Отек легких при воспалении легких: Положение на животе (лицом вниз) при искусственной вентиляции легких у взрослых при острой дыхательной недостаточности

Положение на животе (лицом вниз) при искусственной вентиляции легких у взрослых при острой дыхательной недостаточности

Вопрос обзора

Цель обзора — изучение влияния технологии «искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении на животе» в отделении интенсивной терапии на одну из конечных точек — риск смерти (смертность). Мы также хотели идентифицировать негативные последствия и осложнения, ассоциированные с ИВЛ в положении на животе, а также пользу на отдаленных сроках.

Актуальность

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (реанимации) и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких вследствие повреждения легких из-за заболевания, имеют высокий риск смерти. Если легкие вовлекаются в процесс при заболевании, например, при пневмонии, то они состоят из нормальных и пораженных участков. Восстановление нормальной воздушности занимает время, и пациенту может потребоваться механическая поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Вентиляция легких является потенциально жизнеспасающим мероприятием, так как с её помощью поддерживается надлежащий уровень кислорода в крови и удаляется двуокись углерода. Тем не менее, само использование аппарата ИВЛ может вызвать воспаление и, таким образом, привести к дополнительным осложнениям со стороны легких. Чем интенсивнее аппарат ИВЛ должен работать, чтобы добиться нормальной оксигенации и удаления углекислого газа, тем больше вероятность того, что здоровые участки легких могут быть повреждены, и состояние человека ухудшится. ИВЛ в положении лицом вниз (на животе) вместо ИВЛ в положении лежа на спине может улучшить эффективность работы аппарата ИВЛ, тем самым снижая эти нежелательные побочные эффекты.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 01 мая 2020 года.

Характеристика исследований

Мы нашли и включили в этот обзор рандомизированные контролируемые испытания, проведенные среди взрослых, которые сравнивали обычную вентиляцию легких в положении лежа на спине с ИВЛ в положении лежа на животе.

Основные результаты

Отчеты о девяти исследованиях с участием 2165 человек (12 публикаций) показывают, что вентиляция в положении лежа не принесла пользы всем участникам, нуждающимся в вентиляции. Полученные данные свидетельствуют о некоторых ситуациях, в которых это может улучшить выживаемость. В одной группе пациентов с крайне тяжелым поражением легких было выявлено снижение смертности, также как у пациентов, у которых лечение было начато рано и продолжалось в течение длительного периода времени. Были описаны осложнения. Наиболее распространенными из них были пролежни и закупорка трахеальной трубки или обструкция. Были также выявлены низкое артериальное давление и нарушения ритма сердца. Применение положения лежа для всех участников интенсивной терапии с низким уровнем кислорода не было подтверждено выявленными доказательствами, но некоторые конкретные группы участников, например, с особенно низким уровнем кислорода, могут получить пользу от положения лежа. Дальнейшие клинические испытания помогли бы выявлению потенциальной пользы для таких групп пациентов, но дальнейшие испытания могут не быть проведены из-за наблюдаемой очень большой пользы от лечения у пациентов с очень низким уровнем кислорода. В отсутствие новых исследований, мета-анализ данных отдельных пациентов может способствовать дальнейшей оценке, а также дальнейшим наблюдательным исследованиям в группах риска.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении первичных исходов в этом систематическом обзоре было низким в результате серьезной несогласованности (непоследовательности исследований) и серьезного потенциального смещения.

низкие цены на прием в клинике «СОВА»

Термин «воспаление легких», или «пневмония», объединяет большую группу заболеваний, отличающихся как этиологией, так и клинической картиной, но обязательно характеризующихся воспалением легочной ткани. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным осложнением других болезней. Часто возникает у детей из-за ослабления иммунитета и так называемой незрелости организма. В более старшем возрасте этот диагноз тоже распространен (в условиях переохлаждения, при тяжелых заболеваниях и при стрессе). Реабилитация после пневмонии — важный этап выздоровления. В клинике «СОВА» вы получите все рекомендации и пройдете восстановление в короткий срок.

Довольно часто пневмония дает осложнения:

• гангрена и абсцесс легкого;
• обструкция дыхательных путей;
• плеврит;
• отек легких;
• острая дыхательная недостаточность и другие патологии.

Практически у всех, кто перенес воспаление легких, появляются рубцы.

Поэтому заболевание требует комплексного лечения и специальных реабилитационных мероприятий, которые позволят восстановить функции дыхательной системы и предупредят развитие осложнений. В клинике «СОВА» в Воронеже предлагают раннюю реабилитацию пациентов с диагнозом «пневмония», что сокращает сроки лечения и значительно повышает его эффективность, улучшает качество жизни пациента.

Программы реабилитации в клинике «СОВА»

Врачи на ул. Никитинская, 52 разработали три комплексные программы для реабилитации пациентов, перенесших воспаление легких. Курс физиотерапевтического лечения позволяет:

• в самые короткие сроки уменьшить очаги воспаления;
• улучшить вентиляцию легких и нормализовать поступление кислорода в организм;
• устранить обструкцию легких;
• оптимизировать работу дыхательной мускулатуры.

Наши специалисты внимательно наблюдают за состоянием пациента в течение всего периода восстановления после пневмонии. Для каждого больного программа терапии подбирается индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания и общего состояния организма.

В каждую программу входят:

• консультации профильных специалистов, которые оценивают состояние пациента, выявляют сопутствующие заболевания и подбирают индивидуальную схему лечения;
• курс физиотерапевтических процедур, которые необходимы для повышения иммунитета, оптимизации функции легких, а также улучшают отхождение мокроты и способны предупредить развитие склеротических явлений (рубцов) в легких и бронхах.

Конкретный вариант физиотерапии лечащий врач назначает с учетом состояния пациента и степени тяжести заболевания. Общая стоимость комплексной программы ниже, чем суммарная стоимость указанных услуг.

Комплексная программа «Стандарт 1»

Название услуги	Кол-во роцедур	Стоимость услуг без скидки
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1200	руб
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	550	руб
Электрофорез лекарственных препаратов при патологии легких, 1 поле, 1 сеанс	5	350	руб
Лазерное облучение крови	10	700	руб

Стоимость программы:

8750 руб

Комплексная программа «Стандарт 2»

Название услуги	Кол-во роцедур	Стоимость услуг без скидки
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1200	руб
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	550	руб
Электрофорез лекарственных препаратов при патологии легких, 1 поле, 1 сеанс	10	350	руб
Воздействие магнитными полями 1 поле, 1 сеанс	10	350	руб

Стоимость программы:

8750 руб

Комплексная программа «Стандарт 3»

Название услуги	Кол-во роцедур	Стоимость услуг без скидки
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1	1200	руб
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	550	руб
Массаж грудной клетки медицинский 2,5 единицы	5	600	руб
Лазерное облучение крови	5	700	руб

Стоимость программы:

11250 руб

Узнать подробности программы или записаться на прием можно по телефону +7 (473) 373-03-03.

Дышите свободно и полной грудью даже после перенесенного воспаления легких! В клинике «СОВА» знают, чем вам помочь.

Услуга предоставляется:

Раскрыты результаты вскрытия умерших от коронавируса

Ученые из Китая обнародовали результаты вскрытия пациентов, которые умерли от нового типа коронавируса. По итогам исследования специалисты пришли к выводу, что пневмония, вызванная SARS-CoV-2, поражает, прежде всего, дыхательные пути и альвеолярные мешочки. Кроме того, не исключено негативное влияние на сердце, если выделения из легких проникли в грудную клетку.

Китайские ученые рассказали о некоторых итогах вскрытий пациентов, которые были заражены коронавирусом нового типа (SARS-CoV-2). По их данным, пневмония, которую вызывает заболевание, поражает в основном легкие. Кроме того, может быть оказано негативное влияние на сердце зараженного, пишет China Daily, ссылаясь на публикацию в Journal of Forensic Medicine.

Отмечается, что медики анализировали данные, собранные при вскрытии 11 пациентов в возрасте от 52 до 80 лет, которые умерли от SARS-CoV-2. Девять из них проводились в Ухане, еще два — в Шанхае.

Как показали результаты исследования ученых, заболевание в основном вызывает воспаление в дыхательных путях и альвеолярных мешочках.

В частности, специалисты сравнивали повреждения при атипичной пневмонии и пневмонии, которая была вызвана новым типом вируса. Итоги этого анализа показали, что при атипичной пневмонии у пациентов наблюдается фиброз легких — патология, при которой легочную ткань замещает соединительная. Вместе с тем отек легких при коронавирусе проявляется серьезнее.

На сердце будет оказано влияние в том случае, когда небольшое количество выделений из легких проникает в грудную клетку и негативно начинает влиять на работу одного из главных человеческих органов. Это явление, в частности, помогает объяснить тот факт, почему заболевшие, у которых сердечно-сосудистые заболевания, переносят коронавирус хуже. Но отмечается, что эту связь еще необходимо проверить дополнительно.

Вместе с тем дополнительные исследования понадобятся и для того, чтобы определить, какое влияние оказывает заражение этим вирусом на работу почек, головного мозга, селезенки и пищеварительного тракта. Такой вывод связан с тем, что при исследовании учитывалась небольшая выборка людей достаточно возрастных: у этих пациентов могли быть другие сопутствующие болезни, влияющие на результаты.

Одним из тех, чьи дынные о вскрытии использовали ученые, был 85-летний мужчина, которого госпитализировали в январе с ишемическим церебральным инсультом. При этом, как пишет Global Times, у поступившего не было ни повышенной температуры, ни кашля или каких-либо других симптомов коронавируса.

Спустя 10 дней после поступления в больницу у мужчины стали наблюдаться дискомфорт в горле в виде зуда и высокая температура. Компьютерная томография показала, что у него есть на обоих легких воспаления.

На 13-й день после госпитализации тест на наличие нового типа коронавируса дал положительный результат. Спустя неделю ему провели еще одну томографию легких, которая показала дальнейшее распространение инфекционных очагов по легким. На 28-й день больной скончался, причиной смерти была установлена «пневмония, вызываемая новым типом коронавируса, дыхательная недостаточность».

Вскрытие медики провели менее чем через 12 часов после кончины. Исследование показало, что пневмония, вызванная коронавирусом, поражает, прежде всего, «глубокие части дыхательных путей и легочных альвеол».

Распространение нового типа заболевания началось в декабре прошлого года. Эпицентром стала китайская провинция Ухань. После этого коронавирус стал распространяться по всему миру. На сегодняшний день заразившиеся были установлены в 25 странах по всему миру, в том числе были случаи заражения и в России.

По данным портала DXY.cn на 28 февраля, всего заразились этим заболеванием 83800 человек. Жертвами коронавирса стали 2867 пациентов. При этом, заболевание можно вылечить. Так, побороть вирус удалось 36649 людям.

Вместе с тем ранее стали появляться сообщения о резком распространении вируса в Иране, Южной Корее и Италии. В частности, Ростуризм и Роспотребнадзор настоятельно рекомендовали россиянам воздержаться от поездок в эти страны.

Стремительнее всего коронавирус распространяется по Италии. Накануне, 27 февраля, власти этой страны заявили о том, что умерли еще трое граждан. Таким образом количество жертв заболевания в этой стране составило 17 человек. «Общее число сдавших положительный тест достигло 650. Число погибших обновилось: из Ломбардии нам сообщили о трех летальных исходах, все это люди в возрасте свыше 80 лет», — рассказал глава службы гражданской обороны страны Анджело Боррелли.

Вместе с тем он обратил внимание и на положительную статистику. «Из области Ломбардии поступила новость о выздоровлении еще трех человек. То есть в Ломбардии число выздоровевших достигло 40. Еще два случая зафиксированы на Сицилии и три — в Лацио, всего 45», — отметил он на пресс-конференции в четверг.

Тем временем российский протоиерей Димитрий Смирнов в эфире программы «Ответ священника» на телеканале «Спас» заявил, что прихожане Русской православной церкви в Италии могут не подчиняться требованию местных властей закрыть храм из-за эпидемии.

«Есть в «Основах социальной концепции» такой пункт — в каком случае должны люди оказывать гражданское неповиновение. В данном случае, если приказ начальства, городского или федерального, о каких-то действиях, которые противоречат нашей вере, мы должны им пренебречь», — сказал глава патриаршей комиссии по делам семьи.

Дабы избежать конфликта, церковнослужитель посоветовал собраться прихожанам ночью. «А как евхаристию не совершать? Чума останавливалась от того, что люди начинали причащаться!», — заключил он.

Пневмония,

14 ноября 2019 г.

Пневмония– острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол).

Причины пневмонии

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности стафилококковая. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония. В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами, как вирусов, так и бактерий.Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

Симптомы пневмонии

Основные клинические признаки пневмонии: острое, внезапное начало, связанное, как правило, с переохлаждением, повышение температуры, возможен озноб, появление кашля. Кашель в первые дни обычно сухой, затем появляется мокрота, которая чаще носит слизисто-гнойный или гнойный характер. Возможно появление в грудной клетке болей при дыхании, одышки, интоксикации (слабости, головной боли, общих симптомов недомогания) и т. д.

Диагностика заболевания

Для подтверждения наличия пневмонии необходимо проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки. При этом на полученных рентгенограммах определяется затемнение (инфильтрация) соответственно локализации процесса. В ложных случаях необходимо использовать компьютерную томографию органов грудной клетки. В общем анализе крови при пневмонии определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – основной признак общего воспаления), повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов (указывает на наличие выраженного гнойного воспалительного процесса).

Тяжесть течения пневмонии зависит от выраженности интоксикации, дыхательной недостаточности, обширности поражения, наличия осложнений пневмонии.

Осложнения пневмонии:

• воспаления плевры (плевриты),
• отек легких,
• абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),
• нарушения дыхания

Врач назначает лечение, подбирая антибиотик более широкого спектра действия (при воспалении легких, в том числе и вызванном хламидиями и микоплазмами, без антибиотиков не обойтись), сочетая его с другими препаратами и методами лечения.

Профилактика пневмонии:

• закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35 градусов, постепенно ее доводят до 25 градусов.
• дыхательная гимнастика. Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.
• излечение хронических очагов инфекции. Известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры, которая затем может попасть в легкие.
• укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения: эхинацея, ромашка, левзея, элеутерококк и другие. Все они принимаются в виде настоев или чаев.
• массаж. Как средство профилактики воспаления легких массаж применяется и у взрослых, и даже новорожденных. Причем массаж при этой болезни использует основную технику «похлопываний».
• избегание переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.
• избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.
• укрепление сопротивляемости организма и отказ от вредных привычек.Рекомендуется поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений. Откажитесь от курения! Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.
• ежегодная вакцинация против гриппа и своевременное обращение к квалифицированной медицинской помощи. Своевременно выполненная прививка от гриппа защищает от заболевания или, по меньшей мере, существенно облегчает течение недуга. В период эпидемии гриппа рекомендуется ношение защитных масок, особенно в транспорте и в местах большого скопления людей. При первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу, следовать его рекомендациям.

Воспаление легких при COVID-19 не похоже на высокогорный отек

Светлана Маслова21 апреля 2020, 09:13

Американские ученые стремятся исправить ошибочное мнение, что воспаление легких при COVID-19 похоже на высокогорный отек легких. Несмотря на некоторые общие черты, жизненно важно не приравнивать эти заболевания во время лечения пациентов с новым коронавирусом.

6

Исследователи сравнили сходства и различия между острым респираторным дистресс-синдромом и высокогорным отеком легких и пришли к выводу, что пациентам с такими диагнозами показана разная терапия. Сходство этих состояний стали недавно обсуждать в медицинском сообществе, однако очень важно исправить неверное мнение на этот счет, заявили ученые.

Острый респираторный дистресс-синдром возникает в результате воспаления в ответ на вирус SARS-CoV-2, в то время как развитие высокогорного отека легких происходит в результате чрезмерной гипоксической легочной вазоконстрикции. «Понимание этих различных патофизиологических механизмов имеет решающее значение для ведения пациентов, поскольку лечение для каждого из них будет совершенно разным», — подчеркнули авторы.

Так, большинство пациентов с высокогорным отеком легких можно лечить одним дополнительным кислородом, который снизит давление в легочной артерии и постепенно приведет к снижению отека в течение нескольких часов или дней. Для пациентов с COVID-19 кислород может улучшить симптомы гипоксемии, однако не устранит воспаление в легких.

Жизненно важно не приравнивать эти два состояния только из-за того, что они имеют общие черты на снимках легких, а также могут вызывать снижения уровня кислорода в крови, говорится в выводах исследования.

На данный момент в мире не существует единого протокола для обследования пациентов с предположением на COVID-19, в связи с чем в некоторых случаях диагноз может быть установлен по результатам компьютерной томографии легких совместно или без уточнения результатов лабораторных исследований. Уровень насыщения крови кислородом также используют для оценки необходимости кислородной терапии.

Появляется все больше предварительных исследований о том, что последствия COVID-19 для легких могут быть совершенно непредсказуемыми. Так, врачи из Гонконга заявили, что перенесенный коронавирус повышает риски уменьшения объема легких. Схожие выводы и обнаружение признаков «матового стекла» в легких бессимптомных пациентов нашли ученые из Японии.

FacebookВконтакте6WhatsAppTelegram

Отек легких

Отёк лёгких — это такое состояние, при котором содержание жидкости в лёгких превышает нормальный уровень. Отек леких чаще всего характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями в лёгочных капиллярах.

Различают два вида отека легких — гидростатический и мембраногенный. Причины возникновения этих отеков легких различны.

Гидростатический отёк лёгких возникает при заболеваниях, при которых внутрикапиллярное гидростатическое давление крови повышается до 7-10 мм рт. ст., что ведет к выходу жидкой части крови в интерстиций в количестве, превышающим возможность её удаления через лимфатические пути. Интерсиция — это неоформленная соединительная ткань легких.

Мембраногенный отёк лёгких развивается в случаях первичного повышения проницаемости капилляров лёгких, которое может возникать при различных синдромах, например при сепсисе, травме грудной клетки, панкреатите, пневмонии, аспирационных, ингаляционных и интоксикационных синдромах.

Гидростатический отёк лёгких возникает под воздействием факторов, повышающих уровень внутрикапилярного давления.

К ним относятся:

• Дисфункция сердца
• Нарушение лёгочно-венозного кровообращения
• Лёгочная эмболия
• Бронхиальная астма
• Закупорка воздухоносных путей инородными телами

Важным механизмом противоотёчной защиты лёгких является резорбция жидкости из альвеол. При отеке легких этот механизм разрушается и происходит повышение содержания жидкости. В норме у взрослого человека в интерстициальное пространство лёгких фильтруется приблизительно 10-20 мл жидкости в час. В альвеолы эта жидкость не попадает благодаря аэрогематическому барьеру. Все излишки воды выводятся через лимфатическую систему.

Последствия отека легких

Небольшое избыточное накопление жидкости в лёгочном интерстиции нормально переносится организмом, однако при значительном увеличении объёма жидкости происходит нарушение газообмена в лёгких.

На ранних этапах накопление избытка жидкости в лёгких приводит к снижению эластичности тканей лёгких, и они становятся более жёсткими. Исследование функций лёгких на этом этапе выявляет наличие рестриктивных расстройств. Одышка является ранним признаком увеличения количества жидкости в лёгких, она особенно типична для пациентов со сниженной эластичностью лёгких. Скопление жидкости в интерстиции лёгких снижает их растяжимость, тем самым увеличивая работу дыхания. Для снижения эластического сопротивления дыханию больной дышит поверхностно.

Основные симптомы отека легких:

• Одышка
• Поверхностное дыхание
• Боли в облатси грудины
• Недостаток воздуха

Основной причиной гипоксемии при отёке лёгких является снижение скорости потребления кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, а это, в свою очередь, приводит к повышению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. Усиливает гипоксемию при отёке лёгких также нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений. Заполненные жидкостью альвеолы не могут участвовать в газообмене, что приводит к возникновению в лёгких участков со сниженным показателем вентиляция/перфузия.

Таким образом, мы видим, что отек легких является опасным состоянием, требующем незамедлительного медицинского вмешательства. При обнаружении у себя одного из симптомов отек легких, либо при наличии факторов, которые могут привести к развитию отека, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Центр пульмонологии является специализированным медицинским учреждением, проводящий диагностику и лечение не только отеков легких, но и всех заболеваний и факторов, приводящмх к таким тяжелым состояниям. Центр пульмонологии оснащен собственной диагностической лабораторией, современными технологиями выявления и лечения заболеваний на ранней стадии. Не запускайте свою болезнь, обращайтесь к врачам заблоговременно!

Центр пульмонологии обязательно вам поможет!

симптомы, причины и лечение у взрослых

Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.

Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.

Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.

Причины

На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:

• кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
• гипертония, аритмия;
• сердечная недостаточность;
• врожденные либо приобретенные пороки сердца;
• хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
• осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
• недоношенность у новорожденных детей;
• серьезные проблемы с почками;
• черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
• вдыхание токсических веществ.

Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.

Разновидности

Есть разные варианты отека легких:

• молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
• острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
• подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
• затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.

Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.

Симптомы

Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:

• сильная слабость;
• поверхностное, очень частое дыхание;
• сухой кашель;
• сухие свистящие хрипы;
• выраженная одышка;
• одутловатость лица и шеи;
• клокочущее дыхание и влажные хрипы;
• пена изо рта с розовым оттенком;
• заторможенность, спутанность сознания;
• поверхностное дыхание;
• нитевидный пульс.

Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).

У вас появились симптомы отека легких?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностика

Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:

• биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
• изучение газов крови;
• ЭКГ, УЗИ сердца;
• рентгенография области грудной клетки;
• катетеризация легочной артерии.

Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.

Лечение

Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.

Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.

Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.

Вопросы-ответы

Из-за чего происходит отек легких?

Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.

Может ли отек легких привести к смерти?

Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.

Как лечить отек легких?

Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.

В чем особенности отека легких у детей?

В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Пневмония против отека легких — Hunterdon Pulmonary & Sleep

Пневмония — одна из основных причин смертности как в слаборазвитых, так и в развитых странах, при этом большинство акций принадлежит детям и пожилым людям.

Пневмония — это инфекция дыхательных путей, после которой возникает несколько осложнений, которые приводят к другим заболеваниям и недомоганию. Пневмония в большинстве случаев имеет бактериальное начало, хотя она также может быть вызвана вирусами. Пневмония проявляется симптомами, которые могут быть ошибочно приняты за отек легких, поскольку оба являются респираторными инфекциями и имеют схожее течение.Основное отличие состоит в том, что пневмония является инфекционной патологией, тогда как отек легких обычно не вызывается инфекцией. Это маркер более серьезной основной системной патологии, такой как сердечная недостаточность или состояния перегрузки организма объемом. Отек легких также может быть следствием перегрузки легких жидкостью.

Пневмония: причины и симптомы

Пневмония вызывается вирусной или бактериальной инфекцией и представляет собой воспаление паренхимы и полости легких. Он следует за определенным набором событий и представлен типичными симптомами.Существует также вариант пневмонии, называемый атипичной пневмонией, который не проявляет типичных черт и может оставаться бессимптомным в течение длительного периода времени. Пневмония проявляется типичными симптомами, такими как кашель, затрудненное дыхание и обильное выделение мокроты. Мокрота широко используется для диагностики возбудителя болезни, и цвет мокроты может даже выявить точный организм, что позволяет улучшить диагностику и лечение. Пневмония следует за определенным набором событий по мере ее развития в организме.

• Стадия застоя: легкие заполнены жидкостью из-за воспалительного процесса, а протекающие кровеносные сосуды вызывают массовое скопление жидкости в легких. Это поразительное сходство, из-за которого люди путают пневмонию и отек легких, поскольку у обоих есть скопление жидкости в легких.
• Стадия красной гепатизации: теперь, когда застой в какой-то степени разрешен, легкое становится твердым по консистенции и становится красным из-за утечки экссудата и даже нескольких кровяных телец.Легкие по текстуре становятся твердыми, как печень, отсюда и термин «гепатизация».
• Стадия серой гепатизации: нарастает фиброз, и легкое выглядит как фиброзная печень.
• Стадия разрешения / осложнения: легкие теперь либо разрешают инфекцию благодаря иммунитету хозяина, либо переходят в сложную фазу, когда они переносят еще большее количество наложенных друг на друга инфекций и дальнейшее увеличение смертности.

Отек легких: причина и проявление:

Отек легких обычно указывает на лежащую в основе системную патологию, такую ​​как сердечная недостаточность, но также может быть вызван неизвестными причинами или состояниями перегрузки жидкостью.Отек легких чаще всего возникает, когда жидкость из легких не может отводиться должным образом, как это наблюдается в случаях сердечной недостаточности. В случае левожелудочковой недостаточности кровь скапливается обратно в легкие и вызывает массовое скопление жидкости, вызывая затрудненное дыхание, кашель и респираторный дистресс. Таким образом, и пневмония, и отек легких имеют схожие клинические признаки. Существенная разница в том, что пневмония — инфекционная причина. Отек легких обычно возникает не сам по себе, поскольку состояние перегрузки жидкостью также вызывает скопление жидкости в других частях тела, таких как печень и селезенка, и вызывает ряд симптомов.

Может ли пневмония вызвать отек легких?

Да. Пневмония может вызвать отек легких, так как воспалительное состояние при пневмонии может вызывать утечку жидкости из кровеносных сосудов и капилляров, вызывая массивное скопление жидкости в легких, которое выглядит как отек легких.

Атипичная пневмония

Пневмония также может быть атипичной, которая не проявляется с обычными признаками и симптомами и может иметь совершенно разные проявления, включая

• Разрушение эритроцитов, приводящее к анемии
• Атаксия и двигательные нарушения
• Раздражение мозговой и неврологический дефицит.
• Сыпь на теле

Сходство пневмонии и отека легких

• Присутствует с респираторным дистресс-синдромом
• Присутствует с затрудненным дыханием
• Вызывает напряжение и усталость
• Может вызвать посинение кожи из-за недостаточной оксигенации

Различия между пневмонией и отеком легких

• Пневмония имеет бактериальное или вирусное происхождение. Отек легких обычно возникает из-за системной патологии или перегрузки объемом при сердечной недостаточности.
• Пневмония проявляется очень рано и раньше вызывает тяжелую респираторную недостаточность. Отек легких проявляется позже и чаще всего у пожилых людей и у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Пневмония может быть приобретена в обществе или в больницах. Отек легких обычно не возникает остро

Профилактика пневмонии

Пневмония проявляется раньше, и раннее выявление болезни может значительно улучшить исход болезни. Раннее назначение соответствующих антибиотиков может вызвать облегчение и быстрое лечение этого заболевания.

Профилактика отека легких

Отек легких можно облегчить, прежде всего, с помощью диуретиков, которые вызывают увеличение выработки мочи и выводят скопившуюся жидкость; Некоторые лекарства, которые вызывают модуляцию стенки кровеносных сосудов, помогают уменьшить утечку жидкости и, таким образом, уменьшить отек и респираторный дистресс.

Пневмония против отека легких: целевая возрастная группа

Пневмония находит свою мишень у детей и пожилых людей, которые не обладают таким иммунологическим статусом и поэтому являются легкой мишенью.Отек легких не имеет какой-либо определенной закономерности и может возникать в любой возрастной группе, если имеется основная системная патология, такая как сердечная недостаточность или протекающие сосуды в легких и т. Д.

Клинические проявления пневмонии и отека легких:

Пневмония и отек легких имеют аналогичную картину, и пациент жалуется на респираторную недостаточность, кашель и мокроту. Пневмония может иметь дополнительные признаки, такие как наложенные друг на друга бактериальные инфекции, и, если ее не лечить с максимальной осторожностью, может иметь серьезные последствия.Фактически, наиболее частое осложнение включает наложенные друг на друга инфекции, которые могут быть опасными для жизни. В слаборазвитых странах пневмония является основной причиной смертности детей в возрасте до 5 лет, поскольку недоедание и неадекватный иммунный ответ предрасполагают ребенка к инфекциям.

Отек легких также может быть вызван патологиями сосудов, которые вызывают утечку крови и жидкости в тканевое пространство внутри легких и, таким образом, вызывают локальное скопление жидкости.Эта жидкость также может заразиться, если скопление не будет устранено иммунным процессом организма.

Отек легких в значительной степени снимается, если естественной иммунной реакции организма помогают простые лекарства, например диуретики.

Домашние средства: эффективны или нет?

Домашние средства очень ограниченно применяются при пневмонии, поскольку это инфекционное заболевание. Единственная помощь, которую они оказывают, — это поддержание состояния питания и жидкости пострадавшего, и, таким образом, он не подвергается обезвоживанию и дальнейшим инфекциям.

При отеке легких домашние средства могут в некоторой степени облегчить симптомы, поскольку осанка и прием жидкости, регулируемой в состоянии покоя, могут в значительной степени облегчить симптомы.

Прием пара и очистка дыхательных путей в дополнение к бронходилататорам по рекомендации врача могут в значительной степени облегчить респираторный дистресс. Лучший способ лечения пневмонии — прием антибиотиков, таких как цефалоспорин, макролиды, и адекватное соблюдение диеты. С другой стороны, отек легких снимается в первую очередь лечением основной патологии (в большинстве случаев сердечной недостаточности) и лекарствами, такими как диуретики.В обоих случаях проводится симптоматическое лечение, чтобы избавить пациента от недомогания.

Можно ли ошибочно принять отек легких за пневмонию?

Из-за сходства симптомов отека легких и пневмонии врач общей практики может ошибочно лечить пациента, считая, что он страдает пневмонией. Только после тщательного обследования подтверждается наличие отека легких.

Есть ли тесная взаимосвязь между отеком легких, легочной гипертензией и тромбоэмболией легочной артерии?

Эти три заболевания имеют сходство и различие.Они явно связаны, но имеют достаточно различий, чтобы их можно было классифицировать как отдельные заболевания дыхательной системы.

Кардиногенный отек легких является результатом застойной сердечной недостаточности. В этом состоянии левый желудочек сердца не может перекачивать кровь в легкие, чтобы удовлетворить потребности тела жертвы.

Легочная гипертензия — еще одно заболевание, которое может быть вызвано застойной сердечной недостаточностью. Это заболевание возникает при наличии тромба в большой легочной артерии.

Легочная эмболия — это заболевание, которое возникает, когда сгусток крови попадает в одну из артерий, идущих от сердца к легким человека.

Пройдет ли отек легких?

Нет. Отек легких, если он возник, не лечится самостоятельно. Жидкости внутри легких должны быть удалены с помощью лекарств и хирургических процедур обученными и опытными врачами. Никакой отдых не поможет избавиться от воды, которая попадает в воздушные мешочки легких пациента.

Каковы осложнения отека легких?

Отек легких может оказаться фатальным для пациента, если приступ тяжелый, и он не получает немедленной медицинской помощи. Наиболее частыми осложнениями кардиогенного отека легких являются респираторная усталость и недостаточность. Эти осложнения могут возникнуть даже после своевременной диагностики и начала лечебной процедуры. Следовательно, врач должен быть готовым предоставить пациенту вспомогательную вентиляцию легких, как только он начнет проявлять признаки респираторной усталости.Эти симптомы включают в себя вялость, нарастающее беспокойство и потоотделение. Еще одно осложнение отека легких — внезапная смерть от сердечной аритмии. Врач должен постоянно контролировать частоту сердечных сокращений пациента, чтобы убедиться, что состояние пациента не выходит из-под контроля.

Какие существуют меры профилактики этих двух заболеваний?

Предотвратить оба этих заболевания очень сложно, так как пациенты узнают о них только по симптомам. Своевременная диагностика отека легких помогает контролировать это заболевание и лечить его.Врачи полагаются на диуретики, чтобы убедиться в отсутствии накопления жидкости в легких пациента. В случае пневмонии врачи рекомендуют питание и прием жидкости, чтобы предотвратить ее возникновение. Однако после того, как это произошло, дозировка рекомендованных антибиотиков — единственный способ избавиться от симптомов пневмонии.

Центр лечения легких и сна Хантердона — лучшее лечебное учреждение для лечения всех легочных заболеваний во Флемингтоне, штат Нью-Джерси. У нас есть команда квалифицированных и опытных легочных специалистов, которые поставят правильный диагноз и начнут правильную процедуру лечения, чтобы быстро облегчить состояние пациента.Позвоните по телефону 908-237-1560 или напишите по адресу [email protected], чтобы записаться на прием к одному из наших высококвалифицированных врачей сегодня. Вы не только избавитесь от симптомов, но и избавитесь от легочной болезни, от которой страдаете.

Необычный маскарад внебольничной пневмонии: левосторонний односторонний отек легких

Легкое Индия. 2013 октябрь-декабрь; 30 (4): 344–346.

Акашдип Сингх

Отделение легочной медицины и реанимации, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана, Пенджаб, Индия

Гуприт Сингх Уандер

¹ Отделение кардиологии, Медицинский колледж и больница Даянанд, Лудхиана Пенджаб, Индия

Отделение легочной медицины и реанимации, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия

¹ Отделение кардиологии, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб

, Индия Адрес для корреспонденции: Dr.Акашдип Сингх, отделение легочной медицины и реанимации, Медицинский колледж и больница Даянанда, Лудхиана, Пенджаб, Индия. Электронная почта: moc.liamg@peedhsakahgnisrd

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии наличия оригинала. работа правильно процитирована.

Реферат

Диагноз пневмонии ставится на основании симптомов со стороны нижних дыхательных путей, физических и / или рентгенологических признаков консолидации в анамнезе.Некоторые заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и химический пневмонит, могут проявляться схожими симптомами, признаками и рентгенограммами грудной клетки, что откладывает окончательный диагноз и начало соответствующего лечения. Односторонний отек легких (UPE) — редкое клиническое заболевание, которое сначала часто ошибочно диагностируется как очаговое заболевание легких. Мы представили необычный случай левостороннего ВНО у 76-летнего мужчины, у которого развилась острая сердечная недостаточность в результате несоблюдения диеты и фармакологических правил.Пациенту была успешно проведена противоотечная терапия и неинвазивная искусственная вентиляция легких.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Консолидация, пневмония, отек легких, дыхательная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ

Отек легких обычно двусторонний, но в клинической практике также можно наблюдать односторонний отек легких (UPE). ВНО может маскироваться от пневмонии, поскольку может иметь аналогичные клинические и рентгенологические данные. Кроме того, UPE может представлять собой диагностическую проблему для врача и учитывается при дифференциальной диагностике после неудачного лечения.Этот неправильный диагноз может привести к ненадлежащему ведению, ненужным затратам и соответствующим рискам, связанным с невылеченным потенциально опасным для жизни состоянием. Различить UPE и пневмонию иногда сложно и требует тщательного анализа анамнеза, физических данных и специальных диагностических тестов, таких как натрийуретический пептид B-типа (BNP), прокальцитонин (PCT) и эхокардиография. Большинство случаев ВНО, описанных в английской литературе, относятся к правой стороне. Здесь мы описали случай 76-летнего мужчины, у которого развился острый левосторонний ВНО в результате несоблюдения диеты и фармакологических правил.Пациенту была успешно проведена противоотечная терапия и неинвазивная искусственная вентиляция легких.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

76-летний мужчина, известный случай дилатационной кардиомиопатии, поступил в отделение неотложной помощи с тяжелой одышкой и кашлем с кровянистой мокротой продолжительностью 2 дня. Его соблюдение диеты и приема лекарств было плохим.

При поступлении он был ортопником, RR 40 уд / мин, АД 140/100 мм рт.ст., ЧСС 110 / мин, температура тела 37.2 ° С. Вены на шее были переполнены, и был отек стопы. При обследовании дыхательной системы выявлено нарушение перкуторной ноты и мелкие хрипы во всем левом гемитораксе. При аускультации сердца был выявлен галоп S3 и высокий голосистолический шум на верхушке, иррадиирующий в левую подмышечную впадину.

Лабораторные исследования показали, что ТСХ составляет 14000 / мкл с 75% нейтрофилов. Рентгенограмма грудной клетки показала левостороннее поражение воздушного пространства с кардиомегалией [], а электрокардиограмма показала БЛНПГ. Его креатинин 1.4 мг / дл, натрия 140 мэкв / л, калия 4,0 мэкв / л, B-натрийуретический пептид 1200 пг / мл, изофермент креатинкиназы MB 6,1 нг / мл и тропонин I 0,14 нг / мл.

Рентгенограмма грудной клетки показала левостороннее очаговое поражение воздушного пространства с кардиомегалией

Дифференциальный диагноз пневмонии и ВНО сохранен. Ему начали давать кислород, диуретики, низкомолекулярный гепарин, инфузию GTN, антитромбоциты, статины, внутривенные антибиотики (цефепим и азитромицин) и неинвазивную механическую вентиляцию легких.Выполненная эхокардиография выявила снижение общей фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ 35%) и большую эксцентрическую струю митральной регургитации, достигающую левых легочных вен. Его серийный CRP и PCT были низкими. Его посевы (мокрота и кровь) не привели к росту каких-либо организмов, поэтому прием антибиотиков был прекращен на 4-й день. При противоотечной терапии наблюдалось значительное клинико-радиологическое улучшение. Повторная рентгенография грудной клетки, сделанная через 48 часов после поступления, показала значительное разрешение односторонних помутнений [].Пациент был выписан без осложнений на 5-й день госпитализации и в настоящее время находится на регулярном наблюдении в кардиологическом отделении.

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная через 48 часов после противоотечной терапии, показывает разрешение помутнений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый кардиогенный отек легких — это опасное для жизни состояние с высокой летальностью. Клинически он характеризуется быстрым появлением одышки, тахипноэ, тахикардии и тяжелой гипоксемии. Радиологическим признаком кардиогенного отека легких являются двусторонние симметричные помутнения в перихилярной области, приводящие к классическому виду «тени бабочки» или «крыла летучей мыши».

ВНО — редкое клиническое заболевание, которое представляет собой диагностические проблемы, и вначале часто ошибочно диагностируется пневмония, аспирация или альвеолярное кровоизлияние.

Кардиогенный ВНО — редкое клиническое явление, встречающееся примерно в 2% случаев застойной сердечной недостаточности [1]. Сообщалось о ВНО после застойной сердечной недостаточности, [2] недостаточности митрального клапана [3] и перегрузки жидкостью по разным причинам. [4,5] быстрый плевроцентез [7] после острой обструкции верхних дыхательных путей [8] ушиб легкого, [9] тальковый плевродез [10] окклюзия легочной вены [11] и врожденный или хирургический системный шунт в легочный (например.г., шунт Блэлока-Тауссига) [12].

Односторонний отек с нарушением перфузии в контралатеральном легком возникает при односторонней тромбоэмболии легочной артерии [13], односторонней гипоплазии легочной артерии [14], синдроме Свайера-Джеймса и односторонней эмфиземе / пузырях. Однако тяжелая МР (органическая или функциональная) является основной причиной ВНО. [1]

В большинстве случаев ВНО, связанных с сердечной недостаточностью, поражает правое легкое. В исследовании Attias et al. . UPE был правосторонним в 89% случаев, а левосторонний UPE был нечастым, представляя только 0.2% всех случаев кардиогенного отека легких. [1] Левосторонняя ВНО как следствие митральной регургитации встречается редко. Tomcsanyi et al . Сообщили о случае левосторонней ВНО из-за эксцентрической митральной регургитации, которая осложняет нижний острый инфаркт миокарда [15].

ВНО часто сначала неправильно диагностируют из-за других причин односторонних альвеолярных и интерстициальных инфильтратов, особенно пневмонии, что приводит к задержке начала оптимального лечения. Чой и др. ., продемонстрировали среднюю задержку на 4–5 дней в начале соответствующего лечения ХСН у пациентов с кардиогенным ВНО [16]. Более того, пациенты с ВНО имеют более высокий риск смерти, в 6,9 раза выше, чем пациенты с двусторонним отеком легких, и задержка в адекватном лечении ВНО может быть одним из объяснений этой повышенной смертности. [1]

BNP очень помогает дифференцировать острый отек легких кардиогенного или некардиогенного происхождения. Вероятность сердечной недостаточности очень мала, когда уровни BNP <100 пг / мл (отрицательная прогностическая ценность 90%), в то время как вероятность сердечной недостаточности очень высока, когда уровни BNP> 500 пг / мл (положительная прогностическая ценность 90%). .[17]

В нашем случае у пациента был диагностирован левосторонний отек легких, несмотря на односторонний легочный инфильтрат на основании отсутствия лихорадки, органической МР, отрицательных культур, высокого уровня B-натрийуретического пептида и низкого уровня. Уровни ПКТ и СРБ. В индексируемом случае наблюдалось очень быстрое исчезновение левых помутнений после оптимального и агрессивного лечения застойной сердечной недостаточности.

UPE — это нечастое проявление кардиогенного отека легких. Асимметричные затемнения на скиаграмме грудной клетки обычно имеют респираторную причину, но следует помнить о ВНО, особенно у пациентов с совместимой клинической картиной.Чтобы избежать плохого прогноза, необходимо незамедлительно приступить к раннему и агрессивному лечению.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аттиас Д., Мансенкаль Н., Овер Б., Вийяр-Барон А., Делос А., Лакомб П. и др. Распространенность, характеристики и исходы пациентов с кардиогенным односторонним отеком легких. Тираж. 2010; 122: 1109–15. [PubMed] [Google Scholar] 2.Ницан О., Салиба В. Р., Гольдштейн Л. Х., Элиас М. С.. Односторонний отек легких: редкое проявление застойной сердечной недостаточности. Am J Med Sci. 2004. 327: 362–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Легриэль С., Тремей Б., Ментек Х. Односторонний отек легких, связанный с массивной митральной недостаточностью. Am J Emerg Med. 2006; 24: 372. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ди Бенедетто С., Бруннер В., Кун М. Односторонний отек легких у диализного пациента с массивной перегрузкой жидкостью и недостаточностью митрального клапана. Praxis (Bern 1994) 2003; 92: 1265–8.[PubMed] [Google Scholar] 5. Балогун С.А., Балогун Р.А. Острый односторонний отек легких из-за диетической солевой и водной нагрузки: отчет о болезни и обзор литературы. Conn Med. 2001; 65: 653–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Моди М., Шах В., Моди П. Односторонний зависимый отек легких во время лапароскопической донорской нефрэктомии: отчет о трех случаях. Индийский J Anaesth. 2009; 53: 475–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Мурат А., Арслан А., Балджи А.Е. Повторный отек легких. Acta Radiol. 2004; 45: 431–3.[PubMed] [Google Scholar] 8. Peixoto AJ. Асимметричный отек легких с отрицательным давлением после острой обструкции верхних дыхательных путей. Rev Bras Anestesiol. 2002; 52: 335–43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Агарвал Р., Аггарвал А.Н., Гупта Д. Другие причины одностороннего отека легких. Am J Emerg Med. 2007. 25: 129–31. [PubMed] [Google Scholar] 10. Скальцетти Э.М. Односторонний отек легких после талькового плевродеза. J Thorac Imaging. 2001. 16: 99–102. [PubMed] [Google Scholar] 11. Routsi C, Charitos C, Rontogianni D, Daniil Z, Zakynthinos E.Односторонний отек легких из-за обструкции легочных вен в результате фиброзирующего медиастинита. Int J Cardiol. 2006; 108: 418–21. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уэбб WR. Отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и рентгенология в отделении интенсивной терапии. В: Уэбб WR, Хиггинс CB, редакторы. Визуализация грудной клетки: легочная и сердечно-сосудистая радиология. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. С. 348–74. [Google Scholar] 13. Zegdi R, Dürrleman N, Achouh P, Boussaud V, Guillemain R, Amrein C и др.Односторонний отек легких после тромбоэмболии легочной артерии у пациента с двусторонней трансплантацией легкого. Ann Thorac Surg. 2007. 84: 2086–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маскатия С.А., Файнштейн Дж.А., Ньюман Б., Хэнли Флорида, Рот С.Дж. Реперфузионное повреждение легких после процедуры унифокализации при тетралогии Фалло, атрезии легочной артерии и основных аортопульмональных коллатеральных артерий. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 144: 184–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чой Х.С., Чой Х., Хан С., Ким Х.С., Ли С., Ким Й.и. и др. Отек легких во время беременности: нередки односторонние проявления.Circ J. 2002; 66: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моррисон Л.К., Харрисон А., Кришнасвами П., Казанегра Р., Клоптон П., Майзел А. Полезность быстрого анализа B-натрийуретического пептида (BNP) для дифференциации застойной сердечной недостаточности от заболевания легких у пациентов с одышкой. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 202–9. [PubMed] [Google Scholar]

Отек легких — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Отек легких определяется как аномальное накопление внесосудистой жидкости в паренхиме легких.Два основных типа — это кардиогенный и некардиогенный отек легких. Это упражнение подчеркивает роль межпрофессиональной команды в диагностике и лечении этого состояния.

Целей:

• Обозначьте признаки и симптомы различных типов отека легких.

• Обзор патофизиологии различных типов отека легких.

• Опишите лечение различных типов отека легких.

• Обобщите важность межпрофессионального подхода для эффективного ведения пациентов с отеком легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отек легких можно определить как аномальное накопление внесосудистой жидкости в паренхиме легких. Этот процесс приводит к снижению газообмена на альвеолярном уровне, что может привести к дыхательной недостаточности. Его этиология связана либо с кардиогенным процессом с неспособностью удалить достаточное количество крови из малого круга кровообращения, либо с некардиогенным действием, вызванным повреждением паренхимы легких.Это важный патологический признак во многих болезненных процессах, и, следовательно, изучение основного процесса болезни имеет решающее значение для управления его лечением. Клинические признаки включают прогрессирующее ухудшение одышки, хрипы при аускультации в легких и усиление гипоксии. [1]

Этиология

Отек легких в целом можно разделить на кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Кардиогенный отек легких или отек с объемной перегрузкой возникает из-за быстрого повышения гидростатического давления в легочных капиллярах.Это обычно наблюдается при нарушениях, связанных с систолической и диастолической функцией левого желудочка (острый миокардит, включая другие этиологии неишемической кардиомиопатии, острый инфаркт миокарда), клапанной функции (аортальная / митральная регургитация и стеноз в диапазоне от умеренного до тяжелого), ритме ( фибрилляция предсердий с быстрым желудочковым ответом, желудочковая тахикардия, сердечная блокада высокой степени и третьей степени) [2].

Некардиогенный отек легких вызывается повреждением легких, в результате чего увеличивается проницаемость легочных сосудов, что приводит к перемещению жидкости, богатой белками, в альвеолярный и интерстициальный отделы.Острое повреждение легких с тяжелой гипоксемией называется острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и проявляется при различных состояниях, напрямую влияющих на легкие, таких как пневмония, травма дыхания, или косвенно, например, сепсис, острый панкреатит, тяжелая травма с шоком, многократные переливания крови. [3]

Эпидемиология

Ежегодно госпитализируется более 1 миллиона пациентов с диагнозом отек легких, вторичный по отношению к сердечным причинам (сердечная недостаточность). [4] По оценкам, у 190 000 пациентов ежегодно диагностируется острое повреждение легких.[5] Около 1,5–3,5 случая на 100 000 населения имеют диагноз ОРДС.

Патофизиология

Возникающая в результате патология повышенного содержания внесосудистой жидкости в легких остается общей для всех форм отека легких. Однако основной механизм, приводящий к отеку, возникает из-за нарушения различных сложных физиологических процессов, поддерживающих тонкий баланс фильтрации жидкости и растворенных веществ через мембрану легочных капилляров. Этот дисбаланс может быть вызван одним или несколькими из следующих факторов:

• Повышение внутрисосудистого гидростатического давления, ретроградно передаваемое в легочные микрососуды

• Повышение интерстициального гидростатического давления

• Повреждение эндотелия и разрушение эпителия барьеры

• Снижение онкотического давления из-за основного состояния печени, почек, недостаточности питания и других состояний потери белка.

• Лимфатическая недостаточность

• Повышенное отрицательное межклеточное давление

Взаимосвязь между гидростатическими и онкотическими силами по отношению к чистой фильтрации жидкости лучше всего объясняется уравнением Эрнеста Старлинга. Скорость фильтрации жидкости определяется разницей гидростатического и онкотического давления между легочными капиллярами и интерстициальным пространством. [1] [3] [6]

История и физика

Прогрессивно ухудшающаяся одышка, тахипноэ и хрипы (или хрипы) при осмотре с сопутствующей гипоксией являются клиническими признаками, общими как для кардиогенного, так и для некардиогенного отека легких.

Кашель с розовой пенистой мокротой, отмеченный из-за гипоксемии из-за альвеолярного затопления, и выслушивание галопа S3 может указывать на кардиогенный отек. Точно так же наличие шумов, повышенного давления в яремной вене, периферических отеков может указывать на сердечную этиологию.

У пациентов с некардиогенным отеком легких следует тщательно оценивать такие симптомы инфекций, как лихорадка, кашель с отхаркиванием, одышка, указывающая на вероятную пневмонию, недавнюю травму, переливание крови, поскольку у этих пациентов может развиться острый респираторный дистресс-синдром.

Аускультация остается основным методом обследования у постели больного с респираторными симптомами. В частности, услышать тонкий или грубый треск имеет решающее значение для определения следующих шагов в управлении. При кардиогенном отеке легких слышны мелкие потрескивания. Они слышны исключительно в фазе вдоха, когда небольшие дыхательные пути, которые были закрыты во время выдоха, резко открываются. [7]

Оценка

Помимо тщательного сбора анамнеза и физического обследования, электрокардиограмма помогает диагностировать ишемию сердца или инфаркт миокарда.Это быстрый, недорогой и относительно менее специализированный тест, который можно сделать у постели больного.

Ниже приведены различные диагностические инструменты, которые помогают диагностировать отек легких и, что более важно, различать его разные типы.

Лабораторные испытания

Натрийуретический пептид мозгового типа (BNP) секретируется сердечными миоцитами левого желудочка в ответ на растяжение, вызванное увеличением объема желудочковой крови или повышенным внутрисердечным давлением.Повышенные уровни BNP коррелируют с конечным диастолическим давлением в левом желудочке, а также с давлением окклюзии легких и могут наблюдаться у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [3]. Уровни BNP менее 100 пг / мл предполагают, что сердечная недостаточность менее вероятна, а уровни более 500 пг / мл предполагают высокую вероятность сердечной недостаточности. Уровни от 100 до 500 пг / мл не помогают в диагностике сердечной недостаточности и часто наблюдаются у пациентов в критическом состоянии [3].

Повышение уровня тропонина обычно отмечается у пациентов с повреждением миоцитов, например, с острым коронарным синдромом.Однако они также могут быть повышены у пациентов с тяжелым сепсисом [3].

Гипоальбуминемия (≤3,4 г / дл) является независимым маркером увеличения госпитальной и послеродовой смертности у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью [8]. Изолированный низкий уровень альбумина не приводит к отеку легких, так как одновременно происходит снижение интерстициального уровня легких и уровня альбумина в плазме, что препятствует созданию транспульмонального онкотического градиента давления [9].

Определение уровней электролитов в сыворотке, включая функцию почек, осмолярность сыворотки, токсикологический скрининг, помощь пациентам с отеком легких из-за токсического проглатывания.Определение уровней липазы и амилазы помогает диагностировать острый панкреатит.

Радиографические исследования

Используются как задне-передний, так и боковой вид при стандартной визуализации или переднезадний вид при портативной визуализации. Кардиогенный отек легких характеризуется наличием центрального отека, плевральных выпотов, перегородок Керли B, перибронхиальной манжеты и увеличения размера сердца. При некардиогенной этиологии картина отека обычно является пятнистой и периферической, что может свидетельствовать о наличии матового стекла и уплотнений на воздушных бронхограммах.[10] Плевральный выпот чаще встречается при кардиогенном типе. [1]

Эхокардиография

Помогает в диагностике систолической дисфункции левого желудочка и клапанной дисфункции. С помощью методов, включая тканевую допплеровскую визуализацию митрального кольца, можно оценить наличие и степень диастолической дисфункции [3].

УЗИ легких

Новый метод, неинвазивный и не связанный с радиационным воздействием.Чаще всего он используется в отделениях интенсивной терапии, отделениях неотложной помощи и операционных. Это помогает выявить накопление внесосудистой воды в легких (EVLW) до клинических проявлений. [10]

Катетеризация легочной артерии

Часто считается золотым стандартом в определении этиологии отека легких, это инвазивный тест, который помогает контролировать системное сосудистое сопротивление, сердечный выброс и давление наполнения. Повышенное давление окклюзии легочной артерии более 18 мм рт. Ст. Помогает определить кардиогенный отек легких.[3]

Транспульмональное термодилюция

Это инвазивный метод тестирования, проводимый у пациентов, обычно подвергающихся серьезным кардиохирургическим, сосудистым или торакальным операциям. Они также используются при септическом шоке и контролируют несколько гемодинамических показателей, таких как сердечный индекс, сатурация смешанной венозной крови, индекс ударного объема и EVLW [10].

Лечение / ведение

Терапевтические цели у пациентов с отеком легких включают облегчение симптомов и лечение основного патологического состояния.

Диуретики остаются основой лечения, а фуросемид — наиболее часто используемым лекарством. Более высокие дозы связаны с большим улучшением одышки; однако, это также связано с преходящим ухудшением функции почек. [11]

Вазодилататоры могут быть добавлены в качестве вспомогательной терапии к диуретикам при лечении отека легких. [12] Нитроглицерин внутривенно (НТГ) является препаратом выбора, он снижает преднагрузку и легочную застойность. НТГ следует использовать только при систолическом артериальном давлении (САД)> 110 мм рт.Несиритид — это рекомбинантный мозговой натрийуретический пептид, обладающий сосудорасширяющими свойствами. Было показано, что он значительно снижает давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) и давление наполнения, но не было отмечено никакого последующего улучшения одышки. [13] Новые препараты, такие как серелаксин, рекомбинантная форма релаксина человека, индуцировали активацию оксида азота, что вызывает расширение сосудов. Клевидипин — блокатор кальциевых каналов ультракороткого действия, применение которого было начато на очень ранней стадии, было связано с уменьшением продолжительности пребывания в стационаре, улучшением одышки и меньшей частотой госпитализаций в ОИТ.[14]

Нифедипин применялся для профилактики и лечения высотного отека легких (HAPE). Этот блокатор кальциевых каналов противодействует вызванному гипоксией сужению сосудов легких. Это приводит к снижению давления в легочной артерии с последующим улучшением газообмена, физической работоспособности и рентгенографии грудной клетки. [15] Нифедипин используется только в качестве профилактической стратегии, когда высотная акклиматизация не может быть достигнута у лиц и в ситуациях с высоким риском, включая быстрый подъем, экстремальные физические нагрузки, недавнюю инфекцию дыхательных путей и низкую высоту места проживания.[16]

Инотропы, такие как добутамин и дофамин, используются при лечении застойных явлений в легких, когда они связаны с низким САД и признаками гипоперфузии тканей. К значительным нежелательным явлениям относятся тахиаритмии, ишемия и гипотензия. Милринон — это инотроп, вводимый внутривенно, с сосудорасширяющими свойствами, но он связан с увеличением смертности после выписки [17].

Морфин снижает системное сосудистое сопротивление и действует как болеутоляющее и анксиолитическое средство. Он использовался при лечении отека легких, вторичного по отношению к острому коронарному синдрому.Однако это может вызвать угнетение дыхания, требующее интубации, и обычно не рекомендуется. [11]

Вентиляционная поддержка, как неинвазивная, так и инвазивная, используется для улучшения оксигенации, направления альвеолярных и интерстициальных жидкостей обратно в капилляры, улучшения гиперкарбии и, следовательно, обратного респираторного ацидоза и, наконец, оксигенации тканей. Он также направлен на уменьшение работы дыхания. Решение об оказании искусственной вентиляции легких основано на клиническом улучшении после испытания вышеупомянутых препаратов, психическом статусе пациента, общей энергии или ее отсутствии.У пациентов, находящихся на инвазивной ИВЛ, необходим постоянный мониторинг гемодинамики, поскольку снижение преднагрузки может привести к снижению сердечного выброса и, как следствие, падению САД. Неинвазивная механическая вентиляция, начатая на ранних этапах лечения отека легких, связана с меньшей частотой утомляемости дыхательных мышц и, таким образом, с уменьшением инвазивной вентиляции. [11]

Дифференциальный диагноз

Иммерсионный отек легких в результате утопления, нейрогенный отек легких в результате инсульта, травмы головы, гиперчувствительность к лекарствам или токсический прием внутрь, переливание крови, приводящее к острому повреждению легких (TRALI), заболеванию печени, тромбоэмболии легочной артерии или инфаркту уремия.[18]

Прогноз

Отек легких — это остро декомпенсированное состояние сердечной или некардиальной этиологии. Временные меры, такие как дополнительная оксигенация, диуретики, нитраты и морфин, помогают справиться с одышкой и гипоксемией. Однако необходимо окончательное лечение основных причин, чтобы предотвратить его повторение. Прогностические прогнозы трудно дать количественно, учитывая огромное количество кардиогенных и некардиогенных этиологий отека легких и их индивидуальные данные о смертности.Прогрессирующее состояние отека легких при ОРДС имеет прогрессивно улучшающиеся результаты. Смертность в больницах снизилась с 60% с 1967 по 1981 г. до 30-40% в 1990-е гг. [19] Кроме того, анализ исследований смертности от ОРДС продемонстрировал снижение общей смертности примерно на 1,1% в год с 1994 по 2006 год. Прогнозы, основанные на данных о смертности, в значительной степени изменчивы и зависят от ускоряющего процесса ОРДС. [20]

Осложнения

Поскольку отек легких является результатом сложных физиологических нарушений, будь то сердечная, печеночная, полиорганная система, токсические раздражители, возникающие при этом осложнения, как правило, вторичны по отношению к вышеупомянутым патофизиологическим процессам.Кардиогенный отек легких может прогрессировать до дыхательной недостаточности, требующей использования аппарата искусственной вентиляции легких. ОРДС — это осложнение острого повреждения легких с прогрессирующей гипоксемией, которое также требует интубации и искусственной вентиляции легких.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты, у которых в анамнезе есть ишемическая болезнь или болезнь клапанов сердца, должны быть осведомлены о симптомах отека легких при каждом посещении клиники со своими врачами. Особое внимание следует уделять советам по диете с низким содержанием соли, регулярным физическим упражнениям и соблюдению режима приема лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Отек легких может быть результатом поражения нескольких органов, поэтому для своевременного начала целевой терапии с целью улучшения результатов для пациентов рекомендуется участие межпрофессиональной команды, такой как терапевты, кардиологи и пульмонологи. Медсестрам, студентам-медикам, студентам-медсестрам следует регулярно проводить обучение по признакам дыхательной недостаточности для более раннего выявления пациентов с надвигающейся респираторной декомпенсацией.Необходимо отработать хорошие навыки сбора анамнеза для выявления таких факторов, как несоблюдение режима приема лекарств, плохая социально-экономическая ситуация, употребление запрещенных наркотиков, чтобы избежать рецидивов или повторной госпитализации. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Murray JF. Отек легких: патофизиология и диагностика. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Февраль; 15 (2): 155-60, I. [PubMed: 21219673]

2.

Ghofrani HA. [Отек легких]. Интернист (Берл). 2004 Май; 45 (5): 565-72. [PubMed: 15052405]

3.

Ware LB, Matthay MA. Клиническая практика. Острый отек легких. N Engl J Med. 29 декабря 2005 г .; 353 (26): 2788-96. [PubMed: 16382065]

4.

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Borden WB, Bravata DM, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Huffman MD, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Magid D, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler ER, Moy CS, Mussolino ME , Никол Дж., Пэйнтер Н. П., Шрейнер П. Дж., Сорли П. Д., Стейн Дж., Туран Т. Н., Вирани С. С., Вонг Н. Д., Ву Д., Тернер МБ., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2013 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 01 января 2013; 127 (1): e6-e245. [Бесплатная статья PMC: PMC5408511] [PubMed: 23239837]

5.

Рубенфельд Г.Д., Колдуэлл Е., Пибоди Е., Уивер Дж., Мартин Д.П., Нефф М., Стерн Е.Д., Хадсон Л.Д. Заболеваемость и исходы острого повреждения легких. N Engl J Med. 2005 20 октября; 353 (16): 1685-93. [PubMed: 16236739]

6.

Sibbald WJ, Андерсон RR, Холлидей RL. Патогенез отека легких, связанный с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Can Med Assoc J. 17 февраля 1979 г .; 120 (4): 445-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1818907] [PubMed: 376080]

7.

Саркар М., Мадабхави И., Ниранджан Н., Догра М. Аускультация органов дыхания. Ann Thorac Med. 2015 июль-сентябрь; 10 (3): 158-68. [Бесплатная статья PMC: PMC4518345] [PubMed: 26229557]

8.

Bonilla-Palomas JL, Gámez-López AL, Moreno-Conde M, López-Ibáñez MC, Anguita-Sánchez M, Gallego de la Garícrista -Catalán F, Villar-Ráez A.Гипоальбуминемия у пациентов с острой сердечной недостаточностью: причины и ее влияние на госпитальную и долгосрочную смертность. J Card Fail. 2014 Май; 20 (5): 350-8. [PubMed: 24486927]

9.

Taylor AE. Капиллярная фильтрация жидкости. Силы скворца и лимфоток. Circ Res. 1981 сентябрь; 49 (3): 557-75. [PubMed: 7020975]

10.

Ассаад С., Кратцерт В.Б., Шелли Б., Фридман МБ, Перрино А. Оценка отека легких: принципы и практика. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018 Апрель; 32 (2): 901-914.[PubMed: 29174750]

11.

Chioncel O, Collins SP, Ambrosy AP, Gheorghiade M, Filippatos G. Терапевтические цели отека легких. Card Fail Rev.2015 Apr; 1 (1): 38-45. [Бесплатная статья PMC: PMC5491006] [PubMed: 28785430]

12.

McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Böhm M, Dickstein K, Falk V, Filippatos G, Fonseca C, Gomez-Sanchez, MA Jaarsma T, Køber L, Lip GY, Maggioni AP, Parkhomenko A, Pieske BM, Popescu BA, Rønnevik PK, Rutten FH, Schwitter J, Seferovic P, Stepinska J, Trindade PT, Voors AA, Zannad F, Zeiher A, Task Force по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов.Бакс Дж.Дж., Баумгартнер Х., Чекони С., Дин В., Дитон С., Фагард Р., Фанк-Брентано С., Хасдай Д., Мотыга А, Кирххоф П., Кнуути Дж., Колх П., МакДонах Т., Мулен С., Попеску Б.А., Райнер З., Sechtem U, Sirnes PA, Tendera M, Torbicki A, Vahanian A, Windecker S, McDonagh T., Sechtem U, Bonet LA, Avraamides P, Ben Lamin HA, Brignole M, Coca A, Cowburn P, Dargie H, Elliott P, Flachskampf FA, Guida GF, Hardman S, Iung B, Merkely B, Mueller C, Nanas JN, Nielsen OW, Orn S, Parissis JT, Ponikowski P., Комитет ESC по практическим рекомендациям.Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur J Heart Fail. 2012 августа; 14 (8): 803-69. [PubMed: 22828712]

13.

Комитет по публикациям исследователей VMAC (расширение сосудов в лечении острой ЗСН). Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2002 27 марта; 287 (12): 1531-40. [PubMed: 11911755]

14.

Павлин В.Ф., Чандра А., Чар Д., Коллинз С., Дер Саакян Дж., Динг Л., Данбар Л., Ферманн Дж., Фонаров Г.К., Гарнизон Н., Ху М.Ю., Журден П., Лариби С. , Levy P, Möckel M, Mueller C, Ray P, Singer A, Ventura H, Weiss M, Mebazaa A. Клевидипин при острой сердечной недостаточности: результаты исследования контроля артериального давления при острой сердечной недостаточности — пилотное исследование (PRONTO ). Am Heart J., апрель 2014 г .; 167 (4): 529-36. [PubMed: 24655702]

15.

Bärtsch P, Maggiorini M, Ritter M, Noti C, Vock P, Oelz O. Профилактика высотного отека легких с помощью нифедипина. N Engl J Med. 31 октября 1991 г .; 325 (18): 1284-9. [PubMed: 1922223]

16.

Рашид Х., Хашми С.Н., Хуссейн Т. Факторы риска высотного отека легких. J Coll Врачи Surg Pak. 2005 Февраль; 15 (2): 96-9. [PubMed: 15730835]

17.

Cuffe MS, Califf RM, Adams KF, Benza R, Bourge R, Colucci WS, Massie BM, O’Connor CM, Pina I, Quigg R, Silver MA, Gheorghiade M., Результаты проспективного исследования исследователей внутривенного милринона для лечения обострений хронической сердечной недостаточности (OPTIME-CHF). Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002 27 марта; 287 (12): 1541-7. [PubMed: 11911756]

18.

Филипс Дж. Ф., Нейман Х. Л., Ридер ММ. Внесердечные причины отека легких. ДЖАМА. 1975, ноябрь 3; 234 (5): 531-2. [PubMed: 1242179]

19.

Милберг Дж. А., Дэвис Д. Р., Стейнберг К. П., Хадсон Л. Д..Повышение выживаемости пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС): 1983-1993 гг. ДЖАМА. 1995 25 января; 273 (4): 306-9. [PubMed: 7815658]

20.

Zambon M, Vincent JL. Уровень смертности пациентов с острым повреждением легких / ОРДС со временем снизился. Грудь. 2008 Май; 133 (5): 1120-7. [PubMed: 18263687]

Отек легких | Родственные больницы

Отек легких может сделать простой акт дыхания затруднительным, болезненным или даже невозможным из-за скопления жидкости в легких, блокирующей поступление кислорода.Если вы или ваш близкий человек испытываете затрудненное дыхание, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

К счастью, при быстрой диагностике в большинстве случаев отек легких поддается лечению. Наш индивидуальный план лечения отека легких, возглавляемый командой клинических экспертов, гарантирует, что каждый пациент выздоровеет в максимально возможной степени.

Что такое отек легких?

Отек легких — это заболевание, вызванное избытком жидкости в легких. В ваших легких есть множество маленьких воздушных мешочков, называемых альвеолами.Когда вы дышите, эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Если ваши легкие здоровы и чисты, этот газообмен происходит без проблем. Однако, если в легкие попадает жидкость, а не воздух, обмен кислорода и углекислого газа больше не происходит. Жидкость собирается в воздушных мешочках, и становится трудно дышать.

Когда отек легких развивается внезапно, это называется острым или внезапным отеком легких — состоянием, требующим немедленной медицинской помощи.Это состояние может быть смертельным, если не лечить его быстро.

Признаки отека легких могут включать:

• Одышка
• Низкий уровень кислорода в крови
• Проблемы с дыханием
• Кашель, часто сопровождающийся розовой мокротой
• Чрезмерное потоотделение
• Беспокойство
• Беспокойство
• Бледный цвет лица
• Свистящее дыхание
• Боль в груди
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Симптомы хронического отека легких включают:

• Затруднение дыхания в горизонтальном положении
• Отек стопы или голени
• Быстрый набор веса
• Сильная внезапная одышка ночью
• Повышенная одышка при физической активности.

Отек легких — это , а не то же самое, что пневмония.

«Застой в легких является признаком как отека легких, так и пневмонии, — говорит д-р Шон Малдун, старший вице-президент и главный врач отделения больницы Kindred Healthcare. «Пневмония — это легочная инфекция, которая может возникнуть как осложнение респираторного заболевания, такого как грипп. По одним только симптомам может быть трудно отличить эти два понятия ».

Важно отметить, что и состояний требуют лечения.

Причины отека легких

Отек легких делится на две категории: кардиогенный и некардиогенный.

Кардиогенный отек легких вызывается застойной сердечной недостаточностью. Это происходит, когда на сердце повышается давление из-за больного или перегруженного левого желудочка, неспособного откачивать кровь, поступающую из легких. Эта неспособность качать кровь приводит к скоплению жидкости в легких. Левый желудочек сердца может быть ослаблен из-за узких артерий, повреждения сердечной мышцы, высокого кровяного давления и проблем с сердечными клапанами.

Некардиогенный отек легких обычно вызывается повреждениями легких, головного мозга или центральной нервной системы. Это также может быть следствием тромбов, закупорки дыхательных путей, пневмонии, вирусных инфекций, вдыхания дыма, органной недостаточности, сепсиса, острого респираторного расстройства, утопления, воспаления в легких, реакции на определенные лекарства, травмы грудной клетки, высокой высота над уровнем моря, передозировка наркотиками или воздействие токсичных химикатов.

Осложнения отека легких

Осложнения могут возникать как при кардиогенном, так и при некардиогенном отеке легких.

При кардиогенном отеке легких возможны следующие осложнения:

• Дыхательная усталость — Обычно это проявляется в виде вялости, утомляемости, потоотделения (чрезмерного потоотделения) или нарастающего беспокойства. Высокочастотная респираторная усталость возникает быстро, тогда как низкочастотная усталость может развиваться медленно в течение более длительного периода времени.
• Сердечная аритмия — Обычно это связано с нарушениями сердечного ритма.Ваше сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Иногда необходимо постоянное наблюдение за сердечным ритмом.
• Отек живота или нижних конечностей — Внезапный отек ног и лодыжек или области живота может указывать на скопление лишней жидкости за пределами легких.
• Плевральный выпот — Это скопление жидкости между мембранами, окружающими легкие.
• Застой и отек печени — Осложнения некардиогенного отека легких включают:
• Сепсис — Состояние, потенциально опасное для жизни. Сепсис возникает, когда организм отрицательно реагирует на инфекцию. Обычно организм выделяет химические вещества в кровоток для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда организм не может должным образом реагировать на эти химические вещества, вызывая изменения в кровеносных сосудах, которые могут повредить органы и привести к их недостаточности.
• Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС) — Форма дыхательной недостаточности, ОРДС, возникает при утечке жидкости в поврежденные легкие. Жидкость блокирует попадание кислорода в легкие и может затруднить дыхание. Это серьезное осложнение, которое может быстро стать опасным для жизни.
• Пневмония — Инфекция, при которой воспаляются воздушные мешочки в легких; пневмония может вызвать заполнение воздушных мешков жидкостью или гноем.Это может привести к флегматическому кашлю, лихорадке, ознобу или затрудненному дыханию.

Обычно осложнения лечат антибиотиками, стероидами и / или кислородом.

Лечение отека легких

Важно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Внезапная одышка
• Затрудненное дыхание
• Откашливание пенистого вещества розового цвета
• Свистящее дыхание, удушье или пузыри при дыхании
• Обильное потоотделение
• Синяя или серая кожа
• Спутанность сознания, головокружение или слабость после значительного падения артериального давления

Если у вас или у вашего близкого диагностирован отек легких, вы можете немедленно получить кислородную терапию.Кроме того, будет предпринята попытка определить факторы, вызвавшие скопление жидкости в легких, будь то сердце, лекарства или болезнь. Затем врач предложит стратегию устранения этих факторов.

Отек легких можно лечить с помощью лекарств (таких как диуретики и ингибиторы АПФ), вентиляции или кислородной терапии или постоянного положительного давления в дыхательных путях (C-PAP). Вам или вашему близкому также могут посоветовать внести изменения в свой рацион и образ жизни, в том числе есть меньше соли, больше заниматься физическими упражнениями, бросить курить, сбросить вес и есть больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

«Цель лечения в больнице Сородичей — улучшить ваше состояние до такой степени, чтобы вы могли перейти на более низкий уровень ухода, чтобы продолжить лечение, или к себе домой с инструментами для эффективного продолжения лечения вашего состояния, если это необходимо. , — говорит доктор Малдун. «Наша команда врачей, медсестер и социальных работников будет работать с вами и вашей семьей, чтобы помочь с реабилитацией и выздоровлением. В рамках вашего плана выписки они также разработают план медицинского обслуживания на дому при отеке легких, чтобы помочь вам в полном и здоровом выздоровлении, уделяя особое внимание таким вопросам, как соответствующие лекарства, физиотерапия и трудотерапия, диета и питание, а также предлагаемые изменения образа жизни. .”

В центре внимания: история Фрэнка

Когда Фрэнк начал чувствовать тревожные признаки болезни, в том числе одышку, лихорадку и постоянный кашель, он был обследован и обнаружил, что у него полномасштабная инфекция COVID-19 и тревожно низкий уровень кислорода в крови. Его состояние быстро ухудшилось, и ему пришлось включить искусственную вентиляцию легких, когда у него развилась острая дыхательная недостаточность. Как это часто бывает с пациентами, борющимися с этим заболеванием, у Фрэнка развилась острая двусторонняя пневмония, и ему начали курс антибиотиков внутривенно.Когда его уровень кислорода упал еще больше, ему пришлось реанимировать, когда он кодировал, вызванный состоянием, известным как цианоз, из-за которого его кожа приобрела голубоватый оттенок. Поскольку его врачи упорно трудились, чтобы спасти его жизнь, им пришлось установить трубки для забора жидкости из его груди, и они были встревожены сердечными проблемами, также вызванными вирусом. Было принято решение вызвать медицинскую кому, и Фрэнк оставался в этом состоянии в течение трех недель. Когда его вывели из комы, его состояние стабилизировалось, и он был переведен из отделения неотложной помощи в больницу Сородичей.

Франк начал получать передовую респираторную терапию в сочетании с физиотерапией и трудотерапией, чтобы восстановить его подвижность, силу и мелкую моторику. К большому удовольствию всех в его команде, он начал быстро прогрессировать и менее чем за две недели его полностью отключили от аппарата ИВЛ. Он перешел от успеха к успеху, поскольку он смог начать пить и есть на регулярной диете, восстановить большую часть независимости в повседневных делах и иметь возможность вставать, стоять самостоятельно и ходить с помощью ходунков.«Я не думал, что у меня получится, — поделился Фрэнк. «Было страшно — я не знала, что происходит и что происходит. Когда я пришел к Сородичам, я стал лучше относиться к этому, когда стал лучше. Теперь я готова вернуться домой и помочь маме вернуть свою жизнь. Я благодарен всем, кто борется с этой ужасной болезнью ».

Артикул:

Может ли реперфузионный отек легких объяснить прогрессирование пневмонии COVID-19?

Уважаемый редактор

Возбудитель SARS ‐ CoV ‐ 2 (также известный как 2019 ‐ nCoV) — это новый коронавирус, в первую очередь поражающий дыхательную систему.1 2 Поскольку он впервые вызвал инфекцию у людей, информация о патофизиологии заболевания ограничена. Наиболее частой причиной госпитализации является пневмония, а наиболее серьезным осложнением является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.1–3

Клинические и радиологические данные о пневмонии, вызванной COVID-19, разнообразны.1–3 На сегодняшний день в литературе некоторые пациенты показали относительно хороший клинический прогресс, а у некоторых развилась дыхательная недостаточность и ОРДС.Интересно, что некоторые пациенты с тяжелыми клиническими и радиологическими данными успешно лечились поддерживающей терапией, включая кислородную поддержку, с лечением в положении лежа или без него.1 2 4

Физиопатологический процесс при ОРДС с атипичным клиническим течением может отличаться от классического ОРДС.1–3 В нескольких отчетах предпринимались попытки предоставить доказательства по этому поводу, но в литературе недостаточно исследований. Например, Gattinoni et al в своем исследовании идентифицировали два типа фенотипов ОРДС, L и H типы.3 Они также предположили, что перфузия может в первую очередь нарушаться у первого типа и вентиляции — у второго.

Двусторонняя диффузная инфильтрация и ателектаз часто наблюдаются при пневмонии, вызванной COVID-19. Липкая слизь, повреждение эпителия и дефицит сурфактанта являются основными причинами гипоксемической дыхательной недостаточности у пациентов, инфицированных SARS-COV-2. Кроме того, в некоторых исследованиях сообщалось о развитии гипоперфузии легких, часто из-за возможной гипоксической вазоконстрикции легких и микротромбов.Мы считаем, что механизм повторного отека легких (РПЭ), возникающий во время лечения пациентов, инфицированных SARS-COV-2, может играть ключевую роль в возникновении атипичного течения ОРДС и может объяснить последующее наблюдаемое радиологическое и клиническое ухудшение. Чтобы определить взаимосвязь между пневмонией COVID-19 и РПЭ, сначала необходимо тщательно понять существенные различия между классическим ОРДС и РПЭ.

Факторы, которые могут быть существенными в развитии отека легких, включают: (i) увеличение сосудистого гидростатического давления, (ii) снижение онкотического давления на стенку легочных капилляров и / или (iii) повышенную проницаемость капилляров в результате прямое или косвенное патологическое поражение легочной ткани.Причина отека легких может быть сердечной или внесердечной. Наиболее известными формами внесердечного отека легких являются ОРДС, РПЭ, высокогорный отек легких, иммерсионный отек легких, отек легких с отрицательным давлением, острое повреждение легких, связанное с переливанием крови, и нейрогенный отек легких. Все эти клинические проявления могут вызывать гипоксемию различной степени и диффузное двустороннее помутнение на снимках грудной клетки.

Отек легких может также развиться, когда спавшееся легкое внезапно повторно расширяется.Это состояние называется РПЭ.5 Возникновение РПЭ вызвано возможными механизмами гипоксии-реоксигенации или ишемии-реперфузионного повреждения. 5 Кровоток значительно снижен в областях спавшихся легких, вторично по отношению к гипоксической вазоконстрикции легких и повышенному сопротивлению легочных сосудов. Кроме того, в этих областях происходит значительная потеря сурфактанта, что приводит к нестабильности альвеол во время вентиляции. Переменная степень гиповентиляции и гипоперфузии — общая черта как RPE, так и ARDS.В то время как области коллапса легких обычно локализуются в РПЭ односторонне, при ОРДС они неоднородно разбросаны в обоих легких. Как количество общей пораженной площади легкого, так и соотношение пораженного легкого к сохранившимся областям легкого выше при ОРДС, чем при РПЭ.

При образовании РПЭ гипоксическая вазоконстрикция исчезает из-за внезапного расширения альвеол. Пораженные участки легких быстро ревентилируются и реперфузируются. Кислородные радикалы и цитокины достигают ателектатических областей легких и вызывают повреждение эндотелия за счет увеличения кровотока.В результате повышается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны и развивается отек легких. Выздоровление пациентов с коллапсом легких ожидается с помощью методов лечения, направленных на гиповентиляцию и гипоперфузию. Напротив, вместо этого могут быть достигнуты такие результаты лечения, как ухудшение клинической и рентгенологической картины. Эти концепции, похоже, перекликаются с клиническим и радиологическим ухудшением, наблюдаемым во время лечения пневмонии COVID-19, несмотря на агрессивную кислородную поддержку и поддержку искусственной вентиляции легких.

Кислородная терапия с высоким потоком и вентиляция с положительным давлением часто выполняются как спасательные процедуры у пациентов с пневмонией COVID-19, особенно в первые часы госпитализации или поступления в отделение интенсивной терапии.1 2 Ожидается, что эти вмешательства приведут к уменьшение ателектазов и гипоксемии и улучшение гипоперфузии. Однако неожиданно эти процедуры могут привести к реоксигенации и реперфузионному повреждению, аналогичному таковому при РПЭ. Кроме того, цитокины, высвобождаемые из пораженных тканей легких в РПЭ, вызывают местные и системные побочные эффекты.На сегодняшний день цитокиновый шторм обычно наблюдается в тяжелых случаях COVID-19.2 Цитокины, попадающие в системный кровоток во время реоксигенации и реперфузионного повреждения, могут усилить это явление и ухудшить клинический прогресс. В этом отношении болезнь COVID-19 похожа на РПЭ. В частности, в раннем периоде тяжелой пневмонии COVID-19 клиническая польза положения лежа на животе была продемонстрирована во многих исследованиях.2 4 Положение лежа позволяет менее пораженному легкому играть более заметную роль в обеспечении и поддержании оксигенации.Это также может играть защитную роль от быстрого изменения динамики легких в пораженной области легких, среди других положительных эффектов.

«Primum non nocere» — одно из старейших и действующих правил медицины. Мы хотели обратить внимание на сходство патофизиологических механизмов между ОРДС и РПЭ, связанными с COVID-19. В состоянии, характеризующемся диффузным ателектазом, таком как пневмония, сложно оценить, является ли ухудшение естественным течением основного заболевания или состоянием, связанным с лечением.Вторичное повреждение, связанное с лечением, может иметь значение у некоторых пациентов с атипичным течением. Мы хотели бы предостеречь клиницистов, что агрессивное лечение кислородом и вентиляцией с положительным давлением может вызвать ухудшение клинического процесса, приводя к внезапным изменениям в динамике легких на ранней стадии лечения пневмонии COVID-19. Для прояснения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования.

Отек легких — обзор

Рентгенограмма грудной клетки

Отек легких может быть обнаружен у взрослых людей на рентгенограмме грудной клетки, когда внесосудистая вода в легких (EVLW) увеличивается примерно на 35%.Хотя большинство рентгенологических признаков отека легких неспецифичны, улучшенные рентгенографические методы в сочетании с улучшенным пониманием патофизиологии отека легких повысили полезность рентгенограммы грудной клетки в диагностике отека легких.

Линии Керли представляют собой междольковые листы аномально утолщенной или расширенной соединительной ткани, которые касаются рентгеновского луча (рис. 36.4). Их более правильно назвать линиями перегородки.Утолщение перегородок может быть результатом различных процессов, включая фиброз, отложение пигмента и легочный гемосидероз. Однако, когда они преходящие, эти линии обычно вызваны отеком. Эти перегородки отека более отчетливо видны у детей старшего возраста и взрослых с хроническим отеком, чем у младенцев, предположительно потому, что они шире. Периваскулярные и перибронхиальные манжеты также являются рентгенологическими признаками интерстициального отека жидкости. По гидростатическим причинам периваскулярный отек сильнее всего в гравитационно-зависимых областях, и поэтому нормальное связывающее действие легких в этой области меньше.Повышенное сопротивление сосудов нижней доли способствует перераспределению крови к верхним долям. Этот признак, конечно, имеет ограниченную ценность для младенцев, потому что они, скорее всего, находятся в положении лежа на спине, имеют меньшие гравитационные различия из-за своего размера и обычно имеют лишь немного повышенное давление в ПА по сравнению с детьми и взрослыми.

Более тяжелые формы отека легких обычно вызывают появление перихилярного помутнения, предположительно из-за того, что в этом месте находятся большие периваскулярные и перибронхиальные скопления жидкости.Также может присутствовать сетчатый или решетчатый узор, который чаще встречается внизу у вертикально стоящего человека. Когда отек легких становится достаточно серьезным, чтобы привести к стойкому закрытию дыхательных путей или альвеолярному затоплению, очень трудно разделить отек, ателектаз и воспаление на рентгенограммах грудной клетки. Воздушные бронхограммы указывают на безвоздушные дистальные отделы легких, а не на первопричину.

Поскольку отек легких может привести к обструкции дыхательных путей у детей как из-за блуждающего рефлекса ²⁷ , так и из-за бронхиальной пены, может произойти закрытие дыхательных путей ³² , что приведет к задержке воздуха. ²⁹ Таким образом, низкие диафрагмы могут быть полезным признаком интерстициального отека при отсутствии других причин обструкции дыхательных путей. Хотя исследования у детей ограничены, обобщение результатов, позволяющих разделить кардиогенный или гемодинамический отек, почечный или гипергидратационный отек и травму или отек ARDS, было предоставлено у взрослых. ^33,34 У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается обратное перераспределение кровотока от основания к верхушке. Постепенное пополнение соединительнотканных пространств отечной жидкостью как при сердечных, так и при почечных заболеваниях приводит к размытости корней, перибронхиальным наручникам и нечеткой картине увеличения плотности легких.При ОРДС более вероятно, что отек будет неравномерно распределен по периферии и будет мало таких признаков, как перегородки и перибронхиальные манжеты.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.