Лечение фиброз печени: Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

Содержание

Фиброз печени – лечение болезни, прогноз


Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся
универсальной реакцией организма на повреждение.1 Фиброз печени опасен тем, что существенно
нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать
цирроз.1

Механизм развития фиброза


Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные
нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается
активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то,
и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами
восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани. При хроническом повреждении печени процессы регенерации
в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует1. При фиброзе может наблюдаться так
называемое
«шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные
вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее
выполнить свои функции.


Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных
исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой
степени добиться его регресса1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться,
что
медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

Причины фиброза

Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах,
которое в свою очередь может быть вызвано1,5:

  • Вирусными гепатитами (В, С, D)
  • Вирусом Эпштейн-Барр
  • Цитомегаловирусной инфекцией
  • Токсическим действием алкоголя
  • Аутоиммунными нарушениями
  • Нарушениями жирового и углеводного обмена
  • Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
  • Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
  • Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь
печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования
DIREG2 37% взрослого населения РФ6, то есть практически каждый третий взрослый человек
в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием
избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей
в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток
и тканей к инсулину6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так
называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть
стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов
соединительной тканью и формированию фиброза.6

Формы фиброза

Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание
фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами
и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить
форму фиброза можно только по результатам биопсии.

Стадии заболевания

По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают
выраженность фиброза.

Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему
Metavir5:

Фиброза нет

Расширение портальных трактов, но без
образования септами

Расширение портальных трактов
с единичными порто — портальными септами

Порто-портальные и порто-центральные
септы

Цирроз
печени

Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков5: это инвазивный метод,
не показанный
к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано
с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов,
например желчного пузыря, и т.д.

Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

Диагностика

Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень
не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы
печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных
стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы,
указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

Пациент может жаловаться на:

возникшую слабость, утомляемость

дискомфорт в правом подреберье

тошноту, нарушение аппетита6

Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах
(телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают
на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как
правило, требуется трансплантация печени.

В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.

Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

Прямые

Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения
их состава.

неПрямые


Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин,
причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем
АЛТ.1

Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую
ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как
ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет
от 70 до 100%1, что дает возможность в определенной степени рассматривать
данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ.
С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние
кровотока1,6.

К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится
с помощью аппарата FibroScan1 и позволяет судить об эластичности печеночной ткани
на различных участках.

Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию
и улучшить прогноз заболевания.

Лечение фиброза печени

Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а
патологию, которая его вызвала.

К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу,
относят3:

  • Устранение действие повреждающего фактора
  • Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
  • Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты
    при лекарственном поражении печени
  • Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела
    и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
  • Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для
    устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном
заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная
терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство
не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты
и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя»,
но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое
решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения
невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные
препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени9. Это препараты
эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая
их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования
заболевания. 7-9

терапия, диета — клиника «Добробут»

Фиброз печени – что это такое и как лечить заболевание

Фиброз печени – это разрастание соединительной ткани, возникающее при чрезмерной кумуляции в органе белков внеклеточного матрикса (основы соединительной ткани). Причины заболевания – хронические поражения печени (гепатит С или B и другие патологии органа, злоупотребление алкоголем). Фиброз возникает, когда соединительная ткань накапливается быстрее, чем происходит процесс ее распада. Накопление ECM-белков меняет структуру печени, что приводит к фиброзу, а в дальнейшем к циррозу, печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Отдельно выделяют кардиальный фиброз печени, развивающийся вследствие хронической сердечной недостаточности.

Степени (стадии) фиброза печени, симптомы заболевания

Классификация фиброза печени:

  1. Нецирротический портальный фиброз в виде трех клинических форм – внутрипеченочный фиброз, склероз воротной и селезеночной вен, тромбоз воротной и селезеночной вен.

  2. Фиброз Симмерса (перипортальный фиброз) – осложнение шистосомоза.

  3. Врожденный фиброз – наследственное заболевание.

Для оценки фиброза используют несколько шкал. Одной из наиболее популярных – METAVIR. Врачи определяют степень поражения после взятия биопсии (образца ткани печени). Общепринятой классификацией считается система оценки от 0 до 4, где 0 указывает на отсутствие фиброза.

Степени (стадии) фиброза печени:

  • минимальная;

  • умеренная;

  • тяжелая (цирроз).

Следует учитывать, что биопсия печени – инвазивная процедура, чреватая осложнениями (кровотечение, инфекционный процесс, прокол соседнего органа). При этом биопсия не позволяет с достаточной точностью определить степень поражения печени. Исследователи ищут менее инвазивные способы диагностики фиброза. Сейчас успешно используют магнитно-резонансную эластографию, которая позволяет оценить эластичность тканей и обнаружить аномальные уплотнения, избавляя пациентов от необходимости проведения биопсии.

На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Для фиброза характерно медленное развитие, поэтому симптомы фиброза печени появляются через несколько лет – это:

  • плохой аппетит;

  • диспепсия;

  • тошнота;

  • слабость, утомляемость;

  • боли в правом боку.

Лечение фиброза печени

Печень обладает удивительной способностью регенерироваться. Поэтому так важно своевременное лечение фиброза и контроль состояния печени. Адекватная терапия и отказ от вредных привычек позволяют остановить развитие фиброза и избежать осложнений.

Комплексное лечение фиброза печени включает:

  1. Устранение причинного агента.

  2. Полный отказ от употребления алкоголя.

  3. Проведение профилактических мер по защите от заражения инфекционными заболеваниями (следует избегать контакта с заболевшими людьми, соблюдать гигиену (чаще мыть руки), своевременно делать прививки от гепатита А и В, гриппа, пневмонии).

  4. Соблюдение сбалансированной диеты при фиброзе печени (достаточное количество фруктов и овощей, продуктов с низким содержанием жира). Желательно не употреблять сырые морепродукты из-за риска заражения.

  5. Отказ от приема гепатотоксичных препаратов.

  6. Прием лекарств, которые замедляют развитие заболевания.

Если поставлен диагноз «фиброз печени», препараты для лечения назначает врач. Какие-либо стандарты в лечении фиброза печени отсутствуют. Поскольку воспаление предшествует и способствует прогрессированию заболевания, то назначают противовоспалительные средства. Кортикостероиды показаны только для лечения фиброза печени у пациентов с аутоиммунным гепатитом и острым алкогольным гепатитом. Антиоксиданты защищают гепатоциты (клетки печени) от апоптоза (запрограммированной гибели). Ингибиторы ренин-ангиотензина широко используют в качестве антифибротических агентов у пациентов с хроническими почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предварительные исследования применения препаратов этой группы у пациентов с гепатитом C дали положительные результаты. По некоторым данным, прием гепатопротекторов незначительно снижает прогрессию фиброза.

Осложнения фиброза печени, прогноз

По сравнению с циррозом, фиброз печени протекает более благоприятно. Осложнения фиброза – цирроз печени, печеночная недостаточность, синдром портальной гипертензии.

При фиброзе печени прогноз зависит от вида и стадии заболевания. Обычно фиброз прогрессирует не в линейной зависимости от времени. Период прогрессирования от нулевой до второй стадии может быть длиннее, чем от третьей до четвертой. Наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз – при шистосомозе. Летальность при фиброзе, вызванном шистосомозом, составляет порядка 8%. При врожденном фиброзе прогноз более благоприятный. При нецирротическом портальном фиброзе прогноз зависит от возраста пациента, пола, наличия иммунодефицитных состояний.

Подробнее о том, что такое фиброз печени и как его лечить, читайте на нашем сайте Добробут. ком.

Фиброз и цирроз печени — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Фиброзом печени называется патологический процесс, характеризующийся разрастанием соединительной ткани среди гепатоцитов. Цирроз печени является более широким понятием, так как включает в себя не только разрастание соединительнотканных структур в печени, но и изменение ее архитектоники, то есть печеночные балки теряют нормальное строение, появляются узлы-регенераты.

Симптомы болезни

Симптомами этих заболеваний патологических состояний являются:

  • Слабость
  • Повышенная утомляемость
  • Боли в правом подреберье
  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых
  • Кожный зуд
  • Изменение настроения и т.д.

Причины болезни

Основными причинными факторами цирроза и фиброза печени являются:

  • Алкоголь
  • Болезни накопления
  • Вирусы гепатита
  • Гепатотоксичные лекарственные препараты.

Диагностика

Диагностический поиск при фиброзе или циррозе печени преследует две основные цели:

  • Уточнение диагноза, то есть выявление характерного патологического процесса в печени
  • Выявление возможной причины заболевания.

Для решения поставленных задач рекомендуется проводить следующие методы исследования (объективное и дополнительное обследование):

  • Пальпация печени (определяет бугристость края печени)
  • Перкуссия печени (с ее помощью можно определить границы этого органа, которые в начальной стадии патологического процесса расширяются, а затем уменьшаются)
  • Ультразвуковое исследование структуры печени (оно может выявить наличие узлов-регенератов, при этом является неивазивным методом исследования)
  • Диагностическая лапароскопия, во время которой можно непосредственно визуализировать орган, а также получить материал для гистологического исследования
  • Морфологическое исследование является «золотым» стандартом диагностики фиброза и цирроза печени, так как выявляет характерные признаки этих двух состояний.

Для выявления возможной причины заболевания проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Определение вирусов гепатита в крови
  • Токсикологическое и биохимическое исследование крови.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения заболевания способно привести к развитию серьезных осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. К ним относятся следующие:

  • Гепатоцеллюлярная недостаточность (клетки печени практически не выполняют возложенные на них функции)
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Портальная гипертензия, то есть повышение давления в воротной вене
  • Печеночная кома.

Лечение болезни

Лечение фиброза и цирроза печени преследует две основные цели. Это исключение воздействия причинного фактора и по возможности его элиминация, а также улучшение метаболических процессов в гепатоцитах (печеночных клетках). Как правило, для реализации этих целей проводится консервативная терапия. Физиолечение этих заболеваний оказывается малоэффективным, так как эти процедуры практически не влияют на процесс фиброобразования (образования соединительной ткани).

Оперативное лечение может проводиться в следующих случаях:

  • В терминальной стадии, когда проводится трансплантация (пересадка) печени при наличии соответствующих условий
  • При развитии портальной гипертензии или в случае желудочно-кишечных кровотечений.

Консервативная терапия занимает основное место в лечении фиброза и цирроза печени. Она проводится по следующим направлениям:

  • Назначаются гепатопротекторы, защищающие печеночные клетки от повреждения
  • Препараты, удаляющие из крови и кишечника токсичные метаболиты
  • Противовирусные средства, если доказана причинная роль вирусов гепатита.

Діагностика та лікування фіброзу печінки у Клініці Вихідного Дня


Фіброз печінки – стан, який розвивається внаслідок запального процесу в клітинах органу. В ході такого процесу клітини сполучної тканини печінки розростаються, стають більш щільними. Запальний процес розвивається у результаті впливу на печінку токсичних речовин, алкоголю, лікарських препаратів. Під час фіброзу спостерігається дистрофія клітин печінки або їх відмирання (некроз). Фіброз печінки також розвивається внаслідок гепатиту, і чим яскравіше він виражений, тим більш терміново необхідно починати лікування даного захворювання. При відсутності лікування фіброз переходить у цироз і часом ці зміни незворотні.


Діагностикою та лікуванням фіброзу печінки займається лікар-гепатолог. Записатися на прийом до гепатолога у Києві, в Клініці Вихідного Дня можна, зателефонувавши за номером контакт-центру 0800 30 30 18.


Фактори розвитку фіброзу печінки


Фіброз з’являється внаслідок тривалого неправильного способу життя, впливу токсинів, а також вживання етанолу у кількості більше 40-80 грам на день. Характерно, що у деяких джерелах відзначається більш швидкий розвиток фіброзу у жінок, ніж у чоловіків (при рівних клінічних умовах). Також до захворювання призводить системне вживання наркотичних речовин, вплив токсинів, радіоактивного випромінювання.


Стадії фіброзу печінки


Існує чотири ступені фіброзу. На першій кількість сполучної тканини вельми незначна або відсутня зовсім, але ділянки сполучної тканини вже розширені. На другому ступені ще можна повністю обернути процес, якщо вчасно почати лікування. На третій і четвертій стадіях кількість рубців продовжує збільшуватися, при чіткій четвертій стадії печінка вже майже не містить здорової тканини, а заміщується фіброзною, до того ж для пацієнтів характерне таке явище, як поява «помилкової частки» органу. Як правило, таким важким хворим потрібне посилене лікування, а у деяких випадках і пересадка печінки.


Симптоми фіброзу печінки


У більшості випадків початкові ступены печінкового фіброзу протікають безсимптомно. Згодом у хворих з’являється:


  • жовтушність шкіри;


  • нудота і блювота;


  • внутрішні кровотечі;


  • біль в правому боці;


  • печінкова недостатність.


Для діагностики фіброзу печінки необхідно звернутися до гепатолога. Фахівець призначить всі необхідні аналізи, а також діагностичні процедури, наприклад, УЗД або інші види досліджень. Самолікування при фіброзах і цирозах, як правило, не приносить результатів і може виступати фактором, через який пацієнт просто втрачає час. Гепатолог Клініки Вихідного Дня підбирає лікування індивідуально для кожного пацієнта, у результаті досягається відмінний результат і хороша динаміка лікування.

Профилактика фиброза печени / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Фиброз печени развивается вследствие реакции ее клеток на повреждение, возникающее вследствие воспалительного процесса. Данный процесс сопровождается активацией клеток воспаления, которые вырабатывают активные вещества, воздействующие на звездчатые клетки печени или клетки Ито. Эти клетки реагируют на воспаление дополнительной выработкой коллагена – особого белка, который является основой соединительной ткани организма и  заполняет пространства между клетками.

Фиброз  печени — это не самостоятельная болезнь, он сопровождает практически все хронические болезни печени,  и занимает промежуточную стадию между хроническим гепатитом любого происхождения и циррозом печени. На ранних стадиях фиброз печени — обратимое заболевание, но  если не остановить неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов, возникает необратимое заболевание – цирроз печени.

Профилактику фиброза можно разделить на первичную и вторичную

Первичная профилактика – это предотвращение  болезней печени, вызывающих изменения ее структуры.

Вторичная профилактика — это профилактика развития и прогрессирования фиброза печени при наличии хронических заболеваний, которые могут способствовать его развитию. К вторичной профилактике относятся мероприятия, направленные как на лечение основного заболевания, так и на предотвращение прогрессирования фиброза. Чем раньше начато лечение заболевания печени, тем больше вероятность обратить процесс вспять.

Заболевания печени развиваются под действием следующих повреждающих факторов:

  • Накопления излишнего жира;
  • Алкоголя;
  • Вирусов;
  • Накопления железа или меди, связанного с наследственными заболеваниями;
  • Лекарственных препаратов или токсических веществ;
  • Сбоя в иммунной системе.  

Не все заболевания печени можно предотвратить, но самые распространенные из них – алкогольная  и неалкогольная жировая болезнь печени,  а также хронический вирусный  гепатит B имеют известные средства профилактики.

Ко вторичной профилактике фиброза печени относится раннее выявление заболеваний печени и их своевременное лечение под наблюдением врача. Многие заболевания печени имеют длительный начальный бессимптомный период, поэтому, чтобы не пропустить развитие заболевания, желательно раз в год посещать врача и проходить обследование печени.

Кроме лекарственной терапии для предотвращения прогрессирования физброза печени эффективны:

  • Полный отказ от алкоголя, курения и наркотических препаратов;
  • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи, ограничение употребления сладостей и простых углеводов). При заболеваниях печени рекомендована диета №5 по Певзнеру, но  при нарушениях обмена железа и меди необходима особая диета;
  • Умеренная регулярная физическая активность;
  • Поддержание нормальной массы тела, а при ее избытке или ожирении —  медленное снижение, так как одинаково вредны и резкий набор веса, и  быстрая его потеря;
  • Снижение или исключение влияния вредных производственных и бытовых факторов, токсичных для печени лекарственных препаратов.

ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕМП РАЗВИТИЯ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ И КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ / 4-й номер / 2012 год