Как протекает воспаление легких: Как выявить пневмонию?

Содержание

Без симптомов: как при COVID-19 не пропустить начало пневмонии

Ростовская область, 22 сентября 2021. DON24.RU. Во время четвертой волны количество умерших от коронавирусной инфекции в сутки увеличится до 700-800 человек, предполагает врач и телеведущий Александр Мясников. Свой прогноз он опубликовал в Telegram-канале.

Специалист рассмотрел ситуацию, при которой темпы вакцинации против ковида не увеличатся:

«Впереди осень и неизбежная четвертая волна ковида. И давайте приготовимся заранее. И будем исходить из худшего: «если что-то может пойти не так — оно пойдёт не так». Очень хотелось бы рассчитывать на то, что инстинкт самосохранения нашего населения приведёт людей на пункты вакцинации. Но давайте исходить из худшего».

Он рассказал, что сегодня средняя смертность составляет порядка 2,7% от числа зараженных. Само количество инфицированных в день в худшие времена достигало почти 30 тыс, а осенью эта цифра может вырасти до 40 тыс, считает эксперт. При этом у 90% проявляются симптомы ковид-ОРЗ, то есть болезни, которая переносится дома без специфического лечения и проходит сама. По подсчетам Мясникова, приблизительно у 20 % разовьется ковидная пневмония, пятая часть этих пациентов заболеет тяжело и попадет в реанимацию. Таким образом, смертность будет достигать показателей 700-800 человек в сутки.

«Вот цифры, к которым мы должны быть готовы. Это примитивно, навскидку, без анализа специалистов, просто рассматривая статистику последнего года. Ещё раз: умышленно рассматриваем худший вариант при сегодняшних раскладах. Без учета новых суперштамов и тяжелой эпидемии гриппа (тьфу х 3 раза!)», — написал врач.

Он добавил, что в России уже появилась хорошая школа борьбы с новым коронавирусом, есть опыт и обученные кадры. С учетом просчета новой вспышки, идет подготовка поликлиник и больниц к увеличению потока больных:

«Заранее готовим. Обязаны заранее просчитать и подготовить. Тогда сможем выйти из очередной волны с минимальными потерями как для здоровья граждан, так и для экономики, от которой зависим все мы. А вот если и мы отнесёмся максимально серьезно к вакцинации и от коронавируса, и от гриппа, то очень поможем и государству, и сами себе», — отметил в заключение доктор.

Ранее доктор Мясников рассказал о самом важном в защите от ковида.

Воспаление легких симптомы, лечение, профилактика

Воспаление легких, оно также называется пневмонией, вызывается инфекцией, бактериальной, вирусной, или грибковой. Преимущественно поражаются альвеолы легких, они заполняются жидкостью – воспалительным экссудатом.

Симптомы пневмонии

Первый признак поражения легких — повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, на фоне других респираторных симптомов. Температура нередко сопровождается ознобом. Болезненные ощущения возникают не только при кашле, но и при попытке глубоко вздохнуть. Боль при пневмонии возникает из-за того, что при воспалительном процессе сдавливаются нервные окончания в плевре. Кашель обычно сухой, его интенсивность с развитием болезни повышается.

При тяжелой картине заболевания изменяется внешний вид больного: краснеет шея, губы приобретают сине-фиолетовый оттенок, ноздри раздуваются. Нередко у больного возникает бред.

Через два – три дня кашель становится продуктивным — с ним начинает отходить мокрота со слизью, а иногда и с примесью крови. Заболевание длится примерно 4 — 5 недель. Если не начать своевременного лечения, пневмония может вызвать тяжелое осложнение – абсцесс легкого, или даже привести к смерти. Не всегда симптомы воспаления легких выражены настолько ярко, иногда болезнь протекает почти бессимптомно.

Причины развития пневмонии

Основная причина — перенесенные инфекционные респираторные заболевания, прежде всего — грипп. Свой отпечаток на организм человека накладывает любая вирусная инфекция. Не менее опасны и бактерии: стрептококки, стафилококки, легионеллы, энтеробактерии, некоторые виды хламидий. Стрептококки – бактерии, широко распространенные во внешней среде: их можно обнаружить на руках, одежде, посуде. Если иммунитет у человека снижен, стрептококки вполне могут спровоцировать болезнь. Гемофильная палочка наиболее часто вызывает пневмонию у курильщиков с многолетним стажем, энтеробактерии провоцируют поражение легких у больных с почечной недостаточностью.

Еще одной причиной воспаления легких, но довольно редкой, в сравнении с влиянием инфекций, служит действие токсичных паров и газов, а также радиация.

Самый популярный вид – это стрептококки. Они присутствуют в нашей жизни везде: на руках, коже, одежде, предметах. Но при наличии ослабленного иммунитета могут спровоцировать этот недуг. Гемофильная палочка чаще всего привязывается к курильщикам, а энтеробактерии к людям, страдающих от болезней почек. Довольно редкая причина пневмонии – это действие опасных газов, паров и радиации.

Лечение пневмонии

Нельзя лечить пневмонию самостоятельно: все назначения должен назначать врач, иначе осложнения практически неминуемы.

При первых же симптомах необходимо ехать в клинику, или вызывать врача на дом. Лечение начинается со сбора анализов для определения состояния пациента и подбора оптимальной схемы лечения. Стационарное лечение обязательно для детей и пожилых людей. Смертность от воспаления легких при современном состоянии медицины невысокая, чаще всего смерть больного происходит при отсутствии лечения или при неправильном самостоятельном лечении без консультации врача. Обязательно назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Необходимо соблюдать постельный режим, пить больше жидкостей: воды, морсов, компотов, а также принимать поливитамины, назначенные врачом.

Профилактика

Профилактика включает в себя несколько направлений, причем, очень важно каждое из них:

  • Поддержание и укрепление иммунитета. Сильный иммунитет способен предотвратить заболевание. Для поддержки иммунитета необходимо правильно и разнообразно питаться, принимать витамины (не бесконтрольно!), не пренебрегать физической активностью.
  • Своевременное лечение. Чтобы не допустить осложнений, болезни нельзя запускать. Начинать лечиться нужно при появлении первых симптомов, слушать лечащего врача и выполнять все его назначения.
  • Вакцинация. Следует соблюдать обязательный график прививок, это значительно уменьшит риск развития тяжелой формы заболевания.
  • Мытье рук. Руки нужно мыть всегда и тщательно. Особенно важно это делать в периоды вспышек вирусных заболеваний.
  • Устранение сквозняков. Переохлаждение, это стресс для организма, вызывающий резкое снижение иммунитета. Еще более опасно для иммунитета локализованное переохлаждение, вызываемое сквозняками.

Пневмония сегодня легко диагностируется и лечится. Чтобы не заболеть, нужно соблюдать указанные в статье правила. И учитывать, что любое инфекционное заболевание (вирусное или бактериальное) может нанести вред легким или другим органам.

Росстат зафиксировал рост заболеваемости пневмонией в Москве :: Общество :: РБК

Почему больных пневмонией проверяют на коронавирус

В Москве всех заболевших проверяют на коронавирус.

По словам заведующего кафедрой инфекционных болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Владимира Никифорова, хотя коронавирус вызывает осложнение в виде пневмонии, «у подавляющего большинства он протекает на уровне чихания и кашля». «Коронавирусная пневмония почти не отличима от гриппозной, у них абсолютно одинаковы клиника и патогенез — механизм развития болезни. Проверить, о какой именно пневмонии идет речь, возможно только с помощью лабораторной диагностики. Вероятно, сейчас именно для этих целей и проводятся обследования», — пояснил Никифоров.

Общее число подтвержденных случаев заражения коронавирусом в России достигло 34. В стране за последние сутки нашли шесть новых заразившихся: четырех в Москве, одного в Калининграде и одного в Краснодарском крае.

Причины роста заболеваемости

Читайте на РБК Pro

Роста уровня заболеваемости пневмонией в России в 2020 году нет, и он сопоставим с прошлогодним показателем, считает главный эпидемиолог Минздрава академик РАН Николай Брико. Он отметил, что релевантно сравнивать показатели с разницей минимум в пять лет.

Академик подчеркнул, что необходимо решить вопрос с вакцинацией населения от пневмонии. «Есть проблемы со своевременностью начала вакцинации у детей по пневмококковой инфекции: она в значительном числе случаев происходит позже, не так, как прописано в Национальном календаре профилактических прививок. Со взрослыми ситуация хуже: за пять лет вакцинации против пневмококковой инфекции ее прошли порядка 1,9 млн человек, то есть 1,5% от общего количества», — сообщил он.

Брико также отметил, что, несмотря на тенденцию к снижению, смертность от пневмонии остается высокой, в группу риска попадают дети, пожилые люди и страдающие хроническими заболеваниями.

COVID маскируется в организме. Самое актуальное о пандемии на 22 сентября

Главный внештатный пульмонолог Московской области Станислав Терпигорев пояснил РБК, что данные о росте заболеваемости могут говорить как об улучшении качества диагностики, так и об увеличении числа контактов с вирусоносителями во время роста заболеваемости гриппом.

«Катастрофического увеличения нет. Кроме того, увеличение может говорить о качестве диагностики: если пациентам чаще делают компьютерную томографию, даже небольшие изменения легочной ткани могут быть диагностированы как пневмония, хотя клинически это может не иметь отношения к острому инфекционному процессу. Количество пневмоний колеблется из года в год, что может быть связано с целым рядом факторов: уровнем иммунитета, вирусов, количеством солнечных дней в году», — считает он.

Количество заболевших коклюшем в России за год выросло на 40%

Пневмония — форма острой респираторной инфекции, для которой характерно поражение альвеол и соединительной ткани легких. Одним из наиболее распространенных возбудителей является пневмококк — бактерия из рода стрептококков. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Пневмония может передаваться воздушно-капельным путем и через кровь. Является одним из наиболее частых осложнений после гриппа.

Признаки и симптомы двусторонней пневмонии

Особенности двусторонней пневмонии

Легкие – парный орган, главной задачей которого является дыхание. Этот процесс происходит в альвеолах легких, где осуществляется газообмен с легочными капиллярами. Таким образом, вдыхаемый кислород легко поступает в кровь, и одновременно углекислый газ перемещается из крови в альвеолы.

Функция дыхания заметно нарушается при воспалительных патологиях легких. Чаще всего пациенты сталкиваются с односторонним инфекционно-воспалительным поражением. Однако нередки и случаи двустороннего поражения легких. Данная проблема особенно актуальна в периоды вирусных эпидемий. В частности, это касается свиного гриппа (h2N1) и новой коронавирусной инфекции COVID-19. У всех пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 наблюдается именно двустороннее поражение легких.

Первая, основная особенность такого поражения, которое следует отметить – двусторонняя пневмония протекает тяжелее односторонней. Когда у пациента одно легкое здоровое, то оно вполне справляется со всеми нуждами организма по обеспечению кислородом органов и тканей. Как правило, уровень сатурации (обеспеченность тканей кислородом) при одностороннем поражении в норме, чего не наблюдается при двустороннем воспалении легких.

Как и одностороннее поражение легких, двусторонняя пневмония протекает в различных морфологических формах. Легче всего переносится очаговая пневмония, при которой размер пневмонической инфильтрации (скопления иммунных клеток и воспалительных элементов в легком) составляет не более 2 см. Также различают сегментарную (поражение в рамках одного сегмента легкого), полисегментарную (вовлечено несколько сегментов легких) и лобарную (поражена доля легкого). Как несложно догадаться, чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает болезнь.

Двусторонние пневмонии особенно тяжело протекают у людей старше 65 лет, детей младше 5 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и сахарным диабетом.

И у взрослых, и у детей, тяжелее всего протекают двусторонние интерстициальные пневмонии. В данном случае воспаление затрагивает как альвеолы, так и периальвеолярные ткани. Таким образом, функция дыхания значительно ослабевает.

Рисунок 1. Основные органы дыхания. Источник: Cancer Research UK / Wikimedia Commons

Состояние больных с интерстициальной пневмонией быстро ухудшается, что приводит к дыхательной недостаточности и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Важно! Двусторонняя пневмония и ИВЛ. Тяжелые пациенты с двусторонним поражением легких могут перевести на искусственную вентиляцию легких. К этой мере прибегают, когда все остальные методы не привели к желаемому результату. Многие ошибочно полагают, что аппараты ИВЛ – причина высокого уровня летальности среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Однако высокий уровень летальности, прежде всего, связан с тяжестью протекания заболевания. На ИВЛ переводят очень тяжелых больных с изначально высоким риском летального исхода. Вместе с тем, при использовании ИВЛ существуют риски травматизации легких, а также инфицирования внутрибольничными инфекциями.

Причины развития двусторонней пневмонии

Наиболее частая причина двусторонней пневмонии – инфекция, поражающая легкие. Чаще всего это следующие виды инфекционных патогенов:

  • Бактерии. Как правило, это пневмонии, вызванные стрептококками, пневмококками, стафилококками и другими видами бактериальных патогенов. В медицинской практике, бактериальные пневмонии встречаются чаще всего. Серьезную проблему составляют внутрибольничные инфекции, поражающие дыхательную систему пациента при аспирации, вентиляции легких, хирургических вмешательствах или приеме цитостатических препаратов.
  • Вирусы. Вирусные пневмонии встречаются реже бактериальных. Чаще всего воспаление легких вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, а также коронавирусами (SARS-CoV, SARS-CoV-2, MERS-CoV). При вирусной инфекции часто воспаляются интерстициальные ткани легких с образованием инфильтратов в альвеолярных мешочках. Поражение происходит в результате иммунного ответа на инфицирование. При вирусной инфекции белые кровяные тельца (в частности, лимфоциты) активируют цитокины (так называемый цитокиновый шторм), что приводит накоплению жидкости в альвеолах и дальнейшей дыхательной недостаточности.
  • Грибки. Грибковые пневмонии встречаются гораздо реже бактериальных или вирусных. Нередко грибковое поражение легких отмечается на фоне интенсивной антибактериальной терапии. Пневмония, вызванная грибками также встречается у людей с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные пациентов), а также больные с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).

Источник: PheelingsMedia / Depositphotos

Примечательно, что вероятность развития двусторонней пневмонии у некоторых категорий людей выше, чем у других. Рассмотрим основные факторы риска развития двустороннего воспаления легких:

  • Возраст – люди старше 65 и дети младше 5 лет.
  • Нехватка витаминов и питательных веществ (люди с болезненной худобой).
  • Легочные заболевания, например, астма, ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез и другие.
  • Курение.
  • Наличие хронических заболеваний. В частности, это болезни сердца и сосудов, патологии легких, сахарный диабет.
  • Нарушение работы иммунной системы. Примечательно, что опасность таит в себе как ослабленная иммунная система, так и гипериммунный ответ. В группе риска и люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями.
  • Пациенты, принимающие иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунную систему.
  • Люди, имеющие проблемы с глотанием.
  • Люди, недавно перенесшие вирусную или бактериальную инфекцию дыхательных путей.

Симптомы

По внешним признакам определить у человека одностороннюю или двустороннюю пневмонию невозможно. Например, нередки случаи, когда у пациента с COVID-19 вроде бы нормальное дыхание, имеется лишь высокая температура, однако на компьютерной томографии (КТ) выявляют двустороннее воспаление легких.

Некоторые признаки заболеваний, на фоне которых обычно развивается пневмония, могут указывать на вероятность воспаления легких. К таким симптомам относятся:

  • Высокая температура, часто сопровождающаяся ознобом и дрожью. Однако это может быть и субфебрильная температура (не выше 38 градусов по Цельсию). В очень редких случаях при воспалении легких у больного отмечается снижение температуры (как правило, такой симптом редко встречается у пожилых пациентов).
  • Сухой кашель, течение которого со временем ухудшается. Со временем могут наблюдаться выделения густой слизи или мокроты.
  • Одышка в состоянии покоя или при выполнении физической работы, которая ранее не вызывала одышку. Такой симптом указывает на частичную дыхательную недостаточность.
  • Боли в груди при кашле или дыхании.
  • Сильное недомогание, слабость.
  • Тошнота, рвота – отмечаются в редких случаях.

У людей старше 65 лет пневмония (как односторонняя, так и двусторонняя) может привести к спутанности сознания и изменению мыслительной деятельности.

Когда обращаться к врачу

Специфических симптомов у двусторонней пневмонии нет. Чаще всего симптоматика напоминает простуду или грипп, и при таких признаках люди предпочитают лечиться дома. Однако в настоящее время, когда высока вероятность заражения коронавирусом SARS-CoV-2, при подобных симптомах желательно обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.

К врачу следует также обращаться в случаях, когда вы испытываете сложности с дыханием, когда отмечается боль в груди при кашле или дыхании. Помните, чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на успешное лечение пневмоний.

Рисунок 2: Двусторонняя пневмония на рентгеновском снимке в двух проекциях. Источник: PHIL CDC

Диагностика

Диагностический протокол при подозрении на пневмонию, как правило, включает следующие процедуры:

  • Анализы крови (общий, биохимический). Определяется формула крови, уровень С-реактивного белка и ряд других маркеров инфекционно-воспалительного процесса.
  • Рентгенография легких – позволяет выявить очаг воспаления.
  • Компьютерная томография – назначается в случаях, когда рентгенография не показывает поражения легких, однако клиническая картина указывает на обратное. Компьютерная томография позволяет определить поражения легких по типу «матового стекла». Это изменения в легочной ткани на уровне альвеол. Такой характер воспаления часто отмечают при вирусных пневмониях, например, при гриппе или коронавирусной инфекции.
  • Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови (сатурация).
  • Анализ мокроты. У больного берут образец мокроты и проводят бактериологическое исследование или ПЦР-анализ для определения возбудителя инфекции.

Лечение

Лечение как односторонней, так и двусторонней пневмонии направлено на устранение инфекционного процесса и предотвращение осложнений. Алгоритм лечения зависит как от возбудителя, так и от клинической картины заболевания.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Компенсация дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяют гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Рисунок 3. Аппарат для искусственной вентиляции легких. Обычно его назначают при тяжелых случаях пневмонии. Источник: Максим Мишин / Правительство Москвы

Что касается противовирусных препаратов при вирусных пневмониях, то они используются не всегда. В данном случае все зависит от типа вируса. В настоящее время медицине доступны лишь несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении вирусов гриппа. В остальных случаях применение этих средств лишено смысла.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может привести к ряду осложнений, а именно:

  • Сепсис – системное заражение крови.
  • Поражение плевры (плевральный выпот, плеврит).
  • Нарушение деятельности внутренних органов (легких, сердца, почек).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Прогнозы

В большинстве случаев пациенты с двусторонней пневмонией выздоравливают. Прогнозы зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также первопричины инфекционно-воспалительного процесса.

Заключение

Лечение двусторонней пневмонии осуществляется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от степени тяжести заболевания. Алгоритм лечения зависит от причины воспаления легких и ряда других факторов, определяемых во время диагностики.

Помните, что пневмонии (как односторонние, так и двусторонние) могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия. Например, у людей, перенесших двустороннюю пневмонию, повышен риск развития хронических легочных заболеваний.

Источники

  1. Mattila JT, Fine MJ, Limper AH, Murray PR, Chen BB, Lin PL. Pneumonia. Treatment and diagnosis. Ann Am Thorac Soc. 2014;11 Suppl 4(Suppl 4):S189-S192. doi:10.1513/AnnalsATS.201401-027PL
  2. García Espinosa J, Moya Sánchez E, Martínez Martínez A. Severe COVID-19 with debut as bilateral pneumonia, ischemic stroke, and acute myocardial infarction. Med Clin (Barc). 2020 Aug 28;155(4):188. English, Spanish.

Пневмония | Что такое пневмония?

Отзыв Венди Драммонд, DO

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Многие организмы вызывают пневмонию. Большинство внебольничных пневмоний вызываются обычными бактериями и вирусами.

Пневмония, вызванная более необычными организмами, может возникать в зависимости от воздействия на человека и других основных заболеваний. Пневмония часто передается при вдыхании инфицированных частиц или аспирации («проглатывании» в легкие).Это означает, что жидкость может попасть в легкие при глотании или в случае сильного рефлюкса из пищевода, при котором содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Бактерии могут иногда распространяться через кровоток и заражать другие части тела.

У некоторых людей может быть повышенный риск развития пневмонии. К ним относятся люди с хроническими заболеваниями сердца или легких, диабетом, подавлением иммунитета (которое может возникнуть при длительном приеме стероидов в высоких дозах или при приеме других иммуносупрессивных препаратов), пожилых людей и людей с алкоголизмом.

Как долго длится пневмония?

Пневмония может длиться недолго или долго. Его продолжительность зависит от пораженного организма, общего состояния здоровья человека и от того, насколько быстро ему будет оказана медицинская помощь. Некоторые люди могут быть госпитализированы, в то время как другие продолжают свой обычный распорядок, не подозревая, что они инфицированы. Некоторым людям, возможно, придется на короткое время ограничить свой рабочий или школьный график. Ваш лечащий врач может помочь вам определить ограничения на работу или другие виды деятельности.Важно помнить, что инфекция (особенно вирусная) может привести к кашлю, который длится 6-8 недель после того, как инфекция пройдет. Вы можете обсудить со своим врачом, как долго могут длиться ваши симптомы.

Есть ли осложнения от пневмонии?

Возможны осложнения пневмонии. Бактериальные инфекции могут следовать за вирусной пневмонией. Это может потребовать добавления или изменения антибиотиков для лечения нового организма.В редких случаях абсцесс легкого может возникнуть в результате пневмонии. Если избыток жидкости скапливается в мешочке вокруг легких (плевральный выпот), возможно, потребуется его дренировать. Низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия) также может быть осложнением бактериальной пневмонии. К этому склонны дети. В этих случаях человеку может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости. Инфекция кровотока, септический шок и дыхательная недостаточность, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии, могут возникнуть в самых тяжелых случаях. Многие осложнения пневмонии можно предотвратить с помощью неотложной медицинской помощи.

Пневмония | MyPathologyReport.ca

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких, вызываемая вирусами, бактериями или грибками. Большинство случаев пневмонии начинается, когда инфекционные частицы, вдыхаемые через нос и рот, попадают по дыхательным путям в легкие. Пневмония может поражать одно или оба легких одновременно. Заболевание может поражать только часть пораженного легкого или целиком.

Легкие

Когда вы дышите, воздух попадает в ваше тело через рот и нос и по дыхательным путям попадает в легкие.Внутри легких кислород попадает в кровь, а углекислый газ выводится из организма.

Самый большой дыхательный путь называется трахеей. Попадая в грудную клетку, трахея разделяется на две ветви, называемые бронхами. Дыхательные пути представляют собой полые трубки, выстланные клетками с тонкими микроскопическими волосковидными структурами на поверхности, называемыми ресничками. Реснички помогают предотвратить инфекции, удаляя вдыхаемые частицы до того, как они попадут в ваши легкие. В дыхательных путях также есть железы, которые производят густую слизь, задерживающую частицы в воздухе.

У вас два легких: одно с правой стороны груди, а другое — с левой. Легкие делятся на части, называемые долями. Правое легкое состоит из трех долей — верхней, средней и нижней. Левое легкое немного меньше по размеру и имеет две доли — верхнюю и нижнюю. Когда бронхи входят в легкие, они разделяются на все меньшие и меньшие дыхательные пути, известные как бронхиолы, в конечном итоге заканчиваясь заполненными воздухом пространствами, называемыми альвеолами.

Альвеолы ​​- это чрезвычайно маленькие чашевидные заполненные воздухом пространства, выстланные плоскими клетками, называемыми пневмоцитами.Есть два типа пневмоцитов. Пневмоциты 1 типа маленькие и плоские. Пневмоциты 2 типа более толстые и имеют форму куба. Альвеолы ​​окружены тонкой сетью кровеносных сосудов, называемых капиллярами, по которым кровь попадает в легкие и выходит из них.

Каковы симптомы пневмонии?

Наиболее частые симптомы пневмонии включают кашель, лихорадку, озноб, выделение слизи и затрудненное дыхание. Другие менее распространенные симптомы включают спутанность сознания, боль в груди, посинение губ и ногтей, а также потерю аппетита.Пневмония, как и другие инфекции, протекает хуже у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Виды пневмонии

Существует много типов пневмонии, но большинство из них вызывается бактериями или вирусами. Менее распространенные виды вызваны грибком.

Бактериальная пневмония

Этот тип пневмонии начинается, когда бактерии попадают в легкие и альвеолы, обычно через нос или рот. Бактерии также могут попадать в легкие из других частей тела через кровь.Бактерии в альвеолах будут расти в воздушном пространстве, пока их не обнаружит иммунная система организма, которая попытается удалить бактерии из организма. Чтобы помочь в этом процессе, маленькие капилляры, окружающие альвеолы, открываются, увеличивая приток крови к легким. Это позволяет большему количеству воспалительных клеток, включая нейтрофилы, достигать легких. Патологоанатомы описывают этот процесс как острое воспаление. Зеленая или желтая мокрота, образующаяся при кашле человека с пневмонией, состоит из миллионов нейтрофилов и остатков поврежденных тканей и мертвых бактерий.Это признак того, что в легких происходит активное воспаление.

Хотя нейтрофилы необходимы для уничтожения и удаления бактерий в легких, они также могут повредить пневмоциты, выстилающие альвеолы. Сочетание поврежденных пневмоцитов с дополнительным кровотоком может вызвать заполнение жидкостью воздушных пространств. Этот процесс называется отеком. Поскольку жидкость предотвращает попадание воздуха в альвеолы, у человека с пневмонией может быть затрудненное дыхание. Когда выполняется рентген или компьютерная томография, участки легкого с инфекцией и отеком описываются как «консолидированные».

Как только ваша иммунная система возьмет инфекцию под контроль, специализированные иммунные клетки, называемые макрофагами, будут перемещаться, чтобы очистить мертвые бактерии и поврежденные ткани. В то же время отечная жидкость организуется в воздушных пространствах и становится более твердой. Эти области легкого будут выглядеть серыми или белыми на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

Бактериальную пневмонию можно разделить на крупозную и бронхопневмонию. При крупозной пневмонии бактерии распространились и охватили большую часть доли одного легкого.При бронхопневмонии бактерии распространяются через небольшие воздушные пространства, поражая части более чем одной доли легкого. Из-за этого области легкого, пораженные бронхопневмонией, обычно находятся рядом с дыхательными путями.

Типы бактерий, которые обычно вызывают пневмонию, включают:

  • Стрептококк
  • Стафилококк
  • Клебсиелла
  • Псевдомонады
  • Легионелла
  • Микоплазма
Вирусная пневмония

Этот тип пневмонии начинается, когда вирусные частицы попадают в организм, обычно через нос или рот.Вирус попадает в легкие, где заражает пневмоциты или другие клетки альвеол и дыхательных путей.

Вирусы используют специализированные белки, обнаруженные на их поверхности, для прикрепления к другим белкам на поверхности клеток легких. Например, SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, использует белок на своей поверхности для прикрепления к белку ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на клетках легких. После того, как вирус прикрепляется к клетке, он попадает внутрь клетки, где использует механизмы клетки для создания новых копий вируса.

Пневмоциты, инфицированные вирусом, могут повредиться и погибнуть. Организм реагирует на эту травму заменой тонких пневмоцитов 1 типа более толстыми и сильными пневмоцитами 2 типа. Поврежденные пневмоциты также испускают сигналы, которые говорят специализированным иммунным клеткам, борющимся с вирусами, называемым лимфоцитами, попасть в легкие. Как и при бактериальной пневмонии, жидкость заполняет воздушные пространства, что затрудняет дыхание человека с пневмонией.

Патологоанатомы используют термин «гиалиновые мембраны» для описания толстых розовых полос ткани на внутренней поверхности альвеол. Эти гиалиновые мембраны часто встречаются в сочетании с пневмоцитами 2 типа и жидкостью, заполняющей воздушные пространства и альвеолярные стенки. Людям с пневмонией трудно дышать, потому что утолщенные альвеолярные стенки затрудняют обмен кислорода между легкими и кровью. Изменения, связанные с вирусной пневмонией на рентгеновском снимке или компьютерной томографии, также будут более серыми или белыми, потому что в этих областях альвеолы ​​содержат меньше воздуха, чем обычно.

Типы вирусов, которые обычно вызывают пневмонию, включают:

  • Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2)
  • Грипп
  • Парагрипп
  • Корь
  • Респираторно-синцитиальный вирус
  • Цитомегаловирус
  • Аденовирус
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус ветряной оспы
Как патологоанатомы диагностируют пневмонию?

Патолог может поставить диагноз пневмонии после исследования образца ткани легкого под микроскопом.Процедура, при которой удаляется только небольшой образец ткани, называется биопсией. Количество ткани, отправляемой на микроскопическое исследование, будет зависеть от типа выполняемой биопсии.

Общие типы биопсий включают:

  • Трансбронхиальная биопсия : небольшой образец ткани удаляется с помощью щипцов, которые вводятся через стенку бронха в легкое.
  • Криобиопсия : Образец ткани большего размера получают путем замораживания небольшого участка легкого с помощью зонда и удаления замороженной ткани из тела.
  • Эндобронхиальная биопсия : Множественные небольшие образцы ткани удаляются с помощью щипцов, чтобы получить ткань изнутри дыхательных путей или стенок дыхательных путей.
  • Клиновидная биопсия : большой кусок легкого удаляется хирургом в операционной.

Большинство изменений, связанных с пневмонией, можно увидеть, когда ткань окрашивается комбинацией красителей, называемых гематоксилином и эозином (H&E). Однако, чтобы определить тип пневмонии, ваш патолог может назначить специальные пятна, такие как окраски по Граму, GMS и PAS.Другой тип теста, называемый иммуногистохимией, может быть назначен для поиска определенных типов вирусов. Однако точную причину можно определить только после того, как образец ткани будет отправлен в микробиологическую лабораторию, где есть специальные инструменты для выявления вирусов, бактерий и грибков.

Другие полезные ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Всемирная организация здравоохранения

Радиопедия — Пневмония

Катерина Баранова MD и Мэтью Дж.Чеккини, доктор медицинских наук, FRCPC (обновлено 3 августа 2021 г.)

ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ПНЕВМОКОККАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

1. ВВЕДЕНИЕ — см. Текст на стр. 553-563

а. Определения:

1. Пневмония — воспаление легких с
укрепление.

ЧЕТЫРЕ ВИДА ПНЕВМОНИИ (см. Текст на стр. 560-561)

а. Крупозная пневмония — однородная
вовлечение отдельного сегмента легкого, такого как
мочка или сегмент мочки. Альвеолы ​​обычно
вовлекаются, а не бронхиолы или интерстиций. В
альвеолы ​​консолидируются инфильтратом
воспалительные клетки (нейтрофилы и макрофаги).
Консолидация — процесс становления или
состояние твердости, как когда легкое становится твердым
поскольку воздушные пространства при пневмонии заполнены экссудатом.например
pneumococcus, H. influenzae и Legionella

г. Бронхопневмония — воспаление легких
который начинается в терминальных бронхиолах и может распространяться
в близлежащие участки легкого. Процесс более неоднородный
чем крупозная пневмония, часто встречающаяся более чем в
одна область легкого одновременно. M. pneumoniae
и респираторные вирусы

г. Интерстициальная пневмония — поражение
интерстиций легкого — относящийся к
части или в промежутках ткани

например: вирусы гриппа, цитомегаловирус, P. carinii
пневмония у больных СПИДом

г. Абсцесс легкого — одна или несколько областей
легкие заменяются полостями, заполненными мусором
генерируется инфекционным процессом. например, анаэробный
бактерии

2.Инфекции легких могут распространяться на:

а. Плевральное пространство — вызывает плеврит или эмпиему. Плевры
— подкладка легких

Висцеральная плевра — слой выстилки плевры
легкие, которые нельзя отделить от легких.
Париетальная плевра — часть выстилки плевры
стенки грудной полости. Плевральное пространство (плевральное
полость) — пространство между двумя слоями плевры.Он пуст, за исключением тонкой пленки жидкости, которая
разделяет два слоя и позволяет легким двигаться
в их мешочке без трения.

Плеврит — воспаление плевры, при
экссудация в его полость и на ее поверхность.

Эмпиема — скопление гноя в
плевральная полость

г.Перикард (редко) — мешок, окружающий
сердце

г. Кровоток (через лимфатический дренаж и
грудного протока), вызывая бактериемию или сепсис. (общий)

г. Менингит — распространяется через мозг
барьер, вызывающий воспаление мозговых оболочек (
мембраны, которые обволакивают головной и спинной мозг).

2. Классификация синдромов пневмонии (Таблица
59.4, стр. 554 в тексте)

а. Острый

(1) Приобретено сообществом —

а. От человека к человеку — S. pneumoniae ,
Микоплазма

pneumoniae , H. influenzae

г. Воздействие на животных / окружающую среду — Legionella

пневмофила, Yersinia pestis, Bacillus
антрацис

2.Нозокомиальные — Enterobacteriaceae, Pseudomonas
aeruginosa

г. Хроническая — Mycobacterium tuberculosis

г. Пневмония у пациента с ослабленным иммунитетом — Pneumocystis
carinii и другие

2. МИКРОБИОЛОГИЯ (Организм)

Streptococcus pneumoniae «Пневмококк»
— наиболее частая причина острого, внебольничного
бактериальная пневмония.Вызывает 500 000 случаев пневмонии в
США, где погибло 50000 человек. (Около 60-80% всех пневмоний)

Морфология и структура клеточной поверхности

а. Грамположительные кокки (обычно видны как диплококки с
характерная «стрельчатая форма». Принадлежит к альфе
гемолитические стрептококки «viridans».

г. Структуры клеточной поверхности :

(1) Пептидогликановая клеточная стенка — стимулирует
воспалительная реакция

(2) C вещество — тейхоевая кислота в клеточной стенке
— реагирует с C-реактивным белком в сыворотке крови,
активация каскада комплемента через альтернативу
путь

(3) Главный фактор вирулентности — полисахаридная капсула.
что защищает его от фагоцитоза и сильно
антигенный.Существует более 80 капсульных серотипов.
(каждый реагирует с определенной сывороткой), но большинство
случаев пневмококковой пневмонии вызывают 23
серотипы. Наличие капсулы можно визуализировать.
под световым микроскопом с использованием теста Quellung .

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

а. Резервуар — исключительно патоген человека; нет
животный или экологический резервуар.Переносится в носоглотке
40-70% людей без

симптомов. (Самая высокая коляска детей — см. Таблицу
13.1 в тексте)

г. Трансмиссия : человек
человеку от больного или носителя через аэрозоль
маршрут. Эпидемии могут возникать в институциональных условиях, например:
дома престарелых или в непосредственной близости от военных
бараки. В то время как пневмококковая пневмония может быть заражена от
другой инфицированный человек, обычно вызывается эндогенно
из собственного С.pneumoniae, переносимая в носоглотку.
(Штаммы различаются по вирулентности, и исход болезни определяется
вирулентностью штамма и защитными механизмами хозяина.

Заболевание связано с предрасполагающими факторами :

а. Возраст (самая высокая заболеваемость до 5 лет или старше 50 лет)

г. Повреждение мерцательного эпителия

г. Отравление алкоголем и наркотиками (подавляет фагоцитарную
активности, угнетает кашлевой рефлекс).

г. Спленэктомия или дисфункция селезенки (серповидноклеточная анемия)
— более подвержены бактериемии и смерти.

e. Травма головы, вызывающая утечку спинномозговой жидкости.
через нос — предрасполагает к менингиту.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

а. Инфекции верхних дыхательных путей — средний отит
и гайморит.

г. Пневмококковая пневмония — «классическая»
симптомы »- внезапный озноб, жар, кашель и
плевритная боль.Мокрота красная или коричневая «ржавая».
цвет ».

г. Осложнения:

(1) Плевральный выпот — серозная жидкость в
плевральная полость

(2) Эмпиема — пневмококки проникают в плевральную полость.

(3) Бактериемия (15-50% пациентов)

(4) Менингит — из кровотока бактерии могут
пересекают гематоэнцефалический барьер и заражают мозговые оболочки.Повреждение головного мозга может привести к потере слуха, слепоте,
нарушение обучаемости, паралич и смерть.

5. ПАТОГЕНЕЗ

а. Попадание в организм через аэрозоли и колонизация
носоглотка.

Факторы вирулентности, связанные с колонизацией:

1. белок адгезин

2.sIgA протеаза

ДВА ПУТИ — К ВЕРХНЕМУ ДЫХАНИЮ ИЛИ
НИЖНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1. Инфекции верхних дыхательных путей : они получают
доступ через евстахиеву трубу к среднему уху
вызывающий средний отит , или в носовые пазухи , вызывающий синусит

ИЛИ

2. Инфекции нижних отделов органов дыхания : Респираторные органы
выделения, содержащие пневмококки, аспирируются в
нижние дыхательные пути.

Факторы вирулентности, которые помогают им достичь легких:

1. протеаза sIgA

2. Пневмолизин-цитотоксин связывается с холестерином в организме хозяина.
клеточные мембраны и разрушает их, образуя поры. Также
активирует комплемент.

Пневмония легких первичная
фактор вирулентности
антифагоцитарная капсула :

1.Пневмококки, попавшие в легкие, ускользают
фагоцитоз альвеолярными макрофагами и
нейтрофилов (которые поступают позже как часть
воспалительный ответ) из-за их антифагоцитарной
капсула.

2. Бактерии, размножающиеся в альвеолах
легкие выделяют компоненты клеточной стенки (тейхоевую кислоту и
пептидогликан), которые активируют комплемент, запускают
высвобождают цитокины и вызывают местную воспалительную реакцию.Воспалительная реакция хозяина на пневмококки
ВЫЗЫВАЕТ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ!

См. Текст Рис. 13.3 для четырех зон или стадий
поражение легких.

1. Заполнение альвеол легких серозной жидкостью
содержащие пневмококки, но мало воспалительных клеток. Этот
огромное излияние серозной отечной жидкости облегчает
рост и распространение пневмококков на соседние альвеолы ​​и
препятствует газообмену.

2. Early Consolidation — альвеолы
пропитан эритроцитами (из-за капиллярной
хрупкость) и профессиональные фагоциты, которые не работают
при уничтожении бактерий. (Нейтрофилы притягиваются сильным
хемотаксические сигналы, производимые пневмококками, и
продукты альтернативного пути комплемента.)

Пневмококки сопротивляются фагоцитозу благодаря своему
капсулы .(Однако, если они фагоцитируются, они
убитых — классический пример внеклеточных
возбудитель.
Фагоцитоз усиливается опсонизацией
с (1) антителом от предыдущей инфекции, (2) с C3b от
активация альтернативного пути комплемента, или (3) посредством
взаимодействие пневмококковой субстанции С с
С-реактивный белок сыворотки).

(3) Поздняя консолидация

К 4-5 дню нейтрофилы преобладают в
консолидированные альвеолы.Повреждение легких может нарушить газообразование
обмен настолько сильно, что пациент становится синюшным и
буквально задыхается.

Осложнения:

а. Плевральный выпот и / или эмпиема

г. Бактерии попадают в кровь (бактериемия) через
лимфатической системы или из-за повреждения эндотелия легких
клетки. Это происходит в 25% случаев пневмококковой пневмонии.
(потребность в посеве крови)

(Вторичные участки могут быть инфицированы — сердечные клапаны,
суставы, брюшная полость) Важность системы RES
продемонстрировали те, у кого нет селезенки — подавляющее
бактериемия.

г. Бактерии нарушают гематоэнцефалический барьер и попадают в
спинномозговая жидкость — менингит

(4) Разрешение легочной инфекции — нейтрофилы
заменяются очищающими макрофагами, которые очищают
мусор от воспалительной реакции. Архитектура
легкие со временем восстанавливаются до нормального состояния. Нет некроза или
образование фиброзного рубца.

РЕЗЮМЕ ФАКТОРОВ ВИРУЛЕНТНОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПНЕВМОКОЧКАМИ ОДИН РАЗ
ДОСТАТЬСЯ ДО ЛЕГКИХ:

1. Выживаемость пневмококков в легких
результат антифагоцитарной капсулы. (Мутанты без
капсулы не вирулентны, а антикапсулярные антитела защищают
против болезни.)

2. Повреждение легких связано с
множество других факторов вирулентности, включая:

а. Компоненты клеточной стенки — пептидогликан и
тейхоевая кислота, которая вызывает сильное воспалительное
отклик.

г. Пневмолизин — цитотоксин, убивающий реснитчатый
эпителиальные клетки и повреждают легочную ткань; это активирует
дополняют и способствует воспалительной реакции.

г. Перекись водорода, вырабатываемая бактериями
способствуют повреждению легких.

6. Специфический иммунный ответ хозяина

Специфические антитела к капсуле вырабатываются у человека в виде
результат бессимптомной инфекции или клинического заболевания, или
введение вакцины.Капсульный полисахарид вызывает
в первую очередь В-клеточный (т.е. независимый от Т-клеток) иммунный ответ.
Капсульные антитела опсонизируют организм, облегчают
фагоцитоз и способствует устойчивости к заболеванию.

7 . Лабораторная диагностика

а. Прямое исследование образцов для получения
предполагаемый i.d.
:

Мокрота — мазок с окраской по Граму, показывающий форму грамм + ланцет
диплококки с большим количеством нейтрофилов (и несколькими плоскоклеточными клетками)

2. Spinal Fluid — Мазок с окраской по Граму головного мозга
спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость) предположительно в.д.

г. Посев мокроты, крови и спинномозговой жидкости с последующим
идентификация на основании

на основе фенотипических характеристик
рутина i.d.

1. альфа-гемолитик на пластине с кровяным агаром (обычно мукоидный
колонии

из-за капсулы).

В отличие от других альфа-гемолитических стрептококковых вирусов viridans
фенотипически. Пневмококки:

2. чувствителен к оптохину

3. желчно-растворимый — лизируется желчью

г. Серология — окончательная идентификация

Продемонстрировать пневмококковую капсулу в мокроте,
спинномозговая жидкость или от организмов, растущих на кровяном агаре
пластины с использованием теста Quellung .

Опсонизированная капсула впитывает воду, становится
становится все более преломляющим и виден под
оптический микроскоп.

8. Лечение: Антибиотики

9. Вакцина

Вакцина против пневмококковой пневмонии в настоящее время
доступен, который содержит 23 наиболее распространенных капсульных серотипа,
поэтому он защищает от большинства распространенных штаммов.

Проблемы с вакциной включают:

1. Остальные 57 серотипов, не включенных в вакцину

2. Поскольку это полисахаридная вакцина, она не
эффективен у младенцев (которые не реагируют на T
клеточно-независимые антигены) и плохо работает у пожилых людей
(чья способность вызывать ответ антител снижена).
Эти две группы подвержены наибольшему риску серьезных пневмокковых инфекций.
болезнь.

Несмотря на недостатки вакцины, уровни защиты
сообщалось о 60% случаев среди пожилых людей,
и уровни защиты у взрослых людей выше. А
степень защиты 60% достаточно высока, чтобы снизить заболеваемость
инфекции в популяции и, таким образом, обеспечивают некоторое стадо
иммунитет для людей из населения, которые не
антительный ответ на вакцину. По этой причине
баланс медицинских мнений способствует продолжению использования
вакцина.

Определение пневмонии, оценка степени тяжести и клиническая стандартизация в исследовании этиологии пневмонии для исследования здоровья детей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Чтобы разработать определение случая для проекта исследования этиологии пневмонии для здоровья детей (PERCH), мы искали широко приемлемую классификацию, которая была связана с существующими исследованиями пневмонии и сосредоточилась на очень тяжелых случаях. Мы начали с классификации тяжелой / очень тяжелой пневмонии Всемирной организации здравоохранения и уточнили ее с помощью обзоров литературы и двухэтапного процесса консультаций с экспертами.PERCH будет изучать госпитализированных детей в возрасте от 1 до 59 месяцев с пневмонией, которые проявляются кашлем или затрудненным дыханием и имеют тяжелую пневмонию (втягивание нижней части грудной клетки) или очень тяжелую пневмонию (центральный цианоз, затруднение грудного вскармливания / питья, рвота всего, судороги, вялость, потеря сознания или кивание головой). Из него будут исключены пациенты, недавно госпитализированные, и дети с хрипом, втягивание которых проходит после терапии бронходилататорами. Исследователи PERCH согласовали стандартную интерпретацию симптомов и признаков.Они будут поддерживаться наблюдателем за клинической стандартизацией, который проводит повторные инструкции на каждом объекте, а также путем периодического обучения и тестирования на местах.

Несмотря на то, что пневмония является наиболее частой причиной серьезных заболеваний и смерти детей раннего возраста во всем мире, наша способность, как клиницисты, сделать вывод об инфекционном патологическом процессе в легких на основе конкретных особенностей анамнеза и обследования оставляет желать лучшего. Многие общие состояния детства, включая малярию, бактериальный сепсис и тяжелую анемию, вызывают спектр клинических симптомов и признаков, которые в значительной степени совпадают с пневмонией, и дифференцировать эти состояния сложно [1–4].У взрослых определение пневмонии в значительной степени зависит от характерных изменений на рентгенограмме грудной клетки. Однако у многих детей, у которых есть подозрительные клинические признаки пневмонии и которые реагируют на соответствующие антибиотики, нет никаких отклонений на рентгенограмме грудной клетки, сделанной в начале болезни; более того, радиологические установки не всегда доступны в развивающихся странах. Короче говоря, не существует единого определения пневмонии в детском возрасте, которое было бы чувствительным, специфическим и могло бы широко применяться.

В этой статье описываются клинические особенности и классификации, доступные для определения пневмонии у детей, и приводится обоснование определения, принятого в исследовании PERCH (Исследование этиологии пневмонии для здоровья детей), а также процесс, с помощью которого это определение было разработано и стандартизируется во всех странах. 7 сайтов PERCH.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Вначале мы определили 5 критериев, которые будут определять разработку определения клинического случая для PERCH: (1) оно должно быть приемлемым и понятным для большинства медицинского персонала во всем развивающемся мире; (2) он должен отражать суть глобальной проблемы общественного здравоохранения, связанной с пневмонией, которая ведет к: 1.6 миллионов случаев смерти во всем мире ежегодно [5]; (3) он должен быть сосредоточен на детях с тяжелой пневмонией, чтобы снизить детскую смертность; (4) он должен позволить объединить результаты PERCH с опубликованными исследованиями по профилактике и лечению пневмонии за последние 30 лет [6], а также интегрировать их с анализами глобального бремени пневмонии, запланированными Исследовательской группой по эпидемиологии здоровья детей (CHERG). [7]; и (5) он должен воспроизводиться внутри и между наблюдателями, а также внутри и между исследовательскими участками.

Госпитализированная пневмония

Ключевое решение, которое необходимо было принять с самого начала, заключалось в том, насколько широко охватывать случаи пневмонии во всей системе здравоохранения. Есть веская причина начать с изучения детей в сообществе; большинство эпизодов пневмонии не являются тяжелыми и лечатся в сообществе медицинскими работниками (МР) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Однако, если болезнь усугубляется, ребенок может продвигаться по иерархии системы здравоохранения от первичной до вторичной или третичной помощи.В то же время этиология пневмонии также может развиваться, например, от вирусной инфекции верхних дыхательных путей к вирусной инфекции нижних дыхательных путей и перерастать в тяжелое заболевание через суперинфекцию легких условно-патогенными колонизирующими бактериями. Изучение детей всех степеней тяжести позволит получить ценную информацию о патогенезе пневмонии.

Однако ресурсы, необходимые для проведения всестороннего исследования этиологии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не в специализированных больницах, были бы очень значительными.Процедуры, используемые для определения этиологии, такие как индукция мокроты, чрескожная аспирация легких, плевральная аспирация и промывание желудка, невозможны без поддержки стационара. Основное внимание в исследовании уделяется тяжелой и потенциально смертельной пневмонии, а наиболее эффективным способом выявления таких пациентов является госпитализация.

Определение клинического случая пневмонии Всемирной организацией здравоохранения

В 1980-е годы педиатры и врачи общественного здравоохранения признали, что необходимо определить в терминах, легко запоминающихся медработникам первичного звена, клинические особенности, оправдывающие применение антибиотиков у детей с потенциальной пневмонией.В развивающихся странах был проведен ряд исследований для изучения чувствительности и специфичности клинических симптомов и признаков пневмонии: они включали в себя кашель или одышку в анамнезе, неспособность есть, учащенное дыхание, втягивание нижней части грудной стенки, лихорадку и тахикардию [ 8–12] (таблица 1). В 1990 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела обзор имеющихся данных и разработала руководство, которое с тех пор лежит в основе выявления пневмонии в развивающихся странах (дополнительный рисунок 1) [13, 14].

Таблица 1.

исследований детской пневмонии, способствовавших разработке определения клинического случая Всемирной организации здравоохранения.

Определение
Shann et al [8] Горока, Папуа-Новая Гвинея 350 Крепитации при аускультации Возраст, RR, втягивание нижней стенки грудной клетки, цианоз, хрипы, пульс, температура > 37.5 ° C, плохое питание RR> 50 / мин было наиболее точным способом отличить пневмонию от непневмонии
Cherian et al [9] Веллор, Тамил Наду, Индия 682 Хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание или радиологические аномалии RR, отчет родителей о учащенном дыхании, межреберной ретракции Уточнено значение RR по возрастной стратификации до> 50 для младенцев и> 40 для детей> 12 месяцев
Campbell et al [10 ] Банжул, Гамбия 222 (эпизоды заболевания в когортном исследовании) Рентгенологические признаки (консолидация долей) Рвота, учащенное дыхание, отказ от еды, втягивание груди, RR, расширение носа, температура, частота сердечных сокращений , крепитация, бронхиальное дыхание или ограниченное поступление воздуха, хрипы, хрюканье Температура> 38.5 ° C, отказ от еды и рвота были наиболее полезными предикторами тяжелой пневмонии у младенцев, тогда как температура> 38,5 ° C и RR> 60 / мин были наиболее полезными для детей в возрасте 1–4 лет.
Малхолланд и др. [11] Филиппины, Свазиленд 730 Полный анамнез, медицинский осмотр педиатром и рентгеновский снимок Кашель, затрудненное дыхание, втягивание грудной стенки, RR. Случаи с хрипом были исключены. Чувствительность и специфичность для RR> 40 / мин или для втягивания нижней грудной стенки были между 0.77 и 0,81 в 2 различных условиях, но специфичность была ниже по оценке медицинского работника.
Simoes and McGrath [12] Mbabane, Swaziland 362 Оценка педиатра по критериям ВОЗ Кашель, затрудненное дыхание, способность пить / хорошо питаться, судороги, ненормальная сонливость, стридор, сильное недоедание , хрип, втягивание нижней стенки грудной клетки, тахипноэ, лихорадка Используя RR и втягивание нижней части грудной клетки, медсестры и фельдшеры выявляли 71–83% случаев пневмонии со специфичностью 84–85%.

905 89095 905 8905 905 905 905 905 905 905 906 905 905 905 905 Папуа-Новая Гвинея

Исследование Участок Размер выборки Золотое стандартное определение пневмонии Клинические признаки / симптомы изучены Выводы относительно определения
350 Хрипы при аускультации Возраст, RR, втягивание нижней грудной стенки, цианоз, хрипы, частота пульса, пальпируется печень, температура> 37.5 ° C, плохое питание RR> 50 / мин было наиболее точным способом отличить пневмонию от непневмонии
Cherian et al [9] Веллор, Тамил Наду, Индия 682 Хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание или радиологические аномалии RR, отчет родителей о учащенном дыхании, межреберной ретракции Уточнено значение RR по возрастной стратификации до> 50 для младенцев и> 40 для детей> 12 месяцев
Campbell et al [10 ] Банжул, Гамбия 222 (эпизоды заболевания в когортном исследовании) Рентгенологические признаки (консолидация долей) Рвота, учащенное дыхание, отказ от еды, втягивание груди, RR, расширение носа, температура, частота сердечных сокращений , крепитация, бронхиальное дыхание или ограниченное поступление воздуха, хрипы, хрюканье Температура> 38.5 ° C, отказ от еды и рвота были наиболее полезными предикторами тяжелой пневмонии у младенцев, тогда как температура> 38,5 ° C и RR> 60 / мин были наиболее полезными для детей в возрасте 1–4 лет.
Малхолланд и др. [11] Филиппины, Свазиленд 730 Полный анамнез, медицинский осмотр педиатром и рентгеновский снимок Кашель, затрудненное дыхание, втягивание грудной стенки, RR. Случаи с хрипом были исключены. Чувствительность и специфичность для RR> 40 / мин или для втягивания нижней грудной стенки были между 0.77 и 0,81 в 2 различных условиях, но специфичность была ниже по оценке медицинского работника.
Simoes and McGrath [12] Mbabane, Swaziland 362 Оценка педиатра по критериям ВОЗ Кашель, затрудненное дыхание, способность пить / хорошо питаться, судороги, ненормальная сонливость, стридор, сильное недоедание , хрип, втягивание нижней стенки грудной клетки, тахипноэ, лихорадка Используя RR и втягивание нижней части грудной клетки, медсестры и фельдшеры выявляли 71–83% случаев пневмонии со специфичностью 84–85%.

Таблица 1.

исследований детской пневмонии, способствовавших разработке определения клинического случая Всемирной организации здравоохранения

Исследование Участок Размер выборки Золотое стандартное определение пневмонии Клинические признаки Выводы по определению
Shann et al [8] Горока, Папуа-Новая Гвинея 350 Крепитация при аускультации Возраст, частота дыхания, частота сердечных сокращений, частота сердечных сокращений, цианоз нижней части грудной клетки, втягивание нижней стенки грудной клетки печень пальпируется, температура> 37.5 ° C, плохое питание RR> 50 / мин было наиболее точным способом отличить пневмонию от непневмонии
Cherian et al [9] Веллор, Тамил Наду, Индия 682 Хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание или радиологические аномалии RR, отчет родителей о учащенном дыхании, межреберной ретракции Уточнено значение RR по возрастной стратификации до> 50 для младенцев и> 40 для детей> 12 месяцев
Campbell et al [10 ] Банжул, Гамбия 222 (эпизоды заболевания в когортном исследовании) Рентгенологические признаки (консолидация долей) Рвота, учащенное дыхание, отказ от еды, втягивание груди, RR, расширение носа, температура, частота сердечных сокращений , крепитация, бронхиальное дыхание или ограниченное поступление воздуха, хрипы, хрюканье Температура> 38.5 ° C, отказ от еды и рвота были наиболее полезными предикторами тяжелой пневмонии у младенцев, тогда как температура> 38,5 ° C и RR> 60 / мин были наиболее полезными для детей в возрасте 1–4 лет.
Малхолланд и др. [11] Филиппины, Свазиленд 730 Полный анамнез, медицинский осмотр педиатром и рентгеновский снимок Кашель, затрудненное дыхание, втягивание грудной стенки, RR. Случаи с хрипом были исключены. Чувствительность и специфичность для RR> 40 / мин или для втягивания нижней грудной стенки были между 0.77 и 0,81 в 2 различных условиях, но специфичность была ниже по оценке медицинского работника.
Simoes and McGrath [12] Mbabane, Swaziland 362 Оценка педиатра по критериям ВОЗ Кашель, затрудненное дыхание, способность пить / хорошо питаться, судороги, ненормальная сонливость, стридор, сильное недоедание , хрип, втягивание нижней стенки грудной клетки, тахипноэ, лихорадка Используя RR и втягивание нижней части грудной клетки, медсестры и фельдшеры выявляли 71–83% случаев пневмонии со специфичностью 84–85%.

905 89095 905 8905 905 905 905 905 905 905 906 905 905 905 905 Папуа-Новая Гвинея

Исследование Участок Размер выборки Золотое стандартное определение пневмонии Клинические признаки / симптомы изучены Выводы относительно определения
350 Хрипы при аускультации Возраст, RR, втягивание нижней грудной стенки, цианоз, хрипы, частота пульса, пальпируется печень, температура> 37.5 ° C, плохое питание RR> 50 / мин было наиболее точным способом отличить пневмонию от непневмонии
Cherian et al [9] Веллор, Тамил Наду, Индия 682 Хрипы, хрипы, бронхиальное дыхание или радиологические аномалии RR, отчет родителей о учащенном дыхании, межреберной ретракции Уточнено значение RR по возрастной стратификации до> 50 для младенцев и> 40 для детей> 12 месяцев
Campbell et al [10 ] Банжул, Гамбия 222 (эпизоды заболевания в когортном исследовании) Рентгенологические признаки (консолидация долей) Рвота, учащенное дыхание, отказ от еды, втягивание груди, RR, расширение носа, температура, частота сердечных сокращений , крепитация, бронхиальное дыхание или ограниченное поступление воздуха, хрипы, хрюканье Температура> 38.5 ° C, отказ от еды и рвота были наиболее полезными предикторами тяжелой пневмонии у младенцев, тогда как температура> 38,5 ° C и RR> 60 / мин были наиболее полезными для детей в возрасте 1–4 лет.
Малхолланд и др. [11] Филиппины, Свазиленд 730 Полный анамнез, медицинский осмотр педиатром и рентгеновский снимок Кашель, затрудненное дыхание, втягивание грудной стенки, RR. Случаи с хрипом были исключены. Чувствительность и специфичность для RR> 40 / мин или для втягивания нижней грудной стенки были между 0.77 и 0,81 в 2 различных условиях, но специфичность была ниже по оценке медицинского работника.
Simoes and McGrath [12] Mbabane, Swaziland 362 Оценка педиатра по критериям ВОЗ Кашель, затрудненное дыхание, способность пить / хорошо питаться, судороги, ненормальная сонливость, стридор, сильное недоедание , хрип, втягивание нижней стенки грудной клетки, тахипноэ, лихорадка Используя RR и втягивание нижней части грудной клетки, медсестры и фельдшеры выявляли 71–83% случаев пневмонии со специфичностью 84–85%.

Алгоритм ВОЗ применяется к детям, у которых наблюдается кашель или затрудненное дыхание (дополнительный рисунок 1). Они были представлены как «признаки» [13], предполагая, что они наблюдаются медработниками, хотя на практике они чаще выявляются как часть истории болезни от родителя. Лихорадка считалась признаком скрининга, но ей не хватало как чувствительности, так и специфичности в отношении пневмонии [13]. После определения записи остальная часть алгоритма основывается на трех управленческих решениях: (1) дети с пневмонией лечатся антибиотиками, (2) дети с тяжелой пневмонией направляются в больницу и (3) дети с очень тяжелой формой пневмонии. тяжелые формы пневмонии лечат кислородной терапией.

Комплексное ведение детских болезней

Со временем это определение было включено в стратегию интегрированного ведения детских болезней (ИВБДВ) [15], которая предоставляет рекомендации по сортировке и лечению на уровне первичной медико-санитарной помощи, а также в рекомендации ВОЗ по ведению детей в больницах [16, 17]. Поэтому он известен и принят во всем развивающемся мире. Поскольку оно было включено в ИВБДВ, на определение очень тяжелой пневмонии повлияли «опасные» признаки «очень тяжелого заболевания», важная концепция для сортировки независимо от основного синдрома, а также признаки «летаргия, судороги или нарушение сознания». были добавлены, так как была «рвота все».Кроме того, в первоначальном определении пневмонии не учитывались вариации клинических проявлений с возрастом, поэтому кивок головой — признак респираторного дистресса у младенцев младшего возраста — был включен, а понятие «неспособность пить» было расширено, чтобы включить «неспособность кормить грудью». ”

Основная цель определения клинического случая ВОЗ заключалась в том, чтобы охватить большинство случаев пневмонии для быстрого лечения антибиотиками и поддерживающей терапии для снижения детской смертности. Предполагалось, что наиболее тяжелая пневмония имеет бактериальное происхождение и что предоставление антибиотиков таким детям спасет жизни.Впоследствии метаанализ 9 исследований на уровне сообществ с использованием определения клинического случая нетяжелой пневмонии ВОЗ подтвердил, что антибиотики снижают смертность от всех причин на 24% среди детей младше 5 лет [18]. Эта прагматическая перспектива привела к набору определений, в которых особое внимание уделяется чувствительности, а не специфичности для достижения существенных результатов в области общественного здравоохранения.

Рентгенологически подтвержденная пневмония ВОЗ

Было очевидно, что каждый уровень иерархии определения клинического случая ВОЗ имеет низкую специфичность и отрицательную прогностическую ценность: повышенная частота дыхания наблюдается у детей с тревогой, анемией, сепсисом и реактивным заболеванием дыхательных путей; втягивание нижней грудной стенки может наблюдаться при любом состоянии, которое приводит к тахипноэ; и признаки опасности, включенные в определение очень тяжелой пневмонии, относятся к «окончательному общему пути» широкого спектра патогенных процессов.В клинической практике недостатком низкой отрицательной прогностической ценности было просто чрезмерное лечение. Однако, когда дело дошло до оценки воздействия на пневмонию новых конъюгированных вакцин против Haemophilus influenzae типа b (Hib) и пневмококка, низкая специфичность определения клинического случая ВОЗ значительно снизила бы измеренное воздействие. В ответ на это ВОЗ провела параллельный обзор для выработки определения случая, специфичного для пневмонии, вызванной этими двумя основными бактериями.Выбранное определение было основано на общепринятой интерпретации рентгенограмм грудной клетки [19]. В исследовании, проведенном в Гамбии, измеренная эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии, подтвержденной рентгенологически ВОЗ, составила 37%, аргументируя это тем, что специфичность определения случая была очень высокой, особенно потому, что эффективность против всех инвазивных пневмококковых заболеваний составляла только 50% [20]. ]. Хотя высокая специфичность желательна при любом эпидемиологическом расследовании, радиологическое определение ВОЗ было намеренно смещено, чтобы охватить бактериальную пневмонию, и не может служить хорошим критерием для исследования этиологии пневмонии в целом.

Уточнение определения клинического случая окуня ВОЗ

Определение клинического случая ВОЗ очень чувствительно, но не имеет специфики. Радиологическое определение ВОЗ специфично для Hib и пневмококка, но не чувствительно к другим этиологиям. К сожалению, нет доступных клинико-патологических данных для разработки определения случая, которое в большей степени находилось бы между этими двумя крайностями. Поэтому в начале проекта PERCH мы выбрали чувствительное определение клинического случая ВОЗ.Это позволит нам охватить весь спектр этиологии пневмонии. Это также позволило бы нам спроецировать наше этиологическое распределение на другие исследования (например, CHERG), которые оценивали бремя детской пневмонии с использованием того же определения. Плохая специфичность определения означает, что некоторые дети без инфекционной этиологии (например, прием парафина, врожденный порок сердца) будут включены в исследование, и впоследствии будет установлено, что у них нет пневмонии. Однако использование определения клинического случая ВОЗ не только обеспечит широкую сопоставимость с другими исследованиями и обширный клинический опыт, но и может позволить нам предложить уточнения для улучшения его специфичности.

Следующим шагом было рассмотрение деталей этого определения с целью исследования этиологии. Определение случая PERCH было уточнено посредством итеративного процесса презентации, критики и ответа во время личных встреч и телеконференций, сначала с глобально репрезентативной группой экспертов по пневмонии, Рабочей группой по методам пневмонии (PMWG) [21], а затем с следователи с 7 сайтов. Окончательное решение для определения случая показано на дополнительном рисунке 2.Ключевые области адаптации кратко изложены ниже.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ У ДЕТЕЙ

Хотя основная структура определения клинического случая ВОЗ была зафиксирована с 1990 г., в него были внесены поправки и уточнения, которые отражены в последующих документах ВОЗ. Например, расширение носа и мычание (у младенцев) не всегда идентифицируются как часть определения тяжелой пневмонии ВОЗ [16, 17]. В рамках многоцентрового исследования нам требовалось постоянное определение эталона; в интересах экономии и убежденные в том, что дети с этими двумя признаками почти наверняка будут включены на основании втягивания нижней грудной стенки или еще более серьезных признаков, мы не включили их в определение случая PERCH.

Определение клинического случая ВОЗ применимо к детям в возрасте 2–59 месяцев, но исследование PERCH направлено на обследование детей в возрасте от 28 дней. У детей младше 2 месяцев с пневмонией наблюдается более широкий спектр клинических симптомов и признаков, чем у детей старшего возраста [22, 23]. Для целей PERCH мы экстраполировали определение случая ВОЗ, включая необходимость кашля или затрудненного дыхания, на детей в возрасте 29–59 дней. Летаргию трудно определить и оценить у детей второго месяца жизни, поэтому мы приняли следующее определение для этой возрастной группы: «младенец, который не просыпается от стимуляции или, просыпаясь, впоследствии двигается только от стимуляции или не двигается. вообще »[24].

Судороги

Классификация ВОЗ определяет детей с кашлем или затрудненным дыханием и судорогами как «очень тяжелую пневмонию». Исследователи центра PERCH утверждали, что это будет включать значительное количество детей, у которых были простые фебрильные судороги, но не было основной пневмонии. Лихорадочное заболевание может привести как к затрудненному дыханию, так и к простым фебрильным судорогам. Фебрильные судороги — это однократный припадок за 24 часа продолжительностью <15 минут у ребенка с лихорадкой в ​​анамнезе [25].В рамках определения клинического случая очень тяжелой пневмонии ВОЗ мы уточнили толкование термина «судороги», включив в него 2 точно определенных события: (1) одиночная судорога продолжительностью ≥15 минут или (2) не менее 2 судорог в течение 24 часов. период во время текущей болезни.

Хрип

Втяжение нижней стенки грудной клетки может быть вызвано хрипом, который часто встречается у маленьких детей в некоторых регионах и сам по себе является следствием астмы, бронхиолита или иногда бактериальной пневмонии.Проект PERCH ориентирован на пневмонию, а не на бронхиолит или астму; поэтому, чтобы оптимизировать долю детей, допущенных к исследованию, у которых пневмония является основной патологией, мы ввели фильтр, основанный на стратегии оценки хрипов, рекомендованной ВОЗ [17]. Детям младше 2 лет с втягиванием нижней грудной стенки и хрипом будет дана по крайней мере 1 доза бронходилататора быстрого действия в виде ингалятора, а детям в возрасте ≥ 2 лет — 3 дозы. Дети, у которых втягивание нижней грудной стенки разрешается с помощью этой терапии, независимо от ее воздействия на хрипы, будут исключены из группы пациентов с тяжелой пневмонией.В этом определении «хрип» относится к характерному свистящему звуку при выдохе, который может быть услышан либо при аускультации, либо при общем осмотре ребенка. Дети, которые соответствуют критериям очень тяжелой пневмонии, будут включены в PERCH, независимо от наличия или отсутствия хрипов.

Фильтр для хрипов, вероятно, удалит детей с реактивным заболеванием дыхательных путей, но исключит только меньшую часть пациентов с бронхиолитом. Клиническая картина бронхиолита в значительной степени совпадает с клинической картиной пневмонии, и, поскольку у детей с бронхиолитом может развиться осложняющая бактериальная пневмония, лечение бронхиолита аналогично лечению пневмонии; поэтому их разумно включить в объем проекта.Их можно разделить на этапе анализа на основании клинических характеристик (например, хрипы, гиперинфляция и мелкие хрипы при аускультации) и молодого возраста.

ПНЕВМОНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЬНИЦАМИ

В развитых странах концепция стационарной пневмонии хорошо известна. В развивающихся странах, хотя данные крайне скудны [26], нет оснований полагать, что больничные инфекции встречаются реже. Структура патогенов, вызывающих больничную пневмонию, характерно отличается от патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию, с большей представленностью грамотрицательных бактерий, таких как Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa , и большей распространенностью множественной устойчивости к антибиотикам [27, 28 ].Цель исследования PERCH — предоставить этиологическую информацию для руководства профилактикой и лечением внебольничной пневмонии, поэтому мы изменили определение случая, чтобы исключить детей, которые были госпитализированы на ночь в любую больницу в течение последних 14 дней.

С этим связана проблема развития пневмонии у детей, которые уже были госпитализированы. Если это происходит через 48 часов после поступления, обычно считается, что это связано с больницей. Однако у некоторых детей, которые поступают на раннюю стадию эпизода пневмонии, не проявляются все клинические признаки, необходимые для диагностики состояния, но они развиваются в течение следующих 24–48 часов.Это относительно нечастое явление, и для его проверки потребуется значительно больше ресурсов, чем исследование, нацеленное на аттестацию при поступлении. Кроме того, проект направлен на руководство лечением внебольничной пневмонии при поступлении и , и эти случаи не могут способствовать этому руководству. Поэтому мы не включали их в ПЕРЧ.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ

Дети с хроническими респираторными симптомами могут иметь различный спектр патологических процессов.Однако, если их заболевание достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации и соответствовать определению тяжелой или очень тяжелой пневмонии, то острая пневмония может быть компонентом их болезни. Этиология, лежащая в основе этой группы, может быть различной, и такие различия будут выявлены в анализе на основе продолжительности истории болезни, но в PERCH нет критериев исключения, основанных на продолжительности симптомов.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИИ

В многоцентровом исследовании этиологии география является ключевой переменной, представляющей интерес.После учета различий в основных факторах риска, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека или серповидно-клеточная анемия, существуют ли региональные различия в этиологических агентах, которые дают дополнительные ключи к разгадке эпидемиологии заболевания? Одним из самых сильных факторов, влияющих на этот анализ, является тяжесть заболевания при поступлении, которая может варьироваться в зависимости от практики больницы или обращения за медицинской помощью. Если в одном исследовательском центре набираются менее тяжелые пациенты с пневмонией, а в другом — только те, кто находится в экстремальной форме, то этиологические различия, вероятно, связаны с политикой приема, а не с географическим положением.Чтобы контролировать это, мы стремились определить индекс клинической тяжести. В определении клинического случая ВОЗ предусмотрено только 2 степени — тяжелая пневмония и очень тяжелая пневмония — и, хотя они связаны с клиническим исходом [29, 30], они представляют собой относительно грубую классификацию для контроля за потенциальным вмешивающимся фактором. Мы рассмотрели несколько подходов к более точной оценке.

Наиболее эффективным подходом является использование существующего стандарта, такого как рекомендации Британского торакального общества, которые классифицируют детей как больных пневмонией легкой или тяжелой степени, но также предоставляют критерии для госпитализации и перевода в отделение интенсивной терапии [31].Большинство характеристик, используемых для дифференциации страт, совпадают с классификацией клинических случаев ВОЗ. Для более тонкой дифференциации потребуется значительно больше клинических и лабораторных данных, но опубликованная литература не дает рекомендаций по оптимальному использованию таких данных.

Второй подход состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на единственном значимом параметре клинической физиологии — насыщении крови кислородом. Пульсоксиметры легко доступны и широко используются в развивающихся странах. Гипоксемия широко изучена и связана с увеличением смертности в 2–5 раз [32–35].Однако пульсоксиметр может недооценивать сатурацию артериальной крови кислородом, если он неправильно установлен или если у пациента плохая периферическая перфузия. Кроме того, хотя смертность во многих случаях пневмонии обусловлена ​​плохим кислородным обменом, это не единственный механизм, который может привести к смерти. Насыщение кислородом не может точно определить степень риска смерти среди больных пневмонией, которым угрожает, например, септический шок, почечная недостаточность или тяжелая анемия.

Третий подход, который мы рассмотрели, и тот, который был одобрен PMWG, заключался в сборе всех соответствующих клинических данных, доступных в каждом исследовательском центре, и ретроспективном использовании этих данных для определения индекса тяжести путем сравнения с золотым стандартом, таким как летальный исход .Такой подход к моделированию также может быть расширен для изучения того, являются ли отдельные клинические признаки или группы признаков предиктором конкретных этиологических причин после учета степени тяжести. Протокол исследования PERCH включал> 50 клинических и лабораторных переменных, уточненных обзором PMWG, который будет получен при поступлении от каждого ребенка. Кроме того, динамические показатели тяжести, включая гипертермию, частоту дыхания, насыщение кислородом и потребность в кислороде, будут получены через 24 часа 48 часов после первой оценки.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПНЕВМОНИИ

Определение клинического случая не имеет большого значения, если его составные клинические признаки не выявляются и не интерпретируются согласованно как между отдельными людьми, так и внутри отдельных лиц с течением времени. У детей в развивающихся странах оценка респираторных признаков показывает заметные различия между разными парами клиницистов, работающих в одной педиатрической службе [36], а способность медработников постоянно выявлять «мягкие» признаки (например, летаргию) ограничена [12 ].Более уместно то, что показатель κ для различий между наблюдателями среди исследователей в Танзании для ключевого признака втягивания нижней грудной стенки был <0,4 [37]. Поэтому мы сочли жизненно важным принять активный подход к стандартизации клинической оценки в PERCH.

Сначала мы наняли старшего клинициста с большим опытом работы в педиатрии в развивающейся стране, чтобы разработать и возглавить программу в качестве координатора клинической стандартизации. Она начала с набора письменных и наглядных материалов, сосредоточив внимание на клинических симптомах и признаках в определении клинического случая PERCH и на ключевых маркерах тяжести (например, измерении сатурации кислорода).Затем интерпретация клинических признаков была обсуждена, изменена и, наконец, одобрена исследователями участка. Координатор посетил каждое место непосредственно перед началом исследования и использовал стандартный набор материалов (с особым упором на видео и звукозаписи) для обучения всего персонала, участвующего в клинической оценке или отборе клинических образцов. Лекции дополнялись сценариями клинических случаев и практическими занятиями в палатах. В конце тренинга каждый участник прошел проверку на компетентность.Каждое учреждение назначило одного или нескольких местных наблюдателей за клинической стандартизацией, которые активно участвовали в начальном обучении и разработали местную программу ежемесячного повышения квалификации. Оригинальные стандартизированные учебные материалы, доступные для всего персонала на веб-сайте клинической стандартизации, доступ к которому осуществляется через точку доступа PERCH, использовались как для повышения квалификации, так и для обучения нового клинического персонала. Каждые 3 месяца координатор публикует оценку на веб-сайте, включающую вопросы с несколькими вариантами ответов и новые видеозаписи основных клинических признаков для интерпретации, что позволяет сравнивать работу клинического персонала на каждом участке, а также проводить сравнения между учреждениями.Результаты оценок также используются для определения содержания последующей переподготовки и для выявления лиц или сайтов, нуждающихся в усиленной поддержке. Относительная частота, с которой врачи в одном и том же учреждении диагностируют тяжелую или очень тяжелую пневмонию, используется посредством мониторинга форм историй болезни, чтобы предупредить координатора о возможных несоответствиях в процессе местной клинической стандартизации. Первоначальные стандарты будут подкреплены вторым учебным визитом координатора в течение первого года исследования.

ВЫВОДЫ

PERCH использует совокупность клинических симптомов и признаков для определения синдрома тяжелой или очень тяжелой пневмонии у госпитализированных детей в возрасте от 1 до 59 месяцев. Любая синдромальная направленность неизбежно упрощает сложное взаимодействие острого заболевания и основных факторов риска, влияющих на заболеваемость и смертность в развивающихся странах. Пневмония возникает на фоне нелегочных факторов риска или хронического заболевания легких; он различается по степени тяжести и продолжительности; а уникальный характер его клинических характеристик определяется эпидемиологией других болезней (особенно малярии) и моделями обращения за медицинской помощью, которые заметно различаются в зависимости от региона.Мы признаем, что определение случая PERCH исключает важные части спектра детской пневмонии, такие как нетяжелая пневмония, негоспитализированная пневмония, пневмония у детей старшего возраста и новорожденных, а также пневмония, связанная с больницей. Однако, привязав исследование к широко известному определению клинического случая, сформулированному и уточненному ВОЗ в течение двух десятилетий, и сосредоточив внимание на возрастной группе (1-59 месяцев), на которую приходится основная тяжесть смертности от пневмонии, PERCH даст сопоставимые результаты. широкий спектр эпидемиологических условий, которые можно связать с обширной существующей литературой по детской пневмонии и с текущими моделями глобального бремени детских болезней.

Банкноты

Благодарности.

Мы признаем значительный вклад в процессы определения случаев, оценки степени тяжести и клинической стандартизации исследователей в центрах PERCH (Генри С. Баггетт, В. Абдулла Брукс, Джеймс Чипета, Бернард Эбрук, Хьюберт П. Эндц, Мишель Грум , Лаура Л. Хаммитт, Стивен Р. К. Хоуи, Карен Котлофф, Шабир А. Мадхи, Сьюзен А. Мэлони, Дэвид Мур, Джульет В. Отиено, Фил Сейденберг, Самба О.Соу, Милагритос Тапиа, Сомсак Тхамтитиват, Дональд М. Теа и Халеке Заман).

Рабочая группа по методам лечения пневмонии.

Роберт Э. Блэк, Зульфикар А. Бхутта, Гарри Кэмпбелл, Томас Чериан, Деррик В. Крук, Менно Д. де Йонг, Скотт Ф. Доуэлл, Стивен М. Грэм, Кейт П. Клугман, Клаудио Ф. Ланата, Шабир А. Мадхи, Пол Мартин, Джеймс П. Натаро, Франко М. Пьяцца, Шамим А. Кази и Хизер Дж. Зар.

Заявление об отказе от ответственности.

Эта статья опубликована с разрешения директора Кенийского института медицинских исследований.Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров США по контролю и профилактике заболеваний, Министерства здравоохранения и социальных служб или правительства США.

Финансовая поддержка.

Эта работа была поддержана грантом 48968 Фонда Билла и Мелинды Гейтс Международному центру доступа к вакцинам, Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса.J. A.G.S. поддерживается клинической стипендией Wellcome Trust Великобритании (081835).

Дополнение спонсорства.

Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Исследование этиологии пневмонии для здоровья детей», спонсируемого за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс в рамках проекта PERCH Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.

Возможный конфликт интересов.

Все авторы: о конфликтах не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Английский

M

,

Punt

J

,

Mwangi

I

,

McHugh

K

,

Marsh

K

.

Клиническое совпадение малярии и тяжелой пневмонии у детей в Африке в больнице

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1996

, vol.

90

(стр.

658

62

) 2.

О’Демпси

TJ

,

McArdle

TF

,

Laurence

BE

,

Lamont

AC

,

Todd

JE

,

000

Greenwood 9.

Перекрытие клинических признаков пневмонии и малярии у африканских детей

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

1993

, vol.

87

(стр.

662

5

) 3.

Redd

SC

,

Vreuls

R

,

Metsing

M

,

Mohobane

PH

,

Patrick

E

,

Motee

.

Клинические признаки пневмонии у детей, находящихся в амбулаторном отделении больницы в Лесото

,

Bull World Health Organ

,

1994

, vol.

72

(стр.

113

8

) 4.

Всемирная организация здравоохранения

,

Частичное совпадение клинической картины и лечения малярии и пневмонии у детей: отчет о встрече

,

1992,

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

6.

Gilani

Z

,

Levine

OS

,

Deloria-Knoll

M

,

Scott

JA

,

O’Brien

KL

,

Feikin 9.

Ландшафтный анализ недавних и продолжающихся исследований этиологии детской пневмонии

,

Clin Infect Dis

,

2012

, vol.

54

Дополнение 2

(стр.

S102

8

) 7.

Rudan

I

,

Boschi-Pinto

C

,

Biloglav

Z

,

Mulholland

K

,

Campbell

H

.

Эпидемиология и этиология детской пневмонии

,

Bull World Health Organ

,

2008

, vol.

86

(стр.

408

16

) 8.

Шенн

F

,

Hart

K

,

Thomas

D

.

Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей: возможные критерии отбора пациентов для антибактериальной терапии и госпитализации

,

Bull World Health Organ

,

1984

, vol.

62

(стр.

749

53

) 9.

Cherian

T

,

John

TJ

,

Simoes

E

,

Steinhoff

MC

,

John

M

.

Оценка простых клинических признаков для диагностики острой инфекции нижних дыхательных путей

,

Lancet

,

1988

, vol.

2

(стр.

125

8

) 10.

Campbell

H

,

Byass

P

,

Lamont

AC

и др.

Оценка клинических критериев выявления тяжелых острых инфекций нижних дыхательных путей у детей

,

Ланцет

,

1989

, т.

1

(стр.

297

9

) 11.

Mulholland

EK

,

Simoes

EA

,

Costales

MO

,

McGrath

EJ

,

Manalac

EM

,

006 Gove

9.

Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах

,

Pediatr Infect Dis J

,

1992

, vol.

11

(стр.

77

81

) 12.

Simoes

EA

,

McGrath

EJ

.

Распознавание пневмонии работниками первичной медико-санитарной помощи в Свазиленде с помощью простого клинического алгоритма

,

Lancet

,

1992

, vol.

340

(стр.

1502

3

) 13.

Всемирная организация здравоохранения

,

Технические основы рекомендаций ВОЗ по ведению пневмонии у детей в медицинских учреждениях первого уровня

,

1991

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

14.

Всемирная организация здравоохранения

,

Программа борьбы с острыми респираторными инфекциями. Острые респираторные инфекции у детей: ведение больных в небольших больницах в развивающихся странах. Пособие для врачей и других старших медицинских работников

,

1990

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

15.

Всемирная организация здравоохранения

,

Справочник IMCI. Комплексное ведение детских болезней

,

2000

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

16.

Всемирная организация здравоохранения

,

Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым недоеданием. Руководящие принципы оказания первой помощи в развивающихся странах

,

2000

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

17.

Всемирная организация здравоохранения

,

Карманный справочник по стационарной помощи детям: рекомендации по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами

,

2005

Женева, Швейцария

Всемирная организация здравоохранения

18.

Sazawal

S

,

Черный

RE

.

Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества

,

Lancet Infect Dis

,

2003

, vol.

3

(стр.

547

56

) 19.

Cherian

T

,

Mulholland

EK

,

Carlin

JB

и др.

Стандартизированная интерпретация рентгенограмм грудной клетки у детей для диагностики пневмонии в эпидемиологических исследованиях

,

Bull World Health Organ

,

2005

, vol.

83

(стр.

353

9

) 20.

Cutts

FT

,

Zaman

SMA

,

Enwere

G

и др.

Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2005

, vol.

365

(стр.

1139

46

) 21.

Levine

OS

,

O’Brien

KL

,

Deloria-Knoll

M

и др.

PERCH: исследование этиологии детской пневмонии 21 века

,

Clin Infect Dis

,

2012

, vol.

54

Дополнение 2

(стр.

S93

101

) 22.

Quiambao

BP

,

Ruutu

PJ

,

Ladesma

EA

и др.

Пневмония у детей грудного возраста в сельских районах Юго-Восточной Азии (остров Бохол, Филиппины)

,

Trop Med Int Health

,

2009

, vol.

14

(стр.

1457

66

) 23.

Singhi

S

,

Dhawan

A

,

Kataria

S

,

Walia

BN

.

Клинические признаки пневмонии у детей младше 2 месяцев

,

Arch Dis Child

,

1994

, vol.

70

(стр.

413

7

) 24.

Группа по изучению клинических признаков у младенцев

Клинические признаки, предсказывающие тяжелое заболевание у детей в возрасте до 2 месяцев: многоцентровое исследование

,

Lancet

,

2008

, vol.

371

(стр.

135

42

) 25.

Duffner

PK

,

Berman

PH

,

Baumann

RJ

,

Fisher

G

,

Green

JL

,

Schneider

S

Фебрильные припадки: руководство по нейродиагностической оценке ребенка с простым фебрильным припадком

,

Pediatrics

,

2011

, vol.

127

(стр.

389

94

) 26.

Allegranzi

B

,

Bagheri Nejad

S

,

Combescure

C

и др.

Бремя эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в развивающихся странах: систематический обзор и метаанализ

,

Lancet

,

2011

, vol.

377

(стр.

228

41

) 27.

Ирегбу

KC

,

Anwaal

U

.

Выделяющая бета-лактамаза расширенного спектра действия Klebsiella pneumoniae Вспышка сепсиса в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы третичного уровня в Нигерии

,

Afr J Med Med Sci

,

2007

, vol.

36

(стр.

225

8

) 28.

Мерфи

SA

,

Lowe

B

,

Maghenda

JK

,

Apollo

JG

.

Вспышка внутривенной канюли, связанной с внутрибольничной септицемией, вызванной множественной лекарственной устойчивостью Klebsiella pneumoniae

,

East Afr Med J

,

1994

, vol.

71

(стр.

271

2

) 29.

Пепин

J

,

Demers

AM

,

Mberyo-Yaah

F

и др.

Острые инфекции нижних дыхательных путей среди детей, госпитализированных в Банги, Центральноафриканская Республика: к новому алгоритму ведения случая

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

2001

, vol.

95

(стр.

410

7

) 30.

Sehgal

V

,

Sethi

GR

,

Sachdev

HP

,

Satyanarayana

L

.

Предикторы смертности пациентов, госпитализированных с острыми инфекциями нижних дыхательных путей

,

Indian Pediatr

,

1997

, vol.

34

(стр.

213

9

) 31.

Британское торакальное общество

Руководство Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии в детстве

,

Thorax

,

2002

, vol.

57

Дополнение 1

(стр.

i1

24

) 32.

Onyango

FE

,

Steinhoff

MC

,

Wafula

EM

,

Wariua

S

,

Musia

J

,

Kitonyi

9.

Гипоксемия у кенийских детей раннего возраста с острой инфекцией нижних дыхательных путей

,

BMJ

,

1993

, vol.

306

(стр.

612

5

) 33.

Смит

A

,

Ridwan

R

,

Cairns

J

.

Влияние протокола ведения случая детской пневмонии в сельской больнице Замбии

,

Ann Trop Paediatr

,

1998

, vol.

18

(стр.

155

60

) 34.

Duke

T

,

Mgone

J

,

Frank

D

.

Гипоксемия у детей с тяжелой пневмонией в Папуа-Новой Гвинее

,

Int J Tuberc Lung Dis

,

2001

, vol.

5

(стр.

511

9

) 35.

Djelantik

IG

,

Gessner

BD

,

Sutanto

A

и др.

Пропорции летальности и прогностические факторы смертности среди детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в сельской местности развивающейся страны

,

J Trop Pediatr

,

2003

, vol.

49

(стр.

327

32

) 36.

Английский

M

,

Murphy

S

,

Mwangi

I

,

Crawley

J

,

Peshu

N

,

Marsh

K

K

Различия респираторных признаков тяжелой малярии между наблюдателями

,

Arch Dis Child

,

1995

, vol.

72

(стр.

334

6

) 37.

Кахигва

E

,

Schellenberg

D

,

Schellenberg

JA

,

Aponte

JJ

,

Alonso

PL

z

Menende

Различия между наблюдателями в оценке клинических признаков у больных танзанийских детей

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

2002

, vol.

96

(стр.

162

6

)

Заметки автора

© Автор, 2012 г. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Послеоперационная пневмония — TeachMeSurgery

Пневмония определяется как инфекция нижних дыхательных путей с сопутствующим уплотнением , видимым на рентгенограмме грудной клетки . Выделяют четыре основных типа пневмонии:

  • Внебольничная пневмония (ВП)
  • Госпитальная пневмония (HAP)
  • Аспирационная пневмония
  • Пневмония с ослабленным иммунитетом

В послеоперационном периоде преобладает госпитальная пневмония .HAP — это пневмония, которая началась> 48 часов с момента поступления в больницу и отсутствовала при поступлении.

Хотя заболеваемость варьируется от страны к стране, они по-прежнему являются серьезным бременем для служб здравоохранения.


Этиология

Хирургические пациенты предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей из-за комбинации:

  • Снижение вентиляции грудной клетки — снижение подвижности прикованных к постели пациентов приводит к неспособности полностью вентилировать легкие, что приводит к накоплению секрета жидкости, который впоследствии становится инфицированным
  • Изменение комменсалов — микрофлора больничного окружения будет отличаться от той, которой пациент может подвергаться в нормальных условиях, и не иметь иммунитета к ней.
    • Распространенные возбудители (рис.1) для HAP включают E. coli, S. aureus (включая MRSA), S. pneumoniae и Pseudomonas
  • Ослабление — многие пациенты, перенесшие операцию, вероятно, будут больны или имеют несколько сопутствующих заболеваний, что ставит под угрозу их иммунную систему и предрасполагает к легочным инфекциям
  • Интубация — Пациентам, перенесшим серьезную операцию, может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии и интубация и вентиляция, основной фактор риска для HAP.

Рис. 1. Распространенные причины HAP при окрашивании по Граму (A ) E.coli (B) MRSA (C) S. pneumonia (D) P. aeruginosa [/ caption]

Пневмония, связанная с ИВЛ,

Пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ (ВАП) — это госпитальная пневмония, которая возникает через > 48 часов после интубации трахеи . Это наиболее распространенных госпитальных инфекций среди пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких , что составляет около 50% антибиотиков, принимаемых в отделениях интенсивной терапии.

Они наиболее часто встречаются у тех, у кого есть эндотрахеальная трубка in-situ , поскольку трубка нарушает нормальные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, предотвращает эффективный кашель и способствует аспирации загрязненного глоточного содержимого.


Факторы риска

Факторы риска развития внутрибольничной пневмонии включают:

  • Возраст
  • Курение (текущее или предыдущее)
  • Известное респираторное заболевание или недавнее вирусное заболевание
  • Плохая подвижность (исходная или послеоперационная)
  • Механическая вентиляция
  • Иммуносупрессия
  • Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или сердечные заболевания

Клинические признаки

Пациенты с госпитальной пневмонией классически присутствуют с комбинацией кашля, (продуктивный или непродуктивный), одышки, или боли в груди.

Тем не менее, у многих послеоперационных пациентов могут отсутствовать такие «отчетливые» симптомы из-за таких факторов, как интубация, снижение сознания или другие сопутствующие заболевания. Действительно, единственными клиническими признаками могут быть общее недомогание, гипертермия или нарушение когнитивных функций.

При обследовании у пациентов может быть сниженная сатурация кислорода, повышенная ЧСС или ЧСС, гипертермия или признаки септического ответа. Бронхиальные дыхательные шумы (локальные или диффузные) и инспираторные хрипы могут быть услышаны при аускультации, связанные с тупой перкуссионной нотой .


Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз пневмонии включает острую сердечную недостаточность или острый коронарный синдром, ТЭЛА, обострение астмы или ХОБЛ, плевральный выпот или эмпиему, а также психологические (например, тревожное расстройство).


Расследования

Лабораторные исследования

При любом подозрении на пневмонию необходимо взять стандартных анализов крови (FBC, CRP и U& Es), которые могут показать свидетельство воспалительной реакции (повышенное WCC и CRP).

Газ артериальной крови может потребоваться в тяжелых случаях кислородной десатурации; это может указывать на дыхательную недостаточность 1-го или 2-го типа (при обострении ранее существовавшей ХОБЛ).

Если кашель продуктивный, следует взять образец мокроты на посев. Любые признаки тяжелой инфекции или сепсиса требуют проведения посевов крови во время гипертермии.

Imaging

Пациентам с подозрением на HAP потребуется рентген грудной клетки (CXR) для подтверждения инфекции, которая проявляется как консолидация * , либо крупная, либо бронхопневмония (рис.2).

Если образец мокроты недоступен, тяжелая инфекция или инфекция без ответа могут потребовать бронхоальвеолярного лаважа , однако перед тем, как это сделать, вам следует проконсультироваться со специалистом.

* Консолидацию можно отличить от других затенений на рентгенограмме по наличию воздушных бронхограмм

Рис. 2. Кривая рентгенографии, показывающая консолидацию левой нижней зоны [/ caption]

[старт-клинический]

CURB-65 Оценка

Степень тяжести внебольничной пневмонии можно оценить по шкале CURB-65.Оценка 0-1 — легкая, 2 — умеренная и ≥3 — тяжелая.

Клинические критерии

Очков

Путаница

1

Мочевина> 7,0 ммоль

1

Частота дыхания> 30

1

Систолическое <90 или диастолическое <60

1

Возраст> 65

1

Хотя оценка CURB-65 может быть полезна в случаях ВП, ее применимость к HAP ограничена, и руководство должно руководствоваться другими параметрами и факторами.

[окончание клинической]


Менеджмент

Все пациенты должны получить соответствующую терапию O 2 , как указано, с целью насыщения ≥94% (или 88-92% у пациентов с риском гиперкапнической дыхательной недостаточности).Любые признаки сепсиса или септического шока следует лечить и лечить соответствующим образом (обсуждается здесь).

Подтвержденная пневмония должна лечиться эмпирическими антибиотиками , в зависимости от чувствительности. При выборе антибиотиков следует руководствоваться местной политикой; пример схемы:

  • Легкая : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Умеренная : Ко-амоксиклав 625 мг перорально, TDS
  • Тяжелая : Тазоцин 4,5 г TDS IV

Профилактика

Любые послеоперационные пациенты с пролонгированным постельным режимом или с ограниченной подвижностью подвержены риску развития HAP (вторичного по отношению к застою жидкости в легочной ткани).Для послеоперационных пациентов лучше всего пройти курс физиотерапии грудной клетки для увеличения вентиляции легких и уменьшения застоя жидкости.


Осложнения

Основные осложнения пневмонии:

  • Плевральный выпот
  • Эмпиема
  • Дыхательная недостаточность
  • Сепсис

Аспирационная пневмония

Аспирация содержимого желудка в легочную ткань приведет к химическому пневмониту .Однако это не обязательно инфекция, так как только если какие-либо ротоглоточные бактерии всасываются в легочную ткань, это может привести к легочной инфекции.

Как правило, любое аспирированное содержимое влияет на правую среднюю или нижнюю доли легкого из-за анатомии бронхов (рис. 3).

Рис. 3. Анатомия трахеи и бронхов [/ caption]

У хирургических пациентов основными факторами риска аспирации являются:

  • Сниженный GCS (например.грамм. вторичный по отношению к анестезии)
  • Ятрогенные вмешательства (например, неправильно установленная трубка NG)
  • Длительная рвота без введения трубки NG
  • Основное неврологическое заболевание
  • Стриктуры или свищ пищевода
  • Постабдоминальная хирургия

Многие клинические признаки и исследования аспирационной пневмонии будут такими же, как и при HAP. Важно отметить, что аспирационную пневмонию следует подозревать по сравнению с пневмонитом, если есть доказательства развития инфекционного процесса , развивающегося .

Ведение в основном профилактическое, выявляет пациентов, которые подвергаются повышенному риску аспирации, и принимает соответствующие меры (например, кормление через зонд) до тех пор, пока они не станут подходящими. Это потребует участия как медперсонала, так и логопедов (SALT).

Любой пневмонит требует только поддерживающих мер, однако при аспирационной пневмонии потребуется антибактериальная терапия , аналогичная лечению HAP. Отсасывание любого аспирированного содержимого выполняется редко, так как не имеет реальной пользы для общих результатов.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Хирургические пациенты часто предрасположены к развитию инфекций нижних дыхательных путей
  • Обеспечьте получение стандартного анализа крови, подходящей визуализации и соответствующих культур для всех подозреваемых случаев
  • Соблюдение местной политики в отношении антибиотиков для руководства
  • Осложнениями пневмонии являются плевральный выпот, эмпиема, дыхательная недостаточность и сепсис.

[окончание клинического испытания]

Нет большого дела или смертельно?

Хиллари Клинтон заболела пневмонией, и все задавались вопросом: что это значит? Было это серьезно или нет?

Когда кандидат в президенты Хиллари Клинтон недавно заболела пневмонией, средства массовой информации стали задавать вопросы о серьезности и последствиях ее болезни.Мы также задавались вопросом, знаем ли мы о болезни столько, сколько думали.

Мы запросили ответы у Кэтрин ДеДжордж, доктора медицины, врача семейной медицины UVA, признанного «Лучшим врачом общей практики» в рейтинге C-Ville Weekly за 2015 и 2016 годы, что дало нам некоторое представление.

О чем вы впервые подумали, когда услышали, что у Клинтона пневмония? «О боже» или «ничего страшного»? Или «конечно, она, наверное, устала»?

Ничего страшного.

Почему?

Потому что пневмония — довольно распространенное явление, и подавляющее большинство в остальном здоровых пациентов выздоровеют и смогут заняться своими делами в течение нескольких недель.

Что такое пневмония?

Независимо от того, вирусный или бактериальный организм вызывает инфекцию, пневмония возникает, когда инфекционные организмы группируются в легких вместе с иммунными клетками, которые пытаются бороться с инфекцией и мешают нормальной функции легких и могут блокировать поток кислорода.

Иногда люди путают грипп и пневмонию — например, Билл Клинтон называл состояние своей жены гриппом. В чем разница, а что хуже?

Их легко запутать. Оба являются распространенными респираторными заболеваниями, которые:

  • Может вызывать жар, кашель и повышенную утомляемость
  • Могут вызвать серьезное заболевание или даже смерть, хотя большинство людей полностью выздоравливает.

Простой рентген грудной клетки может помочь нам поставить правильный диагноз, если мы не уверены в этом после тщательного анамнеза и медицинского осмотра.Правильный диагноз важен, потому что он часто влияет на наши планы лечения.

Грипп против пневмонии

Грипп:

  • Вызвано вирусом, поэтому антибиотики не помогут
  • Поражает нос, горло и легкие
  • Симптомы различаются, но могут включать жар, озноб, кашель, головную боль, боль в мышцах и суставах, боль в горле, заложенность носа, общую усталость и даже диарею или рвоту (в основном у детей) и продолжаются около 3-7 дней.
  • Отсутствие одышки в неосложненных случаях
  • Более заразна, чем пневмония
  • Люди обычно поправляются самостоятельно после отдыха, питья и лекарств, отпускаемых без рецепта
  • В более серьезных случаях может перерасти в пневмонию

Пневмония:

  • Чаще всего вызывается бактериями
  • Поражает нижние дыхательные пути и легкие
  • Симптомы, отличающие его от гриппа, включают затруднение или боль при дыхании и постоянный кашель с густой желто-зеленой мокротой
  • Большинству людей, чтобы поправиться, нужны антибиотики
  • С большей вероятностью потребуется госпитализация, чем грипп

Кто заболевает пневмонией?

Некоторые люди более склонны? Означает ли пневмония слабая иммунная система или что-то в этом роде?

Заболевание пневмонией не обязательно означает ослабление вашей иммунной системы.Многие совершенно здоровые люди заболевают пневмонией.

Однако риск развития пневмонии выше у людей с определенными заболеваниями, такими как:

  • Астма
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Диабет
  • Хроническое респираторное заболевание
  • Деменция
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Болезнь сердца
  • Курение
  • Ход

Пневмония также может иметь серьезные осложнения или даже быть смертельной, особенно для людей, которые:

  • Очень молодые (0-4 года)
  • Возраст 65 лет и старше
  • Иммунная система ослаблена другими серьезными заболеваниями или лекарствами

В Соединенных Штатах около 10 процентов людей старше 65 лет, госпитализированных по поводу пневмонии, умрут в течение 30 дней, так что это может быть очень серьезной проблемой.

По-разному проявляются ли симптомы у пожилых людей?

Конечно, могут. Типичные симптомы пневмонии могут быть более незаметными у пожилых людей или могут проявляться совершенно иначе, при этом единственным признаком болезни является слабость, спутанность сознания или коллапс.

Ухудшают ли стресс и истощение?

Стресс и истощение определенно могут привести к ухудшению симптомов или осложнениям, особенно к обезвоживанию, у людей с пневмонией.Само по себе обезвоживание может привести к слабости и спутанности сознания, а также может вызвать низкое кровяное давление, что опять же может привести к слабости, неустойчивости на ногах и коллапсу. Звучит банально, но наши бабушки были правы, когда говорили нам, чтобы мы отдыхали и пили много жидкости, когда мы больны! Нашему телу необходимо сохранять все возможное, чтобы бороться с пневмонией и встать на путь полного выздоровления.

Это очевидно, есть ли у кого-то? Например, если бы вы наблюдали за Клинтоном или коллегой по работе, были бы их симптомы очевидными или нет?

Большинство людей с пневмонией выглядят, по крайней мере, немного больными.Вы могли их заметить:

  • Сильный кашель
  • Выглядит покрасневшим или как будто потеет
  • Идет медленнее или неустойчиво
  • Трудно говорить или ходить без остановки, чтобы перевести дыхание

У некоторых людей, однако, есть легкие случаи пневмонии, которые могут остаться незамеченными или быть ошибочно приняты за простуду, кашель или аллергию.

Типы пневмонии

Некоторых сбивает с толку разница между вирусной и бактериальной пневмониями.Что тяжелее?

Часто, но не всегда, вирусная пневмония протекает менее серьезно, чем бактериальная пневмония, и требует только отдыха, жидкости и, в некоторых случаях, дополнительного кислорода. Люди с бактериальной пневмонией нуждаются в лечении антибиотиками, без которых существует гораздо больший риск длительного или более тяжелого течения болезни и осложнений.

Существует ли такое понятие, как «двойная» или «тройная» пневмония? Почему это называется ходячей пневмонией?

Пневмония при ходьбе — это разговорный язык, который обычно относится к легкому случаю пневмонии, часто вызываемому «атипичным» бактериальным организмом (потому что это не типичный агент, вызывающий пневмонию), который называется Mycoplasma pneumoniae .Эта легкая форма пневмонии может быть настолько легкой, что люди даже не подозревают, что у них она есть, а если и знают, то симптомы не исключают участия в обычных занятиях (включая ходьбу, отсюда термин «ходячая пневмония»).

Двойная пневмония (иногда называемая бронхиальной пневмонией ) просто относится к инфекциям в двух (из трех) долей легких и обычно указывает на более тяжелую инфекцию, которая часто требует госпитализации.

Тройная пневмония немного сложнее.В основном это происходит, когда человек с пневмонией (часто двойной пневмонией) проходит лечение и избавляется от первоначальной инфекции, но затем получает последующий случай пневмонии, поражающей одно или оба легких. Тройная пневмония имеет гораздо худший прогноз, чем неосложненная долевая пневмония (поражающая только 1 долю).

Лечение и профилактика

Насколько легко от него избавиться или остановить его?

Когда соответствующие антибиотики при бактериальной пневмонии назначаются сразу же, многие люди с пневмонией могут вернуться к своему нормальному состоянию здоровья в течение пары недель, хотя у некоторых будет продолжительный кашель или усталость, которые могут длиться месяц или больше.

Курильщикам или людям с сопутствующими заболеваниями легких, такими как астма или хронический бронхит, может быть труднее вернуться к исходному уровню. Ключом к тому, чтобы остановить развитие пневмонии, является своевременная диагностика и лечение.

Есть вакцина?

Доступны два типа вакцин против пневмонии. Они защищают от наиболее распространенных и агрессивных серотипов Streptococcus pneumoniae , организма, наиболее часто вызывающего бактериальную пневмонию.Однако пневмония может быть вызвана другими организмами, включая вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные виды, поэтому вакцины не предотвращают всех форм пневмонии. Один раз заболеть пневмонией не означает, что вы не сможете заболеть снова.

Мы рекомендуем эти вакцины в рамках плановой иммунизации детей и для людей в возрасте 65 лет и старше, а также для людей с определенными медицинскими проблемами, повышающими риск пневмонии или ее осложнений. Вакцины от пневмонии делают всего несколько раз в течение вашей жизни, что отличается от прививок от гриппа, которые вы должны делать ежегодно.

Проблемы, которые следует учитывать

Как врач, что вас больше всего беспокоит, когда вы обнаруживаете, что у пациента пневмония?

Первое, что приходит мне в голову, когда я вижу пациента с подозрением на пневмонию, — «болен или не болен». Подобные инфекции могут привести к серьезной системной реакции, которую нельзя пропустить, называемой сепсис , которая требует незамедлительных действий. Жизненно важные показатели, такие как температура тела, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень кислорода и артериальное давление, помогают определить, насколько болен пациент и нужно ли его госпитализировать.

Есть ли у вас симптомы пневмонии?

Найдите ближайшего к вам семейного врача или терапевта.

Еще одна важная часть головоломки — определить, могла ли инфекция быть передана в больнице или другом медицинском учреждении, например, в доме престарелых. Патогены, обитающие в этих местах, имеют больше шансов стать устойчивыми к антибиотикам и требуют другого лечения.

Для большинства людей, особенно тех, у кого нет других серьезных заболеваний, подойдет простой курс антибиотиков, отдых и жидкости, и они быстро встанут на ноги.

Что такое пневмония? Связано ли это с коронавирусом? Как можно заразиться пневмонией? — Деннис Кортес, MD

Пневмония — это воспаление легких, обычно вызываемое инфекцией. Три распространенные причины — бактерии, вирусы и грибки. Вы также можете заразиться пневмонией при случайном вдыхании жидкости или химического вещества. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или младше 2 лет либо уже имеют проблемы со здоровьем.

Если у вас пневмония, у вас может быть затрудненное дыхание, кашель и жар.Медицинский осмотр и анамнез могут помочь определить, есть ли у вас пневмония. Рентген грудной клетки и анализы крови могут помочь определить, что не так. Лечение зависит от того, чем вы заболели. Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Вирусная пневмония может улучшиться после отдыха и питья жидкости.

Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Лучшие профилактические меры включают частое мытье рук, отказ от курения и ношение маски при очистке пыльных или заплесневелых участков. Существует вакцина от пневмококковой пневмонии — бактериальной инфекции, на которую приходится до четверти всех пневмоний.

Как лечится пневмония.

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии и степени ее тяжести. Большинство людей с внебольничной пневмонией — наиболее распространенным типом пневмонии — лечатся дома.

Цели лечения — вылечить инфекцию и предотвратить осложнения.

Общее лечение
Если у вас пневмония, следуйте своему плану лечения, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и продолжайте получать медицинское обслуживание.Спросите своего врача, когда вам следует назначить последующий уход. Ваш врач может попросить вас сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что пневмония прошла.

Хотя вы можете почувствовать себя лучше через несколько дней или недель, утомляемость (утомляемость) может сохраняться до месяца или более. Людям, которые проходят лечение в больнице, может потребоваться как минимум 3 недели, прежде чем они смогут вернуться к своему обычному распорядку дня.

Бактериальная пневмония
Бактериальная пневмония лечится лекарствами, называемыми антибиотиками.Вам следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями врача. Вы можете почувствовать себя лучше до того, как закончите прием лекарства, но вам следует продолжать принимать его в соответствии с предписаниями. Если вы остановитесь слишком рано, пневмония может вернуться.

У большинства людей улучшение наступает через 1–3 дня лечения антибиотиками. Это означает, что они должны чувствовать себя лучше и у них будет меньше симптомов, таких как кашель и лихорадка.

Вирусная пневмония
Антибиотики не работают, если причиной пневмонии является вирус.Если у вас вирусная пневмония, ваш врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.

Вирусная пневмония обычно проходит через 1–3 недели.

Лечение тяжелых симптомов
Вам может потребоваться лечение в больнице, если:

1. Ваши симптомы тяжелые.
2. Вы подвержены риску осложнений из-за других проблем со здоровьем.
Если уровень кислорода в крови низкий, вам может быть назначена кислородная терапия. Если у вас бактериальная пневмония, ваш врач может прописать вам антибиотики через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену.

Как предотвратить пневмонию?

Пневмония может быть очень серьезной и даже опасной для жизни. По возможности примите меры для предотвращения заражения, особенно если вы относитесь к группе повышенного риска.

Вакцины
Имеются вакцины для профилактики пневмококковой пневмонии и гриппа. Вакцины не могут предотвратить все случаи заражения. Тем не менее, по сравнению с людьми, которые не прошли вакцинацию, у тех, кто получил и все еще болеет пневмонией, как правило, есть:

Более легкие случаи инфекции
Непродолжительная пневмония
Меньше серьезных осложнений

Вакцина против пневмококковой пневмонии
Имеется вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии.У большинства взрослых одного укола хватает как минимум на 5 лет защиты. Эта вакцина часто рекомендуется для:

Люди в возрасте 65 лет и старше.
Люди с хроническими (текущими) заболеваниями, серьезными хроническими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой. Например, это могут быть люди, страдающие раком, ВИЧ / СПИДом, астмой или поврежденные или удаленные селезенки.
Люди, которые курят.
Дети младше 5 лет.
Дети в возрасте от 5 до 18 лет с определенными заболеваниями, такими как болезни сердца или легких или рак.Для получения дополнительной информации обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Вакцина против гриппа
Вакцина, помогающая предотвратить грипп, действительна в течение 1 года. Обычно его делают в октябре или ноябре, перед пиком сезона гриппа.

Поскольку многие люди заболевают пневмонией после гриппа, эта вакцина также помогает предотвратить пневмонию.

Вакцина против Hib
Haemophilus influenzae типа b (Hib) — это тип бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит (Men-in-JI-tis).(Менингит — это инфекция оболочки головного и спинного мозга.) Вакцина против Hib вводится детям для предотвращения этих инфекций.

Вакцина рекомендована для всех детей в Соединенных Штатах младше 5 лет. Вакцину часто вводят младенцам, начиная с 2-месячного возраста.

Другие способы предотвращения пневмонии
Вы также можете предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить пневмонию:

Вымойте руки водой с мылом или спиртосодержащими средствами для уничтожения микробов.
Не курите. Курение нарушает способность ваших легких фильтровать и защищать от микробов. Для получения информации о том, как бросить курить, перейдите к статье «Курение и ваше сердце» на темы здоровья. Хотя этот ресурс посвящен здоровью сердца, он включает общую информацию о том, как бросить курить.
Держите свою иммунную систему сильной. Много отдыхайте и двигайтесь, соблюдайте здоровую диету. Если у вас пневмония, ограничьте контакты с семьей и друзьями. Прикрывайте нос и рот во время кашля или чихания и сразу же избавляйтесь от использованных салфеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *