Пневмония очаговая это: Очаговая пневмония — виды, симптомы и лечение

Содержание

Очаговая пневмония — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Клинический диагноз уточняется на основании жалоб больного, выявлении признаков во время внешнего объективного осмотра.

Лабораторная диагностика включает в себя клинический анализ крови (появляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется скорость оседания эритроцитов) и биохимический анализ крови (появление маркеров острой фазы).

К инструментальным методам исследования относятся: рентгенография легких (затемнения в виде пятен средней интенсивности, имеющие неровные контуры и средние размеры; возможно увеличение в объеме теней корня легкого), спиральная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если у вас появились вышеперечисленные признаки, то консультация терапевта или врача-пульмонолога поможет своевременно выявить заболевание, провести необходимые исследования и назначить адекватную терапию.

Лечение

Терапия патологии в легких проводится консервативным путем с назначением массивной антибиотикотерапии. Среди них:

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • макролиды;
  • антибиотики цефалоспоринового ряда;
  • фторхинолоны;
  • комбинация пенициллинов и макролидов.
  • комбинация цифалоспоринов и макролидов.

Также в комплексное лечение входят:

  • мероприятия дезинтоксикационной терапии;
  • повышение защитных свойств организма путем введения свежезамороженной плазмы или иммуноглобулинов;
  • восстановление микроциркуляции;
  • противошоковое лечение;
  • препараты от кашля;
  • медикаменты, расширяющие бронхи;
  • муколитические и анаболические средства;
  • витамины.

Профилактика

Основные профилактические меры, которые проводятся для того, чтобы предупредить развитие заболевания, заключаются в следующем: предупреждение лечения гриппозных состояний, бронхитов, дыхательная гимнастика, применение банок и горчичников, активный образ жизни, занятия физкультурой, закаливания и отказ от вредных привычек, рациональное питание.

Литература и источники

  • Легкие // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Таточенко В. К., Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Фарматека, № 11, 2002
  • Видео по теме:

    Симптомы, причины, диагностика и лечение пневмонии


    Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает все структурные единицы ткани легких, по большей части – альвеолы и интерстициальные клетки. Клинически патология проявляется такими симптомами, как лихорадка, слабость, потливость, одышка, кашель с отделяемой мокротой, которая может быть гнойной, слизистой, кровянистой («ржавой»). Диагноз ставится на основании аускультации и рентгена. Основные методы лечения: антибиотикотерапия, дезинтоксикация, иммуностимуляция, прием муколитиков, отхаркивающих препаратов, антигистаминов, физиотерапевтические мероприятия и лечебная физкультура.

    Симптомы и признаки пневмонии


    Клиническая симптоматика заболевания определяется его формой. Крупозная пневмония характеризуется острым началом, лихорадкой более 39°С, ознобом, болями в грудной клетке, одышкой и выраженной слабостью. Кашлевые приступы сначала непродуктивные, спустя несколько дней начинает отходить «ржавая» мокрота. Сохраняется лихорадка. Симптоматика проявляет себя на протяжении 10 суток. При тяжелом течении кожные покровы гиперемированы, носогубный треугольник цианозный. Характер дыхания поверхностный, учащенный. При аускультации врач выслушивает крепитацию и влажные мелкопузырчатые хрипы. Давление низкое, глухие тоны сердца, пульс учащается, возможна аритмия.


    Для очаговой пневмонии характерно постепенное, малозаметное начало. Заболевание развивается после острых респираторных вирусных инфекций или трахеобронхита. Температура достигает фебрильных значений (38-38,5°С). При кашлевых приступах отходит слизисто-гнойная мокрота. Характерны потливость, слабость, болевой синдром в грудной клетке при кашлевых приступах и на вдохе. При аускультации врач выслушивает жесткое дыхание, крепитацию над воспалительным очагом, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы.

    Причины развития и пути заражения пневмонией


    Причиной прогрессирования пневмонии является инфицирование, чаще – бактериальными патогенами. В число возбудителей заболевания входят:

    • грам(+) патогенны – пневмококки, стафилококки, стрептококки;
    • грам(-) патогены – палочка Фридлендера, гемофильная палочка, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, легионелла;
    • микоплазма;
    • вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, аденовирусы;
    • грибки.


    Кроме того, пневмония может прогрессировать в результате действия неинфекционных провокаторов: травмирования грудной клетки, токсических соединений, ионизирующего излучения, аллергенов.

    Факторы риска



    К группе риска по заболеванию относятся люди с такими патологиями, как:

    • застойная сердечная недостаточность;
    • хронический бронхит;
    • хроническая носоглоточная инфекция;
    • пороки развития легких;
    • иммунодефицит.


    Кроме того, в группу риска включены истощенные пациенты, которые длительное время находятся на постельном режиме, пожилые люди. Подвержены пневмонии и те, кто курит и злоупотребляет алкоголем.

    Осложнения


    Течение пневмонии осложненное, если оно сопровождается прогрессированием в дыхательной системе и других органах воспалительных процессов. Наличие или отсутствие осложнений определяет характер течения и прогноз заболевания. К легочным осложнениям относятся:

    • синдром обструкции;
    • абсцесс легкого;
    • гангрена легочной ткани;
    • экссудативный плеврит;
    • острая недостаточность дыхательной системы.


    К внелегочным осложнениям относятся:

    • острая сердечно-легочная недостаточность;
    • миокардит, эндокардит;
    • менингоэнцефалит, менингит;
    • инфекционно-токсический шок;
    • гломерулонефрит;
    • анемия.

    Когда следует обратиться к врачу


    При лихорадке, кашле, отделении мокроты необходимо обратиться к врачу-терапевту или пульмонологу. Посетить квалифицированного специалиста можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена недалеко от станции метро «Маяковская» по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

    Диагностика пневмонии



    В диагностическом процессе важно отличить воспаление от других легочных патологий, выяснить этиологию и степень тяжести заболевания. Пневмонию можно заподозрить на основании стремительного подъема температуры, кашлевых приступов, интоксикации. Для диагностики необходимы:

    • физикальное исследование. При перкуссии врач определяет уплотнение ткани легких, при аускультации – хрипы и крепитацию;
    • лабораторная диагностика. Лейкоцитоз (15-30×109/л), сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ до 50 мм/ч. В моче определяется протеинурия, иногда микрогематурия. Бактериальный анализ мокроты выявляет возбудителя, также определяется его чувствительность к антибиотическим средствам;
    • рентгенография легких. Рентген делают в начале патологии и через 3-4 недели в контрольных целях.

    Лечение


    Во время подъема температуры и интоксикации пациенту необходимы постельный режим, обильное питье, калорийная пища. Если выражена дыхательная недостаточность, то пациентам назначают кислородные ингаляции. К базовым терапевтическим методам относятся:

    • антибактериальное лечение. Подбор антибиотиков проводит врач. В случае внегоспитальной пневмонии назначают пенициллины, цефалосфорины, макролиды. При внутрибольничных инфекциях назначают пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы. Может назначаться и комбинированная терапия из 2-3 антибиотиков. Курс составляет от 1 до 2 недель. При вирусной или грибковой форме патологии назначают соответственно противовирусное или противогрибковое лечение;
    • симптоматическое лечение. Проводятся дезинтоксикация, иммуностимуляция, врач назначает жаропонижающие, муколитические, отхаркивающие, антигистаминные средства;
    • физиолечение. Когда заканчиваются интоксикация и лихорадка, то назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ингаляции, массаж) и лечебная физкультура, чтобы стимулировать разрешение очага воспаления.


    Лечебные мероприятия проводят до полной нормализации состояния.


    Лечение пневмонии народными средствами противопоказано. Все терапевтические меры предпринимаются строго под врачебным контролем.

    Мифы и опасные заблуждения в лечении пневмонии


    Пневмония лечится только антибиотиками. Это не так, поскольку заболевание может быть вызвано вирусами или грибками, и должны назначаться соответствующие препараты для их устранения.


    При пневмонии нужно прогревать грудь. На самом деле локальный нагрев области груди может провоцировать усугубление воспалительного процесса.


    При пневмонии всегда есть кашель. У пациентов с ослабленным иммунным статусом заболевание может развиваться со стертой клинической симптоматикой, при которой кашля не наблюдается.

    Профилактика


    Профилактические меры заключаются в следующем:

    • закаливать организм;
    • укреплять иммунитет;
    • исключать переохлаждение организма;
    • санировать очаги хронических инфекций;
    • отказываться от курения и злоупотребления алкоголем;
    • заниматься дыхательной гимнастикой.


    Для ослабленных пациентов, которые находятся на постельном режиме, необходимо проводить лечебную гимнастику, массаж, врач должен назначать им антиагреганты – гепарин, пентоксифиллин.

    Как вызвать врача на дом


    Вызвать специалиста АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на дом можно, позвонив по телефону +7 (495) 229-00-03. Записаться на прием к пульмонологу или терапевту можно, заполнив форму на сайте или позвонив по телефону +7 (495) 775-73-60. Телефонные номера доступны в круглосуточном режиме. Клиника расположена в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

    Формулирование диагноза госпитальной пневмонии

    Диагностические критерии

     

    Госпитальная пневмония:

    признаки вновь возникшего инфильтрата лёгочной ткани в сочетании с признаками его инфекционной природы: 

    — развитие лихорадки; 

    — отделение гнойной мокроты; 

    — лейкоцитоз;

    — снижение оксигенации. 

     

    Сочетание данных о новом участке инфильтрации лёгочной ткани с двумя из трёх основных признаков (температура > 38 º С, гнойная мокрота, лейкоцитоз) в качестве диагностического критерия пневмонии имеет при  патологоанатомической верификации 69% чувствительность и 75% специфичность. 

    Аускультативные признаки пневмонии являются вспомогательным диагностическим критерием.

     

    “Золотым стандартом” лучевой диагностики пневмонии является компьютерная томография. Предпочтительно использование метода у пациентов с высоким риском и осложнениями пневмонии. 


    Источник:

    Kalil AC, Metersky ML, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia:  2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America

    and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111.

    PMCID: PMC4981759


    Структура диагноза






    Место развития

    Локализация

       

    Дыхательная недостаточность****

    Определения степеней дыхательной недостаточности 

    (в диагнозе не указываются)

    Внебольничная

    очаговая, в _ доле __ легкого,

    пневмония

    этиология*** ± антиботико-

    резистентность

    ДН 0 ст.

    нет одышки

    Госпитальная*

    очагово – сливная, …

    ДН I ст.

    появление одышки при повышенной нагрузке,

    Госпитальная, вентиляторассоциированная**

    …сторонняя …..долевая

    ДН II ст.

    появление одышки при обычной нагрузке,

    субтотальная, тотальная

    ДН III ст.

    появление одышки в состоянии покоя.

     

    *        Развившаяся спустя ≥ 48 часов после поступления в стационар, у пациентов, которым не проводилась интубация

    **      Развившаяся спустя ≥ 48 — 72 часа после эндотрахеальной интубации.  

    ***    Сокращение названий микроорганизмов на сайте http://www.antibiotic.ru 

    ****    Степень ДН не указывается в диагнозе вентиляторассоциированной пневмонии. 


    Примеры формулировки диагноза

    Пример 1: Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого. ДН 0.

    Пример 2: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония вызванная S. pneumoniae. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 1 ст.

    Пример 3: Двусторонняя очагово–сливная пневмония в нижних долях обоих легких, верхней доле правого легкого, справа – абсцедирующая (абсцесс в S3), вызванная K. pneumoniae, S. pneumoniae; ДН – 2 ст. Хронический алкоголизм.

    Причины пневмонии, симптомы и лечение

    Пневмония — распространенное, но потенциально смертельное воспаление легких, обычно вызываемое инфекцией. Когда воздушные мешочки в легких заражаются, их заполняет гной и другая жидкость, затрудняя дыхание и затрудняя доступ кислорода к вашей крови. Пневмония может поражать один участок легких, в этом случае это называется крупозной пневмонией, или может поражать участки в обоих легких, и в этом случае это называется мультифокальной пневмонией.Если инфицированы оба легких, это называется мультибармонией.

    Существует около 30 различных причин пневмонии. Однако все они попадают в одну из следующих категорий:

    & bull ??? Инфекционная пневмония: воспаление и инфекция легких и бронхов, которые возникают, когда бактерии (бактериальная пневмония) или вирус (вирусная пневмония) попадают в легкие и начинают размножаться.

    и бык ??? Аспирационная пневмония: воспаление легких и бронхов, вызванное вдыханием рвоты, слизи или других жидкостей организма.Аспирационная пневмония также может быть вызвана вдыханием определенных химических веществ.

    Типичными симптомами являются кашель, лихорадка, пот, дрожь, отсутствие еды и общее плохое самочувствие. Часто встречаются головные боли, ломота и боли. Обычно выделяется больше мокроты, которая может стать желто-зеленой, а иногда и окрашенной кровью.

    Вы можете задыхаться, быстро дышать и у вас может развиться «сжатие в груди». Если инфекция затронула плевру, может развиться резкая боль в грудной клетке. (Это перепонка между легким и грудной стенкой.) Врач может услышать «потрескивание» в груди при прослушивании с помощью стетоскопа.

    Когда человек сталкивается с симптомами пневмонии — кашлем, одышкой, болью в груди, которая колеблется в зависимости от дыхания, лихорадка, сопровождающаяся ознобом и потливостью, или обострение гриппа или простуды — он или она должны немедленно обратиться к врачу, потому что это состояние в некоторых случаях может стать смертельным, если его не лечить.

    Если пневмонию вызывают бактерии, ее обычно легко вылечить антибиотиками.Вирусы не реагируют на антибиотики, но если ваша пневмония вызвана вирусом, антибиотики могут быть использованы для предотвращения любых вторичных инфекций.

    Врачи лечат пневмонию в зависимости от типа пневмонии, а также других индивидуальных факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья. Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками. Грибковая пневмония лечится противогрибковыми средствами. Вирусную пневмонию можно лечить с помощью противовирусных препаратов, но чаще лечится просто с помощью рекомендаций отдыха и большого количества жидкости.Кроме того, при всех типах пневмонии врачи часто рекомендуют принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для снижения температуры и боли.

    Если пневмония тяжелая или пострадавший очень стар или слаб, ему может потребоваться лечение в больнице, где антибиотики и дополнительные жидкости могут быть введены прямо в вену (внутривенно). Если дыхание затруднено, можно подать дополнительный кислород через маску. Примерно каждый шестой человек с пневмонией достаточно болен, чтобы нуждаться в такой специализированной помощи.

    Помощь при пневмонии. Каковы симптомы пневмонии? Информация

    Существуют отдельные статьи по аспирационной пневмонии, пневмоцистной пневмонии и инфекциям нижних дыхательных путей у детей.

    Пневмония характеризуется острым воспалением с интенсивной инфильтрацией нейтрофилов в альвеолах и конечных бронхиолах и вокруг них. Пораженный бронхолегочный сегмент или вся доля может быть консолидирована в результате воспаления и отека.

    Факторы риска

    [1]

    • Возраст: особенно младенцы, маленькие дети и пожилые люди.
    • Образ жизни: курение, алкоголь.
    • Предшествующие вирусные инфекции — например, грипп, предрасполагающий к инфекции Streptococcus pneumoniae .
    • Респираторные органы: астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), злокачественные новообразования, бронхоэктазы, муковисцидоз.
    • Иммуносупрессия, СПИД, цитотоксическая терапия — повышенный риск заражения Staphylococcus spp., туберкулез, грамотрицательные палочки и P. jirovecii .
    • Внутривенное злоупотребление наркотиками, часто связанное с инфекцией Staphylococcus aureus .
    • Госпитализация — часто с грамотрицательными микроорганизмами.
    • Аспирационная пневмония: пациенты с нарушением сознания, неврологическими заболеваниями, такими как цереброваскулярная болезнь или болезнь Паркинсона, или пациенты с обструкцией пищевода, подвержены риску аспирационной пневмонии, которая обычно поражает правое легкое и вызывается анаэробами из ротоглотки.
    • Основное предрасполагающее заболевание: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

    Внебольничная пневмония

    Определяется как наличие симптомов и признаков, соответствующих острой инфекции нижних дыхательных путей, в сочетании с новым рентгенографическим затенением, для которого нет альтернативного объяснения [2] .

    Патогенез

    Наиболее вероятные организмы: S. pneumoniae , S. aureus, Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae , Chlamydophila pneumoniae и респираторные вирусы [3] .Смешанные патогены встречаются до 25% случаев.

    Эпидемиология

    [4]

    • В Великобритании ежегодно у 0,5–1% людей развивается внебольничная пневмония (ВП).
    • 5–12% взрослых, обращающихся к врачам общей практики с симптомами инфекции нижних дыхательных путей, имеют диагноз ВП. 22-42% из них поступают в больницу.
    • Уровень смертности от 5% до 14%.
    • 1,2–10% взрослых, госпитализированных с ВП, поступают в отделения интенсивной терапии, и для этих пациентов риск смерти составляет более 30%.Более 50% смертей, связанных с пневмонией, происходит у людей в возрасте старше 84 лет.
    • В Англии ежегодно при ВП составляет около 100 000 госпитализаций. [5] . Большинство эпизодов происходит осенью или зимой [6] .

    Презентация

    • Симптомы: кашель, гнойная мокрота с кровью или ржавчиной, одышка, лихорадка, недомогание.
    • Диагноз маловероятен, если нет очаговых признаков грудной клетки, а частота сердечных сокращений, частота дыхания и температура в норме.
    • Пожилые люди могут предъявлять в основном системные жалобы на недомогание, утомляемость, анорексию и миалгию. Маленькие дети могут иметь неспецифические симптомы или боль в животе.
    • Признаки: тахипноэ, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры, тупость при перкуссии.

    Оценка необходимости госпитализации пациентам с ВП

    [4]

    Решение о госпитализации принимается на основании множества факторов, включая тяжесть заболевания, возраст, основные проблемы со здоровьем и социальные обстоятельства.

    • Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует использовать шкалу CRB-65 в сочетании с клинической оценкой.
    • Используется 4-балльная система оценок, по одному баллу за каждый из следующих показателей:
      • Путаница (сокращенная оценка психического теста 8 или меньше, или новая дезориентация человека, места или времени).
      • Частота дыхания 30 вдохов в минуту или более.
      • Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст. (Или диастолическое ниже 60 мм рт. Ст.).
      • Возраст 65 лет и старше.
    • Пациенты, имеющие 0 баллов по шкале CRB-65, имеют низкий риск смертности и должны рассматриваться для лечения на дому.
    • Рассмотрите возможность госпитализации всех остальных пациентов, особенно тех, у которых показатель CRB-65 равен 2 или выше.

    Ведение

    Пациентам с подозрением на ВП следует рекомендовать не курить, отдыхать и пить много жидкости. Другие общие меры включают [4, 7] :

    • Кислород при гипоксии; вентиляция при сильной гипоксии.
    • Жидкости для обезвоживания.
    • Анальгетики: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и парацетамол — при легкой плевритической боли; более сильная боль может потребовать обезболивания опиатами, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не усугубить задержку CO 2 .
    • Распыленный физиологический раствор может помочь при отхождении мокроты.
    • Физиотерапия грудной клетки имеет сомнительную пользу. Физиотерапия может быть более важной для мобилизации пациента, но Кокрановский обзор не обнаружил эффекта на снижение смертности [8] .

    Тем, у кого не улучшается состояние после 72 часов лечения, следует посоветовать обратиться за медицинской помощью. Все случаи, вызывающие беспокойство, следует рассматривать для госпитализации. Пациентам из общины следует рекомендовать вернуться, если их симптомы не исчезнут через три недели.

    Антибиотики [4, 9]

    • Антибактериальные препараты рекомендуются при всех подозреваемых случаях пневмонии, начиная с как можно скорее.
    • Антимикробная терапия должна основываться на характеристиках пациента, условиях, в которых произошла аспирация, тяжести пневмонии и имеющейся информации о местных патогенах и моделях резистентности.
    • ВБП низкой степени тяжести:
      • Предложите пятидневный курс амоксициллина с резервированием кларитромицина, эритромицина (при беременности) или доксициклина для пациентов с аллергией на пенициллин или при подозрении на атипичный патоген. Прекратите прием антибиотиков через пять дней, если результаты микробиологического исследования не предполагают более длительный курс лечения или если состояние пациента не является клинически стабильным.
    • ВБП средней и тяжелой степени:
      • Пациенты с ВБП средней и тяжелой степени обычно лечатся в больнице. Однако могут быть случаи (например, отказ пациента в госпитализации), когда терапевт должен будет предоставить лечение.
      • При ВБП средней степени тяжести лечение должно проводиться в соответствии с ожидаемыми микробиологическими результатами ВБП низкой степени тяжести.
      • При ВБП высокой степени тяжести следует предложить пятидневный курс коамоксиклава с кларитромицином или эритромицином (при беременности). Может использоваться пероральный или внутривенный путь введения. Очевидно, что последнее может оказаться сложной задачей для сообщества.
      • Левофлоксацин перорально или внутривенно — вариант для пациентов с аллергией на пенициллин.

    Пневмонии, вызванные атипичными патогенами

    [3, 9]

    Патогенез

    Формально известные как «атипичные пневмонии», они чаще всего возникают из-за легочной инфекции:

    • M.pneumoniae
    • C. pneumoniae
    • Legionella pneumophila

    К другим микроорганизмам, которые вызывают аналогичные формы презентации через легочную инфекцию, относятся:

    • Chlamydophila psittaci (контакт с птицами, особенно больными, полезная подсказка в истории).
    • Coxiella burnetii (проявляется лихорадкой Ку).
    • Вирусные пневмонии, включая грипп A, тяжелый острый респираторный синдром (SARS), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирусы и пневмонит, вызванный ветряной оспой (ветряная оспа).

    Эпидемиология

    Атипичные организмы могут быть вовлечены примерно в 20% CAP [10] .

    Факторы риска

    • Микоплазма и хламидофила, передающиеся от человека к человеку, чаще всего распространяются в закрытых популяциях — например, в школах, офисах.
    • Легионеллы чаще всего встречаются в системах водоснабжения с пресной и искусственной водой.

    Презентация

    • M. pneumoniae [11] :
      • Расплывчатый и медленно развивающийся анамнез в течение нескольких дней или недель конституционального расстройства, лихорадки, головной боли, сухого кашля с трахеитозно-плевритной болью , миалгия, недомогание и боль в горле.
      • Это похоже на многие распространенные вирусные заболевания, но стойкость и прогрессирование симптомов — вот что помогает выделить это.
      • У здоровых людей обычно проходит спонтанно в течение нескольких недель.
      • Отрывистый сухой кашель может быть очень стойким.
      • Экстра-респираторные признаки включают высыпания, такие как многоформная эритема, узловатая эритема и крапивница; неврологические осложнения, такие как синдром Гийена-Барре, поперечный миелит, мозжечковая атаксия и асептический менингит; гематологические осложнения, такие как болезнь холодовых агглютининов и гемолитическая анемия; суставные симптомы, такие как артралгия и артрит; сердечные осложнения, такие как перикардит и миокардит; редко, может вызвать панкреатит.
    • C. pneumoniae [12] :
      • Постепенное начало, при котором может наблюдаться улучшение перед повторным ухудшением; инкубационный период 3-4 недели.
      • Первоначальные неспецифические симптомы инфекции верхних дыхательных путей приводят к бронхитическим или легочным признакам.
      • Большинство инфицированных остаются здоровыми или протекают бессимптомно.
      • Кашель со скудной мокротой — характерный признак.
      • Охриплость — обычное явление.
      • Головная боль поражает большинство пациентов с симптомами.
      • Лихорадка — относительно необычное явление.
      • Симптомы могут длиться неделями или месяцами, несмотря на курс соответствующих антибиотиков.
      • Если он вызывает серьезные проблемы, это может быть связано с вторичной инфекцией или сопутствующим заболеванием, например, диабетом.
    • L. pneumophila [13] :
      • Это самая тяжелая пневмония, вызванная атипичными патогенами.См. Отдельную статью «Болезнь легионеров».
      • Очаговые вспышки были связаны с плохо обслуживаемыми системами кондиционирования или увлажнения (хотя это часто ретроспективно отмечается врачами общественного здравоохранения).
      • Инкубационный период 2-10 дней.
      • Начальная легкая головная боль и миалгия, ведущие к высокой температуре, ознобу и повторяющимся ознобам; На ранних этапах часто преобладают неагрудные симптомы.
      • Кашель присутствует почти всегда, вначале непродуктивный, но позже может привести к отхаркиванию.
      • Одышка, плевритная боль и кровохарканье не редкость.
      • Может возникнуть желудочно-кишечное расстройство, такое как диарея, тошнота и рвота или потеря аппетита / анорексия.
      • Возможны неврологические осложнения, такие как спутанность сознания, дезориентация и очаговый неврологический дефицит.
      • Часто сообщают об артралгии и миалгии.
      • Тяжелые осложнения включают панкреатит, перитонит, перикардит, миокардит, эндокардит и гломерулонефрит.

    Знаки

    • Жизненно важные признаки должны быть проверены.
    • Поищите доказательства внегрудного поражения, если подозревается атипичный патоген.
    • В целом нагрудные знаки бесполезны. В самом деле, часто именно несоответствие между симптомами на груди и заболеванием пациента или необычность начального рентгеновского снимка вызывает подозрение на атипичный патоген.
    • Могут быть обнаружены неспецифические признаки грудной клетки и признаки консолидации, но это гораздо реже, чем при «стандартных» пневмониях.
    • Могут быть признаки в других системах из-за осложнений инфекции.

    Ведение

    Пневмонии, вызванные атипичными патогенами, обычно лечат, как и другие ВП, по крайней мере, на начальном этапе. Для большинства пациентов с ВП [3] мало пользы от серологического тестирования.

    • Макролиды, такие как доксициклин, кларитромицин и эритромицин (предпочтительный вариант при беременности), показали свою эффективность при лечении всех трех наиболее распространенных инфекционных организмов. Их следует рассматривать во всех случаях пневмонии (в том числе внебольничной), при подозрении на атипичные патогены [9] .Устойчивость к макролидам вызывает растущую озабоченность [14] .
    • При тяжелой инфекции легионеллой может потребоваться рифампицин, а также макролид [13] .
    • Фторхинолоны также эффективны против всех трех распространенных инфекционных организмов [9] .

    Госпитальная пневмония

    [4, 15]

    Определяется как новая инфекция паренхимы легких, появляющаяся более чем через 48 часов после поступления в больницу.

    • Это чаще всего встречается у пациентов с тяжелым истощением, ослабленным иммунитетом или с механической вентиляцией легких.
    • Инфекция, возникающая менее чем через пять дней после поступления в больницу, обычно вызывается S. pneumoniae.
    • Инфекция, возникающая после этого времени, обычно вызывается H. influenzae , метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa и другими непсевдомонадными грамотрицательными бактериями.
    • Внутрибольничная пневмония часто вызывается несколькими микроорганизмами.

    Дифференциальный диагноз

    • Ответственный за другой организм.
    • Отек легких.
    • Плевральный выпот.
    • Пневмоторакс.
    • Легочная эмболия.
    • Астма.
    • ХОБЛ.
    • Бронхоэктазия.
    • Фиброзирующий альвеолит.
    • Новообразование.
    • Саркоидоз.
    • Осложнение пневмонии — например, эмпиема, абсцесс легкого.

    Исследования

    [4]

    Для большинства пациентов, находящихся на лечении в общине, общие обследования не требуются.Пульсоксиметры позволяют просто оценить оксигенацию. При поступлении пациента в больницу:

    • FBC с дифференциальным подсчетом лейкоцитов.
    • CRP (для помощи в диагностике и в качестве исходной меры).
    • Функция почек и электролиты.
    • LFT.
    • Посев крови.
    • Анализ мочи на пневмококки и легионеллы.
    • CXR. (Рекомендуется повторная рентгенография через шесть недель после выздоровления от пневмонии.)
    • Исследование и посев мокроты.
    • Пульсоксиметрия или анализ газов крови.
    • Аспирация плевральной жидкости (для биохимии и посева).

    Пневмония левой верхней доли

    Осложнения

    • Плевральный выпот, который обычно бесплоден.
    • Эмпиема: может произойти реактивный выпот, но это тривиально. Эмпиема потенциально более серьезна и проявляется в сохранении лихорадки и лейкоцитоза после 4-5 дней соответствующей антибактериальной терапии.
    • Абсцесс легкого: может возникнуть при болезни, вызванной S.pneumoniae и обычно наблюдается у пациентов с клебсиеллой или стафилококковой пневмонией.
    • Пневматоцеле.
    • Пневмоторакс.
    • Пиопневмоторакс — например, после разрыва стафилококкового абсцесса легкого в плевральной полости.
    • Тромбоз глубоких вен.
    • Септицемия, перикардит, эндокардит, остеомиелит, септический артрит, церебральный абсцесс, менингит (особенно при пневмококковой пневмонии).
    • Постинфекционные бронхоэктазы.
    • Острое повреждение почек.

    Прогноз

    Смертность от ВП составляет менее 1% у тех, кто достаточно хорошо себя чувствует в сообществе [16] . Смертность среди пациентов, госпитализированных в стационар, составляет 5-10% среди тех, кому не требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии, до 25% у интубированных пациентов и почти 50% среди пациентов отделения интенсивной терапии, которым требуется введение вазопрессора [17] .

    Легионелла имеет наиболее тяжелое течение и может вызвать серьезные заболевания, если ее не лечить на ранней стадии.Мета-анализ пациентов, получавших два разных режима лечения, показал, что у тех, кто принимал хинолоны, уровень смертности составлял 4%, а у тех, кто принимал макролиды, уровень смертности составлял 10,9% [18] .

    Профилактика

    атипичная непрогрессирующая пролиферативная пневмония

    Al-Kaissi A, Alley MR, 1983. Электронно-микроскопические исследования взаимодействия между альвеолярными макрофагами овец и Mycoplasma ovipneumoniae in vitro. Ветеринарная микробиология, 8 (6): 571-584; 13 исх.

    Alley MR, Clarke JK, 1980. Влияние химиотерапевтических агентов на передачу непрогрессивной пневмонии у овец. Ветеринарный журнал Новой Зеландии, 28: 77-80.

    Alley MR, Ionas G, Clarke JK, 1999. Хроническая непрогрессивная пневмония овец в Новой Зеландии — обзор роли Mycoplasma ovipneumoniae. Новозеландский ветеринарный журнал, 47 (5): 155-160; 48 исх.

    Barile MF, Del Giudice RA, Tully JG, 1972. Выделение и характеристика Mycoplasma conunctivae sp.п. от овец и коз с кератоконъюнктивитом. Инфекция и иммунитет, 5: 70-76.

    Блэк С.Р., Баркер И.К., Мерен К.Г., Кроушоу Г.Дж., Розендал С., Рунке Л., Торсен Дж., Карман П.С., 1988. Эпизоотия инфекции Mycoplasma ovipneumoniae у овец Далла в неволе (Ovis dalli dalli). Журнал болезней дикой природы, 24 (4): 627-635; 29 исх.

    Bradbury J, 1998. Идентификация микоплазм с помощью иммунофлуоресценции. В: Майлз Р., Николас Р., ред. Методы молекулярной биологии, Vol. 104. Протоколы микоплазм.Тотова, Нью-Джерси, США: Humana Press, 119–125.

    Баддл Б.М., Герцег М., Дэвис Д.Х., 1984. Сравнение вирулентности респираторных микоплазм овец в молочной железе мышей. Ветеринарная микробиология, 9 (4): 367-374; 13 исх.

    Баддл Б.М., Герцег М., Дэвис Д.Х., 1984. Экспериментальное заражение овец Mycoplasma ovipneumoniae и Pasteurella haemolytica. Ветеринарная микробиология, 9 (6): 543-548; 9 исх.

    Carmichael LE et al., 1972. Исследования по выделению, размножению и характеристике микоплазмы овец, ответственной за пролиферативную интерстициальную пневмонию.Корнельский ветеринар, 62: 654-679.

    Кларк Дж. К., Ионас Дж., Аллея М. Р., 1992. Смешанная инфекция, вызванная одним видом микроорганизмов. Ветеринарный журнал, 130 (1): 20; 7 исх.

    Коттью Г.С., Йейтс FR, 1981. Возникновение микоплазм у клинически здоровых коз. Австралийский ветеринарный журнал, 57: 52-53.

    Дэвис Д.Х., 1985. Этиология пневмоний молодых овец. Инфекция и иммунитет сельскохозяйственных животных, 229-248; [Прогресс ветеринарной микробиологии и иммунологии, том 1]; 112 исх.

    Davies GH, Jones BAH, Thurley DC, 1981. Инфекция ягнят, свободных от специфических патогенов, вирусом парагриппа 3 типа, Pasteurella haemolytica и Mycoplasma ovipneumoniae. Ветеринарная микробиология, 6: 295-308.

    Friis NF, Palsson PA, Petursson G, 1976. Mycoplasma ovipneumoniae продемонстрирована на исландских овцах. Acta Vet Scand., 1: 255-257.

    Gilmour JS, Jones GE, Keir WA, Rae AG, 1982. Долгосрочный патологический и микробиологический прогресс у овец экспериментального заболевания, напоминающего атипичную пневмонию.J. Comp Path, 92: 229-238.

    Gilmour JS, Jones GE, Rae AG, Quirie M, 1986. Сравнение отдельных штаммов четырех серотипов биотипа A Pasteurella haemolytica при экспериментальной пневмонии овец. Исследования в области ветеринарии, 40 (1): 136-137; 13 исх.

    Goltz JP, Rosendal S, McCraw BM, Ruhnke HL, 1986. Экспериментальные исследования патогенности Mycoplasma ovipneumoniae и Mycoplasma arginini для дыхательных путей коз. Канадский журнал ветеринарных исследований, 50 (1): 59-67; [3 рис.]; 42 исх.

    Хазироглу Р., Дикер К.С., Гулбахар М.Ю., Акан М., Гувенц Т., 1994. Исследования патологии и микробиологии легочных легких ягнят. Deutsche Tierärztliche Wochenschrift, 101 (11): 441-443; 20 исх.

    Хазироглу Р., Дикер К.С., Туркарслан Дж., Гулбахар М.Ю., 1996. Обнаружение антигенов Mycoplasma ovipneumoniae и Pasteurella haemolytica с помощью метода иммунопероксидазы в легких овец с пневмонией. Ветеринарная патология, 33 (1): 74-76; 9 исх.

    Ионас Дж., Кларк Дж. К., Маршалл РБ, 1991.Выделение нескольких штаммов Mycoplasma ovipneumoniae из отдельных легочных легких овец. Ветеринарная микробиология, 29 (3-4): 349-360; 15 исх.

    Ionas G, Mew AJ, Alley MR, Clarke JK, Robinson AJ, Marshall RB, 1985. Колонизация дыхательных путей ягнят штаммами Mycoplasma ovipneumoniae. Ветеринарная микробиология, 10 (6): 533-539; 7 исх.

    Ionas G, Norman NG, Clarke JK, Marshall RB, 1991. Исследование гетерогенности изолятов Mycoplasma ovipneumoniae от овец в Новой Зеландии.Ветеринарная микробиология, 29 (3-4): 339-347; 8 исх.

    Джонс Г.Е., Бакстон Д., Харкер Д.Б., 1979. Респираторные инфекции у содержащихся в помещениях овец, с особым упором на микоплазмы. Ветеринарная микробиология, 4: 47-59.

    Джонс Г.Е., Доначи В., Гилмор Дж. С., Рэй А.Г., 1986. Попытка предотвратить эффекты экспериментальной хронической пневмонии у овец с помощью вакцинации против Pasteurella haemolytica. Британский ветеринарный журнал, 142 (2): 189–194; 13 исх.

    Джонс Г.Э., Филд А.С., Гилмор Дж.С., Рэй А.Г., Нетлтон П.Ф., Маклаучлан М., 1982.Влияние экспериментальной хронической пневмонии на массу тела, потребление корма и состав туши ягнят. Ветеринарный журнал, 110: 168-173.

    Jones GE, Foggie A, Mold DL, Livitt S, 1976. Сравнение и характеристика гликолитических микоплазм, выделенных из дыхательных путей овец. Журнал медицинской микробиологии, 9: 39-52.

    Джонс Дж. Э., Гилмор Дж. С., 1991. Непрогрессивная (атипичная) пневмония. Болезни овец., 150-157; 19 исх.

    Джонс Дж. Э., Гилмор Дж. С., Рэй АГ, 1982.Влияние Mycoplasma ovipneumoniae и Pasteurella haemolytica на отдельных ягнят, свободных от патогенов. Журнал сравнительной патологии, 92: 261-266.

    Jones GE, Gilmour JS, Rae AG, 1982. Влияние различных штаммов Mycoplasma ovipneumoniae на определенных свободных от патогенов и выращиваемых традиционным способом ягнят. Журнал сравнительной патологии, 92: 267-272.

    Джонс Г.Е., Гилмор Дж.С., Рэй А.Г., Маклаучлан М., Нетлтон П.Ф., 1986. Обзор экспериментов по воспроизведению хронической пневмонии у овец с использованием суспензий гомогената пневмонии легких.Veterinary Bulletin, 56 (4): 251-263; 37 исх.

    Джонс Г.Е., Вуд А.Р., 1988. Микробиологические и серологические исследования пневмоний коз в Омане. Исследования в области ветеринарии, 44 (1): 125-131; 45 исх.

    Хан М.А., Кеберле М.Л., 1995. Митогенная активность антигенов Mycoplasma ovipneumoniae в отношении сенсибилизированных лимфоцитов овцы. Пакистанский ветеринарный журнал, 15 (3): 117-120; 16 исх.

    Конте М., Бреар А., 1987. Первая изоляция Mycoplasma ovipneumoniae в Сенегале. Revue d’élevage et de Médecine Vétérinaire des Pays Tropicaux, 40 (2): 113–115; 5 исх.

    Leach RH, Cottew GS, Andrews BE, Powell DG, 1976. Атипичные микоплазмы овец в Великобритании и Австралии идентифицированы как Mycoplasma ovipneumoniae. Ветеринарный журнал, 98: 377-379.

    Lefèvre PC, Bréard A, 1985. Экспериментальное воспроизводство легочных инфекций различными микоплазмами: В: Этиология пневмопатий мелких жвачных животных в Африке. [Экспериментальное воспроизведение легочных инфекций разными видами микоплазм. В кн .: Этиология заболеваний легких у мелких жвачных в Интертропической Африке.] Centre de Coopération en Recherche Agronomique pour le Dévelopment-Départment d’Elevage et de Médecine Vétérinaire des Pays Tropicaux, Maisons-Alfort, France, 21-25.

    Litamoi JK, Wanyangu SW, Siman PK, 1990. Выделение микоплазмы биотипа F38 от овец в Кении. Здоровье и производство тропических животных, 22 (4): 260-262; 11 исх.

    Ливингстон К.В. мл., Гауэр Б.Б., 1979. Выделение Mycoplasma ovipneumoniae от испанских и ангорских коз. Американский журнал ветеринарных исследований, 40: 407-408.

    Mackay JMK, Nisbet DI, Foggie A, 1963. Выделение плевропневмоноподобных организмов (род Mycoplasma) от случаев легочного аденоматоза овец. Ветеринарный журнал, 75: 550-551.

    Манктелоу Б.В., 1984. Ветеринарный справочник. Палмерстон-Норт, Новая Зеландия: Фонд непрерывного образования, Ветеринарная ассоциация Новой Зеландии, Университет Мэсси, 269 стр.

    Martrenchar A, Bouchel D, Zoyem N, 1995. Выделение и экспериментальные исследования Mycoplasma mycoides subsp. mycoides LC и Mycoplasma ovipneumoniae у коз в северном Камеруне.Исследования мелких жвачных животных, 16 (2): 179-184; 25 исх.

    Макгоуэн Б., Моултон Дж. Э., Шульц Г., 1957. Пневмония у ягнят Калифорнии. Журнал Американской ветеринарной ассоциации, 131: 318-323.

    Mew AJ, Ionas G, Clarke JK, Robinson AJ, Marshall RB, 1985. Сравнение изолятов Mycoplasma ovipneumoniae с использованием анализа ДНК бактериальной рестрикционной эндонуклеазой и SDS-PAGE. Ветеринарная микробиология, 10 (6): 541-548; 13 исх.

    Мохамед Али Харби М.С., 1977 г. Выделение и идентификация Mycoplasma ovipneumoniae от суданских коз.Бык. здоровья животных и производства в Африке, 25: 97-102.

    Mohan K, Obwolo MJ, Hill FWG, 1992. Инфекция Mycoplasma ovipneumoniae у зимбабвийских коз и овец. Журнал сравнительной патологии, 107 (1): 73-79; 21 исх.

    Мохан К., Узукву М., 1985. Mycoplasma sp. от легочных коз и овец в восточной части Нигерии. Бюллетень здоровья и животноводства в Африке, 33 (3): 235-239; 16 исх.

    Ndarathi CM, Mbuthia PG, 1994. Бронхопневмония овец, вызванная Mycoplasma ovipneumoniae.Индийский журнал наук о животных, 64 (3): 256-258; 9 исх.

    Niang M, Rosenbusch RF, Andrews JJ, Kaeberle ML, 1998. Демонстрация капсулы на Mycoplasma ovipneumoniae. Американский журнал ветеринарных исследований, 59 (5): 557-562; 28 исх.

    Нианг М., Розенбуш Р.Ф., Эндрюс Дж. Дж., Лопес-Вирелла Дж., Кэберле М.Л., 1998. Возникновение аутоантител к ресничкам у ягнят с «синдромом кашля». Ветеринарная иммунология и иммунопатология, 64 (3): 191-205; 23 исх.

    Нианг М., Розенбуш РФ, Дебей М.С., Ниё Й, Эндрюс Дж. Дж., Каеберле М.Л., 1998.Полевые изоляты Mycoplasma ovipneumoniae проявляют отчетливые цитопатические эффекты в культурах трахеальных органов овец. Журнал ветеринарной медицины. Серия А, 45 (1): 29-40; 26 исх.

    Нианг М., Розенбуш Р.Ф., Лопес-Вирелла Дж., Кеберле М.Л., 1999. Дифференциальный серологический ответ на Mycoplasma ovipneumoniae и Mycoplasma arginini у ягнят, страдающих хроническим респираторным заболеванием. Журнал ветеринарных диагностических исследований, 11 (1): 34-40; 17 исх.

    Niang M, Rosenbusch RF, Lopez-Virella K, Kaeberle ML, 1997.Выражение функций нормальными альвеолярными макрофагами барана и их изменение при взаимодействии с Mycoplasma ovipneumoniae. Ветеринарная микробиология, 58 (1): 31-43; 31 исх.

    Николет Дж. И др., 1979. [Участие Mycoplasma ovipneumoniae в энзоотической пролиферирующей интерстициальной пневмонии у овец] Schweiz Arch Tierheilkd., 121: 341-53.

    Perreau P, 1973. Mycoplasms de le chèvre visibleés à l’espèce Mycoplasma dispar, микоплазмы коз, связанные с видами Mycoplasma dispar).Reveue Medicin Veterinaire Pays Tropicaux, 26: 13-25.

    Петтерссон Б., Талли Дж. Г., Бёльске Г., Йоханссон К. Е., 2001. Переоценка классического кластера Mycoplasma lipophilum (Weisburg et al., 1989) и описание двух новых кластеров в группе гоминисов на основе последовательностей 16S рДНК. Международный журнал систематической и эволюционной микробиологии, 51: 633-643.

    Петтерссон Б., Улен М., Йоханссон К.Э., 1996. Филогения некоторых микоплазм жвачных животных на основе последовательностей 16S рРНК и определение нового кластера в группе гоминисов.Международный журнал систематической бактериологии, 46 (4): 1093-1098; 24 исх.

    Poveda JB, Николас RAJ, 1998. Серологическая идентификация с помощью тестов ингибирования роста и метаболизма. В: Майлз Р.Дж., Николас Р.Дж., ред. Протоколы микоплазм. Тотова, США: Humana Press, 105-112.

    Сасани Ф., Аваспур Дж., Афшар К., Иранманеш К., 1998. Пневмония овец: патологическая и микробиологическая корреляция. Индийский журнал ветеринарной патологии, 22 (2): 156-158; 9 исх.

    Спунер Р.К., Тиркелл Д., Джонс Г.Е., 1990.Штамм-специфические и перекрестно-реактивные детерминанты Mycoplasma ovipneumoniae .. Zentralblatt für Bakteriologie, Supplement 20: 647-654; [Материалы 7-го Конгресса Международной организации микоплазмологии, Баден близ Вены, 1988 г.]; 6 исх.

    St George TD, Carmichael LE, 1975. Выделение Mycoplasma ovipneumoniae у овец с хронической пневмонией. Ветеринарный журнал, 97: 205-206.

    Сент-Джордж Т.Д., Салливан Н.Д., Лав Дж. А., Хорсфолл Н., 1971. Экспериментальная передача пневмонии у овец с микоплазмой, выделенной из легкого легкого овцы.Австралийский ветеринарный журнал, 47: 282-283.

    Салливан Н.Д., Сент-Джордж Т.Д., Хорсфалл Н., 1973. Пролиферативная интерстициальная пневмония овец, связанная с инфекцией микоплазмы: 1. Естественное течение болезни в стаде. 2. Экспериментальное заражение молодых ягнят. Австралийский ветеринарный журнал, 49 (№ 2): 57-62, 63-68.

    Thirkell D, Spooner RK, Jones GE, Russell WC, 1990. Полипептидная и антигенная изменчивость среди штаммов Mycoplasma ovipneumoniae, продемонстрированная с помощью SDS-PAGE и иммуноблоттинга.Ветеринарная микробиология, 21 (3): 241-254; 28 исх.

    Thirkell D, Spooner RK, Jones GE, Russell WC, 1990. Гуморальный иммунный ответ ягнят, экспериментально инфицированных Mycoplasma ovipneumoniae. Ветеринарная микробиология, 24 (2): 143-153; 18 исх.

    Thirkell D, Spooner RK, Jones GE, Russell WC, Voice MW, 1991. Перекрестно реагирующие антигены между Mycoplasma ovipneumoniae и другими видами микоплазм животного происхождения, показанные с помощью ELISA и иммуноблоттинга с контрольными антисыворотками. Ветеринарная микробиология, 26 (3): 249-261; 25 исх.

    Зарнке Р.Л., Розендал С., 1989. Серологическое исследование на Mycoplasma ovipneumoniae у овец Далла (Ovis dalli) на свободном выгуле на Аляске. Журнал болезней дикой природы, 25 (4): 612-613; 4 исх.

    Ссылки на распространение

    Блэк С. Р., Баркер И. К., Мерен К. Г., Кроушоу Г. Дж., Розендал С., Рунке Л., Торсен Дж., Карман П. С., 1988. Эпизоотия инфекции Mycoplasma ovipneumoniae у овец Далла в неволе (Ovis dalli dalli). Журнал болезней дикой природы. 24 (4), 627-635.

    CABI, без даты.Запись компендиума. Уоллингфорд, Великобритания: CABI

    CABI, без даты а. Компендиум CABI: Статус определяется редактором CABI. Валлингфорд, Великобритания: CABI

    Friis N F, Palsson P A, Petursson G, 1976. Mycoplasma ovipneumoniae продемонстрирована на исландских овцах. Acta Veterinaria Scandinavica. 17 (2), 255-257.

    Хазироглу Р., Дикер К. С., Гулбахар М. Ю., Акан М., Гувенц Т., 1994. Исследования патологии и микробиологии легочных легких ягнят. Deutsche Tierärztliche Wochenschrift. 101 (11), 441-443.

    Джонс Г. Э., Вуд А. Р., 1988. Микробиологические и серологические исследования пневмонии коз в Омане. Исследования в области ветеринарии. 44 (1), 125-131.

    Leach R H, Gottew G S., Andrews B. E., Powell D. G., 1976. Атипичные микоплазмы овец в Великобритании и Австралии, идентифицированные как Mycoplasma ovipneumoniae. Ветеринарная запись. 98 (19), 377-379.

    Литамой Дж. К., Ваньянгу С. В., Симан П. К., 1990. Выделение микоплазменного биотипа F38 от овец в Кении. Здоровье и производство тропических животных.22 (4), 260-262. DOI: 10.1007 / BF02240409

    Ливингстон К. В. Младший, Гауэр Б. Б., 1979. Выделение Mycoplasma ovipneumoniae от испанских и ангорских коз. Американский журнал ветеринарных исследований. 40 (3), 407-408.

    Manktelow BW, 1984. Ветеринарный справочник., Палмерстон-Норт, Новая Зеландия: Фонд непрерывного образования, Ветеринарная ассоциация Новой Зеландии, Университет Мэсси. 269 ​​pp.

    Martrenchar A, Bouchel D, Zoyem N, 1995. Выделение и экспериментальные исследования Mycoplasma mycoides subsp.mycoides LC и Mycoplasma ovipneumoniae у коз в северном Камеруне. Исследования мелких жвачных животных. 16 (2), 179–184. DOI: 10.1016 / 0921-4488 (95) 00621-Q

    Макгоуэн Б., Моултон Дж. Э., Шульц Г., 1957. Пневмония у ягнят Калифорнии. В: Журнал Американской ветеринарной ассоциации, 131 318-323.

    Мохамед Али Харби М.С., 1977 г. Выделение и идентификация Mycoplasma ovipneumoniae от суданских коз. В: Бык. здоровья животных и производства в Африке, 25 97-102.

    Мохан К., Обволо М. Дж., Хилл Ф. В. Г., 1992.Инфекция Mycoplasma ovipneumoniae у зимбабвийских коз и овец. Журнал сравнительной патологии. 107 (1), 73-79. DOI: 10.1016 / 0021-9975 (92) -E

    Mohan K, Uzoukwu M, 1985. Mycoplasma sp. от легочных коз и овец в восточной части Нигерии. Бюллетень здоровья и животноводства в Африке. 33 (3), 235-239.

    Perreau P, 1973. Микоплазмы коз, относящиеся к видам Mycoplasma dispar. (Mycoplasms de le chèvre visibleés à l’espèce Mycoplasma dispar). В: Reveue Medicin Veterinaire Pays Tropicaux, 26 13-25.

    Сасани Ф., Аваспур Дж., Афшар К., Иранманеш К., 1998. Пневмония овец: патологическая и микробиологическая корреляция. Индийский журнал ветеринарной патологии. 22 (2), 156-158.

    результатов КТ грудной клетки при пневмонии, вызванной коронавирусной болезнью (COVID-19) — ScienceDaily

    Многоцентровое исследование (n = 101) взаимосвязи между результатами КТ грудной клетки и клиническими состояниями пневмонии, вызванной коронавирусной болезнью (COVID-19) — опубликовано заранее и в открытом доступе в Американском журнале рентгенологии (AJR) — определено, что у большинства пациентов с пневмонией COVID-19 наблюдается помутнение матового стекла (GGO) (86.1%) или смешанный GGO и уплотнение (64,4%) и расширение сосудов в очаге поражения (71,3%).

    Кроме того, ведущие авторы Вэй Чжао, Чжэн Чжун и его коллеги выявили, что поражения, присутствующие на КТ-изображениях, с большей вероятностью имеют периферическое распределение (87,1%) и двустороннее поражение (82,2%), а также преобладают в нижних отделах легких (54,5%) и имеют многоочаговые очаги. (54,5%).

    Чжао, Чжун и др. собрали 101 случай пневмонии COVID-19 в четырех учреждениях в китайской провинции Хунань, сравнив клинические характеристики и особенности изображений между двумя группами: неэкстренными (легкое или обычное заболевание) и неотложной (тяжелое или смертельное заболевание).

    Соответственно, большая часть когорты (70,2%) была в возрасте от 21 до 50 лет, и у большинства пациентов (78,2%) в качестве начального симптома была лихорадка. Только у пяти пациентов выявлено заболевание, связанное с семейной вспышкой.

    Хотя пациенты из группы неотложной помощи были старше, чем пациенты из неэкстренной группы, частота основного заболевания существенно не различалась в этих двух группах, что позволяет предположить, что вирусная нагрузка может лучше отражать тяжесть и распространенность пневмонии COVID-19. .

    Как далее пояснили Чжао и Чжун: «Архитектурные искажения, тракционные бронхоэктазы и плевральный выпот, которые могут отражать вирусную нагрузку и вирулентность COVID-19, статистически различались между двумя группами и могут помочь нам идентифицировать заболевание экстренного типа.«

    Авторы этой статьи AJR также отметили, что оценка вовлечения КТ может помочь оценить тяжесть и степень пневмонии COVID-19.

    История Источник:

    Материалы предоставлены Американским обществом рентгеновских лучей . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Что это такое, причины и лечение

    Обзор

    Что такое неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

    Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) — редкое заболевание, поражающее ткань, которая окружает и разделяет крошечные воздушные мешочки в легких.В этих воздушных мешочках, называемых альвеолами, происходит обмен кислорода и углекислого газа между легкими и кровотоком.

    При интерстициальной пневмонии сетчатые стенки альвеол воспаляются. Плевра (тонкое покрытие, которое защищает и смягчает легкие и отдельные доли легких) также может воспаляться. Со временем это воспаление может привести к необратимому рубцеванию легких.

    NSIP может быть обнаружен при ряде различных заболеваний, включая нарушения соединительной ткани (заболевания, которые влияют на структурные ткани в организме), реакции на определенные лекарства, ВИЧ, а также другие состояния.У некоторых пациентов также есть идиопатический НПВП, что означает, что конкретная причина заболевания легких неизвестна.

    Какие формы неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP)?

    Существует две основные формы NSIP — клеточная и фиброзная. Клеточная форма определяется в основном воспалением клеток интерстиция. Фиброзная форма определяется утолщением и рубцеванием легочной ткани.

    Это рубцевание называется фиброзом и необратимо. Когда легочная ткань утолщается или покрывается рубцами, она не функционирует так же эффективно.Дыхание становится менее эффективным, что может привести к снижению уровня кислорода в крови.

    И воспаление, и фиброз могут присутствовать одновременно. Как правило, прогноз лучше у пациентов с клеточной формой НПВП, поскольку воспаление часто обратимо, а фиброз остается постоянным.

    Насколько распространена неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

    Неспецифическая интерстициальная пневмония была определена в течение относительно короткого времени, и меньше известно о том, насколько она распространена по сравнению с другими видами интерстициальной пневмонии.Представляется, что на долю кавказцев приходится большинство случаев, средний возраст возникновения которых составляет от 40 до 50 лет. Похоже, что между курением сигарет и NSIP нет корреляции.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP)?

    У человека с неспецифической интерстициальной пневмонией могут быть следующие симптомы:

    • Сухой кашель.
    • Одышка, которая может возникнуть после усилия или усилиться со временем.
    • Затрудненное или затрудненное дыхание.
    • Усталость.
    • Пузыри или увеличение кончиков пальцев у основания ногтей. Клубы могут возникать из-за недостатка кислорода в крови. Как правило, это происходит только у 10% людей с NSIP.

    Что вызывает неспецифическую интерстициальную пневмонию (NSIP)?

    Никто точно не знает, что вызывает неспецифическую интерстициальную пневмонию.Многие исследователи считают, что это аутоиммунное заболевание из-за сходства между NSIP и некоторыми заболеваниями соединительной ткани, такими как системный склероз. Некоторые исследователи предполагают, что в этом участвуют гены, а наследственность играет роль в его развитии. Вдыхание химикатов или пыли, использование определенных химиотерапевтических препаратов или лучевое лечение могут привести к повреждению легких, связанному с NSIP.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется

    неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) ?

    Поскольку симптомы неспецифической интерстициальной пневмонии напоминают симптомы других заболеваний, особенно идиопатического легочного фиброза, необходимо провести тесты, чтобы исключить другие связанные заболевания.Диагноз заболевания зависит от сочетания клинических, рентгенологических и других факторов.

    Функциональные легочные пробы могут быть назначены для оценки того, насколько хорошо работают легкие и скорость обмена углекислого газа и кислорода.

    Как правило, компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением выполняется для диагностики NSIP. КТ-сканирование пациентов с NSIP показывает типичный образец «матового стекла», который представляет интерстициальное воспаление и обычно проявляется в клеточной форме.Рубцы или фиброз будут видны в фиброзной форме.

    Иногда требуется дополнительное обследование в зависимости от результатов компьютерной томографии и истории болезни. Эти тесты могут включать получение ткани легкого.

    Методы получения ткани могут быть посредством бронхоскопии или хирургической процедуры, при которой удаляется часть легкого. При бронхоскопии используется гибкая трубка, называемая бронхоскопом, которая вводится в бронхи (дыхательные пути) легких, а физиологический раствор пропускается через бронхоскоп.

    После контакта с дыхательными путями и альвеолами жидкость отсасывается (отсасывается) и собирается для дальнейшего анализа. Это называется бронхоальвеолярным лаважем. Повышенные уровни лимфоцитов (лейкоцитов) в жидкости были обнаружены более чем у половины пациентов с НПВП, но это не всегда характерно для данного заболевания. Во время бронхоскопии также можно взять биопсию, чтобы лучше изучить легочную ткань на предмет воспаления или рубцов. У многих пациентов для постановки окончательного диагноза может потребоваться хирургическая биопсия легкого.

    Ведение и лечение

    Как лечится неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)?

    Большинство пациентов с неспецифической интерстициальной пневмонией клеточного типа хорошо поддаются лечению пероральными кортикостероидами, такими как преднизон. Однако пациентам, которые не реагируют на терапию кортикостероидами, может потребоваться дополнительное лечение иммунодепрессантами.Пациентам с фиброзным типом NSIP может быть полезно использование класса препаратов, называемых антифибротическими средствами, для предотвращения дальнейшего необратимого фиброза.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз для людей с неспецифической интерстициальной пневмонией (NSIP)?

    Прогноз для пациентов с клеточным NSIP отличный, с низким уровнем смертности.В случае фиброзной НПВП прогноз менее благоприятный, со средним периодом выживания от шести до 13,5 лет после постановки диагноза.

    Пневмония: и почему это вызывает серьезную озабоченность

    Знаете ли вы, что 12 ноября 2019 года отмечается Всемирный день пневмонии? Хотя вы, вероятно, не будете отмечать свой календарь, начало сезона гриппа — хорошее время, чтобы узнать больше об этой серьезной легочной инфекции.

    При пневмонии крошечные воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью и гноем.Дыхание становится труднее, и организм не может потреблять столько кислорода. Пневмония может варьироваться от легкой инфекции до опасного для жизни состояния, требующего госпитализации.

    Общие симптомы

    Крупозная пневмония поражает одну или несколько долей (отделов) одного или обоих легких. Бронхиальная пневмония обнаруживается очагами в обоих легких. Независимо от того, где сконцентрирована инфекция, симптомы схожи. Наиболее частыми симптомами являются кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи и лихорадка, часто сопровождающаяся тряской, ознобом и потоотделением.Также часто встречаются одышка, учащенное дыхание и боль в груди. Поскольку организм лишен кислорода, человек может испытывать замешательство и даже бред. Губы и ногти могут стать голубоватыми.

    Существуют разные типы пневмонии, в зависимости от того, что вызывает заболевание:

    • Бактериальная пневмония. Хотя несколько различных типов бактерий могут вызывать пневмонию, инфекция обычно вызывается Streptococcus pneumoniae. Эта распространенная бактерия также вызывает бронхит, средний отит, сепсис и менингит.
    • Вирусная пневмония. Вирус гриппа (гриппа) является наиболее частой вирусной причиной, вызывающей около одной трети всех случаев пневмонии. Если у человека развивается вирусная пневмония, он становится более уязвимым для бактериальной пневмонии, и ему, возможно, придется бороться с обеими инфекциями одновременно.
    • Mycoplasma pneumonia. Этот более легкий тип пневмонии, часто называемый «атипичной» или «ходячей» пневмонией, вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae. Наиболее частые симптомы сравнимы с симптомами простуды — усталость, боль в горле, жар и кашель.
    • Грибковая пневмония. Некоторые виды грибковых инфекций могут привести к пневмонии. В последние годы вы, возможно, читали о «лихорадке долины», поразившей сельскохозяйственных рабочих в Центральной долине. Это пример грибковой инфекции, которая может привести к пневмонии.

    Знайте факторы риска!

    Пневмония, особенно бактериальная, может поражать людей любого возраста. Однако определенные факторы риска могут увеличить ваши шансы на развитие болезни. К ним относятся:

    • Лица моложе 4 лет и старше 65
    • курение
    • Злоупотребление алкоголем
    • ХОБЛ, астма или хронические респираторные заболевания
    • Болезнь сердца
    • Восстановление после недавней операции
    • Ослабленная иммунная система
    • Текущая вирусная инфекция
    • Диабет

    Лечение пневмонии

    Для диагностики предполагаемого случая пневмонии используются различные тесты, включая визуализацию легких с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии.Ваш врач может также назначить анализы крови, бронхоскопию или посев откашливаемой мокроты.

    Лечение зависит от типа пневмонии. Хотя в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, пневмонию обычно можно лечить дома. Антибиотики всегда используются при бактериальной пневмонии и иногда могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии. Большинство вирусных пневмоний проходят самостоятельно. Домашнее лечение включает в себя обильное питье, постельный режим и лекарства от боли, лихорадки и кашля.Хотя большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение трех-пяти дней, усталость и кашель могут сохраняться на несколько недель.

    Профилактика пневмонии

    Бактериальная пневмония легко передается при кашле, чихании и физическом контакте. Вот почему для определенных групп рекомендуется пройти вакцинацию. Две вакцины помогают предотвратить пневмонию у людей из группы риска:

    • PCV13 защищает от 13 штаммов пневмококковых бактерий
    • PPSV23 защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий

    Обе вакцины обеспечивают защиту от менингита и бактериемии.

    Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует PPSV23 для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше. Это потому, что пневмококковая пневмония убивает примерно одного из 20 пожилых людей, заболевших ею. Если пневмония приводит к бактериемии менингита, шансы еще хуже — каждый шестой пожилой человек, у которого разовьется любое из этих состояний, умрет. Вакцина также рекомендуется взрослым от 19 до 64 лет, которые курят сигареты или страдают определенными заболеваниями.

    Если вы думаете, что можете быть кандидатом на прививку от пневмонии, поговорите со своим врачом.Просто имейте в виду, что CDC не рекомендует одновременно получать PCV13 и PPSV23. Если ваш врач считает, что вам нужны обе вакцины, сначала сделайте PCV13 и назначьте PPSV23 для следующего визита в соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

    Уточните у своей страховой компании, есть ли какие-либо расходы для вас, а также список поставщиков вакцины внутри сети. Medicare Part B также покрывает 100% стоимости обеих пневмококковых вакцин (при введении с интервалом не менее одного года).

    Эта статья впервые появилась в выпуске информационного бюллетеня HealthPerks за ноябрь 2019 г.

    КТ двух случаев новой коронавирусной пневмонии (COVID-19)

    [1]

    https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/

    [2]

    Чен Н., Чжоу М., Дун Х и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7. [Epub перед печатью] 30 января 2020 г.

    [3]

    Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 1 3 8 пневмоний, инфицированных коронавирусом, в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 7 февраля. Doi: 10.1001 / jama.2020.1585.

    [4]

    Хуан 3.C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Чина. Л а н к е т. 2 0 2 0 Ян 2 4. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5.

    [5]

    Ng M, Lee EYP, Yang J и др. Профиль визуализации инфекции COVID-19: радиологические данные и обзор литературы. Радиология: кардиоторакальная визуализация 2020; 2 (1): e200034. DOI: 10.1148 / ryct.2020200034

    [6]

    Chung M, Bernheim A, Mei X et al (2020) Особенности компьютерной томографии нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV).Радиология. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200230

    [7]

    Kunhua Li JW, Wu F, Guo D, Chen L, Zheng F, Li C (2020) Клинические особенности и особенности КТ грудной клетки, связанные с тяжелой и критической пневмонией COVID-19. Invest Radiol. https://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000672

    [8]

    Лю KC, Xu P, Lv WF, Qiu XH, Yao JL, Gu JF, Wei W.КТ-проявления коронавирусной болезни-2019: ретроспективный анализ 73 случаев по степени тяжести заболевания. Eur J Radiol. 12 марта 2020 г .; 126: 108941. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2020.108941

    [9]

    Пан Ф, Йе Т, Сан П. и др. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. Радиология 2020: 200370. DOI: 10.1148 / radiol.2020200370. Опубликовано 1 февраля 2020 г. По состоянию на 13 февраля 2020 г.

    [10]

    KongW, Agarwal PP (2020) Визуализация инфекции COVID-19 при визуализации грудной клетки.Радиология: кардиоторакальная визуализация. https://doi.org/10.1148/ryct.2020200028

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *