Пневмония атипичная симптомы: Атипичная пневмония (не COVID-19) — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Атипичная пневмония (не COVID-19) — Эпидемиология

Атипичные бактериальные патогены являются относительно распространенной причиной заболеваний нижних дыхательных путей, включая внебольничную пневмонию.[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389400/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com
Заболеваемость, вызванная атипичными патогенами при внебольничной пневмонии, составляет примерно 22% в глобальном масштабе, но это зависит от местоположения.[2]Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Role of atypical pathogens in the etiology of community-acquired pneumonia. Semin Respir Crit Care Med. 2016 Dec;37(6):819-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27960206?tool=bestpractice.com

Микоплазменная пневмония вызывает до 20% случаев внебольничной пневмонии и связана с некоторыми эпидемиями в больницах. Инфекция распространена у детей и молодых людей и часто встречается в местах тесных бытовых контактов, таких как школы-интернаты, университеты и военные базы.[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697461/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714161?tool=bestpractice.com
Это наиболее часто обнаруживаемая бактерия у детей в возрасте ≥5 лет, госпитализированных с внебольничной пневмонией.[4]Kutty PK, Jain S, Taylor TH, et al. Mycoplasma pneumoniae among children hospitalized with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2019 Jan 1;68(1):5-12.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6552676/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29788037?tool=bestpractice.com
В конце лета или осенью наблюдается относительный рост уровня заболеваемости. Эпидемии происходят с интервалом от 3 до 6 лет. [1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389400/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com
Предыдущее воздействие является защитным, а курение провоцирует риск повторного заболевания.[5]Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):697-728.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC523564/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489344?tool=bestpractice.com
[6]File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1991-2001.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14683661?tool=bestpractice.com
[7]Klement E, Talkington DF, Wasserzug O, et al. Identification of risk factors for infection in an outbreak of Mycoplasma pneumoniae respiratory tract disease. Clin Infect Dis. 2006 Nov 15;43(10):1239-45.
https://academic.oup.com/cid/article/43/10/1239/514997

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17051486?tool=bestpractice.com
[8]Feikin DR, Moroney JF, Talkington DF, et al. An outbreak of acute respiratory disease caused by Mycoplasma pneumoniae and adenovirus at a federal service training academy: new implications from an old scenario. Clin Infect Dis. 1999 Dec;29(6):1545-50.
https://academic.oup.com/cid/article/29/6/1545/307995

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10585810?tool=bestpractice.com

Chlamydophila pneumoniae вызывает 3,5–10,0% случаев внебольничной пневмонии. Как и Mycoplasma pneumoniae, инфекция встречается главным образом у детей и молодых людей и связана с тесными бытовыми контактами.[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389400/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com
[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697461/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714161?tool=bestpractice.com
[6]File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1991-2001.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14683661?tool=bestpractice.com
[9]File TM Jr, Tan JS. Chlamydia pneumoniae pneumonia. Semin Respir Critical Care Med. 2000;21(4):285-94.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16088739?tool=bestpractice.com
[10]Conklin L, Adjemian J, Loo J, et al. Investigation of a Chlamydia pneumoniae outbreak in a Federal correctional facility in Texas. Clin Infect Dis. 2013 Sep;57(5):639-47.
https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC4678872/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23723194?tool=bestpractice.com
Голландское исследование идентифицировало инфекцию хламидия пситаки (Chlamydia psittaci) мокроты (если доступно) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в качестве причины внебольничной пневмонии в 4,8% случаев, что выше, чем сообщалось ранее (2,1%).[11]Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: a relevant cause of community-acquired pneumonia in two Dutch hospitals. Neth J Med. 2016 Feb;74(2):75-81.
http://www.njmonline.nl/getpdf.php?id=1676

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951352?tool=bestpractice.com

Legionella pneumophila ответственна за низкий процент случаев внебольничной пневмонии (около 2,7%),[1]Marchello C, Dale AP, Thai TN, et al. Prevalence of atypical pathogens in patients with cough and community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Ann Fam Med. 2016 Nov;14(6):552-66.
https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC5389400/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com
но оно составляет до 16% случаев, при которых требуется госпитализация. Обычно связано с воздействием нового источника аэрозольной воды в душах или из систем охлаждения. Известными факторами риска являются курение, хронические заболевания легких, иммуносупрессия и иммуномодулирующие препараты.[12]Lanternier F, Tubach F, Ravaud P, et al. Incidence and risk factors of Legionella pneumophila pneumonia during anti-tumor necrosis factor therapy: a prospective French study. Chest. 2013 Sep;144(3):990-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23744173?tool=bestpractice.com
Может быть связано с недавним путешествием, а большую предрасположенность проявляют мужчины.[6]File TM. Community-acquired pneumonia. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1991-2001.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14683661?tool=bestpractice.com
[13]Arcavi L, Benowitz NL. Cigarette smoking and infection. Arch Intern Med. 2004 Nov 8;164(20):2206-16.
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217624

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15534156?tool=bestpractice.com
[14]Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnaires’ disease. A 3-year national case-control study. Public Health. 2006 Jun;120(6):566-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707144?tool=bestpractice.com
[15]England AC III, Fraser DW, Plikaytis BD, et al. Sporadic legionellosis in the United States: the first thousand cases. Ann Intern Med. 1981 Feb;94(2):164-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7469207?tool=bestpractice.com

Вирусы (в том числе грипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, а также другие) могут вызывать пневмонию, соответствующую атипичным характеристикам бактериальной пневмонии у 25% пациентов с внебольничной пневмонией.[16]von Baum H, Schweiger B, Welte T, et al; the THE CAPNETZ STUDY GROUP. How deadly is seasonal influenza associated pneumonia? The German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ). Eur Respir J. 2011 May;37(5):1151-7.
https://erj.ersjournals.com/content/37/5/1151.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20817703?tool=bestpractice.com
[17]Niederman MS. Viral community-acquired pneumonia: if we do not diagnose it and do not treat it, can it still hurt us? Chest. 2010 Oct;138(4):767-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7130252/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20923793?tool=bestpractice.com
[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice. com
[19]Lieberman D, Shimoni A, Shemer-Avni Y, et al. Respiratory viruses in adults with community-acquired pneumonia. Chest. 2010 Oct;138(4):811-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7094496/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20363845?tool=bestpractice.com
По данным одного систематического обзора, вирус гриппа был наиболее часто выявляемым вирусом у взрослых с внебольничной пневмонией, на который приходилось 9% случаев.[20]Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Systematic review of respiratory viral pathogens identified in adults with community-acquired pneumonia in Europe. J Clin Virol. 2017 Oct;95:26-35.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com

Coxiella burnetii объясняет примерно 1% случаев пневмонии; тем не менее, более высокий уровень заболеваемости возникает в регионах с высоким уровнем воздействия аэрозолей, поступающих от домашнего скота. Это более распространенная причина пневмонии в Европе и некоторых регионах Канады. [21]Marrie TJ. Coxiella burnetii pneumonia. Eur Respir J. 2003 Apr;21(4):713-9.
https://erj.ersjournals.com/content/21/4/713.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12762362?tool=bestpractice.com

Конкретная причина внебольничной пневмонии может варьироваться в зависимости от сезона, местоположения и возраста.[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697461/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714161?tool=bestpractice.com
[22]Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, et al. Comprehensive molecular testing for respiratory pathogens in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis. 2016 Apr 1;62(7):817-23.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4787606/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26747825?tool=bestpractice.com
[23]Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US adults. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373(5):415-27.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4728150/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com
[24]Dumke R, Schnee C, Pletz MW, et al; Capnetz Study Group. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia spp. infection in community-acquired pneumonia, Germany, 2011-2012. Emerg Infect Dis. 2015 Mar;21(3):426-34.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4344269/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25693633?tool=bestpractice.com

Атипичная пневмония:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В большинстве случаев диагностируется атипичная пневмония у детей либо же людей подростковой возрастной категории. Заболевание имеет характерные отличительные свойства лечения и диагностики.

Проведенные клинические и лабораторные исследования смогли выявить несколько особенностей в процессе развития атипичной пневмонии у взрослых и детей. Но результаты исследований также выявили тот факт, что наличие этих особенностей не всегда присутствует у того или иного человека. Атипичный характер протекания и развития пневмонии можно определить не только посредством выявления возбудителя, но и вследствие выявления тех или иных особенностей организма, которые носят индивидуальный характер. По этой причине развитие заболевания, спровоцированного одним из так называемых атипичных возбудителей, носит характер, не отличающийся от типичного протекания пневмонии. На сегодняшний день развитию атипичной формы пневмонии подвержены люди, возраст которых не превышает сорока лет.

Причины

Основными причинами возникновения атипичной пневмонии считаются легионеллы, хламидии, вирусы и микоплазмы.

Открытие атипичных возбудителей пневмонии произошло намного позже обнаружения бактерий. Такой временной разрыв мотивирован тем, что микроорганизмы, оказывающие непосредственное влияние на развитие атипичной пневмонии, характеризуются отличительными свойствами микробиологической природы, вследствие которых процесс выращивания и дальнейшего исследования этих микроорганизмов на порядок сложнее. Легионеллы, микоплазмы и хламидии носят природу бактерий и вирусов. Они обладают возможностью размножаться в пределах клеток организма переносчика, а за пределами организма человека их очень сложно выявить вследствие того, что данные микроорганизмы не могут поддерживать жизнеспособность за пределами организма человека. Эта особенность относит их к группе внутриклеточных паразитов и придает свойства, схожие со свойствами вирусных организмов.

Кроме того, организмы вирусной природы также могут выполнять роль возбудителя атипичной пневмонии. В некоторых случаях пневмония, спровоцированная воздействием вирусного микроорганизма, может достичь пределов эпидемии, как, например, атипичная пневмония, поразившая страны восточного континента, причиной которой был вирус, принадлежащий к группе коронавирусов. Вирусная форма атипичной пневмонии может развиваться вследствие перенесенных ранее гриппов, парагриппов, инфекционных процессов, спровоцированных респираторными синцитиальными вирусными микроорганизмами.

Симптомы

Симптомы атипичной пневмонии могут различаться в зависимости от того, воздействием какого возбудителя спровоцировано развитие заболевания.

Атипичная пневмония в микоплазменной форме наиболее часто проявляется у детей и подростков. Часть взрослых, перенесших микоплазменную пневмонию, составляет не более 3%. Школы и детские сады могут стать очагом эпидемического поражения микоплазменной формой атипичной пневмонии.

Признаки атипичной пневмонии в микоплазменной форме следующие:

  • повышенный уровень температуры тела;
  • ощущение озноба;
  • появление насморка и чувства першения в горле;
  • возникновение одышки.

Симптомы атипичной пневмонии в этой форме у детей не включают возникновение болезненных ощущений в области груди и отхаркивание крови.

Симптомы атипичной пневмонии, которая развивается в хламидийной форме, у взрослых и детей составляют следующую картину:

  • при протекании начальной стадии заболевания у пациента появляется насморк, кашель, который носит сухой упорный характер, ощущения хрипоты и першения в горле пациента. Также на этой стадии заболевания наблюдается появление покраснений в области слизистой оболочки горла и полости рта;
  • в ходе дальнейшего развития заболевания проявляется одышка, повышение уровня температуры тела на протяжении длительного отрезка времени.

Вероятность развития хламидийной формы пневмонии у людей подросткового и детского возраста составляет 10%. Взрослые болеют этой формой атипичной пневмонии в более редких случаях.

Симптоматическая картина атипичной пневмонии, развитие которой спровоцировано воздействием легионелл, следующая:

  • снижение аппетита, головные боли и ощущения слабости во время начальной стадии заболевания;
  • в дальнейшем появляется кашель, ощущения першения в горле, болезненные ощущения в горле и груди;
  • в некоторых случаях развития легионеллезной пневмонии возможно появление мокрот с кровью.

Данная форма атипичной пневмонии в основном развивается у людей, жилищные условия которых включают в себя кондиционирование воздуха. Вероятность развития данного заболевания у детей очень низкая.

Диагностика

Основной мерой для диагностики атипичных форм пневмонии считается проведение рентгенографии. Микоплазменная форма представится в виде размытых теней в области легких, хламидийная атипична пневмония – мелкоочаговой пневмонии, а легонеллезная – односторонних размытых теней.

Дополнительно применяется анализ и сбор жалоб пациента, а также осуществление исследований иммунологического и микробиологического характера.

Лечение

Перед началом лечения атипичной пневмонии необходимо правильно поставить диагноз. В большей части случаев диагноз ставится на основании результатов диагностики и симптоматической картины заболевания.

На сегодняшний день атипичная пневмония лечится посредством назначения пациенту антибиотических препаратов, которые принадлежат к группе тетрациклинов, фторхинолонов либо макролидов. В случае развития атипичной формы пневмонии у женщин и детей специалистами назначаются исключительно антибиотики макролидовой категории.

Продолжительность курса приема медикаментозных препаратов и доза применения определяется лечащим врачом. Онлайн поиск лекарств можно осуществить через наш сайт. Кроме того на DOC.ua можно сделать на них заказ, чтобы сэкономить свое время.

Атипичная пневмония


Термин «атипичная пневмония» впервые был употреблен в конце 30-х годов XX столетия. В то время клиническая медицина так стала называть пневмонии, вызванные нехарактерными возбудителями. Если говорить о стандартных провокаторах заболеваний легких, то к ним относят бактериальную кокковую флору. Здесь же медицина столкнулась с другими возбудителями — микоплазмами, хламидиями, клебсиелами, сальмонеллами и вирусами.


Атипичная пневмония — инфекционно-воспалительные заболевания легких, возникающие на фоне патогенного влияния нетипичных возбудителей. Опасный недуг поражает не сам легочный мешок, а соединительную ткань легких.


Атипичная пневмония сопровождается рядом характерных неприятных симптомов — сильным кашлем, высокой температурой, одышкой, ломотой, потливостью и общим недомоганием. В тяжелых формах подобное заболевание способно привести к легочно-сердечной недостаточности и летальному исходу.

Виды


Вспышка атипичной пневмонии наблюдалась в 2002-2003 годах. Она была вызвана коронавирусом SARS , который выбирал в качестве мишени в основном людей молодого возраста. В результате вирус был побежден и бесследно исчез, но сегодня человечество столкнулось с новой проблемой — не менее опасным возбудителем COVID-19.


Атипичная пневмония в зависимости от типа инфекционного агента подразделяется на следующие виды:

— хламидийная пневмония;
— синдром острого респираторного заболевания;
— микоплазменная пневмония;
— болезнь легионеров.


Наиболее часто встречаемая разновидность этого инфекционно-воспалительного заболевания — это атипичная микоплазменная пневмония, которая передается от источника заражения воздушно-капельным путем и может вызвать эпидемию.

Причины возникновения


Причина развития атипичной пневмонии — это попадание в организм здорового человека вредоносных вирусов. Сложность заболевания в том, что оно не лечится антибиотиками или требует подбора особых противобактериальных препаратов.


Основные возбудители атипичного воспаления:

— вирусы гриппа А и В;
— парагрипп 1,2 и 3 типа;
— вирус Эбштейна-Барр;
— коронавирусы;
— хламидия;
— легионелла;
— коксиелла.

Симптомы и признаки


Симптомы атипичной пневмонии отличаются в зависимости от того, какой инфекционный агент ее вызывает. Часто заболевание напоминает по признакам ОРВИ, но может иметь куда более серьезные последствия.


Атипичное воспаление сопровождается такими симптомами:

— кашель;
— лихорадка;
— головная и мышечная боль;
— тошнота, рвота, диарея;
— затрудненное дыхание;
— тахикардия.


Важно! При наличии любых признаков инфекционного заболевания следует в срочном порядке обратиться к врачу. Специалисты нашей клиники своевременно проведут диагностику, распознают тип пневмонии и назначат соответствующее лечение.

Какой врач лечит


При первых признаках проблем с легкими стоит незамедлительно обратиться к врачу-пульмонологу, который специализируется на соответствующих заболеваниях. Он направит на диагностику КТ легких и проведет клинические и инструментальные исследования на современном оборудовании с целью установить тип возбудителя и назначить лечение.

Методы лечения


Пациенту назначается лечение с учетом его возраста, типа возбудителя, тяжести заболевания и наличия других хронических патологий.


Процесс борьбы с атипичной пневмонией состоит из нескольких важных этапов:

— противобактериальная и противовирусная терапия;
— постельный режим;
— обильное питье;
— дезинтоксикационная терапия;
— витаминотерапия;
— обеспечение кислородом в случае необходимости;
— поддержка иммунной системы;
— восстановление проходимости бронхов;
— искусственная вентиляция легких по показаниям.

Результаты


Прогноз атипичной пневмонии первую очередь зависит от типа возбудителя и степени тяжести заболевания. Микоплазменные и хламидийные воспаления успешно лечатся в случае своевременного обращения к врачую При легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции прогнозы не всегда утешительны, а само заболевание может угрожать жизни пациента. По этой причине лучшая защита от атипичной пневмонии – это профилактика. ВОЗ рекомендует:

— не посещать эпидемически неблагоприятные районы;
— проводить дезинфекцию и тщательно мыть руки;
— при контакте с больными использовать маски;
— вести здоровый образ жизни.

Реабилитация и восстановление образа жизни


Период восстановление после перенесенной атипичной пневмонии может составлять от 6 до 18 месяцев. Все зависит от того, насколько была поражена легочная ткань во время болезни. Пульмонологи нашей клиники обеспечат каждому пациенту диспансерный учет и периодические обследования крови и мокроты на наличие возбудителей.


Программа реабилитации направлена на восстановление следующих процессов:

— полноценный жизненный цикл объема легких;
— Профилактика туберкулеза и фиброза легких;
— Обеспечение полного выведения мокроты;
— Восстановление работы сердечно-сосудистой и нервной системы.


Реабилитироваться после перенесенной атипичной пневмонии будет проще, если включить такие меры как ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, диета и лечебный массаж.

Образ жизни при атипичной пневмонии


Атипичная пневмония — серьезное заболевание, способное привести к тяжелым последствиям. По этой причине все силы должны быть направлены на скорейшее восстановление больного. В этот период обязательно следует отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. И еще несколько полезных советов, которые помогут скорее встать на ноги:

— проветривать помещение и производить регулярную влажную уборку;
— не принимать горячую ванну;
— по возможности бывать на свежем воздухе;
— соблюдать режим сна и отдыха;
— строго следовать всем назначениям врача.


При первых симптомах заболеваний легких обращайтесь в нашу клинику. Опытные пульмонологи, современные способы диагностики и грамотно подобранное лечение — ваш шанс на скорейшее выздоровление!

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 04.08.

КТ органов грудной клетки

4 990 3 300

КТ органов грудной полости с болюсным многофазным контрастированием

11 500 7 980

Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция)

1300

КТ органов грудной клетки (с болюсным многофазным контрастированием)

17 000 8 190

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-терапевт, иммунолог

Атипичные пневмонии | «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія»

Во второй половине XIX ст. диагноз пневмонии устанавливался лишь посмертно, когда врачи научились трактовать данные аутопсии.
После открытия в 1895 г. рентгеновских лучей рентгенография органов грудной клетки стала рутинным исследованием у больных с пневмонией. Были сформулированы рентгенологические признаки и симптомы заболевания. Так, о типичной пневмонии стали говорить при наличии у пациента лихорадки, озноба и «ржавой» мокроты (в которой при исследовании обнаруживали грамположительные диплококки), а также рентгенологических данных наличия инфекционного процесса в легких.

История открытия
В 1934 г. Галахер описал вспышку заболевания легких среди 16 мальчиков из подготовительной школы. У юношей имела место бронхопневмония, которую Галахер рассматривал как атипичную. Четыре года спустя Рейман сообщил еще о 8 пациентах с инфекцией бронхолегочной системы, но с атипичными симптомами, которую он также назвал атипичной пневмонией (АП). Таким образом, работы Галахера и Реймана определили понятия типичной и АП в медицинской литературе.
Однако такое произвольное разделение пневмонии на типичную и атипичную имеет лишь клиническое значение. Кроме того, по данным современной литературы, типичные и атипичные возбудители пневмонии могут сосуществовать, и такая ассоциация возбудителей, вызывая заболевание, не позволяет отличить их друг от друга.

Патогенез
Большинство микроорганизмов, являющихся причиной внегоспитальной пневмонии (ВП), достигает легких после первичной колонизации в ротоглотке. К микроорганизмам, которые достигают легких без колонизации в ротоглотке, относятся лишь Mycobacterium tuberculosis, Legionella spp., определенные вирусы.
Для АП могут быть характерны такие же стадии патогенеза, как и для обычной пневмонии:
гиперемия – развивается в течение 24 ч, характеризуется обогащением легочного рисунка, расширением альвеол и накоплением экссудата в них;
красное опеченение – нейтрофилы и фибрин заполняют альвеолы, происходит массивное пропотевание эритроцитов, рентгенологически проявляется затемнением; 
серое опеченение – экссудат и образовавшийся фибрин рассасываются, рентгенологически проявляется участками просветления.
Если инфекционный процесс распространяется на плевральное пространство, возникает риск развития эмпиемы плевры.

Эпидемиология
Ежегодно ВП заболевают около 5,6 млн взрослого населения США, в связи с чем производится около 1,1 млн госпитализаций.
Mycoplasma pneumoniae – один из наиболее частых атипичных возбудителей ВП как у детей, так и у взрослых. Точные данные о частоте инфицирования зависят от популяции населения и методов диагностики, используемых при верификации возбудителя. Согласно результатам исследований, данный возбудитель преобладает у взрослой категории пациентов с ВП в 2-30% случаев.
Распространенность инфицирования Chlamydia pneumoniae варьирует из года в год, часто зависит от географических особенностей. Доля заболеваемости, вызванной данным микроорганизмом, в общей структуре ВП составляет 5-15%.
Общая частота АП составляет от 30 до 229 млн случаев в год. Чаще наблюдается у пациентов пожилого возраста вследствие наличия коморбидных состояний, снижающих иммунный статус и увеличивающих риск аспирационных осложнений в данной популяции.
По результатам исследований, включавших амбулаторных и госпитализированных пациентов, общая смертность от АП составляет от 5 до 15% случаев. Частота летальных исходов увеличивается до 40% среди пациентов отделений интенсивной терапии, до 20% – среди пожилого населения и до 30% – среди пациентов домов престарелых.

Клиника
Классическими возбудителями АП являются Legionella spp., M. pneumoniae и C. pneumoniae. Заболевания, вызванные такими патогенами, как грибы, микобактерии, паразиты, вирусы (в том числе вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, корь, ветрянка, хантавирусы), следует рассматривать в аспекте дифференциальной диагностики.

Легионеллезная пневмония
Легионелла была признана возбудителем пневмонии в 1976 г., когда вспышка тяжелого респираторного заболевания (по типу пневмонии) унесла жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона, проходившего в Филадельфии. Выделенный возбудитель был назван Legionella pneumophila, а заболевание получило название
«болезнь легионеров».
Легионеллезная пневмония (ЛП) составляет от 2 до 15% всех ВП, требующих госпитализации. Вспышки нозокомиального легионеллеза периодически наблюдались в медицинских центрах третьего уровня. Однако в последнее время в клиниках преобладают все же спорадические нозокомиальные случаи.
Причины развития, пути передачи
Факторы риска развития ЛП:
• табакокурение;
• хронические заболевания легких;
• иммуносупрессия (особенно вызванная приемом глюкокортикостероидов).
Предрасполагающие факторы:
• пребывание в хирургических стационарах – нозокомиальные штаммы легионелл;
• пациенты после трансплантации (подвержены наибольшему риску).
Инфицирование ЛП происходит воздушно-капельным путем, при микроаспирации водных растворов, контаминированных легионеллой, иногда источник заражения и путь передачи остаются неизвестными. Часто обнаруживали нозокомиальные штаммы легионелл в назогастральных зондах. Сообщалось о высоком уровне заболеваемости ЛП у больных, перенесших операции в области шеи и головы. Возбудитель хорошо сохраняется в водной среде, например в градирнях (охладительных башнях), оборудовании ИВЛ, ванных джакузи.
Было выделено около 40 видов легионелл, около 20 из которых могут быть патогенными для человека. Среди них наиболее патогенной является L. pneumophila, которая в 90% является причиной легионеллезной инфекции у человека, на втором месте – L. micdadei.
Клиника
В начале заболевания симптомы инфекции не специфичны: лихорадка, миалгия, отсутствие аппетита, головная боль, общее недомогание.
Температура тела часто достигает 40 оС, беспокоит сухой непродуктивный кашель. Нередко наблюдаются плевральные боли и кровохарканье, что ошибочно принимают за тромбоэмболию легочной артерии. В 20-40% случаев пациенты отмечают водянистую диарею, реже – с примесью крови.
Для пациентов пожилого возраста с тяжелой ЛП характерна брадикардия. С ЛП может ассоциироваться гипонатриемия с уровнем натрия в плазме 125-130 ммоль/л.
Внелегочные проявления легионеллеза достаточно редки, но всегда характеризуются тяжелым клиническим течением. Чаще речь идет о поражении сердца, представленном миокардитом, перикардитом и, как следствие, постперикардиотомическим синдромом, необходимостью протезирования сердечного клапана.
Диагностика
Рентгенологическая картина
обычно представлена очаговой инфильтрацией в нижних отделах, может развиваться прикорневая лимфаденопатия. Плевральный выпот регистрируется в 30% случаев. В редких случаях легионеллезная инфекция ассоциирована с абсцедированием очагов инфильтрации.
Рентгенологическое разрешение ЛП может занимать от 6 до 12 мес. Постпневмонический фиброз развивается в 25% случаев. Еще одной особенностью ЛП является прогрессирование рентгенологической картины на фоне клинического улучшения.
Лабораторная диагностика ЛП необходима, но должна соответствовать определенным требованиям.
Точный клинический диагноз ЛП может быть подтвержден при культивировании легионеллы.
В обязательном порядке нужно исследовать мокроту пациента с целью выделения возбудителя, независимо от качества полученного материала.
Существует метод определения легионеллезного антигена в моче. Это быстрый и относительно недорогой способ диагностики легионеллезной инфекции (как радиоиммунологический, так и радиоиммуноферментный). С его помощью можно определить только серотип 1, но именно он и является наиболее частым возбудителем. Чувствительность теста составляет 70%, специфичность – около 95%.
Анализ прямой флюоресценции антител является быстрым диагностическим тестом, но вследствие визуализации большого количества других микроорганизмов он менее чувствителен, чем культивирование.
Серологические тесты представляют ценность преимущественно для эпидемиологических исследований. Этот метод мало чем может помочь клиницисту в процессе быстрого установления диагноза, поскольку обеспечивает только ретроспективную диагностику. При проведении серологического исследования характерно 4-кратное увеличение титров антител.
При ПЦР-диагностике легионеллезной инфекции используют сыворотку, мочу и бронхоальвеолярную жидкость. Несмотря на высокую специфичность метода, он не является более чувствительным, чем культуральный. Его основное преимущество – быстрота обнаружения патогена.

Чувствительность культурального метода и прямой флюоресценции антител при использовании материала, полученного при бронхоскопии, не отличается от таковой при исследовании сыворотки.

Лечение
Отсрочка по каким-либо причинам назначения терапии ЛП всегда ассоциируется с высоким риском смертности.

Препаратами первой линии в лечении ЛП являются представители нового поколения макролидов, в частности азитромицин. По сравнению с эритромицином он обладает большей активностью in vitro, лучше проникает внутрь клетки и распределяется в легочной ткани. Фторхинолоны, в свою очередь, также эффективны в лечении ЛП.
У пациентов с тяжелой пневмонией рекомендована комбинация рифампицина с азитромицином или препаратом из класса фторхинолонов.

Микоплазменная пневмония
M. pneumoniae из всех атипичных возбудителей является наиболее частой причиной внегоспитальных инфекций респираторного тракта как у взрослых, так и у детей. Как продемонстрировали последние исследования, данный патоген является причиной развития пневмоний в 2-30% случаев.
Класс Mollicutes, общеизвестный как микоплазмы, включает пять родов возбудителей: Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Anaeroplasma и Asteroleplasma. Заболевание у человека способны вызвать M. pneumoniae, M. hominis и U. urealyticum.
Микоплазмы хорошо растут на искусственных средах, размножаются путем деления, резистентны к пенициллину и антибиотикам, противодействующим предшественникам полимеризации стенки клетки. Микоплазма как возбудитель респираторных заболеваний может диагностироваться достаточно редко из-за отсутствия стандартизированных специфических диагностических тестов.
Инфекция M. pneumoniae характеризуется эпидемическими подъемами заболеваемости, которые длятся по несколько месяцев и повторяются через 4-7 лет. Во время эпидемии M. pneumoniae может быть возбудителем в 50% случаев всех пневмоний. Уровень заболеваемости, по-видимому, зависит от возраста пациентов и наибольшим является среди детей 5-9 лет. Вспышки заболевания могут происходить на военных базах, в летних лагерях и школах.
Клиника 
Микоплазменная пневмония (МП) может иметь асимптомное течение, но если все же симптомы присутствуют – это чаще всего гриппоподобный синдром, включающий головную боль, субфебрильную температуру тела, недомогание; ознобы, как правило, не характерны. Минимальные отклонения при объективном обследовании часто не соответствуют многочисленным жалобам больного.
Симптомы инфекции M. pneumoniae можно разделить на легочные и внелегочные.
К легочным проявлениям относят трахеобронхит и пневмонию. M. pneumoniae является патогеном, вызывающим пневмонию легкого течения («walking pneumonia» – «пневмония на ногах»). Типичные симптомы – боли в горле, головные боли, насморк. Может развиваться мирингит (воспаление барабанной перепонки), в том числе и геморрагический буллезный мирингит и отит, а также транзиторная бронхиальная гиперреактивность. Кашель обычно непродуктивный либо со скудно отделяющейся мокротой.
Внелегочные проявления касаются центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, пищеварительной, суставной (описаны редкие случаи), а также патологии со стороны системы крови и кожи.
При поражении ЦНС характерны асептический менингит, парезы черепных нервов, церебральная атаксия, менингоэнцефалит, периферическая нейропатия, поперечный миелит. Эти проявления встречаются достаточно редко и чаще наблюдаются у детей. Данная симптоматика часто ассоциируется с повышенным риском заболеваемости и смертности и, как полагают, представляет собой иммунную реакцию хозяина против возбудителя. При этом предшествующей инфекции респираторного тракта может и не быть.
Гематологические проявления заключаются в образовании IgM к антигенам мембраны эритроцитов. Это приводит к появлению холодовых агглютининов и, в свою очередь, к гемолизу.
Кожная симптоматика характеризуется макуло-папулезными или везикулярными высыпаниями, может также развиваться синдром Стивенса – Джонсона. Назначаемая антибактериальная терапия в большей степени потенцирует дерматочувствительность, вызванную M. pneumoniae.
При поражении сердца могут развиваться миокардит, перикардит, гемоперикард, явления сердечной недостаточности, а также нарушение проводимости в виде блокад различной степени тяжести.
Симптомы со стороны пищеварительного тракта включают тошноту, рвоту, диарею, а также явления панкреатита.
Диагностика
Рентгенологическая картина
характеризуется умеренными рентгенологическими изменениями – интерстициальной инфильтрацией, усилением легочного рисунка, которые разрешаются довольно быстро. У пациентов с серповидно-клеточной анемией, как правило, отмечаются более тяжелые рентгенологические проявления. Инфильтрация при МП может быть унилатеральной, мультилобарной, билатеральной. У 20% пациентов наблюдается плевральный выпот, прикорневая лимфаденопатия.
Рентгенологически МП в 40% случаев разрешается за 4 нед, в 80% – в течение 8 нед. Остаточные явления, как правило, не характерны.
В лабораторной диагностике МП могут помочь культуральные, серологические методы, ПЦР-диагностика, определение титров холодовых агглютининов.

Диагностическая польза от культурального исследования незначительная, и лаборатории не рекомендуют его использовать вследствие жестких требований методики и длительного инкубационного периода заболевания.

Определение уровня повышения титров IgM и IgG к M. pneumoniae также не является достаточно эффективным, так как иммунный ответ, связанный с образованием данных иммуноглобулинов, часто задерживается.
В некоторых руководствах отмечено, что применение ПЦР-диагностики может быть перспективным. Однако использование данного метода также ассоциируется с определенными техническими проблемами.
Уровень холодовых агглютининов более 1:64 свидетельствует о микоплазменной инфекции, он может коррелировать с тяжестью легочных симптомов. Недостатками теста являются низкая чувствительность и специфичность. Иммунный ответ развивается приблизительно через 7-10 дней после дебюта заболевания, и пиковый уровень антител сохраняется около 3 нед.

Так как каждый из этих методов имеет определенные недостатки, антибактериальная терапия должна быть эмпирической и назначаться без промедления.

Лечение

Препаратами выбора в лечении МП являются представители нового поколения макролидов (азитромицин) или тетрациклины. Могут также применяться фторхинолоны. Длительность терапии должна составлять не менее 2-3 нед, чтобы уменьшить риск рецидива.

Хламидийная пневмония
Chlamydia spp. включает три вида микроорганизмов, способных инфицировать человека: C. psittaci, C. trachomatis и C. pneumoniae, называемую также TWAR-агентом (taiwan acute respiratory agent). Хламидийную пневмонию (ХП), вызванную C. trachomatis, часто диагностируют у новорожденных, инфицировавшихся во время родов, встречается она также и у взрослых.
Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызванное C. psittaci, которое часто сопровождается развитием пневмонии. Источником инфекции являются птицы и некоторые домашние животные. Инкубационный период составляет около 5-15 дней. К группе риска по развитию орнитоза относятcя работники зоомагазинов, птицефабрик. Помимо пневмонии развиваются также поражения ЦНС (менингоэнцефалит, поражение краниальных нервов), сердечно-сосудистой системы (эндокардит).
Заболеваемость ХП, вызванной C. pneumoniae, ежегодно варьирует, часто зависит от географической зоны и составляет 5-15% всех случае ВП.
Клиника
Для ХП характерно подострое развитие. Начало может ассоциироваться с симптомами острой инфекции верхних дыхательных путей, синуситами, бронхитами, бронхиолитами. Несмотря на проводимую терапию, длительно сохраняется сухой непродуктивный мучительный кашель, часто наблюдается гиперреактивность бронхов. При бронхиолите в проводимых дыхательных тестах регистрируются рестриктивные нарушения легочной вентиляции.
Течение ХП, как правило, легкое; тяжелое – наблюдается при присоединении вторичной инфекции Streptococcus pneumoniae.
Диагностика
При рентгенологическом исследовании отмечается субсегментарная инфильтрация, редко – плевральный выпот. У пациентов пожилого возраста инфильтрация часто имеет более распространенный характер. Рентгенологически ХП в 50% случаев разрешается через 4 нед, очень редко этот процесс затягивается более чем на 9 нед.
Лабораторная диагностика C. pneumoniae информативна при применении культурального метода, ПЦР-диагностики, серологических методов.
Культивирование на клеточных средах в диагностике ХП не применяется рутинно, а доступно только в специализированных лабораториях. 
ПЦР-диагностика является недостаточно стандартизированной, а серологические исследования не всегда могут быть информативны вследствие недостаточной специфичности. Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титров антител, начиная с острого периода и заканчивая периодом реконвалесценции, при позитивных результатах ПЦР и/или культурального метода.

Большинство лабораторий не может провести быструю диагностику, поэтому антибактериальная терапия ХП должна быть эмпирической.

Лечение
В лечении ХП рекомендовано применять макролиды нового поколения (азитромицин), доксициклин или фторхинолоны.

1Мember of the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and Society оf Critical Care Medicine;
2Assistant Professor of Medicine, New York University School of Medicine; Assistant Chief of Pulmonary Diseases, Instructor, Intensive Care Unit, Education Coordinator for Pulmonary Fellowship, Lenox Hill Hospital;
3FCCP, Clinical Assistant Professor of Medicine, New York University School of Medicine; Medical Director, Pulmonary Physiology Laboratory, Director of Research in Pulmonary Medicine, Department of Medicine, Section of Pulmonary Medicine, Lenox Hill
Hospital.

Список литературы находится в редакции

Реферативный обзор статьи Shakeel Amanullah, David H Posner, Klaus-Dieter Lessnau
«Pneumonia, Atypical Bacterial» по материалам «eMedicine» (Mar 7, 2008)
подготовила Анна Артюх

Пневмония

Не смотря на достижения современной медицины и появление новых эффективных антибактериальных препаратов, пневмония является чрезвычайно распространенным и угрожающим жизни заболеванием. Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол). 
В настоящее время выделяют несколько разновидностей пневмоний: 
1) Внебольничная пневмония – самый распространенный вид заболевания.
2) Нозокомиальная или госпитальная пневмония. К данной форме относят заболевание, развившееся при нахождении больного в стационаре более 72 часов. При этом при поступлении пациент не имел клинических проявлений пневмонии.
3) Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания в дыхательные пути пищи, воды, инородных предметов.
4) Атипичная пневмония. Разновидность заболевания, вызываемая атипичной микрофлорой (хламидиями, микоплазмами, легионеллами и т.д.).

Причины развития пневмонии

Пневмония это, прежде всего, бактериальное заболевание. Основные возбудители пневмонии: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Staphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) а также «атипичные» инфекции (Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae). Реже причиной острой пневмонии могут быть (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter и т.д.). Они чаще встречаются у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у больных с ослабленной иммунной системой. 
Пусковым фактором развития пневмонии могут быть различные вирусные инфекции. Они вызывают воспаление верхних дыхательных путей и обеспечивают «комфортные условия» для развития бактериальных возбудителей. 
Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии: 
1) Заболевания внутренних органов, в первую очередь, почек, сердца, легких, в стадии декомпенсации.
2) Иммунодефицит.
3) Онкологические заболевания.
4) Проведение искусственной вентиляции легких. 
5) Заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия.
6) Возраст старше 60 лет.
7) Проведение общего наркоза.

Симптомы пневмонии

Основные симптомы пневмонии – лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5 С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Иногда больные могут ощущать неприятные ощущения или боль в груди. 
Все больные пневмонией отмечают общую слабость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потливость, нарушение сна, снижение аппетита. У больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут доминировать. 
При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушиваются хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые). При перкуссии грудной клетки наблюдается притупление звука над областью воспаления. Но у части больных (примерно у каждого пятого) локальных симптомов пневмонии может и не быть. 

Какие анализы надо сдавать при подозрении на пневмонию

При подозрению на пневмонию и появлении соответствующих симптомов обязательно надо будет сделать анализ крови клинический. Резкое увеличение лейкоцитов, повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, и СОЭ – могут указать на острое бактериальное воспаление. При этом, повышение концентрации лейкоцитов более 10*109 с высокой степенью вероятности указывает на развитие пневмонии. Снижение лейкоцитов менее 3*109 или повышение более 25*109 являются неблагоприятными прогностическими факторами, указывающими на тяжелое течение заболевания и высокий риск развития осложнений. 
Незаменимым для постановки точного диагноза пневмонии является рентгенография грудной клетки. Она проводится в прямой, а при необходимости и в боковой проекции и позволяет не только установить диагноз острой пневмонии и выявить возможные осложнения, но и оценить эффективность лечения. 
К сожалению, в ряде случаев рентгенография не информативна. В таких ситуациях прибегают к более точному методу исследования – компьютерной томографии легких. Когда есть смысл прибегнуть к этому варианту диагностики? 
1) если у больного присутствуют все признаки острой пневмонии, но рентгенологическое исследование не позволяет выявить очаг воспаления.
2) при рецидивирующей пневмонии (более 3-х эпизодов), при условии, что очаг воспаления располагается в одной и той же доле легких. 
3) если рентгенологическая картина не соответствует клиническим проявлениям болезни. Например, у пациента признаки острой пневмонии, а на рентгенограмме картина ателектаза и т.д.
Анализ крови биохимический не помогает в постановке диагноза пневмонии, но позволяет выявить сопутствующие нарушения в работе внутренних органов. Обычно определяют следующие показатели: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин прямой, креатинин, мочевина, СРБ. 
Развитие дыхательной недостаточности является прямым показанием к определению насыщения крови кислородом и углекислым газом. Более доступным является проведение пульсоксиметрии. Для этого пациенту на палец надевают специальный датчик, оценивающие насыщение кислородом крови в мелких капиллярах. 
Обязательным является исследование мокроты. Проводят её микроскопическое и бактериологическое обследование. 
При наличии у больного признаков развития туберкулеза необходима консультация фтизиатра с обязательным исследованием мокроты, углубленным рентгенологическим обследованием, проведением внутрикожных тестов. 
Настораживающие признаки туберкулеза: 
1) наличие кашля более 3 недель с выделением мокроты или без неё, 
2)появление кровохарканья, 
3) возникновение болей в грудной клетке,
4) длительная температура в пределах от 37,1 до 37,90 С,
5) повышенная потливость, особенно в ночное время,
6) прогрессирующая потеря массы тела.

Лечение пневмонии

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, врачи общей практики. Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированные стационары (пульмонологическое отделение). 

Препараты для лечения пневмонии

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных препаратов. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач, в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего для лечения пневмонии требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов. 
В настоящее время для лечения пневмонии используются следующие фармакологические группы антибиотиков: макролиды , защищенные пенициллины, цефалоспорины , респираторные фторхинолоны . Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7-10 дней. 
При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. При развитии одышки назначают бронхорасширяющие препараты. Наиболее предпочтительно применение ингаляционных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол. Лучший способ доставки – ингаляции при помощи небулайзера. При невозможности использовать ингаляционные препараты назначают эуфиллин или его производные (теопек, теотард). 
По показаниям проводят инфузионную терапию.
При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии. 
При повышении температуры свыше 38,0-38,50 С назначают жаропонижающие средства.
Назначают поливитамины.

Атипичная пневмония: симптомы у взрослых и детей. острый респираторный синдром

Атипичными называют пневмонии, которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.

Что это такое?

Код по МКБ 10 – А 48,1, J 15,7, J 16,0. Существует несколько разновидностей данного заболевания, возбудители и клиническая картина которых различается друг от друга.

Самым распространенным вариантом является патология, вызванная хламидиями, которая так и называется атипичная хламидийная пневмония.

В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000.

Возбудители

Хламидия может жить в человеческом организме много лет, и при этом никак себя не проявлять.

Но когда возникают благоприятные условия, рост патогенной колонии увеличивается, что провоцирует развитие воспалительных процессов в любых органах, и в том числе в легких.

Как правило, благоприятными условиями для развития хламидии является снижение иммунной защиты организма, которое может вызвать ряд причин. Заразиться можно как воздушно-капельным, так и бытовым путем.

На начальной стадии болезни у взрослых и детей недуг напоминает респираторное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела и интоксикационными симптомами.

Характерный признак – приступообразный кашель с отделением мокроты гнойного характера. Течение болезни затяжное, исход, как правило, благоприятный. В начале нашего века эпидемию подобного заболевания вызвал коронавирус, в результате погибло 10% всех заболевших, а их было более 8000 человек.

Микоплазма – это еще один микроорганизм, который тоже довольно часто может стать причиной развития атипичной пневмонии. Пневмония, вызванная микоплазмой течение имеет более легкое, а симптоматику не такую яркую.

Но если иммунитет больного снижен существенно, заболевание протекает ярко и может провоцировать довольно тяжелые состояния.

Инкубационный период заболевания 21 день, признаки недуга появляются уже через неделю после того, как инфекция попадает в кровяное русло.

Симптомы – повышение температуры, хрипы и боли в грудной клетке.

Еще один микроорганизм, который может стать причиной атипичной пневмонии – это легионелла. Такая форма заболевания довольно тяжелая, ее чаще диагностируют у людей преклонного возраста.

Заражение может произойти в общественных местах, поскольку легионелла – это грамотрицательный анаэроб, который обитает в системе водоснабжения. Признаки – интоксикационные симптомы, боли в животе, рвота, судороги.

Если случай очень тяжелый возможные сильные боли в пораженном легком, а также отделение кровавой мокроты. Если своевременно не начать лечение, у больного развивается токсический шок и дыхательная недостаточность.

Короновирус тоже может вызывать пневмонию, но это считается отдельной группой заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем, однако, встречается и бытовой тип заражения.

Надо знать, что в благоприятных условиях этот микроорганизм может оставаться жизнеспособным до 6 часов. Признаки – головные боли, лихорадочное состояние, проблемы с пищеварением.

Затем присоединяется одышка и давление в грудной клетке.

Существует ряд факторов, которые способствуют снижению защитных сил организма, а, следовательно, создают благоприятные условия не только для внедрения, но и для размножения всех микроорганизмов, способных стать причиной атипичной пневмонии:

  • длительные стрессы;
  • курение и другие вредные привычки;
  • различные хронические патологии;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • приме антибактериальных средств и прочее.

Клиническая картина у взрослых

Основными признаками атипичной пневмонии считаются:

  • наличие мокроты;
  • сглаженные проявления на рентгенографии;
  • слабовыраженный или вовсе не выраженный лейкоцитоз;
  • наличие головных болей;
  • сильно повышенная температура;
  • боли в мышцах;
  • сильная слабость;
  • интоксикационные симптомы;
  • неэффективность приема антибиотиков и сульфаниламидов.

Как уже было указано выше, пневмонии, вызванные разными возбудителями, отличаются по проявлениям и имеют характерные особенности.

Атипичная микоплазменная пневмония у детей и взрослых начинается с симптомов озноба, повышения температуры до 37 ºС, насморка и слабого першения в горле. После чего начинает проявляться кашель и одышка.

ВАЖНО! Чаще всего миклоплазменная пневмония имеет благоприятный исход, однако, в тяжелых случаях могут поражаться печень, почки, суставы и сердечная мышца.

Хламидийная пневмония начинается без симптомов повышения температуры – присутствует только боль в горле и насморк. Через некоторое время температура понимается до критических отметок, начинают болеть суставы и мышцы, открывается сухой кашель и появляется одышка. Осложнениями заболевания могут быть бронхиальная астма или обструктивный бронхит хронического течения.

«Болезнь легионеров» или пневмония, которая спровоцирована легионеллами развивается очень быстро. Через пару дней после заражения температура поднимается до критических отметок, появляется кашель. Через день присоединяется одышка, появляется мокрота с гноем, в некоторых случаях кровохаркание. Часто наблюдается диарея и рвота.

Что касается атипичной пневмонии, вызванной короновирусом, период инкубации составляет примерно неделю, после чего поднимается температуры, головные и мышечные боли, рвота, диарея.

Через несколько дней открывается кашель и одышка. В тяжелых случаях появляется выраженный цианоз, снижение давления, сбой в сердечном ритме, дистресс-синдром.

В этом случае больному показана искусственная вентиляция легких.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных пневмоний основана на следующем:

  1. Общий осмотр пациента – оценка состояния кожных покровов, грудной клетки, лимфоузлов, прослушивание легких на наличие хрипов.
  2. Сбор жалоб – выслушивание беспокоящих симптомов.
  3. Сбор анамнеза – микоплазменная пневмония развивается в тесных коллективах, хламидийная – чаще всего после контакта с пернатыми, легионеллезная – контакт с системой вентиляции, водоснабжения или кондиционирования, короновирус можно предположить, если пациент недавно вернулся из других стран, где имеются вспышки этого заболевания.
  4. Общий анализ крови –СОЭ ускорена, увеличение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина и эритроцитов.
  5. Рентгенография грудной области.

Лабораторное исследование мокроты – непосредственно возбудителей атипичной пневмонии в мокроте высеять не удается, потому что они локализуются в клетках организма, и с мокротой не выделяются. Поэтому для того, чтобы их обнаружить необходимы следующие методы:

  • серологический анализ;
  • ПЦР анализ;
  • посев на специфические питательные среды смывов из носовой полости и мокроты.

Лечение заболевания

При появлении боли в области грудной клетки, кашля, повышения температуры тела необходимо обращаться к врачу общего профиля (терапевту).

Специалист при подозрении на атипичную пневмонию может направить пациента к инфекционисту и пульмонологу. Атипичная форма пневмонии лечится в стационарных условиях.

Если развиваются осложнения потребуется помощь анестезиолога-реаниматолога и консультация невролога. После выхода из критической ситуации в лечении может помочь врач-физиотерапевт.

В основе лечения атипичной формы заболевания находится антибактериальная терапия. Антибиотик подбирается с учетом чувствительности возбудителя, который спровоцировал развитие недуга.

Как правило, назначаются таблетированные формы препаратов, в тяжелых случаях может использоваться инъекционное или капельное введение лекарственного средства.

Перечень основных препаратов, которые выписываются при атипичной пневмонии:

  • Тетрациклин;
  • Азитромицин;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин;
  • Левофлосацин;
  • Стрептомицин;
  • Кларитромицин;
  • Гентамицин;
  • Занамивор;
  • Рибавирин;
  • Озельтамивир.

ВАЖНО! В случае вирусной формы атипичной пневмонии побирается мощное противовирусное средство.

В качестве дополнительных методов лечения назначают:

  • Ибупрофен или другое жаропонижающее средство;
  • постельный режим;
  • обильное питье;
  • оксигенотерапию.

Для лечения детей назначаются препараты из группы макродидов:

  • Мидекамицин;
  • Азитромицин;
  • Сирамицин;
  • Рокситромицин;
  • Кларитромицин.

Если эти средства не оказывают положительного эффекта их заменяют на:

  • Доксициклин;
  • Ко-Тримоксазол;
  • Вирамицин.

ВАЖНО! Неэффективность антибиотиков признают на третьи сутки лечения без улучшения симптоматики.

Помимо антибактериальных средств выписываются:

  • бронхолитики, отхаркивающие, муколитики;
  • при наличии дыхательной недостаточности – кислородотерапия;
  • инфузионная и дезинтоксикационная терапия;
  • болеутоляющие и жаропонижающие;
  • витамины и иммуномодуляторы.

Из немедикаментозных методов используют:

  • массаж;
  • дыхательную гимнастику;
  • физиотерапию.

Комплекс изложенных назначений может расширяться или уменьшаться в зависимости от того насколько обширен патологический процесс, также должен учитываться возраст ребенка и наличие осложнений.

Рекомендации к быстрому восстановлению

Для успешного восстановления организма после любой формы пневмонии рекомендуется поддерживать оптимальный режим.

Питание должно быть витаминизированным, высококалорийным, а также щадящим с механической и химической точки зрения. Очень полезно теплое питье – молоко с медом и содой, клюквенный морс, чай с малиной и прочее.

Если не наблюдаются симптомы сердечной недостаточности рекомендованный объем жидкости в сутки – 2,5-3 литра.

ВАЖНО! Следить за правильной работой кишечника – запоры и метеоризм крайне нежелательны.

Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.

Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.

Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж.

В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее.

Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.

Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.

Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.

Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.

Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.

Атипичная пневмония

Атипичные пневмонии – это группа инфекционно-воспалительных заболеваний легких, которые вызываются атипичными возбудителями и имеют нехарактерную клиническую картину.

Термин «атипичная пневмония» был введен в медицинскую практику в конце 30-х годов XX века. Он использовался для названия интерстициальных пневмоний, причиной развития которых становятся некокковые бактерии.

В 2002–2003 годах вспыхнула эпидемия атипичной пневмонии, вызванной коронавирусом. За время вспышки заболеванием заразились 8437 человек, из них умерли 813, то есть показатель смертности составил 10%.

Случаи заболевания были зафиксированы более чем в 30 странах мира, но больше всего их было в Китае, Гонконге и Вьетнаме.

Эту разновидность атипичной пневмонии пульмонологи назвали «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или «синдром острого респираторного заболевания» (SARS).

Каждая форма атипичной пневмонии имеет свои особенности в зависимости от возбудителя

Причины и факторы риска

Возбудителями атипичных пневмоний могут стать многочисленные инфекционные агенты:

  • хламидия;
  • микоплазма;
  • вирус Эпштейна – Барра;
  • вирусы гриппа А и В;
  • респираторные вирусы парагриппа;
  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • коронавирус;
  • хантавирус;
  • коксиелла;
  • легионелла;
  • возбудители туляремии, лептоспироза.

Эти возбудители имеют разные микробиологические характеристики, и вызываемые ими инфекционные процессы также различаются и по эпидемиологии, и по патоморфологической картине. Однако у всех перечисленных микроорганизмов наблюдается высокая устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам и монобактамам).

Возбудителями атипичных пневмоний становятся многочисленные инфекционные агенты

Заражение атипичной пневмонией происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Чаще страдают молодые люди.

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии.

Формы заболевания

В зависимости от вида возбудителя выделяют следующие формы атипичной пневмонии:

  • синдром острого респираторного заболевания;
  • хламидийная пневмония;
  • микоплазменная пневмония;
  • болезнь легионеров;
  • ку-лихорадка.

Стадии заболевания

Для атипичной пневмонии, как, впрочем, для большинства инфекционных заболеваний, характерна определенная стадийность течения:

  1. Инкубационный период. Начинается от момента заражения и продолжается до появления первых признаков болезни. В среднем длится 7-10 дней.
  2. Продромальный период, или период предвестников. Длится 1-3 дня. Возникают неспецифические симптомы заболевания, характерные для большинства респираторных вирусных инфекций (головная и мышечная боль, першение в горле, незначительное недомогание, сухой кашель).
  3. Период разгара. Появляются характерные признаки инфекционно-воспалительного процесса в легких.
  4. Период реконвалесценции. Активность воспалительного процесса в легких стихает, состояние постепенно возвращается к норме.

Симптомы

Основные симптомы атипичной пневмонии в стадии разгара:

  • повышение температуры тела до 40-41°C;
  • интенсивная головная боль;
  • выраженная общая слабость;
  • кашель;
  • одышка;
  • обильное ночное потоотделение;
  • боли в области грудной клетки.

Основные симптомы атипичной пневмонии

Это общие симптомы, характерные практически для всех атипичных пневмоний. Но так как они вызываются разными микробными агентами, каждая форма заболевания имеет свои особенности.

Атипичная хламидийная пневмония

Начало хламидийной пневмонии напоминает банальную респираторную вирусную инфекцию с явлениями ринита и фарингита. Однако спустя 2-3 дня состояние больных быстро ухудшается.

Появляются жалобы на боли в мышцах, ломоту в костях и суставах, сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 38-39 °C. Нередко происходит увеличение шейных лимфатических узлов.

Хламидийная пневмония отличается длительным течением и выраженной аллергизацией организма.

Атипичная микоплазменная пневмония

Для микоплазменной пневмонии характерно вялое течение со стертой клинической картиной. Первые симптомы заболевания, как и в случае хламидийной пневмонии, схожи с признаками ОРВИ (боль и першение в горле, сухой кашель, слабость). На 2-3 сутки заболевания температура тела повышается до 37-38 °C.

Изредка микоплазменная пневмония протекает тяжело, с выраженным интоксикационным синдромом, высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфатических узлов.

Термин «атипичная пневмония» был введен в медицинскую практику в конце 30-х годов XX века. Он использовался для названия интерстициальных пневмоний, причиной развития которых становятся некокковые бактерии.

Отличительной особенностью микоплазменной формы атипичной пневмонии является длительное время сохраняющийся у больных непродуктивный, приступообразный кашель.

Болезнь легионеров

Ее возбудитель – обитающая в системах кондиционирования и водоснабжения грамотрицательная аэробная бактерия.

Легионеллезная пневмония поражает преимущественно людей пожилого возраста и характеризуется тяжелым течением, с выраженными явлениями интоксикации, сильным непродуктивным кашлем. Инфекционно-воспалительный процесс охватывает не только ткань легких, но и бронхиолы.

Синдром острого респираторного заболевания

Наиболее тяжелая форма атипичной пневмонии, сопровождающаяся высокой летальностью. Начинается с симптомов гриппозной инфекции (головной боли, повышения температуры тела, слабости, разбитости). Через несколько дней к ним присоединяются тахикардия, сухой кашель, одышка.

Дальнейшее развитие клинической картины определяется иммунным статусом организма больного. При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, состояние катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

«Тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС), или «синдром острого респираторного заболевания» (SARS) также является разновидностью атипичной пневмонии.

Особенности протекания заболевания у детей

Атипичные пневмонии у детей нередко протекают с плохо выраженной температурной реакцией. Однако, несмотря на нормальную или субфебрильную температуру, общее состояние быстро и сильно ухудшается. Появляются:

  • сонливость;
  • вялость и апатия;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • одышка;
  • повышенная потливость;
  • рвота;
  • диарея.

Микоплазменная пневмония у детей зачастую сопровождается увеличением селезенки и печени, появлением на кожных покровах полиморфной сыпи.

У детей при атипичной пневмонии может появляться полиморфная сыпь на коже

Дети с атипичной пневмонией стараются лежать на боку на стороне пораженного легкого, поскольку такое положение уменьшает боль в грудной клетке. Нередко у них отмечаются нарушения глубины и частоты дыхательных движений, возникают периодические кратковременные апноэ (остановки дыхания).

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

  • 13 причин субфебрильной температуры
  • 8 факторов, вредящих здоровью легких
  • Вода с лимоном: 8 полезных свойств

Диагностика

Заподозрить атипичную пневмонию можно на основании клинической картины заболевания и данных осмотра больного. В подтверждение диагноза выполняется рентгенография легких в двух проекциях, позволяющая определить наличие воспалительного очага. Для выявления возбудителя заболевания проводят бактериологические, иммунологические и микробиологические исследования.

Достаточно сложно диагностировать атипичные пневмонии вирусного происхождения. Это связано с тем, что в настоящее время не существует тестовых систем для широкого применения в клинической практике.

Лечение

Лечение атипичных пневмоний включает этиотропное и симптоматическое направление. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевания.

С этой целью назначают антибиотики, принимая во внимание чувствительность к ним патогенной микрофлоры, курсом не менее 10-14 дней.

Причем антибиотикотерапия оправдана и при вирусной атипичной пневмонии – с целью профилактики (или лечения) вторичной бактериальной инфекции. Однако этиотропным лечением в данном случае будет применение противовирусных препаратов.

Антибиотики – основное средство лечения атипичной пневмонии

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания, для чего применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства, отхаркивающие препараты, муколитики и т. д.

При значительном ухудшении общего состояния, нарастании дыхательной недостаточности больного переводят в отделение реанимации, где подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, течение атипичной пневмонии катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения атипичных пневмоний можно разделить на две большие группы: легочные и внелегочные. К легочным осложнениям относятся:

  • абсцесс легкого;
  • плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • гангрена легкого;
  • острая дыхательная недостаточность.

Внелегочные осложнения:

  • миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • острый психоз;
  • железодефицитная анемия.

Прогноз

Прогноз благоприятный при сильном иммунном статусе пациента и вовремя предпринятом лечении.

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

Исходом атипичной пневмонии могут быть:

  • полное выздоровление;
  • летальный исход;
  • переход заболевания в хроническую форму с образованием пневмосклероза.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии состоит в здоровом образе жизни, позволяющем поддерживать защитные силы организма в активном состоянии. Рекомендуется также соблюдать следующие правила:

  • в период пика сезонных вирусных заболеваний воздерживаться от посещения мест с большим скоплением людей;
  • при контакте с больным надевать защитную маску, регулярно мыть руки и обрабатывать их антисептическими жидкостями;
  • помещение, в котором находится больной, часто проветривать, регулярно проводить в нем влажную уборку с обязательным использованием дезинфицирующих средств. Предметы ухода, посуду обеззараживать кипячением в растворе пищевой соды в течение 15-20 минут.

Видео с YouTube по теме статьи:

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые нехарактерными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высокой лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью, кашлем, одышкой. В тяжелых случаях может развиться легочно-сердечная недостаточность и наступить гибель пациента. Диагностика атипичной пневмонии требует учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (методами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии лечение атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и противовирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии заключается в том, что против некоторых вирусных возбудителей атипичной пневмонии до настоящего времени не найдено действенных препаратов.

Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения.

В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами. Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г.

, была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей.

Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) и «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.

Атипичная пневмония

На сегодняшний день к так называемым атипичным микроорганизмам — возбудителям атипичной пневмонии относится многочисленная группа инфекционных агентов.

Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллой (Legionella spp.

), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др.

Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам, а также общими подходами к лабораторной верификации.

Заражение атипичной пневмонией происходит обычно при тесном контакте в коллективах; путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высокая вне зависимости от возраста: среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, обладающие крепким здоровьем.

Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3-х до 10 дней.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром и др.

Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений легких у детей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.

Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое.

После инкубационного периода (3-11 дней) наступает непродолжительный продромальный период (1-2 суток), в течение которого беспокоит сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание.

Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непродуктивным кашлем, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких является двусторонним.

В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миокарда. Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стертое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Диагностика

Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами.

Аускультативные изменения появляются на 3-5 сутки и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими выражены слабо.

Установить диагноз атипичной пневмонии удается только по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при этом определяется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов. Для точной верификации возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.

Лечение

Своевременная и адекватная этиотропная терапия способствует быстрому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Между тем, рентгенологические изменения могут сохраняться длительно, до 4-6 недель.

В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, используются макролиды (азитромицин, эритромицин), линкозамины (клиндамицин) основным курсом не менее 7 дней и дополнительным — 2 дня после стихания симптомов.

Одновременно проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия, при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.

Микроорганизмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмохламидиоз.

На долю хламидийных пневмоний приходится не менее 10% случаев всех воспалений легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией наиболее часто подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста.

Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.

Пневмония, обусловленная хламидийной инфекцией, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до 38-39°С, появление мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты.

У трети больных с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает двухсторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной инфекцией, имеет нетяжелое, но часто затяжное течение.

Длительное персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика

Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и влажные хрипы.

Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и/или интерстициальной инфильтрацией чаще с двух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред.

Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.

Лечение

Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, поскольку короткие циклы могут способствовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» принадлежит к группе заболеваний – легионеллезов, протекающих с поражением различных отделов респираторного тракта.

Возбудитель атипичной пневмонии — грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila, часто обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондиционерах, ультразвуковых распылителях воды, увлажнителях систем ИВЛ, водопроводах и т. д.).

Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным путем.

Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно среди лиц среднего и пожилого возраста. К ее возникновению предрасполагает курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность.

Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде спорадических случаев или массовых вспышек.

Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, сильнейшими ознобами и головной болью. Одновременно присоединяется кашель: вначале сухой, затем – с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, абдоминальными болями.

Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к гибели больных.

Диагностика

При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию.

У трети пациентов выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.

Как правило, посев крови и мокроты на наличие легионелл дает отрицательный результат.

Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить путем посева на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота.

С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также используется РИФ, ИФА диагностика.

Лечение

Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, часто диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, появляется на 4-5 сутки после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина).

Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 мес. В некоторых случаях после атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких.

Реконвалесценция протекает медленно, длительно сохраняется слабость и утомляемость.

Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. Известно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae.

В настоящее время продолжается эпидемиологическое, лабораторное и клиническое изучение ТОРС-коронавируса. Большинство заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет.

Основной механизм передачи коронавируса — воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекально-орального заражения.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях — 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии малоспецифичные: заболевание манифестирует с высокой лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.

На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией.

В последующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в других случаях — развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ.

В последней группе пациентов отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Диагностика

Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука.

Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей.

В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

Лечение

Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.

Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды.

Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS.

При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный.

С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.

Атипичная пневмония

В пульмонологии атипичная пневмония относится к респираторным заболеваниям.

В отличие от классических случаев бактериальной пневмонии, где возбудителем выступает пневмококк — Streptococcus pneumonia, в этом случае воспаление легочной ткани вызвано другими «нестандартными» возбудителями – вирусами, бактериями и даже грибками.

Кроме того, такая группа пневмоний отличается необычной клинической картиной — превалирование общетоксического влияния над бронхо-легочно-плевральным синдромом. Чаще всего возникает в виде эпидемиологических вспышек в детских, студенческих, армейских коллективах, распространяясь также очагово в семьях.

Патогенез

Инфекционное воспаление паренхимы легких поражает альвеолы и интерстициальную ткань, происходит развитие воспалительной экссудации. В ответ на проникновение в альвеолы возбудителя при бактериальной пневмонии происходит заполнение воспалительным экссудатом.

В условиях нарушения механизмов защиты легочной ткани возникает массивный серозный отек, что является благоприятной средой и способом быстрого распространения инфекции, к примеру, по альвеолярным порам Кона.

В результате сокращается число функционирующих альвеол и возникает дыхательная недостаточность.

Однако, для нетипичного течения пневмонии характерна сглаженность проявлений – сниженное количество выделяемых мокрот, отсутствие уплотнённой легочной паренхимы, незначительный лейкоцитоз. Чаще всего сопровождается лихорадкой, нарушениями сна и различными болями, например, в суставах.

Классификация

Атипичная пневмония – заболевание различной этиологии и течения, может быть:

  • микоплазменной;
  • легионеллезной;
  • хламидийной;
  • пневмоцистной;
  • цитомегаловирусной;
  • грибковой и пр.

Причины

Пневмония может быть вызвана такими атипичными болезнетворными агентами:

  • Chlamydophila pneumonia – хламидии, вызывающее у человека и животных острые респираторные заболевания, передаются при непосредственном контакте, воздушно-капельно и провоцируют мягкое течение заболевания, напоминающее грипп.
  • Chlamydophila psittaci – причина орнитоза (пситтакоза) и патологии легких у человека, распространяется как при контакте с птицами, млекопитающими, зараженным кормом, клиническая картина схожа с микоплазмозной пневмонией.
  • Coxiella burnetii вызывает гриппоподобные симптомы и атипичную Ку-лихорадку, развивающуюся остро, сопровождающуюся болями и нарушениями сна, провоцирующую доброкачественный ретикулоэндотелиоз.
  • Francisella tularensis является причиной развития туляремии, для которой характерна интоксикация, лихорадка и поражение лимфатических узлов.
  • Legionella pneumophila – причина болезни легионерев, главной особенностью которой является особое течение — высокая температура, озноб, сухой или с мокротами кашель, мышечная и головные боли, дезориентация, диарея, чаще встречается у особ пожилого возраста, офисных работников заражающихся от систем кондиционирования.
  • Mycoplasma pneumonia локализуется в дыхательных путях, может также вызывать трахеобронхит, неврологические системные проявления, к примеру, кожные высыпания, наиболее часто встречается у детей.
  • Pneumocystis jirovecii – дрожжеподобные грибы специфичные для человека, вызывают воспалительный процесс у особ с иммунодефицитом, поражают интерстициальные ткани легких, становятся причиной гиперемии, пневмоторакса.
  • Aspergillus fumigatus — провоцируют инвазивный аспергиллез легочной паренхимы, помимо одышки, кашля, лихорадки сопровождается кровохарканьем и кровотечениями, может гематогенно поражать внутренние органы.
  • Вирусы гриппа А, B – ортомиксовирусы способны уничтожать макрофаги легочных тканей и провоцировать легочные инфекции.
  • Вирус парагриппа — аэрогенный возбудитель, поражающий в первую очередь гортань, бронхи и иногда слизистые носа, может усугубляться присоединением бактериальной инфекции, постинфекционный астенический синдром проявляется в виде слабости, утомляемости, головных и мышечных болей.
  • Аденовирус инфицирует верхние дыхательные пути и может также вызывать конъюнктивит, тонзиллит, отит.
  • Цитомегаловирус – причина цитомегалии, проявляющийся в виде ОРВИ и системного поражения внутренних органов.
  • Вирус кори вызывает первичную коревую и вторичную бактериальную пневмонию.
  • Вирус SARS – причина острого респираторного синдрома и разрушения клеток легочных альвеол.

Острый респираторный синдром: история и распространение

Настоящая эпидемия атипичной пневмонии была зарегистрирована в начале нулевых в восточной Азии и была выражена тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС).

Заболевание вызвано распространением коронавируса Severe acute respiratory syndrome — related coronavirus (сокр. SARS-CoV). Эпидемия началась в Южном Китае и из-за дезинформации населения о новой инфекции распространена в соседнем Гонконге и Вьетнаме.

Болезнь поразила более 8 тыс. человек и у 10% тяжелый респираторный дистресс привел к летальному исходу.

Только реакция ВОЗ и тревога мирового сообщества смогли побороть первую пандемию 21 века. Под эгидой ВОЗ были скоординированы все усилия ученых для идентификации и составления лечебных программ. Применялись меры полной изоляции больных, утилизации всех биологических выделений больных и усиленной защиты медперсонала, заражение которых имело огромные масштабы – контагиозность превысила 50%.

Самой эффективной оказалась стратегия лечения в госпиталях Гонконга, в комплексе которой был Рибавирин, Гидрокортизон, макролиды и Левофлоксацин. Сложность подбора препаратов в способности вирусов постоянно мутировать.

Острый респираторный синдром: стадии и особенности течения

Тяжелый респираторный синдром имеет инкубационный период 2-7 суток. Течение заболевания можно разделить на две стадии.

В начале у больного повышается температура, возникает озноб, головные боли, на фоне общей слабости ухудшается аппетит, возможна диарея. Тогда как на второй стадии начинают проявляться симптомы поражения дыхательной системы – сухой кашель, умеренная одышка, гипоксия.

Больше всего вероятности заразиться при контактировании с больным. Тяжелый характер течения наблюдается у особ старше 50, страдающих от гепатита, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы атипичной пневмонии

  • отсутствие у больного ответа на терапию сульфаниламидами, β-лактамными антибиотиками;
  • малая выраженность лейкоцитоза;
  • незначительная альвеолярная экссудация;
  • головные боли;
  • боль и першение в горле;
  • миалгии;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • нет мокрот или слабая их отделяемость, сопровождается сухим непродуктивным кашлем.

Симптомы атипичной пневмонии у взрослых

У взрослых течение атипичной пневмонии чаще всего мягкое, проявляющееся такими нестандартными проявлениями как лихорадка, суставные боли, осиплость, нарушения сна.

Возможные проявления атипичной пневмонии

Симптомы у детей

Атипичная пневмония у детей чаще всего вызвана Mycoplasma pneumonia – бактериями рода Mycoplasma, которые поражают клетки легочной паренхимы (гиперплазии, экссудации внутриклеточной жидкости), слизистые гортани, трахеи, бронхов.

Могут вызывать обструктивные проявления и умеренную общую интоксикацию – головные боли, слабость, рвоту, невысокую температуру, увеличенные лимфоузлы, желтушность.

Внелегочные поражения могут привести к гепатомегалии, бронхиолиту, анемии, менингоэнцефалиту и пр.

У детей до года может не иметь характерных симптомов пневмонии или сопровождаться в редких случаях одышкой, жестким и ослабленным дыханием, влажными хрипами.

У каждого второго респираторный микоплазмоз проявляется в виде фиолетовой или красной пятнистой сыпи на коже и слизистых, которая также бывает везикулезной и папулезной, приводить к геморрагии.

Хламидиоз у новорожденных

Встречается при интранатальном заражении при прохождении через инфицированные пути матери.

Преодолев защитные барьеры, облигатные внутриклеточные паразиты достигают альвеол, вызывают серозный отек, который распространяется на соседние сегменты легкого, поражая преимущественно средние и нижние отделы.

Приводит к конъюнктивиту, слизисто-гнойным выделениям из глаз, одышке, коклюшеподобному кашлю, при этом лихорадка и интоксикация отсутствует.

Анализы и диагностика

Для определения клинических проявлений скрытой пневмонии и обнаружения воспалительных изменений легочной ткани важно проведение своевременной рентгенографии грудной клетки.

Если заболевание протекает в условиях иммунодефицита, то рентгенологические проявления могут быть минимальными и требовать проведения компьютерной томографии.

Обнаружение возбудителя в отпечатках может проводиться с использованием мокрот, отпечатков слизистых носа при помощи флюоресцирующих сывороток, выделения культур путем высева на гистологических культурах или специальных средах. При подозрении на вирусную инфекцию проводят ПЦР, культивирование на фибробластах, используют иммуноферментный метод, радиоиммунный и иммунный блотинг.

Кроме того, для диагностики полезными оказываются исследования крови: общий анализ, определение лейкоцитарной формулы, активность печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Лечение

Для современной медицины клиническая картина играет не столь важную роль, основополагающим для составления стратегии лечения считается точное определение возбудителя.

При микоплазмозной, хламидийной пневмонии назначается длительное лечение антибиотиками. При выявлении вирусной инфекции используют противовирусные препараты, цитостатики, проводят иммунозаместительную терапию высокотитрованным гамма-глобулином, плацентарным гамма-глобулином, иммуноглобулинами.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Искусственная вентиляция легких.

Список источников

  • Синопальников А.И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал, № 23, 2002 — 1080 С.
  • Орленко П.П. Атипичная пневония: диагностика и профилактика // Ростов-на-Дону., «Феникс». 2003. с. 1- 36

О мерах профилактики «атипичной пневмонии»

Синдром острого распираторного заболевания

«Атипичная пневмония» — острое инфекционное заболевание. Возбудителем инфекции является вирус, относящийся к группе коронавирусов.

Случаи заболевания «атипичной пневмании» начали регистрироваться в странах Юго- Восточной Азии с ноября 2002 года.

По данным Всемирной организации здравоохранения случаи «атипичной пневмонии» получили распространение в странах Юго- Восточной Азии: Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань. В остальных странах регистрируются единичные случаи завоза инфекции, в том числе зарегистрированы в странах Европы, Америки, Южной Африки.

ОСНОВНЫЕ СИМТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

«Атипичная пневмония» характеризуется острым началом, появляется озноб, высокая температура ( свыше 38 градусов), головная боль, першение в горле. Больной испытывает недомогание, боли в мышцах. В дальнейшем общее состояние ухудшается, нарастает слабость, развивается воспаление легких (пневмония), которое протекает в виде сухого кашеля, затрудненного и учащенного дыхания. Могут наблюдаться и другие симптомы — тошнота, рвота, диарея.

Скрытый ( инкубационный) период заболевания составляет от 2 до 10 дней, в среднем 3-5 дней.

Инфекция передается воздушно- капельным путем, как правило, при близком контакте с больным. Наибольшему риску заражения подвергаются медицинские работники и другие лица, оказывающие помощь больным.

В случае возникновения первых признаков заболевания у лиц, находящихся в поездке или возвратившихся из стран Юго-Восточной Азии, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: вызвать участкового врача на дом или бригаду скорой помощи по «03».

До прихода врача изолировать больного в отдельную комнату. Ухаживать за больным следует в защитной маске (4-х слойная марлевая повязка) очках и резиновых перчатках. Обрабатывать руки дезинфицирующими средствами.

Эффективных специфических лекарственных средств против «атипичной пневмонии» пока не найдено, основу лечения составляет противовирусные препараты и симптоматическая терапия. Вакцина против данного заболевания не разработана.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для профилактики заболевания рекомендуется регулярные проветривания рабочих и жилых помещений, влажная уборка, соблюдений правил личной гигиены, закаливание, применение общеукрепляющих средств и витаминов.

В целях предупреждения заражения «атипичной пневмонией», Министерство здравоохранения Российской Федерации не рекомендует российским гражданам без острой необходимости выезжать в страны Юго-Восточной Азии, особенно в Китайскую Народную Республику (провинции Гуандун, Шанси, Пекин, Сычуань, Хунань, Гуанси, Гонконг).

При выезде, в случае необходимости, в указанные страны рекомендуется, использовать защитные маски и воздержаться от посещения мест массового скопления населения.

Управление атипичной пневмонией — симптомы и лечение

Что такое атипичная пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. Атипичная пневмония относится к пневмонии, вызываемой определенными бактериями, включая Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, и Chlamydophila pneumoniae. Атипичная пневмония также называется «ходячей пневмонией», потому что симптомы могут быть очень легкими, и люди могут не знать, что у них пневмония.

Что вызывает атипичную пневмонию?

Бактерии, вызывающие пневмонию, вызванную микоплазмой и хламидофилой, обычно передаются от человека к человеку через инфицированные воздушно-капельные дыхательные пути, образующиеся при кашле и чихании. Mycoplasma пневмония обычно поражает людей моложе 40 лет. Обычно он распространяется в многолюдной среде, например, в домах, школах и на работе, чаще зимой, чем в другое время года. Chlamydophila Однако пневмония возникает круглый год и составляет от 5 до 15% всех пневмоний. Вспышки пневмонии Legionella были связаны с воздействием аэрозолей из загрязненных источников теплой воды, таких как резервуары с горячей водой, градирни, горячие ванны и части систем кондиционирования воздуха в больших зданиях.Почва и вода в окружающей среде также могут служить источниками бактерий.

Каковы симптомы атипичной пневмонии?

Озноб, кашель, лихорадка и одышка — частые симптомы атипичной пневмонии. Симптомы обычно легкие, и, хотя они будут постепенно улучшаться, для их полного исчезновения может потребоваться больше месяца. Также наблюдаются боли в груди при дыхании или кашле, головная боль, потеря аппетита, усталость и утомляемость, мышечные боли и потливость.Боль в ушах, боль в глазах, боль в горле и сыпь могут возникать во время острого заболевания микоплазменной пневмонией.

Симптомы могут быть разнообразными и более серьезными при инфекциях, вызванных Legionella, по сравнению с пневмониями Mycoplasma и Chlamydophila. Может возникнуть кашель с кровянистой слизью, спутанность сознания и диарея. Наблюдается более высокий уровень смертности.

Как диагностируется атипичная пневмония?

Диагноз ставится на основании истории болезни, медицинского осмотра, а также анализов крови, мочи и мокроты. Рентген грудной клетки может потребоваться, чтобы отличить атипичную пневмонию от острого бронхита.Бронхоскопия также может быть сделана при серьезных заболеваниях. При бронхоскопии используется трубка с подсветкой, проходящая через нос или рот, чтобы заглянуть внутрь легких.

Как лечится атипичная пневмония?

Людям с атипичной пневмонией рекомендуется пить много жидкости, чтобы ослабить дыхательную секрецию и как можно больше отдыхать. Лихорадку и дискомфорт можно контролировать с помощью аспирина (ВНИМАНИЕ: не давайте аспирин детям), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен или напроксен) или ацетаминофена.

Людей с атипичной пневмонией лечат курсом антибиотиков в течение 2 недель и более, хотя некоторые легкие случаи не лечат. Атипичная пневмония может не поддаваться лечению антибиотиками, обычно используемыми для лечения других видов внебольничной бактериальной пневмонии.

Тяжелая атипичная пневмония может означать пребывание в больнице, где антибиотики вводятся через вену (внутривенно), а также может вводиться дополнительный кислород.

Что и чего нельзя делать при лечении атипичной пневмонии:

  • ОБЯЗАТЕЛЬНО помните, что мытье рук — лучший способ остановить распространение инфекции.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдайте респираторный этикет (прикрывайте свой кашель и чихание).
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО пейте много жидкости (от шести до восьми стаканов в день), чтобы избежать обезвоживания.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО дышите влажным воздухом (используйте увлажнитель), чтобы избавиться от мокроты.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО используйте ацетаминофен или аспирин (кроме детей) для снятия лихорадки и боли.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Примите все антибиотики.
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас появилась сыпь (это может означать лекарственную аллергию).
  • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если вы подозреваете обострение болезни из-за высокой температуры, кровавой мокроты, увеличения мокроты или сильной головной боли. Немедленно позвоните или обратитесь в отделение неотложной помощи при усилении одышки.
  • ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщайте своему врачу о своих лекарствах (рецептурных и внебиржевых).
  • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО делайте прививку от гриппа каждый год и спрашивайте своего врача, нужна ли вам вакцина от пневмонии.
  • НЕ прекращайте прием антибиотиков из-за улучшения самочувствия, если об этом не говорит ваш лечащий врач.
  • НЕ курите!

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Свяжитесь со следующими источниками:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
    Веб-сайт: http://www.cdc.gov/legionella/patient_facts.htm
    http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/
    mycoplasmapneum_t.htm
    http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/
    chlamydiapneumonia_t.htm

Доксициклин таблеток или капсул

Что это за лекарство?

ДОКСИЦИКЛИН (dox i SYE kleen) — антибиотик тетрациклинового ряда.Он убивает определенные бактерии или останавливает их рост. Он используется для лечения многих видов инфекций, таких как инфекции зубов, кожи, дыхательных путей и мочевыводящих путей. Он также лечит угри, болезнь Лайма, малярию и некоторые инфекции, передаваемые половым путем.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ БРЕНДОВОЕ НАЗВАНИЕ (-а): Acticlate, Adoxa, Adoxa CK, Adoxa Pak, Adoxa TT, Alodox, Avidoxy, Doxal, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 1x Kit, Morgidox 2x, Nutritionox 2x Kit, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit, Morgidox 2x Kit Окудокс, ТАРГАДОКС, Вибра-Табс, Вибрамицин

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • Заболевание печени
  • длительное воздействие солнечного света, например, работа на открытом воздухе
  • Проблемы с желудком, такие как колит
  • необычная или аллергическая реакция на доксициклин, тетрациклиновые антибиотики, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Лучше всего принимать это лекарство без еды, но если оно вызывает расстройство желудка, принимайте его во время еды. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимайте ваши лекарства чаще, чем указано. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями, даже если вам кажется, что вам стало лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием лекарства раньше срока.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

  • антациды
  • барбитураты
  • противозачаточные таблетки
  • субсалицилат висмута
  • карбамазепин
  • метоксифлуран
  • другие антибиотики
  • фенитоин
  • витамины, содержащие железо
  • варфарин

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся.

Не лечите диарею продуктами, отпускаемыми без рецепта. Обратитесь к врачу, если у вас диарея, которая длится более 2 дней или если она сильная и водянистая.

Не принимайте это лекарство непосредственно перед сном. Он может не раствориться должным образом, когда вы ложитесь, и может вызвать боль в горле. Принимая это лекарство, пейте много жидкости, чтобы уменьшить раздражение в горле.

Это лекарство может повысить чувствительность к солнцу. Беречь от солнца. Если вы не можете избежать пребывания на солнце, наденьте защитную одежду и используйте солнцезащитный крем. Не используйте солнечные лампы или солярии / будки.

Противозачаточные таблетки могут не работать должным образом, пока вы принимаете это лекарство.Поговорите со своим врачом об использовании дополнительного метода контроля над рождаемостью.

Если вы лечитесь от инфекции, передающейся половым путем, избегайте половых контактов, пока не закончите лечение. Вашему половому партнеру также может потребоваться лечение.

Избегайте приема антацидов, продуктов из алюминия, кальция, магния и железа за 4 часа до и через 2 часа после приема дозы этого лекарства.

Если вы принимаете это лекарство для предотвращения малярии, вам все равно следует защищаться от контакта с комарами.Оставайтесь в закрытых помещениях, используйте противомоскитные сетки, накрывайте свое тело и используйте репелленты от насекомых.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • затрудненное дыхание
  • лихорадка
  • зуд в области прямой кишки или половых органов
  • боль при глотании
  • сыпь, лихорадка и увеличение лимфатических узлов
  • покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
  • сильная боль в животе или спазмы
  • необычное кровотечение или синяк
  • необычно слабый или усталый
  • пожелтение глаз или кожи

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

  • понос
  • потеря аппетита
  • тошнота, рвота

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре, ниже 30 градусов C (86 градусов F). Беречь от света. Хранить контейнер плотно закрытым. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты. Прием этого лекарства по истечении срока годности может вызвать серьезное заболевание.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным.Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Атипичная бактериальная пневмония — StatPearls

Непрерывное обучение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, особенно поражающая паренхиму легких. Вирусы, грибки и бактерии могут вызывать пневмонию. Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при неосложненном заболевании, которое разрешается амбулаторными антибиотиками, и в сложных случаях, прогрессирующих до септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и смерти.Он поражает все возрастные группы, ежегодно вызывает более 2 миллионов обращений за неотложной помощью и является основной причиной смертности как взрослых, так и детей. Известно, что атипичные микроорганизмы вызывают непропорционально большое бремя болезней у детей и подростков. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика атипичной бактериальной пневмонии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.

Цели:

  • Определить бактерии, вызывающие атипичную пневмонию.

  • Просмотрите представление пациента с атипичной бактериальной пневмонией.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения атипичной бактериальной пневмонии

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с атипичной пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пневмония — это инфекция нижних дыхательных путей, особенно поражающая паренхиму легких.Вирусы, грибки и бактерии могут вызывать пневмонию. Тяжесть пневмонии может варьироваться от легкой до опасной для жизни, при неосложненном заболевании, которое разрешается амбулаторными антибиотиками, и в сложных случаях, прогрессирующих до септического шока, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и смерти [1]. Он поражает все возрастные группы, ежегодно вызывает более 2 миллионов обращений за неотложной помощью и является основной причиной смертности как взрослых, так и детей. Известно, что атипичные микроорганизмы вызывают непропорционально большое бремя болезней у детей и подростков.Атипичные организмы сложно культивировать. Они проявляются подостро и с прогрессирующими конституциональными симптомами [2].

В то время как стрептококковая пневмония составляет около 70% случаев, остальные вызваны атипичными организмами.

Этиология

Пневмония возникает, когда достаточный объем патогенного организма преодолевает кашлевые и гортанные рефлексы и проникает в паренхиму. Это может происходить из-за воздействия больших объемов патогенов во вдыхаемом воздухе, воздействия все более вирулентных патогенов, аспирации или нарушения защитных сил хозяина.Учитывая различные условия, в которых можно заразиться пневмонией, диагноз часто делится на внебольничный или внутрибольничный [1]. Его можно дополнительно классифицировать как вирусные, бактериальные или атипичные бактерии на основании предполагаемого патогена, требующего лечения. Атипичная пневмония передается из разных источников. Существует огромное количество патогенных микроорганизмов, которые считаются атипичными, но чаще всего выявляются микоплазма пневмонии, связанная с тесными условиями жизни, например, в школе и военных казармах, легионелла из стоячих источников воды, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella brunette и Francisella tularensis из различные источники млекопитающих.[3]

Mycoplasma pneumoniae является причиной большинства атипичных респираторных инфекций. Однако только около 10% пациентов, зараженных микоплазмой, заболевают пневмонией. Инфекция Mycoplasma pneumoniae чаще встречается с возрастом, особенно у пожилых. Инфекция может происходить круглый год, и вспышки в небольших населенных пунктах (например, в школах, домах) являются обычным явлением. Организм передается от человека к человеку, и инфекция обычно распространяется медленно. После заражения организмом симптомы могут проявиться через 4-20 дней и включают недомогание, кашель, миалгию и боль в горле.Кашель часто сухой и усиливается ночью. В большинстве случаев инфекция Mycoplasma pneumoniae протекает в легкой форме и разрешается самостоятельно. Микоплазма также может вызывать различные внелегочные симптомы, такие как узловатая эритема, крапивница, многоформная эритема, асептический менингит, синдром Гийена-Барре и церебральная атаксия. У людей с ранее существовавшим заболеванием легких может развиться эмпиема, пневмоторакс или даже респираторный дистресс-синдром.

Chlamydia pneumoniae также является частой причиной инфекции легких.Заражение организмом происходит при вдыхании загрязненных капель аэрозоля. Однако инкубационный период длится долго, а симптомы обычно легкие. Инфекция chlamydia pneumoniae чаще всего встречается у пожилых людей. Инфекция проявляется болью в горле, кашлем и головной болью, которая может длиться в течение многих недель или месяцев. Рентген грудной клетки может показать легкий инфильтративный процесс. Смерть редка, но может наступить у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Legionella pneumoniae — наиболее патогенная из атипичных бактерий, вызывающих легочную инфекцию.Существует несколько серотипов, и инфекция, как правило, происходит в непосредственной близости. Передача от других людей редка; большинство случаев связано с вдыханием патогена из водных систем, таких как хьюмидоры, гидромассажные ванны, оборудование для респираторной терапии, водопроводные краны и кондиционеры. Места застаивания воды позволяют организму размножаться. Лица, подверженные риску заражения легионеллой, могут иметь диабет, злокачественные новообразования, почечную или печеночную недостаточность и, возможно, недавно прочистили дома водопровод. После заражения у пациента может быть измененное психическое состояние, кашель, лихорадка и респираторный дистресс.По крайней мере, у 20-40% пациентов развивается диарея. Анализ крови может выявить лейкоцитоз, а окраска мокроты по Граму может показать скопление воспалительных клеток без какого-либо организма. Из атипичных организмов у легионеллы тяжелое течение, и болезнь может быстро перейти в тяжелую форму, если не лечить в кратчайшие сроки. Хотя внелегочные симптомы встречаются редко, у многих пациентов развивается тяжелая респираторная недостаточность, часто требующая искусственной вентиляции легких.

Эпидемиология

По оценкам, от 7% до 20% внебольничных пневмоний являются вторичными по отношению к атипичным бактериальным микроорганизмам.Учитывая их внутриклеточную природу, они не видны при окраске по Граму и их трудно культивировать [4]; поэтому истинное число случаев неизвестно, но при аналогичном лечении часто нет необходимости в специфической этиологии. Предпочтение отдается более молодым людям, поскольку возраст является единственным надежным предиктором у взрослых.

Патофизиология

Когда инокулирующие организмы подавляют защитные силы хозяина, это вызывает распространение инфекционного агента. Реплицирующийся патоген инициирует иммунный ответ хозяина, что приводит к дальнейшему воспалению, раздражению альвеол и поражению.Это приводит к появлению следующих признаков и симптомов: кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и гипоксия. [1] Атипичные инфекции приводят к меньшей консолидации долей. Таким образом, пациенты обычно не выглядят токсичными; отсюда и общий термин «ходячая пневмония».

Атипичные организмы — это общий термин для организмов, которые трудно культивировать и которые не видны при окраске по Граму. Учитывая их внутриклеточную природу, их трудно изолировать и часто сложно лечить, потому что антибиотики должны проникать внутри клетки, чтобы достичь намеченной цели.Они также сгруппированы по подострой форме и сходным конституциональным симптомам.

История и физика

Пациенты часто обращаются с длительными конституциональными симптомами. Хотя это не считается прогностическим, традиционно считается, что пациенты с атипичными инфекциями будут проявляться постепенно и будут иметь вирусный продромальный период, включая боль в горле, головную боль, непродуктивный кашель и субфебрильную температуру [2]. При аускультации / визуализации у них редко наблюдается явная зона консолидации по сравнению с пневмококковой пневмонией.Кроме того, часто наблюдаются экстракардиопульмональные симптомы; например, микоплазменные инфекции слабо связаны с сыпью, а буллезный мирингит и легионелла классически связаны с желудочно-кишечными заболеваниями и электролитными нарушениями.

Оценка

У нетоксичного пациента, особенно в амбулаторных условиях, высокое клиническое подозрение — это все, что необходимо для проведения эмпирического лечения. Для людей с плохим внешним видом или пациентов, у которых диагноз не определен, рентгеновский снимок грудной клетки является золотым стандартом диагностики.Лабораторные работы часто дополняют и служат для того, чтобы помочь стратифицировать людей по риску и направить лечение. Принятие решения дополняется только лабораторными исследованиями. Некоторые медицинские работники могут проверить общий анализ крови на лейкоцитоз и сдвиг влево или пройти тест на кальцитонин, чтобы помочь дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. [5] [6] [7] Пациенты, поступающие в больницу, проходят тесты на антигены в моче и ПЦР на вирусы, позволяющие выявить легионеллу, хламидиоз и микоплазму. Когда пациенты кажутся токсичными, также важно получить посевы крови и посев мокроты, если это возможно [2], чтобы помочь с контролем противомикробных препаратов и уменьшением количества антибиотиков.

Результаты классической визуализации при атипичной пневмонии включают пятнистые инфильтраты, иногда двусторонние по распределению, и интерстициальные структуры. Они реже связаны с долевыми консолидациями и сложными паренхиматозными изменениями, такими как эмпиема и ОРДС.

Лечение / управление

Атипичные организмы, такие как M. pneumoniae, которая является наиболее распространенной, не имеют клеточных стенок; поэтому бета-лактамные антибиотики не рекомендуются. Перед началом лечения не нужно проводить посев крови.Тем не менее, необходимо получить мокроту для окрашивания по Граму и посева. У госпитализированных пациентов прием антибиотиков следует начинать в течение 4 часов.

Лечение первой линии — это антибиотики семейства макролидов, хотя резистентность к ним растет. Азитромицин является наиболее распространенным и доступен в формах для внутривенного и перорального введения; короткий курс лечения всего 5 дней увеличивает приверженность пациента. Альтернативные амбулаторные антибиотики включают фторхинолон и тетрациклин. Они часто используются у пожилых или более токсичных людей, когда также рассматриваются более гноеродные организмы.У пациентов, которым требуется госпитализация по поводу предполагаемой внебольничной пневмонии, часто используется расширенный подход, и к азитромицину добавляется бета-лактам, такой как цефтриаксон. [1]

Инструменты клинициста, такие как оценка CURB 65 и индекс тяжести пневмонии, часто используются для определения наиболее целесообразного лечения в амбулаторных или стационарных условиях. [5] [8] Хорошо выглядящие люди, у которых подозревается атипичный организм, могут лечиться с помощью амбулаторных антибиотиков и симптоматической терапии.

Неудачи лечения нередки из-за устойчивости к антибиотикам, плохой приверженности и непереносимости пероральных препаратов. Кроме того, у некоторых пациентов могут быть обструктивные поражения легких или неправильный диагноз.

Около 50-60% пациентов могут иметь парапневмонический выпот на рентгенограмме грудной клетки. Если эта жидкость не рассасывается, обычным явлением является эмпиема. Аспирация и дренаж жидкости настоятельно рекомендуется, если pH ниже 7,2.

У детей младше 5 лет атипичные патогены встречаются нечасто, но при подозрении на лечение назначают амоксициллин в течение 7–14 дней.Макролиды рекомендованы детям старше 5 лет. Дети, у которых развивается атипичная пневмония, с большей вероятностью нуждаются в госпитализации и часто нуждаются в парентеральной терапии, а также в кислородной терапии.

Пожилые пациенты с атипичной пневмонией часто имеют измененные психические признаки и другие сопутствующие заболевания, которые также увеличивают риск аспирации. Эти люди также должны быть защищены от анаэробов.

Критерии для госпитализации

  • Частота дыхания более 30 ударов в минуту

  • Сатурация кислорода в помещении менее 90%

  • Гипотония

  • Тяжелое заболевание легких, ХОБЛ,

  • ,

    Сердечная недостаточность, диабет

  • Измененное психическое состояние

  • Делирий

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмонии обычно охватывает сердечную, дыхательную и опорно-двигательную системы.Со стороны сердечной системы перикардит и миокардит могут проявляться на фоне вирусных симптомов, и их следует учитывать. В дыхательной системе нужно различать верхнее и нижнее дыхательное дерево. Верхние дыхательные пути включают фарингит, синусит и другие заболевания, такие как эпиглоттит и заглоточный абсцесс. Для нижних дыхательных путей рентгенография грудной клетки позволит дифференцировать бронхит / бронхиолит от пневмонии. Это еще больше усложняет диагностику, когда на рентгенограмме грудной клетки обнаруживается патологический инфильтрат; в этих случаях необходимо различать атипичную / вирусную / бактериальную пневмонию, полимикробную аспирацию и стерильный химический пневмонит.Другие неинфекционные респираторные имитаторы включают астму и ХОБЛ. [2] Наконец, важно учитывать жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата, такие как реберный хондрит и дисфункция ребер; однако у них часто отсутствуют конституциональные симптомы.

Прогноз

Подавляющее большинство пациентов с подозрением на атипичную инфекцию могут успешно лечиться в амбулаторных условиях. Обычно наблюдается полное исчезновение симптомов и низкая заболеваемость и смертность. Лечение часто протекает без осложнений при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний, аномалий жизненно важных функций и токсического внешнего вида.Как и в случае с любым другим заболеванием, не каждый случай следует ожидаемому течению. Для отслеживания прогрессирования заболевания необходимо тщательное наблюдение и соблюдение режима лечения.

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностика и лечение атипичной пневмонии часто затруднены, поскольку лабораторные результаты не всегда доступны немедленно, поэтому необходима клиническая проницательность. С инфекцией лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, консультант по инфекционным заболеваниям, практикующая медсестра, терапевт, радиолог и фармацевт.Поскольку диагностика часто откладывается, никогда не следует откладывать лечение при подозрении на атипичную пневмонию. Фармацевт должен проинформировать пациента о соблюдении режима приема лекарств и важности ежегодной вакцинации против гриппа. Медсестры должны внимательно следить за пациентами на предмет респираторной недостаточности, питания и изменений психического статуса. Если пациенты находятся под амбулаторным лечением, медсестра-инфекционистка должна следить за пациентами в клинике, чтобы гарантировать их выздоровление.

Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение без осложнений.Однако некоторые атипичные пневмонии могут протекать не так, как обычно, и приводить к тяжелым симптомам, требующим госпитализации. [9] [10] Чтобы избежать заболеваемости и смертности, важно наблюдать за этими пациентами до полного исчезновения симптомов. [11] Тесное общение между межпрофессиональной командой жизненно важно для достижения лучших результатов.

Повышение квалификации / обзорные вопросы

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Джайн В., Вашишт Р., Йилмаз Дж., Бхардвадж А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г. Патология пневмонии. [PubMed: 30252372]
2.
Махашур А. Лечение инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях: основное внимание уделяется кларитромицину. Легкая Индия. Март-апрель 2018; 35 (2): 143-149. [Бесплатная статья PMC: PMC5846264] [PubMed: 29487250]
3.
Wagner K, Springer B, Imkamp F, Opota O, Greub G, Keller PM. Обнаружение респираторных бактериальных патогенов, вызывающих атипичную пневмонию, с помощью мультиплексной RT-PCR Lightmix ® .Int J Med Microbiol. 2018 Апрель; 308 (3): 317-323. [PubMed: 29397298]
4.
Ота К., Иида Р., Ота К., Сакауэ М., Танигучи К., Томиока М., Нитта М., Такасу А. Нетипичный случай атипичной пневмонии. J Gen Fam Med. 2018 июл; 19 (4): 133-135. [Бесплатная статья PMC: PMC6030032] [PubMed: 29998043]
5.
McLaren SH, Mistry RD, Neuman MI, Florin TA, Dayan PS. Соблюдение рекомендаций по диагностическому тестированию и лечению внебольничной пневмонии у детей. Педиатр Emerg Care.14 февраля 2019; [PubMed: 30829848]
6.
Теодорссон Э. [Лабораторная диагностика редких заболеваний]. Lakartidningen. 27 ноября 2018 г .; 115 [PubMed: 30480747]
7.
Valade S, Biard L, Lemiale V, Argaud L, Pène F, Papazian L, Bruneel F, Seguin A, Kouatchet A, Oziel J, Rouleau S, Bele N, Razazi K, Lesieur O, Boissier F, Megarbane B, Bigé N, Brulé N, Moreau AS, Lautrette A, Peyrony O, Perez P, Mayaux J, Azoulay E. Тяжелая атипичная пневмония у тяжелобольных пациентов: ретроспективное многоцентровое исследование .Энн интенсивной терапии. 2018 13 августа; 8 (1): 81. [Бесплатная статья PMC: PMC6089852] [PubMed: 30105627]
8.
Эльджали К., Альшехри С., Альджабри А., Абрахам I, Аль-Мохаджер М., Калил А.С., Никс, Делавэр. Клиническая неудача с эмпирическим охватом атипичных бактерий и без них у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. BMC Infect Dis. 2017 июн 02; 17 (1): 385. [Бесплатная статья PMC: PMC5457549] [PubMed: 28576117]
9.
Postma DF, van Werkhoven CH, Oosterheert JJ.Внебольничная пневмония, требующая госпитализации: рациональное принятие решений и интерпретация рекомендаций. Curr Opin Pulm Med. 2017 Май; 23 (3): 204-210. [PubMed: 28198726]
10.
Arnold FW. Как следует назначать антибиотики госпитализированным пожилым пациентам с внебольничной пневмонией. Наркотики старения. 2017 Янв; 34 (1): 13-20. [PubMed: 27928779]
11.
Эль-Сеифай М.И., Фуда Е.М., Ибрагим Х.М., Фати М.М., Хусейни Ахмед А.А., Хатер В.С., Эль-Дин Н.Н., Абузейд Х.Г., Хегази Н.Р., Эльбанна Х.С.Микробная этиология внебольничной пневмонии у младенцев и детей, госпитализированных в педиатрическую больницу Университета Айн-Шамс. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2016 29 сентября; 6 (3): 206-214. [Бесплатная статья PMC: PMC5063013] [PubMed: 27766169]

Атипичные патогены и проблемы внебольничной пневмонии

1. Niederman MS,
Маккомбс Дж. С.,
Унгер А.Н.,
Кумар А,
Поповян Р.
Стоимость лечения внебольничной пневмонии. Clin Ther .1998; 20: 820–37 ….

2. Штраф MJ,
Смит М.А.,
Карсон, Калифорния,
Мута СС,
Санки СС,
Вайсфельд Л.А.,

и другие.
Прогноз и исходы пациентов с внебольничной пневмонией. Метаанализ. JAMA .
1996. 275: 134–41.

3. Зеленый DS,
Сан-Педро GS.
Эмпирическая терапия внебольничной пневмонии. Заражение семином респира .
2000; 15: 227–33.

4. Хлопок ЭМ,
Стрампфер MJ,
Cunha BA.Легионелла и микоплазменная пневмония — опыт внебольничной больницы с атипичными пневмониями. Clin Chest Med .
1987. 8: 441–53.

5. Лю К. Микоплазменная пневмония. В: Hoeprich PD, Jordan MC, Ronald AR, ред. Инфекционные болезни: трактат инфекционных процессов. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1994: 411–16.

6. Марстон Б.Дж.,
Плуф JF,
Файл TM Jr,
Хакман Б.А.,
Salstrom SJ,
Липман Х.В.,

и другие.Заболеваемость внебольничной пневмонией, требующей госпитализации. Результаты активного эпиднадзора среди населения в Огайо. Группа изучения заболеваемости пневмонией в общинах. Arch Intern Med .
1997; 157: 1709–18.

7. Куо СС,
Джексон Лос-Анджелес,
Кэмпбелл Л.А.,
Grayston JT.
Chlamydia pneumoniae (TWAR). Clin Microbiol Ред. .
1995; 8: 451–61.

8. Кауппинен М,
Сайкку П.
Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae: распространенность, клиника, диагностика и лечение. Clin Infect Dis .
1995; 21suppl 3: S244–52.

9. Райт SW,
Эдвардс К.М.,
Деккер, доктор медицины,
Грейстон JT,
Ван С.
Распространенность положительных серологических тестов на острую инфекцию Chlamydia pneumoniae у пациентов отделения неотложной помощи с постоянным кашлем. Acad Emerg Med .
1997. 4: 179–83.

10. McConnell CT Jr,
Плуф JF,
Файл TM,
Мюллер К.Ф.,
Вонг К.Х.,
Скелтон СК,

и другие.Рентгенологические проявления респираторных инфекций Chlamydia pneumoniae (штамм TWAR). Исследовательская группа CBPIS. Исследование заболеваемости пневмонией в общинах. Радиология .
1994; 192: 819–24.

11. Файл TM Jr,
Тан JS,
Plouffe JF.
Роль атипичных возбудителей: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila в респираторной инфекции. Инфекция Dis Clin North Am .
1998; 12: 569–92.vii.

12. Шлифов КН,
Ho JL,
Мейер Р.Д.,
Горман GW,
Эдельштейн PH,
Маллисон Г.Ф.,

и другие.Питьевая вода как источник болезни легионеров. JAMA .
1985; 253: 1412–6.

13. Батлер JC,
Поля БС,
Брейман РФ.
Профилактика легионеллеза и борьба с ним. Infect Dis Clin Pract .
1997; 6/7: 458–64.

14. Straus WL,
Плуф JF,
Файл TM Jr,
Липман Х.В.,
Hackman BH,
Salstrom SJ,

и другие.
Факторы риска заражения легионерами в домашних условиях.Группа по болезням легионеров Огайо. Arch Intern Med .
1996; 156: 1685–92.

15. Стаут Дж. Э.,
Ю. ВЛ.
Легионеллез. N Engl J Med .
1997. 337: 682–7.

16. Cassell GH,
Drnec J,
Уэйтс КБ,
Пэйт М.С.,
Даффи Л.Б.,
Уотсон Х.Л.,

и другие.
Эффективность кларитромицина против Mycoplasma pneumoniae. J Antimicrob Chemother .
1991; 27suppl A: 47–59.

17.Фернандес ПБ,
Бейлер Р,
Swanson R,
Хэнсон CW,
Макдональд Э,
Рамер Н,

и другие.
Оценка нового макролида A-56268 (TE-031) in vitro и in vivo. Противомикробные агенты Chemother .
1986; 30: 865–73.

18. Куо С.К.,
Джексон Лос-Анджелес,
Ли А,
Grayston JT.
Активность азитромицина, кларитромицина и других антибиотиков против Chlamydia pneumoniae in vitro. Противомикробные агенты Chemother .1996; 40: 2669–70.

19. Рецема Дж.,
Жирар А,
Щелклы З,
Манусос М,
Андерсон М,
Яркая G,

и другие.
Спектр и механизм действия азитромицина (CP-62,993), нового макролида с 15-членным кольцом с улучшенной эффективностью против грамотрицательных организмов. Противомикробные агенты Chemother .
1987; 31: 1939–47.

20. Вергис ЭН,
Индорф А,
Файл TM Jr,
Филлипс Дж.
Бейтс Дж.
Тан Дж,

и другие.Азитромицин против цефуроксима плюс эритромицин для эмпирического лечения внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Intern Med .
2000; 160: 1294–300.

21. Гупта СК,
Sarosi GA.
Роль атипичных возбудителей внебольничной пневмонии. Med Clin North Am .
2001; 85: 1349–65.vii.

22. Файл TM Jr,
Сегрети Дж.,
Данбар Л,
Игрок R,
Колер Р.,
Уильямс Р.Р.,

и другие.Многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность внутривенного и / или перорального левофлоксацина по сравнению с цефтриаксоном и / или цефуроксимаксетилом при лечении взрослых с внебольничной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother .
1997; 41: 1965–72.

23. Hammerschlag MR,
Хайман CL,
Роблин ПМ.
Активность пяти хинолонов против Chlamydia pneumoniae in vitro. Противомикробные агенты Chemother .
1992; 36: 682–3.

24.Мейер РД.
Роль хинолонов в лечении легионеллеза. J Antimicrob Chemother .
1991; 28: 623–5.

25. Файл TM Jr.
Фторхинолоны и инфекции дыхательных путей: работают ли они? Infect Dis Clin Pract .
1997; 6приложение 2: S59–66.

26. Бартлетт Дж. Г.,
Доуэлл С.Ф.,
Манделл Л.А.,
Файл TM Jr,
Мушер Д.М.,
Хорошо, MJ.
Практическое руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых.Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis .
2000; 31: 347–82.

27. Штраф MJ,
Auble TE,
Йили Д.М.,
Хануса BH,
Вайсфельд Л.А.,
Певица Д.Е.,

и другие.
Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med .
1997; 336: 243–50.

28. Манделл Л.А.,
Бартлетт Дж. Г.,
Доуэлл С.Ф.,
Файл TM Jr,
Мушер Д.М.,
Уитни К.Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis .
2003. 37: 1405–33.

29. Cabreros LJ,
Раджендран Р,
Дримусси А,
Brandstetter RD.
Рентгенологическая имитация пневмонии. Легочные заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике. Постградская медицина .
1996. 99: 139–42.145–6.

30. Sahn SA.
Тактика при осложненных парапневмонических выпотах. Am Rev Respir Dis .
1993; 148: 813–7.

31. Доказательные клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у детей от 60 дней до 17 лет. Цинциннати, Огайо: Медицинский центр детской больницы Цинциннати, 2002 г. По состоянию на 19 марта 2004 г. по адресу: http://www.cincinnatichildrens.org/svc/dept-div/health-policy/ev-based/pneumonia.htm.

32. Marrie TJ.
Внебольничная пневмония у пожилых людей. Clin Infect Dis .
2000; 31: 1066–78.

33. Kikuchi R,
Ватабе Н,
Конно Т,
Мишина Н,
Секизава К.,
Сасаки Х.
Высокая частота тихой аспирации у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med .
1994; 150: 251–3.

34. Hutt E,
Крамер А.
Основанные на фактических данных рекомендации по ведению пневмонии, приобретенной в домах престарелых. J Fam Pract .
2002; 51: 709–16.

35. Циммерман Р.К.,
Сантибанес Т.А.,
Отлично MJ,
Яноски Ю.Е.,
Nowalk MP,
Барделла Эй Джей,

и другие.Препятствия и факторы, способствующие пневмококковой вакцинации пожилых людей. Вакцина .
2003; 21: 1510–7.

36. Ёнеяма Т,
Ёсида М,
Мацуи Т,
Сасаки Х.
Уход за полостью рта и пневмония. Рабочая группа по уходу за полостью рта [Письмо]. Ланцет .
1999; 354: 515.

37. Эйтцен Э. Медицинское ведение биологических травм: справочник. 3-е изд. Федерик, штат Мэриленд: Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США, Форт-Детрик, 1998.

38. Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 19 февраля 2004 г., по адресу: http://www.cdc.gov/nci-dod/sars.

Типы атипичной пневмонии

Пневмония

Пневмония — это респираторная инфекция, при которой воздушные мешочки в легких заполняются гноем или жидкостью. Инфекция чаще поражает людей с ослабленной иммунной системой. Некоторые формы пневмонии можно предотвратить с помощью вакцинации.Однако есть много разных причин пневмонии. Их можно в целом разделить на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.

Существует 30 различных микробных инфекций, которые могут привести к пневмонии. Нереалистично предположить, что однократная вакцинация сделает человека невосприимчивым ко всем возможным типам пневмонии. Хотя вакцинация снизит вероятность заражения инфекцией.

Типы атипичной пневмонии

Атипичная пневмония также называется ходячей пневмонией.Это связано с тем, что симптомы болезни не являются типичными симптомами пневмонии, вызванной другими бактериями. Атипичная пневмония всегда вызвана бактериальной инфекцией.

По степени тяжести симптомы ходячей пневмонии не так велики, как при обычной пневмонии. Фактически, часто пациент даже не осознает, что страдает пневмонией. Атипичная пневмония в первую очередь вызывается тремя различными формами бактерий.

1. Микоплазменная пневмония

Этот тип атипичной пневмонии вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .Это более легкая форма пневмонии, которая поражает как детей, так и взрослых. Симптомы часто напоминают симптомы простуды или гриппа. Это включает чихание, кашель и субфебрильную температуру. Большинство людей не подозревают, что это пневмония, и могут даже не принимать лекарства от нее. Болезнь проходит и исчезает.

2. Chlamydophila Пневмония

Бактерии Chlamydophila pneumoniae и вызывают эту типичную пневмонию. В первую очередь это касается детей.Поскольку она распространяется из-за своей заразной природы, она также известна как внебольничная пневмония. После контакта с бактериями может пройти почти 21 день, прежде чем симптомы станут заметными. Симптомы включают насморк, чувство усталости, низкую температуру, боль в горле, головную боль и медленно усиливающийся кашель. Заболевание имеет тенденцию достигать пика в сообществе каждые четыре года.

3. Легионеллезная пневмония

Legionnella pneumophila бактерий ответственны за этот тип типичной пневмонии.Это респираторная инфекция, которая не распространяется при контакте с другим инфицированным человеком. Он распространяется через туман, который создается системами кондиционирования воздуха в большом здании. Или туман, который может образовываться от гидромассажных ванн или душа в тренажерном зале. Это заболевание также называется болезнью легионеров и может привести к летальному исходу. Эта летальная форма пневмонии встречается очень редко. Это опасное для жизни заболевание, при котором симптомы часто проявляются слишком поздно или совсем не проявляются. Если вовремя поймать, можно успешно лечить антибиотиками.

Диагностика атипичной пневмонии

Mycoplasma pneumonia не имеет очень серьезных симптомов. Они конкурируют с симптомами простуды и обычно не воспринимаются пациентом всерьез. Пациент продолжает ходить и заниматься своими обычными повседневными делами, поэтому его также называют пешеходной пневмонией. Хламидофильная пневмония имеет более выраженные симптомы и, вероятно, будет доведена до сведения медицинского работника.В случае болезни легионеров симптомы часто не проявляются, пока не становится слишком поздно что-то с ними делать.

При всех типах пневмонии рентген грудной клетки — хороший способ диагностировать инфекцию. Звук в легких также можно проверить с помощью стетоскопа. Для определения типа инфекции можно исследовать респираторный секрет. Это может помочь в назначении правильного антибиотика, если инфекция имеет бактериальную природу. Анализы крови также могут быть выполнены как часть диагностической процедуры.В некоторых случаях также могут быть рекомендованы анализы мочи.

Лечение атипичной пневмонии

В настоящее время не существует вакцин, помогающих предотвратить типичную пневмонию. Даже выздоровление от этих форм пневмонии не гарантирует иммунитета от повторного приступа болезни. Профилактика не всегда возможна, поскольку бактерии могут передаваться пациенту разными способами. Однако после постановки диагноза M ycoplasma pneumonia , C hlamydia pneumonia и L egionella pneumonia все можно лечить с помощью антибиотиков.

Образца мокроты или мазка из носа или горла обычно достаточно, чтобы определить бактерии, вызывающие инфекцию. Тогда легко назначить правильный антибиотик для лечения инфекции. Наиболее часто используемые антибиотики включают макролидные антибиотики, фторхинолоны и тетрациклины. Из них фторхинолоны обычно не назначают маленьким детям. Два других подходят как взрослым, так и детям.

Помимо приема лекарств, пациентов попросят увеличить потребление жидкости и много отдыхать.Для облегчения боли в теле можно использовать некоторые обезболивающие. Лихорадку можно контролировать с помощью других лекарств. Если уровень кислорода в крови падает, может быть рекомендована кислородная терапия. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях, но если болезнь станет слишком тяжелой, может потребоваться госпитализация.

Список литературы

  • New York Times, Атипичная пневмония, http://www.nytimes.com/health/guides/disease/atypical-pneumonia/overview.html
  • Клиника Кливленда, Атипичная пневмония, https: // my.clevelandclinic.org/health/articles/atypical-pneumonia-walking-pneumonia
  • Johns Hopkins Medicine, Pneumonia, http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/respiratory_disorders/pneumonia_85,P01321/
  • Клиника Мэйо, Пневмония при ходьбе: что это значит? http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/expert-answers/walking-pneumonia/faq-20058530
  • CDC, Инфекция Chlamydia pneumoniae, https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/cpneumoniae/about/index.HTML
  • Medline Plus, болезнь легионеров, https://medlineplus.gov/legionnairesdisease.html

Дополнительная литература

Каковы внелегочные признаки и симптомы атипичной внебольничной пневмонии (ВП)?

  • Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM и др. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Медлайн].

  • Musher DM, Thorner AR.Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 Октябрь 23.371 (17): 1619-28. [Медлайн].

  • Cunha BA. Свиной грипп (h2N1) Пневмония: клинические аспекты. Инфекция Dis Clin N Am . 2010. 24: 203-228.

  • [Директива] Wunderink RG. Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 723-731. [Медлайн].

  • Wunderink RG, Waterer G. Успехи в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ . 2017 10 июля. 358: j2471. [Медлайн].

  • Huijskens EG, Koopmans M, Palmen FM, van Erkel AJ, Mulder PG, Rossen JW. Значение признаков и симптомов для различения бактериальной, вирусной и смешанной этиологии у пациентов с внебольничной пневмонией. J Med Microbiol . 2014 марта 63 (Pt 3): 441-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 октября 2019 г. 200 (7): e45-e67. [Медлайн].

  • Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, Boeve WJ, van de Jagt EJ. Надежность рентгенологических данных и связь с этиологическими факторами внебольничной пневмонии. Респир Мед . 2006 май. 100 (5): 926-32. [Медлайн].

  • Bruns AH, Oosterheert JJ, Prokop M, Lammers JW, Hak E, Hoepelman AI.Особенности разрешения аномалий рентгенограммы грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Клиническая инфекция . 2007 15 октября. 45 (8): 983-91. [Медлайн].

  • Лю Ж.Л., Сюй Ф, Хуэй Чжоу, Ву XJ, Ши LX, Лу RQ и др. Расширенный CURB-65: новая система баллов позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии с превосходной эффективностью. Научная репутация . 2016 18 марта. 6: 22911. [Медлайн].

  • Сунгурлу С., Балк РА.Роль биомаркеров в диагностике и лечении пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 691-701. [Медлайн].

  • Ким М.В., Лим Дж.Й., О Ш. Прогнозирование смертности с использованием сывороточных биомаркеров и различных шкал клинического риска внебольничной пневмонии. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2017 ноябрь 77 (7): 486-492. [Медлайн].

  • Савватеева Е.Н., Рубина А.Ю., Грядунов Д.А. Биомаркеры внебольничной пневмонии: ключ к диагностике и лечению заболеваний. Биомед Рес Инт . 2019. 2019: 1701276. [Медлайн].

  • Guo S, Mao X, Liang M. Умеренная прогностическая ценность серийных уровней CRP и PCT в сыворотке для прогноза госпитализированной внебольничной пневмонии. Respir Res . 1 октября 2018 г. 19 (1): 193. [Медлайн].

  • Ким Б., Ким Дж., Джо Й., Ли Дж. Х., Хван Дж. Э., Пак М. Дж. И др. Прогностическое значение теста на пневмококковые антигены в моче при внебольничной пневмонии. PLoS One .2018.13 (7): e0200620. [Медлайн].

  • Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC и др. Влияние перенесенного туберкулеза легких на исходы лечения пациентов с ВП и ВП в отделениях интенсивной терапии. J Microbiol Immunol Infect . 2019 Апрель 52 (2): 320-328. [Медлайн].

  • Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Оценка и лечение аллергии на пенициллин: обзор. JAMA . 2019 15 января. 321 (2): 188-199.[Медлайн].

  • FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет изменения на этикетке антибактериального препарата Дорибакс (дорипенем), описывающие повышенный риск смерти пациентов с пневмонией, находящихся на ИВЛ. FDA. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-antibacterial-doribax-doripenem-describing. 26 февраля 2018 г .; Доступ: июль 2019 г.

  • Wunderink RG, Waterer GW. Клиническая практика.Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 543-51. [Медлайн].

  • Blasi F, Tarsia P. Значение короткого курса антимикробной терапии при внебольничной пневмонии. Int J Антимикробные агенты . 2005 26 декабря Дополнение 3: S148-55. [Медлайн].

  • Dunbar LM, Khashab MM, Kahn JB, Zadeikis N, Xiang JX, Tennenberg AM. Эффективность 750 мг 5-дневного левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Curr Med Res Opin . 2004 г., 20 (4): 555-63. [Медлайн].

  • Харрингтон З., Барнс ди-джей. Один препарат или два? Понижающая терапия после в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии. Intern Med J . 2007 ноября, 37 (11): 767-71. [Медлайн].

  • Scalera NM, File TM Jr. Как долго мы должны лечить внебольничную пневмонию ?. Curr Opin Infect Dis . 2007, 20 апреля (2): 177-81. [Медлайн].

  • Алиберти С., Блази Ф., Занабони А.М., Пейрани П., Тарсия П., Гайто С. и др.Продолжительность антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2010 июл. 36 (1): 128-34. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клиническая инфекция . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Альварес-Лерма Ф., Торрес А. Тяжелая внебольничная пневмония. Curr Opin Crit Care . 2004 Октябрь 10 (5): 369-74. [Медлайн].

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каррон М., Фрео У, Зорзи М., Ори К.Предикторы неинвазивной вентиляции у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. J Crit Care . 2010 Сентябрь 25 (3): 540.e9-14. [Медлайн].

  • Cunha BA. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. Cunha BA (ред.). Инфекционные болезни в реанимации . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010. С. 164–177.

  • Чилли А., Чакин О., Аксой Э., Каргин Ф., Адигузель Н., Каракурт З. и др.Острые сердечные приступы при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое исследование. Clin Respir J . 2018 12 июля (7): 2212-2219. [Медлайн].

  • Reyes LF, Restrepo MI, Hinojosa CA, Soni NJ, Anzueto A, Babu BL, et al. Тяжелая пневмококковая пневмония вызывает острую сердечную токсичность и последующее сердечное ремоделирование. Am J Respir Crit Care Med . 2017 Сентябрь 1. 196 (5): 609-620. [Медлайн].

  • Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, Nakashima B, Orihuela CJ, Copeland LA и др.Частота сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу пневмонии. Am J Med . 2011 Март 124 (3): 244-51. [Медлайн].

  • Postma DF, Spitoni C, van Werkhoven CH, van Elden LJR, Oosterheert JJ, Bonten MJM. Сердечные события после применения макролидов или фторхинолонов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: апостериорный анализ кластерного рандомизированного исследования. BMC Infect Dis . 2019 7 января. 19 (1): 17. [Медлайн].

  • Наканиши М., Йошида Й., Такеда Н., Хирана Х., Хорита Т., Симидзу К. и др.Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Респирология . 2010 15 августа (6): 969-74. [Медлайн].

  • Holter JC, Müller F, Bjørang O, Samdal HH, Marthinsen JB, Jenum PA и др. Этиология внебольничной пневмонии и диагностические возможности микробиологических методов: трехлетнее проспективное исследование в Норвегии. BMC Infect Dis . 2015 15 февраля, 15:64. [Медлайн].

  • Musher DM, Abers MS, Bartlett JG.Развивающееся понимание причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка. Клиническая инфекция . 2017 30 октября. 65 (10): 1736-1744. [Медлайн].

  • Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.С., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J Заразить . 2005 Февраль 50 (2): 107-13. [Медлайн].

  • Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA и др.Staphylococcus aureus Внебольничная пневмония: распространенность, клинические характеристики и исходы. Клиническая инфекция . 2016 г. 1. 63 (3): 300-9. [Медлайн].

  • Cilloniz C, Ewig S, Ferrer M и др. Внебольничная полимикробная пневмония в отделении интенсивной терапии: этиология и прогноз. Crit Care . 2011 14 сентября. 15 (5): R209. [Медлайн].

  • Бурк М., Эль-Керш К., Саад М., Вимкен Т., Рамирес Дж., Каваллацци Р.Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Рев. . 2016 25 июня (140): 178-88. [Медлайн].

  • Лим Ю.К., Квеон О.Дж., Ким Х.Р., Ким Т.Х., Ли М.К. Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых. Диагностика микробиологических инфекций . 2019 май. 94 (1): 50-54. [Медлайн].

  • Burillo A, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Инфекция Dis Clin North Am .2010 24 марта (1): 61-71. [Медлайн].

  • Херон М. Смерти: основные причины 2015 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_05.pdf. 27 ноября 2017 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

  • Brown JD, Harnett J, Chambers R, Sato R. Относительное бремя госпитализаций внебольничной пневмонии у пожилых людей: ретроспективное обсервационное исследование в Соединенных Штатах. BMC Гериатр .2018 16 апреля. 18 (1): 92. [Медлайн].

  • Teramoto S, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Hanaoka Y, Ishii M, Hibi S и др. Результаты инфекции нижних дыхательных путей лучше прогнозируются для возраста> 80 лет, чем для CURB-65. Eur Respir J . 31 февраля 2008 г. (2): 477-8; ответ автора 478. [Medline].

  • Marrie TJ, Poulin-Costello M, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Этиология внебольничной пневмонии, лечение которой проводится в амбулаторных условиях. Респир Мед .2005 Январь 99 (1): 60-5. [Медлайн].

  • Falguera M, Pifarre R, Martin A, Sheikh A, Moreno A. Этиология и исход внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3233-9. [Медлайн].

  • Баум С. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. Манделл, Беннет и Долин, ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2010. Глава 185.

  • Кунья Б.А., Бурилло А., Буза Э. Болезнь легионеров. Ланцет . 2016 г. 23 января. 387 (10016): 376-85. [Медлайн].

  • Андерсон А., Бейлмер Х, Фурнье П. Е., Грейвс С., Хартцелл Дж., Керш Г. Дж. И др. Диагностика и лечение Q-лихорадки — США, 2013 г .: рекомендации CDC и Рабочей группы по Q-лихорадке. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2013 29 марта, 62 (RR-03): 1-30. [Медлайн].

  • Марри Т.Дж., Рауль Д.Coxiella burnetti (Ку-лихорадка). Манделл Дж., Беннетт Дж., Долин Р., ред. PPID . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Глава 189.

  • Johansson N, Vondracek M, Backman-Johansson C, Sköld MC, Andersson-Ydsten K, Hedlund J. Бактериология у взрослых пациентов с пневмонией и парапневмоническими выпотами: повышенный выход с помощью метода секвенирования ДНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 Февраль 38 (2): 297-304. [Медлайн].

  • Méndez R, Menéndez R, Cillóniz C, Amara-Elori I, Amaro R, González P, et al.Первоначальный профиль воспаления при внебольничной пневмонии зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 августа 198 (3): 370-378. [Медлайн].

  • Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Ланцет Infect Dis . 2018 18 января (1): 95-107. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др.Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клиническая инфекция . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): e61-e111. [Медлайн].

  • Лоенс К., Ивен М. Mycoplasma pneumoniae: современные знания о методах амплификации нуклеиновых кислот и серологической диагностике. Передний микробиол . 2016. 7: 448. [Медлайн].

  • Харрис AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR.Экспресс-анализ мочи на антиген Streptococcus pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией: клиническое использование и препятствия. Диагностика микробиологических инфекций . 2014 Август 79 (4): 454-7. [Медлайн].

  • Wunderink RG, Self WH, Anderson EJ, Balk R, Fakhran S, Courtney DM, et al. Пневмококковая внебольничная пневмония, обнаруженная с помощью анализов на определение серотипа специфических антигенов в моче. Клиническая инфекция . 2018 2 мая. 66 (10): 1504-1510. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Torres A, Niederman M, van der Eerden M, Chalmers J, Welte T. и др.Внебольничная пневмония, связанная с внутриклеточными возбудителями. Intensive Care Med . 2016 Сентябрь 42 (9): 1374-86. [Медлайн].

  • Поливщик GW. Диагностика вирусных и атипичных патогенов в условиях внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2017 Март 38 (1): 21-28. [Медлайн].

  • Кайперс Дж. Влияние быстрого молекулярного обнаружения респираторных вирусов на клинические результаты и ведение пациентов. Дж. Клин Микробиол .2019 Апрель 57 (4): [Medline].

  • Huijskens EG, Rossen JW, Kluytmans JA, van der Zanden AG, Koopmans M. Оценка эффективности доступных в настоящее время диагностических средств по типу образца для оптимизации выявления респираторных патогенов у пациентов с внебольничной пневмонией. Вирусы гриппа, другие респира . 2014 марта 8 (2): 243-9. [Медлайн].

  • Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, Mark H, Conway Morris A, Laurenson IF, et al. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Клиническая инфекция . 2016 г. 1. 62 (7): 817-23. [Медлайн].

  • Давыдов Л, Эберт СК, Рестино М, Гарднер М, Беденкоп Г, Учида КМ. Проспективная оценка лечения и исходов внебольничной пневмонии в соответствии с индексом тяжести пневмонии в больницах VHA. Диагностика микробиологических инфекций . 2006 апр. 54 (4): 267-75. [Медлайн].

  • Fishbane S, Niederman MS, Daly C, Magin A, Kawabata M, de Corla-Souza A.Влияние стандартизированных порядков и интенсивного ведения клинических случаев на исходы внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2007 13-27 августа. 167 (15): 1664-9. [Медлайн].

  • Marrie TJ, Huang JQ. Пациенты группы низкого риска, поступившие с внебольничной пневмонией. Am J Med . 2005 декабрь 118 (12): 1357-63. [Медлайн].

  • Marrie TJ, Shariatzadeh MR. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии: описательное исследование. Медицина (Балтимор) . 2007 Март 86 (2): 103-11. [Медлайн].

  • Yoshimoto A, Nakamura H, Fujimura M, Nakao S. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: факторы риска смертности. Медицинский работник . 2005 Июль 44 (7): 710-6. [Медлайн].

  • Genné D, Sommer R, Kaiser L, Saaïdia A, Pasche A, Unger PF. Анализ факторов, способствующих неэффективности лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 25 марта (3): 159-66. [Медлайн].

  • Гарин Н., Дженне Д., Карбалло С., Чуард С., Эйх Г., Хугли О. и др. Монотерапия β-лактамом в сравнении с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1894-901. [Медлайн].

  • Nuzyra (омадациклин) [вкладыш в упаковке]. Бостон, Массачусетс: Paratek Pharmaceuticals, Inc.2018 Октябрь. Доступно в [Полный текст].

  • Stets R, Popescu M, Gonong JR, Mitha I, Nseir W., Madej A, et al. Омадациклин при внебольничной бактериальной пневмонии. N Engl J Med . 2019 7 февраля. 380 (6): 517-527. [Медлайн].

  • File TM Jr, Goldberg L, Das A, Sweeney C., Saviski J, Gelone SP, et al. Эффективность и безопасность лефамулина для внутривенного введения внутрь, антибиотика плевромутилина, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: испытание фазы 3 LEAP 1. Клиническая инфекция . 2019 4 февраля [Medline].

  • File TM Jr, Rewerska B, Vucinic-Mihailovic V, Gonong JRV, Das AF, Keedy K, et al. SOLITAIRE-IV: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность солитромицина внутривенно-перорально и моксифлоксацина для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Клиническая инфекция . 2016 15 октября. 63 (8): 1007-1016. [Медлайн].

  • Чжун Н.С., Сунь Т., Чжо С., Д’Соуза Дж., Ли Ш., Лан Н.Х. и др.Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения пациентов из Азии с внебольничной пневмонией: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование фазы 3, не меньшей эффективности с вложенным преимуществом. Ланцет Infect Dis . 2015 15 февраля (2): 161-71. [Медлайн].

  • Low DE, File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, David Friedland H, Lee J и др. ФОКУС 2: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование фазы III эффективности и безопасности цефтаролина фозамила по сравнению с цефтриаксоном при внебольничной пневмонии. J Antimicrob Chemother . 2011 апр. 66 Приложение 3: iii33-44. [Медлайн].

  • Chang SP, Lee HZ, Lai CC, Tang HJ. Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 433-438. [Медлайн].

  • Национальная медицинская библиотека США. Исследование по сравнению делафлоксацина с моксифлоксацином для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (DEFINE-CABP).Clinicaltrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02679573?term=delafloxacin&cond=Pneumonia&rank=1. 29 июля 2019 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

  • Baxdela (делафлоксацин) [вставка в упаковку]. Линкольншир, Иллинойс: Melinta Therapeutics, Inc., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

  • Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Restrepo MI, Anzueto A, Torres A. Кортикостероиды для тяжелой внебольничной пневмонии: время менять клиническую практику. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 560-1. [Медлайн].

  • An MM, Zou Z, Shen H, Gao PH, Cao YB, Jiang YY. Монотерапия моксифлоксацином в сравнении со стандартной терапией на основе бета-лактама при внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Антимикробные агенты . 2010 июл. 36 (1): 58-65. [Медлайн].

  • Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, Restrepo MI, Heyder A, Choudhri SH. Восстановление после внебольничной пневмонии у пожилых людей (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. Клиническая инфекция . 2006 г. 1. 42 (1): 73-81. [Медлайн].

  • Дэвис С.Л., Дельгадо Дж. Младший, Маккиннон ПС. Фармакоэкономические соображения, связанные с применением моксифлоксацина внутривенно и внутрь при внебольничной пневмонии. Клиническая инфекция . 2005 г. 15 июля. 41 Приложение 2: S136-43. [Медлайн].

  • Welte T, Petermann W, Schürmann D, Bauer TT, Reimnitz P ,. Последовательное внутривенное или пероральное введение моксифлоксацина было связано с более быстрым клиническим улучшением, чем стандартная терапия госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, которые получали первичную парентеральную терапию. Клиническая инфекция . 2005 15 декабря. 41 (12): 1697-705. [Медлайн].

  • Eurich DT, Sadowski CA, Simpson SH, Marrie TJ, Majumdar SR. Рецидивирующая внебольничная пневмония у пациентов, начинающих принимать препараты, подавляющие кислотность. Am J Med . 2010 Январь 123 (1): 47-53. [Медлайн].

  • Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. JAMA . 2009 27 мая.301 (20): 2120-8. [Медлайн].

  • Dublin S, Walker RL, Jackson ML, Nelson JC, Weiss NS, Jackson LA. Использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3 и риск пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2010 августа 19 (8): 792-802. [Медлайн].

  • Restrepo MI, Mortensen EM, Anzueto A. Общие лекарства, повышающие риск развития внебольничной пневмонии. Curr Opin Infect Dis .2010 г., 23 (2): 145-51. [Медлайн].

  • Осман Ф, Крукс С.Дж., карта TR. Заболеваемость внебольничной пневмонией до и после назначения ингибитора протонной помпы: популяционное исследование. BMJ . 2016 15 ноября. 355: i5813. [Медлайн].

  • Ро Й, Ын С.С., Ким Х.С., Ким Дж.Й., Бьюн Й.Дж., Ю К.С. и др. Риск заражения Clostridium difficile при использовании ингибитора протонной помпы для профилактики стрессовой язвы у тяжелобольных пациентов. Кишечная печень .2016 15 июля. 10 (4): 581-6. [Медлайн].

  • Bjerre LM, Verheij TJ, Kochen MM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD002109. [Медлайн].

  • Carrie AG, Козырский АЛ. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: развивающиеся тенденции и акцент на фторхинолоны. Банка J Clin Pharmacol . 2006. 13 (1): e102-11. [Медлайн].

  • Segreti J, House HR, Siegel RE.Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med . 2005 июл.118 Приложение 7А: 21С-28С. [Медлайн].

  • Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S и др. Конъюгированная полисахаридная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med . 2015 19 марта. 372 (12): 1114-25. [Медлайн].

  • Ким Д.К., Bridges CB, Harriman KH, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых.Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 5 февраля. 65 (4): 88-90. [Медлайн].

  • Talbot HK, Zhu Y, Chen Q, Williams JV, Thompson MG, Griffin MR. Эффективность противогриппозной вакцины для предотвращения лабораторно подтвержденных госпитализаций гриппа у взрослых, сезон гриппа 2011-2012 гг. Клиническая инфекция . 2013 июнь 56 (12): 1774-7.[Медлайн].

  • Phrommintikul A, Kuanprasert S, Wongcharoen W, Kanjanavanit R, Chaiwarith R, Sukonthasarn A. Вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом. Eur Heart J . 2011 июл.32 (14): 1730-5. [Медлайн].

  • Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, Phrommintikul A, et al. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов из группы высокого риска: метаанализ. JAMA . 2013 Октябрь 23, 310 (16): 1711-20. [Медлайн].

  • Паунер Дж., Галлахер Т., Коломбо Р., Баер С., Хубер Л., Хеда М. и др. Вакцинация против гриппа снизила заболеваемость пневмококком у диализных пациентов. Американское общество нефрологов . 2014.

  • CDC. Вакцина от гриппа и люди с аллергией. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. 28 декабря 2017 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

  • Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA.Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 7 августа. 64 (30): 818-25. [Медлайн].

  • Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore MR, Whitney CG, et al. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Цао Б., Хуанг И, Ше Д.Й., Ченг QJ, Фан Х, Тиан XL и др. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: руководство по клинической практике Китайского торакального общества, Китайской медицинской ассоциации, 2016 г. Clin Respir J . 2018 12 апреля (4): 1320-1360. [Медлайн].

  • Мортенсен Э.М., Хальм Э.А., Пью М.Дж., Коупленд Л.А., Метерски М., Файн М.Дж. и др. Связь азитромицина со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых пациентов, госпитализированных с пневмонией. JAMA . 2014, 4 июня. 311 (21): 2199-208. [Медлайн].

  • Буско М. Преимущества азитромицина перевешивают риски инфаркта миокарда у пожилых пациентов с пневмонией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826175. Доступ: 9 июня 2014 г.

  • Cunha BA. Повышенные сывороточные трансаминазы при Mycoplasma pneumoniae Pneumoniae. Clin Microbiol Infect . 2005. 11: 1051-1054.

  • Cunha BA. Гипофосфатемия: диагностическое значение болезни легионеров. Am J Med . 2006. 119: 5-6.

  • Bradley, JS et al. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клиническая инфекция . 2011. 53: e25-e76.

  • Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Saux MC, Chassard D. Фармакокинетика и внутрилегочная диффузия левофлоксацина у тяжелобольных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Crit Care Med . 2005 января, 33 (1): 104-9. [Медлайн].

  • Мокаббери Р., Хафтбарадаран А., Равакха К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж. Клин Фарм Тер . 2010 апр. 35 (2): 195-200. [Медлайн].

  • Нореддин А.М., Эльхатиб В.Ф. Левофлоксацин в лечении внебольничной пневмонии. Expert Rev Anti Infect Ther . 2010 май. 8 (5): 505-14. [Медлайн].

  • Cunha BA (изд.). Основные сведения о пневмонии . 3-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2010.

  • Boulware DR, Daley CL, Merrifield C, Hopewell PC, Janoff EN. Быстрая диагностика пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-инфицированных взрослых с обнаружением антигена в моче. J Заразить . 2007 Октябрь 55 (4): 300-9. [Медлайн].

  • Westley BP, Chan PA. Остаются вопросы относительно обязательного применения макролидов при внебольничной пневмонии. Intensive Care Med .2010 октября, 36 (10): 1787; ответ автора 1789-90. [Медлайн].

  • Iannini PB, Paladino JA, Lavin B, Singer ME, Schentag JJ. Серия случаев неудачного лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Дж. Chemother . 2007 октября 19 (5): 536-45. [Медлайн].

  • Лодизе Т.П., Ква А., Кослер Л., Гупта Р., Смит Р.П. Сравнение комбинированной терапии бета-лактамом и макролидами с монотерапией фторхинолоном у госпитализированных пациентов по делам ветеранов с внебольничной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother . 2007 ноябрь 51 (11): 3977-82. [Медлайн].

  • Джонстон Дж., Марри Т.Дж., Юрих Д.Т., Маджумдар С.Р. Эффект пневмококковой вакцинации у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 2007 Октябрь 8. 167 (18): 1938-43. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Боггс В. Антибиотики узкого спектра действия, эффективные в качестве эмпирической терапии детской пневмонии.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818253. Доступ: 5 января 2014 г.

  • Queen MA, Myers AL, Hall M, Shah SS, Williams DJ, Auger KA, et al. Сравнительная эффективность эмпирических антибиотиков при внебольничной пневмонии. Педиатрия . 2014 января 133 (1): e23-9. [Медлайн].

  • Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. ХОБЛ связана с повышенной смертностью у пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2006 28 августа (2): 346-51. [Медлайн].

  • Athlin S, Lidman C, Lundqvist A, Naucler P, Nilsson AC, Spindler C и др. Ведение внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых: обновленное шведское руководство 2017 г. Infect Dis (Lond) . 2018 апр. 50 (4): 247-272. [Медлайн].

  • Атипичная пневмония (информация для пациента) — wikidoc

    Чтобы перейти на страницу WikiDoc по этой теме, щелкните здесь

    Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1]

    Обзор

    Атипичная пневмония относится к пневмонии, вызываемой определенными бактериями, включая Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae.
    Пневмония — это состояние, при котором возникает инфекция легких.

    Каковы симптомы атипичной пневмонии?

    Пневмония, вызванная микоплазмой и бактериями хламидофилы, обычно протекает в легкой форме.

    • Пневмония, вызванная Legionella pneumophila, ухудшается в течение первых 4-6 дней, а затем улучшается в течение 4-5 дней.
    • Даже если симптомы улучшатся, может потребоваться время, чтобы они полностью исчезли.

    Наиболее частыми симптомами пневмонии являются:

    • Озноб.
    • Кашель (при пневмонии Legionella вы можете откашливать кровянистую слизь).
    • Повышенная или легкая лихорадка.
    • Одышка (может возникнуть только при подъеме по лестнице).

    Другие симптомы включают:

    • Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.
    • Путаница, особенно у пожилых людей или людей с легионеллой пневмонией.
    • Головная боль.
    • Потеря аппетита, упадок сил и утомляемость.
    • Мышечные боли и скованность суставов.
    • Потоотделение и липкая кожа.

    Менее распространенные симптомы включают:

    • Диарея (особенно легионеллезная пневмония).
    • Боль в ухе (при микоплазменной пневмонии).
    • Боль или болезненность в глазах (при микоплазменной пневмонии).
    • Шейное уплотнение (при микоплазменной пневмонии).
    • Сыпь (при микоплазменной пневмонии).
    • Ангина (при микоплазменной пневмонии).

    Что вызывает атипичную пневмонию?

    Микоплазменная пневмония — это разновидность атипичной пневмонии. Это вызвано бактериями M. pneumoniae. Обычно он поражает людей моложе 40 лет.
    Пневмония, вызванная бактериями, связанными с хламидиозом, возникает круглый год и составляет 5–15% всех пневмоний. Обычно это легкое.
    Пневмония, вызванная Legionella, чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, курильщиков и людей с хроническими заболеваниями или слабой иммунной системой.

    Когда обращаться за неотложной медицинской помощью?

    Обратитесь к своему врачу, если у вас поднимется температура, кашель или одышка. У этих симптомов множество причин. Врачу нужно будет исключить пневмонию.

    Диагностика

    Лица с подозрением на пневмонию должны пройти полное медицинское обследование. Вашему врачу может быть трудно определить, есть ли у вас пневмония или бронхит, поэтому вам может потребоваться рентген грудной клетки. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выполнены другие анализы, в том числе:

    • Общий анализ крови.
    • Посев крови.
    • Анализы крови для выявления бактерий.
    • Бронхоскопия (требуется редко).
    • Компьютерная томография грудной клетки.
    • Открытая биопсия легкого (выполняется только при очень серьезных заболеваниях, когда диагноз не может быть установлен из других источников).
    • Посев мокроты.
    • Также можно сделать анализ мочи или мазок из горла.

    Варианты лечения

    Сделайте эти шаги дома:

    • Контролируйте лихорадку с помощью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как ибупрофен или напроксен) или парацетамола.НЕ давайте аспирин детям.
    • Не принимайте лекарства от кашля, не посоветовавшись предварительно с врачом. Лекарства от кашля могут затруднить откашливание лишней мокроты.
    • Пейте много жидкости, чтобы помочь разжижить выделения и вывести мокроту.
    • Больше отдыхайте. Попросите кого-нибудь заняться домашними делами.

    Антибиотики используются для лечения атипичной пневмонии.

    • Вы можете принимать антибиотики внутрь дома.
    • Если у вас тяжелая атипичная пневмония, вы, скорее всего, попадете в больницу, где вам введут антибиотики через вену (внутривенно), а также кислород.
    • Антибиотики используются в течение 2 недель и более.

    Антибиотики, используемые для лечения атипичной пневмонии, включают:

    • Азитромицин.
    • Кларитромицин.
    • Эритромицин.
    • Фторхинолоны и их производные (например, левофлоксацин).
    • Тетрациклины (например, доксициклин).

    Где получить медицинскую помощь при атипичной пневмонии?

    Указания в больницы для лечения атипичной пневмонии

    Чего ожидать (прогноз / прогноз)?

    Большинство пациентов с пневмонией, вызванной микоплазмой или хламидофилой, хорошо переносят правильную терапию антибиотиками.P.Legionella может иметь тяжелую форму, приводя к таким проблемам, как почечная недостаточность, диабет, ХОБЛ, слабая иммунная система и смерть.

    Возможные осложнения

    Инфекции головного мозга и нервной системы, такие как менингит, миелит и энцефалит
    Гемолитическая анемия — состояние, при котором в крови недостаточно эритроцитов, потому что организм их разрушает.
    Тяжелое поражение легких

    Профилактика

    Часто мойте руки и попросите окружающих делать то же самое.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.