Операция на толстой кишке онкология: Рак толстой кишки: описание заболевания

Содержание

Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход


Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.


Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.


Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?


Признаки рака толстой кишки включают в себя:

  • Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
  • Выделение крови или примесь крови в стуле.
  • Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
  • Чувство не полного опорожнения кишечника.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Необъяснимая потеря веса.


На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?


Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.


В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.


Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.


Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?


В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.


Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.


Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки


Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.


Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.


Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

  • Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
  • Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча.  Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.


Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.


FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.


Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки


Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.


Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.


Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?


Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

  • Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
  • Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
  • Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
  • Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
  • Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
  • Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
  • Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
  • Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
  • Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг


Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.


Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.


Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.


В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.


Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.


Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.


Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.


Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

  • Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
  • КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.


Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.


Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.


Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.


Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.


Риск рака толстой кишки повышен, если:

  • Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
  • Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
  • Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
  • Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
  • Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
  • В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
  • Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.


Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки


Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

  • Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
  • Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
  • Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
  • Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки


Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:


Эндоскопическая диагностика:


1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.


При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.


Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.


После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.


Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.


2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.


3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.


Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.


В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки


Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

  • I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
  • II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
  • III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
  • IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки


В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.


В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.


В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Лечение рака толстой кишки | Клиника Рассвет

Вид лечения, который назначает врач, в значительной степени зависит от стадии рака, и может включать химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и различные виды хирургического лечения.

В клинике Рассвет работает многопрофильная команда гастроэнтерологов, хирургов, онкологов, радиационных онкологов, что позволяет проводить лечение рака толстой кишки любой стадии. Другие специалисты, такие как общие хирурги, гинекологи, урологи, подключаются к лечебному процессу по мере необходимости.

В результате слаженных действий мультидисциплинарной команды и современной морфологической диагностики, в клинике Рассвет для каждого пациента подбирается индивидуальный план лечения.

Хирургия рака толстой кишки на ранней стадии

Если рак толстой кишки небольшого размера, возможно применение минимально инвазивного хирургического лечения, такого как:

— Удаление полипов во время колоноскопии. Если рак небольшой и полностью локализован внутри полипа, и находится на очень ранней стадии, врач может полностью удалить его во время данной манипуляции.

— Эндоскопическая резекция слизистой оболочки. Данное вмешательство может быть выполнено, если границы опухоли четко определимы при эндоскопии, нет визуальных признаков глубокой распространенности в подслизистый слой стенки кишки, степень дифференцировки опухоли G1 или G2.

Хирургия при местном распространенном раке толстой кишки

Если рак глубоко врастает в стенку толстой кишки, могут быть применены следующие виды операций:

  • Резекция толстой кишки, частичная колэктомия, гемиколэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет часть толстой кишки, которая содержит рак, вместе с краем нормальной ткани по обе стороны от опухоли. Обычно хирург может восстановить связь здоровых участков толстой кишки. Эта процедура также может быть выполнена с помощью минимально инвазивного подхода (лапароскопия).
  • Операция с выведением колостомы. Иногда опухоль блокирует просвет кишки, это называется кишечная непроходимость. В таком случае происходит перерастяжение стенок кишки каловыми массами, в стенке кишки нарушается кровообращение и возникает воспаление. При выраженных изменения в стенке кишки бывает невозможно восстановить соединение частей толстой кишки, и может потребоваться формирование колостомы. Речь идет о создании отверстия в стенке живота из оставшейся части кишечника для выведения стула в мешок (калоприемник), который надежно прикрепляется над этим отверстием. Иногда колостомия бывает только временной, позволяя стенкам толстой кишки восстановить нормальное состояние после операции, и затем, после разрешения воспалительного процесса, проводится восстановление непрерывности кишечника. Однако в некоторых случаях колостомия может быть постоянной.
  • Операция на лимфатических узлах. Близлежащие лимфатические узлы обычно также удаляются во время операций по удалению рака толстой кишки и проверяются на наличие метастазов.
  • В особых случаях, когда имеются отдаленные метастазы рака толстой кишки в печень без поражения других органов, и общее состояние здоровья пациента в остальном хорошее, требуется операция по удалению метастазов из печени. Химиотерапия может применяться до или после этого вида хирургии. Такой подход дает шанс избавиться от рака в долгосрочной перспективе.

Хирургия при распространенном раке толстой кишки

Если рак очень распространен, или общее состояние здоровья пациента слишком плохое, может потребоваться операция для снятия блокировки толстой кишки, когда опухоль полностью перекрыла ее просвет. Обычно выполняется эндоскопическое вмешательство, при котором через суженное место проводится специальное устройство – стент. Стент раскрывается и восстанавливает нормальное проведение каловых масс. Положение стента обязательно дополнительно контролируется рентгеновскими снимками.

Также могут проводиться другие операции, чтобы уменьшить симптомы заболевания. Эти операции проводятся не для того, чтобы вылечить рак, а для того, чтобы облегчить симптомы и признаки болезни, такие как кровотечение и боль.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия рака толстой кишки обычно проводится после операции, если рак распространился на лимфатические узлы. Таким образом, химиотерапия может помочь снизить риск рецидива рака и смерти от него.

Иногда химиотерапию можно проводить и перед операцией, чтобы уменьшить риск прогрессирования рака. Однако перед операцией она чаще проводится при раке прямой кишки, чем при онкологии ободочной кишки.

Химиотерапия также может быть проведена для облегчения симптомов рака толстой кишки, который распространился на другие участки тела.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются мощные источники энергии, такие как рентгеновские лучи, которые уничтожают раковые клетки.

Лучевая терапия используется для уменьшения крупных опухолей перед операцией, чтобы их легче было удалить, или для облегчения симптомов рака толстой кишки.

Данная терапия, либо сама по себе, либо в сочетании с химиотерапией является одним из стандартных методов лечения опухоли прямой кишки на начальном этапе, после чего проводится хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках. Они могут назначаться одновременно с химиотерапией или как самостоятельное лечение. Таргетные препараты обычно предназначены для людей с распространенным раком толстой кишки.

Одним пациентам таргетные препараты помогают, а другим — нет. В последнее время достигнут прогресс в определении того, кто, скорее всего, извлечет наибольшую пользу из конкретных таргетных препаратов. Для этого проводится молекулярно-генетический и иммуногистохимический анализы образцов опухолевой ткани.

Иммунотерапия

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR). При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек. Имеет ли рак толстой кишки шанс отреагировать на иммунные препараты также можно  определить с помощью специального морфологического теста опухолевой ткани.

Поддерживающий (паллиативный) уход

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с различными видами лечения.

Информация о заболевании

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб


Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?


Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.


Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:
  • преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
  • низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
  • употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
  • злоупотребление алкоголем.


От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.


Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.


На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.


Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:
  • наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
  • хронический колит;
  • болезнь Крона;
  • воздействие канцерогенов;
  • дефицит иммунной системы;
  • хронические инфекционные процессы;
  • поражение организма вирусом папилломы человека;
  • наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;


Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.


Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?


Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.


Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:
  • появление крови в стуле;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
  • болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
  • беспричинное снижение веса;
  • слабость;
  • признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
  • появляются болезненные позывы к дефекации.


Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.


На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака


Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

  1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
  2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
  3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
  4. 4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.


Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

  • воспалительные процессы в окружающих тканях;
  • прорастание опухоли в соседние органы;
  • обтурационная непроходимость кишки;
  • кровотечение из опухоли.             


Рассмотрим подробнее  эти состояния.


Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.


Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.


Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.


Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.


У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.


Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки


Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • эндоскопические методики.


Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.


Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.


Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.


Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

  • УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ.


На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака


Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

  • Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).


Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

  1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
  2. 2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
  3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.


Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.


Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни


Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.


Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.


Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.


Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.


В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.


Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

  • сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
  • профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
  • избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
  • поддержание обмена веществ в норме;
  • профилактика инфицирования ВПЧ;
  • необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
  • поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?


Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.


Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Рак прямой кишки

Вам поставили диагноз: рак прямой кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак прямой кишки прогрессирует среди онкологических заболеваний. В 2017 году было выявлено 29918 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 16360 человек.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака прямой кишки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак прямой кишки. Эпидемиология

Рак прямой кишки становится одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований.

Эта тенденция за последние десятилетия все отчетливее проявляет себя во всех экономически развитых странах Европы и Северной Америки.

По данным одного из крупнейших исследований по эпидемиологии рака, World Cancer Report, заболеваемость раком прямой кишки стоит на третьем месте среди всех онкологических новообразований.

 

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является дистальным отделом толстой кишки. Ее верхняя граница находится на уровне верхнего края 3-го крестцового позвонка , внизу прямая кишка переходит в анальный канал. Длина прямой кишки колеблется от 12 до 18 см, в месте перехода сигмовидной кишки в прямую ее диаметр составляет 3—4 см, ниже кишка значительно расширяется (ампула прямой кишки). Ампулу прямой кишки делят на верхний, средний и нижний отделы. Форма и ширина просвета ампулы во многом зависят от наполнения кишки. Верхний отдел прямой кишки расположен в брюшной полости, он смещен во фронтальной плоскости и располагается немного левее срединной линии, являясь как бы продолжением сигмовидной ободочной кишки.

Причины возникновения

1. Возраст старше 50 лет. Риск возникновения рака прямой кишки увеличивается с возрастом. Более 90 % случаев диагностируется у людей после 50 лет, причём он в равной степени касается мужчин и женщин. Риск развития рака прямой кишки удваивается с каждым прожитым десятилетием.

2. Наследственный фактор. Около 5% раков толстой кишки составляет наследственный рак, предрасположенность к которому передаётся по аутосомно-доминантному типу. Так, если риск возникновения рака толстой кишки у лиц, не имеющих предрасполагающих факторов, составляет 1–3%, то при его наличии у родственников первого порядка, риск повышается до 5%.

3. Генетические изменения. Изменения в определенных генах также повышают риск развития рака прямой кишки.

4. Наличие онкологического заболевания в прошлом. В некоторых случаях возможно повторное возникновение рака. К факторам риска также следует относить злокачественные опухоли других органов. Так, у женщин, имеющих рак молочной железы или репродуктивной системы, риск заболеть раком толстой кишки значительно увеличивается.

5. Хронические неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения колоректального рака значительно выше, чем в общей популяции.

6. Питание. Исследования показали, что прием пищи с высоким содержанием жиров, недостаток кальция, фолиевой кислоты и клетчатки, ограниченное количество фруктов и овощей увеличивает риск развития колоректального рака.

Классификация

В настоящее время рак прямой кишки классифицируют:

  • — по стадии опухолевого процесса (TNM, Dukes, Dukes в модификации Aster et Coller)
  • -по гистологической структуре опухоли
  • — по типу роста опухоли.

Классификация TNM, 8-издание.

В зарубежной научной литературе для стадирования опухолевого процесса и определения клинического прогноза широко используют классификацию по C.E.Duke`s.

Т первичная опухоль
ТХ первичный очаг невозможно выявить.
Т0 отсутствие признаков первичной опухоли.
Tis неинвазивный (карцинома in situ, внутриэпителиальный) рак (без прорастания собственной пластинки слизистой оболочки). Сюда относят и элементы опухоли в пределах кишечных желёз при отсутствии поражения мышечного слоя слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Т1 опухоль инфильтрирует подслизистый слой.
Т2 прорастание собственной мышечной оболочки.
Т3 опухоль прорастает субсерозный слой или неперитонизированные отделы стенки с выходом в прилежащую ткань (брыжейку ободочной кишки).
T4 опухоль распространяется на соседние органы или структуры и/или прорастает висцеральную брюшину.
Т4а опухоль прорастает висцеральную брюшину
Т4b опухоль непосредственно прорастает другие органы и/или структуры
N регионарные лимфатические узлы
NX состояние регионарных зон оценить невозможно.
N0 регионарных метастазов нет.
N1 метастатическое поражение от 1 до 3 регионарных лимфоузлов;
N1a в одном лимфоузле
N1b в 2-3 лимфоузлах
N1c опухолевые отсевы в субсерозном слое без наличия поражения лимфоузлов*
N2 метастазы определяются в 4 и более регионарных ЛУ.
N2a 4-6 поражённых лимфоузла
N2b 7 и более поражённых лимфоузлов
М отдалённые метастазы
Mx отдалённые метастазы не могут быть подтверждены.
М0 отдалённых метастазов нет.
M1a поражение одного органа
M1b поражение более одного органа или диссеминация по брюшине
M1c Перитонеальные метастазы самостоятельные или с метастазами в другие органы или анатомические участки.
Duke`s А рост опухоли ограничен стенкой кишки.
Duke`s В опухоль распространена на окружающие ткани; метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.
Duke`s С опухоль с любой степенью местного распространения при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Международная гистологическая классификация

При разделении опухолей по гистологическому строению учитывается преобладание тканевой структуры паренхимы, характер клеточных элементов и их способность к секреции.
Ниже представлены четыре наиболее распространённые формы рака прямой кишки.

Аденокарцинома — наиболее часто встречаемая форма рака прямой кишки.
Выделяют три степени ее дифференцировки: высокодифференцированная; умеренно дифференцированная; низкодифференцированная.

Симптоматика

Клиническая картина рака прямой кишки находится в прямой зависимости от уровня расположения опухоли, характера ее роста, стадии заболевания. В начальных стадиях симптомокомплекс выражен слабо.
Выделяют несколько симптомокомплексов при раке прямой кишки. Наиболее частым являются патологические выделения из прямой кишки. Кровь темного цвета со сгустками выделяется до кала, во время тенезмов, или вне акта дефекации. Кроме крови при раке прямой кишки из заднего прохода может выделяться слизь. При распространенных формах и вовлечении в опухолевый процесс соседних органов и тканей возможно выделение гноя с калом.
Другим частым симптомокомплексом является нарушение функции толстой кишки. Характерным являются ложные позывы к дефекации – тенезмы. При тенезмах вместо кала выделяется кровь, слизь. При обтурации опухолью просвета кишки развивается запор. При этом изменяется вид кала – он становится лентовидный или «овечий». При вовлечении в процесс сфинктеров прямой кишки может развиться недержание.
Развитие болевого синдрома является характерным симптомом лишь при вовлечении в опухолевый процесс анального канала. Выше аноректальной линии болевых рецепторов в слизистой оболочке прямой кишки нет. Поэтому при ампулярном раке боль появляется в поздних стадиях, при прорастании опухолью соседних органов.
К неспецифическим клиническим проявлениям относится нарушение общего состояния пациента. Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов (бледный, землистый, иногда чуть желтушный) связано с хронической опухолевой интоксикацией. Анемия развивается из-за длительной кровопотери. Однако эти симптомы развиваются в поздних стадиях опухолевого процесса. Возникновение регионарных и отдаленных метастазов, как правило, изменение клинической картины не сопровождаются и специальной симптоматики не имеют.

  Диагностика  

Одним из основных методов обследования пациентов раком прямой кишки является пальцевое исследование прямой кишки и/или бидигитальное исследование через прямую кишку и влагалище (у женщин). При исследовании оценивается высота расположения нижнего полюса опухоли над уровнем аноректальной линии, протяженность и форму роста опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При локализации нижнего полюса опухоли в верхне-среднеампулярных отделах прямой кишки необходимо выполнение ректороманоскопии. При этом удается осмотреть все отделы прямой кишки (до 25 см). Во время исследования проводится визуализация патологического процесса и объективизации данных пальцевого исследования. В ходе исследования, с целью определения гистологического строения первичной опухоли, производится забор материала для цитологического и/или гистологического исследования.
Колоноскопия выполняется с целью выявления патологических изменений толстой и прямой кишки проксимальнее опухоли.
Рентгенологическое исследование толстой и прямой кишок проводится методом трехэтапной ирригоскопии в прямой и боковой проекциях (полутугое-тугое наполнение, двойное контрастирование после опорожнения кишки, двойное контрастирование с нагнетанием воздуха). При исследовании оценивается протяженность опухолевого процесса и наличие сопутствующих заболеваний толстой кишки на участках, расположенных проксимальнее опухоли (синхронный рак, дивертикулез и др.).
Ультрасонография органов брюшной полости и малого таза позволяет оценить глубину инвазии первичной опухоли, вовлеченность в процесс соседних органов и тканей, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекции осуществлялось в условиях рентгенологического отделения на стандартном рентгенологическом оборудовании с целью выявления патологических изменений в легких и органах средостения.
КТ органов брюшной полости используют для диагностики наличия отдаленных метастазов.
МРТ органов малого таза следует выполнить для оценки вовлеченности смежных органов в опухолевый процесс. Также методика позволяет оценить латеральный клиренс распространения опухоли и поражение параректальных лимфатических узлов.
Определение уровня онкомаркёров. Наиболее часто используемые в практике при раке прямой кишки — раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА19-9. Маркеры неспецифичны и их концентрация не всегда коррелирует с распространённостью процесса и степенью дифференцировки опухоли, хотя чаще повышается при распространённом раке, особенно при метастазах в печени.

Лечение

Хирургический метод

Единственным радикальным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки в стадии сT3-4 с поражением регионарных лимфатических узлов перед оперативным вмешательством, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии.
Выбор объема операции зависит от:

— Локализация опухоли
— степени распространенности опухолевого процесса
— общее состояние больного.

Для радикального удаления опухоли прямой кишки при ее резекции необходимо отступать в проксимальном направлении от верхнего края новообразования на 12-15см, в дистальном до 2- 5см.

Лучевая / химиолучевая терапия

Основными задачами применения лучевой / химиолучевой терапия на дооперационном этапе при раке прямой кишки являются уменьшение распространенности опухолевого процесса и улучшение местного контроля.
При локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки, прорастанием всех слоев кишечной стенки и выходом в мезоректальную клетчатку, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, при отсутствии противопоказаний, всем пациентам на дооперационном этапе проводится предоперационная лучевая терапия.
Послеоперационное облучение призвано снизить частоту возникновения локальных рецидивов, особенно у пациентов с R1-R2 резекцией.

Лекарственная терапия

Цель адъювантной терапии после радикальной операции является уничтожение отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости. Вопрос о её назначении следует решать с учётом исходной стадии заболевания. Показанием для проведения адьювантной химиотерапии больным раком прямой кишки служит III стадии (Dukes C) опухолевого процесса.
Минимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя назначение фторпиримидинов, которые можно применять в различных вариантах: струйном (режим клиники Mayo, Roswell Park), инфузионном (режимы DeGramont, AIO) или пероральном (капецитабин).
Оптимальный объем адъювантной химиотерапии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX.

Диспансерное наблюдение

Основной целью диспансерного наблюдение за пациентами, перенесших радикальное лечение по поводу рака прямой кишки, является ранняя диагностика рецидива и метастазов опухоли. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, должны находится под строгим динамическим контролем.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Комплексного лечения больных раком прямой кишки включает предоперационную лучевую терапию, хирургическое вмешательство и адъювантную химиотерапию. Использование подобного подхода позволяет снизить частоту местных рецидивов, увеличить 5-летнюю выживаемость, улучшить качество жизни больных раком прямой кишки. Комплексное лечение с предоперационной лучевой (химиолучевой) терапией и адъювантной полихимиотерапией показано при наличии прорастания опухоли за пределы стенки кишки либо при метастатическом поражении лимфатических узлов.

После завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургический этап лечения. После завершения данного этапа и полной реабилитации пациента через 3-4 недели проводят адъювантную химиотерапию. Проведение адъювантной химиотерапии показано пациентам при III стадии рака прямой кишки, а также ее можно рассматривать у отдельных больных при II стадии и наличии высокого риска рецидива заболевания.

ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России обладает всем спектром методик проведения комплексного лечения у больных раком прямой кишки, что позволяет достигнуть таких же результатов лечения пациентов, как в ведущих мировых клиниках.

НЕРВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Наряду с усовершенствованием методики и техники операций, обеспечивающих радикальность оперативного вмешательства, в последнее время все большее внимание уделяется разработке комплекса мер, направленных на профилактику ранних и отсроченных осложнений, в частности, проблеме послеоперационной мочеполовой дисфункции у оперированных больных. По данным разных авторов частота нарушения функции мочевого пузыря в послеоперационном периоде может достигать 40% и более. Основными признаками нарушения уродинамики являются: увеличение емкости мочевого пузыря, увеличение остаточного объема мочи, ослабление чувства наполнения пузыря, снижение внутрипузырного давления и другие. Все это зачастую приводит к необходимости больным производить самокатетеризацию мочевого пузыря или постановке постоянного катетера.

Указанные осложнения снижают качество жизни, а также социальную, психо-эмоциональную и семейную реабилитацию у оперированных больных. Одной из причин развития подобного рода осложнений является травма нервных стволов, отвечающих за иннервацию мочевого пузыря.

В ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России используется техника нервосберегающих операций при раке нижне — и среднеампулярного отделов прямой кишки, которая включает в себя выполнение стандартного хирургического вмешательства с использованием приемов, направленных на максимально возможное сохранение элементов вегетативной нервной системы таза.

СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Стремление любого онкопроктолога при вмешательствах на прямой кишке направлено с одной стороны на попытку улучшения онкологических результатов лечения, а с другой – выполнение органосохраняющих операций, что позволило бы улучшить качество жизни пациентов. В связи с этим, на протяжении долгого времени, не ослабевает интерес к определению оптимальной дистальной линии резекции, разработке подходов, обеспечивающих сохранение интактных от опухолевого процесса тканей, и вместе с тем расширению объема оперативного вмешательства с целью максимально возможной санации тканей с высоким риском опухолевого поражения.

До настоящего времени, во многих медицинских учреждениях, единственным радикальным оперативным вмешательством при раке средне- и нижнеампулярного отдела считалось выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенки. Однако, многочисленные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом, показали, что при определенных показаниях, возможно сохранение сфинктерного аппарата прямой кишки, что позволяет в последующем сохранить естественный пассаж по кишечнику у оперированных пациентов.

ФГБУ «НМИЦ радиологии Минздрава России в абдоминальной онкологии активно применяются современные методики оперативных вмешательств, направленные на сохранение «жома» прямой кишки, что позволяет улучшить качество жизни и психо-социальную адаптацию оперированных пациентов.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак прямой кишки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

Рак прямой кишки можно лечить:

В Абдоминальном отделении МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.


Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров



Контакты:
(484) 399-30-08

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

  • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
  • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

  • Изменение частоты дефекации.
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
  • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
  • Потеря веса без причин.
  • Постоянная утомляемость или недомогание.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

  • Сопутствующая хроническая патология.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
  • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

  • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
  • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
  • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
  • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
  • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
  • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

  1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
    • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
    • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
    • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
  2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
    • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
    • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
  3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

  • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
  • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
  • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

  1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
  2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
  3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
  4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
    • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
    • синдром Гарднера, подтип FAP
    • Синдром ювенильного полипоза
    • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
    • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
    • MYH-ассоциированный полипоз
    • синдром Петца-Йегерса
    • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
  5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
  6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
  7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
  8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
  9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
  10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
  11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
  • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Лечение опухолей толстой (ободочной и прямой) кишки


Опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки – новообразования слизистой кишечной стенки. Они могут развиваться как у мужчин, так и у женщин, чаще всего старше 40-50 лет. Опасность заключается в длительном бессимптомном течении. Появление беспокоящих признаков (боли в животе, вздутие живота, нерегулярный стул и запоры, изменение цвета и консистенции кала и др.), как правило, свидетельствует о серьезной проблеме.


Благодаря своевременной диагностике удается выявить надвигающуюся угрозу и успешно ликвидировать ее, проведя малотравматичное хирургическое лечение.


Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием для безболезненной диагностики и эффективного лечения опухолей толстой и прямой кишки. Опытные врачи-онкологи назначат все необходимые исследования для выявления заболевания и точного определения его характера и локализации. На основании полученных данных и с учетом индивидуальных особенностей пациента будет выработана стратегия лечения.


Хирурги МЕДСИ осуществляют все виды малотравматичных лапароскопических операций на толстой и прямой кишке, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Благодаря щадящему подходу к проведению хирургического лечения значительно сокращается период послеоперационного восстановления пациента.

Что такое опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки


Опухоли толстой кишки могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Последние не несут прямой угрозы жизни и здоровью, но зачастую являются предраковыми заболеваниями, то есть перейдут в злокачественные с течением времени.


Опухоли, независимо от их характера, или затрудняют проходимость каловых масс, или являются причиной кровотечений разной интенсивности (от скрытых, определяемых специальными тестами, до явных). Это приводит не только к нарушению работы пищеварительной системы, но и к проблемам для всего организма.


Колоректальный рак занимает четвертое место по смертности среди всех видов злокачественных опухолей. Статистика фиксирует рост заболеваемости раком толстой и прямой кишки: количество пациентов с этим диагнозом увеличилось на 11% за последние 10 лет. Только в нашей стране около 60 тысяч людей ежегодно заболевают этим недугом, и практически у половины из них болезнь поражает прямую кишку. Раком толстой кишки в России чаще всего болеют жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург и др.).


Злокачественные опухоли толстой и прямой кишки эффективно лечатся при обнаружении на ранней стадии, поэтому важно вовремя выявить возникшую патологию.

Симптомы опухолей толстой и прямой кишки


Симптомы опухолей кишки могут различаться в зависимости от локализации и стадии развития заболевания. Это:

  • Снижение веса
  • Кровь в кале
  • Изменение цвета каловых масс
  • Болезненные ощущения в брюшной полости и заднем проходе
  • Вздутие живота
  • Непроходимость кишечника
  • Нерегулярный стул и его нарушения (запоры, поносы)
  • Боли в поясничном и крестцовом отделе, в копчике​
  • Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке
  • Болезненность процесса дефекации


Любой из этих симптомов – повод обратиться к врачу для обследования.

Кто подвержен риску заболевания


К основным группам риска относятся мужчины и женщины старше 40 лет, особенно те, у которых рак толстой кишки выявлялся в ближайшем родственном окружении (мама или папа, брат или сестра, бабушка или дедушка), а также все, кто старше 50 лет.


По данным медицинской статистики, раком толстой кишки ежегодно заболевают 8 человек из 100 тысяч старше 40 лет, а после 60 лет – 150 человек из 100 тысяч.


При наличии наследственного фактора риск развития злокачественной опухоли толстой кишки повышается в три раза.


Пациенты, у которых выявлены полипы толстой кишки и хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), также относятся к группе риска.

Диагностика


Самостоятельно выявить опухоль толстой кишки достаточно сложно из-за бессимптомного течения заболевания на его ранней стадии. Подозрения на наличие патологии возникают тогда, когда новообразования достигли значительных размеров. Поэтому для ранней диагностики возможных проблем важно проходить профилактические обследования.


Одним из методов ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки является анализ на наличие скрытой крови в кале. Его можно провести самостоятельно в домашних условиях (при помощи специальных тест-полосок и тест-систем) или в диагностической лаборатории – для получения максимально достоверного результата. Этот анализ рекомендуется специалистами в качестве начального исследования.


При уже возникших подозрениях врач-колопроктолог проведет диагностику при помощи следующих методов:

  • Пальпация – для выявления опухоли в области анального отверстия
  • Осмотр при помощи ректороманоскопа – для выявления опухолей прямой кишки
  • Колоноскопия – самый высокоинформативный метод диагностики колоректальных опухолей


Колоноскопия признана «золотым стандартом» диагностики колоректального рака. Этот метод эндоскопического обследования прямой и толстой кишки при помощи гибкого зонда с видеокамерой на конце позволяет непосредственно в ходе диагностической процедуры удалить (при необходимости) подозрительное новообразование.


В МЕДСИ колоноскопию на оборудовании экспертного класса Olympus EXERA-III (Япония) выполняют опытные специалисты, поэтому пациент не будет испытывать дискомфорта или болезненных ощущений. Если же пациента смущает процедура колоноскопии, обследование можно провести под наркозом.

Лечение опухолей толстой и прямой кишки


Задача врачей при лечении злокачественных опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта – не только удалить новообразование, но и по возможности ограничиться малотравматичной операцией и сохранить естественный процесс дефекации. Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку – эстетически и психологически неприятная мера, к которой, в соответствии с современными тенденциями онкохирургии, прибегают лишь в крайних случаях.


Хирурги МЕДСИ владеют всеми методами лапароскопических операций на толстой и прямой кишке как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Такие вмешательства позволяют избежать потери крови во время операции, снизить риск осложнений и значительно сократить период восстановления пациента после проведенного лечения.


Специалисты МЕДСИ также осуществляют вмешательства по закрытию колостомы и восстановлению целостности толстой кишки (колопластика) после ранее выполненных операций с выведением кишечной стомы.


Высококвалифицированные хирурги МЕДСИ успешно проводят следующие виды современных операций:

  • Лапароскопические резекции ободочной и прямой кишки (удаление пораженной части кишки), в том числе – с использованием «однопортовой» (через один прокол) технологии
  • ​Комбинированные резекции ободочной или прямой кишки с окружающими органами при прорастании в них опухоли
  • Удаление рецидивных (образовавшихся повторно) опухолей кишечника
  • Лапароскопические реконструктивные операции по поводу ранее выведенной на брюшную стенку колостомы
  • Эндоскопическое (безоперационное, через просвет кишечника) удаление предраковых образований кишечника (полипов), ворсинчатых опухолей, а также рака прямой кишки на ранних стадиях


Перед каждым вмешательством врачи МЕДСИ проводят всестороннюю диагностику опухоли, чтобы оценить ее распространенность по лимфатическим и кровеносным сосудам. Для этих целей используется современное лучевое оборудование: мультидетекторная четырехфазная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При наличии метастазов (вторичных опухолей в других органах) онкологи включают в схему лечения дополнительные методы, позволяющие улучшить прогноз и продлить жизнь пациентам, которым по разным причинам не показано хирургическое вмешательство.


Опыт специалистов и техническое оснащение онкологической службы МЕДСИ позволяют проводить лечение больных с тяжелыми стадиями рака кишечника, сопутствующими патологиями, а также возрастных пациентов (в практике онкологов МЕДСИ есть случаи успешных операций у пациентов старше 90 лет).

Преимущества диагностики и лечения колоректальных опухолей в МЕДСИ


Успешное лечение опухолей толстой и прямой кишки в МЕДСИ возможно благодаря:

  • Первоклассной команде врачей c колоссальным опытом работы в области онкологии
  • Всесторонней и высокоточной диагностике при помощи современного оборудования экспертного уровня
  • Индивидуальному подходу к каждому пациенту
  • Эндохирургическим методам и малотравматичным технологиям, благодаря которым снижается риск осложнений, сокращается время восстановления пациента после операции
  • Применению инновационных разработок и высокотехнологичных методов хирургического лечения (ультразвуковой скальпель, fast track хирургия, симультанные операции и др.)
  • Комплексу услуг, включающему диагностику, лечение, реабилитацию и пожизненное медицинское сопровождение в одном учреждении

Операции при раке прямой кишки

Особенности проведения операций при раке прямой кишки

Расположение в узком пространстве

Прямая кишка лежит глубоко в малом тазу и фиксирована со всех сторон – к нижним отделам позвоночника (крестцу и копчику), к органам моче-половой системы и к боковым стенкам таза. Удаление прямой кишки – технически очень сложная операция. Ее выполняют правильно лишь в специализированных отделениях и центрах.

Хирурги, которые выполняют такие операции редко, рискуют не до конца убрать опухоль, а также повредить органы и структуры рядом с прямой кишкой, что может привести к развитию серьезных послеоперационных осложнений, например, нарушению оттока мочи, отсутствию сексуальной функции, повреждению крупных сосудов и нервов.

Кроме того, во многих клиниках и онкодиспансерах до сих пор применяется старый способ выполнения операции «вслепую», когда хирург освобождает прямую кишку из окружающих тканей на ощупь. Из-за отсутствия четкой видимости во время операции и применения этого способа выделения прямой кишки, опухолевые клетки часто остаются в теле пациента, что приводит к быстрому развитию рецидива – повтора заболевания. Помимо этого грубое выделение рукой «вслепую» приводит к ранению нервов, лимфатических протоков, сосудов.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

Мы выполняем такие операции каждый день, в нашей клинике накоплен значительный опыт различных видов операций при всех видах и стадиях рака прямой кишки прямая кишка освобождается из окружающих тканей всегда только под контролем зрения с тщательным сохранением всех окружающих нервов, сосудов и органов во время открытых операций применяются специальные ранорасширители немецкого производства для достижения хорошего обзора и выполнения всех этапов операции под контролем зрения. Все опухолевые клетки удаляются, ничего не остается.

Лапароскопические операции выполняются на видео-оборудовании HD-качества, в том числе с 3D-изображением, которое обеспечивает превосходную видимость даже в самых глубоких местах малого таза.

Необходимость тщательного сохранения нервов

Рядом с прямой кишкой проходят нервы, которые обеспечивают работу всех органов малого таза: у мужчин это мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, мочевыводящий канал. У женщин – влагалище, матка, шейка матки и мочевой пузырь. Прямая кишка располагается в очень узком пространстве малого таза, окруженная очень важными анатомическими структурами. Поэтому, во время удаления прямой кишки существует опасность повреждения окружающих ее сосудов и нервов, что может привести к значительному нарушению функции органов моче-половой системы после операции.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

Нами разработаны и активно применяются методики нервосохраняющих операций при всех стадиях рака прямой кишки во время каждой операции для отделения нервов от прямой кишки используются специальные высокотехнологичные хирургические инструменты, использующие энергию ультразвука, которая не травмирует нервную ткань и сводит на ноль риск кровотечения

Сохранение/удаление анального канала

Чем ближе опухоль располагается к анальному каналу, тем выше вероятность что для полного удаления опухоли потребуется удалить также и анальный канал вместе с прямой кишкой. При этом формируется постоянная колостома – вывод кишки на живот, при этом стул поступает в специальный мешочек, который крепится к животу пациента. В начале 20 века все операции при раке прямой кишки выполняли только таким образом.

В 21 веке в связи с развитием хирургических технологий операции с полным удалением анального канала выполняются все реже: в специализированных клиниках – не более, чем у 20% пациентов. Однако, во многих клиниках продолжают выполнять операции с постоянными колостомами почти всем больным. Причиной этому могут быть недостаточная квалификация хирургов, нехватка специальных инструментов, нежелание осваивать современные технологии. И многие пациенты становятся инвалидами, хотя у них была возможность удалить опухоль прямой кишки и сохранить анальный канал.

Как это решается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии:

Более 80% операций при раке прямой кишки в нашей клинике выполняются с сохранением анального канала – как открытые, так и лапароскопические операции. Для формирования анастомоза (место соединения кишок) применяются современные одноразовые сшивающие аппараты, которые позволяют минимизировать риск развития осложнений.

В нашей клинике разработана и применяется уникальная методика сохранения сфинктера даже при очень близком расположении опухоли к анальному каналу – интерсфинктерные резекции.

Как и при раке ободочной кишки, при раке прямой кишки хирургическое удаление пораженной части кишечника является единственным методом излечения. Для этого необходимо удалить сегмент прямой кишки с опухолью, который включает жировую ткань вокруг сосудов, питающих этот сегмент, и расположенные рядом лимфатические узлы. Кроме того, нужно удалять некоторые неизмененные ткани вокруг опухоли для того, чтобы снизить риск возврата рака (рецидива). Варианты хирургического лечения рака прямой кишки могут быть очень различными, от местного иссечения при небольших озлокачествленных полипах, до обширных резекций при распространенных опухолях. Операции, при которых сохраняется анальный сфинктер и не формируется постоянная колостома, называют «сфинктерсохраняющими». Примерами таких операций могут быть передняя резекция, низкая передняя резекция и трансанальное иссечение. Если сфинктеры сохранить невозможно, необходимо выполнить брюшно-промежностную экстирпацию, при которой удаляется анальный сфинктер и формируется постоянная колостома.

Варианты операций при раке прямой кишки

Передняя резекция

При этом виде операций через разрез живота в нижней части удаляются опухоли, которые располагаются в верхней части прямой кишки. Удаляется сегмент кишечника, состоящий из верхней части прямой кишки и нижней части сигмовидной кишки, и затем концы кишечника соединяются (формируется анастомоз).

Низкая передняя резекция

Выполняется при расположении опухолей в средней и нижней частях прямой кишки. Как и при передней резекции производят разрез передней брюшной стенки в нижней части живота. По сравнению с передней резекцией при низкой передней резекции удаляется большей тканей, включая почти всю прямую кишку, ее брыжейку (мезоректум) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимален. После удаления части прямой кишки, конец ободочной кишки соединяется с оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом (коло-анальный анастомоз). Так как в данном случае не требуется формирования постоянной стомы, эта операция считается сфинктерсохраняющей. Тем не менее, может потребоваться формирование временной стомы (трансверзостомы или илестомы) для того, чтобы защитить место анастомоза во время его заживления.

Брюшно-промежностная экстирпация

Раньше эта операция была стандартом лечения раковых опухолей прямой кишки, располагающихся в ее нижнем отделе. Операция выполняется из двух разрезов – один через живот, и второй вокруг анального канала в промежности. При брюшно-промежностной экстирпации полностью удаляются прямая кишка, анальный канал и окружающие его мышцы анального сфинктера. Из-за того, что удаляются мышцы анального сфинктера, восстановить нормальный ход кишечника невозможно, поэтому для отведения кала формируется постоянная колостома.

В последнее время все чаще стали выполняться сфинктерсохраняющие операции, даже таких случаях, когда раньше единственным методом лечения считалась брюшно-промежностная экстирпация. При этом удается избежать формирования постоянной колостомы. Основная причина, почему это стало возможно, – использование современных степлерных аппаратов, которые значительно упростили выполнение операции. Кроме того, удаление небольших опухолей прямой кишки можно делать через анус (трансанальное иссечение). Поэтому в настоящее время брюшно-промежностная эктирпация выполняется только при больших распространенных опухолях, которые располагаются глубоко в малом тазу и вовлекают мышцы анального сфинктера. Каждый год частота выполнения брюшно-промежностных экстирпаций снижается. Сфинктер-сохраняющие операции могут во многих случаях заменить брюшно-промежностную экстирпацию, так как гарантируют такую же продолжительность жизни после операции и не требуют формирования колостомы.

Трансанальное иссечение

Выполняется при маленьких опухолях в нижних отделах прямой кишки. Также как и низкая передняя резекция, при выполнении трансанального иссечения опухоли не требуется формирование постоянной стомы и эта операция является сфинктер-сохраняющей. При этой операции хирург не удаляет всю прямую кишку, а только часть ее стенки, где находится опухоль. Операция производится специальными инструментами через анальный канал. Иссеченная часть стенки прямой кишки с опухолью удаляется и дефект в стенке ушивается несколькими швами. Так как при трансанальном иссечении удаляется только часть кишечной стенки, расположенные вблизи лимфатические узлы не удаляются. Если в них на момент операции содержатся микроскопические раковые клетки, они могут стать причиной возникновения рецидива опухоли (повтора заболевания). Поэтому этот вид операций можно выполнять только при маленьких опухолях с неагрессивным ростом.

Некоторые пациенты возражают против выполнения операции, боясь что потеряют способность контролировать стул и не смогут справиться с временной стомой. Тем не менее, следует помнить, что для рака прямой кишки кроме хирургической операции, другого метода излечения нет. Менее инвазивные процедуры, такие как деструкция опухолевой ткани с помощью электричества, лазера или местной лучевой терапии, играют лишь ограниченную роль в крайне редких случаях, однако в целом эти методы не могут считаться излечивающими.

Хирургия рака толстой кишки | Типы хирургии рака толстой кишки

Хирургия часто является основным методом лечения рака толстой кишки на ранней стадии. Тип используемого хирургического вмешательства зависит от стадии (степени) рака, его локализации в толстой кишке и цели операции.

Любые операции на толстой кишке необходимо делать на чистой и пустой толстой кишке. Перед операцией вам будет назначена специальная диета, и вам, возможно, придется использовать слабительные напитки и / или клизмы, чтобы вывести весь стул из толстой кишки. Эта подготовка кишечника очень похожа на ту, что используется перед колоноскопией.

Полипэктомия и местное иссечение

Некоторые ранние виды рака толстой кишки (стадия 0 и некоторые опухоли ранней стадии I) и большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии. Это процедура, при которой используется длинная гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце, которая вводится в прямую кишку человека и вводится в толстую кишку. Эти операции можно сделать во время колоноскопии:

  • При полипэктомии рак удаляется как часть полипа, который разрезается у его основания (часть, которая выглядит как ножка гриба).Обычно это делается путем пропускания проволочной петли через колоноскоп, чтобы отрезать полип от стенки толстой кишки электрическим током.
  • Местное иссечение — это немного более сложная процедура. Инструменты используются через колоноскоп для удаления небольших раковых образований на внутренней оболочке толстой кишки вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани на стенке толстой кишки.

Когда рак или полипы удаляются таким образом, врачу не нужно разрезать брюшную полость (живот) снаружи.Цель любой из этих процедур — удалить опухоль целиком. Если какой-то рак остался позади или если, согласно лабораторным исследованиям, опухоль имеет шанс распространиться, следующей операцией может стать колэктомия (см. Ниже).

Колэктомия

Колэктомия — это операция по удалению всей или части толстой кишки. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

  • Если удаляется только часть толстой кишки, это называется гемиколэктомия , частичная колэктомия или сегментарная резекция .Хирург удаляет часть толстой кишки с раком и небольшой сегмент нормальной толстой кишки с обеих сторон. Обычно удаляется от одной четверти до одной трети толстой кишки, в зависимости от размера и местоположения рака. Затем снова прикрепляют оставшиеся части толстой кишки. Также удаляются по крайней мере 12 близлежащих лимфатических узлов, чтобы их можно было проверить на рак.
  • Если удалена вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией . Тотальная колэктомия не часто требуется для удаления рака толстой кишки.В основном он используется только в том случае, если есть другая проблема в части толстой кишки без рака, например, сотни полипов (у кого-то с семейным аденоматозным полипозом) или, иногда, воспалительное заболевание кишечника.

Как выполняется колэктомия

Колэктомию можно сделать 2 способами:

  • Открытая колэктомия: Операция проводится через один длинный разрез (разрез) на брюшной полости (животе).
  • Лапароскопическая колэктомия: Операция проводится через множество меньших разрезов и специальных инструментов.Лапароскоп — это длинная тонкая трубка с подсветкой с маленькой камерой и лампой на конце, которая позволяет хирургу заглядывать внутрь брюшной полости. Его вставляют в один из небольших разрезов, а через другие вставляют длинные тонкие инструменты, чтобы удалить часть толстой кишки и лимфатических узлов.

Поскольку разрезы при лапароскопической колэктомии меньше, чем при открытой колэктомии, пациенты часто выздоравливают быстрее и могут выписаться из больницы раньше, чем после открытой колэктомии.Но этот тип хирургии требует особого опыта и может быть не лучшим подходом для всех. Если вы подумываете об этом типе операции, обязательно найдите квалифицированного хирурга, который проделал многие из этих операций.

Общая выживаемость и шанс рецидива рака практически одинаковы при открытой колэктомии и при лапароскопической колэктомии.

Если двоеточие заблокировано

Когда рак блокирует толстую кишку, это обычно происходит медленно, и со временем человек может серьезно заболеть.В подобных случаях перед операцией может быть установлен стент. Стент представляет собой полую расширяемую металлическую трубку, которую врач может ввести внутрь толстой кишки и через небольшое отверстие с помощью колоноскопа. Эта трубка держит толстую кишку открытой и снимает закупорку, чтобы помочь вам подготовиться к операции.

Если стент не может быть установлен в заблокированную толстую кишку или если опухоль вызвала отверстие в толстой кишке, может потребоваться немедленная операция. Обычно это тот же тип колэктомии, который делается для удаления рака, но вместо того, чтобы повторно соединять концы толстой кишки, верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (так называемой стоме), сделанному в коже брюшной полости.Затем из этого отверстия выходит стул. Это называется колостомой и обычно требуется только на короткое время. Иногда конец тонкой кишки (подвздошная кишка) вместо толстой кишки соединяется со стомой на коже. Это называется илеостомией . В любом случае, к коже вокруг стомы прилипает мешок, чтобы удерживать стул.

Когда пациент выздоровеет, может быть проведена другая операция (известная как обратная колостомия , или обратная илеостомия , ), чтобы снова соединить концы толстой кишки или прикрепить подвздошную кишку к толстой кишке.Эта обратная операция может занять от 2 до 6 месяцев после того, как впервые была сделана стома, из-за времени заживления или даже из-за необходимости лечения химиотерапией. Иногда, если опухоль не может быть удалена или установлен стент, колостома или илеостома может потребоваться навсегда.

Подробнее об этом см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

Операция по поводу распространения рака толстой кишки

У некоторых пациентов есть рак толстой кишки, который распространился на другие части тела, а также опухоли, блокирующие толстую кишку.В этом случае может быть выполнено хирургическое вмешательство для снятия закупорки без удаления части толстой кишки, содержащей рак. Вместо этого толстую кишку разрезают над опухолью и прикрепляют к стоме (отверстие в коже живота), чтобы позволить стулу выйти. Это называется отклоняющей колостомой . Часто это может помочь пациенту достаточно восстановиться, чтобы начать другие виды лечения (например, химиотерапию). Это также может быть сделано в тех случаях, когда рак не распространился на отдаленные районы.

Если рак распространился только на одну или несколько точек (узелков) в легких или печени (и, по-видимому, нигде больше), для его удаления можно использовать хирургическое вмешательство.В большинстве случаев это делается только в том случае, если рак толстой кишки также удаляется (или уже был удален). В зависимости от степени рака это может помочь пациенту прожить дольше или даже вылечить рак. Решение о том, является ли хирургическое вмешательство вариантом удаления областей распространения рака, зависит от их размера, количества и местоположения.

Побочные эффекты хирургии толстой кишки

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов, включая объем операции и общее состояние вашего здоровья до операции.Проблемы во время или вскоре после операции могут включать кровотечение, инфекцию и образование тромбов в ногах.

Проснувшись после операции, вы почувствуете некоторую боль, и вам потребуются обезболивающие в течение нескольких дней. В первые пару дней вы можете быть не в состоянии есть или вам может быть позволено ограниченное количество жидкости, так как толстой кишке нужно время, чтобы восстановиться. Большинство людей могут есть твердую пищу за несколько дней.

Иногда после операции на толстой кишке кишечнику требуется больше времени, чем обычно, чтобы «проснуться» и снова начать работать после операции.Это называется ileus . Это может быть вызвано анестезией или непосредственным обращением с кишечником во время операции. Иногда слишком много обезболивающих после операции может замедлить работу кишечника. Если у вас развивается кишечная непроходимость, ваш врач может отложить прием твердой пищи или даже жидкости, особенно если у вас тошнота и / или рвота. Также можно провести дополнительные тесты, чтобы убедиться, что ситуация не более серьезна.

В редких случаях новые соединения между концами толстой кишки могут не держаться вместе и могут протекать.Это может быстро вызвать сильную боль, жар и ощущение тяжести в животе. Небольшая утечка может привести к тому, что у вас не будет дефекации, у вас не будет желания есть, а также вы почувствуете себя плохо или выздоровеете после операции. Утечка может привести к инфекции, и для ее устранения может потребоваться дополнительная операция. Также возможно, что разрез (разрез) в брюшной полости (животе) может открыться, превратившись в открытую рану, которая может потребовать особого ухода по мере заживления.

После операции у вас может образоваться рубцовая ткань в брюшной полости, из-за которой органы или ткани слипаются.Это спайки . Обычно кишечник свободно скользит внутри живота. В редких случаях спайки могут вызвать завихрение кишечника и даже блокировку кишечника. Это вызывает боль и вздутие живота, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостомия или илеостомия

Некоторым людям может потребоваться временная или постоянная колостома (или илеостомия) после операции. Это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть к этому, и, возможно, потребуется внести некоторые изменения в образ жизни.Если у вас есть колостома или илеостома, вам понадобится помощь, чтобы узнать, как и где заказать необходимые принадлежности и управлять ими. Вам могут помочь специально обученные медсестры по стоме или энтеростомические терапевты. Обычно они будут видеть вас в больнице перед операцией, чтобы обсудить стому и отметить место для открытия. После операции они могут прийти к вам домой или встретиться с вами в амбулаторных условиях, чтобы дать вам дополнительную подготовку. Также могут быть группы поддержки стомы, в которых вы можете участвовать. Это хороший способ поучиться у людей, имеющих опыт ведения этой части лечения.

Для получения дополнительной информации см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

Хирургия колоректального рака: процедуры и варианты

Хирургическое лечение является наиболее распространенным методом лечения колоректального рака и может варьироваться от минимально инвазивного, такого как удаление полипа во время колоноскопии, до, в редких случаях, удаления всей толстой кишки. Многие операции по поводу колоректального рака включают удаление опухоли, участка толстой кишки, в котором опухоль была обнаружена, окружающей нормальной ткани и близлежащих лимфатических узлов.

Пациенты могут получать химиотерапию и / или лучевую терапию до и / или после операции по поводу колоректального рака. Эти адъювантные методы лечения могут помочь уменьшить опухоли до того, как они будут удалены хирургическим путем, и предназначены для нацеливания на раковые клетки, которые могут остаться после операции.

Местное иссечение и полипэктомия: Если колоректальный рак обнаружен на ранней стадии, ваш врач может удалить его с помощью колоноскопа с помощью местного иссечения, которое не требует разрезания брюшной полости.Если иссечение предполагает удаление полипа, процедура называется полипэктомией. Удаление колоректального рака I или II стадии с помощью колоноскопа называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR). Ваш врач может выполнить полипэктомию или EMR, если полипы обнаружены во время колоноскопии или ректороманоскопии.

Во время этих процедур врач обращается к толстой или прямой кишке через задний проход с помощью колоноскопа и прикрепленного к нему режущего инструмента или ловушки, используемой для удаления полипов или аномальных клеток.Если полип или область аномальных клеток не может быть удалена во время этих процедур, может потребоваться лапароскопическая или открытая операция.

Колэктомия: Колэктомия — это удаление всей или части толстой кишки. Резекция может быть выполнена как менее инвазивная лапароскопическая колэктомия. Если требуется открытая операция, может потребоваться длинный разрез брюшной полости. При открытой операции пациентам может потребоваться оставаться в больнице в течение недели или более, и у них может быть более длительный период восстановления.

По возможности хирург-онколог выполнит лапароскопическую колэктомию для удаления раковой части толстой кишки и близлежащих лимфатических узлов, а затем снова прикрепит здоровые концы толстой кишки.Лапароскопическая колэктомия может уменьшить боль, сократить время пребывания в больнице и ускорить выздоровление.

При лапароскопической колэктомии вокруг брюшной полости делается от четырех до пяти небольших разрезов. Затем хирург-онколог вставляет лапароскоп — тонкую трубку, оснащенную крошечной видеокамерой, которая проецирует изображения внутренней части живота на ближайший монитор. Затем хирург-онколог вставляет инструменты через разрезы для проведения операции.

Колостомия: Колостомия может потребоваться в зависимости от типа и объема выполненной колоректальной хирургии.Во время этой процедуры толстая кишка соединяется с отверстием в брюшной полости (называемым стомой), чтобы отвести стул от поврежденной или хирургически восстановленной части толстой или прямой кишки. Некоторые колостомы можно отменить после заживления восстановленной ткани. Другие колостомы являются постоянными, и стома прикреплена к мешку для колостомы, в котором собираются отходы.

Проктэктомия: Проктэктомия выполняется для полного или частичного удаления прямой кишки.

Низко-передняя резекция включает хирургическое удаление рака, расположенного в верхней части прямой кишки, которая находится ближе всего к S-образной сигмовидной кишке.Также могут быть удалены некоторые прилегающие здоровые ткани прямой кишки, а также близлежащие лимфатические узлы и жировая ткань. Патолог может исследовать лимфатические узлы, чтобы определить, присутствуют ли раковые клетки. Это поможет врачам определить стадию заболевания и необходимость дополнительного лечения колоректального рака.

После удаления злокачественной части прямой кишки хирург-онколог соединяет сигмовидную кишку с оставшейся здоровой тканью, расположенной в нижней части прямой кишки.Это позволяет отходам нормально выходить из организма через задний проход.

Абдоминоперинеальная резекция используется для лечения рака нижней части прямой кишки. Поскольку эта процедура требует хирургического удаления злокачественной части нижней прямой кишки, ближайшей к анальному отверстию, также удаляется часть или весь анальный сфинктер. Сфинктер — это мышца, которая удерживает задний проход закрытым и предотвращает утечку стула. Поскольку сфинктер отвечает за контроль кишечника, хирург-онколог также выполняет колостомию, чтобы организм мог выводить отходы.

HIPEC: Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) — это высококонцентрированная горячая химиотерапия, которая проводится непосредственно в брюшную полость во время операции.

В отличие от системной доставки химиотерапии, которая циркулирует по всему телу, HIPEC может доставлять химиотерапию непосредственно к раковым клеткам в брюшной полости. Это позволяет назначать более высокие дозы химиотерапевтического лечения.

HIPEC может быть особенно полезен для пациентов с колоректальным раком с опухолями брюшной полости, которые не распространились на такие органы, как печень или легкие, или на лимфатические узлы за пределами брюшной полости.

Роботизированная хирургия: Хирургическая система da Vinci ® может использоваться для выполнения колэктомии и / или нижней передней проктэктомии. Хирург может использовать степлер EndoWrist ® во время операции для удаления злокачественной части толстой кишки с помощью системы да Винчи. Хирург также может использовать флуоресцентную визуализацию Firefly ™, чтобы найти кровеносные сосуды с хорошим кровоснабжением, которые обычно не видны при белом свете. Использование этой системы визуализации может помочь хирургу обеспечить хорошее кровоснабжение при повторном соединении толстой и прямой кишок.

По сравнению с традиционной открытой хирургией колоректального рака, система да Винчи может потребовать меньших разрезов. Многие пациенты с колоректальным раком могут быстрее выздоравливать и быстрее восстанавливать функцию кишечника.

Следующая тема: Какие статистические данные о раке толстой кишки?

Хирургия рака толстой кишки: чего ожидать

Если вам поставили диагноз колоректальный рак, ваш врач может порекомендовать операцию, которая часто дает лучший шанс
лечение.Чем раньше врачи обнаружат и начнут лечить рак толстой кишки, тем больше
вероятность положительного исхода. Вот что такое колоректальный
хирург Башар Сафар, MB.B.S., хочет, чтобы все знали о вариантах хирургического вмешательства при раке толстой кишки.

Подходы к хирургии рака толстой кишки

Ваш врач определит для вас лучший план лечения на основе нескольких факторов, в том числе:

  • Расположение поражений или рака в толстой кишке
  • Распространился ли рак (и насколько далеко)

Врачи часто удаляют одну треть толстой кишки во время операции, чтобы удалить весь рак.Они также возьмут образец из лимфатических узлов и проверит его, чтобы определить, распространился ли рак. Сегодня врачи используют два подхода к хирургии рака толстой кишки:

  • Открытая операция: Это традиционный подход с использованием разреза брюшной полости, который может потребовать более длительного пребывания в больнице.
  • Минимально инвазивная операция: Эта операция проводится с использованием лапароскопических или роботизированных инструментов, требует меньшего разреза и позволяет быстрее выздороветь.

Рак толстой кишки: основы колостомии

В Johns Hopkins медицинские бригады усердно работают над уменьшением очагов поражения, если это необходимо, чтобы они могли восстановить соединение толстой кишки во время операции. Фактически, в большинстве случаев, по словам Сафара, его команда может восстановить соединение толстой кишки после удаления ракового участка.

Повторное соединение толстой кишки позволяет вашей пищеварительной системе нормально функционировать. Поскольку толстая кишка будет короче, чем раньше, вы можете рассчитывать на одно или два опорожнения кишечника в день по сравнению с периодом до операции.

В редких случаях, когда повторное соединение невозможно, может потребоваться колостома. При колостомии врачи:

  1. Сделать искусственное отверстие (стому) в брюшной стенке
  2. Соедините здоровую часть толстой кишки с отверстием
  3. Прикрепите к отверстию пакет для колостомы, который предоставит вашему телу новый способ избавляться от отходов

Тысячи людей живут активной, полноценной жизнью после операции колостомы. Спросите своего врача о доступных ресурсах, если вас беспокоит колостома.

Рак толстой кишки: чего ожидать после операции

Ожидается, что вы проведете в больнице четыре-пять дней после операции. В Johns Hopkins наша программа ускоренного восстановления после операции (ERAS) помогает пациентам успешно выздороветь.

В рамках этой программы наши медицинские бригады помогают пациентам подготовиться к операции и начать движение вскоре после операции. В этом могут помочь пациенты:

  • Иди домой быстрее
  • Испытайте меньше боли
  • Выздоравливайте быстрее

Операция по лечению колоректального рака

Колоректальный рак ежегодно поражает около 140 000 человек, что делает его третьим по распространенности раком как у мужчин, так и у женщин.Колоректальный рак чаще всего лечится хирургическим вмешательством по удалению опухоли и, возможно, химиотерапией и лучевой терапией.

Условия хирургии колоректального рака

  • Полипэктомия — это процедура, при которой удаляются полипы — небольшие образования на внутренней оболочке толстой кишки. Это происходит во время колоноскопии, когда врач вводит вам в ягодицу специальный инструмент (называемый колоноскопом), чтобы посмотреть на прямую и толстую кишку.
  • Местное иссечение может лечить рак прямой кишки (нижняя часть толстой кишки).Он включает удаление раковой опухоли и части стенки прямой кишки. Ваш врач может сделать это через задний проход (отверстие прямой кишки) или через небольшой разрез в прямой кишке. Процедура не требует серьезного хирургического вмешательства.
  • Резекция включает удаление части или всей толстой кишки вместе с раком и близлежащими тканями.
  • Лапароскопическая хирургия. Слово «лапароскопия» означает осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры или эндоскопа. Врач сделает от 3 до 6 небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе.В них вставляют лапароскоп и специальные лапароскопические инструменты. Лапароскоп отправляет изображение ваших органов на видеомонитор, чтобы врач мог увидеть, как проводить процедуру.

Что такое лапароскопическая хирургия?

Раньше операции на кишечнике и кишечнике делались через длинные разрезы на животе, что часто означало долгое и болезненное выздоровление. В начале 1990-х врачи начали использовать лапароскоп, инструмент, который в основном использовался для лечения гинекологических проблем и заболеваний желчного пузыря, для выполнения определенных видов хирургических вмешательств на кишечнике.Для лапароскопической хирургии нужны только небольшие разрезы. Тип лапароскопической хирургии, называемой ручной ассистированной, позволяет врачу положить руки на живот пациента, наблюдая за процедурой с помощью лапароскопа.

Лапароскопический доступ обычно дает меньше боли и рубцов, более быстрое выздоровление и меньший риск инфицирования, чем открытая операция через большой разрез.

Колоректальные хирурги использовали лапароскопию для лечения следующих состояний:

Варианты хирургического лечения колоректального рака

Для лечения колоректального рака можно использовать несколько видов хирургического вмешательства:

  • Частичная колэктомия. Это также известно как гемиколэктомия или сегментарная резекция. Хирург удаляет часть толстой кишки и несколько близлежащих лимфатических узлов. Остальные части соединяются посредством процедуры, называемой анастомозом. После этого ваш кишечник должен стать таким же, как до рака. Если у вас лапароскопическая процедура, вы можете покинуть больницу быстрее, чем при традиционной операции. Но для этого потребуются специальные знания. Показатели выживаемости в любом случае примерно одинаковы.
  • Правая колэктомия или илеоколэктомия. Во время правой колэктомии врач удаляет правую часть толстой кишки. Во время илеоколэктомии также удаляется последний сегмент тонкой кишки, который прикрепляется к правой стороне толстой кишки и называется подвздошной кишкой.
  • Абдоминоперинеальная резекция. Ваш задний проход, прямая кишка и сигмовидная кишка удалены. После этого вам понадобится постоянная колостома.
  • Проктосигмоидэктомия. Больные участки прямой и сигмовидной кишки удалены.
  • Тотальная абдоминальная колэктомия. Вся толстая кишка удалена. Врачи редко делают это при раке. Обычно это делается для лечения таких заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника.
  • Тотальная проктоколэктомия. Это наиболее обширная операция на кишечнике, при которой удаляются как прямая, так и толстая кишка. Если хирург может оставить задний проход и он работает должным образом, он может сделать подвздошную сумку (см. Ниже), чтобы вы могли сходить в ванную, как и до того, как заболели раком.Но часто требуется постоянная илеостомия (см. Ниже), особенно если задний проход необходимо удалить, он слабый или поврежден.

Другие процедуры при колоректальном раке

  • Стомы или стомы. Стома — это отверстие некоторой части кишечника, выходящее на кожу. Колостома — это когда конец толстой кишки соединяется со стомой, а илеостомия — это когда стома прикрепляется к концу тонкой кишки. Ваша стома может быть постоянной, если отходы не могут пройти обычным путем после операции.Временные стомы удерживают стул вдали от поврежденной или недавно прооперированной области во время заживления. Отходы, выходящие из стомы, собираются в мешок.
  • Отвод фекалий. Эта процедура — илеостомия или колостомия. Часто это временная мера, позволяющая вылечить инфекцию, операцию или длительное воспаление.
  • Ileal (J) подсумок. Чтобы заменить прямую кишку и предоставить место для хранения отходов перед тем, как пойти в туалет после полной проктоколэктомии, ваш врач может сделать мешочек из конца тонкой кишки, называемого подвздошной кишкой.Существуют разные формы, названные в честь формы, в которую врач помещает тонкую кишку перед тем, как сшить или сшить ее, чтобы сделать мешочек. Самая распространенная форма — мешочек с буквой «J». Это сложная процедура, и она не всегда работает. Чтобы повысить ваши шансы, ваш врач сделает временную илеостому, чтобы мешочку не пришлось обрабатывать отходы, пока они заживают. Временную илеостомию можно отменить примерно через 2–3 месяца.
  • К. подсумок. Это также известно как «континентальная илеостомия».«В отличие от обычной илеостомии, которая прикрепляется к мешку за пределами вашего тела, мешок K обеспечивает место для хранения отходов и добавляет сосковый клапан, чтобы они не протекали. Вы опорожняете мешок, вставляя жесткий катетер через стому. Это тип мешочка не очень популярен среди хирургов, потому что клапан часто откручивается или соскальзывает, что приводит к другой операции по его восстановлению. Операция очень сложная, и часто возникают долгосрочные проблемы.
  • Операция на печени. Между ними В 60% и 70% случаев рака толстой кишки рак распространяется на печень.В зависимости от того, насколько далеко распространился ваш рак, вам могут удалить эти опухоли одновременно с операцией на толстой кишке. Это можно комбинировать с химиотерапией, и это может уменьшить осложнения и сократить время выздоровления.

Восстановление

Большинство людей, перенесших операцию по поводу рака толстой кишки, выздоравливают хорошо. Первые несколько дней вам нужно будет принимать обезболивающие. Возможно, вы не сможете есть или будете пить только жидкость. Но вскоре после этого вы сможете есть твердую пищу.

Хирургия рака толстой кишки сопряжена с риском, включая кровотечение, инфекцию и образование тромбов в ногах.

В редких случаях места присоединения толстой кишки могут протекать. Это может привести к инфекции и повторному хирургическому вмешательству. Симптомы утечки включают:

  • Сильная боль в животе
  • Лихорадка
  • Твердый живот

В более легких случаях утечка может снизить аппетит или замедлить восстановление.

Рубцовая ткань может образоваться внутри живота. Это может привести к слипанию ваших органов и тканей или вызвать искривление кишечника, что приведет к его закупорке. Если это произойдет, у вас будет боль и отек.Возможно, вам понадобится дополнительная операция.

Последующее наблюдение

Оставайтесь на связи с вашей медицинской бригадой после операции.

При запущенном раке цель хирургии часто состоит в том, чтобы облегчить симптомы, а не вылечить заболевание. Во многих случаях ваш врач порекомендует другие методы лечения, такие как химиотерапия, в дополнение к хирургическому вмешательству.

Хирургия рака толстой кишки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

7 вопросов, которые следует задать перед операцией по лечению рака толстой кишки

Узнайте о вопросах, которые полезно задать хирургу перед операцией по поводу рака толстой кишки.

Учить больше

Хирургия — наиболее распространенное лечение рака толстой кишки. Если вы или кто-то из ваших близких страдает раком толстой кишки, мы хотим помочь вам понять варианты хирургического вмешательства, чтобы получить наилучший результат. Эта информация предназначена для того, чтобы помочь вам подготовиться к решениям, которые вы и ваши врачи примете вместе.

Тип процедуры зависит от того, насколько продвинуто заболевание, где оно находится, от вашего общего состояния здоровья и других факторов. Хирурги могут использовать минимально инвазивные подходы.К ним относятся лапароскопическая и роботизированная хирургия. Иногда хирургическое вмешательство может использоваться вместе с другими методами лечения.

Узнайте больше о типах хирургии рака толстой кишки.

Вернуться наверх

Когда рак толстой кишки обнаруживается на ранней стадии, опухоль часто полностью ограничивается аномальным ростом на внутренней оболочке толстой кишки. Это называется полипом. Удаление полипа во время колоноскопии может быть достаточно, чтобы вылечить рак.

Вернуться наверх

Если рак толстой кишки начал распространяться через толстую кишку, вам может потребоваться более обширная операция.В таком случае хирург может провести сегментарную колэктомию. Эта процедура удаляет несколько дюймов толстой кишки, включая ту часть, которая содержит опухоль.

Ваш хирург также удаляет близлежащие лимфатические узлы, где мог распространиться рак. В большинстве случаев хирург может восстановить соединение толстой кишки.

Большинство людей достаточно хорошо восстанавливаются после сегментарной колэктомии. Функция кишечника обычно приходит в норму всего за несколько месяцев.

Вернуться наверх

Традиционную хирургию часто называют открытой хирургией.Обычно это единственный разрез (разрез), достаточно большой, чтобы хирург мог оперировать руками. При минимально инвазивной хирургии делается гораздо меньший разрез или серия разрезов. Через небольшие разрезы вставляется небольшая металлическая трубка. Для проведения операции используются специальные инструменты внутри трубки. Минимально инвазивная хирургия обычно называется лапароскопической или роботизированной.

Цель минимально инвазивной хирургии — уменьшить боль и кровотечение и ускорить выздоровление за счет устранения необходимости в большом разрезе.Это может означать меньшее количество дней в больнице и меньше осложнений.

Долгосрочные результаты в целом аналогичны для людей, перенесших открытую операцию или малоинвазивную операцию.

Вернуться наверх

Лапароскопия — это вид малоинвазивной хирургии. Во время лапароскопии хирург использует тонкую трубку со светом и видеокамерой на конце. Этот инструмент называется лапароскопом. Он вводится через небольшой разрез в брюшной стенке, что позволяет хирургу оперировать с помощью специальных инструментов.

Вернуться наверх

Этот тип хирургии начался примерно в 2002 году. Врачи MSK помогли впервые использовать его в хирургии толстой и прямой кишки. Специальные инструменты вводятся через прорези размером с замочную скважину в брюшной стенке. Хирург сидит за компьютером и использует элементы управления для перемещения роботизированных рук, которые точно управляют хирургическими инструментами. Визуальная система высокой четкости помогает хирургу видеть более четко за счет увеличения операции.

Хирурги

MSK выполняют больше минимально инвазивных процедур с помощью роботов при раке толстой кишки, чем врачи любого другого медицинского учреждения в стране.Вы и ваш врач вместе решите, будет ли это лучшим вариантом для вашего лечения.

Вернуться наверх

Колостома — это когда толстую кишку разрезают для удаления рака, и верхний конец толстой кишки прикрепляют к отверстию, сделанному в коже живота. Отходы выходят из этого отверстия и удерживаются в пакете, приклеенном к коже.

После шока, вызванного диагнозом рака толстой кишки, многие люди в первую очередь беспокоятся, нужно ли им пользоваться мешком для колостомы.

В зависимости от стадии и локализации рака большинству людей с раком толстой кишки колостома не требуется. Если вы это сделаете, то через короткое время это обычно полностью меняется. После того, как два конца толстой кишки будут повторно соединены хирургическим путем, вы можете вернуться к своим обычным привычкам в ванной.

Некоторым людям мешок для колостомы может быть постоянным. Это естественное беспокойство по поводу этой корректировки. Однако многие люди сообщают, что колостома влияет на качество их жизни меньше, чем они боялись.

Если вам нужна колостома, специально обученная медсестра поможет вам привыкнуть к ней как можно быстрее.

Вернуться наверх

Если у вас рак толстой кишки, который распространился (метастазировал) в другие органы, операция может быть вариантом, часто в сочетании с другими методами лечения.

Узнайте больше о лечении метастатического рака толстой кишки.

Вернуться наверх

Исследования показывают, что хирурги в центрах, где выполняется большое количество процедур, дают наилучшие результаты для своих пациентов.Хирурги MSK — одни из самых опытных в мире по удалению рака толстой кишки.

MSK признан во всем мире лидером в области лечения рака толстой кишки. Каждый год мы лечим более 1200 человек с раком прямой и толстой кишки, восстанавливая здоровье людей после всех видов рака толстой кишки, включая самые редкие случаи. Мы составим для вас индивидуальный план лечения.

Многие из самых передовых хирургических методов, разработанных в последнее время, были впервые изучены и использованы командой MSK по лечению рака толстой кишки.Люди, о которых мы заботимся, также имеют доступ к клиническим испытаниям с новыми вариантами лечения, которые могут быть недоступны в других больницах.

Мы считаем, что вам следует выбрать MSK, потому что мы предлагаем:

  • Сострадательный уход от команды из более чем 70 специалистов по колоректальной помощи. Наши хирурги работают с экспертами из разных областей, включая химиотерапию, радиологию и патологию.Многие из них признаны на национальном или международном уровне.

  • Самые современные методы лечения рака толстой кишки, включая минимально инвазивные операции, при которых разрезы меньше, чем при традиционных операциях. Хирурги MSK особенно хорошо разбираются в методах, в которых используется роботизированная система для обеспечения большей точности и лучшей видимости. Врачи MSK проводят больше таких операций, чем врачи любого другого медицинского учреждения в стране.Это дает нам высокий уровень знаний, который сокращает время восстановления и приводит к меньшему количеству осложнений. Мы также являемся лидерами в лечении рака прямой и толстой кишки без хирургического вмешательства, когда это возможно.

  • Приверженность качеству вашей жизни. Наши специалисты принимают все меры, чтобы сохранить вашу способность нормально пользоваться ванной, а также сохранить ваше сексуальное здоровье. Мы можем помочь вам не просто выжить, но и преуспеть.

  • Первая в мире клиника для людей с раком толстой кишки до 50 лет.Центр молодых заболеваний колоректального и желудочно-кишечного рака был создан для решения проблемы тревожного роста заболеваемости раком толстой кишки среди людей в возрасте от 20 до 30 лет. Специалисты центра помогают молодым пациентам справиться с конкретными проблемами, с которыми они сталкиваются, продвигая исследования причин этой тревожной новой тенденции.

  • Персонализированный скрининг и мониторинг после лечения. Это включает в себя наш семейный реестр наследственного колоректального рака для семей, которые затронуты генетическими синдромами рака толстой кишки и могут находиться в группе повышенного риска.

  • Стремление дать вам наилучший возможный результат и убедиться, что вы довольны своей заботой. Мы отслеживаем степень удовлетворенности пациентов и используем ваши отзывы для постоянного улучшения.

  • Большая гибкость в выборе того, как и где лечиться. Наши специалисты удобно расположены на Манхэттене и в наших региональных амбулаторных центрах в Нью-Джерси, на Лонг-Айленде и в округе Вестчестер.Это обеспечивает нашим пациентам такую ​​же выдающуюся заботу со стороны врачей MSK, которые находятся ближе к дому.

Вернуться наверх

Наши специалисты обеспечат комплексное последующее наблюдение, чтобы помочь вам жить хорошо после лечения рака толстой кишки. В наш сервис входит:

  • команда экспертов для наблюдения за всеми аспектами вашего выздоровления, включая специалистов по раку толстой кишки, психологов и социальных работников

  • помощь практикующей медсестры, которая специализируется на выживании после рака толстой кишки, будет следить за вашим здоровьем и помогать вам, если вы испытаете какие-либо долгосрочные последствия

  • индивидуальный план ухода за выжившими с медицинскими рекомендациями, которые вам понадобятся для перехода к здоровому образу жизни после лечения рака толстой кишки

  • оздоровительные процедуры от специалистов интегративной медицины, если вам нужна помощь в облегчении эмоциональных или физических симптомов после лечения

  • реабилитация и лечебная физкультура, которые помогут вам исцелить и восстановить силу, гибкость и выносливость

  • эмоциональная поддержка в нашем консультационном центре

  • наша программа поддержки пациентов, которая связывает вас с другими выжившими после рака толстой кишки, которые понимают ваши проблемы и проблемы

Вернуться наверх

Колоректальный рак: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с колоректальным раком.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении колоректального рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечится колоректальный рак

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который обычно включает или сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой.При колоректальном раке это обычно включает хирурга, медицинского онколога, онколога-радиолога и гастроэнтеролога. Гастроэнтеролог — это врач, специализирующийся на функциях и расстройствах желудочно-кишечного тракта. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения рака прямой кишки, за которыми следует краткое описание вариантов лечения, перечисленных по стадиям.Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при колоректальном раке, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Исследования показали, что эти различные подходы к лечению дают одинаковые преимущества независимо от возраста пациента. Однако у пожилых людей могут быть уникальные проблемы с лечением.Узнайте больше о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых людей. Чтобы адаптировать лечение для каждого пациента, все решения о лечении должны учитывать такие факторы, как:

  • Прочие заболевания пациента

  • Общее состояние здоровья пациента

  • Возможные побочные эффекты плана лечения

  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает

  • Состояние питания пациента и социальная поддержка

Ниже приведены пояснения по каждому основному типу лечения колоректального рака.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Ее часто называют хирургической резекцией. Это наиболее распространенный метод лечения колоректального рака. Также будет удалена часть здоровой толстой или прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Хотя колоректальную хирургию могут выполнять как общие хирурги, так и специалисты, многие люди общаются со специалистами, имеющими дополнительную подготовку и опыт в колоректальной хирургии. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака.Колоректальный хирург — это врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

В дополнение к хирургической резекции, хирургические варианты лечения колоректального рака включают:

  • Лапароскопическая хирургия. Некоторым пациентам может быть сделана лапароскопическая операция по поводу колоректального рака. С помощью этой техники несколько зрительных труб вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под анестезией.Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Разрезы меньше, а время восстановления часто короче, чем при стандартной операции на толстой кишке. Лапароскопическая операция по удалению рака так же эффективна, как и обычная операция на толстой кишке. Хирурги, выполняющие лапароскопические операции, специально обучены этой технике.

  • Колостома при раке прямой кишки. Реже человеку с раком прямой кишки может потребоваться колостома. Это хирургическое отверстие или стома, через которую толстая кишка соединяется с поверхностью живота, обеспечивая выход отходов из организма.Эти отходы собираются в сумке, которую носит пациент. Иногда колостома носит временный характер, чтобы позволить прямой кишке зажить, но она может быть постоянной. Благодаря современным хирургическим методам и использованию лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, когда это необходимо, большинству людей, получающих лечение от рака прямой кишки, не требуется постоянная колостома. Узнайте больше о колостомиях.

  • Радиочастотная абляция (РЧА) или криоабляция. Некоторым пациентам может быть сделана операция на печени или легких для удаления опухолей, распространившихся на эти органы.Дополнительные методы лечения включают использование энергии в виде радиочастотных волн для нагрева опухолей, называемое РЧА, или замораживание опухоли, называемое криоабляцией. Не все опухоли печени или легких можно лечить с помощью этих подходов. РЧА можно проводить через кожу или во время операции. Хотя это может помочь избежать удаления частей печени и легочной ткани, которые могут быть удалены в ходе обычной операции, также существует вероятность того, что части опухоли останутся позади.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и спросите, как можно предотвратить или облегчить побочные эффекты.Обычно побочные эффекты операции включают боль и болезненность в области операции. Операция также может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей, у которых есть колостома, может появиться раздражение вокруг стомы. Если вам нужно сделать колостому, врач, медсестра или энтеростомический терапевт, который является специалистом по лечению колостомы, могут научить вас, как очистить область и предотвратить инфекцию.

Многие люди нуждаются в переобучении кишечника после операции.Это может занять некоторое время и помощь. Вам следует поговорить со своим врачом, если вы не восстановите хороший контроль над функцией кишечника.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Его обычно используют для лечения рака прямой кишки, потому что этот вид опухоли имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она первоначально возникла. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Внешняя лучевая терапия. Внешняя лучевая терапия использует аппарат для доставки рентгеновских лучей туда, где находится рак. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Его можно сделать в кабинете врача или в больнице.

Стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая лучевая терапия — это вид внешней лучевой терапии, которую можно использовать, если опухоль распространилась на печень или легкие.Этот вид лучевой терапии обеспечивает большую и точную дозу облучения на небольшой площади. Этот метод может помочь сохранить части печени и легочной ткани, которые в противном случае пришлось бы удалить во время операции. Однако не все виды рака, распространившиеся на печень или легкие, можно лечить таким способом.

Другие виды лучевой терапии. Некоторым людям специальные методы лучевой терапии, такие как интраоперационная лучевая терапия или брахитерапия, могут помочь избавиться от небольших участков рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.

  • Интраоперационная лучевая терапия. Интраоперационная лучевая терапия — это однократная высокая доза лучевой терапии, вводимая во время операции.

  • Брахитерапия. Брахитерапия — это использование радиоактивных «семян», помещенных внутрь тела. В 1 типе брахитерапии с продуктом под названием SIR-Spheres крошечные количества радиоактивного вещества под названием иттрий-90 вводятся в печень для лечения колоректального рака, который распространился на печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.Доступна ограниченная информация о том, насколько эффективен этот подход, но некоторые исследования показывают, что он может помочь замедлить рост раковых клеток.

Лучевая терапия рака прямой кишки. При раке прямой кишки перед операцией можно использовать лучевую терапию, называемую неоадъювантной терапией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Его также можно использовать после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Оба подхода помогли лечить это заболевание. Химиотерапия часто проводится одновременно с лучевой терапией, называемой химиолучевой терапией, чтобы повысить эффективность лучевой терапии.

Химиолучевая терапия часто применяется при раке прямой кишки перед операцией, чтобы избежать колостомы или снизить вероятность рецидива рака. Одно исследование показало, что химиолучевая терапия перед операцией работает лучше и вызывает меньше побочных эффектов, чем та же лучевая терапия и химиотерапия, проводимая после операции. Основные преимущества заключались в более низком уровне рецидива рака в том месте, где он начался, меньшем количестве пациентов, которым требовались постоянные колостомы, и меньшем количестве проблем с рубцеванием кишечника, где проводилась лучевая терапия.

Лучевая терапия обычно проводится в США при раке прямой кишки за 5,5 недель до операции. Однако для некоторых пациентов (и в некоторых странах) более короткий 5-дневный курс лучевой терапии перед операцией является целесообразным и / или предпочтительным.

Для некоторых людей в настоящее время используется новый подход к лечению рака прямой кишки. Это называется тотальной неоадъювантной терапией (или TNT). При использовании TNT и химиотерапия, и химиолучевая терапия назначаются примерно за 6 месяцев до операции.Этот подход все еще изучается, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу.

Побочные эффекты лучевой терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах режима лучевой терапии. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Это также может вызвать кровавый стул из-за кровотечения через прямую кишку или непроходимости кишечника. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие (невозможность иметь ребенка) у мужчин и женщин могут возникнуть после лучевой терапии таза. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вероятности того, что лечение повлияет на сексуальное здоровье и фертильность, а также о доступных вариантах сохранения фертильности.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на рак или хранят в отдельной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Лекарства часто вводятся через зонд для внутривенного введения (IV), вводимый в вену с помощью иглы, либо в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при колоректальном раке, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом.

Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Химиотерапия может быть назначена после операции для удаления оставшихся раковых клеток. Некоторым людям с раком прямой кишки врач назначит химиотерапию и лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли прямой кишки и снизить вероятность рецидива рака.

Многие лекарства одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения колоректального рака в США.Ваш врач может порекомендовать 1 или несколько из них в разное время во время лечения. Иногда их комбинируют с лекарствами таргетной терапии (см. «Таргетная терапия» ниже).

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают:

  • 5-ФУ отдельно

  • 5-ФУ с лейковорином (фолиевая кислота), витамином, повышающим эффективность 5-ФУ

  • Капецитабин, пероральная форма 5-FU

  • FOLFOX: 5-FU с лейковорином и оксалиплатином

  • FOLFIRI: 5-ФУ с лейковорином и иринотеканом

  • Только иринотекан

  • XELIRI / CAPIRI: капецитабин с иринотеканом

  • XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

  • Любое из вышеперечисленных с 1 из следующих целевых терапий: цетуксимаб (Эрбитукс), бевацизумаб (Авастин) или панитумумаб (Вектибикс).Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать с любым из этих таргетных методов лечения (см. Ниже): зив-афлиберцептом (Zaltrap) или рамуцирумабом (Cyramza).

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать рвоту, тошноту, диарею, язвы во рту или невропатию, то есть покалывание или онемение в ногах или руках. Однако существуют лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Из-за способа введения лекарств эти побочные эффекты менее серьезны, чем они были в прошлом для большинства людей.Кроме того, пациенты могут быть необычно уставшими или утомленными, а также повышается риск инфицирования. Сильное выпадение волос является необычным побочным эффектом для многих препаратов, используемых для лечения колоректального рака, хотя чаще встречается при режимах химиотерапии, включающих иринотекан.

Если побочные эффекты особенно тяжелы, можно снизить дозу препарата или отложить сеанс лечения. Если вы получаете химиотерапию, вам следует регулярно обсуждать со своим лечащим врачом любые побочные эффекты и спрашивать, о каких симптомах и побочных эффектах ваш врач должен сразу знать.Узнайте больше об управлении побочными эффектами. Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Эти препараты становятся все более важными при лечении колоректального рака. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получать пользу от таргетной терапии, как и более молодые пациенты.Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у молодых пациентов.

При колоректальном раке возможны следующие виды таргетной терапии.

Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.

  • Бевацизумаб (Авастин). Когда бевацизумаб назначают вместе с химиотерапией, это увеличивает продолжительность жизни людей с прогрессирующим колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило бевацизумаб вместе с химиотерапией в качестве первого лечения или лечения первой линии при распространенном колоректальном раке. Недавние исследования показали, что он также эффективен в качестве терапии второй линии наряду с химиотерапией. Есть два препарата, похожие на бевацизумаб, бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые также были одобрены FDA для лечения распространенного колоректального рака.Их называют биоаналогами.

  • Регорафениб (Стиварга). Этот препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которые уже получили определенные виды химиотерапии и другие виды таргетной терапии.

  • Зив-афлиберцепт (Залтрап) и рамуцирумаб (Цирамза). Любой из этих препаратов можно комбинировать с химиотерапией FOLFIRI в качестве лечения второй линии метастатического колоректального рака.

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста колоректального рака.

  • Цетуксимаб (Эрбитукс)

  • Панитумумаб (Вектибикс)

Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб не работают также при опухолях, которые имеют специфические изменения, называемые мутациями или изменениями, в гене под названием RAS . ASCO рекомендует, чтобы все люди с метастатическим колоректальным раком, которые могут получать ингибитор EGFR, прошли тестирование опухолей на наличие мутаций в генах RAS и RAF .Если опухоль имеет мутированную форму гена RAS или специфическую мутацию BRAF (V600E), ASCO рекомендует не принимать ингибиторы EGFR.

Комбинированная таргетная терапия. Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E, которая может быть обнаружена с помощью теста, одобренного FDA. Класс целевых методов лечения, называемых ингибиторами BRAF, может использоваться для лечения опухолей с этой мутацией. Комбинация с использованием ингибитора BRAF энкорафениба (Braftovi) и цетуксимаба может использоваться для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получали по крайней мере 1 предыдущее лечение.

Онкологическое лечение. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек) — это типы таргетной терапии, которые не специфичны для определенного типа рака, но направлены на конкретное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK . Этот тип генетического изменения встречается редко, но встречается при различных формах рака, в том числе при колоректальном раке. Эти препараты одобрены для лечения метастатического колоректального рака, который не может быть удален хирургическим путем, и его состояние ухудшилось при других методах лечения.

Опухоль также может быть проверена на другие молекулярные маркеры, включая сверхэкспрессию HER2 и другие. Эти маркеры еще не одобрены FDA для таргетной терапии, но могут быть возможности в клинических испытаниях, изучающих эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться. Побочные эффекты целевого лечения могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных методов лечения.Узнайте больше о кожных реакциях на таргетную терапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы контрольных точек — важный вид иммунотерапии, применяемый для лечения колоректального рака. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

  • Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб нацелен на PD-1, рецептор опухолевых клеток, предотвращая укрытие опухолевых клеток от иммунной системы. Пембролизумаб используется для лечения неоперабельного или метастатического колоректального рака, который имеет молекулярную особенность, называемую микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR) (см. Диагностика). Неоперабельный означает, что операция невозможна.

  • Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте от 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином (например, капецитабином и фторурацилом), оксалиплатином и иринотеканом.

  • Комбинация ниволумаба и ипилимумаба (Ервой). Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов в возрасте от 12 лет и с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после лечения фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечную боль, боль в костях, боль в суставах, боль в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.Иммунотерапия может увеличить риск воспаления в различных органах вашего тела. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии и о том, какие симптомы следует учитывать.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Для каждой стадии колоректального рака могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач вместе с вами разработает конкретный план лечения, основанный на стадии рака и других факторах. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

В целом, стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. Однако многие люди с колоректальным раком III стадии и некоторые со стадией II получают химиотерапию после операции, чтобы увеличить шанс устранения болезни. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также будут получать лучевую терапию с химиотерапией до или после операции. Стадия IV не всегда поддается лечению, но она поддается лечению, и можно контролировать рост рака и симптомы заболевания.

Колоректальный рак 0 стадии

Обычное лечение — это полипэктомия или удаление полипа во время колоноскопии. Дополнительной хирургии нет, если полип нельзя удалить полностью.

Колоректальный рак I стадии

Обычно требуется только хирургическое удаление опухоли и лимфатических узлов.

Колоректальный рак II стадии

Операция часто является первым лечением. Людям с колоректальным раком II стадии следует обсудить со своим врачом необходимость дальнейшего лечения после операции, поскольку в некоторых случаях может быть рекомендована адъювантная химиотерапия.Адъювантная химиотерапия — это лечение после операции с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки. Тем не менее, показатели излечения только от хирургического вмешательства довольно высоки, а дополнительное лечение дает мало преимуществ для людей с этой стадией колоректального рака. Поговорите со своими врачами о рисках и преимуществах адъювантной химиотерапии. Клинические испытания также возможны после операции.

При раке прямой кишки II стадии лучевая терапия обычно проводится в сочетании с химиотерапией до или после операции.После операции также может быть назначена дополнительная химиотерапия.

Колоректальный рак III стадии

Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной химиотерапией. Клиническое испытание также может быть вариантом. При раке прямой кишки лучевая терапия может использоваться вместе с химиотерапией до или после операции, а также с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Колоректальный рак может распространяться на отдаленные органы, такие как печень, легкие, яичники и ткань брюшины, которая выстилает брюшную полость. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии и химиотерапии, которые могут использоваться для замедления распространения болезни и часто для временного уменьшения раковой опухоли.Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

На этой стадии операция по удалению части толстой кишки, где начался рак, обычно не может вылечить рак, но может помочь облегчить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с раком. Хирургическое вмешательство также может использоваться для удаления частей других органов, содержащих рак, что называется резекцией, и может вылечить некоторых людей, если ограниченное количество рака распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможно хирургическое вмешательство — до или после химиотерапии — есть шанс на полное излечение. Даже если вылечить рак невозможно, операция может продлить жизнь человека на месяцы или даже годы. Определение того, кому может помочь операция по поводу рака, распространившегося на печень, часто является сложным процессом, в котором несколько врачей разных специальностей работают вместе, чтобы спланировать лучший вариант лечения.

Для многих людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения может включать в себя процедуры, описанные выше, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации и будут зависеть от молекулярных характеристик вашего рака и того, как ваше тело поживает. общий.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как правило, варианты лечения рецидивирующего рака такие же, как и методы лечения метастатического рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь.Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак толстой кишки — Лечение в клинике Мэйо

Лечение рака толстой кишки в клинике Mayo

На протяжении десятилетий клиника Mayo была мировым лидером в предоставлении комплексной современной помощи людям с раком толстой и прямой кишки.

Ваша команда по уходу в клинике Mayo

Врачи клиники Mayo работают в многопрофильных группах специалистов, чтобы обеспечить комплексную помощь людям с раком толстой кишки.Ваша группа по уходу может включать:

Другие медицинские работники также играют важную роль в вашем лечении. Эти эксперты могут включать:

  • Специалисты онкологического образования
  • Медсестры, прошедшие специальную подготовку для работы с онкологическими больными
  • Диетологи
  • Социальные работники
  • Эрготерапевты
  • Физиотерапевты

Члены вашей группы по уходу проводят время, знакомясь с вами, чтобы они понимали, что для вас важно.Результатом является план лечения, который ставит вас — уникального человека — в центр всей получаемой вами помощи.

Ваш личный врач в клинике Mayo будет работать с вами, чтобы рассмотреть варианты лечения и выбрать лечение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям и целям. Спектр лечения, предлагаемый людям с раком прямой и толстой кишки, включает химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и различные операции, включая минимально инвазивную хирургию и роботизированную хирургию.

Молекулярное профилирование опухолей с использованием подхода секвенирования нового поколения и скрининг всех возможных вариантов иммунотерапии являются стандартными частями лечения рака толстой кишки в клинике Майо.

Mayo Clinic также предлагает услуги паллиативной помощи, чтобы помочь вам справиться с побочными эффектами лечения рака, а также с симптомами самого рака. Клиники для выживших после рака открываются после окончания лечения рака. Клиника для выживших после рака может помочь вам справиться с физическими и эмоциональными изменениями, которые иногда возникают после лечения рака.

Расширенная диагностика и лечение

Врачи и ученые клиники Mayo уже много лет находятся в авангарде исследований рака толстой кишки. Они используют знания и опыт, полученные в ходе исследований, для улучшения ухода за людьми с раком толстой кишки.

Аналогичным образом, хирурги толстой и прямой кишки в клинике Мэйо опираются на многолетний накопленный опыт лечения рака толстой кишки в крупномасштабной практике. Они специализируются на удалении (резекции) сложных опухолей, поражающих несколько органов и структур брюшной полости и таза.

Врачи

Mayo Clinic имеют доступ к новейшим методам лечения, в том числе:

  • Минимально инвазивная хирургия. Во время малоинвазивной хирургии (лапароскопической хирургии) по поводу рака толстой кишки в брюшной полости делается несколько небольших разрезов. Через разрезы вставляются специальные инструменты и камера, которые позволяют хирургу удалить рак прямой кишки, не делая одного большого разреза. Колоректальные хирурги в клинике Мэйо были одними из первых, кто применил лапароскопические процедуры для лечения рака толстой и прямой кишки.Сегодня операции при раке толстой кишки по возможности выполняются с использованием минимально инвазивного подхода.
  • Роботизированная хирургия. Во время роботизированной хирургии хирург сидит за консолью и использует элементы управления для управления высокотехнологичными хирургическими инструментами. Роботизированная хирургия имеет то преимущество, что позволяет хирургу легче работать в небольших помещениях и дает хирургу улучшенный обзор области, где происходит операция. В клинике Мэйо использование робототехники дало отличные результаты в хирургии сложных колоректальных опухолей, затрагивающих несколько органов и структур таза.
  • Протонно-лучевая терапия. Клиника Mayo Clinic предлагает эту передовую форму лучевой терапии в своих отделениях в Аризоне и Миннесоте. Программа протонно-лучевой терапии клиники Мэйо включает терапию протонным пучком с модулированной интенсивностью и сканированием карандашным лучом, что позволяет онкологам-радиологам уничтожать рак, сохраняя при этом здоровые ткани.
  • Оптимизированная адъювантная терапия. Исследователи из клиники Мэйо провели первое клиническое испытание химиотерапии, применяемой после операции по поводу рака толстой кишки (адъювантная терапия) для снижения риска рецидива заболевания.Онкологи клиники Мэйо продолжают изучать лучшие комбинации препаратов и продолжительность лечения, чтобы оптимизировать эффективность адъювантной терапии и минимизировать побочные эффекты. Недавнее исследование, проведенное врачами клиники Мэйо, показало, что некоторые люди с раком толстой кишки могут рассмотреть более короткий курс адъювантной химиотерапии.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Экспертиза и рейтинг

Врачи

Mayo Clinic обладают знаниями и ресурсами для оказания комплексной помощи больным раком толстой кишки. В клинике Mayo вас ожидают:

  • Индивидуальный уход. В клинике Mayo гастроэнтерологи, хирурги прямой и толстой кишки, онкологи, онкологи-радиологи, радиологи и патологи работают как одна команда, чтобы убедиться, что все ваши индивидуальные потребности учтены в вашем плане лечения.Другие эксперты включаются по мере необходимости.
  • Опыт, которому можно доверять. Врачи Mayo Clinic пользуются большим уважением за их опыт в диагностике и лечении рака толстой кишки. Врачи клиники Мэйо ежегодно лечат более 3500 человек с раком толстой кишки.
  • Национально признанный опыт. Онкологический центр Mayo Clinic соответствует строгим стандартам комплексного онкологического центра Национального института рака, которые признают научные достижения и многопрофильный подход, ориентированный на профилактику, диагностику и лечение рака.

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц при расстройствах пищеварения.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, Аризона., и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших онкологических больниц по версии U.S. News & World Report.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *