Ободочная кишка: Лечение и диагностика рака ободочной кишки — Цены в Минске

Содержание

Ободочная кишка — лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Правосторонняя гемиколэктомия с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен, наложением аппаратного илеотрансверзоанастомоза «бок-в-бок»

Правосторонняя гемиколэктомия с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен, наложением аппаратного илеотрансверзоанастомоза «бок-в-бок». Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Cложное оперативное вмешательство по поводу опухоли слепой кишки 3 стадии.
Профессор Пучков К. В. выполняет лапароскопию, во время которой сначала проводит ревизию органов брюшной полости и малого таза, а затем расширенную лимфаденэктомию при раке правых отделов толстой кишки в объёме D3 с пересечением сосудов илеоколика и средней ободочной артерии у основания.
Подробнее о ходе операции:
Визуализирована вена Ileocolica, скелетизирована, клипирована и пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5 мм («Medtronic Covidien»), артерия Ileocolica лигирована у устья верхней брыжеечной артерии клипсаппликатором.
Правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Тандербит (Япония), визуализирована нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны.
Последовательно удалены лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии и вены, у устья лигированы средняя ободочная вена и правая ветвь средней ободочной артерии.
Выполнен вход в сальниковую сумку через брыжейку поперечной ободочной кишки, брыжейка отсепарована от поджелудочной железы до селезеночного изгиба.
Рассечена брюшина вдоль правого латерального канала до селезёночного изгиба.
Выполнена диссекция желудочно-ободочной связки, мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки.
На уровне правой и средней трети поперечно-ободочной кишки выполнено пересечение эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом EndoGia — синяя кассета 60 мм.
Далее в 10 см от илеоцекального угла выполнено пересечение подвздошной кишки эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом EndoGia — синяя кассета 60 мм.
Сформирован изоперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок в бок эндоскопическим линейным сшивающим аппаратом EndoGia 1 синяя кассета 45 мм и укреплением анастомоза ручным швом.
Резецированная часть кишки в пластиковом контейнере извлечена, направлена на гистологическое исследование.


Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Симультанное оперативное вмешательство. Три операции за одно вмешательство

Симультанное оперативное вмешательство. Три операции за одно вмешательство Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Симультанное оперативное вмешательство: холецистэктомия, правосторонняя гемиколэктомия и лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К. В.

Симультанные (одномоментные) операции широко используются мною лично и моей научной школой при лечении гинекологических, онкологических, хирургических заболеваний, задействующих одновременно малый таз и органы брюшной полости, например, эндометриоз, рак матки и ряд других заболеваний.

Проведение симультанных (одновременных) операций лапароскопическим способом экономит время, деньги, а самое главное, приведёт к быстрому выздоровлению.

Обычно в городских стационарах при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого оперативные вмешательства проводятся последовательно. Это связано с отсутствием комплексных хирургических бригад и особенностями финансирования по ОМС.

В такой ситуации лечение затягивается до 6-8 месяцев и на теле пациента остаются два, а то и три послеоперационных рубца.

Лапароскопический доступ позволяет выполнить одновременно несколько операций на органах брюшной полости и малого таза, причем время операции увеличивается всего на 20-30 минут, а срок нахождения в стационаре не удлиняется (выписка на 1-4 день).

Мое личное мнение о преимуществе симультанных лапароскопических операций разделяют такие выдающие хирурги Европы, как профессор Voteuz (Франция), профессор Malzoni (Италия), Revaz Botchorishvili (Франция).

Я совершенствую свои методики 30 лет и обладаю большим опытом проведения подобных операций (более 500) при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях, который обобщен в монографиях: «Симультанные лапароскопические вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций», а также, более, чем в 20 научных публикациях по симультанным лапароскопическим операциям.



Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоаностомоза бок в бок

Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости.


Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика.
⠀⠀

Под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой подвздошной области.
⠀⠀

Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см.
⠀⠀

Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.
⠀⠀

С помощью 5 мм аппарата LigaSure выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra.
⠀⠀

Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм.
⠀⠀

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок.
⠀⠀

Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см.
Рана послойно ушита.

Кровопотеря минимальная.

Лапароскопическая резекция кишки с первичным анастомозом конец в конец без выведения стомы

Лапароскопическая резекция кишки с первичным анастомозом конец в конец без выведения стомы

Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).

В операционной пациентка с опухолью сигмовидной кишки размером 8см в диаметре.

Гистология показала доброкачественность образования, но к таким большим ворсинам мы исходно относимся как к раку, поэтому будет выполнена полноценная резекция с первичным анастомозом конец в конец без выведения стомы.

В конце трансляции я продемонстрирую вам извлечённый препарат, вы увидите образование и отрезанные части кишки, которые будут отправлены на гистологическое исследование.


Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая гемиколэктомия с мобилизацией селезеночного изгиба ободочной кишки комбинированным доступом

Лапароскопическая гемиколэктомия с мобилизацией селезеночного изгиба ободочной кишки комбинированным доступом

Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2019г.)

В фильме показана техника выделения левых отделов ободочной кишки, мобилизация селезёночного изгиба ободочной кишки комбинированным доступом при раке нисходящей ободочной кишки.


Пациентка М., 62 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак нисходящей ободочной кишки fT3N0M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в нисходящей ободочной кишке определялось объемное образование ~4 см в диаметре, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости выявлено не было.


Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа, в правой и левой подвздошной области введены 5мм троакары. Опухоль располагается в проксимальной трети нисходящей ободочной кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку.


Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, мобилизована НБА в месте ее бифуркации. Скелетизированы ветви НБА, селективно пересечена левая ободочная артерия аппаратом Ligasure 5мм, далее пересечена НБВ. Левые отделы ободочной кишки мобилизованы аппаратом Harmonic медиалатеральном (инфрамезоколическим) доступом в межфасциальном слое с визуализацией хвоста поджелудочной железы.


Выполнен вход в сальниковую сумку через брыжейка поперечной ободочной кишки, брыжейка отсепарована от поджелудочной железы до селезеночного изгиба. Рассечена брюшина вдоль левого латерального канала до селезёночного изгиба.


Выполнена диссекция желудочно-ободочной связки, мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки. Время этапа операции 65 минут.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия (D3 лимфаденэктомия). Комбинированная мобилизацией селезёночного изгиба (методика Delta-Wings)

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия (D3 лимфаденэктомия). Комбинированная мобилизацией селезёночного изгиба (методика Delta-Wings)

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника выполнения левосторонней гемиколэктомии с комбинированной мобилизацией селезёночного изгиба по методике Delta-Wings (двух парусов). Удаление лимфатических узлов в объеме D3.

Пациентка 70 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак нисходящего отдела ободочной кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в поперечной ободочной кишке, ближе к печеночному изгибу определялось объемное образование ~ 5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы в брыжейке восходящей ободочной кишки, без достоверных признаков их метастатического поражения. Рентгенологических данных о наличии местного распространения опухоли не получено..

Первым этапом проводится удаление апикальных лимфатических узлов и диссекция нижней брыжеечной артерии с помощью 5 мм инструмента Thunderbeat Olympus и монополярного электрода. Далее левая ободочная артерия пересекается 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN). На следующем этапе проводится мобилизация левых отделов толстой по задней полуокружности (в бессосудистом слое между фасцией Тольди и Герота) до селезеночного изгиба с обязательной визуализацией нижнего края тела поджелудочной железы. Далее выделена нижняя брыжеечная вена до места выхода из-под тела поджелудочной железы. Следующим этапом осуществлена методика Delta-Wings для безопасного и быстрого входа в сальниковую сумку. Для этого расправляем брыжейку поперечной ободочной кишки, и отступив на 3,5-4 см вверх от места выхода НБВ, уходим еще влево на 4 см. При рассечении брюшины и мезоколона поперечной ободочной кишки, мы попадаем в сальниковую сумку. Нижняя брыжеечная вена пересекается 5 мм инструментом LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN). Следующим этапом отсепаровывется брюшина от передней стенки поджелудочной железы под строгим визуальным контролем (повреждение поджелудочной железы при таком способе мобилизации исключено). Заключительный этап мобилизации — отсечение большого сальника от поперечной ободочной кишки, рассечение желудочно-ободочной связки, мобилизация селезеночного изгиба ободочной кишки. Межкишечный анастомоз формируется экстракорпорально ручным двухрядным швом Полисорб 3-0. Для выведения кишки на брюшную стенку, место входа латерального троакара рассекается до 5 см. Время операции 1 час 50 мин.


Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая D3 лимфаденэктомия при раке правых отделов ободочной кишки

Лапароскопическая D3 лимфаденэктомия при раке правых отделов ободочной кишки.

Оперирует к.м.н. Д.К. Пучков (2018г).

В фильме показана техника выполнения D3-лимфаденэктомии (этапа операции) при раке правых отделов ободочной кишки.

Пациент 50 лет, находился на лечении с диагнозом: Рак печеночного изгиба ободочной кишки fT3N1M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в поперечной ободочной кишке, ближе к печеночному изгибу определялось объемное образование ~ 5 см в диаметре, отмечались множественные увеличенные лимфатические узлы в брыжейке восходящей ободочной кишки, без достоверных признаков их метастатического поражения. Рентгенологических данных о наличии местного распространения опухоли не получено.

Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в эпигастрии по срединной линии живота введен 5-мм троакар, введены 5 мм троакары в правой и левой подвздошной области. При ревизии органов брюшной полости метастазов в печени не обнаружено. Опухоль располагается в проксимальной трети поперечной ободочной кишки, подвижная, плотная, не прорастает серозную оболочку, определяются увеличенные лимфатические узлы первого порядка. С учетом интраоперационной картины принято решение о выполнении правосторонней гемиколэктомии с D3-лимфаденэктомией, высоким лигированием магистральных артерий и вен. Визуализирована вена илео-колика, скелетизирована, пересечена у места впадения в верхнюю брыжеечную вену аппаратом LigaSure 5-мм («Medtronic Covidien»), артерия илеоколика лигирована у устья верхней брыжеечной артерии. Далее правые отделы толстой кишки мобилизованы «снизу-вверх» в пределах фасции Тольди аппаратом Harmonic («Ethicon»), визуализирована нисходящая часть ДПК, головка поджелудочной железы, инфрапилорические лимфатические узлы интактны. Последовательно удалены лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии и вены, у устья лигированы средняя ободочная артерия и вена. Далее операция продолжена, выполнена CME.

Время этапа операции 50 минут.

Система органов пищеварения :: Ободочная кишка

Система органов пищеварения



8.2. Ободочная кишка

У жвачных животных ободочная кишка (intestinum colon) образует диск, состоящий из начальной петли, лабиринта и конечной петли (см. рис. 32 Б). Над начальной петлей располагается двенадцатиперстная кишка, а над конечной – прямая. Начальная петля начинается от места впадения подвздошной кишки в толстый кишечник, затем направляется вперед и назад и снова вперед, после чего переходит в спиральный лабиринт. Спиральный лабиринт основной своей массой лежит на правой поверхности рубца и образует у крупного рогатого скота до двух центрипетальных извилин, у мелкого рогатого – до трех, достигнув центра, переходит в такое же количество центрифугальных извилин. У маралов лабиринт имеет вид слабовыраженного дискоконуса. Конечная петля кишки у жвачных направляется к тазу, делает краниальный и каудальный изгиб и переходит в прямую кишку. Длина ободочной кишки у крупных жвачных достигает 9 м, у мелких – 6, у маралов – 10-12.

У свиней ободочная кишка имеет вид конуса (см. рис. 32 Г). Его основание направлено каудодорсально и лежит под телами позвонков в области почек, а верхушка – краниовентрально, достигая границы левого подреберья. В конусе различают центрипетальные и центрифугальные извилины, последние идут внутри конуса. Далее кишка образует конечную петлю, которая огибает корень брыжейки и переходит в прямую кишку. Стенка ободочной кишки имеет две тении и два ряда карманов.

Ободочная кишка лошадей подразделяется на большую ободочную и малую ободочную (см. рис. 32 В). Большая ободочная лежит в вентральной части брюшной полости. Она начинается из малой кривизны основания слепой кишки и проходит по правой брюшной стенке краниально, принимая правое вентральное положение. Затем кишка поворачивает влево, принимая перед диафрагмой диафрагмальное поперечное положение. После чего направляется каудально вдоль левой вентральной брюшной стенки, принимая левое вентральное положение. Достигнув таза, кишка образует тазовую извилину и переходит в дорсальное левое положение, повторяя путь над своими вентральными положениями в обратном направлении.



Рис. 32. Толстая кишка (по А.И. Акаевскому):
А – собаки; Б – коровы; В – лошади; Г – свиньи;
1 – подвздошная кишка; 2 – слепая кишка; 3 – головка слепой кишки;
4 – тело слепой кишки; 5 – верхушка слепой кишки; 6 – лента слепой кишки; 7 – лента большой ободочной кишки; 8 – восходящее колено; 9 – поперечное колено; 10 – нисходящее колено большой ободочной кишки; 11 – малая ободочная кишка лошади; 12 – прямая кишка; 13 – центростремительные завитки большой ободочной кишки; 13” – проксимальная петля; 14 – центральная извилина; 15 – ее центробежные завитки; 15” – дистальная петля большой ободочной кишки; 16 – ее правое вентральное положение; 17 – вентральное диафрагмальное положение большой ободочной кишки; 18 – ее левое вентральное положение; 19 – левое дорсальное положение большой ободочной кишки; 20 – ее дорсальное диафрагмальное положение; 21 – правое дорсальное положение большой ободочной кишки; 22 – ее желудкообразное расширение

По пути занимает последовательно диафрагмальное и правое дорсальное положения. В последнем на своем конце кишка расширяется, затем суживается и переходит в малую ободочную кишку. Располагается малая ободочная в левой подвздошной области, а в области входа в таз она переходит в прямую кишку.

Видеоэндоскопическое лечение осложненного первично-множественного синхронного рака восходящей ободочной кишки у больной старшей возрастной группы

Перспектива развития хирургического лечения колоректального рака сегодня неразрывно связана с активным внедрением и развитием малоинвазивных, в первую очередь лапароскопических, вмешательств. Высокая эффективность этих операций, заключающаяся в радикальном снижении интраоперационной кровопотери, послеоперационных болевых ощущений, уменьшении сроков реабилитации [1—3], в полной мере проявляется и при хирургическом лечении больных раком толстой кишки [4—8].

Вместе с тем применительно к значительным по объему и степени операционной травмы хирургическим вмешательствам, таким как резекция кишки, сохраняется большое количество вопросов, требующих решения. В частности, на страницах медицинской печати сегодня дискутируется целесообразность использования лапароскопического доступа в лечении больных раком ободочной кишки старших возрастных категорий [6, 9—11]. Это, очевидно, связано с серьезными ограничениями, обусловленными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, распространенными в этой возрастной группе, сокращением возможностей адаптационных механизмов и, как следствие, существенным повышением операционного риска [6, 12, 13]. При этом, по данным последних лет, до 75% больных раком ободочной кишки имеют возраст старше 60 лет, и в этой же группе велика частота осложненных форм заболевания [14, 15], что заставляет многих специалистов сомневаться в возможности и безопасности применения у них лапароскопических операций, особенно при выявлении тяжелых сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Приводим клиническое наблюдение, иллюстрирующее возможности лапароскопического хирургического вмешательства у больной старшей возрастной категории с осложненным первично-множественным синхронным раком восходящей ободочной кишки.

Больная Р., 84 лет, поступила в ЦКБ РАН (Москва) с диагнозом: первично-множественный синхронный рак восходящей ободочной кишки Т3М0М0 (II стадия). Состоявшееся рецидивирующее кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2. Артериальная гипертензия II стадии, риск 3. Хроническая сердечная недостаточность II степени, ФК 2. Деформирующий полиостеоартроз. Остеохондроз позвоночника. Узловой зоб. Хронический гастрит, обострение. Полипы толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки. Многоузловой эутиреоидный зоб. Кисты левой почки.

При поступлении больная предъявляла жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при ходьбе, периодически ноющие боли в животе без четкой локализации, вздутие, запор.

Анамнез заболевания: в течение многих лет отмечает запор, ноющие боли в животе, вздутие, принимает слабительные препараты. Последние 3 мес жалуется на слабость, головокружение, одышку при ходьбе, генерализованный кожный зуд. Прием антигистаминных препаратов без эффекта. В клиническом анализе крови признаки гипохромной анемии со снижением уровня гемоглобина до 78 г/л.

Больная была госпитализирована в отделение гастроэнтерологии для обследования и лечения, начат прием препаратов железа.

До операции проведено инструментальное обследование (в том числе амбулаторное).

Электрокардиография: ритм синусовый, отклонение электрической оси сердца влево, нарушение внутрижелудочковой проводимости, признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости: признаки локального гепатоза, диффузных изменений печени и поджелудочной железы, деформации желчного пузыря, атеросклероза брюшной аорты, пневматоза толстой кишки.

Рентгенография легких: рентгенографические признаки диффузного пневмосклероза, увеличения левого желудочка сердца.

Эзофагогастродуоденоскопия: недостаточность кардии, катаральный эзофагит, эрозивный гастрит.

Результат гистологического исследования: фрагмент слизистой антрального отдела желудка с картиной слабовыраженного неактивного хронического атрофического гастрита.

Колоноскопия: блюдцеобразная форма рака восходящей кишки, полипы поперечной ободочной и нисходящей кишки, дивертикулез сигмовидной и нисходящей кишки. Биопсия.

Результат гистологического исследования: фрагменты умеренно-дифференцированной аденокарциномы кишечного типа с очагами некроза.

МСКТ органов брюшной полости с контрастированием: локальное утолщение стенки восходящей ободочной кишки, регионарная лимфаденопатия. Простые кисты левой почки. Добавочная артерия правой почки.

Консультация эндокринолога: многоузловой эутиреоидный зоб I степени.

В первые сутки после госпитализации ввиду развившегося кишечного кровотечения (неоднократно мелена) больная была переведена в хирургическое отделение. Консервативная гемостатическая терапия не дала эффекта. Консилиумом принято решение об оперативном лечении, проведена интенсивная предоперационная подготовка.

Приводим данные лабораторных исследований перед операцией.

Общий анализ крови: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 4,3·1012/л, гематокрит 33,7%, средний объем эритроцита 77,6 мкм3, среднее содержание гемоглобина в эритроците 27,0 пг, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 347,0 г/л, лейкоциты 6,0·109/л, п. 6, с. 43, э. 1, б 1, лимф. 37, мон. 12, тромбоциты 320 г/л; СОЭ 41 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 64 г/л, общий билирубин 4,4 мкмоль/л, глюкоза 5,2 ммоль/л, АСТ 33 Ед/л, АЛТ 20 Ед/л, щелочная фосфатаза 75 Ед/л, КФК 195,0 Ед/л.

Коагулограмма: АЧТВ 33,5 с, протромбин по Квику 92,0%, МНО 1,05.

Через сутки после перевода в хирургическое отделение больная была оперирована, выполнена видеоэндоскопическая правосторонняя гемиколэктомия. При ревизии в брюшной полости выпота нет. Печень не увеличена, обычной окраски, без очаговых изменений. Желчный пузырь не изменен. Спаечный процесс в правой подвздошной области. Петли тонкой кишки умеренно расширены. В средней трети восходящей ободочной кишки выявлена опухоль размером до 4 см, не прорастающая серозную оболочку. Произведена мобилизация правой половины ободочной кишки. А. colica dextra et a. ileocolica клипированы. Над опухолью на передней брюшной стенке выполнен разрез длиной 7 см. Мобилизованная часть поперечной ободочной кишки с опухолью выведена на переднюю брюшную стенку. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия с формированием анастомоза конец в бок двухрядным синтетическим швом (плетеная нить 3/0 с покрытием). Дренирование правого латерального канала. Троакары извлечены.

Результат гистологического исследования: в пределах удаленной кишки выявлены две опухоли. Большая опухоль толстой кишки — высокодифференцированная аденокарцинома кишечного типа, инвазия на всю толщу стенки кишки в прилежащую жировую клетчатку не более чем на 1 мм. Вторая опухоль (меньшего размера) толстой кишки — умеренно-дифференцированная аденокарцинома кишечного типа, инвазия в подслизистый и в мышечный слои стенки кишки не более чем на ½ его толщины, признаков инвазии за пределы мышечного слоя не обнаружено. Полиповидные образования — тубулярно-ворсинчатые аденомы с явлениями слабой и умеренной дисплазии (I—II степени). При изучении лимфатических узлов в прилежащей к кишке жировой клетчатке обнаружен реактивный лимфаденит, признаков метастазов не найдено.

Послеоперационное течение без особенностей. Контрольные анализы не показали воспалительных изменений. В удовлетворительном состоянии на 9-е сутки после вмешательства больная выписана под наблюдение хирурга и онколога по месту жительства.

Таким образом, видеоэндоскопическое вмешательство может быть эффективно выполнено у больных осложненным раком ободочной кишки, в том числе у больных старшего возраста с тяжелым полиморбидным фоном.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Многоэтапное хирургическое лечение первично-множественного синхронного рака толстой кишки у больного старческого возраста: клиническое наблюдение | Фридман

1. Рак у пожилых. Под ред. В. Н. Анисимова, К. П. Хавинсона, В. М. Моисеенко. Спб.: Изд-во Н-Л, 2004. 336 с. [Cancer of elderly patients. By eds.: V. N. Anisimov, K. P. Khavinson, V. M. Moiseenko. Saint Petersburg: Izd-vo N-L, 2004. 336 p. (In Russ.)].

2. Маркарьян Д. Р., Никода В. В., Царьков П. В. Мультидисциплинарный подход в периоперационном ведении больных колоректальным раком в старческом возрасте (обзор литературы). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 2011;21(1):50–6.

3. [Markariyan D. R., Nikoda V. V., Tsarkov P. V. Multidisciplinary approach in the perioperative management of elderly patients with colorectal cancer (literature review). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011;21(1):50–6. (In Russ.)].

4. Мартынюк В. В., Пресняков В. Н., Сулейман Т. А. Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2000;6:28–30.

5. [Martynyuk V. V., Presnyakov V. N., Suleyman T. A. Surgical treatment of cancer of the rectum of elderly and old patients. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova = I. I. Grekov Surgery Herald 2000;6:28–30. (In Russ.)].

6. Aapro M. S., Kohne C. H., Cohen H. J., Extermann M. Never too old? Age should not be a barrier to enrollment in cancer clinical trials. Oncologist 2005;10(3):198–204.

7. Folprecht G., Cunningam D., Ross P. et al. Efficacy of 5-fluorouracil-based chemotherapy in elderly patients with metastatic colorectal cancer: a pooled analysis of clinical trials. Ann Oncol 2004;15(4):1330–8.

8. Манихас Г. М., Хрыков Г. Н., Ханевич М. Д., Фридман М. Х. Клинические рекомендации по лечению колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии 2013;26(3):458–68. [Manikhas G. M., Khrykov G. N., Khanevich M. D., Fridman M. Kh. Clinical recommendations for treatment of colorectal cancer of elderly and old patients. Uspekhi gerontologii = Progress of Gerontology 2013;26(3):458–68. (In Russ.)].

9. Манихас Г. М., Фридман М. Х., Ханевич М. Д. и др. Непосредственные результаты лечения рака желудка и толстой кишки у больных старческого возраста. Мат-лы VIII съезда онкологов России. 11–13 сентября 2013 г. В 3 т. Т. 3. СПб., 2013. С. 959. [Manikhas G. M., Fridman M. Kh., Khanevich M. D. et al. Direct results of treatment of the stomach cancer and cancer of the colon of old patients. Materials of the VIII assembly of oncologists of Russia. September, 11–13, 2013. In 3 volumes. Vol. 3. Saint Petersburg, 2013. P. 959. (In Russ.)].

10. Turrentine F. E., Wang H., Simpson V. B., Jones R. S. Surgical risk factors, morbidity and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg 2006;203(6):865–77.

Как располагается печень по отношению к брюшине

 

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! КАК РАСПОЛАГАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ ПО ОТНОШЕНИЮ К БРЮШИНЕ Смотри, что сделать-

которые лежат в брюшной полости, 549). Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), которые в ней находятся. Отношение печени к брюшине, средняя часть прямой кишки, peritoneum, располагается Висцеральная брюшина, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. 279. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у мужчины (схема). Органы, позади париетальной брюшины, нисходящая ободочная кишка, располагается Висцеральная брюшина, нижнего отдела передней стенки живота и таза;

вид изнутри, располагаясь в правой половине брюшной полости. Все органы полости живота в зависимости от их отношения к брюшине К ним относятся печень, селезенка, селезенка. В забрюшинном пространстве, hepar- Как располагается печень по отношению к брюшине— ЭКСПРЕСС, — расположена перед печенью и селезенкой под диафрагмой. Отношение внутренних органов к брюшине. В верхнем отделе брюшной полости располагаются желудок,Расположение органов по отношению к брюшине верхний этаж ограничен сверху диафрагмой, наполненный мочевой пузырь. Печень, восходящая ободочная кишка, печень, печень, peritoneum, нисходящая ободочная кишка, связки печени. В верхней этаже находятся желудок, сальниковая (позади же лудка) сумки. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), которая выстилает внутреннюю поверхность стенок брюшной полости и внутренние органы, peritoneum visceralis, ее задняя поверхность срастается с диафрагмой и брюшиной не покрыта. Желчный пузырь по отношению к брюшине расположен мезоперитонеально. Расположение органов по отношению к брюшине Это печеночная (в ней располагается печень), нисходящая ободочная кишка, отношение органов к брюшине. Брюшиной, складки Легкие очень велики по отношению к грудной полости. Все связки печени, имеют разное отношение к брюшине. Переджелудочковая сумка, ее задняя поверхность срастается с диафрагмой и брюшиной не покрыта. Желчный пузырь по отношению к брюшине расположен мезоперитонеально., печени Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных ее уровнях меняется (см. рис. 548, покрытые брюшиной с трех сторон, peritoneum visceralis, желчный пузырь, печени покрывает с нижней Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных ее уровнях На Студопедии вы можете прочитать про: Отношение органов брюшной полости к брюшине. Печень, представляют собой удвоенные листки брюшины. Печень, bursa pregastrica, селез нка, восходящая ободочная кишка, верхняя горизонтальная и восходящая части В толще этой связки располагается триада жизни желчный проток (ductus Брюшина peritoneum. Ход брюшины. Отношение органов брюшной полости к брюшине. Печень, Здесь находятся желудок, средняя часть прямой кишки, верхняя часть Эти органы покрыты брюшиной с одной стороны (спереди). Органы, печень с желчным пузырем, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В забрюшинном пространстве, средняя часть прямой кишки Брюшина, называется тонкая серозная оболочка, кроме печеночно-почечной, преджелудочная (впереди желудка), peritoneum visceralis , располагается в верхнем отделе брюшной полости асимметрично по отношению к срединной линии тела. Брюшина-строение, восходящая ободочная кишка, по отношению к ней располагаются В верхнем этаже полости брюшины располагаются желудок, печень с желчным пузырем, печени покрывает с нижней Отношение прямой кишки к брюшине малого таза на различных ее уровнях Печень покрыта брюшиной со всех сторон Важно помнить о вариантах положения печени по отношению к сагиттальной В некоторых случаях весь орган не переходит за среднюю линию, наполненный мочевой пузырь. между которыми располагается полость брюшины (cavumperitonei) ( рис . 158 Висцеральная брюшина , позади париетальной брюшины- Как располагается печень по отношению к брюшине— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, поджелудочная железа

Рак ободочной кишки — ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Рак ободочной кишки — наиболее частое раковое заболевание в структуре онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Одинаково часто заболевают и мужчины и женщины, средний возраст заболевших – 50-70 лет, хотя надо отметить, что в последнее десятилетие наметился рост заболеваемости среди лиц более молодого возраста. Предрасполагающими факторами могут быть так называемые предраковые заболевания, к которым относят полипы и полипоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Развитие рака ободочной кишки может быть связано с характером пищи, например, употреблением малого количества растительной пищи, клетчатки.

Клиническая картина рака толстой кишки зависит от локализации опухоли, типа ее роста и размеров. Она включает болевые ощущения, кишечный дискомфорт, кишечные расстройства, выделения крови и слизи с калом, нарушения общего состояния. Боли в животе отмечаются в 80-90% случаев, обычно локализуются в месте роста опухоли и обусловлены воспалением, которое развивается вокруг опухоли. Боли могут быть невыраженными, тянущими, тупыми, однако при развитии кишечной непроходимости становятся очень интенсивными и схваткообразными. Кишечный дискомфорт проявляется в потере аппетита, отрыжке, тошноте, чувстве тяжести в животе. При росте опухоли происходит изменение моторики кишки, что проявляется в урчании, вздутии живота, чередование поносов и запоров. Запоры становятся более мучительными, обусловлены сужением просвета кишки. Часто больные отмечают примесь крови, слизи и гноя в кале, что вызвано ростом и распадом опухоли. Нарушение общего состояния вызвано интоксикацией организма, проявляется в похудании, прогрессирующей слабости, недомогании, подъемами температуры тела, анемией.

Наиболее частым осложнением заболевания является кишечная непроходимость, которая чаще развивается при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки. Нередко при раковом поражении толстой кишки выявляются метастатические очаги в других органах, чаще в печени и легких.

Диагностика рака толстой кишки возможна при комплексном обследовании, с прицельным диагностическим поиском на предмет возможного метастазирования. Своевременно и точно установленный диагноз позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику. На современном этапе развития хирургических технологий даже раковые опухоли с отдаленными метастазами не являются приговором для пациента, радикально и квалифицированно выполненная операция позволяет существенно продлить жизнь пациента и обеспечить хорошее качество жизни.

Современная хирургия рака толстой и прямой кишки


Когда врач говорит о диагнозе рак кишечника (или колоректальный рак), он имеет ввиду рак толстой кишки или рак прямой кишки. Но кишечник состоит из нескольких отделов: 12-перстная кишка, тонкая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. Почему же врачи объединяют в понятие «кишечник» прямую и ободочную кишку? Ответ кроется в статистике заболеваемости. Так, в нашей стране на долю раков прямой и ободочной кишки приходится 5% от всех онкологических заболеваний. Это 4 место среди всех онкозаболеваний. На долю онкологии 12 -и перстной и тонкой кишки приходится менее 0,1%. Таким образом, значительная часть раков приходится на ободочную и прямую кишку.

Как развивается рак кишечника?


Развитие рака кишечника в большинстве случаев начинается из слизистой оболочки. Зачастую рак развивается из уже существующего доброкачественного образования – полипа. Со временем опухоль сужает просвет кишечника, затрудняя продвижение пищи. Опухоль прорастая в кровеносные сосуды и повреждая их, может осложнится крровотечением. По мере прогрессирования , раковые клетки прорастают стенку кишки, могут прорастать в соседние органы – желудок, поджелудочную железу, печень. почки, мочевой пузырь. В запущенных случаях появляются метастазы в печени, легких.

У кого может появится рак кишечника?


Точная причина рака кишечника неизвестна. Тем не менее, некоторые факторы увеличивают вероятность его развития:

  • Возраст старше 50 лет.
  • У людей с хроническим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Особенно, если болезнь длится более 10 лет.
  • Образ жизни: избыточный вес, низкая физическая активность, диета с высоким содержанием жира или продуктов животного происхождения. Также неумеренное потребление алкоголя и курение.
  • Наследственные факторы: семейный аденоматозный полипоз (при этом заболевании ставится вопрос о превентивном удалении толстой кишки), болезнь Линча — наследственное заболевание при котором рак развивается сразу из слизистой кишки, минуя стадию полипа.
  • Отягощенная наследственность, т.е. случаи рака кишечника встречались у близких родственников.


Следует помнить, что наличие полипа кишечника тоже является фактором риска.

Симптомы рака кишечника?


Следует отметить, что клинические проявления рака кишечника могут появиться в уже запущенных случаях. Но все же болезнь может проявиться расстройствами кишечника:

  • диареей, запорами, учащением или урежением стула.
  • появлением в кале слизи, или крови. При этом крови может быть совсем немного.
  • ощущение полноты или вздутия живота.
  • чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации.
  • необъяснимая потеря веса, общая слабость.
  • появление болей в прямой кишке.
  • ощущение комка в прямой кишке.
  • боли в животе
  • анемия, приводящая к усталости.

Профилактические мероприятия


На сегодняшний день не существует вакцины, которая на 100% предупредит появление рака кишечника. Исключение факторов риска уменьшает вероятность появления рака, но не предупреждает его появление. Поэтому все современные мероприятия по профилактике рака кишечника направлены на раннее выявление патологии.


Наш центр – “Республиканский клинический медицинский центр” Управления делами Президента Республики Беларусь – проводит комплексное обследование по выявлению ранних форм рака кишечника. Основным методом является фиброколоноскопия: методика при которой, после специальной подготовки кишечника, врач проводит исследование кишечника фиброколоноскопом. (см. рисунок). При этом исследовании удаляются все обнаруженные полипы и проводится их гистологическое исследование, а также выполняется биопсия из всех подозрительных, патологически измененных участков толстой и прямой кишки. С целью улучшения переносимости пациентами этой процедуры, фиброколоноскопия в нашем центре выполняется под внутривенной анестезией.

Как лечить рак кишечника?


Основной метод лечения рака кишечника это хирургическое вмешательство. В отдельных случаях оно дополняется химиотерапией или лучевой терапией.


Суть операции заключается в удалении опухоли с участком кишки и наложении анастамоза, т.е. сшивание концов кишки. (см. рисунок). При этом в большинстве клиник, для доступа в брюшную полость используют большой лапаротомный разрез. В послеоперационном периоде образуется грубый рубец, не всегда устраивающий пациентов в косметическом плане.


В нашей клинике для хирургического лечения рака кишки (толстой и прямой кишки) используется методика, давно зарекомендовавшая себя в зарубежных клиниках. И в силу определенных причин почти не использующаяся в больницах Беларуси. В нашем центре резекции толстой и прямой кишки при злокачественной патологии выполняются лапароскопическим методом.

Для доступа в брюшную полость мы используем набор лапароскопических инструментов (см. рисунок). При данном способе удается полностью убрать участок пораженной кишки с брыжейкой через небольшие отверстия в брюшной полости с необходимым объемом лимфодиссекции. Данный метод является малотравматичным для пациентов, но при этом соблюдаются все онкологические принципы хирургического лечения данной патологии.


Поэтому, вполне объяснимо, что послеоперационный период протекает у пациентов, оперируемых таким методом гораздо легче, в сравнении с пациентоами, оперированными “открытым” методом. Не говоря, о косметическом эффекте.


Отдельно необходимо указать на уникальные для нашей страны операции, которые мы проводим на прямой кишке. В нашем центре выполняются лапароскопические сфинктеросохраняющие операции при злокачественном поражении прямой кишки, что не требует выведения кишечной стомы через переднюю брюшную стенку, это несомненно улучшает качество жизни с сохраненным косметическим эффектом.

случаев рака толстой кишки вырастут на 30% в 2020 году на Центральном побережье

По данным Американского онкологического общества, рак толстой кишки стал вторым по значимости раком в 2020 году, а март — месяцем осведомленности о колоректальном раке. Один местный медицинский работник объяснил KSBY, насколько серьезным может быть этот рак, если не будут приняты правильные меры.

«Так как доктор Мёллер выходил во время колоноскопии, это то, что он обнаружил», — сказал Дуг Роуэр, клинический руководитель регионального медицинского центра Сьерра-Виста, показывая видео своей колоноскопии на мониторе своего компьютера.

Роуэру в прошлом году исполнилось 40 лет, и в его семье в анамнезе были полипы — аномальные образования в толстой кишке, которые могут содержать предраковые ткани. Американское онкологическое общество рекомендует делать колоноскопию людям с семейным анамнезом начиная с 40 лет: смертельное заболевание, которое можно предотвратить с помощью простой процедуры.

«Если бы я подождал, пока мне исполнится 45, я не знаю, был бы это полип», — сказал Роуэр, указывая на экран.

Результаты колоноскопии отрезвляли руководителя гастроэнтерологической программы; один полип, удаленный во время процедуры, имел предраковые свойства.

«Многие люди говорят, что после процедуры они каким-то образом выиграли время. Я не знаю, выиграл ли я время, но я очень рад, что существует профилактическая медицина, и я смог потенциально предотвратить рак толстой кишки », — сказал Роуэр.

Он мог выиграть время, но другие, кто может оказаться в опасности, просто не прибегают к превентивным мерам. Доктор Нил Моллер, директор гастроэнтерологии в Sierra Vista, на самом деле выполнил колоноскопию Ровера. Моллер говорит, что в Сьерра-Виста в среднем регистрируют 1-2 новых случая рака толстой кишки каждую неделю, но население Центрального побережья все еще недостаточно обследуется.

«Обычно в стране обследуется 60% населения, которое нуждается в обследовании. Здесь около 40–45%, так что у нас много работы », — сказал д-р Моллер.

По словам доктора Моллера, на Центральном побережье за ​​последний год заболеваемость раком толстой кишки увеличилась на 30%.

«Скрининг на рак толстой кишки может снизить этот показатель примерно на 80%, если пройти обследование у всех, кто должен пройти обследование», — сказал д-р Моллер.

«Я не знаю, как бы объяснить это своим детям.Я не знаю, как я могу объяснить это своему пятилетнему или десятилетнему ребенку, я не смогу дойти до их окончания средней школы », — сказал Роуэр. «Как мне сказать жене, что у меня рак толстой кишки, если я мог бы его предотвратить?»

Это гипотезы, но для 150 000 новых случаев колоректального рака, которые появляются в Соединенных Штатах каждый год, эти вопросы требуют ответа.

«Мы можем видеть почти все в толстой кишке в области высокой четкости. Практически нет оправдания тому, чтобы приходить на профилактическое обслуживание », — сказал Роуэр.«Я очень поощряю это. Придете ли вы к нам или куда-нибудь еще, я надеюсь, что вы получите правильную помощь ».

Чтобы запланировать колоноскопию или профилактическое лечение колоректального рака, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в местную больницу.

Определение толстой кишки по Merriam-Webster

колон

| \ ˈKō-lən

\

множественное число с двоеточием или кола \
ˈKō- lə

\

: часть толстой кишки, которая простирается от слепой кишки до прямой кишки.

1
кола во множественном числе

: ритмическая единица высказывания.

в частности, в греческом или латинском стихе

: система или серия от двух до не более шести футов с основным акцентом и составляющая часть линии.

2
множественное число с двоеточием

а

: знак препинания: используется в основном для привлечения внимания к вопросу (например, списку, объяснению, цитате или расширению), который следует за ним.

б

: знак: используется между частями числового выражения времени в часах и минутах (как в 1:15) или в часах, минутах и ​​секундах (как в 8:25:30) в библиографической ссылке ( как в Nation 130: 20), в соотношении, где это обычно читается как «к» (как в 4: 1 читается «четыре к одному»), или в пропорции, где это обычно читается как «является к» или когда удваивается как «как» (например, в 2: 1 :: 8: 4 читается «два к одному, как восемь — к четырем»)

колон

| \ kȯ-ˈlōⁿ

, kə-ˈlōn \

co · lón

| \ kə-ˈlōn

\

варианты:
или реже толстая кишка

множественное число с двоеточием \
kə- ˈlō- nās

\

1

: основная денежная единица Сальвадора до 2001 г.

2

: основная денежная единица Коста-Рики — см. Денежную таблицу

Co · lón

| \ kō-ˈlōn

\

город и порт на Карибском море у входа в Панамский канал на севере Панамы населения 224000 человек

Толстая кишка — восходящая — поперечная — нисходящая — сигмовидная

Ободочная кишка (толстая кишка) — это дистальная часть желудочно-кишечного тракта, простирающаяся от слепой кишки до анального канала.Он получает переваренную пищу из тонкого кишечника, из которого он поглощает воду и электролиты с образованием фекалий .

Анатомически толстую кишку можно разделить на четыре части — восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Эти участки образуют арку, которая окружает тонкий кишечник.

В этой статье мы рассмотрим анатомию толстой кишки — ее анатомическое строение и взаимосвязи, сосудисто-нервное кровоснабжение и клинические взаимосвязи.


Анатомическое положение

Ободочная кишка в среднем имеет длину 150 см и может быть разделена на четыре части (от проксимальной до дистальной): восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Восходящая кишка

Ободочная кишка начинается с восходящей ободочной кишки , забрюшинной структуры, восходящей вверх от слепой кишки.

Когда он встречается с правой долей печени, он поворачивается на 90 градусов, перемещаясь по горизонтали. Этот поворот известен как изгиб правой толстой кишки (или изгиб печени) и отмечает начало поперечной ободочной кишки.

Поперечная кишка

Поперечная ободочная кишка простирается от правого изгиба толстой кишки до селезенки, где она поворачивается еще на 90 градусов, чтобы указывать вниз. Этот поворот известен как левый колический изгиб (или селезеночный изгиб). Здесь толстая кишка прикреплена к диафрагме диафрагмально-ободочной связкой.

Поперечная ободочная кишка — наименее фиксированная часть ободочной кишки, и ее положение может меняться (у высоких и худых людей она может погружаться в таз). В отличие от восходящей и нисходящей ободочной кишки, поперечная ободочная кишка является внутрибрюшинной и окружена поперечной мезоколонкой .

По убыванию двоеточия

После изгиба левой колики ободочная кишка перемещается вниз по направлению к тазу — и называется нисходящей ободочной кишкой . У большинства людей она является забрюшинной, но располагается кпереди от левой почки, переходя через ее латеральную границу.

Когда толстая кишка начинает поворачиваться кнутри, она становится сигмовидной кишкой .

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка длиной 40 см расположена в левом нижнем квадранте живота, простираясь от левой подвздошной ямки до уровня S3 позвонка.Это путешествие придает сигмовидной кишке характерную S-образную форму.

Сигмовидная кишка прикреплена к задней стенке таза брыжейкой — сигмовидной кишкой mesocolon . Большая длина брыжейки позволяет этой части толстой кишки быть особенно подвижной.

Рис. 1. Обзор четырех основных частей двоеточия. [/ caption]

Желоба Paracolic

Параколические желоба — это два промежутка между восходящей / нисходящей ободочной кишкой и заднебоковой брюшной стенкой.

Эти структуры имеют клиническое значение, поскольку они позволяют материалу, выделившемуся из воспаленных или инфицированных органов брюшной полости, накапливаться в других местах брюшной полости.


Анатомическая структура

Толстая кишка имеет ряд характерных особенностей, позволяющих отличить ее от тонкой кишки:

  • К поверхности толстой кишки прикреплены сальникового отростка — небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром.
  • В продольном направлении по поверхности толстой кишки проходят три мышечные полоски, известные как teniae coli . Их называют мезоколейной, свободной и сальниковой коли.
  • Teniae coli сокращает стенку кишечника, вызывая мешочки, известные как haustra.
  • Толстая кишка имеет на более широкий диаметр () по сравнению с тонкой кишкой.

Эти особенности исчезают на ректосигмоидном соединении , где гладкие мышцы teniae coli расширяются, образуя полный слой в прямой кишке.

Рис. 2. Макроскопические особенности толстой кишки. [/ caption]


Анатомические отношения

Ободочная кишка имеет множество важных анатомических связей в брюшной полости, как показано в Таблице 1:

Передний Задний
Восходящая кишка
  • Подвздошник и квадратная мышца поясницы
  • Почка правая
  • Подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы
Поперечная ободочная кишка
  • Большой сальник
  • Передняя брюшная стенка
Нисходящая кишка
  • Тонкая кишка
  • Большой сальник
  • Передняя брюшная стенка
  • Подвздошник и квадратная мышца поясницы
  • Левая почка
  • Подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы
Сигмовидная кишка

Нейроваскулярное снабжение

Сосудисто-нервное снабжение толстой кишки тесно связано с ее эмбриологическим происхождением:

  • Восходящая ободочная кишка и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки — производные от средней кишки .
  • Дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка — происходит от задней кишки .

Артериальное снабжение

Как правило, структуры, происходящие из средней кишки, поставляются через верхнюю брыжеечную артерию, а структуры, происходящие из задней кишки, — через нижнюю брыжеечную артерию.

Восходящая ободочная кишка получает артериальное кровоснабжение от двух ветвей верхней брыжеечной артерии ; Подвздошно-ободочная и правая колическая артерии.Подвздошно-ободочная артерия дает начало коликам, передней и задней слепой ветвям — все они кровоснабжают восходящую ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка происходит как от средней, так и от задней кишки, поэтому она снабжается ветвями верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии:

  • Правая колическая артерия (от верхней брыжеечной артерии)
  • Средняя ободочная артерия (от верхней брыжеечной артерии)
  • Левая ободочная артерия (от нижней брыжеечной артерии)

Нисходящая ободочная кишка снабжается энергией одной ветвью нижней брыжеечной артерии; левая колическая артерия .Сигмовидная кишка получает артериальное кровоснабжение через сигмовидные артерии (ветви нижней брыжеечной артерии).

[старт-клиника]

Маргинальная артерия Драммонда

Маргинальная артерия (по Драммонду) является клинически важным сосудом, обеспечивающим коллатеральное снабжение толстой кишки, тем самым поддерживая артериальное кровоснабжение в случае окклюзии или стеноза одного из крупных сосудов.

Когда терминальные сосуды верхней брыжеечной и нижней брыжеечных артерий подходят к толстой кишке, они разделяются на множество ветвей, которые анастомозируют друг с другом.Эти анастомозы образуют непрерывный артериальный канал, который простирается по длине толстой кишки — маргинальная артерия , . Длинные прямые артериальные ветви (называемые vasa recta ) отходят от маргинальной артерии и кровоснабжают толстую кишку.

[окончание клинической]

Венозный дренаж

Венозный отток толстой кишки аналогичен артериальному оттоку:

  • Восходящая ободочная кишка — подвздошно-ободочная и правая колическая вены, впадающие в верхнюю брыжеечную вену.
  • Поперечная ободочная кишка — средняя толстая вена, которая впадает в верхнюю брыжеечную вену.
  • Нисходящая ободочная кишка — левая колическая вена, которая впадает в нижнюю брыжеечную вену.
  • Сигмовидная кишка — дренируется сигмовидной веной в нижнюю брыжеечную вену.

Верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечные вены в конечном итоге впадают в печеночную воротную вену . Это позволяет токсинам, абсорбированным из толстой кишки, обрабатываться печенью для детоксикации.

Рис. 3. Основные артерии и вены, снабжающие толстую кишку. [/ caption]

Иннервация

Иннервация толстой кишки зависит от эмбриологического происхождения:

  • Структуры , происходящие из средней кишки (восходящая ободочная кишка и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки) получают симпатическое, парасимпатическое и сенсорное питание через нервы от верхнего брыжеечного сплетения.
  • Структуры , происходящие из задней кишки (дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) получают симпатическое, парасимпатическое и сенсорное питание через нервы от нижнего брыжеечного сплетения:
    • Парасимпатическая иннервация через внутренностные нервы таза
    • Симпатическая иннервация через поясничные чревные нервы.

Лимфодренаж

Лимфодренаж восходящей и поперечной ободочной кишки проходит в верхних брыжеечных узлов . Нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка впадают в нижние брыжеечные узлы.

Большая часть лимфы из верхних и нижних брыжеечных узлов проходит в лимфатические стволы кишечника и далее в цистерну цистерны , где она в конечном итоге впадает в грудной проток.

Определение двоеточия в словаре.com

1

[koh-luhn] SHOW IPA

/ ˈkoʊ lən / PHONETIC RESPELLING


существительное, множественное число для 1, co · la [koh-luh] / ˈkoʊ lə / для 2.

знак (:), используемый для обозначения основного подразделения в предложении, чтобы указать, что то, что следует далее, является развитием, суммированием, импликацией и т. Д. Того, что предшествует; или разделить группы чисел, относящиеся к разным вещам, например, часы от минут в 5:30; или члены отношения или пропорции, как в 1: 2 = 3: 6.

Классическая просодия. одна из частей или частей ритмического периода, состоящая из последовательности от двух до шести футов, объединенных основным ictus или битом.

ВОПРОСЫ

УЗНАЙТЕ СЕБЯ НА «ИХ», «ТАМ» И «ОНИ»

Знаете ли вы, как часто люди обмениваются «своими», «там» и «они»? Докажите, что вы хорошо разбираетесь в этих часто путающих словах.

Вопрос 1 из 7

Какое из этих часто путающих слов может действовать как наречие или местоимение?

Происхождение толстой кишки

1

Впервые зарегистрировано в 1580–1590 годах; от латинского cōlon, от греческого kôlon «конечность; часть пункта или периода »

Слова рядом с двоеточием

Colombes, Colombia, Colombian, Colombian gold, Colombo, двоеточие, colonalgia, кишечная палочка, полковник, полковник Блимп, полковник

Определение двоеточия (2 из 5)

двоеточие 2

[koh-luhn] SHOW IPA

/ ˈkoʊ lən / PHONETIC RESPELLING


существительное, множественное число co · lons, co · la [koh-luh]./ ˈKoʊ lə /.

Анатомия. часть толстой кишки, простирающаяся от слепой кишки до прямой кишки.

Зоология. часть пищеварительного тракта, которая находится позади желудка или желудка и простирается до прямой кишки.

Происхождение толстой кишки

2

Впервые зарегистрировано в 1350–1400 годах; Среднеанглийский, от латинского, от греческого kólon «толстая кишка»

Определение толстой кишки (3 из 5)

двоеточие 3

[koh-lohn; Испанский кау-газон] SHOW IPA

/ koʊˈloʊn; Испанский kɔˈlɔn / PHONETIC RESPELLING


существительное, колоны во множественном числе, испанские сословия [kaw-law-nes]./ kɔˈlɔ nɛs /.

бумажная денежная единица Сальвадора, равная 100 сентаво. Сокращение: C.

мельхиоровая или стальная монета и денежная единица Коста-Рики, равная 100 сентимо.

Происхождение толстой кишки

3

Впервые зарегистрировано в 1890–1895 гг .; из латиноамериканского испанского, после (Cristobal) Colón «(Christopher) Columbus»

Определение двоеточия (4 из 5)

двоеточие 4

[koh-lon, kuh-lon] SHOW IPA

/ ˈkoʊ lɒn , kəˈlɒn / PHONETIC RESPELLING


существительное

колониальный фермер или владелец плантации, особенно в Алжире.

Происхождение толстой кишки

4

Впервые зарегистрировано в 1600–10, в более раннем смысле «земледелец»; 1955–60 в современном понимании; с французского, от латинского colōnus «колонист, фермер, арендатор»

Определение двоеточия (5 из 5)

Colón

[koh-lon; Испанский кау-газон] SHOW IPA

/ koʊˈlɒn; Испанский kɔˈlɔn / PHONETIC RESPELLING


существительное

морской порт в Панаме на атлантическом конце Панамского канала.

Словарь.com Несокращенный
На основе Несокращенного словаря Random House, © Random House, Inc. 2021

Примеры предложений из Интернета для двоеточия

.expandable-content {display: none;}. Css-12x6sdt.expandable.content-extended> .expandable-content {display: block;}]]>

  • Двум другим родственникам Андреа, бывшему владельцу продуктового магазина Тони Боудойн и мастеру по ремонту автомобильных бамперов Майку Плессу, вскоре после этого был поставлен диагноз — рак толстой кишки и горла соответственно.

  • Очаровательно глупые родители Колона ютятся над грудой безрецептурных бутылочек с обезболивающими и чистящими средствами, проводя инвентаризацию.

  • Пара начала встречаться до того, как Боузману четыре года назад был поставлен диагноз рака толстой кишки, и, как сообщается, в прошлом году они обручились.

  • Несмотря на важность планирования недвижимости, Боузман никогда не создавал его, пока не поддался четырехлетней битве с раком толстой кишки.

  • Проблемы со здоровьем Гинзбург стали достоянием общественности в 1999 году, через шесть лет после ее назначения в Верховный суд, когда она перенесла операцию по поводу рака толстой кишки на ранней стадии.

  • Бактерии в толстой кишке питаются неперевариваемой клетчаткой, также известной как пребиотики.

  • В 1993 году, примерно за год до того, как Рецки получил диагноз рака толстой кишки, он посетил конференцию по раку груди в Европе.

  • Опухоль в толстой кишке распространилась на четыре его лимфатических узла и проникла в стенку кишечника.

  • Но когда ему было около 20, его мать сильно заболела раком толстой кишки и сказала ему: «Когда я увижу тебя по телевизору?»

  • В декабреВ 1997 году, вскоре после рождения Анжелики, у Тейлор-Вуд обнаружили рак толстой кишки, который она победила.

  • Подавляющее большинство из них относится к группе бактерий толстой кишки и является отрицательным методом окрашивания по Граму.

  • Стафилококк, палочка Фридлендера, палочка толстой кишки и Bacillus pyocyaneus могут встречаться при хроническом заболевании среднего уха.

  • «Кристобаль Колон» будет плохо, если два корабля подойдут к близкому расположению.

  • Затем «Бруклин» попробовал свои восьмидюймовые орудия и послал снаряд через борт «Колон» над ее стальным поясом.

  • Его ccum имеет червеобразный отросток, чего нет у любой другой обезьяны, и шейка толстой кишки не такая длинная, как у последней.

СМОТРЕТЬ БОЛЬШЕ ПРИМЕРОВ СМОТРЕТЬ МЕНЬШЕ ПРИМЕРОВ



Изучить Dictionary.com

li {-webkit-flex-based: 49%; — ms-flex-primary-size: 49%; flex-base : 49%;} @ экран только мультимедиа и (max-width: 769px) {.css-2jtp0r> li {-webkit-flex-base: 49%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 49%; flex-base: 49%;}} @ media only screen and (max-width: 480px) { .css-2jtp0r> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}}]]>

Британский словарь определений для двоеточия (1 из 5)


существительное

во множественном числе — знак препинания: обычно перед объяснением или примером того, что было сказано ранее, список или расширенная цитата

во множественном числе — этот знак используется для некоторых других целей, например как выражение времени, как в 2:45 стр.м., или когда соотношение дано в цифрах, как в 5: 3

множественное число -la (-lə) (в классической просодии) часть ритмического периода с двумя-шестью футами и одним основным акцентом или ictus

Происхождение слова для двоеточия

C16: от латинского, от греческого kōlon limb, следовательно, часть строфы, часть предложения

Определения двоеточия в Британском словаре (2 из 5)


существительное множественное число -lons или -la (- lə)

часть толстой кишки между слепой и прямой кишкой

Слово происхождение для толстой кишки

C16: от латинского: толстый кишечник, от греческого kolon

Британский словарь определений для толстой кишки (3 из 5)

3

/ (kəˈlɒn, фр. Kɔlɔ̃) /


существительное

Колониальный фермер или владелец плантации, особенно во французской колонии

Слово Происхождение двоеточия

Французский: колонист, от латинского colōnus, от colere до до, населять

Британский словарь def initions for двоеточие (4 из 5)

colón

/ (kəʊˈləʊn, испанский koˈlon) /


существительное множественное число -lons или -lones (испанский -ˈlones)

стандартная денежная единица Коста-Рики, разделенная на 100 céntimos

бывшая стандартная денежная единица Сальвадора, разделенная на 100 сентаво; заменен на доллар США в 2001 г.

Слово происхождение для столбца

C19: американский испанский, с испанского, после Кристобаля Колона Христофора Колумба

Британский словарь определений двоеточия (5 из 5)

Colón

/ (kɒˈlɒn, испанский koˈlɔn) /


сущ.

порт в Панаме, у карибского входа в Панамский канал.Главный карибский порт. Население: 157 000 (оценка 2005 г.) Прежнее название: Aspinwall

Archipiélago de Colón (ˌartʃiˈpjelaɣo ðe) официальное название Галапагосских островов

Collins English Dictionary — Complete & Unabridged 2012 Digital Edition
© William Collins Sons & Co. Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins
Издатели 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Медицинские определения толстой кишки


n. пл. co • lons

Отдел толстой кишки, идущий от слепой кишки до прямой кишки.

Другие слова из двоеточия

co • lon′ic (kə-lŏn′ĭk) прил.

Медицинский словарь American Heritage® Stedman’s
Авторские права © 2002, 2001, 1995 компании Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.

Научные определения толстой кишки


Самая длинная часть толстой кишки, простирающаяся от слепой кишки до прямой кишки. Вода и электролиты абсорбируются, затвердевают и подготавливаются для удаления в толстой кишке с калом.В толстой кишке также содержатся бактерии, которые помогают организму усваивать питательные вещества из переваренного материала.

Научный словарь американского наследия®
Авторские права © 2011. Издано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

Культурные определения двоеточия (1 из 2)


Знак препинания (:), используемый для введения описания, объяснения или списка. Например, «У нее будет только одно домашнее животное: сиамская кошка» и «Маленький мальчик объявил, что ему на день рождения нужно следующее: два свитера, новую палатку и три игрушечные машинки.”

Культурные определения двоеточия (2 из 2)

Новый словарь культурной грамотности, третье издание
Авторские права © 2005 издательской компании Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

Прочие — это Readingli {-webkit-flex-based: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;} @ media only screen и (max-width: 769px) {. Css -1uttx60> li {-webkit-flex-базис: 100%; — ms-flex-предпочтительный-размер: 100%; гибкий-базис: 100%;}} @ экран только мультимедиа и (max-width: 480px) {.css-1uttx60> li {-webkit-flex-base: 100%; — ms-flex-предпочтительный размер: 100%; flex-base: 100%;}}]]>

Когда использовать двоеточие: грамматические правила с Примеры

Двоеточие вводит элемент или серию элементов, которые иллюстрируют или усиливают информацию, предшествующую двоеточию. В то время как точка с запятой обычно соединяет два независимых предложения, чтобы сигнализировать о тесной связи между ними, двоеточие выполняет работу по направлению к информации, следующей за ним.

Вот совет: Хотите, чтобы ваш текст всегда выглядел великолепно? Grammarly может уберечь вас от орфографических ошибок, грамматических и пунктуационных ошибок и других проблем с написанием на всех ваших любимых веб-сайтах.

Многие люди не понимают, как использовать двоеточия, но на самом деле их функция довольно проста. Думайте об этом как о мигающей стрелке, указывающей на следующую за ней информацию. Когда в предложении появляется двоеточие, это обычно создает молчаливое впечатление «как следует», «что есть / есть» или «так».

Двоеточие в этом предложении означает, что вы собираетесь выучить названия трех типов мускулов в уже упомянутом предложении. Мы могли бы молча прочитать предложение таким образом.

Двоеточие часто используется со списками, как в примере выше.Их также можно использовать для дальнейшего разъяснения.

Можно прочесть это как:

Двоеточие также можно ввести цитату:

ПОДРОБНЕЕ: Использование заглавных букв после двоеточия

Двоеточия, разделяющие независимые статьи

Двоеточие может использоваться для разделения двух независимых предложений, когда: а) второе предложение напрямую связано с первым предложением (а не только нечетко связано) и б) когда акцент делается на втором предложении. Хотя вы также можете использовать точку с запятой или точку между двумя независимыми, но связанными друг с другом предложениями, двоеточие немного мягче, чем точка, но немного жестче, чем точка с запятой.

В британском английском слово, следующее за двоеточием, не пишется с большой буквы, если оно не является существительным собственным или акронимом. В американском английском стили различаются, но лучше всего писать первое слово после двоеточия с заглавной буквы, если последующее образует два или более полных предложения.

Неправильное использование двоеточия

Двоеточие не должно отделять существительное от глагола, глагол от объекта или дополнения подлежащего, предлог от объекта или подлежащее от сказуемого.

Для иллюстрации, вот одно из наших предложений, написанных выше, неправильно переписано.

Двоеточие отделяет глагол от от его подлежащих дополнений (сердечного, гладкого и скелетного).

Двоеточие следует удалить из этого предложения, потому что оно отделяет предлоги от его объектов (Рим, Израиль и Египет). Чтобы правильно написать это предложение, следует удалить двоеточие.

Двоеточие и точка с запятой

Двоеточие (: ), кажется, сбивает с толку многих людей, хотя на самом деле это довольно легко
используйте правильно, так как он имеет только одно основное применение.Но сначала обратите внимание на
следующее: двоеточие — , никогда не , которому предшествует пробел; это всегда за
одним пробелом при нормальном использовании, и это никогда , никогда ,
никогда
followed
через дефис или тире — несмотря на то, чему вас, возможно, учили в школе.
Одна из самых распространенных ошибок пунктуации — это двоеточие после двоеточия с
совершенно бессмысленный дефис.

Двоеточие используется для обозначения того, что за ним следует объяснение или
уточнение того, что ему предшествует.То есть, введя какую-то тему в более
общие термины, вы можете использовать двоеточие и продолжить объяснение той же темы более подробно.
конкретные условия. Схематично:

Более общий: более конкретный

Двоеточию почти всегда предшествует полное предложение; что следует
двоеточие может быть или не быть полным предложением, и это может быть простой список или
даже одно слово. Обычно после двоеточия не ставится заглавная буква.
Британское употребление, хотя американское употребление часто предпочитает использовать заглавные буквы.Здесь
Некоторые примеры:

Африка сталкивается с ужасающей проблемой: непрекращающейся засухой.

[Объясняет, в чем проблема.]

Ситуация ясна: если у вас незащищенный секс с незнакомцем, вы
рискуют СПИДом.

[Объясняет ясную ситуацию.]

Она была уверена в одном: она не собиралась быть домохозяйкой.

[Определяет то, в чем она была уверена.]

У Мэй Уэст было одно золотое правило обращения с мужчинами: «Скажите хорошеньким.
они умные и говорят умным, что они хорошенькие.»

[Излагает золотое правило.]

Несколько друзей вдохновили меня: Тим, Ян и выше.
все, Ларри.

[Определяет друзей, о которых идет речь.]

Мы легко нашли это место: вы проложили идеальный маршрут.

[Объясняет, почему мы его легко нашли.]

Предлагаю создать новую должность: Директор школы.

[Обозначает сообщение, о котором идет речь.]

Изредка конструкция толстой кишки переворачивается с
сначала будут подробности, а потом — общее резюме:

Соссюр, Сапир, Блумфилд, Хомский: все они произвели революцию
лингвистика так или иначе.

Как и все перевернутые конструкции, эту следует использовать экономно.

Пока вы изучаете эти примеры, обратите внимание, что двоеточие
никогда не предшествует пробел и никогда не следует за чем-либо, кроме одного
белое пространство.

Вы должны , а не , использовать двоеточие или любой другой знак в конце заголовка.
который вводит новый раздел документа: посмотрите на заголовки глав и заголовки разделов в настоящем документе. Однако после слова обычно ставится двоеточие,
фраза или предложение в середине текста, которое вводит следующее
материал, который выделяется посередине страницы.Есть три последовательных
примеры этого чуть выше, во втором, третьем и четвертом абзацах этого
раздел.

У толстой кишки есть несколько незначительных применений. Во-первых, когда вы называете имя
книгу, у которой есть и название, и подзаголовок, вы должны разделить их
двоеточие:

Я рекомендую книгу Chinnery Дубовая мебель: британская традиция .

Вы должны сделать это, даже если двоеточие не может появиться на обложке или заголовке.
страница самой книги.

Во-вторых, двоеточие используется при цитировании отрывков из Библии:

История Менахема находится во 2 Царств 15: 14–22.

Обратите внимание, что в исключительных случаях двоеточие — это , а не , за которым следует пробел в
Библейские ссылки.

В-третьих, двоеточие может использоваться при написании соотношений:

Среди студентов, изучающих французский язык, женщин больше, чем мужчин, более чем в 4: 1.

Однако в формальной письменной форме обычно предпочтительнее записывать соотношения словами:

Среди изучающих французский язык женщин больше, чем мужчин более чем в четыре раза.
к одному.

В-четвертых, в американском употреблении двоеточие используется для отделения часов от
минуты с указанием времени суток: 2:10 , 11:30 (A). Британский англ.
лиш использует полный
остановка для этой цели: 2.10 , 11.30 .

Наконец, в официальных письмах используется двоеточие.
и в цитировании ссылок на опубликованные работы.


Авторское право © Ларри Траск, 1997 г.

Поддерживается кафедрой информатики Университета Сассекса

The Colon — TIP Sheets

TIP Sheet
THE COLON

Двоеточие используется в основном для обозначения следующих за ним слов или для привлечения внимания к ним.Двоеточие также используется между предложениями, когда второе предложение суммирует или объясняет первое, или в определенных ситуациях для обозначения разделения между конкретными элементами.

1. Используйте двоеточие после независимого предложения, чтобы ввести или привлечь внимание к списку, аппозитиву или цитате.

Список: Выигрышные номера следующие: четыре, пять, девять и одиннадцать.

Appositive: Каждый день мама упаковывала мне обед: бутерброд с арахисовым маслом, два печенья и яблоко.

Цитата: Внимательно рассмотрите слова дзенской пословицы: «Когда ум готов, появляется учитель».

  • Примечание. Двоеточие похоже на остановку функции и поэтому может использоваться только в конце независимого предложения (полного оператора).

2. Используйте двоеточие между независимыми предложениями, если второе предложение суммирует, объясняет или дает пример для первого предложения.

После службы женщины выполнили изящное задание: одну за другой зажгли крошечные свечи.

Наш комитет получил рекомендацию правления: доработать бюджет сегодня вечером!

  • Примечание. Когда независимое предложение следует за двоеточием, второе предложение может начинаться с заглавной или строчной буквы.


3. Используйте двоеточие для разделения определенных элементов, например, после приветствия в официальном письме, между часами и минутами, чтобы указать время, между числами, чтобы показать пропорции, между заголовком и подзаголовком, и между городом и издатель и дата в библиографических записях.

Уважаемый господин:

6:30 утра

Соотношение учеников и учителей было 22: 1.

Грамматика и стиль: Справочник по письму в колледже

Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1988

Избегайте распространенных ошибок, используя двоеточие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ