Пульмикорт при бронхите у взрослых отзывы: Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Содержание

Пульмикорт инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pulmicort сусп. д/ингал. дозированная 1 мг/2 мл: контейнеры однодозовые 20 шт. (1801)

Бронхиальная астма

Дозу препарата подбирают индивидуально. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за один раз (единовременно). В случае приема более высокой дозы рекомендуется ее разделить на два приема. Для всех пациентов желательно определить минимальную эффективную поддерживающую дозу.

Рекомендуемая начальная доза

Дети в возрасте от 6 месяцев и старше: 0.25-0.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут.

Взрослые/пожилые пациенты:1-2 мг/сут.

Доза при поддерживающем лечении

Дети в возрасте от 6 месяцев и старше: 0.25-2 мг/сут.

Взрослые/пожилые пациенты: 0. 5-4 мг/сут.

В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.

В случае необходимости достижения дополнительного терапевтического эффекта можно рекомендовать увеличение суточной дозы препарата Пульмикорт® вместо комбинации препарата с пероральными ГКС, благодаря более низкому риску развития системных эффектов.

Наступление эффекта при поддерживающем лечении

Улучшение контроля над бронхиальной астмой на фоне поддерживающей терапии препаратом Пульмикорт® может наступать в течение 3 дней после начала лечения, хотя максимальный эффект может быть не достигнут за 2-4 недели.

Пациенты, получающие пероральные ГКС

Отмену пероральных ГКС необходимо начинать на фоне стабильного состояния пациента. В течение 10 дней необходимо принимать высокую дозу препарата Пульмикорт® на фоне терапии пероральными ГКС в привычной дозе. В дальнейшем в течение месяца следует постепенно снижать дозу пероральных ГКС (например, по 2. 5 мг преднизолона или его аналога) до минимальной эффективной дозы. Во многих случаях удается полностью отказаться от приема пероральных ГКС.

ХОБЛ

Поддерживающая терапия ХОБЛ

Дозу препарата подбирают индивидуально. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за один раз (единовременно). В случае приема более высокой дозы рекомендуется ее разделить на два приема. Для всех пациентов желательно определить минимальную эффективную поддерживающую дозу.

Рекомендуемая начальная доза

Взрослые/пожилые пациенты: 1-2 мг/сут.

Доза при поддерживающем лечении

Взрослые/пожилые пациенты: 0.5-4 мг/сут.

Обострения ХОБЛ

Взрослые/пожилые пациенты: суточная доза составляет 4-8 мг. Дозу следует разделить на 2-4 приема. Лечение следует продолжать до достижения клинического улучшения, но не более 10 дней.

Наступление эффекта

После ингаляции препарата Пульмикорт® для лечения обострений ХОБЛ период времени до улучшения симптомов сопоставим с таковым при применении системных кортикостероидов.

Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)

Дети в возрасте от 6 месяцев и старше: 2 мг/сут.

Дозу препарата можно принять за один раз (единовременно) или разделить ее на два приема по 1 мг с интервалом в 30 мин.

Нарушение функции печени или почек

Нет данных о применении будесонида у пациентов с нарушением функции печени или почек. Принимая во внимание тот факт, что будесонид выводится путем биотрансформации в печени, можно ожидать увеличения экспозиции препарата у пациентов с выраженным циррозом печени.

Определение дозы препарата










Доза (мг) Объем препарата
0. 25 мг/мл 0.5 мг/мл
0.25 1 мл*
0.5 2 мл
0.75 3 мл
1 4 мл 2 мл
1.5 3 мл
2 4 мл
4 8 мл

* Следует разбавить 0.9% раствором натрия хлорида до объема 2 мл.

Поскольку препарат Пульмикорт®, применяемый в виде суспензии с помощью небулайзера, попадает в легкие при вдохе, важно проинструктировать пациента вдыхать препарат через мундштук небулайзера спокойно и ровно.

Применение препарата Пульмикорт® с помощью небулайзера

Пульмикорт® применяется для ингаляций с использованием соответствующего небулайзера, оснащенного мундштуком и специальной маской. Небулайзер соединяется с компрессором для создания необходимого воздушного потока (5-8 л/мин), объем заполнения небулайзера должен составлять 2-4 мл.

Важно проинформировать пациента:

  • внимательно прочитать инструкцию по использованию препарата;
  • для применения препарата Пульмикорт® суспензии не подходят ультразвуковые небулайзеры;
  • Пульмикорт® суспензию смешивают с 0.9% раствором натрия хлорида или с растворами тербуталина, сальбутамола, фенотерола, ацетилцистеина, натрия кромогликата и ипратропия бромида; разбавленную суспензию следует использовать в течение 30 мин;
  • после ингаляции следует прополоскать рот водой для снижения риска развития кандидоза ротоглотки;
  • для предотвращения раздражения кожи после использования маски следует промыть кожу лица водой;
  • рекомендуется регулярно проводить очистку небулайзера в соответствии с указаниями изготовителя.

В случаях, когда ребенок не может самостоятельно сделать вдох через небулайзер, применяется специальная маска.

Как использовать Пульмикорт® с помощью небулайзера

1. Перед применением осторожно встряхнуть контейнер легким вращательным движением.

2. Следует держать контейнер прямо вертикально и открыть его, поворачивая и отрывая «крыло».

3. Аккуратно поместить контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавить содержимое контейнера.

Контейнер, содержащий разовую дозу, маркирован линией. Если контейнер перевернуть, то эта линия будет показывать объем, равный 1 мл.

Если необходимо использовать только 1 мл суспензии, содержимое контейнера выдавливают до тех пор, пока поверхность жидкости не достигнет уровня, обозначенного линией.

Открытый контейнер следует хранить в защищенном от света месте.

Открытый контейнер должен быть использован в течение 12 ч.

Перед тем, как использовать остаток жидкости, содержимое контейнера следует осторожно встряхнуть вращательным движением.

Примечание

1. После каждой ингаляции следует полоскать рот водой.

2. Если пациент пользуется маской, необходимо убедиться, что при ингаляции маска плотно прилегает к лицу. После ингаляции следует вымыть лицо.

Очистка

Камеру небулайзера, мундштук или маску следует очищать после каждого применения.

Камеру небулайзера, мундштук или маску моют теплой водой, используя мягкий детергент, или в соответствии с инструкциями производителя.

Следует хорошо прополоскать и высушить небулайзер, соединив камеру с компрессором или входным воздушным клапаном.

Применение пульмикорта аля лечения обструктивных бронхитов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Применение пульмикорта

для лечения овструктивных Бронхитов

у детей

А. В. Гордеец, А. А. Черникова, О. Г. Савина, И. Я. Белова

Владивостокский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница № 2, Владивосток

Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и безопасности Пульмикорта в качестве патогенетической терапии в комплексном лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) с обструктивным бронхитом (ОБ) у 70 детей, находившихся на стационарном лечении в детском инфекционном отделении. 68 детей группы сравнения получали традиционную терапию. При применении Пульмикорта достигалось сокращение продолжительности основных клинических симптомов при ОРВИ с ОБ, сокращались сроки госпитализации детей. Ключевые слова: дети, обструктивный бронхит, суспензия будесонида для ингаляций

Use of PuLmicort for Treatment of Obstructive Bronchitis in children

A. V. Gordeets, A. A. Tchernikova, O. G. Savina, I. Y. Belova

Vladivostok State Medical University, Vladivostok City Hospital № 2

Research objective was assessment of therapeutic efficiency and safety of Pulmicort as pathogenetic therapy in complex treatment of acute respiratory tract infections (ARTI) with obstructive bronchitis (OB) in 70 children who were hospitalized in children infectious department. 68 children of control group received traditional therapy. In usage of Pulmicort duration decrease of major clinical symptoms was achieved in ARTI with OB, hospitalization terms of children reduced. Key words: children, obstructive bronchitis, Budesonid suspension for inhalations

клиническую больницу №2 г. Владивостока в 2006— 2007 гг. с диагнозом: ОРВИ, острый обструктивный бронхит. Все дети перед началом терапии имели признаки затрудненного дыхания: вынужденное положение, выраженная одышка (от 30% от нормы и выше), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, увеличение ЧСС > 120 в минуту, наличие цианоза и акроциано-за. Для проведения сравнительного анализа эффективности разных режимов лечения дети были разделены на 2 группы. Рандомизацию детей осуществляли по мере поступления. Дети первой группы (n = 70) получали терапию суспензией будесонида через компрессорный небу-лайзер с кислородом в дозе 1 мг х 2 раза в сутки. Дети второй группы (n = 68) — дексон внутримышечно в суточной дозировке 2 мг/кг по преднизолону. Больные обеих групп получали противовирусную, при необходимости — антибактериальную терапию, а также патогенетическое лечение: ультразвуковые, кислородные ингаляции, муко-литики, бронхолитики, антигистаминные препараты и симптоматическую терапию. Эффективность препарата определялась на основании сравнительного анализа динамики купирования основных клинических симптомов заболевания в основной и контрольной группах. Критериями оценки эффективности были: 1 ) «хорошо» — исчезновение симптомов обструкции, интоксикации и катаральных явлений в течение 2—3 дней лечения; 2) «удовлетворительно» — при улучшении общего состояния в течение первых 3-х дней с неполным исчезновением признаков инфекции в течение периода последующего наблюдения; 3) «нет эффекта — неудовлетворительный результат» — при усилении симптомов инфекции, спустя как минимум 72 часа лечения. Полученные результаты обработали статистически на персональном компьютере в программе Statistica 6.

Для Приморского края характерна погода с муссонным климатом, с повышенной влажностью, сильными ветрами. Все это способствует снижению резистентности детского организма и повышенной восприимчивости к острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ). Обструктивные бронхиты (ОБ) являются одними из наиболее тяжелых состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи из-за воз можного неблагополучного исхода болезни [1—3]. При ОРВИ нисходящий отек дыхательных путей вплоть до мелких бронхиол приводит к развитию острого бронхита с полисегментарной обструкцией. Поиск оптимальных медикаментозных средств, восстанавливающих в короткие сроки нарушенную проходимость дыхательных путей, является актуальной проблемой [4]. Глюкокортикостероиды (ГКС) представляют собой наиболее эффективные препараты, так как они значительно уменьшают воспалительный процесс, увеличивают число ^-адренорецепторов бронхов и их чувствительность к ^-агонистам. Однако, по мнению ряда авторов, наиболее целесообразно применение «локальных» ГКС. Целью данной работы было изучение эффективности применения ингаляций суспензии будесо-нида (Пульмикорт небулы, АстраЗенека, budesonide) и оценить целесообразность применения локально действующих ГКС в сравнении с использованием системных ГКС у детей при обструктивном бронхите.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 138 детей в возрасте от 6 мес. до 7 лет, поступивших в городскую

Гордеец Альвина Васильевна — д. м. н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней у детей Владивостокского ГМУ, т. (4232) 229-789

■ А. В. ГорлЕЕц и др. Применение пульмикорта для лечения овструктивных Бронхитов у летей

Таблица 1. Динамика симптомов ОРВИ с обструктивным бронхитом у детей, получавших ингаляционно пупьмикорт и в группе сравнения

Симптомы Продолжительность симптомов (M ± m), дни p

С включением в лечение пульмикорта (n = 70) С применением системных ГКС (дексона) (n = 68)

Симптомы интоксикации 2,5 ± 0, 5 4,1 ± 0, 6 < 0,05

Сухой кашель 2,4 ± 0, 3 4,5 ± 0, 4 < 0,001

Сухие хрипы 2,0 ± 0, 5 3,9 ± 0, 7 < 0,001

Одышка 1,0 ± 0, 4 3,5 ± 0, 3 < 0,001

Симптомы тонзиллита/фарингита 3,5 ± 0, 2 6,0 ± 0, 9 < 0,05

p — достоверность различий

Результаты и их обсуждение

Большинство больных поступали в первые 3 суток от начала заболевания с симптомом бронхообструк-ции, умеренными или выраженными симптомами интоксикации. У 1 00% больных наблюдались воспалительные явления в ротоглотке. У всех детей отмечался сухой малопродуктивный кашель. Обе группы больных были сопоставимы по основным клиническим проявлениям заболевания (табл. 1).

Сухой кашель у детей испытуемой группы исчезал с эффектом разжижения мокроты со 2-х суток, у больных с базисной терапией он сохранялся длительнее: до 4-х суток. Сухие хрипы в легких и одышка держались соответственно 2 дня и 1 сутки, в группе сравнения: 4 и 4 дня. Симптомы тонзиллита/фарингита купировались быстрее в основной группе пациентов в течение 4-х суток, у детей из группы сравнения сохранялись в среднем 6 дней. Во время приема ингаляций с пульмикортом мы не выявили побочных действий терапии. Результаты оценки критериев эффективности терапии приведены на

рис. 1. Случаев повторной госпитализации среди детей,

%

80 70 60 50 40 30 20 10 0

□ «хорошо»

□ «удовлетворительно»

□ «неудовлетворительно — нет эффекта»

Рисунок 1. Клиническая эффективность Пупьмикорта в патогенетической терапии при ОРВИ с обструктивным бронхитом у детей

получавших пульмикорт, не было, тогда как длительное применение инъекционных форм ГКС (до 4—5 дней) у 19% детей в группе сравнения способствовало затяжным волнообразным формам ОРВИ. Следует отметить, что среди детей контрольной группы с обструктивным бронхитом пульмикорт не оказал выраженного эффекта у 3 детей в течение 72 часов (4% от общего числа). Но у этих пациентов при сборе анамнеза были выявлены отягощающие факторы, как курение матери, ухаживающей за ребенком. На фоне ОРВИ поврежденный эпителий респираторного тракта приобретает гиперчувствительность рецепторов к внешним воздействиям. Постоянное влияние триггерных факторов приводило к прогресси-рованию иммунной реакции воспаления с усилением отека и экссудации слизистых дыхательных путей, что клинически сопровождалось гиперпродукцией слизи и генерализованным бронхоспазмом [3].

Исследование показало, что комбинированная патогенетическая терапия с применением низких доз ингаляционных кортикостероидов приводит к существенному снижению симптомов острого обструктивного бронхита, улучшению функции дыхания с первых дней лечения, сопровождается улучшением общего состояния ребенка — важнейшей составляющей качества жизни ребенка.

Литература:

1. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) для небулай-зерной терапии у детей / Н. А. Геппе и др. // Пульмонология. — 2001. — Т. 11, № 2. — С. 74—79.

2. Использование пульмикорта в лечении обструктивных бронхитов у детей с шести месяцев до года / Т. Г. Баум и др. // Этапная реабилитация и профилактика инф. заболеваний у детей: Мат. Всеросс. НПК. — С.-Пб., 2006. — С. 11.

3. Agelfort L. Importance of training for correct Turbuhaler use in preschool children / L. Agelfort, S. Pedersen //Acta Paediatr. — 1998. — V. 87. — Р. 842—847.

4. Клиника и диагностика стенозирующих ларинготрахеобронхи-тов у детей при ОРВИ различной этиологии / В. Ф. Суховецкая и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 1. — С. 10—15.

Пульмикорт Базисная терапия

Сухой кашель — лечение с помощью ингаляций

Кашель относится к самым распространенным симптомам, которые встречаются у пациентов с респираторными инфекциями. Но интересная особенность заключается в том, что он может сигнализировать о самых разных заболеваниях, начиная от простуды и заканчивая серьезными патологиями внутренних органов и систем. В любом случае, сухой кашель – это явление, которое нельзя оставлять без внимания. И если причина длительного кашля не очевидна, это веский повод прийти на прием к врачу.

Еще одна деталь, о которой надо помнить при кашле – кашель – это симптом, у которого есть причина. И бороться только с кашлем, не устраняя его истинную причину, не совсем верная стратегия лечения его.

Что нужно знать о сухом кашле?

Сухой кашель – это кашель навязчивый, изнуряющий, который не приносит облегчения. Главное отличие сухого кашля от продуктивного – не только в отсутствии слизистых выделений, но и в локализации: он образуется в области гортани. Влажный кашель всегда доносится из середины грудной клетки. Если кашель глубокий, но не сопровождается мокротными выделениями, значит слизь слишком вязкая или плохо отходит. В этом случае задача лечения состоит в разжижении слизи и способствовании ее легкому выведению наружу.

Механизм действия сухого кашля начинается с раздражения задней стенки гортани. Это может возникать под действием вирусов, воспалительных процессов, аллергических реакций или реакций на агрессивные компоненты окружающей среды (дым, едкие запахи и пр. ). Реакция на раздражитель передается в мозг и возникает кашлевой рефлекс, целью которого является очищение дыхательных путей. В результате непродуктивного кашля слизистые гортани еще сильнее раздражаются, и возникает новая волна кашля, превращая эту цепочку в замкнутый круг.

В зависимости от причины различают два вида сухого кашля:

  • Физиологический. Раздражение слизистых дыхательного тракта возникает под воздействием внешних факторов: аллергенов, газов, едких запахов. Чтобы кашель прекратился, достаточно устранить его источник во внешней среде.
  • Паталогический. Возникает вследствие внутренних процессов в организме по борьбе с причиной, вызвавшей его: простуды, вирусов, воспалений, нарушений работы внутренних органов и систем, жизнедеятельности эндопаразитов, врожденных и приобретенных заболеваний. Патологический кашель требует точной диагностики и соответствующего лечения.

Терапия сухого кашля ингаляционно

Прежде, чем приступать к лечению сухого кашля, нужно установить точную причину проявления этого симптома. У детей непродуктивный кашель чаще всего возникает на ранних периодах простудных и вирусных заболеваний. В одних случаях он свидетельствует о воспалении гортани и сопровождается першением. В других – свидетельствует о проникновении вируса в нижние органы дыхания. Ребенку не всегда хватает сил откашливать мокроту, особенно, если она недостаточно разжижена. Лечение в этих двух случаях – принципиально разное, и неправильно подобранный препарат может только ухудшить ситуацию. Лечение сухого кашля у детей лучше всего начинать с осмотра и рекомендаций врача.

Непродуктивный кашель у взрослого человека – это реакция на раздражитель: вирусы, воспаление, аллергены, агрессивные внешние факторы, внутренние патологии. Если кашель не проходит на протяжении нескольких недель, месяцев, это может свидетельствовать о постоянном присутствии раздражителей во вдыхаемом воздухе или проявлении хронических болезней.

Ингаляции при сухом кашле считаются одним из самых эффективных и безопасных способов лечения дома. С помощью небулайзера успешно лечится кашель у детей, взрослых, а также у беременных женщин. Терапия сухого кашля с помощью ингаляционных процедур направлена на увлажнение и смягчение слизистой оболочки, снятия воспаления и отека, а также борьбу с причиной его возникновения.

  • Для кашля, вызванного аллергическим ответом организма, можно делать ингаляции с Lorde® hyal: это позволит очистить дыхательные пути от аллергенов, увлажнит и успокоит воспаленные слизистые поверхности.
  • Если причиной непродуктивного кашля стал вирус, оптимальное воздействие обеспечит АКК®: интраназально его до 8 раз в день.
  • Lorde® hyal также стоит порекомендовать, если кашель возник на любом из этапов ОРВИ: этот муколитик способствует разжижению мокроты и облегчает ее выведение наружу.
  • Для прямого воздействия на причину кашля вирусной или бактериальной природы лучше всего подойдет Декасан®: по 2 ингаляции в день.

Чтобы ингаляции при кашле были эффективными, нужно удостовериться, что дисперсность аэрозоля, предусмотренная в вашем домашнем небулайзере, подходит для лечения нижних дыхательных органов. Так, в Ulaizer™ Home размер частиц представлен в диапазоне от 0,5 до 10 мкм, что позволяет охватить весь дыхательный тракт. Для ингаляций от кашля подойдут такие насадки, как мундштук (для взрослых) или маска (для детей).

Пульмикорт при бронхите у детей и взрослых: инструкция по применению, отзывы

Отзывы

Можно обнаружить и положительные, и отрицательные отзывы. Преобладают положительные. Почти во всех случаях препарат способствует лечению кашля, снятию спазмов и приступов удушья при бронхите и астме. Оказывает положительный эффект при хронической обструктивной болезни легких, при сильных аллергических отеках и эмфиземах.

Быстро снимает воспаление, дыхание становится ровным и спокойным, исчезает постоянное ощущение сдавливания в груди. Человек может откашляться, выходит мокрота. При астме снимает приступы. При длительном лечении переносится достаточно хорошо. Терапевтический эффект после ингаляции достигается достаточно быстро. О выздоровлении можно говорить уже спустя 1-2 недели после начала лечения.

Недостатком является то, что его не назначают детям до 6 месяцев. Но известны случаи успешного лечения детей даже с трех месяцев, при тяжелых формах бронхита и астмы. В некоторых случаях препарат назначался даже с рождения.

Есть отзывы, в которых описывается положительный эффект при бронхиальной астме для ребенка в возрасте 2 лет. Сначала у ребенка была простуда, которую лечили народными средствами, потом врач назначил средство, предварительно не протестировав на аллергию, в результате чего возникли осложнения. Потом малыша лечили от возникшего ларингита. Он длительное время не поддавался лечению, болезнь прогрессировала. Появился влажный кашель, непродуктивный. Откашляться ребенок не мог, держалась высокая температура, которая ничем не сбивалась. Диагностировали бронхит. Начались приступы удушья, кашель с сильным спазмом и болью в области грудины.

Ребенку назначили ингаляции с пульмикортом, так как дальше тянуть было некуда. Пульмикорт разбавляли в физиологическом растворе. Страшно было давать ребенку гормональный препарат, но пульмонолог заверила, что он не настолько опасен, и что пользы от него будет намного больше, чем он способен навредить. Действует он только в дыхательных путях, и не распространяется на остальные органы. Для ребенка дополнительно применялась маска. Препарат действительно оказался очень хорошим, приступ кашля снял довольно быстро. При выписке посоветовали приобрести препарат для домашнего пользования, в случаях тяжелых приступов. Сразу же приобрели, но применяем редко, только в самых экстренных случаях. За два года сделали только две ингаляции. Приступ проходил настолько быстро, что даже не потребовалось вызывать скорую помощь.

Также среди отзывов можно найти довольно интересный случай, когда ребенку помогал препарат от хрипов в легких и лающего кашля. Он не мог сказать ни слова, задыхался, побледнел, пришлось вызывать скорую помощь. Ребенка госпитализировали с диагнозом стеноз гортани. Ребенка привели в чувство. Во время лечения делали ингаляции с пульмикортом. При выписке также посоветовали приобрести препарат домой. Приходилось за год трижды пользоваться препаратом при появлении симптомов удушья. Довольно быстро помогает справиться с этим ужасным состоянием.

Известен случай, когда ребенка лечили длительное время от бронхиальной астмы с применением сальбутамола. Но вскоре этот препарат перестал быть эффективным. Состояние только ухудшилось, появились аутоиммунные заболевания. Однажды, на приеме у нового аллерголога, нам посоветовали заменить привычное средство на пульмикорт. Сразу же его купила, поскольку уже давно опасалась, что наше средство скоро вовсе перестанет действовать. Препарат оказался хорошим. Помогает очень быстро, требуется в небольших количествах, удобен в применении. Примерно месяц делали ингаляции по назначенной схеме. И вот приступы не беспокоят уже более 5 месяцев.

Пожилые люди пишут, что многие стероидные препараты повышают давление. А вот пульмикорт можно применять даже при гипертонии. Дело в том, что препарат не попадает в кровь, а действует только местно. Это настоящее спасение для тех, кто страдает от повышенного давления.

Аналоги

Ближайшим аналогом является фликсотид. Это препарат пролонгированного действия, который действует достаточно длительно, может накапливаться в клетках бронхов. Поэтому он также эффективен при тяжелых формах бронхита, при отсутствии эффекта от гормональных ингаляторов.

Достаточно эффективным аналогом считается флунизолид, который эффективно расслабляет гладкие мышцы, в результате чего уходит спазм. Действует быстро, уже через 15 минут. Действие местное. Единственным его недостатком является то, что он противопоказан детям до шестилетнего возраста.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Пульмикорт или беродуал? Что лучше при бронхите?

Эти два препарата не являются аналогами друг друга, поэтому сказать какое средство лучше, а какое – хуже невозможно. Часто их назначают параллельно, что позволяет достичь положительного эффекта в максимально короткие сроки. Один более эффективно убирает спазм, второй устраняет воспаление – в результате выздоровление наступает в несколько раз быстрее. Совместно они могут обеспечить полное выздоровление, поскольку пульмикорт при бронхите обеспечивает даже разжижение мокроты и полное ее отхождение. 

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Пульмикорт при кашле

Кашель может возникать по разным причинам и порой даже не получается объяснить такое проявление. По своей симптоматике его чаще делят на сухой и влажный. В таком случае при возникновении влажного кашля лечение проходит более успешно и быстро, а вот сухой симптом намного хуже поддается медицинскому и народному лечению. Поэтому приходится сразу обращаться за помощью к врачу, дабы как можно быстрее справиться с таким неприятным недугом.

Сегодня на прилавке аптек можно найти наиболее разные лекарственные средства, которые можно использовать для лечения кашля. В данной статье мы поговорим о таком препарате, как Пульмикорт. Такой препарат идеально подойдет для любого вида кашля у детей и взрослых. Можно сказать, что он является универсальным средством для лечения верхних и нижних дыхательных путей с различной симптоматикой.

Инструкция использования

Пульмикорт содержит в себе главное действующее вещество будесонид, которое и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект. Такое действие способствует меньшему отделению слизи легких при воспалительном процессе. Также непосредственное влияние оказывают и вспомогательные компоненты, такие как, хлорид натрия, цитрат натрия, очищенная вода и другие. Соответственно происходит терапевтическое лечение самих легких и бронхов. Кроме этого, Пульмикорт применяется для ингаляций, что позволяет тоже непосредственным образом действовать на слизистую дыхательных путей.

Лекарственный препарат Пульмикорт идеально подходит даже для длительного применения при лающем кашле у ребенка и взрослого. Может назначаться для симптоматического лечения аллергического кашля, что существенно облегчает и даже снимает сильный сухой кашель. Первый терапевтический эффект наблюдается через 1-2 недели лечения.

Чаще всего Пульмикорт назначают в виде ингаляций. Дозировка для ребенка и взрослого назначается индивидуально врачом после осмотра. При этом нужно помнить, что суточная доза применения при кашле не должна превышать больше 800 мкг в сутки. Так как одна капсула содержит 20 мкг, то соответственно в сутки можно использовать не больше 4 капсул.

При первоначальном лечении Пульмикорт назначают в максимальной дозировке на десять дней. Как раз за это время препарат успевает накопиться в организме человека. То же самое касается и ребенка, только в таком случае рекомендуется проводить лечение под наблюдением врача, дабы не допустить передозировки препарата в детском организме.

Детям при кашле препарат назначают не раньше, чем в три года. В этом случае максимальная доза для детей до 14 лет составляет всего 400 мкг в сутки. Стоит отметить, что использование Пульмикорта в столь раннем возрасте может вызвать замедление роста ребенка. Поэтому при кашле детям до 14 лет не рекомендуется назначать такой препарат. Лучше выбирать более щадящие.

Показания к применению

Препарат Пульмикорт назначается для лечения сухого и влажного кашля. Идеально подходит для ребенка и взрослого при таких заболеваниях, как:

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • хронический и острый ринит;
  • бронхиальная астма при базовой терапии и углубленном лечении хронической формы;
  • поддерживающая терапия глюкокортикостероидов;
  • аллергический контактный дерматит;
  • аллергический и вазомоторный ринит;
  • неаллергическая астма и инфекции верхних дыхательных путей на этой почве;
  • назофарингит и ларингит;
  • хронический кашель без явной этимологии и многие другие заболевания.

Также Пульмикорт может назначаться и при многих других заболеваниях исключительно по индивидуальному назначению врача. Только врачи не рекомендуют использовать данное лекарство исключительно на свое усмотрение без весомых на это причин. Лучше всего пройти осмотр и принимать сразу то лечение, которое необходимо именно в этом случае.

Противопоказания к применению

Кроме того, что Пульмикорт можно принимать при сухом и влажном кашле, то стоит все же помнить, что для каждого ребенка и взрослого есть свои определенные противопоказания и побочные действия. Такое может случиться при приеме любого препарата без всяких ограничений. Так, например, к ряду противопоказаний данного лекарства можно смело отнести такие заболевания, как туберкулез легких 3-4 стадии, наличие вирусной инфекции кожи, туберкулез кожи, кожный сифилис и соответственно индивидуальная непереносимость к некоторым составляющим препарата. В этих случаях Пульмикорт применять при кашле категорически запрещается, дабы еще больше себе не навредить.

Еще не рекомендуется принимать Пульмикорт пациентам с наличием проблем печени и почек, так как основное вещество будесонид выводится именно через почки. То же самое касается и пациентов с циррозом печени. Даже если врач и назначит в таком случае Пульмикорт при сухом или влажном кашле, то препарат будет просто намного дольше выводится из организма, чем обычно.

Что касается беременности, то препарат Пульмикорт можно принимать только в том случае, если будут определенные назначения врача. Обычно производители не рекомендуют самостоятельно начинать беременным принимать данный препарат, так как его составляющие могут отрицательно повлиять на будущего ребенка или на молоко во время кормления грудью.

К счастью, в медицине еще не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов при лечении кашля Пульмикортом во время беременности. И чтоб такого не происходило врачи настоятельно рекомендуют перед началом приема того или иного препарата консультироваться с врачом.

Пульмикорт при бронхите у детей и взрослых

Все люди болеют по-разному. Обычную респираторную инфекцию один перенесет практически незаметно, а другой поедет лечиться в стационар. Бронхит также может протекать нелегко, когда при приступообразном кашле появляются симптомы удушья и дыхательной недостаточности. Препарат Пульмикорт при бронхите — средство, которое помогает избежать асфиксии и облегчить дыхание пациенту с тяжелым течением заболевания.

Содержание статьи

Что такое бронхит

Причиной бронхита у детей становится то, что вместе с воздухом вдыхается пыль, множество микроорганизмов, токсических веществ, потенциальных аллергенов. Все они засоряют дыхательные пути, однако в норме выводятся с откашливанием мокроты. Когда концентрация вирусов слишком высокая и иммунитет не справляется, на слизистой оболочке бронхов появляется воспалительный процесс, который и называют бронхитом.

Воспаляясь, слизистая отекает и начинает вырабатывать повышенное количество мокроты. С одной стороны, такая реакция является защитным компенсаторным механизмом, с другой – приводит к сужению просвета бронхов и затруднению дыхания. Степень выраженности отека и спазма бронхиальной мускулатуры зависит от формы бронхита.

Формы бронхита

Заболевание может протекать в таких формах:

  1. Острая. Наиболее распространенная, чаще всего вызвана вирусной инфекцией. Характеризуется резким началом и улучшением состояния больного приблизительно через неделю. В большинстве случаев, иммунитет справляется с патологическим процессом самостоятельно, без медикаментов.
  2. Хроническая. Воспаление бронхов длится несколько недель или даже месяцев, симптоматика стертая. К первоначальной причине присоединяется бактериальная инфекция, поэтому лечение хронической формы лечится с применением антибиотиков, часто назначается Аугментин при бронхите. Такая форма часто встречается у взрослых, которые курят. Правильная диета при хроническом бронхите может стать хорошим дополнение к лечению.
  3. Обструктивная. Такая форма чаще возникает у детей из-за особенностей строения дыхательных путей. Ее опасность в том, что у ребенка возникают сильные приступы кашля и появляется дыхательная недостаточность. Грудным детям при обструктивном бронхите настоятельно рекомендуется госпитализация.

Что лучше – Пульмикорт или Беродуал

Оба препарата помогают снять приступ спазматического кашля, хотя имеют разный механизм действия.

Беродуал содержит два действующих вещества, которые избирательно влияют на гладкую мускулатуру бронхов. Препарат оказывает только местное действие, что увеличивает его профиль безопасности. Он применяется при пневмонии у взрослых, бронхите, бронхиальной астме, помогая расслабить гладкую мускулатуру и облегчить дыхание пациенту. Беродуал предпочтителен при спазматическом характере кашля.

Пульмикорт содержит гормональный компонент, который также эффективно помогает снять приступ кашля и облегчить доступ кислорода. Действие основано на быстром противовоспалительном эффекте, в результате чего отек слизистой спадает, а просвет бронхов расширяется. Однако для купирования эпизодов бронхиальной астмы, стоит отдать предпочтение бронходилататорам. Ингаляционный путь введения делает Пульмикорт безопасным и разрешенным к использованию у детей.

Оба препарата относятся к рецептурной группе, поэтому должны назначаться только врачом. Самостоятельно определить, какое средство лучше нельзя.

Пульмикорт – показания и принцип действия

Гормональный компонент, будесонид, используется в комплексной терапии лечения астмы, крупа, бронхитов и ларингитов. Главное показание – кашель, который затрудняет дыхание, а у младенцев может угрожать жизни.

Пульмикорт для ингаляций дает больному только местный эффект, уменьшая вероятность развития побочных действий. Максимальная концентрация препарата фиксируется уже через 10 минут после применения. Механизм действия основан на блокировании выработки особых веществ, которые принимают участие в воспалительном процессе.

Дозировка и способ применения

Время распыления и дозировка препарата рассчитывают врачом индивидуально для каждого пациента. Данные могут зависеть от тяжести процесса, веса и возраста больного, а также от распылительного оборудования.

В период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита врач может назначать Пульмикорт по 1-2 мг дважды в день. Инструкция по применению для детского возраста, начиная с 6 месяцев, допускает использование препарата в дозе 0,5-1 мг. При поддерживающей терапии количество средства уменьшают вдвое.

Как разводить лекарство: содержимое одноразового контейнера взбалтывают и выдавливают в чашу специального небулайзера. Аппарат присоединяют к воздушному компрессору, лекарство вводится в организм при помощи дыхательной маски или специальной насадки. При влажном кашле препарат часто комбинируют с Лазолваном, ацетилцистеином, сальбутамолом для ингаляций.

В уже готовом ингаляторе Пульмикорта заводского производства одна порция аэрозоля содержит 200 мкг будесонида. Количество необходимых вдохов определяет врач.

Официальная инструкция разрешает применение Пульмикорта во время беременности.

Сколько дней можно дышать Пульмикортом? Длительность определяет врач индивидуально. При бронхите препарат принимают до улучшения клинической картины. Кашель после Пульмикорта должен стать эффективнее, а дыхание – легче. Если кашель усилился, это может свидетельствовать о временном дискомфорте, который появляется от хорошего отхождения скопившейся мокроты.

Противопоказания

Лекарственный препарат не применяют при повышенной чувствительности к главному или дополнительным компонентам. Температура не является противопоказанием к проведению ингаляции Пульмикортом.

Комаровский утверждает, что снять приступ кашля и облегчить дыхание помогает влажный и прохладный воздух. Если позволяет погода и состояние больного, можно выйти прогуляться на улицу, чтобы снять отек бронхов и улучшить отхождение мокроты.

Видео с чем лучше делать ингаляции

Доктор Комаровский расскажет с чем лучше делать ингаляции на видео ниже

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Как распознать бронхиальную обструкцию? — Клиника детского здоровья «Медведик»

Полезный пост от врача нашей клиники, педиатра, аллерголога-иммунолога Юлии Буниной @jullietta_doc.


Кашель – как заподозрить бронхиальную обструкцию и астму?


Сейчас все большее распространение приобретают небулайзеры, а многим детям педиатр при любом сухом или затянувшемся кашле назначает пульмикорт и беродуал.

Когда мне нужно понять, были ли эпизоды бронхообструкции, я спрашиваю, пользовались ли пациенты беродуалом. Ответ бывает положительным, даже если родители не подозревали, что это средство для расширения бронхов.

Признаки бронхиальной обструкции:

  • Приступ удушья с одышкой (учащением дыхания), затруднением дыхания на выдохе, в тяжелых случаях сопровождается страхом и невозможностью находиться в лежачем положении.

  • Сухой приступообразный кашель. Может возникнуть на фоне ОРВИ (вирус-индуцированная обструкция), тогда чаще ставят диагноз обструктивный бронхит. Или при контакте с аллергеном, на фоне физической нагрузки, стресса, физических факторов (холодный воздух). Тогда скорее можно предположить астму.

  • Ночные приступы сухого кашля или удушья.

  • Свисты в легких, иногда слышные даже на расстоянии или выслушиваемые врачом (сухие свистящие хрипы).

  • Хороший эффект от беродуала и пульмикорта. У детей старшего возраста – от ингаляции вентолина.

Дифференциальная диагностика


  • При астме кашель и удушье НЕ сопровождаются повышением температуры тела (если они протекают не на фоне ОРВИ).


  • При коклюше кашель с характерными репризами, а также в большинстве случаев анализ посев мокроты и/или крови на антитела IgM положителен к bordetella pertussis.


  • При ложном крупе, стенозирующем ларинготрахеите – одышка на вдохе (инспираторная) и лающий кашель, отсутствие изменений в бронхах (нет хрипов).


  • При постназальном затеке слизи (стекании слизи по задней стенке глотки) – нет хрипов в бронхах, не бывает удушья и одышки. Присутствует заложенность носа и/или насморк, аденоиды или аллергический ринит. Также затек присутствует и при ОРВИ. Подкашливание усиливается в положении лежа, что мешает засыпанию, но ночью не будит. Утром мокрота откашливается более обильно.

Диагностика на этом не заканчивается! При подозрении на бронхиальную обструкцию
проконсультируйтесь с педиатром, аллергологом, пульмонологом!

Сравнение эффективности суспензии будесонида для небулайзера и ингаляционной суспензии будесонида в лечении острого обострения хронической обструктивной болезни легких

Tanaffos. 2018 Фев; 17 (2): 96–102.

Кафедра внутренней медицины, Исфаханский университет медицинских наук, Исфахан, Иран.

Для корреспонденции: Азимиан М., Адрес: Кафедра внутренней медицины Исфаханского университета медицинских наук, Исфахан, Иран, адрес электронной почты: [email protected]

Получено 10 июня 2017 г .; Принята в печать 13 января 2018 г.

Copyright © 2018 Национальный исследовательский институт туберкулеза и болезней легких

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Реферат

Справочная информация:

Ингаляционные кортикостероиды успешно используются для улучшения функции легких. Суспензия небулайзера будесонида и суспензия для ингаляции будесонида — это два ингаляционных кортикостероида, используемых при лечении хронического обструктивного легочного расстройства (ХОБЛ).Мы сравнили эффективность суспензии небулайзера будесонида и суспензии для ингаляций будесонида при лечении пациентов с обострениями ХОБЛ, чтобы определить приоритет этих двух методов лечения.

Материалы и методы:

В нашем исследовании 90 пациентов были отобраны и случайным образом разделены на две группы: суспензия будесонида для небулайзера (Pulmicort Nebulizer) и ингаляционная суспензия будесонида (Pulmicort Turbuhaler). Демографические характеристики, клиническая информация о пациенте и параклинические данные, включая газы артериальной крови (ABG) и насыщение O 2 , регистрировались как в начале госпитализации, так и на седьмой день лечения.Собранные данные были проанализированы с помощью независимой выборки t -тест, парной выборки t -теста, критерия хи-квадрат и линейной регрессии с использованием SPSS версии 20.

Результаты:

Наши результаты показали, что существенных различий не было. в O 2 SAT или ABG между двумя группами на исходном уровне или после семи дней лечения ( P > 0,05). После семи дней лечения среднее значение O 2 SAT и газов артериальной крови значительно увеличилось в каждой группе (P <0.001).

Заключение:

Это исследование не обнаружило существенной разницы между двумя группами в отношении метода лечения. Таким образом, Турбухалер может использоваться пациентами дома, что сокращает расходы и сокращает время пребывания в больнице.

Ключевые слова: Небулайзер, Турбухалер, Будесонид, Хроническая обструктивная болезнь легких

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется необратимым ограничением воздушного потока при дыхании.У пациентов с ХОБЛ обычно наблюдаются эпизоды ухудшения состояния, которые сопровождаются аномальными воспалительными реакциями в легких на токсичные газы или частицы. ХОБЛ была шестой по значимости причиной смерти во всем мире в 1990 году и, по прогнозам, станет третьей по значимости причиной смерти в 2020 году. ХОБЛ является одной из ведущих причин смерти в развивающихся странах, и число смертей, вызванных ХОБЛ, продолжает расти. увеличение (1–3).

Одной из ключевых целей в борьбе с воспалением дыхательных путей является как можно скорее устранение препятствий в дыхательных путях и улучшение вентиляции (4).Ингаляционные кортикостероиды — наиболее эффективные противовоспалительные препараты, используемые при лечении астмы (5). Такие лекарства уменьшают количество воспалительных клеток и их активность в дыхательных путях, и они полезны при лечении астмы любой степени тяжести в любом возрасте (5–7). Многие исследования показали, что использование ингаляционных кортикостероидов для лечения пациентов, которые неоднократно переживают обострения, может снизить тяжесть ХОБЛ до 25%. Есть некоторые свидетельства того, что ингаляционные стероиды эффективны при лечении обострений ХОБЛ и приводят к увеличению объема форсированного выдоха (ОФВ) (8–12).

Регулярное использование ингаляционных кортикостероидов может влиять на улучшение функции легких. Поэтому ингаляционные кортикостероиды обычно используются для лечения госпитализированных пациентов, чтобы сократить продолжительность пребывания в больнице, уменьшить рецидивы обострений или ускорить выздоровление. Пульмикорт небулайзер и Пульмикорт Турбухалер — это два ингаляционных кортикостероида, которые используются для лечения ХОБЛ.

Целью настоящего исследования было выявить и сравнить эффекты Пульмикорта небулайзера и Пульмикорта Турбухалера в лечении пациентов с обострениями ХОБЛ с целью определения предпочтительного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование проводилось среди пациентов с ХОБЛ, направленных и госпитализированных в больницу Альзахра в Исфахане в 2015–2016 годах. Размер выборки из 45 пациентов в каждой группе был определен на основе уровня достоверности 95%, статистической мощности теста 80%, распространенности выздоровления 0,5 у пациентов, получавших Пульмикорт, и погрешности (d) = 0,3 между этими двумя группами. В выборку вошли пациенты с ХОБЛ — на основании их клинических признаков, результатов спирометрии, рентгенографии грудной клетки и анализа газов артериальной крови (ГК) — которые были госпитализированы в легочное отделение больницы Альзахра в 2015–2016 годах.Пациенты были разделены на две группы с использованием таблицы случайных чисел. Все пациенты соответствовали критериям ХОБЛ с 1 по 4 стадии в соответствии с рекомендациями Глобальной инициативы по обструктивной болезни легких (GOLD) ().

В соответствии с рекомендациями GOLD, определяющими острые обострения ХОБЛ, критериями включения были острый респираторный дистресс, увеличение продолжительности и тяжести кашля, увеличение количества и гнойности мокроты или усиление хрипов в предыдущие 24 часа. Те, у кого в анамнезе была астма или респираторный дистресс до 35 лет, не имели спирометрических данных, принимали стероиды перорально или в виде инъекций в первый месяц появления болезни, получали инвазивную искусственную вентиляцию легких через трахеальную трубку или имели какое-либо другое состояние. в результате госпитализации были исключены из исследования.

Одобрение было получено от этического комитета исследовательской канцелярии Исфаханского университета медицинских наук (IR.MUI.REC.1394.4.754), а письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. Участники были последовательно разделены на две группы — Пульмикорт небулайзер и Пульмикорт Турбухалер — на основе простой рандомизации.

В дополнение к ингаляционным кортикостероидам пациенты в обеих группах получали стандартное лечение, включая цефалоспорин третьего поколения, две затяжки сальбутамола pro re nata (PRN; при необходимости), три затяжки ипратропия бромида (20 мкг / вдох): ( Atrovent, Boehringer Ingelheim, Германия) каждые 6 часов, ежедневная инъекция метилпреднизолона 50 мг и назальный кислород через маску (O 2 SAT> 92%) в начале исследования.

Пациенты в группе небулайзера Pulmicort получали 200 мкг (0,8 мл) небулайзера Pulmicort каждые 12 часов через кислородную маску, а пациенты в группе Pulmicort Turbuhaler вдыхали одну затяжку 200 мкг Pulmicort Turbuhaler каждые 12 часов. Демографические характеристики и клиническая информация, включая возраст, пол, продолжительность ХОБЛ (в годах), тяжесть одышки (по шкале от 0 до 10), количество ежедневно выделяемой мокроты (мл) и анализы крови, были записаны в начале госпитализации. Параклинические данные, включая ABG и O 2 SAT (определено пульсоксиметром), также регистрировались как в начале госпитализации, так и на седьмой день лечения.Кроме того, пациенты, выписанные из больницы, наблюдались в течение 3 месяцев для регистрации количества приступов ХОБЛ, которые привели к повторной госпитализации.

Наконец, собранные данные были введены в SPSS, версия 20. Были рассчитаны количественные переменные, такие как среднее и стандартное отклонение, и качественные переменные, такие как частота и процент частоты. Для сравнения качественных переменных использовались точный критерий Фишера или критерий хи-квадрат, а для сравнения непрерывных переменных между двумя группами — t -тест.Для сравнения O 2 SAT и ABG между двумя группами использовались независимые и парные t -тесты отдельно и на первый и 7 день после вмешательства. Чтобы определить факторы, влияющие на вариации ГКВ в каждой группе, был использован регрессионный анализ с поправкой на искажающие факторы. Во всех анализах мы считали значимым значение P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Группа Pulmicort Turbuhaler (n = 45) состояла из 34 мужчин (75,6%) и 11 женщин (24.4%) со средним возрастом 65,96 ± 10,39 лет. Группа небулайзера Pulmicort (n = 45) состояла из 27 мужчин (60,0%) и 18 женщин (40,0%) со средним возрастом 69,96 ± 11,85 лет. Статистически обе группы были одинаковыми по возрасту и полу ( P > 0,05). Не было существенной разницы между двумя группами в отношении стадии ХОБЛ ( P > 0,05).

Другие клинические характеристики, включая выраженность одышки, количество ежедневно выделяемой мокроты, количество приступов ХОБЛ и результаты лабораторных исследований, представлены в.

Таблица 1.

Исходные и клинические характеристики пациента

Текущий курильщик

4,4)

32 9001

9001

14,22)

3

3

3

Характеристики Pulmicort Turbuhaler Небулайзер Pulmicort Значение P
(n

(n = 45)
Пол Мужской 34 (75,6) 27 (60) 0.114
Женский 11 (24,4) 18 (40)
Возраст, год 65,96 (10,39) 69,96 (11,85)
28 (62,2) 22 (48,9) 0,203
Продолжительность заболевания легких, год 5,11 (3,26) 4,7.056
Стадии ХОБЛ в соответствии с рекомендациями GOLD * Стадия 1 10 (22,2) 9 (20) 0,856
Стадия 2 ) 17 (37,8)
Этап 3 12 (26,7) 15 (33,3)
Этап 4 3 (6,7) 4 (8,9) 900
История лекарств Ингалятор Серофло 24 (53.3) 23 (51,1) 0,833
Symbicort Turbuhaler 21 (46,7) 22 (48,9)
Ингалятор Atrovent ** 45 (10013)

2 9013

45 (100)
Тяжесть одышки (0–10) 4,80 (1,18) 5,20 (1,08) 0,097
Количество суточных флегм, с. 14.11 (11,74) 11 (6,96) 0,130
Количество приступов ХОБЛ
Любые 432
1-2 раза 18 (40) 17 (37,8) 0,644
> 2 раза 23 (51,113) 26 (57.8)
Результаты рентгенографии Нормальный 37 (82,2) 39 (86,7) 0,561
Пневмония 832

832 )
HRCT Результат Нормальный 35 (77,8) 36 (80) 0,796
Пневмония 10 (2213,2) 9
O 2 Сб. (С O 2 ) 91.34 (3,64) 92,62 (2,48) 0,054
WBC 8944,44 (3389,53) 8442,22 (2869,07) 0,450
0,450 72,30 (12,85) 0,234
Лимп 21,19 (12,79) 18,35 (11,12) 0,264
2
2

42 (1,67) 13,62 (2,53) 0,660
BUN 22,64 (1057) 22,75 (12,67) 0,964
0,35) 1,09 (0,21) 0,182
Na 141,62 (3,12) 141,09 (3,69) 0,461

(0,89) 4,83 (0,68) 0,811
Альбумин 3,70 (0,42) 3,82 (0,44) 0,199
32

AST 7,19) 39,01 (27,37) 0,051
ALT 24,84 (10,62) 28,08 (13,26) 0,065
ALT98 (70,37) 251,51 (86,75) 0,090
PT 13,47 (5,90) 12,85 (1,89) 0,501
8,33) 36,27 (16,56) 0,325
INR 1,39 (0,70) 1,27 (0,17) 0,238

Результаты отсутствуют. O 2 SAT или ABG между двумя группами в начале исследования ( P > 0.05). Однако после 7 дней лечения среднее значение O 2 SAT значительно увеличилось в группах Pulmicort Turbuhaler (16,04) и Pulmicort Nebulizer (14,57) ( P <0,001). Результаты тестов ABG показали, что уровень pH значительно увеличился после 7 дней лечения, в то время как парциальное давление углекислого газа (pCO 2 ) значительно снизилось, а бикарбонат (HCO 3 ) значительно увеличился в обеих группах ( P < 0,05). Однако существенной разницы между двумя группами в отношении метода лечения не было ().

Таблица 2.

Сравнение показателей O 2 Sat и ABG в первый и седьмой день между двумя группами

40 (0,059)

9011 900 ** значение

900,39

Переменные Pulmicort Turbuhaler (n = 45) Pulmicort Распылитель (n = 45) P-значение *
O 2 Sat (без O 2 ) Первый день 77.02 (6,52) 79,44 (6,96) 0,092
Седьмой день 93,06 (3,68) 94,01 (4,11) 0,251
78 Значение P 1 <0,001 <0,001
pH Первый день 7,30 (0,056) 7,32 (0,039) 0,052
Седьмой день 7 7,39 (0,064) 0,443
Значение P ** <0,001 <0,001
первый день Pco 2 53,96 (12,85) 57,87 (13,07) 0,156
Седьмой день 46,72 (9,18) 48,25 (11,56) 0,541 0.002 <0,001
Hco 3 Первый день 21,17 (5,97) 22,07 (6,63) 0,500 4,02) 24,68 (4,79) 0,157
Значение P ** 0,045 0,035

При оценке факторов ABG, результаты показали, что серьезность количество приступов ХОБЛ могло иметь значительное влияние на факторы pH в группе Pulmicort Turbuhaler.Выраженность одышки также может иметь значительное влияние на факторы pCO2 и HCO3; более острая одышка была связана с меньшим снижением pCO2 и меньшим увеличением HCO3 (P <0,05). Однако выраженность одышки не оказала значительного влияния на уровни pCO2 или HCO3 в группе небулайзера Pulmicort. Более выраженная одышка может сопровождаться снижением кислотности крови (бета = -0,047, P = 0,022). В некоторых обстоятельствах, когда эти факторы могут сильно повлиять на состояние пациента, было бы лучше, но в обычных условиях и при отсутствии соучредителей кажется, что турбухалер достаточно эффективен ().

Таблица 3.

Регрессионный анализ для выявления факторов, влияющих на изменения ГКВ в каждой из двух исследуемых групп

Значение

значение

900

Переменные Факторы Pulmicort Turbuhaler (n = 45) Небулайзер Пульмикорт (n = 45)

Бета SE Значение P Бета SE SE
pH Выраженность одышки −0.034 0,012 0,007 -0,047 0,019 0,022
Количество приступов ХОБЛ -0,033 0,010 0,002 9009 0,002 900 2 Тяжесть одышки 5,899 2,636 0,033
Hco3 dysp111 1,477 0,044

Наконец, трехмесячное наблюдение показало, что было 7 случаев (15,6%) в группе Пульмикорт Турбухалер и 4 случая (8,9%) в группе Группа небулайзера Пульмикорт, госпитализированная в связи с повторными обострениями ХОБЛ ().

Таблица 4.

Количество приступов ХОБЛ за 3 месяца наблюдения, завершившихся госпитализацией

Приступы ХОБЛ Pulmicort Turbuhaler (n = 45) Pulmicort Nebulizer (n = 45)
Любая 38 (84.4) 41 (91,1)
Повторная госпитализация из-за приступов ХОБЛ 7 (15,6) 4 (8,9)

ОБСУЖДЕНИЕ

ХОБЛ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний дыхательных путей. как излечимые, так и предотвращаемые путем подавления хронических воспалительных реакций. Лучшим выбором для лечения является прием противовоспалительных препаратов, особенно кортикостероидов (13). Существует множество способов доставки лекарств пациентам с ХОБЛ, два из которых — небулайзер (14) и Турбухалер (15).В текущем исследовании мы оценили эффективность двух распространенных методов лечения, чтобы найти лучший метод сокращения продолжительности госпитализации, снижения затрат и обеспечения простоты использования.

Для этого исследования мы выбрали будесонид (200 мкг два раза в день в течение 3 месяцев). Johnell et al. показали, что пациенты с ХОБЛ, принимавшие будесонид Турбухалер, не имели клинических осложнений в течение 36 месяцев наблюдения (16). Кроме того, исследования высоких доз ингаляционных кортикостероидов (Pulmicort Turbuhaler, 1600 мкг в день) показали, что одышка значительно уменьшилась (17).С другой стороны, длительное лечение Пульмикортом Турбухалером (800 мкг утром и 400 мкг вечером в течение 6 месяцев и 400 мкг два раза в день в течение 30 месяцев) не показало положительных результатов при лечении ослабления легких. функции у пациентов с ХОБЛ (18). Хотя предыдущее исследование показало, что пульмикорт является лучшим выбором для улучшения пиковой скорости вдоха (PIFR) и уменьшения обострений in vitro по сравнению с ингалятором с сухим порошком (19), комбинация будесонида с другими лекарствами, такими как эформотерол, в ингаляторе с сухим порошком было показано, что он более эффективен для уменьшения клинических симптомов и обострений у пациентов с ХОБЛ (20).Небулайзерный пульмикорт с пероральным преднизолоном может быть эффективной альтернативой (21).

Настоящее исследование показало резкое улучшение O 2 SAT и ABG в обеих группах в течение одной недели после начала лечения; между двумя методами не было существенной разницы. Мы можем сделать вывод, что, хотя лечение небулайзером Пульмикорт не более эффективно, чем лечение Пульмикорт Турбухалером, оно может быть столь же эффективным для улучшения клинического статуса пациента. При сравнении рекомендаций из самых последних руководств (22) с нашими результатами, результаты в обеих группах были удовлетворительными, и ни одно лечение не было лучше другого.

Оценка факторов ABG в каждой из двух групп лечения показала, что на выздоровление пациентов, получавших Пульмикорт Турбухалер, может влиять тяжесть одышки или количество приступов. Усиление выраженности одышки привело к снижению pCO 2 и увеличению уровней HCO 3 , что, как следствие, привело к снижению кислотности крови. На эту проблему может повлиять количество приступов, пережитых пациентом. С другой стороны, улучшение состояния пациентов, получавших небулайзер, зависело от pH крови, поскольку более высокие уровни кислоты в крови у пациентов с одышкой снижали улучшение исходов, но на уровни pCO 2 и HCO 3 не оказывала значительного влияния кислотность крови. .

Возможно, что на лечение с помощью небулайзера Pulmicort в меньшей степени влияли неконтролируемые вмешивающиеся факторы по сравнению с Pulmicort Turbuhaler. Мы продемонстрировали, что обе группы похожи в этом отношении, но небулайзерная форма — это инвазивный подход, который рекомендуется в случае серьезного заболевания с более выраженной одышкой. Учитывая, что в других случаях турбухалер имеет такую ​​же эффективность, вместо этого мы можем извлечь выгоду из неинвазивного подхода. С другой стороны, исследование предпочтения и простоты использования Пульмикорта Турбухалера по сравнению с использованием дозированного ингалятора под давлением показало, что пациенты предпочитают Пульмикорт Турбухалер, поскольку он требует меньше времени для правильного использования (23).Кроме того, исследование местных побочных эффектов в течение 4 лет лечения ингаляционными кортикостероидами выявило более низкую частоту осложнений (таких как охриплость голоса и кандидоз ротоглотки) при использовании Турбухалера, чем небулайзера (24).

В конце исследования 15,6% пользователей Pulmicort Turbuhaler и 8,95% пользователей Pulmicort Nebulizer сообщили о приступах, которые привели к госпитализации; разница между группами не была статистически значимой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование продемонстрировало, что подходы Pulmicort Nebulizer и Pulmicort Turbuhaler были одинаково эффективны в улучшении показателей O2SAT, ABG и продолжительности пребывания в больнице.

Сноски

Конфликт интересов

Конфликт интересов, о котором следует заявлять, отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Wilson RC, Jones PW.
Сравнение визуальной аналоговой шкалы и модифицированной шкалы Борга для измерения одышки во время упражнений. Clin Sci (Лондон)
1989. 76 (3): 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пауэлс Р.А., Буист А.С., Калверли П.М., Дженкинс К.Р., Херд С.С., Научный комитет GOLD
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.Итоги семинара Глобальной инициативы NHLBI / ВОЗ по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Am J Respir Crit Care Med
2001. 163 (5): 1256–76. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уолтерс Дж. А., Ван В., Морли К., Солтани А., Вуд-Бейкер Р.
Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev
2011; (10): CD006897. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шахреза ФД.
От окислительного стресса до дисфункции эндотелиальных клеток. Журнал профилактической эпидемиологии
2016; 1 (1): e04.[Google Scholar] 5. Sayiner A, Aytemur ZA, Cirit M, Unsal I.
Системные глюкокортикоиды при тяжелых обострениях ХОБЛ. Грудь
2001. 119 (3): 726–30. [PubMed] [Google Scholar] 6. Насри Х., Шахреза Ф. Д.
Использование дефензинов как новый лечебно-диагностический подход. Immunopathologia Persa
2016; 1 (1): e05. [Google Scholar] 7. Niewoehner DE.
Роль системных кортикостероидов в обострении хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Med
2002. 1 (4): 243–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мурата Г.Х., Горби М.С., Цыпленок Т.В., Гальперин А.К.Внутривенные и пероральные кортикостероиды для профилактики рецидива после лечения декомпенсированной ХОБЛ. Влияние на пациентов с множественными рецидивами в анамнезе. Грудь
1990. 98 (4): 845–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Альберт РК, Мартин Т.Р., Льюис С.В.
Контролируемое клиническое исследование метилпреднизолона у пациентов с хроническим бронхитом и острой дыхательной недостаточностью. Энн Интерн Мед
1980. 92 (6): 753–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дэвис Л., Ангус Р.М., Калверли П.М.
Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет
1999. 354 (9177): 456–60. [PubMed] [Google Scholar] 11. Невоехнер Д.Е., Эрбланд М.Л., Деупре Р.Х., Коллинз Д., Гросс Нью-Джерси, Лайт Р.В. и др.
Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. Кооперативная исследовательская группа Департамента по делам ветеранов. N Engl J Med
1999; 340 (25): 1941-7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Стеллберг Б., Селроос О., Фогельмайер К., Андерссон Э., Экстрём Т., Ларссон К.
Будесонид / формотерол так же эффективен, как преднизолон плюс формотерол при обострениях ХОБЛ.Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование не меньшей эффективности в параллельных группах. Respir Res
2009; 10: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. GOLD Исполнительный комитет
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (Обновлено 2013 г.). 2014–1]. http://www.goldcopd.com. 2013.14. Тернер М.О., Патель А., Гинзбург С., Фицджеральд Дж. М..
Применение бронходилататора при острой обструкции дыхательных путей. Метаанализ. Arch Intern Med
1997. 157 (15): 1736–44. [PubMed] [Google Scholar] 15.Веттерлин К.
Турбухалер: новый порошковый ингалятор для введения лекарств в дыхательные пути. Pharm Res
1988. 5 (8): 506–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Johnell O, Pauwels R, Löfdahl CG, Laitinen LA, Postma DS, Pride NB и др.
Минеральная плотность костной ткани у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, получавших будесонид Турбухалер. Eur Respir J
2002. 19 (6): 1058–63. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ли Р., Пиццичини М.М., Моррис М.М., Мальтаис Ф., Харгрив Ф.И., Пиццичини Э.
Стабильная ХОБЛ: прогнозирование пользы от лечения высокими дозами ингаляционных кортикостероидов.Eur Respir J
2006. 27 (5): 964–71. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вестбо Дж., Соренсен Т., Ланге П., Брикс А., Торре П., Вискум К.
Долгосрочный эффект ингаляционного будесонида при хронической обструктивной болезни легких легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет
1999; 353 (9167): 1819–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Де Бур А.Х., Гьялтема Д., Хагедорн П.
Характеристики ингаляции и их влияние на доставку лекарств in vitro из ингаляторов сухого порошка. Часть 2: Влияние максимальной скорости потока (PIFR) и времени вдоха на высвобождение лекарства in vitro из трех различных типов коммерческих ингаляторов сухого порошка.Международный фармацевтический журнал
1996. 138 (1): 45–56. [Google Scholar] 20. Тарсин В., Асси К.Х., Кристин Х.
In-vitro внутри- и межингаляторный выброс доз в зависимости от скорости потока от комбинации будесонида и эформотерола в ингаляторе для сухого порошка. J Aerosol Med
2004. 17 (1): 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мальтаис Ф., Остинелли Дж., Бурбо Дж., Тоннель А.Б., Жакмет Н., Хаддон Дж. И др.
Сравнение распыления будесонида и перорального преднизолона с плацебо при лечении обострений хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Respir Crit Care Med
2002. 165 (5): 698–703. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хаджотия Р., Раман К., Хаджотия К.
Управление тяжелой ХОБЛ: решение проблем с использованием последних тенденций и вариантов лечения (Часть II: Немедикаментозное лечение). J Clin Respir Dis Care
2016; 2 (121): 2472–1247. [Google Scholar] 23. Уэлч М.Дж., Нельсон Х.С., Шапиро Г., Бенш Г.В., Сокол В.Н., Смит Дж. А. и др.
Сравнение предпочтений пациентов и простоты обучения технике ингаляции для Pulmicort Turbuhaler и дозированных ингаляторов под давлением.J Aerosol Med
2004. 17 (2): 129–39. [PubMed] [Google Scholar] 24. Селроос О., Бакман Р., Форсен К.О., Лефроос А.Б., Ниемисто М., Пиетинальо А. и др.
Местные побочные эффекты в течение 4-летнего лечения ингаляционными кортикостероидами — сравнение дозированных ингаляторов под давлением и Турбухалера. Аллергия
1994. 49 (10): 888–90. [PubMed] [Google Scholar]

ингаляторов, используемых для лечения ХОБЛ

Ингаляторы являются основой лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эти лекарства вдыхаются через рот, поэтому они могут напрямую попасть в легкие.Есть несколько типов и марок ингаляторов, используемых для лечения симптомов ХОБЛ.

Лаура Портер / Verywell

Ваш врач может назначить вам комбинацию ингаляторов: некоторые из них следует принимать ежедневно для контроля заболевания, а другие можно использовать при обострении болезни. Использование различных типов ингаляторов может улучшить лечение, но многие ингаляторы ХОБЛ имеют эффекты, которые перекрываются с другими ингаляторами или пероральными препаратами, используемыми для лечения ХОБЛ. Таким образом, сочетание лекарств требует тщательного планирования и консультации врача, чтобы избежать потенциально опасных побочных эффектов.

Типы ингаляторов ХОБЛ

Ингалятор ХОБЛ может содержать либо одно лекарство, либо комбинацию ингредиентов. Бронходилататоры открывают дыхательные пути, антихолинергические / мускариновые антагонисты) предотвращают сокращение мышц, выстилающих дыхательные пути, чтобы они оставались открытыми, а глюкокортикоиды уменьшают воспаление. Все эти действия могут помочь уменьшить сужение дыхательных путей, чтобы воздух мог более эффективно проходить в легкие во время дыхания.

Вам могут быть рекомендованы использовать ингалятор в определенное время в течение дня и / или также использовать ингалятор при обострении ХОБЛ.

Некоторые ингаляторы начинают действовать немедленно, в то время как другим требуется больше времени, чтобы начать действовать. И ингаляторы длительного действия имеют продолжительный эффект, тогда как эффекты ингаляторов короткого действия, как правило, проходят раньше.

Ингалятор может включать:

  • A Бронходилататор , который помогает открыть дыхательные пути и увеличить поток воздуха
  • A кортикостероид , уменьшающий воспаление в дыхательных путях
  • A Комбинация различных бронходилататоров
  • A комбинация бронходилататора (ов) и кортикостероида

Некоторые ингаляторы предназначены для ежедневного использования в течение длительного времени, в то время как другие, называемые аварийными ингаляторами , используются только в экстренных ситуациях.

Рекомендации для ингаляторов при ХОБЛ

Может быть чрезвычайно запутанным узнать о множестве различных типов и комбинаций ингаляторов, доступных для ХОБЛ, но это можно упростить, просмотрев текущие рекомендации и используя несколько примеров о том, когда различные типы используются по отдельности или вместе.

При выборе лучшего ингалятора или ингаляторов врачи обращают внимание на несколько основных вопросов:

  • Спирометрия: Объем принудительного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) описывает степень ограничения воздушного потока.GOLD Guide разделяет людей на четыре разные группы (от A до D) на основе показаний FEV1.
  • Симптомы: Симптомы одышки (одышки) или непереносимости физических упражнений очень важны при выборе лечения. Одышку можно описать с помощью Модифицированной шкалы одышки Британского исследовательского совета по медицинским исследованиям (шкала одышки mMRC) или оценочного теста на ХОБЛ (CAT). Непереносимость физических упражнений можно оценить с помощью теста 6-минутной ходьбы.
  • Обострения ХОБЛ : Для тех, у кого есть одно или несколько обострений в год, и у тех, у кого их нет, можно выбрать разные варианты.
  • Сосуществующие состояния: Могут быть рассмотрены различные варианты выбора, если у человека в анамнезе есть астма или другие заболевания.

При легкой форме ХОБЛ ингалятор может не потребоваться, но исследования показывают, что лечение часто может улучшить качество жизни. Бета-агонист длительного действия (LABA) может использоваться превентивно, бета-агонист короткого действия (SABA) для контроля симптомов или оба могут использоваться вместе.

Для тех, кто страдает ХОБЛ средней или тяжелой степени, а также имеет одышку или непереносимость физических упражнений, рекомендации 2020 года предлагают использовать комбинацию как бета-агониста длительного действия (LABA), так и холинолитика длительного действия (LAMA) , а не любой из них в одиночку.

Людям, страдающим астмой или высоким уровнем эозинофилов (тип лейкоцитов, повышенный при аллергии), можно использовать или не использовать ингалятор кортикостероидов. В противном случае рекомендуется использовать ингаляторы с кортикостероидами только для тех, кто страдает ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени и одним или несколькими обострениями в год. Тем, у кого не было астмы и не было обострений в течение года, следует прекратить прием кортикостероидных ингаляторов, поскольку риски (повышенный риск пневмонии), вероятно, перевешивают преимущества лечения (меньше обострений).

Конечно, рекомендации — это всего лишь рекомендации, и бывают исключения. Очень важно вместе с врачом разработать план лечения, который подходит вам и конкретному человеку.

Руководство по обсуждению для доктора ХОБЛ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Advair

Адваир — один из наиболее часто используемых ингаляторов для поддерживающего лечения ХОБЛ. Это комбинация флутиказона, кортикостероида и сальметерола, бронходилататора длительного действия. Advair используется на регулярной основе для поддерживающего лечения ХОБЛ и обычно принимается два раза в день.

Advair доступен как Advair Diskus, ингаляционный порошок, или Advair HFA, аэрозольный ингалятор.Доза представлена ​​двумя числами и записывается как мкг флутиказона / мкг салметерола на вдох. Дискус доступен в дозах 100/50, 250/50 или 500/50, а HFA доступен в дозах 45/21, 115/21 и 230/21.

Имейте в виду, что существуют и другие комбинации дозирования этого лекарства.

Побочные эффекты

При использовании для лечения ХОБЛ наиболее частые побочные эффекты включают пневмонию, грибковые инфекции полости рта, раздражение горла, респираторные инфекции, головные боли и боли в мышцах.

Стоимость

Дискус Advair обычно обеспечивает один месяц лекарств, по фактическим ценам от 100 долларов США за непатентованную версию до 430 долларов США за фирменную версию.

Стоимость одной канистры Advair HFA из кармана составляет около 400 долларов. Универсальной версии этой формы нет.

Альбутерол

Proair-HFA, Ventolin HFA, Proventil HFA, Accuneb и Proair RespiClick (альбутерол) — это ингалятор для экстренной помощи, который используется при неотложных проблемах с дыханием.Он содержит альбутерол, бета-агонист короткого действия.

Альбутерол помогает немедленно расслабить дыхательные пути, облегчая дыхание. Он часто используется для лечения внезапных приступов одышки, связанных с бронхоспазмом, как при астме, так и при ХОБЛ.

Этот ингалятор можно использовать примерно за 15–30 минут до тренировки, чтобы предотвратить симптомы, вызванные физической нагрузкой. Его также можно использовать для облегчения симптомов в виде одной или двух ингаляций каждые четыре-шесть часов.

Каждая марка этого лекарства поставляется в упаковке с инструкцией по применению, так как дозы немного отличаются.Например, Ventolin HFA и Proventil HFA поставляются в аэрозольном баллоне, содержащем 200 дозированных ингаляций и снабженном счетчиком (контейнер с 60 дозами доступен также для Ventolin HFA). Каждая ингаляция доставляет 90 мкг альбутерола.

Proair HFA выпускается в виде порошкового дозированного ингалятора или дозированного аэрозольного ингалятора, который обеспечивает дозу 90 мкг. Ингалятор представляет собой канистру массой 8,5 г, содержащую 200 доз.

Поскольку вы можете не использовать альбутерол на регулярной основе, рекомендуется заправить ингалятор.Например, если вы не использовали Proair HFA более двух недель, нанесите грунтовку на Proair HFA трижды в направлении от лица.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты включают головные боли, тахикардию (учащенное сердцебиение), боль, головокружение, боль в горле и насморк.

Стоимость

Стоимость стандартного контейнера на 200 доз без страховки составляет примерно 32 доллара США, хотя в зависимости от бренда он может стоить больше.Общий альбутерол стоит примерно 25 долларов за те же 200 доз.

Аркапта Неохалер

Аркапта Неохалер (индакатерол) — это бронходилататор бета-агонистов длительного действия. Он используется для длительного поддерживающего лечения обструкции дыхательных путей при ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, один раз в день.

Его вводят через ингалятор сухого порошка в дозе 75 мкг. Это лекарство следует использовать только с Aracpta Neohaler.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты включают кашель, боль в горле, инфекции верхних дыхательных путей, головные боли и тошноту.

Стоимость

Стоимость стандартного пакета, который включает месячный запас, составляет около 250 долларов США, и его нет в стандартной версии.

Атровент

Атровент (ипратропиум) — антихолинергическое бронходилататор. Он используется в поддерживающем лечении хронической ХОБЛ, включая бронхоспазм, эмфизему и хронический бронхит.

Можно принять две ингаляции по 17 мкг каждая. Обычно его используют три или четыре раза в день.Атровент поставляется в канистре по 12,9 г, содержащей 200 доз.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Атровента включают бронхит, обострение ХОБЛ, одышку и головные боли.

Стоимость

Стоимость канистры с месячным запасом составляет около 400 долларов США, и нет дженерика.

Bevespi Aerosphere

Bevespi Aerosphere — это комбинация двух бронходилататоров длительного действия, гликопирролата и формотерола.Он предназначен в качестве поддерживающего лечения хронической ХОБЛ и принимается, чтобы помочь открыть дыхательные пути и сохранить их открытыми.

Bevespi Aerosphere не является ингалятором для экстренной помощи и не используется для лечения внезапных симптомов ХОБЛ.

Его принимают в виде двух ингаляций два раза в день, каждая из которых содержит 9 мкг гликопирролата и 4,8 мкг формотерола фумарата.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты включают инфекцию мочевыводящих путей и кашель.

Стоимость

Дозированный ингалятор под давлением содержит месячный запас лекарства и стоит около 350 долларов без страховки.Нет универсальной версии.

Breo Ellipta

Breo Ellipta представляет собой комбинацию флутиказона фуроата, кортикостероида, и вилантерола, бета-агониста длительного действия. Breo Ellipta — это поддерживающее лекарство для лечения обструкции дыхательных путей при ХОБЛ, включая эмфизему и хронический бронхит, для приема один раз в день.

Препарат выпускается в двух блистерах с двойной фольгой и порошковой рецептурой для пероральной ингаляции. Каждый из них содержит блистеры, содержащие 100 мкг флутиказона фуроата или 25 мкг вилантерола.

Его принимают в дозах 25 мкг вилантерола / 100 мкг флутиказона один раз в день.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головные боли и грибковую инфекцию полости рта.

Стоимость

Стоимость стандартного пакета, который может служить двухмесячным запасом для некоторых пациентов, составляет примерно 350 долларов. Универсальной версии этой комбинации препаратов не существует, хотя флутиказона фуроат доступен в виде общего назального спрея.

Брована

Брована (арформотерол) — бронходилататор бета-агонистов длительного действия. Он используется для длительного поддерживающего лечения хронической ХОБЛ, чтобы расслабить дыхательные пути и облегчить дыхание.

Его следует принимать дважды в день утром и вечером. Он доступен в виде раствора для небулайзера в дозе 15 мкг / 2 мл для использования со стандартным струйным небулайзером с лицевой маской или мундштуком, подключенным к воздушному компрессору.

Brovana не является ингалятором для экстренной помощи и не лечит астму.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают боль в груди и спине, диарею, синусит, судороги ног, одышку, сыпь, грипп, отек ног и заболевание легких.

Стоимость

Стандартный пакет включает в себя двухмесячный запас и стоит около 1000 долларов и более за наличный расчет. Универсальной версии Брованы не существует.

Комбивент Респимат

Комбивент содержит альбутерол, бета-агонист короткого действия, и ипратропий, холинолитик.Он используется при ХОБЛ в качестве второго ингалятора, когда симптомы не купируются обычным аэрозольным бронходилататором.

Этот препарат доступен в виде дозированного аэрозольного ингалятора с дозой 100 мкг альбутерола / 20 мкг ипратропия или в виде раствора для небулайзера с дозой 2,5 мг альбутерола / 0,5 мг ипратропия / 3 мл раствора. Его можно принимать три или четыре раза в день.

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, кашель, бронхит, головные боли и одышку.

Стоимость

Стандартный ингалятор обычно включает в себя месячный запас и, как ожидается, будет стоить около 450 долларов. Универсальной версии этой комбинации не существует, хотя и альбутерол, и ипратропий доступны отдельно в виде генерических препаратов.

Исполнитель

Performomist (формотерол) — бета-агонист длительного действия, который принимают дважды в день для лечения хронической ХОБЛ.

Он доступен в виде раствора для ингаляций в дозе 20 мкг / 2 мл.Раствор используется со стандартным струйным небулайзером с лицевой маской или мундштуком, подключенным к воздушному компрессору. Раствор для ингаляций всегда следует хранить в пакете из фольги и извлекать непосредственно перед его использованием.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают диарею, тошноту, инфекцию горла, сухость во рту, рвоту, головокружение и проблемы со сном.

Стоимость

Стоимость стандартного решения, которое включает двухмесячную поставку, составляет около 1000 долларов США; универсальной версии нет.

Пульмикорт

Пульмикорт (будесонид) — это кортикостероид, который помогает уменьшить воспаление в дыхательных путях, облегчая вам дыхание. Пульмикорт используется в поддерживающей терапии ХОБЛ.

Это лекарство доступно в виде ингаляционного порошка в дозах 90 мкг и 180 мкг или в виде распыленной суспензии в дозах 0,25 мкг / 2 мл, 0,5 мкг / 2 мл или 1 мг / 2 мл. Обычно его принимают два раза в день.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают заложенность носа, инфекцию верхних дыхательных путей, тошноту, желудочно-кишечную инфекцию, ушную инфекцию и грибковую инфекцию полости рта.

Стоимость

Цена месячной поставки составляет примерно 40 долларов США, и универсальной версии нет.

Меры дозирования

мкг = мкг

«мг» = миллиграммы

Спирива

Спирива содержит тиотропий, антихолинергический бронходилататор. Он открывает и расслабляет дыхательные пути, облегчая дыхание.

Спирива (тиотропий) используется в качестве поддерживающего лечения ХОБЛ, особенно если бронхоспазм является основной частью вашего заболевания.Считается профилактическим при обострениях ХОБЛ.

Раствор для ингаляций выпускается в дозе 1,25 мкг или 2,5 мкг и принимается в виде двух ингаляций один раз в день. Он также доступен в капсулах с порошком 18 мкг для использования с устройством HandiHaler, которое также можно принимать в виде двух ингаляций один раз в день.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают инфекцию верхних дыхательных путей, кашель, сухость во рту, инфекцию мочевыводящих путей и изжогу.

Стоимость

Стоимость месячной поставки составляет около 450 долларов США, и универсальной версии нет.

Symbicort

Симбикорт содержит формотерол, бронходилататор длительного действия, и будесонид, кортикостероид. Он используется при лечении стабильной ХОБЛ и обычно принимается два раза в день.

Доза представлена ​​как мкг будесонида / мкг формотерола и доступна в дозах 80 / 4,5 и 160 / 4,5, и ее принимают в виде двух ингаляций два раза в день.

Побочные эффекты

При использовании для лечения ХОБЛ наиболее частыми побочными эффектами являются инфекции верхних дыхательных путей, грибковая инфекция полости рта и бронхит.

Стоимость

Стоимость одного ингалятора этого лекарства составляет примерно 204 доллара; универсальной версии нет.

Trelegy Ellipta

Trelegy Ellipta содержит три активных ингредиента: флутиказона фуроат (ингаляционный кортикостероид), умеклидиний (холинолитик длительного действия) и вилантерол (бета-агонист длительного действия). Он предназначен для открытия дыхательных путей, уменьшения воспаления и улучшения функции легких. Он используется при хронической ХОБЛ, особенно для пациентов, у которых улучшилось состояние после приема флутиказона фуроата и вилантерола, но которые нуждаются в дополнительном лечении для контроля симптомов и предотвращения обострений.

Это лекарство используется один раз в день и поставляется в виде ингалятора, содержащего две блистерные полоски порошка из фольги (100 мкг флутиказона фуроата; 62,5 мкг умеклидиния и 25 мкг вилантеро).

Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты включают головные боли, боли в спине, проблемы с глотанием, диарею, кашель, боль в горле и инфекции ЖКТ.

Стоимость

Стоимость одного ингалятора составляет примерно 580 долларов, и эта комбинация недоступна в универсальной версии.

Tudorza Pressair

Tudorza Pressair (аклидиния бромид) — бронходилататор длительного действия, который следует использовать два раза в день. Применяется при хронической ХОБЛ с бронхоспазмом. Как и другие бронходилататоры длительного действия, он не используется в качестве спасательного ингалятора.

Он доступен в виде устройства, содержащего дозатор сухого порошка, и используется для доставки 400 мкг аклидиния бромида на одну ингаляцию.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают головные боли, инфекции верхних дыхательных путей и кашель.

Стоимость

Стоимость устройства, которое содержит месячный запас лекарств, составляет около 360 долларов, и универсальной версии не существует.

Xopenex

Xopenex (левальбутерол) — бронходилататор бета-агонистов короткого действия, который используется три или четыре раза в день за одну или две ингаляции. Он используется для лечения хронической ХОБЛ, а также может использоваться в качестве спасательного ингалятора.

Он доступен в виде аэрозоля 45 мкг или небулайзера (0.31 мкг / 3 мл, 0,63 мкг / 3 мл, 1,25 мкг / 3 мл или 1,25 мкг / 0,5 мл). Каждая ингаляционная доза Xopenex HFA доставляет 67,8 мкг левалбутерола и 59 мкг тартрата левальбутерола из мундштука исполнительного механизма. Он поставляется либо в канистре под давлением 15 г, содержащей 200 доз, либо в канистре 8,4 г, содержащей 80 доз.

Если вы не использовали лекарство в течение трех дней, производитель рекомендует распылить четыре спрея в воздухе и подальше от лица, чтобы прогреть его.

Побочные эффекты

Побочные эффекты включают повышенный риск случайной травмы, бронхита, головокружения, боли, боли в горле, насморка и рвоты.

Стоимость

Стоимость 24-дневного запаса составляет около 24 долларов за дженерик и 75 долларов за фирменную версию.

Слово Verywell

Информация о своих ингаляторах для ХОБЛ может помочь обеспечить максимально возможное качество жизни, сводя к минимуму вероятность ошибок при приеме лекарств. Убедитесь, что ваш врач объясняет преимущества и риски любого лечения, которое он рекомендует, и отвечает на любые ваши вопросы.

Исследование 2019 года показало, что ошибки могут возникать при использовании ингаляторов у 87% людей.Хотя это может показаться пугающим, риск ошибок можно значительно снизить, если научиться правильно пользоваться ингалятором и проверить фирменное наименование и родовые названия ваших лекарств, чтобы убедиться, что вы не увеличиваете вдвое больше ни одного лекарства. (особенно если вы посещаете более одного врача).

Если вы будете сами защищать свое медицинское обслуживание, это не только поможет вам лучше контролировать свое состояние, но также может повлиять на качество вашей жизни и результат.

Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор | Астма | JAMA Педиатрия

Фон
Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.До 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Бронходилататоры и кортикостероиды являются широко используемыми методами лечения, но мало единого мнения об оптимальных стратегиях лечения.

Цель
Провести систематический обзор эффективности часто используемых методов лечения бронхиолита у младенцев и детей.

Источники данных
Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых исследований на предмет ссылок на рандомизированные контролируемые исследования лечения бронхиолита, опубликованные с 1980 года.

Выбор исследования
Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств при бронхиолите у младенцев и детей включались, если они были опубликованы на английском языке в период с 1980 г. по ноябрь 2002 г. и имели минимальный размер выборки 10.

Извлечение данных
Мы извлекли данные о характеристиках исследуемой популяции, используемых вмешательствах и результатах исследований, соответствующих критериям включения в таблицы доказательств, и проанализировали их по категориям лекарств.

Синтез данных
Вмешательства были сгруппированы по категориям лекарств и качественно синтезированы.

Результаты
Из 797 рефератов, найденных при поиске литературы, мы включили 54 рандомизированных контролируемых испытания. Этот обзор включает 44 исследования наиболее распространенных вмешательств: адреналина (n = 8), β2-агонистов, бронходилататоров (n = 13), кортикостероидов (n = 13) и рибавирина (n = 10). Исследования, как правило, были недостаточны для выявления статистически значимых различий в результатах между группами исследования. В нескольких исследованиях были собраны данные об исходах, которые имеют большое значение для родителей и врачей, таких как необходимость и продолжительность госпитализации.

Выводы
В целом мало доказательств, подтверждающих рутинную роль любого из этих препаратов в лечении пациентов с бронхиолитом. Для определения наиболее эффективных стратегий лечения этого состояния необходимо достаточно крупное, хорошо спланированное прагматическое исследование широко используемых вмешательств при бронхиолите.

Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Ежегодно у 21% младенцев в Северной Америке развивается заболевание нижних дыхательных путей, хотя у большинства младенцев и детей младшего возраста бронхиолит развивается только в легкой форме.Однако до 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной 70% всех случаев бронхиолита и от 80% до 100% случаев в зимние месяцы. Большинство остальных случаев приходится на парагрипп, аденовирус и грипп. 1

Число госпитализаций, связанных с бронхиолитом, значительно увеличилось с 1980 года. 2 Среди детей в возрасте 1 года и младше число ежегодных госпитализаций при бронхиолите увеличилось с 12.С 9 на 1000 в 1980 году до 31,2 на 1000 в 1996 году. Хотя показатели госпитализации младенцев по поводу бронхиолита существенно выросли в период с 1988 по 1996 год, показатели госпитализации по другим заболеваниям нижних дыхательных путей сильно не различались. Процент госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с бронхиолитом, среди детей младше 1 года увеличился с 22,2% в 1980 году до 47,4% в 1996 году. 3

Лечения бронхиолита можно разделить на специфические и симптоматические.Единственное известное специфическое лечение — это рибавирин в форме аэрозоля, противовирусное средство от бронхиолита, вызванного RSV. Среди популярных симптоматических методов лечения — бронходилататоры и кортикостероиды. Существует мало единого мнения о лучших стратегиях лечения этого распространенного заболевания, и, таким образом, оказание помощи существенно различается в зависимости от условий и стран. 4 -6

Учитывая противоречивые методы диагностики, лечения и профилактики РСВ, систематический обзор данных по лечению бронхиолита вызвал особую озабоченность Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей, которые выдвинули эту тему. для Агентства по исследованиям в области здравоохранения и программе качественной доказательной практики.Агентство исследований и качества в области здравоохранения выбрало Международный институт научно-исследовательского треугольника — Центр доказательной практики Университета Северной Каролины для разработки отчета о фактических данных по этой проблеме, включая диагностику, лечение и профилактику бронхиолита и экономическую эффективность профилактики в умеренно недоношенные дети (срок беременности 32-35 недель) и у всех недоношенных детей с сопутствующими заболеваниями. 7 AAP, Американская академия семейных врачей, планы медицинского страхования и другие группы могут использовать этот отчет о фактических данных в качестве основы для руководства по оптимальному ведению бронхиолита.В этой статье представлен систематический обзор эффективности широко используемых фармакологических методов лечения бронхиолита; в сопутствующей статье представлены результаты диагностики. 8

Чтобы разработать подробный поиск в научной литературе, мы обратились за советом к технической экспертной консультативной группе и разработали конкретные ключевые клинические вопросы и стратегию поиска по общей проблеме эффективности различных методов лечения бронхиолита у детей раннего возраста.Основными представляющими интерес исходами были смертность, заболеваемость, связанная с острым эпизодом (гипоксия) и возможные долгосрочные последствия (повторяющиеся респираторные проблемы), а также использование медицинских услуг, например необходимость и продолжительность госпитализации. В таблице 1 представлены критерии включения и исключения, используемые для выбора статей для обзора.

Таблица 1.

Критерии включения и исключения для исследований лечения бронхиолита у младенцев и детей

Мы провели поиск в MEDLINE и базе данных контролируемых клинических исследований Кокрановского сотрудничества.В таблице 2 подробно описаны условия поиска, используемые для поиска в MEDLINE; мы включили существующие метаанализы, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований. Мы провели ручной поиск в списках литературы соответствующих включенных статей, чтобы не пропустить ключевые исследования. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не опубликованы. Последний раз поиск обновлялся 25 ноября 2002 г. и содержит все аннотации, введенные в MEDLINE до этой даты.Также были включены два недавно опубликованных исследования (оба исследования распыленного адреналина), выявленные в процессе обзора этой статьи.

Таблица 2.

Термины медицинских предметных рубрик для поиска в литературе MEDLINE по лечению бронхиолита у младенцев и детей

Обученные абстракторы заполнили детальные формы сбора данных для каждого включенного исследования; Один из нас (M.V.) суммировал эти результаты в таблицах доказательств. Старший научный персонал (В.J.K. и C.B.) выполнили проверку целостности данных, повторно просмотрев статьи по таблицам доказательств. Они также оценили качество каждого исследования по 4-балльной шкале (плохое, удовлетворительное, хорошее и отличное) на основе критериев качества рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые включали такие факторы, как адекватность рандомизации, сокрытие распределения, маскирование исследования. персонал и пациенты или родители, а также статистический анализ. 9 Разногласия по абстракции или оценке качества разрешались старшими авторами (В.J.K., M.V., C.B. и A.M.J.) в консультации с экспертами по предметной области или методам, если это необходимо.

Наша априорная аналитическая структура устанавливает приоритеты результатов на основе их клинической значимости для ключевых вопросов исследования. В частности, мы представили такие исходы, как продолжительность госпитализации или потребность в более интенсивной терапии, в качестве основных результатов исследования в полном отчете о доказательствах; При оценке эффективности терапии мы отдавали этим результатам приоритет над физиологическими показателями, такими как частота дыхания или сводные клинические баллы.Сводные таблицы в этой статье также отдают приоритет этим ключевым первичным результатам.

Мы нашли 797 выдержек из полного систематического обзора диагностики, лечения и профилактики бронхиолита у младенцев и детей 7 ; 54 пациента соответствовали критериям включения в лечение бронхиолита. Включая 2 дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора, эта статья фокусируется на 44 исследованиях (и еще 2 статьях, посвященных долгосрочному наблюдению за включенными исследованиями) широко используемых вмешательств; основные классы фармакологических агентов включают адреналин, β2-агонисты бронходилататоров (альбутерол и сальбутамол), кортикостероиды и рибавирин.Большинство этих агентов можно вводить различными путями. Например, мы нашли исследования кортикостероидов, используемых при ингаляции, парентерально и перорально.

Мы также идентифицировали РКИ нескольких необычных методов лечения, включая иммуноглобулин RSV в качестве лечения, а не профилактического средства, 10 , 11 интерферон, 12 вдыхаемый гелий-кислородный газ, 13 Китайские травы, 14 поверхностно-активное вещество, 15 распыленный фуросемид, 16 и распыленная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека. 17 Эти вмешательства либо новы, либо редко используются в США, поэтому мы не включали их в этот обзор. Полный обзор всех изученных вмешательств можно найти в полном доказательном отчете 7 , который составляет основу этой статьи, доступной в Агентстве по исследованиям и качеству здравоохранения (http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles. htm # бронх).

Большинство исследований в этой области относительно небольшие; немногие сообщили об априорных расчетах размера выборки или апостериорном анализе мощности.Качество исследований в целом было адекватным: 7 исследований были оценены как отличные, 20 как хорошие, 15 как удовлетворительные и 2 как плохие. Мы не исключали исследования по качеству.

В нескольких исследованиях сообщалось об исходах, которые были предварительно определены как наиболее важные и представляющие наибольший интерес для врачей и родителей, такие как необходимость в госпитализации, продолжительность пребывания в больнице, необходимость более интенсивной поддерживающей терапии и развитие долгосрочных симптомов. В большинстве исследований сообщалось об исходах, основанных на (1) краткосрочных изменениях в системе клинической оценки; (2) индивидуальные измерения физиологического статуса, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания или сатурация кислорода; или (3) результаты физикального осмотра, такие как втягивание и хрипы.Диапазон клинических систем оценки, с которыми мы столкнулись в этих исследованиях, можно найти в полном отчете, 7 , но большинство из них представляют собой совокупность переменных физиологического и физического обследования.

Таблицы 3, 4, 5 и 6, специфичные для категории лекарственного средства, обычно сообщают о результатах (различиях между группами), которые были статистически значимыми при P <0,05; мы также отметили отсутствие разницы в результатах, если они представляли клинический интерес. Исследования расположены в алфавитном порядке по первому автору; Первыми перечисленными исходами являются продолжительность госпитализации или аналогичные исходы, за которыми следуют клинические баллы или индивидуальные клинические показатели.

Таблица 3.

Испытания по лечению бронхиолита: эпинефрин

Таблица 4.

Испытания по лечению бронхиолита: бронходилататоры с β2-агонистами

Таблица 5.

Испытания по лечению бронхиолита: кортикостероиды

Таблица 6.

Испытания по лечению бронхиолита: Рибавирин

Распыленный адреналин сравнивался с плацебо и двумя небулайзированными бронходилататорами β-2-агонистов, сальбутамолом и альбутеролом, в 8 РКИ (таблица 3). 18 -25 Общее количество детей, участвовавших в этих испытаниях, составило 660.

Получено мало результатов в пользу распыления адреналина, и большинство из них были краткосрочными. Из 5 испытаний, в которых изучалась продолжительность госпитализации, 2 20 , 22 отметили либо более короткую госпитализацию, либо меньшее количество госпитализаций в группе адреналина (по сравнению с сальбутамолом). Пять исследований 18 -20,22 , 23 прокомментировали изменения в клинических оценках, измеренных в разное время.В трех исследованиях сообщалось о лучших клинических показателях сразу после первоначального лечения по сравнению с плацебо 19 и сальбутамолом, 18 , 22 , но исследование 18 , в котором собирались данные через 24 и 36 часов, не показало стойкого улучшения. Четыре исследовательские группы 19 , 20,22 , 24 прокомментировали насыщение кислородом; 3 обнаружили краткосрочные различия неясной клинической значимости: 1 через 15 минут лечения (но не через 30, 45 или 60 минут), 19 1 через 60 минут (но не через 30 или 90 минут), 20 и 1 через 60 минут. 22 В одном исследовании 24 сообщалось, что частота дыхания была ниже в группе адреналина.

В шести исследованиях сообщалось о побочных эффектах: кратковременная бледность в группах адреналина в 2 исследованиях 19 , 20 и повышение частоты сердечных сокращений при применении адреналина в 4 исследованиях. 18 , 21 , 22,25

β2-АГОНИСТОВЫЕ БРОНХОДИЛЯТОРЫ

Мы включили 13 исследований 26 -38 различных бронходилататоров для лечения бронхиолита; у большинства из них было несколько групп лечения (таблица 4).Из этих исследований 11 использовали сальбутамол или альбутерол по крайней мере в одной группе лечения по сравнению с солевым раствором плацебо, распыленным солевым раствором плацебо или неопределенным плацебо или контролем. Четыре исследования: 28 , 32 , 36 , 38 проводили сравнения с распыленным бромидом ипратропия, и 2 30 , 31 с пероральным сальбутамолом или альбутеролом. Одно исследование 27 касалось сальбутамола, вводимого с помощью дозированного ингалятора (MDI), по сравнению с пероральным сальбутамолом.

Эти исследования сообщили о результатах для 956 пациентов.В двух исследованиях 34 , 37 упоминались расчеты размера выборки; количество детей, отнесенных к той или иной группе исследования, было, как правило, небольшим. Изученные исходы были в основном суррогатными показателями, такими как изменение балла клинической тяжести, и носили в основном краткосрочный характер. Различия в агентах, дозах, системах доставки, условиях и результатах ограничивают общие сравнения.

В семи испытаниях изучалась мера первичного исхода, связанная с необходимостью или продолжительностью госпитализации; ни один не сообщил о значимых различиях между группами.Из 12 исследований, в которых сравнивали солевой раствор и плацебо, 3 26 , 34 , 35 продемонстрировали улучшение различных типов клинических показателей в краткосрочной перспективе (от 30 до 60 минут после лечения) у пациентов, получавших терапию небулайзерами бронходилататора и 1 38 показали худшие результаты.

В шести исследованиях не сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением. В остальных 7 исследованиях сообщалось о таких симптомах, как учащение пульса и временное снижение насыщения кислородом, соответствующие известным побочным эффектам лечения агонистами β2.

Распыленный ипратропия бромид, антихолинергическое бронходилататор, в комбинации с сальбутамолом сравнивался с любым препаратом отдельно и с плацебо в двух исследованиях с 4 группами. 28 , 38 Другая группа 32 сравнила распыленный бромид ипратропия с распыленным сальбутамолом в контролируемом исследовании распыленного солевого раствора, а четвертая группа 36 сравнила распыленный бромид ипратропия плюс альбутерол с альбутеролом плюс физиологический раствор плацебо. Продолжительность госпитализации и изменения клинических показателей изучались в обоих испытаниях с участием сальбутамола, но ни один тип оценки результатов не продемонстрировал значительных различий между группами сравнения. 28 , 32 , 38 Одно испытание 38 показало улучшенное среднее насыщение кислородом для комбинации ипратропия бромид плюс сальбутамол по сравнению с ипратропия бромидом или сальбутамолом, используемыми в качестве отдельных агентов, но при сравнении комбинации не выявлено значительных различий. с плацебо. Частота дыхания существенно не различалась между группами, получавшими альбутерол плюс солевой раствор плацебо и ипратропия бромид плюс альбутерол. 36

Всего мы включили 5 исследований 39 -42,44 оральных кортикостероидов (273 пациента) (одна дополнительная статья 43 представляла собой 5-летнее наблюдение исследования преднизолона и плацебо), 2 исследования 45 , 46 парентеральных кортикостероидов (147 пациентов) и 6 исследований 47 -52 ингаляционных кортикостероидов (492 пациента).В одном исследовании 39 сравнивали пероральный преднизон с плацебо. В трех исследованиях: , 40, , , 43, , , 44, , сравнивали пероральный преднизолон с плацебо и предлагали дополнительное поддерживающее лечение, которое могло включать бронходилататоры. Использование перорального дексаметазона по сравнению с плацебо было предметом 2 РКИ. 41 , 42 Оба исследования 45 , 46 парентеральных кортикостероидов использовали дексаметазон по сравнению с плацебо. В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов 47 -51 использовался будесонид, а в шестом исследовании 52 использовался MDI флутиказона пропионата (таблица 5).

Во многих исследованиях ингаляционных и пероральных кортикостероидов оценивались долгосрочные результаты, такие как постоянный кашель или хрипы, через несколько недель или лет после первоначального эпизода бронхиолита. Большинство исследований были небольшими; ни один не включал анализ мощности. Как и в случае с предыдущими лекарствами, сравнения между этими исследованиями ограничены разнообразием лекарств, дозировками, продолжительностью лечения, сопутствующими вмешательствами и изученными группами населения.

Четыре исследования оральных кортикостероидов 39 , 41 , 42,44 сообщили о частоте или продолжительности госпитализации.Частота госпитализации пациентов в отделении неотложной помощи была ниже в 1 исследовании 42 с использованием дексаметазона. Второе исследование 44 с использованием преднизолона показало уменьшение продолжительности пребывания в стационаре только у пациентов, находящихся на ИВЛ; у пациентов без вентиляции различий не наблюдалось. Напротив, во втором исследовании 41 перорального дексаметазона не было замечено никаких различий в продолжительности госпитализации. Кроме того, одно исследование 39 выявило более высокие показатели госпитализации среди детей, получавших пероральный преднизон.Исследование 40 преднизолона плюс распыленный альбутерол показало, что клинические показатели улучшились через 2 дня для группы лечения по сравнению с группой плацебо плюс альбутерол, но эти различия не были продемонстрированы через 3 или 6 дней. Пятилетнее последующее исследование 43 преднизолона по сравнению с плацебо не продемонстрировало каких-либо долговременных различий в преходящем, постоянном или позднем начале свистящего дыхания.

Парентеральные кортикостероиды

Ни внутривенный дексаметазон 45 , ни внутримышечный дексаметазон против плацебо 46 не показали различий между исследуемыми группами по таким исходам, как продолжительность госпитализации или время до исчезновения клинических симптомов.

Мы включили 6 исследований ингаляционных кортикостероидов: 5 с использованием будесонида в распыленной или MDI форме 47 -51 и 1 с использованием MDI флутиказона пропионата. 52 Эти исследования в среднем были более низкого качества, чем исследования пероральных и парентеральных кортикостероидов. Лечение продолжалось от 2 недель до 3 месяцев, и результаты измерения результатов регистрировались для соответственно более длительных интервалов, чем для большинства предыдущих категорий агентов.

Одно исследование будесонида 49 продемонстрировало меньшую потребность в ингаляционной терапии астмы через 2 года после включения в исследование для группы, которая принимала будесонид в течение 2 месяцев, по сравнению с группой, которая использовала его в течение 7 дней, и контрольной группой с обычным лечением. Никакие другие исследования будесонида 47 , 48,50 , 51 не показали значительных улучшений в группе лечения.

Обеспокоенность вызывает то, что в двух из этих исследований было обнаружено более длительное клиническое ухудшение симптомов в группе ингаляционного будесонида, выраженное либо в виде хрипов, либо в виде кашля через 1 год 48 или повторной госпитализации в течение 6 месяцев после включения в исследование по поводу респираторных заболеваний. 51 Небольшое исследование 52 MDI флутиказона пропионата, используемого в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо, показало уменьшение эпизодов ночного кашля через 36 недель после включения в исследование в группе лечения, но не продемонстрировало различий в общих симптомах кашля или свистящего дыхания в 3, 6, 12 или 24 недели.

В четырех исследованиях оральных 39 , 41 , 42 и парентеральных 45 кортикостероидов не сообщалось о побочных эффектах.Дрожь, связанная с дозой альбутерола, используемой с пероральным преднизолоном, наблюдалась у 1 ребенка. 40 Исследование 51 , в котором измерялись темпы роста среди детей, получавших ингаляционные кортикостероиды, не обнаружило каких-либо существенных различий. Половина исследований ингаляционных кортикостероидов не включала побочные эффекты в сообщаемые результаты. 47 , 49 , 50 Кандидоз полости рта был зарегистрирован как побочный эффект у 2 детей в группе флутиказона пропионата. 52

Мы обнаружили 10 РКИ рибавирина для более тяжелого бронхиолита, вызванного РСВ. 61 Общее количество пациентов в первичных исследованиях составляло 320, а общее качество было низким, при этом половина первичных исследований была оценена как удовлетворительная или плохая. В пяти исследованиях 55 , 56,59 , 62 , 63 сообщалось о наших основных результатах, представляющих интерес, таких как дни госпитализации, продолжительность, в течение которой ребенку потребовались более интенсивные поддерживающие вмешательства, и продолжительность болезни.Четыре из этих исследований: 55 , 56,59 , 63 не обнаружили значительных различий между лечением рибавирином и плацебо солевым раствором. В исследовании 62 , которое выявило различия в продолжительности ИВЛ и госпитализации в пользу рибавирина, в группе плацебо использовалась стерильная вода. Это исследование подверглось критике за использование стерильной воды плацебо, которое может вызвать бронхоспазм, что делает лечение рибавирином более эффективным. 64 В шести из 10 исследований 53 , 55 , 57 , 58,60 , 63 были представлены элементы, которые мы классифицировали как вторичные исходы, такие как клинические симптомы и клинические баллы.В одном исследовании были обнаружены различия в пользу рибавирина в течение нескольких часов в отношении улучшения кашля и крепитации, но не в отношении хрипов или улучшения кормления. 53 Оценка тяжести заболевания была лучше в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо в воде в дни 1 и 4, но не во 2 и 3 дни лечения в другом исследовании. 57 Аналогичным образом, другое исследование 63 показало лучшие клинические показатели в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо с физиологическим раствором на 3-й день, но не на 1-й и 2-й дни лечения.Три из 6 исследований: , 55, , , 58, , , 60, , сообщавшие о вторичных исходах, не обнаружили значительных различий между группами.

Долгосрочное последующее исследование 61 выявило меньшее количество детей с более чем 2 эпизодами хрипов в течение 1–6 лет после лечения рибавирином, но не было значительных различий в частоте общих респираторных заболеваний или симптомов за эти 6 лет. В другом исследовании 54 измерялись такие результаты, как количество эпизодов реактивного заболевания дыхательных путей, а также заболеваний нижних и верхних дыхательных путей в течение 1-летнего периода наблюдения после использования рибавирина по сравнению с обычным лечением, и было обнаружено меньшее количество эпизодов каждого из них в группе рибавирина.Помимо исключения пациентов из 2 исследований 56 , 59 для респираторной недостаточности, эритема век была единственным нежелательным явлением, связанным с лекарственным средством, о котором сообщалось в этих исследованиях. 53 Всего в 2 исследованиях было зарегистрировано 3 случая смерти (2 в группе лечения рибавирином и 1 в группе плацебо в воде) 55 , 60 ; ни одно из этих событий не было вызвано вмешательством.

Мы не нашли существенного и убедительного доказательства того, что большинство методов лечения младенцев и детей с бронхиолитами улучшают общие клинические исходы по сравнению с рутинной поддерживающей терапией.Наши результаты согласуются с предыдущими систематическими обзорами и метаанализами использования β2-агонистов бронходилататоров, 65 , 66 кортикостероидов, 67 и рибавирина. 68 Нам неизвестны какие-либо предыдущие обзоры использования адреналина для лечения бронхиолита. Помимо некоторых временных улучшений клинических показателей и связанных с ними показателей, мы нашли мало доказательств, позволяющих предположить, что адреналин является эффективным средством лечения бронхиолита. Хотя одно небольшое исследование 20 продемонстрировало сокращение продолжительности госпитализации с использованием распыленного адреналина, а другое исследование 22 показало снижение частоты госпитализаций, совокупность доказательств не поддерживает использование распыленного адреналина.

Широкое использование β2-агонистов бронходилататоров при бронхиолите, вероятно, объясняется сходством симптомов и признаков бронхиолита и астмы. Были опубликованы два систематических обзора 65 , 66 лечения бронхиолита β2-агонистами бронходилататорами. Флорес и Хорвиц 65 не обнаружили доказательств того, что использование β2-агонистов либо улучшало оксигенацию на клинически значимое количество, либо уменьшало частоту госпитализаций из амбулаторных пациентов и отделений неотложной помощи в метаанализе, который включал 8 РКИ.В Кокрановском обзоре Келлнер и др. 66 изучили 20 РКИ и обнаружили статистически значимое увеличение доли младенцев, получавших бронходилататоры, которые продемонстрировали улучшение своих клинических показателей (отношение шансов 0,29; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19-0,45). Однако у реципиентов бронходилататоров не наблюдалось улучшения показателей оксигенации; разница в пользу контрольной популяции (объединенная разница 0,7; 95% ДИ 0,36–1,35). Частота госпитализации не была значительно снижена у реципиентов бронходилататора по сравнению с контрольной группой (отношение шансов, 0.7; 95% ДИ, 0,36–1,35).

Результаты этих двух предыдущих систематических обзоров согласуются с нашими выводами. Большинство исследований продемонстрировали кратковременное улучшение различных клинических показателей, но 2 исследования также показали ухудшение гипоксии у детей, получавших β2-агонист, по сравнению с теми, кто получал солевой раствор плацебо. Однако мы не обнаружили существенных различий в показателях исходов, которые могут иметь наибольшее значение для клиницистов и родителей, таких как необходимость госпитализации ребенка и продолжительность госпитализации.

Младенцы с бронхиолитом получали кортикостероиды, потому что они являются хорошо известными противовоспалительными средствами, действующими на множестве клеточных уровней. 67 Клиницисты рассмотрели их для использования у младенцев с острым бронхиолитом отчасти из-за очевидных преимуществ терапии кортикостероидами у детей с острой астмой и крупом. Однако, как и в случае ингаляционных β2-агонистов, данные, подтверждающие использование кортикостероидов, неубедительны. Garrison et al. 67 опубликовали метаанализ 6 РКИ с участием госпитализированных младенцев.У младенцев, получавших кортикостероиды, средняя продолжительность пребывания в стационаре или продолжительность симптомов была на 0,43 дня меньше, чем у детей, получавших лечение плацебо (95% ДИ, от -0,81 до -0,05 дня). Величина эффекта для улучшения среднего клинического показателя составила 1,60 (95% ДИ, от -1,92 до -1,28), в пользу лечения. Они пришли к выводу, что объединенные опубликованные исследования влияния системных кортикостероидов на течение бронхиолита предполагают статистически значимое улучшение клинических симптомов, продолжительности госпитализации и симптомов.Хотя авторы обнаружили положительный эффект, они исключили несколько потенциально релевантных исследований, и клиническое значение величины эффекта 1,6 неясно.

Мы нашли неубедительные доказательства того, что системная кортикостероидная терапия может дать положительный эффект с точки зрения частоты и продолжительности госпитализации. Из 5 исследований, сообщающих об этом исходе, 2 показали статистически значимое улучшение, хотя в 1 исследовании улучшение было обнаружено только у детей, которым требовалась искусственная вентиляция легких.Два исследования действительно выявили повышенную частоту госпитализаций в группе кортикостероидов. Преобладающие данные свидетельствуют не в пользу использования кортикостероидов для уменьшения госпитализации. Напоминая историю исследований крупа, во всех этих исследованиях использовались разные дозы кортикостероидов, а в первом, которое показало убедительный положительный эффект, использовалась самая высокая доза (1 мг / кг в день дексаметазона). 42 Эти авторы не сообщали о побочных эффектах, и их результаты не дублировались.

В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов были собраны данные о клинических симптомах в качестве результата. Исследования, в которых использовались небулайзерные кортикостероиды или ДИ-кортикостероиды, не продемонстрировали пользы ни в отношении госпитализаций, ни в отношении большинства баллов симптомов. За исключением 1 некачественного исследования, которое показало снижение потребности в лечении астмы через 2 года после эпизода бронхиолита у младенцев, получавших до 8 недель будесонида, мы не нашли общих доказательств того, что краткосрочное лечение (1-12 недель ) с ингаляционными кортикостероидами был эффективен.Мы также нашли некоторые свидетельства того, что вдыхание будесонида может нанести вред; 2 небольших исследования 48 , 51 продемонстрировали ухудшение клинических исходов у детей, получавших будесонид, в долгосрочной перспективе.

В Красной книге 2003 г. 69 говорится: «У госпитализированных младенцев с бронхиолитом, вызванным РСВ, кортикостероиды неэффективны и не показаны». Результаты отдельных исследований, включенных в этот систематический обзор, различаются в зависимости от конкретного препарата и дозы кортикостероида, а также от исследуемых популяций и исходов.Хотя обновленный метаанализ может быть полезен, для такого анализа вероятны технические трудности из-за неоднородности исследований. Учитывая текущие данные, системные кортикостероиды, похоже, не дают общего преимущества даже при изучении суррогатных результатов, таких как клинические баллы.

Учитывая многообещающие первоначальные исследования использования рибавирина у некоторых младенцев с высоким риском серьезного заболевания RSV, AAP первоначально одобрил этот подход к лечению в 1993 году.Однако AAP изменил свою рекомендацию в 1996 г. с «следует использовать» на «можно рассматривать» после того, как несколько последующих испытаний не показали значительного влияния на клинические исходы. Использование рибавирина дополнительно ограничивается его высокой стоимостью и возможным риском для медицинского персонала, который его вводит. 70 Систематический обзор 8 РКИ по терапии рибавирином, опубликованный Randolph и Wang 68 в 1996 году, показал, что использование рибавирина не оказывает значительного влияния на смертность, снижает вероятность респираторного нарушения или сокращает время госпитализации.Однако статистической мощности недостаточно, чтобы исключить эффект. В наш обзор были исключены некоторые исследования, включенные Рэндольфом и Вангом, потому что в них не было адекватной контрольной группы или из-за невозможности назначить результаты для соответствующей подгруппы рандомизированных пациентов. Мы не нашли доказательств того, что использование рибавирина приводило к стойкому или более чем временному улучшению клинических результатов.

Результаты этого систематического обзора следует интерпретировать в свете нескольких важных ограничений.Во-первых, мы ограничили включенные исследования теми, которые были опубликованы на английском языке. В качестве меры предосторожности против предвзятости публикации мы искали аннотации на любом языке на начальном этапе поиска и не нашли доказательств того, что ограничение нашего выбора англоязычными публикациями пропустило какие-либо РКИ. Во-вторых, ограничив наш поиск базой данных MEDLINE и Кокрановским регистром контролируемых исследований, мы могли пропустить исследования, включенные только в другие базы данных. Предвзятость публикации может повлиять на все систематические обзоры и метаанализы.Неопубликованную и опубликованную частным образом литературу сложно найти. Мы попросили нашу техническую экспертную консультативную группу и рецензентов предоставить полный отчет о доказательствах, знали ли они о литературе, которую мы отсутствовали, но мы все же могли случайно пропустить соответствующие исследования. Мы благодарны рецензентам рукописей за то, что они обратили наше внимание на 2 дополнительных исследования, опубликованных после завершения нашего первоначального отчета о доказательствах. Эти 2 методологически сильных исследования добавили значительное число к испытаниям адреналина и изменили наши предыдущие выводы относительно этой терапии.Подчеркивается важность обновления систематических обзоров при появлении новых данных.

Третье ограничение заключается в том, что этот систематический обзор не включал формальный метаанализ. Большинство найденных исследований были небольшими и, вероятно, недостаточно мощными, хотя большинство из них не включали размер выборки или расчет мощности. Статистически объединив результаты исследований, в которых использовались одни и те же препараты и критерии оценки исходов, мы могли бы найти более убедительные доказательства того, является ли препарат эффективным лечением бронхиолита.Однако в большинстве случаев неоднородность, обусловленная различиями в исследованиях (такими как конкретный препарат, использованный в классе, доза и продолжительность терапии, другие вмешательства, используемые как часть рутинной помощи, измеренные результаты, популяция и условия исследования). формальный мета-анализ неуместен и вводит в заблуждение.

Была бы полезна дальнейшая работа, чтобы определить, достаточно ли подобных исследований для некоторых или всех изученных нами классов наркотиков. Например, при первоначальном осмотре можно сделать вывод, что существует достаточно исследований распыленного сальбутамола по сравнению с солевым раствором плацебо для проведения метаанализа.Однако более пристальный взгляд показывает, что в немногих из этих исследований использовались сопоставимые показатели результатов. Хотя большинство из них сообщили о комбинированной клинической оценке, они не обязательно использовали один и тот же метод оценки, и для разбивки оценок на такие компоненты, как частота дыхания или наличие свистящего дыхания, потребовались бы исходные данные исследования.

Исследователи, проводящие будущие исследования, должны выбирать клинически значимые результаты. Большинство результатов, изученных в этой литературе, являются краткосрочными.Часто это были суррогатные результаты, такие как сатурация кислорода или частота дыхания сразу после лечения. Исследователи должны сосредоточиться на измерении результатов, которые важны для родителей, врачей и систем здравоохранения, таких как частота госпитализаций или повторных госпитализаций, продолжительность госпитализации или оказания неотложной помощи, потребность в более интенсивных услугах во время госпитализации, затраты на лечение, удовлетворенность родителей. лечение и развитие хронических респираторных симптомов.

В нескольких исследованиях сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением.С текущими данными сложно определить, достаточны ли риски того или иного лечения, чтобы исключить его клиническое применение. Клиницисты обычно используют такие вмешательства, как ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды и адреналин, для которых имеющихся данных о пользе или вреде недостаточно. Все эти препараты доступны в виде относительно недорогих генериков и часто используются при других показаниях, например, при астме. Большинство клиницистов считают их безопасными, хотя наш обзор обнаружил доказательства побочных эффектов для всех этих классов препаратов.По крайней мере, использование неэффективных лекарств отвлекает ограниченные ресурсы здравоохранения. В будущих исследованиях следует тщательно отслеживать нежелательные явления и сообщать о них.

Исследования лечения, которые мы рассмотрели, также почти всегда были недостаточно эффективными и, как таковые, не могли дать клиницистам адекватных рекомендаций по ведению бронхиолита. Однако мы полагаем, что все эти виды лечения будут продолжать использоваться, если не будет проведено крупное практическое исследование наиболее часто используемых вмешательств.Такое испытание, использующее наиболее важные критерии результатов, должно быть достаточно большим, чтобы изучать каждое из вмешательств не только в общей популяции, но и в интересующих субпопуляциях, таких как младенцы с более или менее тяжелым заболеванием. Учитывая, что в настоящее время не существует оптимальной наилучшей стратегии лечения бронхиолита, кроме поддерживающей терапии, такой как гидратация и оксигенация, использование новых фармакологических агентов должно быть изучено в хорошо спланированных исследованиях адекватного размера. Использование плацебо в контрольных группах этих исследований, когда это возможно, целесообразно до тех пор, пока не будет продемонстрирована эффективность лечения, отличного от поддерживающей терапии.

Комитет AAP по инфекционным заболеваниям дал рекомендации по лечению RSV-бронхиолита в Красной книге 2003 г. . 69 Комитет рекомендует поддерживающую терапию по мере необходимости, включая гидратацию, дополнительный кислород и механическую вентиляцию легких в качестве основных методов лечения бронхиолита. На основе этого систематического обзора мы не находим доказательств несогласия с этими рекомендациями.

Статья

Несмотря на многочисленные клинические испытания средств лечения бронхиолита, таких как бронходилататоры, кортикостероиды и рибавирин, существует мало доказательств эффективности любого из этих вмешательств, особенно при измерении с точки зрения значимых исходов для пациентов.Тем не менее, большинство исследований в этой области не имеют достаточного размера или качества, чтобы окончательно исключить наиболее часто используемые методы лечения в условиях широкого и постоянного использования в клиниках. Этот обзор оправдывает крупное прагматическое клиническое испытание, в котором проверяются наиболее распространенные вмешательства, которые в настоящее время используются при бронхиолите.

Автор, ответственный за переписку: Валери Дж. Кинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр исследований медицинских услуг Сесила Г. Шепса, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 725 Airport Rd, Campus Box 7590, Chapel Hill, NC 27599-7595.

Принята к публикации 9 октября 2003 г.

Это исследование было проведено Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по ​​контракту 290-97-0011 с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд. Полный текст исследования доступен по адресу http: // www. .ahrq.gov / clinic / evrptfiles.htm # bronch.

Мы благодарим (1) Мэриан Джеймс, доктора философии, Агентства медицинских исследований и специалиста по качеству для этого проекта, за ее помощь; (2) следующие члены технической консультативной группы экспертов, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на котором основана данная статья: Генри Л.Доркин, доктор медицины, директор Центра муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицины, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицины, Медицинская группа Южной Калифорнии — Перманенте, Панорама-Сити; Джонатан Л. Темте, доктор медицины, доктор медицинских наук, факультет семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицины, NC Access Inc, Моррисвилл, Северная Каролина; (3) следующим коллегам из RTI International: Аманде Ханикатт, доктору философии, и Джону Виттенборну, бакалавру, бакалавру, за их работу над анализом экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линда Люкс, MPA, и Филип Салиб, BA, за техническую помощь по проекту; и (4) следующие коллеги из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл: Мэри Манискало, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Лора Стерлинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, за абстракцию данных; Шерил Кун, PhD, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донне Курази за превосходную помощь в исследованиях.

Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические рекомендации или рекомендации по лечению.

2.Глезен
WPTaber
LHFrank
ALKasel
JA Риск первичной инфекции и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. AJDC. 1986; 140543-546PubMedGoogle Scholar3.Shay
Д. К. Холман
RCNewman
RDLiu
LLStout
JWAnderson
LJ Госпитализации, связанные с бронхиолитом, среди детей в США, 1980–1996. JAMA. 1999; 2821440–1446PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wang
EELaw
BJBoucher
FD
и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1996; 129390-395PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Уилсон
DFHorn
SDHendley
JOSmout
RGassaway
J Влияние вариативности практики на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Кэхилл
П.Финан
ELoftus
Б.Г. Лечение бронхиолита: текущая практика в Ирландии. Ir Med J. 2002; 95167-169PubMedGoogle Scholar7.

Вишванатан
MKing
VBordley
C
и другие. Ведение бронхиолита у младенцев и детей: отчет о фактических данных / оценка технологий № 69. Роквилл, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, 2003 г., публикация AHRQ 03-E014

8.Бордли
WCViswanathan
MKing
VJ
и другие. Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158119-126Google ScholarCrossref 9.

West
SLKing
VCarey
TS
и другие. Системы для оценки силы научных доказательств: отчет о доказательствах / оценка технологии № 47. Роквилл, Мэриленд, Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2002 г., публикация AHRQ 02-E016

10.Родригес
WJGruber
WCGroothuis
JR
и другие. Лечение респираторно-синцитиальным вирусом иммуноглобулинами инфекции нижних дыхательных путей RSV у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997; 100937- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Rodriguez
WJGruber
WCWelliver
RC
и другие. Внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) для инфекций нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей раннего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV: Исследовательская группа иммунных глобулинов респираторно-синцитиального вируса. Педиатрия. 1997; 99454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chipps
Б.Е.Салливан
ВФПортной
JM Альфа-2А-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12653-658PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hollman
Гшен
GZeng
L
и другие. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом. Crit Care Med. 1998; 261731-1736PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kong
XTFang
HTJiang
GQZhai
СЗО’Коннелл
DLBrewster
DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Arch Dis Child. 1993; 68468-471PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Luchetti
MCasiraghi
GValsecchi
Р.Галассини
EMarraro
G Лечение тяжелого бронхиолита сурфактантом свиного происхождения. Acta Anaesthesiol Scand. 1998; 42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ван Бевер
HPDesager
KNPauwels
JHWojciechowski
MVermeire
PA Аэрозольный фуросемид у детей с хрипом: отрицательный отчет. Педиатр Пульмонол. 1995; 2016-20PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nasr
SZStrouse
PJSoskolne
E
и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Сундук. 2001; 120203-208PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bertrand
ПАранибар
HCastro
ESanchez
I Эффективность распыленного адреналина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол. 2001; 31284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Кристьянссон
SLodrup Carlsen
KCWennergren
GStrannegard
И.Л.Карлсен
KH Распыленный рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у детей грудного и раннего возраста. Arch Dis Child. 1993; 69650-654PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Менон
К.Сатклифф
Т.Классен
TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Pediatr. 1995; 1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Patel
HPlatt
RWПекелес
GSDucharme
FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. J Pediatr. 2002; 141818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Ray
MSSingh
V Сравнение распыленного адреналина и сальбутамола при инфекциях дыхательных путей, связанных с хрипом, у младенцев. Indian Pediatr. 2002; 3912-22PubMedGoogle Scholar23.Reijonen
ТКорппи
MPitkakangas
Сенхола
SRemes
K Клиническая эффективность распыленного рацемического адреналина и альбутерола при остром бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149686-692PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sanchez
Иде Костер
JPowell
REWolstein
Р.Черник
V Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клинические показатели и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. J Pediatr. 1993; 122145-151PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Wainwright
CLuis Altamirano
M-CCheney
M
и другие. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование распыленного адреналина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003; 34927-35PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Can
Динан
Гендур
ГОРАЛ
Р.Гунай
I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998; 40252-255PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Cengizlier
RSaraclar
Ядалиоглу
GTuncer
Эффект перорального и ингаляционного сальбутамола у младенцев с бронхиолитом. Acta Paediatr Jpn. 1997; 3961-63PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Chowdhury
Даль Ховаси
МХалил
Мал-Фрайх
ASChowdhury
SRamia
S Роль бронходилататоров в лечении бронхиолита: клиническое испытание. Ann Trop Paediatr. 1995; 1577-84PubMedGoogle Scholar29.Dobson
СП Стивенс-Грофф
SMMcMahon
SRStemmler
MMBrallier
SLBay
C Применение альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998; 101361-368PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gadomski
AMAref
Гел Дин
Обел Сави
IHKhallaf
NЧерный
RE Пероральный или распыленный альбутерол в лечении бронхиолита в Египте. J Pediatr. 1994; 124131-138PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Gadomski
AMLichenstein
Рортон
LKing
JKeane
В.Пермутт
T Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия. 1994; 93907-912PubMedGoogle Scholar32.Goh
Ачай
OMFoo
Вместе
ЭК Эффективность бронходилататоров при лечении бронхиолитов. Singapore Med J. 1997; 38326-328PubMedGoogle Scholar33.Ho
LCollis
Гландау
LILe Souef
П.Н. Влияние сальбутамола на сатурацию кислорода при бронхиолите. Arch Dis Child. 1991; 661061-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Klassen
TPRowe
PCСатклифф
TRopp
LJMcDowell
IWLi
М.М. Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. J Pediatr. 1991; 118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Schuh
С.Джонсон
DCanny
г
и другие. Эффективность добавления распыленного ипратропия бромида к небулайзерной терапии альбутерола при остром бронхиолите. Педиатрия. 1992;

-923PubMedGoogle Scholar37.Totapally
BRDemerci
CZureikat
GNolan
B Приливно-объемные петли дыхательного дыхания при бронхиолите в младенчестве: эффект альбутерола. Crit Care. 2002; 6160-165PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Ван
EEMilner
RAllen
UMaj
H Бронходилататоры для лечения легкого бронхиолита: факторное рандомизированное исследование. Arch Dis Child. 1992; 67289-293PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Berger
IArgaman
З.Шварц
SB
и другие. Эффективность кортикостероидов при остром бронхиолите: краткосрочное и долгосрочное наблюдение. Педиатр Пульмонол. 1998; 26162-166PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Goebel
JEstrada
BQuinonez
JNagji
NSanford
DBoerth
RC Преднизолон плюс альбутерол по сравнению с одним альбутеролом при бронхиолите легкой и средней степени тяжести. Clin Pediatr (Phila). 2000; 39213-220PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Klassen
Т.П.Сатклифф
TWatters
LKWells
GAAllen
UDLi
MM Дексаметазон у пациентов с острым бронхиолитом, принимающих сальбутамол: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 1997; 130191-196PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Schuh
SCoates
ALBinnie
р
и другие. Эффективность перорального приема дексаметазона у амбулаторных больных острым бронхиолитом. J Pediatr. 2002; 14027-32PubMedGoogle ScholarCrossref 43.van Woensel
JBWolfs
ТФван Алдерен
WMBrand
PLKimpen
JL Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование преднизолона у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Thorax. 1997; 52634-637PubMedGoogle ScholarCrossref 44.van Woensel
JBKimpen
JLSprikkelman
ABOuwehand
Аван Алдерен
WM Долгосрочные эффекты преднизолона в острой фазе бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Пульмонол. 2000; 3092-96PubMedGoogle ScholarCrossref 45.De Boeck
KVan der Aa
NVan Lierde
SCorbeel
Leeckels
R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Pediatr. 1997; 131919- 921PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Рузвельт
GSheehan
КГрупп-Фелан
JTanz
Р.Р.Листерник
R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1996; 348292-295PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Cade
ABrownlee
KGConway
SP
и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование распыленных кортикостероидов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Arch Dis Child. 2000; 82126-130PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Fox
GFEverard
MLMarsh
MJMilner
А.Д. Рандомизированное контролируемое исследование будесонида для профилактики постбронхиолитного свистящего дыхания. Arch Dis Child. 1999; 80343-347PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kajosaari
MSyvanen
PForars
М.Юнтунен-Бакман
K Ингаляционные кортикостероиды во время и после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита могут уменьшить последующую астму. Pediatr Allergy Immunol. 2000; 11198-202PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Reijonen
ТКорппи
MKuikka
LRemes
K Противовоспалительная терапия уменьшает хрипы после бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150512-517PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Richter
HSeddon
P Ранний небулайзерный будесонид в лечении бронхиолита и профилактике постбронхиолитических хрипов. J Pediatr. 1998; 132849-853PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Wong
JYMoon
SBeardsmore
CO’Callaghan
CSimpson
H Нет объективной пользы от стероидов, вдыхаемых через спейсер, у младенцев, выздоравливающих от бронхиолита. Eur Respir J. 2000; 15388-394PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Барри
WCockburn
FCornall
RЦена
Дж. Ф. Азерленд
ГВардаг
Аэрозоль рибавирина при остром бронхиолите. Arch Dis Child. 1986; 61593-597PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Edell
DKhoshoo
VRoss
GSalter
K Раннее лечение бронхиолита рибаварином: влияние на отдаленные респираторные заболевания. Сундук. 2002; 122935-939PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Everard
MLSwarbrick
ARigby
А.С.Мильнер
AD Влияние рибавирина при лечении ранее здоровых младенцев, поступивших с острым бронхиолитом, на острые и хронические респираторные заболевания. Respir Med. 2001; 95275-280PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Guerguerian
AMGauthier
М.Лебель
MHFarrell
CALacroix
J Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Hall
CBMcBride
JTWalsh
EE
и другие. Лечение младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией аэрозольным рибавирином: рандомизированное двойное слепое исследование. N Engl J Med. 1983; 3081443–1447PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Janai
HKStutman
HRZaleska
M
и другие. Влияние рибавирина на функцию легких у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12214-218PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Meert
К.Л.Сарнаик
APGelmini
MJLieh-Lai
MW Аэрозольный рибавирин у детей с респираторно-синцитиальным вирусом нижних дыхательных путей на искусственной вентиляции легких: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994; 22566-572PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Rodriguez
WJKim
HWBrandt
компакт диск
и другие. Рибавирин в аэрозольной форме в лечении пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Rodriguez
WJArrobio
JFink
РКим
HWMilburn
C Проспективное наблюдение и функции легких по результатам плацебо-контролируемого рандомизированного исследования терапии рибавирином при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: группа исследования рибавирина. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153469-474PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Smith
DWFrankel
LRMathers
LHTang
ATAriagno
RLProber
CG Контролируемое испытание аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Engl J Med. 1991; 32524-29PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Taber
LHKnight
В.Гилберт
БЫТЬ
и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, ассоциированного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у младенцев. Педиатрия. 1983; 72613-618PubMedGoogle Scholar64.Moler
FWBandy
KPCuster
JR Терапия рибавирином острого бронхиолита: необходимость соответствующего контроля [письмо]. J Pediatr. 1991; 119509-510PubMedGoogle ScholarCrossref 65. Флорес
Горвиц
RI Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия. 1997; 100233-239PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Kellner
JDOhlsson
А.Гадомский
AMWang
EE Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2CD001266PubMedGoogle Scholar67.Garrison
MMChristakis
Д.А. Харви
ECummings
PDavis
RL Системные кортикостероиды при детском бронхиолите: метаанализ. Педиатрия. 2000; 105E44PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Randolph
AGWang
EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150942- 947PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Американская академия педиатрии, респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг
LKed. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням 26-е изд. Elk Grove Village, Ill Американская академия педиатрии, 2003; 524Google Scholar70. Комитет по инфекционным заболеваниям, переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия. 1996; 97137-140PubMedGoogle Scholar

История болезни и ретроспективный сравнительный анализ эпидемиологии и патологии

Пластический бронхит (ПБ) — это патологическое состояние, при котором в трахеобронхиальном дереве образуются цилиндры из дыхательных путей, вызывающие обструкцию дыхательных путей.Стандартной стратегии лечения этого необычного состояния не существует. Мы сообщаем об индексном пациенте, получавшем лечение с использованием новой мультимодальной стратегии прямого инстилляции и ингаляции тканевого активатора плазминогена (t-PA), а также о 13 других случаях PB в нашем учреждении в период с 2000 по 2012 год. Большинство случаев () произошло у пациентов с врожденный порок сердца. Рассмотрены клинические проявления, используемые методы лечения, гистопатология слепков и исходы для пациентов. Дальнейшее обсуждение сосредоточено на эпидемиологии пластического бронхита и систематическом подходе к гистологической классификации слепков.Коморбидные состояния, выявленные в этом исследовании, включали врожденный порок сердца (8), пневмонию (3) и астму (2). Наш институциональный уровень распространенности составил 6,8 на 100 000 пациентов, а уровень летальности — 7%.

1. Введение: Индексный случай

Пластический бронхит, необычное состояние обструктивных цилиндров дыхательных путей, был зарегистрирован у взрослых и детей, преимущественно в связи с основной сердечной или легочной патологией. Чтобы проиллюстрировать течение болезни и набор терапевтических возможностей, мы представляем примерный случай.Этот случай, который также иллюстрирует новый мультимодальный подход к лечению пластического бронхита, является одним из 14 случаев, выявленных в результате поиска в электронной медицинской карте нашего учреждения за 12-летний период. Мы сообщаем о систематическом сравнении гистологии гипсовой повязки, а также о расчете распространенности пластического бронхита и смертности.

У индексного пациента, 3-летнего мужчины на момент постановки диагноза пластический бронхит, с помощью эхокардиографии плода был диагностирован синдром гипоплазии левых отделов сердца.В течение нескольких часов после рождения у него развилась тяжелая гипоксемия, и ему были выполнены последующие кардиологические процедуры, включая модифицированный Норвуд с установкой кондуита правого желудочка в легочную артерию, модифицированный шунт Блалока-Тауссига, двунаправленный шунт Гленна и экстракардиальный нефенестрированный Фонтан.

Катетеризация сердца до Фонтана в возрасте 27 месяцев показала нормальное легочное сосудистое сопротивление и беспрепятственный контур Гленна. После операции Фонтана у пациента развилась гипоксия и низкий сердечный выброс из-за предполагаемого интраоперационного повреждения правого легкого.Ему потребовалась веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в течение 5 дней. Пациенту сначала улучшилось состояние ЭКМО при нормальном давлении Фонтана, но в последующие недели его респираторный статус ухудшился. У него появился нарастающий кашель, и через 3 недели после операции выделился большой гипс телесного цвета. Гипс был губчатым и состоял из ветвей неправильной формы, напоминающих бронхиальное дерево. При микроскопическом исследовании был обнаружен фибринозный гипоцеллюлярный материал (рисунки 1 и 2).


Пациент продолжал откашливать меньшие гипсовые повязки в течение следующего месяца.Его респираторные процедуры включали высокочастотные колебания грудной клетки (жилет), физиотерапию грудной клетки, вдыхание гипертонического солевого раствора, вдыхание левальбутерола и вдыхание тканевого активатора плазминогена (t-PA). Через месяц после отхождения мокроты в гипсе у него ухудшилось дыхание, и его взяли на ригидную бронхоскопию. Несмотря на удаление бронхоскопической повязки (рис. 1 (b)), на рентгенограмме грудной клетки у пациента был стойкий ателектаз правой верхней доли, а также ухудшалась потребность в кислороде. Поэтому он прошел повторную бронхоскопию (жесткую и гибкую) через 3 дня после первой.Во время второй бронхоскопии t-PA вводили непосредственно в правый верхнедолевой бронх (15 мл t-PA 1 мг / мл). Третья бронхоскопия была выполнена через 1 неделю с удалением гипса, а также повторной прямой инстилляцией t-PA (5 мл 5 мг / мл t-PA с помощью отсасывающего катетера). Никаких осложнений не было связано с t-PA, введенным во время бронхоскопии.

После этих 3 бронхоскопий пациент был отлучен от дополнительного кислорода и улучшил аэрацию при осмотре и рентгенограмме грудной клетки.В дополнение к ранее упомянутому лечению, пациенту начали назначать азитромицин (для противовоспалительного действия) и спиронолактон, что было связано с улучшением энтеропатии с потерей белка после операции Фонтана [1]. Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением с ангиографией выявила открытый путь Фонтана и не обнаружила никаких признаков остаточных цилиндров или фиброза легких. Пациент был выписан домой на ингаляционном t-PA (5 мг, 4 раза в день), ингаляционном левалбутероле, пероральном азитромицине, ингаляционном будесониде и лечении жилетами.Через 6 месяцев после этого лечения он продолжал откашливать цилиндры, но у него было значительно меньше эпизодов обструкции дыхательных путей.

2. Методы

Наблюдательный совет Стэнфордского университета одобрил это исследование. Для выявления пациентов с пластическим бронхитом в нашем учреждении мы использовали уникальный подход, при котором данные фиксировались в электронной медицинской карте (EMR) нашего учреждения и хранилище данных исследований. Платформа хранения данных, называемая интегрированной средой базы данных Stanford Translational Research (STRIDE), собирает и хранит все данные пациентов, содержащиеся в EMR в нашей больнице, и обеспечивает немедленные возможности семантического и навигационного поиска.Мы идентифицировали 205 100 педиатрических пациентов (от рождения до 18 лет), которые были госпитализированы или осмотрены в наших клиниках в период с 1 января 2000 г. по 1 января 2012 г. С помощью инструмента STRIDE, известного как «Инструмент анонимной когорты пациентов», мы создали когорта пластического бронхита путем семантического поиска всех надиктованных записей. Этот же инструмент также использовался для идентификации следующих когорт пациентов на основе кодов ICD (Международной классификации болезней) 9: врожденные пороки сердца (745, 746, 747), астма (493) и пневмония и / или грипп (480–488). .9).

3. Результаты

Наш электронный поиск выявил 13 пациентов с пластическим бронхитом и 1 пациента, за которым наблюдали в течение периода исследования, но который был диагностирован в 1999 году. Все 14 случаев пластического бронхита были диагностированы по внешнему виду цилиндров из дыхательных путей (либо откашливается или удаляется при бронхоскопии). Семь случаев были дополнительно оценены патологическим исследованием, и гистологические данные описаны в таблице 1. Все 14 пациентов прошли диагностическую визуализацию с результатами, указывающими на наличие бронхиальных цилиндров, включая рентгенограммы грудной клетки, показывающие ателектаз и долевой коллапс.Коморбидные состояния включали врожденный порок сердца (8), пневмонию (3), астму (2), острый лимфолейкоз (1), системную красную волчанку (1), аспирацию песка (1) и слинг трахеи (1).

синдром левых отделов сердца.Кардиохирургические операции включали Норвуд, БТ шунт, Гленна и Фонтана.


Идентификация пациента Презентация PB Лечение Общее описание и гистопатология Результат


Ухудшение респираторного дистресса и отхаркивания нескольких цилиндров после Фонтана. Множественное снятие бронхоскопических повязок, будесонид, левальбутерол, прямой и ингаляционный t-PA, спиронолактон, ингаляционный гипертонический раствор (3%). Азитромицин и спиронолактон для приема внутрь. Общий: неправильное ветвление, губчатая, мягкая, желто-коричневая и красно-коричневая ткань. Самый крупный экземпляр 6 × 1,5 × 0,7 см.
Гистология: гипоцеллюлярные фибринозные цилиндры.
Продолжение небольших отхаркиваемых цилиндров, но без дальнейших обструктивных цилиндров через 6 месяцев после постановки диагноза ПБ.

2 3 года М с атрезией трикуспидального клапана. Кардиохирургические операции включали Гленна и Фонтана. Течение осложняется белковой энтеропатией и хилотораксом. Обратился с хроническим кашлем; мокрота, продуктивная из разветвляющихся слизистых цилиндров. Удаление бронхоскопической повязки. Ингаляционные стероиды, альбутерол, ацетилцистеин, дорназа альфа и альтеплаза.Азитромицин внутрь. Брутто: белая волокнистая ткань 2,2 × 1,4 × 0,3 см.
Гистология: гипоцеллюлярный фибринозный слепок.
Продолжение приема левальбутерола и ацетилцистеина с небольшими отхаркиваемыми цилиндрами ежедневно через 12 лет после постановки диагноза ПБ.

3 6 лет М с d-транспозицией магистральных артерий и астмой. Кардиохирургия включала артериальное переключение, закрытие межпозвоночного промежутка и лигирование ОАП. Респираторный дистресс и коллапс правого легкого на фоне инфекции гриппа B.Бронхоскопия с последующим снятием гипса щипцами. Бронхоскопическое снятие повязки, ингаляционный будесонид, ацетилцистеин, дорназа альфа, левальбутерол, ингаляционный t-PA. Азитромицин внутрь. Общий: толстый, белый, чрезвычайно вязкий материал, прилипший к стенке бронха и закупоривающий правый главный бронх.
Гистология: смесь гипоцеллюлярных фибринозных цилиндров и воспалительных цилиндров с большим количеством эозинофилов.
Хорошо контролируемая астма без дополнительных повязок через 3 года после постановки диагноза PB.

4 1 год M с синдромом ДиДжорджи, тетралогией Фалло, атрезией легочной артерии и MAPCA с хроническим заболеванием легких, зависимым от искусственной вентиляции легких. Кардиохирургические операции включали унифокализацию по каналу из правого желудочка в переднюю полость рта с закрытием ДМЖП. Повторное закупоривание трахеостомы толстой слизистой. Вдыхаемый дорназа альфа, левалбутерол, альбутерол, будесонид. Азитромицин внутрь. Продолжение приема ингаляционных препаратов дорназы альфа, будесонида, левалбутерола и альбутерола при выписке через 2 месяца после первоначального диагноза ПБ.

5 2 года М с атрезией трикуспидального клапана. Кардиохирургические операции включали Гленна и Фонтана. Течение осложнилось хилотораксом. Образуется значительным кашлем, который улучшился после отхождения мокроты с нежными прядями. Будесонид, левалбутерол, спиронолактон. Фонтан был фенестрирован после постановки диагноза ПБ, и через 9 месяцев после постановки диагноза ПБ не было снято никаких повязок.

6 2 года F с гетеротаксией с дефектом атриовентрикулярной перегородки и митральной регургитацией.Кардиохирургия включала восстановление дефекта перегородки и последующую ортотопическую трансплантацию сердца. Острая невозможность вентиляции легких при интубации с коллапсом левого легкого через 1 неделю после трансплантации сердца. Снятие бронхоскопической гипсовой повязки с помощью присоски с боковым каналом. Общий: густые, похожие на веревку слизистые выделения желтого цвета. Разрешено после удаления гипса, без последующих повязок через 17 месяцев после постановки диагноза ПБ.

7 3 года М с синдромом гипоплазии левых отделов сердца.Кардиохирургические операции включали Норвуд с кондуитом RV-PA, реконструкцию дуги аорты, двунаправленный Glenn и экстракардиальный Fontan с последующим удалением Fontan. Стойкий ателектаз и дыхательная недостаточность после удаления Фонтана и возвращения к физиологии Гленна. Снятие бронхоскопической повязки и прямая инстилляция дорназы альфа. Вдыхали альбутерол, левальбутерол и будесонид. Выписан из больницы, получая альбутерол, левальбутерол и будесонид, через 3 месяца после постановки диагноза ПБ.

8 4 года М с тетрадой Фалло, атрезией легочной артерии и MAPCA. Кардиохирургические операции включали унифокализацию правой части тела с переходом от правого желудочка к передней части передней артерии и унифокализацию левой части тела с центральным шунтом. Через 4 дня после ревизии унифокализации было отмечено побеление левого легкого, когда пациент находился на ИВЛ. Удаление бронхоскопической повязки с помощью щипцов. Прямая и ингаляционная дорназа альфа, ингаляционный t-PA. Gross: вязкий слизистый материал, охватывающий киль. После выписки из больницы, которая произошла через 1 месяц после постановки диагноза ПБ, дальнейшее производство отливок не производилось.

9 2 года М с умеренной стойкой астмой, осложненной пневмонией. Представлен кашлем и хрипом с возможным аспирацией инородного тела. Удаление бронхоскопической повязки. Вдыхали левалбутерол, монтелукаст и будесонид. Общий: несколько ветвящихся сегментов от белого до коричневого цвета, самые большие 3.9 × 0,2 × 0,2 см.
Гистология: слизистые цилиндры с большим количеством эозинофилов и рассеянными кристаллами Шарко-Лейдена.
Эпизодические обострения астмы, но в целом хорошо контролируемые, без дальнейших эпизодов формирования гипсовой повязки через 4 года после постановки диагноза ПБ.

10 15 лет М, астма, вызванная физической нагрузкой. Первоначально поступил в стационар с одышкой и обнаружил поражение левого главного бронха неясной этиологии.Несмотря на лазерную резекцию, обструкция возобновилась, как и респираторный дистресс. Повторите бронхоскопию с диагнозом через 4 месяца после первого обращения. Удаление бронхоскопической повязки. Общий: 3 × 2 × 0,3 см неправильной формы, слегка трубчато-коричневого цвета, эритематозный, мягкий материал.
Гистология: муцинозные цилиндры с большим количеством эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена.
Требуется дальнейшее удаление бронхоскопической повязки, последнее документально подтверждено через 3 месяца после постановки диагноза.

11 9 лет М, в анамнезе легкая астма, осложненная массивной аспирацией песка. Остановка дыхания после массивной аспирации песка. Двусторонний пневмоторакс, двусторонний коллапс легких и разрыв трахеи, требующие поддержки ЭКМО. Удаление бронхоскопической повязки с промыванием легких. Общий: темные, коричневые, неправильные, геморрагические кусочки ткани, самые большие 3,2 × 1,5 × 0,5 см.
Гистология: гипоцеллюлярные фибринозные цилиндры с захваченными эритроцитами.
Продолжение прерывистого приема альбутерола, но отсутствие повязок через 2 года после первоначального диагноза ПБ.

12 17 мес F с трахеальным слингом. Трахеопластика осложнилась длительной интубацией и стенозом трахеи. После экстубации проведена ригидная бронхоскопия в связи с продолжающимся стридором, которая выявила ранний пластический бронхит и трахеомаляцию. Вдыхаемый тобрамицин, ацетилцистеин, левальбутерол и будесонид. Общий: густые, желтые, вязкие выделения. Бронхоскопия через 1 неделю после первоначальной диагностики ПБ без слепков.

13 19 лет F с ОЛЛ, пролеченных подобранным трансплантатом костного мозга от родственного брата, осложненного реакцией «трансплантат против хозяина». История АСД и ВСД после ремонта. Острый респираторный дистресс во время госпитализации после трансплантации. При бронхоскопии обнаружена большая закупоривающая слизистая пробка. Удаление бронхоскопической повязки с помощью щипцов. Брутто: 4 × 2 × 1,7 см гранулированный, желто-красно-зеленый фрагмент. Дальнейшее изготовление гипсовых повязок прекращено с последним контрольным осмотром через 2 года после первоначальной диагностики ПБ.

14 19 лет Ж с системной красной волчанкой, осложненной легочным кровотечением, ОРДС, ЦМВ-пневмонитом и аспергиллезом. Первоначально интубирован по поводу легочного кровотечения, но из-за необходимости повышения давления была выполнена гибкая бронхоскопия. Выявлена ​​гипсовая повязка в правом главном бронхе, которая была удалена с помощью жесткой бронхоскопии. Удаление бронхоскопической повязки. Брутто: 18 × 6.Фибринозная повязка 5 × 1 см.
Гистология: фибринозные цилиндры с ассоциированным острым воспалением и формы гиф.
Умер через 1 неделю после удаления гипса из-за стойкого легочного кровотечения, вызвавшего кардиогенный шок.

ВСЕ: острый лимфобластный лейкоз; ОРДС: острый респираторный дистресс-синдром; ДМПП: дефект межпредсердной перегородки; БТ: Блэлок-Тауссиг; ЦМВ: цитомегаловирус; ЭКМО: экстракорпоральная мембранная оксигенация; F: женский; М: самец; MAPCA: основные аортопульмональные коллатеральные артерии; PA: легочная артерия; ОАП: открытый артериальный проток; ПБ: пластический бронхит; ПЖ: правый желудочек; RVOT: отток правого желудочка; t-PA: тканевый активатор плазминогена; ВСД: дефект межжелудочковой перегородки.

Что касается эпидемиологии пластического бронхита, 14 пациентов с пластическим бронхитом наблюдались в течение 12 лет из общего числа 205 100 пациентов, обследованных в нашем учреждении в течение периода исследования. Общий уровень институциональной распространенности составил 6,8 на 100 000 пациентов. Распространенность пластического бронхита среди различных групп пациентов была следующей: врожденные пороки сердца (113 на 100 000), пневмония и / или грипп (58 на 100 000) и астма (29 на 100 000).Среди 14 пациентов была только одна смерть (пациент 14), что привело к летальному исходу 7%.

Гистопатологический обзор был проведен на 14 образцах от 7 пациентов в этой серии. У трех пациентов в анамнезе имелись сложные цианотические врожденные пороки сердца (пациенты 1, 2 и 3 в таблице 1). Отливки от пациентов номер 1 и 3 были гипоцеллюлярными и состояли в основном из эозинофильного фибринозного материала с небольшим количеством муцина по краям (рисунки 2 (а) и 2 (b)). Большинство клеток в этих цилиндрах были мононуклеарными клетками (лимфоцитами и захваченными альвеолярными макрофагами), хотя также присутствовали некоторые гранулоциты.Отливки в двух случаях астмы (пациенты 9 и 10, рисунки 2 (c) и 2 (d)) были в основном клеточными, состояли из слоев эозинофилов с ассоциированными кристаллами Шарко-Лейдена и окружены муцином. У одного пациента (пациент 3) в анамнезе были как сложные цианотические врожденные пороки сердца, так и астма, и его слепки имели смесь двух морфологических проявлений, описанных ранее, с некоторыми гипоцеллюлярными цилиндрами, сделанными в основном из фибринозного материала, и другими, более муцинозными цилиндрами с цветущим оттенком. инфильтраты эозинофилов (Рисунки 2 (e) и 2 (f)).В слепках от 2 пациентов (пациенты 1 и 10) были обнаружены случайные бактериальные микроколонии без сопутствующего воспаления, что свидетельствует о колонизации по сравнению с инфекцией.

Методы лечения варьировались между пациентами (таблица 1), но большинству пациентов было выполнено удаление бронхоскопической повязки (). Во время бронхоскопии 2 пациентам с сердечными заболеваниями была проведена прямая инстилляция дорназы альфа (рекомбинантная ДНКаза), а у 1 — прямая инстилляция t-PA (пациент 1 описан в случае виньетки). Обычно используемые ингаляционные препараты включали кортикостероиды (), дорназу альфа () и t-PA ().Описанный пациент был единственным в этой серии случаев, получавшим как ингаляционный, так и непосредственно инстиллированный t-PA. Азитромицин перорально был назначен 4 пациентам из-за его иммуномодулирующих свойств. Ингаляционные бета-агонисты вводили как кардиологическим пациентам, так и пациентам с астмой, а пероральный спиронолактон был начат после диагноза пластического бронхита у 2 из 8 сердечных пациентов. Следует отметить, что пациенты с астмой нуждались в меньшем количестве лекарств для уменьшения образования гипсовой повязки по сравнению с пациентами с сердечными заболеваниями.

4. Обсуждение
4.1. Эпидемиология

Пластический бронхит — редкое заболевание, но недавние данные свидетельствуют о том, что о нем также не сообщается [2]. Наш отчет представляет собой одну из крупнейших серий случаев и включает в себя институциональные показатели распространенности пластического бронхита с выбранными сердечными и легочными диагнозами. Распространенность, наблюдаемая в нашем учреждении, может быть выше, чем в других педиатрических центрах, так как наш центр является специализированным центром третичной и четвертичной помощи.Следует отметить, что распространенность пластического бронхита у пациентов с Фонтаном оценивается в 4–14% [2]. Пациентов в нашей когорте можно разделить на 2 основные категории: (1) пациенты с врожденными пороками сердца и (2) пациенты с первичными легочными процессами (таблица 1). Исторически сложилось так, что это 2 наиболее распространенные диагностические группы, связанные с пластическим бронхитом. Из-за небольшого числа зарегистрированных случаев гендерная или возрастная предрасположенность не была продемонстрирована. Это согласуется с ретроспективным исследованием пластического бронхита, ассоциированного с Фонтаном, которое не показало надежных клинических или демографических предикторов пластического бронхита [2].

4.2. Представление и диагностика

Пластический бронхит впервые был описан Галеном (131–200 гг. Н. Э.), Который описал отхаркивание «артерий и вен». Хотя тревожные проявления больших разветвляющихся отхаркивающих цилиндров являются патогномоничными, у многих пациентов наблюдаются менее специфические симптомы, такие как одышка, кашель и лихорадка. Тяжелая гипоксия из-за обструкции дыхательных путей может возникать как при поступлении, так и в ходе заболевания. При физикальном осмотре у пациентов с симптомами обычно наблюдаются хрипы или снижение дыхания.Аускулятивный признак «щелчка флага» (также называемый bruit de drapeau) связан с частичным затруднением движения гипсовой повязки в бронхе [3]. Рентгенологические находки часто неспецифичны и включают ателектаз или инфильтрат (ы). Недавний отчет продемонстрировал, что КТ грудной клетки с контрастным усилением может использоваться как для помощи в диагностике, так и для определения местоположения слепков при бронхоскопической экстракции [4]. Хотя неинвазивная визуализация может помочь в диагностике, для подтверждения диагноза обычно требуется образец гипса для макроскопического и микроскопического исследования.Если в анамнезе нет отхаркивания мокроты у пациента из группы риска, уместен высокий индекс подозрения из-за быстрой декомпенсации и даже летального исхода из-за острой обструкции дыхательных путей. Использование бронхоскопии как для диагностики, так и для лечения важно. In situ слепки различаются по размеру и могут распространяться по всему трахеобронхиальному дереву. Отхаркиваемый или извлеченный литой материал обычно имеет цвет от бежевого до белого и эластичный по консистенции. Родители пациента в представленном случае полагали, что первые слепки, которые он откашлял дома, представляли собой кусочки струнного сыра, которые он ранее проглотил.

4.3. Гистология

Сеир первоначально предложил классификацию, основанную на морфологическом составе слизистых пробок [5]. Согласно этой классификации слепки типа I состоят из воспалительных клеток (например, нейтрофилов и эозинофилов) и фибрина; они чаще связаны с первичным заболеванием легких и воспалением бронхов. Цилиндры типа II гипоцеллюлярны и состоят преимущественно из муцина; они чаще связаны с врожденными пороками сердца.В отличие от цилиндров типа II, определенных Seear, гипоцеллюлярные цилиндры типа II в нашей серии в основном состоят из аморфного эозинофильного фибринозного материала, а не из муцина. Кроме того, рассмотренные нами клеточные цилиндры типа I в основном состоят из муцина, а не фибрина. Эти данные основаны на исследовании срезов, окрашенных обычным гематоксилином и эозином; все были рассмотрены одновременно в этом ретроспективном обзоре. Окрашивание периодической кислотой-Шиффом с диастазой (PASd), выполненное на слепках от пациента с врожденным пороком сердца (пациент 1), подтверждает это открытие, окрашивая скудный муцин только на периферии гипоцеллюлярного слепка.Окраска PASd гипсовой повязки пациента с врожденным пороком сердца и астмой (пациент 3) показала повышенный уровень муцина в областях с клеточно-воспалительной морфологией гипсовой повязки I типа.

Хотя мы рассмотрели ограниченное количество слепков, наша серия случаев показывает, что подмножество случаев может не точно соответствовать системе классификации Seear. В нашей серии случаев воспалительные цилиндры I типа, наблюдаемые в основном у пациентов с астмой, состоят из пластов эозинофилов в муцинозном матриксе.Гипоцеллюлярные цилиндры типа II, наблюдаемые при врожденных пороках сердца, содержат разбросанные острые воспалительные клетки и макрофаги, а в остальном состоят из фибринового материала. Это согласуется с недавним проспективным исследованием слепков от пациентов с врожденными пороками сердца, проведенным Heath et al. показав, что это в первую очередь фибрин [6]. Связь воспалительных цилиндров типа I с муцином и гипоцеллюлярных цилиндров типа II с фибрином является важным наблюдением, поскольку оно связано с патофизиологией, потенциальным ответом на лечение и диагностикой.

4.4. Патофизиология

Механизм образования гипса остается неясным как для воспалительных цилиндров при заболевании легких, так и для гипоцеллюлярных цилиндров, связанных с врожденным пороком сердца. Чтобы более полно объяснить основное заболевание и изучить патогенез формирования гипса, Броган изучил роль сопутствующих состояний: аллергических / астматических, сердечных и идиопатических [7]. В серии, описанной Мэдсеном, классификации были объединены для интеграции информации из гистологии гипсовой повязки и истории болезни пациента.Пациенты были разделены сначала на основе сопутствующих заболеваний, а затем на основании гистологии гипсовой повязки, если не было выявлено основного заболевания [8]. Эта группа рассмотрела все опубликованные случаи пластического бронхита и отметила, что чисто гистологическое различие, вероятно, было чрезмерным упрощением. Наши данные подтверждают систему классификации Мадсена, но демонстрируют, что цилиндры при врожденных пороках сердца могут быть преимущественно гипоцеллюлярными и фибринозными.

Что касается этиологии цилиндров у пациентов с врожденным пороком сердца, есть доказательства того, что аномальный лимфодренаж может иметь значение, поскольку цилиндры были обнаружены как при первичном заболевании лимфатической системы, так и при посткардиальных хирургических вмешательствах в сочетании с энтеропатией с потерей белка и хроническими рецидивирующими заболеваниями. chylothoraces [9, 10].Мы предполагаем, что у пациента, описанного в представленном случае, может быть основная структурная аномалия лимфатической сосудистой сети в легких. Эта аномалия была описана при вскрытии новорожденных с синдромом гипоплазии левых отделов сердца и сильно рестриктивной или неповрежденной межпредсердной перегородкой, что привело к высокому давлению в легочных венах плода [11]. Из двух пациентов в этой серии с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (пациенты 1 и 7) у обоих были интактные межпредсердные перегородки.

Хотя относительный вклад врожденных лимфатических дефектов по сравнению с приобретенной или оперативной лимфангиэктазией в формирование гипсовой повязки неясен, эта серия случаев подтверждает гипотезу об аномальном лимфатическом дренаже у пациентов с врожденным пороком сердца, способствующем формированию слепков.В частности, слепки от пациентов с врожденным пороком сердца в этой серии состоят в основном из фибринозного материала, что может быть результатом белков плазмы, содержащихся в экстравазированной лимфе. Сказано так, хотя эти цилиндры имеют характеристики окрашивания фибрина и внутреннюю структуру, напоминающую фибриновые тромбы, наблюдаемые в кровеносных сосудах, обычная гистология не является специфичной для фибрина per se , поскольку другие белковые материалы могут иметь похожий внешний вид. В этом отношении информативным может оказаться протеомный анализ слепков.

Также было высказано предположение, что повышенное давление в легочных венах, приводящее к увеличению выработки слизи, является причиной образования гипса [5]. Однако Мэдсен отмечает, что многие сердечные заболевания, связанные с пластическим бронхитом, не приводят к повышению легочного венозного давления и что формирование гипса не наблюдается при других заболеваниях с легочной гипертензией [8]. У пациента в представленном случае, например, все доступные данные свидетельствуют о том, что давление в его пути Фонтана было в пределах обычного диапазона.Madsen et al. предложили двухэтапную модель формирования гипсовой повязки, в которой воспаление, приводящее к нарушению регуляции секреции слизи, накладывается на чувствительный генетический фон. У нашего пациента может быть другая патофизиология, учитывая отсутствие сопутствующего воспаления и незначительный вклад муцина в большую часть цилиндров.

У пациентов с астмой причина образования цилиндров связана с хроническим воспалением и сопутствующей нейтрофильной и эозинофильной инфильтрацией дыхательных путей.При снижении мукоцилиарного клиренса дыхательные пути закупориваются эозинофилами и нейтрофилами на муцинозном фоне [8]. Случаи, описанные в этой серии, подтверждают эту гипотезу, учитывая преобладание воспалительных клеток и муцина в цилиндрах от пациентов с астмой. Интересно, что в одном случае (пациент 5) как с врожденным пороком сердца, так и с астмой была составлена ​​промежуточная гипсовая повязка с участками гипоцеллюлярного фибрина и другими участками с воспалительным инфильтратом.

4.5. Терапия

Основными терапевтическими целями являются как быстрое удаление гипсовой повязки, так и долговременная профилактика рецидива гипсовой повязки.Что касается механического разрушения гипсовой повязки, гибкая или жесткая бронхоскопия чаще всего используется для удаления гипсовой повязки и может контролироваться с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением. Большая серия случаев из 22 педиатрических пациентов пришла к выводу, что бронхоскопическая экстракция — единственный эффективный метод лечения [12]. Отчет о 2 пациентах, для которых бронхоскопия не подходила, показало, что высокочастотная струйная вентиляция может использоваться для краткосрочного очищения от цилиндров [13]. Физиотерапия грудной клетки часто используется как дополнение к мобилизации гипсовой повязки.

Для разрушения гипсовой повязки использовались различные ингаляционные муколитики и фибринолитики. Мы сообщаем о местной терапии во время бронхоскопии с использованием фибринолитического агента t-PA, как недавно сообщили Gibb et al. [14]. Однако в большинстве сообщений о случаях разрушения гипсовой повязки использовался ингаляционный t-PA [15–18]. Вдыхаемый t-PA используется преимущественно у кардиологических пациентов, что согласуется с нашим выводом о том, что эти цилиндры имеют более значительное содержание фибрина. Использование t-PA подтверждается результатами Gansey, который инкубировал извлеченные слепки от пациента Fontan с t-PA и наблюдал полное растворение слепка [19].Это также подтверждается Heath et al., У которых были аналогичные наблюдения с слепками от 4 детей с врожденным пороком сердца [6]. Другие фибринолитики, которые используются при пластическом бронхите в виде аэрозолей, включают гепарин и урокиназу [19, 20]. Ингаляционные муколитики, включая ацетилцистеин и дорназу альфа, обычно используются у пациентов с пластическим бронхитом [15, 21]. Дорназа альфа применялась местно во время бронхоскопии, что привело к эффективному удалению гипсовой повязки [22]. Наши данные показывают, что муколитики потенциально могут быть наиболее полезны при воспалительных цилиндрах I типа, которые имеют более высокое содержание муцина.

Выражение признательности

Авторы хотели бы выразить свою благодарность пациентам, обсуждаемым здесь, а также многим членам медицинской команды, которые заботились об этих пациентах и ​​внесли свой вклад в опыт, описанный в этом документе, при поддержке Национального центра Исследовательские ресурсы и Национальный центр развития трансляционных наук, Национальные институты здравоохранения (UL1 RR025744).

Хронический бронхит | Contemporary Clinic

Хронический бронхит — это распространенное заболевание, которое может привести к нарушению функции легких и увеличению смертности.По данным CDC, примерно у 8,7 миллиона взрослых диагностирован хронический бронхит, и ежегодно в отделения неотложной помощи обращаются почти 285 000 человек. 1 Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, и большинство пациентов находятся в возрасте от 44 до 65 лет. 2 Точная диагностика и надлежащее лечение хронического бронхита позволяют улучшить результаты лечения пациентов.

Дифференциация острого бронхита от хронического

Признаками и симптомами острого бронхита являются постоянный кашель, который длится 10–20 дней, хрипы, субфебрильная температура, стеснение или боль в груди.Хотя острый бронхит длится от нескольких дней до 10 дней, кашель может длиться несколько недель после того, как инфекция утихнет. Инфекция обычно развивается после того, как пациент недавно переболел простудой или вирусом гриппа. 3 Антибиотики обычно не назначают при остром бронхите, поскольку наиболее частой причиной являются вирусы.

Хронический бронхит определяется как постоянный кашель и выделение мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. 2 Общие признаки и симптомы хронического бронхита — кашель, хрипы и дискомфорт в груди.При кашле также может выделяться большое количество слизи (см. Рис. 3 ), которую обычно называют кашлем курильщика.

Хотя курение является причиной номер один, вдыхание загрязненного воздуха, пыли или паров также может вызвать хронический бронхит. Хронический бронхит вызывается гиперпродукцией и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками, также называемой слизистой метаплазией. Гиперсекреция слизистой в основном развивается в результате воздействия сигаретного дыма, острой или хронической вирусной инфекции или бактериальной инфекции.Слизистая метаплазия еще более усугубляется трудностью отвода секрета из-за плохой функции ресничек, закупорки дистальных дыхательных путей и неэффективного кашля, связанного со слабостью дыхательных мышц и снижением пикового потока выдоха. 2 Пациенты, у которых в анамнезе был хронический бронхит, обычно проходят периоды, когда их симптомы ухудшаются, что может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. 3 Результаты недавних исследований показывают, что антибиотики необходимы в некоторых случаях обострения хронического бронхита.

Диагностика

Правильная диагностика и оценка хронического бронхита включают в себя тесты функции легких (PFTs; спирометрия, диффузионная способность и газы артериальной крови). Стандартные PFT должны включать пре- и постбронходилататорное тестирование, чтобы сделать вывод о том, есть ли ответ на бронходилататор. 4 Измеренный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ) определяет обструктивное заболевание дыхательных путей.Отношение FEV1 / FCV менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей. Различные уровни тяжести обструкции воздушного потока на основе ОФВ1 можно увидеть в Таблице 10 .

Обструкция дыхательных путей вместе с наличием хронического выделения мокроты подтверждает диагноз хронического бронхита. 5 Рентген грудной клетки может выявить увеличенные отметины в нижних долях легких и утолщение перибронхов у пациентов с хроническим бронхитом. 4 Чтобы проверить дефицит, необходимо определить уровень альфа1-антитрипсина в сыворотке, если пациент моложе 45 лет, не курит или имеет в семейном анамнезе начало хронического бронхита в молодом возрасте.Во время обострения хронического бронхита следует провести посев мокроты и определить чувствительность, чтобы подтвердить тип бактерий и восприимчивость к плану лечения антибиотиками. 4 Наиболее частыми возбудителями, обнаруживаемыми при обострениях хронического бронхита, являются H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis . 6 Ежегодно следует проводить спирометрию, общий анализ крови с дифференциалом, биохимический профиль и рентген грудной клетки, чтобы отслеживать снижение легочной функции пациента и проверять другие заболевания легких, которые могут быть связаны с курением.Пульсоксиметрию можно проводить время от времени для выявления гипоксемии. Анализ газов артериальной крови следует проводить, если показание пульсоксиметрии составляет менее 90 процентов. 4

Менеджмент

Факторы риска

Курение — это модифицируемый фактор номер один. Поощрение пациентов к отказу от курения и предоставление им инструментов для отказа от курения показали огромные преимущества в улучшении состояния при хроническом бронхите. Во-вторых, удаление таких загрязнителей воздуха, как пассивное курение, пыль и токсичные газы в окружающей среде или на рабочем месте, также может улучшить условия. 7 Еще одним потенциальным фактором риска хронического бронхита является гастроэзофагеальный рефлюкс. Повторный рефлюкс может привести к аспирации, которая потенциально может вызвать кислотное повреждение и инфекцию, которые вызывают бронхоспазм и раздражение слизистой оболочки пищевода. 8

Лекарства

Агонисты бета-адренорецепторов короткого действия (SABA) являются первой линией терапии хронического бронхита, поскольку они способствуют выведению слизи и предотвращают бронхоспазм. Каждый раз, когда у пациента возникает бронхоспазм, он вызывает необратимые изменения бронхиол, поэтому предотвращение этого является ключевым моментом.SABA используются как «спасательные» лекарства от одышки. Некоторые примеры препаратов SABA включают альбутерол (ProAir HFA, Proventil, Ventolin HFA) и левальбутерол (Xopenex). Бета-агонисты длительного действия (LABA) не являются препаратами первой линии для лечения хронического бронхита, но их можно использовать в качестве поддерживающей терапии. В целом LABA выполняют мукоцилиарную функцию. Они также уменьшают гиперинфляцию и увеличивают пиковую скорость выдоха, что приводит к более эффективному кашлю, позволяя пациентам легче избавляться от слизи.Из-за предупреждений о черном ящике LABA их также следует принимать вместе с ингаляционными стероидами. Примеры LABA включают салметерол (Serevent) и формотерол (Foradil). Было обнаружено, что салметерол может специфически стимулировать частоту биений ресничек. Аналогичным образом, результаты одного исследования показали, что формотерол по сравнению с плацебо может значительно улучшить выведение слизи у пациентов с хроническим бронхитом. 4,5

Ингаляционные антихолинергические бронходилататоры, такие как ипратропиум бромид (Атровент) и тиотропий (Спирива), раньше рекомендовали для лечения хронического бронхита.Хотя механизм действия заключается в стимуляции очищения слизистой оболочки с помощью бронходилатации, результаты новейших исследований показывают, что вдыхаемые антихолинергические препараты настолько сильно высушивают секрецию дыхательных путей, что отхаркивание секреции становится затруднительным. По этой причине в литературе не поддерживается использование холинолитиков при хроническом бронхите. 5

Ингаляционные кортикостероиды, такие как беклометазон (Беклодиск), будесонид (Пульмикорт), утиказон (Фловент) и триамцинолон (Азмакорт), могут быть эффективными при лечении хронического бронхита благодаря своим противовоспалительным свойствам.Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с LABA более эффективны для предотвращения бронхоспазма и воспаления. Всегда информируйте пациента о правильной технике использования ингаляторов и полоскании рта после ингаляции, чтобы предотвратить кандидоз полости рта. 4 Системные стероиды также могут использоваться в редких случаях, когда у пациента с хроническим бронхитом наблюдается обострение, как обсуждается в следующем разделе.

Не было доказано, что физиологический раствор, пар или другие агенты способствуют мукоцилиарному очищению или отхаркиванию.Пероральные отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин (Робитуссин, Муцинекс), также обычно неэффективны. Систематический обзор 34 исследований показал лишь небольшое снижение количества обострений хронического бронхита при регулярном применении муколитиков. 8

Острые обострения хронического бронхита

Острые обострения хронического бронхита включают следующие 3 симптома: усиление исходной одышки, увеличение объема мокроты или появление гнойной мокроты.Тяжесть этих симптомов обострения может быть оценена с помощью критериев тяжести по Антонисену: тип I включает наличие всех 3 симптомов, тип II включает наличие 2 из 3 симптомов, а тип III включает наличие 1 из 3 симптомов. Антибактериальная терапия необходима при обострении I и II типа. При обострении III типа антибиотикотерапия не требуется. Из-за повышения устойчивости к антибиотикам и превышения рецепта, более короткий курс антибиотикотерапии желателен, если он назначен пациентам с типом I или II.В нескольких исследованиях сравнивали 5-дневную, 7-дневную и 10-дневную антибактериальную терапию хронического бронхита. Они обнаружили, что продолжительность лечения продемонстрировала эквивалентность клинической эффективности и показателей излечения. 9 По данным Cleveland Clinic, из-за возникающей устойчивости к антибиотикам макролиды второго поколения и цефалоспорины второго и третьего поколения являются предпочтительными для лечения обострения хронического бронхита по сравнению с традиционными антибиотиками первой линии (доксициклин и триметоприм-сульфаметоксазол). 6

Кислородная терапия

Это помогает при гипоксии, связанной с хроническим бронхитом. Требования к домашнему кислороду включают PaO2 55 мм рт. Ст. Или меньше или насыщение кислородом ниже 85% и PaO2 от 55 до 59 мм рт. Целью оксигенотерапии является PaO2 60 мм рт. Ст. Или сатурация кислорода 90%. Обычно это достигается с помощью 1-2 литров кислорода в минуту в течение 15 часов в день. 4

Изменение образа жизни

Ходьба или езда на велосипеде могут значительно улучшить кондиционирование дыхательных мышц у пациентов с хроническим бронхитом. Частое мытье рук и соблюдение здоровой диеты жизненно важны для снижения риска бактериальных или вирусных инфекций.

Обучение пациентов

Пациентам следует избегать резких перепадов температуры и влажности, а также ограничивать посещения участков с загрязненным воздухом. Отказ от курения — необходимость.Запрещается курить дома, в машине или в любом другом закрытом помещении. Путешествие на большой высоте или в самолетах может быть опасным для пациентов с гипоксемией. Избегайте больших скоплений людей во время сезона гриппа. Пациенты должны получить вакцину против гриппа и пневмонии в качестве профилактических мер. Ходьба и езда на велосипеде — лучшие упражнения для укрепления дыхательных мышц и отхаркивания слизи. Во время острых приступов пациенты должны быть обучены тому, как использовать дыхание поджатыми губами, чтобы снизить частоту дыхания, уменьшить бронхоспазм и облегчить одышку.Также полезны методы кашля и глубокого дыхания, а также физиотерапия грудной клетки. Группы поддержки доступны для пациентов, если они борются с диагнозом. Неустойчивых или неконтролируемых пациентов следует осматривать ежемесячно. Стабильных пациентов с хроническим бронхитом можно увидеть ежегодно. 4

Заключение

Хронический бронхит — это болезненный процесс, вызывающий отчаяние, и он является одной из 5 ведущих причин смерти во всем мире. 9 Дифференциация острого и хронического бронхита — первый шаг к правильной диагностике и лечению.Курение — основная причина хронического бронхита. Очень важно проводить обучение по отказу от курения и побуждать пациентов бросать курить. Поддерживающие отношения с пациентом позволяют практикующему врачу озвучивать необходимость отказа от курения во время каждого посещения. Правильная диагностика и лечение хронического бронхита у пациентов имеют решающее значение для окончательного уменьшения снижения функции легких, обострений и смертности.

Тиффани Будзински — сертифицированный семейный практикующий медсестра, специализирующийся на розничном здравоохранении.В настоящее время она работает в CVS MinuteClinic. Она получила степень бакалавра медсестер в Иллинойсинском университете в Чикаго и степень магистра медсестер в университете Святого Ксавьера в Эвергрин-Парк, штат Иллинойс.

Список литературы

  1. Хроническая обструктивная болезнь легких включает: хронический бронхит и эмфизему. Сайт CDC. cdc.gov/nchs/fastats/copd.htm. 7 октября 2016 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
  2. Ким В., Крайнер Г. Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (3): 228-237. DOI: 10.1164 / rccm.201210-1843CI.
  3. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое бронхит? Департамент здравоохранения и социальных служб; Веб-сайт Национальных институтов здравоохранения. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi. Обновлено 4 августа 2011 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
  4. Данфи Л., Винланд-Браун Дж., Портер Б., Томас Д. Первичная медицинская помощь: искусство и наука передового медсестринского дела. 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 2011.
  5. Heath J, Mongia R. Хронический бронхит: ведение первичной медико-санитарной помощи. Am Fam Physician. 1998; 57 (10): 2365-2372.
  6. Budey M, Wiedemann HP. 2010. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Веб-сайт непрерывного образования клиники Кливленда. clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. Опубликовано 1 августа 2010 г. Проверено 21 февраля 2017 г.
  7. Бронхит.Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/basics/definition/con-20014956. Опубликовано 1 апреля 2014 г. Проверено 21 февраля 2017 г.
  8. Poole P, Chong J, Cates CJ. Муколитические агенты в сравнении с плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких (обзор). Кокрановская база данных Syst Rev. 2015: 7: CD001287. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001287.pub5.
  9. Bashlian R, Sun C, Dorsen, C. Краткосрочный или длительный курс антибиотиков для острых обострений хронического бронхита. J Медсестра Практик. 2012; 8 (7): 534-539.
  10. Рану Х, Уайлд М., Мэдден Б. Тесты функции легких. Ulster Med J. 2011; 80 (2): 84-90.

Пульмикорт (будесонид)

Для чего используется Пульмикорт?

    Pulmicort turbohaler — «превентивный ингалятор». Его принимают регулярно каждый день, чтобы уменьшить воспаление в легких и предотвратить одышку, одышку и приступы астмы.

    Пульмикорт назначают людям, которым для облегчения затрудненного дыхания необходимо использовать ингалятор с облегчением, например сальбутамол, более двух раз в неделю.Его также назначают, если симптомы астмы мешают вам спать чаще, чем раз в неделю.

    Обычно ваше дыхание начинает улучшаться через три-семь дней после начала лечения. Тем не менее, важно продолжать использовать этот ингалятор регулярно, даже после того, как симптомы астмы улучшились, чтобы не допустить повторения проблем с дыханием.

    Pulmicort respules используются в небулайзере при более тяжелых формах астмы. Небулайзер — это устройство, которое преобразует жидкое лекарство внутри респулов в частицы, которые можно вдыхать.Он используется для доставки более высоких доз будесонида, чем ингалятор.

    Пульмикорт также может использоваться для уменьшения воспаления в легких и облегчения симптомов у детей, которым пришлось лечь в больницу с крупом.

    Как работает Pulmicort?

    Pulmicort turbohaler и respules содержат активный ингредиент будесонид, который является лекарством, известным как кортикостероид. Ингаляторы будесонида также доступны без фирменного наименования, т. Е. В качестве универсального лекарства.

    Кортикостероиды — это гормоны, которые естественным образом вырабатываются надпочечниками. У них много важных функций, включая контроль воспалительных реакций. Будесонид — это производное природных гормонов, созданное руками человека, которое используется для уменьшения воспаления в легких. (Кортикостероиды часто называют просто стероидами, но обратите внимание, что это не то же самое, что анаболические стероиды, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены и культуристы.)

    Когда вы вдыхаете будесонид, он всасывается в клетки легких и дыхательных путей.Он не дает этим клеткам выделять химические вещества, которые обычно вызывают иммунные и аллергические реакции, приводящие к воспалению. Прекращая высвобождение этих химических веществ, будесонид уменьшает воспаление в легких, которое сужает дыхательные пути и затрудняет попадание и выход воздуха.

    Как использовать Pulmicort turbohaler?

    Pulmicort turbohaler следует использовать регулярно каждый день . Ваш врач может попросить вас использовать его два раза в день, утром и вечером, или один раз в день вечером.Всегда следуйте инструкциям врача относительно того, когда использовать ингалятор и сколько затяжек делать каждый раз.

    Не прекращайте сразу же использовать Pulmicort , даже если в настоящее время у вас нет проблем с дыханием, если только ваш врач не скажет вам иное. Прекращение лечения может вызвать повторное обострение астмы.

    Если вы используете вспомогательный ингалятор одновременно с Пульмикортом, вам следует сначала использовать вспомогательный ингалятор, чтобы открыть дыхательные пути, а затем принять дозу пульмикорта.

    Очень важно научиться правильно пользоваться ингалятором, иначе вы не вдохнете нужную дозу лекарства в легкие. Инструкции будут предоставлены вместе с ингалятором. Однако ваш врач, медсестра или фармацевт также могут показать вам, как пользоваться ингалятором, и проверить, правильно ли вы его используете.

    • Pulmicort turbohaler — ингалятор сухого порошка. Он содержит лекарство в форме порошка, готовое для вдоха. Чтобы принять дозу, выполните следующие действия:
      1. Снимите белую крышку (открутите ее) и держите ингалятор вертикально, коричневой основой внизу.
      2. Поверните коричневую ручку в основании турбохалера до упора в одном направлении. Затем поверните его до упора в обратном направлении (неважно, в какую сторону вы его поверните в первую очередь). Вы должны услышать щелчок; турбохалер загружен и готов к работе.
      3. Сделайте полный выдох (не в ингалятор), засуньте мундштук в рот и сомкните его губами, затем вдохните через рот как можно глубже и интенсивнее. Вы можете не ощущать вкуса или ощущения лекарства.
      4. Задержите дыхание, выньте мундштук изо рта и осторожно выдохните. Более подробные инструкции прилагаются к турбохалеру.
      [youtube]

      Этот контент импортирован с YouTube. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

      [/ youtube]

      • Прополощите рот водой или почистите зубы после каждого приема Пульмикорта .Это сводит к минимуму риск развития грибковой инфекции во рту, называемой оральным молочницей, которая иногда может быть связана с приемом ингаляционных кортикостероидов. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас появятся белые пятна во рту или горле, так как это симптомы молочницы.
      • Если вы забыли принять дозу в обычное время, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу, как обычно, в срок.Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

      Что мне нужно знать об использовании Pulmicort?

      • Не пытайтесь использовать Пульмикорт для снятия приступа астмы или затрудненного дыхания, так как он не сработает для этой цели. Приступ астмы необходимо лечить лекарством, которое быстро открывает дыхательные пути, например сальбутамолом или тербуталином. Они известны как снотворные, и вы должны всегда носить с собой ингалятор с облегчением, чтобы облегчить приступ астмы, если он случится.
      • Если вам нужно чаще использовать облегчающий ингалятор или он становится менее эффективным для облегчения одышки или хрипов, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, потому что у вас может быть обострение астмы. Не превышайте дозу пульмикорта, которую прописал врач.
      • Ингаляторы могут вызвать неожиданное усиление хрипов и затрудненное дыхание (парадоксальный бронхоспазм) сразу после их использования. Если это произойдет, не используйте ингалятор снова, используйте ингалятор с облегчением, чтобы открыть дыхательные пути, и проконсультируйтесь с врачом.
      • Если вам необходимо принимать Пульмикорт в высоких дозах в течение длительного времени, важно не прекращать его использование внезапно. Длительное использование кортикостероидов может остановить выработку надпочечниками достаточного количества естественных стероидов, а это означает, что ваше тело может временно полагаться на лекарство. Если ваш врач хочет, чтобы вы прекратили лечение пульмикортом, дозу следует постепенно снижать, чтобы ваши надпочечники снова начали вырабатывать достаточное количество натуральных стероидов.
      • Людям, принимающим высокие дозы пульмикорта в течение длительного времени, может потребоваться прием дополнительных стероидных препаратов во время физического стресса, например, болезней, серьезных несчастных случаев или хирургических вмешательств.Это потому, что ваши надпочечники обычно вырабатывают больше стероидных гормонов, чтобы справиться с этими ситуациями. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или фармацевту.

        Кому может потребоваться более низкая доза пульмикорта или дополнительный мониторинг?

        • Люди с туберкулезом легких в анамнезе.
        • Люди с грибковыми или вирусными инфекциями дыхательных путей.
        • Люди с проблемами печени.

          Кому не следует принимать Пульмикорт?

          • Пульмикорт турбохалер не рекомендуется детям младше пяти лет.
          • Люди, страдающие аллергией на какие-либо ингредиенты лекарства. Если вы знаете, что у вас аллергия или непереносимость, проверьте ингредиенты в листовке, прилагаемой к лекарству.

            Могу ли я использовать Пульмикорт во время беременности или кормления грудью?

            • Важно, чтобы астма хорошо контролировалась во время беременности, потому что неконтролируемая астма представляет большую опасность для развивающегося ребенка, чем любой риск, связанный с лекарствами. По возможности, лекарства от астмы следует принимать через ингалятор, так как это сводит к минимуму количество лекарства, которое попадает в кровоток и проникает через плаценту к развивающемуся ребенку.
            • Количество лекарства, которое попадает в грудное молоко после использования ингалятора, ничтожно и вряд ли окажет какое-либо вредное воздействие на грудного ребенка.
            • Вам следует продолжать использовать Пульмикорт как обычно, если вы беременны или кормите грудью, хотя, конечно, убедитесь, что ваш врач знает.

            Каковы возможные побочные эффекты Pulmicort?

            Лекарства и их возможные побочные эффекты могут по-разному влиять на отдельных людей. Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые, как известно, связаны с вдыханием будесонида.Тот факт, что здесь указывается побочный эффект, не означает, что все люди, использующие Pulmicort, испытают этот или какой-либо побочный эффект.

            Обычная (поражает от 1 из 10 до 1 из 100 человек)
            • Молочница полости рта и горла (оральный молочница). Обычно этого можно избежать, полоская рот водой и выплевывая ее сразу после каждого использования ингалятора. Если вы все же заболели молочницей, врач может назначить противогрибковое лекарство для ее лечения.
            • Раздражение горла.
            • Хриплый голос.
            • Кашель.

              Ингаляционные кортикостероиды имеют значительно меньше побочных эффектов, чем стероиды, принимаемые внутрь. Однако при длительном приеме в высоких дозах они могут вызывать редкие побочные эффекты, такие как глаукома, катаракта, истончение костей (остеопороз), синдром Кушинга, изменения настроения или поведения (включая гиперактивность, агрессию). , раздражительность, беспокойство, депрессия или нарушения сна), замедление роста у детей и подростков и подавление работы надпочечников (желез, вырабатывающих естественные стероидные гормоны).Ваш врач всегда будет назначать самую низкую эффективную дозу, чтобы контролировать ваши симптомы и отслеживать эти побочные эффекты.

              Сообщите своему врачу, если вы испытываете нечеткость зрения или какие-либо другие изменения в вашем зрении при использовании Pulmicort.

              Детям, длительно принимающим кортикостероиды, следует контролировать их рост и вес. Если кажется, что рост ребенка замедляется, ваш врач может направить его к педиатру. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу или фармацевту.

              Если вам нужна дополнительная информация о возможных побочных эффектах использования Пульмикорта, вам следует прочитать листовку, прилагаемую к ингалятору, или поговорить со своим врачом или фармацевтом. Если вы думаете, что вы или ваш ребенок испытали побочный эффект, знали ли вы, что можете сообщить об этом с помощью веб-сайта желтой карточки?

              Могу ли я использовать другие лекарства с Pulmicort?

              Перед тем, как начать использовать Пульмикорт, важно сообщить своему врачу, какие лекарства вы уже принимаете, в том числе лекарства на травах и лекарства, купленные без рецепта.Вам также следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства во время использования Pulmicort, чтобы убедиться, что комбинация безопасна.

              Это особенно важно, если вы принимали или хотите использовать другие лекарства, содержащие кортикостероиды , например стероидные назальные спреи от сенной лихорадки или стероидные кремы от экземы. У вас может быть больше шансов получить побочные эффекты, если вы принимаете более одного типа стероидных препаратов, и ваш врач может захотеть более внимательно следить за вами.

              Помните, что некоторые лекарства могут не подходить для вас, потому что у вас астма, а не потому, что вы используете Пульмикорт для ее лечения.

              Следующие лекарства могут увеличить количество будесонида, обнаруживаемого в кровотоке после вдыхания дозы пульмикорта:

              • азольные противогрибковые кетоконазол, итраконазол или вориконазол
              • макролидные антибиотики тромицин кларит 42
              • кобицистат или ингибиторы протеазы для ВИЧ-инфекции, такие как ритонавир .

              Таким образом, эти лекарства могут увеличить воздействие будесонида и, таким образом, могут увеличить риск побочных эффектов для остального тела.

              Какие другие лекарства содержат будесонид?

              • Новолайзер Буделин.
              • Easyhaler будесонид.

                Растворы для небулайзеров будесонида также доступны без фирменных наименований, т. Е. Как непатентованные лекарства.

                Symbicort turbohaler и DuoResp Spiromax содержат будесонид в сочетании с лекарством, открывающим дыхательные пути, называемым формотеролом.

                Поскольку будесонид уменьшает воспаление, он также содержится в различных других лекарствах, которые используются для лечения воспалительных состояний в других частях тела. К ним относятся спрей для носа Rhinocort aqua от сенной лихорадки и капсулы Budenofalk, а также ректальная пена при воспалительных заболеваниях кишечника.

                Последнее обновление 13.05.2020

                Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

                Разница между синими и коричневыми ингаляторами

                Астма — распространенное заболевание в Великобритании, которым страдает каждый одиннадцатый ребенок и каждый двенадцатый взрослый (данные Asthma UK), и часто может длиться всю жизнь. Однако с помощью правильных лекарств симптомы обычно можно держать под контролем, чтобы больные могли вести нормальный образ жизни.

                Если вам или вашим детям прописали один или два ингалятора, убедитесь, что вы знаете разницу между ними, чтобы их можно было использовать для надлежащего лечения симптомов.

                Как заказать

                Ventolin Evohaler по цене от 8,50 фунтов стерлингов за штуку по рецепту доктора Фокса онлайн.

                Как работают ингаляторы

                Астма — хроническое заболевание, от которого нет лечения; но обычно им можно эффективно управлять.

                Астматические симптомы — кашель, хрипы и одышка — вызваны воспалением дыхательных путей, степень тяжести варьируется от человека к человеку. Невероятно широкий спектр факторов (триггеров) может вызвать раздражение у больных астмой; что приводит к сужению дыхательных путей, сжатию окружающих мышц и увеличению выработки слизи.Все это затрудняет дыхание.

                Ингаляторы используются для доставки малых доз лекарств в дыхательные пути, как для облегчения симптомов, так и для предотвращения дальнейших приступов. Ваш врач или медсестра, занимающаяся астмой, должны были объяснить, как использовать предписанные вам ингаляторы. Если вам поставили диагноз астма, вам пропишут синий ингалятор и, возможно, коричневый ингалятор. Они разного цвета, чтобы различать их функции.

                Синий ингалятор

                Синий ингалятор также известен как вспомогательный ингалятор и предназначен для немедленного спасения , когда вы испытываете такие симптомы, как стеснение в груди или одышка.

                Он содержит бронходилататор короткого действия, известный как сальбутамол; который быстро открывает дыхательные пути во время приступа астмы. Препарат расслабляет мышцы дыхательных путей, позволяя им раскрыться и облегчая дыхание, мгновенно облегчая симптомы.

                У всех больных астмой должен быть синий ингалятор, так как он необходим для лечения приступов астмы. Убедитесь, что он всегда при себе и легко доступен, особенно если вы подвержены атакам.

                Если вы используете синий ингалятор по крайней мере три раза в неделю, ваша астма может плохо контролироваться, и вам может понадобиться коричневый ингалятор.Обратитесь за советом к своему терапевту или медсестре по лечению астмы.

                Если вам прописали синий ингалятор, возможно, вы сможете получить повторные ингаляторы у доктора Фокса. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

                Коричневый ингалятор

                Коричневый ингалятор помогает справиться с симптомами, помогает предотвратить дальнейшие приступы. В отличие от синего ингалятора, это НЕ спасательное средство.

                Существуют также ингаляторы бежевого, красного, пурпурного, зеленого и других цветов, некоторые из которых содержат облегчающие или профилактические препараты в комбинации или в виде отдельных препаратов.Если вы не уверены, для чего нужен ингалятор или правильно ли он используется, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой-специалистом.

                Ингаляторы Brown содержат низкие дозы стероидов, которые помогают снизить чувствительность дыхательных путей; и регулярное использование должно снизить вероятность атак за счет повышения устойчивости к триггерам. Эффект от лекарства со временем развивается постепенно, поэтому коричневые ингаляторы необходимо использовать два раза в день, обычно утром и вечером, даже когда вы чувствуете себя хорошо.

                Симптомы должны постепенно уменьшаться, но для их устранения может потребоваться до двух недель, поэтому важно продолжать принимать коричневый ингалятор, даже если вы не заметите улучшения в первые пару дней.

                Не всем астматикам пропишут коричневый ингалятор. Обычно вы будете это делать, если вам необходимо контролировать астму — например, если у вас есть симптомы во время повседневной деятельности — или если вам нужно использовать синий ингалятор, по крайней мере, три раза в неделю.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *