Лекарство от печени от алкоголя: чем почистить и как восстановить печень после приема алкоголя

Содержание

АЖБП – алкогольная жировая болезнь печени


Алкогольная болезнь печени (АБП) — это комплекс патологических изменений в печени, развитие
которых вызвано хроническим употреблением алкоголя в токсических дозах.

Около 30% всех диффузных поражений печеночной ткани связано именно с АБП1. Длительный
прием алкогольных напитков негативно отражается на всех органах и системах, в том числе
и печени. Дело в том, что этанол в клетках печени в процессе метаболизма превращается
в ацетальдегид, который и оказывает токсическое действие на клетки.9 Стоит
отметить, что у женщин в среднем отмечена более низкая активность фермента, обеспечивающего
образование ацетальдегида, в сравнении с мужчинами, чем объясняется более тяжелое течение АБП
среди женщин и развитие алкогольного повреждения печени в более короткий период времени и при
более низких дозах потребляемого алкоголя1 (20 г/сутки для женщин в сравнении
с 30 г/сутки для мужчин). 10

Цирроз печени в России

В большинстве развитых стран АБП является одним из самых распространенных заболеваний, которое
диагностируют у 10-25% мужчин и немного реже среди женщин2. Исследования ВОЗ (Всемирной
организации здравоохранения) показали, что цирроз печени в России занимает шестое место среди всех
причин смертности2.

АБП можно было бы назвать алкогольной жировой болезнью печени, что связано с развитием жировой
дистрофии печени на первой стадии заболевания при систематическом употреблении этанола в высоких
дозах.1 Такой феномен, накопление жира в клетках печени, происходит и при неалкогольной
жировой болезни печени.

Причины, факторы риска

Основная причина развития АБП — злоупотребление алкоголем, однако прямой зависимости между дозами
регулярно употребляемых спиртных напитков и возникновением болезни, степенью ее прогрессирования
и прогнозом не установлено1,3. Основными факторами риска развития АБП являются:


  • Ежедневный длительный прием алкоголя в токсических дозах: больше 30г этанола для
    мужчин10 (это 75 г водки или 600 мл пива), а для женщин — 20 г
    (примерно 200 мл вина) в сутки1. Допустимое к ежедневному потреблению
    количество алкоголя, расценивающееся как «безопасная доза», разнится:

    в европейских рекомендациях по диагностике и лечению АБП10, например,
    «безопасной дозой» для женщин считают прием 12 г этанола в сутки
    и 24 г/сутки для мужчин. Влияет и вид напитка: появились данные, что среди потребителей
    красного вина, риск развития алкогольного цирроза печени ниже, чем при употреблении пива или крепких
    спиртных напитков4. Однако, не стоит воспринимать такие новости как руководство
    к действию. В любом случае алкоголь — фактор токсического повреждения, поэтому
    следует осторожно относиться к употреблению алкогольных напитков даже в самых малых дозах.

  • Наследственность. Предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени объясняется генетически
    обусловленными различиями в работе ферментных систем, отвечающих за нейтрализацию
    этанола1.

  • Этническая принадлежность. Недостаточная активность фермента, метаболизирующего этанол, наблюдается
    у 50% населения Азии.1

  • Избыточный вес или ожирение. Является независимым фактором риска развития АБП.1

  • Алкогольная зависимость у лиц с вирусными гепатитами (особенно В и С) ассоциировано
    с более выраженными патологическими изменениями в органе, а также с более высоким
    уровнем смертности в сравнении с пациентами, не страдающими вирусными
    гепатитами. 1

  • Аутоиммунные процессы. Патологические иммунные реакции могут обуславливать дальнейшее повреждение органа
    даже после прекращения действия алкоголя.1

Механизм развития АБП

Этанол в желудке и в печени окисляется до ацетальдегида,
весьма реактогенного соединения, которое повреждает белки, нарушает их функции, что в свою
препятствует нормальной функции клеток печени, стимулирует перекисное окисление липидов свободными
радикалами.

При этом нарушается обмен жиров и отложение жировых капель в клетках печени. Токсическое действие
ацетальдегида ведет также к повреждению мембран клеток и, в конечном счете,
их гибели.1

Стадии и их симптомы

Клинические проявления АБП зависят от стадии заболевания, которые перетекают из одной
в другую:


  • Алкогольный стеатоз (жировая дистрофия) — наиболее частая
    форма, ее диагностируют у 50-90% пациентов, которые злоупотребляют алкоголем1.

    Протекает обычно бессимптомно или с неспецифическими симптомами, такими как слабость, снижение
    аппетита, тяжесть и дискомфорт в животе, правом подреберье. Может развиваться длительно или,
    наоборот, стремительно в течение нескольких недель1. При инициации терапии
    на данной стадии и прекращении потребления алкоголя можно добиться полной регрессии
    стеатоза1,11.


  • Алкогольный стеатогепатит — прогрессирующий
    воспалительно-дистрофический процесс в печени, связанный с повреждением печени алкоголем.
    Среди больных, госпитализированных с АБП, эта стадия заболевания диагностируется у 10-35%
    пациентов.
    К сожалению, алкогольный стеатогепатит может быть ассоциирован с высоким уровнем летальности
    в первый месяц заболевания (до 50%).

    В таких случаях его называют «алкогольным гепатитом тяжелого течения», и при этом
    состоянии врачи могут применять глюкокортикоиды.12


  • Алкогольный фиброз с переходом в цирроз
    печени5 — формирование соединительной ткани на месте участков
    некроза (гибели гепатоцитов).

    Состояние пациентов до некоторых пор может оставаться удовлетворительным, но при декомпенсации
    заболевания могут наблюдаться желтуха, печеночная энцефалопатия, склонность к кровотечениям
    и отеки.

При осмотре пациента с циррозом врач может обратить внимание на так называемый алкогольный габитус,
или «facies alcoholica»: телеангиоэктазии, контрактура Дюпиетрена (характерно неразгибающиеся
пальцы руки), атрофия мышц плечевого пояса, увеличение лимфоузлов и слюнных желез. 12 Кроме
того, на данной стадии может параллельно развиваться алкогольная полинейропатия (чаще всего нарушения
ощущения и движения в конечностях), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поражение сердца
(кардиомиопатия).


Важно понимать, что алкоголь может напрямую (генотоксически)

или опосредованно (через цирроз) вызвать развитие опухолевого

новообразования в печени — гепатоцеллюлярной карциномы6.

Диагностика

Один из ключевых вопросов диагностики АБП — заподозрить алкоголь как причину патологии.
Естественно, пациенты не всегда готовы признать, что злоупотребляют алкогольными напитками. Разработаны
даже специальные опросники, которые помогают ненавязчиво прояснить отношения пациента с «зеленым
змием»6.

Результаты лабораторных исследований также помогают подтвердить диагноз8:

повышение числа лейкоцитов в периферической крови —
лейкоцитоз

снижение уровня гемоглобина и эритроцитов — анемия

повышение АСТ, АЛТ незначительные, соотношение АСТ/АЛТ обычно
больше2,

уровень билирубина и показатели свертываемости крови (протромбиновое
время) могут сообщить о тяжести заболевания.

Из инструментальных исследований наибольшее скрининговое значение для диагностики патологии печени
остается ультразвуковая диагностика (УЗИ). Комплексное УЗИ органов брюшной полости, включая печень
и желчный пузырь помогает исключить механическую желтуху, такде можно обнаружить стеатоз («жирную
печень»): равномерное увеличение органа, повышение эхогенности, диффузную гетерогенность, закругленные
края органа. Также используется эластография печени, которая позволяет оценить наличие и степень
фиброзных изменений.

Доступны и такие методы визуализации как МРТ и КТ, однако, в силу стоимости, они применяются
значительно реже. Биопсия печени дает наиболее полное представление о форме и стадии болезни,
однако ее проведение связано с повышенным риском осложнений, этот метод имеет противопоказания,
должен проводится с соблюдением ряда предосторожностей, поэтому используется еще реже.

Лечение, прогнозы

Лечение алкогольной болезни печени основано на следующих принципах7:

  • Полный отказ от употребления алкоголя в любом виде.
  • Коррекция питания и соблюдение диеты. Обязательно оценивается
    текущее состояние — избыток или недостаток массы тела, и в зависимости
    от этого разрабатывается рацион питания.
  • При тяжелом гепатите могут быть использованы глюкокортикостероиды,
    которые по некоторым данным улучшали выживаемость, хотя последнее время рациональность
    их применения оспаривается7.
  • При необходимости рассматривается необходимость трансплантации печени.

Здесь важно отметить, что согласно современным научным представлениям ничто, кроме отказа от алкоголя
не продлевает жизнь при АБП. Нет волшебной пилюли, которая позволит продолжать «возлияния»
без последствий. Нет уловки, рецепта или хитрости, которые позволят безнаказанно употреблять токсические
вещества. Любые способы «почистить печень» — иллюзия для психологического спокойствия
комфорта больного, его близких и родственников.


То есть прием любых лекарственных препаратов носит вспомогательный характер по отношению
к прекращению приема алкоголя. Тем не менее, действительно существуют средства, прием которых
направлен на поддержку больного в его комплексной борьбе с данной патологией. Например,
эссенциальные фосфолипиды, помогают защитить клетки печени от повреждающего действия свободных
радикалов, способствуют замедлению прогрессирования фиброза, помогают в нормализации обмена жиров
и углеводов при АБП7.


Однако, еще раз подчеркнем, любые препараты — дополнительный инструмент
в борьбе с данной патологией, главное — отказ от алкоголя. И отказ
значит полный отказ. Без компромиссов. Это действительно важно, ведь речь идет о продолжительности
и качестве жизни больного. Ведь прогноз зависит не только от стадии болезни
и ее тяжести. Конечно, стремительное развитие гепатита и формирование цирроза относятся
к неблагоприятным прогностическим признакам и снижают выживаемость.

В то же время своевременное лечение и отказ от злоупотребления алкоголем дают шанс
на выздоровление.

Процесс восстановления организма после отказа от алкоголя

Алкоголизм — это одно из самых распространенных хронических заболеваний.


Злоупотребление алкоголем находится в первой тройке среди всех возможных факторов риска преждевременной смерти, инвалидности и потери здоровья в мире 1. С ним связано множество экономических и социальных проблем, например именно чрезмерное употребление спиртного становится одной из самых частых причин разводов в России 2.


Алкоголь — токсичное вещество, вызывающее поражение большинства органов и провоцирующее более 60 различных расстройств 3.


Злоупотребление им — фактор риска развития стеатоза 4, цирроза печени, различных видов рака, сахарного диабета, психоневрологических расстройств 5, нарушения репродуктивной функции 6, а также инфекционных болезней, таких как ВИЧ, туберкулез, пневмонии и заболевания, передающиеся половым путем 1. Неблагоприятные социально-бытовые условия, в которых находится больной алкоголизмом, и вызванное алкоголем поражение иммунитета повышает вероятность развития инфекций 7.


Алкоголь поражает различные органы, действуя в трех основных направлениях: вызывает интоксикацию (опьянение), провоцирует развитие зависимости и оказывает прямое токсическое действие 3.


Интоксикация — это острое состояние опьянения, которое появляется после избыточного приема спиртного в течение относительно короткого времени. Именно интоксикация повинна в большинстве случаев насилия, травм и несчастных случаев, вызванных употреблением алкоголя 3.


Зависимость формируется из-за психоактивных свойств алкоголя. Он вызывает различные изменения на уровне нейрохимических реакций, из-за которых пациент перестает контролировать количество и кратность употребления спиртного, невзирая на явные изменения здоровья и социального статуса 3.


Токсичность алкоголя становится причиной развития кардиомиопатий 8, онкологических заболеваний 9 различных органов, а также поражения печени. Поэтому после отказа от алкоголя перед человеком встает проблема восстановления организма в целом и печени в частности.

Симптомы поражения печени из-за алкоголя


Хроническое поражение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя, называется алкогольной болезнью печени. Она развивается в несколько стадий:

  • 1

    Алкогольная жировая дистрофия печени (АБП/АЖБП или стеатоз) —

    избыточное накопление жировых капель в печеночной ткани.

  • 2

    Гепатит (стеатогепатит) —

    развитие воспалительного процесса на фоне жировой инфильтрации печени.

  • 3

    Фиброз —

    некроз (гибель) гепатоцитов и их замещение соединительной тканью.

  • 3

    Цирроз —

    дальнейшее прогрессирование фиброза с изменением структуры печени и значительными нарушениями ее функции. Развивается за 20 лет у 22% пациентов с АБП15.


На скорость и степень поражения печени влияют количество выпиваемого алкоголя и продолжительность злоупотребления (женщины более подвержены токсическому воздействию 11), этническая принадлежность и сопутствующие заболевания. На ранних стадиях поражения печени явные признаки, как правило, отсутствуют и только в анализах крови можно обнаружить повышение уровня печеночных ферментов 11, а на УЗИ — выявить признаки стеатоза печени. По мере прогрессирования заболевания и достижении декомпенсации функции органа могут проявляться признаки поражения печени: желтуха, склонность к кровоточивости, отеки, расширение подкожных вен живота и т. д.

Восстанавливается ли печень после отказа от алкоголя


На стадии стеатоза поражение печени обычно диагностируют случайно, проводя исследования по какому-то другому поводу 12. И это можно рассматривать как удачное стечение обстоятельств, потому что на стадии стеатоза можно полностью вернуть нормальное состояние печени 13. По сути, для этого достаточно совершенно отказаться от алкоголя, адекватно питаться и поддерживать необходимый уровень физической активности, а об остальном позаботится организм, так как печень обладает высокой способностью к регенерации. Для ускорения процесса восстановления может использоваться и лекарственная терапия 13.


На более поздних стадиях процесс поражения печени не всегда можно полностью обратить вспять, но отказ от алкоголя, соблюдение режима и приверженность терапии помогают улучшить состояние органа.

Как способствовать быстрому восстановлению печени


Прежде всего необходимо полностью отказаться от спиртного 13. Даже уменьшение количества алкоголя и кратности его употребления пойдет во благо 11.

Диета


Питание пациента должно быть сбалансированным и разнообразным. Это поможет обеспечить организм макро- и микроэлементами, дефицит которых характерен при хроническом злоупотреблении алкоголем. Калорийность рациона в среднем должна составлять не менее 2000 ккал в сутки (точно рассчитывается в зависимости от пола, возраста и физической активности). Диета должна содержать не менее 1–1,5 г белка на килограмм массы тела больного в сутки 11.

Лекарственные препараты


Поскольку хронический алкоголизм часто сопровождается дефицитом витаминов в организме, врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, особенно витамины группы В 11. При тяжелом течении алкогольного стеатогепатита могут быть рекомендованы глюкокортикоиды. Для терапии алкогольной болезни печени и ускорения ее восстановления могут быть использованы эссенциальные фосфолипиды 14. Они способствуют стабилизации клеточных мембран гепатоцитов, защищают клетки печени от оксидативного стресса и способствуют предупреждению фиброза. Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов обладают благоприятным профилем безопасности и способствуют улучшению состояния печени при алкогольной болезни печени 11.


При тяжелом течении алкогольной болезни печени показана трансплантация органа 11, однако на практике доступность этого метода весьма ограничена.

Как защитить печень — самый терпеливый орган — Wonderzine

Как лекарства влияют на печень

Основоположник гепатологии, медицинской специальности, занимающейся здоровьем и болезнями печени, австрийский врач Ханс Поппер в своё время назвал лекарственные поражения печени (ЛИПП) «расплатой за прогресс»: появление большого числа новых медикаментов — антибиотиков, обезболивающих, противовирусных, неврологических средств, — а также желание людей заниматься самолечением ведут к учащению случаев лекарственной токсичности в отношении печени. Неправильное применение лекарств (нарушение дозировки или продолжительности приёма, неверная комбинация с другими препаратами), в том числе витаминов и биодобавок, значительно повышает риск ЛИПП. Лекарственное поражение печени может выражаться в развитии её воспаления (гепатита), вплоть до печёночной недостаточности и необходимости трансплантации органа.

Токсичность лекарств в отношении печени чаще всего встречается у женщин, пожилых людей, пациентов с уже имеющимися заболеваниями печени, а ещё у людей с алкоголизмом, ожирением или анорексией. Отсутствие аппетита, тошнота, дискомфорт в правой верхней части живота, пожелтение белков глаз и кожи («желтуха») нередко сигнализируют о неполадках в работе печени, но этих симптомов может и не быть. По словам Игоря Бакулина, диагностика лекарственного поражения печени затруднена из-за отсутствия конкретных тестов и характерных признаков; она должна быть основана на всестороннем  клиническом обследовании.

При этом возможность снизить вероятность негативного воздействия лекарств на орган существует. Для начала нужно составить список препаратов, которые вам приходится принимать. Важно учитывать дозировку, частоту и длительность приёма каждого из средств, в том числе безрецептурных. Если необходимо пить сразу несколько лекарств, стоит убедиться, что их компоненты не совпадают — в противном случае можно столкнуться с передозировкой или ощутить на себе нехарактерное воздействие лекарств в комбинации друг с другом. Не следует совмещать приём лекарственных препаратов с употреблением алкоголя, а если есть проблемы с печенью, нужно заранее предупредить об этом врача (прежде чем он назначит новое лекарство).

Существует мнение, что гормональные препараты способны ухудшать работу печени, но это не совсем так. Печень участвует в метаболизме половых гормонов, поэтому её хронические болезни могут сопровождаться гормональными нарушениями и даже приводить к нарушению репродуктивной функции. Например, гормональные контрацептивы сами по себе никак не влияют на печень, но нарушение менструального цикла может оказаться одним из симптомов поражения её ткани. В этом случае перед выбором гормонального препарата не будет лишним проверить функцию печени.

Сколько восстанавливается печень после алкоголя?

Так же и при алкоголе, отменив спиртное всего лишь на месяц, в нашем с вами примере, печень уже через месяц вернется к своему первоначальному состоянию – и по объему, и по функциональному состоянию. В первую очередь происходит восстановление клеток печени и ее функциональное состояние, а потом нормализуются и печеночные показатели в анализах. А потом в норму приходят трансаминазы – АЛТ и АСТ, а также нормализуется уровень билирубина.

В возрасте до 30 лет такой процесс восстановления происходит быстрее, в силу более активного обмена веществ, а в пожилом, естественно, медленнее.

Но этот процесс можно еще более ускорить, соблюдая несложную диету и принимая определенные лекарственные препараты. Стоит лишь вместе с алкоголем исключить жирную, жареную, копченую пищу, фастфуд и ввести в рацион продукты, которые богаты микроэлементами, витаминами сбалансированы по белкам, жирам и углеводам, больше пить воды и стараться есть в одно и тоже время.

Можно еще добавить лекарства для более ускоренного восстановления, например, Эссенциале, Гепамерц, Гептрал, Фосфоглив и другие. Печень только спасибо скажет. Естественно, не все сразу, а какой-нибудь один препарат.

Если рассматривать случаи при небольшом или умеренном употреблении алкоголя, то восстановление печени происходит уже в течение 2-х недель. Если человек выпивает 1-2-3 раза в месяц, опять же, в умеренных дозах, то печень это факт может вообще не заметить. Но, если на фоне длительного приема алкоголя в больших дозах, когда мы имеем дело с алкоголизмом или хроническим алкоголизмом, когда происходят деструктивные изменения в печени с заменой клеток на жировую и соединительную ткань, то есть при наличии жирового гепатоза или цирроза, то ни о каком полном восстановлении речи не идет. В таком состоянии отказ от алкоголя всего лишь остановит процесс дальнейшего разрушения.

Но, опять же, впадать в отчаяние не стоит, при соблюдении диет и поддерживающей фармакотерапии можно нормально и полноценно жить. Ведь печень – это уникальный орган, она может абсолютно нормально функционировать даже при наличии всего лишь трети своего объема.

Как защитить печень от негативных воздействий – на сайте Аптечество


Печень — удивительный орган нашего организма. Ежеминутно в ней разрушаются миллионы вредных веществ. Это «молчаливый» орган: в нём нет болевых рецепторов, поэтому о заболеваниях печени узнать очень сложно. Ещё одна особенность в том, что печень —единственный орган нашего организма, способный восстанавливаться самостоятельно, правда только до тех пор, пока в нём не произойдут необратимые изменения. Разбираемся, какие факторы влияют на здоровье печени и как его сохранить.


Одна из главных причин поражения печени — алкоголь. В зависимости от того, как часто и как много алкоголя употребляет человек, болезни могут развиваться в среднем от 5 до 12 лет. Если не вдаваться в подробности, под воздействием алкоголя печёночные клетки заменяются соединительной тканью, орган увеличивается в размерах и со временем может развиться цирроз. Совет очевиден: откажитесь от алкоголя или сведите его употребление к минимуму.


Ещё одна причина поражения печени — лекарства. По мнению специалистов, проблема в том, что часто мы сами себе «назначаем» препараты, не думая о возможных побочных эффектах. Если принимать препараты часто и бесконтрольно, это может стать причиной лекарственного поражения. Кроме того, совмещение некоторых препаратов с алкоголем в разы увеличивает риск развития этого недуга. Совет: не принимать лекарства бесконтрольно, стараться лечиться теми препаратами, которые рекомендует врач, и, конечно, не совмещать таблетки и алкоголь.


Поражения печени, подобные алкогольному, может вызывать неправильное питание. Неалкогольной жировой болезнью печени страдают преимущественно люди в развитых странах. Виной тому сидячий образ жизни, обилие сладкого и жирного в рационе. Жир необходим организму, но его избыток со временем приводит к заболеваниям печени. Что делать? Привести в норму содержание жиров и сахара в крови, постепенно худеть, если есть лишний вес. При этом важно помнить, что быстрое похудение тоже очень вредно для печени.


Существует отдельная группа препаратов — гепатопротекторы. Это «защитники» печени, которые делают её более устойчивой к воздействию вредных факторов, предотвращают разрушение печеночных клеток и способствуют их восстановлению. Гепатопротекторы бывают разных видов — фосфолипиды, аминокислоты и их производные, средства животного происхождения, препараты на основе лекарственных растений и другие. Назначать подходящее лекарство должен врач.


Многие поражения печени протекают без видимых проявлений, поэтому часто люди обращаются к докторам уже тогда, когда функции печени сильно нарушены. Периодически проверяйте печень, особенно если знаете, что она подвержена влиянию описанных выше факторов. Питайтесь правильно, не принимайте лишних лекарств и не злоупотребляйте алкоголем, в общем, заботьтесь о ней.

Алкогольная болезнь печени | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Люди, регулярно злоупотребляющие алкоголем, сталкиваются с такой проблемой, как алкогольная болезнь печени. В результате её развития возможно возникновение цирроза, жировой дистрофии и гепатита печени. Эти заболевания очень серьезные, и лечить их сложно. Чаще они поражают мужчин, но их развитие быстрее проходит у женщин. Своевременная помощь при обнаружении такой проблемы позволит избавиться от серьезных последствий.


Симптомы алкогольной болезни печени


Симптомы отличаются по стадиям, в которой протекает заболевание.


Первая стадия


Первая стадия заболевания протекает бессимптомно. Но у некоторых больных можно наблюдать:

  • боли в правом подреберье;
  • сниженный аппетит;
  • тошноту.


Возможно проявление желтухи.


Вторая стадия


Острая алкогольная болезнь печени симптомы не проявляет. Она начинается и протекает быстро, и чаще заканчивается смертью. На этой стадии можно наблюдать такую симптоматику:

  • тупая боль с правой стороны;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • потеря аппетита;
  • слабость.


Помимо этого, не зависимо от стадии заболевания, очень часто оно сопровождается гипертермией.


Хроническая форма


Хроническая форма протекает долго и с осложнениями. Регулярно появляются такие симптомы:

  • умеренная боль в правом подреберье;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • запоры и диарея.


Очень редко возможно проявление желтухи. Когда болезнь начинает прогрессировать, развивается цирроз печени. В данном случае можно наблюдать свойственную для него симптоматику:

  • покраснение ладоней;
  • сосудистые звёздочки;
  • изменение консистенции ногтей;
  • гинекомастия.


Чем сильнее цирроз развивается, тем больше симптомов можно наблюдать. Именно поэтому важно вовремя диагностировать недуг и начать его лечение.


Формы


Алкогольная болезнь печени проявляется всего двумя формами: прогрессирующей и персистирующей. Каждая форма отличается своими особенностями.


Прогрессирующая форма


В этой форме происходит поражение печени, которое почти всегда приводит к циррозу. Если своевременно прекратить употребление алкоголя при обнаружении первичной симптоматики, то можно полностью стабилизировать положение. Но не обойтись и без правильного лечения и профилактических мер. Но даже при таком подходе возможны рецидивы и проявление остаточных явлений. После того как обнаружена алкогольная болезнь печени, симптомы и лечение должны определяться врачом, и им же должны производится все восстанавливающие процедуры.


Персистирующая форма


Эту форму заболевания считают стабильной. То есть, если своевременно прекратить употребление спиртной продукции, то можно полностью купировать развитие воспалительных процессов. В противном случае заболевание перерастет в прогрессирующую форму со всеми вытекающими из этого последствиями. Для выявления алкогольного гепатита этой формы необходимо пройти ряд лабораторных исследований, так как оно протекает без ярко выраженной симптоматики.


Причины


Заболевание развивается из-за бесконтрольного употребления алкоголя. В результате этого в организм попадает этил, содержащийся в спирте. По сути он является ядом для организма человека. Он попадает в желудок и печень, где расщепляется и выводится из организма естественным путем. Но если алкоголь употребляется регулярно, организм не успевает справляться с его переработкой и выведением. Таким образом в печени скапливаются токсические вещества, вызывая различные заболевания.


Основные причины возникновения болезни печени:

  • длительное потребление алкоголя в больших дозах;
  • генетическая предрасположенность;
  • болезни печени, перенесённые или действующие.


Всё это приводит к возникновению первой стадии алкогольной болезни печени. И если не начать своевременное лечение, она перейдет в другие стадии, справиться с которыми будет сложно.


Стадии алкогольной болезни печени


Всего их три: стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз.


Стеатоз печени


Это первая стадия — алкогольная жировая болезнь печени. Она развивается практически у всех людей, чрезмерно употребляющих алкоголь. Если бросить пить, то в течение нескольких недель состояние органа нормализуется без вмешательства врачей. Но если продолжать употребление алкоголя, разовьётся сначала алкогольный гепатит, затем — цирроз органа.


Алкогольный гепатит


На этой стадии развивается подострое воспаление печенки. Ей свойственны появление гигантских митохондрий, телец Мэллори, развивается фиброз. Болезнь, протекающая на этой стадии, сопровождается нарушением работы печени, а в конечном счете развивается цирроз. Очень часто возникают осложнения, такие как кровотечения из варикозно расширенных вен. Это симптом того, что болезнь прогрессирует, и требуется немедленно заняться её лечением, обратившись в медицинский центр.


Цирроз печени

Последняя стадия заболевания, которая развивается очень часто у алкозависимых людей. Сопровождается массивными фиброзами, нарушениями основных функций печени. Приводит к развитию портальной гипертензии. Значительно повышается риск развития прочих заболеваний, к примеру, гепатоцеллюлярной карциномы. Как следствие, это приводит к летальному исходу.


Диагностика


После выявления симптомов алкогольной болезни печени, следует обратиться в медцентр и пройти полную диагностику. Она начинается со сбора анамнеза для выявления периодичности и количества употребляемого алкоголя. Врач задает наводящие вопросы, на которые надо отвечать максимально правдиво. От этого этапа зависит, какие последующие шаги будут предприняты врачом для диагностики и устранения проблемы.


Затем назначаются анализы крови. При лабораторных исследованиях можно выявить, в каком состоянии находится печень, и какие меры можно предпринять для её нормализации. После этого обязательно назначается ультразвуковое исследование не только печени, но и брюшной полости.


Возможно проведение инструментальных исследований, к которым относится биопсия, изучаются размер и форма печени, а главное — выявляются изменения, происходящие в ней. Именно биопсия дает окончательный ответ о состоянии печени, после чего врачом разрабатывается стратегия лечения.


Лечение алкогольной болезни печени


Если выявлена алкогольная болезнь печени, лечение на ранней стадии может предотвратить её развитие и даже восстановить полноценную работоспособность органа. При переходе болезни на другие стадии, лечение заключается в купировании симптомов и предотвращении прогрессирования заболевания. Обязательно проводятся профилактические мероприятия по предотвращению осложнений.


Самый важный фактор при лечении, ускоряющий весь процесс и гарантирующий полное выздоровление – полный отказ от употребления алкоголя. К тому же это заметно улучшит общее состояние человека и избавит его от алкогольной болезни печени ранней стадии.


Главный метод лечения печени заключается в специальной диете и употреблении мультивитаминных комплексов. В случае выраженной анорексии, питание производится специализированным зондом. Важна дезинтоксикация. Для этого проводится медикаментозная терапия с применением растворов пиридоксина и глюкозы. Применяются препараты, способные регенерировать клетки печени для восстановления её функциональности.


Лечение включает в себя прием кортикостероидов. Особенно они актуальны при острой или тяжёлой форме алкогольной болезни печени и тогда, когда жизнь больного находится в опасности. Назначается урсодезоксихолевая кислота в качестве гепатопротектора, который способствует урегулированию липидного обмена. Но помимо такого лечения необходимо произвести нормализацию психологического состояния пациента. С этой целью применяется гептрал.


Последний этап лечения – восстановительные процедуры:

  • рефлексотерапия;
  • физиотерапия
  • электрофорез;
  • массажная терапия;
  • ЛФК.


В крайнем случае применяется хирургическая коррекция, но чаще обходятся без нее. Если заболевание запущено, то потребуется проведение трансплантации печени. Перед началом такой операции употребление алкоголя запрещено в течение 6 месяцев (до её начала). Окончательные результаты заносятся в историю болезни, где цирроз печени, алкогольная этиология также фиксируются.


Не стоит заниматься самолечением. При первых же признаках алкогольной болезни печени надо обратиться в медицинский центр для получения квалифицированной помощи. Это поможет достичь полного выздоровления.


Осложнения


Алкогольная печеночная болезнь приводит к таким осложнениям, как:

  • печеночная энцефалопатия;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • почечная недостаточность.


Возможно образование рака печени. Осложнения всегда приводят к тяжёлым последствиям, а без своевременного их устранения возможен летальный исход. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать простые правила профилактики.


Профилактика алкогольной болезни печени


Рекомендации лечащего врача нужно соблюдать неукоснительно. Главное правило профилактики – избегать употребления спиртных напитков. Даже если печень уже повреждена, отказ от алкоголя нормализует её состояние. Не стоит забывать, что от алкогольной болезни печени большинство пациентов умирает в течение 5 лет. Поэтому профилактические меры крайне важны.


Профилактика — не только отказ от спиртного. Для предотвращения перехода болезни на другую стадию, требуется её своевременное лечение в медицинском центре. А для этого рекомендуется регулярно проходить диагностику. Ну и самое важное – правильное питание, которое должно разрабатываться опытным диетологом.


Диета при алкогольной болезни печени


Главное при диете – уравновесить обмен веществ и защитить печень от вредных факторов, приводящих к её разрушению. Питание должно включать белки, углеводы. Не стоит злоупотреблять жареной, острой и жирной пищей. Не рекомендуется переедать. Наиболее полезны блюда на пару или свареные. Запечённая и тушеная пища не повредит. Нельзя использовать соль.


Эффективное воздействие на печень оказывают следующие овощи и фрукты:

  • капуста;
  • свекла;
  • груши;
  • морковь;
  • яблоки.


Можно есть мясо, но нежирное: говядина и телятина подойдут отлично. Рыба должна быть нежирной, в вареном виде. Молоко — низкой жирности, творог и сметана — не повредят (в небольших количествах).


Из рациона следует исключить:

  • ржаной хлеб;
  • бульон;
  • консервы;
  • чеснок;
  • грибы;
  • бобовые;
  • маринованные овощи;
  • сало;
  • сардельки;
  • маргарин;
  • кофе и какао;
  • шоколад.


Диету нужно подбирать индивидуально, с диетологом. Поэтому необходимо обратиться в медицинский центр «Медлайн» Кемерово для получения подробных рекомендаций по правильному питанию.


Наши врачи работают как в будние, так и в выходные и праздничные дни. При записи Вы можете выбрать для себя удобное время приема!


Записаться на прием опытного  гепатолога в «Медлайн» можно по телефону в Кемерово 8 (3842) 49-20-70 или с помощью формы online-записи.

Как вернуть должок печени после праздников

Печень — тот орган, который мы проверяем на прочность буквально каждый день. Шаурмой, жирной пищей, алкоголем, болеутоляющими таблетками и так далее.

Другой бы орган в таких условиях давно объявил забастовку — особенно после затяжных праздников. Но печень способна восстанавливаться даже после серьёзных перегрузок и повреждений, уничтоживших приличную её часть. Однако это не значит, что ресурсы бесконечны.

Лайфхакер собрал действительно работающие способы помочь печени быстрее прийти в себя после праздничных перегрузок.

1. Откажитесь от алкоголя

Совсем. Хотя бы на время.

Алкоголь — один из мощнейших разрушителей печени. Если вы пьёте сверх меры, этанол уничтожает печёночные клетки, а на их месте образуются участки с рубцовой тканью — так начинается цирроз.

Поэтому крайне важно, во‑первых, пить не больше условно здоровой нормы — чтобы печень успевала перерабатывать алкоголь, не разрушаясь. А во‑вторых — давать уставшему органу передышку, отказываясь от спиртного вовсе хотя бы на несколько дней. Это необходимо, чтобы запустить процесс восстановления клеток.

В идеале от алкоголя стоит отказаться насовсем. Напомним: совершенно безопасной дозы спиртного не существует. Даже незначительное употребление вредит вашему здоровью.

2. Соблюдайте сбалансированную диету

Эксперты Американского фонда борьбы с заболеваниями печени (American Liver Foundation) рекомендуют отказаться от консервов, фастфуда, копчёностей, солений, жирного мяса, белого риса, белого хлеба, сдобы и сладостей. В идеале — опять‑таки навсегда. Если на долговременные геройства вы не способны, соблюдайте полезную для печени диету хотя бы 5–7 дней.

Рацион должен включать:

  • клетчатку: свежие фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и каши, злаки;
  • нежирное мясо, желательно не красное;
  • молочные продукты, в том числе молоко с невысоким содержанием жира и сыры;
  • орехи и семечки;
  • рыбу;
  • растительное масло.

3. Не допускайте обезвоживания

Вода необходима, чтобы ускорить восстановление печени. В норме ежедневно в организм должно поступать :

  • приблизительно 3,7 л жидкости — если вы мужчина;
  • приблизительно 2,7 л — если женщина.

Хорошо, если 80% от этого количества вы будете получать вместе с любыми напитками, включая молоко, фруктовые соки, чай, жидкие супы, а 20% — в виде твёрдой пищи (сочных овощей или фруктов).

4. Избегайте токсинов

Не курите и старайтесь не находиться в прокуренных помещениях. Запах краски, хлора, чистящих и моющих средств тоже однозначный сигнал того, что вам стоит как можно быстрее выйти на улицу или проветрить комнату.

5. Больше гуляйте на свежем воздухе

Физическая активность улучшает обменные процессы в организме и помогает печени быстрее восстановиться.

6. Занимайтесь спортом

Это поможет нормализовать вес, избежать ожирения и болезней печени, связанных с ним. Например, упражнения способны уберечь вас от приобретения неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) — одного из самых распространённых диагнозов в гепатологии.

7. Анализируйте лекарства, которые собираетесь принимать

Некоторые препараты для снижения холестерина и безрецептурные болеутоляющие средства могут быть токсичны для печени. Обязательно читайте инструкцию, особенно в части противопоказаний и побочных эффектов.

Если лекарство назначил врач, дополнительно проконсультируйтесь с ним, подчеркнув, что хотели бы снизить нагрузку на печень. Возможно, медик предложит вам более щадящее средство.

8. Присмотритесь к биодобавкам с расторопшей и куркумой

Есть ограниченные данные , что расторопша способна уменьшить воспалительные процессы в печени, а экстракт куркумы защищает орган от повреждений.

Адекватных клинических испытаний, которые однозначно подтвердили бы пользу таких биодобавок для печени, пока не существует. Но вы можете посоветоваться со своим терапевтом: возможно, в вашем случае он поддержит приём подобных средств.

9. Пейте кофе

Неожиданно, но факт: у любителей кофе реже встречаются фиброз, цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени и даже рак.

Медики пока не определились, сколько кофе в день надо пить, чтобы получить оздоровительный эффект. Предполагается, что одной‑трёх чашечек более чем достаточно.

Да, кофе рекомендован не всем. Детям, подросткам, пожилым и людям с повышенным кровяным давлением кофеин может навредить. Поэтому прежде, чем решаться на «кофейную терапию» в рамках очистки печени, проконсультируйтесь с терапевтом.

Читайте также 🧐

Лечение алкогольной болезни печени | Гепатит, цирроз печени

Врачи Медицинского центра болезней печени Чикагского университета предлагают новейшие инновационные методы лечения алкогольной болезни печени, включая трансплантацию печени для пациентов, которые, возможно, не имели этой возможности в прошлом. Наши специалисты по трансплантации печени понимают сложные медицинские и психологические потребности пациентов с алкогольной болезнью печени и работают вместе с социальными работниками, психологами и психиатрами, чтобы обеспечить вам индивидуальный уход и поддержку высочайшего уровня.

Что такое алкогольная болезнь печени?

Заболевание печени, вызванное алкоголем — это термин, используемый для описания печени, поврежденной чрезмерным употреблением алкоголя. Работа печени — расщеплять алкоголь, но если вы потребляете больше, чем печень может переработать, вы можете серьезно ее повредить. Пациенты могут пройти три стадии болезни:

  • Первый шаг — это накопление жира внутри клеток печени. Жирная печень приводит к увеличению печени. Важно не путать это с неалкогольной жировой болезнью печени, при которой у пациентов наблюдается скопление жира в печени, не употребляющих алкоголь в анамнезе.Жир в печени обычно обратим, если вы перестанете пить.
  • Алкогольный гепатит — серьезное заболевание, при котором печень сильно воспаляется, что может привести к отказу нескольких органов. При раннем выявлении алкогольный гепатит можно вылечить, если навсегда отказаться от употребления алкоголя.
  • Алкогольный цирроз печени — это запущенная стадия заболевания печени, которая возникает, когда ткань печени покрывается рубцами. По мере того как рубцы заменяют здоровые ткани, вашей печени становится все труднее работать должным образом.Воздержание может остановить развитие рубцов и замедлить побочные эффекты, но цирроз нельзя обратить вспять.

Лечение алкогольной болезни печени

Самой важной частью лечения алкогольной болезни печени является полное прекращение употребления алкоголя. Ваша медицинская бригада может помочь вам найти программы поддержки в этом важном деле, включая как стационарные, так и амбулаторные программы лечения в UChicago Medicine. Дополнительно лечение алкогольной болезни печени может включать:

  • Принимать лекарства для предотвращения тяги к алкоголю
  • Здоровое, сбалансированное питание
  • Получение трансплантата печени

Часто задаваемые вопросы об алкогольной болезни печени

Признаки и симптомы алкогольной болезни печени зависят от вашего состояния.У вас может не быть его до тех пор, пока ваша печень не будет сильно повреждена. Самые распространенные из них:

Жирная печень

  • может не вызывать никаких симптомов
  • дискомфорт в животе
  • утомляемость и слабость
  • потеря веса

Гепатит алкогольный

  • боль в животе
  • потеря аппетита
  • тошнота, рвота
  • пожелтение глаз и кожи (желтуха)
  • моча чайного цвета

Алкогольный цирроз печени

  • все симптомы алкогольного гепатита
  • увеличенная селезенка
  • потеря мышечной массы
  • черные табуреты
  • рвота кровью
  • почечная недостаточность
  • опухший живот
  • Изменения мыслей или настроения, например спутанность сознания или раздражительность
  • рак печени

Алкогольная болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя.Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, варьируется для каждого человека. Кроме того, даже при употреблении одинакового количества алкоголя женщины, которые часто злоупотребляют им, с большей вероятностью повредят свою печень, чем мужчины.

Ваш врач проведет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Чтобы точно диагностировать конкретное заболевание, важно, чтобы вы открыто рассказали врачу о своем употреблении алкоголя.Другие тесты, используемые для диагностики заболеваний печени, вызванных алкоголем, включают:

  • Анализы крови , включая функциональные пробы печени, чтобы узнать, работает ли ваша печень должным образом.
  • Биопсия печени включает в себя удаление небольших образцов ткани из печени с помощью иглы, а затем их проверку под микроскопом для диагностики типа заболевания печени.
  • Работа с изображениями . Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашей печени.КТ-сканирование использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений, в то время как МРТ использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения исчерпывающих изображений вашей печени.

Самое важное лечение, которое вы можете предпринять, — это навсегда прекратить употребление алкоголя, чтобы дать вашей печени возможность отдохнуть и как можно больше выздороветь. В зависимости от серьезности поражения печени и конкретного заболевания ваше лечение может включать:

  • Прием лекарств, например стероидов
  • Хорошо сбалансированное питание и прием витаминных добавок для восполнения в организме питательных веществ, истощенных из-за сильного употребления алкоголя
  • Получение трансплантации печени

Всемирно известные специалисты по заболеваниям печени

Имея доступ к передовым методам лечения и новейшим технологиям, наши специалисты по заболеваниям печени работают вместе, чтобы обеспечить индивидуальный уход для каждого пациента.

Найдите специалиста по заболеваниям печени

Диагностика и лечение алкогольной болезни печени: обзор | Медицина наркозависимости | JAMA

Важность
Связанное с алкоголем заболевание печени приводит к циррозу примерно у 10-20% пациентов.В 2017 году в США более 2 миллионов человек болели циррозом, связанным с алкоголем. Связанные с алкоголем заболевания печени являются основной причиной смертности, связанной с печенью, и основным показанием для трансплантации печени, составляя от 40% до 50% всех трансплантаций печени в странах с высоким уровнем доходов.

Наблюдения
Стеатоз, алкогольный гепатит и фиброз — это 3 патологических состояния, которые связаны с прогрессированием цирроза, с самым высоким риском у пациентов с алкогольным гепатитом.Количество и продолжительность употребления алкоголя, женский пол, ожирение и специфические генетические полиморфизмы, такие как пататин-подобный белок 3 фосфолипазного домена, мембраносвязанная гены O -ацилтрансферазы и трансмембранные гены 6 суперсемейства 2, являются факторами риска для печени, ассоциированной с алкоголем. прогрессирование болезни. Десятилетняя выживаемость пациентов с алкогольным заболеванием печени составляет 88% среди тех, кто воздерживается от курения, и 73% среди тех, кто снова начинает употреблять алкоголь. Симптоматический алкогольный гепатит характеризуется быстрым развитием желтухи и 30% -ным риском смерти через 1 год после постановки диагноза.Тяжелый алкогольный гепатит, определяемый как оценка модифицированной дискриминантной функции больше или равная 32 или оценка модели терминальной стадии заболевания печени (начинается с 6 и заканчивается 40; худшее = 40) больше 20, ассоциируется с развитием острого заболевания. -хроническая печеночная недостаточность и полиорганная недостаточность. Кортикостероидная терапия связана с улучшением 1-месячной выживаемости с 65% у нелеченных пациентов до 80% у пролеченных пациентов. Ранняя пересадка печени может быть целесообразной у тщательно отобранных пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, которые не реагируют на медикаментозное лечение.У пациентов с декомпенсированным циррозом печени следует рассмотреть возможность трансплантации печени, если оценка модели терминальной стадии заболевания печени остается выше 17 после 3 месяцев воздержания от алкоголя. В период с 2014 по 2019 год доля пациентов, ожидающих трансплантации печени с алкогольным заболеванием печени, увеличилась с 22% до 40%. В 2017 году на цирроз, связанный с алкоголем, приходилось примерно 27% из 1,32 миллиона смертей, связанных с циррозом в мире.

Выводы и значимость
Связанное с алкоголем заболевание печени является одним из наиболее распространенных заболеваний печени, и в 2017 году более 2 миллионов человек в США имели цирроз, связанный с алкоголем.Кортикостероидная терапия улучшает выживаемость у отдельных пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом. Трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения пациентов с декомпенсированным заболеванием печени.

Отравление алкоголем и заболевание печени | Последствия злоупотребления алкоголем

Чрезмерное употребление алкоголя может привести к трем основным типам заболеваний печени: ожирение печени, гепатит и «рубцевание» печени (цирроз). Это также может привести к другим проблемам со здоровьем.

Что такое алкогольная болезнь печени?

Д-р Сара Джарвис MBE

Многие из нас иногда любят выпить алкоголь, и наш организм может справиться с употреблением небольшого количества алкоголя, но на самом деле это небольшое количество.Люди, которые пьют 1-2 единицы в день, статистически имеют немного меньший риск сердечного приступа, чем трезвенники, но употребление большего количества увеличивает риск нескольких видов рака и сердечных заболеваний, а также заболеваний печени — эта новость, похоже, занимает больше времени. фильтровать.

Сколько алкоголя — это слишком много?

Употребление алкоголя в количестве, превышающем рекомендуемые безопасные пределы, может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, и чем больше алкоголя вы пьете, тем выше риски.

В Великобритании главный врач рекомендует мужчинам и женщинам употреблять не более 14 единиц в неделю.Узнайте больше об алкоголе и разумном употреблении алкоголя.

У вас есть проблема?

Если вы считаете, что употребление алкоголя отрицательно сказывается на ваших отношениях или вашей трудоспособности, или что оно может усугубить существующие проблемы со здоровьем, вы можете подумать о том, чтобы уменьшить количество алкоголя.

— Профессор сэр Ян Гилмор, Может ли осознанное употребление алкоголя улучшить ваше психическое здоровье?

Симптомы болезни печени

Печень находится в верхней правой части живота (брюшной полости), чуть ниже ребер.

Диаграмма, показывающая печень

Чрезмерное употребление алкоголя приводит к трем основным состояниям, которые могут серьезно угрожать вашему здоровью:

  • Жирная печень.
  • Гепатит.
  • «Рубцевание» печени (цирроз).

Любые или все из этих состояний могут возникать одновременно у одного и того же человека.

Если у вас заболевание печени на ранней стадии (ожирение печени или гепатит легкой степени), симптомы могут не проявляться. По мере прогрессирования состояния у вас могут постепенно развиваться такие симптомы, как:

  • Плохое самочувствие (тошнота), тошнота (рвота) и общее недомогание.
  • Желтая кожа и глаза (желтуха).
  • Боль и отек в животе.
  • Отек лодыжек и голеней.
  • Кожный зуд.
  • Ваша моча становится темного цвета.
  • Ваш стул (фекалии) становится бледным или очень темным / черным из-за кровотечения в верхней части кишечника (кишечника).

Жировая печень

У большинства людей, которые регулярно много пьют, в клетках печени происходит накопление жира. Сама по себе ожирение печени обычно не является серьезным заболеванием и не вызывает симптомов.Жирная печень обычно исчезает, если вы перестанете пить. Однако у некоторых людей ожирение печени прогрессирует и переходит в алкогольный гепатит.

Подобное заболевание может возникнуть у людей, которые не употребляют слишком много алкоголя. Подробнее о неалкогольной жировой болезни печени.

Алкогольный гепатит

Гепатит означает воспаление печени. Воспаление может варьироваться от легкого до тяжелого.
Гепатит легкой степени не может вызывать никаких симптомов. Единственным признаком воспаления может быть аномальный уровень химических веществ (ферментов) печени в крови, который можно обнаружить с помощью анализа крови.Однако в некоторых случаях гепатит становится стойким (хроническим), что может постепенно повредить печень и в конечном итоге вызвать цирроз.

Более тяжелый гепатит обычно вызывает такие симптомы, как:

  • Чувство тошноты (тошнота).
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха), вызванное высоким уровнем билирубина — химического вещества, обычно метаболизируемого в печени.
  • В целом плохое самочувствие.
  • Иногда боли над печенью.

Очень тяжелый приступ алкогольного гепатита может быстро привести к печеночной недостаточности.Это может вызвать глубокую желтуху, проблемы со свертыванием крови, спутанность сознания, кому и кишечное кровотечение. Часто это приводит к летальному исходу.
Основное лечение алкогольного гепатита — это обеспечение адекватным питанием (иногда это включает введение жидкой пищи через зонд в желудке) и стероидами.

Алкогольный цирроз печени

Цирроз — это заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается рубцовой тканью (фиброз). Рубцевание обычно происходит постепенно. Рубцовая ткань влияет на нормальную структуру и рост клеток печени.Клетки печени повреждаются и погибают по мере постепенного развития рубцовой ткани. Итак, печень постепенно теряет способность нормально функционировать. Рубцовая ткань также может влиять на кровоток через печень, что может вызвать обратное давление в кровеносных сосудах, по которым кровь поступает в печень.

Примерно у 1 из 10 сильно пьющих в конечном итоге разовьется цирроз. Обычно это происходит после 10 и более лет пьянства. Цирроз также может развиться у людей, никогда не болевших алкогольным гепатитом.

Цирроз может быть вызван многими причинами, кроме алкоголя.Если у вас есть другое хроническое заболевание печени и вы много пьете, у вас повышается риск развития цирроза.

Цирроз может привести к терминальной стадии заболевания печени. Однако на ранних стадиях состояния часто симптомы отсутствуют. Вы можете обойтись меньшим количеством работающих клеток печени. Но по мере того, как все больше и больше клеток печени умирают и накапливается все больше и больше рубцовой ткани, начинают появляться симптомы. Возможные симптомы и осложнения аналогичны тяжелому эпизоду гепатита (перечислены выше).Однако, в отличие от приступа тяжелого гепатита, симптомы и осложнения, как правило, развиваются медленно. Рубцы и повреждения при циррозе обычно необратимы и необратимы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Цирроз».

Что происходит, когда вы употребляете алкоголь?

Когда вы употребляете алкоголь, он попадает в кровоток из желудка и кишечника. Вся кровь из желудка и кишечника сначала проходит через печень, а затем циркулирует по всему телу.Итак, самая высокая концентрация алкоголя в крови, проходящей через печень.

Клетки печени содержат химические вещества (ферменты), которые перерабатывают (метаболизируют) алкоголь. Ферменты расщепляют спирт на другие химические вещества, которые затем распадаются на воду и углекислый газ. Затем они выводятся с мочой и из легких. Клетки печени могут перерабатывать только определенное количество алкоголя в час. Итак, если вы пьете алкоголь быстрее, чем ваша печень может с ним справиться, уровень алкоголя в крови повышается.

Каковы проблемы употребления слишком большого количества алкоголя?

Ваша печень и организм обычно справляются с употреблением небольшого количества алкоголя. Действительно, употребление небольшого количества алкоголя (1-2 единицы в день) может помочь предотвратить сердечные заболевания и инсульт.

Однако чрезмерное употребление алкоголя может быть вредным. В Великобритании смертность от болезней, связанных с алкоголем (особенно болезней печени), значительно выросла за 20 лет. Узнайте больше об алкоголизме и проблемах с алкоголем.

Признаки алкогольного отравления

Симптомы и признаки алкогольного отравления очень разнообразны, но включают:

  • Болезнь (рвота).
  • Спутанность сознания и снижение сознания (может отключиться).
  • Подходит (заедание).
  • Медленное или нерегулярное дыхание.
  • Низкая температура тела.

Какие тесты мне понадобятся?

Врач может заподозрить, что у вас проблемы с печенью, на основании ваших симптомов и физического осмотра — например, он может обнаружить, что ваша печень увеличена или что у вас задерживается жидкость.Они могут особенно думать о проблемах с печенью как о причине ваших симптомов, если вы в анамнезе злоупотребляли алкоголем. Могут быть выполнены некоторые анализы:

  • Анализы крови могут показать нарушение функции печени . Существует ряд тестов функции печени (LFT), которые проверяют уровни различных химических веществ в печени. Если печень повреждена или воспаляется, их уровень повышается и может быть обнаружен в анализе крови, поскольку они попадают в кровоток. Несмотря на то, что тестируется несколько разных LFT, вам нужно сдать только один образец крови для всех из них.
  • Анализ крови для проверки свертываемости крови . Содействие свертыванию крови — одна из функций печени, и вы можете подвергаться более высокому риску кровотечения, если ваша печень повреждена.
  • Анализ крови на анемию . Люди с проблемами алкоголя могут испытывать дефицит витамина B12, что может привести к анемии.
  • Ультразвуковое сканирование может показать, что у вас повреждена печень. Этот безболезненный тест аналогичен тому, что делают беременные женщины, когда проверяют их ребенка.Некоторое количество смазывающего желе помещается на кожу живота над печенью, а портативный ультразвуковой сканер перемещается по коже. Это показывает изображение печени на мониторе и видно повреждение или увеличение печени.
  • Небольшой образец (биопсия) печени может быть взят для изучения под микроскопом и подтверждения диагноза. «Рубцевание» печени, вызванное повреждением печени (циррозом), или типичные особенности клеток печени при алкогольном гепатите, можно увидеть на образце биопсии.Обычно это делает специалист по печени и включает замораживание участка кожи над печенью с помощью местного анестетика и введение небольшой иглы в печень для получения образца.

Что такое лечение?

Если у вас алкогольная болезнь печени, вы должны полностью бросить пить. Жировая печень и алкогольный гепатит легкой степени выздоравливают, если вы справляетесь. Кроме того, цирроз легкой степени часто не прогрессирует, если пожизненно избегать употребления алкоголя. Однако в тяжелых случаях, когда имеется обширное рубцевание печени, трансплантация печени может быть единственным возможным вариантом лечения.

Если вы чувствуете, что пьете больше алкоголя, чем следовало бы, или что вы не можете бросить пить, тогда вам доступны лечение и поддержка. Узнайте о вариантах лечения состояний, вызванных употреблением слишком большого количества алкоголя. Помните, что профилактика — лучший вариант.

Что мне делать, если у меня заболевание печени, связанное с алкоголем?

При всех заболеваниях печени, вызванных алкоголем, следует полностью отказаться от употребления алкоголя. Кроме того, вас могут направить к диетологу для пересмотра своего рациона.Это связано с тем, что многие люди, которые много пьют, плохо питаются и нуждаются в совете, как вернуться к здоровому питанию. На время могут быть назначены витаминные добавки.

  • Если у вас ожирение печени или нетяжелый алкогольный гепатит, вы должны полностью вылечиться от этих состояний, если перестанете употреблять алкоголь.
  • Если у вас тяжелый гепатит и вам требуется госпитализация, вам может потребоваться интенсивная терапия. Некоторые люди с тяжелым гепатитом умрут.
  • Если у вас «рубцевание» печени (цирроз), отказ от алкоголя может улучшить ваше самочувствие. Это зависит от того, насколько серьезным стал цирроз печени. Если цирроз диагностирован, когда он не слишком запущен, и вы прекратите употреблять алкоголь, цирроз вряд ли будет прогрессировать. Однако цирроз и симптомы почти наверняка ухудшатся, если вы продолжите употреблять алкоголь. В тяжелых случаях, когда рубцы обширны и печень практически не функционирует, трансплантация печени может быть единственным вариантом.

У вас очень маловероятно развитие проблем с печенью, вызванных алкоголем, если вы пьете в рекомендуемых безопасных пределах.

Вам нужна помощь, чтобы бросить пить?

Помощь и лечение доступны, если вы обнаружите, что не можете бросить пить алкоголь. Часто все, что требуется, — это консультация и поддержка врача, медсестры или психолога. Если вы страдаете алкогольной зависимостью, вам может быть рекомендовано пройти курс детоксикации (детоксикации). Некоторым людям лучше всего подойдет направление к специалисту.Если вы чувствуете, что вам нужна или нужна помощь родственника или друга по поводу алкоголя, поговорите со своим врачом. Подробнее об отмене алкоголя и детоксикации.

Управление лекарственными средствами при алкогольной болезни печени: практический обзор

Наркотики

Показания и механизм действия

Меры предосторожности и противопоказания

Комментарии

Воздержание от алкоголя

Акампросате

Уменьшает симптомы отмены алкоголя (например, абстинентный синдром).грамм. беспокойство, раздражительность, бессонница, тяга к еде, повышенная возбудимость нейронов).

Модулирует систему глутаматергических рецепторов.

Противопоказано: Цирроз по шкале Чайлд-Пью, почечная недостаточность (креатинин сыворотки> 120 микромоль / л или клиренс креатинина ≤30 мл / мин).

Осторожно: острая алкогольная абстиненция, беременность.

Не метаболизируется в печени, но требует корректировки дозы при почечной недостаточности.

Психомоторные нарушения, вызванные алкоголем, все равно будут возникать при употреблении алкоголя.

Начать после того, как пройдет острая фаза отмены алкоголя (т. Е. Через 1 неделю после последнего приема алкоголя).

Налтрексон

Уменьшает тягу к еде и уменьшает приятные ощущения после употребления алкоголя.

Обратимое ингибирование опиоидных рецепторов.

Противопоказано: опиоидная зависимость, тяжелая печеночная недостаточность, острый гепатит.

Осторожно: почечная недостаточность, ферменты печени> в 3 раза превышающие верхний предел нормы.

Риск гепатотоксичности при печеночной и почечной недостаточности.

Психомоторные нарушения, вызванные алкоголем, все равно будут возникать при употреблении алкоголя.

Используйте неопиоидные анальгетики (например, парацетамол), если требуется обезболивание.

Дисульфирам

Нарушение метаболизма алкоголя.

Необратимое ингибирование альдегиддегидрогеназы приводит к повышению концентрации ацетальдегида в крови и неприятным эффектам при употреблении алкоголя.

Противопоказано: текущее алкогольное опьянение, ишемическая болезнь сердца, тяжелая болезнь миокарда, тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность, острый психоз, цирроз печени.

Осторожно: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипотиреоз, эпилепсия, хроническая болезнь почек, печеночная недостаточность.

Не рекомендуется при умеренно-тяжелых заболеваниях печени из-за отсутствия данных по безопасности.

Перед началом приема дисульфирама требуется обширное обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход.

Побочные эффекты реакции дисульфирам-алкоголь могут быть серьезными, включая угнетение дыхания, судороги, аритмию, инфаркт миокарда и обострение острой застойной сердечной недостаточности у пациентов с ранее существовавшими сердечными заболеваниями.

Многочисленные потенциальные лекарственные взаимодействия.

Алкогольный абстинентный синдром

Бензодиазепины:

• диазепам, оксазепам

Уменьшает острые симптомы отмены алкоголя и риск судорог.

Модулируйте повышенную возбудимость нейронов, стимулируя рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).

Осторожно: может вызвать печеночную энцефалопатию у пациентов с циррозом или острой печеночной недостаточностью.

Бензодиазепины короткого действия с неосложненным метаболизмом в печени (например, оксазепам) предпочтительны для людей с циррозом печени и пожилых людей.

Гепатит алкогольный

Кортикостероиды:

• преднизолон

Модулировать воспалительный ответ.

Может улучшить краткосрочную выживаемость при тяжелом алкогольном гепатите.

Противопоказано: нелеченная инфекция, желудочно-кишечное кровотечение, почечная недостаточность, острый психоз, панкреатит (неконтролируемая гипергликемия).

Осторожно: сахарный диабет, язвенная болезнь.

Началась в больнице с другой поддерживающей терапией.

Только для краткосрочного использования (до 4 недель с возможностью 3-недельного затемнения).

Недостаточность питания

Тиамин (B 1 )

Хронический дефицит тиамина может привести к пищевой энцефалопатии (синдром Вернике-Корсакова).

Доз тиамина, содержащихся в безрецептурных пероральных добавках, может быть недостаточно.

Другие витамины группы B:

• пиридоксин (B 6 ), фолиевая кислота (B 9 ), цианокобаламин (B 12 )

Предотвратить осложнения дефицита, включая когнитивную дисфункцию, периферическую невропатию и анемию.

Дефицит витамина B часто встречается при алкогольной болезни печени.

Осторожно: следует избегать приема фолиевой кислоты при мегалобластной анемии до тех пор, пока не будет устранен дефицит B 12 .

Конкретные недостатки следует исправить, но доказательств для долгосрочного использования недостаточно.

Витамин D

Регулирует усвоение основных минералов, включая кальций, магний и фосфаты.

Дефицит витамина D часто встречается у пациентов с циррозом печени.

Осторожно: тяжелая почечная недостаточность, гиперкальциемия.

Доказательства применения добавок витамина D при хронических заболеваниях печени неубедительны.

Добавка при недостаточности или при наличии других показаний (например, при заболеваниях костей).

цинк

Предотвращает осложнения дефицита, включая когнитивную дисфункцию, гипогонадизм, нарушение иммунной функции и нарушение заживления ран.

Улучшает целостность кишечного барьера и слизистых оболочек.

Дефицит цинка является обычным явлением и ухудшается по мере прогрессирования заболевания.

Осторожно: тяжелая почечная недостаточность.

Доказательства поддерживают добавление цинка для коррекции дефицита при алкогольной болезни печени, особенно у людей с циррозом и алкогольным гепатитом.

Осложнения запущенной болезни печени (под контролем специалиста)

Неселективные бета-адреноблокаторы:

• пропранолол, карведилол

Предотвратить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Вызывает сужение внутренних сосудов, тем самым уменьшая портальный кровоток и уменьшая портальную гипертензию.

Осторожно: брадикардия (45–50 ударов / мин), тяжелая гипотензия, заболевание периферических артерий, диабет, плохо контролируемая астма, тяжелая печеночная недостаточность (карведилол).

Обычно начинают с низкой дозы (пропранолол и карведилол метаболизируются в печени) и титруют для достижения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя 55–60 ударов / мин при поддержании систолического артериального давления ≥90 мм рт.

Селективные бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) не эффективны.

Карведилол не включен в список PBS для этого показания.

Диуретики:

• спиронолактон, фуросемид (фуросемид)

Лечить перегрузку жидкостью (например, асцит, гидроторакс печени).

Способствует выведению натрия и воды.

Противопоказано: почечная недостаточность, тяжелое истощение натрия и жидкости.

Осторожно: нарушение функции почек (клиренс креатинина <30 мл / мин), нарушение электролитного баланса.

Нет значительных фармакокинетических изменений при поражении печени, но пациенты могут подвергаться повышенному риску вредных фармакодинамических взаимодействий.

Требуется регулярный мониторинг жидкостного статуса, функции почек и электролитов.

Пациенты обычно придерживаются диеты с ограничением соли.

Антибиотикопрофилактика:

• триметоприм / сульфаметоксазол, хинолоны

Предотвратить рецидив спонтанного бактериального перитонита.

Уменьшает патогенную флору кишечника.

Осторожно: почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл / мин).

Обычно назначается специалистом после эпизода спонтанного бактериального перитонита у пациентов со стойким асцитом.

Ингибиторы протонной помпы могут повышать риск спонтанного бактериального перитонита.

Неабсорбируемые дисахариды:

• лактулоза

Лечит и предотвращает рецидив печеночной энцефалопатии.

Подкисляют кишечник и способствуют здоровью кишечной флоры (пребиотик), тем самым снижая выработку и абсорбцию аммиака.

Противопоказано: кишечная непроходимость.

У пациентов с непереносимостью лактулозы можно применять слабительные, содержащие макрогол.

Обычно титруется для достижения 2–3 дефектов жидкого кишечника каждый день.

Невсасывающиеся антибиотики:

• рифаксимин

Предотвратить рецидив печеночной энцефалопатии.

Изменяет флору кишечника и снижает выработку аммиака.

Противопоказано: кишечная непроходимость.

Внимание: Цирроз по Чайлд-Пью C (повышенная системная активность).

Должен быть начат (или по согласованию с) гастроэнтерологом или гепатологом.

При переносимости применять одновременно с лактулозой.

Алкогольная болезнь печени. Это заболевание печени вызывается употреблением алкоголя.Печень — это орган, расположенный в правой верхней части живота, в основном за ребрами.

Что это?
Это заболевание печени вызвано употреблением алкоголя. Печень — это орган, расположенный в правой верхней части живота, в основном за ребрами. Он размером с футбольный мяч. Печень вырабатывает белки и перерабатывает всю пищу, которую мы едим, в глюкозу — форму сахара, которая может использоваться в качестве энергии для всего тела.Печень хранит глюкозу. Печень также служит для детоксикации веществ, попадающих в наш организм. Он обрабатывает и фильтрует использованные эритроциты.

Почему это происходит?
Печень расщепляет большую часть выпиваемого человеком алкоголя. У многих людей, злоупотребляющих алкоголем, со временем развивается заболевание печени. Количество алкоголя и продолжительность употребления алкоголя являются другими факторами, ведущими к повреждению печени. Первый шаг — развитие «ожирения печени» или стеатоза. Это означает именно то, о чем говорится: в клетках печени происходит накопление жира.Это может произойти в течение нескольких часов после запоя. Факторами, способствующими стеатозу, являются: избыточный вес, диабет и высокий уровень триглицеридов. Накопление жира в печени — это ненормально. «Стеатогепатит» или воспаление печени может вызвать рубцевание печени. Рубцевание, также известное как фиброз, приводит к потере здоровых клеток печени и может привести к тому, что печень не будет функционировать должным образом. Когда рубцы широко распространены, это называется циррозом и может привести к отказу печени.

Признаки того, что печень не работает должным образом:

  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Повышенный риск кровотечения (коагулопатия). Печень вырабатывает многие компоненты, необходимые для свертывания крови.
  • Проблемы с функцией мозга (энцефалопатия). Печень отфильтровывает многие токсичные для организма химические вещества. Когда он не функционирует должным образом, эти вещества остаются в крови и могут попасть в мозг, вызывая замешательство и потерю памяти.

Каковы симптомы?
Самое страшное в этом заболевании то, что часто у людей не развиваются симптомы до тех пор, пока не появится серьезное, даже опасное для жизни заболевание печени.

Также может быть НИКАКИХ пусковых сигналов, которые будут замечены при осмотре лечащим врачом. Иногда сначала обнаруживаются проблемы с другими системами органов, такими как сердце, нервы, кровь или поджелудочная железа, а затем диагностируется заболевание печени.

Гепатит алкогольный (воспаление печени)

  • Симптомы могут отсутствовать
  • Лихорадка
  • Увеличение печени
  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Отсутствие аппетита
  • Дискомфорт в животе
  • Кровотечение
  • Печеночная энцефалопатия
  • Асцит
  • Цирроз или фиброз (рубцевание печени)

Как диагностируется?

  • История.Ваш лечащий врач задаст вам вопросы относительно вашей истории употребления алкоголя.
  • Лабораторная работа. Несколько анализов крови помогают оценить степень заболевания
  • Визуализация печени: для определения наличия жировых изменений, травм, рубцов или раковых изменений. Может использоваться УЗИ, компьютерная томография или МРТ.
  • Биопсия печени: можно получить небольшой образец ткани самой печени для исследования под микроскопом для оценки повреждений на клеточном уровне.

Как лечится?
Первое и самое главное — полностью прекратить пить.

Жирная печень может развиваться после одного большого эпизода запоя или может развиваться медленно из-за частого употребления алкоголя. Если вы продолжите пить, это может перейти в активное воспаление (гепатит) или рубцевание (цирроз).

Специфическим лечением этого заболевания является отказ от алкоголя. Даже на конечных стадиях заболевания, когда единственным вариантом является трансплантация новой печени, важно избегать употребления алкоголя, поскольку продолжение употребления алкоголя дисквалифицирует вас как кандидата на трансплантацию печени.

Часто алкоголики испытывают дефицит питательных веществ. Необходима диета, богатая белками, а также витаминами (такими как тиамин, фолат, пиридоксин, витамин К) и минералами (магний, фосфат).

Люди, госпитализированные с воспалением печени из-за алкоголя, часто тяжело болеют. Это состояние часто опасно для жизни. Люди будут находиться под тщательным наблюдением, и могут использоваться различные лекарства, в том числе для лечения алкогольной абстиненции.

© Copyright 2012 GI Associates.S.C. Все права защищены.

Как лечить острый алкогольный гепатит?

Случай

Мужчина 53 лет, в анамнезе ежедневно употреблявший алкоголь, страдает желтухой в течение одной недели. Его артериальное давление 95/60 мм рт. Ст., Пульс 105 в минуту, температура 38,0 ° C. При осмотре обнаруживается желтуха, асцит и увеличенная болезненная печень. Его билирубин составляет 9 мг / дл, АСТ 250 МЕ / дл, АЛТ 115 МЕ / дл, протроминовое время 22 секунды, МНО 2,7, креатинин 0,9 мг / дл и количество лейкоцитов 15000 / куб мм с 70% нейтрофилов.Поступил с диагнозом: острый алкогольный гепатит. Как к нему относиться?

Общие сведения

Госпиталисты часто сталкиваются с пациентами, употребляющими алкоголь и имеющими отклонения в тестах печени. Регулярное употребление алкоголя в больших количествах связано с различными формами заболеваний печени, включая ожирение печени, воспаление, фиброз печени и цирроз. Термин «алкогольный гепатит» описывает более тяжелую форму связанного с алкоголем заболевания печени, связанного со значительной краткосрочной смертностью.

Алкогольный гепатит обычно возникает после более чем 10 лет регулярного употребления алкоголя в больших количествах; среднее потребление в одном исследовании составляло 100 г / день (эквивалент 10 напитков в день). 1 У типичного пациента недавно появились желтуха, асцит и потеря проксимальных мышц. Лихорадка и лейкоцитоз также являются обычными явлениями, но должны потребовать обследования на наличие инфекции, особенно спонтанного бактериального перитонита. Биопсия печени у этих пациентов показывает стеатоз, опухшие гепатоциты, содержащие эозинофильные включения (тельца Мэллори), и заметный инфильтрат нейтрофильных воспалительных клеток.Из-за точности клинического диагноза биопсия требуется редко, вместо этого для постановки диагноза полагаются на клинические и лабораторные особенности (см. Таблицу 1 ниже).

Прогноз можно определить с помощью моделей прогнозирования. Наиболее распространенными являются Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) и дискриминирующая оценка Мэддри (см. Таблицу 2). Некоторые веб-сайты позволяют быстро рассчитать эти баллы и предоставляют данные о 30-дневной или 90-дневной смертности. Эти баллы можно использовать для руководства терапией.

Обзор данных

Как госпиталистам следует лечить это серьезное заболевание? Доказательная литература, подтверждающая эффективность лечения алкогольного гепатита, ограничена, а мнения экспертов иногда противоречат друг другу.

Было доказано, что воздержание улучшает выживаемость на всех стадиях алкогольной болезни печени. 2 Этого можно достичь, поместив эту группу пациентов в больницу. Существует ряд вмешательств и методов лечения, повышающих вероятность продолжения воздержания после выписки (см. Таблицу 3).

Нутриционная поддержка. Белково-калорийное недоедание наблюдается почти у 90% пациентов с циррозом печени. 3 Причиной недоедания у этих пациентов является снижение потребления калорий, нарушения обмена веществ, сопровождающие заболевание печени, а также дефицит питательных микроэлементов и витаминов.Многие из этих пациентов полагаются почти исключительно на алкоголь для получения калорий; это способствует часто наблюдаемому истощению запасов калия. После госпитализации этих пациентов часто обследуют на предмет других состояний (таких как желудочно-кишечное кровотечение и измененное психическое состояние), которые требуют от них в течение ночи быть НКО, что еще больше усугубляет их недоедание. В многоцентровом исследовании было показано, что энтеральная нутритивная поддержка связана со снижением инфекционных осложнений и улучшением однолетней смертности. 4

Небольшие клинические данные подтверждают конкретные рекомендации по количеству нутритивной поддержки. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) рекомендует от 35 до 40 калорий / кг массы тела в день и потребление белка от 1,2 г / кг до 1,5 г / кг в день5. это от 2450 до 2800 калорий в день. Для пациентов, которые не могут удовлетворить эти потребности в питании через рот, можно использовать энтеральное питание с помощью питательной трубки малого диаметра (Добхоффа), даже у пациентов с известным варикозным расширением вен пищевода.

Большинство этих пациентов страдают анорексией и тошнотой и не соблюдают эти рекомендации по потреблению калорий во время еды. Нутритивная поддержка — это вмешательство с низким уровнем риска, которое может быть оказано практически во всех областях стационарной медицинской помощи. Госпиталисты должны внимательно относиться к нутриционной поддержке на раннем этапе госпитализации этих пациентов.

ACG рекомендует терапию кортикостероидами для пациентов с алкогольным гепатитом и дискриминантной функцией Мэддри выше 32. 5 Эта рекомендация вызывает много споров, поскольку существуют противоречивые данные об эффективности.

Кокрановский обзор 2008 г. включал опубликованные до июля 2007 г. клинические испытания, в которых изучали применение кортикостероидов у пациентов с алкогольным гепатитом. Всего было включено 15 испытаний с 721 рандомизированным пациентом. В обзоре сделан вывод, что кортикостероиды статистически не снижали смертность по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства; однако смертность снизилась в подгруппе пациентов с оценкой Мэддри выше 32 и печеночной энцефалопатией. 6 В обзоре сделан вывод, что имеющиеся данные не поддерживают использование кортикостероидов при алкогольном гепатите, и необходимы дополнительные рандомизированные исследования.

Другой метаанализ продемонстрировал улучшение показателей смертности, когда крупнейшие исследования, в которых участвовал 221 пациент с высокими показателями Мэддри, были проанализированы отдельно. 7 Противопоказания к лечению кортикостероидами включают активную инфекцию, желудочно-кишечное кровотечение, острый панкреатит и почечную недостаточность. Другие проблемы, связанные с кортикостероидами, включают потенциальные побочные реакции (гипергликемия) и повышенный риск инфекции. Преднизолон предпочтительнее преднизона, потому что это активный препарат.Рекомендуемая доза составляет 40 мг / день в течение 28 дней с последующим постепенным снижением (20 мг / день в течение одной недели, затем 10 мг / день в течение одной недели).

По некоторым данным, если пациенты, получающие кортикостероидную терапию, не демонстрируют снижение уровня билирубина к 7-му дню, они подвергаются более высокому риску развития инфекций, имеют худший прогноз и что кортикостероидную терапию следует прекратить. 8 Некоторые эксперты используют модель Лилля, чтобы решить, следует ли продолжать прием кортикостероидов. В одном исследовании у пациентов, не ответивших на преднизолон, улучшение не наблюдалось при переходе на пентоксифилин. 9

Пациенты, выписанные на кортикостероиды, требуют очень тщательной координации с поставщиками амбулаторных больных, поскольку продолжительные курсы кортикостероидов могут привести к серьезным осложнениям и смерти. Критики кортикостероидной терапии у этих пациентов часто ссылаются на проблемы, связанные с длительным приемом стероидов, особенно у пациентов, которые не реагируют на терапию. 10

Пентоксифиллин, пероральный ингибитор фосфодиэстеразы, рекомендован ACG, особенно если кортикостероиды противопоказаны. 5 В 2008 г. 101 пациент с алкогольным гепатитом был включен в двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее пентоксифиллин и плацебо. Это исследование показало, что у пациентов, получавших пентоксифиллин, снизилась 28-дневная смертность (24,6% против 46%, получавших плацебо). Из тех пациентов, которые умерли во время исследования, только у 50% (по сравнению с 91% в группе плацебо) развился гепаторенальный синдром. 11 Однако Кокрановский обзор всех исследований с пентоксифиллином показал, что нельзя сделать однозначных выводов. 12

Одно небольшое рандомизированное исследование по сравнению пентоксифиллина с преднизолоном продемонстрировало превосходство пентоксифиллина. 13 Пентоксифиллин можно назначать пациентам, у которых есть противопоказания к применению кортикостероидов (инфекция или желудочно-кишечное кровотечение). Рекомендуемая доза составляет 400 мг перорально три раза в день (3 раза в день) в течение четырех недель. Общие побочные эффекты — тошнота и рвота. Пентоксифиллин нельзя вводить через назогастральный зонд и не следует назначать пациентам с недавним кровоизлиянием в мозг или сетчатку.

Прочие методы лечения. В нескольких исследованиях изучались витамин E, N-ацетилцистин и другие антиоксиданты для лечения алкогольного гепатита. Не было продемонстрировано явной пользы ни от одного из этих препаратов. Были изучены ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -альфа (например, инфликсимаб), но была продемонстрирована повышенная смертность, и эти исследования были прекращены. Пациенты обычно не рассматриваются для трансплантации печени до тех пор, пока они не воздерживаются от алкоголя не менее шести месяцев в соответствии с рекомендациями Американского общества трансплантологии. 14

Рекомендации по выписке. В клинических испытаниях не изучались оптимальные сроки выписки. Экспертное заключение, основанное на клиническом опыте, рекомендует держать пациентов в больнице до тех пор, пока они не поедят, отсутствуют признаки алкогольной абстиненции и энцефалопатии, а уровень билирубина составляет менее 10 мг / дл. 14 Эти пациенты часто довольно больны, и их госпитализация часто превышает 10 дней. Очень важны тщательное амбулаторное наблюдение и помощь в продолжении воздержания.

Вернуться к корпусу

Пациенту соответствует типичная клиническая картина алкогольного гепатита. Прекращение употребления алкоголя является наиболее важным лечением и достигается путем госпитализации. Из-за его ежедневного потребления алкоголя ему назначают фолиевую кислоту, тиамин, поливитамины и перорально витамин К. Хотя у него нет симптомов алкогольной абстиненции, к отчету о передаче дела добавлено примечание о потенциальной абстиненции.

Инфекционное обследование завершается заказом посева крови и мочи, рентгенологическим исследованием грудной клетки и проведением парацентеза для исключения спонтанного бактериального перитонита.Дается диетическая консультация с подсчетом калорий, а также план обсуждения с пациентом важности потребления не менее 2500 калорий в день. Если пациент не достигнет этой цели в течение 48 часов, будет рассматриваться вопрос о кормлении через зонд. Клинические калькуляторы определяют его баллы по Мэддри и MELD (50 и 25 соответственно). Если у него активное кровотечение или инфекция, предпочтение отдается пентоксифиллину (400 мг 3 раза в сутки в течение 28 дней) из-за его более низкого профиля побочных эффектов.

Его оценка MELD предсказывает 90-дневную смертность на уровне 43%; Планируется встреча с пациентом и его семьей для обсуждения статуса кода и вопросов, связанных с окончанием жизни.В связи с тяжестью болезни рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Bottom Line

Алкогольный гепатит — серьезное заболевание со значительной краткосрочной смертностью. Варианты лечения ограничены, но включают воздержание от алкоголя, дополнительное питание и, для некоторых пациентов, пентоксифиллин или кортикостероиды. Поскольку большинству центров трансплантации требуется воздержание в течение шести месяцев, этим пациентам обычно не требуется срочная трансплантация печени.

Др.Парада — клинический инструктор и главный медицинский ординатор отделения внутренней медицины Медицинской школы Университета Нью-Мексико и больницы Университета Нью-Мексико в Альбукерке. Д-р Пирс — адъюнкт-профессор отделения госпитальной медицины Медицинской школы Университета Нью-Мексико и больницы Университета Нью-Мексико.

Ссылки

  1. Naveau S, Giraud V, Borotto E, Aubert A, Capron F, Chaput JC.Избыточный вес — фактор риска алкогольной болезни печени. Гепатология . 1997; 25: 108-111.
  2. Pessione F, Рамонд М.Дж., Петерс Л. и др. Факторы прогнозирования пятилетней выживаемости у пациентов с чрезмерным употреблением алкоголя и циррозом печени. Влияние алкогольного гепатита, курения и воздержания. Печень Инт . 2003; 23: 45-53.
  3. Mendenhall CL, Anderson S, Weesner RE, Goldberg SJ, Crolic KA. Белково-калорийное недоедание, связанное с алкогольным гепатитом. Кооперативная исследовательская группа ветеранов по алкогольному гепатиту. Am J Med . 1984; 76: 211-222.
  4. Cabre E, Rodriguez-Iglesias P, Caballeria J, et al. Краткосрочные и отдаленные исходы тяжелого алкогольного гепатита, леченного стероидами или энтеральным питанием: многоцентровое рандомизированное исследование. Гепатология . 2000; 32: 36-42.
  5. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ, Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Алкогольная болезнь печени. Гепатология . 2010; 51: 307-328.
  6. Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetterslev J, Gluud C. Систематический обзор: глюкокортикостероиды при алкогольном гепатите — Кокрановский систематический обзор гепато-билиарной группы с метаанализами и последовательным анализом рандомизированных клинических испытаний. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27: 1167-1178.
  7. Mathurin P, Mendenhall CL, Carithers RL Jr., et al. Кортикостероиды улучшают краткосрочную выживаемость у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом (АГ): анализ индивидуальных данных последних трех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований кортикостероидов при тяжелой АГ. J Hepatol . 2002; 36: 480-487.
  8. Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, et al. Модель Лилля: новый инструмент терапевтической стратегии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получающих стероиды. Гепатология . 2007; 45: 1348-1354.
  9. Louvet A, Diaz E, Dharancy S и др. Ранний переход на топентоксифиллин у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом неэффективен у лиц, не отвечающих на кортикостероиды. J Hepatol. 2008; 48: 465-470.
  10. Amini M, Runyon BA.Алкогольный гепатит 2010: Руководство для врача по диагностике и терапии. World J Gastroenterol. 2010; 16: 4905-4912.
  11. Акривиадис Э., Ботла Р., Бриггс В., Хан С., Рейнольдс Т., Шакил О. Пентоксифиллин улучшает краткосрочную выживаемость при тяжелом остром алкогольном гепатите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2000; 119: 1637-1648.
  12. Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J, Gluud C. Пентоксифиллин для лечения алкогольного гепатита. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (4): CD007339.
  13. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Сравнение пентоксифиллина и преднизолона при тяжелом алкогольном гепатите: рандомизированное контролируемое исследование. World J Gastroenterol. 2009; 15: 1613-1619.
  14. Люси М.Р., Браун К.А., Эверсон ГТ и др. Минимальные критерии для включения взрослых в лист ожидания трансплантации печени: отчет о национальной конференции, организованной Американским обществом врачей-трансплантологов и Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени. Транспл. Хирургии печени . 1997; 3: 628-637.

Препарат для печени может принести пользу пьющим людям | Медицинские исследования

Препарат, обращающий вспять серьезное повреждение печени, можно использовать для лечения болезней у тех, кто много пьёт, которые не могут отказаться от алкоголя. Ученые разработали препарат после открытия способа предотвратить образование чрезмерной рубцовой ткани, вызванной циррозом, гепатитом и другими заболеваниями.

К их удивлению, лекарство не только замедлило прогрессирование болезни, но и обратило вспять повреждение органа.

Препарат может оказать сильное влияние на общественное здоровье, если его эффективность будет подтверждена более широкими клиническими испытаниями. В Великобритании рост пьянства привел к резкому росту заболеваемости печени с 1960-х годов, и врачи предупреждают, что цирроз печени является обычным явлением среди мужчин и женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Болезнь печени — пятая по величине причина смерти в Великобритании, при этом только цирроз печени уносит жизни около 3000 человек каждый год. Ежегодно во всем мире от этой болезни умирает около 800 000 человек.

Печень обычно является одним из наиболее устойчивых органов тела и единственным органом, способным к регенерации после повреждения или травмы.Но чрезмерное употребление алкоголя, гепатит и ожоги вызывают рост фиброзной рубцовой ткани внутри печени, которая распространяется и в конечном итоге разрушает ее способность выполнять важные задачи, такие как борьба с инфекциями и расщепление токсинов.

Исследователи во главе с доктором Мартиной Бак из Калифорнийского университета в Медицинской школе Сан-Диего обнаружили, что повреждение печени, такое как цирроз из-за чрезмерного употребления алкоголя, приводит к тому, что определенная группа клеток, известная как звездчатые клетки печени, переходит в режим перегрузки. вырабатывают большое количество коллагена, прочной соединительной ткани.В норме коллаген помогает заживлять раны, но слишком много вызывает чрезмерное рубцевание. Затем ученые обнаружили, что клетки производят коллаген в избытке только в ответ на химический сигнал, переносимый в организме белком под названием RSK. Они поняли, что этот сигнал имеет решающее значение для прогрессирования заболевания печени.

Ученые рассудили, что, если они смогут заблокировать сигнал RSK, они смогут остановить заболевание печени на его следах.

Чтобы проверить эту идею, ученые взяли две группы мышей и обработали обе токсином, который, как известно, вызывает повреждение печени.Затем одной группе дали лекарство, называемое пептидом, для блокирования RSK, продолжая при этом получать токсин. Ученые обнаружили, что в то время как у всех мышей в группе, не получавшей лечения, развилось тяжелое заболевание печени, у всех, которым вводили препарат, заболевание печени было минимальным или отсутствовало.

Дальнейшее исследование показало, что лекарство не только блокирует образование рубцовой ткани в печени, но и убивает сверхактивные клетки печени, позволяя органу заживать. «Примечательно, что смерть [сверхактивных] звездчатых клеток печени может также способствовать восстановлению после повреждения печени и обращению вспять фиброза печени», — сказал Бак.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.