Плеврит симптомы: Плеврит — симптомы и диагностика

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика


Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.

Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита


В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:

  • боль колющего характера в груди, усиливающаяся во время приступов кашля;
  • поверхностное дыхание;
  • выслушиваемый сильный шум от трения плевры;
  • повышение температуры субфебрильных значений.


Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.


Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:

  • слабость;
  • температура;
  • потливость;
  • отсутствие аппетита.


Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.


При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.

У вас появились симптомы плеврита?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни


В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).


Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:

  • туберкулез;
  • кандидоз;
  • сифилис;
  • пневмококковая или стафилококковая инфекция;
  • амебиаз;
  • брюшной тиф;
  • травмы грудной клетки.


Причинами неинфекционного плеврита могут являться:

  • инфаркт легкого;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные опухоли, метастазы;
  • ревматоидный артрит;
  • ревматизм;
  • лейкоз;
  • панкреатит.

Возможные осложнения


Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.

Когда следует обратиться к врачу


При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.


Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.


АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).

Диагностика плеврита


Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.


Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:


На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.

Лечение


Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.


Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:

  • анальгетики;
  • сердечно-сосудистые средства;
  • лечебную физкультуру;
  • мочегонные препараты;
  • физиотерапию (после устранения выпота).


Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.


В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Домашние средства лечения


При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз


Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.


Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.

Профилактика


Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:

  • отказаться от тяжелой и вредной работы;
  • избегать переохлаждений, ОРЗ, ОРВИ;
  • потреблять витаминизированное питание;
  • отказаться от курения.


Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.

Как записаться к врачу?


Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.


Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.

Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

  • инфекционное поражение плевры;
  • туберкулез;
  • аллергическая воспалительная реакция;
  • аутоиммунные и системные заболевания;
  • воздействие химических веществ;
  • травма грудной клетки;
  • воздействие ионизирующей радиации;
  • воздействие ферментов поджелудочной железы;
  • первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Как проявляется плеврит / Здоровье / Независимая газета

Спровоцировать это заболевание может даже небольшая травма




Фото pixabay.com


Один из недугов, нередко встречающихся зимой, – плеврит. Впервые это заболевание описал в начале XIX века знаменитый французский врач и изобретатель Рене Лаэннек. Он, кстати, создатель специальной трубки – стетоскопа. С его помощью Лаэннек разработал метод аускультации – исследования внутренних органов путем выслушивания звуковых явлений, возникающих в их работе. Вернемся, однако, к плевриту.


Прежде всего следует отметить, что плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение, например, при простуде, пневмонии, туберкулезе и некоторых других болезнях, а также в результате травмы.


Что же такое плеврит? Это воспаление плевры – тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство, заполненное смачивающей жидкостью, позволяющей листкам свободно скользить. В случае воспаления плевры они трутся друг о друга, вызывая боль в грудной клетке.


Причины заболевания разные. Так, например, возбудители инфекционного плеврита – бактерии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу). Причиной недуга, имеющего неинфекционный характер, могут быть такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак легкого.


По характеру патологического процесса различают сухой и экссудативный плевриты. В первом случае имеющаяся в полости жидкость всасывается плеврой обратно и на поверхности листков остается фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка. При экссудативном характере недуга в плевральной полости происходит скопление жидкости (экссудата).


Сухой плеврит характеризуется болью в боку, которая усиливается при вдохе, кашле и движении. Причем она уменьшается, если лечь на пораженный бок. У больного наблюдается учащенное, поверхностное дыхание. Что касается общего состояния, то оно ухудшается незначительно. Основные симптомы экссудативного плеврита – боль в боку и мучительный кашель. По мере скапливания жидкости в плевральной полости у больного появляется одышка, учащается пульс, приобретает синюшный оттенок лицо. Продолжительность болезни при сухом плеврите составляет 2–3 недели. Длительность недуга при экссудативном плеврите зависит от тяжести заболевания.


Диагностика плеврита проводится на основании осмотра больного, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии, которые позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса. Кроме того, полученные данные помогают врачу выявить изменения в легких.


Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляются параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.


Лечение плеврита заключается главным образом в медикаментозной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих, а при необходимости сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов. Для лечения плеврита активно используются и фитотерапевтические рекомендации. При туберкулезной природе заболевания назначают также противотуберкулезные средства. В тяжелых случаях для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором. Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Важную роль в лечебном процессе играют также дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.


В заключение о том, как предупредить недуг. Прежде всего не следует затягивать с обращением к врачу при появлении первых признаков заболеваний, которые могут привести к плевриту. Кроме того, важно выполнять все назначения специалиста и не заниматься самолечением.


Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания в первую очередь должна быть направлена на укрепление иммунитета. С этой целью необходимо повышать сопротивляемость организма к инфекциям путем закаливания и занятий физкультурой и спортом, избегать переохлаждений, особенно в холодное время года, соблюдать режим труда и отдыха, а также рационально питаться. 

Плевриты. Симптомы, диагностика и лечение плевритов легких.

Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.

При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.

Симптомы

Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается более пятидесяти заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости. Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.

Диагностика плеврита

Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.

Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.

Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.

При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.

Лечение

При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Плеврит – воспаление серозной оболочки легких, вызванное инфекционным процессом, новообразованиями, травмами. Различают сухой плеврит (скопление фибрина на поверхности плевральных листков), экссудативный (при наличии жидкости в плевральной полости) и гнойный (образование гноя в полости плевры).

Причины возникновения:

  • Туберкулезная инфекция.
  • Онкологические заболевания легких.
  • Обострение аллергических реакций.
  • Физические травмы грудной клетки (сквозные, ножевые, удары).
  • Постоянный контакт с вредными химическими веществами.

Диагностика

Проводится на основе внешнего осмотра пациента (пораженная сторона отстает в дыхании по сравнению со здоровой), аускультации (жесткое шумное дыхание или не прослушивается), перкуссии (тупой глухой звук). Точные сведенья о заболевании можно получить только с помощью рентгенографии или пункции плевральной полости. При получении жидкости прозрачного цвета необходимо провести биохимический анализ выпота. При извлечении мутного содержимого можно говорить о хилотораксе. Кровянистое содержимое свидетельствует о гематокрите, развившегося в результате травмы, рака или инфаркта легкого. Обязательным исследованием является направление жидкости на онкоцитологию (для определения или исключения онкологии). Из дополнительных методов исследования применяются: МРТ, УЗИ, сканирование легких.

Вне зависимости от вида, плеврит имеет следующую симптоматику:

  • Боли в грудной клетке во время вдоха.
  • Дыхание частое, поверхностное.
  • Постоянные позывы к кашлю (сухому или влажному).
  • Посинение носогубного треугольника за счет нехватки кислорода.
  • Одышка.
  • Положение пациента на поврежденной стороне для уменьшения болевых ощущений.
  • Субфебрилитет (до 38 градусов) или лихорадка (выше 40 градусов).
  • Интоксикация, слабость, головокружение.

Лечение

Проводится только в условиях стационара. Для правильной тактики лечения необходимо устранить первопричину плеврита. Обязательно применение антибиотиков:

  • аминогликозидов;
  • цефалоспоринов;
  • противотуберкулезных препаратов;
  • глюкокортикостероидных гармонов;
  • обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме;
  • НПВС.

Плеврит необходимо лечить, заболевание способно вызывать дыхательную недостаточность, угрожающую нормальному физическому состоянию человека или приводящую к летальному исходу.

Получить консультацию
врача-терапевта

Лечение плеврита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

При воспалении плевры (оболочки, застилающей сверху легкие) ставят диагноз «плеврит». Протекать заболевание может в разных формах. Если на поверхность плевральных листков выходят наложения фибрина, то речь идет о сухом или фибринозном плеврите. В случае накопления в плевральной полости экссудата развивается так называемый экссудативный плеврит.

Как проявляется плеврит

Начало плеврита напоминает симптомы простуды, из-за чего заболевание успевает прогрессировать. Признаки патологии все же имеют отличия от респираторных болезней. Кроме того, симптоматика будет отличаться в зависимости от типа плеврита.

При сухом плеврите наблюдается:

  • Боль в груди, усугубляющаяся при глубоком вдохе, кашле, наклонах корпуса в сторону – ключевой симптом.
  • Сильная слабость, общее ухудшение самочувствия.
  • Повышенная потливость, которая становится более ощутимой в ночное время.
  • Некритическое повышение температуры. Наутро она может быть нормальной, а вечером подниматься снова.

Для экссудативного плеврита характерны несколько иные признаки:

  • В груди ощущается тяжесть и стесненность.
  • Кашель.
  • Поверхностное дыхание.
  • Одышка.
  • При вдохе отмечается «запаздывание» в работе одной половины грудной клетки.
  • Кожа становится бледной, носогубный треугольник – синюшным.
  • Слабость, сонливость.
  • Повышенная температура.

Плеврит может также быть гнойным. В таком случае температура поднимается до критических отметок (40℃ и выше), возникает сильный кашель и головная боль, беспокоит одышка и слабость, ломят мышцы и суставы, кожа бледнеет и на ощупь – влажная и холодная.

Причины развития

Плеврит может быть инфекционным и неинфекционным.

Инфекционная патология способен стать причиной развития бактериальной, грибковой, вирусной, туберкулезной или паразитарной инфекции. Также заболевание может быть спровоцировано бруцеллезом, брюшным и сыпным тифом, сифилисом, туляремией.

Неинфекционный плеврит способен развиться в результате инфаркта миокарда или легкого, разрушений соединительной ткани диффузного характера (ревматизм, склеродермия и др.), злокачественных опухолей плевры, травм грудной клетки, операций и пр.

Особенности диагностики

В первую очередь, врач изучает симптоматику, беспокоящую пациента. Внимательно прослушиваются легкие в различные фазы дыхания. Необходим общий и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние организма.

Информативными будут рентгенография легких, а также УЗИ плевральных полостей. На основании полученных результатов ставится диагноз.

Методы лечения плеврита в Липецке

С целью устранения причины заболевания и симптоматики могут назначаться различные группы препаратов – антибиотики, глюкокортикостероиды, противовоспалительные лекарственные средства. Дополнительно могут применяться анальгетики, медикаменты для поддержки сердечно-сосудистой системы, мочегонные средства.

Если вы или ваши близкие нуждаетесь в квалифицированной помощи медиков, обращайтесь в наш центр. Опытные терапевты Кружилин Юрий Петрович и Кудашкина Татьяна Владимировна проведут высокоточную диагностику и эффективное лечение различных заболеваний.

Запишитесь к терапевту по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, или онлайн      

Лечение метастатического плеврита в Москве

Метастатический плеврит — это воспаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки, диафрагму и легкие), вызванное опухолями в находящихся рядом органах. Это серьезное и, к сожалению, довольно частое осложнение при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных заболеваниях.

Метастазы в соседних органах нарушают функционирование плевры, в результате в плевральной полости скапливается жидкость — развивается экссудативный плеврит. Подобные процессы могут возникать и по другим причинам, не связанным с онкологией. Для определения лечебной тактики очень важно правильно установить диагноз.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Симптомы и виды плеврита легких

Кашель и одышка — традиционные признаки проблем в дыхательной системе. Кроме того, присутствует частый пульс, бледность кожных покровов и их синеватый оттенок, особенно в области носогубного треугольника, дыхание становится свистящим и ослабленным с одной стороны. Слабость, незначительно повышенная температура, не снижающаяся при приеме жаропонижающих и антибиотиков, потеря веса характерны для раковых заболеваний на поздних стадиях. Похожая симптоматика присутствует и при сухом плеврите, причиной которого могут быть различные инфекции, болезни легких и пищеварительной системы — основные отличия в характере кашля и боли. При гнойной разновидности в выпоте в плевральной области присутствует гной, а температура тела повышается до 39–40⁰ — в ряде источников ее считают разновидностью экссудативной формы. При онкологии жидкость довольно часто скапливается с обеих сторон.

Диагностика заболевания

Для точного установления диагноза проводят комплексное обследование, в которое входят:

  • анализы крови, мочи, осмотр, прослушивание и т. д.;
  • рентгенография, УЗИ;
  • МРТ;
  • плевральная пункция — одновременно уменьшает количество жидкости в полости, что облегчает состояние больного, и используется для исследования ее состава.

Таким образом обнаруживаются метастазы и места скопления выпота, содержание в нем эритроцитов, лейкоцитов, раковых клеток, гноя и т. д., выявляются первичные и вторичные опухоли.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Метастатический плеврит — лечение и прогнозы

Для облегчения состояния пациента необходимо удалить жидкость из плевральной полости. Для этого используют торакогенез (плеврогенез) — инвазивную процедуру, при которой через прокол в грудной клетке откачивают содержимое. Делают это постепенно, чтобы резкие изменения не вызвали ухудшения состояния. Эта же диагностическая методика используется, если человек не испытывал дискомфорта, а скопления выпота были обнаружены при профилактическом осмотре — в таком случае удается определить состав жидкости и соответствующий диагноз.

Химиотерапия, системная и внутриплевральная, используется для подавления размножения раковых клеток. Иммунотерапия поддерживает собственные силы организма. Иногда вводят склерозирующие вещества, делающих листки плевры менее проницаемыми, чтобы снизить риск повторного скопления жидкости. Выбор лечебной тактики осуществляется индивидуально, с учетом состояния пациента, специфики первичного очага, метастазов, динамики и т. д.

При своевременном начале комплексного лечения в более чем 60 % случаев отмечается улучшение, в примерно 40 % положительный эффект стабилен. В то же время наличие метастазов с плевритом или другими проявлениями свидетельствует о поздних стадиях рака, который несет высокие риски рецидивов. Поэтому наблюдение у врача обязательно. Диагностику, лечение, реабилитацию онкобольных проводят в Клинике НАКФФ. Записаться на предварительную консультацию можно через специальную форму на сайте или по телефону +7 (495) 259-44-44.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Что такое плеврит?

Плеврит — это разновидность боли в груди. Это влияет на часть вашего тела, называемую плеврой.

Плевра — это тонкий слой ткани, покрывающий легкие. Они плотно прилегают к груди, которая выстлана еще одним тонким слоем плевры.

Эти слои предохраняют ваши голые легкие от трения о стенку грудной полости при каждом вдохе. В узком пространстве между двумя слоями плевры есть немного жидкости, чтобы все двигалось плавно.

Когда вы здоровы, вы никогда не замечаете свою плевру в работе. Но если у вашей плевры есть проблема, вы это почувствуете.

Когда плевры опухшие и воспаленные, они очень болезненно трутся друг о друга каждый раз, когда ваши легкие расширяются. Когда вы глубоко вдыхаете, кашляете, чихаете или смеетесь, вы, вероятно, почувствуете резкую колющую боль в пораженной области.

В большинстве случаев плеврит возникает из-за инфекции. Если ваш врач лечит вашу инфекцию, это может помочь ей — и боли — исчезнуть.

Причины плеврита

Бактериальные инфекции, такие как пневмония, часто вызывают плеврит. Это также может быть вызвано вирусом, например гриппом, или грибком.

Другие факторы, которые могут вызвать плеврит:

Симптомы плеврита

Боль в груди, вызванная плевритом, имеет признаки, которые могут помочь вашему врачу узнать, что у вас он есть. Вы, вероятно, заметите следующие вещи:

Диагноз плеврита

Ваш врач попросит вас описать тип боли, которую вы чувствуете при дыхании или кашле, и он спросит, становится ли она лучше или хуже с течением дня. .Они послушают ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы увидеть, не издают ли они какие-нибудь странные звуки. (Врачи часто слышат, как плевры трутся друг о друга.)

Вам также могут потребоваться анализы, например:

  • Визуализация. Если ваш врач хочет исключить другие проблемы, он может отправить вас на рентген, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование. Эти изображения могут показать, является ли ваша боль причиной плеврита.
  • Кровь пробы. Это может указывать на то, что причиной является инфекция.Это также может выявить, есть ли у вас аутоиммунное заболевание, такое как волчанка, или другая проблема.
  • ЭКГ . Электрокардиограмма вашего сердца может показать, что боль в груди вызвана проблемой с сердцем, а не плевритом.
  • Торакоцентез. Техник изучает образец вашей плевральной жидкости под микроскопом на наличие таких проблем, как инфекции или рак.
  • Торакоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку, называемую торакоскопом, чтобы заглянуть внутрь грудной клетки.

Лечение плеврита

Чтобы правильно лечить плеврит, ваш врач должен знать, что его вызывает:

  • Если это бактерии , антибиотики могут помочь вам.
  • Если это грибок , вероятно, вам дадут противогрибковый препарат.
  • Если это вирус , вы поправитесь самостоятельно через несколько дней или недель.

У некоторых людей с плевритом скопилось слишком много жидкости между двумя слоями плевры.Вашему врачу может потребоваться удалить часть жидкости. Для этого они могут вставить тонкую иглу в пространство между плеврой.

Обезболивающие и стероидные препараты могут помочь, пока вы поправляетесь.

Если кашель вызывает слишком сильную боль, врач может прописать лекарство (кодеин), которое может уменьшить кашель.

Возможно, вам станет лучше, если вы лягте на бок, который причиняет вам боль. Когда боль начнет уходить, попробуйте дышать глубже и откашляйтесь от имеющейся мокроты.

Осложнения плеврита

Осложнения плеврита могут быть серьезными. К ним относятся:

  • Легкие, которые заблокированы или не могут расширяться должным образом (ателектаз)
  • Гной в плевральной полости (эмпиема)
  • Внезапное падение кровотока (шок)
  • Опасная реакция на инфекцию (сепсис)

Воспаление также может вызвать скопление жидкости в плевральной полости. Это называется плевральный выпот. У вас может быть меньше боли, но вам может быть трудно дышать.Врач может прописать вам лекарства, например диуретики, или назначить процедуру слива жидкости.

Симптомы и лечение плеврита — болезни и состояния

Плеврит — это воспаление пластинчатых слоев, покрывающих легкие (плевру).

Самый частый симптом плеврита — резкая боль в груди при глубоком дыхании. Иногда боль ощущается и в плече.

Боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь, и ее можно облегчить, сделав поверхностный вдох.

Другие симптомы могут включать одышку и сухой кашель.

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете вышеуказанные симптомы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в груди, особенно если у вас также есть другие симптомы, такие как кашель с кровью, тошнота или потоотделение.

Увидеть GP

Плеврит обычно можно диагностировать, изучая симптомы. Ваш терапевт может послушать вашу грудь, чтобы проверить характерный сухой хрустящий звук, указывающий на то, что у вас плеврит.

Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить основную причину вашего плеврита и оценить, насколько он серьезен. Сюда могут входить:

Что вызывает плеврит?

Большинство случаев являются результатом вирусной инфекции (например, гриппа) или бактериальной инфекции (например, пневмонии).

В более редких случаях плеврит может быть вызван такими состояниями, как сгусток крови, блокирующий поток крови в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), или рак легких.

Плеврит может поражать людей любого возраста, но наибольшему риску подвержены люди в возрасте 65 лет и старше, поскольку у них с большей вероятностью разовьется инфекция грудной клетки.

Подробнее о причинах плеврита.

Как лечится плеврит?

Лечение плеврита зависит от основной причины.

Например, плеврит, вызванный вирусной инфекцией, часто проходит без лечения. Тем не менее, плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно лечится антибиотиками, и люди, которые ослабли или уже имеют слабое здоровье, могут быть госпитализированы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, часто используются для облегчения боли в груди, связанной с плевритом.

Если между плевральными слоями скапливается лишняя жидкость, может потребоваться слить жидкость, чтобы предотвратить затруднения дыхания.

Подробнее о лечении плеврита.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Нормальная плевра в легком по сравнению с воспаленной плеврой в легком (плеврит)

Что такое плеврит?

Плевра — это тонкая оболочка, которая выстилает легкие снаружи и внутреннюю часть грудной полости.Плеврит — это воспаление (отек или раздражение) этих двух слоев ткани.

Плевральная полость — это тонкая область между слизистой оболочкой грудной клетки и мембраной, выстилающей легкие. Жидкость смазывает слои плевры, поэтому они плавно скользят рядом друг с другом, когда вы дышите. Когда мембраны воспаляются, они вместо этого болезненно трутся друг о друга.

Плеврит может вызывать острую или колющую боль в груди и одышку. Его еще называют плевритом.

Кто страдает плевритом?

Плеврит может поражать людей с определенными основными заболеваниями, такими как инфекции или аутоиммунные заболевания.Плеврит встречается у людей всех возрастов, но чаще всего он развивается у людей старше 65 лет. У этих людей чаще развиваются инфекции грудной клетки.

Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой. При семейной средиземноморской лихорадке генетическая мутация (изменение) вызывает воспаление грудной клетки и брюшной полости.

Симптомы и причины

Что вызывает плеврит?

Врачи не всегда знают, что вызывает плеврит.Обычно причиной расстройства являются инфекции. Эти инфекции могут быть вирусными (вызванными вирусом), например гриппом, или бактериальными (вызванными бактериями), например пневмонией. Хотя инфекции могут вызывать плеврит, сам по себе плеврит не заразен.

Другие состояния, которые могут вызвать плеврит, включают:

  • Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
  • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
  • Сгусток крови в легком (тромбоэмболия легочной артерии).
  • Операция на груди или травма.
  • Воспалительное заболевание кишечника.
  • Реакции на лекарства, включая гидралазин (лечит высокое кровяное давление), изониазид (лечит туберкулез) и прокаинамид (лечит нарушения сердечного ритма).
  • Опухоли, вызванные раком дыхательной системы, например, раком легких.

Каковы симптомы плеврита?

Большинство людей с плевритом испытывают острую или колющую боль в груди, также известную как плевритная боль.Эта боль часто усиливается, когда вы кашляете или глубоко вдыхаете. Иногда боль может распространяться на плечо или спину.

Боль, похожая на плевритную, также может быть симптомом неотложных медицинских состояний, таких как сердечный приступ или тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком). Если вы испытываете острую боль в груди, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить эти опасные для жизни состояния.

Другие признаки и симптомы плеврита могут включать:

  • Кашель.
  • Усталость (сильная усталость).
  • Лихорадка.
  • Одышка.
  • Необъяснимая потеря веса.

Можно ли заболеть плевритом более одного раза?

Да. Вы не станете невосприимчивым к плевриту, если он вылечится. Кроме того, некоторые из состояний, которые могут вызвать плеврит, носят хронический характер — они есть у вас в течение длительного времени — поэтому вы можете по-прежнему оставаться восприимчивым к воспалению плевры.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плеврит?

Врачи используют историю болезни и несколько тестов для диагностики плеврита.Эти тесты включают:

  • Биопсия: В некоторых случаях врач берет небольшой образец легочной ткани, чтобы определить, есть ли рак или туберкулез.
  • Анализ крови: Врачи используют анализы крови для выявления признаков инфекции или аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка или ревматоидный артрит.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): В этом тесте используются маленькие электроды, помещенные на грудь, для измерения электрической активности сердца.Это помогает врачам исключить проблемы или пороки сердца.
  • Визуальные тесты: Визуальные тесты, такие как рентген, компьютерная томография и ультразвук, позволяют вашему врачу увидеть аномалии в плевральной полости, включая воздух, газ или сгусток крови.
  • Физический осмотр: Прослушивание ваших легких с помощью стетоскопа позволяет вашему врачу услышать звук трения в легких, который может быть признаком плеврита.
  • Извлечение жидкости (плевроцентез): Врач вводит небольшую иглу в плевральную полость и удаляет жидкость, чтобы найти признаки инфекции или других причин плеврита.

Ведение и лечение

Какие методы лечения плеврита?

Лечение плеврита зависит от основного заболевания, его вызвавшего. В некоторых случаях плеврит проходит самостоятельно без лечения.

Ваши варианты лечения могут включать:

  • Осушение плевральной полости: Врачи удаляют воздух, кровь или жидкость из плевральной полости.В зависимости от того, сколько вещества необходимо удалить, врачи используют иглу и шприц (плевроцентез) или дренажную трубку для откачивания жидкости из пораженной области.
  • Лекарство: Ваш врач может назначить антибиотик, противогрибковое или противопаразитарное средство для лечения инфекции. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут облегчить боль, связанную с плевритом. Кортикостероиды могут уменьшить воспаление, но могут вызывать множество побочных эффектов. Ваш врач может назначить бронходилататоры, чтобы вам было легче дышать.
  • Лучевая терапия или химиотерапия: В некоторых случаях врачи используют методы лечения рака, чтобы уменьшить опухоли, вызывающие плеврит.

Какие осложнения связаны с плевритом?

У некоторых людей с плевритом возникают осложнения. В их числе:

  • Гемоторакс: Кровь накапливается в плевральной полости.
  • Плевральный выпот: В плевральной полости скапливается слишком много жидкости. Плевральный выпот может вызвать затруднение дыхания.
  • Тяжелое заболевание из-за отказа от лечения инфекции или состояния, в первую очередь вызвавшего плеврит.

Профилактика

Как предотвратить плеврит?

Невозможно предотвратить плеврит, но можно снизить риск, быстро вылечив состояния, которые могут его вызвать.Вам также следует бросить курить табак, электронные сигареты и курить марихуану. Если вы не курите, не начинайте.

Кто подвержен риску развития плеврита?

Люди средиземноморского происхождения имеют более высокий риск плеврита из-за наследственного заболевания, называемого семейной средиземноморской лихорадкой. Люди с другими сопутствующими заболеваниями, которые могут привести к плевриту, также подвержены более высокому риску заболевания. Эти условия включают:

  • Асбестоз (заболевание легких, вызванное вдыханием асбеста).
  • Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
  • Рак дыхательной системы, например рак легких, астма и ХОБЛ.
  • Операция на груди или травма.
  • Воспалительное заболевание кишечника.
  • Прием некоторых лекарств, включая гидралазин, изониазид и прокаинамид.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с плевритом?

Доктора успешно лечат большинство плевритов.Большинство людей, получивших оперативную диагностику и лечение от состояния, вызвавшего плеврит, полностью выздоравливают. Люди, принимающие антибиотики от инфекции, вызывающей плеврит, обычно чувствуют себя лучше примерно через неделю. Очень редко у людей, не получающих лечения, могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Прогноз также зависит от основного состояния, вызвавшего плеврит.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу плеврита?

Обратитесь к своему врачу, если вы испытываете необъяснимую сильную боль в груди или другие симптомы плеврита.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас плеврит, обратитесь к врачу:

  • Почему у меня развился плеврит?
  • Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?
  • Если лекарство вызвало плеврит, следует ли мне прекратить прием лекарства или изменить его?
  • Подвержен ли я повышенному риску других заболеваний легких?
  • Что я могу сделать дома, чтобы облегчить боль?
  • На какие признаки осложнений следует обращать внимание?
  • Будет ли у меня больше шансов заболеть плевритом после того, как он был однажды перенесен?

Плеврит — канал лучшего здоровья

Каждое из ваших легких покрыто тонкой мембраной, называемой висцеральной плеврой.Внутренняя стенка грудной клетки выстлана похожей тонкой мембраной, называемой париетальной плеврой. У здоровых людей висцеральная и париетальная плевра разделены тонким слоем жидкости. Эта жидкость позволяет легким легко скользить друг по другу, поскольку легкие расширяются и сжимаются во время дыхания.

Плеврит — это состояние, при котором воспаление плевры приводит к потере плавного скольжения между плеврами. Обычно это вызвано инфекцией дыхательных путей.

Воспаление плевры вызывает боль, которая усиливается при глубоком дыхании и кашле. Иногда воспаление может вызвать скопление жидкости между двумя мембранами. Это называется плевральным выпотом.

Варианты лечения плеврита включают устранение основной причины и прием таких лекарств, как противовоспалительные, антибиотики и обезболивающие.

Симптомы плеврита

Симптомы плеврита могут включать:

  • боль в груди, которая может быть:
    • острый или колющий характер
    • усугубляется при глубоком вдохе, кашле или движении вокруг
    • ощущается в мышцах груди
  • непрекращающийся кашель
  • затрудненное дыхание
  • в целом плохое самочувствие
  • лихорадка.

Риск плеврита выше, если вы недавно перенесли инфекцию дыхательных путей.

Причины плеврита

Причины плеврита включают:

  • вирусная инфекция
  • бактериальная инфекция
  • пневмония (инфекция легких)
  • туберкулез
  • травма грудной стенки
  • нарушения соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит и красная волчанка
  • тромбоэмбол легочной артерии (сгусток крови)
  • рак.

Плевральный выпот и плеврит

У человека с плевритом воспаление может вызвать скопление жидкости между двумя мембранами. Это скопление жидкости называется плевральным выпотом. Это может быть вызвано перепроизводством жидкости одной мембраной или неспособностью другой мембраны правильно отводить жидкость.

Плевральный выпот может облегчить симптомы плеврита, так как жидкость препятствует трению мембран друг о друга. Однако скопление жидкости вокруг легких может вызвать сжатие легких и может привести к затруднениям с дыханием, таким как одышка или учащенное дыхание.Недостаток кислорода может вызвать посинение таких областей, как рот и кончики пальцев (цианоз).

Помимо плеврита, к другим причинам плеврального выпота относятся рак, белковая недостаточность и некоторые виды сердечных заболеваний.

Диагностика плеврита

Диагностика плеврита включает ряд тестов, в том числе:

  • физикальное обследование — с помощью стетоскопа врач может услышать трение плевры друг о друга. Другие нарушения звука дыхания, которые предполагают плеврит, включают хрипы или потрескивание
  • анализы крови — для определения вирусной или бактериальной причины
  • Рентген грудной клетки и другие изображения — включая компьютерную томографию или ультразвуковое сканирование
  • торакоцентез — врачи удаляют и осматривают небольшой образец плевральной жидкости
  • бронхоскопия — врачи вставляют тонкую трубку с камерой в дыхательное горло человека, чтобы исследовать дыхательные пути.

Лечение плеврита

Лечение плеврита может включать:

  • лечение основной причины — например, лечение туберкулеза
  • противовоспалительные препараты
  • другие лекарства для снятия боли
  • антибиотики при бактериальной инфекции
  • слить лишнюю жидкость — в случае плеврального выпота
  • лекарства, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.

Профилактика плеврита

Бактериальный плеврит часто вызывается пневмонией, которая является инфекцией легких.Инфекция дыхательных путей и легких может распространиться на плевру.

Существует вакцина против одного из самых распространенных организмов, вызывающих пневмонию. Рекомендуется иммунизовать людей, которые подвержены риску пневмонии, включая маленьких детей, пожилых людей старше 65 лет, людей с хроническими заболеваниями (например, диабетом) и людей со сниженным иммунитетом.

Помимо вакцинации, своевременное лечение любой инфекции дыхательных путей также может снизить риск развития плеврита.

Куда обратиться за помощью

Плеврит | Johns Hopkins Medicine

Что такое плеврит?

Плеврит — это воспаление плевры, большого тонкого слоя ткани, которая обвивает легкие снаружи и выстилает внутреннюю часть грудной полости. Между слоем плевры, которая окружает ваши легкие, и слоем, выстилающим грудную полость, находится очень тонкое пространство, называемое плевральным пространством. Обычно это пространство заполнено небольшим количеством жидкости, которая помогает двум слоям плевры плавно скользить мимо друг друга, когда ваши легкие вдыхают и выдыхают воздух.Плеврит возникает, когда два слоя плевры становятся красными и воспаленными, трясь друг о друга каждый раз, когда ваши легкие расширяются, чтобы дышать воздухом. Такие инфекции, как пневмония, являются наиболее частой причиной плеврита.

Симптомы

Основным симптомом плеврита является острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или чихании. Боль может оставаться в одном месте или распространяться на плечо или спину. Иногда это становится довольно постоянной тупой болью.В зависимости от причины плеврита у вас могут быть и другие симптомы, например:

Диагноз

Врач выяснит, есть ли у вас плеврит или другое заболевание плевры, изучив подробную историю болезни, проведя физический осмотр и несколько диагностических процедур. тесты, в том числе:

  • Рентген грудной клетки , чтобы показать воздух или жидкость в плевральной полости и причину этого состояния (например, пневмонию, перелом ребра или опухоль легких)

  • КТ отсканируйте , который может показать карманы жидкости, признаки пневмонии, абсцесса легкого или опухоль

  • Ультразвук , который может показать, где находится жидкость в вашей груди

  • Магнитно-резонансное сканирование (МРТ) , который может показать плевральный выпот и опухоли

  • Анализы крови , которые могут показать, есть ли у вас бактериальная или вирусная инфекция, пневмония а, ревматическая лихорадка, тромбоэмболия легочной артерии или волчанка

  • Анализы газов артериальной крови , которые показывают, насколько хорошо ваши легкие поглощают кислород

Лечение

Процедура, называемая торакоцентез, используется для удаления жидкости из плевры космос.Врач вводит иглу или тонкую полую пластиковую трубку через ребра в задней части грудной клетки в грудную стенку. Для выкачивания жидкости из груди прилагается шприц.

Для облегчения симптомов ваш врач может порекомендовать:

  • Ацетаминофен или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, для снятия боли

  • Сиропы от кашля на основе кодеина для снятия кашля

  • сбоку, чтобы вам было удобнее

  • Глубоко дышать и кашлять, чтобы очистить слизь по мере ослабления боли

Врач осмотрит жидкость под микроскопом, чтобы определить, что вызывает скопление жидкости.Если жидкость инфицирована, лечение включает прием антибиотиков и дренирование жидкости. Если инфекция вызвана туберкулезом или грибком, лечение предполагает длительный прием антибиотиков или противогрибковых препаратов. Если жидкость вызвана опухолями плевры, она может быстро снова накапливаться после дренажа. Иногда противоопухолевые препараты предотвращают дальнейшее накопление жидкости. В противном случае врач может закрыть плевральную полость.

Плеврит | Симптомы, лечение и время восстановления

Плеврит возникает из-за воспаления плевры рядом с легким.Чаще всего это вызвано заражением микробом (вирусной инфекцией). В этих случаях боль может быть сильной, но вскоре проходит. Различные другие заболевания легких также могут вызывать «плевритную боль», похожую на плеврит. Плевритная боль — это боль в груди, которая, как правило, острая и «пронзающая» часть груди. Боль обычно усиливается при вдохе или кашле.

Каковы симптомы плеврита?

Плеврит — воспаление плевры. Плеврит или другие проблемы, влияющие на плевру, могут вызвать «плевритную» боль в груди.Обычно это острая колющая боль.

Вы можете почувствовать плевритную боль в груди в любом месте грудной клетки, в зависимости от места воспаления или проблемы с плеврой. Боль усиливается при вдохе или кашле, так как при этом две части воспаленной плевры трутся друг о друга.

В зависимости от причины плеврита у вас могут быть и другие симптомы.

Что такое плевра?

Плевра представляет собой тонкую двухслойную мембрану. Один слой покрывает внутреннюю часть грудной стенки.Другой слой покрывает легкие.

Между двумя слоями плевры (плевральная полость) небольшое количество жидкости. Это помогает легким и грудной стенке плавно двигаться при дыхании.

Что вызывает плеврит?

К причинам плеврита относятся:

Если воспаление плевры вызвано более серьезной причиной, вероятно, у вас появятся другие симптомы. Обратитесь к врачу, если при плевритической боли в груди возникает одно из следующих событий:

Нужны ли мне анализы?

Самое важное при диагностике причины плевритной боли — это чтобы врач рассказал вам о ваших симптомах и осмотрел вас.Большинство причин более серьезных причин плевральной боли будут иметь другие симптомы, помимо боли, как упоминалось выше. Осмотр врача также может выявить некоторые признаки, указывающие на причину.

Врач может назначить такие обследования, как рентген грудной клетки, если у вас возникла плевритная боль, а причина не ясна. Рентген грудной клетки является нормальным явлением при распространенной инфекции, вызванной микробом (вирусный плеврит), но может выявить отклонения при наличии других причин боли. При подозрении на серьезную причину иногда проводятся другие тесты.

Что такое лечение плеврита?

Если у вас инфекция, вызванная микробом (вирусный плеврит), регулярно принимайте обезболивающие, пока боль не пройдет. Если боль сильная, врач может назначить более сильные обезболивающие.

Если у вас есть другие причины плевритной боли, например, серьезная инфекция легких (пневмония) или сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии), лечение зависит от причины.

Плеврит: симптом или состояние?

US Pharm. 2012; 37 (7): HS-9-HS-12.

Плеврит, также называемый плевритом , представляет собой воспаление
париетальная плевра в легких. Клинически распознается как боль,
острый, локализованный и ухудшающийся от глубокого вдоха или кашля,
плеврит имеет множество возможных причин. 1 Это
статья рассмотрит физиологию и обобщенные симптомы плеврита.
и плевритной боли в груди, а также обсудить причины и лечение
параметры.

Анатомия и физиология

Для понимания плеврита и связанной с ним плевритической боли, анатомии и
необходимо понимать физиологию легкого и его нервную иннервацию.Легкие, грудная стенка и грудная клетка выстланы двумя непрерывными слоями.
эпителия, известного как париетальная плевра и висцеральная плевра ( РИСУНОК 1 ).
Париетальная (внешняя) плевра — это эпителиальная выстилка, покрывающая грудную клетку.
стенка, грудная клетка и средостение; висцеральная (внутренняя) плевра покрывает
общая поверхность легкого. 1,2 Париетальная плевра
иннервируется соматическими болевыми рецепторами диафрагмального нерва;
сигналы боли передаются быстро, что приводит к острой боли
и локализован.Напротив, висцеральная плевра имеет вегетативный нерв.
питание, исходящее из внутренних органов; болевые ощущения, если таковые имеются,
передаются медленно и характеризуются как тупые, болезненные и слегка
локализованный. 2


Между париетальной и висцеральной плеврами находится плевральная полость, которая
содержит серозную жидкость. Плевральная жидкость вырабатывается плевральными сосудами.
через отрицательное давление, создаваемое при вдохновении. Затем жидкость выходит
через теменную лимфатическую систему и поглощается висцеральными
плевра в непрерывном режиме.Плевральная жидкость обеспечивает смазку
между грудной стенкой и легким, позволяя легким скользить
легко во время вдоха и выдоха. 2 Если
воспаляются гладкие поверхности плевры или плевральная полость
увеличивается или уменьшается, шум трения плевры — скрип или скрежет
возникает, когда слизистые оболочки плевры трутся друг о друга — результат Эта классическая особенность
плеврита, обнаруженного при аускультации легких, может помочь врачу
определить причину боли в груди. 3

При нормальном вдохе легких создается отрицательное давление.
в плевральной полости по мере расширения грудной полости.Когда избыток жидкости
накапливается в плевральной полости, снижается отрицательное давление,
изменение способности легких полностью расширяться во время вдоха.
Без обработки это приводит к неадекватному обмену кислорода и углерода.
диоксид. 2,4

Считается, что плевральный выпот вызывают три механизма, (накопление избыточной жидкости в плевральной полости). 2,4
В первом механизме повышенная выработка жидкости париетальными клетками.
в плевральном пространстве превосходит способность лимфатической системы к
удалить жидкость.По другому механизму плевральная жидкость накапливается при
усиленный отток жидкости в плевральную полость происходит из-за
обратный ток из легких или печени. Это можно увидеть у пациентов с
застойная сердечная недостаточность, при которой сердце не может поддерживать
сердечный выброс, приводящий к застою в легких. Это скопление внутри
легочная циркуляция может вызвать утечку жидкости из альвеол в
плевральная полость. В третьем механизме снижение дренажа
жидкость из плевральной полости, вторичная по причине непроходимости, может предотвратить
жидкость от реабсорбции в кровоток. 2,4 Обструкция этого типа может возникнуть, когда опухоль проникает в плевру.

Симптомы

В зависимости от основной причины плеврита пациенты могут иметь
с самыми разными симптомами. Как описано выше, одна общая черта
у больных плевритом — шум трения плевры, при котором теменная и
висцеральные плевры трутся друг о друга и вызывают трение. Это трение принесло
Воспаление плевры может быть острым или хроническим. Боль, которая
острый и локализованный, усиливается при кашле,
чихание, глубокий вдох или движение грудной клетки. 1,2 Физический
обследование может выявить дополнительные результаты, в том числе снижение дыхания
звуки, хрипы, продуктивный кашель с выделением мокроты или быстрый,
поверхностное дыхание. Чтобы точно диагностировать причину плеврита,
клиницист должен объединить историю симптомов пациента с полным
физикальное обследование и результаты диагностических тестов. 1-3

Диагностика

Плеврит может указывать на широкий спектр заболеваний, начиная с
от легкой до опасной для жизни.Врач должен сначала рассмотреть и
выполнять диагностические тесты, чтобы исключить критические диагнозы, такие как легочные
эмболия, инфаркт миокарда или пневмоторакс. Пневмоторакс,
пневмония и плевральный выпот легко идентифицируются при рентгенографии грудной клетки.
или компьютерная томография. Результаты и характеристики, которые можно определить по груди
рентгенография включает инфильтрацию (например, пневмонию), излияния (например,
легочная эмболия, злокачественное новообразование) и / или отсутствие идентифицируемого легкого
отметины (например, пневмоторакс). 1

Компьютерная томография может дать много результатов, аналогичных диагностике грудной клетки.
рентген, но с более точным диагнозом.Предлагается оценка ЭКГ
если у пациента проявляются признаки и симптомы, указывающие на миокардиальную
инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии или перикардит. Лабораторные анализы
такие как общий анализ крови, D-димер, газы артериальной крови и культуры позволяют
клиницист, чтобы назначить дальнейшее тестирование при подозрении на диагноз. Во многих
В некоторых случаях причину плеврита можно дифференцировать по появлению симптомов:
острый (от минут до часов), подострый (от часов до дней), хронический (от нескольких дней до
недель) или повторяющиеся. Определение момента появления симптомов может помочь в
дифференцируя диагноз. 1

Причины

Распространенные причины плеврита включают травмы, посткардиальные травмы,
инфекция (например, вирусная, бактериальная или паразитарная), респираторное заболевание,
воздействие каустика (то есть вызванное лекарством), аутоиммунное заболевание и
злокачественная опухоль ( ТАБЛИЦА 1 ) . В то время как вирусные инфекции имеют тенденцию
быть одной из наиболее частых причин, причина также может быть идиопатической или
неспецифический. Неспецифический плеврит обнаруживается у 30-40% пациентов.
которые проходят биопсию плевры для диагностики.Идиопатический плеврит должен быть
используется как диагноз исключения после устранения других причин
с помощью обширных диагностических мероприятий. 2,5


Ретроспективный анализ Бранча и МакНила с участием взрослых
в возрасте 40 лет и менее стремились определить подход к различению
пациенты с идиопатическим или вирусным плевритом от пациентов с легочным
эмболия. Идиопатический или вирусный плеврит был наиболее распространенным типом,
приходится 53% случаев.Наличие плеврального выпота
значительно увеличили вероятность того, что плеврит был вторичным по отношению к
легочная эмболия. Из 97 рассмотренных случаев в 22 были плевральные выпоты;
из них тромбоэмболия легочной артерии была основной причиной у 12 (55%).
Тромбоэмболия легочной артерии является тяжелой, и это заболевание отличается от
наличие других причин обязательно, так как клинические особенности легочного
эмболия и другие причины могут быть очень похожими. 6

Имеются многочисленные сообщения о случаях, в которых обсуждается лекарственная
расстройств, но мало внимания уделялось лекарственным препаратам плевральной
заболевания, включая плевральный выпот, плеврит и / или плевральный
утолщение.По мере того, как появляется все больше лекарств, необходимо понимать,
механизмы, с помощью которых зарегистрированные агенты привели к плевральной
болезнь ( ТАБЛИЦА 2 ) . 7,8 Морлок и Сан
провели обзор литературы с 1966 по 1998 год для выявления наркотиков.
связанных с заболеванием плевры, и изучить результаты и реакцию на
терапия. Эффект от препарата был сопутствующим при воздействии препарата.
вызвало заболевание плевры, когда реакция плевры уменьшилась на лекарство
прекращение лечения, и когда лекарственное заболевание плевры рецидивировало с
повторное экспонирование. 8 Хотя многие механизмы для большинства лекарственных препаратов
заболевания плевры остаются гипотезами, пять механизмов, в которых
Может быть выявлено лекарственное заболевание плевры:
гиперчувствительность или аллергическая реакция; прямое токсическое действие; выросла
кислородно-свободнорадикальное производство; подавление антиоксидантной защиты; а также
химическое воспаление. 7,9


Методы лечения

Ведение и лечение плеврита требует тщательного
оценка состояния пациента, контроль плевритной боли в груди и
лечение основного состояния ( ТАБЛИЦА 3 ) .Лечение определяется после детальной оценки пациента, которая
должны включать запросы относительно прошлой истории болезни, социальных и
семейный анамнез и текущие лекарства, а также вопросы
специально устраняя плевритную боль, которую испытывает пациент.
Факторы, которые следует обсудить, включают (но не ограничиваются) появление боли и
продолжительность, тип боли и успокаивающие факторы (лекарства или положение). 1,2


Для плеврита и связанной с ним плевритической боли в груди, нестероидного действия
противовоспалительные препараты (НПВП) часто назначают в качестве начальных
терапия для лечения воспаления плевральной полости.НПВП идеальны
потому что они не вызывают снижение респираторного движения и не влияют на
кашлевой рефлекс. Если НПВП неэффективны, противопоказаны или нет
При хорошей переносимости опиоидные анальгетики можно применять с осторожностью. 1,2
Хотя предполагается, что при использовании НПВП возникает классовый эффект,
исследования на людях по использованию НПВП для лечения плевритической боли в груди
был ограничен индометацином. 1 Рекомендуемая дозировка
индометацин при плевритической боли в груди составляет от 50 до 100 мг перорально до трех
раз в день с едой или молоком. 1,10

В 1984 г. Кляйн оценил использование индометацина у 17 пациентов с
плеврит. Пациенты оценивали облегчение боли каждые 24 часа, оценивая его.
как отличное, хорошее, удовлетворительное или плохое. Одиннадцать пациентов (65%) получили
Облегчение боли от хорошего до отличного в течение 24 часов. Хотя пациенты имели
вариант выбора других обезболивающих, никто не выбрал
альтернативный метод; однако пять пациентов (29%) прекратили лечение
индометацин после неэффективности обезболивания после 24 часов терапии.Отсутствие рецидива боли после отмены индометацина после 72 лет.
часов лечения не было отмечено. Был сделан вывод о том, что индометацин является жизнеспособным
и рекомендуемый вариант лечения плевритной боли. 10

Использование трициклических антидепрессантов или противосудорожных средств может иметь
ограниченная роль в лечении пациентов с невропатической болью и
стойкие плевритные болевые синдромы. 3 Психологические факторы
может усилить взгляды пациентов и усилить страх боли. Есть сильный
взаимосвязь между интенсивностью боли и вмешательством в повседневную
деятельности, тем самым снижая общее качество жизни. 3,11
Меры по минимизации этих психологических факторов могут быть столь же важны, как и
лекарства для оптимизации контроля боли. Как только причина плеврита
был поставлен диагноз, следует назначить специальные методы лечения.

В оставшейся части этого раздела мы обсудим специализированное лечение наиболее распространенных причин плеврита.

Пневмоторакс: Пневмоторакс,
наличие воздуха в плевральной полости может возникать спонтанно, после
травмы, послеоперационные или ятрогенные. 3 Хотя конкретный
механизм плевритной боли в груди, вторичной по отношению к пневмотораксу, слабо
понятно, предполагается, что воздух в плевральной полости может вызвать
эозинофильное воспаление плевры. Хотя нет определенных лекарств
существуют для пневмоторакса, большинство случаев разрешаются спонтанно или с
обычное управление. Немедленное внимание следует уделять пациентам.
с напряженным пневмотораксом, так как это может быть опасным для жизни
причина плевритной боли в груди. В случае спонтанного пневмоторакса,
внутриплевральные местные анестетики (т.е., бупивакаин) были
изучено, с ограниченными результатами. 3,12

Легочная эмболия: Плевритная боль в груди
вызвано раздражением париетальной плевры в результате воспаления
нижележащей висцеральной плевры, пораженной эмболом. Может возникнуть
после первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии. 3 Следует незамедлительно начать своевременное выявление и лечение на основе текущих клинических руководств.

Злокачественное новообразование: Злокачественные новообразования плевры могут возникать
в плевре и грудной стенке или могут проявляться в виде метастазов от
экстраплевральный рак (например,г., мезотелиома). 3 Обезболивание
у пациентов со злокачественными новообразованиями плевры направлено на уменьшение боли,
облегчение одышки и улучшение качества жизни пациента. Когда
фармакологические меры (например, НПВП, опиоидные анальгетики) не могут контролировать
боли пациента, лучевая терапия может быть альтернативой паллиативному
облегчение боли в грудной стенке. Несмотря на то, что лучевая терапия не поддерживается в полном объеме,
было продемонстрировано, что снимает боль в груди примерно в 60% случаев
пациенты с мезотелиомой. 13

Пневмония или плевральная инфекция: Пациенты, которые обращаются
с пневмонией, внебольничной или внутрибольничной, часто
есть плевритная боль в груди, локализованная в области инфекции.Бранденбург с коллегами провели проспективное когортное исследование.
оценка особенностей пневмококковой пневмонии и симптомов через 30 дней после
инфекция. Тринадцать процентов пациентов страдали плевритическими болями в груди.
это сохранялось в течение 30 дней. 14 Боль, связанная с
Считается, что эти инфекции возникают в результате воспаления плевры.
вторичный по отношению к поражению паренхимы легких инфекцией. 3 Лечение должно быть нацелено на конкретный возбудитель болезни с соответствующей антимикробной терапией.

Заключение

Плеврит — это состояние, при котором плевритная боль в груди может развиваться как
симптом вторичный по отношению к первопричине. НПВП (особенно
индометацин), наряду с опиоидными анальгетиками, остаются основой
лечение плеврита; выявление и лечение первичного
причина тоже важна. Разнообразные нарушения могут вызвать плеврит,
включая тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию и инфаркт миокарда; в
состояние также может быть вызвано лекарством. Совершенно необходимо, чтобы
опасные для жизни состояния следует рассматривать в первую очередь, когда пациент обращается
при плевритических болях в груди.

ССЫЛКИ

1. Касс С.М., Уильямс П.М., Реами Б.В. Плеврит. Ам Фам Врач . 2007; 75: 1357-1364.

2. Робинсон Т. Выявление, оценка и лечение плеврита. Стенд Нурс . 2011; 25: 43-48.

3. Бримс Ф.Дж., Дэвис Х.Э., Ли YCG. Респираторная боль в груди: диагностика и лечение. Мед Клин Норт Ам . 2010; 94: 217-232.

4. Легкая RW. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002; 346: 1971-1977.

5.Райтсон Дж. М., Дэвис Х. Исход больных неспецифическим плевритом при торакоскопии. Curr Opin Pulm Med . 2011; 17: 242-246.

6. Бранч У. Т. Мл., Макнил Б. Дж.. Анализ дифференциальной диагностики и оценки плевритической боли в груди у молодых людей. Ам Дж. Мед. . 1983; 75: 671-679.

7. Huggins JT, Sahn SA. Медикаментозное заболевание плевры. Clin Chest Med . 2004; 25: 141-153.

8. Морлок С.Ю., Сан С.А. Лекарства и плевра. Сундук . 1999; 116: 212-221.
9. Антоний В.Б. Медикаментозное заболевание плевры. Clin Chest Med . 1998; 19: 331-340.

10. Klein RC. Влияние индометацина на плевральную боль. Саут Мед Дж. . 1984; 77: 1253-1254.

11. Уэллс Н. Интенсивность боли и интерференция боли у госпитализированных больных раком. Форум Онкол Нурс . 2000; 27: 985-991.

12. Engdahl O, Boe J, Sandstedt S. Интраплевральный бупивакаин для
обезболивание во время дренажа грудной клетки при пневмотораксе. Рандомизированный
двойное слепое исследование. Acta Anaesthesiol Scand . 1993; 37: 149-153.

13. Уэйт К., Гиллиган Д. Роль лучевой терапии в лечении злокачественной мезотелиомы плевры. Clin Oncol (R Coll Radiol) . 2007; 19: 182-187.

14. Brandenburg JA, Marrie TJ, Coley CM, et al. Клинический
презентация, процессы и результаты оказания помощи пациентам с
пневмококковая пневмония. J Gen Intern Med . 2000; 15: 638-646.

15. Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Управляющее резюме:
антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: американское
Колледж врачей-терапевтов по доказательной клинической практике. Сундук . 2012; 141 (приложение 2): 7С-47С.

16. Манделл Л.А., Вундернк Р.Г., Анзуэто А. и др. Инфекционные заболевания
Общество Америки / Американское торакальное общество согласны с рекомендациями по
ведение внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007; 44 (приложение 2): S27-S72.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *