Как лечить геморрой 3 стадии: Лечение геморроя 3 стадии. Цена?

Содержание

Возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя | Титов А.Ю., Абрицова М.В.

В статье освещены возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя

Для цитирования. Титов А.Ю., Абрицова М.В. Возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя // РМЖ. 2015. № 26. С. 1553–1556.

     Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, отсутствие адекватной физической нагрузки приводят к росту заболеваемости геморроем, которым в настоящее время все чаще страдают люди молодого, трудоспособного возраста. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Однако истинная распространенность заболевания среди населения земного шара неизвестна и отличается в разных странах [14]. Так, в России она составляет 130–145 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес геморроя в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% [1]. В Европе удельный вес геморроидальной болезни составляет от 39 до 64% [8, 17]. В США геморрой диагностируется более чем у 1 млн населения в год [12]. 

     Несмотря на высокую распространенность геморроидальной болезни, ни один из хирургических методов лечения в современных условиях не может считаться «золотым стандартом» [16, 23], т. к. каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками. 

     Все хирургические методы лечения геморроя можно разделить на 2 группы: инвазивные и малоинвазивные. К инвазивным методам лечения относят геморроидэктомию (ГЭ) (открытая ГЭ по Миллигану – Моргану, закрытая ГЭ по Фергюсону, подслизистая ГЭ – операция Паркса), а также степлерную геморроидопексию (операция Лонго). Из малоинвазивных методов лечения геморроя в настоящее время хорошо зарекомендовали себя склерозирование внутренних геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами и дезартеризация геморроидальных узлов с/без мукопексии.

     По мнению ведущих мировых организаций [5, 7, 24], наиболее оптимальным хирургическим методом лечения геморроя 4-й стадии является ГЭ, которая характеризуется высокой эффективностью в отдаленном послеоперационном периоде и незначительным процентом рецидивов (рис. 1). Однако ГЭ – достаточно травматичная операция и тяжело переносится пациентами. В послеоперационном периоде отмечается выраженный болевой синдром, который связан с массивным повреждением анодермы, продолжительность госпитализации и период нетрудоспособности достаточно длительны. Кроме того, ГЭ может сопровождаться такими серьезными осложнениями, как стриктура анального канала, недостаточность анального сфинктера и формирование длительно незаживающих ран [11, 13, 18, 20, 28]. 

     В попытке предотвратить или свести к минимуму недостатки ГЭ в настоящее время разрабатываются и широко внедряются в практическую деятельность малоинвазивные методы лечения геморроя, что позволяет значительно снизить уровень боли в послеоперационном периоде, сократить продолжительность госпитализации и период нетрудоспособности [9, 21, 30, 34]. 

     Лигирование латексными кольцами внутренних геморроидальных узлов. Первая работа, посвященная эффективному использованию лигирования латексными кольцами геморроидальных узлов, была опубликована J. Barron в 1963 г. [10]. Однако эффективность данного метода лечения при 4-й стадии составляет не более 26%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов после лигирования возникает не менее чем в 40% случаев [15, 25, 31].

     Склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Первая попытка инъекционного метода лечения геморроя была выполнена J. Morgan в 1869 г. [12]. Эффективность склерозирования при 4-й стадии геморроя составляет не более 45% [1], а рецидив после данного метода лечения – не менее 30% [17, 25, 32]. Однако склерозирование внутренних геморроидальных узлов эффективно в качестве «первого этапа» лечения у соматически отягощенных пациентов, на фоне постоянного приема антикоагулянтов, продолжающегося геморроидального кровотечения и постгеморрагической анемии [4].

     Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Первая работа, посвященная выполнению дезартеризации внутренних геморроидальных узлов, была опубликована K. Morinaga и K. Hasuda в 1995 г. [19]. Эффективность данного метода при 4-й стадии геморроя составляет 40,7–66,0%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов достигает 60% [8, 17, 22]. С целью снижения процента рецидива пролапса внутренних узлов дезартеризация была дополнена мукопексией.

     Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией.  Первые попытки выполнения мукопексии путем пликации внутреннего геморроидального узла отдельными узловыми швами были произведены A.E. Farag в 1978 г. Однако методика не получила широкого распространения из-за высокого процента осложнений в послеоперационном периоде [2]. Современная усовершенствованная техника мукопексии была предложена M. Scheyer в 2006 г. [26]. Эффективность допплероконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией (ДДМ) при 4-й стадии заболевания составляет 71,4–94,5%, однако рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов в отдаленном послеоперационном периоде достигает 28,6% [23, 27, 29, 33].

     Но несмотря на это, по мнению некоторых авторов, ДДМ может рассматриваться как надежная альтернатива традиционной ГЭ [22] и сопоставима с ней по эффективности в отдаленном послеоперационном периоде [3].
Материалы и методы

     Для изучения возможности малоинвазивных методов лечения геморроя 4-й стадии на базе ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с ноября 2013 г. проводится проспективное рандомизированное сравнительное одноцентровое исследование хирургического лечения геморроя путем ДДМ и ГЭ гармоническим скальпелем у пациентов с 3-4-й стадией геморроя. При установке диагноза использовалась модифицированная классификация хронического внутреннего геморроя, которая основывается на дифференцированном подходе к 4-й стадии заболевания [6]. В данной классификации предложено выделять 4А и 4В стадии. При 4А стадии между наружным и выпавшим внутренним компонентом определяется граница, которая представлена зубчатой линией (рис. 2). При 4В стадии  граница между наружным и выпавшим внутренним компонентом визуально отсутствует (рис. 3).


 

     Классификация геморроя с учетом вышеописанной модификации имеет следующий вид (табл. 1).

     В исследование включено 240 пациентов с геморроем 3 и 4А стадий. У 156/240 (65%) больных установлен диагноз геморроя 3 стадии, у 84/240 (35%) – 4А стадии.  Все пациенты с 4А стадией геморроя, включенные в исследование, разделены на 2 группы.  Пациентам 1-й группы (n=41) выполнена ДДМ (рис. 4), 2-й группы (n=43) — ГЭ гармоническим скальпелем. 

     ДДМ выполнялась с использованием комплекса «Ангиодин-Прокто», который состоит из проктоскопа (рис. 5) и портативного электронного блока. Проктоскоп является совместной отечественной разработкой ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России и ЗАО «БИОСС». В проктоскоп вмонтировано окно, с помощью которого возможно выполнять мукопексию без извлечения последнего из анального канала. УЗ-датчик, расположенный под углом 45° на поверхности проктоскопа, позволяет определять локализацию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии и глубину их залегания ниже места шовного лигирования. Эта конструктивная особенность проктоскопа позволяет при извлечении выдвижного окна полностью визуализировать геморроидальный узел и контролировать УЗ-датчиком качество прошивания геморроидальной артерии.

Результаты

     Длительность операции в группе ДДМ составила 17,9±6,1 мин по сравнению с ГЭ 34,5±10,1 мин (р<0,01). Уровень боли (VAS) в послеоперационном периоде был ниже в 1-й группе и составил в среднем 2,5 балла по сравнению с 4,8 балла во 2-й группе (р<0,01). Наркотические анальгетики реже использовались в группе ДДМ (в среднем 1,3 дозы) по сравнению с группой ГЭ (в среднем 6,1 дозы) (р<0,01). Послеоперационный койко-день в 1-й группе составил 4,6±1,3 дня, во 2-й группе — 7,3±1,4 (р<0,01). Период нетрудоспособности в группе ДДМ составил 14,4±5,2 дня по сравнению с 30,3±5,4 дня  в группе ГЭ (р<0,01). 

     Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде в сроки до 45 дней возникли у 4/41 (9,8%) пациентов в группе ДДМ и у 5/43 (11,6%) больных в  группе ГЭ (p=0,71).

Рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов возник в 1-й группе у 1 больного (2,4%) на 27-й день после операции (табл. 2).

     Через 12 мес. после операции анализ результатов лечения проведен у 11/41 (26,8%) пациентов в группе ДДМ и у 9/43 (20,9%) пациентов в группе ГЭ. Рецидив кровотечения возник у 1/11 (9,1%) пациента в 1-й группе и у 2/9 (22,2%) пациентов во 2-й группе.
Заключение

     Индивидуальный подход к пациентам с 4-й стадией геморроя позволяет эффективно использовать малоинвазивные хирургические методы лечения. ДДМ является надежной альтернативой ГЭ и позволяет статистически достоверно уменьшить уровень боли в послеоперационном периоде и сократить период нетрудоспособности пациентов. ДДМ сопоставима по эффективности с традиционной ГЭ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с 4А стадией заболевания.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

мазь от геморроя для детей

мазь от геморроя для детей

Ключевые слова:
мазь для геморроя и трещин название, купить мазь от геморроя для детей, ихтиоловая мазь при геморрое при беременности.

мазь от геморроя для детей


мазь для рассасывания тромбов при геморрое, крем от геморроя при беременности, самое эффективное средство от геморроя у мужчин, препараты для лечения геморроя у беременных, лечение геморроя облепиховым маслом в домашних условиях

геморрой лечение тмином

препараты для лечения геморроя у беременных Основными факторами, вызывающими геморрой у детей, могут быть изменения в процессах жизнедеятельности организма и физиологические повреждения. Разрешены следующие мази от геморроя для детей (только по назначению врача): Прокто-Гливенол. Устраняет симптомы болезни за несколько дней. Состав мазей от геморроя. Препараты от недуга могут иметь в своем составе одно активное вещество или несколько. Все перечисленные препараты могут применяться при развитии недуга у детей старше 14 лет и взрослых. Как использовать мазь: мази наносят на область анального отверстия и геморроидальные узлы дважды в день (утром и вечером) и после каждого опорожнения, предварительно подмыв ребенка. Народные средства от геморроя имеют большое значение в педиатрии. Можно использовать: Сидячие. Геморрой у маленьких детей, в зависимости от локализации воспалённых кавернозных образований, может быть. Лечащий врач может назначить суппозитории или мазь от геморроя. Однако в настоящее время в аптеках нет препаратов, которые предназначены специально для терапии детской. Детский крем от геморроя или аптечные препараты для заживления трещин. Детский крем призван смягчать кожу детей, увлажнять ее и защищать от вредного. Недорогие и эффективные мази от геморроя. Среди причин заболевания можно. Причины и симптомы геморроя у детей. Геморроидальная болезнь – бич современного человека из-за сидячего образа жизни. Мазь Вишневского. Старое проверенное антисептическое средство от геморроя для детей в любом возрасте. В состав входит касторовое масло, березовый деготь, ксероформ. Преимущества выбора мазей для лечения геморроя. Какая мазь от геморроя самая эффективная?В зависимости от стадии, можно подобрать. Очень удобно применять мазь от геморрой у детей, в период беременности, во время кормления грудью и при наличии самых разных болезней. Это обусловлено тем, что мази. Все ответы на тему — Мазь от геморроя для детей. Вся информация на BabyBlog. (ссылка для покупки) Boiron, Мазь Avenoc, 1 унция (30 г) Действенная мазь при первых симптомах геморроя, зуде и жжение. Геморрой – это выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В зависимости от возраста геморрой проявляется по-разному. Запоры у ребенка в возрасте 3 лет возникают в связи с нарушениями микрофлоры кишечного тракта. В отличие от взрослых больных геморрой у ребенка проявляется без. лечение геморроя облепиховым маслом в домашних условиях левомеколь мазь после удаления геморроя лечение геморроя за час

проктолекс купить в Улан-Удэ
геморрой лечение тмином
курс лечения хронического геморроя
мазь для геморроя и трещин название
ихтиоловая мазь при геморрое при беременности
мазь для рассасывания тромбов при геморрое
крем от геморроя при беременности
самое эффективное средство от геморроя у мужчин

Если у ребёнка, все же был выявлен внутренний/наружный геморрой, родители стараются заранее разузнать всю информацию о лекарственных препаратах, назначаемых врачом педиатром. Так, Проктолекс, как полностью натуральный по составу лекарственный комплекс, одобрен ведущими проктологами для применения в лечении геморроя у детей. Геморрой — не самый приятный диагноз. К сожалению, он настиг и меня., хотя я искренне считала, что это чисто мужское заболевание. Надо было как-то решать проблему, потому что жить с этим уже не было никаких сил. Подруга порекомендовала крем, который прекрасно помог ее мужу. Это был Проктолекс Я заказала, правда, не очень веря в успех. А напрасно! Мазь реально помогла и довольно быстро! Месяц применения, и я забыла о неприятных симптомах. Исчез зуд, узелки и кровотечение, все процессы теперь проходят естественно и безболезненно, качество жизни улучшилось очень значительно… Капли Проктолекс специалистами рекомендуются к приёму трижды за сутки – минут за 30 до еды. Оптимальные дозы раствора будут определяться врачом в индивидуальном порядке, обязательно с учётом выраженности негативной симптоматики болезни, а также возраста больного. Капли добавляются к очищенной воде и выпиваются сразу же. Как лечить наружный геморрой в домашних условиях? Наружный геморрой – недуг, требующий комплексного лечения. В начальной и средней стадии с симптомами и причинами болезни вполне возможно справляться в домашних условиях. Промышленные медикаменты с успехом дополнят. Проктологи выделяют 3 вида геморроя : внутренний , наружный и комбинированный. Для наружной формы характерны крупные. Народные методы лечения: доступно и эффективно. Как избавиться от наружного геморроя в домашних условиях при помощи натуральных средств? При наружном геморрое чаще всего. Физкультура от геморроя. Одним из способов, как вылечить геморрой в домашних условиях, является спорт. Проводит консервативное и оперативное лечение всех видов колопроктологических заболеваний, таких как: геморрой, свищи, острое и хроническое воспаление эпителиального копчикового хода. Геморрой − это расширение кавернозных сплетений, расположенных в прямой кишке. По статистике, с этим заболеванием сталкивается 15-20% людей. Проявившись однажды, геморрой часто переходит в хроническую патологию. Период обострения характеризуется кров. Лечение геморроя в домашних условиях быстро и эффективно невозможно только с применением мазей и кремов. Но они могут значительно преумножить действие лекарственных препаратов, так как содержат активные компоненты. Быстрое лечение геморроя в домашних условиях — лечение геморроя дома. Ведь за появлением аномалии стоят не только факторы в виде наследственной предрасположенности и возрастных изменений, но и провоцирующие причины, выраженные: Проблемами с опорожнением кишечника; Тяжелой. Виды заболевания. Симптомы и лечение геморроя в 2019 году во многом зависит от его вида. Ещё одним основным симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия, что бывает следствием развития дистрофических процессов. Причины и признаки, виды — наружный и внутренний геморрой, стадии геморроя. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением. Если геморрой осложнился тромбозом геморроидальных узлов, то в этом случае назначаются антикоагулянты местного действия гепатромбин Г. Лечение геморроя в домашних условиях. Причины, симптомы и виды болезни. Как быстро избавиться от геморроя с помощью. Заболевание не поддается самостоятельному лечению и может привести к неблагоприятным последствиям. Внутренний геморрой. Вид наружного и внутреннего.

мазь от геморроя для детей

курс лечения хронического геморроя

На данный момент купить Проктолекс возможно только через официальный сайт производителя. Для этого нужно заполнить простую заявку, и дождаться звонка оператора. У него каждый человек может узнать про условия доставки препарата и имеющиеся акции. Геморрой 3 стадии – серьезное заболевание, которое не подлежит. Самым ярким симптомом третьей стадии геморроя является выпадение узлов. Возможно ли лечение без операций? Методы терапии поздних стадий геморроя несколько отличаются от первых двух. Наружные средства в виде крема, мази. Насколько я знаю, геморрой 4 степени вылечить можно только операцией. Думаю что ваш препарат только дает временное. Хочу поделиться опытом как я вылечил геморрой 3й степени. Не сочтите за рекламу я перепробовал кучу препаратов и народных средств при остром обострении, боли были постоянные не. Интересуют истории.когда геморрой 1-2 стадии удалось вылечить бесследно. Поэтому лечить запущенный гемморой 4 и3 степени только лишь операцией. И нашла. Узнала много полезного о методах лечения и даже записалась к врачу на прием. Кому интересно вот ссылка gemorroe.ru/. Нравится. Лечим геморрой: Геморрой без операции отзывы — полное описание и способы борьбы. Стоимость напрямую зависит от региона страны, от степени тяжести и стадии. 3 стадия геморроя – это предпоследняя форма тяжести заболевания.какой вид операции назначают при комбинированном геморрое 3 степени форум. геморрой 3 степени форум. геморрой 3. У меня диагноз хронический геморрой , осложненный выпадением 3 степени. Обследование показало на 19 и 11 часах в клм имеются увеличенные геморроидальные узлы. Консультация на тему — Хронический геморрой 2-3 стадии — Расскажу вам свою историю болезни, которая доведет меня до нервного срыва! Мне 27 лет, не рожала, не злоупотребляю алкогольными напитками, не курю, раньше занималась спортом. Как лечить геморрой 3 стадии без операции в домашних условиях? Геморрой от других патологий отличается быстрым развитием, сопровождающемся осложнениями. При отсутствии адекватного лечения он стремительно прогрессирует. Если в начальной фазе ее можно не заметить, то для третьей стадии. Форум о лечении геморроя и анальных трещин. Отзывы о лечении геморроя и практика излечения. Он смотрел аноскопом, и сказал что свищ зажил без вопросов, а кровят оставшиеся 2 внутр. геморроидальных узла, и что мол они на столько маленькие, что их трогать не надо — а лечить консервативно, в случае. Методы безоперационного лечения геморроя: склеротерапия, лигирование латексными кольцами. В зависимости от степени тяжести геморроя, требуется различная терапия. В некоторых случаях обойтись без операции невозможно. Но можно попробовать и консервативную терапию. мазь от геморроя для детей. левомеколь мазь после удаления геморроя. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Геморрой вызывает дискомфортные ощущения и боль. Какие препараты устраняют геморроидальные узлы и не допускают. 8 лучших средств от геморроя. Геморрой – это заболевания сосудов прямой кишки. Болезнь часто встречается у беременных женщин, людей с малоподвижным образом жизни, имеющих. Геморрой – заболевание, сопровождающееся воспалением, тромбозом (формированием внутри сосудов кровяных сгустков), патологическим расширение геморроидальных вен, формирующих узлы вокруг прямой кишки. Препараты от геморроя представлены максимально широко. Пациент может приобрести и ректальные суппозитории, и мазевые средства, и таблетки для приёма внутрь. Лучшие препараты от геморроя для мужчин и женщин. Геморрой у женщин явление нередкое. В старину геморроидальные шишки появлялись в результате тяжелого физического. Однако даже самое эффективное средство от геморроя для женщин поможет лишь при комплексной терапии. Геморрой – патологическое состояние, проявляющееся гиперплазивными. Любое средство от геморроя должно устранять симптомы и останавливать процессы. 4. Лекарства против геморроя в таблетированном виде. 4.1. Таблетки от геморроя. Средства от геморроя у женщин обладают разным лечебным действием – уменьшают боль, останавливают кровотечение, снимают воспаление Для устранения причин болезни и неприятных симптомов рекомендуют Современный рынок медикаментов предлагает большое разнообразие лекарств от геморроя. Прежде чем начать их применять, необходимо выяснить какие препараты от геморроя для женщин подходят наилучшим образом.

➤Лечение геморроя цены в Запорожье => лечение геморроидальных узлов >>> стоимость лечение геморроя в Запорожье

Геморрой — это воспаление сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение артериовенозных кавернозных тел, периодическое кровотечение из анального канала и как следствие выпадение прямой кишки. В данном случае возникает необходимость пройти лечение геморроя в Запорожье. Анальный канал очень хорошо  кровоснабжается артериями. Последние в свою очередь делятся на артериолы и капилляры.

У людей, которые страдают от геморроя, приток крови превышает отток

Под воздействием разных факторов, таких как тяжёлая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни, беременность, алкоголизм, табакокурение происходит ухудшение оттока крови, который в свою очередь приводит к образованию геморроидальных узлов. Последние состоят из кавернозных образований (воздушные полости). Постоянное избыточное давление и объём крови со временем приводит к выпадению прямой кишки и кровотечениям.

Признаки и виды геморроя

Анальный канал питается двумя типами нервов:

  • висцеральные  (выше зубчатой линии)
  • соматические (ниже зубчатой линии)

Висцеральные нервы не чувствительны к боли только к повышенному давлению – поэтому не болят.

Внутренний геморрой на ранних стадиях может не беспокоить. Пациент самостоятельно его увидеть не может, может лишь  ощущать чувство дискомфорта и зуд в анальном канале, а также следы крови на туалетной бумаге после акта дефекации или кровотечения из анального канала.

Наружный геморрой – наоборот, при воспалениях резко болезненный и вокруг анального кольца видны увеличенные геморроидальные узлы.

Существуют острый и хронический геморрой

Для хронического геморроя характерно выделение алой крови во время акта дефекации тупая боль в области ануса, зуд в области анального кольца, выпадение наружных и внутренних геморроидальных узлов.

При остром геморрое ко всему прочему добавляется резкая боль в области ануса.

Лечение геморроя, том более, острого нужно начинать с консервативной терапии. При этом используют противовоспалительные препараты, обезболивающие и флеботонические препараты. После затихания острого воспаления требуется оперативное или малоинвазивное лечение.

Методы лечения геморроидальных узлов в Запорожье

Хронический геморрой имеет 4 стадии течения, которые диагностируются на приеме у квалифицированного врача-проктолога:

  1. стадия – выделение крови без выпадения геморроидальных узлов.
  2. стадия – выпадение геморроидальных узлов, которые могут самостоятельно вправляться
  3. стадия – выпадение узлов с последующей необходимостью ручного вправления.
  4. стадия – выпадение узлов без возможности их обратного вправления.

Больным 1-й 2-й 3-й стадии геморроя рекомендовано лечение геморроидальных узлов малоинвазимными методами, такими как: 

  • лигирование латексными кольцами,
  • склеротерапия,
  • деартериализация сосудов.

Лигирование латексными кольцами – применяется для лечения только внутреннего геморроя 1-2 стадий. На геморроидальный узел устанавливается с помощью специального инструмента латексное кольцо, которое прекращает питание сосудистой ножки узла. В дальнейшем, в течение 7 суток кольцо отторгается вместе с геморроидальным  узлом.

Недостаток данной методики: лечение только внутреннего геморроя требуется не один сеанс процедуры и в редких случаях происходит тромбоз геморроидального узла.

Склеротерапия – используется специальный склерозирующий препарат, который вводится в геморроидальный узел и вызывает в нём склеивание питающего сосуда.

Недостаток данной методики: введение склерозанта за одну процедуру не более чем в два узла. Также возможно повторение процедуры через 2-3 недели.

«Деартериализация – самый прогрессивный метод лечения геморроя на сегодняшний день»

Метод включает в себя безболезненное лечение наружного и внутреннего хронического геморроя 1-й 2-й 3-й стадий за один сеанс. При помощи специального инструмента ТНD, под контролем доплера, находят артерию которая питает геморроидальный узел и перевязывают артерию. Такой метод обеспечивает наибольшую адекватность и эффективность данной методики. Реабилитационный период одни сутки. На вторые сутки пациент ведет обычный способ жизни.

 
Хирургическое лечение геморроя – применяется для лечения 3-й и 4-й стадий геморроя. При этом происходит иссечение геморроидальных узлов с прошиванием питающей ножки сосуда. Послеоперационный период хирургического лечения геморроя занимает до 3-х недель.

Интервью с врачом высшей категории Тропешко В.В. — О методах лечения геморроя

Цены на лечение геморроя в Запорожье













п\п

Название процедуры

Стоимость

1.

Операция Миллигана-Моргана

12000 грн..

2.

Лечение геморроя


наложение латексных колец

2500 грн одно кольцо

3.

Операция дезартерилизация геморроидальных узлов

28000 грн..

4.

Лечение анальных трещин

10000 грн.

5.

Лечение Эпителиальной копчиковой кисты

12000 грн..

6.

Удаление тромбированного наружного геморроидального узла

 2500 грн. (один узел)

7.

Перевязка

300 грн.

8.

Удаление швов

150 грн.

9.

Выезд перевязки на дому

800 грн.

10.

Пребывание в стационаре


за 1 сутки

За одни сутки — 600 грн


До 12 часов – 300 грн.

11.

Анестезиологическое обеспечение

 2600 грн.

Геморрой — лечение геморроя без операции

Если вы столкнулись с таким неприятным заболеванием как геморрой или подозреваете его наличие, не тяните с визитом к врачу.

В проктологическом отделении клиники «Медлайн Сургут» врачи колопроктологи давно и успешно лечат пациентов, а самое главное — используют малоинвазивные технологии, позволяющие обойтись без операции и больничного листа.

Лечение проходит быстро, комфортно, без боли и стеснения. Весь персонал клиники не только профессионалы своего дела, но и тактичные, деликатные люди.

Причины геморроя:

  • нарушения в работе кишечника
  • сидячая работа и малоподвижный образ жизни
  • беременность и роды
  • тяжелая физическая работа или спорт, связанный с поднятием тяжестей
  • частое употребление острой пищи и алкоголя
  • воспалительные процессы в области малого таза
  • наследственность

Геморрой: симптомы и признаки

  • ноющая боль, боль при дефекации, ходьбе или сидении
  • тяжесть и дискомфорт, чувство инородного предмета в заднем проходе
  • зуд и жжение
  • выделение слизи
  • вздутие живота и урчание
  • кровяные выделения
  • выпадение геморроидальных узлов и появление уплотнений в заднем проходе

Обратите внимание! Важно вовремя обратиться к врачу. Симптомы геморроя не всегда ярко выражены и порой начинаются с незначительных, едва уловимых сигналов. Не ждите, когда появятся явные признаки, обратитесь за консультацией к проктологу. При самолечении народными средствами и свечами болезнь может усугубиться или перейти в хроническую стадию. Помните, что геморрой не проходит самостоятельно, а запущенное заболевание лечится гораздо сложнее.

Запишитесь на приём к проктологу по телефону 99-30-30 или онлайн.

В вопросах здоровья не может быть стеснений!

Как проходит лечение геморроя в «Медлайн Сургут»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач проктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Начать лечение геморроя в клинике «Медлайн Сургут» в большинстве случаев возможно уже на первом приёме. А в 80% случаев успешное излечение достигается при помощи малоинвазивных технологий без боли, операции и больничного.

Наши проктологи не только используют самые современные малоинвазивные технологии лечения, но и комплексно подходят к решению проблемы, давая рекомендации по изменению питания, режима дня и устранению факторов, влияющих на возникновение заболевания. Для нас важно не только вылечить, но и сделать так, чтобы болезнь не вернулась снова.

Латексное лигирование — метод лечения геморроя без операции.

Латексное лигирование — популярная европейская методика лечения геморроя, которая имеет целый ряд преимуществ перед традиционными способами лечения:

  • не требует долгой подготовки и восстановительного периода
  • проводится быстро и безболезненно
  • позволяет избежать хирургической операции в 80% случаев

Как проходит процедура латексного лигирования?

Процедура латексного лигирования проводится при помощи аноскопа и специального аппарата — лигатора. Перед проведением процедуры требуется небольшая подготовка по очищению кишечника. Анестезии не требуется, процедура проходит быстро и безболезненно. При помощи вакуума лигатор засасывает внутренний геморроидальный узел и накидывает на него латексное кольцо. Кольцо сдавливает соединительную ткань у основания узла, лишая ткани питания. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается.

Лигирование латексными кольцами эффективно при 2-3 стадии заболевания.

Инфракрасное коагулирование — малоинвазивный способ лечение геморроя

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а так же даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками.

Лечение острого геморроя медикаментозными средствами

При остром геморрое предпочтение отдается консервативному методу. Медикаментозные средства применяют и в комплексном лечении. Используются обезболивающие и противовоспалительные препараты как местного, так и общего действия.

Стоимость лечения геморроя в клинике «Медлайн Сургут»

*Перечисление диагностических манипуляций носит информационный характер. В ходе приёма, врач из указанного списка подбирает индивидуальные, показанные конкретному пациенту методы, фактический состав которых не влияет на конечную стоимость первичного приёма.

Бандаж при геморрое Артикул

Непрерывное образование

Популярная техника перевязки резинкой для лечения симптоматического внутреннего геморроя является относительно простой техникой, которая успешно применяется для лечения геморроя 1 и 2 степени. Некоторые избранные случаи геморроя 3 степени также можно лечить с помощью этой техники. В этом упражнении описывается бандажирование геморроя и объясняется роль межпрофессиональной бригады по оценке и лечению пациентов, перенесших геморрой.

Целей:

  • Определите признаки перевязки резинкой.
  • Опишите методику перевязки геморроя резинкой.
  • Рассмотрите возможные осложнения перевязки резинкой.
  • Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации, чтобы продвинуть перевязку резинкой и улучшить результаты.

Введение

Популярная техника перевязки резинкой для лечения симптоматического внутреннего геморроя была впервые описана Блейсделом [1], но популяризована Бэрроном в 1963 году [2]. Последний пролечил 143 пациентов в офисе, где обычно выполняется бандаж, с отличными результатами. Этот относительно простой метод успешно применяется для лечения геморроя 1 и 2 степени. Некоторые избранные случаи геморроя 3 степени также можно лечить с помощью этой техники.Нет необходимости делать клизму перед процедурой, и седация не требуется. Принцип, лежащий в основе процедуры, заключается в том, что, вызывая ишемию геморроидальной ткани путем наложения резинки, ткань отслаивается примерно через одну неделю, оставляя после себя язву, которая позволяет ей зажить и закрепить ткань на подлежащей мышце.

Анатомия и физиология

Геморрой были идентифицированы как подушки из сосудистой ткани, расположенные внутри анального канала.Сами по себе геморрой — это нормально, а геморрой — нет. Пациенты часто плохо разбираются в аноректальных жалобах, и часто обращающиеся к врачам врачи мало знают о геморроидальных заболеваниях. Внутренний геморрой — это сосудистые подушки, которые состоят из эластичной и соединительной ткани, и они окружены поддерживающей связкой Trietz, которая обволакивает все кавернозные тела прямых мышц живота [3]. Это обширная сеть артериовенозных (АВ) шунтов и малых сосудистых синусоидов, которые являются артериальными, и это было доказано с помощью исследований газов крови.Они покрыты столбчатым эпителием и обладают иннервацией, что может вызвать дискомфорт. Они вносят от 15% до 20% анального давления в покое, и из-за их артериальной природы, когда пациент выполняет маневры Вальсальвы, синусоиды заполняются, и анальное давление в состоянии покоя увеличивается.

Наружный геморрой расположен дистальнее зубчатой ​​линии, часто сливается с анальным краем, нервирован соматическими сенсорными ветвями полового нерва. Они содержат такие же сосудистые синусоиды, но более крупные и преимущественно венозные.Медленное прохождение через внешние геморроидальные узлы делает их склонными к тромбозу. Они покрыты плоским эпителием, анодермой и кожей и хорошо иннервируются. Они имеют тенденцию появляться в классических анатомических пятнах на левой боковой, правой передней и правой задней, как описано Майлзом в 1919 году. В любом месте между 3-6 концевыми ветвями геморроидальных артерий снабжают эту область. Это было продемонстрировано Томсоном в исследовании трупа в 1975 г. [4]

Патофизиология геморроидальной болезни начинается с сочетания напряжения, плохо сбалансированного питания и плохого кишечника.Это может привести к усилению кровоснабжения, воспалению, гипертонусу анального сфинктера и возможному ферментативному дисбалансу соединительной ткани. Этот процесс приводит к разрушению мышцы Treitz, что вызывает смещение этих подушек вниз. Анастомоз AV расширяется и вызывает скопление крови в венах, что еще больше ухудшает состояние мышцы. Традиционное понятие геморроя как «варикозного расширения вен» увековечено во всех медицинских словарях и большинстве учебников медицины.

Показания

Перевязка резинкой показана при внутреннем геморрое 1, 2 и в отдельных случаях 3 степени.

Противопоказания

Из-за возможных серьезных осложнений перевязка резинкой противопоказана пациентам с / на;

  • Иммунодефицит
  • Антикоагулянтная терапия
  • Техническая невозможность протянуть достаточное количество ткани в лигатор повязки
  • Аноректальная болезнь Крона
  • Пациенты, у которых маловероятно наблюдение
  • Сопутствующий аноректальный инфекционный процесс

Оборудование

Доступно несколько различных систем перевязки резиновыми лентами. Некоторые бинтовщики используют захват, в то время как другие используют всасывание, чтобы втягивать внутренние геморроидальные узлы в инструмент для бинтования. В некоторых устройствах используется атравматический зажим для втягивания слизистой оболочки и избыточной геморроидальной ткани на вершине пучка в аппликатор, где помещается небольшая резинка.

Персонал

Для проведения процедуры требуется помощник, помимо главного процедурного специалиста.

Препарат

Для оптимальной визуализации также необходимо адекватное освещение.Это приводит к успешной и точной технике процедуры с небольшим дискомфортом для пациента.

Никакой специальной подготовки пациента не требуется, хотя некоторые хирурги могут рекомендовать клизму перед процедурой. В большинстве случаев не требуется никаких предоперационных внутривенных антибиотиков.

Пациента можно поместить в положение складного ножа лежа, литотомию или положение лежа на боку. Это будет определяться предпочтениями хирурга, телосложением пациента и сопутствующими заболеваниями пациента. Пациент с патологическим ожирением может не переносить положение складного ножа и может нуждаться в положении для литотомии.

Техника

После правильного размещения пациента и оптимизации освещения сначала выполняется пальцевое ректальное исследование. Затем выполняется четырехквадрантная аноскопия и определяется самый большой геморроидальный столбик. Важно очертить зубчатую линию, как если бы резинка была помещена слишком близко к зубчатой ​​линии; может возникнуть сильная боль из-за соматической иннервации. Затем захватывают верхушку геморроидального узла примерно на 1-2 см проксимальнее зубчатой ​​линии.Щипцы следует поместить в проксимальную точку геморроя, и пациента следует спросить, чувствует ли он какую-либо боль или ощущение зажима. Это можно повторить, чтобы приблизиться к более проксимальному участку геморроя. Затем нажимают на спусковой крючок, и резинка отпускается. Захват снимается и с помощью аноскопа подтверждается положение резинки. При желании этот процесс можно повторить в других квадрантах. [5] Важно отметить, что если пациент жалуется на боль, резиновую ленту следует немедленно снять.

Осложнения

Сепсис таза после перевязки резинкой встречается редко. Однако это потенциально смертельное осложнение. [6] Жизненно важно, чтобы клинические подозрения оставались на высоком уровне, поскольку раннее вмешательство имеет решающее значение. Пациенты должны быть обучены обращаться за медицинской помощью, если у них усиливается боль, жар или задержка мочи, поскольку это может быть ранним признаком тазового сепсиса. Лечение тазового сепсиса включает внутривенное введение жидкости и антибиотики, а также удаление резиновой ленты и возможную обработку некротизированной ткани в операционной.Крайне важно лечить сепсис на ранней стадии, поскольку инфекция может перерасти в некротизирующую инфекцию мягких тканей или гангрену Фурнье. Другие осложнения включают ректальное кровотечение, боль, острый внешний геморроидальный тромбоз и, возможно, вазовагальный эпизод. [7] Кровотечение обычно проявляется через 3-8 дней после наложения повязки, когда ткань отслаивается. Обычно это самоограничение по своей природе.

Клиническая значимость

Перевязка резиновой лентой изучалась в нескольких больших сериях, одно исследование, в котором рассматривались отдаленные результаты лигирования резинкой, включало 805 пациентов, которым было выполнено 2114 лигирования (в среднем по два лигирования у каждого пациента).[8] В этой когорте показатель успеха составил 71%. Показатели успеха были одинаковыми для всех степеней геморроя. При установке четырех или более полос авторы отметили более высокую частоту отказов.

В большом метаанализе 12 исследований сообщалось об остановке кровотечения после перевязки резинкой у 90 процентов пациентов; 84% пациентов с геморроем 3 степени сообщили об улучшении симптомов [9].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Геморроидальную болезнь иногда бывает трудно отличить от других аноректальных патологий, и поэтому ее можно лечить неправильно.С этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная группа, специализирующаяся на аноректальных состояниях.

Все члены межпрофессиональной группы обследуют пациентов с геморроем в различных условиях, таких как офис, отделение неотложной помощи или неотложная помощь. Понимание степени выпадения внутреннего геморроя важно и помогает медицинскому работнику выбрать адекватное лечение, необходимость направления к колоректальному специалисту и предоставить соответствующее образование.Правильный диагноз острого выпадения внутреннего геморроя в узлом узле приводит к своевременному лечению, что повышает общую безопасность и удовлетворенность пациента.

Опубликованы несколько жизненно важных клинических рекомендаций для практики: [10] [9]

  1. Увеличение потребления клетчатки полезно как вариант лечения первой линии.
  2. Геморрой 1-3 степени можно успешно лечить в условиях офиса с помощью перевязки резинкой.
  3. Эксцизионная геморроидэктомия предназначена для лечения 3 или 4 степени, рецидива или симптоматической геморроидальной болезни.

Врач первичной медико-санитарной помощи, медсестра и фармацевт должны побуждать пациента избегать запоров, пить много воды, быть физически активными, добавлять клетчатку в свой рацион и воздерживаться от использования наркотических обезболивающих. Управление межпрофессиональной командой с участием врачей, медсестер и аптек может улучшить результаты лечения пациентов. [Уровень 1]

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Пациентам следует поддерживать мягкий стул с помощью гидратации, использования клетчатки и смягчителей стула.[11] Незначительный дискомфорт следует контролировать с помощью ацетаминофена. Персонал офиса также помогает убедиться в том, что пациент дал письменное согласие, а также информирует пациента о лечении геморроя. Медперсонал помогает расположить пациента и проводить процедуру.

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Пациенты должны быть повторно обследованы и рассмотрены для повторной попытки бандажирования через 6 недель после первоначального бандажирования.Хирургическое удаление может быть рассмотрено при геморрое 3 степени, которое сохраняется, несмотря на перевязку. Медицинские работники и медперсонал также помогают наблюдать за пациентом во время процедуры и следить за пациентом, чтобы проверить, нет ли кровотечения и боли после процедуры.


(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Геморрой

Изображение предоставлено S Bhimji MD

Хирургия на открытом воздухе Перевязка резинкой для лечения геморроя III степени

АБЕРДИН, Шотландия, 22 июля. Перевязка резинкой при геморрое III степени — хотя и менее болезненна, чем операция, — также менее эффективна, как установили исследователи.

В таких тяжелых случаях хирургическое вмешательство «привело к лучшему общему излечению», — заключил хирург Вентакеш Шанмугам из Королевской больницы Абердина. Критерием была необходимость дальнейшего лечения.

С другой стороны, подход с использованием резиновой ленты — который имеет меньше осложнений и меньше боли — работает так же, как хирургия геморроя степени II, и «может быть принят в качестве выбора лечения» в этих случаях, доктор Шанмугам и коллеги завершили обзор существующих исследований.

Несмотря на более низкий уровень боли и осложнений при использовании метода резиновой ленты, удовлетворенность пациентов этими двумя методами была примерно одинаковой, заключили исследователи, что, возможно, отражает «предпочтение пациента в отношении полного долгосрочного лечения симптомов и, возможно, меньшее беспокойство по поводу незначительных осложнений». . »

Их исследование появилось в июльском выпуске Cochrane Library , публикации The Cochrane Collaboration, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований.

Несмотря на то, что геморрой является обычным явлением — он занимает первое место среди заболеваний прямой и толстой кишки, — авторы отметили, что существует мало исследований о методах лечения. В их исследовании было рассмотрено всего три рандомизированных испытания с участием всего 206 пациентов.

Геморрой классифицируется по степени пролапса ткани в анальный канал, причем степень IV — хроническое пролапс — является наиболее тяжелой. Геморрой III степени вырастает самопроизвольно или при натуживании и требует ручного уменьшения; Геморрой II степени выходит за пределы анального отверстия при натуживании или дефекации, но самопроизвольно уменьшается при прекращении натуживания.

В трех исследованиях доктор Шанмугам и его коллеги сообщили, что полная ремиссия геморроидальных симптомов была лучше при хирургическом вмешательстве с относительным риском 1,68 (95% доверительный интервал варьировался от 1,00 до 2,83).

Кроме того, пациенты с гораздо меньшей вероятностью нуждались в повторном лечении после операции — относительный риск составлял 0,20 с доверительным интервалом от 0,09 до 0,40. Оба результата были статистически значимыми: p

В одном из исследований изучали, как долго люди не работали в результате двух видов лечения.Авторы отметили, что неудивительно, что те, кто придерживался принципа «резиновой ленты», имели значительно меньше свободного времени.

На самом деле, говорит Скотт Торнтон, доктор медицины, хирург из больницы Бриджпорт (Коннектикут), перевязка резинкой — это офисная процедура и обычно не требует перерывов в работе.

«Чтобы надеть его, требуется около трех минут, и пациент может сразу вернуться к работе», — сказал он в интервью.

В большинстве случаев процедура безболезненна, а там, где это не так, ненаркотические обезболивающие снимают дискомфорт, сказал он.

«Я считаю, что перевязка резинкой чертовски эффективна в качестве первого варианта лечения», — сказал д-р Торнтон. Он предположил, что если бы рецензенты «сами заботились о геморрое, они бы выбрали перевязку резинкой, потому что эксцизионная геморроидэктомия сопряжена с очень сильной болью».

В обзоре отмечается, что коммерческие мази от геморроя широко доступны, но добавляет «мало объективных доказательств их эффективности.»

Другой вариант, представленный в 1998 году, — это сшивающая геморроидопексия, при которой сшивающее устройство используется для удаления ткани чуть выше геморроидальных узлов, чтобы втянуть их обратно внутрь прямой кишки и уменьшить симптомы.

Однако д-р Шанмугам и его коллеги отмечают, что долгосрочное значение этой процедуры все еще неизвестно.

Доктор Торнтон сказал, что новая процедура привлекательна и, по-видимому, вызывает «боль в два раза меньше объема и продолжительности» традиционной хирургии. С другой стороны, это также вызывает больше осложнений, чем перевязка резинкой, сказал он.В целом, обе формы хирургии имеют частоту осложнений в пределах от 5% до 8% случаев по сравнению с 12% для подхода с резинкой, сказал он.

  • Сообщите пациентам, что при геморрое III степени хирургическое вмешательство имеет лучший долгосрочный результат, чем перевязка резинкой.
  • Обратите внимание, что при хирургическом вмешательстве боль сильнее и чаще возникают осложнения.
  • Отметим также, что это исследование представляет собой метаанализ небольшого числа рандомизированных исследований с очень небольшим количеством пациентов.

Перевязка под зрением при лечении симптоматического геморроя: предварительный опыт

Резюме

Цель

Оценить хирургические результаты 47 пациентов, перенесших геморроидальную перевязку артерии под зрением (LUV) по поводу симптоматического геморроя II и III степени.

Методы

Ретроспективно были проанализированы 47 пациентов, перенесших LUV в период с мая 2005 г. по февраль 2009 г.Пациентов оценивали с учетом демографических данных, степени заболевания, симптомов, ранее полученного медицинского и / или хирургического лечения, продолжительности операции, оценки боли, потребности в анальгетиках, продолжительности пребывания в больнице и осложнений, связанных с процедурой.

Результаты

Исследуемая популяция ( n = 47) включала 31 (65,9%) мужчин и 16 (34,1%) женщин со средним возрастом 37,4 ± 11,7 (диапазон 19–63) лет. Из этих 47 пациентов у 18 (38,3%) пациентов была геморроидальная болезнь II степени, а у 29 (61.7%) пациенты имели HD III степени. В среднем использовалось шесть лигатур (от 3 до 8). Среднее время операции составило 27 ± 4,8 (диапазон 15–35) минут. Серьезных осложнений, потребовавших хирургического вмешательства, в раннем послеоперационном периоде не возникло ни у одного из пациентов, за исключением двух пациентов с подслизистой гематомой прямой кишки. Средняя продолжительность госпитализации составила 1,2 ± 0,65 (диапазон 1–4) дня. Средний срок наблюдения составил 21,5 ± 7,7 (от 12 до 44) месяцев. При последнем наблюдении у 38 (80,8%) пациентов симптомы не наблюдались; два (4.2%) пациенты с HD Grade II и четыре (8,5%) пациентов с HD Grade III все еще страдали от кровотечения, но с уменьшением частоты; выпадение геморроя выявлено только у трех (6,3%) пациентов.

Заключение

LUV — безопасный и простой в применении альтернативный метод хирургического лечения симптоматического HD II и III степени с низким послеоперационным осложнением.

Ключевые слова

артерия

геморрой

лигирование

трансанальная геморроидальная деартериализация

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2014 Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Хирург Wirral — Процедуры | Процедуры при геморрое

Медикаментозное лечение — это начальное лечение выбора при внутреннем и нетромбированном внешнем геморрое I степени. Он состоит из:

Многие пациенты видят улучшение или полное исчезновение симптомов консервативными мерами. Более агрессивная терапия предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы после 1 месяца консервативного лечения.

Перевязка резинкой

Перевязка резинкой — наиболее часто используемое средство от геморроя II и III степени. Хотя перевязка резинкой эффективна у 75% пациентов в краткосрочной перспективе, она не лечит выпадавший геморрой или геморрой со значительным внешним компонентом.

Анестезия не требуется; осложнения редки и обычно доброкачественные. Некротический тазовый сепсис — редкое, но серьезное осложнение перевязки резинкой. Диагноз предполагает триада: сильная боль, лихорадка и задержка мочи.Это происходит через 1-2 недели после перевязки и требует незамедлительной хирургической обработки раны.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция работает при геморрое I, II и некоторых III степени. Этот метод может быть таким же эффективным, как и бандаж, с меньшим количеством и менее серьезными осложнениями .

Склеротерапия и криотерапия

Они могут обеспечить адекватное лечение раннего внутреннего геморроя. Однако эти методы лечения используются нечасто и обычно применяются при геморрое I или II степени. Несмотря на то, что они малоинвазивны, они чаще вызывают боль после процедуры. Сообщалось также об импотенции, задержке мочи и образовании абсцесса. Частота рецидивов достигает 30%.

Лазерная терапия

Лазерная терапия дороже и не дает преимуществ перед другими методами.

Хирургическая геморроидэктомия

Хирургическая геморроидэктомия — эффективное лечение всех геморроидальных узлов, показанных в следующих ситуациях:

Около 5-10% людей с геморроем в конечном итоге нуждаются в хирургической геморроидэктомии.

Послеоперационная боль остается основным осложнением, большинству пациентов требуется 2–4 недели, прежде чем вернуться к нормальной деятельности. Другие возможные осложнения включают задержку мочи, анальный стеноз и недержание кала.

Самодельный зажим для подвешивания анальной подушки в сочетании с гармоническим скальпелем

зубчатая линия, а затем мы удалили наружную геморроидальную вену

сплетения на 0,5 см выше зубчатой ​​линии. Хирургический разрез

закрыли швом 7-0 с последующим удалением слизистой оболочки

наружных и внутренних геморроидальных узлов.

2.4. Сбор данных

Были собраны следующие клинические данные: во-первых, время операции

и интраоперационная кровопотеря. Во-вторых, время госпитализации и

время заживления ран. Время заживления ран означает интервал времени

от дня операции до дня, когда рана полностью зажила

. В-третьих, послеоперационная статическая боль и боль при дефекации.

Используя визуальную аналоговую систему оценки для оценки боли, баллы от

от 0 до 10 представляют различные степени боли.Оценка 0 представляет

без боли, от 1 до 3 представляют легкую боль, от 4 до 6 представляют умеренную

боль, от 7 до 10 представляют собой сильную боль.

[5,6]

Четвертые послеоперационные

осложнений, включая послеоперационное кровотечение, задержку мочи

, анальный зуд, анальный стриктура, анальное недержание, анальный отек и

отсроченное заживление ран и рецидив.

2.5. Статистика

Все статистические анализы были выполнены с помощью SPSS 22 (IBM Inc.,

Северный замок, штат Нью-Йорк). Количественные данные и категориальные данные были проанализированы соответственно с помощью ttest или x

2

теста. P <0,05 указывает на

, что разница была статистически значимой.

3. Результаты

3.1. Исходные характеристики

Исходными характеристиками включенных субъектов были

, представленные в таблице 1. Не было значительных различий по возрасту, полу, длительности заболевания или стадии

между 2 группами

(P>.05).

3.2. Сравнение информации о госпитализации и

послеоперационной боли

Время операции, интраоперационная кровопотеря и госпитализация

Время в группе ACS было значительно меньше, чем в группе MMH

(P <0,05). Для послеоперационной статической боли от 1 до

14 группа ACS значительно ниже, чем группа MMH (P <0,01).

Аналогичным образом, оценка послеоперационной дефекационной боли с 3-го дня

до 20 в группе ACS значительно ниже, чем в группе MMH

(P <.05) (таблица 2).

3.3. Сравнение послеоперационных осложнений

В обеих группах не было анального стриктура и недержания мочи. Что касается

послеоперационного кровотечения, задержки мочи, анального зуда и рецидива, то статистически значимых различий между 2 группами

не было (P> 0,05). Частота анального отека в группе ОКС

(3,9%) была заметно меньше, чем в группе ММГ (20,8%)

(P = 0,010). Группа ОКС имела меньшую частоту отсроченного заживления ран

(5.8%), чем группа MMH (16,7%) (P = 0,028) (Таблица 3).

4. Обсуждение

Текущее хирургическое лечение геморроя состоит из 2

часто выполняемых вмешательств: традиционное эксцизионное хирургическое вмешательство

геры (или геморроидэктомия) и скобочная геморроидопексия.

По сравнению с геморроидэктомией, сшитая геморроидопексия

имела меньшую инвазивность и послеоперационную боль. Однако последнее исследование

, проведенное Lancet, продемонстрировало, что общее качество жизни в группе геморроидэктомии

лучше, чем в группе геморроидэктомии со скобами

, и было рекомендовано считать, что геморроидэктомия

должна рассматриваться как геморроидэктомия со скобами 5-

pexy для лечения геморроя от II до IV стадии.

[7]

Геморроидэктомия считалась самой болезненной операцией в мире

, но недавно она была улучшена за счет следующих

способов: использование анальгетиков в периоперационном периоде, улучшение методов операции

и выбор новые операционные устройства.

[8]

Одним из достижений

стала разработка и популяризация новых хирургических устройств

, таких как электрический нож, гармонический скальпель и

Ligasure.Гармонический скальпель использует ультразвуковые колебания для разреза и прижигания мягких тканей.

[9]

По сравнению с электрическим ножом, гармонический скальпель

показал меньшее повреждение окружающих тканей, меньше

Таблица 3

Сравнение послеоперационных осложнений между 2

группами.

Группа ОКС (n = 51) MMH (n = 48) P

Послеоперационное кровотечение 0 (0,0%) 3 (6,0%). 220

Задержка мочи 5 (9,8%) 6 (12,5%) 670

Анальный зуд 2 (3.9%) 4 (8,3%). 618

Стриктура заднего прохода 0 (0,0%) 0 (0,0%) —

Недержание мочи 0 (0,0%) 0 (0,0%) —

Отек заднего прохода 2 (3,9%) 10 (20,8%) 0,010

Отсроченное заживление ран 1 (1,7%) 8 (16,7%) 0,028

Рецидив 1 (1,7%) 6 (12,5%) 0,098

ACS = зажим для подвешивания анальной подушки в сочетании с гармоническим скальпелем , MMH = Миллиган – Морган

геморроидэктомия в сочетании с электрическим ножом.

Таблица 1

Сравнение общей информации между 2 группами.

Группа ОКС (n = 51) MMH (n = 48) P

Пол, женский / мужской 21/30 23/25. 500

Возраст, лет 40,1 ± 5,7 42,3 ± 6,4 0,074

Длительность заболевания, лет 4,2 ± 1,3 5,1 ± 3,7 .106

Стадия, III / IV 24/27 27/21 .360

ACS = зажим для подвешивания анальной подушки в сочетании с гармоническим скальпелем, MMH = геморроидэктомия по Миллигану – Моргану

в сочетании с электрическим ножом.

Таблица 2

Сравнение информации о госпитализации и послеоперационной боли

между 2 группами.

ОКС (n = 51) MMH (n = 48) P

Время операции, мин 13,4 ± 0,8 17,5 ± 2,3 <0,001

Интраоперационная кровопотеря, мл 3,8 ± 0,5 7,3 ± 1,5 <0,001

Время госпитализации , д 7,0 ± 0,8 7,5 ± 1,3 0,023

Послеоперационная статическая боль

1-й день 6,9 ± 1,2 7,5 ± 0,9 0,006

3-й день 4,7 ± 1,6 6,6 ± 1,8 <0,001

7-й день 3,4 ± 0,6 4,7 ± 0,9 <0,001

День 14 0,8 ± 0,3 1,3 ± 0,9 <0,001

Послеоперационная боль при дефекации

День 3 7.5 ± 1,2 8,0 ± 1,3 0,049

7-й день 4,3 ± 1,2 5,6 ± 1,0 <0,001

14-й день 1,3 ± 0,7 2,1 ± 0,3 <0,001

20-й день 0,5 ± 0,3 0,7 ± 0,6 0,037

ACS = подвесной зажим анальной подушки в сочетании с гармоническим скальпелем, MMH = Milligan – Morgan

геморроидэктомия в сочетании с электрическим ножом.

Lin et al. Медицина (2017) 96:26 www. md-journal.com

3

Можно ли лечить сваи без хирургического вмешательства?

Вылечить геморрой или геморрой можно без хирургического вмешательства.Однако, прежде чем изучать альтернативные варианты лечения, вам необходимо сначала понять состояние. Лечение заболевания зависит от стадии, на которой оно находится.

Первичная диагностика и причины образования свай

Прежде всего, вам нужно убедиться, что у вас есть сваи. Из-за характера заболевания груды часто путают с другими состояниями, такими как анальный свищ и анальные трещины. Крайне важно получить экспертное медицинское заключение о вашем конкретном состоянии.

Когда вас осматривает врач, диагноз сначала подтверждается осмотром и сбором анамнеза. После этого врач попытается понять причину образования свай. Не всем грудям требуется хирургическое вмешательство.

Чаще всего геморрой возникает из-за диеты с низким содержанием клетчатки, а также из-за недостаточного потребления воды или жидкостей. Продукты с низким содержанием клетчатки, например рис, вызывают напряжение и твердый стул. Стенка анального канала может быть повреждена при натяжении и может вызвать раздувание кровеносных сосудов.

Изменение образа жизни при обработке свай

Такие факторы, как масса тела и диета, могут играть роль в повышении риска образования геморроя. Это состояние можно предотвратить и даже вылечить, поддерживая здоровый вес и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки.

Вначале ваш врач, вероятно, порекомендует определенные изменения образа жизни, которые помогут вам справиться с геморрой.

Масса тела: Частота и тяжесть образования геморроя могут быть уменьшены путем похудания.

Диета: Велика вероятность образования геморроя из-за напряжения во время дефекации. Слишком сильное натуживание обычно является следствием запора. Изменение диеты может помочь сохранить регулярный и мягкий стул. Для этого вам необходимо включить диету с высоким содержанием клетчатки, которая включает достаточное количество овощей и фруктов. В частности, вам следует попробовать есть сухие завтраки на основе отрубей. Если у вас есть сваи, врач также может посоветовать вам пить больше воды.Также рекомендуется избегать употребления кофеина.

Кроме этого, также рекомендуется избегать напряжения во время дефекации, а также во время физических упражнений. Тренировка может быть терапевтическим средством при таком состоянии, как сваи.

Домашние средства

Некоторые домашние процедуры также могут помочь вам облегчить легкую боль, воспаление и отек геморроя. К ним относятся:

  • Правильное питание: Кроме фруктов и овощей, вы должны есть цельнозерновые продукты.Эти продукты увеличивают объем стула и смягчают его. Это позволяет избежать перенапряжения, которое усугубляет симптомы уже имеющихся свай. Включайте клетчатку в свой рацион постепенно, чтобы избежать проблем с газами.
  • Местные методы лечения: Можно применять кремы или суппозитории от геморроя, содержащие гидрокортизон. Эти кремы продаются без рецепта. Вы даже можете использовать подушечки, содержащие анестетики или гамамелис.
  • Теплые ванны: Смочите анальную область простой теплой водой примерно на 10-15 минут.Делайте это дважды в день.
  • Обезболивающие: Для временного снятия дискомфорта можно использовать аспирин, ацетаминофен или ибупрофен.

Подобные процедуры могут помочь вам избавиться от симптомов геморроя в течение недели. Если вы по-прежнему не получаете облегчения, попробуйте посетить врача.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, если у вас наблюдаются только легкие симптомы. Обезболивающие, кремы, подушечки и мази могут помочь снять отек и покраснение вокруг анальной области.Эти лекарства не излечивают заболевание, а только помогают с симптомами. Не используйте их больше недели. Это может привести к истончению кожи.

Сшиваемая геморроидопексия: больше нет новой техники — Cianci

Введение

В литературе существует несколько теорий, описывающих причины геморроидальной болезни. Некоторые считают, что это в первую очередь заболевание вен, связанное с варикозным расширением вен пищевода. Причиной может быть морфологический и функциональный сбой механизма сфинктера, координирующего наполнение и дренаж аноректальных сосудистых подушек (1).Другая гипотеза заключается в том, что заболевание вызвано ослаблением поддержки коллагена в анальном канале, где подслизистые фибриллы коллагена дегенерируют, в результате чего слизистая оболочка скользит во время дефекации или физической активности (2). Третья теория предполагает усиление артериального кровотока к сосудистому сплетению (3). Запор и нарушение работы кишечника с натуживанием связаны с геморроидальной болезнью (4,5). Геморроидальная болезнь поражает от 4,4% до 36,4% населения в целом (6,7). Физиологически геморрой — это анальные подушки, которые могут стать симптоматичными из-за пролапса и кровотечения.Когда они становятся симптоматическими, у вас могут появиться вторичные симптомы: боль, зуд и потеря слизи. Часто не обнаруживается корреляции между наличием геморроя и клиническими симптомами (6,8). Общие симптомы: кровотечение, выпадение, боль, выделения, зуд и нарушение анальной гигиены. Нет корреляции между конкретными симптомами и анатомической классификацией. Наличие тяжелого геморроидального пролапса может вызывать плохую симптоматику (2), в то время как наличие нормальных анальных подушек может быть связано с важными клиническими симптомами, которые могут вызывать сильное беспокойство у пациентов.В последнем случае важны социально-экономические и культурные факторы. Было предпринято несколько попыток создать оценку симптомов, но в настоящее время подтвержденная оценка симптомов недоступна. Анамнез должен включать в себя туалетные привычки, частоту стула, его консистенцию и трудности с ректальным опорожнением. Следует оценить диетические привычки с точки зрения потребления клетчатки. Миллиган и др. в 1937 г. предложил открытую геморроидэктомию для лечения симптоматического геморроя, с тех пор этот хирургический метод был наиболее практичным и принятым в мире (9,10). Несмотря на свою эффективность, этот метод ассоциируется с послеоперационной болью из-за наличия открытых ран в чувствительной области и требует местной терапии. По этим причинам этот метод не очень хорошо воспринимается пациентами, и время от времени рекомендуются различные подходы (7,11). В последние годы несколько исследований (9,11,12) изменили анатомию и физиологию геморроя, лежащих в основе некоторых важных патогенетических аспектов. Эти данные также являются рациональной основой совершенно нового хирургического подхода к лечению геморроидальных заболеваний.В 1998 году Лонго предложил то, что в то время казалось идеальным решением: процедура геморроидэктомии с минимальной послеоперационной болью, отсутствием перианальной раны, требующей послеоперационного ухода за раной, и относительно коротким временем операции (13). Его методика представила новое понятие для лечения геморроя, поскольку он предложил круговую ректальную мукозэктомию, которая приводит к подтяжке слизистой оболочки (анопексия). Его целью было не удаление геморроидальной ткани, а восстановление анатомических и физиологических аспектов геморроидального сплетения (14).Еще в 2001 году было проведено несколько исследований, подтверждающих, что геморроидопексия со скобами является безопасной процедурой, которая связана с более коротким временем операции, меньшей послеоперационной болью, более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением к нормальной повседневной жизни, чем другие хирургические методы ( 15). Несколько последующих рандомизированных контролируемых исследований и обзоров подтвердили эти результаты, при этом некоторые исследования утверждали, что скобочная геморроидопексия является наиболее эффективной и безопасной процедурой при геморрое (16).На основании этих ранних успехов и ожидаемого интереса к новым процедурам, которые могут уменьшить послеоперационную боль, скобочная геморроидопексия приобрела значительную популярность (17) с репутацией безопасного и эффективного альтернативного подхода к лечению геморроя (18). Недавно прозвучали призывы к дальнейшим рандомизированным испытаниям для изучения отдаленных результатов геморроидопексии скобками. Спорный вопрос, насколько сейчас возможны такие испытания. Учитывая доказанные краткосрочные преимущества техники сшивания скобами, вполне возможно, что врачи и пациенты не захотят рандомизировать их для проведения открытой операции.Уже начинают появляться данные о долгосрочном наблюдении (19–23), и, возможно, будущие исследовательские усилия лучше направить на проведение всестороннего анализа экономической эффективности, включающего затраты как на больницу, так и на общественные нужды. Последние данные о геморроидопексии со скобами предполагают, что это метод, который, наконец, достиг совершеннолетия и зарекомендовал себя как надежная альтернатива традиционной геморроидэктомии. Вероятно, он наиболее подходит для лечения геморроидального пролапса III и, возможно, периферической степени II.Остается спорным вопрос о его роли в большом объеме и пролапсе IV степени из-за увеличения частоты рецидивов. Пока эта проблема не будет решена, маловероятно, что скобочная геморроидопексия получит признание в качестве предпочтительного «золотого стандарта». Для сравнения, судьба обычной геморроидэктомии кажется несколько неопределенной, если допустить, что она будет продолжать играть роль в определенных обстоятельствах. Вероятно, что «выбор пациента» в конечном итоге определит его выживаемость или что-то еще, и будет зависеть от того, насколько приемлема послеоперационная боль в эпоху современных хирургических технологий.


Отбор и обследование пациентов

Лечение геморроидальной болезни и оценка результатов лечения должны основываться на единой классификации. Описано исследование в различных положениях, положении для литотомии, положении на левом боку (Sims), сидя на унитазе и фотодокументации с пациентом стоя или сидя. Оценка зависит от положения обследуемого пациента. Предпосылкой для правильной оценки являются стандартные условия экзамена или, по крайней мере, описание должности во время экзамена. Система оценок, описанная Голигером, является наиболее часто используемой и основана на объективных результатах и ​​истории болезни (24):

  • Степень I: нет пролапса, сосудистые подушки в анальном канале визуализируются эндоскопически;
  • 2 степень: выпадение при дефекации, но самопроизвольное уменьшение;
  • Степень III: выпадение во время дефекации, которое необходимо уменьшить вручную;
  • Степень IV: стойкое выпадение, независимо от попытки его уменьшить.

Клинический осмотр можно проводить в разных положениях. Пациента можно разместить в положении лежа на животе, на левом боку с согнутыми коленями к груди или в положении колено-локоть. Осмотр позволит оценить состояние перианальной кожи и закрытие ануса. На этом этапе уже будет виден геморрой IV степени. По штамму можно выделить геморрой II и III степени как спонтанное выпадение. Впоследствии цифровое ректальное исследование оценит функциональность сфинктера заднего прохода.Геморрой II – IV степени можно оценить как упруго-упругие подушки. Инструментальные обследования включают колоноскопию и дефекографию; первый выполняется как у женщин, так и у мужчин, особенно в случае кровотечения и семейного анамнеза злокачественных заболеваний, второй полезен для женщин и необязателен для мужчин. Это последнее обследование помогает хирургу исключить наличие выпадения прямой кишки, ректоцеле, эдроцеле и связанных с ними урогинекологических патологий. Операция проводится при III и IV степени ( рис. 1 , 2 ), при II степени при большом кровотечении.Абсолютные противопоказания — наличие абсцесса, гангрены, анального стеноза и полного выпадения прямой кишки.

Рисунок 1 Геморрой III степени.

Рисунок 2 Геморрой IV степени.


Предоперационная подготовка

Перед операцией пациенту сдают анализы крови и мочи, делают рентген грудной клетки и электрокардиограмму. Эти тесты обычно проводятся за несколько дней до операции.Эти экзамены сдаются до поступления. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, следует прекратить за три дня до операции, а антикоагулянты следует заменить подкожным гепарином за семь дней до операции. Для спинальной анестезии диетические ограничения различаются. Больной должен соблюдать голодание после полуночи, оно переносится за 2 часа до приема, с небольшим количеством воды, гипотензивными и противодиабетическими препаратами. Лучше проводить такую ​​операцию в больнице, а не амбулаторно.Прием происходит в день операции, и после осмотра анестезиологом пациенту выдается форма информированного согласия, которую необходимо хорошо понять и подписать. За два-три часа до операции практикуют низкую клизму, чтобы удалить твердый стул, который может ухудшить обзор операционного поля. Наконец, перед операцией вводят успокаивающее средство.


Карточка предпочтения оборудования

  • Бригада: два хирурга, две медсестры.
  • Процедура: скобочная геморроидопексия.
  • Анестезия: спинномозговая.
  • Антибиотикопрофилактика: однократная доза профилактического антибиотика цефалоспорина 2 г (моноцеф) была введена внутривенно за 2 ч до процедуры.
  • Позиция: литотомия.
  • Подготовка кожи: промыть раствором йодоповидона (5 мин).
  • Оборудование: аспирационный аппарат, налобный фонарь (в наличии), мочевой катетер, набор вспомогательных инструментов, марли 10 см × 10 см, 1 степлер (специальный стерильный набор, состоящий из кругового степлера 33 мм, кругового аноскопа с расширителем и аноскопа для наложения швов) , смазочный раствор, длинная марля для последнего буфера.
  • Шовный материал: пролен 2-0 для кисетной нити, полигалактин 3-0 для гемостаза по линии штапеля.
  • Другое оборудование: одни прецизионные весы для взвешивания хирургического образца.

Процедура

Пациента можно разместить в положении для литотомии, в положении складного ножа или на левой стороне коленями к груди, обычно предпочтительнее положение для литотомии ( Рисунок 3 ). Все пациенты получают антибиотикопрофилактику перед введением анестезии.Так же, как и при открытой геморроидэктомии, могут быть выбраны различные типы анестезии, местная, спинальная или общая, и выбор зависит от предпочтений хирурга. У всех пациентов устанавливается мочевой катетер. После дезинфекции операционного поля проводится геморроидопексия скобками по методике Лонго. Анальный канал расширяют вручную с последующим введением обтуратора ( Рисунок 4 ). Обтуратор извлекается и помещается внутрь циркулярного анального расширителя и одновременно вводится в анальный канал.После удаления обтуратора просмотрите его размещение внутри внешнего геморроидального пролапса ( Рисунок 5 ). Анальный расширитель расположен правильно, когда внутренний край проходит за зубчатой ​​линией. Это поможет предотвратить повреждение зубчатой ​​линии и внутреннего сфинктера. Наружный анальный расширитель снабжен четырьмя прорезями, через которые он прочно прикреплен к перианальной коже четырьмя шелковыми скобами ( Рисунок 6, ). Внутри анального расширителя помещается аноскоп, хирург вращает аноскоп и изготавливает кольцевой кошелек из пролена 2-0.Правильная высота шва — 2 см от вершины геморроя, и он должен включать только слизистую и подслизистую оболочку ( Рисунок 7 ). При каждом повороте аноскоп необходимо извлекать и вставлять снова, чтобы избежать перекатывания слизистой оболочки и, как следствие, асимметрии кошелька. В конце, затягивая нить, вводят палец внутрь, чтобы проверить ее целостность по окружности. В этот момент открытый круговой степлер вводится таким образом, чтобы наковальня выходила за линию шва.Нить затягивается и закрывается хирургическим узлом вокруг стержня степлера, а два конца нити протягиваются через боковые прорези кожуха. Концы нити завязывают снаружи или фиксируют зажимом. Слегка и постоянно вытягивая концевую часть шовного материала, сшивающий аппарат затягивают так, чтобы облегчить проникновение ткани внутрь оболочки. Как только оболочка достигает половины анального расширителя, степлер следует вставить в анальный канал и полностью закрыть. Степлер выравнивается по продольной оси анального канала и после освобождения блока стреляет. Укупорку необходимо поддерживать в течение 30 секунд, чтобы способствовать гемостазу ( Рисунок 8 ). У женщин перед выстрелом сшивателя проверяли заднюю стенку влагалища, чтобы предотвратить защемление. Затем сшиватель на один оборот против часовой стрелки был раскрыт до максимума и осторожно извлечен. Линию скоб следует тщательно проверить на предмет возможного кровотечения, которое можно исправить хирургическими скобами из полиглактина 3-0.В конце операции анальный канал был наложен марлевой повязкой, которую сняли утром после операции. Круглый образец можно отправить на гистопатологический анализ ( Рисунок 9 ).

Рисунок 3 Положение для литотомии.

Рисунок 4 Установка обтуратора для мягкого расширения анального сфинктера.

Рисунок 5 Введение кругового анального расширителя с обтуратором, который затем удаляется.

Рисунок 6 Круговой анальный расширитель полностью прикреплен к промежности с помощью трех-четырех швов (0 шелка).

Рисунок 7 Проленовая кольцевая кошелек.

Рисунок 8 Закрытие степлера и обжиг.

Рисунок 9 Хирургический образец.


Роль членов команды

Бригада состоит из четырех человек ( Рисунок 10 ): (I) хирург, выполняющий операцию; (II) ассистент (хирург или стажер-хирург), который помогает при аспирации и поддерживает правильное положение инструментов, а затем составляет гистологию; (III) медсестра-инструменталист подготавливает место операции и помогает хирургу с правильными хирургическими инструментами; наконец, (IV) вторая медсестра обслуживает все, что может произойти во время операции, и в заключение очищает инструменты.

Рисунок 10 Операционная группа.


Послеоперационное ведение

Пациенты обычно едят на следующий день. В тот же день удаляют мочевой катетер и марлевую салфетку. Для оценки послеоперационной боли полезно использовать шкалу ВАШ (0 означает отсутствие боли, а 10 — максимальную боль). Боль можно оценить через 12 или 24 часа после операции и при выписке. Обезболивающая терапия включает базовую анальгезию (парацетамол или кеторолак) по запросу.При выписке пациенты получают слабительный сироп один раз в день в течение 15 дней и основное обезболивающее. Как правило, средний срок пребывания в больнице составляет 2–3 дня. Последующее наблюдение состоит из опроса пациента и физического осмотра до 15 дней, 1 месяца и 2 месяцев после операции.


Советы, хитрости и подводные камни

После его описания у некоторых хирургов возникли серьезные осложнения, но это произошло из-за технических ошибок и короткого периода обучения. Этот метод прост, но его нужно применять правильно.Важно, чтобы методика передавалась опытным хирургом и включала не менее 25 вмешательств в качестве основного хирурга. Еще один важный аспект — показание к хирургическому лечению геморроидальной болезни. Послеоперационное кровотечение зависит от внимания, которое оператор уделяет контролю гемостаза, в 1-2% случаев может потребоваться повторная операция. Случаи стеноза линии скрепления редки, но могут потребовать дилатации. Если есть частичное расхождение линии скрепки, может быть достаточно наблюдения.Экстернализованные скобки следует удалить, поскольку они могут привести к образованию гранулем, которые легко кровоточат и вызывают длительную послеоперационную боль. По сравнению с открытой геморроидэктомией в 30–40% случаев сшитой геморроидопексии возникает позыва к дефекации. Ответом на это может быть то, что линия шва касается чувствительной области нижней части прямой кишки, но она рассосется спонтанно в течение первой недели.

В литературе описаны некоторые серьезные осложнения: разрыв стенки прямой кишки может быть из-за слишком высокой или нерегулярной кошельковой нити, чрезмерное усилие натяжения во время закрытия степлера также может быть причиной; неправильный или высокий кошелек также может быть причиной облитерации просвета прямой кишки ; ректовагинальный свищ может возникнуть у женщин, когда мешок в передней стенке слишком глубок и во время закрытия степлером не проверяется задняя стенка влагалища; резекция внутреннего анального сфинктера может произойти, если кошелек слишком низок, так что внутренний сфинктер будет втянут в корпус степлера и частично или полностью резецирован.

Другие редкие, но серьезные осложнения: у некоторых пациентов через 3-5 дней после операции возникает сильная тазовая боль , этот симптом часто требует применения бензодиазепинов и морфина; в редких сообщениях описаны некоторые случаи некроза основной линии и гангрены Фурнье заднего прохода; кроме того, описаны также некоторые случаи распространения эмфиземы таза на забрюшинное пространство. Несмотря на редкость этих тяжелых осложнений, они могут возникнуть, и их трудно объяснить пострадавшему пациенту.На сегодняшний день во всем мире выполнено более 4 миллионов случаев геморроидопексии с использованием скоб с очень низким процентом осложнений, самые серьезные события встречаются реже. Для успеха в этом типе хирургии важно предоставить пациенту адекватную информацию и выполнить операцию с использованием правильной техники.

В заключение, этот метод осуществим и легко воспроизводим. Уменьшение геморроидального пролапса происходит примерно у 90% пациентов с умеренной послеоперационной болью. Через несколько дней или, самое большее, несколько недель кишечник возвращается к нормальному режиму без срочности. Однако примерно у 40% пациентов могут наблюдаться случайные симптомы, такие как непроизвольный выход газов и загрязнения. По прошествии одного года или дольше у 11% пациентов может наблюдаться остающийся или рецидивирующий пролапс, частота повторного вмешательства составляет около 10%, включая повторную геморроидопексию, открытую геморроидэктомию, иссечение симптоматических кожных меток или перевязку резинкой.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 105-13. [Crossref] [PubMed]
  2. Haas PA, Fox TA Jr, Haas GP. Патогенез геморроя. Dis Colon Rectum 1984; 27: 442-50. [Crossref] [PubMed]
  3. Aigner F, Bodner G, Gruber H, et al. Сосудистая природа геморроя. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1044-50. [Crossref] [PubMed]
  4. Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 1990; 98: 380-6. [Crossref] [PubMed]
  5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K и др. Геморрой, запор и недержание кала: есть ли связь? Colorectal Dis 2011; 13: e227-33.[Crossref] [PubMed]
  6. Харди А, Чан CL, Коэн CR. Хирургическое лечение геморроя — обзор. Dig Surg 2005; 22: 26-33. [Crossref] [PubMed]
  7. Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, et al. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg 1994; 81: 946-54. [Crossref] [PubMed]
  8. Jóhannsson HO, Graf W, Påhlman L. Отдаленные результаты геморроидэктомии. Eur J Surg 2002; 168: 485-9. [Crossref] [PubMed]
  9. Buls JG, Goldberg SM.Современное лечение геморроя. Surg Clin North Am 1978; 58: 469-78. [Crossref] [PubMed]
  10. Практические параметры лечения геморроя. Рабочая группа по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1118-20. [Crossref] [PubMed]
  11. Senagore A, Mazier WP, Luchtefeld MA, et al. Лечение запущенного геморроя: проспективное рандомизированное сравнение холодного скальпеля и контактного Nd: YAG-лазера. Dis Colon Rectum 1993; 36: 1042-9.[Crossref] [PubMed]
  12. Thomson WH. Природа геморроя. Br J Surg 1975; 62: 542-52. [Crossref] [PubMed]
  13. Лонго А. Лечение геморроя путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального пролапса с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура. Болонья: Материалы 6-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии, Рим, Италия; Издательство Monduzzi, 1998: 777-84.
  14. Infantino A, Altomare DF, Bottini C и др. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию с помощью степлера с трансанальной деартериализацией геморроя под контролем допплера при геморрое третьей степени. Колоректальный диск 2012; 14: 205-11. [Crossref] [PubMed]
  15. Лафлан К., Джейн Д.Г., Джексон Д. и др. Сшитая геморроидопексия в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану и Фергюсону: систематический обзор. Int J Colorectal Dis 2009; 24: 335-44. [Crossref] [PubMed]
  16. Stuto A, Favero A, Cerullo G и др. Двусторонняя геморроидопексия при геморроидальном пролапсе: показания, возможность и безопасность. Colorectal Dis 2012; 14: e386-9. [Crossref] [PubMed]
  17. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA.Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Dis Colon Rectum 2007; 50: 1297-305. [Crossref] [PubMed]
  18. Basso L, Cavallaro G, Polistena A. Опыт 3711 операций сшиваемой геморроидэктомии (Br J Surg 2006; 93: 226-230). Br J Surg 2006; 93: 507. [Crossref] [PubMed]
  19. Van de Stadt J, D’Hoore A, Duinslaeger M, et al. Отдаленные результаты после эксцизионной геморроидэктомии по сравнению с геморроидопексией со скобами при выпадении геморроя; бельгийское проспективное рандомизированное исследование. Acta Chir Belg 2005; 105: 44-52. [PubMed]
  20. Ganio E, Altomare DF, Milito G и др. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану. Br J Surg 2007; 94: 1033-7. [Crossref] [PubMed]
  21. Riss S, Riss P, Schuster M, et al. Влияние скобочной геморроидопексии на удержание стула и аноректальную функцию: длительное наблюдение за 242 пациентами. Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 501-5. [Crossref] [PubMed]
  22. Kanellos I, Zacharakis E, Kanellos D, et al.Отдаленные результаты после геморроидопексии скобками при геморрое третьей степени. Tech Coloproctol 2006; 10: 47-9. [Crossref] [PubMed]
  23. Slim K. Долгосрочные результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией по Миллигану-Моргану (Br J Surg 2007; 94: 1033-1037). Br J Surg 2007; 94: 1306-7; ответ автора 1307. [Crossref] [PubMed]
  24. Goligher JC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.