Мазь антибиотик широкого спектра для кожи: Антибиотики при кожных заболеваниях, противомикробные средства

Содержание

Антибиотик для наружного применения список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

Бактробан®

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г с колпачком д/вскрытия

рег. №: П N014801/01
от 15.12.08

Дата перерегистрации: 24.02.16

Бондерм

Мазь для наружного применения

рег. №: ЛП-001286
от 28.11.11

Произведено:

KLEVA

(Греция)

Гентамицин-АКОС

Мазь для наружного применения

рег. №: Р N002192/01
от 20. 11.08

Далацин®

Гель д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: П N011553/03
от 12.02.10

Дата перерегистрации: 27.09.19

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337
от 13.07.20


Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337
от 13.07. 20


Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-006337
от 13.07.20

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 0.25%: фл. 25 мл или 40 мл

рег. №: ЛСР-004512/10
от 21.05.10

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: 25 мл или 40 мл фл., 25 мл фл.-капельницы, 5, 10 или 20 л канистры

рег. №: ЛП-001792
от 07.08.12

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 1%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01
от 08.09.09

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: 25 мл или 40 мл фл., 25 мл фл.-капельницы, 5, 10 или 20 л канистры

рег. №: ЛП-001792
от 07.08.12

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01
от 08.09.09

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 3%: фл. 25 мл

рег. №: ЛП-000421
от 28.02.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: 25 мл или 40 мл фл.

рег. №: ЛП-001987
от 29.01.13

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: фл. 25 мл

рег. №: ЛС-002124
от 18.10.11

Левомицетин

Р-р д/наружн. прим. спиртовой 5%: фл. 25 мл

рег. №: Р N002763/01
от 08.09.09

Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: Р N003982/01
от 04.02.10

Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: ЛС-000051
от 24.02.11

Дата перерегистрации: 13.06.18

Синтомицин

Линимент 10%: туба 25 г

рег. №: ЛП-001419
от 11.01.12

Дата перерегистрации: 13.03.20

Синтомицин

Линимент 10%: тубы 25 г или 35 г; банки 25 г, 40 г, 50 г, 800 г или 1800 г

рег. №: ЛС-000694
от 06.08.10

Синтомицин

Линимент 10%: тубы или банки 25 г

рег. №: ЛП-001139
от 08.11.11

Дата перерегистрации: 20.04.15

Синтомицин

Линимент д/наруж. применения 10%: банки 15 г, 20 г, 25 г, 30 г или тубы 25 г или 30 г

рег. №: ЛП-006092
от 11.02.20

Синтомицин

Линимент д/наружн. прим. 10%: 25 г, 50 г или 100 г тубы; 25 г банки.

рег. №: ЛП-004679
от 02.02.18

Синтомицин

Линимент д/наружн. прим. 10%: туба 25 г

рег. №: Р N003105/02
от 26.09.08

Дата перерегистрации: 20.11.19

Синтомицина линимент

Линимент 10%: 25 г, 35 г тубы, 25 г, 60 г, 450 г, 800 г, 1000 г банки, 25 г фл.

рег. №: 71/145/28
от 10.03.71

Супироцин®

Мазь для местного и наружного применения

рег. №: ЛСР-000592/09
от 29.01.09

Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г или 10 г

рег. №: Р N003442/01
от 11.09.12

Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г или 10 г

рег. №: ЛП-000920
от 18.10.11

Тетрациклин

Мазь глазная 1%: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: ЛП-004121
от 06.02.17

Тетрациклин

Мазь д/наружн. прим. 3%: туба 15 г

рег. №: ЛС-002178
от 23.12.11

Тетрациклин-АКОС

Мазь для наружного применения

рег. №: Р N002304/01
от 25.12.08

Фузидерм

Крем для наружного применения

рег. №: ЛП-000648
от 28.09.11

Фуцидин®

Крем д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: П N011114/03
от 01.06.10

Фуцидин®

Мазь д/наружн. прим. 2%: туба 15 г

рег. №: П N011114/02
от 31.05.10

Эритромицин

Мазь глазная 10 тыс.ЕД/1 г: тубы 3 г, 5 г или 10 г

рег. №: Р N002127/01
от 06.11.08

Дата перерегистрации: 27.07.18

Эритромицин

Мазь д/наружн. прим. 10 тыс.ЕД/1 г: туба 15 г

рег. №: ЛС-002688
от 12.07.11

Эритромицин

Мазь д/наружн. прим. 10 тыс.ЕД/1 г: тубы 15 г

рег. №: Р N002127/02
от 13.10.08

Мазь для лечения кожных инфекций

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения широкого спектра кожных инфицированных поражений: язв, экзем, раневых инфекций, укушенных ран, пролежней, псориаза, герпеса, лепры.

Известно средство для лечения трофических язв и ожогов у больных лепрой, содержащее антибиотик доксициклина гидрохлорид, вазелиновую основу при определенном соотношении компонентов. (Патент RU №2095065 C1, МПК А61K 31/71, А61K 9/06, приоритет от 06.04.1995 г., опубл. 10.11.1997 г.).

При использовании этого средства, лечение возлагается на один антибиотик, которым является доксициклина гидрохлорид, что и определяет узость применения этого средства в основном для больных лепрой. Поэтому востребованность этого средства незначительна. Использование данного средства для лечения других типов кожных инфекционных поражений будет менее эффективным в сравнении со средствами, имеющими в своем составе не один антибиотик.

Известно средство для лечения заболеваний кожи, выполненное в лекарственной форме для наружного применения, в состав которого входит антибиотик рифампицин и еще семь различных антибиотиков, при определенных соотношениях активных ингредиентов на 100 г основы (Патент RU №2321409 С1, МПК А61K 31/573, А61K 31/727 и др. , приоритет от 23.10.2006 г., опубл. 10.04.2008 г.).

Однако такой состав представляется избыточным по компонентам и сложным в исполнении, содержит большое количество антибиотиков. Поверхностное нанесение на кожу большого числа антибиотиков приведет к «ознакомлению» и быстрому развитию устойчивости патогенной микрофлоры к большому числу антибиотиков одновременно, что в последующем грозит осложнениями в случае возникновения генерализированных инфекций.

Наиболее близким по составу к заявляемому изобретению является средство для лечения кожных поражений, содержащее только рифампицин в качестве антибиотика, вазелиновую основу при определенном соотношении компонентов (А.с. SU №1196001 А, МПК А61K 9/006, приоритет от 09.07.19820, опубл. 07.12.1985).

Однако эффективное преодоление факторов резистентности патогенных микробов известного средства снижено. Из-за этого имеются длительные сроки заживления язв (до 50 сут), при этом процент положительных результатов не превышает 70%, процент рецидивов язв достигает 40%. Эти недостатки вытекают из особенностей применения рифампицина, самостоятельное применение которого вызывает быстрое привыкание микрофлоры: «При монотерапии относительно быстро развивается устойчивость возбудителя, обусловленная уменьшением проникновения рифампицина в клетку или мутацией ДНК-зависимой РНК-полимеразы» (регистр лекарственных средств России http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_216.htm).

Терапевтическим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является эффективное преодоление факторов резистентности патогенных микробов и расширение спектра действия на все типы кожных инфекционных поражений.

Поставленная задача достигается тем, что предлагаемая мазь для лечения кожных инфекций, в составе которой используется в качестве антибиотика рифампицин, вазелиновая основа, согласно изобретению, содержит дополнительно в равной пропорции второй антибиотик доксициклина гиклат и интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b при следующем содержании активных ингредиентов на 100 г основы:

рифампицин 1-3 г,
доксициклина гиклат 1-3 г,
интерферон человеческий
рекомбинантный альфа-2b-250000 — 500000 ME,
вазелиновая основа остальное.

Содержание в равных пропорциях антибиотиков рифампицина вколичестве 1-3 г и доксициклина гиклата 1-3 г на 100 г основы обеспечивает оптимальную терапевтическую концентрацию в местах инфекционных очагов и синергизм антимикробного действия, образует непереносимый для микробов тандем, прекращающий деление ДНК и белковый синтез в микробной клетке.

Сам рифампицин — редко используемый антибиотик, и изначальная резистентность бактерий к нему невысокая. Кроме того, рифампицин существенно расширяет спектр действия вплоть до некоторых вирусов и обладает очень высокой проникающей способностью. Присутствие второго антибиотика — доксициклина гиклата, имеющего сходные с рифампицином фармакодинамические свойства, как бы «прикрывает» рифампицин от быстрого развития микробной устойчивости, подавляя микробы, сумевшие выработать резистентность к рифампицину.

Наличие интерферона рекомбинантного человеческого альфа-2b в количестве 250000-500000МЕ на 100 г основы определяется терапевтической самодостаточностью и способно оказывать лечебное действие даже в самостоятельном применении. В составе мази интерферон значительно усиливает защитные функции организма и расширяет спектр действия препарата за пределы действия антибиотиков, воздействуя на вирусы, грибковые инфекции и прочие микроорганизмы, не попавшие в спектр действия антибиотиков, дополнительно усиливает воздействие препарата через местную мобилизацию иммунитета и микробы, не охваченные воздействием антибиотиков, будут подавляться иммунными клетками.

Вазелин является носителем активного вещества и основой для консистенции. В его жирной основе хорошо растворяются и рифампицин, и доксициллина гиклат, и интерферон. Его содержание определяется объемом фасовки и дает возможность проникания антибиотика на всю глубину кожного покрова и достаточно длительного удержания антибиотика в очаге поражения для терапевтического воздействия.

Использование двух антибиотиков менее одного грамма и интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2b менее 250000 МЕ на 100 г основы, ведет к значительному падению терапевтической эффективности, сужению спектра подавляемых микробов и как итог: не полному вылечиванию больного, с риском последующих рецидивов и развитию микробной устойчивости.

При использовании антибиотиков более трех граммов и интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2b свыше 500000 ME на 100 г основы, усиливается риск побочных эффектов: аллергических реакций, раздражений, связанных с плохой переносимостью компонентов препарата, лечебное же действие прирастает незначительно от дальнейшего наращивания количественных соотношений компонентов.

Ингредиенты тщательно перемешиваются до получения гомогенного вещества с однородным цветом.

Рифампицин — лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Доксициклина гиклат — официальный препарат в виде желтого кристаллического порошка, выпускаемого в капсулах.

Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2b, официально выпускаемый в виде лиофилизата.

Вазелин — мазь для наружного применения в тубах.

После перемешивания в 100 г мази для лечения кожных инфекций содержится:

рифампицин 1-3 г
доксициклина гиклат 1-3 г
интерферон рекомбинантный
человеческий альфа-2b-250000 500000МЕ
вазелин до 100 г

Применение мази востребовано в госпитальной практике лечения кожных заболеваний в качестве самостоятельного и комплексного подхода, особенно в условиях неблагополучной санитарной обстановки.

Суммарное действие мази значительно превосходит свои аналоги в итоге:

По срокам заживления язв — до 20 суток

По проценту положительных результатов — превышает 80%

По проценту инфекционных рецидивов — не превышает 10%

Настоящее изобретение поясняется конкретными примерами исполнения, которые, однако, не являются единственно возможными, но наглядно демонстрируют возможность достижения требуемого терапевтического результата.

Пример 1. Мужчина после приезда с отдыха в тропической стране обратился с симптомами кожного воспаления на месте повреждения кожи во время плавания. Жалуется на зуд в месте воспаления в области предплечья. На коже предплечья имеется обширная зона с покраснением и припухлостью вокруг ссадин от скользящей травмы. Раны и окружающая их кожа предплечья промыты водой с мылом, осушены стерильным тампоном и смазаны сплошным тонким слоем разработанной мази с последующей ежедневной сменой повязки с мазью. При осмотре на третьи сутки покраснения кожи у ран и отека нет. Раны зажили без осложнений.

Пример 2. Мужчина 75 лет. Диагноз: 20% поверхности спины повреждены пролежнями в результате долгого лежания из-за инвалидности (долго не заживающие, несмотря на длительное лечение). На марлевых тампонах мазь наносили на пораженные участки. Быстро снялась боль, зуд и через 3 дня удалились некротические ткани и через 8 дней появилась нежная кожа на месте пролежней.

Таким образом, заявляемое качественное и количественное соотношение компонентов найдено экспериментальным путем, является оптимальным и позволяет получить указанный терапевтический результат. Преимущество мази для лечения кожных инфекций в длительном воздействии на очаг поражения синергидной композицией рифампицина и доксициклина, которые в совокупности воздействуют на самый широкий спектр патогенных микробов.

Антибактериальный крем для лица с антибиотиком от прыщей | Красота и уход

К сожалению, при некоторых проблемах кожи просто необходимо использовать антибактериальный крем для лица – специальное, антисептическое средство. В группу, которой рекомендовано применение подобных средств относятся люди со слабым иммунитетом, устойчивым акне, себореей и т.д.

Антибактериальные средства позволяют достаточно быстро и безболезненно избавиться от воспалений на коже, вернув лицу здоровый вид. Но важно правильно подобрать крем с антисептиком, так как неправильный выбор может просто оставить вашу проблему нерешённой.

Мы расскажем о лучших аптечных мазях, которые рекомендуют использовать косметологи для борьбы с акне! Но мы всё же советуем вам обратиться к специалисту, который сможет подобрать полноценный и правильный курс лечения.

Как работают крема с антибиотиками и в чём причина появления прыщей?

Антибиотики в кремах уничтожают микробы на поверхности и в верхних слоях кожи. Именно из-за жизнедеятельности определённых бактерий мы и получаем очередной прыщик или покраснение на лице.

Важно! На поверхности нашей кожи живут не только «вредные» бактерии, но и полезные микроорганизмы, которые поддерживают правильный баланс микрофлоры кожи, и, в том числе, успешно борются с болезнетворными бактериями.

Причины увеличения числа болезнетворных микроорганизмом на поверхности кожи:

· Нарушение микрофлоры;

· Неправильная гигиена лица (слишком часто или редкое умывание, неправильный подбор очищающий средств;

· Изменение гормонального фона;

· Ослабленный иммунитет.

Это интересно! Большинство людей не могут справиться с акне только потому, что постоянно давят прыщики. Косметологи не рекомендуют делать это самостоятельно. Выдавливая прыщик, вы не только разносите инфекцию по поверхности близлежащих участков, но и создаёте микроповреждения даже в глубоких слоях кожи, куда попадает гной с бактериями. Специалисты знают много случаев, когда обычный прыщик приводит не только к образованию больших рубцов, но и заражению крови!

При любой степени акне, даже при одном маленьком прыщике, нет ничего эффективнее антибактериального крема. После нанесения средства на проблемную зону, оно активно борется с бактериями и снимает воспаление. После этого вашему организму остаётся только «снять» старый слой кожи, обновившись естественным образом, и вы заметите, что в течение непродолжительного времени от прыщика не останется и следа!

Сложнее дело обстоит с глубокими воспалениями, которые оставляют после себя рубцы, или постакне. Даже если вы и вылечите быстро глубокий прыщ, то после него всё равно останется шрам.

Полезно! Сегодня существует отличный способ избавления от постакне – лазерная шлифовка. Она позволяет за несколько сеансов практически полностью убрать следы от прыщей.

Лучшие аптечные антибактериальные кремы и мази

Среди средств из масс-маркета вы не сможете найти кремов с антибиотиками. Лучшее, что вам попадётся от прыщей – средства с цинком, зелёный чаем, салициловой кислотой, маслом чайного дерева. Эти продукты будут хороши в качестве основного и ежедневного ухода, но для курсового лечения акне мы рекомендуем обратиться к антисептическим мазям и кремам из аптеки.

Кстати! Не рекомендуется использовать одно и то же средство более 4 недель. Вы не только рискуете убить и «полезную» микрофлору, но также дарите патогенным микроорганизмам иммунитет к антибиотику. Щедро, но глупо!

Мазь Линкомицин

В состав средства входит одноимённый антибиотик – линкомицин. Его особенность в том, что бактерии развивают иммунитет дольше, чем к любым другим средствам.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в сутки тонким слоем на проблемные зоны.

Побочные эффекты: крапивница, дерматит.

Эффективность: снимает покраснение, уменьшает воспаление кожи, подавляет развитие бактерий и нормализует работу сальных желёз.

Как долго использовать? Не менее 2ух недель и не более 4ёх.

Мазь Офлокаин

В состав мази входят антибиотик Офлокаицин и анальгетик Лидокаина Гидрохлорид. Помимо антибактериального эффекта, оказывает и местное обезболивающее действие.

Предупреждение! Мазь оказывает очень мощное действие на весь организм, так что перед применением обязательно проводить тест на аллергию!

Как использовать? Наносить 1 раз в сутки тонким слоем на очищенную кожу.

Побочные эффекты: жжение, общее недомогание, тошнота.

Эффективность: тормозит выделение кожного сала, препятствует размножение патогенных микроорганизмов, оказывает местное анальгезирующее действие.

Как долго использовать? Не дольше 2ух недель.

Мазь Левомеколь

Основные действующие вещества – Метилурацил (улучшает снабжение тканей кровью, ускоряет регенерацию) и Хлорамфениколь (оказывает антибактериальное действие).

Как использовать? Наносить 1-2 раза в сутки. Для повышения эффективности, покрыть ватным тампоном или бинтом.

Побочные эффекты: зуд, крапивница.

Эффективность: мазь способна проникать даже в глубокие слои кожи, уничтожая бактерии и препятствуя их размножению. Также ускоряет регенерацию тканей.

Как долго использовать? До исчезновения симптомов, но не дольше 4ёх недель.

Банеоцин

В состав этого препарата входят Цинк-Бацитрацин и Неомицин. Оба антибиотика оказывают синергичное действие в отношении большинства бактерий.

Как использовать? Наносить 2-4 раза в сутки на поражённую кожу. Разовая доза не должна превышать 1 грамма.

Побочные эффекты: сухой, покраснение кожи, зуд и высыпания, нарушение нервно-мышечной проводимости.

Эффективность: проникает вглубь кожи, уничтожая патогенные микроорганизмы. Снимает покраснение и уменьшает воспаление.

Как долго использовать? Не более 7ми дней. После чего сделать перерыв и при необходимости провести повторный курс.

Мазь Гентамицин

Основа антибактериального крема – антибиотик Гентамицина Сульфат. Обладает широким спектром действия и чаще всего используется для лечения угревой сыпи.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в день тонким слоем на чистую кожу.

Побочные эффекты: зуд, крапивница, лихорадка, отёк.

Эффективность: достаточно быстро снимает отёк и воспаление тканей, способствует ускоренному заживление повреждений и гарантирует устойчивую ремиссию при правильном последующем уходе за кожей.

Как долго использовать? 1-2 недели.

Мазь Фастин

Основные компоненты препарата – фурацилин, синтомицин и анестезин. В таком комплексе мазь оказывает не только антисептическое, но и обезболивающее действие.

Как использовать? Накладывать на поражённый участок, желательно под ватный диск. Фастин работает только при гнойных прыщах и наносится не менее чем на 8 часов.

Полезно! Мазь Фастин – не является «экспресс-помощью», но не поможет выйти гною из прыщика всего за одну ночь!

Побочные эффекты: жжение.

Эффективность: способствует уничтожение бактерий, а также вытягивает гной из глубоких слоёв кожи. Дополнительно даёт местное обезболивание.

Как долго использовать? 2-3 дня – до полного очищение раны от гноя.

Мазь Бактробан

Содержит антибактериальное вещество Мупироцин, которое оказывает наиболее эффективное действие против Стафилококков. Не проникает через здоровую кожу и воздействует только на повреждённые участки.

Как использовать? Наносить тонким слоем на воспаления, точечно 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: жжение и сухость кожи, аллергический дерматит.

Эффективность: действует быстро, способствует уменьшению прыщика за сутки.

Как долго использовать? Не более 7-10 дней.

Гель Тирозур

Основное действующее вещество – Тиротрицин. Оказывает антиактериальное и местное анальгезирующее действие. Накапливается только в верхнем слое кожи, не оказывая общего действия на организм.

Как использовать? Наносить 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: жжение после нанесения.

Эффективность: препятствует развитию бактериальной инфекции и уничтожает патогенные микроорганизмы. Оказывает лёгкое обезболивающее местное действие.

Как долго использовать? Не более 2ух недель.

Антибактериальный крем Фузидерм

В составе крем – фузидиевая кислота (натрий фузидат). Препарат действует только через повреждённую кожу и не оказывает общего воздействия на организм.

Как использовать? Наносить на повреждённую кожу с интервалов 8-12 часов.

Побочные эффекты: покалывание и жжение.

Эффективность: препарат действует постепенно, снимая воспаление и нагноение в течение нескольких дней.

Как долго использовать? В среднем – до 7 дней. Максимально – две недели.

Антибактериальные крема и мази лучше всего использовать только в действительно необходимых случаях. Бактерии способны развивать иммунитет к антибиотикам и в случае злоупотребления подобными препаратами, вы можете заметить, что при очередном обострении любимое средство перестало помогать.

Читайте другие наши статьи на сайте: https://faceandcare.ru

Антибиотики от стафилококка золотистого и группы лекарств по типу инфекции

Золотистый стафилококк — бактерия, которая может быть опасна при значительном увеличении ее количества в организме человека. Лечение взрослым и детям подбирается исходя из тяжести протекания инфекции, ее локализации и сопутствующих заболеваний.

Когда необходимо использование антибиотиков

Золотистый стафилококк может быть при проведении диагностики выявлен у каждого из нас. Но это не значит, что сразу же необходимо искать антибиотики, которые полностью убивают бактерию.

У новорожденных детей до года есть естественный иммунитет к золотистому стафилококку, но при развитии дисбактериоза защитные силы ослабевают.

Врачи подбирают антибиотикотерапию при выявлении золотистого стафилококка, если:

  • инфекция сопровождается выраженной симптоматикой;
  • у пациента выявлен иммунодефицит;
  • очаги инфекции располагаются в непосредственной близости к головному мозгу, например фурункулы на лице;
  • пациенту проведена трансплантация органов.

На необходимость использования антибиотиков при активизации золотистого стафилококка указывает повышенная температура тела, расстройство кишечника с диареей, язвенные поражения слизистых оболочек дыхательных путей, увеличение лимфоузлов, лихорадочные состояния.

Правила выбора антибиотиков

Антибиотики, убивающие золотистый стафилококк, подбираются после определения чувствительности к ним золотистого стафилококка. Для этого у больного предварительно берется мазок — из горла, носа, с поверхности кожи при гнойничковом поражении.

Возможно высеивание бактерии в спинномозговой жидкости, в мокроте, моче, сперме.

Вид мазка назначается исходя из локализации инфекционного процесса. Результат посева — это список, в котором приведены названия современных антибиотиков и напротив каждого из них обозначение в виде буквы.

Буквенное обозначение степени чувствительности к антибиотику Расшифровка
S Хорошая чувствительность
I Умеренная чувствительность
R Резистентность (устойчивость)

Получив анализы, врач выбирает то антибактериальное средство из групп S, которое больной на протяжении нескольких лет до предполагаемого лечения не использовал. В крайнем случае, выбор доктор останавливает на препаратах умеренно чувствительных к бактерии.

Антибиотики

В большинстве случаев используется один антибиотик. Его назначают курсом от 5 до 10 дней. После лечения нужно повторно сдать анализы, чтобы убедиться, что бактерия из патогенной перешла в условно-патогенную. Максимально эффективные по терапевтическому эффекту антибиотики описаны ниже.

Амоксиклав

Содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Выпускается в таблетках и порошке для приготовления суспензии для внутреннего употребления. Применяется в основном при инфицировании золотистым стафилококком ЛОР-органов. Назначается курсом от 5 до 14 дней.

Амоксиклав останавливает размножение бактерий. При значительном повышении количества стафилококка и выраженных симптомах инфекции препарат врачи часто назначают в комбинации с другими антибиотиками.

Ципрофлоксацин

Производится препарат в виде таблеток, мази, инъекционного раствора. Ципрофлоксацин подавляет рост и размножение бактерий. Лекарство эффективно по отношению к стафилококку, устойчивому к действию аминогликозидов, пенициллинов, цефалоспорина, тетрациклина.

Пациентам младше 18 лет Ципрофлоксацин к приему противопоказан.

Применяется при инфекциях на коже, хирургических патологиях. Ципрофлоксацином можно лечить стафилококковый конъюнктивит. Производится препарат в виде таблеток, мази, инъекционного раствора.

Клиндамицин

Антибиотик — линкозамид, обладает бактериостатическим действием. Применяют при поражении кожи, мягких тканей, суставов. Препарат показан для лечения легочных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком.

Выпускается в капсулах, геле, порошке для приготовления инъекционных растворов. Внутривенно и внутримышечно вводится только взрослым пациентам. Женщинам при бактериальном вагинозе назначается в форме вагинальных суппозиториев.

Ко-тримоксазол

Действующие компоненты препарата — тирметоприн и сульфаметоксазол. Лекарство эффективно против мочеполовых инфекций, при лечении органов системы ЖКТ. Выпускается в таблетках и в виде суспензии. Детям разрешен к назначению с трех месяцев.

Ко-тримоксазол достаточно сильный препарат, но принимать его можно только в исключительных случаях, так как он нередко приводит к развитию выраженных побочных реакций.

Ванкомицин

Относится к группе антибиотиков- гликопептидов. Является резервным препаратом, то есть его назначают при золотистом стафилококке, если к другим антибиотикам бактерия устойчива. Форма выпуска — лиофилизат для приготовления инъекционных растворов.

Применяют при сепсисе, стафилококковой пневмонии, остеомиелите, поражении ЦНС. Ванкомицин вводится только внутривенно каждые 6 или 12 часов.

Цефтобипрол

Антибиотик из группы цефалоспоринов. Препарат активен при стафилококках, устойчивых к метициллину. Выпускается в виде лиофилизата. Который используют для приготовления растворов для инъекций.

Назначается при инфекциях кожи, вызванных золотистым стафилококком и протекающих с осложнениями. Противопоказан к применению у пациентов в возрасте до 18 лет.

Левофлоксацин

Антибиотик-фторхинолон. Препарат эффективен практически против всех патогенных микроорганизмов. При лечении пневмонии водится в основном внутривенно. При ЛОР-инфекциях Левофлоксацин назначают пить в таблетках. При поражении глаз применяются глазные капли.

Не назначается при беременности, грудном вскармливании и детям до 18 лет. Продолжительность лечения Левофлоксацином не должна быть более 14 дней.

Устранение в зависимости от локализации

Самые лучшие антибиотики от золотистого стафилококка можно выбрать, если учитывать локализацию его распространения. Бактерия может активизироваться в носу, горле, на коже, во внутренних органах. Поэтому перед назначением антибиотиков нужно выяснить всю беспокоящую пациенту симптоматику.

Антибиотики при кишечных инфекциях, вызванных стафилококком, назначают ослабленным и пожилым пациентам, детям раннего возраста.

Чаще всего применяют цефалоспорины, фторхинолоны. При кишечных инфекциях, вызванных стафилококком, также применяют нижеуказанные препараты.

Фуразолидон

Антибиотик-нитрофуран, малотоксичный препарат, который может использоваться для лечения взрослых и детей. Под воздействием Фуразолидона бактерии утрачивают способность к росту и дальнейшему размножению. Устойчивость стафилококка к Фуразолидону развивается редко. В кишечнике накапливаются самые высокие концентрации медикамента.

Принимают препарат в течение 5-10 дней. Детям дозировка лекарства подбирается исходя из массы тела.

Нифуроксазид

Антибактериальный препарат из группы антибиотиков-нитрофуранов, губительно действующий только на патогенную микрофлору в просвете кишечника и в органах мочевыделительной системы. Выпускается в таблетках и порошке для приготовления суспензии. Продолжительность приема — 5-7 дней.

Нифуроксазид применяется при кишечных инфекциях, обусловленных попаданием стафилококка вместе с продуктами питания. Препарат предупреждает возникновение резистентности к другим антибиотикам. Детям от 2-х месяцев лекарство прописывается в виде суспензии.

При рвоте выбирают антибиотики в виде инъекций, в остальных случаях допускается пероральный прием.

При расположении фурункулов, карбункулов и иных гнойничковых очагов на коже на ограниченном участке тела назначают местную антибактериальную терапию.

Мазь Мупироцин

Антибактериальная и бактерицидная мазь с широким спектром воздействия на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Наносится Мупироцин на пораженные стафилококком участки кожи 2-3 раза в день на протяжении 7-10 суток.

Назальная мазь Мупироцин показана для лечения ринита, обусловленного активизацией стафилококков. Носовой проход нужно смазывать три раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

Мазь Ретапамулин

Действующий компонент — производное плевромутилина. Ретапамулин эффективен при лечении осложненных дерматитов, развивающихся под воздействием стафилококка. Наносится 2 раза в день на очаг инфекции. Разрешен к использованию у детей с 9 месяцев.

Ретапамулин при местном применении практически не всасывается через кровь. Однако в связи с недостаточным изучением препарата его использование не рекомендовано в период беременности.

Можно также использовать такие средства, как Банеоцин, Бактробан, Супироцин. Мази наносятся на область поражения после обработки гнойничка антисептическим средством. Необходимо их применение не только на стадии формирования нарыва, но и после выхода гнойного содержимого или после хирургического вмешательства.

Азитромицин

Лечение золотистого стафилококка в носу у взрослых Азитромицином необходимо, если установлена причинно-следственная взаимосвязь между активизацией бактерии и симптомами инфекции.

Препарат относится к азалидам, широко используется при лечении ЛОР-инфекций, отитов, синуситов, гнойничковых поражений кожи.

Азитромицин подавляет производство белка, что приводит к прекращению роста и размножения стафилококковой флоры.

Допускается использование Азитромицина при лечении беременных, но в период лактации применение лекарства запрещено.

Тейкопланин

Производится в форме лиофилизата, который используется для приготовления раствора для внутримышечных и внутривенных инъекций.

Тейкопланин используют в основном, если золотистый стафилококк к антибиотикам-пенициллинам не чувствителен. Назначается при инфекционном поражении легких, бронхов, мочевыводящих путей, суставов, мягких тканей. Тейкопланин можно назначать детям в возрасте от 2-х месяцев.

Новацин

Относится к бензилпенициллинам. Угнетает синтез бактерий. Не используется, если у пациента выявлена непереносимость пенициллинов. Вводится в/м, дозировка рассчитывается исходя из тяжести заболевания.

Новацин не рекомендуется использовать одновременно с макролидами, тетрациклинами. Препарат часто применяется для терапии пациентов с тяжело протекающей стафилококковой пневмонией.

Список антибиотиков, эффективных при золотистом стафилококке, гораздо обширнее. Однако их в каждом случае подбирают индивидуально. Врач учитывает не только как действует препарат и чувствительность к нему бактерии, но и возраст больного, сопутствующие заболевания.

Что необходимо после антибиотикотерапии?

Антибактериальное лечение — серьезная нагрузка на организм, которая может привести к снижению иммунитета, к дисбактериозу и к ухудшению работы внутренних органов. Уменьшить негативные последствия подобного лечения позволяет правильный прием антибиотиков:

  • Препараты необходимо ставить или пить в одно и то же время. Несоблюдение интервала между применением разовых доз приводит к тому, что действующие компоненты либо накапливаются в большом количестве, либо их концентрация оказывается недостаточной. В первом случае это повышает вероятность развитии побочных эффектов, во втором уменьшает терапевтическую эффективность.
  • Антибиотики для уничтожения золотистого стафилококка можно выбирать только после проведения теста на чувствительность. По времени он занимает несколько дней, поэтому при острых тяжело протекающих инфекциях врачи назначают вначале те препараты, которые действуют против широкого спектра микроорганизмов.
  • Антибиотикотерапию нужно сочетать с приемом пробиотиков. Применение пробиотиков предупреждает развитие дисбактериоза и уменьшает нагрузку на иммунную систему.

После лечения нужно принимать поливитаминные комплексы. Желательно соблюдать и диетотерапию, то есть употреблять как можно больше свежих растительных плодов, молочнокислой продукции, мясных и рыбных блюд. Витаминотерапия и обогащенное питание ускоряют восстановление организма и снижают риск повторного заражения стафилококком.

i Пожалуйста оцените статью, мы старались:

11 эффективных антибиотиков против стафилококка

Стафилококки – это группа грамположительных бактерий, имеющая шарообразную или сферическую форму.

Стафилококки относятся к факультативным анаэробам. Данные микроорганизмы широко распространены повсеместно. Условно-патогенные формы стафилококков входят в состав нормальной микрофлоры кожи человека, а также колонизируют слизистые носоглотки, ротоглотки и т.д.

Золотистые стафилококки относятся к патогенным коккам.  Однако, около 30-35% населения земного шара являются постоянными здоровыми носителями данной бактерии.

При снижении иммунитета патогенные стафилококки вызывают широкий диапазон болезней: от легких пиодермий до пиелонефритов, менингитов, пневмоний и т.д.

Воспалительный процесс может поражать сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную, нервную системы и т.д.

Для медицины особый интерес представляют 3 разновидности стафилококка:

  1. Эпидермальный. Он является компонентом нормальной микрофлоры кожи. Болезнетворные бактерии опасны для людей со сниженным иммунитетом, новорожденных и онкологических больных.
  2. Золотистый. Патогенные стафилококки. Данный штамм стафилококка чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Наиболее опасными являются метициллин-резистентные золотистые стафилококки, устойчивые к большинству антибиотиков.
  3. Сапрофитный. Условно-патогенный стафилококк. Может вызывать цистит и уретриты.

Антибиотики против стафилококка

Антибиотики для лечения стафилококковой инфекции должны назначаться исключительно врачом, на основе результатов посевов на чувствительность возбудителя к противомикробным препаратам.

Это связано с тем, что в последние годы патогенные виды стафилококков мутируют и отличаются повышенной устойчивостью к антибиотикам.

Например, золотистый стафилококк способен расщеплять  β-лактамные антибиотики при помощи особого фермента – пенициллиназы.

При избавлении от данного типа возбудителя хорошо себя зарекомендовали ингибиторозащищенные пенициллины и некоторые цефалоспорины 2 и 3 поколений.

Основной недостаток антибиотических лекарств – это их неизбирательность.

После длительного курса лечения нарушается качественный и количественный состав кишечной микрофлоры, что приводит к развитию дисбактериоза.

Антибиотики уничтожают полезные микроорганизмы, которые способствуют усвоению белков, витаминов и микроэлементов, перевариванию пищи, обеспечивают липидный обмен и нейтрализуют гнилостные бактерии и токсины.

Читайте далее: Лекарства, поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков

Чаще всего, лечащий врач прописывает антибиотики для лечения таких тяжёлых заболеваний, как:

  • Пиелонефрит —  это воспалительный процесс бактериального генеза, возникающий в почках.
  • Стафилококковая пневмония – тяжелое воспаление лёгочной ткани, при котором высока вероятность развития сепсиса.
  • Эндокардит —  воспаление перикарда – внутренней оболочки сердца. Эндокардит имеет инфекционную этиологию. Заболевание характеризуется ярко выраженной симптоматикой: лихорадка, затруднённое дыхание, общая слабость и боль в области грудной клетки.
  • Миокардит – воспалительный процесс в сердечной мышце, чаще всего связанный с действием бактериального агента;
  • Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, поражающий костную ткань;
  • Сепсис – системный воспалительный ответ организма на инфекционное заражение;.
  • Отиты– воспалительный процесс, преимущественно бактериальной природы, с локализацией в наружном, среднем или внутреннем ухе;
  • Тонзиллиты– инфекционно-воспалительное поражение элементов глоточного кольца.

Антимикробные препараты, эрадицирующие стафилококки

Ингибиторозащищенные и антистафилококковые пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны – это основные препараты, используемые в лечении стафилококковой инфекции.

Сложность заключается в том, что существуют метициллин-резистентный золотистый стифилококк, вызывающий тяжёлые и  плохо поддающиеся лечению заболевания, например, сепсис и стафилококковую пневмонию. Микробиологи называют его золотистым  стафилококком со множественной лекарственной устойчивостью.

Медицинское сообщество бьёт тревогу, ведь ежегодно число резистентных штаммов увеличивается в среднем на 10%. Эти данные были получены во время научных исследований, проводимых в Соединённых Штатах Америки.

При попадании в организм метициллин-резистентного стафилококка, вероятность возникновения летального исхода резко возрастает.

Однако даже современные препараты последнего поколения не гарантируют полной эрадикации патогенных бактерий.

Кларитромицин®

Это полусинтетический антибиотик-макролид широкого спектра действия. Он устойчив к повышенной кислотности и отличается хорошими фармакологическими свойствами.

Например, устойчивость кларитромицина® к действию соляной кислоты в сто раз выше, чем у эритромицина, который является первым антибиотиком, положившим начало классу макролидов.

Кларитромицин нарушает синтез бактериальных белков, приводя к гибели патогенного микроорганизма.

Лекарственное средство используют в лечении пиодермии, отитов и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: синуситах, ларингите, аденоидите и т. д.

В период лактации и на последних сроках беременности антибиотик принимать нежелательно.

Лечение сильнодействующими антибиотиками золотистого стафилококка проводится только в том случае, сели польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Читайте далее: Подробная инструкция по применению кларитромицина® + отзывы врачей

Азитромицин®

Это антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к азалидам. Азитромицин® активно применяется в терапии отоларингологических заболеваний.  Он подавляет синтез белка, блокирует рост и размножение болезнетворных микроорганизмов.

Применяется для лечения пиодермий, бронхитов, отитов, синуситов и т.д.

Допускается приём во время беременности, но только под присмотром врача. Лечение стафилококка Азитромицином® в период грудного вскармливания недопустимо.

Читайте далее: Инструкция по применению азитромицина® с аналогами

Ванкомицин®

Трициклический антибиотик из группы гликопептидов. Относится к резервным препаратам для проведения антимикробной терапии против золотистого стафилококка и других бактерий со множественной лекарственной устойчивостью.

Ванкомицин® агрессивен по отношению ко многим резистентным штаммам, а бактерицидное действие обусловлено ингибированием биосинтеза клеточной стенки патогенного микроорганизма. Он противопоказан в первом триместре беременности. На поздних сроках принимается только при отсутствии альтернативных методов лечения.

Читайте далее: Ванкомицин® — инструкция по применению и аналоги

Амоксициллин®

Это полусинтетическое лекарство широкого спектра действия, относящееся к пенициллинам. Кислоту, входящую в его состав получают из культур плесневого грибка. Данные органические соединения отличается высокой активностью по отношению стафилококку (за исключением пенициллиназопродуцирующих штаммов).

Зачастую Амоксициллин® назначают в качестве профилактики. Его приём позволяет избежать послеоперационных осложнений. Показатель биодоступности у лекарственного вещества выше, чем у большинства аналогов. Антибиотик проникает через плацентарный барьер, выделяясь в малых количествах с материнским молоком.

Не рекомендуется применять пациентам с инфекционным мононуклеозом; в период рецидива хронического носительства Эпштейн-Барр и цитомегаловирусной инфекций; при наличии почечной и печёночной недостаточности; у больных, с непереносимостью бета-лактамов. Препарат несовместим с алкоголем.

Основная статья: Инструкция к Амоксициллину®

Линкомицин®

Линкомицин® – это антибактериальное средство группы линкозамидов, действие которого зависит от концентрации: в малых дозах действует бактериостатически (подавляет размножение патогенных микроорганизмов), а в больших оказывает уже бактерицидное действие (вызывает их гибель).

Антибиотик прописывают при гнойных воспалениях тканей: флегмоне и абсцессе, а также при остеомиелите. Нельзя использовать во время беременности и в период лактации.

Линкомицина гидрохлорид® (раствор для парентерального введения) противопоказан детям до месяца жизни. Пероральная форма препарата (капсулы) не назначается пациентам, младше шести лет.

Ципрофлоксацин®

Антибиотик Ципрофлоксацин® широкого спектра действия из группы фторхинолонов второго поколения. Считается наиболее эффективным представителем данной группы лекарственных средств. Ципрофлоксацин® активно применяют в клинической практике. Антибиотик, выпускаемый в форме мази, прописывают при стафилококковых поражениях глаз.

Ципрофлоксацин® показан при послеоперационной реабилитации. Противопоказан беременным и кормящим грудью, пациентам до 18 лет.

Тетрациклин®

Данный бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов активен по отношению ко многим штаммам. Его широко применяют в стоматологии и офтальмологии. Тетрациклин выпускают в форме таблеток и мази.

Антимикробная терапия данным препаратом подразумевает полный отказ от употребления молочных продуктов питания, так как они влияют на его всасываемость. Тетрациклин противопоказан детям до восьми лет, беременным женщинам и людям с нарушениями функций печени.

На данный момент чаще используют более современный тетрациклиновый антибиотик – доксициклин.

Основная статья: Инструкция к Тетрациклину®

Левофлоксацин®

Левофлоксацин® – это антибиотик для лечения стафилококка третьего поколения фторхинолонов. Он показан при стафилококковой пневмонии, туберкулёзе, синуситах и пиелонефритах.

Как и все препараты фторхинолонов, достаточно токсичен.

Не применяется для лечения пациентов:

  • младше 18 лет;
  • беременных и кормящих грудью женщин;
  • с гемолитической анемией, эпилепсией, заболеваниями суставов и связочного аппарата.

С осторожностью назначается больным преклонного возраста, в связи с возрастным снижением функции почек.

Рокситромицин®

Рокситромицин® является производным эритромицина. Рокситромицин® эффективен при инфекционных поражениях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, мочевыводящих путей и т.д.

Терапия данными медикаментами возможна лишь при точном определении возбудителя. Курс лечения составляет не менее 10 дней. После его окончания рекомендуется провести бактериальный анализ, подтверждающий эрадикацию патогенного стафилококка.

Обязательно посмотрите видео:

Цефоперазон + сульбактам®

  • Ингибиторозащищенный цефалоспорин, отличающийся высоким уровнем устойчивости к большинству бактериальных бета-лактамаз.
  • Препарат эффективен в отношении золотистого стафилококка (включая пенициллиназопродуцирующие штаммы).
  • Цефоперазон+сульбактам® противопоказан пациентам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов и сульбактама, а также недоношенным детям и лицам, с тяжелыми дисфункциями почек и печени.

Препарат эффективен при инфекциях верхних дыхательных путей, гинекологических инфекциях, пиодермиях, сепсисе и т.д.

Цефепим®

Цефепим® относится к цефалоспориновым антибиотикам четвертого поколения. Препарат обладает бактерицидным воздействием на большинство штаммов стафилококка, включая бета-лактамазопродуцирующие формы.

Цефепим® эффективен при септических осложнениях. Тяжелых пиодермиях, пневмониях, бронхитах, гинекологических инфекциях и т.д.

Препарат противопоказан лицам с индивидуальной непереносимостью бета-лактамов.

Цефуроксим®

Цефуроксим® относится к цефалоспориновым антибиотикам второго поколения с выраженным бактерицидным эффектом против стафилококков.

Препарат способен нарушать синтез клеточных мембран бактерий, приводя к их гибели.

Средство высокоэффективно при лечении инфекций респираторного тракта, фарингитов, синуситов, отитов, пиодермий, флегмон, инфекций органов малого таза и т.д.

Правила приема антибиотиков при стафилококковых инфекциях

Шансы на успешный исход лечения увеличиваются при грамотном применении антибиотических средств.

  • Антибиотики для лечения стафилококковых инфекций должны назначаться исключительно специалистом.Длительные курсы антибактериальной терапии проходят под обязательным контролем коагулограммы, общего и биохимического (наблюдение за функцией почек и печени) анализов крови.
  • Строгое соблюдение дозировки. Необходимое количество лекарства определяет только лечащий врач. Пациенту даже при видимых улучшениях нельзя ни в коем случае её уменьшать, чтобы концентрация препарата в крови не снижалась. Прерванное лечение опасно тем, что бактерии начинают вырабатывать устойчивость к применяемому препарату.
  • Минимальный курс лечения антибиотическими препаратами составляет 7 дней. В тяжёлых случаях длительность курса может достигать нескольких недель.
  • Внимательно изучайте инструкцию. Некоторые антибиотики принимают раз в день, а другие – до 5 раз в сутки. Частота приёма зависит от скорости экскреции лекарственных средств.
  • Диетическая коррекция рациона питания во время антимикробной терапии. Определённые продукты либо увеличивают всасывание лекарств, либо препятствуют их усвоению. Запрещено употребление молока, сладостей, сдобы, соков, йогуртов. Антибиотики нельзя запивать газировкой, крепким чаем или кофе. Также под строжайшим запретом находится алкоголь. Сорбенты и антацидные препараты нивелируют действие антибиотика.
  • Учитываются возрастные ограничения. Некоторые антибиотики при золотистом стафилококке у взрослых запрещены в педиатрии.

Читайте далее: Как правильно пить антибиотики и как часто их можно принимать

Альтернативные методы лечения

  1. Бактериальные лизаты способствуют активной выработке антител против стафилококка. Они безопасны, не вызывают привыкания и не имеют побочных действий.
  2. Стафилококковый анатоксин формирует антистафилококковый иммунитет, заставляя организм бороться не только против бактерии, но и против её токсина.
    Анатоксин вводится инъекционно в течение 10 дней.
  3. Вакцинация против стафилококка допустима с шестимесячного возраста. Стафилококковый анатоксин — это обезвреженный и очищенный токсин стафилококка. При введении способствует образованию специфических антител к экзотоксинам, продуцируемых стафилококком. Применим для детей старше одного года.

    Вакцинация применяется планово у работников сельского хозяйства и промышленного сектора, хирургических больных, доноров. Кратность введения и интервалы между ними зависят от цели вакцинации.

  4. Галавит® – это иммуномодулирующий препарат с противовоспалительным действием, хорошо зарекомендовавший себя в эрадикации резистентных штаммов стафилококка.

    Он оказывает комплексное воздействие, повышая защитные функции организма и уничтожая патогенные микроорганизмы. Его выпускают в виде порошка, с целью приготовления раствора для внутримышечных инъекций (применяется у пациентов старше 18-ти лет), в таблетированной форме и в форме свечей для ректального введения. Галавит® разрешен к применению с 6 лет.

    Не назначается беременным и кормящим грудью.

  5. Хлорофиллипт® – это антисептическое лекарственное средство, снимающее воспаление и содержащее смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Слабо концентрированный раствор употребляют внутрь при инфекционных поражениях кишечника. Для обработки кожных покровов готовят растворы с более высокой концентрацией препарата.

      Хлорофиллипт® назначают взрослым и детям старше 12 лет.

Вы знали, что стафилококк — единственная причина угрей или акне?

Читайте: Руководство к действию: выбираем антибиотики против прыщей на лице и теле

Антибиотики от стафилококка золотистого и группы лекарств по типу инфекции

Если заболевание спровоцировано стафилококковой инфекцией, то лечение в большинстве случаев проводится с использованием антибактериальных препаратов.

Антибиотики от стафилококка подбираются врачом в зависимости от типа болезни, состояния больного и чувствительности микроорганизма к тем или иным антибактериальным лекарственным средствам.

Стафилококк присутствует в составе природной условно-патогенной флоры человека, заболевание вызывают только определенные виды этой бактерии: золотистый стафилококк, эпидермальный и сапрофитный.

Группа антибиотиков от стафилококковой инфекции

Основные антибиотики при стафилококковой инфекции – это препараты пенициллинового ряда, группы фторхинолонов и цефалоспоринов. Однако даже перечисленные выше антибиотики при золотистом стафилококке могут быть неэффективны, если микроорганизм выработал к ним резистентность. Эти штамм инфекции носят название «метициллин-резистентные».

С каждым годом число таких микроорганизмов увеличивается на 10 %. Если взрослый человек заразится такой инфекцией, то погибнет каждый третий больной, несмотря на своевременное и правильное лечение.

Важно! Антибиотик – единственное эффективное средство лечения патологий, спровоцированных стафилококком. Но чем чаще применяется антибактериальное лекарство при лечении стафилококковых заболеваний, тем более устойчивым становится микроорганизм к используемым препаратам.

Сегодня для борьбы с инфекционными заболеваниями, вызванными стафилококком, используются следующие группы антибиотиков:

  • азитромицины;
  • кларитромицины;
  • амоксициллины;
  • нифуроксазиды;
  • фуразолидоны;
  • ванкомицины;
  • линкомицины;
  • тетрациклины;
  • ципрофлоксацины;
  • рокситромицины;
  • левофлоксацины.

Вид лечения в зависимости от типа инфекции

Выбор антибактериальных средств специалистом производится в зависимости от типа болезни, возраста пациента, общего состояния больного и результатов анализов. Также важно учитывать, насколько интенсивным было заражение, и как быстро распространяется инфекция.

Чаще всего выбор препарата зависит от типа стафилококковой инфекции:

  1. Эпидермальную разновидность стафилококка обычно лечат антибиотиками широкого спектра. К таким препаратам можно отнести цефалоспорины и фторхинолоны. Эта наиболее легкая форма инфекции при ограниченной локализации может лечиться только местными антибактериальными медпрепаратами (мазями, кремами и растворами).
  2. Сапрофитный стафилококк более агрессивный, поэтому при попадании инфекции в кровь и распространении по всему организму лечение проводится антибиотиками системного действия.
  3. Золотистый стафилококк наиболее опасный. Именно этот вид микроорганизма быстрее всего вырабатывает устойчивость к медикаментозным средствам, которые используются для его уничтожения. Если говорит о том, чем лечить золотистый стафилококк, антибиотики группы метициллина, диклоксациллина и оксацилллина, уже не используются, поскольку инфекция выработала к ним резистентность.

Цефалоспорины, пенициллины и фторхинолоны – основные антибиотики от золотистого стафилококка, но даже они не гарантируют полного избавления от инфекции. Поэтому рецидивы гнойно-некротических поражений возникают у половины больных.

Антибиотики от стафилококка

Антибиотики являются сильнодействующими медикаментозными средствами. Они быстро и эффективно купируют воспалительные процессы в организме, которые провоцирует стафилококк. Несмотря на это, антибактериальные лекарства имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Именно поэтому назначать их может только специалист с учетом возраста, состояния и типа заболевания.

Клиндамицин

Это лекарство относится к группе линкозамидов и является противомикробным системным средством. Капсулы употребляют внутрь, запивая водой. Дозировка определяется врачом с учетом тяжести заболевания. Для взрослых суточная доза равна 0,6-1,8 г. Это количество делится на несколько  приемов.

К противопоказаниям можно отнести повышенную чувствительность к линкомицинам и клиндамицинам, а также инфекционный менингит. Возможны побочные реакции со стороны пищеварительной системы, кожных покровов, мочевыделительной и иммунной системы.

Ретапамулин

Это местные антибактериальные средства, используемые в дерматологии. Ретапамулин – синтетическое производное плевромутилина. Препарат назначают для местного лечения бактериальных патологий кожи. Мазь используется только наружно и наносится тонким слоем.

К числу побочных реакций можно отнести местное раздражение, болевые ощущения, зуд, жжение, контактный дерматит и эритему. Лекарство противопоказано при гиперчувствительности.

Амоксициллин

Это полусинтетический препарат широкой активности, который относится к группе пенициллинов. Главное действующее вещество получается путем переработки культур плесневых грибов. Эти органические соединения губительно воздействуют на стафилококк.

Некоторые специалисты рекомендуют принимать Амоксициллин для профилактики после оперативного вмешательства, что помогает предотвратить послеоперационные осложнения. Биодоступность этого лекарственного средства намного выше, чем у его аналогов. Лекарство проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

Важно: Амоксициллин противопоказан при патологиях печени, почек и в возрасте до 18 лет.

Также от лечения Амоксициллином стоит отказаться при инфекционном мононуклеозе, на фоне рецидива Эпштейн-Барр вирусной инфекции и цитомегаловируса. Его не назначают больным с бета-лактамной непереносимостью. Во время лечения нельзя употреблять алкоголь.

Оксациллин

Это полусинтетический препарат широкой активности. Лекарственное средство быстро всасывается, поэтому может приниматься независимо от употребления пищи. Оно губительно воздействует на некоторые грамотрицательные бактерии и стафилококки.

Медикаментозное средство дает минимум побочных эффектов, поэтому его назначают пациентам с первых недель после рождения. Для каждой возрастной группы доза препарата определяется врачом индивидуально.

Единственное противопоказание к применению этого медпрепарата – гиперчувствительность и аллергическая реакция.

Амоксилав

Это комбинированный препарат, имеющий в своем составе антибиотик и клавулановую кислоту. Такая комбинация повышает эффективность лекарства в отношении бактерий, выработавших устойчивость к амоксициллину.

Препарат выпускается в виде порошка, из которого готовится суспензия, и в таблетированной форме. Это позволяет назначать Амоксиклав пациентам разных возрастных групп. Лекарство противопоказано при повышенной чувствительности, тяжелых реакциях на β-лактамные агенты, дисфункции печени и желтухе, которые были спровоцированы использованием амоксициллина.

Действие антибактериальных препаратов на стафилококки

При лечении стафилококковых патологий важно учитывать, что бактерия быстро вырабатывает устойчивость к лекарствам, поэтому в следующий раз ранее используемый препарат может не помочь.

Назначение антибиотиков оправдано только в случае попадания инфекционного агента в кровоток и распространения по организму.

Обычно на фоне такой патологии повышается температура, ухудшается общее состояние больного, появляется слабость, головная боль, общая интоксикация.

Еще одним аргументом в пользу лечения антибиотиками будет то, что на фоне общей интоксикации снижаются защитные силы организма и ему тяжелее нейтрализовать инфекцию. Нельзя дать точный ответ, какое лекарство от золотистого стафилококка самое эффективное.

Нередко при лечении антибиотикоустойчивых штаммов стафилококка приходится использовать не одно антибактериальное средство, а комбинацию из двух препаратов. В последние годы эта инфекция стала мутировать.

Так, золотистый стафилококк научился расщеплять β-лактамные антибактериальные средства, вырабатывая пенициллиназу.

Поэтому в борьбе с такими штаммами используют цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, а также полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой.

Главный недостаток антибиотиков – неизбирательность их действия. Вместе с патогенными микроорганизмами они уничтожают и полезную микрофлору человека. Следствием такого лечения может быть дисбактериоз. Именно поэтому на фоне антибактериальной терапии часто назначают пробиотики.

Эффективные антибиотики при стафилококковой инфекции и правила их применения

Многолетний временной период наблюдения за заболеваниями, возникающих у людей, помог современной медицине узнать немалое количество инфекционных форм микроорганизмов. Наиболее широка классификация у бактерий, среди которых выделяется стафилококковая инфекция.

Данное название всегда на слуху, однако мало кто может в полной мере рассказать о данных бактериях и, тем более, о медикаментозных методах борьбы с ними. С целью устранить подобный пробел в знаниях у всех желающих наш ресурс приготовил исчерпывающий материал о том, как правильно лечить стафилококковую инфекцию антибиотиками и что она представляет собой в принципе.

Стафилококковая инфекция – причины и симптомы

Стафилококковая инфекция – это группа заболеваний, вызванная золотистым стафилококком, которая может проявляться в разных формах

Любой стафилококк – это округлый и малоподвижный микроорганизм, который обитает в огромном количестве мест окружающей нас среды.

На протяжении всей жизни стафилококковая инфекция обитает и внутри человека.

Нормальный иммунный тонус позволяет организму спокойно переносить пребывание подобной микрофлоры, однако малейшее его ослабление способно вызвать развитие какого-либо бактериального заболевания.

Стафилококковые бактерии в большинстве своем заселяют кожный покров человек и его слизистые оболочки. В зависимости от вида стафилококка, который активизировался и начал свою неблагоприятную деятельность в организме человека, определяется тот недуг, который будет развиваться, и насколько тяжко он будет протекать.

Как показывает медицинская практика, наиболее распространенными и часто вызывающими заболевания у человека являются следующими виды стафилококков:

  • Сапрофитные – основной зоной их обитания являются мочеиспускательные каналы человека. Нередко провоцируют развитие недугов мочевой и половой системы. Например, женский цистит.
  • Эпидермальные – чаще всего поражают кожный покров и слизистые оболочки. Часто являются провокаторами таких недугов как сепсис и эндокардит.
  • Золотистые – обитают повсеместно в организме человека. Способны провоцировать заболевания самой разной тяжести: от бактериальной ангины до пищевых отравлений. Данный вид является самым опасным для человека, так как легко попадает в организм человека контактным и воздушно-капельным путями.

Вне зависимости от того, какой недуг спровоцировала деятельность стафилококков, основными причинами активизации неблагоприятной бактериальной микрофлоры являются:

  • ослабление иммунитета
  • тяжелое протекание острых форм заболеваний вирусной или грибковой этиологии
  • наличие у человека хронических болезней
  • неблагоприятное воздействие окружающей среды

Больше информации о золотистом стафилококке можно узнать из видео:

Симптоматика заболеваний стафилококковой инфекции имеет различный вид. Так, при кожном поражении бактериями она может проявляться в виде сыпи и новообразованиях на эпителии, а при поражении внутренней части организма – в виде повышенной температуры и поражением конкретного органа.

Наиболее ярко выраженные симптомы поражения стафилококком таковы:

  • повышение температуры в пределах 37-39 0C
  • лихорадочное состояние, озноб, слабость и сонливость
  • отечность кожи
  • появление поражения кожи
  • снижение аппетита
  • появление болей в животе, тошноты, рвоты или поноса
  • развитие недугов дыхательных путей с поражением конкретных ЛОР-органов
  • головные боли и головокружение
  • заложенность носа
  • долгий инкубационный период – от 5 до 15 дней

Далеко не в каждом случае имеется возможность определить бактериальный недуг своими силами, поэтому не стоит игнорировать посещение поликлиники. Именно в ней специалисты смогут провести анализ и определить, какой стафилококк вас поразил и какими препаратами избавится от него проще всего.

Действие антибактериальных препаратов на стафилококки

Золотистый стафилококк

Всем известно, что основой лечения любого бактериального заболевания является использование антибиотиков. В зависимости от индивидуальных особенностей каждого случая выбор может пасть на тот или иной вид антибактериального препарата, однако принцип действия любого из них одинаков.

Условно, антибиотики делятся на две большие группы по своему принципу действия:

  • первые препараты подавляют синтез внешней мембраны бактериальной клетки, вследствие чего она не может нормально функционировать и погибает
  • вторые препараты направлены на остановку каких-либо метаболических процессов в бактериальных микроорганизмах, вследствие чего они также погибают

Антибиотики первой группы являются более слабыми и применяются в тех случаях, когда заболевание протекает на начальных этапах или в целом несерьезное. Препараты второй группы более сильнодействующие, поэтому их применение осуществляется при серьезном протекании недуга и невозможности избавится от него при помощи медикаментов первой группы.

Важно понимать, что антибиотики способны уничтожать только бактериальную инфекцию, против вирусной – они совершенно бессильны.

Грамотно организовав прием антибактериальных препаратов, можно за несколько недель полностью избавиться от стафилококковой инфекции и вернуть себя к нормальной жизнедеятельности. Тем более стафилококки не столь опасны, нежели ряд других видов бактерий.

Лучшие антибиотики для лечения инфекции

Антибиотики от стафилококковой инфекции должен назначить врач после обследования

Стафилококковая инфекция лечится не сложно, но только с тем условием, что точно определен вид бактерии, поразившей конкретного пациента. Принимать антибиотики общего воздействия при поражении стафилококками нецелесообразно, так как это чревато появлением немалого количество побочных эффектов.

Исходя из такого положения дел, настоятельно рекомендуем начинать принимать антибактериальные препараты только после сдачи соответствующих анализов и проведения консультации с лечащим врачом.

Стоит понимать, что терапия стафилококковой инфекции делится на два, единовременно протекающих этапа:

  • укрепление иммунной системы организма
  • устранение провокатора недуга, то есть стафилококков

Для осуществления последнего этапа можно принимать либо антибиотики местного назначения (при несерьезном протекании недуга), либо препараты в виде инъекций, которые имеют более сильный эффект. Антибиотики против стафилококка имеют широкую классификацию и назначаются исходя из:

  • вида бактерий
  • тяжести протекания недуга
  • индивидуальных особенностей каждого случая

Лучшими и часто применяющимся антибактериальными препаратами против стафилококковой инфекции являются:

  • Амоксициллин – подавляет размножение инфекции и убивает все ранее появившиеся бактерии.
  • Банеоцин – применяется при кожном поражении стафилококками. Имеет свойства аналогичные предыдущему антибиотику. Данная антибактериальная мазь сделана из бацинтрацина и неомицина.
  • Ванкомицин – внутривенная инъекция, обладающая относительно несильным воздействием на организм. Является купирующим размножение бактерий препаратом, воздействуя на их клеточную мембрану.
  • Эритромицин – отлично помогает убить все существующие бактерии в организме и остановить процесс их размножения.
  • Клоксациллин – препарат-блокатор размножения стафилококковой инфекции.
  • Мунипроцин – аналог антибактериальной мази – Банеоцин. Однако обладает более сильным действием, чем данный препарат.
  • Оксациллин – антибиотик, выпускаемый в разных формах. Отличен от других тем, что не способен убить появившиеся бактерии, однако отлично блокирует их размножение.
  • Цефазолин, Цефалексин, Цефалотин и Цефотаксим – группа препаратов умеренного воздействия. Помогают убить уже появившиеся бактерии и остановить их размножение одновременно.

Принимать тот или иной антибиотик важно в полном соответствии с его инструкцией. Также не лишним будет проконсультироваться с лечащим специалистом перед началом антибактериальной терапии. Только он сможет определить резонность приема выбранного вами препарата исходя из этиологии вашего заболевания.

«Природные антибиотики» от стафилококка

Многие жители России и стран СНГ до сих пор активно используют народные методы лечения разных недугов. Конечно, подобная практика зачастую не лишняя, однако стоит понимать, что использовать ее нужно в качестве подспорья основному медикаментозному лечению.

Помимо этого, перед применением, так называемых, природных антибиотиков при стафилококковой инфекции немаловажно провести консультацию по этому поводу с лечащим врачом.

Наиболее эффективны против стафилококка следующие природные средства:

  • Свежий лук, чеснок, малина и черная смородина. Применяются в любом виде удобном для пациента.
  • Капуста и хрен. Отлично помогают в борьбе с золотистым стафилококком.
  • Отвары из шалфея, зверобоя и чистотела. Помогают при кожных поражениях стафилококковой инфекцией в качестве «природной мази».
  • Масло чайного дерева. Имеет аналогичное действие предыдущим средствам.
  • Мед и эфирные масла. Применяются в разных вариациях, но практически всегда помогают избавиться от стафилококков.

Не забывайте, что вылечится от стафилококковой инфекции только природными антибиотиками возможно лишь в редких случаях. Поэтому, если после 4-6 дней народной терапии результатов нет или появились осложнения, немедленно приступайте к медикаментозной терапии заболевания, лучше – под наблюдением врача.

Правила антибактериальной терапии

Правильное применение антибиотиков – залог быстрого выздоровления!

Теперь, когда вам известно, чем и каким образом лечить стафилококковую инфекцию, не менее важно определить то, как правильно осуществляется терапия бактериальных заболеваний. На самом деле антибактериальные методы лечения не сложны в осуществлении и требуют соблюдения ряда правил.

Общий перечень последних таков:

  • Обязательная организация постельного режима больному на весь период терапии.
  • Прием антибиотиков в полном соответствии с инструкцией к препаратам и рекомендациям врача.
  • Сопровождение приема антибиотиков применением таких препаратов как защитники микрофлоры ЖКТ и иммуностимуляторы.
  • Грамотная реакция на все побочные эффекты, которые возникают от приема антибактериальных медикаментов (если таковые имеются).
  • Слежение за состоянием больного на протяжении всей терапии.

Не игнорируя соблюдение перечисленных выше правил, можно излечиться самому или излечить близкого человека от стафилококковой инфекции в кратчайшие сроки (от 1 до 3 недель). Не забывайте, что появление каких-либо осложнений в протекании недуга требуют незамедлительного обращения в поликлинику для организации максимально грамотной терапии.

В целом, выбрать антибиотики при стафилококковой инфекции не столь сложно и не проблематично для любого человека. Главное в осуществлении выбора – знать нюансы конкретного случая и использовать представленный выше материал. Надеемся, статья дала ответы на интересующие вас вопросы. Удачи в терапии и здоровья!

Мази от гнойных ран с антибиотиком

При
выборе лекарственного средства во
внимание должен приниматься возбудитель
заболевания. Правильно подобрать
антибиотики от гнойных ран может только
доктор после обследования очага
воспаления. Чаще всего назначаться
могут такие группы медикаментов:

  1. Аминогликозиды. Данные
    антибактериальные средства направлены
    на уничтожение грамотрицательных
    и грамположительных
    бактерий.
    В данной группе присутствуют Бонеоцин
    и Гентамицина сульфат.

  2. Левомицетины. К
    данной группе средств относят Фулевил.
    Такой медикамент назначаться может не
    только при гноящихся ранах, но и для
    лечения ожогов, пролежней и т.д. К
    левомицетинам относят и Левомеколь.
    Этот препарат является комбинированным.
    В его составе присутствуют
    иммуностимулирующие вещества.

  3. Линкозамиды. Самым
    распространенным представителем этой
    группы является Линкомициновая мазь.
    Это противомикробное средство,
    используемое при лечении гнойничков
    и прочих воспалений эпителия.

  4. Макролиды. Сюда,
    прежде всего, относится 3%-ная
    Тетрациклиновая мазь. Данная
    мазь-антибиотик для заживления различных
    ран используется. Она подавляет
    размножение и последующий рост патогенных
    микроорганизмов. Также в этой группе
    лекарственных препаратов находится
    Эритромицин.

Эффективные антибиотики широкого спектра действия при гнойных ранах

Конечно,
рассматриваться каждый конкретный
случай должен отдельно. Но чаще всего,
как показывает практика, при лечении
гноящихся ран используются такие
антибиотики:

  • Диоксидин;

  • Стрептоцидовая
    мазь;

  • Левоносин;

  • Левосин;

  • Бальзамический
    лиминет по Вишневскому;

  • Оксизон и
    прочие.

Среди
применяемых при гнойных ранах антибиотиков
есть и те препараты, что выпускаются в
таблетках. К примеру, Линкомицина
гидрохлорид, который назначается внутрь
в течение 7-21 дня. Точный курс
антибактериальной терапии может
определить только доктор. Длительность
приема зависит от степени поражения и
протекания болезни.

Эндолимфатическая
терапия
 –
это современный метод лечения хронических,
часто рецидивирующих заболеваний. Её
применение стало возможным благодаря
появлению современных инструментов,
обеспечивающих доставку лекарственных
средств непосредственно в лимфатическую
систему.

Лимфотропная
терапия
 широко
применяется в гнойной хирургии и имеет
определённые преимущества по сравнению
с традиционными способами введения
препаратов. Безусловное достоинство
метода — его техническая простота. К
основным вариантам метода относят
однократное введение антибиотика в
зону максимального расположения
лимфатических капилляров (например,
межпальцевой промежуток стопы или
кисти), дозированное медленное введение
(в том числе автоматическим инъектором
со скоростью введения 10 мл/ч), предварительное
введение ферментов (гиалуронидазы,
террилитина, химотрипсина). При
лимфотропной терапии антибиотик вводят
1 раз в сут в разовой (или двойной разовой)
дозе. Обычно достаточно 3-4 инфузий. Метод
можно применять практически при всех
местных гнойных процессах.

Энзимотерапия (СЭТ)
— это самостоятельное направление
медикаментозного лечения, использующее
комплексное воздействие на
организм энзимов (ферментов)
растительного и животного происхождения,
включенных в тог или иной энзимный
препарат.

Энзимотерапия

Применение
протеолитических ферментов способствует
быстрому очищению инфицированных ран,
гнойных полостей от нежизнеспособных
участков тканей, сгустков фибрина, гноя.
Кроме того, они обладают противовоспалительным
и противоотечным действием, повышают
активность антибиотиков.

В
настоящее время применяют:

  1. Протеолитические
    ферменты животного происхождения
    (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин,
    рибонуклеаза).

  2. Микробные
    ферменты (стрептокиназа, коллагеназа,
    гиалуронидаза).

  3. Протеолитические
    ферменты растительного происхождения
    (бромелаин, папаин, дебрицин, террилитин).

  4. Ируксол
    – мазь, содержащая фермент
    клостридилпептидазу и антибиотик
    левомецитин.

Применение
протеолитических ферментов для лечения
гнойных ран и трофических язв позволяет
быстрее добиться их очищения от
гнойно-некротических тканей, насыщенных
микробами и являющихся для них хорошей
питательной средой. По существу,
производится некрэктомия без применения
скальпеля.

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

Мазь тетрациклиновая глазная 1%: инструкция, описание


Преимущества


·         Широкий спектр антибактериального воздействия.


·         Длительно остаётся в глазу после нанесения.


·         Эффективность подтверждена многолетним опытом использования.


Состав и фармакологические свойства.


В качестве действующих веществ мазь тетрациклиновая глазная 1% содержит в 1 г: тетрациклина гидрохлорид – 0,01 г и вспомогательные вещества – ланолин и вазелин.


Входящий в состав мази тетрациклин является антибиотиком широкого спектра действия. Он активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий, возбудителей трахомы, орнитоза.


В основе механизма его антибактериального действия лежит подавление им синтеза белка микробной клетки на уровне рибосом. 


Показания к применению.


Мазь тетрациклиновую глазную 1% применяют для лечения инфекционных заболеваний глаз у животных (конъюнктивиты, блефариты, трахома, инфицированные поражения и ожоги роговицы, и другие болезни глаз, вызванные возбудителями, чувствительными к тетрациклину).


Противопоказания.


Противопоказанием к применению лекарственного препарата является индивидуальная повышенная чувствительность животного к компонентам препарата. 


Дозы и порядок применения.


Мазь тетрациклиновую глазную 1% закладывают интраконьюнктивально стерильной стеклянной палочкой за нижнее веко животного и легкими массирующими движениями при помощи ватно-марлевого тампона с наружной стороны века распределяют её по всему конъюнктивальному мешку. При необходимости накладывают повязку.


Мазь назначают животным ежедневно 3-5 раз в сутки в течение 5-7 дней.


В зависимости от тяжести болезни доза мази составляет от 0,2 г до 0,4 г (на одно животное).


Для предотвращения слизывания лекарственного препарата животным надевают шейный воротник или накладывают бинтовую повязку. 


Побочные явления.


Побочных явлений и осложнений при применении Мази тетрациклиновой глазной 1% в соответствии с инструкцией, как правило, не наблюдается. При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам препарата и появлении признаков раздражения кожи обработку прекращают, мазь снимают тампоном и смывают водой. Дополнительного лечения не требуется. 


Хранение.


Хранят при температуре от 5°С до 30°С. Срок годности Мази тетрациклиновой глазной 1% при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке производителя — 2 года с даты производства.



Форма выпуска.


Мазь тетрациклиновую глазную 1% выпускают расфасованной в банки полимерные по 17 г.

Антибиотики для местного применения | DrugBank Online

Мупироцин Антибактериальная мазь, используемая для лечения импетиго и вторичных кожных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes.
Демеклоциклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения широкого спектра чувствительных бактериальных инфекций.
Ретапамулин Антибиотик для местного применения, используемый для лечения импетиго, вызванного чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes.
Хлортетрациклин Первый тетрациклиновый антибиотик, наиболее часто используемый в ветеринарии.
Вирджиниамицин Вирджиниамицин — это антибиотик стрептограмина, подобный пристинамицину и хинупристину / далфопристину. Это комбинация пристинамицина IIA и виргиниамицина S1. Вирджиниамицин используется в производстве топливного этанола для предотвращения …
Хлорамфеникол Антибиотик широкого спектра действия, который эффективен против различных чувствительных и серьезных бактериальных инфекций, но не часто используется из-за высокого риска для костей токсичность костного мозга.
Окситетрациклин Тетрациклиновый антибиотик, используемый для лечения широкого спектра чувствительных бактериальных инфекций.
Бацитрацин Циклический полипептидный антибиотик, используемый для профилактики раневых инфекций, лечения пневмонии и эмпиемы у младенцев, а также для лечения кожных и глазных инфекций.
Тетрациклин Антибиотик, используемый для лечения широкого спектра восприимчивых инфекций.
Гентамицин Аминогликозид, используемый для лечения широкого спектра инфекций в организме.
Неомицин Аминогликозидный антибиотик, используемый перорально и местно для лечения широкого спектра инфекций в организме.
Рифаксимин Несистемный антибиотик на основе рифамицина, используемый для лечения желудочно-кишечных бактериальных инфекций, таких как диарея путешественника и синдром раздраженного кишечника, а также для уменьшения явных рецидивов печеночной энцефалопатии у взрослых.
Фузидовая кислота Антибактериальное средство местного действия, используемое для профилактики и лечения легких и умеренных кожных инфекций, вызванных чувствительными бактериями.
Тиротрицин Антибиотик для местного применения с активностью широкого спектра действия против грамположительных бактерий и некоторых грибковых инфекций.
Озеноксацин Хинолоновый антибиотик, используемый для лечения импетиго, вызванного чувствительными бактериями.
Рифамицин Антибактериальное средство, используемое для лечения диареи путешественников.

Местные антибиотики при кожных инфекциях: когда они подходят?

  • В системе первичной медико-санитарной помощи многие кожные инфекции относительно незначительны и не требуют лечения антибиотиками. Управление
    следует сосредоточиться на соблюдении правил гигиены кожи и испытании местного антисептика
  • Не назначать местные антибиотики пациентам с инфицированной экземой, для лечения ран, при других кожных инфекциях,
    или первая линия при импетиго.Если требуется лечение антибиотиками, назначают пероральный препарат
  • Местные антибиотики могут быть подходящими в качестве варианта второй линии для пациентов с участками локализованного импетиго, если
    лечение с применением мер гигиены и местных антисептиков не привело к исчезновению поражений или Staphylococcus aureus назальный
    деколонизация
  • Если назначается местный антибиотик, пациенты должны быть проинструктированы использовать его не дольше семи дней.В
    Практика сохранения незаконченной трубки в качестве меры «первой помощи» для членов семьи должна быть решительно не одобрена

Для получения дополнительной информации об изменении роли антибиотиков местного применения в Новой Зеландии см .: «Антибиотики местного применения.
при кожных инфекциях — нужно ли их вообще назначать? »

В сообществе многие пациенты имеют относительно незначительные инфекции кожи и мягких тканей, например царапины и царапины
или легкий фолликулит.Эти типы инфекций обычно не требуют лечения антибиотиками, поскольку обычно улучшаются.
при соблюдении правил гигиены кожи, например очистка и покрытие поражения. 1 Рецепт местного антисептика
(а не местный антибиотик) — это следующий прагматичный шаг, если гигиенических вмешательств недостаточно, хотя руководство
Использование антисептиков варьируется, и существует относительное отсутствие доказательств их эффективности. 2–4

Если у пациента инфекция, требующая лечения антибиотиками, e.грамм. у них обширная инфекция, системные симптомы
или сопутствующие заболевания, которые повышают риск заражения или плохого заживления, в большинстве случаев назначают пероральные препараты, не актуальные для местного применения.
антибиотик.

Из-за растущей резистентности специалисты по инфекционным заболеваниям рекомендуют, чтобы антибиотики местного действия имели очень ограниченный
роль в клинической практике. 2, 5 В настоящее время существуют две клинические ситуации, в которых их использование может быть целесообразным
являются:

  • Как вариант второй линии для пациентов с участками локализованного импетиго (например,грамм. менее трех поражений), если первая линия
    лечение с помощью гигиенических мер и местных антисептиков не привело к исчезновению поражений в надлежащие сроки,
    например пять-семь дней. Если назначается местный антибиотик, следует использовать фузидиевую кислоту; мупироцин предназначен для
    лечение инфекции MRSA. Во многих случаях импетиго более целесообразно лечение пероральными антибиотиками
  • Некоторым пациентам с рецидивирующими кожными инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus , может потребоваться деколонизация носа с помощью
    фузидиевая кислота или мупироцин, если известна чувствительность.Если изолят устойчив к обоим антибиотикам местного применения
    или имеется активная инфекция, могут потребоваться пероральные антибиотики (см. ниже)

Информацию о доступных лекарствах см. В разделе «Антибиотики и антисептики для местного применения, доступные в Новой Зеландии».

Если прописаны антибиотики местного действия, попросите пациента использовать лекарство не более семи дней и отказаться от него.
трубка по истечении этого времени. Практика сохранения незавершенной трубки в качестве первой меры помощи для членов семьи.
следует категорически обескураживать. 5

Антибиотики и антисептики для местного применения, доступные в Новой Зеландии

Два антибиотика местного действия и два антисептика местного действия для кожи в настоящее время субсидируются в Новой Зеландии. *

Антибиотики для местного применения: 6

  • Крем или мазь с фузидиевой кислотой (фузидат натрия) 2% — тюбик 15 г, полностью субсидируется
  • Мупироцин мазь 2% — туба 15 г, частично субсидируется

Актуальные антисептики: 6

  • Крем с перекисью водорода 1% — тюбик 15 г, полностью субсидируется (также продается без рецепта в тюбике 10 г или 25 г)
  • Повидон-йодная мазь 10% — тюбик 25 г, полностью субсидируется (также продается без рецепта в различных тюбиках).
    размеры)

* Доступны и другие антибиотики для местного применения, например.грамм. от прыщей и инфекций глаз и носа, включая фузидиевую кислоту
как глазной гель (Fucithalmic). Составные препараты, например фузидиевая кислота + валерат бетаметазона (Fucicort, частично субсидируется)
и гидрокортизон + натамицин + неомицин (Pimafucort, полностью субсидируется). Использование этих лекарств
не рассматривается в этом ресурсе, однако аналогичные ограничения при назначении должны применяться и к этим лекарствам.

Краткое описание национальных и индивидуальных данных о назначении этих лекарственных средств местного действия см .: «Назначение
лекарственных средств местного действия от кожных инфекций »

Ограничить использование фузидовой кислоты при лечении импетиго

Импетиго считается самоограничивающимся состоянием, хотя лечение часто начинают для ускорения выздоровления и уменьшения
распространение инфекции. 7 Однако отсутствуют качественные научно-обоснованные исследования оптимального ведения
импетиго. 2 Согласно недавнему мнению экспертов, лечение первой линии у большинства детей с легкой и
Умеренное импетиго — это хорошая гигиена кожи и местные антисептические препараты.

Для получения дополнительной информации о современных взглядах на роль местных антибиотиков см .:
www.goodfellowunit.org/podcast/topical-antibiotics-emma-best

Меры по гигиене кожи у детей с импетиго должны начинаться с сообщения «очистить, отрезать (ногти) и закрыть», которое
также применяется к пациентам с другими кожными инфекциями или травмами. 2 Посоветуйте родителям или опекунам использовать
чистую ткань, смоченную в теплой воде, чтобы аккуратно удалить корочки с поражений. Специалисты по инфекционным заболеваниям
затем рекомендуют применение местного антисептика, такого как перекись водорода или повидон-йод.
Эти антисептические препараты также могут помочь смягчить покрытые коркой участки. Родители и опекуны
рекомендуется держать пораженные участки закрытыми повязками, чтобы уменьшить распространение инфекции.
другим.Ребенка следует исключить из школы или дошкольного учреждения до высыхания поражений или на 24 часа после этого.
начато пероральное лечение антибиотиками. 8 Если
требуется, обследовать и лечить других членов семьи, которые могут быть инфицированы.

Пероральные антибиотики рекомендуются, если:

  • Поражения обширные или широко распространенные
    инфекция
  • Наличие системных симптомов
  • Хорошая гигиена и местное антисептическое лечение не дали результатов

Первым препаратом для перорального антибиотика должен быть флуклоксациллин.Подходящая доза для ребенка:

  • Флуклоксациллин: 12,5 мг / кг / доза, четыре раза в день, в течение пяти дней (максимум 500 мг / доза)

Альтернативные пероральные антибиотики при аллергии или непереносимости флуклоксациллина включают эритромицин, ко-тримоксазол
(первый вариант, если присутствует MRSA) и цефалексин.

Местное применение фузидиевой кислоты следует рассматривать только как вариант второй линии для областей очень локализованного импетиго (например,
менее трех поражений), если первоначальные меры оказались безуспешными.

Деколонизация пациентов с рецидивирующими кожными инфекциями

Пациентам с рецидивирующими кожными инфекциями и членам их семей может потребоваться деколонизация для снижения S.
каретка aureus
.
Первоначальное внимание следует уделять личной гигиене и деколонизации окружающей среды. 9 Если этот подход
безуспешно, и у пациента по-прежнему рецидивирующие кожные инфекции, могут потребоваться антибиотики.

Посоветовать усиление мер личной гигиены

Пациентам следует рекомендовать более строго соблюдать правила личной гигиены и не использовать совместно такие предметы, как бритвы, полотенца.
или белье. Регулярное использование антибактериального мыла или мыла, а также еженедельные ванны с разбавленным отбеливателем часто
выступает, хотя доказательная база для этого неоднородна. 8–11 Один из подходов — назначить триклозан.
1% в виде жидкого мыла для снижения бактериальной нагрузки на кожу.Его можно использовать ежедневно от пяти до
семь дней, затем сокращается до одного или двух раз в неделю. Триклозан 1% полностью субсидируется в
Бутылка 500 мл при условии, что у пациента есть рецидивирующая инфекция S. aureus () и рецепт подтвержден соответствующим образом.

Рекомендуется экологическая деколонизация

Меры по охране окружающей среды должны включать очистку поверхностей, к которым регулярно прикасаются, и частую стирку одежды, полотенец.
и белье. 9 Использование тепла, эл.грамм. горячая вода, цикл горячей сушки или глажка, при стирке полотенец и белья
часто рекомендуется. Есть некоторые доказательства, подтверждающие эту практику и / или использование отбеливателя с активированным кислородом. 13

Антибиотики показаны, если кожные инфекции рецидивируют, несмотря на другие меры

Если у пациента продолжаются рецидивы кожных инфекций, несмотря на оптимальные меры ухода и гигиены, проводится деколонизация.
с антибиотиками может потребоваться, а также для членов семьи. 9 Мазок из носа, чтобы определить,
у пациента S. aureus следует запросить колонизацию носа, если это еще не было сделано. Учитывать
обсуждение подходящего режима деколонизации со специалистом по инфекционным заболеваниям, поскольку рекомендации могут отличаться в зависимости от
к местным моделям сопротивления. Отсутствует консенсус относительно наиболее эффективного метода деколонизации и увеличения
Устойчивость к антибиотикам продолжает стимулировать исследования альтернативных вариантов как в Новой Зеландии, так и во всем мире.Например, антисептик повидон-йод, используемый интраназально, был предложен в качестве альтернативы местному антибиотику,
но последовательные доказательства его эффективности отсутствуют. 12, 14

Местное лечение антибиотиками — если рекомендуются местные антибиотики, соответствующие местные антибактериальные препараты (либо
мупироцин или фузидиевая кислота в зависимости от результатов чувствительности) следует наносить на переднюю часть ноздрей два раза в день в течение пяти
до семи дней.Их не следует вводить, если у пациента все еще есть активная кожная инфекция, поскольку кожная инфекция может быть
источник, из которого восстанавливается носовое носительство. Следует постоянно принимать надлежащие меры личной гигиены и меры по деколонизации окружающей среды.

Пероральное лечение антибиотиками — хотя международные руководящие принципы не рекомендуют рутинное использование
пероральные антибиотики для деколонизации, эта стратегия может сыграть свою роль, когда меры первой линии оказались безуспешными
или когда есть активная инфекция. 15 Назначение комбинации пероральных антибиотиков (обычно двух) было разрешено.
было установлено, что они эффективны для деколонизации, однако, возможно, их потребуется использовать одновременно с местными антибиотиками для
добиться ликвидации S. aureus из носа. 12, 15 Выбор пероральных антибиотиков обычно
после обсуждения с врачом-инфекционистом или клиническим микробиологом и, кроме того,
руководствоваться результатами чувствительности мазков из носа.Типичный пероральный режим для взрослого с рецидивирующими кожными инфекциями
будет включать как рифампицин * (например, 300 мг, дважды в день), так и флуклоксациллин (например, 500 мг, три или четыре раза в день). ** 12,
15
Оба пероральных антибиотика принимаются в течение одной недели, а затем повторяются в течение одной недели каждый месяц в течение трех-шести месяцев.

* Для рецепта рифампицина требуется одобрение специалиста. Это может быть
полученные от инфекциониста или клинического микробиолога
в местной лаборатории и в соответствии с утвержденным рецептом

** Антибиотики, альтернативные флуклоксациллину, включают котримоксазол или доксициклин (используются в комбинации с рифампицином)

Фолликулит часто проходит само собой

Фолликулит — это собирательный термин для группы состояний кожи, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией, но могут быть
также вызывается грибками и вирусами.Стерильный фолликулит может быть результатом окклюзии, например от использования смягчающих средств
(особенно мази на парафиновой основе) или липкие повязки. 16 Кроме того, факторы окружающей среды, например
жаркая и влажная погода, бритье и другие формы удаления волос, лекарства, такие как местные или пероральные кортикостероиды, и иммуносупрессия
все могут способствовать фолликулиту. 16, 17

Поверхностный фолликулит — это легкое, самоограничивающееся состояние, и пациентам обычно не требуются местные или пероральные антибиотики.
лечение.Лечение должно быть сосредоточено на эффективной гигиене кожи, предотвращении или лечении любых первопричин и применении местных антисептиков. 17 Если
кожные поражения распространяются, являются стойкими или рецидивирующими, может потребоваться применение пероральных антибиотиков, таких как флуклоксациллин.

Фурункулы (фурункулы) и карбункулы лечить с помощью разреза и дренирования

Более крупные образования, такие как фурункулы и карбункулы, которые проникают в подкожную ткань и колеблются, должны быть
справиться с помощью только разреза и дренажа.Пациенты обычно не нуждаются в лечении антибиотиками, если нет сопутствующего
целлюлит или системное недомогание. 18 Пероральный антибиотик, например флуклоксациллин, будет
уместно в этих ситуациях.

Хотя лечение кожных инфекций в системе первичной медико-санитарной помощи не может регулироваться убедительной доказательной базой, консенсус
от экспертов-инфекционистов, что, учитывая рост антибактериальной устойчивости в Новой Зеландии, местные антисептики
а обучение правильным методам гигиены кожи представляет собой прагматический подход при ведении пациентов с кожными инфекциями.Было ясно показано, что ненадлежащее использование местных антибиотиков связано с быстрым ростом резистентности. Клиницисты
нужно помнить об этом и соответствующим образом изменять свое управление.

Антибиотики местного действия

Мы часто задавались вопросом, почему
так много антибиотиков глаз
назначают капли. Наш
можно предположить, что когда врачи
представлены красными глазами, и
они не уверены в диагнозе,
они прибегают к безобидному терапевтическому
испытание.В конце концов, антибиотики
и большие, конечно, безопасны, но
не оказывают терапевтического эффекта
за исключением случаев, когда патологические
бактерии на глазной поверхности.
К счастью, естественная история
многих внешних глазных болезней
быстро самоограничивается, и поэтому
хотя бы появление терапевтического
эффект.

Говоря о силе плацебо,
статья Марка Абельсона, доктора медицины и др.
al, в июньском 2008 г. в американском журнале офтальмологии , обнаруженном
что при сравнении актуальных
азитромицин к носителю, клинический
скорость излечения грамотрицательных бактерий
был 91 год.4% на препарат и 78,6%
для автомобиля. 1 Против грамположительных
бактерии, частота клинического излечения препарата составила 89,4% и 60,6%.
для автомобиля. Теперь это довольно
замечательная скорость излечения для простого
средство передвижения!

Сводная выписка из
эта статья кратко заключает:
«Потому что это [азитромицин] хорошо
терпимо в этой популяции, это может
быть жизнеспособным вариантом лечения для
дети и взрослые с бактериальными
конъюнктивит.«Мы, конечно, согласны.
AzaSite (азитромицин 1%, Inspire
Pharmaceuticals) состоит из
DuraSite (автомобиль, принадлежащий InSite
Vision, Inc.), новый соадгезивный клей
матрица, которая удерживает активное лекарство на
глазная поверхность в течение длительного периода
время (несколько часов), тем самым давая
хорошая эффективность с гораздо меньшей частотой
дозирование. Действительно, рекомендуемые
график доз для AzaSite
по одной капле два раза в день (около восьми
с интервалом в двенадцать часов) в течение двух дней,
затем только один раз в день еще пять
дней.Этот график дозирования может быть
особенно полезно при лечении
маленькие дети.

Значительное обсуждение
использования AzaSite для помощи в контроле
задний блефарит / мейбомиевый
дисфункция железы. Немного
выступать за использование капли
AzaSite перед сном, слегка втирая
излишка лекарства вместе
края век. Другие выступают за
использование капли на закрытые веки
а затем втирать лекарство
по краям век. Ли
нужно сделать одно из них один раз
или два раза в день, и как долго
еще не установлено.Наша мысль
попробовать первый подход дважды
день в течение недели, затем просто перед сном
еще две недели. Это полностью
анекдотический, как не большой,
проспективные, двойные слепые исследования
предоставить любое научное руководство.
Кроме того, нам интересно, если месяц
или два, или доксициклин перорально по 50 мг
в день с двухнедельным или без него
курс антибиотика стероида
глазные капли четыре раза в день
быть более или менее эффективным. С
наилучшие интересы пациента
прежде всего мы, как профессионалы
сообщества, следует попробовать ряд
клинические подходы с надеждой на
установление консенсуса экспертов
мнение о наиболее эффективных
подход при заднем блефарите.

Большое беспокойство при лечении бактериального
инфекции продолжаются
появление устойчивых бактериальных
виды, особенно устойчивые к метициллину
Золотистый стафилококк
(MRSA) и метициллин-устойчивый
Эпидермальный стафилококк
(MRSE). Теперь это беспокойство заразило
сообщество первичной медико-санитарной помощи больше
чем сообщество офтальмологов,
в основном потому, что окулисты
имеет право лечить глазные инфекции
с местными глазными каплями, которые
обычно способны пересилить большинство
устойчивые бактерии.Это потому что
такие высокие концентрации препарата
может быть достигнуто на поверхности глаза
при местном применении, как
в отличие от небольших таблеток, разведенных в
около пяти литров крови. Это не
честный бой. Мы можем поделиться большим количеством
бремя первичной медико-санитарной помощи
сообщество, когда дело доходит до лечения
инфекции век, когда перорально
вводимые антибиотики
заняты.

Хотя стандарт in vitro
тестирование на чувствительность важно в
лечение инфекционных заболеваний,
Значения MIC следует интерпретировать
в свете ожидаемого
доставка и концентрация препарата при
место заражения.Этот момент может
особенно важно при местном лечении глазных инфекций, когда
местные концентрации антибиотика
может быть намного выше максимального
уровни сыворотки, полученные из
системное дозирование.

Чтобы лучше понять микробиологические
устойчивость и эффективность антибиотиков,
общенациональная система
изучение и оценка этих проблем
была основана в 1996 году,
год выпуска левофлоксацина
рынок. Эта система называется
«Отслеживание сопротивления в США.
Штаты сегодня »или ДОВЕРИЕ.Более
недавно, с 2005 по 2006 год, Ocular
Был создан ТРАСТ, который
специально смотрит на глазные бактерии
изолирует.2 Вы будете поражены
что было обнаружено. По сути,
в отношении инфекций MRSA,
фторхинолоны — левофлоксацин,
моксифлоксацин и гатифлоксацин — все
выполнялись идентично и были
эффективны только около 20%
время. Напротив, триметоприм был
эффективен против 95% изолятов MRSA.
Эти фторхинолоны были
эффективен против 80% нечувствительных к метициллину
Золотистый стафилококк
(MSSA), тогда как оба
тобрамицин и триметоприм были
примерно 95% эффективности.

Что касается Streptococcus pneumoniae,
эти три фторхинолона
были на 100% эффективны.
Против Haemophilus influenzae,
три фторхинолона были
100% эффективность и триметоприм
было около 85% эффективности.

Теперь из клинической практики
перспектива, что все это значит
иметь в виду? Чтобы объяснить, окуляр
Авторы TRUST заявляют: «Хотя в
активность пробирки может быть предиктором
эффективность, это не гарантия
потому что множество факторов влияет
клинический ответ.”2 Большинство
наши доступные в настоящее время актуальные
антибиотики, применяемые достаточно часто,
искоренит большинство бактериальных инфекций
конъюнктивы и роговицы.
Если вы не достигли клинического излечения
с фторхинолоном, аминогликозидом
или триметоприм, тогда
переключить или добавить один из этих других
классы / препараты. В редких случаях мы
добавить полиспорин или неоспорин офтальмологический
мазь перед сном.

Общий принцип лечения
с антибиотиками или кортикостероидами
чтобы пациент использовал то, что
лекарство, которое вы назначаете часто (для
например, каждые два часа) на
минимум за пару дней до падения
вниз до q.я бы. от четырех до шести
больше дней. Это не особенно
выбран антибиотик, но частота
инстилляции, которая определяет
клиническая эффективность большинства препаратов.

Есть два основных подразделения
антибиотиков:

  • Бактерицидное и бактериостатическое.
    Бактерицидные антибиотики представлены
    аминогликозидами,
    фторхинолоны, пенициллины,
    и цефалоспорины. Наоборот,
    бактериостатические препараты — сульфацетамид натрия,
    триметоприм и
    в некоторой степени эритромицин.
  • Зависит от концентрации и
    зависящий от времени. Зависит от концентрации
    препараты аминогликозиды
    и фторхинолоны. Зависит от времени
    наркотики макролиды
    (эритромицин, азитромицин и
    кларитромицин) и пенициллины.

Все офтальмологические антибиотики с
широко используемые устные аналоги будут
в конечном итоге развивает сопротивление — и
да, это включает в себя так называемые
Сорта «четвертого поколения». это
очевидно, что грамположительные бактериальные возбудители (особенно стафилококк)
aureus и epidermidis) являются
наиболее частые причины глазных
инфекции, но значительное меньшинство
грамотрицательные (в основном Serratia,
Псевдомонады и Моракселла
разновидность).Имея это в виду, нам нужно
использовать препараты широкого спектра действия.

К счастью, почти все актуальные
офтальмологические антибиотики широко распространены
спектр, и таким образом удовлетворить потребности
рынок. Посмотри правде в глаза: наркотик
имея только грамположительные или только
грамотрицательная активность
требовать окончательных результатов в культуре
чтобы провести рациональную терапию для
инфекции средней и тяжелой степени,
что на практике иррационально.

Теперь давайте рассмотрим клинически практический
посмотрите на каждый препарат:

Бацитрацин

Бацитрацин, разработанный в 1943 г.
отличный
грамположительный бактерицидный
препарат, средство, медикамент.Его механизм
действия — это разрушение
бактериальной клетки
стена. Это доступно только
в качестве офтальмологической мази,
что серьезно
ограничивает его клиническое использование,
потому что взрослые не
люблю иметь очень вязкую
мази в их
глаза. Он имеет два основных
Использование: инфекционный блефарит и при
ночные добавки к местным
глазные капли при лечении
бактериальная язва роговицы. Бацитрацин — это
общедоступный.

Бацитрацин с полимиксином B

Полимиксин B обладает отличным бактерицидным действием.
против большинства грамотрицательных
виды бактерий.Его механизм
действие — уничтожение бактериального
клеточная мембрана. Полимиксин B не является
автономный препарат, однако. это
всегда можно найти в комбинированных продуктах
обеспечить защиту от
грамотрицательные возбудители. Комбинация
с бацитрацином
известный как Полиспорин
офтальмологическая мазь и
он недоступен в
Соединенные Штаты в глазных каплях
форма. Состав мази
доступен как
универсальный продукт. Внебиржевой
(не офтальмологический)
Полиспорин представляет собой
Туба 15 г, содержит
те же два препарата и действуют одинаково.

Бацитрацин, Полимиксин В и
Неомицин

Неомицин — аминогликозид,
который, как и полимиксин, не встречается
как самостоятельный препарат. Это всегда
найдено в комбинированном препарате.
Неомицин подавляет
синтез белка и по своей природе
широкий спектр, с заметным
исключение видов Pseudomonas
(вот почему полимиксин B обычно
в сочетании с неомицином).
Неомицин — отличный препарат, но
он наиболее известен своим потенциалом
вызвать гиперчувствительность замедленного типа IV типа
реакция, которая проявляется
как блефароконъюнктивит легкой степени,
с переменным выражением
воспалительного блефародерматита.Эта красная, слезливая кожа
реакция может быть легко отменена
отказ от наркотиков. Такие так называемые
«Реакции на неомицин» возникают от 5 до
10% пролеченных пациентов,
и не более того
чем неудобство.

Этот тройной антибиотик
отличный,
препарат широкого спектра действия
это доступно
в целом в обоих
раствор и мазь
форма. Потому что
проблем растворимости,
грамицидин заменяет
бацитрацин в растворе
форма. Грамицидин и бацитрацин
являются клиническими эквивалентами в
борьба с грамположительными бактериями.

Триметоприм с полимиксином B

Триметоприм — отличный,
бактериостатическое средство широкого спектра действия
антибиотик. Хотя он подавляет бактериальные
синтез фолиевой кислоты способом
как и сульфаниламиды, это не
сульфаниламидный препарат.
Системно триметоприм комбинированный
с сульфаметоксазолом, исторически
продается как Бактрим (AR
Научный) или Септра (Монарх), является
препарат выбора при лечении системных
инфекции мягких тканей, вызванные
патогенами MRSA.Как можно заключить, триметоприм не активен.
против некоторых грамотрицательных бактерий,
вот почему это совмещено
с полимиксином B. Потому что это
комбинированный препарат особенно
эффективен против Streptococcus
pneumoniae и Haemophilus
influenzae, два общих
патогены в педиатрии
население, это
препарат выбора в
дети с бактериальными
конъюнктивит.
Первоначально известный
название бренда
Политрим (Аллерган),
этот офтальмологический раствор
теперь доступен
в целом

Эритромицин

Наиболее частое применение эритромицина
в уходе за глазами как ночной образ жизни
смазка, когда смазка с
желательны антибиотические свойства.Эритромицин, местно и системно,
имеет ограниченное использование из-за его
плохой профиль сопротивления. Вряд ли
когда-либо использовались для активного лечения инфекции,
но почти всегда используется в
профилактическая роль. Как и в случае с бацитрацином,
офтальмологический эритромицин
доступен только в виде мази,
что ограничивает его практическое применение.

Эритромицин обладает бактериостатическим действием.
против многих грамположительных
и грамотрицательные бактерии. Это
оказывает антибактериальное действие
через прерывание протеина
синтез.Однако из-за его
системное использование в течение десятилетий, устойчивость
(особенно против видов Staph.)
разработал и ограничил
клиническая полезность.

Азитромицин

Это более современное исполнение
макролидный антибиотик хорошо известен
под своим оригинальным брендом
Zithromax (Pfizer). Прописано
системно как Z-Pak, и
доступен в упаковке по шесть штук по 250 мг
капсулы; Tri-Pak, который есть в наличии
в пачке три капсулы по 500мг;
или в виде пероральной суспензии 1000 мг
и пероральная суспензия 2000 мг
(Zmax).

офтальмологический
формулировка
азитромицин, известный
как AzaSite (Inspire
Фармацевтика), является
выпускается как высоковязкий
слеза
решение. Поскольку азитромицин
имеет особенно
продолжительный
внутриклеточный период полураспада,
как в системной, так и в местной форме,
он дозируется реже, чем другие
офтальмологические препараты. Для AzaSite
стандартная дозировка — одна капля каждые
от восьми до 12 часов для первых двух
дней, затем по одной капле в день в течение пяти
больше дней.

Его механизм действия —
угнетение синтеза белка.
Благодаря своему спектру активности,
он, как и триметоприм (с полимиксином
B), имеет наибольшую ценность в
лечение бактериального глаза у детей
инфекции.
Его главное преимущество — это более
удобная для пациента частота дозирования.
Поскольку он доступен только по бренду
имя, относительно дороже
чем универсальный Политрим.

AzaSite выпускается в белом непрозрачном цвете.
бутылка, содержащая 2.5 мл препарата. Это
имеет легко открывающееся предохранительное уплотнение.
очень похоже на то, что найдено на
Ксалатан бутылка.

Хлорамфеникол

Этот препарат — рабочая лошадка в борьбе с
бактериальный конъюнктивит в
во многих странах
Мир. Его использование в Соединенных Штатах
заметно ограничен из-за
отдаленная возможность вызвать апластический
анемия. Хлорамфеникол — это
высоко липофильный препарат с отличным
проникновение в роговицу и широкий спектр
покрытие.Его механизм
действие ингибирует бактериальный белок
синтез. Это обычно доступно
как в растворе, так и в мази
формы. Из-за (вероятно
необоснованные) судебно-медицинские опасения
и наличие множества отличных
варианты антибиотиков, левомицетин
редко назначается в
США

Аминогликозиды

Аминогликозиды — это представленный класс
гентамицином, тобрамицином,
и неомицин. Первые два
единственные члены этого класса
с антибиотиком широкого спектра действия
свойства, что позволяет им
функционировать как автономный
наркотики.Аминогликозиды
не используются системно
(потому что они
может вызвать ототоксичность)
и поэтому они
не было своих
свойства антибиотика
скомпрометирован широко распространенными
первая помощь
использовать. Они проявляют свои
бактерицидное действие
через подавление
бактериальный синтез белка.
И гентамицин, и тобрамицин
выполнять примерно то же самое, кроме
что тобрамицин, кажется, даже
реже, чем гентамицин, вызывает
любой эпителиотоксический ответ. Пока
все аминогликозиды имеют
возможность вызвать
токсичность на поверхности глаза,
это не практично
беспокойство при использовании
на короткое время, как
они были бы
рационально предписанный
в уходе за глазами (т.е.,
от семи до 10 дней),
если только окуляр
поверхность уже была
скомпрометирован до учреждения
лечения. Эти препараты
обычно выпускается во флаконах по 5 мл.

Они отличные, широкого спектра
антибиотики. Как и фторхинолоны,
их сильная сторона в
грамотрицательный спектр, а
самые высокие МИК для стрептококков
патогены. Также, как и фторхинолоны,
эти два препарата
следует часто дозировать
(сначала каждые 1-2 часа
пока инфекция не подойдет
контроль), затем частота дозирования
может быть уменьшен по мере необходимости
на количество времени
считается необходимым для достижения
клиническое излечение, обычно от семи до 10
дней.

Фторхинолоны

Как и эритромицин, пероральные фторхинолоны
пользовались огромным
популярность среди начальных
врачи по уходу. Это начало
вызывают значительное сопротивление этому
класс препаратов. Самое такое «сопротивление»
возникает в результате исследований in vitro
и обычно можно преодолеть клинически
из-за огромного родственника
объем препарата на поверхность
достижимая область на
глазная поверхность.
Пока есть новее
поколения фторхинолона
(как
новые поколения
оральные цефалоспорины),
они лишь незначительно
лучше старшего
в клиническом исполнении.Словно
аминогликозиды, фторхинолоны
концентрация-
зависимый
в их бактерицидных
характеристики. Ципрофлоксацин
(Цилоксан,
Алкон), офлоксацин
(Окуфлокс, Аллерган)
и гатифлоксацин
(Зимар, Аллерган)
все доступны как
концентрация 0,3%;
левофлоксацин
(Quixin, Vistakon Pharmaceuticals)
и моксифлоксацин (Вигамокс,
Alcon) доступны как
0,5% концентрация; то
недавно одобренный FDA
бесифлоксацин (Besivance,
Bausch & Lomb) является
доступен как 0.6%
офтальмологическая суспензия;
и левофлоксацин
(Икикс, Вистакон
Фармацевтика)
доступно как 1,5%
концентрация. В
1,5% левофлоксацин
FDA одобрено для бактериального
кератит и другие препараты, кроме офлоксацина
и ципрофлоксацин, единственный фторхинолон
в частности FDA
одобрен для этой цели.

Итак, что все это означает клинически?
Не очень много. Когда фторхинолон
считается классом
выбор для конкретного
инфекционное состояние, это
не особо конкретный
выбранный препарат
так же важно, как как
часто препарат
дозировано.Например,
статья в сентябрьском
Выпуск 2007 г. журнала «Офтальмология»,
по сравнению с 1%
моксифлоксацин, обогащенный
тобрамицин / цефазолин,
и 0,3% офлоксацина в
лечения бактериального кератита.
Результат: все они работали одинаково.
Это один из многих примеров
почему это так важно для
Направления постоянного чтения
литература.

Таким образом, актуальные
антибиотики
сильно перегружен — в
оптометрия, офтальмология,
и вообще
лекарство. Делать
все усилия, чтобы точно определить
точный
диагноз (который, в
большинство случаев острого
красный глаз, не бактериальной этиологии),
а затем выберите подходящий препарат
или класс препарата для перенормировки
тканей.

Частота закапывания
почти всегда больше
важнее, чем наркотик
выбрано.

Насколько мы можем определить,
четыре лучших препарата
для борьбы с острым бактериальным
Инфекцией у взрослых бывают:
бацитрацин / полимиксин
Б / неомицин; тобрамицин;
0,6% бесифлоксацина; и
1,5% левофлоксацин.

У детей мы используем либо общие
триметоприм / полимиксин B или местно
азитромицин.

Лучший универсальный
офтальмологическая мазь
это комбинация
бацитрацина с
полимиксин B.Только в
развитая глазная поверхность
инфекция будет
мы используем глазные капли
ежечасно и мазь
время сна; иначе
мази
в основном ограничивается блефаритом
забота.

Нам повезло, что у нас есть такой
потрясающий арсенал лекарств
доступны для лечения бактериальных инфекций.
Используйте их с умом, разумно —
и агрессивно, когда
указано.

  1. Abelson MB, Heller W., Shapiro AM и др .; Клиника AzaSite
    Исследовательская группа. Клиническое лечение бактериального конъюнктивита с помощью
    азитромицин 1%: контролируемый носителем, клиническая двойная маскировка
    испытание.Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 959-65.
  2. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: по всей стране
    паттерны чувствительности к противомикробным препаратам в глазных изолятах.
    Am J Ophthalmol. 2008 июнь; 145 (6): 951-958. Epub 2008
    28 марта
  3. Константину М., Даниэль М., Снибсон Г.Р. и др. Клинический
    эффективность моксифлоксацина при лечении бактериального кератита:
    рандомизированное клиническое испытание. Офтальмология. 2007 г.
    Сен; 114 (9): 1622-9.

Современные и новые местные антибактериальные средства и антисептики: агенты, действие и схемы устойчивости

Мупироцин Мупироцин (впервые известный как псевдомоновая кислота A) естественным образом вырабатывается Pseudomonas fluorescens (63).Впервые использованный в клинической практике в 1980-х годах, мупироцин применялся исключительно в качестве местного средства в виде крема или мази (64–70). Однако при системном применении мупироцин быстро разлагается до неактивного метаболита — мониновой кислоты. На сегодняшний день основными клиническими применениями мупироцина являются лечение незначительных стафилококковых инфекций кожи и деколонизация носа, вызванная S. aureus (12, 71, 72).

Мупироцин обладает относительно широким спектром антибактериальной активности, охватывая все стафилококки (включая MRSA), большинство стрептококков (за исключением Streptococcus bovis) и некоторые грамотрицательные бактерии, в частности Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidella и catarrhalis (73).Мупироцин действует путем обратимого связывания с бактериальным ферментом, называемым изолейцил-тРНК синтетазой. Этот фермент катализирует превращение изолейцина и тРНК в молекулу изолейцил-тРНК (74, 75). Благодаря сходству между фрагментом в структуре мупироцина и изолейцином, мупироцин может связываться с изолейцил-тРНК синтетазой, специфически связываясь в участке, называемом складкой Россмана, и впоследствии ингибируя бактериальную РНК и синтез белка (74, 76).

Поскольку мупироцин преимущественно использовался для профилактики и лечения стафилококковых инфекций, на сегодняшний день большинство исследований по оценке клинической и молекулярной эпидемиологии устойчивости к мупироцину сосредоточено на стафилококках.

Фенотипическая и генотипическая характеристика устойчивости к мупироцину. Для стафилококков устойчивость к мупироцину описывается как низкий или высокий уровень, в зависимости от фенотипа устойчивости и молекулярной основы устойчивости (см. Ниже). Существует несколько лабораторных методов оценки устойчивости стафилококков к мупироцину, включая разведение в бульоне или агаре, дисковую диффузию и методы Etest (77–81). Однако в настоящее время нет четкого консенсуса относительно наиболее подходящей фенотипической дифференциации резистентности низкого и высокого уровня с различными критериями интерпретации, используемыми Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI) (82) и Европейским комитетом по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам ( EUCAST) (www.eucast.org
). Например, для микроразведения в бульоне или для дисковой диффузии CLSI рекомендует различать только «устойчивость на высоком уровне» и «устойчивость на высоком уровне» в зависимости от наличия или отсутствия роста (82). Напротив, EUCAST определяет МПК ≤1 мг / мл как указывающие на чувствительные штаммы, а МПК> 256 мг / мл как на устойчивые штаммы, с промежуточной категорией неопределенной клинической значимости (www.eucast.org
).

На молекулярном уровне низкий уровень устойчивости (обозначенный значениями МПК от 8 до 256 мг / мл) определяется точечными мутациями в гене изолейцил-тРНК синтетазы ( ileS ) (76, 83–86), который является хромосомный (в отличие от плазмидного).Ряд точечных мутаций был связан с низким уровнем устойчивости, из которых наиболее часто сообщались мутации V588F и V631F (74, 76, 87). Эти мутации расположены в складке Россмана, что ограничивает способность мупироцина связываться с ферментом изолейцил-тРНК-синтетазой (76). Важно отметить, что наличие этих мутаций не приводит к значительным затратам на приспособленность бактерий in vitro , что свидетельствует о возможном преимуществе приспособляемости этих штаммов с низким уровнем устойчивости в контексте продолжающегося использования мупироцина (84, 85, 87).Интересно, что одно недавнее исследование продемонстрировало быстрое развитие мутаций, связанных с низким уровнем устойчивости к мупироцину, всего после 14 дней воздействия субингибирующих концентраций мупироцина, при этом мутации стабильно сохраняются в отсутствие мупироцина (87).

У стафилококков высокий уровень устойчивости (MIC> 256 мг / мл) чаще всего опосредуется геном mupA (также известным как ileS-2 ). Этот ген кодирует новую изолейцил-тРНК синтетазу (88, 89) и в основном распространяется посредством плазмид-опосредованного горизонтального переноса генов (74).Ряд конъюгативных плазмид содержат mupA , преимущественно те, которые относятся к семейству плазмид pSK1 / pG01 (90–93). Более того, внутри плазмид mupA может фланкироваться последовательностями вставки (IS), в частности IS 257 , которые могут способствовать опосредованному рекомбинацией распространению mupA между плазмидами (92, 94, 95). Важно отметить, что плазмиды, содержащие mupA , могут также содержать дополнительные детерминанты устойчивости, в том числе те, которые кодируют устойчивость к аминогликозидам, макролидам, тетрациклину и клиндамицину, что повышает вероятность того, что использование мупироцина может привести к отбору устойчивости к другим противомикробным препаратам (74).Кроме того, идентичные плазмиды, содержащие mupA , были идентифицированы в ряде линий S. aureus, включая клональный комплекс 5 (CC5), CC8, CC22 и CC30, что подчеркивает способность этих плазмид распространяться среди основных S. aureus. клоны (90, 91). Кроме того, исследования продемонстрировали передачу in vitro плазмид, содержащих mupA , между Staphylococcus epidermidis и S. aureus (96), и присутствие конъюгативных плазмид, содержащих mupA , также было зарегистрировано для других коагулазонегативных стафилококков ( CoNS), например Staphylococcus pseudintermedius (97), что наводит на мысль, что CoNS может действовать как возможный резервуар mupA .

Хотя присутствие mupA почти всегда связано с высоким уровнем устойчивости, изоляты, содержащие mupA и проявляющие устойчивость на низком уровне, были описаны в двух предыдущих исследованиях (98, 99). В одном из этих исследований было обнаружено, что mupA интегрирован в хромосому, а не переносится плазмидой, хотя специфический сайт интеграции и фланкирующие элементы не были охарактеризованы (99). Кроме того, были описаны изоляты, которые содержат mupA на плазмиде, но, по-видимому, фенотипически чувствительны к мупироцину.Для некоторых изолятов была описана мутация сдвига рамки считывания в mupA (100), хотя в других изолятах, несмотря на кажущуюся фенотипически чувствительную, не было обнаружено явной мутации mupA , что повышает вероятность мутаций в промоторной или регуляторной области (101 ).

Совсем недавно был описан дополнительный механизм высокой устойчивости к мупироцину, который, как считается, определяется новым плазмидным геном mupB , который был идентифицирован в клиническом штамме MRSA в Канаде (102).Ген mupB имеет только 65,5% и 45,5% нуклеотидного сходства с mupA и ileS соответственно. Однако на сегодняшний день существует несколько исследований, в которых систематически оценивали стафилококки на наличие mupB (103).

Распространенность устойчивости к мупироцину у стафилококков. Было проведено множество исследований, оценивающих распространенность устойчивости к мупироцину у стафилококков, которые в значительной степени различались в исследуемой популяции пациентов (например, в сообществе, больнице или отделении интенсивной терапии [ICU]), видах бактерий (e .g., S. aureus в сравнении с CoNS), ассоциированный профиль резистентности (например, MRSA в сравнении с MSSA) и характер наблюдения (например, активное наблюдение за пациентами, ранее получавшими мупироцин, по сравнению с пассивным наблюдением за изолятами от всех пациентов). Однако только часть этих исследований оценивала молекулярную эпидемиологию и паттерны устойчивости устойчивых к мупироцину изолятов. Результаты более крупных недавних исследований по оценке устойчивости к мупироцину у S. aureus суммированы в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2

Недавние опубликованные исследования по оценке распространенности устойчивости к мупироцину у золотистого стафилококка a

В дополнение к этому у S.aureus, устойчивость к мупироцину также обнаруживается в CoNS, хотя она менее широко охарактеризована. Например, в одном общенациональном французском исследовании, проведенном в 2011 и 2012 годах, оценивалась устойчивость к мупироцину у инвазивных изолятов CoNS. Авторы этого исследования описали общий уровень устойчивости к мупироцину 10,3% с высоким уровнем резистентности, опосредованной mupA , равным 5,6% (104). Более высокий уровень резистентности был продемонстрирован в ирландском исследовании 2007 года, в котором наблюдалась распространенность высокого уровня резистентности к мупироцину, составляющая 22%, среди изолятов CoNS, выделенных из кровотока (105).Аналогичным образом, бельгийское исследование 2013 г. описало уровень резистентности, опосредованной mupA , равный 20% для изолятов S. epidermidis кровотока (106).

Клиническое применение мупироцина и появление резистентности у стафилококков. В нескольких исследованиях была предпринята попытка оценить связь между клиническим использованием мупироцина и возникновением резистентности. Устойчивость к мупироцину варьируется в зависимости от таких факторов, как условия исследования (например, община или больница), доступность лечения (например, без рецепта по сравнению с рецептом) и популяция пациентов (например.g., гемодиализные пациенты по сравнению с обычными пациентами).

Неудивительно, что появление резистентности чаще встречается при неограниченном применении мупироцина у большой популяции пациентов. Например, в Новой Зеландии мупироцин можно было купить в общественных аптеках с 1991 по 2000 год (107). В 1999 г. примерно 28% изолятов S. aureus в одном исследовании в Новой Зеландии были устойчивы к мупироцину, причем уровень устойчивости у изолятов, ассоциированных с сообществом, был выше, чем у изолятов, ассоциированных с больницей (30.2% против 19,8% соответственно) (107). Интересно, что последующее исследование в Новой Зеландии, проведенное в 2013 году, продемонстрировало снижение распространенности устойчивости к мупироцину с 28% до 11% (108). Это снижение совпало с сокращением использования мупироцина в Новой Зеландии после законодательных изменений в 2000 году, ограничивающих использование мупироцина «только по рецепту». Аналогичным образом, в Западной Австралии широкое эмпирическое использование мупироцина привело к высоким показателям устойчивости к мупироцину у MRSA в начале 1990-х гг., Достигнув пика в 18% в 1993 г. (109).Последующие регуляторные изменения привели к снижению устойчивости к мупироцину среди изолятов MRSA до 0,3% в 1997 г. (110). Напротив, развитие резистентности, по-видимому, происходит реже, когда использование мупироцина в сообществе является целевым, а не эмпирическим. Например, в большом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 3447 американских военнослужащих-стажеров 5-дневный курс мупироцина проводился тем участникам, у которых была обнаружена колонизация MRSA (111). Четыре месяца спустя участники были оценены на предмет колонизации MRSA и возникновения кожных инфекций.Среди изолятов MRSA устойчивости к мупироцину не обнаружено.

В условиях стационара также наблюдаются заметные различия в возникновении устойчивости к мупироцину в зависимости от того, широко ли используется мупироцин (например, всеобщая деколонизация всех предоперационных пациентов) или ограничено. Например, в одном бразильском исследовании все стационарные пациенты (между 1990 и 1995 годами), инфицированные и / или колонизированные MRSA, получали лечение по схеме, включающей мупироцин и хлоргексидин для искоренения носительства MRSA (112).Впоследствии было обнаружено, что в 1995 г. уровень устойчивости к мупироцину у MRSA составлял 65% (113). После ограничения использования мупироцина только колонизированными пациентами устойчивость к мупироцину снизилась до 15% в 1999 и 2000 годах (112). Аналогичным образом, среди пациентов, находящихся на почечном диализе, регулярное и продолжительное использование профилактического мупироцина для предотвращения инфекций в месте перитонеального катетера было связано с последующим выделением резистентного S. aureus (114, 115). Более того, в одном исследовании пациенты, которые были колонизированы устойчивыми к мупироцину штаммами, имели повышенный риск инфекции места выхода (114).

И наоборот, когда использование мупироцина было направлено на уменьшение носовой колонизации S. aureus в периоперационной профилактике, появление резистентности в целом было менее распространенным (72, 116, 117). Например, в двух крупных РКИ (с общим количеством 1808 пациентов) по оценке эффективности мупироцина для предоперационной деколонизации носа S. aureus для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства, устойчивые к мупироцину изоляты S. aureus были обнаружены только у шести пациентов ( 0.003%) (116, 118). Кроме того, из этих шести пациентов только трое были в группе, получавшей мупироцин (118). Аналогичным образом, в голландском исследовании кардиоторакальных пациентов резистентность к мупироцину не была обнаружена ни в одном изоляте S. aureus от 868 пациентов после лечения мупироцином (119).

Подобно исследованиям S. aureus, в некоторых исследованиях также изучалась связь между использованием мупироцина и резистентностью CoNS. Например, исследование из Нидерландов оценило тенденции устойчивости к мупироцину у S.aureus и CoNS в период с 2006 по 2011 гг. (120). Исследование продемонстрировало повышение устойчивости к мупироцину, опосредованной mupA , в CoNS с 8% в 2006 году до 22% в 2011 году. Более того, это увеличение было связано с трехкратным увеличением использования мупироцина за период исследования (120). Аналогичным образом, в другом исследовании, проведенном в том же голландском учреждении, высокий уровень устойчивости к мупироцину среди изолятов CoNS оценивался у хирургических стационарных пациентов до и после универсального режима деколонизации, включающего лечение мупироцином в носу и промывание тела хлоргексидином (121).До деколонизации уровень устойчивости к мупироцину высокого уровня составлял 21%, увеличиваясь до 43% после 5 дней лечения мупироцином и хлоргексидином, причем 99,5% устойчивости опосредовано mupA (120).

Интересно, что недавнее исследование Hetem et al. (122) использовали детерминированную математическую модель для изучения возникновения устойчивости к мупироцину в контексте целевых или универсальных схем деколонизации S. aureus на базе больниц. Они пришли к выводу, что риски возникновения устойчивости к мупироцину были одинаковыми как для таргетных, так и для универсальных режимов деколонизации, и что, исходя из этого открытия, универсальная деколонизация может быть более практичным решением, чем таргетная профилактика (122).Кроме того, на основе анализа опубликованных данных, оценивающих скорость передачи MRSA в больницах (и включая анализ видоспецифической чувствительности скорости передачи), они также пришли к выводу, что высокая устойчивость к мупироцину в CoNS не является основным риском возникновения высокой устойчивый к мупироцину S. aureus на высоком уровне в контексте использования мупироцина для деколонизации (122).

В клинической практике мупироцин обычно вводят с хлоргексидином, катионным антисептиком бигуанида (см. Ниже).Интересно, что в одном исследовании случай-контроль программы деколонизации MRSA присутствие как устойчивых к мупироцину изолятов низкого уровня, так и генов qacA / B (опосредующих пониженную чувствительность к хлоргексидину) было связано с устойчивым носительством MRSA (98). Распространенность и актуальность устойчивости к хлоргексидину обсуждаются отдельно ниже.

Фузидиевая кислота Фузидовая кислота — это стероидный антибиотик, полученный из гриба Fusidium coccineum. Наиболее активным производным является натриевая соль (фузидат натрия), которая впервые была использована в клинических условиях в начале 1960-х годов для лечения стафилококковых инфекций.Одной из важных особенностей фузидиевой кислоты является то, что ее можно вводить перорально, внутривенно или местно. В частности, фузидиевая кислота для местного применения может применяться в различных препаратах, включая формы мазей, кремов, лосьонов и гелей. Как и для мупироцина, основными клиническими показаниями для местного применения фузидиевой кислоты являются лечение поверхностных кожных инфекций и искоренение носительства S. aureus через нос.

Фузидиевая кислота в первую очередь активна против стафилококков (включая большинство штаммов CoNS), при этом МПК для чувствительных стафилококков колеблется от 0.016 до 0,5 мкг / мл (www.eucast.org
). Однако МПК для S. pyogenes значительно выше и составляет от 1 до 16 мкг / мл. Фузидовая кислота также обладает активностью in vitro против нескольких других грамположительных бактерий, включая коринебактерии и грамположительные анаэробы. В целом грамотрицательные бактерии устойчивы к фузидовой кислоте, за исключением видов Neisseria и Moraxella, а также некоторых штаммов группы Bacteroides fragilis.

Хотя химическая структура фузидиевой кислоты подобна структуре цефалоспорина P, в отличие от цефалоспоринов, фузидиевая кислота не действует на клеточную стенку, но действует как ингибитор синтеза белка, особенно в фазе трансляции.Во время синтеза бактериального белка происходит удлинение полипептидной цепи, поскольку рибосома движется вдоль мРНК и принимает единицы аминоацил-тРНК в реакции, связанной с гидролизом GTP. Фактор элонгации G (EF-G) представляет собой GTPase, участвующую в транслокации комплекса мРНК-тРНК, и кодируется хромосомным геном fusA . Связывание фузидовой кислоты с EF-G вызывает конформационное изменение, которое предотвращает диссоциацию комплекса EF-G-GDP от рибосомы, тем самым предотвращая связывание следующей единицы аминоацил-тРНК и подавляя дальнейший синтез белка.Этот относительно уникальный способ действия означает, что в настоящее время не известно о перекрестной резистентности с другими классами противомикробных препаратов.

Генотипическая и фенотипическая характеристика устойчивости к фузидиевой кислоте. Тестирование чувствительности к фузидовой кислоте может быть выполнено с использованием методов разведения в агаре, микроразбавления бульона, дисковой диффузии или методов Etest Несмотря на отсутствие интерпретирующих критериев CLSI чувствительности к фузидовой кислоте, EUCAST (www.eucast.org
) определяет чувствительность стафилококков к МПК ≤1 мг / л и резистентность к МПК> 1 мг / л (на основе пероральных или внутривенных доз 500 мг два раза в день или три раза в день).

У стафилококков существует ряд молекулярных механизмов, которые опосредуют устойчивость к фузидовой кислоте, как хромосомную, так и приобретенную. Эти механизмы различаются по распространенности, способу действия и влиянию на приспособленность бактерий. На хромосомном уровне устойчивость чаще всего связана с мутациями в fusA , что приводит к структурным изменениям в EF-G и снижению связывания фузидовой кислоты с рибосомным комплексом EF-G. Хотя существует по крайней мере 30 мутаций fusA , лишь некоторые из них приводят к фенотипической устойчивости к фузидовой кислоте.Кристаллографический анализ показал, что большинство мутаций происходит в структурном домене III EF-G, хотя они также могут возникать в доменах I и V (123). Интересно, что мутации в домене V EF-G также были связаны с фенотипом варианта малой колонии (SCV) с такими особенностями, как пониженная чувствительность к аминогликозидам и ауксотрофия гемина (124). В домене III (аминокислоты с 404 по 483 в EF-G) наиболее часто описываются мутации L461K, h557K и P406L, причем мутация L461K является наиболее распространенной мутацией, связанной с высоким уровнем устойчивости (125, 126).Сайт-направленный мутагенез и клонирование мутантных аллелей fusA продемонстрировали, что эти три мутации увеличивают MIC фузидовой кислоты для S. aureus по крайней мере в 32 раза (126). Более того, хотя некоторые мутации в EF-G (например, P406L и h557Y) были связаны с нарушением биологической пригодности S. aureus (127), было продемонстрировано, что вторичные мутации в EF-G могут компенсировать эту потерю пригодность и потенциально допускает сохранение устойчивых к фузидовой кислоте штаммов в популяции (127).

Помимо мутаций, приводящих к хромосомной устойчивости, у стафилококков есть несколько приобретенных генов, которые придают устойчивость к фузидовой кислоте. В частности, гены fusB и fusC кодируют металлопротеины (FusB и FusC соответственно), которые могут связываться с EF-G. Связывание этих белков делает возможным диссоциацию рибосомных комплексов EF-G-GDP, которые образуются в присутствии фузидовой кислоты (128, 129), и возобновление трансляции белка, несмотря на присутствие фузидовой кислоты.

И fusB , и fusC расположены на мобильных генетических элементах; это делает возможным перенос между клонами S. aureus и, возможно, между видами стафилококков (130, 131). fusB может быть хромосомным или плазмидным и обычно обеспечивает низкий уровень устойчивости к фузидовой кислоте. У S. aureus fusB был обнаружен на pUB101, повсеместной плазмиде размером 21,9 т.п.н., которая кодирует устойчивость к β-лактамазе и кадмию (132–134), а недавняя работа описала fusB в ассоциации с высококлональным p11819- 97 среди изолятов доминантного европейского клона CA-MRSA CC80 (135).Ген fusB также был описан как присутствующий на хромосоме европейского клона S. aureus impetigo, устойчивого к фузидовой кислоте (EEFIC) (136). В дополнение к этому у S. aureus, fusB также обнаружен в коагулазонегативных стафилококках, а в одном исследовании, посвященном оценке устойчивых к фузидовой кислоте стафилококков из Северной Америки и Австралии, fusB был более распространен среди штаммов CoNS, чем среди S. aureus (65,0% против 17,4% соответственно) (125). Кроме того, в другом исследовании, проведенном в Европе, fusB был более распространен среди устойчивых к фузидовой кислоте штаммов CoNS, чем среди устойчивых к фузидовой кислоте штаммов S.aureus (26,5% против 10,1% соответственно) (137). Подобно таковому у S. aureus, fusB в CoNS может быть плазмидным или хромосомным. Например, в одном исследовании было обнаружено, что fusB укрывается на островах патогенности (ИП), локализованных в хромосомах внутри S. epidermidis (138), и иногда обнаруживалось, что внутри этих ИП он совмещен с предполагаемым геном вирулентности vapE. (138).

После характеристики fusB , гомолог FusB, демонстрирующий 44% гомологию аминокислот с FusB, был зарегистрирован для S.aureus (139, 140). Кроме того, для Staphylococcus saprophyticus сообщалось о гомологе FusB, демонстрирующем 47% гомологию аминокислот с FusB (140). Эти два гомолога были названы FusC и FusD соответственно, а их кодирующие гены обозначены fusC и fusD (140). Совсем недавно другой гомолог FusB, FusF, кодируемый геном fusF , был описан в качестве основной детерминанты устойчивости у устойчивых к фузидовой кислоте Staphylococcus cohnii (141).

Ген fusC особенно распространен среди устойчивых к фузидовой кислоте S.aureus и CoNS, и до настоящего времени он всегда выявлялся в составе элементов стафилококковой кассетной хромосомы (SCC), с геном mecA или без него (139, 142–146). Одно недавнее исследование оценивало генетический контекст fusC в разных линиях S. aureus, включая ST5 и ST1 (147). Во всех клонах fusC всегда был локализован в элементах SCC, и было высказано предположение, что SCC-опосредованный горизонтальный перенос был основным механизмом распространения fusC , как внутри S.aureus и других видов стафилококков (147). Важно отметить, что генетическая совместимость fusC с mecA может иметь важное значение для стимулирования появления MRSA в условиях, где используются большие количества фузидовой кислоты. Особенно ярким примером этого является Новая Зеландия, страна с высоким (и растущим) использованием фузидовой кислоты для местного применения с начала 2000-х годов (10, 108). С 2005 года появился устойчивый к фузидовой кислоте клон MRSA ST5, который стал доминирующей линией MRSA в Новой Зеландии, что позволяет предположить, что помимо использования фузидовой кислоты, отбираемой исключительно для штаммов, содержащих детерминанты устойчивости к фузидовой кислоте, также вероятно совместный отбор других гены устойчивости, такие как mecA (108, 147).

Распространенность и клиническая значимость устойчивости к фузидиевой кислоте. Сообщаемая распространенность устойчивости к фузидовой кислоте у стафилококков широко варьируется в зависимости от таких факторов, как популяция пациентов, тип образца (например, клинические изоляты по сравнению с изолятами носительства) и географический регион. Важно отметить, что многие исследования по оценке устойчивости стафилококков к фузидовой кислоте проводились до открытия генов fusC , fusD и fusF и вряд ли отражают истинную распространенность этих механизмов.В таблице 3 представлена ​​информация о недавних более крупных исследованиях, описывающих как распространенность, так и механизмы устойчивости к фузидовой кислоте у стафилококков.

ТАБЛИЦА 3

Недавние крупные опубликованные исследования по оценке распространенности устойчивости к фузидовой кислоте у Staphylococcus aureus a

На сегодняшний день в нескольких исследованиях выявлена ​​потенциальная связь между использованием фузидиевой кислоты для местного применения и возникновением устойчивости к фузидиевой кислоте у стафилококков. как на уровне пациентов, так и населения.Например, в Соединенном Королевстве использование фузидиевой кислоты для местного применения увеличилось примерно вдвое за 6-летний период с 1995 по 2001 г., что сопровождалось увеличением устойчивости к фузидовой кислоте среди изолятов S. aureus кровотока с 2,0% в 1990 г. до 6,1%. в 2001 г. (148). Более того, одновременное исследование, проведенное в Уэльсе, выявило значительную корреляцию между назначением фузидовой кислоты на уровне практики первичной медико-санитарной помощи и устойчивостью к фузидовой кислоте у местных изолятов MSSA (149). Аналогичным образом, в более недавнем исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, были проанализированы тенденции в использовании фузидовой кислоты и устойчивости к MRSA в период с 2002 по 2012 годы (142).В этом исследовании, хотя наблюдалось небольшое снижение местного использования фузидиевой кислоты в сообществе, процент резистентности к фузидовой кислоте среди изолятов одновременной бактериемии MRSA заметно увеличился за тот же период примерно с 10% до 20% (142). В этом исследовании фузидиевая кислота в основном опосредована fusC , кодируемым в элементах SCC, что снова подчеркивает возможность совместной селекции генетически связанных механизмов устойчивости, таких как fusC и mecA .Кроме того, недавнее исследование, проведенное в Новой Зеландии, также оценило тенденции местного применения противомикробных препаратов и сопоставило их с моделями устойчивости (108). Между 1993 и 2012 годами наблюдался значительный рост местного использования фузидовой кислоты в новозеландских сообществах (108). Одновременно с увеличением использования распространенность устойчивости к фузидовой кислоте у S. aureus в Новой Зеландии увеличилась с 17% в 1999 году до 29% в 2013 году (108). Хотя авторы исследования отметили «ограничения экологических корреляций между назначением противомикробных препаратов и развитием резистентности», они предположили, что значительное повышение устойчивости к фузидиевой кислоте было вызвано высоким использованием фузидовой кислоты в новозеландском сообществе (108).Эта гипотеза подтверждается низкими показателями устойчивости к фузидиевой кислоте в других странах, в которых фузидиевая кислота используется мало или мало. В частности, уровни устойчивости к фузидиевой кислоте у изолятов S. aureus чрезвычайно низки в Соединенных Штатах (0,3%), где фузидиевая кислота еще не широко используется системно и не применялась местно (125, 150).

Помимо ассоциаций на популяционном уровне между употреблением фузидовой кислоты и резистентностью, в нескольких исследованиях оценивалось развитие резистентности к фузидовой кислоте на уровне пациентов, в основном у дерматологических пациентов, которые ранее получали местную терапию фузидиевой кислотой.Например, Шах и Моханрадж провели ретроспективный обзор всех дерматологических пациентов с положительным посевом на S. aureus в течение 4-месячного периода в 2001 г. в больнице в Йоркшире в Соединенном Королевстве (151). Они обнаружили, что почти две трети всех дерматологических пациентов использовали местно фузидиевую кислоту в течение 6 месяцев, предшествующих периоду исследования, и что значительно большая доля изолятов от дерматологических пациентов, чем от других пациентов, была резистентной к фузидиевой кислоте (51% против 9.6%). Более того, среди пациентов, инфицированных устойчивыми или чувствительными к фузидовой кислоте изолятами S. aureus, 96% и 29%, соответственно, использовали местную терапию фузидовой кислотой в течение предыдущих 6 месяцев, что свидетельствует о связи между предшествующим применением и устойчивостью. Подобные результаты были отмечены Ravenscroft et al. в Соединенном Королевстве (152) и Peeters et al. в Нидерландах (153). В частности, Peeters et al. наблюдали повышение устойчивости к фузидовой кислоте среди изолятов S. aureus от пациентов с атопическим дерматитом, начиная с 9.С 7% в 1995 г. до 23,4% в 2001 г., и они предположили, что это увеличение произошло из-за того, что пациенты в этой популяции получали курсы местной фузидовой кислоты для лечения инфицированных поражений экземы или для искоренения носительства S. aureus (153). Аналогичным образом Sule et al. провели исследование дерматологических амбулаторных пациентов с атопической экземой и колонизацией S. aureus, и они обнаружили значительную корреляцию между недавним воздействием фузидовой кислоты для местного применения и наличием устойчивых к фузидовой кислоте S. aureus (154).

Хотя устойчивость к фузидовой кислоте клинических изолятов S.aureus хорошо описан, имеется немного исследований, описывающих клинические неудачи терапии фузидовой кислотой (системной или местной). Однако, как обсуждалось в предыдущем обзоре (155), широко распространенная и нерегулируемая местная монотерапия фузидиевой кислотой не должна считаться оправданной с учетом вероятности развития резистентности. Это особенно важно, учитывая (пока) текущую полезность системной фузидовой кислоты в сочетании с другими противомикробными препаратами (например, рифампицином) при лечении инфекций MRSA (156).

Неомицин Неомицин — аминогликозидный противомикробный препарат, который продуцируется Streptomyces fradiae и впервые был описан в 1949 году (157). Неомицин включает три основных химически родственных соединения, а именно неомицин A (неамин), неомицин B (фрамицетин; также называемый неомицинсульфатом) и неомицин C, причем количество каждого из них зависит от производственного процесса (158).

Из-за его относительной токсичности при системном введении неомицин обычно используется только местно, либо отдельно, либо в сочетании с другими противомикробными средствами, особенно полимиксином B и / или бацитрацином (см. Ниже).Препараты для местного применения доступны в различных формах, таких как гели, растворы, глазные капли и ушные капли. Неомицин активен в отношении стафилококков и большинства аэробных грамотрицательных бактерий, хотя стрептококки и грамположительные палочки устойчивы.

Подобно другим аминогликозидам, неомицин действует путем связывания с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, подавляя синтез белка. Устойчивость опосредована рядом механизмов, наиболее значимым из которых является ферментативная инактивация препарата хромосомными или плазмидными ферментами, модифицирующими аминогликозиды (159).Основываясь на данных EUCAST, значения MIC 90 неомицина против S. aureus и изолятов CoNS составляют 1 мкг / мл и 0,25 мкг / мл соответственно (www.eucast.org
).

Составы для местного применения, содержащие неомицин, чаще всего используются для лечения локализованных кожных инфекций, вызванных стафилококками и грамотрицательными бациллами. Однако в целом препараты неомицина действуют хуже, чем другие противомикробные препараты для местного применения, такие как фузидовая кислота и мупироцин, для лечения распространенных кожных инфекций, таких как импетиго (12).Кроме того, одной из основных проблем, связанных с использованием неомицина для местного применения, является явно высокая распространенность аллергического контактного дерматита, которая оценивается в 1–6%, но считается более высокой у пациентов с нарушенным кожным барьером (160). . Более того, системные осложнения, такие как ототоксичность, могут возникать после местной терапии неомицином, включая случаи тяжелой ототоксичности у пациентов с перфорацией барабанной перепонки, получающих неомицин ушные капли (161).

Бацитрацин Бацитрацин — это циклический полипептидный противомикробный препарат, полученный из бактерии Bacillus subtilis, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для взрослых для лечения поверхностных бактериальных инфекций кожи.Он обладает бактерицидным действием, образуя комплекс с C 55 -изопренилпирофосфатом (IPP), который представляет собой компонент стенки бактериальной клетки, который обычно переносит пептидогликан через мембрану бактериальной клетки. Ингибирование IPP впоследствии блокирует формирование клеточной стенки (162).

Бацитрацин преимущественно активен против грамположительных организмов, особенно S. aureus и S. pyogenes. Исследования in vitro показывают, что другие бета-гемолитические стрептококки либо устойчивы, либо демонстрируют пониженную чувствительность (163), и это иногда используется в диагностической микробиологической лаборатории в качестве отличительного признака среди определенных бета-гемолитических стрептококков (стрептококки группы А обычно оказываются восприимчив к 0.Диск 04 МЕ на кровяном агаре). В целом грамотрицательные бактерии устойчивы, хотя патогенные виды Neisseria (N. gonorrhoeae и N. meningitidis) и Haemophilus influenzae обычно чувствительны (164).

Из-за системной токсичности (преимущественно нефротоксичности и тромбофлебита) использование бацитрацина у людей ограничено местным применением. Таким образом, не существует окончательных критериев интерпретации для определения чувствительности к бацитрацину, специфичных для патогенов, хотя данные EUCAST предполагают, что пороговое значение распределения дикого типа для Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium составляет 32 мкг / мл (www.eucast.org
). Отсутствие точных контрольных точек означает, что существует немного исследований устойчивости бактерий к бацитрацину, хотя устойчивость у человеческих изолятов стафилококков и стрептококков считается низкой (165). Бацитрацин можно вводить отдельно или, чаще, в комбинации с другими противомикробными препаратами для местного применения, особенно с полимиксином B (полиспорин) и / или неомицином (неоспорин) (163). Ранее он использовался для лечения незначительных инфекций кожи, ушей или глаз (165), но был сильно связан с контактной аллергией, особенно у пациентов с уже существующими кожными заболеваниями (165).Таким образом, современное использование бацитрацина было заменено использованием других, более безопасных местных агентов.

Ретапамулин Ретапамулин относится к классу противомикробных препаратов плевромутилина, которые получены из съедобного гриба Clitophilus scyphoides (168). Ретапамулин является полусинтетическим членом этого класса и, подобно другим членам этого класса, имеет новый механизм действия, заключающийся в том, что он ингибирует трансляцию путем связывания с доменом V 50S рибосомной субъединицы, действуя в сайте, отличном от других. агентов, тем самым снижая вероятность перекрестной резистентности (169).Антибиотики плевромутилина (тиамулин и валнемулин) используются в ветеринарии почти 30 лет, преимущественно у свиней и домашней птицы (170), но ретапамулин зарегистрирован для применения у людей только с 2007 года (171).

Ретапамулин лицензирован как 1% мазь в США (Altabax) для лечения импетиго, вызванного MSSA или S. pyogenes, и в Европе (Altargo) для лечения импетиго и инфицированных небольших ран (172, 173). Он демонстрирует in vitro активность против стафилококков и стрептококков с порогом распределения 0.5 и 0,125 мкг / мл для S. aureus и S. pyogenes соответственно. In vitro , развитие резистентности может происходить в исследованиях с несколькими пассажами, при этом в двух исследованиях сообщается об увеличении значений МИК против S. aureus в исследованиях серийных пассажей (169, 174). Более того, небольшое количество изолятов с перекрестной устойчивостью к линезолиду или даптомицину было обнаружено в одном исследовании (169). На молекулярном уровне резистентность к ретапамулину у S. aureus была связана с мутациями в гене rplC , который кодирует рибосомный белок L3, а также с мутациями в гене 23S рРНК (175).Кроме того, устойчивость может быть опосредована оттоком, например VgaA или вариантом VgaAv (176), кодируемым геном vgaA или vgaA V , соответственно. Эти гены находятся на мобильных генетических элементах, и их продукты (принадлежащие к семейству АТФ-связывающих кассетных белков) также связаны с устойчивостью к стрептограмину А и линкозамидным антибиотикам (176). Кроме того, приобретенная резистентность к ретапамулину также может быть опосредована метилтрансферазой, кодируемой cfr (устойчивость к хлорамфениколу-флорфениколу), которая метилирует субъединицу 23S рРНК и предотвращает взаимодействие с ретапамулином (177).

На сегодняшний день имеются ограниченные данные о глобальной распространенности резистентности к ретапамулину среди клинических изолятов S. aureus и S. pyogenes. Одно исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2008 г., показало, что уровень устойчивости S. aureus составляет <1%; примечательно, что большинство штаммов, включенных в это исследование, были MRSA и были устойчивы к другим местным агентам, в частности к мупироцину и / или фузидовой кислоте (178). Аналогичным образом, исследование, проведенное в США в 2013 году, оценивало ретапамулин в отношении 155 клинических изолятов MRSA, включая изоляты, устойчивые к ванкомицину, линезолиду, даптомицину и мупироцину, и выявило уровень устойчивости 2.6% (179). Однако совсем недавно американское исследование оценило изоляты S. aureus от 400 детей с ИППП и выявило 38 изолятов (9,5%), устойчивых к ретапамулину, причем два изолята (0,5%) показали перекрестную резистентность к ретапамулину и линезолиду (180). . Кроме того, было обнаружено, что четыре изолята содержат гены, кодирующие оттокные насосы VgaA / Av, и все четыре изолятов также были устойчивы к клиндамицину, что подчеркивает потенциал перекрестной устойчивости с механизмами приобретенной устойчивости (180).

Бацитрацин против неоспорина

Введение

Порезать палец, поцарапать палец на ноге или обжечь руку — это не просто больно. Эти незначительные травмы могут превратиться в более серьезные проблемы, если они заразятся. Вы можете обратиться за помощью к безрецептурному (или внебиржевому) продукту. Бацитрацин и неоспорин являются безрецептурными антибиотиками для местного применения, которые используются в качестве первой помощи для предотвращения заражения от незначительных ссадин, ран и ожогов.

Эти препараты используются одинаково, но содержат разные активные ингредиенты.Для некоторых один продукт может быть лучше другого. Сравните основные сходства и различия между бацитрацином и неоспорином, чтобы решить, какой антибиотик может быть лучше для вас.

Бацитрацин и неоспорин доступны в форме мазей. Бацитрацин — это фирменный препарат, который содержит только активный ингредиент бацитрацин. Неоспорин — это торговая марка комбинированного препарата с активными ингредиентами бацитрацином, неомицином и полимиксином b. Доступны и другие продукты Neosporin, но они содержат другие активные ингредиенты.

Одно из основных различий между этими двумя препаратами заключается в том, что у некоторых людей аллергия на неоспорин, но не на бацитрацин. Например, неомицин, входящий в состав неоспорина, имеет более высокий риск возникновения аллергических реакций, чем другие ингредиенты любого из этих препаратов. Тем не менее, Неоспорин безопасен и хорошо работает для большинства людей, как и Бацитрацин.

При продаже продуктов, отпускаемых без рецепта, особенно важно читать состав. Многие из этих продуктов могут иметь одинаковые или похожие торговые марки, но разные активные ингредиенты.Если у вас есть вопросы об ингредиентах лекарств, отпускаемых без рецепта, лучше спросить у фармацевта, чем гадать.

Активными ингредиентами обоих продуктов являются антибиотики, поэтому они помогают предотвратить заражение от легких травм. К ним относятся царапины, порезы, ссадины и ожоги кожи. Если ваши раны глубокие или серьезнее мелких царапин, порезов, царапин и ожогов, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать любой продукт.

Антибиотик в бацитрацине останавливает рост бактерий, а антибиотики в неоспорине останавливают рост бактерий, а также убивают существующие бактерии.Неоспорин также может бороться с более широким спектром бактерий, чем бацитрацин.

Большинство людей хорошо переносят и бацитрацин, и неоспорин, но у небольшого числа людей будет аллергия на любой из этих препаратов. Аллергическая реакция может вызвать сыпь или зуд. В редких случаях оба препарата могут вызвать более серьезную аллергическую реакцию. Это может вызвать затруднения при дыхании или глотании.

Неоспорин может вызывать покраснение и припухлость в месте раны. Если вы заметили это и не уверены, что это аллергическая реакция, прекратите использование продукта и сразу же обратитесь к врачу.Если вы считаете, что ваши симптомы опасны для жизни, прекратите использовать продукт и позвоните 911. Однако эти продукты обычно не вызывают побочных эффектов.

Как долго вы используете продукт, зависит от типа вашей раны. Вы можете спросить своего врача, как долго вам следует принимать Бацитрацин или Неоспорин. Не используйте ни один из продуктов дольше семи дней, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Вы используете Бацитрацин и Неоспорин таким же образом. Сначала промойте пораженный участок кожи водой с мылом.Затем нанесите небольшое количество продукта (размером с кончик пальца) на пораженный участок один-три раза в день. Вы должны прикрыть травмированный участок легкой марлевой повязкой или стерильной повязкой, чтобы не допустить попадания грязи и микробов.

Если ваша рана не заживает после приема любого из препаратов в течение семи дней, прекратите его использование и обратитесь к врачу. Сообщите своему врачу, если ссадина или ожог ухудшились, или если они прошли, но вернулись в течение нескольких дней. Также позвоните своему врачу, если у вас:

  • появилась сыпь или другая аллергическая реакция, например, затрудненное дыхание или глотание.
  • появился звон в ушах или проблемы со слухом.

Бацитрацин и неоспорин являются безопасными антибиотиками для лечения мелких кожных ран у большинства людей.Несколько ключевых отличий могут помочь вам выбрать одно из них.

  • Неомицин, входящий в состав Неоспорина, связан с повышенным риском аллергических реакций. Тем не менее, любой из ингредиентов этих продуктов может вызвать аллергическую реакцию.
  • И неоспорин, и бацитрацин останавливают рост бактерий, но неоспорин также может убивать существующие бактерии.
  • Неоспорин может лечить больше видов бактерий, чем Бацитрацин.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о ваших индивидуальных потребностях в лечении.Они могут помочь вам выбрать, подходит ли вам больше неомицин или бацитрацин.

  • НЕОСПОРИН ОРИГИНАЛ — мазь с бацитрацином, цинком, сульфатом неомицина и сульфатом полимиксина b. (2016, март). Получено с https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b6697cce-f370-4f7b-8390-9223a811a005&audience=consumer
  • BACITRACIN — цинковая мазь с бацитрацином. (2011, апрель). Получено с https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=08331ded-5213-4d79-b309-e68fd918d0c6&audience=consumer
  • Wilkinson, J.Дж. (2015). Головная боль. В Д. Л. Крински, С. П. Феррери, Б. А. Хемстрит, А. Л. Хьюм, Г. Д. Ньютон, К. Дж. Роллинз и К. Дж. Титце, ред. Справочник по безрецептурным лекарствам: интерактивный подход к самообслуживанию, 18 -е издание Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов.
  • Национальная медицинская библиотека. (2015, ноябрь). Неомицин, полимиксин и бацитрацин для местного применения. Получено с https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601098.html
  • Национальной медицинской библиотеки.(2014, декабрь). Бацитрацин местно. Получено с https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a614052.html

Актуальные антибактериальные препараты полностью нарушают микробиом вашей кожи «Invisiverse :: WonderHowTo

В следующий раз, когда вы получите порез или ссадину, подумайте дважды, прежде чем дотянуться до Neosporin.

Пора, и мама, проверила — получаешь порез, тщательно промываешь, потом наносишь противомикробную мазь тройной угрозы. Вы можете или не можете наложить пластырь.Мы не будем закрывать это здесь, но чтобы вы знали, неплохо было бы прикрыть рану стерильной повязкой или пластырем.

Итак, единственная проблема с этим изображением состоит в том, что антибиотики в мазях оказывают значительное влияние на полезные микробы, которые живут на вашей коже. Устранение их с помощью антибактериальных гелей может увеличить риск развития устойчивых бактерий. Не верите мне? Читай дальше.

В исследовании, опубликованном в журнале Antimicrobial Agents and Chemotherapy , исследователи из Медицинской школы Перельмана Университета Пенсильвании первыми представили итоги того, сколько времени требуется бактериальному сообществу вашей кожи, чтобы восстановиться после применения антибактериальных мазей.

Хотя это очень похоже на обсуждение аргументов против антибактериального мыла — это не так. Активные ингредиенты антибактериального мыла могут стать хорошей домашней базой для развития устойчивых и опасных бактерий. Здесь все обсуждают сбои.

Не пропустите: пропустите антибактериальное мыло — это не помогает и может вызвать проблемы

«Разрушение» в наши дни является широко используемым модным словом, но оно правильно описывает, что происходит, когда липкий мазь из тюбика выдавливается на рану и прилегающие участки.

Когда у вас порез на ноге, руке или другом месте, сообщество бактерий, которые поселяются на вашем теле, не может быть вашей первой проблемой. Вы испытываете боль и, возможно, испытываете отвращение. Но ваша кожа — первая и самая большая линия защиты от патогенов, и она получает большую поддержку от микробов, которые занимают каждый уголок вашего тела.

Хорошим примером организмов, обитающих на теле, являются те, которые живут на вашем лице. Клещи демодекс живут за счет вас — и всех, кого вы знаете.Вот это совместное использование. Дело не в чистоте — вы просто их недвижимость; место, местонахождение, местонахождение. Хотя исследования показали, что эти клещи могут быть причиной некоторых случаев розацеа, в основном они безвредны и есть почти у всех.

Вот клещ демодекс, милый, а? Изображение предоставлено Alan R Walker

Хотя использование мазей с антибиотиками предназначено для ускорения заживления вашей раны и предотвращения инфекции, это еще не все.

Изучив влияние этих химикатов на сообщества бактерий, живущих на коже, исследователи обнаружили, что микробиом кожи немедленно реагирует на мази, и это не всегда хорошо.

Что наука говорит об антимикробных мазях

Когда вы наносите на кожу противомикробную мазь, это однозначное решение довольно целенаправленной проблемы. Антибиотики широкого спектра действия убивают все и создают менее тесную среду для проникновения патогенов. В целом мази уничтожают полезные бактерии на коже и дают возможность распространиться более опасным бактериям.

Это пятно по грамму стафилококка на коже. Изображение предоставлено Penn Medicine

В этом исследовании исследователи использовали лысых мышей для оценки воздействия местных мазей с антибиотиками на местные кожные сообщества.Особый интерес для команды вызвало использование мази широкого спектра действия, содержащей неомицин, полимиксин B и бацитрацин. Они также оценили целенаправленную мазь, содержащую мупироцин, и изучили антисептики, такие как йод и спирт.

Исследование подтвердило некоторые идеи и преподнесло несколько сюрпризов, в том числе:

  • Лечение мазью с антибиотиком тройного действия почти сразу же снизило уровень бактериального разнообразия в микробиоме кожи.
  • Эффект разрушения здорового сообщества бактерий продолжался в течение недели после лечения.
  • Мазь не только уничтожила защитные сообщества бактерий, но также вызвала большие различия в их функциях, включая передачу сигналов, транспорт и биосинтез.
  • Более специализированный антибиотик мупироцин оказал в целом «незначительное» воздействие по сравнению с мазями широкого спектра действия.
  • Хотя вы могли подумать, что 80% этанол или повидон-йод вызовут такую ​​же нестабильность, как и антибиотики, в этом тесте этого не произошло. Хотя антисептик с самого начала разрушил сообщества, в течение недели они вернулись к нормальной жизни.На тот момент исследователи не обнаружили четкой разницы между обработанными и необработанными мышами, употребление алкоголя и йода «не привело к значительному сдвигу базовых сообществ (микробов)».

«Мы думали, что антисептики будут даже более разрушительными для микробных сообществ, чем антибиотики, поскольку они менее нацелены, но оказалось, что все наоборот», — сказал в пресс-релизе ведущий автор и исследователь UPenn Адам Дж. Сан-Мигель. «Это показывает, насколько стабильным может быть микробиом кожи перед лицом стресса.

Исследование показало, что как мази с антибиотиками, так и антисептики вносят изменения в микробную среду вашей кожи после использования. Но исследователи были удивлены, обнаружив, что действие мази с антибиотиком длилось дольше, чем действие антисептика. удаляет с кожи здоровые бактерии, он улучшает колонизирующую способность вредных патогенов, таких как Staphylococcus aureus . Потенциально опасный патоген S. aureus является частой причиной кожных и других инфекций.

«Проблема в данном случае не в устойчивости к антибиотикам, а в том, как долго продолжается нарушение микробиомов кожи», — сказал СанМигель. «Это нарушение открывает дверь для колонизации нежелательным штаммом».

Об антисептиках авторы пишут: «Истинная полезность антисептиков может заключаться в их способности разрушать определенное подмножество микроорганизмов на поверхности кожи, оставляя при этом основное сообщество относительно неизменным». Авторы исследования предупреждают, что повторное нарушение работы может привести к непредвиденным последствиям, если мази с антибиотиками и антисептики используются, когда они могут не понадобиться.

Хотя мази с антибиотиками и антисептические составы действуют, как рекламируется, для уничтожения бактерий при контакте, важно помнить, что большинство этих бактерий необходимо для поддержания здоровья кожи и противодействия инфекциям. Тщательно очистите и промойте все порезы или травмы и по возможности не прикасайтесь к открытой коже пальцами без перчаток. Если у вас серьезная рана, обратитесь за медицинской помощью.

В исследовании отмечается, что лечение антибиотиками более способно разрушить бактериальные сообщества, чем антисептики, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем антисептики можно будет считать лучшей альтернативой.

Если вы просто имеете привычку применять местные антибиотики, подумайте дважды, прежде чем использовать тройную мазь — вы можете принести больше вреда, чем пользы.

Не пропустите: новые «Персонализированные лосьоны» из хороших кожных бактерий могут предотвратить инфекции, в том числе MRSA

Хотите освоить Microsoft Excel и вывести свои перспективы работы на дому на новый уровень? Начните свою карьеру с помощью нашего пакета обучения Microsoft Excel Premium A-to-Z из нового магазина гаджетов и получите пожизненный доступ к более чем 40 часам инструкций от базового до расширенного по функциям, формулам, инструментам и многому другому.

Купи сейчас (97% скидка)>

Другие выгодные предложения, которые стоит проверить:

Изображение на обложке от Ratha Grimes / Flickr

Выбор антибиотика от кожных инфекций — что лучше?

Новое исследование лечения кожных инфекций, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, сравнивает лечение триметопримом сульфаметоксазолом (TMP-SMX, Bactrim или Septra) или клиндамицином. Удивительно, но в этом исследовании с 524 пациентами оба работали одинаково хорошо, вылечив около 89% амбулаторных пациентов с неосложненными кожными инфекциями, целлюлитом и абсцессами, поэтому авторы, по-видимому, поощряют использование одного из этих препаратов, потому что они лучше справляются с MRSA, чем рекомендуемые в настоящее время антибиотики. .

Я думаю, что это плохая идея — она ​​подпитывает эскалацию использования антибиотиков широкого спектра действия с большим количеством побочных эффектов в то время, когда разработка антибиотиков замедляется. Это также поощряет реакцию «на всякий случай», вместо того, чтобы врачи действительно думали о том, какой тип бактериальной инфекции может быть у пациента. Авторы также использовали 10-дневный курс лечения, когда в рекомендациях экспертов рекомендуется 5-7-дневное лечение, чтобы попытаться снизить риски для пациентов.

Кожные инфекции — огромная проблема.В результате в 2005 году (последний год, по которому имеются статистические данные) было получено 14,2 миллиона амбулаторных посещений и 850 000 госпитализаций, говорится в статье.

Поскольку большинство случаев неосложненного целлюлита вызывается Strep, их все же лучше лечить антибиотиками типа пенициллина или цефалоспоринов (например, Keflex), известных как бета-лактамы. Эти антибиотики намного лучше, чем TMP-SMX при стрептококковых инфекциях. Эти препараты также более безопасны, чем клиндамицин, для широкого применения.Клиндамицин и препараты TMP-SMX следует использовать для лечения абсцессов или дренирования ран с высокой вероятностью MRSA, а не для лечения всех неосложненных кожных инфекций.

Хотя это исследование добавляет важную информацию о сравнении двух широко используемых препаратов для лечения кожных инфекций, оно не должно приводить к изменению текущих рекомендаций по лечению антибиотиками.

Технические характеристики

Исследование было хорошо проведено в том смысле, что оно было рандомизированным и двойным слепым, что означает, что ни пациент, ни исследователь не знали, какое лечение получает пациент.

Следует отметить, что пациенты были взяты из районов с высоким уровнем эндемичности метициллин-резистентных инфекций Staph aureus (MRSA). Лечение проводилось либо клиндамицином 300 мг. три раза в день или TMP-SMX, две таблетки одинарной силы два раза в день, с поддельной таблеткой для третьей дозы. Все пациенты лечились в течение десяти дней.

У половины пациентов был целлюлит, инфекция кожи и мягких тканей. Абсцессы имели место у 30,5%, а у 16% — и то и другое. Культуры можно было получить из абсцессов и S.aureus выделен в 41,4%; 12% этих изолятов были устойчивы к клиндамицину, а один — к TMP-SMX.

Хотя это и не указано явно, авторы подразумевают, что клиндамицин или TMP-SMX, возможно, являются лучшим выбором для лечения неосложненного целлюлита, так как это относится к MRSA и в целом работает хорошо.

Основываясь на литературе и моем более чем 30-летнем опыте работы в качестве врача-инфекциониста, у меня есть несколько опасений относительно этого смещения акцента и лечения, когда я лечу всех от MRSA.

Во-первых, негнойный целлюлит (т.е. целлюлит, при котором нет абсцесса или дренажа для посева) чаще всего вызывается Streptococci, а не Staph. Рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и UpToDate заключаются в использовании препаратов бета-лактамного типа, то есть пенициллина или цефалоспорина. Типичный выбор — пенициллин, либо диклоксациллин , либо цефалексин, который добавляет покрытие для «обычного» или метициллин-чувствительного стафилококка, хотя некоторые используют клиндамицин.TMP-SMX не использовался отдельно для лечения стрептококковых инфекций; если не уверены в том, была ли инфекция вызвана стафилококком или стрептококком, некоторые использовали TMP-SMX в сочетании с амоксициллином.

Другое исследование целлюлита показало, что 73% госпитализированных пациентов имели бета-гемолитические стрептококки в качестве возбудителя ; у этого был 97% ответ с бета-лактамом.

Рожистое воспаление — это один из клинически распознаваемых типов целлюлита.Это характерно, с резко очерченной границей и утолщенной (уплотненной) кожей, часто ярко-красной. Это вызвано стрептококками и обычно лечится пенициллином. Он также не реагирует на TMP-SMX или ванкомицин. Меня беспокоит тенденция к лечению всего по алгоритму или «а что, если это может быть MRSA?» приведет к более плохому обращению с этой распространенной кожной инфекцией. Учитывая, что все меньше врачей выбирают инфекционные заболевания в качестве своей специальности, мне интересно, сколько людей вообще осознают это в будущем.

В другом рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали цефалексин с препаратом плюс TMP-SMX для лечения неосложненного целлюлита. Добавление покрытия для MRSA не дало никаких преимуществ, что подтверждает традиционную рекомендацию использовать только бета-лактам.

Напротив, при гнойном (гнойном) целлюлите MRSA становится более серьезной проблемой, и обычно используются эмпирические методы лечения клиндамицином, TMP-SMX или доксициклином.

По моему опыту, который больше касается госпитализированных пациентов с целлюлитом, которые более больны, чем участники этого исследования, многие пациенты, получающие TMP-SMX или ванкомицин для лечения целлюлита, терпят неудачу.Бета-лактамы (пенициллин или цефазолин) являются препаратами выбора от целлюлита. Клиндамиин используется у пациентов с сепсисом из-за его антитоксинового эффекта.

Есть и другие проблемы, которые я вижу в подходе к использованию этих двух антибиотиков «на всякий случай», это MRSA, даже если вероятность того, что это не так. Во-первых, хотя хороших исследований, подтверждающих это, может и не быть, общий опыт показывает, что для лечения MRSA часто требуются более высокие дозы TMP-SMX. Конечно, я видел потребность в более высоких дозах у моих пациентов с ожирением и даже у молодых, мускулистых футболистов.

Я эмпирически предпочитаю пенициллины или антибиотики типа Keflex по двум другим причинам. Во-первых, серьезных побочных эффектов меньше, чем у клиндамицина, который может вызвать инфекционную диарею C. difficile или TMP-SMX. Последний вызывает самые сильные высыпания от наркотиков, которые я когда-либо видел. Он также может вызывать анемию в результате подавления костного мозга или гемолиза у афроамериканцев, азиатов и латиноамериканцев из-за дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). В США дефицит G6PD встречается у чернокожих мужчин на 10% .Одно небольшое исследование не выявило проблем у пациентов, получавших TMP-SMX . В другой серии исследований была обнаружена тяжелая гемолитическая анемия 1 у ВИЧ-инфицированных пациентов, получавших TMP-SMX, и сделан вывод, что, как и исследование военнослужащих , необходимо проводить скрининг групп риска, особенно если у них также ВИЧ .

Другая проблема заключается в том, не будет ли более широкое использование клиндамицина без надобности способствовать развитию резистентности в то время, когда у нас ограниченный выбор антибиотиков.

Текущие рекомендации — лечить небольшие абсцессы с помощью разреза и дренажа без применения антибиотиков. Резюме на конференции IDWeek предполагает, что лечение TMP-SMX также дает дополнительные преимущества.

Последнее неутешительное примечание в этом отчете заключается в том, что авторы использовали 10-дневный курс терапии. Тенденция состоит в том, чтобы попытаться ограничить воздействие антибиотиков даже при более серьезных инфекциях, таких как пневмония. Рекомендации IDSA для лечения целлюлита рекомендуют 5-дневное лечение; многие врачи продлевают этот срок до 7 дней, но немногие лечат дольше.Доктор Лорен Миллер, ведущий автор исследования, сказала мне, что педиатры настаивали на 10-дневном курсе. Я надеюсь, что такой опрос не станет единственной движущей силой изменений на практике.

Я согласен с сопровождающей редакционной статьей, что негнойный целлюлит лучше всего лечить с помощью бета-лактама. Нет доказанной необходимости в использовании TMP-SMX или клиндамицина при неосложненном целлюлите, и их следует применять для абсцессов или дренирующих ран с высокой вероятностью MRSA или инфекции, подтвержденной посевом.Авторы уже отметили, что устойчивость к клиндамицину составляет 12%. Увеличение несущественного использования, вероятно, приведет к увеличению этого показателя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.