Ларингоспазм у детей неотложная помощь: Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме. | ЛОР Клиника Киев

Содержание

Ларингоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру


Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки


При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.


В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.

Описание


Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.


Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.


Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.


У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.

Первая помощь


Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).


Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.

Диагностика


Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение


Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…


Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.


Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.


И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.


В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.


У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика


Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.


Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.


Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.


© Доктор Питер

Ларингоспазм. Симптомы, первая помощь

Ларингоспазм — одна из форм явной спазмофилии.

Спазмофилия — заболевание детей преимущественно раннего возраста, характеризующееся склонностью к судорогам и повышенной нервно-мышечной возбудимости вследствие снижения уровня кальция в организме. Спазмофилия всегда связана с рахитом.

Симптомы ларингоспазма

Ларингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает.

При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца.

Первая помощь при ларингоспазме
  • Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
  • Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
  • Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
  • Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
  • Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Вышеуказанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
  • Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
  • При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
  • При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
  • Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию

Читайте также

неотложная помощь, причины, симптомы, что делать

В детском возрасте, когда системы и органы малыша еще полностью не сформировались, велик риск развития ларингоспазма. Так называют заболевание, в процессе которого начинается непроизвольные сократительные движения мускулатуры гортани. Из-за них наступает частичное или полное перекрытие голосовой щели.

Проявления ларингоспазма у детей требует оказания неотложной помощи, так как приступ вызывает удушье, из-за которого малыш перестает дышать, что влечет за собой смерть.

Как вести себя взрослым при приступе ларингоспазма у детей, что делать до приезда медиков, а также как узнать патологию – вопросы, ответы на которые вы найдете в нашей статье.

Причины развития

Следует отметить, что патология может проявить себя как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако у малыша отек гортани, вызванный мышечными сокращениями, происходит значительно быстрее. Ведь вокруг нее расположены мягкие, еще достаточно нежные ткани, в которых происходит усиленное кровообращение.

Назвать причиной ларингоспазма какой-то один фактор сложно. Ведь достаточно часто приступ случается неожиданно, без всяких видимых предпосылок к нему. Перечислим несколько провоцирующих факторов, которые могут стать причиной спазма:

  • Сбой в работе гормональной системы;
  • Инфекция вирусной природы;
  • Патологические изменения в работе метаболизма;
  • Спазмофилия;
  • Заболевания, вызванные патологиями глоточной и трахейной области;
  • Бронхопневмония.

Способствует спазму гортани и аллергическая реакция. Высокий риск отека гортани у детей вызывает аллергия, которая возникает из-за пыли или токсических веществ, находящихся в воздухе. В этом случае нарушается дыхание, вредный токсин или вещество проникает в горло, вызывая спазм.

Проявлению патологической реакции также способствуют такие факторы:

  • Прием медикаментозных препаратов;
  • Сильный стресс;
  • Неожиданный приступ кашля;
  • Истерика, сопровождающаяся громким плачем;
  • Испуг.

В группу риска входят следующие категории малышей:

  • Получающие искусственное вскармливание;
  • Больные рахитом;
  • Страдающие эпилепсией;
  • Гиперактивные;
  • При ярко выраженном авитаминозе (кальция и витамина D).

Учитывая быстрое развитие и внезапность спазматических проявлений, следует изучить признаки патологии, чтобы неотложная помощь при ларингоспазме была оказана вовремя и правильно.

Симптоматические проявления

Как распознать приступ ларингоспазма, чтобы не потерять драгоценное время на выполнение необходимых действий? Ведь промедление в этой ситуации крайне опасно: быстро развивающееся удушье приведет к летальному исходу.

Симптомы и лечение патологии – понятия взаимосвязанные. Поэтому их важно распознать в первые минуты проявления.

При развитии спазма у детей проявляются такие изменения:

  • Голос становится хриплым;
  • Не получается делать полноценный вдох, поэтому наблюдается прерывистая речь;
  • Голова инстинктивно опрокидывается назад;
  • Наблюдается напряжение мышц шеи;
  • Рот широко открыт;
  • Кожа бледнеет;
  • Покровы возле губ и носа синеют;
  • Вдох захлебывающийся, а дыхание прерывистое;
  • Самостоятельно восстановить дыхание не получается.

Опаснее всего ларингоспазм, при котором отек перекрыл голосовую щель полностью, так как он чаще всего приводит к удушью и смерти. Спазм проявляется такими симптомами:

Чаще всего приступ продолжается минуту, после чего, в результате скопившейся в организме углекислоты, центры дыхания получают раздражение. Это способствует восстановлению дыхания.

Приступ можно считать завершенным после глубокого долгого вдоха. После него ребенок начинает ровно и спокойно дышать. Обычно после прекращения спазма малыш ощущает сонливость и ложится спать.

Помните, что случившись однажды, приступ может повториться, причем его длительность, возможно, увеличится. Поэтому так важно знать правила, по которым оказывается первая помощь.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при ларингоспазме заключается в простых, но очень важных действиях. Нужно учитывать, что дети очень эмоциональны, поэтому при проявлениях спазма они пугаются, впадая в панику. Малыша нужно успокоить, объясняя, что скоро все пройдет. Далее действуют в такой последовательности:

  1. Попросите очевидцев происшествия вызвать скорую помощь, а сами вынесите малыша в спокойное прохладное место;
  2. Обеспечьте ребенку свободное дыхание, расслабив, расстегнув или сняв с него давящие элементы одежды;
  3. Откройте все окна, чтобы в комнате была свободная циркуляция воздуха;
  4. Если есть небулайзер, нужно сделать ингаляции;
  5. Давайте малышу как можно больше пить.

Помощь при ларингоспазме у детей предусматривает использование отвлекающих методик.

К ним относятся такие приемы:

  • На лицо ребенка кладут мокрое полотенце;
  • Вызывают рвотный рефлекс;
  • Щипают или щекочут;
  • Отводят в ванну и включают воду комнатной температуры.

Известный педиатр Комаровский считает, что ларингоспазм у детей быстро купируется наличием свежего и влажного воздуха. Более того, все заболевания горла, которые вызывают кашель, также нуждаются в обилии свободно циркулирующего воздуха, который необходимо постоянно увлажнять. Кашель является следствием сухости окружающего воздушного пространства, которое еще больше способствует сужению голосовой щели.

Обратите внимание!

До приезда медицинских работников запрещено самостоятельно пользоваться медикаментозными средствами, так как многие из них способствуют возникновению ларингоспазма.

Родителям, уже знакомым с тем, что такое ларингоспазм по приступу у своего ребенка, нужно обязательно приобрести небулайзер, чтобы в случае внезапного повторного спазма сделать малышу ингаляции.  Все время держите ингалятор под рукой. Ведь с его помощью спазм купируется очень быстро, увлажняя горло.

Для ингаляционных процедур используют следующие растворы:

  • Минеральная вода со щелочным составом;
  • Содовый раствор;
  • Суспензия «Пульмикорт».

При отсутствии ингалятора малыша садят в ванную, наполненную теплой водой с добавлением 1-2 ложек соды. Такой прием также позволит увлажнить слизистые.

Обратите внимание!

Не стоит пытаться во время спазма заставлять малыша лечь. Стоя или сидя, ему намного легче дышать.

В большинстве случаев медики, прибывшие на вызов, госпитализируют малыша, чтобы выяснить причину возникновения ларингоспазма.

Лечебная тактика

Лечение детей на догоспитальном этапе основывается на предотвращении возможных осложнений. С этой целью врач может использовать такие назначения:

  • Ингаляции с применением Адреналина;
  • Использование раствора Хлоралгидрата для клизмы;
  • Прием бромистого кальция внутрь.

Если спазматическое сокращение гортанных мышц вызвала аллергическая реакция, назначаются препараты против аллергии.

В особо тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методики оказались неэффективными, срочно проводят интубацию трахеи.

Дальнейшие методы, на которых будет базироваться лечение, зависят от факторов, вызвавших ларингоспазм. Диагностические мероприятия проводят в стационарных условиях такими специалистами: педиатром, ЛОР-врачом, аллергологом или инфекционистом.

Лекарство от ларингита прописывается педиатром индивидуально, в зависимости от тяжести протекающего заболевания. Тем не менее, чаще всего при заболеваниях, связанных с воспалительными процессами в глоточной области (ларингит, фарингит), назначают бактерицидные лекарства и антибиотики.

В процессе лечения и при профилактике спазмов большое значение имеют факторы, связанные с образом жизни ребенка.

Следует обратить внимание на вопросы питания, обогащая привычный рацион малыша. Нужно использовать больше продуктов с содержанием кальция и витамина D. Витамины для горла также важны, как и для общего укрепления всего организма.

Регулярно совершайте длительные прогулки на свежем воздухе, уделяя внимание закаливанию малыша.

Помните, что психологическое давление дети воспринимают очень болезненно, поэтому важно по возможности устранять факторы, которые способствуют стрессовым состояниям малыша. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

  • Равномерно распределяйте время отдыха и нагрузки;
  • Уделяйте внимание расслабляющим процедурам;
  • Регулярно включайте в режим дня прослушивание спокойной музыки, которая поможет снять лишнее эмоциональное напряжение.

Отсутствие психоэмоционального напряжения и здоровый образ жизни в разы уменьшает риск развития ларингоспазма.

Проявление спазма у взрослых

Состояния ларингоспазма у взрослых не имеют специфических отличий от проявления его у детей. Тем не менее, во взрослом возрасте чаще фиксируются осложнения и длительное течение приступа. Поэтому использование описанных выше методик важно применять как можно быстрее, устраняя панические атаки у пострадавшего. До приезда специалистов нужно наблюдать, как себя чувствует больной, проверять функционирование жизненно важных систем: отслеживать показатели пульса, давления и дыхания. В случае необходимости провести реанимационные действия. О них вы можете прочитать здесь.

Использование народных средств

Народная медицина уже прочно завоевала доверие не только пациентов, но и профессиональных медиков, которые рекомендуют использовать ее методики в качестве вспомогательного средства при основной терапии. Однако в случае с развитием ларингоспазма следует помнить, что травяные настои не помогут устранить приступ. Их можно использовать только для профилактики патологии.

  • Всем известны способности соды устранять воспаление. Поэтому полоскание содовым раствором назначается в качестве безопасного дополнения к основной терапии при патологических состояниях горла.
  • Отвар из ромашки обладает способностью уменьшать процессы воспаления, устраняя бактериальную микрофлору.

Рецептов, которые помогут справиться с воспалительными процессами в горле, много. Однако помните, что, несмотря на эффективность, использовать их можно только после предварительной консультации с медиками. Многие лекарственные травы нельзя использовать параллельно с медикаментозными препаратами. К тому же они могут вызывать аллергические реакции.

неотложная помощь, алгоритм действий, клиника

Частичное перекрытие дыхательных путей или их полная непроходимость, вызванные непроизвольным сокращением гортанной мускулатуры, называется ларингоспазмом. Этот приступ в большинстве случаев не требует врачебного вмешательства, так как может быть остановлен по несложному алгоритму оказания первой помощи. Но в некоторых случаях даже требуется хирургическое вмешательство.

Природа появления патологии

Сокращение мускулатуры гортани может происходить у взрослого или ребенка. Дети данного заболевания страдают где-то до 2-хлетнего возраста. Развитие ларингоспазма обусловлено резким отеком, который закрывает собой горловую щелку.

Предпосылок к подобному приступу нет. При всем окружающем благополучии он может сучиться в любой момент.

Провоцировать ларингоспазм могут несколько факторов. Что касается детей, то чаще всего ему подвержены те, что находятся на искусственном вскармливании. Общими причинами развития могут стать:

  1. Нарушения метаболических процессов
  2. Гормональный сбой
  3. Вирусная инфекция
  4. Спазмофилия
  5. Бронхопневмония
  6. Заболевания глотки или трахеи

Привести к раздражению мускулатуру могут аллергические реакции, затрагивание гортанного нерва, примеси пыли или дыма в вдыхаемом воздухе, лекарственные препараты, а также сильное волнение или стресс.

Ларингоспазм у детей может случиться во время приступов кашля, истерики, громкого смеха или внезапного испуга. Дети, страдающие от рахита, также подвержены такого рода явлению.

У ребенка отек гортани развивается гораздо быстрее, так как ее окружают мягкие и нежные ткани, которые хорошо снабжены кровью. Детская голосовая щель и ее мускулатура раздражаются гораздо быстрее от любого усилия.

На фото симптомы ларингоспазма

Признаки приступа

Своевременное выявление и оказание помощи при ларингоспазме может спасти человеку жизнь, так как долгое пребывание без поступления в организм воздуха чревато развитием удушья и, как следствие, асфиксии. Распознать приступ помогут характерные для него признаки и симптомы. Помогают их определить последовательные изменения в поведении человека и его организма:

  • Появление хрипотцы в голосе, покашливания, смех и плач во время горловых спазмов.
  • Прерывание эмоции или разговора для резкого глубокого вдоха.
  • Запрокидывание головы назад, широкое открытие рта, остановка дыхания. Если это ребенок, то у него может начаться паника.
  • Побледнение кожных покровов, посинение слизистых и треугольника вокруг губ.
  • Захлебывающиеся вдохи при восстановлении дыхания. У детей наблюдается снижение активности или глубокий сон.

Если приступ протекает в тяжелой форме, то самостоятельно вернуться к нормальному дыханию больной не сможет. Распознать это помогают появившиеся дополнительные симптомы: судороги конечностей, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

При наступлении тяжелого приступа вызывайте скорую помощь, а сами в это время принимайте меры по неотложному приведению больного в чувства.

Именно при осложненном случае спазма возрастает риск летального исхода при невосстановлении функции дыхания. Даже если спазм случился у вас впервые и был не опасным, все равно следует обратиться к врачу и некоторое время наблюдаться. Ларингоспазмы имеют тенденцию повторяться даже через очень большой промежуток времени.

Причины и симптомы приступа ларингоспазма:

Неотложная помощь при ларингоспазме у взрослых

В зрелом возрасте приступы могут проходить несколько сложнее, чем у детей. Независимо от того, сколько человеку лет, он нуждается в посторонней помощи, которая поможет сохранить ем жизнь. Неотложная помощь при этом несколько схода с тем, что следует делать детям:

  1. Не позволяйте паниковать ни себе, ни больному. Вызовите скорую помощь.
  2. Отвлеките его и вместе с тем попробуйте ущипнуть, пощекотать нос, вызвать рвотный рефлекс. Подобного рода «раздражения» способны восстановить нормальную подачу воздуха.
  3. Обеспечьте приток свежего воздуха.
  4. Обрызните больному лицо водой.
  5. Уложите его на горизонтальную поверхность и уберите вещи, которыми больной сможет себя травмировать.
  6. Расстегните стесняющую дыхание одежду и дайте понюхать нашатырный спирт.
  7. До приезда скорой фиксируйте характер дыхания и пульс больного.
  8. При отсутствии пульса выполните непрямой массаж сердца или искусственное дыхание по технике «рот в рот».

После прибытия скорой помощи расскажите им при каких обстоятельствах произошел приступ, как вел себя больной, какие меры вы уже предприняли, а также об измерениях пульса и дыхании. При осложненном ларингоспазме больного заберут в больницу, если этого не требуется, то окажут помощь на месте.

Медикаментозная терапия

Для выполнения больному ларингоспазмом ингаляций может использоваться специальный прибор – небулайзер. Для его заполнения выбираются следующие растворы:

  • Физраствор
  • Минеральная вода
  • Мирамистин
  • Отвар женьшеня
  • Ромашковый отвар

Выбор средства производится с учетом имеющихся показаний или противопоказаний. Процедура направлена на смягчение и увлажнение слизистых оболочек. Нельзя использовать для ингаляций простую воду и не следует дышать раствором продолжительное время. Достаточно для процедуры 35 минут.

При частом повторении приступов можно сделать клизму из раствора хлоралгидрата: 0,3-0,5 г вещества на стакан воды. Объем зависит от возраста пациента. Для внутреннего приема подойдет 0,5%-ый раствор бромистого калия: для взрослых по 1 ч.л. дважды в сутки.

Если спазм гортани вызван приступом аллергии, то следует принять антигистаминные препараты. Это могут быть:

При госпитализации больного в медучреждении ем могут ввести миорелаксанты. Это препараты, которые расслабляют мышцы гортани. Их назначение и введение осуществляется только под строгим врачебным контролем.

Последствия и осложнения

Купирование или лечение одного приступа ларингоспазма не защитит от его повторения. Полностью исключить вероятность его в будущем невозможно.

С возрастом дети перерастают спазмы гортани, но во взрослой жизни приступ может вновь повториться.

Во время ларингоспазма, сопровождающегося судорогами и непроизвольным движением тела, больной может травмировать себя окружающими предметами.

Самым опасным осложнением во время приступа является невозможность дышать. Отсутствие воздуха может стать причиной летального исхода. Прогноз для больных в целом весьма благоприятный при условии своевременного оказания помощи.

Как предотвратить приступ у ребенка

Чтобы защитить своего ребенка от спазмов гортани, родителям стоит придерживаться несложных рекомендаций по уходу. Они заключаются в следующем:

  1. Принимать ванну следует с добавлением раствора бромида калия.
  2. Выполнять ингаляции с наиболее подходящим ребенком раствором.
  3. Принимать прописываемые врачом медикаменты.
  4. Давать малышу больше продуктов с содержанием кальция, богатых витаминами.
  5. Больше гулять с ребенком на свежем воздухе, возить его на море, по возможности.

Не оказывайте на ребенка давления, так как излишнее эмоциональное перенапряжение может привести к приступу ларингоспазма. В вашем доме должно быть больше игрушек, позволяющих расслабиться: пазлы, конструктор, музыкальные инструменты.

Не забывайте, что детский организм необходимо закалять. Выполняйте вместе с ребенком зарядку, массаж, найдите ему расслабляющее хобби: рисование, лепка, плавание.

Как предотвратить приступы ларинготрахеита у детей, советы доктора Комаровского:

Профилактика ларингоспазма у взрослого

Нередко профилактические мероприятия могут оказаться куда эффективнее медикаментозного лечения. Зная природу происхождения приступов, взрослому человеку под силу исключить их влияние на свой организм. Поэтому:

  1. Не игнорируйте лечение заболеваний, особенно инфекций дыхательных путей.
  2. Введите в рацион питания больше продуктов с содержанием кальция или принимайте его в форме препаратов.
  3. Находите время для отдыха, лучше всего на свежем воздухе.
  4. Защитите себя от негативного влияния и стрессов.
  5. Займитесь спортом: не для олимпийских рекордов, а для поддержания хорошей физической формы.

Ларингоспазм при правильном подходе не опасен для человека. Главное, правильно повести себя во время приступа и вести такой образ жизни, который позволит исключить рецидивы.

Спазмофилия у детей: симптомы, причины, лечение

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

Спазмофилия у детей относится к заболеваниям раннего возраста и характеризуется нарушениями обмена минеральных веществ, наличием склонности к судорогам и спастикам, чрезмерной нервно-мышечной возбудимостью. Данный диагноз ставится не всем деткам, а только тем, которые склонны к развитию рахита. В группу риска заболеваемости относятся малыши в возрасте от 5 месяцев до 2 лет, потому что это возраст риска появления рахита. Не любое судорожное состояние является спазмофилией у детей. Центральное место занимает природа его происхождения – нарушения минерального обмена в организме малыша.

Даже при наличии рахита заболевание проявляется не так часто. Однако в случае наличия болезни родителям крохи необходимо научиться оказывать помощь при спастических приступах. Наличие спазмофилии у ребенка сказывается на возбудимости нервной системы и ее развитии, вызывая отставание умственного развития и развитии интеллекта. Спазмофилия сохраняется у ребенка длительное время. Родители малыша с тяжелой формы болезни должны быть внимательны к слабому дыханию, ведь может произойти приступ удушья. Спазмофилия у детей достигает своего пика в раннее весеннее время, раздражителями для начала спастического приступа является повышение температуры, длительный плач, расстройство пищеварения.

Причины

Причина спазмофилии у детей кроется в наличии рахита. Всем известно, что недостаток витамина Д приводит к рахиту. Вследствие чего у детей нарушается обмен минералов кальция и фосфора. В связи с излишними потерями фосфора и недостатком кальция у малышей в крови снижается количество ионизированного кальция. Из-за снижения содержания кальция в спинномозговом пространстве в организме возрастает количество калия, а излишки фосфора оседают в почках, которые не справляются с его выведением из организма. В весеннее время под воздействием солнечных лучей на кожу малыша организм перенасыщается витамином Д, которое приводит к дисбалансу минералов и становится причиной спазмофилии у детей обостренной формы.

Таким образом, причины спазмофилии у детей следующие:

  • нехватка витамина Д с нарушением обмена кальция, фосфора, магния, натрия и калия;
  • избыток витаминов Д2 и Д3;
  • наличие рахита средней и тяжелой формы.

Симптоматика и характерные признаки

Спазмофилия у детей бывает двух видов – пассивная и явная. Заболевание начинается в латентной форме, которая может длиться долгое время. Только под воздействием провоцирующего фактора пассивная форма переходит в явную и начинаются приступы спастики.

Скрытая форма

Выявить наличие симптомов спазмофилии у детей латентной формы практически невозможно. Единственным способом выступает проведение специального исследования – механических и кожно-гальванических проб. Симптомы спазмофилии у детей скрытой формы схожи с рахитом – нарушение сна, повышенная потливость, чрезмерная тревожность и пугливость, а анализы крови показывают недостаток кальция и витамина Д.

Манифестная форма

Самым частым симптомом спазмофилии у детей явной формы является кратковременный ларингоспазм, то есть непроизвольное сокращение мышц в гортани. Появление ларингоспазма очень сильно пугает малыша:

  • кожные покровы синеют;
  • резкая потливость;
  • глаза выпучиваются.

Ларингоспазм легкой формы сопровождается слабым дыханием, свистящим хрипом и бледностью. Тяжелая форма приступа сопровождается посинением, перехватыванием дыхания, холодным потом, потерей сознания на короткий срок. Спустя пару минут ребенок совершает глубокий вдох, начинает шумно дышать, успокаивается и засыпает. Повторение приступов в течение дня бывает до нескольких раз.

Еще одним симптомом является карпопедальный спазм, длящийся от нескольких часов до пары дней. В это время у малыша происходит судорожное сокращение стоп, кистей рук и мышц лица. Также может наблюдаться бронхоспазм или спазм непроизвольной мускулатуры. При первом ребенок может потерять дыхание, при втором происходит непроизвольное мочеиспускание и прочее. Самым страшным проявлением является общий судорожный синдром. Во время приступа, длящегося около получаса, происходит спазм мышц лица и всех остальных мышц одновременно, ребенок становится бледным, теряет сознание или впадает в оцепенение и заторможенность. Спазмофилия у детей имеет страшные симптомы, но, несмотря на это крайне редко приводит к смерти.

Диагностика

Диагностика спазмофилии у детей явной формы не вызывает трудностей, для этого достаточно подтвердить наличие рахита анализом крови с рентгенографией и наличие судорожных приступов или кратковременной потери сознания.

Диагностика латентной формы производится специальными тестами. Готовность мышц к судорогам показывают следующие тесты:

  • симптом Труссо – через несколько минут после сдавливания плечевого нервного узла кисть руки начинает сокращаться по виду судорог;
  • симптом Хвостека – легкие постукивания по стыку скуловой дуги и уголка рта приводят к сокращениям мышц лица – века, носа и рта;
  • симптом Люста – поколачивание малой берцовой кости вызывает отведение стопы в сторону и сгибание подошвы;
  • симптом Эрба – раздражение гальваническим током малой силы;
  • феномен Маслова – внезапный укол приводит к кратковременной остановке дыхания;
  • пропускание тока слабого напряжения через срединный нерв локтевого сгиба.

Диагностика заболевания проводится педиатром или детским неврологом. Результаты положительного отклика на тот или иной тест должны подтверждаться результатами клинических исследований:

  • биохимия крови на концентрацию кальция и фосфора;
  • КОС-анализ для установления кислотно-щелочного баланса крови;
  • рентгенография длинных костей.

Основной задачей доктора является разграничение спазмофилии от других схожих заболеваний – коклюша, эпилепсии, истинного судорожного синдрома, ложного крупа, врожденного стридора и прочих.

Обращение в клинику

При малейших подозрениях на спазмофилию у ребенка надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие приступов судорог или потери сознания является показанием к наблюдениям специалистов. Лечение спазмофилии у детей проводиться только под постоянным наблюдением врачей.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры и детские неврологи. Они проведут визуальный осмотр маленького пациента, побеседуют с ним, назначат необходимые анализы и обследования и установят или опровергнут диагноз.

Неотложная помощь

При спазмофилии у детей симптомы и лечение неразрывно связаны между собой. Так при появлении ларингоспазма родители срочно должны побрызгать в лицо ребенку холодной водой и обеспечить приток свежего воздуха, открыв все форточки и окна в помещении, где находится малыш. Для восстановления дыхания нужно встряхнуть или похлопать ребенка по ягодицам. В крайних случаях, когда простые меры оказались бездейственными, необходимо сделать искусственное дыхание и прямой массаж сердца.

При наступлении общего судорожного синдрома эффективной мерой становится срочное введение противосудорожных препаратов, которые необходимо всегда иметь при себе, и срочно вызвать «Скорую помощь» (+7(495)229-00-03), врачам которой необходимо сообщить какой препарат вы ввели малышу внутримышечно самостоятельно.

Родители должны строго следовать простому и четкому алгоритму действий в случае наступления судорожного приступа:

  • укладывать ребенка необходимо на бок, при этом верхняя часть тела приподнята по отношению к нижней;
  • обеспечение притока свежего воздуха;
  • вызов «Скорой помощи»;
  • внутримышечное введение противосудорожного препарата, наименование и дозировку которого должен определить врач;
  • не давать до приезда бригады скорой помощи никаких посторонних медикаментов.

Лечение

Лечение спазмофилии у детей является обязательным. Надеяться, что симптомы пройдут сами собой, не стоит, так как с возрастом они прекратятся, но последствия останутся и предсказать какими они будут невозможно. Заболевание обязательно должно быть под контролем специалистов.

Спазмофилия у детей симптомы и лечение требуют оказания неотложной и даже реанимационной помощи, поэтому родители должны быть к этому готовы, например, ларингоспазм или эклампсия вызывают состояния, требующие реанимационных действий.

Если приступ купирован, то родители не должны отказываться от госпитализации, она займет не более суток и необходима для наблюдения на случай повторения приступа.

Лечение спазмофилии у детей, как правило, заключается в коррекции рациона питания. Ребенку нельзя давать коровье или козье молоко, лучше заменить его на грудное молоко матери или адаптированные смеси молочного содержания. Обязателен прием витамина Д.

Первые 12 часов после приступа ребенка нельзя кормить, можно поить только водой. Далее кормление возобновляется. При спазмофилии у детей клинические рекомендации по диете после года носят повышенное содержание углеводов на основе овощных и фруктовых пюре, каш, чая с сухариками и прочего. По результатам анализа крови назначается прием препаратов кальция. Детки с таким заболеванием обязательно должны гулять на свежем воздухе, а также им необходим укрепляющий массаж.

В случае явной формы спазмофилии у детей клинические рекомендации сохраняются с добавлением приема противосудорожных препаратов, выписываемых по рецепту. При приеме лекарственных препаратов данной группы необходимо строго соблюдать назначения лечащего врача. Курс приема противосудорожных препаратов довольно длительный. Наличие спазмофилии у ребенка – это не приговор. От болезни не остается и следа, после того как проходит рахит и восстанавливается баланс кальция и фосфора в организме ребенка. Это происходит, как правило, в возрасте двух с половиной или трех лет, однако если у вас наступление этого момента затянулось не стоит переживать. Безусловно, случаи летального исхода при спазмофилии скорее исключение из правил, чем реальная угроза, но и этой ничтожно малой вероятностью пренебрегать не стоит.

Профилактика заболевания

Основа профилактики спазмофилии у детей – это профилактика детского рахита. Профилактические меры в первую очередь основаны на необходимости грудного вскармливания, а в случаях отсутствия такой возможности подборе адаптированной молочной смеси.

Не стоит игнорировать профилактический прием витамина Д:

  • детям, родившимся поздней осенью или зимой;
  • детям, проживающим в местах с небольшим количеством солнечного света, рекомендован масляный или водный раствор в зимнее и осеннее время года.

Для естественной выработки витамина Д рекомендованы прогулки на свежем воздухе. Профилактика спазмофилии у детей первого года жизни включает проведение массажа, процедур закаливания, водных процедур и иных мер по укреплению иммунитета. Важно не пропустить начальные признаки развивающегося рахита.

При наличии диагноза «Рахит» родители должны быть крайне бдительны и попытаться выявить скрытую форму спазмофилии. В случае удачи это позволит скорректировать рацион питания ребенка и предотвратить переход заболевания в явную форму. В случае наступления манифестной формы заболевания профилактические меры направлены на предотвращение повторных приступов, для этого важно соблюдать все рекомендации врача и принимать выписанные лекарства.

Также при наличии рахита важное значение имеет контроль содержания кальция и фосфора в организме и своевременная коррекция их концентрации. Проведение противосудорожной терапии должно сохраняться на срок до полугода от последнего приступа.

Как записаться к врачу

Чтобы вызвать педиатра на дом или посетить его в клинике, необходимо вы можете позвонить по номеру телефона +7 (495) 995-00-33. Также записаться на прием можно с помощью специальной онлайн-формы на сайте. Наша клиника расположена в ЦАО в районе станции метро Маяковская: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д. 10.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе 
анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно
среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения


Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного. ..

Услуги

Диспансеризация

экстренная и неотложная помощь – Медицинский портал

При возникновении ларингоспазма у детей неотложная помощь должна быть незамедлительной.

Ларингоспазм – это возникающий внезапно приступ, обусловленный судорожным сжатием мускулатуры гортани. Это приводит к сужению либо полному закрытию голосовой щели. К ларингоспазму больше склонны дети раннего возраста. Он имеет место и у более взрослых детей, но гораздо реже.

Причины возникновения синдрома

Главная опасность ларингоспазма заключается в том, что наступает он внезапно, возможно, на фоне полного видимого благополучия. Для многих родителей это является полной неожиданностью. Далеко не все знают, как себя вести в такой ситуации, теряются. Но реагировать на него нужно сразу. При отсутствии должной помощи последствия могут быть печальными. Смертность от ларингоспазма остается на значительном уровне.

Причиной ларингоспазма может быть вирусная инфекция, которая приводит к ларинготрахеиту. Такой приступ может оказаться его первым симптомом или появиться уже в самом его конце. Доказано, что больше подвержены риску внезапного ларингоспазма мальчики, а также дети, рожденные после тяжело протекавших беременностей. Входят в группу риска и малыши с экссудативно-катаральным диатезом.

Причины проявления ларингоспазма разнообразны. Это могут быть нарушения в обмене веществ, в работе нервной системы. Дефицит витамина D и кальция может вызвать ларингоспазм, а также хорею, спазмофилию. Кроме этого, спровоцировать приступ может повышенная чувствительность организма к определенным лекарствам.

Причиной ларингоспазма может быть аллергия. Хорошо, если родители сразу выявили причину и им удалось ее ликвидировать ее. Аллергический ларингоспазм может возникнуть на фоне простудного заболевания. И тогда его причину приписывают простуде, аллерген не ликвидируют.

Еще ларинготрахеит называют ложным крупом. Своим “лающим” кашлем и дыхательной недостаточностью он действительно схож с крупом при дифтерии. В обоих случаях происходит обструкция голосовой щели. Однако учащение ложного крупа характерно для осени, зимы. Еще одной причиной внезапного ларингоспазма является высокая нервно-мышечная возбудимость, которая приводит к напряжению мышц и спазму гортани. Может возникнуть приступ при смехе, испуге, резком звуке.

Картина приступа

Структура тканей и анатомическое строение верхних дыхательных путей в норме у ребенка имеют свои особенности. Так, мягкие ткани гораздо более рыхлые, толстые. Они лучше снабжаются кровью, чем у взрослого. Диаметр трахей пропорционально больше, чем у взрослого, но это нивелируется толщиной мягких тканей.

Если у взрослого воспаление приведет к гиперемии тканей и небольшому отеку слизистой, то у малыша отек мягких тканей будет гораздо больше и просвет трахей сужается значительнее, вплоть до его исчезновения. К тому же скорость нарастания отека гораздо больше.

Ларингоспазм возникает чаще ночью. Ребенок начинает кашлять, вдох затруднен, изменяется звук, напоминающий петушиный крик. Ребенок садится, потому что так ему немного легче дышать. Он мечется, не может сделать полноценный вдох. При этом кожные покровы становятся бледными, вплоть до синюшности. Первым синеет носогубный треугольник. Чем младше ребенок, тем выраженнее картина ларингоспазма, опаснее промедление в помощи.

Если один раз ларингоспазм уже имел место, то родители должны всегда быть готовы оказать помощь. Заподозрить начало бронхоспазма они могут, если у ребенка внезапно меняется голосовой тембр. Появляется и нарастает охриплость. Приступ «лающего» кашля может перейти в ларингоспазм. Особенно если нарастает ощущение удушья, паники. На осмотре гортань воспаленная, покрасневшая, в просвете обнаруживается слизь с корками в значительном количестве. Голосовые связки, если их удается увидеть из-за отека, красные, воспаленные, отечные. Слизистая за ними выступает внутрь просвета отечными красными валиками.

Лечение заболевания

В первую очередь при ларингоспазме должен быть решен вопрос о вызове скорой помощи. Затем необходимо устранить воздействие возможного аллергена, если таковой есть. Малыша нужно постараться успокоится, взять его на руки. Обязательно открыть окна и обеспечить доступ свежего воздуха.

Нужно дать ребенку теплое питье. Эффективно будет применение теплой щелочной минеральной воды. Некоторые рекомендуют занести малыша в ванную комнату, включить горячую воду с целью напустить больше пара. В воду бросить немного соды и посидеть с ребенком в ванне, чтобы он мог подышать парами. Зачастую такая терапия помогает улучшить общее состояние, снять спазм. Но некоторые мамочки делают вывод об ухудшении состояния в теплой ванне.

Рвота, искусственно вызванная, способствует расслаблению мышц гортани. Об этом методе тоже довольно спорные отзывы. Дело в том, что нельзя исключить риска попадания частички рвотной массы у ребенка раннего возраста в легкие. Оправдано закапывание в нос любых сосудосуживающих капель. Это действие может немного снять отек. Эффективна будет ингаляция с помощью небулайзера, физраствора теплой или комнатной температуры. Можно добавить к нему лекарственные препараты.

Небулайзер является нужной вещью в доме, если у ребенка уже однажды был ларингоспазм. Частицы пара, выходящие из него, настолько маленького размера, что попадают при вдыхании непосредственно на слизистую всех дыхательных путей и альвеолярную ткань. Даже чистый физиологический раствор, увлажняя пути, улучшает состояние больного. С его помощью в легкие можно подавать гормональные, муколитические и другие необходимые для лечения легочной ткани препараты. Несколько их капель, доставленных непосредственно к месту назначения, заменит несколько ампул, введенных внутривенно.

Если вы знаете, что приступ у крохи может случиться в любое время, держите ингалятор всегда с полным набором необходимых средств. Эффективны суспензия Пульмикорт и компрессионный небулайзер. Рекомендуют также препарат Ректодент. Он представляет собой свечи для анального введения.

Экстренная помощь при тяжелом приступе предусматривает обязательную гормональную терапию в инъекциях либо через небулайзер.

Профилактика ларингоспазма

Рекомендуется гулять как можно чаще с ребенком на свежем воздухе (в парке или лесу). Хотя бы дважды в день проветривать помещение. Постараться обеспечить постоянную циркуляцию свежего воздуха. Проводить с ребенком спокойные и интересные ему занятия, например, рисовать, лепить, читать сказки. Если приступ однажды уже имел место, то обязательно регулярно посещать врача. Своевременно лечить простудные заболевания, кашель.

Следует пересмотреть вопросы питания. У детей, которые находятся на искусственном питании, ларингоспазмы, по статистике, встречаются чаще.

неотложная помощь и симптомы, лечение ребенка

Ларингоспазм – заболевание дыхательных путей, которое проявляется в виде кратковременных удушающих приступов. Эта болезнь может развиться у взрослых, но чаще всего ларингоспазмом страдают маленькие дети – в большинстве случаев те, которым нет еще и двух лет. Реже — дошкольного возраста.

Именно дети — та категория, которая наиболее подвержена вероятности появления этих мучительных приступов, иногда приводящих даже к летальному исходу. Каковы симптомы ларингоспазма у детей, что делать родителям малыша в этом случае, и как предотвратить появление следующих приступов — расскажем об этом в статье.

Особенности проявления ларингоспазма

Главная характерная особенность ларингоспазма — его специфические проявления. Начинается приступ всегда внезапно и заключается в судорожном и непроизвольном сжатии мышц гортани. В результате этого ребенку становится трудно дышать, он порой даже не может говорить и издавать звуки.

Приступ может быть как легким, когда просвет сужается минимально, так и тяжелым, когда вообще никакого просвета не видно — в этом случае требуется неотложное медицинское вмешательство и помощь.

Самая уязвимая категория детей – в возрасте до 2-х лет. Особенно часто подвержены приступам ларингоспазма те дети, которые вынуждены находиться на искусственном вскармливании.

Кто в группе риска

Рассмотрим, какие категории детей наиболее подвержены приступам ларингоспазма

  • Те малыши, которые находятся на искусственном вскармливании.
  • Дети, страдающие недостатком кальция, витамина Д и связанного с этим рахитом, даже если последний проявляется в легкой форме.
  • Дети с эпилепсией и водянкой мозга.
  • Гиперактивные малыши, которые не могут дольше минуты находиться в одном положении.
  • Такие заболевания как бронхопневмония, хорея, спазмофилия, различные воспаления и патологии верхних дыхательных путей часто приводят к появлению приступов ларингоспазма.
  • Если у малыша аллергия, он в группе риска.
  • Внезапный сильный испуг, истеричный плач или слишком сильный смех тоже могут спровоцировать возникновение приступа.
  • Попадание инородного тела в горло — возможная причина детского ларингоспазма.
  • Неправильно идущие в организме обменные процессы — возможная причина ларингоспазма у ребенка.
  • Родовая травма. В этом случае приступы могут начаться у ребенка совсем маленького возраста, буквально в течение пары месяцев после рождения.

Видео: алгоритм оказания первой помощи при спазме гортани у ребенка

На видео- помощь детям при ларингоспазме:

Симптомы

Как именно проявляется ларингоспазм у детей, рассмотрим.

Приступы могут возникать по нескольку раз за день. Чаще всего они случаются днем, но иногда могу возникать и в ночное время. Необходимо отметить, что все перечисленные ниже признаки не имеют никаких предпосылок – приступ появляется внезапно, без каких-либо подготовительных этапов. Поэтому родителям в случае появления у ребенка приступа ларингоспазма следует быть постоянно начеку — в любой момент может начаться следующий.

Признаки:

  • резко перехватывает дыхание. Ему не хватает воздуха, у ребенка появляется, так называемая, инспираторная одышка — когда нет возможности нормально вдохнуть.
  • Рот непроизвольно открывается, голова запрокидывается назад. Мышцы брюшной полости и шеи при этом становятся сильно напряжены.

    На фото- симптомы ларингоспазма у детей

  • Спина прогибается.
  • Когда малыш пытается вдохнуть, делает он это столь интенсивно, что можно невооруженным глазом наблюдать западение промежутков между ребрами — они как бы втягиваются во время вдоха внутрь.
  • Вдох свистящий, громкий.
  • Кожа лица бледнеет, а область вокруг губ может даже посинеть.
  • Ребенок покрывается холодным потом.

Это симптомы легкой формы ларингоспазма. Если же приступ затягивается или осложнен другими болезнями, простудными недомоганиями или врожденными патологиями, то симптомы могут усугубиться.

К тяжелым проявлениям ларингоспазма относятся:

  • Потеря сознания, обморок.
  • Судороги конечностей.

    На фото- выявление симптомов ларингоспазма у детей

  • Появление пены в углах рта. Вообще, тяжелый приступ ларингоспазма очень похож по симптоматике на эпилептический.
  • Иногда, особенно если ребенок маленький, у него возникает непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

У детей возникают обычно кратковременные приступы. Чаще всего они длятся несколько секунд, но в тяжелых случаях могут доходить и до 2-3 минут. После того, как приступ благополучно миновал, ребенок на короткое время засыпает – организму требуется время на восстановление. Перед тем, как уснуть, малыш обычно делает характерный очень глубокий вдох.

Следует быть очень внимательными, чтобы не пропустить эти приступы, и вовремя оказать ребенку помощь. В случае неоказания или несвоевременного ее оказания приступ ларингоспазма может закончиться весьма трагично.

Как применять чай с малиной при температуре ребенку, и насколько это средство эффективно, поможет понять данная статья.

А вот как применять ромашку при простуде ребенку, и насколько это средство эффективно, указано в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, как отличить простуду от вируса у ребенка: https://prolor.ru/g/simptomy-g/kak-otlichit-prostudu-ot-virusa.html

А вот как лечится острый гнойный аденоидит у ребенка, и какие лекарства лучше всего использовать, указано в данной статье.

Неотложная помощь

Как помочь малышу, если у него случился приступ ларингоспазма. Несколько полезных рекомендаций для родителей.

Если вы заметили у сына или дочери появление вышеперечисленных симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь. А сами тем временем справляйтесь своими силами. Первым делом необходимо выяснить — ребенок не может вдохнуть или выдохнуть. Если второе, то возможно, в горле у него инороднее тело. В этом случае переверните ребенка вверх ногами, чтобы его грудная клетка оказалась на уровне ваших колен. Если у него во рту есть какой-то посторонний предмет, такая поза поможет малышу быстрее выплюнуть его. Если достать пальцами предмет из горла не получается, следует надавить на солнечное сплетение вверх — такой способ обычно неплохо помогает.

На видео- что делать при ларингоспазме у детей (алгоритм):

Ребенка необходимо успокоить, для этого лучше взять его на руки. Обеспечьте свежий воздух в помещении. Часто приступы ларингоспазма вызваны аллергией на пыль, частички шерсти и прочие возбудители. Свежий воздух снизит их концентрацию в комнате. Приток воздуха может повысить также концентрацию кислорода в помещении. Нехватка последнего иногда сама по себе может вызвать приступ ларингоспазма.

Необходимо расстегнуть застежки на одежде малыша, а если это грудной младенец — распеленать. Ничего не должно препятствовать его свободному дыханию.

Смочите ватку нашатырем и поднесите к носу ребенка. Необходимо, чтобы он вдохнул едкие пары — иногда одного этого достаточно, чтобы привести малыша «в чувство».

Лицо его намочите водой или протрите влажной салфеткой. Если приступ легкий, то можно дать попить малышу воды.

Если ребенок грудного возраста, ему может помочь внеплановое купание в теплой воде.

Часто врачи советуют каким-то образом попытаться отвлечь ребенка: в ход идут разнообразные уловки, такие как потянуть за нос, слегка ущипнуть. Можно даже попытаться вызвать рвоту, надавив на корень языка малыша пальцем.

Если дома есть увлажнитель или парогенератор, то в момент приступа самое время его включить. Увлажнение и смягчение сухого воздуха может убрать першение в горле, и помочь ребенку быстрее оправиться.

Если родители знают, что у малыша может случиться приступ ларингоспазма или приходится время от времени делать ингаляции, то, вероятно, дома имеется небулайзер. При возникновении приступа можно делать ингаляции с содовым раствором, щелочной минералкой, Пульмикортом. Очень часто такая ингаляция может быстро и надежно остановить приступ. При ларингоспазме детям Пульмикорт разводят с физраствором в пропорции 1:1.

На фото- использование небулайзера для ребёнка

Если приступ затянулся, необходимо сделать малышу искусственное дыхание «рот в рот» до приезда медиков. А если случай очень тяжелый, и началась асфиксия, необходимо делать непрямой массаж сердца, чтобы не допустить летального исхода.

Если приступы ларингоспазма проходят в тяжелой форме, его обычно в обязательном порядке кладут в больницу под наблюдений врачей-отоларингологов. В больнице медики должны выяснить причину приступов и исходя из этого, назначить оптимальное лечение.

Лечение

Каким образом проводится медикаментозное лечение детского ларингоспазма.

Ларингоспазм лечат, устраняя в первую очередь причину, его вызвавшую. В каждом индивидуальном случае заболевания причина эта может быть разной: от банальной нехватки кальция до водянки мозга.

Часто врачи рекомендуют делать клизму с хлоргидратом, которая одновременно очищает кишечник и снимает судороги.

На фото- вдыхание раствора ребёнком

0,5%-ный раствор калия бромида — то лекарство, которое в случае ларингоспазма помогает практически гарантированно. Дозировку в каждом случае врач назначает индивидуально.

Возможно вам также будет интересно узнать о том, как отличить аллергию от простуды.

Также будет интересно узнать о том, что подавать для профилактики от простуды, и какое средство самое эффективное в данном случае.

А вот как вылечить хронический тонзиллит, и какие лекарственные средства самые эффективные в данном случае, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, какой антибиотик лучше при простуде, и какой из них самый эффективный, указано в данной статье.

А вот как вылечить трахеит, и возможно ли это сделать в домашних условиях, подробно рассказывается в данной статье.

Профилактика: как предотвратить возникновение спазма

Какие мер предпринять родителям, чтобы приступы ларингоспазма у сына или дочери более не повторялись.

Необходимо обеспечить малышу достаточное количество витамина Д и кальция. Для этого воспользуйтесь специальными средствами, продающимися в аптеке. Витамин Д в виде жидких растворов — отличная профилактика рахита, а также непосредственно связанных с ним приступов ларингоспазма.

Кормление грудным молоком — отличное средство профилактики и предотвращения ларингоспазма у детей. Если у мамы есть возможность кормить естественным образом, лучше так и поступать. В этом случае вероятность появления таких приступов можно существенно уменьшить, а часто и вовсе не допустить.

Если у малыша случился первый приступ ларингоспазма, следует обязательно обзавестись небулайзером. Это ингаляционное приспособление может очень помочь справиться с внезапными приступами ларингоспазма.

На фото- применение небулайзера ребёнком

Следите за уровнем влажности в комнате малыша — слишком сухой воздух может раздражающе воздействовать на горло. Также необходимо обеспечить регулярное проветривание комнаты, чтобы исключить высокую концентрацию аллергенов и пыли.

Делайте малышу массаж, проводите процедуры по закаливанию. Все это поможет укрепить его иммунитет. Гуляйте с малышом на воздухе. Свежий воздух и закаливающие процедуры, соответствующие возрасту и времени года, полноценный рацион — лучшие средства для того, чтобы никогда не узнал, что такое приступы ларингоспазма.

На фото- массаж для ребёнка

Мы рассмотрели, как проявляется ларингоспазм в детском возрасте. Как вы видите, приступ этого недомогания – довольно серьезен и опасен. Поэтому на профилактику и оказание в случае необходимости первой помощи нужно обратить особое внимание. К тому же приступ может начаться внезапно, ничем до этого себя не выдавая. Рекомендуется всем родителям лучше следить за здоровьем малыша, выполнять все рекомендации врачей и внимательно отнестись к профилактике этого своеобразного и довольно опасного заболевания.

Ларингоспазм во время седации кетамином в отделении неотложной помощи: …: Скорая педиатрическая помощь

От * отделения неотложной медицины, Медицинский центр и детская больница Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния; † Департамент педиатрии Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота; и ‡ Отделение неотложной медицины, Детская больница и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

Группа по изучению мета-анализа кетамина отделения неотложной помощи состоит из следующих лиц: Стивен М.Грин, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Медицинский центр и детская больница Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния; Марк Дж. Робак, доктор медицины, кафедра педиатрии, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота; Baruch Krauss, MD, EdM, Отделение неотложной медицины, Детская больница и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; Лэнс Браун, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение неотложной медицины, Медицинский центр и детская больница Университета Лома Линда; Рэй Г. МакГлоун, FCEM, Королевский лазарет в Ланкастере, Ланкастер, Великобритания; Девеш Агравал, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Детский национальный медицинский центр, Вашингтон, округ Колумбия; Мишель Макки, доктор медицины, магистр медицины, отделение неотложной медицины, Бостонский медицинский центр, Бостон, Массачусетс; Маркус Вайс, доктор медицины, отделение анестезии, Университетская детская больница, Цюрих, Швейцария; Раймонд Д.Pitetti, MD, MPH, Отделение педиатрической неотложной медицины, Детская больница Питтсбурга, Пенсильвания; Марк А. Хостетлер, доктор медицины, магистр здравоохранения, кафедра педиатрии, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс; Джо Э. Уотен, доктор медицины, кафедра педиатрии, Центр медицинских наук Университета Колорадо, Денвер, Колорадо; Д-р Грег Трестон, MBBS, отделение неотложной помощи, Королевская больница Дарвина, Дарвин, Северная территория, Австралия; Барбара М. Гарсия Пена, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Детская больница Майами, Майами, Флорида; Андреас К.Гербер, доктор медицины, отделение анестезии, Университетская детская больница, Цюрих; Джозеф Д. Лосек, доктор медицины, кафедра педиатрии, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина; Джем Октай, отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Акдениз, Анталия, Турция; J. P. Saetta, доктор медицины, отделение неотложной медицины, больница Квинс Елизавета II, Хартфордшир, Великобритания; Виктория Холлоуэй, доктор медицины, отделение неотложной медицины, больница Квинс Елизавета II; Питер Хайнц, доктор медицины, отделение неотложной помощи Детской больницы принцессы Маргарет, Перт, Австралия; Алан Х.Блайберг, доктор медицины, отделение педиатрии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас; Дэвид Херд, бакалавр наук, MBChB, отделение педиатрии, Детская больница Starship, Окленд, Новая Зеландия; Сандип А. Годамб, доктор медицинских наук, и Джей Першад, доктор медицины, отделение педиатрической неотложной медицины, Детский медицинский центр ЛеБонер, Мемфис, Теннесси; Ян Д. Луман, доктор медицины, и Роберт М. Кеннеди, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Детская больница Сент-Луиса, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури; Роберт Дж.Дакс, доктор медицины, отделение неотложной медицины, больница Эллис, Скенектади, Нью-Йорк; Стивен Дж. Пристли, доктор медицины, Больница Саншайн, Мельбурн, Австралия; и Джейсон П. Акворт, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Королевская детская больница, Брисбен, Австралия.

Это исследование не получало финансовой поддержки.

У авторов нет конфликта интересов.

Ларингоспазм: Сеть скорой медицинской помощи BC

Контекст

  • Устойчивое закрытие голосовых связок, потенциально опасное для жизни, приводящее к частичной или полной потере дыхательных путей.
  • Из-за преувеличенной реакции примитивного защитного рефлекса дыхательных путей.
  • Заболеваемость во время наркоза:
    • 1% в целом, 2% для детей, 3% для младенцев.
    • 10% у детей с реактивными дыхательными путями.
  • Заболеваемость во время процедурной седации ED:
    • 1% общий с пропофолом.
    • 0,3% у детей с кетамином.

Факторы риска

  • Недостаточная глубина седации / анестезии.
  • Раздражение дыхательных путей
    • Слизистые, кровь, манипуляции (ларингоскопия, отсасывающий катетер).
  • LMA (не окончательный дыхательный путь).
  • Кетамин.
  • Молодой возраст (дети).
  • Повышенная чувствительность дыхательных путей.
    • Астма, недавние ИВДП, курение (пассивное и активное).
  • Ожирение с обструктивным апноэ во сне.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Аномалия дыхательных путей.

Клиническая картина

  • Не всегда клинически очевидна (23% не очевидны).
  • Общие признаки:
    • Стридор вдоха.
    • Повышенное дыхательное усилие.
    • Буксир трахеальный.
    • Парадоксальное дыхательное усилие.
    • Десатурация кислорода +/- брадикардия.
    • Обструкция дыхательных путей, не поддающаяся лечению OPA.

Контекст

  • Проверьте наличие крови или содержимого желудка в гортани.
  • Удалите все триггерные раздражители.
  • Установите OPA подходящего размера, чтобы обеспечить проходимость надгортанных дыхательных путей.
  • Применить CPAP со 100% кислородом:
    • Избегайте энергичных попыток искусственной вентиляции легких (риск шинирования диафрагмы).
    • Может усилить сдавление мягких тканей гортани, если не сопровождается сильным толчком челюсти.
  • Сильный толчок челюсти:
    • Отрывает язык от стенки глотки.
    • Может помочь отделить надгортанные ткани от ложных голосовых связок.
    • Большая часть ларингоспазма разрешится после вышеупомянутого CPAP + выталкивания челюсти.
  • Углубление анестезии пропофолом внутривенно с шагом 0,5 мг / кг
    • Подавляет рефлексы дыхательных путей и расслабляет ткани верхних дыхательных путей.
    • Преимущества: быстрое начало действия (30-45 секунд), быстрое выведение и предотвращение побочных эффектов, связанных с сукцинилхолином.
  • Паралич
    • Сукцинилхолин 0,1-0,2 мг / кг В / в: Время полного паралича 30-45 с.
    • Если нет доступа IV:
      • Сукцинилхолин 4 мг / кг в / м (максимум 200 мг) в дельтовидной или четырехглавой мышцах
        • Время снятия ларингоспазма: 45 с – 1 мин.
      • Сукцинилхолин 2 мг / кг внутриязычно (т. Е. В / м инъекция в тело языка):
        • Язык сохраняет кровоток больше, чем периферические скелетные мышцы во время пониженной перфузии.
        • Более быстрое начало, чем IM.
        • Высокая частота аритмий (> 50%), обычно купирующаяся самостоятельно.
        • Для введения необходимо снять плотно прилегающую маску.
      • Сукцинилхолин 1 мг / кг IO:
        • Время наступления аналогично IV.
        • Самый надежный маршрут при задержании.
    • Рокуроний 0,2 мг / кг IV: Действует дольше, чем сукцинилхолин.
  • Ограниченные доказательства для:
    • Маневр Ларсона, описанный как двустороннее давление пальцев на шиловидный отросток позади задней ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного отростка.
    • Мягкие компрессии грудной клетки, используя половину силы СЛР при 20-25 сжатиях в минуту.Считается, что это заставляет голосовую щель открыться за счет увеличения внутригрудного давления и стимулирует поверхностное дыхание.

Осложнения

  • Обесцвечивание: 61%.
  • Постобструктивный отек легких: 3-4%.
  • Легочная аспирация: 3%.
  • Брадикардия: 6% в целом, 23% в возрасте <1 года.
  • Остановка сердца 0,5%.

Ларингоспазм, связанный с кетамином

  • Частота ларингоспазма при педиатрической седативной терапии:
    • Кетофол> Кетамин> Пропофол.
    • Кетамин IM> IV.
  • Нет существенной разницы в частоте ларингоспазма при премедикации холинолитиками.
  • Низкие дозы кетамина для обезболивания, не связанного с ларингоспазмом.

Качество доказательств

?

Высокая

Мы уверены, что истинный эффект близок к оценке эффекта. В анализ включен широкий спектр исследований без серьезных ограничений, между исследованиями мало различий, а итоговая оценка имеет узкий доверительный интервал.

Умеренная

Мы считаем, что истинный эффект, вероятно, будет близок к оценке эффекта, но есть вероятность, что он существенно отличается. Существует всего несколько исследований, и некоторые из них имеют ограничения, но не являются серьезными недостатками, есть некоторые различия между исследованиями или доверительный интервал итоговой оценки широк.

Низкая

Когда истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта. В исследованиях есть серьезные недостатки, есть важные различия между исследованиями, доверительный интервал итоговой оценки очень широк.

Обоснование

Имеется ограниченная литература, включая рекомендации Общества по трудным дыхательным путям и недавние мета-анализы побочных эффектов во время процедурной седации в отделении неотложной помощи.

Умеренная

Связанная информация

Справочный лист

  1. Попат М., Митчелл В., Дравид Р., Патель А., Свампиллай С., Хиггс А. Рекомендации Общества по ведению экстубации трахеи. Анестезия. 2012 Март; 67 (3): 318-40.

  2. Bellolio MF, Puls HA, Anderson JL, Gilani WI, Murad MH, Barrionuevo P, Erwin PJ, Wang Z, Hess EP.Частота нежелательных явлений при педиатрической процедурной седации в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. BMJ открыт. 1 июня 2016 г .; 6 (6): e011384.

  3. Жизнь в быстром темпе — ларингоспазм

Соответствующие ресурсы

АВТОР РЕСУРСОВ

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Цель этого документа — предоставить медицинским работникам ключевые факты и рекомендации по диагностике и лечению пациентов в отделении неотложной помощи.Это резюме было подготовлено Сетью экстренной медицины Британской Колумбии и основано на лучших доступных на момент публикации знаниях. Тем не менее, медицинские работники должны продолжать использовать свои собственные суждения и принимать во внимание контекст, ресурсы и другие соответствующие факторы. BC Emergency Medicine Network не несет ответственности за какие-либо убытки, претензии, обязательства, расходы или обязательства, возникающие в результате использования этого документа, включая убытки или убытки, возникшие в результате любых претензий, предъявленных третьей стороной. BC Emergency Medicine Network также не несет ответственности за изменения, внесенные в этот документ без ее согласия.

Последнее обновление: 3 июля 2020 г.

Посетите наш веб-сайт https://www.bcemergencynetwork.ca

КОММЕНТАРИИ (0)

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Ларингоспазм — редкое, но пугающее явление. Когда это происходит, голосовые связки внезапно сжимаются или смыкаются при вдохе, блокируя поток воздуха в легкие.Люди с этим заболеванием могут просыпаться от крепкого сна и на мгновение обнаруживать, что они не могут говорить или дышать. Хотя при этом может быть страшно, ларингоспазм обычно проходит в течение нескольких минут.

Что вызывает ларингоспазм?

Ларингоспазм может быть связан с различными триггерами, такими как астма, аллергия, физические упражнения, раздражители (дым, пыль, пары), стресс, беспокойство или обычно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. ГЭРБ — это состояние, которое возникает, когда кольцеобразная мышца, которая обычно закрывается, чтобы не дать содержимому желудка скопиться, не работает должным образом.При рефлюксе резкие кислоты из желудка поднимаются в пищевод и вызывают раздражение.

Регулярное воздействие желудочных кислот может повредить и вызвать воспаление нежной оболочки пищевода. Это повреждение может привести к кратковременным спазмам голосовых связок, которые закрывают дыхательные пути и препятствуют попаданию воздуха и кислорода в легкие.

Когда желудочная кислота достигает гортани, это состояние называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR. Ткани гортани даже более нежные и подвержены травмам, чем пищевод.Кашель от простуды может привести к попаданию большего количества кислоты в гортань, поэтому недавняя или текущая инфекция верхних дыхательных путей может повысить вероятность развития ларингоспазма.

Ларингоспазм также может быть осложнением хирургического вмешательства. Анестезия, применяемая во время операции, может вызвать раздражение голосовых связок, особенно у детей. Ларингоспазм, вызванный анестезией, может быть опасен для жизни.

Каковы симптомы ларингоспазма?

Когда возникает ларингоспазм, люди описывают ощущение удушья и не могут дышать или говорить.Иногда приступы происходят посреди ночи. Человек может внезапно проснуться с чувством удушья. Это состояние называется ларингоспазмом во сне. Это также часто связано с ГЭРБ. Некоторые люди действительно теряют сознание во время этих эпизодов.

По мере того, как дыхательные пути медленно открываются, человек издает пронзительный дыхательный звук (называемый стридором). Весь эпизод длится всего минуту или две, прежде чем дыхание вернется в норму. Но опыт может быть ужасающим.

Помимо эпизодов ларингоспазма, люди с этим заболеванием обычно имеют симптомы ГЭРБ, которые включают:

Эксперты говорят, что у младенцев с ГЭРБ ларингоспазм может быть связан с синдромом внезапной детской смерти (СВДС).

Как лечится ларингоспазм?

Если проблема в ГЭРБ, лечение этого состояния может помочь справиться с ларингоспазмом. Врачи часто назначают ингибиторы протонной помпы, такие как Декслансопразол (Дексилант), Эзомепразол (Нексиум) и Лансопразол (Превацид).Они уменьшают выработку желудочного сока, поэтому жидкости из желудка, которые попадают обратно в пищевод, становятся менее агрессивными. Другой вариант — прокинетики. Они стимулируют движение в пищеварительном тракте, чтобы уменьшить количество доступной кислоты.

Пациентам, которые не реагируют на эти методы лечения, может потребоваться операция. Одним из хирургических вариантов является фундопликация, процедура, при которой верхняя часть желудка (дна) обертывается вокруг пищевода, чтобы предотвратить накопление кислот. Кроме того, вокруг нижней части пищевода можно разместить кольцо из титановых шариков.Он укрепляет клапан между пищеводом и желудком, позволяя при этом проходить пище и жидкости.

Вы также можете облегчить ГЭРБ и LPR и помочь предотвратить ларингоспазм, следуя этим советам по образу жизни:

  • Избегайте общих триггеров изжоги, таких как фруктовые и фруктовые соки, кофеин, жирная пища и мята перечная.
  • Ешьте меньшими порциями и прекратите есть за два-три часа до сна.
  • Если куришь, брось. Также ограничьте употребление алкоголя.
  • Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов, подложив под стойку кровати деревянные бруски.
  • Избегайте триггеров аллергии.
  • Также могут помочь дыхательные техники, включая медленное дыхание и сохранение спокойствия.

У детей, у которых ларингоспазм развивается как осложнение анестезии во время операции, лечение обычно включает перемещение головы и шеи для открытия дыхательных путей. Это также включает использование аппарата (постоянного положительного давления в дыхательных путях или CPAP) для подачи воздуха непосредственно в дыхательные пути.Некоторым детям необходимо ввести в горло зонд, чтобы облегчить дыхание.

Спазм гортани — обзор

12 Ларингоспазм

Ларингоспазм считается частой причиной постэкстубационной обструкции дыхательных путей, особенно у детей. 105 Даже у взрослых Rose и коллеги обнаружили, что на него приходилось 23,3% критических послеоперационных респираторных событий, хотя диагноз был предположительным. 106 Olsson и Hallen наблюдали увеличение заболеваемости среди пациентов, обращающихся за неотложной операцией, тех, кому требуется назогастральный зонд, и пациентов, перенесших тонзиллэктомию, расширение шейки матки, коррекцию гипоспадии, оральную эндоскопию или удаление кожных поражений. 105 Распознаются различные триггеры, включая стимуляцию блуждающего, тройничного, слухового, диафрагмального, седалищного и чревного нервов; сгибание или разгибание шейки матки с постоянной ЭТТ; или раздражение голосовых связок кровью, рвотой или выделениями из полости рта. 107 Опросник для оценки риска использовался в исследовании для проспективной оценки почти 10 000 детей, перенесших общую анестезию. Положительный анамнез ночного сухого кашля, хрипов при физической нагрузке или более трех эпизодов хрипов за предыдущие 12 месяцев был связан с четырехкратным увеличением риска ларингоспазма в PACU и 2.В 7 раз повышен риск обструкции дыхательных путей во время операции или в PACU. 108 В два раза больше детей обрабатывались с помощью LMA, чем с помощью ETT, и у равного числа детей были удалены устройства в состоянии бодрствования и сна. Глубина анестезии во время извлечения устройства не влияла на частоту ларингоспазма.

Ларингоспазм включает двустороннее приведение истинных голосовых складок, вестибулярных складок и надгортанников, которое длится дольше, чем длительность раздражителя. Это защитное средство в той мере, в какой предотвращает всасывание твердых и жидких веществ.Он становится неадаптируемым, когда ограничивает вентиляцию и оксигенацию. Внутренние мышцы гортани являются основными медиаторами ларингоспазма, и они включают перстне-щитовидные железы, латеральные крикоаритиноиды и тиреоаритеноидные мышцы. Перстнещитовидные мышцы — это тензоры голосовых связок, действие которых опосредуется СЛУ. Лечение ларингоспазма заключается в предотвращении либо экстубации на достаточно глубоком уровне анестезии, либо ожидании восстановления сознания. 56 Следует удалить потенциальные раздражители дыхательных путей и прекратить болезненную стимуляцию.Если возникает ларингоспазм, может быть полезен кислород за счет постоянного положительного давления, хотя это может привести к более плотному сжатию надгортанных складок. 109 Ларсон описал технику приложения сильного давления пальцем вперед, направленного к «выемке ларингоспазма» между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, и заметил, что эта техника быстрая и очень эффективная. 110 Могут потребоваться очень маленькие дозы нервно-мышечных блокаторов короткого действия с реинтубацией или без нее. 111,112

Торговый трюк: маневр с выемкой для ларингоспазма

Какова частота ларингоспазма у педиатрических пациентов, получающих кетамин для процедурной седации в отделении неотложной помощи?

Ответ = 0,3%

Ребенком с ларингоспазмом может быть страшно управлять. Невозможно предсказать, получит ли это ребенок.

Вы можете попробовать обычные маневры, включая выталкивание челюсти, вентиляцию с положительным давлением, чтобы попытаться открыть голосовые связки, и отсасывание.Если это не сработает, вы можете подумать о том, чтобы дать пациенту паралитическое средство, такое как сукцинилхолин, и выполнить эндотрахеальную интубацию для усугубления гипоксии. Какой неинвазивный маневр вы можете попробовать в первую очередь?

Trick of the Trade

Маневр с выемкой при ларингоспазме

Этот маневр, упомянутый в анестезиологической литературе, больше основан на длительном опыте одного врача (доктор Филип Ларсен, профессор клинической анестезиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе).Как ни странно, его используют многие педиатры и анестезиологи. Однако я не нашел опубликованных исследований об этом маневре. Интересно, однако, что я обнаружил, что это упомянуто в двух блогах EM, написанных Life In The Fast Lane и доктором Беарми в начале этого года. Для меня лучше поздно, чем никогда.

Техника

Плотно прижмите мягкие ткани сразу за мочками ушей пациента. Не заходите слишком далеко по ветви нижней челюсти. Вы хотите толкнуть в точку настолько превосходную, насколько вы можете войти в эту выемку.Плотно прижмите обе стороны к основанию черепа. Одновременно толкайте вперед, как маневр с выталкиванием челюсти. Это должно прекратить ларингоспазм за 1-2 вдоха.

Неясно, почему это работает. Вот несколько теорий:

  • Вы просто выполняете маневр с выталкиванием челюсти.
  • Вы даете глубокий болезненный раздражитель, который заставляет голосовые связки расслабляться.
  • Вы стимулируете глубокие черепные нервы, которые также стимулируют блуждающий нерв.

Кто-нибудь добился успеха с этим маневром у педиатрического пациента? Это была бы отличная публикация с историей болезни. На данный момент ничего в литературе.

Прочтите оригинальный онлайн-комментарий доктора Филипа Ларсона в журнале Anesthesiology .

Эффективность лидокаина в профилактике ларингоспазма в детской хирургии: сетевой метаанализ

Лидокаин, внутривенно или местно, давно используется для профилактики ларингоспазма, его эффекты все еще противоречивы, а исследования доказательств лекарств было недостаточно.Мы провели стандартный метаанализ и сетевой метаанализ, чтобы определить влияние лидокаина на риск ларингоспазма. В заключение, сетевые сравнения и прямые сравнения показали, что как местный лидокаин, так и внутривенный лидокаин могут снизить риск ларингоспазма во время общей анестезии у детей, в то время как не было достаточных исследований для сравнения эффекта между внутривенным и местным лидокаином.

При прямом сравнении в группе лидокаина и плацебо соотношение риска ларингоспазма равно 0.46 [0,30, 0,70] и аналогично 0,39 [0,24, 0,66], данным Mihaha et al . 19 . Для прямого сравнения в группе местного лидокаина и группы плацебо отношение риска ларингоспазма составляет 0,37 [0,19, 0,72], что аналогично 0,42 [0,22, 0,80], приведенному Mihaha et al . 19 , хотя мы исключили одно исследование 20 из-за отсутствия полного текста и другое исследование 21 для взрослых пациентов. Мы получили результат (ОР = 0,39, 95% ДИ = [0,18, 0,86]), аналогичный результату (ОР = 0.34, 95% ДИ = [0,14, 0,82]) из Mihaha et al . 19 в группе внутривенного введения лидокаина по сравнению с плацебо. В отличие от Mihaha и др. . 19 , мы приняли случаи ларингоспазма как 11 в группе лидокаина и 11 в группе плацебо в Leicht et al . 3 , потому что определение ларингоспазма, которое мы определили здесь, приравнивается к комбинации «стридора», «окклюзии» и «цианоза» в Leicht et al . 3 . Кроме того, мы включили одно исследование на корейском языке 5 .И эти различия во время разведки и анализа способствовали разным результатам анализа чувствительности. Начиная с Leicht et al . 3 был низким по качеству методологии согласно 7-балльной модифицированной шкале Джадада 18 и вносил большую часть неоднородности из-за резко отличающегося результата от других в группе внутривенного лидокаина и плацебо, было бы разумно исключить его из метаанализ, хотя лучшим решением было включить больше высококачественных исследований, чтобы получить надежный результат.

Большинство включенных нами исследований имеют небольшой размер выборки, а частота ларингоспазма низкая, и все это может снизить вероятность оценки эффекта. Однако Эрб и др. . 22 провели клиническое испытание, в котором они вызывали респираторные рефлекторные реакции путем распыления дистиллированной воды на слизистую гортани, что увеличивало частоту ларингоспазма и показало, что внутривенный лидокаин имел кратковременный эффект (менее 10 минут) до значительного снизить частоту ларингоспазма у детей под наркозом.В их исследовании частота ларингоспазма снизилась с 38,5% до 15,4% (RR = 0,4, p = 0,011) через 2 минуты после введения лидокаина внутривенно. Соотношение рисков аналогично нашему, что в некоторой степени подтверждает наш результат и указывает на необходимость проведения дополнительных исследований для получения дополнительных доказательств.

В исследовании Эрба профилактический эффект внутривенного лидокаина исчез через 10 минут после введения, и в большинство исследований мы включали введение лидокаина внутривенно в течение 5 минут после экстубации.Они показывают, что время введения играет важную роль в профилактическом эффекте внутривенного лидокаина и может быть в пределах 5 минут после экстубации.

Существует два различных распространенных метода местного введения лидокаина. Первый метод — это нанесение лидокаинового геля или лубриканта на эндотрахеальную трубку или распыление раствора лидокаина на горло, таким образом лидокаин вступает в реакцию непосредственно и немедленно на ткань; второй — наполнение манжеты эндотрахеальной трубки раствором лидокаина, таким образом, лидокаин сначала диффундирует через манжету трубки, прежде чем вступить в реакцию.Мы включили 5 исследований в группу местного лидокаина по сравнению с плацебо, и все они использовали первый метод местного применения лидокаина. Как прямые, так и сетевые сравнения показали, что местное введение лидокаина первым методом может снизить риск ларингоспазма. Bousselmi и др. . провели испытание 23 для сравнения эффекта этих двух методов, которое показало, что лидокаин Intracuff не может уменьшить тяжесть кашля или боли в горле при хирургической операции менее 120 минут, в то время как закапанный лидокаин может.Эстебе и др. . 24 использовал тонкую полиуретановую манжету для выполнения in vitro оценки диффузии лидокаина и подщелачиваемого лидокаина через тонкую полиуретановую манжету и обнаружил, что подщелачиваемый лидокаин может увеличить диффузию с <8% до> 90% в течение 24 часов. . Таким образом, мы полагаем, что при использовании второго метода лучше накачать манжету эндотрахеальной трубки подщелачиваемым раствором лидокаина. В группу внутривенного введения лидокаина по сравнению с лидокаином для местного применения мы включили исследование 13 , в котором вводили нещелачивающийся лидокаин в манжету эндотрахеальной трубки, и это могло недооценить эффект местного лидокаина.Учитывая, что мы включили только два исследования 12,13 и наблюдалась высокая гетерогенность в прямых сравнениях между внутривенным лидокаином и местным лидокаином, мы полагали, что необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать окончательный вывод.

Учитывая, что время введения лидокаина может также повлиять на результат, необходимо было сравнить эффект лидокаина внутривенно или местно в испытаниях, в которых применялся лидокаин перед экстубацией, с эффектом перед интубацией. Однако при внутривенном введении лидокаина vs.группа плацебо, все испытания давали лидокаин перед экстубацией; в группе местного применения лидокаина по сравнению с плацебо во всех испытаниях лидокаин давали до или во время интубации; в группе с внутривенным введением лидокаина и лидокаином для местного применения в обоих испытаниях лидокаин давали перед интубацией, но небольшой размер выборки и высокая гетерогенность сделали результат невероятным. Таким образом, мы не смогли оценить эффект лидокаина для внутривенного или местного применения в зависимости от времени введения, хотя мета-регрессионный анализ показал, что время введения не повлияло на объединенный результат в сравнении с лидокаином и лидокаином.группа плацебо (дополнительная таблица S1).

Различные анестезирующие газы различаются по степени раздражения дыхательных путей, поэтому могут влиять на риск ларингоспазма. Таким образом, мы разделили испытания на две группы в соответствии с раздражением анестезирующих газов и провели мета-регрессионный анализ (дополнительная таблица S1). Мета-регрессионный анализ показал, что раздражение анестезирующих газов не повлияло на совокупные результаты.

Все испытания оценивали их результаты квалифицированными анестезиологами, но только некоторые из них имели низкий риск систематической ошибки при слепой оценке результатов; Было 4 исследования, которые не давали определения ларингоспазма, и одно исследование дало смешанный результат, содержащий как ларингоспазм, так и бронхоспазм.Поэтому мы провели мета-регрессионный анализ (дополнительная таблица S1) и обнаружили, что ни слепая оценка результатов, ни определение ларингоспазма не имеют значения для объединенных результатов.

Сообщается, что недавняя инфекция верхних дыхательных путей (URTI) в течение 2 недель после операции и процедура прохождения дыхательных путей во время операции могут удвоить риск ларингоспазма у детей 25 . Таким образом, мы считаем необходимым провести анализ подгрупп в соответствии с ИВДП, но мы смогли найти только одно исследование 10 , в котором предполагалось, что местный лидокаин может снизить риск ларингоспазма у детей с текущими ИВДП или недавними ИВДП в анамнезе, а также другое исследование, в котором было обнаружено отсутствие разницы в эффективности в снижении риска ларингоспазма у детей с ИВДП между внутривенным и местным лидокаином.И необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти выводы.

Несомненно, в нашем метаанализе есть некоторые ограничения. Исследования, которые мы включили, определяли ларингоспазм по-разному, некоторые оценивали респираторные явления и предоставляли данные отдельно, а некоторые нет, а некоторые даже не давали никакого определения. Мы исключили одно исследование 20 , потому что не смогли получить полнотекстовую форму, чтобы гарантировать ее качество. Анализ чувствительности показал, что необходимы дополнительные исследования для сравнения эффективности лидокаина для внутривенного и местного применения.

В заключение, внутривенный и местный лидокаин может предотвратить ларингоспазм в детской хирургии, но их сравнение еще предстоит изучить.

Неотложные состояния дыхательных путей — Oxford Medicine

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-МЕДИЦИНА OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении).

дата: 31 июля 2021 г.

(стр.8)
Пожар в дыхательных путях

Определение

Воспламенение горючих материалов в дыхательных путях.

Презентация

Для любого пожара необходимы три компонента: источник топлива, источник возгорания и кислород. В операционной раствор для подготовки кожи на спиртовой основе, простыни и пластиковая эндотрахеальная трубка являются источниками топлива, прижигание и лазерные лучи являются основными источниками воспламенения, а кислород часто обогащается.

Дополнительная литература

Обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов о пожарах в операционных. Практические рекомендации по предотвращению и ликвидации пожаров в операционной. Анестезиология . 2013; 118: 271–290. Найдите этот ресурс:

Институт ECRI. Новое клиническое руководство по хирургической профилактике пожаров. Пациенты могут загореться: вот как обезопасить их. Health Dev . 2009; 38: 314–332. Найдите этот ресурс:

Rinder CS.Пожарная безопасность в операционной. Curr Opin Anaesthesiol . 2008; 21 (6): 790–795. Найдите этот ресурс:

Аспирация

Определение

Прохождение жидкости или твердых частиц в дыхательные пути ниже голосовых связок.

Факторы риска при аспирации под общей анестезией

Хирургические и анестезиологические

Патофизиология

Факторы, влияющие на исход после аспирации, включают:

Дополнительная литература

Engelhardt T, Webster NR.Легочная аспирация желудочного содержимого под наркозом. Бр. Дж. Анаэст . 1999; 83 (3): 453–460. Найдите этот ресурс:

Kalinowski C, Kirsch J. Стратегии профилактики и лечения аспирации. Best Practice Res Clinical Anesthesiol . 2004; 18 (4): 719–737 Найдите этот ресурс:

Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации: применение для здоровых пациентов, подвергающихся плановым процедурам.Обновленный отчет комитета Американского общества анестезиологов о стандартах и ​​параметрах практики. Анестезиология . 2011; 114 (3): 495–511. Найдите этот ресурс:

Smith G, Ng A. Желудочный рефлюкс и легочная аспирация при анестезии. Минерва Анестезиол . 2003; 69 (5): 402–406. Найдите этот ресурс:

Кровотечение после тонзиллэктомии

Определение

Значительное кровотечение из операционного поля после операции тонзиллэктомии.

Презентация

Кровотечение после тонзиллэктомии чаще всего возникает в первые 24 часа, но может возникнуть в течение первой недели или дольше после операции. Признаки
(стр.14)
кровотечение может включать кровь, идущую изо рта или носа, сплевывание ярко-красной крови, рвоту ярко-красной или застарелой кровью («рвота из кофейной гущи») или металлический привкус во рту.

Патофизиология

Причины кровотечения после тонзиллэктомии включают неполный хирургический гемостаз, лечение антиагрегантами или антикоагулянтами и различные коагулопатические состояния (например,g., гемофилия, болезнь фон Виллебранда).

Дополнительная литература

Хендерсон Дж. Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010: 1573–1610.
(стр.15)
Найдите этот ресурс:

Кошкарева Ю.А., Коэн М., Гоган Дж. П., Калланан В., Шеремета В. Полезность предоперационного гематологического скрининга при детской аденотонзиллэктомии. Ухо-носовое горло J . 2012 Авг; 91 (8): 346–356.Найдите этот ресурс:

Невозможно интубировать / вентилировать

Определение

Невозможность интубации трахеи. Адекватная вентиляция с помощью маски для лица все еще возможна.

Дополнительная литература

Хендерсон Дж. Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010: 1573–1610. Найдите этот ресурс:

Практические рекомендации по лечению трудных дыхательных путей: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению трудных дыхательных путей. Анестезиология . 2013; 118: 251–270. www.medicalert.org По состоянию на 17 июля 2013 г. Найдите этот ресурс:

Невозможно интубировать / вентилировать

Определение

Невозможность интубации трахеи. Невозможность вентиляции пациента через лицевую маску.

Дополнительная литература

Хендерсон Дж. Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010: 1573–1610.Найдите этот ресурс:

Сяо Дж., Пачеко-Фаулер В. Видеоматериалы в клинической медицине. Крикотиреоидотомия. N Engl J Med . 2008; 358 (22): e25. Найдите этот ресурс:

Практическое руководство по лечению трудных дыхательных путей: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению трудных дыхательных путей. Анестезиология . 2013; 118: 251–270. Найдите этот ресурс:

Scrase I, Woollard M. Игла против хирургической крикотиреоидотомии: короткий путь к эффективной вентиляции легких. Анестезия . 2006; 61 (10): 962–974. Найдите этот ресурс:

(стр.18)
Сложная вентиляция маски

Определение

Невозможность обеспечить адекватную вентиляцию с помощью лицевой маски из-за недостаточного уплотнения маски, чрезмерной утечки газа или чрезмерного сопротивления потоку газа.

Презентация

Отсутствие или неадекватное движение грудной клетки или звуки дыхания, признаки обструкции дыхательных путей, цианоз, попадание воздуха в желудок, вызывающее дилатацию, гипоксемию, отсутствие или недостаточный выдыхаемый CO 2 или низкие потоки газа (мешок резервуара не заполняется).

Патофизиология

Существует пять независимых предикторов затрудненной вентиляции с помощью маски для лица: (1) возраст> 55 лет; (2) индекс массы тела (ИМТ)> 26 кг / м 2 ; (3) наличие бороды; (4) беззубый пациент; и (5) храп в анамнезе.

Дополнительная литература

Эль-Орбани М., Woehlck HJ. Сложная вентиляция через маску. Анест Анальг . 2009; 109 (6): 1870–1880. Найдите этот ресурс:

Langeron O, Masso E, Huraux C, Guggiari M, Bianchi A, Coriat P, Riou B.Прогнозирование затрудненной вентиляции через маску. Анестезиология . 2000; 92: 1229–1236. Найдите этот ресурс:

Практическое руководство по лечению трудных дыхательных путей: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению трудных дыхательных путей. Анестезиология 2013; 118: 251–270. Найдите этот ресурс:

Сложная вентиляция через эндотрахеальную трубку

Определение

Высокое давление в дыхательных путях и / или невозможность адекватной вентиляции с установленной трахеальной трубкой.

Последующее управление

Лечить основную проблему. Если трудности не исчезнут, обратитесь за консультацией к специалисту по лечению легких или реанимации.

Особые случаи

Эндобронхиальная интубация

Непреднамеренная эндобронхиальная интубация (обычно в правый главный бронх) является обычным явлением. Раннее обнаружение и коррекция могут снизить риск осложнений.
(стр.20)

Среднее расстояние от гортани до киля составляет 12–14 см и изменяется с возрастом, ростом и положением головы.ЭТТ перемещается в головном направлении, когда шея вытянута, и каудальном направлении, когда шея согнута, и может двигаться до 5 см с максимальным диапазоном движений шейки матки. Небольшие изменения положения головы могут вызвать эндобронхиальную миграцию ЭТТ у младенцев и маленьких детей. Однолегочная вентиляция в результате эндобронхиальной установки ЭТТ может вызвать ателектаз и гипоксемию.

Бронхоспазм

Бронхоспазм характеризуется свистящим дыханием, повышенным давлением в дыхательных путях и длительным сроком выдоха и может обостряться несколькими триггерами, включая прямую стимуляцию областей гортани и трахеи, высвобождение гистамина, связанное с введением лекарств, и вредные раздражители.Бронхоспазм следует распознавать и лечить немедленно, чтобы избежать гипоксии, гипотонии, а также повышения заболеваемости и смертности. Анафилаксия как причина бронхоспазма также должна быть включена в дифференциал и исключена.

Факторы риска: бронхоспазм

Дополнительная литература

Хендерсон Дж. Обеспечение проходимости дыхательных путей у взрослых. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010: 1573–1610.Найдите этот ресурс:

Оуэн Р.Л., Чейни Ф.В. Эндобронхиальная интубация: осложнение, которое можно предотвратить. Анестезиология . 1987; 67 (2): 255–257. Найдите этот ресурс:

Стэнли Д., Танниклифф В. Ведение угрожающей жизни астмы у взрослых. Cont Educant Anesth Crit Care Pain . 2008; 8 (3): 95–99. Найдите этот ресурс:

Verghese ST, et al. Аускультация двусторонних звуков дыхания не исключает возможности эндобронхиальной интубации у детей. Анест Анальг .2004; 99 (1): 56–58. Найдите этот ресурс:

Кровохарканье

Определение

Массивное кровохарканье определяется как потеря крови> 600 мл за 24 часа, а кровохарканьем считается потеря не менее 1000 мл крови со скоростью> 150 мл / ч.

Этиология

Синдромы альвеолярного кровотечения

Неизвестная причина (криптогенная)

Дополнительная литература

Годфри С.Легочное кровотечение / кровохарканье у детей. Пульмонол Педиатр . 2004; 37: 476–484. Найдите этот ресурс:

Сейджо Л.М., Дэниел Х., Стерман Д.Х. Интервенционная пульмонология. N Engl J Med . 2001; 344 (10): 740–749. Найдите этот ресурс:

Shigemura N, et al. Междисциплинарное лечение угрожающего жизни массивного кровохарканья: 10-летний опыт. Энн Торак Хирург . 2009; 87 (3): 849–853. Найдите этот ресурс:

Экстубация трахеи высокого риска

Определение

Удаление эндотрахеальной трубки из дыхательных путей у пациента с риском респираторных осложнений.

(стр.25)
Презентация

Многие анестезиологи недооценивают риски экстубации трахеи. Хотя это обычная процедура для большинства пациентов, экстубация может вызвать серьезные осложнения и смертность. Данные закрытых обращений показывают, что 12% обращений, связанных с затрудненными дыхательными путями, произошли при экстубации и 5% — при выздоровлении. Хотя окончательное решение о экстубации принимается в конце хирургической процедуры, в отделении интенсивной терапии или постэкстубации (PACU), планирование должно начинаться в предоперационном периоде и продолжаться в течение постэкстубационной фазы.

Патофизиология и относительные противопоказания

Катетеры для обмена дыхательных путей

Факторы риска: Экстубация с высоким риском

Профилактика

Признание экстубации как фазы высокого риска анестезии и надлежащее периоперационное планирование имеют решающее значение для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с дыхательными путями. Выявление экстубации с низким и высоким риском и постоянная переоценка критически важны для этого процесса.

Дополнительная литература

Мерфи М., Кросби Э. Алгоритмы. В: Hung O, Murphy M, ред. Лечение затрудненных и несостоятельных дыхательных путей . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 15–28. Найдите этот ресурс:

Peterson GN, et al. Управление затрудненными дыхательными путями: закрытый анализ претензий. Анестезиология . 2005; 103: 33–39. Найдите этот ресурс:

Popat M, et al. Руководство общества трудных дыхательных путей по ведению экстубации трахеи. Анестезия .2012; 67: 318–340. Найдите этот ресурс:

Внутренняя обструкция верхних дыхательных путей

Определение

Частичная или полная закупорка дыхательных путей, которая увеличивает сопротивление верхних дыхательных путей (выше гортани) и может вызвать нарушение оксигенации и вентиляции.

Патофизиология

Обструкция дыхательных путей у спонтанно дышащего пациента имеет множество причин, в том числе аспирированные инородные тела, инфекции (напр.g., эпиглоттит (рис. 2.1), дифтерия, стенокардия Людвига), ларингоспазм, бронхоспазм, опухоль или гематома, поражающая дыхательные пути, травма дыхательных путей, гипертрофия миндалин, обструктивное апноэ во сне, носоглоточный тампон и тампон полости рта, а также отек дыхательных путей (например, анафилаксия дыхательных путей (например, анафилаксия) , вдыхание дыма, ожоговая травма).

Рисунок 2.1 Эпиглоттит большого пальца.

Дополнительная литература

Mathoera RB, Wever PC, van Dorsten FR, Balter SG, de Jager CP. Эпиглоттит у взрослого пациента. Нет Дж. Мед. .2008; 66 (9): 373–377. Найдите этот ресурс:

Николай Д. Отделение постанестезии. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2010: 2711–2712. Найдите этот ресурс:

Патил С.П., Шнайдер Х., Шварц А.Р., Смит П.Л. Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Сундук . 2007; 132 (1): 325–337. Найдите этот ресурс:

Ларингоспазм

Определение

Закрытие верхних дыхательных путей, вызванное спазмом голосовой мышцы.

(стр.30)
Патофизиология

Ларингоспазм особенно часто встречается у детей и связан с легкой степенью анестезии и раздражением голосовых связок посторонними предметами (например, кровью или выделениями).

Дополнительная литература

Tsui BC, Wagner A, Cave D, et al. Частота ларингоспазма при экстубации без прикосновения после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Анальг . 2004; 98: 327–329.Найдите этот ресурс:

Visvanathan T, Kluger MT, Webb RK, Westhorpe RN. Анестезиологическое управление во время наркоза: ларингоспазм. Qual Saf Health Care . 2005; 14 (3): e3. Найдите этот ресурс:

Стенокардия Людвига

Определение

Стенокардия Людвига — это многопространственная инфекция дна ротовой полости. Инфекция обычно начинается с инфицированных моляров нижней челюсти и распространяется на подъязычные, субментальные, щечные и поднижнечелюстные пространства.

Патофизиология

Язык поднимается и смещается кзади, что может привести к обструктивному апноэ, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине.

Дополнительная литература

Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Инфекция подчелюстного пространства: потенциально смертельная инфекция. Int J Infect Dis . 2009; 13 (3): 327–333.
(стр.32)
Найдите этот ресурс:

Marple BF. Стенокардия Людвига: обзор современного управления проходимостью дыхательных путей. Хирургическая хирургия для головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999; 125 (5): 596–599. Найдите этот ресурс:

Ovassapian A, Tuncbilek M, Weitzel EK, Joshi CW. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с глубокими инфекциями шеи: серия случаев и обзор литературы. Анест Анальг . 2005; 100: 585–589. Найдите этот ресурс:

Быстрая интубация

Определение

Метод индукции общей анестезии для снижения риска легочной аспирации содержимого желудка.Вводится индукционный агент (например, пропофол или этомидат), сразу за которым следует нервно-мышечный блокирующий агент короткого действия (например, сукцинилхолин или рокуроний), чтобы быстро привести пациента в бессознательное состояние и химически парализовать, чтобы заблокировать активный рвотный рефлекс и облегчить управление дыхательными путями. Обычно давление на перстневидный хрящ (маневр Селлика) применяется для сжатия пищевода, что снижает риск пассивной срыгивания.

Противопоказания

Рассмотрите возможность интубации в бодрствующем состоянии в таких ситуациях.

Индукция быстрой последовательности («9 Ps»)

Препарат

Подготовьте все необходимое оборудование и лекарства, а также запасной план.

Преоксигенация

Введите 100% кислород в течение 3–5 минут, плотно прилегая к маске. Если пациент готов к сотрудничеству, пять вдохов для увеличения жизненной емкости почти столь же эффективны.

Премедикация

Это следует использовать с умом, поскольку это может увеличить риск аспирации или отсрочить пробуждение в случае, если пациент не может быть интубирован.

Паралич и индукция

Быстро введите анестетик, а затем нервно-мышечный блокатор. Не титруйте лекарство до эффекта.

Позиционируйте и защищайте пациента

Пройдите эндотрахеальную трубку

Визуализируйте трубку, проходящую через голосовые связки.

Подтверждение размещения

Установите правильное положение ЭТТ с помощью капнографии в конце выдоха , двусторонних звуков дыхания, подъема грудной клетки и запотевания внутри ЭТТ.

Дополнительная литература

Ланжерон О., Биренбаум А., Амур Дж. Управление дыхательными путями при травмах. Минерва Анестезиол . 2009; 75 (5): 307–311. Найдите этот ресурс:

Пытка С., Кэрролл И., Кросби Э. Устремление: риски и профилактика. В: Hung O, Murphy M, ред. Лечение затрудненных и поврежденных дыхательных путей . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 77–94. Найдите этот ресурс:

Reynolds SF, Heffner J. Ведение дыхательных путей у тяжелобольного пациента: интубация в быстрой последовательности. Сундук . 2005; 127 (4): 1397–1412. Найдите этот ресурс:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.