Мезаденит что это такое у детей: Острый мезаденит: взгляд педиатра | Барденикова С.И., Шавлохова Л.А., Шувалов М.Э.

Содержание

Если у ребенка на УЗИ мезаденит . Или зачем лимфоузлы в животе?

Пересмотрела научно-популярные статьи в интернете и не нашла полезной для родителей ( на мой взгляд). Просто нагоняет жуть! Если б я не была доктором и моему драгоценному ребенку написали такое заключение, я б упала в обморок. Но позволю себе привести выражение профессора Заболотской Н.В. «… когда мы видим лимфоузлы, значит, мы живы!»

Ведь что такое лимфоузел? Это наш защитник, телохранитель, фейс-контроль, можно сказать. Все чужеродное должно пройти через них, быть опознано и , если это представляет опасность, в узле должны быть приняты меры защиты. Вот у нас появился долгожданный малыш, из уютного маминого животика он попал в мир, где его окружают миллионы микроорганизмов, вирусов, аллергенов и др. раздражителей. Кто ему в этом поможет? Лимфоузлы в животе –одни из первых на страже! Лимфоузлы тонкого кишечника были открыты аж в 1922г. В настоящее же время все мамы знают про иммунитет и пытаются его «повысить», но почему-то , когда речь идет о лимфоузлах- представителях иммунной системы, возникает паника. Природа все продумала! Ведь большинство неблагоприятных агентов и просто незнакомых еще ему веществ ( продукты, напитки, лекарства и пр.) проходят через пищеварительную систему, и даже то , что проходит через носик ребенка частично попадает туда. Плюс ко всему, лимфоузлы помогают всем органам бороться с их проблемами ( будь то, гастрит , грипп или прививка). Вот вам и ответ- лимфоузлы у детей в животе имеют колоссальное значение, они постоянно в работе ( это называют активизация). Если вдруг попадается какой-нибудь «злой враг», то данная активизация может быть значительно выраженной и ребенка начинают беспокоить боли в животе. Узел увеличивается ,его можно сравнить с мышцей- победит тот ,у кого мышца более «прокачана», вот и узел становится крупнее, чтобы дать сильный отпор.

По своему опыту могу сказать, нет таких детей у кого бы я не увидела лимфоузлы в животе. Их количество может достигать 170-200. С возрастом количество уменьшается. Поэтому у старших школьников мы видим их реже. Размер нормального лимфоузла –это понятие относительное , чтобы не углубляться в медицинские познания, скажу лишь то, что не так важен размер узла , как его структура. Доктор должен уметь отличить «хорошую, защитную» активизацию лимфоузлов от «плохой» ( на фоне опухолевых процессов). В подавляющем большинстве случаев мы имеем на практике именно реактивную лимфаденопатию мезентериальных лимфоузлов ( по-простому в нашем регионе пишут «мезаденит» или «увеличение лимфоузлов брюшной полости»). Само определение «реактивная» говорит нам о том, что это защитная реакция на какую-то проблему в организме.

Стоит ли тогда обращаться к врачу? Обязательно! В любом случае необходимо обратиться к педиатру. Проводить же контрольные ультразвуковые исследования необходимо у врача, который имеет в этой области большой опыт и сможет компетентно все обьяснить, а не напугать родителей. Современная аппаратура позволяет достаточно четко оценить структуру узлов, но если врач на практике встречается с ними редко или не знаком с работой лимфатической системы у детей, то он может ввести вас в заблуждение. В год я провожу около 3 и более тысяч исследований органов брюшной полости, кишечника и внутрибрюшных лимфоузлов, большая часть приходится на детей , при этом лимфоузлы мною осматриваются всегда ( вне зависимости от причины исследования).

И еще один момент. Не стоит ждать , что размеры лимфоузлов кардинально уменьшатся при динамическом наблюдении. Узел может длительно находиться в состоянии активности, ведь ребенок ежедневно «закаляет» свою лимфатическую систему.

Вот он лимфоузел- наш маленький защитник!

Хочется надеяться, что эта информация помогла Вам.

Здоровья вашим малышам!

 

 

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.

  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).

  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).

  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.

  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др. ).

  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Мезаденит в экстренной хирургии

Дата публикации: .

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, для которого характерны боли в животе различной интенсивности и симптомы интоксикации.

В клинической классификации различают следующие виды мезаденита:

Выделяют формы данного заболевания:

  • Неспецифический мезаденит, который может быть простым и гнойным;
  • Псевдотуберкулезный мезаденит;
  • Туберкулезный мезаденит

По клиническому течению:

  • Острый мезаденит;
  • Хронический мезаденит

Наибольшего внимания в хирургической практике заслуживает острый неспецифический мезаденит.

Он составляет (по данным различных источников) примерно 10-15% от общего числа острых хирургических заболеваний. В 2 раза чаще болеют девочки.

Причиной данного заболевания, в настоящее время, считают поражение лимфатических узлов различными инфекциями, зачастую вирусного происхождения. Из наиболее частых — это вирусы респираторных или ротовирусных инфекций.

Как правило поражение лимфатических узлов брыжейки кишечника — вторичный процесс, до этого предшествующие ему воспаления других органов (аппендикс, бронхи, кишечник и др.)

Мезаденит является заболеванием, которое клинически схоже с острым аппендицитом, что ведет к довольно частому затруднению диагностики последнего.

В большинстве случаев заболевание начинается с постоянной или приступообразной боли в животе (чаще в центре живота), тошноты, рвоты, расстройства стула (диарея или запор), повышением температуры тела. Общие явления данного заболевания не превышают в большинстве случаев нескольких дней.

Диагностика заболевания в первую очередь должна быть направлена на исключение другой острой хирургического патологии схожей по симптоматике и требующей экстренной хирургической помощи. Для этого должны быть подробно изучены жалобы и анамнез пациента, проведены необходимые лабораторные (ОАК, ОАМ, БАК и др.- при необходимости) и инструментальные (УЗИ ОБП, Рентгенография ОГК и ОБП и др. – при необходимости) методы исследования.

Лечение острого неспецифического мезаденита обычно консервативное и, зачастую, проводится в условиях хирургического стационара. Для лечения  используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические, обезболивающие средства. При выраженной интоксикации и других клинических проявлений (тошноты, рвоты, диареи и т.д) могут быть назначены и другие группы препаратов.  

Важно знать, что несмотря на благоприятный исход мезаденита, в редких случаях бывают серьезные осложнения, ведущие к экстренной хирургической помощи. Поэтому главное своевременное обращение к врачу и лечение данного заболевания.

Врач-хирург
хирургического
отделения № 1
Кравчук А.Г.

Мезаденит — это… Что такое Мезаденит?

воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Мезаденит подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный)) и псевдотуберкулезный (см. Псевдотуберкулез). По клиническому течению процесса различают острый и хронический (рецидивирующий) мезаденит.
Этиология и патогенез неспецифического М. окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимфатические узлы брыжейки кишечника энтерогенным и лимфогематогенным путем из различных первичных очагов, расположенных, например, в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, легких и др.
Макроскопически при неспецифическом М. обычно отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в которой, чаще в области илеоцекального угла, обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы мягкой консистенции. При гнойном М. на месте лимфатических узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением. Гистологически в лимфатических узлах брыжейки кишечника выявляются лимфоидная гиперплазия, лейкоцитарная инфильтрация. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника.
Начало острого неспецифического М., как правило, внезапное. Появляется схваткообразная или постоянная боль, локализующаяся в области пупка или справа от него, которая продолжается от нескольких часов до 2—3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры тела, учащение пульса, икота, тошнота, рвота, понос или запор, иногда гиперемия зева, лица, простой герпес. В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесенные грипп или ангину. Общее состояние больных, как правило, остается удовлетворительным. Оно существенно ухудшается лишь при гнойном М., часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно определяют лейкоцитоз, достигающий 30․109 и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счет γ-глобулина. При хроническом М. отмечаются кратковременные, неопределенной локализации боли в животе, периодически возникает понос или запор. На фоне хронического процесса возможно обострение с клинической симптоматикой острого М.
Пальпация живота выявляет болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях; симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы М. Для М. характерны симптом Мак-Фаддена — болезненность по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка; симптом Клейна — перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок; симптом Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем. Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии (Лапароскопия). Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная Томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливают только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.

Лечение острого неспецифического М. консервативное; покой, антибиотики, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, паранефральные блокады. При клин, картине острого живота (Острый живот) показана лапаротомия. Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимфатического узла. В брыжейку тонкой кишки вводят раствор новокаина с антибиотиками. При гнойном М. вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры.
Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции.
Особенности мезаденита у детей. Мезаденит у детей чаще наблюдается в возрасте 6—13 лет. Он может быть первичным и вторичным. Первичный М. протекает как самостоятельное заболевание, вторичный М. возникает как реакция лимфатических узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др.
Клиническая картина характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребенка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура тела повышается до 38° и выше, отмечаются бледность и влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже рвоту. При остром гнойном М., который у детей наблюдается сравнительно редко, общее состояние резко ухудшается, нарастают признаки интоксикации, температура тела приобретает гектический характер. При пальпации живота иногда удается обнаружить увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Нередко встречается хроническое неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки, при котором дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе без четкой локализации. При этом отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки. Принципы лечения и прогноз при М. у детей такие же, как у взрослых.

Библиогр.: Аничков Н, М., Вигдорчик И.В. и Королюк А.М. Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаденитов. Военно-мед. журн., № 7, с. 38, 1977, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 7, с. 707, М., 1960.

воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Мезадени́т о́стрый (m. acuta) — бурно развивающийся, чаще неспецифический М., проявляющийся схваткообразными, реже постоянными болями в правом нижнем квадранте живота или вокруг пупка, повышением температуры тела.

Мезадени́т рецидиви́рующий (m. recidiva) — см. Мезаденит хронический.

Мезадени́т хрони́ческий (m. chronica; син. М. рецидивирующий) — длительно текущий М., обычно туберкулезной этиологии, проявляющийся кратковременными периодическими болями в животе неопределенной локализации, положительным симптомом Штернберга, иногда запорами или поносами.

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Как правило, заболевание носит острый характер. Начинается с незначительных болей в животе в области пупка, что дает повод больным подозревать у себя несварение или легкое отравление и не обращаться к врачу. Буквально через пару часов болевой синдром усиливается и принимает схваткообразный или ноющий интенсивный характер. Продолжительность колеблется от 3 – 4 часов до 2 — 3 дней, что встречается довольно редко. Несмотря на лихорадку, сопровождающую буквально с первых часов данное заболевание, общее состояние больного остается удовлетворительным. Больные часто отмечают появление тошноты, периодически рвоты. Характерно для данного заболевания расстройство кишечника, проявляющегося диареями или запорами. Не редко при осмотре таких больных обнаруживаются симптомы поражения верхних дыхательных путей, представленные в виде гиперемии (покраснении) зева, лица, или проявления простого герпеса. Как правило, такие больные отмечают недавно перенесшую ангину или грипп.

При осмотре пациента обращает на себя внимание болезненность при пальпации живота в области пупка или чуть правее от него (зависит от анатомических особенностей). Но не редко мезаденит может проявляться болевым синдромом в правой подвздошной или паховой области в купе с симптомом раздражения брюшины, что часто дает повод ошибиться и выставить диагноз острого аппендицита. В таких случаях диагноз мезаденита устанавливается уже в ходе аппендэктомии (удалении аппендикса) на операционном столе. В таком случае удаляется червеобразный отросток и 1-2 брыжеечных лимфатических узла для проведения биопсии, а живот ушивается послойно без дренирования.

Для более точной диагностики данного заболевания существуют дополнительные физикальные методы исследования, такие как: проверка симптома Мак-Фаддена – это появление болезненности по краю прямой мышцы живота на 3-5 см ниже пупка, проверка симптома Клейна – при перевороте больного со спины на левый бок, происходит миграция болевой точки в ту же сторону. Показательной является болезненности при надавливании по ходу воображаемой линии соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем – симптом Штернберга.

 

Острый простой неспецифический мезаденит — наиболее частая форма заболевания (80 %). В этом случае боль в животе появляется внезапно, носит интенсивный, схваткообразный характер, никуда не иррадиирует и не имеет определенной локализации. Приступы длятся от 10-15 мин до 2 ч и более. Иногда боль может быть постоянной. Боль в животе часто сопровождается диспепсическими явлениями — тошнотой, рвотой, запорами. Субфебрильная температура наблюдается у половины больных. Наличие аппендикулярных симптомов (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) нехарактерно для данной формы.

Острый деструктивный неспецифический мезаденит имеет свои особенности. При данной форме заболевания приступы боли бывают продолжительностью 5-7 ч и возникают чаще, чем при простом мезадените. У ряда больных боль носит постоянный характер. Более часто наблюдаются и диспепсические расстройства. Температура тела всегда повышена, нередко выше 38″С. Определяется симптом Блюмберга и напряжение мышц передней стенки живота. Диагноз затруднен. Заболевание выявляют во время операции. При остром гнойном мезадените в брюшной полости содержится около 100 мл серозно-гнойного или гнойного выпота. Брыжейка тонкой кишки в области илеоцекального угла отечна, лимфоузлы увеличены до 2-3 см в диаметре, инъецированы, рыхлые, покрыты фибринозным налетом. При остром гнойно-некротическом мезадените в брюшной полости содержится гнойный выпот, отек брыжейки еще более выражен, мезентериальные лимфоузлы достигают 3-4 см в диаметре, отмечается их расплавление, видны участки некроза. Фибринозный налет, покрывающий брыжейку, распространяется на петли тонкой и толстой кишок, брюшину.

Хронический неспецифический мезаденит встречается чаще, чем острый. В ряде случаев он служит основой для развития острого мезаденита. Общие симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Температура тела чаще бывает нормальной. Обычно больные вялые, бледные, пониженного питания. У них .нередко обнаруживаются хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес зубов. Беспокоит боль в животе, которая преимущественно локализуется в правой подвздошной области. Часто боль возникает внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. 

Мезаденит у детей, лечение, симптомы и причины возникновения, профилактика

Боль в животе это практически самая распространенная жалоба в педиатрической практике. Причины же этого могут быть самыми разнообразными, и далеко не всегда связанными с заболеваниями пищеварительной системы.

Явления мезаденита могут вызваться многими возбудителями, однако схожи симптомы могут иметь и другие, нередко очень серьезные заболевания. Поэтому при подозрении на мезаденит в первую очередь необходимо тщательное обследование, которое должно установить непосредственную причину, ведь это не самостоятельное заболевание, а ответ лимфатических узлов брюшины на какой-либо инфекционный агент.

Следовательно, лечение будет эффективным только в том случае, когда оно направлено на конкретную причину, которая и вызвала воспаление лимфатических узлов брюшины в конкретном случае. Также не следует забывать, что при отсутствии надлежащего лечения мезаденит может иметь достаточно тяжелые осложнения.

Содержание:

  1. Что такое мезаденит?
  2. Особенности классификации данного заболевания
  3. Возможные клинические проявления, мезаденит у ребенка — симптомы и лечение
  4. Диагностический поиск причины мезаденита
  5. Лечение данного заболевания, возможные последствия и профилактика

Мезаденит – особенности заболевания

Мезаденит это не что иное как воспалительный процесс, поражающий лимфатические узлы брыжейки кишечника.

Анатомически брыжейка это своеобразная складка брюшины, которая удерживает кишечные петли. По ней также проходят кровеносные и лимфатические сосуды, и расположено внушительно количество лимфатических узлов. Они необходимы в первую очередь как первая линия защиты организма от попадающих кишечник болезнетворных микроорганизмов.

После попадания в местные лимфатические узлы в них начинается воспалительный процесс, что является нормальной реакцией организма человек на попадание возбудителей инфекционных заболеваний.

Это патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием, это проявление другой болезни, чаще всего инфекционного характера. Мезаденит, как правило, сопровождается в разной мере выраженными явлениями интоксикации, а также неприятными ощущениями в животе.

Выраженность же симптомов зависит как от возбудителя заболевания, так и от особенностей течения в каждом конкретном случае. При этом более всего подвержены данному заболеванию дети.

Классификация мезаденита. Наиболее частые возбудители

Принято выделять в первую очередь специфический и неспецифический мезаденит. Специфическим считается заболевание, развитие которого вызвано туберкулезной палочкой, все остальные возбудители вызывают развитие неспецифического мезаденита.

Исходя из особенностей течения, также принято выделять острый и хронический вариант данной патологии:

  1. Для острого мезаденита характерно сравнительно острое начало с выраженных болевых ощущений и подъема температуры тела.
  2. Хронический же вариант течения заболевания не имеет ярко выраженной симптоматики, пациенты обычно жалуются на непостоянные боли в животе, ощущение слабости. Температура тела если и повышается, то не более чем до субфебрильных значений.

Мезаденитом могут сопровождаться следующие инфекции:

  1. Одной из наиболее частых причин подобного поражения лимфатических узлов брыжейки является энтеровирусная инфекция.
  2. Нередко причиной является и вирус Эбштейна-Барр, вызывающий кроме мезаденита много неприятных заболеваний.
  3. Иерсинии – бактерии, способные поражать пищеварительную систему.
  4. Стрептококки и стафилококки – это бактерии, обитающие в организме человека, однако в ряде случаев они способны вызывать развитие разных заболеваний, в том числе и мезаденита.
  5. Кампилобактер и сальмонелла – обе бактерии поражают преимущественно пищеварительную систему, и могут, в особенности у пациентов детского возраста, вызывать воспалительное поражение лимфатических узлов брюшины.
  6. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза является возбудителем специфического мезаденита. Чаще всего туберкулезный процесс поражает в первую очередь легочную ткань, однако лимфатические узлы также нередко страдают.

Мезаденит у детей: причины, симптомы, лечение

Симптомы мезаденита у детей зависят как от причины возникновения данного патологического состояния, так и от особенностей течения.

Наиболее ярко выражены симптомы в случае острого мезаденита, они могут даже напоминать хирургическую патологию вроде аппендицита:

  • Главным проявлением является боль в животе (хотя в случае с детьми это не особо информативная жалоба, до определенного возраста они практически при любом заболевании жалуются на боль в животе). Интенсивность болевых ощущений чаще умеренная, четкой локализации чаще нет.
  • Характерны также тошнота, рвота и расстройства стула.
  • При остром варианте течения характерен подъем температуры тела до 38-39 градусов.
  • В тяжелых случаях возможна нестабильность артериального давления, выраженная тахикардия и тахипноэ.
  • При хроническом варианте течения (что чаще наблюдается при специфическом мезадените) проявления выражены куда более слабо. Боли кратковременны, выражены слабо, четкой локализации, как правило, нет.
  • Также неприятные ощущения могут усиливаться при увеличении внутрибрюшного давления. Температура тела если и поднимается, то не более чем до субфебрильных цифр.

Отсутствие специфических проявлений в значительной мере затрудняет диагностику.

Диагностика мезаденита в детском возрасте

Специфических проявлений данное заболевание практически не имеет, а значит, установить верный диагноз исключительно клинически не удастся, необходимы дополнительные исследования.

Отчасти помочь при постановке диагноза может сбор анамнеза, в котором особое внимание обращают на наличие очагов хронической инфекции вроде хронического тонзиллита. Для дифференциальной диагностики, а также с целью выявления возможных осложнений определяют признаки раздражения брюшины.

Среди методов визуализации наиболее информативными считаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (более предпочтительный в детском возрасте метод диагностики, так как нет лучевой нагрузки), а также компьютерная томография.

Если же и после этих исследований остались не до конца выясненные вопросы, может возникать вопрос о необходимости диагностической лапароскопии. Также необходимы и лабораторные исследования, направленные на точную идентификацию возбудителя.

Результаты общего анализа крови позволяют установить наличие воспалительного процесса, для получения более точной информации нужны другие исследования. В первую очередь это посев крови, серологическая диагностика бактериальных, вирусных инфекций и гельминтозов, а также полимеразная цепная реакция, позволяющая с высокой точностью определять наличие бактериального, вирусного, паразитарного возбудителя по наличию его ДНК в исследуемом образце.

Особенности лечения, возможные осложнения и профилактические меры

Лечение мезаденита у детей в первую очередь зависит от обнаруженного возбудителя данного заболевания. В случае бактериальной инфекции подбираются соответствующие по спектру противомикробной активности антибактериальные препараты.

В случае, если возбудителем данного заболевания является палочка Коха, после консультации фтизиатра назначаются специальные противотуберкулезные препараты. Болевой синдром купируют анальгетиками и спазмолитиками, дезинтоксикационную терапию проводят посредством вливаний соответствующих растворов.

Мезаденит может осложняться следующими состояниями:

  • Образование абсцессов брюшной полости, в случае нагноения пораженных лимфоузлов.
  • В случае попадания гноя в брюшную полость высок риск развития перитонита.
  • При неблагоприятном варианте течения заболевания возможен сепсис.
  • Изредка возможно развитие генерализованного лимфаденита.

В случае с мезаденитом наилучшим способом профилактики будет своевременное устранение очагов хронической инфекции. Хронические тонзиллиты, бронхиты, пиелонефриты должны своевременно лечиться. Отдельно стоит упомянуть и о своевременном обнаружении и начале лечения в случае обнаружения туберкулеза.

Мезаденит это довольно трудно диагностируемое патологическое состояние. Увеличение количества выявлений этой патологии вероятнее всего связано не с большим распространением болезни, а с улучшением диагностики. При своевременном обнаружении и соответствующей терапии угроза сравнительно невелика, несмотря на ряд тяжелых осложнений (развивающихся, как правило, при отсутствии или запоздалом лечении).

Мезаденит может быть достаточно коварным заболеванием, что связано с отсутствием специфической симптоматики. При этом заболевании особенно важна точная диагностика, что гарантирует эффективное лечение. Также важно чтобы родители внимательно относились к жалобам ребенка на боль в животе, своевременно обращались за консультацией к специалистам.

Следует тщательно выполнять все предписания врачей, проходить все обследования, сдавать анализы. Ведь сохранение здоровья ребенка — одна из наиболее важных задач, стоящих перед родителями.

Смотрим видео о болях в животе, мезадените у детей и его лечении:

MEDISON.RU — Абдоминальный болевой синдром у детей — эхографические варианты

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Боли в животе являются одной из самых частых причин госпитализации детей в стационар скорой помощи. Предварительный диагноз при поступлении таких детей в клинику чаще всего звучит как «подозрение на острый аппендицит», поскольку именно эту, наиболее частую хирургическую патологию необходимо подтвердить или исключить в течение нескольких часов динамического наблюдения. Учитывая сложность клинической диагностики острого аппендицита у детей, были предложены многочисленные лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования, которые, однако, лишь до определенной степени справляются со своей задачей. Наиболее точным методом признана лапароскопия (инвазивное исследование, требующее проведения наркоза). Возможности ультразвуковой диагностики собственно острого аппендицита у детей ограничены необходимостью организации круглосуточной ультразвуковой службы, определенной подготовкой пациентов к исследованию и, наконец, собственно физическими принципами ультразвукового сканирования [1]. Отечественные и зарубежные исследования последних лет, а также значительный собственный опыт работы с подобным контингентом пациентов показывает, что чувствительность ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита составляет около 80 % (оператор — зависимая величина), при этом специфичность достигает 98 %.

Огромную роль ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет при необходимости дифференцировки абдоминального болевого синдрома у детей после клинического исключения острого аппендицита. Раньше (до широкого внедрения УЗИ) такие дети выписывались домой с диагнозом «кишечная колика» или — «острый мезаденит». В некоторых случаях дети направлялись в специализированные отделения: при выявлении изменений в анализах мочи — в нефрологическое с диагнозом «инфекция мочевыводящих путей», при обнаружении патологических изменений у девочек — в гинекологическое отделение. Отдельную группу составляли дети с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, кишечная инфекция и др.).

Целью данного исследования является демонстрация возможностей ультразвуковой диагностики в дифференциальной диагностике абдоминального болевого синдрома у детей в условиях крупной многопрофильной скоропомощной детской клиники.

Результаты исследования

За период с января по июнь 2002 года в отделении УЗД клиники обследованы 3716 детей, госпитализированных с диагнозом «подозрение на острый аппендицит». В 85 % случаев (3159 случаев) УЗИ выполнялось после того, как клинически диагноз был отвергнут. Дети, которым до оперативного вмешательства УЗИ не проводилось, из анализа исключены. Частота выявленных изменений представлена в табл.1.

Таблица 1. Выявленные при УЗИ заболевания.




















Диагноз Число пациентов
n %
Изменения поджелудочной железы 514 13,83
Мезаденит 438 11,78
Острый аппендицит 287 7,72
Деформация желчного пузыря 143 3,84
Цистит, цистоуретрит 97 2,61
Гинекологическая патология 79 2,12
Аномалии развития почек 74 1,99
Пиелонефрит 49 1,31
Хронический пиелонефрит и нефролитиаз 41 1,10
Кишечная инвагинация 12 0,30
Калькулез, полипоз желчного пузыря, отключенный желчный пузырь 8 0,21
Опухоли (почек, забрюшинные) 8 0,21
Гепатит, острый холецистит 6 0,16
Портальная гипертензия 1 0,02
Инородное тело 12-перстной кишки 1 0,02
Эхотратагенной патологии не выявлено 1958 52,69
Всего осмотрено детей 3716 100,00

Деформации желчного пузыря у детей являлись частой эхографической находкой и отнюдь не всегда сопровождались субъективными жалобами. Для достоверной оценки формы пузыря исследование проводилось строго натощак. При выявлении деформации выполнялось полипозиционное сканирование, исследования в орто- и клиностазе, что позволяло дифференцировать лабильный характер перегиба, который практически не имел клинического значения. В заключении ультразвукового исследования фиксировались только стойкие деформации желчного пузыря (рис. 1 а). Также отмечались изменения его стенок в виде невыраженного утолщения и повышения эхогенности.

Эхопризнаки мелкодисперсной взвеси в просвете желчного пузыря у детей исследованной группы встречались редко. Во избежание диагностических ошибок, связанных с возникновением разного рода артефактов при исследовании желчного пузыря, применялось полипозиционное сканирование, иногда — с легкой компрессией на зону интереса для смещения прилежащих петель кишечника с газом, которые в большинстве случаев и являлись причиной ложноположительных результатов.

Эхографическая картина острого холецистита у детей исследуемой группы встречалась редко, и принципиально не отличалась от таковой у взрослых пациентов. На фоне выраженного утолщения стенок пузыря (до 3-4 мм, редко — 5-7 мм) определялась дисперсная взвесь в его просвете и зона перифокального понижения эхогенности, соответствующая отечным изменениям околопузырных тканей. Также редкими эхографическими находками являлись конкременты (единичные или множественные) и полипы желчного пузыря (рис. 1 б, 6, г).

Рис. 1. Заболевания желчного пузыря.

а) S-образная деформация шеечного отдела пузыря.

б) Ребенок, 5 лет, острый холецистит. Определяется значительное, неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, дисперсный компонент в просвете, перифокальная зона понижения эхогенности, соответствующая отечным изменением околопузырных тканей.

в) Ребенок, 13 лет. Конкремент желчного пузыря (эхоплотное включение в просвете с четкой акустической тенью.

г) Ребенок, 11 лет, полип желчного пузыря (образование средней эхогенности, фиксированное к стенке пузыря, несмещаемое, без акустической тени, при дуплексном допплеровском сканировании определяются эхопризнаки кровотока в полипе.

Изменения паренхимы поджелудочной железы у детей встречались достаточно часто, и использование термина «реактивный панкреатит», часто применяющегося поликлиническими педиатрами, представляется не совсем корректным. Отсутствие клинико-лабораторных проявлений панкреатита (и, естественно, отсутствие морфологической верификации патологического процесса) заставило использовать в протоколе УЗИ понятие «диффузные изменения реактивного характера». Аналогичные эхографические изменения (неравномерное повышение эхогенности в виде мелкоточечных эхогенных фокусов) наблюдалось у детей на фоне кишечной инфекции, ОРВИ, при экссудативном диатезе, бронхиальной астме и пр. Возможно, морфологическим субстратом этих изменений являются изменения стенок мелких сосудов. На сегодня приходится признать, что данный вопрос нуждается в дополнительном изучении. Собственно острый панкреатит у детей является чрезвычайной редкостью, характеризуется диффузным или очаговым понижением эхогенности ткани железы, и проблема ультразвуковой диагностики этого состояния требует специального обсуждения.

Острый аппендицит имел достаточно четкую эхографическую картину, однако атипичное расположение отростка (в частности, ретроцекальное) значительно ограничивало возможности эхографической диагностики, а условие наполнения мочевого пузыря являлось строго обязательным. Кроме того, приходилось учитывать, что:

  1. в скане визуализируется только фрагмент червеобразного отростка, и судить о состоянии всех отделов отростка не всегда возможно,
  2. метеоризм значительно препятствует проведению исследования,
  3. для проведения эхографической оценки брюшной полости необходимо, чтобы мочевой пузырь пациента был наполнен, что не всегда выполнимо (особенно у детей раннего возраста),
  4. деструктивно измененный фрагмент аппендикса, когда дифференцировка его слоев утрачена, бывает сложно эхографически дифференцировать от трансформированного лимфоузла (особенно — у тучных детей).

Червеобразный отросток с воспалительными изменениями визуализировался в виде структуры овальной формы с четко дифференцированными слоями (рис. 2). Диаметр его — от 8 мм и выше. В стенке отростка в некоторых случаях был зафиксирован низко резистивный артериальный кровоток (в неизмененном червеобразном отростке — резистивный индекс артериального кровотока обычно выше 0,7). В просвете отростка в единичных случаях визуализировались копролиты. Часто у детей определялось небольшое количество нефиксированного жидкостного компонента в проекции малого таза (ретропузырно — у мальчиков, ретроматочно — у девочек).

Рис. 2. Острый аппендицит.

а, б) Поперечное сканирование неизмененного фрагмента червеобразного отростка в В-режиме и в режиме цветового допплера. Поперечное сечение червеобразного отростка (его фрагмент обозначен белой треугольной стрелкой) представляет собой округлой формы структуру 5 мм в диаметре с эхогенной центральной частью (слизистая), гипоэхогенным мышечным слоем и эхогенной периферической частью (серозная оболочка).

Цифровые обозначения: 1 — подкожно-жировая клетчатка, 2 — прямая мышца живота, 3 — подвздошная артерия, 4 — подвздошная вена, 5 — подвздошно-поясничная мышца, 6 — фрагменты кишечных петель, 7 — тело позвонка.

в, г) Фрагмент червеобразного отростка с воспалительными измененями (белая треугольная стрелка), диаметр — 9 мм, контур сохранен, при допплеровском исследовании определяется усиление сосудистого рисунка в стенке отростка, окружен гиперэхогенной тканью (фрагмент сальника).

д, е) Червеобразный отросток с воспалительной деструкцией (интраоперационно — гангренозный аппендицит). Контуры фрагмента отростка неровные, нечеткие, неравномерно гиперемированы, окружен гетерогенной тканью (фрагмент сальника, на операции — резецирован).

ж, з) Копролит в просвете червеобразного отростка.

Прогрессирующие воспалительные изменения, сопровождающиеся деструкцией стенок отростка, приводили к изменениям ультразвуковой картины — контуры отростка становились нечеткими, иногда — утрачивались, вокруг отростка иногда определялись эхогенные участки — фрагменты сальника. Аппендикулярные абсцессы определялись в виде отграниченных негомогенных структур, иногда удавалось дифференцировать фрагменты основания отростка (рис. 3).

Рис. 3. Осложненные формы острого аппендицита.

а, б) Гангренозно-перфоративный аппендицит. Контуры отростка нечеткие, плохо прослеживаются, стенки — без усиления сосудистого рисунка, последний усилен в окружающих тканях;

в, г, д) Аппендикулярный инфильтрат при тазовом расположении отростка у ребенка 3 лет. Давность заболевания — не менее 5 суток. Стенки отростка гиперемированы, контуры его прослеживаются достоверно.

е, ж) Аппендикулярный абсцесс, длительность заболевания — не менее 2 недель. Ретропузырно, несколько правее средней линии определяется гетерогенное фиксированное образование до 6 см в диаметре, стенки мочевого пузыря значительно утолщены, в просвете — дисперсная взвесь. Собственно червеобразный отросток не определяется.

з) Аппендикулярный абсцесс у ребенка 14 лет, длительность заболевания — около 7 суток. Справа от мочевого пузыря (стенки последнего значительно изменены: отечные, утолщенные) определяется фиксированное образование с нечеткими контурами, гипо-, анэхогенным содержимым.

и) Аппендикулярный абсцесс в правой половине живота (белая треугольная стрелка). Открытой стрелкой показан нижний полюс правой почки.

Мезаденит (воспалительная трансформация мезентериальных лимфоузлов) часто встречался у детей, поступивших в клинику с подозрением на острый аппендицит. После исключения острой хирургической патологии диагноз у таких детей нередко формулируется, как «ОРВИ с абдоминальным синдромом».

При УЗИ органов брюшной полости в правой подвздошной области и/или несколько выше (паракавально) определялись лимфоузлы с воспалительными изменениями, которые выглядели как единичные или множественные (часто — конгломерат) неправильно-округлой формы образования с ровными, четкими контурами, пониженной эхогенности (рис. 4 а-г). Максимальные размеры лимфоузлов у детей при банальном мезадените достигали 25-28 мм. Обычно в конгломерате имелось 2-3 крупных лимфоузла, к которым прилежали многочисленные более мелкие.

Острое воспаление лимфоузла проявлялось изменением его формы (он становился более округлым) и диффузным понижением эхогенности, при допплеровском исследовании определялась гиперемия лимфоузлов в виде усиления сосудистого рисунка со снижением резистивного индекса артериального кровотока до 0,6 и ниже. По мере стихания остроты воспалительного процесса эхогенность лимфоузлов повышалась, форма становилась уплощенной, лимфоузлы постепенно (недели, иногда — месяцы) уменьшались в размерах и исчезали. Эхографические изменения, расцениваемые как проявления острой воспалительной трансформации лимфоузлов (округлой формы, гипоэхогенные, чаще — более 10-14 мм в диаметре в зависимости от возраста ребенка), клинически проявлялись абдоминальным болевым синдромом, по мере стихания воспалительных изменений (плоские лимфоузлы средней эхогенности) субъективных жалоб дети не предъявляли. В одном случае абдоминальный болевой синдром у ребенка был вызван инородным телом двенадцатиперстной кишки с развитием эрозивного гастродуоденита, мезаденита. Обнаружение инородных тел линейной формы при УЗИ представляет собой большую сложность и возможно только при тщательном полипозиционном сканировании (рис. 4 д-з).

Рис. 4. Изменения лимфоузлов и инородное тело 12-перстной кишки.

а, б) Исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме при мезадените. Ребенок, 6 лет. Определяется конгломерат гиперемированных лимфоузлов пониженной эхогенности.

в, г) Увеличенные лимфоузлы малого таза при лимфосаркоме у ребенка 5 лет, белой треугольной стрелкой показан неизмененный фрагмент червеобразного отростка.

д, е) Исследование в В-режиме и дуплексное допплеровское сканирование соответственно в околопупочной области справа, продольный доступ. В просвете кишки определяется трубчатой формы структура длиной до 5 см, толщиной около 3,5 мм. Кровоток в стенке кишки усилен.

ж) Исследование в В-режиме в околопупочной области справа, поперечный доступ. В просвете кишки определяется кольцевидной формы включение до 3,5 мм в диаметре (белая стрелка), трудно дифференцируемое от фрагментов измененной слизистой кишки.

з) Извлеченное инородное тело.

В нашем наблюдении эхографически был визуализирован фрагмент инородного тела трубчатой формы (палочка от конфеты типа «чупа-чупс») длиной 5 см, диаметром 3,5 мм в просвете кишечной петли в правой половине живота, и эхопризнаки выраженного мезаденита. На обзорной рентгенограмме брюшной полости патологических включений обнаружено не было, в ходе повторных исследований (3 раза на протяжении 1 суток) положение инородного тела не изменилось, последнее было извлечено эндоскопически.

Кишечная инвагинация встречалась преимущественно у детей раннего возраста (от 5 до 30 месяцев жизни), хотя, как казуистика, наблюдалась и у младенцев 2 месяцев, и у подростков. Собственный опыт показывает, что об этой патологии необходимо помнить во всех случаях ультразвукового исследования детей ясельного возраста с болями в животе и направленно искать указанную патологию. В подавляющем большинстве случаев, инвагинат определялся в правой половине живота, подпеченочно или на уровне пупка. При поперечном сканировании инвагинат имеет округлую форму (до 25-35 мм в диаметре), слоистую структуру, обусловленную дифференцируемыми слоями кишечной стенки (так называемый симптом «мишени). При продольном сканировании визуализировалась овальной формы слоистая структура размерами около 30 х 50 мм (так называемый симптом «слоеного пирога»). Причины возникновения инвагинации различны, и генез патологии до сих пор окончательно не определен. В некоторых случаях инвагинация была спровоцирована воспалительной трансформацией брыжеечных лимфоузлов, которые вовлекались в структуру инвагината и могли быть дифференцированы эхографически как округлой формы гипоэхогенные структуры в его центральной части (рис. 5). Допплеровское исследование позволяло определить, сохранен ли сосудистый рисунок во фрагментах кишки, вовлеченной в инвагинат, что являлось прогностически благоприятным признаком (такие инвагинаты обычно легко расправлялись при пневмоирригографии). Отсутствие сосудистого рисунка в инвагинате свидетельствовало о выраженных ишемических нарушениях в вовлеченных фрагментов кишки. Эхографическая оценка других отделов кишечника позволяла предположить наличие кишечной непроходимости.

Рис. 5. Кишечная инвагинация.

а) Ребенок 2 лет, пневмоирригография. Головка инвагината показана белой стрелкой.

б, в) Тот же ребенок, исследование в В-режиме. Полипозиционное сканирование в правом подреберье. Определяется слоистая аперистальтическая структура, неправильной цилиндрической формы. Поперечное сканирование (б) выявляет эхографический симптом «мишени», продольное (в) — симптом «слоеного пирога».

г Другой ребенок. Эхографический симптом «мишени», в центре которой визуализируется овальной формы образование средней эхогенности (белая стрелка) — лимфоузел с воспалительной трансформацией.

д Другой ребенок, дуплексное допплеровское сканирование в цветовом режиме. Определяются множественные сосуды во фрагментах кишечника, образующих инвагинат.

е Допплеровское сканирование в энергетическом режиме (другой ребенок). Определяется фрагмент крупного сосуда, внутри инвагината кровоток не визуализируется.

ж Кишечная непроходимость у ребенка 18 месяцев на фоне тонко-толстокишечной инвагинации (болен 22 часа). Головка инвагината показана белой треугольной стрелкой, приводящая петля кишки (парная белая стрелка) дилатирована до 27 мм.

Гинекологические заболевания у детей встречались достаточно часто, в большинстве случаев — в подростковом возрасте. Объемные процессы кистозного или солидного характера в проекции яичников требовали консультации детского гинеколога и лечения в специализированном стационаре (рис. 6). Редкой патологией, требующей экстренного вмешательства (преимущественно — лапароскопического) являлся перекрут придатков, встречающийся даже у девочек раннего возраста (6 наблюдений). Эхографически в проекции придатка определялась неправильно-округлой формы малосмещаемая структура (около 4-6 см в диаметре в зависимости от возраста ребенка) равномерно повышенной эхогенности с мелкими анэхогенными включениями округлой формы (фолликулы на фоне инфильтрированной, отечной паренхимы с участками кровоизлияния). Сосудистый рисунок прослеживался только по периферии яичника, в его паренхиме сосуды не определялись. Экстренное вмешательство позволяло сохранить орган, а эхографическое наблюдение в послеоперационном периоде — контролировать результаты лечения. Относительно редкой патологией подросткового возраста являлись гематометра и гематокольпос. Эхографическая диагностика этой патологии достаточно проста, ультразвуковая картина была весьма характерна.

Рис. 6. Гинекологические заболевания.

а) Ребенок, 12 лет, сканирование в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется округлой формы включение до 48 мм в диаметре, тонкостенное, с жидкостным содержимым, без признаков кровотока внутри.

б) Ребенок, 13 лет. В проекции правых придатков определяется округлой формы включение до 56 мм в диаметре, средней эхогенности, без признаков кровотока внутри.

в, г) Гематометра, ребенок, 13 лет. Исследование в В-режиме, поперечное и продольное сканирование соответственно. В проекции малого таза за мочевым пузырем (последний резко деформирован) определяется очень больших размеров (не менее 24 х 14 х 12 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка).

д, е) Ребенок 2 лет. Исследование в В-режиме в надлобковой области, косопоперечный доступ. В проекции левых придатков определяется неправильно-округлой формы включение, размерами до 56 х42 мм, средней эхогенности, с единичными мелкими неправильной формы жидкостными включениями внутри (перекрут яичника). Сосудистый рисунок в проекции трансформированного яичника не прослеживается.

ж, з) Гематокольпос, ребенок, 14 лет. В проекции малого таза за мочевым пузырем определяется больших размеров (12 х 10 х 9 см) неправильной формы тонкостенное образование, заполненное дисперсной взвесью (содержимое перемещается при изменении положения тела ребенка), над которым дифференцируется тело матки.

Частой ультразвуковой находкой являлись патологические состояния органов мочевыделительной системы. Цистит как причина абдоминального синдрома примерно с одинаковой частотой определялся как у девочек, так и у мальчиков (рис. 7). В некоторых случаях при этом определялась дилатация дистальных отделов мочеточников с явлениями уретерита. Острый пиелонефрит выявлялся чаще у девочек. Определялось утолщение и двуконтурность лоханки (отек) на фоне нарушения кортико-медуллярной дифференцировки за счет отечно-инфильтративных изменений паренхимы почки. Интраренальный сосудистый рисунок при этом был сохранен, зоны ишемии в паренхиме почки не выявлялись. В более тяжелых случаях определялось очаговое повышение эхогенности с утратой характерного эхографического рисунка паренхимы, локальное обеднение паренхиматозного кровотока при допплеровском исследовании. Выявление таких изменений требовало немедленной консультации уролога и коррекции проводимого лечения. Выявляемые урологические заболевания были многочисленны, и в рамках данного исследования нет смысла пытаться подробно представить все разнообразие патологии. Ограничимся перечислением выявленных заболеваний: гидронефроз — 11, пиелоэк-тазия — 22, уретерогидронефроз — 2, подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс — 5, удвоение почек — 18, аплазия почки — 4, подковообразная деформация почек — 2, кистозные дисплазии почек — 7, дистопия почки — 3. Примерно 2/3 пациентов выписывались домой с рекомендацией наблюдения у специалиста по месту жительства (удвоения почек, аномалии положения, количества и взаиморасположения почек, пиелоэктазии, единичные кисты малых размеров и пр.). Остальные дети нуждались в переводе в специализированное отделение, обследовании и определении тактики дальнейшего ведения.

Рис. 7. Воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.

а, б) Определяются выраженные диффузные изменения паренхимы почки (кортико-медуллярная дифференцировка не прослеживается) на фоне незначительной пиелоэктазии, выраженных эхопризнаков отека слизистой лоханки (белая стрелка). Интраренальный сосудистый рисунок сохранен.

в, г) Инфильтративная форма острого пиелонефрита у ребенка 2 лет. В проекции нижнего фрагмента почки определяется нечетко отграниченная зона гетерогенного повышения эхогенности до 5 см в диаметре, контур почки неровный, кортико-медуллярная дифференцировка достоверно не прослеживается, в зоне повышения эхогенности интраренальный сосудистый рисунок значительно обеднен.

д) Косвенные эхопризнаки цистита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в просвете — мелкодисперсная взвесь.

е) Косвенные эхопризнаки цистоуретерита: стенка мочевого пузыря неравномерно утолщена, в его просвете — мелкодисперсная взвесь, определяется отек слизистой дистальных отделов мочеточников (белые треугольные стрелки).

ж, з) Острая обструкция мочевыводящих путей. Определяется дилатация собирательной системы почки, конкремент в устье мочеточника (белая треугольная стрелка).

Опухоли среди анализируемой группы детей встречались редко, но, тем не менее, помнить об этой патологии было необходимо. В наших наблюдениях в 1 случае имела место злокачественная опухоль, исходящая из гребня правой подвздошной кости, в 3 случаях — злокачественные опухоли почек, в 1 случае — лимфосаркома брюшной полости, в 3 случаях — лимфангиомы, исходившие из корня брыжейки (рис. 8). Проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских технологий позволило точно определить локализацию опухоли и особенности интраопухолевой гемодинамики.

Рис. 8. Опухоли.

а) Ребенок, 5 лет. Экскреторная урография. На 6-минутном снимке функции правой почки нет.

б) Тот же ребенок, допплерография на уровне магистральной почечной артерии. Определяется резкое повышение резистивных характеристик артериального ренального кровотока (RI = 1,0).

в, г) Тот же ребенок, исследование в В-режиме и допплеровское сканирование в энергетическом режиме соответственно. Определяется больших размеров (до 8 см в диаметре) опухоль нижнего фрагмента правой почки, интраренальный сосудистый рисунок в верхнем фрагменте почки прослеживается, в проекции опухоли — достоверно не определяется.

д) Ребенок, 6 лет. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме цветового допплера. Определяется очень больших размеров (до 13 см в диаметре) объемное образование, исходящее из нижнего фрагмента правой почки. В проекции опухоли прослеживается единичный крупный сосуд.

е) Допплерография интраопухолевого сосуда. Прослеживается артериальный тип кровотока с очень низким периферическим сопротивлением (RI = 0,31).

ж) Лимфангиома брюшной полости у ребенка 2 лет (многокамерное образование общими размерами около 9×5 см).

з) Лимфосаркома у ребенка 13 лет (нечетко отграниченное образование до 13 см в диаметре с гетерогенным содержимым).

Редкой эхографической находкой у ребенка с абдоминальным синдромом явилась кавернозная трансформация воротной вены. Типичная эхографическая картина позволила точно дифференцировать заболевание.

Обсуждение

Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием у детей, при этом общий уровень заболеваемости достигает 3,2 на 1000 детей в год [2-3]. Соответственно, при наличии у ребенка жалоб на боли в животе именно это заболевание необходимо подтвердить или опровергнуть в кратчайшие сроки. Тщательное клиническое обследование не всегда позволяет точно установить диагноз, что определяет постоянный интерес к оценке диагностической эффективности различных вспомогательных методов исследования. Лабораторные методы (изменения в анализе крови) являются неспецифическими и не могут существенно помочь в диагностике [2]. Принципиальный вклад в диагностику острого аппендицита у детей внесла лапароскопия, позволяющая не только оценить состояние собственно червеобразного отростка, но и дифференцировать заболевания других органов брюшной полости и малого таза. Только в 1,2 % случаев лапароскопия не дает точной оценки состояния червеобразного отростка. Главным недостатком метода является его инвазивность [2-3].

В 80-х годах большое внимание стало уделяться неинвазивным методам диагностики, основным из которых стала электромиография передней брюшной стенки, которая позволяет количественно оценить напряжение мышц. Однако и этот метод не является абсолютно точным, даже при максимальном опыте и навыках работы с пациентами указанной группы диагностические ошибки отмечаются не менее чем в 6 % случаев. Гипердиагностика (4 % ошибок) приходится на детей с воспалительными процессами в брюшной полости неаппендикулярного происхождения (в первую очередь — мезаденит) [2-3]. Гиподиагностика обусловлена атипичным расположением отростка. Аналогичные проблемы возникли и при использовании тепловидения, то есть регистрации инфракрасного излучения со стороны передней брюшной стенки. Как и в случае электромиографии, неаппендикулярный воспалительный процесс сложно или невозможно дифференцировать от острого аппендицита [3].

Принципиально новые возможности в диагностику и дифференциальную диагностику болевого абдоминального синдрома внес ультразвук. Появление высокочастотных датчиков сделало возможным эхографическую оценку мелких объектов, в том числе червеобразного отростка. Исследования в этой области начались еще с конца 70-х годов, но широкое распространение получили с середины 80-х. Исследования, выполненные на огромном клиническом материале, подтвердили возможность эхографической диагностики острого аппендицита, но выявили и ограничения метода, связанные с особенностями расположения отростка и физическими принципами ультразвукового сканирования. По данным наиболее тщательных исследований, точность ультразвуковой диагностики острого аппендицита при самых благоприятных условиях (высокоразрешающая техника, значительный личный опыт врача) у взрослых пациентов не превышает 70-85 %, а при рутинном исследовании — снижается до 50-60 % [4, 6-7, 17]. Проведенное в нескольких исследованиях параллельное использование ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии (КТ) среди пациентов детского возраста с подозрением на острый аппендицит выявило некоторое преимущество КТ. Так, для УЗИ чувствительность составила — 74-92 %, специфичность — 94-98 %, а для КТ — чувствительность — 84 % и специфичность — 99 %. В группе взрослых пациентов преимущество КТ было более очевидным: точность УЗИ составила 68 %, точность КТ — 94 % [7, 10]. Внедрение доплеровских технологий с возможностью оценки кровотока в визуализированном фрагменте червеобразного отростка повышает точность диагностики (чувствительность — 90 %, специфичность — 94 %) [8]. В любом случае УЗИ оказывает большую помощь клиницистам: так, первичный осмотр хирурга в диагностике острого аппендицита имел чувствительность 50 % и специфичность 88 %, а УЗИ — 85 % и 96 %, соответственно [5, 9, 11-15].

За 2,5 года работы отделения УЗД из 3716 детей с подозрением на острый аппендицит, клинически диагноз был отвергнут у 3159 ребенка, и только у 557 детей клиника острого аппендицита была выражена или сомнительна. В 287 случаях эхографические изменения были расценены как проявления острого аппендицита. Всего в исследуемой группе пациентов было оперировано 337 детей, интраоперационно диагноз острого аппендицита (различных клинических форм и стадий) был установлен в 298 случаях. Распределение ультразвуковых находок «острого аппендицита» было следующим:

  • истинно-положительные результаты — 275 случаев,
  • ложноположительные — 12 случаев,
  • истинно-отрицательные — 247 случаев,
  • ложноотрицательные — 23 случая.

Соответственно, показатели диагностической эффективности УЗИ в нашей клинике за последние 2,5 года были следующими:

  • чувствительность — 92,3 %,
  • специфичность — 95,4 %,
  • прогностичность положительного результата — 95,8 %,
  • прогностичность отрицательного результата — 91,5 %,
  • точность — 93,7 %.

Ложноположительными результатами считались не только те, когда интраоперационно обнаруживался неизмененный червеобразный отросток (4 наблюдения), но и случаи, когда эхографические признаки воспалительной трансформации червеобразного отростка не сопровождались клиническими проявлениями, и дети не были оперированы. При динамическом ультразвуковом контроле в 2 случаях эхографическая картина не изменялась, в 6 случаях — червеобразный отросток через 2-5 суток не выявлялся.

Высокие показатели диагностической эффективности ультразвуковой диагностики острого аппендицита в собственном исследовании можно объяснить несколькими факторами:

  1. адекватной подготовкой пациентов. При этом необходимо подчеркнуть значение адекватного взаимодействия диагностической службы (отделение УЗД) и хирургических отделений, обеспечивающих подготовку пациентов,
  2. значительным опытом работы с данным контингентом пациентов, знание врачами УЗД технических приемов сканирования и клинических особенностей острого аппендицита у детей,
  3. использованием высокоразрешающей ультразвуковой техники, мультичастотных датчиков, в том числе — линейного 5-8 МГц.

Нельзя обойти вниманием огромное значение ультразвукового исследования для выявления «неаппендикулярной» патологии. При этом в отличие от лапароскопии (самого точного на сегодняшний день метода диагностики острого аппендицита), эхографической оценке доступны не только органы брюшной полости и малого таза, но и плевральные полости, и органы забрюшинного пространства. В отечественной и зарубежной литературе имеется масса публикаций, посвященных ультразвуковой диагностике самых различных заболеваний при обследовании пациентов, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит [16-18]. В основном это — заболевания гепатобилиарной системы и болезни гастроэнтерологического профиля. В собственных исследованиях у детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, эхографически были найдены: воспалительные заболевания и аномалии развития почек и мочевыводящих путей, заболевания гепатопанкреатобилиарной системы, гинекологические заболевания, опухоли брюшной полости и почек и пр. Представленные в данной публикации результаты охватывают только 2,5 последних года и только в одной клинике Москвы, но разнообразие и количество заболеваний дает четкое представление о ценности УЗИ у детей с абдоминальным болевым синдромом.

Таким образом, ультразвуковое обследование детей, поступивших в стационар с подозрением на острый аппендицит, позволяет не только подтвердить наличие предполагаемого диагноза, но и установить причину болевого синдрома после клинического исключения острой хирургической патологии. Опыт работы отделения ультразвуковой диагностики многопрофильного скоропомощного детского стационара позволяет утверждать, что УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза показано всем пациентам, поступившим в стационар с подозрением на острый аппендицит, даже в случае отсутствия клинических проявлений острой абдоминальной патологии. Соответственно на основании эхографической находки решается вопрос о дальнейшем дообследовании ребенка или переводе в специализированное отделение, что способствует более полному и раннему выявлению и коррекции различных заболеваний у детей.

Литература

  1. Детская ультразвуковая диагностика/ Под. Ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар-М, 2001. С. 470-492.
  2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей / М.: Медицина, 1988. С. 222-252.
  3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте / М.: Медицина, 1980. 192 с.
  4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
  5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Impact of sonography on the diagnosis and treatment of acute lower abdominal pain in children and young adults // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
  6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominal sonography screening of clinically diagnosed or suspected appendicitis before surgery // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
  7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Computed tomography in the diagnosis of equivocal appendicitis// Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
  8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler ultrasound accurately screens patients with appendicitis //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
  9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonography of acute appendicitis in children: 7 years experience // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
  10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Acute appendicitis in children: comparison of clinical diagnosis with ultrasound and CT imaging // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. N 30(2). P. 94-98.
  11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Appendicitis and ultrasound diagnosis in children// Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
  12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selective use of ultrasonography for acute appendicitis in children// Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
  13. Makanfuola D. The value of ultrasonography in the x-ray negative non-traumatic acute abdomen // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
  14. Mendelson KL. Emergency abdominal ultrasound in children: current concepts // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
  15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. The usefulness of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in children//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
  16. SchulteB, Beyer D, Kaiser С, HorschS, Wiater A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis in childhood-report of 1285 cases// Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
  17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute appendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
  18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Value of abdominal sonography in the assessment of children with abdominal pain // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.
УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Брыжеечный лимфаденит — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать состояние вашего ребенка, ваш врач спросит его историю болезни и проведет осмотр. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. Некоторые анализы крови могут помочь определить, есть ли у вашего ребенка инфекция и какой это тип инфекции.
  • Визуальные исследования. УЗИ брюшной полости часто используется для диагностики мезентериального лимфаденита.Также может использоваться компьютерная томография брюшной полости вашего ребенка.

Лечение

Легкие неосложненные случаи брыжеечного лимфаденита и вызванные вирусом, обычно проходят сами по себе, хотя полное выздоровление может занять четыре недели и более.

Для лечения лихорадки или боли рассмотрите возможность давать вашему ребенку безрецептурные жаропонижающие и обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), в качестве более безопасной альтернативы аспирину.

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у таких детей.

Антибиотики могут быть назначены при умеренной или тяжелой бактериальной инфекции.

Образ жизни и домашние средства

От боли и лихорадки при брыжеечном лимфадените у ребенка:

  • Больше отдыхайте. Достаточный отдых может помочь вашему ребенку выздороветь.
  • Пейте жидкости. Жидкости помогают предотвратить обезвоживание, вызванное лихорадкой, рвотой и диареей.
  • Приложите влажное тепло. Теплая влажная мочалка, прикладываемая к животу, может облегчить дискомфорт.

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка есть признаки и симптомы, общие для мезентериального лимфаденита, запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, включая неабдоминальные симптомы и дату их появления. Если возможно, измерьте температуру вашего ребенка несколько раз до визита и запишите результаты.
  • Основная медицинская информация вашего ребенка, , включая другие состояния здоровья и названия всех лекарств, витаминов и добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы.Также принесите запись о недавних прививках вашего ребенка.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

При возможном мезентериальном лимфадените следует задать несколько вопросов:

  • Какова вероятная причина состояния моего ребенка? Есть ли другие возможные причины?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Есть ли у моего ребенка риск осложнений из-за этого состояния?
  • Нужно ли моему ребенку лечение? Если это связано с инфекцией, следует ли моему ребенку принимать антибиотики?
  • Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее? Каких продуктов следует избегать моему ребенку?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам, пока мой ребенок выздоравливает?
  • Заразен ли мой ребенок?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может спросить:

  • Где боль?
  • Боль переместилась из одной части живота вашего ребенка в другую?
  • Насколько сильна боль? Ваш ребенок плачет от боли?
  • Что делает боль более сильной?
  • Что помогает облегчить боль?
  • Были ли у вашего ребенка подобные проблемы раньше?
  • Есть ли подобные симптомы у других детей в вашей семье, в школе или в детских учреждениях?

20 мая 2021 г.

Показать ссылки

  1. Hay WW, et al.Вирусные инфекции. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 18 июня 2019 г.
  2. Науман М.И. Причины острой боли в животе у детей и подростков. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 июня 2019 г.
  3. Helbling R, et al. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «хирургическое вмешательство не требуется». BioMed Research International. 2017; фев. 2: e1.https://www.hindawi.com/journals/bmri/2017/9784565/. По состоянию на 18 июня 2019 г.
  4. Benetti C, et al. Течение острого неспецифического мезентериального лимфаденита: Одноцентровый опыт. Европейский журнал педиатрии. 2018; 177: 243.
  5. Ferri FF. Мезентериальный аденит. В: Клинический советник Ферри 2020. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 19 июня 2019 г.
  6. Комитет AAP по инфекционным болезням. Рекомендации по профилактике и борьбе с гриппом у детей, 2017-2018 гг.Педиатрия. 2017; 140: e20172550.
  7. Sullivan JE, et al. Клинический отчет — Повышение температуры тела и применение жаропонижающих средств у детей. Педиатрия. 2011; 127: 580. Подтверждено в июле 2016 г.
  8. 201.314 маркировка лекарственных препаратов, содержащих салицилаты. Электронный свод федеральных правил. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?SID=76be002fc0488562bf61609b21a6b11e&mc=true&node=se21.4.201_1314&rgn=div8. По состоянию на 22 февраля 2018 г.
  9. Renaud DL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.27 февраля 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Мезентериальный лимфаденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов.Воспаленные лимфатические узлы находятся в мембране, которая прикрепляет кишечник к правой нижней части брюшной стенки.

Эти лимфатические узлы — одни из сотен, которые помогают вашему телу бороться с болезнями. Они улавливают и уничтожают микроскопических «захватчиков», таких как вирусы или бактерии.

Брыжеечный лимфаденит вызывает боль в животе. Чаще всего встречается у детей и подростков.

Причины мезентериального лимфаденита

Иногда врачи не могут определить причину мезентериального лимфаденита.Но наиболее частой причиной является инфекция, например, вирусная или бактериальная ошибка желудка.

Воспалительные состояния также могут быть связаны с мезентериальным лимфаденитом.

Гораздо реже воспаленные брыжеечные лимфатические узлы являются результатом рака, в том числе:

Инфекции, вызывающие брыжеечный лимфаденит, могут локализоваться в одном месте (локально) или по всему телу (системно). Инфекции могут быть вызваны:

Общие инфекции, вызывающие мезентериальный лимфаденит, включают:

  • Гастроэнтерит.Это может быть результатом вирусных инфекций, таких как ротавирус или норовирус. Это также может быть результатом бактериальных инфекций, таких как сальмонелла, стафилококк или стрептококк . Гастроэнтерит часто ошибочно называют желудочным гриппом.
  • Yersinia enterocolitica. Это наиболее частая причина мезентериального лимфаденита у детей. Эта бактерия может вызвать гастроэнтерит и другие проблемы. Это может напоминать болезнь Крона или острый аппендицит.

К другим инфекциям, вызывающим мезентериальный лимфаденит, относятся:

  • Прямые или косвенные инфекции, связанные с ВИЧ.Это вирус, который может привести к СПИДу.
  • Туберкулез. Это бактериальная инфекция, которая обычно поражает легкие. Но он также может атаковать другие части тела.
  • Острый терминальный илеит. Это воспаление конца тонкой кишки. Это может быть вызвано бактерией или болезнью Крона.

Воспалительные состояния, обычно связанные с мезентериальным лимфаденитом:

  • Аппендицит, воспаление аппендикса
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Заболевания соединительной ткани, такие как волчанка, склероз7 или ревматоидный артрит 9000 , воспаление слизистой оболочки толстой кишки
  • Панкреатит, воспаление поджелудочной железы

Мезентериальный лимфаденит Признаки и симптомы

При мезентериальном лимфадените инфекция верхних дыхательных путей может возникнуть прямо перед появлением любых других симптомов.Это может вызвать такие симптомы, как боль в горле.

Общие симптомы мезентериального лимфаденита:

Мезентериальный лимфаденит часто вызывает симптомы в нижней правой части живота. Поэтому люди часто принимают это за аппендицит.

У вас могут быть и другие признаки и симптомы. Это зависит от причины воспаления. Признаки и симптомы включают:

Когда следует обращаться к врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если вы или ваш ребенок почувствуете резкую или внезапную боль в животе.Также позвоните, если это происходит вместе с другими симптомами, такими как перечисленные выше. Опишите своему врачу степень тяжести и локализацию боли, а также то, что ее усугубляет. Будьте готовы обсудить любые другие симптомы, которые были у вас или вашего ребенка.

Брыжеечный лимфаденит Диагноз

Иногда мезентериальный лимфаденит протекает бессимптомно. Врач может просто обнаружить это, делая визуализационные тесты для какой-то другой проблемы.

Иногда симптомы мезентериального лимфаденита могут побудить вас обратиться к врачу.Врач спросит об этих симптомах и тщательно изучит историю болезни. Они также могут провести некоторые тесты.

Анализ крови может помочь обнаружить инфекцию. Анализы мочи могут помочь исключить инфекцию мочевыводящих путей. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут помочь исключить другие причины симптомов.

Многие состояния связаны с мезентериальным лимфаденитом — одни серьезные, другие нет. Итак, вы понимаете, почему так важен диагноз.

Лечение брыжеечного лимфаденита

Брыжеечный лимфаденит часто проходит без лечения.Тем не менее, вам может потребоваться лекарство, чтобы снизить температуру или снять боль. Покой, жидкость и теплое тепло, прикладываемое к животу, также могут помочь облегчить симптомы.

Возможно, вам потребуется лечение от причины воспаления. Антибиотики могут предотвратить осложнения тяжелой бактериальной инфекции (сепсиса), которая может привести к смерти.

Мезентериальный аденит | Пациент

Причина мезентериального аденита?

Мезентериальный аденит — это опухшие (воспаленные) лимфатические узлы в животе (брюшной полости), которые вызывают боль в животе.Это обычно не серьезно и обычно проходит без лечения. Мезентериальный аденит — довольно частая причина болей в животе у детей до 16 лет. У взрослых это встречается гораздо реже.

Название происходит от брыжейки — части брюшной полости, где расположены железы. Аденит, что означает воспаление лимфатических узлов. Иногда его называют мезентериальным лимфаденитом.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) расположены по всему телу.Обычно они размером с горошину. Они являются важной частью защитной (иммунной) системы организма. Во время инфекции лимфатические узлы набухают и становятся болезненными, в то время как иммунная система борется с инфекционными микробами. Они приходят в норму после того, как инфекция закончится.

Большинство людей знакомы с лимфатическими узлами на шее, которые могут увеличиваться при ангине или тонзиллите. Точно так же лимфатические узлы в животе, рядом с кишечником, набухают во время приступа брыжеечного аденита.(Дополнительную информацию о лимфатических узлах см. В отдельной брошюре «Увеличение лимфатических узлов».)

Что вызывает мезентериальный аденит?

Вероятно, микроб (инфекция) вызывает воспаление и отек лимфатических узлов. Большинство случаев, вероятно, связано с вирусной инфекцией. Реже причиной может быть бактериальная инфекция — например, бактериальная инфекция в кишечнике. Воспаленные железы вызывают боль, болезненность и высокую температуру (жар).

Насколько это распространено?

Мезентериальный аденит — довольно частая причина боли в животе (животе) у детей в возрасте до 16 лет.У взрослых это встречается гораздо реже.

Каковы симптомы?

Мезентериальный аденит — это обычно легкое заболевание, которое вызывает временную боль в животе, как правило, у детей. Симптомы мезентериального аденита часто возникают после боли в горле или симптомов простуды. Основными симптомами мезентериального аденита являются:

  • Боль в горле или симптомы простуды до появления боли в животе.
  • Боль в животе. Боль обычно ощущается в середине живота (около пупка).Боль может быть в правой нижней части живота (называемой правой подвздошной ямкой).
  • Высокая температура (жар) и общее плохое самочувствие.
  • Чувство тошноты (тошнота) и / или диарея.

Как диагностируется мезентериальный аденит?

Обычно это диагностируется на основании ваших симптомов и осмотра врача. Если у вас (или у вашего ребенка) есть типичные симптомы и нет никаких признаков чего-либо еще, вызывающего боль, ваш врач может подумать, что вероятен мезентериальный аденит.

Трудно доказать диагноз, потому что железы находятся глубоко в животе (брюшной полости), их нельзя увидеть или почувствовать. Таким образом, диагноз часто включает в себя исключение других проблем, которые могут вызвать этот тип боли, а затем постановку предполагаемого диагноза мезентериального аденита.

Иногда сложно поставить диагноз или исключить другие причины боли в животе, например, аппендицит. См. Также отдельные брошюры «Аппендицит и боль в животе».

Если диагноз неясен, ваш врач может предложить:

  • Подождите и посмотрите, а через несколько часов врач проведет еще один осмотр, чтобы увидеть, изменились ли симптомы.
  • Второе мнение — например, направление в больницу на осмотр хирурга.
  • Проверяет наличие других условий (см. Ниже).

Нужны ли тесты?

Не существует специального теста, подтверждающего точный диагноз брыжеечного аденита. Однако некоторые тесты могут помочь в диагностике других состояний, которые могут вызывать боль. Например, анализы крови, анализ мочи на наличие инфекции или сканирование (УЗИ или компьютерная томография). Эти тесты могут показать признаки, позволяющие предположить диагноз мезентериального аденита.

Если диагноз все еще не ясен и есть риск получить более серьезное заболевание, такое как острый аппендицит, вам может потребоваться операция, чтобы убедиться в этом. Обычно это операция через замочную скважину (лапароскопия), но иногда требуется более обширная операция (лапаротомия), чтобы проверить наличие серьезных заболеваний.

Примечание : если есть вероятность, что вы можете забеременеть, вам необходимо пройти тест на беременность. Это связано с тем, что серьезное состояние, называемое внематочной беременностью, которое может возникнуть на ранних сроках беременности, может вызывать симптомы, похожие на мезентериальный аденит.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Внематочная беременность».

Что такое лечение?

Обычно при брыжеечном адените не требуется никакого лечения, кроме обезболивающих (при необходимости). При подозрении на инфекцию микробом (бактериальная инфекция) вам могут назначить лечение антибиотиками, но это случается редко.

Ваш врач посоветует вам симптомы, на которые следует обратить внимание, которые предполагают, что вас следует срочно осмотреть для проверки. Например, усиление боли или ухудшение самочувствия означает, что вам следует немедленно обратиться за дальнейшим советом.

Когда может потребоваться операция?

В некоторых случаях нельзя полностью исключить такие проблемы, как аппендицит или внематочная беременность, даже после проведения анализов. Если это так, вам может потребоваться операция, чтобы заглянуть внутрь живота, чтобы проверить наличие любых подозреваемых проблем. Иногда это может быть сделано в виде хирургии замочной скважины (лапароскопия), когда используется тонкий оптоволоконный телескоп, чтобы заглянуть внутрь живота.

Если у вас операция или лапароскопия, воспаленные железы могут быть видны. Однако цель операции не в том, чтобы искать опухшие железы, а в том, чтобы не пропустить другие важные проблемы, такие как аппендицит.

Каковы перспективы?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней и почти всегда полностью проходят в течение примерно двух недель. В редких случаях, если причиной является заражение микробом (бактерией), состояние может стать серьезным, если его не лечить.

Мезентериальный аденит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Мезентериальный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию мезентериальных лимфатических узлов.Это состояние классически принимают за острый аппендицит из-за их схожести проявлений. В этом упражнении описывается оценка и лечение мезентериального аденита, а также подчеркивается роль врача в диагностике и ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию мезентериального аденита.

  • Поймите ключевые диагностические критерии для правильной диагностики мезентериального аденита.

  • Опишите правильное ведение пациента с диагнозом мезентериальный аденит.

  • Опишите клиническую картину пациента с мезентериальным аденитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мезентериальный аденит — это синдром, характеризующийся болью в правом нижнем квадранте, вторичной по отношению к воспалительному состоянию мезентериальных лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это скопления тканей по всему телу, которые отвечают за фильтрацию бактерий, вирусов и продуктов жизнедеятельности кровотока.Клиническая картина внезапно возникающей боли в правом нижнем квадранте живота аналогична таковой при аппендиците и была классически ошибочно принята за нее. В этой статье будут обозначены ключевые различия между этими двумя синдромами и подробно рассмотрен синдром мезентериального аденита.

Этиология

Этиология мезентериального аденита включает несколько причин воспалительной реакции в мезентериальных лимфатических узлах. К ним относятся вирусные инфекции, бактериальные инфекции, воспалительное заболевание кишечника или лимфома.Две распространенные грамотрицательные бактерии, которые, как известно, вызывают мезентериальный аденит, включают Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica . [1]

Другие известные виновники включают сальмонеллу, E coli и стрептококки. Этиология может дополнительно классифицироваться как первичная по сравнению с вторичной. Первичная этиология возникает, когда лимфаденопатия является результатом неидентифицируемого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит возникает вторично по отношению к внутрибрюшному воспалительному процессу с известным источником или этиологией.

Эпидемиология

Распространенность брыжеечного аденита в значительной степени неизвестна из-за его саморазрешающегося характера и редкости. Однако существует исследование серии случаев, в котором у 70 детей был диагностирован острый аппендицит клинически, но у 16% из них окончательный диагноз мезентериального аденита был поставлен позже хирургическим путем, визуализацией или клиническим течением [2].

Патофизиология

Первичный брыжеечный аденит — это чаще всего лимфаденопатия в брыжейке около подвздошной кишки без обнаруживаемой первопричины воспаления.[1] Мезентериальный аденит также является вторичным по отношению к бактериальному или вирусному гастроэнтериту. Патофизиология возникновения такой инфекции происходит следующим образом: бактерии / вирус попадают в организм перорально и могут проникать в кровоток организма через инвазию через эпителий кишечника. Затем организм локализуется в узловой лимфатической ткани тела, окружающей слизистую оболочку кишечника; это обычно происходит в пятнах Пейера. Оттуда организм может распространяться регионально по лимфатическим путям к мезентериальным лимфатическим узлам, что приводит к мезентериальному адениту.

Гистопатология

Лимфоидная ткань аденита брыжейки при исследовании под микроскопом покажет повышенную плотность плазматических клеток и иммунобластов в кортикальной и паракортикальной областях, отек капсулы и утолщение, скопление лимфоцитов в расширенных пазухах и гиперплазию зародышевые центры. [1]

История и физика

Мезентериальный аденит чаще всего проявляется у детей и молодежи. У ребенка в возрасте до десяти лет, у которого возникает острая боль в правом нижнем квадранте живота, выше вероятность развития мезентериального аденита, чем острого аппендицита.Мезентериальный аденит обычно возникает после недавнего гастроэнтерита или инфекции верхних дыхательных путей. Общие симптомы включают лихорадку, рвоту, изменение кишечника, боль в околопупочной области и / или в правом нижнем квадранте живота. Многие хирурги заметят, что при брыжеечном адените боль при пальпации во время физического осмотра заметно меньше, чем при остром аппендиците. [3] [4] [5]

Оценка

Лаборатория

Врач должен получить общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ) и анализ мочи.Уровни лейкоцитов и СРБ обычно повышены, но нельзя исключать диагноз, даже если они находятся в пределах нормы. Анализ мочи помогает исключить инфекцию мочевыводящих путей. Однако эти лабораторные исследования не помогут клиницисту разграничить диагноз: аппендицит, инвагинация или мезентериальный аденит.

Визуализация

Ультразвуковое исследование брюшной полости — золотой стандарт диагностики мезентериального аденита. Ультразвук, который показывает увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы и отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом (воспаленный аппендикс), является диагностическим признаком мезентериального аденита.Современное радиологическое определение определяет брыжеечный аденит как по крайней мере один аномально увеличенный лимфатический узел размером 8 мм или более в диаметре по короткой оси. [6] [7]

Увеличение лимфатических узлов может также проявляться при остром аппендиците и перфорированном аппендиците, что усложняет правильную диагностику процесса заболевания; однако лимфатические узлы, как правило, менее увеличены и многочисленны в случае аппендицита. Недавно в педиатрической популяции было изучено использование высококачественного ультразвукового допплера для визуализации микрососудов для диагностики мезентериального лимфаденита.Доказано, что этот новый метод ультразвукового допплеровского исследования показывает низкоскоростной кровоток с лучшим разрешением изображения по сравнению с цветным доплеровским сканированием потока. [8] [9]

Недавнее ретроспективное исследование сравнивало использование превосходной микрососудистой визуализации (SMI) в дополнение к ультразвуку с одним только ультразвуком в популяции педиатрических пациентов с диагнозом мезентериальный лимфаденит. Авторы продемонстрировали повышенную чувствительность, специфичность и точность при добавлении SMI к ультразвуку по сравнению с одним только ультразвуком 81.5% против 63%, 76,7% против 66,7% и 78,9% против 64,9% соответственно [10]

Лечение / ведение

Диагноз брыжеечного аденита носит самоограничивающий характер и не требует лечения. Следовательно, первым шагом в лечении является исключение диагнозов, требующих хирургического вмешательства. После установления диагноза брыжеечного аденита лечение выглядит следующим образом: поддерживающая терапия с внутривенной гидратацией и обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.

Очень важно четко объяснить диагноз пациенту и семье, поскольку часто нет очевидной причины; это может вызвать беспокойство и беспокойство у пациентов и их семей, поэтому очень важно предупредить их, что улучшение может занять время и происходить медленно, в течение нескольких недель.В это время целесообразно запланировать посещения офиса, чтобы следить за их продвижением и обсуждать проблемы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает аппендицит, инвагинацию, разрыв кисты яичника, абсцесс яичника, внематочную беременность, эндометриоз, перекрут яичника, перекрут яичка, эпидидимит, воспалительные заболевания органов малого таза, мезентериальную ишемию, воспалительные заболевания кишечника, такие как Язвенный колит Крона, системная красная волчанка, злокачественные новообразования, ВИЧ, зоонозные инфекции, инфекционный мононуклеоз и туберкулез.

Прогноз

Боль обычно проходит в течение четырех недель без последствий. Опять же, пациенты / семьи должны быть проинструктированы о продолжительности этого выздоровления и могут наблюдаться в клинике, чтобы контролировать исчезновение симптомов.

Осложнения

Нет никаких осложнений, связанных с мезентериальным аденитом, поскольку он проходит без вмешательства.

Жемчуг и другие проблемы

Этим пациентам часто ставят неправильный диагноз аппендицита, и исторически они перенесли ненужную аппендэктомию.Этот неправильный диагноз в настоящее время встречается реже благодаря улучшенной диагностической визуализации и лучшему клиническому пониманию болезни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Постановка правильного диагноза у таких пациентов жизненно важна и может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства. Важно собрать подробный анамнез и провести физический осмотр, а также быть бдительными при оценке возможного аппендицита и подтвердить с помощью диагностической визуализации, хорошо ли визуализируется аппендикс, и если он выглядит ненормальным.Неправильный диагноз может привести к ненужным инвазивным вмешательствам пациентам с последующими заболеваниями.

Ссылки

1.
Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, Benetti C, Simonetti GD, Bianchetti MG, Hamitaga F, Lava SA, Fossali EF, Milani GP. Острый неспецифический мезентериальный лимфаденит: больше, чем «нет необходимости в хирургии». Biomed Res Int. 2017; 2017: 9784565. [Бесплатная статья PMC: PMC5312252] [PubMed: 28261620]
2.
Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A.Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990 август; 176 (2): 501-4. [PubMed: 2195594]
3.
Джонс П.Ф. Острая боль в животе в детстве, особенно в случаях, не связанных с острым аппендицитом. Br Med J. 1969, 01 февраля; 1 (5639): 284-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1982157] [PubMed: 5762646]
4.
Toorenvliet B, Vellekoop A, Bakker R, Wiersma F, Mertens B, Merkus J, Breslau P, Hamming J. Клиническая дифференциация между острым аппендицитом и острой мезентерией лимфаденит у детей.Eur J Pediatr Surg. 2011 Март; 21 (2): 120-3. [PubMed: 21157689]

,

, 5.

,

, Гилмор О.Дж., Брауэтт Дж. П., Гриффин PH, Росс И.К., Бродрибб А.Дж., Кук Т.Дж., Хиггс М.Дж., Уильямсон Р.К. Аппендицит и состояния имитации. Перспективное исследование. Ланцет. 1975, сентябрь 06; 2 (7932): 421-4. [PubMed: 51235]
6.
Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджаи Б., Эпплгейт К.Е. Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Pediatr Radiol. 2005 август; 35 (8): 774-7. [PubMed: 15883829]
7.
Симановский Н., Хиллер Н.Важность ультразвукового обнаружения увеличенных лимфатических узлов брюшной полости у детей. J Ultrasound Med. 2007 Май; 26 (5): 581-4. [PubMed: 17459999]
8.
Артул С., Нсейр В., Армали З., Соудак М. Превосходная визуализация микрососудов: дополнительные преимущества и новые приложения. J Clin Imaging Sci. 2017; 7:45. [Бесплатная статья PMC: PMC5765119] [PubMed: 29404197]
9.
Оно Y, Фудзимото Т., Шибата Ю. Новая эра в диагностическом ультразвуке, превосходная визуализация микрососудов: предварительные результаты в педиатрических гепато-желудочно-кишечных расстройствах.Eur J Pediatr Surg. 2017 Февраль; 27 (1): 20-25. [PubMed: 27699732]
10.
Zu DM, Feng LL, Zhang L, Ma SL, Zhu YC. Оценка мезентериальных лимфатических узлов в педиатрической популяции с мезентериальным лимфаденитом с использованием превосходной микрососудистой визуализации. Med Sci Monit. 2019 18 июля; 25: 5336-5342. [Бесплатная статья PMC: PMC6659467] [PubMed: 31318849]

Симптомы, причины, тесты и методы лечения

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) — это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе).Лимфатические узлы — это органы, которые являются частью иммунной системы организма. Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы небольшие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

  • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
  • Болезнь в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку имеется большое количество лимфатических узлов в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

  • Остальное
  • Питьевая вода для предотвращения обезвоживания после рвоты и диареи
  • Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией:

  • Регулярное мытье рук с мылом
  • Избегать близкого контакта с больным
  • Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной жизни, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?
  • Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

Информация о здоровье детей: боль в животе

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как узнать, есть ли у моего ребенка аппендицит?

Врачам сложно диагностировать аппендицит, но признаком того, что у вашего ребенка может быть аппендицит, является сильная боль, начинающаяся вокруг пупка и переходящая в правую часть живота.Большинство детей с аппендицитом очень не хотят двигаться. Видеть
ваш терапевт, если вы беспокоитесь.

У моего ребенка
поставлен диагноз: мезентериальный аденит. Что это значит?

Мезентериальный аденит возникает, когда лимфатические узлы в брюшной полости увеличиваются в ответ на инфекцию, чаще всего вирусную. Это приводит к болям в животе. Брыжеечный аденит диагностируется клинически (без анализа крови или визуализации).Важно, чтобы дети, у которых диагностирован мезентериальный аденит, были обследованы, чтобы определить, перерастает ли он в аппендицит.

Почему так сложно выяснить причину
постоянные боли в животе?

Боль в животе трудно диагностировать в любом возрасте. Дети различаются по своей способности описывать тип, степень тяжести и локализацию своей боли, что может еще больше усложнить этот процесс.Многие проблемы от груди до паха дети могут интерпретировать как боли в животе, из-за чего
Истинную причину выяснить очень сложно. Врач вашего ребенка осмотрит и исследует вашего ребенка, чтобы исключить что-либо серьезное, пытаясь найти первопричину.

Врач сказал, что у моего ребенка абдоминальная мигрень. Что такое
это?

Как следует из названия, абдоминальная мигрень — это мигрень, испытываемая в животе, а не в голове.У ребенка с абдоминальной мигренью часто возникают боли в животе, а также тошнота / рвота, потеря аппетита и бледность кожи. Нет никакой головной боли
и ребенок здоров в перерывах между эпизодами. Об абдоминальной мигрени еще многое неизвестно, но считается, что факторы риска и триггеры аналогичны традиционным мигрени (например, наличие у члена семьи мигрени, стресса или переутомления, химические вещества в пище). Смотрите наш информационный бюллетень
Мигрень.

Мезентериальный аденит у детей: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный аденит — это заболевание, вызывающее воспаление лимфатических узлов. Это заболевание чаще встречается у детей и подростков. Хотя боль в животе или боль в животе распространены у детей и в основном связаны с проблемами пищеварения, иногда это может быть из-за мезентериального аденита. Читайте дальше, чтобы узнать об этом заболевании, которое поражает детей.

Что такое мезентериальный аденит?

Мезентериальный аденит или мезентериальный лимфаденит — это заболевание, вызывающее воспаление лимфатических узлов в брыжейке внутри живота. Лимфатические узлы, которые являются частью лимфатической системы, представляют собой внутренний орган в форме фасоли, содержащий лимфоциты или белые кровяные тельца. Являясь важной частью иммунной системы, эти лимфатические узлы помогают отфильтровывать бактерии и различные другие виды микробов из организма.

Когда возникает это состояние, оно поражает лимфатические узлы в тканях, также называемых брыжейкой.Эти ткани отвечают за соединение кишечника с внутренней оболочкой брюшной стенки.

Чем отличается мезентериальный аденит от аппендицита?

Хотя оба состояния могут казаться похожими из-за их более или менее одинаковых симптомов, иногда бывает трудно различить эти два состояния. Однако аппендицит — это воспаление аппендикса, которое присутствует в нижней правой части живота, а брыжеечный аденит — это воспаление лимфатических узлов в брыжейке.Кроме того, симптомы аппендицита могут появиться внезапно при наличии какого-либо заболевания или без него, однако могут проявляться такие симптомы мезентериального аденита, как лихорадка или простуда. Аппендицит — серьезное заболевание, которое может потребовать хирургического вмешательства, но мезентериальный аденит может вылечиться сам по себе.

Каковы причины мезентериального аденита?

Лимфатические узлы, которые являются частью лимфатической системы, присутствуют во всем теле человека и являются активной частью иммунной системы. Они хранят белые кровяные тельца для борьбы с инфекциями, и когда возникает какая-либо инфекция, лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от инфекции, поражаются больше всего и, таким образом, набухают, становятся болезненными и вызывают дискомфорт в области живота.Это состояние обычно возникает из-за вирусных инфекций, однако иногда определенная бактериальная инфекция, воспалительное заболевание кишечника или даже рак могут быть причиной мезентериальных лимфатических узлов.

Признаки и симптомы мезентериального аденита

Вот некоторые общие симптомы мезентериального аденита:

  • Лихорадка
  • Боль в правой нижней части живота или других частях живота
  • Рвота или тошнота
  • Вялость или недомогание
  • Диарея
  • Болезнь в животе
  • Похудание

Кто больше всего подвержен риску?

Это состояние может возникнуть в любом возрасте; однако чаще всего это наблюдается у детей.Если ваш ребенок попадает в одну из следующих категорий, считается, что он подвержен более высокому риску развития этого состояния:

  • Если у вашего ребенка была респираторная инфекция или вирус простуды.
  • Если ваш ребенок ел свинину, которая могла быть заражена бактериями Yersinia enterocolitica.
  • Если у вашего ребенка желудочный грипп.

Осложнения брыжеечного аденита

Хотя мезентериальный аденит не является серьезным заболеванием.Однако в некоторых случаях это состояние может привести к некоторым из следующих осложнений:

  • Это может привести к боли в суставах, также известной как артралгия.
  • Может вызвать обезвоживание, если у ребенка рвота или сильная диарея.
  • Может образовывать гнойный карман или абсцесс в брюшной полости.
  • Это может привести к сепсису, который возникает из-за инфекции, вызванной синдромом системной воспалительной реакции.
  • Это может привести к редкому состоянию, при котором воспаляется оболочка, окружающая брюшную область, также известному как перитонит.

Диагностика мезентериального аденита

Иногда это состояние бывает трудно диагностировать, поскольку боль при брыжеечном адените может распространяться на более обширную область. Вот несколько методов диагностики, которые врач может использовать для установления этого состояния:

  • Проверка истории болезни (например, предыдущие приступы простуды, гриппа, лихорадки и т. Д.) И физикальное обследование (которое может включать проверку на болезненность или припухлость живота) вашего ребенка.
  • Ультразвуковое сканирование может быть выполнено, чтобы проверить, не утолщены ли стенки кишечника или есть ли какое-либо видимое увеличение брыжеечных лимфатических узлов.
  • Можно провести анализы крови, чтобы проверить наличие и вид инфекции. В некоторых случаях причиной этого состояния может быть ряд патогенов или даже бактерий.
  • КТ или компьютерная томография — это еще один метод, который использует мощную технику рентгеновской визуализации, которая используется для исследования брюшной полости.

Лечение мезентериального аденита

Это состояние обычно не требует лечения и проходит само по себе в течение нескольких дней после появления.Однако, если заболевание возникает из-за какой-либо бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. Кроме того, иногда врач может прописать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен и т. Д. Однако не давайте аспирин детям для снятия боли, поскольку это иногда может привести к редкому опасному для жизни состоянию, известному как синдром Рейе.

Домашние средства от мезентериального аденита

Хотя это состояние улучшается само по себе, есть определенные домашние средства, которые вы можете попробовать вылечить.Простые домашние средства, такие как горячее сжатие, увеличение потребления жидкости вашим ребенком или обеспечение достаточного отдыха, могут помочь. Помимо этого, вот некоторые домашние средства или варианты естественного лечения, которые могут помочь вашему ребенку вскоре почувствовать себя лучше:

1. Использование дикого индиго

Это натуральное лекарство отлично подходит для борьбы с различными инфекциями и очистки иммунной системы. Однако убедитесь, что он применяется правильно, чтобы снизить вероятность токсичности.Это лекарство обычно используется в сочетании с эхинацеей.

2. Использование эхинацеи

Эхинацея — это растение, которое получают из одноименного растения. Эта трава обладает противоинфекционными свойствами и, таким образом, не только помогает выводить токсины из организма, но и укрепляет иммунную систему.

3. Использование корня солодки

Этот корень обладает противовоспалительными свойствами, а также улучшает свойства слизистой оболочки. Использование этого корня может помочь в увеличении количества полезных бактерий в кишечном тракте, что, в свою очередь, может помочь в лечении этого состояния.

Как предотвратить мезентериальный аденит

Трудно предотвратить мезентериальный аденит, однако можно предпринять некоторые шаги, чтобы избежать вирусных и бактериальных инфекций, которые могут привести к этому состоянию. Ниже приведены некоторые профилактические меры, которые могут помочь предотвратить вероятность заражения этой инфекцией у детей:

  • Не позволяйте ребенку вступать в прямой или тесный контакт с людьми, страдающими какими-либо бактериальными или вирусными инфекциями.
  • Следует поощрять регулярное мытье рук (от 15 до 20 секунд), чтобы убить или избавиться от любых вредных бактерий или вирусов, с которыми ребенок мог контактировать.Также полезно использовать дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе.
  • Важно регулярно дезинфицировать такие места, как ванные комнаты, кухня и т. Д., Которые в случае загрязнения могут стать питательной средой для бактерий и вирусов.
  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет только фильтрованную воду.
  • Не давайте ребенку непастеризованное молоко. Перед тем, как давать ребенку, вскипятите или нагрейте молоко.
  • Убедитесь, что мясо или птица, которые вы собираетесь подавать ребенку, хорошо приготовлены, так как иногда бактерии присутствуют в сыром мясе, таком как курица, индейка, говядина, морепродукты и т. Д.может вызвать инфекции.

Когда следует обращаться к врачу?

Обычно дети жалуются на боль в животе, которая проходит сама по себе или после приема безрецептурных обезболивающих и других лекарств. Однако иногда симптомы могут стать серьезными, и может потребоваться медицинское вмешательство. Вот некоторые признаки, которые могут указывать на то, что вам нужно обратиться к врачу:

  • Если симптомы вашего ребенка не проходят, а состояние ухудшается.
  • Если у вашего ребенка рвота, жар или диарея, или он теряет вес.
  • Если боль в животе становится более интенсивной или невыносимой.
  • Если у вашего ребенка выделяется очень мало мочи.
  • Если ваш ребенок без усилий утомляется, бледнеет или начинает потеть.
  • Если у вашего ребенка проблемы с отхождением газов или стула.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков или симптомов, вам следует связаться с врачом, чтобы исключить какие-либо осложнения. Своевременный диагноз может помочь врачу предложить лечение.

Также читают:

Боль в желудке у детей
Сваи у детей
Несварение желудка у детей

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *