Как заражается рыба описторхозом: Профилактика описторхоза — Сургутская клиническая травматологическая больница

Содержание

Профилактика описторхоза — Сургутская клиническая травматологическая больница

Профилактика описторхоза

Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.

Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается.

Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. При засолке мелкой (10-15 г) рыбы, когда она густо засыпается солью, личинки двуустки полностью погибают через 3-4 сутки, тогда как при засолке крупной (до 1 кг) — через 10 суток.

Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства метацеркариев наступает в процессе предварительного соления рыбы.

К замораживанию метацеркарии сравнительно стойки. При температуре -2°С гибель личинки в мелкой рыбе наступает лишь через 4-5 суток, а в крупной — через 2-3 недели. При температуре -23-25°С личинки гибнут через 72 часа, при температуре -30° С — через 6 часов.

При замораживании рыбы до — 40°С личинки погибают через 3 часа.

Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.

Речная рыба — вкусный и ценный продукт, к тому же для многих самый доступный. Однако отсутствие вакцинопрофилактики и лекарств, предупреждающих заражение, делает особенно важным знание правил кулинарной обработки рыбы из семейства карповых. Тем более что невооруженным глазом заметить личинку паразита в ней невозможно.

Вот основные правила обработки рыбы:

  1. Варить рыбу нужно 15-20 минут с момента закипания.
  2. Жарить рыбу необходимо 15-20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.
  3. Рыбный пирог запекайте не менее часа в духовке.
  4. Для соления рыбы используйте 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводите в течение двух и более недель.
  5. Вяление: 1-й способ — засолите рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесьте ее сушиться, 2-й способ — засолите рыбу на три дня и сушите ее три недели.
  6. Замораживание: 1-й способ — держите рыбу в морозильнике или на морозе при температуре — 28 градусов в течение 41 часа. 
    2-й способ — при температуре -35 градусов замораживайте рыбу 10 часов.
  7. Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.
  8. Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.

Профилактика описторхоза — пути заражения

Среда, 
16 
Августа 
2017


Заражение описторхозом при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной, слабосоленой и вяленой рыбы семейства карповых


   Заражение описторхозом происходит только при употреблении в пищу карповых рыб с необеззараженными личинками паразита. В этом отношении особенно опасны язь и сибирский елец. Их зараженность метацеркариями паразита в отдельные годы может доходить до 90-100% при очень высокой интенсивности инвазии. Увидеть личинку описторха в тканях невооруженным глазом практически невозможно — ее диаметр всего около 0,3 мм.


   Во многих районах нашей страны распространен обычай солить рыбу. При этом обычно используют так называемый «стоковый» посол — рыба послойно засыпается солью и не заливается водой, а засаливается в собственном соку. Установлено, что при таком посоле при комнатной температуре в мелкой рыбе (масса 10-15 г) личинки погибают лишь на 4-5-е сутки, а в язях массой до 1 кг они сохраняют жизнеспособность до 8-10 дней. Между тем очень часто засоленную таким способом рыбу используют в пищу уже на 2-3-й день после посола, что, безусловно, приводит к заражению, так как за это время большинство личинок не утрачивают еще своей инвазивности. Поэтому для профилактики описторхоза следует исключить из рациона плохо просоленную рыбу.


   Горячее копчение рыбы практически убивает находящихся в ней метацеркариев, но при холодном копчении и завяливании с непродолжительным посолом многие личинки еще несколько дней могут оставаться живыми. Поэтому для профилактики описторхоза следует исключить из питания плохо провяленную или плохо прокопченую рыбу.


   В северных районах широко распространен обычай употреблять в пищу тонко нарезанную свежемороженую рыбу — «строганину». Это один из несомненных и важных факторов заражения описторхозом. Не меньшую опасность в этом отношении представляют и блюда, готовящиеся из свежей или свежемороженой рыбы, когда, нарезанная мелкими кусками, она заливается уксусом, заправляется специями и без термической обработки употребляется в пищу. Поэтому для профилактики описторхоза следует категорически отказаться от употребления сырой или полусырой рыбы.


   Замораживание рыбы не сразу приводит личинок к гибели. Так, например, в мелкой рыбе (масса 10-15 г) при температуре хранения 8-12°С ниже нуля метацеркарии погибают только через 4 суток, а в крупных язях в этих же условиях они сохраняются до 17-20 суток. Очень низкая температура (минус 26-32°С) убивает метацеркариев за 2-3 дня.


   Даже варка и обжаривание рыбы не всегда убивают метацеркариев. Рекомендуют крупную рыбу разрезать на куски и держать в кипящей воде не менее 15-20 минут, а при прожаривании накрывать ее крышкой, что значительно повышает вероятность гибели личинок. Особенно это рекомендуется делать при поджаривании с сухарями или мукой.


   Лучшей профилактикой описторхоза является тщательная термическая обработка рыбы при ее приготовлении. 


                                Заражение описторхозом при использовании необеззараженного инвентаря (ножи, посуда, оборудование) для приготовления других блюд


   Следует помнить, что при чистке и разделке рыбы метацеркарии могут оказаться на ноже, посуде и других предметах, соприкасающихся со свежей рыбой. Поэтому для профилактики описторхоза сразу после окончания работы они должны быть тщательно промыты.


                     Заражение описторхозом при несоблюдении правил личной гигиены во время разделки (обработки) сырой рыбы или после ее окончания (плохо вымытые руки)


   Необходимо помнить, что при чистке и разделке рыбы метацеркарии могут оказаться на коже рук, соприкасающихся со свежей рыбой. Поэтому для профилактики описторхоза сразу после окончания работы руки должны быть тщательно промыты с мылом горячей водой.


            Заражение описторхозом при снятии пробы во время приготовления рыбных блюд


   Очень часто заражение описторхозом происходит при пробе рыбы во время приготовления. Поэтому для профилактики описторхоза нельзя пробовать еще не приготовленную рыбу и рыбные блюда.


                                                                                                               


Профилактика описторхоза — меры предупреждения


    Меры профилактики описторхоза несложны:

  • для профилактики описторхоза нельзя есть сырую и необеззараженную рыбу;
  • для профилактики описторхоза необходимо строго соблюдать правила термической обработки рыбы — жарить рыбу в пластованном виде в течение не менее 20 минут на хорошо разогретой сковороде, в кипящем жире. Это же время требуется для поджаривания рыбных котлет. Варить рыбу не менее 15 минут с момента закипания воды, предварительно разделав ее на куски. Солить в теплом растворе при температуре не ниже 15°С в течение не менее двух недель, при расходе соли 270-290 г на килограмм рыбы. Ввялить рыбу (размером 25 см) не менее 3 недель после 2-3-дневного посола из расчета 12-14% соли к весу рыбы. Описторхи гибнут при замораживании рыбы до -40°С в течение 7 часов, при -35°С в течение 14 часов, при -28°С в течение 32 часов;
  • для профилактики описторхоза необходимо хорошо обрабатывать кухонный инвентарь после разделки рыбы;
  • для профилактики описторхоза необходимо тщательно мыть руки после разделки и приготовления рыбы


Строгое соблюдение мер профилактики предохранит Вас и ваших близких от заражения и необходимости лечения описторхоза!


Это важно знать: как происходит заражение описторхозом?

Описторхоз – это глистные заболевания с преимущественным поражением желчевыводящих протоков печени и реже поджелудочной железыВозбудителем является описторх (кошачья сибирская двуустка). Его личинки проникают в рыбы карповых пород (язь, плотва, линь, краснопёрка, уклея, гольян), которые являются источником заражения человека и животных. По статистике, число инфицированных во всем мире составляет примерно 21 миллион человек, причем две трети всех пациентов, страдающих описторхозом, проживают на территории России. Актуальна проблема и для Ханты-Мансийского автономного округа, так как он  расположен в крупнейшем природном очаге биогельминтозов.

Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и рыб карповых пород. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные.

Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоем с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело рыб.

В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижна. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхоза только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и других хищных млекопитающих. Потенциальными носителями личинок описторхоза являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, чехонь, линь, пескарь, уклея, гольян. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы.

Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет.

С целью профилактики данного заболевания необходимо соблюдать следующие правила:

1. Варить рыбу не менее 15-20 минут с момента закипания воды.

2. Жарить рыбу следует не менее 15-20 минут, при этом крупную рыбу предварительно разрезать вдоль хребта на пласты.

3. Выпекать пироги с начинкой из свежей рыбы необходимо в течение 1 часа в духовке.

4. Солить: мелкую рыбу в течение 14 дней, крупную (свыше 25 см) в течение 40 суток с добавлением 2 кг соли на 10 кг рыбы.

5. Разделочные доски и ножи после обработки рыбы нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком. А для продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т.д.) следует использовать отдельные разделочные доски и ножи.

6. Рыбу семейства карповых и хищных пород нельзя употреблять в малосольном виде и как строганину.

Что такое описторхоз и как правильно обеззаразить рыбу

Хороша речная рыбка! Но в ней могут притаиться неприятные для здоровья сюрпризы

Однако речная рыба может стать причиной такой болезни как описторхоз. Конечно, от нее не умирают, но неприятностей для здоровья она немало приносит. Давайте разберемся, как заражаются описторхозом и что нужно сделать хозяйке на кухне, чтобы вместе с жареной рыбкой не подать на стол яйца описторхисов.

Как заражаются описторхозом?

Описторхоз вызывают печеночные трематоды — описторхи (кошачья или сибирская двуустка). Заболевание регистрируется на территории европейской и сибирской части России, на Украине, в Казахстане, в странах Юго-Восточной Азии. Восприимчивость к нему высокая. Наиболее серьезный риск заражения несут рыбы из семейства карповых. 

Речная рыба — источник заражения описторхозом

Болезни подвержены люди, употребляющие сырую, плохо просоленную или недостаточно прожаренную и проваренную речную рыбу. Болеют также домашние и дикие животные, которые питаются сырой рыбой; человек заражается от домашних животных, когда их гладит, обнимает или целует. 

Для развития заболевания необходимо, чтобы яйца двуустки сначала попали в водоем, где их должен проглотить пресноводный моллюск. Через 2 недели яйца превращается в церкарии и покидают тело первого промежуточного хозяина. Затем церкарии должны внедрится в мышцы рыбы, где они проходят следующий цикл развития и становятся через 6 недель метацеркариями. Это половозрелые личинки, которые уже способны вызывать заболевание. Конечным хозяином является человек или рыбоядные животные.

Как проявляется заболевание, его симптомы

Если человек переезжает в зону, эндемичную по этому заболеванию, и заражается яйцами кошачьей двуустки, развивается острая форма инвазии. У постоянно живущих в эндемичной зоне болезнь зачастую носит хронический характер.

Не во всяком водоеме рыба безопасна для здоровья

Половозрелые яйца описторхов попадают в организм через зараженную рыбу. Паразит сначала селится в 12-перстной кишке, потом паразитирует в протоках печени и желчном пузыре. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. 

Острый описторхоз

Начальные симптомы болезни появляются через 2-4 недели после употребления в пищу зараженной рыбы. Если человек впервые встречается с инвазией, организм реагирует острым течением болезни, которое длится 1-2 месяца. 

Острый период болезни сопровождается:

  • лихорадкой,
  • ломотой во всем теле (интоксикацией),
  • диспептическими расстройствами (тошнота и рвота, неустойчивый стул, повышенное газообразование),
  • признаками гепатита (желтушность склер, темная моча и обесцвеченный кал),
  • снижением или отсутствием аппетита.

В процессе своей жизнедеятельности паразиты выделяют токсины, которые вызывают аллергическую реакцию в виде зуда и высыпаний на коже.

Если рыба заражена, она может стать причиной болезни человека и домашних животных

Хронический описторхоз

Эта форма болезни характерна наличием жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Сильные боли в правом подреберье, напоминающие печеночную колику, диспептические расстройства, чувство тяжести и распирания в области желудка, снижение аппетита; возможны аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке.

Проявления описторхоза порой путают с патологией печени и поджелудочной железы. Неприятные симптомы сопровождают больного почти постоянно и становятся причиной головных болей, раздражительности, быстрой утомляемости, слабости. Установить диагноз и назначить правильное лечение помогает исследование кала и дуоденального содержимого.

Хронический описторхоз длится годами, до 20-30 лет. Со временем присоединяются симптомы хронического гепатита, хронического панкреатита, которые могут перейти в цирроз, рак печени или поджелудочной железы.

Как уберечься от заражения описторхозом?

Все знают, что любое заболевание лучше предупредить, чем его лечить. Лечение обойдется дороже, да и процесс это длительный, так как терапия проводится комплексно. Помимо применения антигельминтиков, назначают лечение, направленное на восстановление работы желудочно-кишечного тракта.

Если правильно готовить рыбу, проблем можно избежать

Главное правило: чтобы уберечься от описторхоза, не употребляйте зараженную речную рыбу. Особенно опасна вяленая, копченая, соленая, сырая или строганина. Но как узнать, заражена  рыба или нет? К сожалению, невооруженным глазом этого не увидеть. Поэтому очень важно правильно проводить обеззараживание рыбы. Это делается с помощью: 

  • заморозки,
  • засолки,
  • термической обработки (варка, жарка, изготовление консервов).

Замораживание

Личинки кошачьей двуустки хорошо переносят минусовые температуры и долго не гибнут. Поэтому, замораживая тушки, следите за равномерностью промерзания. При использовании домашних морозильных камер ориентируйтесь на следующие нормы (время промораживания и температура внутри тушки):

  • 7 часов при t -40ºС,
  • 14 часов при t -35ºС,
  • 32 часа при t -28 ºС.

Замораживание рыбы требует соблюдения режима заморозки

Несоблюдение рекомендаций (недостаточно продолжительное замораживание или температура выше нормы) не гарантирует полного обеззараживания рыбы.

Соление 

Надежный способ убить личинки – соление. Перед тем, как засолить рыбу, ее необходимо выпотрошить, вымыть, высушить бумажным полотенцем или дать стечь воде в дуршлаге. Подготовленные тушки укладывают в емкость, чередуя слой рыбы и слой соли; на 1 кг рыбы берут 140-150 г соли.

Засолка — надежный способ профилактики заражения

Оставляем рыбу для засолки минимум на 5 суток, если она небольших размеров. Если рыба крупная, то засол продолжается до 7-10 суток; чтобы сократить время, крупные тушки разрезают на небольшие куски. 

Вяление 

Многие любят вяленую рыбку. Чтобы она была безопасной, вяление проводят, соблюдая следующие правила:

Вялить рыбу нужно строго по правилам!

  • перед вялением рыбу потрошат, моют;
  • помещают подготовленный полуфабрикат в раствор соли (из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы) на 2 недели, вымачивают по вкусу и вялят в проветриваемом помещении;
  • если засоленную рыбу не вымачивать, то вяление должно длится не менее 3 недель;
  • крупную рыбу разрезают вдоль по хребту, чтобы она хорошо просолилась и затем провялилась.

Копчение 

Коптят предварительно просоленную рыбу. При горячем копчении гибель личинок наступает при t +70…+80ºС в течение 2-2,5 часов. Для приготовления рыбы холодным копчением необходимо предварительно засолить или заморозить ее.

Копчение рыбы

Термическая обработка 

Метацеркарии довольно чувствительны к высоким температурам. Если личинки удалить из рыбы, то они гибнут при температуре +55ºС в течение 5 минут. Но в кусках личинки гибнут не сразу. Если пожарить некрупную рыбу или котлеты из рыбного фарша, то для полного обеззараживания потребуется не менее 15 минут. Если рыба крупная, то прежде необходимо разрезать ее вдоль по хребту и жарить не менее 15-20 минут.  

Лучше всего готовить рыбу так: положите рыбные куски на раскаленную сковороду с жиром, обжарьте с одной стороны до образования румяной корочки, затем переверните, прикройте сковороду крышкой, убавьте огонь и жарьте до готовности.

Крупную рыбу нужно жарить не меньше 15-20 минут

  • Такое же время — то есть, 20 минут с момента закипания — понадобится для обеззараживания, если вы варите рыбный суп или уху. Крупную рыбу необходимо разрезать на порционные куски. 
  • Любители рыбных пельменей могут доставать их из бульона через 5 минут с момента закипания.
  • Большие рыбные пироги следует выпекать не менее 1 часа, а если вы печете небольшие рыбные пирожки, то достаточно 20 минут.

Возможно, вам понравятся рецепты блюд из речной рыбы:

Рыбные консервы

Когда рыбы очень много, делают домашние рыбные консервы. Рыбу предварительно потрошат, моют и дают стечь воде. В подготовленные чистые банки объемом 0,5 л укладывают тушки, солят по вкусу, кладут специи; можно сверху добавить 1 ст. л. растительного масла; сверху прикрывают металлическими крышками (закатывать не надо) и стерилизуют одним из описанных далее способов.

Если вы решили законсервировать свой улов, соблюдайте технологию приготовления

Банки ставят на противень и помещают в холодную духовку. Включают ее на 200ºС, оставляют на 4 часа. После банки осторожно, чтобы не обжечься, достают и сразу же закатывают.Банки ставят в скороварку, наполненную небольшим количеством воды (примерно до 1/2-1/3 высоты банок), зажигают огонь. Как только из скороварки начнет выходить пар, огонь убавляют и оставляют так на 1 час. После чего пар осторожно сбрасывают или ждут, пока скороварка немного остынет и можно будет открыть ее. Банки с рыбой достают и сразу закатывают.Можно обойтись без скороварки, поместив банки в обычную кастрюлю с водой. Тогда процесс приготовления консервов займет 4-5 часов.

Памятка для населения ПРОФИЛАКТИКА ОПИСТОРХОЗА.

Главная » Новости » Памятка для населения ПРОФИЛАКТИКА ОПИСТОРХОЗА.

28 Мая 2013

  Описторхоз – паразитарное заболевание,
вызываемое описторхами —мелкими червями длиной 6—13 мм. Это биогельминтоз (то
есть заболевание животных и человека), в народе называемый также «кошачьей двуусткой».

         За­ражение
человека, кошек, собак, лисиц, песцов и некоторых других плотоядных
животных (оконча­тельных хозяев данного паразита) происходит при употреблении в
пищу зараженной личинками описторхов рыбы семейства карповых (язь, елец, лещ, сазан, вобла, чебак, ка­рась, линь и др.).

         При
попадании в желудочно-кишечный тракт личинки через двенадцатиперстную кишку и
желчный пузырь попадают в желчные протоки печени. У больных людей описторхи
также нередко обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и желчном пузыре.

         В
те­чение 3-4 недель с момента попадания в организм хозяина гельминты достигают
половой зрелости и начинают откладывать яйца.

         Точное
время жизни данного паразита в организме человека не установлено. По
предположению од­них исследователей он живет 10-20 лет, другие считают, что он
сохраняется в организме в течение всей жизни человека. Каждый гельминт за это
время может выделить много мил­лионов яиц.

         Описторхоз не передается при непосредс­твенном
контакте с больными людьми и животными.

         Для
продолжения цикла развития гельминта яйца с фекалиями боль­ных животных и
человека должны попасть в пресные водоемы, где заглатываются моллюсками рода битиния.
В организ­ме этих промежуточных хозяев личинки в течение 2 месяцев проходят
несколько ста­дий развития, после чего выходят в воду и актив­но внедряются в
тело пресноводных карповых рыб.

         Описторхоз
является эндемичным, но доволь­но распространенным заболеванием. Более распространен
преимущест­венно на территориях бассейнов рек Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра.
Город Сургут расположен на территории Обь-Иртышского бассейна и относится к эндемичных
по заболеваемости описторхозом на территории Западной Сибири. При этом данные
официальной заболеваемости населения описторхозом отража­ют лишь некоторую
часть заболевших, многие больные остаются не выявленными. Наиболее зараженными
личинками описторхов являются язь, чебак, лещ и линь.

         Заражение
человека описторхами приводит к различным нарушениям здоровья человека, раз­витию
заболеваний печени, поджелудочной железы, анемии, аллергических реакций, способствует
про­никновению в печень возбудителей инфекционных заболеваний, образованию
камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы. У инвазированных
лиц в 3 раза чаще наблюдается тяжелое те­чение бронхиальной астмы, в 4 раза —
сахарного диабета, выявлена также связь описторхоза с воз­никновением опухолей
печени. Международным агентством по исследованию рака возбудитель описторхоза
отнесен к канцерогенам человека первой группы.

         Клинические проявления описторхоза име­ют
различную картину как с отсутствием ярко выраженных симптомов, так и в виде
тяжелого заболева­ния в виде гепатита, холецистита, панкреатита, камней
желчного пузыря, рака печени.

         В
клиническом течении описторхоза выделя­ют острую и хроническую стадии. Острая
стадия развивается обычно у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по
описторхозу районов. Инкубационный период в сред­нем 2-3 недели. Болезнь
начинается внезапно. Температура может быть до 39°С и выше в течение 2-3 недель,
лихо­радка имеет постоянный или послабляющий характер. В крови больного
обнаруживается большое количество эозинофилов, говорящих об аллергической
реакции организма.

         Хроническая
стадия заболевания связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках
печени и поджелудочной железы. Течение хро­нического описторхоза
характеризуется перио­дами обострений, связанных с нарушениями питания,
присоединением кишечных инфекций, нервно-психическим пере­напряжением. В этот
период больных беспокоят боли под ложечкой, в правом подреберье. Боли носят
постоянный характер или приступообразный. Нередко бывают понижение аппетита,
тошнота, рвота, вздутие живота, голов­ная боль, головокружение, плохой сон,
боли в области сердца и т. д.

         Диагностика описторхоза по клинической
картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов, характерных только для
данной болезни. Для точной диагностики заболевания необходим комплексный подход
с использованием различных методов. Клини­ческие проявления описторхоза
многообразны и зависят как от длительности и интенсивнос­ти инвазии, так и от
индивидуальных особен­ностей организма.

         Поэтому
диагностика этого гельминтоза строится с учетом эпиде­миологического анамнеза и
установления факта употребления обследуемым в пищу потенциаль­но зараженной
рыбы. Окончательный диагноз может быть установлен только методами паразитологических
исследований путем обнаружения яиц описторхисов в фекалиях больного или желчи.
Для достоверного исключения опис­торхоза рекомендуется трехкратное исследование
образцов фекалий или желчи, так как интенсивность выделения яиц описторхов
может быть различной.

         Для
выявления заболевания на ранней стадии применяются серологические методы
исследования крови на наличие антител, специфичных к антигенам описторхов.

 

         Не лечить описторхоз нельзя, т. к.
паразиты живут очень долго — до 20 лет и более и приносят огромный вред
здоровью человека!

 

Меры предупреждения описторхоза несложны:

 —
нельзя есть сырую и необезвреженную рыбу
и строго соблюдать правила ее обработки:

жарить
рыбу в пластованном виде в течение не менее 20 минут
на хоро­шо разогретой
сковороде, в кипящем жире. Это же время требуется для поджаривания рыбных
котлет;

 —
варить не менее 15-20 минут с момента
закипания
, предвари­тельно разделав рыбу на куски;

 — солить в теплом растворе при температуре не
ниже 15° в течение не менее двух недель, при расходе соли 270-290 г на килограмм рыбы;

 —
вялить рыбу (размером 25 см)
не менее 3 недель после 2-3-дневного посола из расчета 12—14% соли к весу рыбы;

— описторхи гибнут при
замораживании рыбы до -40 град.С в течение 7 часов, при -35 град.С в течение 14
часов, при -28 град.С в течение 32 часов;

— заражение описторхами может произойти
в результате случайного проглатывания мелких кусочков рыбы, попавших на руки или
предметы внешней среды при разделке.

 

Не
употребляйте в пищу сырую и необез­вреженную рыбу, хорошо обрабатывайте
кухонный инвентарь и руки после разделки рыбы – тем самым Вы убережете себя от
описторхоза!

 

Гл. специалист по
инфекционным

болезням комитета по
здравоохранению         Лариса  Анатольевна Макарова                                   

 

 

 

 

 

 

симптомы, лечение и опасность для человека

Описторхоз является опасным паразитарным заболеванием, которое передается человеку от рыб, в которых имеются личинки глистов. Заболевание имеет несколько стадий, последние протекают в сложной и опасной для жизни человека форме.

Описание болезни

Описторхоз – это заболевание, которое появляется у человека или животного вследствие развития в организме паразитов трематодов или глист-сосальщиков. К возбудителям относят печеночного сосальщика, сибирскую двуустку и кошачью двуустку.

Все они по своим размерам очень малы. Тело имеет плоскую форму в длину не более 17 мм, а в ширину – до 1,9 мм. Рот и брюшная полость глиста снабжены присосками, с помощью которых он способен прикрепиться к внутренним органам организма хозяина. Обычно обитает в печени или кишечнике. Продолжительность жизни данных паразитов составляет не более 27 лет.

Яйца паразитов, которые выделяются с испражнениями зараженного человека или животного, могут развиваться только в улитках, обитающих в пресноводной воде. Именно в ней происходит партеногенез. Через 1,5-2 месяца личинки выходят наружу из улитки. После этого личинка находит нового хозяина, в качестве которого чаще всего выступают карповые. В течение 1,5 месяцев личинка развивается и в теле рыбы образуется капсула, в которой сидит согнутая личинка паразита.

Внешне узнать заражена особь описторхозом или нет невозможно, поскольку, как уже отмечалось выше, личинки имеют весьма малые размеры. Но при покупке рыбы надо внимательно смотреть на несколько параметров, среди которых:

  • прозрачность глаз;
  • цела ли чешуя;
  • цвет и однородность тушки.

Чаще всего у зараженной описторхозом особи на тушке можно обнаружить пятна и нехарактерные включения, выглядящие неестественно. А во время разделки рыбы при обнаружении гельминтов рыбу стоит выкинуть.

В каких водоемах и какая рыба болеет

Довольно часто описторхоз обнаруживается у пресноводных рыб, которых вылавливают в странах Южной и Восточной Азии, таких как Вьетнам, Таиланд, Камбоджи. Стало встречаться это заболевания и на просторах Украины и Казахстана. На территории РФ данная инфекция чаще всего распространена на Алтае, в Омской обрасти, в реках и озерах на территории Новосибирской области, в реках Томской и Тюменской областях.

Что касается видов рыб, которые подвержены описторхозу, то он достаточно велик, но чаще всего личинки паразитов, которые являются возбудителями описторхоза, предпочитают карповых. Но теоретически паразиты способны селиться и в любой другой рыбе.

Так к потенциально опасным представителям рыб относят язя, карпа, ельца, леща, щуку и др. Заболевание обнаруживается и в омуле, тугуне и иных сортах рыб.

Личинки паразитов селятся только лишь в пресноводных рыбах, а вот в морских особях их нет. Это связано с тем, что соленая вода является неблагоприятным фактором для развития личинок паразита. Они гибнут в морской соленой воде.

Симптомы (поведение) зараженной рыбы

Для выявления зараженных описторхозом особей их стоит сравнить со здоровыми особями. Обычно такие особи смотрятся крайне нездоровыми. Она отстает в росте и развитии по сравнению со здоровыми особями этого же вида. Зараженная особь внешне очень худая, ведь паразиты поедают ее изнутри. Рыба становится малоактивной.

Для того, чтобы точно определить поражение рыбы паразитами необходимо провести исследования, ведь чисто визуально это распознать довольно сложно. Чаще всего проводят паразитологические испытания и исследования. Для этого отбирают несколько представителей рыб определенного вида, живущих в определенном районе. Исследуют мышцы рыбы и подкожную клетчатку.

Меры борьбы и профилактика

Профилактика описторхоза включает в себя различные мероприятия, которые направлены на охрану окружающей нас среды. Очень важно проводить профилактические мероприятия:

  • обеззараживать бытовой мусор;
  • чистить фекальные массы и сточные воды;
  • тщательно проводить очистку бытовых и сточных вод на всех суднах;
  • обеззараживать почву.

Поскольку человек способен заразиться данным заболеванием только в одном случае, если съест зараженную рыбу, то к мерам профилактики также можно отнести правильный процесс приготовления в пищу рыбы. Ее нельзя употреблять свежей, плохо просоленной и некачественно термически обработанной.

Рыбу перед тем, как есть, необходимо правильно обработать. Обеззаразить рыбу можно под действием на нее высоких или низких температур, соли, в процессе копчения или вяления.

В результате многочисленных исследований и испытаний было выявлено, что гибель личинок в зараженной рыбе может наступить только на 6 день при температуре до -12 градусов, а в крупном язе они живут до 20 дней при аналогично низкой температуре.

В ходе других исследований было выяснено, что личинки паразитов в мышцах рыб погибают через 33 часа, находясь при температуре -28 градусов, через 16 часов при температуре -35 градусов и через 8 часов при -40 градусов.

Солить пресноводную рыбу тоже стоит правильно. Выпотрошенную рыбу необходимо уложить слоями, а каждый слой щедро просыпать солью. Солиться рыба должна не меньше 2 недель, если рыба крупная, то она должна пролежать в соли и того больше, порядка 40 дней.

Часто после того, как рыба просолится, ее вялят. Этот процесс также необходимо правильно организовать. Соль необходимо брать из расчета не менее 14% от массы рыбы, а вялить ее в течение не меньше 3-4 недель.

Термическую обработку называют самым безопасным способом борьбы с рассматриваемым заболеванием. Для этого рыбу необходимо отваривать небольшими кусочками в течение 25 минут в кипящей воде. Для жарки рыбы не стоит жалеть подсолнечного масла.

Внимание. Полностью уничтожить личинки паразитов удается при 100 градусов и выше, подвергая рыбу такого рода обработке более чем 25 минут.

Можно ли есть зараженную рыбу, опасность для человека

Есть зараженную личиками паразита-возбудителя описторхоза рыбу можно только лишь в одном единственном случае – если ее корректно приготовить. Для этого необходимо соблюдать все способы профилактики, описанные выше.

Описторхоз, как и любой иной вид заболевания, отрицательно влияет на организм человека. Сначала он протекает с симптомами простудного заболевания: высокая температура, головная боль, постоянная тошнота, боли в области живота. Затем могут появиться высыпания на теле, которые сопровождаются постоянным зудом, желтушность кожных покровов. Человек быстро утомляется.

Заключение

Не стоит отказываться от употребления в пищу пресноводной рыбы, боясь заразиться описторхозом. Если следовать правилам правильного его приготовления, то можно вполне избежать данного заболевания.

Полезное видео

Описторхоз – причина хронических заболеваний на видео ниже:

Еще болезни рыб:

Профилактика описторхоза


Профилактика описторхоза


Ну, кто из нас не любит жареную рыбку? Вот-вот, а как же ее не любить, если сам ловишь, сам готовишь, сам ешь. И места у нас такие богатые! Тобол, а озера вообще с трудом сосчитаешь. Да и вообще, речная рыба — вкусный и ценный продукт, к тому же для многих самый доступный на сегодняшний день.


К сожалению, рыба несет в себе не только хороший вкус, но и возможность заразиться описторхозом.


Описторхоз — это паразитарное заболевание, вызываемое описторхами — мелкими паразитами длиной 6–13 мм. в народе называемый также «кошачьей двуусткой». Заражение человека и животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабо просоленной рыбы семейства карповых (язь, елец, лещ, сазан, вобла, чебак, ка¬рась, линь и др.).


При попадании в желудочно-кишечный тракт личинки через двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь попадают в желчные протоки печени. У больных людей описторхи также нередко обнаруживаются в протоках поджелудочной железы и желчном пузыре. В те¬чение 3–4 недель с момента попадания в организм хозяина гельминты достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.


Точное время жизни данного паразита в организме человека не установлено. По предположению од¬них исследователей он живет 10–20 лет, другие считают, что он сохраняется в организме в течение всей жизни человека. Каждый гельминт за это время может выделить много мил-лионов яиц.


Описторхоз не передается при непосредс¬твенном контакте с больными людьми и животными. Для продолжения цикла развития гельминта, яйца с фекалиями боль¬ных животных и человека должны попасть в пресные водоемы, где заглатываются моллюсками. В организ¬ме этих промежуточных хозяев личинки в течение 2 месяцев проходят несколько ста¬дий развития, после чего выходят в воду и актив¬но внедряются в тело пресноводных карповых рыб. Наиболее зараженными личинками описторхов являются язь, чебак, лещ и линь.


Заражение человека описторхами приводит к различным нарушениям здоровья человека, раз¬витию заболеваний печени, поджелудочной железы, анемии, аллергических реакций, способствует про¬никновению в печень возбудителей инфекционных заболеваний, развитию гепатита, камней в желчевыводящих протоках и протоках поджелудочной железы.


Поэтому в профилактике описторхоза большую роль играют навыки в кулинарной обработке рыбы. При недостаточной обработке личинки двуустки, находящиеся в рыбе, могут оставаться жизнеспособными. Поэтому заражение может произойти не только при случайном заглатывании мелких кусочков сырой рыбы, прилипшей к рукам, посуде и предметам домашнего обихода во время приготовления рыбных блюд, но и при употреблении в пищу недостаточно проваренной или прожаренной, слабо посоленной или слабо замороженной рыбы.


Возможность заражения описторхозом через хорошо проваренную рыбу и рыбу горячего копчения обычно исключается. Безопасной также считается солёная рыба, если технологический процесс посола доведён до конца. При засолке мелкой рыбы, когда вся рыба густо засыпается солью, личинки двуустки полностью погибают через 3–4 сутки, тогда как при засолке крупной — через 10 суток. Холодное копчение не даёт гарантии полного обезвреживания, но гибель большинства гельминтов наступает в процессе предварительного соления рыбы.


К замораживанию гельминты сравнительно стойки. При температуре -2°С гибель личинки в мелкой рыбе наступает лишь через 4–5 суток, а в крупной — через 2–3 недели. При температуре -23-25°С личинки гибнут через 72 часа, при температуре -30оС — через 6 часов. При замораживании рыбы до — 40°С личинки погибают через 3 часа. Немаловажную роль в заражении описторхозом играет употребление в пищу свежеприготовленной «строганины» (мороженой рыбы, нарезанной тонкими ломтиками), поскольку замораживание её при этом не бывает очень глубоким.


Описторхоз, безусловно, лечится. Но лучше придерживаться некоторых правил в приготовлении рыбы, чем проходить неприятное лечение.


Вот основные правила:


  1. Варить рыбу нужно 15–20 минут с момента закипания.

  2. Жарить рыбу необходимо 15–20 минут, порезав ее небольшими кусочками и распластав в достаточном количестве жира, лучше под крышкой.

  3. Рыбный пирог запекать не менее часа в духовке.

  4. Для соления рыбы использовать 2 кг соли на 10 кг рыбы, посол проводить в течение двух и более недель.

  5. Вяление: 1-й способ — засолить рыбу выше указанным способом на две недели, а затем повесить ее сушиться, 2-й способ — засолить рыбу на три дня и сушить ее три недели.

  6. Замораживание: 1-й способ — держать рыбу в морозильнике или на морозе при температуре минус 28 градусов в течение 41 часа. 2-й способ — при температуре минус 35 градусов замораживать рыбу 10 часов.

  7. Нельзя употреблять малосоленую рыбу и строганину.

  8. Не забывайте, что при разделке рыбы и резке продуктов, употребляемых без обработки (овощи, хлеб и т. д.), следует использовать разные разделочные доски.


Будьте здоровы!



А. Алимова

материал подготовлен совместно

с 
врачом-инфекционистом
ГБУЗ ТО «Областная больница № 24» (с. Ярково)

Сабровой Т.В.


К оглавлению

Описторхоз из импортной сырой рыбы

Emerg Infect Dis. 2004 Dec; 10 (12): 2122–2126.

, * , * , , , * и *

Орит Йоссепович

* Госпиталь Э. Вольфсона, Холон, Израиль;

Тамар Готесман

* Госпиталь Э. Вольфсона, Холон, Израиль;

Mark Assous

Министерство здравоохранения, Иерусалим, Израиль

Эстер Марва

Министерство здравоохранения, Иерусалим, Израиль

Реувен Цимлихман

* E.Больница Вольфсона, Холон, Израиль;

Майкл Дан

* Госпиталь Э. Вольфсон, Холон, Израиль;

* Госпиталь Э. Вольфсон, Холон, Израиль;

Министерство здравоохранения, Иерусалим, Израиль

Автор для корреспонденции. Адрес для переписки: Майкл Дан, Отделение инфекционных заболеваний, Госпиталь Э. Вольфсон, Холон 58100, Израиль; факс: 972-3-5016126; электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Инфекция, вызываемая двуусткой печеночной двуусткой, вызываемой Opisthorchiidae , является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях Дальнего Востока, Юго-Восточной Азии и Восточной Европы. Однако с увеличением объема международных поездок и миграции населения инфекция все чаще диагностируется в странах, где болезнь не является эндемической, особенно в Северной Америке. Мы сообщаем о вспышке острого описторхоза в семье, которая была инфицирована в не эндемичных по заболеванию районах после употребления в пищу карпа-сырца, незаконно ввезенного из высоко эндемичного по болезни района Сибири.В связи с растущим числом граждан бывшего Советского Союза, иммигрирующих в другие страны, западные врачи должны быть осторожны в отношении патологии, ассоциированной с Opisthorchis , в этой популяции. Рассмотрены эпидемиология и биология Opisthorchiidae в бывшем Советском Союзе.

Ключевые слова: Опистрхоз, Opisthorchis felineus, печеночные двуустки, пищевые инфекции, Россия, бывший Советский Союз, исследования

Инфекция, вызванная трематодами, принадлежащими к семейству Opisthorchiidae Opisthorchis viverrini , O.felineus и Clonorchis sinensis — серьезная проблема общественного здравоохранения во многих частях Дальнего Востока, Юго-Восточной Азии и Восточной Европы. По оценкам, 17 миллионов человек во всем мире заражены: 7 миллионов — C. sinensis , 9 миллионов — O. viverrini и 1,6 миллиона — O. felineus . O. viverrini распространен в Таиланде, Лаосской Народно-Демократической Республике и Камбодже; C. sinensis широко распространена в Корее, Китае, Тайване и Вьетнаме; и О.felineus встречается в Российской Федерации и Восточной Европе. Миграция и глобальный туризм несут ответственность за случаи, диагностированные в регионах, где болезнь не является эндемической ( 1 ).

Взрослые черви — это плоские, листообразные, прозрачные и гермафродитные сосальщики, размножающиеся путем самооплодотворения. Они живут в желчных протоках и протоках поджелудочной железы, а иногда и в желчном пузыре. Яйца выводятся с фекалиями окончательного естественного хозяина (кошек, собак, свиней и многих других рыбоядных млекопитающих) и созревают при выделении.Яйца с зародышами попадают в организм промежуточного хозяина, подходящей пресноводной улитки, которая варьируется географически и в зависимости от вида паразита ( 2 ). В пищеварительном тракте улитки из яиц вылупляются мирацидии, которые проходят несколько стадий развития и бесполым путем размножаются в тысячи свободно плавающих хвостатых церкарий. Церкарии проникают под чешую восприимчивой рыбы, которая служит вторым промежуточным хозяином; они инцизируют как метацеркарии, главным образом в мышцах тела рыб.Рыбы, принадлежащие к семейству Ciprinidae (карп), являются основным промежуточным хозяином для видов Clonorchis sinensis и Opisthorchis spp ( 2 ). Однако многие виды пресноводных рыб могут быть инфицированы естественным путем от печеночных сосальщиков, и более одного вида рыб в любой водной среде могут заразиться ( 2 ). Люди как случайные окончательные хозяева заражаются при употреблении в пищу сырой рыбы, содержащей метацеркарии. После эксцистирования в двенадцатиперстной кишке метацеркарии мигрируют через ампулу Фатера в желчные протоки, где они созревают во взрослых червей в течение 4 недель и откладывают желтые яйца с крышками.Паразиты могут жить до 45 лет в организме человека-хозяина, производя 1 000–2 500 яиц в день ( 2 ).

Инфекция связана с рядом гепатобилиарных заболеваний. Патологические и клинические последствия описторхоза связаны с интенсивностью и продолжительностью кумулятивных инвазий. Сосальщики вызывают механическое повреждение желчных протоков, а продукты их метаболизма раздражают билиарные эпителиальные клетки, что приводит к десквамации клеток, гиперплазии, дисплазии и, в конечном итоге, к фиброзу или раку.Хроническая инвазия может привести к обструкции желчных путей, расширению внутрипеченочных протоков и последующим кистозным и мешковидным образованиям. Желчный пузырь может увеличиваться в размерах и становиться нефункциональным, содержащим мутную желчь ( 3 ). Поскольку взрослые двуустки живут долго, они могут давать яйца и вызывать симптомы спустя долгое время после того, как человек-хозяин эмигрировал из этого района ( 4 ). Острые симптомы инфекции O. felineus включают сильную лихорадку, недомогание, анорексию, диарею или запор, тупую боль и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, артралгию, лимфаденопатию и крапивницу кожной сыпи.Подострые и хронические осложнения включают гнойный холангит, абсцесс печени и холангиокарциному ( 2 ). Острое заражение C. sinensis обычно протекает бессимптомно, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться жар, сыпь, недомогание и дискомфорт в животе в правом подреберье. Хронический клонорхоз может осложняться камнями желчного пузыря и внутрипеченочных протоков, рецидивирующим пиогенным холангитом, холециститом, абсцессом печени и холангиокарциномой ( 5 ). Большинство людей с O.viverrini протекает бессимптомно. Только 5–10% сильно инфицированных людей имеют неспецифические хронические симптомы, такие как боль в правом верхнем квадранте живота, метеоризм и усталость. Холангиокарцинома — известное осложнение ( 5 ).

В данном документе мы сообщаем о семейной вспышке инфекции печеночного двуустки из-за употребления в пищу сырой рыбы, лично привезенной из Сибири. Хотя имеется обширная информация о биологии и эпидемиологии инфекции печеночного двуустки в Юго-Восточной Азии (недавно обобщенная в специальном выпуске Acta Tropica [ 6 ]), сообщений в англоязычной литературе о ситуации в бывшем Советском Союзе мало. ( 2 ).Поскольку за последние годы очень много людей эмигрировало из бывшего СССР в западные страны, врачи в этих странах должны быть лучше знакомы с этим заболеванием; Таким образом, обзор эпидемиологии описторхоза в бывшем СССР уместен.

Пациенты и методы

46-летняя женщина и ее 47-летний муж, иммигрировавшие из Сибири в Израиль 7 годами ранее, были госпитализированы с жалобами на желудочно-кишечный тракт продолжительностью 10 дней. Симптомы включали тошноту, рвоту, желтые склеры, диффузную артралгию (у женщин), слабость, озноб и лихорадку до 39 ° C.При поступлении у женщины не было лихорадки, результаты медицинского осмотра были нормальными. Температура у мужа была 38,4 ° C; его увеличенная безболезненная печень пальпировалась на 3 см ниже правого реберного края, склера была желтуха. Лабораторные данные у обоих пациентов () показали выраженный лейкоцитоз с заметной эозинофилией и повышением активности печеночных ферментов. Ультрасонографическое исследование брюшной полости показало слегка увеличенную селезенку у обеих пациенток и увеличенную печень у мужа.

Таблица

Основные симптомы и лабораторные данные у лиц, которые ели сырую рыбу, импортированную из Сибири a, b

Предварительная терапия

9018

9018 9018

9018

9018 4 Предварительная терапия

Взаимоотношения Время GI симптомы Температура, ° C WBC, x10 3 мк / л Эозин,% АЛТ / АСТ, ед. / Л ЩФ, ед. / Л ЛДГ, ед. / Л Били, мг / дл
18 Жена Рвота, желтуха 38.4 58,3 78 125/96 294 528 1,69
Посттерапия c 36,0 19,2 36,0 19,2

355 1,09
Последующее наблюдение д Нет 36,4 7,2 6,2 45/37 64,6 Тошнота 39.0 16,9 50 188/164 1147 531 3,17
Посттерапия Нет 36,8 512

1,9
Последующее наблюдение Нет 36,6 6,85 4,5 48/35 134 390 1,17
Сын5 8,2 5,7 28/31 110 368 0,77
Посттерапия Нет без даты без даты без даты. ND ND ND ND
Дополнительная информация Отсутствует 36,6 ND ND ND RUQ боль 36.0 7,23 4,7 33/32 53 377 0,49
Посттерапия Нет ND ND 9018 ND 9018 ND 905 ND 9018
Продолжение Нет 36,6 Нет Нет Нет Нет Нет Нет
6 8,08 1 15/14 111 372 0,64

Результаты

Триада абдоминальных симптомов, эозинофилии и нарушения ферментов печени вызвала возможность развития ферментов печени. При дальнейшем допросе пара вспомнила, что ела копченого карпа за 10 дней до того, как заболела. Рыба была куплена в Нижневартовске, Сибирь, и привезена в Израиль сыном пары. Другие члены семьи, 23-летний сын и 17-летняя дочь пары, а также друг также ели привозную рыбу.На момент исследования они не протекали бессимптомно, хотя сын сообщил о коротком приступе лихорадки, который разрешился спонтанно, а у дочери возникла преходящая боль в животе в правом подреберье. Количество лейкоцитов и результаты тестов на ферменты печени были нормальными (). Жена также вспомнила, что у нее были похожие симптомы 15 лет назад, когда она еще жила в Сибири. Диагноз описторхоз был поставлен на основании выявленных яйцеклеток в желчи жены.

Образцы стула пяти человек были исследованы на предмет наличия яйцеклеток после концентрирования формальдегид-эфирным методом. Opisthorchis / Яйца Clonorchis () были обнаружены во всех образцах стула, за исключением образца, принадлежащего пациенту 5, другу. Рыба не была доступна для исследования.

Opisthorchis Яйцо Clonorchis обнаружено в кале у одного пациента.

Лечение, состоящее из празиквантела, 25 мг / кг перорально три раза в день в течение 1 дня, было назначено инфицированным пациентам (с положительным стулом на яйцеклетки). Пациенты с симптомами (жена и муж) быстро улучшились как клинически, так и по лабораторным данным.При контрольном осмотре через 2 недели количество лейкоцитов и уровни ферментов печени вернулись к норме ().

Обсуждение

Диагноз инфекции печеночных двуусток в этой вспышке был подтвержден путем выявления яйцеклеток в кале. Правильное определение вида возбудителя паразита на основе формы и формы яиц является более сложной задачей, поскольку яйца O. viverrini , O. felineus и C. sinensis морфологически схожи, и даже дифференциация затруднена. для специалистов ( 3 , 7 ).Только идентификация взрослых червей подтвердит вид ( 3 ). Было высказано предположение, что O. felineus отличается от двух других сосальщиков соотношением длины к ширине яйца, которое составляет 1: 3 в первом случае и 1: 2 во втором ( 3 ). Однако мы не смогли найти дополнительных доказательств в литературе в поддержку этого утверждения ( 4 ). Хотя яйцеклетки, идентифицированные у наших пациентов, имели соотношение 1: 2, мы полагаем, что инфекция в этой вспышке была вызвана O.felineus на основании источника потребляемой рыбы и острых симптомов у двух из четырех зараженных членов семьи. Фактически, Нижневартовск расположен в бассейне реки Обь, где инфекция O. felineus является гиперэндемичной ( 8 ). Кроме того, симптомы, подобные острой сывороточной болезни, гораздо чаще встречаются после инфицирования O. felineus , чем после заражения O. viverrini или C. sinensis ( 4 , 5 ).Более того, O. viverrini не является эндемиком в Российской республике, а C. sinensis встречается только в районе реки Амур на российско-китайской границе ( 2 ).

Инфекция O. felineus является наиболее распространенной инфекцией человека, передаваемой через пищевые продукты, в России, Украине и Казахстане (). Заражение обычно происходит после употребления в пищу сырой, слабосоленой или замороженной рыбы («строганина»). Паразит является эндемиком на территории, которая охватывает почти всю территорию Российской Федерации, за исключением северных частей Сибири и дальневосточных регионов.Самый крупный паразитарно-эндемичный ареал находится в Западной Сибири, а именно в долинах рек Обь и Иртыш и их притоков ( 9 12 ). В центральной части этой области, Тюменской и Томской областях, средняя распространенность инфекции среди людей составляет 40–95%. Распространенность от 45% до 65% была зарегистрирована в Коми-Пермякском национальном округе, а в некоторых населенных пунктах Омской области зарегистрированы уровни инфицирования до 46%. Другие районы и территории, эндемичные по описторхозу, включают Екатеринбургский (формально Свердловский) район ( 13 ), Алтайский край, Воронежский район ( 14 ), долину реки Волги ( 15 ) и Архангельский район на западе России, а также Река Ангара ( 16 ), Красноярский край и Иркутский округ в Восточной Сибири ( 2 ).В Украине описторхоз ограничен Сумским, Полтавским и Черниговским районами бассейна Днепра ( 17 , 18 ), где распространенность составляет 5-40%. В Казахстане описторхоз является эндемическим заболеванием в Актюбинском, Джезказганском, Карагандинском, Павлодарском, Целиноградском и Тургайском районах. Очаги описторхоза обнаружены также в Брестской, Гомельской и Гродненской областях Беларуси ( 2 ). Ограниченные эндемические очаги описторхоза в некоторых районах Прибалтики, Восточной Германии и Польши были описаны до Второй мировой войны; однако свежей информации о возникновении инфекции среди людей в этих странах нет.

Opisthorchis (сплошные линии) и Clonorchis (пунктирные линии), эндемичные районы бывшего СССР. Оригинал карты был получен с веб-сайта Программы развития Организации Объединенных Наций (www.undp.org).

Связь между инфекцией O. felineus и холангиокарциномой изучалась в Тюменской области, Россия. В южной части региона, где 0,5% населения было инфицировано O. felineus , распространенность холангиокарциномы составила 4 человека.4 на 100 000 населения. В центральном районе Тюмени при 45% зараженности O. felineus заболеваемость холангиокарциномой была в 10 раз выше, чем на юге (49,8 на 100 000 населения) ( 2 ).

Инфекция C. sinensis эндемична в долинах реки Амур и в Хабаровском крае, расположенном на Дальнем Востоке Российской Федерации. Распространенность инфекции среди коренного нанайского населения составляет 24% в наиболее пораженных деревнях ( 2 , 19 ).

Основными хозяевами улиток для O. felineus являются Codiella (Bithynia) inflata , C. troscheli и C. leachi . C. sinensis передается широким кругом жаберных улиток, основной из которых является Parafossarulus manchouricus ( 2 ). Двадцать два вида из 17 родов семейства Ciprinidae инфицированы O. felineus ; наиболее важными являются Leuciscus idus , L.leuciscus и Rutilus rutilus ; пять видов являются хозяевами двуустки C. sinensis ( 2 ).

Растущий объем международных поездок и миграции населения, чему способствует увеличение доступности воздушного транспорта, является причиной случаев описторхоза и клонорхоза, диагностированных в неэндемичных по болезни странах, в основном в Северной Америке. В большинстве отчетов из США и Канады описывается обнаружение яиц Opisthorchis / Clonorchis у иммигрантов из Юго-Восточной Азии с хронической инфекцией ( 20 27 ).Инфекция также была зарегистрирована у жителей Северной Америки, которые заразились этим заболеванием во время долгосрочных или краткосрочных визитов в эндемичные по болезни районы ( 22 ). В Соединенных Штатах инфекция двуусткой печени продолжает оставаться активной проблемой для здоровья сотен тысяч беженцев из Юго-Восточной Азии, иммигрировавших с 1975 года. Заражение Clonorchis было зарегистрировано у 26% из 150 китайских иммигрантов в Нью-Йорке ( 21 ). ). При обследовании стула 186 индокитайских беженцев в Калифорнии было обнаружено C.sinesis яиц в 13% ( 23 ). В другом отчете распространенность яиц Opisthorchis среди 226 бессимптомных взрослых иммигрантов из Юго-Восточной Азии в США составила 11% (24). В Монреале, Канада, заражение Clonorchis было зарегистрировано у 15,5% из 400 китайских иммигрантов ( 20 ).

Мы выявили только два отчета (на немецком языке) о пациентах русского происхождения, чьи заболевания были диагностированы в Западной Европе. 58-летняя женщина, эмигрировавшая из Томска годом ранее, была осмотрена в Висбадене, Германия, по поводу боли в правом верхнем углу живота и бока, снижения аппетита и потери веса; О.felineus было обнаружено яиц в кале и двенадцатиперстной кишке ( 28 ). У двух пациентов из Сибири с подозрением на эозинофильный лейкоз и рак желчного пузыря, соответственно, в Гамбурге был диагностирован описторхоз ( 29 ).

В отличие от предыдущих отчетов об описторхозе, диагностированном в странах, не являющихся эндемичными по заболеванию, которые включали пациентов, инфицированных в эндемичных по заболеванию районах, пациенты в настоящей серии были инфицированы за пределами эндемичного региона с помощью пищевых продуктов, нелегально ввезенных из страны, где болезнь была широко распространена. распространены.По оценкам, 2 миллиона граждан из бывшего СССР переехали после распада Советского Союза в 1989 году, в основном в Северную Америку, Западную Европу (в основном в Германию) и Израиль ( 30 ). Большинство этих иммигрантов продолжают поддерживать прочные культурные связи со странами своего происхождения, в том числе употребляя деликатесы из «старой страны». Таким образом, в этой популяции могут быть диагностированы как хронические, так и острые инфекции. Врачи, оказывающие помощь иммигрантам из бывшего Советского Союза, должны знать о потенциальном присутствии инфекции печеночной двуустки у этих пациентов и при необходимости учитывать ее при дифференциальной диагностике.

Биография

Доктор Йоссепович — научный сотрудник по инфекционным заболеваниям в больнице Э. Вольфсона, Холон, Израиль.

Сноски

Предлагаемое цитирование для этой статьи : Yossepowitch O, Gotesman T, Assous M, Marva E, Zimlichman R, Dan M. Описторхоз, вызванный импортной сырой рыбой. Emerg Infect Dis [сериал в Интернете]. 2004 декабрь [, дата цитирования ]. http://dx.doi.org/10.3201/eid1012.040410

Ссылки

1. Сититаворн П., Хасвелл-Элкинс М.
Эпидемиология Opisthorchis viverrini.
Acta Trop. 2003; 88: 187–94.
10.1016 / j.actatropica.2003.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с трематодными инфекциями пищевого происхождения. Серия технических отчетов ВОЗ 849. Женева: Организация; 1995 [PubMed] 3. Harinasuta T, Bunnag D Трематодоз печени, легких и кишечника. В: Уоррен К.С., Махмуд AAF, редакторы. Тропическая и географическая медицина. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1990. стр. 473–89. [Google Scholar] 4. Лю LX, Харинасута К.Т.
Печеночные и кишечные сосальщики.Гастроэнтерол Clin North Am. 1996; 25: 627–36.
10.1016 / S0889-8553 (05) 70266-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Mairianga E, Mairiang P
Клинические проявления описторхоза и лечение.
Acta Trop. 2003; 88: 221–7.
10.1016 / j.actatropica.2003.03.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Шрипа Б., Сититхаворн П., Сирисинья С.
Opisthorchis viverrini и описторхоз: обзор XXI века.
Acta Trop. 2003; 88: 169–70.
10.1016 / j.actatropica.2003.08.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7.Kaewkes S
Таксономия и биология печеночных двуусток.
Acta Trop. 2003; 88: 177–86.
10.1016 / j.actatropica.2003.05.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Гузеева Т.М., Ключников С.И.
Заболеваемость описторхозом в г. Нижневартовске.
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 2002; 2: 13–5 [PubMed] [Google Scholar] 9. Филатов В.Г., Пустовалова В.И., Ушаков А.В., Майер В.А.
Роль различных промежуточных и окончательных видов хозяев в расселении Opisthorchis felineus из Обь-Иртышского очага описторхоза
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск).1989; 3: 39–41 [PubMed] [Google Scholar] 10. Зеля О.П., Завойкин В.Д., Сергеева М.Н.
Характеристика циркуляции возбудителя описторхоза в притоках Оби
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 1990; 4: 22–5 [PubMed] [Google Scholar] 11. Федоров К.П., Бабуева Р.В., Карпенко С.В.
Роль овсянки Leucaspius delineatus в поддержании очагов описторхоза в Новосибирской области
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 1989; 6: 64–7 [PubMed] [Google Scholar] 12. Скареднов Н.И., Ожирельев В.В., Майер В.А., Середницкий С.И., Сатин В.А.
Эколого-эпидемиологические причины распространенности описторхоза в Курганской области
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск).1986; 6: 11–4 [PubMed] [Google Scholar] 13. Цыбина Т.Н.
Эколого-эпидемиологическая характеристика описторхоза в Свердловской области
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 1994; 3: 45–50 [PubMed] [Google Scholar] 14. Чубирко М.И., Шаринова Л.Ф., Попова Т.И., Морозова Н.Н., Старостина Л.С.
Распространение нашествия Opisthorchis в Воронежской области
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 1997; 3: 16–9 [PubMed] [Google Scholar] 15. Хамидуллин Р.И., Фомина О.А., Султанаева Е.Г., Хамидуллин И.Р.
Описторхоз и псевдамфистомоз на территории долины среднего Волги
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск).1995; 1: 40–2 [PubMed] [Google Scholar] 16. Зелия О.П., Герасимов И.В.
Возможность образования очага описторхоза в низовьях Ангары
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 1992; 1:59. [PubMed] [Google Scholar] 17. Завойкин В.Д., Бир С.А., Плющева Г.Л., Шолохова С.Е., Никифорова Т.Ф.
Описторхоз на водоразделах левого Днепра
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 1989; 2: 9–14 [PubMed] [Google Scholar] 18. Нестеренко Н.П., Морозова И.А., Кондратьева Л.П., Донец Н.П.
Описторхоз в Черниговской области (ситуация и меры борьбы и профилактики)
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск).1990; 4: 21–2 [PubMed] [Google Scholar] 19. Фигурнов В.А., Чертов А.Д., Романенко Н.А., Григоренко А.А., Гаврилов В.А., Солдаткин П.К. и др.
Клонорхоз в Верхнем Приамурье: биология, эпидемиология, клиника.
[по-русски]
Мед Паразитол (Моск). 2002; 4: 20–3 [PubMed] [Google Scholar] 20. Seah SKK
Кишечные паразиты у китайских иммигрантов в канадском городе.
J Trop Med Hyg. 1973; 76: 291–3 [PubMed] [Google Scholar] 21. Каммерер WS, Ван дер Декер Джей Ди, Кейт Т. Б., Мотт К. Э.
Клонорхоз в китайском Нью-Йорке.Троп Докт. 1977; 7: 105–6 [PubMed] [Google Scholar] 22. Вс Т
Клонорхоз: отчет о четырех случаях и обсуждение необычных проявлений.
Am J Trop Med Hyg. 1980; 29: 1223–7 [PubMed] [Google Scholar] 23. Арфаа Ф
Кишечные паразиты среди индокитайских беженцев и мексиканских иммигрантов, переселившихся в округ Контра-Коста, Калифорния.
J Fam Pract. 1981; 12: 223–6 [PubMed] [Google Scholar] 24. Лерман Д., Барретт-Коннор Э., Норкросс В.
Кишечные паразиты у бессимптомных взрослых иммигрантов из Юго-Восточной Азии.
J Fam Pract.1982; 15: 443–6 [PubMed] [Google Scholar] 25. Дао А.Х., Грегори Д.В., Макки Л.К.
Специфические проблемы со здоровьем беженцев из Юго-Восточной Азии в среднем Теннесси.
Саут Мед Дж. 1984; 77: 995–8
10.1097 / 00007611-198408000-00015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Шварц Д.А.
Холангиокарцинома, связанная с инфекцией печеночной двуустки: предотвратимый источник заболеваемости иммигрантами из Азии.
Am J Gastroenterol. 1986; 81: 76–9 [PubMed] [Google Scholar] 27. Дао А.Х., Барнуэлл С.Ф., Адкинс РБ
Случай описторхоза, диагностированный холангиографией и исследованием желчи.Am Surg. 1991; 57: 206–9 [PubMed] [Google Scholar] 28. Чердрон А., Фигель П.
Opisthorchis felineus — двуустка кошачьей печени. Дифференциальная диагностика боли в правом верхнем углу живота
[на немецком]
Dtsch Med Wochenschr. 1992; 117: 328–31.
10.1055 / s-2008-1062315 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Бергер Б, Фирбухен М
Описторхоз, имитирующий злокачественное новообразование
[на немецком]
З. Гастроэнтерол. 2001; 39: 173–5.
10.1055 / s-2001-11149 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

CDC — Opisthorchis — Ресурсы для специалистов здравоохранения

Инфекция Opisthorchis печеночные двуустки возникают в результате употребления в пищу сырой или плохо приготовленной рыбы, зараженной этими паразитами.После приема внутрь эти печеночные двуустки вырастают до зрелого возраста в системе желчных протоков человека. Неизвестно, что инфекция сохраняется дольше 25–30 лет — продолжительности жизни паразита.

Исследование кала на яйца и паразиты (O&P) на наличие печеночных сосальщиков — единственный доступный тест для диагностики инфекции Opisthorchis . Для идентификации яиц может потребоваться более одного образца стула. Яйца Opisthorchis очень похожи на яйца Clonorchis , другой печеночной двуустки, но их можно различить по микроскопическим признакам.Исследование кала вряд ли приведет к постановке диагноза у людей, единственное, что подверглось воздействию Opisthorchis , имело место более 25–30 лет назад (продолжительность жизни печеночной двуустки), поскольку печеночная двуустка должна жить, чтобы производить яйца. Кроме того, кисты, содержащие паразита, иногда можно обнаружить с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Серологическое тестирование на Opisthorichis бесполезно для ведения пациентов и недоступно в США. В отсутствие обнаружения печеночных двуусток нет доступных тестов, которые могли бы определить, является ли инфекция печеночных двуусток основной причиной холангиокарциномы или других гепатобилиарных состояний.Не рекомендуется рутинный скрининг бессимптомных лиц с историей поездок в эндемичные страны на наличие инфекции печеночной двуустки.

Есть несколько паразитов, вызывающих инфекции печеночных двуусток, в том числе Fasciola , Clonorchis и Opisthorchis . Среди них инфекция Fasciola не связана с раком печени. Однако Clonorchis и Opisthorchis , два других печеночных сосальщика, связаны с раком печени, в частности с холангиокарциномой.Холангиокарцинома (ХАК) — редкий вид рака системы желчных протоков, которая состоит из желчного пузыря и желчных протоков. Только у небольшого процента людей, инфицированных Clonorchis или Opisthorchis , развиваются такие осложнения, как холангиокарцинома. Существует множество непаразитарных факторов риска ОСО, и инфекции печеночного двуустника очень редко связаны со случаями ОСО в Соединенных Штатах. Примерно 90% пациентов с диагнозом холангиокарцинома в западных странах не имеют признанного фактора риска.

Празиквантел , взрослые, 75 мг / кг / день перорально, три дозы в день в течение 2 дней; детская дозировка такая же. Празиквантел следует запивать жидкостью во время еды.

Альтернатива:

Альбендазол * — альтернативный препарат; Дозировка составляет 10 мг / кг / сут в течение 7 дней. Детская дозировка такая же. Альбендазол следует принимать во время еды; жирная пища увеличивает биодоступность.

* Не утверждено FDA для этого показания

Празиквантел для перорального применения доступен для использования людьми в США.

Альбендазол для перорального применения доступен для использования людьми в США.

Praziquantel

Празиквантел относится к категории беременных B. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии разницы в неблагоприятных исходах родов у детей женщин, случайно получавших празиквантел во время массовых профилактических кампаний, по сравнению с теми, кто не лечился. В рамках массовых профилактических кампаний, для которых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что польза от лечения превышает риск, ВОЗ поощряет использование празиквантела на любой стадии беременности.Для отдельных пациентов в клинических условиях риск лечения беременных женщин, у которых известно, что они инфицированы, должен быть сбалансирован с риском прогрессирования заболевания в отсутствие лечения.

Беременность Категория B: Либо исследования репродукции на животных не продемонстрировали риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования репродукции животных показали побочный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования с участием женщин в первом триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах).

Празиквантел в низких концентрациях выделяется с грудным молоком. Согласно рекомендациям ВОЗ по кампаниям массовой профилактики, рекомендуется использование празиквантела во время кормления грудью. Отдельным пациентам в клинических условиях празиквантел следует применять кормящим грудью женщинам только тогда, когда риск для младенца перевешивается риском развития болезни у матери в отсутствие лечения.

Безопасность празиквантела у детей младше 4 лет не установлена.Многие дети младше 4 лет получали лечение без побочных эффектов в ходе кампаний массовой профилактики и в исследованиях шистосомоза. Для отдельных пациентов в клинических условиях риск лечения детей младше 4 лет, у которых известно, что они инфицированы, должен быть сбалансирован с риском прогрессирования заболевания при отсутствии лечения.

Альбендазол

Альбендазол относится к категории C. при беременности. Данные об использовании альбендазола беременными женщинами ограничены, хотя имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии разницы в врожденных аномалиях у детей женщин, которые случайно лечились альбендазолом во время массовых профилактических кампаний, по сравнению с теми, кто не лечился. .В кампаниях массовой профилактики, в которых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что польза от лечения превышает риск, ВОЗ разрешает использование альбендазола во 2-м и 3-м триместрах беременности. Однако риск лечения беременных женщин, у которых известно, что они инфицированы, должен быть сбалансирован с риском прогрессирования заболевания при отсутствии лечения.

Беременность Категория C: Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или иное), контролируемых исследований на женщинах или исследований на женщинах и животных нет.Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Неизвестно, выделяется ли альбендазол с грудным молоком. Альбендазол следует с осторожностью назначать кормящим женщинам.

Безопасность альбендазола у детей младше 6 лет не установлена. Исследования использования альбендазола у детей в возрасте от одного года показывают, что его использование безопасно. Согласно рекомендациям ВОЗ по кампаниям массовой профилактики, альбендазол можно применять у детей в возрасте от 1 года.Многие дети младше 6 лет лечились в рамках этих кампаний альбендазолом, хотя и в уменьшенной дозе.

CDC — DPDx — Описторхоз

Возбудители

Трематоды (сосальщики) Opisthorchis viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) и Opisthorchis felineus (печеночная двуустка кошачья).

Жизненный цикл

Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с фекалиями.После проглатывания подходящей улиткой (первым промежуточным хозяином) из яиц выделяются мирацидии, которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты, редии, церкарии). Церкарии высвобождаются из улитки и проникают в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин), инцистируя метацеркарии в мышцах или под чешуей. Окончательный хозяин-млекопитающее (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии.После проглатывания метацеркарии выходят из двенадцатиперстной кишки и поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, откладывающих яйца через 3-4 недели. Взрослые сосальщики ( O. viverrini : от 5 мм до 10 мм на 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 мм до 12 мм от 2 мм до 3 мм) обитают в желчных и панкреатических протоках млекопитающих. хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

Географическое распространение

Opisthorchis viverrini встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаосе, Камбодже, а также в центральном и южном Вьетнаме. Opisthorchis felineus встречается в основном в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине.

Клиническая презентация

Большинство инфекций протекает бессимптомно. Большинство патологических проявлений возникает в результате воспаления и периодической непроходимости желчных протоков. В легких случаях проявления включают диспепсию, боль в животе, диарею или запор. При более длительных инфекциях симптомы могут быть более серьезными, могут присутствовать гепатомегалия и недоедание.В редких случаях может развиться холангит, холецистит и холангиокарцинома. Кроме того, инфекции, вызванные Opisthorchis felineus , могут иметь острую фазу, напоминающую лихорадку Катаяма (шистосомоз), с лихорадкой, отеком лица, лимфаденопатией, артралгиями, сыпью и эозинофилией. Хронические формы инфекции Opisthorchis felineus имеют те же проявления, что и Opisthorchis viverrini , с вовлечением протоков поджелудочной железы.

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

7 компонентов, необходимых для успешных программ контроля

O.viverrini — один из трех очень важных видов печеночных двуусток, которые являются высокопатогенными для человека и передаются при употреблении в пищу плохо приготовленной или сырой инфицированной рыбы. Описторхоз viverrini — важная проблема общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде, где его распространенность остается высокой в ​​северо-восточных провинциях, несмотря на долгую историю борьбы с ним. Sripa et al. (2015) сообщили о новой стратегии борьбы, которую он и его группа разработали, под названием «модель Лава», которая была внедрена в районе озера Лава в провинции Кхон Каен, где печеночный двуусток является очень эндемичным.

Основанная на подходе EcoHealth / One Health, компоненты новой программы включали антигельминтное лечение, новые методы интенсивного санитарного просвещения как в сообществах, так и в школах, мониторинг экосистем и активное участие сообществ. Новая программа привела к снижению уровня инфицирования в 10 деревнях, расположенных вокруг озера, на одну треть от среднего значения, составляющего 50% от исходного обследования. Инфекция у карповых промежуточных рыб-хозяев также снизилась до 1% по сравнению с очень высоким исходным уровнем распространенности 70%.В настоящее время модель Лава признана не только на национальном, но и на международном уровне как эффективная программа контроля и распространяется на другие части Таиланда и соседние страны Меконга. До разработки модели Лава надзор на уровне сообществ и вмешательство против семейных психотерапевтов отсутствовали, особенно в отношении описторхоза.

Текущая модель Lawa представляет собой экосистемный подход к здоровью и описывается как трансдисциплинарный, основанный на широком участии и учитывающий гендерные аспекты, справедливость и экологические принципы при разработке мер вмешательства.Переменные, ответственные за передачу, идентифицируются, чтобы можно было разработать комплексную программу вмешательства, имеющую высокую степень устойчивости. Модель Лава, внедренная в деревнях вокруг озера Лава, использует подход EcoHealth и позволила резко снизить распространенность описторхоза. Аналогичная стратегия под названием Pilot EcoHealth для лечения печеночной двуустки человека была предназначена для реализации в эндемичных районах Лаосской Народно-Демократической Республики, Камбоджи, Вьетнама и южного Китая.

Успех программы вмешательства при шистосомозе зависит от учета социально-экологического контекста. Эколого-социальные факторы, влияющие на сохранение шистосомоза, не так хорошо изучены, особенно на уровне домохозяйства или деревни. Исследование Yang et al. (2014) показали, что важные факторы, выявленные в 26 деревнях округа Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика, которые связаны с шистосомозом, — это отсутствие санитарных стойл для домашнего скота и наличие в непосредственной близости живых и инфицированных промежуточных улиток-хозяев.Группа пришла к выводу, что подход, включающий пространственно явный байесовский многоуровневый анализ, может помочь более глубоко понять экосоциальные детерминанты, влияющие на передачу шистосомоза в небольшом географическом масштабе.

В КНР шистосомоз сохраняется в пяти провинциях озер и болот и в двух провинциях, в основном горных. Предыдущие исследования показали, что восприятие как на индивидуальном, так и на общинном уровне, отношение к шистосомозу и гигиеническое поведение являются критическими факторами, влияющими на контроль и профилактику шистосомоза.В исследовании Liu et al. (2014) оценили знания, отношение и практики (KAP) в отношении шистосомоза в двух подтипах горного региона в округе Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика. Хотя общий уровень знаний о шистосомозе оказался высоким в округе Эриан, группа рекомендовала, чтобы в свете различных факторов риска стратегии контроля были разработаны таким образом, чтобы различные подтипы эндемичных районов, а именно бассейны плато и каньоны плато для этого горного региона будут тщательно рассмотрены.Например, следует учитывать большее количество факторов риска в регионах каньона плато, таких как частый выпас скота, выкапывание овощей и стрижка травы в поле, а также разведение крупного рогатого скота на свободном выпасе по сравнению с регионами бассейнов плато.

Qian et al. (2013a) предложили принять различные меры вмешательства в разных группах населения из-за разницы в знаниях, поведении и интенсивности инфекции среди групп населения. Взрослым, особенно взрослым мужчинам, следует отдавать приоритет химиотерапии.Санитарное просвещение, особенно ориентированное на детей, может в конечном итоге дать хорошие результаты в долгосрочном контроле над болезнью. Рестораны также должны быть включены в программу вмешательства.

Hung et al. (2015), в перекрестном исследовании, проведенном в коммунах Гиа Минь и Гиа Тхинь района Гиа Вьен, провинция Ниньбинь, было обнаружено, что эти коммуны остаются эндемичными для семейного ребенка, даже если люди осведомлены о рисках употребления в пищу сырой рыбы. Группа рекомендовала, чтобы стратегия борьбы с гельминтозными заболеваниями увенчалась успехом, необходимо активизировать усилия по информированию людей о вреде, причиняемом семейной беременностью, и важности отказа от привычки потреблять сырую рыбу.

Ян и др. (2013b) рассмотрели возникающие и повторно возникающие болезни, которые в настоящее время являются эндемичными для Китая, такие как шистосомоз, денге, птичий грипп, ангиостронгилиоз и гельминтозы, передаваемые через почву, которые, как считается, связаны с изменениями в окружающей среде и сельском хозяйстве. Обзор подтвердил, что изменения окружающей среды, методы ведения сельского хозяйства и социальный статус существенно влияют на существующий порочный круг между бедностью и инфекционными заболеваниями. Для определения множественных факторов риска, связанных с глобальными изменениями, группа рекомендовала следующий четырехэтапный подход: определение показателей, определение факторов риска количественно и качественно, создание моделей факторов риска и разработка политики и программ. для конкретного заболевания для лиц, принимающих решения.Оценка играет решающую роль в разработке стратегий вмешательства, которые подходят для местных условий и должны минимизировать влияние глобальных изменений.

В КНР применение химических моллюскицидов остается одной из наиболее эффективных мер борьбы с шистосомозом. Ян и др. (2012a) исследовали рентабельность применения моллюскицида, чтобы рекомендовать оптимальный подход к управлению улиткой-промежуточным хозяином O. hupensis при приемлемых пороговых значениях, исходя из цели Национальной программы борьбы с шистосомозом.В исследовании сделан вывод о том, что на различных этапах национальной программы борьбы с шистосомозом / ликвидации шистосомоза, а именно, контроль заболеваемости, контроль передачи и прерывание передачи, следует использовать различные стратегии лечения моллюскицидами для максимизации экономической эффективности. Группа рекомендовала использовать лечение моллюскицидом один раз в год для перехода от контроля заболеваемости к контролю передачи. Кроме того, изменение среды обитания улиток может быть сделано в качестве окончательного варианта на этапе перехода от контроля передачи к прерыванию передачи.На этапе после устранения / прерывания передачи необходимо немедленно ликвидировать вновь появляющиеся места обитания улиток.

Развивающиеся страны страдают от тропических болезней, которые были основной причиной заболеваемости и смертности. За последние 20 лет коллективные усилия позволили улучшить ситуацию, но бедные сообщества продолжают бороться с этими заболеваниями. В целом, эта тенденция идет на спад, особенно в связи с улучшением мер реагирования на основные проблемы со здоровьем и улучшением системы оказания медицинской помощи уязвимым группам населения.Лондонская декларация о забытых тропических болезнях (NTD), основанная на дорожной карте ВОЗ по NTD, создала направление для контроля и окончательной ликвидации некоторых тропических болезней к 2020 году, придав импульс местным и региональным программам ликвидации болезней.

В ответ на это в июне 2012 года в Шанхае был организован «Первый форум по системе эпиднадзора и ответных мер, ведущих к ликвидации тропических болезней» с целью выявления и определения приоритетности стратегических исследований по ликвидации тропических болезней.Во время встречи была проведена оценка текущих стратегий и дорожной карты NTD, за которой последовали обсуждения для выявления и анализа преобладающих проблем и возможностей, а также межсекторального сотрудничества и подходов к ликвидации нескольких инфекционных тропических болезней. На первом форуме также была разработана повестка дня приоритетных исследований в рамках концепции глобального здравоохранения «Единое здоровье — единый мир». Компоненты программы исследований включали (i) создание платформы для совместного использования ресурсов и эффективных систем эпиднадзора и реагирования для Азиатско-Тихоокеанского региона и Африки с первоначальным акцентом на ликвидацию лимфатического филяриатоза, малярии и шистосомоза; (ii) разработка новых стратегий, инструментов и подходов, таких как улучшенная диагностика и противомалярийная терапия; (iii) тщательная проверка систем эпиднадзора и реагирования; и (iv) разработка пилотных исследований для передачи китайского опыта успешных систем эпиднадзора и реагирования в эндемичные страны с ограниченными ресурсами.

Совместное использование рыб как фактор риска заражения Opisthorchis viverrini: данные из двух деревень на северо-востоке Таиланда | Инфекционные болезни бедности

Район исследования и население

Исследование проводилось в районе Косум Фисай, провинция Маха Саракхам, на северо-востоке Таиланда, который расположен в 35 км к юго-востоку от муниципальной границы Кхон Каен и в 50 км к северо-западу от муниципалитета Маха Саракхам. Этническая принадлежность населения района — тайцы-лаосцы, говорящие на исан-лаосском диалекте лаосского языка.

Район представляет собой типичную низменную пойму реки Чи, главного притока Нижнего Меконга. Пейзаж состоит из скоплений домов, окруженных рисовыми полями, водохранилищами и участками остатков естественной лесной растительности. Помимо реки, источника воды для орошения сельскохозяйственных культур, каждая деревня обычно имеет водохранилище, которое используется для хранения поливной воды и для домашнего использования, а также для выращивания диких рыб из реки. Описторхоз обычно является эндемическим заболеванием в таких условиях, в отличие от районов, более удаленных от рек или других крупных водоемов, включая водохранилища [19].

В выборку вошли домохозяйства-добровольцы, расположенные в 12 сельских деревнях в субрайоне Фон Нгам, расположенном вдоль реки Чи (см. Рис. 1а).

Рис. 1

Географическое положение исследуемых участков. a образцов стула были собраны и исследованы на наличие яиц O. viverrini у участников из 12 деревень (как указано красными точками ) в провинции Маха Саракхам на северо-востоке Таиланда. b Это показывает пространственное расположение домохозяйств в деревнях 3 и 4.Домохозяйства, члены которых инфицированы O. viverrini , обозначены красной точкой , а домохозяйства, не инфицированные вирусом, обозначены синей точкой . Спутниковый снимок был получен из Google Earth

.

План исследования и подвыборка деревень

Изначально проект был разработан как обычное вмешательство на уровне сообществ на уровне подрайонов, которые в данном случае включали 12 деревень. Все началось с людей, которые вызвались участвовать, изначально предоставив образцы стула, которые должны были быть проверены на О.viverrini инфекция. После этого все участники были опрошены с использованием краткой анкеты, ультразвукового скрининга на ОСА для тех участников, которые были положительными на инфекцию O. viverrini , после чего последовали соответствующие медицинские консультации и варианты лечения, предложенные лицам, признанным положительными. Однако стандартная процедура, когда добровольцы из общественного здравоохранения читают вопросы интервьюируемым и заполняют ответы, в этом исследовании не соблюдалась. Скорее, добровольцев поощряли к проведению менее формальных разговорных собеседований, которые были более открытыми.Это привело к выяснению дополнительной информации, из которой можно сделать вывод, что совместное использование сырой рыбы среди домашних хозяйств может быть более распространенным среди тех людей, которые были инфицированы O. viverrini . Однако, поскольку эта информация не входила в анкету и собиралась в ходе бесед бессистемно, она не подвергалась статистическому анализу (см. Рис. 2).

Рис.2

Последовательность исследований и характеристики отбора проб

Таким образом, чтобы исследовать эту находку дальше, две деревни, деревни с номерами 3 и 4 из 12, обе с высоким показателем O .viverrini (> 30%), были выбраны для систематического изучения взаимосвязи между совместным использованием пищи и инфекцией O. viverrini . Провести это подробное расследование в других деревнях было невозможно из-за нехватки ресурсов и материально-технического обеспечения, в том числе из-за приближающегося сезона дождей, из-за которого все, кроме этих двух деревень, часто становились недоступными по дороге из-за наводнения. Кроме того, преимуществом считалась близость деревень 3 и 4 и их четкое пространственное расположение домашних хозяйств.Эти деревни представляют собой две крайности: в одной деревне дома расположены близко друг к другу, а в другой деревне дома более рассредоточены (обычно линейно, с домами вдоль главной дороги, а не в виде сетки). Это обычно встречается в тайских деревнях в целом и в 12 деревнях, входящих в изучаемый подрайон. Мы ожидали, что различия в пространственном расположении домохозяйств в деревнях могут повлечь за собой различные модели социального взаимодействия и распределения пищи. Таким образом, организация домашнего хозяйства может влиять на характер инфекции и объяснять наблюдаемые различия в распространенности инфекции (см.рис.1б). Мы рассудили, что исследование двух деревень, представляющих каждую из двух крайностей, обеспечит надежный план исследования для проверки общности любых моделей связи между совместным использованием пищи и инфекцией O. viverrini . Однако более глубокое рассмотрение того, как пространственное расположение домохозяйств может повлиять на совместное использование продуктов питания, выходит за рамки настоящего исследования.

Чтобы визуально охарактеризовать пространственную организацию деревень, местоположения домовладений были определены с помощью портативного приемника глобальной системы позиционирования (Garmin Ltd.; Olathe, KS, США), и на основе этого были созданы карты домашних хозяйств с использованием Quantum GIS версии 1.8.0 (http://www.qgis.org/en/site/).

Участие сообщества и сбор данных

Как и в большинстве случаев в стране, в деревнях есть волонтеры общественного здравоохранения, которых набирают государственные районные больницы. Роль добровольцев общественного здравоохранения заключается в содействии государственным вмешательствам в области здравоохранения, таким как кампании по борьбе с болезнями. Мы работали с районной больницей Фон Нгам, которая помогала координировать наше сотрудничество с волонтерами общественного здравоохранения из каждой из 12 деревень.Участие добровольцев в области общественного здравоохранения в разработке анкеты обеспечило их твердое понимание целей исследования и соответствующее выполнение протокола исследования. Роль волонтеров общественного здравоохранения заключалась также в распространении информации о нашей программе среди каждого домашнего хозяйства, начиная с предложения бесплатных обследований на инфекцию, вызванную двуусткой печени, и бесплатных противоглистных препаратов для положительных людей. Все волонтеры общественного здравоохранения прошли обучение методам сбора и обработки образцов стула.Набор участников производился через систему громкой связи в каждой деревне в рамках ежедневных объявлений, в дополнение к волонтерам общественного здравоохранения, посещавшим каждое домашнее хозяйство. Домохозяйства, которые вызвались участвовать, то есть домохозяйства, в которых хотя бы один член добровольно взяли образец стула вместе с формой согласия, были опрошены с использованием анкеты.

Разработка анкеты

Основная анкета была составлена ​​для сбора информации о количестве членов домохозяйства, а также о поле, возрасте, роде занятий, доходе и частоте употребления в пищу сырых рыбных блюд участвующих членов домохозяйства.Дополнительная анкета, использованная на втором этапе (т.е. включая только села 3 и 4), состояла из вопросов исключительно о совместном использовании рыбных блюд, чтобы собрать информацию о том, какие домохозяйства предоставили рыбные блюда и / или из каких блюд были получены, типы потребляемых блюд, и были ли члены семьи родственниками, друзьями или соседями.

Четыре типа блюд из сырой рыбы, каждый из которых является хорошо известным традиционным продуктом исанской кухни, показаны в таблице 1. В каждом приготовлении используются один или несколько видов карповых рыб, которые, как известно, служат вторым промежуточным хозяином O .viverrini , что делает их источником потенциально жизнеспособных метацеркарий [20].

Таблица 1 Типы сырых, ферментированных или частично приготовленных рыбных блюд, регулярно потребляемых в сельской местности на северо-востоке Таиланда

Вопросы были разработаны, и интервью были проведены на исанском языке, на котором преимущественно говорят сельские жители исан-лаосского происхождения в домашних условиях. Была проведена апробация пилотной анкеты, и формулировки вопросов были уточнены, чтобы обеспечить их правильное понимание как интервьюерами, так и респондентами.Это было сделано как для анкеты, использованной на первом этапе (для всех 12 деревень), так и для дополнительной анкеты, использованной на втором этапе (только для деревень 3 и 4). Волонтеры общественного здравоохранения в каждом селе проводили интервью.

Исследование образцов стула

Образцы стула были сохранены и исследованы на наличие яиц O. viverrini сразу после сбора. Консервацию и исследование проводили сотрудники лаборатории исследования тропических болезней (TDR) Университета Кхон Каен с использованием метода концентрирования формалина в эфире [21].Подрайонная больница бесплатно предоставляла препараты для дегельминтизации (празиквантел) тем людям, у которых была обнаружена инфекция O. viverrini (40 мг / кг; [22, 23]).

Анализ распределения сырой рыбы и риска заражения

O. viverrini

Статистический и визуальный анализ распределения сырой рыбы и риска заражения O. viverrini , связанного с контактом с блюдами из сырой рыбы, были выполнены с использованием статистического пакета R версии 3.0 .3 (R Core Team, 2013).

Картирование социальных сетей было использовано для построения сетей обмена сырой рыбой с использованием пакета igraph R [24]. Мера связи между инфекцией O. viverrini и связанными с ней факторами риска со степенью совместного использования пищи (DFS), определяемая как количество домашних хозяйств, с которыми делится еда (независимо от того, давало или получало домашнее хозяйство пищу), были сгенерированы с использованием одной из нескольких возможных моделей, в зависимости от характера рассматриваемой переменной отклика.В частности, во всех случаях DFS рассматривался как непрерывный предсказатель. Для оценки связи между DFS и инфекционным статусом O. viverrini (т. Е. Домохозяйство с одним или несколькими положительными членами) и деревней (т. Е. Прокси для пространственного расположения домов и, следовательно, связности между домохозяйствами) использовалась двоичная логистическая регрессия (т.е. обе двоичные переменные). Порядковая логистическая регрессия пропорциональных шансов использовалась для оценки связи между DFS и частотой потребления сырой рыбы (FC; i.е., сколько раз в месяц употреблялись блюда из сырой рыбы). Для оценки связи между DFS и количеством типов блюд из сырой рыбы (TD) (из четырех различных блюд, описанных в таблице 1) была рассчитана регрессия Пуассона (представленная подсчетом). Для моделей логистической регрессии мерой полученной связи было отношение шансов ( OR ), в то время как отношение ставок ( RR ) было создано для регрессии Пуассона вместе с доверительными интервалами ( CI с).

Обозначение дополнений к текущему списку тропических болезней в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах

Начать преамбулу

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, HHS.

Окончательный приказ.

Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (Закон FD&C) уполномочивает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA или Агентство) выдавать ваучеры на приоритетное рассмотрение (PRV) заявителям на продукты от тропических болезней, если заявки соответствуют определенным критериям.Закон о FD&C перечисляет болезни, которые считаются тропическими болезнями для целей получения PRV, и предусматривает расширение этого списка Агентством для включения других болезней, которые удовлетворяют определению «тропических болезней», подпадающих под действие PRV, как указано в Законе о FD&C. Агентство определило, что этому определению соответствуют две трематодные инфекции пищевого происхождения, описторхоз и парагонимоз, и поэтому добавляет их в список обозначенных тропических болезней, применение продуктов которых может привести к присуждению PRV.Спонсоры, подающие определенные заявки на лекарства или биологические продукты для профилактики или лечения описторхоза или парагонимоза, могут иметь право на получение PRV, если такие заявки одобрены FDA.

Данный приказ выдан 15 июля 2020 года.

Отправляйте электронные комментарии о дополнительных заболеваниях, предлагаемых для обозначения, по адресу https://www.regulations.gov. Отправьте письменные комментарии по дополнительным заболеваниям, предлагаемым для обозначения, в штаб-квартиру Dockets (HFA-305), Управление по контролю за продуктами и лекарствами, 5630 Fishers Lane, Rm.1061, Rockville, MD 20852. Все комментарии должны быть обозначены номером в реестре, указанным в скобках в заголовке этого документа.

Начать дополнительную информацию

Кэтрин Шуман, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 10903 New Hampshire Ave., Bldg. 22, Ком. 6242, Сильвер Спринг, Мэриленд 20993-0002, 301-796-1300, [email protected]; или Стивен Рипли, Центр оценки и исследований биологических препаратов, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 10903 New Hampshire Ave., Корп. 71, ком. 7301, Сильвер Спринг, Мэриленд 20993-0002, 240-402-7911.

Конец Дополнительная информация
Конец преамбулы
Начать дополнительную информацию

Содержание

I. Предыстория: Ваучерная программа Priority Review

II. Классифицируемые болезни

A. Описторхоз

B. Парагонимоз

III. Процесс запроса о добавлении дополнительных болезней в список

IV.Закон о сокращении бумажного документооборота

V. Список литературы

I. Справочная информация: Ваучерная программа Priority Review

Раздел 524 Закона о FD&C (21 USC 360n), который был добавлен разделом 1102 Закона 2007 года о поправках к Управлению по контролю за продуктами и лекарствами (Pub. L. 110-85), использует стимулы PRV для поощрения разработки новых лекарств. , включая биологические продукты, для профилактики и лечения определенных заболеваний, от которых в совокупности страдают миллионы людей во всем мире.Чтобы иметь право на получение PRV тропического заболевания, лекарство должно быть предназначено для профилактики или лечения «тропического заболевания», как указано в разделе 524 (a) (3) Закона о FD&C. Этот список может быть расширен Агентством в соответствии с разделом 524 (a) (3) (S) Закона о FD&C, который разрешает FDA определять своим приказом «любое другое инфекционное заболевание, для которого нет значительного рынка сбыта в развитых странах. и это непропорционально влияет на бедные и маргинализованные группы населения »в качестве дополнения к списку тропических болезней, утвержденные заявки на лекарства для которых могут иметь право на получение PRV.Дополнительную информацию о программе PRV для тропических болезней можно найти в руководстве для отрасли «Ваучеры на приоритетное рассмотрение тропических болезней» от 6 октября 2016 г. (81 FR 69537), доступном по адресу https://www.fda.gov/ media / 72569 / скачать.

20 августа 2015 г. FDA опубликовало окончательный приказ (80 FR 50559) (окончательный приказ от августа 2015 г.), в котором болезнь Шагаса и нейроцистицеркоз назначаются в качестве дополнений к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.В окончательном постановлении от августа 2015 г. также изложена интерпретация FDA установленных законом критериев для обозначения тропических болезней и расширен список тропических болезней в соответствии с разделом 524 (a) (3) (R) Закона о FD&C (переименованный в раздел 524 (a) ( 3) (S) Закона о FD&C). Добавления по заказу в установленный законом список тропических болезней, отвечающих критериям PRV, опубликованный в Федеральном реестре , можно найти по адресу https://www.fda.gov/ AboutFDA / CentersOffices / OfficeofMedicalProductsandTobacco / CDER / ucm534162.htm.

В этом документе FDA применило критерии окончательного заказа от августа 2015 года для анализа того, соответствуют ли пищевые инфекции Start Printed Trematode, описторхоз и парагонимоз, установленным критериям для включения в список тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.

II. Указанные болезни

FDA рассмотрело все болезни, внесенные в публичный реестр (FDA-2008-N-0567) в период с 20 июня 2018 г. по 21 ноября 2018 г., как потенциальные дополнения к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C. к процессу рассмотрения дела, описанному на веб-странице Агентства по адресу https: // www.fda.gov/ AboutFDA / CentersOffices / OfficeofMedicalProductsandTobacco / CDER / ucm534162.htm. На основе оценки с использованием критериев из своего окончательного постановления от августа 2015 года FDA определило, что следующие дополнительные заболевания будут обозначены как дополнения к списку тропических болезней для целей программы PRV по тропическим болезням в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C:

  • Описторхоз
  • Парагонимоз

Четыре основные трематодные инфекции пищевого происхождения, определенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), включают эти две инфекции, а также фасциолез, который был включен в исходный установленный законом список тропических болезней в соответствии с разделом 524 (a) (3) FD&C. Act, и клонорхоз, который, как установило FDA, в настоящее время не соответствует требованиям для обозначения в качестве дополнения к списку тропических болезней, утвержденные заявки на лекарственные препараты для которых могут иметь право на получение PRV в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C (см. «Уведомление FDA о решении не указывать клонорхоз в качестве дополнения к действующему списку тропических заболеваний в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах», опубликованном в другом месте в этом выпуске Федерального реестра ().

Пищевые трематодные инфекции вызываются паразитическими трематодами, обычно известными как сосальщиков. Трематодные инфекции передаются естественным путем от позвоночных животных людям и обратно. Люди заражаются в результате употребления в пищу сырых или недостаточно приготовленных продуктов (, например, рыб, ракообразных и овощей), которые являются носителями мельчайших личиночных стадий паразитов.

Обоснование FDA для добавления этих болезней в список обсуждается в следующих анализах.

A. Описторхоз

Описторхоз вызывается трематодами Opisthorchis viverrini или O. felineus, , приобретенными в результате употребления в пищу сырой или недоваренной рыбы (ссылка 1). Естественными конечными хозяевами этих сосальщиков O. viverrini или O. felineus являются кошки и другие хищники, питающиеся рыбой (ссылка 1). O. viverrini сосальщиков зарегистрированы в Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме, а сосальщиков O. felineus зарегистрированы в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине (см.2).

Конечным местом расположения взрослых особей O. viverrini и O. felineus являются меньшие желчные протоки печени (ссылка 3). Симптомы, вызванные описторхозом, связаны с воспалением и фиброзом тканей, прилегающих к желчным протокам. Хотя у большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют, у пациентов может развиться холангит, внутрипеченочные камни или холангиогепатит. Хроническая инфекция также связана с развитием холангиокарциномы, тяжелой и смертельной формы рака желчных протоков, и O.viverrini признаны Международным агентством по изучению рака как Группа 1, что означает, что агент классифицируется как канцерогенный для человека (ссылки 4 и 5).

Существует одно одобренное FDA средство для лечения описторхоза, празиквантел, одобренное в 1982 г. и предназначенное для лечения инфекций, вызванных всеми видами шистосомы, и инфекций, вызванных сосальщиками печени Clonorchis sinensis и O. viverrini (ссылка 6. ).

1.Нет значительного рынка в развитых странах

В развитых странах не существует значительного рынка для лечения или профилактики описторхоза. Как указывалось выше, описторхоз возникает в результате O. viverrini и O. felineus (ссылка 7). O. viverrini были зарегистрированы в Таиланде, Лаосе, Камбодже и Вьетнаме. O. felineus были зарегистрированы в Италии, Германии, Беларуси, России, Казахстане и Украине (ссылка 7). С г.viverrini и O. felineus имеют ограниченный географический диапазон, заражение в других странах происходит только в результате передвижения инфицированных людей. Продолжительность жизни сосальщиков O. viverrini и O. felineus составляет от 25 до 30 лет, что означает, что описторхоз может сохраняться долгое время после первоначального заражения пациента, однако, как описано ниже, в развитых странах эти цифры невысоки.

Таиланд, Лаос, Камбоджа, Вьетнам, Беларусь, Россия, Казахстан и Украина не включены в список стран с высоким уровнем дохода Всемирного банка, который, как описано в окончательном постановлении FDA от августа 2015 года, будет использоваться в качестве доказательства того, что страна должна считаться «развитой страной» для определения добавлений к списку тропических болезней, отвечающих критериям PRV, в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C (см.8). Однако Германия, Греция и Италия входят в список стран с высоким уровнем дохода Всемирного банка и поэтому считаются развитыми странами для целей этого порядка (ссылка 8).

В развитых странах, где обнаружены O. viverrini и O. felineus , распространенность описторхоза очень низкая. С 80-х годов прошлого века в Германии было зарегистрировано всего пять случаев инфицирования человека вирусом O. felineus , а в Греции — в конце 1990-х и начале 2000-х годов (хотя одна из этих инфекций могла возникнуть где-то еще) (см.9). В Италии наблюдается рост числа зарегистрированных случаев инфицирования людей из-за увеличения потребления маринованного филе сырого линя ( Tinca tinca ), инфицированного O. felineus (ссылка 9). Однако даже при таком росте показателей инфицирования общее число зарегистрированных случаев описторхоза в Италии с 2003 по 2011 год составило всего 211 (ссылка 9). Как описано в окончательном постановлении от августа 2015 года, FDA использует показатель распространенности заболевания в 0,1 процента населения развитых стран, чтобы помочь в определении того, может ли существовать «значительный рынок» для лечения болезни.В этих трех странах с высоким уровнем дохода, где были зарегистрированы O. viverrini и O. felineus , уровни распространенности значительно ниже, чем те, которые, по мнению FDA, могут стать достаточным рыночным стимулом для стимулирования разработки новых лекарственных препаратов для предотвратить или лечить описторхоз. Следовательно, в развитых странах, где встречается описторхоз, уровень распространенности инфекции недостаточен для создания значительного рынка для лечения.

В настоящее время нет оценки количества людей, инфицированных описторхозом в Соединенных Штатах.Имеющаяся информация об описторхозе в Соединенных Штатах показывает, что распространенность описторхоза намного ниже, чем 0,1 процента населения. Из инфекций, которые действительно происходят в Соединенных Штатах, трематодные инфекции пищевого происхождения встречаются преимущественно у иммигрантов и путешественников в эндемичные регионы и из них (ссылки 10 и 11). Например, в ретроспективном исследовании, проведенном в одной клинике медицины путешествий в США за 6 лет, только 17 случаев заражения Opisthorchis spp. и Clonorchis spp. были идентифицированы в результате анализа медицинских карт (ссылка 12). Все пациенты с выявленными случаями были мигрантами из Лаоса, Камбоджи, Таиланда, Вьетнама, бывшего Советского Союза и Эквадора (ссылка 12).

Есть свидетельства того, что военнослужащие США подверглись воздействию Opisthorchis spp. и Clonorchis spp. во время их службы во Вьетнамской войне (ссылка 13). В одном исследовании были доказательства того, что ветераны, вероятно, ранее были инфицированы, но пациенты в исследовании не имели доказательств продолжающейся инфекции, учитывая отрицательные результаты анализов стула и отрицательные результаты визуализации, и, следовательно, у них не было текущих инфекций, требующих лечения в настоящее время. (См.13).

Как показано выше, описторхоз редко встречается в развитых странах. Рынок лекарств от описторхоза в развитых странах, таких как Соединенные Штаты, будет в основном состоять из иммигрантов и путешественников в эндемичные регионы и из них, а также из военнослужащих, служащих в эндемичных регионах. Эти рынки вряд ли обеспечат достаточный стимул для стимулирования разработки продуктов для лечения или профилактики описторхоза. В настоящее время FDA не известно о каком-либо значительном финансировании разработки лекарств от описторхоза со стороны США.Источники в правительстве США, и описторхоз не входит в список потенциальных агентов биотерроризма Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

2. Описторхоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения

Описторхоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения во всем мире. В странах, где зарегистрировано O. viverrini или O. felineus , описторхоз преимущественно встречается у популяций, живущих в бедных условиях.Например, в сельской местности на северо-востоке Таиланда, где валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения составляет менее 4000 долларов, зарегистрированная распространенность описторхоза обычно превышает 30 процентов населения (ссылка 14). Напротив, в городском Бангкоке, где ВВП на душу населения составляет около 15 000 долларов США, распространенность описторхоза составляет менее 5 процентов населения (ссылки 14 и 15). Аналогичным образом, в Лаосе, в более бедных сельских южных провинциях (уровень бедности от 30 до 50 процентов), зарегистрированный уровень распространенности описторхоза является самым высоким — от 20 до 30 процентов, тогда как в относительно более благополучном городском районе Вьентьяна в Лаосе (уровень бедности менее 20 процентов). ), распространенность описторхоза составляет менее 5 процентов (см.15 и 16). Аналогичная тенденция отмечается в Камбодже, где самая высокая зарегистрированная распространенность описторхоза (24 процента) наблюдается в сельских провинциях Кампонг Чам и Такео, где уровень бедности превышает 50 процентов (ссылки 15 и 17).

Описторхоз также включен в Список забытых тропических болезней ВОЗ (ссылка 18). Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения определила описторхоз как важную причину инвалидности с предполагаемой ежегодной заболеваемостью более 16 315 инфекций и 1498 смертей, что приводит к глобальным годам жизни с поправкой на инвалидность (DALY), которые рассчитываются путем сложения числа лет жизни, потерянных из-за смертности, и количество лет, прожитых с инвалидностью из-за заболеваемости, вызванной болезнью, составило 188 346 (см.19 и 20).

На основании вышеизложенной информации FDA заключает, что описторхоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения.

3. Определение FDA

С учетом факторов, описанных выше, FDA установило, что описторхоз соответствует как установленным законом критериям «отсутствие значительного рынка в развитых странах», так и «несоразмерно поражает бедные и маргинализованные группы населения». Поэтому FDA назначает описторхоз в качестве дополнения к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.

B. Парагонимоз

Парагонимоз вызывается Paragonimus spp., , трематодами, приобретенными в результате употребления в пищу сырых или недоваренных ракообразных (крабов и раков) (ссылка 1). Естественные конечные хозяева Paragonimus spp. — это кошки, собаки и другие хищники, питающиеся ракообразными (ссылка 1). Paragonimus spp. зарегистрированы в Китае, Филиппинах, Японии, Вьетнаме, Республике Корея (Южная Корея), Тайване, Таиланде, Центральной и Южной Америке, Африке, и были редкие сообщения об обнаружении этих двуусток на Среднем Западе Соединенных Штатов ( Ref.21). Конечное местонахождение взрослых особей Paragonimus spp. У человека. находится в легочной ткани (ссылка 1). Симптомы, вызванные парагонимозом, включают хронический кашель с окровавленной мокротой, боль в груди, одышку и лихорадку (ссылка 1). Paragonimus spp. могут мигрировать в другие части тела, например, в мозг, где они могут вызывать серьезные церебральные проявления (ссылка 1). Нет одобренных FDA средств лечения парагонимоза.

1. Отсутствие значительного рынка в развитых странах

FDA не известно о каких-либо значительных рынках для лечения или профилактики парагонимоза в Соединенных Штатах или других развитых странах.Как указано выше, парагонимоз вызывается Paragonimus spp. двуусток, которые были зарегистрированы в Китае, Филиппинах, Японии, Вьетнаме, Южной Корее, Тайване, Таиланде, Центральной и Южной Америке, Африке, и были редкие сообщения об обнаружении этих двуусток на Среднем Западе Соединенных Штатов. Ограниченный диапазон Paragonimus spp. означает, что инфекции за пределами этих эндемичных стран происходят только в результате передвижения инфицированных людей. Из перечисленных выше стран и регионов Южная Корея, Тайвань, Уругвай, Чили и Панама включены в список стран с высоким уровнем дохода Всемирного банка (см.8).

В развитых странах, где Paragonimus spp. , согласно опубликованным данным, полученным Агентством, распространенность парагонимиоза низкая. Например, в Японии с 2001 по 2012 год было 443 пациента, которые были направлены в одно учебное заведение с диагнозом парагонимоз (ссылка 22). Большинство коренных японцев, больных парагонимозом, были жителями одного острова; в то время как одна четверть случаев произошла у иммигрантов, в основном из Китая, Таиланда и Кореи (см.22). В Южной Корее распространенность парагонимиоза резко снизилась по мере развития страны; в 1960-е годы, по данным внутрикожного тестирования, по меньшей мере 2 миллиона человек были инфицированы парагонимозом; к 1990-м годам распространенность снизилась до 1 процента от предыдущей оценки (см. п. 23). В сравнительно недавнем обзоре медицинских записей в другом крупном специализированном медицинском центре в Сеуле, Южная Корея, только 36 пациентам был поставлен диагноз легочного парагонимиоза за 10-летний период (с 1994 по 2004 год).FDA не смогло найти опубликованную информацию о распространенности парагонимиоза у людей в Уругвае, Чили, Аргентине или Панаме (есть редкие сообщения на Среднем Западе США). В одном исследовании сообщалось о 16 случаях парагонимиоза, приобретенных в Миссури с 2008 по 2014 год, которые были связаны с потреблением сырых раков (ссылка 24).

Рынок лекарств от парагонимоза в большинстве развитых стран будет в основном состоять из иммигрантов и путешественников из эндемичных регионов.Эти низкие показатели распространенности в развитых странах вряд ли послужат достаточным стимулом для поощрения разработки продуктов для лечения или профилактики парагонимоза в развитых странах.

2. Парагонимоз непропорционально поражает бедные и маргинализованные группы населения

Парагонимоз непропорционально поражает бедные и маргинализированные группы населения во всем мире. Истинное бремя парагонимоза неясно, учитывая население, которому он подвержен; вероятно занижение сведений, особенно в африканских регионах (см.25 и 26). Хотя эпидемиологические данные по парагонимиозу скудны, передача трематод пищевого происхождения внутри стран обычно ограничивается ограниченными территориями и отражает поведенческие и экологические модели, которые связаны с социально-экономическим статусом. Сюда входят пищевые привычки людей, методы производства и приготовления пищи, а также распределение промежуточных хозяев. Например, пища может быть загрязнена в результате негигиеничного приготовления и хранения. Кроме того, потребление сырой рыбы и ракообразных является основным фактором риска заражения этими паразитами.Жизненный цикл паразитов тесно связан с водой и санитарией. У населения, не имеющего доступа к туалетам или инфраструктуры канализационной системы, необработанные фекальные отходы людей и животных могут быть обнаружены возле воды или использованы в качестве навоза или корма для рыб. Это может привести к заражению питьевой воды и водных овощей, что приведет к непрерывному циклу инфекций.

Парагонимоз включен в Список забытых тропических болезней ВОЗ (ссылка 18). Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения определила парагонимоз как важную причину инвалидности с расчетным ежегодным уровнем заболеваемости 139 238 инфекций и 250 смертей, в результате чего общее количество лет жизни с поправкой на инвалидность составило 1 048 937 (см.27). Учитывая вышеизложенную информацию, FDA пришло к выводу, что парагонимоз непропорционально поражает бедные и маргинализированные группы населения.

3. Определение FDA

С учетом факторов, описанных выше, FDA определило, что парагонимоз соответствует как установленным законом критериям «отсутствие значительного рынка в развитых странах», так и «несоразмерно поражает бедные и маргинализированные группы населения». Поэтому FDA назначает парагонимоз в качестве дополнения к списку тропических болезней в соответствии с разделом 524 Закона о FD&C.

III. Процесс запроса о добавлении дополнительных болезней в список

Цель этого приказа — добавить болезни в список тропических болезней, которые, по мнению FDA, соответствуют критериям раздела 524 (a) (3) (S) Закона о FD&C. Расширяя список в этом порядке, FDA не намерено исключать добавление других заболеваний в этот список в будущем. Заинтересованные лица могут подавать запросы на добавление дополнительных заболеваний в список в публичный список, установленный FDA для этой цели (см. https: // www.rules.gov, номер дела FDA-2008-N-0567). Такие запросы должны сопровождаться информацией, подтверждающей, что заболевание соответствует критериям, изложенным в разделе 524 (a) (3) (S) Закона о FD&C. FDA будет периодически рассматривать эти запросы и, при необходимости, расширять список. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу Агентства по адресу https://www.fda.gov/ AboutFDA / CentersOffices / OfficeofMedicalProductsandTobacco / CDER / ucm534162.htm.

IV. Закон о сокращении документооборота

В этом окончательном постановлении подтверждается «открытый» статус ранее созданного публичного реестра, через который заинтересованные лица могут подавать запросы на добавление дополнительных болезней в список тропических болезней, которые, по мнению FDA, соответствуют критериям раздела 524 (a) ( 3) (S) Закона о FD&C.Такой запрос информации не подлежит рассмотрению Управлением по управлению и бюджету в соответствии с 5 CFR 1320.3 (h) (4) Закона о сокращении бумажного документооборота 1995 г. (44 USC 3501-3521). В частности, факты или мнения, представленные в ответ на общие запросы комментариев от общественности, опубликованные в Федеральном реестре или других публикациях, независимо от их формы или формата, освобождаются от уплаты при условии, что ни от кого не требуется предоставлять конкретную информацию, относящуюся к комментатор, кроме необходимого для самоидентификации, в качестве условия полного рассмотрения комментария Агентством.

V. Список литературы

Следующие ссылки, отмеченные звездочкой (*), отображаются в аппарате управления Dockets (см. АДРЕСА ) и доступны для просмотра заинтересованными лицами с 9:00 до 16:00, с понедельника по пятницу; они также доступны в электронном виде по адресу https://www.regulations.gov. Ссылки без звездочек не выставляются на всеобщее обозрение по адресу https://www.regulations.gov , потому что на них действуют ограничения авторских прав.Некоторые из них могут быть доступны по адресу веб-сайта, если он указан. Ссылки без звездочек доступны для просмотра только в Управлении делами. FDA проверило адреса веб-сайтов на дату публикации этого документа в Федеральном реестре
, , но веб-сайты могут изменяться со временем.

1. * ВОЗ, 2018, «Информационный бюллетень по трематодозам пищевого происхождения», по состоянию на 23 октября 2019 г., https://www.who.int/ news-room / fact-sheet / detail / foodborne-trematodiases .

2. * CDC, 2018, «Parasites — Opisthorchis Infection, Epidemiology & Risk Factors», по состоянию на 20 февраля 2018 г., https://www.cdc.gov/ parasites / opisthorchis / epi.html.

3. * ВОЗ, 2018 г., «Информационный бюллетень по трематодозам пищевого происхождения», по состоянию на 8 февраля 2018 г., https://www.who.int/ news-room / fact sheet / detail / foodborne-trematodiases .

4. * ВОЗ, Международное агентство по изучению рака (МАИР), 2019 г., «Монографии МАИР по выявлению канцерогенных опасностей для людей, агентов, классифицированных по монографиям МАИР», т.1-124, по состоянию на 23 октября 2019 г., https://monographs.iarc.fr/agents -pted-by-the-iarc /.

5. * ВОЗ, МАИР, 2012 г., «Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков у людей, Opisthorchis Viverrini и Clonorchis Sinensis», Vol. 100B, 341-370, по состоянию на 23 октября 2019 г., https://monographs.iarc.fr/ wp-content / uploads / 2018/06 / mono100B-13.pdf.

6. Национальная медицинская библиотека США, 2015 г., «Этикетка: таблетка бильтрицид-празиквантел, пленочное покрытие», DailyMed.

7. * CDC, 2018, «Parasites — Opisthorchis Infection: Resources for Health Professionals», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.cdc.gov/ parasites / opisthorchis / health_ Professionals / index .html.

8. Всемирный банк, 2018 г., «Всемирный банк по странам и кредитным группам», по состоянию на 12 декабря 2018 г., https://datahelpdesk.worldbank.org/ knowledgebase / article /

9-world-bank-country- и-кредитные группы.

9.Позио, Э., О. Арминьякко, Ф. Ферри и М. Гомес, 2013 г., «Описторхис Felineus, новая инфекция в Италии и ее последствия для Европейского Союза», Acta Tropica, эпуб-архив перед выходом в печать 18 января, 2013 г., DOI: 10.1016 / j.actatropica.2013.01.005.

10. Ферст, Т., У. Дуталер, Б. Срипа и др., 2012, «Трематодные инфекции: печеночные и легочные двуустки», Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки, 26 (2): 399-419.

11. Qian, M-B., Y-D.Чен, С. Лян и др., 2012 г., «Глобальная эпидемиология клонорхоза и его связь с холангиокарциномой», Инфекционные болезни бедности, epub перед печатью 25 октября 2012 г., DOI: 10.1186 / 2049-9957-1 -4.

12. Stauffer, W.M., J.S. Селлман, П.Ф. Walker, 2004, «Биллиарные двуустки печени (описторхоз и клонорхоз) у иммигрантов в Соединенных Штатах: часто неявные и диагностированные через годы после прибытия», журнал Journal of Travel Medicine, 11 (3): 157-159.

13. Псевдос Г., Ф.М. Форд и С. Хонг, 2018 г., «Скрининг ветеранов США, Вьетнам на предмет воздействия печеночной двуустки через 5 десятилетий после окончания войны», Инфекционные заболевания в клинической практике, epub перед печатью 16 января 2018 г., doi: 0.1097 / IPC.0000000000000611.

14. * Офис Национального совета по экономическому и социальному развитию Таиланда, 2015 г., «Валовой региональный и провинциальный продукт, издание 2016 г.», по состоянию на 25 октября 2019 г., https: // www.nesdc.go.th/ nesdb_ ru / ewt_ w3c / ewt_ dl_ link.php? filename = national_ account & nid = 4317.

15. Sithithaworn, P., P. Yongvanit, K. Duenngai, et al., 2014, «Роль инфекции, вызываемой двуустками печени, как фактора риска холангиокарциномы», журнал Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Science, epub до выхода в печать. 10 января 2014 г., doi: 10.1002 / jhbp.62.

16. Эппрехт, М., Н. Майнот, Р. Девина и др., Start Printed Page 42887 и Международный институт исследований продовольственной политики, 2008 г., «География бедности и неравенства в Лаосской Народно-Демократической Республике», Швейцарский национальный центр компетенции в исследованиях Север-Юг, Geographica Bernensia.

17. Азиатский банк развития, 2014 г., «Анализ бедности в Камбодже, город Мандалуйонг, Филиппины», Азиатский банк развития.

18. * ВОЗ, 2018 г., «Забытые тропические болезни», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.who.int/neglected_developments/default/en/.

19. * ВОЗ, Справочная группа по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения, 2015 г., «Оценки ВОЗ глобального бремени болезней пищевого происхождения на 2007-2015 гг.», По состоянию на 24 октября 2019 г., https: // www.who.int/ foodsafety / публикации / болезни пищевого происхождения / fergreport / en /.

20. Yeh, T.C., P.R. Lin, E.R. Chen, and M.F. Шайо, 2001 г., «Текущее состояние паразитарных инфекций человека на Тайване», Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций, 34 (3): 155-160.

21. * CDC, 2013, «Parasites — Paragonimias: Epidemiology & Risk Factors», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.cdc.gov/ parasites / paragonimus / epi.html.

22. Нагаясу, Э., А. Йошида, А. Хомбу и др., 2015, «Парагонимоз в Японии: двенадцатилетний ретроспективный обзор случая, 2001-2012 гг.», Internal Medicine, epub до выхода в печать Январь 15, 2015, DOI: 10.2169 / internalmedicine. 54.1733.

23. Чо, S.Y., Y. Kong, and S.Y. Канг, 1997 г., «Эпидемиология парагонимоза в Корее», Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии, 28 (Дополнение 1): S32-36.

24.Фишер, П.У. и Г.Дж. Weil, 2015, «Североамериканский парагонимоз: эпидемиология и диагностические стратегии», Expert Review of Anti-Infect Therapy, epub перед печатью 3 апреля 2015 г., doi: 10.1586 / 14787210.2015.1031745.

25. * ВОЗ, Справочная группа по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения, 2015 г., «Оценки ВОЗ глобального бремени болезней пищевого происхождения, 2007-2015 гг.», По состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.who.int/ foodsafety / Публикации / пищевое_ заболевание / fergreport / ru /.

26. * CDC, 2018, «Parasites — Clonorchis: Resources for Health Professionals», по состоянию на 24 октября 2019 г., https://www.cdc.gov/ parasites / clonorchis / health_ Professionals / index. html.

27. Накамура-Учияма, Ф., К. Хиромацу, К. Исивата и др., 2003 г., «Текущее состояние паразитарных заболеваний в Японии», Internal Medicine, 42 (3): 222-236.

Начать подпись

Дата: 8 июля 2020 г.

Лоуэлл Дж. Шиллер,

Главный помощник комиссара по политике.

Конец подписи
Конец дополнительной информации

[FR Док. 2020-15252 Подано 7-14-20; 8:45]

КОД СЧЕТА 4164-01-P

рыб-паразитов | Управление безопасности пищевых продуктов Ирландии

Что такое паразиты?

Паразиты — это маленькие животные, которым для завершения своего жизненного цикла требуется одно или несколько животных-хозяев.Обычно они не могут выжить вне своего хозяина. Их присутствие может вызывать или не оказывать вредное воздействие на здоровье животного-хозяина.

Каких паразитов люди могут поймать от рыбы?

Существует три типа паразитов рыб, важных для общественного здравоохранения; круглые черви (нематоды), плоские черви или сосальщики (трематоды) и ленточные черви (цестоды).

С точки зрения инфицирования человека, наиболее распространенные круглые черви происходят из семейства Anisakidae и включают Anisakis spp., Pseudoterranova spp., Phocascaris spp. И Contracaecum spp. Наиболее распространенными плоскими червями или сосальщиками, вызывающими инфицирование человека, являются черви печеночного двуустки, принадлежащие к семейству Opisthorchiidae, и некоторые виды кишечных червей, принадлежащих к семействам Heterophyidae и Echinostomatidae. Инфекции человека, вызываемые ленточным червем рыб, чаще всего вызываются родом Diphylloborothrium .

Участвуют ли в этом пресноводные и соленые рыбы?

Пресноводная и соленая рыба являются потенциальным источником заражения человека паразитами.Рыбные круглые черви связаны с соленой рыбой из всех районов морей, тогда как рыбный цепень, как правило, происходит от пресноводных рыб, обитающих в холодных водах. С другой стороны, плоские черви или сосальщики обычно ассоциируются с пресноводной рыбой в умеренных и теплых водах.

Как рыба заражается?

Рыбы заражаются паразитами, когда питаются промежуточными хозяевами. Окончательным хозяином для круглых червей для рыб являются морские млекопитающие, такие как тюлени и дельфины, и птицы, которые питаются рыбой, например, бакланами и чайками.Эти хозяева сбрасывают яйца с фекалиями, из которых в воде вылупляются личинки. Личинок поедают мелкие ракообразные, такие как креветки, крабы и креветки, а их, в свою очередь, поедают кальмары и рыба. Затем личинки проходят через стенку кишечника и попадают в мышечную ткань, где они инкапсулируются и могут выжить в течение длительного времени. Рыба также может содержать живых червей, которые проникают в кишечник и часто видны на плоти.

Напротив, окончательным хозяином плоских червей или сосальщиков являются наземные млекопитающие, такие как лисы, собаки и кошки.Яйца снова выводятся с фекалиями и попадают в пресноводные водоемы, где их поедают пресноводные улитки. Внутри улиток яйца развиваются в личинки церкарий. Они попадают в воду и активно проникают в рыбу под чешуей, где становятся цистами в мышцах рыбы и могут выжить в течение длительного времени.

С ленточными червями рыб, рыбоядными млекопитающими и птицами, зараженными ленточным червем, сбрасываются яйца, которые попадают в воду и вылупляются подвижными эмбрионами. Их поедают крошечные ракообразные, называемые копиподами, где они развиваются в личинок первой стадии.Пресноводные рыбы поедают копипод, и личинки проникают в плоть через стенку пищеварительного тракта, где развиваются в личинок второй стадии, которые остаются неактивными в течение нескольких лет.

Как люди могут заразиться паразитами рыб?

Заражение человека связано с употреблением в пищу рыбы, содержащей живых паразитов. Люди не являются «предполагаемыми» хозяевами паразитов, поскольку мы не являемся водными млекопитающими. Следовательно, в этом отношении человек считается случайным хозяином.

Каковы последствия заражения паразитами рыб для здоровья человека?

Рыбные круглые черви вызывают у людей заболевание, называемое анисакиозом. По данным Центров по контролю за заболеваниями США, «симптомами этой инфекции являются боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, кровь и слизь в стуле и умеренная температура. Также могут возникать аллергические реакции с сыпью и зудом, а нечасто — анафилаксия ».

Плоские черви или сосальщики рыб вызывают у людей заболевание, называемое трематодозом.По данным Всемирной организации здравоохранения, «ранние и легкие инфекции часто остаются незамеченными, поскольку они протекают бессимптомно или имеют лишь незначительные симптомы. И наоборот, если гельминтная нагрузка высока, часто возникает общее недомогание и может возникнуть сильная боль, особенно в области живота. Хронические инфекции неизменно связаны с тяжелой заболеваемостью [ болезнь ]. Симптомы в основном зависят от органа и отражают окончательное расположение взрослых червей в организме. При клонорхозе и описторхозе [ два состояния, связанные с трематодами рыб ], взрослые черви поселяются в меньших желчных протоках печени, вызывая воспаление и фиброз прилегающих тканей.”

Рыбные ленточные черви вызывают у людей заболевание, называемое дифиллоботриозом. По данным Центров по контролю за заболеваниями США, это «инфекция может длиться долго (десятилетия). Большинство инфекций протекает бессимптомно. Проявления могут включать дискомфорт в животе, диарею, рвоту и потерю веса. Может возникнуть дефицит витамина B12 при злокачественной анемии. Массивные инфекции могут привести к кишечной непроходимости ».

Могут ли паразиты рыб вызывать аллергические реакции у человека?

Европейское управление по безопасности пищевых продуктов считает, что модель A.simplex аскариды — единственный паразит в продуктах рыболовства, вызывающий клиническую аллергическую реакцию. Аллергический ответ может быть вызван употреблением в пищу живых или, реже, мертвых аскарид этого вида. Это не частая причина аллергии, хотя нельзя исключать заниженный диагноз. (Подробнее об этой аллергии см. Http://www.efsa.europa.eu/it/scdocs/doc/1543.pdf)

Как защитить здоровье человека от зараженной рыбы?

Паразиты рыб погибают в результате обработки замораживанием и нагреванием.Для паразитов рыб, кроме плоских червей или сосальщиков (трематод), замораживание должно проводиться при температуре -20 o C в течение не менее 24 часов или -35 o C в течение не менее 15 часов для всех частей рыбы. . Нагревание должно быть> 60 o C в течение как минимум 1 минуты.

Личинки плоских червей или сосальщиков Opisthorchis spp . и Clonorchis spp . погибают при замораживании при -10 ° C в течение 5 дней. Принимая во внимание, что для уничтожения личинок Clonorchis sinensis может потребоваться 3-4 дня, если они заморожены при -20 ° C, и 32 часа для уничтожения личинок Opisthorchis felinus при -28 ° C.Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов ссылается в своем Заключении о паразитах в продуктах рыболовства на температуру 70 ° C в течение 30 минут для уничтожения личинок Clonorchis и Opisthorchis . (см. http://www.efsa.europa.eu/it/scdocs/doc/1543.pdf)

Какие проверки проводятся с рыбой перед ее размещением на рынке?

Пункт D Главы V Раздела VIII Приложения III к Регламенту (ЕС) № 853/2004 требует, чтобы кО обеспечивали визуальный осмотр рыбной продукции с целью выявления видимых паразитов перед размещением на рынке.Они не должны размещать на рынке продукты рыболовства, явно зараженные паразитами, для потребления человеком.

Кроме того, статья 14 Регламента (ЕС) № 178/2002 об общих принципах пищевого законодательства требует, чтобы продукты питания, размещаемые на рынке, были безопасными. Это общее требование, согласно которому кО должны проводить оценку рисков. Следовательно, пресноводная рыба, подверженная риску заражения плоскими червями или трематодами, должна подвергаться более жесткой обработке замораживанием, чем указано в Регламенте (ЕС) No.853/2004, поскольку они более устойчивы, чем другие паразиты.

Существует ли какое-либо законодательство, требующее антипаразитарной обработки рыбы, поступающей на европейский рынок?

Пункт D1 главы III раздела VIII Приложения III к Регламенту (ЕС) № 853/2004 содержит требование о том, чтобы определенные рыбные продукты проходили обработку, достаточную для уничтожения жизнеспособных паразитов, которые могут представлять опасность для здоровья потребителя. Детали этого законодательства были изменены Постановлением Комиссии (ЕС) No.1276/2011 следующим образом:

1. Участники хозяйственной деятельности в области пищевых продуктов, размещающие на рынке следующие продукты рыболовства, полученные из рыб или головоногих моллюсков:
(a) продукты рыболовства, предназначенные для потребления в сыром виде; или
(b) маринованные, соленые и любые другие обработанные рыбные продукты, если обработка недостаточна для уничтожения жизнеспособного паразита;

должен гарантировать, что сырье или готовый продукт прошли обработку замораживанием, чтобы убить жизнеспособных паразитов, которые могут представлять опасность для здоровья потребителя.

2. Для других паразитов, кроме трематод, обработка замораживанием должна заключаться в понижении температуры во всех частях продукта как минимум до:
(a) — 20 ° C не менее чем на 24 часа; или
(b) — 35 ° C в течение не менее 15 часов.

Существуют ли исключения из вышеперечисленных требований для лечения жизнеспособных паразитов в определенных продуктах рыболовства?

Да, есть исключения из вышеуказанного требования для лечения жизнеспособных паразитов. Пункт D3 главы III раздела VIII Приложения III к Регламенту (ЕС) № 853/2004 содержит подробную информацию об исключениях.Подробности в этом законодательстве были изменены Постановлением Комиссии (ЕС) № 1276/2011 следующим образом:

Предприниматели пищевой промышленности не должны проводить обработку замораживанием, указанную в пункте 1 для рыбных продуктов:

(a), которые прошли или предназначены для термической обработки перед употреблением, убивающей жизнеспособных паразитов. В случае паразитов, отличных от трематод, продукт нагревают до внутренней температуры 60 ° C или более в течение не менее одной минуты;
(b), которые хранились как замороженные продукты рыболовства в течение достаточно длительного периода, чтобы убить жизнеспособных паразитов;
(c) из диких уловов, при условии, что:

  1. имеются эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что места происхождения рыболовства не представляют опасности для здоровья с точки зрения присутствия паразитов; и
  2. компетентный орган санкционирует это;

(d) получено в результате рыбоводства, выращено из эмбрионов и получено исключительно на диете
, которая не может содержать жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья, и соблюдается одно из следующих требований
:

  1. были выращены исключительно в среде, свободной от жизнеспособных паразитов; или
  2. оператор пищевых продуктов проверяет с помощью процедур, утвержденных компетентным органом, что рыбные продукты не представляют опасности для здоровья в отношении присутствия жизнеспособных паразитов.”

Европейская комиссия указала, что в случае вылова диких животных оператор пищевой промышленности (FBO) должен продемонстрировать наличие эпидемиологических данных, указывающих на то, что места происхождения рыболовства не представляют опасности для здоровья в отношении присутствия паразитов. . Кроме того, отсутствие замораживания этих продуктов должно быть разрешено компетентным органом.

EFSA в своем научном заключении по оценке риска паразитов в продуктах рыболовства, упомянутом выше, пришло к выводу, что «вся морская вода, выловленная в дикой природе, и пресноводная рыба должны считаться подверженными риску содержания любых жизнеспособных паразитов, вызывающих озабоченность для здоровья человека, если эти продукты будут употребляться в пищу в сыром виде. или почти сырой.Что касается выловленной рыбы, то никакие участки морского рыболовства не могут считаться свободными от Anisakis simplex «.

Таким образом, на сегодняшний день не соблюдены требования, позволяющие FBO избежать замораживания, требуемого в отношении выловленной рыбы. Однако ситуация с рыбными продуктами, полученными в результате рыбоводства, иная. Важно отметить, что для включения в эту категорию рыбные продукты должны происходить из культивируемых эмбрионов и содержаться исключительно на диете, которая не может содержать жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья.

В этом случае обработки замораживанием можно избежать, если выполнить одно из следующих условий:

  1. были выращены исключительно в среде, свободной от жизнеспособных паразитов, например, освобождение от замораживания автоматически распространяется на выращиваемого атлантического лосося, выращенного в Ирландии
    или
  2. участник хозяйственной деятельности в сфере пищевых продуктов проверяет с помощью процедур, утвержденных компетентным органом, что продукты рыболовства не представляют опасности для здоровья в отношении присутствия жизнеспособных паразитов

В условии (1), участник хозяйственной деятельности в области пищевых продуктов, занимающийся промыслом выращенной рыбы, должен обеспечить, чтобы документация сопровождала (физически или в электронном виде) каждую партию выращенной рыбы, гарантируя, что правильная информация в отношении освобождения от обработки замораживанием доступна до начала промысла продукция размещается на рынке.Эта информация может быть включена в коммерческую документацию или в любую другую информацию, сопровождающую рыбную продукцию.

Согласно Условию (1) освобождение от замораживания автоматически применяется к выращиваемому атлантическому лососю, выращенному в Ирландии, и при размещении на рынке только в Ирландии этикетка / документация с указанием выращенного атлантического лосося, выращенного в Ирландии, считается отвечающим требованиям информации об освобождении от замораживания. .

Согласно условию (2), документация, всегда находящаяся в ведении оператора пищевой промышленности, занимающегося промыслом выращенной рыбы, должна сопровождать каждую партию выращенной рыбы, как описано выше, дополнительно демонстрируя, что процедуры проверки получили одобрение компетентного органа. .Кроме того, в этом случае правильная информация в отношении освобождения от обработки замораживанием должна быть доступна до того, как продукция рыболовства будет размещена на рынке.

Освобождение от замораживания и возможные последствия для маркировки

В настоящее время освобождение от замораживания автоматически распространяется на выращиваемого атлантического лосося (выращенного в Ирландии в плавучих садках или береговых резервуарах, выращенного из эмбрионов, питающихся исключительно диетой, не содержащей жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья; среда, свободная от жизнеспособных паразитов (Условие (1) выше).Если такая рыба впоследствии замораживается и размораживается, этот факт должен быть включен в любую маркировку, т.е. термин «размороженная» должен сопровождать название продукта.

В моем пищевом бизнесе подают не тщательно приготовленную рыбу — какие меры предосторожности мне следует предпринять?

Все кО должны иметь процедуры или набор процедур, основанных на принципах анализа опасностей и системы критических контрольных точек (HACCP). КОО, где подают недоваренную (<60 o C / 1 мин) рыбу, сырую рыбу, дикую рыбу холодного копчения (не выращенную на фермах) или сырую маринованную / соленую рыбу, должны закупать рыбу у надежного поставщика, который может гарантировать, что рыба была приготовлена. подвергнутые замораживанию, нагреванию или маринованию / засолке, которые способны убить паразитов рыб.Эта гарантия предоставляется в документе, выданном поставщиком. Если FBO закупает продукт, который не подлежит обработке замораживанием, то партия должна сопровождаться декларацией об исключении.

Пункт D 4 Регламента (ЕС) № 853/2004 с поправками, внесенными Регламентом (ЕС) № .1276 / 2011, гласит следующее:
«4. (a) При размещении на рынке, за исключением случаев поставки конечному потребителю, рыбные продукты, указанные в пункте 1, должны сопровождаться документом, выданным оператором хозяйственной деятельности в области пищевых продуктов, осуществляющим обработка замораживанием с указанием типа обработки замораживанием, которой подверглись продукты.

(b) Перед размещением на рынке продуктов рыболовства, указанных в пунктах 3 (c) и 3 (d), которые не подвергались обработке замораживанием или которые не предназначены для обработки перед употреблением в пищу, для уничтожения жизнеспособных паразитов, представляющих опасность для здоровья, участник хозяйственной деятельности в сфере пищевых продуктов должен гарантировать, что продукты рыболовства происходят из рыболовных угодий или рыбоводных хозяйств, которые соответствуют особым условиям, указанным в одном из этих пунктов. Этому положению может соответствовать информация в коммерческом документе или любая другая информация, сопровождающая рыбную продукцию.”

Дополнительную информацию о декларации об освобождении можно найти в вопросе об освобождении выше.

Дополнительная информация о паразитах рыб доступна на веб-сайте Европейской комиссии:
Руководство по жизнеспособным паразитам в продуктах рыболовства, которые могут представлять риск для здоровья потребителя

Последнее обновление: 02.09.2021

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.