Как лечить ангину при грудном вскармливании: варианты лечения, обзор разрешенных препаратов, советы педиатров

Содержание

варианты лечения, обзор разрешенных препаратов, советы педиатров

Ангина при грудном вскармливании — это очень неприятно! Маме почти нельзя никаких лекарств, а заболевание лечить нужно, иначе могут быть серьезные осложнения. Что же делать? Прекращать кормить грудью и позаботиться о своем здоровье? Но ведь тогда малыш не будет получать столь необходимые ему вещества, которые есть только в грудном молоке, и необходимы растущему организму. Из статьи вы узнаете, чем можно лечить ангину при грудном вскармливании, аптечные препараты, безопасные для малыша, но действенные при ангине, и проверенные народные средства. Вы увидите в статье советы докторов (терапевтов, детских педиатров, в том числе всеми известного Комаровского).

Симптомы ангины

Не все могут отличить ангину от обычной сильной боли в горле при ОРЗ и ОРВИ. Предлагаем узнать, как точно проявляется заболевание:

  • ощущается слабость, общее недомогание;
  • присутствует сильный озноб, возможна лихорадка;
  • сильное повышение температуры тела — выше 38 и даже 39 градусов;
  • миндалины сильно воспалены, приобретают ярко-красный цвет, при гнойной ангине на ярко-красных миндалинах имеется белый с гнойным оттенком налет, гнойники;
  • боль от горла отдается в шею, уши, сильно болит голова;
  • лимфоузлы, расположенные под нижней челюстью, становятся плотными, болят, воспалены.

Налет на горле — признак развивающегося заболевания, и он появляется не сразу. Обычно при ангине с самого утра ощущается боль в горле, отдающая в уши и шею. Через 3-7 часов повышается температура тела, ее предшественником является сильный озноб, дрожь, человек мерзнет, ему требуется много одеял. Появление гноя на миндалинах может быть как в этот же день, так и в последующие 2-3 дня.

Как только вы ощутили данные симптомы, немедленно вызывайте врача на дом! Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как вы навредите не только себе (неправильное лечение ведет к осложнениям), но и лактации, здоровью ребенка, который через молоко может получить те же лекарства. Специалист назначит курс, расскажет, как и чем лечить ангину при грудном вскармливании.

Продолжить ли кормление грудью?

Многие мамы, заболев, начинают переживать по поводу здоровья своего ребенка. Беспокойство за возможность заражения малыша ангиной не должно вас тревожить — просто соблюдайте правила безопасности. Надевайте повязку на лицо, когда контактируете с ребенком, не целуйте его, мойте руки тщательно прежде, чем притронуться к малышу. Грудное вскармливание прекращать нельзя, ведь с молоком ребенок получает и иммунитет к заболеванию.

Кормление грудью прекращают только в случае серьезных грибковых инфекций, к которым относится мастит. Также нужно прекратить кормить младенца молоком, если маме назначены очень сильные и опасные для ребенка антибиотики. При ангине при грудном вскармливании тоже назначают антибиотики, и те, что разрешены при кормлении младенцев молоком матери, описаны далее.

Много жидкости

Пить много воды, отваров, чая, компотов, морсов и соков — это первая рекомендация врачей. Жидкость работает в теле человека как антифриз в автомобиле — способствует снижению температуры, охлаждает. Помимо этого, большим количеством жидкости выводятся токсины из организма, предотвращается обезвоживание.

Постельный режим

Грудничок на руках — это постоянные заботы, уход, движение. Грудничок на руках у больной матери — это усугубление ситуации, замедление процесса выздоровления. Самой женщине сейчас нужны уход и забота не в меньшей степени, чем за грудным ребенком. Постоянное чувство усталости, общее недомогание, сонливость — все это результат заболевания. Поскольку больной должен отдыхать и спать, необходимо соблюдать постельный режим до выздоровления, иначе возможно появление осложнений, на устранение которых потребуется больше сил и времени.

Попросите помощи в уходе за ребенком и по хозяйству у родственников и близких людей. Сейчас вам важно отлежаться, пойти на поправку, и для этого потребуется хотя бы 2-3 дня. За это время организм начнет усиленно бороться с заболеванием за счет вырабатываемого иммунитета. Вы почувствуете улучшение, температура не будет подниматься настолько высоко, боль в горле станет слабее.

Какие жаропонижающие лекарства можно принимать?

Всегда сопровождается высокой температурой гнойная ангина. При грудном вскармливании сложно подобрать медикаменты, которые снимут жар, но не навредят ребенку. И все же таковые имеются, их нужно принимать по мере необходимости понизить температуру тела.

Снять жар, снизить болевые синдромы (голова, ломота в костях, боль в горле и шее) помогут такие лекарства, как «Ибупрофен», «Ибуклин» (то же самое, что и «Ибупрофен», только дороже, но таблетки имеют оболочку, которая защищает желудок), «Парацетамол». По отзывам людей, болевших ангиной, лучше принимать «Ибуклин» или «Ибупрофен» — действие начинается быстрее, а сами таблетки обладают дополнительным противовоспалительным свойством, что важно при ангине.

Местные антисептики

Обязательно полоскать горло при лечении ангины рекомендует доктор Комаровский. Ангина при грудном вскармливании лечится местными антисептиками, которые разрешены для кормящих мам. Бороться с патогенной микрофлорой можно такими препаратами, как «Фурацилин», «Хлоргексидин» и «Мирамистин».

Пока нет этих антисептиков, можно использовать просто теплую, слегка подсоленную воду — это тоже поможет. Полоскания проводятся не менее 4 раз в день, уже после первого отмечается снижение болевого синдрома.

Спреи при ангине

Ускорить процесс выздоровления помогут спреи, которые используются сразу после полоскания или в перерыве. Благодаря местному воздействию лекарства не влияют на ребенка, но все же использовать можно только те, которые разрешены кормящим мамам.

В лечении ангины при грудном вскармливании разрешено применять следующие спреи:

  • «Гексорал»;
  • «Биопарокс»;
  • «Каметон»;
  • «Ингалипт».

Пастилки и таблетки для рассасывания

Такие препараты тоже существенно помогают при лечении ангины. Леденцы производятся на основе эфирных масел, антисептических средств, трав. Они временно снижают боли в горле, за счет чего общее состояние улучшается. Рассасывать таблетки от боли в горле можно довольно часто, каждые три часа, что очень удобно при ангине.

Чем лечить ангину при грудном вскармливании? Какие пастилки не навредят ребенку и лактации? По данным международного справочника E-Lactancia, полностью безопасны для кормящих мам и их малышей следующие леденцы:

  • «Стрепсилс»;
  • «Себидин»;
  • «Стоп-Ангин»;
  • «Фарингосепт»;
  • «Септолете».

Антибиотики

Ангина — заболевание бактериального происхождения, и при ее лечении требуется прием сильнодействующих антибиотиков. Как лечить гнойную ангину при грудном вскармливании? Придется тоже начать прием антибиотиков, ведь без них патогенная микрофлора будет продолжать размножаться, инфекция распространится, и появятся серьезные осложнения.

Не полностью излеченное заболевание грозит перерасти в хронический тонзиллит (это патология миндалин, которые увеличиваются в размерах, и в них постоянно проходит воспаление). Ангина может напоминать о себе несколько раз в год, стоит только слегка переохладиться, подхватить ОРЗ или ОРВИ.

Но самое страшное для кормящих мам — это инфицирование грудных долей, которое происходит при отсутствии достаточного лечения болезни, что чревато развитием инфекционного мастита.

Чем лечить ангину при грудном вскармливании, вам подскажет терапевт, самолечением заниматься строго запрещено. Врач может прописать следующие антибиотики:

  • «Сумамед»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Цефазолин»;
  • «Ампиокс»;
  • «Азитромицин»;
  • «Оксациллин»;
  • «Рокситромицин»;
  • «Цефалексин».

Терапевт может прописать иное лекарство, тогда уточните у него возможность совмещения с грудным вскармливанием.

Антибактериальные препараты, прописанные в статье, абсолютно безвредны для ребенка, поэтому нужно пройти полный курс лечения, назначенный врачом (не менее 7 дней). Прерывать курс нельзя, даже если вы ощущаете себя полностью здоровым, вылеченным человеком. Дело в том, что неполный курс может вызвать лишь временную ремиссию, после которой будет рецидив, и заболевание может ударить с новой силой.

Далее расскажем о том, как лечить гнойную ангину при грудном вскармливании народными средствами. Стоит помнить, что ни один рецепт народной медицины не заменит курса антибиотика, поэтому лечение проводится совместное. Одними лишь настойками и отварами заболевание не победить.

Полоскание горла отварами трав

Чем лечить ангину при грудном вскармливании? Комаровский рекомендует каждые два часа производить полоскание горла настоями из полезных трав. Народные средства обладают противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим действием, они полностью безопасны для мам и малышей, не вредят лактации.

Хорошо помогает полоскание шалфеем, аптечной ромашкой или смесью этих трав:

  1. Заварите столовую ложку сбора в стакане кипятка, после охлаждения процедите, полощите настойкой горло.
  2. Сразу же подготовьте стакан для следующего полоскания, накройте его крышкой, чтобы не оседала пыль.

Сок трав:

  1. Приготовьте отдельно соки следующих растений: подорожник, мать-и-мачеха, капуста.
  2. Для одного полоскания нужно взять по одной столовой ложке каждого сока, развести в половине стакана теплой воды.
  3. Полоскать горло 5 раз в день.

Настой полыни:

Это средство для полоскания горла отменно борется с болезнетворными бактериями и микробами, помогает снять воспаление. На вкус настой не из приятных, горький, но действует быстро, боль снимается хорошо. Если вы решаете, как лечить гнойную ангину при грудном вскармливании, то это средство для полоскания горла нужно обязательно попробовать.

  1. Столовую ложку полыни (желательно брать только листву) нужно залить стаканом кипятка.
  2. Дайте траве настояться 40-60 минут, затем процедите.
  3. Полощите горло настойкой не менее 4 раз в день.

Прочие народные средства

Крыжовник и мед. Средство является противовоспалительным, снижает температуру тела. Применяется как для приема внутрь, так и для полоскания горла.

  1. Прокрутите через мясорубку ягоды крыжовника, отожмите сок.
  2. Для применения внутрь: в 1/3 стакана полученного сока добавьте чайную ложку меда, пейте трижды в день.
  3. Для полоскания: сок крыжовника разведите 1/1 с кипяченой водой, полоскания 4-5 раз в день.

Морковь и мед. Применяется при полоскании, помогает быстро снять боль в горле, уменьшить воспаление.

  1. В 1/3 стакана кипяченой, теплой воды добавьте полстакана свежего морковного сока.
  2. Растворите в жидкости две ложки меда.
  3. Полощите горло не менее 4 раз в день.

Малина. Данное средство применяется для полоскания горла при ларингите, тонзиллите и ангине. Кормящим мамам этот рецепт подходит.

  1. Две столовые ложки свежей малины нужно растолочь в ступке, чтобы помялись и косточки.
  2. Залейте стаканом кипятка, поставьте на огонь, и варите на медленном газу 5 минут.
  3. Далее отвару нужно настояться, не менее 30 минут. Но не дожидайтесь полного охлаждения.
  4. Процедите, полощите отваром горло 4-6 раз в день.

Мы рассказали о том, чем лечить ангину при грудном вскармливании. Еще раз хочется напомнить о возможных последствиях самолечения и необходимости консультации с врачом по поводу каждого рецепта.

Ангина при грудном вскармливании – что делать | Мамоведия

Всем известно, что грудное вскармливание является очень важным для здоровья малыша. Но, что же делать, если кормящая мама заболела, да еще не просто банальной простудой, а ангиной?

Поскольку ангина является достаточно серьезным заболеванием, то лечить ее нужно обязательно. При ангине без приема антибиотиков не обойтись.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что даже если кормящая мама заболела ангиной, то ребенка не стоит переводить на искусственное вскармливание. Это связано с тем, что в грудном молоке содержится множество полезных и необходимых компонентов, которые прекрасно поддерживают естественную микрофлору кишечника у ребенка.

Прием лекарств кормящей матерью не принесет малышу такого вреда по сравнению со стрессом, который может испытать детская пищеварительная система при переводе на искусственную смесь.

Кормящая мама должна внимательно относиться к своему здоровью и при появлении первых признаком ангины обратиться к доктору. Существует много разновидностей ангин и только врач сможет поставить окончательный точный диагноз и назначить адекватное лечение, которое принесет минимальный вред ребенку.

Суть лечения ангины у кормящей матери заключается в борьбе с возбудителем болезни. Для этого женщине будут назначены антибиотики, жаропонижающие средства, а также противовирусные или противогрибковые препараты, максимально безопасные для малыша. Кроме этого, доктор может посчитать необходимым прием препаратов для поднятия иммунитета и восстановления микрофлоры кишечника. Такие виды лечения как полоскания являются в этом случае лишь вспомогательными и дополнительными.

Кормящая мама при ангине должна обязательно соблюдать постельный режим, поэтому на время болезни уход за малышом должен совершать кто-то другой из членов семьи. Постельный режим необходим для того, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, к примеру, осложнений на сердце. Во время болезни не нужно забывать много пить и придерживаться щадящего диетического питания.

Для того, чтобы свести риск заражения ребенка к минимуму, во время кормления маме необходимо надевать защитную маску.

Ангина при грудном вскармливании — Дети Mail.ru

Фотобанк Лори

• Ангина – это не простуда и не вирусная инфекция. Заражение стрептококками чревато серьезными осложнениями, поэтому лечить эту болезнь нужно обязательно.
• Единственно правильный метод терапии ангины – прием антибиотиков. Нужно понимать, что эффективно вылечить ее препаратами местного действия нельзя.
• Ангина при грудном вскармливании – не повод для перевода ребенка на искусственное питание. В грудном молоке содержится множество веществ, которые сохраняют естественную микрофлору кишечника у малыша, но даже если какие-то симптомы нарушения проявятся, они будут куда менее опасны для него, чем ранний перевод на искусственные смеси.

Ангина – сборное понятие

Тонзиллит – инфекционное заболевание, в этом случае воспаление возникает в области небных миндалин и в местных лимфатических узлах.

Ангина может развиваться как самостоятельная болезнь, ее чаще всего вызывают стрептококки, но иногда проблемы возникают по «вине» других инфекционных агентов. В последнем случае в процесс вовлекается еще и задняя стенка глотки, передние и задние небные дужки, то есть, помимо тонзиллита, возникает острый фарингит.

Врачи выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую формы заболевания. Для энтеровирусного и Коксаки А вирусного тонз3иллита характерна герпангина, которая приводит к появлению мелких пузырьков на дужках.

Почему развивается ангина?

В области носоглотки наш организм защищает от инфекции мощное кольцо миндалин и лимфатических узлов, основная задача которых уничтожить как можно большее количество вредных микробов и вирусов. Болезнь возникает только при условии, что это кольцо прорвано.

Такое случается при резком изменении температуры, например, при охлаждении, и холодный воздух приводит к снижению защитных сил небных миндалин. Заболеть ангиной можно не только зимой, но и летом – достаточно съесть мороженое.

В этих условиях начинают размножаться бета-cтpeптoкoкки группы А – основного возбудителя ангины. Хотя воспаление могут вызвать и другие патогенные микроорганизмы, которых всегда достаточно в ротовой полости.

Как проявляется ангина?

Прежде всего, на миндалинах появляется налет. Однако этот симптом встречается не только при ангине, но и при скарлатине, инфекционном мононуклеозе, лейкозе, дифтерии, сифилисе и т. д. Поэтому точный диагноз может поставить только врач.

Болезнь обычно проявляет себя через 1-2 дня после того как стрептококки приступили к активному размножению: появляется слабость, озноб, температура поднимается до 38-39ºС, начинает болеть голова – все это общие признаки инфекционного заболевания.

Следом возникает боль в горле и при глотании, она может «отдаваться» в ухо и боковые отделы шеи. При осмотре зева видны воспаленные миндалины ярко красного цвета, иногда с белым налетом и даже гнойничками.

Реагируют на инфекцию и лимфатические узлы в углах под нижней челюстью – они увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными на ощупь.

Чем опасна ангина?

Ангина – это не простуда и не вирусная инфекция. Заражение стрептококками чревато серьезными проблемами, вот перечень самых распространенных осложнений: шейный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс (на 4-6 день болезни), гломерулонефрит (8-14 день), ревматизм (на 14-30 день).

Если ангину не начать вовремя лечить, возможность опасных осложнений резко возрастает, а повторение таких эпизодов повышает вероятность формирования хронического тонзиллита и так далее.

Ангина при грудном вскармливании: как ее лечат?

Специалисты выделяют несколько направлений, но основная задача – вывести возбудителя из организма, то есть, в зависимости от причины болезни, провести антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию. Все другие меры будут лишь помогать в достижении этой цели.

При подборе лекарств нужно проконсультироваться с врачом, в том числе с оториноларингологом. Если диагноз не вызывает сомнений, единственно правильный метод лечения стрептококковой ангины – прием антибиотиков.

При легких и среднетяжелых формах пациенткам назначают «Феноксиметилпенициллин», «Амоксициллин» или более продвинутые средства – «Амоксиклав» и его аналоги. При непереносимости пенициллина – «Эритромицин», «Вильпрофен», «Азитромицин».

При тяжелых формах пенициллин вводят с помощью инъекций. Курс лечения в любом случае составляет не менее 10 дней. Применение антибиотиков может быть чревато нарушением микрофлоры кишечника, которое обычно не требует специального лечения и проходит само по себе.

Одна из составляющих успешного лечения ангины в период лихорадки – строгий постельный режим. Он позволяет избежать осложнений, прежде всего, на сердце.

При высокой температуре усиливается испарение влаги с поверхности кожи, и больная теряет жидкость. Поэтому в это время нужно как можно больше пить: дополнительная жидкость предотвратит обезвоживание, уменьшит интоксикацию и снизит температуру.

Полезным питьем при ангине считается кисель из ягод или фруктов. Вязкий напиток обволакивает воспаленные миндалины и глотку, уменьшая боль. Другие варианты – теплая минеральная вода, чай, компот из сухофруктов. Пища должна быть мягкой, чтобы не травмировать миндалины, – бульоны, пюре.

Нужно регулярно полоскать горло дезинфицирующими растворами или отварами трав: календулы, ромашки, шaлфeя, эвкалипта. Промежутки между полосканиями обычно составляют 2-3 часа.

По назначению врача можно использовать еще такие средства: «Ромазулан», «Цитросепт», «Хлорофиллипт», «Биопарокс», «Мирамистин», «Ингалипт», «Септолете», «Фарингосепт», «Гексорал», «Тандум верде». В качестве дополнения к основному курсу лечения иногда назначают «Имудон».

Нужно подчеркнуть, что эти лекарства могут помочь при фарингитах, стоматите, могут уменьшить боли при ангине, но не заменят прием антибиотиков.

Если у вас началась лихорадка, не спешите снижать температуру! Ее сбивают в том случае, если столбик термометра пересек отметку 38ºС. Из жаропонижающих средств кормящие мамы могут использовать ибупрофен («Нypoфeн»), парацетамол, свечи «Цефекон». На фоне кормления грудью нельзя принимать аспирин или анальгин.

Как ставят диагноз?

Ангина при грудном вскармливании требует консультации врача, только он сможет правильно оценить обстановку. Возможно, он определит, что у молодой мамы – банальная простуда, при которой не требуется лечение антибиотиками.

Стрептококковую ангину диагностируют не только во время осмотра, доктор выяснит, не было ли у пациентки контактов с больными стрептококковой инфекцией, предложит сдать анализы. Посевы слизи из ротоглотки помогают обнаружить β-гемолитический стрептококк, кроме того, на развитие болезни укажет рост титров антител к антигенам этого микроба, прежде всего, антистрептолизинов и другие признаки. Для ангины характерны изменения и в общем анализе крови.

Ангина – заразная болезнь, поэтому нужно ограничить контакты молодой мамы с окружающими. Что касается малыша, то во время кормления нужно постоянно носить свежую маску и определить ребенка в отдельную комнату.

Нужно ли прерывать кормление грудью?

Лечение антибиотиками не является основанием для отлучения ребенка. В грудном молоке содержится достаточное количество веществ, которые сохраняют естественную микрофлору кишечника у малыша, но даже если какие-то симптомы нарушения проявятся, они будут куда менее опасны для него, чем ранний перевод на искусственные смеси. Помочь восстановить микрофлору помогают пре- и пробиотики, безопасные и для женщины, и для ее малыша.

Существует ли альтернативное лечение ангины?

К народным способам лечения этой болезни нужно относиться с большой осторожностью. Речь, как правило, идет либо о полосканиях, либо о разных способах согревания шеи. Простуде полоскания помочь могут, но не ангине, с ней не шутят. Эффективно вылечить стрептококковую ангину препаратами местного действия нельзя.

Как предотвратить болезнь?

Поражение миндалин при ангине снижает иммунитет, поскольку лимфатические узлы носоглотки защищают организм от бактерий и вирусов. После болезни не надо торопиться с закаливанием и по крайней мере в течение 1-2 месяцев стоит остерегаться переохлаждения и контактов с простуженными людьми. Молодой маме могут назначить физиотерапевтическое лечение лучами короткого ультрафиолета и лазера, и нужно будет следить за чистотой лакун миндалин.

можно ли кормить грудью, чем лечить, как?

Любое заболевание, даже обычное ОРЗ, возникшее у мамы в период грудного вскармливания, доставляет определенный дискомфорт и потенциально опасно для малыша. Неприятности несет и воспаление небных миндалин или ангина. Помимо плохого самочувствие матери, тонзиллит может перейти на младенца, что приведет к более серьезным проблемам. Женщине необходимо точно знать, какую угрозу таит ангина при грудном вскармливании, как распознать ее симптомы и правильно лечить заболевание.

Ангина у кормящей мамы – серьезное заболевание, требующее лечения

Что вызывает ангину и как она проявляется?

Тонзиллит или ангина – это заболевание, провоцируемое воспалением в области глоточных миндалин. Процесс может затрагивать и другие лимфоузлы глоточного кольца. Протекает болезнь в двух формах: острой и хронической. Острый тонзиллит медики относят к инфекционному виду заболевания, указывая на образование в лакунах миндалин гнойных пробок. Хроническая ангина характеризуется наличием казеозных пробок.

Ангина затрагивает все возрасты, поражая и детей, и взрослых. Основа заболевания может быть бактериальной или вирусной. Наиболее часто (более 80% случаев) диагностируется бактериальная форма ангины, вызванная стрептококками.

Стафилококк и патогенный вирус становятся причиной болезни в 10-15% случаев. Вид заболевания выявляется специалистами по особенностям протекания:

  • Катаральная ангина проходит легко, отмечаясь отечностью миндалин и наличием гиперемии (рекомендуем прочитать: фото катаральной ангины у детей ). Осмотр женщин, заболевших при лактации, позволяет установить катаральную ангину у 35-40% пациенток.
  • Приобретение патологическим процессом гнойной формы провоцирует тяжелое течение болезни. Такую ангину называют фолликулярной или лакунарной, отмечая местный характер воспаления и тяжесть состояния пациентки.

Как может передаваться?

Женщина заражается от постороннего носителя, находящегося близко к ней, в ее окружении. Бактерии попадают привычным воздушно-капельным путем или при тесном контакте с заболевшем. Разносчиками бактерий становятся и бытовые предметы, которыми пользуются все члены семьи. Важно быстро определить для заболевшего человека индивидуальные полотенца, белье, посуду.

Ангина передается воздушно-капельным путем, поэтому лучше оградить кормящую маму от контактов с больным человеком

Особую бдительность и осторожность должна соблюдать кормящая мама. Необходимо оградить ее от контактов с заразившемся человеком. Женщине следует пользоваться только отдельными полотенцами, средствами личной гигиены и посудой, чтобы не занести вредоносный вирус в свой организм. Такие действия оправданы, когда больной живет вместе с вами. Избегайте поездок в общественном транспорте в холодные периоды года и защищайтесь медицинской маской в других общественных местах.

Как распознать ангину?

Понять, что у вас возникла ангина при грудном вскармливании, достаточно просто. Симптомы болезни хорошо известны и легко узнаваемы: болевые ощущения в горле и ушах, общая слабость, затрудненное глотание. Добавьте к списку шум в ушах, подъем температуры, увеличение прилежащих к миндалинам лимфоузлов, и вы не ошибетесь в диагнозе. Фолликулярную ангину определяют по светло-желтым пузырям, усыпающим миндалины. Лакунарная форма отмечается белым налетом на небных миндалинах, они заметно отекают и краснеют.

Медики предупреждают, что в случае с воспалительным процессом в горле, необходимо проводить глубокое обследование. Дифференциальная диагностика помогает отличить обычную ангину от более опасной дифтерии. Действия врача заключаются в заборе мазков с поверхностных тканей горла. Исследовав анализы, терапевт вырабатывает тактику лечения, помогающую маме при ГВ избежать осложнений.

Как протекает ангина при ГВ?

Первые ощущения, похожие на признаки ангины, побуждают нас к обращению в поликлинику. Особенно важно быстро принять меры женщинам, кормящим грудью. Организм недавно родившей женщины ослаблен, его иммунная система не работает на полную мощность. Проникающая в него инфекция не встречает сильного сопротивления и ухудшает состояние пациентки, провоцируя тяжесть заболевания.

Когда заболевает мама, которая кормит ребенка, врачи тщательно выверяют методы лечения и с осторожностью подбирают лекарства. Симптомы ангины можно спутать с ОРВИ или банальной простудой, в лечении которых не используются сильные антибиотики (рекомендуем прочитать: чем можно эффективно лечиться кормящей маме при простуде?). Врач, как правило, при таких диагнозах назначает пациентке общеукрепляющие средства и витамины. Справиться с ангиной сложнее.

Доктору необходимо осмотреть горло, выяснить у пациентки, кто из окружающих мог стать вирусоносителем. Проводится лабораторное обследование, берется общий анализ крови, показывающий нарушения в лейкоцитарной формуле. Выявленные изменения позволяют увидеть серьезность воспалительного процесса и то, на какой стадии находится болезнь. Кроме того, применяют взятие посевов с ротовой области и неба, по которым можно определить рост собственных антител матери к антигенам b-гемолитического стрептококка.

Ознакомившись с результатами анализов, терапевт выстраивает план лечения и подбирает необходимые лекарства. Взяв налет с миндалин, врач может обнаружить другого возбудителя заболевания, что приводит к изменению тактики лечения.

Важно, что при ГВ нельзя использовать традиционные для обычных больных методы борьбы с ангиной. Молоко может передать ребенку вирус, вот почему врачи стремятся создать подробнейшую картину заболевания и общего состояния организма женщины.

Надо ли прекращать кормить грудью при ангине?

Строжайшего запрета на питание грудью при ангине врачи не дают. Однако инфекционный характер заболевания требует от мамы принятия определенных мер предосторожности. Ребенку необходимо отвести отдельное помещение. Кормление и общение с ним на все время болезни должно проходить через защитную медицинскую маску.

Лактация сама по себе служит защитой для пищеварения малыша, поскольку молоко содержит такие вещества, как:

  • лактоферрин;
  • макрофаги;
  • иммуноглобулин;
  • антитела.

Кормление грудным молоком поможет уберечь кроху от инфекции, только проводить его надо осторожно

Отлучение от груди в некоторой степени опасно, ведь в молоке нет бактерий, которые при лакунарной и катаральной ангине могут нанести существенный вред младенцу. Гораздо легче ему перенести болезнь мамы, если он получает драгоценное питание. Впрочем, сочетаемость кормления и ангины устанавливает врач. Возможно, некоторые тяжелые случаи и потребуют прекращения грудного вскармливания.

Как лечить ангину при лактации?

Как лечить ангину кормящей маме, зависит от вида возбудителя, который выявляют лабораторные исследования анализов пациентки (рекомендуем прочитать: как не заразить ребенка, если насморк у кормящей мамы?). Лекарства подбираются по определенному действию: антибактериальному, противогрибковому или противовирусному. Врачи назначают комплекс препаратов, одни из которых удаляют из организма возбудитель, другие направлены на укрепление иммунной защиты женщины и поддержание общего тонуса.

Попытки справиться с ангиной народными средствами могут ухудшить ваше состояние. Некоторые доморощенные лекари утверждают, что при грудном вскармливании помогает эвкалипт. Характеризуют его, как безопасное и мощное противовоспалительное средство. Однако при тонзиллите его силы не хватает. Эвкалипт можно применять, как общеоздоравливающий компонент в комплексе с эффективными антибиотиками.

Какие антибиотики применяются при ангине?

Ангину, спровоцированную стрептококками, лечат антибиотиками. Только такой вид лекарств способен остановить патологический воспалительный процесс, вызванный данным вирусом. Антимикробная терапия начинается с приема защищенных цефалоспоринов и ампициллинов первого и второго поколения. Учитывая вероятность попадания антибиотика в молоко, следует внимательно относиться к дозировке средств.

Если болезнь протекает тяжело и женщине требуются ударные дозы лекарств, стоит прекратить на время давать ребенку грудь. Подберите для малыша адаптированную смесь. Проводите ежедневное сцеживание молока, чтобы сохранить нормальной уровень лактации – после болезни вы сможете быстро возобновить вскармливание. Какие антибиотики разрешены:

  • на пенициллиновой основе – «Оксациллин», «Амоксициллин», «Ампиокс»;
  • на цефалоспоринах – «Цефалексин» и «Цефазолин»;
  • макролидная группа – «Азитромицин», «Сумамед» и «Рокситромицин».

Представленные препараты одобрены ВОЗ, как средства, не требующие приостановки ГВ при ангине. Если в назначениях врача прописан другой препарат, расспросите специалиста о нем, узнайте, можно ли его использовать при кормлении грудью. Курс лечения антибиотиками равен 7-10 дням, а останавливать прием нельзя, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния. Первоначальное затухание активности вируса может вызвать рецидив и инфекция обострится вновь.

Дополнительные средства лечения ангины при ГВ

Наряду с антибиотиками используются дополнительные средства, направленные на облегчение общего состояния пациентки. Ежедневно проводится местная обработка тканей горла. Кроме того, добавляются препараты, восстанавливающие слизистую небных миндалин и ускоряющие их выздоровление: «Ингалипт», «Фарингосепт», «Хлорофиллипт», «Биопарокс» и «Имудон» (укрепляет иммунную систему) (рекомендуем прочитать: можно ли использовать Биопарокс при грудном вскармливании?).

Повышение температуры до 39 градусов снимают с помощью свечей «Цефекон», ибупрофена и нестероидных гормонов. Если заболевание спровоцировали несколько видов возбудителей, назначается стопангин. Средства с производными ацетилсалициловой кислоты и анальгетики употреблять при кормлении грудью категорически нельзя. Остановимся подробнее на стопангине и его свойствах.

Препараты Стопангин назначаются в том случае, если в организме присутствует несколько возбудителей ангины

Как действует Стопангин при лактации?

Терапевты прописывают Стопангин при лактации, опираясь на его высокую степень безопасности для ребенка. Натуральная растительная основа препарата эффективно успокаивает и снижает воспаление горла, не причиняя вреда новорожденному. Используют средство в виде спрея, орошая воспаленные ткани 2 раза в сутки. Лечебное воздействие Стопангина сохраняется на протяжении 11 часов. Максимальная продолжительность применения Стопангина – не более недели. Такого срока хватает, чтобы справиться с болезнью в комплексе.

Витамины для кормящей матери

Организм, отдавший силы беременности и родам, продолжает испытывать определенные нагрузки при кормлении молоком, поэтому ему жизненно необходима поддержка в виде витаминов. Специалисты рекомендуют гепапротекторы и витаминные комплексы, работающие на нормализацию метаболизма. Кормящим женщинам следует принимать витамины А, В и С. Важно держать постельный режим до ухода симптомов недомогания. Полный покой помогает снять напряжение с сердечно сосудистой системы и выступает в качестве профилактического купирования возможных осложнений при тонзиллите.

Правильно подобранный витаминный комплекс поможет поддержать организм во время заболевания

Чем питаться при ангине?

Первое, что необходимо сделать во время болезни, это снизить потери жидкости. Обильное питье включает негазированную воду, кисели на свежих фруктах, компоты из сухофруктов, чай с лимоном. Запомните, что напитки должны иметь комнатную температуру, чтобы холодом или жаром не раздражать и без того воспаленные слизистые. Первые и вторые блюда желательно готовить в виде пюре и жидких каш. Необходимо убрать из меню соленую и острую пищу.

Заболевание тяжело переносится обычными людьми, вдвойне тяжелей приходится женщинам, дающим питание своему крохе. Патологические осложнения могут принести массу неприятностей кормящей матери. Своевременное обращение к терапевту помогает быстро подобрать правильный план лечения и избежать досадных последствий. Самостоятельная борьба с острой формой болезни опасна своей непредсказуемостью в плане конечного результата. Избегайте подобных решений, чтобы не навредить своему сокровищу.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Ангина при грудном вскармливании: чем лечить

Острый тонзиллит или ангина при грудном вскармливании – явление неприятное и требует особого лечения, так как важно правильно подобрать лекарственные средства, которые не навредят лактации и грудничку. Кормящих мам интересуют вопросы, чем лечить ангину и нужно ли прерывать кормление грудью.

Грудное вскармливание прерывают только при серьезных грибковых инфекциях. Например, при мастите. Либо при приеме опасных антибиотиков. При ангине кормящей маме нужно обязательно продолжать кормление грудью. Грудное молоко укрепит иммунитет малыша и предотвратит заражение болезнью. А чтобы обезопасить грудничка, надевайте при кормлении защитную маску.

Симптомы

Ангина гораздо сложнее обычной простуды или гриппа, поэтому важно вовремя выявить признаки заболевания и начать лечить инфекцию. Кормящей маме следует помнить, что ангину можно подхватить не только зимой. Риск заболевания существует в любое время года!

Симптомы ангины:

  • Миндалины воспаляются и становятся яркого красного цвета. Возможен белый налет и гнойнички;
  • Слабость и озноб;
  • Температура выше 38ºС и головная боль;
  • Болевые ощущения иногда чувствуются в ухе и шее;
  • Лимфатические узлы под нижней челюстью воспаляются, уплотняются и болят.

Появление налета на миндалинах свидетельствует об активном развитии ангины. Как только вы обнаружили признаки заболевания, срочно обратитесь к врачу. Только специалист правильно поставит диагноз и подскажет, как лечить недуг без риска для грудничка и лактации. Не занимайтесь самолечением! Оно может привести к осложнением и только усугубит проблему.

Лекарственные средства

Существует ряд лекарств, которые не относят к антибиотикам. Такие препараты могут лечить заболевание на ранней стадии. Лечение ангины при грудном вскармливании проводят при помощи следующих средств:

  • Ромазулан – раствор для приема внутрь, местного и наружного применения, помогает при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта, снимает воспаление и лечит инфекцию. Содержит экстракт цветков аптечной ромашки;
  • Септолете – пастилки для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний горла и полости рта;
  • Фарингосепт – таблетки для рассасывания, призваны лечить инфекции горла и полости рта. Безопасны при грудном вскармливании;
  • Ингалипт – спрей и аэрозоль для лечения горла, содержит в составе мяту, которая может вызвать аллергию у грудничка;
  • Гексорал – спрей и раствор подходит для лечения ангины, инфекционных воспалений горла и слизистой оболочки рта. При длительном приеме вызывает аллергию и нарушение вкуса;
  • Тантум Верде – таблетки для рассасывания, спрей и раствор снимают жар и воспаления, не вредит грудничку и лактации.

Однако, как правило, основу лечения ангины составляют антибиотики, которые уничтожают микробов-возбудителей инфекции. Сегодня существуют антибиотики, совмещенные с грудным вскармливанием. Но в любом случае разрешить прием и назначит дозировку лекарственных средств может только доктор!

Для лечения ангины у кормящей мамы можно принимать макролиды (Сумамед и Ровамицин), пенициллины последнего поколения (Флемоксин и Амоксиклав) и цефалоспорины (Цефалексин и Цефтриаксон).

Категорически нельзя употреблять при грудном вскармливании тетрациклины и фторхинолоны! Такие препараты нарушают кроветворение у грудных детей.

Подробнее, какие антибиотики можно кормящей маме читайте по ссылке https://vskormi.ru/mama/antibiotiki-pri-grudnom-vskarmlivanii/.

Народные средства

Считается, что настои и травы не принесут вреда для малыша и лактации. Однако это не так. Некоторые растения негативно влияют на выработку молока (шалфей и мята), а многие травы вызывают аллергию у грудничка. Кроме того, такие методы далеко не всегда помогают избавиться от недуга. Учтите, что запущенная ангина приведет к развитию хронического тонзиллита и вызовет более сложные формы заболевания, при которых помочь сможет только операция на горле!

Однако можно совмещать народные средства и медикаменты. Перед приемом обязательно проконсультируйтесь с врачом! Учтите, что полоскания, компрессы и согревания эффективны при лечении простуды или гриппа, при ангине они оказывают малое воздействие. Но подобные средства облегчают боль в горле и общее состояние, очищают ротовую полость от слизи и гноя. Горло полоскают при помощи раствора воды с солью или содой, отвара ромашки, эвкалипта или календулы.

После болезни важно в течение 1-2 месяцев остерегаться переохлаждения и контактов с простуженными людьми, не нужно торопиться с закаливаниями. Инфекционное поражение миндалин значительно снижают иммунитет, поэтому важно в первое время после болезни тщательно оберегать здоровье.

Безопасное лечение боли в горле при грудном вскармливании

Опубликовано: 20 октября 2018

Рождение ребенка — это всегда высокая нагрузка на женский организм. После родов иммунитет недостаточно крепкий, поэтому атака бактерий и вирусов нередко заканчивается болезнью. Даже к небольшой боли в горле относиться халатно не стоит, ведь это может быть первым признаком ангины, ОРВИ или гриппа. Ни в коем случае не надо заниматься самолечением. Кормящим мамочкам многие препараты принимать нельзя. Самое лучшее — сразу обратиться к врачу.

Содержание статьи

Почему может болеть горло при лактации?

Чаще всего боль в горле при лактации имеет инфекционную природу и возникает после переохлаждения организма. Покраснение миндалин, отеки, першение, болезненность при глотании могут вызывать следующие заболевания:

  • ангина — дает о себе знать воспалением небных миндалин с образованием гнойного налета и подъемом высокой температуры;
  • ларингит — распространяется на горло и связки, проявляется в виде сухого кашля, затруднениями при разговоре, припухлостью слизистой;
  • фарингит — больных беспокоят сухость и першение в горле, увеличиваются лимфоузлы.

Лечение боли в горле при грудном вскармливании назначает врач. Специалист поставит верный диагноз и предложит комплексную терапию, которая позволит сохранить грудное молоко и не навредить малышу.

Как снять боль в горле без лекарств?

Когда возникает боль в горле при лактации, лечение должно быть прежде всего безопасным для ребенка. Выбор медикаментов довольно узкий, ведь многие вещества могут проникать в грудное молоко и попадать в организм ребенка, вызывая аллергию и другие нежелательные последствия.

Облегчить состояние помогут проверенные временем рецепты. Хороший эффект дает полоскание раствором соли, соды и капельки йода. Полоскать горло нужно каждый час. Для этой же цели можно использовать и ромашковый настой. Для его приготовления достаточно залить кипятком высушенные цветки ромашки, дать постоять около часа и процедить. Регулярное полоскание таким составом помогает сократить численность болезнетворных бактерий и смягчить раздраженную слизистую ротоглотки.

Снизить болевые ощущения в горле помогает и обильное теплое питье. Оно также помогает стимулировать лактацию. Кормящим мамочкам полезно пить теплое молоко с добавлением сливочного масла. Если боль в горле сопровождается проблемами с пищеварением, эффективен напиток на основе фенхеля. Ложку измельченного корня фенхеля заливают кипятком и настаивают в течение 20 минут. Готовое средство принимают по 0.5 стакана перед едой. Еще один положительный эффект от такого напитка — улучшение лактации.

Комплексное лечение — для быстрого выздоровления!

Чтобы лечение боли в горле при лактации было эффективным, важна комплексная терапия. Ее назначает врач с учетом диагноза и состояния кормящей мамы, а также возраста ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Только опытный специалист определит, какие лекарственные средства подойдут идеально.

Часто в составе комплексного лечения боли в горле терапевты назначают Деринат. Это единственное средство от воспаления в форме спрея, которое обладает противовирусным, иммуномодулирующим, антибактериальным и репаративным свойствами. При своевременном назначении Деринат начинает дейстовать немедленно и работает сразу по нескольким направлениям:

  • борется с вирусами, бактериями и грибками,
  • повышает естественную иммунную защиту организма,
  • восстанавливает поврежденную вирусами слизистую оболочку глотки,
  • снижает риск присоединения вторичной инфекции,
  • способствует более быстрому выздоровлению.

По назначению врача спрей Деринат можно применять женщинам в период лактации. Лучше всего начинать использование средства как можно раньше, когда только-только появились первые признаки болезни:

  • боль при глотании,
  • покраснение слизистых оболочек,
  • першение в горле.

Чем скорее начать лечение, тем быстрее проявится эффект!

Деринат отлично подходит и для профилактики респираторных заболеваний. Выходя на прогулку с грудничком, хорошо орошать горло спреем, ведь на улице в любой момент можно подхватить инфекцию. Такая мера поможет не заболеть в сезон простуд и гриппа.

Кормящей маме болезни ни к чему! Посвящайте свободное время уходу за любимым малышом и не болейте, а Деринат поможет Вам в этом. Пусть грудное вскармливание приносит только радость!

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Статьи

31.08.2020 Лечение зубов с анестезией при грудном вскармливании​

Проблемы с зубами могут возникнуть в любом возрасте. Всем знакома нестерпимая зубная боль, которая не дает нормально жить. Попытки снять ее дают лишь временное облегчение, а по-настоящему помочь способен врач-стоматолог.

О том, лечат ли зубы при грудном вскармливании, как это делать, чтобы не навредить малышу, и пойдет речь в нашей статье.Из нее вы узнаете причины возникновения зубных болезней, можно ли посещать стоматолога при ГВ, и самое главное — можно ли продолжать кормление грудью во время посещения стоматолога.

Причины возникновения зубных болезней

Зубная эмаль – один из самых крепких материалов в теле человека, но под воздействием различных факторов даже она начинает разрушаться. Основной причиной заболевания зубов является жизнедеятельность бактерий, которые вызывают кариес. Они поглощают углеводы, взамен выделяя молочную кислоту, которая разрушает зубы. «Дырка» в зубе образуется тогда, когда на небольшом пространстве зуба попавшую туда пищу обрабатывает множество бактерий, тем самым выделяя большое количество кислоты.

Это не единственная причина болезней зубов. Причины делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае речь идет о зубах, которые еще не выросли. Если мать ребенка перенесла во время беременности серьезное заболевание, получала недостаточное питание, то зубы ребенка будут слабыми и подверженными заболеваниям. К этой же категории можно отнести наследственность.

Во втором случае речь идет о факторах, влияющих на здоровье зубов, таких как:

  • поглощение излишнего количества фтора;
  • механические повреждения;
  • недостаточный уход за полостью рта;
  • прием медикаментов;
  • нехватка кальция или витамина Д.

Можно ли посещать стоматолога во время ГВ?

Часто женщины сталкиваются с проблемами зубов еще в период беременности, связано это с тем, что все ценные микроэлементы уходят на формирование и развитие плода, и в организме матери начинается дефицит кальция. Лактация продолжает усугублять ситуацию, но женщина боится идти к стоматологу, чтобы не навредить ребенку. На самом деле зубы лечить не только можно, но и нужно! Вот на это несколько причин.

Постоянные боли влияют на психоэмоциональное состояние человека. Мать становится нервной и раздражительной, что может напрямую сказаться на количестве молока, вплоть до его полного исчезновения.

Можно ли продолжать кормление грудью во время лечения?

И снова ответ – да! Каждая мать переживает, что с молоком медикаменты попадут в организм ребенка, но современная анестезия не имеет противопоказаний к кормлению грудью.

Главное предупредить лечащего врача о своем положении, и он подберет правильный препарат.

Как подготовиться к лечению?

Основная проблема, возникающая перед походом к стоматологу, — страх. Лучшая подготовка – это найти хорошего врача, которому женщина сможет доверять. Для лечения нужен положительный настрой, так как повышенная эмоциональная раздражительность может повлиять на действие анестезии.

Обязательно перед походом к врачу покормите малыша, так как первое молоко после лечения следует сцедить.

В случае, если планируется серьезное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом, который вас наблюдает. Возможно, он посоветует приостановить грудное вскармливание, но не прерывайте его без рекомендации врача.

Если пришлось прервать кормление грудью, не используйте соску, ребенок может привыкнуть и не брать грудь. Также для поддержания лактации молоко необходимо сцеживать.

Основные принципы

Главным принципом, которым руководствуется лечащий врач – это определение оптимального интервала между кормлением и выведением анестетика из организма матери.

Время полувыведения современного анестетика минимум 20 минут. Через два часа концентрация препарата в организме составляет не более 1-2%, риск воздействия на ребенка сводится к минимуму.

Бывает, что зуб нужно не просто лечить, а удалять. При наличии воспалительных заболеваний, таких как ангина, стоматит, кандидоз ротовой полости, гингивит, простуда, грипп – удаление зуба противопоказано!

Перед удалением обязательно проводятся следующие процедуры:

  1. врач собирает анамнез;
  2. делает рентген;
  3. выявляет противопоказания;
  4. собирает анализы.

После удаления врач скажет, сколько по времени не кормить ребенка. Лунка будет болеть в первые сутки, можно  принять обезболивающее, но только после рекомендации врача. Если удаление сопровождается гнойным процессом, врач выпишет антибиотики, врач же будет решать, можно ли продолжать грудное вскармливание или следует его прервать.

Если лечение с обезболивающими препаратами безопасно, то отбеливание не такой безобидный метод. Отбеливание относится скорее к косметическим, чем лечебным процедурам, но многие мамы задаются вопросом: безопасно ли его проводить во время лактации. Вредна процедура не столько из-за препаратов, которыми проводится отбеливание, а из-за того, что зубы в данный период уже ослаблены.

После отбеливания требуется время на восстановление эмали, а так как во время грудного вскармливания в организм матери кальций поступает в недостаточном количестве, то процесс может затянуться. Процедура отбеливания в этот период может навредить зубам и привести к кариесу.

 

Воздействие рентгена на лактацию

Если врач назначил сделать рентген, то не стоит пугаться:

  • во время процедуры облучается только челюсть и немного лицо;
  • на грудь надеваются защитные элементы, которые не пропускают лучи;
  • доза облучения слишком мала, чтобы повлиять на организм в целом и на качество молока в частности.

Мнение Комаровского

Известный педиатр Евгений Олегович также затрагивал тему лечения зубов во время беременности и лактации. Он уверен, что если мать принимала недостаточное количество препаратов, содержащих кальций, то проблема с зубами в период лактации будет усугубляться.

Лечить зубы нужно, особенно если женщину одолевает сильная боль, она способствует выработке адреналина, что может неблагоприятно влиять на плод и на наличие молока. Комаровский также обращает внимание на необходимость сообщать о своем положении лечащему врачу.

Профилактика

Любые болезни проще предупредить, чем потом лечить, особенно это актуально для кормящих мам, которым запрещен ряд лекарств. Меры профилактики болезней зубов:

  1. гигиена полости рта – залог здоровья;
  2. регулярно наблюдайтесь у стоматолога, беременным и кормящим осмотры нужны чаще, так как их организм ослаблен и подвержен заболеваниям;
  3. пользуйтесь нитями и препаратами для полоскания рта после каждого приема пищи;
  4. выбирайте пасты с фтором;
  5. пейте витаминные комплексы с содержанием кальция и витамина Д, но строго по рекомендации врача;
  6. ешьте продукты, содержащие кальций и витамин Д;
  7. меняйте зубную щетку не реже чем раз в месяц;

Это основные советы и рекомендации по профилактике заболеваний полости рта.

Поводя итог, можно сказать, что зубы лечить нужно, даже если вы кормящая мама, особенно, если вы испытываете нестерпимую боль. Если зуб еще не болит, не стоит доводить кариес до разрушения глубоких тканей зуба, тем более современные анестетики малотоксичны, быстро выводятся из организма и не влияют на молоко.

Главное – все действия согласовывать с врачом, обязательно сообщить стоматологу о том, что вы кормите грудью и настроиться на лечение. Стресс вредит матери и плохо сказывается на молоке, а также может снижать эффективность обезболивающих средств. Профилактика – лучшее средство от болезней!

Можно ли при грудном вскармливании лечить и удалять зубы с анестезией, делать рентген: правила для кормящих мам

Во время беременности, а также после родов и в период кормления грудью практически каждая женщина сталкивается с выбором, лечить зубы или нет. Растущий плод забирает из организма матери кальций, состояние ее зубов значительно ухудшается, поэтому при ГВ возможны появление кариозных вкраплений, флюса, развитие серьезных заболеваний полости рта и потеря зубов. Нельзя пускать все на самотек и бояться посещения стоматологии, иначе восстановить красивую улыбку в последующем будет крайне сложно.

Лечение зубов во время лактации

Период лактации — не противопоказание при лечении зубов. Не пролечив появившийся кариес или проигнорировав боль, можно запустить необратимые процессы в ротовой полости. Лечение зубов при грудном вскармливании предполагает наличие некоторых запретов (прием антибиотиков, имплантацию), но чаще всего оно абсолютно безвредно. В противном случае, есть риск ранней потери зубов и появления сильнейших воспалительных процессов, в результате которых лактацию придется прекратить экстренно.

Позаботившись о ротовой полости в период беременности и избавившись от кариеса и других проблем, можно позабыть об этом во время лактации. Всем известный доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти лечение во втором триместре.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

  • Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
  • Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

Виды анестезии и противопоказания

Обезболивание при лечении и удалении зубов производится с помощью препаратов местного действия. Чаще всего стоматологи используют Лидокаин. Он безвреден для кормящих женщин и малышей (исключение — аллергические реакции), потому что:

  1.  побочные явления появляются редко;
  2. действует местно и на короткое время;
  3. не влияет на работу внутренних органов;
  4. попадает в молоко в незначительных количествах;
  5. имеет малый период полувыведения.

Применение анестезии в период грудного вскармливания возможно на любом его этапе. Оно не повредит малышу, если помнить о нескольких моментах:

  • лечить зубы по истечении 1 триместра беременности;
  • заранее предупредить врача о грудном вскармливании;
  • не использовать местный наркоз с содержанием адреналина;
  • хорошо накормить ребенка до посещения врача;
  • сцедить и вылить молоко, выработанное после применения анестезии (препарат выводится из организма примерно за 5-6 часов).

Альтернатива

Альтернатив стоматологическому вмешательству при наличии кариеса, пульпита и других заболеваний ротовой полости не существует, поскольку данные проблемы могут быть устранены только при участии профессионального врача.

 

 

Проблемы с зубами после родов

Нельзя не отметить, что именно в послеродовый период многие женщины начинают замечать, что состояние их зубов ухудшилось. Есть же такое простонародное выражение «полетели зубы», которое описывает то, как стремительно возникают стоматологические проблемы у молодых мам. И это наряду с тем, что начинается также и сильное выпадение волос, иногда – проблемы с кожей.

Проблемы с зубами после родов — частое явление

Действительно, такие малоприятные изменения не редкость. В период лактации женский организм существенно обедняется – запасы кальция, различных витаминов и минералов уходят сначала на вынашивание ребенка, а затем на его вскармливание. Потому и возникают стоматологические патологии – кариес, болезни десен.

Обычно проблема заметна уже во время беременности. Но по каким-то нерациональным причинам будущие мамы не спешат лечить зубы, откладывая этот момент на потом. А между тем, если не пролечивать тот же гингивит беременных, серьезное воспаление десен, риск преждевременных родов возрастает в разы. Потому лечить зубы и десны можно во время беременности, самый благоприятный период – второй триместр.

Гипертрофированная форма гингивита захватывает все десна

Отмечено, что невылеченные зубы во время беременности, предрасположенность к стоматологическим проблемам, кровоточивость десен – все это примерно в середине лактации становится неминуемой угрозой срочного лечения. И чтобы дело не доводить до удаления зубов, образования больших кариозных полостей, нужно идти к врачу, не боясь ни самого лечения, ни анестезии.

 

Когда анестезия возможна при грудном вскармливании

Первый момент, который нельзя не обсудить – это отказ от анестезии. Очень часто пациенты просят ввести им обезболивающее, едва только они сядут в стоматологическое кресло. Врач еще даже не прикоснулся к зубу, а больному уже страшно, и он хочет предупредить боль анестетиком. И все же разумно в такой ситуации, невзирая на состояние (это актуально и для беременных, и для кормящих, и для женщин вне этих особых положений), дать врачу возможность начать лечение без наркоза. Иногда, и довольно часто, в нем просто нет нужды. Боли или нет вовсе, или она терпимая, или процесс лечения занимает несколько минут. Словом, можно немного потерпеть, не прибегая к анестезии, которая, так или иначе, является стрессом для любого организма.

Стоит побороть свой страх и попробовать провести лечение без анестезии

Проблемы, при которых анестезия нужна:

  • удаление зуба;
  • вскрытие каналов;
  • установка штифта;
  • чистка кист.

Безусловно, эти процедуры болезненные, и терпеть сильную боль женщина не обязана. Более того, некоторые стоматологические действия, в том числе и оперативные вмешательства, без местного наркоза могут привести к болевому шоку пациента. Как правило, врач предупреждает – есть безусловная необходимость в местной анестезии или можно обойтись без нее. Препарат-анестетик врач выбирает, исходя из статуса женщины (беременна, кормит грудью, есть ли аллергические реакции), выбор всегда индивидуальный.

Нестабильная стенокардия (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.

Медицинские работники должны знать о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий. Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром».Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента. Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди. Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи.Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1], [2], [3]

Медсестринский диагноз

  • Острая боль

  • Беспокойство

  • Головокружение

  • Потоотделение

  • Одышка

  • Пальпация

Причины

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда.Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и не является оккультным.

Менее распространенной причиной является вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет.Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физические нагрузки могут усилить боль, а отдых может облегчить боль. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть быстро оценены, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией. Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T, депрессию ST. Повышение ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани. Пациенту также следует пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на наличие анемии, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть целесообразными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что в анамнезе следует проверить наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Медицинский менеджмент

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород следует также вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда. Другие возможные методы лечения включают антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Неослабевающая боль в груди

  • Аритмии

  • Учащенное сердцебиение

  • 28

  • Одышка

  • Измененное психическое состояние

  • Снижение диуреза

Определение результата

  • Нет боли в груди

  • Нет беспокойства

  • Стабильные жизненно важные признаки

    000

Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи.Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский фонд сердца выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результатов

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты. [11] (Уровень II)

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Консультации по контролю веса и питанию

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление деятельностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Планирование выписки

  • Отказ от курения

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения

  • Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови

  • Низкий уровень липидов

  • Принятие лекарств

Проблемы, основанные на фактах

  • Аспирин следует ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

  • Обеспечить кислородом

  • NTG может открыть кровеносные сосуды

  • Статины могут снизить уровень липидов и снизить риск нестабильности стенокардия

Жемчуг и другие вопросы

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг.Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью. Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Ссылки

1.
Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
2.
Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
3.
Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
4.
Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
5.
Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
6.
Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
7.
Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
8.
Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амиа Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи И, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Охцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
9.
Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. Сравнение с и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
10.
Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
11.
Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

Нестабильная стенокардия (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.

Медицинские работники должны знать о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента. Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди.Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1], [2], [3]

Медсестринский диагноз

  • Острая боль

  • Беспокойство

  • Головокружение

  • Потоотделение

  • Одышка

  • Пальпация

Причины

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда.Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и не является оккультным.

Менее распространенной причиной является вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет.Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физические нагрузки могут усилить боль, а отдых может облегчить боль. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть быстро оценены, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией. Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T, депрессию ST. Повышение ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани. Пациенту также следует пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на наличие анемии, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть целесообразными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что в анамнезе следует проверить наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Медицинский менеджмент

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород следует также вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда. Другие возможные методы лечения включают антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Неослабевающая боль в груди

  • Аритмии

  • Учащенное сердцебиение

  • 28

  • Одышка

  • Измененное психическое состояние

  • Снижение диуреза

Определение результата

  • Нет боли в груди

  • Нет беспокойства

  • Стабильные жизненно важные признаки

    000

Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи.Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский фонд сердца выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результатов

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты. [11] (Уровень II)

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Консультации по контролю веса и питанию

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление деятельностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Планирование выписки

  • Отказ от курения

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения

  • Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови

  • Низкий уровень липидов

  • Принятие лекарств

Проблемы, основанные на фактах

  • Аспирин следует ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

  • Обеспечить кислородом

  • NTG может открыть кровеносные сосуды

  • Статины могут снизить уровень липидов и снизить риск нестабильности стенокардия

Жемчуг и другие вопросы

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг.Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью. Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Ссылки

1.
Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
2.
Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
3.
Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
4.
Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
5.
Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
6.
Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
7.
Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
8.
Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амиа Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи И, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Охцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
9.
Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. Сравнение с и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
10.
Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
11.
Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

Нестабильная стенокардия (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.

Медицинские работники должны знать о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента. Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди.Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1], [2], [3]

Медсестринский диагноз

  • Острая боль

  • Беспокойство

  • Головокружение

  • Потоотделение

  • Одышка

  • Пальпация

Причины

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда.Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и не является оккультным.

Менее распространенной причиной является вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет.Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физические нагрузки могут усилить боль, а отдых может облегчить боль. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть быстро оценены, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией. Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T, депрессию ST. Повышение ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани. Пациенту также следует пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на наличие анемии, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть целесообразными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что в анамнезе следует проверить наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Медицинский менеджмент

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород следует также вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда. Другие возможные методы лечения включают антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Неослабевающая боль в груди

  • Аритмии

  • Учащенное сердцебиение

  • 28

  • Одышка

  • Измененное психическое состояние

  • Снижение диуреза

Определение результата

  • Нет боли в груди

  • Нет беспокойства

  • Стабильные жизненно важные признаки

    000

Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи.Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский фонд сердца выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результатов

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты. [11] (Уровень II)

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Консультации по контролю веса и питанию

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление деятельностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Планирование выписки

  • Отказ от курения

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения

  • Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови

  • Низкий уровень липидов

  • Принятие лекарств

Проблемы, основанные на фактах

  • Аспирин следует ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

  • Обеспечить кислородом

  • NTG может открыть кровеносные сосуды

  • Статины могут снизить уровень липидов и снизить риск нестабильности стенокардия

Жемчуг и другие вопросы

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг.Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью. Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Ссылки

1.
Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
2.
Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
3.
Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
4.
Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
5.
Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
6.
Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
7.
Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
8.
Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амиа Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи И, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Охцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
9.
Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. Сравнение с и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
10.
Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
11.
Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

Нестабильная стенокардия (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.

Медицинские работники должны знать о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента. Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди.Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1], [2], [3]

Медсестринский диагноз

  • Острая боль

  • Беспокойство

  • Головокружение

  • Потоотделение

  • Одышка

  • Пальпация

Причины

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда.Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и не является оккультным.

Менее распространенной причиной является вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет.Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физические нагрузки могут усилить боль, а отдых может облегчить боль. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть быстро оценены, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией. Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T, депрессию ST. Повышение ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани. Пациенту также следует пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на наличие анемии, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть целесообразными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что в анамнезе следует проверить наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Медицинский менеджмент

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород следует также вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда. Другие возможные методы лечения включают антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Неослабевающая боль в груди

  • Аритмии

  • Учащенное сердцебиение

  • 28

  • Одышка

  • Измененное психическое состояние

  • Снижение диуреза

Определение результата

  • Нет боли в груди

  • Нет беспокойства

  • Стабильные жизненно важные признаки

    000

Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи.Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский фонд сердца выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результатов

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты. [11] (Уровень II)

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Консультации по контролю веса и питанию

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление деятельностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Планирование выписки

  • Отказ от курения

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения

  • Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови

  • Низкий уровень липидов

  • Принятие лекарств

Проблемы, основанные на фактах

  • Аспирин следует ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

  • Обеспечить кислородом

  • NTG может открыть кровеносные сосуды

  • Статины могут снизить уровень липидов и снизить риск нестабильности стенокардия

Жемчуг и другие вопросы

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг.Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью. Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Ссылки

1.
Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
2.
Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
3.
Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
4.
Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
5.
Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
6.
Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
7.
Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
8.
Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амиа Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи И, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Охцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
9.
Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. Сравнение с и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
10.
Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
11.
Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

Нестабильная стенокардия (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.

Медицинские работники должны знать о признаках и симптомах острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, которая ежедневно затрагивает значительную часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента. Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди.Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома. [1], [2], [3]

Медсестринский диагноз

  • Острая боль

  • Беспокойство

  • Головокружение

  • Потоотделение

  • Одышка

  • Пальпация

Причины

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда.Наиболее частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и не является оккультным.

Менее распространенной причиной является вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет.Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания. Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку.Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием. Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физические нагрузки могут усилить боль, а отдых может облегчить боль. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль.Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов. Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди.Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть быстро оценены, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией. Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, его тоны сердца могут быть тахикардическими, а хрипы могут быть слышны из-за отека легких.

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать.Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T, депрессию ST. Повышение ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие.Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани. Пациенту также следует пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на наличие анемии, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью.Исследования коагуляции могут быть целесообразными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия. Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что в анамнезе следует проверить наличие других возникающих причин боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма.Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца). Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Медицинский менеджмент

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий.Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное артериальное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород следует также вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда. Другие возможные методы лечения включают антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Неослабевающая боль в груди

  • Аритмии

  • Учащенное сердцебиение

  • 28

  • Одышка

  • Измененное психическое состояние

  • Снижение диуреза

Определение результата

  • Нет боли в груди

  • Нет беспокойства

  • Стабильные жизненно важные признаки

    000

Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи.Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский фонд сердца выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результатов

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты. [11] (Уровень II)

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и соблюдать диету с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. Ст., При этом пациенту следует снизить потребление натрия и алкоголя

Лечение сахарного диабета

Уровень сахара в крови можно снизить с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Консультации по контролю веса и питанию

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление деятельностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в холодную погоду.

Планирование выписки

  • Отказ от курения

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения

  • Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови

  • Низкий уровень липидов

  • Принятие лекарств

Проблемы, основанные на фактах

  • Аспирин следует ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

  • Обеспечить кислородом

  • NTG может открыть кровеносные сосуды

  • Статины могут снизить уровень липидов и снизить риск нестабильности стенокардия

Жемчуг и другие вопросы

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг.Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью. Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Ссылки

1.
Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
2.
Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
3.
Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
4.
Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
5.
Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
6.
Lu MT, Ferencik M, Roberts RS, Lee KL, Ivanov A, Adami E, Mark DB, Jaffer FA, Leipsic JA, Douglas PS, Hoffmann U. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
7.
Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
8.
Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амиа Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи И, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Охцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
9.
Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. Сравнение с и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
10.
Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
11.
Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

Может ли грудное вскармливание увеличить риск сердечных заболеваний?

Послеродовая кардиомиопатия и кормление грудью

ППКМ — это внезапное нарушение функции сердца женщины в течение шести месяцев после родов. ППКМ поражает примерно 1 из 1000 женщин в США, и симптомы схожи с сердечной недостаточностью у пожилых людей — сердце просто отказывает, вызывая истощение и неспособность выполнять повседневные действия.

Хотя мы точно не знаем, что вызывает PPCM, исследования на мышах показывают, что пролактин, гормон, который организм вырабатывает для стимулирования и продолжения лактации, может играть определенную роль.

Поскольку PPCM — редкость, сложно собрать точные данные. Но небольшое исследование 100 женщин с PPCM показало, что у 15% кормящих грудью была лучшая работа сердца и иммунитет, а также аналогичное восстановление сердца по сравнению с 85% женщин, которые не кормили грудью. Эти результаты предполагают, что грудное вскармливание может быть безопасным для женщин с ППКМ, и только те, кто тяжело больны, должны рассматривать отказ от грудного вскармливания для уменьшения сердечных осложнений.

Как отмечается в этом исследовании, эти результаты противоречат выводам Исследовательской группы Европейского общества кардиологов, но аналогичны результатам интернет-опроса в США.S. Однако, учитывая размер исследования и несоответствие результатов, необходимы дополнительные исследования.

Ссылки по теме: Сердечная недостаточность после беременности: история Бретани

Синдром Марфана и грудное вскармливание

Синдром Марфана — это генетический дефект, который заставляет организм вырабатывать белок, который снижает целостность артериальных стенок сердца. Пациенты с синдромом Марфана подвергаются большему риску расслоения аорты — разрыва слизистой оболочки аорты, которая является главной артерией, доставляющей кислород к остальному телу.

Исследователи изучают, влияет ли другой гормон, окситоцин, на здоровье сердца женщины при грудном вскармливании. Организм вырабатывает окситоцин для стимуляции родов и, согласно недавним исследованиям, может увеличить риск расслоения аорты.

Организм продолжает вырабатывать окситоцин во время лактации, и в настоящее время исследователи проводят исследование, чтобы выяснить, может ли кормление грудью усугубить синдром Марфана.

Ссылки по теме: Осложнения во время беременности могут предсказать будущий риск сердечных заболеваний

Нифедипин — MotherToBaby

В этом листе рассказывается о воздействии нифедипина во время беременности и грудного вскармливания.Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое нифедипин?

Нифедипин относится к группе препаратов, называемых блокаторами кальциевых каналов. Он используется для лечения высокого кровяного давления (гипертония) и боли в груди (стенокардия). Иногда его применяют для остановки родов до 37 недель беременности (преждевременные роды). Некоторые торговые марки нифедипина: Procardia®, Adalat CC® и Afeditab CR®.

Принимаю нифедипин.Может ли мне сложнее забеременеть?

Исследования не проводились, чтобы выяснить, может ли нифедипин затруднить беременность.

Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием нифедипина?

Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете это лекарство. Важно лечить любые заболевания, которые у вас есть, особенно во время беременности. Неконтролируемое высокое кровяное давление во время беременности может вызвать осложнения беременности.

Повышает ли прием нифедипина вероятность выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности. В двух исследованиях сообщалось о большем количестве выкидышей у беременных, подвергшихся воздействию блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин, по сравнению с беременностями, не подвергавшимися воздействию блокаторов кальциевых каналов. Однако частота выкидышей среди женщин, принимавших блокаторы кальциевых каналов в исследованиях, была не выше, чем в общей популяции. Возможно, выкидыши были связаны с лечением, а не с приемом лекарств.

Повышает ли прием нифедипина вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятности рождения ребенка с врожденным дефектом. Это называется фоновым риском. Хорошо контролируемых исследований, посвященных применению нифедипина при беременности, не проводилось. Чтобы понять, есть ли повышенный риск для беременности, необходимо больше информации об использовании нифедипина во время беременности. Для вас и вашего лечащего врача важно рассмотреть преимущества лечения вашего состояния во время беременности и обсудить план лечения, который подходит вам.

Может ли нифедипин вызывать другие осложнения беременности?

В двух исследованиях сообщалось, что преждевременные роды (роды до 37 недель) и меньшая масса тела при рождении (менее 6 фунтов) чаще встречались у пациентов, получавших блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин. Однако авторы предполагают, что причина этих осложнений, скорее всего, связана с лечением, а не с лекарствами.

Неконтролируемое высокое кровяное давление во время беременности связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек и инсульта у беременных.Кроме того, младенцы могут быть меньше обычного (ограничение роста) и иметь более высокий шанс преждевременных родов. Кроме того, плацента (орган, обеспечивающий кислород и питательные вещества растущего ребенка) может слишком рано отделиться от стенки матки (отслойка плаценты). У женщин с высоким кровяным давлением может развиться преэклампсия (высокое кровяное давление и проблемы с органами), что может привести к судорогам (так называемая эклампсия). Эти состояния серьезны и могут нанести вред беременной женщине и развивающемуся ребенку.

Повлияет ли прием нифедипина во время беременности на поведение моего ребенка или вызовет проблемы с обучением?

В двух исследованиях изучались дети, подвергавшиеся пренатальному воздействию нифедипина, и не сообщалось о проблемах в поведении или обучении. В одном исследовании среди детей в возрасте от 9 до 12 лет родитель принимал нифедипин для профилактики или лечения преждевременных родов. Второе исследование включало детей ясельного возраста (18 месяцев), в которых родитель использовал нифедипин на сроке от 12 до 34 недель беременности для лечения легкой и умеренной гипертензии (высокого кровяного давления).

Могу ли я кормить ребенка грудью, если я принимаю нифедипин?

Нифедипин проникает в грудное молоко в небольших количествах, что означает, что количество, проглатываемое младенцем, также невелико. О побочных эффектах у младенцев, подвергавшихся воздействию нифедипина во время кормления грудью, не сообщалось. Если вас беспокоят какие-либо симптомы у ребенка, обратитесь к лечащему врачу ребенка. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

Принимаю нифедипин. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

У небольшого числа мужчин, принимающих нифедипин для контроля высокого кровяного давления, употребление нифедипина могло стать причиной бесплодия. Бесплодие прошло после прекращения приема лекарств. Исследования не изучали вероятность врожденных дефектов, если отец принимает нифедипин. В общем, воздействие отцов или доноров спермы вряд ли повысит риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

OTIS / MotherToBaby признает, что не все люди идентифицируют себя как «мужчины» или «женщины». Когда мы используем термин «мать», мы подразумеваем источник яйцеклетки и / или матки, а под «отцом» мы подразумеваем источник спермы, независимо от гендерной идентичности человека.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.