Кровь в кале у взрослой женщины причины лечение: Кровь в кале — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург

Содержание

причины и лечение в клинике Петербурга, подготовка к анализу кала

Заболевания органов пищеварительной системы могут сопровождаться самыми разнообразными симптомами. Не все из них настолько очевидны, чтобы послужить поводом незамедлительно обратиться к врачу. Но если в кале присутствуют вкрапления крови — это указывает на необходимость как можно раньше проконсультироваться со специалистом. Такой симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

«Первая семейная клиника Петербурга» проводит диагностику и лечение желудочно-кишечных заболеваний с использованием как традиционных, так и инновационных методов. Наши специалисты ведут прием в многопрофильных центрах в Приморском и Петроградском районах Санкт-Петербурга.

Незамедлительно обратитесь к врачу при следующих симптомах

  • Кровь из заднего прохода во время или после стула, которая обнаруживается непосредственно на каловых массах или на бумаге.
  • Боль в животе перед, во время или после дефекации.
  • Снижение аппетита.
  • Потеря веса при сохранении привычного рациона и степени физических нагрузок.
  • Частый стул с прожилками крови.
  • Частые и мучительные позывы к дефекации, при которых выделяются ниточки крови в кале.
  • Запоры, поносы, пенистые, зловонные каловые массы, изменение их цвета, комковатый, жирный кал.

Чем лечить наличие крови в кале зависит от причин появления этого симптома. Для диагностики и лечения заболеваний, при которых появляются следы крови в кале, обращайтесь к гастроентерологам «Первой семейной клиники Петербурга».

Гастроэнтерологи и гепатологи ведут приём

  • Каменноостровский проспект, 16 (м. Горьковская, м. Петроградская, Петроградский район).
  • Коломяжский проспект 36/2 (м. Пионерская, м. Удельная, Приморский район).

При каких заболеваниях появляются следы крови в кале у взрослых

Причины появления крови в кале могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные:

  • неспецифический язвенный колит — кал выходит с кровью без боли, но в каловых массах нередко наблюдаются следы слизи вместе с прожилками крови;
  • геморрой и анальные трещины — опорожнение кишечника болезненное, а кровь алого цвета;
  • кровотечение в верхних отделах ЖКТ — в этом случае кал тёмного, почти черного цвета, постепенно развиваются признаки анемии;
  • новообразования в кишечнике — при доброкачественных или злокачественных новообразованиях причиной светлого кала с кровью могут быть повреждения полипов или других новообразований во время перемещения каловых масс.
  • тёмный и зловонный кал с кровью может указывать на запущенное опухолевое заболевание.
  • понос с кровью без температуры может говорить о воспалительном процессе в кишечнике, а с температурой — об инфекционном заболевании.

При появлении следов или сгустков крови в кале, или при каком-либо из описанных выше симптомов, обращайтесь к профильным специалистам — гастроэнтерологу или проктологу.

Анализ кала – поможет обнаружить различные заболевания желудочно-кишечного тракта


Важное диагностическое исследование, позволяющее оценить функционирование желудочно-кишечного тракта и иных органов – анализ кала. Результат может дать характеристику процессам переваривания, поможет узнать о наличии паразитов, уточнить скрытое или явное кровотечение. Существуют различные виды исследований: макроскопическое, микробиологическое, химическое, бактериологическое.


Анализ кала получится точным, если соблюдать нижеперечисленные правила:

  • за несколько дней до сбора необходимо придерживаться диеты. Если материал сдается с целью выявления скрытой крови — из рациона питания исключаются продукты, содержащие железо. К ним относятся мясо, рыба, печень, помидоры, гречка, яблоки. Лекарственные препараты с содержанием данного вещества следует исключить. Разрешены к употреблению каши, отдельные овощи, фрукты;
  • не рекомендуется сдавать биологический материал женщинам в критические дни. Очистительная, масляная, гипертоническая клизмы приводят к неточностям. Погрешности отмечаются после колоноскопии;
  • подойдет кал, собранный сразу после акта дефекации. Посторонних примеси – кровянистые выделения, моча — исключены;
  • биологический материал собирается деревянной лопаточкой (шпателем) в специальную емкость. Его следует сразу доставить в лабораторию.

Симптомы заболеваний, выявляемые при исследовании


Анализ кала на скрытую кровь помогает обнаружить кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Патологические изменения, сопровождающие его: язва, колит, болезнь Крона. Благодаря данному исследованию удается заподозрить опухоли, вызывающие изъявления сосудов. Именно они становятся причиной незначительных кровотечений.


Общий анализ кала может подтвердить нарушение работы желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника. С его помощью удается определить нехватку ферментов, соляной кислоты.


Бактериоскопия позволяет определить микрофлору кишечника, выявить возбудителей брюшного тифа, дизентерии, холеры.


Как правило, полученный ответ помогает специалисту поставить диагноз. Вместе с ним может быть назначен инструментальный метод, например, колоноскопия, ректороманоскопия.

Ученые СПбГУ: осложнения после COVID-19 могут зависеть от фактора Виллебранда в крови

Как предполагает исследователь, размножение вируса способствует развитию микроповреждений на стенках сосудов, в ответ на которые организм выбрасывает в кровь фактор Виллебранда, пытаясь «залатать» возможные пробоины, но в результате повышая риск тромбозов. Именно с ними связана немалая часть смертельных случаев от COVID-19.

Научная статья опубликована в журнале «Экологическая генетика».

Сегодня медики всего мира сообщают о том, что новая коронавирусная инфекция COVID-19 протекает у разных людей совершенно по-разному. Непохожие комбинации симптомов, начиная от кашля, заканчивая расстройствами пищеварения, затрудняют диагностику. К тому же ученым и врачам все еще непонятно, почему люди одного возраста и с сопоставимыми показателями здоровьями могут переносить инфекцию настолько отлично друг от друга: одних приходится переводить на аппараты искусственной вентиляции легких, а другие и вовсе не чувствуют, что заболели. Одной из возможных причин этого явления может быть разный уровень фактора Виллебранда (ФВ) в крови пациентов.

Этот белок синтезируется в эндотелиальных клетках и тромбоцитах, а его главная функция — формировать каркас для крепления тромбоцитов. Сегодня то, каким образом в крови регулируется уровень фактора Виллебранда, еще не до конца изучено, но известно, что в клетках эндотелия сосудов он хранится в специальных органеллах, где накапливается в виде мультимеров. Как только происходит какое-то повреждение сосуда, то, чтобы его устранить, в организме запускается каскад свертываемости крови, в котором ФВ принимает активное участие.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова 

Уровень и активность ФВ в крови у людей может быть разным. Наиболее низкие значения связаны с болезнью Виллебранда — наследственным заболеванием крови, для которого характерны спонтанные кровотечения. Кроме того, и у здоровых людей он заметно отличается: например, он выше у афроамериканцев, чем у европейцев; у мужчин, чем у женщин; у взрослых, чем у детей; у пожилых, чем у людей среднего возраста. Также в научных работах описана связь ФВ с группой крови — его уровень ниже у обладателей первой группы (0), а выше — у второй (A). Разное количество и активность ФВ у людей с разными группами крови имеет очень интересное объяснение — этот белок модифицируется олигосахаридными цепочками антигенных детерминантов системы AB0 (одной из систем групп крови), и это влияет на его стабильность и активность.

Если раньше считалось, что коронавирус нового типа SARS-CoV-2 поражает преимущественно легкие, прикрепляясь к рецепторам ACE2 на поверхности альвеолоцитов (клеток, выстилающих легкие), то сегодня появляется все больше информации о том, что нечто подобное происходит и с клетками эндотелия — внутренней поверхности сосудов. Анна Аксёнова объясняет: так как рецептор ACE2 относится к ренин-ангиотензиновой системе (она регулирует кровяное давление), то вирус не может не оказывать действие на сосуды. Судя по всему, он способен вызывать локальное воспаление стенок сосудов и капилляров, что приводит к повышенному выбросу фактора Виллебранда в кровь, который, в свою очередь, и провоцирует образование тромбов.

Острый респираторный дистресс-синдром, который нередко развивается у пациентов с COVID-19, тоже может быть связан с фактором Виллебранда.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова

«Есть исследования, которые показывают на примере модельных животных и людей: чем выше ФВ — тем выше вероятность респираторного дистресса. Почему так происходит? Потому что легкие пронизаны капиллярами и если там возникают какие-то тромботические события, то это негативно отражается на функции тканей. Избыточная выработка ФВ может приводить к развитию тромбозов, в том числе в капиллярах легких», — отметила Анна Аксёнова.

Кроме того, отмечает исследователь, данная гипотеза объясняет, почему препарат хлорохин, который обычно используется для лечения малярии, в предварительных испытаниях показал эффективность и при лечении COVID-19. Дело в том, что хлорохин влияет на процесс аутофагии в клетках — этот процесс регулирует секрецию некоторых факторов во внеклеточную среду, в том числе секрецию фактора Виллебранда.

Я предполагаю, что уровень и активность ФВ могут являться важными прогностическими факторами заболеваемости и смертности от COVID-19, а сам он может оказаться вовлеченным в патогенез заболевания. Для того чтобы подтвердить эту гипотезу, необходимо провести масштабное и тщательное исследование уровня и активности ФВ у групп людей, инфицированных SARS-CoV-2, у которых наблюдается легкое или тяжелое течение инфекции.

Старший научный сотрудник лаборатории биологии амилоидов СПбГУ Анна Аксёнова

Сегодня в разных странах продолжают выходить научные работы в пользу данной гипотезы. Например, недавно вышли сообщения о том, что ФВ значительно повышен у пациентов с тяжелым течением COVID-19, находящихся на искусственной вентиляции легких или имеющих тромбоэмболические осложнения. Кроме того, в серьезном исследовании с помощью геномного метаанализа была подтверждена ассоциация осложнений COVID-19 с локусом, детерминирующим группы крови АВ0, а в научной литературе стали обсуждать способы снижения количества ФВ в плазме крови для лечения осложнений COVID-19. Внимание исследователей со всего мира сейчас начинает концентрироваться на ФВ, его роли в COVID-19 и новых схемах лечения, которые будут учитывать индивидуальные особенности организма людей, связанные с фактором Виллебранда.

Лактазная недостаточность — Семейная Клиника Александровская


Лактазная недостаточность — проблема современных детей. 


Рекомендации педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.  


На повестке дня очередной «виновник всех проблем», возникающих у ребенка первых месяцев жизни с пищеварительным трактом – лактазная недостаточность. Особо просвещенные родители, а таких, в наш век всеобщей компьютерной грамотности, все больше и больше, самостоятельно пытаются «привязать» данный диагноз к своему малышу, и что самое парадоксальное, находят немало сторонников среди медицинских работников. Все чаще, приходя на первый патронаж к новорожденному ребенку, только что покинувшему вместе с мамой, двери родильного дома, я слышу вопрос: «А когда можно будет сдать анализ на лактазную недостаточность?» И все реже, встречаются врачи, которые объясняют маме, что лечение анализов – дело неблагодарное, затратное и чаще всего, заканчивающееся ухудшением состояния ребенка.




Давайте разберемся с этим одновременно непонятным, но в то же время всем известным заболеванием, лактазной недостаточностью. Для начала определимся с терминами: лактоза – молочный сахар, основной дисахарид молока всех млекопитающих, а значит и кормящей женщины, который обеспечивает около половины всех энергетических затрат ребенка. Состоит из двух молекул: глюкозы и галактозы, на которые распадается в кишечнике малыша под воздействием фермента лактазы. Для всех не является секретом, что именно глюкоза является основным источником энергии для организма, что же касается, галактозы, то ей отведена немаловажная роль в развитии центральной нервной системы. Если же по каким-то причинам, фермента лактазы не хватило на переваривание всей поступившей лактозы, то молочный сахар проходит в неизмененном виде в толстый кишечник, где его перерабатывают бактерии, но уже с образованием жирных кислот, выделением повышенного количества газов. Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием. Ребенок теряет в весе, так как не усваивается основной источник энергии – глюкоза, а также в связи с тем, что под влиянием образующихся продуктов распада лактозы происходит повреждение слизистой кишечника, и уже другие, необходимые элементы молока не могут пройти через слизистую кишки.



Таким образом, под лактазной недостаточностью понимают либо сниженную активность фермента лактазы, либо полностью отсутствие данного фермента у ребенка. При чем, сразу можно сказать, что первичная лактазная недостаточность (врожденное отсутствие данного фермента) – это серьезное заболевание, но крайне редко встречающееся в мире.



В большинстве случаев, речь идет:



  • либо о вторичной лактазной недостаточности, то есть возникшей под влиянием каких-либо причин (чаще всего кишечных инфекций, или аллергии к белкам коровьего молока),
  • либо о несоответствии поступающих объемов молока и лактазы, имеющимся функциональным возможностям пищеварительного тракта малыша. Транзиторная, то есть проходящая, лактазная недостаточность свойственна в какой-то мере практически всем новорожденным, так как в первые недели жизни малыша активность фермента лактазы низка, но по мере взросления ребенка активность фермента возрастает и организм усваивает лактозу в достаточном объеме.
  • существует, и так называемый, взрослый тип лактазной недостаточности, он тоже генетически определен, то есть по мере взросления человека активность лактазы падает (по мере снижения доли молока в ежедневном рационе питания). Процесс этот свойственен практически всем, начиная с возраста 2 лет, поэтому очень большой процент взрослого населения страны испытывает трудности при употреблении цельного молока или продуктов питания на его основе.





С какими симптомами чаще всего связывают наличие у ребенка лактазной недостаточности:



  • частый, жидкий, пенистый стул с кисловатым запахом
  • наличие слизи и непереваренных комочков в кале ребенка
  • беспокойство при кормлении, ребенок кричит, бросает грудь во время кормления, поджимает ноги
  • вздутие живота, урчание
  • потеря массы тела! Самый весомый признак, на который необходимо обратить внимание родителей и педиатра, наблюдающего за развитием ребенка.



Диагностика лактазной недостаточности основана на оценке всех симптомов в комплексе, включая состояние ребенка, характер вскармливания, перенесенные заболевания, и лабораторные методы. Обращаю Ваше внимание на тот факт, что результаты анализов не могут свидетельствовать о наличии или отсутствии лактазной недостаточности, если их оценивают отдельно от клинических проявлений.



Существует ряд лабораторных и инструментальных методов исследования, позволяющих врачу заподозрить наличие заболевания:



  • копрограмма – обязательный метод исследования, для лактазной недостаточности характерно снижение pH кала ребенка ниже 5,5 и наличие в нем жирных кислот.
  • анализ кала на углеводы – оценивается в зависимости от возраста ребенка и характера его вскармливания. Так, для ребенка в возрасте до 1 месяца, полностью находящегося на грудном или искусственном вскармливании молочной смесью на основе коровьего молока – вариантом нормы будет содержание углеводов до 1%. По мере взросления ребенка и перевода его на прикормы, а значит уменьшения количества молока в ежедневном рационе, норма содержания углеводов также снижается до 0,5 – 0,25% к 6 — 8 месяцам. В возрасте 1 года и старше – до 0.
  • остальные методы исследования (лактозная кривая, водородный тест) основаны на том, что пациенту дают нагрузку лактозой и результат оценивают по либо по кривой расщепления лактозы в крови или по количеству водорода в выдыхаемом воздухе. Оба методы мало применимы в детской практике, так как вызывают массу неприятных эмоций у ребенка и родителей, начиная от проявлений клинических (боль, вздутие живота, крик ребенка), до необходимости неоднократного забора крови из вены у малыша для точной интерпретации результатов.
  • самый точный и достоверный способ, он же крайне редко использующийся – биопсия тонкой кишки. Инвазивный метод, требующий значительных моральных затрат от ребенка и родителей.



Кликнув на кнопку вы можете записаться на прием к специалисту!





Таким образом, оценив состояние ребенка, данные лабораторных методов исследования и возможные причины развития лактазной недостаточности у малыша, переходим к возможным методам коррекции данного состояния.




1.      Исключить перекорм ребенка молоком, а, следовательно, и избыточное поступление лактозы в кишечник ребенка. Давно известно, что состав переднего и заднего грудного молока отличается именно по большему количества углеводов в переднем, и относительно большем количестве жиров в заднем. Отсюда следует ряд советов по организации грудного вскармливания, а именно:



  • не сцеживать грудь после кормления, так как ребенок во время кормления будет получать больше переднего молока, богатого лактозой
  • добиваться опорожнения груди во время кормления ребенка, даже если придется прикладывать его к одной и той же груди несколько раз подряд, со сменой груди один раз в 3 часа.
  • необходимо обеспечить правильное прикладывание ребенка к груди
  • поощряются ночные кормления, так как ночью вырабатывается больше заднего молока





2.       Если имеются признаки развития вторичной лактазной недостаточности, то необходимо устранить первоначальную причину, ее вызвавшую. Определением причины и назначением лечения занимается врач педиатр!



  • при развитии лактазной недостаточности на фоне кишечной инфекции, потребуется вылечить инфекцию.
  • если выявлены признаки аллергии к белкам коровьего молока, то из рациона кормящей матери потребуется исключить цельное коровье молоко.  Если ребенок на искусственном вскармливании, то необходимо правильно подобрать лечебную смесь




3.      Если все моменты организации режима не смогли нормализовать состояние малыша, то врач педиатр может назначить фермент лактазу. Назначается препарат в определенной дозе, практически перед каждым кормлением. Необходимость назначения, доза препарата и продолжительность приема (курс лечения) определяется только врачом педиатром. Чаще всего необходимость в применении лактазы проходит по мере созревания ферментных систем ребенка, и случается это в возрасте 3-4 месяцев жизни малыша.




4.      При искусственном вскармливании ребенка может потребоваться перевод на безлактозную смесь. Следует помнить, что данный вид смеси относится к лечебным, и, как любой лекарственный препарат,может быть назначен только врачом педиатром на определенный период времени.




5.      Также стоит обратить внимание на состав некоторых средств, назначаемых ребенку, в которых также присутствует лактоза (плантекс, бифидум бактерин и другие). Применение таких препаратов может усугубить состояние малыша, поэтому будьте внимательны.





Подводя итог нашей беседы, хочется отметить тот факт, что у абсолютного большинства малышей лактазная недостаточность явление транзиторное, проходящее с возрастом, по мере созревания собственных ферментных систем ребенка. Излишнее рвение многих мам и некоторых врачей в плане назначения различных лекарственных средств, а то и прекращения грудного вскармливания, совершенно необоснованы и могут привести к неблагоприятным исходам для ребенка.  


Помните, что только грамотный врач педиатр сможет оценить состояние ребенка и назначить при необходимости методы коррекции отклонений в состоянии здоровья малыша. 



Обращайтесь в Семейную Клинику Александровская и мы поможем Вам справиться со всеми вопросами, возникающими по мере роста и взросления Вашего ребенка!


Ретикулоциты

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови. Они являются переходной формой между предшественниками эритроцитов в костном мозге и взрослыми эритроцитами, в большом количестве находящимися в кровяном русле.

Синонимы русские

Количество ретикулоцитов, подсчет количества ретикулоцитов, ретикулоцитарный индекс.

Синонимы английские 

Retic count, reticulocyte index, corrected reticulocyte, reticulocyte count. 9/л (10 в ст. 9/л),  % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2  % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
  • Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина.  

Когда назначается исследование?

  • При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
  • Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
  • Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Ретикулоциты, % (RET %)




















Пол

Возраст

Референсные значения

Женский

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,12 — 2,05 %

Больше 18 лет

0,59 — 2,07 %

Мужской

Меньше 2 недель

0,15 — 1,5 %

2 недели – 1 месяц

0,45 — 1,4 %

1-2 месяца

0,45 — 2,1 %

2-6 месяцев

0,25 — 0,9 %

6 месяцев – 2 года

0,2 — 1 %

2-6 лет

0,2 — 0,7 %

6-12 лет

0,2 — 1,3 %

12-18 лет

0,24 — 1,7 %

Больше 18 лет

0,67 — 1,92 %

  • Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)




Пол

Референсные значения

Женский

17 — 63,8 *109

Мужской

23 — 70 *109

  • Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)




Пол

Референсные значения

Женский

3 — 15,9 %

Мужской

2,3 — 13,4 %

  • Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97  %.
  • Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9  %.
  • Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7  %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

  • Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
  • Гемолиз (показатель может повышаться до 300  % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
  • Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
  • Воспалительные процессы.
  • Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
  • Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
  • Прием эритропоэтина.
  • Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
  • Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

  • Железодефицитная анемия.
  • В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
  • Алкоголизм.
  • Микседема – снижение функции щитовидной железы.
  • Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
  • Заболевания почек.
  • Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
  • Химио- или лучевая терапия.
  • Хронические инфекции.
  • Уремия.
  • Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

  • У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
  • У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
  • Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.


Скачать пример результата

Важные замечания

  • Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
  • Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.

Рак мочевого пузыря -Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

 

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является одним из самых распространенных видов рака, который поражает сотни тысяч взрослых людей каждый год. Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может появиться в любом возрасте, но чаще поражает пожилых людей.

Рак мочевого пузыря образуется в клетках (уротериальных клетках), которые выстилают стенки мочевого пузыря – полого, мышечного органа, расположенного в нижней части брюшной полости, который накапливает мочу. Несмотря на то, что обычно рак возникает в самом мочевом пузыре, часто он может появляться и в других частях мочевыделительной системы.

Примерно в 7 из 10 зарегистрированных случаев рак мочевого пузыря диагностируется на ранней стадии, когда рак хорошо поддается лечению. Однако даже при обнаружении на ранней стадии, может случиться рецидив. Следовательно, людям, больным раком мочевого пузыря, необходимо на протяжении многих лет после лечения продолжать делать анализы в связи с возможностью рецидива или прогрессирования этого вида рака.

Каковы признаки и симптомы рака мочевого пузыря?

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря могут включать следующее:

• Кровь в моче (гематурия).
• Дизурия.
• Боль в нижней части живота.

Моча может быть ярко-красной или цвета кока-колы, если у вас гематурия. В редких случаях цвет мочи не меняется, но кровь может быть видна под микроскопом при исследовании мочи.

Также у пациентов с раком мочевого пузыря могут появиться следующие симптомы:
• Боль в спине
• Частое мочеиспускание

Однако такие симптомы часто могут появляться и при других заболеваниях, а не только при раке мочевого пузыря.
Когда следует обращаться к врачу, если появились симптомы или признаки рака мочевого пузыря?

Запланируйте встречу с врачом, чтобы проверить мочу, если у вас гематурия (кровь в моче). Запишитесь на прием к врачу, если есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Каковы причины появления рака мочевого пузыря?

Причиной рака мочевого пузыря является аномальный рост клеток в мочевом пузыре. Эти клетки мутируют таким образом, что начинают бесконтрольно расти или перестают погибать, вместо того, чтобы расти и делиться в обычном порядке. Эти измененные клетки формируют опухоль.

Причины появления опухоли мочевого пузыря перечислены ниже:
• Курение и потребление других табачных изделий.
• Воздействие химических веществ, особенно, воздействие химических веществ в профессиональной деятельности.
• В анамнезе имеется воздействие радиации
• Хроническое раздражение внутренней стенки мочевого пузыря.
• Инфекции, вызванные паразитами, особенно для людей, проживающих или посещающих определенные страны за пределами США.

Причина рака мочевого пузыря не всегда очевидна, а в некоторых случаях рака мочевого пузыря отсутствуют очевидные факторы риска.

Какие бывают виды рака мочевого пузыря?

Различные клетки мочевого пузыря могут преобразоваться в раковые. Клетки мочевого пузыря, в которых образуется опухоль, определяют вид рака мочевого пузыря. Следовательно, вид рака мочевого пузыря определяет лечение, которое, возможно, позволит добиться наилучших результатов лечения.

Виды рака мочевого пузыря перечислены ниже:
• Уротелиальная карцинома. Уротелиальная карцинома, ранее называвшаяся переходно-клеточной карциномой, развивается в клетках, которые выстилают внутреннюю стенку мочевого пузыря. Уротелиальные клетки расширяются, когда ваш мочевой пузырь заполнен и сжимаются, когда он пуст. Эти клетки выстилают внутреннюю поверхность мочеточников и мочеиспускательного канала, опухоли также могут образовываться и в этих местах. Уротелиальная карцинома является наиболее распространенным видом рака мочевого пузыря в Соединенных Штатах Америки
• Плоскоклеточная карцинома. Плоскоклеточная карцинома связана с хроническим раздражением мочевого пузыря (например, инфекция или долговременная катетеризация мочевого пузыря). Плоскоклеточный рак мочевого пузыря редко встречается в Соединенных Штатах Америки. Он чаще встречается в тех странах, где определенная паразитарная инфекция (шистосомоз) является распространенной причиной инфекции мочевого пузыря
• Аденокарцинома возникает из клеток, которые формируют слизисто-секреторные железы мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря редко встречается в Соединенных Штатах Америки.

При некоторых видах рака мочевого пузыря рак возникает в разных видах клеток.

Каковы факторы риска появления рака мочевого пузыря?

Следующие факторы повышают риск появления рака мочевого пузыря:

• Курение сигар, сигарет или трубки может стать причиной накапливания опасных химических веществ в вашей моче, что ведет к увеличению риска возникновения рака мочевого пузыря. Когда вы курите, ваше тело перерабатывает химические вещества, которые содержатся в дыме, и выводит некоторые из них в мочу. Эти опасные химические вещества могут повредить клетки, выстилающие внутреннюю поверхность мочевого пузыря и повысить риск возникновения рака.
• Возраст. С возрастом риск возникновения рака мочевого пузыря повышается. Рак мочевого пузыря может появиться в любом возрасте, хотя он редко встречается у людей моложе 40 лет.
• Белый цвет кожи. Риск появления рака мочевого пузыря выше у людей с белым цветом кожи, нежели у других рас.
• Мужчины. Развитие рака мочевого пузыря более вероятно у мужчин, нежели у женщин.
• Воздействие определенных химических веществ. Ваши почки играют основную роль в фильтрации опасных химических веществ, попадающих в кровь, и выведении этих химических веществ в мочевой пузырь. Поэтому считается, что воздействие определенных химических веществ повышает риск образования рака мочевого пузыря. Химические препараты, такие как мышьяк и красители, и препараты, используемые при производстве резины, кожи, текстиля и красок, являются теми химическими веществами, которые связаны с риском развития рака мочевого пузыря.
• Лечение рака в прошлом. Циклофосфамид, препарат, используемый при лечении рака, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Риск рака мочевого пузыря выше у пациентов, которые подвергались радиационной терапии в нижней части живота.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Хронические или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или воспаления (цистит), которые могут развиться после длительного использования мочевого катетера, могут увеличить риск возникновения плоскоклеточного рака мочевого пузыря. В различных регионах мира плоскоклеточная карцинома связана с хроническим воспалением мочевого пузыря в результате паразитарной инфекции, называемой шистосомозом.
• Наличие рака в прошлом у вас или у членов вашей семьи. Если в прошлом у вас был диагностирован рак мочевого пузыря, у вас есть большая вероятность повторного развития этой болезни. Несмотря на то, что унаследованные случаи рака мочевого пузыря встречаются редко, риск повышается, если у ваших родственников первой степени (матери, отца, родных братьев, сестер или ребенка) был рак мочевого пузыря. Наличие в истории семьи унаследованного неполипозного колоректального рака (также известного как синдром Линча) повышает риск развития рака мочевыводящих путей, а также рака толстой кишки, рака эндометрия, рака яичников и рака других органов.

Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие рака мочевого пузыря?

Несмотря на то, что точного способа предотвращения развития рака мочевого пузыря не существует, можно предпринять

некоторые меры для снижения риска возникновения заболевания. Например:

Не курите. Отказ от курения предотвращает накопление химических веществ, присутствующих в дыме, и образование рака в вашем мочевом пузыре. Если вы не курите, ни в коем случае не начинайте. Если вы курите, обратитесь к врачу для составления плана, который может помочь бросить курить. Помочь вам бросить курить могут группы поддержки, медикаменты и другие методы.
Примите меры в отношении химических веществ. Если вы работаете с химическими веществами, следуйте всем инструкциям по технике безопасности, чтобы избежать их негативного воздействия.

Отдавайте предпочтение фруктам и овощам в рационе. Соблюдайте диету, богатую разнообразными фруктами и овощами. Антиоксиданты, содержащиеся в фруктах и овощах, могут помочь снизить риск образования рака.

 

Глисты (гельминтоз): Симптомы, диагностика и лечение

Глисты – черви, ведущие паразитический образ жизни в организме своего хозяина – человека. Возраст не играет значения. Одинаково подвержены заражению и взрослые, и дети. Классификация гельминтозов очень обширная, особенно – в странах с жарким климатом.

Выделяют 3 класса паразитических червей:

  • круглые (нематоды) – острицы, аскариды;
  • ленточные (цестоды) – свиной цепень, бычий цепень, эхинококк;
  • плоские черви, сосальщики (трематоды).

Самые  встречающиеся  глисты у детей – острицы, вызывающие энтеробиоз. Это гельминты небольшого размера, в среднем до 1 см, бело-серого цвета с изогнутым телом. Место локализации этих паразитов – толстый кишечник, но они могут проникать и в нижние отделы тонкой кишки. Размножение остриц происходит на коже возле ануса. Ночью самки остриц выбираются наружу для отладки яиц в складках кожи, нередко проникая у девочек в половые губы, что заканчивается инфекционными заболеваниями гениталий. Всего эти гельминты живут около 1-1.5 месяцев. Процесс самоинфицирования у ребенка может приводить к тому, что недомогание будет продолжаться много лет. Обнаружить паразитов можно невооруженным глазом в кале.

Другим видом глистов, наиболее часто встречающимся у детей, являются аскариды. Характерного вида, достигающие длины 15 см, эти нематоды селятся в просвете петель тонкого кишечника, продвигаясь навстречу двигающемуся пищевому комку. В кал аскариды попадают очень редко. Самки периодически выделяют яйца, которые и можно обнаружить в анализе кала. Но если при исследовании они найдены не были, это еще не означает, что ребенок не заражен. Продолжительность жизненного цикла аскариды может длиться несколько лет.

Причины

Любопытство малыша реализуется его пальцами, ребенок, познавая мир, активно трогает все, что попадается ему под руку и немедленно тянет в рот, пробуя на крепость и вкус. Таким образом, яйца остриц благополучно поступают в пищеварительный тракт своего будущего маленького хозяина.

Заражается ребенок яйцами глистов с поверхности немытых фруктов, при употреблении загрязненной воды. Очень часто инфицирование происходит при общении с животными, или при играх в земле, песочнице, где любят решать свои физиологические проблемы кошки и собаки. После прогулки дети часто не моют руки, и вся грязь, вместе с паразитическими яйцами, попадает к ним в рот.

Симптомы

Если ребенок был заражен большим количеством яиц паразитических червей, то через несколько суток может наступить резкое ухудшение состояния. В более легких случаях первые симптомы инвазии проявляются через несколько недель и даже месяцев. Многое зависит от иммунитета ребенка. Он вполне может справляться с паразитами и сдерживать их развитие. Но постепенно защитные силы снижаются, и гельминты поражают организм, вызывая серьезные проблемы.

Первыми признаками являются симптомы отравления (интоксикации). Жизнедеятельность глистов сопровождается выделением большого количества животных токсинов, способных отравлять организм ребенка. В кишечнике паразитические черви используют питательные вещества, вследствие чего у малыша постепенно обнаруживается дефицит белков, углеводов, жиров и витаминов.

У ребенка появляются:

  • исхудание,
  • бледность кожных покровов,
  • слабость, частые головокружения,
  • подъем температуры тела, головная боль,
  • плохой сон,
  • плаксивость,
  • угнетенное настроение.

Проявляются кишечные недомогания – запоры, жидкий стул, урчание и боли в животе, приступы тошноты и рвоты, болезненные ощущения в разных отделах живота, вздутие кишечника. Заболевание может сопровождаться аллергическими состояниями: зуд, высыпания, кашель, воспаление слизистых дыхательных путей. Ослабление иммунитета приводит к присоединению инфекционных заболеваний.

Диагностика и лечение

Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена. Это связано с тем, что яйца аскариды или острицы появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков из анализа требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд.

В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т.п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов класса Е (Ig E и G) к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных.

Оценивая совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств присутствия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.
Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно, по возможности, пролечить всех членов семьи во избежание формирования очага инфицирования друг друга яйцами гельминтов. В этой ситуации, к тому же, необходимо усилить гигиенические мероприятия, в частности, прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых людей

World J Gastrointest Endosc. 2010 16 мая; 2 (5): 147–154.

Максвелл М. Чайт, Медицинская группа Хартсдейла, 180 Ист-Хартсдейл-авеню, Хартсдейл, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10530, США

Вклад авторов: Чейт М.М. участвовал исключительно в написании этой статьи.

Для корреспонденции: Максвелл М. Чейт, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, FASGE, The Hartsdale Medical Group, 180 East Hartsdale Avenue, Hartsdale, New York, NY 10530, United States. мок.loa @ 77igdm

Телефон: + 1-914-7252010 Факс: + 1-914-7256488

Получено 19 ноября 2009 г . ; Пересмотрено 9 апреля 2010 г .; Принято 16 апреля 2010 г.

Copyright © 2010 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIB) является важной причиной заболеваемости и смертности пожилых людей во всем мире. Заболеваемость LGIB увеличивается с возрастом и соответствует увеличению числа конкретных желудочно-кишечных заболеваний, которые имеют региональные вариации во всем мире, сопутствующих заболеваний и полипрагмазии.Оценка и лечение пациентов регулируются в зависимости от частоты и тяжести кровотечения и клинического состояния пациента и могут быть осложнены наличием нарушений зрения, слуха и когнитивных функций из-за возраста и сопутствующих заболеваний. Кровотечение может быть хроническим, легким или тяжелым и опасным для жизни, требующим эндоскопического, радиологического или хирургического вмешательства. Колоноскопия — лучший метод обследования и лечения пациентов с LGIB. У большинства пожилых пациентов будет успешный результат LGIB при соответствующей оценке и ведении.

Ключевые слова: Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, Кровоизлияние из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, Кровоизлияние в толстую кишку, кровотечение из толстой кишки, Пожилые люди

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (LGIB) является важной причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей во всем мире. Заболеваемость LGIB увеличивается с возрастом и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причины LGIB различаются по всему миру и по регионам. Например, в странах Западной Европы и США дивертикулез кишечной палочки распространен, а также является одной из самых частых причин LGIB.Однако в Азии дивертикулез кишечной палочки не является распространенным явлением и является гораздо менее частой причиной LGIB. В Соединенных Штатах заболеваемость LGIB колеблется от 20,5 до 27 на 100 000 человек в год с более чем 200-кратным увеличением с третьего по девятое десятилетие жизни [1]. С учетом прогнозов постоянно увеличивающегося числа пожилых людей в будущем расходы на здравоохранение будут расти, потому что пожилые пациенты, как правило, увеличивают расходы на здравоохранение из-за более длительного пребывания в больнице и более широкого использования ресурсов [2].Таким образом, можно ожидать, что распространенность и важность LGIB во всем мире также продолжат расти.

Увеличение заболеваемости LGIB у пожилых людей соответствует трем факторам, которые чаще встречаются у пожилых людей: увеличение частоты желудочно-кишечных заболеваний, характерных для пожилых пациентов, сопутствующие заболевания и полипрагмазия. Заболевания желудочно-кишечного тракта, вызывающие LGIB, которые чаще встречаются у пожилых людей, включают дивертикулез, эктазию сосудов, ишемический колит и новообразования толстой кишки.После кровотечения наличие серьезного сопутствующего заболевания является вторым по важности фактором в прогнозировании смертности среди пациентов с LGIB [2]. Сопутствующие заболевания, чаще встречающиеся у пожилых людей, которые связаны с повышенной частотой и тяжестью LGIB, включают сердечно-сосудистые заболевания, цирроз печени, почечные заболевания, сахарный диабет и злокачественные новообразования. Полифармация часто встречается у пожилых людей с повышенным использованием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые увеличивают риск LGIB [3].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ LGIB

LGIB может быть острой, скрытой или неясной по своей природе. Острый LGIB проявляется в виде мелены или гематохезии. Мелена — это испражнение черного дегтеобразного стула с неприятным запахом в результате разложения крови до гематина. Источником мелены чаще всего является верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Однако он также может быть из тонкой или правой кишки. Гематохезия — это отхождение ярко-красной крови через прямую кишку со стулом или без него. Скрытое кровотечение — это кровотечение, незаметное для пациента и обычно обнаруживаемое с помощью гваякового анализа кала [3].Это наиболее частое проявление LGIB у пожилых людей, встречающееся у 10% взрослого населения. Примечательно, что пациенты могут терять до 100 мл крови в день и при этом иметь совершенно нормальный вид стула [4]. Неизвестное кровотечение — это кровотечение, при котором источник кровотечения трудно обнаружить при рутинных эндоскопических и радиологических исследованиях. Источник кровотечения не установлен примерно у 5% пациентов с желудочно-кишечным кровотечением [5].

Заболевания желудочно-кишечного тракта, вызывающие LGIB (ТАБЛИЦА)

Таблица 1

Причины LGIB у пожилых людей

2

заболевания, вызывающие LGIB у пожилых людей. Причины LGIB различаются по всему миру и по регионам. В странах Западной Европы и США наиболее частыми причинами LGIB являются дивертикулярная болезнь и сосудистые эктазии. Менее распространенными причинами LGIB являются воспалительные заболевания толстой кишки, новообразования, постполипэктомическое кровотечение, геморрой, стеркоральная язва и солитарная язва прямой кишки. Редкие причины включают поражение Дьелафуа и колоректальный варикоз [6,7]. Однако в Азии наиболее частыми причинами LGIB являются геморрой, трещины заднего прохода и злокачественные колоректальные новообразования.Менее распространенными причинами являются доброкачественные колоректальные новообразования, язвенный колит, инфекционный колит, ишемический колит и лучевой колит. Дивертикулез кишечной палочки — очень редкая причина LGIB в Азии [8].

Дивертикулез кишечной палочки

Заболеваемость дивертикулезом кишечной палочки увеличивается с возрастом примерно с 5% людей в возрасте 40% до 65% людей в возрасте 85 лет в странах Западной Европы и США [9]. Хотя большинство пациентов с дивертикулезом кишечной палочки протекает бессимптомно, это наиболее частая причина LGIB.LGIB встречается примерно у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью, обычно в форме гематохезии [10]. Частота LGIB колеблется от 15% до 48%, в зависимости от серии. Дивертикулярное кровотечение может быть тяжелым, со значительной заболеваемостью и смертностью от 10% до 20%. Факторы риска LGIB у пожилых включают использование НПВП и твердый стул из-за недостатка пищевых волокон и запоры [11,12].

Дивертикул толстой кишки — это мешкообразный выпячивание, которое проникает через стенку толстой кишки через пространства, ослабленные прямой кишкой.Предполагается, что прямая ваза покрывает купол истонченной стенки толстой кишки и становится более склонной к травмам [13]. Факторы, увеличивающие травму, включают НПВП и твердый стул. Хотя около 90% дивертикулов толстой кишки находится в левой ободочной кишке, 50-90% дивертикулярной LGIB возникает из правосторонних дивертикулов толстой кишки [14]. Повышенная частота и тяжесть правостороннего дивертикулярного кровоизлияния может быть связана с тем, что правосторонние дивертикулы имеют более широкие купола и шейки, что подвергает прямую вазу повреждению на большей длине сосуда.Дивертикулы могут также возникать в тонкой кишке, где они могут быть источником неясного кровотечения, например, из дивертикула тонкой кишки или дивертикула Меккеля.

LGIB из дивертикулов проявляется в виде безболезненной острой гематохезии. Тем не менее, стул или мелена темно-бордового цвета могут возникать при кровотечении из правосторонних дивертикулов толстой кишки и дивертикулов тонкой кишки. Дивертикулярная LGIB обычно прекращается спонтанно, менее чем у 1% пациентов требуется более четырех единиц крови [9]. Однако у пожилых пациентов кровотечение может стать более гемодинамически значимым.Факторами, увеличивающими кровотечение, являются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и прием антикоагулянтов или НПВП [3].

Сосудистая эктазия

Сосудистая эктазия, также называемая ангиодисплазией, может возникать в толстой и тонкой кишке. Сосудистая эктазия у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем телеангиэктазии, гемангиомы или врожденные артериовенозные мальформации. Сосудистая эктазия — это дегенеративное поражение ранее нормальных кровеносных сосудов, которое может возникать в любом месте толстой кишки, но чаще всего в слепой кишке и правой толстой кишке.Эктазия сосудов тонкой кишки является наиболее частым источником неясных желудочно-кишечных кровотечений и встречается до 60% случаев в Западной Европе и США [15,16]. При тщательном гистологическом исследовании эти поражения определяются как эктатические, деформированные вены, венулы и капилляры, выстланные только эндотелием, а иногда и небольшим количеством гладких мышц [17,18]. Механизм повреждения, по-видимому, связан с повторяющимися эпизодами вздутия толстой кишки, связанными с временным увеличением как просветного давления, так и размера, что приводит к множественным эпизодам повышенного натяжения стенок и обструкции оттока подслизистых вен, особенно в точке, где сосуды проникают в мышечные слои толстая кишка. По прошествии многих лет этот процесс приводит к расширению венул и капилляров с развитием эктазии сосудов [18]. Поражения толстой кишки чаще всего возникают в правой толстой кишке, потому что правая область толстой кишки имеет наибольший диаметр просвета и самое высокое натяжение стенки покоя. Эктазия сосудов толстой кишки отмечается более чем у 25% бессимптомных лиц старше 60 лет [19]. Существует связь между эктазией сосудов и сердечными заболеваниями, в частности стенозом аорты [20]. Сосудистая эктазия вызывает LGIB у 12-40% пациентов, в зависимости от исследования.Кровотечение из сосудистой эктазии обычно подострое, но может быть хроническим и рецидивирующим, особенно при поражении тонкой кишки. LGIB может проявляться железодефицитной анемией и положительным стулом на скрытую кровь, но может быть массивным у 15% пациентов.

Воспалительные заболевания толстой кишки

LGIB могут возникать в результате воспалительных заболеваний толстой кишки. При первоначальном проявлении различные типы воспалительных заболеваний толстой кишки могут быть неразличимы. Признаки боли в животе, LGIB, лихорадки и обезвоживания являются общими для всех.Эндоскопически слизистая оболочка может выглядеть отечной, рыхлой и изъязвленной при любом типе колита, хотя определенные характеристики могут помочь в диагностике, как описано ниже. Наиболее распространенными формами воспалительного заболевания кишечника у пожилых людей являются ишемический колит, инфекционный колит, идиопатическое воспалительное заболевание кишечника и пострадиационный колит.

Ишемический колит

Ишемический колит составляет от 3% до 9% всех случаев LGIB у пожилых людей [1,21]. Атеросклероз толстой кишки почти универсален у пожилых людей и предрасполагает к ишемическому колиту.Ишемический колит возникает в результате снижения кровоснабжения толстой кишки из-за множества таких факторов, как гипотензия и сосудистые эмболии. Хотя провоцирующее событие или факторы, приводящие к поражению, не могут быть идентифицированы, история гипотонии подтверждает диагноз. Пациенты часто жалуются на схваткообразную боль внизу живота, за которой следует гематохезия или кровавая диарея. LGIB редко бывает тяжелым. Ишемический колит обычно поражает водоразделы толстой кишки, которые являются правой ободочной кишкой, селезеночным изгибом и ректо-сигмовидным переходом.Хотя обычно он острый, у некоторых пациентов может развиться хронический колит, напоминающий идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Чаще всего он носит сегментарный характер с сохранением ректального канала, имитируя появление болезни Крона. Он часто не поддается стандартному лечению колита и может осложняться перфорацией или образованием стриктуры, что требует хирургического вмешательства [22].

Инфекционный колит

Пожилые люди более подвержены риску инфекционного колита и его осложнений, таких как LGIB [23].Смертность от инфекционного колита увеличивается с возрастом [24]. LGIB редко бывает массивным у пациентов с инфекционным колитом. Гематохезия отмечается менее чем в 10% случаев [24]. Наиболее частыми причинами кишечных инфекций у пожилых людей являются Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. Coli 0157: H7 и Clostridium difficile [25]. C. difficile следует рассматривать у пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода и больницах, а также у пациентов, которые недавно получали лечение антибиотиками. Инфекционный колит часто проявляется в анамнезе употребления недоваренной рыбы или мяса, а также во время вспышек кровавой диареи в обществе, в учреждениях длительного ухода или больницах.E. Coli 0157: H7 может вызывать серьезные осложнения, такие как острая тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и смерть у пожилых людей [26].

Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника

Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) встречается у пожилых людей, хотя и с гораздо меньшей частотой, чем у более молодого населения. Существует бимодальность ВЗК, второй пик приходится на возраст от 60 до 70 лет [27]. Примерно у 15% всех пациентов с ВЗК симптомы развиваются после 65 лет [28,29].Хотя LGIB часто встречается при ВЗК, тяжелая гематохезия встречается нечасто. LGIB при ВЗК является причиной госпитализаций у 6% пациентов с болезнью Крона и от 1,4% до 4,2% пациентов с язвенным колитом [30,31].

Колит после облучения

Колит после облучения является источником LGIB у пожилых людей из-за более высокой частоты злокачественных новообразований, требующих облучения. Это происходит у пациентов, получающих лечение от рака мочеполовой системы, такого как рак простаты и гинекологические злокачественные новообразования.LGIB может быть массивным или скрытым при хронической железодефицитной анемии. Он может развиться остро или через много лет после лечения [30].

Новообразования

Доброкачественные и злокачественные новообразования толстой и прямой кишки являются причиной LGIB в 10–20% случаев LGIB [31]. Новообразования чаще всего проявляются изменением частоты стула, изменением калибра стула или потерей веса. LGIB является начальным симптомом у 26% пациентов с колоректальными новообразованиями [32,33]. Хотя LGIB от колоректальных новообразований обычно бывает скрытым или легким, он может быть массивным, если есть эрозия в большой сосуд или если пациенты принимают антикоагулянты или НПВС.

Кровотечение после полипэктомии

Частота возникновения полипов толстой кишки и, следовательно, необходимость колоноскопической полипэктомии возрастает с возрастом. LGIB является осложнением колоноскопической полипэктомии примерно в 0,7–2,5% случаев [34,35]. Кровоизлияние после полипэктомии является источником LGIB примерно у 3% пациентов. Чаще всего следует за удалением полипа сидячей кости и проявляется гематохезией с болью в животе или без нее вскоре после полипэктомии. Однако в некоторых случаях она может быть отложена на срок до одной недели после процедуры [36].

Геморрой

Геморрой — частый источник LGIB у пожилых пациентов. LGIB проявляется периодической гематохезией небольшого объема, которая часто покрывает стул [37].

Синдром стеркоральной язвы и солитарной язвы прямой кишки

Стеркоральные язвы и синдром солитарной язвы прямой кишки могут быть источником массивной LGIB у пожилых людей. Стеркоральные язвы являются результатом повреждения слизистой оболочки твердым стулом в прямой кишке, манипуляции или травмы инородным телом, например, из-за ректальной трубки у госпитализированного пациента. Синдром солитарной язвы прямой кишки возникает из-за выпадения прямой кишки и повреждения слизистой оболочки в результате запора и напряжения [38].

РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ LGIB

Редкими причинами LGIB являются поражение Дьелафуа и варикозное расширение вен толстой или прямой кишки. Поражение Дьелафоя является источником неясного LGIB. Это большая поверхностная артерия, лежащая в основе дефекта слизистой оболочки, который бывает редко и трудно найти, когда нет кровотечения [39]. Портальная гипертензия может вызывать варикозное расширение вен вне пищевода, включая толстую и прямую кишку [40].

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ LGIB у пожилых людей (ТАБЛИЦА)

Таблица 2

Факторы, влияющие на тяжесть LGIB у пожилых людей

Дивертикулез кишечной палочки
Эктазия сосудов (телеангиэктазия)
Воспалительное заболевание ободочной кишки
Воспалительное заболевание Новообразования
Кровотечение после полипэктомии
Геморрой
Стеркоральная язва
Синдром солитарной язвы
Поражение Дьелафоя
Варикозное расширение вен прямой кишки
Сопутствующие заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
Цереброваскулярные заболевания
Сахарный диабет
Заболевание почек
Цирроз
Гипертония
Новообразование
Полифармация
Антикоагулянты

0

0

NSAIDS На заболеваемость и смертность у пожилых пациентов с LGIB напрямую влияют сопутствующие заболевания и полипрагмазия. Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и злокачественные новообразования, оказывают значительное влияние на частоту и тяжесть LGIB [2]. Полифармация с применением НПВП и антикоагулянтов увеличивает кровотечение у пациентов с LGIB [3].

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания напрямую влияют на LGIB, увеличивая заболеваемость и смертность у пожилых пациентов [2]. После кровотечения наличие серьезного сопутствующего заболевания является вторым по важности фактором в прогнозировании смертности среди пациентов с LGIB [2].Коморбидные заболевания, которые связаны с повышенной частотой и тяжестью LGIB, включают сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, почечную недостаточность, сахарный диабет и злокачественные новообразования. Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, влияющее на внутреннее кровообращение, является причиной ишемической болезни кишечника [22]. Фибрилляция предсердий связана с эмболиями кишечника, ведущими к ишемической болезни кишечника [22]. Поражение клапана аорты связано с сосудистой эктазией толстой кишки [20]. Цереброваскулярные заболевания, сахарный диабет и злокачественные новообразования сильно влияют на реакцию на LGIB при длительной госпитализации из-за увеличения заболеваемости и увеличения смертности [2].

Полифармация

Полифармация — использование нескольких лекарственных препаратов — распространено среди пожилых людей [3]. Лекарства, которые чаще всего используются пожилыми людьми, которые могут вызвать или усугубить LGIB, — это антикоагулянты и НПВП. Пожилые пациенты с артритом в значительной степени используют НПВП. НПВП вызывают язвы не только верхних отделов ЖКТ, но также язвы тонкой и толстой кишки. Пожилым пациентам с цереброваскулярным заболеванием и атеросклеротическим заболеванием сердца часто назначают антикоагулянты и аспирин для предотвращения эмболических событий, ишемии, инфаркта миокарда и инсульта.НПВП и антикоагулянты увеличивают заболеваемость LGIB и смертность от кровотечений из-за их влияния на факторы свертывания крови [11,12].

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА LGIB

Клинический курс LGIB может широко варьироваться у пожилых пациентов от скрытого кровотечения до массивного опасного для жизни кровотечения и смерти. Следовательно, оценка этих пациентов должна быть скорректирована с учетом частоты и тяжести кровотечения и клинического статуса пациента. Сбор анамнеза и физикальное обследование важны, но могут быть осложнены наличием нарушений зрения, слуха и когнитивных функций из-за возраста и сопутствующих заболеваний.Может возникнуть необходимость позвонить лечащему врачу, лицу, осуществляющему уход, и, возможно, даже фармацевту, чтобы получить анамнез, такой как степень кровотечения, продолжительность симптомов, наличие сопутствующего заболевания, предшествующий хирургический анамнез, лекарственные аллергии и недавнее и текущее использование такие лекарства, как клопидогрель, варфарин и НПВП.

Общие симптомы LGIB могут не проявляться у пожилых людей. Например, у пожилых пациентов, принимающих НПВП, боли в животе могут отсутствовать. Может произойти безболезненное кровотечение, которое может быть даже опасным для жизни [41].Важное значение имеет физикальное обследование для оценки тяжести кровотечения и состояния пациента с акцентом на наличие ортостатических изменений, признаков сердечно-легочной недостаточности, стигматов хронического заболевания печени и свидетельств коагулопатии. Ортостатические изменения артериального давления означают потерю объема кровообращения от 20% до 40%. Пациентам с когнитивными нарушениями рекомендуется мини-обследование психического статуса в качестве меры когнитивной функции при поступлении или после госпитализации, если это возможно.

Информированное согласие на процедуры может быть трудно получить пациентам, страдающим когнитивной дисфункцией, поскольку они не могут в достаточной степени участвовать в процессе получения информированного согласия.За исключением случаев действительно опасной для жизни чрезвычайной ситуации, следует предпринять все возможные попытки получить согласие на процедуры тестирования от пациента, если он компетентен, или от суррогатной матери. В случае, если с опекуном невозможно связаться, необходимо получить административное согласие [42].

Время проведения тестов и тип вмешательства должны быть индивидуализированы в зависимости от функционального состояния пациента, влияния на клинический исход и доступных диагностических стратегий. Это наиболее важно для ослабленного пожилого пациента.Однако не следует отказываться от вмешательства только по причине возраста [1–3].

Реанимационные мероприятия являются краеугольным камнем в успешном ведении пациентов с острой LGIB после первоначальной оценки. В большинстве случаев LGIB прекращается самопроизвольно после проведения соответствующей реанимации и поддерживающей терапии. Однако LGIB может быть тяжелым и опасным для жизни. Может потребоваться эндоскопическое, радиологическое или даже хирургическое вмешательство.

У пациентов с легким, хроническим или скрытым кровотечением с железодефицитной анемией или без нее обследование можно проводить в больнице или амбулаторно, в зависимости от клинического состояния пациента. Если LGIB тяжелая, пациента следует госпитализировать, поместить в отделение интенсивной терапии, ввести внутривенные жидкости и переливание крови, а также обеспечить адекватные дыхательные пути и оксигенацию, если это необходимо. Должны быть получены лабораторные данные, включая общий анализ крови, полный метаболический профиль, типирование крови и перекрестное сопоставление, сердечные ферменты, протромбиновое время, ЧТВ, стул на скрытую кровь, электрокардиограмму и рентген грудной клетки. В соответствующих условиях необходимо провести оценку инфекции.Большинство микроорганизмов, вызывающих инфекционный колит, можно идентифицировать при посеве стула. C. difficile Колит чаще всего диагностируется с помощью анализа стула на токсины A и B.

Приблизительно от 10% до 15% пациентов с гематохезией могут иметь источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Следовательно, важно исключить источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ [43]. Следует выполнить промывание НГ и подтвердить наличие желчного или некровавого аспирата у пожилых пациентов с гематохезией, чтобы исключить источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ [42]. Если результаты промывания НГ положительны или есть подозрение на источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ, в качестве первой эндоскопической процедуры следует выполнить эндоскопию верхних отделов ЖКТ.

Обычные рентгеновские снимки брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости и бариевая клизма чаще всего бесполезны в острых условиях для оценки LGIB. Однако обычные рентгеновские снимки брюшной полости могут выявить признаки непроходимости или перфорации. У пациентов с тяжелой ишемической болезнью кишечника может наблюдаться знак «отпечаток большого пальца».При оценке более хронического кровотечения может быть полезна гибкая ректороманоскопия и бариевая клизма, если пациенту не удается пройти полную колоноскопию. Когда необходимо дальнейшее исследование внутрибрюшных структур, может помочь компьютерная томография брюшной полости.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ И РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ LGIB (ТАБЛИЦА)

Таблица 3

Эндоскопические и радиологические методы исследования LGIB

Беспроводная капсульная эндоскопия
Колоноскопия
Радионуклидное сканирование
Радионуклидное сканирование
Push-энтероскопия
Двойная баллонная энтероскопия

Экстренная колоноскопия, выполняемая в течение 24 часов после госпитализации после быстрой чистки, является лучшим тестом для оценки LGIB после реанимации пациента и гемодинамики стабилизированный [44]. Очистка полиэтиленсульфатом вызывает меньше связанных с водой и электролитных аномалий и может быть предпочтительнее очистки солевым раствором для колоноскопической подготовки у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы. Если пациент не может принимать слабительное через рот, может потребоваться установка трубки NG для его введения. Диагностическая точность колоноскопии в условиях острой LGIB колеблется от 72% до 86% с интубацией слепой кишки, достигнутой у 95% пациентов [41,45,46]. Колоноскопия может выявить кровоточащее поражение, такое как кровоточащий дивертикул, сосудистая эктазия или новообразование.Колоноскопическое обследование при воспалительном заболевании кишечника часто выявляет отечную, рыхлую и изъязвленную слизистую. Следовательно, дифференциальный диагноз может потребовать тщательной интерпретации патологических данных для постановки точного диагноза. К сожалению, колоноскопия для оценки LGIB у пожилых пациентов может дать ошибочные результаты в некоторых случаях сосудистой эктазии. Сосудистую эктазию можно спутать с травматическим поражением слизистой оболочки в результате процедуры или ее можно не увидеть из-за уменьшения объема или введения меперидина для седативного эффекта, что может вызвать спазм сосудов и плохое заполнение сосудистых поражений [22].

У пациентов с активным LGIB, когда колоноскопия невозможна из-за массивного кровотечения, радионуклидная визуализация и ангиография брюшной полости могут определить источник кровотечения. Для визуализации источника кровотечения радионуклидная визуализация требует, чтобы скорость кровотечения составляла от 0,1 до 0,5 мл в минуту, а для абдоминальной ангиографии требуется более 1 мл в минуту [47, 48]. Показатели точности для этих процедур сильно различаются. Точность радионуклидного изображения составляет от 24% до 78%, а точность абдоминальной ангиографии — от 27% до 77% для локализации кровотечения, в зависимости от серии [7].

При обследовании пожилых пациентов с LGIB необходимо учитывать важные аспекты [49]. У пожилых пациентов больше шансов иметь кардиостимуляторы с дефибрилляторами или без них, учитывая высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний в этой возрастной группе. Рекомендации по ведению пациентов, которым требуется эндоскопия и которые имеют кардиостимуляторы и внутренние дефибрилляторы, не определены. Может быть показана консультация кардиолога. Пациентов, зависящих от кардиостимулятора, следует приводить к автоматической стимуляции, помещая магнит на кожу над устройством, когда используются монополярные электрохирургические устройства.Пациенты, которые не находятся в ритме непрерывной кардиостимуляции, должны находиться под наблюдением, при необходимости с помощью магнита для непрерывной стимуляции. Если состояние ритма пациента неизвестно, следует соблюдать осторожность во время электрокаутеризации с мониторингом ЭКГ. Перед использованием электрокоагуляции необходимо отключить внутрисердечные дефибрилляторы. Необходимо выполнить непрерывный мониторинг ритма до повторного включения дефибриллятора в соответствии с процедурой. Для упрощения ведения пациентов с LGIB и дефибрилляторами для контроля кровотечения следует рассмотреть альтернативные средства удаления, разрушения или гемостаза, такие как гемоклипсы, устройства для лигирования и инъекции адреналина и склерозирующих агентов.Общее изречение гериатрической фармакологии — начинать с низких доз лекарств и медленно переходить к более высоким — тем более важно для седации пожилого пациента во время эндоскопии. Как и у молодых людей, обычно используются мидазолам и наркотики. Начальные дозы должны быть ниже, а титрование — более постепенным [50]. Может выполняться внутривенная седация в соответствии с критериями ASA, особенно в клинических условиях, когда пожилому пациенту требуется более глубокая седация.

Подсчитано, что у 5% пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, скрытым или явным, эндоскопия и колоноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта будут отрицательными [5].Сценарий неясного кровотечения чаще встречается у пожилых пациентов. Неизвестное явное кровотечение характеризуется стойкими и повторяющимися видимыми признаками кровотечения, тогда как неясное скрытое желудочно-кишечное кровотечение определяется как положительный анализ кала на скрытую кровь после отрицательных результатов эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, колоноскопии и рутинного рентгенографического исследования тонкой кишки. Радионуклидное сканирование и брюшная артериография могут быть полезны, когда кровотечения достаточно для выявления поражения [51].

Новые эндоскопические методы доступны для оценки пациентов с неясным кровотечением.Эти методы позволяют визуализировать тонкий кишечник, который может быть важным источником открытого или скрытого кровотечения у пожилого пациента. Беспроводная капсульная эндоскопия стала важным инструментом диагностики скрытого желудочно-кишечного кровотечения, поскольку она позволяет неинвазивно визуализировать весь тонкий кишечник [52,53]. Толкающая энтероскопия и двойная баллонная энтероскопия — это методы, которые обеспечивают как оценку, так и лечение неясного желудочно-кишечного кровотечения из тонкой кишки [54].

Лечение LGIB (таблица)

Таблица 4

Методы лечения LGIB

Колоноскопия
Термическая коагуляция, перевязка ленты, металлические зажимы, инъекции адреналина, инъекции склерозирующего агента, волокнистый клей
Абдоминальная ангиография
Инфузия вазопрессина, эмболизация
Операция

Кровоизлияние из LGIB можно контролировать у подавляющего большинства пациентов.Колоноскопия — лучший метод контроля LGIB, поскольку она предоставляет множество методов контроля кровотечения. К ним относятся термокоагуляция нагревательного зонда или биполярного зонда, перевязка бандажа, коагуляция аргоноплазмы, металлические зажимы, инъекции адреналина и склерозирующего агента, а также нанесение волокнистого клея [13,23,36,44,45].

Абдоминальная ангиография не только позволяет идентифицировать источник кровотечения, но и предлагает возможность лечения с помощью внутриартериальной инфузии вазопрессина или эмболизации кровоточащего сосуда.При стойком кровотечении, не поддающемся контролю с помощью колоноскопических методов, абдоминальная ангиография с инфузией вазопрессина или эмболизация кровоточащего сосуда успешна примерно в 90% случаев. Внутриартериальная инфузия вазопрессина помогает контролировать кровотечение почти у 90% пациентов с дивертикулярной болезнью и эктазией сосудов. Однако непереносимость сердечно-сосудистых осложнений вазопрессина часто встречается у пожилых людей. Эмболизация частицами поливинилового спирта или микровибралями обеспечивает более надежные средства контроля кровотечения, но может осложняться инфарктом кишечника почти у 20% пациентов [55].К сожалению, рецидив кровотечения может произойти у 50% пациентов в зависимости от серии [56,57].

Пациентам, у которых ангиографическая или эндоскопическая терапия не позволяет контролировать LGIB, требуется хирургическое вмешательство. Следует приложить все усилия для определения источника кровотечения до направления на операцию, которая часто требует сегментарной колэктомии. Слепая резекция связана с очень высокими показателями повторного кровотечения и смертности у пожилых людей и должна применяться только в очень редких случаях кровотечения из толстой кишки, когда требуется немедленная операция по спасению жизни [9,58–61].Слепая сегментарная резекция связана с частотой повторного кровотечения 47% и уровнем заболеваемости и смертности 83% и 57% соответственно [62]. Локализация кровотечения по положительной предоперационной ангиограмме снижает риск повторного кровотечения [57]. Хирургическое вмешательство может потребоваться до 24% пациентов с массивным LGIB в результате дивертикулярной болезни [63].

Лечение LGIB у пациентов с инфекционным колитом зависит от типа инфекции и источника кровотечения. Специфическая противомикробная терапия основана на идентифицированном организме.Лучевой проктит можно лечить с помощью различных средств, включая коагуляцию аргоновой плазмы, применение формалина, сукральфатные клизмы и гипербарическую кислородную терапию [31,55,64,65]. Сравнительные контролируемые данные ограничены, и неизвестно, какая терапия наиболее эффективна.

У большинства пациентов лечение LGIB успешно. Кровотечение контролируется или прекращается самопроизвольно, менее чем 1% пациентов нуждаются в переливании более четырех единиц крови [11]. Jensen и Machicado сообщили об отсутствии повторного кровотечения в течение 30 месяцев после эндоскопической терапии по сравнению с 53% частотой повторного кровотечения у пациентов, получавших только консервативную медикаментозную терапию [24].Несмотря на улучшение локализации и лечения LGIB, смертность от тяжелого LGIB остается 10% [1].

У пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией возникают специфические проблемы. Например, метронидазол, используемый для лечения колита C. difficile , может препятствовать окислению варфарина и вызывать чрезмерную антикоагуляцию. Общие принципы лечения пожилых пациентов с ВЗК такие же, как и для более молодых пациентов, хотя исследований, специфичных для пожилого населения, нет. Однако у пожилых пациентов с ВЗК возникают значительные осложнения, связанные с лечением. Например, остеопороз — серьезная проблема у пожилых пациентов с ВЗК, принимающих кортикостероиды. Пожилые пациенты с ВЗК, принимающие эти препараты, должны быть обследованы на предмет остеопороза и предложены профилактические меры с помощью таких препаратов, как добавка кальция и витамина D и бифосфонаты [66].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, LGIB является важной причиной повышения заболеваемости и смертности среди пожилых людей во всем мире.Заболеваемость LGIB увеличивается с возрастом и соответствует увеличению числа конкретных желудочно-кишечных заболеваний, которые имеют региональные вариации во всем мире, сопутствующих заболеваний и полипрагмазии, которые чаще встречаются у пожилых людей. У большинства пожилых пациентов с LGIB надлежащее обследование и лечение приводят к успешному результату.

Сноски

Рецензенты: Шотаро Эномото, доктор медицинских наук, второй факультет внутренней медицины, Медицинский университет Вакаямы, 811-1, Кимиидера, Вакаяма 641-0012, Япония; Жан-Франсуа Рей, доктор медицины, Институт гепатогастроэнтерологии Арно Цанк, Сен-Лоран дю Вар Седекс 06721, Франция

S-редактор Zhang HN L-редактор Hughes D E-Editor Liu N

Ссылки

1. Longstreth GF. Эпидемиология и исходы пациентов, госпитализированных с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 1997. 92: 419–424. [PubMed] [Google Scholar] 2. Комей Д., Маршалл Дж. Использование ресурсов при остром нижнем желудочно-кишечном кровотечении: исследование желудочно-кишечного кровотечения Онтарио. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 677–682. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фаррелл JJ, Фридман LS. Желудочно-кишечное кровотечение у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2000; 29: 1–36, v. [PubMed] [Google Scholar] 4.Рокки, округ Колумбия. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. N Engl J Med. 1999; 341: 38–46. [PubMed] [Google Scholar] 5. Mujica VR, Barkin JS. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Общий обзор и подход. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1996; 6: 833–845. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ríos A, Montoya MJ, Rodríguez JM, Serrano A, Molina J, Parrilla P. Острые кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у гериатрических пациентов. Dig Dis Sci. 2005; 50: 898–904. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рокки, округ Колумбия. Нижнее желудочно-кишечное кровотечение. Гастроэнтерология.2006. 130: 165–171. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ри Дж.С., Ли К.Т. Причины и лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: исследование, основанное на клинических наблюдениях в университетской больнице Ханьян. Gastroenterol Jpn. 1991; 26 Дополнение 3: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бохари М., Вернава А.М., Уре Т., Лонго В.Е. Дивертикулярное кровотечение у пожилых людей — хорошо ли оно переносится? Dis Colon Rectum. 1996; 39: 191–195. [PubMed] [Google Scholar] 11. Алдури У.Х., Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Винг АЛ, Уиллетт. Использование ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов: проспективное исследование и риск симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин.Arch Fam Med. 1998. 7: 255–260. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уилкокс CM, Александр Л.Н., Котсонис Г.А., Кларк В.С. Нестероидные противовоспалительные препараты вызывают кровотечение как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Dig Dis Sci. 1997; 42: 990–997. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаррелл Дж. Дж., Грэм-Кук Ф, Келси ПБ. Лечение кровоточащих дивертикулов толстой кишки путем перевязки эндоскопической ленты: пилотное исследование in vivo и ex vivo. Эндоскопия. 2003. 35: 823–829. [PubMed] [Google Scholar] 14. Столлман Н, Раскин Ж.Б. Дивертикулярная болезнь толстой кишки.Ланцет. 2004. 363: 631–639. [PubMed] [Google Scholar] 15. Foutch PG. Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта. Am J Gastroenterol. 1993; 88: 807–818. [PubMed] [Google Scholar] 16. Descamps C, Schmit A, Van Gossum A. «Пропущенные» поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут объяснить «скрытое» кровотечение. Эндоскопия. 1999; 31: 452–455. [PubMed] [Google Scholar] 17. Boley SJ, Sprayregen S, Sammartano RJ, Adams A, Kleinhaus S. Патофизиологические основы ангиографических признаков сосудистой эктазии толстой кишки. Радиология.1977; 125: 615–621. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рейнус Дж. Ф., Брандт Л. Дж. Эктазии сосудов и дивертикулез. Распространенные причины кровотечения нижних отделов кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 1994; 23: 1–20. [PubMed] [Google Scholar] 19. Boley SJ, Sammartano R, Adams A, DiBiase A, Kleinhaus S, Sprayregen S. О природе и этиологии сосудистых эктазий толстой кишки. Дегенеративные поражения старения. Гастроэнтерология. 1977; 72: 650–660. [PubMed] [Google Scholar] 20. Imperiale TF, Ransohoff DF. Стеноз аорты, идиопатическое желудочно-кишечное кровотечение и ангиодисплазия: есть ли связь? Методологическая критика литературы.Гастроэнтерология. 1988; 95: 1670–1676. [PubMed] [Google Scholar] 21. Медина С., Виласека Дж., Видела С., Фабра Р., Арменгол-Миро Дж. Р., Малагелада Дж. Исход больных ишемическим колитом: обзор пятидесяти трех случаев. Dis Colon Rectum. 2004. 47: 180–184. [PubMed] [Google Scholar] 22. Brandt LJ, Boley SJ, Mitsudo S. Клинические характеристики и естественное течение колита у пожилых людей. Am J Gastroenterol. 1982; 77: 382–386. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дженсен Д.М. , Машикадо Г.А., Джутабха Р., Ковач Т.О. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения.N Engl J Med. 2000; 342: 78–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лью Дж. Ф., Гласс Р. И., Гангароса Р. Е., Коэн И. П., Берн К., Мо К. Смерть от диарей в США с 1979 по 1987 год. Особая проблема для пожилых людей. JAMA. 1991; 265: 3280–3284. [PubMed] [Google Scholar] 25. Геррант Р.Л., Ван Гилдер Т., Штайнер Т.С., Тильман Н.М., Слуцкер Л., Токс Р.В., Хеннесси Т., Гриффин П.М., DuPont H, Сак Р.Б. и др. Практические рекомендации по ведению инфекционной диареи. Clin Infect Dis. 2001. 32: 331–351. [PubMed] [Google Scholar] 26.Slotwiner-Nie PK, Brandt LJ. Инфекционная диарея у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001. 30: 625–635. [PubMed] [Google Scholar] 27. Линднер А.Е. Воспалительное заболевание кишечника у пожилых людей. Clin Geriatr Med. 1999; 15: 487–497. [PubMed] [Google Scholar] 28. Робертсон DJ, Гримм И.С. Воспалительное заболевание кишечника у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am. 2001; 30: 409–426. [PubMed] [Google Scholar] 29. Роберт Дж. Х., Сахар Д. Б., Ауфсес А. Х. младший, Гринштейн А. Дж. Лечение сильного кровотечения при язвенном колите.Am J Surg. 1990; 159: 550–555. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фармер Р. Г., Хок В. А., Тернбулл Р. Б. Младший. Клинические паттерны болезни Крона: статистическое исследование 615 случаев. Гастроэнтерология. 1975. 68: 627–635. [PubMed] [Google Scholar] 31. Боули С.Дж., ДиБиасе А, Брандт Л.Дж., Саммартано Р.Дж. Нижнее кишечное кровотечение у пожилых людей. Am J Surg. 1979; 137: 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 32. Peura DA, Lanza FL, Gostout CJ, Foutch PG. Американский колледж гастроэнтерологической регистрации кровотечений: предварительные выводы. Am J Gastroenterol.1997; 92: 924–928. [PubMed] [Google Scholar] 33. Рихтер Дж. М., Кристенсен М. Р., Каплан Л. М., Нисиока Н. С.. Эффективность современных технологий в диагностике и лечении кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 1995; 41: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 34. Kim HS, Kim TI, Kim WH, Kim YH, Kim HJ, Yang SK, Myung SJ, Byeon JS, Lee MS, Chung IK и др. Факторы риска кровотечения из толстой кишки сразу после полипэктомии: многоцентровое исследование. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1333–1341. [PubMed] [Google Scholar] 35.Mühldorfer SM, Kekos G, Hahn EG, Ell C. Осложнения терапевтической эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия. 1992. 24: 276–283. [PubMed] [Google Scholar] 36. Рекс Д.К., Льюис Б.С., Уэй Дж. Д. Колоноскопия и эндоскопическая терапия отсроченного постполипэктомического кровотечения. Gastrointest Endosc. 1992. 38: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 37. Стюарт РБ, Мур МТ, Маркс РГ, Хейл МЫ. Корреляты запора у амбулаторных пожилых людей. Am J Gastroenterol. 1992; 87: 859–864. [PubMed] [Google Scholar] 38. Цзэн ЦА, Чен Л.Т., Цай КБ, Су Ю.К., Ву, округ Колумбия, Ян СМ, Ван В.М., Пан Ю.С.Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки: новое клиническое явление? Отчет о 19 случаях и обзор литературы. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 895–903; обсуждение 903-905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Рейли Х.Ф. 3-й, аль-Кавас Ф.Х. Поражение Дьелафоя. Диагностика и лечение. Dig Dis Sci. 1991; 36: 1702–1707. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хилтон Д., Иман Н., Берк Г. Дж., Мур А., О’Мара Дж., Синьорини Д., Лайонс Д., Банерджи А. К., Клинч Д. Отсутствие боли в животе у пожилых людей с эндоскопическими язвами: проспективное исследование.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 380–384. [PubMed] [Google Scholar] 42. Информированное согласие на эндоскопию желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 1988; 34: 26С – 27С. [PubMed] [Google Scholar] 43. Дженсен Д.М., Мачикадо Джорджия. Диагностика и лечение тяжелой формы гематохезии. Роль срочной колоноскопии после чистки. Гастроэнтерология. 1988; 95: 1569–1574. [PubMed] [Google Scholar] 44. Elta GH. Неотложная колоноскопия при остром кровотечении из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2004. 59: 402–408. [PubMed] [Google Scholar] 45. Уэй Дж. Д., Башкофф Э.Тотальная колоноскопия: всегда ли это возможно? Gastrointest Endosc. 1991; 37: 152–154. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цукерман Д.А., Боккини Т.П., Бирнбаум Э. Массивное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта у взрослых: диагностическая визуализация и вмешательство. AJR. 1993. 161: 703–711. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хаммонд К.Л., Бек Д.Е., Хикс ТК, Тиммке А.Е., Уитлоу С.В., Марголин Д.А. Последствия отрицательной сцинтиграфии красных кровяных телец, меченных технецием 99m, у пациентов с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Am J Surg. 2007; 193: 404–407; обсуждение 407-408. [PubMed] [Google Scholar] 48. Зери М., Патон Б.Л., Хан П.Д., Линкур А.Е., Керчер К.В., Грин Флорида, Хенифорд Б.Т. Колоноскопия у очень пожилых людей: обзор 157 случаев. Surg Endosc. 2007; 21: 1806–1809. [PubMed] [Google Scholar] 49. Куреши В.А., Цукерман М.Дж., Адлер Д.Г., Давила Р.Э., Иган СП, Ган С.И., Лихтенштейн Д.Р., Раджан Э., Шен Б., Фанелли Р.Д. и др. Рекомендации ASGE: изменения в эндоскопической практике для пожилых людей. Gastrointest Endosc. 2006; 63: 566–569. [PubMed] [Google Scholar] 50.Eisen GM, Chutkan R, Goldstein JL, Petersen BT, Ryan ME, Sherman S, Vargo JJ 2nd, Wright RA, Young HS, Catalano MF, et al. Изменения в эндоскопической практике для пожилых людей. Gastrointest Endosc. 2000; 52: 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гралнек ИМ. Неизвестно явное желудочно-кишечное кровотечение. Гастроэнтерология. 2005; 128: 1424–1430. [PubMed] [Google Scholar] 52. Neu B, Ell C, May A, Schmid E, Riemann JF, Hagenmüller F, Keuchel M, Soehendra N, Seitz U, Meining A, et al. Капсульная эндоскопия в сравнении со стандартными тестами при лечении неясного пищеварительного кровотечения: результаты многоцентрового исследования в Германии.Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1736–1742. [PubMed] [Google Scholar] 53. Sun B, Rajan E, Cheng S, Shen R, Zhang C, Zhang S, Wu Y, Zhong J. Диагностическая ценность и терапевтическое влияние энтероскопии с двойным баллоном в большой группе пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2011–2015. [PubMed] [Google Scholar] 54. Saurin JC, Delvaux M, Vahedi K, Gaudin JL, Villarejo J, Florent C, Gay G, Ponchon T. Клиническое влияние капсульной эндоскопии по сравнению с пуш-энтероскопией: последующее исследование через 1 год.Эндоскопия. 2005. 37: 318–323. [PubMed] [Google Scholar] 55. Kwan V, Bourke MJ, Williams SJ, Gillespie PE, Murray MA, Kaffes AJ, Henriquez MS, Chan RO. Коагуляция аргоновой плазмы при лечении симптоматических поражений сосудов желудочно-кишечного тракта: опыт у 100 последовательных пациентов с долгосрочным наблюдением. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 56. Гай Г.Е., Шетти ПК, Шарма Р.П., Берк М.В., Берк TH. Острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: лечение путем суперселективной эмболизации частицами поливинилового спирта.AJR. 1992; 159: 521–526. [PubMed] [Google Scholar] 57. Браудер В., Сериз Э.Дж., Литвин М.С. Влияние экстренной ангиографии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Ann Surg. 1986; 204: 530–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Шерман Л.М., Шеной С.С., Cerra FB. Селективный внутриартериальный вазопрессин: клиническая эффективность и осложнения. Ann Surg. 1979; 189: 298–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Паркс Б.М., Обейд Ф.Н., Соренсен В.Дж., Хорст Х.М., Фатх Дж. Лечение массивных кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Am Surg. 1993; 59: 676–678. [PubMed] [Google Scholar] 60. Стабиле Б.Э., Стамос MJ. Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений. Гастроэнтерол Clin North Am. 2000. 29: 189–222. [PubMed] [Google Scholar] 61. Zuccaro G Jr. Ведение взрослого пациента с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Американский колледж гастроэнтерологии. Комитет по параметрам практики. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 1202–1208. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сетя В, Певица Я., Минкен С.Л. Субтотальная колэктомия как последнее средство при неумолимых, нелокализованных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: опыт с 12 случаями. Am Surg. 1992; 58: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 63. Gianfrancisco JA, Abcarian H. Pitfalls в лечении массивных кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью «слепой» субтотальной колэктомии. Dis Colon Rectum. 1982; 25: 441–445. [PubMed] [Google Scholar] 64. Вьяс Флорида, Матхай В., Селвамани Б., Джон С., Банерджи Джесудасон С.Р. Внутрипросветное применение формалина при геморрагическом лучевом проктите. Colorectal Dis. 2006. 8: 342–346. [PubMed] [Google Scholar] 65. Далл’Эра М.А., Хэмпсон Н.Б., Си Р.А., Мадсен Б., Корман Дж. М.. Гипербарическая оксигенотерапия при лучевой проктопатии у мужчин, лечившихся от рака простаты.J Urol. 2006; 176: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 66. Лихтенштейн Г.Р., Сэндс Б.Е., Пазианас М. Профилактика и лечение остеопороза при воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника. 2006; 12: 797–813. [PubMed] [Google Scholar]

дефекаций — канал улучшения здоровья

Тонкая кишка поглощает питательные вещества пищи. Отходы попадают в толстую кишку, откуда удаляется вода. Образующиеся фекалии (фекалии или испражнения) временно хранятся в прямой кишке, а затем выводятся из организма через задний проход.Медицинские названия для изгнания фекалий включают дефекацию и опорожнение кишечника.

Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, включая непереваренную клетчатку, кишечные бактерии и пищевые жиры. Многие болезни и события могут повлиять на цвет и текстуру фекалий.

Всегда обращайтесь к врачу, если перистальтика кишечника изменилась и не исчезла в течение дня или двух. Если вы заметили в них кровь, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Описанная нормальная дефекация у взрослых

Характеристики нормальной, здоровой дефекации включают:

  • Движения кишечника должны быть твердыми, влажными и легкими.
  • Регулярность различается от одного человека к другому — диапазон «нормального» включает от одного раза в неделю до нескольких раз в день, в зависимости от человека.
  • У среднего взрослого человека ежедневно выделяется от 100 до 180 г фекалий.
  • Движения кишечника коричневые, потому что содержат желчные пигменты (стеркобилин).
  • Бактерии используют химические реакции для разложения фекалий. Эти химические реакции приводят к образованию соединений с неприятным запахом, таких как сероводород, которые и являются причиной характерного запаха.

Изменение цвета

Здоровый стул коричневого цвета. Если они меняют цвет, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как некоторые из причин могут включать серьезные заболевания. Общие изменения цвета и их возможные причины включают:

  • Красный — пятна крови на туалетной бумаге обычно возникают из-за геморроя или трещин заднего прохода. Ярко-красная кровь в фекалиях (гемотохезия) обычно означает внутреннее кровотечение и может включать рак кишечника.
  • Черный — одна из наиболее частых причин появления черных фекалий — прием препаратов железа. Однако кровотечение выше в пищеварительном тракте, например, из пищевода или желудка, может привести к тому, что фекалии станут черными (мелена). Причиной может быть кровотечение из язвы.
  • Бордовый — кровь является обычной причиной темно-бордового цвета фекалий. Некоторые из причин могут включать кровотечение из кишечника, часто из-за дивертикулеза, ангиодисплазии (аномальные и протекающие кровеносные сосуды в слизистой оболочке кишечника) или рак кишечника.
  • Кремовый или светлый цвет — светлый фекалий обычно означает отсутствие солей желчных кислот.Это может быть вызвано рядом заболеваний пищеварительной системы, поражающих поджелудочную железу, желчный пузырь или печень. Например, при гепатите кал может выглядеть серебристым, белым, серым или желтым.

Изменения текстуры

Здоровый стул плотный и влажный. Общие изменения текстуры и их ряд возможных причин включают:

  • Водянистость — короткие приступы диареи могут быть вызваны рядом факторов, включая пищевое отравление, гастроэнтерит и тревогу. Хроническая диарея может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулез или рак кишечника.Это также может быть вызвано приемом лекарств, диетой (диета с высоким содержанием клетчатки, кофе и диетические безалкогольные напитки могут вызвать диарею) и, часто, синдромом раздраженного кишечника. Непереносимость лактозы также может вызвать диарею, часто сопровождающуюся спазмами и ветром.
  • Твердый и сухой — когда у вас запор, дефекация бывает твердой, сухой и неудобной. Распространенные причины запора включают диету с низким содержанием клетчатки и некоторые лекарства. Запор может вызвать появление симптомов геморроя из-за напряжения, необходимого для прохождения твердого сухого движения.
  • Тягучий — паразитарные инфекции кишечника могут вызвать истончение и вязкость кишечника. Например, таким образом на фекалии могут воздействовать черви.
  • Жирный — еда с высоким содержанием жира может привести к образованию жирных, пахнущих фекалий, которые будут плавать в унитазе. Однако постоянное прохождение жирного стула может указывать на проблемы с перевариванием жиров.

Опорожнение кишечника новорожденных и младенцев

Характеристики нормальной, здоровой дефекации у новорожденных и младенцев включают:

  • Первая испражнения новорожденного представляет собой зеленовато-черное, липкое и похожее на смолу вещество, называемое меконием.Когда начинается кормление, фекалии становятся светлее.
  • Движение кишечника у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может иметь цвет от желтого до светло-зеленого.
  • Цвет кишечника ребенка, вскармливаемого смесью, может варьироваться от кремово-желтого до темно-зеленого.
  • Регулярность может варьироваться от нескольких раз в день до одного раза в неделю, в зависимости от ребенка.

Изменение цвета дефекации у младенцев

Опорожнение кишечника у младенца или маленького ребенка может приобретать цвет недавно съеденной пищи, особенно если у них легкий понос. Однако посоветуйтесь со своим врачом, чтобы исключить возможность более серьезных причин. Распространенные диетические причины изменения цвета при дефекации у младенцев включают:

  • красный — томатный суп, свекла, красные напитки, такие как клюквенный сок
  • черный — лакрица, виноградный сок
  • зеленый — шпинат, грудное молоко, молочные смеси.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка диарея

Младенцы могут очень быстро обезвоживаться. Если у вашего ребенка возникают частые водянистые движения кишечника, давайте ему много жидкости, включая прохладную воду.Обратитесь к врачу, если диарея не проходит, ребенок кажется вялым или плохо себя чувствует.

Диагностика проблем с кишечником

Необычные изменения цвета или текстуры фекалий можно исследовать с помощью ряда тестов, включая:

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • посев стула
  • биопсия при целиакии или непереносимости лактозы
  • колоноскопия или ректороманоскопия
  • анализов крови.

Лечение зависит от основной причины.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Гастроэнтеролог

Что следует помнить

  • Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, таких как непереваренная клетчатка.
  • Движения кишечника должны быть твердыми, влажными, легко проходить и иметь коричневый цвет.
  • Красный, бордовый или черный фекалии могут указывать на внутреннее кровотечение, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Больница Канберры — Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление:
Август 2011 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Острая диарея у взрослых — Американский семейный врач

1.Геррант Р.Л.,
Ван Гилдер Т,
Штайнер Т.С.,

и другие.;
Американское общество инфекционных болезней.
Практические рекомендации по ведению инфекционной диареи. Клиническая инфекция .
2001; 32 (3): 331–351 ….

2. Косек М.,
Берн C,
Геррант Р.Л.
Глобальное бремя диарейных заболеваний по оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ .
2003. 81 (3): 197–204.

3. Скаллан Э.,
Хоэкстра Р.М.,
Ангуло Ф.Дж.,

и другие.
Заболевание пищевого происхождения, приобретенное в США. Emerg Infect Dis .
2011; 17 (1): 7–15.

4. Скаллан Э.,
Гриффин П.М.,
Ангуло Ф.Дж.,
Tauxe RV,
Hoekstra RM.
Заболевание пищевого происхождения, приобретенное в США — неуказанные агенты. Emerg Infect Dis .
2011; 17 (1): 16–22.

5. DuPont HL.
Диарейные заболевания в развивающихся странах. Инфекция Dis Clin North Am .
1995. 9 (2): 313–324.

6. Хедберг CW,
Макдональд К.Л.,
Остерхольм MT.
Изменение эпидемиологии болезней пищевого происхождения: перспектива Миннесоты. Клиническая инфекция .
1994. 18 (5): 671–680.

7. Аранда-Мишель Дж.,
Джаннелла РА.
Острая диарея: практический обзор. Ам Дж. Мед. .
1999. 106 (6): 670–676.

8. Тургеон ДК,
Fritsche TR.
Лабораторные подходы к инфекционной диарее. Гастроэнтерол Clin North Am .
2001. 30 (3): 693–707.

9. Джонс Т.Ф.,
Буленс СН,
Геттнер С,

и другие.
Использование наборов для сбора стула, доставляемых пациентам, может улучшить подтверждение этиологии вспышек болезней пищевого происхождения. Клиническая инфекция .
2004. 39 (10): 1454–1459.

10. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Предварительные данные FoodNet о частоте заражения патогенами, обычно передаваемыми через пищу — 10 штатов, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2010. 59 (14): 418–422.

11. DuPont HL.
Рекомендации по острой инфекционной диарее у взрослых. Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1997. 92 (11): 1962–1975.

12. Хоф Х.
История и эпидемиология листериоза. FEMS Immunol Med Microbiol .
2003. 35 (3): 199–202.

13. Джанакираман В.
Листериоз при беременности: диагностика, лечение и профилактика. Рев Акушер Гинеколь .
2008. 1 (4): 179–185.

14. Тильман Н.М.,
Геррант Р.Л.
Клиническая практика. Острая инфекционная диарея. N Engl J Med .
2004. 350 (1): 38–47.

15. Ильницкий А.
Клиническая оценка и лечение острой инфекционной диареи у взрослых. Гастроэнтерол Clin North Am .
2001. 30 (3): 599–609.

16. Фартинг М,
Салам М.А.,
Линдберг Г,

и другие.;
Всемирная гастроэнтерологическая организация.
Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Дж Клин Гастроэнтерол .
2013; 47 (1): 12–20.

17. Геррант Р.Л.,
Щиты ДС,
Торсон С.М.,
Шорлинг Дж.Б.,
Gröschel DH.
Оценка и диагностика острой инфекционной диареи. Ам Дж. Мед. .
1985; 78 (6B): 91–98.

18. Джилл CJ,
Лау Дж,
Горбач С.Л.,
Hamer DH.
Диагностическая точность анализов стула на воспалительный бактериальный гастроэнтерит в развитых и бедных ресурсами странах. Клиническая инфекция .
2003. 37 (3): 365–375.

19. Чен СС,
Чанг CJ,
Лин Т.Ю.,
Лай МВт,
Чао ХК,
Kong MS.
Полезность фекального лактоферрина в прогнозировании и мониторинге клинической тяжести инфекционной диареи. Мир Дж. Гастроэнтерол .
2011. 17 (37): 4218–4224.

20. Чой SW,
Парк CH,
Сильва TM,
Заенкер Э.И.,
Геррант Р.Л.
В культуру или не в культуру: скрининг фекального лактоферрина на воспалительную бактериальную диарею. Дж. Клин Микробиол .
1996. 34 (4): 928–932.

21. Хаякава Т,
Джин CX,
Ко СБ,
Китагава М,
Исигуро Х.
Лактоферрин при желудочно-кишечных заболеваниях. Медицинский работник .
2009. 48 (15): 1251–1254.

22. Геррант Р.Л.,
Ванке Калифорния,
Барретт LJ,
Schwartzman JD.
Экономичный и действенный подход к диагностике и лечению острой инфекционной диареи. Бюлл Н Й Акад Мед .1987. 63 (6): 484–499.

23. Gangarosa RE,
Стекло РИ,
Лью Дж. Ф.,
Скучный JR.
Госпитализации по поводу гастроэнтерита в Соединенных Штатах, 1985 г .: особое бремя болезни среди пожилых людей. Am J Epidemiol .
1992. 135 (3): 281–290.

24. Талан Д,
Моран Г.Дж.,
Ньюдоу М,

и другие.;
EMERGEncy ID NET Study Group.
Этиология кровавой диареи среди пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи США: распространенность Escherichia coli O157: H7 и других энтеропатогенов. Клиническая инфекция .
2001. 32 (4): 573–580.

25. Bauer TM,
Лалвани А,
Ференбах Я,

и другие.
Разработка и проверка рекомендаций по культивированию стула на энтеропатогенные бактерии, отличные от Clostridium difficile, у госпитализированных взрослых. ДЖАМА .
2001. 285 (3): 313–319.

26. Манацатхит С,
Дюпон HL,
Фартинг М,

и другие.;
Рабочая группа Программного комитета Всемирного гастроэнтерологического конгресса в Бангкоке, 2002 г.Руководство по ведению острой диареи у взрослых. Дж Гастроэнтерол Гепатол .
2002; 17 (доп.): S54 – S71.

27. Ронер П.,
Питте Д.,
Пепи Б,
Нидже-Кинге Т,
Окенталер Р.
Этиологические агенты инфекционной диареи: значение для запросов на микробную культуру. Дж. Клин Микробиол .
1997. 35 (6): 1427–1432.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Жизненно важные признаки: предотвращение инфекций, вызванных Clostridium difficile. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2012. 61 (9): 157–162.

29. Siegel DL,
Эдельштейн PH,
Начамкин И.
Несоответствующее обследование на диарейные заболевания в больнице. ДЖАМА .
1990. 263 (7): 979–982.

30. Шэнь Б,
Хан К,
Икенберри СО,

и другие.;
Комитет по стандартам практики ASGE.
Роль эндоскопии в ведении пациентов с диареей. Гастроинтест Эндоск .2010. 71 (6): 887–892.

31. Bellaiche G,
Ле Пеннек депутат,
Слама JL,

и другие.
Значение ректосигмоидоскопии и бактериологического посева биоптатов толстой кишки в этиологической диагностике острой диареи у взрослых. Проспективное исследование 65 пациентов [на французском языке]. Ann Gastroenterol Hepatol (Париж) .
1996; 32 (1): 11–17.

32. Hahn S,
Ким И,
Гарнер П.
Раствор для пероральной регидратации с пониженной осмолярностью для лечения обезвоживания из-за диареи у детей: систематический обзор. BMJ .
2001. 323 (7304): 81–85.

33. Алам NH,
Юнус М,
Фарук А.С.,

и другие.
Симптоматическая гипонатриемия во время лечения дегидратирующей диарейной болезни пероральным регидратационным раствором пониженной осмолярности. ДЖАМА .
2006. 296 (5): 567–573.

34. Дагган С,
Нурко С.
«Питание кишечника»: научная основа для продолжения энтерального питания при острой диарее. Дж. Педиатр .
1997. 131 (6): 801–808.

35. Гадевар С,
Фазано А.
Современные концепции оценки, диагностики и лечения острой инфекционной диареи. Curr Opin Pharmacol .
2005. 5 (6): 559–565.

36. Де Брюн Г.
Диарея у взрослых (острая). Врач Фам .
2008. 78 (4): 503–504.

37. Тейлор Д. Н.,
Санчес JL,
Кэндлер W,
Торнтон С,
Маккуин С,
Эчеверрия П.
Лечение диареи путешественников: ципрофлоксацин плюс лоперамид по сравнению с одним ципрофлоксацином.Плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. .
1991. 114 (9): 731–734.

38. Риддл М.С.,
Арнольд С,
Tribble DR.
Влияние дополнительного лоперамида в комбинации с антибиотиками на результаты лечения диареи путешественников: систематический обзор и метаанализ. Клиническая инфекция .
2008. 47 (8): 1007–1014.

39. Hanauer SB,
DuPont HL,
Купер КМ,
Лаудадио К.
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание лоперамида плюс симетикон по сравнению с одним лоперамидом и одним симетиконом при лечении острой диареи с дискомфортом в животе, связанным с газами. Curr Med Res Opin .
2007. 23 (5): 1033–1043.

40. DuPont HL,
Хорник РБ.
Побочный эффект терапии ломотилом при шигеллезе. ДЖАМА .
1973; 226 (13): 1525–1528.

41. Мэтисон А.Дж.,
Благородный С.
Рацекадотрил. Наркотики .
2000. 59 (4): 829–835.

42. De Bruyn G,
Хан С,
Борвик А.
Лечение антибиотиками диареи путешественников. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (3): CD002242.

43. Wong CS,
Елачич С,
Хабиб Р.Л.,
Уоткинс С.Л.,
Tarr PI.
Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций, вызванных Escherichia coli O157: H7. N Engl J Med .
2000; 342 (26): 1930–1936.

44. Casburn-Jones AC,
Фартинг MJ.
Лечение инфекционной диареи. Кишечник .
2004. 53 (2): 296–305.

45. McMahan ZH,
DuPont HL.Обзорная статья: история лечения острой инфекционной диареи — от плохо сфокусированного эмпиризма до инфузионной терапии и современной фармакотерапии. Алимент Фармакол Тер .
2007. 25 (7): 759–769.

46. Аллен С.Дж.,
Мартинес Э.Г.,
Грегорио Г.В.,
Данс Л.Ф.
Пробиотики для лечения острой инфекционной диареи. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (11): CD003048.

47. Bhutta ZA,
Птица СМ,
Черный RE,

и другие.Терапевтические эффекты перорального цинка при острой и стойкой диарее у детей в развивающихся странах: объединенный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Ам Дж. Клин Нутр .
2000. 72 (6): 1516–1522.

48. Всемирная организация здравоохранения. Лечение диареи. Пособие для врачей и других старших медицинских работников. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. По состоянию на 1 октября 2013 г.

49. Ejemot RI,
Эхири Дж. Э.,
Меремикву М.М.,
Critchley JA.Мытье рук для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev .
2008; (1): CD004265.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак



Фарм США
. 2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное (ЖКТ) кровотечение может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела.Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование позволяют различить макроскопические и микроскопические формы. Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами для определения источника кровотечения. 1

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови.Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента. Было ли выделение крови при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. 1

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся дискомфорт в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, результаты предыдущих колоноскопий и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение).В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты повышают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). 2

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематемезис — это рвота красной кровью, указывающая на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен. Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для возникновения шока. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу.Это происходит в результате замедленного или остановившегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. 3

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые сбои ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная потеря крови: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и держат nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная кровопотеря: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводятся предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии. Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. 3

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Hematochezia — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением. Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей. У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. 1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением.Черный цвет связан с окислением гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Чтобы вызвать мелену, требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. 4

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену.Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки. Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. 3

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом.Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями коагуляции или у лиц, принимающих определенные лекарства. Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений происходит из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. 4

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение нижних отделов ЖКТ зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. 5

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и введение жидкости внутривенно или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. 4 Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях для гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания) или анемии (например, усталости, бледности кожи, головной боли, холода в руках и ногах, потоотделения). В случаях меньшего кровотечения тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) более мягкие, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. 6

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы).Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. 4 Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть боль, а может и не быть. 6

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста.Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. 6

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам. В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и лечебной, ее следует проводить быстро при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ.Ангиография полезна при диагностике кровотечения из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия могут быть всем, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после обычной подготовки, если не наблюдается значительного продолжающегося кровотечения. Если колоноскопия не может визуализировать источник и продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0.От 5 до 1 мл / мин), ангиография может определить местонахождение источника. 5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гем-положительного стула из-за кровотечения из любого места желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастированием и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. 4

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные.Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии после консультации гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. 7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенными или бессознательными, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. 4

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов, когда у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается тяжелое продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. 4

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение и медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится операция. 4

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или неосуществимы, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. 4 Ангиография также может использоваться для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть использовано хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается спонтанно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. 8

Как правило, здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. 4

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины сильного кровотечения.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. 4

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторные эпизоды кровотечения. 9

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. 4

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, нуждаются в тщательном обследовании перед процедурой и интенсивном наблюдении во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.

2. Роки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.

3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.

4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.

5. Раджу Г.С., Натх СК. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.

6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Мета-анализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.

7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.

8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.

9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Желудочно-кишечное кровотечение — Бодрствующая гастроэнтерология

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) — распространенная клиническая проблема, часто требующая госпитализации. Она может различаться по степени — от массивного опасного для жизни кровотечения до медленной коварной хронической кровопотери. Общая смертность от тяжелого желудочно-кишечного кровотечения составляет примерно 8 процентов, но это число уменьшается с появлением передовых методов диагностики и новых медицинских методов лечения.Многие эпизоды кровотечения проходят сами по себе, но все же необходимо определить место кровотечения. Точный диагноз может предотвратить повторение кровотечения и помочь нам более эффективно лечить будущие эпизоды. Кроме того, постановка точного диагноза может позволить пациенту пройти соответствующее лечение основного состояния, которое в первую очередь вызвало кровотечение.

Каковы симптомы?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от остроты и источника кровопотери.

Легкая хроническая потеря крови со стороны ЖКТ может не сопровождаться активным кровотечением, но все же может привести к железодефицитной анемии. Многие из этих пациентов никогда не замечают кровопотери, но она происходит в небольших количествах при дефекации, поэтому она не заметна. Кровь в стуле часто можно обнаружить с помощью анализа гемокультуры (анализа крови в стуле) во время обычного офисного осмотра.

В более тяжелых случаях хронического или острого кровотечения симптомы могут включать такие признаки анемии, как слабость, бледность, головокружение, одышка или стенокардия.Более очевидное кровотечение может проявляться кровавой рвотой (кровавой рвотой), которая может быть красной или темной и похожей на кофе.

Кровь в стуле может быть ярко-красной, бордовой со сгустками или черной и смолистой на вид, в зависимости от местоположения источника кровотечения. Черный дегтеобразный стул (мелена) часто указывает на источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ, хотя оно может происходить из тонкой или правой толстой кишки. Другие причины черного стула могут включать железо или прием висмута (пепто-бисмол).Гематохезия или ярко-красная кровь может смешиваться со стулом или после дефекации и обычно указывает на источник кровотечения рядом с ректальным отверстием. Часто это происходит из-за геморроя; однако никогда не следует предполагать, что ректальное кровотечение вызвано геморроем. Такие состояния, как рак прямой кишки, полипы, язвы, проктит или инфекции, также могут вызывать этот тип ярко-красной крови.

Как диагностируется?

Если есть подозрение, что кровотечение находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, то обычно первым шагом является эндоскопия верхних отделов ЖКТ.Это гибкий видеоэндоскоп, который вводят через рот в желудок, пока пациент находится под действием седативных препаратов. Это позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку на предмет возможных мест кровотечения. Если участок обнаружен, можно использовать терапевтические меры для остановки кровотечения. Например, кровоточащую язву можно контролировать с помощью прижигания, лазерной фототерапии, инъекционной терапии или тампонады.

Если подозревается кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или толстой кишки, обычно выполняется колоноскопия.При колоноскопии видеоколоноскоп проводится через прямую кишку и через всю толстую кишку, в то время как пациенту вводят седативные средства.

Другие диагностические методы для обнаружения источника кровотечения могут включать ядерное сканирование кровотечения, ангиографию или исследования ЖКТ с барием.

В случае хронического кровотечения малой степени или скрытого кровотечения, которое может привести к анемии, обследование с целью выявления источника кровотечения обычно проводится в амбулаторных условиях. Обычно это колоноскопия и / или верхняя эндоскопия для поиска любых потенциальных источников хронической кровопотери.

После того, как причина кровопотери определена, можно дать соответствующие рекомендации по лечению и лечению.

Как лечится желудочно-кишечное кровотечение?

Если желудочно-кишечное кровотечение очень активное или тяжелое по своей природе, может потребоваться госпитализация. Шок может возникнуть, когда кровопотеря приближается к 40 процентам объема крови. Если есть признаки гипотонии (низкого кровяного давления) или учащенного сердцебиения, головокружения или головокружения, тогда лечение будет включать в себя внутривенное введение жидкостей и мониторинг анализа крови с переливанием крови, если необходимо.

Находясь в больнице, за пациентом по-прежнему будут внимательно наблюдать, и будут применяться определенные лекарства, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, проводятся диагностические исследования.

В некоторых случаях кровотечение из ЖКТ прекращается спонтанно.

Если кровотечение не проходит, несмотря на все вышеупомянутые терапевтические методы, в крайнем случае может потребоваться операция.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является изъязвление либо двенадцатиперстной кишки (сразу за желудком), либо самой слизистой оболочки желудка, либо пищевода.Варикозное расширение вен пищевода или варикозное расширение вен, как правило, является результатом хронического заболевания печени, такого как цирроз, и часто может очень быстро кровоточить. Разрыв на стыке пищевода и желудка иногда также возникает в результате многократной рвоты или рвоты. Кроме того, опухоли или рак пищевода или желудка также могут вызывать кровотечение.

Факторы, которые могут усугубить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включают прием противовоспалительных препаратов (в частности, аспирин, другие препараты от артрита), хроническое заболевание печени, разжижение крови от некоторых лекарств, таких как кумадин, или основные медицинские проблемы, такие как хронические почечные, сердечные или легочные заболевания.

Дивертикулез является наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или толстой кишки. Это составляет более 40 процентов этих случаев. Если дивертикулярная болезнь не обнаружена, у пациента может быть ангиодисплазия, представляющая собой крошечный кровеносный сосуд, выстилающий толстую кишку, который иногда может сильно кровоточить или сочиться хронически. Рак толстой кишки или полипы толстой кишки также могут вызывать кровотечение из нижних отделов ЖКТ, а также вызывать различные причины колита. Колит — это воспаление или изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, которое может быть вызвано язвенным колитом, болезнью Крона, лучевой терапией или плохим кровообращением в самой толстой кишке.

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше по этой теме, посетите:

Американский колледж гастроэнтерологии

частых причин ректального кровотечения

Обнаружить, что у вас идет кровь снизу, может быть пугающе. Это случается примерно с 10% взрослых ежегодно, и причины могут быть разными. В большинстве случаев ректальное кровотечение проявляется в виде небольшого количества ярко-красной крови на туалетной бумаге, что означает, что оно исходит из нижних отделов пищеварительного тракта, около заднего прохода.Чаще всего небольшое однократное ректальное кровотечение не является серьезной проблемой.

Другие признаки того, что у вас может быть кровотечение снизу, включают красные или кровянистые полосы на вашем помете, розовую воду в унитазе или очень темный помет.

    Мы поговорим с доктором Тони Тэмом, консультантом-гастроэнтерологом и заместителем председателя Комитета по клиническим услугам и стандартам Британского общества гастроэнтерологов (BSG), о наиболее распространенных причинах появления крови в вашем помете:

    1.Геморрой и кровь в фекалиях

      Геморрой, также известный как геморрой, является очень распространенным заболеванием, которое может вызывать боль, дискомфорт и зуд в прямой кишке. Груды часто проходят сами по себе через несколько дней, но для облегчения дискомфорта, снятия зуда и ускорения выздоровления доступны кремы. Геморрой — это опухшие вены в прямой кишке, которые могут вызывать зуд и боль. В некоторых случаях вы можете увидеть или почувствовать геморрой снаружи прямой кишки », — объясняет доктор Там.

      Геморрой чаще встречается у людей, страдающих запорами, страдающих ожирением, беременных или регулярно поднимающих тяжелые предметы.

      Раздражение геморроя — одна из наиболее частых причин ректального кровотечения, и более половины из нас испытают это в какой-то момент, так что действительно не о чем смущаться. Даже если вы подозреваете, что кровотечение из грудей, все же стоит посетить вашего терапевта, чтобы он мог провести обследование и определить точную причину.



      2.Анальные трещины и кровь в моче

      Каждый десятый человек испытает анальную трещину в течение своей жизни, но некоторые из них более склонны к разрыву, чем другие, из-за необычно напряженных мышц анального сфинктера. Анальные трещины, часто вызываемые запором и напряжением, могут быть чрезвычайно болезненными, особенно когда вы опорожняетесь и слезы открываются. К счастью, их обычно легко диагностировать, так как обычно они видны во время обследования.

      «Анальная трещина — это разрыв слизистой оболочки заднего прохода, отверстия, через которое выходит ваш кишечник», — говорит доктор Там.«Есть мышца, которая обвивает задний проход и удерживает его закрытым, — это анальный сфинктер. Сфинктер напрягается, когда задний проход травмируется анальной трещиной ».

      Анальные трещины часто проходят сами по себе, но диета с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды помогут ему быстрее зажить и облегчить дискомфорт. Безрецептурные обезболивающие также могут помочь справиться с болью, пока она заживает.

      Вы всегда должны обращаться к врачу для исследования крови в стуле, но если она кажется липкой, черной или сливового цвета, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

      3. Дивертикулит и кровь в фекалиях

      Дивертикулит может вызывать сильную, прерывистую боль, а также изменение кишечника и даже повышение температуры. Обычно это безболезненно, но может показаться, что в стуле много крови, что может шокировать.

      «Дивертикулез описывает наличие дивертикулов, которые представляют собой мешкообразные структуры, которые могут образовываться через слабые места в мышечной стенке толстой кишки, в местах, где кровеносные сосуды проходят сквозь стенку», — объясняет доктор Там.«Кровотечение из дивертикула может возникнуть, когда небольшой кровеносный сосуд, расположенный внутри дивертикула, разрушен и кровоточит в толстую кишку».

      Когда мешочки, присутствующие при дивертикулезе, начинают вызывать такие симптомы, как боль, это называется дивертикулярной болезнью, и если они инфицируются или воспаляются, что часто бывает при наличии крови, тогда дивертикулит — правильный термин. Мешочки с дивертикулами носят постоянный характер, но диета с высоким содержанием клетчатки и хорошее увлажнение — лучший способ справиться с симптомами и избежать обострений.



      4. Язвенная болезнь и кровь в фекалиях

      Это миф, что язвы вызваны исключительно стрессом. Фактически, до 90 процентов случаев вызваны бактериальной инфекцией (Helicobacter pylori), а остальные, как правило, вызваны такими лекарствами, как стероиды или НПВП, такими как ибупрофен. Стресс, конечно, может усугубить симптомы, особенно если он заставляет вас изменить свой рацион и образ жизни (например, употребление кофеина и алкоголя и курение).

      «Язвенная болезнь — это язва, которая может образовываться на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является первой частью тонкой кишки», — говорит доктор Там.«Кровотечение из язвы может вызывать черные, смолистые движения, потому что желудочная кислота делает кровь черной».

      Пептические язвы могут вызывать боль в животе, несварение желудка и тошноту. Если боль сильная, у вас есть черные смолистые движения или у вас рвота кровью, вам требуется срочная медицинская помощь.

      Пептические язвы обычно лечат с помощью лекарств, которые снижают количество кислоты в желудке, позволяя язве зажить. Эти лекарства можно назначать вместе с антибиотиками, если присутствует Helicobacter pylori.

      Один из лучших способов снизить риск развития язвенной болезни — это бросить курить. Курение связано с рядом проблем со здоровьем и может повлиять на то, как ваше тело управляет уровнем желудочного сока.

      НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКАGetty Images

      5. Гастроэнтерит и кровь в фекалиях

      Двадцать процентов населения Великобритании ежегодно страдают гастроэнтеритом, часто проявляющимся классическими симптомами клопа живота.Вы можете обнаружить, что ваш стул становится очень жидким, содержит слизь и следы крови. «Гастроэнтерит — это инфекция кишечника, которая может быть вызвана вирусом, бактериями или пищевым отравлением», — говорит доктор Там. «Основной симптом — диарея, но может также включать рвоту, боль в животе, диарею, обезвоживание и кровь при движениях. Другие симптомы могут включать высокую температуру, головную боль и ломоту в конечностях ».

      Если вы часто ходите в туалет, иногда кожа вокруг ануса может слегка порваться от частого вытирания.Это означает, что кровь на самом деле не в вашем стуле или не из пищеварительного тракта, а просто неприятный побочный эффект ваших симптомов.

      В большинстве случаев гастроэнтерит вызван вирусами и проходит самостоятельно после отдыха и большого количества жидкости. Если симптомы не исчезают в течение недели, у человека наблюдается обезвоживание или есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как подавленная иммунная система, старость или беременность, следует обратиться за медицинской помощью.



      6.Воспалительное заболевание кишечника и кровь в моче

      Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника (СРК), и оно также встречается гораздо реже. Считается, что около 300 000 человек страдают либо болезнью Крона, либо язвенным колитом, двумя основными формами ВЗК.

      «Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое заболевание, при котором воспаляется часть кишечника», — объясняет доктор Там. «Существует два основных типа ВЗК: язвенный колит, который поражает толстую кишку, и болезнь Крона, которая может поражать любую часть кишечника, включая толстую кишку.Оба обычно приводят к диарее, боли, усталости и потере веса. Кровь в движении обычно возникает при поражении толстой кишки ».

      Хотя от этого состояния нет лекарства, с ним можно справиться с помощью лекарств, а в некоторых случаях и хирургического вмешательства. Для получения дополнительной информации посетите Crohn’s and Colitis UK.



      7. Колоректальный рак и кровь в фекалиях

      Рак часто возникает в голове у людей, когда они видят кровь в стуле, но шансы, что это причина, на самом деле очень мала, особенно у молодых людей.Колоректальный рак, также называемый раком кишечника, является четвертым по распространенности раком в Великобритании, и более 90 процентов случаев диагностируются у людей старше 50 лет.

      «Колоректальный рак — это рак, поражающий толстую или прямую кишку. Колоректальный рак поначалу может не вызывать никаких симптомов », — говорит д-р Там. Когда это действительно вызывает симптомы, они могут включать боль в животе, изменение дефекации, например диарея или запор, кровь при движениях и усталость ».

      Предполагая, что рак вызовет ненужное беспокойство и стресс, постарайтесь не торопиться с выводами до консультации с врачом.



      8. Радиационные повреждения и кровь в фекалиях

      Побочные эффекты лучевой терапии часто проявляются в течение нескольких дней и могут сохраняться до двух недель после окончания лечения.

      «Медицинский термин для этого состояния — лучевая проктопатия или проктит», — говорит д-р Там. «Это повреждение прямой кишки в результате лучевой терапии, используемой для лечения рака матки, яичников, простаты или прямой кишки. Симптомы включают ярко-красную кровь при движениях и / или необходимость сходить в туалет.’

      Побочные эффекты вряд ли сохранятся в течение длительного времени, но все они будут обсуждены с вами до начала лечения. Для получения дополнительной информации о том, что такое лучевая терапия и как к ней подготовиться, посетите Macmillan.



      Последнее обновление : 07.03.20

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

      Желудочно-кишечное кровотечение у младенцев и детей

      Цели

      После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

      1. Разработать дифференциальный диагноз, основанный на клинических проявлениях желудочно-кишечной кровопотери (ЖКТ).

      2. Обсудите возрастные причины кровотечений из верхних и нижних отделов ЖКТ.

      3. Обозначьте последовательность процесса оценки и принятия решения у ребенка с желудочно-кишечным кровотечением.

      4. Опишите новые медицинские методы лечения и эндоскопические приемы для остановки желудочно-кишечного кровотечения.

      Пример из практики

      3-недельная девочка, ранее здоровая, поступила с 2-дневным анамнезом ректального кровотечения. Ее родители описывали от трех до пяти жидких стульев в день, смешанных с ярко-темно-красной кровью и слизью. Сопутствующие симптомы включали эпизодическую некровавую рвоту и эритематозную сыпь на руках и ногах. Младенец получал стандартную смесь коровьего молока.Прибавка в весе и линейный рост были отличными. При обследовании брюшной полости не выявлено болезненности, органегалии, трещин заднего прохода. Стул был гваяковый. Общий анализ крови (CBC) показал нормальный гематокрит, средний корпускулярный объем (MCV), количество тромбоцитов и количество лейкоцитов. Общее количество эозинофилов незначительно увеличилось и составило 0,55 × 10 3 / мм 3 . Культура кала была отрицательной .

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      © 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ