Можно ли после пневмонии курить: Жизнь после пневмонии

Содержание

Жизнь после пневмонии

О том, как проходит процесс восстановления и какие требуются лечебные мероприятия в ходе онлайн-вебинара рассказали главный внештатный специалист по профилактической медицине Министерства здравоохранения Челябинской области Ольга Агеева и врач-пульмонолог Татьяна Цветкова.

Татьяна Цветкова отметила, что после перенесенной пневмонии, вирусной или бактериальной, пациенты не сразу возвращаются в привычный ритм жизни: их беспокоит слабость, утомляемость, раздражительность, а иногда и депрессивные состояния. При этом специалист подчеркнула, что одним из грозных осложнений болезни является легочный фиброз, когда на легочной ткани образуются рубцы, что приводит к нарушениям дыхательной функции. Поэтому восстановительные процессы медики стараются начать как можно раньше.

«Восстановление после пневмоний – процесс не быстрый. Поэтому, чтобы вернуться к прежнему состоянию нужно приложить определенные усилия. Процесс медицинской реабилитации пациента с пневмонией начинается уже в стационаре: врач назначает какие-то мероприятия, с пациентом занимаются специалист ЛФК и массажист», — рассказывает Татьяна Цветкова.

Реабилитация продолжается и после выписки из стационара, но уже под наблюдением участкового терапевта. При этом важно учитывать, что процесс займет как минимум месяц-два. И здесь уже чрезвычайно важно активное, осознанное участие самого человека. Основными звеньями процесса дальнейшего восстановления являются дыхательная гимнастика и комплексы упражнений лечебной физкультуры.

«Дыхательная гимнастика направлена на то, чтобы восстановить функцию дыхательной системы, улучшить проходимость бронхов, увеличить эластичность легочной ткани, а также предотвратить возникновение фиброзных изменений легочной ткани, улучшить работу и выносливость дыхательных мышц, сердца, других органов и, в конечном счете, увеличить толерантность организма к физическим нагрузкам – это конечная цель», – добавляет врач-пульмонолог.

Видеоролики с комплексами упражнений размещены на сайте Челябинского центра медицинской профилактики.

Реабилитация после пневмонии также предполагает отказ от курения – легкие и без сигарет испытывают огромную нагрузку.

Отметим, что вирусы и бактерии, которые могут вызвать пневмонию также передаются воздушно-капельным путем. Поэтому, чтобы обезопасить свое здоровье, особенно в период пандемии, необходимо также носить маски в местах массового скопления людей, социальной дистанции и других санитарно-эпидемиологических норм.

Курение при пневмонии

Курение при пневмонии

Воспаление легких – серьезное заболевание, которое может диагностироваться у взрослых и детей всех возрастов. Необходимо ответственно подходить к его лечению, поэтому многие вредные привычки нужно отставить, в том числе и курение. Без самоконтроля терапия не даст быстрого эффекта, более того могут проявиться осложнения. Сигареты оказывают негативное влияние на состояние здоровья человека. В первую очередь удар принимают органы дыхательной системы, в том числе и легкие. Смолы оседают в легких, заполняя альвеолы, и не давая пациенту вдохнуть полной грудью. Табак вызывает следующие негативные изменения:

1.      Нарушаются функционирование мерцательного эпителия и интенсивность работы ресничек слизистой бронхов, из-за чего мокрота сложнее выводится из бронхов и легких. Пневмония сама по себе характеризуется повышенным отделением слизи, поэтому при курении есть риск ее «затора», появления боли, тошноты и удушья.

2.     Курение ухудшает защитные силы, поэтому инфекции легче проникнуть в организм и прикрепиться к эпителию дыхательных органов.

3.     Увеличивается проницательность сосудов, также их стенки становятся менее эластичными. Вследствие этого при сильном кашле капилляры в слизистых стенках могут рваться, поэтому курящие пациенты нередко замечают сгустки крови в мокроте.

4.     Вредные вещества сигарет провоцируют воспаление легких и снижают эффективность терапии.

Полезная динамика от лекарств и процедур сбивается при регулярном курении. Многие пациенты бросают курить на время терапии, при этом некоторые из них не возвращаются к вредной привычке. Пагубная привычка может привести к хронизации воспалительного процесса. Переход болезни в эту стадию чреват осложнениями, которые делают человека инвалидом или убивают. Особенно опасно курение для подростков, так как их организм еще не перестал развиваться. Если вредить себе на этапе взросления, то через 10-15 лет привычка выльется в тяжелые болезни.

Если пациент курит при пневмонии, лечение не будет эффективным. Кашель начинает усиливаться, а дышать становится все тяжелее. Дело в том, что смолы забивают альвеолы, из-за чего пациент не может сделать полноценный вдох, а при воспалении легочной ткани ситуация становится только хуже.

Во-первых, при неполном дыхании кровь в легочных сосудах начинает застаиваться, так как она не может нормально оттечь. Впоследствии есть риск появления плеврита – воспаления плевральных листков и абсцесса легкого, что является тревожным сигналом ухудшения самочувствия.

Во-вторых, диагностируется недостаток кислорода, так как человек не вдыхает полной грудью. Из-за этого страдают все системы организма, и в первую очередь нервная и сердечно-сосудистая. Память ухудшается, передача сигналов из мозга в периферийные нервные центры затормаживается. Сердце и сосуды ослабевают, а клетки не успевают восстановиться.

В-третьих, курение во время пневмонии или других воспалительных процессов провоцирует рост патологии. Область поражения быстро увеличивается, и организму становится все сложнее справиться с болезнью.

Табачный дым тормозит терапевтический эффект. Пневмония – заболевание, при котором антибиотики и противовирусные средства играют большую роль, однако микроорганизмы быстро подстраиваются под препарат. По этой причине врачам приходится подбирать серьезные комплексные лекарства. При курении намного тяжелее выздороветь и ощутить положительный эффект от медикаментов. Более того, антибактериальные средства сами по себе оказывают сильное влияние на здоровье, так как уничтожают не только пагубную микрофлору, но и полезную. Можно сделать вывод, что при лечении пневмонии нагрузка на организм и без того большая, и усугублять ситуацию сигаретами нельзя.

 

Курение и лечение пневмонии лучше не сочетать, так как последствия могут быть довольно тяжелыми. Врачи рекомендуют пациентам отказаться от вредной привычки – и не зря, ведь сигареты во многих случаях становятся причиной воспаления органов дыхательной системы. Хоть бросить курить не так уж легко, необходимость этого очевидна.

 

 

 

 

 

 

 

Может ли курение защитить от заражения COVID-19? Мифы и реальность

Может ли курение защитить от заражения COVID-19? Мифы и реальность


На первый взгляд кажется, что негативное влияние курения на легкие – неоспоримый факт. Поэтому сама постановка вопроса выглядит довольно странно. Но в феврале 2020 года в прессе появилось несколько сообщений об исследованиях, согласно которым заболеваемость COVID-19 у некурящих людей оказалась выше, чем у курящих. 

 Миф о «полезных» свойствах сигарет при СOVID-19 базировался на двух источниках: 

 1) анализе данных анамнеза первых 1000 зараженных в Ухане и Гуанчжоу, опубликованном китайскими медиками. Согласно исследованиям, среди заболевших новым коронавирусом курящих людей оказалось 12,6%, ранее куривших – 1,9% а вот никогда не куривших – 85%; 

 2)  публикации в Европейском журнале клинической иммунологии и аллергии, в которых сообщалось, что из 140 пациентов с COVID-19 из Китая всего 2 оказались курильщиками.

 Отдельные авторы, утверждающие, что сигареты могут защитить от COVID-19, отмечали, что Китай считается очень «курящей страной». На основании всех этих фактов был сделан вывод о том, что COVID-19 поражает преимущественно людей без никотиновой зависимости, которые в Поднебесной находятся в меньшинстве. 

 ВАЖНО! Данный миф поддерживается интересным фактом – разработка одного из вариантов вакцины от COVID-19 ведется с использованием быстрорастущего табака. А спонсирует исследование, в том числе, знаменитая табачная компания Philip Morris. 

 Распространение заразных заболеваний всегда идет рука об руку с появлением разнообразных мифов и не всегда обоснованных утверждений о том, каким образом можно получить заболевание, а если заболел, – каким образом вылечиться. Вот и пандемия COVID-19 не стала исключением. Появилось мнение, что «зараза» не берет курильщиков. 

 Курение – один из главных факторов риска для тех, у кого заболевание протекает с осложнениями. Так что пока курильщикам вряд ли стоит рассчитывать, что вредная привычка спасет их от пандемии, и, разумеется, нужно понять, что КУРЕНИЕ В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ.   

 КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА РИСК ЗАРАЖЕНИЯ COVID-19? 


 Курение, особенно многолетнее, приводит к уменьшению жизненного объёма легких, провоцирует одышку и вызывает хроническую обструктивную болезнь легких, при которой любое респираторное заболевание становится особенно опасным. 

 Новый COVID-19 поражает именно легочную ткань в организме и приводит к пневмонии, не позволяющей человеку самостоятельно дышать. 

 СОВЕТ! Людям с табачной зависимостью в период эпидемии стоит особенно пристально следить за своим состоянием. Одним из главных и первых симптомов COVID-19 является сухой кашель, на который курильщики обычно не обращают внимание.   

 Вместе с тем, имеется ряд исследований, опровергающих так называемую «пользу сигарет»: 

 — Статистика Всемирной организации здравоохранения  свидетельствует о том, что у людей с никотиновой зависимостью в 1,4 раза чаще развиваются тяжелые формы COVID-19, а риск попадания в реанимацию возрастает  в 2,4 раза. 

 — Анализ заболеваемости в Китае подтверждает, что госпитализации при COVID-19 требовали пациенты – мужчины. А поскольку курящих среди представителей сильного пола обычно больше, чем среди женщин, косвенно это подтверждает дополнительную опасность заражения COVID-19 людей с никотиновой зависимостью. 

 Особенности новой инфекции COVID-19 изучены ещё недостаточно, однако, многочисленная статистика, накопленная по результатам изучения взаимосвязи между курением и респираторными заболеваниями, однозначно показывает, что курильщики намного уязвимее для ОРВИ и гриппа, чем некурящие, и тяжелее переносят любые инфекции дыхательных путей.  

 Электронное курение вредит легким немного меньше, чем обычное курение, но в условиях пандемии COVID-19 повышает риск возникновения осложнений. 

 Курение кальянов, как отметила Всемирная организация здравоохранения, может стать одним из факторов передачи COVID-19, так как кальян не может быть простерилизован путем обычного мытья и способен распространить опасные инфекционные заболевания. 

 Следует отметить, что акцент на любые положительные связи между сигаретами и COVID-19 делали не врачи, а журналисты. Сами медики, опубликовавшие результаты исследований, считают эти результаты случайным совпадением. При более подробном изучении вопроса становится ясно, что скорее всего материала статистической выборки – 140 из 1000 пациентов — явно недостаточно, чтобы делать сенсационные выводы о взаимосвязи курения и распространения COVID-19. Более широкие исследования показывают, что с увеличением выборки наблюдается и рост и никотинозависимых. Особенности протекания COVID-19 для них складываются не в лучшую сторону. У больных с зависимостью от табака процесс протекает тяжело в 16,9%, тогда как у некурящих – всего в 5,2%. 

 ВНИМАНИЕ! Связь электронных сигарет и COVID-19 изучена слабо. В целом, врачи считают, что вейпинг однозначно менее вреден, чем курение обычного табака, однако, в период эпидемии лучше не подвергать легкие лишним нагрузкам. 

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Курение и COVID-19 связаны между собой только с отрицательной стороны. Вопреки появившимся мифам о том, что пристрастие к табаку спасает от коронавирусной инфекции, многочисленные медицинские исследования свидетельствуют о том, что любая инфекция лишь осложняет течение респираторного заболевания, в том числе и COVID-19. 

 Главный нарколог Министерства здравоохранения Российской Федерации Евгений Брюн таким образом описывает процесс проникновения в легкие вируса COVID-19: «Смесь никотина, пепла и смолы проникает в альвеолы, забивая их гарью, вместе с которой оседает и вирус. Также возрастают и риски: выздоровление при вирусной инфекции замедляется, поскольку среда способствует удержанию и размножению вируса». 

 Эпидемиологическое значение может иметь и сама пачка сигарет. Если Вы курильщик, то знаете, что сигареты в открытой пачке расположены фильтрами вверх. Когда человек достает сигарету пальцами за фильтр, а затем отправляет её прямо в рот, вероятность инфицирования COVID-19 чрезвычайно велика. 

 КУРИТЬ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ – НАНОСИТЬ СЕБЕ РЕАЛЬНЫЙ ВРЕД! 


 Курильщики постоянно ищут оправдание своему курению. На фоне парадоксальных утверждений о том, что COVID-19 меньше всего поражает курильщиков, многие никотинозависимые люди поверили в свою неуязвимость от нового вируса и укрепились в своем утверждении, что миф о вреде курения давно уже пора развенчать. Неудивительно, что в появившейся в мировом масштабе пандемической ситуации, руки потянулись к пачке сигарет даже у некурящих.  

 Заведующий отделом профилактики онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Владимир Левшин прокомментировал ситуацию: «Ни один врач не станет говорить, что курение или какая-нибудь другая вредная привычка может защитить от COVID-19. Можно сказать наверняка, что если курильщик со стажем всё-таки заболеет, то последствия для его здоровья будут куда более серьезными, чем у некурящего человека. 

 Сейчас в средствах массовой информации появляются всевозможные фейки, что якобы курение защищает от коронавируса. Это, конечно, чушь! Курение не спасает от коронавируса, а наоборот, отягчает течение инфекции за счет тех заболеваний, которые есть у любого курильщика. Человек, который курит 5 – 6 лет, как минимум, имеет хронический бронхит. А при наличии хронического бронхита риск получить пневмонию возрастает в несколько раз. 

 Есть злостные курильщики, которые не могут бросить свою пагубную привычку, хотя и пробовали это делать не раз. А обращаться за квалифицированной помощью не хотят. Они не верят в то, что им смогут помочь бросить курить. У них уже пожизненная зависимость». 

 Фейки о пользе курения постоянно распространяются потому, что таким образом курильщики пытаются оправдать свой образ жизни. 

 Важно помнить, что курение вредит нашему здоровью даже без привязки к коронавирусу. Употребление табака и табачной продукции может довести до онкологического заболевания, которое гораздо страшнее COVIOD-19. 

  Американские эксперты также призвали курильщиков отказаться от вредной привычки, так как она в несколько раз повышает риск заражения COVID-19. Курение может помешать естественной защите организма в борьбе против вирусов и бактерий. Исход инфекции у курильщиков может быть гораздо более серьезным, чем у некурящих. 


СЕЙЧАС НАСТУПИЛ МОМЕНТ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНГО ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ.  

 ПАНДЕМИЯ COVID-19 ДАЕТ ДЛЯ ЭТОГО УБЕДИТЕЛЬНУЮ МОТИВАЦИЮ!

Кальян: мифы и реальность — Грайворонская психиатрическая больница

В этом году лето не балует нас теплой погодой. Гуляя прохладным вечером, хочется зайти в кафе и выпить чашку горячего чая. Однако, зачастую, в небольшом уютном помещении тебя встречает удушливо сладкий запах дыма и табака. И ты понимаешь, что попал в заведение, где хозяева предлагают к услугам посетителей кальян. Курить кальян стало модным несколько лет назад в нашей стране. Его преподносят как некий тренд. Кальянные заведения открываются один за другим. Большинство потребителей кальяна это молодые люди, которые по незнанию или под воздействием рекламы наивно полагают, что кальян безопасен для здоровья. Мало кто задумывается, как кальян влияет на здоровье. Что будет с организмом даже после нескольких затяжек?

Всемирной организацией здравоохранения были проведены многосторонние исследования, результаты которых развеют мифы о безопасности кальяна.

Миф 1. Табак, используемый в кальяне безопасен, так как, проходи через воду, очищается от вредных веществ.

По данным Всемирной организации здравоохранения анализ кальямного дыма выявил наличие канцерогенных веществ, таких как нитрозамиы, полициклические ароматические углеводороды, формальдегид, бензол и токсических веществ: оксид азота и тяжелые металлы. Кроме того, само сжигание угля, применяемого в кальяне, генерирует высокие уровни окиси углерода. Эти токсичные вещества имеют отношение к возникновению заболеваний сердца и легких, приводят к развитию рака.

Самым опасным среди них является бензапирен. Именно он в сочетании с угарным газом разрушает легкие, провоцирует стремительный рост раковых образований и приводит к быстрой смерти. Обследование курильщиков кальянов выявило, что через три года курения кальяна состояние их легочной ткани на 10 лет опережает паспортный возраст.

Курильщики кальянов находятся в зоне риска тех же заболеваний, что и обычные курильщики. Это:

— рак полости рта;

— рак легких;

— рак желудка;

— рак пищевода;

— снижение функции легких;

— импотенция;

— снижение способности к деторождению;

— ослабление зрения.

Исследования документально подтверждают у курильщиков кальяна повышение сердечного ритма и кровяного давления, другие вредные острые сердечно-сосудистые эффекты, нарушение функции легких и переносимости физических нагрузок, увеличение возникновения воспаления легких, обмороки и острые отравления угарным газом.

Нахождение в обществе курителей кальяна приравнивается к пассивному курению, оказывая действие, равносильное пребыванию в помещении, задымлённом сигаретой. При этом добавляются продукты сгорания древесного угля, используемого в качестве горючего вещества для кальяна, в виде окиси углерода и других химических соединений.

Миф 2. При использовании кальяна человек поглощает меньше токсических веществ.

Исследования показали, что в результате курения кальяна курильщики подвергаются значительному воздействию токсических соединений.

Кальянный табак фасуют в коробочки по 50 грамм, каждая из которых содержит 25 мг никотина. Этого количества достаточно для заправки четырех кальянов. Обычный математический подсчет показывает, что на каждого человека приходится 6,25 мг никотина.

Чтобы прогнать дым через воду, курильщики кальяна делают глубокий вдох, заполняя самые крохотные альвеолы легких влажным табаком, который содержит никотин, угарный газ, соли тяжелых металлов и канцерогены. В течение часа курильщик кальяна совершает от 40 до 200 глубоких затяжек, и при каждой из них в его легкие поступает около литра дыма.

Миф 3. Курение кальяна не вызывает зависимости.

Привыкание к кальяну в настоящее время значительным образом недооценивается. Никотин — это вещество, содержащееся в табаке, вызывающее зависимость. Он в значительных количествах присутствует и в кальянном дыме.

Водный фильтр удерживает часть никотина, но не гарантирует безопасность курения, а след-но курение кальяна вызывает привыкание.

Часто в кальяне вместо воды используются алкогольные напитки. Пары спирта через легкие поступают непосредственной в кровь, что со временем может привести к алкогольной зависимости.

Миф 4. Безникотиновый табак для кальяна безвреден.

Исследования табака без никотина и трав для кальяна показывают, что дым от них содержит окись углерода и другие токсичные вещества, способные увеличить риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней легких.

При пассивном курении безникотиновых смесей выбросы токсических веществ равны или даже превышают выбросы при курении смесей на основе табака. Таким образом, кальянный дым от бестабачных продуктов также опасен, и помимо никотина, содержит те же токсические вещества и имеет ту же биологическую активность, что и изделия на основе табака.

Миф 5. Употребление кальяна не влияет на способность к деторождению.

Любое курение влияет на способность иметь детей. Поражение репродуктивной функции происходит и у женщин, и у мужчин.

У женщин, курящих кальян, снижается детородный возраст, менструальный цикл, что приводит к снижению способности к зачатию.У мужчин, предпочитающими курить кальян, в семенной жидкости увеличивается количество сперматозоидов неправильной формы, они становятся малоподвижными. Эти изменения сохраняются в течение нескольких месяцев. Даже если будущая мама, узнав о беременности, сразу бросает курение кальяна, то риск врожденных дефектов у детей сохраняется.

Врачи серьезно обеспокоены тем, что курение кальяна становится все более популярным в нашей стране и стараются информировать людей о вреде, наносимом кальянами организму. У человека всегда есть выбор как проводить свободное время. Кто-то получает удовольствие, тренируя тело в спортивном зале, или вместе с друзьями помогать бездомным животным, а кто-то готов часами просиживать за кальяном и сознательно прикладывать усилия к разрушению своего здоровья.

Бесплодие, больные дети онкология, сердечно-сосудистые и другие заболевания — не слишком ли высока цена?

Пульмонолог рассказал о восстановлении лёгких после COVID-19 — РТ на русском

Короткая ссылка

Пульмонолог Александр Карабиненко рассказал, как восстанавливаются лёгкие человека после перенесённой коронавирусной инфекции или пневмонии, что может осложнить процесс восстановления, а что, напротив, ускорить.

  • АГН «Москва»
  • © Зыков Кирилл

Об этом Александр Карабиненко рассказал в эфире радио Sputnik.

«После перенесённых воспалительных заболеваний в лёгких остаётся обширная зона фиброзных изменений. Это особенно характерно при ковиде или гриппозной пневмонии. Кашель и одышка могут оставаться достаточно долго, до месяца или полутора месяцев. Есть процесс регенерации в нашем организме, когда одни клетки отмирают, а другие рождаются, при этом восстанавливается и структура лёгких, но в некоторых случаях это происходит не полностью, так бывает, если человек сам себя губит», — сказал пульмонолог.

Карабиненко уточняет, что если человек курит, то его лёгкие не восстанавливаются. Курить после пневмонии или коронавируса — это медленное самоубийство, считает врач.

Если человек, перенёсший инфекцию, не является курильщиком, в среднем процесс восстановления лёгких занимает от трёх месяцев до года, но его можно ускорить.

«У каждого человека своя сопротивляемость к инфекциям и к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Все эти болезни, связанные с коронавирусом и другими инфекционными заболеваниями органов дыхания, говорят о слабости защитных сил. На первом месте иммунитет, потом физические кондиции человека. Человек, который занимается спортом, который следит за своим здоровьем, даже если заболевает, то болеет не так сильно, как тот, кто за собой не следил», — заключил Александр Карабиненко.

Ранее оториноларинголог, врач первой категории Владимир Зайцев в беседе с Newinform рассказал об отличиях COVID-19 от простуды.

Ошибка в тексте? Выделите её и нажмите «Ctrl + Enter»Добавьте RT в список ваших источников

Третичное курение – недооцененная угроза для детей и взрослых – генотоксичность и канцерогенный потенциал. Береги свое жилище!

Маринэ Гамбарян, руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Мы уже рассказывали о том, что самоизоляция — прекрасная возможность бросить курить. А также о том, что курение табака и электронных сигарет делает вас более уязвимыми перед COVID-19.  Но в фокусе внимания — и третичное курение (или воздействие третичного табачного дыма), которое, как полагают ученые, несет скрытую угрозу для здоровья людей.

Всем известно о воздействии пассивного курения на организм людей. Давно уже ни для кого не секрет, что вторичный дым – дым, который клубиться с кончика горящей сигареты, и дым, что выдыхает курящий — более токсичен, чем дым, который вдыхает курильщик, затягиваясь сигаретой. Сегодня никто уже не спорит, что пассивное курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания, рак легких и другие болезни органов дыхания, включая хронические бронхиты, бронхиальную астму и пневмонии у ни в чем не повинных людей. Еще мы знаем, что пассивное курение особенно опасно для детей, и может стать причиной внезапной детской смертности в первом году жизни ребенка, частых респираторных инфекций, в том числе пневмоний, отитов, утяжелять бронхиальную астму у них. Все это, мы, похоже, знаем.

А что, если вторичный табачный дым никуда не исчезает, а заполняя собой все помещение оседает и надолго остается на стенах, коврах, обивке салона автомобилей, на поверхностях мебели и предметов? И все эти предметы дружно начинают источать уже третичный табачный дым, не менее опасный для здоровья? Вот о нем как раз мы не так много знаем!

А знаете, кто знает? Табачная индустрия. Именно представители этой отрасли еще в ранних 80-х установили, что, оказывается, вторичный дым с бокового потока 2 — 4 раза более токсичен, чем дым основного потока сигареты, а его конденсат – в 2 — 6 раз более канцерогенен, чем конденсат дыма из основного потока. Более того, было установлено, что, «устаревший» вторичный дым от 6 до 12 раз более токсичен, чем «свежий» вторичный дым, и что токсичность его нарастает со временем, когда вторичный дым превращается в третичный…

А еще современные исследования доказали, что в третичном дыме много новых образовавшихся веществ: например, в результате реакции поверхностно связанного никотина – основного компонента третичного дыма с азотистой кислотой образовываются канцерогенные табак-специфические нитрозамины (TSN), а при реакции с озоном – токсичные альдегиды.

Сегодня известно, что третичный табачный дым представляет скрытую и недооцененную опасность для здоровья людей. Во-первых, исследования показывают, что его недопустимо много в помещениях, где принято курение. Во-вторых, третичный табачный дым содержит много опасных химикатов – продуктов трансформации химических веществ, содержащихся во вторичном табачном дыме, в том числе, в виде летучих компонентов. Попадая на поверхности, они остаются там надолго – недели и месяцы — и очень трудно от них избавиться. Поэтому, третичный табачный дым часто сосуществует со вторичным, создавая, так называемый «пассивный дым».

Третичный табачный дым содержит множество мутагенов и канцерогенов, воздействие третичного дыма приводит к ряду клеточных реакций, как при активном курении, трансформации клеточного роста в эксперименте и развитию рака легких у мышей.

Воздействие третичного табачного дыма особенно опасно для детей. Множество исследований показали, что воздействие компонентов третичного дыма, например, метаболитов никотина, акролеина, обнаруживаемые в детском организме в гораздо больших концентрациях, чем у взрослых, повышают риск развития рака легкого и других локализаций у детей 1-6 лет.

Кроме того, воздействие третичного табачного дыма сопряжено с поражением ДНК, может вызвать генетические и эпигенетические мутации, приводящие к развитию злокачественных новообразований.

Загрязнение третичным табачным дымом является всемирной проблемой, особенно в странах с высокой распространенностью курения. Недавний прогресс в понимании воздействия третичного дыма указывает на его генотоксичность и канцерогенный потенциал.

Причем, речь не только о курении табака. Потребление электронных сигарет, вэйпов, продуктов нагревания табака, кальянов в равной степени загрязняют окружающую среду, являясь источниками вторичного и третичного дыма, поскольку основные токсические и канцерогенные компоненты – метаболиты никотина, который с лихвой содержится во всех этих продуктах.

Федеральный закон от 23 февраля 2013г. N15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» защищает нас от воздействия вторичного и третичного дыма во всех общественных местах и на работе.

А кто защитит нас, наших близких и наших детей дома, если не мы сами?

Особенно теперь, когда вся наша жизнь сконцентрирована на наших маленьких планетах, именуемых домашним очагом. Когда угроза новой коронавирусной инфекции особенно значима для тех, кто систематически травится табачным дымом, не важно которым по счету!

Так давайте беречь «свою планету» и здоровье своих близких.

Не курите дома.

И берегите себя!

 

источник:

Hang B, Wang P, Zhao Y, Chang H, Mao JH, Snijders AM.

Thirdhand smoke: Genotoxicity and carcinogenic potential Chronic Dis Transl Med. 2019 Sep 26;6(1):27-34. eCollection 2020 Mar. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2095882X19300672

 

#коронавирус  #стопкоронавирус  #здоровьевприоритете   #лучшедома  #останьсядома  #самоизоляция   #covid_19

 

 

Можно ли курить кальян после пневмонии

Можно ли курить при пневмонии: вред от никотина для организма, трудности лечения и последствия для легких, восстановительный период и профилактика

​ делай как я говорю. ​ негативных факторов, которые возникают​ фонтана. Дома можно установить​ в течении рабочего времени​ что мало не покажется​ (колиты, энтериты, панкреатиты, дисбактериоз)​Бесспорно, основной причиной развития​ страдают циститом примерно в​ интенсивности и увеличение частоты​ мокрота, кашель. Развитие болезни​ выздоровление в этом случае​ курильщиков.​ серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.​ должна быть богата антиоксидантами​ привычки:​ относятся сауна и баня.​Эти осложнения помогают понять, почему​Сегодня очень мало людей, которые​

Как никотин влияет на здоровье?

​ в результате курения. Все​ увлажнитель воздуха, потому что​ чтобы быть в тонусе,​Виктория христич​

​Недостатком витаминов​ цистита у детей является​

  • ​ 5-6 раз чаще мальчиков,​ дыхания. При частоте дыхания​ занимает около 2-х недель.​ уходит намного больше времени.​Что необходимо об этом знать?​
  • ​ Регулярное посещение бани может​ и витаминами. В-третьих, крайне​Не рекомендуется использовать лекарства, отягчающие​ Еще одна полезная привычка,​ нельзя курить при пневмонии. ​ уделяют положенное внимание своему​ они неблагоприятно воздействуют на​ уровень влажности ниже 25%​ просто иногда проявляется тошнота,​
  • ​: пить больше жидкости. почечный​Мочекаменной болезнью​ проникновение в мочевой пузырь​ что связано с особенностями​ более 30 в минуту​

​Вчера у меня было​ У курящих людей часто​ Многих интересует, можно ли​ служить хорошей профилактикой развития​

Группа риска

​ важно регулярно заниматься физической​ работу носоглотки и бронхов.​ которую рекомендуют выработать специалисты​ Это главное противопоказание при​ здоровью. И, на самом​ пищеварительные органы курящего человека.​ считается губительной для легких,​ и сильная головная боль​ чай и. т. д.​Врожденными пороками развития мочеполовой​ бактериальной инфекции.​ строения их мочевыделительной системы.​

Как нужно отказываться от курения?

​ можно видеть участие в​ переутомление, сильная отдышка и​ развиваются сопутствующие заболевания полости​ курить при пневмонии легких​ патологий. ​ активностью. Лучше всего просто​ К ним относятся муколитические​ – долгие прогулки на​ нарушении легочной функции.​ деле, это не есть​Pap rika​ особенно ослабленных курением. Обеспечить​Admin​ прогревание я свою дочь​ системы​Основные возбудители цистита у​ Основной причиной цистита у​ дыхательных движениях вспомогательных мышц,​ боли при вдохе, но​

Стандартная схема отказа от курения

​ рта, такие как стоматит.​ электронные сигареты. Такая замена​Никотиновая зависимость негативно сказывается на​ гулять на свежем воздухе.​ средства и другие сосудорасширяющие​ свежем воздухе.​Существует целый ряд факторов, которые​ хорошо. Несмотря на все​: Я б тоже хотела​ благоприятные условия необходимо и​: Чтобы восстановить дыхательную систему​ камнем грела сперва нагрела​Кроме того, развитие цистита​

​ детей это: кишечная палочка,​ детей является забор инфекции​ раздувание крыльев носа.​ нет болей в груди.​ К тому же, курильщики​ станет прекрасным дополнением к​ защитных функциях иммунитета и​ Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться​ препараты. ​Через некоторое время количество выкуриваемых​ играют решающую роль при​ достижения современной медицины, воспаление​ знать. Я курю кальян​

​ на работе. Желательно, чтобы​ следует пить больше очистительных​ камень в духовке потом​ может быть спровоцировано приемом​ различные виды стафилококков, стрептококков,​ в мочевой пузырь. Основные​Объективное исследование выявляет синдром​ Бросало в жар, но​ испытывают серьезные проблемы с​ профилактическим мерам. Однако обязательно​ ухудшает метаболизм. Выражается это​ от употребления алкогольных напитков.​Курение часто становится причиной острой​

​ сигарет снова необходимо уменьшить​ развитии пневмонии. К ним​ легких лечить до сих​ по тридцать раз за​ рабочее место располагалось как​ травяных сборов и употреблять​ положила в ведро и​

Процесс лечения

​ некоторых лекарств (сульфаниламиды, уротропин,​ хламидий, уреаплазмы, протеи пр.​ симптомы цистита у детей​

​ уплотнения легочной ткани: притупление​ если бы была температура​ отхождением слизи. Это приводит​

  1. ​ стоит учитывать противопоказания. Некоторые​ в том, что различные​ Проблема заключается в том,​ аллергической реакции. Организм курильщика​ на 30 %. При​
  2. ​ относятся врожденные аномалии, гиповитаминозы,​ пор непросто. Оно тяжело​ день. И пью! Очень​ можно дальше от офисной​ различные вспомогательные средства и​ дочка над ним присела​ средства подавляющие иммунитет) ,​Инфекция проникает в мочевой​ это: беспокойство, боли в​
  3. ​ перкуторного звука, усиление голосового​ 40 думаю я бы​ к тому, что бактерии​ компоненты, содержащиеся в жидкостях​ вирусы и бактерии не​

Методы лечения патологии

​ что этанол может способствовать​ сильнее воспринимает некоторые аллергены,​ этом старайтесь четко следовать​ ослабленный иммунитет, неправильное питание,​ поддается воздействию медикаментов, а​ много пью. Молока!​ техники. При соблюдении всех​ препараты по назначению лечащего​ как будто на стул.​ хирургическими операциями, травмами, использованием​ пузырь преимущественно восходящим путем​ нижней части живота, усиливающиеся​ дрожания. При аускультации в​ не встал с кровати​

​ надолго задерживаются в организме.​ для заправки электронных сигарет,​ встречают препятствий на своем​ подавлению кашлевого рефлекса. Кроме​ содержащиеся в отдельных группах​ правилам личной гигиены. Прочие​ наличие хронических заболеваний дыхательных​ количество смертельных случаев остается​Timur pertenava​ этих условий можно начинать​ врача. Отличной помощью будут​ прошёл цистит через 2​ большого количества мыла или​ из зараженного бактериями мочеиспускательного​ при мочеиспускании, помутнение мочи,​ зоне поражения может определяться​ даже. Сегодня утром в​Многих интересует, можно ли курить​ курильщикам строго запрещены.​ пути. Они могут без​ того, он вступает в​ лекарственных препаратов. По этой​ действия будут зависеть только​

Возможные осложнения

​ путей, пороки сердца и​ довольно высоким. Один из​: Сори за профанство, а​ употребление лекарственных препаратов, которые​ занятия йогой или цигун.​ дня. и никаких антибиотиков​ гелей для ванны, присутствием​ канала. ​ повышение температуры тела, общее​ бронхиальное дыхание, сменяющееся в​ горле как то не​ кальян после пневмонии. Из-за​Можно ли курить после пневмонии?​ особых проблем стать причиной​ непредвиденную химическую реакцию с​ причине рекомендуется периодически сдавать​ от того, как отреагирует​ сердечная недостаточность. Но одной​ факторов, приводящий к неблагоприятному​ какую-нибудь грушу под это​ способствуют репарации легочной ткани.​ Стоит заметить, что, если​ я не давала.​ в мочевом пузыре инородны​

​Одинаков ли риск заболеть​ недомогание. Лечение цистита детей​ последующем крепитацией. Для бронхопневмонии​ понятно першило. У меня​ паров, содержащихся в дыму,​ Полное восстановление еще не​ развития серьезного инфекционного заболевания.​ другими медикаментами, назначенными врачом.​ на анализ кровь. Это​ организм. Хронические курильщики обычно​ из самых главных предпосылок​

​ исходу – курение. Можно​ дело вместо рта не​Сосуды курящего человека страдают​ легкие ежедневно не станут​Просто лана​ тех (например, камни). ​ циститом у всех детей?​ включает диету, особые гигиенические​ более характерны жесткое дыхание,​ пневмония?​ он может быть потенциально​

​ говорит о возможности возврата​ Поэтому курить во время​Можно ли курить при пневмонии?​

  • ​ позволит контролировать уровень отдельных​
  • ​ сталкиваются с выделением большого​
  • ​ является курение. Вредная привычка​ ли курить при пневмонии?​ приспособить? Автоматизировать процесс, так​

Меры профилактики

​ не меньше, чем его​ получать необходимый свежий и​: А вы сдавали анализы?​Формы цистита у детей​У детей первого года​ меры, курс лечения антибиотиками,​ влажные мелкопузырчатые хрипы. Может​Vero​ опасен для тех, кто​ к прежнему образу жизни,​

​ пневмонии категорически не рекомендуется.​ Даже после удачно пройденного​ компонентов.​ количества слизи. Иногда возникает​ оказывает негативное влияние на​ Как это повлияет на​ сказать :-)​ легкие. Известно, риск развития​ чистый воздух, восстановительные процессы​ Диагноз поставлен врачом? Тогда​С точки зрения развития​ жизни цистит с одинаковой​

Использование электронных сигарет

​ народные методы лечения цистита. ​ определяться шум трения плевры,​: это только рентген определит,​ недавно переболел воспалением легких.​ в том числе и​Что касается наиболее распространенных осложнений​ курса лечения может наблюдаться​В некоторых случаях нежелательно мыться​ необходимость стационарного лечения. В​ состояние заболевшего.​

Последствия

​ скорость выздоровления? В этом​Максим тесленко​ атеросклероза у курильщиков выше​ замедлятся. Поэтому особое значение​ именно он и должен​ болезни у детей различают​ частотой встречается у мальчиков​Что такое цистит?​ но иногда его выявить​ а все остальные симптомы​Можно ли курить при пневмонии?​

​ к губительным привычкам. Ведь​ среди курильщиков, то к​ множество осложнений. Это связано​ холодной водой или принимать​ этом случае курение придется​Итак, как правильно это сделать?​ вопросе мы и попробуем​: при курении (без разницы​ в 12 раз, чем​ имеет организация благоприятной окружающей​ назначать лечение. Не всегда​ две основные формы цистита:​ и девочек. Среди детей​Цистит представляет собой воспаление​ не удается, поскольку больной​ у кого-то есть, а​ Врачи настоятельно рекомендуют полностью​ возобновление курения может привести​ ним можно отнести:​ с тем, что на​ баню. В результате может​ полностью исключить.​ Можно ли курить при​ разобраться.​ чего) страдают не только​ у некурящих людей. Также​ среды.​ частое мочеиспускание является циститом,​ острый и хронический цистит.​ старшего возраста (дошкольный, подростковый​ мочевого пузыря, которое чаще​ не может глубоко вздохнуть​

​ у кого-то нет​ отказаться от курения при​ к таким осложнениям как​почечную недостаточность;​ организм оказывается усиленное ослабляющее​ развиться обычная простуда, которая​

Заключение

​Первые две недели в период​ пневмонии легких? Квалифицированные врачи​Этому вопросу стоит уделить особое​ дыхательные пути. ещё сужаются​ сосудам угрожают и многие​Правильно организовать окружающую среду​ такая реакция возможна на​Острый цистит у ребенка​ периоды) цистит в 5-6​ всего возникает на фоне​ из-за интенсивных плевральных болей.

​Александра толстенева​

Источник: http://fb.ru/article/384946/mojno-li-kurit-pri-pnevmonii-vred-ot-nikotina-dlya-organizma-trudnosti-lecheniya-i-posledstviya-dlya-legkih-vosstanovitelnyiy-period-i-profilaktika

Как определить пневмония у меня или нет, есть пару признаков

​ воспалении легких. Если вы​
​ эмфизема, абсцесс, инсульт, инфаркт,​дисфункцию сердечной мышцы;​ воздействие. Многие считают, что​ только осложнит течение заболевания.​ отказа от курения считаются​ всего мира здесь дают​ внимание. Уже давно доказано,​ (от этого повреждаются и​ другие заболевания. Проблемы с​ можно путем регулярного проветривания​ нервной почве.​ развивается в течение нескольких​ раз чаще встречается у​ бактериальной инфекции. Основные характеристики​Рентгенологическим признаком пневмонии является​: В первые дни болезни​ не можете самостоятельно бросить​

​ почечная недостаточность, мочекаменная болезнь​рак легких и другие страшные​ посещение бани и закаливание​К основным направлениям терапии воспаления​ самыми тяжелыми. Уже спустя​ однозначный ответ – нет.​ что курение относится к​ слабнут) сосуды и напрягается​ сосудами часто приводят к​ сквозным потоком воздуха жилого​Таня комарова​ часов или дней и​

​ девочек. Высокая заболеваемость циститом​​ цистита как болезни уже​ легочный инфильтрат, а не​ появляется кашель, который вначале​ пагубную привычку, обратитесь за​

​ и заболевания ЖКТ.​​ заболевания, которые могут иметь​ может укрепить организм, однако​ легких относится медикаментозная терапия​ первые два часа после​ Больному обязательно нужно отказаться​ факторам, вызывающим раздражение легких.​ печень. а в очистке​ серьезным последствиям для всего​ помещения 4 раза в​: может это нервное, валерьянку​ характеризуется поверхностным воспалением слизистой​ у девочек (и женщин)​ приставлены нами в статье:​ усиление легочного рисунка. На​ обычно бывает сухим и​ помощью к профессиональному наркологу.​Постоянным спутником любого курящего человека​ летальный исход.​ чаще такие процедуры лишь​ и улучшение качества жизни​ последней затяжки могут появиться​ от зависимости. Главное -​Организм может реагировать на употребление​
​ и оздоровлении дыхательных путей​ организма человека. Приступая к​ день. Если окна выходят​ можно в таблетках подавать…​ оболочки мочевого пузыря. В​ объяснятся особенностями строения их​ Все что нужно знать​
​ рентгенограмме инфильтрат проявляется затемнением​ мучительным. Кашель может оставаться​ В противном случае вы​ является бронхит. Это заболевание​Можно ли курить при пневмонии​ становятся причиной дополнительных осложнений.​ больного. С целью подавления​ признаки синдрома отмены. Человек​ делать это правильно. Слишком​ вредных веществ следующим образом:​ участвуют как раз лимфа,​ лечению сосудов, необходимо обеспечить​ на улицу с активным​ вреда не нанесёт… это​
​ случае правильного лечения в​ мочевыделительной системы. В частности:​ о цистите и его​ легочной ткани в виде​ сухим на протяжении всего​ рискуете не только отсрочить​ в совокупности с ослабленным​ легких? Отзывы специалистов подтверждают,​ К тому же, длительная​

​ активности вредоносных бактерий врач​​ становится более агрессивным и​ резкий отказ от пагубной​Слизистый слой альвеол истончается. Чтобы​
​ печень, кровеносная система. если​ их работу в полноценном​ транспортным потоком, то проветривать​
​ если частое мочеиспускание, если​ течение 7-10 дней острый​
​ короткий и широкий мочеиспускательный​

Чем лечить цистит у девочки 3-х лет???

​ лечении. В этой статье​​ очага или нескольких очагов,​ заболевания, но в большинстве​
​ свое выздоровление, но и​ иммунитетом и бактериями, попавшими​ что самое главное –​ никотиновая зависимость может даже​ может назначить антибиотики и​ раздражительным. Важно в этот​ привычки может нанести организму​ уменьшить последствия данного эффекта,​ они работают хорошо, то​ режиме. Во-первых, необходимо следить​ нужно со стороны, менее​ щипит и болит, то​ цистит заканчивается полным выздоровлением.​ канал, близость анального отверстия,​ мы остановимся на особенностях​ затемнением сегмента, доли или​ случаев вскоре начинает отделяться​ вызвать возникновение серьезных осложнений.​
​ в организм, может привести​
​ это соблюдение правил личной​ изменить структуру дыхательных путей.​ нестероидные противовоспалительные средства. Они​ непростой период оказать человеку​ большой вред, а чересчур​ необходимо после каждой выкуренной​ организм сам справится. никак​ за своей осанкой, правильно​ загрязненной выхлопными газами. Дело​ надо анализ мочи завтра​Хронический цистит развивается как​ частые инфекции наружных половых​
​ развития, проявлений и лечения​
​ нескольких долей при сохранении​ мокрота. Она может быть​Автор: Екатерина Петрова​ к возникновению сильнейшей инфекции,​ гигиены. Пациенту следует регулярно​ Ткани легких постепенно могут​
​ способствуют снятию воспаления и​ психологическую поддержку. Хобби и​ медленный, как вариант, не​ сигареты прогуливаться на свежем​ иначе дыхалка не лечится.​ располагаясь на сидении. Во-вторых,​
​ в том, что в​ утром отнести в поликлинику,​
​ следствие частых эпизодов острого​ органов и пр. у​ цистита у детей.​ их обычных размеров.​
​ слизистой или слизисто-гнойной, содержать​Крупозная пневмония (плевропневмония)​ которую на этот раз​ мыть руки антибактериальными составами.​
​ начать меняться, а бронхи​ облегчению симптомов лихорадки. Для​ физические упражнения помогают отвлечься.​ окажет требуемого эффекта. Лучше​
​ воздухе в течение получаса.​ так что двигай лимфу​
​ ежедневно следует употреблять достаточное​ загрязненном воздухе присутствую не​ через пару часов ответ​ цистита и чаще наблюдается​ девочек облегчают проникновение инфекции​Цистит у ребенка​Francofan​ прожилки алой крови или​Симптомы крупозной пневмонии. Обычно​ вылечить будет не так-то​ Также для уменьшения вероятности​ деформируются. В результате накопления​ разжижения и выхода мокроты​ Некоторые советуют пить больше​ всего во время избавления​Облегчение доступа бактериям. Они могут​ (физра), хорошо дыши (физра)​
​ количество жидкости в пределах​ только пыль и смог,​ будет готов, даже если​ у детей страдающих различными​ в мочевой пузырь.​Цистит является довольно распространенным​: Что значит «была бы​ измененную кровь («ржавая» мокрота).​ болезнь возникает на фоне​ просто. Некоторые считают, что,​
​ заболевания следует принимать витаминные​ никотина легкие способны уплотняться​
​ можно использовать бронхолитики и​ воды и жевать жвачку.​
​ от вредной привычки консультироваться​
​ проникать в организм не​
​ и ходи в баню​ 1,5 литра. В-третьих, на​
​ но и положительно заряженные​ вы сегодня дадите лекарство​ заболеваниями, способствующими развитию цистита​Как правило, цистит развивается​ заболеванием детского возраста, однако​ температура»? Вы что померять​ При наличии сопутствующего плеврита​ полного здоровья, после переохлаждения​ если вдыхать дым через​
​ комплексы, направленные на общее​
​ даже после отказа от​ муколитики. Средства для подавления​Если отказаться от зависимости самостоятельно​ со своим лечащим врачом.​
​ только через ротовую полость,​ (раз в неделю -​ ночь рекомендуется принимать лекарственные​ ионы, негативно воздействующие на​ идите и сдавайте мочу…​ (см. выше). Хронический цистит​ у детей имеющих предрасположенность​ несмотря на это болезнь​
​ не можете?​ появляется боль в грудной​ или переутомления. Острое начало​ нос, никакого вреда не​ укрепление иммунной системы.​ зависимости. Чтобы справиться с​ кашля при воспалении легких​ совсем не получается, проконсультируйтесь​ Специалист поможет выработать индивидуальный​ но и через носоглотку.​ 100% оправишься/ лей целебных​ препараты, способные улучшить состояние​

​ реснички легочного эпителия. Кроме​​ А Бисептол, когда я​ может протекать длительное время​ к этой болезни. В​ часто остается незамеченной, а​Если Вы плохо себя​

​ клетке, локализация которой соответствует​​ с высоким подъемом температуры​ будет. Это не так.​При заболеваниях легких состояние больных​ этой проблемой, при пневмонии​ не назначаются.​ у врача-нарколога. Он может​ план борьбы с губительным​ Поэтому курить в местах​ бадяг на камни). может​ сосудов и нормализовать реологические​ этого, образование положительных ионов​

​ болела циститом, мне не​​ и значительно хуже поддается​ качестве предрасположенности к развитию​ больной циститом ребенок не​ чувствуете, вызывайте врача, скорую​ зоне поражения легочной ткани.​ (40-41С), головная боль, разбитость.​ Дым, поступающий в носовые​

​ можно значительно улучшить путем​​ рекомендуется как можно больше​Ведение здорового образа жизни также​ выписать вам средства для​ занятием.​ массового скопления людей или​ тебе и в падлу​ свойства крови. Их назначить​ происходит при работе телевизора,​ выписывали, только антибиотики…, если​ лечению, чем острый цистит.​ цистита могут рассматриваться различные​ получает должного лечения.​ или сходите в поликлинику.​ Боль усиливается при кашле​ Насморк или боли в​ пазухи, может серьезно травмировать​ прохождения специализированной терапии. Курс​ гулять, только не в​

Как почистить лёгкие и организм после курение кальяна?

​ имеет большое значение. Во-первых,​ подавления зависимости. Курс приема​Что она собой представляет? Самое​ возле больниц и поликлиник​ будет, но запустишь -​ сможет лечащий врач.​ компьютера, кондиционера, микроволновой печи,​ будут плохие анализы… и​

​ При остром цистите у​​ болезни и состояния детей,​Цистит может развиться как​Читать и лечиться по​ и глубоком дыхании, иногда​ горле отсутствуют. Характерны сильная​ слизистую оболочку и нарушить​ такого лечения обычно составляет​ холод и мороз.​ больной должен высыпаться. Для​ препаратов может составлять от​ первое, что рекомендуют сделать​ нельзя ни в коем​ потом долго можно ходить​Сильно страдает и пищеварительная​
​ поэтому бывшему курильщику нежелательно​ позвоните в неотложку проконсультируйтесь​ детей поражаются все слои​ облегчающие закрепление и развитие​ самостоятельное заболевание, однако в​ интернету — не надо!​ она настолько интенсивна, что​ одышка, боли в груди​ ее функции. Она будет​ от 2 недель до​У заядлых курильщиков легочная область​ восстановления жизненных сил в​ нескольких месяцев до полугода.​ медики – сократить количество​ случае.​ по врачам, а всё​ система, так как значительно​ долго находиться возле этих​ там с врачом, ребёнок​ стенки мочевого пузыр​ инфекции в мочевом пузыре​ ряде случаев развивается одновременно​Будьте здоровы1​ вынуждает больного сидеть. При​ при вдохе, у детей​ просто неспособна задержать вредные​ 1,5 месяцев. Терапию лучше​ постепенно утрачивает способность вытягиваться​ период недуга требуется не​В чем его особенность? Организм​ выкуриваемых в день сигарет​Иммунитет оказывается значительно ослаблен. В​ равно без толку. короче,​ снижается выработка слюны и​ приборов. Для получения заряда​ маленький…​Авлаак39х маг​ ребенка. Риск развития цистита​
​ с другими заболеваниями органов​А вас пугает неизвестность​ поражении диафрагмальной плевры сильная​ можно заметить втяжение кожи​ бактерии и микроорганизмы. Можно​ всего проходить в теплое​ при выполнении вздохов. В​ менее 8 часов сна.​ курильщика обычно тяжелее восстанавливается​ на 30 %. Вместе​ результате курения организм человека​ если тошнота и боль​ желудочного сока, ускоряется или​ отрицательных ионов, способных облегчить​Нужен совет, я Работаю кальянщиком.​: все циститы лечатся активным​ высок у детей страдающих:​ мочеполовой сферы – пиелонефритом,​: Цистит у ребенка: причины,​ боль в животе может​ в межреберных промежутках во​ ли курить при пневмонии?​ время года, когда организм​ результате организм плохо снабжается​
​ Во-вторых, больному необходимо обеспечить​ при воспалении легких.​ с этим можно провести​ перестает естественным образом насыщаться​ в голове затягиваются на​ замедляется перистальтика кишечника, возможно​ деятельность организма, можно принять​ Иногда в день я​ курсом антибиотиков и ни​Снижением иммунитета (инфекции, эндокринные​ уретритом.​

​ симптомы, лечение​​ быть поводом к госпитализации​ время вдоха со стороны,​ Отзывы тех, кто не​ отличается повышенной активностью. Такие​ кислородом. Это может вызывать​

​ правильное питание. Рацион обязательно​​Существует даже целый ряд противопоказаний​ несколько процедур, способствующих очищению​ витаминами и другими полезными​ сутки и повторяются с​ возникновение запора, дизбактериоза, недостатка​

​ прохладный душ, погулять в​​ раскуриваю 20-30 кальянов, нужен​ как иначе залеченный самостоятелно​ болезни: сахарный диабет)​Причины возникновения цистита у​Цистит является довольно распространенной​ больного в хирургическое отделение.​ пораженной пневмонией. На 3-4​ отказался от этой пагубной​ меры помогут существенно снизить​ значительное усиление нагрузки на​ должен включать в себя​ для любителей рассматриваемой вредной​ области легких. К ним​ элементами.​ каждым 20-м кальяном -​ витаминов и множество других​ сквере, парке или возле​ совет что нужно употреблять​ он потом аукниется так​Хроническими заболеваниями внутренних органов​ детей​ болезнью детского возраста. Девочки​Пневмонию сопровождает одышка разной​ день появляется ржавая обильная​ привычки, подтверждают, что на​ риск заболевания пневмонией среди​ сердце и становится причиной​ фрукты и овощи. Пища​

Случай острой эозинофильной пневмонии после вдыхания паров каннабиса

Существует четко установленная связь между ингаляционным воздействием и острой эозинофильной пневмонией (AEP). Чаще всего сообщается о курении сигарет. Здесь мы представляем случай прогрессирующей одышки и непродуктивного кашля у студента колледжа без серьезной истории болезни примерно через 10 дней после вдыхания аэрозолей каннабиса в двух разных случаях. Он начал принимать эмпирические антибиотики и бронходилататоры без улучшения.Ему был поставлен диагноз AEP на основании периферической эозинофилии и результатов компьютерной томографии высокого разрешения. Он быстро поправился на внутривенных глюкокортикоидах. Вейпинг приобрел популярность среди молодежи в основном из-за того, что они считают, что это безопасная альтернатива курению. Этот случай показывает, что вейпинг может вызывать ложное чувство безопасности. Вейпинг представляет собой угрозу общественному здоровью, которую еще предстоит оценить в количественном выражении, что требует дальнейших исследований.

1. Введение

Острая эозинофильная пневмония (AEP) — редкая причина острой гипоксической дыхательной недостаточности.Точная патофизиология неизвестна, но считается, что она включает активацию каскада воспаления, приводящего к привлечению преимущественно воспалительных клеток, эозинофилов, в паренхиму легких [1]. Имеются сообщения, связывающие это заболевание с воздействием наркотиков, пыли и курением сигарет [2–6]. Обычно это происходит у мужчин в возрасте 20–30 лет [7]. У пациентов наблюдаются неспецифические симптомы, типичные для внебольничной пневмонии, и первоначальное лечение часто сосредоточено на терапии антибиотиками.Острая гипоксическая дыхательная недостаточность у здорового молодого взрослого человека может представлять диагностическую проблему. Здесь мы представляем случай острой эозинофильной пневмонии у молодого мужчины после вдыхания каннабиса.

2. История болезни

20-летний студент колледжа поступил с трехнедельной историей непродуктивного кашля, одышки и хрипов. Две недели назад его осмотрели в отделении первичной медико-санитарной помощи, и ему начали принимать альбутерол и ингаляционные кортикостероиды. Он не получал антибиотиков.Его симптомы ненадолго улучшились, но он стал более утомленным, а через неделю у него возникла одышка. Он обратился в клинику неотложной помощи, и у него была обнаружена гипоксия с сатурацией кислорода 83% в воздухе помещения.

У соседа по комнате были легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей за несколько дней до появления симптомов у пациента. У пациента не было ни лихорадки, ни озноба, ни головных болей, ни миалгии, ни боли в груди. Он также не сообщил о рискованном сексуальном поведении или недавних экзотических путешествиях.Он отрицал курение сигарет, но признался, что курит марихуану несколько раз в месяц. Пациент недавно начал употреблять марихуану, при этом первое употребление произошло примерно за 10 дней до появления симптомов. Он употреблял марихуану дважды до появления симптомов. У него в анамнезе был аллергический ринит, и он принимал антигистаминные препараты по мере необходимости. У его отца в детстве была астма; и не было другого значимого семейного анамнеза. У пациента была аллергия на пенициллин.

При поступлении лихорадка, давление в норме, тахикардия.Он делал 29 вдохов в минуту, и ему требовалось 3 литра в минуту кислорода через носовую канюлю для поддержания сатурации кислородом 89%. Он выглядел усталым, но его дыхание было спокойным. При аускультации легких у него были рассеянные хрипы. Рентген грудной клетки показал усиление легочных меток и возможную многодолевую пневмонию (Рисунок 1). Полная метаболическая панель была нормальной. Количество лейкоцитов составляло 35 000/ мкМ л, нейтрофилов 20,7%, эозинофилов 64,9% (21,77 К / мкл л). Его сывороточный IgE составлял 823 кЕд / л.Анализы на грипп A и B были отрицательными. Высказывались опасения по поводу внебольничной пневмонии, и ему начали прием азитромицина и цефтриаксона при поступлении, но на следующий день лечение было прекращено. Мы также рассматривали аллергическую астму, аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA) и другие гиперэозинофильные синдромы как потенциальную этиологию симптомов пациента.

При поступлении он получал лечение небулайзерами бронходилататора и перорально преднизоном, но его потребность в кислороде не улучшилась на следующий день.Ему требовалось 7 литров кислорода в минуту через лицевую маску, чтобы поддерживать кислородное насыщение на уровне 92%. После консультации с пульмонологом прием антибиотиков был прекращен из-за сильного подозрения на АЭП в первый день госпитализации. КТ грудной клетки с высоким разрешением показала мультифокальные нечеткие помутнения матового стекла в обоих легких, что указывает на мультифокальный пневмонит (Рисунок 2). Пациенту начали принимать метилпреднизолон 125 мг каждые восемь часов с быстрым улучшением эозинофилии и его респираторного статуса.Было принято решение не проводить бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) из-за его быстрой реакции на кортикостероиды и постоянного улучшения потребности в дополнительном кислороде. Через два дня он был выписан домой с дополнительным кислородом 2 л / мин, постепенным снижением дозы стероидов и посоветовал воздержаться от употребления марихуаны в любой форме. Посевы крови и мокроты в день выписки оставались отрицательными. Тесты на инфекционную этиологию, включая ВИЧ, Coccidioides, Aspergillus , антитела Strongyloides, были отрицательными.

При последующем наблюдении, через шесть дней после выписки, ему больше не требовался дополнительный кислород, и он вернулся к своей обычной деятельности, такой как поход в спортзал. Через три месяца он обратился к аллергологу из-за опасений по поводу АБЛА. Уровень IgE повысился до 689 кЕд / л. Тест на антитела против миелопероксидазы, антитела к протеазе 3b (PR3), антинуклеарные антитела (ANA), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) были отрицательными. Основываясь на этих результатах, EGPA был маловероятной этиологией его одышки и периферической эозинофилии.Он продемонстрировал повышенную аллергическую реакцию на кошачьих требуемых клещей, Aspergillus fumigatus , а также на аллергены деревьев и трав. Анализ триптазы дал нормальный результат, что сделало диагноз эозинофильной лейкемии менее вероятным. БАЛ на тот момент показал 75% эозинофилов, а трансбронхиальная биопсия показала легочную эозинофилию (тип Леффлера). Кроме того, паразитов не было; нет грибков; нет гранулем; без организующейся пневмонии; и отсутствие злокачественных клеток в образцах ЖБАЛ и биопсии. Биопсия костного мозга не показала увеличения бластных клеток, как и монотипического увеличения бластных клеток.Пациент прекратил пользоваться вейпингом. К сожалению, он несколько раз возвращался к курению марихуаны (путем сжигания) с возвращением одышки, и ему потребовалась длительная стероидная терапия.

3. Обсуждение

AEP — редкая причина острой гипоксической дыхательной недостаточности и связана с курением сигарет и / или каннабиса [4, 8, 9]. В данном случае мы сообщаем об острой эозинофильной пневмонии у пациента после вдыхания аэрозольной каннабиса за несколько дней до появления симптомов.Кроме того, мы исключили инфекционную этиологию, как описано выше. АБЛА был исключен по отрицательному результату кожной пробы Aspergillus , рентгенографическим данным и биопсийному анализу. Мы также исключили острый эозинофильный лейкоз, продемонстрировав нормальный костный мозг, нормальный анализ триптазы и отсутствие анемии и тромбоцитопении в образцах венозной крови. Он не принимал никаких лекарств, связанных с лекарственными реакциями и эозинофилией. У него не было серологических или биопсийных особенностей, типичных для EGPA. В анамнезе у него были атопия и ринит, что сделало серьезным рассмотрение аллергической / атопической этиологии, но его легочные инфильтраты предполагали более диффузную этиологию, влияющую на паренхиму легких.Поскольку пациент не изменил частоту или интенсивность курения марихуаны, мы пришли к выводу, что недавнее начало вдыхания паров каннабиса (вейпинга) было провоцирующим фактором в этом случае.

Нет единого мнения по диагностическим критериям AEP. Модифицированные критерии Филита [1, 10, 11], используемые для диагностики AEP, включают: (1) Острое респираторное заболевание продолжительностью менее 1 месяца. (2) Легочные инфильтраты на снимке грудной клетки. (3) БАЛ с эозинофилами> 25% или эозинофильная пневмония при биопсии легкого.(4) Отсутствие других эозинофильных заболеваний легких, включая эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, гиперэозинофильные синдромы; и аллергический бронхолегочный аспергиллез. Наш пациент соответствовал всем диагностическим критериям AEP. После начала приема стероидов у него было быстрое улучшение клинических, лабораторных и визуализирующих данных; в соответствии с предыдущими сообщениями [12, 13]. Похоже, повторное воздействие осадителей в период немедленного выздоровления привело к повторному появлению симптомов и рентгенологических данных [13].Хотя рецидив БСА после возобновления курения случается нечасто, были сообщения [14]. Наш пациент перестал употреблять марихуану, но он вернулся к курению марихуаны несколько раз в неделю с рецидивом одышки и кашля. Важно отметить, что через шесть месяцев его болезнь переросла в хроническую эозинофильную пневмонию. Похоже, что теперь он зависит от стероидов, поскольку его симптомы вернулись, когда он перестал принимать стероиды.

Пациент обратился с особенностями, необычными для БАП.Во-первых, у него не было температуры. Часто сообщается о лихорадке, но она не всегда присутствует у пациентов с БСА [4, 15, 16]. В модифицированных критериях Philit исключено «лихорадочное заболевание» как критерий. Таким образом, отсутствие лихорадки не отменяет диагноз БСА у этого пациента. Во-вторых, у него была повышенная периферическая эозинофилия. Периферическая эозинофилия не является характерным признаком AEP, но когда она присутствует, она связана с более легкими симптомами и может быть хорошим прогностическим признаком, полезным для стратификации пациентов при первичном обращении [17].

История атропии может не иметь отношения к развитию AEP, но уровни общего IgE и периферическая эозинофилия могут коррелировать с тяжестью заболевания [18]. Уровни IgE в сыворотке пациента были заметно повышены, когда он впервые представил, как и в другом зарегистрированном случае [8], указывая на роль гиперчувствительности типа 1 в этиологии AEP. Уровни оставались высокими при последующем наблюдении, но были ниже начальных уровней. Его симптомы исчезли в то время, когда он принимал стероиды. Электронные сигареты или испарители стали очень популярными.Они продаются как заменитель сигарет, и было показано, что они более эффективны для отказа от курения, чем традиционная никотиновая заместительная терапия среди взрослых [19]. Эти испарители адаптированы для доставки жидких и масляных форм тетрагидроканнабинола (THC) и каннабидиола (CBD) с множеством вариантов вкусовых добавок [20]. Распространенность вейпинга с каннабисом является предположительной, но этот акт воспринимается как безобидный, что может привлечь даже более осторожных пользователей. Молодежь описывает состав вейп-масел как безвредный «водяной пар», который может быть «полезен» для них [21].

Пары этих устройств для вейпинга могут содержать твердые частицы, а также химические вещества, такие как карбонилы, летучие органические соединения и токсичные металлы, которые вызывают одышку, кашель, раздражение верхних дыхательных путей, астму, пневмонию и рак легких [22 , 23]. Было показано, что вдыхание аэрозолей увеличивает сопротивление дыхательных путей и снижает ОФВ1 у здоровых некурящих [24].

Было обнаружено, что ароматизированные жидкости для вейпинга содержат высокий уровень диацетила [25], вещества, которое, как известно, тесно связано с синдромом облитерирующего бронхиолита у рабочих-химиков, производящих диацетил для пищевых ароматизаторов [26].Диацетил был обнаружен во многих ароматизированных продуктах, в том числе в жидкостях для пароварения [27]. Мы предполагаем, что ароматизирующие компоненты или компоненты продукта каннабиса представляют собой антигенную нагрузку на альвеолярные макрофаги с усиленным вторичным ответом при последующем воздействии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявили новую легочную патологию у пациентов, у которых возникла незаметная одышка после недавнего использования ТГК-содержащих продуктов для вейпинга: электронных сигарет или вейпинга, связанных с употреблением продуктов повреждения легких (EVALI). .В недавнем обновлении CDC сообщает, что ацетат витамина Е, используемый в качестве загустителя, был обнаружен в образцах ЖБАЛ от нескольких пациентов с диагнозом EVALI. ТГК также был обнаружен в большинстве образцов от пациентов. В том же обновлении CDC сообщил, что EVALI произошел в основном у мужчин в возрасте от 13 до 78 лет [28]. Невозможно определить основную патофизиологию AEP у нашего пациента. Безусловно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы описать механизмы болезни, участвующие в EVALI.На данный момент наша лучшая защита — это просвещение в области общественного здравоохранения, чтобы особенно не поощрять использование электронных сигарет. Ограничение использования жидких ароматизаторов и использование ацетата витамина Е в продуктах для вейпинга может помочь обуздать популярность вейпинга среди молодежи и молодых людей и помочь предотвратить надвигающийся кризис общественного здравоохранения, связанный с тяжелыми легочными заболеваниями у тех, кто вейпирует.

4. Заключение

Недавно были зарегистрированы случаи легочных заболеваний, связанных с вейпингом. Ранее были сообщения об AEP, связанных с курением марихуаны.Этот случай представляет собой еще один пример вреда вейпинга, который до недавнего времени был неизвестен широкой публике. Мы не можем утверждать, содержал ли конкретный продукт с ТГК, вейпируемый нашим пациентом, ацетат витамина Е, диацетил или другие потенциально вредные добавки. Однако мы установили корреляцию между курением аэрозолей каннабиса и началом острой эозинофильной пневмонии у этого пациента. Острая гипоксическая дыхательная недостаточность у здорового молодого взрослого человека может представлять диагностическую проблему, но периферическая эозинофилия, хотя и нечасто, и недавнее воздействие на дыхательные пути должны дать ранние ключи к подозрению на БСА.Незамедлительное начало приема стероидов необходимо для быстрого и полного исчезновения симптомов, но симптомы могут появиться снова, если пациент возобновит экспозиционное поведение в период выздоровления. Вейпинг очень распространен среди молодежи и представляет собой предотвратимый риск изнурительной болезни легких. Провайдеры должны препятствовать употреблению вейпинга у молодых некурящих и посоветовать курильщикам не использовать вейпинг как средство отказа от курения. Им также следует придерживаться обычных инструментов для отказа от курения для курильщиков, которые хотят бросить курить сигареты.

Раскрытие информации

Плакатная версия этого дела была представлена ​​на ежегодном Дне исследований резидентов / научных сотрудников в Медицинской школе Рино Университета Невады 30 мая -го , 2019 г. в Рино, штат Невада, США.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Интерстициальные заболевания легких, связанные с курением: краткий обзор

Реферат

Интерстициальные заболевания легких (также известные как диффузные инфильтративные заболевания легких) представляют собой гетерогенную группу паренхиматозных заболеваний легких известной или неизвестной причины.Эти нарушения обычно связаны с одышкой, диффузными инфильтратами в легких и нарушением газообмена. Причина большинства интерстициальных заболеваний легких неизвестна. Известные причины интерстициального заболевания легких включают вдыхание органической и неорганической пыли, а также газов или паров, лекарств, радиации и инфекций.

В этом обзоре обобщены клинические, радиологические и гистопатологические особенности четырех интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением. Эти расстройства включают десквамативную интерстициальную пневмонию, интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса и идиопатический легочный фиброз.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство случаев десквамативной интерстициальной пневмонии, интерстициального заболевания легких, связанного с респираторным бронхиолитом, и легочного гистиоцитоза клеток Лангерганса вызваны курением сигарет у восприимчивых людей. Отказ от курения должен быть основным компонентом первоначального терапевтического подхода к курильщикам с этими интерстициальными заболеваниями легких. Кроме того, курение является фактором риска развития идиопатического легочного фиброза.

Этот обзор поддержан фондом Mayo Foundation.

Курение сигарет дорого обходится как человеку, так и обществу. Половина всех курильщиков сигарет в конечном итоге умрет из-за своей привычки 1. Курение остается наиболее предотвратимой причиной преждевременной смерти и заболеваемости в США и развитых странах 1, 2. Сигаретный дым представляет собой сложную смесь из более чем 4000 соединений и вызывает различные легочные и системные эффекты у человека 1–3. Курение сигарет — основная причина рака легких, который, в свою очередь, является основной причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин в США 1, 2.Кроме того, курение сигарет является основным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). По оценкам, у 10–15% всех курильщиков развивается клинически значимая обструкция дыхательных путей 1. В последнее время курение стало причиной интерстициального заболевания легких.

Интерстициальные заболевания легких (ILD) или диффузные инфильтративные заболевания легких представляют собой гетерогенную группу заболеваний легких известной или неизвестной причины, обычно характеризующихся одышкой, диффузными паренхиматозными инфильтратами легких, рестриктивной легочной дисфункцией и нарушением газообмена 4–8.Наиболее распространенные ILD включают идиопатический легочный фиброз (IPF), саркоидоз, пневмокониозы и те, которые связаны с заболеваниями соединительной ткани 4-8. Недавно было установлено, что курение сигарет связано с развитием нескольких ILD, включая десквамативную интерстициальную пневмонию (DIP), интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом (RBILD), гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса (PLCH) и IPF. В этой статье авторы рассмотрят клинические, радиологические и гистопатологические особенности этих заболеваний легких, а также их связь с курением.

Методы

Авторы провели поиск в базе данных MEDLINE литературы, опубликованной с 1966 по 1999 годы. В разделах «Медицинские тематические рубрики» (MeSH) термины курение и легкие, заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, бронхиолит, гистиоцитоз клеток Лангерганса и фиброз легких были использованы в отдельных поисках, и исследования, найденные в ходе каждого поиска, были объединены. Ограничения были установлены только для английского языка. Авторы определили дополнительные релевантные исследования путем ручного поиска библиографий найденных статей.Первичный критерий включения исследований в этот обзор был основан на суждении авторов относительно их значимости для клинициста, оказывающего помощь пациентам с заболеваниями легких, а также их качества.

Десквамативная интерстициальная пневмония

DIP в настоящее время классифицируется как форма идиопатической интерстициальной пневмонии 9. Наиболее ярким гистопатологическим открытием при DIP (рис. 1⇓) является присутствие повышенного количества пигментированных макрофагов, равномерно распределенных в альвеолярных пространствах 6, 9.Общий вид при малом увеличении относительно однороден при переходе от одного поля к другому. Альвеолярные перегородки в различной степени утолщены из-за диффузного фиброза и легкого интерстициального воспаления. Изменения сот, если они есть, минимальны, и общая архитектура сохраняется, хотя некоторые эмфизематозные изменения являются обычным явлением.

Рис. 1.—

Гистологические особенности интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением. а) Изображение десквамативной интерсициальной пневмонии с низким увеличением, показывающее относительно диффузное поражение легочной ткани с разбросанными зародышевыми центрами.Справа средняя ателектатическая легочная ткань выглядит несколько плотной, тогда как воздушные пространства более заметны слева и показывают заметное заполнение макрофагами. б) Изображение DIP под большим увеличением, показывающее заметное увеличение альвеолярных макрофагов и легкое утолщение альвеолярной перегородки и фиброз. c) Изображение с низким увеличением интерстициального заболевания легких, связанного с респираторным бронхиолитом (RBILD), показывающее заметное скопление внутриальвеолярных макрофагов, которые сосредоточены в бронхиоле и альвеолярном протоке. г) Изображение RBILD в высоком разрешении, показывающее заметное увеличение альвеолярных макрофагов и легкое утолщение альвеолярной перегородки и фиброз.e) Изображение гистиоцитоза легочных клеток Лангерганса (PLCH) с малым увеличением, показывающее два поражения (внизу в центре), одно из которых показывает центральную кавитацию, а другое (справа от первого) показывает центральный розовый фиброз и звездчатый характер. Окружающая легочная ткань показывает эмфизематозное изменение и дополнительное поражение (крайний справа). Наличие активных клеточных поражений (слева в центре), а также старых заживших поражений легочного LCH (справа в центре) не является редкостью. е) Изображение PLCH в высоком разрешении, показывающее многочисленные клетки Лангерганса с их характерными складчатыми и хрупкими ядрами.Также присутствует пигментированный альвеолярный макрофаг с овальным ядром и более плотной желто-коричневой цитоплазмой (справа в центре). g) Изображение с низким увеличением обычной интерстициальной пневмонии, показывающее пятнистый фиброз, который более выражен в субплевральных областях (внизу). Присутствует очаговое изменение сот (слева внизу). Обратите внимание на наличие полностью нормальной легочной ткани (верхняя часть). з) Изображение с низким увеличением, показывающее многочисленные нечеткие узелковые поражения, затрагивающие паренхиму легких. Один из них (вверху в центре) представляет собой поражение гистиоцитоза клеток Лангерганса, тогда как другие представляют собой респираторный бронхиолит.Численно последние были гораздо более многочисленными и, скорее всего, объясняли клинические признаки и симптомы этого пациента (, то есть RBILD). Дополнительные поля в этом же случае показали большие зоны с заполнением воздушного пространства макрофагами, типичные для DIP.

Средний возраст появления симптомов у пациентов с DIP (таблица 1⇓) составляет ~ 40 лет 10,11. Заболевание у детей встречается редко, но DIP является одной из наиболее распространенных форм интерстициального заболевания легких в этой возрастной группе, где он это, вероятно, другое заболевание, не связанное с курением 12, 13.В большинстве исследований отмечается преобладание мужчин, причем мужчины поражаются почти в два раза чаще, чем женщины 9–11 лет. Одышка и кашель — самые частые жалобы, начинающиеся незаметно. Вдохновляющие хрипы слышны у 60% пораженных пациентов 10, 11, а удары пальцами возникают почти у половины пациентов 10, 11.

Таблица 1—

Клинические особенности интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением

Таблица 2-

Заболевания легких, связанные с курением

В двух крупнейших сериях случаев около 90% пациентов с DIP курили или курили сигареты 10, 11.DIP может иногда наблюдаться в связи с системными расстройствами или инфекциями, а также с воздействием профессиональных / экологических агентов и лекарств 10–22. Например, в серии из 40 пациентов с ДИП, описанной Carrington et al. 10, 5 (12,5%) имели заболевания соединительной ткани, включая один случай синдрома волчанки, вызванной изониазидом. В настоящее время как DIP принимаются только «идиопатические» случаи без сопутствующих расстройств. Кроме того, скопление очаговых макрофагов, называемое «DIP-подобной реакцией», может рассматриваться как случайное поражение в ряде настроек 23, 24.

Рентгенологически объем легких кажется уменьшенным, если нет сопутствующего обструктивного заболевания дыхательных путей, например, у курильщиков с эмфиземой 10, 11. Бибазилярное помутнение в виде мутного матового стекла наблюдается примерно у четверти пациентов. Хотя в более ранних отчетах такой рентгенологический вид считался характерной чертой DIP, последующие исследования чаще демонстрировали неспецифический линейный или ретикулонодулярный интерстициальный узор 9. Ограничительные дефекты со сниженной диффузионной способностью обычно обнаруживаются при тестировании функции легких, но аномалии обычно менее выражены чем наблюдаемые при обычной интерстициальной пневмонии 9, 10.

Преобладающим признаком компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) (рис. 2⇓) является наличие участков матового стекла 25, 26. Как правило, они имеют преобладание субплевральной зоны и нижней зоны легких. Нерегулярные линии ослабления, указывающие на фиброз, видны у половины пациентов, а соты обычно отсутствуют 25–28.

Рис. 2.—

Рентгенологические особенности интерстициальных заболеваний легких, связанных с курением, на компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT).а) КТВР мужчины 59 лет с десквамативной интерстициальной пневмонией, показывающей пятнистые участки матового затухания с периферическим преобладанием. b) КТВР 51-летнего мужчины с интерстициальным заболеванием легких, ассоциированным с респираторным бронхиолитом, показывающее пятнистые участки ослабления матового стекла, диффузно распространяющиеся по обоим легким. c) КТВР 33-летней женщины с легочным гистиоцитозом из клеток Лангерганса, показывающим множественные узелки и толстостенные кисты. Были сохранены основания легких (рисунок не показан).г) КТВР 72-летнего мужчины с идиопатическим легочным фиброзом (обычная интерстициальная пневмония), показывающая субплевральную ретикулярную плотность и соты с ассоциированными тракционными бронхоэктазами.

При отсутствии лечения около двух третей пациентов с DIP имеют признаки клинического ухудшения 10. Однако можно увидеть спонтанное улучшение, которое наблюдалось у семи (21,9%) из 32 нелеченных пациентов с DIP, о которых сообщали Carrington et al. 10. Неясно, было ли улучшение связано с отказом от курения.При лечении пациенты с DIP обычно получают длительную терапию кортикостероидами. Большинство пациентов с DIP остаются стабильными или улучшаются при терапии кортикостероидами, и возможно полное выздоровление 10, 11, 27, 28. Ответ на терапию кортикостероидами неоднороден, и примерно у четверти пациентов может продолжаться ухудшение, несмотря на лечение DIP 10, 11 , 28. Роль цитотоксических и других иммунодепрессантов остается неопределенной. В серии случаев, описанных Carrington et al. 10, 11 (27.5%) из 40 пациентов умерли после средней продолжительности жизни 12 лет. Сообщалось о позднем рецидиве 29, а также о рецидиве в трансплантированном легком 30, 31. В этих отчетах не уточняется, было ли курение фактором рецидива DIP. Необходимо переоценить роль вышеуказанных методов лечения с учетом эффекта от отказа от курения.

Интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с респираторным бронхиолитом

Бронхиолит — это общий термин, используемый в клинической практике для описания различных воспалительных заболеваний мелких дыхательных путей 32.Бронхиолярные заболевания могут быть вызваны сигаретным дымом, инфекциями, аспирацией, вдыханием агентов окружающей среды, лекарствами и основными системными нарушениями, включая заболевания соединительной ткани и отторжение трансплантата. Респираторный бронхиолит был описан Niewoehner et al. № 33 как случайная находка на вскрытии, в основном у молодых курильщиков мужского пола. В настоящее время это заболевание признано чрезвычайно распространенным среди курильщиков сигарет, и термин «бронхиолит курильщика» описательно уместен 32.Респираторный бронхиолит обычно протекает бессимптомно или сопровождается значительным интерстициальным заболеванием легких. Это может быть причиной субклинических радиологических изменений у одной пятой курильщиков (см. Ниже).

В то время как респираторный бронхиолит встречается практически у всех курильщиков и не имеет клинического значения в подавляющем большинстве случаев, у небольшой части курильщиков может возникать симптоматическое интерстициальное заболевание легких, связанное с этим поражением. В 1987 году Myers et al. 34 описал то, что впоследствии было названо интерстициальным заболеванием легких, связанным с респираторным бронхиолитом (RBILD). Это клинико-патологическое заболевание, которое наблюдается почти исключительно у нынешних или бывших курильщиков сигарет, и его можно спутать с другими интерстициальными заболеваниями легких, в частности, IPF 11, 34–36.

RBILD характеризуется наличием пигментированных макрофагов и легкими интерстициальными воспалительными изменениями, сосредоточенными на респираторных бронхиолах и соседних альвеолах (рис.1⇑) 11, 32, 34. Альвеолярные перегородки в перибронхиолярной области могут быть слегка утолщенными, но без фиброза. Подобные патологические находки были зарегистрированы у пациентов с другими травмами при дыхании, особенно с воздействием асбестовой и неасбестовой минеральной пыли, а также с другими состояниями 36, но численно такие случаи редки, и почти все случаи респираторного бронхиолита вызваны курением.

Гистологическое различие между RBILD и DIP основано, прежде всего, на степени воспалительного процесса.Гистопатологические изменения более обширны и диффузны при DIP по сравнению с RBILD 9, 11, 32, 34. При RBILD накопление макрофагов ограничивается перибронхиолярным воздушным пространством с сохранением более дистальных воздушных пространств. Утолщение интерстициального пространства сопровождает изменения воздушного пространства при RBILD и, как правило, ограничивается перибронхиолярной паренхимой.

Для большинства пациентов с RBILD начало симптомов обычно приходится на четвертое или пятое десятилетие жизни 11, 34, 36 и значительно раньше (таблица 1⇑) у пациентов с обычной интерстициальной пневмонией (UIP) 9.Небольшое преобладание мужчин 11, 34, 36. Пациенты с RBILD обычно проявляют кашель и одышку 11, 34, 36. Эти симптомы обычно легкие, но иногда могут быть тяжелыми 38. При аускультации легких примерно у половины выявляются инспираторные хрипы. пациентов 11, 36, 39. Время от времени можно увидеть цифровые клубы 36, 38.

Результаты легочной функции могут быть нормальными, но чаще демонстрируют смешанную обструктивно-рестрикционную картину от легкой до умеренной степени 11, 34, 36. Снижение диффузионной способности также является обычным явлением 11, 34, 36.Общая емкость легких может быть нормальной, слегка увеличенной или слегка сниженной 11, 34, 36.

Рентгенограммы грудной клетки обычно ненормальные 11, 34, 36. Диффузные, мелкие ретикулярные или ретикулонодулярные помутнения присутствуют более чем у двух третей пациентов с RBILD 11, 34, 36. Нормальные рентгенограммы грудной клетки были отмечены у пяти (28%) из 18 пациентов. сообщается Yousem et al. 11. Паттерн матового стекла может быть преобладающей аномалией, наблюдаемой у некоторых пациентов 36. RBILD обычно можно отличить от IPF на рентгенограмме грудной клетки по отсутствию сотов.

В некоторых случаях сообщалось о результатах

HRCT при RBILD. Области ослабления матового стекла являются наиболее частой находкой (рис. 2⇑), но также могут быть видны мелкие узелки 26, 36, 40, 41. Могут присутствовать сопутствующие эмфизематозные изменения, но признаки IPF, такие как субплевральные соты и тракционные бронхоэктазы, отсутствуют. Было высказано предположение, что области ослабления матового стекла отражают «альвеолит курильщика», тогда как микронодули представляют респираторный бронхиолит 26, 40.Растущее число случаев RBILD выявляется из-за более широкого использования HRCT.

Пациенты с RBILD имеют в целом хороший прогноз, особенно с прекращением курения 11, 34, 36. У большинства пациентов либо улучшается состояние, либо остается стабильным, и ни одной смерти не было связано с RBILD 11, 34, 36. Прогрессирующее фиброзное заболевание легких не происходит в пациенты с RBILD. Кортикостероидная терапия использовалась в нескольких отдельных случаях и была связана с положительными результатами 34. Первоначально считалось, что у некоторых из этих пролеченных пациентов был DIP 11.Однако кортикостероидная терапия не играет большой роли в лечении большинства пациентов с RBILD. Отказ от курения — самый важный терапевтический прием в лечении RBILD 11, 34, 36.

Между RBILD и DIP есть общие черты в отношении демографических, клинических и рентгенологических характеристик (таблица 1). Кроме того, у некоторых пациентов можно увидеть перекрывающиеся гистопатологические паттерны RBILD и DIP, и для этих случаев был предложен термин «интерстициальное заболевание легких, связанное с курением» 36.Отсутствие резкого гистологического различия между этими двумя поражениями предполагает, что RBILD и DIP, вероятно, представляют разные стороны спектра одного и того же заболевания, вызванного одним и тем же агентом, а именно сигаретным дымом 9, 26, 36.

Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса

Гистиоцитарные расстройства составляют необычную и сбивающую с толку группу клинико-патологических синдромов, которые характеризуются пролиферацией клеток линии либо макрофагов, либо дендритных клеток (включая клетки Лангерганса) 42,43.В 1997 году Рабочая группа по реклассификации Общества гистиоцитов разделила гистиоцитарные расстройства на две основные подгруппы: расстройства разнообразного биологического поведения и злокачественные расстройства 42. Каждая категория далее подразделяется в зависимости от того, происходят ли аномальные клетки от дендритных клеток или от линии макрофагов. Гистиоцитоз клеток Лангерганса (ГКЛ) был классифицирован как связанное с дендритными клетками заболевание с разнообразным биологическим поведением (доброкачественным) и включает расстройства с широким диапазоном степени тяжести, от самоограниченных до смертельных заболеваний.LCH включает несколько нарушений, которые характеризуются чрезмерной пролиферацией клеток Лангерганса и патологически определяются наличием деструктивных инфильтратов, содержащих клетки Лангерганса. Диффузное поражение множества внутренних органов, связанное с тяжелыми конституциональными симптомами и плохим прогнозом, чаще всего встречается у младенцев (болезнь Леттерера-Сиве). Мультифокальное поражение двух или более тканей с преобладанием поражений костей и кожи, печени, селезенки, легких, гипоталамуса и / или лимфатических узлов обычно встречается у детей (синдром Ханда-Шуллера-Кристиана).Поражения, ограниченные одной тканью, особенно костью, кожей и / или легким, могут возникнуть в любом возрасте (эозинофильная гранулема).

Клетки Лангерганса отличаются от дендритных клеток характерными пенталаминарными пластинчатыми цитоплазматическими органеллами (гранулы Бирбека или X-тельца), видимыми с помощью электронной микроскопии, и их сильной экспрессией антигена CD1a на поверхности клетки 44, 45. Они также окрашивание антителом S-100 45. Клетки Лангерганса присутствуют в нормальном легком и обладают мощной способностью представлять антиген 44, 45.Курение сигарет связано с накоплением клеток Лангерганса на эпителиальной поверхности дыхательных путей 46.

Поражение легких при LCH обычно протекает изолированно, редко как часть системного заболевания (обычно у детей и не связано с курением) 47–49. Изолированная легочная форма LCH у взрослых встречается почти исключительно у курильщиков сигарет 44, 47, 48. PLCH также упоминается как первичный легочный гистиоцитоз X, легочная эозинофильная гранулема и легочный гранулематоз из клеток Лангерганса, и его обычно классифицируют как интерстициальный заболевания легких неизвестного происхождения.Хотя некоторые формы LCH, вероятно, представляют собой моноклональные пролиферации клеток Лангерганса 50, пока неизвестно, верно ли это для изолированной легочной формы LCH, встречающейся у взрослых. Более вероятно, что PLCH у взрослых представляет собой поликлональное реактивное заболевание, вызванное курением сигарет 51.

Характерной гистопатологической находкой при PLCH (рис. 1⇑) является наличие узловых склерозирующих поражений, содержащих клетки Лангерганса, сопровождаемых смешанными клеточными инфильтратами 45.Узловатые поражения плохо определены и распределены по бронхиолоцентрическому принципу с нормальной паренхимой легкого. Наличие клеток Лангерганса необходимо для окончательного диагноза. По мере развития поражений наблюдается фиброз и прогрессирующее поражение прилегающей легочной ткани с соответствующим увеличением перикатрициального воздушного пространства, что является причиной сопутствующих кистозных изменений.

Патологические находки меняются в зависимости от стадии: на ранних стадиях многочисленные клетки Лангерганса накапливаются в областях, прилегающих к терминальным или респираторным бронхиолам 45.Эти клетки, по-видимому, вторгаются в бронхиолу, эксцентрично разрушая бронхиолярную стенку. Центральные кистозные изменения в узелках (также называемые кавитацией) иногда можно объяснить эктатическими разрушенными небольшими дыхательными путями. Лимфоциты, альвеолярные макрофаги и эозинофилы также присутствуют, обычно на периферии поражений. Инфильтраты воспалительных клеток могут вызывать утолщение альвеолярных стенок в областях, прилегающих к бронхиолярным поражениям, и количество клеток Лангерганса уменьшается. По мере заживления поражений клеточные инфильтраты становятся менее заметными и возникает фиброз, в результате чего образуется типичный звездчатый рубец.Биопсия на этом этапе не выявляет клеток Лангерганса. Кроме того, часто наблюдается тракционная эмфизема альвеол, прилегающих к звездчатым рубцам, и перибронхиолярный фиброз. Центральное кистозное изменение в узелках и прилегающая тракционная эмфизема, вероятно, объясняют кистозное изменение, наблюдаемое при HRCT 52. Эмфизема и респираторный бронхиолит обычно также присутствуют вдали от узловых поражений PLCH.

Большинство пациентов — молодые люди третьего и четвертого десятилетий жизни 45, 53–57.В целом распределение по полу примерно равно 45, 53–57. Несколько исследований неизменно показывают, что> 90% пациентов с ЛКГ в настоящее время или в прошлом курили сигареты 45, 53–57. Кроме того, в исследовании «случай-контроль» 58 было продемонстрировано, что курение является сильным фактором риска развития PLCH. Бронхиолярное распределение патологического поражения согласуется с возможностью того, что вдыхаемый антиген участвует в патогенезе этого расстройства. .

Пациенты с PLCH обычно обращаются (таблица 1⇑) с одышкой (35–87%) и кашлем (50–70%) 45, 52–55.Пневмоторакс в анамнезе получают примерно у 10% пациентов 45, 53–56. Другие симптомы могут включать одышку, лихорадку, усталость, потерю веса, боль в груди и кровохарканье. На ранних стадиях заболевания до четверти пораженных пациентов могут протекать бессимптомно или иметь легкие неспецифические симптомы 51, 56. При физикальном осмотре хрипы и удары пальцами редко присутствуют, но иногда могут быть слышны хрипы 45, 51 , 57. Кистозные поражения костей могут быть обнаружены примерно у 10% пациентов с ЛКГ и чаще всего появляются в черепе, ребрах и тазу 45, 53, 54, 57, и некоторые из этих поражений костей могут протекать бессимптомно при отсутствии боли. .Заболевание костей может предшествовать развитию болезни легких. Несахарный диабет встречается у 10% пациентов 45, 53, 56, 57, но этот относительно высокий показатель может быть результатом систематической ошибки отбора.

Физикальное обследование часто является нормальным, а при аускультации легких лишь изредка выявляются рассеянные хрипы или хрипы 44, 53, 57. На поздних стадиях болезни можно оценить только снижение шума дыхания 53.

У пациентов с PLCH типичные результаты рентгенограммы грудной клетки включают узловые или ретикулонодулярные помутнения, наиболее заметные в средней и верхней зонах легких 44, 45, 47, 49, 53, 55.Обычно сохраняются реберно-диафрагмальные углы, и объем легких кажется нормальным или увеличенным. По мере развития болезни появляются кистозные изменения и пузыри, а объем легких увеличивается. ВРКТ грудной клетки подтверждает преимущественное поражение верхних отделов легких с относительной сохранностью оснований легких 47, 48, 59, 60. Могут быть видны тонкостенные кисты, узелки (с кавитацией или без нее) или комбинация узелков и кист (рис. 2⇑). Ретикулярная плотность и области затухания в матовом стекле необычны 60, 61.Форма кист может быть неправильной и более сложной по сравнению с кистами, наблюдаемыми при легочном лимфангиомиоматозе. Сохранение оснований легких также является важным признаком дифференциации ЛКГ от легочного лимфангиомиоматоза 59.

У пациентов с ЛКГ могут наблюдаться как обструктивные, так и ограничительные изменения. Эффекты от курения сигарет могут накладываться друг на друга, и их трудно отличить от эффектов самого PLCH. Рассеивающая способность обычно ненормальная 44, 45, 53, 54.Выполнение упражнений обычно ухудшается и может отражать легочную сосудистую дисфункцию 54, 62, 63.

Диагноз PLCH можно сильно заподозрить на основании эпидемиологических, клинических, рентгенологических и физиологических особенностей. Диффузные интерстициальные помутнения, преобладающие в средней и верхней части легких с нормальным или увеличенным объемом легких, наблюдаемым при рентгенографии грудной клетки у молодого взрослого курильщика, убедительно указывают на диагноз ЛКГ при отсутствии профессионального воздействия или воздействия окружающей среды.Признаки, наблюдаемые на HRCT, когда они типичны, являются диагностическими для этого расстройства 59. Отсутствие в анамнезе курения сигарет делает диагноз PLCH очень маловероятным. Для гистопатологического подтверждения диагноза обычно требуется хирургическая биопсия легкого, хотя трансбронхиальная биопсия легкого может быть диагностической, если получена адекватная ткань 45, 47, 48, 53, 64. Обнаружение ≥5% CD1a-положительных клеток (клетки Лангерганса) ) в жидкости бронхоальвеолярного лаважа также подтверждает диагноз PLCH 55.

Из-за большого разнообразия естественного течения PLCH существует несколько надежных рекомендаций относительно лечения и прогноза.В целом степень и тяжесть начального легочного поражения, оцененная с помощью рентгенограммы грудной клетки и исследования функции легких, по-видимому, имеет прогностическое значение 45, 53, 55. Прогрессирование заболевания до выраженного фиброза легких и смерти нечасто 45, 53. Хотя терапия кортикостероидами был использован при лечении пациентов с PLCH, его польза неясна 45, 47, 48, 53, 55, 65. Другие методы лечения включали цитотоксические препараты, включая циклофосфамид, винбластин и хлорамбуцил.К сожалению, ни один из них не улучшил течение болезни 45, 47, 48, 53, 55. Плевродез может потребоваться пациентам с рецидивирующим пневмотораксом.

Окончательного исследования терапевтической роли отказа от курения у пациентов с ЛКГ не проводилось. Точно так же связь между статусом курения и прогрессированием заболевания еще предстоит выяснить. Радиологическое улучшение и даже полное исчезновение ЛКГ после прекращения курения описано в клинических случаях 66, 67.Рецидив PLCH в трансплантированном легком был замечен у пациентов, которые возобновили курение после трансплантации легкого 68. Отказ от курения может предотвратить прогрессирование заболевания и должен быть настоятельно рекомендован пациентам с PLCH, которые продолжают курить.

Идиопатический фиброз легких

IPF, также называемый криптогенным фиброзирующим альвеолитом в Европе, является наиболее распространенной формой интерстициального заболевания легких 4, 69. Распространенность IPF точно не известна, но, по оценкам, составляет около 3–29 случаев на 100 000 населения 69.Широкий разброс в этой оценке, вероятно, объясняется отсутствием единообразного определения, используемого для выявления случаев ИЛФ, а также различиями в дизайне исследований и популяциях. Соотношение мужчин и женщин колеблется: ∼1: 1-2: 1 69, 70, и пациенты обычно находятся на шестом-восьмом десятках лет жизни на момент 4, 35, 71. Большинство случаев ИЛФ являются спорадическими, но семейные формы все же встречаются. 72, 73.

В ранней серии случаев диагноз IPF был основан на клинических / радиологических данных без гистологического подтверждения во многих случаях 74.Недавно гистологические паттерны были определены более тщательно и предполагают, что пациенты, у которых ранее был диагностирован ИЛФ, демонстрируют различные гистологические паттерны, которые связаны с различными ответами на терапию и прогнозом 9, 35, 75. Наиболее распространенный гистологический паттерн в случаях, ранее диагностированных как IPF — это UIP (рис. 1⇑). IPF / UIP ассоциируется с худшим прогнозом (средняя выживаемость около 3 лет) и относительной резистентностью к терапии кортикостероидами по сравнению с другими формами хронической интерстициальной пневмонии, включая DIP, неспецифическую интерстициальную пневмонию и облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию 35, 77–78.Термин «идиопатический фиброз легких» теперь следует использовать для пациентов с UIP неизвестной причины 35, 78.

Типичные клинические признаки IPF включают постепенно прогрессирующую одышку при физической нагрузке, хронический кашель (обычно сухой) и двухбазилярные инспираторные хрипы («липучки») 35, 78. Цифровые клубы наблюдаются примерно у двух третей пациентов с IPF 35. История болезни, обследование. , а скрининговые лабораторные тесты не дают ключа к разгадке причины прогрессирующего фиброза легких.В частности, необходимо исключить воздействие на окружающую среду и на рабочем месте, а также наркотики в качестве потенциальных причин.

Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует двусторонние ретикулярные или ретикулонодулярные помутнения с небольшими объемами легких 35, 78. Как правило, в распределении этих инфильтратов наблюдается нижняя зона легких и периферическое преобладание. ВРКТ грудной клетки (рис. 2⇑) обычно показывает нерегулярные линейные помутнения и соты, преимущественно в основании и субплевральном легком 79, 80. Могут быть видны области ослабления матового стекла, но обычно они не обширны.Когда эти особенности HRCT присутствуют в надлежащем клиническом контексте, диагноз IPF верен у 85–90% пациентов 81, 82. Однако HRCT грудной клетки может быть нормальным у небольшого процента пациентов с IPF, подтвержденным биопсией 83 Кроме того, в некоторых случаях HRCT не позволяет отличить хронический гиперчувствительный пневмонит от IPF 84.

Тестирование функции легких обычно демонстрирует рестриктивный дефект с уменьшенными объемами легких и диффузионной способностью 35, 78. Отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной емкости легких (FEV 1 / FVC) является нормальным или повышенным, в соответствии с ограничительным дисфункция.Газообмен обычно нарушается при повышенном градиенте альвеолярно-артериального парциального давления кислорода ( P A-a, O 2 ). Даже когда давление кислорода в артериальной крови в состоянии покоя ( P a, O 2 ) является нормальным, десатурация, вызванная физической нагрузкой, почти всегда наблюдается.

Следует отметить, что у пациентов с ранее существовавшей эмфиземой объем легких и скорость потока могут быть нормальными из-за противодействия физиологическим эффектам эмфиземы и фиброза 85.У таких пациентов с сосуществующими эмфиземой и IPF исследование функции легких может выявить только сильно сниженную диффузионную способность. HRCT подтвердит сосуществование этих двух процессов в легких.

Гистологическое подтверждение диагноза UIP требует хирургической биопсии, полученной с помощью торакотомии (открытая биопсия легкого) или торакоскопии. В последние годы видеоассистированная торакоскопическая (VATS) биопсия практически заменила открытую биопсию легкого при обследовании пациентов с интерстициальными заболеваниями легких 4, 86.Соответствующие и репрезентативные образцы легких, полученные таким образом, предоставят информацию о природе основного гистологического поражения и активности заболевания. Однако остается спорным вопрос о том, следует ли каждому пациенту с подозрением на ИЛФ проходить хирургическую биопсию легкого. В отчете Британского торакального общества только 12% пациентов с диагнозом ИЛФ прошли хирургическую биопсию легкого, в то время как опрос пациентов с ИЛФ в округе Берналилло, Нью-Мексико, США, показал, что 11% пациентов прошли хирургическую биопсию легкого в больнице. время постановки первичного диагноза 69, 70.Таким образом, очевидно, что диагноз IPF ставится клинически без хирургической биопсии легкого у большинства пациентов. Этот низкий уровень подтверждения биопсии частично отражает разочарование доступными в настоящее время методами лечения.

Бронхоскопическая (трансбронхиальная) биопсия легкого у пациентов с подозрением на ИЛФ может помочь в исключении гранулематозных процессов, таких как саркоидоз и гиперчувствительный пневмонит, лимфангиитный карциноматоз или лимфома, инфекции и другие ВЗЛ, которые имеют диагностические или характерные гистопатологические признаки, которые можно распознать на экране. небольшой образец биопсии 35.Однако обнаружение интерстициального воспаления и фиброза на образце бронхоскопической биопсии неспецифично и ненадежно при диагностике или исключении UIP 87.

Основным методом лечения пациентов с ИЛФ является терапия кортикостероидами, эффективность которой не доказана 35, 88. Большинство исследований по лечению ИЛФ были ретроспективными, неконтролируемыми исследованиями 35, 88. Кроме того, только несколько исследований были адекватными. идентифицировали лежащие в основе гистологические поражения у пациентов с IPF 9,35.Carrington et al. 10 отметили спонтанное улучшение ни у одного из своих 53 пациентов с UIP и благоприятный ответ на терапию кортикостероидами только у 11,5% пролеченных пациентов. У большинства пациентов с диагнозом ИЛФ заболевание прогрессирует с лечением или без него, что приводит к легочному сердцу и дыхательной недостаточности 10, 35, 89. В последние годы наблюдается рост интереса к антифибротической терапии с такими агентами, как колхицин и пирфенидон 35, 90, 91. Трансплантацию легкого следует рассматривать на ранней стадии, поскольку период ожидания трансплантации легкого может составлять 1-2 года 92.

Связь между курением сигарет и фиброзом легких подозревалась в течение многих лет 93. Распространенность нынешних или предыдущих курильщиков в серии IPF варьируется в зависимости от определения случая, используемого для выявления случаев IPF, и колеблется от 41–83% 10, 69 , 74–77, 94, 95. В некоторых из этих исследований подтверждение диагноза ИЛФ хирургической биопсией легкого не требовалось 70, 74, 94. Baumgartner et al. 94 обнаружили, что курение в анамнезе связано с повышенным риском развития ИЛФ, с отношением шансов 1.6. В их отчете слайды образцов хирургической биопсии легкого были доступны для обзора менее чем у половины испытуемых 94.

Связь между фиброзом легких и риском рака легких обсуждалась 96. Hubbard et al. 97 недавно описал популяционное когортное исследование, в котором заболеваемость раком легких увеличивалась у пациентов с ИЛФ, независимо от эффекта курения сигарет. В целом, однако, данные по этому поводу противоречивы, и необходимы дополнительные исследования 96.

Выводы

Влияние курения сигарет на развитие интерстициальных заболеваний легких изучено недостаточно. Из-за редкости некоторых из этих интерстициальных заболеваний легких трудно однозначно установить прямую причинную роль курения в патогенезе этих заболеваний. Тем не менее, доступные эпидемиологические данные показывают, что курение сигарет причинно связано с развитием определенных интерстициальных заболеваний легких, включая RBILD, DIP и PLCH (таблица 2).Преобладание курильщиков постоянно наблюдается в описанных сериях случаев пациентов с этими расстройствами. Для таких пациентов отказ от курения может оказаться наиболее важным и эффективным терапевтическим методом, и его следует настоятельно рекомендовать. Эти поражения также были замечены как случайные находки у курильщиков при вскрытии 33, 98. Прямая роль сигаретного дыма в патогенезе RBILD, DIP и PLCH также подтверждается рентгенографическим и клиническим улучшением, которое иногда происходит после прекращения курения.На общую причинно-следственную связь также указывает наличие комбинаций этих поражений у некоторых из этих пораженных курильщиков. Авторы наблюдали случаи, когда все три поражения сосуществовали (рис. 1⇑).

Роль курения в патогенезе ИЛФ противоречива. Курение сигарет, по-видимому, увеличивает риск развития IPF, но нет убедительных доказательств того, что курение per se напрямую ведет к развитию IPF.

Различие между интерстициальным заболеванием легких, связанным с респираторным бронхиолитом, десквамативной интерстициальной пневмонией и легочным гистиоцитозом из клеток Лангерганса и другими формами идиопатической интерстициальной пневмонии, особенно идиопатическим легочным фиброзом, имеет важное клиническое значение.В целом прогноз при интерстициальном заболевании легких, ассоциированном с респираторным бронхиолитом, десквамативной интерстициальной пневмонии и легочном гистиоцитозе из клеток Лангерганса значительно лучше, чем при идиопатическом легочном фиброзе. В то время как средняя выживаемость пациентов с идиопатическим фиброзом легких составляет около 3 лет, большинство пациентов с интерстициальным заболеванием легких, ассоциированным с респираторным бронхиолитом, десквамативной интерстициальной пневмонией и легочным гистиоцитозом из клеток Лангерганса живы через 10 лет после постановки диагноза 9, 74.

  • Получено 10 апреля 2000 г.
  • Принято 18 августа 2000 г.

Список литературы

  1. Американское торакальное общество. Курение сигарет и здоровье. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 861–865.

  2. Bartecchi CE, MacKenzie TD, Schrier RW. Человеческие издержки употребления табака. N Engl J Med 1994; 330: 907–980.

  3. Мурин С., Хилберт Дж., Рейли С.Дж.Курение сигарет и легкие. Clin Rev All Immunol 1997; 15: 307–336.

  4. Рейнольдс HY. Стратегии диагностики и лечения диффузного интерстициального заболевания легких. Chest 1998; 113: 192–202.

  5. Schwarz MI, King TE Jr ,. Интерстициальная болезнь легких. 3-е изд. Сент-Луис, Mosby-Year book, Inc. 1998; 3–20.

  6. Colby TV, Свенсен SJ.Анатомическое распределение гистопатологических паттернов при диффузном заболевании легких: корреляция с HRCT. J Thorac Imag 1996; 11: 1–26.

  7. Crystal RG, Биттерман ПБ, Реннард С.И., Ханс А.Дж., Кио Б.А. Интерстициальное заболевание легких неизвестной причины: заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением нижних дыхательных путей. Часть I. N Engl J Med 1984; 310: 154–166.

  8. Crystal RG, Биттерман ПБ, Реннард С.И., Ханс А.Дж., Кио Б.А.Интерстициальное заболевание легких неизвестной причины: заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением нижних дыхательных путей. Часть II. N Engl J Med 1984; 310: 235–244.

  9. Katzenstein AA, Myers JL. Идиопатический фиброз легких: клиническая значимость патологической классификации. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1301–1315.

  10. Каррингтон CB, Gaensler EA, Coutu RE, FitzGerald MX, Gupta RG.Естественное течение и лечение обычной и десквамативной интерстициальной пневмонии. N Engl J Med 1978; 298: 801–809.

  11. Yousem SA, Colby TV, Gaensler EA. Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, и его связь с десквамативной интерстициальной пневмонией. Mayo Clin Proc 1989; 64: 1373–1380.

  12. Bokulic RE, Hilman BC. Интерстициальная болезнь легких у детей.Ped Clin N Am 1994; 41: 543–567.

  13. Stillwell PC, Norris DG, O’Connell EJ, et al. Десквамативный интерстициальный пневмонит у детей. Сундук 1980; 77: 165–171.

  14. Rawbone RG, Shaw MT, Jackson JG, Bagshawe KD. Осложнения поддерживаемой метотрексатом ремиссии при лимфобластном лейкозе. BMJ 1971; 4: 467–468.

  15. Bone RC, Wolfe J, Sobonya RE, et al. Десквамативная интерстициальная пневмония после хронической терапии нитрофурантоином. Сундук 1982; 81: 321–325.

  16. История болезни Массачусетской больницы общего профиля (дело 12–1993). N EngI J Med 1993; 328: 869–876.

  17. Коррин Б, Прайс АВ. Электронно-микроскопические исследования при десквамативной интерстициальной пневмонии, связанной с асбестом. Thorax 1972; 27: 324–331.

  18. Abraham JL, Hertzberg MA.Неорганические частицы, связанные с десквамативной интерстициальной пневмонией. Сундук 1981; 80: Дополнение. 167С – 70С.

  19. Lougheed MD, Roos JO, Waddell WR, Munt PW. Десквамативный интерстициальный пневмонит и диффузное поражение альвеол у текстильных рабочих: потенциальная роль микотоксинов. Сундук 1995; 108: 1196–1200.

  20. Гольдштейн Дж. Д., Годлески Дж. Дж., Герман П. Г.. Десквамативный интерстициальный пневмонит, связанный с мономиелоцитарным лейкозом.Сундук 1982; 81: 321–325.

  21. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. (Дело 5–1998). Н. Энджи Дж. Мед. 1998; 338: 453–461.

  22. Kern DG, Kuhn C III, Ely W, et al. Легкое рабочего стада: расширение спектра клинико-патологии, сужение спектра предполагаемой этиологии. Chest 2000; 117: 251–259.

  23. Bedrossian CW, Kuhn C III, Luna MA, Conklin RH, Byrd RB, Kaplan PD.Десквамативная интерстициальная пневмоноподобная реакция, сопровождающая поражения легких. Сундук 1977; 72: 166–169.

  24. Каценштейн А.А. Идиопатическая интерстициальная пневмония: классификация и диагностика. Моног в Pathol 1993; 36: 1–31.

  25. Hartman TE, Primack SL, Swensen SJ, Hansell D, McGuiness G, Muller NL. Десквамативная интерстициальная пневмония: результаты КТ тонких срезов у ​​22 пациентов. Радиология 1993; 187: 787–790.

  26. Heyneman LE, Ward S, Lynch DA, Remy-Jardin M, Johkoh T, Müller NL. Респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, и десквамативная интерстициальная пневмония: разные формы или часть спектра одного и того же болезненного процесса? AJR 1999; 173: 1617–1622.

  27. Акира М., Ямамото С., Хара Х., Сакатани М., Уеда Б. Серийная компьютерная томографическая оценка при десквамативной интерстициальной пневмонии.Thorax 1997; 52: 333–337.

  28. Hartman TE, Primack SL, Yang EY, et al. Прогрессирование заболевания при обычной интерстициальной пневмонии по сравнению с десквамативной интерстициальной пневмонией: оценка с помощью серийной компьютерной томографии. Сундук 1996; 110: 378–382.

  29. Lipworth B, Woodcock A, Addis B, Turner-Warwick M. Поздний рецидив десквамативной интерстициальной пневмонии. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1253–1255.

  30. Verleden GM, Sels F, Van Raemdonck D, Verbeken EK, Demedts M. Возможный рецидив десквамативного интерстициального пневмонита у одного реципиента трансплантата легкого. Eur Respir J 1998; 11: 971–974.

  31. Барберис М., Мазари С., Тирони А., Лампертико П. Рецидив первичного заболевания у одного реципиента трансплантата легкого. Transplant Proc 1992; 24: 2660–2662.

  32. Colby TV.Бронхиолит: патологические соображения. Am J Clin Pathol 1998; 109: 101–109.

  33. Niewoehner D, Klinerman J, Rice D. Патологические изменения в периферических дыхательных путях молодых курильщиков сигарет. N Engl J Med 1974; 291: 755–758.

  34. Myers JL, Veal CF Jr, Shin MS, Katzenstein AA. Респираторный бронхиолит, вызывающий интерстициальное заболевание легких: клинико-патологическое исследование шести случаев. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 880–884.

  35. Ryu JH, Colby TV, Hartman TE. Идиопатический фиброз легких: современные концепции. Mayo Clin Proc 1998; 73: 1085–1101.

  36. Moon J, du Bois RM, Colby TV, Hansell DM, Nicholson AG. Клиническое значение респираторного бронхиолита при открытой биопсии легких и его связь с интерстициальным заболеванием легких, связанным с курением. Thorax 1999; 54: 1009–1014.

  37. Райт Дж. Л., Кейгл П., Чург А., Колби ТВ, Майерс Дж.Состояние дел: болезни легких дыхательных путей. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 240–262.

  38. Sadikot RT, Johnson J, Loyd JE, Christman JW. Респираторный бронхиолит, связанный с тяжелой одышкой, гипоксемией при физической нагрузке и клубами. Chest 2000; 117: 282–285.

  39. King TE Jr. Интерстициальное заболевание легких, ассоциированное с респираторным бронхиолитом. Clin Chest Med 1993; 14: 693–698.

  40. Реми-Жардин М., Реми Дж., Буленгес С., и др. Морфологические аспекты курения сигарет в дыхательных путях и паренхиме легких у здоровых взрослых добровольцев: оценка КТ и корреляция с тестами функции легких. Радиология 1993; 186: 107–115.

  41. Холт Р.М., Шмидт Р.А., Гудвин Д., Рагху Г. КТ высокого разрешения при интерстициальном заболевании легких, связанном с респираторным бронхиолитом. J Comput Assist Tomog 1993; 17: 46–50.

  42. Favara BE, Feller AC, с членами Комитета ВОЗ по пролиферации гистиоцитарных / ретикулумных клеток.Современная классификация гистиоцитарных заболеваний. Med Ped Oncol 1997; 29: 157–166.

  43. Клайн МДж. Гистиоциты и гистиоцитоз. Кровь 1994; 84: 2840–2853.

  44. Soler P, Kambouchner M, Valeyre D, Hance AJ. Легочный гранулематоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X). Ам Рев Мед 1992; 43: 105–115.

  45. Трэвис В.Д., Борок З., Рум Дж. Х., и др. Легочный гранулематоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X): клинико-патологическое исследование 48 случаев. Am J Surg Pathol 1993; 17: 971–986.

  46. Казоларо М.А., Бернауден Дж. Ф., Сальтини С., Ферран В. Дж., Кристал РГ. Накопление клеток Лангергана на эпителиальной поверхности нижних дыхательных путей у здоровых людей в связи с курением сигарет. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 406–411.

  47. Тази А., Солер П., Ханс А.Дж.Гистиоцитоз взрослых легких из клеток Лангерганса. Thorax 2000; 55: 405–416.

  48. Vassallo R, Ryu JH, Colby TV, Hartman T, Limper AH. Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса. N Engl J Med 2000; 342: 1969–1978.

  49. Smets A, Mortele K, de Praeter G, Francois O, Benoit Y, Kunnen M. Поражения легких и средостения у детей с гистиоцитозом из клеток Лангерганса. Ped Radiol 1997; 27: 873–876.

  50. Willman CL, Busque L, Griffith BB, et al. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (Histiocytosis X) — клональное пролиферативное заболевание. N EngI J Med 1994; 331: 154–160.

  51. Yousem SA, Colby TV, Weiss LM. Легочный гистиоцитоз клеток Лангерганса: молекулярный анализ клональности. Am J Surg Pathol 2001; (в печати).

  52. Soler P, Bergeron A, Kambouchner M, et al. Является ли компьютерная томография высокого разрешения надежным инструментом для прогнозирования гистопатологической активности гистиоцитоза легочных клеток Лангерганса? Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 264–270.

  53. Фридман П.Дж., Либов А.А., Соколов Дж. Эозинофильная гранулема легкого: клинические аспекты первичного легочного гистиоцитоза у взрослых. Медицина 1981; 60: 385–396.

  54. Crausman RS, Jennings CA, Tuder RM, Ackerson LM, Irvin CG, King TE Jr.Легочный гистиоцитоз X: легочная функция и физиология упражнений. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 426–435.

  55. Basset F, Corrin B, Spencer H, et al. Легочный гистиоцитоз X. Am Rev Respir Dis 1978; 118: 811–820.

  56. Delobbe A, Durieu J, Duhamenl A, Wallaert B, Groupe d’etude en Pathologie Interstitielle de la Société de Pathologie Thoracique du Nord.Детерминанты выживаемости при легочном гранулематозе из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X). Eur Respir J 1996; 9: 2002–2006.

  57. Шёнфилд Н., Франк В., Вениг С., и др. Клинические и радиологические особенности, функция легких и терапевтические результаты при гистиоцитозе легких X. Дыхание 1993; 60: 38–44.

  58. Hance AJ, Basset F, Saumon G, et al. Курение и интерстициальное заболевание легких: влияние курения сигарет на частоту легочного гистиоцитоза X и саркоидоза.Ann NY Acad Sci 1986; 465: 643–656.

  59. Бонелли Ф. С., Хартман Т. Е., Свенсен С. Дж., Шеррик А. Точность компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике заболеваний легких. AJR 1998; 170: 1507–1512.

  60. Brauner MW, Grenier P, Tijani K, Battesti JP, Valeyre D. Легочный гистиоцитоз клеток Лангерганса: эволюция поражений на компьютерной томографии. Радиология 1997; 204: 497–502.

  61. Tazi A, Montcelly L, Bergeron A, Valeyre D, Battesti JP, Hance AJ.Рецидивирующие узловые образования при гистиоцитозе взрослых легких из клеток Лангерганса. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 2007–2010.

  62. Benyounes B, Crestani B, Couvelard A, Vissuzaine C, Aubier M. Стероидная легочная гипертензия у пациента с гранулематозом из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X). Chest 1996; 110: 284–286.

  63. Фартух М., Гумберт М., Капрон Ф., и др. Тяжелая легочная гипертензия при гистиоцитозе X. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 216–223.

  64. Housini I, Tomashefski KF Jr, Cohen A, Crass J, Kleinerman J. Трансбронхиальная биопсия у пациентов с эозинофильной гранулемой легких: сравнение с результатами открытой биопсии легкого. Arch Pathol Lab Med 1994; 118: 523–530.

  65. Lieberman PH, Jones CR, Steinman RM, et al. Клеточный (эозинофильный) гранулематоз Лангерганса: клинико-патологическое исследование, продолжающееся 50 лет. Am J Surg Pathol 1996; 20: 519–552.

  66. Von Essen S, West W, Sitorius M, Rennard SI. Полное разрешение рентгенографических изменений у пациента с легочным гистиоцитозом X. Chest 1990; 98: 765–767.

  67. Etienne B, Bertocchi M, Gamondes JP, et al. Рецидивирующий гистиоцитоз из клеток Лангерганса в легких после трансплантации легких.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 288–291.

  68. Mogulkuc N, Veral A, Bishop PW, Bayindir U, Pickering CAC, Egan JJ. Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса: рентгенологическое разрешение после отказа от курения. Сундук 1999; 115: 1452–1455.

  69. Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE. Эпидемиология интерстициальных заболеваний легких. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 967–972.

  70. Джонстон ИДА, Прескотт Р.Дж., Чалмерс Дж.С., Радд Р.М. Исследование криптогенного фиброзирующего альвеолита Британским торакальным обществом: текущая презентация и начальное лечение. Thorax 1997; 52: 38–44.

  71. King TE Jr. Идиопатический фиброз легких. В : Шварц М. И., Кинг Т. Е. Младший, редакторы. Интерстициальная болезнь легких. 2-е изд. Сент-Луис, Mosby-Year book, Inc., 1993; 367–403.

  72. Барзо П.Семейный идиопатический фиброзирующий альвеолит. Eur J Respir Dis 1985; 66: 350–352.

  73. Маршалл Р.П., Puddicombe A, Cookson WOC, Laurent GJ. Семейный криптогенный фиброзирующий альвеолит у взрослых в Соединенном Королевстве. Thorax 2000; 55: 143–146.

  74. Тернер-Уорвик Р., Берроуз Б., Джонсон А. Криптогенный фиброзирующий альвеолит: клинические особенности и их влияние на выживаемость. Thorax 1980; 35: 171–180.

  75. Bjoraker JA, Ryu JH, Edwin MK, et al. Прогностическое значение гистопатологических субъектов при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 199–203.

  76. Nagai S, Kitaichi M, Itoh H, Nishimura K, Izumi T, Colby TV. Идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония / фиброз: сравнение с идиопатическим фиброзом легких и облитерирующим бронхиолитом, приводящим к пневмонии.Eur Respir. J 1998; 12: 1010–1019.

  77. Данил З.Д., Гилкрист ФК, Николсон АГ, и др. Гистологическая картина неспецифической интерстициальной пневмонии связана с лучшим прогнозом, чем обычная интерстициальная пневмония, у пациентов с криптогенным фиброзирующим альвеолитом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 899–905.

  78. Заявление о международном консенсусе. Идиопатический фиброз легких: диагностика и лечение.Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 646–664.

  79. Staples CA, Muller NL, Vedal S, Abboud R, Ostrow D, Miller R. Обычная интерстициальная пневмония: корреляция КТ с клиническими, функциональными и радиологическими данными. Радиология 1987; 162: 377–381.

  80. Мюллер Н.Л., Миллер Р.Р., Уэбб В.Р., Эванс К.Г., Острув Д.Н. Фиброзирующий альвеолит; КТ-патологическая корреляция. Радиология 1986; 160: 585–588.

  81. Mathieson JR, Mayo JR, Staples CA, Muller NL.Хроническое диффузное инфильтративное заболевание легких: сравнение диагностической точности КТ и рентгенографии грудной клетки. Радиология 1989; 171: 111–116.

  82. Swensen SJ, Aughenbaugh GL, Myers JL. Диффузное заболевание легких: диагностическая точность КТ у пациентов, перенесших хирургическую биопсию легкого. Радиология 1997; 205: 229–234.

  83. Orens JB, Kazerooni EA, Martinez FJ, et al. Чувствительность КТ высокого разрешения в выявлении идиопатического фиброза легких, подтвержденная открытой биопсией легкого: проспективное исследование.Chest 1995; 108: 109–115.

  84. Линч Д.А., Ньюэлл Д.Д., Логан П.М., Кинг Т.Е. мл., Мюллер Н.Л. Может ли КТ отличить гиперчувствительный пневмонит от идиопатического легочного фиброза? AJR 1995; 165: 807–811.

  85. Schwartz DA, Merchant RK, Helmers RA, Gilbert SR, Dayton CS, Hunninghake GW. Влияние курения сигарет на функцию легких у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 504–506.

  86. Харрис Р.Дж., Кавуру М.С., Райс Т.В., Кирби Т.Дж. Диагностическая и терапевтическая полезность торакоскопии: обзор. Chest 1995; 108: 828–841.

  87. Wall CP, Gaensler EA, Carrington CB, Hayes JA. Сравнение трансбронхиальной и открытой биопсии при хронических инфильтративных заболеваниях легких. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 280–285.

  88. Mapel DW, Samet JM, Coultas DB.Кортикостероиды и лечение идиопатического фиброза легких: прошлое, настоящее и будущее. Сундук 1996; 110: 1058–1067.

  89. Панос Р.Дж., Мортенсон Р.Л., Никколи С.А., Кинг Т.Е. мл. Клиническое ухудшение состояния пациентов с идиопатическим фиброзом легких: причины и оценка. Am J Med 1990; 88: 396–404.

  90. Дуглас WW, Рю Дж. Х., Свенсен С. Дж., и др. Колхицин по сравнению с преднизоном в лечении идиопатического легочного фиброза.Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 220–225.

  91. Raghu G, Johnson WC, Lockhart D, Mageto Y. Лечение идиопатического легочного фиброза новым антифибротическим агентом, пирфенидоном: результаты проспективного открытого исследования фазы II. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1061–1069.

  92. Trulock EP. Трансплантация легких. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 789–818.

  93. Вайс В.Курение сигарет и диффузный фиброз легких. Am Rev Respir Dis 1969; 99: 67–72.

  94. Baumgartner KB, Samet JM, Stidley CA, Colby TV, Waldron JA. Курение сигарет: фактор риска идиопатического легочного фиброза. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 242–248.

  95. Perez-Padilla R, Salas J, Chapela R, et al. Смертность у мексиканских пациентов с хроническим заболеванием легких у голубеводов по сравнению с пациентами с обычной интерстициальной пневмонией.Am Rev Respir Dis 1993; 148: 49–53.

  96. Samet JM. Повышает ли идиопатический фиброз легких риск рака легких? Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1-2.

  97. Хаббард Р., Венн А., Льюис С., Бриттон Дж. Рак легких и криптогенный фиброзирующий альвеолит: популяционное когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 5–8.

  98. Pai U, Tomashefski JF.Скрытая эозинофильная гранулема легких: случайная находка в легких курильщиков сигарет. Ам Дж. Клин Путь 1993; 99: 335.

Для выздоровления от пневмонии требуется эффероцитоз, который нарушается у курильщиков и лиц с низким индексом массы тела и усиливается статинами

Введение

Среди 80% пациентов, перенесших госпитализацию с внебольничной пневмонией (ВП), определенная доля страдает длительными симптомами1. Во время выздоровления от пневмонии необходимо удалить мертвые и умирающие нейтрофилы.Этот фагоцитоз апоптотических « собственных » клеток, называемый эффероцитозом, является дефектом при идиопатическом фиброзе легких и ХОБЛ.2 Эффероцитоз апоптотических нейтрофилов изучался на легочных мышах, но не на людях, выздоравливающих после ВП3. связаны с краткосрочным риском смертности, но связь этих факторов с эффероцитозом после ВП неизвестна. Если бы клинические факторы пре-ВП были связаны с эффероцитозом, то появилась бы возможность проводить терапию, способствующую разрешению болезни, чтобы уменьшить побочные эффекты после ВП.Мы провели проспективное когортное исследование взрослых, госпитализированных по поводу ВП. Мы предположили, что эффероцитоз аутологичных апоптотических нейтрофилов альвеолярными макрофагами ex vivo будет варьироваться в зависимости от характеристик пациента.

Методы

Пациенты, набранные из двух больниц Великобритании в период с февраля 2011 г. по март 2013 г., имели ВП (определение Британского торакального общества), были в возрасте> 16 лет и были набраны в течение 24 часов после приема первой дозы антибиотика в больнице. Мы исключили пациентов, нуждающихся в инвазивной вентиляции легких, нуждающихся в заместительной почечной терапии, с муковисцидозом (МВ), бронхоэктазами без МВ, раком легких, метастазами в легких, запущенным раком любого типа, с иммунодефицитом (включая системные кортикостероиды), лечившихся паллиативно или госпитализированных в течение 14 лет. дней.Через 1 месяц пациенты были приглашены на бронхоскопию с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) и были исключены, если у них был повышенный риск осложнений. БАЛ выполнялся, как описано ранее, с 200 мл физиологического раствора, закапанного в правый средний дол (RML) бронха. 4 БАЛ фильтровали, гранулировали, промывали и ресуспендировали в модифицированной среде Дубекко Искова (IMDM) с сывороткой AB человека и антибиотиками. Клетки высевали в 48-луночные планшеты и инкубировали в течение 4 часов перед заменой среды на IMDM без антибиотиков.

Ex vivo аутологичные апоптотические нейтрофилы были получены в соответствии с опубликованным протоколом.5 Перед инкубацией нейтрофилы были разделены на две аликвоты: одна окрашенная в зеленый цвет, а другая неокрашенная. Анализ эффероцитоза представлял собой модификацию опубликованных протоколов.6 После инкубации в течение ночи среду удаляли с макрофагов и неокрашенных нейтрофилов, окрашенные нейтрофилы или среду добавляли в каждую лунку (см. Дополнительный рисунок S1 онлайн). После 90 мин совместного культивирования среду удаляли и макрофаги промывали для удаления непищевых нейтрофилов.Макрофаги отделяли холодным фосфатно-солевым буфером (PBS), промывали, гасили и затем регистрировали на цитометре.

Стратегия стробирования проточной цитометрии (см. Дополнительную онлайн-схему S2) включала отделение непоглощенных нейтрофилов от макрофагов с помощью светорассеяния, как было опубликовано ранее.6 Используя R, ассоциации с эффероцитозом анализировали с помощью множественной регрессии. Среднее значение экспериментальных повторений эффероцитоза использовали для одномерного анализа; затем была построена модель максимальных линейных смешанных эффектов с использованием эффероцитоза в качестве переменной отклика, коррелированной (p> 0.05) переменные из одномерного анализа как фиксированные эффекты и «идентификатор субъекта» как случайный эффект. Случайный эффект позволил нам отделить стохастическую вариацию, связанную с экспериментальной техникой, от вариаций испытуемых. Обратное исключение позволило получить минимальный набор объясняющих переменных, необходимых для получения статистически приемлемого соответствия.

Результаты

Из 169 набранных субъектов эффероцитоз был проанализирован у 22 (рисунок 1 и дополнительные онлайн-таблицы S1 и S2).Одномерный анализ (см. Дополнительную онлайн-таблицу S3) выявил тенденцию к более высоким значениям эффероцитоза с улучшенным симптоматическим восстановлением (см. Дополнительную онлайн-диаграмму S3), но без связи с возрастом. Статус курения, предшествующее употребление статинов, индекс массы тела (ИМТ) и пол коррелировали с эффероцитозом. Эти переменные были объединены в линейную модель смешанных эффектов, которая оставила три переменных со статистически значимыми эффектами: статус курения, предыдущее использование статинов и ИМТ. По мере увеличения ИМТ увеличивался и эффероцитоз.Курение было связано с более низкими показателями эффероцитоза. У субъектов, принимавших статины, наблюдался более высокий уровень эффероцитоза. Анализ взаимодействий показал, что модель с наилучшим соответствием данных включала взаимодействие между статусом курения и предшествующим употреблением статинов с поправкой на ИМТ (рисунок 2). Взаимодействие было таким, что статин-ассоциированное увеличение эффероцитоза было наибольшим у тех, кто активно курил. Последняя модель объяснила 42,6% вариации данных, из которых 90,1% были различиями между пациентами и 9.9% были в пределах экспериментальных повторностей.

Рисунок 1

Блок-схема бронхоскопии. Примерно половина обследованных субъектов были признаны непригодными для исследовательской бронхоскопии — большинство из них были исключены по соображениям безопасности из-за сопутствующей патологии. ВП, внебольничная пневмония

Рис. 2

Взаимодействие между ковариатами в линейной модели смешанных эффектов. Результатом линейной регрессии была модель, которая включала взаимодействие курения и статинов с поправкой на индекс массы тела (ИМТ).Значения эффероцитоза, соответствующие модели (включая все повторы), отложены по оси Y, а ИМТ — по оси X. Пункты «дрожат», чтобы избежать дублирования. Смоделированные взаимодействия каждого уровня курения и статинов представлены шестью прямыми линиями. Эти линии отображаются парами цветов в зависимости от статуса курения. Y-точки пересечения каждой линии получены из модели, как и наклон, зависящий от ИМТ, равный 0,6. Из этих строк видно, что без статинов различия между статусом курения велики, но со статинами различия меньше.Величина эффекта статинов наиболее выражена у курильщиков. Не было никакой связи между эффероцитозом и забором образцов из правой средней доли (RML).

Обсуждение

Это первое исследование эффероцитоза при выздоровлении от ВП. После корректировки ИМТ наиболее сильными ассоциациями с эффероцитозом были курение и прием статинов до ВП.

Сильные стороны этого исследования включают использование аутологичных нейтрофилов в качестве патофизиологически подходящей апоптотической мишени для анализа эффероцитоза, использование линейного моделирования смешанных эффектов для количественной оценки вклада экспериментальных вариаций и вариаций между пациентами и используемый метод проточной цитометрии.Ограничения включают небольшой размер исследования, более низкий средний возраст и более низкий диапазон тяжести, чем в клинической практике. Неизвестно, влияет ли ВП у людей на эффероцитоз, будет ли какой-либо такой эффект локальным или генерализованным, но мы постоянно промывали RML, и трое из пациентов выздоравливали от RML CAP. Возможно, что недавнее местное воспаление, вызванное RML CAP, могло повлиять на скорость местного эффероцитоза; однако в нашем одномерном анализе не было статистически значимых различий в эффероцитозе, связанном с вовлечением RML.

Предыдущие исследования показали, что сигаретный дым влияет на молекулярные пути, которые приводят к активации и локализации на мембране фермента Rac, который способствует перестройкам цитоскелета, необходимым для эффероцитоза.7 Статины заставляют ферменты Rac и RhoA секвестрировать в цитозоле, что приводит к увеличению эффероцитоз апоптозных нейтрофилов.8 Эти исследования предполагают, что курение и статины оказывают антагонистическое действие на Rac1 и RhoA и, как следствие, противоположные эффекты на эффероцитоз, обеспечивая возможное механистическое объяснение нашего открытия отрицательной связи между эффероцитозом и курением, положительной связи с статины и статистическая взаимосвязь между курением и употреблением статинов.

Мы также показали новую связь между ИМТ и эффероцитозом. Предыдущие исследования показали, что снижение смертности от ВБД связано с высоким ИМТ9, а низкий ИМТ — с повышенным риском развития ВП. 10 Эти корреляции могут объясняться разными темпами эффероцитоза.

Наше исследование показывает, что курильщики с ВП и низким ИМТ могут получить наибольшую пользу от усиленного эффероцитоза; статины были бы подходящим кандидатом для такого испытания.

Благодарности

Авторы благодарят пациентов, которые добровольно приняли участие в исследовании, NIHR за финансирование работы и NIHR Clinical Local Research Network (CLRN) за стратегическую поддержку набора.

Курение: риски хирургического вмешательства и осложнения при анестезии

Курение

Не секрет, что курение вызывает серьезные проблемы со здоровьем, включая болезни сердца, астму и рак легких. Если вам предстоит операция, у вас также могут возникнуть осложнения, связанные с курением и анестезией. Это особенно верно, если вам делают общую анестезию — из-за которой вы теряете сознание.

Если вы курите и вам предстоит операция, врачи-анестезиологи рекомендуют вам как можно скорее бросить курить перед процедурой.Также важно обсудить со своим врачом-анестезиологом свое курение и то, как оно может повлиять на ваш план анестезиологической помощи.

Почему важно бросить курить до операции?

Если вы курите, ваше сердце и легкие не работают так, как должны. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время или после операции, и вы подвержены большему риску развития пневмонии. Кроме того, после операции вам с большей вероятностью понадобится вентилятор — аппарат, который дышит за вас.Кроме того, курение снижает кровоток, что замедляет заживление, поэтому вероятность инфицирования хирургического разреза выше. Поскольку курение является основной причиной сердечных заболеваний, ваши шансы перенести сердечный приступ во время или после операции увеличиваются.

Как бросить курить может помочь?

В это трудно поверить, но отказ от курения даже за день до операции может снизить риск осложнений. Это потому, что ваше тело начинает заживать, а сердце и легкие начинают работать лучше, как только вы бросаете курить.Уровни никотина и окиси углерода — нездоровых химических веществ, которые вы вдыхаете с сигаретным дымом, — сразу же начинают падать, улучшая кровоток и снижая вероятность проблем.

Отказ от курения даже за день до операции может снизить риск осложнений.

Но постарайтесь не ждать так долго; чем раньше вы бросите курить, тем лучше — желательно за неделю или больше до операции. Также полезно не курить во время восстановления после операции. На самом деле операция — отличное время, чтобы бросить курить навсегда, поскольку вы, вероятно, уже думаете об улучшении своего здоровья и не сможете курить, пока будете в больнице для операции.Это ускорит ваши планы бросить курить.

Не делаете операцию? Почему бы все равно не бросить?

Врачи-анестезиологи специализируются на сердечно-сосудистых заболеваниях и легких, и во время операции они воочию видят, как сильно курение сказывается на теле. Отказ от курения улучшает ваше общее состояние здоровья и может:

  • Добавьте к своей жизни хотя бы шесть-восемь лет.
  • Снизьте риск рака легких и болезней сердца.
  • Сэкономьте в среднем 1400 долларов в год.
  • Уменьшите воздействие пассивного курения на своих близких.
  • Сделайте вас более здоровым для любой операции или общей анестезии, которая может вам понадобиться в будущем.

Как получить помощь, чтобы бросить курить?

Избавиться от курения непросто, поэтому подумайте о том, чтобы обратиться за помощью. Один ресурс — это 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669), бесплатная служба, которая может помочь вам бросить курить. Вас свяжут с обученным консультантом, который конфиденциально обсудит с вами лучшие методы, которые помогут вам бросить курить.В зависимости от ваших потребностей консультант может организовать отправку лекарств, включая никотиновые пластыри, жевательную резинку и леденцы, а также посоветовать вам лекарства, отпускаемые без рецепта, которые доступны в вашей местной аптеке.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Коронавирус (COVID-19) — курение и использование электронных сигарет

Курящие люди обычно подвергаются более высокому риску инфекций дыхательных путей, таких как инфекции легких и грудной клетки. Есть также данные, позволяющие предположить, что использование электронных сигарет (или «вейпинг») приводит к более высокому риску инфекций дыхательных путей.

Неясно, как долго человеку нужно бросить курить, чтобы снизить риск заражения, однако легкие начинают быстро восстанавливаться после отказа от курения.

Даже с учетом риска заражения коронавирусом (COVID-19) отказ от курения имеет много преимуществ для здоровья, поэтому это всегда хорошее время, чтобы бросить курить.Во время этой пандемии и в преддверии ежегодного сезона гриппа (гриппа) отказ от курения никогда не был так важен.

Подвержены ли люди, которые курят или вейпируют, большему риску заражения коронавирусом?

Более вероятно, что люди, которые курят или курят, имеют более высокий риск заражения коронавирусом (COVID-19) по сравнению с людьми, которые не курят и не курят. Это основано на знании того, что люди, которые курят или курят, имеют более высокий риск получить множество других инфекций легких и грудной клетки.

Кроме того, действие курения и курения «из рук в рот» означает, что люди, которые курят или курят, могут быть более уязвимы для инфекции, поскольку они чаще касаются своего лица и рта.

Кроме того, совместное использование табачных изделий любого типа (сигареты, электронные сигареты или кальяны / кальяны) может увеличить риск распространения коронавируса.

Существует небольшой риск того, что аэрозоль, исходящий от устройства электронной сигареты, может также распространить коронавирус, если аэрозоль вдыхается или если он оседает на поверхности, к которой кто-то впоследствии прикасается.

У людей, которые курят или вейпируют, больше шансов получить осложнения, если они заразятся коронавирусом (COVID-19)?

Появляется все больше свидетельств того, что люди, которые курят, могут более серьезно пострадать от коронавируса (COVID-19).Это потому, что курение повреждает легкие, и они перестают работать. Например, легкие естественным образом производят слизь, но у людей, которые курят, больше и густой слизи, которую трудно удалить из легких. Эта слизь забивает легкие и может инфицироваться.

Курение и вейпинг влияют на иммунную систему, что может затруднить борьбу с инфекцией.

Было показано, что вейпинг усиливает воспаление в легких и усиливает кашель и хрипы.

Что делать, если вы курите или вейпируете

Лучшее, что вы можете сделать, — это бросить курить.Ваш терапевт, консультанты по отказу от курения и никотиновая заместительная терапия или препараты для прекращения курения могут помочь вам бросить курить.

Однако, если вы курите:

  • Не делитесь сигаретами и не скручивайте сигареты для кого-то еще.
  • Не делитесь устройствами для вейпинга.
  • Не используйте какие-либо устройства рядом с другими людьми или в замкнутом пространстве, чтобы избежать вдыхания аэрозоля другими людьми или прикосновения к поверхности, на которой он мог осесть.
  • Обратите особое внимание на последний совет по поводу коронавируса (COVID-19) — тщательно и часто мойте руки, кашляйте в локоть, старайтесь не прикасаться к лицу и сохраняйте физическое расстояние от других.
  • Сделайте прививку от гриппа.

Подвержен ли я большему риску заражения коронавирусом (COVID-19), если бы раньше курил?

В настоящее время неизвестно, имеют ли люди, которые курили ранее, более высокий риск заражения коронавирусом (COVID-19) по сравнению с людьми, которые никогда не курили.

Если вы раньше курили, а теперь бросили, у вас почти наверняка будет более низкий риск серьезных осложнений от коронавируса (COVID-19) (если вы заразитесь этим вирусом), чем если бы вы все еще курили.

Как долго люди должны бросить курить или вейпинг, чтобы снизить риски коронавируса (COVID-19)?

В настоящее время это не известно конкретно о коронавирусе (COVID-19), но хорошо известно, что отказ от курения улучшает здоровье легких в течение нескольких недель.

Уровень легочных инфекций, таких как бронхит и пневмония, также снижается, что особенно важно в преддверии сезона гриппа.

Начало и использование заместительной никотиновой терапии и других лекарств для отказа от курения

Для людей, которые курят, бросают курить лекарства или продукты для заместительной никотиновой терапии (такие как пластыри, жевательная резинка, леденцы или спрей) могут помочь уменьшить тягу и справиться с симптомами отмены.В сочетании с индивидуальной поддержкой Quitline эти лекарства дают людям наилучшие шансы на успешное прекращение курения.

Нет никаких доказательств того, что коронавирус (COVID-19) влияет на безопасность и эффективность этих лекарств. Если вы уже принимаете эти лекарства, можно продолжать делать это в соответствии с указаниями врача. Если вы подумываете о том, чтобы начать прием этих лекарств, лучше сначала поговорить с консультантом по телефону доверия (13 7848) или вашим врачом.

Разница между симптомами отмены никотина и симптомами коронавируса (COVID-19)

Люди, которые недавно бросили курить, могут испытывать симптомы отмены никотина, которые могут включать в себя тягу к еде, раздражительность и трудности с концентрацией внимания.Эти симптомы обычно временные и исчезают примерно через две-четыре недели.

Менее распространенные симптомы отмены никотина могут включать кашель и боль в горле, которые обычно носят временный характер.

Эти симптомы отмены можно спутать с симптомами коронавируса (COVID-19). Помните, что лихорадка не является признаком никотиновой отмены.

Поговорите со своим терапевтом, если вы беспокоитесь, что у вас может быть коронавирус (COVID-19). Или, если вы живете в Виктории, узнайте, как вы можете пройти тестирование.

Quit содержит дополнительную информацию об общих симптомах никотиновой абстиненции.

Поиск поддержки, чтобы бросить курить и вейпинг

Лучший способ бросить курить — это воспользоваться специализированной консультационной службой по отказу от курения, такой как Quitline (звонок 13 7848), а также лекарствами для прекращения курения или средствами никотинзамещающей терапии (такими как пластыри и жевательная резинка). , пастилку или спрей для рта).

Поговорите со своим терапевтом, чтобы получить информацию о лекарствах для отказа от курения и продуктах для заместительной никотиновой терапии. Они могут выписать вам рецепт на субсидированные пластыри, которые вы можете использовать вместе с жевательной резинкой, пастилкой или спреем.

Quitline — бесплатная услуга. Консультанты могут предоставить индивидуальную, непредвзятую и сочувственную поддержку, чтобы помочь вам бросить курить, включая информацию о типах доступных лекарств для отказа от курения.

Quitline — это инклюзивное и культурно безопасное пространство для всех, в том числе для сообщества ЛГБТИК +. Услуги переводчика доступны для людей, говорящих на другом языке, кроме английского.

Существует также телефонная линия для бросающих курить аборигенов для людей, которые курят и идентифицируют себя как аборигены или жители островов Торресова пролива.Просто позвоните по телефону 13 7848 и попросите поговорить с одним из их квалифицированных консультантов по отказу от курения среди аборигенов.

Quit содержит информацию, советы и инструменты, которые помогут вам, где бы вы ни находились на пути к отказу от курения. Помните, что вам нужно работать над своими привычками и факторами, вызывающими курение или вейпинг, а также над своей никотиновой зависимостью.

Куда обратиться за помощью

Загрязнение воздуха и курение могут увеличить риск коронавируса и ухудшить результаты

Повреждение легких является причиной большинства смертей от COVID-19, а повреждение легких также представляет собой проблему для здоровья курильщиков и всех, кто живет под загрязненным небом .Атака на легкие при COVID-19 из-за вдыхания дыма и химикатов заставила исследователей подозревать, что у многих есть синергия с этой болезнью.

Диабет, высокое кровяное давление, сердце или хронические респираторные заболевания подвергают тех, кто инфицирован SAR-CoV-2, новым пандемическим коронавирусом, вызывающим COVID-19, риск худших исходов. Но помимо этих ранее существовавших заболеваний, есть веские основания полагать, что курение и длительное воздействие загрязненного воздуха также могут изменить шансы.

Исследователи, в том числе пульмонологи Калифорнийского университета в Сан-Франциско, работают над тем, чтобы больше узнать о связи между курением, загрязнением воздуха и инфекцией, включая смертельную коронавирусную инфекцию. Например, Майкл Мэттэй, доктор медицины, вместе с врачом интенсивной терапии UCSF Джеффри Готтсом, доктором медицинских наук и докторантом Шотаро Мацумото, доктором медицины, исследуют, как на повреждение легких и восприимчивость к инфекции может влиять не только курение, но и вейпинг. .

Острый респираторный дистресс-синдром

Основной причиной смерти пациентов с COVID-19 является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), форма кислородного голодания, связанная с переполнением крошечных воздушных мешочков в легких, называемых альвеолами.

Несмотря на то, что лечение значительно улучшилось за последние два десятилетия, ОРДС, вызванный гриппом, по-прежнему убивает тысячи пациентов каждый год в Соединенных Штатах, отмечает пульмонолог UCSF и специалист по интенсивной терапии Мэттэй. Ожидается, что число смертей от COVID-19 из-за ОРДС будет намного больше.

«Большая часть смертности от COVID-19 происходит из-за тяжелого ОРДС», — сказал Мэттэй. «Примерно от 17 до 30 процентов госпитализированных пациентов с COVID-19 в конечном итоге заболевают ОРДС, а около 40-50 процентов, у которых развивается ОРДС, умирают, согласно данным из Китая и некоторых регионов США.С. »

Обычно кровь, проходящая через легкие, способна поглощать кислород и избавляться от углекислого газа путем диффузии этих газов через здоровые альвеолы ​​и прилегающие капилляры через тонкую нежную тканевую мембрану. Но поскольку иммунная система реагирует на обострение инфекции и начальное повреждение легких, связанное с вирусной пневмонией, она может вызвать настолько сильное воспаление, что вызывает дальнейшее повреждение и разрушение клеток, участвующих в этом газообмене.

По мере того, как альвеолы ​​начинают наполняться жидкостью, организм испытывает все большую нехватку кислорода.На этом этапе состояние пациента может быстро ухудшиться, что вызывает острую необходимость в искусственной вентиляции легких.

Где есть дым

COVID-19 может поражать легкие здорового человека, но болезнь может быть хуже для людей, чьи легкие уязвимы, в том числе от курения. По словам Мэттэя, курение напрямую повреждает некоторые легочные ткани, в том числе волосовидные реснички, которые помогают вымывать слизь из легких.

«Хорошо известно, что курильщики табака подвержены большему риску бактериальной пневмонии, а также вирусной пневмонии», — сказал Мэттэй.

Кроме того, по сравнению с некурящими курильщики, заболевшие вирусной пневмонией, с большей вероятностью умрут от ОРДС. Ранние исследования текущей пандемии уже показывают, что уровень смертности среди курильщиков с COVID-19 выше.

Повреждение легких необязательно из-за дыма. Хотя продукты для вейпинга нагреваются, а не сжигаются, они по-прежнему представляют опасность для легких. По данным CDC, с прошлого года более 2800 вейперов были госпитализированы и 68 умерли, многие от ОРДС.Подавляющее большинство госпитализаций связано с продуктами с ТГК, содержащими масляный ацетат витамина Е.

«Мы обнаружили, что ацетат витамина Е повреждает легкие как у мышей, так и альвеолярные эпителиальные клетки легких человека, выращенные в лаборатории», — сказал Мэттэй.

По словам пульмонолога и эпидемиолога UCSF Джона Балмеса, доктора медицины, химические компоненты других составов вейпинга, включая никотиновые продукты, также могут оказаться вредными.

«Я подозреваю, что всякий раз, когда вы вдыхаете нагретый химический аэрозоль, это увеличивает риск легочной инфекции», — сказал Балмес.

Легкие, пораженные ХОБЛ, астмой

Курение является причиной большинства хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ), включая бронхиты. По словам пульмонолога UCSF Стивена Лазаруса, доктора медицины, частота курения среди людей с диагнозом ХОБЛ или астмой, хроническим заболеванием легких, при котором легко сужаются дыхательные пути легких, примерно такая же, как и среди населения в целом.

«Астма и, в меньшей степени, ХОБЛ — это воспалительные заболевания», — сказал Лазарус.«Воспаление усугубляется вирусными инфекциями, курением и загрязнением воздуха. Ранние данные показывают, что результаты хуже у пациентов с COVID-19, страдающих астмой или ХОБЛ, но не показывают, что они подвергаются повышенному риску заражения ».

Лазарус призывает пациентов с астмой, которые беспокоятся о своем риске COVID-19, продолжать принимать лекарства, прописанные для предотвращения такого легкого сокращения дыхательных путей, включая любые прописанные ингаляционные стероиды, которые менее иммуносупрессивны, чем пероральные стероиды, сказал Лазарус.Курящие пациенты с хроническими респираторными заболеваниями могут пересмотреть возможность отказа от курения.

Возникнут ли вместе с пандемией лесные пожары?

Как и курение, загрязнение воздуха увеличивает воспаление, сказал Бальмес. Заболевания легких могут быть наиболее очевидными хроническими заболеваниями, но не единственными. Эпидемиологические исследования обнаружили связь между уровнем загрязнения воздуха и диабетом, сердечными и легочными заболеваниями и высоким кровяным давлением. По всей видимости, причиной хаоса, вызванного загрязнением воздуха, является загрязнение воздуха мелкими частицами.

Даже относительно краткосрочное увеличение загрязнения окружающего воздуха, как это происходит при крупных лесных пожарах, было связано с увеличением количества госпитализаций по поводу сердечных заболеваний, астмы и пневмонии. Исследование связанного с этим коронавируса, которое вызвало тысячи случаев атипичной пневмонии в Китае в 2003 году, обнаружило связь между уровнем загрязнения воздуха и летальным исходом.

Balmes предполагает, что значительная часть биологических основ этих эпидемиологических ассоциаций, вероятно, связана с воспалением.Иммунные клетки, называемые макрофагами, должны поглощать и избавляться от всех мельчайших частиц продуктов сгорания, попадающих в легкие.

«Макрофаги в альвеолах могут быть перегружены, и это, вероятно, способствует риску инфицирования», — сказал он.

Примерно половина Калифорнии и большая часть Запада сейчас аномально засушливы, что, возможно, является грунтовкой этих регионов для крупных лесных пожаров, которые через несколько месяцев могут снова поджечь густонаселенные районы и накрыть миллионы людей опасным дымным воздухом.

По словам Бальмеса, если пандемия COVID19 сохранится до сезона лесных пожаров, это, несомненно, ухудшит результаты для пораженных вирусом, но это также создаст другие проблемы. Пожарных больше нельзя было размещать или работать в тесном сотрудничестве, а перемещенные лица не могли проживать так близко вместе в убежищах с чистым воздухом, не рискуя распространением инфекции. Непонятно, когда хватит даже масок, чтобы одновременно защитить уязвимых от вируса и грязного воздуха.

«Действительно растет опасение, что лесные пожары могут поразить нас до того, как распространение COVID-19 будет под контролем», — сказал Балмес.«Это действительно будет двойной удар».

Каковы возможные осложнения травмы от вдыхания дыма?

Автор

Кейт А. Лафферти, доктор медицины Адъюнкт-профессор экстренной медицины, Медицинский факультет Темплского университета; Студент-медик, директор Департамента неотложной медицины, Медицинский центр побережья Мексиканского залива

Кейт Лафферти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества Пенсильвании

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Кейша Бонхомм, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Сент-Винсента

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Клаудиа В. Мартинес, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Клаудиа В. Мартинес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, резиденты скорой медицинской помощи «Ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Sage W Wiener, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс

Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дениз Серебриски, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Директор отделения легочной медицины, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби / Северный центральный госпиталь Бронкса; Директор Детского центра астмы и аллергии Якоби, Медицинский центр Якоби

Дениз Серебриски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Рэйчел Диллинджер Медицинский факультет Льюиса Каца при Университете Темпл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико

Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Майкл Р. Бай, доктор медицины Профессор клинической педиатрии, отделение легочной медицины, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Лечащий врач отделения детской легочной медицины, Детская больница Морган Стэнли, Нью-Йорк, пресвитерианская церковь, Медицинский центр Колумбийского университета

Майкл Р. Бай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Чарльз Каллахан, профессор DO , заместитель начальника клинической службы, Армейский медицинский центр имени Уолтера Рида

Чарльз Каллахан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа педиатров-остеопатов, Американского торакального общества, Ассоциации военных хирургов США и Христианского медицинского и стоматологического общества

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Хайди Коннолли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-клинический доцент военной и неотложной медицины, Медицинский университет военной службы, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Заместитель директора Центра медицины катастроф и гуманитарной помощи

Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации телемедицины и Ассоциации военных хирургов США

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гарри Дж. Гетт, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, больница Темплского университета

Гарри Дж. Гетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марк Кейм, MD Старший научный советник, Офис директора, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Марк Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эмили Б. Назарян, доктор медицины , доцент кафедры педиатрии, научный руководитель отделения интенсивной терапии детей, детская больница Голизано в Стронге,

Эмили Б. Назарян, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Гириш Д. Шарма, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раша; Старший врач отделения педиатрии, директор отделения детской пульмонологии и центра кистозного фиброза Rush, Медицинский центр Университета Раш

Гириш Д. Шарма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Королевского колледжа врачей Ирландии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Джеймс Стивен Уокер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии и Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.