Недержание кала у пожилого человека что делать: Статья «Недержание кала»

Содержание

Недержание кала — Колопроктология — Многофункциональный лечебно-диагностический центр для всей семьи ЗДОРОВЬЕ ПЛЮС в Пятигорске

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ КАЛА

Данное расстройство не может возникнуть само по себе. Ему в обязательном порядке должны предшествовать какие-то причины, которые впоследствии вызвали данное заболевание.Рассмотрим подробнее провоцирующие факторы:

Запор. Вследствие запора может возникнуть большое количество отклонений, которые и приводят к подобному заболеванию. Это и значительное скапливание затвердевшего кала, и накопление жидкого стула, и растяжение мышц сфинктера, что в результате приводит к ослаблению и потери навыка прямой кишки удерживать кал.

Диарея. Жидкий стул довольно быстро наполняет прямую кишку, и его удержание проблематично.

Слабость или поражение мышц. Если возникло поражение мышц сфинктера, то это приводит к невозможности удержания ануса в закрытом состоянии. Такое отклонение может иметь два вида сложности. В первом варианте кал удерживать очень сложно, а во втором случае данный процесс вообще невозможен.

Несостоятельность нервов. Некорректная работа нервов определяет работу кишечника и мышечной системы внутреннего и внешнего сфинктеров. И тут ситуация показывает, что нервы просто не в состоянии подавать нужные сигналы по удержанию кала.

Пониженный тонус мышц. Обычно здоровая прямая кишка растягивается, что и позволяет удерживать кал до определенного момента. Что же касается данного типа заболевания, то в этом случае прямая кишка теряет данное качество. Тонус не дает ей возможности растянуться. Данная причина может возникнуть вследствие возникновения рубцов на стенках кишки.

Дисфункциональное расстройство тазового дна. При таком типе недержания может наблюдаться понижение чувствительности, ослабление сжимающей способности, выпадение прямой кишки и функциональное расслабление тазового дна. Стоит отметить, что данное заболевание довольно часто возникает вследствие родов, особенно, если были применены акушерские щипцы. Также эти симптомы может вызвать и эпизиотомия.

Геморрой. Геморрой представляет собой выпадение прямой кишки, что естественно может вызвать и непроизвольное просачивание жидкого кала.

ЛЕЧЕНИЕ

Стоит отметить, что как у взрослых, так и у детей недержание кала основывается на главных факторах, влияющих на эффективность лечения.

Принципы лечения:

1. Обязательно нужно в первую очередь откорректировать рацион, чтоб он не вызывал ни твердого, ни чрезмерно жидкого стула.

2. Необходима медикаментозная терапия, но только та, что предписана врачом-проктологом.

3. Специальные тренировочные упражнения для укрепления кишечника и мышц тазового дна.

4. Электростимуляция. Опять же она назначается только лечащим врачом и производится в манипуляционном кабинете.

5. При необходимости осуществляется хирургическое вмешательство.

В довершении обязательно отметим тот факт, что какой бы из этих методов лечения не применялся, лечение должно основываться только на решении врача, который провел полноценную диагностику и изучил полный список симптомов и проявлений недержания кала. Если же заниматься самолечением, то можно вызвать необратимые процессы.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-проктологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Недержание кала у пожилых | Пансионат для пожилых людей

Недержание кала у пожилых

Старение организма
сопровождается повышением риска развития хронических заболеваний. У пожилых
людей часто диагностируются патологии желудочно-кишечного тракта, связанные с
нарушением работы клапанов и функциональными расстройствами. При
несвоевременном лечении эти болезни крайне негативно влияют на качество жизни
пациентов. Недержание кала у пожилых людей является одним из вариантов
таких недугов. Пациентам, страдающим от энкопреза, требуется особый уход.

Основные сведения

Недержание кала
(энкопрез) представляет собой нарушение регуляции дефекации, при котором
пациент не может регулировать акт опорожнения прямой кишки. Зачастую такое
расстройство сопровождается недержанием мочи. Энкопрез негативно влияет на
качество жизни пожилого человека, однако само по себе заболевание не считается
опасным. Лежачим и малоподвижным больным требуется ежедневный гигиенический
уход. Если близкие пациента не справляются с обязанностями ежедневной сиделки,
врачи рекомендуют обратить внимание на пансионат для пожилых людей. В
таком заведении работают медсестры, сиделки, врачи и другие специалисты,
необходимые для обеспечения общего и медицинского ухода.

Недержание кала у
пожилых
пациентов редко является
самостоятельной патологией. Обычно энкопрез представляет собой осложнение
первичного заболевания желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Врачам
необходимо установить причину возникновения недуга и подобрать эффективное
лечение. Методы ухода за больными с таким расстройством включают использование
медицинской утки или одноразовых подгузников.

Причины недуга

В норме процесс
дефекации контролируется рефлексами нервной системы и сознательной
деятельностью. В прямой кишке присутствуют клапаны, отвечающие за выделение
стула. Мозг получает сигнал о наполнении кишечника, в результате чего возникает
потребность в дефекации. После этого человек самостоятельно расслабляет
сфинктер. При энкопрезе могут быть нарушены нервные или психологические звенья
регуляции. Также возможна патология желудочно-кишечного тракта.

Возможные причины:

  • Органическая
    патология центральной нервной системы, включая травму головного или спинного
    мозга.
  • Дегенеративные
    заболевания головного мозга, влияющие на сознательную деятельность человека. Недержание
    кала у пожилых
    людей может быть осложнением деменции.
  • Первичные
    болезни пищеварительной системы, вроде выпадения прямой кишки и хронического
    запора.
  • Психические
    расстройства, нарушающие психологическое звено регуляции дефекации.
  • Патология
    сфинктера прямой кишки. При этом мышечный клапан может спонтанно расслабляться.

Диагностика проводится
с помощью ультразвукового обследования и функциональных тестов.

Помощь пациенту

При обнаружении
проблемы необходимо обратиться к проктологу. Врач проводит осмотр и назначает
необходимые обследования. Иногда требуется консультация хирурга и
гастроэнтеролога. В целом недержание кала у пожилых пациентов лечат с
применением хирургических и терапевтических методик. Например, при дефекте
клапана прямой кишки больному необходима операция. Лекарственные препараты,
вроде прозерина, вводятся с помощью инъекций.

Важную роль в качественном лечении недержания кала играет реабилитация. Пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Электростимуляция мышц помогает наладить работу клапана. Подбор лечебной диеты дает возможность снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и устранить хронический запор.

Лечение недержания кала в Израиле: цены, отзывы, клиники. Недержание кала у пожилых Израиль: больницы, центр, стоимость

Лечение недержания кала в Израиле с ServiceMed – это инновационный способ устранения проблемы, вызывающей большие физические и психические страдания.

Недержание кала (Fecal incontinence), потеря контроля над дефекацией, диагностируется у 7-15% взрослого населения. Вероятно, реальная распространенность проблемы гораздо выше, поскольку ее редко обсуждают. Только около половины людей, страдающих недержанием кала, сообщают об этом своим врачам. Зачастую обнаруживают недержание кала у пожилых женщин. Традиционные методы лечения недержания кала включают изменения в питании, изменения образа жизни, укрепление мышц тазового дна, биологическую обратную связь (biofeedback) или модификацию поведения, а также операции. Узнать больше…

По самым последним оценкам экспертов, более 20% женщин в возрасте старше шестидесяти лет страдают определенным нарушением способности контроля над дефекацией. Наиболее распространенный фактор, который приводит к недержанию кала у женщин, – это травма, происходящая в процессе обычных родов. Хроническая потеря контроля над сфинктерами связана с крайне тяжелыми личными и социальными переживаниями, унижением, необходимостью вносить изменения в образ жизни.

Многие мужчины и женщины вынуждены справляться с тяжелыми симптомами самостоятельно, с ощущением, что нет решения и нет выхода. Однако современная проктология предлагает новые эффективные решения. В последнее время были введены разнообразные экспериментальные методики, в том числе, нейростимуляция крестцового нерва. Сегодня при поддержке центра ServiceMed можно пройти лечение недержания кала в больницах Израиля с применением данной инновации.

Особенности лечения

В 2013 году FDA был одобрен стимулятор для контроля над сфинктерами, разработка американской компании Medtronic (Медтроник). В настоящее время использование устройства включается в стоимость лечения недержания кала в клиниках Израиля, с которыми сотрудничает центр ServiceMed. Показатель успешности подобного лечения достигает 90%.

Нейростимуляция крестцового нерва (Sacral Nerve Stimulation – сакральная нейростимуляция) подходит для пациентов, устойчивых к консервативному лечению. Электрические сообщения, передающиеся по нервам, – это один из способов контроля мышечной активности и движений со стороны головного мозга. В организме функционируют основные пути иннервации с отходящими от них более мелкими путями.

Главный путь проходит от головного мозга, вдоль спинного мозга и через нижний отдел спины, называющийся крестцовой областью. Здесь нервные пути разветвляются и следуют в разные направления, часть из них – в область таза. Мышцы таза, тазового дна, мочевого пузыря и анального сфинктера контролируются головным мозгом посредством нервов крестцовой области.

Наши ощущения, такие как ощущение наполнения или опорожнения мочевого пузыря или в области заднего прохода, также поступают в головной мозг по данным нервным путям. Нейростимуляция помогает корректировать несоответствующие, нежелательные или даже ошибочные сообщения, посылаемые по данным нервным путям. Узнать больше…

Система нейромодуляции компании Medtronic (Медтроник) – Interstim (ИнтерСтим) обеспечивает электрическую стимуляцию нервов крестцовой области при помощи небольшого устанавливаемого устройства, похожего на кардиостимулятор. Фактически, речь идет об электроде, который вводится под кожу, и передает электрические импульсы к ягодичным нервам. Электрическая стимуляция влияет на нервы, активирующие мочевой пузырь, кишечник, мышцы тазового дна и анальный сфинктер.

Система имплантируется при помощи малоинвазивной хирургической процедуры под местной анестезией, в условиях пребывания на дневном стационаре. Имплантация производится в два этапа: только те пациенты, у которых эффективность лечения была доказана на первом этапе, переходят к этапу установки под кожу постоянного устройства.

Имплантат устанавливается, как правило, под кожей в нижнем отделе спины. С момента имплантации стимулятора он функционирует в течение 5 лет. После окончания его срока службы, можно произвести замену батареи при помощи достаточно простой хирургической процедуры.

Программа лечения

  1. Диагностические проверки (колоноскопия, МРТ, лабораторные исследования, ирригоскопия, УЗИ, аноректальная манометрия)
  2. Консультация у проктолога
  3. Процедура имплантации нейростимулятора
  4. Инструктаж, консультации, мероприятия по реабилитации пациента

Вопросы наших пациентов

1.  Каковы результаты лечения с помощью нейростимуляции?

По отзывам о лечении недержания кала в центрах Израиля, метод является эффективным и надежным. Пациенты подтверждают: при помощи электрической стимуляции можно достигнуть существенного снижения или полного исчезновения симптомов гиперактивности сфинктеров.

2. Предусматривается ли возможность индивидуальной настройки стимулятора?

Интенсивность и частота импульсов может меняться врачом при помощи внешнего пульта управления. Ценой лечения недержания кала в Израиле предусматривается индивидуальный инструктаж для пациента, после которого он может самостоятельно проводить настройку в любой момент.

3. Каким образом проходит тестирование временного нейростимулятора?

После имплантации временного устройства пациент возвращается домой к своей повседневной жизни на период около двух недель. После этого врач изучает результаты тестирования и обсуждает с пациентом вопрос об имплантации постоянного стимулятора. Пациенты, у которых наблюдалась удовлетворительная реакция на этапе тестирования, имеют возможность получить долгосрочное лечение.

Преимущества лечения с ServiceMed

  • Результативная диагностика причин недержания кала
  • Применение эффективных и надежных методик с немедленными результатами
  • Тактичность и эмоциональная поддержка персонала в процессе решения деликатных проблем
  • Высокая экспертная оценка применяемых методик
  • Возможность сочетания терапии с санаторно-курортным отдыхом

С ServiceMed гарантируется применение наиболее актуальных нововведений сферы проктологии!

Лечение недержания кала — Запись на прием онлайн в г. Сочи


Недержание кала является неспособностью управлять процессом дефекации. В медицине данное заболевание называют инконтиненцией, или энкопрезом. В проктологии лечение инконтиненции занимает довольно важное место.


У инконтиненции обычно выделяют три степени тяжести:


первая степень – недержание газов и жидкого стула;
вторая степень – недержание газов и недержание неплотных каловых масс;
третья степень – недержание плотных каловых масс.


Симптоматика зависит от тяжести заболевания.

Причины энкопреза


Недержание кала может быть вызвано различными причинами, которые могут носить как врожденный характер, так и приобретенный.


Чаще всего специалисты выделяют следующие причины:

  • дефекты анатомического характера — свищи, образованные в области заднего прохода;
  • психогенные причины – постоянные стрессы, постоянное ощущение паники, неврозы и психозы;
  • органические причины – травмирования, полученные при оперативных вмешательствах, родах, механические повреждения органов малого таза, нарушение работы спинного или головного мозга и т. д.;
  • возрастные ослабления тонуса прямой кишки.




Женщина, получившая травмы во время родов, может довольно длительное время страдать данным расстройством. Всевозможные травмы в области промежности и заднего прохода способны нарушить акт опорожнения и доставить пациенту дискомфорт.

Лечение энкопреза


Специалистам известны несколько методов лечения данной болезни. Лечение назначается, исходя из запущенности заболевания. Существует три вида лечения:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное;
  • хирургическое.


В ММЦ «УРО-ПРО» применяют новейшие технологии лечения инконтиненции. Наиболее эффективным методом является физиотерапия.


При лечении энкопреза применяется такой метод физиотерапии, как ЭМС мышц заднего прохода и прямой кишки.


Продолжительность лечения составляет 10 сеансов.


Не стоит заниматься самолечением, обратитесь к высококвалифицированным специалистам нашей клиники за эффективным и безболезненным решением столь деликатной проблемы.


Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Проблемы дефекации? Компания «Колопласт» предлагает эффективное средство для решения этой проблемы

Для большинства людей поход в туалет и опорожнение кишечника — это естественное событие, которое никого, кроме них, не касается. Именно поэтому человек, страдающий нарушением дефекации, чувствует себя изолированным от общества.

Два самых частых вида нарушения — это недержание кала и запор. При недержании кала человек не может управлять началом наступления дефекации. Людям, страдающим запором, трудно опорожнить кишечник.

Как часто встречаются нарушения дефекации?

Дисфункция кишечника является одной из самых деликатных медицинских тем, говорить о которой решаются немногие. Часто стеснение мешает пациентам обратиться за медицинской помощью, поэтому назвать точное число людей, страдающих нарушениями дефекации, невозможно. Но эти нарушения встречаются чаще, чем вы думаете:

  • Исследования показали, что примерно у 2% взрослых людей протекание кишечного содержимого случается каждый день или хотя бы раз в неделю.
  • Протекание кишечного содержимого встречается у 7% людей старше 65 лет, а среди лиц, живущих в домах престарелых, оно отмечается у 33%.
  • Кроме того, исследования показали, что до 20% людей страдают запорами.

Если не лечиться и не принимать необходимые меры, такие нарушения доставляют много неудобств и мешают человеку вести привычный образ жизни.  

Подробнее

Подробнее о  причинах  и  симптомах  нарушений дефекации и о том,  что делать при таких нарушениях.

Проверьте симптомы, связанные с нарушением дефекации

Если у вас бывает недержание кала и/или если вы страдаете хроническим запором, мы советуем вам обратиться к врачу. Вы можете подготовиться к приему у врача, проверив свои симптомы самостоятельно. Это позволит вам выяснить, насколько серьезны ваши симптомы, а врачу поможет назначить вам правильное лечение.

Проверьте свои симптомы, связанные с нарушением дефекации.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инконтиненция (энкопрез) – это патологическое состояние, при котором нарушается способность контролировать дефекацию. Довольно часто недержание сочетается с недержанием мочи.


Причины

Если больной не чувствует позывов к дефекации, то это указывает на врожденную патологию, ассоциированную с отсутствием ректоанальногоингибиторного рефлекса, управляющего актом дефекации.

Патология может характеризоваться замедленным развитием на акт дефекации условного рефлекса.

Потери условного рефлекса может возникнуть вследствие влияния предрасполагающих либо неблагоприятных факторов. В этом случае выделяют два типа заболевания первичное и вторичное. Первичная патология носит врожденный характер, вторичная возникает на фоне психических нарушений, травматических либо органических заболеваний головного либо спинного мозга, а также непосредственно выделительной системы.


Симптомы

Заболевание обусловлено неспособностью больного самостоятельно удерживать в толстом кишечнике его содержимое.


Диагностика

При диагностике нарушения не возникает сложностей, так как наличие у пациента соответствующих жалоб позволяет поставить точный диагноз. После постановки диагноза не менее важно выявить причину, которая вызвала нарушение, а затем назначить пациенту корректную и эффективную схему лечения.

Применение некоторых методов исследования при лечении патологии позволяет установить эффективность выбранной терапевтической схемы и составить прогноз о дальнейшем развитии заболевания.

Для этих целей применяются эндоректальная ультрасонография, позволяющая установить аномалии либо травмы гладкомышечного и непроизвольно сокращаемого сфинктеров. Также при использовании этого диагностического метода удается выявить повреждения, которые невозможно обнаружить при мануальном осмотре.

Еще одним эффективным методом является манометрия анального канала. Данный способ диагностики основан на определении давления покоя и напряжения, которое возникает в анальном канале. Данная методика позволяет оценить тонус сфинктеров заднего прохода. Также может потребоваться определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При изменении показателей в ту или иную сторону наблюдается нарушение акта дефекации, что приводит к отсутствию позывов на дефекацию либо же наоборот – вызывает сильнее позывы, которые требуют немедленного опорожнения кишечника.


Лечение

Правильный выбор тактики лечения – залог выздоровления больного, он напрямую связан с правильной постановкой диагноза. Лечение энкопреза может быть хирургическим либо консервативным.

Хирургический метод представляет собой коррекцию дефектов возникших вследствие травм или опухолевых процессов в области сфинктера.

Консервативная методика лечения недержания кала основана на применении лечебной гимнастики, медикаментозных средств и электростимуляции, направленной на восстановление запирательных свойств прямой кишки и укрепления анального сфинктера.

Выбор лекарственной схемы основан на данных обследования, клинического состояния пациента и стадии заболевания.


Профилактика

Для предупреждения возникновения энкопреза потребуется своевременная коррекция психических и соматических нарушений или травматических заболеваний, так как лечение заболевания на запущенных стадиях не всегда позволяет достичь нужного эффекта.

Фекальное недержание

Недержание кала обычно является проявлением других патологий. Поэтому, в случае проявления данного симптома, перед доктором стоят две задачи: выяснить главную причину проявления и назначить требуемое лечение.  Фекальное недержание проявляется у людей независимо от пола и возраста.

Выделяют несколько видов фекального недержания:

  • Постоянное, без проявления позывов к дефекации. Наиболее часто данный вид проявляется у детей и пожилых пациентов в тяжелом состоянии.
  • Ощущение позывов к дефекации без возможности остановить данный процесс.
  • Частичное, когда дефекация происходит при некоторых нагрузках — кашель, чихание, подъем тяжестей.

Причины

Наиболее распространенными причины появления фекального недержания у пациентов среднего и преклонного возрастов являются:

  • Запоры. Если человек «ходит по большому» реже 3 раз в неделю, кал накапливается в прямой кишке, происходит растяжение и ослабление мышц сфинктера. Как следствие — уменьшение способности прямой кишки к удержанию каловых масс.
  • Травмы сфинктера (внешнего и/или внутреннего). В данном случае утрачивается тонус мышц, а удержание кала становится затруднительным или вовсе невозможным.
  • Несостоятельность нервных окончаний и рецепторов в прямой кишке. В таком случае пациент может не ощущать фекальных накоплений в прямой кишке, или же организм утрачивает возможность контролировать уровень напряжения мышц сфинктера. Причинами таких затруднений могут стать роды, другие недуги и/или нарушения нервной системы.
  • Снижение тонуса мышц прямой кишки из-за наличия на ней рубцов и/или некоторой потери эластичности ее стенок.
  • Нарушения функций мышц тазового дна из-за нарушением нервной проводимости.
  • Геморрой.

Лечение

  • Лекарственная терапия. Применяется в случае недержании на фоне диареи.
  • Соблюдение строгой специализированной диеты.
  • Комплекс упражнений Кегля для укрепления мышц сфинктера и тазового дна.
  • Хирургическое вмешательство.

Одним из эффективных методов лечения является система экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит тренировка мышц, улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

Недержание мочи и старение

Краткий обзор

  • С возрастом происходит много вещей, которые повышают вероятность потери контроля над кишечником.
  • Болезнь, травма, изменения в привычках кишечника и другие факторы влияют на способность сохранять контроль.
  • На удивление часто встречается потеря контроля над кишечником. Такое случается со многими людьми.
  • Есть несколько способов помочь.
  • Эта статья поможет вам понять, что не так и что вы можете с этим сделать.

Воздержание, наш контроль над тем, когда и где мы ходим в ванную, — это то, чему большинство из нас учится в раннем возрасте. Обычно мы принимаем это как должное — пока что-то не пойдет не так. «Недержание» — это слово, используемое для описания потери этого контроля.

Недержание кишечника возникает, когда потеря контроля над газами, жидким стулом или твердым стулом достаточно, чтобы вызвать дискомфорт или страдание. Недержание мочи — это потеря контроля над мочеиспусканием из мочевого пузыря. Недержание кишечника является признаком того, что что-то не так — какая-то часть системы контроля кишечника работает не так, как должна.

Эпизод недержания кишечника может быть очень неприятным. Люди часто так смущаются, когда с ними случается такое, что никому не рассказывают об этом, даже супругу или врачу.

Люди, страдающие этим, обычно делают все возможное, чтобы скрыть свое состояние. В результате они могут перестать делать многие из того, что им нравится; они могут потерять личную свободу. Они могут чувствовать, что многие части их жизни ускользают, и они могут не получать необходимой помощи.

Если вы испытываете недержание кишечника, вам необходимо знать три важные вещи:

  • Вы не одиноки — это состояние у многих людей
  • Вам не нужно просто «жить с этим»
  • Вы можете найти помощь и способы лечения и контроля этого состояния

Причины недержания мочи
Недержание мочи имеет много причин. Это не нормальная часть старения, но с возрастом риск заболевания повышается.

Чтобы поддерживать контроль кишечника, тазовая область должна работать правильно. В противном случае может возникнуть недержание мочи. Травма или болезнь могут вызвать потерю нормальной функции и контроля над кишечником. Физические ограничения или инвалидность, а также плохое общее состояние здоровья являются ключевыми факторами, которые могут сыграть роль.

Нервы должны правильно функционировать, чтобы чувствовать позыв к дефекации или наличие газа в прямой кишке. Мышцы должны правильно функционировать, чтобы удерживать ректальное содержимое.

Повреждение нервов, возникающее при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, диабет или инсульт, может играть роль в недержании мочи.Травма в результате несчастного случая, беременности или другой травмы также может повредить нервы и мышцы.

Состояния, нарушающие нормальное функционирование, такие как диарея или запор, также могут вызывать утечку или потерю контроля. Это всего лишь несколько примеров. Очевидно, что многие состояния, от которых страдают мужчины и женщины, могут привести к потере контроля над кишечником.

Влияние возраста на недержание мочи
Заболевания или травмы — не единственный риск недержания мочи. С возрастом многие физические изменения происходят естественным образом.Эти изменения влияют на все тело, в том числе на органы, нервы и мышцы, которые контролируют воздержание. Мышцы потеряют свою силу, некоторые нервы будут работать хуже, а ткани и органы потеряют часть своей способности к растяжению.

Система контроля опорожнения кишечника
В организме должно происходить много вещей, чтобы вы знали, когда вам нужно опорожнить кишечник (или газы), и могли удерживать его, пока не решите, когда и где опорожнить. Прямая кишка — это орган в форме трубки на конце толстой кишки, в котором хранится стул.По мере того, как прямая кишка наполняется, она растягивается, чтобы освободить место для стула, выходящего из толстой кишки. Обычно вы чувствуете, когда стул заполняет прямую кишку; у вас будет ощущение позыва или потребности к дефекации. Мышцы вокруг прямой кишки будут напрягаться, чтобы удерживать стул.

Если мышцы вокруг прямой кишки ослаблены, вы можете почувствовать внезапный и очень сильный позыв и броситься в туалет. Стул может подтекать еще до того, как вы дойдете до туалета.

Если нервы повреждены, вы можете не знать, когда присутствует стул.Позывы к дефекации могут не ощущаться, и у вас выделяется стул, даже не чувствуя этого.

Вытекание стула может также произойти, если мышцы вокруг прямой кишки не работают должным образом. Если прямая кишка не растягивается, в ней будет недостаточно стула, что может привести к недержанию мочи.

Что делать — поговорить с врачом
Если вы испытываете недержание кишечника, первое, что нужно сделать, — это сообщить об этом своему врачу. Большинство людей неловко говорят о своем стуле, кишечных газах или дефекации. Но врачи понимают, что это нормальные и необходимые процессы у всех нас.

Врачи и другие терапевты готовы помочь, когда процессы в организме идут не так. Итак, первый очень важный шаг — прямо рассказать о проблемах, с которыми вы столкнулись.

Начните с описания тревожных симптомов. Будьте конкретны, чтобы ваш врач (или терапевт) четко понимал проблему. Вот несколько примеров:

  • Диарея — Диарея — распространенный фактор, вызывающий недержание мочи.Если у вас жидкий или жидкий стул, который подтекает, не просто говорите своему врачу, что у вас «диарея». Это не говорит врачу о том, что вы теряете контроль над стулом. Будьте ясны: «Когда у меня диарея, она проникает в мою одежду практически без предупреждения. Я не могу остановить ее вовремя, чтобы добраться до туалета».
  • Запор. Вы можете быть удивлены тем, что запор — еще один распространенный фактор, который может привести к недержанию мочи. Жесткий стул, застрявший в прямой кишке, может накапливаться до точки, из которой вытекает водянистый стул. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас запор, а не просто о том, что у вас «жидкий стул». Ваш врач, естественно, может подумать, что у вас диарея, и назначить лечение, которое еще больше усугубит запор. Сообщайте обо всех изменениях в привычке кишечника, например о продолжающемся запоре или диарее.
  • Боль. Постоянное сжатие мышц вокруг прямой кишки из-за опасения, что стул может вытекать, может вызвать судороги и усталость в мышцах. Результатом будет сильная боль и мышечная слабость.Оба варианта усугубят недержание мочи. Если это происходит с вами, объясните это своему врачу.

Затем сообщите своему врачу, как это влияет на вашу повседневную жизнь. Задайте себе вопрос: «Как проблемы с кишечником изменили мою жизнь?» Ответ, например «Я боюсь выходить из дома» или «Я больше не общаюсь», является важной информацией для вашего врача.

Подобные изменения могли происходить постепенно. Вам важно их распознать.Это ваша личная проверка того, насколько серьезно ваше заболевание. Не всегда так важно, как часто вы испытываете недержание, чем то, как проблема изменила вашу жизнь. Целью вашего лечения будет помочь вам как можно больше восстановить те части вашей жизни, которые были потеряны из-за недержания мочи.

Если вы потеряли чувствительность, у вас может не быть чувства позывов к отхождению газов или дефекации. Знание о том, что у вас может возникнуть недержание мочи без предупреждения в любое время, может означать, что вы постоянно о нем беспокоитесь.Это может стать тяжелым бременем, сказывающимся на повседневной жизни. Обязательно объясните это своему врачу.

Ваш врач захочет узнать, как долго вы испытываете эпизоды недержания мочи, ухудшалось ли состояние или изменилось ли это с течением времени. Еще о чем следует сообщить врачу:

  • Любые другие болезни, которые могут повлиять на ваше здоровье
  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая
  • По рецепту и без рецепта
  • Травяные добавки
  • Витамины или минеральные добавки
  • Сколько и как часто вы принимаете любой из этих
  • Любые операции, которые у вас когда-либо были в прошлом

Если вы женщина, которая родила много лет назад, сообщите об этом своему врачу. Сообщите своему врачу:

  • Сколько у вас родившихся детей естественным путем
  • Сколько часов вы проработали
  • Если вам сделали эпизиотомию (порез, который врач иногда делает в области влагалища)
  • Если использовались щипцы
  • Если у вас был разрыв, требующий хирургического вмешательства

Любой из этих факторов может играть роль в повреждении нервов и мышц, которые с возрастом становятся слабее или менее способны выполнять свою работу.Возникающие в результате проблемы, влияющие на недержание мочи, могут проявиться через 20 и более лет.

Ваш врач может захотеть провести анализы, прежде чем составить план лечения. Различные тесты могут проверить, насколько хорошо работают органы, мышцы и нервы, влияющие на ваше воздержание. Они также могут искать признаки болезни или травмы. Врач должен объяснить вам причину обследования. Вы также должны понимать, чего ожидать во время и после теста. Если чего-то не понимаете, обязательно спросите.

Лечение недержания кишечника
Целью лечения является улучшение функций — как вашего тела, так и повседневной жизни. Способы устранения или уменьшения симптомов могут включать изменение того, что вы едите, переобучение кишечника, терапию, направленную на изменение реакции нервов или мышц, хирургическое вмешательство или другие методы лечения.

Вы можете изучить стратегии, которые помогут вам управлять симптомами, которые невозможно вылечить. Ваш врач или терапевт могут стать вашим партнером в составлении эффективного плана лечения и ведения.

Лечение недержания мочи предполагает хорошее общение с врачом и / или терапевтом, чтобы вы оба понимали:

  • Как расстройство влияет на вашу повседневную жизнь
  • Какова основная причина
  • Факторы, вызывающие эпизод недержания мочи или усугубляющие его

Запор и диарея — частые причины, с которыми часто можно справиться. Ваш врач или терапевт могут попросить вас в течение нескольких недель вести дневник того, что вы едите и пьете. То, что вы едите или не пьете, может повлиять на то, как часто ваш кишечник опорожняется и насколько твердый или жидкий стул. Например, некоторые продукты обычно выделяют газ.

Важно знать, какие продукты или напитки влияют на ваш кишечник, чтобы вы могли принимать больше тех, которые помогают, и меньше тех, которые вызывают у вас проблемы. Ваш врач или диетолог может помочь скорректировать вашу диету.

Скачать бесплатный личный дневник IFFGD

Программа переподготовки кишечника включает обучение новым навыкам для разработки регулярного и предсказуемого графика эвакуации.Это помогает уменьшить непредсказуемую дефекацию. В этом вам могут помочь врачи, медсестры или терапевты, имеющие опыт лечения заболеваний толстой или прямой кишки. Переобучение кишечника будет включать методы, а иногда и лекарства, которые помогут нормализовать консистенцию стула, чтобы он сформировался (не слишком твердый и не слишком мягкий), а также установить и стимулировать регулярное время для испражнения.

Подробнее о тренировке кишечника

Независимо от того, что является причиной недержания мочи, меры по питанию и переобучению кишечника часто могут помочь.Дополнительное лечение может потребоваться, если нервы или мышцы в области тазового дна не работают должным образом.

Биологическая обратная связь — это безболезненная терапия, в которой используются специальные датчики и видеоэкран, которые помогают улучшить нервную чувствительность и мышечный контроль, необходимый для контроля дефекации. Работа с терапевтом, имеющим опыт использования биологической обратной связи при заболеваниях тазового дна и прямой кишки, может помочь вам улучшить вашу способность ощущать содержимое прямой кишки и удерживать его.

Подробнее о биологической обратной связи

Для лечения недержания мочи разрабатываются и другие новые процедуры.Они варьируются от электростимуляции до имплантатов и инъекций. Если мышца повреждена, но нервы функционируют, иногда предлагается операция. Другой вариант, который некоторые люди выбирают, когда другие методы лечения не работают, — это колостома; это включает в себя хирургическую процедуру по отведению стула в мешочек за пределами тела.

Обязательно поговорите со своим врачом обо всех вариантах, возможных рисках и шансах на успех. Подумайте, что для вас значит «успех». Означает ли это лечение? или это означает устранение симптомов, чтобы вы могли продолжить свою жизнь? Лечение может оказаться невозможным.Лечение может иметь свой собственный набор побочных эффектов. Важно, чтобы вы понимали свои варианты и вместе с врачом или терапевтом устанавливали собственные цели лечения.

Собираем все вместе
Недержание мочи — это симптом, признак того, что что-то не так. Лечение может улучшить, но не всегда избавляет от симптома. Есть способы помочь справиться с недержанием мочи. Первый шаг — признать, что что-то не так, и обратиться за помощью.

Врачи не получают специальной подготовки по вопросам недержания кишечника в медицинских школах, и ни один врач не специализируется на лечении недержания кишечника. Начните с лечащего врача.

Важно, чтобы, когда вы говорите с врачом о своем недержании мочи, он или она реагировали на вас с интересом и беспокойством. Если этого не произошло, мы предлагаем вам найти другого врача. Ваш врач может не иметь всех ответов — еще многое предстоит узнать об этом состоянии, — но он или она должны выслушать вас и работать с вами, чтобы найти существующие решения, которые лучше всего подходят для вас.

Помогла ли вам эта статья?
IFFGD — некоммерческая образовательная и исследовательская организация.Наша миссия — информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.
Наш оригинальный контент создан специально для читателей IFFGD в ответ на ваши вопросы и проблемы.
Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием, не облагаемым налогом.

Адаптировано из публикации IFFGD: Недержание кишечника и старение Уильяма Ф. Нортона, редактора публикаций, IFFGD, Милуоки, Висконсин; и Жаннетт Трис, доктор философии, директор терапевтических служб, Женский павильон Аврора Мемориальной больницы Вест-Эллис, Висконсин, и директор службы биологической обратной связи Службы контроля недержания мочи, Иллинойский университет, Чикаго, Иллинойс.

Недержание кала у пожилых людей

Can Fam Physician. 2020 Apr; 66 (4): 264.

Крис Франк, доктор медицинских наук, CCFP (COE) FCFP

Семейный врач в Кингстоне, Онтарио.

Франк Мольнар, MSc MD CM FRCPC

Гериатрический специалист в Оттаве, Онтарио.

Марта Спенсер, MD FRCPC

Гериатр в больнице Святого Павла в Ванкувере, Британская Колумбия.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Клинический вопрос

Как оценить и лечить недержание кала у пожилых пациентов?

Итог

Активное выявление случаев имеет решающее значение, поскольку пациенты часто не сообщают о ФИ из-за смущения или ложного убеждения, что это нормальная часть старения.Причины и способствующие факторы будут различаться в зависимости от клинического контекста и степени слабости. Первоначальные шаги включают сбор анамнеза, включая обзор лекарств и функциональную оценку, а также физикальное обследование, включая обследование брюшной полости, промежности и пальцев прямой кишки. Обследование и лечение зависят от причины (вставка 1).

Вставка 1.

Причины недержания кала

Анус

  • Травматическое: хирургическое или акушерское

  • Нетравматическое: радиация, фиброз, невропатия (например, диабет)

Тазовое дно

  • Травматический: хирургическая или акушерская травма, хроническое перенапряжение

  • Нетравматическое: ожирение, саркопения, нарушение координации мышц

Прямая кишка

  • Травма: хирургическая травма

  • Воспаление: воспалительное заболевание кишечника, радиация, инфекция

  • Пониженная чувствительность: невропатия, запор

Кишечник

  • Диарея: инфекция, воспаление, лекарства (магний, антибиотики, метформин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы холинэстеразы, противогрибковые препараты, блокаторы кальциевых каналов)

  • Запор с диареей из переполнения

Центральная нервная система

  • Мозг: нейрогенеративные расстройства, инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз

  • Спинной мозг: травма, стеноз позвоночного канала, миелопатия

Доказательства

Для FI необходим комплексный подход. 1 Показатели FI повышаются с возрастом и намного выше при длительном уходе. 2 Недержание кала часто является маркером возрастающей слабости и связано с более высокой годичной смертностью. 3 Подорожник может снизить частоту ФИ на 50% у людей с жидким стулом и может быть столь же эффективным, как и агенты, снижающие моторику. 4

Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть обучены правильному расположению при дефекации (хорошая поддержка, наклон вперед, ступни подняты примерно на 30 см с помощью стула). 5 Хотя режим работы кишечника может быть полезным, имеющиеся данные не подтверждают это.

Подходите

Вопросы, такие как «У вас течет стул или вам трудно контролировать дефекацию?» следует регулярно спрашивать пожилых пациентов. Понимание влияния FI на качество жизни поможет определить предлагаемые методы лечения. Анатомический подход может помочь, хотя FI часто затрагивает системы за пределами желудочно-кишечного тракта (вставка 1). Недержание кала можно разделить на категории позывов (ограниченное время от ощущения потребности к дефекации до дефекации), пассивного (отсутствие осознания потребности в дефекации; непроизвольная потеря стула) или просачивания (непроизвольное истечение после нормальной дефекации).Диарея может способствовать развитию FI, но не обязательно присутствует. Физикальное обследование должно включать в себя обследование брюшной полости на предмет новообразований, осмотр промежности на предмет разрыва и инфекции, тестирование нервных путей с S2 по S4, анальное подмигивание и пальцевое ректальное исследование. Следует учитывать функциональные и когнитивные ограничения. Тестирование должно быть индивидуальным, но может включать общий анализ крови и уровни кальция, тиреотропного гормона и гемоглобина A 1c . Если ФИ ассоциируется с изменением частоты или консистенции стула, рассмотрите возможность проведения колоноскопии, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Лечение первой линии — это нефармакологические стратегии, такие как снижение функциональных барьеров, изменение диеты и обучение позиционированию и факторам окружающей среды. Лечебные процедуры включают псиллиум для мобильных пациентов с жидким стулом. Агенты, снижающие моторику, могут помочь при хронической диарее и пациентам, перенесшим аноректальную операцию и пассивный FI. Следует проявлять осторожность при аритмии или когнитивных нарушениях. Рефрактерным случаям с дисфункцией или травмой сфинктера могут быть полезны такие вмешательства, как сакральная нейромодуляция, восстановление сфинктера или сфинктеропластика.

Внедрение

Междисциплинарный подход является идеальным и должен включать таких практиков, как консультанты медсестер по недержанию мочи; социальные работники, учитывая стресс, вызванный FI, и его влияние на независимость; и гастроэнтерологи, специалисты по гериатрии и уход за пожилыми врачами. Физиотерапия тазового дна очень эффективна и рекомендуется в качестве терапии первой линии. Очень важно заручиться поддержкой пациентов и лиц, осуществляющих уход, в отношении доказательной терапии.

Примечания

Гериатрические драгоценные камни производятся в сотрудничестве с Canadian Geriatrics Society Journal CME , бесплатного рецензируемого журнала, опубликованного Канадским гериатрическим обществом ( www. geriatricsjournal.ca ). В статьях обобщены данные из обзорных статей, опубликованных в журнале CME Канадского гериатрического общества , и предлагаются практические подходы для семейных врачей, осуществляющих уход за пожилыми пациентами.

Сноски

Конкурирующие интересы

Не задекларированы

Эта статья дает право на получение сертифицированных кредитов для самообучения Mainpro +. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca в таблице номеров d’avril 2020 на page e127.

Список литературы

2. Менес С.Б., Альмарио К.В., Шпигель БМР, Чей В.Д. Распространенность и факторы, связанные с недержанием кала: результаты обследования населения. Гастроэнтерология. 2018; 154 (6): 1672–81.e3. Epub 2018 3 февраля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Chassagne P, Landrin I, Neveu C, Czernichow P, Bouaniche M, Doucet J, et al. Недержание кала у пожилых людей в специализированных учреждениях: частота, факторы риска и прогноз.Am J Med. 1999. 106 (2): 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 4. Bliss DZ, Savik K, Jung HJG, Whitebird R, Lowry A, Sheng X. Добавка пищевых волокон при недержании кала: рандомизированное клиническое испытание. Рес Нурс Здоровье. 2014; 37 (5): 367–78. Epub 2014, 23 августа. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Хеймен С., Джонс К.Р., Рингель Ю., Скарлетт Ю., Уайтхед МЫ. Биоуправление при недержании кала: критический обзор. Dis Colon Rectum. 2001. 44 (5): 728–36. [PubMed] [Google Scholar]

Недержание мочи | Alzheimer’s Association

По мере прогрессирования болезни Альцгеймера часто возникает недержание мочевого пузыря и кишечника, особенно на средней и поздней стадиях.Есть много причин, а также способов помочь справиться с недержанием мочи. Ваша реакция может помочь человеку, страдающему деменцией, сохранить чувство собственного достоинства.

Причины недержания мочи

Недержание мочи может быть вызвано неспособностью осознать необходимость использования туалета, забыть, где находится ванная, и побочными эффектами лекарств.

Если человек, страдающий болезнью Альцгеймера или другим типом деменции, недавно начал терять контроль над своим мочевым пузырем и кишечником, первым и наиболее важным шагом является определение возможных причин.Рассмотрим следующее:

Заболевания, которые могут вызвать недержание мочи
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, является ли причина медицинской и излечимой.

  • Инфекция мочевыводящих путей, запор или проблема простаты.
  • Диабет, инсульт или мышечное заболевание, такое как болезнь Паркинсона.
  • Физические недуги, не позволяющие вовремя добраться до туалета.

Лекарства и диуретики, вызывающие недержание мочи

  • Снотворные и препараты, снижающие тревожность, которые могут расслабить мышцы мочевого пузыря
  • Такие напитки, как кола, кофе и чай, могут действовать как мочегонные средства, усиливающие мочеиспускание.

Препятствия в окружающей среде и одежде, которые могут способствовать недержанию мочи

  • Убедитесь, что ванную комнату легко найти и идентифицировать.
  • Создайте путь в ванную комнату, который будет хорошо освещен и свободен от препятствий.
  • Носите одежду, которую легко надевать и снимать.

Обезвоживание
Не ограничивайте количество жидкостей. Это может вызвать обезвоживание, что может привести к инфекции мочевыводящих путей и усилению недержания мочи.

Советы по лечению недержания мочи

Хотя недержание мочи обычно возникает на средней или поздней стадии болезни Альцгеймера, каждая ситуация уникальна. Следующие советы помогут лицам, ухаживающим за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера, страдающими недержанием.

Понять

  • Несчастные случаи с мочевым пузырем и кишечником могут вызывать затруднения. Найдите способы сохранить достоинство. Например, скажите: «Любой может попасть в аварию» вместо того, чтобы говорить: «Вы обмочились.”
  • Будьте откровенны; не ругайте и не заставляйте человека чувствовать себя виноватым.
  • Максимально уважайте необходимость конфиденциальности.
  • Получите дополнительную помощь, если вы столкнулись с этой проблемой. Позвоните нам по телефону 800.272.3900 или присоединитесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки, где такие люди, как вы, делятся советами по лечению недержания мочи.

Связь

  • Посоветуйте человеку сказать вам, когда ему нужно сходить в туалет.
  • Следите за невербальными сигналами, такими как беспокойство, необычные звуки или лица, шаг, внезапная тишина или прятание в углах. Эти сигналы могут указывать на необходимость использования туалета. Используйте взрослые слова, а не детский лепет, говоря о пользовании туалетом.
  • Выучите слова или фразы, вызывающие у человека необходимость в туалет. Человек может использовать слова, которые не имеют ничего общего с туалетом (например, «Я не могу найти свет»), но для этого человека это означает пойти в туалет.Проблемы с общением часто усиливаются на поздней стадии болезни.
  • Некоторым людям хорошо, когда им напоминают регулярно ходить в туалет, возможно, каждые два часа.

Упростите поиск ванной и пользование туалетом

  • Держите дверь ванной открытой, чтобы был виден туалет.
  • Повесьте изображение туалета на дверь ванной.
  • Покрасить дверь в ванную в цвет, контрастирующий со стеной.
  • Сделайте унитаз безопасным и простым в использовании. Например, приподнимите сиденье унитаза, установите поручни с обеих сторон унитаза и используйте ночное освещение, чтобы осветить спальню и ванную комнату.
  • Подумайте о переносном комоде или писсуаре для спальни.
  • Уберите растения, корзины для мусора и другие предметы, если они приняты за унитаз.

Планируйте вперед

  • Соблюдайте и узнавайте привычный распорядок туалета человека.
  • Напомните, что нужно сходить в туалет незадолго до его или ее обычного времени.
  • Попробуйте установить регулярное расписание посещения туалета. Например, помогайте человеку сходить в туалет первым делом утром, каждые два часа в течение дня, сразу после еды и непосредственно перед сном.
  • Определите, когда происходят аварии, а затем спланируйте их. Если они случаются каждые два часа, отведите человека в ванную до этого времени.

Дальнейшие действия

  • Проверьте туалет, чтобы убедиться, что человек им пользовался.
  • Помогите человеку вытереться, а затем спустить воду в унитазе по мере необходимости.
  • Регулярно мойте чувствительные участки кожи.

Контрольные жидкости

  • Поощряйте общее потребление жидкости, но ограничивайте потребление жидкости перед сном.
  • Сократите потребление напитков, стимулирующих мочеиспускание, таких как кола, кофе или чай.

Настраивайте и вводите новшества

  • Выбирайте одежду, которую легко снимать и чистить.
  • Рассмотрите возможность использования нижнего белья с мягкой подкладкой или трусов для взрослых.Даже если они обычно не нужны человеку, они могут быть полезны, когда вы находитесь в таком месте, где добраться до туалета может быть сложно.
  • Дайте человеку достаточно времени, чтобы опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
  • Если у человека затруднено мочеиспускание, налейте воду в раковину или дайте ему пить для стимуляции.
  • Используйте водонепроницаемые чехлы для матрасов, прокладки при недержании или и то, и другое на кровати человека, чтобы предотвратить попадание жидкости на матрас.

С экспертом по: недержанию кала

Ведение пожилого пациента с недержанием кала

Q: 75-летняя женщина помещена в дом престарелых, и персонал отметил, что у нее недержание кала. Что необходимо сделать практикующему специалисту в доме престарелых, чтобы вылечить недержание кала?

A: Распространенность недержания кала в домах престарелых превышает 50%. 1,2 Двойное недержание мочи (то есть недержание кала и недержание мочи) встречается в 12 раз чаще, чем недержание только кала, при этом 50-70% лиц с недержанием мочи также страдают недержанием кала. 3-5 Недержание мочи и кала — вторая по частоте причина помещения в лечебные учреждения пожилых людей. 6,7

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
СВЯЗАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Влияние рационального использования и MACRA на долгосрочное лечение
Обзор запоров и недержания кала
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Недержание кала является признаком более плохого общего состояния здоровья и связано с повышенной смертностью. 1,8 У воспитанников домов престарелых с недержанием мочи чаще возникают инфекции мочевыводящих путей и пролежни. 9 Общие затраты на здравоохранение, связанные с недержанием кала, трудно определить, поскольку лишь в нескольких исследованиях изучались затраты на здравоохранение только при недержании кала.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ФЕКАЛЬНОГО недержания

Факторы риска недержания кала включают недержание мочи в анамнезе, наличие неврологических или психических заболеваний, плохую подвижность, возраст старше 70 лет и деменцию. 3,10,11 Вероятно, наиболее частым предрасполагающим условием к недержанию кала в домах престарелых является закупорка кала, о котором сообщается почти у 42% пожилых пациентов, поступающих в гериатрические отделения. 12 Причины недержания кала указаны в таблице .

Существует три основных типа недержания кала: недержание мочи из-за переполнения особенно наблюдается у лиц с когнитивными нарушениями, прикованных к постели жильцам домов престарелых; резервуарное недержание мочи возникает при состояниях, которые снижают емкость толстой кишки или прямой кишки, и наблюдается у лиц с лучевой проктопатией, хронической ишемией прямой кишки, идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника и проктоколэктомией с илеоанальным анастомозом; недержание мочи наблюдается при состояниях, связанных со структурным повреждением одного или обоих анальных сфинктеров.

ОЦЕНКА недержания мочи

Идентификация пациентов с недержанием кала является самым важным фактором. Полезно определить, когда впервые возникли симптомы, и определить, ощущает ли человек какие-либо ощущения, такие как отхождение стула или газов, ощущение полноты в прямой кишке или такие предупреждающие симптомы, как спазмы в животе и позывы. Следует собрать информацию о некоторых хронических заболеваниях, которые могут способствовать недержанию мочи, таких как диабет, цереброваскулярные заболевания, сдавление пуповины, запоры, тяжелая деменция, неподвижность, травма анального канала и / или радиация.Также может быть полезен анамнез предыдущей аноректальной хирургии.

Обзор лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки, может выявить основную причину измененных привычек кишечника. Лекарства, которые могут вызвать диарею у некоторых людей, включают антациды, содержащие магний, и плохо усваиваемые сахара, такие как сорбит и маннит (используются в диетических продуктах и ​​теофиллиновом эликсире). Намеренное или случайное использование слабительных средств может способствовать диарее и недержанию мочи.Точно так же лекарство, вызывающее запор, может вызвать ухудшение недержания мочи из-за явления перелива.

Обычный медицинский осмотр дополняется осмотром аноректальной области. Промежность следует обследовать на предмет дерматита, геморроя, свищей, хирургических шрамов, выпадения прямой кишки, загрязнения и вздутия промежности (что указывает на слабость тазового дна). После осмотра требуется пальцевое ректальное исследование, проверяя базовый тонус сфинктера, давление сжатия, любую асимметрию сфинктера при сдавливании, а также количество и характер стула.Положительная прогностическая ценность цифрового исследования составляет 67% для обнаружения снижения анального тонуса по сравнению с анальной манометрией. 13 Неврологическое обследование включает оценку общей подвижности пациента, двигательной силы и сенсорное тестирование.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

У пожилых людей важно исключить каловые пробки. Даже при отсутствии стула в своде прямой кишки может присутствовать более сильная закупорка. Если пациент находится в группе риска (о чем говорилось выше), необходима простая рентгенограмма брюшной полости, чтобы исключить сильную импакцию.(KUB [почка, мочеточники, мочевой пузырь] может показывать как закупорку, которая будет рассматриваться как обструктивный узор в результате закупорки, так и наличие стула, смешанного с пузырьками воздуха в толстой кишке, что исключает закупорку.) Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия Рекомендуется исследовать слизистую ободочной и прямой кишки на наличие признаков колита, неоплазии, воспалительного заболевания кишечника, ишемии толстой и прямой кишки, злоупотребления слабительными и других структурных аномалий. Аноректальная манометрия дает либо новую информацию, либо подтверждает предполагаемый диагноз у пациентов с недержанием кала.Недержание мочи при переполнении может быть результатом снижения податливости прямой кишки (т. Е. Жесткой прямой кишки, которая не вмещает болюс стула, что приводит к недержанию мочи). Анальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить любые дефекты внутреннего и внешнего анального сфинктеров. Не всем пациентам требуются все тесты. Алгоритм, описывающий одну из возможных стратегий диагностики и управления, показан на Рисунке . 14

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение недержания кала зависит от основной этиологии и тяжести недержания.

Консервативная терапия
Пациентам с психическими расстройствами, например с деменцией, может просто потребоваться направить в туалет или напомнить о таком использовании. Если они способствуют недержанию мочи, необходимо устранить физические ограничения и препятствия, связанные с окружающей средой, поскольку их часто можно преодолеть простыми мерами. Привыкание включает регулярный график дефекации, обычно после завтрака, часто включающий использование пищевых волокон и регулярные клизмы, если дефекация откладывается более чем на два дня. Привыкание особенно эффективно для пациентов с недержанием мочи. 15 Было показано, что побуждение к мочеиспусканию увеличивает количество дефекаций и снижает количество дефекаций с недержанием. Сами по себе упражнения по тренировке сфинктера (например, упражнения Кегеля) не увеличивают количество эпизодов с континентом.16 Ночная диарея в первую очередь наблюдается у пациентов с диабетом. В таких случаях можно использовать клонидин местного действия. При подозрении на мальабсорбцию желчных кислот может оказаться полезным испытание холестирамина.Было показано, что все противодиарейные средства, такие как лоперамид, кодеин или дифеноксилат с атропином, уменьшают частоту стула, но лоперамид и кодеин более эффективны в снижении недержания кала по сравнению с дифеноксилатом, и их следует использовать только после исключения инфекционных причин. 17 Дифеноксилат и кодеин имеют больше побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, чем лоперамид, и, как правило, их лучше избегать у пожилых людей в таких условиях.

Биологическая обратная связь классически описывается как теория обучения с оперантным обусловливанием.Это нехирургический, неинвазивный, относительно недорогой амбулаторный метод лечения недержания кала. Биологическая обратная связь при недержании кала включает повышение прочности внешнего сфинктера и улучшение аноректальной чувствительности. Обеспечивает немедленное и долгосрочное улучшение недержания кала. Лучшие результаты достигаются при лечении мотивированных, умственно способных пациентов. Whitehead et al., , 16, , провели исследование на гериатрических пациентах, которые изначально лечились от фекальной закупорки; У 13 пациентов сохранялось недержание мочи.Затем этих пациентов лечили с помощью биологической обратной связи, которая улучшила прочность сфинктера и уменьшила количество эпизодов недержания мочи более чем на 75%. В недавнем обзоре 46 исследований, включающих использование биологической обратной связи при недержании кала с участием 1364 пациентов (76% женщин), менее 20% этих исследований включали рандомизацию, и большинство из них касалось относительно небольшого числа субъектов. 18 Улучшение удержания мочи произошло по крайней мере у половины пациентов. Никаких конкретных деталей относительно возрастных различий отмечено не было. 18

Хирургическая терапия
Хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда более консервативные меры не дали результатов у пациентов с тяжелым недержанием мочи и у пациентов с выявленными анатомическими дефектами. Хирургическое вмешательство включает восстановление сфинктера, операции на неосфинктере, имплантацию искусственного анального сфинктера, инъекции глутаральдегида и стимуляцию крестцового нерва. Эти процедуры были описаны у более молодых людей, но не сообщалось об их эффективности у пожилых жителей домов престарелых.Наконец, при тяжелом недержании кала, когда все другие процедуры не помогли, отводящая колостома может быть окончательным вариантом.

Автор сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Недержание кала (кишечника): причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое недержание кала?

Недержание кала — также называемое недержанием заднего прохода — это термин, используемый, когда невозможно контролировать дефекацию. Стул (кал / отходы / фекалии) вытекает из прямой кишки, когда вы этого тоже не хотите, то есть не во время запланированных перерывов в туалет. Эта утечка происходит с вашего ведома или без него. Недержание кала чаще встречается у женщин, чем у мужчин, а также у пожилых людей.

Термин недержание кала используется, если возникает какая-либо из этих ситуаций:

  • Стул вытекает при прохождении газа.
  • Стул вытекает из-за физической активности / повседневных нагрузок.
  • Чувство, что тебе нужно идти, но ты не успеваешь успеть в туалет.
  • Стул виден в нижнем белье после нормальной дефекации.
  • Полная потеря контроля над кишечником.

Почему бывает недержание кала?

Несколько факторов влияют на удержание стула или способность контролировать дефекацию:

  • Мышцы прямой кишки и ануса (два самых последних отдела кишечника) должны работать правильно.
  • Прямая кишка должна растягиваться, чтобы удерживать стул. Должно присутствовать «ректальное ощущение», чтобы предупредить о необходимости опорожнения кишечника.При правильной работе это означает, что у вас возникает ощущение, что пора в ванную.
  • Анальные мышцы (сфинктеры) должны иметь способность сжимать задний проход. Если эти мышцы не работают должным образом, стул может неожиданно покинуть тело.
  • Вам не хватает физических и умственных способностей, чтобы «распознать сигнал» о том, что пора сходить в ванную для опорожнения кишечника, или физической скорости, чтобы добраться до ванной.
  • Стул очень водянистый или взрывоопасный, или и то, и другое.

Если какая-либо из этих функций организма не работает должным образом, у вас может быть недержание кала.

Симптомы и причины

Что вызывает изменения в функциях организма, которые приводят к недержанию кала?

  • Частые диарея или запор . Эти состояния вызывают ослабление мышц прямой кишки и заднего прохода. Когда эти мышцы ослабевают, способность удерживать стул в теле также ослабевает.
  • Повреждение мышц. Повреждение мышц может произойти во время сложных вагинальных родов, когда врачам приходится использовать щипцы или делать небольшой разрез (эпизиотомия), чтобы сделать отверстие большего размера. Повреждение мышц также может быть результатом анальной или ректальной хирургии.
  • Пожилой возраст. Мышцы прямой кишки и заднего прохода естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом. Это усугубляет общую слабость, наблюдаемую в этой области тела, что приводит к проблемам с контролем стула. Жидкий стул контролировать труднее, чем твердый стул. Когда большое количество жидкого стула быстро попадает в прямую кишку, предупреждения может не хватить, чтобы вовремя добраться до туалета.
  • Повреждение нервов. Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться, повреждены, это может привести к недержанию мочи.Нервы, контролирующие «ректальную чувствительность», также могут привести к недержанию мочи, если они повреждены. Повреждение нервов может произойти во время сложных вагинальных родов, анальной хирургии, запоров (приводящих к приступам частого и сильного натуживания) или при наличии определенных заболеваний (таких как диабет, рассеянный склероз, инсульт или опухоль позвоночника).
  • Неспособность прямой кишки растягиваться. Если мышцы прямой кишки не так эластичны, как должны быть, излишки стула могут вытекать.Воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона) также может влиять на способность прямой кишки растягиваться. Рубцы, возникшие в результате хирургического вмешательства и лучевой терапии, также могут привести к жесткости мышц прямой кишки.
  • Прочие медицинские состояния. Определенные заболевания, такие как выпадение прямой кишки (прямая кишка опускается в задний проход) или ректоцеле (прямая кишка проталкивается во влагалище) или хронический запор, при котором стул выделяется вокруг большого шарика стула, могут привести к недержанию кала.
  • Другие причины: Злоупотребление слабительными, лучевая терапия, определенная нервная система и врожденные (наследственные) дефекты, воспаление (отек) и воспалительные заболевания кишечника могут влиять на способность контролировать стул.

Диагностика и тесты

Какие тесты используются для диагностики недержания кала?

Вас осмотрит гастроэнтеролог и / или колоректальный хирург, который обучен вам помочь. Ваш врач задаст вам вопросы о вашем состоянии, а затем проведет физический осмотр и ректальное исследование.Не стесняйтесь поговорить со своим врачом. Они понимают, что вам может быть неудобно говорить об этой проблеме.

Для диагностики недержания кала могут быть выполнены следующие тесты:

  • Анальная манометрия : Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Эндолюминальное УЗИ или УЗИ анального канала : Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
  • Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Гибкая ректороманоскопия или проктосигмоидоскопия: Этот тест оценивает конец толстой или толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань, которые могут вызвать недержание кала. Для выполнения этого теста тонкая трубка с камерой на конце вставляется в прямую кишку до сигмовидной кишки. Это позволяет увидеть слизистую оболочку кишечника.
  • Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо работает прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.Чтобы сделать рентгеновское видео для этого теста, небольшое количество жидкого бария попадает в толстую и прямую кишку (через трубку, вставленную в прямую кишку).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот тест проводится в радиологическом отделении. Это визуализирующий тест, который иногда используется для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится недержание кала?

В зависимости от причины недержания кала, лечение может включать один или несколько из следующих подходов: изменение диеты, тренировка кишечника (биологическая обратная связь), прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Каковы варианты лечения недержания кала?

Диетические советы

Целью диетических изменений является отказ от продуктов и напитков, которые могут вызвать жидкий стул, в том числе:

  • Кофеин, алкоголь, некоторые фруктовые соки и чернослив.
  • Фасоль и овощи семейства капустных.
  • Острые продукты и вяленое или копченое мясо.
  • Молочные продукты.
  • Искусственные подсластители.

Другая еда делает стул более густым, что может помочь контролировать каловые массы.Эти продукты включают:

  • Бананы.
  • Яблочный соус.
  • Арахисовое масло.
  • Макаронные изделия.
  • Картофель.
  • Сыр.

Тренировка кишечника

Есть два типа тренировки кишечника. Цель первого типа — разработать шаблон «сходить в ванную». Установив распорядок дня, вы сможете лучше контролировать свой стул. Ежедневное выполнение клизмы в определенное время поможет контролировать удаление стула и уменьшить количество случаев недержания кала. Не используйте клизму без предварительной консультации с врачом.

Цель второго типа тренировки кишечника — изучить определенные упражнения, которые могут укрепить мышцы вокруг заднего прохода. Квалифицированный терапевт научит вас определять правильные мышцы и выполнять упражнения. Этот процесс называется биологической обратной связью.

Лекарства

Обычно назначаемые лекарства включают противодиарейные препараты и пищевые добавки с клетчаткой. Эти лекарства уменьшают движение стула через кишечник и делают стул более плотным.Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Защита кожи

Поскольку утечка фекалий приводит к раздражению кожи заднего прохода, для защиты кожи используются кремы с водонепроницаемым барьером, такие как кремы от опрелостей у ребенка. Эти продукты можно использовать бесконечно. При необходимости подгузники для взрослых — еще одно соображение. Наконец, свободная одежда и хлопковое белье могут обеспечить комфорт. Не принимайте лекарства от недержания, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Какие хирургические варианты лечения недержания кала?

  • Сфинктеропластика, или пластика сфинктера с перекрытием, сшивают поврежденные мышцы анального сфинктера вместе (см. Слева внизу). Мышца анального сфинктера перекрывается, и для фиксации мышцы с обеих сторон наложены швы. Перекрытие и сжатие мышцы сфинктера приводит к более плотному анальному отверстию.

  • Процедура ACE иногда подходит для пациентов с недержанием кала.В этой процедуре хирург создает небольшой проход от кожи на животе до кишечника. Вставляется небольшая трубка, через которую проводится ежедневная клизма / промывание, чтобы очистить стул.
  • Искусственный сфинктер кишечника включает имплантацию искусственного устройства (протеза) вокруг заднего прохода. Это устройство имитирует нормальную анальную мышцу.
  • Стимуляция крестцового нерва . В терапии стимуляции крестцового нерва используется небольшое устройство (нейромедиатор), которое имплантируется под кожу в верхней части ягодиц.Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод, расположенный рядом с нервом, расположенным в нижней части спины (крестцовый нерв), который влияет на мочевой пузырь, сфинктер и мышцы тазового дна.
  • Колостома. При этой операции в брюшной полости делается отверстие, через которое толстая кишка выводится на поверхность кожи. Стул собирается в специальный мешочек, прикрепленный к брюшной полости вокруг отверстия. Эта процедура обычно рассматривается, когда все другие варианты лечения не дали результата.

Что лица, осуществляющие уход, должны знать о недержании кишечника

Что лица, осуществляющие уход, должны знать о недержании кишечника

Если вы ухаживаете за пожилым близким человеком, вы можете столкнуться с проблемой недержания кишечника. Недержание кала может вызывать смущение, и многие лица, осуществляющие уход, не решаются обсуждать эту проблему с пожилыми близкими, опасаясь унизить их. Однако это никогда не бывает хорошим решением.Также важно не уклоняться от разговора со своим старшим врачом. Доступно множество методов лечения (некоторые из них простые), которые могут улучшить, если не исправить, недержание кала. Первый шаг — понять, что может вызвать недержание кишечника. Потеря мышечной силы с возрастом — это наиболее частая причина недержания кишечника у пожилых людей. Это происходит со временем, так как мышцы и связки, поддерживающие ваш таз, а также мышцы анального сфинктера, могут ослабевать, что приводит к недержанию мочи.Запор / диарея — если любой из них является хроническим, они могут способствовать недержанию мочи. Эта основная причина недержания кишечника легче всего лечится с помощью изменения диеты и образа жизни в сочетании с лекарствами. Повреждение мышц или нервов. Часто причиной недержания кала является повреждение анального сфинктера, который представляет собой мышечные кольца на конце прямой кишки, которые помогают удерживать стул. Если эти мышцы повреждены, они просто недостаточно сильны, чтобы удерживать стул должным образом, и некоторые из них могут вытекать.Если нервы, контролирующие анальный сфинктер, или нервы, воспринимающие стул в прямой кишке, повреждены, это может привести к недержанию мочи. Потеря способности накапливать (аккомодации) в прямой кишке. Обычно прямая кишка растягивается, чтобы вместить стул. Однако, если ваша прямая кишка покрыта рубцами или стенки прямой кишки стали жесткими в результате хирургического вмешательства, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника (например, болезни Крона или язвенного колита), прямая кишка не может растягиваться настолько, насколько это необходимо, поэтому излишки стула вытекают. из.Хирургия. Есть много видов хирургических вмешательств, которые повреждают задний проход и вызывают недержание кишечника. Рак прямой кишки — рак заднего прохода и прямой кишки может привести к недержанию кишечника, если рак проникает в стенки мышц или нарушает нервные импульсы, необходимые для дефекации. Другие состояния — если прямая кишка опускается в задний проход или, у женщин, если прямая кишка выступает через влагалище, может возникнуть недержание кишечника. Геморрой также может препятствовать полному закрытию анального сфинктера, что приводит к недержанию кала.Что в видео: Как выбрать подходящее средство для лечения недержания Для пожилого человека становится критически важным пройти медицинское обследование, если он страдает недержанием кишечника. Тип лечения, который будет использоваться, будет в значительной степени определяться первопричинами недержания кишечника. После того, как причина недержания кишечника обнаружена, лечение обычно фокусируется на трех различных областях. К ним относятся: изменения поведения и образа жизни, лекарства и хирургия. Поведенческие изменения происходят почти всегда.Они могут включать в себя любую комбинацию: диетических изменений, тренировки кишечника, лечения нарушенного стула, стимуляции крестцового нерва и упражнений. Типы лечения будут в значительной степени определяться состоянием здоровья и возрастом пожилого человека. Лекарства также могут использоваться при лечении недержания кишечника. Это может включать использование противодиарейных препаратов, слабительных, смягчителей стула и других лекарств. Врач старшего врача определит, какое лекарство лучше всего подходит для пожилого человека, в зависимости от состояния здоровья, лекарств, которые уже принимаются, и степени тяжести недержания кишечника.Хирургическое вмешательство также может использоваться для лечения недержания кишечника. Восстановление сфинктера, операции по лечению выпадения прямой кишки или геморроя и колостомия являются одними из самых распространенных процедур. Следует отметить, что это непростые операции, и обычно они проводятся только в самых тяжелых случаях недержания кишечника. Лица, осуществляющие уход, могут столкнуться с огромной проблемой при лечении недержания кишечника. Caregiverpartnership.com понимает эти потребности и разочарования лиц, осуществляющих уход, и создал инструмент, который позволяет вам быстро и легко получить доступ к необходимой вам информации и продуктам. Просто щелкните http://www.caregiverpartnership.com/incontinence-product-finder/, чтобы начать.

RACGP — Лечение недержания кала

Предпосылки

Недержание кала существенно влияет на качество жизни пациента, и были проведены ограниченные исследования эффективных вмешательств, специфичных для ухода за престарелыми в учреждениях интернатного типа. Данные о распространенности в Австралии и Новой Зеландии показывают, что общий уровень недержания кала составляет 12–13% у пожилых людей и до 50% в учреждениях по уходу за престарелыми.

Цель

Цель этой статьи — описать предлагаемое первоначальное исследование и лечение недержания кала у пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу за престарелыми. Обсуждение инвазивных стратегий лечения выходит за рамки данной статьи.

Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет недержание кала как «непроизвольную потерю жидкого или твердого стула, которая является социальной или гигиенической проблемой». 1 Однако недавний обзор 2 выявил значительную неоднородность в определениях, обычно используемых в литературе для определения и измерения значительного недержания кала.Наиболее распространенной мерой частоты была «утечка жидкого и / или твердого стула не реже одного раза в месяц в течение последних 12 месяцев». Недержание кала может быть маркером повышенной дряхлости 3 и постоянно остается недиагностированным. 4 Тяжелое недержание кала также является независимым предиктором смертности. 5 Ограниченные данные о распространенности в Австралии и Новой Зеландии указывают на общий уровень 12–13% среди пожилых людей и до 50% в учреждениях по уходу за престарелыми в интернатах (RAC). 2 Исследования в Северной Америке показали аналогичную распространенность до 50% при РАК. 6

Несмотря на значительно более высокую распространенность недержания кала в RAC, было проведено ограниченное исследование эффективных вмешательств, специфичных для этой среды. Цель этой статьи — описать предлагаемое первоначальное исследование и лечение недержания кала у пожилых людей, проживающих в RAC. Обсуждение инвазивных стратегий лечения выходит за рамки данной статьи. Варианты инвазивного лечения могут не подходить и плохо изучены в этой группе пациентов, у которых, вероятно, будут сосуществующие патологии, которые снижают шансы на успешный результат.Даже в идеальных обстоятельствах инвазивные вмешательства были умеренно успешными. 7

Этиология недержания кала у пожилых людей в RAC

Недержание кала может возникать при изменении консистенции стула или его родов, снижении податливости прямой кишки, изменении аноректальной чувствительности или аномальной функции сфинктера. 8 Основные когнитивные и неврологические заболевания, которые часто встречаются в пожилом возрасте, могут способствовать недержанию кала.Деменция может ухудшить подвижность и снизить осведомленность о мочеиспускании и подавляющий контроль. 9 Болезнь Паркинсона замедляет транзит через кишечник и увеличивает риск запора. 10 Инсульт и другие причины нарушения подвижности также способствуют риску запора. Кроме того, пациенты, которым требуется значительная практическая помощь в передвижении, могут неохотно обращаться за помощью в случае необходимости. 11 Недостаток в повседневной деятельности, такой как кормление, одевание и использование туалета, коррелирует с повышенным риском недержания кала. 3

Запор часто встречается у пожилых людей и может проявляться недержанием мочи. Однако исследования непоследовательно связывают запор с недержанием кала 12 и не смогли связать лечение запора с уменьшением эпизодов недержания кала. 13 Фекальная закупорка — наличие твердого неподвижного стула в прямой кишке после хронического запора — может быть более определенно связана. При импакции недержание кала может быть вызвано измененным аноректальным углом, низким анальным давлением и снижением аноректальной чувствительности. 14 Фекальные закупорки были обнаружены у 42% пациентов, помещенных в гериатрическое отделение. 15 Дисфункция нижнего отдела спинного мозга была выдвинута как причина фекальной закупорки у пожилых людей. 15

В популяции RAC есть некоторые ограниченные доказательства того, что мужчины могут подвергаться более высокому риску недержания кала. 12 Основным фактором риска недержания кала является возраст; до 21,7% людей с этим заболеванием составляют 80 лет и старше. 16 Переход в RAC может увеличить риск недержания кала. 12 В популяции RAC использование удерживающих устройств для пациента было определено как значительный фактор риска, даже при корректировке причины наложения ограничений. 17

Исследование недержания кала в RAC

Может потребоваться активное выявление случаев заболевания, а первичные неврологические причины, такие как повреждение спинного мозга, должны быть исключены. Пальцевое ректальное исследование (DRE) по-прежнему необходимо для оценки объема ректального стула, выпадения прямой кишки, недостаточного анального тонуса и значительного опускания тазового дна.Утрата видимого сужения сфинктера после поглаживания перианальной области (рефлекс анального подмигивания) может быть результатом повреждения нервных корешков S2-4 или полового нерва. Осмотр и DRE могут точно обнаружить более крупные дефекты внешнего сфинктера, 18 и могут выявить осложнения, такие как перианальный дерматит. 9 При подозрении на первичную неврологическую причину может потребоваться обследование нижней конечности или более обширное неврологическое обследование. Список лекарств пациента должен быть исследован, чтобы определить ненужные лекарства, включая опиоиды и холинолитики, которые замедляют транзит через кишечник.

Простые исследования включают стандартную микроскопию фекалий и культуру для оценки инфекции, а также рентгенографию брюшной полости для количественной оценки любой степени фекальной нагрузки. 19 Другие причины диареи, помимо инфекции, следует проверять и лечить соответствующим образом. Более продвинутое тестирование обычно требует направления к специалисту и предназначено для пациентов, у которых нет основных мер или есть подозрение на повреждение сфинктера.

Ведение недержания кала в RAC

Сосуществующие психические расстройства могут повлиять на успех лечения, 20 , и существуют ограниченные доказательства в поддержку любого лечения продолжительностью от трех до шести месяцев. 21

Диетические рекомендации с повышенным содержанием жидкости и клетчатки могут быть полезны для улучшения объема и консистенции стула. Оптимальная дневная цель жидкости неизвестна; потребление жидкости менее двух литров не было связано с более высоким уровнем хронических запоров. 22 Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) продемонстрировало, что добавление псиллиума может быть более эффективным, чем карбоксиметлицеллюлоза или гуммиарабик. 23 Псиллиум в дозе 16 г в день в течение 32 дней снизил частоту недержания кала до 2.5 раз в неделю по сравнению с 5,5 раза в группе плацебо. Псиллиум обычно содержится в овсе и других злаках с высоким содержанием клетчатки. Также доступны многие коммерческие препараты.

При подозрении на снижение эластичности прямой кишки увеличение объема стула может ухудшить симптомы из-за снижения восприятия объема. Уменьшение количества плохо усваиваемых сахаров может быть полезным, поскольку в одном небольшом исследовании было обнаружено, что мальабсорбция лактозы увеличивается с возрастом. 24 Водородные дыхательные тесты остаются лучшей практикой для диагностики мальабсорбции углеводов. 25

Переобучение мышц тазового дна рассматривалось как потенциально недорогая терапия с небольшими побочными эффектами, но вариация результатов в небольшом количестве доступных исследований ограничивает выводы, которые можно сделать. 21 Услуги физиотерапии доступны по направлению в местную службу поддержки или к частным физиотерапевтам со специальной квалификацией. Для определения условий финансирования может потребоваться связь между RAC и службой сдерживания.

Анальные пробки можно попробовать, в частности, для повышения уверенности при общении; однако они плохо переносятся большинством людей, и данные крупномасштабных исследований в отношении их использования ограничены. Для меньшинства пациентов, которые способны их переносить, анальные пробки могут быть очень успешными при контроле недержания кала. 26 Тем не менее, прежде чем рекомендовать использование анальных пробок, следует посоветоваться со специалистами по лечению недержания или медсестрами.

Анальные пробки

можно приобрести у розничных продавцов продуктов для лечения недержания или у онлайн-дистрибьюторов примерно за 5 долларов в день.Эти расходы, скорее всего, несут пациенты или их семьи. Они доступны в двух размерах, и пациентам обычно рекомендуется сначала попробовать меньший размер. Анальные пробки не следует оставлять дольше 12 часов, и их необходимо удалить перед дефекацией.

Мы рекомендуем обратиться к руководству IMPACT 19 , чтобы узнать о передовых методах лечения запоров и фекалий у пожилых людей в Австралии. Чрезмерное употребление слабительных может способствовать диарее. Рентген брюшной полости может потребоваться для подтверждения успешного лечения фекальной закупорки.

Противодиарейные препараты могут иметь ограниченную роль в уменьшении недержания мочи от идиопатической хронической диареи; однако существует значительный риск запора. Имеются ограниченные данные о других фармацевтических вариантах, особенно для пожилого взрослого населения, где не существует специального метаанализа. В Кокрановском обзоре лечения недержания кала у взрослых, опубликованном в 2013 г., 27 было обнаружено, что большинство исследований касались только противодиарейных препаратов.Шесть исследований, в которых тестировались лекарства для улучшения функции сфинктера, были разочаровывающими и выявили высокий уровень осложнений.

Исторически сложилось так, что сектору кондиционирования воздуха не хватало ресурсов, необходимых для полной реализации стратегий, таких как использование туалетов с подсказками. На плановую оценку воздержания в RAC также может негативно повлиять боязнь несоблюдения стандартов аккредитации и узкое внимание к документированию недержания мочи для получения финансирования. 28

Спровоцированное мочеиспускание для уменьшения частоты недержания мочи и кала было исследовано Ouslander et al. В проспективном исследовании 165 резидентов RAC в США. 29 Количество дефекаций увеличилось, но количество эпизодов недержания мочи не уменьшилось, а общее количество дефекаций увеличилось. Программы упражнений в RAC были оценены в рамках исследования экономической эффективности. 30 Они улучшили функциональные результаты, но не снизили частоту недержания кала.

Упражнения в сочетании с комплексным лечением недержания мочи оказались более перспективными. В РКИ с участием 190 резидентов RAC в США, 31 , группа лечения получала краткое вмешательство каждые два часа, которое включало подсказку туалета и переодевание по мере необходимости, в дополнение к контролируемой ходьбе или повторным сидениям и стоянию. Жидкости предлагались до и после каждого вмешательства, и к одному вмешательству в день добавлялись дополнительные тренировки с отягощениями верхней части тела. Вмешательство привело к значительному сокращению случаев недержания кала; однако общее количество дефекаций оставалось низким. Было подсчитано, что на каждые пять пациентов потребуется один работник личной гигиены, чтобы оказывать вмешательство на постоянной основе.

Недержание кала остается независимым фактором риска пролежней у ослабленных пожилых людей, 32 , поэтому лечение давления должно оставаться приоритетным в RAC.Перианальный дерматит был обнаружен у 51% резидентов RAC с недержанием кала, 33 , поэтому также необходимо применять профилактические барьерные методы лечения. Как правило, моющиеся предметы одежды для воздержания не используются, поскольку требуется повторная чистка. Одноразовые прокладки могут быть полезны для сдерживания, но это, вероятно, увеличивает риск дерматита. Прокладки на основе древесного угля могут быть полезны, если основной проблемой является размазывание фекалий.

Заключение

Недержание кала при RAC широко распространено, вызывает беспокойство и трудно поддается лечению, а доказательная база для лечения остается недостаточной.Тем не менее, признание остается основным препятствием для лечения, поскольку доступны простые неинвазивные вмешательства для уменьшения частоты недержания кала и предотвращения осложнений в среде RAC. Программы физических упражнений в сочетании с комплексным лечением недержания мочи показали наибольший потенциал; однако ресурсоемкий характер этих вмешательств может ограничить их более широкое применение, если не изменятся модели финансирования.

Ключевые моменты

  • Недержание кала широко распространено среди пожилых людей, живущих в RAC.
  • Недержание кала может быть маркером слабости и повышенного риска смертности.
  • Фекальная закупорка — частая и излечимая причина недержания кала при RAC.
  • Плохая мобильность и лекарства, замедляющие прохождение кишечника, включая опиоиды и холинолитики, могут значительно повысить риск закупорки фекалий и последующего недержания кала.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.