Кальцинат в печени на узи: Что делать если: Кальцинат в печени

Содержание

Кальцинат в печени, обложен язык

Функциональная диагностика и УЗИ

Дудин
Михаил Михайлович

Врач УЗИ диагностики

Карпочев
Максим Викторович

Ведущий врач УЗ диагностики

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Базарнова
Евгения Васильевна

Врач УЗД

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Рентгенология

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Терапия

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Кускунова
Евгения Александровна

Терапевт

Михейкина
Ирина Васильевна

Терапевт

Пульмонология

Физиотерапия

Родина
Елена Вячеславовна

Физиотерапевт

Хан
Иннокентий Евгеньевич

Врач ЛФК

Кардиология

Горбачева
Елена Владимировна

Кардиолог, терапевт

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Ветрова
Зарема Давлетовна

Кардиолог, врач функциональной диагностики

Андреев
Дмитрий Александрович

Кардиолог

Аудиология и слухопротезирование

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Неврология и мануальная терапия

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Екушева
Евгения Викторовна

Невролог-алголог

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Новиков
Сергей Александрович

Невролог

Лабораторные услуги

Дерматология и трихология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Массаж

Ермуш
Станислав Геннадьевич

Массажист

Эндокринология

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Аллергология-иммунология

Козулина
Ирина Евгеньевна

Аллерголог-иммунолог

Стационар

Гнелица
Николай Викторович

Анестезиолог-реаниматолог

Добролюбов
Евгений Евгеньевич

Анестезиолог-реаниматолог

Цыба
Николай Александрович

Анестезиолог-реаниматолог

Флебология

Леус
Антон Евгеньевич

Сердечно-сосудистый хирург

Косметология

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Захарова
Наталья Викторовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Гепатология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Гинекология

Душкина
Ирина Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Горский
Сергей Леонидович

Ведущий хирург-гинеколог

Егорова
Елена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Афанасьев
Максим Станиславович

Акушер-гинеколог, онкогинеколог

Баранова
Юлия Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Проктология

Мормышев
Вячеслав Николаевич

Проктолог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Педиатрия

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Небожин
Александр Иванович

Мануальный терапевт, невролог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Телешева
Ирина Вадимовна

Дерматолог, трихолог, косметолог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Фроловская
Людмила Викторовна

Акушер-гинеколог, врач УЗД

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Толстенева
Александра Игоревна

Невролог, детский невролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Эндоскопия

Мардачев
Олег Александрович

Эндоскопист

Хайдурова
Татьяна Константиновна

Эндоскопист

Центр травматологии и ортопедии

ЛОР (оториноларингология)

Боклин
Андрей Кузьмич

Оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Харина
Дарья Всеволодовна

Оториноларинголог, фониатр

Мирошниченко
Андрей Петрович

Оперирующий оториноларинголог,

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Джафарова
Марьям Зауровна

Оперирующий оториноларинголог

Гастроэнтерология

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Мухамеджанова
Эльвира Равиловна

Гастроэнтеролог

Урология-андрология

Долженок
Андрей Николаевич

Уролог-андролог

Болучевский
Дмитрий Николаевич

Уролог-андролог, детский уролог-андролог

Маргиева
Диана Анатольевна

Детский уролог-андролог, хирург

Шамов
Денис Алексеевич

Уролог — андролог

Стоматология. Терапия

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Бабкина
Екатерина Сергеевна

Стоматолог-терапевт

Сизова
Елизавета Игоревна

Стоматолог-терапевт

Хирургия

Трофимова
Ольга Викторовна

Хирург

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Кипарисов
Владислав Борисович

Хирург

Терехин
Алексей Алексеевич

Хирург

Психотерапия

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Офтальмология

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Паршунина
Ольга Алексеевна

Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

Верещагин
Лев Владиславович

Офтальмолог

Кибизова
Лаура Георгиевна

Офтальмолог

Щербакова
Елена Михайловна

Детский офтальмолог

Центр головокружения и нарушения равновесия

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Замерград
Максим Валерьевич

Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

Колтышева
Екатерина Борисовна

Врач функциональной диагностики

Мельников
Олег Анатольевич

Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Травматология и ортопедия

Степанов
Андрей Борисович

Травматолог-ортопед

Герасимов
Денис Олегович

Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

Цибиков
Илья Владимирович

Ортопед-травматолог

Криворотько
Михаил Сергеевич

Ортопед-травматолог

Николаев
Антон Валерьевич

Ортопед-травматолог

Загородний
Николай Васильевич

Травматолог-ортопед

МРТ Ingenia 3.0T

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Компьютерная томография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Маммография

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Денситометрия

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Нефрология

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Центр нефрологии

Детская стоматология

Орлова
Елизавета Сергеевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Стоматология. Хирургия

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

Стоматология. Ортопедия

Богословский
Владимир Александрович

Стоматолог-ортопед

Захарченко
Александр Валериевич

Стоматолог-ортопед

Диагностика COVID-19

Маммология

Басаков
Кирилл Сергеевич

Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

Online-консультация врача от 1490 ₽

Паукова
Марина Владимировна

Сурдолог-оториноларинголог

Варенкова
Ольга Владимировна

Оториноларинголог

Карданова
Ольга Дмитриевна

Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

Марковская
Наталья Геннадьевна

Оториноларинголог

Шашкова
Татьяна Валерьевна

Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

Поддо
Галина Николаевна

Психотерапевт (ведущий специалист)

Комиссаренко
Ирина Арсеньевна

Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

Левина
Юлия Викторовна

Сурдолог-оториноларинголог

Иванова
Татьяна Андреевна

Невролог, специалист Центра головокружения и нарушения равновесия

Миронкова
Елена Александровна

Офтальмолог

Маркина
Елена Александровна

Нефролог, руководитель Центра нефрологии

Бахтеева
Ирина Владимировна

Эндокринолог

Строк
Ирина Викторовна

Педиатр, неонатолог

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Петрук
Максим Николаевич

Проктолог

Малышева
Ольга Дмитриевна

Оперирующий оториноларинголог

Туманов
Андрей Борисович

Хирург

Депозитная система

Служба помощи на дому

Слащева
Ольга Михайловна

терапевт

Коршунова
Наталья Александровна

Оториноларинголог

Медицинские справки

Стоматология. Имплантология

Кулиш
Александр Александрович

Стоматолог-хирург, имплантолог

МРТ открытого типа

Кивасев
Станислав Александрович

Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

Фельдшеров
Михаил Викторович

Рентгенолог, зав. отдел. лучевой диагностики

Нечаев
Валентин Александрович

Рентгенолог

Басарболиев
Алексей Викторович

Рентгенолог

Тихонова
Валерия Сергеевна

Рентгенолог

Мухин
Андрей Андреевич

Рентгенолог

Грибкова
Мария Сергеевна

Рентгенолог

Крысанова
Александра Владимировна

Рентгенолог

Васильева
Юлия Николаевна

Рентгенолог

Шульц
Евгений Игоревич

Рентгенолог

Звездина
Дарья Максимовна

Рентгенолог

Центр маммологии

Стоматология. Ортодонтия

Шафоростова
Екатерина Васильевна

Стоматолог-ортодонт

Вакцинация от COVID-19

Узи печени показало образование в S4 гиперэх-е обр. d- 5мм(кальцинат). Лечится ли это? Опасно это?

Печень — достаточно серьёзный орган и требует особого внимания.

Кальциноз — отложение солей кальция, проще камни в печени.

У вас в 4 сегменте небольшое образование. Как правило эти образования вторичны, часто развиваются на месте длительного воспалительного процесса, на фоне инфекционных заболеваний, новообразований в печени, нарушении метаболических процессов.

То что ведет к этому:

-стрессы

-вредные привычки

-неправильное питание

Вначале надо искать причины (основное заболевание) появления кальцината, и лечить сначала его.

Опасности кальцинатов — если они расположены вблизи важных желчных протоков( может произойти закупорка), перерастание в онкологию.

Мелкие единичные кальцинаты особо не страшны, однако нужно проходить курс лечения и следить за своим здоровьем.

Крупные и множественные образования опасны. Дело в том, что хирургическое вмешательство в данных случаях опасны, и как правило НЕ проводятся.

В вашем случае Сергей, желательно:

Сделать МРТ, т.к. УЗИ не особо информативно в данном случаи, сдать биохимию (кровь) посмотреть на уровень кальция.

Отследить свое питание, насчет этого а уже писал по поводу желчного пузыря. Алкоголь, кофе, жирное под замок

Избегать гиподинамии, больше двигаться, заниматься спортом.

Обязательно посетить гастроэнтеролога или гепатолога

Регулярно делать УЗИ, и следить за тем, что происходит в печени

И ещё несколько простых советов:

1- Знайте о определенной доле конфликтов между хирургами и врачами, когда одни хотят лишь бы всё отрезать, — другие только лечить

2- В организме нет ни одного лишнего органа, и потеря одного приводит к естественным последствиям возможных осложнений и сбоям в организме особенно в постоперационном периоде.

3- Следуйте «золотой середине» в лечении такого рода патологий: не бегите к первому хирургу, который скажет что нужно отрезать, когда орган можно и нужно лечить. С другой стороны нельзя допускать «залечивания»врачом до такого состояния, что уже и сам хирург разведет руками и будет поздно. Имейте мнение нескольких специалистов и принимайте адекватное решение.

С уважением Ряполов Николай Владимирович

признаки, диагностика и лечение заболевания

Кальцинат в печени достаточно редкое явление. Опасность его состоит в том, что очень часто недуг протекает бессимптомно. Кальцинозом называется отложение солей кальция в тканях органа. Кальцинаты могут возникать в виде осложнения после запущенного воспалительного процесса. Также, послужить причиной могут гельминты, которые очень часто поражают именно печень. При возникновении кальцинатов происходит нарушение работы печень. Известно, что орган выполняет защитные, очистительные функции, участвует в процессе пищеварения, во всех обменных процессах в организме. Следовательно, при проблемах с печень начинает страдать весь организм. Любой патологический процесс требует консультации доктора.

Почему происходит отложение солей кальция в печени?

Кальцинатами называют участки тканей с отложением минеральных солей. Как правило, такой процесс вторичен, и появляется в результате отсутствия терапии воспалительного процесса. Очень часто кальцинат в печени диагностируется после инфекционного поражения печени, гельминтов. Так, послужить проблеме могут такие заболевания: амебиаз, малярия, туберкулез, эхинококкоз. Достаточно редко кальцина встречается у больных гепатитом. Специалисты сталкивались со случаями обнаружения кальцинатов в новообразованиях печени.

Некоторые врачи относят процесс образования кальцинат в печени к защитным реакциям организма. Так человеческий организм пытается защититься от угрозы распространения заболевания, «замораживая» проблему. Сначала, ткани печени повреждаются из-за воспаления. Гепатоциты начинают гибнуть, появляются рубцы. Только после этого происходит отложения кальцинат. Кальцинаты в печени бывают таких видов:

  • Множественные;
  • Одиночные;
  • Крупные;
  • Линейные;
  • Мелкие.

Нередко кальцинат в печени встречается по причине нарушения обмена кальция во всем организме. Минеральный обмен в организме нарушается из-за стрессов, перенапряжения, наличия вредных привычек, неправильного несбалансированного питания. При поражении организма гельминтами и паразитами, чаще всего, встречаются одиночные кальцинаты в печени. Местами локализации могут быть любые доли печени, желчные протоки, сосуды.

Симптомы наличия кальцинат в печени

В большинстве случаев кальцинат никак себя не проявляет. Выявить проблему человек может только при плановом осмотре, ультразвуковом исследовании. Так как кальцинат не является самостоятельным заболеванием, больной может жаловаться на наличие отдельной симптоматики. Зачастую, признаки проявляются в виде симптомов гепатита:

  • Боль в правом подреберье;
  • Расширение сосудов на поверхности брюшной полости;
  • Диарея;
  • Скопление лишней жидкости в животе;
  • Слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Потеря аппетита.

Такая симптоматика характерна для любого заболевания печени. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к доктору. Достаточно часто пациенты жалуются на нарушения сна. Днем наблюдается повышенная сонливость, а ночью стойкая бессонница. Желтуха встречается уже в тяжелых случаях заболевания. То же касается и частых рвотных позывов. Гепатит может проявляться в виде осветления кала, и потемнения мочи.

Кальцинат в печени может сопровождать человека всю жизнь, и никак себя не проявлять. Но, есть определенная опасность от такого недуга. Это онкологический процесс. Возле отложения солей кальция появляются атипичные клетки, которые провоцируют формирование карциномы. Крупные множественные кальцинаты способны замещать здоровые гепатоциты, что нарушает полноценное функционирование печени. Возрастает риск развития рака.

Методы диагностики

Как правило, кальцинат устанавливается случайно, при плановом осмотре. Образоваться отложения солей кальция могут еще в детстве после незначительной травмы в области печени. А выявляются уже в зрелом возрасте. Самым простым инструментальным методом диагностики кальцинат считается ультразвуковое исследование. Но, не всегда УЗИ является эффективным. Но, все же, на практике применяется. Ультразвуковая диагностика позволяет определить участки печени, где наблюдается патологический процесс.

Высокой информативностью отличается магнитно-резонансная томография. Такой вариант исследования покажет полную трехмерную картину, определит точные границы кальцинат, их количество и размеры. МРТ достаточно дорогостоящая процедура, поэтому применяется не часто. Еще одним инструментальным методом можно назвать рентгенологическое исследование. На снимке кальцинаты выглядят, как камнеподобные новообразования. Ведь имеют структуру и плотность, схожую с костью.

Среди лабораторных исследований, пациент обязательно должен сдать кровь на биохимический анализ. Результат покажет возможные отклонения от нормы некоторых показателей. Это поможет доктору установить первопричину, главное заболевание печение, которое спровоцировало возникновения кальцинат. Также, анализ покажет повышенный уровень кальция. Только такая комплексная диагностика покажет полную картину заболевания.

Лечение кальцината в печени

Непосредственно кальцинаты печени лечения не требуют. Но, очень важно устранить основную причину по которой и возникло отложение. Так, если главной проблемой является гепатит, терапия подразумевает применение противовирусных средств. Также, важно принимать иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы.

После устранения первопричины, можно постепенно растворять сами кальцинаты. Для этого специалисты вводят внутривенно раствор Рингера и глюкозы. Удаление кальцинат хирургическим путем не проводится. Удаление тканей печени, которые прилегают к кальцинатам, может повлечь серьезные осложнения. Гепатопротекторы помогут восстановить утрачены гепатоциты, вернуть печени полноценное функционирование. Так, популярностью пользуются следующие средства:

  • Карсил;
  • Лив 52;
  • Эссенцияле;
  • Галстена;
  • Гептрал.

Далее, обязательно нужно соблюдать диетическое питание, которое исключает употребление большого количества соли. Так можно предотвратить повторное ее отложение. Специалисты советуют употреблять нежирную, отварную или запеченную пищу, минимальное количество соли и специй. Очень полезными для печени являются каши. Что же касается алкоголя, допустимым считается редкое и умеренное потребление. Для профилактики паразитов и гельминтов врачи советуют регулярно употреблять семечки тыквы. Кальцинат печени не является заболеванием, а признаком другой болезни. В любом случае требуется помощь квалифицированного специалиста, чтобы избежать осложнений.

что это такое, лечение, причины в правой доле

Состояние, при котором в тканях печени откладываются кальциевые соли, называют кальцинозом. Различают метаболические, метастатические и системные образования. Кальцинаты в печени возникают редко, их тяжело выявить и устранить.

Расстройства солевого обмена возникают вследствие изменения поступления минералов в организм или выведения их из организма, а также при нарушении распределения ионов между клетками и внеклеточной средой. Кальциноз развивается в результате частых стрессов, вредных привычек, неправильного питания.

Кальцинаты обнаруживают случайно во время инструментального исследования пациента. Многие из них даже не подозревают о том, что у них есть солевые отложения в печени.

Основные сведения

Многих пациентов, которые столкнулись с данной патологией, интересует вопрос о том, что такое кальцинат печени. Участки тканей печени разного размера, где откладываются соли кальция, – это кальцинаты. Они могут появляться в тканях лёгких, селезенки, предстательной железы и т. д. Чаще всего солевые отложения вторичные и возникают на месте длительного воспалительного процесса. Кальциноз (обызвествление) проявляется на фоне инфекционных заболеваний, новообразований в печени, гельминтоза (заражение глистами). Кроме того, патологические отложения скапливаются вследствие механических травм.

Кальцинаты в печени

Многие медики придерживаются мнения, что кальциноз развивается вследствие расстройства метаболизма кальция. Однако существует альтернативное мнение, согласно которому организм формирует солевые отложения на повреждённом участке, чтобы остановить распространение патологического процесса.

Соли кальция могут появляться в правой доле, левой доле печени или их участках (например, 2 сегмент левой доли), кровеносных сосудах или желчевыводящих протоках. Твёрдые комки, которые состоят из солей кальция, замещают здоровые печёночные клетки (гепатоциты). Опаснее всего, когда многочисленные образования размещаются рядом с главными протоками.

Таким образом, солевые образования – это следствие перенесённого патологического процесса, но не самостоятельное заболевание. Организм формирует бляшку из солей кальция, чтобы воспаление или отмирание тканей не распространялось дальше.

Медики выделяют следующие виды кальцинатов в печени:

  • единичные,
  • множественные,
  • линейные,
  • крупные,
  • мелкие.

Единичный кальцинат может сформироваться вследствие гельминтоза. При патологиях, которые распространяются по всему организму, наблюдаются множественные отложения.

Метаболический калициноз возникает из-за того, что буферные системы нестойкие, как следствие, ионы кальция не задерживаются в кровяном русле и тканевой жидкости. Метастатические отложения образуются вследствие расстройства эндокринной регуляции метаболизма кальция, в результате которого повышается выход минерала из депо.

Факторы развития кальциноза

Кальцинаты печени могут появляться в результате различных патологий. Солевые отложения в тканях паренхимы железы возникают на фоне длительных и тяжёлых воспалительных процессов. Воспаление провоцируют любые заболевания.

Кальциноз часто провоцируют паразитарные болезни

Причины кальциноза:

  • Расстройства метаболизма (в том числе нарушение обмена кальция).
  • Инвазионные болезни (заболевания, которые провоцируют гельминты и членистоногие).
  • Воспалительное поражение печени, которое провоцируют разные возбудители.
  • Вирусные гепатиты с острым или хроническим течением и его длительная терапия.
  • Осложнение туберкулёза.
  • Замещение гепатоцитов кальцием.

Даже при незначительных воспалительных реакциях повышается вероятность образования солевых отложений. Довольно часто кальциноз возникает на фоне паразитарных заболеваний (малярия, амебиаз, эхинококкоз и т. д.). Пациент длительное время может не подозревать о присутствии паразитов в организме. Они часто заселяются в ткани печени, так как в этом органе отличная среда для их размножения.

Бактрия туберкулёза проникает в печёночную ткань через кровеносные и лимфатические сосуды. Иногда происходит поражение желчных ходов. При туберкулёзе печень покрывают множественные микрокальцинаты, а ткани органа постепенно разлагаются.

После перенесённого гепатита соли кальция в печени откладываются чаще всего. Иногда образования появляются в опухолях железы. Чаще всего патология свидетельствует о расстройствах метаболизма и нарушении обмена кальция.

Кальцинозом организм реагирует на патологический процесс. Таким образом он как будто запечатывает проблемную область, чтобы она не распространялась дальше. Вследствие накопления солей кальция гепатоциты или клетки другого органа повреждаются, начинается их рубцевание, а на некротизированных участках формируется соляная бляшка. Именно это образование препятствует распространению воспалительного процесса за пределы органа.

Симптомы

Симптомы патологии выражены слабо. Признаки кальциноза сходны с симптомами гепатита, тогда заболевание имеет следующие проявления:

  • У пациента снижается аппетит, часто проявляется тошнота, извержение рвотных масс, иногда с примесью крови (вследствие расширения сосудов пищевода).
  • В правом подреберье у больного возникают болезненные ощущения, возникают расстройства пищеварения.
  • Пациент быстро устаёт, у него кружится голова, повышается эмоциональная возбудимость.
  • Быстро снижается вес, кожные покровы окрашиваются в жёлтый цвет.

При наличии кальцинатов пациент страдает от тошноты, приступов рвоты, боли справа под рёбрами

Боль справа под рёбрами возникает вследствие растяжения глиссоновой капсулы (фиброзная оболочка печени). При наличии солевых отложений скапливается жидкость в брюшной полости. Кроме того, многие пациенты жалуются на расстройства стула.

Например, при кальцитах в печени на фоне паразитарных заболеваний проявляются следующие признаки:

  • Стремительное снижение массы тела, при этом у пациента возникает боль в правом подреберье.
  • Изменение размера органа, как правило, вследствие проникновения в печень лямблий.
  • Повышенная раздражительность, отсутствие аппетита, тошнота. Эти признаки проявляются в результате отравления организма больного метаболитами паразитов.
  • У больного возникают расстройства сна, неприятный аромат изо рта, угревая сыпь, часто болит голова.
  • Если в печени стремительно развиваются паразиты, то на повреждённых участках появляются рубцы, которые через некоторое время покрываются солевыми отложениями.

Повреждённый участки при кальцинате на фоне паразитарных болезней имеют продолговатую форму.

Если кальциноз возник на фоне туберкулёза, то у больного быстро снижается вес, он постоянно чувствует слабость, боль в правом боку. Кроме того, нередко увеличивается селезёнка. Размер печени тоже увеличивается, а её ткани в разной степени повреждены солевыми отложениями.

Кальциноз не проявляется, как самостоятельная болезнь, но иногда её признаки выражены достаточно ярко. Самостоятельно по симптомам пациент не сможет выявить характер патологии. Ведь если отсутствует рвота с вкраплениями крови, то интоксикацию легко спутать с кальцинозом. По этой причине категорически запрещено проводить самостоятельное лечение и принимать любые препараты без ведома врача.

Диагностические исследования

Как упоминалось ранее, кальциноз, как правило, имеет скрытое течение или проявляется невыраженными симптомами. Поэтому часто его выявляют в результате планового осмотра.

Проще всего выявить кальциноз с помощью УЗИ или МРТ

Соли кальция могут длительное время откладываться в долях печени после механической травмы, паразитарных болезней, тяжёлого воспаления и т. д.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее простой метод выявления отложений. В ходе исследования можно увидеть кальцификаты в трёхмерном виде. Единственный недостаток – это высокая стоимость МРТ, по этой причине данный метод доступен далеко не всем.

С помощью рентгенологических исследований тоже можно выявить кальциноз. Тогда на снимке видны образования с высокой плотностью.

УЗИ редко применяют для выявления кальцификатов. Образования на изображении выглядят как уплотнения или сгустки с тенью. Ультразвуковое исследование не такое эффективное, как 2 предыдущих, однако его тоже применяют для выявления кальциноза.

Компьютерная томография позволяет диагностировать точное размещение и размеры солевых отложений.

С помощью биохимического анализа крови выявляют повышение концентрации ионов кальция. Однако этот способ диагностики считается дополнительным на фоне КТ, МРТ и рентгена.

Выявить причину кальциноза достаточно тяжело даже с помощью лабораторных исследований. Это объясняется тем, что отложения кальция могут накапливаться на протяжении длительного времени и никак не проявляться. Чаще всего проблему обнаруживают во время диагностики других болезней.

Последствия кальциноза

Как упоминалось ранее, печеночные кальцинаты не проявляются симптомами или сопровождаются невыраженными признаками. Из-за этого больной длительное время не знает о том, что у него есть проблемы со здоровьем. Однако при патологии повышается вероятность онкологических заболеваний (карцинома и т. д.).

На фоне кальциноза возникают расстройства функциональности печени. А ведь этот орган отвечает за перекачку и фильтрацию крови. Из-за нарушения работы железы страдают и другие органы, как следствие, ухудшается общее состояние человека.

Поэтому так важно не пропускать плановые осмотры и быть внимательным к своему здоровью.

Кальцинаты у новорожденных

Кальциноз у плода – это редкое явление, но иногда у детей во время исследований обнаруживают солевые отложения. Эта патология у новорожденного свидетельствует о заболеваниях сердца и других органов.

Кальциноз у младенцев возникает редко

Если врач подтвердит этот диагноз, то будущей маме нужно находиться под врачебным присмотром. Лечение кальциноза у ребенка тогда не проводится.

Устранение солевых отложений

Во время лечения следует помнить, что кальцификаты являются следствием других болезней. Поэтому лечение кальцинатов в печени основано на устранении основного заболевания.

Если солевые отложения появились на фоне гепатита, то сначала нужно принимать противовирусные, иммуномодулирующие препараты, гепатопротекторы. Только после терапевтического курса можно приступать к устранению образований.

Чтобы избавиться от кальцинатов, нужно вылечить заболевание, которое спровоцировало их образование

Лечение проводят с применением раствора Рингера, глюкозы, реосорбилакта. Препараты вводят внутривенно. Если, кроме печени, повреждены почки, то назначают гемодиализ (внепочечное очищение крови).

Хирургическим методом кальциноз не лечат. Это обусловлено тем, что удаление участков с отложениями не влияет на причину их возникновения, кроме того, это травматично для окружающих здоровых тканей. Подобная терапия может спровоцировать ещё более опасные последствия.

Иногда кальцинаты остаются после давно перенесённой болезни. В таком случае, если у пациента отсутствуют жалобы, устранять минеральные скопления нет необходимости.

При заболеваниях с хроническим течением, которые сопровождаются образованием кальцинатов, рекомендуется пройти курс лечения, пока состояние пищеварительных органов не стабилизируется. При этом рекомендуется систематически сдавать кровь на биохимию. Пациент должен помнить, что иногда кальцификаты возникают на фоне злокачественных опухолей.

Если печень нормально функционирует и результаты исследований отрицательные, то лечить кальциноз не нужно. В таком случае пациенту рекомендуется проходить УЗИ с интервалом в 3 месяца, чтобы контролировать размер железы и кальцинатов. Наибольшую опасность представляет увеличение образований и их проникновение в желчные ходы.

А поэтому при ухудшении общего состояния, расстройствах пищеварения, дискомфорте в правом боку следует посетить доктора. При несвоевременном выявлении и лечении основного заболевания повышается вероятность онкологических заболеваний печени.

Народные средства

Лечение кальциноза проводят с помощью народных рецептов. Если минеральные скопления появились вследствие глистных инвазий, то для их предотвращения используют тыкву. Для этого пациент должен употреблять пару горстей семян тыквы каждый день.

Тыквенные семечки применяют для предупреждения гельминтоза, который провоцирует образование кальцификатов

Тыквенную мякоть применяют для нормализации работы печени и других гепатобилиарных органов. В таком случае плод запекают в духовке с мёдом.

На состояние печени благотворно влияют травяные отвары на основе расторопши. Употребляя подобный напиток, пациент может вывести из железы мелкие кальцификаты.

Перед применением народных средств следует проконсультироваться с доктором. Подобные рецепты используют только в составе комплексной терапии.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование кальцинатов и нормализовать функциональность печени, необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. В ежедневный рацион следует ввести овощи, фрукты, зелень, диетическое мясо, кисломолочные продукты с низким процентом жирности. Кроме того, рекомендуется употреблять морскую рыбу, растительные масла (например, оливковое, кукурузное, льняное). Мёд, орехи, сухофрукты, сезонные фрукты и ягоды предпочитают кондитерским изделиям.

Чтобы предотвратить кальциноз нужно вести здоровый образ жизни

Важно правильно проводить термическую обработку продуктов. Предпочтительнее их варить, готовить на пару или запекать без масла.

Кроме того, следует отказаться от вредных привычек. Это касается не только курения и употребления алкоголя, но и употребления тонизирующих напитков (чай, кофе, какао, газировки). Лучше отдать предпочтение фильтрованной воде, травяным чаям, свежевыжатым сокам.

Пациент должен вести активный образ жизни. Это необходимо, чтобы ткани и органы насыщались кислородом. Таким способом не только улучшается физическая форма, но и повышаются защитные силы организма.

Теперь вы знаете, что такое кальцинаты и как они образуются. Чтобы предотвратить опасные осложнения, нужно внимательно относиться к своему здоровью и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу. Перед применением медикаментозных или народных средств следует проконсультироваться с врачом.

Кальцинаты в печени (правой, левой доли): симптомы, причины, лечение

Кальцинаты в печени откладываются гораздо реже, чем холестериновые или билирубиновые камни. Как правило, они накапливаются после перенесенной болезни, если ткани железы были травмированы или воспалены, но могут обнаруживаться и у новорожденных в результате системных заболеваний. Не всегда их обнаружение влечет за собой терапию, поскольку они не растут и не вызывают дискомфорта, но следить за ними все же требуется.

Почему образовываются

Кальциноз — это состояние, характеризующиеся образованием в паренхиме или сосудах кальциевых отложений. Кальций должен находиться в растворенном состоянии, но при нарушении метаболизма он выпадает в осадок и формирует твердые образования. Провоцируют патологию множество факторов, которые способны влиять на физиологические процессы в тканях.

Прежде всего, это дисфункция эндокринной системы, ответственной за синтез гормонов кальцитонина и паратгормона, а также увеличение уровня кальция и смещение рН крови, ухудшение физиологических реакций, снижение образования хондроитин сульфата. Патологическое образование может быть обусловлено хроническим заболеванием, например, миеломой, опухолью, поликистозом, нефритом, болезнями эндокринной системы, а может быть результатом повреждающего фактора (избыток витамина D, механическая травма, дистрофические изменения).

Обызвествление может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, новообразования в печени, заражения гельминтами. Кальцификации подвержена рубцовая ткань (и хрящевая), могут образоваться известковые конгломераты вокруг атеросклеротических бляшек, паразитов. Считается, что кальциноз может появиться в результате частых стрессов, нерационального питания, вредных привычек.

Причиной отложения называют опухолевые и воспалительные процессы

В печени выделяют паренхиматозное и каналикулярное обызвествление. При первом, отложение известковых солей происходит в тканях печени, а при втором, известковые конкременты находятся в желчных путях. Кальцинаты могут формироваться в левой или правой доле печени, в сосудах железы или ее протоках. Конкременты нарушают работу печеночных клеток и могут быть опасными, если формируются рядом с протоками.

Единичный камень может появиться в результате гельминтоза, при системных патологиях обычно формируется множество отложений во всех сегментах.

Из паразитарных обызвествлений чаще всего в печени возникают эхинокакковые. При заражении паразитом в клетках печени растет эхинококковый пузырь, который представляет собой кисту. Образование увеличивается примерно на 1 мм в месяц и может становиться очень большим. Киста давит на окружающие ткани и нарушает работу печени, и если происходит ее разрыв, то содержимое истекает в брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок.

Со временем стенки кисты утолщаются, фибротизируются и обызвествляются. Дегенеративные процессы протекают местами, поэтому кисты на снимках не имеют четких контуров. Обызвествление кисты свидетельствует о неактивной форме эхинококкоза. Четкие плотные тени возникают при непаразитарных кистах. Таким образом, причиной кальциноза могут быть любые патологии, которые провоцируют воспаление в паренхиме печени.

Вероятность формирования солевых отложений в железе существует, если человек перенес:

  • малярию;
  • амебиоз;
  • эхинококкоз;
  • туберкулез;
  • вирусный или алкогольный гепатит.

Кальциноз может обнаруживаться и у плода или новорожденного, хотя это и является редкостью. Патология свидетельствует о нарушении функции сердца или других органов. Обызвествленные эхинококковые кисты могут подвергаться нагноению, причем патологический процесс протекает без жара или острой клиники. В кисте скапливается газ и жидкость, а значит, есть условия и для развития анаэробной инфекции.

Кальцификаты в печени мешают нормальной работе железы, они могут перекрыть проток и спровоцировать почечную колику

Признаки обызвествления печени

Не всегда нарушение протекает с клиническими проявлениями. В большинстве случаев больные узнают о патологии только при обращении по другому вопросу или после планового исследования.

Кальциноз не является самостоятельным заболеванием, поэтому не имеет специфических признаков. Патология обнаруживается с помощью объективных методов исследования. Предположить нарушение можно по клинической картине, которая возникает при воспалительных процессах в печени.

Если кальцификатов в печени много, то они способны вызвать появление следующих симптомов:

  • тошноту, рвоту;
  • снижение аппетита;
  • болезненные ощущения в правом подреберье;
  • желтушность кожи;
  • расстройство стула;
  • снижение работоспособности, эмоциональную лабильность.

При паразитарном поражении железы возникают симптомы интоксикации и аллергические реакции, характерна гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

При эхинококкозе печени можно прощупать округлое плотное образование (кисту). Больной плохо спит, часто испытывает головные боли, на коже появляются угри и высыпания, изо рта ощущается неприятный запах.

Если кальциноз развился на фоне туберкулеза, то больной быстро худеет, ощущает постоянную слабость, боль в правом подреберье, появляется сначала сухой кашель, а затем отходит мокрота с кровяными сгустками. Печень и селезенка значительно увеличены в размере.

Как выявить нарушение

Соли кальция могут скапливаться в железе на протяжении длительного времени после воспалительного процесса, паразитарной инвазии или механической травмы, при этом клиника полностью отсутствует или же слабовыражена, поэтому часто кальцификаты обнаруживают во время профилактического осмотра.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть трехмерное изображение камня. Рентгенологическое исследование также дает возможность обнаружить отложения. На снимке конкремент выглядит как формирование с высокой плотностью. Ультразвуковое исследование позволяет выявить уплотнения в печени.

Конкременты можно увидеть с помощью УЗИ, МРТ, КТ

Кальцинаты выглядят как множественные или единичные плотные образования, за которыми есть акустическая тень. Компьютерная томография определяет точное положение и размер отложения. Как дополнение к инструментальному исследованию может использоваться биохимический анализ крови. Он дает возможность отслеживать уровень кальция в крови.

Как устранить кальцинаты

Отложение кальция это последствия основного заболевания, именно его и необходимо лечить. Потому перед тем как определится с тактикой лечения специалист должен провести комплексное обследование больного, установить где локализуются отложения и какого они размера, выяснить причину их появления. Причину обызвествления можно предположить по количеству образований, их размеру и форме, по тому в каких частях железы они находятся.

Если кальцификаты сформировались в результате уже вылеченного заболевания, то врач решает, нужно ли проводить терапию. Если причина образования кальцификата в воспалении паренхимы печени вирусной этиологии, то необходимо пропить противовирусные препараты и иммуномодулирующие, а также гепатопротекторы и витамины. Только после устранения вирусного гепатита нужно приниматься за устранение конкрементов.

Лечение осуществляется с помощью раствора Рингера, глюкозы и реосорбилакта. Лекарства вводятся внутривенно. Для растворения конкрементов могут применяться препараты, содержащие кислоты, которые нужно применять в течение длительного времени. Врач может назначить Урсосан или Урсофальк.

Также могут назначаться гепатопротекторы (Карсил, Эссенцияле, Гептрал, Лив 52), которые помогут нормализовать работу печеночных клеток. Если есть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, боль в животе, нарушение стула), то будет рекомендована лечебное питание No5, которое снимает функциональную нагрузку с гепатобилиарной системы и дает возможность восстановиться пораженному органу.

Хирургическое лечение нецелесообразно, поскольку удаление конкремента не влияет на причину его возникновения и это травматично для окружающих тканей

Читайте также:

Если кальцинаты образовались на фоне давно перенесенной болезни и они не вызывают появление неприятных симптомов, то в их удалении нет необходимости. Если кальцинаты формируются в результате хронического заболевания, то необходимо пройти терапию, которая поможет восстановить работу пищеварительной системы. Во время ремиссии необходимо периодически сдавать анализ крови на определение биохимических показателей, чтобы отслеживать уровень кальция.

При нормальной работе железы устранять кальциноз нет необходимости, но рекомендуется проходить один раз в три месяца ультразвуковое исследование, чтобы контролировать размер органа и образования. Терапия назначается только, если кальцификаты растут или продвигаются к желчным протокам. При возникновении дискомфорта в области печени, нарушении пищеварительной функции необходимо проконсультироваться с гепатологом.

что это такое и как лечить заболевание у взрослых и детей?

Кальциноз – патологическое состояние, вследствие которого в печени человека откладываются кальциевые соли. Образования бывают системные, метастатические и метаболитические, редко формируются, тяжело поддаются медикаментозному лечению.

Кальцинаты в печени часто диагностируют случайно во время профилактического обследования пациента. Солевые новообразования откладываются постепенно, не причиняя выраженного дискомфорта. По мере увеличения проявляются симптомы, нарушается функциональность железы.

Причины развития и провоцирующие факторы кальцинатов в печени, что это такое, как проводится диагностика – подробно в статье.

Что такое кальциноз?

Рассмотрим, что такое кальцинаты. Участки печеночных тканей имеют разный размер, в них откладываются кальциевые соли, новообразования называют кальцинатами, а само заболевание – кальциноз. Образования могут формироваться в других внутренних органах – предстательная железа, селезенка, легкие.

Болезнь проявляется вследствие инфекционных процессов, злокачественных или доброкачественных опухолей, паразитарных недугов. Патологические отложения появляются по причине механического воздействия – травм.

Точных причин развития неизвестно, но в полной мере изучены факторы. Врачи считают, что отложение солей возникает по причине нарушения метаболических процессов. Есть и альтернативная теория, в соответствии с ней организм человека сам направляет соли на поврежденный участок органа, чтобы остановить разрушение.

Соли кальция могут быть в правой и левой доли печени, либо в их участках, в кровеносных сосудах, желчных каналах. Твердые комки, состоящие из солевых отложений, замещают гепатоциты. Сколько их может быть? Несколько либо очень много. Особую опасность представляют множественные образования, локализовавшиеся в главном желчном канале.

Причины появления и факторы

Кальциноз печени – это не самостоятельный недуг. Он возникает после различных заболеваний, поэтому солевые отложения – своеобразная защитная реакция организма в ответ на продолжительное воспаление.

Причины и факторы развития:

  1. Нарушение метаболических процессов.
  2. Паразитарные заболевания (аскаридоз, описторхоз, эхинококкоз, альвеококкоз и пр.).
  3. Воспаление печени, спровоцированное различными причинами.
  4. Гепатиты вирусного происхождения, острого либо хронического течения.
  5. Продолжительное применение медикаментов для лечения вирусного гепатита.
  6. Осложнения туберкулезного поражения печени.

Организм формированием кальцинатов реагирует на патологию – он «запечатывает проблемную зону, чтобы она не распространялась на здоровые ткани».

Разновидности и симптоматика

Кальциноз печени развивается постепенно в течение долгого времени. Процесс сопряжен с нарушениями в организме, что способствует скоплению солей на участках печени. Типы заболевания дифференцируются в соответствии с локализацией, количеством патологических участков, их размером.

Кальцинаты бывают единичные либо множественные. В первом варианте отложение выявляется только на ограниченном участке, оно одно, присутствует четкая граница со здоровыми тканями. Множественные – много новообразований разного размера, что свидетельствует о тяжелой форме кальциноза.

Локализация – в правой либо в левой доли. В редких картинах кальцинаты присутствуют в паренхиме железы, хвостатой части. По размеру бывают крупные – от 1 мм в диаметре и мелкие – меньше 1 мм. Чем больше образование по диаметру, тем выше нагрузка на печень. По форме бывают линейные – слегка вытянутые новообразования и круглые – маленькие горошины.

Как проявляется кальциноз печени?

Признаки заболевания слабые, иногда вовсе отсутствуют. Симптоматика похожа на вирусный гепатит. Возможная клиника: ухудшение аппетита, тошнота, рвота (иногда с кровяной примесью), боль в области правого подреберья, нарушения работы пищеварительного тракта.

К симптомам общего недомогания относят вялость, слабость, постоянную утомляемость без причины, эмоциональную подавленность. В некоторых случаях пациенты резко худеют, проявляется желтуха (признак функционального нарушения печени).

Единой клинической картины при кальцинозе печени нет. У двух пациентов могут диагностировать отложение солей, однако у них будут существенные отличия в симптоматике.

На симптомы влияет первоисточник проблемы. Например, если причина паразитарная болезнь, больного беспокоят симптомы:

  • Стремительное похудение, отсутствие аппетита.
  • Постоянная боль в области проекции печени.
  • Эмоциональная нестабильность.
  • Нарушение сна.
  • Неприятный запах из ротовой полости.

Когда кальцинаты сформировались при туберкулезе, то пациент стремительно худеет, жалуется на постоянную слабость, тяжесть в правом боку. УЗИ показывает гепатомегалию, увеличение селезенки.

Диагностика кальцинатов в железе

На ранней стадии заподозрить кальцинаты в печени у взрослого или ребенка практически невозможно, если брать во внимание симптоматическую картину. Когда пациента ничего не беспокоит, значит, он не обращается к врачу.

При наличии характерных признаков назначают ряд исследований – ОАК, биохимию крови, исследование урины (общее, по Нечипоренко). Дополнительно нужно сдать кровь на определение концентрации эндокринных гормонов. Инструментальная диагностика – УЗИ, КТ и рентген.

С помощью УЗИ определяют количество солевых новообразований, их вид, размер. Также можно оценить состояние печени, степень повреждения паренхимы (на фоне больших и жестких кальцинатов она повреждается).

Кальциноз у плода, новорожденного ребенка

После 20 недель беременности могут быть обнаружены у плода подкапсульные гиперэхогенные образования в печени размером до 0,3 мм. Это кальциноз, причиной которого выступает острое воспаление, протекающее в брюшине плода. Наличие кальцинатов определяют как в период внутриутробного развития, так и у новорожденных детей.

Отложения чаще всего появляются в правой доли печени, селезенке ребенка. Изолированные кальцинаты, даже во множественном числе, не представляют серьезной опасности для малыша.

Опасны только микрокальцинаты – образуются на фоне мекониального перитонита. Они негативно влияют на метаболические процессы, иммунную систему. Дети рождаются раньше срока, с недостатком массы тела.

Если у плода были обнаружены кальцинаты, это не будет означать, что маме требуется срочное лечение. Терапию начинают только после рождения при наличии медицинских показаний.

Консервативное лечение

Кальциноз не требуется экстренной медицинской помощи. Если кальцинаты не увеличиваются в размере, пациенту рекомендуется поддерживающее лечение, состоящее из применения гепатопротекторов (препараты защищают печень, улучшают ее работу) и сбалансированной диеты, чтобы предупредить негативные последствия.

Спровоцировать появление кальцинатов в печени способны заболевания вирусной природы. В таких случаях проводится противовирусное лечение, чтобы нивелировать воспаление, не допустить появления новых солевых образований. Туберкулез и вирусный гепатит – распространенные факторы развития кальциноза, поэтому требуют индивидуальной терапии, постоянного врачебного контроля.

При лечении вирусного гепатита используют капельницы с раствором Рингера, глюкозой, средством Реосорбилакт. Когда причиной выступает паразитарная болезнь, лечение включает в себя:

  1. Антигельминтные средства.
  2. Энтеросорбенты.
  3. Антигистаминные препараты.

Как принимать лекарства, доктор распишет. Дозировка зависит от возраста и веса. На фоне кальциноза железы нельзя принимать таблетки и средства, которые восполняют дефицит кальция в организме.

По отзывам, эффективны народные средства. Настои на основе лекарственных растений снимают воспаление, ускоряют регенерационные процессы в печени, препятствуют разрушению гепатоцитов. Дома можно делать отвар на основе расторопши, зверобоя, обыкновенной пижмы.

Кальциноз – не опасная болезнь, если находится под постоянным контролем, проводится сдерживающее лечение. Неконтролируемый рост новообразований повреждает паренхиму, что приводит к структурным изменениям в печени, которые сопровождаются нарушением полноценной работы.

Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10039

Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение)

П.М.Котляров, Е.В.Егорова, В.А.Ребрикова Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Описано клиническое наблюдение кальцинации гемангиомы печени, развившейся в процессе динамического КТ мониторинга за сосудистым образованием. Как показал проведенный анализ КТ, признаками обызвествленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестле-ния на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы.

Ключевые слова: компьютерная томография, ге-мангиома, обызвестление, печень.

Hemangiomas as One of the Sources of Calcification in the Liver(Clinical

Observation)

P.M.Kotlyarov, E.V.Egorova, V.A.Rebrikova Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR), Moscow

The clinical observation of liver hemangioma calcification, which developed in the process of dynamic CT monitoring of vascular formation,is described. As shown by the analysis of the CT scan, the signs calcification he-mangioma of the liver are:septate structures (probably the remaining fibrous stroma of the hemangioma), the presence of calcification of venous vessels connected to the hepatic vein on the periphery of the lesion, or the presence of calcification on the site of the hemangioma previously diagnosed using ultrasound, CT scan.

Keywords: computed tomography, hemangioma, calcifications, liver.

Введение

Кальцинаты печени довольно частое явление, которые, как и гемангиома, распознаются при ультразвуковом исследование, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях и обычно связываются с желчекаменной болезнью [1], туберкулезом, кровоизлиянием, вторичными образованиями [2-5]. Описаны единичные наблюдения кальцификации геман-гиомы парафарингеальной области [6], легкого [7], гемангиомы подъязычной железы [8]. Развитие флебита в гемангиоме считается одной из причин ее обызвест-ления [6-8]. В доступной литературе не обнаружено

сообщений, что одним их факторов возникновения кальцинатов в печени может быть трансформация ге-мангиомы органа. Приводится редкое клиническое наблюдение обызвестления гемангиомы, выявленное при динамическим наблюдением за пациентом.

Клиническое наблюдение. Больная В, 1987 г.р. при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в марте 2012 г. была выявлена кавернозная ге-мангиома правой доли печени размером 20 X 20 мм, подтвержденная при КТ с болюсным контрастным усилением (рис 1 а, б, в). При пункционной биопсии морфологическое исследование выявило элементы сосудистого эпителия, форменные элементы крови, что подтвердило диагноз гемангиомы печени. С целью наблюдения за динамикой развития выявленной сосудистой опухоли пациентке было рекомендовано ежегодное ультразвуковое и КТ исследование печени. В 2014 г., при прохождении очередного ультразвукового исследования печени на месте ранее определявшейся гемангиомы выявлена анэхогенная зона (кальцинаты полностью отражают ультразвук), не позволявшая оценить внутреннюю структуру очаговых изменений. Воспалительные процессы в печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, других органов пациентка отрицала. Для уточнения возникших изменений в зоне ранее выявлявшейся ге-мангиомы направлена на компьютерную томографию брюшной полости. При нативной КТ в зоне интереса выявлено массивного характера обызвестле-ние в виде глыбок кальцинатов с перегородчатыми структурами между глыбками кальцинатов. Перегородки соединялись между собой в центре очага и делили кальцинированные массы на сегменты (рис 1а, б). Произведено болюсное контрастное усиление с исследованием артериальной, венозной и поздней фаз циркуляции контрастного вещества. В артериальной фазе к очагу обызвестления подходил артериальный сосуд (рис 2 а, б), в портовенозной фазе исследования очаг изменял форму и уменьшался в размерах за счет появления по периферии фестончатой формы сосудистых структур (рис 2 в, г).

При сравнительном анализе данных КТ от 2012 г. (заключение — кавернозная гемангиома) и 2014 г. (массивное обызвестление в области ранее выявлявшейся гемангиомы) определялось совпадение топики изменений, было сделано заключение об обызвестлении ранее выявлявшейся сосудистой опухоли — гемангио-мы. Дополнительными признаками, указывающими, что кальцинация развилась в гемангиоме, были наличие перегородчатых структур в зоне обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связи с прилегающей ветвью печеночной вены. На основании вышеизложенных фактов было сделано заключение о тромбозе венозных структур выявленной в 2012 г. кавернозной гемангиомы печени с последующим образованием флеболитов, сформировавших в месте ее локализации очаг обызыствления. От пунк-ционной биопсии пациентка отказалась. Последующий КТ мониторинг обызвестленной гемангиомы на протяжении 3 лет не выявил изменчивости, отрицательной динамики ее макроструктуры.

Обсуждение

В доступной литературе нами не выявлено публикаций о развитии кальцификации гемангиомы в процессе КТ мониторинга, в том числе и в печени. Кальцинаты печени характерны для метастазов коллоидного рака толстой кишки. Нами в повседневной практике наблюдались кальцинаты в опухолевых узлах при раке печени [1 ]. Чаще всего кальцинаты возникают после инфекционных, паразитарных пора-

00 vH О

ю

vH

Ж.

Р

го

•н

.

Б

о

<

Рис. 1. Кавернозная гемангиома печени. Компьютерная томография пациентки В. с контрастным усилением, аксиальные срезы: а) нативное исследование — гиподенсная зона в правой доле печени; б) портовенозная фаза — по периферии очага визуализируются расширенные венозные сосуды; в) отсроченная фаза — накопление контрастного вещества внутри образования

жений печени, туберкулезе, малярии, холангитах различного происхождения. Клинико-лабораторная картина воспалительного или паразитарного характера предшествовала образованию кальцинатов и являлась исходом заболевания [9]. Обызвестление кавернозной гемангиомы печени, обнаруженное в процессе динамического наблюдения за пациенткой и имевшей первоначально типичную КТ семиотику сосудистой опухоли, как нами уже отмечено, описано впервые. Имеющиеся в литературе сообщения о кальцинированных гемангиомах, касаются случаев

Рис. 2. Та же пациентка через 2 года. Компьютерная томография с контрастным усилением: а) аксиальны срез — нативное исследование на месте ранее определявшейся кавернозной гемангиомы — обызвестление , разделенное на 4 сектора гиподенсными перегородками; б) аксиальный срез, артериальная фаза — к очагу обызвестления подходит артериальный сосуд; в) аксиальный срез , порто-венозная фаза — уменьшение размеров, деформация наружного контура очага за счет периферических сосудистых структур; г) то же — реконструкция в саггитальной плоскости — отчетливо видна глыбчатая структура обызвестления

г • •

4

/

а

б

обнаружения уже сформировавшихся флеболитов и были случайными находками. В качестве причин развития обызвестлений в гемангиоме все авторы указывают на ее склерозирование, развитие локального флебита, приводящего к последующему тромбо-образованию и отложению в тромбах солей кальция [6-8]. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность образования массивной кальцинации ранее выявленной кавернозной гемангиомы печени. Нами впервые описаны семиотические признаки обызвествившейся гемангиомы печени — наличие перегородчатых структур на фоне глыбчатого обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связь с прилегающей ветвью печеночной вены. Полагаем, что в повседневной практике работы кабинета КТ обызвестленные кавернозные ге-мангиомы встречаются гораздо чаще, но трактуются или как идиопатические очаги кальцинации, или как поствоспалительные, опухолевые.

Заключение

КТ признаками обызвестленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), на фоне глыбчатого характера расположения кальцинатов, наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестления на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы (относительно редкая ситуация).

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов при написании данной статьи и какой либо спонсорской поддержки.

Литература

1. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография. М.: ООО «Эликс-Ком». — 2004. — 349 c. /Dergachov A.I., Kotlyarov P.M. Abdominal sonography. M.: OOO»Elix-Com», 2004; 349 p. [In Russian]

2. Котляров П.М., Сергеев Н.И., Солодкий В.А., Шимановский Н.Л. Магнитно-резонансная томография печени с гепатотроп-ными парамагнетиками в выявлении очаговой патологии печени и определении ее природы. Медицинская визуализация. -2011. — № 2. — С. 26-33. / Kotlyarov P.M., Sergeev N.I., Solodky V.A., Shimanovsky N.L. Magnetic-Resonance Tomography of Liver with Hepatotropic Paramagnetic for Diagnostics of Focal Lesions. Medical Visualization. 2011; 2: 26-33 [In Russian]

3. Котляров П.М. МСКТ И МРТ в диагностике заболеваний печени. Медицинская визуализация. — 2014. — № 2. — С. 122-125. / Kotlyarov P.M. MSCT and MRI in Diagnostics of Liver Diseases. Medical Visualization. 2014; 2: 122-125 [In Russian]

4. Котляров П. М., Егорова Е. В. Семиотика гемангиомы поджелудочной железы по данным лучевых методов исследования. Медицинская визуализация. — 2016. — №3. — С. 120-124 / Kotlyarov P. M., Egorova E. V. Semiotics Hemangioma Pancreas According to Radiological Methods. Medical Visualization. 2016; 3: 120-124. [In Russian]

5. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А., Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В.Склерозирующая гемангио-ма печени (клиническое наблюдение). Медицинская визуализация. — 2007. — № 4. С. 26-33. / Shchegolev A.I., Dubova E.A., Karmazanovsky G.G., Vishnevsky V.A., Kuntcevich G.I. Zhurenkova T.V. Sclerosing hemangioma of the liver (clinical observation). Medical Visualization. 2007; 4: 26-33. [In Russian]

6. Horta G., López M., Dotte A., Cordero J., Chesta C., Castro A., Palavecino P., Poniachik J. Benign focal liver lesions detected by computed tomography: Review of 1,184 examinations]. Rev Med Chil. 2015 Feb; 143 (2): 197-202

7. Zhu Y, Pu Q., Liu C., Liu L. Large masses with diffuse calcification: pulmonary sclerosing hemangioma. Ann Thorac Surg. 2010 Sep; 90 (3): 45.

8. Cankaya H., Unal O., Ugras S., Yuca K., Kiris M. Hemangioma with phleboliths in the sublingual gland: as a cause of submental opacity. Tohoku J Exp Med. 2003 Mar; 199 (3): 187-191.

9. Stoupis Ch., Taylor H.M., Paley M.R. Buetow C., Marre S., Baer U.,Vock Р., Ros Р. The Rocky Liver: Radiologic-Pathologic Correlation of Calcified Hepatic Masses. Radio Graphics. May-June 1998; 18: 3: 675-685.

Сведения об авторах:

Котляров Петр Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий научно-исследовательским отделом новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ РНЦРР Минздрава России), Москва Егорова Екатерина Владимировна — к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, Москва

Ребрикова Вера Александровна — младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ

оо

vH О

ю

vH

Ж.

Р

i

го

•н

.а.

Кальцификация печени

Эта брошюра призвана помочь вам понять, что такое кальцификация печени, какие анализы вам необходимы, а также последствия постановки диагноза кальцификации печени для вашего ребенка и вашей семьи.

Что такое кальцификация печени (печени)?

Кальциноз печени — это область аномальной яркости, визуализируемая в печени плода.

Как происходит кальцификация печени (печени)?

Кальцификации печени редки, но наблюдаются примерно у 1 из 1750 детей.У типичного ребенка есть только один кальциноз, но у некоторых их больше одного. В большинстве случаев причину кальцификации так и не обнаруживают. В некоторых случаях кальциноз может быть связан с проблемами с кровеносными сосудами печени, инфекцией, вызванной вирусом, небольшими (доброкачественными) опухолями или хромосомными аномалиями.

Нужно ли мне сделать больше тестов?

Многие женщины предпочитают сдавать больше анализов, чтобы узнать больше о состоянии ребенка. Доступные тесты зависят от того, в какой стране вы живете.Анализы, о которых стоит спросить, включают анализы крови или анализы околоплодных вод (жидкость в матке), чтобы убедиться, что кальцификация не связана с некоторыми распространенными вирусами или генетическими аномалиями.

На что нужно обращать внимание во время беременности?

Как правило, проводятся дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что ребенок хорошо растет, и дополнительные кальцификации не обнаруживаются в мозге, глазах, животе или печени ребенка.

Что это значит для моего ребенка после его рождения?

В большинстве случаев, особенно когда имеется только один кальциноз печени, ребенок здоров и причина кальцификации не обнаружена.Если будет найдено объяснение кальцификации печени, ваш врач дополнительно обсудит с вами, что это означает для ребенка после его рождения.

Повторится ли это снова?

Когда не обнаружено никакой другой генетической причины, объясняющей кальцификацию печени, вероятность того, что это произойдет снова, очень мала. Если есть генетическая причина, то риск зависит от причины, и консультация специалиста может быть полезной, чтобы помочь в этом.

Какие еще вопросы мне задать?

  • Сколько существует кальцификатов?
  • Они находятся только в печени или в других органах?
  • Насколько они велики?
  • Вы видите другие отклонения от нормы у моего ребенка?
  • Как часто я буду проходить ультразвуковое обследование?
  • Какие дополнительные тесты мне нужно было сделать?
  • Куда мне доставить?
  • Следует ли ребенку сдавать дополнительные анализы после рождения?
  • Вы рекомендуете поговорить с неонатологом или генетиком?

Последнее обновление: сентябрь 2019 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Изолированные кальцификации печени плода

J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012; 13 (1): 67–69.

Язык: английский | Турецкий

Özlem Pata

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет, Университет Аджибадем, Стамбул, Турция

Невзат Мелих Гюндюз

2 Отделение акушерства и акушерства в Турции

Cihat Ünlü

2 Отделение акушерства и гинекологии, Больница Бакыркёй Аджибадем, Стамбул, Турция

1 Отделение акушерства и гинекологии, Стамбул, Медицинский факультет, Отделение акушерства

, Турция и гинекологии, Больница Бакыркёй Аджибадем, Стамбул, Турция

Адрес для корреспонденции: Özlem Pata, Ataköy Konakları, C4- B9 34140 Bakırköy, Стамбул, Турция, Телефон: +90 532 543 87 29 e.mail: [email protected]

Поступило 5 февраля 2011 г .; Принято 2 июля 2011 г.

© Copyright 2012 Турецко-Немецкий фонд образования и исследований в области гинекологии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Кальциноз печени у плода считается необычным явлением, и его клиническое значение полностью не изучено. Мы описываем пять случаев изолированной кальцификации печени. Обсуждаются причины и послеродовой исход кальцификатов печени плода, обнаруженных с помощью ультразвукового исследования.Изолированные кальцификации печени плода без анеуплоидии и инфекции имеют хороший прогноз.

Ключевые слова: Изолированные кальцификации печени плода, УЗИ плода, прогноз

Özet

Fetusta, hepatik kalsifikasyonlar nadir gözlenirler ve klinik önemleri ise tam olarak bilinmememektedir. Biz, beş olguda izole olarak hepatik kalsifikasyon saptadık. Bu olguları tanımlarken ultrasonografi ile saptanan fetal karacier kalsifikasyonlarının nedenleri ve postnatal durumları tartışıldı.Kromozomal anomali ve enfeksiyon saptanmayan izole fetal karaciğer kalsifikasyonlarının prognozları oldukça iyidir.

Введение

Кальцификаты печени у плода — это гиперэхогенные области, которые выявляются с помощью ультразвукового исследования, известные как кальцификации печени плода (СЛЦ). Последние достижения в области ультразвукового исследования плода позволили диагностировать эти поражения пренатально. Эти поражения ранее описывались как отдельные находки или в связи с другими аномалиями.Хотя изолированные кальцификаты печени относительно распространены, клиническое значение и лечение точно не известны (1, 2). Мы сообщаем здесь о серии из пяти случаев изолированной кальцификации печени плода и обсуждаем клиническое значение.

История болезни

В течение 2006–2009 гг. В нашей клинике было выполнено 1800 подробных ультразвуковых исследований второго триместра между 18 –23 неделями . Случайно выявлено семь случаев СЛЦ. В каждом случае у плода проводились полные исследования аномалий других органов для выявления наличия кальцификатов и определения того, расположены ли кальцификаты в паренхиме печени или на поверхности печени.Результаты были записаны. Были выполнены муковисцидоз (CF) у родителей и плода, анализ мутаций и STORCH у матери (сифилис, цитомегаловирус, вирус герпеса 1 и 2, краснуха и токсоплазма). Кариотип плода подтвержден амниоцентезом. Полученные данные и результаты были объяснены и обсуждены с каждым пациентом. Во время беременности отслеживали и регистрировали размер кальцификации и рост плода. После родов был проведен неонатальный контроль.

В двух из семи случаев было обнаружено, что СЛК связаны с другими аномалиями при ультразвуковом исследовании, такими как вентрикуломегалия, дефект межжелудочковой перегородки, асцит, эхогенная кишка.Один из двух случаев был зарегистрирован как трисомия 13, другой — трисомия 21. Таким образом, терапевтический аборт был произведен с согласия родителей. Таким образом, это исследование было сосредоточено на прогнозах пяти оставшихся случаев. В каждом из пяти случаев были обнаружены изолированные СЛЦ. В трех из пяти случаев; кальцификаты плода были в паренхиме (), остальные на поверхности (). Во всех пяти случаях не было никаких дополнительных ультразвуковых аномалий, аномальных кариотипов и генетических аномалий муковисцидоза.Скрининг STORCH у матери в каждом случае оказался отрицательным. Размер кальцификации оставался неизменным во время беременности в каждом случае. Все новорожденные родились спонтанно в срок (38–41 неделя беременности), и все новорожденные были здоровыми. За развитием каждого новорожденного после рождения в течение не менее 6 месяцев педиатры наблюдали за развитием, и никаких проблем с развитием зарегистрировано не было.

Паренхиматозная кальцификация печени плода

Поверхностная кальцификация печени плода

Обсуждение

Частота кальцификации печени плода не определена (1, 3).Большая часть доступной информации была получена от самопроизвольно выкидываемых плодов (4). Недавние достижения в разрешении ультрасонографии и сонографическом мониторинге внутриутробных беременностей привели к увеличению пренатального выявления этих поражений. В литературе Bronstein et al. Сообщили о частоте 1 случая на 1750 при сроке беременности 15–26 недель (3). Аналогичные результаты были получены Achiron et al. 1 в 2000 г., однако, они подчеркнули, что их результат был необъективным, поскольку они включали только живые плоды (2).В текущем исследовании обнаруженные случаи были выше, чем в других публикациях. Это может быть связано с тем, что наша клиника является специализированным центром, и многие пациенты были направлены с подозрением на аномалии плода.

Пренатальная диагностика СЛК требует тщательного ультразвукового, генетического и микробиологического исследования. Согласно литературным данным, возможные причины этих поражений были связаны с инфекцией, ишемическими инсультами, тромбоэмболиями воротной и печеночной вены, опухолями, хромосомными аномалиями, муковисцидозом и илом или литиазом желчного пузыря (1–3).О тяжелых пороках развития сообщалось в 21–85% этих случаев (1–3). Simchen et al. Показали, что у 11 из 61 пациента были аномальные кариотипы, наиболее частым из которых была трисомия 13, а у 10 из 11 пациентов с аномальными кариотипами были другие аномалии (1). Внутриутробные инфекции плода, особенно цитомегаловирус, были связаны с СЛЦ (3). Было опубликовано несколько предыдущих сообщений о МВ как причине внутрибрюшных кальцификатов плода. Таким образом, мы оценили МВ у наших пациентов. Некоторые авторы предположили, что нет сообщений, связывающих МВ с пренатально обнаруженными изолированными кальцификациями печени.Следовательно, этот тест следует проводить, главным образом, в группах населения с высокими показателями носительства МВ (1).

Ультразвуковые гиперэхогенности плода в области печени можно разделить на перитонеальные, паренхиматозные и сосудистые в зависимости от их расположения. Было подчеркнуто, что на расположение кальцификации могут влиять причины (3). Печеночные кальцификации брюшины в виде кальцинированных масс на поверхности печени были зарегистрированы как признак мекониевого перитонита, и некоторые из этих случаев были осложнены МВ плода.Паренсимальные кальцификации печени ранее были связаны с внутриутробной инфекцией и первичными или метастатическими опухолями. Сосудистые причины были связаны с результатом тромбоза или ишемии, которые также были связаны с кальцификацией паренхимы печени (1, 2). Однако Simchen et al. показали, что не было различий между паренхиматозными и поверхностными кальцификациями печени в отношении причины и исхода. Поэтому они разделили группы с СЛЦ на изолированные (когда не было обнаружено других аномалий) и неизолированные (в которых присутствовали дополнительные аномалии) случаи (1).Кроме того, FLC могут быть одиночными или множественными. В литературе случаи с множественными СЛЦ были связаны с другими аномалиями и с плохим прогнозом (1).

Согласно литературным данным, существует несколько исследований, в которых сообщалось об исходе плодов с СЛЦ. Клинические последствия обзора литературы заключаются в том, что кальцификаты печени могут представлять различные состояния плода, а результат зависит от причин и дополнительных серьезных аномалий. Поэтому врачи должны уделять этому спектру серьезное внимание.В текущем исследовании мы представляем пять случаев изолированной кальцификации печени плода без каких-либо других аномалий; два из них были на поверхности, остальные — в паренхиме. Общим результатом всех исследований, включая текущее, было то, что случаи с изолированными СЛЦ имели хорошие результаты (1–3, 5).

В заключение, клиническое значение наших случаев и литературы предполагает, что изолированные СЛЦ без связанных морфологических аномалий, аномальных кариотипов или внутриутробной инфекции могут быть благоприятными.

Сноски

Конфликт интересов

Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Ссылки

1. Симчен М.Дж., Той А., Бона М., Альказале Ф., Райан Г., Читаят Д. Кальцификации печени плода: пренатальный диагноз и исход. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187: 1617–22. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ахирон Р., Зейдман Д.С., Афек А., Малинджер Дж., Липиц С., Машиах С. и др. Пренатальная ультразвуковая диагностика гиперэхогенности печени плода: клиническое значение и значение для лечения.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1996; 7: 251–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бронштейн М., Блейзер С. Пренатальная диагностика кальцификаций печени. Obstet Gynecol. 1995; 86: 739–43. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хавасс Н.Д., эль-Бадави М.Г., Фатани Дж. А., аль-Мешари А., Маканджула Д., Эдресс Ю. Б.. Кальциноз печени плода. Pediatr Radiol. 1990; 20: 528–35. [PubMed] [Google Scholar] 5. Штейн Б., Бромли Б., Михлевиц Х., Миллер В.А., Бенасерраф Б.Р. Кальцификации печени плода: сонографический вид и послеродовой исход. Радиология.1995; 197: 489–92. [PubMed] [Google Scholar]

КТ- и ультразвуковых характеристик поражений печени у пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии. Ретроспективный обзор изображений 25 случаев

Абстрактные

Введение

Метастазы в печени из нейроэндокринных опухолей при синдроме множественной эндокринной неоплазии встречаются часто (75%) и значительно ухудшают прогноз. Характеристика поражений печени у этих пациентов является сложной задачей, поскольку метастазы в печень трудно отличить от доброкачественных поражений печени, таких как гемангиома.

Методы

В этом исследовании мы стремились охарактеризовать радиологические данные о метастазах в печени у пациентов с МЭН. Результаты КТ с контрастным усилением были учтены в качестве основного диагноза. Мы ретроспективно оценили 25 пациентов с МЭН-синдромом (10 МЭН1 / 15 МЭН2), включая 11 мужчин и 14 женщин в возрасте от 28 до 62 лет.

Результаты

Метастазы в печени (48%, 12/25) и гемангиома (40%, 10/25) были наиболее частыми поражениями печени среди наших пациентов.Наиболее частыми первичными опухолями у пациентов с метастазами в печень MEN1 и MEN2 были нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (70%, 7/10) и медуллярная карцинома щитовидной железы (100%, 15/15) соответственно. КТ-характеристики были сгруппированы в три основные категории в зависимости от динамики контраста. Большинство метастазов в печень (75%, 14/25) представляют собой множественные поражения с медленным ростом в среднем в течение 5 лет периода наблюдения. Нам удалось найти общий образец компьютерной томографии и классифицировать его для каждого синдрома МЭН.Метастазы в печени при MEN1 обычно представляли нечеткое артериальное усиление с низким усилением портальной вены и, реже, выраженным усилением в артериальной фазе, что имитирует классическую гемангиому. При МЭН2 метастазы в печени демонстрировали диссеминированные смешанные гипер- и гипоусиленные поражения на КТ-сканировании. Более того, кальцификации очагов поражения являются патогномоничными для MEN2. Основным ограничением этого исследования является отсутствие гистопатологического подтверждения в большинстве случаев.

Выводы

В этом ретроспективном исследовании изображений мы смогли классифицировать и найти общий образец КТ для поражений печени у пациентов с МЭН-синдромом.Чтобы дифференцировать эти поражения в достаточной степени, требуется комбинация 3-фазной компьютерной томографии с УЗИ. Другие методы визуализации печени (МРТ, CEUS, SMS-PET / CT) должны дополнять диагноз в отдельных случаях.

Образец цитирования: Fard N, Schlemmer H-P, Raue F, Jobke B (2019) КТ- и ультразвуковые характеристики поражений печени у пациентов с синдромом множественной эндокринной неоплазии. Ретроспективный обзор изображений 25 случаев. PLoS ONE 14 (2):
e0212865.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212865

Редактор: Джорджио Треглиа, Энте Оспедальеро Кантонале, ШВЕЙЦАРИЯ

Поступила: 6 августа 2018 г .; Принята к печати: 11 февраля 2019 г .; Опубликовано: 28 февраля 2019 г.

Авторские права: © 2019 Fard et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файле вспомогательной информации (данные S1).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения:
МУЖЧИНЫ,
Множественная эндокринная неоплазия; НАС,
Ультразвук; MTC,
Медуллярная карцинома щитовидной железы; LM,
Метастазы в печени; СЕТЬ,
Нейроэндокринная опухоль; CE-CT,
Компьютерная томография с контрастным усилением; AP,
Артериальная фаза; ПВП,
портальная венозная фаза; Ctn,
Кальцитонин; CEA,
Карциноэмбриональный антиген; CEUS,
Сонография с контрастным усилением; SMS-ПЭТ / КТ,
68Ga-DOTA-аналог соматостатина-ПЭТ / CT

Предпосылки

Синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН-синдром) представляют собой редкие комплексные наследственные онкологические синдромы (частота встречаемости в МЭН1: 2–20 / 100 000 [1] и МЭН2: 1/350 000 [2]) с различными эндокринными проявлениями.Отдаленные метастазы при медуллярной карциноме щитовидной железы (МРЩЖ) встречаются примерно в 20% случаев [3]. Печень является частым местом отдаленных метастазов при обоих типах МЕН-синдромов и вызывает значительное увеличение заболеваемости и смертности [4–6]. Метастазы в печень (LM) обнаруживаются примерно у 46% -93% пациентов с нейроэндокринными опухолями (NET), включая пациентов с MEN1 [6]. Расстояние метастазирования MTC зависит от стадии опухоли и уровня кальцитонина (Ctn). Метастазы в печень наблюдаются у 13% больных с ЦПМ с уровнем Ctn в сыворотке более 400 пг / мл [7].Эти поражения обычно гиперваскулярны и демонстрируют различные атипичные визуализации, поэтому дифференциация между LM и другими сосудистыми поражениями печени, особенно гемангиомой, является сложной задачей [8–10]. Современный ПЭТ / КТ аналог соматостатина 68Ga-DOTA улучшает специфичность в обнаружении метастазов NET, особенно в печени и лимфатических узлах; тем не менее, этот метод визуализации еще не является стандартным протоколом для каждого последующего наблюдения за пациентами с длительно стабильным заболеванием в Германии.Показания для новых методов лечения (таких как систематическая терапия ингибиторами тирозинкиназы) основаны на критериях RECIST, которые нельзя точно применить к ПЭТ. Более того, его значение в MTC все еще остается спорным, например, из-за отсутствия корреляции между положительными результатами ПЭТ (чувствительностью) и уровнями кальцитонина [11–14].

В данной статье мы рассматриваем поражения печени у 25 пациентов с МЭН-синдромом. Оценка очагового поражения печени очень важна у пациентов с МЭН-синдромом, поскольку начало системного лечения во многом зависит от наличия метастазов [6].Смысл этого исследования состоял в том, чтобы получить больше знаний о частоте и особенностях распространенных поражений у пациентов с МЭН и укрепить доверие к специалистам по визуализации, чтобы поддержать раннюю диагностику прогрессирования заболевания по сравнению с не относящимися к делу случайными находками, что позволит улучшить выживаемость этих пациентов [15].

Мы фокусируемся на характеристиках визуализации поражений с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением (КЭ-КТ), а также ультразвукового исследования (УЗИ), которые в настоящее время являются базовой терапией при пожизненном наблюдении и общедоступными методами в радиологических отделениях.Мы оцениваем визуализационные характеристики метастазов в печени, чтобы улучшить радиологическую специфичность для клинической пользы при этом редком хроническом и системном состоянии.

Материал и методы

Мы ретроспективно провели поиск в наших базах данных по всем случаям с синдромом МЭН (тип 1 или 2), которые прошли радиологическое обследование с 2004–2014 гг. В первоначальном исследовании приняли участие 43 пациента. Все случаи были переданы из единого специализированного местного эндокринологического партнерского учреждения (FAR) и исследованы в DKFZ.

Все данные были получены из центрального банка научных данных (Wissenschaftliche Datenbank (WdB)) Немецкого онкологического исследовательского центра с одобрения этического комитета медицинского факультета Гейдельберга (№: S-316/2013). DKFZ является основным исследовательским центром, и во время обследования все пациенты регулярно получают письменное информированное согласие на проспективные или ретроспективные научные исследования и потенциальную публикацию их анонимных изображений. Обследования, проведенные в нашем исследовании, не были экспериментальными и проводились в контексте повседневной клинической практики, дальнейшее информированное согласие для этого ретроспективного исследования не требовалось в соответствии с нашей комиссией по этике.

В отчетах и ​​исследованиях изображений проводился поиск случаев поражения печени. Наконец, были определены 25 пациентов, подходящих для дальнейшего обследования. В этих 25 генетически подтвержденных случаях МЭН-синдрома (тип 1–2) результаты компьютерной томографии с контрастным усилением (КЭ-КТ) были рассмотрены для основного диагноза, а в группе без КТ результаты УЗИ использовались в качестве альтернативы для основной диагноз. Более того, результаты МРТ и ПЭТ ( 68 Ga-DOTA-аналог соматостатина-ПЭТ / КТ) иногда дополняли диагноз в случаях без гистопатологических результатов.Таким образом, КТ, УЗИ, МРТ и ПЭТ (68Ga-DOTA-аналог соматостатина-ПЭТ / КТ) были доступны в 80% (20/25), 80% (20/25), 36% (9/25) и 24%. (6/25) случаев соответственно (подробности в таблице 1). Дополнительные данные, такие как опухолевые маркеры, время операции, продолжительность рентгенологического наблюдения, гистопатология и наличие внепеченочных метастазов, были отмечены для каждого человека. В 8/12 случаях метастазов в печень гистологическое подтверждение было доступно и известно на момент интерпретации изображений. Диагноз в остальных четырех случаях LM (n = 3 в группе MEN-2 и n = 1 в группе MEN-1) был основан на быстром прогрессировании опухоли и значительном увеличении онкомаркеров за десятилетний период, как и а также радиологические проявления поражений при КТ / УЗИ в дополнение к исследованиям ПЭТ-КТ и МРТ.

Анализ изображений

КЭ-КТ-исследование было выполнено с помощью 128-рядного двухэнергетического КТ второго поколения (Siemens Somatom Definition Flash, Siemens Healthcare Sector, Форххайм, Германия) с внутривенным введением неионогенного йодированного контрастного вещества (Imeron 300, Bracco) через автоматический инжектор с количеством и скоростью потока, адаптированными к массе тела. Фиксированная задержка в 10 секунд использовалась для ранней артериальной фазы (AP) после определения порогового значения 120HU (метод отслеживания болюса), поле обзора было от шеи до верхней части живота.Для фазы воротной вены (ПВП) использовалась фиксированная задержка 60 с с полем обзора от верхней части живота до проксимальной части бедра. Большинство пациентов сканировали с использованием протокола 3-фазного сканирования (нативная фаза, AP, PVP) с толщиной среза 0,7 мм / 0,5 мм для MPR и реконструировали с интервалом 3 мм для диагностической интерпретации.

УЗИ брюшной полости было получено с помощью двух сонографических систем (Siemens ACUSON Sequoia 512 и z.one Ultrasound Systems) с изогнутым абдоминальным датчиком.

Консенсусное чтение было выполнено двумя радиологами, один из которых прошел обучение, а другой с более чем 10-летним опытом в области визуализации брюшной полости, которые сделали последний выбор в случае разногласий.

В этом наблюдательном исследовании были проанализированы результаты компьютерной томографии и УЗИ на предмет наличия поражений. Были отмечены количество (1, 2, несколько ≥3) и расположение, а также их морфологические характеристики при КТ и УЗИ. Максимальный диаметр поражений на аксиальных изображениях также отмечался в каждом первом и последнем визуализирующем исследовании каждого пациента, чтобы рассчитать относительную скорость роста в течение периода последующего наблюдения (d2-d1) / (t2-t1).

В подтвержденных случаях LM морфологические характеристики поражений печени были сгруппированы в три основные категории, включая: группу i, группу , группу ii и группу iii , на основании их картины усиления контраста в 3-фазной компьютерной томографии. Подробное определение каждой категории представлено в таблице 2. Оценивалась распространенность каждой категории у всех пациентов, а также для каждого типа МЭН-синдрома. Отдельно отмечалось кальцинирование поражений печени.Кроме того, сканирование было оценено на предмет лимфаденопатии или внепеченочных метастазов.

Результаты

Двадцать пять последовательных случаев генетически подтвержденного МЭН-синдрома были оценены в нашем исследовании, включая 10 пациентов с МЭН1 и 15 пациентов с МЭН2. Средний возраст всех пациентов, включая 11 (44%) мужчин и 14 (56%) женщин, составлял 40 лет (стандартное отклонение ± 12). Более того, средний средний период наблюдения за всеми случаями составил около 5 ± 3 лет (диапазон: от 6 месяцев до 12 лет). В 40% случаев наблюдались множественные поражения печени (≥3 поражения) (MEN1: 5/10 vs.MEN2: 9/15 пациентов), тогда как только 16% имели одиночное поражение (MEN1: 5/10 против MEN2: 6/15 пациентов).

LM с уровнем распространенности 48%, за которым следует гемангиома в 40%, были двумя главными диагнозами поражения печени. Другой этиологией поражения печени были FNH и AVM у двух и одного пациента соответственно. Все пациенты также были проверены на лимфаденопатию в соответствии с нашим обычным протоколом. Действительно, метастазы в печени часто были связаны с метастазами в лимфоузлы в 8/12 (67%) случаях. В целом было обнаружено, что около 75% случаев LM связаны с другими внепеченочными метастазами (Таблица 1).LM были обнаружены у 50% пациентов с MEN1 и 47% пациентов с MEN2. Множественные LM также были более распространены, чем одиночные поражения в каждой группе отдельно. В каждой группе MEN1 и MEN2 только у одного пациента был один LM, а во всех остальных случаях было два или более метастазов в печени (MEN1: 4/5 против MEN2: 6/7 пациентов).

Подавляющее большинство метастатических поражений характеризовалось медленным ростом в течение периода последующего наблюдения со средней скоростью увеличения диаметра 0,8 мм / год (диапазон: от 0,2 до 2 мм / год, стандартное отклонение: ± 0.7). Относительная скорость роста в группах MEN1 и MEN2 составила 0,9 мм / год (стандартное отклонение: ± 0,8) и 0,8 мм / год (стандартное отклонение: ± 0,7), соответственно (рис. 1).

Рис. 1.

Метастатическое поражение в сегменте 3 печени одного пациента при долгосрочном наблюдении (компьютерная томография и УЗИ), демонстрирующее минимальный рост в течение восьми лет (A) УЗИ (B) КТ-сканирование с увеличением -в кальцинированном поражении.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212865.g001

Рентгенологические данные LM варьировались от гиперартериализированных поражений до гиподенсных поражений с низким краевым усилением контраста (рис. 2).В таблице 3 представлена ​​распространенность кальцификаций печени в нашей когорте.

Рис. 2. Неконтрастная фаза, артериальная фаза, фаза воротной вены и отсроченная фаза в 4-фазном МДКТ после болюсного введения внутривенного контрастного вещества у 3 пациентов с синдромом МЭН и патологически подтвержденными метастазами в печени (стрелки).

(A) Типичное проявление гиперваскулярных метастазов в печени в сегменте 6 с резким ранним усилением контраста, которые могут размываться или становиться изоденсными (и трудно обнаруживаемыми) на более отсроченных постконтрастных изображениях (группа i) (B) Гиподенсные метастазы в печени в сегменте 8 с незначительным усилением контраста в артериальной фазе и быстрым вымыванием в фазе воротной вены (группа ii) (c) Кальцинированное метастатическое поражение в сегменте 4a со слабым периферическим усилением контраста в артериальной фазе (группа iii).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212865.g002

Результаты КТ в LM у пациентов с MEN1 чаще всего были центральными гиподенсными поражениями с маргинальным усилением контраста (4/5 пациентов). Только у одного пациента с МЭН1 LM показал раннее усиление артериальной фазы (i).

С другой стороны, наиболее частым обнаружением КТ для LM в MEN2 были множественные поражения со смешанным внешним видом, включая комбинацию всех вышеупомянутых групп (i + ii + iii) (4/7 пациентов).Около 85% (6/7 пациентов) этих случаев выявили начальное диссеминированное поражение печени (милиарный паттерн). Примечательно, что кальцинированные метастатические поражения были обнаружены только в MEN2.

При УЗИ почти все поражения в MEN1 и все метастазы в печени в MEN2 продемонстрировали гиперэхогенный вид (Таблица 4), который в основном имитирует классическую гемангиому. В двух случаях дополнительно обнаружены изоэхогенные поражения.

Всем пациентам в группе МЭН2 была выполнена тотальная тиреоидэктомия после диагноза медуллярной карциномы щитовидной железы.Средний уровень Ctn в сыворотке у пациентов с MEN2 и LM колебался от 775 пикограммов на миллилитр (пг / мл) до 44276 пг / мл (нормальный диапазон <10 пг / мл). Более того, сывороточный уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) в той же группе во время метастазов в печень колебался от 14 нанограмм на миллилитр (нг / мл) до 677 нг / мл (нормальный диапазон <5 нг / мл) (таблица 5). Пациенты со смешанным CT-образцом, включающим все три типа (i + ii + iii) CT-характеристик LM, имели наивысший уровень CEA на момент обследования.

В нашей когорте гемангиомы в большинстве случаев представляли собой единичные поражения. Множественные гемангиомы также были обнаружены в четырех случаях. Только у одного пациента была кальцифицированная гемангиома.

Общие характеристики пациентов, особенности компьютерной томографии, а также результаты УЗИ приведены в таблице 1.

Обсуждение

MEN1- и MEN2-синдромы могут включать доброкачественные (паращитовидные железы, гипофиз) или злокачественные опухоли, которые могут быть секреторными или несекреторными, но оба синдрома определяются наличием NET в двух или более различных гормональных тканях [16 ].

LM часто встречаются при синдромах MEN1 и MEN2 и значительно ухудшают прогноз у этих пациентов [4–6, 17]. Метастатические опухоли печени у пациентов с МЭН имеют сосудистую структуру, их может быть немного, и они могут быть относительно небольшими (<1-2 см) на момент постановки первичного диагноза. Раннее обнаружение LM по-прежнему является проблемой для радиологов, поскольку поражения имеют различный внешний вид и могут быть легко пропущены или ошибочно приняты за другие доброкачественные поражения, такие как частые случайные гемангиомы [10, 18].LM при обоих синдромах MEN может происходить из различных эндокринных опухолей, например, из гастриномы или карциноида тимуса при MEN1 [4] или главным образом из медуллярной карциномы щитовидной железы при синдроме MEN2 [19]. В этом исследовании мы рассмотрели спектр результатов визуализации LM в отношении характера роста, поведения контраста при компьютерной томографии и характеристик УЗИ. Из-за редкости этого заболевания распознавание и правильная интерпретация поражений печени при этом синдроме, скорее всего, относительно низки, и наша цель - предоставить основную информацию для понимания этого редкого заболевания.

Почти у половины наших пациентов в группах MEN1 и MEN2, вместе взятых, были метастазы в печени. В последующем ЛМ у этих пациентов в основном проявлялась в виде двух или более (множественных) поражений. В обеих группах LM демонстрировал медленный рост в среднем за период наблюдения 5 лет (<1 мм / год), что аналогично медленному росту первичных опухолей при синдромах нейроэндокринной наследственности [20]. Эта особенность сама по себе усложняет дифференциацию до гемангиомы, поскольку изменения роста нелегко обнаружить при проспективном наблюдении.Критерии RECIST не применялись в нашем исследовании, так как метастатические поражения в печени часто были слишком маленькими, чтобы их можно было точно измерить, и не имели видимых изменений в размере в течение многих лет.

Хотя и MEN1-, и MEN2-синдромы вместе классифицируются как семейная нейроэндокринная неоплазия, они различаются по многим аспектам. В нашей когорте LM при каждом синдроме также отражал различные характеристики изображения.

MEN1 — сложный синдром, включающий эндокринные опухоли паращитовидных желез, островковых клеток поджелудочной железы, передней доли гипофиза, а также другие опухоли [1, 16].

В нашем исследовании LM у пациентов с МЭН1 в основном представляли собой плохо васкуляризированные поражения с относительно более низким ослаблением, чем паренхима печени в ПВП (ii). Гиперваскуляризированные поражения с заметным усилением контраста в AP (i) были менее частыми в этой группе. Подобные результаты визуализации были описаны ранее в обзорных статьях [15, 21].

Метастазы в группе проявления II были сильно разграничены в ПВП, что свидетельствует о быстром вымывании. Эти поражения были больше по размеру по сравнению с поражениями в группе i, и они демонстрировали незначительное усиление во время AP.Низкое усиление контраста опухолевого поражения может быть результатом центральных кистозно-некротических изменений во время процесса роста опухоли [22, 23]. Однако в наших наблюдениях были также поражения с незначительным усилением контраста, но с сильным поглощением метки в SMS-PET / CT, что отражает их однородную клеточную плотность (рис. 3).

Рис. 3. Пациент с МЭН1 и метастазом в печень.

Метастазы в печень показывают нечеткое краевое усиление в артериальной фазе и быстрое вымывание в поздних фазах (группа II) с заметным поглощением 68 Ga-DOTA-аналог соматостатина — ПЭТ / КТ, демонстрируя высокую гомогенную плотность опухолевых клеток.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212865.g003

В нашей группе MEN1 ни один из LM не был кальцинирован, хотя кальцификаты могут быть обнаружены в более крупных метастазах в печени при синдроме MEN1 [21].

В УЗИ с серой шкалой метастатические поражения печени обычно были гиперэхогенными. Только в одном случае с ожирением печени метастатическое поражение представляло собой изоэхогенное или слабоэхогенное по сравнению с диффузной гиперэхогенной паренхимой печени. Об этом появлении сообщалось ранее у пациентов с ожирением печени.Более того, дегенеративные изменения опухоли, такие как центральный некроз, также могут вызывать центральный гипоэхогенный вид этих поражений [21]. В предыдущих исследованиях вариабельные результаты УЗИ описывались для LM в основном в зависимости от размера поражения. Более мелкие метастазы (<1 см) описывались как низкоэхогенные поражения округлой формы, тогда как более крупные (> 1 см) часто были гиперэхогенными с низким эхогенным ореолом. Подобно КТ-характеристикам, результаты УЗИ этих поражений в основном зависят от клеточного состава каждой опухоли.

MEN2 характеризуется сочетанным возникновением медуллярной карциномы щитовидной железы (МРЩЖ) с феохромоцитомой и опухолями паращитовидной железы [16]. MTC — это хорошо дифференцированная неоплазия, происходящая из парафолликулярных клеток (C-клеток) щитовидной железы, которые секретируют Ctn, а также другие полипептиды, такие как CEA [24].

Подобно результатам, полученным в предыдущих исследованиях, МРМ произошла у 100% наших пациентов с МЭН2 [2, 25]. Среди них пациенты с LM (половина наших пациентов с МЭН2) имели сильно повышенные сывороточные уровни Ctn и CEA, которые известны как индикаторы отдаленных метастазов при MTC [2, 24], поскольку в литературе сообщается, что в присутствии увеличивающейся инфильтрации опухоли или отдаленных метастазов уровни Ctn и CEA повышаются до более чем 400 пг / мл и 100 нг / мл соответственно [19, 26].Среди всех пациентов с LM уровни CEA были выше у пациентов со смешанным типом LM по сравнению с пациентами с одним или двумя различными типами вышеупомянутых CT-характеристик. Однако из-за небольшого размера подгруппы уровень значимости не мог быть оценен. Более того, в случае стабильного уровня Ctn только повышенный уровень CEA может быть признаком дедифференцировки опухоли, что связано с худшим прогнозом и агрессивными метастазами, хотя повышенные уровни Ctn и / или CEA в сыворотке не всегда связаны с свидетельства опухолевых очагов во время визуализации [8].Эти случаи могут иметь более длительную ожидаемую продолжительность жизни при хорошем качестве жизни и не требуют системного лечения, хотя за ними должны следовать измерения сывороточных онкомаркеров и повторная визуализация через регулярные промежутки времени, в зависимости от времени удвоения сывороточного маркера. уровень [27].

Результаты

КТ метастазов в печени в нашей когорте продемонстрировали гетерогенный характер, включая диффузное множественное гипо- / гипер-усиленное поражение с кальцификациями (i + ii + iii). До сих пор не было опубликовано более крупных исследований, демонстрирующих особенности визуализации метастазов в печени семейного MTC.Немногие исследования сообщают о них как о небольших гиперваскулярных поражениях, подобных метастазам в печени при НЭО [15, 19, 25]. Кроме того, в литературе утверждается, что LM MTC часто демонстрируют специфический начальный милиарный паттерн, что еще больше затрудняет радиологическое обнаружение [25]. Нам удалось подтвердить эту закономерность почти в 85% наших случаев.

Ball et al. Сообщили о низкоаттенуирующих поражениях при ПВП, которые легко ошибочно диагностировать как кисты печени [19]. Доппман описал появление бублика при поражениях печени у пациентов с МЭН2, включая гиперваскулярный край и бессосудистый центр из-за накопления амилоида в этих опухолях в центре [8].Подобно интратироидным поражениям, метастатические поражения при МЭН2 обычно кальцифицированы [28, 29]. Мы обнаружили кальцинированные метастатические поражения в нашей группе MEN2 с распространенностью 85%. Происхождение кальциноза еще не ясно, и оно может быть продуктом опухоли или результатом кровотечения или некроза (дистрофические кальцификаты), вызванного химиотерапией [25, 28]. Кальцификаты обычно разбросаны и пунктированы и могут располагаться как по центру, так и по периферии поражения. Точечная кальцификация без определенной массы также наблюдалась ранее и аналогичным образом наблюдалась в нашем исследовании.

Метастазы MTC в печени являются одними из немногих метастазов, которые имеют тенденцию быть гиперэхогенными в УЗИ, но они также могут быть гипоэхогенными или смешанными [25]. Наиболее частыми находками в УЗИ метастатических поражений в печень среди наших пациентов с МЭН2 были множественные гиперэхогенные поражения, в основном похожие на то, что мы обнаружили в группе MEN1 (рис. 1). Единственное различие между поражениями MEN1 и MEN2 заключалось в наличии кальцификатов.

Дифференциальная диагностика

LM при обоих МЭН-синдромах может имитировать появление других доброкачественных гиперваскулярных поражений, особенно когда они некротические или кистозные [15].Доброкачественные поражения печени, такие как очаговая узловая гиперплазия (ФНГ), небольшие гемангиомы, а также другие гиперваскулярные метастазы, являются наиболее частым дифференциальным диагнозом для усиления LM у этих пациентов. В таблице 5 обобщены наиболее важные характеристики этих поражений.

Гиперваскулярная природа метастазов нейроэндокринных опухолей в печень приводит к дублированию результатов рентгенологического исследования и затрудняет дифференциальный диагноз. В литературе описан ряд случаев, когда LM ошибочно диагностировали как гемангиомы [18, 30, 31].Гемангиомы — наиболее частая доброкачественная некистозная находка в печени с характеристиками, аналогичными мелким LM [10, 32, 33]. Точно так же гемангиомы были второй наиболее частой находкой в ​​нашей когорте. Высокая распространенность этих доброкачественных образований увеличивает количество ошибочных рентгенологических диагнозов.

Ограничения

Наше исследование было ограничено ретроспективным дизайном исследования и его длительностью. Из-за медленного роста МЭН выявление и последующее наблюдение ЛМ невозможно в соответствующий период времени.Другим ограничением было наличие результатов гистопатологии только в 8/12 случаях с LM. Следует учитывать, что в большинстве случаев биопсия не была показана из-за наличия стабильных онкомаркеров. В этих случаях анализировались характер опухолевой прогрессии с течением времени, опухолевые маркеры, характеристики КТ (группа i, ii и iii), сонографический вид, а также результаты 68 Ga-DOTA-аналог соматостатина-ПЭТ / КТ и МРТ. решающее значение для диагноза. Кроме того, поражения печени могут возникать из различных первичных опухолей в зависимости от проявления МЭН.Поскольку все опухоли в каждой группе MEN1- / MEN2 демонстрируют схожие характеристики визуализации, и все гистопатологически подтвержденные LM подтвердили паттерн NET, мы полагаем, что это не ухудшает наши результаты. Более того, ранее было показано, что особенности визуализации NET в КТ с контрастным усилением коррелируют с гистологическими данными [34, 35]. Еще одним ограничением в нашем исследовании были вариативность методов последующего контроля. Это включает в себя применение различных методов визуализации, а также различных протоколов визуализации в рамках одной и той же модальности.Насколько нам известно, оптимальный радиологический мониторинг пациентов с МЭН до сих пор не установлен, а доступные руководства по визуализации адаптированы к индивидуальным пациентам и зависят от местных ресурсов и клинических суждений [9, 36]. Это разнообразие было неизбежным из-за индивидуальных процедур последующего наблюдения. Более того, необходимо учитывать достижения в области визуализации за 10-летний период. В частности, возросшая в последнее время роль ПЭТ / КТ-визуализации с использованием пептида 68 Ga Dota (аналог соматостатина) не только для обнаружения НЭО и их метастазов в организме, но также для доставки лекарств с визуальным контролем, а также для направленной радионуклидной терапии. [37–39].Большинство наших пациентов не требовали применения ПЭТ-КТ в качестве метода визуализации первой линии, поскольку клинически у них было стабильное заболевание. Другие причины все же ограниченного применения методов ПЭТ рецепторов могли быть связаны с отсутствием опыта с 68 Ga-DOTA-пептидом в последнее десятилетие, которое охватило наш ретроспективный анализ, высокими затратами и низкой чувствительностью этого метода при обнаружении малых LM с медленным характер роста и низкая скорость метаболизма за счет более высокого физиологического захвата печенью 68 Ga-DOTA-пептида [40, 41].

Обычными методами визуализации для последующего контроля при синдроме МЭН являются УЗИ и КТ [9], главным образом потому, что они широко доступны в медицинских центрах. Более того, их диагностическая роль постоянно развивается благодаря открытиям в новых методах лечения, таких как Азедра, поскольку эти методы визуализации могут легко применяться для оценки новых очагов заболевания при последующем наблюдении за пациентом. Азедра (иобенгуан I 131)) — новый препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), направленный на неоперабельные, местнораспространенные или метастатические феохромоцитомы и параганглиомы, которые требуют системной противораковой терапии [11].МРТ не могла быть включена в наше исследование, так как она была добавлена ​​в протокол визуализации только недавно. Что касается MEN-синдрома, трехстадийное или 4-фазное (нативное, AP, PVP и поздняя венозная) компьютерная томография имеет важное значение для выявления LM, и требуется тщательный осмотр. Средний пациент с МЭН относительно молод, поэтому необходимо учитывать дозировку КТ-излучения с течением времени. УЗИ может поддержать диагноз, особенно с применением новых методов, таких как ультразвуковая сонография с контрастным усилением (CEUS), повышая чувствительность, специфичность и скорость обнаружения обычного УЗИ [21, 42].Поэтому мы считаем, что повторный осмотр с помощью других методов визуализации, таких как CEUS или МРТ, чрезвычайно полезен для точной радиологической характеристики этих часто небольших поражений печени.

Заключение

Метастатические поражения печени у пациентов с МЭН в основном множественные и очень медленно растущие, поэтому их очень сложно охарактеризовать проспективно. В этой когорте мы классифицировали наши результаты КТ, чтобы предоставить индекс для диагностики метастатических поражений в печени. LM у пациентов MEN1 обычно проявляется нечетким усилением артерий с быстрым вымыванием PVP.У пациентов с МЭН2 LM были связаны с высокими уровнями Ctn и CEA и демонстрировали диссеминированный смешанный вид, включая гипер- и гипоусиленные поражения при КТ. Поражения кальцификации в MEN2 были патогномоничными. При УЗИ гиперэхогенный паттерн был основным признаком обоих типов синдромов. При обоих синдромах встречаются менее общие признаки, имитирующие классическую гемангиому, а также другие метастазы в печень. Существенным ключом к дифференциации LM при синдроме MEN от других очаговых поражений печени является комбинированное радиологическое обследование, включая УЗИ, наблюдение за контрастным поведением при 3-фазном КТ, а также мониторинг опухолевых маркеров.Кроме того, другие методы визуализации печени и заболевания (МРТ, CEUS, 68 Ga-DOTA-аналог соматостатина-ПЭТ / КТ) могут дополнять диагноз в отдельных случаях.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить профессора, доктора С. Делорма за его поддержку в принятии диагностических решений во время наблюдения за ультразвуковыми исследованиями, проводимыми пациентам с МЭН.

Ссылки

  1. 1.
    Thakker RV. Множественная эндокринная неоплазия 1. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма.2012; 16 (Дополнение 2): S272–4. pmid: 23565397
  2. 2.
    Рауэ Ф., Франк-Рауэ К. Обновление множественной эндокринной неоплазии 2 типа. Семейный рак. 2010. 9 (3): 449–57. pmid: 20087666
  3. 3.
    Нос VG, JK .; Панер Г.П. Диагностическая патология: синдромы семейного рака :: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.
  4. 4.
    Ито Т., Игараси Х., Уэхара Х., Берна М.Дж., Дженсен РТ. Причины смерти и прогностические факторы при множественной эндокринной неоплазии 1 типа: проспективное исследование: сравнение 106 пациентов с синдромом МЭН1 / Золлингера-Эллисона с 1613 пациентами с МЭН1 из литературы или без них с эндокринными опухолями поджелудочной железы или без них.Медицина. 2013. 92 (3): 135–81. pmid: 23645327
  5. 5.
    Heshmati HM, Hofbauer LC. Множественная эндокринная неоплазия 2 типа: недавний прогресс в диагностике и лечении. Европейский журнал эндокринологии / Европейская федерация эндокринных обществ. 1997. 137 (6): 572–8.
  6. 6.
    Харринг Т.Р., Нгуен Н.Т., Госс Дж.А., О’Махони, Калифорния. Лечение метастазов в печени у пациентов с нейроэндокринными опухолями: комплексный обзор. Международный журнал гепатологии. 2011; 2011: 154541.pmid: 22013537
  7. 7.
    Szavcsur P, Godeny M, Bajzik G, Lengyel E, Repa I, Tron L, et al. Метастазы в печень, подтвержденные ангиографией, объясняют низкую эффективность лимфодиссекции у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы. Eur J Surg Oncol. 2005. 31 (2): 183–90. pmid: 15698736
  8. 8.
    Доппман Ж.Л. Множественные эндокринные синдромы — кошмар для эндокринолога-радиолога. Семинары по рентгенологии. 1985. 20 (1): 7–16. pmid: 2857507
  9. 9.
    Скарсбрук А.Ф., Таккер Р.В., Васс Д.А., Глисон Ф.В., Филлипс Р.Р.Множественная эндокринная неоплазия: спектр радиологических проявлений и обсуждение подхода мультитехнической визуализации. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26 (2): 433–51.
  10. 10.
    Терманини Б., Гибрил Ф., Доппман Дж. Л., Рейнольдс Дж. К., Стюарт К. А., Сатлифф В. Е. и др. Отличие небольших гемангиом печени от сосудистых метастазов в печени при гастриноме: использование сцинтиграфического агента соматостатиновых рецепторов. Радиология. 1997. 202 (1): 151–8.pmid: 8988205
  11. 11.
    Кастроневес Л.А., Кура Филхо Дж., Де Фрейтас Р.М.К., Саллес Р., Мойсес Р.А., Лопес Р.В.М. и др. Сравнение ПЭТ / КТ 68Ga с другими исследованиями изображений медуллярного рака щитовидной железы: превосходство в обнаружении костных метастазов. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (9): 3250–9. pmid: 29846642
  12. 12.
    Рауэ Ф., Франк-Рауэ К. Долгосрочное наблюдение при медуллярной карциноме щитовидной железы. Последние результаты исследований рака. Fortschritte der Krebsforschung Progres dans les recherches Sur le Cancer.2015; 204: 207–25. pmid: 26494391
  13. 13.
    Giraudet AL, Vanel D, Leboulleux S, Auperin A, Dromain C, Chami L и др. Визуализация медуллярной карциномы щитовидной железы со стойким повышенным уровнем кальцитонина. J Clin Endocrinol Metab. 2007. 92 (11): 4185–90. pmid: 17726071
  14. 14.
    Giraudet AL, Taieb D. ПЭТ-визуализация рака щитовидной железы: текущее состояние и будущие направления. Annales d’endocrinologie. 2017; 78 (1): 38–42. pmid: 27989550
  15. 15.
    Тамм Е.П., Ким Е.П., Нг К.С.Визуализация нейроэндокринных опухолей. Гематологические / онкологические клиники Северной Америки. 2007. 21 (3): 409–32; vii. pmid: 17548032
  16. 16.
    Thakker RV. Множественная эндокринная неоплазия — синдромы ХХ века. J Clin Endocrinol Metab. 1998. 83 (8): 2617–20. pmid: 9709920
  17. 17.
    Weber HC, Venzon DJ, Lin JT, Fishbein VA, Orbuch M, Strader DB и др. Детерминанты метастатической скорости и выживаемости у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона: проспективное долгосрочное исследование.Гастроэнтерология. 1995. 108 (6): 1637–49. pmid: 7768367
  18. 18.
    Империале А, Грегет М., Шабрие Дж., Кеомани Дж., Руст Е, Объезд Дж. И др. Одиночные метастазы в печень из медуллярной карциномы щитовидной железы, имитирующей атипичную гемангиому: выводы из мультимодального диагностического подхода с помощью МРТ, F-18 FDG и F-18 FDOPA PET / CT. Клиническая ядерная медицина. 2010. 35 (6): 434–7. pmid: 20479594
  19. 19.
    Мяч DW. Медуллярный рак щитовидной железы: мониторинг и терапия. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки.2007; 36 (3): 823–37, viii. pmid: 17673130
  20. 20.
    Д’Суза С. Л., Эльмунзер Б. Дж., Шейман Дж. М.. Долгосрочное наблюдение бессимптомных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы при синдроме множественной эндокринной неоплазии I типа. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2014. 48 (5): 458–61. pmid: 24356459
  21. 21.
    Сундин А., Вуллиерме М.П., ​​Кальтсас Г., Плокингер У. Консенсусное руководство ENETS по стандартам лечения нейроэндокринных опухолей: радиологические исследования. Нейроэндокринология.2009. 90 (2): 167–83. pmid: 1

    17

  22. 22.
    Buetow PC, Parrino TV, Buck JL, Pantongrag-Brown L, Ros PR, Dachman AH и др. Островковые опухоли поджелудочной железы: корреляция между патологическими изображениями и размером, некрозом и кистами, кальцификацией, злокачественным поведением и функциональным статусом. AJR Американский журнал рентгенологии. 1995. 165 (5): 1175–9. pmid: 7572498
  23. 23.
    Фидлер JL, Джонсон CD. Визуализация нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Международный журнал рака желудочно-кишечного тракта.2001. 30 (1–2): 73–85. pmid: 12489582
  24. 24.
    Fromigue J, De Baere T, Baudin E, Dromain C, Leboulleux S, Schlumberger M. Химиоэмболизация метастазов в печень из медуллярной карциномы щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91 (7): 2496–9. pmid: 16608897
  25. 25.
    Ganeshan D, Paulson E, Duran C, Cabanillas ME, Busaidy NL, Charnsangavej C. Текущее обновление медуллярной карциномы щитовидной железы. AJR Американский журнал рентгенологии. 2013; 201 (6): W867–76. pmid: 24261394
  26. 26.Wells SA Jr., Asa SL, Dralle H, Elisei R, Evans DB, Gagel RF и др. Пересмотренные рекомендации Американской тироидной ассоциации по лечению медуллярной карциномы щитовидной железы. Thyroid: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы. 2015; 25 (6): 567–610.
  27. 27.
    Schlumberger M, Bastholt L, Dralle H, Jarzab B, Pacini F, Smit JW. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы 2012 г. при метастатическом медуллярном раке щитовидной железы. Европейский журнал по щитовидной железе. 2012; 1 (1): 5–14. pmid: 24782992
  28. 28.Макдоннелл СН, 3-е место, Фишман Е.К., Зерхуни Е.А. КТ-изображение метастазов кальцинированной печени при медуллярной карциноме щитовидной железы. Журнал компьютерной томографии. 1986. 10 (6): 976–8. pmid: 3782568
  29. 29.
    Банкофф М.С., Такман Г.А., Скарборо Д. КТ метастазов в печень из медуллярной карциномы щитовидной железы. Журнал компьютерной томографии. 1987. 11 (6): 1102–3. pmid: 28

  30. 30.
    Soyer P, Gueye C, Somveille E, Laissy JP, Scherrer A.МР-диагностика метастазов в печени нейроэндокринных опухолей по сравнению с гемангиомами: относительные достоинства динамического эхо-изображения с градиентным вспоминанием хелата гадолиния и неусиленного спин-эхо. AJR Американский журнал рентгенологии. 1995. 165 (6): 1407–13. pmid: 7484575
  31. 31.
    Berger JF, Laissy JP, Limot O, Henry-Feugeas MC, Cadiot G, Mignon M и др. Дифференциация множественных гемангиом печени и метастазов гастрином в печень: значение усиленной МРТ. Журнал компьютерной томографии.1996. 20 (3): 349–55. pmid: 8626888
  32. 32.
    Klotz T, Montoriol PF, Da Ines D, Petitcolin V, Joubert-Zakeyh J, Garcier JM. Гемангиома печени: общие и необычные особенности визуализации. Диагностическая и интервенционная визуализация. 2013. 94 (9): 849–59. pmid: 23796395
  33. 33.
    Харман М., Нарт Д., Акар Т., Эльмас Н. Первичные мезенхимальные опухоли печени: радиологический спектр, дифференциальный диагноз и патологическая корреляция. Визуализация брюшной полости. 2014.
  34. 34.
    Корриас Г., Монти С., Хорват Н., Тан Л., Бастурк О., Саба Л. и др.Особенности визуализации злокачественных нейроэндокринных опухолей брюшной полости с редкими проявлениями. Clin Imaging. 2018; 51: 59–64. pmid: 29448120
  35. 35.
    Белоусова Е., Кармазановский Г., Кригер А., Калинин Д., Маннелли Л., Глотов А. и др. усиление MDCT у пациентов с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы: корреляция с гистологическими данными и диагностической эффективностью при дифференциации между степенями опухоли Clin Radiol. 2017; 72 (2): 150–8. pmid: 278

  36. 36.
    Brandi ML, Gagel RF, Angeli A, Bilezikian JP, Beck-Peccoz P, Bordi C и др.Рекомендации по диагностике и терапии МЭН 1 и 2 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (12): 5658–71. pmid: 11739416
  37. 37.
    Бодей Л., Кидд М.С., Сингх А., ван дер Цван В.А., Севери С., Дроздов И.А. и др. Геномная подпись PRRT в крови для прогнозирования эффективности (177) Lu-октреотата. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018; 45 (7): 1155–69. pmid: 29484451
  38. 38.
    Хименес С. Лечение пациентов со злокачественными феохромоцитомами и параганглиомами: взгляд на признаки рака.Фронт-эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 277.
  39. 39.
    Бодей Л. К., Сингх А., ван дер Цван В. А., Севери С., Дроздов И. А. и др. Геномная подпись PRRT в крови для прогнозирования эффективности 177Lu-октреотата. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018; 45 (7): 1155–69. pmid: 29484451
  40. 40.
    Capdevila J, Bodei L, Davies P, Gorbounova V, Jensen RT, Knigge U, et al. Неудовлетворенные медицинские потребности при метастатических нейроэндокринных новообразованиях в легких и пищеварительной системе. Нейроэндокринология. 2018; 28.
  41. 41.Хофман М.С., Лау В.Ф., Хикс Р.Дж. Визуализация рецепторов соматостатина с помощью ПЭТ / КТ 68Ga DOTATATE: клиническая польза, нормальные паттерны, жемчужины и подводные камни в интерпретации. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2015; 35 (2): 500–16.
  42. 42.
    Чити А., Фанти С., Савелли Дж., Ромео А., Белланова Б., Родари М. и др. Сравнение изображений рецепторов соматостатина, компьютерной томографии и ультразвука в клиническом лечении нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.Европейский журнал ядерной медицины. 1998. 25 (10): 1396–403. pmid: 9818279

Кальцификация: виды и лечение

Кальций — один из самых распространенных минералов в организме. Он присутствует в костях, зубах и кровотоке. Иногда медицинский работник может обнаружить отложения кальция в разных органах по всему телу человека. Они называют это состояние «кальцификацией».

Кальциноз может возникать с возрастом, но он также может быть связан с инфекциями, травмами и раком.Накопление слишком большого количества кальция в артериях, почках или перикарде (мембране, окружающей сердце) может быть опасным.

Чаще всего кальцификаты груди доброкачественные. Однако иногда они могут быть признаком рака.

Прочтите, чтобы узнать о различных типах кальцификации, включая их симптомы, причины и методы лечения.

Поделиться на PinterestВрач может заказать сканирование изображений для обнаружения отложений кальция в организме.

Кости и зубы хранят наибольшее количество кальция в организме.У людей также есть кальций в кровотоке, но это составляет только 1% от общего содержания кальция в организме.

Со временем отложения кальция могут образовываться в различных частях тела, в том числе в:

  • артериях
  • перикарде
  • почках
  • сухожилиях
  • суставах
  • головном мозге
  • груди

Небольших отложений кальция нет может изменить функции организма. Однако, если отложения станут очень большими, они могут начать мешать работе органов или вызывать другие проблемы со здоровьем.

В зависимости от местоположения кальциноз может быть признаком:

  • травмы
  • воспаления
  • восстановления тканей
  • инфекции
  • рака

Каждый тип кальцификации имеет свои особенности, методы лечения и лечения, в зависимости от где это происходит в организме и в чем причина.

В следующих разделах эти типы рассматриваются более подробно.

Кальцификация артерий может начаться в молодом возрасте, но врач может заметить это только тогда, когда отложение станет достаточно большим, чтобы появиться на снимке.Кальцификация артерий на обнаруживаемом уровне обычно встречается у взрослых старше 40 лет.

У людей с ишемической болезнью сердца будет кальциноз кровеносных сосудов.

Также кальцификация артерий может ухудшаться с возрастом. Исследователи предполагают, что 90% мужчин и 67% женщин старше 70 лет имеют кальциноз коронарных артерий.

Симптомы

Кальциноз артерии не имеет типичных симптомов. Однако его местонахождение может помочь врачу предсказать риск сердечно-сосудистых осложнений.

Причины

Следующие факторы могут увеличить риск развития кальцификации коронарных артерий:

  • метаболический синдром
  • высокий холестерин
  • употребление табака
  • высокое кровяное давление
  • хроническая болезнь почек
  • высокий базовый уровень C-реактивного белка уровни

Лечение

Лечение обычно включает устранение факторов риска, которые могут ухудшить кальцификацию артерий.

Если у человека имеются отложения кальция вдоль коронарных артерий, врачи рекомендуют снизить факторы риска.Это связано с тем, что люди с кальцификацией артерий имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Кальцификация артерий, кровоснабжающих сердце, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это может повлиять на:

  • насколько хорошо кровь течет через сердце
  • как сужаются и расширяются артерии, чтобы изменить кровоток
  • насколько хорошо артерии реагируют на изменения кровотока

При констриктивном перикардите толстая кальцинированная оболочка заменяет нормальную оболочку вокруг сердца или перикарда.Более толстая оболочка затрудняет наполнение нижних камер сердца кровью.

Симптомы

Симптомы кальцификации перикарда могут быть аналогичны симптомам сердечной недостаточности. Как правило, они возникают при наличии констриктивного перикардита.

Эти симптомы включают:

  • усталость
  • одышка при физической нагрузке
  • одышка в положении лежа
  • одышка при наклоне вперед

При этом у некоторых людей кальцификация перикарда может не вызывать никаких симптомов вообще.

Причины

Одной из основных причин кальцификации перикарда является перикардит. Это относится к воспалению перикарда, причина которого часто неизвестна.

Серьезная операция на сердце может привести к последующему констриктивному перикардиту, а иногда и после вирусной инфекции перикарда.

Некоторые другие причины кальцификации перикарда включают:

  • травма
  • лучевая терапия
  • заболевание соединительной ткани
  • злокачественное новообразование

Лечение

Если нет симптомов кальцификации перикарда, человек, скорее всего, не нуждается в лечении.

У некоторых людей с кальцификацией перикарда также есть воспаление. В этом случае могут помочь противовоспалительные средства, такие как колхицин, кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Хирургическая процедура, называемая перикардиэктомией, может вылечить кальцификацию перикарда. Он включает удаление части перикарда.

Отложения кальция также могут образовываться в почках. Это называется нефрокальциноз.

Люди с нефрокальцинозом также могут иметь высокий уровень кальция или фосфата в крови или моче.

Врачи классифицируют нефрокальциноз как молекулярный, микроскопический или макроскопический. Классификация зависит от размера кальциевого отложения и от того, виден ли он на рентгеновском снимке или под микроскопом.

Врач обычно обнаруживает отложения кальция в мозговом веществе почки, которое является внутренней частью.

Симптомы

При кальцификации почек многие люди вообще не испытывают никаких симптомов.

Как только врач заметит накопление кальция на рентгеновском снимке, он проверит кровь и мочу человека на:

  • электролитов
  • кальция
  • фосфата

Причины

Следующие факторы могут быть потенциальными причинами нефрокальциноза :

  • высокий уровень кальция в крови
  • высокий уровень кальция в моче
  • высокий уровень фосфата в крови
  • высокий уровень фосфата в моче
  • высокий уровень оксалата в моче

Эти состояния могут развиться из-за:

  • первичного гиперпаратиреоза
  • терапии витамина D
  • саркоидоза
  • хронически низкого уровня калия в крови

лечения

Когда врач диагностирует кальцификацию почек, ему необходимо определить причину.

Кальцификация почек может развиться из-за терапии витамином D, первичного гиперпаратиреоза или саркоидоза, среди прочего. Лечение будет зависеть от причины.

Некоторые причины нефрокальциноза могут привести к хроническому заболеванию почек, если человек не получает надлежащего лечения. Как и кальциноз коронарной артерии, кальциноз почек требует лечения основной причины и устранения факторов риска.

Радиологи часто обнаруживают обызвествление в суставах и сухожилиях.Однако им может быть трудно отличить кальциноз от окостенения или инородного тела.

Кальциноз суставов и сухожилий встречается довольно часто. Например, примерно у 3–15% людей наблюдается кальциноз сухожилия, называемый кальцифицирующим тендинитом.

Симптомы

Люди с кальцифицированным тендинитом иногда могут чувствовать «защемление» кальцинированного сухожилия. Тем не менее, это состояние также может вызывать сильную боль или полное отсутствие симптомов.

Кальцификация чаще всего поражает сухожилия плеча, но также подвержены этому заболеванию сухожилия запястья, бедра и локтя.

Причины

Болезнь кристаллов дигидрата пирофосфата кальция часто является причиной кальцификации суставов. Фактически, исследования показывают, что около 45% людей в возрасте 85 лет и старше имеют отложения кальция в хрящах суставов.

Лечение

Людям с безболезненным кальцинозом суставов или сухожилий обычно не требуется лечение. Однако им может потребоваться лечение, если они начнут испытывать боль.

Никакие методы лечения не могут удалить отложения кальция из хрящей суставов, поэтому врачи, как правило, полагаются на инъекции глюкокортикоидов, пероральный колхицин и НПВП, которые могут помочь облегчить боль и облегчить воспаление.

Некоторым людям с этим заболеванием может потребоваться операция.

Первичная семейная кальцификация головного мозга возникает, когда в кровеносных сосудах головного мозга образуются аномальные отложения кальция. Эти отложения обычно образуются в базальных ганглиях, которые инициируют и контролируют движения тела.

Как и многие другие типы кальцификации, эти отложения кальция будут видны только при сканировании изображений.

Симптомы

Симптомы обычно начинают проявляться в зрелом возрасте и со временем ухудшаются.Симптомы включают двигательную дисфункцию и могут включать:

  • дистония или непроизвольное напряжение мышц
  • неконтролируемые движения
  • неустойчивая походка
  • медленность движений
  • тремор

Около 20–30% людей с первичным семейным мозгом кальцификация может также сопровождаться психиатрическими и поведенческими симптомами, включая:

  • слабоумие
  • психоз
  • потеря памяти
  • изменения личности
  • трудности с концентрацией внимания
  • судороги
  • нарушение речи

причины

причина первичной семейной кальцификации мозга генетическая мутация определенных генов.Это наследственное заболевание. Однако примерно в 50% случаев точная генетическая причина неизвестна.

Из-за мутаций некоторых генов отложения кальция образуются в пораженных кровеносных сосудах головного мозга и клетках головного мозга. Эти отложения кальция затем нарушают нервные сигнальные связи между различными областями мозга.

Лечение

Варианты лечения кальцификации головного мозга направлены на устранение и облегчение симптомов, поскольку кальцификация сама по себе необратима.

Одним из распространенных симптомов кальцификации мозга является дистония. Некоторые варианты лечения дистонии включают:

  • физиотерапия
  • речевая терапия
  • релаксация и управление стрессом
  • глубокая стимуляция мозга с использованием имплантированного устройства
  • пероральные лекарства, такие как бензодиазепины или холинолитики
  • инъекционные лекарства
  • хирургическое вмешательство , если симптомы не поддаются лечению другими методами

Только маммография может обнаружить кальцификацию груди.

Врачи классифицируют кальцификаты груди на основе размера кальциевых отложений.

Макрокальцификации — это крупные четко очерченные отложения. Обычно это не признак рака.

Микрокальцификации, с другой стороны, будут появляться в виде маленьких пятнышек на рентгеновских снимках с маммограмм. Обычно это не является поводом для беспокойства, но скопление отложений различной формы и размера в области быстро размножающихся клеток может быть признаком рака.

Симптомы

Большинство кальцификатов груди не имеют симптомов.

Причины

Кальцификация груди не связана с пищевым кальцием. Это маркер основного процесса в ткани.

По мере того как люди стареют, их тела имеют больше шансов развить доброкачественные изменения клеток груди, которые могут оставлять отложения кальция.

Некоторые доброкачественные процессы, которые могут привести к кальцификации груди:

  • секреция кальция в молочные протоки
  • травмы или инфекции в груди
  • доброкачественные новообразования в груди
  • кисты груди
  • после лучевой терапии груди
  • атеросклероз кровеносных сосудов груди

Лечение

Хотя большинство кальцификатов груди доброкачественные, врачи должны дополнительно исследовать ткань, чтобы подтвердить это.Это связано с тем, что отложения кальция могут быть результатом протоковой карциномы in situ, которая является ранней стадией и типом рака, развивающимся внутри молочного протока.

Люди с инвазивной карциномой протоков также могут иметь кальцификацию груди. Этот тип рака распространяется из молочного протока и поражает окружающие ткани груди.

Если рентгенолог обнаруживает кальцификаты груди при чтении маммограммы человека, их курс действий будет заключаться в сравнении этого изображения с любыми предыдущими маммограммами.При необходимости они могут провести дополнительное тестирование, чтобы определить происхождение и причину кальцификации. Это может включать маммографию с увеличением, УЗИ, МРТ или биопсию.

Лечение кальцификации груди зависит от типа. Если это указывает на рак, некоторым людям может потребоваться операция, лучевая терапия или химиотерапия.

Более подробную информацию о кальцификации груди можно найти здесь.

Кальцификация означает образование отложений кальция в различных частях тела, таких как артерии, почки или груди.

Некоторые виды кальцификации могут быть опасными, а другие могут быть просто признаком восстановления тканей.

Люди могут не знать, что у них кальциноз, потому что он не всегда вызывает какие-либо симптомы.

Некоторые типы кальцификации необратимы, но в зависимости от типа могут существовать способы уменьшить боль и снизить риск осложнений.

Кальцификация и почки

Кальцификация — это аномальное накопление солей кальция в тканях тела.Это аномальное накопление кальция в почках называется нефрокальцинозом, что означает общее повышение содержания кальция в почках, а не локализованное повышение, наблюдаемое при кальцинированном инфаркте почек и туберкулезе.

Нефрокальциноз может быть связан с почечными камнями, однако более вероятно, что это связано с основным нарушением обмена веществ. Его можно разделить на три категории, хотя между ними существует значительная степень совпадения.

Эти категории включают химический, микроскопический и макроскопический нефрокальциноз.Его также можно разделить на медуллярный и кортикальный нефрокальциноз.

При химическом нефрокальцинозе наблюдается преимущественно увеличение содержания кальция в почечных клетках. Это увеличение особенно заметно в эпителии канальцев и приводит к значительному нарушению функции и структуры почек, что приводит к увеличению экскреции воды, калия, натрия, магния и кальция.

Микроскопический нефрокальциноз выявляется только с помощью увеличительного прибора и проявляется в виде осадка кальция в кристаллической форме в виде фосфата и / или оксалата.Макроскопический нефрокальциноз представляет собой большие площади кальцификатов, которые не требуют увеличения, чтобы их можно было увидеть.

Самая частая форма нефрокальциноза — медуллярный нефрокальциноз. Он характеризуется поражением мозговых пирамид почек. Более того, это обычно связано с нарушением регуляции гомеостаза кальция (баланса или равновесия).

Кортикальный нефрокальциноз — гораздо более редкая форма нефрокальциноза, обычно поражающая всю паренхиму почек.Серьезные метаболические нарушения, такие как терминальная стадия заболевания почек, гипероксалурия (избыточное выделение оксалатов с мочой), гемолитико-уремический синдром и поликистоз почек, часто связаны с кортикальным нефрокальцинозом.

Гистопатология почек — нефрокальциноз Play

Этиология и патофизиология

Наиболее частой причиной нефрокальциноза является первичный гиперпаратиреоз, вызывающий гиперкальциемию. Однако нефрокальциноз как осложнение гиперпаратиреоза встречается относительно редко.

Другие причины гиперкальциемии включают избыток витамина D, диету и потерю костной массы из-за таких состояний, как остеопороз и хроническая иммобилизация.

Гиперкальциурия (избыток кальция в моче) — еще одна причина нефрокальциноза и осложнение дистального почечного канальцевого ацидоза (вторая по частоте причина нефрокальциноза), гипотиреоза и семейных заболеваний, таких как синдром Барттера (дефект толстой восходящей конечности петли Генле).

Кальций строго регулируется и сохраняется на очень низком уровне в физиологических условиях.Он транспортируется по эпителию почечных канальцев вместе с калием, натрием и водой. Повышение уровня кальция при химическом нефрокальцинозе нарушает систему транспорта кальция и приводит к повреждению почечных канальцев.

Камнеобразование с закупоркой собирающих канальцев и возникающая в результате воспалительная реакция связаны с микроскопическим нефрокальцинозом.

Считается, что при макроскопическом нефрокальцинозе внутрипросветные трубчатые кристаллы кальция служат очагами для последующего накопления кальция и почечных конкрементов (камнеобразующих) веществ, таких как мочевая кислота и оксалат.

Клиника, диагностика, лечение и прогноз Нефрокальциноз

Клиническая картина и прогноз нефрокальциноза в основном зависят от основной причины накопления кальция в почках. Более того, клинические проявления могут варьироваться от бессимптомных и случайно обнаруженных на УЗИ или рентгеновском исследовании брюшной полости до опасных для жизни.

Симптомы, связанные с гиперкальциемией, включают полидипсию (чрезмерную жажду), полиурию (чрезмерное мочеиспускание), тошноту и рвоту.Кроме того, у этих пациентов может быть гипертония, гематурия (кровь в моче) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Обследования нефрокальциноза включают рутинные анализы крови и биохимические анализы, анализ мочи и рентгенографические исследования с помощью рентгена, компьютерной томографии или ультразвука.

Лечение включает обеспечение адекватного потребления жидкости и лечение основной причины, если применимо, с целью предотвращения почечной недостаточности. Хирургическое лечение может потребоваться в случаях, когда в почечных путях имеется значительное камнеобразование, особенно если камень вызывает непроходимость и / или рецидивирующие инфекции.

Дополнительная литература

Симптомы, причины, тесты и лечение

Кальцификаты груди — это небольшие отложения кальция, которые образуются в ткани груди женщины. Они очень распространены и обычно доброкачественные (доброкачественные). В некоторых случаях определенные типы кальцификации груди могут указывать на ранний рак груди.

Существует два типа кальцификаций груди: макрокальцификации и микрокальцификации.

Макрокальцификации выглядят как большие белые точки на маммограмме (рентгеновском снимке груди) и часто беспорядочно разбросаны по груди.Макрокальцификации являются обычным явлением — они обнаруживаются примерно у половины женщин старше 50 лет и у каждой десятой женщины в возрасте до 50 лет — и считаются доброкачественными.

Микрокальцификации — это небольшие отложения кальция, которые на маммограмме выглядят как белые точки. Микрокальцификации обычно не являются результатом рака. Но если они проявляются по определенным схемам и сгруппированы вместе, они могут быть признаком предраковых клеток или раннего рака груди.

Как узнать, есть ли у меня кальцификаты груди?

Кальцификаты груди не вызывают симптомов, поскольку они слишком малы, чтобы их можно было почувствовать при обычном осмотре груди.Обычно кальцификаты груди впервые обнаруживаются на маммограмме.

Что вызывает кальцификацию груди?

Ряд факторов может вызвать кальцификацию груди женщины, включая нормальное старение, воспаление и травмы этой области в прошлом. Кальций из вашего рациона не вызывает кальцификации груди.

Что произойдет, если мой врач обнаружит кальцификаты груди на моей маммограмме?

Если у вас есть макрокальцификаты, дальнейшие исследования или лечение не требуются, поскольку они не опасны.Если на вашей маммограмме видны микрокальцификации, может быть проведена еще одна маммограмма, чтобы более подробно изучить рассматриваемую область. Кальцификаты будут определены как «доброкачественные», «вероятно доброкачественные» или «подозрительные».

Как лечат кальцификаты груди?

«Доброкачественные» кальцификации считаются безвредными. Никаких дополнительных обследований или лечения не требуется.

«Вероятно доброкачественные» кальцификаты имеют риск рака менее 2%.Другими словами, примерно в 98% случаев кальцификаты такого типа не считаются раком. Как правило, они будут проверяться каждые шесть месяцев в течение как минимум одного года. После года наблюдения и при условии, что никаких новых изменений не обнаружено, ваш врач порекомендует вам проходить обычную маммографию один раз в год.

«Подозрительные» кальцификаты могут быть доброкачественными или ранними признаками рака; поэтому ваш врач может порекомендовать вам сделать биопсию. Во время биопсии небольшое количество ткани груди, содержащей кальциноз, удаляется и отправляется в лабораторию для исследования на наличие раковых клеток.Если присутствует рак, лечение может состоять из операции по удалению раковой груди, облучения и / или химиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Что происходит во время биопсии груди?

Два типа биопсии используются для удаления кальцификационной ткани груди для дальнейшего изучения, включая стереотаксическую биопсию стержневой иглой и хирургическую биопсию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *