Рак носоглотки форум: Лечение рака носоглотки 3 стадии

Содержание

Рак носоглотки | Лечение опухолей носоглотки, онкологии на системе Кибер-Нож в Москве


Рак носоглотки ДО и ПОСЛЕ лечения в центре «ОнкоСтоп»


Удаленная консультация

Причины рака носоглотки


Рак носоглотки представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в верхней части глотки. Как правило, она представлена разнообразными формами плоскоклеточного рака. Места, где расположены скопления лимфоидной ткани, нередко служат очагом образования лимфом.


По статистике, раком носоглотки чаще всего страдают мужчины. Наиболее высокие показатели этого заболевания зарегистрированы в Европе и Индии. Главной причиной возникновения рака носоглотки является курение и употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением. Две эти вредные привычки усиливают пагубное влияние друг друга на организм.


По результатам исследований, у курильщиков с многолетним стажем риск возникновения рака носоглотки повышается в 13 раз. Также на возможность возникновения опухоли влияет количество выкуриваемых сигарет в день и длительность стажа курения. Необходимо отметить, что количество употребляемого алкоголя также влияет на развитие рака носоглотки. Его риск увеличивается в 6 раз при употреблении 800 граммов крепкого алкоголя в неделю.


Вредное производство также способствует развитию рака носоглотки. Имеют значение газ и пыль, вдыхаемые занятыми, например, в целлюлозно-бумажном производстве, анилиновой, лакокрасочной промышленности и так далее.


Еще одним доказанным этиологическим фактором служит вирус папилломы человека, особенно его 16 тип. Он распространяется контактным путем и часто протекает без симптомов. Инфицированность вирусом папилломы человека увеличивает риск возникновения рака носоглотки в 30 раз.


На ранних этапах рак носоглотки протекает без видимых признаков, поэтому нередко пациенты часто обращаются к специалистам с запущенными формами заболевания.

 

Симптомы рака носоглотки


Симптомы рака носоглотки подразделяются на носовые, ушные и неврологические. К первым относятся:

  • кровотечения;
  • нарушение носового дыхания;
  • боль в горле, не связанная с ОРЗ.


Ушными симптомами являются:

  • ухудшение слуха;
  • чувство заложенности;
  • боль в ухе, не связанная с отитами.


Неврологическими симптомами являются:

  • нарушение речи,
  • нарушение глотания,
  • парезы и параличи лицевых нервов.


Согласно классификации ВОЗ, существует 3 типа рака носоглотки:

  • плоскоклеточная карцинома,
  • неороговевающая карцинома,
  • недифференцированная карцинома.


Первая стадия . Опухоль локализируется в пределах носоглотки, не поражая лимфоузлы и не образуя отдаленных метастазов.


Вторая стадия делится на 2 подстадии.


Подстадия 2 А. Опухоль поражает ротоглотку или полость носа, но не дает метастазов.


Подстадия 2 В. Опухоль прорастает в парафарингеальное пространство и дает метастазы до 6 сантиметров выше надключичной ямки с пораженной стороны.


Третья стадия. Опухоль прорастает в кости черепа и дает метастазы с двух сторон в шейных лимфоузлах. Пораженный ЛУ имеет размер, не превышающий 6 сантиметров.


Четвертая стадия рака носоглотки имеет 3 подстадии.


Подстадия 4 А. Опухоль прорастает в полость черепа, гортаноглотку, орбиту, подвисочную ямку, жевательные мышцы. В данный процесс могут быть вовлечены черепные нервы. Имеются метастазы в лимфоузлах с двух сторон шеи размером до 6 сантиметров.


Подстадия 4 В. Опухоль различных размеров с метастазами более 6 сантиметров либо находящимися в надключичной ямке.


Подстадия 4 С. Опухоль различных размеров, с различным количеством пораженных лимфоузлов и наличием отдаленных метастаз.

Диагностика рака носоглотки


К методам диагностики рака носоглотки относятся различные процедуры.


Пальпация и визуальный осмотр — ото-, рино-, фарингоскопия. В обязательном порядке проводится биопсия – забор материала из опухоли и увеличенных лимфоузлов. Если имеет место подозрение на непальпируемые метастазы, больному назначают УЗИ шеи.


Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с применением контрастного вещества. Для больных с высоким риском образования метастаз в легкие и печень проводится КТ печени и органов грудной клетки.


Сканирование костей проводится при распространенном опухолевом процессе.

 

Лечение рака носоглотки

На выбор метода лечения рака носоглотки влияет, прежде всего, степень распространенности опухоли. Больные с первой стадией и подстадией 2 А могут рассчитывать на исцеление лишь при помощи лучевой терапии, остальным показано химиолучевое лечение. Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, в большинстве случаев, при рецидивах , или при неполной регрессии метастазов в лимфоузлах шеи.


Лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 70-80 Гр. Наряду с опухолью подвергаются облучению лимфоузлы шеи с двух сторон, а также заглоточные ЛУ. Лучевая терапия может дополняться брахитерапией до суммарной очаговой дозы 80 Гр., если не произошло достаточной регрессии опухоли на дозе 50-60 Гр. Подобное лечение может дать побочные эффекты — сухость во рту, боль в горле, стоматит.


Химиотерапия подразумевает использование различных препаратов, интервал между курсами лечения которыми составляет 4 недели. После химиотерапии возможны осложнения в виде слабости, тошноты, рвоты, облысения, иммунодефицита.

КиберНож


Во многих странах уже довольно давно используется радиохирургическая система КиберНож, позволяющая относительно безопасно проводить повторное облучение после неудач предыдущего лечения.


Система КиберНож – это альтернативный метод лечения для неоперабельных пациентов. Ее применение безболезненно, не требует длительного пребывания в стационаре и долгого восстановительного периода.


КиберНож обеспечивает непревзойденную точность лечения. Его излучение направляется на опухоль с субмиллиметровой точностью, не повреждая здоровые ткани организма пациента.


https://youtu.be/F_YpbFdoI0A

КиберНож подразумевает применение новейшего программного обеспечения, отслеживающего положение облучаемой опухоли, и дающего возможность максимально комфортного неинвазивного лечения, не требующего фиксации пациента, как например, при использовании Гамма-ножа.


В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.


Подробную информацию о лечении рака носоглотки на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 085-79-02

История Анастасии

Назад к списку

03
апреля 2019

Анастасия, 23 года. Хондросаркома носоглотки

Все началось очень обыденно: в 2016 году, по осени, у Анастасии З. заложило нос. Кого удивишь таким недомоганием в хмуром ноябрьском Петербурге? Девушка решила, что это ординарный насморк, который, по обыкновению, пройдет сам собой. Достаточно пару раз закапать лекарство, предложенное провизором в соседней аптеке.

Капли на время помогали – дышалось легче. Но через время заложенность носа возвращалась. В январе 2017-го, сдав последнюю зимнюю сессию в университете, Настя «сдалась» и пошла к ЛОРу в поликлинику.

«Долгие мытарства»

Но вместо постановки точного диагноза начались, по ее выражению, «долгие мытарства». Врач увидела на рентгеновском снимке в районе носоглотки нечто подозрительное и… приняла за аллергический отек. Анастасия с детских лет болеет астмой, склонна к аллергическим реакциям, и потому была направлена к врачу-аллергологу, который назначил уколы. Однако странный «насморк» не сдавался.

«Если бы врач в поликлинике встревожилась и настаивала на скорейшей углубленной диагностике, я бы сделала все необходимые снимки, пусть и за деньги. Но она сочла, что ситуация некритическая, и предложила подождать месяц, чтобы сделать компьютерную томографию по ОМС», — рассказывает девушка.

Ждать пришлось полгода. Только 3 октября 2017 года (почти через год с появления первых симптомов!) девушка прошла исследование на КТ. И сразу получила рекомендацию обратиться к онкологу.

«После долгих мытарств по поликлиникам в октябре 2017 года я попала к профессионалу — заведующей отделением отоларингологии городского онкодиспансера на пр. Ветеранов Алексеевой Диане Анатольевне, которая по сей день ведет меня по дороге выздоровления. Это врач, как говорят, от Бога! Она как вторая мама, которая дарит мне жизнь!» — рассказывает Настя.

К этому времени стали раздаваться первые тревожные «звоночки»: пару раз так болела голова, что не помогали никакие обезболивающие, а перед госпитализацией, которая была назначена буквально сразу после обращения к онкологу, носом пошла кровь.

«Не до красоты»

В стационаре в течение пары недель была сделана биопсия опухоли, материал направлен на иммуногистохимию, и наконец-то был поставлен правильный диагноз. Опухоль оказалась злокачественной — хондросаркома носоглотки 2-й стадии.

«События развивались так быстро, что я даже не успела понять до конца, что произошло и по- настоящему испугаться. Правда, когда хирург-онколог сказал, что операцию придется делать через лицо, по-другому никак, мол, не до красоты, если речь идет о спасении жизни, я сильно расстроилась», — вспоминает девушка.

Но, к счастью, нашелся специалист, Черебилло Владислав Юрьевич, который взялся удалить опухоль эндоскопически, через пазухи носа. Операция прошла 13 декабря в НИИ им. Алмазова, после чего необходимо было пройти лучевую терапию, чтобы «добить» патологические клетки, которые остались на месте удаленной опухоли. Но остатки новообразования «расползлись» по задней стенке носовой полости, раковине носа, верхнечелюстным пазухам, клетки рака вплотную прилегали к глазным нервам и хиазму. Радиационная нагрузка во время лучевого лечения могла обернуться снижением зрения и даже слепотой.

Диана Анатольевна рассказала Насте о новом для России методе лучевого лечения – протонной терапии. Метод отличается предельной точностью, он с высокой эффективностью (благодаря возможности увеличить доставляемую в опухоль дозу радиации) разрушает клетки рака и при этом – практически не оказывает лучевого воздействия на окружающие здоровые ткани.

Спасительные протоны

Настя считает, что ей повезло: осенью 2017 года, как раз когда ей был поставлен точный диагноз и началась борьба с болезнью, в Санкт-Петербурге появился первый в стране центр протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС).

«Первый раз, когда пришла в Центр для изготовления маски, было немного страшно: непонятно ведь, что будут со мной делать. Во время первых сеансов ощущала легкую слабость – не знаю, от протонной терапии или по другим причинам. Потом все прошло, лечение оказалось вовсе нестрашным, безболезненным, без побочных эффектов», — вспоминает пациентка.

Курс протонной терапии длился 35 сеансов, с марта по май 2018 года. Каждый день, кроме выходных, Анастасия приезжала на лечение на Глухарскую. «Мне очень нравилась атмосфера: красиво, спокойно, а главное – рядом внимательные люди, настоящие профессионалы своего дела – врачи, медицинские физики, операторы, которые знают и любят свою работу», — вспоминает девушка.

После завершения курса терапии Анастасия З. уже трижды прошла исследование на МРТ. Диагностика показала, что опухоль уменьшилась. Сейчас идет реабилитация по заживлению поврежденной слизистой. «Как показали контрольные исследования, на данный момент опухоль удалось взять под контроль», — подтверждает Николай Воробьев.

Настя тем временем возвращается к обычной для ее возраста жизни: встречается с друзьями, гуляет, занимается любимым рисованием. С ноября вышла на свою первую после университета работу. «Пока работаю в шоу-руме, по сменам, так как надо много свободного времени для реабилитации и визитов к моему врачу. Потом посмотрю, чем заняться в жизни. Главное – здоровье! Все остальное приложится», — уверена Анастасия.

Заведующий отделения конформной лучевой терапии МИБС, онколог, радиолог к.м.н. Николай Андреевич Воробьев

Анастасия обратилась к нам в феврале 2018 года, через 2 месяца после проведения эндосокпической операции по поводу хондросаркомы полости носа слева с деструкцией клеток решетчатого лабиринта, основной и врехнечелюстной пазух. На МРТ, выполненном после операции, по задней стенке полости носа определялось объемное образование – остатки удаленной опухоли. По протоколу лечения заболевания необходимо было пройти адъювантный курс лучевой терапии. В случае данной пациентки из-за локализации опухоли в районе носоглотки, в непосредственной близости от глазных нервов, протонная терапия была наилучшим методом лечения, так как давала возможность доставить дозу радиации точно в мишень, не подвергая лучевой нагрузке близлежащие органы.

С момента лечения Анастасии протонами прошло уже 2,5 года, за которые были сделаны восемь контрольных МРТ (девушка оказалась аккуратной пациенткой, не пропустившей ни одного «контроля»). На октябрьском снимке картина по-прежнему стабильна – опухоль под контролем. Анастасия чувствует себя здоровой, работает полный день на интересной работе, в свободное время рисует, встречается с друзьями. И о пережитом напоминают только периодические проверки, теперь уже – раз в полугодие.

Назад к списку

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

РАК НОСОГЛОТКИ

Т.П. Чуприк-Малиновская

ЦКБ МЦ Управления делами Президента РФ

Рак носоглотки характеризуется рядом особенностей.

1. Чаще болеют мужчины (в соотношении 4:1) в двух возрастных группах 15-25 и 40-60 лет, преимущественно в странах Юго-Восточной Азии. Заболеваемость колеблется от 18 до 40 на 100.000 населения в провинции Гаундонг (Китай), в Европейских странах не превышает 4 на 100.000 населения. В России частота рака носоглотки составляет 0,1-0,2% в общей структуре онкологической заболеваемости, составляя для мужчин — 0,55 на 100.000 населения (при европейском стандарте — 0,9) и для женщин — 0,29 (при европейском стандарте-0,26) [4].

2. Показана этиологическая взаимосвязь заболевания с вирусом Эпштейн-Барр. В крови 90% больных раком носоглотки содержится повышенный титр IgA антител к ВЭБ-ассоциированным антигенам, в то время как у здоровых людей он не превышает 13% [7]. Специфичность данной реакции используется для ранней и дифференциальной диагностики рака носоглотки, а также для оценки эффективности лечения и диагностики рецидивов. Частота выявления раннего бессимптомного рака носоглотки у людей с повышенным титром антител к ВЭБ антигену составляет от 1,5% до 5% [40].

3. Клиническая картина характеризуется типичной симптоматикой, обусловленной локализацией и периневральным распространением опухоли в полость черепа. Симптомы заболевания обусловлены соответствующим поражением черепно-мозговых нервов. Глазные симптомы (диплопия, страбизм, экзофтальм) наблюдаются при поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. При вовлечении ветвей тройничного нерва возникает потеря чувствительности, невралгические боли. Прорастание опухолью языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов проявляется симптомами паралича мягкого неба, гортани, глотки с нарушением процессов глотания и жевания. Экзофитная форма роста опухоли с прорастанием в полость носа, верхнечелюстные пазухи, орбиту характеризуется соответствующими симптомами.

4. Несмотря на довольно типичную клиническую картину заболевания, продолжительность этапа поликлинического наблюдения за больными колеблется от 6 до 24 месяцев. Только 15% больных начинают противоопухолевое лечение в сроки до 3 месяцев с момента обращения к врачу, а 7% — спустя 2-3 года [8].

5. Морфологическое строение опухоли в 70-80% случаев представлено недифференцированными формами рака с выраженной лимфоидной инфильтрацией [7].

6. Значительная распространенность опухоли (III-IV стадии) к началу лечения выявляется у подавляющего большинства больных (85-90%). Метастазы в лимфатические узлы шеи определяются у 80% больных, а у 50% из них являются первым признаком заболевания. Двустороннее поражение лимфатических узлов отмечено у 40-50% больных [16]. Отдаленные метастазы, преимущественно в кости, печень и легкие, наблюдаются у 30-36% больных в ранние сроки заболевания, причем отмечена четкая взаимосвязь с поражением лимфатических узлов. При размерах узлов более 6 см (N3) отдаленные метастазы выявляются в 70% случаев. Частота локализованных форм опухоли, не выходящих за пределы полости носоглотки, не превышает 14-27%. Однако, при многократной биопсии из всех стенок носоглотки лишь у 7% больных с исходным диагнозом Т1 отмечено истинное поражение одной стенки носоглотки, а у половины из них подтверждено вовлечение всех стенок носоглотки, что свидетельствует об условности принятых критериев стадийности опухолевого роста [32]. Объем первичной опухоли носоглотки, в свою очередь, определяет частоту регионарных метастазов. При поражении более 3-х стенок носоглотки регионарные метастазы определяются у 59% больных, и у 8% из них размеры узлов превышают 6 см [16].

7. Существующие методы эндоскопического и рентгенологического исследования позволяют с высокой степенью точности диагностировать злокачественный процесс. Однако имеются сложности с оценкой распространенности опухоли, проникающей по межмышечной клетчатке, вдоль нервных стволов через естественные отверстия на основании черепа. Парафарингеальное пространство является умеренно резистентным барьером и до 56% случаев поражается опухолью.

Изучены основные направления роста злокачественных опухолей носоглотки [26]:

  • cпереди — с вовлечением полости носа, клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстных пазух, крылонебной ямки, крыловидного отростка;
  • cзади — в сторону шейных позвонков, спинного мозга и задней черепной ямки;
  • cверху- с вовлечением основной пазухи и средней черепной ямки;
  • cзади и латерально с вовлечением рваного отверстия и кавернозного синуса, каротидного канала;
  • заднебоковое распространение с поражением парафарингеального пространства;
  • распространение опухоли через естественные отверстия основания черепа или вследствие деструкции костей.

Только с помощью КТ исследования у 50-60% больных удается выявить поражение окологлоточной клетчатки, у 30% больных выявить не определяемые метастазы в лимфоузлах шеи, а у 58% — двустороннее поражение при пальпаторно выявляемых одиночных лимфоузлах на стороне поражения [31]. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить степень вовлечения вещества мозга, костных структур, распространение в заглоточные лимфатические узлы.

Исходя из особенностей локализации, распространенности и морфологического строения опухолей носоглотки лучевая терапия является основным методом лечения. В соответствии с характером роста опухоли используется дистанционная лучевая терапия с включением в объем мишени первичной опухоли, основания черепа, парафарингеального пространства, а также заглоточных, шейно-надключичных лимфатических узлов и лимфоузлов верхне-переднего средостения. Сложность топографо-анатомического строения облучаемых тканей, их значительный объем, необходимость защиты жизненно важных органов и тканей ставят перед радиологами сложную задачу выбора адекватных программ лучевого воздействия. Как правило, лечение начинается с применения латеральных щечно-височных фигурных полей с одновременным воздействием на зоны регионарного лимфооттока. Показана обоснованность поэтапного уменьшения объема облучения после достижения суммарной очаговой дозы 40-50 Гр с последующим локальным облучением остаточной опухоли и метастатических узлов до суммарных доз 65-70 Гр. В случае распространения опухоли в полость носа, клетки решетчатого лабиринта для улучшения конфигурации дозного распределения используются дополнительные фигурные поля с заушных, скуловых направлений или дополнительный «буст» на парафарингеальное пространство[1, 7, 16, 19].

Большое значение имеет величина подводимой дозы излучения. Показано, что при увеличении СОД с 40-49 Гр до 60-69 Гр результаты улучшаются с 48% до 56% [36]. При морфологическом исследовании тканей носоглотки после подведения суммарных доз 70 Гр опухолевые клетки обнаруживаются у 40% больных, что обосновывает необходимость целенаправленного дополнительного облучения. Широкое внедрение методик внутриполостного облучения радиоактивными источниками п лизу эффективности дополнительного внутриполостного облучения источниками высокой мощности дозы у больных с локализованными опухолями носоглотки (Т1-2), выполненные в двух ведущих онкологических учреждениях Гонг-Конга (Китай), показали статистически достоверное повышение безрецидивного течения болезни в сравнении с аналогичной группой больных, которым проводилась только дистанционная лучевая терапия (частота рецидивов составила 6,9% против 13%). Показано, что внутриполостное облучение, проводимое в режиме трех еженедельных сеансов разовой очаговой дозой 6-8 Гр, не приводит к увеличению частоты поздних лучевых осложнений, при этом 5-ти летнее излечение достигается у 60 % больных [2, 34].

С целью повышения эффективности лучевой терапии обосновано применение режимов гиперфракционированного облучения. Многочисленные данные отечественных и зарубежных исследователей показали, что увеличение разовой очаговой дозы до 2,4-3 Гр при условии подведения последней за 2-3 фракции в сутки с интервалом между фракциями не менее 4 часов сопровождается повышением эффективности лечения рака носоглотки на 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. Сравнительный анализ режимов ускоренного фракционирования (72 Гр/45 фракций/5 недель) и обычного (70 Гр/35 фракций/7 недель), проведенный в 26 институтах 11 стран в рамках рандомизированного исследования EORTC 22851 (512 больных местнораспространенным раком головы и шеи), показал статистически значимое увеличение частоты полной резорбции опухоли (56% против 46%), особенно при опухолях Т4N2-3. Эти же данные подтверждаются исследованием, выполненным Wolden SL с соавт., которые провели сравнительный анализ результатов облучения в обычном режиме фракционирования дозы (1,8 Гр/5 раз в неделю/70 Гр) и динамического фракционирования, когда в течение 5-й и 6-й недель проводится ускоренное фракционирование разовой дозой 1,6 Гр 2 раза в день в сочетании с химиотерапией цисплатином. Отмечено статистически достоверное увеличение частоты полной резорбции опухоли, безрецидивной и общей выживаемости [37].

Не менее большое значение уделяется качеству проведения лучевой терапии. Применение особых приспособлений (подголовники, маски из термоплавких пластмасс), фиксирующих определенное положение больного в процессе облучения, использование индивидуального дозиметрического планирования на основе рентгеновской компьютерной томографии и формирование динамически изменяющихся фигурных полей облучения с помощью мультилифтного коллиматора способствуют повышению эффективности лучевой терапии. В сравнении со стандартной программой лучевой терапии применение методики конформного облучения на основе трехплоскостного планирования позволяет создать оптимальное соотношение между дозой излучения, подводимой к опухоли, и в окружающих тканях. В исследовании Hunt MA с соавт. приводятся данные об увеличении дозы, подводимой к опухоли с 67,9 Гр до 74,6 Гр, в то время как доза на спинной мозг и верхне-челюстной сустав уменьшается на 10-15% при использовании индивидуальной программы облучения [23].

Лучевая терапия обеспечивает местное излечение у 90% больных раком носоглотки, при этом выживаемость в сроки 5, 10 и 20 лет составляет соответственно 53%, 45% и 39% [3, 7, 19]. Однако следует отметить, что у трети больных возникают метастазы в отдаленные органы в среднем через 8 месяцев после окончания лечения. Недифференцированный характер опухолей носоглотки, высокая склонность к лимфогенному и/или гематогенному метастазированию, исходная распространенность опухолей обуславливают целесообразность назначения неоадъювантной химиотерапии и облучения [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Наибольшее распространение получил режим пролонгированного инфузионного введения цисплатина и 5-фторурацила в течение 4-х дней [6, 9, 10, 11, 18, 20, 27, 38]. Полная резорбция опухоли после нескольких курсов химиотерапии отмечена у 52%, после химио и лучевой терапии -у 82%. больных Использование аналогичных схем химиотерапии в течение 1-й, 6-ой недель облучения и в последующие два месяца после его окончания показали высокую эффективность как для местнораспространенных форм, так и для локализованного рака носоглотки. Cheng SH [11] приводит данные о 3-х летней выживаемости для больных III и IV стадиями соответственно 87,7% и 51,9%. Сравнительный анализ трехлетней безрецидивной выживаемости для больных с I стадией при проведении только лучевой терапии или в сочетании с химиотерапией по вышеописанной схеме также свидетельствует о высоких результатах (91,7% и 96,6%) [10].

Для усиления действия 5-фторурацила используется сочетание с лейковорином [29]. Giglio R с соавт. [20] сообщают о результатах рандомизированного исследования по изучению эффективности химиолучевой терапии при использовании цисплатина (20мг/м2), 5-фторурацила (300 мг/м2) и фолиевой кислоты (20 мг/м2) с 1 по 4 дни в 1, 4, 7 и 10 недели в сочетании с облучением. При этом был использован динамический режим фракционирования (2 Гр 5 раз в неделю во 2-ю и 3-ю недели и по 1,5 Гр 2 раза в день в течение 5-6 и 8-9 недель лечения до суммарной дозы 80 Гр). Во второй группе проводилось гиперфракционированное облучение по 1,2 Гр 2 раза в день с 6 часовым интервалом до СОД 79,2 Гр. Результаты свидетельствуют об улучшении местного излечения и увеличении интервала до прогрессирования в группе химиолучевой терапии, однако, отдаленные результаты статистически не различались. Токсичность также была выше при комбинированном лечении. Fonseca EC [18] приводит данные о 55% выживаемости в сроки более 10 лет при использовании аналогичного режима у больных раком носоглотки IV стадией.

Рандомизированные исследования по оценке эффективности сочетания 2-3 курсов химиотерапии препаратами цисплатин 60 мг/м2 + эпирубицин 110 мг/м2 и облучения в сравнении с применением только лучевой терапии проведены у 334 больных раком носоглотки [12]. Результаты лечения не выявили достоверных различий в анализируемых группах по критериям общей и безрецидивной выживаемости. Однако в группе больных, у которых был достигнут полный эффект лечения, комбинированная терапия достоверно улучшила результаты безрецидивной выживаемости (58% против 46%), при этом общая выживаемость оказалась одинаковой в обеих группах (80% и 72%). Особую роль приобретает лекарственная терапия у пациентов с размерами метастатических узлов более 6 см, что соответствует символу N3: различия в группах химиолучевой и лучевой терапии по критериям безрецидивной выживаемости составили 63% и 28% (р=0,057) и, соответственно, общая выживаемость — 73% и 37%. Дальнейшие клинические исследования выполнены в двух группах больных недифференцированным раком носоглотки (тип 2-3 по классификации ВОЗ) с метастазами в лимфатические узлы шеи соответственно N2-3 [21]. Схема химиотерапии включала в себя блеомицин 15 мг однократно в 1 день + постоянная инфузия в течение 5 дней в дозе 12 мг/м2, эпирубицин 70 мг/м2 — 1 день, цисплатин 100 мг/м2 — в 1 день. Число курсов 3 с последующим присоединением лучевой терапии в режиме обычного фракционирования (РОД 2 Гр СОД 70 Гр в течение 7 недель). Аналогичный курс лучевой терапии был использован во второй группе больных. Сроки наблюдения за больными составили в среднем 74 месяца. Результаты исследования показали, что химиолучевая терапия достоверно улучшает безрецидивную выживаемость (41% против 30%, р=0,02), различий в общей выживаемости при этом не отмечено. При оценке продолжительности жизни больных с неудачами лечения, оказалось, что она выше в группе лучевой терапии. Авторы, проводившие анализ результатов лечения по данной схеме в Медицинском институте в Бильбао, Испания,
отмечают увеличение токсичности при химиолучевой терапии, особенно, гематологической и легочной [24].

По нашим данным [8] применение неоадъювантной химиотерапии и облучения сопровождалось полной резорбцией опухоли у 81% больных, при этом наиболее эффективными оказались схемы химиотерапии с применением препаратов платины, адриабластина, блеомицина: 5-ти и 10-ти летняя выживаемость соответственно составили 63% и 59%.

Назначение поддерживающей химиотерапии у больных с полной резорбцией опухоли после облучения приведено в ряде исследований [1, 3, 22, 35], однако, результаты не однозначны. Изучение результатов лечения 229 больных раком носоглотки, выполненное Rossi A с соавт. [30] на основе рандомизированного исследования двух групп, не выявило существенных преимуществ назначения 6-ти ежемесячных курсов полихимиотерапии препаратами винкристин, циклофосфан, адриамицин после лучевой терапии по сравнению с группой лучевой терапии. Частота отдаленных метастазов составила 50%. Tsujii H с соавт. [35] приводят данные об улучшении отдаленных результатов после применения 4-6 поддерживающих курсов химиотерапии (цисплатин, циклофосфан, метотрексат, фторафур), при этом 5-летняя выживаемость составила 70% против 40% при лучевой терапии. Алиев Б.М. с соавторами [1, 3], показали преимущества лекарственной терапии до и после облучения: 5-летняя выживаемость при этом составила 62%.

Анализ результатов лечения 353 больных, получавших различные схемы лучевой и химиотерапии в нашем исследовании [8], показал отсутствие существенных различий в группах больных с лучевой терапией (172) и химиолучевой (181) по критериям частоты полной резорбции опухоли (84% и 82%), рецидивов (22% и 26%), метастазов в отдаленные органы (24% и 23%) и отдаленным результатам: 5 летняя выживаемость (55% и 63%) и 10-летняя — (51% и 49%). Вместе с тем, показано, что наиболее эффективным было использование химиотерапии до и после окончания облучения: 10-летняя выживаемость составила 57%. В случае применения химиотерапии препаратами платины, антрациклинами и блеомицином и гиперфракционированного облучения были достигнуты наилучшие результаты: выживаемость больных в сроки 5 и 10 лет составила 63% и 60%. При назначении поддерживающей химиотерапии (циклофосфан 2 г на курс в течение 6 месяцев) у больных с полной резорбцией опухоли отмечено уменьшение частоты отдаленных метастазов до 20%. В наибольшей степени эти различия характерны для группы больных с недифференцированными формами рака носоглотки и обширными конгломератами метастатических узлов (14% против 28%). У больных с местно-распространенными формами плоскоклеточного рака (Т1-4N2-3М0) химиолучевая терапия также улучшила отдаленные результаты: 10-летняя выживаемость составила 39% в сравнении с 20% при использовании только облучения.

Одно из последних международных исследований (0099) включает в себя рациональное сочетание облучения и химиотерапии с применением цисплатина 100мг/м2 в 1, 22, 43 дни лучевой терапии и затем адъювантно в 71, 99 и 127 дни. После завершения облучения также назначалась инфузионная терапия 5-фторурацилом в дозе 1 г/м2 в течение 71-74, 99-102 и 127-130 дней лечения. Полученные предварительные результаты (3-х летняя выживаемость 93%, безрецидивная — 65%) позволяют надеяться на выработку стандарта в лечении местно-распространенного рака носоглотки [13].

Новые режимы включают в себя сочетание паклитаксела 175 мг/м2 и карбоплатина при метастатическом раке носоглотки, при этом эффект отмечен у 75% больных [25, 33]. Однако при этом авторы сообщают о гематологической токсичности 3-4 степени у 31% больных [33].

Наряду с изучением отдаленных результатов анализ осложнений, качество жизни больных приобретают большое значение. Большинство авторов отмечают увеличение числа осложнений и, прежде всего, гематологической токсичности при сочетании облучения и химиотерапии [24, 28, 33]. Peters LJ [28] приводит данные о существенном возрастании ранних лучевых реакций (50% против 13%) и поздних осложнений в виде фиброза, индурации тканей (45% против 7%) в группе больных с предварительной химиотерапией, что в ряде случаев ставит под сомнение целесообразность неоадъювантной химиотерапии. По нашим данным, существенных различий в частоте поздних осложнений в группах лучевой и комбинированной терапии не отмечено [3].

Резюмируя данные литературы и собственные наблюдения, следует признать необходимым дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при раке носоглотки. При локализованных формах (Т1-3N0-1) лучевая терапия может быть использована в самостоятельном варианте, при этом целесообразно применение дополнительного внутриполостного облучения. При местно-распространенных формах рака носоглотки с массивными конгломератами метастатических узлов на шее (Т3-4N2-3) обосновано назначение химиолучевой терапии. При этом отмечено достоверное увеличение безрецидивной выживаемости. У больных с полной резорбцией опухоли назначение адъювантной химиотерапии приводит к уменьшению числа отдаленных метастазов. Отсутствие достоверных различий в общей выживаемости в группах лучевой и химиолучевой терапии свидетельствует о необходимости совершенствования методик лучевого воздействия (применение оптимизированных программ облучения, режима фракционирования, модификаторов) и использование адекватных схем химиотерапии. В настоящее время наиболее эффективными схемами химиотерапии являются сочетание препаратов платины c 5-фторурацилом или их комбинации с антрациклинами и блеомицином. Продолжается изучение новых схем лекарственной терапии с применением таксанов.

Список литературы:

1. Алиев Б.М., Гарин А.М., Кошалиев Э.Ш. Сравнительная оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения местно-распространенного рака носоглотки III-IV стадиями заболевания. Мед. Радиология — 1987, №7, 25-30.

2. Алиев Б.М., Чуприк-Малиновская Т.П., Нечушкин М.И., Марьина Л.А. К методике дополнительного облучения больных раком носоглотки (60 Гр+30Гр). Вестник ОНЦ АМН России- 1995, №2, 18-21.

3. Алиев Б.М., Гарин А.М., Чуприк-Малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения. Вестник ОНЦ АМН России. 1995.- №1, 26-32.

4. Двойрин ВВ, Аксель ЕМ., Трапезников НН. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых стран СНГ в 1993 г. М. ОНЦ РАМН. 1995. 231 с.

5. Киселева Е.С., Дарьялова С.Л., Бойко А.В. и др. Нетрадиционные режимы фракционирования дозы ионизирующего излучения в клинической практике. Мед. Радиология. 1989, №4, 3-10.

6. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи. Мат. Второй Российской онкологической конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» 8-10 декабря 1998 г, Москва.

7. Павлов А.С., Стиоп Л.Д. Злокачественные опухоли носоглотки и их лучевое лечение. М. Медицина.-1985, 240с.

8. Чуприк-Малиновская Т.П., Алиев Б.М. Рак носоглотки: состояние диагностики и отдаленные результаты лечения. Клин. Вест. МЦ при Правительстве РФ 1993, №1, 14-15.

9. Chan AT, Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. The role of chemotherapy in the management of nasopharyngeal carcinoma. Cancer, Mar 15, 82 (6), 1003-12, 1998.

10. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, Jian JJ, Chu NM, Chan KY, Tan TD, Cheng JC, Hsieh CY, Huang AT. Concomitant radiotherapy and chemotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma. J. Clin. Oncol. 18(10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, Tsai SY, Yen KL, Chu NM et all. Long-term survival of nasopharyngeal carcinoma following concomitant radiotherapy and chemotherapy. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. №1, 48(5), 1277-9, 2000 Dec.

12. Chua DT, Sham JS, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, Thongprasert S, Vootiprux V, Cheirsilpa A, Azhar T, Reksodiputro AH. Preliminary report of the Asian-Oceanic Clinical Oncology Association randomized trial comparing cisplatin and epirubicin followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in the treatment of patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma. Asian-Oceanic Clinical Oncology Association Nasopharynx Cancer Study Group [see comments]. Cancer; 83(11):2270-83, 1998.

13. Cooper JS, Lee H, Torrey M, Hochster H. Improved outcome secondary to concurrent chemoradiotherapy for advanced carcinoma of the nasopharynx: preliminary corroboration of the intergroup experience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47(4), 861-6, 2000.

14. Cox J.D. Pajak T.F. Marcial V.A. Dose-response for local control with hyperfractionated radiation therapy in advanced carcinomas of the upper aerodigestive tracts: preliminary report of radiation therapy oncology group protocol 83-13. Inter. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990, v.18, №3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation for malignant epithelial tumours. Cancer Radiother; 2(1): 7-11 1998.

16. En Pee L. Pei-Gun L. Radiation therapy of nasopharyngeal carcinoma: prognostic factors based on a 10-year follow-up of 1302 patients. -Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16. №2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, Riding K, Coy P. Cancer of the nasopharynx in British Columbia. Am J. Clin. Oncol. 1986.v 9. №4. 281-91.

18. Fonseca E, Cruz JJ, Rodriguez CA, Gomez-Bernal A, Martin G, Sanchez P, Nieto A, Soria P, Vega MJ, Munoz A, Pardal JL. Neoadjuvant chemotherapy with continuous infusion of cisplatin and 5-fluorouracil, with or without leucovorin, for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. J Infus. Chemother; 6(4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, Garden AS, Ang KK, Morrison WH, Peters LJ Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone: determinants of distant metastasis and survival. Radiother Oncol; 43(1): 53-61 1997.

20. Giglio R, Mickiewicz E, Pradier R, Roth B, Gatica G, Califano L, Sardi M, Alvarez A, Sacco P, Piris N, Gonzalez A, Brosio C, Adam R, Cinat G, Ezcurdia L, Santarelli M Alternating chemotherapy (CT) + hyperfractionated radiotherapy (rt) vs rt (RT) vs RT alone in inoperable Stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck (IOHN) a randomized trial (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 15: A896 1996.

21. Gueddari B.E. FINAL RESULTS OF THE VUMCA I RANDOMIZED TRIAL COMPARING NEO-ADJUVANT CHEMOTHERAPY (CT) (BEC) PLUS RADIOTHERAPY (RT) TO RT ALONE IN UNDIFFERENTIATED NASOPHARYNGEAL CARCINOMA (UCNT) (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 17:A1482 1998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Chemotherapy as part of the initial treatment for nasopharyngeal cancer. Oncology Huntingt. 1991, v.5, №2, 67-70.

23. Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, LoSasso T, Rozenzweig K, Chong L, Spirou SV, Fromme L, Lumley M, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. Treatment planning and delivery of intensity-modulated radiation therapy for primary nasopharynx cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert, Rubio Itzia, Mane Juan, Fernandez Ricard, Abon Guadalup. Combined Chemotherapy (ChT) and Radiotherapy (RT) in the Treatment of Locally Advanced Undifferentiated Nasopharyngeal Carcinoma (LA-UNPC). (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc. Clin Oncol; 18:A1576 1999.

25. Mickiewicz E, Temperley G, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, Ventriglia M, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez A TAXOL [trade] (PACLITAXEL) 1-HOUR INFUSION IN RECURRENT HEAD & NECK CANCER PATIENTS (RHN) (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 17:A1571 1998.

26. Miura T. Hirabuki N. Nishiama K et all. Computed tomography findings of nasopharyngeal carcinoma with skull base and intracranial involvement. Cancer. 1990. V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ. Concurrent chemoradiotherapy in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma of the undifferentiated type. Ann Acad Med Singapore; 28(4): 525-8 1999.

28. Peters L.J. Harrisson M.L. Dimetri I.W.et all Acute and late toxicity associated with sequential bleomycin containing chemotherapy regimens and radiation therapy in the treatment of carcinoma of the nasopharynx. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 v.14. №4, 623-633.

29. Rodriguez CA, Alonso O, Fonseca E, Martin G, Sanchez P, Gomez-Bernal A, Salazar R, Garcia M, Garcia R, Barco E de, Lopez Y, Cruz JJ. NEOADJUVANT 4-DAYS CONTINUOUS INFUSION OF CISPLATIN (P) AND 5-FU (F), WITH AND WITHOUT LEUCOVORIN, IN LOCALLY ADVANCED CARCINOMA OF THE NASOPHARYNX (LANPC). FAVOURABLE LONG TERM RESULTS (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 17:A1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. et all. Adjuvant chemotherapy with vincristine, cyclophosphamidi and doxorubicin after radiotherapy in local regional nasopharyngeal cancer; results oh a 4-eyar multicenter randomized study. /J. Of Clin. Oncol. 1988 v.6. №9 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. et all. Computed tomography evaluation of neck node metastases from nasopharyngeal carcinoma./ Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS.,Wei WI., Zong YS. et all. Detection of subclinical nasopharyngeal carcinoma by fibreoptic endoscopy and multiply biopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335. №8686.371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. Phase II trial of a paclitaxel and carboplatin combination in Asian patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma. Ann Oncol; 10(2):235-7 1999.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Sai Ki O, Lee WY, Zee B. Improved local control for early T-stage nasopharyngeal carcinoma- a tale of two hospitals. Radiotherapy and Oncology, 2000, v.57, №2, 155-166.

35. Tsujii H. Kamada T. Tsujii H. Et all Improved results in the treatment of nasopharyngeal carcinoma using combined radiotherapy and chemotherapy. Cancer 1989 v 63 n 9 1668-72.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. Long-term survival of 1035 cases of nasopharyngeal carcinoma. Cancer 1988 v.61, №11, 2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH et all. Accelerated concomitant boost radiotherapy and chemotherapy for advanced nasopharyngeal carcinoma. J.Clin. Oncol. 19(4), 1105-10, 2001.

38. Zidan J, Kuten A, Robinson E. Intensive short cause chemotherapy followed by radiotherapy of locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Cancer; 77(10):1973-7 1996.

39. Zhang Y.W. Lui T.F. Fi G.X. Intracavitary radiation treatment of the nasopharyngeal carcinoma by the high dose rate after loading technique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16, №2, 314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J.S., Ng MN. et all. Immunoglobin A against viral capsid and indirect mirror examination of the nasopharynx in the detection of a symptomatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer. 1992.v 69. №1.3-7.

Лечение рака носоглотки и ротоглотки в Израиле

В клинике Топ Ассута проводится эффективная терапия всех видов онкологических заболеваний ЛОР-органов, в том числе рака носоглотки и ротоглотки. Благодаря применению современных терапевтических протоколов, эффективность лечения опухолей, выявленных на ранней стадии, здесь составляет 90-95%. Но даже в запущенных случаях онкологи клиники не опускают руки и применяют экспериментальные методы, которые во многих случаях помогают спасти пациентам жизнь.

Сообщите мне цены

Лечение рака носоглотки и ротоглотки в Израиле – это комплексный многоэтапный процесс, включающий в себя применение современных способов, таких как мультиагентная химиотерапия, стереотаксическая хирургия и лазерная абляция. Поскольку хирургическое удаление ЛОР-опухолей часто связано с осложнениями, таким как нарушение речи и дефекты внешности, в клинике Топ Ассута к нему прибегают редко. Лечение рака носоглотки и ротоглотки без операции в Израиле может включать в себя комбинацию лучевой и химиотерапии. Если без хирургического вмешательства все же не обойтись, то оно выполняется максимально щадящим способом, например с использованием трансорального подхода.

Методы лечения рака носоглотки и ротоглотки в Израиле

Если в подавляющем большинстве больниц постсоветского пространства рак до сих пор лечится по стандартным протоколам, то в Израиле применяется принципиально другой подход. Из всего многообразия доступных противоопухолевых методик врачи клиники Топ Ассута выбирают те, которые подходят конкретному пациенту, с учетом гистологического и генетического типа рака, его стадии и локализации, а также личных предпочтений больного.

  • Химиотерапия. В случае онкологических заболеваний ЛОР-органов химиотерапия назначается в том случае, если опухоль дала метастазы. Современные цитотоксические препараты уже не вызывают тех тяжелых побочных эффектов, которые до сих пор пугают пациентов. Помимо этого, врачи клиники Топ Ассута внимательно следят за тем, как человек переносит химиотерапию и при необходимости назначают поддерживающую терапию или меняют препараты на более подходящие.
  • Таргетная терапия. При раке носоглотки и ротоглотки применяется терапия моноклональными антителами. Это модифицированные в лабораторных условиях человеческие или гибридные иммунные клетки. Они способны находить раковые клетки и блокировать в них определенные рецепторы, которые отвечают за рост и метастазирование опухоли. Это перспективное лечение рака носоглотки и ротоглотки в Израиле, отзывы о котором весьма обнадеживающие.
  • Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью. Это один из новых методов радиотерапии, применяемых в клинике Топ Ассута, который позволяет воздействовать на опухоль под разными углами, изменяя интенсивность излучения. Он помогает эффективнее уничтожить раковые клетки, минимизируя при этом побочные эффекты облучения и повреждая здоровые ткани.
  • Стереотаксическая радиохирургия. ЛОР-опухоли часто бывают труднодоступными для хирургического удаления. Стереотаксическая радиохирургия предполагает фокусированное воздействие на патологический очаг высокими дозами радиации. Таким образом можно уничтожить опухоль, не прибегая к внешним разрезам.
  • Брахитерапия. Предполагает размещение источника радиации в непосредственной близости от опухоли. После местной анестезии хирург через рот или нос помещает в опухолевую зону капсулу с радиоактивными изотопами. За счет этого можно использовать большую дозу радиации и более мощно воздействовать на опухоль.
  • Трансоральная лазерная хирургия. В клинике Топ Ассута для лечения раковых опухолей ротоглотки и носоглотки применяется минимально инвазивный эндоскопический подход. Эндоскоп вводится через нос или рот. Опухоль и прилегающие к ней ткани полностью иссекаются лазерным лучом. Операция сопряжена с минимальными рисками и не требует длительного периода реабилитации.
  • Традиционная хирургия. Удаление опухоли с помощью открытой операции чаще всего проводится для устранения рецидивирующего рака. Кроме этого, при лечении ЛОР-опухолей иногда выполняется диссекция шейных лимфоузлов. Хирурги клиники Топ Ассута выполняют щадящие операции, стремясь сохранить максимальное количество здоровых тканей. А возможности реконструктивной хирургии позволяют полностью восстановить внешность после операции.

Диагностика рака носоглотки и ротоглотки в Израиле

Израильские клиники выгодно отличаются от отечественных больниц оперативностью проводимых процедур. Врачи Топ Ассута как никто лучше знают о том, насколько важно, чтобы лечение было начато своевременно, особенно если речь идет об онкологических заболеваниях. Поэтому комплексное обследование занимает здесь не более трех дней.

День первый: встреча с онкологом

В сопровождении личного помощника пациент отправляется на консультацию врача. Первичный прием подразумевает клиническое обследование (осмотр носовой или ротовой полости, пальпация шеи), анализ медицинской документации и составление графика последующих исследований.

День второй: Обследование

Диагностика рака носоглотки и ротоглотки в Израиле проводится с применением следующих методик:

  • Анализы крови.
  • Эндоскопическое обследование ротоглотки.
  • Назоскопия.
  • Биопсия.
  • Ультразвуковое исследование шеи.
  • Тесты диагностической визуализации: рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ+КТ.

День третий: Точный диагноз и составление терапевтического протокола

Быстрая постановка точного диагноза и назначение адекватной терапии – это две неизменных составляющих успеха лечения. К сожалению, в больницах стран СНГ ошибочный диагноз – это далеко не редкость. Во избежание подобной ситуации в израильских клиниках практикуется коллегиальный подход. После того как пациент пройдет обследование, лечащий онколог соберет консилиум врачей различных специальностей. Совместно они поставят окончательный диагноз и назначат терапию.

Лечение рака носоглотки и ротоглотки в Израиле: цены

Качество медицинского облуживания в клинике Топ Ассута ничем не уступает известным онкологическим центрам США и Европы. Поэтому большое количество иностранных пациентов выбирают лечение рака носоглотки и ротоглотки в Израиле, стоимость которого на 30-50% ниже, чем в онкологических центрах Европы, Америки и Канады.

Рассчитать стоимость лечения

Почему стоит лечиться в клинике Топ Ассута

  • Высокопрофессиональные специалисты.
  • Возможность быстро пройти обследование и начать терапию.
  • Инновационные методы лечения рака носоглотки и ротоглотки в Израиле.
  • Конкурентоспособные цены, возможность платить только за уже полученные услуги.
  • Комфортные условия лечения: просторные и удобные платы, вежливый медперсонал.
  • Личный русскоговорящий помощник для решения всех организационных вопросов.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(19 голосов, в среднем: 4.7 из 5)

Рак головы и шеи — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественная опухоль может расти, но не распространяться на другие ткани.

Рак головы и шеи

Рак головы и шеи — это термин, используемый для описания ряда различных злокачественных опухолей, которые развиваются в области горла, гортани, носа, пазух и рта или в этих органах.

Большинство раковых заболеваний головы и шеи представляют собой плоскоклеточные карциномы. Этот вид онкологии начинается в клетках эпителия, который составляет тонкий слой поверхностной ткани. Непосредственно под эпителием, на некоторых участках головы и шеи имеется слой влажной ткани, называемый слизистой оболочкой. Если рак обнаружен только в плоскоклеточном слое, он называется карциномой in situ. Если рак разросся за пределы этого клеточного слоя и перешел в более глубокие ткани, он называется инвазивным плоскоклеточным раком.

Если рак головы и шеи начинается в слюнных железах, опухоль обычно классифицируется как аденокарцинома, аденоидная кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома.

Виды рака головы и шеи

Существует 5 основных видов рака головы и шеи, каждый из которых назван в соответствии с той частью тела, где он обнаружен.

  • Рак гортани и гипофарингеальный рак. Гортань – составная часть голосового аппарата. Этот трубчатый орган на шее предназначен для дыхания, разговора и глотания. Он расположен в верхней части дыхательного горла, или трахеи. Гипофаринкс (пищевод) – нижний отдел горла, окруженный гортанью.
  • Рак полости носа и околоносовых пазух. Носовая полость — это пространство позади носа, откуда воздух попадает в горло. Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом области, окружающие носовую полость.
  • Рак носоглотки. Носоглотка — это воздушная полость в верхней части глотки за носом.
  • Рак ротовой полости и ротоглотки. Полость рта включает в себя рот и язык. Ротоглотка включает в себя середину горла, от миндалин до кончика голосового аппарата.
  • Рак слюнных желез. Слюнная железа вырабатывает слюну. Слюна — жидкость, которая выделяется во рту для поддержания его влажности и содержит ферменты, расщепляющие пищу.

В области головы и шеи также могут быть локализованы другие виды онкопроцесса, но их диагностика и лечение сильно отличаются.

Факторы риска и профилактика онкологии головы

Фактор риска — все то, что увеличивает вероятность развития онкологии у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно его не вызывают. У некоторых людей с несколькими факторами риска, может никогда не развиться рак, а у других, не имеющих известных факторов риска, он, наоборот, возникнет. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом поможет сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Существует 2 вещества, значительно увеличивающие риск развития рака головы и шеи:

  • Табак. Под употреблением табака подразумевают: курение сигарет, сигар или трубок; жевательный или нюхательный табак. Это наиболее значимый фактор риска развития рака головы и шеи.
  • Алкоголь. Злоупотребление алкогольными напитками повышает риск развития злокачественных новообразований. .

Совместное употребление алкоголя и табака увеличивает этот риск еще больше.

Факторы, которые могут повысить риск развития рака головы и шеи, включают также:

  • Длительное пребывание на солнце. Это особенно касается рака в области губ, а также рака кожи головы и шеи.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ). Половые отношения с человеком с ВПЧ является наиболее распространенным способом инфицирования ВПЧ. Существуют различные виды ВПЧ, называемые штаммами.
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV). Воздействие EBV (вирус, вызывающий мононуклеоз или «моно») играет весомую роль в развитии рака носоглотки.
  • Пол. У мужчин в 2–3 раза чаще развивается рак головы и шеи. Тем не менее, уровень рака головы и шеи у женщин возрастает уже несколько десятилетий.
  • Возраст. Люди в возрасте от 45 лет более подвержены риску онкопроцесса.
  • Плохая гигиена полости рта и зубов.
  • Экологические или профессиональные ингалянты. Вдыхание различных химических соединений (лакокрасочные материалы, асбест) может повысить риск развития опасного заболевания.
  • Употребление марихуаны.
  • Неправильное питание. Диета с низким содержанием витаминов А и В увеличивает риски.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛЭРБ). Рефлюкс связан с ростом опухоли в данной области.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Воздействие радиоактивного излучения. Напрямую связано с развитием онкопроцесса.
  • Рака головы и шеи в анамнезе. Люди, у которых был однажды рак головы и шеи, имеют более высокий шанс развития другой злокачественной опухоли в будущем.

Профилактика

Отказ от табака  — важнейшая составляющая профилактики.

  • Отказ от употребления алкоголя и марихуаны.
  • Регулярное применение солнцезащитного крема, в том числе бальзама для губ с достаточным солнцезащитным фактором (SPF)
  • Снижение риска заражения ВПЧ путем вакцинации от ВПЧ или путем ограничения количества половых партнеров. Использование презерватива во время полового акта не может полностью защитить от ВПЧ.
  • Поддержание надлежащего ухода за зубными протезами. Неудачно подобранные зубные протезы могут улавливать канцерогенные вещества из табака и алкоголя. Протезы следует снимать каждую ночь, чистить и тщательно промывать каждый день.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Лечащий врач будет продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно состоит из регулярных медицинских осмотров и проведения анализов.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, повторного наступления болезни. Рак рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения лечащий врач может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения. Рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака головы и шеи и проведенное лечение. Доктор также подскажет, какие признаки и симптомы контролировать.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Лечение злокачественных опухолей сопровождается различными побочными эффектами. Долгосрочные последствия сохраняются после периода терапии. Отложенные побочные эффекты могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Обсудите со своим врачом риск развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и общего состояния здоровья. Если известно, что проводимое лечение может вызывать некоторые отложенные эффекты, вам может потребоваться пройти определенные дополнительные методы обследования. Например, если вы получали лучевую терапию, врач порекомендует вам регулярно сдавать кровь для проверки функции щитовидной железы. Врач может направить вас к специалисту для лечения отложенных эффектов.

Реабилитация является основной частью последующего наблюдения после лечения рака головы и шеи. Пациентам может назначаться физиотерапия для поддержания двигательных функций и уровня движений, а также терапия речи и глотания для восстановления таких навыков, как разговор и прием пищи. Правильная оценка и лечение часто могут предотвратить долгосрочные проблемы с речью и глотанием. Некоторым пациентам может понадобиться освоить новые способы питания или другие способы приготовления пищи.

Больные могут выглядеть по-другому, чувствовать усталость и быть не в состоянии говорить или есть, как раньше. Многие люди испытывают депрессию. Группы поддержки помогают пациентам справиться с изменениями после лечения.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые свои опасения по поводу собственного будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех анализов. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации опухолей TNM

Один из способов определения стадии рака – этот система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для получения ответов на следующие вопросы:

  • Опухоль (T): ее размеры и расположение?
  • Лимфатические узлы (N): степень распространенности процесса на лимфатические узлы?
  • Метастазы (M): распространённость рака на другие части тела?

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Стадия обеспечивает общий способ описания рака, чтобы врачи могли совместно планировать оптимальное лечение.

Рак головы и шеи: Симптомы и признаки

Пациенты с раком головы и шеи часто испытывают следующие симптомы или признаки. Иногда у больных с раком головы и шеи не наблюдают никаких нижеуказанных изменений. Или причиной симптома может быть неонкологическое заболевание.

  • Незаживающие воспаление или рана
  • Красное или белое пятно во рту
  • Ком, шишка или масса в области головы или шеи, болезненное или безболезненное
  • Длительно сохраняющаяся боль в горле
  • Гнилостный запах изо рта, который не объясняется гигиеной
  • Хрипота или осиплость голоса
  • Частые носовые кровотечения и/или необычные выделения из носа
  • Затруднение дыхания (в том числе и носового)
  • Двоение в глазах
  • Онемение в шее или слабость в затылочной области
  • Боль или трудности с жеванием, проглатыванием даже маленьких кусочков пищи
  • Боль в челюсти
  • Кровянистые выделения в слюне или мокроте, слизи, которая выделяется в рот из дыхательных путей
  • Расшатывание зубов
  • Протезы, которые больше не подходят
  • Необъяснимая потеря веса
  • Усталость
  • Боль в ушах или инфекция

Если вас беспокоят что-то из вышеперечисленного, следует обратиться к специалисту. Ваш врач, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Эта беседа поможет в постановке правильного диагноза.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения онкологии головы и шеи

Стандарты оказания медицинской помощи при онкологии головы и шеи – лучшие из современных методов лечения. В качестве одного из вариантов терапии врачи рекомендуют рассмотреть клинические исследования. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Специалисты хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным. Клинические исследования являются вариантом для лечения и онкологической помощи на всех стадиях рака.

Онкологическая команда

Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют междисциплинарную команду для лечения каждого пациента. В состав входят следующие специальности:

  • Химиотерапевт: лечение с помощью лекарств, среди которых химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.
  • Радиолог-онколог: специализируется на лучевой терапии.
  • Хирург-онколог: лечение с помощью операции.
  • Реконструктивный / пластический хирург: восстановление повреждений, вызванных лечением опухоли
  • Стоматолог-ортопед: восстановление тканей в ротовой полости.
  • Отоларинголог: восстановление тканей уха, горла, носа.
  • Стоматолог-онколог: опыт лечения пациентов с раком головы и шеи.
  • Онкологическая медсестра: специализируется на уходе за больными раком.
  • Физиотерапевт: восстановление двигательной активности, физических сил.
  • Логопед: восстановление навыков речи, глотания после проведенных манипуляций.
  • Аудиолог: лечение и контроль проблем слуха.
  • Психолог/психиатр: занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и семьи пациента.
  • Социальный работник. предоставляет консультации пациентам, членам семьи и группам поддержки..
  • Сертифицированный диетолог-нутриционист: помогает людям понять, как правильно питаться и что есть в соответствии с их конкретным состоянием.

Пациенту может потребоваться осмотр у нескольких специалистов до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие раковые заболевания головы и шеи можно вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Устранение рака является основной целью лечения, но сохранение функции соседних нервов, органов и тканей не менее важно. Планируя лечение, врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека.

Основные варианты терапии – хирургическая, лучевая, таргетная, химиотерапия. Операция или лучевая терапия сами по себе или в сочетании могут быть частью плана лечения.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, личные предпочтения и общее состояние здоровья.

Хирургическое вмешательство

Цель хирургического вмешательства заключается в удалении раковой опухоли и части здоровых тканей во время операции. При раке головы и шеи используются следующие операции:

  • Лазерные операции. Этот способ может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.
  • Удаление. Это операция по удалению раковой опухоли и части окружающих ее здоровых тканей, известных как край.
  • Лимфодиссекция, или шейная диссекция. Если врач подозревает распространение раковой опухоли, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с проведением удаления опухоли.
  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для хирургического лечения рака требуется удаление важного участка ткани, например, удаление челюсти, кожи, глотки или языка, может потребоваться реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Эта операция помогает восстановить внешний вид человека и функциональность отдельных органов. Логопед потребоваться, чтобы заново научить больного глотать и общаться, используя новейшие методики.

Исходя из расположения, размеров, вида рака, процесс лечения будет проходить поэтапно с проведением нескольких операций.. При невозможности полного устранения опухоли рекомендуются дополнительные процедуры. Если раковые клетки остаются после оперативного вмешательства, назначают другие виды онкологической помощи (радио-, химиотерапия) в сочетанном или изолированном виде.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Неблагоприятные последствия операции зависят от способа и места ее проведения. Больным следует обсудить все нюансы побочных эффектов проводимой терапии с лечащим врачом. Наиболее распространенные негативные последствия операций в области головы и шеи – проблемы с речевым аппаратом и процессом глотания, снижение слуха. Удаление лимфатических узлов сопровождается скованностью в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфостаз. После проведения тотальной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо контролировать, например, принимая препараты гормонов щитовидной железы.

Другой вероятный побочный эффект – это отек гортани, затрудняющий дыхание. В подобном случае в трахее инструментом выполняется временный канал для нормального дыхания (трахеостома).

Некоторые пациенты после операции сталкиваются с обезображиванием лица. Для запуска или поддержания важных функций организма (например, устранение дефекта трахеостомы)может быть рекомендована реконструктивная хирургия. Пациентам следует встретиться с различными членами медицинской команды для совместного принятия решения о лечении, понять процесс выздоровления. Программы, которые помогают пациентам приспосабливаться к изменениям своей внешности, могут пригодиться как до, так и после операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение ионизирующего излучения для лечения злокачественных новообразований. Схема лечения содержит в себе несколько циклов процедур, проводимых через определенные временные интервалы. Радиотерапия может назначаться как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством.

Дистанционная лучевая терапия – наиболее оптимальный вариант. Подразумевает действие на опухоль излучения, исходящего из расположенного за пределами организма аппарата. Особый вид наружной дистанционной лучевой терапии — модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT). IОна использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на новообразование. IMRT значительно снижает вероятность поражения здоровых участков, минимизируя возможные негативные последствия.

Протонная терапия — разновидность наружной дистанционной лучевой терапии с применением протонов. Современная медицина практически не использует протонную терапию.

Брахитерапия – контактный метод радиотерапии с применением имплантов. По способу применения может быть ручной и автоматизированной.

Перед началом лечения пациенту необходимо посетить стоматолога-онколога для решения проблемы кариеса, так как радиотерапия может усугубить кариозный процесс. Также понадобятся рекомендации логопеда для дальнейшего восстановительного периода.

Другими неприятными последствиями радиотерапии могут стать покраснение, отек контактирующего с излучением участка кожи, потеря аппетита, стоматит (язвы на внутренней поверхности щек). Пациенты жалуются на сухость во рту, ломоту в костях, утомляемость. Большинство симптомов исчезают вскоре после окончания курса лечения. Если при лечении повреждены лимфатические узлы, может возникнуть отек мягких тканей (лимфадема).

Лучевая терапия может вызвать гипотиреоз, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляет выработку гормонов, отвечающих за бодрость и активность. В таком случае эндокринолог выписывает гормоно-заместительные препараты. Если радиотерапия проводится в области шеи, необходимо периодически контролировать функцию щитовидной железы.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это применение лекарственных препаратов для устранения онкопроцесса.  Такие препараты вводятся в кровообращение для устранения раковых клеток. Схему системного лечения составляет химиотерапевт.

Обычные способы системного лечения – установка  внутривенного (ВВ) катетера в вену или проглатывание (пероральный прием) препарата.

При раке головы и шеи применяются следующие виды медикаментозной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия Схема медикаментозной терапии (количество препаратов) зависит от формы и тяжести онкопроцесса.

Химиотерапия

Применение препаратов, препятствующих развитию и делению опухолевых клеток называют химиотерапией.

Схема химиотерапии схожа с радиотерапией: несколько этапов за определенное количество времени. Количество принимаемых препаратов индивидуально и зависит от многих факторов.

Негативные последствия также сугубо индивидуальны. В первую очередь наблюдаются депрессивные состояния, выпадение волос, тошноту и рвоту.

Таргетная терапия

Каждая опухоль имеет свои особенности, мишени. Вид онкологического лечения, основанного на уничтожении целевых молекул (специфических генов) и ферментов, подпитывающих жизнедеятельность злокачественных клеток. Таргетная (целевая) терапия предотвращает гибель нормальных клеток и тканей, влияя только на таргетные молекулы.

Для выбора необходимого препарата врач проводит анализ на определение белковых фракций, генов новообразования. Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи может назначаться лечение, направленное на специфический опухолевый белок — рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, которые блокируют EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых видов рака головы и шеи.

Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) — это сертифицированный препарат таргетной терапии, фокусирующийся на измененных генах NTRK. Ларотрэктиниб актуален для устранения метастазов, которые по разным причинам невозможно удалить оперативным вмешательством.

Иммунотерапия

Обязательный этап лечения, предназначенный для увеличения естественной сопротивляемости организма, укрепления иммунной системы. Используются вещества, вырабатываемые иммунными клетками или произведенные в лабораторных условиях.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) – новейшие эффективные иммунопрепараты для лечения рецидивирующего или метастатического плоскоклеточного рака головы и шеи. Пембролизумаб может назначаться отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или же его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью. Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

Разные виды иммунотерапии могут спровоцировать различные негативные последствия. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, психологические социальные последствия онкологии

Пациенты, принимающие онкопомощь неизбежно сталкиваются с физическими, психологическими нагрузками, а также с социальными последствиями. Управляет всеми этими факторами поддерживающая терапия (другое название – паллиативная).

Поддерживающая терапия очень разнообразна, подразумевая под собой медикаментозное лечение, изменение в питании, психологическую разгрузку.

Метастатический рак головы и шеи

Если процесс распространяется за пределы пораженного органа, врачи называют это метастатическим раком. В таком случае важно проконсультироваться у врача, имеющего опыт лечения подобных случаев. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

План лечения метастатического рака может сочетать в себе все вышеперечисленные лечебные методики онкологии.

Ремиссия и возможность выздоровления

Ремиссия – это состояние, при котором злокачественные клетки в организме и соответствующая симптоматика отсутствуют. Ремиссию также называют «отсутствием признаков заболевания».

Ремиссия бывает временной или постоянной.

Если болезнь возвращается после первичного цикла терапии, она называется рецидивирующим раком. Заболевание может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). В подобном случае необходимо провести серию свежих анализов, чтобы понять полную картину общего состояния здоровья.

Если лечение не помогает

Рак головы и шеи, к сожалению, не всегда излечим. Такой вариант событий называется  прогрессирующим или терминальным раком.

Подобный диагноз является большим стрессом для больного и его близких. Потому так важно откровенно беседовать с командой медицинской помощи, объясняя свои ощущения, тревожность. Специальная подготовка и опыт помогают команде медиков оказывать поддержку больным и членам их семей. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и психоэмоциональную помощь.

Рак носоглотки. Признаки и симптомы онкологического заболевания. Стадии и лечение рака носоглотки

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рак носоглотки – это онкологическое образование, которое поражает участок глотки, расположенный между носом и ртом. Болезнь может затронуть эпителиальную, лимфатическую, соединительную или железистую ткань. Чаще всего мутация происходит в клетках эпителия (75%), и опухоль называют назофарингеальная карцинома.

Патология развивается редко. В мировой статистике и в Украине на нее приходится только 0,25% от всех онкологических болезней. Однако в некоторых регионах количество случаев существенно выше. Это касается Китая, Африки и Азии. Ученые соотносят повышение процента больных с тем, что жители используют в приготовлении блюд много пряностей, острых приправ и соли, травмирующих слизистую.

Хотя точные причины перерождения эпителия пока неизвестны, все же среди факторов риска медики выделяют курение, повышающее вероятность болезни в три раза, особенности питания, жизнь в экологически неблагоприятных районах. Больше всего случаев связано с заболеванием вирусом Эпштейна-Барр, который выделяют практически у всех онкобольных с раком носоглотки.

Проблема больше характерна для мужчин. У них болезнь развивается в 10 раз чаще, чем у женщин. Основное количество болеющих составляют дети и пожилые люди от 50-ти лет и старше.

Виды новообразований

Все формы рака носоглотки в зависимости от типа ткани, из которой опухоль происходит, делят на:

  • Карциномы, которые развиваются из эпителия. Среди них различают три подвида: ороговевающие, неороговевающие и базолоидные.
  • Саркомы – опухоли мягких тканей, которые разделяют на фибросаркомы, рабдомиосаркомы, нейросаркомы.
  • Образования, берущие начало из костей и хрящей.
  • Новообразования лимфатических тканей – лимфосаркома, плазмоцитома.

В некоторых случаях появляются смешанные опухоли, формирующиеся из нескольких типов клеток. Классифицируют новообразования и по месту локализации на поверхности носоглотки: на передней стенке, задней, боковой.

Симптомы

На первой стадии клинические проявления отсутствуют. В дальнейшем ощущения при раке носоглотки сходны с воспалительными, поэтому болезнь принимают за длительное ОРЗ.

  • Закладывает нос. Это один из первых признаков, который нельзя игнорировать. Вначале это просто длительная заложенность без насморка, через время появляются слизистые сопли.
  • Развиваются боли в горле и ушах.
  • В близлежащем ухе начинается звон и шум, снижается слух.
  • Часто беспокоят очень сильные головные боли и дискомфорт в шее. Это происходит из-за сдавливания лимфотока и кровеносных сосудов.
  • В горле начинает першить, становится трудно говорить.

Очень показательным при крупных опухолях является синдром Троттера, когда возникает одновременная боль в челюсти, ухе и языке с одной стороны. Это должно насторожить и стать поводом для более глубокого и детального обследования.

Когда образование достигает размера куриного яйца оно прощупывается через шею или область гайморовых пазух. По мере роста очага становится сложно глотать и даже открывать рот, что связано с поражением нервов. Сдавливание нервной ткани приводит к нарушению дыхания, проблемам с работой век.

На последних этапах появляется примесь крови в слюне, носовые кровотечения и проблемы с речью. Изо рта исходит очень неприятный запах, связанный с процессом гниения.

Стадии развития

Болезнь способна разрастаться на все окружающие ткани, вплоть до проникновения в кости черепа. На пути своего развития рак носоглотки проходит четыре этапа:

  1. Клетки мутируют и распространяются вширь и вглубь на ткани носоглотки.
  2. Далее в процесс вовлекаются нос, нёбо, миндалины. Начинают страдать лимфоузлы.
  3. Поражаются кости носа, гайморовы пазухи, а метастазы доходят до шейных лимфоузлов.
  4. Затрагиваются черепные нервы, внутренние ткани возле глаз, верхняя челюсть. На самом последнем этапе появляются далекие метастазы, которых нет в начале четвертой стадии. Обычно они обнаруживаются в легких и печени.

Как проводят диагностику

Верный диагноз, к сожалению, в восьмидесяти процентах случаев ставится на последних стадиях. Поэтому у пациентов есть опухоли в лимфоузлах, а у 30% и отдаленные метастазы. Обычно пациент и медики просто долго не подозревают рак, хотя существует много разных методов, позволяющих увидеть опухоль с самых первых клинических проявлений.

Для этого подходят:

  • Риноскопия – осмотр полости со специально вводимыми через нос зеркалами.
  • Фарингоскопия – сходный с предыдущим метод, но инструменты вводят через рот.
  • Эндоскопия носоглотки – используют тонкую трубку с фонариком и камерой, что позволяет максимально рассмотреть участок. В дальнейшем снимки помещают на компьютер и делают многократное увеличение. Поэтому метод считается наиболее точным из трех.

Глубину проникновения во внутренние ткани определяют при помощи томографии, рентгена черепа. В выяснении вида рака, его злокачественности, помогает биопсия – взятие материала для изучения клеток под микроскопом. Дополнительно назначают более масштабные исследования всего тела, если есть подозрения на метастазы. Это может быть УЗИ органов брюшной полости, рентген легких, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Из-за того, что опухоли очень отличаются по клеточному составу, месту локализации и затронутым тканям, для каждого онкобольного лечение подбирается индивидуально.

На первых стадиях обычно комбинируют химиотерапию и облучение. Часто радиацией действуют прямо изнутри, вводя радиоактивные элементы в носоглотку. Современным эффективным методом считается кибер-нож. При этом сильное излучение просто уничтожает все мутировавшие клетки, не затрагивая здоровые.

Хирургические операции могут быть как малотравматичными, с удалением небольшого участка (на 1-2 стадии), так и более масштабными, когда резекции подвергается часть глотки. Все вмешательства проводят через нос методом лапароскопии. На большие раны наносят специальные вещества склеивающего характера с добавлением цитостатиков, которые защищают от кровотечений и препятствуют активному делению клеток. При больших образованиях требуется перевязка сонных артерий. Это защищает от крупных кровотечений, но часто приводит к осложнениям. После операции используют химиотерапию и облучение для устранения единичных клеток. Первые 12 месяцев после резекции являются опасными в плане рецидивов.

Если сильно поражен череп, то больные считаются неоперабельными. Для них используется лечение при помощи химиопрепаратов.

Прогноз

Опухоль носоглотки имеет благоприятный прогноз. Если диагноз поставлен на первой стадии, то 90% людей полностью излечиваются. Даже при начале лечения на самом тяжелом последнем этапе удается спасти 50% больных. Если проведение комбинированного лечения с операцией невозможно, то пятилетний рубеж пересекает 18% людей.

Успешное лечение распространенного рака носоглотки с метастатическим поражением костного мозга (клиническое наблюдение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Успешное лечение распространенного рака носоглотки с метастатическим поражением костного мозга (клиническое наблюдение)

З.А. Раджабова1, Е.В. Ткаченко1, И.А. Морозов2, Д.А. Ракитина1, Р.А. Нажмудинов1

ФГБУ«НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; Россия, 197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68; 2ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии»; Россия, 680042, Хабаровск, Воронежское шоссе, 164

Контакты: Елена Викторовна Ткаченко [email protected]

Несмотря на низкую частоту встречаемости опухолей носоглотки, лечение пациентов с этой патологией остается важным и сложным вопросом. К факторам риска заболеваемости относят курение и злоупотребление алкоголем. Около 60 % случаев рака носоглотки выявляются на III—IVстадиях ввиду скрытого течения на начальных этапах заболевания. Диагностика его затруднена из-за особенностей анатомического расположения носоглотки, а также из-за ошибок врачей. Химиотерапия дает возможность облегчить страдания пациентов и значительно улучшить их качество жизни. Основным методом лечения при местно-рас-пространенных формах является химиолучевая терапия. В настоящее время выбор химиопрепаратов невелик, поэтому данные об успешном лечении особенно ценны. Эффективность терапии зависит от общего состояния пациента и сопутствующей патологии. Частота осложнений после проведения химиотерапии высока. У некоторых больных существует риск развития фебриль-ной нейтропении. К факторам риска относят: курение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 65лет, неполноценное питание, предшествующую агрессивную химиотерапию, наличие открытых ран, хроническую обструктивную болезнь легких, низкий уровень гемоглобина. Необходимо тщательно контролировать клинические анализы крови, купировать проявления муко-зита, выполнять оценку эффекта от проводимого лечения после каждого четного цикла, компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, а также спиральную компьютерную томографию головы и шеи. При отсутствии противопоказаний к лучевой терапии необходимо рассмотреть данный метод на этапе планирования лечения. Эффективность проводимого химиолучевого лечения у пациентов с раком носоглотки выше, чем при использовании только химиотерапии.

Ключевые слова: рак носоглотки, рецидив, плоскоклеточный рак носоглотки, химиотерапия, показатели крови, осложнения от химиотерапии, компьютерная томография органов грудной клетки, компьютерная томография органов брюшной полости, остеосцинтиграфия, спиральная компьютерная томография головы и шеи

DOI: 10.17650/2222-1468-2015-5-3-55-57

Successful treatment for disseminated nasopharyngeal cancer with bone marrow metastases: a clinical case Z.A. Radzhabova1, E.V. Tkachenko1, I.A. Morozov2, D.A. Rakitina1, R.A. Nazhmudinov1

1N.N.. Petrov Research Institute of Oncology, Ministry of Health of Russia; 68 Leningradskaya St., Pesochnyi Settlement, Saint Petersburg, 197758, Russia; Territorial Clinical Cancer Center; 164 Voronezhskoe Shosse, Khabarovsk, 680042, Russia

Despite the low incidence of nasopharyngeal tumors, the treatment of patients with this disease remains an important and intricate issue. Its risk factors include smoking and alcoholism. About 60% of nasopharyngeal cancer cases are detected at Stages III—IV due to the fact that the early disease stages are latent. The diagnosis of the disease is difficult because of the specific features of the anatomy of the nasopharynx and physicians’ errors. Chemotherapy can relieve pain in patients and considerably improve their quality of life. Chemoradiation therapy is a main treatment option for locally advancedforms. The now range of choice ofchemopreparations is narrow so data on successful chemotherapy are particularly valuable. The effectiveness of therapy depends on a patient’s general health state and comorbid condition. The frequency of complications after chemotherapy is high. Some patients are at risk for febrile neutropenia. The risk factors include over 65 years of age; hyponutrition; previous aggressive chemotherapy; the presence of open wounds; chronic obstructive pulmonary disease; and low hemoglobin levels. It is necessary to thoroughly control clinical blood tests, to alleviate the manifestations of mucositis, to evaluate the effect of performed therapy after each even cycle, and to perform computed tomography of the chest and abdomen and spiral computed tomography of the head and neck. In the absence of contraindications to radiotherapy, this technique should be considered during treatment planning. In patients with nasopharyngeal cancer, the efficiency of performed chemoradiation treatment is higher than that of chemotherapy only.

Key words: nasopharyngeal cancer, recurrence, nasopharyngeal squamous cell carcinoma, chemotherapy, cisplatin, docetaxel, blood indicators, chemotherapy complications, chest computed tomography, abdominal computed tomography, osteoscintigraphy, spiral computed tomography of the head and neck

Каждый больной уникален, и почти никогда не бывает так, чтобы течение болезни было «среднестатистическим» или известным наперед.

Сложность и непредсказуемость

онкологических болезней делают их лечение высоким

искусством, требующим взвешенного использования знаний, опыта и здравого смысла.

Д. Касчиато

Введение

Среди больных с опухолями органов головы и шеи рак носоглотки составляет около 1 %. В России данное заболевание встречается у 0,17 % мужчин и 0,07 % женщин из общего числа онкологических больных (в основном старше 40 лет) [1, 2]. К факторам риска возникновения заболевания относят курение и злоупотребление алкоголем [2—5]. Около 60 % случаев рака носоглотки выявляют на Ш—ГУ стадиях ввиду скрытого течения на начальных этапах заболевания. Клиническая картина обусловлена исходной локализацией и направлением роста опухоли [2—4]. Носоглотка расположена кзади от носовой полости и кверху от мягкого неба, стенки ее неподвижны. Свод образован клиновидной костью и частью затылочной кости, кпереди через хоаны носоглотка сообщается с полостью носа. На боковых стенках расположены глоточные отверстия слуховой трубы. Основным методом лечения рака носоглотки при местно-распространенных формах является химиолучевая терапия [2, 5, 6].

Клиническое наблюдение

Пациентка П., 24 года, в декабре 2013 г. обратилась для консультации в отделение опухолей головы и шеи ФГБУ«НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова». Из анамнеза известно, что в мае 2010 г. с жалобами на двоение в глазах, увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон обследовалась в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» в г. Хабаровске. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлено новообразование в области носоглотки до 2,0 см в диаметре, поражение лимфатических узлов шеи. По данным гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный неороговевающий рак (сентябрь 2010 г.). По данным МРТ головного мозга от 27.07.2010 в глубоких отделах носоглотки по ее задней поверхности определяется объемное мягкотканное образование размером 2,3 х 4,0 х 3,8 см, неправильной формы, с четкими бугристыми контурами, близко прилежащее к нижней стенке основной пазухи и передней поверхности ската. В передних отделах образование примыкает к задним отделам хоан и носовой перегородке.

Установлен диагноз: рак носоглотки Т4N2М1 с метастазами в кости скелета и лимфатические узлы шеи с обеих сторон.

С 14.09.2010по 20.10.2010и с 18.11.2010по 30.12.2010 пациентке было проведено несколько курсов полихимио-

терапии (ПХТ) по схеме DP (доцетаксел + цисплатин) до суммарной очаговой дозы 68 Тр.

Спиральная компьютерная томограмма (СКТ) головы и шеи от 19.10.2010 (после 2 курсов ПХТ) показала наличие в области носоглотки образования размером 2,39 х 1,03 х 1,17 см, без четких контуров. Зарегистрирован частичный регресс опухоли. Известно, что химио-препараты нарушают детородную функцию (временно или навсегда), несмотря на это в 2012 г. у пациентки случились роды: здоровый ребенок.

В декабре 2013 г. вновь появились жалобы на носовые кровотечения, двоение в глазах, боли в спине, грудной клетке, нижних конечностях. Пациентка обратилась для консультации в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. При обследовании выявлено прогрессирование заболевания.

По данным сцинтиграфии костей от 24.12.2013: множественные очаги патологического накопления радиофармпрепарата в костях свода черепа, ребрах, грудине, костях таза, длинных трубчатых костях. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки от 24.12.2013:множе-ственное поражение грудины, ребер, позвоночника (размером до 6—7 см). КТ органов брюшной полости от 01.04.2014: увеличение лимфатических узлов (цепочкой от L1 до L5, размером до 4,3 х 3,0мм). 20.02.2014пациентке была выполнена трепан-биопсия подвздошных костей.

По данным гистологического исследования: метастатическое поражение костного мозга. Пересмотр цитологических и гистологических микропрепаратов № К4645— 55/89195 (24.03.2014) в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова: низкодифференцированный плоскоклеточный неорогове-вающий рак, метастазы в костный мозг. Клинический анализ крови от 08.04.2014: лейкоциты 9,6 х 109/л, гемоглобин 80 г/л (анемия IIстепени), тромбоциты 378 х 1(Р/л.

Установлен диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак носоглотки сТ4N2M1 (метастазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, кости скелета). Про-грессирование заболевания: метастазы в кости скелета, костный мозг (декабрь 2013 г.).

С 24.04.2014 пациентке проводилось следующее лечение: 1-й цикл ПХТ по схеме AF (доксорубицин 85мг/м2 внутривенно в 1-й день, фторурацил 750 мг/м2/сут, непрерывная инфузия c 1-го по 5-й день). Осложнения ХТ: фе-брильная нейтропения, анемия III степени (эритроциты 2,9 х 1012/л, гемоглобин 62 г/л), стоматит I степени. Лечение осложнений: переливание эритроцитарной массы, колониестимулирующий фактор: филграстим 300мкг подкожно в течение 4 дней, антибактериальная терапия, противогрибковая терапия.

Дальнейшее лечение заключалось в проведении еще 4 курсов ПХТ по схеме AF (с редукцией доз на 25 %) с мая по август 2014 г., в сочетении с золедроновой кислотой 4 мг внутривенно капельно 1 раз в 28 дней, филграстимом 300мкг подкожно во 2-й день в профилактических целях. Сохранялась анемия II—III степени. Несколько раз выполнялись гемотрансфузии.

Показатели крови после 2-го цикла ХТ (28.05.2014): лейкоциты 4,78 х 109/л, гемоглобин 94 г/л (анемия IIстепени), тромбоциты 253 х 109/л.

Показатели крови после 3-го цикла ХТ(07.07. 2014): лейкоциты 1,45 х 109/л (лейкопения IIIстепени, филгра-стим не вводился), гемоглобин 79 г/л (анемия III степени), тромбоциты 245 х 109/л.

Показатели крови после 4-го цикла ХТ(29.07.2014): лейкоциты 6,9 х 10>/л, гемоглобин 91 г/л (анемия II степени), тромбоциты 288 х 109/л.

После 5-го цикла ПХТ в сочетании с золедроновой кислотой в октябре 2014 г. пациентке была выполнена трепан-биопсия подвздошных костей: отсутствуют признаки поражения костного мозга. КТ головы, шеи, грудной клетки и брюшной полости от 02.12.2014: в губчатом веществе большинства костей выявлены множественные стабильные остеобластические метастазы.

Показатели крови от 09.12.2014:лейкоциты 9,1 х 1СР/л, гемоглобин 91 г/л (анемия II степени), тромбоциты 340 х 109/л.

С 01.12.2014 больная начала прием клодроновой кислоты по 800 мг/сут разово однократно.

Обсуждение

Эффективность химиотерапии при опухолях области носоглотки ограничена небольшим выбором препаратов, частыми побочными эффектами (от умеренно выраженных до тяжелых), достаточно скромными результатами [6—8]. Без лечения пациенты обычно умирают через 3—4 года после постановки диагноза, 5-летняя выживаемость составляет — 58 %. При III стадии заболевания 3-5-летняя выживаемость варьирует в пределах 25—60 %, при IV стадии не превышает 10— 30 % [2-4].

Побочные действия свойственны всем видам противоопухолевого лечения, даже если оно проводится по современным стандартам, поэтому необходимо уделять особое внимание их своевременной профилактике и предупреждению [8-10]. У пациентов существует множество факторов риска развития фебрильной нейтропении. К ним относят: возраст старше 65 лет, неполноценное питание, предшествующую агрессивную химиотерапию, наличие открытых ран, хроническую обструктивную болезнь легких, низкий уровень гемоглобина [8-10].

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. М., 2014.

[Davydov M.I., Axel Е.М. Statistics of malignant abnormalities in Russia and CIS countries in the 2012. Moscow, 2014. (In Russ.)]. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Практическая медицина, 2013. [Paches A.I. Head and neck tumors. Moscow: Prakticheskaya Meditsina, 2013. (In Russ.)].

3. Чебнер Б.Э., Линч Т.Дж., Лонго Д.Л. Руководство по онкологии. Под ред. В.А. Хайленко. М.: МЕДпресс-информ, 2011. С. 629-44. [Chebner B.E., Lynch T.J., Longo D.L. Oncology manual. Ed by:

V.A. Haylenko. Moscow: MЕDpress-inform, 2011. Pp. 629-44. (In Russ.)].

4. Касчиато Д. Онкология. М.: Практика,

2008. С. 215-49. [Casciato D. Oncology.

Moscow: Praktika, 2008. Pp. 215-49.

(In Russ.)].

5. Чиссов В.И. Алгоритмы диагностики

и лечения злокачественных новообразований. М., 2010. С. 15-70. [Chissov V.I. Algorythms of diagnostics and treatment of malignant abnormalities. Moscow, 2010. Pp. 15-70. (In Russ.)].

6. RUSSCO. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей. Практические рекомендации по поддерживающей терапии в онкологии. Доступно по ссылке: http://www.rosoncoweb.ru/standarts/ RUSSCO/. [RUSSCO. Practical recommendations on the pharmaceutical treatment of malignant tumors. Practical recommendations on the supporting therapy in oncology. Available by link: http://www. rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/. (In Russ.)].

7. Горбунова В.А. Этюды химиотерапии. М., 2006. [Gorbunova V.A. Etudes of chemotherapy. Moscow, 2006. (In Russ.)].

8. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. М.: Практическая медицина, 2011. [Manual on the chemotherapy of tumor diseases. By eds.: N.I. Perevodchikova, VA. Gorbunova. Moscow: Prakticheskaya Meditsina, 2011. (In Russ.)].

9. Краткое руководство по лечению опухолевых заболеваний. Под ред.: Майкла М. Боядзиса, Питера Ф. Лебоуица, Джеймса Н. Фрейма, Тайто Фоджо. М.: Практическая медицина, 2009. С. 792-835. [Short manual on the treatment of tumor diseases. By eds.: Michael М. Boyadzis, Peter F. Lebowitz, James N. Frame, Tayto Foggio. Moscow: Prakticheskaya Meditsina, 2009. Pp. 792-835. (In Russ.)].

10. Противоопухолевая химиотерапия. Под ред. Р.Т. Скила. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 303-3. [Antitumoral chemotherapy. By ed. R.T. Skil. Moscow: GEOTAR-Mеdiа, 2011. Pp. 303-3. (In Russ.)].

Мой опыт лечения рака носоглотки (NPC)

Имя пациента: Лим Ченг Кун

Возраст: 60+

Диагноз: Стадия 4 — NPC

Дата подтверждения NPC: 18 июля 2016 г.

Период лечения: со 2 августа 2016 г. по 16 сентября 2016 г.

Схема лечения: 33 сеанса RT c / w 7 циклов CT

История и лучевая терапия

Я вспоминаю свою первую встречу с NPC или раком носа.Это было где-то в июле 2015 года, когда я обнаружил небольшую шишку на правой шее сразу за правым ухом. Изначально я не обращал на это особого внимания. Только в сентябре 2015 года я был госпитализирован в больницу общего профиля Чанги (CGH) из-за внезапной потери силы всей моей правой руки, и я не мог поднять всю руку.

Во время госпитализации я обратил внимание врача на шишку на шее. После несистематической проверки доктор пришел к выводу, что это всего лишь небольшая мышца, не имеющая отношения к движению моей руки.

Однако в июне 2016 года я заметил, что шишка увеличилась. Чувствуя себя некомфортно, я пошла к терапевту, и мне дали антибиотики в течение 2 недель. После этого он направил меня к ЛОР-специалисту в CGH, где 13 июля 2016 года было подтверждено, что я заразился NPC. Затем меня направили в Национальный онкологический центр Сингапура (NCCS) для лечения.

Я до сих пор помню смятение в моей голове после того, как мне сказали, что я заключил контракт с NPC. Я даже подумывал покончить с собой.Я также страдал от серьезной заложенности носа, из-за которой я часто чувствовал одышку. На мою просьбу о лекарстве, чтобы устранить закупорку, врач-лучевой врач сказал мне, что это вызвано опухолью, и он ничего не мог с этим поделать. Это добавило мне страданий.

К счастью, мои хорошие друзья и коллеги пришли поддержать и утешить меня. Мои дети посоветовали мне поискать группы волонтеров, чтобы спросить их совета и перенять их опыт. Из интернет-поиска я нашел группу поддержки NCCS NPC и связался с их руководителем программы, Тео Тиамом Чье (TC, как его называют), который также является 13-летним выжившим NPC.

Из опыта, которым поделился TC, я пришел к пониманию, что я был не один на своем пути к раку, где 465 выживших из Группы поддержки успешно прошли лечение и вернулись к нормальной жизни, насколько это возможно. Это дало мне дополнительную поддержку, чтобы столкнуться с моим лечением.

Мое лечение в NCCS началось 2 августа 2016 года с 7 курсов химиотерапии (химиотерапии) и 33 сеансов лучевой терапии (ЛТ). Рассказ ТК «Управление 4 основными побочными эффектами лучевой терапии» сыграл большую роль в оказании мне помощи в лечении с минимальной болью и дискомфортом (https: // www.healthxchange.sg/cancer/nose-cancer/nose-cancer-managing-four-major-side-effects-radiotherapy)

Из моего лечебного путешествия я хотел бы поделиться некоторыми своими личными переживаниями в надежде что это может также помочь следующему человеку:

  1. За неделю до лечения лучевой терапией я пил концентрированный Manuka Honey UMF 10+ как минимум 3 раза в день. Еще я стараюсь пить как можно больше воды.
  2. После 5-го ЛТ, когда у меня очень пересохло во рту и горле и стало неудобно есть, я продолжал пить много жидкости, особенно ледяной воды.Китайский охлаждающий напиток, такой как «Линь Ян», «Йи Ми Джуй», и свежий кокосовый сок помогли охладить мое тело от воздействия радиотема.
  3. После каждого сеанса ЛТ я сразу же принимаю прохладный душ, когда прихожу домой. В течение 15 минут я направляю душ на лоб, боковые стороны и заднюю часть шеи и область головы, подвергшуюся воздействию радиации. Прохладная вода помогла уменьшить дневную жару.
  4. Несмотря на то, что моя слюна загустела и вкус изменился, я продолжал есть как можно лучше, чтобы не терять лишний вес.
  5. Использование суспензии нистатина, прописанной врачом, очень помогло мне в борьбе с грибком во рту. Я полощу рот после каждого приема пищи, каждое утро и перед сном, особенно в области грибка. После полоскания я медленно проглотила раствор в горло, чтобы еще больше предотвратить инфекцию горла. Я также попросила у врача таблетки антибиотика для профилактики грибка.
  6. Кроме китайских прохладительных напитков, каждое утро я буду принимать 2 таблетки «Данейрон», содержащие витамины B7 и B12, вместе с одной таблеткой «витамина C».Он работал хорошо, пока я не достиг 30 RT без каких-либо язв во рту и горле.
  7. Помимо моего собственного открытия, я строго следовал инструкциям ТК по соблюдению гигиены полости рта и следил за чистотой рта после каждого приема пищи. Я также выпил 2 бутылки Manuka Honey UMF +10 в течение всего курса лечения. Действительно, это было эффективным средством защиты от язв.
  8. Гель алоэ вера наносился по крайней мере 4–5 раз в день, и сразу после ЛТ работал хорошо, пока я не завершил 30 ЛТ без каких-либо разрывов на коже шеи.Признаки слез появились после 31-го сеанса, но с этим все еще можно было справиться.

Болезненное горло

Через день после того, как я закончил 30 RT, я почувствовал, что все мое горло начинает чувствовать все более и более болезненные ощущения. После медицинского осмотра врач RT подтвердил, что у меня нет язв и что причиной боли были лучевые ожоги горла, с которыми, по его словам, все пациенты столкнутся в конце лечения. .

Хотя доктор прописал мне более сильную наклейку с морфиновым пластырем, он не подавил боль полностью.Боль трудно описать словами. Все, что я чувствовал, это то, что это был самый болезненный эпизод, с которым я когда-либо сталкивался в своей жизни. Но я сказал себе, что должен смириться с этим. Цена, которую мне пришлось заплатить за избавление от рака тела.

Химиотерапия — 2 основных, но терпимых побочных эффекта:

В первые три цикла химиотерапии я не чувствовал особых побочных эффектов для своего тела. Я начал чувствовать побочные эффекты от 4-го цикла, и они стали более серьезными до 5-го и 6-го цикла.

Вот два основных побочных эффекта, с которыми я столкнулся:

  1. Тошнота и вздутие живота
  2. С 3-го по 5-й день после химиотерапии у меня стало очень тревожно в животе. Возникли эффекты тошноты, и меня начало рвать. Желудок продолжал раздуваться, особенно по ночам. Таблетки от тошноты / рвоты, выданные врачом, в некоторой степени помогли решить проблему.

  3. Запор
  4. У меня от 2 до 3 дней не было дефекации по утрам.Еще один побочный эффект от химиотерапии. Таблетки от запора, а также жидкие лекарства для смягчения стула помогут. Если запор сохраняется более 2 дней, попросите ввести лекарство. Это будет хорошо работать.

Заключение

Я понимаю, что все люди разные, и каждый может столкнуться с различными побочными эффектами от воздействия химиотерапии и лучевой терапии. Я поделился своим собственным опытом лечения в надежде, что это поможет следующему человеку лучше управлять своим собственным путем.

Автор: Лим Ченг Кун
Дата: 12 сентября 2016 г.

Информация и контент, содержащиеся на этом веб-сайте, принадлежат NPC Support Group и ее отдельным участникам. Никакая вся или часть информации и содержания не может быть скопирована или воспроизведена без письменного разрешения группы поддержки NPC. Все запросы на его использование следует направлять по адресу
[email protected]
.

Прочтите, чтобы узнать больше о
Группа поддержки рака носа (NPC).

Ссылка: P16

Рак носоглотки — болезни и состояния

Рак носоглотки — это редкий тип рака, поражающий часть глотки, соединяющую заднюю часть носа с задней частью рта (глотку).

В Великобритании только около 240 человек ежегодно диагностируют рак носоглотки.

Рак носоглотки не следует путать с другими видами рака, которые также поражают горло, такими как рак гортани и рак пищевода.

Симптомы рака носоглотки

Часто бывает трудно распознать рак носоглотки, потому что симптомы аналогичны другим, менее серьезным заболеваниям. Кроме того, у многих людей с раком носоглотки отсутствуют какие-либо симптомы, пока рак не достигнет запущенной стадии.

Симптомы рака носоглотки могут включать:

  • шишка на шее
  • потеря слуха — обычно только на одно ухо
  • тиннитус — слышание звуков, исходящих изнутри тела, а не извне
  • заложенный или заложенный нос
  • кровотечение из носа

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся тревожные симптомы, особенно если они не улучшатся через несколько недель.Хотя маловероятно, что они могут быть вызваны раком носоглотки, лучше всего проверить их.

Что вызывает рак носоглотки?

Точная причина рака носоглотки неизвестна, но ряд факторов может увеличить риск развития этого заболевания. К ним относятся:

  • имеет южнокитайское или североафриканское происхождение
  • соблюдают диету с очень высоким содержанием соленого мяса и рыбы
  • подвергается воздействию вируса Эпштейна-Барра (EBV), распространенного вируса, вызывающего железистую лихорадку
  • работа, на которой вы регулярно подвергаетесь воздействию пыли твердых пород
  • , имеющий родственника первой степени родства, например одного из родителей, у которого было заболевание

Контакт с вирусом папилломы человека (ВПЧ) также может увеличить риск развития определенных типов рака носоглотки.

Примерно в три раза больше мужчин, чем женщин, страдают от рака носоглотки, а средний возраст постановки диагноза составляет около 50 лет.

Диагностика рака носоглотки

Если вы обратитесь к своему терапевту с симптомами, которые могут указывать на рак носоглотки, он, как правило, спросит о ваших симптомах и проведет некоторые обследования. Это может включать осмотр горла с помощью небольшого зеркала и света.

Если ваш терапевт считает, что необходимы дальнейшие анализы, он направит вас в больницу.В больнице может быть проведен ряд различных тестов для выявления рака носоглотки и исключения других состояний.

Некоторые из тестов, которые вы можете пройти, включают:

  • — насендоскопия — тонкий гибкий телескоп (эндоскоп) вводится вам в нос и продвигается вниз по горлу для поиска каких-либо аномалий; его проводят, пока вы бодрствуете, но можно использовать местную анестезию для обезболивания носа и горла
  • сканирование изображений — сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) можно использовать для проверки наличия опухолей и определения того, распространился ли рак
  • панендоскопия — более подробное обследование носа и горла, проводимое под общим наркозом (когда вы без сознания) с помощью серии небольших жестких телескопов, соединенных вместе
  • биопсия — во время панендоскопии берут небольшой образец ткани, чтобы его можно было исследовать в лаборатории

После завершения этих анализов ваши врачи смогут подтвердить, есть ли у вас рак носоглотки.Они также смогут «определить стадию» рака, что означает дать ему оценку, чтобы описать, насколько он велик и насколько далеко он распространился.

На веб-сайте Cancer Research UK можно найти дополнительную информацию о стадиях рака носоглотки.

Как лечится рак носоглотки

Если вам поставили диагноз «рак носоглотки», о вас позаботится группа разных специалистов, которые работают вместе, так называемая мультидисциплинарная группа (MDT). Члены вашего MDT обсудят с вами, какой, по их мнению, лучший вариант лечения в вашем случае.

Двумя основными методами лечения рака носоглотки являются:

  • лучевая терапия — радиация используется для уничтожения раковых клеток
  • химиотерапия — где лекарства используются для уничтожения раковых клеток

В большинстве случаев будет использоваться комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

Хирургия обычно не применяется для лечения рака носоглотки, так как хирургам трудно получить доступ к пораженной области.

Радиотерапия

Лучевая терапия — это наиболее часто используемый метод лечения рака носоглотки.Его можно использовать самостоятельно для лечения рака на очень ранних стадиях или в сочетании с химиотерапией для лечения более запущенных форм рака.

В большинстве случаев используется внешняя лучевая терапия. Это включает использование аппарата для фокусировки пучков излучения высокой энергии на область, требующую лечения.

При раке носоглотки используется передовая форма внешней лучевой терапии, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT).

Он включает в себя наведение на опухоль пучков излучения разной силы под разными углами.Это помогает максимизировать дозу, доставляемую опухолью, при минимальном воздействии на окружающую здоровую ткань.

Стереотаксическая лучевая терапия — это еще один способ внешней лучевой терапии, который может использоваться для нацеливания на конкретную область, где рак вернулся.

Внешняя лучевая терапия часто проводится короткими сеансами, один раз в день с понедельника по пятницу с перерывом в выходные. Обычно это длится до семи недель. Вам не нужно оставаться в больнице на ночь между этими посещениями.

В некоторых случаях может потребоваться внутренняя лучевая терапия, если рак носоглотки вернулся после первоначального лечения. Радиоактивный источник помещается в зону раковой опухоли или рядом с ней и остается на месте от нескольких минут до нескольких дней.

В зависимости от типа лечения, возможно, вам придется остаться в больнице на короткий период времени.

Сама лучевая терапия безболезненна, но может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, например:

  • красная и болезненная кожа в области обработки
  • плохое самочувствие
  • изменения вкуса
  • сухость во рту
  • Выпадение волос

Эти побочные эффекты обычно временные, но некоторые могут быть постоянными.Сообщите своей команде по уходу, если у вас возникнут эти проблемы, поскольку вам часто доступно лечение.

Подробнее о проведении лучевой терапии и побочных эффектах лучевой терапии

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться до или вместе с лучевой терапией при более поздних стадиях рака носоглотки.

Обычно вводится капельно в вену (внутривенная химиотерапия), сеансы проводятся каждые три-четыре недели в течение нескольких месяцев. Обычно во время лечения вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Как и лучевая терапия, химиотерапия может вызывать ряд значительных побочных эффектов, таких как:

Эти побочные эффекты обычно временные, но есть риск более долгосрочных проблем, таких как бесплодие. Вам следует обсудить любые опасения по поводу возможных побочных эффектов лечения с вашей медицинской бригадой до начала лечения.

Подробнее о проведении химиотерапии и побочных эффектах химиотерапии

Продолжение

После окончания курса лечения вам необходимо будет регулярно посещать врача и проходить сканирование, чтобы следить за своим выздоровлением и проверять наличие каких-либо признаков возвращения рака.

Для начала, эти встречи будут проводиться каждые несколько недель или месяцев, но со временем они будут становиться все реже.

Outlook

Перспективы рака носоглотки зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья и степени тяжести состояния на момент постановки диагноза.

Сама лучевая терапия может вылечить многие очень ранние стадии рака носоглотки, но многие случаи диагностируются на более поздних стадиях, поскольку это состояние не всегда вызывает очевидные симптомы до более позднего времени.

Более запущенные формы рака лечатся комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Они часто излечимы, если рак не распространился за пределы области головы и шеи.

В целом, около 50 из каждых 100 человек (50%), у которых диагностирован рак носоглотки, будут жить в течение пяти или более лет после постановки диагноза.

Выживаемость выше у молодых людей, но хуже у пожилых. Около 70 из 100 (70%) людей в возрасте до 45 лет и 35 из 100 (35%) людей в возрасте от 65 до 74 лет будут жить в течение пяти или более лет после того, как им будет поставлен диагноз рака носоглотки.

Вы можете узнать больше о статистике и перспективах рака носоглотки на веб-сайте Cancer Research UK.

Рак носоглотки — NHS

Диагностика рака носоглотки

Если вы обратитесь к своему терапевту с симптомами, которые могут указывать на рак носоглотки, он обычно спрашивает о ваших симптомах и проводит некоторые обследования.

Это может включать осмотр горла с помощью небольшого зеркала и света.

Ваш терапевт направит вас к специалисту по лечению рака головы и шеи (онкологу), если он сочтет, что необходимы дальнейшие анализы.

В больнице может быть проведен ряд различных тестов для выявления рака носоглотки и исключения других заболеваний.

Некоторые из тестов, которые вы можете пройти, включают:

  • насендоскопию — когда тонкий гибкий телескоп (эндоскоп) вставляется вам в нос и продвигается вниз по горлу для поиска каких-либо аномалий; оно проводится, когда вы находитесь в сознании, но для обезболивания носа и горла можно использовать местную анестезию
  • сканирование изображений — сканирование МРТ или компьютерной томографии можно использовать для поиска опухолей и проверки, распространился ли рак
  • панендоскопия — более подробное обследование носа и горла, проводимое под общим наркозом (когда вы без сознания) с использованием серии небольших жестких телескопов, соединенных вместе
  • биопсии — где небольшой образец ткани берется удаляется во время панендоскопии, чтобы его можно было исследовать в лаборатории.

После завершения этих анализов ваши врачи смогут подтвердить, есть ли у вас рак носоглотки.

Они также смогут «определить стадию» рака, то есть выставить ему оценку, чтобы описать, насколько он велик и насколько далеко он распространился.

На веб-сайте Cancer Research UK можно найти дополнительную информацию о стадиях рака носоглотки.

Как лечится рак носоглотки

Если вам поставили диагноз «рак носоглотки», о вас позаботится группа разных специалистов, которые работают вместе, называемые мультидисциплинарной командой (MDT).

Члены вашего MDT обсудят с вами, какой, по их мнению, лучший вариант лечения в вашем случае.

Два основных метода лечения рака носоглотки:

  • лучевая терапия — где радиация используется для уничтожения раковых клеток
  • химиотерапия — где лекарства используются для уничтожения раковых клеток

В большинстве случаев комбинация будет использоваться лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия обычно не применяется для лечения рака носоглотки, потому что хирургам трудно получить доступ к пораженной области.

Если вы курите, важно бросить. Курение увеличивает риск рецидива рака и может вызвать больше побочных эффектов от лечения.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это наиболее часто используемый метод лечения рака носоглотки.

Его можно использовать отдельно для лечения рака на очень ранних стадиях или в сочетании с химиотерапией для лечения более запущенных форм рака.

В большинстве случаев используется внешняя лучевая терапия.Он включает использование аппарата для фокусировки пучков излучения высокой энергии на область, требующую лечения.

При раке носоглотки используется передовая форма внешней лучевой терапии, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT).

Он включает в себя наведение на опухоль пучков излучения разной силы под разными углами.

Это помогает максимизировать дозу, доставляемую опухолью, при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.

Стереотаксическая лучевая терапия — это еще один способ внешней лучевой терапии, который может использоваться для нацеливания на конкретную область, где рак вернулся.

Внешняя лучевая терапия часто проводится короткими сеансами, один раз в день с понедельника по пятницу с перерывом в выходные.

Обычно это длится до 7 недель. Вам не нужно оставаться в больнице на ночь между этими посещениями.

Видео: лечение рака — что происходит во время лучевой терапии?

В этом видео эксперт описывает, что происходит, и советует задать вопросы, если вас направят на лучевую терапию.

Последний раз просмотр СМИ: 1 июля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 июля 2024 г.

В некоторых случаях может потребоваться внутренняя лучевая терапия, если рак носоглотки вернулся после первоначального лечения.

Радиоактивный источник помещается в зону раковой опухоли или рядом с ней и остается на месте от нескольких минут до нескольких дней.

В зависимости от типа лечения вам, возможно, придется ненадолго остаться в больнице.

Сама лучевая терапия безболезненна, но может иметь некоторые серьезные побочные эффекты, такие как:

  • красная и болезненная кожа в области лечения
  • плохое самочувствие
  • изменение вкусовых ощущений
  • сухость во рту
  • выпадение волос

Эти побочные эффекты обычно временные, но некоторые могут быть постоянными. Сообщите своей команде по уходу, если у вас возникнут эти проблемы, поскольку вам часто доступно лечение.

Узнайте больше о том, что происходит во время лучевой терапии, и о побочных эффектах лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться до или вместе с лучевой терапией при более поздних стадиях рака носоглотки.

Обычно вводится капельно в вену (внутривенная химиотерапия), сеансы проводятся каждые 3-4 недели в течение нескольких месяцев.

Обычно вам не нужно оставаться в больнице на ночь во время лечения.

Как и лучевая терапия, химиотерапия может вызывать ряд значительных побочных эффектов, таких как:

Эти побочные эффекты обычно временны, но также существует риск более долгосрочных проблем, таких как бесплодие.

Вам следует обсудить любые опасения по поводу возможных побочных эффектов лечения с вашей командой до начала лечения.

Узнайте больше о том, что происходит во время химиотерапии, и о побочных эффектах химиотерапии.

Последующее наблюдение

По окончании курса лечения вам необходимо будет регулярно посещать врача и проходить сканирование, чтобы следить за своим выздоровлением и проверять наличие каких-либо признаков возвращения рака.

Для начала эти встречи будут проводиться каждые несколько недель или месяцев, но со временем они будут становиться все реже.

Рак носоглотки | Онкологический центр им. Гарольда К. Симмонса | Состояние

Специалист по лечению рака носоглотки

Носоглотка расположена сразу за носом, над мягким небом (нёбо) и образует верхнюю часть глотки. Рак, развивающийся в носоглотке, называется раком носоглотки, разновидностью рака головы и шеи.

Большинство видов рака носоглотки начинаются с плоскоклеточных клеток, которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие носоглотку.Эти типы клеток также образуют верхний слой кожи и составляют другие части тела, такие как легкие и пищевод.

В Онкологическом центре им. Гарольда К. Симмонса работают бригады хирургов, врачей, медсестер и других медицинских работников, специализирующихся на лечении рака головы и шеи. В нашу команду по лечению рака носоглотки входят отоларингологи (специалисты по лечению ушей, носа и горла), радиологи и медицинские онкологи, хирурги-стоматологи и реконструктивные хирурги, физиотерапевты и эрготерапевты, а также логопеды.

Причины и факторы риска рака носоглотки

Причины рака носоглотки до конца не известны, но определенные факторы могут увеличить вероятность его развития.

Имейте в виду, что не у всех с факторами риска разовьется рак носоглотки. Также заболевание может развиться у людей без известных факторов риска. Факторы, которые могут увеличить риск рака носоглотки, включают:

  • Пол: Рак носоглотки поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин.
  • Раса и этническая принадлежность: Жители азиатских и тихоокеанских островов, особенно американцы китайского происхождения, имеют более высокий риск заболевания.
  • География: Люди в южном Китае, Гонконге, Малайзии, Филиппинах, Сингапуре, Вьетнаме, северо-западе Канады и Гренландии подвергаются более высокому риску.
  • Диета: Употребление в пищу большого количества соленого мяса и рыбы связано с более высоким риском рака носоглотки.
  • Вирус Эпштейна-Барра: Инфекция этим вирусом, которая обычно возникает в детстве, в более позднем возрасте ассоциируется с раком носоглотки.
  • Гены: Люди с определенными типами тканей, которые влияют на способность иммунной системы бороться с раком, могут быть более восприимчивыми к раку носоглотки.
  • Употребление алкоголя и табака
  • Длительное воздействие дыма или пыли

Пациенты могут помочь предотвратить некоторые виды рака, избегая определенных факторов риска. Узнайте больше об осведомленности и профилактике рака головы и шеи.

Симптомы рака носоглотки

Некоторые симптомы могут возникать при других состояниях, а у некоторых людей симптомы не проявляются.Пациентам следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо из этих симптомов и не проходят:

  • Одна или несколько шишек на шее, обычно безболезненные
  • Ощущение заложенности в ухе, особенно с одной стороны
  • Потеря слуха, боль или звон в ухе
  • Частые ушные инфекции, особенно у взрослых, у которых они ранее не были
  • Затруднение при открывании рта
  • Заложенность или заложенность носа
  • Головная боль
  • Носовое кровотечение
  • Лицевая боль или онемение
  • Нечеткое зрение или двоение в глазах

Стадии рака носоглотки

Стадия рака — это процесс, который врачи используют для определения размера опухоли, распространился ли рак и, если да, то как далеко.Стадии рака носоглотки включают:

Рак горла Вопросы и ответы | Спросите своего врача

Что следует знать о раке горла

За последние 30 лет показатели заболеваемости и смертности от рака горла снизились, во многом благодаря усилиям общественного здравоохранения, препятствующим употреблению табака. Однако недавно, впервые в истории, частота случаев рака головы и шеи, связанного с инфекцией папилломавируса человека (ВПЧ), у мужчин превысила уровень заболеваемости раком шейки матки, связанным с ВПЧ, у женщин.В настоящее время эксперты работают над распространением информации о ВПЧ как об основном факторе риска рака головы и шеи и, в частности, рака горла.

Из-за локализации рака горла болезнь и ее лечение часто вызывают побочные физические эффекты. Например, операция может повлиять на способность пациента жевать, глотать и говорить, а также на его или ее внешний вид.

Многие пациенты с раком горла также имеют высокий риск развития вторичного рака, обычно в гортани (голосовой ящик), пищеводе или легких.После окончания лечения у некоторых пациентов может развиться еще один рак легких, рта, горла или других близлежащих участков. Вот почему эксперты рекомендуют пациентам с раком горла проходить контрольные обследования на всю оставшуюся жизнь и избегать употребления табака и алкоголя, которые повышают риск вторичного рака.

Что такое рак горла?

Рак горла образуется в горле (глотке), гортани или миндалинах. Обычно рак горла называют плоскоклеточным раком, потому что он начинается с плоских плоскоклеточных клеток, выстилающих влажную поверхность горла.

Каковы симптомы рака горла?

Общие признаки и симптомы рака горла включают:

  • Масса шейки
  • Кашель, который не проходит
  • Боль в горле, которая не проходит
  • Затруднение глотания
  • Изменения голоса, в том числе охриплость
  • Боль в ухе
  • Похудание

Какие основные типы рака горла?

Рак горла классифицируется в зависимости от места его развития:

Рак носоглотки возникает в горле, сразу за носом.

Рак ротоглотки образуется в горле, сразу за ртом, а иногда и в миндалинах.

Рак гортани развивается в нижней части горла, чуть выше пищевода и дыхательного горла.

Рак голосовых связок .

Рак надгортанника формируется в верхней части голосового аппарата и включает раковые образования, поражающие надгортанник, который блокирует попадание пищи в дыхательное горло.

Рак подсвязочного канала развивается в нижней части голосового аппарата, ниже голосовых связок.

Каковы самые большие факторы риска рака горла?

Факторы риска рака горла включают:

  • Употребление табака
  • Употребление алкоголя
  • ВПЧ-инфекция
  • Диета без фруктов и овощей
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Генетические синдромы, включая анемию Фанкони и врожденный дискератоз
  • Воздействие на рабочем месте, включая длительное воздействие древесной пыли, паров краски, асбеста и некоторых химических веществ
  • Пол, у мужчин более чем в два раза больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у женщин
  • Возраст, более половины больных раком горла диагностированы в возрасте 65 лет и старше

Подробнее о вакцине против ВПЧ

К какому врачу мне следует обратиться, если я думаю, что у меня рак горла?

Если вы испытываете симптомы рака горла, важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.Своевременная диагностическая оценка важна для раннего выявления болезни, когда ее легче лечить. Онколог, обученный и имеющий опыт лечения рака горла, может диагностировать ваш рак и посоветовать вам лечение или комбинацию методов лечения с учетом ваших потребностей и вашего конкретного рака. Подумайте о том, чтобы обратиться к отоларингологу, врачу, который занимается лечением заболеваний уха, носа и горла, особенно с опытом лечения рака, чтобы диагностировать болезнь и посоветовать, что делать дальше.

Вопросы о лечении рака горла

Лечение рака горла обычно зависит от нескольких факторов, включая расположение опухоли, стадию рака, возраст пациента, состояние здоровья, индивидуальные потребности и цели лечения. Лечение также зависит от того, где возник рак и распространился ли он.

Как лечится рак горла?

В большинстве случаев хирургическое вмешательство является лечением первой линии при раке горла, если он обнаружен на ранней стадии.Хирургические варианты могут включать удаление всей или части гортани (голосового аппарата), части горла или раковых лимфатических узлов на шее. При прогрессирующем или рецидивирующем раке горла хирургическое вмешательство часто сочетается с другими формами лечения, такими как лучевая терапия и химиотерапия.

Для некоторых пациентов могут быть доступны малоинвазивные хирургические методы, например, гибкая роботизированная хирургия, которая позволяет хирургам получать доступ к труднодоступным участкам рта и горла с помощью гибкого эндоскопа.Преимущества гибкой роботизированной хирургии могут включать более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и уменьшение послеоперационной боли.

Каковы возможные побочные эффекты лечения рака горла?

В зависимости от терапии, лечение рака горла может вызывать побочные эффекты, включая изменение голоса и затруднение глотания. Голосовые изменения часто вызваны хирургическим вмешательством по удалению голосовых связок. Лучевая терапия также может вызвать охриплость голоса. Проблемы с глотанием, называемые дисфагией, могут варьироваться от хронической сухости во рту до невозможности проглотить что-либо, включая слюну.Другие распространенные побочные эффекты включают нарушение речи, трудности с жеванием, отек, обезображивание лица, потерю аппетита и изменения вкусовых ощущений.

Как можно управлять побочными эффектами, связанными с лечением?

Многие побочные эффекты лечения рака горла можно контролировать с помощью поддерживающих методов лечения, таких как диетотерапия, и методов реабилитации при онкологии, таких как логопедия и трудотерапия. Если для поддержания вашего питания требуется зонд для кормления, ваш врач определит, понадобится ли вам это на краткосрочной или долгосрочной основе.В некоторых случаях зонд может быть удален, как только станет возможным нормальное питание.

Врачи по обезболиванию, диетологи, логопеды, физиотерапевты и врачи-натуропаты могут предложить ряд методов, помогающих предотвратить и уменьшить побочные эффекты лечения рака горла. Они могут быть задействованы с самого начала лечения, во время лечения или после его завершения.

Как долго длятся побочные эффекты?

Время, в течение которого пациенты испытывают побочные эффекты, варьируется.Потеря голоса может быть постоянной для некоторых пациентов с раком горла, но при определенных обстоятельствах могут быть доступны другие варианты. Например, при трахеопищеводной пункции или ТЭП врач помещает небольшой односторонний клапан между трахеей и пищеводом, чтобы помочь пациенту говорить. ТЭП может быть вариантом для пациентов, перенесших ларингэктомию или удаление всех или части голосовых связок.

Вопросы, которые следует задать врачу

Ранняя диагностика имеет решающее значение для того, чтобы у вас было как можно больше вариантов лечения рака горла.Тем не менее, многие пациенты сталкиваются с задержкой постановки диагноза, в основном из-за отсутствия доступных инструментов скрининга и потому, что такие симптомы, как длительная боль в горле, имитируют менее серьезные состояния. Вот почему, если у вас есть образование на шее, которое не проходит, или есть другие причины подозревать рак горла, эксперты предлагают вам обратиться к специалисту, который может провести биопсию. Если у вас диагностирован рак горла, знание того, какие вопросы следует задать врачу, поможет вам начать курс лечения, специально подобранный для вас.

У меня рак горла?

Диагностическая оценка часто является первым шагом в подтверждении болезни. Новообразование на шее часто ошибочно принимают за инфекцию, и врачи назначают антибиотик, что может привести к задержке постановки диагноза. Пациентам с раком горла, диагностированным на ранних стадиях, доступно больше вариантов лечения.

Кроме того, хотя рак горла обычно поражает пациентов старше 65 лет, более молодые люди, у которых симптомы рака горла наблюдаются более двух недель или симптомы которых не поддаются лечению антибиотиками, должны обратиться к врачу для тщательного диагноза.Заболевание растет среди мужчин и женщин моложе 50 лет, в основном из-за увеличения числа раковых заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

На какой стадии у меня рак?

Знание стадии рака горла важно для разработки плана лечения с учетом ваших индивидуальных потребностей. Например, на ранней стадии рака может потребоваться только операция по удалению опухоли. Но на более поздних стадиях рака может потребоваться более агрессивное лечение, включая комбинацию методов лечения, таких как хирургическое вмешательство с лучевой терапией и химиотерапией.

Подходит ли мне гибкая роботизированная хирургия?

Если у вас рак горла, особенно рак миндалин или основания языка, вам может помочь гибкая роботизированная хирургия. Гибкая роботизированная хирургия является минимально инвазивной и может оставлять меньше рубцов и повреждений важных структур в горле, таких как нервы и крупные кровеносные сосуды, чем при традиционной хирургии. Эти преимущества могут помочь пациентам быстрее восстановиться после операции и меньше болеть, поэтому они смогут быстрее возобновить прием пищи и другие повседневные действия.

Соответствует ли мой план лечения признанным в стране рекомендациям по лечению рака горла?

Лечение рака горла подпадает под рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN). Врачи, не знакомые с рекомендациями NCCN по лечению рака горла, могут не знать обо всех вариантах, доступных вам и вашему конкретному раку. Например, некоторые врачи могут порекомендовать лучевую терапию пациентам, которым могут быть полезны новые хирургические методы.Спросите своего врача, соответствует ли ваш план лечения рекомендациям NCCN.

Насколько важны последующие визиты после завершения лечения?

Из-за риска вторичного рака — во время лечения или после его окончания — пациенты с раком горла должны проходить последующие обследования до конца своей жизни. Обследование может выявить рак в близлежащей области, например, в гортани (голосовой ящик), пищеводе или легких. После лечения у некоторых пациентов может развиться рак легких, рта, горла или других частей тела.Рецидив рака горла чаще всего развивается в первые два-три года после окончания лечения.

Пациентам также следует избегать табака и алкоголя, которые увеличивают риск вторичного рака. Курение и употребление алкоголя во время лечения рака горла также снижает эффективность некоторых методов лечения.

Следующая тема: Какие факты о раке горла?

5-летние исходы спасительной эндоскопической назофарингэктомии по поводу рецидива рака носоглотки | Journal of Otolaryngology — Head & Neck Surgery

Характеристики пациентов и состояние пациента

Двадцати пяти пациентам с рецидивирующим локализованным раком носоглотки провели эндоскопическую назофарингэктомию; однако только 13 пациентов соответствовали критериям для 5-летнего наблюдения.Характеристики пациентов подробно представлены в Таблице 1. Два пациента наблюдались менее 5 лет из-за смерти до этого момента времени, но им была сделана первая эндоскопическая операция не менее чем за 5 лет до этого исследования. Время постановки диагноза до первой эндоскопической назофарингэктомии составило в среднем 50,5 месяцев (диапазон = 4,2–168 месяцев). Начальная лучевая терапия рака носоглотки у пациентов составила в среднем 68,6 Гр на носоглоточную область, а у 6 пациентов дополнительная средняя доза составила 57.6 Гр в шею. Семь пациентов (54%) получали адъювантную химиотерапию. Четыре пациента перенесли открытую назофарингэктомию до направления на эндоскопическую процедуру. У этих пациентов время открытой процедуры в среднем составляло 76,2 месяца (диапазон = 36,4–145 месяцев) до первой эндоскопической назофарингэктомии.

Таблица 1 Характеристики пациента

Статус рецидива (r

0 ) до эндоскопической назофарингэктомии

Рецидивирующий статус TNM и коррелирующий r 0 Стадии до эндоскопической назофарингэктомии описаны в таблице 2.Большинство пациентов (61,5%) были r 0 T1. Из 13 исходных эндоскопических назофарингэктомий отрицательные границы наблюдались у 10 пациентов (77%). Положительные границы наблюдались у пациентов P1, P4 и P10 в области ямки Розенмюллера, парафарингеального пространства и ротоглотки соответственно. Статус r 0 T для каждого из этих пациентов был r 0 T2, r 0 T2 и r 0 T1, соответственно. Дополнительную лучевую стимуляцию проводили с помощью CyberKnife SRT (12 Гр) для пациентов P1 и P4 и с помощью IMRT (60 Гр) для P10 (для положительных полей).Кроме того, была проведена брахитерапия для P12, как было решено комиссией по опухолям перед операцией.

Таблица 2 Статус рецидива (r 0 ) до эндоскопической назофарингэктомии

Первый рецидив (r

1 ) после эндоскопической назофарингэктомии

Шесть пациентов (P1, P2, P4, P8, P10, P11) имели рецидив первичная эндоскопическая назофарингэктомия. Все шесть пациентов имели cStage 2 или выше, а пять (83%) имели r 0 Стадия 2 или выше. Однако, что касается локальной стадии Т, только 1 (17%) имел статус cT T3 или выше, а 2 (33%) имели r 0 T T3 или выше.Кроме того, из всех пациентов с r 0 Стадия 2 и r 0 Стадия 3, у 100% был второй рецидив. У всех трех пациентов с предыдущими положительными границами также был второй рецидив, несмотря на адъювантную лучевую терапию.

Состояние первого рецидива TNM (r 1 TNM) и коррелирующая стадия r 1 были определены, как показано в Таблице 3. Четыре (P1, P2, P8, P11) прошли повторную эндоскопическую назофарингэктомию, а три имели отрицательный результат. поля. P8 имел положительные края в подвисочной ямке и получил CyberKnife SRT (1.6 Гр) до области положительного запаса. У двух пациентов (P4, P10) были поражены парафарингеальные зоны с расширением, охватывающим сонные артерии, поэтому они были сочтены нехирургическими и прошли системную химиотерапию с комбинациями доцетаксела, цисплатина или цетуксимаба. После лечения P4 остается на высоком уровне при стабильном заболевании; однако P10 жив, но нуждается в комфортном уходе, требуя трахеозотомии и зонда для кормления.

Таблица 3 Первый рецидив (r1) после эндоскопической назофарингэктомии

Второй рецидив (r

2 ) после эндоскопической назофарингэктомии

Второй рецидив был отмечен у всех четырех пациентов (P1, P2, P8, P11), которым была проведена вторая эндоскопическая операция. назофарингэктомия (таблица 4).Из четырех пациентов 75% были r 0 Стадия 2 или выше, а 50% были r 1 Стадия 3 или выше. Их начальная стадия презентации была cStage 3 или 4. Что касается местной стадии T, у 50% было r 0 T T3 или выше, а у 50% было r 1 T T3 или выше. У этих пациентов также был обновлен их статус TNM и коррелирующая стадия для их второго рецидива: три пациента были r 2 Стадия 3 и двое были r 2 Стадия 4. P1 имел обширное узловое заболевание и впоследствии лечился системной химиотерапией.P2 имел метастаз в правую миндалину и твердое небо, подтвержденный биопсией, после чего его лечили системной химиотерапией. Вскоре после этого у P2 было дальнейшее прогрессирование заболевания с внутричерепным расширением, и ему была назначена паллиативная химиотерапия. P8 имел рецидив, распространяющийся на твердую мозговую оболочку, и получил паллиативную химиотерапию. У P11 был изолированный рецидив левого клиновидного синуса, и ему была проведена ограниченная эндоскопическая назофарингэктомия и левая сфеноидотомия с отрицательными краями. Однако вскоре после этого у P11 произошел метастаз в легкие, и он получил паллиативную химиотерапию.

Таблица 4 Второй рецидив (r 2 ) после эндоскопической назофарингэктомии

Местный контроль, выживаемость без заболевания и общая выживаемость

Местный контроль опухоли был достигнут у восьми пациентов (P3, P5, P6, P7, P9, P11, P12, P13) после их первой эндоскопической назофарингэктомии до последнего наблюдения с 5-летним уровнем местного контроля 61,5% (рис. 1). Семь из этих пациентов остаются здоровыми, а показатель отсутствия болезней в течение 5 лет составляет 53,9%. Хотя одному пациенту (P11) удалось добиться местного контроля опухоли, у него развились отдаленные метастазы в легкие.Из когорты, благополучной по болезни, 3 были cStage 1 (43%), 1 — cStage 2 (14%) и 3 — cStage 3 (43%). Что касается их r 0 Stage, все 7 были r 0 Stage 1 (100%).

Рис. 1

Проиллюстрирована кривая выживаемости Каплана-Мейера для пациентов, перенесших спасительную эндоскопическую назофарингэктомию по поводу рецидивирующего NPC. Два пациента (P1 и P2) умерли через 4,7 года, незадолго до 5-летней отметки, с дополнительной смертью (P11) вскоре через 5,6 лет

В дополнение к семи пациентам, описанным выше, у шести пациентов было заболевание (P1 , P2, P4, P8, P10, P11), из которых в общей сложности три пациента (P1, P2, P11) умерли из-за прогрессирования заболевания (рис.2). Двое из этих пациентов (P1, P2) умерли через 4,7 года после первоначальной эндоскопической назофарингэктомии. P11 умерли через 5,6 года после первоначальной эндоскопической операции и, таким образом, не были включены в 5-летний показатель. Все умершие пациенты были cStage 3 или cStage 4. Таким образом, для всей когорты 5-летняя выживаемость составила 84,6%.

Рис. 2

Проиллюстрирована локальная контрольная кривая Каплана-Мейера для пациентов, перенесших спасительную эндоскопическую назофарингэктомию по поводу рецидивирующего NPC. Местный контроль определяется как отсутствие признаков заболевания после резекции или при положительных краях, отсутствие признаков заболевания или изменения размера опухоли после адъювантной терапии.У пяти пациентов наблюдалось локальное прогрессирование заболевания с 5-летним уровнем местного контроля 61,5%.

Показатели 5-летнего отсутствия болезни и 5-летнего общего состояния также были проанализированы в зависимости от того, была ли стадия при первичной операции или при рецидиве ранней или поздней. Для пациентов с ранними стадиями cStages [1, 2] частота отсутствия болезни составила 67%, а общая выживаемость составила 100%. Для пациентов с ранней стадией r 0 [1, 2] процент безрецидивных заболеваний составил 64%, а общая выживаемость составила 82%. Напротив, для продвинутых стадий cStages [3, 4] показатель безрецидивности составил 43%, а общая выживаемость составила 71%.Для продвинутых стадий r 0 [3, 4] показатель безрецидивности составил 0%, а общая выживаемость — 50%.

Осложнения

Не было никаких дополнительных операционных осложнений, которые испытали наши пациенты после 2-летнего наблюдения, как ранее сообщалось в нашем первоначальном исследовании [6]. У всех пациентов была определенная степень послеоперационного образования корок, которое рассосалось в течение месяца после обработки раны и полосканий солевым раствором. Наиболее частыми побочными эффектами были средний отит с выпотом (OME), наблюдаемый у 4 (30.8%) случаев. Гнойность наблюдалась у трех (23,1%) пациентов, адекватно леченных антибиотиками. Легкое носовое кровотечение возникло после одной (7,7%) процедуры и контролировалось применением нитрата серебра. Серьезных операционных осложнений не было. Общая частота малых осложнений составила 52,6%, а частота серьезных осложнений — 0,0%.

Среди поздних осложнений после комплексного лечения остеорадионекроз развился у трех (23,1%) пациентов. Один случай ORN с вовлечением наружного слухового прохода произошел у P2, через восемь месяцев после его второй эндоскопической назофарингэктомии.Второй случай ORN с поражением задней нижней носовой раковины произошел у P5 через 7 месяцев после первоначальной эндоскопической процедуры. Третий случай ORN с вовлечением основания черепа и клиновидной пазухи произошел у P11, через год после его третьей эндоскопической процедуры. Во всех случаях проводились орошения солевым раствором, обычная санация раны и антибиотики в случае развития вторичной инфекции. Один новый случай тризма (7,7%) развился у P11. Некроз височной доли произошел в P2 (7,7%), хотя когнитивных нарушений не наблюдалось.Разрыв сонной артерии произошел вторично по отношению к прогрессирующему ORN основания черепа в P11. За исключением P2, P5 и P11, у всех остальных пациентов не было поздних осложнений. Таким образом, общая частота поздних осложнений составила 23,1%.

Симптомы рака носоглотки, методы лечения и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:

  • помогать друг другу жить лучше и раскрыть лучшие способы управления своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:

  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в
    Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на
    блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на
    healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на
    JMIR.

И многое другое!

Что такое рак носоглотки?

Носоглотка — это верхняя часть глотки (горла) за носом. Рак носоглотки чаще всего начинается в плоскоклеточных клетках, выстилающих носоглотку.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с раком носоглотки



На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.