Лечение бронхопневмонии: Лечение бронхопневмонии — узнайте на DocDoc.ru

Содержание

Лечение бронхопневмонии — узнайте на DocDoc.ru

Терапевты Москвы — последние отзывы

Врач хорошо меня приняла. Она меня выслушала, послушала и дала назначение. Мне очень все понравилось! Хороший и внимательный специалист. В случае необходимости, я бы порекомендовала ее своим знакомым.

Эльмира,

25 августа 2021

Прием прошел хорошо. Врач высококвалифицированный. Профессионал своего дела. Очень доброжелательная. Ответила на все интересующие меня вопросы. Назначила необходимые лечение и дополнительный анализы. Запишусь к данному специалисту на повторный прием.

Екатерина,

25 августа 2021

Качество приёма полностью устроило. Для нас это был чисто профилактический визит. Доктор очень внимательно всё осмотрела, изучила кардиограмму. Дала свои рекомендации проверить щитовидную железу. В следующий раз запишемся именно к Закараевой Саците. Очень внимательная, вежливая и приятная женщина. Отвечала на все вопросы и даже объясняла по нескольку раз, подробно всё разъяснила.

Валентина,

24 августа 2021

Приемом я осталась довольна. Доктор помогла мне с анализами, подсказала, что надо сделать. Врач была внимательна, компетентна, понятно объясняла все. Могу порекомендовать данного специалиста знакомым. И сама обращусь при необходимости.

Мария,

24 августа 2021

На приёме доктор изучила все мои материалы, которые я предоставила, выслушала мои жалобы и на основании всего направила на дальнейшие обследования, чтобы назначить адекватное лечение. Также специалист дала свои советы и рекомендации. Врач внимательный, доброжелательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется, а также могу обратиться к ней сама. Качеством приёма я осталась довольна.

Ольга,

20 августа 2021

Доктор очень много посоветовала, рассказала, назначила лечение, все понятно и ясно объяснила. Я уже у нее наблюдаюсь не в первый раз. Мне она очень нравится как врач и как человек. У нее есть стремление помочь. В целом я всем довольна. Меня все устроило. Обязательно порекомендовала бы знакомым данного специалиста.

Татьяна,

20 августа 2021

Все прошло хорошо, отлично. Елена Петровна очень была внимательна, грамотный специалист, просто отличный, я остался доволен. Через полтора месяца приду еще на прием к этому специалисту. Я ее порекомендую знакомым, если будет необходимость

Николай,

11 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем,

05 августа 2021

Хороший и внимательный специалист. Она все посмотрела, послушала, понятно все объяснила и дала рекомендации. В целом, могу сказать все только положительное. В случае необходимости, я бы порекомендовал ее своим знакомым.

Станислав,

28 июля 2021

Доктор вежливый. Она объективна поставила мне диагноз и дала рекомендации. Я приду к врачу на прием ещё раз.

Юрий,

11 марта 2021

Показать 10 отзывов из 13675

Белвитунифарм — ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОПНЕВМОНИИ

Бронхопневмония (Bronchopneumonia) – воспаление бронхов и легких, характеризующееся скоплением в последних экссудата, выключением пораженных долек из функции дыхания, расстройством кровообращения и газообмена с нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией организма. Чаще отмечается у молодняка в возрасте преимущественно от 20 дней до 3 месяцев.

Этиология и патогенез. Бронхопневмония – заболевание полиэтиологической природы. Все этиологические факторы заболевания можно разделить на 2 группы: снижающие естественную резистентность организма и условно-патогенные бактерии и вирусы.

Все эти факторы приводят к снижению естественной резистентности организма, на фоне чего большое этиологическое значение приобретает ассоциация неспецифических вирусов и условно-патогенная флора дыхательных путей (пневмо-, стрепто- и стафилококки, пастереллы, сарцины, микоплазмы, рено- и реовирусы и др.). Эти микроорганизмы в ассоциации или отдельно обуславливают развитие аутоинфекционного процесса. Это приводит к резкому снижению терапевтической эффективности антимикробных средств из-за алективного действия их на микрофлору и к накоплению на фермах ее резистентных рас.

Клинические симптомы. Заболевание начинается общим угнетением животного. В начале болезни температура тела повышается на 1-1,50С, а в дальнейшем может понижаться до нормы, лихорадка ремитирующего типа. Слизистые оболочки цианотичны, иногда отмечается увеличение предлопаточных лимфоузлов. Дыхание учащенное, поверхностное, проявляется одышка смешанного типа. Кашель короткий, глухой, при остром течении болезненный. Носовое истечение серозно-слизистое, а при подострой и хронической форме – слизисто-гнойное и гнойное. При перкуссии, наряду с нормальным легочным звуком, устанавливают очаги тимпанического, переходящего затем в притупленный и тупой. При аускультации в очагах поражения выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Лечение. Прежде всего необходимо устранить этиологические факторы заболевания. Животных помещают в изолированные станки, обеспечивают обильной подстилкой, кормят легкопереваримыми кормами, при этом количество витаминов в рационе увеличивают в 2-3 раза.

При лечении преследуют следующие основные цели:

  • — подавление условно-патогенной микрофлоры и устранение токсических явлений;
  • — повышение защитных сил и общего тонуса организма;
  • — восстановление функции органов дыхания, удаление из воздухоносных путей воспалительных продуктов.

В качестве антимикробных средств применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. При этом обязательно проводят определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, учитывая то, что с этой целью не используют микрофлору носовых истечений, так как она содержит банальную микрофлору вдыхаемого воздуха. Материалом для подтитровки является кусочки легкого, вырезанного на границе здоровой и пораженной паренхимы, но с участком бронха, содержащего экссудат. Патматериал получают только от свежего трупа животного, не подвергавшегося лечению антибиотиками.

Из антибиотиков при лечении молодняка с диагнозом бронхопневмония используют следующие препараты в дозах на кг живой массы: при кратности в сутки бензилпенициллин — 6-10 тыс. ЕД 3-4 раза в/м; новоциллин — 5-6 тыс. ЕД 2 раза в/м;; стрептоцимина сульфат — 8-10 мг, гентамицин — 1,5-2 мг в/м 3 раза; окситетрациклин и тетрациклин гидрохлорид (тетрахлорид) — 4-5 мг в/м 2 раза; тилозин 5% или 20% — 5 мг в/м 1 раз; рифавет 10 мг в/м 2 раза или другие.

Из средств патогенетической терапии в комплексное лечение использут отхаркивающие: аммония хлорид внутрь в дозах 0,02-0,03 г на кг живой массы, натрия гидрокарбонат — 0,1-0,2 г/кг или другие. Из стимулирующих средств используют витамины А, В, С и Е.

 

При хроническом течении бронхопневмонии в комплексную терапию включают препараты, расширяющие просвет бронхов. Из последних наиболее эффективно использование эуфиллина в виде 12% раствора крупному рогатому скоту 0,5-2 г.



Основные причины Клинические признаки болезни. Дополнительные исследования Дифференциальная диагностика Лечебные мероприятия
Факторам, снижающим естественную резистентность – не соблюдение правил комплектования групп грубые нарушения зоогигиенических требований содержания и кормления животных: переохлаждение, сквозняки, повышенную влажность в помещениях, высокую концентрацию в воздухе вредных газов, недостаточное содержание в рационах витамина А. Температура тела повышена на 1-1,50С, а при хроническом течении может быть в норме. Дыхание учащенное, поверхностное, проявляется одышка смешанного типа. Кашель короткий, глухой, при остром течении болезненный. Носовое истечения слизисто-гнойные или и гнойное. При перкуссии —  очаги притупленного звука При аускультации  -влажные хрипы Определение чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам не реже 1 раза в  3 – 6 месяцев В лаборатории направляют кусочки легкого, взятые от свежих трупов на границе здоровой и пораженной ткани Обязательным условием является отсутствие антибиотикотерапии при лечении.  Мониторинг эпизоотической ситуации по инфекционными инвазионным болезням Учет результатов бактериологических исследований патматериала и серологических исследований

Устранение причины

В качестве антимикробных средств применяют антибиотики широкого спектра действия (бензилпенициллин — 6-10 тыс. ЕД 3-4 раза в/м;; СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ — 8-10 мг, ГЕНТАМИЦИН — 1,5-2 мг в/м 3 раза; окситетрациклин LA — 4-5 мг в/м 2 раза; ТИЛОЗИН 5% или 20% — 5 мг в/м 1 раз; амоксицилин – 1мл/10 кг 1 ра в сутки; Линкоспект для инъекций 10 – 20 мл/100 кг 1 раз в сутки;) фторхинолоны или  сульфаниламидные препараты.

Из муколитических средств наиболее эффективны — аммония хлорид внутрь в дозах 0,02-0,03 г на кг живой массы, натрия гидрокарбонат — 0,1-0,2 г/кг и витаминные препараты (ТРИВИТАМИН, НЕОВЕТСЕЛЕН, магвит) по 3 – 5 мл в/м.

В тяжелых случаях показано внутривенное введение растворов глюкозы, кальция хлорида и сердечных средств 

Бронхопневмония — это… Что такое Бронхопневмония?

Бронхопневмония или (бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония) (не путать с долевой пневмонией)[1] — является острым воспалением стенок бронхиол. Этот тип пневмонии характеризуются множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающией одну или несколько лёгочных долек.

Факторы

Факт о том, что одним из возбудителей бронхопневмонии является стрептококк маловероятен, чем как возбудитель долевой пневмонии.[2]

Бронхопневмония связана госпитальной пневмонией, так как у них одни и те же возбудители, такие как золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, и псевдомонада. [3]

При бактериальной пневмонии, вторжение в паренхимы лёгких бактерий, в качестве иммунного ответа, происходит воспаление. Эта реакция приводит к заполнению альвеолярных мешков экссудатом. Потеря воздушного пространства и его замена на жидкость называется консолидацией. При бронхопневмонии и очаговой пневмонии несколько очагов изолированы, острая консолидация затрагивает одну или более лёгочные доли.

Хотя эти две модели пневмонии, долевая и бронхопневмония, являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике типы трудно применить, поскольку шаблоны обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии, как инфекция прогрессирует. Один организм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента, а другой тип может быть у других различных пациентов. С клинической точки зрения, гораздо важнее, чем отличительный анатомический подтип пневмонии, является определение её возбудителя и точная оценка степени заболевания.

Патология

Макроскопически: множественные очаги консолидации присутствуют в базальных долях лёгких человека, часто двусторонние. Эти поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопически: воспалительный фокус конденсации сосредоточен на бронхиолах как и при остром бронхиолите. Альвеолярный люмен, окружающий бронхиолы заполнены нейтрофилами (лейкоцитарный альвеолит). Присутствует массивное скопление. Воспалительные очаги разделены нормально, паренхимы газированны.

Симптомы

Если бронхопневмония развивается на фоне бронхита, катара верхних дыхательных путей и т. п., начало заболевания установить не удается. Однако часто, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро, иногда с озноба. Температура повышается до 38-39° С, появляются слабость, головная боль, кашель (сухой или со слизисто-гнойной мокротой). Больных иногда беспокоит боль в грудной клетке; учащается дыхание (до 25-30 в минуту). Перкуторный звук при наличии многих близко расположенных или сливных очагов укорочен, нередко с тимпаническим оттенком. При мелкоочаговом поражении или более глубоком и центральном расположении очагов перкуторный звук не изменен. При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Дыхание остаётся везикулярным. Отмечается тахикардия (пульс до 100-ПО в минуту), тоны сердца могут быть приглушенными. В периферической крови иногда обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (но может наблюдаться и лейкопения), СОЭ повышена.[4]

Лечение

Обязательно соблюдение постельного режима, обильное и теплое питье (до двух литров в день), химически и механически щадящее питание со снижением содержания поваренной соли и обогащенное витаминами и микроэлементами.

Комплексное лечение больных с бронхопневмонией включает использование антибактериальных препаратов (наиболее часто используются полусинтетические пенициллины) и повышающих иммунологическую реактивность организма препаратов (женьшень, неробол, элеутерококк, аутогемотерапия, метилурацил), восстановление функции бронхов (отхаркивающие средства (алтей, ипекакуана, термопсис), а при сухом кашле- кодеин, дионин), физиотерапевтические методы лечения (горчичники, аппликации озокерита, парафина, лечебные грязи, коротковолновая индуктотермия или диатермия, электрофорез различных лекарственных средств) и лечебную физкультуру. [5]

Примечания

Ссылки

Бронхопневмония телят: симптомы, диагностика и лечение


Cреди общего числа заболеваний бронхопневмония у животных (катаральная бронхопневмония) занимает второе место после болезней ЖКТ: по статистике, ежегодно этой патологией заболевают 20-40% молодняка. Болезнь имеет общий характер, проходит на фоне снижения иммунитета, поражает бронхи и легкие, в которых скапливается экссудат, нарушается кровообращение, газообмен. При отсутствии лечения происходят необратимые процессы в других органах и системах, особенно страдают сердце и легкие.


Чаще всего заболевание активизируется зимой, ранней весной и поражает молодняк в первые 5-6 месяцев жизни. Наиболее распространена бронхопневмония телят, однако болезни также часто подвергаются поросята и ягнята.

Причины бронхопневмонии КРС и свиней


Заболевание относят к полиэтиологическим и неинфекционным, однако оно провоцирует развитие вредоносной микрофлоры.


  • Условия содержания. Бронхопневмонию поросят и телят может вызвать перегрев, переохлаждение, сквозняки, высокая влажность и плохой воздухообмен в помещениях, перенасыщенность воздуха микробами, углекислым газом, сероводородом.


  • Неполноценное питание. Болезнь возникает на фоне недостатка в пище витаминов А, D, каротина, дефицита питательных веществ, витаминов, микроэлементов, что ведет к негативным изменениям в структуре дыхательных путей и развитию в них стрептококков, стафилококков и т. д. Бронхопневмония у свиней зачастую бывает спровоцирована нехваткой йода в организме.

Симптомы


  • Острая бронхопневмония телят и поросят. Длится 5-10 дней. Животное становится вялым, теряет аппетит, дышит ртом, из носа течет экссудат. Кашель – от сухого и резкого до влажного и слабого, дыхание – от жесткого до влажного, с хрипами. Температура поднимается до 42 градусов. Наблюдается отек верхних дыхательных путей и гипоксия.


  • Подострая форма бронхопневмонии. Длится в течение месяца. Характеризуется развитием гипотрофии, снижением аппетита и веса. Дыхание с одышкой сопровождается влажным кашлем. Проблемы с дыханием могут сопровождаться нарушениями пищеварения, диареей. Бронхи содержат много слизи, гноя и отекают. Обострение может произойти в любой момент.


  • Хроническая форма. Длится 2-3 месяца. Животное заметно отстает в развитии, его постоянно мучают кашель, слизистые выделения из носа. В легких слышны хрипы, бронхи отечные. Аппетит может резко меняться.

Диагностика


При сборе анамнеза учитывают:


  • клиническую картину;


  • бронхолегочный анализ;


  • биохимический анализ крови;


  • общие признаки;


  • рентгенологические снимки.

Лечение бронхопневмонии у телят и поросят


Для лечения катаральной бронхопневмонии у телят, поросят и ягнят компания NITA-FARM предлагает один из собственных препаратов, прошедших сертифицированные клинические исследования.


Нитокс 200. В основе – магниевый комплекс окситетрациклина. Уникальный высококачественный антибиотик тетрациклинового ряда. Для лечения достаточно одной инъекции внутримышечно. Препарат действует 72 часа и применяется для лечения и профилактики широкого спектра заболеваний.


Флоридокс. В основе – доксициклин и флорфеникол. Воздействует на большинство видов патогенной микрофлоры. При бронхопневмонии эффективен на 97%. Удерживает терапевтическую концентрацию в организме 24 часа. Курс лечения состоит из внутримышечных инъекций в течение 3-5 дней.

Профилактика


  • Необходимо следить за гигиеной мест содержания животных.


  • Температурный режим должен соответствовать нормативам.


  • Следует формировать полноценный рацион молодняка.


  • Эффективным профилактическим средством является периодическое применение препарата Нитокс 200.

Пневмония: описание, симптомы, лечение Статьи

Пневмония – это самая распространённая болезнь лёгких на сегодняшний день. Чаще всего возникает как осложнение иных болезней. Есть множество типов пневмонии, но основными всё же считаются: Очаговая и Крупозная.

Очаговая пневмония (или бронхопневмония) захватывает небольшие кусочки лёгких в одной или множестве долях. Симптомы не так ярко выражены: кашель, субфебрильная температура, отхождение слизисто-гнойной мокроты. Болезнь может то стихать, то усугубляться, улучшение состояния наступает постепенно. Хроническая форма пневмонии проявляется если участки воспаления не рассасываются. 

Из всех разновидностей очаговых пневмоний чаще всего встречается гриппозная бронхопневмония, возникающая вследствие осложнения гриппа. Начинается при перемещении воспалительного процесса на ткань лёгких.

Крупозная пневмония (или как её ещё называют долевая) возникает при нахождении пневмококков в человеческом организме. Но учитывая что данные микробы находятся в верхних дыхательных путях и во рту даже у здоровых людей, то для развития пневмонии необходимо снижение иммунитета у человека. В результате способствовать развитию пневмонии может обычная простуда, из-за этого крупозная пневмония чаще встречается зимой. 

Долевая пневмония отличается от бронхопневмонии тем, что при долевой воспалительный процесс захватывает целую долю лёгкого, а иногда и больше. В поражённой доле увеличивается приток крови, лёгочные пузырьки (альвеолы) наполняются экссудатом (жидкостью), после экссудат свёртывается, воздух из лёгочных пузырьков выходит, и поражённый участок лёгкого становится плотным и воздух через него уже не проходит. При выздоровлении экссудат вновь разжижается и выходит в виде мокроты. Восстанавливается способность проходимости воздуха!

Крупозная пневмония в основном начинается с подъема температуры до 40 градусов и сильного озноба. Возникает сухой, учащенный кашель, одышка, подреберные боли увеличивающиеся при чихании, кашле, вдохе. По истечении 2-3 дней активизируется процесс выделения вязкой мокроты, в моче обнаруживается высокое содержание белка, она темного цвета и выводится её небольшое количество. Рентгеновское исследование обнаруживает существенное затемнение доли лёгкого. В запущенных случаях наступает отёк лёгких. Пропадает аппетит, на языке коричнево-белый налёт, в крови происходит рост числа лейкоцитов. При хорошем течении на 8-9 день приходит резкое улучшение, падение температуры.

Осложнения пневмонии: отёк лёгких, септический шок, менингит, гепатит, плеврит, миокардит, перикардит, эндокардит, эмпиема плевры, анемии, абсцесс и гангрена лёгкого.

Лечение, как правило, проводится в стационаре. Палата пациента должна быть хорошо проветриваемой, больной должен чаще пить тёплый бульон, воду, отхаркивать мокроту и соблюдать постельный режим. Из лекарственных препаратов применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Бронхопневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхопневмония у детей — самый частый вид воспаления легких, при котором образуется один или несколько небольших очагов инфильтрации. Заболевание возникает при инфицировании пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой. Основные симптомы очаговой пневмонии: кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, признаки общей интоксикации. Для диагностики назначается рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия, бактериологические и молекулярные методы исследований мокроты. Лечение состоит из антибиотикотерапии и симптоматических средств — НПВС, муколитиков, инфузионных растворов.

Общие сведения

Бронхопневмония имеет второе название «очаговая пневмония» и считается наиболее распространенным вариантом воспалительного повреждения легочной ткани. Удельный вес патологии у младенцев до 1 года составляет 1,8% от всех острых респираторных болезней, 1% — в возрастной группе 1-9 лет, 0,4% — у детей старше 9 лет. Существенных половых различий среди заболевших нет, но у мальчиков воспаление протекает тяжелее. Бронхопневмония отличается сезонностью: количество случаев начинает расти с октября-ноября и достигает пика с января по март.

Бронхопневмония у детей

Причины

Этиологическая структура пневмонии зависит от возраста. В первые полгода жизни основными возбудителями являются грамотрицательные бактерии — протеи, клебсиелла, кишечная палочка, в возрастной категории от 6 месяцев до 5 лет — пневмококк (50%), гемофильная палочка (10%), стафилококки. У детей старшего возраста бронхопневмонии в основном вызваны пневмококком и пиогенным стрептококком. Развитию патологии способствуют следующие факторы риска:

  • Пренатальные патологии. На первом году жизни вероятность легочного воспаления возрастает при недоношенности, низкой массе тела при рождении, интранатальной асфиксии и гипоксии. Риск пневмонии резко повышается при бронхолегочной дисплазии, врожденных пороках сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

  • Особенности строения органов дыхания. У детей ресничный эпителий легких не до конца сформирован, что затрудняет своевременное очищение дыхательных путей от бактерий и способствует застою мокроты. Узость носовых ходов и нарушения дыхания на фоне насморка обуславливают прямое проникновение микроорганизмов в бронхи при вдохах через рот.

  • Хронические очаги инфекции. Дети с тонзиллитами, гайморитами, кариозными зубами больше подвержены бронхопневмониям, поскольку инфекционные агенты способны распространяться с током крови к легким, также они создают неблагоприятный преморбидный фон — постоянное вялотекущее воспаление и сопутствующее снижение иммунитета.

  • Внешние воздействия. Основным экзогенным фактором считается переохлаждение ребенка, которое обычно запускает воспаление верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, фарингиты), переходящие в бронхиты и бронхопневмонии. Пассивное курение имеет негативное влияние на легочный эпителий и снижает сопротивляемость бактериальным инфекциям.

Патогенез

Попадание бактерий в легкие происходит 2 путями: аспирация секрета носоглотки (пневмококк, Hemophilicus influenzae) или гематогенное распространение (золотистый стафилококк). Возбудители размножаются в легочной ткани ребенка, тормозят моторную активность реснитчатого эпителия и нарушают мукоцилиарный клиренс. В пораженном участке формируется воспалительный пневмонический фокус, где скапливаются лейкоциты, частицы бактерий, слизь и гной.

Микробные агенты негативно влияют на эндотелий капилляров, провоцируя местные нарушения микроциркуляции. Часть микроорганизмов и/или их токсины попадают в системный кровоток, вызывают синдром интоксикации и ухудшают общее состояние. При бронхопневмониях поражены небольшие участки легкого, поэтому выраженная недостаточность функции внешнего дыхания и изменения газового состава крови не характерны.

Классификация

По происхождению выделяют внебольничную бронхопневмонию, возникающую при бытовом инфицировании, и внутрибольничную (нозокомиальную), которая развивается спустя 2 суток и дольше после госпитализации ребенка в стационар. По клиническому течению патология имеет среднетяжелую и тяжелую степень. По длительности существуют острая (до 6 недель) и затяжная бронхопневмония (более 6 недель).

Симптомы бронхопневмонии у детей

Основной признак бронхопневмонии — респираторный синдром, который проявляется кашлем. В начале заболевания ребенка беспокоит сухое покашливание, которое довольно быстро сменяется приступами глубокого влажного кашля. При очаговом воспалении отхаркивается небольшое количество слизисто-гнойной мокроты без резкого неприятного запаха. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть и боли в груди.

Второй типичный признак — интоксикационный синдром. У ребенка повышается температура тела до 38-39°С, фебрильная лихорадка длится больше 3 дней. Симптомы токсикоза: снижение или отсутствие аппетита, слабость и вялость, чрезмерная сонливость или бессонница. Нарушения дыхательной функции проявляются учащением дыхания — более 30 в минуту для пациентов старше 5 лет, больше 40 — в возрасте 1-5 лет, свыше 50 — до года.

Основным физикальным признаком бронхопневмонии являются влажные мелкопузырчатые хрипы над ограниченной зоной легкого, также в этом месте выслушивается ослабленное дыхание. При сочетании воспаления легких и бронхита у ребенка определяются участки жесткого дыхания, средне- и крупнопузырчатых хрипов. В ходе перкуссии иногда удается обнаружить локальное притупление звука, но из-за малых размеров очагов этот признак не имеет большой диагностической ценности.

Осложнения

Бронхопневмония редко дает негативные последствия, в сравнении в другими видами воспалительного поражения легких. Все осложнения делятся на такие группы: легочные (абсцессы, буллы), легочно-плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс, плеврит), инфекционно-токсические (бактериальный шок). Наибольшая вероятность осложненного течения у детей до годовалого возраста, пациентов с иммунодефицитами и врожденными аномалиями развития легких.

Если не назначено этиотропное лечение, очаговые инфильтраты могут распространяться на другие отделы легочной ткани, вызывая сегментарную, полисегментарную и долевую пневмонии. Последняя считается самой опасной, особенно в первые 4 года жизни. В тяжелых случаях бронхопневмония может закончиться смертью ребенка. В РФ летальность на 100 тысяч детей составляет от 30 случаев в возрасте до 4 лет до около 0,8 случаев у подростков.

Диагностика

При осмотре детский пульмонолог выявляет клинические критерии очаговой пневмонии — фебрильную лихорадку, кашель с мокротой, определяет типичные физикальные отклонения при перкуссии и аускультации. Диагноз бронхопневмонии неправомочен без инструментального подтверждения, поэтому в план диагностики включаются следующие методы исследования:

  • Рентгенография ОГК. Рентгенограмма в прямой и боковой проекции — основной метод визуализации пневмонических инфильтратов. Фокусы воспаления выглядят как очаги затемнения 1-2 см в диаметре, могут быть единичными и множественными. Рентгенография проводится при первичной диагностике и для контроля динамики заболевания.

  • Пульсоксиметрия. Быстрый метод оценки сатурации показан детям с клиническими симптомами дыхательной недостаточности. Признаком проблемы считают значение менее 95%. Пациентам от 5 лет при расстройствах дыхания назначается спирография с оценкой ОФВ1 и индекса Тиффно.

  • Исследование мокроты, смывов бронхов. Бактериоскопия с окраской по Граму показана для экспресс-диагностики бронхопневмонии, затем выполняется посев биоматериала для культивирования инфекции и установления ее антибиотикочувствительности. Более быстрая методика видового определения возбудителя — ПЦР мокроты — позволяет начать этиотропное лечение в кратчайшие сроки.

  • Анализы крови. При оценке гемограммы пульмонолог обращает внимание на нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ более 20 мм/час. Изучение уровней прокальцитонина и С-реактивного белка информативно для оценки активности бактериального воспаления. При симптомах дыхательной недостаточности анализируется газовый состав крови.

Лечение бронхопневмонии у детей

Более 80% детей с очаговыми пневмониями проходят лечение амбулаторно. Госпитализации подлежат младенцы до 6-месячного возраста, больные с тяжелым и осложненным течением заболевания, отсутствием ответа на терапию в течение 48 часов. Режим — постельный, ребенку рекомендовано обильное теплое питье и щадящая диета. Комплексное лечение бронхопневмонии требует применения нескольких групп препаратов:

  • Антибиотики. Этиотропные медикаменты составляют основу терапии. Они подбираются эмпирически, схему корректируют после получения результатов бакпосева. В детской пульмонологии преимущественно используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Антибиотики назначают на 7-14 суток в средних возрастных дозах.

  • Жаропонижающие препараты. Лечение антипиретиками из группы нестероидных противовоспалительных средств не проводится планово. Они показаны при фебрильных судорогах, метапневмоническом плеврите, лихорадке у пациентов грудного возраста и детей, страдающих сопутствующими болезнями сердца.

  • Муколитики. Отхаркивающие препараты эффективны при влажном кашле для разжижения мокроты и стимуляции ее выведения из бронхоальвеолярного дерева. Они принимаются внутрь в виде сиропов и таблеток, а для большей эффективности вводятся с помощью ингаляций непосредственно в дыхательные пути.

  • Инфузионные растворы. Дезинтоксикационное лечение необходимо при тяжелом течении бронхопневмонии. Ребенку рекомендованы внутривенные вливания в объеме 30-50 мл/кг. Для инфузий используются коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:2, в отдельных случаях применяют свежезамороженную плазму.

Прогноз и профилактика

Вовремя начатое лечение — основное условие успешного выздоровления при бронхопневмонии. У большинства детей заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается полным клиническим излечением через 2-3 недели. Менее благоприятный прогноз у больных, страдающих врожденными пороками и иммунодефицитными состояниями, у которых зачастую развиваются гнойно-деструктивные процессы в легких.

Специфическая профилактика предполагает вакцинацию от гемофильной и пневмококковой инфекции. В период сезонного роста заболеваемости нужно максимально оградить ребенка от контактов с респираторными пациентами, воздержаться от посещения мест большого скопления людей. Круглогодично рекомендованы дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание и другие методы укрепления иммунитета.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое воспалительное поражение стенок бронхов, которое имеет очаговый характер и поражает одну из легочных долей.


Причины

Чаще всего возбудителем заболевания являются стрептококки, стафилококки, грибки и гемофильная инфекция. Важным условием в развитии заболевания считается нарушение дренажной способности бронхов. К дополнительным агентам, способствующим возникновению болезни, относят острый бронхит, острые вирусные респираторные инфекции, переохлаждение, хронические заболевания легких, а также другие состояния связанные со снижением защитных сил организма.

Довольно часто болезнь развивается у пожилых людей и пациентов с явлениями венозного застойного полнокровия в легких. Возникновению заболевания способствует пребывание в запыленном помещении или вдыхание токсических раздражающих веществ.


Симптомы

В начале заболевание диагностируется очень редко, так как чаще всего оно протекает на фоне катара верхних отделов дыхательной системы или бронхита. Данные физикального исследования в начале развития очаговой пневмонии очень похожи на симптомы острого бронхита. Характерными признаками очагового поражения бронхов являются лихорадка, кашель и одышка. Иногда у пациентов наблюдается субфебрильная температура. При вовлечении в воспалительный процесс плевры, могут возникать боли в рудной клетке, усугубляющиеся при кашле или попытке сделать глубокий вдох. Иногда наблюдается увеличение количества дыхательных движений, при этом может отмечаться некоторое отставание в дыхательном акте пораженной стороны.

С пораженной стороны выслушиваются влажные хрипы, а также потрескивание в области поражения бронхов. У пациента наблюдается усиление бронхофонии и голосового дрожания. В начале заболевания отмечается выделение вязкой слизисто-гнойной мокроты, с течением времени мокрота становится более жидкой, иногда с примесью крови.


Диагностика

При диагностировании заболевания применяется рентгенологическое исследование легких. При очаговом поражении легкого на снимке можно увидеть воспалительный очаг напоминающий облако белого дыма. В связи с увеличением лимфатических узлов может отмечаться расширение теней корней легкого. Очаговые воспалительные поражения диаметром от 1 до 2 сантиметров на снимке могут не определяться.

Не менее важным является проведение микробиологического исследования мокроты либо мазков из горла. В мокроте определяется увеличенное количество лейкоцитов, определяется наличие цилиндрического эпителия и макрофагов.

Также в мокроте может определяться значительное количество патогенной микрофлоры, при вирусной форме заболевания количество микрофлоры незначительное. При лабораторном исследовании в крови отмечается незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, с некоторым сдвигом в лево, а также незначительное повышение СОЭ.


Лечение

Очаговая пневмония требует комплексного лечения и включает в себя полноценное питание, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение. Выбор лекарственных препаратов осуществляется с учетом данных микробиологического исследования мокроты. В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств показано применение сульфаниламидов, антибиотиков и фотрхинолонов. При некачественном отделении мокроты показаны ингаляции разжижающими либо отхаркивающими средствами. Иногда ингаляционное введение антибиотиков сочетают с ингаляционным введением противоаллергических и бронхолитических средств. В остром периоде показано использование электрофореза, парафиновых либо озокеритовых аппликаций и массажа.

В восстановительный период показано санаторно-курортное лечение.


Профилактика

К общим мерам профилактики бронхопневмонии относятся полноценное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, своевременное лечение любых инфекционных заболеваний.

Оценка медикаментозного лечения бронхопневмонии в детской клинике Сараево

Med Arch. 2016 июн; 70 (3): 177–181.

Svjetlana Loga Zec

1 Институт фармакологии, клинической фармакологии и токсикологии, медицинский факультет Сараевского университета, Босния и Герцеговина

Кенан Сельманович

2 Медицинский факультет Сараевского университета

Наташа Лога Андрийич

3 Кафедра неврологии, Клинический центр Университета Сараево, Босния и Герцеговина

Азра Кадич

4 Медицинский факультет Сараевского университета, Босния и Герцеговина 9000 9000 9000 9000 9000 Лячева 9000 5 Институт клинической иммунологии, Клинический центр Университета Сараево, Босния и Герцеговина

Лейла Зунич

6 Кафедра фармакологии, факультет медицинских наук, Университет Зеницы, Зеница

1 Институт фармакологии, клиническая фармакология и токсикологии, медицинский факультет, университет город Сараево, Босния и Герцеговина

2 Медицинский факультет Университета Сараево, Босния и Герцеговина

3 Кафедра неврологии, Клинический центр Сараевского университета, Босния и Герцеговина

4 Медицинский факультет, Университет Сараево, Босния и Герцеговина

5 Институт клинической иммунологии, Клинический центр Университета Сараево, Босния и Герцеговина

6 Кафедра фармакологии, факультет медицинских наук, Университет Зеницы, Зеница

Поступила в 2016 г. 2; Принята в печать 15 апреля 2016 г.

Авторские права: © Светлана Лога Зек, Кенан Селманович, Наташа Лога Андриджич, Азра Кадич, Ламия Зечевич и Лейла Зунич, 2016 г. org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Introduction:

Бронхопневмония — наиболее частое клиническое проявление пневмонии в педиатрической популяции и ведущая инфекционная причина смертности детей в возрасте до 5 лет.Оценка лечения включает диагностические процедуры, оценку тяжести заболевания и лечение болезни с упором на уязвимость населения.

Цель:

Определить наиболее часто используемые антибиотики в детской клинике Сараево и сопутствующую терапию при лечении бронхопневмонии.

Пациенты и методы:

Исследование было ретроспективным и включало 104 пациента, госпитализированных в легочное отделение детской клиники в период с июля по декабрь 2014 г. Лечение бронхопневмонии в педиатрической клинике было эмпирическим и соответствовало руководящим принципам и рекомендациям Британского торакального общества.

Результаты и обсуждение:

Цефалоспориновые и пенициллиновые антибиотики первого и третьего поколения были наиболее широко используемыми противомикробными препаратами с парентеральным путем введения и средней продолжительностью лечения 4,3 дня. Сопутствующая терапия включала жаропонижающие средства, кортикостероиды, антагонисты лейкотриенов, агонисты β2-адренорецепторов.В дополнение к фармакотерапии госпитализированные пациенты придерживались диеты с контролируемым потреблением натрия, которая включала продукты, богатые пробиотиками, и адекватную гидратацию. Рекомендации по дальнейшему противомикробному лечению включают пероральный прием цефалоспоринов первого поколения и пенициллиновых антибиотиков.

Заключение:

Результаты медикаментозного лечения бронхопневмонии в педиатрической клинике Университетского клинического центра Сараево сопоставимы с рекомендациями Британского торакального общества. Необходимо создать систему рационального использования противомикробных средств с целью снижения устойчивости бактерий.

Ключевые слова: бронхопневмония, педиатрическая популяция, лекарственная терапия, диагностические процедуры, клинические особенности

1. ВВЕДЕНИЕ

Бронхопневмония является наиболее частым клиническим проявлением пневмонии в детской популяции. Это основная инфекционная причина смертности детей в возрасте до 5 лет. В 2013 году бронхопневмония стала причиной смерти 935 000 детей в возрасте до 5 лет.Этиологическими возбудителями бронхопневмонии являются бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Поскольку педиатрическая популяция уязвима и специфична, клинические особенности часто неспецифичны и обусловлены множеством факторов. Эти факторы включают определенную возрастную группу, наличие сопутствующих заболеваний, подверженность факторам риска, проведенную иммунизацию и т. Д.

Самый надежный способ диагностики бронхопневмонии — рентгенография грудной клетки, но этого недостаточно для определения этиологического агента, поэтому Лечение бронхопневмонии в большинстве случаев является клиническим, а не этиологическим. Поскольку бронхопневмония является инфекционным заболеванием, при лечении необходимо использовать противомикробные средства наряду с дополнительным поддерживающим и симптоматическим лечением.

Однако частое использование антибиотиков приводит к повышению устойчивости бактерий (1). Бактериальная резистентность, наряду с ограничениями в установлении своевременного диагноза и сложной этиологической классификацией, часто приводит к тяжелым клиническим проявлениям и неадекватному ответу на терапию, что приводит к увеличению количества дней лечения, а также к увеличению потребления противомикробных препаратов.

Целью этого исследования было определить наиболее часто запрещенные антибиотики и поддерживающую сопутствующую терапию при лечении бронхопневмонии в педиатрической клинике в Сараево, а также определить, соответствует ли лечение рекомендациям Британского торакального общества.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены пациенты младше 18 лет с диагнозом бронхопневмония, пациенты с подробным анамнезом заболевания и подробной информацией о диагностике и лечении, проводимых в детской клинике, а также пациенты, госпитализированные в легочное отделение. в период с 1 -го июля по 31 -го декабря 2014 года.Результаты анализа отображаются в таблицах и графиках в зависимости от количества случаев, процента и среднего арифметического (X) со стандартным отклонением (SD), стандартной ошибкой (SE) и диапазоном значений (мин-макс.). Проверка различий между возрастными группами проводилась с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона и одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с уровнем значимости p <0,05, который считался статистически значимым. Анализ проводился с использованием статистической программы IBM SPSS Statistics v 21.0.

3.РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 104 пациента, которые соответствовали критериям включения. В общей выборке было больше мужчин (60 или 57,7%), чем пациентов женского пола (44 или 42,3%). Согласно сформированным возрастным группам наибольшее количество пациентов было в дошкольной и школьной возрастных группах (по 39 человек или 37,5%), за ними следовала возрастная группа младенцев (22 или 21,2%). В возрастные группы новорожденных и подростков вошли по 2 пациента, или 1,9%. Средний возраст в выборке составил 55,3 ± 43,3 мес.Самому младшему пациенту был 1 месяц, а самому старшему — 192 месяца (16 лет).

По данным анамнеза пациента, некоторые симптомы преобладали в клинических проявлениях. Кашель присутствовал у 88 или 84,6% пациентов, при средней температуре тела 38,7 ± 0,9; 37-40,2 o C. Боль в груди испытывали 66 или 63,5% пациентов, а рвота — 64 или 64,5% пациентов. Продолжительность пребывания в стационаре (количество дней госпитализации) в среднем составила 5,2 ± 2.6 дней, самое короткое пребывание 1 день и самое продолжительное пребывание 15 дней. Регулярно иммунизировали 66 человек, или 63,5% от общего числа. В период исследования (июль-декабрь) повторная госпитализация по поводу бронхопневмонии зафиксирована у 12 человек или 11,5%.

Средний уровень оксигенации 90,3 ± 0. 6 и колеблется от 74,4 до 97,2%. Наибольшее количество пациентов — 67 из них (64,2%) — имели три доминирующих симптома в клинических проявлениях. У десяти пациентов (9,61%) было 4 или более симптома. В возрастной группе новорожденных и младенцев преобладали следующие симптомы: кашель, повышение температуры тела, рвота.В возрастной группе дошкольников кашель присутствовал у 87,18%, повышение температуры тела у 97,44%, боль в груди у 66,67% и рвота у 41,03% испытуемых. В возрастной группе школьников кашель как симптом присутствовал у 79,49%, повышение температуры тела у 94,87%, боль в груди у 94,87% и рвота у 7,69% испытуемых. В подростковой возрастной группе кашель, боль в груди и повышение температуры тела присутствовали у всех испытуемых, в то время как рвота не наблюдалась вообще.

При поступлении СРБ был повышен у 100% новорожденных и подростков, у 81.82% младенцев, 79,49% дошкольников и 92,31% детей школьного возраста. При поступлении количество лейкоцитов было повышено у 50% новорожденных, 72,73% младенцев, 71,79% дошкольников, 58,97% детей школьного возраста и 100% подростков.

Используемая антибиотикотерапия

Пенициллиновые антибиотики вводили внутривенно 26 (25%) пациентам. В этой группе наиболее широко применяемым лекарством был ампициллин (17,68%) со средней дозой 1138,89 ± 491 мг (450–2000) и средней продолжительностью терапии 3.56 ± 1,42 дня ().

Таблица 1

Анализ применения пенициллиновой группы антибиотиков

Цефалоспорины первого поколения вводили 42 пациентам (40,4%), во всех случаях внутривенно. Единственным лекарством в этой группе, которое вводили, был цефазолин со средней дозой 1464,3 ± 530 мг (300-3000) и средней продолжительностью лечения 4,3 ± 1,6 дня (2-7). ().

Таблица 2

Анализ использования цефалоспоринов I поколения

Цефалоспорины третьего поколения вводили 33 или 31.7% испытуемых (во всех случаях внутривенно). Наиболее часто применяемым препаратом в этой группе был цефтазидим в средней дозе 1568 ± 585,34 мг (250-2400), а средняя продолжительность терапии составила 5,76 ± 2,62 дня ().

Анализ использования цефалоспоринов III поколения

Общая продолжительность антибактериальной терапии составила в среднем 4,5 ± 1,9 дня и колебалась от 1 до 11 дней.

Рекомендованная терапия для продолжения лечения

Лекарства из группы пенициллинов рекомендованы для продолжения лечения 28 пациентов (26.9%). Наиболее часто рекомендованным препаратом в вышеупомянутой группе был ампициллин в двух формах (суспензия и таблетки). Средняя доза ампициллина составила 11,2 ± 4,59 мл в виде суспензии и 1,160 ± 634,35 мг в виде таблеток.

Препараты группы цефалоспоринов были рекомендованы всего 61 пациенту (73,1%). Наиболее рекомендуемым препаратом в этой группе был цефиксим со средней рекомендованной суточной дозой 8,74 ± 4,78 мл в форме суспензии и 828,57 ± 455,8 мг в форме таблеток (таблица 3).Среди других препаратов, рекомендованных для продолжения лечения в домашних условиях, жаропонижающие средства были рекомендованы в 54 или 51,9% случаев, метилпреднизолон — в 53 или 51% случаев, монтелукаст — в 75 или 72,1% случаев.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Представляем результаты 104 пациентов, госпитализированных в отделение пульмологии детской клиники с диагнозом «бронхопневмония». По результатам нашего исследования мы рекомендуем пероральный прием цефалоспоринов первого поколения и пенициллиновых антибиотиков в качестве эффективного лечения бронхопневмонии у детей.

За последние 30 лет было проведено множество исследований с целью достижения более эффективного лечения бронхопневмонии в педиатрической популяции и снижения смертности, вызванной бронхопневмонией. Переломным моментом стал 1985 год, когда Всемирная организация здравоохранения приступила к разработке единой стратегии борьбы с пневмонией во всем мире (1).

Педиатрическая клиника Университетского клинического центра Сараево также основывала свои принципы лечения бронхопневмонии на соблюдении руководств и протоколов, а также на принципах надлежащей клинической практики.Следовательно, обычное эмпирическое лечение основано на доказанной связи определенных возбудителей с конкретными популяциями, в то время как этиологическое лечение очень редко. Исследование, проведенное на 385 госпитализированных детях в Африке в 2014 году, показало, что существует очень низкий риск неудачи при использовании лекарств, упомянутых в руководящих принципах и протоколах, относительно целевого этиологического лечения (0,37 (95% ДИ от -0,84 до 0,51) (2) .

Согласно исследованию, проведенному Всемирной организацией здравоохранения, для управления качеством при бронхопневмонии необходимо соответствие определенным критериям, чтобы направить ребенка на стационарное лечение: ребенок со стойкой высокой температурой тела или лихорадкой должен рассматриваться как потенциальный пациент с пневмонией; если симптомы сохраняются или если нет ответа на лечение, назначенное педиатрами или семейными врачами, необходимо переоценить и принять во внимание серьезность клинической ситуации; дети с сатурацией кислорода менее 92% или дети с тяжелыми симптомами респираторного дистресс-синдрома следует госпитализировать; отсутствие дыхательных звуков и глухой звук при перкуссии при аускультации указывают на возможность пневмонии с осложнением. нс и может использоваться как показание для госпитализации; детям с повышенными параметрами острого воспаления; дети в возрасте до 6 месяцев с признаками заболевания и дети с плохим общим состоянием здоровья (3).

Лечение бронхопневмонии включает прием лекарств и использование высококалорийных диет с адекватным увлажнением. Фармакологические меры предполагают назначение антимикробной и сопутствующей терапии. Противомикробные препараты, используемые при лечении бронхопневмонии, представляют собой цефалоспорины первого и третьего поколения, а также антибиотики на основе пенициллина. В нашем исследовании антибактериальная терапия длилась в среднем 4,5 ± 1,9 дня и составляла от 1 до 11 дней.

Цефазолин в группе цефалоспоринов первого поколения назначен 42 больным, или 40.4% всех предметов. Всем пациентам цефазолин вводили внутривенно в дозе 1464,3 ± 530 мг (900-3000), а средняя продолжительность лечения составляла 4,3 ± 1,6 дня.

Цефалоспорины третьего поколения вводили внутривенно 33 пациентам, или 31,7%. Наиболее часто используемым лекарством из группы цефалоспоринов третьего поколения был цефтазидим. В общей сложности 17 субъектов лечения получали цефтазидим, наименьшая доза была назначена младенцам (900 мг), а наибольшая доза — детям школьного возраста (2400 мг).Средняя продолжительность лечения цефтазидимом составила 5,3 ± 2,1 дня.

Пенициллиновые антибиотики вводили исключительно внутривенно 26 пациентам (25%). Ампициллин, как наиболее часто используемый препарат из группы пенициллина, вводили 18 пациентам в средней дозе 1173,1 ± 500 мг (450-2000) и средней продолжительности лечения 3,96 ± 2 дня. Наименьшая продолжительность терапии зафиксирована в группе антибиотиков пенициллина. Исследования, проведенные в Индии в 2013 году с участием 1116 детей в педиатрических отделениях 20 больниц, показали, что лечение пенициллиновыми антибиотиками более эффективно по сравнению с лечением другими антибиотиками (4).

Исследование показало, что цефалоспорины второго и третьего поколения использовались у младенцев, но не у подростков. При лечении детей дошкольного возраста чаще всего применялись цефалоспорины первого поколения, а у детей школьного возраста — цефалоспорины третьего поколения. При определении разницы в использовании антибактериальной терапии в зависимости от возраста пациентов статистически значимая разница была продемонстрирована только в применении антибиотиков пенициллинового ряда (p <0. 05). Было показано, что в зависимости от дозы введенного антибиотика доза увеличивается линейно с возрастом, при этом самая низкая доза назначается младенцам. Существенная разница наблюдалась только у пациентов, которым вводили цефазолин и цефтриаксон (p <0,05).

Не было статистически значимых различий в средней продолжительности лечения по отношению к возрастной группе (во всех случаях <0,05), но все же были некоторые заметные различия. Продолжительность лечения цефалоспоринами третьего поколения была наибольшей у младенцев (7 дней) и самой короткой - у детей дошкольного возраста (4.7 дней).

Согласно рекомендациям Британского торакального общества, при лечении бронхопневмонии следует соблюдать определенные рекомендации. Каждый ребенок с четким диагнозом пневмония должен получать антибактериальную терапию, поскольку невозможно сразу провести надежную дифференциацию бактериальных и вирусных патогенов (5). Внутривенное введение антибиотиков рекомендуется детям, страдающим пневмонией, в случаях, когда ребенок не переносит пероральный прием препаратов или их абсорбцию (т. е. из-за рвоты), а также для госпитализированных детей с более тяжелыми клиническими проявлениями (6).

Рекомендуемые внутривенные антибиотики для лечения тяжелой бронхопневмонии: амоксициллин, коамоксиклав, цефуроксим и цефотаксим или цефтриаксон. Использование этих антибиотиков можно рационализировать, если провести микробиологическую диагностику (7).

Целесообразно рассмотреть возможность перорального приема лекарств пациентам, которым антибиотики вводили внутривенно и у которых впоследствии наблюдалось заметное улучшение клинических характеристик (8).Американское торакальное общество рекомендует так называемую «переключающую» терапию, которая подразумевает переход с парентеральных на пероральные антибиотики. Основная проблема — отсутствие четкого определения момента или условий, когда пациенту следует перейти на пероральный прием (9). Для продолжения лечения рекомендуются пероральные антибиотики и сопутствующая терапия, что может рассматриваться как вариант «переключающей» терапии.

Исследования, проведенные в Италии в 2012 году, показали, что внутривенное введение противомикробных препаратов имеет несколько далеко идущих последствий для педиатрических пациентов и самого лечения (10).По мнению детских психологов, парентеральный способ введения считается травмоопасным для ребенка с более быстрым возникновением побочных эффектов (11).

Исследования Американского торакального общества, проведенные в 2013 году, показали, что пациенты с респираторными заболеваниями должны иметь особую диету, богатую минералами и витаминами, с умеренным количеством легкоусвояемых белков, бедную углеводами и богатую жирами (12). Важными аспектами лечения детской бронхопневмонии являются отдых и адекватная гидратация.

Необходимо работать над профилактикой, чтобы снизить заболеваемость. Исследования, проведенные в Великобритании в 2003 году, показали, что внедрение вакцинации произвело революцию в профилактике инфекционных заболеваний. Было показано, что внедрение вакцины против кори снизило уровень смертности на 2,5 миллиона в год.

Исследования, проведенные в США в период 2009-2013 гг., Показали, что внедрение конъюгированной вакцины против Streptococcus pneumoniae будет самым большим шагом вперед в профилактике пневмонии, поскольку это наиболее распространенный этиологический агент этого типа пневмонии.В контролируемое исследование с использованием стандартизации ВОЗ для рентгенографического определения пневмонии было включено 37 868 детей.

Эффективность вакцинации составила 30,3% (95% ДИ от 10,7% до 45,7%, p¼0,0043) с учетом возраста, пола и года вакцинации. В течение этой четырехлетней программы, реализуемой по всей стране, заболеваемость среди детей в возрасте до 2 лет снизилась на 39% (26 детей). Итальянское одинарное слепое исследование 2012 года показало, что существует статистически значимая разница в частоте возникновения бронхопневмонии у детей, которые не были иммунизированы, по сравнению с теми, кто иммунизирован (13).

Согласно исследованию, проведенному среди пациентов, госпитализированных в легочное отделение Детской клиники, 38 пациентов (37%) не получали иммунизацию регулярно.

Увеличение использования цефалоспоринов третьего поколения и аминопенициллинов вызывает беспокойство. Поскольку такой рост наблюдается и в уязвимой детской популяции, необходимо проанализировать текущую ситуацию и рекомендовать ограничительно-образовательные меры на основе результатов такого анализа. Следовательно, использование антибиотиков будет рационализировано (14).

Результаты исследования показали, что педиатрическая клиника имеет доступ к современным диагностическим тестам, лечение проводится в соответствии с протоколами и рекомендациями, которые во многом соответствуют рекомендациям Британского торакального общества. Доступны новейшие противомикробные препараты и сопутствующая терапия.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование показывает, что результаты лечения бронхопневмонии в педиатрической клинике Университетского клинического центра Сараево сопоставимы с результатами других исследований, которые проводились в педиатрических клиниках.

Цефалоспорины первого и третьего поколения (цефазолин и цефтриаксон соответственно) и пенициллиновые антибиотики (ампициллин) были наиболее часто используемыми противомикробными средствами со средней продолжительностью антибиотикотерапии 4,3 дня, что соответствует руководящим принципам Британского торакального общества. .

Сопутствующая терапия обычно включала жаропонижающие средства (диклофенак и парацетамол), агонист β2-адренорецепторов (сальбутамол), антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) и кортикостероиды (метилпреднизолон).

Доступность и выполнение диагностических тестов, а также фармакологические меры соответствуют рекомендациям Британского торакального общества.

В целях профилактики бронхопневмонии в педиатрической популяции должны быть приняты специальные эпидемиологические меры, и они должны охватывать все уровни здравоохранения. Необходимо повышать осведомленность населения, и особенно родителей, о ранних признаках и симптомах бронхопневмонии, чтобы своевременно начать лечение.Для снижения заболеваемости необходимо рассмотреть возможность введения пневмококковой вакцины, поскольку пневмококковая инфекция является основной причиной бронхопневмонии.

Сноски

• Конфликт интересов: Нет

• Вклад автора: Светлана Лога Зек, Кенан Сельманович внесли существенный вклад в концепцию, дизайн, разработку статьи и критическую переработку важного интеллектуального содержания. Наташа Лога Андриджич и Азра Кадич внесли существенный вклад в сбор данных, анализ и интерпретацию данных, а также критический пересмотр важного интеллектуального содержания.Ламия Зечевич и Лейла Зунич внесли существенный вклад в концепцию и дизайн. Все авторы одобрили к публикации окончательную версию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Джизман М. Использование и устойчивость к антибиотикам в обществе. Int J Antimicrob Agents. 2003. 21 (4): 297–307. [PubMed] [Google Scholar] 2. Agweyu A, Kibore M, Digolo L, Kosgei C, Maina V, Mugane S, Muma S, Wachira J, Waiyego M, Maleche-Obimbo E. Распространенность и корреляты неэффективности лечения среди кенийских детей, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией: a проспективное исследование клинической эффективности руководств ВОЗ по ведению случаев пневмонии.Trop Med Int Health. 2014; 19 (11): 1310–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Брэдли Дж. С., Байингтон С. Л., Шах СС, Алверсон Б., Картер Э. Р., Харрисон С., Каплан С. Л., Мейс С. Е., Маккракен Г. Х., мл., Мур М. Р., Сент-Питер С. Д., Стоквелл Дж. А., Свансон Дж. Т.. Общество педиатрических инфекционных болезней и Общество инфекционных болезней Америки. Резюме: Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: руководящие принципы клинической практики Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2011; 53 (7): 617–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Кабра С.К., Лодха Р., Панди Р.М. Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 3: CD004874. Обновление: Cochrane Database Syst Rev.2013; 6: CD004874. [PubMed] [Google Scholar] 5. Harris JA. Антимикробная терапия пневмонии у младенцев и детей. Semin Respir Infect. 1996. 11 (3): 139–47. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лодха Р., Кабра С.К., Панди Р.М. Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 6: CD004874. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Тоска А., Гейтона М. Устойчивость к антибиотикам и нерациональное назначение в педиатрических клиниках Греции. Br J Nurs. 2015; 24 (1): 28–33. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роошенас Л., Вуд Ф, Брукс-Хауэлл Л., Эванс М.Р., Батлер С.К. Влияние дневного ухода за детьми на поиск антибиотиков: исследование смешанных методов. Br J Gen Pract. 2014; 64 (622): e302–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Muszynski JA, Knatz NL, Sargel CL, Fernandez SA, Marquardt DJ, Hall MW.Время начала правильного парентерального введения антибиотиков и исходы тяжелой бактериальной внебольничной пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30 (4): 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 11. Четти К., Томсон А.Х. Ведение внебольничной пневмонии у детей. Педиатрические препараты. 2007. 9 (6): 401–11. [PubMed] [Google Scholar] 12. Воноди С.Б., Делориа-Нолл М., Фейкин Д.Р., ДеЛука А.Н., Дрисколл А.Дж., Мойси Дж.К., Джонсон Х.Л., Мердок Д.Р., О’Брайен К.Л., Левин О.С., Скотт Дж.А. Рабочая группа по методам пневмонии и исследователи на участках PERCH.Оценка факторов риска тяжелой пневмонии у детей: исследование этиологии пневмонии для здоровья детей. Clin Infect Dis. 2012; 54 (Приложение 2): S124–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Принципи Н., Эспозито С. Эффективность гептавалентной пневмококковой вакцины против менингита, пневмонии и острого среднего отита в педиатрическом возрасте. Теоретический охват гептавалентной конъюгированной вакциной в Италии. Энн Иг. 2002; 14 (6 Suppl 7): 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 14. Юнузович Д.З., Жунич Л., Дервисефендич М., Скопляк А., Пашагич А., Масич И.Токсическое влияние на лейкоцитарную линию антимикробной терапии при инфекциях мочевыводящих путей и дыхательных путей. Med Arch. 2014 июн; 68 (3): 167–9. DOI: 10.5455 / medarh3014.68.167-169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Список 140 сравнительных препаратов от пневмонии

Просмотреть информацию о левофлоксацине

левофлоксацин

5.5

139 отзывов

Rx

C

N

Общее название: левофлоксацин системный

Брендовое название:

Левакин

Класс препарата:
хинолоны

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о кларитромицине

кларитромицин

7.2

53 отзыва

Rx

C

N

Общее название: кларитромицин системный

Брендовое название:

Биаксин XL

Класс препарата:
макролиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Levaquin

Левакин

5.2

73 отзыва

Rx

C

N

Общее название: левофлоксацин системный

Класс препарата:
хинолоны

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотреть информацию о цефтриаксоне

цефтриаксон

8.9

18 отзывов

Rx

B

N

Общее название: цефтриаксон системный

Класс препарата:
цефалоспорины третьего поколения

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об азитромицине

азитромицин

6.1

36 Отзывов

Rx

B

N

Общее название: азитромицин системный

Бренды:

Пакет с дозировкой азитромицина,

Зитромакс

Класс препарата:
макролиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о доксициклине

доксициклин

6.3

53 отзыва

Rx

D

N Икс

Общее название: доксициклин системный

Бренды:

Докси 100,

Дорикс,

Дорикс МПК,

Монодокс,

Моргидокс,

Ораксил,

Вибрамицин
…показать все

Класс препарата:
тетрациклины, противомалярийные препараты разные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об амоксициллине

амоксициллин

9.0

4 отзыва

Rx

B

N

Общее название: амоксициллин системный

Бренды:

Амоксициллин,

Апо-Амокси

Класс препарата:
аминопенициллины

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Амоксицилле

Амоксициллин

9.0

2 отзыва

Rx

B

N

Общее название: амоксициллин системный

Класс препарата:
аминопенициллины

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о дозировочной упаковке азитромицина

Пакет с дозой азитромицина

3.3

3 отзыва

Rx

B

N

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата:
макролиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об Аугментине

Аугментин

5.2

6 отзывов

Rx

B

N

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Класс препарата:
Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Посмотреть информацию о Авелокс

Авелокс

8.2

39 отзывов

Rx

C

N

Общее название: моксифлоксацин системный

Класс препарата:
хинолоны

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о ципрофлоксацине

ципрофлоксацин

4.3

4 отзыва

Rx

C

N

Общее название: ципрофлоксацин системный

Бренды:

Ципро,

Ципро И.В.,

Ципро XR

Класс препарата:
хинолоны

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Zithromax

Зитромакс

5.5

3 отзыва

Rx

B

N

Общее название: азитромицин системный

Класс препарата:
макролиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотр информации о cefdinir

цефдинир

5.6

14 отзывов

Rx

B

N

Общее название: цефдинир системный

Класс препарата:
цефалоспорины третьего поколения

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о клиндамицине

клиндамицин

4.3

3 отзыва

Rx

B

N

Общее название: клиндамицин системный

Бренды:

Клеоцин,

Клеоцин HCl,

Клеоцин Педиатрический,

Клеоцин фосфат
…показать все

Класс препарата:
производные линкомицина

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об амоксициллине / клавуланате

амоксициллин / клавуланат

5.2

10 отзывов

Rx

B

N

Общее название: амоксициллин / клавуланат системный

Бренды:

Аугментин,

Амоклан,

Аугментин XR

Класс препарата:
Ингибиторы бета-лактамаз

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Cipro

Cipro

1.0

2 отзыва

Rx

C

N

Общее название: ципрофлоксацин системный

Класс препарата:
хинолоны

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотреть информацию о цефотаксиме

цефотаксим

Темп

Добавить отзыв Rx

B

N

Общее название: цефотаксим системный

Брендовое название:

Клафоран

Класс препарата:
цефалоспорины третьего поколения

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о метронидазоле

метронидазол

8.0

1 отзыв

Rx

B

N Икс

Общее название: метронидазол системного действия

Бренды:

Флагил,

Флагил IV,

Флагил 375

Класс препарата:
амебициды, антибиотики разные

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о сульфаметоксазоле / триметоприме

сульфаметоксазол / триметоприм

Темп

Добавить отзыв Rx

D

N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Бренды:

Бактрим,

Бактрим ДС,

Септра,

Ко-тримоксазол,

Септра ДС,

Сульфатрим Педиатрический
…показать все

Класс препарата:
сульфаниламиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Посмотреть информацию о Бактриме

Бактрим

Темп

Добавить отзыв Rx

D

N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата:
сульфаниламиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Прописная информация

Просмотреть информацию о цефуроксиме

цефуроксим

6.1

11 отзывов

Rx

B

N

Общее название: цефуроксим системный

Бренды:

Цефтин,

Зинацеф

Класс препарата:
цефалоспорины второго поколения

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о моксифлоксацине

моксифлоксацин

8.4

47 Отзывов

Rx

C

N

Общее название: моксифлоксацин системный

Бренды:

Авелокс,

Авелокс И.В.

Класс препарата:
хинолоны

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о ванкомицине

ванкомицин

9.0

2 отзыва

Rx

C

N

Общее название: ванкомицин системный

Бренды:

Ванкоцин,

Ванкоцин HCl,

Пульвулы ванкоцина HCl

Класс препарата:
гликопептидные антибиотики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Bactrim DS

Бактрим ДС

Темп

Добавить отзыв Rx

D

N Икс

Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный

Класс препарата:
сульфаниламиды

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Вирусная пневмония: этиология и лечение

Введение

Вирусная пневмония является основной причиной заболеваемости и смертности в США и во всем мире.Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, сильно различаются между исследованиями в зависимости от изучаемой популяции, диагностического метода, используемого для обнаружения патогенов, и сезонного распространения вирусов1–3.

Вирусная пневмония хорошо описана у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и у реципиентов трансплантата, вызывающих тяжелые респираторные заболевания и смерть. Другие исследования показывают, что вирусные патогены являются важной причиной внебольничной пневмонии (ВП), включая вирусы, отличные от гриппа, которые ранее не рассматривались как причина тяжелого заболевания, требующего госпитализации.В крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), несмотря на проведенную обширную диагностику, патоген не был обнаружен в 62 процентах случаев, вирусный патоген был обнаружен как единственный патоген в 22 процентах случаев. случаев, тогда как только бактериальные патогены были обнаружены в 11% случаев, а вирус-бактерии коинфекции были обнаружены в 3% случаев. Среди обнаруженных вирусных патогенов наиболее часто выявлялся риновирус человека (ВСР), за которым следовал вирус гриппа.1

Более того, вирусы как важная причина внутрибольничной пневмонии (HAP) становятся все более очевидными. Ретроспективные данные одной больницы показали, что в случаях HAP вирусы выделялись так же часто, как и бактериальные патогены.4 В другом исследовании, посвященном тяжелому HAP, вирусы были идентифицированы в 22,5% случаев, чаще всего респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус парагриппа. У пациентов с вирусной пневмонией показатели смертности были сопоставимы с пациентами с бактериальной пневмонией.5

Несколько факторов помогли пролить свет на вирусные респираторные патогены как на главную причину заболевания, в том числе снижение заболеваемости инвазивным пневмококком среди взрослых старше 50 лет после введения пневмококковой вакцины, широкое использование вакцинации в режиме реального времени. ПЦР (ОТ-ПЦР) для выявления ранее нераспознанных или недооцененных респираторных вирусов, а также для стареющего населения, более восприимчивого к тяжелой вирусной инфекции6.

Среди вирусных патогенов грипп остается клинически наиболее значимой вирусной причиной ВП у взрослых; другие распространенные вирусные патогены включают RSV, вирусы парагриппа (PIV) и аденовирус.Другие вирусы, обнаруженные у пациентов с ВП, включают риновирусы, коронавирусы и метапневмовирус человека (HMPV). Заболеваемость ВП, требующей госпитализации, выше среди пожилых людей и пациентов с обструктивными респираторными заболеваниями.1 7

Диагноз

В исследованиях изучались клинические, лабораторные и рентгенографические картины, чтобы предположить этиологию пневмонии и направить терапию. Взрослая возрастная группа, быстрое начало заболевания, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов могут указывать на бактериальную этиологию.Двусторонние интерстициальные инфильтраты в отличие от долевых альвеолярных инфильтратов предполагают вирусную причину.8 Однако имеющиеся клинические признаки, следовательно, неспецифичны и демонстрируют значительное совпадение между бактериальной пневмонией и пневмонией с вирусной пневмонией, особенно в случае бактериальной и вирусной коинфекции. Кроме того, у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом, страдающих пневмонией, могут наблюдаться атипичные проявления, что еще больше затрудняет постановку диагноза.

Другой подход к дифференцированию бактериальной и вирусной инфекции — изучение иммунных ответов хозяина.С-реактивный белок, прокальцитонин и интерлейкин-6 использовались для подтверждения диагноза бактериальной инфекции. Однако некоторые исследования показали, что уровни этих воспалительных маркеров могут быть повышены при вирусных инфекциях, что ставит под сомнение их диагностическую точность и способность направлять противомикробную терапию11. многообещающий результат, поддающийся быстрому измерению, классифицирует смешанные инфекции и не подвержен влиянию потенциальных колонизаторов.13 14

Обычные способы обнаружения респираторного вируса включали выделение вируса путем культивирования вируса и обнаружение антигена в респираторном секрете. Внедрение высокочувствительных молекулярных анализов приводит к увеличению показателей обнаружения респираторных вирусов, дифференциации подтипов вирусов и открытию новых вирусов, которые ранее было трудно идентифицировать.15 В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый Мультиплексный ПЦР-анализ для одновременного обнаружения нескольких нуклеиновых кислот респираторного вируса.С тех пор стали широко доступны многие коммерческие ПЦР-панели. Однако разные коммерчески доступные панели могут иметь разную специфичность и чувствительность к отдельным вирусам.

Обнаружение респираторных вирусов в верхних дыхательных путях не означает, что вирус является основной причиной пневмонии. Когда используются образцы из верхних дыхательных путей, такие как мазки из носоглотки, полоскания или мазки из горла, присутствие респираторных вирусов может указывать просто на инфекцию верхних дыхательных путей, отдельно от причины пневмонии.Другая возможность заключается в том, что вирусы могут быть обнаружены как коинфекция с бактериальными организмами или способствующие бактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Взаимодействие между вирусными и бактериальными патогенами при пневмонии и влияние смешанных инфекций (бактериальных и вирусных) по сравнению с чисто бактериальной инфекцией на исход и прогноз все еще не ясны. Кроме того, обнаружение вирусов может представлять собой длительное выделение вируса, особенно наблюдаемое у хозяев с ослабленным иммунитетом, или просто колонизацию верхних дыхательных путей, которая наблюдалась у здоровых людей без ослабленного иммунитета.5

Хотя компьютерная томография грудной клетки может быть более чувствительной при диагностике пневмонии и указывать на возбудитель, доказательства валидности рутинного использования компьютерной томографии для лечения пневмонии отсутствуют.

Гриппозная пневмония

Сезонный грипп вызывается гриппом A или B и приводит к вспышкам и эпидемиям во всем мире, в основном в зимний период. Вирусы гриппа могут вызывать пневмонию двумя разными способами: первичная вирусная пневмония гриппа и, чаще всего, вторичная бактериальная пневмония после гриппа, обычно вызываемого Staphylococcus aureus (часто метициллин-резистентным), Streptococcus pneumoniae или Streptococcus pyogenes .В исследовании, проведенном в период с 2010 по 2012 год, грипп был вторым по частоте патогеном, обнаруженным у взрослых иммунокомпетентных пациентов с ВП, требующих госпитализации1.

Респираторные инфекции, вызываемые вирусами гриппа, трудно отличить от инфекций, вызываемых другими респираторными патогенами, только по признакам и симптомам. В США ежегодные эпидемии происходят в осенние или зимние месяцы. Экспресс-тесты для диагностики гриппа (RIDT) обнаруживают вирус гриппа из респираторных секретов.Эти тесты высокоспецифичны и дают быстрый результат, но имеют низкую чувствительность, что приводит к большому количеству ложноотрицательных результатов. Не все коммерческие RIDT могут различать грипп A и грипп B, и ни один из доступных RIDT не может предоставить информацию о подтипах гриппа A. 18 При подозрении на гриппную пневмонию следует собрать образцы нижних дыхательных путей и протестировать их на вирусы гриппа с помощью RT-PCR. .

Риск прогрессирования инфекции нижних дыхательных путей и неблагоприятных исходов связан с факторами хозяина и вирусными факторами.В целом, пациенты пожилого возраста с множественными сопутствующими заболеваниями, пациентами с трансплантацией твердых органов (SOT) и трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) подвергаются более высокому риску прогрессирования пневмонии, дыхательной недостаточности, вторичной бактериальной инфекции и смерти. или наличие в анамнезе злокачественных заболеваний и подтвержденной инфекции вируса гриппа, у одной трети из них развилась пневмония. Смертность приблизилась к 10 процентам. Факторами риска смерти были задержка с диагностикой гриппа или бактериальной или грибковой суперинфекции.20 Подобные результаты наблюдались у реципиентов ТГСК и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Пневмония возникла у 30% больных гриппом. Факторами риска развития пневмонии были абсолютное количество лимфоцитов <200 клеток / мл и отсутствие противовирусной терапии, направленной против гриппа. Абсолютное количество лимфоцитов также было независимым фактором риска смерти.21

Лечение следует начинать при подозрении на гриппную пневмонию и до лабораторного подтверждения.Выбор противовирусного лечения должен основываться на чувствительности циркулирующего вируса. В настоящее время ингибиторы M2 амантадин и римантадин не рекомендуются для лечения, поскольку все циркулирующие вирусы гриппа устойчивы к ингибиторам M2. Три ингибитора нейраминидазы одобрены FDA для лечения гриппа A и B: осельтамивир для перорального приема, занамивир для ингаляций и перамивир для внутривенного введения, который был одобрен FDA в 2014 г. для лечения гриппа у взрослых пациентов (таблица 1).

Таблица 1

Лекарства, используемые для лечения вирусной пневмонии

Для пациентов с гриппозной пневмонией, включая пациентов в критическом состоянии, и пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, рекомендации CDC рекомендуют осельтамивир в качестве препарата выбора.Внутривенное введение перамивира рекомендуется, когда есть опасения по поводу неадекватной пероральной абсорбции осельтамивира. Эффективность перамивира у пациентов с тяжелым заболеванием и у пациентов с гриппом В не установлена.18 Некоторые исследования продемонстрировали, что многократное введение более высокой дозы перамивира внутривенно в течение 5 дней по сравнению с низкой однократной дозой, рекомендованной при неосложненной инфекции гриппа, является безопасным и эффективным. , и сокращает продолжительность заболевания гриппом.22 Ингаляционный занамивир показан только при неосложненном остром гриппе.Ингаляционный занамивир неэффективен при пневмонии, вероятно, из-за низкой биодоступности на периферии легких.

Занамивир для внутривенного введения — это исследуемый препарат, который может быть запрошен для клинического применения, если есть опасения по поводу штамма гриппа, устойчивого к осельтамивиру. В зависимости от мутации, придающей устойчивость, вирус может развить устойчивость к осельтамивиру, но оставаться чувствительным к занамивиру.24 Другие препараты, демонстрирующие сильную противовирусную активность, тестируются in vitro и рассматриваются в качестве потенциальной терапии вирусов гриппа с множественной лекарственной устойчивостью, например, первый класс органосиланов, обладающих сильной противовирусной активностью против вирусов гриппа А, устойчивых к амантадину и осельтамивиру.Другой препарат, дапивирин, одобренный FDA ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ВИЧ, обладает противовирусным действием широкого спектра действия против нескольких штаммов вирусов гриппа A и B26.

При высоком клиническом подозрении на гриппозную пневмонию лечение следует начинать независимо от времени обращения и продолжать, даже если первоначальный результат теста на грипп отрицательный, если не существует альтернативного диагноза. Пациенты, тяжело больные гриппом, должны быть обследованы на вторичную бактериальную пневмонию.

Вакцина против гриппа остается наиболее эффективным способом предотвращения сезонного гриппа и связанных с гриппом осложнений. С 2010 года Консультативный комитет CDC по практике иммунизации рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа всем лицам в возрасте ≥6 месяцев, у которых нет противопоказаний. Каждый год, как правило, примерно в феврале, рекомендации по составу противогриппозных вакцин составляются на основе данных эпиднадзора, и выпускается отчет, в котором основное внимание уделяется изменениям в составе вирусных антигенов в вакцинах от сезонного гриппа и дается руководство для поставщиков вакцин.Оптимальное время вакцинации должно быть до начала активности гриппа в этом районе. Однако при введении в начале сезона существует потенциальный риск субоптимального иммунитета к концу сезона гриппа, особенно у пожилых людей. Эффективность противогриппозных вакцин среди пожилых людей является областью активных исследований, и никаких официальных рекомендаций относительно конкретной дозировки или состава не было дано27.

Пандемия гриппа

Пандемия вируса гриппа A 1918 года была первой хорошо задокументированной пандемией гриппа 20-го века.В 2005 году исследователи смогли реконструировать вирус после секвенирования полного генома РНК. Эта работа предоставила важную информацию об эволюции, антигенных свойствах, патогенных детерминантах и ​​маркерах вирулентности вируса, что облегчило быструю оценку потенциала пандемического распространения последующего появляющегося вируса.

Птичий и свиной грипп

Вирусы зоонозного гриппа отличаются от вирусов сезонного гриппа человека и с трудом передаются от человека к человеку.Кроме того, для адаптации к человеку требуется ряд вирусных генетических изменений. Отличить птичий или свиной грипп от сезонного гриппа сложно; однако у пациентов обычно более агрессивное клиническое течение. Симптомы со стороны верхних дыхательных путей встречаются реже.

В 2003 г., когда началась эпидемия птичьего гриппа A (H5N1), почти у всех пациентов на ранней стадии заболевания развилась пневмония. Мультифокальная консолидация была наиболее частой находкой на презентации. Большинство пациентов умерли от дыхательной недостаточности с летальностью 59 процентов.28 В 2009 году новый вирус вызвал пандемический грипп свиного происхождения A (h2N1). Оценки пациентов, у которых во время этой эпидемии развилась вирусная пневмония, сильно различаются, вторичная бактериальная инфекция была зарегистрирована у 20–24% пациентов. Плохие исходы были связаны с более молодым возрастом, беременностью, ожирением и наличием сопутствующих заболеваний. Смертность среди госпитализированных пациентов колеблется от 4,1 до 46 процентов.29 30 Лечение аналогично лечению от вируса сезонного гриппа.Современные вакцины не обеспечивают перекрестной защиты от штаммов вирусов гриппа H5, H7 и H9.31

Сходство маркеров вирулентности между вирусом 1918 года и вирусами птичьего гриппа H5N1 и H7N9 подчеркнуло пандемический потенциал этих вирусов32 и необходимость постоянного наблюдения за любыми случаями заболевания людей.

Парамиксовирусы

RSV, PIV и HMPV являются парамиксовирусами и важными респираторными патогенами. Эти инфекции обычно передаются в раннем детстве.Почти все взрослые являются серопозитивными, но иммунитет неполный, и повторное заражение может произойти во взрослом возрасте.

RSV pneumonia

RSV вызывает острые заболевания дыхательных путей у людей любого возраста. RSV, традиционно являющийся вирусным патогеном у детей, может вызывать ВП у взрослых, что может быть особенно тяжелым у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом со смертностью, аналогичной смертности, связанной с гриппом. 33 Клинические признаки не отличаются от других причин вирусной пневмонии.У пациентов обычно появляются симптомы инфекции верхних дыхательных путей, за которой следует пневмония. Свистящее дыхание — обычное явление при пневмонии, вызванной РСВ.

Среди реципиентов ТГСК и пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями RSV является значительной причиной пневмонии. Риск развития пневмонии колеблется от 18 до 55 процентов15. Пневмония и показатели смертности выше, если заражение РСВ происходит в первые несколько месяцев после ТГСК; другие факторы риска включают наличие реакции «трансплантат против хозяина», пожилой возраст и миелоаблативное кондиционирование.15 21 35 Инфекция RSV связана со снижением показателей легочной функции и развитием синдрома облитерирующего бронхиолита после трансплантации легкого.

Лечение пневмонии, вызванной RSV, является поддерживающей. Рибавирин (таблица 1) одобрен FDA для лечения RSV у детей. Однако системный или аэрозольный рибавирин использовался не по назначению при лечении инфекции RSV с внутривенными иммуноглобулинами или без них у субъектов с ослабленным иммунитетом, особенно среди реципиентов трансплантата легких и HSCT.Сравнительных данных между рибавирином в форме аэрозоля и пероральным или внутривенным введением нет. Большинство доступных исследований поддерживают использование рибавирина у пациентов с ослабленным иммунитетом и пневмонией, вызванной RSV. Исследования показали, что использование рибавирина в аэрозольной форме предотвращает прогрессирование инфекции нижних дыхательных путей при назначении на ранних стадиях заболевания и снижает смертность у пациентов с пневмонией, вызванной РСВ. (МР) следует принимать во внимание.36 В отличие от более ранних исследований, показывающих высокие показатели гемолитической анемии при применении системного рибавирина, более поздние исследования показали, что пероральный рибавирин хорошо переносится пациентами с различной степенью иммуносупрессии. 39 40 Лечение пероральным рибавирином предотвращает развитие облитерирующего бронхиолита. снижение смертности у пациентов с трансплантацией легких с пневмонией, вызванной RSV, и снижение стоимости по сравнению с рибавирином в аэрозольной форме.41 42 Внутривенное введение рибавирина также было исследовано с неоднозначными результатами, некоторые исследования не показали улучшения смертности у пациентов с пневмонией, вызванной RSV, 43 в то время как другие исследования показали более благоприятный исход.44 год

Систематический обзор, посвященный лечению RSV-инфекции у взрослых реципиентов HSCT, показал тенденцию к лучшему исходу в отношении связанной с RSV или атрибутивной смертности у пациентов, получавших аэрозольный рибавирин с внутривенным иммуноглобулином или RSV-специфический внутривенный иммуноглобулин, чем у пациентов, получавших лечение с помощью только рибавирин.45 Аналогичным образом, исследование среди пациентов с трансплантацией легкого предложило агрессивный подход с несколькими лекарствами, включая ингаляционный рибавирин, кортикостероиды и внутривенный иммуноглобулин (с паливизумабом или без него) для сохранения функции легких у пациентов с RSV-инфекцией.46 47

Паливизумаб, гуманизированное моноклональное антитело против RSV, было одобрено FDA в 1998 году для профилактики серьезных инфекций нижних дыхательных путей, вызываемых RSV, у детей с повышенным риском тяжелого заболевания.48 Использование паливизумаба для профилактики и лечения пациентов с ослабленным иммунитетом не был хорошо изучен и поэтому не рекомендуется. Небольшие исследования показали, что паливизумаб в дополнение к строгим мерам инфекционного контроля был эффективным в борьбе с внутрибольничной вспышкой RSV в отделении трансплантации стволовых клеток.49 Исследование фазы I показало, что паливизумаб в виде однократной внутривенной инфузии в сочетании с аэрозольным рибавирином для лечения RSV-инфекции среди реципиентов HSCT был безопасен и хорошо переносился (50).

Мотавизумаб, еще одно гуманизированное моноклональное антитело IgG1, с более высоким сродством к RSV, чем паливизумаб, был эффективным в снижении количества госпитализаций, связанных с RSV, среди здоровых доношенных американских младенцев до того, как FDA отказалось одобрить лицензирование в связи с опасениями по поводу побочных эффектов.51

Многие лекарства для профилактики и лечения RSV-инфекции находятся в стадии разработки.Новое лекарство, прошедшее клиническое испытание фазы II, пресатовир (GS-5806), представляет собой мощный и селективный ингибитор слияния RSV, который блокирует процесс слияния вируса и клетки. В настоящее время проводится оценка у пожилых людей и с острой RSV-инфекцией нижних дыхательных путей. 52

PIV-пневмония

Существует три серотипа PIV: 1, 2 и 3. Инфекция PIV является основной причиной крупа у детей. Циркуляция PIV имеет сезонные колебания в зависимости от региона. В США серотип 3 PIV является наиболее распространенным серотипом и обычно вызывает вспышки в период с апреля по июнь.Тогда как PIV-1 и PIV-2 чаще встречаются осенью. PIV-3 является наиболее распространенным серотипом у взрослых, госпитализированных с пневмонией53.

У здоровых взрослых без основного иммунодефицита инфекция PIV может протекать бессимптомно или вызывать легкую инфекцию верхних дыхательных путей. Инфекция PIV связана с обострением астмы и хронической обструктивной болезни легких. В исследовании, сравнивающем клинические характеристики пневмонии PIV и пневмонии, не связанной с PIV, сообщалось о более частом хрипе.54 Несколько факторов риска связаны с прогрессированием пневмонии и тяжелого заболевания, включая пожилой возраст, прием стероидов и иммунодефицитный статус.

Среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и инфекцией HSCT и PIV средняя заболеваемость пневмонией PIV составила 37%. Предикторами прогрессирования инфекции нижних дыхательных путей были раннее начало инфекции после трансплантации, прием стероидов и коинфекция другими патогенами.55 В систематическом обзоре средний уровень смертности пациентов с пневмонией PIV составил 27%.Другими факторами риска смерти были прием стероидов, наличие сопутствующих патогенов и рецидивирующее или рефрактерное злокачественное новообразование.

Не существует доказанного эффективного лечения пневмонии, вызываемой PIV. Рибавирин обладает противовирусной активностью в отношении PIV и в отдельных случаях использовался в различных формах для лечения PIV-ассоциированной пневмонии у пациентов с ослабленным иммунитетом.59 60 Однако клиническая польза от лечения сомнительна.21 56 61

DAS181 представляет собой новый слитый белок сиалидазы, который нацелен на рецептор сиаловой кислоты хозяина, предотвращая прикрепление и проникновение вируса в клетки; он был протестирован в небольших клинических испытаниях для лечения PIV, показав некоторое клиническое улучшение и отсутствие серьезных побочных эффектов.62 Сурамин действует как неконкурентный ингибитор гемагглютинин-нейраминидазы, подавляя репликацию вируса в эпителиальных клетках млекопитающих. Сурамин может быть потенциальным средством лечения инфекции PIV.35 63 Большой интерес вызывает разработка коротких интерферирующих РНК (миРНК) против вирусных генов. siRNA продемонстрировали противовирусную активность в культуре клеток и предотвратили инфицирование RSV и PIV при интраназальном введении на мышиной модели.64

HMPV-пневмония

Риск пневмонии и тяжелого заболевания, вызванного HMPV-инфекцией, выше у пожилых пациентов с хроническими кардиореспираторными заболеваниями и ослабленным иммунитетом.19 65 Темпы прогрессирования пневмонии и смерти различаются между исследованиями, но все больше признается, что HMPV может вызывать пневмонию и может иметь высокую заболеваемость и смертность.15 66 67 У пациентов с трансплантацией легкого некоторые исследования предполагают, что инфекция HMPV (без указания конкретных данных) инфекция верхних и нижних дыхательных путей) может быть связана с острым и хроническим отторжением аллотрансплантата.68 69

Лечение пневмонии, вызванной HMPV, в основном поддерживающее. Пероральный, аэрозольный или внутривенный рибавирин и внутривенный иммуноглобулин использовались для тяжелобольных пациентов с ослабленным иммунитетом с неоднозначными результатами.66 70 Недавно были обнаружены перекрестно-реактивные mAb с активностью против слитого (F) белка RSV и HMPV, которые, возможно, могут иметь значение для разработки клинических антител и вакцин, которые вырабатывают нейтрализующие антитела против этих двух вирусов.71

Вакцины на основе живых аттенуированных химерных и рекомбинантных вакцин против RSV, HMPV и PIV 1–3 человека находятся в стадии разработки.72 Недавнее исследование фазы IIb, оценивающее эффективность вакцины на основе F на основе RSV после слияния у взрослых ≥60 лет возраста, не удалось предотвратить RSV-ассоциированное острое респираторное заболевание, несмотря на развитие положительного серологического ответа на антитела.73

Аденовирусная пневмония

Аденовирусы человека (HAdV) представляют собой двухцепочечные ДНК-вирусы. HAdV вызывают различные клинические синдромы в зависимости от серотипа аденовируса, вирусного тропизма, портала проникновения и факторов хозяина. Респираторные инфекции могут быть связаны с желудочно-кишечными симптомами. Респираторные заболевания у взрослых иммунокомпетентных пациентов часто протекают в легкой форме и проходят самостоятельно. Тем не менее, тяжелая пневмония, респираторная недостаточность и высокая летальность были зарегистрированы в единичных случаях, при вспышках среди призывников в армию и в учреждениях, и даже о вспышках среди местных сообществ в США и во всем мире.74–77 Тяжелая аденовирусная инфекция также описана у пациентов с HSCT и SOT в диапазоне от бессимптомного выделения до тяжелой фатальной пневмонии как части диссеминированного заболевания. В случае аденовирусной пневмонии смертность была высокой. Даже среди иммунокомпетентных пациентов смертность составляла 26,7 %77, а в некоторых исследованиях может достигать 50 %15.

В настоящее время не существует одобренного FDA лечения аденовирусной инфекции. Цидофовир (таблица 1) обладает хорошей активностью in vitro против всех серотипов аденовирусов.Несколько серий случаев показали клиническое улучшение при использовании цидофовира с внутривенным иммуноглобулином или без него у пациентов с тяжелой аденовирусной пневмонией, но его использование ограничено токсичностью и низким качеством доказательств. Гидратация и пробенецид следует назначать вместе с цидофовиром, чтобы предотвратить почечную токсичность.78

Бринцидофовир (CMX001), пероральный биодоступный липидный конъюгат цидофовира, может быть многообещающим лекарством для лечения аденовируса в тяжелых случаях.79

Живая оральная вакцина против аденовирусов типов 4 и 7 доступна с 1971 года и доказала свою безопасность и высокую эффективность.Его производство было прекращено и возобновлено после военных вспышек аденовируса в 2001 году. В настоящее время его использование ограничено в военных целях80.

Человеческие риновирусы

ВСР — одни из наиболее распространенных патогенов, вызывающих простуду у взрослых, легкую, самоограничивающуюся инфекцию верхних дыхательных путей. С развитием молекулярной диагностики обсуждается клиническое значение обнаружения ВСР в нижних дыхательных путях и их способности вызывать пневмонию. Однако больше данных подтверждает, что ВСР может играть серьезную патогенную роль в инфекциях нижних дыхательных путей, хотя и нечасто, у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.81 82 Инфекция нижних дыхательных путей, вызванная ВСР, имела аналогичный исход по сравнению с инфекцией RSV, PIV или вирусом гриппа.83 Среди пациентов с трансплантацией легких некоторые исследования показали, что стойкая инфекция HRV была связана с острым и хроническим отторжением трансплантата и повышенной смертностью, другие исследования не смогли доказать эту связь.84 85

Несмотря на обширные усилия, до сих пор не существует доказанной эффективной терапии для лечения инфекции ВСР. В небольшой группе пациентов с первичной гипогаммаглобулинемией комбинация интерферона и рибавирина была связана с быстрым снижением ВСР.86 Новая противовирусная терапия, направленная на белок 3С протеазы, была разработана с умеренным клиническим эффектом. Другим классом протестированных противовирусных средств были препараты, связывающие капсид, предотвращающие прикрепление вируса к рецепторам клетки-хозяина; из них плеконарил был отклонен FDA из-за побочных эффектов, а вапендавир не смог достичь своих основных конечных точек в клинических испытаниях87.

Коронавирусы человека (HCoV)

Штаммы HCoV (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и CoV-HKU1) — это в первую очередь респираторные вирусы, которые реплицируются в эпителиальных клетках носоглотки и вызывают симптомы простуды с аналогичными проявлениями. к заражению риновирусом.Благодаря усовершенствованным молекулярным методам, HCoV был идентифицирован как возможные этиологические агенты при CAP.88 Однако HCoV приобретает все большее значение как причина тяжелой инфекции нижних дыхательных путей и смерти с появлением новых HCoV, тяжелого острого респираторного синдрома, коронавируса и Ближнего Востока. коронавирус респираторного синдрома (БВРС-КоВ).

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

В 2002 году в Китае была зарегистрирована вспышка атипичной пневмонии с высоким уровнем внутрибольничной передачи.За этим последовало выявление коронавируса в качестве возбудителя SARS, впоследствии названного SARS-CoV. С 2002 по 2003 год эпидемия атипичной пневмонии распространилась по всему миру. Всего было зарегистрировано 8096 случаев из 27 стран, при этом наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Китае.89

Клинические проявления были преимущественно респираторными, варьировались от легкой до тяжелой болезни, дыхательной недостаточности и смерти; летальность оценивалась в 10 процентов90.

Ближневосточный респираторный синдром

MERS — респираторное вирусное заболевание, вызываемое MERS-CoV.Первые случаи заболевания были описаны в Саудовской Аравии в 2012 году. С тех пор в ВОЗ было зарегистрировано 2066 лабораторно подтвержденных случаев, 82 процента из которых были зарегистрированы Саудовской Аравией. Таким образом, MERS следует рассматривать у путешественников или в тесном контакте с путешественниками на Ближний Восток, особенно на Аравийский полуостров, в течение 2 недель до появления симптомов.

Хотя это не совсем понятно, есть свидетельства, позволяющие предполагать передачу от арабского верблюда человеку; несмотря на это, большинство пациентов не вспоминают никаких контактов.БВРС-КоВ считается зоонозным вирусом; Передача от человека человеку задокументирована, но ограничена медицинскими учреждениями и тесным контактом с пациентами с инфекцией БВРС-КоВ. Клинический спектр варьируется от бессимптомных и легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания. Пневмония часто проявляется лихорадкой, кашлем и одышкой, переходящими в дыхательную недостаточность. Сообщается, что уровень смертности составляет 35 процентов, при этом зарегистрировано 720 случаев смерти, что в три раза выше, чем от SARS.91

Лечение как SARS, так и MERS остается поддерживающим. Был предложен ряд вариантов лечения, но они остаются в стадии исследования. Плазменная терапия выздоравливающих использовалась для лечения SARS и предложена для лечения MERS, с некоторыми благоприятными исходами при назначении на ранних стадиях заболевания.92 Лечение системными стероидами не улучшило исход; Напротив, это было связано с продолжительной виремией и повышенной смертностью.93 94 Интерферон и рибавирин с лопинавиром / ритонавиром или без него использовались в исследованиях на животных и небольших клинических исследованиях с неубедительными результатами.95 96 Открытия лекарств, классифицируемые по вариантам лечения на основе вирусов и хозяев, находятся в стадии разработки.94 Разрабатываются и тестируются различные стратегии вакцинации против SARS-CoV и MERS-CoV на животных моделях.90

Пневмония, вызванная вирусом герпеса человека

Пневмония ветряной оспы

Заболеваемость вирусом ветряной оспы (VZV), или заболеванием HHV-3, снизилась после введения вакцины против ветряной оспы. Инфекции возникают при вдыхании инфицированных капель или при контакте с кожными поражениями.Инфекция VZV может иметь несколько различных проявлений в зависимости от возраста и иммунного статуса пациента. Первичная инфекция ветряной оспы у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом, людей, живущих с ВИЧ, и беременных женщин обычно протекает тяжело и может иметь атипичное проявление. У пациентов может быть широко распространенное заболевание при отсутствии кожных повреждений или может развиться тяжелая интерстициальная пневмония, которая прогрессирует до острого респираторного дистресс-синдрома.97

Поражение легких происходит в течение первых семи дней заболевания.Рентгенограммы грудной клетки показывают диффузные двусторонние интерстициальные или микронодулярные инфильтраты. Смертность у этих пациентов высока и может достигать 18%. У пациентов с пневмонитом, вызванным ветряной оспой, противовирусную терапию ацикловиром в высоких дозах не следует откладывать до подтверждения диагноза и следует продолжать как минимум в течение 7 дней. Использование стероидов в качестве дополнительной терапии вызывает споры.98

Вакцина доступна либо в виде отдельной живой аттенуированной вакцины, либо в виде комбинации с вакциной против эпидемического паротита и краснухи.Людям, подвергшимся воздействию ветряной оспы и не имевшим признаков иммунитета, рекомендуется вакцинация после контакта.99

Цитомегаловирусная (ЦМВ) пневмония

Большинство ЦМВ-инфекций протекает бессимптомно и приобретается в раннем возрасте. После первичного заражения вирус остается латентным в клетках организма и проявляется позже в виде реактивации. Реципиенты трансплантата твердых органов и ТГСК подвергаются наибольшему риску ЦМВ пневмонии. Рентгенографические данные о ЦМВ-пневмоните соответствуют интерстициальной пневмонии, обычно двусторонней и симметричной.Диагноз подозревается, если имеется положительный результат ПЦР на ЦМВ в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) или если есть цитопатические изменения, вызванные ЦМВ, наблюдаемые при цитологическом исследовании клеток БАЛ. Для постановки окончательного диагноза требуется биопсия легкого, показывающая изменения, соответствующие ЦМВ-инфекции. Количественная оценка вирусной нагрузки ЦМВ на жидкость БАЛ может быть использована для диагностики ЦМВ пневмонии100.

Препаратом выбора при ЦМВ-пневмоните является ганцикловир для внутривенного введения. Эффективность перорального приема валганцикловира не установлена.Имеются ограниченные данные о дополнительных преимуществах иммуноглобулина CMV. Фоскарнет и цидофовир предназначены для лечения устойчивых инфекций. Вакцина против ЦМВ все еще изучается, и основным кандидатом на рассмотрение является конъюгат гликопротеина B.101

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Об обнаружении ВПГ в секретах нижних дыхательных путей все чаще сообщается у тяжелобольных пациентов с ослабленным иммунитетом. Восстановление вируса HSV в нижних дыхательных путях может быть результатом заражения из верхних дыхательных путей или местной вирусной реактивации.Является ли ВПГ маркером тяжелого заболевания или истинным патогеном, связанным с респираторным заболеванием, повреждением легких и смертностью, неясно.102 Некоторые исследования показали связь между вирусной нагрузкой ВПГ в ЖБАЛ и плохим исходом.103 Необходимость противовирусного лечения пациентов с ВПГ еще предстоит изучить в рандомизированных контролируемых исследованиях104.

Меры по передаче и контролю инфекций в медицинских учреждениях

Нозокомиальное заражение вирусными ИРО не является редкостью и, возможно, недооценивается; это может иметь серьезные последствия для результатов лечения пациентов и связанных со здоровьем затрат.105 Было зарегистрировано множество вспышек почти всех респираторных вирусов, в результате которых в больницах широко распространено инфекционное заболевание. Строгое соблюдение мер инфекционного контроля очень важно для предотвращения распространения инфекции, особенно во время вспышек и среди пациентов с ослабленным иммунитетом.106 Мы резюмируем методы инфекционного контроля, рекомендованные CDC и Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC) .107 108 Эти практики сильно различаются в разных учреждениях.35 год

Для медработников с признаками респираторного заболевания проведите быструю диагностику и воздержитесь от ухода за пациентами из группы высокого риска. Обучите персонал и пациентов с симптомами респираторной гигиены и этикета при кашле. HICPAC рекомендует эмпирический контакт плюс меры предосторожности по изоляции капель при респираторном заболевании при поступлении до постановки диагноза, а также для пациентов с возможной пневмонией и недавних поездок в страны с активными вспышками новых респираторных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, меры предосторожности при контакте и средства защиты глаз.

Стандартные меры предосторожности следует применять ко всем пациентам в дополнение к мерам предосторожности, связанным с передачей инфекции. Для ВСР и сезонного гриппа воздушно-капельный грипп является наиболее важным путем передачи, и поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности, связанные с капельным. Кроме того, следует соблюдать меры предосторожности, связанные с переносимостью воздушно-капельным путем, при выполнении процедур по образованию аэрозолей в случае гриппозной пневмонии.

Другой мерой инфекционного контроля является помещение пациентов с вирусными респираторными инфекциями в отдельные палаты, если таковые имеются, или их группирование.

Хотя RSV может передаваться воздушно-капельным путем, прямой контакт с инфицированными респираторными секретами является наиболее важным фактором передачи, как и для PIV и HMPV. Контактные меры предосторожности в дополнение к стандартным мерам предосторожности должны применяться в случае инфекции RSV, HMPV или PIV. В случае аденовирусной инфекции следует применять контактные, капельные и стандартные меры предосторожности. При работе с подозреваемыми или подтвержденными случаями новой инфекции гриппа A, SARS или MERS следует применять стандартную, контактную и воздушную изоляцию.Пациенты с активной ветряной оспой должны быть незамедлительно отделены от серонегативных пациентов и должны быть помещены на воздушно-капельную и контактную изоляцию.

Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют длительное выделение вируса и могут нуждаться в более длительной изоляции.109 Во время периодов циркуляции гриппа или RSV в сообществе рассмотрите возможность ограничения или проверки посетителей на респираторные заболевания.

Заключение

Вирусы представляют собой частую причину CAP, а также HAP.Клинические проявления и тяжесть заболевания зависят от возраста, иммунного статуса и сопутствующих заболеваний. Диагноз обычно ставится путем обнаружения вируса с помощью ОТ-ПЦР в секретах верхних или нижних дыхательных путей. Однако результаты тестов следует интерпретировать с осторожностью и учитывать клинические проявления и распространенность вируса в тестируемой популяции. Лечение в основном поддерживающее. Единственными одобренными FDA лекарствами для лечения вирусной пневмонии у взрослых являются ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и перамивир.Практика инфекционного контроля в больнице очень важна, особенно во время вспышек заболеваний и эпидемий.

Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Кошачьи легкие — два эластичных органа треугольной формы, расположенные напротив друг друга с каждой стороны сердца — занимают большую часть пространства грудной клетки кошки. Они практически идентичны по структуре своим человеческим собратьям, функционируют одинаково и выполняют одни и те же основные задачи — удаление углекислого газа из кровотока и поддержание постоянного снабжения крови жизненно важным кислородом.Как и легкие человека, эти жизненно важные органы подвержены пневмонии — заболеванию, которое может поставить под угрозу жизнь кошки, если не диагностировать и не лечить на самой ранней стадии ее развития. К счастью, говорит Дэниел Флетчер, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной и интенсивной терапии Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета, пневмония у кошек встречается крайне редко.

Легкие выполняют свои жизненно важные функции с помощью процессов, называемых вентиляцией и перфузией. Вентиляция — это ритмичное вдыхание богатого кислородом воздуха из окружающей среды.Перфузия — это процесс, при котором кровь поступает в легкие, где жизнеобеспечивающий кислород удаляется из вдыхаемого воздуха и доставляется в циркулирующую кровь кошки. В этом процессе кислород обменивается на углекислый газ, который вырабатывается в клетках животного и выводится из организма с выдыхаемым воздухом. При нарушении этого процесса может возникнуть пневмония.

Двумя основными типами заболевания являются аспирационная пневмония и инфекционная пневмония. Аспирационная пневмония, — объясняет д-р.Флетчер, возникает, когда кошка вдохнула в легкие постороннее вещество — например, крошечный кусочек пластика или стручок с семенами. «Такие предметы обязательно раздражают чувствительные ткани, выстилающие легкие», — отмечает он. «Или у кошки может возникнуть рвота, и она может вдохнуть часть содержимого своего желудка, которое, как правило, очень кислое, а также раздражает ткани». Кроме того, добавляет он, рвотный материал может содержать бактерии из тонкого кишечника, которые могут вызвать вторичную инфекцию в тканях легких.

Другой тип заболевания, инфекционная пневмония, может быть результатом воздействия таких агентов, как бактерии, вирусы, простейшие или грибы, вдыхаемые из окружающей среды или от других кошек.Этот тип пневмонии также может быть вызван существующей бактериальной инфекцией в других частях тела. «Кровеносные сосуды в легких разветвляются на крошечные капилляры, — говорит доктор Флетчер, — и это позволяет инфекционным агентам, проходящим через кровоток, в конечном итоге инфицировать ткань легких».

По его словам, клинические признаки обоих типов пневмонии одинаковы: учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, зеленые или желтые выделения из носа и лихорадка. «Развитие этих признаков зависит от тяжести пневмонии», — отмечает он.«Некоторые кошки могут проявлять признаки в течение нескольких дней, а затем избавиться от них без ветеринарной помощи. Но если у вас инфекция в легких и огромное количество крови выбрасывается с каждым ударом сердца, кошка будет подвержена высокому риску того, что мы называем синдромом системной воспалительной реакции, процесса, при котором локальное воспаление в легких будет распространяться. по всему телу. Медиаторы воспаления выходят наружу и начинают поражать другие органы — почки, желудочно-кишечный тракт, сердце, мозг. У животного может развиться то, что мы называем синдромом полиорганной недостаточности, что может привести к смерти.

«Поэтому, если вы видите какие-либо симптомы респираторного характера, вам нужно как можно скорее отвезти кошку к ветеринару. Если у кошки пневмония и лечение откладывается, прогноз плохой ».

Первоначальное лечение как аспирационной, так и инфекционной пневмонии будет включать «агрессивную антибактериальную терапию широкого спектра действия», — говорит д-р Флетчер. Эта терапия будет продолжаться до тех пор, пока кошка не станет достаточно сильной, чтобы переносить более агрессивные диагностические меры, направленные на определение конкретного бактериального агента, вызывающего инфекцию.При пневмонии, вызванной не бактериями, а другими агентами, могут потребоваться противогрибковые или противовирусные препараты. В большинстве случаев также потребуется поддерживающая терапия, включая внутривенное введение жидкости, распыление для поддержания влажности дыхательных путей и добавление кислорода.

«Некоторые кошки, — говорит он, — будут достаточно здоровы, чтобы отправиться домой через два или три дня, но большинству придется провести четыре или пять дней в больнице. Дома им нужно будет давать оральные противомикробные препараты в течение нескольких недель, иногда в течение нескольких месяцев.Все зависит от того, насколько распространена пневмония, когда они попали в больницу ».

Примерно через две недели после выписки кошки из больницы, по словам доктора Флетчера, «ей придется вернуться на дополнительный рентген грудной клетки, и мы продолжим лечение антибиотиками, пока рентген не станет нормальным».

Плазма выздоравливающих для лечения пациентов с COVID-19 с пневмонией — Полный текст

Не существует проверенных методов лечения коронавирусной болезни (COVID-19) и связанной с ней пневмонии, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2) .Недавний опыт Китая показывает, что иммунная плазма выздоравливающих (CIP) может быть эффективным средством лечения COVID-19. В пандемической ситуации, когда вакцины против COVID-19 отсутствуют, специфические антитела в плазме выздоравливающих, вызванные инфекцией, могут обеспечивать пассивный защитный иммунитет. Пассивная терапия антителами была первой иммунотерапией, появившейся в 1890-х годах для лечения инфекционных заболеваний до разработки антибиотиков в 1940-х годах. Опыт предыдущих вспышек с другими коронавирусами, такими как SARS-CoV-1, показывает, что такая выздоравливающая плазма содержит нейтрализующие антитела к соответствующему вирусу.При SARS-CoV-2 терапия пассивными антителами от CIP, вероятно, обеспечивала защиту за счет вирусной нейтрализации. CIP также использовалась во время эпидемии Эболы в 2013 году. Небольшое нерандомизированное исследование в Сьерра-Леоне показало значительное увеличение выживаемости для тех, кто получил CIP4. Применение CIP — единственный подход, который обеспечивает немедленный иммунитет пациентам, подвергшимся воздействию или имеющим активное заболевание.

Этот подход доступен немедленно для выздоровевших, свободных от вирусов лиц, которые могут сдать иммунную плазму (IP), содержащую нейтрализующие антитела с высоким титром.Пассивная терапия антителами может быть назначена пациенту, недавно подвергшемуся облучению, или пациенту, у которого развивается инфекция COVID-19, путем получения единиц плазмы от иммунных людей с помощью стандартного плазмафереза ​​с использованием процедур банка крови, одобренных FDA, с перекрестным сопоставлением единиц с реципиентам и инфузии единицы (ей) с использованием стандартных процедур переливания продуктов крови. Основываясь на безопасности и многолетнем опыте применения плазменных инфузий, плазменных обменов и других процедур, связанных с плазмой или плазменными продуктами, этот протокол был разработан как одноэтапное исследование фазы II, которое включает введение антител к данному агенту восприимчивому человеку. с целью предотвращения или лечения инфекционного заболевания, вызванного этим агентом.

Единственный препарат антител, который доступен для экстренного применения, — это препарат, который содержится в плазме выздоравливающих. По мере того, как все больше людей заражаются COVID-19 и выздоравливают, число потенциальных доноров будет расти.

Принцип пассивной терапии антителами заключается в том, что она более эффективна при профилактике, чем при лечении заболеваний. При использовании в терапии антитела наиболее эффективны при введении вскоре после появления симптомов. Причина временных вариаций эффективности не совсем понятна, но может отражать то, что пассивные антитела работают, нейтрализуя исходный инокулят, который, вероятно, будет намного меньше, чем у установленного заболевания.Альтернативно, антитела могут ослабить раннюю воспалительную реакцию, оставляя инфицированного человека бессимптомным. Например, терапия антителами при пневмококковой пневмонии была наиболее эффективной, если проводилась вскоре после появления симптомов, и не приносила пользы, если терапия антителами откладывалась после третьего дня заболевания. Чтобы пассивная терапия антителами была эффективной, необходимо ввести достаточное количество антител. Антитело будет циркулировать в крови, достигать тканей и обеспечивать защиту от инфекции.В зависимости от типа, количества и состава антител период полувыведения может варьироваться от недель до месяцев. Именно в этих условиях исследователи планируют лечить пациентов, которые достаточно больны, чтобы их можно было госпитализировать до начала серьезного заболевания, включающего системную воспалительную реакцию, сепсис и / или ОРДС.

Пневмония | Фонд Билла и Мелинды Гейтс

Стратегия нашего фонда по борьбе с пневмонией в целом отражает концепцию «Защитить, предотвратить, лечить», используемую GAPPD.Мы сосредотачиваемся на наиболее распространенных причинах детской пневмонии — пневмококке, гриппе и респираторно-синцитиальном вирусе (РСВ) — и продолжаем наши давние инвестиции в вакцины против менингококка, который, несмотря на то, что не является основной причиной пневмонии, продолжает вызывать эпидемию. менингит. Кроме того, мы разрабатываем платформу для иммунизации матерей для защиты матерей и их новорожденных от патогенов, вызывающих непропорционально высокое бремя смертности среди новорожденных, включая RSV, грипп, коклюш, столбняк и стрептококки группы B.

Нашим ключевым партнером в расширении доступа к пневмококковым вакцинам является ГАВИ, Vaccine Alliance, государственно-частное партнерство, которое финансирует вакцины для детей в беднейших странах мира.

Нашим главным приоритетом является продвижение полномасштабных поставок имеющихся в настоящее время пневмококковых и менингококковых вакцин и поддержка разработки новых вакцин для улучшения охвата, эффективности, безопасности и рентабельности.

Поскольку вакцины не могут предотвратить все случаи пневмонии и поскольку заболеваемость этим заболеванием остается высокой, мы также работаем над улучшением доступа к соответствующим вариантам диагностики и лечения в государственных и частных системах здравоохранения.Спасение жизней за счет улучшения доступа к диагностике и лечению особенно важно в странах, где внедрение вакцин отстает. Это включает в себя вмешательства на нескольких этапах непрерывной помощи, начиная от улучшения практики обращения за медицинской помощью и заканчивая инструктажем неформальных поставщиков помощи в надлежащем ведении болезней.

Другие приоритеты включают повышение качества сбора данных о пневмонии, пропаганду увеличения международного финансирования и исследование связи между пневмонией и загрязнением воздуха внутри помещений.

Наша стратегия дополняет усилия нескольких других программ фонда, включая программы по поставке вакцин; питание; здоровье матери, новорожденного и ребенка; кишечные и диарейные заболевания.

Пневмония | Свинья

Предпосылки и история болезни

Пневмония обычно редко встречается у взрослых акклиматизированных животных (если не подвергается воздействию нового организма), иногда она возникает у свинок, но очень часто встречается у растущих животных. Однако, если вирусы гриппа или PRRS проникают в стадо впервые или если коллективный иммунитет ослабевает, могут возникать периодические вспышки с участием небольшого числа свиноматок.Когда новый респираторный патоген вводится в стадо впервые, например, вирулентный штамм Actinobacillus pleuropneumoniae , тяжелая пневмония может развиться у животных любого возраста. Смертность у наивных животных может достигать 10–15% (отсутствие иммунитета), если не предпринять своевременное лечение.

Начало гриппа свиней обычно внезапное и поражает большинство свиней. Начало энзоотической пневмонии в наивном стаде может быть незаметным, хотя позже оно может быстро развиться и серьезно повлиять на многих свиноматок.Если заболевание не будет контролироваться в стадах, инфицированных впервые, вероятно возникновение тяжелой пневмонии и некоторой смертности.

Из всех болезней, поражающих свиней на доращивании и откорме, хронические респираторные заболевания являются наиболее экономически важными. Это чрезвычайно распространено, и его трудно предотвратить и контролировать. Темпы роста и потребление корма снижаются вместе с низкой эффективностью кормления, а в некоторых стадах наблюдается высокая смертность. Борьба с респираторными заболеваниями требует понимания сложностей и взаимодействия между существующими организмами, свиньями и управлением окружающей средой.

Пневмонией болеют:

  • Наличие респираторных патогенных организмов.
  • Вирулентность имеющихся патогенов.
  • Уровень патогенных микроорганизмов в домашней среде.
  • Иммунитет свиньи и время контакта с организмами
  • Наличие вторичных условно-патогенных бактерий.
  • Взаимодействие между менеджментом, окружающей средой, болезнями и свиньей

Клинические признаки

Они видны на уровне стада при первом появлении новых инфекций.Широко распространен кашель и у 20% и более тяжелых животных. Частота дыхания повышена, у некоторых свиноматок наблюдается острый респираторный дистресс.

При поражении стада энзоотической пневмонией или актинобациллярной плевропневмонией смертность может достигать 10–15%, если не будет предпринято своевременное лечение. Если развивается клиническая картина широко распространенного, внезапного и прогрессирующего респираторного заболевания, следует подозревать поражение стада одним из перечисленных выше организмов.

Отъемыши и производители

  • Кашель.
  • Учащенное дыхание.
  • Обезвоживание.
  • Отсутствие аппетита.
  • Выделения из глаз — конъюнктивит.
  • Плохое кровообращение.
  • Посинение кожи.
  • Ухудшение состояния.
  • Huddling.
  • Лихорадка.

Свиньи

  • Распространенный кашель.
  • Некоторые свиноматки явно очень больны.
  • Частота дыхания учащена, у некоторых наблюдается острый респираторный дистресс.

Поросята

  • Кашель.
  • Тяжелое дыхание.
  • Ухудшение состояния.
  • Обезвоживание.

Диагностика

Это основано на клинических признаках кашля, учащенного дыхания, высокой температуры и патологоанатомических исследованиях. На индивидуальном уровне у свиноматок может развиться пневмония из-за инфекционных агентов, уже находящихся в стаде. Заражение свиного гриппа в стаде обычно происходит драматично, когда большое количество свиноматок перестают кормить в течение 3-7 дней. Может наблюдаться распространенный кашель и депрессия.В случае срыва энзоотической пневмонии (в стаде, которое ранее было свободным) начало может быть незаметным с некоторым отсутствием аппетита, но с постепенным распространением кашля в течение 2-3 недель. Может также возникнуть быстрое развитие и более серьезное поражение свиноматок. Если болезнь не контролировать, велика вероятность тяжелой пневмонии и некоторой смертности. Лабораторные тесты, включающие серологию и микробиологию, необходимы для выявления возможных причин.

Причины

  • Если патогены, такие как грипп, вирус PRRS, Mycoplasma hyopneumoniae или вирулентный штамм Actinobacillus pleuropneumoniae , впервые попадут в восприимчивое стадо, у свиноматок могут возникнуть драматические вспышки.
  • Плохая среда.
  • Неправильная вентиляция и влажность.
  • Высокая плотность посадки.
  • Болезни обычно передаются через переносных свиней.
  • Входящие свиньи.

Увеличение клинических проявлений болезни связано со следующим;

  • Перенаселенность и большие группы.
  • Менее 3 куб. М. воздушное пространство / свинья и 0,7 кв.м. жилая площадь / свин.
  • Дома, слишком широкие для хорошего контроля воздушного потока.
  • Переменные температуры и плохая изоляция.
  • Регулируемая скорость ветра и охлаждение.
  • Низкая температура и низкая влажность.
  • Высокий уровень углекислого газа и аммиака.
  • Высокий уровень запыленности и бактерий в воздухе.
  • Движение свиньи, стресс и смешение.
  • Корпус с непрерывной пропускной способностью свиней.
  • Комбинация заболеваний, в частности PRRS, App, гриппа и болезни Ауески.
  • Плохое питание и диетические изменения в благоприятное время.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *