Мезаденит комаровский: лечение, симптомы, причины, мнение Комаровского

Содержание

Почему и как болит мезаденит?

Мезаденит — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, сопровождающееся интоксикацией и болью в животе. В настоящее время считается, что причиной мезаденита (по аналогии с лимфаденитом других локализаций) являются разнообразные инфекционные (в основном неспецифические) возбудители — как бактерии, так и вирусы. Среди наиболее частых «виновников» заболевания встречаются респираторные вирусы (аденовирус, энтеровирус), возбудители инфекционного мононуклеоза и кишечного иерсиниоза, цитомегаловирус, стрептококки, стафилококки…

Лимфоузлы брюшной полости человека служат серьезным барьером на пути распространения инфекции из кишечника и других органов (например, верхних дыхательных путей, легких). Неудивительно, что в сезон простудных заболеваний количество пациентов (особенно детей и подростков) с мезаденитом и «нехирургической» болью в животе значительно увеличивается. Какие же симптомы и признаки присущи острому мезадениту? Как не пропустить более серьезное заболевание, требующее хирургического вмешательства?

Достаточно часто клиническая картина мезаденита напоминает таковую при остром аппендиците. Заболевание начинается с появления приступообразной или постоянной боли в центре живота, но при этом, несмотря на ее острый характер, общее состояние пациента страдает незначительно. Боль при мезадените, как правило, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. Иногда человек не может точно указать локализацию боли: говорит, что «болит весь живот». Мезаденит обычно сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой, иногда расстройством стула в виде диареи или, наоборот, запора. Общая продолжительность боли в животе редко превышает несколько дней. Наряду с перечисленными симптомами могут беспокоить катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей в виде насморка, першения и боли в горле, кашля.

Несмотря на благоприятное течение мезаденита, все же в редких случаях возможно развитие и серьезных осложнений — нагноения и некроза брыжеечных лимфатических узлов, перитонита, кишечной непроходимости и даже сепсиса. Поэтому так важны своевременное выявление и лечение этого заболевания!

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть всеобъемлющей и распространяться также на другие органы и системы, поскольку причиной увеличения и/или воспаления брыжеечных лимфоузлов могут быть и более серьезные заболевания. В затруднительных случаях для постановки точного диагноза требуется выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости или компьютерной томографии, а иногда даже диагностической видеолапароскопии. Указанные методы визуализации позволяют не только установить наличие или отсутствие мезаденита, но и исключить возможные осложнения этого недуга. Из лабораторных тестов особенно важным является общий анализ крови. Необходимо помнить и о том, что только врачу под силу дифференцировать мезаденит с целым рядом хирургических и терапевтических заболеваний органов брюшной полости, в связи с чем, как известно, при появлении какой бы то ни было боли в животе необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Лечение неспецифического мезаденита осуществляется консервативными методами и, как правило, проводится в условиях хирургического стационара. Основными компонентами терапии являются антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические и обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры. Разумеется, подобное лечение вправе назначить только врач, поскольку самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков может исказить клиническую картину заболевания и тем самым затруднить его диагностику.

Пожалуй, наиболее обоснованным методом профилактики мезаденита является санация очагов хронической инфекции в организме — хронического тонзиллита, холецистита, пиелонефрита, бронхита, Helicobacter–ассоциированного гастродуоденита…

И помните: самолечение мезентериального лимфаденита недопустимо! Залог вашего успешного выздоровления — своевременное обращение к врачу.


Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Мезаденит у детей — Медицинский центр «Целитель»

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов, которые расположены в брыжейке тонкого кишечника. Болезни предшествует проникновение инфекции в лимфатические узлы брыжейки и последующее их размножение, что вызывает воспалительные явления в лимфоузлах. Заболевание может протекать в острой и хронической формах и проявляется, соответственно, ярко или менее выраженной симптоматикой.

Каковы причины?

Среди инфекций, способных вызвать мезаденит у ребёнка можно назвать такие бактерии, как:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • микобактерия туберкулеза.

Также это могут быть следующие вирусы:

  • энтеровирус;
  • аденовирус;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • цитомегаловирус.

Нередко развитие мезаденита у детей врачи связывают с наличием у них таких болезней, как:

  • пневмония;
  • грипп;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • тонзиллит;
  • бронхит.

После тяжело протекавших инфекционных заболеваний у ребёнка часто диагностируется реактивный мезаденит. Кроме того, данная патология нередко возникает у детей в качестве специфической реакции на прививки или бесконтрольный приём некоторых видов лекарственных препаратов.

Симптомы болезни

Главный признак заболевания — боль в животе (в верхней его части либо в районе пупка). Боль может быть приступообразной и длиться продолжительное время, может быть тупой, особо не выраженной. Болезненные ощущения становятся выраженнее при резких поворотах тела, поднятии тяжести, чихании, кашле. Нередко возникает чувство тошноты, может быть рвота, расстройства кишечника.

Наличие в организме воспалительного процесса вызывает признаки интоксикации: увеличением числа сердечных сокращений (тахикардией) и общей слабостью, температура тела при остром мезадените может повышаться до 390С. При хроническом она, как правило, не высокая, может повышаться до 37 или до 37. 5 и держится долго. При хроническом мезадените боли беспокоят неделями или месяцами, ребенок становится вялым, уставшим, снижается работоспособность, умственная деятельность.

Диагностика мезаденита у детей

Для того, чтобы достоверно диагностировать заболевание опытные педиатры назначают ультразвуковое исследование брюшной полости. Оно позволяет чётко разглядеть увеличение лимфоузлов. При этом также осматриваются желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка и другие органы брюшной полости. Это нужно для исключения патологий с похожими признаками, например, аппендицит. Ультразвуковое исследование брюшной полости на сегодня — очень доступный, неинвазивный и высокоинформативный метод в диагностике мезаденита.

Опасным сложением мезаденита является нагноение (абсцесс) лимфатических узлов, что сразу определяется на УЗИ. Обычно лимфатические узлы воспаляются в виде групп, крайне редко -единичные, при этом лёгкое надавливании датчиком болезненно для пациента. При выраженной остроте процесса возле воспаленных лимфоузлов обнаруживается реактивный выпот жидкости.

Важность и ценность ультразвуковой диагностики еще и в том, что симптомы мезаденита крайне аналогичны аппендициту, и метод УЗД позволяет отличить одно от другого. Также ультразвуковая диагностика позволяет без вмешательств в брюшную полость следить за динамикой процесса выздоровления. Это очень важно при обследовании детей, которые и так боятся вида белого халата и различные медицинские процедуры. Кроме того, в случае появления каких-то осложнений можно в данной ситуации сразу применить необходимые методы лечения.

Родителям всегда стоит помнить: при любых болевых симптомах в животе, остро развившихся или длящихся какое-то время, необходимо сразу обследовать ребенка методом УЗИ. Это позволит выявить истинную причину боли и избежать ненужных осложнений. Данные рекомендации применимы и для самих взрослых, ведь нередко мезаденит встречается и во взрослом возрасте!

Специалисты нашей детской клиники всегда рады вам помочь максимально качественно и точно выполнить необходимое УЗ- исследование ребёнка.

Муфталиева Малика Бюньяминовна (@uzi_dr_muftalieva), врач УЗД детской поликлиники «Целитель» в Махачкале на Ляхова, 49.

причины, симптомы, лечение острой и хронической формы

Мезаденит – это патология, сопровождающаяся воспалением лимфоузлов брыжейки кишечника. Может протекать самостоятельно или быть осложнением других болезней. В большинстве случаев наблюдается мезаденит у детей 6-13 лет с большей частотой заболеваемости среди мальчиков.


Причины мезаденита


Точная этиология заболевания до конца неизвестна. Выделяют несколько причин, под влиянием которых повышается вероятность возникновения мезаденита.



Одна из причин мезаденита — проникновение инфекции в ЖКТ ребенка при родах


К ним относятся:

  • Патологические нарушения в кишечнике. Мезаденит может развиваться при аппендиците и острых инфекциях кишечника – гастроэнтерите, сальмонеллезе и других.
  • После перенесенных инфекционных болезней дыхательной системы. В этих случаях патогенные микроорганизмы проникают в кишечник через кровоток или лимфоток.
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы, например, цистит.
  • Также есть вероятность, что инфекция попадет в ротик ребенка, а затем и в ЖКТ, во время родов.

Дополнительным фактором является снижение иммунитета, вследствие чего организм не может бороться с инфекцией самостоятельно. Из-за незрелости иммунной и пищеварительной систем дети чаще болеют мезаденитом, чем взрослые.

В большинстве случаев имеется первичный очаг воспаления, из которого инфекция проникает в брыжейку энтерогенным путем, через кровь или лимфу. Болезнетворные микроорганизмы начинают быстро размножаться. Брыжейка отекает, может происходить нагноение лимфоузлов. Появляются участки некроза, жировая ткань повреждается. В брюшной полости может сформироваться серозный или серозно-гнойный выпот.


Симптомы заболевания


Выделяют два типа мезаденита у детей – специфический и неспецифический. Первый формируется из-за влияния микобактерий туберкулеза. А второй – за счет размножения бактерий и вирусов, которые попадают в кишечник из первичного очага.

Для острой неспецифической формы патологии характерно возникновение следующих симптомов:

  • Резкая боль в животе. Обычно она локализуется в области пупка или справа от него. Ее характер может быть различным – постоянная, ноющая или схваткообразная. Неприятные ощущения могут не проходить несколько часов или дней.
  • Общее самочувствие ребенка может не нарушиться. Но возможны повышение температуры, расстройство стула, рвота, тошнота и другие проявления.
  • Ребенок становится капризным, может сопротивляться ощупыванию живота. Если он поменяет положение тела, локализация боли тоже может измениться.
  • Острый мезаденит может закончиться гнойным процессом в лимфоузлах. Такое состояние сопровождается более выраженной симптоматикой – увеличением температуры до высоких показателей, выраженной слабостью, апатией. При ощупывании живота обнаруживаются очень напряженные мышцы, может прощупываться воспалительный инфильтрат. Если он разорвется, может произойти воспаление брюшной полости.

Хронический неспецифический мезаденит сопровождается менее выраженными болями с неопределенной локализацией. Также могут наблюдаться диспепсические проявления – нарушение стула, плохой аппетит и другие.

При специфическом типе мезаденита появляются слабые боли с неясной локализацией. Температура находится в пределах нормы или повышается до 37,5 градусов. Выраженность симптомов будет зависеть от поражения других органов туберкулезной палочкой. Для такой формы болезни характерно уплотнение лимфоузлов брыжейки, поэтому их можно ощупать.


Диагностика 


Для уточнения точного диагноза должна проводиться дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо отличить от других патологий, при которых наблюдается дискомфорт в животе — холецистит, кишечные колики и другие.

Диагностика мезаденита может включать в себя следующие методы:

  • Ощупывание живота ребенка. Поможет определить точную локализацию болевых ощущений и обнаружить уплотнения.
  • Общий анализ крови. Может показать повышенный уровень лейкоцитов, что укажет на воспалительный процесс.
  • УЗИ. Позволяет выявить уплотненные лимфоузлы. Обязательно проводится УЗИ всех органов брюшной полости, чтобы исключить болезни с похожими проявлениями – панкреатит, аппендицит и другие.
  • Рентген брюшной полости. Проводится для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей в области кишечника.
  • МРТ. Это очень точный диагностический метод. С его помощью можно узнать точное расположение воспаленных лимфоузлов, их размер. МРТ позволяет обнаружить любые нарушения в работе органов ЖКТ.
  • Диагностическая лапароскопия. Во время процедуры выполняется осмотр органов брюшной полости специальным инструментом, который вводится через небольшой разрез на животе.

Только после постановки точного диагноза доктор подберет подходящую схему лечения. Принимать какие-то лекарства самостоятельно не рекомендуется, так как они могут не дать никакого эффекта или даже вызвать серьезные осложнения.



Диагностику и лечение мезаденита у детей должен проводить специалист


Лечение


При неосложненном течении болезни достаточно проведения консервативного лечения. Во время него учитываются следующие аспекты:

  • Ограничивается двигательная активность ребенка. Во время терапии рекомендуется соблюдать постельный режим.
  • Полезно обильное питье. Также рекомендуется соблюдение диеты с употреблением только щадящей пищи – исключить жареные, жирные, острые блюда.
  • Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты. Дозировку лекарств и длительность их приема определяет врач, учитывая особенности протекания болезни.
  • Специфический мезаденит лечится с использованием противотуберкулезных препаратов. Также могут быть назначены витамины и противоаллергические средства. Терапия проводится под наблюдением фтизиатра.

Если наблюдается выраженный лимфаденит – воспаление лимфоузлов, может потребоваться оперативное вмешательство. Выполняется вскрытие и дренирование абсцесса. А в восстановительный период будет назначен курс антибиотиков во избежание распространения воспалительного процесса.

Также после оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету – стол №5. Подразумевается отказ от жирной, копченой, острой пищи. В рацион нужно включить нежирные сорта мяса и рыбы, овощные бульоны, каши на воде. Такая диета является щадящей, пища легко переваривается, не застаивается в ЖКТ. Поэтому процесс восстановления протекает быстрее.


Возможные осложнения


При отсутствии терапии острого мезаденита могут развиться некоторые осложнения:

  • нагноение лимфоузлов
  • перитонит;
  • формирование спаек в кишечнике, из-за чего может развиться кишечная непроходимость;
  • абсцесс брюшной полости;
  • хронизация патологического процесса.

При своевременном обнаружении заболевания и грамотной терапии прогнозы благоприятные. Но при отсутствии адекватной помощи могут развиться вышеперечисленные осложнения.



Один из симптомов мезаденита — капризность малыша


Что делать для профилактики?


Чтобы не допустить развития мезаденита у детей, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • Проходить все профилактические осмотры у врачей. Это позволит вовремя обнаруживать и лечить воспалительные заболевания у детей.
  • Ежегодно водить малыша к стоматологу. Мезаденит может развиться по причине проблем с зубами.
  • Лечить простудные заболевания под присмотром врача. Самостоятельно давать ребенку какие-то лекарства не следует, так как они могут не дать эффекта, и воспалительный процесс может распространиться далее по организму.
  • Укреплять иммунитет ребенка. Для этого сбалансировать его питание, в рацион включить свежие фрукты и овощи, богатые витаминами. В зимнее время ребенку можно давать витаминные комплексы. Также полезны закаливания, прогулки на свежем воздухе.

Мезаденит чаще всего является осложнением других заболеваний. Поэтому чтобы предотвратить его развитие, необходимо внимательно относиться к состоянию ребенка, вовремя реагировать при изменении его самочувствия. Любые неприятные признаки должны стать поводом для обращения к врачу.

Читать еще: боли в животе у грудного ребенка


Острый мезаденит у детей Советы врача родителям Статьи о здоровье детей Справочник лечебных учреждений

»
Советы врача родителям

Мезаденит

Воспалительный процесс, развивающийся в лимфатических узлах складки брюшины, поддерживающей тонкий кишечник (брыжейка). Чаще диагностируется у пациентов детского и подросткового возраста.

Классификация заболевания

Медики различают следующие типы мезаденита:

  • специфический и неспецифический — выделение конкретного типа проводится по виду возбудителя болезни. В первом случае в развитии воспалительного процесса участвуют условно патогенные микроорганизмы, во втором — бактерии туберкулеза и иерсинии
  • острый и хронический — обозначение зависит от течения болезни.
  • Мезаденит у детей может классифицироваться как первичный тип и вторичный. Первичный протекает как самостоятельное заболевание, вторичный тип заболевания развивается на фоне ОРЗ, гриппа.

    Причины развития

    Возбудители заболевания могут проникнуть в лимфатические узлы двумя путями — энтеральным и лимфогенным. К патогенным микроорганизмам, которые провоцируют возникновение и развитие патологического процесса в лимфатических узлах брыжейки относятся:

  • стафилококки и стрептококки
  • вирус герпеса (только 4 типа)
  • кампилобактер
  • энтеровирусы (наиболее частая причина возникновения мезаденита)
  • сальмонелла
  • иерсиний
  • микобактерии туберкулеза.
  • Специалисты во время диагностики обязательно выявляют, какие именно патогенные микроорганизмы служат причиной воспаления и уже на основании этих данных назначают лечение.

    Симптомы мезаденита

    Начало развития заболевания подобно приступу острого аппендицита. Пациент ощущает боль в верхней части живота, которая характеризуется ноющим, тупым и постоянным характером. Отличительная черта болевого синдрома при мезадените — он усиливается при кашле, чихании и перемене положения тела.

    Важно! Наблюдались случаи, когда боль утихает самопроизвольно, но это свидетельствует лишь прогрессирование болезни, что приводит к гнойному воспалительному процессу.

    А это, в свою очередь, приводит к опасным состояниям — например, может развиться перитонит.

    К болевому синдрому добавляются и другие симптомы заболевания:

  • сухость во рту выраженного характера
  • учащенный стул (диарея не реже 5-7 раз в сутки)
  • неустойчивое артериальное давление (в народе говорят «скачет»)
  • субфебрильная температура тела
  • тошнота и рвота (не частая).
  • Если мезаденит находится в хронической стадии развития, то его симптомом является лишь постоянная боль в животе, локализацию которой пациент не может точно определить.

    Усиливается боль при физических нагрузках.

    Диагностика

    Чтобы лечение мезаденита проводилось эффективно, врачи проводят полноценное обследование пациента. Это необходимо для исключения других серьезных заболеваний организма, которые могут провоцировать воспаление лимфатических узлов, диспептические расстройства пищеварения и постоянное повышение температуры. К обязательным процедурам относятся:

  • сбор анамнеза жизни — выясняется наличие хронических воспалительных процессов в организме
  • сбор анамнеза болезни — как долго пациента беспокоят боли в животе, насколько часто случается диарея и рвота и так далее
  • забор материала для специфического исследования в лаборатории — кровь и моча
  • исследование крови на присутствие/отсутствие вирусных гепатитов
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза
  • забор кала на исследование — копроскопия.
  • При осмотре пациента врач проводит пальпацию живота и выясняет локализацию боли.

    Уже эти методы диагностики могут дать повод диагностировать мезаденит. Но для того, чтобы было назначено грамотное, эффективное и безопасное для пациента лечение, специалисты могут назначить дополнительное обследование:

  • эзофагогастродуодения — исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки
  • компьютерное исследование (томография) органов брюшной полости
  • магнитно-резонансная томография
  • лапароскопия.
  • Диагностическая лапароскопия проводится очень редко, если врачи не уверены в правильности постановки диагноза или у них имеется подозрение на сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы.

    Лечение

    Полноценное лечение пациента с диагностированным мезаденитом возможно только в стационарных условиях, потому что необходимо вести постоянный контроль за состоянием пациента и динамикой болезни. Терапия при рассматриваемом заболевании строится по принципу «облегчить состояние больного и максимально быстро остановить развитие воспалительного процесса». Врачи назначают следующее лечение:

  • курс антибиотиков — антибактериальные препараты должны подбираться индивидуально и только после проведения анализов на чувствительность патогенных микроорганизмов к конкретным лекарственным средствами
  • назначение спазмолитиков и других обезболивающих лекарственных препаратов — они могут снять даже сильный болевой синдром, что значительно облегчает состояние пациента
  • терапия дезинтоксикационного характера — в организм вводятся специальные препараты (внутривенно) для избавления от признаков отравления организма.
  • Если мезаденит был вызван микобактериями туберкулеза, то назначаются специальные противотуберкулезные препараты, а собственно лечение пациент проходит в специализированных стационарах.

    Важное значение при проведении терапии имеет физиотерапия — врач может назначить прогревания ультравысокочастотными волнами (УВЧ). В некоторых случаях прибегают к гомеопатическим методам лечения, но такое решение нельзя принимать самостоятельно, без официального разрешения от лечащего врача.

    Обратите внимание:

    мезаденит у детей чаще проявляется в острой форме и необходимо обратиться к специалистам при первых жалобах ребенка на боль в животе. Особенно должен насторожить факт присутствия диареи или повышения температуры. Только грамотное назначение терапии, подбор антибактериальных препаратов может стать гарантией полного излечения и снижения риска перехода болезни в хроническую стадию.

    Диета при лечении мезаденита

    Никакая, даже самая своевременная терапия, не поможет вылечить мезаденит при отсутствии диетического питания. Настоятельно рекомендуется:

  • исключить (не просто уменьшить количество, а полностью отказаться) жареное мясо, алкоголь, черный кофе, свежую выпечку, сдобные изделия, сало, щавель и шпинат, рыбу жирных сортов
  • разрешается употреблять компоты и некрепкие чаи (лучше отдать предпочтение травяным отварам, но только при назначении врачом), хлеб серый/черный, все бобовые, мясо птицы и нежирная говядина, тощая рыба (постная).
  • Принимать пищу нужно часто и небольшими порциями. Нельзя переедать, на ночь лучше и вовсе отказаться от приема пищи — максимум дозволено выпить чашку чая и съесть небольшой кусочек ржаного хлеба. Придерживаться диеты следует на протяжении всего курса лечения.

    Возможные осложнения

    Лечение мезаденита должно назначаться исключительно специалистами после обследования пациента. Самостоятельный прием обезболивающих, противодиарейных и жаропонижающих лекарственных средств может исказить клиническую картину, сделать симптомы скрытыми и «смазанными», что приводит к затруднению в диагностике.

    Если при первых признаках болезни визит к врачу не состоялся, то воспалительный процесс перерастает в хронический. Наиболее опасные осложнения:

  • перитонит
  • гнойные абсцессы в брюшной полости
  • сепсис.
  • Мезаденит у детей

    Диагноз мезаденит ставится детям при наличии воспалительного процесса в лимфатических узлах брыжейки кишечника. Различаются две формы этого заболевания:

  • острый мезаденит – характеризуется развитием ярко выраженного воспалительного процесса. При этом у больного появляется характерная клиническая симптоматика, которая вскоре исчезает самостоятельно или на фоне лечения
  • хронический мезаденит – диагностируется при наличии у ребенка длительное время существующих патологических симптомов. Такое состояние может быть как первичным, так и следствием неадекватного лечения острого мезаденита.
  • Наиболее часто острая форма мезаденита встречается у детей в возрасте 6-13 лет. Это заболевание может возникать самостоятельно или как осложнение имеющихся кишечных и респираторных инфекций. В данном случае мезаденит является реакцией лимфатических узлов на внедрение инфекционного возбудителя в организм ребенка.

    В зависимости от этиологии выделяют специфический и неспецифический мезаденит. В развитии первого основная роль отводится заражению малыша микобактериями туберкулеза. Неспецифический же мезаденит появляется в случае проникновения в организм малыша цитомегаловируса, аденовирусов, энтеровирусов, вируса Эпштейн-Барра, кишечной палочки, сальмонелл, иерсиний, зеленящего стрептококка.

    При этом в стенке кишки развивается воспаление, находящее свое отражение и в реакции лимфатических узлов брыжейки. Кроме того воспаление структур лимфатического аппарата может являться следствием наличия изолированного воспалительного процесса, протекающего, например, в аппендиксе.

    Симптомы

    Основным симптомом острого мезаденита является боль в животе. Дети старшего возраста зачастую жалуются родителям на появление дискомфорта в животе, в то время как распознать причину беспокойства грудного малыша сможет только опытный специалист. Болевой синдром при мезадените носит приступообразный характер. Нередко наблюдается снижение аппетита, а в некоторых случаях и расстройства стула. Боли могут сохранять на протяжении нескольких часов или дней.

    Клиническая картина острого мезаденита дополняется повышенной потливостью, слабостью, повышением температуры тела до 38о и выше. Также могут наблюдаться тахикардия, икота, гиперемия лица и зева. В случае развития острой гнойной формы заболевания патологические симптомы прогрессируют и состояние ребенка значительно ухудшается. При более легкой форме заболевания состояние ребенка, как правило, в течение нескольких дней приходит в норму.

    Несколько другая клиническая картина характерная для хронического мезаденита. После перенесенного острого заболевания или на фоне полного здоровья у малыша появляются кратковременные боли в животе, не имеющие четкой локализации. Постепенно к патологическим симптомам присоединяются поносы, запоры, вздутие живота, снижение аппетита. Для мезаденита туберкулезной этиологии наиболее характерным является наличие умеренной интоксикации, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, появление тупых болей в животе. При пальпации живота у таких пациентов можно нащупать плотные лимфатические узлы брыжейки.

    Диагностика

    Несомненно, наличие признаков мезаденита должно становиться поводом для обращения к врачу. При опросе врач обратит внимание на данные предшествующей реакции Манту, характер перенесенных заболеваний. Достаточную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта ребенка может дать УЗИ, однако в некоторых случаях может потребоваться проведение рентгенологического исследования. При проведении дифференциальной диагностики мезаденита у ребенка врач исключает такие заболевания как лимфогранулематоз, острый аппендицит, гельминтозы, геморрагический васкулит.

    Лечение

    Лечение мезаденита у детей, как правило, консервативное. В большинстве случаев требуется госпитализация больного. Во время пребывания в больнице малышу назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия, например, цефалоспорины, фторхинолоны. Для облегчения состояния больного используются спазмолитики, антигистаминные, обезболивающие лекарственные средства. При тяжелом течении мезаденита может потребоваться инфузионная терапия.

    После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. Для укрепления иммунитета применяются витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Некоторое время после заболевания малыш должен соблюдать особую диету, отличающуюся щадящим воздействием на желудочно-кишечный тракт. Специфической терапии требует мезаденит туберкулезной этиологии. Хирургическое лечение используется лишь при особо тяжелых формах гнойного мезаденита.

    Поделитесь с друзьями!

    Мезаденит у детей

    Мезаденит – это заболевание, которое чаще всего встречается у детей в возрасте 9-13 лет. За этим непонятным названием кроется воспаление лимфатических узлов в брюшной полости. Какую опасность таит в себе мезаденит и чего стоит остерегаться мамам?

    Причины возникновения мезаденита у детей до сих пор вызывают противоречия. Однако основной принято считать попадание в лимфоузлы различных микроорганизмов, вирусов, которые передаются по цепочке от одного узла к другому, вызывая тем самым воспаление. Также мезаденит может быть вызван перенесенным ранее инфекционным заболеванием, гриппом, ангиной.

    Признаки мезаденита

    Начало острого мезаденита, как правило, внезапное. Симптомы очень похожи на приступ аппендицита. Ребенок жалуется на острую боль в животе, тошноту, реже рвоту. Иногда у него повышается температура до 38&deg, пульс учащается, появляется бледность и вялость. Это состояние может продолжаться 2-3 часа, а иногда и 2-3 дня. Так же признаком мезаденита является расстройство стула – понос или запор. Как только вы заметите все эти симптомы у своего ребенка – незамедлительно обращайтесь к врачу. Главная проблема заключается в том, что правильно диагностировать мезаденит можно только при помощи УЗИ. Именно УЗИ позволяет определить, на сколько успел развиться мезаденит, ведь от этого зависит лечение.

    Лечение мезаденита у детей

    Безусловно, лечение происходит под строгим наблюдением врача. Чем раньше он диагностирует мезаденит, тем выше вероятность пройти курс лечения наименее болезненным способом – при помощи антибиотиков и физиотерапии. Самое главное – это остановить воспалительный процесс лимфоузлов. Лучше всего лечиться в стационаре, так как ребенок будет находиться под неусыпным присмотром медицинского персонала 24 часа в сутки. Однако не исключается и лечение детей в домашних условиях, но только с одобрения лечащего врача. Однако самое главное – полностью исключить активную деятельность ребенка, предоставить ему полный покой.

    Если все же диагностирован запущенный мезаденит, или на лицо все признаки хронического, регулярно поврторяющегося мезадента – консервативный способ лечения здесь не подойдет. В данном случае важно устранить очаги воспаления лимфатических узлов, а значит без хирургического вмешательства не обойтись. И здесь единственный совет – не запускать болезнь и не пускать все на самотек. Всегда проще предупредить, чем сражаться с последствиями.

    Однако наряду с традиционными способами существует и лечение мезаденита народными средствами. Довольно часто родители предпочитают травы синтетическим лекарствам. Так что же может нам помочь? Корень ежевики сизой позволяет восстановить правильную работу кишечника. Отвар из календулы и ромашки является отличным противовоспалительным средством, а так же хорошо влияет на иммунную систему. Тмин и майоран нормализуют работу кишечника, снимают спазм и устраняют боль.

    Наряду с лекарствами не менее важным является соблюдение режима питания при лечениии мезаденита — как при нахождении в стационаре, так и при лечении народными средствами. Чтобы помочь своему ребенку, необходимо дать ему возможность питаться регулярно, в одни и те же часы. Необходимо исключить все продукты, влияющие на моторику кишечника. Так что же можно давать кушать детям при мезадените? Паровые котлеты, фрикадельки, нежирные сорта мяса, отварную нежирную рыбу, пюре, свежеприготовленный пресный творог.

    Позаботьтесь о своих детях! Ведь профилактика мезаденита доставит вам меньше трудностей и хлопот, чем его дальнейшее лечение. Самое главное – избегать вирусных и инфекционных заболеваний, регулярно наблюдаться у стоматолога, пролечивать до конца отиты, риниты, следить за повреждениями слизистой оболочки рта, кожи на лице. Одним словом – укрепляйте иммунитет своих детей!

    Признаки и способы лечения мезоденита у ребенка

    Мезаденит у детей характеризуется воспалением лимфатических узлов брюшной полости, которое сопровождается болезненными ощущениями в области живота и общей интоксикацией организма. Болезнь может протекать как самостоятельно, так и в сочетании с другими инфекциями, а по степени воспаления проходить в слабой или острой форме.

    В последнее время медицинской статистикой отмечается рост случаев диагностирования мезаденита. Объясняется это развитием медицинских технологий, которые существенно улучшили методы и подходы в обследовании пациентов. Если раньше из-за схожести симптомов мезаденит ошибочно могли отнести к другому виду заболевания, то теперь с внедрением современных ультразвуковых и компьютерных средств диагностики это практически исключено.

    Наиболее подвержены этому заболеванию именно дети в возрастной категории до 13 лет. Связано это с тем, что состояние лимфатической системы напрямую зависит от уровня иммунитета организма, который заканчивает свое формирование только по достижении указанного возраста.

    Причины заболевания мезаденитом

    Точной классификации причин, вызывающих мезаденит не существует. Однако в медицинской практике принято считать, что воспаление лимфоузлов брюшной полости вызывается другими заболеваниями. В большинстве случаев, такими причинными факторами могут быть как бактериальные, так и вирусные инфекции с очагом образования в различных органах.

    Следует отметить, что в кишечной полости расположено более 500 лимфатических узлов, и каждый из них выступает в качестве защитного барьера от возможной инфекции. Чаще всего возбудители мезаденита попадают в лимфоузлы из просвета кишечника или же с лимфой и кровяными тельцами из пораженных инфекцией органов.

    Наиболее распространенными возбудителями, которые вызывают мезаденит у детей, можно назвать следующие виды бактерий и вирусов:

  • вирусы, провоцирующие ОРВИ
  • микобактерии туберкулеза (туберкулезный мезаденит)
  • кишечные палочки, сальмонеллы
  • стрептококковые и стафилококковые бактерии
  • Симптомы мезаденита у детей

    У детей симптомы мезаденита начальной стадии проявляются в виде приступообразных болей в брюшной области, ребенок при этом может указать на место справа от пупка или чуть ниже подвздошной области с той же стороны.

    Однако, несмотря на достаточно острый характер болевых ощущений, это такое заболевание, при котором общее состояние организма на начальном этапе остается удовлетворительным. По мере развития заболевания, может наблюдаться повышение температуры, появление тошноты, рвоты и расстройство стула.

    Обычно неспецифический мезаденит продолжается не более 3 дней и не требует серьезного лечения. Если же указанные симптомы наблюдаются длительное время, то для исключения серьезных последствий необходимо более детальное обследование ребенка, которое позволит установить причины заболевания. В этом случае существенно снизится риск возникновения таких осложнений, как абсцесс, перитонит, спаечная патология органов брюшной полости и даже некроз лимфатических узлов.

    Диагностирование мезаденита у детей

    В связи с тем, что воспаление лимфатических узлов брюшной полости провоцируется другими заболеваниями, диагностика мезаденита проводится на основании полученных сведений о клинической картине воспаления, а также на основании сведений о более ранних заболеваниях.

    Однако в отношении ребенка такой клинический анализ может быть проблематичен. Ведь в силу своего малого возраста дети не могут точно объяснять симптомы. Кроме того, они не имеют продолжительной истории наблюдения у врачей и специалисту не просто установить наличие предрасположенностей к каким-либо другим заболеваниям.

    При необходимости допускается обследование с помощью ультразвука, рентгена и томографии. В особых случаях используют осмотр брюшной полости с помощью специального устройства через хирургическое отверстие в стенке живота.

    Лечение мезаденита у детей

    Как уже отмечалось выше, протекание заболевания в легкой форме составляет не более трех дней и в большинстве случаев не требует серьезной терапии. Но учитывая, что у ребенка еще не полностью сформирован иммунитет, правильным будет обратиться к врачу при первых же симптомах и полностью выполнять все его рекомендации.

    Консервативная терапия в основном проводится с помощью антибактериальных медикаментов с расширенным спектром действия. Это могут быть лекарства из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Длительность курса приема таких препаратов устанавливает лечащий врач.

    Для снятия болевого синдрома ребенку могут назначаться спазмолитические препараты (Дротаверин, Дюспаталин, Но-шпа) или некоторые виды анальгетиков (Кеторолак, Анальгин). Допускается использование физиотерапии.

    Острый мезаденит с сильной интоксикацией и осложнениями требует применения специальных внутривенных растворов. Не лишним будет проконсультироваться у врача о возможности приема комплекса витаминов и иммуноукрепляющих средств.

    В случае, если возбудителем выступили туберкулезные бактерии, лечить мезаденит нужно с помощью противотуберкулезных препаратов в сочетании с противовоспалительными средствами.

    Особым способом лечения данного заболевания считается хирургическое вмешательство. Такой метод может быть необходим при очень серьезных осложнениях, которые привели к сильному нагноению лимфатических узлов. После операции врачом составляется комплексный план лечения и восстановления, с обязательным включением в него антибиотиков, болеутоляющих препаратов и физиотерапевтических процедур. Если же такие осложнения не потребуют операции, то рекомендуется перевод ребенка в условия стационара с назначением строгого постельного режима. Диета при мезадените у детей в данном случае тоже играет немалую роль.

    Профилактика мезаденита у детей

    Основным условием для профилактики мезаденита является полное и своевременное лечение любых инфекционных болезней у ребенка (синуситов, бронхитов, тонзилитов).

    Кроме того, при каждой инфекции необходимо обращаться к врачу. Это позволит прогнозировать и предупреждать переход заболеваний в хроническую стадию, которая затем может отразиться на состоянии лимфоузлов брюшной полости.

    Важно не забывать, что основной составляющей иммунной системы всего организма являются именно лимфатические узлы. Поэтому выполнение перечисленных профилактических рекомендаций и правильное питание позволит существенно снизить негативное воздействие на лимфатическую систему ребенка, что позволит поддерживать его иммунитет в удовлетворительном состоянии.

    Источники:
    medlazaret.ru, nasheditya.ru, womanadvice.ru, rebenokzabolel.ru

    Следующие статьи

    Комментариев пока нет!

    Статьи по теме
    Популярные статьи
    Вас может заинтересовать

    Мезаденит у детей: что это такое, симптомы и лечение

    У детей часто случаются боли в животе, одной из причин которых может быть мезаденит. По статистике, данное расстройство распространено среди пациентов в возрасте 6-13 лет, причём у девочек встречается реже, чем у мальчиков. Какие ещё симптомы свидетельствуют о заболевании и почему дети подвержены этой патологии? К какому врачу можно обратиться за помощью и какие существуют методы лечения? Чем опасен мезаденит и какие профилактические меры помогут избежать болезни?

    Мезаденит у детей — что это?

    Мезаденит (или мезентерит, по-другому мезентериальный лимфаденит) — это воспаление лимфоузлов брюшной полости, которые располагаются в брыжейке кишечника (орган ЖКТ, посредством которого полые органы брюшной области прикреплены к задней стенке живота). Заболевание может быть вызвано различными видами инфекционных агентов, включая сальмонелл, кишечную палочку, энтеровирусы, иерсинии и др. В просторечии болезнь называют воспалением лимфоузлов в кишечнике.

    Мезаденит у новорожденных детей встречается крайне редко.

    Причины мезаденита

    Воспаление лимфоузлов брыжейки вызывают любые бактерии и вирусы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и пр.), причём какая-то часть из них постоянно присутствует в кишечнике в умеренных количествах. Активный рост патогенной микрофлоры наступает в тех случаях, когда иммунная система ребёнка ослаблена. Также возбудители могут попасть в пищеварительный тракт извне (например, с необработанной пищей, при употреблении пищи грязными руками и пр.), что приводит к нарушению функций кишечника и воспалению лимфоузлов. Помимо прочего, мезаденит развивается в результате таких заболеваний, как:

    • ОРВИ.
    • Агина.
    • Пневмония (воспаление лёгких).
    • Заболевания полости рта (стоматит, гингивит, кариес, пародонтит и др.).
    • Отит.
    • Пиелонефрит (воспалительный процесс в почках бактериальной этиологии).
    • Воспаление органов малого таза (вагинит у девочек и пр.).
    • Лёгочный туберкулёз.
    • Цитомегаловирусная инфекция.

    Но в некоторых случаях установить точную причину мезаденита не удаётся.

    Симптомы

    Заболевание характеризуется следующими симптомами:

    • Острой приступообразной болью в верхних и правых нижних отделах живота (болевой синдром может быть либо там, либо там), возле пупка. Боль возникает потому, что на кишечник давят увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. При этом дети не всегда могут указать точное место локализации боли, и часто жалуются на весь живот в целом. Дискомфортные ощущения усиливаются при смене позы, во время кашля, а также в результате физических нагрузок.
    • Нарушениями пищеварительной системы (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, запор, икота).
    • Повышением температуры тела до 38-39 градусов.
    • Резкими скачками сосудистого давления.
    • Учащённым дыханием и ускоренным сердцебиением.

    Продолжительность болевого синдрома составляет несколько часов, а иногда и 3-5 дней. Хроническая форма патологии характеризуется умеренной болью в животе, не имеющей чёткой локализации, которая длится неделями. Температура в данном случае повышена незначительно.

    Лечение мезаденита у детей

    Препараты для лечения мезаденита подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от типа возбудителя. При этом терапия может быть комплексной с использованием медикаментов и народных средств (в качестве дополнения). Поможет ускорить процесс выздоровления лечебная диета.

    Медикаментозное лечение

    После проведения диагностики ребёнку назначают медикаментозную терапию, которая включает в себя такие антибиотики, как:

    • Стрептомицин — антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия, выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутримышечного введения.
    • Фтивазид — противотуберкулёзный препарат в форме таблеток.
    • Левомицетин — противомикробный препарат, обладающий широким спектром бактериостатического действия. Форма выпуска: таблетки.
    • Амиксин — противовирусное иммуностимулирующее средство в форме таблеток.

    В составе комплексной терапии ребёнку назначают спазмолитики, анальгетики, антигистаминные, иммуномодулирующие и витаминные препараты. При этом лечение должно проходить в стационаре.

    Самолечение в случае мезаденита недопустимо. Поэтому принимать антибиотики можно только после пройденного обследования (в тех дозировках, которые сообщит врач).

    Народные средства

    Средства народной медицины можно применять только в составе комплексного лечения, а не в качестве самостоятельной терапии. Для этого готовят настои из трав (1 ст. л. сухого сырья на стакан кипятка, которые затем нагревают на водяной бане в течение 10 минут, настаивают 2-3 часа и процеживают через марлю):

    • Цветки календулы.
    • Цветки ромашки аптечной.
    • Корни ежевики и др.

    Готовые травяные настои рекомендуется принимать по 1-2 ст. л. каждые 2 часа.

    Лечебная диета

    При мезадените из рациона исключаются острые и солёные блюда, а также копчёные изделия и кислые фрукты и ягоды. Разрешаются лёгкие супы, куриный бульон, перетёртые каши без молока (гречневая и овсяная), овощное пюре домашнего приготовления, запечённые яблоки. Запрещены горячие блюда и холодные напитки, пища должна быть умеренной температуры. Питаться необходимо небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день с перерывами между приёмами пищи не менее 3 часов). Количество потребляемой жидкости в сутки составляет минимум 1,5 л.

    Возможные осложнения

    При неадекватном или несвоевременном лечении возможны следующие осложнения:

    • Нарушение кишечной проходимости. При этом возникают запоры и усиливается болевой синдром. В данном случае требуется хирургическое вмешательство.
    • Сепсис (заражение крови). Инфекционные возбудители проникают из живота в кровь и вызывают заражение всего организма. Ребёнок нуждается в срочной госпитализации.
    • Спаечная болезнь. Ткань воспалённых лимфоузлов замещается соединительной тканью, что приводит к непроходимости кишечника и вызывает сильные боли в животе. В этом случае требуется хирургическое лечение.
    • Абсцесс брюшной полости. Характеризуется скоплением гноя в брюшной полости и предполагает хирургическое вмешательство. В противном случае возможен летальный исход.

    В крайнем случае возможен перитонит (воспаление брюшины). Состояние ребёнка при этом значительно ухудшается, он становится раздражительным и вялым, может периодически терять сознание. Устранить перитонит можно только хирургическим методом.

    К какому врачу обращаться?

    При острой боли и повышении температуры тела необходимо вызвать скорую и ребёнка госпитализируют. Если же болевые ощущения носят умеренный характер и в целом самочувствие нормальное, можно обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направит больного к инфекционисту или хирургу.

    Советы доктора Комаровского

    Известный педиатр Евгений Комаровский рекомендует при обнаружении первых симптомов (непроходящая боль в животе, повышение температуры тела и др.) немедленно вызывать скорую. Специалисты окажут ребёнку необходимую помощь. Если болезнь носит умеренный характер или имеет хроническую форму течения, лечение может происходить в домашних условиях, но под наблюдением врача. Существенную помощь в терапии, по мнению доктора, окажет ребёнку правильное питание, предусмотренное для больных мезаденитом.

    Профилактика

    Чтобы предупредить развитие мезаденита, необходимо соблюдать следующие правила:

    • Мыть руки перед едой (после прогулки, посещения туалета и общения с животными).
    • Подвергать сырые продукты животного происхождения (мясо, рыбу, яйца) термической обработке.
    • Тщательно промывать свежие фрукты и овощи.
    • Соблюдать правила личной гигиены (чистить зубы 2 раза в день, ежедневно принимать душ, не пользоваться чужими полотенцами и зубными щётками).
    • Своевременно лечить заболевания полости рта (кариес, стоматит и пр.).

    Мезаденит у детей — серьёзное инфекционное заболевание, которое характеризуется болезненными ощущениями в животе и приводит к различным осложнениям. Поэтому при подозрении на инфекцию необходимо как можно скорее показать ребёнка участковому педиатру. На основании проведённых исследований врач назначит соответствующее лечение.

    Загрузка…

    % PDF-1.4
    %
    55 0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    55 40
    0000000016 00000 н.
    0000001164 00000 н.
    0000001291 00000 н.
    0000001442 00000 н.
    0000001906 00000 н.
    0000002319 00000 п.
    0000002995 00000 н.
    0000003722 00000 н.
    0000004394 00000 н.
    0000004935 00000 н.
    0000004957 00000 н.
    0000005503 00000 н.
    0000006177 00000 н.
    0000007577 00000 н.
    0000007599 00000 н.
    0000007817 00000 п.
    0000008128 00000 н.
    0000008850 00000 н.
    0000008961 00000 н.
    0000009238 00000 п.
    0000010663 00000 п.
    0000010685 00000 п.
    0000012080 00000 п.
    0000012102 00000 п.
    0000013494 00000 п.
    0000013516 00000 п.
    0000014961 00000 п.
    0000014983 00000 п.
    0000015842 00000 п.
    0000016644 00000 п.
    0000017989 00000 п.
    0000018011 00000 п.
    0000019269 00000 п.
    0000019291 00000 п.
    0000026704 00000 п.
    0000032238 00000 п.
    0000032392 00000 п.
    0000038765 00000 п.
    0000001515 00000 н.
    0000001885 00000 н.
    трейлер
    ]
    >>
    startxref
    0
    %% EOF

    56 0 объект
    >
    эндобдж
    57 0 объект
    dĹZfXrD)
    / U (M`YEǦAWk + SΛg)
    / П-28
    / V 1
    / Длина 40
    >>
    эндобдж
    58 0 объект
    >
    эндобдж
    93 0 объект
    >
    поток
    TF х3mVmjZaR2ml} xaFBP2tjmw6g479Zk $ tB z «jW ګ6` ,!
    45ax1, TaNBKlaYN-nP и cCET
    > (zHGmO |>.\ n [BqzqlBZVlv

    Варикоцеле и функция яичек

    Азиат Дж. Андрол. 2015 июль-август; 17 (4): 659–667.

    Александр В. Пастушак

    1 Центр репродуктивной медицины, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

    2 Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

    Ран Ван

    3 Отделение урологии Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас, США

    4 Отделение урологии Техасского университета Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас, США

    1 Центр репродуктивной медицины Медицина, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

    2 Скотт Отделение урологии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США

    3 Отделение урологии Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне, Хьюстон, Техас, США

    4 Отделение урологии Техасского университета Онкологический центр им. М.Д. Андерсона, Хьюстон, Техас, США

    Получено 13 декабря 2014 г .; Пересмотрено 6 февраля 2015 г .; Принята в печать 28 февраля 2015 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Варикоцеле яичек, расширение вен лозовидного сплетения, которое, как считается, увеличивает температуру яичек за счет венозного застоя, обычно ассоциируется с мужским бесплодием.Значительное исследование прояснило негативное влияние варикоцеле на параметры спермы, а недавние исследования пролили свет на его пагубное влияние на молекулярные и ультраструктурные особенности спермы и микросреду яичек, а также более четко определили положительное влияние лечения на пары ». плодородие. Связь между варикоцеле и эндокринной функцией яичек, известная в течение некоторого времени на основании гистологической оценки, стала более очевидной в клинических условиях с растущей связью между варикоцеле и гипогонадизмом.Наконец, в педиатрической практике, в то время как будущие исследования прояснят влияние варикоцеле на фертильность и функцию яичек, недавние исследования подтверждают параллельный эффект варикоцеле у подростков и взрослых, предлагая переоценку существующих подходов к лечению в свете прогрессивного характера состояния и потенциального повышенного риска заболевания в будущем.

    Ключевые слова: гипогонадизм, клетка Лейдига, мужская фертильность, окислительный стресс, клетка Сертоли, ультраморфология, варикоцеле

    ВВЕДЕНИЕ

    Варикоцеле яичка — это расширение вен лозовидного сплетения, дренирующее яичко.Варикоцеле обнаруживается у 15% всех мужчин и у 19–41% мужчин с первичным бесплодием, что представляет собой наиболее частую поддающуюся хирургическому лечению причину мужского бесплодия1. У мужчин со вторичным бесплодием варикоцеле является основной причиной в 45%. –81% пациентов, и варикоцеле остается наиболее частой причиной мужского бесплодия во всем мире.1,2,3 У мужчин с азооспермией частота варикоцеле составляет 4,3–13,3% .4 На основании 15% распространенности бесплодия в В популяции примерно 20% мужчин с варикоцеле имеют доказательства бесплодия, а 80% — нет.5 Хотя варикоцеле может быть связано с дискомфортом в области яичек и атрофией, негативное влияние варикоцеле на мужскую фертильность и параметры спермы, а также недавние данные, определяющие варикоцеле как фактор риска гипогонадизма, являются наиболее значимыми ответвлениями этого состояния.6,7

    В этом обзоре мы обобщаем новейшую литературу, связывающую варикоцеле с мужским бесплодием и гипогонадизмом. Учитывая прогрессивный характер воздействия варикоцеле на выработку и функцию сперматозоидов, а также на функцию клеток Лейдига с течением времени, мы также обсуждаем подход к варикоцеле в педиатрической и подростковой популяции, уделяя особое внимание последующим разветвлениям нелеченого варикоцеле у этих молодых людей. самцы.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

    В то время как левостороннее варикоцеле преобладает, контралатеральное варикоцеле присутствует в 30–80% случаев.8 Напротив, изолированные правосторонние варикоцеле составляют <5% случаев и должны вызывать беспокойство по поводу образования забрюшинного пространства. Эффект.9 Высокая частота варикоцеле у людей может быть частично объяснена тем, что мы стоим в вертикальном положении, что приводит к венозному застою. 10 Также существует несколько других анатомических объяснений более частой заболеваемости левосторонним варикоцеле.Во-первых, венозные клапаны чаще отсутствуют слева, при этом одно исследование показало, что клапаны отсутствуют в 40% левых семенных вен, но отсутствуют только в 23% правых семенных вен. клапаны, что делает отсутствие клапанов маловероятной объединяющей причиной варикоцеле.12 Во-вторых, отток венозных вен из правого яичка идет непосредственно в нижнюю полую вену, тогда как из левой семенной вены стекает в левую почечную вену, которая отводится медленнее, чем вена. полая из-за меньшего диаметра.Несколько тематических исследований у мужчин с situs inversus и правосторонним варикоцеле, а также венографические исследования у мужчин с правосторонним варикоцеле и дренажем семенной вены в правую почечную вену подтверждают более медленный дренаж семенных вен на стороне, дренирующейся в почки. 13,14,15,16 В-третьих, дренаж семенной вены с левой стороны увеличивает вероятность сдавления почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой или обструкции левой общей подвздошной вены левой общей подвздошной артерией, когда она пересекает вена.17 Однако этот тип компрессии встречается только в 0,5–0,7% случаев, что делает это явление редкой причиной варикоцеле. 12 Интересно, что предрасположенность к варикоцеле, вероятно, имеет генетический компонент, при этом одно исследование продемонстрировало варикоцеле в 56,5% случаев первого заболевания. родственники пациентов с варикоцеле, в отличие от 6,8% контрольной группы18. Однако предрасполагающие гены еще предстоит идентифицировать.

    Преобладающая теория, объясняющая нарушения функции яичек в результате варикоцеле, утверждает, что плохой венозный отток увеличивает температуру яичек, что приводит к пагубному влиянию на сперматогенез и функцию клеток Лейдига.Нормальная температура мошонки на 1-2 ° C ниже, чем температура тела, и поддерживается за счет тонкой кожи мошонки, отсутствия подкожного жира и противоточной системы теплообмена, использующей лозовидное сплетение, позволяя при этом охлаждать артериальную кровь. попадает в яичко.19 Более высокие интратестикулярные температуры были зарегистрированы у мужчин с варикоцеле и нарушениями фертильности, 20,21 и многочисленные исследования на животных и людях связали гипертермию мошонки и яичек со снижением сперматогенной функции, в том числе в условиях крипторхизма.22,23,24,25,26

    Другие теории, объясняющие эффекты варикоцеле на яичках, включают: (1) субоптимальный отток гонадотоксинов яичек из-за венозной дилатации, (2) рефлюкс метаболитов почек и надпочечников, способствующих расширению вен, ( 3) гипоксия яичек, (4) более высокий уровень окислителей в сперме и (5) антиспермальные антитела27,28,29,30,31,32,33 На клеточном и молекулярном уровне было показано, что варикоцеле способствует снижение активности тестикулярной ДНК-полимеразы, увеличение апоптоза тестикулярных клеток, увеличение количества активных форм кислорода (АФК), изменение функции клеток Сертоли и уменьшение секреции тестостерона клетками Лейдига.32,34,35,36 Хотя все вышеупомянутые причины варикоцеле имеют определенную доказательную поддержку, ни одна причина не описывает все случаи варикоцеле, и каждый отдельный случай может иметь несколько причин. Кроме того, выявление первопричин варикоцеле у всех пациентов может быть экономически невыгодным и вряд ли окажет значительное влияние на результаты, если варикоцеле лечить с использованием существующих методов. Тем не менее, полезно концептуализировать происхождение варикоцеле с учетом будущих методов лечения, которые могут устранить необходимость хирургического вмешательства и конкретно устранить первопричину варикоцеле.

    ТЕСТИКУЛЯРНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВАРИКОЦЕЛА

    Исторически варикоцелэктомия не входила в арсенал лечения бесплодных мужчин до 1950-х годов, когда Туллох продемонстрировал улучшение параметров спермы у 26 из 30 пациентов после варикоцелэктомии, а у 10 мужчин вернулись нормальные параметры спермы. и начало беременности.37 В исследовании 1977 года по оценке размера яичек в группе из 82 здоровых добровольцев, 61 мужчины с низкой фертильностью с варикоцеле и 27 мужчин с низкой фертильностью без варикоцеле, Липшульц и Корриер наблюдали атрофию яичек преимущественно на ипсилатеральной стороне у мужчин с варикоцеле, хотя различий в параметрах спермы между группами не наблюдалось.38 Эта первоначальная связь между атрофией яичек и варикоцеле была дополнительно подтверждена Йонсеном и Аггером, которые оценили биопсию яичек до и через год после восстановления варикоцеле у 29 мужчин, обнаружив значительные улучшения во внешнем виде семенных канальцев после операции и установив связь варикоцеле с содержанием половых клеток. .39

    Влияние клеток на сперму

    Влияние варикоцеле на параметры спермы было впервые обнаружено МакЛаудом в 1965 году, когда он отметил снижение подвижности и плотности сперматозоидов.29 Кроме того, наблюдалась «стрессовая картина» морфологических изменений, не специфическая для варикоцеле, но включающая увеличение количества незрелых форм, аморфных клеток и конических форм. Неоднократно наблюдалась аномальная морфология сперматозоидов у мужчин с варикоцеле, но на сегодняшний день не было выявлено никаких морфологических изменений, характерных для варикоцеле.40,41,42 Даже при использовании строгих морфологических критериев Крюгера наблюдается только уменьшение количества нормальных форм наблюдалась у мужчин с варикоцеле с улучшением морфологических критериев после лечения варикоцеле.43,44 Функционально сперма мужчин с варикоцеле менее способна сливаться с женскими гаметами. Эти сперматозоиды связываются с ооцитами хомяка и человека и проникают в ооциты хомяка хуже, чем сперма нормальных мужчин.45,46

    Реактивные формы кислорода и повреждение ДНК

    На молекулярном уровне мужчины с варикоцеле имеют значительно более высокие уровни АФК, которые могут присутствовать вместе с более высокими уровнями фрагментации ДНК, что соответствует повреждению упакованного хроматина и отражению низкого качества спермы.32,47 Хотя механизмы действия АФК не до конца выяснены, исследования показывают, что окисление и восстановление важны для гиперактивации сперматозоидов, емкости, связывания пеллюцида и акросомной реакции. 48,49 Варикоцеле связано с повышенным повреждением ДНК и воздействием на нее. к сперматозоиду на экзогенные АФК может вызывать повреждение ДНК, особенно при отсутствии соответствующих антиоксидантных механизмов. 50,51 АФК повышены как в сперме, так и системно у мужчин с варикоцеле, а варикоцелэктомия приводит к снижению АФК, улучшению антиоксидантной активности. уровни и уменьшение повреждений ДНК.32,52,53,54,55 В неконтролируемых исследованиях мужчин с нарушенными параметрами спермы с варикоцеле и без него антиоксидантная диета приводит к улучшению параметров спермы, включая концентрацию и подвижность сперматозоидов, даже если мужчинам с варикоцеле не проводится вариоцелэктомия. , 57,58,59 Таким образом, хотя варикоцеле предрасполагает к окислительному повреждению и нарушению целостности ДНК, лечение варикоцеле с использованием медицинских и хирургических подходов может обратить эти молекулярные изменения вспять.

    Ультраструктурные изменения сперматозоидов у мужчин с варикоцеле

    Использование текущих параметров спермы при оценке мужского бесплодия неоптимально, учитывая, что количество сперматозоидов, морфология, определенная с помощью световой микроскопии, прогрессирование вперед и подвижность в значительной степени неспецифические индикаторы фертильности и не полностью отражают качество и функцию сперматозоидов.В условиях варикоцеле изменения параметров спермы после восстановления варикоцеле противоречивы в литературе, при этом многие исследования сообщают об улучшении одного или нескольких параметров, но некоторые не сообщают об изменениях60, 61, 62, 63 Мета-анализы, оценивающие эффекты лечения. Варикоцелэктомия показывает улучшение параметров спермы в целом, но оценка гистологии и ультраструктуры сперматозоидов и семенных канальцев в условиях варикоцеле до и после лечения может лучше информировать о последствиях лечения, особенно с учетом растущей доли бесплодных пар, использующих вспомогательные репродуктивные технологии ( ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО).

    В исследовании 1978 года по оценке гистологии сперматозоидов на фоне варикоцеле наблюдались многоядерные сперматиды, что свидетельствует о нарушении спермиогенеза.64 В последующем исследовании 1980 года оценивалась биопсия яичка у 21 мужчины с варикоцеле с использованием световой и электронной микроскопии, демонстрирующая мальориентацию сперматид по сравнению с Клетки Сертоли и структурно аномальные соединительные комплексы Сертоли-зародышевые клетки, подчеркивающие дефект адлюминального компартмента при варикоцеле и предполагающие, что клетки Сертоли более чувствительны к патологии варикоцеле, чем сперматозоиды.65 Последующие ультраструктурные исследования продемонстрировали повышенную вакуолизацию эндоплазматического ретикулума с возможным отслаиванием половых клеток и аномальным удержанием цитоплазматических капель.66,67 В исследовании количественного ультраморфологического анализа Reichart et al. исследовал субклеточные органеллы сперматозоидов у мужчин с леченным и нелеченным варикоцеле, обнаружив значительное увеличение нормальной структуры акросом, конденсации хроматина и внешнего вида головки сперматозоида, но не обнаружив изменений в субклеточных органеллах хвоста у мужчин с леченным варикоцеле.68 Напротив, никаких изменений в параметрах спермы между группами не наблюдалось. Эта работа затронула изменения в формировании головки сперматозоида и упаковке ДНК в патогенезе варикоцеле и подчеркнула ультраморфологию как более чувствительный инструмент для оценки патологии сперматозоидов в условиях варикоцеле.

    Сперма, полученная от мужчин с варикоцеле, также с большей вероятностью будет удерживать цитоплазматические капли, которые коррелируют с производством ROS и повреждением ДНК, дефектной функцией сперматозоидов, нарушением сперматогенеза и, что еще хуже, in vitro коэффициентами оплодотворения, чаще, чем сперма от фертильных мужчин .66,69,70,71 При оценке взаимосвязи между варикоцеле и функцией сперматозоидов, связанной с митохондриальной активностью хвостовой части сперматозоидов, Blumer et al. обнаружил, что более высокий процент мужчин с варикоцеле имеют неактивные митохондрии, демонстрируя функциональный дефект хвостовой части, который ранее не наблюдался с помощью ультраструктурной оценки.72 Важно отметить, что восстановление варикоцеле приводит к улучшению ультраструктуры сперматозоидов, а именно дефектов органелл головки сперматозоида, согласно недавнему мета-мета. анализ проспективных исследований.73

    Функция клеток Сертоли и Лейдига и гипогонадизм

    Помимо прямого воздействия на сперматозоиды, варикоцеле также оказывает пагубное влияние на другие типы клеток яичек. Клинически дисфункция клеток Сертоли может наблюдаться по снижению чувствительности к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) и по изменениям в андроген-связывающем белке (АВР), трансферрине и ингибине. При варикоцеле у некоторых мужчин наблюдается повышенный уровень ФСГ и снижение выработки тестостерона, а у 48–76% наблюдается улучшение одного или обоих этих параметров после варикоцелэктомии.74,75 Уровни ингибина B также часто улучшаются после варикоцелэктомии, что указывает на обратимый дефект клеток Сертоли.76 На животных моделях варикоцеле дисфункция клеток Сертоли также может наблюдаться через снижение уровня АД и трансферрина, оба из которых могут нарушать сперматогенез.77 У человека исследования, варикоцелэктомия приводит к повышению уровня трансферрина, что коррелирует с увеличением концентрации сперматозоидов и улучшением морфологии сперматозоидов.78 Ультраструктурно семенные канальцы мужчин с варикоцеле демонстрируют утолщение зародышевого эпителия с повышенным апоптозом, вакуолизацией цитоплазмы Сертоли и зародышевых клеток и изменения в сперматидах и сперматозоидах.79

    Также изучалось влияние варикоцеле на структуру клеток Лейдига. Sirvent et al. наблюдается усиление вакуолизации и атрофии цитоплазмы в клетках Лейдига и уменьшение количества клеток Лейдига даже в двусторонних яичках у мужчин с односторонним варикоцеле. 80 Нарушение функции клеток Лейдига может предрасполагать мужчин к клиническому гипогонадизму. Исследования, оценивающие уровни тестостерона в сыворотке крови у мужчин с варикоцеле, дали разные результаты: некоторые ранние исследования показали снижение уровня 81,82, а другие не показали никакой разницы.83,84 В крупном исследовании Всемирной организации здравоохранения в 1992 г. сообщалось о 9034 мужчинах, обращавшихся за оценкой фертильности, и было обнаружено, что у мужчин с варикоцеле старше 30 лет уровень тестостерона был значительно ниже, чем у мужчин с варикоцеле <30 лет85. мужчины без варикоцеле, предполагающие влияние на функцию клеток Лейдига. В нескольких исследованиях, оценивающих эффекты лечения варикоцеле, сообщалось о нормализации уровня тестостерона в сыворотке после восстановления, что указывает на обратимый эффект75,86,87,88 ( ).

    Таблица 1

    Влияние восстановления варикоцеле на уровень тестостерона в сыворотке

    Более поздние исследования более четко подтверждают пагубное влияние варикоцеле на уровень тестостерона, в исследовании 2007 года, проведенном Tanrikut et al. демонстрирует значительно более низкий уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с варикоцеле (412,2 нг дл -1 ), чем у мужчин без (462,6 нг дл -1 ) .89 Последующее исследование той же группы в 2011 г. показало значительное повышение (178 нг дл -1 ) уровней тестостерона в сыворотке после коррекции варикоцеле независимо от степени варикоцеле, латеральности или возраста пациента, что в большей степени указывает на варикоцеле как на фактор риска андрогенной недостаточности или гипогонадизма.7 Другие недавние исследования также подтвердили эти результаты.90,91,92 Повышение уровня тестостерона, по-видимому, не зависит от возраста, при этом одно исследование с участием 272 мужчин в возрасте 16–65 лет, перенесших варикоцелэктомию, продемонстрировало аналогичные улучшения как параметров спермы, так и тестостерона. уровни, не зависящие от возраста.93 Чтобы еще больше усилить связь между варикоцеле и гипогонадизмом, недавний запрос в базу данных Truven Health Analytics MarketScan, большую базу данных амбулаторных заявлений, продемонстрировал увеличение числа заявлений о гипогонадизме у молодых мужчин, у которых одновременно были заявления о варикоцеле. чем 224 000 человек.94

    В нескольких исследованиях оценивалась взаимосвязь между варикоцелэктомией и гипогонадными симптомами, а именно эректильной дисфункцией (ЭД), и было обнаружено улучшение эректильной функции у мужчин, перенесших варикоцелэктомию. В исследовании 2011 года с участием 200 мужчин с гипогонадным бесплодием и варикоцеле, получавших лечение варикоцелэктомией или АРТ, в группе варикоцелэктомии наблюдалось как значительное повышение уровня тестостерона в сыворотке, при этом 78% пациентов становились эугонадными, так и снижение распространенности ЭД95. в группе АРТ не наблюдалось изменений уровня тестостерона и небольшое увеличение распространенности ЭД.В аналогичном исследовании 141 гипогонадный бесплодный мужчина с клиническим варикоцеле лечился с помощью варикоцелэктомии или АРТ, также с нормализацией уровня тестостерона у 76% мужчин. Показатели опросника Международного индекса эректильной функции-5 у мужчин, перенесших варикоцелэктомию, также увеличились в этом исследовании, что свидетельствует об улучшении сексуальной функции.96 Хотя уровни тестостерона в сыворотке наиболее часто используются для оценки функции клеток Лейдига, уровни интратестикулярного тестостерона являются ключевым фактором в регуляции. сперматогенеза.Хотя исследований интратестикулярного тестостерона, связанного с варикоцеле у людей, не существует, недавняя модель на крысах продемонстрировала значительное снижение уровней интратестикулярного тестостерона при варикоцеле, что предполагает прямое влияние на функцию клеток Лейдига с использованием более строгого и чувствительного показателя.97

    Таким образом, хотя окончательные данные, связывающие варикоцеле с гипогонадизмом, остаются неуловимыми, с крупными проспективными исследованиями, а также исследованиями, оценивающими долгосрочное поддержание эугонадизма у мужчин с отсутствием варикоцеле в анамнезе, связь между эндокринной функцией яичек и варикоцеле становится все сильнее и следует учитывать, особенно при обследовании и лечении молодых мужчин с варикоцеле.

    ВАРИКОЦЕЛЕ И МУЖСКАЯ ФОМЕРНОСТЬ

    Как описано выше, варикоцеле может влиять на параметры семенной жидкости, а также на среду и ультраструктуру семени и яичек, причем варикоцеле является причинным фактором у многих бесплодных мужчин. Хотя лечение варикоцеле не является целесообразным или необходимым во всех случаях, лучшее понимание ультраструктурных изменений и улучшение после варикоцелэктомии может служить аргументом в пользу лечения варикоцеле у большинства мужчин.

    МУЖЧИНЫ С КЛИНИЧЕСКИМ ВАРИКОЦЕЛЕМ

    Многочисленные исследования, включая несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), подтверждают пользу параметров спермы у бесплодных или субфертильных мужчин, перенесших варикоцелэктомию, обеспечивая высокий уровень доказательств в пользу лечения ( ).В дополнение к отдельным исследованиям, метаанализы, оценивающие как проспективные, так и рандомизированные исследования, также показали благоприятное влияние вариоцелэктомии на параметры спермы.1,98 Недавний метаанализ количественно оценил улучшение некоторых параметров спермы, обнаружив увеличение плотности сперматозоидов до 12,32 миллиона сперматозоидов на мл и подвижность 10,36%, и было обнаружено, что варикоцелэктомия улучшает окислительный стресс семенной жидкости, повреждение ДНК сперматозоидов и ультраморфологию сперматозоидов.73 Эти последние факторы имеют особое значение при обсуждении лечения в парах, рассматривающих возможность АРТ, и будут обсуждаться в подробнее ниже.Степень варикоцеле также влияет на параметры спермы, при этом варикоцеле более высокой степени оказывает более значительное влияние. Соответственно, большее улучшение параметров спермы наблюдается у мужчин с варикоцеле более высокой степени (2 или 3) после операции.99 Влияние варикоцеле на параметры спермы, по-видимому, не зависит от возраста, при этом мужчины в возрасте от 14 до> 40 лет имеют аналогичную сперму. параметры при варикоцеле 100

    Таблица 2

    Влияние лечения варикоцеле на параметры спермы и частоту наступления беременности у мужчин с клиническим и субклиническим варикоцеле в рандомизированных контролируемых исследованиях

    Хотя во многих исследованиях оценивали влияние варикоцеле на параметры спермы, меньшее количество людей обращалось к вопросу о влиянии на частоту наступления беременности.Несколько РКИ продемонстрировали улучшение клинической беременности в результате варикоцелэктомии ( ), а метаанализ пяти исследований 2007 года обнаружил отношение шансов 2,87 в пользу варикоцеле в отношении спонтанной беременности у мужчин с клиническим варикоцеле и, по крайней мере, один аномальный параметр спермы, обработанный хирургической варикоцелэктомией, с количеством, необходимым для лечения 5.7.101

    . Мужчины с изолированными дефектами сперматозоидов и клиническим варикоцеле также могут получить пользу от лечения согласно исследованию 2008 года, проведенному Boman et al. оценивали 118 бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле и изолированной астеноспермией.102 В этом исследовании 69 мужчин, перенесших варикоцелэктомию и 49, которые наблюдались, варикоцелэктомия привела к увеличению общего количества подвижных сперматозоидов и частоты наступления беременности (65% против 32% в наблюдении группа). Мужчинам с варикоцеле, у которых наблюдается повторяющаяся потеря беременности, также может помочь лечение. Результаты клинического исследования 2012 года, сравнивающего варикоцелэктомию с наблюдением у мужчин, у партнеров которых была повторная потеря беременности в первом триместре, показали значительное улучшение параметров спермы, более высокую частоту самопроизвольной беременности (44% против 19%) и более низкую частоту выкидышей (19% против 69%).103 Хотя авторы не оценивали целостность хроматина в своей группе, эти результаты утверждают, что варикоцелэктомия служит для снижения риска передачи генетических дефектов, которые могут возникнуть в условиях повышенного повреждения ДНК из-за варикоцеле. Однако важно упомянуть, что мужчины, состоящие в отношениях с повторяющимся невынашиванием беременности, могут иметь генетические дефекты, и что в некоторых случаях их можно диагностировать с помощью флуоресценции сперматозоидов in situ, гибридизации или другого генетического тестирования.104 Чтобы лучше определить оптимальные временные рамки для ответа на лечение, недавнее исследование Al Bakri et al. установил, что параметры спермы значительно улучшаются в течение 3 месяцев после варикоцелэктомии с незначительным дальнейшим улучшением после этого.105 Этот быстрый график реализации преимуществ лечения варикоцеле важен и служит аргументом в пользу коррекции варикоцеле даже в парах преклонного возраста матери, когда время имеет решающее значение. . Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют в пользу лечения варикоцеле у большинства мужчин с клиническим варикоцеле и нарушенными параметрами спермы с продемонстрированными преимуществами в отношении частоты спонтанных беременностей, что, возможно, является наиболее важным результатом лечения мужской фертильности.

    МУЖЧИНЫ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ВАРИКОЦЕЛЕ

    Хотя преимущества варикоцелэктомии у мужчин с клиническим варикоцеле очевидны, подход к мужчинам с субклиническим варикоцеле, определяемым как варикоцеле, не пальпируемым при физикальном обследовании и определяемым только с помощью ультразвуковой допплерографии с диаметром вен ≥ 3 мм и реверс потока менее очевиден. Однако до 50% бесплодных мужчин без клинического варикоцеле могут иметь субклиническое варикоцеле, что позволяет предположить, что субклиническое варикоцеле способствует бесплодию.106 Кроме того, мужчины с односторонним клиническим варикоцеле также могут иметь субклиническое контралатеральное варикоцеле в 25% случаев.107 В нескольких исследованиях, включая РКИ, наблюдалось улучшение параметров спермы без влияния на частоту наступления беременности у мужчин с субклиническим варикоцеле 106,108,109,110,111,112 ( ). Исследование 1995 года, в котором сравнивались улучшения параметров спермы и частота наступления беременности после варикоцелэктомии у 40 бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле и 46 бесплодных мужчин с субклиническим варикоцеле, показало значительное улучшение параметров спермы в обеих группах после лечения и отсутствие различий в частоте клинических беременностей между мужчинами с клиническим варикоцеле. и субклиническое варикоцеле, требующее лечения у всех бесплодных мужчин с любым типом варикоцеле.60 Недавнее более крупное исследование, оценивающее параметры спермы и частоту наступления беременности у 143 мужчин с субклиническим левосторонним варикоцеле, перенесших микрохирургическую варикоцелэктомию, медикаментозное лечение L -карнитином или наблюдение, продемонстрировало улучшение параметров спермы и более высокую частоту наступления беременности как в группе L. -карнитин и группы, подвергшиеся хирургическому лечению, при этом хирургическое вмешательство имело самый высокий (60%) процент наступления беременности по сравнению с наблюдением (19%) .113 Аналогичным образом, в исследовании 42 мужчин с субклиническим варикоцеле, рандомизированных на варикоцелэктомию или терапию кломифенцитратом, более значительные улучшения в параметрах спермы наблюдались в группе варикоцелэктомии, и хотя не было существенной разницы в частоте наступления беременности между группами, группа варикоцелэктомии сообщила о 12.Частота наступления беременности составила 5%, в то время как частота наступления беременности в группе медикаментозной терапии составляла 6,7% ( P = 0,59) .112 Многие из вышеперечисленных исследований были недостаточно эффективными, что, вероятно, частично объясняет противоречивые эффекты, наблюдаемые на частоте наступления беременности. Таким образом, необходима дополнительная работа для оценки эффективности субклинического восстановления варикоцеле как на параметры спермы, так и на частоту наступления беременности, прежде чем можно будет сделать выводы относительно результатов и рекомендаций по лечению.

    ВАРИКОЦЕЛ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

    У мужчин со сперматогенной недостаточностью использование АРТ может быть неизбежным.Однако мужчины с необструктивной азооспермией (НОА) и клиническим варикоцеле представляют собой подгруппу бесплодных мужчин со сперматогенной недостаточностью, у которых варикоцелэктомия может устранить необходимость в АРТ или уменьшить степень АРТ, необходимую для начала беременности. В контексте мужчин с НОА успех варикоцелэктомии определяется как наличие сперматозоидов в эякуляте и варьируется в разных исследованиях. Недавняя неконтролируемая ретроспективная литература, в которой оценивается в общей сложности 262 пациента, сообщает о наличии любых сперматозоидов в эякулятах у 21–56% мужчин после варикоцелэктомии с максимальной концентрацией сперматозоидов 3.8 миллионов мл -1 .114,115 Однако от 5% до 35% мужчин с NOA иногда будут иметь сперму в эякуляте без лечения, с рецидивом азооспермии примерно у 25% .116,117,118,119 Kim et al. обследовали 28 мужчин с анамнезом азооспермии с одно- или двусторонним варикоцеле, обнаружив возврат спермы в эякуляте у 43% мужчин после варикоцелэктомии.120 Вероятность обнаружения сперматозоидов в эякуляте напрямую связана с гистологией яичек у мужчин. с гипосперматогенезом или задержкой созревания, имеющими сперматозоиды, и у мужчин с задержкой раннего созревания или только гистологией клеток Сертоли, не имеющей ничего.В этом исследовании всем парам в конечном итоге потребовалась АРТ для начала беременности. Последующий метаанализ Weedin et al. , оценивающие 11 исследований с участием 233 пациентов с NOA, обнаружили подвижные сперматозоиды в эякулятах у 91 (39,1%) пациента после варикоцелэктомии, при этом сообщалось о 14 (6%) спонтанных беременностях.121 Опять же, вероятность появления сперматозоидов в эякуляте зависела от предоперационного теста яичек. гистологии, с самой высокой вероятностью сперматозоидов у мужчин с гипосперматогенезом (55%) или задержкой созревания (46%), в отличие от мужчин с задержкой раннего созревания (0%) или только с клетками Сертоли (11.3%). В исследовании 2012 года, посвященном оценке факторов, предсказывающих восстановление сперматогенеза у 31 мужчины с NOA и варикоцеле, гистология яичек повлияла на вероятность появления сперматозоидов в эякуляте, и, хотя 32% мужчин имели сперму в эякуляте после варикоцелэктомии, стойкое выздоровление было обнаружено только у 19%. периодическое выздоровление у 6,5% и рецидив азооспермии у 6,5% .122 При рассмотрении жизнеспособных сперматозоидов, полученных после варикоцелэктомии у мужчин с NOA, одно исследование показало, что из 22% мужчин с NOA, у которых после варикоцелэктомии образовалась сперма в эякуляте, <10% имели жизнеспособные сперматозоиды для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), поэтому требовалось извлечение сперматозоидов из яичек (TESE).117 Однако при прохождении микрохирургической TESE не было различий в скорости извлечения сперматозоидов между мужчинами с NOA с варикоцеле и без него. Напротив, другие исследователи обнаружили, что лечение варикоцеле действительно увеличивает скорость извлечения сперматозоидов у мужчин с NOA, подвергающихся ИКСИ.123,124

    В парах, получающих АРТ, решение о лечении варикоцеле должно принимать во внимание индивидуальные обстоятельства каждой пары. При женском бесплодии лечение варикоцеле не рекомендуется.9 В парах, в которых участвует как мужской, так и женский фактор, варикоцелэктомия может облегчить ВРТ, независимо от возраста партнерши, при этом сперма берется из эякулята, а не требует биопсии яичка.125 Как описано выше, у некоторых мужчин с азооспермией восстанавливается варикоцеле. может привести к попаданию сперматозоидов в эякулят, что устраняет необходимость в TESE. Однако недавняя работа показала, что у пар, использующих семенную, а не эякулированную сперму, частота наступления беременности выше, хотя и у мужчин с криптозооспермией, что позволяет предположить, что стойкое желание использовать эякулированную сперму может быть неоправданным.126 Тем не менее, первоначально мужчин с азооспермией следует предупредить о том, что для зачатия, вероятно, потребуется АРТ, поскольку естественное зачатие в таких случаях относительно редко.

    Молекулярная среда сперматозоидов и яйцеклеток требует особого внимания при проведении АРТ, которая позволяет обойти обычные механизмы предотвращения передачи генетических дефектов. Повышенные уровни повреждения ДНК сперматозоидов могут повлиять на частоту наступления беременности: недавний метаанализ продемонстрировал более высокую вероятность беременности у пар, получающих АРТ, когда индекс фрагментации ДНК был в пределах нормы.127 В более ранних исследованиях наблюдались различные взаимосвязи между тестированием целостности ДНК сперматозоидов и частотой наступления беременности с использованием АРТ, а в некоторых наблюдался повышенный риск самопроизвольного аборта при использовании спермы с более высоким уровнем повреждения ДНК.128,129,130 ​​Важно отметить, что повышенные уровни повреждения ДНК сперматозоидов коррелируют с числовыми показателями хромосомные аномалии, которые увеличивают риск врожденных дефектов у пар, использующих ART.131,132 Репарация варикоцеле улучшает окислительное повреждение и повреждение ДНК, а также ультраморфологию сперматозоидов, а также предлагает безмедикаментозный путь к сперме более высокого качества.

    В парах, получающих АРТ, влияние варикоцелэктомии на частоту наступления беременности остается не полностью определенным, хотя, по всей видимости, в целом дает положительный эффект. В ретроспективном обзоре 2012 года, в котором оценивали 248 пар, подвергшихся ИКСИ, 169 пар, в которых мужчины перенесли лечение варикоцеле до ИКСИ, не имели более высоких показателей беременности, имплантации или выкидышей, чем 79 пар, у которых варикоцеле не лечили.133 Напротив, другие исследования продемонстрировали улучшение показателей беременности у пар, получающих АРТ после лечения вариоцеле.В одном исследовании, в котором оценивалось влияние варикоцелэктомии на исходы ИКСИ у 242 мужчин с клиническим варикоцеле, у мужчин после варикоцелэктомии наблюдалось увеличение количества подвижных сперматозоидов и снижение показателя дефекта сперматозоидов, с более высоким уровнем беременностей и живорождений в в группе лечения, что свидетельствует об улучшении качества спермы у мужчин с леченным варикоцеле.134 Аналогичным образом, исследование, в котором оценивали 58 пар, подвергшихся внутриматочной инсеминации, с мужчинами, имеющими в анамнезе варикоцеле, обнаружило более высокую частоту беременностей и живорождений в парах, в которых лечили варикоцеле, несмотря на отсутствие различий в количестве сперматозоидов после промывки, что также свидетельствует об улучшении характеристик сперматозоидов, не оцениваемых с использованием текущих параметров спермы.135 Таким образом, варикоцелэктомия может улучшить молекулярные характеристики сперматозоидов, которые обычно не рассматриваются во время современной оценки и лечения бесплодия, но, тем не менее, необходимы для достижения оптимальных результатов.

    При рассмотрении комплексного подхода к лечению бесплодия, лечение варикоцеле может предложить постоянное решение мужского бесплодия или может снизить уровень АРТ, необходимый для достижения беременности.136 Кроме того, варикоцелэктомия значительно более рентабельна, чем ИКСИ, с Стоимость родов после варикоцелэктомии оценивается в 26 268 долларов по сравнению с 89 091 долларом для ИКСИ, и без разницы в показателях эффективности на беременность между двумя подходами.137

    ПОДРОСТКОВЫЕ КУБКИ С ВАРИКОЦЕЛЕ — СОВРЕМЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА

    Несмотря на то, что существует огромное количество литературы о распространенности и последствиях варикоцеле у взрослого населения, существует сравнительно немного данных о последствиях варикоцеле у молодых мужчин. Учитывая относительно недавние открытия, связывающие варикоцеле с дефицитом андрогенов и гипогонадизмом, а также четко определенную взаимосвязь между варикоцеле и мужской фертильностью, уместно обсудить эффекты варикоцеле и рекомендации по лечению у подростков мужского пола.Варикоцеле выявляется менее чем у 1% мальчиков препубертатного возраста, но диагностируется у 15–20% мальчиков в возрасте 12–18 лет в постпубертатном периоде.138 Решение лечить варикоцеле у подростков варьируется, и текущая передовая политика в отношении варикоцеле и Бесплодие от AUA и Американского общества репродуктивной медицины указывает на лечение только для подростков с варикоцеле и объективными доказательствами уменьшения ипсилатерального размера яичек.139 Другие показания для лечения варикоцеле у подростков мужского пола включают ипсилатеральный дискомфорт в яичках и аномалии семенной жидкости, хотя эти показания не являются универсальными. согласовано.

    У молодых мужчин с варикоцеле, но без дискомфорта в области яичек, решение о лечении является предметом дискуссий, хотя многие считают асимметрию яичек предвестником дисфункции яичек.140 Как и у взрослых, варикоцеле было показано, что постепенно уменьшает количество сперматозоидов. подвижность и жизнеспособность у нелеченных мужчин 17-19 лет с последующим проведением серийных анализов спермы141. Современный опрос детских урологов показал, что у большинства педиатрических пациентов с варикоцеле наблюдаются симптомы, показания к вмешательству совпадают с указанными выше.142 Некоторые детские урологи рассматривают гипогонадизм или андрогенную недостаточность как показания к варикоцелэктомии в этой популяции, подчеркивая возможный дефицит знаний о связи между гипогонадизмом и варикоцеле. Эти результаты также подчеркивают недостаточность данных, оценивающих эффекты варикоцеле у молодых мужчин.

    В условиях асимметрии яичек восстановление варикоцеле приводит к «догоняющему» росту яичек и увеличению количества сперматозоидов.143 Большой метаанализ 2012 года, охватывающий 14 исследований и 1475 пациентов, оценивающих влияние варикоцелэктомии на захват яичек У подростков с несоответствием объема яичек наблюдалось значительное уменьшение разницы в объеме после варикоцелэктомии, хотя и при отсутствии данных анализа спермы.144 Однако при использовании несоответствия размеров яичек в качестве возможного показания к лечению варикоцеле необходимо учитывать, что рост яичек у молодых мужчин варьируется по сторонам, и причинно-следственная связь между асимметрией яичек и варикоцеле не может быть окончательно установлена. Объем яичек как суррогат общей функции яичек неточен, и окончательное влияние варикоцеле и его лечения на фертильность и частоту наступления беременности у подростков остается неизвестным из-за отсутствия продольных исследований.

    Относительно небольшое количество исследований оценивало влияние варикоцеле на параметры спермы у молодых мужчин, хотя текущие данные действительно предполагают отрицательный эффект. Недавний мета-анализ оценил естественную историю варикоцеле с точки зрения влияния варикоцеле, а также варикоцелэктомии на параметры спермы у мужчин в возрасте 15-24 лет, обнаружив, что в 10 исследованиях, охватывающих 357 пациентов с варикоцеле и 427 контрольных пациентов, варикоцеле коррелировало со снижением в плотности, подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов.147 В 10 дополнительных исследованиях, охватывающих 379 пролеченных и 270 нелеченных мужчин с варикоцеле, у пролеченных мужчин наблюдались значительные улучшения плотности и подвижности сперматозоидов. В совокупности эти результаты позволяют предположить, что варикоцеле имеет схожие последствия в отношении фертильности у взрослых и молодых мужчин с аналогичной пользой от лечения.

    Учитывая этические соображения при получении анализов спермы у молодых мужчин, не поступающих на оценку фертильности, альтернативным подходом к оценке функции яичек является оценка уровней гонадотропинов.Guarino et al. коррелировал размер яичек, уровни гонадотропина и параметры спермы у подростков, обнаруживая более высокие уровни гонадотропина у пациентов с аномальными параметрами спермы и отсутствие корреляции с измерениями размера яичек148. В более позднем исследовании Deshpande et al. оценил надежность догоняющего роста яичек как маркер нормальной функции яичек у мужчин 18–27 лет, перенесших лапароскопическую варикоцелэктомию в возрасте от 11 до 16 лет.149 Авторы обнаружили, что с помощью уровней ФСГ, ультразвукового исследования мошонки и анализа спермы что повышенный уровень ФСГ в послеоперационном периоде указывает на плохую функцию яичек и не коррелирует с размером яичек.Как и у взрослых, более низкие уровни сывороточного ингибина B также наблюдались у подростков с варикоцеле по сравнению с контрольной группой в небольшом исследовании с участием 16 подростков-мужчин с варикоцеле и 13 контрольных лиц.150 В отличие от исследования Guarino, нет различий в тестостероне, лютеинизирующем гормоне или ФСГ. наблюдались между группами.

    В настоящее время нет данных о подростках мужского пола, подтверждающих связь между варикоцеле и гипогонадизмом или андрогенной недостаточностью. Однако исследование, посвященное изучению эффектов лечения варикоцеле у мужчин, сгруппированных по возрасту, обнаружило значительное повышение уровня тестостерона у мужчин <30 лет, а также во всех других возрастных группах, оцениваемых после восстановления, что указывает на независимый от возраста эффект.93 Имеющиеся данные также указывают на то, что заживление варикоцеле приводит к росту яичек, коррелирующему с повышением уровня тестостерона в сыворотке, подтверждая связь между догоняющим ростом яичек и повышением уровня тестостерона в сыворотке.

    Хотя текущие данные не поддерживают вмешательство в случаях варикоцеле у подростков на основе тех же критериев, которые используются при лечении взрослых, растущее количество доказательств, подтверждающих влияние варикоцеле на фертильность подростков и функцию яичек в зависимости от времени, должно побудить к дальнейшим исследованиям. и продолжение обсуждения методов ведения педиатрической популяции.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Влияние варикоцеле на мужскую фертильность продолжает становиться все более очевидным после дополнительной работы, особенно в отношении положительного влияния лечения варикоцеле на параметры спермы и частоту наступления беременности. Неотъемлемой частью этого, вероятно, является благоприятное молекулярное воздействие восстановления варикоцеле на сперматозоиды и микросреду яичек. Таким образом, наше растущее понимание взаимосвязи между варикоцеле и гипогонадизмом, вероятно, выиграет от фундамента, заложенного в исследованиях мужского бесплодия, и усилит молекулярные эффекты варикоцеле и его лечения при рассмотрении пациентов, особенно молодых мужчин, с варикоцеле. .В педиатрической популяции относительно мало исследований связывало варикоцеле с мужской фертильностью или параметрами спермы, но исследования показывают, что эффекты аналогичны таковым у взрослых. С растущим пониманием патофизиологии и последствий варикоцеле как у взрослых, так и у подростков, рекомендации по лечению могут быть скорректированы и оптимизированы.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    AWP является стипендиатом NIH в области мужского репродуктивного здоровья K12 (HD073917) и фондом помощи урологам Расселу Скотту младшему, доктору медицины, лауреату премии резидентских исследований.

    ССЫЛКИ

    1. Агарвал А., Дипиндер Ф., Кокуцца М., Агарвал Р., Шорт Р.А. и др. Эффективность варикоцелэктомии в улучшении параметров спермы: новый метааналитический подход. Урология. 2007; 70: 532–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Наглер Х., Лунц Р., Ф. Г. Варикоцеле. В: Липшульц Л., Ховардс С., редакторы. Бесплодие у мужчин. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1997. С. 336–59. [Google Scholar] 3. Витт М.А., Липшульц Л.И. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология. 1993; 42: 541–3. [PubMed] [Google Scholar] 4.Чаплицкий М., Баблок Л., Янчевский З. Варикоцелэктомия у пациентов с азооспермией. Арка Андрол. 1979; 3: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сигман М. Варикоцеле — это больше, чем кажется на первый взгляд: современные и новые концепции патофизиологии, ведения и дизайна исследований. Fertil Steril. 2011; 96: 1281–2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фикарра В., Крестани А., Новара Г., Мироне В. Лечение варикоцеле при бесплодии: каковы доказательства? Curr Opin Urol. 2012; 22: 489–94. [PubMed] [Google Scholar] 7. Танрикут С., Гольдштейн М., Рософф Дж. С., Ли Р. К., Нельсон С. Дж. И др.Варикоцеле как фактор риска андрогенной недостаточности и восстановительный эффект. BJU Int. 2011; 108: 1480–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гат Ю., Бачар Г. Н., Цукерман З., Беленький А., Горниш М. Варикоцеле: двустороннее заболевание. Fertil Steril. 2004; 81: 424–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Массон П., Бранниган РЭ. Варикоцеле. Urol Clin North Am. 2014; 41: 129–44. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альберг Н.Е., Бартли О., Чидекель Н. Правая и левая гонадные вены. Анатомо-статистическое исследование. Acta Radiol Diagn (Stockh), 1966; 4: 593–601.[PubMed] [Google Scholar] 12. Braedel HU, Steffens J, Ziegler M, Polsky MS, Platt ML. Возможная онтогенная этиология идиопатического варикоцеле слева. J Urol. 1994; 151: 62–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Comhaire F, Zalata A, Schoonjans F. Варикоцеле: показания к лечению. Инт Дж. Андрол. 1995; 18 (Дополнение 2): 67–71. [PubMed] [Google Scholar] 14. Дубин Л, Амелар РД. Хирургическая терапия мужского бесплодия. J Reprod Med. 1977; 18: 211–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Этриби А.А., Ибрагим А.А., Махмуд К.З., Эльхаггар С.Субфертильность и варикоцеле. I. Венограмма, демонстрирующая места анастомоза у мужчин с низкой фертильностью. Fertil Steril. 1975; 26: 1013–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Coolsaet BL. Синдром варикоцеле: венография, определяющая оптимальный уровень хирургического вмешательства. J Urol. 1980; 124: 833–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Раман Дж. Д., Уолмсли К., Гольдштейн М. Наследование варикоцеле. Урология. 2005; 65: 1186–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Даль Э.В., Херрик Дж. Ф. Сосудистый механизм поддержания температуры яичек за счет противотока.Surg Gynecol Obstet. 1959; 108: 697–705. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зоргниотти А.В., Маклеод Дж. Исследования температуры, качества спермы человека и варикоцеле. Fertil Steril. 1973; 24: 854–63. [PubMed] [Google Scholar] 21. Goldstein M, Eid JF. Повышение интратестикулярной температуры и температуры поверхности кожи мошонки у мужчин с варикоцеле. J Urol. 1989; 142: 743–5. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lue YH, Hikim AP, Swerdloff RS, Im P, Taing KS и др. Однократное воздействие тепла вызывает апоптоз половых клеток у крыс в зависимости от стадии: роль интратестикулярного тестостерона в специфичности стадии.Эндокринология. 1999; 140: 1709–17. [PubMed] [Google Scholar] 23. Yin Y, Hawkins KL, DeWolf WC, Morgentaler A. Тепловой стресс вызывает апоптоз семенных клеток у взрослых мышей. Дж. Андрол. 1997; 18: 159–65. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сираиси К., Такихара Х., Мацуяма Х. Повышенная температура мошонки, но не степень варикоцеле, отражает апоптоз, опосредованный окислительным стрессом яичек. Мир Дж Урол. 2010. 28: 359–64. [PubMed] [Google Scholar] 25. Mieusset R, Bujan L, Mondinat C, Mansat A, Pontonnier F и др.Связь гипертермии мошонки с нарушением сперматогенеза у бесплодных мужчин. Fertil Steril. 1987. 48: 1006–11. [PubMed] [Google Scholar] 26. Mieusset R, Grandjean H, Mansat A, Pontonnier F. Ингибирующий эффект искусственного крипторхизма на сперматогенез. Fertil Steril. 1985. 43: 589–94. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хера М, Липшульц Л.И. Развивающийся подход к варикоцеле. Urol Clin North Am. 2008; 35: 183–9. viii. [PubMed] [Google Scholar] 28. Алламанени С.С., Нотон С.К., Шарма Р.К., Томас А.Дж., младший, Агарвал А.Повышенный уровень активных форм кислорода в семенной жидкости у пациентов с варикоцеле коррелирует со степенью варикоцеле, но не с размером яичек. Fertil Steril. 2004. 82: 1684–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакЛауд Дж. Цитология семенного канала при варикоцеле. Fertil Steril. 1965; 16: 735–57. [PubMed] [Google Scholar] 30. Озбек Э., Юрекли М, Сойлу А, Даварджи М, Балбай МД. Роль адреномедуллина при варикоцеле и импотенции. BJU Int. 2000. 86: 694–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Fretz PC, Sandlow JI. Варикоцеле: современные концепции патофизиологии, диагностики и лечения.Urol Clin North Am. 2002; 29: 921–37. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хендин Б.Н., Колеттис П.Н., Шарма Р.К., Томас А.Дж., младший, Агарвал А. Варикоцеле связано с повышенным образованием активных форм кислорода сперматозоидами и снижением антиоксидантной способности семенной плазмы. J Urol. 1999; 161: 1831–4. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гилберт Б. Р., Виткин С. С., Гольдштейн М. Корреляция связанных со спермой иммуноглобулинов с нарушением анализа спермы у бесплодных мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 1989; 52: 469–73. [PubMed] [Google Scholar] 34.Fujisawa M, Yoshida S, Matsumoto O, Kojima K, Kamidono S. Активность полимеразы дезоксирибонуклеиновой кислоты в яичках бесплодных мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 1988. 50: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mieusset R, Bujan L. Нагревание яичек и его возможное влияние на мужское бесплодие: обзор. Инт Дж. Андрол. 1995; 18: 169–84. [PubMed] [Google Scholar] 36. Симсек Ф., Тюркери Л., Чевик И., Биркан К., Акдас А. Роль апоптоза в повреждении ткани яичек, вызванном варикоцеле. Arch Esp Urol.1998. 51: 947–50. [PubMed] [Google Scholar] 37. Tulloch WS. Варикоцеле при субфертильности: результаты лечения 1955. J Urol. 2001; 166: 2032–3. [PubMed] [Google Scholar] 38. Липшульц Л.И., Коррьере Дж. Н., младший. Прогрессирующая атрофия яичек у пациента с варикоцеле. J Urol. 1977; 117: 175–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Johnsen SG, Agger P. Количественная оценка биопсии яичек до и после операции по поводу варикоцеле. Fertil Steril. 1978; 29: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 40. Айодеджи О., Бейкер Х.В. Существует ли специфическая аномалия морфологии сперматозоидов у мужчин с варикоцеле? Fertil Steril.1986; 45: 839–42. [PubMed] [Google Scholar] 41. Родригес-Ригау Л.Дж., Смит К.Д., Штейнбергер Э. Варикоцеле и морфология сперматозоидов. Fertil Steril. 1981; 35: 54–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Portuondo JA, Calabozo M, Echanojauregui AD. Морфология сперматозоидов у бесплодных мужчин с варикоцеле и без него. Дж. Андрол. 1983; 4: 312–5. [PubMed] [Google Scholar] 43. Schatte EC, Hirshberg SJ, Fallick ML, Lipschultz LI, Kim ED. Варикоцелэктомия улучшает морфологию и подвижность сперматозоидов. J Urol. 1998; 160: 1338–40.[PubMed] [Google Scholar] 44. Васкес-Левин MH, Фридманн P, Goldberg SI, Medley NE, Nagler HM. Ответ рутинного анализа спермы и критической оценки морфологии сперматозоидов по классификации Крюгера на терапевтическую варикоцелэктомию. J Urol. 1997; 158: 1804–7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Vigil P, Wöhler C, Bustos-Obregón E, Comhaire F, Morales P. Оценка функции сперматозоидов у фертильных и бесплодных мужчин. Андрология. 1994; 26: 55–60. [PubMed] [Google Scholar] 46. Cedenho AP, Spaine DM, Barradas V, Srougi M, Oehninger S.У подростков с варикоцеле нарушена способность связываться с прозрачной спермой. Fertil Steril. 2002; 78: 1339–40. [PubMed] [Google Scholar] 47. Мустафа М.Х., Шарма Р.К., Торнтон Дж., Маша Э., Абдель-Хафез М.А. и др. Взаимосвязь между производством АФК, апоптозом и денатурацией ДНК в сперматозоидах пациентов, обследованных на бесплодие. Hum Reprod. 2004. 19: 129–38. [PubMed] [Google Scholar] 48. de Lamirande E, Gagnon C. Воздействие активных форм кислорода на сперматозоиды: баланс между положительными и вредными эффектами.Hum Reprod. 1995; 10 (Дополнение 1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 49. de Lamirande E, Jiang H, Zini A, Kodama H, Gagnon C. Реактивные формы кислорода и физиология спермы. Rev Reprod. 1997; 2: 48–54. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кемаль Дуру Н., Моршеди М., Энингер С. Влияние перекиси водорода на целостность ДНК и плазматической мембраны сперматозоидов человека. Fertil Steril. 2000; 74: 1200–7. [PubMed] [Google Scholar] 51. Zini A, Dohle G. Связано ли варикоцеле с повышенной фрагментацией дезоксирибонуклеиновой кислоты? Fertil Steril.2011; 96: 1283–7. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мостафа Т., Анис Т.Х., Эль-Нашар А., Имам Х., Осман И.А. Варикоцелэктомия снижает уровень активных форм кислорода и увеличивает антиоксидантную активность семенной плазмы бесплодных мужчин с варикоцеле. Инт Дж. Андрол. 2001; 24: 261–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Смит М., Ромейн Дж. К., Вильдхаген М. Ф., Вельдховен Дж. Л., Вебер Р. Ф. и др. Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов после хирургической варикоцелэктомии связано с увеличением частоты наступления беременности. J Urol. 2013; 189: S146–50. [PubMed] [Google Scholar] 54.Чен С.С., Хуанг В.Дж., Чанг Л.С., Вэй Ю.Х. Ослабление оксидативного стресса после варикоцелэктомии у субфертильных пациентов с варикоцеле. J Urol. 2008; 179: 639–42. [PubMed] [Google Scholar] 55. Зини А., Азхар Р., Баазим А., Габриэль М.С. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на хроматин спермы человека и целостность ДНК: проспективное исследование. Инт Дж. Андрол. 2011; 34: 14–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Кобори Й., Ота С., Сато Р., Яги Х., Со С. и др. Антиоксидантная дополнительная терапия с витамином C, витамином E и коэнзимом Q10 у пациентов с олигоастенозооспермией.Arch Ital Urol Androl. 2014; 86: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 58. Oliva A, Dotta A, Multigner L. Пентоксифиллин и антиоксиданты улучшают качество спермы у пациентов мужского пола с варикоцеле. Fertil Steril. 2009; 91: 1536–9. [PubMed] [Google Scholar] 59. Хосраванян Н., Рази М., Фарохи Ф., Хосраванян Х. Введение тестостерона и витамина Е увеличивало экспрессию белка Hsp70-2, снижало варикоцеле, и улучшало биохимические изменения. J Assist Reprod Genet. 2014; 31: 341–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60.Marsman JW, Brand R, Schats R, Bernardus RE. Клиническое и субклиническое варикоцеле: полезное различие? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 60: 165–9. [PubMed] [Google Scholar] 61. Парик Ф. Р., Камат С. А., Кодвани Г. Г., Балаайя Д. Параметры компьютерного анализа спермы у мужчин с варикоцеле: полезно ли хирургическое вмешательство? Fertil Steril. 1996; 66: 440–5. [PubMed] [Google Scholar] 62. Шлезингер MH, Вилец IF, Наглер HM. Исход лечения после варикоцелэктомии. Критический анализ. Urol Clin North Am. 1994; 21: 517–29.[PubMed] [Google Scholar] 63. Маклеод Дж. Дальнейшие наблюдения о роли варикоцеле в мужском бесплодии у человека. Fertil Steril. 1969; 20: 545–63. [PubMed] [Google Scholar] 64. Выдра Г. Милтиноядерные сперматиды, наблюдаемые при варикоцеле. Morphol Igazsagugyi Orv Sz. 1978; 18: 161–5. [PubMed] [Google Scholar] 65. Кэмерон Д.Ф., Снайдл Ф.Е., Росс М.Х., Дрили Д.М. Ультраструктурные изменения адлюминального отдела яичка у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 1980; 33: 526–33. [PubMed] [Google Scholar] 66. Зини А., Дефрейтас Дж., Фриман М., Хечтер С., Ярви К.Варикоцеле связано с аномальным удержанием капель цитоплазмы сперматозоидами человека. Fertil Steril. 2000; 74: 461–4. [PubMed] [Google Scholar] 67. Terquem A, Dadoune JP. Морфологические находки при варикоцеле: ультраструктурное исследование 30 двусторонних биопсий яичек. Инт Дж. Андрол. 1981; 4: 515–31. [PubMed] [Google Scholar] 68. Reichart M, Eltes F, Soffer Y, Zigenreich E, Yogev L, et al. Ультраморфология спермы как патофизиологический индикатор сперматогенеза у мужчин, страдающих варикоцеле.Андрология. 2000. 32: 139–45. [PubMed] [Google Scholar] 69. Gomez E, Buckingham DW, Brindle J, Lanzafame F, Irvine DS и др. Разработка системы анализа изображений для мониторинга сохранения остаточной цитоплазмы сперматозоидами человека: корреляция с биохимическими маркерами цитоплазматического пространства, окислительным стрессом и функцией сперматозоидов. Дж. Андрол. 1996; 17: 276–87. [PubMed] [Google Scholar] 70. Китинг Дж., Гранди С.Е., Файви П.С., Эллиотт М., Робинсон Дж. Исследование связи между присутствием цитоплазматических остатков на средней части сперматозоида человека и дефектной функцией сперматозоидов.J Reprod Fertil. 1997; 110: 71–7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Фишер М.А., Уиллис Дж., Зини А. Целостность ДНК сперматозоидов человека: корреляция с цитоплазматическими каплями спермы. Урология. 2003. 61: 207–11. [PubMed] [Google Scholar] 72. Блумер К.Г., Фариелло Р.М., Рестелли А.Е., Спейне Д.М., Бертолла Р.П. и др. Фрагментация ядерной ДНК сперматозоидов и активность митохондрий у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 2008; 90: 1716–22. [PubMed] [Google Scholar] 73. Баазим А., Белзиле Э., Чампи А., Доле Г., Ярви К. и др. Варикоцеле и лечение мужского бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле.Eur Urol. 2011; 60: 796–808. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hudson RW. Эндокринология варикоцеле. Fertil Steril. 1988. 49: 199–208. [PubMed] [Google Scholar] 75. Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, Kandirali E, Tefekli A, et al. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и свободного тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле. BJU Int. 1999; 84: 1046–9. [PubMed] [Google Scholar] 76. Фудзисава М., Добаши М., Ямасаки Т., Канзаки М., Окада Х. и др. Значение сывороточной концентрации ингибина B для оценки улучшения сперматогенеза после варикоцелэктомии.Hum Reprod. 2001; 16: 1945–9. [PubMed] [Google Scholar] 77. Ли Х., Дубок Ф., Цзян Й., Тигуэрт Р., Гейлер Э.Л. и др. Влияние хирургически индуцированного варикоцеле на кровоток в яичках и функцию клеток Сертоли. Урология. 1999; 53: 1258–62. [PubMed] [Google Scholar] 78. Косар А., Сарица К., Оздилер Е. Влияние варикоцелэктомии на уровень трансферрина в семенной плазме: сравнительное клиническое испытание. Андрология. 2000. 32: 19–22. [PubMed] [Google Scholar] 79. Эль-Камшуши А.М., Зохди Н.И., Абу Хедр Н.А., Набхан С.А., Мостафа Т.Ультраструктура семенных канальцев у мужчин с олигоастенотератозооспермией, ассоциированных с варикоцеле. Андрология. 2013; 45: 319–25. [PubMed] [Google Scholar] 80. Сирвент Дж. Дж., Бернат Р., Наварро М. А., Родригес Толра Дж., Гуспи Р. и др. Клетка Лейдига при идиопатическом варикоцеле. Eur Urol. 1990; 17: 257–61. [PubMed] [Google Scholar] 81. Андо С., Джаккетто С., Беральди Э, Панно М.Л., Карпино А. и др. Уровни тестостерона и дигидротестостерона в семенной плазме у пациентов с варикоцеле. Андрология. 1983; 15: 374–9. [PubMed] [Google Scholar] 82.Юнес АК. Низкий уровень тестостерона в плазме у пациентов с варикоцеле, импотенцией и мужским бесплодием. Арка Андрол. 2000; 45: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 83. Hudson RW, Hayes KA, Crawford VA, McKay DE. Уровни тестостерона и дигидротестостерона в семенной плазме у мужчин с варикоцеле. Инт Дж. Андрол. 1983; 6: 135–42. [PubMed] [Google Scholar] 84. Свердлов Р.С., Уолш П.С. Гормоны гипофиза и гонад у больных варикоцеле. Fertil Steril. 1975; 26: 1006–12. [PubMed] [Google Scholar] 85. Влияние варикоцеле на параметры фертильности у большой группы мужчин, обращающихся в клиники бесплодия.Всемирная организация здоровья. Fertil Steril. 1992; 57: 1289–93. [PubMed] [Google Scholar] 86. Су Л.М., Гольдштейн М., Шлегель П.Н. Влияние варикоцелэктомии на уровень тестостерона в сыворотке у бесплодных мужчин с варикоцеле. J Urol. 1995; 154: 1752–5. [PubMed] [Google Scholar] 87. Гат Ы, Горниш М, Беленький А, Бачар Г.Н. Повышение уровня тестостерона в сыворотке и свободного тестостерона после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле у бесплодных мужчин. Hum Reprod. 2004. 19: 2303–6. [PubMed] [Google Scholar] 88.Уртадо де Катальфо GE, Раньери-Касилья A, Марра Ф.А., де Аланис MJ, Марра, Калифорния. Биомаркеры окислительного стресса и гормональный профиль у людей, перенесших варикоцелэктомию. Инт Дж. Андрол. 2007; 30: 519–30. [PubMed] [Google Scholar] 89. Танрикут С., Чой Дж., Ли Р., Бенджамин Дж., Малхолл Дж. И др. Варикоцеле — фактор риска андрогенной недостаточности. Fertil Steril. 2007; 88: S386. [Google Scholar] 90. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M. Варикоцелэктомия связана с повышением уровня тестостерона в сыворотке независимо от клинической степени.Урология. 2013; 81: 1213–7. [PubMed] [Google Scholar] 91. Ди Бишелье С., Бертанья А., Бальди М., Ланфранко Ф., Тальябу М. и др. Склеротерапия варикоцеле улучшает уровень ингибина B в сыворотке и параметры семени. Инт Дж. Андрол. 2007; 30: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 92. Абдель-Мегид Т.А., Фарси Х.М., Аль-Сайяд А., Тайиб А., Мосли Х.А. и др. Влияние варикоцеле на уровень тестостерона в сыворотке и изменения тестостерона после варикоцелэктомии: проспективное контролируемое исследование. Урология. 2014; 84: 1081–7. [PubMed] [Google Scholar] 93.Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Greenwood EA, Goldstein M. Пожилой возраст связан с аналогичными улучшениями параметров спермы и тестостерона после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии. J Urol. 2011; 185: 620–5. [PubMed] [Google Scholar] 94. Лю Дж. С., Джонс М., Кейси Дж. Т., Фукс А.Б., Кэши Дж. И др. Диагностика варикоцеле у мужчин, перенесших вазэктомию, может привести к более раннему выявлению гипогонадизма. Урология. 2014; 83: 1322–5. [PubMed] [Google Scholar] 95. Сатья Шрини V, Белур Вирачари С. Улучшает ли варикоцелэктомия функцию гонад у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием? Анализ проспективного исследования.Int J Endocrinol 2011. 2011 916380. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Зохди В., Гази С., Арафа М. Влияние варикоцелэктомии на гонадную и эректильную функции у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием. J Sex Med. 2011; 8: 885–93. [PubMed] [Google Scholar] 97. Zheng YQ, Zhang XB, Zhou JQ, Cheng F, Rao T и др. Влияние лигирования и сохранения артерий варикоцелэктомии на ипсилатеральные яички у крыс. Урология. 2008. 72: 1179–84. [PubMed] [Google Scholar] 98. Kim KH, Lee JY, Kang DH, Lee H, Seo JT и др.Влияние хирургического лечения варикоцеле на частоту наступления беременности у субфертильных мужчин с клиническим варикоцеле и нарушением качества спермы: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Корейский Дж. Урол. 2013; 54: 703–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Штекель Дж., Дикер А.П., Гольдштейн М. Взаимосвязь между размером варикоцеле и ответом на варикоцелэктомию. J Urol. 1993; 149: 769–71. [PubMed] [Google Scholar] 100. Андраде-Роша FT. Значение характеристик сперматозоидов в оценке варикоцеле у подростков, взрослых и пожилых мужчин.J Postgrad Med. 2007; 53: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 101. Мармар Дж. Л., Агарвал А., Прабакаран С., Агарвал Р., Шорт Р. А. и др. Переоценка значения варикоцелэктомии как лечения мужской бесплодия с помощью нового метаанализа. Fertil Steril. 2007. 88: 639–48. [PubMed] [Google Scholar] 102. Боман Дж. М., Либман Дж., Зини А. Микрохирургическая варикоцелэктомия при изолированной астеноспермии. J Urol. 2008; 180: 2129–32. [PubMed] [Google Scholar] 103. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, Allahkhah A, Iran-Pour E, et al.Влияние лечения варикоцеле на самопроизвольный выкидыш в первом триместре: рандомизированное клиническое исследование. Урол Дж. 2012; 9: 505–13. [PubMed] [Google Scholar] 105. Аль Бакри А., Ло К., Гробер Э., Кэссиди Д., Кардосо Дж. П. и др. Время для улучшения параметров спермы после варикоцелэктомии. J Urol. 2012; 187: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 106. Ярборо, Массачусетс, Бернс-младший, Келлер Ф.С. Частота и клиническое значение субклинического варикоцеле мошонки. J Urol. 1989; 141: 1372–4. [PubMed] [Google Scholar] 107. МакКлюр Р.Д., Хричак Х.УЗИ мошонки у бесплодного мужчины: выявление субклинического одностороннего и двустороннего варикоцеле. J Urol. 1986; 135: 711–5. [PubMed] [Google Scholar] 108. Яров Дж. П., Огл С. Р., Эскью Л. А.. Семенное улучшение после восстановления на УЗИ выявило субклиническое варикоцеле. J Urol. 1996; 155: 1287–90. [PubMed] [Google Scholar] 109. McClure RD, Khoo D, Jarvi K, Hricak H. Субклиническое варикоцеле: эффективность варикоцелэктомии. J Urol. 1991; 145: 789–91. [PubMed] [Google Scholar] 110. Ямамото М., Хиби Х., Хирата Й., Мияке К., Исигаки Т.Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование. J Urol. 1996; 155: 1636–8. [PubMed] [Google Scholar] 111. Грассо М., Ланиа С., Кастелли М., Галли Л., Франзосо Ф. и др. Варикоцеле левой степени низкой степени у пациентов старше 30 лет: влияние перевязки семенных вен на фертильность. BJU Int. 2000; 85: 305–7. [PubMed] [Google Scholar] 112. Унал Д, Ени Э, Верит А, Каратас О.Ф. Сравнение кломифена цитрата и варикоцелэктомии при лечении субклинического варикоцеле: проспективное рандомизированное исследование.Int J Urol. 2001; 8: 227–30. [PubMed] [Google Scholar] 113. Со Дж. Т., Ким К. Т., Мун М. Х., Ким В. Т.. Значение микрохирургической варикоцелэктомии в лечении субклинического варикоцеле. Fertil Steril. 2010; 93: 1907–10. [PubMed] [Google Scholar] 114. Бероохим Б.М., Шлегель П.Н. Азооспермия из-за недостаточности сперматогена. Urol Clin North Am. 2014; 41: 97–113. [PubMed] [Google Scholar] 115. Мехта А., Гольдштейн М. Лечение варикоцеле при необструктивной азооспермии. Curr Opin Urol. 2012; 22: 507–12. [PubMed] [Google Scholar] 116.Рон-Эль Р., Страсбургер Д., Фридлер С., Комаровски Д., Берн О. и др. Расширенная подготовка спермы: альтернатива экстракции спермы из яичек при необструктивной азооспермии. Hum Reprod. 1997; 12: 1222–6. [PubMed] [Google Scholar] 117. Шлегель П.Н., Кауфманн Дж. Роль варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2004. 81: 1585–8. [PubMed] [Google Scholar] 118. Паскуалотто Ф. Ф., Собрейро Б. П., Халлак Дж., Паскуалотто Э. Б., Люкон А. М.. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после варикоцелэктомии: обновленная информация.Fertil Steril. 2006; 85: 635–9. [PubMed] [Google Scholar] 119. Gat Y, Bachar GN, Everaert K, Levinger U, Gornish M. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. Hum Reprod. 2005; 20: 1013–7. [PubMed] [Google Scholar] 120. Kim ED, Leibman BB, Grinblat DM, Lipshultz LI. Восстановление варикоцеле улучшает параметры спермы у мужчин с азооспермией и нарушением функции сперматозоидов. J Urol. 1999; 162: 737–40. [PubMed] [Google Scholar] 121. Weedin JW, Khera M, Lipshultz LI.Восстановление варикоцеле у пациентов с необструктивной азооспермией: метаанализ. J Urol. 2010. 183: 2309–15. [PubMed] [Google Scholar] 122. Абдель-Мегид ТА. Предикторы восстановления спермы и рецидива азооспермии у мужчин с необструктивной азооспермией после лечения варикоцеле. J Urol. 2012; 187: 222–6. [PubMed] [Google Scholar] 123. Haydardedeoglu B, Turunc T, Kilicdag EB, Gul U, Bagis T. Влияние предшествующей варикоцелэктомии у пациентов с необструктивной азооспермией на результаты внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов: ретроспективное пилотное исследование.Урология. 2010; 75: 83–6. [PubMed] [Google Scholar] 124. Inci K, Hascicek M, Kara O, Dikmen AV, Gürgan T, et al. Забор спермы и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией, леченного и нелеченного варикоцеле. J Urol. 2009. 182: 1500–5. [PubMed] [Google Scholar] 125. О’Брайен Дж. Х., Боулз Б., Камаль К. М., Ярви К., Зини А. Микрохирургическая варикоцелэктомия для бесплодных пар пожилого женского возраста: естественная история в эпоху ВРТ. Дж. Андрол. 2004. 25: 939–43. [PubMed] [Google Scholar] 126.Бен-Ами I, Разиэль А., Страсбургер Д., Комаровский Д., Рон-Эль Р. и др. Результат интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов эякулированных и извлеченных сперматозоидов из яичек у мужчин с криптозооспермией. Fertil Steril. 2013; 99: 1867–71. [PubMed] [Google Scholar] 127. Zhang Z, Zhu L, Jiang H, Chen H, Chen Y и др. Индекс фрагментации ДНК сперматозоидов и исход беременности после ЭКО или ИКСИ: метаанализ. J Assist Reprod Genet. 2015; 32: 17–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 128. Коллинз Дж. А., Барнхарт К. Т., Шлегель П. Н..Предсказывают ли тесты целостности ДНК сперматозоидов беременность при оплодотворении in vitro и ? Fertil Steril. 2008. 89: 823–31. [PubMed] [Google Scholar] 129. Zini A, Boman JM, Belzile E, Ciampi A. Повреждение ДНК сперматозоидов связано с повышенным риском потери беременности после ЭКО и ИКСИ: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod. 2008. 23: 2663–8. [PubMed] [Google Scholar] 130. Lin MH, Kuo-Kuang Lee R, Li SH, Lu CH, Sun FJ и др. Параметры анализа структуры хроматина сперматозоидов не связаны с частотой оплодотворения, качеством эмбриона и частотой наступления беременности при оплодотворении in vitro, и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, но могут быть связаны с частотой самопроизвольных абортов.Fertil Steril. 2008; 90: 352–9. [PubMed] [Google Scholar] 131. Энцисо М., Альфаравати С., Уэллс Д. Увеличение количества сперматозоидов с повреждением ДНК в образцах, представляющих повышенную частоту численных хромосомных аномалий. Hum Reprod. 2013; 28: 1707–15. [PubMed] [Google Scholar] 132. Симпсон Дж. Л., Лэмб ди-джей. Генетические эффекты интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Semin Reprod Med. 2001; 19: 239–49. [PubMed] [Google Scholar] 133. Паскуалотто Ф.Ф., Брага Д.П., Фигейра Р.С., Сетти А.С., Яконелли А., младший и др. Варикоцелэктомия не влияет на исход беременности после процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Дж. Андрол. 2012; 33: 239–43. [PubMed] [Google Scholar] 134. Эстевес СК, Оливейра Ф.В., Бертолла Р.П. Клинические результаты интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у бесплодных мужчин с леченным и нелеченным клиническим варикоцеле. J Urol. 2010. 184: 1442–6. [PubMed] [Google Scholar] 135. Daitch JA, Bedaiwy MA, Pasqualotto EB, Hendin BN, Hallak J, et al. Варикоцелэктомия улучшает показатели успешности внутриматочной инсеминации у мужчин с варикоцеле. J Urol. 2001; 165: 1510–3. [PubMed] [Google Scholar] 136. Cayan S, Erdemir F, Ozbey I., Turek PJ, Kadioglu A, et al.Может ли варикоцелэктомия существенно изменить то, как пары используют вспомогательные репродуктивные технологии? J Urol. 2002; 167: 1749–52. [PubMed] [Google Scholar] 137. Шлегель ПН. Является ли вспомогательная репродуктивная технология оптимальным лечением мужского бесплодия, связанного с варикоцеле? Анализ экономической эффективности. Урология. 1997; 49: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 138. Мичем РБ, Таунсенд Р.Р., Радемахер Д., Дроуз Дж. Частота варикоцеле среди населения в целом при оценке с помощью физикального обследования, сонографии по шкале серого и цветной допплеровской сонографии.J Urol. 1994; 151: 1535–8. [PubMed] [Google Scholar] 139. Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Отчет о варикоцеле и бесплодии. Fertil Steril. 2008; 90: S247–9. [PubMed] [Google Scholar] 140. Fine RG, Poppas DP. Варикоцеле: стандартные и альтернативные показания к лечению. Curr Opin Urol. 2012; 22: 513–6. [PubMed] [Google Scholar] 141. Падуч Д.А., Недзельски Ю. Анализ спермы у молодых мужчин с варикоцеле: предварительное исследование. J Urol. 1996; 156: 788–90. [PubMed] [Google Scholar] 142.Пастушак А.В., Кумар В., Шах А., Рот ДР. Подходы к диагностике и лечению варикоцеле у детей и подростков: опрос детских урологов. Урология. 2014; 84: 450–5. [PubMed] [Google Scholar] 143. Laven JS, Haans LC, Mali WP, te Velde ER, Wensing CJ и др. Эффекты лечения варикоцеле у подростков: рандомизированное исследование. Fertil Steril. 1992. 58: 756–62. [PubMed] [Google Scholar] 144. Ли Ф, Чиба К., Ямагути К., Окада К., Мацусита К. и др. Влияние варикоцелэктомии на объем яичек у детей и подростков: метаанализ.Урология. 2012; 79: 1340–5. [PubMed] [Google Scholar] 145. Корец Р., Вольду С.Л., Нис С.Н., Спенсер Б.А., Глассберг К.И. Симметрия яичек и варикоцеле у подростков — нужно ли наблюдение? J Urol. 2011; 186: 1614–8. [PubMed] [Google Scholar] 146. Пун С.А., Гджертсон К.К., Меркадо М.А., Раймонди П.М., Козаковски К.А. и др. Асимметрия яичек и варикоцеле у подростков купированы выжидательно. J Urol. 2010; 183: 731–4. [PubMed] [Google Scholar] 147. Норк Дж. Дж., Бергер Дж. Х., Крейн Д. С., Кристман М. С.. Юношеское варикоцеле и лечение варикоцеле: метаанализ исходов спермы.Fertil Steril. 2014; 102: 381–387.e6. [PubMed] [Google Scholar] 148. Гуарино Н., Тадини Б., Бьянки М. Варикоцеле у подростков: решающая роль гормональных тестов в отборе пациентов с дисфункцией яичек. J Pediatr Surg. 2003. 38: 120–3. [PubMed] [Google Scholar] 149. Дешпанде А., Коэн Р., Цанг И., Амблер Г., Флеминг С. Достоверность догоняющего роста яичек и сывороточных уровней ФСГ в долгосрочной послеоперационной оценке лапароскопической коррекции варикоцеле у подростков. Urol Ann. 2011; 3: 29–32.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 150. Romeo C, Arrigo T, Impellizzeri P, Manganaro A, Antonuccio P и др. Изменение уровня ингибина b в сыворотке крови у подростков с варикоцеле. J Pediatr Surg. 2007. 42: 390–4. [PubMed] [Google Scholar] 151. Ли Р.К., Ли П.С., Гольдштейн М. Одновременная вазэктомия и варикоцелэктомия: показания и техника. Урология. 2007; 70: 362–5. [PubMed] [Google Scholar] 152. Родригес Пенья М., Алешио Л., Рассел А., Лоуренко да Кунья Дж., Альзу Дж. И др. Предикторы улучшения параметров семени и фертильности после лечения варикоцеле у молодых людей.Андрология. 2009; 41: 277–81. [PubMed] [Google Scholar] 153. Нильссон С., Эдвинссон А., Нильссон Б. Улучшение количества спермы и наступления беременности после перевязки и разделения внутренней семенной вены: факт или вымысел? Br J Urol. 1979; 51: 591–6. [PubMed] [Google Scholar] 154. Мадгар И., Вайссенберг Р., Луненфельд Б., Карасик А., Гольдвассер Б. Контролируемое испытание лигирования высоких семенных вен при варикоцеле у бесплодных мужчин. Fertil Steril. 1995; 63: 120–4. [PubMed] [Google Scholar] 155. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Abshagen K, Behre HM.Последняя информация о лечении варикоцеле: консультирование так же эффективно, как окклюзия семенной вены. Hum Reprod. 1998; 13: 2147–50. [PubMed] [Google Scholar] 156. Краузе В., Мюллер Х. Х., Шефер Х., Вайднер В. Улучшает ли лечение варикоцеле мужскую фертильность? результаты «Deutsche Varikozelenstudie», многоцентрового исследования 14 сотрудничающих центров. Андрология. 2002; 34: 164–71. [PubMed] [Google Scholar] 157. Аль-Кандари А.М., Шабаан Х., Ибрагим Х.М., Эльшебини Й.Х., Шокейр А.А. Сравнение результатов различных методов варикоцелэктомии: открытой паховой, лапароскопической и субингвинальной микроскопической варикоцелэктомии: рандомизированное клиническое исследование.Урология. 2007; 69: 417–20. [PubMed] [Google Scholar] 158. Абдель-Мегид Т.А., Аль-Сайяд А., Тайиб А., Фарси Х.М. Улучшает ли лечение варикоцеле мужское бесплодие? Доказательная точка зрения рандомизированного контролируемого исследования. Eur Urol. 2011; 59: 455–61. [PubMed] [Google Scholar]

    Израильский журнал ветеринарной медицины

    Содержание HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    От редакции IJVM Март 2021 г. HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Некролог Проф. Кармайкл HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Оценка сывороточной концентрации сердечного тропонина-I и активности сердечных ферментов у новорожденных телят с сепсисом HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Первый диагноз инфекции Brucella canis у собак в Израиле HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Исследование антимикробной устойчивости и интегронных профилей патогенной Escherichia coli домашней птицы HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Влияние заболеваемости ящуром и ротовой полости на перинатальные заболевания и выбраковку на молочной ферме Нир Ицхак HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Исследование бактериологического анализа мочи, слизистой оболочки мочевого пузыря и уролитов при обструктивном мочекаменной болезни собак в 37 случаях HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021
    Сегментарная аплазия каудальной полой вены и порто-азиготный шунт у самки ши-тцу HTML Ver. PDF Журнал VOL.76 | № 1, 2021

    Диагностика и лечение мужского бесплодия

    Это руководство написано с точки зрения клинициста, имеет дело с определенной проблемой мужского бесплодия, отслеживает фактический клинический путь достижения диагноза и обсуждает варианты лечения и вероятные исход.Вместо того, чтобы сосредотачиваться на чрезмерных теоретических деталях, каждая глава представляет собой уникальную клиническую виньетку или сценарий, соответствующие аспекты которого отслеживаются на протяжении всей главы, соотнося конкретные проблемы фертильности с клиническими данными, описывая варианты лечения, прогнозы и процедуры (если указано). и в заключение — практические клинические жемчужины. В начале главы описывают текущие диагнозы мужского бесплодия и анализ спермы, а последующие представленные случаи охватывают множество актуальных тем мужского бесплодия, включая использование анаболических стероидов, эякуляторную и эректильную дисфункцию, азооспермию, синдром Клайнфельтера, варикоцеле, муковисцидоз и повреждение спинного мозга. .В дополнительных главах обсуждается выбор правильной техники вспомогательного зачатия, а также создание банка спермы и управление им.

    Практический и иллюстративный широкий спектр вопросов мужской фертильности, Диагностика и лечение мужского бесплодия — это ресурс для клинических андрологов, репродуктивных эндокринологов, урологов, врачей первичной медико-санитарной помощи и всех специалистов, занимающихся лечением бесплодия у мужчин.

    Применение анаболических стероидов Азооспермия Дисфункция эякуляции Эректильная дисфункция Синдром Клайнфельтера Факторы образа жизни Мужское бесплодие Ретроградная эякуляция Анализ спермы Качество спермы Банк спермы Извлечение спермы Тестостерон Инфекция мочевыводящих путей Варикоцеле

    О редакции

    Набиль Азиз, MBBCH, MD, FRCOG, консультант по гинекологии и репродуктивной медицине, Ливерпульский университет, Женская больница Ливерпуля, Ливерпуль, Великобритания

    Ашок Агарвал, доктор философии, HCLD (ABB), EMB (ACE), профессор, Lerner College of Medicine, Центр андрологии, Американский центр репродуктивной медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, США

    (PDF) Улучшенное определение токсичности минерального масла с помощью расширенного анализа мышиного эмбриона

    на токсичность минерального масла [22,23] и включает малоновый альдегид и

    алкенали

    как продукты пероксидной активности.Таким образом, наблюдаемые эффекты

    нельзя приписать только пероксиду. Влияние токсичности

    на частоту бластоцист более объективно, чем влияние других конечных —

    баллов, но все же несовершенно, поскольку расширение бластоцисты и повторное наступление

    могут изменить интерпретацию.

    Чтобы оптимизировать eMEA, в этом исследовании оценивалось несколько переменных

    , которые могли искажать результаты тестирования QC, изменяя

    уровней активных форм кислорода или изменяя стабильность

    микросреды культуры.Они включали групповую против

    и

    индивидуальных культур, концентрацию кислорода и влияние белка.

    Групповое культивирование защищало от сублетальной токсичности, поскольку

    новых бластоцист развивались и сохранялись после 96 часов, когда

    культивировали группами по четыре человека, а не при культивировании индивидуально —

    единиц, что согласуется с предыдущими результатами [10], что

    продемонстрировал токсичность гидропероксида кумола, на

    влияет плотность культуры, снижение образования бластоцист, меньшее количество клеток

    и повышенный апоптоз в индивидуально культивируемых эмбрионах

    .Взятые вместе, результаты показывают, что следует избегать использования групповой культуры

    для тестирования QC, поскольку она может стабилизировать микросреду эмбриона

    и замаскировать токсичность продукта.

    Концентрация кислорода и добавка белка — это переменные культуры

    , которые зависят от лабораторной практики, и

    , таким образом, могут изменить чувствительность MEA. Хотя известно, что пониженный уровень кислорода

    способствует лучшему развитию эмбриона и дает

    результатов у большинства изученных видов [13], неизвестно, влияет ли пониженное содержание кислорода

    на чувствительность МЭА.Таким образом, в эксперименте

    было исследовано влияние концентрации кислорода на обнаружение токсичности минерального масла

    и не было обнаружено никакого эффекта на развитие тоцисты blas-

    в eMEA.

    Поскольку тип и количество протеиновых добавок

    значительно различаются на практике, их влияние на чувствительность анализа

    требует дальнейшего изучения. Предыдущие исследования

    продемонстрировали, что как HSA, так и комплексные белковые добавки являются гетеро-

    генными по своей природе [19] и, таким образом, представляют собой вариации, которые могут повлиять на результаты MEA.В частности, сложные белки (SPS,

    LGPS) содержат больше переходных металлов, чем другие белковые добавки, которые могут увеличивать количество активных окислителей, а

    приводят к повреждению клеток [18]. Это исследование показало, что SPS увеличивал токсичность на

    , в то время как HSA не влиял на чувствительность. Напротив,

    Otsuki et al. обнаружили, что токсичность пероксида изменяется из-за присутствия альбумина

    [22], хотя в

    настоящего исследования этого не наблюдалось.Влияние белка на чувствительность анализа

    может быть токсин-зависимым и требует дальнейшего исследования.

    Выводы

    В этом исследовании были изучены новые методы контроля качества и выявлены

    искажающие факторы при обнаружении токсичности минеральных масел.

    Оценка развития бластоцисты в расширенном эмбрионе

    Культура

    до 144 часов предлагает недорогое улучшение стандартного MEA

    , которое в равной степени чувствительно к морфокинетической оценке

    .Хотя производители могут использовать более

    чувствительных методов для проверки минерального масла на токсичность, масло

    может стать токсичным при транспортировке и / или хранении.

    eMEA, простая модификация стандартного MEA, используемого в настоящее время многими лабораториями

    , обеспечивает чувствительный тест на токсичность перекиси минерального масла

    .

    Соблюдение этических норм

    Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

    .

    Финансирование Клиники Мэйо Отделение акушерства и гинекологии Малая

    Грантовая программа.

    Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием животных, были в

    в соответствии с этическими стандартами учреждения или практики

    , где проводились исследования.

    Ссылки

    1. Гарднер Д.К., Рид Л., Линк Д., Шихан С., Лейн М. Контроль качества

    экстракорпорального оплодотворения человека. Semin Reprod Med. 2005. 23 (4): 319–24.

    2. Лейн М., Митчелл М., Кэшман К.С., Фейл Д., Уэйкфилд С., Зандер —

    Фокс Д.Л. К QC или не к QC: ключ к последовательной лаборатории?

    Reprod Fertil Dev. 2008. 20 (1): 23–32.

    3. Акерман С.Б., Стокс Г.Л., Суонсон Р.Дж., Тейлор С.П., Фенвик Л.

    Тестирование токсичности для программ оплодотворения человека in vitro. J

    In vitro Fert Embryo Transf. 1985. 2 (3): 132–7.

    4. Fleetham JA, Pattinson HA, Mortimer D. Культура мышиных эмбрионов

    Система

    : повышение чувствительности для использования в качестве анализа контроля качества для оплодотворения

    человека in vitro.Fertil Steril. 1993. 59 (1): 192–6.

    5. Вольф Х.С., Фредриксон-младший, Уокер Д.Л., Морбек, Делавэр. Достижения в области контроля качества

    : морфокинетика эмбрионов мыши чувствительна к

    маркерам стресса in vitro. Hum Reprod (Оксфорд, Англия).

    2013; 28 (7): 1776–82. DOI: 10,1093 / humrep / det102.

    6. Хан З., Вольф Х.С., Фредриксон Дж. Р., Уокер Д.Л., Дафтари Г.С., Морбек

    DE. Штамм мышей и контроль качества: улучшенная чувствительность

    анализа эмбрионов мыши с эмбрионами беспородных мышей.Fertil

    Стерил. 2013; 99 (3): 847–54. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2012.10.046.e2.

    7. Оцуки Дж., Нагай Ю., Чиба К. Перекисное окисление минерального масла, используемого в капельной культуре

    , вредно для оплодотворения и развития эмбриона. Fertil

    Стерил. 2007. 88 (3): 741–3. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2006.11.144.

    8. Морбек Д.Е., Леонард PH. Системы культивирования: наложение минерального масла.

    Методы Мол Биол (Клифтон, Нью-Джерси). 2012; 912: 325–31. DOI: 10.1007

    / 978-1-61779-971-6_18.

    9. Morbeck DE. Важность целостности снабжения для экстракорпорального оплодотворения

    и культивирования эмбрионов. Semin Reprod Med. 2012; 30 (3): 182–90.

    DOI: 10.1055 / с-0032-1311520.

    10. Hughes PM, Morbeck DE, Hudson SB, Fredrickson JR, Walker

    DL, Coddington CC. Пероксиды в минеральном масле, используемом для оплодотворения in vitro

    : определение пределов стандартных анализов контроля качества. J

    Assist Reprod Genet. 2010; 27 (2-3): 87–92. DOI: 10.1007 / s10815-

    009-9383-х.

    11. Chronopoulou E, Harper JC. Питательные среды для ЭКО: прошлое, настоящее и

    будущее. Обновление Hum Reprod. 2015; 21 (1): 39–55. DOI: 10.1093

    / humupd / dmu040.

    12. Lane M, Gardner DK. Отбор жизнеспособных бластоцист мыши перед переносом

    с использованием метаболического критерия. Hum Reprod (Оксфорд,

    Англия). 1996. 11 (9): 1975–8.

    396 J Assist Reprod Genet (2017) 34: 391–397

    (PDF) Паразиты бычков Metazoa в Днестровском лимане (Черное море) в зависимости от солености воды

    Паразиты бычков Metazoa в Днестровском лимане… 55

    Нематода D. minutus была обнаружена в южной части Днестровского мавра Es-

    , недалеко от отмели. Этот вид обитает в районе устья, который имеет на

    более высокую соленость и имеет более сильную связь с морской водой, чем другие солоноватоводные виды —

    , отмеченные в водохранилище.

    В эту статью включены современные данные о паразитах многоклеточных животных

    фауне бычков в Днестровском лимане (Черное море). Данные, представленные в этом документе

    , вносят вклад в список видов паразитов, населяющих этот бассейн.Лиман

    состоит из вод с различной соленостью, что влияет на распространение паразитов в различных его участках. В этом бассейне преобладают солоноватоводные паразиты, а морская трематода C. lingua встречается только в его южной части.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Работа выполнена при финансовой поддержке Фонда Отто Кинне

    . Я также хотел бы поблагодарить A. Kijewska из Центра морской биологии

    , PAN, за ее помощь в идентификации C.рудольфии.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    Буш А. О., Лафферти К. Д., Лотц Дж. М., Шостак А. В., 1997, Паразитология

    соответствует экологии на собственных условиях: Margolis et al. revisted, J. Parasitol., 83,

    575–583.

    Ciurea I., 1933, Sur quelques larves des vers parasites de l’homme, des

    mammifères et de oiseaux ichtyophages, Trouvas chez des grands lacs de la

    Bessarabie, du Dniestr et de son liman, Arch. Рум. де Патол.Expér., 6 (1-

    2), 151–170.

    Чернышенко А.С., 1957, Трематодей рыб Днестровского лимана, Праци

    Одесского университета (сер. Биол.), 148 (8), 195-200.

    Чернышенко А.С., 1960, Паразитофауна рыбы Днестровского лимана, Научный

    Ежегодник Одесского университета, 2, 117-120.

    Холмс Дж. К., Прайс П. В., 1986, Сообщества паразитов [в:] Сообщество

    Биология: закономерности и процессы, Д.Дж. Андерсон и Дж. Киккава (ред.),

    Блэквелл, Оксфорд, стр. 187–213.

    Квач Ю., 2002а, Гельминты бычков Григорьевского лимана, Вестник

    Зоологии, 36 (3), 71–76.

    Квач Ю., 2002б, Гельминты, паразитирующие на бычках и других рыбах

    Будакского залива (Черное море, Украина), Океанол. Исследования, 31 (1-2), 59–65.

    Ugonjwa wa Adenovirus Dk. Комаровский. Маамбукизи я аденовирус kwa watoto

    Kuambukizwa ква аденовирус ква Watoto, dalili ZA matibabu, Комаровский, daktari anayejulikana ва Watoto nchini Urusi, ана hakika kwamba ikiwa unaboresha chumba мара ква мара ndani, humidisha Hewa на Дава Я. suluhisho ndani я НСД kabla я kutembelea maeneo я умма, Watoto wanaweza kuzuia kuambukizwa.

    Kuambukizwa kwa Adenovirus ni ugonjwa ambao nasopharynx ya mtoto huingizwa, hali ya joto huongezeka, homa inaweza kutokea, мембрана я слизистая, я мачо на magonjwa mengine hujaa. Инасамбазва на мдомо, матоне, хева на маджи. Ugonjwa huo unaweza kudumu kwa muda wa wiki mbili, na kusababisha shida kama мерзкий бронхит, ларингит, пневмония.

    Матибабу

    Уфуатаджи ва лазима ква купумзика ква китанда, уладжи ва маджи, лише бора на идади кубва йа ванга, ингаляции.Ikiwa hali ya joto haina kuongezeka zaidi ya digrii 38, haipendekezi kutumia жаропонижающее. Ква дзёто ла юу, unahitaji kunywa dawa за жаропонижающее зилизовеква на дактари вако. Ikiwa ugonjwa unaambatana na kikohozi kavu, daktari atatoa matarajio. Kwa kuongezea, utunzaji lazima uchukuliwe или kurejesha microflora ya tumbo.

    Матибабу кулингана на Комаровского

    Maambukizi ya Adenovirus kwa watoto, dalili za matibabu, Komarovsky anashauri kuunda hali nzuri ambazo zitasaidia mwili kukabiliana na ugonjwa peke yake.Хии инахитадзи:

    • Hakikisha kuwa hali ya joto ndani ya chumba sio juu kuliko nyuzi 20, na kiwango cha unyevu hutofautiana kati ya asilimia 50-70. Или куфанья хивё, унавеза куумия уньеву ва маджи ау куоша сакафу мара ньинги, тумиа чупа я кунюйизиа маджи кумвагилия чумба. Или kuweka mtoto joto, unaweza kumvaa varmt.
    • Kumwagilia mtoto wako mara nyingi itasaidia jasho na kulainisha мокрота. Joto la kioevu ambalo mtoto hunywa inapaswa kuwa sawa na joto la mwili wake.
    • Kuondoa kulisha nguvu. Ача мтото кула сэхэму ндого, джамбо куу вакати хуу ​​ни кунива.
    • Panda Saline ndani ya pua.

    Дактари амбае хаджаамуа млима ва мадава я кулевья ква мтото ни мтааламу

    Matibabu ya maambukizo ya adenovirus kwa watoto, Komarovsky haushauri kumtia mtoto vitu vya dawa. Ана Хакика Квамба Икива Хали Нзури Зитаундва, Мвили Уа Мтото Ква Кудзитегемеа Утавеза Кушинда Маамбукизо на Куенделеза Кинга Яке. Ана хакика кува мадактари амбао хавапей ватото милима я да да за кулевья ква ватото ни ватааламу ва квели амбао ванавеза кучукуа дзюкуму на кумвамбия мама квамба маамбукидзо хая янавеза кушиндва била дама.

    Adenovirus ni mali ya kikundi cha vijidudu vyenye vyenye DNA. Hii inamaanisha kwamba pathojeni ni sugu kwa mvuto wa mazingira. Kwa joto la kawaida, аденовирус inaendelea kwa crescent. Sifa zote hatari hazipotee baada ya kufungia mara mbili. Pathojeni inaweza kuharibiwa tu na mionzi ya kuchemsha au ya ultraviolet.

    Ugonjwa wa Adenovirus kwa watoto ni ugonjwa unaoambukiza ambao hupitishwa na matone ya hewa na kwa kuwasiliana: alimentary au fecal-mdomo (ugonjwa wa mikono machafu).Чанзо ча maambukizi ni mtu mgonjwa. Virusi hupatikana katika mishipa ya pua na kinyesi. Watoto huambukizwa, kwa sababu huwa hawaosha mikono yao kila wakati, na wakati wa kuogelea kwenye hifadhi zilizo wazi, humeza maji. Wagonjwa Husababisha Virusi вики 3-4 baada ya kuambukizwa.

    Katika shule za chekechea na shule, ugonjwa unaoweza kuambukiza huambukizwa hasa na matone ya hewa. Ndani ya nyumba, аденовирусы hujilimbikiza na imewekwa kwenye vitu vya kuchezea, daftari, vitabu vya maandishi.

    Baada ya kuambukizwa, mtoto hajisikii shida yoyote ya kiafya kwa siku 3-12, ingawa ni hatari kwa watoto walio karibu.

    Мара ньинги, maambukizo ya adenovirus katika watoto yanafikia kati ya umri wa miezi sita na miaka mitatu. Wakati mtoto ananyonyesha, hatari ya kuambukizwa ni chini kwa sababu ya иммуноглобулины, katika maziwa ya mama. Vizuia kinga hutolewa kwa аденовирус, ambayo hutoa kinga kwa miaka 5-8. Лакини, кинга ни маалум. Хиё ни, мту hupokea kinga tu kutoka kwa aina ya virusi ambavyo vilisababisha ugonjwa huo.На лео куна карибу хамсини я спиши хизи. Ква хивё, маамбукизи я аденовирус катика ватото ванаоньеша янакуа на увезекано ва хамсини хади хамсини, ква сабабу хакуна заиди я айна мбили за патоген «хуиши» катика мкоа ммоджа ва кижиография.

    Maambukizi ya Adenovirus kwa watoto, dalili

    Licha ya ukweli kwamba adenovirus inaweza kusababisha ujanibishaji tofauti wa ugonjwa, leo ni safu mbili kuu za maambukizo zinajulikana:

    • Дики я купумуа ква папо хапо;
    • Homa ya pharyngoconjunctival.

    Катика айна я кванза я кози я маамбукидзо я аденовирус ква ватото, далили ни сава на иле я мафуа, лакини хутофаутиана катика укали ва кози на увезекано ва куфикия мимеа я бактерия. Dhihirisho za jumla na za kawaida ni tabia ya mtiririko wa aina ya ARI. Далили за кавайда ни памоджа на яфуатайо:

    • Куанза полюс ква угонджва хуо: учову, кухара, укосефу ва хаму;
    • Холод, чередующийся на хома.

    Dhihirisho za eneo hilo zinapatikana katika eneo la «lango la kuingilia»:

    • Msongamano wa pua;
    • Pua ya kukimbia;
    • Uwekundu na uvimbe wa toni;
    • Кукоа.

    Na maambukizi ya adenoviral kwa watoto, yanaendelea kama pharyngoconjunctivitis, joto la mwili huongezeka kwanza: kutoka 38 hadi 40 ° C. Hali hii hudumu kwa siku mbili hadi tano. Wakati huo huo, mabadiliko ya uchochezi hufanyika katika kiwango cha глотка (фарингит) на мачо (конъюнктивит). Мачо я mtoto huwa nyekundu, на fomu nyembamba za filamu kwenye uso wao. Кама шерия, jicho moja linaathirika кванза, на киша лингине.

    Shida za maambukizi ya adenovirus

    Kuambukizwa kwa virusi kwa watoto wadogo kunakabiliwa na jumla.Аденовирус huingia kwenye njia ya upumuaji na husababisha pneumonia. Vinginevyo, huitwa hemorrhagic, kwa sababu wakati vyombo vinaharibiwa, damu hukusanyika katika alveoli, na kufanya kupumua kuwa ngumu.

    Ква маамбукизи я аденовирус ква ватото янайосабабишва на айна я 8, кони я мачо imeharibiwa, амбайо инавеза кусабабиша малези я гати.

    Wakati wa ugonjwa, watoto chini ya mwaka mmoja wana shida ya shida ya matumbo. Wakati adenovirus iko katika eneo la lymph ya mesentery, mesoenteritis inakua, dalili za ambayo ni sawa na appndicitis ya papo hapo.

    Matibabu ya maambukizi ya adenovirus kwa watoto

    Хиви саса хакуна тиба маалум. Дава за антивир хазина атари инайотака. Аденовирусе Пиа Хайзингати Дава Йойоте Я Дава За Кукинга на Дава. Walakini, kwa kuzingatia tabia ya anatomiki na ya kisaikolojia ya mwili wa mtoto, madaktari huagiza dawa za antibacterial, kwani matibabu ya maambukizi ya adenovirus kwa watoto hufanyika sio orili kuhaakribu virusi,

    Watoto wagonjwa huonyeshwa kupumzika kwa kitanda kwa wiki.Lishe inayo viwango vya kutosha vya protini na maji. Kwa joto la juu, жаропонижающие средства imewekwa. Ikiwa upungufu wa pumzi unatokea, mtoto hupewa dawa za kukata tamaa kuzuia hali ya pumu.

    Kwa uzuiaji wa pneumonia na maambukizi ya adenovirus kwa watoto, matibabu ya kuvuruga hufanywa: wanaweka пластыри за харадали, тумия таа я НЛО.

    Daktari wa watoto Daktari Komarovsky anajishughulisha na shughuli zinazojulikana na wazazi, akiwashawishi kuwa magonjwa ya virusi hayahitaji njia maalum za matibabu ambazo hutumiwaag na jamaoa bila maaría.

    Kwa matibabu ya maambukizi ya adenovirus kwa watoto, Komarovsky anapendekeza kuunda hali ambayo inakuwa haiwezekani kwa virusi kuzidisha. Ква хивё, далили за угонджва хутолева ндже mpaka zitakapotea kabisa.

    Hii inahitaji kidogo:

    • Uingizaji hewa wa chumba;
    • Nguo zenye joto;
    • Unyevu mwingi wa hewa;
    • Kunywa maji mengi.

    Kwa pua inayoendelea inayoendelea, dawa za vasoconstrictor zitafaidika zaidi kuliko kudhuru.Кулингана на Dk Komarovsky, mtoto mgonjwa anapaswa kupumua kupitia pua yake! Hakuna dawa zingine zinahitajika bila agizo la daktari.

    Ugonjwa wa virusi hujitokeza kila wakati kwa kila mtoto, на аденовирус мара ньинги хува сабабу я укуадзи вао. Хили ни джина ла кунди зима ла вирусов вьеные вирусы вья ДНК ambavyo hupitishwa kwa urahisi kutoka kwa mtu hadi mtu na vinatofautishwa na kiwango cha juu cha upinzani katika mazingira. Milipuko ya magonjwa yanayosababishwa na adenovirus hufanyika kila wakati sasa na kwa watoto wa chekechea na shule.Wacha tufafanue ni nini dalili za maambukizi ya adenovirus na matibabu yake kwa watoto, na pia tuambie kile Komarovsky anasema juu yake.

    Мара ньинги, аденовирус huambukiza watoto na vijana, chembe za virusi zinaenea kwa urahisi wakati wa kupiga chafya na kukohoa, na vile vile wakati wa mazungumzo ya kawaida. Ква ватото, шамбулио ла вимелеа мерзкая мара ньинги хусабабиша маенделео я удхихиришо ва АРВИ.

    Je! Maambukizi ya adenovirus yanaonekanaje kwa watoto ?

    Kwa maambukizi ya adenovirus, dalili za kwanza za ugonjwa zinaweza kutokea haraka ya kutosha.Кипинди ча инкубация kinaanzia siku mbili хади куми на mbili. Ugonjwa kawaida hua kabisa, dalili mara nyingi hujifanya kawaida kuhisi, na sio wakati mmoja.

    Udhihirisho wa kwanza wa maambukizi ya adenovirus ni kuongezeka kwa viashiria vya joto, na pia kuonekana kwa matukio ya catarrhal katika njia ya juu ya kupumua (uwekundu, jasho, maumua). Viashiria vya joto huongezeka, kawaida upeo wao huzingatiwa siku ya pili au ya tatu ya ugonjwa. Joto kawaida haingii zaidi ya 39 ° C. Dhihirisho la ulevi na maambukizo ya adenovirus inaweza kuwa na sifa ya wastani.Watoto wanaweza kuonekana kuwa dhaifu, na Hamu yao inaweza kutoweka au kupungua. Маумиву я кичва, кичефучефу, кутапика на усумбуфу (на хата маумиву) ндани я тумбо хувеза куибука.

    Ugonjwa hufanya yenyewe kujisikia na kuonekana kwa kutokwa kwa serous kutoka kwa vifungu vya pua, baada ya muda wanapata tabia ya mucopurative. Куна увимбе ва мембрана я слизистая, я пуа, небный. Ку инавимбе на кукука тена. Аденовирус hukasirisha kuonekana kwa kikohozi, wakati huwa mvua mara moja.

    Михакато я патологический хусабабиша ухарибифу ва вифаа вья куона.Wakati mwingine utando wa macho hujazwa siku ya kwanza ya ugonjwa. Watoto wanalalamika hisia za uchungu na zenye kuungua machoni; kwa jicho uchi, mtu anaweza kugundua uwekundu na uvimbe wa конъюнктива.

    Uso wa mtoto mgonjwa huwa pastey (rangi na puffy), kope zake zimevimba, kutokwa kwa puranini huonekana kutoka kwa macho, na hutoka kutoka pua. Kuna ongezeko la node za kizazi. Далили за шида я матумбо (харакати за матумбо я мара ква мара) зинавеза куонекана.

    Madaktari wanaweza kuamua maendeleo ya maambukizi ya adenovirus na:

    Homa;
    — удхихиришо ва катарх йа нджиа йа упумуаджи;
    — миндалины куонгезека ква;
    — ухарибифу ва вифаа вйа куона;
    — Ноди зилизоинулива за шинго квенье шинго.

    Njia za matibabu ya maambukizi ya adenovirus kwa watoto

    Kimsingi, matibabu ya maambukizi ya adenovirus katika watoto hufanywa nyumbani. Mtoto anaonyeshwa kupumzika kwa kitanda, hukuruhusu kupata nguvu, ambayo ni muhimu kwa kupona kamili kwa mwili. Wazazi wanalazimika kumpa mtoto lishe bora. Или куондоа далили зисизофурахи, дава за далили хутумива. Ква хивё, или купунгуза кикохози, ватото хуамрива Эреспал катика мфумо ва сироп, купунгуза хали йа джото — ибупрофен в парацетамоле, ква аджили йа куньоа сулухишо ла пуа — солевой раствор.Waganga pia wanaweza kuagiza dawa za multivitamini na dawa zenye kupunguza nguvu ambayo hupunguza ukali wa puffiness na kupunguza hali ya jumla (антигистаминные препараты — лоратадин, диазолин, цетрин, нк). Katika hali zingine, dawa za противовирусный (Arbidol au Anaferon) au dawa za иммуномодулирующий hutumiwa.

    Matone anuwai hutumiwa kutibu macho na конъюнктивит, upendeleo hupewa suluhisho la deoxyribonucases au suluhisho la sulfacyl ya sodiamu. Unaweza pia kuhitaji kutumia homoni za corticosteroid katika mfumo wa matone au marashi kuwekwa kwenye jicho.Катика тукио амбало конъюнктивит итаэнделеа ква фому я мембрана, дактари атахитаджи кутенганиша утаратибу ва вамбисо улиундва.

    Matumizi ya muda mrefu ya matayarisho ya machozi ya bandia yanaweza kuhitajika kupona vizuri kutokana na jeraha la jicho.

    Kimsingi, ndani ya wiki, mtoto aliye na maambukizi ya adenovirus hupona vizuri. Ikiwa ugonjwa umeambukizwa, dalili zinaweza kuendelea hadi wiki tatu.

    Киле Комаровский anasema nini ?

    Wakati wa kutibu maambukizi ya adenovirus kwa watoto, Komarovsky anapendekeza kukataa kutumia mlima wa dawa za kulevya.Ana hakika kuwa hakuna uhakika katika kutumia иммуностимуляторы, иммуномодуляторы на даву за противовирусные препараты. Катика хали ньинги, mwili ва mtoto una uwezo wa kukabiliana na maambukizi yenyewe kwa muda mfupi na kukuza kinga kali kwa aina fulani ya adenovirus. Или кузуя шида на кухаракиша купона, вазази ванапасва:

    Кудумиша хали йа джото ндани йа чумба на мтото ндани йа 18-20 ° С;
    — kudumisha kiwango cha unyevu katika ghorofa angalau 50%;
    — тоа макомбо на серикали илийоборешва йа кунива, тоа маджи йа джото мара ньинги заиди;
    — кукатаа кулазимишва ква нгуву;
    — Таратибу утекелезе кусафиша маджи;
    — мара ква мара кутибу пуа на сулухишо ла солевой раствор.

    Maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo (ARVI), au, kwa urahisi zaidi, homa ya kawaida, inajulikana kwa watu wengi kama neno la utambuzi. Вату wazima на watoto pia wanahusika на ugonjwa huu. Moja ya aina ya magonjwa kama haya ni maambukizi ya adenovirus. Inasafirishwa na matone yanayotumia hewa au kwa kuwasiliana na mtu mwenye afya na carbu ya maambukizi. Kwanza kabisa, watoto wadogo huanguka kwenye kundi la hatari kwa sababu ya kutokuwa na uwezo wa kujitegemea kufuata sheria za msingi za usafi.Пиа inahusishwa на mfumo ва kinga usio на uwezo wa mwili.

    Далили на матибабу я угонджва

    Katika vitabu vyake na vipindi vya Televisheni, daktari anayejulikana wa watoto analipa kipaumbele sana juu ya matibabu na kuzuia magonjwa ya watoto, Evgeny Komarovsky mara nyingi huzungumbuy kato ya ya maarovski mara nyingi huzungumbuy kato ya ya mara

    Kulingana na yeye, dalili kuu za udhihirisho wa ugonjwa ni:

    • куонгезека ква дзото ква мвили хади дигри 40, купотеза хаму я кула, учову, кутапика, маумиву я памоджа на мисули;
    • msongamano wa pua, koo, kupanuka kwa toni, maumivu wakati wa kumeza, kamba za sauti hushonwa, node za kizazi huenezwa;
    • ишара за конъюнктивит, мачо хуонекана, слизистая оболочка инагеука кува ньекунду, лак хуонгезека, копейка хуавимба;
    • usumbufu katika kazi ya njia ya utumbo hutokea, kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja hujidhihirisha katika hali ya viti huru vya mara kwa mara hadi mara 8 kwa siku.

    Kulingana na mazoezi, matibabu ya maambukizo ya adenovirus kwa watoto kulingana na Komarovsky yanaweza kupunguza muda wa ugonjwa na siku 2-5. Jinsi ya kumtendea mtoto vizuri, inachukua muda gani kupata ahueni kamili, Dk Komarovsky anaambia kwenye видео.

    Je! Маамбукизи я аденовирус худуму ква муда гани кулингана на Комаровского

    Кипинди ча инкубация cha adenovirus ni siku 1-2, ugonjwa yenyewe huchukua wastani wa wiki 1 хади 3.Баада я купона кабиса, мтото анавеза кубаки мтоаджи ва патходжени хади вики 2, амбайо ни хатари я куамбукизва, ква хивио, кузуя ква нгуву вакати хуу ​​ни мухиму. Hii ndio jibu la swali la maambukizo ya adenovirus kutibiwa kwa muda gani kulingana na Komarovsky.

    Haiwezekani kuacha taratibu, ambazo ni za asili za kuzuia na kutuliza, kwa wiki nyingine 2-3, na katika siku zijazo, kumfundisha mtoto kuifanya peke yake katika maisha yake yote.

    Цзиньси я кутибу кулингана на мфумо ва Комаровский

    Ikiwa umegundua dalili za kwanza za ugonjwa huo kwa mtoto, iwe uwe nyekundu ya koo au kikohozi, uvimbe wa kope, kuvimba kwa macho (конъюнктивит):

    1. Василиана на дактари ва ватото вако, usijitajie mwenyewe, usiwa «кулиша» ватото кутока сику за кванза на дава за кукинга.
    2. Пития випимо вйоте вйа маабара виливйопендикезва на дактари, чукуа випимо — матокео яо ятасаидиа куамуа ни айна гани йа вируси амбайо имекува вакала ва сабабу кубва.
    3. Fuata taratibu za kitaalam madhubuti.
    4. Fundisha watoto wako na ufanyie usafi wako wa kibinafsi.
    5. Фаня мазоэзи я куфанья угуму на я куимариша на ватото — хии итасабабиша куонгезека ква кинга.

    Куинуа кизази кизури

    Uzuiaji ва ugonjwa, haswa utotoni, daima hutoa matokeo mazuri, magonjwa hayakuwa shida na hayataingiliani na kozi ya maisha bora.Евгений Комаровский hutusaidia kuelewa maradhi ya watoto, kuwatibu vizuri, bila kuweka mtoto katika hatari. Njia za daktari zimepokea idhini na uthibitisho wa matokeo bora na wazazi wengi, sio tu katika nchietu, bali pia katika nchi nyingi za ulimwengu.

    Ni muhimu kwa wagonjwa kujua kwamba hii ni adenovirus, jinsi inaingia ndani ya mwili, dalili za udhihirisho wake, njia za matibabu, vidonda vya kuambukiza hudumu kwa muda gani. Patholojia inaweza kuwa ngumu kabisa, wakati mwingine kulazwa hospitalini inahitajika.Пиа, ugonjwa unaweza kuwa ngumu на кусабабиша шида фулани. Kwa hivyo, inahitajika kujua picha yake ya kliniki, njia za matibabu na kuzuia.

    Sababu ya ugonjwa huu ni kumeza kwa virusi kutoka kwa familia ya Adenoviride. Куна идади кубва я wawakilishi ва кикунди хики ча виджидуду. Kwa wanadamu, aina za pathogenic ni aina 1-5, 7, 14 na 21.

    Kuambukizwa hufanyika kutoka kwa mgonjwa au mhudumu wa бессимптомное на матоне я хева, пищевое на мавасилиано. Picha ya kliniki inaweza kutofautiana, lakini, licha ya hii, ina sifa za kawaida ambazo zinamwezesha daktari kuamua kwa usahihi utambuzi na kuagiza matibabu.

    Ishara za maambukizi ya adenovirus

    Ugonjwa huu una ishara fulani za kliniki. Mara nyingi watoto wanaugua maambukizi ya adenovirus. Кама иливйо ква вату вазима, угонджва хуу ва кумбукумбу мара ньинги хукодива ква вату ва умри ва кати.

    Wengi wa kundi hili la wagonjwa wana magonjwa mazito yanayoweza kudhoofisha mtu na kumfanya awezwe na wadudu wengi wa патогенные.

    Кипинди ча куатема

    Муда ва кипинди ча инкубация ква маамбукизи я аденовирус inaweza кува тофаути ква кила mgonjwa.Kiashiria hutegemea hali ya jumla ya mwili, uwepo wa dalili za kuambatana.

    Kwa wastani, ugonjwa huanza siku 5-8 baada ya virusi kuingia. Lakini ni muhimu kukumbuka kuwa muda unaweza kutofautiana ndani ya siku 2-14.

    Dalili kwa watoto

    Patholojia huanza ghafla, na mwanzo wa dalili za ulevi. Wagonjwa wanapata ongezeko la joto, malalamiko ya udhaifu, kutojali, maumivu ya kichwa na kizunguzungu, ukosefu wa hamu ya kula.

    Watoto wadogo sana huanza kuwa hazibadiliki, hulala vibaya.

    Kipengele cha ugonjwa huo kwa wagonjwa wachanga ni kuwa na idadi kubwa ya joto la mwili, wanaweza kupata mshtuko.

    Kuna malalamiko ya pua inayokoma. Machafuko kutoka kwa uso wa pua ni mucous, katika hali adimu — safi. Wakati wa kuchunguza koo, kuna hyperemia ya мембрана, я слизистая, wakati mwingine kuna mipako nyeupe kwenye toni.

    Ugonjwa wa Adenovirus unajulikana na kozi na kikohozi kisichozalisha na cha kudhoofisha. Hyperemia ya Conjunctival pia hufanyika, pamoja na uvimbe na maumivu machoni, ambayo huchochewa na kuchochea kama vile mwangaza mkali.

    Wakati mwingine wagonjwa hugundua kuonekana kwa viti huru, maumivu ya tumbo, hisia ya kichefuchefu. Katika hali zingine, ongezeko la saizi ya ini na wengu hutambuliwa, ambayo hufika kwa kawaida kwa muda baada ya kupona. Мара ньинги, мчакато ва учочези хупита ква ноди за лимфой зилизо карибу, амбазо хуонгезека ква укубва на хува чунгу ква пальпация.

    Picha za watoto wanaougua ugonjwa huu zinaonyesha kuwa wagonjwa kama hao wana tabia ya kuonekana — uvimbe na pallor ya ngozi kwenye uso, hyperemia ya конъюнктива, mdomo wazi kawa kwa sababum.

    Далили ква вату вазима

    Ни мухиму куджуа, квамба маамбукизи я аденовирус ква ватото на вату вазима хуфуата муундо хуо. Лакини, лича йа хии, куна тофаути кадхаа, мухиму заиди амбайо ни квамба угонджва ва угонджва катика вагонджва вачанга хугундулива мара ньинги заиди.

    Watoto wanahusika zaidi kwa kuonekana kwa shida nyingi za adenovirus, pamoja na tukio la laryngospasm na pneumonia.

    Ni muhimu kutambua , kwamba kwa watu wazima, tukio la upele haujazingatiwa.Хали кама хиё карибу кила вакати хукодива ква ватото.

    Shida

    Shida za maambukizo ya adenovirus ni kwamba mchakato wa uchochezi unaweza kuenea ndani ya uso wa sikio na sinus ya mbele, na hivyo kusababisha na. Katika wagonjwa wa watoto, kwa sababu ya mfumo wa лимфоидная uliokua zaidi katika eneo hili, kuziba kwa bomba la Eustachian kunaweza kutokea.

    Pia, maambukizo ya adenovirus yanaweza kusababisha kuonekana kwa uvimbe kwenye koo, ambayo husababisha spasm ya kamba za sauti.Катика хали mbaya, pathojeni inaweza kusababisha uharibifu wa figo ya kuvimba. Hii inazingatiwa на ukandamizaji mkubwa wa mali ya kinga ya mwili.

    Njia za matibabu

    Katika hatua za awali za ugonjwa, ni muhimu kuamua jinsi na jinsi ya kutibu maambukizi ya adenovirus. Mbinu hizo hutegemea umri wa mgonjwa, hali ya jumla, uwepo au kutokuwepo kwa shida.

    Ni muhimu kutambua kwamba wagonjwa wanahitaji kuona daktari, kwani matibabu ya kibinafsi yanaweza kuzidisha hali hiyo.

    Unapaswa pia kujua kuwa matibabu ya maambukizi ya adenovirus ni dalili, kwa kuwa hakuna dawa maalum.

    Tiba hiyo inakusudia kuondoa mwonekano wa kliniki wa ugonjwa, kuchochea mifumo ya utetezi ambayo inachangia kuondoa kwa pathojeni kutoka kwa mwili.

    Катика вату вазима

    Матибабу я вату вазима ни далили, ква кутумия викунди анувай вя дава за кулевья, амбасо зинаелезева ква маелезо заиди хапа чини. Катика вагонджва хава, угонджва ва угонджва ни нгуму сана мара ньинги, мара ньинги ни вья кутоша кутумия дава амбазо джото ла чини ла мвили, дава за кутопингана на хатуа за джумла за куимариша мвили.

    Katika watoto

    Dalili na matibabu ya maambukizo ya adenovirus kwa watoto pia yanahusiana. Watoto wanahitaji kukaa kitandani muda mrefu. Джамбо мухиму ни зифуатазо — ватото ни маруфуку кабиса кунива дава зилизо на асиди я ацетилсалициловый.

    Кукоса куфуата шерия хии кунавеза кусабабиша шида кубва, хади на памоджа на кифо.

    Дава

    Idadi kubwa ya dawa hutumiwa kuondoa dalili za maambukizi ya adenovirus. Wanaonekana kama hii:

    Mbali na njia hizi, ni muhimu kunywa vinywaji vingi vya joto, kupumzika kwa kitanda wakati wa joto kali, kusafisha mara kwa mara kwa chumba, na moden mpole.

    Chakula kinapaswa kuchukuliwa kwa sehemu ndogo, ikiwezekana kusafishwa. Chakula kinachokasirisha huondolewa kutoka kwa lishe wakati wa matibabu.

    Антибиотик

    Антибиотик ква маамбукизи я аденовирус куумика мара чаче на ту икива куна далили фулани … Кунди хили ла мадава я кулевья халиатири чембе за вирусы ква нджиа йойоте; zinahitajika mbele ya shida za bakteria za sekondari (kwa mfano, пневмония).

    Дава за viuatilifu hutumiwa kwa hatari kubwa ya patholojia zinazo eleana.Hii ndio kesi mbele ya majimbo ya kinga ya mwili, lengo la maambukizo sugu ya bakteria katika mwili.

    Dk Komarovsky anambatana na maoni yafuatayo — анаамини кува матумизи я дава ква аджили йа матибабу я маамбукидзо я вируси вйа купумуа ни мухиму катика кеси йа хаджа йа харака.

    Hii inamaanisha hali mbaya ya mgonjwa, kuonekana kwa shida.

    Катика хали зингине, унахитаджи виниваджи винги вья дзото, уингидзадзи хева ва кавайда ва чумба амбамо mgonjwa юко, амеваа мавази янайофаа.

    Кулингана на дк Комаровский, хали кама хизи зиначангиа кифо ча чембе за вирусы, мвили хуанза кукабилиана на далили за угонджва пеке яке, купона катика хали кама хидзо хуфаньика харака сана.

    Hitimisho

    Ni muhimu kwa wagonjwa kujua ishara za maambukizi ya adenovirus. Hii itasaidia kuamua haraka sababu ya kuonekana kwa ishara fulani za kiolojia, shauriana na daktari kwa wakati.

    Mtaalam atachukua hatua za utambuzi, kuanzisha utambuzi na kuagiza matibabu madhubuti.Ни мухиму ква вагонджва куджуа квамба маамбукизи я аденовирус янавеза куенделеа ква муда мрефу на ква шида, ква хивио, матибабу я кибинафси хаяпендекези.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *