От чего капли мальтофер: Мальтофер капли для внутр. прим. 50мг/мл 30мл

Содержание

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Лечение анемии следует всегда проводить под наблюдением врача. Если не наблюдается улучшения гематологических показателей (повышение уровня гемоглобина примерно на 20-30 г / л через 3 недели после начала применения), следует пересмотреть схему лечения.

Следует проявлять осторожность в отношении пациентов, получающих повторные гемотрансфузии, поскольку эритроциты уже имеют запас железа, а прием препарата может вызвать перенасыщение железом. Инфекции и опухоли могут привести к развитию анемии. Препараты железа для перорального применения можно принимать после излечения основного заболевания, учитывая соотношение польза / риск.

При назначении препарата пациентам с сахарным диабетом необходимо учитывать, что 20 капель (1 мл раствора) содержит 0,01 ХЕ.

Пациентам, имеют редкую наследственную непереносимость фруктозы, нарушение всасывания глюкозы-галактозы или сахарозы-изомальтозы, нельзя принимать препарат, поскольку Мальтофер ® , капли оральные, содержит сахарозу.

Препараты железа с осторожностью применять больным со следующими заболеваниями: лейкоз, хронические заболевания печени и почек, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания кишечника (энтерит, язвенный колит, болезнь Крона).

При применении полимальтозного комплекса железа возможен темный цвет кала, однако это не имеет клинического значения.

Клинические данные по применению препарата Мальтофер ® следующим категориям пациентов, как пациенты с печеночной или почечной недостаточностью, ограничены. Необходимо провести тщательную оценку соотношения польза / риск у этих пациентов перед назначением лекарственного средства Мальтофер ® .

Применение в период беременности или кормления грудью.

Данные по применению в I триместре беременности не указывают на нежелательное воздействие на беременность или здоровья плода или новорожденного. Исследования на животных не выявили прямых или косвенных вредных эффектов на беременность, развитие эмбриона или плода.  Однако следует с осторожностью применять препарат в период беременности.

Грудное молоко содержит железо, связанное с лактоферрин. Неизвестно, какое количество железа с полимальтозного комплекса гидроксида железа (iii) проникает в грудное молоко. Маловероятно, что прием препарата Мальтофер ® оказывать нежелательное воздействие на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

Применение препарата Мальтофер ® в период беременности и кормления грудью рекомендуется только после консультации с врачом. Рекомендуется провести оценку соотношения польза / риск.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Соответствующих исследований не проводили. Маловероятно, что препарат Мальтофер ® влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работы с механизмами.

Мальтофер капли орал.50мг/мл фл.30мл :: Инструкция :: Описание препарата :: Цена

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

МАЛЬТОФЕР®

MALTOFER®

Регистрационные номера:

Капли для приема внутрь 50 мг/мл: П№ 011981/01
Сироп 10 мг/мл: П№ 011981/04
Таблетки жевательные 100 мг: П№ 011981/03
Раствор для приема внутрь 20 мг/мл: П№ 011981/05

Торговое название препарата: Мальтофер® (Maltofer®)

Международное непатентованное название: нет

Химическое название: железа(III) гидроксид полимальтозат

Лекарственная форма: капли для приема внутрь 50 мг/мл, сироп 10 мг/мл, таблетки жевательные 100 мг, раствор для приема внутрь 20 мг/мл.

Состав:

Капли для приема внутрь 50 мг/мл: 1 мл препарата содержит железа(III) гидроксид полимальтозат, эквивалентный 50 мг железа, а также, сахарозу, натрий метил-n-гидроксибензоат, натрий пропил-n-гидроксибензоат, ароматизатор кремовый, натрия гидроксид и очищенную воду. В 1 мл 20 капель, 1 капля содержит 2,5 мг железа.
Сироп 10 мг/мл: 1 мл препарата содержит железа(III) гидроксид полимальтозат, эквивалентный 10 мг железа, а также сахарозу, раствор сорбита 70%, метил-n-гидрокcибензоат, пропил-n-гидроксибензоат, этанол 96% (3,25 мг), ароматизатор кремовый, натрия гидроксид и воду очищенную.
Таблетки жевательные 100 мг: Одна таблетка содержит железа(III) гидроксид полимальтозат, эквивалентный 100 мг железа, а также декстраты, макрогол 6000, тальк очищенный, натрия цикламат, ванилин, какао порошок, ароматизатор шоколадный, и целлюлозу микрокристаллическую.
Раствор для приема внутрь 20 мг/мл: 1 мл препарата содержит железа(III) гидроксид полимальтозат, эквивалентный 20 мг железа, а также сахарозу, раствор сорбита 70%, натрий метил-n-гидроксибензоат, натрий пропил-n-гидроксибензоат, ароматизатор кремовый, натрия гидроксид, и воду очищенную. Один флакон (5 мл) содержит 100 мг железа.

Описание:

Капли для приема внутрь, сироп и раствор для приема внутрь: раствор темно коричневого цвета
Жевательная таблетка: коричневые плоскоцилиндрические таблетки с включениями белого цвета и риской.

Фармакотерапевтическая группа: Препарат железа.

Код ATX B03AB05

Фармакологические свойства:

Препарат Мальтофер® содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси железа(III). Данный макромолекулярный комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в желудочно-кишечном тракте. Структура Мальтофер® сходна с естественным соединением железа ферритина. Благодаря такому сходству, железо(III) поступает из кишечника в кровь путем активного транспорта. Всосавшееся железо связывается с ферритином и хранится в организме, преимущественно в печени. Затем, в костном мозге оно включается в состав гемоглобина. Железо, входящее в состав полимальтозного комплекса гидроокиси железа(III) не обладает прооксидантными свойствами, в отличие от простых солей железа. Существует корреляция между выраженностью дефицита железа и уровнем его всасывания (чем больше выраженность дефицита железа, тем лучше всасывание). Наиболее активный процесс всасывания происходит в двенадцатиперстной и тонкой кишке.
Препараты Мальтофер® не вызывают окрашивания эмали зубов.

Показания:

  • Лечение латентного (ЛДЖ) и клинически выраженного дефицита железа (железо-дефицитной анемии – ЖДА),
  • Профилактика дефицита железа во время беременности, лактации, в детородном периоде у женщин, у детей, в подростковом возрасте, у взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей).

Противопоказания:

  • Перегрузка железом (например, гемо-сидероз и гемохроматоз)
  • Нарушение утилизации железа (например, свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия)
  • Нежелезодефицитные анемии (например, гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина В 12)

Способ применения и дозы:

Внутрь.
Суточную дозу можно принимать всю сразу во время или тотчас после еды. С помощью мерного колпачка, прилагаемого к препарату Мальтофер® сироп, можно рассчитать точную дозу препарата. Капли для приема внутрь, сироп и раствор для приема внутрь можно смешивать с фруктовыми и овощными соками или с безалкогольными напитками. Таблетки жевательные можно разжевывать или глотать целиком. Слабая окраска напитка не изменяет его вкуса и не снижает эффективность препарата.
Суточная доза препарата зависит от степени дефицита железа (см. таблицу суточных дозировок).

Таблица суточных дозировок:

Категория больныхФорма препаратаЖДАЛДЖПрофилактика

Недоношенные дети Капли 1-2 капли на кг
массы тела в течение
3-5 месяцев
Дети до 1 года Капли
Сироп
 
10-20 капель
2,5-5 мл
(25-50 мг железа)
6-10 капель
*
(15-25 мг железа)
6-10 капель
*
(15-25 мг железа)
Дети от 1 до 12 лет Капли
Сироп
 
20-40 капель
5-10 мл
(50-100 мг железа)
10-20 капель
2,5-5 мл
(25-50 мг железа)
10-20 капель
2,5-5 мл
(25-50 мг железа)
Дети старше 12 лет Капли
Сироп
 
40-120 капель
10-30 мл
(100-300 мг железа)
20-40 капель
5-10 мл
(50-100 мг железа)
20-40 капель
5-10 мл
(50-100 мг железа)
Взрослые, кормящие женщины Капли
Сироп
Таблетки
Флаконы
 
40-120 капель
10-30 мл
1-3 таблетки
1-3 флакона
(100–300 мг железа)
20-40 капель
5-10 мл
1 таблетка
1 флакон
(50–100 мг железа)
20-40 капель
5-10 мл
**
**
(50-100 мг железа)
Беременные женщины Капли
Сироп
Таблетки
Флаконы
 
80-120 капель
20-30 мл
2-3 таблетки
2-3 флакона
(200–300 мг железа)
40 капель
10 мл
1 таблетка
1 флакон
(100 мг железа)
40 капель
10 мл
1 таблетка
1 флакон
(100 мг железа)

* В связи с необходимостью назначения очень малых доз, по этим показаниям рекомендуется использовать препарат Мальтофер® капли для приема внутрь
** В связи с необходимостью назначения малых доз, по этим показаниям рекомендуется использовать препарат Мальтофер® капли для приема внутрь или Мальтофер®сироп

Продолжительность лечения клинически выраженного дефицита железа (железо-дефицитной анемии) составляет 3-5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина. После этого, прием препарата следует продолжить в дозировке для лечения латентного дефицита железа в течение еще нескольких месяцев, а для беременных, как минимум, до родов для восстановления запасов железа.
Продолжительность лечения латентного дефицита железа составляет 1-2 месяца. В случае клинически выраженной недостаточности железа, нормализация уровня гемоглобина и восполнение запасов железа происходит лишь спустя 2-3 месяца после начала лечения.

Побочные эффекты:

Очень редко (больше или равно 0,001% и меньше 0,01%) могут отмечаться признаки раздражения желудочно-кишечного тракта, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея.
Возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением не всосавшегося железа (клинического значения не имеет).

Передозировка (интоксикация) препаратом:

До настоящего времени в случаях передозировки препарата, не сообщалось ни об интоксикации, ни о признаках перегрузки железом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не выявлено.

Особые указания:

При назначении препаратов Мальтофер® больным сахарным диабетом следует учитывать, что 1 мл капель содержит 0,01 хлебных единиц, 1 мл сиропа и 1 жевательная таблетка содержат по 0,04 хлебных единицы, и 1 флакон содержит 0,11 хлебных единицы.

Применение во время беременности:

В контролируемых исследованиях у беременных женщин после первого триместра беременности не было отмечено нежелательного влияния препарата на мать и плод. Нет данных о нежелательном влиянии препарата на плод во время первого триместра беременности.

Форма выпуска:

Капли для приема внутрь:
Флаконы темного стекла, по 10 мл или 30 мл, укупоренные полиэтиленовыми капельными дозаторами, закрытые навинчиваемыми пластмассовыми крышками с предохранительным кольцом контроля первого вскрытия, или полимерные контейнеры (тубы), по 10 мл или 30 мл, с интегрированными капельными дозаторами, закрытые навинчиваемыми пластмассовыми крышками с контролем первого вскрытия и механизмом для предохранения от вскрытия детьми. По одному флакону или полимерному контейнеру (тубе) и инструкцию по медицинскому применению помещают в картонную пачку.
Сироп:
Флаконы темного стекла, по75 мл или 150 мл, закрытые навинчиваемыми крышками из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия и мерным колпачком, надетым на крышку. По одному флакону и инструкцию по медицинскому применению помещают в картонную пачку.
Таблетки жевательные:
По 10 таблеток в блистеры. По 1 или 3 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.
Раствор для приема внутрь:
10 флаконов из прозрачного стекла гидролитического класса, укупоренные натягивающимися полиэтиленовыми крышками, по 5 мл вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения:

Список Б.
При температуре не выше плюс 25°C в защищенном от света и недоступном для детей месте.

Срок годности:

Капли для приема внутрь, таблетки жевательные, раствор для приема внутрь -5 лет, сироп — 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту.

срок годности и условия хранения

Срок годности Мальтофер

  • капли для приема внутрь – 5 лет,
  • сироп – 3 года,
  • таблетки жевательные – 5 лет,
  • раствор для в/м введения – 5 лет.

Срок годности препарата Мальтофер применимы как до вскрытия так и после вскрытия упаковки, кроме раствора в ампулах!

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Срок годности Мальтофера в сиропе указан вверху на упаковке, в таблетках на боковой части упаковки (рядом с номером серии препарата). На каплях Мальтофер срок годности отмечается на верхней части бумажной упаковки, где размещена серия препарата.

  • Препарат необходимо хранить, при температуре не выше +25 °C, и в защищенном от света месте. В случае несоблюдения правил хранения, (увеличение температуры), то препарат приходит в негодность.
  • Препарат Мальтофер можно использовать до самого последнего дня, истечения срока, который указан на упаковке!
  • Лекарство, упаковка которого приходит на склад вскрытой, является браком, и не пригодна для продажи потребителям! Когда срок годности препарата истек, оно может потерять свои лечебные свойства, или навредить человеку. Таблетки не меняют свой внешний вид, в сиропе или каплях может появиться осадок.
  • Если срок годности препарата истек, то применять его не строго не рекомендуется! У каждого человека свои особенности организма, и каждый организм может дать свою негативную реакцию. Лекарство может проявиться побочными эффектами в виде тошноты, рвоты, проблем со стулом!

Как хранить Мальтофер в домашних условиях после вскрытия

Препарат следует хранить:

  • в недоступном для детей,
  • защищенном от света месте в оригинальной упаковке при температуре не выше +25 °С;
  • не замораживать.

Самое подходящее место для хранения, это полка в шкафу или тумбе, куда нет доступа свету и детям. Лучше хранить препарат в комнате. Но при большой необходимости, можно расположить лекарство на нижнюю полку холодильника, так как, там самая высокая температура воздуха.

Лекарственное средство, обязательно хранить в заводской упаковке, и лучше промаркировать дату вскрытия, чтобы соблюсти все правила хранения.

Препарат нельзя хранить на открытом месте, например подоконнике, куда попадают солнечные лучи и излишек света. А также, если в комнате температура выше +25 градусов, то необходимо хранить лекарство в холодильнике!

 

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Мальтофер при грудном вскармливании

Во время беременности и после родов женщина теряет много железа. Это важнейший микроэлемент, который обеспечивает жизнедеятельность организма. При его недостатке уменьшается количество гемоглобина, который транспортирует кислород в организме. Как следствие, развивается железодефицитная анемия. При грудном вскармливании эта проблема проявляется особенно остро и негативно отображается на состоянии матери и новорожденного.

Мальтофер – это препарат, который компенсирует недостаток железа в организме. Медикамент назначают для лечения железодефицитной анемии. Многие женщины задаются вопросом о том, можно ли этот препарат использовать кормящим мамам. Как утверждают врачи, средство применяют для профилактики недостатка железа при беременности и лактации.

Описание лекарственных форм

Препарат выпускают в форме сиропа, капель, раствора, таблеток. Основной компонент всех фармацевтических форм – это железо, отличаются они только дополнительными компонентами:

Сироп:

  • сахароза;
  • сорбит;
  • консервант Е219;
  • пищевая добавка Е217;
  • этиловый спирт;
  • едкий натр;
  • вода;
  • ароматизатор.

Таблетки:

  • декстраты;
  • макрогол 6000;
  • тальк;
  • добавка Е952;
  • ванилин;
  • какао;
  • ароматизатор;
  • МКЦ.

Капли:

  • сахароза;
  • пищевая добавка Е217 и Е219;
  • едкий натр;
  • вода;
  • ароматическая добавка.
  • Раствор:
  • сорбит;
  • пищевые добавки Е217, Е219;
  • сахар;
  • едкий натр;
  • вода;
  • ароматизатор.

После проникновения в организм железо начинает всасываться в кровь. Чем больше недостаток микроэлемента, тем интенсивнее он усваивается. Лучше всего минерал абсорбируется в тонкой и 12-перстной кишке. Остатки препарата выводятся с каловыми массами.

Медикамент назначают для восполнения недостатка железа и для лечения железодефицитной анемии. Кроме того, лекарство применяют для профилактики микроэлемента при беременности, ГВ, в пожилом, подростковом возрасте. Мальтофер необходим пациентам, которые соблюдают строгую диету.

Применение и дозировка

Принимать сироп или капли Мальтофер нужно предварительно смешав лекарство с водой, соком или чаем.

Суточная дозировка сиропа при железодефицитной анемии (ЖДА):

  • до 12 месяцев – от 2.5 до 5 мл;
  • 1 – 12 лет – от 5 до 10 мл;
  • 12 – 18 лет – от 10 до 30 мл.

Лактирующим женщинам нужно пить от 10 до 30 мл сиропа.

Доза капель для лечения ЖДА:

  • 0 – 12 месяцев – от 10 до 20 капель;
  • 1 – 12 лет – от 20 до 40 капель;
  • 12 – 18 лет – от 40 до 120 капель.

Кормящие мамы принимают от 40 до 120 капель.

Раствор принимают внутрь пациенты старше 12 лет – от 1 до 3 флаконов за сутки. Доза для кормящих мамочек такая же.

Пациенты старше 12 лет и женщины при ГВ принимают по 1 – 3 жевательных таблеток за день для лечения ЖДА.

Дневную порцию лекарства можно употребить за один раз или разделить на несколько приёмов. Приём медикамента приходится на период после приёма пищи.

Длительность терапии определяет врач, при выраженной железодефицитной анемии лечение длится от 3 до 5 месяцев.

Особые указания

Мальтофер противопоказан в следующих случаях:

  • Непереносимость компонентов.
  • Повышенная концентрация железа в организме.
  • Нарушение процесса выведения железа (свинцовая анемия, талассемия).
  • Малокровие, которое возникло не из-за недостатка железа (гемолитическая, мегалобластная анемия и т. д.).
  • Сужение пищевода или другие обструктивные болезни ЖКТ.

Обычно пациенты нормально переносят Мальтофер, но иногда возникают негативные реакции:

  • кишечные спазмы, тошнота, затруднённая или учащённая дефекация, вздутие;
  • анафилактический шок, крапивная лихорадка, сыпь на коже, зуд;
  • окрашивание зубов, потемнение кала.

Медикамент принимают во время лактации и беременности, но после консультации с врачом. Под контролем доктора препарат используют диабетики, пациенты с фруктоземией, хроническими расстройствами функциональности печени, почек, язвой и т. д.

Мальтофер при лактации

Если минеральный состав крови после родов не восстановился, то это негативно отражается на состоянии матери. Новорожденные тоже страдают от недостатка железа, которое со временем может перерасти в железодефицитную анемию.

Заболевание проявляется побледнением кожи и слизистых оболочек, вялостью, раздражительностью, плохим аппетитом. Кроме того, такие дети больше потеют, обильно срыгивают после кормления, плохо спят. Чтобы устранить симптомы анемии у новорожденного и мамы, встаёт вопрос о корректировке рациона питания, а также назначении препаратов железа.

Как утверждают врачи, Мальтофер при кормлении грудью не опасен для младенца, а поэтому не стоит прерывать лактацию. Однако несмотря на видимую безопасность, перед применением медикамента стоит обследоваться у врача. Доктор установит диагноз, назначит подходящий препарат с учётом потенциальной пользы и возможной опасности.

Таким образом, Мальтофер при грудном вскармливании необходимо принимать для восполнения недостатка железа или предотвращения железодефицитной анемии. Доктор подберёт подходящую лекарственную форму, определит дозу препарата после изучения результатов анализа. Кормящая мать должна следовать рекомендациям медика во избежание побочных реакций.

інструкція із застосування крапель для дітей до року і старше

Гемоглобін — один з найважливіших елементів, що входять до складу крові. Його основна функція — постачання поживними речовинами і киснем всіх тканин організму. На підставі досліджень розроблені медичні норми, згідно з якими при падінні показників нижче визначеної межі анемія діагностується.

Це стан справляє негативний вплив на функціонування всіх органів і систем організму. Особливо небезпечна анемія у дитячому віці, коли активно формується нервова система, головний мозок і серцево-судинна система. Для поповнення нестачі заліза дітям призначається комплексне лікування, яке складається з особливої дієти і прийому медичних препаратів. Одним з найбільш ефективних засобів, який призначається дітям, є Мальтофер.

Мальтофер у формі сиропу

Склад і форма випуску препарату

До складу засобу входить полимальтозат гідроксиду — тривалентне залізо. Цей елемент є найбільш близьким по молекулярному складу до ферритину, який входить до складу крові, що забезпечує найбільш повне засвоєння препарату. Мальтофер всмоктується зі шлунково-кишкової системи в кров без утворення іонів, що дозволяє уникнути виникнення алергії у немовлят та інших побічних реакцій. Форми випуску препарату:

  • таблетки;
  • сироп;
  • краплі;
  • розчин для внутрішньом’язових ін’єкцій.
  • Відмінністю форм випуску є різна концентрація основного компонента і перелік допоміжних елементів. Для лікування і профілактики нестачі заліза у дітей до 1 року призначається прийом сиропу або крапель:

    • Сироп містить 10 мг/мл заліза, допоміжні компоненти — підсолоджувач, ароматизатор, етанол, сорбіт. Форма випуску: скляні флакони, укомплектовані мірними стаканчиками.
    • Краплі Мальтофер містять 50 мг/мл заліза і мають в складі сахарозу, ароматизатор, очищену воду. Препарат реалізується у флаконах з темного скла, оснащених дозаторами.

    Мальтофер має характерний світло-коричневий колір і володіє солодкуватим присмаком. Придбати препарат можна в будь-якій аптеці без рецепта.

    Показання до застосування засобу Мальтофер

    Недолік гемоглобіну у дітей викликає погіршення постачання киснем всіх клітин організму, уповільнює виведення вуглекислого газу. При його нестачі розвивається гіпоксія тканин, погіршується засвоєння поживних речовин, порушується функціонування органів і систем.

    При розвитку залізодефіцитної анемії малюки погано набирають вагу, часто хворіють, знижується рухова активність. Своєчасно проведена терапія дозволяє швидко заповнити нестачу заліза і поліпшити загальне самопочуття.

    Препарат призначається грудним дітям та дітям до 1 року при недоліку надходження заліза з їжею і в цілях профілактики виникнення залізодефіцитної анемії. Перший рік життя дитини — період активного росту скелета, м’язів і розвитку всіх органів і систем організму. У разі недостатнього надходження заліза з їжею застосовуються лікарські препарати. Мальтофер призначається немовлятам у наступних випадках:

    • при недобір ваги;
    • різке зниження рівня гемоглобіну в крові;
    • недоношеним дітям;
    • наявність дистрофії;
    • діагностованою анемії;
    • при ранньому відлученні від грудей.

    Препарат часто призначають при недобір ваги і ранньому відлученні від грудей

    Фахівці рекомендують продовжувати грудне вигодовування щонайменше до 6-місячного віку дитини. Ранній переклад немовляти на молочні суміші не вимагає негайного застосування Мальтофера. В цьому випадку проводиться моніторинг складу крові дитини, на підставі результатів обстеження призначаються залізовмісні препарати.

    При пероральному прийомі препарату відбувається його розщеплення на компоненти. З током крові препарат заліза досягає кісткового мозку і печінки, де відбувається утворення гемоглобіну. Незадіяний залишок речовини накопичується у формі феритину. Запаси заліза необхідні зростаючому організму для використання в майбутньому.

    Інструкція по застосуванню

    Для того щоб визначити яку кількість сиропу або крапель потрібно давати немовляті, необхідно ознайомитися з інструкцією по застосуванню. Схема прийому та тривалість лікування визначається педіатром на підставі результатів аналізів. Добова доза для дітей віком до 1 року розраховується виходячи з ваги дитини. Не слід перевищувати зазначену в інструкції дозування або давати дітям лікарські засоби без призначення лікаря. При виникненні алергічних реакцій слід негайно припинити прийом препарату і звернутися за медичною допомогою.

    Як і в якій дозуванні давати немовляті краплі?

    Для лікування малюків Мальтофер застосовується тільки у вигляді крапель або сиропу. Щоб дати дитині ліки, необхідно вирахувати необхідну кількість крапель. Завдяки зручній мірної пробці на флаконі, помилитися важко.

    Для дітей грудного віку зручніше використовувати Мальтофер в краплях, ніж сироп

    При діагностуванні анемії максимальна доза для грудних дітей становить 2 краплі на 1 кг ваги — 25-50 мг заліза. Тривалість лікування залізовмісними препаратами становить 3 місяці. Для профілактики розвитку залізодефіцитної анемії, а також при прихованому дефіциті заліза призначається прийом 15-25 мг препарату на добу.

    Використання сиропу і необхідна доза для новонародженого

    Застосування сиропу не викликає труднощів завдяки мірної ємності, яка додається до флакону. До того ж препарат володіє солодким смаком, що дуже важливо при лікуванні малюків, оскільки маленькі діти часто випльовують гіркі ліки. Для немовлят максимальна добова доза сиропу Мальтофер становить 2,5-5 мл В цілях профілактики, а також при латентному перебігу захворювання доза знижується до 1,5-2,5 мл на добу.

    Що краще для дитини — краплі або сироп?

    Батьків часто цікавить питання — що краще давати дитині? Сироп має в’язку консистенцію на відміну від крапель. Зазвичай малюки грудного віку добре переносять прийом Мальтофера в рідкому вигляді. В деяких випадках використання крапель більш переважно, до їх переліку належать:

    • вік менше 16 тижнів;
    • лікування недоношених дітей;
    • індивідуальна чутливість організму до компонентів препарату.

    Особливі вказівки

    Для лікування залізодефіцитної анемії Мальтофер слід приймати в терапевтичній дозі протягом 3-4 місяців. У разі нормалізації показників доза знижується. Профілактичний прийом препарату подовжується на 2 місяці.

    Добова доза Мальтофера ділиться на кілька прийомів або випивають за один раз. Препарат потрібно приймати під час прийому їжі або після їжі. Сироп або краплі змішують з питвом, зцідженим грудним молоком, сумішшю для годування. Для того щоб дитина випила весь необхідний обсяг, ліки слід змішувати з невеликою кількістю рідини.

    При діагностуванні анемії забороняється вводити в раціон малят грудного віку коров’яче молоко. Фахівці вважають, що воно знижує корисну дію кошти, ускладнюючи засвоєння заліза через подразнення слизової кишечника і специфічної реакції новонароджених на молочний білок.

    Побічні ефекти препарату

    Забороняється застосування препарату при наявності таких захворювань або станів:

    • анемія не пов’язана з дефіцитом заліза;
    • індивідуальна непереносимість компонентів препарату;
    • захворювання шлунка;
    • гостра непрохідність кишечника;
    • ниркова недостатність;
    • хвороби системи кровотворення;
    • захворювання серця та судин;
    • астма.

    При виявленні будь-яких побічних ефектів після прийому препарату необхідно проконсультуватися з педіатром

    Прийом Мальтофера зазвичай добре переноситься малюками, але в деяких випадках можлива поява побічних ефектів. Необхідно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря при появі нудоти, блювоти, порушення дефекації, больових відчуттів в області живота. Батьків має насторожити зміна кольору слизової порожнини рота, а також прояв алергічних реакцій — висипу або свербежу.

    Вартість препарату та його аналоги

    Скільки коштує Мальтофер? Ціна препарату залежить від форми препарату та регіону Росії:

    • середня ціна флакона крапель об’ємом 30 мл варіюється від 250 до 300 рублів;
    • вартість флакона сиропу ємністю 75 мл знаходиться в діапазоні 350-400 рублів.

    Найбільш близькі за дією і складу аналоги Мальтофера:

  • Фенюльс Комплекс;
  • Феррі;
  • Феррум Лек.
  • Увага! Інформація на порталі носить ознайомлювальний і інформаційний характер, пам’ятайте що самолікування краще замінити походом до лікаря і професійною консультацією. Не займайтеся самолікуванням і завжди звертайтеся до професійних лікарів.

    Сехат: главная интернет-аптека Пакистана

    Выберите производителя. (Pvt) Ltd.Al Habib PharmaceuticalsAlaq LaboratoriesAlbert Pharma (Pvt) Ltd.Ltd, ChinaAnsell LtdAntec UKApothecary USAArfi International KarachiARSONS PHARMACEUTICALS IND> (PVT) LTDAsian PharmaceuticalsAspin Pharma ранее Janssen-CilagAtco Healthcare Pvt LtdAtco Laboratories (Pvt) Ltd. ) LtdB Brothers Пакистан Bajwa PharmaceuticalsBarrett Hodgson Pakistan (Pvt) LtdBayer Health Care Pakistan (Pvt) LtdBC Ceuticals — ШвейцарияBecton Dickinson Pakistan (Private) LimitedBeijing ShuangLu Pharmaceutical Co., LtdBenecheckBeurer GmbH ГерманияBF Biosciences LimitedBICBin Rasheed Colours & Chemicals Mfg. Co. Pvt. LtdBio PharmaBiocare PharmaceuticaBiocos CosmeticsBiogenics Pakistan (Pvt) Ltd Medical (Pvt) Ltd.Calgan PharmaceuticalsCaraway PharmaceuticalsCare PHARMACaylex Pharmaceuticals (Pvt) LtdCCL Pharmaceuticals (Pvt) LtdCell Laboratories Pvt LtdCellegene PharmaceuticalsCentury Pharmaceuticals (Pvt) Ltd. & Health Products Pvt.LtdКитайский производительChong Kun Dang Pharmaceutical Corp. KoreaCirin Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.CitizenCity Фармацевтическая LaboratoriesCJ Cheiljedang Corporation, KoreaCollegene PharmaceuticalsColoPlast, DenmarkConatural красоты (Pvt) LimitedConMed LinvatecContinental Chemical Co. (Pvt) LtdContinental PharmaceuticalsConvatecCoral MedicalCotton Craft (Pvt) LtdCovidienCSL Беринг GmbhCSM Пакистан (гарантия) Ltd.Curelink PharmaceuticalsDADSONDard MitaoDe Royal, USADemetech CorporationDERMA PHARMADerma ЗДОРОВЬЕ Techno PakistanDermagen Pharma Пакистан (Pvt) Ltd. DhanakDiagastDMA EnglandDon Valley Pharma (Pvt) Ltd.Сетхи (Фарма) Индастриз Компания Willmar Schwabe Germany (Pvt) Ltd, Доктор Раза Фарма (Pvt) Ltd. INDUSTRIES PVTEthical Laboratories Pvt LtdEthiconExcel Healthcare Laboratories (Pvt) Ltd.Exclusive MedicalF.BS & SONS (PVT) LTDОтец и сыновьяФазалдин — и — сыновьяFerozsons Laboratories LtdFittydent International GmbhFocus & Rulz Pharmaceuticals (Pvt.) LtdFresenius KabiFresenius Medical CareFrio UKFrontier Dextrose LtdG. Surgiwear LimitedGabzGalaxy Pharma (Pvt.) LimitedGalDerma- SwedenGarnierGenetics PharmaceuticalsGenix PharmaGenome PharmaceuticalsGeofman PharmaceuticalsGeratiGetz Pharma Пакистан (Pvt) LtdGlaxosmithklineGlobal Pharmaceucticals Pvt LtdGolden VacGoodman InternationalGramexGraton PharmaGrays PharmaceuticalsGreenstar Социальный маркетинг PakistanGrifols USAGrippersGSK Потребительские HealthcareH.ME InternationalHaji Медицина Co.Hakimsons (Impex) (Pvt) LtdHamaz Pharmaceuticals (Pvt ) LtdHamdard Laboratories (Waqf) ПакистанHangzhou Zhongmei Huadong Pharmaceutical Co.Ltd. ChinaHansel Pharmaceuticals (Pvt.) Ltd.HB — & — CompanyHeadstar TaiwanHealgenHealth & Hygiene LimitedHelix DiagnosticsHelix Pharma (Pvt) LtdHelix DiagnosticsHelix Pharma (Pvt) LtdHerbiotics Health CareHerbo NaturalHerbyzone Pvt Ltd. Ltd.Himont Pharma (Pvt) Ltd.HinuconHiranis Pharmaceuticals (Pvt) LimitedHoffmann Human Health Pkistan (Ltd.) Hollyhocks GatewaysHoman LabsHorizon Pharmaceuticals (Pvt) Ltd. (Pvt) LtdInnergise Pvt LtdInnovatec (Pvt) LtdInstitute Grifols, U.S.A Внутренний источникIntersurgical UKIntra HealthIreneIrza Pharma (Pvt) LtdISIS Pharmaceuticals & Chemicals WorksIsmara InternationalJawa PharmaceuticalsJenpharmJMSJohnson — & — JohnsonK.M. ПредприятияКай ЯнгKantex JapanKedrionKobec Health SciencesKohinoor IndustriesKorea Medical SuppliesKorea Pharma Co. LtdKreetaKurative PharmaL’Oreal ParisLa-VieLahore Chemical & Pharmaceutical Works (Pvt) Ltd.K LtdLittmannLundbeck Pakistan (Pvt) LtdMaark PharmaMacherey-Nagel (Германия) Macter International (Pvt) LtdMalik Auto and Agricultural Ind. (Pvt) Ltd. ) LtdMaster GroupMaster Pharma (Pvt) LtdMatrix Pharma (Pvt) LtdMaxitech PharmaMBL PharmaMcolson Research LaboratoriesMead Johnson & CompanyMedaMedelMedentech, Wexford, Ireland Medex Pvt LtdMedicaids Pakistan (Pvt) Ltd.MedicareMedicraft Фармацевтика (Пвт) LtdMedicsMedinet PharmaceuticalsMedipak LtdMediplusMedisure PharmaceuticalsMedonicMedworksMega Фармацевтика LtdMeiji Ко, LtdMepore (Пвт) LtdMicko промышленные химикаты CO. (Пвт) LtdMint Фармацевтика (Пвт.) LtdMiscMontis Пвт LtdMorganic Пвт LtdMorinaga RangeMunawar Pharma (Pvt) LtdMylan лаборатории LimitedMyofunctional Исследования Co.Nabiqasim Промышленность (Pvt) LtdNadeem Plus FareedNantong AngelNatural Факторы CanadaNature в BountyNeomedixNeophar HealthcareNestleNeutro Pharmaneuvic Pharma (Pvt) LtdNew Medical TechnologiesNews PharmaNext Nutraceutical Pvt LtdNext Pharmaceutical (Pvt) LtdNipro CorporationNoorani SurgicalsNovamed HealthcareNovartis Pharma (Пак) LtdNovell Фармацевтическая LaboratoriesNovo NordiskNugen NutraceuticalNutricia Cow & GateNutrifactor LaboratoriesNuzzer Pharmaceuticals & NutritionsObs PharmaOmron HealthcareOn CareOncogene Фармацевтические препаратыОпал ЛабораторииОцука Пакистан ЛтдОвал Фармацевтические препаратыП.DH Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.Pacific Pharmaceuticals Ltd.Pakistan Pharmaceutical Product (Pvt) Ltd.PegionPerfectPerfect Medical Ind., ТайваньPeridot ProductsPersonal Care IntlPfizer ПакистанPfizer Parke DavisPharma Five Pvt LtdPharma Health Pakistan (Pvt) Ltd. (Pvt) LtdPharmedic Laboratories (Pvt) LtdPharmevo (Pvt) Ltd.PhilipsPlatinum Pharmaceuticals (Pvt) LtdPopular Chemical Works (Pvt) Ltd.) LimitedRayon InternationalRCN USAReckitt Benckiser Пакистан LtdReko Pharmacal (Pvt) LtdRemington PharmaceuticalsRevive Фармакон Pvt LtdRG Pharmaceutica (Pvt) LtdRMS Wizards Pvt LtdROCHE ДИАГНОСТИКИ PAKISTAN LTDROCHE PAKISTAN LTDRoomi EnterprisesRoute2Health (Pvt) LtdS.E jazuddinSaeed GhaniSafetySaffron Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.Sami Pharmaceuticals (Pvt) LtdSanofi AventisSanofi PasteurSante (Pvt) LtdSantom PharmaSawyer Продукты, IncSchazoo PharmaceuticalsSchazoo Зака ​​(Pvt) LtdSchwabeScilife Pharma (Pvt) LtdScotmann PharmaceuticalsSea Галл ChinaSearle Пакистан LtdSehatSemos Pharmaceuticals (Pvt) LtdSenior DiapersServier PharmaceuticalsServier Исследования и Pharmaceuticals Пакистан (Pvt) LtdSH Marketing Services (Pvt) ltdShahzeb PharmaceuticalsShaigan Pharmaceuticals ( Pvt) LtdShandong Geneleuk Biopharmaceutical Co.Ltd., ChinaShandong Keyuan Pharma. Co. Ltd. КитайShandong Zibo Shanchuan Medical Industries Company LimitedShrooq Pharmaceuticals (Pvt) Ltd. Pvt) LtdStanley Pharmaceuticals (Pvt) LtdStarlink PharmaSurge Laboratories (Pvt) LtdSurgitexSwan ChinaSwiss Pharmaceuticals (Pvt) LtdSyah ImpexTabros PharmaTagma Pharma (Pvt) LtdTaiyuan Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.TCMTechni IceTeco Диагностика-USAThe Himalaya Drug CompanyThe Витамин CompanyTitlis Pharmatrans Азиатский PharmaceuticalsTreet Корпорация Ltd.Trigen pharmaceuticalUbqari Дава khanaUnicare PharmaceuticalsUniferozUnileverUnited Хит CareUnzil PharmaUppal PharmaValor PharmaceuticalsVariousVaselineVcareVega Pharmaceuticals (Pvt.) Ltd.Venus pharmaVersusVimits PharmaceuticalsWellmedWELWRD PharmaceuticalsWerrick PharmaceuticalsWilshire Laboratories (Pvt) LtdWilson PharmaceuticalsWilson в Healthcare Pvt LtdWisdom PharmaWoodward Пакистан ( Pvt) LtdWright MedicalWuhan Grand Pharmaceutical Group Co ,.Ltd. ChinaWyeth Пакистан LtdXenon Pharmaceuticals (Pvt) Ltd Zafa Pharmaceutical Labs (Pvt) Ltd

    Мальтофер Капли 50 мг / 1 мл 30 мл | Побочные эффекты | Цена | Купить | Онлайн | Next Health

    Наименование товара:

    Категория продукта:

    выберите категорию
    Потребительские товары

    — Уход за диабетом

    — Проверки здоровья

    — Раствор для линз

    — Маски и перчатки

    — Уход за мужчинами

    — Мама и ребенок

    — Репеллент от комаров

    — Уход за полостью рта

    — Органика

    — Личная гигиена

    — Дезинфицирующие и дезинфицирующие средства

    — Уход за женщинами

    Пищевые добавки

    — Кости и здоровье суставов

    — добавки железа

    — Мультивитамины

    — Next Nutraceutical

    — Сексуальное здоровье

    — Кожа, волосы и ногти

    Медицинское оборудование

    — Очистители и увлажнители воздуха

    — Аппарат кровяного давления

    — Фитнес

    — Монитор сердечного ритма

    — Мебель для больниц

    — Ручные стулья

    — матрас

    — Небулайзеры

    — Ортопедические мягкие товары и опоры

    — — Брюшная полость

    — — Голеностопный сустав и стопа

    — — Рука и локоть

    — — Назад

    — — Воротник

    — — Поддержка рук и запястий

    — — Колено

    — — Плечо

    — Пульсоксиметр

    — стетоскоп

    — Сахарный аппарат

    — термометр

    — Ходунки и палки

    — благополучие

    — инвалидные коляски

    Медицина

    — Лекарства, отпускаемые без рецепта

    — — Аллергия и грипп

    — — Простуда и кашель

    — — Запор

    — — Противозачаточные средства

    — — — Презервативы

    — — — Женские противозачаточные средства

    — — Обезвоживание

    — — Диарея и рвота

    — — Пищеварения

    — — Уход за глазами

    — — Высокая температура

    — — Травяной

    — — Медицинские и диагностические комплекты

    — — — Набор для диализа

    — — — Аптечка первой помощи

    — — Боль

    — — Пробиотики

    — — Забота о коже

    — — Хирургические принадлежности и одноразовые предметы

    — — Витамины и добавки

    — — — Диетические добавки

    — — Потеря веса

    — — Уход за раной

    — Лекарства, отпускаемые по рецепту

    — — Лечение акне

    — — Анестезия

    — — — Общая анестезия

    — — — Местный наркоз

    — — Антиаллергия

    — — — Неседативный антигистаминный препарат

    — — — Седативный антигистаминный препарат

    — — Антидиабетические

    — — — Препараты инсулина

    — — — Оральные антидиабетические средства

    — — Антигипертензивные средства

    — — — Ингибиторы АПФ

    — — — Блокатор ангиотензина II

    — — — Бета-блокатор

    — — — Блокаторы кальциевых каналов

    — — — Диуретики

    — — — Другие лекарственные средства, повышающие АД

    — — Антидепрессанты и анксиолитики

    — — — Наркотическое средство

    — — Астма

    — — — Ингаляторы и растворы

    — — — Инъекционные

    — — — Оральные препараты от астмы

    — — — — Бронходилататоры

    — — Заболевания мочевого пузыря

    — — Болезни крови

    — — — Против свертывания

    — — — Противокровотечение

    — — — Антигеморроидальный

    — — — Противотромботические

    — — — Недостаток клеток крови

    — — — Заменитель крови

    — — — Другие болезни крови

    — — — Талассемия

    — — Заболевания костей

    — — — Артрит

    — — — Остеопороз

    — — — Контроль мочевой кислоты

    — — Головной мозг

    — — — Болезнь Альцгеймера

    — — — Мигрень

    — — — Нарушения со стороны нервной системы

    — — — — Против головокружения

    — — — — Антипсихотики

    — — — — Другие заболевания головного мозга

    — — — Невропатическая боль

    — — — Паркинсонизм

    — — Рак

    — — — Дополнительная терапия рака

    — — — Противораковые инъекции

    — — — Противораковые препараты для перорального применения

    — — — — Рак молочной железы

    — — — — Рак простаты

    — — Контроль холестерина

    — — Дерматологические продукты

    — — Инфекции уха и носа

    — — Глаз

    — — — Катаракта

    — — — Конъюнктивит

    — — — Противомикробные препараты для глаз

    — — — Смазки для глаз

    — — — Глазные стероиды

    — — — Прочие препараты для глаз

    — — Желудочно-кишечные расстройства

    — — — Контроль диареи

    — — — Пищеварительные ферменты

    — — — Стимуляторы голода

    — — — Расстройства кишечника

    — — — Тошнота и рвота

    — — Гинекологические заболевания

    — — Сердечные заболевания

    — — — Стенокардия

    — — — Сердечная недостаточность

    — — — Другое кардиологическое лечение

    — — Гормоны и железы

    — — Модулятор иммунной системы

    — — Инфекции

    — — — Амебные инфекции

    — — — Противогрибковые средства

    — — — Противомалярийные препараты

    — — — Антивирусные

    — — — Антибиотики

    — — — — Аминогликозиды

    — — — — Цефалоспорин

    — — — — — Цефалоспорин 1-го поколения

    — — — — — Цефалоспорин 2-го поколения

    — — — — — Цефалоспорин 3-го поколения

    — — — — — Цефалоспорины 4-го поколения

    — — — — Макролиды

    — — — — Другие антибиотики

    — — — — Пенициллины

    — — — — Хинолоны

    — — — — Тетрациклин

    — — — Паразитарные инфекции

    — — — Кожные инфекции

    — — — Туберкулез (ТБ)

    — — Внутривенные (IV) жидкости

    — — Болезнь почек

    — — Уход за печенью

    — — Мужская сексуальная дисфункция

    — — Лифты настроения

    — — Ожирение

    — — Обезболивающие

    — — — Антиспазматическое

    — — — Местное обезболивающее

    — — — Расслабление мышц

    — — — Устные обезболивающие

    — — — — Производные арилалкановой кислоты

    — — — — Ингибиторы Цокс-2

    — — — — Наркотические обезболивающие

    — — — — Ненаркотические обезболивающие

    — — — — Другие оральные обезболивающие

    — — — — Оксикамы

    — — — — Производные пропионовой кислоты

    — — — — Салицилаты

    — — — Другие обезболивающие

    — — — Инъекции обезболивающих

    — — — — Наркотические обезболивающие

    — — Лечение отравления

    — — Уход при беременности

    — — Заболевания простаты

    — — — Блокаторы альфа 1А

    — — Жидкости для регидратации

    — — Респираторные инфекции

    — — Кожные заболевания

    — — Стероиды

    — — — Анаболические стероиды

    — — — Ингаляторные стероиды

    — — — Местные стероиды

    — — — Оральные и инъекционные стероиды

    — — Припухлость

    — — Общее родительское питание (TPN)

    — — Язва

    — — — Блокатор h3-рецепторов

    — — — Простагландины

    — — — Ингибиторы протонной помпы

    — — Инфекции мочевыводящих путей

    — — Вакцина

    — — Витамины и пищевые добавки

    — — — Кальций и минеральные добавки

    — — — Добавки железа

    — — — Мультивитамины

    — — — Пищевая добавка

    — — Рентгеновские сканирующие агенты

    Оптика

    — Фирменный

    — — Фирменные рамки

    — — Фирменные солнцезащитные очки

    — Next Optics

    — — Очки Next Optics

    — — Оправа Next Optics

    — — Детские оправы Next Optics

    — — Солнцезащитные очки Next Optics

    Розовый Магазин

    — Потребительские товары

    — Косметические средства

    — — Макияж глаз

    — — Макияж для лица

    — — Макияж губ

    — — Фиксатор макияжа

    — — Средство для снятия макияжа

    — Советы по уходу за кожей

    Производства:

    Выберите производителя
    3 нутра

    3 млн

    Дистрибьютор 3M

    3S Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    5 млн

    Раф Фарма

    А.J & Компания

    А.Дж. Мирза Фарма

    A.R.C Chemicals

    AB Еда и напитки

    Abbott Laboratories (Пакистан) Ltd.

    Abon USA

    Точные медицинские принадлежности

    ACE Nutrition

    Acme Laboratories Pakistan (Pvt) Ltd.

    Acon Laboratories Inc. США

    Actglow

    Акти-Мед Фарма (Пвт) Лтд.

    Adamjee Pharma Services

    Адидас

    Aegis Pharma (Pvt) Ltd

    AGP

    Air China

    Эйткен Стюарт Пакистан

    AJ Research и Фарма

    Ахай Фармасьютикалс

    Аксон Фармасьютикалз (Пвт) Лтд.Al Chemical Lahore

    Al Habib Pharmaceuticals

    Аль Шифа

    Al-Hameed Agencies (Pvt) Ltd

    Al-Hilal Industries

    Лаборатории Alaq

    Альберт Фарма (Пвт) Лтд.

    Альбро Фармасьютикалс

    Алкон Фарма

    Alcon Scientific Service

    Али Индастриз

    Алина Комбинат Пакистан (Пвт) Лтд.

    Алипана Швейцария

    Алкеми Фармасьютикал Лабораториз (Пвт) Лтд.

    Allianze Pharma

    Allmed Labs

    Allmed Medical Gmbh

    Альфа Лабс ПК

    Amarant Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Янтарь Фарма

    Амброзия Фарма

    Компания Ameer & Adnan Pharmaceuticals Pvt.ООО

    Ameer Pharma

    Америка

    Амоэна Франция

    Amros Pharmaceuticals

    Amson Vaccines & Pharma (Pvt) Ltd

    Ангел

    Angelini Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    ANGO Industries

    Angro Foods

    Аньхой Анке Биотехнология Ко. Лтд., Китай

    Анказ Фармекс (Пвт) Лтд.

    Ансель

    Antec UK

    Настройка Apex Distribution

    Аптекарские товары

    Аптекарь США

    Аква про

    ARaf Pharma

    Арфи Интернэшнл Карачи

    Здравоохранение Аризоны

    Arkray Factory Inc.Япония

    ARSONS PHARMACEUTICALS IND (PVT) LTD

    АЗИАТСКИЙ КОНТИНЕНТАЛ

    Азиатская фармацевтика

    Аскари Фармасьютикалс

    Aspin Pharma ранее Janssen-Cilag

    ASRA DERM

    Астразенека

    Atco Laboratories (Pvt) Ltd

    Ремесла Ауры

    Avant Pharmaceuticals

    Avecina Pharmaceuticals

    Avior Pharmaceutical (pvt) Ltd

    Avisacta Health Care

    Азон Фар энд Нутри

    АЗРОН ФАРМА

    B & B Импорт

    Б. Браун

    B Smart Int

    B&B Импорт

    Б.Браун Пакистан (Пвт) Лтд.

    Bajwa Pharmaceuticals

    БАП Медикал Голландия

    Barrett Hodgson Pakistan (Pvt) Ltd

    Бауш и Ломб

    Байер Хелс Кэр Пакистан (Пвт) Лтд.

    Бектон Дикинсон Пакистан (частный) Лимитед

    Пекинская фармацевтическая компания «Шуанлу»

    Benecheck

    Benson Pharmaceuticals

    Beste Pharma (Pvt) Ltd.

    Beurer GmbH Германия

    Бекс Фарма (Пвт) Лтд.

    BF Biosciences Limited

    BIC

    Био косметика

    Био-генетика

    био хунза

    Биолаборатория

    Био Фарма

    Биокаре Фармацевтика

    Биогеникс Пакистан (Пвт) Лтд.

    Biomet Inc

    БИОМИЛ ФАССКА

    Бион Науки о жизни

    Бионекс

    Бионике

    Биорекс Фармацевтика

    Биотехнологии

    Биотест Фармацевтика

    Биовиста (Пвт) Лтд.

    Биозим Биотехнология

    Черные нравы

    Bliss Industries (Pvt) Ltd

    Bloom Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Синяя птица

    BM Гомеопатия

    Бмед Здравоохранение

    BMS Германия

    Боан Здоровье Продукт

    Сапоги

    Bosch Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    бренды плюс

    БРАУН

    Кирпичные лаборатории

    Брайт Медуэй

    Яркое видение

    Бристоль Майер Биотех Пакистан

    Британская фармацевтика

    Брукс Фармасьютикал Лабс (Пакистан) Лтд.

    Бруклин Интернэшнл

    Bryon Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Bsn Medical (Pvt) Ltd

    BSN Medical Pvt Ltd.BTL Foods

    Bvlgari

    CADBURY

    Calgan Pharmaceuticals

    Камейон Литий

    Candid Pharmaceuticals

    Canfree

    Пушка Примекс

    Caraway Pharmaceuticals

    Уход PHARMA

    Каррера

    Caylex Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    CCL Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Cedar Pharma

    Cell Laboratories Pvt Ltd

    Cellegene Pharmaceuticals

    Century Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Certeza

    Чемпион

    Чанчуньский институт биологических продуктов Co.ООО

    Час-А-Мендоса

    Chengdu Tiantaishan Pharmaceutical Co. Ltd. Китай

    Chiesi Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Китай

    China National Medicines & Health Products Pvt.Ltd

    Китай NS

    Китайский производитель

    Chong Kun Dang Pharmaceutical Corp. Корея

    Chopard

    Cibex (Pvt) Ltd

    Cirin Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Гражданин

    Городские фармацевтические лаборатории

    CJ Cheiljedang Corporation, Корея

    Clinique

    Кока-Кола

    Colgate Palmolive Pakistan Pvt Ltd

    Коллеген Фармасьютикалс

    ColoPlast, Дания

    комфорт

    Естественный

    Contec

    Continental Chemical Co.(Pvt) Ltd

    Continental Pharmaceuticals

    Convatec

    Круто и круто

    Cotton Craft (Pvt) Ltd

    Covidien

    Crest Pharmaceutical

    Crystolite Pharmaceuticals

    CSL Behring Gmbh

    Curelink Pharmaceuticals

    Curem Healthcare

    Кутис Космецевтика

    Земляная еда Даали

    Дабур

    ДАДСОН

    Далан

    Danas Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Davis Pharmaceuticals Laboratories

    Хлеб рассвета

    Де Роял, США

    DeeJhons Pharmaceutical

    Дельта Фарма (Пвт) Лтд.Пак

    Delux Chemical Industries

    Корпорация Деметек

    Dentecia

    Derma Techno Пакистан

    Дермаген Фарма Пакистан (Пвт) Лтд.

    DEU TECH

    Дханак

    Диафарм а / с Дания

    Диагаст

    Бриллиант и золото

    Dior

    DKT International

    DMA Англия

    Дон Вэлли Фарма (Пвт) Лтд.

    Dosaco Laboratories

    Dr Fresh LLC

    Д-р Реккевег и Ко

    Доктор Сетхи

    ДокторSethi (Pharma) Industries

    Д-р Уиллмар Швабе Германия (Pvt) Ltd

    Доктор Раза Фарма (Пвт) Лтд.

    Drugs Inn

    Dyco хирургическая

    Dynacare

    Dynatis

    Dyson Research Laboratories (pvt) limited.

    E plomer

    Петля для уха

    Эдвин Фарма

    Efamol Plc

    Efroze Chemical Industries (Pvt) Ltd

    Эли-Лилли Пакистан (Пвт) Лтд.

    Элитная Фармацевтика

    Элко Организация (Пвт) Лтд.

    Элко Фарма (Пвт) Лтд.Пакистан

    Emerise Life Sciences

    Emporio Armani

    Энерджайзер

    Английская фармацевтическая промышленность

    Эрос Фарма

    Escada

    Эсенсия Руми

    ОСНОВНОЕ ЗДОРОВЬЕ LHR

    Ethical Laboratories Pvt Ltd

    Этикон

    Everest Pharmaceuticals

    Excel Healthcare Laboratories (Pvt) Ltd.

    Эксклюзивная медицина

    Ezigrip

    Ezy Dose

    Ф.B.S & SONS (PVT) LTD

    Famcog Pvt Litd

    Отец и сыновья

    Фазал Энтерпрайзис

    Фазалдин — & — сыновья

    FB Medical France

    Fendi

    Ferozsons Laboratories Ltd

    Феррари

    Ферреро

    ФЕРРОЗА ИНТЕРНЭШНЛ

    Fittydent International Gmbh

    Focus & Rulz Pharmaceuticals (Pvt.) Ltd

    Forhans (Pvt.) Limited

    Ископаемое

    Фрезениус Каби

    Fresenius Medical Care

    Пт, Великобритания

    Frontier Dextrose Ltd

    Фынк фармацевтический

    ГРАММ.Surgiwear Limited

    Габз

    Galaxy Pharma (Pvt.) Limited

    GalDerma- Швеция

    Гарнье

    Близнецы Nutraceuticals

    Генетика Фармацевтика

    Genix Pharma

    Genome Pharmaceuticals

    Geofman Pharmaceuticals

    Geratherm

    Герати

    Гериатрический Фарматон

    Getz Pharma Pakistan (Pvt) Ltd

    Gillette

    Джорджио Армани

    Живанши

    Glam & Glow

    Glaxosmithkline

    Glaxy

    Glitz Pharma

    Global Pharmaceucticals Pvt Ltd

    GNC

    Золотой Vac

    Goldsheff Nutraceutical (Pvt.) ООО

    Good N Natural США

    Goodman International

    Gramex

    Graton Pharma

    Грейс Фармасьютикалс

    Green Star Marketing Пакистан

    Grifols USA

    GSK Consumer Healthcare

    gt pharma

    Gucci

    Угадай

    Волосы имеют значение

    Haji Medicine Co.

    Hakimsons (Impex) (Pvt) Ltd

    Hamaz Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Hamdard Laboratories (Вакф) Пакистан

    Hamme

    Ханчжоу Zhongmei Huadong Pharmaceutical Co.Ltd. Китай

    Hanzala Pharmaceuticals

    Счастливый ребенок

    Harmann Pharmaceuticals Labs (Pvt) Ltd.

    Братья Харун

    Хашми

    HB — & — Компания

    Headstar Тайвань

    Исцелить мир

    Health & Hygiene Limited

    Медицинская помощь

    HEFT Pharma pvt Ltd

    Хеликон Фармасьютикал Пакистан (Пвт) Лтд.

    Хеликс Диагностика

    Helix Pharma (Pvt) Ltd

    ГЕРБИОН ПАКИСТАН

    Гербиотики для здоровья

    Herbo Natural

    Herboganic

    Hermes Sweetners Ltd

    Hi-Warble Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Коллекция Hiba

    High-Q International

    Highnoon Laboratories Ltd.Hilton Pharma (Pvt) Ltd.

    Химонт Фарма (Пвт) Лтд.

    Hinucon

    Hiranis Pharmaceuticals (Pvt) Limited

    Hizat Pharmaceuticals Industries (Pvt) Ltd

    Hoffmann Human Health Pkistan (Ltd.)

    Hollyhocks Gateways

    Homan Labs

    Horizon Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Ховардс Фарма

    худа красота

    Huggies

    Hugo Boss

    Hyan Pharma

    Я.Q. Pharma

    IBL Health Care (Pvt) Ltd

    ICI Pakistan Ltd

    ICI Пакистан нутрицевтики

    Icim International

    Икона Фарма

    Идеальная фармацевтическая промышленность

    Idealcare, Малайзия

    Idrees Pharmaceuticals

    Impex

    Indus Pharma (Pvt) Ltd

    Innovatec (Pvt) Ltd

    Innvotek Pharmaceuticals

    Институт Грифолс, У.S.A

    Integra NeuroSciences — США

    InterFood Pharma

    Интерсургикал Великобритания

    международная фармацевтика

    Intra Health

    IPI пластик

    Ипрам Интернэшнл

    Ирландская Фарма

    Ирза Фарма (Пвт) Лтд.

    ISIS Pharmaceuticals & Chemicals Works

    Итальянский

    Jaens Pharmaceutical

    Jafson Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Янссен-Силаг Пакистан

    Jawa Pharmaceuticals

    Jenpharm

    Джимми Чу

    Jinnah Pharmaceuticals

    JMS

    Джонсон и Джонсон

    Kaizan Pharmaceuticals

    Кализ

    Кантекс Япония

    Капитол Групп Инт

    Карачи Кемикал Индастриз (Пвт) Лтд.

    Лаборатория Карачи Фармасьютикалс

    Карекс Инд

    Кедрион

    Keune

    Key Hub

    Kobec Health Sciences

    Kohinoor Industries

    Korea Pharma Co.ООО

    Kresta Corp.

    Kurative Pharma

    KY Trade CO. LTD

    L’Oreal Maybelline

    L’Oreal Paris

    LA ROCHE-POSAY Laboratoire Dermatologique

    Жизнь

    Лахорский химико-фармацевтический завод (Pvt) Ltd

    Лахор Фарма

    Langnese Honig

    Ласани

    Лоуренс Фарма (Пвт) Лтд.

    Le Grand Vertex

    Leads Pharma (Pvt) Ltd.Пакистан

    Leaf Root Co

    Leamachemi Pharma (Pvt) Ltd

    Lens House

    Лео Фарма

    LG Life Sciences Ltd. Корея

    Libra (Pvt) Ltd.

    Life Care

    Хирургический уход за жизнью

    Жизнь Кэт

    Life Line Pharmaceuticals

    Life Sciences Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    ОБРАЗ ЖИЗНИ

    Lifecare Healthcare U.K Ltd

    Лифплан Продактс Лтд., Великобритания

    Линдт

    Linz Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.Лиско Пакистан (Пвт) Лтд.

    Littmann

    Местное производство

    Лореаль

    Lotte

    Lundbeck Pakistan (Pvt) Ltd

    Маарк Фарма

    MAC

    Машери-Нагель (Германия)

    Macter International (Pvt) Ltd

    Сделано в Китае

    Аптека Махмуда

    Мам Фарма

    Торговцы маной

    Maple Pharmaceutical (Pvt) Ltd

    MAQ PHARMA

    Marc Jacobs

    Marhaba Laboratories PVT LTD

    Марриана Интернэшнл

    Мартин Доу Фармасьютикалс (Пак) Лтд.

    Martindale Healthcare, Пакистан

    Mascon Pharmacal

    Mass Pharma (Pvt) Ltd

    Мастер Фарма (Пвт) Лтд.

    Матрикс Фарма (Пвт) Лтд.

    Макситек Фарма

    Maybelline

    Mazton Pharma

    МБЛ Фарма

    Mc Pharm International (Pvt.) ООО

    McNeil Products Ltd., Великобритания

    Исследовательские лаборатории Маколсона

    Мид Джонсон и компания

    Меда

    Медель

    Medentech, Уэксфорд, Ирландия

    Медера Фармасьютикалз (Пвт) Лтд.

    Medi Aims Marketing

    Посредник Фарма

    Медикейдс Пакистан (Пвт) Лтд.

    Medicare

    Mediceena Pharma (Pvt) Ltd

    Medicraft Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Медики

    Научный офис Медимпекс

    Medinet Pharmaceuticals

    МЕДИНЕКС ФАРМАЦЕВТИКА

    ООО «Медипак»

    Фармацевтика для отдыха

    Медоник

    Medworks

    Mega Pharmaceuticals Ltd

    Компания Meiji Co., ООО

    Mentholantum Australasia (Pvt) Ltd.

    Mepore (Pvt) Ltd

    Merck (Pvt) Ltd

    Micao Industrial Chemicals Co. Pvt. ООО

    Мико промышленные химикаты CO. (Pvt) Ltd

    Мико Индастриз

    Миньяс

    Мята

    Разное

    MMT

    MNT

    Molfix

    Молти Пена

    Mondelez

    Монблан

    MONTIS PVT LTD

    Хребет Моринага

    MPC Здоровье и еда

    MS Enterprises Ltd

    Несколько производителей

    Мумтаз Брат

    Munawar Pharma (Pvt) Ltd

    Мури Брюри

    Mylan Laboratories Limited

    Myofunctional Research Co.Nabiqasim Industries (Pvt) Ltd

    Надим Плюс Фарид

    Наньтун Ангел

    Природные факторы

    Natural Factors Канада

    Щедрость природы

    Nawab Pharma

    Nawabsons Laboratories (Pvt) Ltd

    Nawan Laboratories (Pvt) Ltd

    NBM Biotech

    NBS Pharma

    Nenza Pharma (Pvt) Ltd

    Neo Nexus Pakistan (Pvt) Ltd

    neo perfectcare

    Неомедикс

    Neophar Healthcare

    Nestle

    НЕСТЛЕ ЗДОРОВЬЕ НАУКА

    Нейтро Фарма

    НЕЙТРОГЕНА

    Neuvic Pharma (Pvt.) ООО

    Новые медицинские технологии

    Нью Пак Хирургический

    Новости Фарма

    Nex Pharma

    Следующее Здоровье

    Next Nutraceutical

    Next Отделение потребителей нутрицевтиков

    Next Оптика

    Next Pharmaceutical (Pvt) Ltd

    Next Подразделение фармацевтических потребительских товаров

    Nipro Corporation

    nisa sf pvt limited

    Nivea

    Ноа Хемис Фармасьютикалс

    Нур Интернешнл

    Новамед Здравоохранение

    Новамед Фармасьютикалс

    Новартис Фарма (Пак) Лтд.

    Новартис Фарма ГмбХ

    Novell Pharmaceutical Laboratories

    Новинс Интернэшнл (Пвт) Лтд.

    Ново Нордиск

    НОВОТЕХ ФАРМА

    NUGEN pHARAMA

    NUTR-X

    Нутраксин

    Nutri-Slim Health Venture Inc.Соединенные Штаты Америки

    Nutricia Cow & Gate

    Nutricia Neocate

    Лаборатории Nutrifactor

    Нутрилов

    Nutritech

    Nuzzer Pharmaceuticals and Nutritions

    NYX

    Обс Фарма

    Obsons Pharmaceuticals

    OGX

    Olay

    Оливковые лаборатории

    Омега

    Omron Healthcare

    Онкогенные фармацевтические препараты

    Опал Лаборатории

    Ophth Pharma (Pvt) Ltd

    Optimus Pharma Pvt.(ООО)

    Опто Фарм

    Орал-Б

    Органическая фармацевтика

    Органон Пакистан (Пвт) Лтд.

    Orient Laboratories (Pvt) Ltd.

    Orta Laboratories (Pvt) Ltd

    Оцука Пакистан Лтд.

    Овальные Фармацевтические препараты

    P.D.H Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Pacific Pharmaceuticals Ltd.

    Packages Pvt Ltd

    Pakheim International Pharma

    Пакистан Фармасьютикал Продакт (Пвт) Лтд.Панацея

    Paramount Pharmaceuticals

    персиковый износ

    Pearl Pharmaceuticals

    Peek Freans

    Пегион

    Pepsi Co

    Пепсодент

    Идеально

    Perfect Medical Ind., Тайвань

    Перфетти Ван Мелле

    Performance Health LLC, США

    Продукция Peridot

    Pfizer Пакистан

    Фармэн Лаборатории

    Фарма Хелс Пакистан (Пвт) Лтд.

    Pharmacare Laboratories (Pvt) Ltd.Pharmachemie (Pch)

    Аптеки

    Фармаплекс

    Фармасол (Пвт) Лтд.

    Фарматек Пакистан (Пвт) Лтд.

    Pharmawise Labs (Pvt) Ltd

    Фармедик Лаборатории (Пвт) Лтд.

    Фармево (Пвт) Лтд.

    ФАРМИОННАЯ КОСМЕТИКА

    Pharmix Laboratories (Pvt) Ltd

    Philips

    Phytocon International Pvt

    Пьер Кардэн

    Pilva Pakistan Pvt Ltd

    Розовый ребенок

    Platinum Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Pliva Pakistan (Pvt) Ltd.Полиция

    Polyfine Chempharma (Pvt) Ltd

    Popular Chemical Works (Pvt) Ltd

    Portex

    Према Молоко

    Prime Laboratories

    Prime Rose

    Primerose

    Примэкс Фарма

    Pringles

    Прикс Фармацевтика (Пвт) Лтд.

    Проктер энд Гэмбл

    Профессиональная диетология — Itlay

    ProGemei

    Progressive Laboratories Pakistan (Pvt) Ltd

    Pulse Pharmaceuticals

    Гордость пуританина

    КАДРИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

    Карши

    QMED

    Raazee Therapeutics (Pvt) Ltd

    Rafa cos Ceuticals

    Rakaposhi Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Ralph Lauren

    Randox Laboratories

    Рани Манла

    Раско Фарма

    Рэй Фарма (Pvt.) Ограничено

    Ray-Ban

    Район Интернэшнл

    РБ Трейдинг

    RCN США

    Рекитт Бенкизер Пакистан Лтд.

    красный бык

    Reko Pharmacal (Pvt) Ltd

    Remedies International

    Remington Pharmaceuticals

    Ремингтон Великобритания

    Renaissance Pharmaceuticals — Pvt Ltd.

    Revlon

    РГ Фармацевтика (Пвт) Лтд.

    RIFA LIFE SCIENCES

    Рио, Швейцария

    Robins Pharmaceutical Industries

    Рош (Швейцария)

    РОШ ДИАГНОСТИКА ПАКИСТАН, ООО

    ROCHE PAKISTAN LTD

    Roomi Enterprises

    Rotex Pharma Pvt Ltd

    Route2Health (Pvt) Ltd

    Royal Derma Health Care Пакистан

    Роял Фармацевтиклас

    S-A FEROZ & CO

    S-MOLNLYCKE ЗДОРОВЬЕ

    S-SY-AH IMPEX

    С.E jazuddin

    Саид Гани

    Безопасность

    Saffron Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Safrin Skin Care International

    Saia Healthcare (Pvt) Ltd

    Сами Фармасьютикалз (Пвт) Лтд.

    Sandoz

    Санофи Авентис

    Санофи Пастер

    Sanotact Gmbh

    Sante (Pvt) Ltd

    Сантом Фарма

    Саволи

    Saydon Pharmaceuticals Ind.(Pvt) Ltd

    Schazoo Pharmaceuticals

    Schazoo Zaka (Pvt) Ltd

    Scilife Pharma (Pvt) Ltd

    Скотманн Фармасьютикалс

    Чайка Китай

    Seacal

    Searle Pakistan Ltd

    Сиэтл Фарма Пакистан (Пвт) Лтд.

    Сеньор Фарма

    Semos Pharma Pvt Ltd.

    Semos Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Старший

    Старшие подгузники

    Servier Pharmaceuticals

    Servier Research And Pharmaceuticals Pakistan (Pvt) Ltd

    Seven Seas limited

    SH Marketing Services (pvt) ltd

    Shafaz Pharma International (Pvt) Ltd

    Шахин Трейдеры

    Shahzeb Pharmaceuticals

    Шайган Фармасьютикалз (Пвт) Лтд.

    Шаньдун Синий

    Shandong Geneleuk Biopharmaceutical Co.Ltd., Китай

    Shandong Keyuan Pharma. Co. Ltd. Китай

    Шаньдун Цзыбо Shanchuan Medical Industries Company Limited

    Шанхай Рас Кровавые Продукты Общество С Ограниченной Ответственностью

    Shantys Limited

    Sharex Pharma

    Shazal`S Pharmaceutical

    Шерри Лаборатории

    Щит

    Ширин Асал

    Shrooq Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Силуэт

    Сильвия Ком

    Простой

    Синд медицинские язвы

    Siza International (Pvt) Ltd.Sj и G Фазал Элахи

    SK маркетинг

    Slimfit Neutro Pharma

    Умный фламинго

    Smi Бельгия

    Smiths Medical, Великобритания

    Sockoye

    СОМА ЛАБОРАТОРИИ

    Сонаши Франция

    Sonexo Laboratries

    Больная косматика

    Специальные исследовательские лаборатории

    Standpharm Pakistan (Pvt) Ltd

    Stanley Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Star Laboratories (Pvt) Ltd

    Старлинк Фарма

    Стерн Фарма

    Сулк Фармацевтика

    СОЛНЕЧНИК

    Surge Laboratories (Pvt) Ltd

    Сургитекс

    Лебедь Китай

    Swiss Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Сях Импекс

    Sycom Pharmaceuticals

    Т.M аксессуары

    Таброс Фарма

    Tagma Pharma (Pvt) Ltd

    Тайюань Фармасьютикал

    Tansy Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Техни Айс

    Technovision Pharmceuticals

    Теко Диагностика-США

    Тестовое задание

    Гималайская фармацевтическая компания

    Ментолатум

    Пища души

    Витаминная компания

    Титлис Фарма

    Том Форд

    Томми Хилфигер

    Toshib

    Trans Asian Pharmaceuticals

    ТРЕЙЗЕРЫ

    Протектор фарма

    Treet Corporation Ltd.Триген фармацевтический

    Тру Бру

    Сервисное обслуживание продуктов TUV

    Убкари Дава хана

    Unexolabs (Pvt) Ltd

    UNIBRANDS (PVT) LTD

    UniCare

    Унифероз

    Unilever

    Юнимарк Фармасьютикалс

    Unipharma (Pvt) Ltd.

    Уникальный

    Юнайтед Биотех (П) Лимитед

    Объединенная Корея

    United Marketing Inc США

    Unzil Pharma

    Уппал Фарма

    Usawa Pharmaceuticals

    Доблесть Фармасьютикалс

    Вариолайн Интернэшнл (Пвт) Лтд.

    Vcare

    Vega Pharmaceuticals (Pvt.) Ltd.

    Venture Pharmaceuticals (Pvt) Ltd.

    Venus pharma

    Версаче

    VIP

    Уоррик

    WBM

    WEBROS PHARMACEUTICALS

    ВЕРИК

    Ну иди, пакистан

    Wellmed

    WELWRD Pharmaceuticals

    Werrick Pharmaceuticals

    Wilshire Laboratories (Pvt) Ltd

    Wilson Pharmaceuticals

    Wimits Pharmaceuticals

    Вудворд Пакистан (Пвт) Лтд.

    Ухань Фармацевтика

    Wyeth Pakistan Ltd

    Xenon Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Ямасу Япония

    Яси

    YSL

    Z-Jans Pharmaceutical (Pvt) Ltd

    Зафа Фармасьютикал Лабс (Пвт) Лтд.

    Zain Laboratories

    Zain Pharmaceutical

    Zaka Healthcare

    Zam Zam Corporation

    Зеба Здоровье Красота

    ЗЕЛЁНЫЙ

    Зенит Плюс

    Zephyr Pharmatec (Pvt) Ltd

    Zesion Pharmaceuticals (Pvt) Ltd

    Zhejiang ChiMin Pharmaceutical Co Ltd

    Zhejiang Hisun Pharmaceutical Co.Ltd. Китай

    Чжун Пак

    Zn

    Zurx

    Максимальная цена: (RS)

    Минимальная цена: (RS)

    Мальтофер капли вн.пр. 50 мг / мл, флаконы по 30 мл

    Описание

    Состав
    Действующее вещество:
    В 1 мл содержится: гидроксид железа (III), полимальтозат 178.6 мг в пересчете на железо составляет 50,0 мг
    В 1 мл 20 капель 1 капля содержит 2,5 мг железа.
    Вспомогательные вещества:
    Сахароза 50,0 мг метилпарагидроксибензоата натрия 2,0 мг пропилпарагидроксибензоата 0,22 мг кремовый ароматизатор натрия 3,0 мг гидроксид натрия до pH 5,5-7,0 Вода очищенная до 1 мл.
    Описание:
    Раствор темно-коричневого цвета.
    Форма выпуска:
    Капли для приема внутрь 50 мг / мл. Флаконы по 10 или 30 мл в темном стекле, закрытые полиэтиленовыми капельницами, закрытые пластиковыми крышками с защитным наконечником.По 10 мл или 30 мл в полимерных емкостях (тубах) со встроенными капельницами, закрытыми пластиковыми навинчивающимися крышками, контролирующими первое открывание и механизмом защиты детей от открывания. По 1 флакону или полимерной таре (тубе) с инструкцией по применению, помещенной в картонную коробку.
    Противопоказания
    Установленная повышенная чувствительность к полимальтозату гидроксиду железа (III) или любому вспомогательному веществу. перегрузка железом (например, гемосидероз, гемохроматоз). Нарушения утилизации железа (например, свинцовая анемия, сидероагрестическая анемия, талассемия).Анемия не связана с дефицитом железа (например, гемолитическая анемия или мегалобластная анемия из-за дефицита витамина B12). Дефицит сахаразы / изомальтазы, непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы.
    Дозировка
    50 мг / мл
    Показания к применению
    Лечение железодефицитной анемии (скрытый дефицит железа) и симптоматическое лечение железодефицитной анемии (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
    Профилактика дефицита железа при беременности и кормлении грудью; у женщин детородного возраста, детей, подростков и взрослых (например, вегетарианцев и пожилых людей).
    Взаимодействие с другими лекарственными средствами.
    Изучено взаимодействие гидроксида полимальтозата железа (III) с тетрациклином или гидроксидом алюминия. Наблюдалось значительное снижение абсорбции тетрациклина. Концентрация тетрациклина в плазме крови не опускалась ниже эффективного уровня. Абсорбция железа из гидроксида полимальтозата железа (III) не снижается под действием гидроксида алюминия или тетрациклина. Таким образом, полималтозат гидроксида железа (III) можно использовать одновременно с тетрациклином и другими фенольными соединениями и гидроксидом алюминия.В исследованиях на крысах с применением тетрациклина, гидроксида алюминия, ацетилсалициловой кислоты, сульфасалазина, карбоната кальция, ацетата кальция и фосфата кальция в сочетании с витамином D3, бромазепамом, аспартатом магния, D-пеницилламином, метилдопой, ауранофином и парацетамолом не было обнаружено взаимодействия с железом ( III) гидроксид полимальтозатом. Также не упоминается взаимодействие гидроксида железа (III) с компонентами полимальтозата пищи, такими как фитиновая кислота, щавелевая кислота, дубильные вещества, альгинат натрия, соли холина и холина, витамин A, витамин D3 и витамин E, соевое масло и соевый шрот.Эти результаты показывают, что гидроксид железа (III) полимальтозат можно принимать во время или сразу после еды. Прием препарата не влияет на результаты определения скрытой крови (при выборочном определении гемоглобина), поэтому не нужно прерывать лечение. Следует избегать одновременного применения препаратов железа для парентерального и перорального применения, поскольку всасывание железа, принимаемого внутрь, замедляется.
    Передозировка
    В случае передозировки препаратом Мальтофер® перегрузка железом или интоксикация маловероятны из-за низкой токсичности гидроксида железа (III) и полимальтозата, контролируемого захватным железом.Сообщалось о случаях смерти от непреднамеренного отравления.
    Фармакологическое действие
    Фармакологическая группа:
    Препарат железа.
    Фармакодинамика:
    Полимальтозат гидроксида железа (III), полиядерный гидроксид железа (III) окружен множеством внешних ковалентно связанных молекул полимальтозата, что дает общую среднюю молекулярную массу приблизительно 50 кДа. Полиядерное железное ядро ​​по строению (III) гидроксида полимальтозата аналогично таковому ферритинового ядра белка — физиологического депо железа.Полимальтозат гидроксида железа (III), стабильный в физиологических условиях, не производит большого количества ионов железа. Из-за размера степень диффузии гидроксида железа (III) полимальтозата в слизистую оболочку примерно в 40 раз меньше, чем у гексагидрата комплекса железа (II). Железо из гидроксида полимальтозата железа (III) активно всасывается в кишечнике. Эффективность препарата Мальтофер® для нормализации гемоглобина и восполнения запасов железа была продемонстрирована во многих рандомизированных контролируемых клинических испытаниях с использованием контрольной группы плацебо или активного компаратора, проведенных у взрослых и детей с различным статусом запасов железа.
    Фармакокинетика:
    Всасывание
    Железо из гидроксида полимальтозата железа (III) всасывается в соответствии с контролируемым механизмом. Повышение содержания железа в сыворотке после приема препарата не коррелирует с общим всасыванием железа, измеряемым как включение в гемоглобин (Hb). Исследования с радиоактивно меченным гидроксидом полимальтозатом железа (III) выявили сильную корреляцию между включением железа в эритроциты и содержанием железа в организме. Максимальная активность всасывания железа из гидроксида железа (III) полимальтозата наблюдается в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.Как и в случае других пероральных препаратов железа, относительная абсорбция железа из полимальтозата гидроксида железа (III), определяемая как включение в гемоглобин, снижается с увеличением дозы железа. Кроме того, наблюдалась корреляция между тяжестью дефицита железа (в частности, концентрацией ферритина в сыворотке) и относительным количеством всосавшегося железа (т.е. чем более выражен дефицит железа, тем лучше относительное всасывание). У пациентов с анемией абсорбция железа из полимальтозата гидроксида железа (III) в отличие от солей железа увеличивается в присутствии еды.
    Распределение
    Распределение железа из полимальтозата гидроксида железа (III) после абсорбции было изучено в исследовании с использованием метода двойных изотопов (55Fe и 59Fe).
    биотрансформация
    Всасываемое железо связывается с трансферрином и используется для синтеза гемоглобина в костном мозге или хранится в основном в печени, где оно связывается с ферритином.
    разведение
    Невсосавшейся железо выводится кишечником (фекалиями).
    Беременность и кормление грудью
    Беременность
    До сих пор не поступало сообщений о серьезных побочных реакциях после перорального приема препарата Мальтофер® в терапевтических дозах для лечения анемии во время беременности.Данные, полученные в исследованиях на животных, не показали опасности для плода и матери. Данные клинических исследований по применению препарата Мальтофер® в I триместре беременности отсутствуют. В исследованиях, проведенных у беременных после I триместра беременности, не выявлено каких-либо побочных эффектов препарата Мальтофер® для матери и / или младенцев. В связи с этим неблагоприятное влияние на плод при применении препарата Мальтофер® маловероятно.
    Грудное вскармливание
    Грудное молоко содержит железо, связанное с лактоферрином.Количество железа, переходящего в полимальтозата гидроксида железа (III) в грудное молоко, неизвестно. Маловероятно, что применение препарата Мальтофер® женщинами, кормящими грудью, может привести к нежелательным эффектам у детей. В качестве меры предосторожности женщинам детородного возраста, а также женщинам в период беременности и кормления грудью следует принимать препарат Мальтофер® только после консультации с врачом. Рекомендуется оценить соотношение риска и пользы.
    Условия отпуска из аптек
    По рецепту врача.
    побочные эффекты
    Безопасность и переносимость препарата Мальтофер® оценены в многочисленных клинических исследованиях.Основными нежелательными лекарственными реакциями (НЛР), отмеченными в этих исследованиях, были следующие три класса систем и органов.
    Нарушения нервной системы: нечастые, головная боль;
    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто, изменение цвета кала, часто диарея, тошнота, диспепсия, редко, рвота, запор, боли в животе, изменение цвета зубной эмали;
    Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — сыпь, кожный зуд.
    В спонтанных постмаркетинговых сообщениях о нежелательных реакциях на лекарства не наблюдается дополнительных побочных реакций на лекарства.
    Лабораторные отклонения: нет данных.
    Особые указания
    Предполагается, что препарат Мальтофер® не должен влиять на суточную потребность в инсулине у пациентов с сахарным диабетом. В 1 мл образца содержится 0,01 хлебных единиц. Анемия может быть вызвана инфекционными заболеваниями или злокачественными новообразованиями. Поскольку железо можно принимать только после устранения основной причины заболевания, определите соотношение польза и риск лечения. Во время лечения Мальтофер® может наблюдаться темное окрашивание кала, но это не имеет клинического значения.Мальтофер® содержит сахарозу, которая может нанести вред зубам. Вспомогательные вещества метилпарагидроксибензоат натрия и пропилпарагидроксибензоат натрия могут вызывать аллергические реакции (возможно замедленного типа)
    Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
    Данные не доступны. Вряд ли препарат Мальтофер® влияет на способность управлять автомобилем, механизмами.
    Условия хранения
    При температуре не выше 25 С в защищенном от света месте.
    Хранить в недоступном для детей месте.
    Способ применения и дозы
    Для приема внутрь.Суточную дозу можно разделить на несколько приемов или получить за один прием. Мальтофер® следует принимать во время или сразу после еды. Мальтофер можно смешивать с фруктовыми и овощными соками, детским питанием, детской смесью или грудью, или безалкогольными напитками. Незначительное окрашивание смеси не влияет на вкус сока аудио / детского питания или эффективность препарата. Для точного дозирования дозы флакон / контейнер (тюбик) препарата следует держать в вертикальном положении. Капли должны последовать незамедлительно. Если нет, слегка постучите по бутылке / контейнеру (тюбику) до капли.Не трясите флакон / контейнер (тюбик). Суточная доза зависит от степени дефицита железа.
    Суточные дозы для взрослых и детей в соответствии с возрастом. -Лечение железодефицитной анемии: недоношенным детям 1-2 капли (2,5-5 мг железа) на кг массы тела детям до 1 года или 10-20 капель (25-50 мг железа) детям от 1 до 12 лет 20 40 капель (50-100 мг железа) детям старше 12 лет, взрослым и женщинам, кормящим грудью — 40-120 капель (100-300 мг железа) беременным 80-120 капель (200-300 мг железа) -Лечение железом дефицит без анемии: дети до 1 года 6-10 капель (15-25 мг железа) дети от 1 до 12 лет, 10-20 капель (25-50 мг железа) дети старше 12 лет, взрослые и кормящие женщины- 20-40 капель (50-100 мг железа) беременным 40 капель (100 мг железа) -Профилакти ка при дефиците железа: детям до 1 года 2-4 капли (5-10 мг железа) детям от 1 до 12 лет, 4-6 капель (10-15 мг железа) Детям старше 12 лет, взрослым и женщинам, кормящим грудью- 4-6 капель (10-15 мг железа) беременным 40 капель (100 мг железа)
    Лечение дефицита железа анемия у детей и взрослых
    Лечение для достижения нормальный гемоглобин (Hb) занимает от 3 до 5 месяцев.После этого лечение следует продолжить в течение 1-2 месяцев в дозе, описанной для случая дефицита железа без анемии, с добавлением железа для восполнения запасов.
    Лечение железодефицитной анемии во время беременности
    Лечение следует продолжать до нормализации гемоглобина (Hb). После этого лечение следует продолжить, по крайней мере, до конца беременности в дозе, описанной в случае дефицита железа без анемии, чтобы восполнить запасы железа и удовлетворить повышенные в связи с беременностью потребности в железе.
    Лечение и профилактика дефицита железа без анемии
    Лечение занимает от 1 до 2 месяцев.
    Информация
    Внешний вид может отличаться от изображенного на картинке. Есть противопоказания. Вам необходимо прочитать инструкцию или проконсультироваться со специалистом

    Мальтофер 30 таблеток Полимальтоза железа, равная 100 мг железа $ 17,99


    Название по умолчанию — 17,99 новозеландских долларов.

    Добавить в корзину


    ЧТО ТАКОЕ MALTOFER® MALTOFER — это лекарство, которое используется для лечения дефицита железа у подростков и взрослых, где использование добавок двухвалентного железа недопустимо или нецелесообразно по иным причинам.

    Он содержит железо в виде полимальтозы железа, углеводного соединения железа.

    Железо является важным элементом, необходимым для кислородной способности гемоглобина (красный пигмент в красных кровяных тельцах) и миоглобина (красный пигмент в мышечной ткани). Кроме того, железо играет важную роль во многих других жизненно важных процессах в организме человека.

    Сколько принимать Всегда принимайте МАЛТОФЕР® в точном соответствии с указаниями врача или фармацевта. Если вы не уверены, вам следует проконсультироваться с вашим практикующим врачом или фармацевтом.

    MALTOFER® Таблетки содержат 100 мг железа, и их нельзя разделять для приема более низких доз, чем 100 мг железа. В случаях, когда требуются более низкие дозы, следует использовать жидкие формы MALTOFER® для приема внутрь (сироп или капли).
    Лечение дефицита железа у взрослых и подростков (дети ≥ 12 лет), когда использование добавок двухвалентного железа непереносимо или нецелесообразно, принимать от 100 до 200 мг железа (1-2 таблетки, 10-20 мл сиропа или 40-80 капель) ежедневно, желательно во время еды, или в более высоких дозах по указанию практикующего врача.

    Профилактика дефицита железа у взрослых и подростков (дети ≥ 12 лет) с высоким риском, когда использование добавок двухвалентного железа недопустимо или нецелесообразно, принимать 100 мг железа (1 таблетка, 10 мл сиропа или 40 капель) ежедневно, желательно во время еды, или в более высоких дозах по указанию вашего практикующего врача.

    Вам следует регулярно консультироваться со своим врачом, чтобы контролировать свой уровень железа (например, уровень ферритина в сыворотке) во время терапии.

    Железная терапия для недоношенных детей

    Clin Perinatol.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2010 г.

    Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

    PMCID: PMC2657918

    NIHMSID: NIHMS96710

    Raghavendra Rao

    a Ассистент кафедры педиатрии 9123 Университета педиатрии Минздрава России

    b Центр нейроповеденческого развития, Университет Миннесоты

    Майкл К. Джорджифф

    c Профессор педиатрии и развития ребенка, Отделение неонатологии, Университет Миннесоты

    d Директор Центра нейроповеденческого развития Университета Миннесота

    a Доцент педиатрии, Отделение неонатологии, Университет Миннесоты

    b Центр нейроповеденческого развития, Университет Миннесоты

    c Профессор педиатрии и развития детей, Отделение неонатологии, Университет Миннесота

    901 22 д Директор Центра нейроповеденческого развития Миннесотского университета

    ab
    Автор, отвечающий за корректуру и оттиски: Рагхавендра Рао, доктор медицины, Отделение неонатологии, Mayo Mail Code 39, 420 Delaware Street, SE, Minneapolis, MN 55455, (612) 625-3260, (612) 624-8176 (факс), ude .nmu @ 710xxoar (электронная почта) cd Адрес соавтора: Майкл К. Джорджифф, доктор медицины, Отделение неонатологии, Почтовый код Мэйо 39, 420 Делавэр-стрит, SE, Миннеаполис, Миннесота 55455, (612) 626-0644, (612) 624 -8176 (факс), [email protected] (электронная почта) Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Clin Perinatol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

    СИНОПСИС

    Недоношенные дети подвержены риску как дефицита железа, так и перегрузки железом. Роль железа во многих функциях органов предполагает, что добавки железа необходимы недоношенным детям.И наоборот, возможность перегрузки железом и плохо разработанные антиоксидантные меры у недоношенных детей свидетельствуют против неизбирательного приема добавок железа в этой популяции. Цель этой статьи — рассмотреть предрасполагающие факторы и последствия дефицита железа и перегрузки железом у недоношенных детей, текущую рекомендацию по добавлению железа и ее целесообразность, а также описать потенциальные стратегии лечения, обеспечивающие баланс между дефицитом железа и токсичностью железа.

    Ключевые слова: рекомендации, младенцы, железо, перегрузка железом, недоношенные, терапия

    ВВЕДЕНИЕ

    Необходимость терапии железом у недоношенных детей обсуждается, по крайней мере, с 1950-х годов [1]. Существенная роль железа в различных функциях тканей и их склонность к развитию дефицита железа позволяют предположить, что добавки железа необходимы недоношенным детям. И наоборот, прооксидантная роль небелкового железа и плохо разработанные антиоксидантные меры у недоношенных детей предостерегают от агрессивного приема добавок железа в этой популяции.Неудивительно, что практика приема добавок железа в неонатальных отделениях сильно различается [2].

    РИСК Дефицита железа у недоношенных детей

    У 25–85% недоношенных детей появляются признаки дефицита железа в младенчестве [3–8]. В отличие от доношенных детей, у которых заболевание обычно возникает во второй половине младенчества, недоношенные дети подвержены риску развития дефицита железа в течение первых 6 постнатальных месяцев [5–9]. Более недоношенные дети и недоношенные младенцы меньшего размера подвергаются наибольшему риску развития дефицита железа в более раннем возрасте [5,9,10].Дефицит железа чаще встречается у недоношенных детей из развивающихся стран [4] и у тех, кто потребляет грудное молоко исключительно без добавок.

    Факторы, предрасполагающие к дефициту железа

    Ряд факторов в совокупности предрасполагают недоношенного ребенка к отрицательному балансу железа. В основном железо накапливается в третьем триместре беременности [11]. Содержание общего железа и гемоглобина (Hgb) в организме, а также концентрация железа в сыворотке и запасе железа у недоношенных детей ниже [11–13].Такие состояния, как тяжелый дефицит железа у матери [14], ограничение внутриутробного развития [12,15,16] и хроническая кровопотеря во время беременности, могут еще больше снизить уровень железа у плода.

    Постнатально скудные запасы железа могут быстро истощаться в течение первых 6–8 недель, что совпадает с началом эритропоэза и быстрым догоняющим ростом [1,5,15]. Надир Hgb ниже и возникает раньше у более недоношенных (гестационный возраст 28–32 недель) детей по сравнению с детьми, родившимися в гестационном возрасте 33–36 недель [3].Однако, начиная с 9-й недели и до 12-месячного возраста, концентрации Hgb сравнимы в двух гестационных возрастных группах [3], что подразумевает необходимость более устойчивого эритропоэза и, следовательно, большей потребности в железе у более недоношенных младенцев.

    Запасы тканевого железа истощаются быстрее у недоношенных новорожденных, демонстрирующих наибольшую скорость роста [15]. Это особенно заметно у более недоношенных недоношенных новорожденных, которые демонстрируют наиболее быстрый догоняющий рост [1].Интересно, что статус железа при рождении не влияет на скорость постнатального роста [17], что означает, что недоношенные дети будут расти независимо от того, будут ли они насыщены железом при рождении или нет. Высокая скорость постнатального наверстывающего роста с сопутствующим увеличением объема крови и массы Hgb требует дополнительного железа. Если эндогенные запасы железа недоношенных при рождении не пополняются внешними источниками, они удовлетворяют их потребности в железе только до удвоения веса при рождении, то есть примерно до возраста 2–3 месяцев [18].Хроническое желудочно-кишечное кровотечение и клинические практики, такие как некомпенсированные потери при флеботомии и недостаточное количество добавок железа, еще больше истощают запасы железа и повышают потребность в нем.

    Последствия дефицита железа

    Последствия дефицита железа широко распространены и затрагивают многие системы органов. Плохой физический рост, желудочно-кишечные расстройства, дисфункция щитовидной железы, нарушение иммунитета и температурная нестабильность объясняются дефицитом железа у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ, масса тела при рождении <1500 г) [19].Анемия обычно является поздним признаком и предполагает значительное истощение запасов железа. Основная проблема раннего дефицита железа - его влияние на развивающийся мозг.

    Потенциальные эффекты дефицита железа на развитие нервной системы

    Дефицит железа в рационе в раннем младенчестве связан с долгосрочными нарушениями психического развития, которые, как представляется, необратимы, несмотря на добавление железа (см. [20]). Долгосрочные когнитивные нарушения также были продемонстрированы у доношенных детей с дефицитом железа в неонатальном периоде [13,21].

    Ограниченное количество исследований предполагает, что ранний дефицит железа может также отрицательно повлиять на неврологическую функцию и развитие нервной системы у недоношенных детей. По сравнению с неанемическими младенцами с высоким содержанием железа, недоношенные дети с анемией (Hgb ≤10 г / дл) и низкими запасами железа (сывороточный ферритин ≤ 76 мкг / л) имели повышенное количество патологических неврологических рефлексов в возрасте 37 недель после менструации [ 22]. Недавнее исследование продемонстрировало более легкие неврологические нарушения, такие как широкая походка, дисдиадохокинез или дисметрия, в 5-летнем возрасте у недоношенных детей, получавших добавки железа с 2-месячного возраста, по сравнению с теми, кто получал добавки с 2 недель после рождения [23].Тенденция к ухудшению когнитивных способностей также наблюдалась у тех, кто принимал добавки поздно [23]. Таким образом, ранний дефицит железа, по-видимому, отрицательно влияет на развитие нервной системы у недоношенных детей. Интересно отметить, что в отличие от когнитивных нарушений, которые, как правило, преобладают у доношенных детей с неонатальной недостаточностью железа [13,21], двигательные нарушения, по-видимому, преобладают у недоношенных детей.

    РИСК ПЕРЕГРУЗКИ ЖЕЛЕЗОМ У недоношенных детей

    При отсутствии генетических заболеваний, таких как врожденный гемохроматоз, ятрогенные факторы ответственны за чрезмерное накопление железа у недоношенных детей.Однако нет конкретных данных о частоте перегрузки железом из-за нутритивной терапии железом у недоношенных детей.

    Факторы, предрасполагающие к перегрузке железом

    Множественные переливания эритроцитов могут привести к избыточному накоплению железа у недоношенных детей. Примерно 80% детей с очень низкой массой тела и 95% детей с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW, масса тела при рождении <1000 г) получают переливание эритроцитов во время госпитализации [24]. По сравнению со взрослыми, средняя продолжительность жизни переливаемых эритроцитов у недоношенных детей короче [25].Ускоренный распад эритроцитов может привести к избыточному накоплению железа [26] и необходимости повторных переливаний. Каждый миллилитр переливаемых эритроцитов потенциально доставляет в организм 0,5–1,0 мг железа [27,28]. Повышенные концентрации железа и ферритина в сыворотке крови и концентрация железа в печени часто наблюдаются у недоношенных новорожденных после многократных переливаний крови [29–31]. Недоношенные младенцы, получившие несколько переливаний, могут сохранять запасы железа без добавок железа до 6 месяцев жизни [30,32,33].

    Хотя концентрация железа в сыворотке крови временно увеличивается после внутривенного введения железа недоношенным детям [34], нет данных о том, что такая практика приводит к перегрузке железом при обычно используемых дозировках. Точно так же нет доказательств избыточного накопления железа при энтеральном введении железа в дозах, обычно используемых для приема добавок [35,36].

    Последствия избытка железа у недоношенных детей

    Как и в случае дефицита железа, избыточное накопление железа потенциально влияет на многие системы органов.Введение больших доз энтерального железа было связано с гемолизом у недоношенных детей с дефицитом витамина Е [37]. В настоящее время дефицит питательных веществ встречается редко. Существует связь между множественными переливаниями эритроцитов и ретинопатией недоношенных (ROP) [29,38] и бронхолегочной дисплазией (BPD) [30,39]. Частота и тяжесть обоих состояний коррелируют с количеством и объемом переливаний эритроцитов [29,30]. Хотя есть соблазн предположить, что перегрузка железом, связанная с переливанием крови, может быть вовлечена в патогенез этих состояний, другие исследования не смогли предоставить таких доказательств [40].

    Не связанный с белками («свободный») окислительный стресс, опосредованный железом, в присутствии плохих антиоксидантных возможностей, как постулируется, инициирует или потенцирует прогрессирование БЛД и РН за счет генерации активных форм кислорода (АФК) [30,39]. Многочисленные исследования показали, что среда у недоношенных детей способствует существованию железа в прооксидантном состоянии двухвалентного железа и образованию АФК [3,26,39]. Кроме того, хотя ферритиновое железо связано с белками, существует возможность высвобождения свободного железа из ферритина во время окислительного стресса [41].

    Тем не менее, определение прямой причинной роли железа в ПРЛ и РН было проблематичным. Младенцы, у которых развиваются эти многофакторные состояния, как правило, более недоношенные и более тяжелые и, следовательно, с большей вероятностью получат несколько переливаний. Еще предстоит установить in vivo , что железо непосредственно участвует в окислительном стрессе у недоношенных детей [27,30,38,42]. Повышение концентрации железа в сыворотке крови после многократных переливаний не было связано с перекисным окислением липидов у недоношенных детей с БЛД [30], а также не было повышением концентрации железа в печени у недоношенных новорожденных после многократного переливания крови, связанного с повреждением гепатоцитов [31].К сожалению, большинство оценок были краткосрочными и оценивали окислительный стресс вскоре после однократного переливания крови [27] или непродолжительного энтерального введения железа [42,43]. Необходимы долгосрочные исследования для окончательной оценки риска окислительного стресса и повреждения тканей при введении кумулятивных доз железа у недоношенных детей.

    Возможные эффекты перегрузки железом на развитие нервной системы

    Перегрузка железом постулируется в патогенезе ишемического повреждения мозга и многих нейродегенеративных расстройств у взрослых [44].Аналогичным образом, повышенное содержание небелкового железа и продуктов перекисного окисления липидов было продемонстрировано в спинномозговой жидкости новорожденных с асфиксией при рождении [45]. Это не связанные с питанием эффекты железа. Паркинсоноподобная нейродегенерация во взрослом возрасте была продемонстрирована у мышей после энтерального введения больших доз железа (примерно в 40 раз больше, чем содержится в собственном материнском молоке) в период лактации [46]. Хотя это исследование на животных вызывает беспокойство, долгосрочные нарушения нервного развития из-за приема добавок железа в типичных дозах еще не были продемонстрированы у детей грудного возраста.

    Таким образом, недоношенный ребенок подвержен риску как дефицита железа, так и перегрузки железом. Из-за потенциального неблагоприятного воздействия дефицита железа на развивающиеся системы органов профилактические и терапевтические меры, по-видимому, имеют решающее значение. И наоборот, возможность повреждения органов из-за избытка железа предполагает, что терапию железом следует назначать недоношенным детям с осторожностью.

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА

    Определение потребности недоношенных детей в железе

    Целью доставки питательных веществ недоношенным детям является имитация скорости внутриутробной аккреции и поддержание нормального уровня сыворотки [47].Используя эту аналогию, недоношенному ребенку потребуется ежедневное потребление железа 1,6–2,0 мг / кг внутривенно [48] или 5–6 мг / кг энтерально, поскольку энтеральное всасывание железа составляет примерно 30% [49]. Однако такие добавки не являются ни практичными, ни физиологическими вскоре после рождения. У большинства недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела энтеральное питание невозможно вскоре после рождения. В отличие от внутриутробной жизни рост и эритропоэз прекращаются вскоре после рождения. В этих условиях требования к железу ниже. Оценки ежедневных потребностей, основанные на факторном подходе [50], также могут быть неточными [51].Хорошо проведенные рандомизированные контролируемые испытания, вероятно, являются лучшим методом определения потребности в железе у недоношенных детей. Эти испытания установили положительный эффект приема добавок железа путем обогащения грудного молока, смесей, обогащенных железом, и лекарственного железа в плане снижения риска дефицита железа [8,16,51–53]. Однако в большинстве исследований оценивали только краткосрочное улучшение гематологических параметров. Информация о долгосрочном влиянии добавок железа на гематологические и негематологические параметры, такие как рост и развитие нервной системы, ограничена.

    ДОБАВЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ЭНТЕРАЛОВ С ПОМОЩЬЮ ДИЕТЫ

    Обогащение грудного молока

    Содержание железа в грудном молоке составляет приблизительно 0,5 мг / л [54]. В то время как грудное молоко удовлетворяет потребности в железе доношенных детей в течение первых 4–6 месяцев, дополнительное железо необходимо для удовлетворения потребностей эритропоэза и роста недоношенных детей [16]. Уровень железа у недоношенных детей, получающих необогащенное грудное молоко, начинает ухудшаться в течение 1–4 месяцев [7,9,10].Обогреватели грудного молока на основе коровьего молока, которые в настоящее время доступны в США, содержат 3,5–14,4 мг / л железа и доставляют 0,7–2,2 мг / кг d –1 дополнительного железа, если потребление молока составляет 150 мл / кг d −1 . Обогащение обогащенным железом обогатителем грудного молока связано с меньшим количеством переливаний эритроцитов, чем обогащение обогащенным веществом с низким содержанием железа [52]. Следовательно, при использовании последнего может потребоваться дополнительная добавка железа. Доступный в настоящее время в Соединенных Штатах обогатитель грудного молока на основе грудного молока также не обогащен железом и содержит только 0.3 мг / кг d −1 железа, если ежедневное потребление молока составляет 150 мл / кг.

    Использование смеси, обогащенной железом

    По сравнению с смесью, не содержащей железа, переход на смесь, обогащенную железом, улучшает концентрацию Hgb и ферритина в сыворотке у недоношенных детей [16]. Недоношенные дети с массой тела при рождении <1800 г не будут иметь достаточного количества железа в смеси, содержащей ≤3 мг / л [6]. Составы, содержащие 5–9 мг / л железа, по-видимому, удовлетворяют потребность в железе для эритропоэза у здоровых недоношенных детей в течение первых 6 месяцев жизни [55].Однако у 18% младенцев, получавших смесь 9 мг / л, и у 30% детей, получавших смесь 5 мг / л, в этом исследовании развился дефицит железа (концентрация ферритина в сыворотке <10 мкг / л) в возрасте от 4 до 8 месяцев [ 55]. Доступные в настоящее время смеси для детского питания в США обогащены 12,0–14,4 мг / л железа и обеспечивают 1,8–2,2 мг / кг d –1 при потреблении в дозе 150 мл / кг d –1 . Составы для разряда имеют содержание железа 13 мг / л и обеспечивают примерно 2 мг / кг на -1 железа.

    ЭНТЕРАЛЬНОЕ ДОБАВЛЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ЖЕЛЕЗА

    Энтеральное введение обычно используется для добавления железа недоношенным детям. Существуют большие различия в дозах, начале и продолжительности приема добавок, а также в соединениях железа, используемых для энтерального введения [2]. Рекомендации различных педиатрических обществ [47,56,57] приведены в. Добавки железа не рекомендуются и в этом нет необходимости в переходный период вскоре после рождения [56]. Экзогенный источник железа 2–4 мг / кг d –1 рекомендуется в период стабильного роста, начиная с 4–8 недель и до 12–15 месяцев ().Несмотря на то, что эти рекомендации представляют собой полезные руководящие принципы терапии железом у недоношенных детей, они не могут быть универсально применимы, как обсуждается ниже.

    Таблица 1

    Рекомендации по потреблению энтерального железа для недоношенных детей в стабильном клиническом состоянии

    −1

    Комитет по питанию / Педиатрическое общество Рекомендуемые добавки Дополнительные рекомендации
    кг Популяция и доза мг / сут. ) Начало Продолжительность
    Комитет по питанию Американской академии педиатрии [47] Младенцы на грудном молоке: 2.0
    Младенцы на молочных смесях: 1,0
    Во время использования rHuEPO: до 6,0
    1 мес. 12 мес. У недоношенных детей, вскармливаемых смесями, должны использоваться только смеси, обогащенные железом
    Комитет по питанию Канадского педиатрического общества [56] Масса тела при рождении ≥1000 г: 2,0–3,0
    Масса при рождении <1000 г 3,0–4,0
    6–8 недель Возраст, исправленный на 12 месяцев Можно использовать формулу, содержащую 12 мг / л железа. удовлетворяют потребности в железе младенцев с массой тела при рождении ≥1000 г.Дополнительный пероральный прием препаратов железа необходим младенцам, находящимся на искусственном вскармливанию с массой тела при рождении <1000 г
    Комитет по питанию недоношенных детей, Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания [57] Младенцы на грудном молоке: 2,0–2,5 ( максимум 15 мг / сут)
    Младенцы на молочных смесях: 2,0–2,5 (максимум 15 мг / сут) из всех источников
    Не позднее 8 недель 12–15 месяцев Смесь, содержащая 10–13 мг / сут. L железа требуется для удовлетворения общей потребности в железе без добавок.Отложите пероральный прием препаратов железа до тех пор, пока не прекратится переливание эритроцитов.

    Дозировка элементарного железа

    Минимум 2–4 мг / кг элементарного железа d –1 необходимо для предотвращения дефицита железа у новорожденных с ОНМТ, не получавших переливания [5,58]. Однако их уровень Hgb не достигает уровня доношенных детей к 9-месячному возрасту с такими добавками [58]. Даже при добавлении 4–6 мг / кг в день –1 железа с 2-недельного возраста дефицит железа обнаруживается в возрасте 2 месяцев примерно у 15% недоношенных детей с массой тела при рождении <1301 г [8].Недоношенные дети с более низкой массой тела при рождении и гестационным возрастом демонстрируют более устойчивый эритропоэз и большую скорость роста, чем более тяжелые и более зрелые их сверстники [3]. В то же время их запас железа при рождении ниже. Масштабируемая доза, основанная на гестационном возрасте и / или массе тела при рождении, может быть более подходящей [56,59]. Напротив, примерно 95% младенцев с ELBW получают переливание эритроцитов [24] и, вероятно, имеют большие запасы железа. Следовательно, необходимо учитывать запасы железа в организме при принятии решения о дополнительных добавках железа у младенцев с ELBW.Недоношенным детям, которые не достигли гестационного возраста, также может быть полезна более высокая доза железа, поскольку у них потенциально более низкая общая концентрация железа в организме, чем у детей, подходящих для гестации [16].

    Начало приема добавок

    Начало приема добавок железа у недоношенных детей обсуждается с 1950-х годов [1] и колеблется от 14 дней до 10 недель среди неонатальных отделений [2]. Текущая рекомендация — начинать прием добавок в возрасте 4–8 недель, независимо от гестационного возраста или массы тела при рождении ().

    Однако более раннее начало приема добавок может быть целесообразным для более недоношенных недоношенных детей, многие из которых могут иметь отрицательный баланс железа к одному месяцу возраста [9,33]. По сравнению с младенцами без добавок или с младенцами, которые получали добавки в возрасте 4-8 недель, добавление 2-5 мг / кг железа в день -1 с 2-недельного возраста снижает потребность в переливании эритроцитов и риск дефицита железа между 2 и 2 неделями. 6 месяцев [5,8,53]. Было подсчитано, что кумулятивное потребление железа при раннем добавлении более чем в 3 раза больше, чем при позднем введении [8].Концентрации Hgb, сывороточного железа и ферритина были выше, а сывороточные концентрации рецепторов трансферрина (Tf) ниже в возрасте 2 месяцев при раннем введении добавок железа [8,53], что свидетельствует о лучших запасах железа при выписке. Раннее введение железа переносилось хорошо и не было связано с болезнью. Последующее исследование продемонстрировало более низкую частоту легких двигательных симптомов и тенденцию к улучшению когнитивной функции в возрасте 5 лет у тех, кто принимал добавки с 2 недель [23], что указывает на потенциальные долгосрочные преимущества при раннем добавлении.Отсутствие хронических неврологических заболеваний также поддерживает безопасность раннего приема препаратов железа.

    С другой стороны, риск индуцированного железом гемолиза у недоношенных детей с дефицитом витамина Е максимален в течение первых 6 недель жизни [37]. Концентрации сывороточного железа и ферритина остаются повышенными в течение первых 4–6 недель жизни даже без добавок. [3]. Существует вероятность избытка железа при приеме более высоких доз добавок, поскольку энтеральное всасывание железа, по-видимому, плохо регулируется в течение первого месяца жизни у детей с ELBW [9,10,51].Кроме того, дополнительное железо лучше включается в эритроциты, когда оно вводится после начала эритропоэза [60]. Эти исследования поддержали бы отсрочку приема препаратов железа до 4–6 недель.

    Продолжительность приема

    Продолжительность приема варьировала от 6 до 12 месяцев [2]. Большинство организаций рекомендуют принимать добавки до 12–15 месяцев (). Оптимальная продолжительность приема добавок еще не установлена ​​в рандомизированных контролируемых исследованиях.

    Выбор соединения железа для добавки

    Сульфат железа обычно используется для добавок, а также для обогащения смесей.Это недорого и широко доступно. Несмотря на то, что существуют теоретические преимущества использования неионных соединений трехвалентного железа, исследования не установили их превосходства над сульфатом железа в отношении переносимости, эффективности и осложнений [61]. Более того, в то время как сульфат железа можно вводить один раз в день [62], некоторые другие соединения требуют более частого приема [61], что может поставить под угрозу соблюдение режима лечения.

    Способ приема препаратов

    Парентеральное введение железа обычно не используется для рутинного приема препаратов железа.Поскольку железо естественным образом не выводится с калом или мочой, почти все железо, введенное парентерально, будет задерживаться в организме. Внутримышечное введение железа так же эффективно, как и пероральные добавки, в улучшении дефицита железа [63]. Тем не менее, эта практика не приветствуется из-за связанной с ней боли и осложнений [64]. Внутривенное введение железа безопасно и более эффективно, чем энтеральное введение железа для поддержания эритропоэза [28,34,35]. Несмотря на то, что железо увеличивается со скоростью 1.6–2,0 мг / кг d -1 в течение третьего триместра [48], внутривенная доза 120 мкг / кг d -1 приводит к положительному балансу железа [28], вероятно, из-за снижения потребности в железе вскоре после рождение. От 18% до 68% вводимого внутривенно железа включается в эритроциты в течение 2 недель [60,65]. Считается также, что внутривенное введение улучшает рост недоношенных детей, получающих rHuEPO [66]. Тем не менее, временное повышение уровня малонового диальдегида, маркера перекисного окисления липидов, по завершении инфузий железа [34], предостерегает от рутинного приема добавок этим путем.Необходимость длительного внутривенного доступа также делает его непрактичным для большинства младенцев.

    Добавление железа в особых обстоятельствах

    Добавление железа во время терапии рекомбинантным человеческим эритропоэтином (rHuEPO)

    Введение rHuEPO способствует эритропоэзу и снижает потребность в переливании эритроцитов у недоношенных детей (см. Обзор [67]). Добавки железа необходимы, поскольку введение rHuEPO истощает запасы железа в организме [35,68]. Ежедневное потребление 3-8 мг / кг железа кажется достаточным для поддержания эритропоэза, хорошо переносится и не связано с окислительным стрессом [35,66,67,69].Комитет по питанию Американской академии педиатрии рекомендует энтеральное введение 6 мг / кг элементарного железа d -1 во время введения rHuEPO [47]. Однако этой дозы может быть недостаточно для поддержания эритропоэза и сохранения запасов железа [70]. Для достижения этой цели может потребоваться одновременное энтеральное (9 мг / кг d -1 ) и парентеральное (2 мг / кг d -1 ) введение железа [34] или продолжение энтеральной терапии железом после введения rHuEPO [66]. .Используются энтеральные дозы до 18–36 мг / сут (примерно 12–24 мг / кг на сутки –1 ) [71], но, по-видимому, не дают дополнительных преимуществ и могут вызывать гематохезию [66].

    Внутривенное введение препаратов железа в дозе 2–6 мг / кг или 20 мг / кг еженедельно может улучшить эритропоэтический ответ и рост во время терапии rHuEPO [70]. Такая терапия может быть полезной для младенцев с низким уровнем ферритина в сыворотке крови или у которых энтеральное питание еще не разработано. Внутримышечное введение 1 мг / кг d -1 или 12 мг / кг один раз в неделю во время терапии rHuEPO также оказалось эффективным [67,72].В целом, разумным подходом может быть корректировка дозы железа для поддержания концентрации ферритина в сыворотке> 100 мкг / л во время терапии rHuEPO [73].

    Добавление железа недоношенным детям с повышенными концентрациями ферритина в сыворотке

    Недоношенные дети часто имеют аномально высокие концентрации ферритина в сыворотке (> 350 мкг / л). Это может происходить из-за накопления избыточного железа после многократных переливаний (т. Е. Истинной перегрузки железом) или секвестрации железа в периоды воспаления (т.е., перераспределение железа). Нет никаких конкретных рекомендаций по добавлению железа недоношенным детям с высокими концентрациями ферритина в сыворотке крови. Повышенный риск смертности и заболеваемости, связанный с добавлением железа у грудных детей и детей с избытком железа [74], и возможность дополнительного накопления железа из-за плохой регуляции кишечной абсорбции [9,51,74] предостерегает от рутинного приема добавок у этих младенцев. . Тем не менее, у некоторых недоношенных детей с повышенным уровнем сывороточного ферритина может одновременно наблюдаться железодефицитный эритропоэз [51], что свидетельствует о неспособности высвобождать ферритин-связанное печеночное железо в костный мозг.Следовательно, может быть разумным исключить железодефицитный эритропоэз путем определения отношения протопорфирина цинка к гему (ZnPP / H) и количества ретикулоцитов [75] у младенцев с повышенным уровнем ферритина в сыворотке и рассмотреть возможность приема добавок железа в индивидуальном порядке. Недоношенным младенцам, которым было отказано в приеме добавок железа, скорее всего, будет полезно периодическое обследование их статуса железа, поскольку они могут подвергаться риску дефицита железа в период после выписки. Недавнее исследование небольшого размера выборки продемонстрировало доказательства дефицита железа в возрасте от 6 до 12 месяцев с поправкой на возраст примерно у 25% недоношенных детей, у которых концентрация ферритина в сыворотке крови на момент выписки превышала 95 процентиль нормы, несмотря на получение 2–4 мг. / кг d −1 железа [76].

    Рекомендации после приема внутрь

    Абсорбция и удержание

    Абсорбция железа из грудного молока составляет> 50%, а из смесей на основе коровьего молока составляет приблизительно 4–12% [77]. Смесь с преобладанием сыворотки лучше всасывается, чем смесь на основе казеина. Только 1–7% железа в смесях на основе соевого молока усваивается [77].

    Абсорбция и удержание введенного энтерально лекарственного железа зависит от постнатального возраста и статуса железа у младенца. Всасывание улучшается, если лекарственное железо принимать вместе с грудным молоком или между приемами пищи [49,60].Изотопные исследования показали, что примерно 25–30% введенного железа всасывается [9,49], независимо от наличия железа [51]. Примерно 10–25% железа, добавляемого между кормлениями, включается в эритроциты в течение 2 недель [60,65].

    Адъювантная терапия для повышения эффективности энтерального приема добавок железа

    Аскорбиновая кислота и другие органические кислоты в рационе способствуют усвоению. Однако конкретных рекомендаций по применению тех или иных питательных веществ во время приема добавок железа нет.Хотя rHuEPO способствует включению абсорбированного железа в эритроциты, он не увеличивает энтеральное всасывание железа [78].

    Желудочно-кишечная толерантность

    Смеси для младенцев, обогащенные железом, хорошо переносятся доношенными детьми и могут использоваться в качестве первого кормления, когда грудное молоко недоступно [77]. Желудочно-кишечные симптомы, такие как спазмы, гастроэзофагеальный рефлюкс и метеоризм, связанные с приемом железа, не были подтверждены контролируемыми исследованиями формул, обогащенных железом [79].Точно так же лекарственное железо в дозах 2–10 мг / кг d –1 хорошо переносится недоношенными детьми [5,8,42,53]. Однако клинически значимая гематохезия без некротического энтероколита наблюдалась у 17% недоношенных детей, получавших 8–16 мг / кг d –1 элементарного железа, что потребовало прекращения приема добавок [66]. Была ли гематохезия вызвана железом как таковым или другими факторами (например, аллергией на белок коровьего молока), не было установлено. В большинстве случаев лечение препаратами железа можно было возобновить после разрешения гематохезии [66].В других исследованиях сообщается о переносимости 18–36 мг / сут добавок железа без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [71].

    Взаимодействие железа с другими минералами

    Поскольку многие двухвалентные катионы имеют общие механизмы переноса [80], существует возможность взаимодействия между железом и другими минералами. Влияние на цинк и медь изучено подробно. Добавки цинка не препятствуют всасыванию железа при соотношении 4: 1 в формуле [81]. Точно так же не было эффекта от 2 мг / кг d -1 добавок железа на уровни цинка в сыворотке [82] или абсорбцию селена [83].Всасывание железа из обогащенного грудного молока, по-видимому, не нарушено, несмотря на высокое содержание кальция в фортификаторе [60]. Несмотря на то, что добавление железа, по-видимому, изменяет метаболизм меди, его клиническое значение в настоящее время неясно [51].

    Окислительный стресс при энтеральном введении железа

    Исследования in vitro продемонстрировали увеличение количества свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов в смесях и грудном молоке после добавления лекарственного железа [84]. Нет исследований in vivo , демонстрирующих окислительное повреждение после энтерального введения железа.У недоношенных детей на сроке от 27 до 34 недель не наблюдалось увеличения перегрузки железом и окислительного стресса при использовании смеси, обогащенной 8 мг / л железа [85]. Добавки энтерального железа в дозах 3–10 мг / кг d –1 не были связаны с маркерами окислительного стресса в плазме и моче стабильных детей с ОНМТ [42,43]. Тем не менее, пороговая доза железа, вероятно, существует, за пределами которой возрастает вероятность окислительного стресса.

    ДРУГИЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

    Отсрочка пережатия пуповины через 30–180 секунд после рождения улучшает состояние железа [86].Однако данных недостаточно, чтобы рекомендовать эту практику в качестве общей политики, учитывая потенциальное воздействие большого объема на хрупкое мозговое кровообращение недоношенных детей. Ограничение потерь при флеботомии, отказ от коровьего молока и использование железных горшков для приготовления пищи [4] — это другие профилактические меры, которые могут улучшить уровень железа у недоношенных детей. Следует отметить, что невозможно повысить концентрацию железа в грудном молоке с помощью добавок железа для матери после рождения [54].

    ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОСТИ У НЕДОНОЧНЫХ МЛАДЕНЦЕВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

    Время и частота скрининга

    Рекомендуется периодическая оценка Hgb или гематокрита для скрининга статуса питания железа у доношенных детей с начальным скринингом между 9 и 12 годами. месяцев и второй скрининг через 6 месяцев (т.е., от 15 до 18 месяцев) [87]. Хотя нет никаких конкретных рекомендаций для недоношенных детей, для них это считается разумным примерно в 4 месяца [87]. Поскольку у многих недоношенных детей дефицит железа развивается раньше этого возраста [8,15], обследование через 2 месяца или при выписке, в зависимости от того, что наступит раньше, представляется целесообразным. В одном исследовании сывороточный ферритин <50 мкг / л через 2 месяца предсказывал будущий риск дефицита железа у недоношенных детей [5]. Определение отношения ZnPP / H во время выписки может быть полезно для диагностики железодефицитного эритропоэза и потребности в дополнительном железе [75].Также может оказаться полезным повторная проверка гематологического статуса в возрасте 6 месяцев вместо рекомендуемых 9 месяцев. Индивидуальный график последующего наблюдения, основанный на уровне железа при выписке, скорости роста, типе кормления молоком и дозе добавок железа, был бы идеальным.

    Биомаркеры статуса питания железом

    Доступно множество лабораторных тестов для всесторонней оценки статуса питания железом (обзор см. В [88]). Однако их полезность для диагностики адекватности или дефицита железа у недоношенных новорожденных ограничена, поскольку для большинства биомаркеров еще не установлены нормальные значения, зависящие от гестационного возраста [88].Более того, многие лабораторные маркеры искажены нормальными изменениями развития [89, 90], сопутствующими заболеваниями (например, воспалением) и терапией (например, введением rHuEPO и переливаниями).

    Диагностика и лечение дефицита железа

    Hgb ниже возрастной нормы, ферритин в сыворотке <10–12 мкг / л и насыщение трансферрина <10–17% считались признаком железодефицитной анемии у недоношенных детей в первые 2 года жизни. –6 месяцев [5,8,53]. Относительное увеличение абсолютного количества ретикулоцитов более чем на 50% через неделю после начала приема препаратов железа также считается признаком уже существующего дефицита железа [8].Не существует общепринятых протоколов лечения дефицита железа у недоношенных детей. В подтвержденных случаях железодефицитной анемии рекомендуется пероральное введение 3–6 мг / кг d –1 элементарного железа в течение 3 месяцев [87]. Масштабная доза 3–12 мг / кг d –1 , скорректированная в соответствии с соотношением ZnPP / H, продемонстрировала улучшение эритропоэза, не вызывая окислительного стресса у недоношенных детей [43].

    Потенциальный риск повреждения нейронов при быстром восполнении запасов железа

    Исследования на животных продемонстрировали повышенную регуляцию рецепторов и транспортеров железа в областях мозга во время дефицита железа у плода и новорожденного [91].Таким образом, существует вероятность повышенного церебрального поглощения и повреждения нейронов при приеме избыточного количества железа [46]. Поэтому следует избегать быстрой коррекции дефицита железа с помощью переливания эритроцитов или больших доз железа.

    ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРИ ИЗБЫТОКЕ ЖЕЛЕЗА

    Установление рекомендаций по переливанию эритроцитов на основе конкретных гематологических параметров потенциально позволит избежать избытка железа. Однако есть практические трудности в соблюдении этой практики [40], поскольку переливание крови часто проводится по негематологическим причинам.Другой стратегией может быть использование rHuEPO вместо переливания крови. Тем не менее, большинство исследований продемонстрировало лишь незначительное снижение частоты переливаний эритроцитов с использованием rHuEPO [67]. Более того, консервативная практика переливания крови или введение rHuEPO вместо переливания может негативно повлиять на запасы железа после выписки [32].

    Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению недоношенных детей с повышенными концентрациями ферритина в сыворотке крови, связанными с переливанием крови. Периодического мониторинга статуса железа может быть достаточно, так как повышенная концентрация ферритина в сыворотке спонтанно нормализуется в течение 2 месяцев с поправкой на возраст в большинстве случаев [76] из-за комбинации прекращения переливания эритроцитов, ускорения роста и регуляции энтеральной абсорбции железа [9].Было продемонстрировано, что смесь антиоксидантов и хелаторов железа снижает повреждение гепатоцитов и концентрацию ферритина в сыворотке крови при неонатальном гемохроматозе [92]. Однако такие методы лечения не изучались при гиперферритинемии, связанной с переливанием крови, и, возможно, в этом нет необходимости, поскольку повреждение гепатоцитов не было продемонстрировано с повышенным отложением железа у недоношенных детей [31]. Добавление лактоферрина в смесь или грудное молоко снижает уровень продуктов окисления, индуцированных железом in vitro [84].Это потенциальное преимущество еще предстоит установить in vivo . Существует теоретическая польза от введения rHuEPO, особенно при сопутствующем железодефицитном эритропоэзе, поскольку rHuEPO снижает концентрацию ферритина в сыворотке, не вызывая перекисное окисление липидов или не изменяя активности антиоксидантных ферментов у недоношенных детей [93].

    РЕЗЮМЕ И БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

    Дефицит железа и избыток железа представляют собой серьезные проблемы с питанием недоношенных детей. Потенциальный риск нарушений развития нервной системы из-за дефицита железа требует частых проверок и профилактических мер путем обогащения грудного молока или использования смесей, обогащенных железом.Добавки железа также оказались эффективными и безопасными. Тем не менее, есть нерешенные вопросы, касающиеся практики. Перегрузка железом остается серьезной проблемой у больных недоношенных новорожденных, которым повторно переливали кровь из-за слаборазвитых антиоксидантных механизмов. Ведение недоношенных детей с перегрузкой железом изучено недостаточно. Необходим тщательный мониторинг и поддержка во время новорожденного и после выписки из-за высокой вариабельности содержания железа у недоношенных детей.Существует необходимость в разработке лабораторных маркеров гестационного возраста для всесторонней оценки нутритивного статуса железа. Большинство исследований статуса железа и добавок железа проводились до наступления эры улучшения выживаемости маленьких и недоношенных недоношенных новорожденных с гестационным возрастом. Необходимы хорошо контролируемые рандомизированные исследования для разработки рекомендаций по терапии железом для этих младенцев. Также необходимы исследования для установления механизма абсорбции и регуляции гомеостаза железа во время типичного развития.

    Благодарности

    Авторы благодарят Jennifer L.M. Super, RD, LD за помощь с содержанием железа в формуле и добавках, а также Caitlyn Nystedt за помощь в подготовке рукописи.

    Эта работа была поддержана грантом HD 29421-14 Национального института здравоохранения.

    Footnotes

    Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи.Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

    Список литературы

    1. Halvorsen S, Seip M. Производство эритроцитов и запасы железа у недоношенных детей в течение первых месяцев жизни; анемия недоношенных — этиология, патогенез, потребность в железе.Acta Paediatr. 1956 ноябрь; 45 (6): 600–617. [PubMed] [Google Scholar] 2. Барклай С.М., Ллойд DJ, Даффти П., Аггетт П.Дж. Добавки железа для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child. 1989 ноя; 64 (11): 1621–1622. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Halliday HL, Lappin TR, McClure G. Железный статус недоношенного ребенка в течение первого года жизни. Biol Neonate. 1984. 45 (5): 228–235. [PubMed] [Google Scholar] 4. Боригато Э.В., Мартинес ИП. Состояние питания железом улучшается у бразильских недоношенных детей, которых кормили пищей, приготовленной в железных горшочках.J Nutr. 1998. 128 (5): 855–859. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lundstrom U, Siimes MA, Dallman PR. В каком возрасте детям с низкой массой тела при рождении становится необходим дополнительный прием железа? J Pediatr. 1977; 91 (6): 878–883. [PubMed] [Google Scholar] 6. Холл Р.Т., Уиллер Р.Э., Бенсон Дж., Харрис Г., Риппето Л. Кормление обогащенной железом смеси для преждевременных родов во время первоначальной госпитализации младенцев с массой тела при рождении менее 1800 граммов. Педиатрия. 1993. 92 (3): 409–414. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иваи Ю., Таканаши Т., Накао Ю., Микава Х.Уровень железа у младенцев с низкой массой тела при рождении, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Eur J Pediatr. 1986. 145 (1–2): 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 8. Franz AR, Mihatsch WA, Sander S, Kron M, Pohlandt F. Проспективное рандомизированное исследование раннего и позднего энтерального введения железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 грамма. Педиатрия. 2000. 106 (4): 700–706. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шоу JC. Поглощение железа недоношенным ребенком. Влияние переливания крови и добавок железа на уровень ферритина в сыворотке.Acta Paediatr Scand Suppl. 1982; 299: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 10. Даунси М.Дж., Дэвис К.Г., Шоу Дж.С., Урман Дж. Влияние добавок железа и переливания крови на абсорбцию железа младенцами с низкой массой тела при рождении, которых кормили пастеризованным грудным молоком. Pediatr Res. 1978; 12 (9): 899–904. [PubMed] [Google Scholar] 12. Siimes AS, Siimes MA. Изменения концентрации ферритина в сыворотке крови в течение жизни плода у одиночек и близнецов. Early Hum Dev. 1986. 13 (1): 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сиддаппа А.М., Рао Р., Лонг Д.Д., Уиднесс Д.А., Джорджифф М.К.Оценка запасов железа у новорожденных при рождении: обзор литературы и стандарты концентрации ферритина. Неонатология. 2007. 92 (2): 73–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Сингла П.Н., Чанд С., Агарвал К.Н. Состояние железа в сыворотке пуповины и плацентарной ткани при гипоферемии матери. Am J Clin Nutr. 1979. 32 (7): 1462–1465. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хага П. Концентрация ферритина в плазме у недоношенных детей в пуповинной крови и во время ранней анемии недоношенных. Acta Paediatr Scand.1980. 69 (5): 637–641. [PubMed] [Google Scholar] 16. Olivares M, Llaguno S, Marin V, Hertrampf E, Mena P, Milad M. Железный статус у младенцев с низкой массой тела при рождении, маленьких и соответствующих гестационному возрасту. Последующее исследование. Acta Paediatr. 1992 Октябрь; 81 (10): 824–828. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сичиери Р., Фонсека В.М., Хоффман Д., Труго Н.М., Моура А.С. Отсутствие связи между статусом железа при рождении и ростом недоношенных детей. Rev Saude Publica. 2006 август; 40 (4): 641–647. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аггетт П.Дж., Барклай С., Уитли Дж. Э.Утюг для грудного вскармливания. Acta Paediatr Scand Suppl. 1989; 361: 96–102. [PubMed] [Google Scholar] 19. Aggett PJ. Микроэлементы микропремии. Клиники перинатологии. 2000. 27 (1): 119–129. vi. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лозофф Б, Георгиев МК. Дефицит железа и развитие мозга. Semin Pediatr Neurol. 2006 сентябрь; 13 (3): 158–165. [PubMed] [Google Scholar] 21. Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Хоу Дж. И др. Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет.J Pediatr. 2002 Февраль; 140 (2): 165–170. [PubMed] [Google Scholar] 22. Армони-Сиван Р., Эйдельман А.И., Ланир А., Средни Д., Иегуда С. Железный статус и нейроповеденческое развитие недоношенных детей. J Perinatol. 2004 декабрь; 24 (12): 757–762. [PubMed] [Google Scholar] 23. Штайнмахер Дж., Поландт Ф., Боде Х., Сандер С., Крон М., Франц А.Р. Рандомизированное испытание раннего и позднего приема энтеральных добавок железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 грамма: нейрокогнитивное развитие в скорректированном возрасте 5,3 года. Педиатрия.2007 сентябрь; 120 (3): 538–546. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уиднесс Дж. А., Сьюард В. Дж., Кромер И. Дж., Бурмейстер Л. Ф., Белл Е. Ф., Штраус Р. Г.. Изменение характера переливания эритроцитов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 1996 ноя; 129 (5): 680–687. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бард Х, Уиднесс Дж. Продолжительность жизни эритроцитов, перелитых недоношенным детям. Pediatr Res. 1997 июл; 42 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хирано К., Моринобу Т., Ким Х. и др. Переливание крови увеличивает радикальное стимулирование железа, не связанного с трансферрином, у недоношенных детей.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001 Май; 84 (3): F188–193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Дани С., Мартелли Э., Бертини Дж. И др. Влияние переливания крови на окислительный стресс у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 сентябрь; 89 (5): F408–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Фрил Дж. К., Эндрюс В. Л., Холл М. С. и др. Внутривенное введение железа новорожденным с очень низкой массой тела, получающим полное или частичное парентеральное питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr.1995 март-апрель; 19 (2): 114–118. [PubMed] [Google Scholar] 29. Индер Т.Е., Клеметт Р.С., Остин, Северная Каролина, Грэм П., Дарлоу Б.А. Высокий уровень железа у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении связан с повышенным риском ретинопатии недоношенных. J Pediatr. 1997. 131 (4): 541–544. [PubMed] [Google Scholar] 30. Cooke RW, Drury JA, Yoxall CW, James C. Переливание крови и хронические заболевания легких у недоношенных детей. Eur J Pediatr. 1997. 156 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ng PC, Lam CW, Lee CH и др. Накопление железа в печени у младенцев с очень низкой массой тела при рождении после многократных переливаний крови.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Март 2001 г .; 84 (2): F101–105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Arad I, Konijn AM, Linder N, Goldstein M, Kaufmann NA. Уровни ферритина в сыворотке у недоношенных детей после многократных переливаний крови. Am J Perinatol. 1988. 5 (1): 40–43. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шоу JC. Следите за потребностями недоношенных детей в металлах. Acta Paediatr Scand Suppl. 1982; 296: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 34. Поллак А., Хайд М., Хайн М. и др. Влияние внутривенных добавок железа на эритропоэз у недоношенных детей, получавших эритропоэтин.Педиатр. 2001. 107 (1): 78–85. [PubMed] [Google Scholar] 35. Карниелли В.П., Да Риол Р., Монтини Г. Добавки с железом усиливают ответ на высокие дозы рекомбинантного человеческого эритропоэтина у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1998. 79 (1): F44–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Шеннон К. М., Кейт Дж. Ф., 3-й, Ментцер В. К. и др. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин стимулирует эритропоэз и снижает количество переливаний эритроцитов у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении [см. Комментарии] Педиатрия.1995. 95 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мелхорн Д.К., Гросс С. Витамин Е-зависимая анемия у недоношенных детей. I. Действие больших доз лекарственного железа. J Pediatr. 1971 Октябрь; 79 (4): 569–580. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гессен Л., Эберл В., Шлауд М., Поэты С.Ф. Переливание крови. Железная нагрузка и ретинопатия недоношенных. Eur J Pediatr. 1997 июнь; 156 (6): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сильверс К.М., Гибсон А.Т., Рассел Дж. М., Пауэрс Х. Дж. Антиоксидантная активность, переливание упакованных клеток и исход у недоношенных детей.Архив детских болезней. 1998; 78: F214 – F219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Брукс С.Е., Маркус Д.М., Гиллис Д., Пири Э., Джонсон М.Х., Бхатия Дж. Влияние протокола переливания крови на ретинопатию недоношенных: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия. 1999 сентябрь; 104 (3 Pt 1): 514–518. [PubMed] [Google Scholar] 41. Боланн Б.Дж., Ульвик Р.Дж. Высвобождение железа из ферритина ксантиноксидазой. Роль супероксидного радикала. Biochem J. 1 апреля 1987 г., 243 (1): 55–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Брекке К., Беченстин А.Г., Халворсен Б.Л., Бломхофф Р., Хааланд К., Персонал AC. Маркеры окислительного стресса и антиоксидантный статус после перорального приема препаратов железа младенцам с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. Июль 2007 г., 151 (1): 23–28. [PubMed] [Google Scholar] 43. Миллер С.М., Макферсон Р.Дж., Юул С.Е. Добавка сульфата железа снижает соотношение протопорфирина цинка и гема у недоношенных детей. J Pediatr. 2006 Январь; 148 (1): 44–48. [PubMed] [Google Scholar] 44. Берг Д., Юдим МБ. Роль железа в нейродегенеративных расстройствах.Лучшая магнитно-резонансная томография. 2006 Февраль; 17 (1): 5–17. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шоуман Б.О., Месбах А., Али Х. Продукты метаболизма железа и перекисного окисления липидов у младенцев с гипоксической ишемической энцефалопатией. J Perinatol. 6 марта 2008 г .; [PubMed] [Google Scholar] 46. Каур Д., Пэн Дж., Чинта С.Дж. и др. Повышенное потребление железа новорожденными мышами приводит с возрастом к паркинсоноподобной нейродегенерации. Neurobiol Aging. 2007 июн; 28 (6): 907–913. [PubMed] [Google Scholar] 47. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию.Потребности в питании недоношенного ребенка. В: Клейнман Р. Э., редактор. Справочник по детскому питанию. 5. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Американская академия педиатрии; 2004. С. 23–54. [Google Scholar] 48. Флетчер Дж., Сутер ЧП. Транспорт железа плацентой человека. Clin Sci. 1969 Апрель; 36 (2): 209–220. [PubMed] [Google Scholar] 49. Фомон С.Дж., Нельсон С.Е., Циглер Э. Удержание железа у младенцев [Цитата в процессе] Annu Rev Nutr. 2000. 20: 273–290. [PubMed] [Google Scholar] 50. Оски Ф.А. Дефицит железа в младенчестве и детстве [см. Комментарии] N Engl J Med.1993. 329 (3): 190–193. [PubMed] [Google Scholar] 51. Лоннердал Б., Келлехер С.Л. Метаболизм железа у младенцев и детей. Еда Nutr Bull. 2007 декабрь; 28 (4 доп.): S491–499. [PubMed] [Google Scholar] 52. Berseth CL, Van Aerde JE, Gross S, Stolz SI, Harris CL, Hansen JW. Рост, эффективность и безопасность кормления обогащенным железом обогатителем грудного молока. Педиатрия. 2004 декабрь; 114 (6): e699–706. [PubMed] [Google Scholar] 53. Арнон С., Шифф Ю., Литмановиц И. и др. Эффективность и безопасность раннего приема комплекса полимальтозы железа у недоношенных детей.Am J Perinatol. 2007 февраль; 24 (2): 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дореа JG. Железо и медь в грудном молоке. Питание. 2000. 16 (3): 209–220. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гриффин И.Дж., Кук Р.Дж., Рид М.М., Маккормик К.П., Смит Дж. С.. Статус питания железом у недоношенных детей, получавших смеси, обогащенные железом. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999; 81 (1): F45–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Потребности в питании и вскармливании недоношенных детей.Кан Мед Асс Дж. 1995; 152 (11): 1765–1785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Комитет по питанию недоношенных детей, Европейское общество детской гастроэнтерологии и питания. Питание и вскармливание недоношенных детей. Acta Paediatr Scand. 1987; приложение 336: 1–14. [PubMed] [Google Scholar] 58. Siimes MA, Jarvenpaa AL. Профилактика анемии и дефицита железа у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 1982; 101 (2): 277–280. [PubMed] [Google Scholar] 59. Siimes MA. Потребность в железе у младенцев с низкой массой тела при рождении.Acta Paediatr Scand Suppl. 1982; 296: 101–103. [PubMed] [Google Scholar] 60. McDonald MC, Abrams SA, Schanler RJ. Поглощение железа и включение красных кровяных телец у недоношенных детей, получавших детскую смесь, обогащенную железом. Pediatr Res. 1998. 44 (4): 507–511. [PubMed] [Google Scholar] 61. Naude S, Clijsen S, Naulaers G, Daniels H, Vanhole C, Devlieger H. Добавки железа для недоношенных детей: исследование, сравнивающее эффект и переносимость Fe2 + и неионогенного соединения FeIII. J Clin Pharmacol. 2000 декабрь; 40 (12, часть 2): 1447–1451.[PubMed] [Google Scholar] 62. Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY, Yeung G. Рандомизированное контролируемое испытание однократных и трехразовых капель сульфата железа для лечения анемии. Педиатрия. 2001 сентябрь; 108 (3): 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 63. Heese HD, Smith S, Watermeyer S, Dempster WS, Jakubiec L. Профилактика дефицита железа у недоношенных новорожденных в младенчестве. С. Афр Мед Дж. 1990; 77 (7): 339–345. [PubMed] [Google Scholar] 64. Барри Д.М., Рив А.В. Повышенная частота грамотрицательного неонатального сепсиса при внутримышечном введении железа.Педиатрия. 1977 декабрь; 60 (6): 908–912. [PubMed] [Google Scholar] 65. Злоткин С.Х., Лей Д.М., Кьярсгаард Дж., Лонгли Т. Определение абсорбции железа с использованием включения в эритроциты двух стабильных изотопов железа (57Fe и 58Fe) у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995. 21 (2): 190–199. [PubMed] [Google Scholar] 66. Бадер Д., Кугельман А., Маор-Рогин Н. и др. Роль высоких доз перорального приема железа во время терапии эритропоэтином при анемии недоношенных. J Perinatol.2001 июн; 21 (4): 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 67. Aher S, Ohlsson A. Поздний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (3): CD004868. [PubMed] [Google Scholar] 68. Fujiu T, Maruyama K, Koizumi T. Пероральные добавки железа у недоношенных детей, получавших эритропоэтин. Pediatr Int. 2004 декабрь; 46 (6): 635–639. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ридли, Харрис Дж, Готтштейн Р, Эммерсон Эй Джей. Полезно ли дополнительное железо при лечении недоношенных детей эритропоэтином? Arch Dis Child.2006 декабрь; 91 (12): 1036–1038. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Meyer MP, Haworth C, Meyer JH, Commerford A. Сравнение пероральных и внутривенных добавок железа у недоношенных детей, получающих рекомбинантный эритропоэтин. J Pediatr. 1996. 129 (2): 258–263. [PubMed] [Google Scholar] 71. Беченстин А.Г., Хага П., Халворсен С. и др. Добавки эритропоэтина, белка и железа и профилактика анемии недоношенных. Arch Dis Child. Июль 1993 г ​​.; 69 (1 Spec): 19–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72.Кививуори С.М., Виртанен М., Райвио К.О., Виникка Л., Сиймес М.А. Перорального железа достаточно для лечения эритропоэтином младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr. 1999 Февраль; 158 (2): 147–151. [PubMed] [Google Scholar] 73. Карбонелл-Эстрани X, Фигерас-Алой Дж., Альварес Э. Эритропоэтин и недоношенность — где мы находимся? J Perinat Med. 2005. 33 (4): 277–286. [PubMed] [Google Scholar] 74. Домеллоф М. Потребность в железе, усвоение и метаболизм в младенчестве и детстве. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007 Май; 10 (3): 329–335.[PubMed] [Google Scholar] 75. Винзерлинг Дж. Дж., Клинг П. Дж. Железодефицитный эритропоэз у недоношенных детей, измеренный по цинку-протопорфирину / гему в крови. J Pediatr. Июль 2001 г .; 139 (1): 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 76. деРенье Р.А., Шах, доктор медицины, Уайлс С., Джорджифф М.К. Исход гиперферремии в первый год у недоношенных новорожденных, которым повторно переливали кровь. [аннотация E-PAS2008: 633774.6]. Онлайн-программа Abstracts2View Совместного заседания Педиатрических академических обществ и Азиатского общества педиатрических исследований; Гонолулу, штат Гавайи.2008. http://www.abstracts2view.com/pas. [Google Scholar] 77. Американская академия педиатрии CoN. Обогащение детскими смесями железом. Педиатрия. 1999; 104 (1 Pt 1): 119–123. [PubMed] [Google Scholar] 78. Widness JA, Lombard KA, Ziegler EE, et al. Инкорпорация и абсорбция 58Fe в эритроцитах у недоношенных детей, получавших эритропоэтин. Pediatr Res. 1997. 41 (3): 416–423. [PubMed] [Google Scholar] 79. Нельсон С.Е., Зиглер Е.Е., Коупленд А.М., Эдвардс Б.Б., Фомон С.Дж. Отсутствие побочных реакций на формулу, обогащенную железом.Педиатрия. Март 1988 г., 81 (3): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 80. Гаррик М.Д., Долан К.Г., Горбински С. и др. DMT1: переносчик множества металлов у млекопитающих. Биометаллы. 2003 Март; 16 (1): 41–54. [PubMed] [Google Scholar] 81. Фрил Дж. К., Серфасс Р. Е., Феннесси П. В. и др. Повышенное потребление цинка в детских смесях не влияет на всасывание железа у недоношенных детей. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 1998. 27 (3): 312–316. [PubMed] [Google Scholar] 82. Salvioli GP, Faldella G, Alessandroni R, Lanari M, Benfenati L.Плазменные концентрации цинка в железе у младенцев с низкой массой тела при рождении. Arch Dis Child. 1986. 61 (4): 346–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Рудольф Н., Прейс О., Битцос Э.И., Реале М.М., Вонг С.Л. Гематологический и селеновый статус младенцев с низкой массой тела при рождении, получавших смеси с железом и без него. J Pediatr. 1981. 99 (1): 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 84. Рагхувир Т.С., Макгуайр Э.М., Мартин С.М. и др. Лактоферрин в рационе недоношенных детей ослабляет продукты окисления, вызванные железом. Pediatr Res.2002 декабрь; 52 (6): 964–972. [PubMed] [Google Scholar] 85. van Zoeren Grobben D, Moison R, Haasnoot A, Berger H. Железосодержащие смеси для кормления и окислительный стресс у недоношенных детей. Педиатрические исследования. 1998; 43: 270A. [Google Scholar] 86. Rabe H, Reynolds G, Diaz-Rossello J. Систематический обзор и метаанализ кратковременной задержки пережатия пуповины у недоношенных детей. Неонатология. 2008. 93 (2): 138–144. [PubMed] [Google Scholar] 87. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Недостаток железа.В: Клейнман Р. Э., редактор. Справочник по детскому питанию. 5. Чапел-Хилл, Северная Каролина: Американская академия педиатрии; 2004. С. 299–312. [Google Scholar] 88. Борода Дж., ДеРенье Р.А., Шоу, доктор медицины, Рао Р., Джорджифф М. Диагностика дефицита железа у младенцев. Lab Med. 2007. 38 (2): 103–108. [Google Scholar] 89. Гриффин И.Дж., Рид М.М., Маккормик К.П., Кук Р.Дж. Соотношение протопорфирин / гем цинка и ферритин плазмы у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Июль 2002 г.; 87 (1): F49–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90.Лотт Д.Г., Циммерман МБ, Лаббе Р.Ф., Клинг П.Дж., Уиднесс Дж.А. Уровень протопорфирина цинка в эритроцитах повышается при недоношенности и гипоксемии плода. Педиатрия. 2005 август; 116 (2): 414–422. [PubMed] [Google Scholar] 91. Сиддаппа А.Дж., Рао Р.Б., Вобкен Д.Д. и др. Дефицит железа изменяет экспрессию белков, регулирующих железо, и белков транспорта железа в перинатальном мозге крыс. Pediatr Res. 2003 Май; 53 (5): 800–807. [PubMed] [Google Scholar] 92. Флинн Д.М., Мохан Н., Маккирнан П. и др. Прогресс в лечении и исходы у детей с неонатальным гемохроматозом.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Март 2003 г .; 88 (2): F124–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Акису М., Тузун С., Арсланоглу С., Ялаз М., Культурсай Н. Влияние введения рекомбинантного человеческого эритропоэтина на перекисное окисление липидов и активность антиоксидантных ферментов у недоношенных детей. Acta Med Okayama. 2001 декабрь; 55 (6): 357–362. [PubMed] [Google Scholar]

    капель мальтофера 30 мл — Time Medical

    Описание

    Показания

    Мальтофер капли 30 мл в первую очередь показаны при таких состояниях, как железодефицитная анемия, железодефицитная анемия, макроцитарная анемия, а также могут применяться в качестве альтернативного лекарственного средства выбора при аноксических припадках и кашле.

    Побочные эффекты

    Тяжелые или необратимые побочные эффекты Maltofer Drops 30ml, которые вызывают дальнейшие осложнения, включают судороги, печеночную недостаточность. Maltofer Drops 30ml вызывает потенциально опасные для жизни эффекты, которые включают анафилактоидные реакции, коллапс кровообращения, коллапс кровообращения. которые несут ответственность за прекращение терапии с помощью капель мальтофера 30 мл., Признаки и симптомы, возникающие после острой передозировки 30 мл мальтофера капель, включают рвоту, тахикардию, диарею, судороги, кому, сонливость, сонливость, метаболический ацидоз, гипогликемию, боль в животе. , Боль в эпигастрии, гипервентиляция, беспокойство, желудочно-кишечное кровотечение, цианоз, гипотензивный коллапс, геморрагический гастроэнтерит, печеночная недостаточность, нарушение свертывания крови, гемохроматоз, эндокринная дисфункция., Симптоматические побочные реакции, вызываемые Maltofer Drops 30 мл, более или менее переносимы, и если они становятся серьезными, их можно лечить симптоматически, к ним относятся головокружение, тошнота, диарея, запор, потоотделение, дискомфорт в эпигастрии, приливы, нарушение вкуса, тошнота и рвота. , Изжога, раздражения глаз, чувства насыщения, головокружения, испражнений черного цвета, изменения цвета зубов, местного воспаления, боли в суставах и мышцах.

    Противопоказание

    Мальтофер капли 30 мл противопоказан при таких состояниях, как гемохроматоз, гемолитическая анемия, гемохроматоз, гемосидероз, гемоглобинопатия, воспалительные заболевания кишечника, переливание крови, сидероахрестическая анемия, талассемия, гиперчувствительность к любому компоненту продукта.

    Предупреждение

    В случае анемии, вызванной инфекцией или злокачественным новообразованием, замещенное железо накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе, из которой оно мобилизуется и используется только после коррекции основного заболевания. Прекратите прием солей железа при появлении симптомов непереносимости. Иногда возникает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как может возникнуть тошнота, которую можно уменьшить, принимая его во время еды.

    Мальтофер капли 30 мл — Аптечные услуги

    Описание

    Мальтофер капли 30 мл Показания

    Мальтофер капли 30 мл в первую очередь показаны при таких состояниях, как железодефицитная анемия, железодефицитная анемия, макроцитарная анемия, а также могут применяться в качестве альтернативного лекарственного средства выбора при аноксических припадках и кашле.

    Побочные эффекты

    Тяжелые или необратимые побочные эффекты Maltofer Drops 30ml, которые вызывают дальнейшие осложнения, включают судороги, печеночную недостаточность. Maltofer Drops 30ml вызывает потенциально опасные для жизни эффекты, которые включают анафилактоидные реакции, коллапс кровообращения, коллапс кровообращения. которые несут ответственность за прекращение терапии с помощью капель мальтофера 30 мл., Признаки и симптомы, возникающие после острой передозировки 30 мл мальтофера капель, включают рвоту, тахикардию, диарею, судороги, кому, сонливость, сонливость, метаболический ацидоз, гипогликемию, боль в животе. , Боль в эпигастрии, гипервентиляция, беспокойство, желудочно-кишечное кровотечение, цианоз, гипотензивный коллапс, геморрагический гастроэнтерит, печеночная недостаточность, нарушение свертывания крови, гемохроматоз, эндокринная дисфункция., Симптоматические побочные реакции, вызываемые Maltofer Drops 30 мл, более или менее переносимы, и если они становятся серьезными, их можно лечить симптоматически, к ним относятся головокружение, тошнота, диарея, запор, потоотделение, дискомфорт в эпигастрии, приливы, нарушение вкуса, тошнота и рвота. , Изжога, раздражения глаз, чувства насыщения, головокружения, испражнений черного цвета, изменения цвета зубов, местного воспаления, боли в суставах и мышцах.

    Противопоказание

    Мальтофер капли 30 мл противопоказан при таких состояниях, как гемохроматоз, гемолитическая анемия, гемохроматоз, гемосидероз, гемоглобинопатия, воспалительные заболевания кишечника, переливание крови, сидероахрестическая анемия, талассемия, гиперчувствительность к любому компоненту продукта.

    Предупреждение

    В случае анемии, вызванной инфекцией или злокачественным новообразованием, замещенное железо накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе, из которой оно мобилизуется и используется только после коррекции основного заболевания. Прекратите прием солей железа при появлении симптомов непереносимости. Иногда возникает дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как может возникнуть тошнота, которую можно уменьшить, принимая его во время еды.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *