Проктолог википедия: Вызов врача-проктолога на дом в Новосибирске

Царьков Петр Владимирович

более 35 лет,

доктор медицинских наук, профессор

проктология — это.

.. Что такое проктология?

О медицинском центре УРО-ПРО в Краснодаре

Международный медицинский центр «УРО-ПРО» в Краснодаре – современная клиника с высокотехнологичным оборудованием и врачами международного уровня. Путь длинной в 20 лет позволил достичь высоких результатов в таких областях медицины как: урология, проктология, гинекология, урогинекология, сексология, дерматология, неврология и многих других. 

В «УРО-ПРО» для диагностики и выявления патологий применяется современное оборудование, отвечающее современным мировым стандартам. Открыты отделения компьютерной томографии, дистанционной литотрипсии, эндоскопии. На базе международного медицинского центра «УРО-ПРО» проводятся научно-практические конференции, в том числе по вопросам хирургической урологии и проктологии. 

Благодаря сотрудничеству с ведущими клиниками России стало возможным проведение серьезных операций по урологии и проктологии. Так, например, отделение дистанционной литотрипсии сотрудничает по линии научной работы с ФГБОУ ВО «Северо-Западным государственным медицинским университетом им. И.И. Мечникова», с отделением дистанционной литотрипсии ГБУЗ «Александровская больница» и лично с заведующим отделением Лебедевым Дмитрием Геннадьевичем. 

ММЦ «УРО-ПРО» — единственная клиника на юге России, которая проводит мультиспиральную компьютерную томографию при диагностике мочекаменной болезни. Это исследование проводится на компьютерном томографе с минимальной лучевой нагрузкой, не требует специальной подготовки к исследованию и показывает плотность камня и его точное месторасположение. Что самое важное – исследование позволяет определить дальнейшую тактику лечения, подлежит ли камень дроблению.

ММЦ «УРО-ПРО» — крупный медицинский центр на Юге России, использующий в своей работе только самое современное диагностическое и лечебное оборудование. Недавно клиника приобрела электрохирургическую систему нового поколения Valleylab™ FT10. Всего несколько медицинских центров в России имеют такое оборудование. В его основе – электрохирургия. При таком подходе ткани повреждаются минимально, а швы заживают гораздо быстрее. Метод малотравматичен, а это значит, что реабилитация пациентов занимает намного меньше времени, чем при применении простого скальпеля. Огромное значение это имеет, например, в оперативной колопроктологии. 

Медицинские центры «УРО-ПРО» в Краснодаре: на ул. 40 лет Победы, 108 и ул. Яна Полуяна, 51

В оперативной урологии мы занимаемся проведением уникальных операций с использованием микроскопической техники. Такие операции в отделении урологии проводятся при лечении мужского бесплодия. Например, операция Micro-TESE (Microdissection Testicular Sperm Extractor) проводится для получения сперматозоидов у пациентов с их отсутствием в эякуляте, в том числе при тяжелых случаях секреторной формы мужского бесплодия. Micro-TESE — наиболее прогрессивный способ получения сперматозоидов хирургическим путем.

В отделении ультразвуковой диагностики  исследования в области пренатальной диагностики проводятся на аппарате экспертного класса Voluson E8, который позволяет рассмотреть ребенка в матке до мельчайших подробностей, а также обнаружить патологии на раннем этапе и при необходимости составить план лечения еще до его рождения. Благодаря данной системе возможно получить 4-кратную четкость визуализации и превосходные 2D и 3D/4D изображения.

Главное в нашей работе – сплоченная команда специалистов, которые готовы помочь каждому пациенту!

Современная точная диагностика и методы лечения, зарекомендовавшие себя по всему миру, позволяют специалистам ММЦ «УРО-ПРО» выявить многие заболевания на ранних стадиях, улучшить качество жизни пациентов, вернуть чувство уверенности в себе и своих силах вне зависимости от возраста.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем скорее к вам вернется здоровье, а вслед за ним и радость жизни!

Преимущества лечения в клинике «УРО-ПРО»

Анонимность и индивидуальный подход

ММЦ «УРО-ПРО» гарантирует своим пациентам анонимность и конфиденциальность лечения. Каждому пациенту присваивается личный номер, по которому происходит дальнейшее лечение в клинике. Прием у любого доктора осуществляется строго по предварительной записи. Достаточно позвонить по телефону. Вас внимательно выслушают, проконсультируют и подберут удобное время для посещения клиники. Все необходимые для постановки диагноза анализы вы сможете сдать в клинике, в удобные день и время.

Современная и точная диагностика

При диагностике и лечении используются новейшие технологические разработки и медицинские приборы экспертного класса. Клиника оснащена современным компьютерным томографом Philips Brilliance 64 (Филипс, Бриллианс 64) — самая распространенная в настоящее время во всем мире модель. Технические особенности этого томографа позволяют проводить исследования с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, величина которой соответствует Европейским требованиям 2017 года. Томограф оснащен протоколом автоматического поиска метастазов.

Отделение ультразвуковой диагностики оснащено аппаратами экспертного класса, которые способны определить патологические процессы организма на начальных стадиях развития.

Новейшие методики лечения и специалисты международного класса

Специалисты центра постоянно проходят обучение на базе ведущих клиник России и мира, участвуют в российских и зарубежных конференциях, что позволяет использовать в своей работе только современные методы лечения. Это способствует сокращению послеоперационного пребывания пациентов в стационаре и скорейшему выздоровлению.

Максимальный комфорт для пациента

Доброжелательную атмосферу вы ощутите с первых минут визита. Комфортные палаты стационара дневного пребывания, уютная атмосфера круглосуточного стационара — все это способствует скорейшему выздоровлению.

Нам доверяют

Уже более 20 лет ММЦ «УРО-ПРО» помогает решать деликатные проблемы. По статистике, каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации людей, которые ранее успешно прошли лечение в клинике.

С режимом работы клиники можно ознакомиться на этой странице >>>

чем занимается и какие болезни лечит?

Врач-подолог (подиатр) – специалист который работает на стыке таких направлений как: дерматология и хирургия. Лечение заболеваний стопы, профилактика больных стоп и особенно коррекция ногтевой пластины при поражениях и деформации. Здоровые ступни это показатель общего уровня здоровья. Сосудистые и эндокринные заболевания часто влияют на состояние этой части тела. Подология (медицинский педикюр) – обработка стопы, лечение ногтей. В ходе осмотра опытный врач подолог устраняет внешние проявления и диагностирует внутренние причины происхождения заболеваний. Аппаратный медицинский педикюр состоит из целого комплекса процедур по уходу за кожей и ногтями ног. Лечебный педикюр отличается от косметологического – направленного на эстетические процедуры.
 

 Консультация подолога в медицинских центрах АльфаМед — БЕСПЛАТНО

Приём врача подолога включает в себя:

• Консультация пациента;
• Диагностический осмотр;
• Подбор программы;
• Дополнительные обследования;
• Обработка проблемных стоп;
• Рекомендация лекарств для ухода.

Обработка стоп в медицинском центре АльфаМед в Колпино или в Приморском районе СПб защитит вас от мозолистых образований, интенсивных трещин пяток, вросшего ногтя большого пальца, гипергидроза, грибковых поражений ногтей пальцев ног. Но наиболее частой причиной обращения к врачу подологу остаётся проблема вросшего ногтя, которая также решается средствами подологии.  
 

Самое важное в лечении заболеваний стопы – это своевременно записаться на приём к врачу подологу. Любая проблема стопы ног лучше всего лечиться на первоначальной стадии. В клинике АльфаМед приём ведёт опытный врач подолог. Специалист применяет только качественные медицинские препараты и современную аппаратуру, что позволяет эффективно и безболезненно лечить кожу ног. Также преимуществом является безопасность процедуры. После осмотра врача вы сможете надевать обувь с открытым носком. Вас ожидает эстетическая привлекательность ногтей. При выполнении процедуры медицинского педикюра полностью отсутствует возможность повреждения кожи ног. Эффект от медицинского педикюра состоит из трёх частей. Лечебный – после первой процедуры вы будете чувствовать себя гораздо лучше. Косметический – ваши ножки приобретут эстетическую привлекательность. Психологический – ваша уверенность будет не знать границ.

Помимо проблем, связанных со стопой, существует проблема связанная с ногтевой пластиной. Одним из самых распространненых заболеваниий является онихокриптоз, или неправильный рост ногтевой пластины, край которой буквально впивается в мягкие ткани, доставляет немало неудобств своему обладателю. Совсем недавно единственным способом, позволяющим избавиться от такой проблемы раз и навсегда, было хирургическое вмешательство. Сегодня же можно обойтись без операции и для этого существует несколько методов:
 

• Установка скобы Фрезера. Самой универсальной и популярной корректирующей скобой уже 67 лет с момента ее изобретения является скоба Фрезера. Изготовляется она строго индивидуально под каждый ноготь. Такую скобу Вы можете установить в нашем медицинском центре по адресу г. Колпино, ул.Пролетарская, д.46.​

​Стоимость процедуры: 3000 р.
 

• Лечения вросшего ногтя — Подофикс. Podofix (Подофикс) — это современный, безоперационный и безболезненный метод коррекции деформированного ногтя. Гибкие скобы-пластины устанавливаются на больной ноготь, не доставляя при этом дискомфорта. Установить Podofix Вы можете в нашем медицинском центре по адресу Земский переулок, д. 11, к.1.

​Стоимость процедуры: 3300 р.
 

Если Вас тревожат проблемы, связанные с подологией, то смело обращайтесь в наш медицинский центр «АльфаМед». В наших центрах прием ведут высококвалифицрованные специалисты в сфере подологии, которые смогут эффективно помочь Вам вылечиться от заболевания.

Стоимость медицинского педикюра — от 1900 р. Стоимость варьируется в зависимости от сложности педикюра.

А также спешим сообщить Вам отличную новость! Скоро отделение подологии открывается и в нашем центре по адресу Туристская ул., 24/42 Запись уже открыта!

Записаться на консультацию к подологу или на медицинский педикюр можно по адресу:

 г. Колпино, ул. Пролетарская, д. 46, тел.: (812) 460-99-00, 912-03-00
 Земский пер., д. 11 кор. 1, тел.: 304-70-20; 988-70-20

Все, что известно о деле Саида-Абдулазиза Юсупова – Газета.uz

Следствие по уголовному делу в отношении директора Фонда поддержки и развития независимых печатных СМИ и информационных агентств Саида-Абдулазиза Юсупова продолжается. «Газета.uz» поговорила с матерью обвиняемого, прокурором, надзирающим над следствием Службы государственной безопасности и представителем комиссионной медицинской экспертизы.

Саид-Абдулазиз Юсупов был задержан 10 мая по подозрению в мошенничестве в особо крупном размере и помещен в следственный изолятор СГБ. 12 мая Следственное управление СГБ привлекло его к уголовному делу в качестве обвиняемого, и к нему применена мера пресечения в виде заключения под стражу. У Саида-Абдулазиза Юсупова имеется заболевание кровеносных сосудов, но состояние его здоровья не препятствует заключению его под стражу, говорилось в последнем заявлении Генеральной прокуратуры Узбекистана.

Сразу после задержания было распространено видеообращение Саида-Абдулазиза Юсупова, записанном в сентябре прошлого года и опубликованное его братом. В нем он говорит, что если эта запись появилась в интернете, значит он «либо находится под арестом, либо за пределами страны, либо, не дай бог, погиб в результате несчастного случая».

Новые детали следствия

13 мая пресс-служба Генпрокуратуры сообщила, что в органы СГБ обратились граждане (их имена не называются в связи с необходимостью защиты потерпевших), от которых Юсупов обманным мошенническим путем, представляясь сотрудником спецслужб, получил 65 тысяч, 28 тысяч и 15 тысяч долларов.

11 июня Генпрокуратура сообщила «Газете.uz» подробности дела. В сообщении ведомства говорится, что Саид-Абдулазиз Юсупов присвоил:

• 65 тысяч долларов у лица А. А., с которым он планировал реализовать бизнес-проект, через граждан Д. С. и А. Д.;
• 15 тысяч долларов у Ж. Д., пообещав доставить оборудование для производства кондитерских изделий;
• 35 тысяч долларов у Б. Я., пообещав устроить его дочь в Ташкентский государственный юридический университет;
• 28 тысяч долларов у Д. С., пообещав доставить необходимое оборудование для кирпичного завода;
• 15 тысяч долларов, войдя в доверие к К. Е;
• 2000 долларов у В. С. путем мошенничества.

Всего в 2013—2017 годах Юсупов, по данным Генпрокуратуры, получил обманным путем 160 тысяч долларов. Троим пострадавшим он вернул 2300 долларов, оставшиеся 157,7 тысячи он истратил на свои нужды, отмечают в Генпрокуратуре.

Как объяснил «Газете.uz» заместитель начальника управления Генпрокуратуры, надзирающего за следствием СГБ, Дониёр Рахматуллаев, уголовное дело не возбуждалось ранее из-за того, что потерпевшие не обращались с заявлениями.

О Юсупове также сообщалось, что в 2018 году он привлекался к уголовной ответственности по аналогичным преступлениям по статье 168 УК, и что в судебном порядке было доказано, что он «мошенническим путем, представляясь сотрудником СНБ, присвоил средства потерпевшего — гражданина Каньязова Т. К. в объеме 240 млн сумов (30 тысяч долларов)».

Мать Юсупова

10 мая примерно в 18:00 члены семьи Саида-Абдулазиза Юсупова прибыли к зданию Следственного управления СНБ на улице Чинабад (бывшая Гвардейская), узнав о его задержании и местонахождении. По словам матери журналиста Джамили Бакаевой, их встретил государственный адвокат, который заявил, что семье нужно срочно заключить с ним договор, иначе его перестанут пускать к обвиняемому. Защитник обосновал спешку тем, что в субботу и воскресенье (11 и 12 мая) управление не работает, утверждает она.

Джамиля Бакаева отметила, что государственный адвокат на третий день сообщил, что Саиду-Абдулазизу Юсупову «сбрили волосы на голове из-за жары». Мать считает это признаком психологического давления, поскольку ее сын «по определенным причинам» не бреет голову.

Спустя три дня семья Саида-Абдулазиза Юсупова наняла частного адвоката Арслана Шамарданова, которому, по словам родных, в течение четырех дней не предоставляли возможности встретиться с задержанным.

19 мая адвокат смог поговорить с Юсуповым наедине только 15 минут. В дальнейшем все встречи проходили с участием следователя СГБ Отабека Яхъёева, рассказала Джамиля Бакаева.

Она отметила, что с 24 мая вход в Управление СГБ был запрещен в связи с «карантином». «Адвоката не пускали 12 дней. После того, как мы устроили там скандал, 4 июня его допустили, но только на 20 минут и с участием следователя», — сказала она.

7 июня мать обвиняемого обратилась с заявлением о том, что в ходе следствия в отношении ее сына применяются пытки, в связи с чем она просит проведения медицинского обследования сына с участием его защитника.

8 июня Генпрокуратурой при участии защитника Арслана Шаймардонова и надзирающего за следствием прокурора Дониёра Рахматуллаева было проведено медицинское обследование Саида-Абдулазиза Юсупова с привлечением специалистов-медиков. В ходе обследования на его теле никаких телесных повреждений либо признаков пыток обнаружено не было.

Джамиля Бакаева, не удовлетворившись результатами обследования, 10 июня подала новое заявление о том, чтобы было проведено повторное медобследование, но уже с участием членов семьи.

11 июня в 9:50 адвокату позвонил Дониёр Рахматуллаев и попросил прийти на экспертизу в Республиканский научно-практический центр судебно-медицинской экспертизы (РНПЦСМЭ), но без членов семьи Саида-Абдулазиза Юсупова. Родственники все равно отправились на обследование, но их не пустили. Экспертиза началась примерно в 10:30, а в 13:30 обвиняемого увезли, рассказала Джамиля Бакаева.

Начальник отдела по связям с общественностью и правовой информации Генпрокуратуры Сурайё Рахмонова сообщила, что в до и после медэкспертизы ни Саид-Абдулазиз Юсупов, ни его родственники не обращались к прокурору с просьбой об организации свидания. Она заявила, что родственники требовали участия в процессе экспертизы, а не встречи с ним.

Мать журналиста утверждает, что она «бросилась под колеса конвоя, чтобы встретиться с сыном». Джамиля Бакаева предоставила редакции видеозапись, в которой она, сидя перед автомобилем, говорит, что письменно обращалась в прокуратуру с просьбой обеспечить участие в медицинской экспертизе, но сделать это разрешили только адвокату.

Медэкспертиза

При содействии Генеральной прокуратуры «Газете.uz» удалось поговорить с заведующим отдела сложных судебно-медицинских экспертиз РНПЦСМЭ Олегом Хваном.

11 июня на основе постановления прокурора Дониера Рахматуллаева была начата комиссионная судебно-медицинская экспертиза для определения состояния здоровья Саида-Абдулазиза Юсупова. Центр затребовал у Министерства здравоохранения независимых специалистов — невролога, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, хирурга, сосудистого хирурга, онколога, травматолога, нейрохирурга, проктолога, а также дерматовенеролога.

«Была проведена масса исследований, все специалисты осмотрели. Были взяты кровь, необходимая для исследований, общий анализ мочи, биохимический анализ, была проведена компьютерная томография внутренних органов. Также будут дальше проводиться исследования. После получения всех результатов исследования мы будем заново собирать комиссию и будем уже приступать к составлению выводов, оценке состояния здоровья данного пациента», — рассказал Олег Хван.

Специалист сообщил, что заключения еще нет — экспертиза продолжается. «Если потребуются дополнительные методы исследований, чтобы было объективное, полное заключение, мы будем полностью проводить все необходимые методы исследования», — отметил он.

Олег Хван заявил, что Саид-Абдулазиз Юсупов во время обследования чувствовал себя удовлетворительно.

«Он сам приехал, сам ходил по всем кабинетам [без посторонней помощи]. Видимых признаков телесных повреждений не было, потому что мы три дня назад его уже освидетельствовали с членами комиссии. Сегодня на базе Республиканского центра [судебно-медицинской экспертизы] мы его осмотрели. Каких-либо видимых наружных телесных повреждений и следов мы не обнаружили», — сообщил Олег Хван.

Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы.

По его словам, Саид-Абдулазиз Юсупов отказался снимать нижнее белье для медицинского освидетельствования 8 июня и во время обследования во вторник.

«Специалист-проктолог не смог провести необходимые исследования. Он собственноручно написал, что отказывается от осмотра проктологом… Это его право, мы не можем насильно заставить… Заключения проктолога не будет», — сообщил заведующий отделом, показав подписанное Юсуповым заявление.

Олег Хван отметил, что на открытых частях тела не обнаружено телесных повреждений, но комиссия не может гарантировать, что под нижним бельем повреждений нет.

«Если бы у него были повреждения, то он должен был показать сам», — считает он.

Специалист подчеркнул, что адвокат присутствовал на экспертизе, которая длилась примерно с 11:00 до 13:30—14:00 (точное время начала и конца обследования он назвать не смог).

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится на основе вопросов, указанных в постановлении следователя. Адвокат обвиняемого был ознакомлен с постановлением и вопросами. У защиты не было никаких дополнений или предложений, отметил он.

Олег Хван уточнил, что присутствие членов семьи во время обследования возможно только с разрешения следователя. Во время проведения медицинского освидетельствования и экспертизы родственники Саида-Абдулазиза Юсупова не присутствовали.

В Генпрокуратуре сообщили, что магнитно-резонансную томографию (МРТ) пока не удалось провести из-за массы тела Юсупова (165 кг). Действующая аппаратура рассчитана на вес до 150 кг, по этой причине ведется поиск другого оборудования.

Надзор за следствием

Заместитель начальника управления Генпрокуратуры Дониёр Рахматуллаев ведет надзор за следствием СГБ с 28 мая.

Прокурор объяснил, почему родственники Юсупова не присутствовали на втором медобследовании. По его словам, экспертиза была начата на основе одного постановления от 7 июня, где мать журналиста просила участие только адвоката. Кроме того, обследование, состоявшееся 11 июня, было продолжением предыдущего осмотра.

Дониёр Рахматуллаев также подчеркнул, что в уголовно-процессуальном законодательстве нет обязательства привлекать адвоката или членов семьи к процессу медэкспертизы, но Генпрокуратура пошла навстречу, чтобы обеспечить прозрачность и объективность уголовного дела.

Замначальника управления Генпрокуратуры уточнил, что медицинское освидетельствование проводится для определения состояния здоровья обвиняемого, и исходя из его результатов может меняться мера пресечения (например, на домашний арест — ред.).

Прокурор также назвал время обследования: примерно «с 11:00 до 13:00».

По данным Дониёра Рахматуллаева, адвокат Арслан Шамарданов встречался с Саидом-Абдулазизом Юсуповым в Следственном управлении СГБ 14, 15, 18 и 24 мая, 4 июня, а также 8 и 11 июня — во время медицинской экспертизы.

Представитель Генпрокуратуры отметил, что в рамках надзора над следствием СГБ до настоящего времени не обнаружил правонарушений. Он отметил, что в заявлении Джамиля Бакаева указывала, что адвокат не мог попасть к обвиняемому в течение 12 дней. По его словам, по данному случаю ведется проверка.

Прокурор добавил, что до 5 июня, когда в СМИ появилась информация о пытках, заявлений о каких-либо правонарушениях не поступало.

«Газете.uz» не удалось связаться с адвокатом Арсланом Шамардановым. По словам Джамили Бакаевой, он отказался общаться с корреспондентом редакции.

Что делает врач-сексолог?

— Врач-сексолог — это медицинская специализация по диплому?
— Это последипломное образование, которое можно получить в интернатуре или ординатуре, имея специализацию по психиатрии. Не по гинекологии или урологии, а именно по психиатрии. Раньше, до оформления сексологии в отдельную медицинскую специальность, ею занимались и другие врачи, интересовавшиеся этой проблематикой: основатель отечественной сексологии профессор Георгий Степанович Васильченко был невропатологом.  

— То есть вы не занимаетесь телесными расстройствами, которые мешают нормальной сексуальной жизни? 

— Зависит от того, что под ними подразумевать. Аномалии полового члена — работа для хирургов, болезнью Пейрони (искривление полового члена) занимаются урологи. А, допустим, преждевременная эякуляция — это уже сексология.

— И как вы это лечите? Грубо говоря, разговорами или таблетками? 

— Сочетанием. Например, та же преждевременная эякуляция. Бывает так: человек пришел к урологу, пожаловался, ему назначили лечение. У сексолога же он сначала рассказывает, и может говорить целый час. И выясняется: проблему эту он испытывает в постели с партнершей, а при мастурбации у него все нормально. Но разве можно в таком случае говорить о преждевременном семяизвержении как о страдании организма? Если это ситуационно обусловлено — очевидно, корни проблемы где-то в голове. Но урологи такого анамнеза не собирают, потому что по стандартам прием уролога длится 15 минут, даже 12. За это время детально вникнуть в проблему сложно.

— Эти стандарты установлены государством, или это решает для себя каждое медучреждение? 

— Государственные клиники в системе ДМС работают по так называемым медико-экономическим стандартам, где это прописано: терапевт принимает 12 минут, гинеколог, кажется, 15 и так далее. И за это время надо успеть выслушать жалобы, провести осмотр, назначить исследования и лечение…

— А у вас этот ваш час есть по тем же государственным стандартам? 

— Сексология всегда оплачивается самим клиентом (пациентом), поэтому обязательного стандарта тут нет. Есть рекомендованное время приема, и оно составляет 50-60 минут. Васильченко вообще советовал принимать по полтора часа.

— Сколько в России сексологов? 

— Может тысяча, максимум две. Все те два года, что я учился, на кафедре я был один, а в следующем после меня году не было вообще никого.

— Почему? 

— Тема секса до сих пор болезненна. Уже можно, не стыдясь, сказать знакомым «Я хожу к гинекологу», «Я хожу к урологу». Или к психологу — тоже нормально. А сказав «я хожу к сексологу», человек чувствует себя более уязвимым, боится насмешек.

— С каким проблемами к вам обычно обращаются? 

— Эректильная дисфункция у мужчин и аноргазмия у женщин. Или бывает, что в парах что-то не складывается, партнеры не понимают друг друга. Тогда основное «лечение» — информирование.

— Насколько люди грамотны, адекватны либо, наоборот, плохо осведомлены и отягощены предрассудками? 

— Информация есть, но где-то ее недостает, где-то она искажается. Например, молодой человек, живущий половой жизнью с постоянной партнершей, только на приеме может впервые услышать, что у женщин есть клитор и это чувствительная эрогенная зона, нуждающаяся в особой стимуляции. Ну, может, слышал он об этом и раньше, но внимания не обращал, не придавал значения… 

А вот пример искажения информации: деление женского оргазма на вагинальный и клиторальный. На самом-то деле оргазм один, различаются способы его достижения, субъективное восприятие ощущений, а с физиологической точки зрения оргазм — он и есть оргазм. Но многие думают, что это два разных оргазма, и вагинальный считается более «полноценным», «зрелым» (это еще от Фрейда идет). Стремятся к достижению вагинального, не достигают, потому что эта конкретная женщина чувствует иначе. У нее оргазм есть, все в порядке, но им этого мало, и вместо того, чтобы радоваться, люди думают, что у них проблемы, и расстраиваются. 

Очень часто женщины, особенно молоденькие девушки, воспринимают собственную сексуальность глазами мужчины: как он сказал, так и должно быть. А ощущения своего тела полагают не такими важными, да и не всегда умеют их «слушать», ведь многие поначалу даже и не мастурбируют. Но мужчинам-то откуда знать, что и как чувствуют женщины? Плюс в нашей культуре есть убеждение, что мужчина должен сам все знать и обо всем догадываться. Знаете, на форумах такое попадается, женщины жалуются на партнеров: «Все он делает замечательно, но еще бы чуть-чуть левее. .., а я не знаю, как ему об этом сказать, боюсь, стесняюсь». 

Есть и такая проблема: базовый курс сексологии не входит в обязательную программу для всех врачей, и порой медики понимают сексуальность на основании личных, а не профессиональных представлений. Женщина рассказывала, как была на приеме у гинеколога, жаловалась на неудовлетворительную сексуальную жизнь, а тот посоветовал ей выпить шампанского, поесть конфет и не беспокоиться. Другой женщине другой гинеколог сообщил: секс вообще не нужен, это все глупости, не стоит о них думать и т.д. А у человека семья вообще-то рушится. 

Сексологов, тем более квалифицированных, мало. Они есть — доктор Щеглов и другие — но мало.

— Я как раз эту тему стеснялась поднять. К сожалению, в СМИ, как только «комментарий сексолога», так почти наверняка дремучий ужас. Встречаются приятные исключения, но в большинстве эти «сексологи» до сих пор мыслят по шаблонам даже не прошлого, а позапрошлого века, дофрейдовским еще. Хотела как раз спросить почему. Теперь понятно: просто мало специалистов. 

— Да. И многие называют себя сексологами, не являясь ими.

— А «право пользования» этим словом как-то регулируется? 

— Жестко — нет. По большому счету остается на совести человека. Регулируется квалификация «врач-сексолог», но не просто «сексолог».

— Если бы у вас была волшебная способность забраться на табуреточку и что-то сказать всему миру — каким был бы ваш message?

— Я бы пожелал, чтобы люди любили, думая друг о друге, а не загоняя в жесткие рамки. Чтобы разговаривали, договаривались, понимали.

Русинович Валерий Михайлович — Ведущий специалист по колопроктологии, врач колопроктолог

Образование:

• 1982 г. — Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт, специальность — лечебное дело;
• 1984 г. — Белорусский научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии, клиническая ординатура, специальность — клиническая онкология;

Стажировки и курсы:

• 2010 г. — Профессиональная переподготовка по программе «Колопроктология». «Государственный Научный Центр колопроктологии Росмедтехнологий». Москва.
• 2003 г. — Сертификационный курс обучения гидротерапии кишечника. «Государственный научный центр колопроктологии». Москва.
• 1990 г.,1992 г. — циклы усовершенствования по онкологии и хирургии. «Белорусский государственный институт усовершенствования врачей». Минск.
• 1988 г. — Усовершенствование по общей проктологии и современным методам хирургического лечения онкопроктологических больных. «Научно-исследовательский институт проктологии». Москва
• 1983 г. — Специализация по онкологии (4мес.) «Белорусский ордена Трудового Красного Знамени государственный институт усовершенствования врачей». Минск.

Научная деятельность:

• В 1991 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: “Прогнозирование отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки».
• Результатом авторского, инновационного проекта в 2008г. совместно с институтом физики НАН РБ был создан фототерапевтический аппарат “Ромашка” для лечения колопроктологических больных. В этом проекте являлся ответственным исполнителем. Разработан, утвержден Министерством здравоохранения и внедрен в практическое здравоохранение новый способ лечения колопроктологических заболеваний методом фототерапии (регистрационный № 027-0308).
• Результаты научных работ и лечения с использованием новых технологий докладывались на I и II съездах колопроктологов СНГ, I-III съездах колопроктологов России, XII центральном Европейском конгрессе по колопроктологии. На последнем III всероссийском съезде колопроктологов (г.Белгород, 12-14 октября 2011г.) с докладом на тему: “Использование сетчатых аллотрансплантатов в лечении ректоцеле”.
• Научно-практическая и изобретательская деятельность за последние три года отражены в публикациях и патентах.

Дополнительная информация:

Активно участвует в просветительной работе среди населения. Является автором ряда брошюр и публикаций в научно-популярных и медицинских изданиях на протяжении последних 10 лет.

Область профессиональных интересов:

• С 1982 по 1994 года работал в Белорусском научно-исследовательском институте онкологии и медицинской радиологии. Прошел подготовку и закончил полный курс по специальности ”Клиническая онкология”. После окончания ординатуры 12 лет работал в должности врача онкологического (проктологического) отделения. Владею всеми видами открытых операций, выполняемыми при раке прямой и ободочной кишок.
• С 1998 года по моей инициативе и при непосредственном участии создана стомийная служба города. Являюсь одним из авторов (Белорусского) калоприемника для стомированных пациентов.
• Высокий уровень знаний по специальности подтверждается степенью кандидата наук, высшими квалификационными категориями по специальностям “хирургия” и “проктология”, авторством в написании программы по проктологии для клинической ординатуры Министерства здравоохранения Республики Беларусь. С 2008 года входил в состав группы экспертной комиссии по медицинской технике Министерства здравоохранения Республики Беларусь по проктологии (приказ МЗ РБ № 908 от 30.09.2008г.).
• Владеет современными методиками и технологиями лечения и диагностики колопроктологических заболеваний. С 2000 по 2012 гг. в практическое здравоохранение при его непосредственном участии внедрены ряд новых методик в лечении колопроктологических заболеваний: малоинвазивные методы лечения в малой проктологии, хирургическое лечение пролапса гениталий у женщин, геморроидопексия по методу Лонго, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с низведением сигмовидной и формированием серозно-мышечной манжетки, мезоколонэктомия в лечении рака правой половины ободочной кишки и другие.

Профессиональные достижения и признания:

• С 1994 года приглашен на должность заведующего проктологическим отделением 3ГКБ г.Минска.
• С 1998 по октябрь 2012 года руководитель Минского городского центра колопроктологии.
• С 1999г по 2005 года главный проктолог МЗ Республики Беларусь.
• Член Ассоциации колопроктологов России. В 2011году за активное участие в работе Ассоциации колопроктологов и личный вклад в развитие колопроктологической службы награжден медалью Ассоциации колопроктологов России.
• Общественная деятельность оценена сертификатом БООС от 02.10.2011г. (Белорусское общественное объединение стомированных), который удостоверяет об избрании его почетным членом этого общественного объединения в знак признания больших личных заслуг в организации и становлении государственной службы медико-социальной реабилитации стомированных пациентов.

Патенты на изобретения:

• Патент на изобретение РБ № 14240. Адгезионная композиция медицинского назначения. Дата регистрации в Государственном реестре изобретений 2010.12.24.
• Подана заявка и получена приоритетная справка № ИМ -7.97077/1101. Мешки колостомные и илеостомные: мешок колостомный и илеостомный однокомпонентный недренируемый МОН, ТУ ВY 400030027.011-2010. Дата государственной регистрации 02.11.2010г.
• Патент на изобретение РБ № 14411. Способ лечения острого парапроктита. Дата регистрации в Государственном реестре изобретений 2011.02.07.
• Патент на изобретение РБ № 15008. Адгезионная композиция медицинского назначения. Дата регистрации в Государственном реестре изобретений 2011.07.13.
• Получено уведомление о положительном результате предварительной экспертизы по заявке на выдачу патента на изобретение. Название изобретения: способ лечения хронического геморроя.

специальностей | Вселенная Анатомии Грея,

Кардиоторакальная хирургия — одна из многих специальностей, представленных на выставках.

Специальности — это области знаний, которые врачи обучают и используют для лечения заболеваний.

Обучение по специальности проводится в рамках программ последипломного образования в больницах и называется резидентурой. Выбор специальности остается за врачом, и по завершении обучения он может выбрать дополнительную специализацию по подспециальностям, получив стипендию.

хирургическая специальность отрасль медицинской науки и область знаний хирургов. Хирургические специальности — это специальности, в которых важная часть диагностики и лечения достигается с помощью основных хирургических методов.

Избранные хирургические специальности [редактировать | править источник]

• Анестезиология ^[1] специализируется на администрировании и управлении анестезиологией и периоперационной медициной.
• Общая хирургия специализируется на хирургическом лечении органов внутри брюшной полости и прилегающих к ней.
  • Кардиоторакальная хирургия специализируется на хирургическом лечении органов грудной клетки, таких как сердце, его магистральные сосуды и легкие.
  • Колоректальная хирургия ^[2] , также известная как Proctology , специализируется на хирургическом лечении заднего прохода, прямой кишки и толстой кишки.
  • Нейрохирургия ^[3] специализируется на хирургическом лечении головного мозга, позвоночника и нервной системы.
  • Детская хирургия специализируется на хирургическом лечении плода, младенцев, детей, подростков и молодых людей.
    • Хирургия новорожденных специализируется на хирургическом лечении недоношенных и новорожденных.
    • Хирургия плода ^[4] специализируется на хирургическом лечении плода в матке беременной.
  • Пластическая хирургия специализируется на хирургическом лечении органов с целью восстановления формы и функций.
    • Черепно-лицевая хирургия специализируется на хирургическом лечении с целью исправления или улучшения черепа, лица и челюстей.
  • Хирургическая онкология специализируется на хирургическом лечении рака.
  • Операция по пересадке органов специализируется на хирургическом лечении, связанном с перемещением одного органа тела в другой с целью замены поврежденных или отсутствующих органов.
  • Хирургия травм специализируется на хирургическом лечении инвазивных методов лечения физических травм в экстренных ситуациях.
  • Урология ^[5] специализируется на хирургическом лечении мочевыводящих путей и мужских репродуктивных органов.
  • Сосудистая хирургия специализируется на хирургическом лечении сосудистой системы.
• Акушерство и гинекология специализируется на хирургическом лечении женских репродуктивных органов во время беременности и беременности.
• Офтальмология специализируется на хирургическом лечении глаз.
  • Витрео-ретинальная хирургия специализируется на хирургическом лечении заболеваний и нарушений сетчатки и заднего сегмента.
• Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии, , также известная как OMFS , является специальностью стоматологии, которая фокусируется на хирургическом лечении головы, шеи, лица и челюстей.
• Ортопедическая хирургия ^[6] специализируется на хирургическом лечении опорно-двигательного аппарата.
• Отоларингология , также известная как ENT , специализируется на хирургическом лечении ушей, носа, шеи, головы и горла.

Медицинская специальность — это отрасль медицинской науки и область знаний врачей в отношении медицинского и неинвазивного лечения, в отличие от хирургии и ее специальностей.

Избранные медицинские специальности [править | править источник]

• Скорая помощь — это медицинская специальность, в которой врачи оказывают помощь пациентам с острыми заболеваниями или травмами, которые требуют немедленной медицинской помощи.
• Дерматология — это медицинская специальность, занимающаяся кожными заболеваниями и ее заболеваниями. Это специальность, имеющая как медицинские, так и хирургические аспекты.
• Внутренняя медицина специализируется на безоперационном лечении заболеваний.
  • Отделение интенсивной терапии специализируется на ведении тяжелобольных пациентов.
  • Гериатрическая медицина специализируется на охране здоровья пожилых людей.
  • Гематология — это отрасль медицины, занимающаяся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний, связанных с кровью.
  • Инфекционные болезни ориентированы на пациентов, страдающих инфекционными заболеваниями.
• Медицинская генетика — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением наследственных заболеваний.
• Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся расстройствами нервной системы.
• Онкология — это медицинская специальность, занимающаяся лечением рака.
• Патология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой заболеваний.
• Педиатрия — это медицинская специальность, которая занимается оказанием медицинской помощи младенцам, детям и подросткам.
  • Детская гематология-онкология — это медицинская специальность, специализирующаяся на лечении как заболеваний крови, так и рака, поражающих детей.
  • Неонатология специализируется на оказании медицинской помощи новорожденным.
• Психиатрия — это медицинская специальность, занимающаяся лечением психических расстройств.
• Радиология — это медицинская специальность, которая занимается интерпретацией изображений, полученных с помощью медицинских технологий, применительно к диагностике заболеваний или травм.
• Сексология ^[7] — это медицинская специальность, которая занимается изучением человеческой сексуальности, включая сексуальные интересы, поведение и функции человека.

1. ↑ Анестезиология классифицируется как хирургическая дисциплина и, следовательно, хирургическая специальность, поскольку она жизненно важна в хирургическом процессе.
2. ↑ Хотя в Мемориальной больнице Грей Слоан есть практикующие проктологи, известно, что хирурги общего профиля берут на себя колоректальные случаи.
   • Ричард, Алекс и интерн Райан проводят операцию по удалению инородного тела из прямой кишки пациента. («Beat Your Heart Out»)
   • Кристина пошутила, что Мередит должна специализироваться на проктологии, после того, как решила не заниматься нейрохирургией.
   • Последней операцией Лии Мерфи была установка магнитного сфинктера молодой женщине, которая страдала недержанием кала и неконтролируемым метеоризмом после операции по удалению рака прямой кишки.
3. ↑ Хотя в книге «Анатомия и частная практика Грея» нейрохирургия изображается как вспомогательная специальность общей хирургии, требующая хирургической ординатуры, а затем стипендии, чтобы практиковать эту специальность, в реальном мире нейрохирургия — это отдельная специальность со своей резиденцией.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Твиттер-аккаунт @GreysMedical подтверждает, что хирургия плода является узкой специализацией как детской хирургии, так и медицины матери и плода.
5. ↑ Хотя «Анатомия Грея» изображает урологию как суб-специальность общей хирургии, требующую хирургической ординатуры, а затем стипендии, чтобы практиковать эту специальность, в реальном мире урология — это отдельная специальность со своей резиденцией.
6. ↑ «Анатомия Грея» изображает ортохирургию как ординатуру по хирургии и как дополнительное хирургическое обучение (хотя последнее не существует в реальном мире).Калли Торрес была ортопедом и пыталась пригласить Джо Уилсон к ортопедической хирургии в качестве стипендии. Кроме того, Элиза Минник — хирург-ортопед по специальности общая хирургия.
7. ↑ Хотя Шарлотта Кинг и Пит Уайлдер не признаются в реальном мире традиционной медицинской специальностью, они подтверждают в диалоге, что сексология является законной медицинской специальностью во время «Странных близких».

• В зависимости от штата и страны медицинские специальности могут определяться и обучаться с использованием различных методов.Этот список предназначен для широкого охвата большинства медицинских специальностей и не является исчерпывающим и не включает более конкретные под-специальности.

(PDF) Из истории проктологии

29

Специальные статьи

www.onk.ns.ac.rs/Archive Vol 21, No. 1, March 2013

медицинских писателей была Сушрута. Никто точно не знает, когда, но считается, что

жил до и в первые годы нашей эры

. Он написал медицинскую книгу, сборник (самхита), который охватил

всей медицины, причем особое место занимала хирургия.

Помимо ампутации, литотомии, ринопластики, грыжесечения, в разделе

Сушрута под названием «Сушрута Самхита» рассказывается о перианальных свищах

и их лечении путем сжигания горячим железом (прижигание) и

вытягиванием пропитанных волокон. с растительными алкалоидами, которые разрушают каллусную ткань свища

и стимулируют свежий рост грануляционной ткани («терапия Кшарасутра

») (6–8).

ДРЕВНЯЯ ГРЕЧЕСКАЯ ГИППОКРАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

В древний период оперативная проктология, как и вся хирургия,

достигла своего наивысшего уровня во времена Гиппократа (460–377 до н.э.).

Подробно и с особой тщательностью оперативные процедуры толстой кишки

, в первую очередь перианального свища и геморроя, были описаны в

сочинениях Гиппократа. Хотя большинство операций выполнялось ножом

, врачи Гиппократа использовали прижигатель в первую очередь для сжигания груд, а

открытых кровеносных сосудов — для гемостаза.

Операции по удалению свищей проводились врачами школы Гиппократа путем протягивания

льняных нитей через свищ с помощью оловянного зонда с постепенным затягиванием

, что привело к разрезанию свища с последующим иссечением кожи

и перевязка свищевого канала. В дополнение к этой хирургической процедуре,

врачи школы Гиппократа ввели в медицинскую практику

химическое прижигание свища, которое выполнялось несколькими способами:

сжиганием серного порошка над открытым свищом, как описано выше, dur

—

в течение пяти-семи дней путем вытягивания волокна льняной нити, обернутого как фитиль

, пропитанного молочайным соком, и посыпанного серным порошком в канал свища

,

который оставили на пять дней, поскольку а также путем введения

в канал свища порошка серы и селитры мирры, растворенного в моче специальным пузырьком

.Перед инъекцией смеси зонд

помещали в отверстие свища, которое указывало путь, а

облегчало инъекцию.

Гиппократ лечил геморрой двумя способами. Чаще он

проводил прижигание горячим железом, которое он описал следующим образом:

«Анус максимально выталкивается пальцами наружу, металл накаляется

и геморроидальные узлы сжигаются до полного высыхания . .. Во время incinera

—

ция, пациента держат за голову и руки, чтобы не двигать,

но ему удалось cr

y, что было желательно, потому что таким образом,

кишечник лучше переехал на улицу ».Вторая процедура была основана на комбинации

хирургического вмешательства и химического прижигания. Резекция геморроидальных узлов

была выполнена после их предыдущей перевязки, после чего на

было нанесено лекарство, вызывающее усадку

и эрозию, например, жиры и свечи шишек, квасцы, медь

цветок, купорос и другие. Исцеление произошло после сушки геморроя

этими средствами (4, 6, 9).

ДРЕВНЕРИМСКАЯ МЕДИЦИНА

Известно, что римляне вели политику завоевания воинов, поэтому

делало хирургию важной медицинской дисциплиной в Древнем Риме.

Однако, помимо лечения военных ран и ранений, римские

врачей были задействованы в мирной хирургии, которая была привезена в Рим

греческими врачами. Были также некоторые писатели-медики. Одним из самых выдающихся

был Цельс (Aullus Cornelius Celsus). Он жил в первой половине

первого века и был римским патрицием, хотя почти все известные римские врачи, включая великого Галена, были греческого происхождения.

Цельс имел высшее общее образование, в том числе медицинское, и написал большую научную энциклопедию

«Ar

tes», из которой была сохранена лишь небольшая часть ее медицинского содержания

, где он описал все медицинские знания

иногда даже хирургическое вмешательство. Хотя он не был врачом, Цельс в своей работе

продемонстрировал обширные медицинские знания и независимость суждения

—

в отношении медицинских проблем. Он был первым, кто описал четыре основных

симптома воспаления (опухоль

, рубец, калор и опухоль).Среди других

вещей он описал операцию по поводу геморроя с помощью лигатуры и операции по свищу

двумя способами: лигатурой и разрезом. В первом случае по всей длине свища проходит сырая льняная нить

, которую каждый день немного затягивают. Когда вы хотели более быстрого заживления, нить

затягивали чаще с увлажнением медицинскими средствами, вызывающими эрозию

. В другом режиме лечения перианальной фистулы Цельс рекомендовал

разрезать фистулу через зонд, проходящий через канал фистулы, при этом

оставил кожный лоскут посередине, ниже которого должна была быть наложена нить

, в то время как на справа и слева от нее были сделаны несколько меньших разрезов кожи

(4, 6).

Величайший римский врач и один из величайших врачей всех времен

, Гален, был первым, кто описал анатомически мышцы заднего прохода.

Свищи лечили путем извлечения гноя из канала фистулы с помощью шприца и иглы

, а затем тампонажными средствами для заживления. Он

был также известен как изобретатель «сиринготома», используемого для разреза свищей.

ВИЗАНТИЙСКАЯ МЕДИЦИНА

Поскольку византийская медицина была прямым продолжением греко-

римской медицины, стоит упомянуть горстку врачей и медицинских

писателей, которые в своих трудах выражали переживания Гиппократа, Галена,

Цельс и другие известные врачи древности, дополнив их опытом

и подчеркнув преимущества и недостатки определенных

медицинских и хирургических процедур древней медицины.

Орейбасиос Пергамский (325–400), личный врач и друг

императора Юлиана Отступника, описал в своей монументальной медицинской энциклопедии

из 70 книг, среди прочего, хирургическое лечение перианальных свищей

в так, как это было сделано во втором веке

–

греческими врачами Антиллом и Гелиодором.

Через зонд, проведенный через канал свища,

показал направление свища, кожи и надрез подкожной ткани

, а затем иссечена оставшаяся каллусная ткань.

В качестве осложнения этой операции Орейбасиос даже тогда упомянул недержание мочи

, которое может возникнуть, если анальный сфинктер

был полностью отрезан по неосторожности.

Придворный врач императора Юстиниана Этиос Амиденос (500–570)

выполнил операцию по удалению геморроя путем извлечения геморроидальных узлов

экстраанально с помощью специальных крючков, которые затем были разрезаны, связаны и отрезаны.

Анальные свищи были рассечены, каллусная масса удалена путем иссечения, а рана

заполнена ладаном.

Последний представитель греко-византийской медицины до расцвета

—

арабской медицины Эгинета Паулос (625–690), жившая в

Специалисты по прецизионной хирургии из Лоуэлла // Chelmsford, MA

Специалисты по прецизионной хирургии Lowell // Chelmsford, MA

Специалисты по прецизионной хирургии Lowell

Пациенты в первую очередь

Сосредоточение внимания на личном уходе за пациентами

Пред- и послеоперационный уход

Предоставление помощи до и после операции

Опытные хирурги Профессиональные и сертифицированные врачи

Члены команды

Рой Шен, доктор медицины, FACS, FASMBS

Нынешний руководитель хирургии и травматологический директор больницы общего профиля Лоуэлл.На сегодняшний день выполнено более 2000 лапароскопически-бариатрических операций. Сертифицирован в области общей хирургии с 2004 года. С 1990 по 1996 год работал фармацевтом в больнице Брин-Маур. Любит проводить время со своей семьей.

Подробнее НАЖМИТЕ ДЛЯ ОТЗЫВОВ

Ребекка С. Шор, доктор медицины, FACS

Медицинский директор центра груди при больнице общего профиля Лоуэлла. Совет сертифицирован в области общей хирургии. Стипендия в области малоинвазивной и бариатрической хирургии. Выполнено более 1500 лапароскопически-бариатрических операций. Интерес к женскому здоровью.Любит кататься на лыжах, ходить в походы и проводить время с семьей.

Подробнее НАЖМИТЕ ДЛЯ ОТЗЫВОВ

Дуглас Кори Кэмпбелл, доктор медицины, FACS

Сертифицирован Советом по общей хирургии. Стипендия в области малоинвазивной и бариатрической хирургии. Провел более 500 лапароскопических бариатрических операций. Увлекается футболом, бегом и следит за студенческим футболом.

Подробнее НАЖМИТЕ ДЛЯ ОТЗЫВОВ

David Lin, MD, FACS, MEng

Board сертифицирован в области общей хирургии, хирургии толстой и прямой кишки. Большой интерес к малоинвазивным хирургическим методам лечения проблем толстой и прямой кишки, а также к трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЕМ). Имеет опыт лечения геморроя и перианальных заболеваний.

Подробнее НАЖМИТЕ ДЛЯ ОТЗЫВОВ

Кейтлин Полистена, MD

Совет сертифицирован в области общей хирургии. Стипендия в области малоинвазивной и бариатрической хирургии. Провел более 200 лапароскопических бариатрических операций. Любит пешие прогулки, рыбалку, катание на лыжах, путешествия и времяпрепровождение с семьей.

Подробнее НАЖМИТЕ ДЛЯ ОТЗЫВОВ

Процедуры, выполняемые нашей практикой

Персонал Blausen.com. «Галерея Блаузен 2014». Медицинский журнал Викиверситета.

Типы лапароскопических операций

«Диаграмма прямой кишки и толстой кишки — en» от Indolences, английская Википедия.

Типы колоректальной хирургии

«Cmglee Cambridge Science Festival 2015 da Vinci», автор Cmglee

Типы хирургии да Винчи

Ресурсы для пациентов

Груша страданий, приспособление для пыток из кошмаров вашего проктолога

Груша мучений использует гротики физическая боль и сексуальное насилие прямо из ваших кошмаров.

Клаус Д.Питер / Wikimedia Commons Груша тоски.

Любят ли они жуткость или наслаждаются дрожью, которую они испытывают, когда видят их, орудия пыток всегда очаровывали публику. Возможно, поэтому романы и фильмы полны самых изобретательных методов пыток, которые только может придумать писатель. Но опять же, история тоже.

На протяжении тысячелетий люди применяли свое воображение, чтобы причинять боль новыми, ужасающими способами. Но иногда, когда дело касается пыток, реальность и фантазия могут смешиваться.Фактически, многие из самых известных орудий пыток в истории на самом деле, кажется, нашли применение только в нашем коллективном воображении. Iron Maiden, например, вероятно, была не чем иным, как мистификацией, придуманной кем-то, кто знал, что чем больше тревожит орудие пыток, тем больше людей заплатят денег, чтобы увидеть его.

Но немногие орудия пыток, настоящие или воображаемые, вызывают такое беспокойство, как груша мучений.

Представьте себе кусок холодного металла, который медленно вдавливают в ваш задний проход. Он имеет форму груши, с выпуклой головкой на одном конце и более узкой ножкой на другом, а к ножке прикреплен винт.Теперь ваш мучитель требует информации, признания или чего-то еще, что он хочет от вас получить.

Вы видите, когда он поворачивает винт, головка груши начинает расширяться. Металл давит на стенки прямой кишки. Давление начинает расти, и кажется, что металл вот-вот разорвет нежную ткань. А на самом деле может.

Wikimedia Commons Груша страданий в музее Любушской земли в Зелена-Гура, Польша.

Но цель не в том, чтобы проколоть плоть, что может быстро привести к смертельному кровотечению.Вместо этого груша предназначена для того, чтобы максимально растянуть задний проход. Растягивая и разрывая кожу, он перегружает чувствительные нервные окончания и вызывает жгучую агонию.

Как долго ты продержишься под таким допросом? Минуты? Секунды? Трудно представить более эффективный способ кого-то помучить. Учитывая это, легко увидеть, как грушу могли часто употреблять в те дни, когда пытки были жизненно важной частью системы правосудия.

Но, что удивительно, похоже, что это не так.Груши, вероятно, не существовало до XVII века, по крайней мере, не в том виде, в каком мы ее себе представляем.

Согласно письменным источникам того времени, если груша и имела какое-либо применение, то она фактически попадала в тело на другом конце. Немногочисленные источники того периода, которые упоминают о нем, обычно называют его «удушающей грушей», и это не было орудием пыток в обычном понимании этого слова.

Вместо этого, его могли использовать, чтобы жертвы грабежа не могли позвать на помощь. Устройство вставили в рот и расширили.После этого потерпевший не смог вытащить его без ключа, что не позволило им вызвать полицию. Это также означало, что они должны были дать взятку преступникам, чтобы получить ключ.

Конечно, такие устройства есть в музеях и частных коллекциях. Однако большая часть свидетельств предполагает, что это были либо приколы, используемые преступниками, либо, что более вероятно, имитация классической «груши мучений», существовавшей только в воображении.

Итак, откуда взялась идея груши? Возможно, люди, увидев эти металлические кляпы, вообразили наихудшее из возможных применений, исходя из формы.Или, может быть, какой-то человек с особенно богатым воображением попытался изобрести самое ужасное орудие пыток, какое только мог, и в результате получилась груша.

В конце концов, груша — действительно коварная идея. Он наполняет тот дополнительный элемент, который наш разум ищет, когда дело доходит до гротеска, и добавляет сексуальное насилие к физической боли пыток. К счастью, похоже, что на самом деле этого не существовало, кроме как в нашем сознании.

Нравится узнавать о Pear Of Anguish? Затем прочтите о наглом быке, еще одном орудии пыток прямо из ваших кошмаров.Тогда ознакомьтесь с некоторыми из худших способов умереть.

Амбулаторный анальный отбор проб у МСМ, живущих с ВИЧ, приемлемый и надежный метод скрининга

Абстрактные

Цели

Рак анального канала, обычно вызываемый онкогенным вирусом папилломы человека, остается основной причиной заболеваемости среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), живущими с ВИЧ, несмотря на комбинированную антиретровирусную терапию. Различные рекомендации рекомендуют проводить регулярные осмотры и пробы, взятые проктологом, чтобы предвидеть этот риск и лечить на месте до возникновения рака, что является эффективной стратегией, недостатком которой является необходимость наличия проктолога.В этом исследовании оценивается приемлемость, осуществимость и эффективность самостоятельно взятых образцов для скрининга на ВПЧ-инфекцию и анальную дисплазию, связанную с ВПЧ, среди МСМ, живущих с ВИЧ, за которыми следует наблюдение в больнице Hôtel-Dieu.

Методы

В период с февраля 2015 года по июнь 2015 года МСМ, живущим с ВИЧ и направленным в дневной стационар, было предложено выполнить анальный анализ для цитологического и вирусологического исследования. Был предоставлен комплект для самостоятельного отбора проб и показан обучающий видеоролик. Подмножество участников было назначено проктологом после того, как они сделали самостоятельный отбор проб, и, таким образом, проктолог провел клиническое обследование и отбор мазка из анального канала с использованием того же материала для отбора проб.

Результаты

Самостоятельный анальный отбор проб был предложен 103 пациентам, и 100 согласились. Шестьдесят три образца были интерпретируемыми, из которых 36 (57%) были нормальными, а 27 (43%) показали аномальные результаты. Вирусологический анализ был проведен для 60 (95%) интерпретируемых образцов: 50/60 (83%) из них были положительными на ВПЧ. Среди пациентов-носителей ВПЧ 42/50 (84%) были инфицированы по крайней мере одним ВПЧ-ВПЧ. Консультации проктолога прошли 20 пациентов. Все образцы, выполненные клиницистом, были интерпретируемыми, а 14 (70%) самостоятельных образцов были интерпретируемыми.

Выводы

Это исследование подчеркивает приемлемую точность метода самопроверки среди МСМ, живущих с ВИЧ, и проверяет его приемлемость и осуществимость в качестве средства вторичной профилактики. Хотя это не может заменить консультацию проктолога для пациентов с высоким риском, следует продолжить изучение самостоятельного отбора проб как одного из способов скрининга на рак анального канала среди амбулаторных пациентов с низким риском.

Образец цитирования: Heid-Picard B, Cochand-Priollet B, Rozenberg F, Giang-Phang D, Viard J-P, La Torre V, et al.(2021) Амбулаторный анальный отбор проб у МСМ, живущих с ВИЧ, приемлемый и надежный метод скрининга. PLoS ONE 16 (2):
e0246338.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246338

Редактор: Майкл Шурер, Медицинский колледж Бейлора, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступило: 10 августа 2020 г .; Принята к печати: 18 января 2021 г .; Опубликован: 9 февраля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Heid-Picard et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) резко снизила смертность и заболеваемость, связанные с ВИЧ / СПИДом [1]. Однако рак анального канала остается основной причиной заболеваемости среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), живущими с ВИЧ [2].

В большинстве случаев рак анального канала представляет собой плоскоклеточный рак, вызываемый онкогенным вирусом папилломы человека или вирусом папилломы высокого риска (HR-HPV), чаще всего HPV типа 16 и типа 18 [3]. Подобно цервикальной инфекции, ВПЧ может вызывать доброкачественную кондилому или интраэпителиальное поражение анального канала, причем последнее имеет более высокую распространенность среди МСМ, чем среди гетеросексуалов, и усиливается сочетанной инфекцией ВИЧ [4].Среди населения в целом ВПЧ часто излечивается от 6 месяцев до 2 лет. Однако среди пациентов с ослабленным иммунитетом, включая ЛЖВ, ежегодная частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени повышается, достигая 8–15% [4].

Несмотря на использование КАРТ, МСМ, живущие с ВИЧ, особенно подвержены риску рака анального канала [5] с частотой 131 на 100 000 человеко-лет, что в 30–100 раз выше, чем в общей популяции, где распространенность колеблется от 0,8. до 1,0 на 100 000 человек в год.У ЛЖВ эта ассоциация наблюдается даже после восстановления иммунитета [6] и не обязательно связана с глубоким иммунодефицитом [7].

Французские руководящие принципы рекомендуют ежегодную госпитализацию в дневное отделение для скрининга ЛЖВ на неинфекционные и не связанные со СПИДом сопутствующие заболевания [8]. В настоящее время нет единого мнения о скрининге анальной дисплазии. Поскольку это серьезное осложнение можно легко предотвратить с помощью регулярного анального обследования и профилактического лечения, французские руководящие принципы рекомендуют ежегодный скрининг ЛЖВ с пальцевым ректальным исследованием и аноскопией, с систематическим цитологическим исследованием или без него среди МСМ, пациентов с кондиломами в анамнезе или женщин с поражениями шейки матки, связанными с ВПЧ. .Систематический скрининг на вирусную ДНК ВПЧ не рекомендуется, поскольку распространенность среди МСМ, живущих с ВИЧ, составляет около 80% [9].

Тем не менее, регулярное обследование интимной части может вызвать проблемы с приемлемостью для ЛЖВ [10] и требует наличия важных консультаций проктолога. Эти проблемы могут затруднить выполнение программы систематического скрининга и увеличить ее стоимость. Цитологический анальный отбор проб может быть альтернативой отбору проб, проводимому врачом. Он уже был изучен в сравнении с различными контролями и оказался приемлемым [11–13], эффективным [14–16] и рентабельным [17].

Целью нашего исследования была переоценка приемлемости, осуществимости и эффективности анального самоанализа для скрининга на ВПЧ-инфекцию и связанную с ВПЧ анальную дисплазию среди МСМ, живущих с ВИЧ.

Методы

OVHID — это группа ЛЖВ, проходящая амбулаторно в нашем клиническом центре. Включение в когорту произошло в день поступления в дневной стационар для всестороннего скрининга неинфекционных сопутствующих заболеваний, не связанных со СПИДом, в соответствии с французскими руководящими принципами.Протокол исследования OVHID был одобрен Комитетом по этике «Иль-де-Франс II» (№ ID RCB: 2010-A00417-32) и Общим регламентом Франции по защите данных (CNIL). Все участники подписали письменное информированное согласие. МСМ, живущим с ВИЧ и направленным в дневной стационар в период с февраля 2015 г. по июнь 2015 г., было предложено провести анальное исследование самостоятельно. Если они были готовы выполнить такую ​​самопроверку, им было показано короткое обучающее видео о том, как это сделать. Пациентам рекомендовалось ввести тампон на 2 сантиметра, покрутить его, а затем потереть щеткой о стенку флакона с консервантом.

Материал для отбора проб представлял собой стерильный дакроновый тампон со щеточкой, предназначенной для этого вида анального отбора (общество Rovers, Нидерланды). Транспортная среда представляла собой консервирующий флакон PreserCyt® с жидкостью ThinPrep®, Hologic [18]. В обучающем видео использован тот же материал.

Все образцы были проанализированы в отделении патологии больницы Кочин в Париже. Цитологические анализы проводили с использованием слайдов ThinPrep®, а также окрашиванием по Папаниколау. Результаты были представлены в соответствии с системой Bethesda 2014, используемой для рака шейки матки, связанного с ВПЧ [19].Все образцы с цитологическими аномалиями были также протестированы в отделении вирусологии с использованием остаточной жидкости ThinPrep для поиска HPV и его типов с использованием линейного матричного генотипирования (лаборатория Roche) с праймерами MY09-MY11. Образцы были классифицированы как удовлетворительные или неудовлетворительные для оценки в соответствии с критериями, описанными в голубой книге Bethesda 2014 [19]. Чтобы считать образец адекватным, требовалось достаточное количество хорошо сохранившихся ядросодержащих плоскоклеточных клеток; предметные стекла с большим количеством преимущественно безъядерных чешуек или с клетками, скрытыми фекальными массами или бактериями, были сочтены неадекватными.ВПЧ были классифицированы как ВПЧ-ВПЧ (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82), ВПЧ низкого риска ( 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP108) или неопределенный (62, 71, 83, 84, 85, 89) [20].

Подгруппа участников, у которых был запланированный прием у проктолога в рамках дневного стационара из-за анальной дисплазии в прошлом или систематических консультаций, назначенных каждые 3 года, сначала выполнили самовыбор, а затем прошли клиническое обследование с помощью аноскопии с высоким разрешением. и отбор мазка из анального канала, выполненный проктологом с использованием того же материала для отбора проб, который описан выше.

Результаты

Самостоятельный анальный анализ был предложен 103 пациентам, и 100/103 были приняты (97,1%). Их средний возраст составлял 56 лет (минимум 26, максимум 75). Медиана числа CD4 + составляла 704 / мм ³ , медиана надира CD4 + составляла 251 / мм ³ (1 / мм ³ до 912 / мм ³ ). У 94% пациентов вирусная нагрузка в плазме не определялась, а максимальная вирусная нагрузка составляла 550 копий / мл. В анамнезе предыдущие инфекции, передаваемые половым путем, помимо ВИЧ и ВПЧ, были обнаружены у 48% пациентов, а у 19% в прошлом был эпизод кондиломы.

Из 100 образцов 63 были интерпретируемыми, из которых 36 (57%) были нормальными, а 27 (43%) показали аномальные результаты. Среди образцов, неудовлетворительных для оценки, 19 (51%) имели железистые клетки кишечника, 17 (46%) были бесклеточными и 1 (3%) был агглютинированным (Таблица 1). Среди аномальных результатов 15 (55%) атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения (ASC-US), 11 (41%) плоскоклеточных внутриэпителиальных поражений низкой степени (LSIL) и 1 (4%) плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени злокачественности. -эпителиальные поражения (HSIL) были обнаружены (Таблица 1).

Вирусологический анализ был проведен для 60 (95%) интерпретируемых образцов: 50 (86%) из них были положительными на ВПЧ, 8 (13%) были отрицательными, 2 (3%) не дали результата (Таблица 1). Среди пациентов-носителей ВПЧ 47 (94%) показали коинфекцию несколькими серотипами ВПЧ, 42 (84%) были инфицированы по крайней мере одним ВПЧ-ВПЧ, 4 (8%) — ВПЧ низкого риска и 4 (8%) ) с ВПЧ неопределенного риска без другого ВПЧ. Среди всех протестированных образцов 22 (38%) были положительными на ВПЧ 16, 5 (9%) были положительными на ВПЧ 18 (один показал коинфекцию с ВПЧ 16).Кроме того, 15 (26%) подтвердили ВПЧ 52, 9 (16%) ВПЧ 51, 7 (12%) ВПЧ 31, 7 (12%) ВПЧ 53, 6 (10%) ВПЧ 56, 6 (10%) ВПЧ 66 , 5 (9%) ВПЧ 33, 5 (9%) ВПЧ 58, 4 (7%) ВПЧ 26, 4 (7%) ВПЧ 59, 4 (7%) ВПЧ 45, 1 (2%) ВПЧ 39, 3 (5%) HPV 35, 3 (5%) HPV 73, 2 (3%) HPV 68 и 1 (2%) HPV 82 (Таблица 2). Подробный обзор соответствия между цитологическими и вирусологическими результатами представлен в Таблице 2.

Не было обнаружено значительных различий между пациентами с цитологическими поражениями и пациентами с нормальным самовыражением, за исключением количества CD4 +, соответственно 690 / мм ³ (227–1476) и 865 / мм ³ (164–1760) (Стьюдент Тест p <0.05).

Двадцать пациентов прошли обследование с консультацией проктолога, запланированное на их дневную госпитализацию, и, таким образом, взяли образцы как самостоятельно, так и клиницистом в один и тот же день (3 из них взяли биопсию вместо образца из-за макроскопических поражений). Все образцы, выполненные клиницистом, можно было интерпретировать. Четырнадцать (70%) самостоятельных выборок были интерпретируемыми, а 6 (30%) — нет (Таблица 2). Среди пациентов с неинтерпретируемой самостоятельной выборкой все образцы, выполненные врачом, были нормальными.Собственные пробы подтвердили 5 ASC-US (1 ASC-US, 1 LSIL с кондиломой и 3 нормальных образца в соответствующих образцах, выполненных клиницистом), 4 LSIL (3 LSIL и 1 нормальный образец в образцах, выполненных клиницистом), 1 HSIL (LSIL в образце, выполненном врачом) и 4 нормальных образцах (2 нормальных образца и 2 ASC-US в образцах, выполненных врачом) (Таблица 2).

Три биопсии подтвердили 1 дисплазию низкой степени (самостоятельный образец показал LSIL), 1 дисплазию низкой степени с кондиломой (самостоятельный образец показал ASC-US) и 1 нормальную биопсию (собственный образец показал ASC-US).

Только у 1 пациента был HSIL в соответствии с образцом, проведенным клиницистом. Самостоятельный взятие пробы завершилось LSIL без возможности исключения HSIL, и было рекомендовано выполнить биопсию. Вирусологический образец показал ВПЧ 16, ВПЧ 26, ВПЧ 58, ВПЧ 70 и ВПЧ 82.

Обсуждение

Согласно исследованиям, которые мы рассмотрели, распространенность гистологически подтвержденной плоской внутриэпителиальной неоплазии у МСМ, живущих с ВИЧ, составляет около 20% [21], что очень похоже на рак шейки матки до разработки программ скрининга для женщин [22]. ].Французские руководящие принципы рекомендуют ежегодный скрининг МСМ, живущих с ВИЧ, с пальцевым ректальным исследованием и аноскопией, с систематическим цитологическим исследованием или без него [8]. Тем не менее, много амбулаторных пациентов с неосложненной, хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией, за которыми следуют лишь консультации и ежегодная дневная госпитализация. Их обследование потребует значительного количества осмотров проктологами, которые доступны не в каждом медицинском центре. Самостоятельные пробы, проводимые пациентами, могут быть рентабельным методом скрининга этой популяции амбулаторных пациентов [26].Самостоятельный отбор образцов для скрининга рака шейки матки у женщин уже доказал свою осуществимость [23, 24] и экономическую эффективность [25], а разработка вирусологических тестов продолжается с меньшими затратами [26]. Среди МСМ анальный самостоятельный отбор проб уже изучался в сравнении с различными контрольными группами и оказался приемлемым [11–13], эффективным [14–16] и рентабельным [17].

Таким образом, в когорте из 100 пациентов, получивших консультации и дневную госпитализацию в соответствии с французскими руководящими принципами, мы обнаружили высокую приемлемость (97%), как и в предыдущих исследованиях, касающихся ЛЖВ [11, 13, 14], и удовлетворительную точность ( 63%) анального самоотбора.Среди пациентов с интерпретируемыми образцами 86% были положительными на ВПЧ, из которых 84% были инфицированы ВПЧ высокого риска. Эти числа близки к числам, полученным в аналогичных исследованиях [13, 14, 27], и различия в точности между когортами можно отнести к различным техническим условиям и определениям интерпретируемости. С другой стороны, только 63% самостоятельных выборок были сочтены «удовлетворительными для оценки», что является близким процентом, чем в других исследованиях [14, 27]. Наши критерии для того, чтобы считать образец «удовлетворительным для оценки», были строгими, как объяснялось ранее.Критерии адекватности и неадекватности хорошо описаны и применяются для цитологического исследования шейки матки, но существует мало ссылок, касающихся анальной цитологии. В исследовании с лучшими результатами с точки зрения адекватности анального самоотбора, т.е. около 80% адекватности [16], критерии адекватности не были описаны; только уточнялось, что «количество ядерных плоскоклеточных клеток было достаточным или недостаточным» без каких-либо дополнительных комментариев. Одним из пунктов нашего исследования было сравнение эффективности образцов, собранных врачом, и образцов, собранных самостоятельно.20% пациентов получили консультацию проктолога и образец, собранный врачом. Доля интерпретируемых образцов (100%) была больше, чем для самостоятельных выборок (63%). Существуют некоторые расхождения между образцами, взятыми самостоятельно и выполненными врачом. Мы могли ожидать, что выполненные клиницистом исследования будут более точными, чтобы найти поражения более высокой степени, при этом образцы будут взяты прямым зрением и с учетом опыта наших проктологов. Мы подтвердили более высокую степень поражения при самостоятельном взятии пробы у 5 (25%) пациентов, клинических исследованиях у 3 (15%) пациентов и согласованных результатах у 6 (30%) пациентов.У этого небольшого числа пациентов не было продемонстрировано более высокой эффективности для выявления поражений более высокой степени. Количество пациентов с выборкой, проведенной проктологом, было ограничено, что снижает надежность сравнения, но мы думаем, что самостоятельная выборка, хотя и менее эффективна, может быть приемлемым методом первой линии для скрининга. Неинтерпретируемый или ненормальный самовыбор проб должен привести к консультации проктолога с аноскопией.

В этом исследовании сообщается о проспективном систематическом скрининге из 100 амбулаторных пациентов с цитологическими и вирусологическими результатами самостоятельного анализа образцов для большинства пациентов.Несмотря на то, что он одноцентровый, он позволяет оценить распространенность АИН среди МСМ, живущих с ВИЧ. Это подтверждает ранее полученные данные исследований, касающихся важной темы для МСМ, живущих с ВИЧ, в которой отсутствуют рентабельные методы скрининга. Кроме того, в нем представлен обзор носительства ВПЧ среди МСМ, живущих с ВПЧ. Это предварительное исследование не ставит своей целью установить анальное самообучение в качестве замены консультации проктолога. Тем не менее, он подчеркивает приемлемую точность этого метода скрининга среди МСМ, живущих с ВИЧ, и заново проверяет его приемлемость и осуществимость в качестве средства вторичной профилактики.Кроме того, учитывая стоимость скрининга и лечения инфекции ВПЧ, исследования эффективности вакцины против ВПЧ среди МСМ, живущих с ВИЧ. Подобно тому, как это было недавно исследовано среди женщин, живущих с ВИЧ [28], его следует оценивать среди МСМ, особенно среди молодых МСМ, параллельно с оценкой эффективных методов скрининга для предотвращения анального рака у тех, кто уже является носителем HR-HPV. Эта работа представляет собой интересный обзор эпидемиологии носительства ВПЧ среди МСМ, живущих с ВИЧ, за которым следили в Париже.Мы обнаружили важное носительство HR-HPV, в основном HPV-16, HPV-52, HPV-51, HPV-31, HPV-56 и HPV-66. Некоторые из этих штаммов в настоящее время не включены в имеющиеся на рынке вакцины (Гардасил®, Гардасил9® и Церварикс®), но уже была предложена перекрестная защита после вакцинации против ВПЧ [29]. Необходимы дальнейшие исследования для оценки пользы от адаптации вакцинных штаммов к разным группам людей, в основном на основе их сексуальных привычек [30].

В заключение, учитывая высокую распространенность HR-HPV среди МСМ, живущих с ВИЧ, и удовлетворительную точность этого недорогого амбулаторного теста, следует дополнительно изучить стратегию самопроверки как один из способов скрининга на рак анального канала. .Необходимы дальнейшие проспективные исследования для оценки его использования среди ЛЖВ и определения полезности цитологических и вирусологических образцов. Следует соблюдать осторожность для пациентов из группы высокого риска, например, с кондиломами в анамнезе, прежде чем пропустить визит к проктологу. Следует иметь в виду более высокую производительность образца, выполненного клиницистом, и отсутствие прямого визуального контроля во время самостоятельного отбора пробы. Тем не менее, приемлемость и доступность проктолога являются основными препятствиями на пути к консультации, положительный анальный анализ может помочь убедить пациента посетить консультацию проктолога и помочь нацелиться на МСМ с более высоким риском, живущих с ВИЧ.

Благодарности

Мы благодарим всех пациентов, принявших участие в этом исследовании.

Список литературы

1. 1.
   Трики А., Мэй М.Т., Верешильд Дж.Дж., Обель Н., Гилл М.Дж., Крейн Х.М. и др. Выживаемость ВИЧ-инфицированных пациентов, начавших антиретровирусную терапию в период с 1996 по 2013 год: совместный анализ когортных исследований. Ланцет ВИЧ. 2017 1 августа; 4 (8): e349–56. pmid: 28501495
2. 2.
   Смит С.Дж., Риом Л., Вебер Р., Морлат П., Прадье С., Рейсс П. и др.Тенденции в основных причинах смерти людей с ВИЧ с 1999 по 2011 год (D: A: D): многокомпонентное сотрудничество. Ланцет. 2014 19 июля; 384 (9939): 241–8. pmid: 25042234
3. 3.
   Бурд Э.М. Лабораторное тестирование вируса папилломы человека: меняющаяся парадигма. Clin Microbiol Rev.2016 Апрель; 29 (2): 291–319. pmid: 26912568
4. 4.
   Чиао Е.Ю., Джордано Т.П., Палефски Дж. М., Тайринг С., Эль Сераг Х. Скрининг ВИЧ-инфицированных лиц на предмет предшественников анального рака: систематический обзор.Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 15 июля 2006 г.; 43 (2): 223–33. pmid: 16779751
5. 5.
   Слышал я, Пуазо-Мартин I, Потард V, Этьенни I, Кренн-Хеберт С., Мур С. и др. Распространенность и факторы риска анальной онкогенной инфекции папилломавируса человека среди ВИЧ-инфицированных женщин во Франции в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии. J Infect Dis. 2016 1 мая; 213 (9): 1455–61. pmid: 266

6. 6.
   Guiguet M, Boué F, Cadranel J, Lang J-M, Rosenthal E, Costagliola D, et al.Влияние иммунодефицита, вирусной нагрузки ВИЧ и антиретровирусной терапии на риск индивидуальных злокачественных новообразований (FHDH-ANRS CO4): проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2009 декабрь; 10 (12): 1152–9. pmid: 19818686
7. 7.
   Goedert JJ, Coté TR, Virgo P, Scoppa SM, Kingma DW, Gail MH и др. Спектр злокачественных заболеваний, связанных со СПИДом. Lancet Lond Engl. 1998 20 июня; 351 (9119): 1833–9. pmid: 9652666
8. 8.
   Bressy J. Prize en charge du VIH — Recommandations du groupe d’experts [Интернет].Conseil national du sida et des hepatites virales. 2018 [цитируется 29 декабря 2018 г.]. Доступно по адресу: https://cns.sante.fr/actualites/prise-en-charge-du-vih-recommandations-du-groupe-dexperts/
9. 9.
   Vajdic CM, van Leeuwen MT, Jin F, Prestage G, Medley G, Hillman RJ и др. Разнообразие генотипов анального вируса папилломы человека и коинфекция в выборке гомосексуальных мужчин на базе сообщества. Половая трансмиссия. 2009 Сен; 85 (5): 330–5. pmid: 19342375
10. 10.
    Прочтите TRH, Vodstrcil L, Grulich AE, Farmer C, Bradshaw CS, Chen MY, et al.Приемлемость цифровых скрининговых обследований на рак анального канала у ВИЧ-положительных мужчин-гомосексуалистов. HIV Med. 2013 Сен; 14 (8): 491–6. pmid: 235

11. 11.
    Розенбергер Дж. Г., Додж Б., Ван Дер Поль Б., Рис М., Хербеник Д., Фортенберри Дж. Д. Реакции на самостоятельный взятие проб на аноректальные инфекции, передаваемые половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: качественное исследование. Arch Sex Behav. 2011 Апрель; 40 (2): 281–8. pmid: 19847636
12. 12.
    Ортис А.П., Алехандро Н., Перес С.М., Отеро Й., Сото-Сальгадо М., Палефски Дж. М. и др.Приемлемость самостоятельного взятия пробы цервикального и анального ВПЧ в выборке испаноязычных женщин в Пуэрто-Рико. P R Health Sci J. 2012 Dec; 31 (4): 205–12. pmid: 23844468
13. 13.
    Tamalet C, Ravaux I, Dhiver C, Menard A, Colson P, Stein A. Осуществимость и приемлемость анального самостоятельного отбора проб для скрининга вируса папилломы человека у ВИЧ-инфицированных пациентов. Интервирология. 2016; 59 (2): 118–22. pmid: 27923228
14. 14.
    Cranston RD, Darragh TM, Holly EA, Jay N, Berry JM, Da Costa M и др.Самостоятельно собранные образцы анальной цитологии и собранные врачом для диагностики анальной интраэпителиальной неоплазии у ВИЧ-положительных мужчин. J Acquir Immune Defic Syndr 1999. 1 августа 2004 г.; 36 (4): 915–20. pmid: 15220697
15. 15.
    Lampinen TM, Miller ML, Chan K, Anema A, van Niekerk D, Schilder AJ, et al. Рандомизированная клиническая оценка самообследования предшественников рака анального канала у мужчин, практикующих секс с мужчинами. CytoJournal. 2006 20 марта; 3: 4. pmid: 16549010
16. 16.
    Чин-Хонг П.В., Берри Дж. М., Ченг С. С., Катания Дж. А., Да Коста М., Дарра Т. М. и др.Сравнение образцов анальной цитологии, собранных пациентом и клиницистом, для скрининга анальной интраэпителиальной неоплазии, связанной с вирусом папилломы человека, у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Ann Intern Med. 2 сентября 2008 г., 149 (5): 300–6. pmid: 18765699
17. 17.
    Голди SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, Freedberg KA, Palefsky JM. Экономическая эффективность скрининга плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода и рака заднего прохода у гомосексуальных и бисексуальных мужчин, отрицательных по вирусу иммунодефицита человека. Am J Med. 2000, 1 июня; 108 (8): 634–41.pmid: 10856411
18. 18.
    Дарра Т.М., Джей Н., Тупкелевич Б.А., Хогебум С.Дж., Холли Е.А., Палефски Дж.М. Сравнение обычных цитологических мазков и препаратов ThinPrep из анального канала. Acta Cytol. 1997 август; 41 (4): 1167–70. pmid: 9250316
19. 19.
    Наяр Р., Уилбур Д., редакторы. Система Bethesda для отчетности по цитологии шейки матки: определения, критерии и пояснения [Интернет]. 3-е изд. Springer International Publishing; 2015 [цитируется 6 июня 2019 года]. Доступно по адресу: https: // www.springer.com/fr/book/9783319110738
20. 20.
    Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, Herrero R, Castellsagué X, Shah KV и др. Эпидемиологическая классификация типов вируса папилломы человека, ассоциированных с раком шейки матки. N Engl J Med. 2003 6 февраля; 348 (6): 518–27. pmid: 12571259
21. 21.
    Мачалек Д.А., Пойнтен М., Джин Ф., Фэрли К.К., Фарнсворт А., Гарланд С.М. и др. Анальная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, и связанные с ней неопластические поражения у мужчин, практикующих секс с мужчинами: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Онкол. 2012 Май; 13 (5): 487–500. pmid: 22445259
22. 22.
    Gustafsson L, Pontén J, Bergström R, Adami HO. Международные показатели заболеваемости инвазивным раком шейки матки до цитологического скрининга. Int J Cancer. 1997 10 апреля; 71 (2): 159–65. pmid: 9139836
23. 23.
    Райт Т.С., Денни Л., Кун Л., Поллак А., Лоринц А. Тестирование ДНК ВПЧ в самостоятельно собранных вагинальных образцах по сравнению с цитологическим скринингом для выявления рака шейки матки. ДЖАМА. 2000, 5 января, 283 (1): 81–6. pmid: 10632284
24. 24.Арбин М., Вердудт Ф., Снайдерс П.Д.Ф., Верхоф В.М.Дж., Суонио Э., Диллнер Л. и др. Точность тестирования вируса папилломы человека на образцах, собранных самостоятельно, в сравнении с образцами, собранными врачом: метаанализ. Ланцет Онкол. 2014 Февраль; 15 (2): 172–83. pmid: 24433684
25. 25.
    Полман Н.Дж., Снайдерс П.Дж., Кентер Г.Г., Беркхоф Дж., Мейер CJLM. Скрининг шейки матки на основе ВПЧ: обоснование, ожидания и перспективы новой голландской программы скрининга. Предыдущая Мед. 2018 Dec 27; pmid: 30594536
26. 26.Цяо И-Л, Продавцы Дж. У., Эдер ПС, Бао И-П, Лим Дж. М., Чжао Ф-Х и др. Новый тест на ДНК ВПЧ для скрининга рака шейки матки в развивающихся регионах: перекрестное исследование клинической точности в сельских районах Китая. Ланцет Онкол. Октябрь 2008 г .; 9 (10): 929–36. pmid: 18805733
27. 27.
    Lampinen TM, Chan K, Anema A, Kornegay J, Hogg RS, Coutlee F. Самостоятельное обследование на ректальные инфекции, передаваемые половым путем: вирус папилломы человека. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 15 января 2006 г.; 42 (2): 308–9.pmid: 16355352
28. 28.
    МакКлимонт Э., Ли М., Рабуд Дж., Кутле Ф., Уолмсли С., Липски Н. и др. Эффективность четырехвалентной вакцины против вируса папилломы человека у девочек и женщин, живущих с вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 2019 15 февраля; 68 (5): 788–94. pmid: 29985988
29. 29.
    Covert C, Ding L, Brown D, Franco EL, Bernstein DI, Kahn JA. Доказательства перекрестной защиты, но не замены типа в течение 11 лет после внедрения вакцины против вируса папилломы человека.Hum Vaccines Immunother. 2019 20 февраля; 15 (7–8): 1962–9.
30. 30.
    Бауссано И., Лаззарато Ф., Ронко Дж., Франчески С. Воздействие вакцинации против вируса папилломы человека на различные группы населения: модельное исследование. Int J Cancer. 2018 1 сентября; 143 (5): 1086–92. pmid: 29603224

крем от геморроя использует

крем от геморроя. Геморроидальное средство — это противозастойное средство, сужающее кровеносные сосуды. Когда геморрой становится болезненным, зудящим или кровоточащим, для уменьшения симптомов доступны кремы от геморроя, которые, безусловно, могут облегчить боль.Чтобы определить, какие кремы от геморроя подойдут вам лучше всего, важно понимать, как работают кремы от геморроя и как их использовать. Лекарства от геморроя выпускаются в виде крема, салфеток или суппозиториев. Если вы ищете отличную альтернативу для облегчения геморроя. содержит натуральные ингредиенты, которые действуют для облегчения боли изнутри. местные анестетики, которые временно обезболивают нервные окончания, вызывающие боль, зуд и жжение при симптоматическом геморрое. сосудосуживающие вещества, которые представляют собой химические вещества, которые уменьшают кровеносные сосуды в пораженной области и уменьшают припухлость.Защитные средства для предотвращения раздражения, создавая защитный барьер на коже. . 1 унция крема от геморроя H + Care будет стоить около 9,99 долларов, а упаковка из 54 салфеток H + care от геморроя будет стоить 9,99 долларов, что очень полезно для. Крем от геморроя H + Care сделан из натуральных продуктов. Его основа состоит из алоэ вера. Не принимайте препарат чаще или дольше, чем рекомендуется. Если симптомы не улучшаются в течение 7 дней, возникает кровотечение / усиливающаяся боль или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу.Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Этот крем нельзя использовать детям до 12 лет, а также беременным и кормящим матерям.

Ваш врач может предложить альтернативное лечение вашего геморроя или прописать вам что-нибудь, чтобы облегчить дискомфорт. .

Прочие виды лечения. Если симптомы не исчезли в течение недели, пора записаться на прием к проктологу из Лос-Анджелеса.Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов, чтобы получить более подробную информацию о том, как безопасно утилизировать продукт. Последний раз информация обновлялась в июне 2019 года. Это помогает лечить симптомы до тех пор, пока обострение не пройдет.
. После введения суппозиторий быстро тает, и вы не почувствуете дискомфорта, удерживая его.Для достижения наилучших результатов от крема используйте только аппликатор, прилагаемый к лекарству. Не используйте дополнительное лекарство для восполнения пропущенной дозы. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Ожидается, что передозировка геморроидального HCV не вызовет опасных для жизни симптомов. Наружная геморроидальная тромбэктомия. Цифровая экспертиза.
ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ (S): Phenyleph-Pramoxin-Glycr-W.Pet, Фенилэфрин — симпатомиметический амин, который действует, временно сужая. Некоторые продукты могут также содержать вещества (например,g., какао-масло, твердое, Соблюдайте все указания на упаковке продукта. . В случае кровотечения или если ваши симптомы не улучшаются после использования крема в течение 7 дней, срочно обратитесь к врачу. Нанесите немного вазелина прямо в задний проход, чтобы какать было меньше. Аппендицит у детей — очень редкое заболевание, особенно у младенцев. Их основной ингредиент — вазелин. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется. Аппликатор особенно эффективен при внутреннем геморрое.Он бесцветен и не имеет запаха, поэтому его использовать относительно безопасно. 1. Версия: 3.02. Самый простой способ искать информацию о лекарствах, идентифицировать таблетки, проверять взаимодействия и создавать свои личные записи о лекарствах.

Меган М. Кавано, доктор медицины * Северо-западный центр колоректального здоровья Портленд, Орегон * Хирург толстой и прямой кишки * Милуоки, Хиллсборо, ИЛИ

Доктор Кавано обучался хирургии толстой и прямой кишки в клинике Кливленда и работает с 2004 года.Она лечит весь спектр колоректальных заболеваний, уделяя особое внимание аноректальным заболеваниям и нарушениям тазового дна. Помимо проведения колоноскопии и малоинвазивной хирургии, она также проводит специализированные диагностические исследования и лечение недержания кала. Она обеспечивает офисное и безоперационное лечение множественных аноректальных состояний.

ОБРАЗОВАНИЕ

БАКУМЕНТ:
Гамильтон Колледж Август 1987 — июнь 1991
Клинтон, Нью-Йорк
Бакалавр гуманитарных наук
Специальность: Биология Второстепенная: Религия

МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА:
Медицинская школа им. Саклера, Тель-Авивский университет июль 1993 г. — июль 1997 г.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЗИДЕНТ:
ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЗИДЕНТ июль 1997 — июнь 1999
University of Vermont / Fletcher Allen Health Care июль 1997 г. — июнь 1999 г. Fletcher Allen Health Care
Отделение хирургии, Берлингтон, Вермонт
МЛАДШИЙ ГЛАВНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЗИДЕНТ Июль 2001 г. — июнь 2002 г.
Университет Вермонта / Здравоохранение Флетчера Аллена
Отделение хирургии, Берлингтон, Вермонт
ГЛАВНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ РЕЗИДЕНТ Июль 2002 г. — июнь 2003 г.
University of Vermont / Fletcher Allen Health Care
Отделение хирургии, Берлингтон, Вермонт

СОТРУДНИЧЕСТВО:
Фонд клиники Кливленда июль 2003 г. — июнь 2004 г.
Хирургия толстой и прямой кишки, Кливленд, Огайо

СЕРТИФИКАЦИЯ СОВЕТА

Экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE)
Часть I 1995 Сдано
Часть II 1996 Сдано
Часть III 1998 Сдано

Квалификационный экзамен Американской комиссии по хирургии 2003 (95%)
Сертификационный экзамен Американской комиссии по хирургии 2003 Сдано

Американский совет по хирургии толстой и прямой кишки
Квалификационный экзамен 2005 Сдан
Американский совет по хирургии толстой и прямой кишки
Сертификационный экзамен 2005 Сдан

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

УЗИ ДЛЯ ХИРУРГОВ 1999 — Настоящее время
Провайдер
УЗИ ДЛЯ ХИРУРГОВ 2000 — 2003 гг.
Инструктор
ЭНДОРЕКТАЛЬНЫЙ КУРС УЛЬТРАЗВУКА — 2008
Американское общество хирургов толстой и прямой кишки
РУКОВОДСТВО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПЕРСОНАЛА — 2009
Академия Провиденс Орегон
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ СЛЕДУЮЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ — 2010 (14 июля 2010 г.) MEDTRONIC INTERSTIM THERAPY 2011
Стимулятор крестцового нерва / нейростимулятор
От недержания кала
HORTY SPRINGER PROFESSIONAL STAFF 2011 (5-6 ноября 2011 г.)
ЛИДЕРСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Providence Professional Staff Leadership
Peer Review Retreat

СЕРТИФИКАЦИЯ

РАСШИРЕННАЯ СЕРДЕЧНАЯ ПОДДЕРЖКА 1997 — 2006
Провайдер
РАСШИРЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ТРАВМАХ 1997 — 2007
Провайдер
РАСШИРЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ ТРАВМАХ 1998 — 2007
Инструктор

НАЗНАЧЕНИЯ В АКАДЕМИИ

ПОМОЩНИК КЛИНИКИ, 2007 г. — настоящее время
Орегонский университет здоровья и науки,
Школа медицины, отделение хирургии,
Отделение общей хирургии

КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТРУКТОР 1999 — 2003
University of Vermont / Fletcher Allen Health Care
Отделение хирургии, Берлингтон, Вермонт

КОМИТЕТЫ

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ июль 2001 г. — июнь 2002 г.
Представитель Американского колледжа последипломного медицинского образования

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ июль 2002 г. — июнь 2003 г.
Представитель Специального комитета по образованию

ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО август 2007 г. — настоящее время
Комитет по оценке комплектов сетки для тазового дна Providence
Комитет по раку прямой и толстой кишки Providence

УЧАСТНИК март 2008 г.
Американский колледж хирургов
Конференция по лидерству для молодых хирургов

УЧАСТНИК март 2008 г.
Американский колледж хирургов
Конференция по адвокации объединенной хирургии

ПРЕДСТАВИТЕЛЬСТВО Август 2008 — настоящее время
Портлендская зона обслуживания, Комитет по надзору за переработкой

БОЛЬШОЙ ЧЛЕН Февраль 2009 — 2012
Медицинский исполнительный комитет, Providence St.Медицинский центр Винсента

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ:
Комитет по паллиативной помощи Providence 2011

ПОЧЕТЫ И НАГРАДЫ

Исследовательская стипендия Кастевенса 1991
Премия Холбрука по биологии 1991
Медицинское общество округа Скенектади 1994, 1996
Благотворительный трастовый фонд
Хирургическая клиническая основная награда за преподавание 2000, 2002, 2003
Премия за гуманизм и преподавание Золотого фонда 2003
Житель 2003 года
Огайо Долина Общество хирургов толстой и прямой кишки 2004
Первое место в клинических исследованиях
Клинический научный сотрудник 2004 года
Премия за выдающийся клинический лектор 2006
Школа врачей-ассистентов Тихоокеанского университета
Ежемесячный журнал Portland — Top Docs 2008
Surgery — Colon and Rectal
Portland Ежемесячный рейтинг лучших врачей 2014 и 2015 гг.

ВНЕШНЯЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Рецензент статей по номеру:

• Хирургические заболевания прямой и толстой кишки 2009-2010 гг.

ЧЛЕНСТВО

Sigma Xi 1991 — настоящее время
Ассоциация женщин-хирургов 1998 — настоящее время
Американский колледж хирургов — член (2007) 2000 — настоящее время
Американское общество хирургов толстой и прямой кишки — член (2007) 2004 — настоящее время
Американская медицинская ассоциация 2004 — настоящее время
Медицинское общество столичного Портленда 2004 — настоящее время
Медицинская ассоциация штата Орегон 2004 — настоящее время
Портлендское хирургическое общество 2005 — настоящее время
Северо-западное общество хирургов толстой и прямой кишки 2006 — настоящее время
Общество лапароэндоскопических хирургов 2009 — настоящее время

ПУБЛИКАЦИИ

Кавано М.М.: Дифференциальная пролиферация клеток коррелирует с формированием кишечной трубки куриного эмбриона.Национальный конгресс по исследованиям в бакалавриате (NCUR) Abstract BIO.111.45P, 1991.

Miller SA, Adornato M, Briglin A, Cavanaugh MM, Christian T, Jewitt K, Michaelson C, Monoson T, Price F, Tignor J: Домены дифференциальной пролиферации клеток предполагают шарнирное складывание в энтодерме кишечника птиц. Динамика развития 216: 398-410; 1999.

Кавано М.М., Хайман Н.Х.: Текущее лечение острой псевдообструкции толстой кишки (синдром Огилви). Семинары по хирургии толстой кишки и прямой кишки 12 (3): 162-168; 2001.

Кавано М.М., Хайман Н.Х., Ослер TM: Индекс тяжести недержания кала после фистулотомии: предиктор качества жизни. Болезни толстой и прямой кишки 45: 349-353; 2002.

ПРЕЗЕНТАЦИИ И ЛЕКЦИИ

Кавано, М.М.: Проблемы там, где не светит солнце — Общие проблемы аноректальной области и их лечение — Конференция по перианестезии: Конференция по уходу за палатами восстановления, Медицинский центр Провиденс Сент-Винсент, Портленд, Орегон, март 2010 г.

Кавано, М.М.: Проблемы там, где не светит солнце — Распространенные аноректальные проблемы и их лечение — Американский колледж врачей, внутренняя медицина
Юджин, Орегон, ноябрь 2009 г.

Кавано, ММ: недержание кала — аноректальное физиологическое обследование
Медицинский центр Провиденс Сент-Винсент — Физиотерапевты в зоне обслуживания Портленда
Портленд, Орегон июль 2008 г.

Кавано, ММ: Петлевая илеостомия: соединять или не соединять мосты
Северо-западное общество хирургов прямой и толстой кишки
Озеро Тахо, Калифорния, август 2006 г.

Кавано, ММ: Недержание кала: вы не одиноки
Провиденс Медицинский центр Сент-Винсент — Форум сообщества
Портленд, Орегон, июнь 2006 г.
Июнь 2007

Кавано, ММ: Дивертикулярная болезнь: западная болезнь молодых и пожилых
Медицинский центр Провиденс Сент-Винсент — внутренние врачебные кабинеты
Портленд, Орегон апрель 2006 г.

Кавано, ММ: Аноректальные заболевания и аденокарцинома толстой и прямой кишки
Тихоокеанский университет — программа для помощников врача
Хиллсборо, Орегон, октябрь 2004 г.

Октябрь 2005 г., ноябрь 2006 г., ноябрь 2007 г.

Кавано М.М., Черч Дж. М.: Очистительная колоноскопия у пациентов с обструкцией колоректального рака: можно ли подождать шесть месяцев?

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки
Даллас, Техас, май 2004 г.

.