Какие формы бывают туберкулеза: Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

Содержание

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 


Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 


  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 


Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:


  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 


  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 


  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 


  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 









Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления


  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 


  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 


  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene. ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т. ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 


Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 


  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 


Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:


  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 


  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 


  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 


  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 









Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления


  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 


  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 


  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene. ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

 


  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

 

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 


  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.

 

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 


Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет

 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т. ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 


Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

 

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель

• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью

• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности

• снижение аппетита и веса тела

• повышение температуры

• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

 


  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.

 

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

 


Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:


  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид

• рифампицин

• этамбутол

• пиразинамид

• стрептомицин

 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.

 


  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.

 

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

 


  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.

 

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.

 

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

 


  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 









Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления


  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 


  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.

 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

 

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 


  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.

 

  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene. ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
 

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн

Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы

Хийу 39, Таллинн

Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.

Телефон регистратуры 617 2929

Детский кабинет — телефон 617 2951

 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту

Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа

Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту

Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

 
Йыгева

Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева

Телефон регистратуры 776 6220

 
Кохтла-Ярве

Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве

Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

 
Нарва

Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва

Телефон регистратуры 357 2778

Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

 
Хаапсалу

Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу

Телефон регистратуры 72 5800,

Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

 
Курессааре

Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре

Телефон регистратуры 452 0115

 
Пайде

Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде

Телефон регистратуры 384 8132

Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

 
Пылва

Пылваская Больница, Уус 2, Пылва

Телефон регистратуры 799 9199

Пярну

Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну

Телефон регистратуры 447 3300

Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

 
Раквере

Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере

Телефон регистратуры 322 9780

Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

 
Вильянди

Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд

Телефон регистратуры 434 3001

Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

 
Выру

Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость

Телефон регистратуры 786 8569

Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Формы туберкулёза по клиническому течению

Формы туберкулёза по клиническому течению

Обновлено: 15. 09.2016 14:05
Опубликовано: 15.09.2016 14:05

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

  1. I стадия — пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
  2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
  3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
  4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза — что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле — достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:


  • сухой кашель более 3 недель;
  • боли в боку;
  • кровохарканье;
  • беспричинная потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза — насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Каким может быть туберкулез?

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. В этой статье мы рассмотрим классификацию различных форм туберкулеза. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Какими могут быть формы туберкулеза? Основы классификации туберкулеза.
Известно множество вариантов классификации туберкулеза. Каждый из вариантов призван подчеркнуть определенную характерную черту патологического процесса при туберкулезе. Вместе с тем появляется большое количество терминов, ставящих читателя в затруднение. Ниже мы приведем некоторые примеры классификации туберкулеза и объясним значение наиболее популярных терминов относящихся к этой болезни.

Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких (одна из форм туберкулеза внутренних органов), при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты (один из методов диагностики) больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Туберкулез легких. Внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
О туберкулезе легких принято говорить, когда инфекционный процесс, характерный для туберкулеза располагается в легких человека. На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.
О туберкулезе легких, как о наиболее важной и часто встречающейся форме туберкулеза, мы еще поговорим в статье «Туберкулез легких», здесь же скажем, что чаще всего туберкулез других внутренних органов развивается из-за распространения инфекции из легких с током крови или лимфы.
В связи с различной локализацией инфекционного процесса при туберкулезе можно описать следующие формы туберкулеза:

Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др. ). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Туберкулез половых органов и органов мочевыделительной системы: из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулезе почек. Туберкулезное поражением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков.
У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Первичный и вторичный туберкулез
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение.
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез
Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез – все это формы легочного туберкулеза, о которых мы подробнее расскажем в статье «Туберкулез легких». Инфильтративный туберкулез это начальная стадия развития воспаления легких при туберкуле (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. Инфильтративный процесс главным образом развивается в случае первичного туберкулеза. Милиарный туберкулез характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum — пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез являются формами развития вторичного туберкулеза легких.
К более подробному описанию этих и других форм туберкулеза мы еще вернемся в наших других статьях: «Симптомы туберкулеза»

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click «Back» in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

  • AirPROM

    AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

  • DRAGON

    DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning.
    A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

  • EARIP

    Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

  • Healthy Lungs for Life

    Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities.

    Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

  • SmokeHaz

    SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

  • U-BIOPRED

    A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

  • Lung cancer patient priorities

  • FRESH AIR

    FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

  • 3TR

    3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

«Туберкулез боится радости»: история человека, победившего болезнь

В палате у нас умерла одна девушка. Она всегда была подавленной, в плохом настроении. Я пыталась ее растормошить, нашла ей компанию, заставила краситься. И вроде бы состояние начало улучшаться, но после одной из процедур у нее случились осложнения, она свалилась обратно в негатив. И все, организм перестал отвечать на лечение. Врачи постоянно меняли ей препараты, но ничто не помогало. 

Еще я общалась с десятью мужчинами, девять из них умерли. Они были классическими алкоголиками, не прекращали пить во время лечения. Только один из них взялся за ум, он и поправился. 

Есть люди, которые считают, что туберкулез – жуткая вещь, нужно бежать от тех, кто им болен, но среди моих друзей таких не было. На работе мне посочувствовали, но не удивились – у нас болела не одна я. Поддержка очень важна. В лечении огромную роль играет позитивный настрой»

Мнение врача

Туберкулезом может заболеть любой, и для этого не нужно попадать в экстремальные условия жизни. Если у человека понижен иммунитет, то достаточно одной поездки в метро. «Туберкулез – медленная инфекция. Иногда он развивается годами, и не слишком внимательный к себе человек долгое время не заметит симптомов. При этом он может быть заразным для окружающих и не знать об этом», — рассказала РИА Новости врач-пульмонолог Елена Архипова.

Течение болезни не всегда сопровождается явными симптомами. Мало кто обратит внимание на быструю утомляемость, потливость или общую слабость, а это первые признаки заболевания, но и они бывают не у всех. «Туберкулез очень хорошо выявляется с помощью рентгена. Рентген грудной клетки нужно делать раз в год. Это недолго и недорого, а миф о вреде – всего лишь миф. Экспресс-тест на заболевание – это скрининговый метод. Если он положителен, то, скорее всего туберкулез есть, а если отрицателен, то это не значит, что болезни нет», — добавила Елена Архипова. 

Типы туберкулеза — латентный туберкулез, активный туберкулез, туберкулез

Какие бывают типы туберкулеза?

Существует два разных типа: латентный ТБ и активный ТБ.

Какой тип туберкулеза, латентный туберкулез?

Типы туберкулеза © bccdc.ca

Латентный туберкулез возникает, когда в организме человека присутствуют бактерии туберкулеза. Но бактерии присутствуют в крайне малом количестве. Люди с латентным туберкулезом не заразны и не болеют. Они не могут передать бактерии туберкулеза другим людям.

Какой тип туберкулеза, туберкулезная болезнь?

Болезнь ТБ — это заболевание, которое происходит, когда человек болеет латентным туберкулезом, а затем заболевает. Иногда это называется активным туберкулезом.

бактерии ТБ передаются по воздуху от одного человека к другому, когда больной ТБ кашляет, говорит или поет. Когда человек вдыхает бактерии ТБ, они могут поселиться в легких и начать расти. Оттуда они могут перемещаться с кровью в другие части тела.

Какая форма туберкулеза наиболее распространена, активная форма туберкулеза?

Наиболее распространенной формой активного туберкулеза является туберкулез легких, то есть туберкулез легких.

Что такое внелегочный туберкулез?

Внелегочный туберкулез, также известный как диссеминированный или милиарный туберкулез, представляет собой различные формы туберкулеза, не поражающие легкие.

Внелегочный туберкулез далее подразделяется на:

  • Туберкулез лимфатических узлов;
  • Туберкулез скелета (костей и суставов);
  • туберкулезный менингит;
  • Туберкулез желудочно-кишечного тракта;
  • Абдоминальный туберкулез;
  • туберкулез почек;

в соответствии с точной областью поражения.

Всегда ли слово «форма» использовалось для описания внелегочного ТБ?

Слово «форма» как «внелегочные формы туберкулеза», безусловно, использовалось еще в 1946 году.

Обновление страницы

Последний раз эта страница обновлялась в мае 2020 г.
Автор Аннабель Канабус

Ссылки на социальные сети и веб-сайты

Если вы нашли эту страницу полезной, расскажите другим людям о TBFacts.org, и если у вас есть веб-сайт, пожалуйста, дайте нам ссылку на tbfacts.org / types-of-tb /.

Различные формы туберкулеза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, леченных биологическими агентами

Несмотря на неоспоримые преимущества лечения воспалительных заболеваний кишечника, болезни Крона и язвенного колита с помощью биологических агентов, нельзя игнорировать повышенную восприимчивость к туберкулезу . Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое комплексом Mycobacterium tuberculosis , который включает M. tuberculosis , M.bovis и M. africanum . Первичный туберкулез редко встречается при воспалительном заболевании кишечника: большее беспокойство вызывает реактивация латентного туберкулеза. Следовательно, у пациентов, которым требуется иммуносупрессивное лечение, следует исключить скрытую инфекцию. Помимо обзора литературы, в этой статье также представлены три случая различных форм туберкулеза, которые возникли во время лечения инфликсимабом, адалимумабом или ведолизумабом. В первом случае описан случай туберкулеза, проявившийся в виде пневмонии правой средней доли.Во втором случае — милиарный туберкулез легких с поражением лимфатических узлов средостения, печени и селезенки. У третьего пациента развилась туберкулема правой теменной доли и туберкулезный менингит. Важно повторить, что каждый пациент, отвечающий критериям приема биологического агента, должен пройти тестирование для точного выявления латентного туберкулеза, а также точный мониторинг возможного развития одной из различных форм или паттернов туберкулеза во время лечения.

1. Введение

Хорошо известно, что лечение биологическими агентами различных заболеваний для многих пациентов было революционным и дало реальный шанс для положительного изменения течения и прогноза основного заболевания. Биотерапия стала применяться не только при лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК), но и при лечении таких состояний, как ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит (ПсА), и анкилозирующий спондилит (AS) [1], а также в терапии дерматологических заболеваний, таких как псориаз [2] и гнойный гидраденит (HS) [3].Эти виды биотерапии также были оценены при легочных заболеваниях, таких как астма, но, несмотря на многообещающие результаты доклинических исследований, они оказались неэффективными [4].

Несмотря на неоспоримые преимущества этих биотерапевтических методов, особенно в трудноизлечимых случаях ВЗК, важно не упускать из виду тот факт, что в некоторых случаях биологическое лечение может приводить к серьезным побочным реакциям. Одним из примеров является реактивация скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis или впервые возникшего туберкулеза (ТБ).

Хотя и БК, и ЯК имеют общие черты неконтролируемого и рецидивирующего воспаления, они могут различаться по клиническим характеристикам, этиологии и лечению. В 5–15% случаев (чаще у детей) невозможно дифференцировать на основании эндоскопического или гистологического исследования; в таких ситуациях термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника (IBDU) используется для описания состояния [5].

CD представляет собой воспалительное аутоиммунное заболевание неясной этиологии, которое может поражать каждый отдел желудочно-кишечного тракта, особенно тонкий кишечник.Заболевание характеризуется полноразмерными сегментарными изменениями с наличием неказеозных гранулем; он может осложняться развитием абсцессов, свищей или перианальных изменений. У пациентов с БК часто наблюдаются парентеральные симптомы (поражающие кожу, сосудистую оболочку, суставы, печень и желчевыводящие пути). Более того, пациенты имеют более высокий риск развития колоректального рака [6].

Агентами первой линии при лечении CD часто являются кортикостероиды в комбинации, в случае обширного поражения тонкой кишки, со стероидсберегающими иммуносупрессивными препаратами, такими как азатиоприн, меркаптопурин и метотрексат.В случае инфекции или наличия свищей также используются такие антибиотики, как ципрофлоксацин и метронидазол, а затем и биологические агенты [6].

ЯК характеризуется постоянными воспалительными изменениями, обычно распространяющимися из прямой кишки, с поражением, ограниченным толстой кишкой. В отличие от БК при ЯК воспаление ограничивается слизистой оболочкой.

При ЯК используются такие препараты, как 5-аминосалициловая кислота, будесонид и беклометазон. Для пациентов, которым потребовалось как минимум два курса терапии кортикостероидами в предшествующие 12 месяцев, Британское гастроэнтерологическое общество рекомендует усиление лечения с помощью тиопурина, терапии противоопухолевым некрозом (TNF), ведолизумаба или тофацитиниба. [5].

2. Биологическое лечение ВЗК

В отчетах о случаях, описанных в последней части этой статьи, использовались адалимумаб, инфликсимаб и ведолизумаб. Первые два агента принадлежат к группе ингибиторов TNF α со структурой IgG 1. TNF α — цитокин, который играет важную роль в патогенезе некоторых воспалительных заболеваний; он секретируется макрофагами и Т-клетками и обладает сильным провоспалительным действием. Он также играет важную роль в иммунных ответах против микроорганизмов и неопластических клеток.Его основное действие, среди прочего, — активация путей, ведущих к апоптозу и некрозу клеток [7]. Повышенные концентрации TNF α наблюдаются при некоторых аутоиммунных заболеваниях [8].

Инфликсимаб — химерное антитело человека и мыши с высоким сродством к человеческому TNF α — был впервые запущен в 1998 году и стал первым биологическим агентом, одобренным для лечения умеренной и тяжелой формы БК и ЯК. Исследования продемонстрировали эффективность инфликсимаба для индукции ремиссии и поддержания у пациентов, в том числе с осложненным заболеванием (например, свищами) [9, 10].Помимо ВЗК, инфликсимаб показан также при анкилозирующем спондилите, псориазе и псориатическом артрите [10]. Результаты долгосрочных проспективных исследований Lichtenstein et al. [11] показали, что терапия инфликсимабом связана с таким же риском смерти, как и в случае применения классических лекарственных средств; однако инфликсимаб был связан с более частым возникновением серьезных инфекций, а также аутоиммунных и демиелинизирующих заболеваний.

Адалимумаб — рекомбинантное человеческое антитело против TNF α — показан для использования при активном ревматоидном артрите средней и тяжелой степени, когда ранее назначенная терапия иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами или инфликсимабом плохо переносилась или была неэффективной.Кроме того, адалимумаб вызывает апоптоз моноцитов человека [12]. Раннее начало биотерапии замедляет прогрессирование заболевания [13] и позволяет избежать политерапии [14].

Терапия адалимумабом считается относительно безопасной [15]. Результаты исследования Tanaka et al. [16] показали, что через четыре года после начала лечения адалимумабом терапия была продолжена у 62% пациентов. Однако Lehtola et al. [17] в двухлетнем наблюдении за 100 пациентами с неспецифической ВЗК отметили, что только 29 остались в стадии ремиссии.Шестьдесят три пациента прекратили терапию, а 36 пациентов с CD подверглись хирургической операции для купирования симптомов основного состояния [17]. Адалимумаб очень эффективен при лечении БК со свищами, и его эффективность в закрытии пробелов была показана как у взрослых, так и у детей [18–20]. Средство также можно использовать в поддерживающей терапии для поддержания ремиссии. Перед началом лечения адалимумабом необходимо исключить наличие туберкулеза и оппортунистических инфекций (особенно P. jiroveci , но также следует учитывать вирусов гепатита B и C ) [21].Авторы другого исследования указали на эффективность адалимумаба у пациентов со стриктурами тонкой кишки [22]. В многоцентровом исследовании CREOLI Buhnik et al. продемонстрировали, что 64% ​​пациентов с симптоматической стриктурой тонкой кишки (SSBS) не нуждались в дополнительных терапевтических вмешательствах при использовании адалимумаба [22]. Из-за повышенного риска рака легких и рака головы / шеи следует соблюдать осторожность у курильщиков и пациентов с ХОБЛ [5].

Ведолизумаб (продается в ЕС и США с 2014 г.) — новый агент, рекомендованный для использования при ВЗК.Ведолизумаб представляет собой новое терапевтическое моноклональное антитело, избирательно действующее в кишечнике посредством связывания с интегрином α 4 β 7, присутствующим на активированных В- и Т-клетках. Этот белок является рецептором, связывающим молекулу адгезии клеток 1-го адресаина слизистой оболочки (MAdCAM1), и его блокирование подавляет миграцию лимфоцитов в кишечник, тем самым уменьшая локальные воспаления [23, 24]. Этот способ действия не приводит к системной иммуносупрессии и, следовательно, не должен увеличивать риск рака или оппортунистических инфекций, включая туберкулез.Эти результаты были подтверждены Ng et al. [25], где ТБ среди участников исследования наблюдался редко, а реактивация инфекций HBV и HCV не наблюдалась [26]. Результаты последующего исследования Colombel et al. [27] с участием 2830 пациентов с неспецифической ВЗК продемонстрировали наличие ТБ, сепсиса и инфекций Clostridium у 0,6% пациентов. Результаты многочисленных исследований показывают, что ведолизумаб эффективен в индукции и поддержании ремиссии и считается безопасным и хорошо переносимым [23, 24, 26, 28].Исследования с участием пациентов с ЯК показывают, что ведолизумаб эффективен, особенно в качестве терапии второй линии после предыдущей терапии ингибиторами TNF α [28, 29]. Результаты исследования Reenaers et al. [30] демонстрируют его превосходную эффективность в качестве биологического лечения первой линии у пациентов с ВЗК средней и тяжелой степени. Несмотря на это, по-прежнему рекомендуется не использовать ведолизумаб у пациентов с активным туберкулезом и выявлять и лечить латентный туберкулез у каждого пациента до начала приема ведолизумаба [31].

3. Биологическое лечение и туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, вызываемое комплексом Mycobacterium tuberculosis , который включает M. tuberculosis , M. bovis и M. africanum . На начальном этапе клеток M. tuberculosis фагоцитируются макрофагами. Они быстро размножаются внутри мертвых макрофагов, и после распада макрофагов микобактерии образуют грануляционную ткань, состоящую из некроза гранулярного казеоза, и атакуют последующие клетки.На этом этапе наблюдается активация Т-клеток и усиление клеточных ответов. Первоначально инфекция может протекать бессимптомно; однако бактерии ТБ могут оставаться латентными в течение многих лет, а затем, в благоприятных условиях, становятся активными. Следовательно, латентная (ЛТБИ), а также активный туберкулез должны быть исключены у пациентов, которые подходят для иммуносупрессивного лечения, особенно у пациентов с препаратами против TNF α [32].

Из-за воздушно-капельного пути заражения легкие являются преобладающим очагом туберкулеза.Клиническая картина неспецифична. Обычно наблюдается хронический кашель, реже — кровохарканье или одышка. При физикальном обследовании, особенно на начальных стадиях заболевания, аускультативные изменения могут отсутствовать. Общие симптомы ТБ включают субфебрильную температуру, гипергидроз, снижение аппетита и потерю веса. Однако следует отметить, что туберкулезный процесс может поразить любой орган тела, особенно если речь идет о гематогенном распространении [33].

ТБ — нечастое осложнение лечения ингибиторами TNF α ; однако исследования пациентов с ревматическими заболеваниями выявили повышенный риск ТБ у пациентов, получающих биотерапию.В этих исследованиях у 0,21% пациентов, получавших инфликсимаб, 0,2% пациентов, получавших адалимумаб, и 0,05% пациентов, получавших этанерцепт, развился туберкулез во время курса терапии [33].

Тесты для диагностики туберкулеза легких включают рентгенологическое исследование грудной клетки и анализ высвобождения гамма-интерферона (IFN- γ ) (IGRA), который представляет собой альтернативу стандартному туберкулиновому тесту (с более низкой диагностической ценностью, особенно у пациентов, ранее вакцинированных БЦЖ) [34].Следует отметить, что ложноотрицательные результаты теста IGRA могут возникать у пациентов с нарушением клеточно-опосредованного иммунного ответа. Обнаружение присутствия бактерий, особенно при тестировании бактериальной культуры, является окончательным методом диагностики ТБ. Однако можно диагностировать ТБ без положительных результатов теста на культуру бактерий [35]. Секвенирование всего генома Mycobacterium также представляется многообещающим методом выявления туберкулеза [36].

Типичная схема лечения ТБ включает два месяца приема рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида, а затем еще четыре месяца только рифампицина и изониазида.Лечение туберкулеза должно быть продлено как минимум до девяти месяцев у пациентов с основным иммунодефицитом или у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. При туберкулезе, вызванном ингибитором TNF- α , прием этого препарата следует прекратить, хотя это не всегда может быть необходимо [36]. Нет единого мнения о том, безопасно ли повторно назначать биологическое лечение пациентам с ВЗК, у которых наблюдается обострение заболевания после отмены биологической терапии из-за активного туберкулеза.Точно так же не существует руководящих принципов, определяющих оптимальное время для возобновления биологического лечения пациентов, которые начали противотуберкулезное лечение.

Данные в литературе немногочисленны и относятся в основном к пациентам с ревматическими заболеваниями. В одной статье, описывающей повторное введение ингибиторов TNF α у пациентов с РА или AS, у которых развился активный туберкулез во время лечения анти-TNF α , средняя продолжительность от прекращения терапии анти-TNF α до повторного введения составляла 3 ( от 2 до 7 месяцев при РА и 12 месяцев (от 6 до 29) при СА [37].

В другом исследовании с участием 21 пациента (двое из которых имели CD), у которых развился ТБ во время лечения блокаторами TNF α , шесть пациентов возобновили прием блокаторов TNF α через 2 ( n = 1), 3 ( n = 1), 7,5 ( n = 1) и 12 месяцев ( n = 3) после начала противотуберкулезного лечения [38].

В другой статье, описывающей 13 пациентов с ревматическим заболеванием, у которых развилась активная инфекция ТБ во время лечения ингибитором TNF α , лечение ингибитором TNF α было возобновлено у шести пациентов: четырех в течение 2 месяцев после лечения туберкулеза и двух после завершения лечения туберкулеза [39].

Есть мнения, что биологическое лечение может быть возобновлено после одного месяца адекватной противотуберкулезной терапии (где показана чувствительность туберкулезных бацилл к противотуберкулезным агентам) [35], но мы считаем, что биологическое лечение должно быть если возможно, прервать его не менее чем на три месяца.

Профилактическое лечение ТБ у пациентов, квалифицированных для приема ингибиторов TNF α , рекомендуется в случае положительных результатов кожного туберкулинового теста или теста IRGA (текущих или исторических), неэффективного лечения ТБ в анамнезе или контакта с человеком с активной формой ТБ [35 ].Лечение включает монотерапию изониазидом или в комбинации с рифампицином или рифапентином, или, возможно, рифампицин в монотерапии. Использование изониазида в сочетании с рифапентином позволяет сократить продолжительность терапии до трех месяцев с эффективностью 60–90% [40]. Однако развитие туберкулеза возможно, несмотря на стандартную химиопрофилактику [41, 42].

Поскольку туберкулез обычно развивается в результате реактивации латентной инфекции у взрослых, крайне важно, чтобы иммунная система хозяина могла контролировать M.туберкулез человек. Клеточно-опосредованный иммунный ответ, основанный на CD4 + лимфоцитах и ​​цитокинах (, т.е. IFN γ , TNF α и IL-12), играет ключевую роль. В ходе туберкулеза инфицированные дендрические клетки (ДК) мигрируют в лимфатические узлы, где при помощи ИЛ-12 активируют Т-клетки в фенотип Th2. Эти лимфоциты после возвращения в легкие секретируют IFN γ , который стимулирует инфицированные макрофаги продуцировать TNF α (однако он также секретируется нейтрофилами, DC и самими лимфоцитами).TNF α обладает плейотропными свойствами, связанными с клеточным ответом, т.е. при активации макрофагов и лимфоцитов CD4 + и индукции продукции других провоспалительных цитокинов, включая IFN γ . Похоже, что при туберкулезе TNF α играет жизненно важную роль в формировании и сохранении гранулем. Предполагается, что гранулемы могут быть формой инфекционного контроля, удерживающей бактерии в одном месте. Более того, TNF α ускоряет внутриклеточную элиминацию микобактерий; его блокирование тормозит созревание фагосом [43].Другая роль TNF α — индукция апоптоза инфицированных клеток через активацию каспазного каскада. Использование ингибиторов TNF α также может вызывать иммуносупрессию в результате усиления ответов Treg-клеток, которые обладают противовоспалительным действием [44].

Тесты на мышах с заблокированным TNF α показали, что животные были очень восприимчивы к инфекции M. tuberculosis , и латентные инфекции были реактивированы. Как уже отмечалось, это произошло с неизмененными ответами, связанными с IFN , γ и IL-12.Предполагается, что TNF α играет особую роль в борьбе с латентной инфекцией. Исследования на людях выявили пятикратное увеличение заболеваемости туберкулезом с подавленным TNF α , при этом 25% пациентов имели милиарный туберкулез, а 33% пациентов имели единичные внелегочные очаги, что свидетельствует о реактивации латентной инфекции [44, 45] .

Было показано, что биологическое лечение анти-TNF связано с повышенным риском туберкулеза [46], и риск заражения этим заболеванием выше для моноклональных антител против TNF α , чем при терапии растворимым рецептором TNF α [47 ].

Ввиду задержки выведения биологических агентов после прекращения лечения пациенты, получающие биологическую терапию, должны находиться под наблюдением на ТБ в течение пяти месяцев после прекращения терапии адалимумабом и в течение шести месяцев после окончания лечения инфликсимабом [5, 48].

4. Три формы туберкулеза, развившиеся при лечении ВЗК биологическими агентами

В нашей клинической практике, поскольку биологические методы лечения все чаще используются, мы отметили несколько случаев туберкулеза, которые развились во время лечения биологической терапией.Ниже мы кратко представляем случаи трех пациентов с ВЗК, у которых туберкулез развился вскоре после начала лечения биологическим агентом. Каждый из этих случаев индивидуален; у двух из них был драматический курс. Таким образом, цель данного отчета — подчеркнуть, что при планировании использования биологического лечения не только у пациентов с ВЗК, но и в других областях медицины следует учитывать различные типы туберкулеза.

Случай 1. 25-летний пациент с CD (рис. 1), получавший адалимумаб и азатиоприн в течение нескольких месяцев, был госпитализирован из-за лихорадки 40 ° C, которая длилась десять дней.До госпитализации больной неэффективно лечился цефуроксимом. Отмечены высокие лабораторные показатели воспалительного процесса, положительный результат теста IGRA, отрицательный результат посева крови. Образец мокроты для посева не получен. Рентгенологическое исследование показало признаки воспаления правой средней доли (RML) (рис. 2). Пациент получил эмпирическое лечение цефтазидимом, амоксициллином с клавулоновой кислотой, кларитромицином и ацикловиром. Инфекция M. tuberculosis была впоследствии подтверждена молекулярным тестированием, тестами на культуру и бактериоскопическим исследованием бронхиального аспирата.После начала лечения антимикобактериальными препаратами наблюдались быстрые клинические и лабораторные улучшения. Он продолжал принимать месалазин и пробиотик для лечения CD, без ухудшения. Больной выписан из стационара и переведен в туберкулезный санаторий для дальнейшего лечения.


Случай 2. У 37-летнего пациента с БК изначально был диагностирован псевдомембранозный колит, осложненный перианальными свищами и абсцессными образованиями. Ранее выполнялась правосторонняя гемиколэктомия с частичной резекцией сигмовидной кишки.Пациент лечился инфликсимабом в течение года. Прием в нашу клинику был основан на симптомах, представленных пациентом (одышка и кашель), и результатах КТ, которые указали на наличие милиарного туберкулеза легких (Рисунки 3 и 4) с лимфатическими узлами средостения (Рисунок 5), печеночных, и поражение селезенки. В связи с наличием неврологических и психических расстройств (возбуждение и положительные психотические симптомы) была проведена КТ головного мозга и взят образец спинномозговой жидкости: М.tuberculosis был выявлен с помощью молекулярного тестирования (тест на бактериальную культуру — отрицательный; бактериоскопическое исследование — отрицательное). Посев мокроты на M. tuberculosis и результаты теста IGRA были положительными.
Из-за лабораторных особенностей аплазии костного мозга подозревалось распространение M. tuberculosis на костный мозг. Лечение включало филграстим, эритроциты, концентрат тромбоцитов и свежезамороженную плазму. Клинические и лабораторные улучшения были достигнуты после начала лечения антимикобактериальными препаратами (амикацин, изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол).Лечение БК пациента включало месалазин и пробиотик. Пациент переведен в санаторий для дальнейшего лечения.



Случай 3. Этот 41-летний пациент с ЯК лечился ведолизумабом. Он был госпитализирован из-за рецидивирующего плеврального выпота и сначала лечился в отделении торакальной хирургии. После видеотораоскопии наблюдались левосторонний гемипарез и неврологические симптомы (указывающие на инсульт или эпилептический припадок).На основании гистопатологического исследования плевральной жидкости диагностирован туберкулезный плеврит. На МРТ головного мозга выявлены туберкулема правой теменной доли (рис. 6 и 7) и туберкулезный менингит. В связи с обострением дыхательной недостаточности пациент был переведен в отделение интенсивной терапии, где по результатам посева бронхиального аспирата был подтвержден туберкулез. Результаты теста IGRA были неопределенными. Пациент был переведен в нашу клинику, где лечение включало лечение отека (дексаметазон, маннит и фуросемид), седативные (бензодиазепин, галоперидол и кветиапин) и антимикобактериальные препараты (амикацин, изониазид, рифампицин, пиразинамид) и этамбутол.Его лечение ЯК включало месалазин и гидрокортизон. Неврологические и психические симптомы сохранялись, несмотря на регресс поражений, отмеченных на повторной МРТ головы. Пациент переведен в санаторий для дальнейшего лечения.


5. Можно ли снизить риск развития туберкулеза у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, леченных биологическими агентами?

Хорошо известно, что риск развития туберкулеза вследствие латентной инфекции у пациентов с ВЗК, проходящих биологическое лечение, увеличивается: во-первых, из-за самого заболевания, а во-вторых, из-за лечения.Туберкулез может проявляться в разных локализациях: не только как легочная болезнь, но также до 91% может иметь, по крайней мере, одну внелегочную локализацию [49]. Carpio et al. [50] сообщили о 34% диссеминированном туберкулезе и 26% о внелегочной локализации в популяции из 50 случаев туберкулеза у пациентов с анти-TNF, леченными ВЗК. Эти данные, а также наши отчеты должны привести к выводу, что у пациентов с ВЗК могут возникать различные формы туберкулеза.

Интервал между началом лечения и появлением симптомов или диагнозов туберкулеза варьировал в разных исследованиях от медианы 6 [50–52] до 14.5 месяцев [49]. Следовательно, ясно, что период наблюдения не должен охватывать только начало лечения биологическими агентами.

К сожалению, даже отрицательный исходный скрининг не исключает риска развития ТБ у этих пациентов [49]. Методы, используемые при скрининге на ТБ (например, анамнез, рентген грудной клетки, туберкулиновая кожная проба и IGRA), могут быть ненадежными [49]. Тест IGRA кажется более чувствительным, чем кожный, но следует отметить, что иммуносупрессия также может приводить к ложноотрицательным результатам [52].Чтобы свести к минимуму риск необнаружения развития туберкулеза у пациентов, получающих лечение биологическими препаратами, мы рекомендуем ежегодный скрининг с тестом IGRA и рентгенологическим исследованием грудной клетки, а также детальную оценку симптомов туберкулеза. Если отмечаются подозрительные симптомы, следует провести полную диагностику возможного туберкулеза.

Всегда лучше предупредить, чем лечить. Пациентам с ВЗК, получающим биологическое лечение, вероятно, следует более внимательно следовать рекомендациям ВОЗ по профилактике инфекции ТБ [53], чем здоровым людям.Эти рекомендации содержат административный и экологический контроль и методы защиты органов дыхания, которые могут снизить риск передачи туберкулеза среди населения. Подчеркивается роль систем сортировки и разделения больных, эффективного лечения тех, кто уже заболел туберкулезом, и строгой респираторной гигиены (например, соблюдения этикета при кашле). Другой способ снижения риска передачи туберкулеза, упомянутый в рекомендациях ВОЗ, — это очистка воздуха с помощью высокоэффективной фильтрации воздуха (HEPA) или бактерицидных ультрафиолетовых систем, особенно в группах населения с высокой заболеваемостью туберкулезом [53].Как практикующие врачи, мы должны проинформировать и побудить всех пациентов придерживаться этих рекомендаций.

6. Выводы

Подготовка пациентов с БК к биологическому лечению требует точной идентификации латентных туберкулезных инфекций, хотя это может быть затруднительно из-за влияния самого заболевания на результаты диагностического тестирования, например, теста IGRA. Кроме того, мы всегда должны проверять наличие симптомов заболевания, тем более что оно может иметь атипичное течение и поражать каждый орган и систему организма.Небрежность в этом отношении может не только отрицательно сказаться на пациентах, но и иметь последствия для населения, связанные с распространением инфекции.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Туберкулез

Что такое туберкулез (ТБ)?

Туберкулез , или ТБ, является очень заразным и потенциально смертельным заболеванием легких. Возникает как бактериальная инфекция и передается от человека к человеку по воздуху при чихании и кашле.Хотя туберкулез чаще встречается в развивающихся, чем в развитых странах, в США и других промышленно развитых странах туберкулез вновь обострился с появлением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа, которые снижают сопротивляемость организма латентным формам болезни. Эффективные методы лечения существуют при своевременной и правильной диагностике туберкулеза.

Туберкулез — один из основных источников инфекционных заболеваний во всем мире, в результате которого только в 2018 году умерло 1,5 миллиона человек. Если у вас есть туберкулезные симптомы или вы контактируете с кем-то, у кого есть активная форма заболевания, как можно скорее договоритесь о том, чтобы увидеть вашего врача Baptist Health.

Каковы симптомы туберкулеза?

Существуют как активные, так и латентные формы туберкулеза. Активные формы являются симптоматическими, что означает, что инфицированные люди явно свидетельствуют о наличии заболевания. Туберкулезные симптомы включают:

  • Хронический кашель продолжительностью три недели и более
  • Изгнание крови и мокроты (мокроты) из легких при кашле
  • Боль в груди
  • Физическое истощение
  • Ночные поты
  • Лихорадка и озноб
  • Потеря аппетита
  • Снижение веса (поэтому туберкулез иногда называют чахоткой)

Туберкулез поражает легкие, заражая их, но может распространяться и на другие части тела.Симптомы различаются в нелегочных органах; например, туберкулезные почки часто выделяют мочу с кровью.

Что вызывает туберкулез?

Туберкулез вызывается микроорганизмом с научным названием Myobacterium tuberculosis . M. tuberculosis передается от инфицированных к неинфицированным лицам воздушно-капельным путем, которые выделяются:

  • Кашель
  • Чихание
  • Плевание
  • Речь, пение и другие формы вокализации

Никто не застрахован от туберкулеза, но есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность контакта с инфекционным агентом и / или развития симптомов:

  • Путешествие в регионы мира, включая Африку, Азию, Латинскую Америку и Восточную Европу, где туберкулез более распространен
  • Бедность и связанное с ней отсутствие медицинской помощи
  • Наркотики, в том числе внутривенные
  • Курение и употребление табака
  • Контакт с больными туберкулезом в учреждении здравоохранения или интернатного типа
  • Ухудшение иммунной системы, вызванное старением, недоеданием или хроническими заболеваниями, такими как СПИД, рак или диабет

Предотвращение туберкулеза во многом зависит от избежания тех обстоятельств, которые увеличивают риск заражения.

Какие бывают типы туберкулеза?

Есть две формы туберкулеза, только одна из которых требует лечения.

Скрытый туберкулез

Если у вас латентный туберкулез, это означает, что в вашем организме находится возбудитель туберкулеза, но симптомы отсутствуют, по крайней мере временно. Другими словами, ваша иммунная система достаточно сильна, чтобы противостоять активации и распространению болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до четверти населения мира может иметь латентную форму туберкулеза.Больные латентным туберкулезом не заразны.

Активный туберкулез

Человек с активной формой туберкулеза заразился туберкулезными микробами, и у него также проявляются симптомы. Возможно, десять процентов людей с латентным туберкулезом в какой-то момент станут активными. Любой человек с активным заболеванием может передать его другим.

Как диагностируют туберкулез?

Диагностика туберкулеза — это многоэтапный процесс. Ваш врач начнет с медицинского осмотра.Это будет включать проверку опухших лимфатических узлов и прослушивание любых шумов, издаваемых вашими легкими при дыхании. Затем ваш врач может сделать тест на туберкулез одним или несколькими из следующих методов:

  • Кожная проба : Кожная проба на туберкулез аналогична кожной пробе на аллергию. Небольшое количество туберкулина PPD вводится в кожу. Если это приводит к реакции, у вас может быть туберкулезная инфекция, хотя ложные срабатывания являются недостатком этого метода.
  • Анализы крови : Анализы крови становятся все более распространенным средством оценки наличия туберкулезной инфекции.Образец вашей крови будет проанализирован на предмет выявления Myobacterium tuberculosis.
  • Анализ мокроты : Мокрота слизистая, кашляющая из груди. Как и в случае с образцом крови, его можно проверить на наличие туберкулезного патогена.
  • Визуализация : Рентген грудной клетки и компьютерная томография могут предоставить визуальные доказательства изменений в легких, которые возникают в результате развития туберкулеза. Например, белые пятна, которые иногда появляются на диагностических изображениях, могут свидетельствовать о том, что иммунная система вашего организма пытается изолировать и бороться с серьезной бактериальной инфекцией.

Как лечится туберкулез?

Антибиотики — это передовая защита от туберкулеза. Однако существует несколько штаммов этого заболевания, некоторые из которых устойчивы к определенным лекарствам. Это означает, что врачи часто применяют комбинацию лекарств для борьбы с туберкулезной инфекцией.

Фармацевтическое лечение туберкулеза может длиться до девяти месяцев. Для долгосрочного успеха в борьбе с заболеванием критически важно пройти полный курс лечения, независимо от продолжительности лечения.

Туберкулезные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Часто встречаются симптомы повреждения печени, включая потемнение мочи и желтуху.

Лечение активного туберкулеза часто бывает успешным, если болезнь диагностируется на ранних стадиях и пациент завершает полный курс лекарств, необходимых для нейтрализации его последствий.

Туберкулез? Получите необходимую помощь от Baptist Health

Туберкулез — серьезное заболевание и основная причина смерти во всем мире.Если у вас или у вашего близкого проявляются симптомы этого заболевания, не откладывайте обращение за медицинской помощью.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Причина: Бактерия Mycobacterium tuberculosis .

Болезнь и лечение: Туберкулез (ТБ) обычно поражает легкие, но может поражать лимфатические узлы, кости, суставы и другие части тела. Инфекция может быть латентной, неинфекционной или активной. Типичные симптомы — лихорадка, потеря веса, ночная потливость, кашель, кровянистая мокрота и боль в груди.Если у вас латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ), но нет туберкулеза, ваш врач может попросить вас принять лекарства, чтобы предотвратить развитие туберкулеза. Если у вас активная форма туберкулеза, вы должны пройти курс лечебной терапии.

Источники и распространение: ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Когда человек с активным заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет или чихает, бактерии туберкулеза могут попадать в воздух и вдыхаться другими людьми.

Дополнительные риски: Около 75% случаев заболевания в Вашингтоне приходится на лиц иностранного происхождения из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.Люди, инфицированные вирусом ВИЧ, больные СПИДом, люди с ослабленными иммунными симптомами, диабетики, маленькие дети и пожилые люди подвергаются повышенному риску развития активного туберкулеза.

Профилактика: Остановите распространение туберкулеза, прикрыв рот и нос при кашле, и принимайте все противотуберкулезные препараты в точном соответствии с предписаниями. Завершение лечения от ЛТИ и инфекционного ТБ предотвращает распространение ТБ и развитие устойчивых штаммов. Люди из группы риска могут пройти скрининг на туберкулез.

Вашингтон тенденции: Ежегодно регистрируется чуть более 200 случаев туберкулеза.Показатели заболеваемости туберкулезом в Вашингтоне относительно стабильны и близки к среднему по стране.

2017: В штате Вашингтон зарегистрировано 207 случаев туберкулеза, что составляет 2,8 случая на 100 000 человек. Только в 7 из 39 округов было 5 или более случаев туберкулеза, что составляет 83,1% случаев в Вашингтоне. На округ Кинг приходилось 98 случаев (47,3%) из 207 случаев (показатель 4,6 на 100 000).

Цель отчетности и надзора

  • Для выявления и обеспечения адекватной оценки и лечения лиц с туберкулезом
  • Для выявления контактных лиц больных туберкулезом и обеспечения их оценки
  • Обеспечить предоставление всем подходящим инфицированным контактам и полное профилактическое лечение

Требования к юридической отчетности

Последнее обновление
Октябрь 2018

4.Почему ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию?

4. Почему ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию?

пациент с ВИЧ-ТБ в Таиланде.
Источник: Thiery Falise

Туберкулез может быть очень
трудно обнаружить у людей, которые
ВИЧ-положительный. Тесты на
выявлять туберкулез часто бывает у людей отрицательным
инфицированы как ВИЧ, так и
ТБ, который может вызвать задержку постановки диагноза.Кроме того, люди
инфицированы туберкулезом в спящем состоянии
бактерии могут быстро стать
больные туберкулезом, когда их иммунная система ослаблена
ВИЧ. Это, вместе с трудностью лечения обоих
болезней в то же время, привело к высокому уровню смертности людей
живущие с туберкулезом и ВИЧ.

Туберкулез — одно из
оппортунистические инфекции, тесно связанные с
ВИЧ и были
много вспышек лекарственно-устойчивых форм туберкулеза на местах
где большое количество ВИЧ-положительных пациентов находятся
контактировать друг с другом, например, в некоторых больницах и тюрьмах.Однако информация о том, как передается туберкулез в этих
определенные настройки не могут использоваться для прогнозирования распространения
лекарственно-устойчивый туберкулез в целом
численность населения. Это
важный момент, потому что люди
инфицированы как ВИЧ, так и
туберкулез развивают болезнь быстро и, если они
инфицированы МЛУ-ТБ, они
может вызвать вспышку лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Есть две основные причины, по которым
ВИЧ и лекарственная устойчивость
туберкулез может быть
связанный: ВИЧ-инфекция
или его лечение может привести к ухудшению
поглощение
противотуберкулезные препараты или при приобретенной устойчивости к ним
лекарства.Кроме того,
ВИЧ-инфицированные пациенты и
пациенты с лекарственно-устойчивым туберкулезом могут иметь аналогичный риск
такие факторы, как история госпитализации. Также возможно
что у ВИЧ-инфицированных пациентов может быть больше
восприимчив к инфекции
однажды выставлен, хотя нет
данные подтверждают это.

Главное препятствие к пониманию связи между
ВИЧ и лекарственная устойчивость
туберкулез — это отсутствие
данные доступны.В Украине и Латвии высокий
доля МЛУ-ТБ и
возникающая эпидемия ВИЧ, которая
становится все более обобщенным в
численность населения. Данные
собравшихся в этих двух странах будет иметь решающее значение не только для поиска
правильное лечение для пациентов, а также помощь
понять, как ВИЧ может повлиять на распространение лекарственно-устойчивых
туберкулез в области. Развитие
меры инфекционного контроля
а также инструменты диагностического скрининга для быстрого выявления
лекарственно-устойчивый туберкулез
приоритетом для всех стран, но особенно для стран с
высокая распространенность ВИЧ или
МЛУ-ТБ.

С глобальной точки зрения, пациенты выиграют, если тесты на
ВИЧ и туберкулез проводились
в то же время.

Потребуются дополнительные исследования, чтобы понять
связь между ВИЧ и
лекарственно-устойчивый туберкулез
у населения
уровень.

Этот текст представляет собой резюме: ВОЗ,
Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире, четвертая в мире
Отчет (2008),
Глава 4: Обсуждение, лекарственная устойчивость и ВИЧ (стр.85-87)

Программа борьбы с туберкулезом | Формы

Формы

Новые административные правила Гавайев (HAR 11-164.2) Руководство

Глава 11-164.2 Административных правил Гавайев подписана губернатором Иге и вступит в силу с понедельника, 19 марта 2018 г. Это руководство размещено вместе с таблицей новых справочных документов на странице 11 и новыми формами на страницах. 12–43, согласно HAR 11-164.2, (эффект 17.03.2018) Гавайи: Руководство по лечению туберкулеза (10-30-17)

Руководство по лечению туберкулеза на Гавайях (10-30-17)

Формы для общественности

Регистрационная форма: Если вам нужна туберкулиновая кожная проба или рентген грудной клетки в соответствии с требованиями штата по очистке от туберкулеза, заполните (обе стороны) эту регистрационную форму и принесите ее с собой в пункт тестирования DOH, чтобы сэкономить время.

Пустая форма в формате pdf (заполнить вручную): TB-1-Registration-Form- (Rev 2.21.18)


Формы для поставщиков медицинских услуг, учреждений и учреждений

Формы отчетности: Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг или учреждением, сообщающим о подозреваемом или подтвержденном случае туберкулеза, заполните форму отчета о подлежащем уведомлению заболевании по туберкулезу и отправьте факсом в Реестр ТБ по телефону 832-5624.
— Форма отчета о подлежащем уведомлению заболевании (NDR) (Rev. 1/16)
— Отчет о наблюдении за туберкулезом (Rev.5/10)

Руководство по отчетности
— Форма отчета о подлежащем регистрации заболевании (NDR): определение и инструкции (Rev. 1/16)
— Требования к отчетности для подозреваемого или подтвержденного туберкулеза (Rev. 1/09)


Форма оценки риска туберкулеза:
Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, это утвержденная департаментом форма для оценки риска туберкулеза в соответствии с HAR 11-164.2 (Eff. 3/17/2018).
— ТБ Документ G Оценка риска ТБ для взрослых и детей

Форма скрининга симптомов туберкулеза:
Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг, это одобренная отделом форма для скрининга признаков и симптомов ТБ в соответствии с HAR 11- 164.2 (Эфф. 17.03.2018).
— Документ TB Экран симптомов TB

Последнее обновление этой страницы: 23 сентября 2020 г.

FDA одобрило новое лечение форм туберкулеза с высокой лекарственной устойчивостью

NEW YORK (14 августа 2019 г.) — Претоманид, новое соединение, разработанное некоммерческой организацией TB Alliance, было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). ) сегодня для лечения некоторых из наиболее устойчивых к лекарствам форм туберкулеза (ТБ). 1 Новый препарат был одобрен в рамках Программы ограниченного распространения антибактериальных и противогрибковых препаратов (путь LPAD) как часть шестимесячного перорального режима приема трех препаратов для лечения людей с ТБ с широкой лекарственной устойчивостью ( ШЛУ-ТБ) или ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), которые не переносят или не реагируют на лечение (вместе «ТБ с высокой лекарственной устойчивостью»). 1,2

Путь LPAD был разработан FDA в качестве инструмента для стимулирования дальнейшей разработки антибактериальных и противогрибковых препаратов для лечения серьезных, опасных для жизни инфекций, поражающих ограниченную группу пациентов с неудовлетворенными потребностями.

«Одобрение FDA этого лечения представляет собой победу для людей, страдающих от этих форм самого смертоносного инфекционного заболевания с высокой лекарственной устойчивостью, — сказал Мел Спигельман, доктор медицинских наук, президент и генеральный директор TB Alliance. «Мы надеемся, что связанный с этим новый режим лечения обеспечит более короткое, легко управляемое и высокоэффективное лечение для тех, кто в нем нуждается.”

Схема из трех препаратов, состоящая из бедаквилина, претоманида и линезолида — вместе именуемая схемой BPaL — изучалась в основном исследовании Nix-TB в трех центрах в Южной Африке. В испытании участвовали 109 человек с ШЛУ-ТБ, а также с МЛУ-ТБ с непереносимостью лечения или без ответа. 2

Данные Nix-TB продемонстрировали успешный результат у 95 из первых 107 пациентов после шести месяцев лечения BPaL и шести месяцев последующего наблюдения после лечения. 2 Для двух пациентов курс лечения был продлен до девяти месяцев. В новой заявке на лекарство содержатся данные о 1168 человек, которые получали проломанид в 19 клинических испытаниях, в которых оценивалась безопасность и эффективность препарата. 2 Претоманид прошел клинические исследования в 14 странах.

ТБ во всех формах необходимо лечить с помощью комбинации лекарств; Наиболее лекарственно-чувствительные формы туберкулеза требуют шести месяцев лечения с использованием четырех противотуберкулезных препаратов. 3 Лечение ШЛУ-ТБ или МЛУ-ТБ с непереносимостью / невосприимчивостью к лечению исторически было длительным и сложным; большинство пациентов с ШЛУ-ТБ в настоящее время принимают комбинацию из восьми антибиотиков, некоторые из которых требуют ежедневных инъекций, в течение 18 месяцев или дольше. 3,4 До недавнего внедрения новых препаратов для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила оценки успешности лечения ШЛУ-ТБ примерно на уровне 34 процентов и примерно 55 процентов для лечения МЛУ-ТБ. . 4

«До недавнего времени люди, инфицированные туберкулезом с высокой лекарственной устойчивостью, имели плохие варианты лечения и плохой прогноз», — сказала д-р Франческа Конради, главный исследователь исследования Nix-TB. «Этот новый режим дает надежду на то, что 9 из 10 пациентов достигают отрицательного статуса культуры через 6 месяцев после лечения с помощью этого короткого, полностью перорального режима.»

Претоманид — новое химическое соединение и член класса соединений, известных как нитроимидазооксазины. TB Alliance приобрела права на разработку этого соединения в 2002 году. Он был разработан в виде пероральной таблетированной формы для лечения туберкулеза в сочетании с бедаквилин и линезолид, два других противотуберкулезных средства, которые в настоящее время показаны для использования в ограниченной и специфической популяции пациентов. 1 Побочные реакции, о которых сообщалось в ходе исследования схемы BPaL Nix-TB, включают гепатотоксичность, миелосупрессию, а также периферическая и оптическая нейропатия. 1 Пожалуйста, ознакомьтесь с дополнительной информацией по безопасности в разделе «Важная информация по безопасности» ниже и в прилагаемой к нему «полной информации по назначению».

Претоманид — это лишь третий новый противотуберкулезный препарат, одобренный для использования FDA за более чем 40 лет, а также первый, который был разработан и зарегистрирован некоммерческой организацией. 5,6 Претоманиду был предоставлен статус приоритетной проверки, квалифицированного препарата для лечения инфекционных заболеваний и статуса орфанного препарата. В качестве партнерства по разработке продукта TB Alliance сотрудничал с многочисленными правительствами, академическими кругами, благотворительными организациями, частным сектором, организациями гражданского общества и другими партнерами и получил значительную поддержку в ходе разработки претоманидов.

Претоманид, как ожидается, будет доступен в Соединенных Штатах к концу этого года. Помимо FDA США, TB Alliance представил претоманид как часть схемы BPaL для рассмотрения Европейским агентством по лекарственным средствам и предоставил данные Всемирной организации здравоохранения для рассмотрения их включения в рекомендации по лечению туберкулеза с высокой лекарственной устойчивостью.

ПОКАЗАНИЕ

Ограниченная популяция: Pretomanid Tablet является антимикобактериальным препаратом, показанным как часть комбинированного режима с бедаквилином и линезолидом для лечения взрослых с легочной широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), непереносимостью лечения или непереносимостью лечения. ответный туберкулез (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).Утверждение этого показания основано на ограниченных данных о клинической безопасности и эффективности. Этот препарат показан для использования в ограниченном и конкретном населении пациентов.

Ограничения использования:

  • Таблетки претоманида не показаны пациентам с:
    • Лекарственно-чувствительный туберкулез
    • Скрытая инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis
    • Внелегочная инфекция, вызванная микобактериями
    • МЛУ-ТБ, не переносящий или не отвечающий на стандартную терапию
  • Безопасность и эффективность таблеток проломанида не установлены для его использования в сочетании с другими лекарственными средствами, кроме бедаквилина и линезолида в составе рекомендованных режим дозирования.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Противопоказания
Таблетки претоманида, используемые в сочетании с бедаквилином и линезолидом, противопоказаны пациентам, которым противопоказаны бедаквилин и / или линезолид.

Предупреждения и меры предосторожности

  • Сообщалось о побочных реакциях со стороны печени при использовании комбинированного режима таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида. Следите за симптомами и признаками и лабораторными исследованиями, связанными с печенью.При появлении признаков повреждения печени прервите весь курс лечения.
  • Сообщалось о миелосупрессии при использовании комбинированной схемы приема таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида. Контролировать общий анализ крови. Уменьшите или прервите дозировку линезолида, если развивается или ухудшается значительная миелосупрессия.
  • Периферическая и оптическая невропатия были зарегистрированы при использовании комбинированного режима таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида. Зрительная функция монитора.Получите офтальмологическое обследование, если есть симптомы нарушения зрения. Уменьшите или прервите дозировку линезолида, если развивается или ухудшается нейропатия.
  • Продление интервала QT было зарегистрировано при использовании комбинированного режима таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида. Использование с препаратами, удлиняющими интервал QT, может вызвать дополнительное удлинение интервала QT. Следите за ЭКГ. Прекратите комбинированный режим таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида, если развивается значительная желудочковая аритмия или если наблюдается удлинение интервала QTcF более чем на 500 мс.
  • Репродуктивные эффекты: Претоманид вызвал атрофию яичек и снижение фертильности у самцов крыс. Сообщите пациентам о репродуктивной токсичности в исследованиях на животных и о том, что потенциальное воздействие на мужскую фертильность человека не было должным образом оценено.
  • Сообщалось о лактоацидозе при использовании комбинированной схемы приема таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида. Рассмотрите возможность прерывания приема линезолида или всего комбинированного режима приема таблеток претоманида, бедаквилина и линезолида, если развивается значительный лактоацидоз.

Побочные реакции
Наиболее частыми побочными реакциями (≥10%) являются периферическая нейропатия, угри, анемия, тошнота, рвота, головная боль, повышение уровня трансаминаз, диспепсия, снижение аппетита, сыпь, зуд, боль в животе, плевритная боль, усиление гамма-глутамилтрансфераза, инфекция нижних дыхательных путей, гиперамилаземия, кровохарканье, боль в спине, кашель, нарушение зрения, гипогликемия, аномальная потеря веса и диарея.

См. Полную информацию о назначении на сайте www.tballiance.org/pretomanid

Художественная визуализация соединения претоманидов.

О туберкулезе
Туберкулез — глобальное заболевание, которое встречается во всех странах мира. Это ведущая инфекционная причина смерти во всем мире. В 2017 году 10 миллионов человек заболели активной формой туберкулеза и 1,6 миллиона умерли. Это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое может передаваться при кашле или чихании. Ежегодно регистрируется более полумиллиона случаев МЛУ-ТБ, из которых около 6% приходится на ШЛУ-ТБ.Согласно текущим данным ВОЗ, 127 стран сообщили о случаях ШЛУ-ТБ. В настоящее время на лекарственно-устойчивые формы туберкулеза ежегодно приходится около 1 из 3 случаев смерти из-за устойчивости к противомикробным препаратам.

О TB Alliance
TB Alliance (Глобальный альянс по разработке противотуберкулезных препаратов, Inc.) — некоммерческая организация, занимающаяся поиском более быстрых и доступных схем лечения туберкулеза. С помощью инновационной науки и с партнерами по всему миру мы стремимся обеспечить справедливый доступ к более быстрым и качественным лекарствам от туберкулеза, которые будут способствовать глобальному здоровью и процветанию.TB Alliance работает при поддержке Министерства иностранных дел и торговли Австралии, Фонда Билла и Мелинды Гейтс, Фонда муковисцидоза, Партнерства по клиническим исследованиям в Европе и развивающихся странах, Федерального министерства образования и исследований Германии через KfW, Глобальный фонд инновационных технологий здравоохранения, Здравоохранение Индонезии. Fund, Irish Aid, Совет медицинских исследований (Соединенное Королевство), Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Министерство иностранных дел Нидерландов, Департамент международного развития Соединенного Королевства и Агентство международного развития США.

Для получения дополнительной информации о процессе подачи заявки на претоманид и разрешении регулирующих органов посетите:


1. Претоманид и BPaL. Полная информация о назначении. Август 2019.

2. TB Alliance. Претоманид и режим BPaL для лечения высокорезистентного туберкулеза. Устная презентация: Консультативный комитет по противомикробным препаратам; 6 июня 2019 г .; Сильвер Спринг, Мэриленд.

3. Обзор устойчивости к противомикробным препаратам. Глобальная борьба с лекарственно-устойчивыми инфекциями.Май 2016 г.

4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Global TB Report 2018.

5. Fox W. Исследования по лечению туберкулеза, проведенные туберкулезными отделениями Британского совета медицинских исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.