АГ микроорганизма методом ПИФ. С помощью люминесцентной микроскопии в препарате, обработанном флуоресцентно-меченными АТ к хламидиям, по характерному свечению обнаруживаются ЭТ C.trachomatis. Микроскопические исследования, в первую очередь ПИФ, достаточно просты в исполнении и не требует дорогостоящего оборудования, однако весьма требовательны к качеству полученного биологического материала, технике нанесения препарата на стекло и специфичности используемых АТ. Материал для выполнения ПИФ должен содержать достаточное количество клеток цилиндрического эпителия, его получают из цервикального канала (по показаниям – из уретры) и у мужчин из передней уретры. Для интерпретации результата необходимо наличие в препарате не менее 5–10 клеток цилиндрического эпителия (отражает качество получения биоматериала) в поле зрения и не менее 10 флуоресцирующих ЭТ. Диагностическая чувствительность метода ПИФ варьирует в широких пределах – от 10 до 65%. Максимальная чувствительность и специфичность метода отмечена у пациентов с клиническими проявлениями инфекции и высокой бактериальной нагрузкой, минимальная – при бессимптомных или малосимптомных формах.

Для культивирования C.trachomatis в условиях in vitro используются чувствительные к микроорганизму эукариотические клеточные линии – HeLa, McCoy, L-929, в которых происходит развитие хламидий. В процессе исследования ЭТ, содержащиеся в биологическом материале, инфицируют чувствительные клетки культуры и размножаются в них. Через 48–72 часа после заражения в культуре накапливаются клетки, содержащие включения – размножившиеся РТ и ЭТ. Результат культурального исследования оценивается визуально при использовании метода ПИФ с помощью люминесцентной микроскопии. Культуральный метод долгое время рассматривался в качестве «золотого стандарта» диагностики, поскольку обладал большей чувствительностью по сравнению с методом световой микроскопии и иммунологическими методами при практически 100% специфичности. Однако эффективность метода в значительной степени зависит от состояния используемой клеточной линии – ее жизнеспособности и восприимчивости к инфицированию хламидиями, на которые могут оказывать негативное влияние продукты жизнедеятельности, содержащиеся в биологическом материале, антибиотики, местные бактерицидные препараты, химические компоненты урогенитальных зондов и тампонов, и др. Другим важным условием является сохранение жизнеспособности самих хламидий в исследуемом биологическом материале. Диагностическая чувствительность метода с учетом указанных выше факторов варьирует от 40 до 85%.

Для выявления АГ C.trachomatis за рубежом был разработан ряд тестов на основе ИФА. Диагностическая чувствительность выявления АГ C.trachomatis находится в пределах 55–78%. Указанные тесты получили широкое распространение в зарубежной лабораторной практике, однако в РФ не применяются.

Выявление АТ классов IgA, IgM и IgG к АГ C.trachomatis в крови осуществляется методами МИФ или ИФА. Метод МИФ рассматривается как «золотой стандарт » определения АТ к АГ хламидий, он позволяет проводить серотипирование. При определении АТ IgM МИФ обладает большей чувствительностью, чем ИФА, что важно при диагностике хламидийной инфекция у новорожденных. Однако исследование достаточно трудоемко и требует дорогостоящих высокоочищенных АГ C.trachomatis, поэтому метод ИФА получил наибольшее распространение в международной и отечественной практике Выявление АТ IgA может свидетельствовать о наличии острой или обострении хронической инфекции. Для правильной оценки результатов определения АТ с помощью ИФА необходимо учитывать несколько важных условий. При неосложненной УХИ основную роль играет местное звено иммунной системы с участием специфических и неспецифических факторов. На сроки появления и уровень циркулирующих в крови АТ влияют индивидуальная иммунологическая реактивность организма, сроки инфицирования, продолжительность инфекции, повторные случаи инфицирования, уровень бактериальной нагрузки и целый ряд других факторов. Поэтому АТ в крови могут появляться в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после инфицирования. Элиминация АТ может происходить в течение нескольких лет или же сохраняться практически на всю жизнь.

Для выявления ДНК C.trachomatis в РФ используют преимущественно ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции и метод выявления РНК C.trachomatis на основе НАСБА. Диагностическая чувствительность метода ПЦР для диагностики УХИ находится в пределах от 90 до 98%, специфичность достигает 96–98%. Диагностическая чувствительность метода НАСБА достигает 98%, диагностическая специфичность – до 100%.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование препаратов с окраской по Романовскому-Гимзе в настоящее время не используется и не рекомендуется для диагностики УХИ. В то же время, всем пациентам с симптомами и клиническими проявлениями урогенитальной инфекции показано микроскопическое исследование с окраской по Граму для установления лабораторных признаков воспаления (повышенное содержание ПМЯЛ).

Применение метода ПИФ целесообразно в качестве метода быстрой диагностики при наличии у пациентов выраженных проявлений инфекционно-воспалительного процесса в урогенитальном тракте при условии соблюдения всех требований получения биологического материала. Метод не подходит для скрининга, диагностики хронических форм хламидийной инфекции, контроля лечения и исследования образцов мочи и слизистой влагалища, прямой кишки, ротоглотки.

С учетом того, что для проведения культурального исследования необходима технология ведения эукариотических клеточных линий и соответствующие для этого лабораторные условия, то применение метода в рутинной лабораторной практике ограничено. Метод в первую очередь имеет большое значение в научных исследованиях, когда требуется выделить живой возбудитель для его дальнейшего изучения.

Определение АТ к C.trachomatis может быть использовано для эпидемиологических исследований, с целью интегральной оценки доли лиц в популяции, контактировавшей с C. trachomatis. В клинической практике определение АТ показано при ретроспективном анализе возможной хламидийной этиологии при бесплодии, длительных хронических воспалительных процессах урогенитального тракта. Однако и в этом случае положительные результаты обнаружения АТ должны рассматриваться в контексте других клинических, анамнестических и лабораторных данных.

В настоящее время выявление ДНК методом ПЦР считаются основой лабораторной диагностики УХИ. Исследование показано и для контроля результатов лечения. При использовании метода ПЦР с учетом скорости элиминации ДНК C.trachomatis контроль лечения необходимо проводить не ранее 3–4 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому с помощью метода НАСБА можно оценивать эффективность лечения через 1–2 недели после окончания курса.

Особенности интерпретация результатов лабораторных исследований. Результаты, полученные методом ПИФ, рекомендуется подтверждать с помощью культурального или молекулярно-биологических методов.

Положительные результаты культурального исследования не требуют дополнительного подтверждения и означают наличие инфекции. Отрицательный результат означает как отсутствие возбудителя, так и может свидетельствовать о неоптимальных условиях для его культивирования.

При обнаружении ДНК C.trachomatis у пациентов с клинической симптоматикой урогенитальной инфекции или наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется, диагноз урогенитальной инфекции считается установленным. У пациентов, у которых обнаружена ДНК C.trachomatis, но отсутствуют субъективные и объективные признаки инфекционно- воспалительного заболевания и факторы риска, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование для выявления РНК C.trachomatis методом НАСБА. Наличие ДНК и РНК патогена является объективным лабораторным признаком инфекции.

При оценке результатов выявления АТ следует учитывать, что их наличие или отсутствие не отражает наличие или отсутствие инфекции в данный момент времени.

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Обновлено: 07.07.2016 09:11

Опубликовано: 07.07.2016 09:11

Хламидийная пневмония может быть вызвана несколькими видами микроорганизмов, которые вызывают различные проявления у детей и взрослых. Наиболее часто в патогенезе участвуют хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) или хламидофила пневмония (Сhlamidophila).

Особенности паразитирования хламидии в организме человека.

 Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Симптомы данной атипичной формы.

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания:  фарингит; ринит; ларингит; синусит; бронхит; отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных.

У детей до 6 месяцев хламидиоз пневмония передается «вертикально» от зараженной матери внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Симптомы заражения сочетают в себе проявления конъюнктивита с воспалением верхних дыхательных путей.

Респираторные инфекции при микоплазмозе пневмония.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит. Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены. Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться — менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста. Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом. Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите — микоплазменном плеврите.

.

Внелегочные осложнения микоплазмоза.

Поражения нервной системы при микоплазмозе.

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом — выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу

Кардиальные осложнения при микоплазмозе.

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе.

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза.

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза.

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

Пневмония вызванная хламидиями

Хламидийная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

Общие сведения

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.

Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Хламидийная пневмония

Причины

Характеристика возбудителя

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.

• Ch. pneumoniae служит самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов.
• С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.
• Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Механизм передачи

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.).

Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

Патогенез

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина. В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца). Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению.

Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.

Диагностика

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

• Физикальный осмотр. Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен.
• Рентгенография. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
• Лабораторная диагностика. Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции указывает повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ — повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Лечение хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

Прогноз

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Пневмония | Chlamydia pneumoniae | Причины и как это распространяется

Chlamydia pneumoniae — это тип бактерий, вызывающих инфекции дыхательных путей, например пневмонию (инфекция легких). Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательное горло и легкие. Некоторые люди могут заразиться и иметь легкие симптомы или их отсутствие.

Как это распространяется

Люди распространяют C. pneumoniae при кашле или чихании, в результате чего образуются небольшие респираторные капли, содержащие бактерии.Затем другие люди вдыхают бактерии. Люди также могут заболеть, если прикоснутся к чему-то с каплями от больного человека, а затем коснутся своего рта или носа.

Большинство людей, которые проводят короткое время с кем-то, кто инфицирован C. pneumoniae , обычно не заболевают. Однако бактерии часто передаются между людьми, которые живут вместе. Инфекции C. pneumoniae обычно имеют длительный инкубационный период (время между вдыханием бактерий и развитием симптомов).Симптомы обычно появляются через 3-4 недели после заражения. ^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7}

Люди повышенного риска

Люди любого возраста могут заболеть C. pneumoniae . Чаще всего он впервые заражает людей, когда они являются детьми школьного возраста или молодыми людьми. Однако реинфекция чаще всего встречается у пожилых людей.

К людям повышенного риска относятся те, кто живет или работает в многолюдных местах, где чаще всего происходят вспышки заболеваний ⁸ , например:

• Школы
• Общежития колледжа
• Военная казарма
• Дом престарелых
• Больницы
• Тюрьмы

Пожилые люди подвержены повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного C.pneumoniae , включая пневмонию.

Сноски

¹ Csango PA, Haraldstad S, Pedersen JE, Jagars G, Foreland I. Инфекция дыхательных путей, вызванная Chlamydia pneumoniae у военнослужащих. Scand J Infect Dis Suppl . 1997; 104: 26-9.

² Давуд Ф.С., Эмброуз Дж. Ф., Рассел Б. П. и др. Вспышка пневмонии на фоне фатального пневмококкового менингита среди стажеров армии США: потенциальная роль инфекции Chlamydia pneumoniae . BMC Infect Dis . 2011; 11: 157.

³ Oktem IM, Ellidokuz H, Sevinc C, et al. ПЦР и серология оказались эффективными для идентификации Chlamydophila pneumoniae в очаге инфекции нижних дыхательных путей среди призывников. Jpn J Infect Dis . 2007; 60: 97-101.

⁴ Schmidt SM, Muller CE, Mahner B, Wiersbitzky SK. Распространенность, частота персистенции и симптомы респираторной инфекции Chlamydia pneumoniae у 1211 детей детского и школьного возраста. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 758-62.

⁵ Conklin L, Adjemian J, Loo J, et al. Расследование вспышки Chlamydia pneumoniae в федеральном исправительном учреждении в Техасе. Clin Infect Dis . 2013; 57: 639-47.

⁶ Милотт Дж. Пневмония, перенесенная в доме престарелых. Clin Infect Dis . 2002; 35: 1205-11.

⁷ Kuo C, Jackson LA, Campbell LA, Grayston JT. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Clin Microbiol Ред. . 1995; 8: 451-61.

⁸ Fajardo KA, Zorich SC, Voss JD, Thervil JW. Вспышка пневмонии, вызванная Chlamydophila pneumoniae среди курсантов академии ВВС США, Колорадо, США. EID . 2015; 21.

,

Chlamydia Pneumoniae | симптомы, виды, диагностика, лечение

Pneumoniae вызывается бактериями и является воспалительным заболеванием легких. Воздушные мешочки легких могут быть заполнены жидкостью или гноем. Некоторые крайние формы пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин.

Что такое хламидия пневмонии?

Chlamydia pneumoniae — это тип бактерий, поражающих легкие. Это приводит к легочным инфекциям, таким как пневмония. Эта бактерия повреждает слизистую оболочку дыхательных путей, таких как горло, легкие и дыхательное горло.

Передача Chlamydia Pneumoniae

У людей, инфицированных этой бактерией, бактерии присутствуют в носу, дыхательном горле, горле и легких. Это заразно и передается от человека к человеку при кашле или чихании. Зараженный человек, кашляя на руках, в конечном итоге попадает на руку бактериями.

.

Пневмония | Chlamydia pneumoniae | Признаки и симптомы

В целом, инфекция Chlamydia pneumoniae представляет собой легкое заболевание, которое чаще всего вызывает инфекцию верхних дыхательных путей. Эти инфекции верхних дыхательных путей могут включать боль в горле, инфекцию уха или носовых пазух. Общие симптомы включают:

• Насморк или заложенность носа
• Усталость (чувство усталости)
• Субфебрильная температура
• Охриплость или потеря голоса
• Боль в горле
• Медленно усиливающийся кашель, который может длиться неделями или месяцами
• Головная боль

С.pneumoniae также может вызывать инфекции нижних дыхательных путей, такие как бронхит, и инфекции легких, такие как пневмония. В некоторых сообщениях говорится, что люди с пневмонией, вызванной C. pneumoniae , чаще болеют ларингитом, чем люди с другими типами бактериальной пневмонии.

Симптомы могут проявиться через 3-4 недели после контакта с бактериями. Симптомы также могут сохраняться в течение нескольких недель после начала.

,

Пневмония | NHLBI, NIH

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии, микроба, вызывающего инфекцию, и степени тяжести пневмонии. Большинство людей с внебольничной пневмонией — наиболее распространенным типом пневмонии — лечатся дома. Цели лечения — вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится лекарствами, называемыми антибиотиками. Вам следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями врача.Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать принимать его в соответствии с предписаниями. Если вы остановитесь слишком рано, пневмония может вернуться.

У большинства людей состояние улучшается после одного-трех дней лечения антибиотиками. Это означает, что они должны чувствовать себя лучше и у них будет меньше таких симптомов, как кашель и жар.

Вирусная пневмония

Антибиотики не работают, если причиной пневмонии является вирус. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное средство для ее лечения.Вирусная пневмония обычно проходит через одну-три недели.

Лечение тяжелых симптомов

Вам может потребоваться лечение в больнице, если:

• Ваши симптомы тяжелые
• У вас есть риск осложнений из-за других проблем со здоровьем

Если уровень кислорода в крови низкий, вы можете пройти кислородную терапию. Если у вас бактериальная пневмония, врач может прописать вам антибиотики через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену.

Общие рекомендации по лечению и последующее наблюдение

Если у вас пневмония, следуйте своему плану лечения, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и обращайтесь за медицинской помощью. Прочтите «Жизнь с», чтобы узнать больше о времени выздоровления от пневмонии, а также о том, когда и какой вид последующего ухода вам может понадобиться.

.

Chlamydia pneumoniae: причины, способы распространения и факторы риска

Chlamydia pneumoniae — это тип бактерий, вызывающих инфекции дыхательных путей, например пневмонию (инфекция легких). Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательное горло и легкие. Некоторые люди могут заразиться и иметь легкие симптомы или их отсутствие.

Как это распространяется

Люди распространяют C. pneumoniae при кашле или чихании, в результате чего образуются маленькие респираторные капли, содержащие бактерии.Затем другие люди вдыхают бактерии. Люди также могут заболеть, если они коснутся чего-то с каплями от больного человека, а затем коснутся своего рта или носа.

Большинство людей, которые проводят короткое время с кем-то, кто инфицирован C. pneumoniae , обычно не заболевают. Тем не менее, бактерии распространяются между людьми, которые живут вместе. Инфекции C. pneumoniae обычно имеют длительный инкубационный период (время между вдыханием бактерий и развитием симптомов).Симптомы обычно появляются через 3-4 недели после заражения. ^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7}

Люди повышенного риска

Люди любого возраста могут заболеть C. pneumoniae . Чаще всего он впервые заражает людей, когда они являются детьми школьного возраста или молодыми людьми. Однако реинфекция чаще всего встречается у пожилых людей.

К лицам повышенного риска относятся те, кто живет или работает в многолюдных местах, где чаще всего возникают вспышки заболеваний ⁸ , например:

• Школы
• Общежития колледжа
• Военная казарма
• Дома престарелых
• Больницы
• Тюрьмы

Пожилые люди подвержены повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного C.pneumoniae , включая пневмонию.

Сноски

¹ Csango PA, Haraldstad S, Pedersen JE, Jagars G, Foreland I. Инфекция дыхательных путей, вызванная Chlamydia pneumoniae у военнослужащих. Scand J Infect Dis Suppl . 1997. 104: 26–9.

² Давуд Ф.С., Эмброуз Дж. Ф., Рассел Б. П. и др. Вспышка пневмонии на фоне фатального пневмококкового менингита среди стажеров армии США: потенциальная роль инфекции Chlamydia pneumoniae . BMC Infect Dis . 2011; 11: 157.

³ Oktem IM, Ellidokuz H, Sevinc C, et al. ПЦР и серология оказались эффективными для идентификации Chlamydophila pneumoniae в очаге инфекции нижних дыхательных путей среди призывников. Jpn J Infect Dis . 2007. 60: 97–101.

⁴ Schmidt SM, Muller CE, Mahner B, Wiersbitzky SK. Распространенность, частота персистирования и симптомы респираторной инфекции Chlamydia pneumoniae у 1211 детей детского и школьного возраста. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 758–62.

⁵ Conklin L, Adjemian J, Loo J, et al. Расследование вспышки Chlamydia pneumoniae в федеральном исправительном учреждении в Техасе. Clin Infect Dis . 2013; 57: 639–47.

⁶ Милотт Дж. Пневмония, перенесенная в доме престарелых. Clin Infect Dis . 2002; 35: 1205–11.

⁷ Kuo C, Jackson LA, Campbell LA, Grayston JT. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Clin Microbiol Ред. . 1995; 8: 451–61.

⁸ Fajardo KA, Zorich SC, Voss JD, Thervil JW. Вспышка пневмонии, вызванная Chlamydophila pneumoniae среди курсантов академии ВВС США, Колорадо, США. EID . 2015; 21.

Chlamydia Pneumoniae Infections — HealthyChildren.org

Когда вы слышите слово chlamydia, вы можете подумать о заболевании, передающемся половым путем (ЗППП), под этим названием. ЗППП вызывается Chlamydia trachomatis, одним видом из бактерий Chlamydia .Другой вид, называемый Chlamydia (или Chlamydophila ), pneumoniae, вызывает респираторные заболевания. Эти легочные инфекции распространяются так же, как и многие другие респираторные заболевания. Они передаются от человека к человеку напрямую через кашель или чихание и косвенно от микробов на руках или других предметах. Пик числа этих инфекций приходится на детей школьного возраста от 5 до 15 лет.

Признаки и симптомы

Болезни, вызываемые C pneumoniae , могут вызывать продолжительный кашель, бронхит и пневмонию, а также боль в горле, ларингит, инфекции уха и синусит.Обычно они начинаются постепенно с боли в горле, которая сменяется кашлем примерно через неделю или более. Кашель может длиться от 2 до 6 недель. В некоторых случаях ребенок может заболеть бронхитом или легкой формой пневмонии. В то время как у некоторых инфицированных детей симптомы проявляются от слабых до умеренных или вообще отсутствуют, у других инфекция может протекать тяжелее.

Как ставится диагноз?

Многие случаи C pneumoniae диагностируются педиатром после физического осмотра ребенка и изучения его симптомов.Врач также может назначить анализы крови на антитела к бактериям. Однако может потребоваться неделя или больше, чтобы антитела проявились в крови. Хотя существуют специальные лаборатории, которые могут оценивать образцы мазков из носа или горла, в настоящее время нет надежных коммерчески доступных исследований.

Лечение

Выздоровление от респираторной инфекции Chlamydia может быть медленным. Ваш педиатр может назначить антибиотики, такие как эритромицин или тетрациклин, чтобы избавиться от инфекции и помочь вашему ребенку быстрее поправиться.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения вашего ребенка инфекцией C pneumoniae , ему следует соблюдать правила гигиены, включая частое мытье рук.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Chlamydia Pneumonia — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Три вида Chlamydia, а именно C.pneumoniae, C. psittaci и C. trachomatis, как известно, вызывают респираторные инфекции у людей. Они являются одной из наиболее частых причин внебольничной пневмонии, и их часто трудно диагностировать из-за неспецифических клинических проявлений. В то время как серология предпочтительнее для подтверждающей лабораторной диагностики, эмпирическая антибактериальная терапия на основе клинической оценки достаточна для излечения болезни. Клиническое течение обычно легкое и легко поддается лечению соответствующими антибиотиками.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология, клинические проявления, оценка, ведение и другие важные детали хламидийной пневмонии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите этиологию хламидийной пневмонии.

• Обрисуйте соответствующие этапы обследования пациентов с хламидийной пневмонией.

• Обобщите рекомендации по лечению пациентов с хламидийной пневмонией.

• Объясните важность стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов с хламидийной пневмонией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмония — это инфекция паренхимы легких, вызываемая различными патогенами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. [1] Один тип бактерий включает виды хламидий. Эти виды состоят из 90–116 C.pneumoniae, C. psittaci, и , C. trachomatis, , которые являются облигатными внутриклеточными бактериальными патогенами. Они часто поражают дыхательные пути человека. [2] [3]

Большинство инфекций дыхательных путей (около 70%), вызываемых C. pneumoniae , протекают бессимптомно или имеют лишь легкие симптомы, но меньшая часть (30%) из них является причиной более тяжелых респираторных заболеваний, таких как внебольничная пневмония. (ВП) с атипичными симптомами, бронхитом и инфекциями верхних дыхательных путей (ИВДП).[4] Кроме того, C. pneumoniae участвует не только в респираторных инфекциях, но и в патогенезе множества воспалительных состояний, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму, рак легких, неврологические расстройства, такие как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз. , и шизофрения, а также атеросклероз и артрит. [2] Таким образом, клиницист должен уметь быстро распознавать, оценивать и лечить это состояние, чтобы избежать его осложнений.

Следующее упражнение предоставит обзор этиологии, клинических особенностей, оценки и подхода к ведению пациента с хламидийной пневмонией.

Этиология

C. pneumoniae , ранее известная как TWAR, принадлежит к роду Chlamydia. Два других вида хламидий, инфицирующих людей, — это C. psittaci, и C. trachomatis.
C. pneumoniae и C. psittaci вызывают инфекции дыхательных путей у взрослых, а Chlamydia trachomatis вызывают пневмонию в основном у детей [3].

На сегодняшний день идентифицирован только 1 серовар или штамм C. pneumoniae .[3] Впервые обнаруженный в конъюнктиве ребенка на Тайване в 1965 году, C. pneumoniae была затем выделена из дыхательных путей у студента Вашингтонского университета, прежде чем в 1983 году была признана основным респираторным патогеном. [5] C. pneumoniae существует в двух различных морфологических формах; элементарное тело (EB), которое является инфекционным, и сетчатое тело (RB), которое метаболически активно и реплицируется после лизиса клеток. [2] Человек — единственный известный резервуар C.пневмония.

C. pneumoniae является одним из патогенов, обычно вызывающих внебольничную пневмонию, и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем без какого-либо известного резервуара для животных. Сообщалось также о передаче через бессимптомных носителей. Инкубационный период может составлять около 3-4 недель, что больше, чем у большинства респираторных инфекций. [3] Способность патогена выживать в аэрозолях во влажной среде также способствует его передаче.[6]

C.psittaci может передаваться через контакт с инфицированными птицами, обычно когда люди вдыхают патоген, присутствующий в высушенных фекалиях птиц. Однако передача от человека человеку также может происходить. [7]

C.trachomatis Пневмония передается через родовые пути инфицированной матери ребенку во время родов [8].

Эпидемиология

C. pneumoniae — наиболее распространенная внутриклеточная бактерия, которая в основном участвует в инфекциях дыхательных путей и иногда проявляется как внелегочное заболевание.[9] Большинство населения подвергается воздействию этого патогена на протяжении всей жизни. Распространенность антител к нему составляет 50% к 20 годам и 80% к возрасту от 60 до 70 лет, что позволяет предположить, что инфекция обычно протекает бессимптомно, и люди инфицируются и повторно инфицируются на протяжении всей жизни. [2] Обнаружено, что распространенность серотипа выше у мужчин в возрастной группе> 15 лет, но одинакова для обоих полов в возрасте до 15 лет [6].

Инфекция C. pneumoniae может иметь широкое распространение в виде эндемической или эпидемической.Известно, что он является причиной внебольничной пневмонии до 20% случаев. В западных странах самый высокий уровень новых инфекций наблюдается в возрастной группе от 5 до 15 лет. C. pneumonia может иногда проявляться в тяжелой форме у пациентов с ослабленным иммунитетом. C. pneumoniae также относится к вспышкам приобретенной пневмонии в домах престарелых. [9] [10] Исследования показывают, что C. pneumoniae играет роль в патогенезе астмы у детей и взрослых. Исследования показали, что пациенты с хроническим бронхитом демонстрируют сильный иммунный ответ на этот организм, что свидетельствует о преобладании хронической C.пневмония у больных хроническим бронхитом. Недавние данные показали связь C. pneumonia с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца [9].

Chlamydia psittaci — менее распространенная причина пневмонии, составляющая лишь около 1% случаев. Ежегодно в США регистрируется менее 50 случаев заболевания. Пациенты обычно контактировали с птицами. Хотя все виды птиц являются основным резервуаром этого патогена, обычно домашние птицы, включая попугаев и домашнюю птицу, являются основным источником инфекции.Передача от человека человеку также может происходить, хотя и редко [11].

Известно, что C. trachomatis вызывает пневмонию у младенцев. Инфекция обычно передается перинатально из родовых путей инфицированной матери, обычно проявляясь на сроке от 3 до 12 недель жизни, иногда даже раньше. [8]

Патофизиология

Дыхательные пути человека чувствительны к размножению микробов всякий раз, когда патогены преодолевают защитные механизмы хозяина (механический барьер с помощью волос и слизи, химическая опсонизация секретируемыми белками и иммунное действие альвеолярных макрофагов).

Внеклеточная инфекционная форма Chlamydiae , элементарное тело (EB), метаболически неактивное, проникает в дыхательные пути через дыхательные пути, а затем прикрепляется к поверхности слизистой оболочки. EB проникает в клетки через рецептор-опосредованный эндоцитоз, дифференцируясь в сетчатое тело (RB) во включении. RB являются метаболически активными, способны изменять пути клетки-хозяина и реплицируются в течение 24 часов после заражения.

Примерно через 48-72 часа RB, наконец, высвобождаются в виде EB вне клеток путем лизиса клеток и инфицируют соседние клетки, продолжая, таким образом, инфекцию.Организм может избежать эндоцитарно-лизосомного пути клеток-хозяев, чтобы оставаться устойчивым в тканях в стрессовых условиях и реактивироваться при возобновлении благоприятных условий. Это связано с хроническим воспалительным состоянием хозяина, которое часто присутствует при инфекциях C. pneumonia . [12] [13]

Пациенты, повторно инфицированные C. pneumonia , имеют менее тяжелое заболевание, чем пациенты с признаками первичной инфекции. [14] В целом, C. pneumonia вызывает неоднородную консолидацию паренхимы легких, поскольку экссудат, состоящий из эритроцитов, нейтрофилов и фибрина, собирается в инфицированных областях.[15]

Histopathology

Chlamydia видов — грамотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии. Они зависят от клетки-хозяина в отношении аденозинтрифосфата (АТФ), необходимого для роста и репликации. Они видны под световым микроскопом после окрашивания образца красителем Гимза. Chlamydia является базофильным и выглядит как типичные цитоплазматические тельца включения или как свободный Chlamydia под микроскопом. [16]

Электронная микроскопия C.pneumoniae обнаруживает характерный грушевидный БЭ, окруженный периплазматическим пространством, тогда как у C. trachomatis и C. psittaci БЭ округлые [3].

Организм в первую очередь поражает респираторный эпителий и другие клетки, такие как эндотелиальные клетки сосудов, клетки гладкой мускулатуры, моноциты / макрофаги и атероматозные ткани. Альвеолярная мембрана (AM) играет важную роль в качестве клетки-мишени в инфекции Chlamydia и вызывает заметный воспалительный ответ организма на инфекцию.Это включает повышенное высвобождение воспалительных цитокинов в альвеолах и скопление интерстициальных инфильтратов, состоящих из полиморфноядерных и мононуклеарных клеток. Это приводит к местным деструктивным воздействиям на легочную ткань.

Нейтрофильные инфильтраты часто встречаются на ранней стадии после инфицирования, но отчетливый лимфоцитарный альвеолит также наблюдается у лиц с подострыми инфекциями. Из-за внутриклеточной выживаемости Chlamydia AM может также действовать как резервуар для патогена, вызывающего стойкость инфекции.[17]

История и физика

Пневмония, вызванная хламидийными видами, нетипично проявляется неспецифическими признаками и симптомами. Обычно он протекает бессимптомно или проявляется легкими или умеренными симптомами инфекции дыхательных путей. Это может проявляться в тяжелой форме, особенно у пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом или людей с хроническими заболеваниями. Инкубационный период составляет около 3-4 недель.

История

Большинство инфекций обычно легкие, с характерным подострым началом, их трудно отличить от других форм внебольничной пневмонии (ВП) или вирусных инфекций, и они редко могут иметь тяжелое течение, приводящее к дыхательной недостаточности и смерти.Инфекция может иметь острое или хроническое течение, может быть рецидивирующим (повторное инфицирование) или существовать в состоянии носительства.

Пневмония обычно начинается с неспецифических гриппоподобных симптомов фарингита, ларингита или синусита, во время которых у пациентов наблюдаются такие симптомы, как жар, охриплость голоса, боль в горле и головная боль. В течение следующих 1–4 недель наступает легкая пневмония, которая характеризуется сохранением кашля в течение нескольких недель. Другие симптомы — одышка и мышечные боли в груди из-за кашля.Также обычно присутствуют неспецифические симптомы, такие как анорексия, тошнота, желудочно-кишечные расстройства и ломота в теле. В тяжелых случаях у пациента может появиться сильная одышка, плеврит, сонливость или нарушение чувствительности. Иногда клинические проявления имитируют менингит с жалобами на высокую температуру, ригидность шеи и головную боль с другими атипичными симптомами.

При инфекциях C. pneumoniae у пациента в анамнезе могут быть контакты с другими пациентами, но с пациентами с C.psittaci пневмония классически может свидетельствовать о контакте с птицами или их фекалиями, особенно с попугаями. C. trachomatis Пневмония имеет подострое начало, обычно без лихорадки, и связана с хрипом и бронхитом у младенцев. Обычно в анамнезе конъюнктивит связан с одним и тем же организмом.

Острые экстрареспираторные инфекции, которые встречаются реже, включают сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, эндокардит, миокардит, перикардит) или неврологические (энцефалит, менингит или синдром Гийена-Барре).Сообщалось также об ассоциации с тиреоидитом, узловатой эритемой и, что важно, с инфекцией нижних дыхательных путей и реактивным заболеванием дыхательных путей. [8] [10] [18] [19] [20]

Физические данные

Физикальные признаки также неспецифичны при хламидийной пневмонии. Часто встречаются тахипноэ, повышенная температура тела и признаки инфекций верхних дыхательных путей, такие как заложенность глотки без экссудата. Могут наблюдаться признаки хронического фарингита, инфекций среднего уха (с излиянием) и синусита.Пневмония протекает в атипичной форме, так как отсутствует гнойная мокрота с кашлем, характерным для стаккато-типа, особенно у младенцев. Аускультативные изменения мягкие, в отличие от значительных изменений, видимых на рентгенограмме легких.

Свистящее дыхание является обычным явлением, однако при аускультации также можно обнаружить грубые хрипы с хрипами и хрипами. В редких случаях могут наблюдаться признаки шума трения плевры и плеврального выпота. Признаки поражения других систем, например, гепатомегалии и спленомегалии, могут быть замечены, особенно в случае орнитоза.Пациенты с пневмонией C. psittaci также могут иметь относительную брадикардию и сонливость. [10]

Оценка

Отчеты о первоначальном расследовании могут быть неконкретными. Следовательно, высокая степень клинического подозрения важна для диагностики и начала соответствующей эмпирической терапии, такой как синдромное лечение атипичной пневмонии.

Базовые исследования крови могут включать полный анализ крови (CBC), тесты функции печени (LFT), тесты функции почек (RFT), скорость оседания эритроцитов (ESR) и уровень электролитов сыворотки.Можно увидеть повышенное или нормальное общее количество лейкоцитов, но также часто встречается относительная лейкопения. СОЭ обычно повышается. В случае орнитоза можно увидеть слегка нарушенные LFT и RFT. Если у пациента наблюдается продуктивный кашель, то также назначают посев мокроты с окрашиванием, чтобы исключить возбудитель болезни и ее резистентность. Посев на хламидиоз из респираторного секрета в специальных средах возможен, но затруднен. Не все лаборатории оснащены оборудованием для проведения такого рода специализированных исследований.

Специальное диагностическое тестирование — серологическое, которое считается золотым стандартом. Повышение титра C. pneumoniae IgM у пациента с ВП свидетельствует об острой инфекции, тогда как повышение уровня IgG (в четыре раза) свидетельствует о перенесенной инфекции. Для инфекции C. psittaci используется тест микроиммунофлуоресценции (MIF) или анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), чтобы подтвердить сильное клиническое подозрение на возможный диагноз орнитоза, особенно, чтобы отличить от других видов хламидий.[10] [21] Для C. trachomatis мазки, окрашенные по Гимзе, используются для выявления цитоплазматических включений или EB для подтверждения диагноза. [22] Анализ на основе ПЦР можно проводить на мазке из носоглотки, мокроте или бронхоальвеолярном лаваже, но его трудно реализовать из-за сложности выполнения этих тестов. [23] [24]

На рентгенограммах грудной клетки обычно наблюдаются атипичные и неспецифические находки, но также можно увидеть помутнение альвеол. Могут быть видны пятнистые уплотнения или сетчатые интерстициальные помутнения.Часто наблюдается плевральный выпот, редко наблюдается некардиогенный отек легких. Дольчатое помутнение встречается редко, но может наблюдаться при орнитозе [20].

Лечение / ведение

Оценка тяжести заболевания помогает разделить пациентов на разные группы лечения. Оценка CURB65 — подходящий инструмент для использования во всех случаях ВП, поскольку он учитывает историю болезни, результаты обследований и лабораторные показатели, а также может использоваться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Он включает в себя следующие элементы для оценки:

• Путаница с новым началом (сокращенная ментальная оценка: <9 или, ориентация на время, место, человек: <3)

• Азот мочевины крови:> 19 мг / дл

• Частота дыхания: 30 в минуту или выше

• Артериальное давление: <90 мм рт. Ст. (Систолическое) или <60 мм рт. .Пациента можно лечить в соответствии с оценкой результата, которая колеблется от 0 до 5.

  • Оценка 0-1: Амбулаторное лечение; может потребоваться дополнительная оценка

  • Оценка 2: Рассмотреть возможность госпитализации для наблюдения и начала терапии

  • Оценка 3-5: Госпитализация, возможно, госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), особенно с оценкой 4 или 5 [25] [26 ]

  Эмпирическая терапия

  Поскольку смешанные инфекции, вызываемые такими организмами, как пневмококки, легионеллы и микоплазмы, являются обычным явлением, а тестирование на атипичные микроорганизмы может занять время, целесообразно начать эмпирическое лечение внебольничной пневмонии.Амбулаторным пациентам может быть назначен макролид (например, азитромицин) или фторхинолон (моксифлоксацин или левофлоксацин). Если у пациента есть факторы риска, такие как хронические заболевания легких, недавний прием антибиотиков или госпитализация, то предпочтительнее использовать бета-лактам с макролидом, но респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин) можно назначить, если пациент аллергия на предыдущий режим. [26]

  Прямая терапия

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют азитромицин и доксициклин в качестве препаратов первого ряда для лечения хламидийных инфекций; в качестве альтернативы рассматриваются левофлоксацин, эритромицин и офлоксацин.[27] Выбор антибиотиков разный для разных видов.

  • Если диагностировано C. pneumoniae , то назначают азитромицин (500 мг в качестве ударной дозы в 1 день и 250 мг в поддерживающей дозе в течение 4 дней в день). В качестве альтернативы можно использовать тетрациклин, кларитромицин, доксициклин или фторхинолоны. [28]
  • Если обнаружено C. psittaci , предпочтительны тетрациклины; доксициклин назначают в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. В качестве альтернативы можно использовать макролиды, такие как азитромицин или эритромицин, особенно если доксициклин противопоказан, например, при беременности и у детей младше 8 лет.[29]
  • Эритромицин (50 мг / кг в течение 14 дней в 4 дозах) является препаратом выбора для C. trachomatis пневмонии. Азитромицин может быть альтернативой. Для искоренения инфекции у матери в этих случаях предпочтительнее однократная доза азитромицина [30].

  Новый исследуемый препарат AZD0914, который ингибирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, как сообщается, показал эффективность против хламидийных инфекций, сопоставимую с другими проверенными антибиотиками, такими как азитромицин, доксициклин и левофлоксацин.[31]

  Кроме антибиотиков, для ускорения выздоровления пациенту рекомендуется соблюдать личную гигиену и отдых.

  Дифференциальный диагноз

  Все другие причины атипичной пневмонии, такие как Mycoplasma pneumoniae , Francisella tularensis (туляремия), Coxiella burnetii (Q-лихорадка) и Legionella , также следует учитывать при подозрении на пневмонию . . [10] Следовательно, необходимо собрать подробный анамнез вместе с клиническим обследованием, чтобы исключить другие причины атипичной пневмонии в таких клинических сценариях.

  Помимо пневмонии, хламидийные виды могут проявлять у пациентов широкий спектр заболеваний, таких как бронхит, фарингит, синусит или ларингит. Обычно у пациентов наблюдаются атипичные и легкие симптомы, и в зависимости от проявления они могут быть ошибочно диагностированы как инфекция верхних дыхательных путей, гастроэнтерит или простая ангина. Другие дифференциальные диагнозы включают следующее: [32]

  • Бактериальная пневмония

  • Грибковая пневмония

  • Вирусная пневмония

  • Туберкулез

  • Грипп

  Грипп

Прогноз 7 варьируются от легкой болезни до молниеносного течения со смертельными осложнениями.Тяжесть ВП также коррелирует с иммунным статусом и сердечно-легочным статусом хозяина. [10] Было обнаружено, что краткосрочная смертность независимо связана с демографическими переменными пациентов, сопутствующими заболеваниями, отклонениями в лабораторных показателях и этиологическими факторами. [33] Исследование показало, что смертность от

C. pneumonia составила 9,8%, что было меньше, чем общая смертность от ВП, равная 13,7%, в том же исследовании [34].

В целом прогноз благоприятный, если лечение начато раньше.Пациент с легкими симптомами обычно выздоравливает в течение 7-10 дней после начала лечения. Сухой кашель и общая слабость могут сохраняться после болезни, замедляя наступление полной ремиссии на срок от 1 недели до 2 месяцев. Если пренебречь лечением, болезнь может обостриться, что приведет к осложнениям и даже к летальному исходу [18].

Осложнения

Обычно пациент выздоравливает без каких-либо осложнений, но у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиваться множество фатальных осложнений наряду с суперинфекциями, включая крупозную пневмонию, которая может усугубляться доступом в легкие, эмпиемой или даже септическим шоком.У некоторых пациентов может развиться тяжелая дыхательная недостаточность 2 типа и острый респираторный дистресс-синдром. Кроме того, известно, что

• C. pneumoniae вызывает некоторые долгосрочные осложнения, такие как астма и реактивный артрит.

• При пситтакозе могут поражаться несколько органов, поскольку болезнь усложняется. Проявления этого могут включать олигурию, протеинурию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гемолиз, желтуху и эритему.Инфекция может быть опасной для жизни во время беременности.

• Синдром Рейтера — это позднее осложнение, которое обычно возникает после инфицирования хламидиозом. Для него характерна триада реактивного артрита, увеита и уретрита.

• Инфекция C. pneumoniae , как сообщается, ускоряет процесс утолщения интимы и атеросклероза на животных моделях. [35]
• Инфекция C. pneumoniae также была связана с другими состояниями, такими как рак легких, артрит, узловатая эритема, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и саркоидоз.[18]

Сдерживание и обучение пациентов

Вакцины против хламидиоза не разработаны, но есть способы предотвратить эту инфекцию.

Пациентам следует посоветовать воздерживаться от курения и алкоголя. Следует соблюдать респираторные меры предосторожности, чтобы ограничить распространение инфекции, включая регулярное мытье рук, использование масок и прикрытие рта и носа при кашле или чихании. [36]

Атипичная пневмония, вызванная хламидийными видами, может привести к летальному исходу, если не принять меры по своевременному лечению, особенно у пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом и хроническими сопутствующими заболеваниями.Такая группа людей, у которых есть предположения о наличии инфекций дыхательных путей, должна немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы вовремя провести соответствующее вмешательство. [9]

Пациенты с C. psittaci также должны проконсультироваться с ветеринаром, если они, возможно, заразились от контакта с инфицированными домашними птицами, чтобы после обследования птиц можно было лечить. Мать ребенка с инфекцией C. trachomatis также должна быть обследована и лечиться вместе с ее половыми партнерами.Женщин младше 25 лет и женщин из группы повышенного риска следует поощрять к прохождению скрининга на хламидийные инфекции, чтобы предотвратить передачу инфекции младенцу. [29] [22] [37]

Жемчуг и другие проблемы

Хламидийная пневмония может быть неспецифической. Высокая степень клинического подозрения важна для диагностики состояния и своевременного его лечения. Эмпирическое лечение соответствующими антибиотиками обычно излечивает болезнь, иногда даже до того, как будут доступны лабораторные отчеты.

Уязвимым группам населения, включая пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и лиц с хроническими заболеваниями, следует уделять особое внимание, поскольку они подвергаются высокому риску развития осложнений.

При лечении C. pneumoniae всегда следует учитывать возможность сочетанных инфекций с другими патогенами, такими как Pneumococcus, Mycoplasma, и Legionella.

Все женщины моложе 25 лет и женщины с повышенным риском заражения должны проходить скрининг на хламидийную инфекцию.[37]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Только совместные усилия межпрофессиональной команды могут обеспечить комплексное эффективное лечение пациентов. Медицинские работники должны проявлять бдительность в отношении неспецифических признаков атипичной пневмонии, поскольку лабораторные исследования обычно требуют времени, а пациентов легко лечить соответствующими эмпирическими антибиотиками. В то время как это состояние можно лечить в учреждении первичной медицинской помощи, при сложном заболевании следует обращаться в учреждения более высокого уровня или к специалистам.Клиницисты должны гарантировать, что пациенты получили все рекомендованные вакцины, поскольку смешанные инфекции являются обычным явлением.

Поставщики медицинских услуг должны гарантировать, что госпитализированным пациентам будет оказана соответствующая помощь, которая включает, помимо прочего, мониторинг жизненно важных функций, прикроватную помощь, прием лекарств и помощь пациентам в восстановлении и восстановлении функциональных возможностей. Роль фармацевтов важна в том, чтобы удостовериться, что правильные лекарства с правильной дозой были прописаны до того, как они попадут к пациентам.

Ссылки

1.

Маккензи Г. Определение и классификация пневмонии. Пневмония (Натан). 2016; 8: 14. [Бесплатная статья PMC: PMC5471962] [PubMed: 28702293]

2.

Porritt RA, Crother TR. Chlamydia pneumoniae Инфекционные и воспалительные заболевания. Для Immunopathol Dis Therap. 2016; 7 (3-4): 237-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6345537] [PubMed: 30687565]

3.

Kuo CC, Jackson LA, Campbell LA, Grayston JT. Chlamydia pneumoniae (TWAR). Clin Microbiol Rev.1995 Октябрь; 8 (4): 451-61. [Бесплатная статья PMC: PMC172870] [PubMed: 8665464]

4.

Хан Д.Л., Азенабор А.А., Битти В.Л., Бирн Г.И.. Chlamydia pneumoniae как респираторный патоген. Передние биоски. 01 марта 2002 г .; 7: e66-76. [PubMed: 11861211]

5.

Contini C, Seraceni S, Cultrera R, Castellazzi M, Granieri E, Fainardi E. Инфекция Chlamydophila pneumoniae и ее роль в неврологических расстройствах. Междисциплинарная перспектива Infect Dis. 2010; 2010: 273573. [Бесплатная статья PMC: PMC2825657] [PubMed: 20182626]

6.

Theunissen HJ, Lemmens-den Toom NA, Burggraaf A, Stolz E, Michel MF. Влияние температуры и относительной влажности на выживаемость Chlamydia pneumoniae в аэрозолях. Appl Environ Microbiol. 1993 август; 59 (8): 2589-93. [Бесплатная статья PMC: PMC182324] [PubMed: 8368846]

7.

Balsamo G, Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R, Edling TM, Fish PH, Flammer K, Hyde D, Kutty PK, Kobayashi M , Helm B, Oiulfstad B, Ritchie BW, Stobierski MG, Ehnert K, Tully TN. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J Avian Med Surg. 2017 сентябрь; 31 (3): 262-282. [PubMed: 28891690]

8.

Мишра К.Н., Бхардвадж П., Мишра А., Кошик А. Острая респираторная инфекция Chlamydia trachomatis у младенцев. J Glob Infect Dis. 2011 июл; 3 (3): 216-20. [Бесплатная статья PMC: PMC3162806] [PubMed: 21887051]

9.

Blasi F, Tarsia P, Arosio C, Fagetti L, Allegra L. Эпидемиология Chlamydia pneumoniae. Clin Microbiol Infect. 1998 Янв; 4 Дополнение 4: S1-S6. [PubMed: 11869264]

10.

Cunha BA.Атипичные пневмонии: клинический диагноз и значение. Clin Microbiol Infect. 2006 Май; 12 Дополнение 3: 12-24. [Бесплатная статья PMC: PMC7128183] [PubMed: 16669925]

11.

Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, VAN DER Hoek W. Chlamydia psittaci (пситтакоз) как причина внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2017 ноя; 145 (15): 3096-3105. [PubMed: 28946931]

12.

Абдельрахман YM, Belland RJ. Цикл развития хламидий.FEMS Microbiol Rev.2005 Ноябрь; 29 (5): 949-59. [PubMed: 16043254]

13.

Ди Пьетро М., Филардо С., Романо С., Сесса Р. Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae Взаимодействие с хозяином: последние достижения и перспективы на будущее. Микроорганизмы. 2019 16 мая; 7 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC6560445] [PubMed: 31100923]

14.

Экман М.Р., Грейстон Д.Т., Висакорпи Р., Клемола М., Куо С.С., Сайкку П. Эпидемия инфекций, вызванная Chlamydia pneumoniae у призывников.Clin Infect Dis. 1993 сентябрь; 17 (3): 420-5. [PubMed: 8218684]

15.

Джайн В., Вашишт Р., Йилмаз Дж., Бхардвадж А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 апреля 2021 г. Патология пневмонии. [PubMed: 30252372]

16.

Mordhorst CH, Dawson C. Последствия неонатального конъюнктивита и связанного с ним заболевания у родителей. Am J Ophthalmol. 1971 Апрель; 71 (4): 861-7. [PubMed: 4928532]

17.

Редеке В., Далхофф К., Бонет С., Браун Дж., Маасс М.Взаимодействие Chlamydia pneumoniae и альвеолярных макрофагов человека: инфекция и воспалительная реакция. Am J Respir Cell Mol Biol. 1998 ноя; 19 (5): 721-7. [PubMed: 9806736]

18.

Choroszy-Król I, Frej-Mądrzak M, Hober M, Sarowska J, Jama-Kmiecik A. Инфекции, вызванные Chlamydophila pneumoniae. Adv Clin Exp Med. 2014 январь-февраль; 23 (1): 123-6. [PubMed: 24596014]

19.

Гайлат Дж. [Клинические проявления инфекций Chlamydia pneumoniae]. Rev Med Interne.1996; 17 (12): 987-91. [PubMed: 46]

20.

Megran D, Peeling RW, Marrie TJ. Chlamydia pneumoniae pneumonia: постоянно развивающийся клинический спектр. Может ли J заразить Dis. 1995 июл; 6 (4): 191-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3327926] [PubMed: 22514396]

21.

Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2000. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep.2000, 14 июля; 49 (RR-8): 3-17.[PubMed: 10914931]

22.

Мейер Т. Диагностические процедуры для обнаружения инфекций Chlamydia trachomatis. Микроорганизмы. 5 августа 2016 г .; 4 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC5039585] [PubMed: 27681919]

23.

Доуэлл С.Ф., Пилинг Р.В., Боман Дж., Карлон Дж. М., Филдс Б.С., Гуарнер Дж., Хаммершлаг М.Р., Джексон Л.А., Kuo CC, Maass M, Messmer TO, Talkington DF, Tondella ML, Zaki SR., Участники семинара C. pneumoniae. Стандартизация анализов на Chlamydia pneumoniae: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) и Лабораторного центра контроля заболеваний (Канада).Clin Infect Dis. 2001 15 августа; 33 (4): 492-503. [PubMed: 11462186]

24.

Пирс В.М., Элкан М., Лит М., Макгоуэн К.Л., Ходинка Р.Л. Сравнение системы FilmArray Idaho Technology с ПЦР в реальном времени для обнаружения респираторных патогенов у детей. J Clin Microbiol. 2012 февраль; 50 (2): 364-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3264185] [PubMed: 22116144]

25.

Лим В.С., ван дер Эрден М.М., Лейнг Р., Боерсма В.Г., Каралус Н., Таун Г.И., Льюис С.А., Макфарлейн Дж.Т. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация.Грудная клетка. 2003 Май; 58 (5): 377-82. [Бесплатная статья PMC: PMC1746657] [PubMed: 12728155]

26.

Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, Michelin L, Figueiredo MR, Holanda M, Gomes M, Teixeira PJZ, Martins R, Silva R, Athanazio RA , Silva RMD, Pereira MC. Рекомендации 2018 г. по ведению внебольничной пневмонии. J Bras Pneumol. 2018 сентябрь-октябрь; 44 (5): 405-423. [Бесплатная статья PMC: PMC6467584] [PubMed: 30517341]

27.

Зеле-Старцевич Л., Плецко В., Будимир А., Каленич С.[Выбор противомикробного препарата при инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae]. Acta Med Croatica. 2004; 58 (4): 329-33. [PubMed: 15700690]

28.

Шарма Л., Лозье А., Толберт Т., Дела Крус К.С., Марион С.Р. Атипичная пневмония: новости по Legionella, Chlamydophila и Mycoplasma Pneumonia. Clin Chest Med. 2017 Март; 38 (1): 45-58. [Бесплатная статья PMC: PMC5679202] [PubMed: 28159161]

29.

Chu J, Yarrarapu SNS, Durrani MI. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июля 2021 г. Пситтакоз. [PubMed: 30855889]

30.

Мохсени М., Сунг С., Таков В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Хламидиоз. [PubMed: 30725971]

31.

Kohlhoff SA, Huband MD, Hammerschlag MR. Активность нового ингибитора ДНК-гиразы AZD0914 против Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae in vitro. Антимикробные агенты Chemother. 2014 декабрь; 58 (12): 7595-6.[Бесплатная статья PMC: PMC4249501] [PubMed: 25288086]

32.

Дасараджу П.В., Лю К. Инфекции дыхательной системы. В: Барон С., редактор. Медицинская микробиология. 4-е изд. Медицинский филиал Техасского университета в Галвестоне; Галвестон (Техас): 1996. [PubMed: 21413304]

33.

Гилберт К., Файн MJ. Оценка прогноза и прогнозирование исходов для пациентов при внебольничной пневмонии. Semin Respir Infect. 1994 сентябрь; 9 (3): 140-52. [PubMed: 7831536]

34.

Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weissfeld LA, Kapoor WN.Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией. Метаанализ. ДЖАМА. 1996 10 января; 275 (2): 134-41. [PubMed: 8531309]

35.

Muhlestein JB, Anderson JL, Hammond EH, Zhao L, Trehan S, Schwobe EP, Carlquist JF. Заражение Chlamydia pneumoniae ускоряет развитие атеросклероза, а лечение азитромицином предотвращает его на модели кролика. Тираж. 1998 24 февраля; 97 (7): 633-6. [PubMed: 9495296]

36.

Разави С.М., Мохазаб Тораби С., Саламати П.Лечение и профилактика острых респираторных инфекций среди иранских паломников хаджа: 5-летнее последующее исследование и обзор литературы. Med J Islam Repub Iran. 2014; 28: 31. [Бесплатная статья PMC: PMC4153519] [PubMed: 25250272]

37.

Miller KE. Диагностика и лечение инфекции Chlamydia trachomatis. Я семейный врач. 2006 г. 15 апреля; 73 (8): 1411-6. [PubMed: 16669564]

Хламидийные пневмонии: обзор, патофизиология, эпидемиология