Лечение впч у детей: Новообразования кожи у детей

Папиломы у детей причины и лечение в 2019 году

Помните в детстве была такая «пугалка» — не трогай лягушку, а то с нее бородавки напрыгают? Так вот: наука давно шагнула вперед, на сегодня точно известно, что причиной «бородавок» у детей являются вовсе не лягушки.

Что такое папилломовирус, как ребенок может им заразиться?

Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки и реже к раку влагалища, полового члена, мошонки или прямой кишки.

У новорожденных и маленьких детей папилломатоз (или ВПЧ) проявляется как кожные бородавки, генитальные бородавки и ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз. У девочек-подростков могут наблюдаться плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения шейки матки.

У детей в возрасте от 5 до 15 лет в кожных бородавках преобладают ВПЧ 1,2 и 3-го типа, а у подростков – ВПЧ 4-го типа. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 13, 39, 40 и 56 типов.

---

Как вирус предается детям?

ВПЧ распространяется при контакте кожа-к-коже или через кровь:

• Беременная мать может передать инфекцию своему ребенку через кровоток перед родами или через влагалищный канал во время родов. Это называется перинатальной передачей.
• Дети с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте. Распространение вируса в область гениталий происходит при прикосновении к ним руками. Этот путь заражения называется автоинокуляцией.
• Воспитатель с бородавками может передать вирус при контакте кожи с кожей рук или гениталиями ребенка. Это называется гетероинокуляцией.
• ВПЧ может передаваться от кожи человека к области гениталий ребенка при половом контакте – в случае насилия.
• Редко ВПЧ может передаваться при контакте с неодушевленными предметами или поверхностями. Если взрослый, имеющий бородавки, использует полотенце, а затем ребенок использует это же полотенце, вирус может быть передан ребенку. Это называется фомитной передачей.

ВПЧ передается при кожном контакте, даже в том случае если на коже нет бородавок и папиллом. После заражения вирус остается в организме. Человек может являться носителем

---

Прививка от папиллома вируса

Для создания иммунитета требуется 2-3 прививки. Эффективность вакцины составляет в вариациях от 97,9 % до 100 %.

Более подробно можно ознакомиться на странице: Прививки от вируса папилломы

---

Профилактика  инфекции ВПЧ

Как и многие другие вирусы, ВПЧ активизируется и вызывает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Именно поэтому развитию папилломатоза подвержены именно дети. У некоторых людей ВПЧ может пройти без лечения, в случае если организм даст вирусу иммунный ответ.

Особенно важно прививать девочек, т.к. для них заражение ВПЧ чревато развитием онкологии. Лучшее и самое современное средство для защиты от папилломовируса — вакцинация. Девочки должны получить вакцину (Гардасил, Церварикс) до того, как они станут сексуально активными

Наиболее распространена  вакцина под названием Гардасил, которая в настоящее время используется для иммунизации девочек школьного возраста – от девяти лет и старше. Вакцина обеспечивает иммунитет к двум штаммам ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, и двум штаммам, связанным с генитальными бородавками. Вакцинация проводится тремя введениями вакцины в течение полугода. Рекомендуется пройти вакцинацию до начала половой жизни. Вакцина эффективна для защиты от ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Вакцинация возможна и после начала половой жизни в возрасте до 26 лет. Мальчиков вакцинация защищает от рака прямой кишки, вызываемого ВПЧ.

Редко вирус вызывает рецидивирующий респираторный папилломатоз, при котором наблюдается рост вирусных бородавок в гортани, вызывая доброкачественную опухоль гортани у детей. Эти новообразования поддаются лечению, но, к сожалению, полностью неизлечимы. В большом количестве новообразования, вызванные ВПЧ, могут вызвать обструкцию дыхательных путей.

---

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Диагностика ВПЧ

Педиатр обязательно уделит особое внимание диагностике ВПЧ и генитальных бородавок у ребенка. Если вы видите, что у вашего ребенка появилась бородавка – срочно посетите врача и начните лечение. Не надо надеяться, что «само пройдет» и «ничего страшного». Как раз – наоборот: страшно, грозит онкологией или большими проблемами в будущем. Особенно надо следить за наличием папиллом и бородавок если у вас дочь.

Любой ребенок с генитальными бородавками нуждается в полном медицинском обследовании, которое включает в себя следующее:

• Осмотр ануса и области половых органов ребенка.
• Опрос родителей на предмет наличия у них ВПЧ-инфекции, генитальных или обычных бородавок.
• Опрос матери на предмет наличия аномального результата мазка Папаниколау, который может указывать на инфекцию ВПЧ.
• Опрос родителей на предмет любых признаков возможных сексуальных контактов ребенка и возможного насилия над ребенком.

У половозрелых девочек возможно проведение кольпоскопии и взятие мазка Папаниколау для выявления признаков проблем, которые могут привести к раку шейки матки. Раннее обнаружение проблемы позволяет провести лечение.

Возможна иммунологическая проверка на типа ВПЧ, чтобы выявить штаммы высокого риска, которые могут вызвать рак.

---

Лечение

Без лечения генитальные бородавки и папилломы могут исчезнуть сами по себе или могут существовать годами. Проведенное лечение к сожалению не гарантирует, что бородавки не рецидивируют.

Обычно генитальные бородавки лечат гелями или кремами, которые наносят на бородавки:

• Имиквимод (Альдара), крем для бородавок, наносимый пациентом.
• Podofilox, гель или крем, который наносится на бородавки пациентом
• Трихлоруксусная кислота (TCA) или дихлоруксусная кислота (BCA), которую врач наносит на бородавки.

Реже применяют криотерапию жидким азотом или хирургическое вмешательство.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз лечится хирургическим путем для удаления доброкачественных новообразований может использоваться традиционная или лазерная хирургия. Процедура не болезненна и занимает около 30 минут, но из-за рецидивирующего характера опухоли может требоваться ее регулярное проведение до нескольких раз в год. Используемые лекарственные средства включают цидофовир, интерферон альфа и другие экспериментальные химиотерапевтические схемы.

Помните:

К сожалению, на сегодня самое эффективное – это вакцинация. Лечение ВПЧ является только симптоматическим. Не «экономьте» на здоровье своего ребенка. Вакцинация от вируса папилломы человека не входит в национальный календарь прививок, бесплатно такие прививки в поликлиниках, к сожалению, не делаются. Мы рекомендуем не рисковать и обеспечить ребенку своевременную прививку от ВПЧ.

 

Папилломы у детей и новорожденных

Папилломы и бородавки у детей – это следствие попадания в организм ребенка вируса папилломы человека (ВПЧ). Основная ошибка родителей, когда они обнаруживают неприятные наросты на коже, – удаление образований самостоятельно с помощью средств, купленных в аптеке. Во-первых, это зачастую неэффективно. А во-вторых, неумелое обращение с подобными средствами может стать причиной распространения вируса на прилегающие здоровые ткани. Удалять папилломы и бородавки у детей должен только врач!

Как может заразиться ребенок

В организм ребенка ВПЧ проникает в основном одним из двух путей.

Первый способ: вирус передается от зараженной матери к малышу во время родов. В этом случае могут появиться бородавки и папилломы у новорожденного, а также возникнуть так называемый «ларингеальный папилломатоз» у детей, когда папилломы появляются на слизистой гортани.

Второй способ заражения – бытовой, через прикосновение. Дело в том, что ВПЧ может некоторое время сохраняться на поверхностях в общественных местах: бассейнах, банях, игровых площадках. Он легко проникает в организм человека через ссадины порезы, которых у детей обычно бесчисленное множество. А если у малыша снижен иммунитет, то это дает еще больший шанс вирусу закрепиться в его организме.

Когда идти к дерматологу?

В идеале к доктору необходимо обратиться сразу же, когда Вы обнаружили образование на коже ребенка. Но так, к сожалению, поступают немногие. В основном родители ждут, пока папиллома или бородавка пройдет сама. Но иногда ждать нельзя! Существует ряд признаков, которые указывают на то, что осмотр специалиста просто необходим:

• папиллома окрашена в необычный цвет – темно-красный или черный;
• папиллома быстро растет;
• папиллома имеет странную форму;
• наличие болезненных ощущений в области папилломы;
• папиллома находится на тех участках тела, которые подвергаются травмированию.

Специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК советуют родителям внимательнее относиться к появлению различного рода образований на теле и, по возможности, удалять их. Ведь дети очень подвижны, часто неаккуратны и могут травмировать папиллому на теле. Это грозит воспалениями, а в некоторых случаях может привести к тому, что образование способно переродиться в злокачественное.

Лечение папиллом у детей

Главные факторы при удалении папиллом у детей – это эффективность манипуляции, быстрота и безболезненность. Детские дерматологи медицинского центра «Он Клиник бейби» проводят процедуру устранения новообразований на коже малыша аккуратно, быстро и комфортно для маленького пациента.

Наиболее востребованными для удаления папиллом в профессиональных клиниках являются следующие методы:

1. Криотерапия: папиллома исчезает под воздействием жидким азотом.
2. Электрокоагуляция: новообразование убирают с помощью специального прибора, нагревающегося до высоких температур посредством электрического тока.
3. Лазер: тонкий лазерный луч словно «выпаривает» новообразование.
4. Радиохирургия: удаление новообразования с помощью ионизирующего излучения высокой мощности.

После удаления папилломы родителям необходимо следить за тем, чтобы ребенок в течение суток не мочил место, где было новообразование, не ковырял и не отрывал корочки на ранке. Также необходимо защищать этот участок тела от солнечных лучей. В случае если доктор назначит прием средств, необходимых для поднятия иммунитета, нужно следовать инструкциям врача и контролировать, чтобы малыш их исправно принимал.

Помните: любая папиллома на детской коже – сигнал показать ребенка врачу. Только опытный доктор сможет дать квалифицированный совет, как действовать родителям в этом конкретном случае. И, безусловно, только врач-дерматолог может удалить новообразование без каких бы то ни было последствий для здоровья ребенка.

Если обнаружили папиллому, обращайтесь в ОН КЛИНИК за профессиональной помощью детских дерматологов!

Вирус папиллломы человека

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ) и как ребенок может им заразиться?

Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки.

Как вирус предается детям?

ВПЧ распространяется при контакте кожа-к-коже или через кровь:

Беременная мать может передать инфекцию своему ребенку через кровоток перед родами или через влагалищный канал во время родов. Это называется перинатальной передачей.

1. Дети с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте.
2. Воспитатель с бородавками может передать вирус при контакте кожи с кожей рук.
3. Редко ВПЧ может передаваться при контакте с неодушевленными предметами или поверхностями. Если взрослый, имеющий бородавки, использует полотенце, а затем ребенок использует это же полотенце, вирус может быть передан ребенку.

ВПЧ передается при кожном контакте, даже в том случае если на коже нет бородавок и папиллом.

Как и многие другие вирусы, ВПЧ активизируется и вызывает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Именно поэтому развитию папилломатоза подвержены именно дети. У некоторых людей ВПЧ может пройти без лечения, в случае если организм даст вирусу иммунный ответ.

Немного статистики: за 2019 год в дерматовенерологическом кабинете Няганской детской поликлиники было зарегистрировано 661 случаев проявления ВПЧ в виде бородавок и папиллом, за первые два месяца 2020 года – 57 случаев.

Диагностика ВПЧ

Дерматолог обязательно уделит особое внимание диагностике ВПЧ и бородавок у ребенка. Если вы видите, что у вашего ребенка появилась бородавка – посетите врача. Не надо надеяться, что «само пройдет» и «ничего страшного», важно выявить проблему и своевременно начать лечение.

Лечение

Без лечения бородавки и папилломы могут исчезнуть сами по себе или могут существовать годами. Проведенное лечение, к сожалению, не гарантирует, что бородавки не рецидивируют. Обычно применяют криотерапию жидким азотом или медикаментозное лечение.

 

Дарья Хасанова, врач- дерматовенеролог

«Няганская городская детская поликлиника»

 

чем опасен и где его вылечить в Уфе?

Дети — это самое драгоценное, что у нас есть. Они непоседы, много двигаются, активно общаются, обычно посещают кружки и секции — танцы, гимнастику, плавание, борьбу и т. д. Ходят сначала в детский сад, потом в школу. И приносят оттуда не только ОРВИ или ветрянку, но и ВПЧ.

Вирус папилломы человека может вызвать у детей бородавки не только на руках, но и на подошвах ног, особенно если ножки часто оказываются во влажной среде — потеют или ребенок постоянно наступает в лужи, бегает по сугробам и т.д.

— У меня в практике был случай с аккуратной красивой девочкой, которая занималась танцами. В процессе занятий от прыжков и прочих движений у нее возникали микротравмы на ступнях, трескалась кожа, и в трещины попал ВПЧ. И вот однажды мама с ужасом обнаружила у красивой девочки множество подошвенных бородавок. Ей было больно наступать на них, стало сложно танцевать и даже ходить. Хорошо, что она срочно обратилась к врачу, — комментирует Гульнур Нигманова.

Маленький беленький бугорок на коже ребенка, который взрослые часто игнорируют, со временем может привести к появлению множества таких новообразований на его теле. И это не пустяк, это так называемый кантогиозный моллюск.

— В этом случае также нельзя медлить с визитом к врачу! Нужно обсудить с педиатром план лечения и мероприятия по удалению этих проявлений, иначе их число может вырасти до катастрофических размеров. У нас бывали маленькие пациенты, у которых вырастало свыше 50 таких кантогиозных моллюсков. Процедура их удаления довольно неприятная и болезненная. И чем больше таких новообразований, тем больше будет страдать ребенок, — говорит Гульнур Хамзеевна.

При появлении у школьников бородавок на руках, также не стоит легкомысленно тянуть время, лучше своевременно их удалить, не допуская их размножения на коже, а потом получить противовирусную терапию, чтобы избежать повторения беды.

— Пожалейте бедных учителей, — обратилась доктор к родителям школьников. — Все каникулы они приходят к нам на удаление бородавок, которые подхватывают от учеников через тетради, учебники или просто через общение с детьми. Вирус попадает таким образом и к учителям, и к другим детям.

Причины появления и опасность папиллом, как вылечить папилломы на теле

Папилломы: причины появления, опасность и способы лечения

Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи – эпидермиса. Она выглядит как вырост кожи размером от 1 до 5-7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины.

Цвет папилломы чаще светло-бежевый, в тон кожи. Но известны и белая, и тёмно-коричневая папилломы. Локализуются папилломы на коже лица, шеи, живота и спины, в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке полости рта, гортани, трахеи.

Разрастание папиллом на ограниченном участке кожи называют папилломатоз, он выглядит как белые бляшки в форме цветной капусты, располагается преимущественно на слизистой оболочке полости рта у пожилых людей.

Почему появляются папилломы

За появление папиллом «отвечает» вирус папилломы человека, или сокращённо ВПЧ. Известны разные штаммы вируса – онкогенные и неонкогенные. Онкогенные штаммы ещё называют штаммами низкого или высокого канцерогенного риска. При заражении онкогенным штаммом вируса возрастает опасность перерождения папилломы в злокачественное новообразование, опухоль.

Заражение вирусом папилломы человека происходит при бытовом или половом контакте с носителями вируса. Заболевают не все контактирующие. После полового контакта вероятность заражения составляет около 70% процентов, при бытовом – меньше.

Для женщин заражение штаммом ВПЧ высоко онкогенного риска опасно развитием рака шейки матки. Если данный штамм вируса обнаружен, рекомендуют регулярно посещать гинеколога для контрольных осмотров. Если заражения нет, можно сделать прививку от рака шейки матки. Вакцину вводят девочкам с 9 лет и взрослым женщинам трижды.

Папилломы усиленно растут при снижении иммунитета – после длительных болезней, на фоне постоянного переутомления и недосыпания, при приёме лекарств, снижающих защитные силы. Изменение гормонального фона при беременности и естественное снижение иммунитета у беременной женщины, часто приводит к усиленному росту папиллом в этот период.

Для папиллом характерен медленный темп роста, однако при беременности они не только стремительно увеличиваются в размерах, но и появляются новые элементы.

В чем опасность папиллом?

• Папилломы причиняют психологический дискомфорт, это косметический дефект, который изменяет внешность в худшую сторону.
• Длительно существующая на теле папиллома может перерождаться в злокачественную опухоль, если ВПЧ относится к онкогенному штамму.
• Появление папиллом в местах трения одежды приводит к их надрыву и кровотечениям или воспалению окружающих тканей.
• Разрастание папиллом в гортани проявляется осиплостью голоса, затруднением дыхания.

Как вылечить папиллому

Вылечить папиллому лекарствами невозможно. Если вырост образовался, его нужно удалять. При этом нельзя забывать, что ослабление иммунитета или продолжение жизни в ритме «на износ» может спровоцировать повторное разрастание папиллом. Поэтому после удаления папиллом следует уделить больше внимания своему здоровью – избегать переохлаждений и заражения вирусными инфекциями, полноценно питаться, отдыхать, высыпаться.

Папилломы, которые часто травмируются одеждой, кровоточат или воспаляются, нужно удалять обязательно!

Появление папилломы или её усиленный рост – это сигнал о необходимости обратиться к врачу для получения консультации и принятия решения о методе лечения.

Удаление папиллом на коже проводится хирургами в хирургическом стационаре следующими методами:

• аппаратом Сургитрон (радионож, радиоволновое удаление),
• скальпелем,
• лазером.

Если на коже у пациента не папиллома, а невус, его удаляет врач-онколог.

Папилломы на женских половых органах называются кондиломы, их удаляют гинекологи.

Как вылечить бородавки у ребёнка за 1 сеанс

Бородавки и папилломы.

Звучит как-то скучно, не правда ли? И совсем не опасно.

Тем не менее, даже эти незначительные наросты на коже приводят к развитию рака. Причём в группе риска — как взрослые, так и дети.

Папилломы — это внешние проявления вируса папилломы человека или ВПЧ. Заболевание вызывает вирус, поражающий слизистые оболочки и кожу.

По статистике 90% всех людей заражено одним из типов ВПЧ. А всего их свыше 100. Даже если Вы сами не больны, то среди родственников и знакомых наверняка есть носители вируса папилломы человека.

Почему почти никто об этом не знает?

Да просто обычно болезнь никак не проявляет себя. Её носители о ней даже не подозревают. Вы можете дожить до преклонных лет, а факт заболевания останется для Вас тайной.

Вирус активно действует лишь при ослаблении иммунитета. В уязвимом организме появляется множество папиллом и бородавок — на лице, шее и подошвах ступней. Ещё они вырастают в полости рта и на половых органах.

ВПЧ передаётся при прямом контакте. Больные часто заражают тех, кто живёт с ними. Вдобавок люди подхватывают вирус в общественных местах. Вот несколько из них:

• Баня.
• Массажный салон.
• Душевая.
• Бассейн.

Если будущая мать болеет ВПЧ, то вирус попадёт в организм детей при рождении. У них появляется характерный признак заболевания — остроконечные папилломы, вырастающие в гортани.

Вирус папилломы человека часто передаётся и половым путём. Причём даже использование презервативов не исключает риска заражения.

Хотя бородавки и другие проявления болезни обычно не мешают спокойной жить, некоторые типы ВПЧ относятся к группе высокого онкогенного риска. Это означает, что папилломы превратятся в злокачественные образования, если своевременно не принять меры. Об опасностях этих типов вирусов мы расскажем позже. А сейчас рассмотрим, со скольки лет можно удалять папилломы.

Вас, как и многих других родителей, это наверняка интересует.

К сожалению, чёткого ответа мы дать не можем. Только врач решает, когда проводить операцию. Если Вас беспокоят папилломы у ребёнка — обратитесь к дерматологу. Он проверит новообразования и определит, нужно ли их удалять.

Не забывайте, что папилломы и бородавки возникают при снижении иммунитета. Если принимать иммуномодулирующие препараты, то это укрепит организм и проявления болезни исчезнут. Так что порой хватает медикаментозного лечения.

Не нужно сломя голову бежать к врачу и требовать, чтобы он удалил папиллому у ребёнка. Сначала доктор изучит папиллому и определит её природу. Самостоятельно Вы не сможете этого сделать — нужны лабораторные исследования. 

А вот если после осмотра операция всё же понадобится, мы предлагаем Вам почитать о методах удаления новообразований.

промоблок

Представляем 4 лучших метода удаления папиллом

Повторимся, операции проводятся лишь в тех случаях, когда приём лекарств не даёт результатов. Эти процедуры — крайняя мера, а не способ лечения, которым можно пользоваться когда угодно. Например, если папиллома на голове у ребёнка, то удалять её нужно осторожно. Даже неопытный врач не станет сразу назначать операцию.

В клиниках применяется 4 метода удаления бородавок:

• Радиохирургия

Для удаления новообразований используется радионож. Врач отрезает папилломы, не задевая здоровые ткани вокруг них. Ранка на коже быстро заживает.

• Лазерная хирургия

Папилломы выпаривают лазером. Луч проникает под кожу и запаивает сосуды. Так что во время операции не возникает кровотечение. Процедура проводится под местной анестезией. Обработанный участок кожи полностью заживает за 1-3 недели.

Лазерная хирургия — безопасная операция и часто назначается беременным женщинам.

Врач обрабатывает папилломы жидким азотом. Потом он применяет специальный аппликатор и прижигает наросты. Те отмирают за пару секунд. Этот метод рекомендуют для устранения небольших новообразований.

Врач отрезает скальпелем маленькие наросты. Для обезболивания используется местная анестезия, а на рану накладываются швы, которые исчезают за 2-3 недели.

Какой из методов лучше подходит для Вашей ситуации, определит врач после сбора и изучения анамнеза. Например, чтобы удалить папиллому у ребёнка на шее, часто используется лазер.

Пока Вы оцениваете преимущества операционных методов, мы вернёмся к тому, о чём обещали поговорить ранее — к вероятности развития рака из-за ВПЧ.

Как не заболеть раком из-за не вылеченных папиллом

Из всех типов вируса папилломы человека лишь 12 вызывают онкологические заболевания. Наиболее опасными считаются 14-й и 16-й тип ВПЧ. Именно они «ответственны» за большинство пациентов с раком от вирусной инфекции. Эти вирусы повышают риск онкологии в 2000 раз. Остальные типы ВПЧ высокого канцерогенного риска — 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 тоже опасны, хоть и реже встречаются.

Так что, если Вы думаете: «Зачем удалять папиллому ребёнку, она ведь безобидна», то подвергаете его смертельной опасности.

Беда придёт внезапно — можно заразиться сегодня, а заболеть лишь спустя десятилетия. При здоровом иммунитете инфекция подавляется, и рак не возникает. Но если иммунная система ослабевает, то клетки новообразований начинают перерождаться. Такой процесс занимаем многие годы. В среднем перерождение происходит за 20 лет. Но без лечения результат всегда один — образование раковых клеток.

Рак появляется на тех частях тела, где находится инфекция. Чаще всего он возникает:

• в ротовой полости,
• на половых органах,
• в анальном отверстии,
• в матке.

Как видите, небрежное отношение к здоровью часто приводит к кошмарным последствиям. Но хотя всё может закончиться очень плохо, не отчаивайтесь. У Вас ещё есть время, чтобы помощь своему малышу.

Не нужно искать способы, как быстро удалить папиллому у ребёнка. Лучшая защита для него — своевременная диагностика. Даже самые зловещие типы ВПЧ опасны лишь до тех пор, пока их не обнаружили.  Если у ребёнка папилломы, то регулярно приводите его к врачу на обследование.

Не знаете, какой доктор занимается лечением ВПЧ и удалением бородавок?

Не беда. Мы с радостью Вам расскажем.

Где искать спасение от зловредных папиллом

Если у Вашего ребёнка выросли бородавки и папилломы, то сначала нужно обратиться к дерматологу. Этот врач изучает строение и функции кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек. Так что с любыми кожными образованиями Вы смело обращайтесь к нему.

Дерматология тесно связана с другими областями медицины: онкологией, эндокринологией и венерологией.

Дерматолог лечит болезни кожи и принимает решение об удалении новообразований. Если не знаете, куда обратиться с ребёнком с папилломой, то Вам поможет именно этот специалист. Он проведёт первичный осмотр, задаст вопросы о том, когда появились бородавки.  Если существует вероятность, что они переродятся, то Вас с малышом направят к онкологу.

Специалист по раковым заболеваниям возьмёт анализ клеток папилломы и проверит, к какому типу они принадлежат. Так он сразу поймёт, относятся новообразования к канцерогенной группе или нет.

Что же касается того, где удалить папиллому ребёнку, то мы предлагаем обратиться в клинику «Лазерсвит». У нас работают опытнейшие дерматологи, которые уже осмотрели свыше 100 000 пациентов. Среди них есть как врачи дерматологи высшей категории, так и детские дерматологи.

Новообразования в клинике удаляются лазером. Эта процедура проходит почти незаметно, и даже дети не чувствуют боли. Одна папиллома обрабатывается всего за 1-2 секунды. Ранка на коже заживает спустя 2-3 недели. Мы гарантируем, что на обработанном участке кожи папилломы больше не появятся.

Приходите к нам и избавьте ребёнка от новообразований без боли и шрамов!

Статья написана в соавторстве с врачем-дерматологом клиники «Лазерсвiт»

Красий Ирина Николаевна

Информация о враче:

• Опыт работы: 17 лет
• Имеет специальности дерматолога и дерматовенеролога
• Дерматолог первой категории

Врач-дерматолог отвечает на вопросы о бородавках

Рассказывает врач-дерматовенеролог, врач-инфекционист Куклина Светлана Валентиновна, врач высшей категории.

Люди часто заблуждаются о такой насущной проблеме, как бородавки. Часто проявления на коже подталкивают людей на неправильное лечение, которое может нанести вред здоровью и красоте. Вот пять распространенных мифов о бородавках, от которых зависит ваше здоровье, и даже жизнь.

 

Миф 1. Бородавки — исключительно заболевание кожи.
Большинство людей полагают, что все проявления на коже, в том числе бородавки, сигнализируют исключительно о кожных заболеваниях. Однако это не так. Бородавка является только верхушкой айсберга. А вот сама проблема, опасность находится внутри человека. Разберем на примере. Если взять хорошее с виду яблоко, но с маленькой червоточинкой, то разломив его пополам, можно увидеть что оно кишит большим количеством червей. Примерно то же происходит и у человека. Когда иммунитет ослаблен, вирус папилломы человека находится в базальных клетках кожи организма. И проявляется это на коже всего лишь вот такой маленькой проблемой, казалось бы, не такой значительной.

Существует несколько видов вирусов папилломы человека (ВПЧ), которые могут, как вызывать, так и не вызывать онкологию. Многие люди являются носителями этого вируса. Если иммунитет в норме, то присутствие ВПЧ просто не заметно для нашего организма. Однако, если организм ослаблен, вирус захватывает клетку человека и начинает в ней развиваться и размножаться.

Миф 2. Бородавки и папилломы — одно и то же.
Бородавки и папилломы вызываются одним и тем же вирусом — ВПЧ, но разными его типами. Соответственно, они могут отличаться, например, местами появления разрастаний тканей, которые вызывает этот вирус. Одни проходят бесследно, без лечения, другие же, наоборот, требуют обязательного удаления. Бывают доброкачественные, а бывают злокачественные кожные проявления ВПЧ, которые могут привести к серьезным последствиям. Итак, как же внешне выглядят папилломы и бородавки.

Бородавка
Если говорить о бородавках, то они, как правило, круглой или конусообразной формы и довольно таки плотные на ощупь. Чаще всего телесного цвета. Могут быть желтоватые или немного с коричневым оттенком. Диаметр может составлять до десяти миллиметров. Хотя бывает и больше сантиметра. Сверху бородавка сухая и имеет так называемый корень. Типичное расположение — это кисти рук и стопы. Также бывают плоские бородавки или юношеские. Они часто появляются на лице и поражают в основном маленьких детей и подростков, поэтому собственно так и называются. Есть подошвенные бородавки, располагающиеся на подошве стопы, которые часто путают с натоптышами. Из всех образований бородавка — самая доброкачественная.

Папиллома
Характерными особенностями папилломы являются наличие ножки и отсутствие корня. Диаметр папиллом составляет в основном пять-десять миллиметров. Но бывает и больше. Папилломы зачастую имеют телесный цвет, но могут быть и грязно-коричневого цвета. Типичными местами появления папиллом являются лицо, шея, подмышки и другие естественные складки. Папиллома обнаруживается также на шейке матки. И если бородавки не требуют обязательного лечения и могут пройти сами собой, то папилломы сами не уходят. К тому же они могут расти и озлокачествляться, особенно, если регулярно травмируются, например, одеждой или украшениями.

Остроконечные кондиломы
Еще более опасны образования розового или синюшного цвета. Внешне похожи на петушиный гребешок. Не имеют корня и неплотно держатся на коже. Характерной чертой остроконечных кондилом является передача половым путем. Зачастую они располагаются на половых органах, а также слизистых, в том числе на слизистой рта, конъюнктивы и мочеполовых органов. Иногда у пациенток остроконечная кондилома может не проявляться на наружных половых органах, но обнаруживаться во влагалище, на шейке матки и вызывать дисплазию. Главной причиной возникновения рака шейки матки является вирус папилломы человека высокого онкогенного риска.

Когда имеют место кожные проявления, нужно провести лабораторные исследования. Чаще всего назначается мазок Папаниколау (ПАП-тест), проводится анализ при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Иногда осуществляется гистологическое обследование образцов тканей, полученных при помощи биопсии, определение антител. При появлении остроконечной кондиломы нужно обращаться за помощью к дерматовенерологу. Обычно также проходят консультацию у иммунолога.

Миф 3. Заражение вирусом через рукопожатие.
Если пожать руку или прикоснуться в руке человека, у которого есть бородавка, то заразиться ей практически невозможно. Если кожные покровы у здорового человека не повреждены, риск передачи вируса от зараженного человека равен нулю. При этом если у больного человека бородавка повреждена, а у здорового имеются какие-либо повреждения на коже, то в этом случае при контакте вирусные частички вполне могут передаться от больного к здоровому.

Заражение часто происходит при совместном использовании вещей личной гигиены, например, полотенец, маникюрных принадлежностей, мочалки и т. д.

Миф 4. Бородавку можно вылечить самостоятельно.
Почему не стоит заниматься самолечением? Во-первых, нельзя быть уверенным точно, что именно за проблема появилась на коже: бородавка или папиллома. Во-вторых, самолечение может нанести вред здоровью, а также испортить внешний вид. Самостоятельными действиями можно вызвать ожог, рубец, который потом все же придется лечить. Нельзя использовать кислотные составы. Средства на основе кислот, как правило, прозрачны, поэтому не видно площади и глубины их воздействия. В результате можно получить сильнейший ожог, который будет долго заживать. Впоследствии ожог превратится в рубец, что весьма не эстетично.

Крайне не рекомендуется перетягивать папилломы, чтобы их удалить. При перевязывании верхняя часть папилломы отмирает и отпадает. Но вирус папилломы человека, опять же, остается в кожных слоях, и папиллома вырастет заново. К тому же так можно разнести инфекцию еще больше.

Миф 5. Бородавку можно удалить раз и навсегда.
При удалении бородавки исчезают только внешние ее проявления. Но сам вирус не уничтожается. В дальнейшем нужно работать с иммунной системой. По статистике, в течение двух-трех лет в восьмидесяти-девяноста процентах случаев происходит элиминация вируса из организма. Иногда элиминация возможна и на фоне самоизлечения. Но чаще для лечения бородавок требуется совместное участие в процессе врачей-дерматологов, иммунологов, гинекологов.

Удаление таких кожных проявлений в косметологических или медицинских учреждениях проводится при помощи криодеструкции, лазерной коагуляции, электрокоагуляции. Жидким азотом или же действием тепла вызывается контролируемый некроз кожи, самого образования, и, соответственно, удаляется нарост.

Меры профилактики.
Важно, чтобы кожа была защищена от порезов и повреждений. В противном случае нужно обработать поврежденный участок и заклеить лейкопластырем. В это время не рекомендуется посещение таких общественных мест, как баня, сауна, бассейны. Что касается остроконечных кондилом, то нужно использовать презервативы, чтобы свести риск таких нежелательных проявлений к минимуму. Для профилактики важно поддерживать в норме иммунную систему. Для этого нужно нормально отдыхать, правильно питаться, потреблять достаточное количество белка, витаминов, чтобы заменять и восстанавливать иммунные клетки.

Запишитесь к врачу-дерматологу-венерологу по телефону +7 (8332) 497-003
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

Сохранить

Остроконечные кондиломы у младенцев и детей: причины и варианты лечения

Остроконечные кондиломы — это часто безболезненные новообразования цвета кожи, появляющиеся в области гениталий. У мужчин они могут возникать на половом члене или вокруг прямой кишки. У женщин они могут возникать вокруг входа во влагалище или вокруг прямой кишки. Остроконечные кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти бородавки могут быть большими или маленькими. Они могут быть плоскими и плохо различимыми. Иногда они могут вызывать зуд и раздражение.Они могут быстро расти.

У подростков и взрослых остроконечные кондиломы часто передаются половым путем. Однако маленькие дети часто получают их другими путями. Младенцы и дети чаще всего получают остроконечные кондиломы:

• До или во время родов (от матери, инфицированной вирусом)
• При смене подгузников (из рук инфицированного)
• Во время купания (из полотенец, которыми пользовался инфицированный)
• Распространяя собственные бородавки (с рук на другую часть тела)

Лечение

Существуют различные методы лечения кондилом. Часто требуется более одного лечения.

Замораживание жидким азотом: Это делается в дерматологическом кабинете. Врач осторожно наносит на бородавки жидкий азот, чтобы заморозить их. Это часто вызывает раздражение в области в течение 24-48 часов. Это может быть неудобно или болезненно.

Местное лекарство: Врач вашего ребенка может назначить крем под названием имиквимод для удаления бородавок. Это лекарство было одобрено для лечения остроконечных кондилом.Применяется через ночь (3 раза в неделю) и смывается утром. Для лечения бородавок также можно использовать другие лекарства местного действия.

Предотвращение распространения бородавок: Убедитесь, что любой, кто купает или пеленает вашего ребенка, знает, что у него остроконечные кондиломы. Все лица, осуществляющие уход, должны хорошо мыть руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд до и после:

• Купание ребенка
• Подгузник для ребенка
• Применение лекарств.

Если у вас есть вопросы, не забудьте задать их врачу или медсестре. Если кто-то в семье обеспокоен сексуальным насилием, позвоните в Центр оценки детей Центра семейной безопасности и исцеления. Телефон (614) 722-3278. Они могут поговорить с вами и оценить ситуацию. Хотя это редко, следует немедленно решать любую проблему .

Остроконечные кондиломы у младенцев и детей (PDF)

HH-I-398 1/16 Copyright 2016, Национальная детская больница

остроконечных кондилом (вирус папилломы человека) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о вирусе папилломы человека (ВПЧ), который вызывает остроконечные кондиломы, а также может вызывать рак шейки матки.Если вы ищете информацию об изменениях клеток шейки матки или раке шейки матки, см .:

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Это вирус, который может передаваться через генитальный контакт кожа к коже. Есть много разных типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают остроконечные кондиломы и относятся к группе низкого риска. А некоторые типы могут привести к раку шейки матки, анального канала или полости рта и называются высокорисковыми.Нет известного лекарства от ВПЧ, но есть вакцина, которая может защитить от некоторых типов вируса.

Что такое остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы — это кожные новообразования в паховой, генитальной или анальной области. Они могут быть разных размеров и форм. Некоторые выглядят как плоские белые пятна, а другие неровные, как крошечные пучки цветной капусты. Иногда бородавки вообще не видно.

Что вызывает ВПЧ и остроконечные кондиломы?

ВПЧ — это вирус.Определенные типы вируса вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые — патологические изменения клеток шейки матки и рак шейки матки.

ВПЧ и остроконечные кондиломы могут передаваться половым путем или кожным генитальным контактом с кем-то, кто инфицирован вирусом.

Каковы симптомы?

У большинства людей, инфицированных ВПЧ, нет симптомов. Но если они это сделают, симптомы могут быть настолько легкими, что они могут не знать, что инфицированы. Симптомы могут включать боль, зуд и кровотечение, или у вас могут появиться видимые остроконечные кондиломы.

Если у вас есть симптомы, они, вероятно, проявятся через 2–3 месяца после заражения. Но симптомы могут появиться от 3 недель до многих лет после заражения.

Видимые остроконечные кондиломы появляются только при активном заражении. Но можно распространить вирус, даже если вы не видите бородавок.

Как диагностируется ВПЧ и остроконечные кондиломы?

Врач часто может определить, есть ли у вас остроконечные кондиломы, внимательно осмотрев половые и анальные области.Он или она могут задать вам вопросы о ваших симптомах и факторах риска. Факторы риска — это факторы, повышающие вероятность заражения.

Иногда врач берет образец ткани из бородавки для исследования.

Для женщин: если у вас ненормальный мазок Папаниколау, ваш врач может сделать тест на ВПЧ, который выявляет типы вируса высокого риска.

Как с ними обращаются?

От ВПЧ нет лекарства, но симптомы можно вылечить.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам лечить видимые остроконечные кондиломы. Обычно они проходят без лечения, но могут также распространяться. Большинство людей решают лечить их из-за симптомов или из-за того, как выглядят бородавки. Но если у вас нет симптомов и вы не беспокоитесь о том, как выглядят бородавки, вы можете подождать и посмотреть, исчезнут ли бородавки.

Если вы все же решите лечить остроконечные кондиломы, посоветуйтесь со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении. Есть рецептурные лекарства, которые вы или ваш врач можете положить на бородавки.Или ваш врач может удалить их с помощью лазера, хирургического вмешательства или заморозив их.

Даже если вы вылечите видимые бородавки или ваши бородавки исчезнут без лечения, инфекция ВПЧ может остаться в клетках вашего тела. Генитальные бородавки можно передать партнеру, даже если у вас их нет.

Можно ли предотвратить ВПЧ и остроконечные кондиломы?

Наилучший способ избежать заражения остроконечными кондиломами или другими ИППП — это воздержаться от половых контактов и любых контактов кожи с гениталиями.Если вы занимаетесь сексом, практикуйте более безопасный секс.

• Используйте латексные презервативы. Презервативы из латекса могут помочь снизить риск распространения остроконечных кондилом, но они не защищают всю область гениталий от контакта кожи с кожей.
• Перед тем, как заняться сексом с кем-нибудь, поговорите с ним об ИППП. Выясните, подвергается ли он или она риску из-за них. Помните, что человек может заразиться, даже не подозревая об этом.
• Если у вас есть симптомы ИППП, не занимайтесь сексом.
• Не вступайте в половые отношения с кем-либо, у кого есть симптомы или кто мог заразиться ИППП.
• Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск заражения.

Если вам 26 лет или меньше, вы можете сделать прививку от ВПЧ. Вакцина против ВПЧ может защитить от остроконечных кондилом.

Причина

ВПЧ
инфекция вызвана вирусом. Обнаружено более 100 типов ВПЧ. Некоторые типы вызывают остроконечные кондиломы, а некоторые могут привести к раку шейки матки. Типы 6 и 11 вызывают большинство остроконечных кондилом.Другие типы, такие как 16 и 18, относятся к группе высокого риска и могут вызывать аномальные изменения клеток шейки матки.

Как распространяется инфекция (передача)

ВПЧ передается при прямом контакте.

• Вирус может передаваться через половые органы, задний проход, рот или горло во время полового акта. Но бородавки во рту или горле встречаются крайне редко. Презервативы из латекса могут снизить риск получения остроконечных кондилом.
• После заражения инфекция может распространиться на другие области гениталий или анальную область.
• Вы можете распространить вирус, даже если у вас нет никаких симптомов инфекции или видимых бородавок.
• Существует небольшая вероятность того, что беременная женщина может передать вирус своему ребенку.
• Дети могут получить остроконечные кондиломы в результате сексуального насилия.

Симптомы

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) обычно не вызывает никаких симптомов и не всегда приводит к появлению видимых остроконечных кондилом.Некоторые типы ВПЧ вызывают клеточные изменения шейки матки, которые могут вызвать отклонение от нормы мазка Папаниколау.

Когда симптомы действительно развиваются, они обычно возникают через 2–3 месяца после заражения. Но известно, что симптомы проявляются от 3 недель до многих лет после заражения.

Симптомы, которые могут возникнуть при остроконечных кондиломах, включают:

• Раздражение.
• Зуд.
• Кровотечение.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы бывают разных размеров и форм.

• Они могут быть большими или слишком маленькими, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом. Они могут появляться индивидуально или группами.
• Бородавки могут выглядеть как крошечные пучки цветной капусты или как плоские белые участки, которые очень трудно увидеть.
• У мужчин и женщин бородавки могут появляться в паху, на гениталиях и вокруг них, в уретре, прямой кишке или анусе.
• У женщин :
  • Остроконечные кондиломы могут появляться вокруг заднего прохода или на вульве, влагалище или шейке матки.
  • Женщины часто не замечают бородавок внутри влагалища или на шейке матки, пока их не обнаружит врач.
• У мужчин :
  • Остроконечные кондиломы могут возникать на внешней стороне полового члена, на мошонке или вокруг заднего прохода.
  • Мужчины часто не подозревают, что у них есть остроконечные кондиломы, даже если их можно увидеть, до тех пор, пока они не будут обнаружены врачом.

Симптомы остроконечных кондилом могут быть аналогичны симптомам других заболеваний.

Что происходит

В зависимости от типа ВПЧ у вас могут быть видимые генитальные бородавки, а могут и не быть.

• Распространенные типы ВПЧ 6 и 11 вызывают видимые бородавки. Эти бородавки могут исчезнуть сами по себе, остаться прежними или увеличиться в количестве.
• Другие типы ВПЧ, такие как 16 и 18, не вызывают видимых остроконечных кондилом. Эти типы, которые можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау, связаны с предраковыми изменениями клеток шейки матки и раком шейки матки.

Инфекция ВПЧ и изменения клеток шейки матки

У женщин большинство предраковых или раковых клеточных изменений, связанных с инфекцией ВПЧ, происходит на шейке матки. Это связано с тем, что клетки шейки матки естественным образом претерпевают изменения в области, называемой зоной трансформации. Этот процесс может привести к аномалии клеток шейки матки, если они инфицированы ВПЧ.

Инфекция, вызываемая типами ВПЧ высокого риска, увеличивает вероятность того, что у женщины с ВПЧ разовьются аномальные изменения клеток шейки матки.Важно, чтобы ваш врач регулярно осматривал вас. Если ваш врач обнаружит аномальные клетки на мазке Папаниколау, клетки можно обработать, чтобы предотвратить их превращение в рак.

Инфекция ВПЧ и рак анального канала и полового члена

Среди людей, практикующих анальный секс, инфекция ВПЧ анального канала связана с повышенным риском анального рака. Этот риск может быть особенно высоким у мужчин, у которых также есть ВИЧ-инфекция. ^{сноска 1}

Неясно, имеют ли мужчины, инфицированные ВПЧ на половом члене, больше шансов иметь предраковые или раковые изменения на половом члене, чем мужчины, которые не инфицированы.Поскольку ВПЧ действительно вызывает клеточные изменения, проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, увеличивает ли ВПЧ риск рака полового члена. В США рак полового члена встречается крайне редко.

ВПЧ-инфекция при беременности

Наличие ВПЧ и аномальных клеточных изменений не влияет на исход беременности. Беременная женщина, инфицированная вирусом папилломы человека, вызывающим генитальные бородавки, может иметь более сложные бородавки, чем небеременная женщина.Остроконечные кондиломы могут увеличиваться в размере, кровоточить или инфицироваться бактериями. Ваш врач может порекомендовать лечение. Бородавки могут передаваться новорожденному, но это случается редко.

Что увеличивает ваш риск

Вещи, которые повышают риск заражения инфекцией, передаваемой половым путем, например ВПЧ и остроконечные кондиломы, включают:

• Наличие нескольких половых партнеров.
• Наличие партнера (ов) из группы высокого риска (у партнера несколько половых партнеров или половых партнеров, инфицированных ВПЧ).
• Незащищенный половой контакт (без использования латексных презервативов).
• С ослабленной иммунной системой.

Если у вас тип ВПЧ высокого риска и вы принимаете противозачаточные таблетки более 5 лет, исследования показывают, что это может увеличить риск заболевания раком шейки матки. ^{сноска 2} Требуются дополнительные исследования. Дополнительную информацию см. В разделе Рак шейки матки.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Язвы, шишки, сыпь, волдыри или бородавки на половых органах или анусе или вокруг них
• Жжение, боль или сильный зуд при мочеиспускании
• Для женщин , аномальные выделения из влагалища с неприятным запахом
• Для мужчин , аномальные выделения из полового члена

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что подверглись заражению инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Избегайте половых контактов, пока вас не осмотрит врач.

Дети

У ребенка остроконечные кондиломы могут появиться несколькими способами. Любой ребенок, у которого есть остроконечные кондиломы, должен быть осмотрен врачом, чтобы выяснить причину и оценить возможное сексуальное насилие.

В редких случаях у младенцев могут развиваться бородавки в гортани (папилломы гортани), которые находятся в горле, в результате контакта с ВПЧ во время родов.

Бдительное ожидание

Врач должен оценить любые бородавки или другие симптомы, указывающие на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).Избегайте половых контактов до тех пор, пока не пройдете обследование. Если у вас есть ИППП, избегайте половых контактов, чтобы предотвратить распространение вируса.

Иногда бородавки проходят сами по себе. Если у вас есть остроконечные кондиломы, врач может наблюдать за вашим состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Это называется бдительным ожиданием. Этот период может варьироваться от нескольких дней до недель или, возможно, месяцев.

Продолжительность бдительного периода ожидания основана на:

• Серьезность ваших симптомов.
• Развитие проблемы, если не лечить.
• Риски и преимущества ожидания.
• Ваш возраст и история болезни.

Кого смотреть

Как правило, ваш семейный врач или любой из следующих медицинских специалистов может определить, есть ли у вас остроконечные кондиломы:

Для лечения может потребоваться специалист, например:

Экзамены и тесты

Врач обычно может диагностировать видимые остроконечные кондиломы на основе вашей истории болезни и медицинского осмотра.Но не все инфекции ВПЧ вызывают видимые бородавки. Если у вас нет видимых остроконечных кондилом или других симптомов, вашему врачу может быть сложно диагностировать инфекцию ВПЧ. Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

• Считаете ли вы, что вы заразились ВПЧ или какими-либо инфекциями, передающимися половым путем (ИППП)? Откуда вы знаете? Ваш партнер сказал вам?
• Каковы ваши симптомы? Если у вас есть выделения из влагалища или полового члена, важно отметить любой запах или цвет.
• Использовали ли вы латексные презервативы для защиты от ИППП?
• Какими видами сексуального поведения придерживаетесь вы или ваш партнер, включая поведение с высоким риском, такое как секс с несколькими партнерами?
• Были ли у вас ИППП в прошлом? Как лечили?
• Были ли у вас отклонения от нормы мазка Папаниколау (для женщин)?

Для женщин

После того, как врач соберет вашу историю болезни, вы пройдете гинекологический осмотр, который обычно включает мазок Папаниколау.

Тест Папаниколау позволяет выявить аномальные клетки шейки матки. Результаты мазка Папаниколау могут указывать на инфекцию ВПЧ, даже если у вас нет видимых бородавок.

Женщины старше 30 могут пройти скрининг-тест на ВПЧ одновременно с мазком Папаниколау. Этот тест на ВПЧ ищет ДНК (генетическую информацию) вируса. Женщины до 30 лет обычно проходят тест на ВПЧ только в том случае, если у них ненормальный тест Папаниколау. ^{сноска 3}

Если ваш врач обнаружит участки аномальной ткани на шейке матки (что может быть связано с инфекцией ВПЧ), он или она может порекомендовать лечение.

Для мужчин

После того, как вы изучите историю болезни, вам предстоит медицинский осмотр на предмет генитальных бородавок.

Врачи не рекомендуют делать скрининговый тест на инфекцию ВПЧ у мужчин.

Для мужчин и женщин

Некоторые эксперты считают, что люди, практикующие анальный секс, должны пройти обследование на рак анального канала, особенно если они также инфицированы ВИЧ. Спросите своего врача, нужно ли вам проходить обследование и как часто.

Если присутствуют видимые бородавки, диагноз обычно можно поставить без дополнительных исследований.

Когда ваш врач обнаруживает патологию ткани, но не может поставить точный диагноз, вам может быть сделана биопсия для лабораторного исследования ткани.

Тестирование на тип ВПЧ, вызывающего бородавки, бесполезно для диагностики. Этот тест обычно не проводится для диагностики или лечения остроконечных кондилом.

Обзор лечения

Нет лекарства от инфекции ВПЧ, но можно вылечить бородавки и изменения клеток. Инфекция ВПЧ, вызывающая отклонение от нормы мазка Папаниколау, будет лечиться иначе, чем типы ВПЧ, вызывающие генитальные бородавки.

Остроконечные кондиломы, вызванные наиболее распространенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), могут исчезнуть сами по себе без лечения. По этой и другим причинам у специалистов иногда есть разные подходы к лечению остроконечных кондилом.

• Остроконечные кондиломы могут исчезнуть без лечения. Это естественное течение многих остроконечных кондилом.
• Уничтожение больших участков бородавок затруднено и может привести к образованию рубцов.
• Лечение остроконечных кондилом не устраняет инфекцию ВПЧ.Вы все еще можете распространять инфекцию. Презервативы из латекса могут помочь снизить риск заражения ВПЧ.
• Лечение остроконечных кондилом может быть болезненным, и после лечения бородавки могут вернуться. Бородавки, которые возвращаются после лечения, обычно не лечатся, если вы не хотите, чтобы их лечили повторно. Если вы это сделаете, вы обычно выберете другую форму лечения.

Виды обращения

Лечение остроконечных кондилом включает лекарства, замораживание, лазер или хирургическое вмешательство.

Тип лечения остроконечных кондилом будет зависеть от:

• Количество, размер и расположение бородавок.
• Побочные эффекты лечения.
• Мастерство врача по каждому варианту лечения.
• Стоимость лечения, которая варьируется в зависимости от:
  • Стоимость лекарства.
  • Любое специализированное оборудование.
  • Количество необходимых процедур.
• Проблемы, вызванные бородавками (например, закупорка уретры).
• Ваши предпочтения.
• Если вы беременны. Некоторые лекарства от бородавок нельзя использовать во время беременности.

Лекарства

Врачи часто рекомендуют применять лекарства от бородавок (местное медикаментозное лечение) в качестве лечения первого выбора. Врач применяет лекарства, которые имеют высокий риск повреждения кожи вокруг бородавок. Вы можете применять другие дома.

Осторожно: Не используйте безрецептурные средства для удаления бородавок для лечения остроконечных кондилом.Эти продукты не предназначены для использования в области гениталий и могут вызвать серьезные ожоги.

Хирургия и другое лечение

Операция по удалению остроконечных кондилом может быть сделана, когда:

• Медикаментозное лечение не помогло, и удаление бородавок считается необходимым.
• Бородавки широко распространены.

Что думать о

Без лечения наружные остроконечные кондиломы могут оставаться неизменными, увеличиваться в размере или количестве или исчезать.Исследования показывают, что ни одно лечение не является полностью успешным. У всех методов лечения есть свои преимущества и недостатки. Польза и эффективность каждого лечения необходимо сравнивать с побочными эффектами и стоимостью.

• Лечение бородавок обычно требует серии процедур, а не одного лечения.
• Бородавки на влажных участках обычно лучше поддаются лечению, нанесенному на эти участки, например, кремам или кислотам.
• Бородавки на сухой коже лучше всего поддаются замораживанию (криотерапия) или хирургическому удалению.
• Криотерапию можно проводить, когда остроконечные кондиломы видны и беспокоят, и они растут на небольшом участке. Для удаления всей ткани бородавки может потребоваться повторное лечение.
• Успех операции зависит от количества бородавок. Если операция проводится на меньшем количестве и меньшем количестве бородавок, вероятность успеха выше, и вероятность необходимости в дополнительном лечении меньше. Но при удалении нескольких небольших участков бородавок хирургическое вмешательство менее вероятно. Операция может потребовать анестезии.
• Небольшие участки бородавок можно быстро обработать методами удаления, такими как криотерапия или хирургическое удаление.
• Самостоятельно применяемые лекарства можно использовать для больших участков бородавок, которые требуют более длительного или многократного лечения.

Биопсия бородавок, которые не проходят сама по себе или после лечения, часто проводится для исключения предраковых или раковых состояний.

Было установлено, что несколько вариантов лечения беременных женщин являются эффективными и безопасными, включая трихлоруксусную кислоту (ТХК), криотерапию и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Вы можете снизить риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Вы также можете снизить риск передачи ВПЧ вашему сексуальному партнеру (партнерам).

Практика безопасного секса

Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
легче, чем лечить инфекцию после того, как она возникла.

• Поговорите со своим партнером об ИППП перед началом половых отношений.Выясните, подвержен ли он или она риску заражения ИППП. Помните, что можно заразиться ИППП, даже не подозревая об этом. Некоторые ИППП, например ВИЧ-инфекция, могут находиться в вашей крови от 3 до 6 месяцев, прежде чем их можно будет обнаружить.
• Будьте ответственны.
  • Избегайте половых контактов, если у вас есть симптомы ИППП или вы лечитесь от ИППП.
  • Избегайте половых контактов с кем-либо, у кого есть симптомы ИППП или кто, возможно, подвергался воздействию ИППП.
• Наличие нескольких половых партнеров увеличивает риск заражения ИППП.

Использование мужских презервативов

Использование латексных презервативов
может снизить риск заражения ВПЧ. Вы можете снизить риск заражения, если будете использовать презерватив при каждом половом акте. Перед любым половым контактом необходимо надевать презервативы.

Использование женских презервативов

Даже если вы используете другой метод контроля рождаемости, вы можете использовать презервативы, чтобы снизить риск заражения ИППП. Женские презервативы могут снизить риск заражения ВПЧ шейки матки, но они не покрывают всю вульву.Эти презервативы более эффективны для снижения риска других ИППП.

Вакцина

Если вам 26 лет или меньше, вы можете сделать прививку от ВПЧ. Вакцина против ВПЧ может защитить от остроконечных кондилом. Рекомендуется, чтобы девочки и мальчики в возрасте 11 или 12 лет получали вакцину против ВПЧ, но вакцину можно вводить в возрасте от 9 до 26 лет. Дети в возрасте от 9 до 14 лет получают вакцину серией из двух прививок в течение 6 месяцев. Детям в возрасте 15 лет и старше вакцина должна вводиться серией из трех доз.Чтобы вакцина подействовала наилучшим образом, необходимо сделать все уколы в серии.

Вакцина против ВПЧ бесполезна для лечения женщин, уже инфицированных ВПЧ. ^{сноска 4} Но он может защитить женщину от других типов вируса папилломы человека, кроме того, который вызывает у нее инфекцию.

Домашний уход

Домашнее лечение не может вылечить инфекцию ВПЧ и остроконечные кондиломы. Но врач может назначить лекарство, которое вы можете использовать дома, например, лосьон или гель подофилокс или крем имиквимод.

Осторожно: Не используйте безрецептурные средства для удаления бородавок для лечения остроконечных кондилом. Эти продукты не предназначены для половых органов и могут вызвать серьезные ожоги.

Вы можете использовать домашний уход, чтобы чувствовать себя более комфортно.

• Принимайте сидячие ванны. Наполните ванну теплой водой на несколько дюймов и сидите в ней 10-15 минут каждый день.
• Выдавите теплую воду из бутылки на область гениталий для комфорта и очищения.
• Между ваннами держите бородавки чистыми и сухими. Вы можете дать язвам высохнуть на воздухе. Это может быть лучше, чем полотенце.

Важно помнить, что большинство инфекций протекают без серьезных осложнений. Некоторые случаи инфекции ВПЧ и остроконечных кондилом исчезают без лечения, хотя вирус папилломы человека (ВПЧ) все еще может присутствовать в клетках вашего тела.

Лекарства

Лекарство можно использовать для уничтожения надоедливых остроконечных кондилом, облегчения симптомов и уменьшения площади, пораженной бородавками, особенно когда бородавки:

• Видимый, надоедливый и растущий на небольшой территории.
• Косметическая проблема, и вы хотите их удалить. Бородавки, которые растут вокруг ануса или на внешних половых органах, например на половом члене или вульве, могут быть удалены, поскольку они неприглядны. Некоторые методы лечения остроконечных кондилом с большей вероятностью оставят шрамы. Таким образом, косметические опасения по поводу рубцевания могут помочь в выборе лечения.

Актуальные лекарства часто являются первым лечением. В целях безопасности врач применит лекарства местного действия, которые могут повредить кожу вокруг бородавок.Вы можете применять другие лекарства в домашних условиях. Если бородавки возвращаются после одного курса лечения местными лекарствами, их лечат снова, только если есть явные причины для повторного лечения.

Лекарства не используются для лечения аномальных клеточных изменений, обнаруженных при мазке Папаниколау. Для получения дополнительной информации о лечении аномальных клеточных изменений, вызванных ВПЧ высокого риска, см. Тему «Аномальный мазок Папаниколау».

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях на пораженный участок (местное лечение) можно наносить следующие лекарства:

• Имиквимод (например, Aldara)
• Лосьон или гель Podofilox (например, Condylox)
• Синекатехины (такие как Вереген)

Не используйте эти лекарства во время беременности.

Имиквимод и подофилокс обычно являются наиболее эффективными лекарствами, которые можно применять дома. Перед применением этих лекарств внимательно прочтите инструкцию.

Лечение, проведенное врачом

Лечение у врача банок:

• Обрабатывайте труднодоступные места.
• Обработайте большую площадь.
• Быстро удалить бородавки.
• Будь дорогим.
• Будь болезненным.
• Имеют побочные эффекты.

К лекарствам, применяемым врачом, относятся:

• Трихлоруксусная кислота (TCA) или бихлоруксусная кислота (BCA).
• Интерферон внутриочаговый (вводимый в очаг поражения бородавкой).

Лечение при беременности

Лечение беременных женщин включает трихлоруксусную кислоту (TCA), криотерапию, лазерную терапию, процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP) и хирургическое удаление с помощью электрокоагуляции или иссечения.

Что думать о

Избегайте половых контактов в обработанной области, пока она полностью не заживет.

Некоторые лекарства могут быть дороже других.

Бородавки на вульве или половом члене, которые не проходят самостоятельно или после лечения, часто подвергаются биопсии, чтобы исключить предраковые или раковые состояния.

Повторение

Удаление остроконечных кондилом не излечивает от ВПЧ-инфекции. Бородавки могут исчезнуть при местном лечении, но они могут вернуться, потому что ВПЧ все еще может находиться в клетках организма.

Даже если остроконечные кондиломы удалены или уничтожены:

• Вы все еще можете заразить половых партнеров ВПЧ.
• Вам следует продолжать использовать латексные презервативы во время полового акта, если у вас несколько половых партнеров.

Хирургия

Вам может быть сделана операция по удалению остроконечных кондилом, если они широко распространены и лекарства или замораживание (криотерапия) не могут их удалить.

Если у вас тип ВПЧ с высоким риском, вызывающий отклонение от нормы мазка Папаниколау, ваш врач может порекомендовать определенные типы хирургических вмешательств.Для получения дополнительной информации о хирургических методах лечения аномальных клеточных изменений см. Тему «Аномальный мазок Папаниколау».

Выбор операции

Хирургические методы, которые могут быть использованы, включают:

Хирургическое лечение беременных

Хирургический выбор для беременных с остроконечными кондиломами включает электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP) и лазерную хирургию.

Что думать о

Успех операции зависит от количества имеющихся бородавок.Если операция проводится на меньшем количестве и меньшем количестве бородавок, вероятность успеха выше, и вероятность того, что потребуется дополнительное лечение, меньше. Но при удалении нескольких небольших участков бородавок хирургическое вмешательство менее вероятно.

Операция может быть дороже, чем другие варианты лечения.

Список литературы

Цитаты

1. Боннез В. (2015). Папилломавирусы. В JE Bennett et al., Eds., Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета , 8-е изд., Том. 1. С. 1794–1806. Филадельфия: Сондерс.
2. Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки (2007 г.). Рак шейки матки и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных по 16 573 женщинам с раком шейки матки и 35 509 женщинам без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Ланцет , 370 (9599): 1609–1621.
3. Министерство здравоохранения и социальных служб США (2007). Вирус папилломы человека: информация о ВПЧ для клиницистов . Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/std/hpv/hpv-clinICAL-brochure.htm.
4. Hildesheim A, et al. (2007). Эффект вакцины вирусоподобных частиц L1 от вируса папилломы человека 16/18 среди молодых женщин с ранее существовавшей инфекцией. JAMA , 298 (7): 743–753.

Консультации по другим работам

• Американская педиатрическая академия (2015).Вирусы папилломы человека. В DW Kimberlin et al., Eds., Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed., Pp. 578–583. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (2011). Рекомендации по применению четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека у мужчин: Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). MMWR, 60 (50): 1705–1708. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6050a3.htm? s_cid = mm6050a3_e.
• Gillison ML, et al. (2012). Распространенность оральной ВПЧ-инфекции в США, 2009–2010 гг. JAMA, 307 (7): 693–703.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кевин К. Кили, врач-терапевт, акушерство и гинекология

Генитальные бородавки (ВПЧ) — Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое генитальные бородавки?

Остроконечные кондиломы — это кондиломы, которые находятся на влагалище или половом члене (гениталиях) или рядом с ними.

Что вызывает остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы — это обычно заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Они вызваны ВПЧ (вирусом папилломы человека).Существует множество различных штаммов вируса ВПЧ. Некоторые из них могут вызвать остроконечные кондиломы, а другие могут привести к раку шейки матки и другим видам рака.

Что такое ЗППП?

ЗППП (также называемые инфекциями, передаваемыми половым путем или ИППП) — это инфекции, которые передаются половым путем (вагинальным, оральным или анальным) или тесным половым контактом.

Каковы признаки и симптомы остроконечных кондилом?

Многие люди, инфицированные ВПЧ, никогда не болеют бородавками. Если бородавки действительно развиваются, они обычно появляются в течение нескольких месяцев.Но иногда они появляются спустя годы.

Бородавки могут быть на или рядом:

• вульва, влагалище, шейка матки или задний проход у женщин
• половой член, мошонка или задний проход у мужчин

Остроконечные кондиломы могут быть приподнятыми или плоскими, маленькими или большими. Иногда они сгруппированы в форме, напоминающей цветную капусту. Некоторые бородавки могут быть настолько маленькими и плоскими, что их сразу не заметить.

В большинстве случаев кондиломы безболезненны. Однако у некоторых людей может быть зуд, кровотечение, жжение или боль.

Как у людей появляются генитальные бородавки?

ВПЧ, вызывающий остроконечные кондиломы, обычно распространяется при вагинальном, оральном или анальном сексе или тесном половом контакте с областью половых органов. Даже при отсутствии бородавок ВПЧ может оставаться активным в области гениталий и распространяться на других.

Люди не всегда могут узнать, когда они заразились ВПЧ. Это потому, что:

• вирус может находиться в организме от месяцев до лет, прежде чем появятся бородавки
• у них раньше могли быть бородавки, которых не замечали

Как диагностируют остроконечные кондиломы?

Медицинские работники обычно могут диагностировать остроконечные кондиломы, глядя на них.Иногда врачи берут небольшой образец бородавки и отправляют его в лабораторию для анализа. Обычно это не больно.

Как лечат генитальные бородавки?

Средства для удаления остроконечных кондилом включают:

• лекарства, накладываемые на бородавки или в них
• Лазеры холодные или тепловые на бородавках
• хирургия

Иногда бородавки возвращаются после лечения. Это связано с тем, что лечение не может избавить от всех ВПЧ в организме.

Как долго держатся остроконечные кондиломы?

Продолжительность генитальных бородавок может варьироваться от человека к человеку.Иногда иммунная система очищает бородавки в течение нескольких месяцев. Но даже если бородавки исчезнут, ВПЧ все еще может оставаться активным в организме. Так что бородавки могут вернуться. Обычно в течение 2 лет бородавки и ВПЧ исчезают из организма.

Когда генитальные бородавки больше не заразны?

Люди с остроконечными кондиломами определенно могут распространять ВПЧ. Но даже после того, как бородавки исчезнут, ВПЧ может оставаться активным в организме. Это означает, что он может передаваться другому человеку через половые контакты или близкий половой контакт и вызывать у этого человека бородавки.Трудно определить, когда люди больше не заразны, потому что нет анализа крови, который выявляет ВПЧ.

В большинстве случаев ВПЧ исчезает в течение 2 лет после заражения.

Можно ли предотвратить появление остроконечных кондилом?

Остроконечные кондиломы и другие типы ВПЧ можно предотвратить с помощью вакцины. Серия вакцин против ВПЧ рекомендуется всем детям в возрасте 9–11 лет. Подростки старшего возраста и взрослые также могут получить вакцину (до 45 лет). Даже если у кого-то уже был один тип инфекции ВПЧ, вакцина против ВПЧ может защитить от других типов ВПЧ.

ВПЧ почти всегда передается половым путем. Таким образом, еще один способ предотвратить появление остроконечных кондилом — это воздержаться от секса (вагинального, орального или анального). Если кто-то все же решит заняться сексом, использование презерватива каждый раз для секса (вагинального, орального, анального) помогает предотвратить ВПЧ и другие ЗППП. Но презервативы не всегда могут предотвратить ВПЧ, потому что они не покрывают все области, где может жить ВПЧ.

Следует ли сексуальным партнерам рассказывать о генитальных бородавках?

Человек с диагнозом остроконечные кондиломы должен честно поговорить с половыми партнерами.Партнер должен быть осмотрен врачом, который может проверить наличие генитальных бородавок и провести обследование на другие ЗППП.

Если пара планирует продолжить половую жизнь, оба человека должны понимать, что презерватив поможет снизить риск распространения остроконечных кондилом / ВПЧ, но не может полностью предотвратить его.

Взгляд вперед

Лицам с диагнозом остроконечные кондиломы следует:

• Знайте, что ВПЧ может передаваться партнерам во время секса, даже если нет бородавок.
• Сообщите сексуальным партнерам о бородавках перед половым актом.
• Необходимо использовать презерватив каждый раз при половом акте (вагинальном, оральном или анальном).
• Пройдите тестирование на другие ЗППП в соответствии с рекомендациями врача.
• Получает все дозы вакцины против ВПЧ, если они еще этого не сделали.

Примечание: Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Остроконечные кондиломы у детей: что они означают?

Abstract

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой разнообразное семейство вирусов, 30–40 генотипов которого специфически инфицируют половые пути. Генитальные ВПЧ в основном передаются половым путем, при этом большинство инфекций протекает бессимптомно и преходяще. Напротив, стойкая инфекция онкогенных генотипов в меньшинстве является сильным фактором риска последующего развития дисплазии высокой степени, предшественника неоплазии шейки матки, которая обычно возникает после длительного латентного периода.Неизвестно, существует ли корреляция заболевания у детей, хронически инфицированных онкогенными ВПЧ. Генотипы ВПЧ низкого риска 6 и 11 являются основной причиной остроконечных кондилом, хотя у детей негенитальные генотипы также встречаются в определенной пропорции, причем путь передачи — перинатальный, горизонтальный или половой. Обнаружение бессимптомной ДНК ВПЧ у детей и корреляция с живым вирусом, инфекционностью или заболеванием неясны. Рекомендуется долгосрочное наблюдение за детьми с аногенитальными бородавками, хотя нет доступных продольных исследований, чтобы выяснить, подвержены ли они риску развития карциномы в молодом взрослом возрасте.

Ключевые слова: вирусы папилломы человека, остроконечные кондиломы, сексуальное насилие

Существует более 200 генотипов вирусов папилломы человека (ВПЧ), 30–40 из которых специфически поражают половые пути. ¹ Генитальные типы ВПЧ подразделяются на группы высокого и низкого риска в зависимости от их способности вызывать аногенитальную неоплазию, в основном шейную. Генотипы ВПЧ 6 и 11 низкого риска являются основной причиной остроконечных кондилом, также известных как наружные остроконечные кондиломы (ВПЧ).Среди сексуально активных людей около 1-2% будут иметь клинически явные остроконечные кондиломы, а предполагаемый риск их развития на протяжении всей жизни составляет около 10%. ¹

Обнаружение EGW у детей вызывает опасения относительно сексуального вмешательства. Пути передачи ВПЧ в педиатрической популяции часто остаются невыявленными, а риски долгосрочных последствий и передовая клиническая практика еще предстоит четко определить. Цель этого обзора — обсудить эти проблемы с использованием гипотетического тематического исследования и предложить план лечения таких детей.

Способы передачи ВПЧ

Передача половым путем

Распространенность ВПЧ-инфекции у детей широко варьируется в литературе из-за различных определений ВПЧ-инфекции (от наличия ДНК ВПЧ до клинических поражений), ² Метод обнаружения , и изученное население. У детей с EGW сообщения о сексуальном насилии варьировались от 0% до 80%. ^{3 , 4} Из детей, подвергшихся сексуальному насилию, ДНК ВПЧ и / или аномальная цитология Папаниколау были зарегистрированы в 3.4–33%, а EGW только в 0,3–2%. ^{4 , 5} Оценка сложна, поскольку у большинства детей, подвергшихся сексуальному насилию, не будет выявлено носительство вируса и не будет доказательств физической травмы. ^{6 , 7}

Хотя сексуальное насилие необходимо рассматривать в каждом случае EGW, особенно в возрасте старше 2–3 лет, ВПЧ может передаваться другими путями. Наличие бородавок или одной только ДНК ВПЧ без подтверждающей социальной и клинической информации не является признаком сексуального насилия.Эпидемиологическое исследование 124 детей с клинической инфекцией ВПЧ показало, что многие дети старше 2 лет заразились ВПЧ в результате несексуального контакта. Положительная прогностическая ценность наличия EGW для сексуального насилия составила 37% для детей в возрасте 2–12 лет и увеличивалась с возрастом (70% для детей старше 8 лет). ⁸

Средний инкубационный период от полового акта. Воздействие ВПЧ на развитие EGW у подростков и взрослых составляет около 3 месяцев (от 3 недель до 8 месяцев), ⁹ , но неизвестно у детей.

Пример из практики

Девочка 4,5 лет была направлена ​​в местную службу сексуального насилия над детьми после недавнего раскрытия информации о предполагаемых ласках пальцами и контакте полового члена с вагинальным взрослым мужчиной, осуществляющим уход. Последний предполагаемый эпизод сексуального насилия произошел за 3 месяца до консультации. Оценка поведения соответствовала истории ребенка. Физикальное обследование, включая осмотр гениталий, было нормальным, за исключением двух поражений половых органов, соответствующих острым кондиломам.

Лицо, осуществляющее уход, согласилось на клиническое обследование и было обнаружено несколько остроконечных кондилом полового члена.

Полный скрининг на ИППП (первая моча на наличие Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis , а также анализы крови на сифилис, вирус гепатита B и ВИЧ) были нормальными.

Мать ребенка была в стабильных отношениях, не имела других партнеров и в анамнезе не болела инфекциями половых путей. Мазок Папаниколау, взятый до родов, показал дисплазию слабой степени, но она естественным образом вернулась к норме после ее последующего наблюдения после родов. Мать также страдала от периодических бородавок на пальцах рук.

Возможные управленческие проблемы, связанные с этим делом, включают:

• Заразился ли ребенок инфекцией от матери; от бородавок на пальцах или от генитальной инфекции ВПЧ?

• Заразился ли ребенок инфекцией от опекуна-мужчины: половым путем или горизонтальной передачей?

• Можно ли сравнить типы вирусов (ДНК-отпечатки пальцев), чтобы выявить клональность и вероятный путь передачи?

• Мог ли ребенок заразиться вирусом от мужчины, осуществляющего уход, или от матери через фомиты?

• Есть ли у ребенка повышенный риск дисплазии шейки матки или, в конечном итоге, рака?

Перинатальная передача

Считается, что перинатальная передача в основном происходит во время родов, в результате прямого контакта с инфицированными половыми путями матери.Считается, что ДНК ВПЧ передается трансплацентарно. ДНК ВПЧ была обнаружена в продуктах зачатия от самопроизвольных абортов, но это может означать заражение, поскольку продукты проходят через половые пути матери. ¹⁰ У беременных с дисплазией шейки матки ДНК ВПЧ была обнаружена в амниотической жидкости, полученной трансабдоминальным амниоцентезом до разрыва мембраны. ¹¹ Анальные кондиломы обнаружены у младенца при рождении. ¹² Мать опознала остроконечные губные кондиломы во время родов, а плацентарные оболочки разорвались только за 24 часа до родов через тазовое предлежание влагалища.ДНК ВПЧ была обнаружена в мононуклеарных клетках периферической крови (МКПК) у лиц с урогенитальной инфекцией, ¹³ и ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в пуповинной крови младенцев, матери которых были положительными на ДНК периферических мононуклеаров. ¹⁴ Эти данные можно более адекватно объяснить не трансплацентарной передачей инфекции, а потенциальной восходящей инфекцией через микроскопические разрывы в мембранах плаценты, как это происходит с другими микроорганизмами. Не было показано, что вирусная инфекция возникает с ВПЧ, хотя ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в замороженных образцах PBMC у детей, инфицированных ВИЧ в отсутствие полового контакта, а также в образцах здоровых доноров. ¹⁵

В более ранних исследованиях сообщалось о высоких показателях перинатальной передачи около 70%, ¹⁶ 30% несогласованности между генотипами ВПЧ в парах матери и новорожденных, ² и высокой распространенности ДНК ВПЧ у новорожденных от ВПЧ-отрицательных женщин. Загрязнение ДНК ВПЧ (при сборе образцов, транспортировке или в лаборатории) или временная колонизация тканей новорожденных в результате материнской колонизации могут быть причиной этого. В ходе всесторонне проведенного большого исследования 151 младенец, рожденный от матерей с известным статусом ВПЧ, регулярно оценивался до трехлетнего возраста на предмет выявления ДНК ВПЧ с помощью ПЦР в образцах изо рта, наружных гениталий и ануса.Результаты показали, что риск перинатальной передачи ВПЧ, хотя и присутствует, вероятно, очень низок — не более 2,8%. ¹⁷ Более того, прогрессирование от колонизации ВПЧ до ассоциированного заболевания было необычным. ¹⁷ Можно провести некоторые параллели между передачей вируса от матери ребенку и вирусом Chlamydia trachomatis . ^{18 , 19}

Верхний возрастной предел перинатальной инфекции не определен и принимается равным 5 годам для папилломатоза гортани. ⁸ Скрытая инфекция может возникать при отсутствии клинических или молекулярных доказательств наличия ВПЧ, но ВПЧ присутствует в непродуктивном состоянии в клетках, которые остаются молчащими в течение многих лет до клинической экспрессии. ⁴ Этим можно объяснить появление EGW у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые либо не ведут половую жизнь, либо не имеют новых половых партнеров.

В исследовании девочек в возрасте 2–11 лет со склеротическим лишаем, эписомальная (неактивная) ДНК ВПЧ была обнаружена с помощью соскобов вульвы и образцов мочи у 25% детей, независимо от того, были ли у них заболевания вульвы или нет, при отсутствии в анамнезе домогательство. ²⁰ Около 50% матерей детей со склеротическим лихеном имели аномальный мазок в течение трех лет после рождения ребенка, и авторы пришли к выводу, что у этих пациентов имела место вертикальная передача.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани с ювенильным началом (JORRP), вызванный ВПЧ 6 и 11, встречается редко, с частотой 0,3–1,0 / 100 000. ² Существует сильная корреляция между типом ДНК ВПЧ, обнаруженным в слизистой оболочке щеки младенца. и это в образцах шейки матки матери.Даже тогда только около половины матерей младенцев с JORRP имеют в анамнезе EGW во время беременности. Обратное (присутствие материнских EGWs при родах), к счастью, имеет низкий уровень передачи, около 1 на 400. ²¹

Аутоинокуляция или гетероинокуляция

Существуют доказательства горизонтальной передачи ДНК ВПЧ. ²² Следовательно, аутоинокуляция или гетероинокуляция от негенитальных бородавок может быть источником EGW у детей, хотя это не доказано.Недавно было обнаружено, что филогенетически родственные ВПЧ слизистых оболочек 2, 27 и 57 типов выявляются в кожных поражениях, а также в поражениях полости рта и гениталий. В то время как ВПЧ 2 изначально рассматривался как тип ВПЧ, вызывающий обычные бородавки на руках, с более сложными системами типирования, теперь реализован тип 27, который выполняет эту роль. ВПЧ 27 также часто встречается как негенитальный тип ВПЧ при поражениях половых органов у детей, ²³ и вместе с ВПЧ 3 (еще один распространенный вирус кожных бородавок) обнаруживается у 10–20% EGW детей в отсутствие домогательство. ¹⁹ Подтипы ВПЧ у детей, по-видимому, не проявляют высокой степени специфичности (тропизма) ни для слизистых, ни для кожных участков, как это наблюдается у взрослых. ³

ДНК ВПЧ была обнаружена в образцах кистей пальцев взрослых с генитальной инфекцией ВПЧ, что повышает вероятность того, что люди с остроконечными кондиломами могут передать генитальные ВПЧ своим детям при пальце-генитальном контакте. ²⁴ Однако неизвестно, способно ли присутствие одной только ДНК ВПЧ вызывать активную инфекцию, особенно без истирания кожи.

Fomites

Было высказано предположение, что HPV может передаваться через fomites. Пао и его коллеги ²⁵ обнаружили ДНК ВПЧ с помощью ПЦР мазка из вульвы у 14,8% девственниц. Другое исследование девственных девочек, родственников взрослых с аногенитальными бородавками, показало субклинические поражения у 75% (диагностированных интроитальной цитологией Папаниколау, вульвоскопией и гистологией в 62%). Критериями авторов для исключения сексуального насилия были подробный сексуальный анамнез и гинекологический осмотр. ²⁶ Тем не менее, в четырех других исследованиях девственных молодых женщин было обнаружено только два случая ДНК ВПЧ среди 289 женщин. ^{27 , 28 , 29 , 30}

Необходимо понимать, что обнаружение ДНК ВПЧ само по себе не обязательно приравнивается к живому вирусу или, если на то пошло, инфекционности и не имеет такого же клинического или судебно-медицинского значения как обнаружение клинических поражений, таких как EGWs. Распространенность ДНК ВПЧ с использованием чувствительных анализов высока, однако клиническое заболевание встречается редко, что показывает, что уровень обнаружения ДНК ВПЧ с помощью индивидуального анализа (аналитическая чувствительность) не обязательно отражает уровень ДНК ВПЧ, который имеет клиническое значение (клинический чувствительность). ³¹ Другими словами, мы все еще пытаемся понять, что на самом деле означает автономный положительный тест ДНК на ВПЧ. Активно транскрибируемая инфекция ВПЧ может быть проверена путем проверки мРНК ранней области (E-мРНК), но результаты зависят от аналитической чувствительности теста; ожидаются сравнения с клиническим заболеванием, и это в основном инструмент исследования. ³²

Таким образом, хотя передача фомитами предполагается в нескольких исследованиях, их влияние на возникновение активных инфекций и клинических заболеваний, скорее всего, невелико, если вообще.

Есть ли связь с ранним началом аногенитальной неоплазии?

EGW представляют собой доброкачественные образования, вызванные вирусными типами низкого риска, без онкогенного потенциала (за исключением редких злокачественных изменений в опухоли Бушке – Левенштейна). ¹ Аногенитальный рак, однако, связан с типами высокого риска (на 16 и 18 приходится 70% всех случаев рака шейки матки во всем мире). ¹ Хроническая инфекция онкогенными ВПЧ — необходимый фактор риска неоплазии шейки матки. Как правило, между развитием ВПЧ-инфекции высокого риска и раком существует длительный латентный период, и практически нет сообщений о раковых заболеваниях до 19 лет. ³³ У взрослых EGW могут быть суррогатным маркером сопутствующего носительства типов HPV ³⁴ высокого риска или дисплазии верхних половых путей. У детей с EGW сопутствующий ВПЧ 16 был обнаружен в цервиковагинальных или интраанальных образцах, хотя онкогенный потенциал у детей неясен. ³⁵ У детей со склеротическим лишаем обнаружено преобладание подтипов высокого риска, но их влияние на здоровье шейки матки неизвестно. ²⁰ Сообщалось об одном изолированном сообщении о бовеноидном папулезе у младенца, инфицированного ВПЧ 16. ³⁶ Хотя дисплазия шейки матки чаще проходит у подростков, чем у взрослых, недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки у молодых женщин может быть более распространенной и прогрессировать быстрее, чем предполагалось изначально. ^{37 , 38} Неясно, связано ли это с ранним началом половой жизни (включая сексуальное насилие в детстве), или более интенсивное наблюдение показало, что дисплазия высокой степени возникает раньше, чем предполагалось изначально. ^{37 , 38 , 39} Вакцинация против HPV 16L1 продемонстрировала высокий уровень защиты от дисплазии шейки матки по крайней мере в течение трех.У подростков 16–23 лет через 5 лет после иммунизации. ⁴⁰ Однако у детей, пока не будет больше известно о вероятности приобретения типов ВПЧ высокого риска и их онкогенном риске, рекомендации по скринингу Папаниколау или введение вакцины против ВПЧ детям, подвергшимся сексуальному насилию, не могут быть рекомендованы.

Роль генотипирования ВПЧ

Типирование ДНК ВПЧ — полезный инструмент для профилактики рака шейки матки у взрослых, и недавно в США было одобрено FDA для скрининга ДНК ВПЧ высокого риска у женщин старше 30 лет.В Австралии анализы ДНК ВПЧ в значительной степени являются инструментами исследования, за исключением наблюдения за пациентами после лечения дисплазии. ⁴¹

В настоящее время доказательств для проведения типирования ДНК ВПЧ у детей и подростков недостаточно, и их не рекомендуется использовать, потому что:

• Инфекция ВПЧ может быть преходящей, и вирус может быть элиминирован здоровой иммунной системой до неопределяемого уровня . Отрицательный результат теста не означает, что инфекции ранее не было.

• ДНК ВПЧ была обнаружена в различных местах у детей, не подвергшихся насилию; необходимо рассмотреть другие способы передачи, особенно от матери ребенку.

• Подтип вируса сам по себе не может определить способ передачи, потому что вирус не проявляет 100% тропизма. ^{2 , 3 , 6} Например, HPV 6, классический мукозатропный вирус, иногда может быть обнаружен в поражениях на руках и ногах. Кроме того, цифровые бородавки могут передаваться половым путем.

• Инфекция ВПЧ (особенно 6 и 11) у взрослых широко распространена и часто протекает бессимптомно. Вариабельность геномных последовательностей HPV 6 и 11 невелика; поэтому циркулирующие типы не могут различаться между хостами, даже если они не передаются напрямую от одного к другому.Следовательно, секвенирование двух одинаковых вирусных генотипов от двух индивидуумов может не доказать передачу вируса от одного человека к другому.

• Наличие одной только ДНК ВПЧ без видимых заболеваний или цитологических отклонений не требует каких-либо изменений в лечении. ⁶ Специфического противовирусного лечения субклинической инфекции ВПЧ не существует. Некоторым молодым женщинам может потребоваться ненужное последующее наблюдение или лечение, ³⁸ , поскольку обнаружение незначительных цитологических аномалий было бы вероятно, если бы Пап-тест проводился на основе положительного теста на ВПЧ.Эти аномалии, скорее всего, разрешились бы естественным путем.

• Тестирование на ВПЧ имеет ограниченную ценность для женщин в возрасте до 30 лет из-за распространенности инфекции и спонтанного разрешения инфекции у молодых женщин.

Аногенитальные бородавки в детстве — всегда маркер сексуального насилия?

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012 Янв; 72 (1): 43–48.

Язык: английский | German

S. Bussen

¹ Universitätsfrauenklinik Mannheim, Mannheim

M.Sütterlin

¹ Universitätsfrauenklinik Mannheim, Mannheim

U. Schmidt

¹ Universitätsfrauenklinik Mannheim, Mannheim

D. Bussen

^{Universitätsfrauenklinik Mannheim, Mannheim}

D. Bussen

^{Universitätz 9-0002 Мангейм}

² Deutsches End- und Dickdarmzentrum Mannheim, Mannheim

Получено 21 августа 2011 г .; Пересмотрено 14 ноября 2011 г .; Принята в печать 6 ноября 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) являются распространенными патогенами, вызывающими широкий спектр кожных и слизистых инфекций в детстве. Различные типы ВПЧ могут вызывать обычные и аногенитальные бородавки. Остроконечные кондиломы у детей могут быть, но не обязательно, показателем сексуального насилия. Поэтому каждый отдельный случай требует тщательного изучения с учетом других возможных путей передачи.Диагностика аногенитальных бородавок обычно проводится на основании клинического обследования. Иногда может быть показано дополнительное гистологическое, серологическое или молекулярно-генетическое исследование. Следует учитывать высокую частоту спонтанной ремиссии и частоту рецидивов после лечения. Обсуждаются доступные варианты местного и хирургического лечения.

Ключевые слова: condylomata acuminata, остроконечные кондиломы, инфекция HPV, сексуальное насилие

Abstract

Zusammenfassung

Bei den humanen Papillomviren (HPV) handelt es sich um weitverbreitete Erreger, die auch im Vindes. Schleimhautinfektionen verursachen können.Infektionen mit unterschiedlichen HPV-Typen können Hautwarzen oder anogenitale Kondylome hervorrufen. Condylomata acuminata bei Kindern können, aber müssen nicht hinweisend für sexuellen Missbrauch sein. Daher bedarf es unter Berücksichtigung anderer Übertragungsmöglichkeiten einer sehr sorgfältigen Überprüfung des Einzelfalls. Die Diagnose anogenitaler Kondylome wird in der Regel durch die klinische Untersuchung gestellt. Гистологическое, серологическое или молекулярное генетическое исследование в Einzelfällen sinnvoll.Bei der Indikation zur Therapie sind die hohe Spontanremissionrate sowie die posttherapeutische Rezidivrate zu berücksichtigen. Die zur Verfügung stehenden topischen und chirurgischen Therapieoptionen werden dargestellt.

Schlüsselwörter: Condylomata acuminata, Feigwarzen, HPV-Infektion, sexueller Missbrauch

Введение

Остроконечные кондиломы, также называемые остроконечными кондиломами или остроконечными кондиломами, являются наиболее распространенными типами внешних доброкачественных опухолей, поражающих внешние доброкачественные области.Гистологически это фиброэпителиомы 1, 2. Кондиломы вызваны вирусами. Более чем в 90% случаев заражение происходит через вирусы папилломы человека (ВПЧ) групп низкого риска 6 или 11, но также были доказательства наличия ВПЧ-1, -2, -4, -7, -27, — 57, -60 и -63 у кондилом 3. Клинические проявления аногенитальной ВПЧ-инфекции могут сильно отличаться. Чаще всего встречаются папулы размером с булавочную головку, размером до нескольких сантиметров, как правило, беловатого, серо-коричневого или красноватого цвета ().Кондиломы имеют тенденцию распространяться и становиться мультифокальными, иногда образуются большие опухолевидные массы и редко бывает единичный рост 3, 4. В то время как у детей старшего возраста и взрослых — вульва, перианальная область, уретра, стержень полового члена и, реже, паховая и лобковая области, как известно, являются предпочтительными участками, у детей первого и второго года жизни преимущественно поражается перианальная область. Девочки страдают в три раза чаще, чем мальчики 5, 6, 7.

Остроконечные аногенитальные кондиломы у девочки 5 лет 6 месяцев.

Кондиломы часто протекают бессимптомно и диагностируются только случайно. Они могут вызывать зуд, жжение или мокнутие на пораженных участках кожи. Иногда наблюдается небольшое кровотечение (при контакте). Однако для взрослых пациентов клинические проявления инфекции ВПЧ связаны с определенным снижением качества жизни 8. Это проявляется в стигматизации болезни, передаваемой половым путем, и ее негативном влиянии на интимный контакт. Когда есть доказательства аногенитальных кондилом в детстве, эта неопределенность также относится к врачам, которые не знакомы с этим предметом в деталях, поскольку в случае инфекции, которая преимущественно передается при прямом контакте кожи с кожей и проявляется в аногенитальной области неизбежно возникает подозрение, что вовлеченный ребенок подвергся сексуальному насилию, и начинается поиск подходящих подозреваемых.У родителей большая потребность
для информации и общения с лечащим врачом. Они также хотят, чтобы их ребенок получил эффективное лечение, не вызывающее излишнего стресса и безболезненное, насколько это возможно. Они опасаются, что лечение не увенчается успехом, что будут рецидивы, и обеспокоены неопределенностью продолжительности лечения. Эти страхи часто приводят к психосоциальному стрессу с субъективным снижением качества жизни 9, 10.

Педиатрические гинекологические аспекты аногенитальных кондилом

Аногенитальные кондиломы встречаются у 1-2% взрослого населения.С 1971 года заболеваемость увеличилась в 11 раз у женщин и в 8 раз у мужчин 1, 11. Пиковый возраст заболевания — с 20-го по 24-й год жизни 12. Скрытые инфекции ВПЧ с лабораторными данными. ДНК вируса ВПЧ, но без клинических, гистологических или цитологических отклонений, встречаются примерно у 10% взрослых. 20% женского населения в возрасте от 20 до 25 лет имеют субклинические инфекции ВПЧ в половых путях 12, 13, 14, 15. Доля людей с положительными антителами к ВПЧ оценивается в 60% населения 16, 27.Таким образом, вирусы папилломы человека представляют собой широко распространенный патоген среди населения в целом. К
На сегодняшний день данных о заболеваемости аногенитальными кондиломами в детском возрасте мало. До 1990 г. было опубликовано только 74 случая заболевания у младенцев. После исследования небольшого коллектива из 211 здоровых детей дошкольного возраста мужского и женского пола в возрасте от 5 до 6 лет Myrhre et al (2003) 18 опубликовали единственное на сегодняшний день исследование распространенности аногенитальных кондилом в детстве среди нормального населения.Авторы наблюдали 4 девочек (1,8%) с аногенитальными кондиломами 18.

Передача вирусов папилломы человека не половым путем в детстве

Заражение преимущественно происходит при прямом кожном контакте. Однако помимо полового пути передачи, который является наиболее частым путем передачи у взрослых, описаны также пути передачи инфекции, не связанные с половым путем, при тесном контакте с кожей. Инфекция ВПЧ может также возникать у детей не половым путем 19. В этом случае путь заражения может быть дородовым, перинатальным или послеродовым 20, 21.Передача инфекции ВПЧ от матери ребенку во время родов может привести либо к аногенитальным кондиломам, либо к папилломам гортани 6, 22. Эта перинатальная инфекция ребенка может возникнуть как в результате клинических проявлений, так и в результате субклинических поражений. Поскольку время инкубации кондилом может варьироваться от минимум 3 недель до нескольких месяцев, проявление в первые месяцы жизни не исключает инфекции, которая имеет
уже произошло в дородовом периоде 21, 23.

Еще один возможный путь постнатального заражения, не связанный с половым путем, — это заражение мазком через лицо, осуществляющее уход за младенцем.Учитывая высокую распространенность носителей вируса в общей популяции и потребности младенцев в интенсивной терапии, особенно в аногенитальной области, контакт кожа к коже является частым. Это согласуется с наблюдением, что как у мальчиков, так и у девочек младше 2 лет типичным предпочтительным местом является перианальная область 23. Клинические проявления инфекции ВПЧ также зависят от предрасполагающих местных факторов, таких как влажность, мацерации. или эпителиальные поражения, состояния, которые часто возникают у младенцев в подгузниках с физиологическим недержанием, часто перемежающаяся аногенитальная экзема или дерматит 6, 23.

Аутоинокуляция и гетероинокуляция вирусов папилломы человека, например, происходящих из бородавок на пальцах (особенно ВПЧ 2 типа) самого ребенка или референтного лица, также представляет собой путь передачи, не связанный с половым путем 21, 24.

Педиатрическая гинекология Аспекты сексуального насилия

Согласно уголовной статистике полиции, в 2010 году в Германии было зарегистрировано 11 867 случаев сексуального насилия над детьми в возрасте до 14 лет. За тот же период было зарегистрировано 9326 сексуальных нарушений в отношении подростков 25.Показатель выздоровления составил от 73% для детей до 91% для подростков. Однако только 13% судебных разбирательств привели к осуждению виновных 26, 27, 28. Помимо этих известных уголовных преступлений против сексуального самоопределения детей и подростков, по оценкам экспертов, оценочное количество незарегистрированных случаев составляет быть в 10–20 раз выше 29, 30, 31, 32.

Подозрение на сексуальное насилие может возникать по-разному. Прямые или косвенные заявления ребенка, ненормальное поведение, физические признаки ребенка, наблюдение за опекунами или нарушение семейного взаимодействия могут привести к подозрению в сексуальном насилии 26, 30, 31, 33, 34.Симптомы, заметные при педиатрическом гинекологическом осмотре, лишь в редких случаях являются патогномоничными для имевшего место сексуального насилия. Сексуальное насилие может быть продемонстрировано путем медицинского осмотра менее чем у 10% детей 26, 33, 34, 35, 36, 37. Обстоятельства, дающие явные доказательства сексуального насилия, даже без заявления ребенка, включают острую травму аногенитального тракта.
(разрывы, гематомы, глубокие разрывы промежности) без четких доказательств случайной этиологии, инфекции гонококками, сифилисом и ВИЧ после исключения перинатальной передачи, трихомониаз после 1-го года жизни, хламидийно-трахоматическая инфекция после 3-го года жизни, как а также свидетельства наличия сперматозоидов на теле ребенка и беременности 26, 33.Таким образом, в большинстве случаев подозрение основывается на сочетании неспецифических индивидуальных симптомов 21. Редукция края девственной плевы больше не играет роли в диагностике; тем не менее, расщелины в смысле полного пересечения непрерывности являются диагностическими, и насечки необходимо принимать во внимание в зависимости от местоположения, возрастной группы и глубины по отношению к общей высоте края девственной плевы 33.

При расследовании сексуального насилия следует проявлять осторожность ребенка имеет первостепенное значение и имеет приоритет над интересами родителей и других лиц, связанных с ребенком или учреждениями.В дополнение к профессиональной неуверенности людей, которые редко сталкиваются с этим предметом, всегда важным фактором является личное беспокойство. Следовательно, любой, кто имеет профессиональный контакт с жертвами сексуального насилия, должен знать, что поспешные и поспешные лечебные меры, предвзятость или предположения могут принести больше вреда, чем пользы. С другой стороны, очень полезно относиться к соответствующему ребенку с сочувствием и вниманием, а также проводить тщательное расследование с исчерпывающим документированием полученных результатов 33.

Передача вирусов папилломы человека половым путем в детстве

Исследование с участием самого большого количества обследованных детей было опубликовано Ingram et al. в 1992 г. 38. Хотя критерием приемлемости было подозрение на сексуальное насилие, из методологии этого исследования, на котором основано это подозрение, не следует выводить его, независимо от того, привели ли история или клинические данные к представлению в специальной клинике. Обследовано 1538 детей (из них 85% девочек и 15% мальчиков) в возрасте от 1 до 12 лет.Из этого общего коллектива у 28 детей были обнаружены остроконечные кондиломы в аногенитальной области. Это соответствует распространенности аногенитальных кондилом в группе риска детей, подвергшихся сомнительному сексуальному насилию, составляющей 1,8%. После дифференцированного междисциплинарного расследования подозрения в сексуальном насилии не подтвердились у 69 из 1538 детей (4,5%). Из 28 детей с кондиломами 16 детей попали в эту группу. Это означает, что в 57% случаев
у детей с аногенитальными кондиломами ВПЧ-инфекция возникла в результате передачи не половым путем.У 8 из этих детей, с учетом имеющихся медицинских данных для матери, перинатальная передача была вероятной. В отношении остальных 1469 детей (95,5%) от общего коллектива первоначальное подозрение, что дети стали жертвами сексуального насилия, подтвердилось в ходе дальнейшего изучения и расследования. Из 28 детей с кондиломами 12 попали в эту группу. Это означало, что у 43% детей с аногенитальными кондиломами инфекция ВПЧ была вызвана половым путем.Для 2 из этих детей, принимая во внимание имеющиеся медицинские данные для матери, предполагалась перинатальная передача. Возрастное распределение 28 детей с аногенитальными кондиломами в отношении доказанного сексуального насилия показано в. Однако в общем коллективе детей с доказанным сексуальным насилием распространенность
составила всего 0,8% (12/1538 детей). Хотя доказательства аногенитальных кондилом у детей, подвергшихся сексуальному насилию, были редкими, авторам удалось установить очень значимую взаимосвязь между возрастом пострадавших детей и вероятностью передачи половым путем.

Возрастное распределение детей с острыми кондиломами аногенитальной области в отношении доказанного сексуального насилия согласно Ingram et al (1992) 38.

16 детей с кондиломами были моложе 5 лет. Предполагаемое сексуальное насилие было подтверждено только у 3 из этих детей (20%). Из 12 детей в возрасте от 5 до 12 лет, у которых были обнаружены кондиломы, передача половым путем была принята как причина у 9 детей (75%). При анализе 5 детей, которым на момент постановки диагноза было от 8 до 12 лет, в каждом случае инфекции ВПЧ были вызваны сексуальным насилием.

Второе обширное исследование было опубликовано рабочей группой Sinclair et al. в 2005 г. 22. Здесь также исследованный коллектив состоял из 1640 девочек и мальчиков в возрасте до 13 лет, которые обратились в специализированную междисциплинарную клинику по подозрению в сексуальном насилии. У 74 (4,5%) детей диагностированы аногенитальные кондиломы. Только 55 из этих 74 детей были обследованы на предмет сексуального насилия. У 17 из этих 55 детей (31%) подтвердилось подозрение, что они стали жертвами сексуального насилия.Опубликованные данные не содержат подробной информации о распространенности кондилом в различных возрастных группах.

Информативное исследование было опубликовано Jones et al. (2007) 19, в котором окружение 131 девочки и мальчика в возрасте от 6 месяцев до 9 лет с аногенитальными кондиломами было оценено на предмет признаков передачи половым или несексуальным путем. У 66 из 131 ребенка (50%) предыдущий анамнез матери указывал на аногенитальные кондиломы или дисплазию шейки матки. У 81 из 131 ребенка этого коллектива, имевшего братьев и сестер, 40% братьев и сестер также имели кондиломы.Таким образом, у 98 из 131 ребенка (75%) анамнез указал на передачу инфекции половым путем. Все дети прошли междисциплинарное обследование для исключения сексуального насилия. После тщательного педиатрического психиатрического обследования только у 3 из 131 ребенка (2,3%) с аногенитальными кондиломами подозрение на сексуальное насилие и половую передачу вирусов папилломы человека было подтверждено на основании показателей в анамнезе или дополнительных клинических данных. Двое из этих детей имели
отрицательный материнский анамнез и братья и сестры без кондилом.

Заявления национальных и международных профессиональных ассоциаций

Эти и другие исследования, проведенные в отношении небольших коллективов 38, 39, 40, 41, привели к рекомендациям различных профессиональных ассоциаций, которые в основном согласны. Их кратко можно описать следующим образом:

Американская педиатрическая академия: Оценка сексуального насилия у детей (2005) 35:

«Необходимо проводить клиническое обследование на аногенитальные кондиломы, но не тест на ВПЧ.Доказательства считаются подозрительными, если ребенку больше 24 месяцев ».

Рекомендации по жестокому обращению с детьми и пренебрежению ими, разработанные Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin [Немецкое общество социальной педиатрии и подростковой медицины], Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin [Немецкое общество детской и подростковой медицины] и Немецкое общество детской хирургии], 9/2008 42:

«Аногенитальные кондиломы имеют неясную специфичность для передачи половым путем.В отсутствие четкого и недвусмысленного заявления ребенка доказательства следует рассматривать как сомнительный вывод и тщательно оценивать ».

Рекомендации Немецкого общества колопроктологии: Анальные бородавки (2008) 43:

«Сексуальное насилие как причина остроконечных кондилом у детей случается, но гораздо реже, чем предполагалось ранее».

Руководство Deutsche Gesellschaft für Urologie [Немецкое общество урологов]: Исследование и лечение заболеваний половых органов, вызванных вирусами папилломы человека (ВПЧ) (2001) 44:

«Сексуальное насилие может привести к появлению бородавок в аногенитальной области у детей. , но тщательное и осторожное расследование должно проводиться в каждом отдельном случае, когда есть другие возможности передачи.”

Рекомендации Немецкого общества по борьбе с заболеваниями и венерическими заболеваниями в сотрудничестве с Немецким дерматологическим обществом и Институтом Пауля-Эрлиха: остроконечные кондиломы и другие паттерны гениталий, ануса и уретры, связанные с ВПЧ. (2007) 3:

«Сексуальное насилие может привести к появлению бородавок в аногенитальной области у детей. Остроконечные кондиломы у детей могут быть, но не всегда, индикатором сексуального насилия. Если это подозрение подтверждается (ненормальное поведение ребенка, признаки насилия и т. Д.)), в дополнение к дерматологу всегда следует вызывать педиатра и особенно опытного детского психолога ».

Диагностика и дифференциальная диагностика

Кондиломы, типичные для их внешнего вида, обычно диагностируются при клиническом обследовании. Гистологическое исследование показано только в случае неопределенного клинического диагноза, резистентности к терапии, раннего рецидива, язв, увеличения пигментации, подавления иммунитета или изолированных кожных высыпаний размером более 1 см 1, 2, 45, 46.Одно исключение, которое следует упомянуть, — это исследование одиночных бородавчатых остроконечных кондилом в качестве дальнейшего уточнения возможного злокачественного новообразования 1, 3. Серологическое исследование ВПЧ не имеет смысла 1, 3, 23. Обычное использование уксусной кислоты не является необходимым и, следовательно, ввиду следует избегать болезненности этого исследования в очень чувствительной области тела, особенно в
дети. Молекулярно-диагностическое типирование ВПЧ также не указывается в стандартных исследованиях. В случае прививки ВПЧ 2, 27 и 57 типов могут вызвать кондиломы через бородавки на пальцах.Хотя в отдельных случаях доказательства этих типов могут подорвать подозрения в сексуальном насилии, поскольку специфичность и чувствительность доступных тестов не были оценены, они не рекомендуются для предоставления доказательств в случаях, когда есть подозрения в сексуальном насилии 21, 22, 23, 33, 34, 41.

Дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при исследовании аногенитальных бородавчатых поражений, перечислены в
1, 3, 43, 44. Особого внимания заслуживает анатомическое отклонение от нормы микропапилломатоза, при котором мы видим физиологические придатки кожи, так называемые генитальные сосочки 47.

Таблица 1 Дифференциальный диагноз аногенитальных кондилом 1, 3, 43, 44.

2000

000

000

000

000

000

000

000

00

000

000 9112

генитальный герпес

Анатомические варианты	папилломатоз эктопические сальные железы 9113 9000 9113 9000 9113 9000 000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Доброкачественная кожная опухоль	фибромы ангиокератомы себорейные бородавки перианальные кожные метки
Злокачественные опухоли

Варианты лечения

В настоящее время не существует противовирусного лечения, специально направленного против ВПЧ.Ни один из доступных методов лечения не может надежно удалить генитальные бородавки и гарантировать отсутствие бородавок. Независимо от выбранного лечения, несмотря на успешное лечение, ДНК ВПЧ может оставаться латентной в ткани и приводить к рецидиву видимых повреждений. После первоначального успешного лечения в 70% случаев в течение 6 месяцев происходит дальнейшее образование кондилом. Доступные в настоящее время варианты местного лечения перечислены в
3, 43, 44, 48, 49, 50. Следует подчеркнуть, что ни один из этих препаратов не лицензирован для применения у детей или подростков.Имеются многочисленные истории болезни применения имиквимода у детей в возрасте от 6 месяцев 50, 51, 52, 53, 54. представлен обзор текущих вариантов хирургического лечения 8, 17, 43, 55, 56, 57. Нет методов лечения явно превосходит любые другие 58. Все
формы лечения связаны с более или менее выраженными местными кожными реакциями, такими как эритема, отек или эрозии, или более или менее четко выраженными симптомами, такими как жжение, зуд или боль, которые затрудняют достижение оптимального режима, особенно при маленькие педиатрические пациенты.Принимая во внимание эти побочные эффекты лечения, незначительные симптомы, высокий уровень спонтанной ремиссии (до 35% через 4 месяца, до 50% через 12 месяцев, до 90% через 24 месяца) 58, 59 и высокая частота рецидивов. После лечения вариант бдительного ожидания следует рассматривать в каждом отдельном случае 24, 60, 61. В случае обширных местных результатов и в зависимости от симптомов может быть назначено лечение с учетом психологического напряжения, которое обычно не ощущается маленькими пациентами, но
тем более пережили их родители.

Таблица 2 Варианты местной терапии для лечения аногенитальных кондилом 3, 43, 44, 48, 49, 50.

Крем с подофиллотоксином 0,15%	антимитогенное вещество, снижение активности вируса за счет местного некроза два раза в день в течение 3 дней, затем пауза в течение 4 дней повторять максимум до четырех циклов
Имиквимод крем 5%	стимуляция клеточного иммунного ответа на ВПЧ наносить через день вечером, смывать утром в течение максимум 16 недель
Полифенон E 15%	экстракт зеленого чая (Camilla sinensis, so- называется катехином чая) активация Т-лимфоцитов, антиоксидантный эффект, ингибирование связывания вирусных рецепторов 3 × d без перерыва в лечении, макс.16 недель

Таблица 3 Варианты хирургической терапии аногенитальных кондилом 8, 17, 43, 56, 57, 58.

CO 2 лазерное испарение
Иссечение влажным полем
Иссечение ножницами	Удаление ножницами Простая доступность
Криотерапия

Перспективы на будущее

9000 ВП, после нескольких десятилетий субклинических и клинических инфекций HP растет выразил надежду, что после внедрения в октябре 2006 г. четырехвалентной вакцины против ВПЧ-6,11,16,18 число случаев заболевания в ближайшие десятилетия сократится и что рекомендации Центра по контролю за заболеваниями ( CDC) в 2010 г. 58, что только воздержание от половых контактов может предотвратить заражение ВПЧ, потеряет свою актуальность.В Австралии, через 12 месяцев после введения программы вакцинации, с уровнем вакцинации 65–70% женщин в возрасте до 28 лет, Donovan et al. (2011) 62 наблюдали 48% снижение частоты новых инфекций кондилом. Поскольку рекомендация Постоянного комитета по вакцинации (STIKO) в Институте Роберта Коха в марте 2007 года 63, подтвержденная в августе 2009 года 64, девочки в возрасте от 12 до 17 лет должны быть
вакцинированные перед первым половым актом для предотвращения новообразований, связанных с ВПЧ, на сегодняшний день уровень вакцинации составляет около 30% 65, 66.Этот показатель необходимо увеличить, но в коллективе, вакцинированном четырехвалентной вакциной против ВПЧ-6,11,16,18, в ближайшем будущем мы обязательно увидим снижение частоты новых инфекций кондилом 67, 68.

Резюме для практики

Condylomata acuminata у детей может быть, но не обязательно, индикатором сексуального насилия. Поэтому каждый отдельный случай требует очень тщательного изучения с учетом других возможных способов передачи. Без четкого заявления ребенка и дополнительных индикаторов наличие только аногенитальных кондилом не может рассматриваться как свидетельство сексуального насилия.Коллективом, подверженным риску заражения ВПЧ половым путем, считаются дети, впервые инфицированные в возрасте> 4, и особенно в возрасте> 8 лет без какой-либо известной материнской инфекции ВПЧ и без какой-либо известной внешней инфекции обычными бородавками.

Диагноз ставится на основании клинического обследования. Типирование на ВПЧ или серологическое исследование не рекомендуется.

В случае кондилом в детстве необходимо пройти педиатрическое гинекологическое обследование в связи с обнаружениями, связанными с жестоким обращением, и скрининг на сопутствующие половые заболевания, необходимо собрать анамнез в отношении материнских или семейных кондилом и задать вопросы устно. или с помощью анкеты относительно любых отклонений, обнаруженных ребенком 69, 70.

Сноски

Конфликт интересов Авторы заявляют, что они не имеют никаких финансовых отношений с какой-либо компанией, связанной с статьей.

Список литературы

1. Gross G. Differentialdiagnostik anogenitaler Condylomata acuminata. Hautarzt. 2009. 60: 465–471. [PubMed] [Google Scholar] 2. Hillemanns P, Mehlhorn G, Rinnau F. и др. HPV-Infektion: Impfung, Diagnostik und Therapie. Geburtsh Frauenheilk. 2007; 67: R1 – R28. [Google Scholar] 3. Gross G. AWMF Nr 059/001 Leitlinie der Deutschen STD-Gesellschaft (DSTG) в Zusammenarbeit mit der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft Condylomata acuminata und andere HPV-assoziierte Krankheitsbilder von Genitaleröhre und Harnus.Hautarzt. 2007. 58: 179–186. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гейер А., Рёкен М., Стрёлин А. Дерматология: Hautveränderungen und Erkrankungen der Haut in der Schwangerschaft. Geburtsh Frauenheilk. 2006; 66: 910–913. [Google Scholar] 5. Синклер К. А., Вудс С. Р., Синаль С. Х. Венерические бородавки у детей. Pediatr Rev. 2001; 32: 115–121. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маммас И. Н., Сурвинос Г., Спандидос Д. Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) у детей и подростков. Eur J Pediatr. 2009. 168: 267–273. [PubMed] [Google Scholar] 7.Култон Д. А., Моррелл Д. С., Беркхарт С. Н. Управление острыми кондиломами в педиатрической популяции. Pediatr Ann. 2009. 38: 368–372. [PubMed] [Google Scholar] 8. Weyandt G H. Neue operative Ansätze zur Sanierung anogenitaler HPV-Infektionen. Hautarzt. 2011; 62: 28–33. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мортенсен Г. Л. Долгосрочное качество жизни остроконечных кондилом — последующее исследование. Дэн Мед Булл. 2010; 57: A4140. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гизекинг Ф., Петри К.Ю., Хиллеманс П. Заболеваемость, распространенность и стоимость лечения остроконечных кондилом в эпоху до вакцинации против ВПЧ в Германии.Цените здоровье. 2005; 8: 64–65. [Google Scholar] 12. Trottier H, Burchell A. N. Эпидемиология инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, и связанных с ней заболеваний. Геномика общественного здравоохранения. 2009; 12: 291–307. [PubMed] [Google Scholar] 13. Bachmann A, Zottler K, Iftner T. и др. HPV-Infektion und Zervixkarzinom — eine Übersicht. Geburtsh Frauenheilk. 2007. 67: 438–442. [Google Scholar] 14. Кьяер С. К., Тран Т. Н., Спарен П. Бремя остроконечных кондилом: исследование почти 70000 женщин из общего женского населения в 4 странах Северной Европы.J Infect Dis. 2007; 196: 1447–1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Икенберг Х. Kongressbericht «HPV 2007» и 57. Jahrestagung der STD-Gesellschaft. Geburtsh Frauenheilk. 2008. 68: 103–104. [Google Scholar] 16. Краут А.А., Шинк Т., Шульце-Рат Р. и др. Заболеваемость аногенитальными бородавками в Германии: популяционное когортное исследование. BMC Infect Dis. 2010. 10: 360–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Schmidt-Petruschkat S. Zunahme von Geschlechtskrankheiten в Германии — ein bislang unbeachtetes Risiko? Geburtsh Frauenheilk.2009; 69: 429–432. [Google Scholar] 18. Myhre A K, Dalen A, Berntzen K. и др. Аногенитальный папилломавирус у детей, не подвергшихся насилию. Act Pediatr. 2003. 92: 1445–1452. [PubMed] [Google Scholar] 19. Джонс В., Смит С. Дж., Омар Х. А. Несексуальная передача аногенитальных бородавок у детей: ретроспективный анализ. Научный мир J. 2007; 7: 1896–1899. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Сырьян С., Пуранен М. Инфекции вируса папилломы человека у детей: потенциальная роль передачи от матери. Crit Rev Oral Biol Med.2000. 11: 259–274. [PubMed] [Google Scholar] 21. Hammerschlag M R, Guillen C. D. Медицинские и юридические последствия тестирования детей на инфекции, передаваемые половым путем. Обзор Clin Microbiol. 2010. 23: 493–506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Синклер К., Вудс С. Р., Кирс Д. Дж. И др. Аногенитальные и респираторные инфекции папилломы человека среди детей: возраст, пол и потенциальная передача через сексуальное насилие. Педиатр. 2005; 116: 815–825. [PubMed] [Google Scholar] 23. Марку Д., Надо К., Маккуэйг К.Детские аногенитальные бородавки: 7-летний обзор детей, направленных в больницу третичного уровня в Монреале, Канада. Pediatr Dermatol. 2006. 23: 199–207. [PubMed] [Google Scholar] 24. Синаль С. Х., Вудс С. Р. Инфекции вируса папилломы человека аногенитального и респираторного трактов у детей младшего возраста. Sem Pediatr Infect Dis. 2005. 16: 306–316. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bundeskriminalamt Polizeiliche Kriminalstatistik Bundesrepublik Deutschland. Berichtsjahr 2010 — Straftaten gegen die sexuelle Selbstbestimmung http: // www.bka.pks2010lmkKurzbericht.pdflast доступ: 1.8.201126. Буссен С., Рен М., Халлер А. и др. Kindergynäkologische Aspekte des sexuellen Missbrauchs. Zentralbl Gynäkol. 2001; 123: 562–567. [PubMed] [Google Scholar] 27. Vogt-Hell C. Kinder- und Jugendgynäkologie. Был tun bei sexuellem Missbrauch? Geburtsh Frauenheilk. 2004. 64: 852–855. [Google Scholar] 28. Anthuber S. 1. Münchner Symposium für Kinder- und Jugendgynäkologie. Geburtsh Frauenheilk. 2004. 64: 645–646. [Google Scholar] 29. Берг Д. Essentials zur neuen S1-Leitlinie zum Umgang mit Frauen nach sexueller Gewalt.Geburtsh Frauenheilk. 2010; 70: 151. [Google Scholar] 30. Haist M. Allgemeine Gynäkologie — Teenagersprechstunde. Geburtsh Frauenheilk. 2006; 66: 1204–1205. [Google Scholar] 31. Jundt K, Schönfeld K, Peschers U M. Sexueller Missbrauch von Mädchen und Frauen — Ein Thema, das Frauenärzte nicht betrifft? Geburtsh Frauenheilk. 2006; 66: 795–796. [Google Scholar] 32. Смит Д. В. Задержка в раскрытии информации об изнасиловании в детстве. Пренебрежение жестоким обращением с детьми. 2000. 24: 273–287. [PubMed] [Google Scholar] 33. Адамс Дж. Рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с подозрением на сексуальное насилие: обновление за 2008 год.Curr Opin Obstet Gynecol. 2008. 20: 435–441. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бехтель К. Сексуальное насилие и инфекции, передаваемые половым путем, у детей и подростков. Curr Opin Pediatr. 2010; 22: 94–99. [PubMed] [Google Scholar] 35. Келлог Н. Оценка сексуального насилия над детьми. Педиатр. 2005. 116: 506–512. [PubMed] [Google Scholar] 36. Линерс Б., Гёррес Г., Хукич Э. и др. Проблема в Швангершафте, während der Geburt und im Wochenbett nach sexueller Gewalterfahrung. Geburtsh Frauenheilk. 2006; 66: 999–1001.[Google Scholar] 37. Берг Д. Essentials der neuen S1-Leitlinie zum Umgang mit Frauen nach sexueller Gewalt. Geburtsh Frauenheilk. 2010; 70: 151. [Google Scholar] 38. Инграм Д. Л., Эверетт В. Д., Лина П. Р. и др. Эпидемиология взрослых возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, у детей, оцениваемых на предмет сексуального насилия. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11: 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 39. Эррера Саваль А, Родригес Пикардо А, Гарсио Браво Б. Verruces anogenitales chez les enfants. Ann Dermatol Venereol. 1990; 117: 523–526.[PubMed] [Google Scholar] 40. Обалек С., Мисевич Дж., Яблонска С. Заостренные кондиломы детского возраста: ассоциация с генитальным и кожным вирусом папилломы человека. Pediatr Dermatol. 1993. 10: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 41. Стивенс-Саймон С., Неллиган Д., Бриз П. и др. Распространенность генитальных инфекций вируса папилломы человека у подвергшихся и не подвергавшихся насилию девочек-подростков. Педиатр. 2000; 106: 645–649. [PubMed] [Google Scholar] 42. Thyen U Herrmann B Франк Р фон Бисмарк S Leitlinie Kindesmisshandlung und Vernachlässigung der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Juchagendmedizin und Juchagendmedizin und Juchaftmedizin und derchängender.awmf.org/leitlinien/detail/ll/071-003.htmllast доступ: 1.8.201144. Алкен П., Альтвейн Дж. Э., Хертл Л. и др. Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Genitalerkrankungen durch Вирусы папилломы человека (HPV) der Deutschen Gesellschaft für Urologie. Der Urologe. 2001; 6: 511–520. [Google Scholar] 45. Friese K AWMF Nr. 015/027 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) Профилактика, диагностика и лечение ВПЧ-инфекции и предотвращение заражения Läsionen des weiblichen Genitale 2008 http: // www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-027.htmобщий доступ: 1.8.201146. Буссен С., Херольд А., Шмиттнер М. и др. Колопроктологише Эркранкунген в дер Швангершафт и дем Вохенбетт. Geburtsh Frauenheilk. 2008. 68: 1069–1073. [Google Scholar] 47. Зейдл С. Микропапилломатоз вульвы — eine fatale Fehldiagnose. Geburtsh Frauenheilk. 2011; 71: 194–198. [Google Scholar] 48. Целлос Т. Г., Сарделли С., Лаллас А. и др. Эффективность, безопасность и переносимость катехинов зеленого чая при лечении наружных аногенитальных бородавок: систематический анализ.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001. 25: 345–353. [PubMed] [Google Scholar] 50. Tatti S, Stockfleth E, Beutner K R. и др. Полифенон E: новое лечение наружных аногенитальных бородавок. Br J Dermatol. 2010. 162: 176–184. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шаен Л., Меркурио М. Г. Лечение вируса папилломы человека у 6-месячного младенца с 5% кремом имиквимод. Pediatr Dermatol. 2001. 18: 450–452. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мореси Дж. М., Герберт С. Р., Коэн Б. А. Лечение аногенитальных бородавок у детей с помощью актуальной 0.05% гель подофилокс и 5% крем имиквимод. Pediatr Dermatol. 2001; 18: 448–450. [PubMed] [Google Scholar] 53. Брандт Х. Р., Патриота Р. С., Белда В. и др. Лечение вируса папилломы человека в детстве с помощью 5% крема имиквимода. Ann Bras Dermatol. 2009. 84: 549–553. [PubMed] [Google Scholar] 54. Skowron C, Raoulx M, Skowron F. Актуальный имиквимод для лечения аногенитальных бородавок у младенцев. Ann Dermatol Venereol. 2010. 137: 622–625. [PubMed] [Google Scholar] 55. Колетт-Виллетт А.М., Гауди-Маркест К., Гроб Дж.и др. Лазерная терапия диоксидом углерода для лечения аногенитальных бородавок у детей. Ann Dermatol Venereol. 2007. 134: 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gesierich A, Hamm H, Bröcker E. B. и др. Mehrschichtige Argon-Plasma-Koagulation и Imiquimod-Crème: eine wenig invasive, aber ausreichend radikale Kombinationstherapie bei ausgedehnter bowenoider Papulose. Geburtsh Frauenheilk. 2008. 68: 274–278. [Google Scholar] 57. Вольф Р., Давидович Б. Лечение остроконечных кондилом: факты и противоречия. Clin Dermatol. 2010. 28: 546–548.[PubMed] [Google Scholar] 58. Центр по контролю за заболеваниями Заболевания, передающиеся половым путем. Руководство по лечению, еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 2010 г., 201059RR-1269–74. Http://www.cdc.gov/mmwrlast, доступ: 1.8.2011 [Google Scholar] 59. Хэндсфилд Х. Клиническая картина и естественное течение аногенитальных бородавок. Am J Med. 1997; 102: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ihnen M, Mahner S, Schwarz J. Regression von Condylomata acuminata in der Schwangerschaft nach systemischer Therapie mit Thuja. Geburtsh Frauenheilk.2006; 66: 179–182. [Google Scholar] 61. Айнаунд О, Баффет М., Роман П. и др. Изучение персистенции и частоты рецидивов у 106 пациентов с кондиломами и интраэпителиальной неоплазией после лечения лазером CO ₂ . Eur J Dermatol. 2008. 18: 153–158. [PubMed] [Google Scholar] 62. Донован Б., Франклин Н., Гай Р. и др. Четырехвалентная вакцинация против вируса папилломы человека и тенденции развития остроконечных кондилом в Австралии. Анализ данных национального дозорного эпиднадзора. Lancet Infect Dis. 2011; 11: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 63.Ständige Impfkommission. Empfehlung der STIKO zur HPV-Impfung. Эпид Булл. 2007; 12: 97–103. [Google Scholar] 64. Ständige Impfkommission. Impfung gegen HPV — Aktuelle Bewertung der STIKO. Эпид Булл. 2009. 32: 319–338. [Google Scholar] 65. Schmalfeldt B, Seifert-Klauss V, Paepke S. и др. Beratung zur HPV-Impfung bei jungen sexuell aktiven Frauen. Geburtsh Frauenheilk. 2008; 68: 27–30. [Google Scholar] 66. Doubek K. HPV-Impfung: Wie ist die Akzeptanz — eine Bilanz. Geburtsh Frauenheilk. 2011; 71: 617–619. [Google Scholar] 67.Schneider A, Kaufmann A. M. Prophylaktische HPV-Vakzinierung — der Hoffnungsträger in der Prävention des Zervixkarzinoms — aktueller Stand. Geburtsh Frauenheilk. 2007; 67: 19–21. [Google Scholar] 68. Gross G, Gissmann L, Hillemann P. и др. Die Impfprävention HPV-assoziierter Neoplasien — eine Zusammenfassung der deutschen S3-Leitlinie. Dtsch Med Wochenschr. 2010; 135: 1083–1086. [PubMed] [Google Scholar] 69. Каплан Р., Адамс Дж. А., Статлинг С. П., Сент-Луис: Обучение STM; 2011. Медицинский ответ на сексуальное насилие над детьми.Ресурс для профессионалов, работающих с детьми и семьями; С. 180–187. [Google Scholar] 70. Герман Б. Деттмейер, Р. Банашак С. и др., Kindesmisshandlung. Medizinische Diagnostik, Intervention und rechtliche Grundlagen. 2. Aufl. Гейдельберг, Берлин, Нью-Йорк: Springer Verlag; 160–162,334 [Google Scholar]

Генитальные бородавки (ВПЧ) (для родителей)

Что такое остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы — это кондиломы, которые
находятся на влагалище или половом члене (гениталиях) или рядом с ними.

Что вызывает остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы — это обычно заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Они вызваны
ВПЧ (вирус папилломы человека). Существует множество различных штаммов вируса ВПЧ. Некоторые могут вызвать остроконечные кондиломы,
в то время как другие могут привести к раку шейки матки и другим видам рака.

Что такое ЗППП?

ЗППП (также называемые
инфекции, передаваемые половым путем или ИППП) — это инфекции, передающиеся половым путем (вагинальные,
оральный или анальный) или тесный половой контакт.

Каковы признаки и симптомы остроконечных кондилом?

Многие люди, инфицированные ВПЧ, никогда не болеют бородавками. Если бородавки действительно развиваются, они обычно
приходите в течение нескольких месяцев. Но иногда они появляются спустя годы.

Бородавки могут быть на или рядом:

• вульва, влагалище, шейка матки или задний проход у женщин
• половой член, мошонка или задний проход у мужчин

Остроконечные кондиломы могут быть приподнятыми или плоскими, маленькими или большими.Иногда они сгруппированы
вместе в форме, напоминающей цветную капусту. Некоторые бородавки могут быть настолько маленькими и плоскими, что
не заметил сразу.

В большинстве случаев кондиломы безболезненны. У некоторых людей может быть зуд,
кровотечение, жжение или боль.

Как у людей появляются генитальные бородавки?

ВПЧ, вызывающий остроконечные кондиломы, обычно распространяется через вагинальные, оральные или
анальный секс или тесный половой контакт с областью половых органов.Даже если бородавок нет,
ВПЧ может оставаться активным в области гениталий и передаваться другим людям.

Люди не всегда могут узнать, когда они заразились ВПЧ. Этот
потому что:

• вирус может находиться в организме от месяцев до лет, прежде чем появятся бородавки
• у них раньше могли быть бородавки, которых не замечали

Как диагностируют остроконечные кондиломы?

Медицинские работники обычно могут диагностировать остроконечные кондиломы, глядя на них.Иногда,
врачи берут небольшой образец бородавки и отправляют его в лабораторию для анализа. Это обычно
не больно.

Как лечат генитальные бородавки?

Средства для удаления остроконечных кондилом включают:

• лекарства, накладываемые на бородавки или в них
• Лазеры холодные или тепловые на бородавках
• хирургия

Иногда бородавки возвращаются после лечения.Это потому, что лечение не может
избавиться от всех ВПЧ в организме.

Как долго держатся остроконечные кондиломы?

Продолжительность генитальных бородавок может варьироваться от человека к человеку. Иногда иммунитет
система очищает бородавки в течение нескольких месяцев. Но даже если бородавки уйдут,
ВПЧ все еще может быть активен в организме. Так что бородавки могут вернуться. Обычно в пределах
2 года, бородавки и ВПЧ исчезли из организма.

Когда генитальные бородавки больше не заразны?

Люди с остроконечными кондиломами определенно могут распространять ВПЧ. Но даже после того, как бородавки
исчез, ВПЧ все еще может быть активен в организме. Это означает, что он может распространиться на кого-то еще
через секс или близкий половой контакт и вызвать у этого человека бородавки. Трудно понять
когда люди больше не заразны, потому что нет анализа крови, который
ВПЧ.

В большинстве случаев ВПЧ исчезает в течение 2 лет после заражения.

Можно ли предотвратить появление остроконечных кондилом?

Остроконечные кондиломы и другие типы ВПЧ можно предотвратить с помощью вакцины. ВПЧ
вакцинация рекомендуется всем детям в возрасте 9–11 лет.
Подростки старшего возраста и взрослые также могут получить вакцину (до 45 лет). Даже если кто-то уже
перенес один тип инфекции ВПЧ, вакцина против ВПЧ может защитить от других типов
ВПЧ.

ВПЧ почти всегда передается половым путем. Итак, еще один способ предотвратить появление кондилом
не заниматься сексом (вагинальный,
оральный или анальный). Если кто-то все же решил заняться сексом, используя презерватив
каждый раз для секса (вагинального, орального, анального) помогает предотвратить ВПЧ и другие ЗППП. Но презервативы
не всегда могут предотвратить ВПЧ, потому что они не охватывают все области, где может жить ВПЧ.

Следует ли сексуальным партнерам рассказывать о генитальных бородавках?

Человек с диагнозом остроконечные кондиломы должен честно поговорить с сексуальным
партнеры.Партнер должен быть осмотрен поставщиком медицинских услуг, который может проверить половые органы.
бородавки и сделайте скрининг на другие ЗППП.

Если пара планирует продолжать заниматься сексом, оба человека должны понимать, что
презерватив поможет снизить риск распространения остроконечных кондилом / ВПЧ, но не может полностью
предотвратить это.

Взгляд вперед

Лицам с диагнозом остроконечные кондиломы следует:

• Знайте, что ВПЧ может передаваться партнерам во время секса, даже если нет бородавок.
• Сообщите сексуальным партнерам о бородавках перед половым актом.
• Необходимо использовать презерватив каждый раз при половом акте (вагинальном, оральном или анальном).
• Пройдите тестирование на другие ЗППП в соответствии с рекомендациями врача.
• Получает все дозы вакцины против ВПЧ, если они еще этого не сделали.

Дата рассмотрения: декабрь 2020 г.

ВПЧ-инфекция — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может диагностировать инфекцию ВПЧ, посмотрев на ваши бородавки.

Если остроконечные кондиломы не видны, вам понадобится один или несколько из следующих тестов:

• Тест раствора уксуса (уксусной кислоты). Раствор уксуса, нанесенный на половые органы, инфицированные ВПЧ, делает их белыми. Это может помочь в выявлении трудноразличимых плоских поражений.
• Пап-тест. Ваш врач собирает образец клеток из шейки матки или влагалища для отправки на лабораторный анализ. Пап-тесты могут выявить отклонения, которые могут привести к раку.
• ДНК-тест. Этот тест, проводимый на клетках шейки матки, позволяет распознать ДНК разновидностей ВПЧ высокого риска, которые связаны с раком половых органов. Рекомендуется женщинам от 30 лет и старше в дополнение к мазку Папаниколау.

Лечение

Бородавки часто проходят без лечения, особенно у детей. Однако от вируса нет лекарства, поэтому они могут появиться снова в том же или других местах.

Лекарства

Лекарства для удаления бородавок обычно наносятся непосредственно на поражение, и обычно требуется много приложений, прежде чем они будут успешными.Примеры включают:

• Салициловая кислота. Безрецептурные препараты, содержащие салициловую кислоту, работают, постепенно удаляя слои бородавки. Салициловая кислота может вызывать раздражение кожи, поэтому ее нельзя наносить на лицо.
• Имиквимод. Этот рецептурный крем может повысить способность вашей иммунной системы бороться с ВПЧ. Общие побочные эффекты включают покраснение и припухлость в месте нанесения.
• Podofilox. Еще один рецепт для местного применения, подофилокс действует, разрушая ткань половых бородавок. Подофилокс может вызвать жжение и зуд в месте нанесения.
• Трихлоруксусная кислота. Эта химическая обработка сжигает бородавки на ладонях, подошвах и гениталиях. Это может вызвать местное раздражение.

Хирургические и другие процедуры

Если лекарства не работают, ваш врач может предложить удалить бородавки одним из следующих методов:

• Замораживание жидким азотом (криотерапия)
• Горение электрическим током (электрокаутеризация)
• Удаление хирургическое
• Лазерная хирургия

Лечение ВПЧ в шейке матки

Если у вас ненормальные результаты теста на ВПЧ или Папаниколау, ваш гинеколог проведет процедуру, называемую кольпоскопией.Используя инструмент, обеспечивающий увеличенное изображение шейки матки (кольпоскоп), ваш врач внимательно осмотрит шейку матки и возьмет образцы (биопсия) из любых областей, которые выглядят ненормально.

Необходимо удалить любые предраковые поражения. Доступны следующие варианты: замораживание (криохирургия), лазер, хирургическое удаление, процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) и конизация холодным ножом. LEEP использует тонкую проволочную петлю, заряженную электрическим током, для удаления тонкого слоя части шейки матки, а конизация холодным ножом — это хирургическая процедура, при которой удаляется конусообразная часть шейки матки.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача. В зависимости от того, где находятся ваши бородавки, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях кожи (дерматолог), стоп (ортопед) или репродуктивных органов (гинеколог или уролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
• Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и вашу сексуальную историю
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

В случае инфекции ВПЧ вам следует задать врачу следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужно ли мне сдавать анализы?
• Как я могу предотвратить заражение ВПЧ в будущем?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.