Признаки жирового гепатоза печени что это: Симптомы и признаки жирового гепатоза

Содержание

кто виноват и что делать · Клиника «Унилаб»

Чрезмерное злоупотребление жирной пищи, алкоголя и изобилие сладостей приводят к проблемам с пищеварением. Боли в животе, тяжесть в правом подреберье, изжога, вздутие живота…- все эти неприятные симптомы часто сопровождают проблемы, связанные с нарушением работы печени.

Одним из наиболее частых заболеваний печени является жировой гепатоз печени, или жирная печень.

Почему печень относят к жизненно важным органам?

Жировой гепатоз печени может долго себя не проявлять, потому что печень очень молчаливый и терпеливый орган. В человеческом организме печень выполняет около 500 различных функций.

Работу печени можно сравнить с непрерывным химическим производством. Печень перерабатывает и питательные вещества, и обезвреживает лекарственные препараты, и алкоголь, и токсины. Печень обеспечивает нормальный состав плазмы, участвует в пищеварении, сохраняет энергетические ресурсы организма.

Несмотря на то, что печень обладает мощными внутренними резервами, ей необходимо уделять особое внимание. Садясь за стол, мы думаем о том, как к съеденному нами отнесётся желудок, и никогда — о печени. Именно печени приходится разбираться с избытком поступающего жира и углеводов. Резервы печени не бесконечны, в борьбе за выживание печень накапливает жир.

У кого чаще возникает жировая дистрофия печени?

Жировая дистрофия печени встречается во всех возрастных группах, но чаще всего в возрасте около 40 лет. У женщин основная причина этого заболевания — избыточная масса тела. Самый простой способ определения избытка массы тела — это измерение окружности талии. Если талия женщины более 88 см, а талия мужчины — более 102 см, то это признак накопления жира в животе (абдоминальное ожирение).

У мужчин причиной жирового гепатоза чаще всего является злоупотребление алкоголем.

Чем опасна жирная печень?

Коварство данного заболевания в том, что признаки жирной печени выявляются случайно, например, при УЗИ исследовании брюшной полости или при обращении по поводу другого заболевания. Часто человек не ощущает никаких симптомов. Печень долго «терпит и молчит». Но человека с «жирной печенью» подстерегают самые разные болезни. Жировой гепатоз является причиной развития гепатита, цирроза и рака печени. При гепатозе увеличивается риск развития сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. Резко выраженная жировая дистрофия печени снижает устойчивость организма к инфекциям, оперативным вмешательствам, стрессам.

Как выявить жировой гепатоз?

Диагностика жирового гепатоза комплексная.

1. Вначале пациента консультирует гастроэнтеролог.

2. Назначается биохимический анализ крови.

3. Исследуется кровь на наличие вирусов гепатитов В и С.

4. Проводится инструментальная диагностика — УЗИ брюшной полости.

5. Если есть особые показания, врач может назначить иммунологическое обследование, компьютерную томографию и даже биопсию печени.

Как лечить жирную печень?

Во-первых исключить основной фактор, который привёл к отложению жира в печени. Может это звучит банально, но нужно вести здоровый образ жизни. Не переедать, не есть на ночь, не увлекаться углеводами и жирами.

Во-вторых, обеспечить организму достаточную физическую активность.

В-третьих, обратиться к грамотному специалисту для проведения обследования и подбора лечения.

Проконсультируют и помогут специалисту Унилаба:

— Терапевт-гастроэнтеролог 1 категории со специализацией по гастроэнтерологии Чирков Олег Владимирович.

— УЗИ брюшной полости проводит врач высшей категории Воробьёв Дмитрий Николаевич.

Диагностировать болезнь и избежать серьёзных последствий поможет специалист. Запишитесь на консультацию или позвоните по телефону +7 (8332) 255-275.

Лечение жирового гепатоза в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение жирового гепатоза в санатории Шахтер (Ессентуки)

Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19.
Мы заботимся о безопасности наших гостей.
Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

В зависимости от причины возникновения гепатоза выделяются различные направления лечения. Например, людям, страдающим ожирением, необходимо постепенное снижение веса и изменение образа жизни. Если недуг развился из-за лекарственных препаратов, то из процесса лечения исключаются все медикаменты, способные усугубить болезнь. При любом источнике заболевания больным рекомендуется особая диета, физическая активность, медикаментозное лечение.

Комплексное лечение позволяет победить болезнь и оздоровить печень. Одно из самых эффективных и удобных методов лечения жирового гепатоза – посещение санаторно-курортных учреждений. В санаториях назначают специальное лечебное питание, лечебную физкультуру. Больной постоянно находится под контролем врачей, осуществляется медикаментозное лечение и лечение минеральными водами, проводятся специальные процедуры.

Противопоказания

  • Желче-каменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
  • Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
  • Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
  • Цирроз печени
  • Все формы желтухи
  • Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

Печень, волшебный орган, который достаточно быстро регенерируется. Правильная диета и медикаментозное лечение позволяют откорректировать метаболические нарушения, остановить окислительный процесс, а также, восстановить микрофлору кишечника. На этом фоне, печень восстанавливает свои рабочие функции достаточно быстро.

Последствия отсутствия лечения

У пациентов, больных НЖБП повышен риск возникновения сердечнососудистых заболеваний и летальности.

Неалкогольная жировая болезнь печени – это заболевание, при котором клетки печени заменяются жировой тканью, при этом печень находится в состоянии хронического воспаления. К факторам риска возникновения жирового гепатоза относят: ожирение, резкая потеря веса, сахарный диабет, воздействие лекарственных препаратов.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня





Причины и лечение жирового гепатоза

В медицине гепатоз печени еще известен, как жировая дистрофия либо ожирение внутреннего органа. Отклонение носит обратимый характер и при ранней диагностике удается восстановить полностью печеночную функцию. Заболевание сопровождается увеличением печени на фоне чрезмерного скопления липидов. Часто проблема связана с неправильным рационом и образом жизни.

Главные причины

Повлиять на болезнь печени способны нарушения, вызванные неправильными обменными процессами. Часто гепатоз является наследственной проблемой и проявляется у людей, родственники которых страдали от подобного недуга. Повлиять на прогрессирование патологии способны разные печеночные отклонения, более подробная информация о которых содержится etopechen.ru. Развиться заболевание может при ожирении, а также по другим причинам, таким как:

  • неправильный обмен веществ;
  • недостаточно активный образ жизни;
  • несбалансированное питание;
  • поддержание вегетарианства, вследствие чего в организме нарушается углеводный обмен;
  • длительные диеты;
  • продолжительное лечение некоторыми препаратами;
  • ВИЧ-инфекция, при которой проводят противовирусную терапию;
  • избыток витамина А;
  • патологии, нарушающие внутреннюю секрецию;
  • негативное влияние радиационного облучения;
  • болезни со стороны пищеварительного тракта;
  • сахарный диабет;
  • образование камней в желчном пузыре;
  • воспалительная реакция в поджелудочной;
  • регулярно повышенное давление в артериях;
  • ишемическое заболевание сердца.

Какие виды бывают?

Гепатоз (другое название — стеатоз печени) лечится по-разному, что зависит от разновидности патологического процесса. Классификация выделяет следующие разновидности недуга:

  • Иходя из природы нарушения обменных процессов:
    • жировой;
    • пигментный;
    • холестатический.
  • По микроскопии:
    • ожирение мелкокапельного типа;
    • крупнокапельное.
  • Учитывая причину развития:
    • первичный;
    • вторичный.
  • По структурному поражению внутреннего органа:
    • очагово-диссеменированный;
    • выраженный диссеминированный;
    • зональный;
    • диффузный.

Степени и клинические проявления

Долгое время гепатоз печени и другие виды недуга остаются без внимания, поскольку не проявляются никакими признаками. На нулевой стадии накапливается жир в гепатоцитах, а в дальнейшем патологические очаги сливаются, еще больше поражая орган. Для 2 степени характерно увеличение жировой ткани в печени, из-за чего нарушается его функция. Наибольшую опасность представляет 3 стадия гепатоза, при которой жир собирается не только в печеночных клетках, но и затрагивает рядом расположенные ткани. Поражается большая часть внутреннего органа, вследствие чего даже медикаментозное лечение может не дать положительных результатов.

К клиническим проявлениям гепатоза относятся:

  • болезненность под правым ребром;
  • общая слабость и недомогание;
  • приступы тошноты;
  • нежелание принимать пищу;
  • ослабленные защитные функции иммунной системы;
  • пожелтение эпидермиса и слизистых оболочек;
  • кожный зуд и сыпь;
  • понос или запор.

Для запущенного этапа гепатоза печени характерен нарушенный липидный обмен, на фоне которого образуются ксантомы и появляется липоидная дуга роговой оболочки.

Диагностические процедуры

Если пациент заподозрил, что прогрессирует жировой гепатоз печени, не стоит затягивать с визитом к терапевту либо гепатологу. Специалист выяснит, какие симптомы тревожат больного и оценит его состояние по визуальному осмотру. Для постановки окончательного диагноза требуется пройти комплексное обследование, включающее такие манипуляции:

  • биохимическое и общее исследование крови;
  • ультразвук;
  • КТ и МРТ;
  • ангиография;
  • эластография либо биопсия.

Как проводится лечение?

Консервативная терапия

Для лечения жирового гепатоза используются разные препараты, которые назначает врач после комплексного обследования. Во время терапии важно правильно питаться и полностью исключить влияние вредных привычек. Справиться с патологическими признаками и восстановить функцию внутреннего органа удается при помощи следующих лекарств:

  • Гепатопротекторы:
    • «Эссенциале»;
    • «Эссливер»;
    • «Берлитион»;
    • «Гепафорте»;
    • «Фосфоглив»;
    • «Гептрал»;
    • «Карсил»;
    • «Урсофальк»;
    • «Гепабене»;
    • «Галстена».
  • Препараты, содержащие сульфаминокислоты:
    • «Таурин»;
    • «Метионин».
  • Лекарства с гепатопротекторным действием на растительной основе:
    • «Карсил»;
    • «Хофитол»;
    • «ЛИВ-52».
  • Антиоксиданты:
    • «Токоферол»;
    • «Ретинол».

Эффективны ли природные компоненты?

Если гепатоз печени находится на начальном этапе, то возможно проводить лечение народными средствами. Такая терапия является скорее симптоматической и не влияет на первоисточник проблемы. Справиться с патологической клинической картиной удается такими способами:

  • Мелисса и мята. Из растений готовят чай, который помогает при тошноте.
  • Пятнистая расторопша. Действие средства направлено на улучшение оттока желчи и стабилизацию функции печени и желчного пузыря. Употребляют лекарство несколько раз в сутки внутрь.
  • Шиповник. Из плодов растения готовят настойку, которая способствует выведению токсинов из организма. Принимают народное средство трижды в день по полстакана.

Полезен при гепатозе печени лекарственный сбор, включающий зверобой, листья подорожника, репешок, бессмертник, мушеницу, ромашку и элеутерококк. Выпивают отвар 3 раза в день перед приемом пищи на протяжении 2 месяцев.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и лечении удается полностью избавиться от гепатоза печени и предупредить осложнения. Если же вовремя не обратиться к врачу, то на фоне недуга развивается фиброз и цирроз, грозящие необратимыми последствиями. Предупредить печеночное заболевание удается с помощью сбалансированного питания и активного образа жизни. Требуется ежедневно употреблять более 2 л воды. Важно контролировать массу тела, не допуская ожирения, из-за которого может возникнуть жировой гепатоз.

Жировая дистрофия печени: причины заболевания, лечение, симптомы

Общие сведения

Печень принимает активное участие в обмене жиров. Жиры, поступающие с пищей расщепляются в кишечнике с помощью ферментов и всасываются в кровеносное русло. Оттуда они попадают в печень, где преобразуются в триглицериды, холестерин, фосфолипиды и другие необходимые для нашего организма вещества. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в печени высокого количества триглицеридов. При жировой дистрофии содержание триглицеридов может достигать более 50% ее массы (в норме – не более 5 %). Факторы ведущие к этому состоянию разнообразны: повышенное поступление жирных кислот с пищей, повышенное образование триглицеридов в печени, нарушение транспорта триглицеридов из печени в жировую ткань, где триглицериды в норме запасаются в виде жира. В зависимости от характера отложения жира жировая дистрофия печени разделяется на крупнокапельную и мелкокапельную (размер капелек жира в клетках печени).

Причины заболевания

  1. Злоупотребление алкоголем является наиболее частой причиной жирового гепатоза. Этиловый спирт и продукты его метаболизма оказывают влияние на все этапы обмены жиров в печени. Тяжесть жировой дистрофии прямо пропорционально количеству выпитого. 
  2. Сахарный диабет. 
  3. Ожирение и повышенное поступление жира с пищей.
  4. Белковая недостаточность, синдром Квашиоркор (накопление жиров в печени связано с недостаточным количеством белка и нарушением транспорта жиров из печени к тканям).
  5. Отравление гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, ДДТ, желтый фосфор и др).
  6. Применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Пациенты с жировым гепатозом жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленно прогрессирующее. Со времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, могут быть тошнота, рвота, нарушения стула.

Очень редко наблюдается жировая дистрофия печени с выраженной клинической картиной: сильные боли в животе, желтуха, похудание, кожный зуд.

Диагностика

Заподозрить жировую дистрофию врач –терапевт может уже при клиническом осмотре по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят КТ, МРТ, биопсию печени.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, как правило, приводят к улучшению состояния. Назначают диету с повышенным содержанием белков, ограничением жиров, особенно животного происхождения. Жировая дистрофия печени, связанная с алкоголизмом при продолжении употребления алкоголя со временем только прогрессирует.

Паренхиматозная жировая дистрофия


Паренхиматозная жировая дистрофия — это структурные проявления нарушения обмена цитоплазматических липидов, которые могут выражаться в накоплении жира в свободном состоянии в клетках, где он обнаруживаются и в норме.


Нормальный метаболизм триглицеридов в печени играет центральную роль в метаболизме жиров. Свободные жирные кислоты током крови приносятся в печень, где они преобразовываются в триглицериды, фосфолипиды и сложные эфиры холестерина. После того, как эти липиды формируют комплексы с белками, которые также синтезируются в клетках печени, они секретируются в плазму как липопротеины. При нормальном метаболизме количество триглицеридов в клетке печени невелико и не может быть замечено при обычных микроскопических исследованиях. Жировая дистрофия печени проявляется резким увеличением содержания и изменением состава жиров в гепатоцитах. В клетках печени вначале появляются гранулы липидов (пылевидное ожирение), затем мелкие капли их (мелкокапельное ожирение), которые в дальнейшем сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение) или в одну жировую вакуоль, которая заполняет всю цитоплазму и отодвигает ядро на периферию. Измененные таким образом печеночные клетки напоминают жировые. Чаще отложение жиров в печени начинается на периферии, реже — в центре долек; при значительно выраженной дистрофии ожирение клеток печени имеет диффузный характер.


Макроскопически печень при жировой дистрофии увеличена, малокровна, тестоватой консистенции, имеет желтый или охряно-желтый цвет, с жирным блеском на разрезе. При разрезе на лезвии ножа и поверхности разреза виден налет жира.


Причины жировой дистрофии печени: накопление триглицеридов в цитоплазме клеток печени возникает в результате нарушения метаболизма при следующих условиях:


1) когда увеличивается мобилизация жиров в жировой ткани, что приводит к увеличению количества жирных кислот, достигающих печени, например, при голодании и сахарном диабете;


2) когда скорость преобразования жирных кислот в триглицериды в клетке печени увеличена из-за повышенной активности соответствующих ферментных систем. Это — главный механизм влияния алкоголя, который является мощным стимулятором ферментов.


3) когда уменьшено окисление триглицеридов до ацетил-КоА и кетоновых тел в органах, например, при гипоксии, и приносимый током крови и лимфы жир не окисляется — жировая инфильтрация;


4) когда синтез белков-акцепторов жиров недостаточен. Таким путем возникает жировая дистрофия печени при белковом голодании и при отравлении некоторыми гепатотоксинами, например, четыреххлористым углеродом и фосфором.


Типы жировой дистрофии печени:


A. Острая жировая дистрофия печени — редкое, но серьезное состояние, связанное с острым поражением печени. При острой жировой дистрофии печени триглицериды накапливаются в цитоплазме как маленькие, ограниченные мембраной вакуоли (мелкокапельная жировая дистрофия печени).


B. Хроническая жировая дистрофия печени может возникать при хроническом алкоголизме, недоедании и при отравлении некоторыми гепатотоксинами. Жировые капли в цитоплазме соединяются, формируя значительно большие вакуоли (крупнокапельная жировая дистрофия печени). Локализация жировых изменений в дольке печени различается в зависимости от различных причин. Даже при тяжелой хронической жировой печени редко имеются клинические проявления дисфункции печени.


Гепатодистрофия (dystrophia hepatis)


Гепатодистрофия (dystrophia hepatis) или гепатоз (hepatosis) – заболевание печени, характеризующееся резко выраженными дистрофическими процессами в гепатоцитах, клинически проявляющееся расстройством обмена веществ, нарушением пищеварения и снижением продуктивности. Морфологически характеризуется развитием зернистой, жировой и амилоидной дистрофии. Наибольшую опасность представляют жировой гепатоз и амилоидоз печени.


Жировой гепатоз протекает преимущественно остро, амилоидоз – хронически.


Болеют все виды животных, но более чувствительны к заболеванию всеядные и плотоядные. Жировой гепатоз является одной из основных болезней молочного скотоводства. Он диагностируется у 50-80% высокопродуктивных коров.


По происхождению гепатодистрофия бывает первичным и вторичным как сопутствующее заболевание.


Этиология. Жировая гепатодистрофия отмечается в тех хозяйствах, где животные находятся на неполноценном и плохо сбалансированном рационе, особенно у высокопродуктивных животных, содержащихся в условиях неудовлетворительного микроклимата и не пользующихся моционом. Непосредственной причиной его являются кормовые интоксикации, отравления ядовитыми растениями, различными химическими веществами и медикаментами.


Способствуют развитию заболевания недостаток в рационе витаминов А и Е, селена и серосодержащих аминокислот, а также одностороннее белковое кормление и избыток жира, нарушение кровообращения в печени и отсутствие моциона.


Нередко гепатодистрофия возникает вторично при ацидозе и алкалозе, ожирении и истощении, при кетозе и сахарном диабете, анемиях и гинекологической патологии, инфекционных и паразитарных болезнях.


Причинами амилоидоза являются обширные некротические и гнойные процессы, многократная иммунизация и гипериммунизация животных.


Поэтому амилоидоз — частая болезнь у животных-продуцентов иммунных сывороток


Симптомы. Жировая гепатодистрофия протекает преимущественно остро. Отмечается угнетение, снижение аппетита и продуктивности. При быстром возникновении жирового гепатоза может быть кратковременное повышение температуры (см. табл. 2).


Характерными признаками являются увеличение печени в объеме, не резко выраженная болезненность при пальпации и перкуссии. Желтушность видимых слизистых оболочек и непигментированных участков кожи, расстройство пищеварения.


Ультразвуковое исследование печени у животных при жировой гепатодистрофии позволяет установить большое количество эхопозитивных сигналов из-за увеличения рассеивания и отражения ультразвуковых волн. Такая эхографическая картина обозначается как «светлая печень».


При возникновении заболевания у матерей, рождается слабо жизнеспособный приплод. При хроническом течении гепатоза отмечаются те же симптомы, но они слабее выражены. Вследствие развития аутоиммунных процессов гепатоз нередко осложняется аутоиммунным гепатитом и при хроническом течении может перейти в цирроз.


В крови больных животных снижается содержание  альбуминов, протромбина, фибриногена, повышается активность гепатоспецифических ферментов; глутаматдегидрогеназы (ГЛДГ), аланиновой и аспаргиновой трансаминаз (АлАТ и АсАТ), гамма-глутамилтрансферазы  (ГГТ), увеличивается уровень билирубина, появляются вначале печеночные антигены, а потом, особенно при хроническом течении, к антигенам печени и аутоантитела. Титры их возрастают после обострения процесса.


В моче увеличивается уровень уробилина, билирубина, появляется белок.


При амилоидозе характерными признаками являются анемичность слизистых оболочек, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Печень уплотнена, малоболезненна, перкуторные границы расширены. Кроме того, может быть желтуха и расстройство пищеварения. Диагноз и дифференциальный диагноз. При постановке диагноза большое значение имеют анамнестические данные в отношении кормления, характерные клинические симптомы, результаты патоморфологических и лабораторных исследований. Она включает определение активности трансаминаз, гепатоспецифических ферментов, содержание альбуминов, постановку коллоидно-осадочных проб. Ценные результаты дает биопсия печени. При жировом гепатозе пробы печени серо-желтого цвета, легко плавают в воде. При ультразвуковом исследовании увеличивается эхо-положительных сигналов и на мониторе получают картину светлой печени. Острый гепатоз необходимо дифференцировать от гепатита, которому свойственны повышение температуры, сильная болезненность печени при пальпации и перкуссии, смешанная желтуха, увеличение в крови количества лейкоцитов и белков острой фазы воспаления.


Прижизненная диагностика на амилоидоз сложная, решающее значение имеют гистохимические исследования биопсированного материала печени.


Лечение. Обеспечивают животных с учетом возраста и физиологического состояния полноценным рационом. Исключают из него недоброкачественные корма, а также необоснованное применение различных химических веществ и лекарственных препаратов. В необходимых случаях, особенно при отравлениях, делают промывание желудка, дают слабительные, ставят глубокие клизмы и назначают соответствующие антидоты.


При гепатозах заразного происхождения применяют противомикробные, противопаразитарные препараты и специфические сыворотки, при отравлениях — соответствующие антидоты.

Патогенетическая терапия направлена на стимуляцию регенерации гепатоцитов, повышение их синтезирующей и обезвреживающей функции, усиление депонирования, активизации и утилизации необходимых веществ, а также на стимуляцию желчеобразования и желчевыделения.


Для усиления регенерации печеночных клеток применяют витамины А и Е, натрия селенит, метионин и комбинированные препараты согласно наставлениям. С целью активизации метаболических процессов: липоевую кислоту, липомид, диамоний, холина хлорид, витамин U и другие. Липоевую кислоту и липомид назначают внутрь в дозе 0,1-0,2 мг/кг массы животного в течение 2-4 недель; холина хлорид — в дозе 0,01-0,02 г/кг 2 раза в день в течение 7-10 суток, витамин U — в дозе 3-5 мг/кг в течение двух недель.


Для снятия интоксикации и восполнения запасов печени гликогеном применяют внутривенно 10-40%-ный растворы глюкозы вместе с аскорбиновой кислотой, витамином В и кокарбоксилазу.


Одновременно подкожно вводят инсулин в дозе 0,2-0,3 ЕД/кг. С этой целью задают внутрь натрия пропионат или пропилен-гликоль в дозе 0,2-0,4 г/кг массы животного. Для снятия эндогенной интоксикации можно внутривенно применять плазмозаменители, растворы натрия тиосульфата и гипохлорида в принятых дозах.


Из средств, усиливающих желчеобразование, используют магния сульфат коровам и лошадям — 50-80 г, свиньям 5-10, овцам — 3-5 г, а также аллохол, хологон и др.


При необходимости назначают симптоматическое лечение для снятия болей и нормализации пищеварения.


Лечение больных амилоидозом печени экономически нецелесообразно. Необходимо лечить больного от основного заболевания.


Профилактика включает контроль за полноценностью рационов, качеством кормов и режимом кормления. Особенно строгий контроль за качеством кормов и сбалансированностью рационов  следует осуществлять на крупных фермах и промышленных комплексах, где доращивание молодняка, откорм свиней и крупного рогатого скота проводят на кухонных отходах, жоме и барде. Необходимо не допускать скармливания комбикормов не по физиологическому назначению, испорченных кормов, содержащих большое количество гербицидов, пестицидов, нитратов, других химических веществ, а также радионуклидов.


В неблагополучных по заболеванию хозяйствах при низком качестве кормов с целью повышения устойчивости к заболеванию молодняк и маточное поголовье обрабатывают витаминами А и Е, раствором натрия селенита из расчета 0,1-0,2 мг/кг или комплексными препаратами витаминов А и Е (аевитом), витамина Е и селена (селевитом).


Профилактика амилоидоза направлена на своевременное лечение больных с большими гнойными и некротическими процессами, предупреждение частых необоснованных иммунизаций.

Жировой гепатоз печени- избыточное накопление жира в клетках

5-ТИ ДНЕВНАЯ ПРОГРАММА ОЧИЩЕНИЯ ВКЛЮЧАЕТ:

1. Консультация специалистов (семейный врач,  озонотерапевт, врач функциональной диагностики)

2. Проживание в 1 или 2-х местных номерах повышенной комфортности.

 

3. Обследование (УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови).

 

4. Анализ состояния организма на Комплексе Медицинском Экспертном методом спектрального анализа, позволяющим выявить: наличие более 250 видов паразитов, грибков, вирусов, бактерий; определить пищевые, бытовые, инфекционные аллергены; подобрать необходимые продукты питания; недостающие витамины и микроэлементы.

5. Вегетарианская диета.

6. Приём травяных чаёв, которые обладают противовоспалительным, мочегонным, противогеморроидальным и слабительным действием, что способствует очищению печени и всего организма.

7. Прием озонированной воды, обладающей противовоспалительным, антихеликобактерным действием, повышающей активность ферментов ЖКТ.

8. Ортоградное промывание всего пищеварительного канала «горным кристаллом» позволит восстановить процессы всасывания в тонком кишечнике. Уникальность этой процедуры заключается в том, что за короткое время можно очистить 200 м2 площади ворсинок тонкого кишечника.

9. Ежедневные клизменные процедуры, микроклизмы с озонированным оливковым маслом

10. Лечебная гимнастика, массаж спины и воротниковой зоны

11. Озонотерапия – новый немедикаментозный метод лечения, эффект которого заключается в том, что при введении в организм пациента терапевтических доз озона в липидном слое мембран эритроцитов образуются озониды. Это приводит к улучшению микроциркуляции, активации иммунитета, улучшению снабжения тканей кислородом и очищению крови.  В базовой программе применятся в виде ректальных инсуффляций с озоно-кислородной смесью, озонированной воды, микроклизм с озонированным маслом)

12. Заканчивается процесс очищения организма процедурой печёночного дюбажа.

13. Рекомендации по раздельному питанию и дальнейшему оздоровлению c индивидуальным подбором необходимых продуктов питания согласно недостающих  организму витаминов и микроэлементов.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС: профилактический — 5 дней, лечебный — 10 дней!

Алкогольная болезнь печени и её формы: жировой гепатоз (стеатогепатоз), алкогольный гепатит, фиброз, цирроз печени – признаки, симптомы, диагностика, лечение

Хроническое злоупотребление алкоголем, особенно в больших дозах, всегда приводит к патологиям органов, и прежде всего к заболеваниям печени. Скорость развития патологических изменений во внутренних органах и печёночной ткани зависит от дозы принимаемого алкоголя, длительности алкоголизации, наследственно обусловленного метаболизма этанола.

Заболевания печени, ассоциированные с хроническим злоупотреблением этанола, носят название алкогольной болезни (АБП) печени.

Что включает в себя понятие «алкогольная болезнь печени»

АБП может иметь множество проявлений — от более легких форм поражения печени до тяжелых необратимых заболеваний. Начальные (более лёгкие формы) поражения печени при АБП прогрессируют в тяжелые при продолжающейся алкоголизации.

Острый алкогольный гепатит, как одна из форм АБП, вызванный чрезмерным приемом алкоголя, может переходить в хронический. В других случаях, при регулярном злоупотреблении этанолом, в печени наблюдается постепенный процесс формирования фиброза и переход его в стадию цирроза печени.

В данной статье поговорим об алкогольной болезни печени, и начнём с её более лёгких проявлений.

Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени)

Жировой гепатоз, или стеатогепатоз — разновидность АБП, при которой часть гепатоцитов (часто большая) содержит жировые включения, занимающие значительную часть клетки.

Жировая дистрофия в печёночной ткани развивается у более чем половины лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем.

Если у злоупотребляющего алкоголем одновременно в крови определяются вирусы парентеральных гепатитов (В или С) или есть ожирение, то стеатогепатоз может быть выявлен более чем в 90% и до 100% случаев.

Симптомы алкогольного стеатогепатоза

Алкогольная болезнь печени в стадии стеатогепатоза отличается невыраженной клиникой или даже отсутствием явных симптомов. Больного может беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. Часто АБП на этой стадии процесса проявляется умеренной непереносимостью жирного, жареного, слабостью, периодической тошнотой и снижением аппетита при обострении. Ощущение тяжести в эпигастрии, недомогание, повышенная утомляемость — также могут быть выявлены у больного с данной формой АБП.

Диагностика стеатогепатоза

Заключается в исследовании ультразвуком (УЗИ) и оценке печёночных ферментов (АЛТ и АСТ могут быть в пределах нормы или умеренно повышены). Часто при данной форме АБП регистрируется повышенные ГГТ и уровень билирубина.

При прекращении действия алкоголя стеатогепатоз может претерпевать обратное развития и дальнейшего прогресса АБП не наблюдается. И наоборот, при продолжающейся хронической алкоголизации АБП (жировая дистрофия печени) переходит в следующую стадию.

Лечение стеатогепатоза

Лечение жировой дистрофии печени алкогольного генеза обязательно включает рекомендацию по исключению приема алкоголя. Важным в терапии АБП на стадии стеатогепатоза является диета с ограничением животных жиров, калорийной пищи. Также важна оптимальная физическая нагрузка.

Фармакологическое лечение алкогольного поражения печени на данном этапе заключается в использовании по назначению врача гепатопротекторов, ферментов.

Алкогольный гепатит

Форма алкогольной болезни печени, при которой в гепатоцитах наблюдаются воспалительные изменения, носит название гепатита. При остром алкогольном эксцессе (приём большого количества алкоголя) возможно формирование острого алкогольного гепатита. Также острый гепатит может развиваться на фоне хронической алкогольной болезни.

При гепатите алкогольного характера наблюдается баллонная дистрофия печеночных клеток. Алкоголь способствует запуску аутоиммунных процессов в печени.

Продукт метаболизма этанола (ацетальдегид) токсически действует на клетки печени, нарушает метаболизм многих белков и ферментов, участвующих в обеспечении основных клеточных функций гепатоцита.

Острый гепатит: симптомы и проявления

Острый гепатит алкогольного генеза проявляется симптомами интоксикации, увеличением размеров печени, пожелтением кожных покровов. Данная форма АБП сопровождается такими симптомами, как тошнота, снижение аппетита, рвота, тяжесть в области правого подреберья, повышение температуры, резкая слабостью, недомогание.

Острый алкогольный гепатит — очень опасное состояние, которое в ряде случаев может закончиться летально.

Тяжелое течение гепатита сопровождается выраженным увеличением печёночных ферментов, уровня прямой и непрямой фракции билирубина, ГГТ. При данной форме АБП снижается альбумин и фибриноген в крови, часто наблюдаются геморрагические осложнения

АБП в форме хронического гепатита протекает в виде разных форм.

Фиброз печени алкогольного генеза

Состояние печеночной ткани при АБП, при которой наблюдается замещение нормальной паренхимы на соединительную ткань, называется фиброзом. Фиброз печени при АБП формируется постепенно, годами, вследствие хронического воспаления гепатоцитов и их последующей гибели.

Алкоголь является одним из причинных факторов запуска фиброзно-дистрофических процессов в печени, повышенного образования фибрина, накоплению белка коллагена.

Симптомы, указывающие на наличие и прогрессировавшие фиброза печени при АБП, как правило, нарастают медленно, в течение нескольких лет и даже десятилетий (скорость прогрессирования фиброзных изменений индивидуальна, зависит от многих факторов — наследственно обусловленных особенностей метаболизма этанола, наличия сопутствующей патологии, стажа и дозы употребляемого алкоголя).

При быстром развитии фиброз может сформироваться в срок до десяти лет.

Симптомы фиброза печени при АБП включают постепенно нарастающую слабость, выраженное недомогание, нарушение переваривания пищи, особенно жирной, жареной, склонность к жидкому стулу, вздутию живота. Как правило, острых болей в области печени не наблюдается. Больной при фиброзе печени алкогольной природы может отмечать тяжесть в эпигастрии, правом подреберье (не всегда).

Цирроз печени алкогольного генеза

Регулярный приём алкоголя, особенно у людей, страдающих алкогольной зависимостью, в более чем 10–15 % случаев приводит к формированию цирроза печени. Цирроз печени — необратимая стадия алкогольной болезни печени, при которой постепенно нормальная печеночная паренхима заменяется соединительной тканью с формированием узлов (мелко- и крупноузловой цирроз). Цирроз печени — необратимая форма АБП.

При алкогольном циррозе наблюдается обеднение сосудистого русла и преимущественно микронодулярная перестройка печени. В последующем при прогрессировании цирроза печени, в ней формируются более крупные узлы. Узлы и фиброзная ткань не могут выполнять специфические функции, присущие гепатоцитам (клеткам печени). Поэтому при данной форме алкогольной болезни печени постепенно начинают появляться характерные симптомы.

Цирроз печени алкогольного генеза, помимо симптомов, характерных для стеатогепатоза и гепатита, проявляется печеночной недостаточностью, признаками портальной гипертензии, нарушением свёртывающей и других систем организма.

Симптомы поражения печени и других органов при циррозе печени алкогольной природы могут нарастать медленно, нередко больные обращаются за медицинской помощью уже на стадии портальной гипертензии и выраженных симптомов интоксикации (далеко зашедшая стадия).

Признаки цирроза

Появление сосудистых звёздочек, больше в зоне декольте и в верхней половине туловища, характерна пальмарная эритема (покраснение кожи ладоней), геморрагические дермальные проявления. Геморрагии при циррозе связаны с нарушением синтеза в печени факторов свертывания и угнетением тромбоцитарного ростка (снижение числа тромбоцитов).

Цирротическая стадия АБП так же характеризуется следующими симптомами — увеличением объема живота из-за сформированного асцита (скопления жидкости в полости брюшины), появлением отеков на нижних конечностях, выраженным утолщением венозных сосудов передней брюшной стенки.

Также к симптомам портальной гипертензии при АБП относят развитие коллатерального кровотока, что характеризуется появлением варикозно-расширенных геморроидальных и нижнепищеводных венозных сосудов.

Наличие расширенных венозных коллатералей обусловливает возможность тяжёлых кровотечений из геморроидальных и пищеводных сосудов (острое желудочно-кишечное кровотечение).

Принципы диагностики АБП

Диагностика хронических гепатитов и циррозов печени, сопровождающихся морфологической перестройкой тканей и изменением архитектоники клеток, образованием узлов (при циррозе печени), основана на использовании инвазивных и неинвазивнвых методик.

К неинвазивным методам диагностики АБП относят ультразвуковое сканирование и эластометрию (фибросканирование) печени. Эти методики позволяют диагностировать наличие и степень фиброза в печени, увеличение её размеров, наличие узловой трансформации, изменение диаметра сосудистых образований и желчных протоков.

Пункционная биопсия печени при АБП (инвазивный метод) проводится при отсутствии противопоказаний к данному виду исследования для уточнения диагноза (дифференциальная диагностика хронических гепатитов и циррозов, определение типа цирротической трансформации печени).

Посредством пункции забирается биоптат, который исследуется под микроскопом.

Дополняет исследование при болезнях печени алкогольного генеза определение в сыворотке крови так называемых маркеров фиброза печени. Существует несколько тестов и методик, позволяющих на основании биохимических показателей, а также возраста, пола, массы тела, оценить степень и вероятность фиброзно-склеротических изменений у конкретного больного с алкогольной болезнью печени.

Принципы лечения алкогольной болезни печени

Лечение АБП, как было сказано выше, обязательно включает отказ от любых доз алкоголя. Доказано, что продолжающаяся алкоголизация неизбежно приводит к прогрессированию хронических изменений в печени, к циррозу печени.

Рекомендовано, по возможности, избегать гепатотоксичных лекарственных средств, которые могут усугубить имеющуюся патологию печени. При назначении лекарственных препаратов по поводу других заболеваний, по назначению врача, обязательно учитывают их возможную гепатотоксичность.

Важна диета и оптимальное количество витаминов, микроэлементов. Из питания исключают экстрактивные вещества, резко органичивают тугоплавкие животные жиры, копчёности, жареные блюда. Рекомендован дробный прием пищи, малыми порциями.

При нарушении переваривания пищи, склонности к диарее, назначают ферментные препараты во время еды.

Важным аспектом в лечении алкогольной болезни печени являются гепатопротекторы разных групп, которые используются по назначению врача. Длительность и дозировку гепатопротекторов назначает врач.

При появлении симптомов портальной гипертензии используются мочегонные средства, диета.

Лечение заболеваний печени алкогольного генеза осуществляется на амбулаторном этапе или в стационаре (острый алкогольный гепатит, обострение цирроза печени и появление осложнений).

При появлении осложнений цирроза печени (кровотечения из варикозно-расширенных вен) или для профилактики осложнений, используют хирургические методы лечения.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это запущенная форма неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). НАЖБП возникает из-за накопления жира в печени. Когда это накопление вызывает воспаление и повреждение, это называется НАСГ, который может привести к рубцеванию печени. Рубцевание печени — это потенциально опасное для жизни заболевание, называемое циррозом

.

Симптомы

Часто отсутствуют внешние признаки или симптомы, связанные с НАСГ. Наиболее частые симптомы:

  • Усталость
  • Боль в правом верхнем углу живота (обычно легкая)

НАСГ может привести к циррозу печени, вызывая один или несколько из следующих симптомов по мере прогрессирования состояния:

Причины и факторы риска

НАСГ чаще всего встречается у пациентов с избыточным весом или ожирением.

Другие факторы риска включают:

Диагностика

Программа Cedars-Sinai Fatty Liver Program использует самые передовые диагностические технологии и продолжает исследовать новые способы выявления НАЖБП и НАСГ.

Диагностика обычно начинается с медицинского осмотра и изучения истории болезни пациента. При подозрении на НАЖБП или НАСГ будут выполнены анализы крови, чтобы определить, как работает печень. Инструменты визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, также могут помочь.

При подозрении на НАСГ пациенту проводят биопсию печени. Во время этой процедуры с помощью иглы удаляется небольшой кусочек ткани печени, который затем исследуется под микроскопом. Это позволяет врачу определить, произошло ли рубцевание или воспаление ткани печени. Пациентам обычно вводят седативные препараты во время биопсии печени.

Программа Fatty Liver Program также использует специальную технологию МРТ, называемую MR-EFF (жировая фракция эластографии), для определения процентного содержания жира и рубцов.Этот неинвазивный диагностический инструмент может устранить необходимость в биопсии печени.

Лечение

Знающие и высококвалифицированные эксперты программы «Жирная печень» стремятся предоставить каждому пациенту наилучшее лечение.

Хотя стандартного лечения пациентов с НАСГ не существует, было показано, что изменение образа жизни влияет на его прогрессирование. Это может включать потерю веса, соблюдение здорового питания или лечение основных состояний, таких как гипотиреоз и диабет.

Программа «Жирная печень» использует комплексный подход к лечению, сочетая в себе знания в области питания и образа жизни и поддержку с доступом к последним клиническим испытаниям и исследованиям.

Пациентам с НАСГ важно избегать чрезмерного употребления алкоголя, поскольку это может способствовать их состоянию.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Что такое безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

Жировая болезнь печени — это состояние, при котором в печени скапливается слишком много жира. Алкоголики особенно подвержены риску ожирения печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние, когда это состояние возникает у человека, который не употребляет большое количество алкоголя.

НАЖБП поражает около 30 процентов людей, живущих в США.

Типы НАЖБП

Существует два типа НАЖБП: простая жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).

Хотя оба типа людей имеют жир в печени, они сильно различаются.

  • Жировая болезнь печени. У людей с этим типом опухоли печень незначительна или отсутствует, а клетки печени не повреждены. Простая жировая болезнь печени обычно не вызывает необратимого повреждения печени.
  • НАШ. Напротив, у людей с НАСГ наблюдается отек печени и повреждение клеток печени. НАСГ может вызвать фиброз (или рубцевание) печени и может привести к циррозу или раку печени.

Причины НАЖБП

Эксперты не совсем уверены, что вызывает НАЖБП. Исследования показывают, что люди с большей вероятностью заболеют НАЖБП, если у них есть другие заболевания.

К наиболее распространенным из них относятся:

  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Ожирение, особенно при большом размере талии.
  • Инсулинорезистентность или преддиабет.
  • Метаболический синдром.
  • Высокий уровень холестерина (в основном ЛПНП или «плохой» холестерин) или триглицеридов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Апноэ во сне.
  • Поликистоз яичников.

Исследования показывают, что определенные гены или удаление желчного пузыря также могут повысить вероятность заболевания НАЖБП.

Исследования также связывают некоторые лекарства, в том числе стероиды и синтетический эстроген, с повышенным риском НАЖБП.

Факторы риска и осложнения НАЖБП

Определенные группы людей более подвержены риску развития НАЖБП.

Некоторые исследования показали, что НАЖБП:

  • Чаще встречается у людей старше 50 лет.
  • Чаще встречается у мужчин.
  • Поражает людей с высоким кровяным давлением и / или высоким уровнем холестерина.
  • Чаще встречается у людей латиноамериканского происхождения.
  • Это выше среди тех, кто пьет прохладительные напитки с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.

При отсутствии лечения НАЖБП может привести к отеку и рубцеванию (циррозу) печени. Со временем это может даже привести к раку печени или печеночной недостаточности.

Как предотвратить НАЖБП

НАЖБП чаще всего связана с нарушениями здоровья, связанными с диетой и образом жизни.

Чтобы снизить риск НАЖБП, вы можете сделать выбор, который снизит ваши шансы на развитие этих заболеваний.

  • Поддерживайте здоровую массу тела. (ИМТ 25 или более означает избыточный вес, а ИМТ 30 или более — ожирение.)
  • Ешьте больше цельных, необработанных продуктов, таких как цельнозерновые, бобовые, фрукты и овощи, и строго ограничивайте количество обработанных и жирных продуктов.
  • Ограничьте ежедневное потребление сахара в соответствии с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации. Женщинам следует съедать не более 100 калорий (25 граммов или 6 чайных ложек) из добавленного сахара в день. Мужчинам следует ограничить количество добавляемого сахара до 150 калорий (36 граммов или 9 чайных ложек) в день.
  • Выполняйте упражнения от 30 до 60 минут в день. (Быстрая прогулка, плавание или что-нибудь еще, что увеличивает частоту сердечных сокращений, поможет.)

Вам также следует уменьшить или исключить алкоголь, который также может вызвать накопление жира в печени.

Почему стоит выбрать Центр болезней печени UPMC для лечения НАЖБП?

Наши всемирно известные эксперты по заболеваниям печени:

  • Лечит весь спектр заболеваний печени, включая НАЖБП, и предлагает новейшие передовые методы лечения.
  • Станьте вашим партнером, чтобы предложить вам изменения в образе жизни и диете, а также консультации с экспертами в области психического здоровья.
  • Тесно сотрудничать с Центром рака печени UPMC и Программой трансплантации печени UPMC. Это позволяет нам предоставить вам полную и беспрепятственную помощь при любых серьезных осложнениях НАЖБП.

Жирная печень: обзор, этиология, эпидемиология

  • Guy CD, Suzuki A, Zdanowicz M, et al.Активация Hedgehog-пути соответствует гистологической тяжести повреждения и фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у человека. Гепатология . 2012 июн. 55 (6): 1711-21. [Медлайн].

  • Tripodi A, Fracanzani AL, Primignani M, et al. Прокоагулянтный дисбаланс у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Дж. Гепатол . 2014 июл.61 (1): 148-54. [Медлайн].

  • Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, et al. Распространенность и факторы риска стеатоза печени в Северной Италии. Энн Интерн Мед. . 2000, 18 января. 132 (2): 112-7. [Медлайн].

  • Семб С., Дам-Ларсен С., Могенсен А.М., Альбрекцен Дж., Бендтсен Ф. Низкая заболеваемость неалкогольным стеатогепатитом в отделении печени в Дании. Дэн Мед Дж. . 2012 г., январь 59 (1): A4354. [Медлайн].

  • Chow WC, Tai ES, Lian SC, Tan CK, Sng I, Ng HS. Серьезная неалкогольная жировая болезнь печени встречается у китайцев, не страдающих диабетом и не страдающих ожирением, в Сингапуре. Сингапур Мед. J .2007 августа 48 (8): 752-7. [Медлайн].

  • Park JW, Jeong G, Kim SJ, Kim MK, Park SM. Предикторы, отражающие патологическую тяжесть неалкогольной жировой болезни печени: всестороннее исследование клинических и иммуногистохимических данных у молодых азиатских пациентов. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 апреля 22 (4): 491-7. [Медлайн].

  • Дусея А., Дас А., Дас Р. и др. Клинико-патологический профиль индийских пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) отличается от западного. Dig Dis Sci . 2007 сентябрь 52 (9): 2368-74. [Медлайн].

  • Jankowska I, Socha P, Pawlowska J, et al. Рецидив неалкогольного стеатогепатита после трансплантации печени у мальчика 13 лет. Педиатр-трансплант . 2007 ноября 11 (7): 796-8. [Медлайн].

  • Seo S, Maganti K, Khehra M и др. De novo неалкогольная жировая болезнь печени после трансплантации печени. Трансплантация печени . 2007 июн.13 (6): 844-7. [Медлайн].

  • Ямамото К., Такада Ю., Фудзимото Ю. и др. Неалкогольный стеатогепатит у доноров при трансплантации печени от живого донора. Трансплантация . 2007 15 февраля. 83 (3): 257-62. [Медлайн].

  • Доусон Д.А. Помимо черных, белых и латиноамериканцев: раса, этническое происхождение и характер употребления алкоголя в Соединенных Штатах. J Злоупотребление наркотиками . 1998. 10 (4): 321-39. [Медлайн].

  • Ломонако Р., Ортис-Лопес С., Орсак Б. и др.Роль этнической принадлежности у пациентов с избыточным весом и ожирением с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2011 Сентябрь 2. 54 (3): 837-45. [Медлайн].

  • Нельсон Дж. Э., Бхаттачарья Р., Линдор К. Д. и др. Мутации HFE C282Y связаны с выраженным фиброзом печени у европеоидов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2007 Сентябрь 46 (3): 723-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] О’Ши Р.С., Дасарати С., Маккалоу А.Дж., для Комитета по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени., Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Алкогольная болезнь печени. Гепатология . 2010 января, 51 (1): 307–28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джепсен П., Вилструп Н., Меллемкьяер Л. и др. Прогноз пациентов с диагнозом ожирение печени — когортное исследование на основе реестра. Гепатогастроэнтерология . 2003 ноябрь-декабрь. 50 (54): 2101-4. [Медлайн].

  • Пауэлл Е.Е., Куксли В.Г., Хэнсон Р., Сирл Дж., Холлидей Д.В., Пауэлл Л.В.Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990, 11 (1): 74-80. [Медлайн].

  • Хуэй Дж. М., Кенч Дж. Г., Читтури С. и др. Отдаленные исходы цирроза печени при неалкогольном стеатогепатите по сравнению с гепатитом С. Гепатология . 2003 августа 38 (2): 420-7. [Медлайн].

  • Адамс Л.А., Лимп Дж. Ф., Сент-Совер Дж. И др. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени: популяционное когортное исследование. Гастроэнтерология . 2005 июль 129 (1): 113-21. [Медлайн].

  • Дам-Ларсен С., Францманн М., Андерсен И.Б. и др. Долгосрочный прогноз ожирения печени: риск хронического заболевания печени и смерти. Кишечник . 2004 Май. 53 (5): 750-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hashizume H, Sato K, Takagi H, et al. Первичный рак печени с неалкогольным стеатогепатитом. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2007 октября 19 (10): 827-34. [Медлайн].

  • Александр Дж., Торбенсон М, Ву ТТ, Йе ММ. Неалкогольная жировая болезнь печени способствует гепатоканцерогенезу в нецирротической печени: клиническое и патологическое исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2013 май. 28 (5): 848-54. [Медлайн].

  • Зельбер-Саги С., Лотан Р., Шиболет О. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени позволяет независимо прогнозировать предиабет в течение 7-летнего проспективного наблюдения. Печень Int . 2013 Октябрь.33 (9): 1406-12. [Медлайн].

  • Bacak SJ, Thornburg LL. Печеночная недостаточность при беременности. Клиника интенсивной терапии . 2016 января, 32 (1): 61-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология . 2012 июн. 55 (6): 2005-23. [Медлайн].

  • Uchida T, Kao H, Quispe-Sjogren M, Peters RL. Алкогольная пенистая дегенерация — образец острого алкогольного поражения печени. Гастроэнтерология . 1983 апр. 84 (4): 683-92. [Медлайн].

  • Kowdley KV, Belt P, Wilson LA, et al, для Сети клинических исследований НАСГ. Ферритин сыворотки является независимым предиктором гистологической тяжести и выраженного фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2012 Январь 55 (1): 77-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cengiz M, Ozenirler S, Kocabiyik M. Уровень β-трофина в сыворотке как новый маркер для неинвазивной оценки неалкогольной жировой болезни печени и фиброза печени. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 января (1): 57-63. [Медлайн].

  • Абдель-Разик А., Муса Н., Шабана В. и др. Новая модель, использующая средний объем тромбоцитов и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в качестве маркера неалкогольного стеатогепатита у пациентов с НАЖБП: многоцентровое исследование. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 января (1): e1-9. [Медлайн].

  • Kim D, Choi SY, Park EH, et al. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с кальцификацией коронарных артерий. Гепатология . 2012 Август 56 (2): 605-13. [Медлайн].

  • Дегертекин Б., Озенирлер С., Эльбег С., Акьол Г. Уровень сывороточного эндотелина-1 при стеатозе и НАСГ и его связь с тяжестью фиброза печени. Dig Dis Sci . 2007 окт.52 (10): 2622-8. [Медлайн].

  • Шимада М., Кавахара Х., Одзаки К. и др. Полезность комбинированной оценки сывороточного уровня адипонектина, HOMA-IR и сывороточного уровня коллагена 7S типа IV для прогнозирования ранней стадии неалкогольного стеатогепатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 сентябрь 102 (9): 1931-8. [Медлайн].

  • Гарсия-Галиано Д., Санчес-Гарридо, Массачусетс, Эспехо I и др. IL-6 и IGF-1 являются независимыми прогностическими факторами стеатоза печени и неалкогольного стеатогепатита у пациентов с патологическим ожирением. Obes Surg . 2007 апр. 17 (4): 493-503. [Медлайн].

  • Йонеда М., Маватари Х., Фуджита К. и др. Высокочувствительный С-реактивный белок является независимым клиническим признаком неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), а также тяжести фиброза при НАСГ. Дж Гастроэнтерол . 2007 июл.42 (7): 573-82. [Медлайн].

  • Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. Шкала фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП. Гепатология . 2007 апр. 45 (4): 846-54. [Медлайн].

  • Котронен А., Пелтонен М., Хаккарайнен А. и др. Прогнозирование неалкогольной жировой болезни печени и жировой ткани печени с использованием метаболических и генетических факторов. Гастроэнтерология . 2009 Сентябрь, 137 (3): 865-72. [Медлайн].

  • Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Разработка и валидация гистологической системы балльной оценки неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология .2005 июн. 41 (6): 1313-21. [Медлайн].

  • Эшли М.Дж., Олин Дж.С., Ле Рич В.Х., Корначевски А., Шмидт В., Ранкин Дж. Г.. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med . 1977 Июль 137 (7): 883-7. [Медлайн].

  • Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология .2010 января 51 (1): 121-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фостер Т., Будофф М.Дж., Сааб С., Ахмади Н., Гордон С., Гверчи А.Д. Аторвастатин и антиоксиданты для лечения неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное клиническое исследование St Francis Heart Study. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Январь 106 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Ямамото М., Иваса М., Ивата К. и др. Ограничение диетических калорий, жиров и железа улучшает неалкогольную жировую болезнь печени. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 апреля, 22 (4): 498-503. [Медлайн].

  • Кохли Р., Кирби М., Ксантакос С.А. и др. Диета с высоким содержанием фруктозы и трансжиров со средней длиной цепи вызывает фиброз печени и повышает уровень кофермента Q9 в плазме в новой модели ожирения и неалкогольного стеатогепатита на мышах. Гепатология . 2010 Сентябрь 52 (3): 934-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ботезелли Д.Д., Мора РФ, Далия Р.А. и др. Физические упражнения противодействуют ожирению печени у крыс, получавших пищу, богатую фруктозой. Липиды Здоровье Дис . 14 октября 2010 г. 9: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абдельмалек М.Ф., Лазо М., Хорска А. и др., Для подгруппы жирной печени исследовательской группы Look AHEAD. Повышенное содержание фруктозы в рационе связано с нарушением гомеостаза аденозинтрифосфата в печени у людей с ожирением и диабетом 2 типа. Гепатология . 2012 Сентябрь 56 (3): 952-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Такахаши Ю., Иида К., Такахаши К. и др. Гормон роста обращает вспять неалкогольный стеатогепатит у пациента с дефицитом гормона роста у взрослых. Гастроэнтерология . 2007 Март 132 (3): 938-43. [Медлайн].

  • Джонсон Н.А., Сачинвалла Т., Уолтон Д.В. и др. Аэробные упражнения снижают печеночные и висцеральные липиды у людей с ожирением без потери веса. Гепатология . 2009 Октябрь 50 (4): 1105-12. [Медлайн].

  • Кистлер К.Д., Брант Е.М., Кларк Дж. М., Дил А. М., Саллис Дж. Ф., Швиммер Дж. Б.. Рекомендации по физической активности, интенсивности упражнений и гистологической степени тяжести неалкогольной жировой болезни печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 мар. 106 (3): 460-8; викторина 469. [Medline]. [Полный текст].

  • Georgescu EF, Georgescu M. Варианты лечения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Все агенты одинаковы? Результаты предварительного исследования. J Gastrointestin Liver Dis . 2007 марта 16 (1): 39-46. [Медлайн].

  • Харрисон С.А., Нойшвандер-Тетри, Б. Фармакологическое лечение неалкогольной жировой болезни печени. Clin Liver Dis .2004 8 (3): 715-28, xii. [Медлайн].

  • Kadayifci A, Merriman RB, Bass NM. Медикаментозное лечение неалкогольного стеатогепатита. Clin Liver Dis . 2007 фев. 11 (1): 119-40, ix. [Медлайн].

  • Тахан В., Эрен Ф., Авсар Э. и др. Розиглитазон ослабляет воспаление печени на крысиной модели неалкогольного стеатогепатита. Dig Dis Sci . 2007 декабрь 52 (12): 3465-72. [Медлайн].

  • Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al.Эффекты прекращения приема пиоглитазона у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2007 августа 46 (2): 424-9. [Медлайн].

  • Балас Б., Белфорт Р., Харрисон С.А. и др. Лечение пиоглитазоном увеличивает содержание жира в организме, но не воды в организме у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Дж. Гепатол . 2007 Октябрь 47 (4): 565-70. [Медлайн].

  • Белфорт Р., Харрисон С.А., Браун К. и др. Плацебо-контролируемое испытание пиоглитазона у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. N Engl J Med . 2006 г. 30 ноября. 355 (22): 2297-307. [Медлайн].

  • Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, et al. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med . 2010 May 6. 362 (18): 1675-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Caldwell SH, Patrie JT, Brunt EM, et al. Эффекты 48-недельного розиглитазона на митохондрии гепатоцитов при неалкогольном стеатогепатите человека. Гепатология .2007 Октябрь 46 (4): 1101-7. [Медлайн].

  • Торрес Д.М., Джонс Ф.Дж., Шоу Дж.С., Уильямс К.Д., Уорд Дж.А., Харрисон С.А. Розиглитазон в сравнении с розиглитазоном и метформином в сравнении с розиглитазоном и лозартаном в лечении неалкогольного стеатогепатита у людей: 12-месячное рандомизированное проспективное открытое исследование. Гепатология . 2011 ноябрь 54 (5): 1631-9. [Медлайн].

  • Ниссен С.Е., Вольски К. Влияние розиглитазона на риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2457-71. [Медлайн].

  • Nissen SE, Wolski K. Повторный визит к розиглитазону: обновленный метаанализ риска инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med . 26 июля 2010 г., 170 (14): 1191-1201. [Медлайн].

  • Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Метформин эффективен в достижении биохимического ответа у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), не отвечающих на изменение образа жизни. Энн Гепатол . 2007 октябрь-декабрь. 6 (4): 222-6. [Медлайн].

  • Хашаб М., Чаласани Н. Использование сенсибилизаторов инсулина при НАСГ. Endocrinol Metab Clin North Am . 2007 декабрь 36 (4): 1067-87; xi. [Медлайн].

  • Ong JP, Younossi ZM. Подход к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Clin Liver Dis . 2005 ноября, 9 (4): 617-34, vi. [Медлайн].

  • Yoneda M, Fujita K, Nozaki Y, et al.Эффективность эзетимиба для лечения неалкогольного стеатогепатита: открытое пилотное исследование. Hepatol Res . 2010 июн. 40 (6): 613-21. [Медлайн].

  • Адамс Л.А., Зейн КО, Ангуло П., Линдор К.Д. Пилотное испытание пентоксифиллина при неалкогольном стеатогепатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004 декабрь 99 (12): 2365-8. [Медлайн].

  • Сатапати СК, Сакхуджа П., Малхотра В., Шарма БК, Зарин СК. Благоприятное влияние пентоксифиллина на стеатоз, фиброз и некровоспаление печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 май. 22 (5): 634-8. [Медлайн].

  • Vial P, Riquelme A, Pizarro M, et al. Пентоксифиллин не предотвращает ни повреждение печени, ни ранние профиброгенные события на крысиной модели неалкогольного стеатогепатита. Энн Гепатол . 2006 январь-март. 5 (1): 25-9. [Медлайн].

  • Yalniz M, Bahcecioglu IH, Kuzu N, et al. Улучшение стеатогепатита с помощью пентоксифиллина на новой модели неалкогольного стеатогепатита, вызванной диетой с высоким содержанием жиров. Dig Dis Sci . 2007 сентябрь 52 (9): 2380-6. [Медлайн].

  • Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, Szvalb S, Assy N. Орлистат обеспечивает обратную жировую инфильтрацию и улучшает фиброз печени у пациентов с ожирением и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Dig Dis Sci . 2007 Октябрь 52 (10): 2512-9. [Медлайн].

  • Charatcharoenwitthaya P, Levy C, Angulo P, Keach J, Jorgensen R, Lindor KD. Открытое пилотное исследование фолиевой кислоты у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Печень Int . 2007 марта 27 (2): 220-6. [Медлайн].

  • Хиросе А., Оно М., Сайбара Т. и др. Блокатор рецепторов ангиотензина II типа 1 подавляет фиброз при неалкогольном стеатогепатите у крыс. Гепатология . 2007 июн. 45 (6): 1375-81. [Медлайн].

  • Ibanez P, Solis N, Pizarro M, et al. Влияние лозартана на раннее развитие фиброза печени на крысиной модели неалкогольного стеатогепатита. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2007 июн., 22 (6): 846-51. [Медлайн].

  • Zamora-Valdes D, Mendez-Sanchez N. Экспериментальные доказательства синдрома обструктивного апноэ во сне как второго соучастника в патогенезе неалкогольного стеатогепатита. Энн Гепатол . 2007 октябрь-декабрь. 6 (4): 281-3. [Медлайн].

  • Jouet P, Sabate JM, Maillard D, et al. Связь между обструктивным апноэ во сне и аномалиями печени у пациентов с патологическим ожирением: проспективное исследование. Obes Surg .2007 апр. 17 (4): 478-85. [Медлайн].

  • Савранский В., Беванс С., Нанаяккара А. и др. Хроническая перемежающаяся гипоксия вызывает гепатит у мышей с ожирением печени, вызванным диетой. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2007 Октябрь 293 (4): G871-7. [Медлайн].

  • Мендес-Санчес Н., Замора-Вальдес Д., Пичардо-Бахена Р. и др. Эндоканнабиноидный рецептор CB2 при неалкогольной жировой болезни печени. Печень Int . 2007 марта, 27 (2): 215-9.[Медлайн].

  • Thong-Ngam D, Samuhasaneeto S, Kulaputana O, Klaikeaw N. N-ацетилцистеин ослабляет окислительный стресс и патологию печени у крыс с неалкогольным стеатогепатитом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 14 октября 2007 г. 13 (38): 5127-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Samuhasaneeto S, Thong-Ngam D, Kulaputana O, Patumraj S, Klaikeaw N. Влияние N-ацетилцистеина на окислительный стресс у крыс с неалкогольным стеатогепатитом. J Med Assoc Thai .2007 апр. 90 (4): 788-97. [Медлайн].

  • Диксон Дж. Б. Хирургическое лечение ожирения и его влияние на неалкогольный стеатогепатит. Clin Liver Dis . 2007 февраля, 11 (1): 141-54, ix-x. [Медлайн].

  • Фуруя С.К. младший, де Оливейра С.П., де Мелло ЭС и др. Влияние бариатрической хирургии на неалкогольную жировую болезнь печени: предварительные результаты через 2 года. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 апреля 22 (4): 510-4. [Медлайн].

  • Лю X, Lazenby AJ, Clements RH, Jhala N, Abrams GA.Разрешение неалкогольных стеатогепатитов после операции желудочного шунтирования. Obes Surg . 2007 апр. 17 (4): 486-92. [Медлайн].

  • Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, Sledzinski Z. Безалкогольная жировая болезнь печени, леченная гастропластикой. Dig Dis Sci . 2006 Январь 51 (1): 21-6. [Медлайн].

  • Баркер КБ, Палекар Н.А., Бауэрс С.П., Голдберг Дж. Э., Пульчини Дж. П., Харрисон С.А. Неалкогольный стеатогепатит: эффект операции обходного желудочного анастомоза по Ру. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Февраль 101 (2): 368-73. [Медлайн].

  • Teli MR, Day CP, Burt AD, Bennett MK, James OF. Детерминанты развития цирроза или фиброза при чисто алкогольной жировой болезни печени. Ланцет . 1995, 14 октября. 346 (8981): 987-90. [Медлайн].

  • Адамс Л.А., Сандерсон С., Линдор К.Д., Ангуло П. Гистологическое течение неалкогольной жировой болезни печени: продольное исследование 103 пациентов с последовательными биопсиями печени. Дж. Гепатол . 2005 Январь, 42 (1): 132-8. [Медлайн].

  • Haukeland JW, Konopski Z, Linnestad P, et al. Аномальная толерантность к глюкозе является предиктором стеатогепатита и фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005 декабрь 40 (12): 1469-77. [Медлайн].

  • Bhala N, Angulo P, van der Poorten D, et al. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени с выраженным фиброзом или циррозом: международное совместное исследование. Гепатология . 2011 Октябрь 54 (4): 1208-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фостер Т., Будофф М.Дж., Сааб С., Ахмади Н., Гордон С., Гверчи А.Д. Аторвастатин и антиоксиданты для лечения неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное клиническое исследование St Francis Heart Study. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Январь 106 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Yeh MM, Brunt EM. Патологические особенности жировой болезни печени. Гастроэнтерология .2014 Октябрь 147 (4): 754-64. [Медлайн].

  • Abenavoli L, Milic N, Peta V, Alfieri F, De Lorenzo A, Bellentani S. Режим питания при неалкогольной жировой болезни печени: средиземноморская диета. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 7 декабря. 20 (45): 16831-40. [Медлайн].

  • Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2018 Январь 67 (1): 328-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный совет по алкоголизму и наркозависимости (NCADD). Факты об алкоголе. Изменено: 25 июля 2015 г. Доступно по адресу https://www.ncadd.org/about-adiction/alcohol/facts-about-alcohol. Доступ: 4 апреля 2018 г.

  • Макклейн К., Марсано Л. Алкогольная болезнь печени. Обновлено: январь 2018 г. BMJ Best Practice [онлайн]. Доступно на https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1116.Доступ: 4 апреля 2018 г.

  • [Рекомендации] Сингал А.К., Баталлер Р., Ан Дж., Камат П.С., Шах В.Х. Клинические рекомендации АЧГ: алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018 Февраль 113 (2): 175-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахтар С. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Решенные вопросы патологии и генетики для бакалавров медсестер . Нью-Дели, Индия: издательство Jaypee Brothers Medical Publishers; 2012.

  • Selvakumar PKC, Kabbany MN, Lopez R, Rayas MS, Lynch JL, Alkhouri N.Распространенность подозрения на неалкогольную жировую болезнь печени у худых подростков в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2018 21 марта [Medline].

  • Сетиаван В.В., Страм Д.О., Порсел Дж., Лу С.К., Ле Маршан Л., Нуреддин М. Распространенность хронических заболеваний печени и цирроза по первопричине в малоизученных этнических группах: многоэтническая когорта. Гепатология . 2016 декабрь 64 (6): 1969-77. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Швиммер Дж. Б., Беллинг С., Анхелес Дж. Э. и др.Магнитно-резонансная эластография измеряла жесткость сдвига как биомаркер фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у детей. Гепатология . 2017 Ноябрь 66 (5): 1474-85. [Медлайн].

  • Newton KP, Feldman HS, Chambers CD и др., Для Сети клинических исследований безалкогольного стеатогепатита (NASH CRN). Низкий и высокий вес при рождении являются факторами риска неалкогольной жировой болезни печени у детей. Дж. Педиатр . 187 августа 2017: 141-146.e1. [Медлайн].

  • Маро А., Генрион Дж., Кнебель Дж. Ф., Морено С., Дельтенре П. Алкогольная болезнь печени дает худший прогноз, чем инфекция ВГС и неалкогольная жировая болезнь печени среди пациентов с циррозом: обсервационное исследование. PLoS One . 2017. 12 (10): e0186715. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Саймон Т.Г., Трехо MEP, Макклелланд Р. и др. Циркулирующий интерлейкин-6 является биомаркером коронарного атеросклероза при неалкогольной жировой болезни печени: результаты мультиэтнического исследования атеросклероза. Инт Дж. Кардиол . 2018 15 мая. 259: 198-204. [Медлайн].

  • Ву Байдал Дж. А., Эльбель Е. Е., Лавин Дж. Е. и др. Связь ожирения в раннем и среднем детском возрасте с повышенными уровнями аланинаминотрансферазы в среднем детстве в когорте Project Viva. Дж. Педиатр . 19 марта 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Hackethal V. У маленьких детей с избыточным весом ухудшается здоровье печени. Медицинские новости Medscape. 5 апреля 2018 г. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/894863. Доступ: 10 апреля 2018 г.

  • Жировая болезнь печени и ВИЧ

    Ключевые моменты

    • Жировая болезнь печени возникает, когда жир накапливается в клетках печени.
    • Здоровая диета и упражнения могут снизить риск жировой болезни печени.
    • В настоящее время нет эффективных методов лечения жировой болезни печени.
    • Со временем жировая болезнь печени может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени.

    Жировая болезнь печени возникает, когда в печени накапливаются триглицериды и другие жиры, которые могут вызывать воспаление и нарушать нормальную функцию печени. Заболевание часто развивается у людей с избыточным весом или ожирением. В настоящее время это одна из основных причин серьезных заболеваний печени во всем мире.

    Накопление жира в клетках печени называется стеатозом. Жирная печень — частое последствие пьянства.

    Когда он возникает у людей, которые мало или совсем не употребляют алкоголь, его более легкая форма известна как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), а более тяжелая форма — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ).Большинство людей с жировой болезнью печени не болеют гепатитом B или C.

    Печень, расположенная на правой стороне живота за грудной клеткой, выполняет многие жизненно важные функции. К ним относятся фильтрация крови, помощь в преобразовании пищи в энергию, обработка лекарств и производство белков, которые помогают сгусткам крови после травмы. Со временем накопление жира в клетках печени может привести к воспалению и прогрессирующему повреждению печени. Это может включать:

    Фиброз — накопление коллагена и другой фиброзной рубцовой ткани, приводящее к «жесткой» печени.

    Цирроз — серьезное рубцевание, которое блокирует кровоток через печень и нарушает ее функцию.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — тип рака, который начинается в печени.

    Терминальная стадия болезни печени — серьезная потеря функции печени, которая может привести к смерти без трансплантации печени.

    Ваш образ жизни и жировая болезнь печени

    Накопление жира в печени связано с избыточным весом и наличием ряда метаболических проблем, таких как высокий уровень жира в крови и диабет 2 типа (известный как метаболический синдром).

    Изменение образа жизни может снизить риск развития жировой болезни печени. Те же изменения в образе жизни могут помочь уменьшить количество жира в печени, если он у вас уже есть.

    Глоссарий

    печень

    Важный орган, участвующий в переваривании пищи и выведении продуктов жизнедеятельности из организма.

    неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является очень распространенным заболеванием и относится к группе состояний, при которых происходит накопление избыточного жира в печени у людей, которые мало пьют или не употребляют алкоголь.Самая распространенная форма НАЖБП — это несерьезное заболевание, называемое ожирением печени, при котором жир накапливается в клетках печени. Небольшая группа людей с НАЖБП может иметь более серьезное заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

    жировая болезнь печени

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является очень распространенным заболеванием и относится к группе состояний, при которых происходит накопление избыточного жира в печени у людей, которые мало пьют или не употребляют алкоголь. Самая распространенная форма НАЖБП — это легкое заболевание, называемое ожирением печени, при котором жир накапливается в клетках печени.Небольшая группа людей с НАЖБП может иметь более серьезное заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).

    симптом

    Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, которое сигнализирует о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

    неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

    При НАСГ накопление жира связано с воспалением клеток печени и различной степенью рубцевания. НАСГ — потенциально серьезное заболевание, которое может привести к тяжелому рубцеванию печени и циррозу.Иногда это поражает пожилых людей, живущих с ВИЧ.

    Похудеть. Поддержание здорового веса может уберечь вас от жировой болезни печени. Вы должны стремиться поддерживать свой вес в идеальном диапазоне для вашего роста, возраста и пола. Ваш врач, медсестра или диетолог может сказать вам, каков этот диапазон. Снижение веса лучше всего достигается как за счет снижения калорийности, так и за счет увеличения физической активности.

    Регулярно занимайтесь спортом. Вы должны стремиться выполнять как минимум 150 минут умеренной аэробной активности каждую неделю (например, 30 минут пять дней в неделю).Умеренная активность включает быструю ходьбу, танцы, садоводство и езду на велосипеде. Помимо занятий дома или в тренажерном зале, постарайтесь увеличить количество физических нагрузок в своем распорядке дня. Например, увеличьте длину прогулки, припарковав машину подальше от магазинов или выйдя из автобуса на пару остановок раньше.

    Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты. Сбалансированная диета включает много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. Замените красное мясо другими источниками белка, такими как курица, рыба и бобы.Ограничьте употребление продуктов и напитков с высоким содержанием жиров и рафинированного сахара. Это может быть проще, если вы планируете свое питание с использованием овощей, а не мяса, риса или макаронных изделий. Диетолог вашего терапевта или клиники по лечению ВИЧ-инфекции может помочь вам подобрать диету, которая будет соответствовать вашему образу жизни и продуктам, которые вы любите есть.

    Пейте меньше алкоголя. Алкоголь может вызвать серьезное повреждение печени, включая накопление жира и рубцевание. Обычно это происходит после многих лет пьянства, но запой (много выпивки за один раз) также может нанести вред вашей печени.Специалисты рекомендуют мужчинам и женщинам выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю.

    Кто в группе риска?

    Жировая болезнь печени становится все более распространенным явлением по мере увеличения числа людей с избыточным весом. Каждый пятый житель Великобритании может иметь жировую болезнь печени.

    Чем больше у вас избыточный вес, особенно если у вас избыток жира в области талии, тем выше риск ожирения печени. По оценкам экспертов, до 90% людей с ожирением страдают НАЖБП.Если у вас есть состояния, составляющие метаболический синдром, включая высокий уровень холестерина и триглицеридов, высокое кровяное давление и инсулинорезистентность или диабет 2 типа, у вас более вероятно развитие жировой болезни печени.

    Поскольку жировая болезнь печени развивается медленно, она чаще всего встречается у людей в возрасте 40 лет и старше. Люди с гепатитом B или гепатитом C более склонны к развитию жировой болезни печени. Некоторые лекарства могут вызывать ожирение печени в качестве побочного эффекта. Это также вызвано некоторыми генетическими условиями и может передаваться в семьях.

    Жировая болезнь печени у людей с ВИЧ

    Жировая болезнь печени не изучена так тщательно, как другие причины заболеваний печени у людей, живущих с ВИЧ. Некоторые исследования показывают, что у людей с ВИЧ больше шансов заболеть жировой болезнью печени, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Например, одно недавнее крупное исследование показало, что у трети людей с ВИЧ была НАЖБП. Основными факторами риска были избыточный вес и наличие состояний, связанных с метаболическим синдромом. Жировая болезнь печени еще чаще встречается у ВИЧ-положительных людей с коинфекцией гепатита С.

    Некоторые старые препараты от ВИЧ, включая зидовудин ( , ретровир ) и ставудин (Зерит ), могут вызывать серьезный стеатоз и увеличение печени как побочный эффект, связанный с митохондриальной токсичностью. Обычно это не проблема современных препаратов против ВИЧ. Однако некоторые исследования показывают, что эфавиренц (Sustiva, , также включенный в комбинированную таблетку Atripla ) может быть более связан с жировой болезнью печени, чем другие препараты.

    Симптомы

    У большинства людей симптомы не проявляются на ранних стадиях жировой болезни печени.Состояние прогрессирует со временем, поскольку рабочие клетки печени заполняются жиром. НАЖБП обычно не вызывает серьезных проблем, но НАСГ может привести к воспалению и рубцеванию, поскольку печень пытается восстановить себя. У многих людей никогда не возникают серьезные осложнения со стороны печени, но в некоторых случаях печень может перестать работать должным образом. Люди с тяжелым поражением печени подвергаются большему риску развития рака печени.

    «Поскольку жировая болезнь печени развивается медленно, она чаще всего встречается у людей в возрасте 40 лет и старше.«

    Ранние симптомы нарушения функции печени могут включать усталость (необычную усталость), симптомы гриппа, потерю аппетита, боль или припухлость в верхней части живота и желтуху (пожелтение кожи и глаз). По мере усугубления поражения печени у людей могут развиваться более серьезные симптомы, включая асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кровотечение в горле или желудке и спутанность сознания (печеночная энцефалопатия).

    Диагностика и мониторинг

    Жировая болезнь печени может быть обнаружена с помощью функциональных тестов печени, которые обычно проводятся в вашей клинике ВИЧ.Эти анализы крови, включая тест на АЛТ, измеряют белки, связанные с воспалением печени. Но у людей с жировой болезнью печени результаты часто нормальные или лишь слегка повышенные.

    Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография и МРТ, могут выявить жир в печени. Другой визуализирующий тест, называемый FibroScan , иногда используется для оценки степени повреждения печени. Самый точный способ диагностировать жировую болезнь печени — это биопсия печени, при которой небольшой образец ткани печени отбирается для лабораторного исследования.

    Лечение и ведение

    Не существует одобренных лекарственных препаратов для лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБ) или неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Однако в настоящее время проходят клинические испытания множество различных экспериментальных методов лечения.

    Снижение веса является основой лечения ожирения печени, наряду с лечением связанных состояний, таких как диабет и повышенный уровень жира в крови. Это также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти людей с жировой болезнью печени.

    Может потребоваться значительное похудание, прежде чем повреждение печени улучшится, но любая потеря веса полезна. Связанная с алкоголем жировая болезнь печени обычно проходит после прекращения употребления алкоголя.

    Людям с жировой болезнью печени следует вводить вакцины против гепатита А и гепатита В, поскольку эти вирусы могут вызвать более серьезные повреждения печени у людей с уже существующим заболеванием печени.

    Другие источники информации

    Для получения дополнительной информации вы можете найти полезный веб-сайт British Liver Trust: www.britishlivertrust.org.uk. Вы также можете связаться с их группой поддержки по телефону 0800 652 7330.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это заболевание печени, не вызываемое алкоголем. Обычно это не вызывает симптомов на ранних стадиях, но может вызвать проблемы со здоровьем из-за накопления жира, воспаления и рубцевания в печени.

    НАЖБП обычно ассоциируется с ожирением и диабетом и может прогрессировать, если эти состояния не контролируются должным образом или если их не лечить.Прогрессирование приводит к неалкогольному стеатогепатиту (НАСГ), который представляет собой тип печеночной недостаточности, вызывающий усталость и потенциально опасные для жизни метаболические проблемы. Не существует лекарств, которые могут вылечить НАЖБП или НАСГ, и контроль связанных факторов риска является жизненно важной частью минимизировать повреждение печени в будущем.

    skaman306 / Getty Images

    Симптомы

    НАЖБП развивается медленно, в течение многих лет. Обычно это поражает взрослых старше 50 лет, хотя может возникнуть и раньше.Вы можете вообще не замечать никаких симптомов НАЖБП или можете испытывать легкие, неопределенные последствия жировой болезни печени.

    Симптомы, которые могут возникнуть при НАЖБП, включают:

    • Усталость
    • Снижение аппетита
    • Тошнота
    • Боль в животе
    • Вздутие живота
    • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
    • Желтая или темная моча

    Некоторые из этих эффектов, особенно усталость, легко игнорировать.Диабет и ожирение, которые обычно начинаются до развития НАЖБП, также связаны с утомляемостью, из-за чего трудно заметить усиление утомляемости, вызванное НАЖБП.

    Часто у людей с ожирением печени симптомы отсутствуют, пока состояние не прогрессирует и не разовьется печеночная недостаточность.

    Осложнения

    Более серьезное осложнение ожирения печени, НАСГ, развивается, когда печень начинает терять функцию. НАСГ вызывает тревожные последствия и влияет на вашу способность усваивать определенные продукты и лекарства.

    Симптомы, которые могут быть связаны с НАЖБП, чаще встречаются при НАСГ. И вы, вероятно, также испытаете дополнительные эффекты, в том числе:

    • Диарея
    • Проблемы с мышлением и концентрацией
    • Затруднения при ходьбе

    В конце концов, может развиться терминальная стадия заболевания печени, которая может нарушить вашу способность функционировать. Некоторые или все из этих опасных для жизни состояний могут возникать на поздних стадиях НАСГ или НАЖБП:

    Причины

    Точная причина НАЖБП неизвестна, но обычно ей предшествуют определенные заболевания.Эти условия мешают обмену веществ в организме, и это может привести к накоплению лишнего жира в печени.

    Факторы риска, связанные с НАЖБП, включают:

    Как происходит повреждение печени при НАЖБП

    Когда более 5–10% веса вашей печени состоит из жира, могут возникнуть последствия ожирения печени. Печень набухает, и кровоток может замедляться. Печень с избытком жира также уязвима к воспалениям, рубцам, снижению функции и печеночной недостаточности.

    Воспаление вызывает рубцевание на поздних стадиях НАЖБП, что может привести к циррозу. Когда ваша печень повреждается, ваше тело откладывает коллаген для ее восстановления. Затем следует фиброз (утолщение ткани печени).

    Повреждение печени при НАЖБП практически идентично поражению печени при алкогольной жировой болезни печени.

    Нарушение функции печени

    Печень — самый большой внутренний орган вашего тела. Он выполняет несколько функций, таких как обработка всего, что вы едите и пьете, детоксикация химических веществ (например, лекарств), контроль уровня сахара в крови и помощь в создании иммунных белков.

    Когда НАЖБП нарушает функцию печени, это может привести к проблемам со здоровьем.

    Диагностика

    Жировая печень часто обнаруживается случайно до появления каких-либо симптомов. Вам могут пройти визуализацию брюшной полости по другой причине, и она может показать увеличенную печень.

    Иногда НАЖБП обнаруживается при несвязанном хирургическом вмешательстве брюшной полости. Ваш хирург может заметить, что ваша печень увеличена в размерах и имеет более светлый цвет, чем обычная печень.При обнаружении во время операции текстура также может быть мягче, чем у типичной печени.

    Если у вас есть факторы риска НАЖБП, вам может потребоваться диагностическое обследование, чтобы вы и ваша медицинская бригада знали, развивается ли у вас ожирение печени. И если у вас начали развиваться некоторые из эффектов, вам может потребоваться диагностическое обследование, чтобы определить причину ваших симптомов.

    Некоторые тесты, которые вы можете пройти, включают:

    • Анализы крови : Ферменты печени могут быть изменены при ожирении печени, и эти уровни могут быть измерены в крови.Иногда ферменты печени остаются в норме, пока не начнут появляться рубцы.
    • Визуализирующие тесты : УЗИ брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) часто позволяют определить увеличенную печень.
    • Биопсия печени : Биопсия печени — это образец ткани печени. Это достигается хирургическим путем. Образец исследуют под микроскопом, и он может показать признаки ожирения печени, инфекции, воспаления, рака или другого состояния, поражающего печень.

    Лечение

    Лекарства от НАЖБП не существует, но есть стратегии, которые могут предотвратить ее развитие и не дать ей прогрессировать, если она у вас уже есть.

    Управление ожирением печени включает следующие подходы:

    • Поддержание здорового веса
    • Избегайте диеты с высоким содержанием жиров
    • Держите уровень сахара в крови под контролем
    • Избегайте алкоголя
    • Не используйте лекарства, которые противопоказаны к применению при заболеваниях печени, такие как Тайленол (ацетаминофен)
    • Сведите к минимуму потребление продуктов, содержащих консерванты, красители и искусственные ингредиенты
    • Старайтесь придерживаться диеты, богатой полезными для здоровья антиоксидантами, такими как витамин E и витамин C

    Есть несколько трав, которые улучшают здоровье печени.Расторопша, куркума и лопух могут иметь детоксифицирующий эффект. Травы не доказали свою эффективность при лечении НАЖБП, но эксперты предполагают, что они могут иметь потенциал в лечении этого заболевания.

    Осторожно с лекарствами и добавками

    При заболевании печени важно соблюдать осторожность при приеме лекарств, пищевых добавок и трав. Ряд лекарств и добавок вредны для печени, поэтому обязательно спросите своего фармацевта, могут ли какие-либо из ваших лекарств — даже те, которые продаются без рецепта — повредить печень.

    Продукты, которые не наносят прямого вреда печени, могут быть проблематичными при заболевании печени. Печень выводит токсины из многих лекарств, пищевых добавок и трав.

    Когда печень не может эффективно очищать химические вещества, их метаболиты могут накапливаться в организме, вызывая вредные последствия.

    Диета

    Заболевание печени может нарушить метаболизм пищи, особенно белков и жиров. Если у вас НАЖБП, вам следует встретиться с диетологом, чтобы получить совет по поводу диеты.Взаимодействие с другими людьми

    Пересадка

    Пересадка печени может быть вариантом для вас, если у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за НАСГ. Это серьезная процедура, которая сказывается на вашем теле, поэтому она не обязательно подходит для всех. Вы и ваш врач можете обсудить риски и преимущества трансплантации печени, а также подойдет ли она вам.

    Слово Verywell

    Узнай, что у тебя заболевание печени, может стать шоком, особенно если ты не пьешь.Имейте в виду, что даже если у вас НАЖБП или НАСГ, есть способы контролировать свое состояние. Если вы будете следовать рекомендациям по борьбе с заболеванием печени, ваше общее состояние здоровья, несомненно, также улучшится, потому что стратегии — потеря веса, здоровое питание, натуральные продукты и контроль уровня сахара в крови — могут помочь предотвратить многие другие состояния, а также НАЖБП и НАСГ. Взаимодействие с другими людьми

    Симптомы, диета, причины и лечение

    Жировая болезнь печени — это скопление жиров в печени. Печень — самый большой внутренний орган, выполняющий множество функций.Это включает в себя помощь пищеварению, накопление энергии и метаболизм или расщепление жиров, углеводов, белков и лекарств. Обычно в нем накапливается небольшое количество жира. Жирная печень возникает, когда количество накопленного жира превышает 5-15% веса печени. Медицинское название этого — стеатоз.

    Существует два типа жировой болезни печени:

    • Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя, как правило, в течение многих лет. Когда вы пьете алкоголь, печень расщепляет его, чтобы ваше тело могло от него избавиться.При этом вредные побочные продукты повреждают клетки печени. Ущерб увеличивается с увеличением употребления алкоголя. Жировая болезнь печени — самая ранняя форма алкогольной болезни печени. При постоянном приеме алкоголя болезнь может прогрессировать до гепатита, а затем до цирроза, который вызывает рубцевание печени.

    • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) не связана с употреблением алкоголя. Причина возникновения этой формы неясна. НАЖБП — наиболее распространенный тип хронического заболевания печени в США.Есть две формы НАЖБП. Первый — это просто жирная печень: жир накапливается, но нет воспаления или повреждения печени. Более серьезной формой является неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — воспаление и повреждение могут привести к циррозу или раку печени.

    Алкогольная жировая болезнь печени поражает только людей, употребляющих большое количество алкоголя. НАЖБП чаще встречается у людей с ожирением и состояниями, связанными с ожирением, такими как диабет 2 типа. Риск увеличивается с возрастом.

    Обе формы жировой болезни печени обычно не имеют симптомов. Иногда люди с жировой болезнью печени испытывают усталость, дискомфорт или боль в верхней части живота. Поскольку на раннем этапе нет никаких специфических симптомов, которые требовали бы медицинского обслуживания, врачи часто обнаруживают жировую болезнь печени, когда анализы крови или визуальные исследования по другим причинам выявляют проблему.

    Лечение жировой болезни печени зависит от типа заболевания. Лучшее лечение алкогольной жировой болезни печени — отказ от алкоголя.Снижение веса — наиболее эффективное лечение НАЖБП. Трансплантация печени может быть вариантом для некоторых людей с НАСГ. При отсутствии лечения ожирение печени может привести к циррозу и печеночной недостаточности.

    Жировая болезнь печени — практическое руководство для врачей общей практики

    Дэвид Исер

    Марно Райан

    Общие сведения

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), включающая как простой стеатоз, так и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), является наиболее частой причиной заболевания печени в Австралии.Неалкогольную жировую болезнь печени следует рассматривать в контексте метаболического синдрома, поскольку сердечно-сосудистые заболевания составляют большую часть смертности, связанной с НАЖБП.

    Цель / с

    Предложить подход к идентификации НАЖБП в общей практике, различению простого стеатоза и НАСГ и лечению этих двух состояний.

    Обсуждение

    Неалкогольный стеатогепатит чаще встречается при наличии диабета, ожирения, пожилого возраста и усиленного воспаления и с большей вероятностью прогрессирует до цирроза.Цирроз может осложняться гепатоцеллюлярной карциномой или печеночной недостаточностью. Гепатоцеллюлярная карцинома также описана при НАСГ без цирроза печени. Оценка и лечение признаков метаболического синдрома может снизить связанную с ним сердечно-сосудистую смертность. Были оценены многочисленные агенты, но потеря веса остается единственным эффективным методом лечения НАЖБП.

    Впервые описано в 1980 г. 1 Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является наиболее частой причиной заболеваний печени в промышленно развитых странах. 2 Неалкогольная жировая болезнь печени включает как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), включающий лобулярное воспаление и фиброз, так и простой стеатоз (не НАСГ). Это различие важно, поскольку простой стеатоз вряд ли приведет к осложнениям, связанным с печенью, тогда как НАСГ может привести к усилению фиброза и цирроза, а также его осложнений ( Рисунок 1 ). Трудность заключается в том, чтобы попытаться решить, вызваны ли повышенные функциональные тесты печени (LFT) простым стеатозом, НАСГ без фиброза, НАСГ с тяжелым фиброзом или циррозом или другой причиной гепатита в целом.

    Эпидемиология

    Распространенность НАЖБП оценивается примерно у 30% взрослого населения в развитых странах, таких как Австралия и США, в зависимости от методов определения и выявления. 3 Однако НАЖБП также становится все более распространенной в Азии (страны, ранее считавшиеся группой с низким риском НАЖБП), где в Китае распространенность достигает 15%. 4

    Рисунок 1. Естественное течение неалкогольной жировой болезни печени

    Естественная история

    Простой стеатоз является относительно доброкачественным заболеванием, хотя со временем может прогрессировать до НАСГ.Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти пациентов с НАЖБП; 5 Одна только НАЖБП связана с несколько более высокой общей смертностью. Однако, когда НАЖБП возникает на фоне других признаков метаболического синдрома (MetSy), смертность удваивается. 6 МетСи — это совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных со снижением чувствительности к инсулину. Диагностические критерии синдрома включают: 7

    • Повышенный уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке
    • Пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови
    • нарушение толерантности к глюкозе
    • центральное ожирение
    • гипертония.

    Хотя НАЖБП официально не включена в определение MetSy, она обычно сосуществует с признаками этого синдрома.

    Помимо ассоциации с сердечно-сосудистыми осложнениями, НАЖБП может приводить к заболеваниям и смертности, связанным с печенью. Риск развития цирроза выше при НАСГ, что более вероятно при наличии следующих признаков:

    • Сахарный диабет 2 типа (СД2)
    • ожирение (индекс массы тела [ИМТ]> 30 кг / м 2 )
    • возраст более 50 лет
    • сывороточные аминотрансферазы (АЛТ или АСТ) более чем в два раза превышают верхний предел нормы.

    Цирроз безалкогольного стеатогепатита, вероятно, составляет большую часть того, что ранее описывалось как «криптогенный цирроз». В одной серии 70% пациентов с криптогенным циррозом имели факторы риска НАЖБП. 8 В США НАСГ становится все более частым показанием для трансплантации печени. 9,10 При циррозе от НАСГ риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) составляет от 2,4% в течение 7 лет до 12,8% в течение 3 лет, 11 по сравнению с 21% в течение 10 лет для гепатита С. цирроз. 12 Сообщалось также о гепатоцеллюлярной карциноме при НАСГ без цирроза печени, особенно в сочетании с MetSy. 13

    Выявление НАЖБП и НАСГ в общей практике

    Наиболее частым проявлением НАЖБП является случайное обнаружение аномальных LFT. Типичными находками при НАЖБП являются повышение АЛТ и АСТ с сохраненным соотношением АЛТ: АСТ 1,5, повышение гамма-глутамилтрансферазы (GGT) и, иногда, повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ). Эти выводы обычно происходят в настройках функций MetSy.

    При осмотре и лабораторных значениях есть несколько признаков, которые должны вызвать подозрение на цирроз, например, паучьи невусы, низкие или падающие тромбоциты, низкий уровень альбумина или изменение соотношения АЛТ: АСТ (когда АСТ превышает АЛТ), прежде чем признаки портальной гипертензии и декомпенсация стала очевидной.

    Помимо исключения чрезмерного употребления алкоголя в качестве потенциальной причины, необходимо исключить несколько других важных причин повышенного уровня АЛТ, таких как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, гемохроматоз, заболевание щитовидной железы и целиакия ( Таблица 1 ).

    Таблица 1. Что учитывать и как исключить дифференциальный диагноз
    Рассмотрение Тест
    Чрезмерное употребление алкоголя Тщательный подтверждающий анамнез
    Хронический гепатит В HBsAg, анти-HBs, анти-HBc
    Хронический гепатит С Антитела к гепатиту С
    Аутоиммунный гепатит Антиядерное антитело (ANA)
    Антимитохондриальное антитело (AMA)
    Антимитохондриальное антитело (ASMA)
    Гемохроматоз Исследования железа
    Заболевание щитовидной железы Функциональные пробы щитовидной железы
    Целиакия Глютеновые антитела (обычно дезамидированные антиглиадиновые антитела, тканевая трансглутаминаза, общий уровень lgA)
    Лекарства В анамнезе амиодарон, противосудорожные препараты, метотрексат, тамоксифен, синтетические эстрогены, кортикостероиды, терапия ВИЧ, пергексилин

    Диагностическая оценка НАЖБП

    Окончательный диагноз НАЖБП зависит от трех факторов:

    • Свидетельства жировой инфильтрации по данным визуализации (ультразвук, магнитно-резонансная томография [МРТ]) или гистологии (биопсия печени)
    • исключение значительного употребления алкоголя
    • исключение других причин стеатоза печени (напр.лекарства, хирургия, нарушения обмена веществ).

    Очень важно подтвердить жировую инфильтрацию печени с помощью ультразвука. Специфичность высокая (95%), но чувствительность ультразвука для выявления жировой инфильтрации ниже (85%). 14 Ультразвук также полезен для поиска признаков цирроза, таких как неровный край печени, но его чувствительность составляет всего 43–74% (специфичность немного выше — 54–89%). 15 Также важны признаки цирротических осложнений, напр.признаки портальной гипертензии (спленомегалия, увеличение размера воротной вены, варикозное расширение вен) или других осложнений, таких как ГЦК, тромбоз воротной вены или асцит.

    Риск фиброза и прогрессирующего заболевания печени при НАЖБП увеличивается с увеличением степени инсулинорезистентности. В отсутствие простых доступных клинических измерений инсулинорезистентности количество присутствующих признаков MetSy можно использовать для оценки риска инсулинорезистентности. Наличие трех или более признаков синдрома, особенно если они включают центральное ожирение и СД2, скорее свидетельствует о наличии НАСГ, чем о простом стеатозе.Кроме того, важную роль играет семейный анамнез: у человека, у которого есть родственник первой степени родства с СД2, вероятность развития СД2 и, следовательно, НАСГ составляет 90%. 16 Центральное ожирение можно оценить с помощью окружности талии, измеренной в самой узкой точке посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости в конце выдоха, когда пациент стоит.

    Определение стадии заболевания печени и выявление цирроза — наиболее важный аспект оценки жировой болезни печени. Однако это также сложно и подвержено ошибкам.Традиционным золотым стандартом в оценке заболеваний печени является биопсия печени. Однако биопсия имеет неблагоприятную стоимость, безопасность, доступность, ошибку выборки, вариабельность между наблюдателями и приемлемость для пациентов. Биопсия печени может быть рассмотрена при подозрении на цирроз печени или при рассмотрении альтернативного диагноза. На этом этапе также предлагается направление к гастроэнтерологу.

    Неинвазивные инструменты для оценки степени фиброза включают транзиторную эластографию (FibroScan®), импульс силы акустического излучения (ARFI) и алгоритмы неинвазивных биомаркеров, такие как NAFLD Fibrosis Score, FibroTest и Hepascore.Однако их использование в клинической практике все еще оценивается.

    Управление НАЖБП

    Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и изменение образа жизни

    Краеугольным камнем в лечении НАЖБП является контроль веса и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как курение, диабет, гипертония и дислипидемия. Это может включать направление к диетологу, эндокринологу или кардиологу. Для лечения ассоциированной дислипидемии можно применять либо ингибиторы HMgCo-A-редуктазы («статины»), либо фибраты, если это необходимо.Умеренное повышение ферментов печени из-за приема статинов должно быть терпимо и лечение продолжено. 17 Однако резкое повышение, более чем в 10 раз превышающее верхний предел нормы, должно требовать прекращения приема лекарств и повторной оценки.

    Диетические манипуляции, такие как переход на диету средиземноморского типа, оказались многообещающими. Самая важная особенность — это снижение калорийности. Если диета и упражнения не помогают снизить вес, можно рассмотреть возможность бариатрической хирургии.

    Новые процедуры

    Различные терапевтические агенты оказались многообещающими при лечении НАЖБП. 18–22 Однако потеря веса остается единственной терапией с доказанной пользой и безопасностью. 23–27

    Что необходимо сделать?

    Прагматический подход к исследованию и лечению НАЖБП представлен на рис. , рис. 2 . 28 Нормализация LFT, связанная с умеренной потерей веса, может быть обнадеживающим признаком того, что активность заболевания обусловлена ​​НАЖБП.Однако важно определить стадию заболевания на начальном этапе (при необходимости с помощью УЗИ и гистологии). Наличие нормальных LFT не исключает основного цирроза, как и «нецирротическое» ультразвуковое исследование. Разумным подходом является мониторинг полного исследования крови (FBE), LFT, международного нормализованного отношения (INR), артериального давления и липидного профиля каждые 6 месяцев.

    Рисунок 2. Алгоритм ведения пациентов с подозрением на НАЖБП

    Когда обращаться за помощью к специалисту

    Направление к специалисту следует направлять всякий раз, когда есть подозрение на тяжелый фиброз или цирроз, будь то при первоначальной оценке или в любое время во время мониторинга.

    Ключевые моменты

    • Неалкогольная жировая болезнь печени становится все более распространенным явлением и будет оказывать значительное влияние на заболеваемость и смертность все большего числа австралийцев.
    • НАЖБП следует рассматривать при обнаружении аномальных LFT, особенно при наличии признаков MetSy.
    • Снижение веса за счет ограничения калорийности и регулярных физических упражнений очень важно, и в настоящее время никакие лекарства не могут быть рекомендованы в качестве специфической терапии.
    • Врачи общей практики играют жизненно важную роль в выявлении пациентов с риском НАЖБП, а также в поощрении инициирования и поддержания соответствующих изменений образа жизни.

    Дополнительная литература

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

    Список литературы

    1. Людвиг Дж., Виджиано Т.Р., МакГилл Д.Б., О, Б.Дж. Безалкогольный стеатогепатит: в клинике Мэйо возникла болезнь, которую до сих пор не называли. Mayo Clin Proc 1980; 55: 434–8.
    2. Юноси З.М., Степанова М., Афенди М. и др. Изменения распространенности наиболее частых причин хронических заболеваний печени в США с 1988 по 2008 гг.Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 524–30.
    3. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, et al. Распространенность стеатоза печени среди городского населения США: влияние этнической принадлежности. Гепатология 2004; 40: 1387–95.
    4. Fan JG, Zhu J, Li XJ и др. Распространенность и факторы риска ожирения печени среди населения Шанхая, Китай. J Hepatol 2005; 43: 508–14.
    5. Онг JP, Питтс А, Юноси З.М. Повышение общей смертности и смертности, связанной с печенью, при неалкогольной жировой болезни печени.J Hepatol 2008; 49: 608–12.
    6. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. Метаболический синдром и риск сердечно-сосудистых событий и смерти: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Дж. Ам Колл Кардиол 2007; 49: 403.
    7. Согласованное во всем мире определение метаболического синдрома IDF. Доступно на www.idf.org/webdata/docs/MetS_def_update2006.pdf [доступ 16 февраля 2013 г.].
    8. Caldwell SH, Oelsner DH, Iezzoni JC и др. Криптогенный цирроз: клиническая характеристика и факторы риска основного заболевания.Гепатология 1999; 29: 664.
    9. Bugianesi E, Leone N, Vanni E, et al. Расширение естественной истории неалкогольного стеатогепатита: от криптогенного цирроза до гепатоцеллюлярной карциномы. Гастроэнтерология 2002; 123: 134–40.
    10. Афзали А, Берри К., Иоанну Г.Н. Отличная выживаемость после трансплантации для пациентов с неалкогольным стеатогепатитом в США. Трансплантация печени 2011; 18: 29–37.
    11. Белый DL, Канвал F, Эль-Сераг HB. Связь между неалкогольной жировой болезнью печени и риском гепатоцеллюлярного рака, основанная на систематическом обзоре.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10: 1342.
    12. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и распространенным фиброзом гепатита. JAMA 2012; 308: 2584–93.
    13. Ertle J, Dechene A, Sowa JP, et al. Неалкогольная жировая болезнь печени прогрессирует до гепатоцеллюлярной карциномы при отсутствии очевидного цирроза. Int J Cancer 2011; 128: 2436–43.
    14. Hemaez R, Lazo M, Bonekamp S и др.Диагностическая точность и надежность ультразвукового исследования для выявления жировой дистрофии печени: метаанализ. Гепатология 2011; 54: 1082–90.
    15. Choong CC, Venkatesh SK, Siew EP. Точность стандартного клинического ультразвукового исследования для определения стадии фиброза печени. Журнал J Clin Imagin Sci 2012; 2:58.
    16. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G и др. Безалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология 2003; 37: 917–23.
    17. Athyros VG, Tziomalos K, Gossios TD и др.Безопасность и эффективность длительного лечения статинами сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца и отклонениями в тестах печени в греческом исследовании аторвастатина и ишемической болезни сердца (GREACE): апостериорный анализ. Ланцет 2010; 376: 1916.
    18. Ракоски М.О., Сингал А.Г., Роджерс М.А., Кондживарам Х. Мета-анализ: сенсибилизаторы инсулина для лечения неалкогольного стеатогепатита. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 1211–21.
    19. Boettcher E, Csasko G, Pucino F и др.Мета-анализ: пиоглитазон улучшает гистологию печени и фиброз у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Алимент Фармакол Тер 2012; 35: 66.
    20. Musso G, Gambino R, Cassader M, Pagano G. Метаанализ рандомизированных исследований по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология 2010; 52: 79.
    21. Zein CO, Yerian LM, Gogate P, et al. Пентоксифиллин помогает при неалкогольном стеатогепатите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гепатология 2011; 54: 1610.
    22. Parker HM, Johnson NA, Burdon CA и др.Добавки омега-3 и неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор и метаанализ. Журнал Hepatol 2012; 56: 944.
    23. Dixon JB, Bhathal PS, Hughes NR, O’Brien PE. Неалкогольная жировая болезнь печени: улучшение гистологического анализа печени с потерей веса. Гепатология 2004; 39: 1647.
    24. Hickman IJ, Jonsson JR, Prins JB, et al. Умеренная потеря веса и физическая активность у пациентов с избыточным весом и хроническим заболеванием печени приводят к устойчивому улучшению показателей аланинаминотрансферазы, инсулина натощак и качества жизни.Кишечник 2004; 53: 413.
    25. Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология 2010; 51: 121.
    26. Китинг С.Е., Хакетт Д.А., Джордж Дж., Джонсон Н.А. Физические упражнения и неалкогольная жировая болезнь печени: систематический обзор и метаанализ. Журнал Hepatol 2012; 57: 157.
    27. Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Теллез-Авила, FI, Барриентос-Гутьеррес, Т. и др. Бариатрическая хирургия неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением.Кокрановская база данных Syst Rev 2010; 20: CD007340.
    28. Farrell G, et al. Жировая болезнь печени. Руководство GESA, 2007 г. Доступно по адресу www.gesa.org.au/files/editor_upload/File/Professional/Fatty-Liver-1st-Edition.pdf [доступ 7 июня 2013 г.].

    Переписка [email protected]

    Открытие или сохранение файлов

    Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

    Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

    Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

    Типы файлов

    PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

    DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

    MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.