Рак слепой кишки симптомы: Рак кишечника — прямой, толстой, слепой кишки: лечение, симптомы рака

Содержание

Рак слепой кишки | Лечение опухолей слепой кишки

Рак слепой кишки, относящейся к самому началу толстого кишечника, — это злокачественное образование из клеток слизистой. Опухоль долго может развиваться практически без симптомов, иногда их принимают за признаки другой, менее опасной болезни. В результате человек обращается к специалистам только тогда, когда справиться с недугом гораздо сложнее.

К причинам, вызывающим онкологию слепой кишки, относятся нарушения питания, приводящие к запорам, недостаток физической активности, курение, ожирение, сахарный диабет, неблагоприятная экологическая обстановка и вредные условия труда, наследственность, хронические заболевания ЖКТ.

Классификация и стадии рака слепой кишки

По этиологии выделяют аденокарциному, перстневидноклеточную, плоскоклеточную и железисто-плоскоклеточную, неклассифицируемую формы. Для успеха терапии важно знать, до какой стадии успела прогрессировать болезнь:

0 — маленькая опухоль в верхнем слое слизистой;

I — новообразование прорастает во внутренние слои;

II — опухолевый процесс распространяется и на внешнюю стенку кишки, но не задевает соседние органы и лимфоузлы;

III — поражаются соседние органы и регионарные лимфоузлы;

IV — метастазирование затрагивает отдаленные органы, первичная опухоль разрастается и влияет на функционирование близлежащих систем.

Если пятилетняя выживаемость на ранних стадиях превышает 85%, а нулевая излечивается полностью, то на третьей, в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов, снижается до 45–65%, а на четвертной порог в 5 лет преодолевают буквально единицы.

Симптоматика и диагностика опухолей слепой кишки

Выявить проблему необходимо как можно раньше. Хронические запоры, ощущения вздутия живота, тяжести в желудке и неполной дефекации, слизь, гной или кровь в каловых массах, тошнота и рвота — при этих признаках необходимо обратиться к врачу для установления диагноза. По мере развития рака прямой кишки среди симптомов появляются слабость и утомляемость, резкая потеря аппетита и веса, незначительное повышение температуры, сильные боли, кишечная непроходимость и нарушения в работе других органов.

Для диагностики используют простукивание, пальпацию, пальцевое обследование, анализы мочи, крови, кала, КТ и МРТ, колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию, цитоскопию, УЗИ. Это позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли, ее особенности, выявить поражение других органов и наличие метастазов.

Лечение рака слепой кишки

Тактика лечебных мероприятий определяется с учетом специфики конкретного случая. В клинике НАКФФ используют современное оборудование для проведения на слепой кишке при раке операций по удалению пораженных тканей, применяя в терапии сочетание хирургических, лучевых и химиотерапевтических методик. Также мы проводим диагностику онкологии, реабилитацию онкобольных, оказываем паллиативную помощь.

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.


Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.


Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.


Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

  • Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
  • Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
  • Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
  • Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.


Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?


Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.


Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

  • Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
  • Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
  • Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
  • При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
  • Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.


Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т.д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.


На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т. д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.


Диагностика рака толстого кишечника


Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.


Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.


Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.


Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.


Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).


Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.


Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.


Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника


Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.


Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.


Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.


Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.


Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку

признаки и симптомы, опухоль слепой кишки прогноз на выздоровление, лечение рака слепой кишки на ранней стадии

Рак слепой кишки среди всех злокачественных новообразований толстого кишечника составляет очень небольшую долю в 8%.

Слепая кишка анатомически относится к ободочной части, вернее, к самому началу толстого кишечника, оттого онкологическая статистика не выделяет её злокачественное перерождение из общей группы колоректального рака (КРР). Видоизменённая часть слепой кишки — червеобразный отросток считается отдельной анатомической структурой с собственными злокачественными процессами, морфологически несхожими с новообразованиями кишечника.

Причины формирования рака

Реальное число заболевших этим видом карциномы можно только предполагать — примерно 2600 взрослых россиян ежегодно, преимущественно перешагнувших во вторую половину своей жизни. Считается, что представители обоих полов имеют одинаковую вероятность развития злокачественного процесса в слепой кишке, к примеру, раком прямой кишки и ануса чаще болеют мужчины.

Доказана значимая роль наследственности в формировании колоректального рака и слепая часть ободочной кишки не исключение, правда, наследственное заболевание встречается только у 5% из всех страдающих КРР. Пациенты с наследственными злокачественными процессами должны активно выявляться ещё в детстве, но как происходит в реальной жизни — тайна.

Толстокишечные карциномы считаются предотвратимыми, поскольку доступно своевременное выявление и лечение предраковых процессов, к которым относятся обладающие высокой потенцией к малигнизации ворсинчатые и аденоматозные полипы. Доказана прямая зависимость между вероятностью рака и размером полипа.

На частоте злокачественного процесса сказывается характер питания, точнее соотношение в диете клетчатки и белковых продуктов, поскольку именно клетчатка ускоряет продвижение каловых масс по толстому кишечнику и уменьшает длительность контакта слизистой с потенциальными канцерогенами белковых продуктов. Таким механизмом объясняют низкую заболеваемость питающихся растительной едой африканцев и жителей азиатских регионов.

Могут подвигнуть развитие злокачественного процесса длительное курение и малая физическая активность, избыточный вес и диабет, как по отдельности, так и в совокупности.

Разновидности рака слепой кишки

Самая частая злокачественная опухоль — аденокарцинома, которая в зависимости от степени агрессивности подразделяется на высокодифференцированную, умеренно и низкодифференцированную. Опухоли с высокой дифференцировкой протекают благоприятнее.

Самый агрессивный рак — недифференцированный, составляющие его клетки практически полностью утрачивают схожесть с нормальными и злобно ведут себя в организме.

Высоко злокачественными считаются нечасто встречающиеся муцинозная аденокарцинома и перстневидно-клеточный, ещё реже в этом отделе кишечника находят не менее агрессивные мелкоклеточный, плоскоклеточный и медуллярный рак.

В современной онкологической практике почти не используется классификация по форме роста злокачественного кишечного новообразования, поскольку не влияет ни на тактику лечения, ни на прогноз заболевания, а имеет исключительно «историческое значение».

Признаки заболевания

В начале развития все болезни толстой кишки похожи своими симптомами, поэтому диагностика базируется не на жалобах пациента, а на обследовании — оптимально эндоскопическом.

Для онкологической патологии слепой кишки более, чем для других КРР, в ранней стадии характерны боли — они отмечаются у восьми из десяти пациентов. Правда, болевой синдром «плавает» по животу, похож на проявления дуоденальной язвы и холецистит, с течением времени и прогрессированием процесса локализуется внизу живота справа.

Близкое к брюшной стенке анатомическое расположение у 70% больных позволяет прощупать локальное уплотнение в животе.

Следующий по частоте встречаемости симптом — быстрое снижение веса почти у половины больных. Механизм негативного явления не удаётся объяснить, предполагается сочетанное влияние кишечного дискомфорта и нарушений аппетита. Как предполагают, возникающая при карциноме анорексия позволяет организму мобилизовать энергетические ресурсы для борьбы с болезнью, а кахексия — следствие повышения метаболизма в результате синтеза раковыми и нормальными клетками специфических белковых продуктов.

У каждого второго заболевание манифестирует функциональными нарушениями дефекации в виде запоров и поносов, нередко с болезненными позывами.

Каждый третий жалуется на частую тошноту, поскольку в кишечной слизистой расположены специальные рецепторы, связанные с рвотным центром головного мозга.

Очень характерно для слепокишечной карциномы редкое развитие кишечной непроходимости — всего 5%. Объяснения просты — предохраняет от фатального осложнения широкий просвет и отличная растяжимость этого отдела и мягкая консистенция кишечного содержимого. Первым симптомом болезни может выступать анемия, обусловленная кровоточивостью опухоли.

Все клинические признаки неспецифичны для рака слепой кишки и возможны при дюжине нераковых болезней.

Можно обращаться к врачу, дождавшись симптомов болезни, но для сохранения своего здоровья выгоднее регулярное обследование на рак — скрининг. Для рака толстой кишки скрининг — колоноскопия, которую в нашей Клинике выполняют только отличные специалисты, «набившие» руку и глаз на тысячах эндоскопий. Колоноскопия под наркозом не оставит пациенту неприятных воспоминаний.

Стадии рака и прогнозы

Стадирование рака слепой кишки аналогично злокачественным процессам других отделов толстого кишечника:

  • 1 стадия — карцинома поразила только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — опухоль захватила всю толщину кишечной стенки, но не распространилась дальше кишки;
  • 3 стадия — любой протяженности новообразование с метастатическими отсевами в лимфатических узлах;
  • 4 стадия — метастазы в других органах при любом раковом поражении слепой кишки.

Прогноз определяется распространением злокачественного процесса на начало активного лечения и его морфологической принадлежностью, в первую очередь, степенью агрессивности, за которую отвечает дифференцировка клеток.

Однозначно худшие перспективы обеспечивает большое число пораженных метастазами лимфатических узлов и проникновение злокачественных клеток в глубокие слои кишечной стенки, а также выявление при микроскопическом исследовании удаленной части кишечника обсемененности раковыми клетками сосудов и каналов, в которых проходят сосудисто-нервные пучки — периневральная инвазия.

Прогноз при 1 стадии благоприятнее процесса, обнаруженного в 3 стадии, тем не менее, небольшого размера низкодифференцированные карциномы часто дают ранние метастазы в лимфоузлы и печень, но быстрее отвечают на химиотерапию, правда, клетки активно борются с цитостатиками, вырабатывая сложные механизмы устойчивости к лекарствам.

Прогноз очень индивидуален и, зачастую, онкологи не готовы рассчитать его для пациента даже опираясь на данные научной литературы, но в каждом клиническом случае при планировании лечения обязательно учитываются неблагоприятные гистологические признаки.

Заболевания, с которыми путают рак слепой кишки

Первым пунктом в дифференциальной диагностике ставят крупные полипы и локальные специфические поражение кишечной стенки при туберкулезе и сифилисе, а также редкие формы грибковой патологии — актиномикоз.

В кишечной стенке могут развиваться доброкачественные опухоли из жировой и мышечной ткани, порой достигающие внушительных размеров.

За первичный рак при эндоскопическом обследовании принимаются соединительнотканные капсулированные разрастания вокруг инородных тел — рыбных костей, семечек и прочего случайно проглоченного.

Со слепокишечной карциномой можно спутать опухолевые поражения аппендикса, длительно существующие воспалительные осложнения после удаления аппендицита.

При злокачественных процессах брюшной полости в конгломерат может вовлекаться толстая кишка, особенно при раке яичников и поджелудочной железы.

Во всех ситуациях поставить правильный диагноз может только исследование кусочка патологической ткани под микроскопом, лечение тоже базируется на результатах гистологии.

Диагностика рака слепой кишки

Ведущий метод диагностики — эндоскопическое обследование или колоноскопия и обязательно с биопсией найденной патологии.

При невозможности эндоскопии выполняется рентгенологическое обследование с заполнением кишечника бариевым контрастом — ирригоскопия, но лучше сделать КТ-колонографию.

Выявить метастазы и определиться с вовлечением в раковый конгломерат соседних органов помогает КТ или МРТ брюшной полости. Высокотехнологичная визуализация не всегда способна обнаружить метастатическое обсеменение брюшины, но канцероматоз не укроется от диагностической лапароскопии.

Для выбора оптимальной лекарственной терапии потребуется определиться с генетическими мутациями внутри раковых клеток и микросателлитной нестабильностью, что выполняется параллельно гистологическому исследованию кусочка опухоли, полученного при биопсии или операции.

Раковые маркеры РЕА и Са 19.9 в плазме крови в будущем помогут контролировать течение злокачественного процесса и оценивать результаты лечения. При первичном обследовании не высока вероятность их обнаружения, что не исключает их появление при прогрессировании болезни.

Для планирования хирургического вмешательства потребуется дополнительное обследование, выявляющие ограничения для проведения общей анестезии.

Методы лечения

Онкология постепенно отходит от операций с удалением больших массивов органов и тканей, потому что сохраняющие органы хирургические вмешательства дают такие же результаты, но последствия и отрицательное влияние на жизнь больного несоизмеримо меньше.

При раннем раке, когда опухоль не покинула пределов слизистой оболочки, предпочтительно эндоскопическое вмешательство с удалением поражения без рассечения всей кишечной стенки — это эндоскопическая резекция слизистой.

При 1-3 стадии выполняется либо резекция большого участка, либо удаление всей правой половины — правосторонняя гемиколэктомия, разумеется, убираются все пораженные метастазами лимфатические узлы. При 2-3 стадиях полгода проводится профилактическая химиотерапия, которую начинают не позже 4 недель после хирургии.

Если при 4 стадии опухоль и метастазы в печени или легких можно удалить, то сразу делают двухэтапную операцию. Хирургическое вмешательство дополняется полугодовой химиотерапией.

При неоперабельном процессе формируют обходной путь, для налаживания бесперебойной эвакуации кишечного содержимого во избежание непроходимости. Дальше пациент проходит длительную химиотерапию, если удаётся существенно уменьшить опухолевое поражение, повторно рассматривается возможность и целесообразность хирургического вмешательства.

При генетических мутациях в раковых клетках к химиотерапии добавляют таргетные лекарства. Лучевая терапия не входит в стандарт лечения, но в некоторых клинических ситуациях возможна и полезна.

Самое сложное при лечении рака слепой кишки — не только найти виртуозного хирурга, отлично владеющего скальпелем и прекрасно знающего все особенности заболевания, но и работающего в одной команде с классными химиотерапевтами. Если это случиться, можно быть уверенным, что пациент получит всё необходимое и его не оставят один на один с болезнью под предлогом «невозможности операции». Если вы ещё не нашли таких врачей, обратитесь в Европейскую клинику.

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. /М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»; Минздрава России, 2019.
  2. Bayraktar B., Ozemir I.A., Kefeli U., et al. /Colorectal stenting for palliation and as a bridge to surgery: A 5-year follow-up study// World J Gastroenterol.; 2015 Aug 21.
  3. Brandi G., De Lorenzo S., Nannini M., et al /Adjuvant chemotherapy for resected colorectal cancer metastases: Literature review and meta-analysis// World journal of gastroenterology; 2016 Jan 14.
  4. Huxley R.R., Ansary-Moghaddam A., Clifton P., et al/The impact of dietary and lifestyle risk factors on risk of colorectal cancer: A quantitative overview of the epidemiological evidence// Int. J. Cancer; 2009.
  5. Seymour M.T., Maughan T.S., Ledermann J.A. et al./ Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS): a randomised controlled trial// Lancet 2007.
  6. Tenesa A., Dunlop M.G. /New insights into the aetiology of colorectal cancer from genome-wide association studies// Nat. Rev. Genet.; 2009, 10.

Рак слепой кишки | Цены и отзывы в Ихилов

Рассчитать стоимость лечения

Каковы преимущества лечения в израильской клинике Ихилов Комплекс?

  • Узконаправленная лучевая терапия. Благодаря современному оборудованию, которым располагает клиника установка TrueBeam «Новалис»), здесь проводятся безопасные и эффективные сеансы лучевой терапии. Современные линейные ускорители дают возможность воздействовать на опухоль прицельно, уничтожая раковые клетки;
  • Эффективное обезболивание. Когда пациенты обращается в клинику на поздних стадиях болезни, нередко им приходится терпеть сильные и мучительные боли. В клинике Ихилов Комплекс пациенты сразу же получают надежные препараты, которые избавляют их даже от очень сильной боли;
  • Малоинвазивная хирургия. Хирурги проводят операции по удалению рака слепой кишки максимально бережно. Иногда после вмешательства даже не требуется формировать колостому – выход на брюшине для опорожнения кишечника.

Лечение рака слепой кишки в клинике Ихилов Комплекс: весь потенциал израильской медицины

  • Химиотерапия применяется для того, чтобы подавить рост злокачественных клеток. Пациенту назначают сочетание нескольких препаратов, которые неплохо переносятся и эффективно справляются со своей задачей. На раннем этапе болезни может заменить ослабленным пациентам хирургическое вмешательство;
  • Лучевая терапия применяется до и после операции: сначала для сдерживания роста опухоли, а затем — для уничтожения остаточных раковых клеток. Лучевая терапия с новейшими линейными ускорителями требует не более 15 минут в день и не оказывает негативного влияния на здоровые органы и ткани;
  • Хирургическое лечение является основным видом борьбы с раком слепой кишки. На ранних стадиях болезни доктора могут провести лапароскопическое удаление опухоли без образования колостомы – выхода для каловых масс на брюшной стенке. Доктора иссекают поврежденный участок кишечника налаживая анастомоз – обходной путь для содержимого кишечника.

При более серьезных поражениях удаляется не только слепая кишка, но и части тонкого и толстого кишечника, создается колостома.
Получить цены в клинике

Диагностика рака слепой кишки в клинике Ихилов Комплекс: главное не упустить время

На ранних стадиях рак слепой кишки имеет крайне яркий симптом – кровь в кале. Из-за потери крови у человека может развиться анемия, а растущая опухоль приведет к болям в нижней части живота, общей интоксикации, метастазам. При этом для диагностики рака слепой кишки в клинике Ихилов Комплекс нужно всего несколько дней.

Первый день. Визит в клинику

Пациент, который прибывает в Израиль, прежде всего проходит первичный осмотр. Доктор опрашивает больного, отдает на перевод медицинские документы и стекла биопсии (если проба была взята на родине) на проверку. В этот же день пациент получает список диагностических процедур, которые нужны для постановки диагноза.

Второй день. Полное обследование

При подозрении на рак слепой кишки чаще всего назначаются некоторые из следующих исследований:

  • Ультразвуковое исследование. Помогает отличить рак слепой кишки от других возможных патологий, а также дает возможность выяснить локализацию новообразования;
  • Колоноскопия. Исследование кишечника при помощи специального гибкого прибора с камерой на конце. Колоноскопия проводится под обезболиванием и может сопровождаться биопсией или удалением доброкачественных новообразований;
  • Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования кишечника, перед которым пациент выпивает рентгеноконтрастное вещество. Жидкость обволакивает кишечник и дает возможность рассмотреть на снимке все структурные изменения слизистой;
  • МРТ или КТ. Подобные современные исследования дают возможность оценить общее состояние организма, а также выявить все возможные патологии, в том числе метастазы;
  • ПЭТ КТ. Этот современный метод сканирования тела позволяет обнаружить малейшие изменения в нормальной структуре органов и тканей. Подобное исследование незаменимо при поиске метастазов.

Третий день. Подбор методов лечения

Предлагая пациенту терапию, доктора всегда оценивают общее состояние больного, стадию его болезни, сопутствующие хронические заболевания. Если необходимо, пациента может проконсультировать любой узкий специалист, а решение о лучшем способе лечения всегда принимается коллегиально.

Цены на лечение рака слепой кишки

Полная стоимость лечения рака слепой кишки определяется по результатам диагностики. Ведь только после обследования можно сказать, какие потребуются методы лечения, насколько объемной будет хирургическая операция и вообще потребуется ли она.

Вполне определенным является лишь тот факт, что стоимость медицинских услуг в израильских клиниках традиционно ниже, чем в больницах США и Европы. Иногда разница в стоимости лечения может достигать 50%.

Получить цены

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(6 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Рак толстой и прямой кишки — «Мать и Дитя

Рак толстой и прямой кишок занимает после рака желудка второе место среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак толстой кишки и рак прямой кишки, часто именуемые «колоректальный рак», являются опасными для жизни опухолями, которые развиваются в толстом кишечнике (толстой кишке) и в прямом кишечнике (прямой кишке) человека.


Колоректальный рак (КРР) — медицинское определение злокачественной опухоли слизистой оболочки толстой кишки («колон») или прямой кишки («ректум»).


Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Статистика


В последнее десятилетие в странах Европы и северной Америки на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта вышел именно колоректальный рак, который составляет более половины всех случаев рака желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).


В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем.


В Европе удельный вес рака толстой и прямой кишки среди опухолей ЖКТ сейчас составляет 52,6%, в год фиксируется около 300 тыс. новых случаев. По подсчетам ученых в течение жизни более чем у 5% населения развивается колоректальный рак.


Россия относится к странам со средним уровнем распространенности колоректального рака. Как и в Европе в целом, колоректальный рак является наиболее частой опухолью ЖКТ, второй по частоте злокачественной опухолью среди мужчин (после бронхолегочного рака) и третьей по частоте среди женщин (после бронхолегочного рака и рака молочных желез).

Колоректальный рак — что происходит?


В настоящий момент доказанной является следующая последовательность развития событий: аденоматозный полип (или аденома толстой кишки) — аденоматозный полип с дисплазией эпителия — рак в полипе — распространенный рак.


Эти этапы развития рака толстой и прямой кишки занимают несколько лет, из чего исходят при определении интервалов наблюдения за больными с полипами.


Описанные выше этапы развития на генетическом уровне представляют собой последовательность генных мутаций, которые в конечном итоге приводят к развитию злокачественной опухоли.

Основными причинами возникновения колоректального рака являются:

  • наследственная предрасположенность
  • избыточное употребление в пищу «красного мяса» (свинина, говядина, баранина), шашлыка
  • частое употребление даже небольших доз алкоголя
  • курение
  • малоподвижный образ жизни
  • недостаточное содержание в рационе свежих овощей и фруктов, круп и злаков, а также рыбы и птицы


Каждый из этих факторов может привести к развитию полипов и колоректального рака.

Симптомы рака толстой и прямой кишки


Специфичных для рака толстой и прямой кишки симптомов нет. Заболевание может иметь различные проявления, такие как:

  • малокровие
  • чувство дискомфорта и боли в животе
  • вздутие живота
  • запоры или, наоборот, поносы
  • выделение крови в кале
  • похудение и общее недомогание

Диагностика колоректального рака


Выбор метода диагностики остается за врачом.


Наиболее часто применяется колоноскопия с биопсией. Патоморфологическое исследование фрагментов ткани является обязательным для постановки диагноза полипа или рака прямой и толстой кишки.


В некоторых случаях без патоморфологического исследования невозможно отличить доброкачественную опухоль (аденому) от злокачественной (карциномы).

Лечение рака толстой и прямой кишки


Когда диагноз рака и его стадия не вызывает сомнений, клинический онколог принимает решение о тактике лечения рака толстой и прямой кишки: какие методы лечения (хирургическое лечение (операция), облучение, химиотерапия) необходимо применить, и в какой последовательности.

Группы риска


Приблизительно 30% всего населения имеет факторы риска развития колоректального рака. Все мужчины и женщины, не зависимо от наследственности, в возрасте 50 лет и старше находятся в группе риска развития рака толстой и прямой кишки.


Степень риска относительно одинакова для мужчин и женщин.


Факторы, которые увеличивают степень риска, включают в себя семейный анамнез одного или двух родственников первой степени с КРР, семейный аденоматозный полипоз или наследственный неполипозный КРР, наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника, аденоматозных полипов, рака другой локализации.

Скрининг колоректального рака. Насколько он необходим?


Несмотря на развитие современных медицинских технологий, результаты лечения больных раком прямой и толстой кишки еще далеки от стопроцентных. И связано это, прежде всего, с поздней диагностикой заболевания.


Симптомы колоректального рака, перечисленные выше, развиваются уже тогда, когда опухоль достигла больших размеров.


Опухоль малых размеров, локализованная только лишь в слизистой оболочке, без отдаленных метастазов, когда результат лечения заведомо хороший, к сожалению, встречается редко, потому что ничем себя не проявляет.


Данный факт, а также то, что хорошо известны предраковые состояния для рак толстой и прямой кишки (аденоматозные полипы) подтолкнул ведущих ученых мира к разработке мер профилактики (предупреждения) рака прямой и толстой кишки. Программы предупреждения с успехом работают в 12 странах Европейского Союза, где они оплачиваются государством.


В течение последних лет накоплено достаточно доказательств того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака может быть существенно уменьшена за счет полноценного скрининга.


С целью скрининга КРР применяются: анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия (КС).


Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).


Хорошо известно, что удаление аденоматозных полипов с последующим наблюдением существенно сокращает число больных колоректальным раком. Есть доказательства того, что при отрицательном результате скрининговой колоноскопии риск развития рака толстой и прямой кишки уменьшается на 74%.


У людей, перенесших эндоскопическую полипэктомию последующие 5 лет наблюдается снижение риска на 73%.


Даже в странах, где работают государственные программы, важную роль в превенции КРР играет профессиональный и индивидуальный скрининг.

Рак ободочной кишки — симптомы и лечение

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка – часть толстой кишки, начинающаяся от окончания тонкой кишки (это место называется илеоцекальный или подвздошно-слепокишечный угол) и продолжающаяся до перехода в прямую кишку, которая, в свою очередь, является конечной частью кишечника и переходит в анальный канал. Ободочная кишка проецируется на правую боковую область, средне-верхнюю часть живота и левую боковую область, представляет собой полую трубку, в которой происходит всасывание жидкости и происходит постепенное формирование каловых масс. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев, ближе к просвету кишки находится слизистая, далее изнутри кнаружи идут подслизистая, мышечная и серозная оболочки. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Ободочную кишку разделяют на правую и левую половины, каждая из которых развивается из отдельной эмбриональной структуры и имеет собственное кровоснабжение.

Как известно, у человека есть два круга кровообращения – малый (легочный), где происходит получение кислорода и отдача углекислого газа, и большой, в ходе которого кровоснабжаются все органы, а центром, где объединяются эти круги, является сердце. По артериям большого круга кровообращения течет кровь, получившая в легких кислород, от сердца к органам. Правая половина ободочной кишки, как и тонкая кишка, получает кровь из верхней брыжеечной артерии, а левая половина ободочной кишки и верхний отдел прямой кишки – из нижней брыжеечной артерии. Эти артерии являются крупными сосудами, их диаметр может достигать 5-10 мм. Венозная кровь, несущая углекислый газ и продукты обмена веществ, оттекает от толстой кишки по верхней брыжеечной и нижней брыжеечной венам и, прежде чем попасть в сердце и легкие, проходит через печень.

Кто защищает наш организм изнутри?

Лимфатическая система в периоде внутриутробного развития закладывается вместе с артериальной, поэтому лимфатические узлы располагаются у человека вдоль артерий. Для ободочной кишки существует три уровня, или порядка, лимфатических узлов. Лимфоузлы первого порядка находятся у самого края кишки, ближе других к кишечной стенке. Узлы второго и третьего порядка находятся чуть дальше второго порядка – вдоль сосудов среднего калибра, кровоснабжающих кишку, а апикальные (от слова apex (лат.) – верхушка, вершина, apicalis (лат.) верхушечный), или по-другому лимфатические узлы третьего порядка – у самых крупных сосудов, питающих ободочную кишку. Лимфатические узлы являются «сторожами» организма, защищающими его от распространения чужеродных инфекционных агентов и опухолевых клеток.

Рак (cancer (лат.), c-r) – злокачественная опухоль из эпителиальных клеток, обладающая способностью прорастать в орган и окружающие структуры и распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы и другие, расположенные далеко от опухоли, органы. Пациенты нередко называют раком все злокачественные опухоли, хотя это некорректно с точки зрения онкологии.

Рак ободочной кишки развивается из слизистой оболочки стенки кишки, которая и является железистым эпителием. Такая опухоль называется «аденокарцинома» (от aden (лат.) железа и carcinoma (лат.) рак, раковая опухоль). Лечением этого заболевания занимаются врачи-онкологи, колопроктологи, хирурги, химиотерапевты. Опухоли другой природы (карциноид, гастро-интестинальные стромальные опухоли) в толстой кишке встречаются намного реже (3-5% от всех злокачественных новообразований толстой кишки).

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии возможно лечение любых опухолей толстой кишки.

Рак ободочной кишки возникает и начинает расти со стороны слизистой (внутренней оболочки кишки), постепенно прорастая остальные слои кишечной стенки и соседние органы. Для всех злокачественных опухолей характерна способность распространяться не только путем роста первичной опухоли, но и путем «отсева» отдельных клеток — метастазирования. Выше были описаны группы лимфатических узлов. В большинстве случает лимфоузлы являются первой мишенью для метастазов опухоли, поражаются те лимфоузлы, которые являются регионарными для данного участка кишки (соответствуют кровоснабжающим этот участок сосудам). Отдаленные метастазы распространяются с током крови. Как было сказано выше, кровь от органов брюшной полости оттекает по венам, ведущим к печени, и именно в печени чаще всего возникают отдаленные метастазы. Вторым по частоте органом, где происходит отдаленное метастазирование рака толстой кишки, являются легкие, куда кровь от всех органов попадает для осуществления газообмена. Другие органы поражаются намного реже. Еще одним путем метастазирования опухоли является появление опухолевых отсевов на брюшине (оболочке, покрывающей брюшную полость изнутри). Такое поражение называется канцероматозом. Степень распространенности опухоли определяет стадию рака, а также, напрямую зависящую от стадии, тактику лечения и прогноз.

Основным путем развития рака ободочной кишки является злокачественное перерождение полипов – доброкачественных образований слизистой ободочной кишки. Также к факторам риска можно отнести воспалительные заболевания кишечника, нарушения диеты, курение, отягощенный по онкологическим заболеваниям наследственный анамнез.

Большую роль в развитии рака может играть наследственность, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если в вашем роду были родственники с заболеванием колоректальный рак, то следует быть особенно настороженным относительно своего здоровья. Наследственные формы рака могут проявляться даже в раннем возрасте. В такой ситуации особенно важно тщательно и своевременно обследоваться.

Самым эффективным методом профилактики рака ободочной кишки является своевременное удаление полипов. Это малоинвазивная хирургическая операция, выполняющаяся во время колоноскопии – эндоскопического обследования толстой кишки. Для того, чтобы вовремя выявить полипы, зачастую не проявляющие себя никакими симптомами, необходимо, начиная с 45-50-летнего возраста, каждые 5 лет проходить колоноскопию. Людям, чьи родственники болели раком ободочной или прямой кишки, обследование надо начинать проходить в более раннем возрасте, а при установлении диагноза «наследственный колоректальный рак» родственникам пациента необходимо начинать обследование в возрасте на 5 лет младше возраста установки диагноза у заболевшего родственника. Никакие другие методы (онкомаркеры, анализ кала на скрытую кровь, виртуальная колоноскопия) не обладают такой результативностью, как проведение колоноскопии в качестве метода профилактики рака ободочной кишки.

К другим способам профилактики рака ободочной кишки относят диету с ограничением красного мяса и сильно жареной пищи, ограничение употребления алкоголя и курения, поддержание нормального веса тела и активный образ жизни.

Рак ободочной кишки может проявляться разными симптомами, в некоторых случаях до определенного момента возможно скрытое, бессимптомное течение этого заболевания. Можно разделить все симптомы на «острые» — требующие экстренной медицинской помощи, и «хронические» — позволяющие проводить обследование и подбирать тактику лечения в плановом порядке.

«Острые» симптомы рака ободочной кишки являются жизнеугрожающими, вызываются осложнениями рака ободочной кишки и зачастую приводят к экстренной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи. Следует сказать, что симптомы, о которых пойдет речь в этом разделе, являются характерными не только для осложнений рака ободочной кишки, но и для других экстренных хирургических заболеваний, вызывающих клиническую картину «катастрофы в животе».

Кровотечение из заднего прохода

Выделение крови при дефекации, следы крови на туалетной бумаге и на стенках унитаза сопровождают многие другие, в том числе доброкачественные, колопроктологические заболевания. Поступление из анального отверстия большого количества свежей крови, темных кровяных сгустков или стула, смешанного с кровью, является причиной для экстренного обращения в медицинское учреждение. Причиной кровотечения может быть рак ободочной кишки.

Кишечная непроходимость

Кишка, как уже говорилось выше, представляет собой полую трубку. Если в каком-либо отделе появляется препятствие (как внутри просвета, так и сдавливание извне), прохождение каловых масс по кишке прекращается и развивается картина непроходимости кишечника. Проявлением этого состояния будут схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула и газов, сухость во рту, тошнота, повышение температуры тела. Одной из причин кишечной непроходимости может быть опухоль толстой кишки. Это состояние является поводом для экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Перфорация толстой кишки

Перфорация – нарушение целостности кишечной стенки, образование в ней отверстия — также является экстренным хирургическим заболеванием. В момент перфорации человек ощущает резкие, будто удар кинжалом, боли, затем разливающиеся по всему животу, повышение температуры тела, сухость во рту, тошноту. Поступление в брюшную полость кишечного содержимого приводит к перитониту и сепсису, поэтому эта ситуация требует экстренного хирургического вмешательства. Одной из причин перфорации толстой кишки может быть колоректальный рак.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак ободочной кишки, весьма разнообразны. Они отличаются для рака правых и левых отделов ободочной кишки, порой не оказывают на жизнь человека особого влияния и могут быть проигнорированы или вовсе незамечены. Если говорить не только о раке ободочной кишки, но об онкологических заболеваниях в целом, можно разделить все симптомы на «общие» и «частные». Частные являются проявлением роста опухоли и отражают нарушение функции вовлеченного в опухолевый процесс органа или структуры. Общие симптомы неспецифичны, характерны для множества заболеваний, но как сами по себе, так и в сочетании с другими симптомами должны насторожить и заставить провести обследование.

Общие симптомы рака ободочной кишки

Самым частым общим симптомом является слабость и утомляемость. Если вы заметили у себя непривычную усталость при обычной нагрузке, это уже является поводом задуматься о своем здоровье и обратиться к специалистам. Головокружение, бледность кожных покровов обычно свидетельствуют об анемии, которая является вечной спутницей онкологических заболеваний. Насторожить должна и потеря веса, которая тоже часто сопровождает злокачественный процесс в организме.

Частные симптомы рака ободочной кишки

Опухоль ободочной кишки может проявлять себя нарушениями пищеварения, ощущением дискомфорта в животе, вздутием живота, изменением характера стула, появлением примесей крови и слизи к стулу, небольшим повышением температуры тела. Вопреки распространенному среди пациентов мнению, боли являются не самым частым и не самым характерным признаком рака и могут появляться только на поздних стадиях заболевания. Любые из перечисленных симптомов являются поводом для обращения к врачу-колопроктологу и проведения обследования для выявления заболевания, вызвавшего эти симптомы.

Биопсия

Основным методом, позволяющим со стопроцентной уверенностью сказать, что у пациента рак ободочной кишки, является гистологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы подтвердить злокачественный характер опухолевого роста, необходимо исследовать опухолевую ткань под микроскопом. Это исследование проводится после получения материала во время колоноскопии с биопсией.

Колоноскопия

Всем пациентам с жалобами, которые могут указывать на болезни толстой кишки, мы рекомендуем выполнить эндоскопичесний осмотр толстой кишки – колоноскопию. Колоноскопия — инструментальное исследование просвета кишки изнутри специальным инструментом с камерой, введенным через задний проход. Данное исследование может выполняться как во сне (под наркозом), так и без него. Для проведения колоноскопии крайне важна подготовка кишки, поскольку это исследование требует визуальной трактовки врачом–эндоскопистом. Необходимо создать все условия для полного обзора толстой кишки, иными словами, очистить ее от содержимого. Существуют специальные препараты для очистки кишки, подробно о способе и схеме подготовки рассказывает врач, отправляющий пациента на исследование. При нарушении кишечной проходимости необходим индивидуальный выбор метода подготовки к колоноскопии.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр прямой кишки, ректосигмоидного перехода и дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование осуществляется с помощью специального прибора, представляющего собой трубку с источником света. Недостатком этого исследования является то, что остальные отделы кишки остаются неосмотренными. Именно поэтому, не сегодняшний день этот метод диагностики использовать для первичной диагностики нецелесообразно. История складывалась таким образом, что во времена когда не были доступны современные гибкие колоноскопы, применялись такие ригидные трубки. Более того, нужно признать, что для диагностики рака ободочной кишки этот метод никогда не применялся. Его удел теперь — повторное исследование опухолей прямой кишки (например, при необходимости выполнения повторной биопсии или определения расстояния до опухоли от ануса).

Ирригоскопия

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, в ходе которого выполняют несколько снимков ободочной кишки. Для того, чтобы кишку было видно на рентгеновском снимке, ее заполняют рентгенконтрастным веществом (вводят при помощи клизмы). Первый снимок делается при наполненной кишке. После опорожнения кишки ее раздувают воздухом и повторяют снимки. Это исследование позволяет выявить и достоверно определить локализацию опухоли.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – рентгеновское сканирование какой–либо анатомической области, в результате которого делается множество снимков с небольшим интервалом. Пациентам с опухолью ободочной кишки показано выполнение компьютерной томографии двух областей – брюшной полости и грудной клетки, причем исследование брюшной полости обязательно должно быть выполнено с внутривенным контрастированием. Это исследование является золотым стандартом диагностики рака ободочной кишки, позволяет определить распространение опухоли, заподозрить наличие пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов, выявить отдаленные метастазы. Кроме того, выполненная на основе КТ 3D-реконструкция строения сосудов позволяет запланировать ход операции с учетом индивидуальных особенностей пациента. Компьютерная томография проводится в отделении лучевой диагностики, во время проведения исследования пациенту предложат лечь на специальную каталку, проезжающую через большую круглую катушку. Перед исследованием устанавливают венозный катетер, через который будет вводиться контрастный препарат. Очень важно получить от специалистов лучевой диагностики не только письменное заключение, но и диск с записанным исследованием. Компьютерная томография позволяет ответить на многие вопросы, определяющие тактику лечения. После исследования Вы должны предоставить заключение лучевого диагноста и диск с файлами врачу-колопроктологу для ознакомления с заключением и изучением диска. В Клинике колопроктологиии и малоинвазивной хирургии все специалисты владеют знаниями и умениями по изучению КТ-исследования.

ПЭТ-КТ

В некоторых случаях для уточнения распространенности опухолевого процесса может понадобиться выполнение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ). Это исследование похоже на обычную томографию, но проводится с использованием особого контрастного вещества, которое будет видно на снимках в тех тканях, в которых происходит усиленный обмен веществ. Некоторые органы в норме накапливают контраст, например, мочевой пузырь, почки и головной мозг, но для опухолевых клеток особенно характерен ускоренный обмен веществ, поэтому данное исследование позволяет увидеть даже самые маленькие опухолевые отсевы – как в лимфатические узлы, так и в другие органы.

УЗИ и рентгенография брюшной полости

Ультразвуковое исследование и рентгенография не являются золотым стандартом для диагностики опухолей ободочной кишки и определения стадии опухолевого процесса, но применяется для диагностики острых осложнений рака ободочной кишки.

МРТ органов брюшной полости

Магнитно-резонансная томография брюшной полости не является стандартным исследованием для опухолей ободочной кишки, но в случае метастатического поражения печени (или на его подозрения) необходима для определения характеристик очаговых образований в печени и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (исследование свертываемости крови) и общий анализ мочи являются обязательными при обследовании пациентов с онкологическими заболеваниями и позволяют оценить общее состояние организма.

Онкомаркеры

Исследования крови на онкомаркеры (особые вещества, вырабатываемые опухолью) выполняются всем пациентам с колоректальным раком. Положительные результаты не являются основанием для постановки диагноза, но указывают на необходимость дообследования. При установленном диагнозе «колоректальный рак» значения этих анализов позволяют косвенно оценить прогноз. Наиболее информативными для колоректального рака являются онкомаркеры: CA19-9 и РЭА.

Дополнительные исследования

Исследование кала на скрытую кровь является простым и быстрым методом скрининга колоректального рака, но, к сожалению, не самым достоверным. Вероятность ложноположительного результата высока, может быть связана с особенностями питания, любыми другими причинами скрытых кровотечений в ЖКТ, даже с травмой десны при чистке зубов в день исследования. Для того, чтобы выяснить причину положительного результата теста на скрытую кровь, необходимо более полное обследование.

Виртуальная колоноскопия – это метод, объединяющий компьютерную томографию и ирригоскопию, но не обладающий преимуществами обычной колоноскопии. После подготовки кишки проводится компьютерная томография, при этом толстую кишку раздувают воздухом. После исследования специалисты по лучевой диагностике выполняют 3Д-реконструкцию просвета кишечника, что позволяет осмотреть всю толстую кишку «изнутри», однако при подозрении на какие-либо изменения необходимо проведение колоноскопии и биопсии.

Гастроскопия должна выполняться всем пациентам с колоректальным раком не только для исключения синхронного поражения желудка, но и для выявления (и при необходимости последующего лечения) гастрита и язвенной болезни пациентам в рамках предоперационной подготовки и лечения.

С точки зрения психологов, человек, столкнувшийся со сложной ситуацией в жизни, в том числе с выявлением тяжелого заболевания, проходит через 5 стадий:

  1. Отрицание
  2. Гнев
  3. Торг
  4. Депрессия
  5. Принятие

Переживать, волноваться, расстраиваться после установки диагноза «рак» — абсолютно нормальная человеческая реакция, но чем быстрее вы сможете принять сложившиеся обстоятельства и взять собственную судьбу в свои руки, тем лучше. Чем раньше будет проведено обследование и лечение, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Современные способы лечения позволяют добиться хороших результатов лечения без потери качества жизни. После установки диагноза следует встать на учет в онкологический диспансер, провести дообследование и получить направление на лечение, но следует знать, что пациенту можно самому выбрать учреждение, в котором он будет проходить лечение и обратиться туда на консультацию. Поэтому, с точки зрения колопроктологов, пациенту с установленным диагнозом «рак ободочной кишки», следует пройти следующие 5 стадий:

  1. Обращение в лечебное учреждение, где пациент планирует проходить лечение.
  2. Максимально полное дообследование.
  3. Определение тактики лечения на онкологическом консилиуме.
  4. Проведение лечения.
  5. Реабилитация и наблюдение.

Стадии рака ободочной кишки и способы лечения

Единственным радикальным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический метод. Только выполнение операции по удалению опухоли и лимфатических узлов позволяет полностью удалить все проявления злокачественного процесса (при резектабельном раке). Дополнением к операции является химиотерапия, которая может проводиться как до операции, так и после при наличии определенных показаний. Прежде чем подробно говорить о лечении, следует разобраться в стадиях колоректального рака. Выше были описаны особенности роста первичной опухоли и пути метастазирования колоректального рака, и именно они определяют стадию заболевания.

Существует классификация TNM, обозначающая распространение первичной опухоли (Т), наличие пораженных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (М). Кроме этих существуют дополнительные индексы, которые могут использоваться при формулировке диагноза, однако именно значения названных выше трех индексов обозначают клиническую стадию. Всего выделяют четыре стадии колоректального рака, чем выше порядковый номер стадии, тем выраженнее распространение опухоли.

  • 1 стадия означает локализованный опухолевый процесс в пределах слизистого или мышечного слоя кишки.
  • 2 стадия соответствует опухолевому поражению всей стенки кишки и даже распространению на соседние органы, но при отсутствии поражения лимфатических узлов.
  • 3 стадия устанавливается при наличии пораженных лимфатических узлов при любой распространенности опухоли.
  • 4 стадия определяется наличием отдаленных метастазов опухоли или канцероматоза при любых размерах опухоли и любом состоянии лимфатических узлов.

Стадия может быть установлена клинически (то есть только при использовании инструментальных методов обследования) и морфологически (после исследования удаленной кишки и лимфатических узлов под микроскопом), это обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование обладает наибольшей достоверностью, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, и поэтому стадия может измениться после операции как в меньшую, так и в большую сторону, и это не является ошибкой диагностики.

При лечении опухолей 0 и I стадии возможно местное иссечение опухоли – малоинвазиваная эндоскопическая операция. Она выполняется при колоноскопии под наркозом, разрезы на передней брюшной стенке не выполняются. После операции необходимо наблюдаться несколько дней в стационаре и соблюдать щадящую диету. После получения результатов морфологического (иными словами – гистологического) исследования возможны два варианта дальнейшей тактики. На основании заключения морфолога определяются факторы прогноза. При отсутствии неблагоприятных факторов возможно ограничиться только наблюдением по программе послеоперационного мониторинга, однако при наличии неблагоприятных факторов пациенту будет предложена операция по удалению участка кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение принимается на онкологическом консилиуме, где также учитывается мнение пациента.

Лечение опухолей II-III стадии заключается в удалении участка кишки с опухолью и всех регионарных лимфатических узлов, такая операция может быть выполнена любым способом – роботическим, лапароскопическим или открытым. Иногда до операции назначается проведение нескольких курсов химиотерапии для улучшения результатов оперативного лечения. Количество удаленных лимфатических узлов – важнейший фактор прогноза, даже при отсутствии их поражения, это еще одно из преимуществ выполнения расширенной лимфодиссекции. Удаление и обнаружение в препарате менее 12 лимфатических узлов по современным стандартам является неприемлемым в лечении колоректального рака.

После операции препарат (кишка и лимфоузлы) направляются в морфологическую лабораторию, исследуются под микроскопом. После получения результата возможны следующие варианты лечения:

  • при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза дополнительные методы лечения не нужны и пациент наблюдается по программе мониторинга.
  • при наличии неблагоприятных факторов прогноза рекомендуется проведение послеоперационной химиотерапии.

В некоторых случаях необходимо дообследование – проведение иммуногистохимического и/или генетического исследования (определение микросателлитной нестабильности), позволяющего предсказать прогноз и ответ на химиотерапию.

Лечение колоректального рака IV стадии – наиболее неблагоприятной по отдаленным результатам, является спорным и дискутабельным вопросом. Пациенты с IV стадией составляют разнородную группу, отличающуюся по многим факторам, которые могут определять прогноз – количество и размеры метастазов, их локализация, размеры и локализация первичной опухоли, степень проявления симптомов опухоли и метастазов, наличие пораженных лимфатических узлов, наличие генетических мутаций в опухоли. В данной группе возможно химиотерапевтическое, хирургическое (в том числе эндоскопическое) лечение, воздействие на метастазы высокотехнологическими способами и, конечно, комбинации этих методов лечения. В современных рекомендациях для данной стадии прописано следующее: показано проведение химиотерапии, но возможно и хирургическое лечение. Учитывая разнообразные проявления заболевания и разные факторы прогноза, при лечении рака ободочной кишки IV стадии необходим индивидуальный подход, а решение о лечении должно приниматься коллегиально, на онкологическом консилиуме.

В первую очередь пациентов с раком ободочной кишки IV стадии следует разделить на следующие группы: пациенты с резектабельными, условно-резектабельными и нерезектабельными метастазами. Первая из этих групп имеет наиболее благоприятный прогноз, в данном случае возможно как удаление опухоли ободочной кишки с лимфатическими узлами и метастазов во время одной операции, так и разделение этих этапов на две операции.

Пациентам с условно-резектабельными метастазами показано проведение химиотерапевтического лечения с последующей оценкой динамики изменения метастазов, и при достижении резектабельного состояния метастазов – операция по удалению всех проявлений опухолевого процесса. После операции всем пациентам с IV стадией показано проведение химиотерапии при отсутствии противопоказаний. Схематично можно разбить все лечение пациентов с условно-резектабельными и резектабельными метастазами на блоки: «химиотерапии до операции», «операция по поводу опухоли толстой кишки», «операция по поводу отдаленных метастазов», «химиотерапия после операции», и, комбинируя эти блоки, можно представить, сколько последовательностей этапов лечения возможно в этой группе пациентов. Только командный подход, оценка всех факторов рисков, привлечение врачей разных специальностей к обсуждению каждой клинической ситуации позволяет выбрать правильную стратегию лечения.

Для пациентов с нерезектабельными метастазами возможны две опции лечения – комбинация хирургической операции по поводу опухоли кишки с химиотерапией или только химиотерапевтическое лечение. Согласно данным исследований многих зарубежных авторов, при IV стадии колоректального рака с нерезектабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в комбинации с химиотерапевтическим лечением улучшает результаты по сравнению с проведением только химиотерапии.

К сожалению, бывают такие ситуации, когда и метастазы, и первичная опухоль являются неудаляемыми хирургически. В таком случае возможно проведение химиотерапии с последующей оценкой возможности выполнения хирургического лечения, а так же выполнение операций, облегчающих состояние пациента и улучшающих качество жизни.

Все радикальные и условно-радикальные операции при раке ободочной кишки можно схематично представить следующим образом:

  • Доступ (открытый, лапароскопический, роботический)
  • Оперативный прием:
    • лимфодиссекция и удаление участка кишки, несущей опухоль, извлечение препарата;
    • восстановление непрерывности кишки – формирование анастомоза.
  • Ушивание раны или ран передней брюшной стенки.

Прочитать подробно про роботические, лапароскопические и открытые операции возможно в соответствующих разделах нашего сайта.

При колоректальном раке выполняются следующие операции:

Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки с конечным участком тонкой кишки. Выполняется при раке восходящей ободочной кишки, локализации опухоли в слепой кишке, печеночном изгибе ободочной кишки, раке изгиба ободочной кишки.

Резекция поперечно-ободочной кишки выполняется при раке поперечной ободочной кишки, может сопровождаться лимфодиссекцией вдоль двух систем сосудов, поскольку кровоснабжается поперечно-ободочная кишка за счет ветвей и верхней, и нижней брыжеечной артерии.

Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой половины ободочной кишки, в настоящее время выполняется редко, преимущество отдается резекции левых отделов, причем длина удаленного участка кишки определяется локализацией опухоли и строением сосудов. Левосторонняя гемиколэктомия в современном мире используется при синхронном поражении левых отделов ободочной кишки несколькими опухолями.

Резекция левых отделов ободочной кишки выполняется при локализации опухоли в селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке и проксимальной трети сигмовидной кишки.

Резекция сигмовидной кишки выполняется при опухолевом поражении средней трети сигмовидной кишки.

Передняя резекция прямой кишки выполняется не только при раке прямой кишки, но и при раке ободочной — при поражении дистальной трети сигмовидной кишки и ректосигмоидного соединения. При такой локализации опухоли приходится удалять небольшой участок прямой кишки, чтобы не нарушить кровоснабжение будущего анастомоза.

Все операции по поводу колоректального рака в нашей клинике выполняются с расширенной лимфодиссекцией, то есть с удалением лимфатических узлов всех трех порядков. Такой подход заимствован нами из Японской онкологии, страны, являющейся лидером по лечению онкологических заболеваний. Расширенная лимфодиссекция позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с обычной и тем более неопределенной лимфодиссекцией, к сожалению, до сих пор выполняемой в отечественных учреждениях. Удаление большего количества лимфатических узлов позволяет достоверно определить стадию и улучшить прогноз лечения колоректального рака.

Реконструктивный этап – формирование анастомоза – может выполняться как вручную (участки кишки сшиваются нитками), так и механически – с использованием специальных сшивающих аппаратов (участки кишки скрепляются скобками). В тех случаях, когда существуют риски несостоятельности анастомоза (системные заболевания, связанные с нарушением микроциркуляции, плохая подготовка толстой кишки при частичном нарушении кишечной проходимости) формируется превентивная стома – на переднюю брюшную стенку выводится петля кишки. Это позволяет отключить пассаж по кишке и дать анастомозу время зажить, а после – выполнить реконструктивную операцию и вернуть естественный ход кишечному содержимому. Надо отметить, что при раке ободочной кишки превентивная стома формируется значительно реже, чем при раке прямой кишки, когда ее формирование при определенных локализациях опухоли запланировано заранее.

Что делать если опухоль удалить невозможно?

При невозможности выполнения операций вышеуказанного объема (например, в экстренной ситуации при осложненном течении заболевания или при нерезектабельной первичной опухоли) выполняются симптоматические операции, которые могут стать «мостом» к проведению более радикального лечения. К таким операциям относится:

  • формирование обходного анастомоза,
  • формирование стомы,
  • эндоскопическое стентирование.

Если одна из таких операций была выполнена, не стоит считать, что на этом лечение окончено. Возможности хирургического лечения зависят не только от распространенности опухолевого процесса и наличия осложнений, но и от оснащения операционной и уровня подготовки хирургов, причем последние два аспекта в хирургическом отделении городской больницы, к сожалению, могут отличаться от оснащенной по последнему слову техники клиники, сотрудники которого ежедневно сталкиваются с онкологическим заболеванием. После восстановительного периода следует обратиться к онкологу или колопроктологу для дообследования, решения вопроса о дальнейшем лечении и никогда не стоит пренебрегать возможностью обратиться за еще одним мнением специалистов.

Подготовка к операции

После того, как завершено обследование, установлена стадия, принято решение о хирургическом вмешательстве, наступает основной этап лечения – операция. Это волнительное и даже пугающее событие, и каждый человек переживает перед операцией, но понимание самого процесса лечения и, главное, его необходимости обычно способствует улучшению эмоционального фона. Подготовка к операции может начинаться задолго до госпитализации, если необходима компенсация проявлений сопутствующих заболеваний. На данном этапе подготовку контролируют анестезиологи и терапевты. Не стоит скрывать наличие хронических заболеваний и бояться, что это может стать причиной отказа в операции. Плановые операции, даже по поводу онкологических заболеваний, в большинстве случаев можно перенести на некоторое время, необходимое для лечения сопутствующих заболеваний, обострение которых может привести к осложнениям во время или после операции. После операции по поводу рака ободочной кишки требуется ношение компрессионных чулок и бандажа на переднюю брюшную стенку, об их наличии лучше позаботиться до операции. После госпитализации, уже в стационаре, осуществляются последние этапы подготовки – очистка кишки и бритье области операции.

Операция

В день операции следует быть натощак, а утром – не забыть надеть компрессионные чулки. В операционную пациентов привозит на каталке персонал отделения, там пациента встречает анестезиолог и сестра-анестезистка, которые начинают выполнять свои манипуляции — установку венозного катетера, эпидурального катетера, интубацию трахеи (установка трубки в дыхательные пути), установку мочевого катетера и желудочного зонда, пункцию подключичной вены. Подробно о предстоящих процедурах расскажет анестезиолог накануне операции. Большая часть этих процедур выполняется под наркозом, в сознании пациент находится только при установке венозного катетера (процедура не более болезненная, чем обычное взятие крови из вены) и установке эпидурального катетера (чувствуется укол в кожу спины – местная анестезия перед пункцией). Кроме того, подключаются датчики содержания кислорода в крови (пластиковая прищепка на палец руки), артериального давления (манжетка на плечо) и датчики для снятия электрокардиограммы. Хирургическая операция начинается после завершения манипуляций анестезиологов, которые, в свою очередь, во время всей операции будут наблюдать за состоянием пациента и течением анестезии. После окончания операции пациента будят в операционной или транспортируют в реанимационное отделение и будят уже там. Обычно первые сутки все пациенты после операций по поводу рака ободочной кишки наблюдаются в реанимационном отделении, при этом осуществляется контроль за жизненными функциями (мочевой катетер, прищепка на пальце, манжетка и датчики для снятия ЭКГ остаются с пациентом на весь период нахождения в отделении реанимации), а также проводится интенсивная терапия. При гладком течении послеоперационного периода осуществляется перевод в палату отделения.

Послеоперационный период

Самое главное правило послеоперационного периода – ранняя активизация. После перевода в палату нужно обязательно садиться в постели, делать дыхательную гимнастику, вставать, ходить по палате и по отделению – как можно больше двигаться. Это способствует восстановлению перистальтики кишечника, а также является профилактикой осложнений со стороны дыхательной системы и тромбоэмболических осложнений. Особенности питания после операции достаточно индивидуальны, диету в послеоперационном периоде назначает и контролирует лечащий врач. Обычно первое время следует употреблять в пищу все жидкое и перетертое, затем можно расширять рацион. В послеоперационном периоде остается подключичный и эпидуральный катетер, установленный до операции, через него будут вводиться лекарственные вещества. Мочевой катетер убирается при переводе в отделение, если нет показаний для его более длительного применения. Обычно после операции устанавливается дренаж – полая трубка – через отверстие в правом или левом боку, который убирается через несколько дней после операции при отсутствии показаний к его более длительному стоянию. В отделении выполняются перевязки, проводится лекарственная терапия. Постепенно все катетеры и дренажи убираются и пациент готовится к выписке. Сроки госпитализации индивидуальны, определяются особенностями операции и течением послеоперационного периода.

После выписки из стационара и получения результатов гистологического исследования определяется дальнейшая тактика лечения. Несмотря на то, что пациенты возвращаются к привычному ритму жизни или сразу после операции, или после проведения послеоперационной химиотерапии, забывать об этом заболевании не следует. Всем пациентам, оперированным по поводу рака ободочной кишки, необходимо проходить контрольные обследования по программе мониторинга, которые необходимо учитывать при планировании своего расписания и проходить регулярно.

Разработанная в нашей клинике программа предусматривает прохождение обследований каждые три месяца и направлена на раннее выявление возможной прогрессии или рецидива рака ободочной кишки. Мы стремимся поддерживать контакт со всеми нашими пациентами после операции, поэтому не стоит удивляться, если ваш лечащий врач или сотрудник отдела послеоперационного мониторинга будет звонить или писать вам письма на электронную почту и интересоваться результатами обследований после операции. Своевременное прохождение послеоперационного мониторинга под контролем вашего лечащего врача – залог успешного лечения.

Какова продолжительность жизни при раке ободочной кишки?

Предсказать, сколько составит продолжительность жизни, достоверно нельзя. Существуют показатели 5-летней выживаемости (вероятность прожить 5 лет), которые напрямую зависят от стадии заболевания и проведенного лечения. Кроме того, существуют факторы благоприятного и неблагоприятного прогноза течения заболевания. Узнать о прогнозе заболевания можно у вашего лечащего врача, который знаком со всеми данными вашей клинической ситуации.

Смогу ли я вернуться к обычной жизни после лечения?

Все пациенты возвращаются к привычному ритму жизни. Первое время после операции будут ограничения по физической активности и диете, однако постепенно эти ограничения будут сняты. Проведение химиотерапии, если оно показано, означает двухдневную госпитализацию каждые две недели в течение полугода (или реже и короче при других схемах химиотерапии). Проведение обследований по программе мониторинга с последующей консультацией возможно за один день амбулаторно, то есть без госпитализации в стационар.

Следует ли говорить родственникам о заболевании?

Этот вопрос каждый пациент решает для себя сам. При госпитализации пациент подписывает согласие о сообщении сведений о своем здоровье, где может указать, кто из родственников может общаться с лечащим врачом и получать информацию. Прежде чем принять это решение, следует учесть, что после операции вам может потребоваться помощь и поддержка близких людей.

Следует ли говорить родственнику, что он болен?

Этот этический вопрос регулируется федеральным законом.

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Что делать, если отказали в операции?

Не бойтесь обратиться в другое учреждение. Каждая клиническая ситуация должна рассматриваться индивидуально, а тактика лечения должна быть выбрана на онкологическом консилиуме

Что такое онкологический консилиум?

Это совещание врачей нескольких специальностей, принимающих участие в обследовании и лечении пациента с онкологическим заболеванием. В нашей клинике для определения стратегии лечения больных колоректальным раком регулярно встречаются специалисты лучевой диагностики, эндоскописты, химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты, анестезиологи и морфологи. При необходимости приглашаются специалисты узкого профиля (гинекологи, урологи, кардиохирурги). Любой пациент с колоректальным раком может обратиться в нашу клинику, даже если проходит лечение в другом учреждении, и тактика лечения будет определена коллегиально. Подробнее об онкологическом консилиуме можно узнать здесь.

Что делать, если прооперировали в экстренном порядке в хирургическом отделении?

Необходимо обратиться в онкологический диспансер или профильное для данного заболевания учреждение. Операция, выполненная по экстренным показаниям, может быть не радикальной, соответственно, может потребоваться выполнение второй операции или другое дополнительное лечение.

Что делать, если вывели стому?

При раке ободочной кишки редко формируют постоянную стому. Возможно выполнение реконструктивно-восстановительной операции, подробнее можно узнать в соответствующем разделе сайта и на консультации у наших врачей

Есть ли альтернатива хирургическому и химиотерапевтическому лечению?

Нет. Опасайтесь мошенников, которые предлагают методы «народной медицины». К сожалению, эти нечестные люди обладают хорошим даром убеждения и могут привлечь пациентов к «лечению» абсолютно неэффективными и вредными методами. Даже если употребление трав, молитв, мочи или других методов «лечения» не принесет особого вреда вашему организму, будет упущено время и заболевание может распространиться настолько, что радикальное лечение будет невозможно. Игнорируйте такие предложения, не доверяйте информации из непроверенных источников и в первую очередь задайте все интересующие вас вопросы о вашем заболевании и его лечении специалисту.

Как проходит химиотерапия?

Введение химиопрепаратов происходит внутривенно, возможна комбинация таблетированных и инъекционных форм. Для проведения химиотерапии возможна установка специальной внутривенной порт-системы.

Какие осложнения химиотерапии возможны? Выпадут ли волосы?

При применении схем химиотерапии для колоректального рака такого побочного эффекта, как облысение, нет. Возможны побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, сыпь на кожных покровах, нарушение чувствительности дистальных отделов конечностей, анемия и лейкопения. При появлении выраженных побочных реакций проводят снижение дозы или смену схемы химиотерапии.

Что делать, если во время операции не были удалены лимфатические узлы?

Во-первых, возможно рассмотрение выполнения повторной операции. Во-вторых, это является показанием для химиотерапии, если после первой операции не прошло более двух месяцев и нет противопоказаний к химиотерапии. В такой ситуации следует обратиться в специализированное учреждение на консультацию для определения тактики лечения или участия в онкоконсилиуме.

Часто ли бывают рецидивы?

При проведении радикального лечения по современным стандартам их частота сводится к минимальной. Для того, чтобы вовремя распознать и вылечить рецидив, необходимо наблюдение по программе мониторинга.

Какие бывают осложнения после операции?

К сожалению, после операции иногда бывают осложнения. Некоторые из них даже могут потребовать повторной операции. Возможны осложнения со стороны послеоперационной раны, деокмпенсация сопутствующих заболеваний, кровотечение, несостоятельность анастомоза. Команда нашей клиники делает все возможное, чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде.

Кто будет ухаживать после операции?

За пациентами после операций ухаживает младший и средний медицинский персонал, а также родственники пациента. При необходимости возможен индивидуальный пост – медицинская сестра, которая в течение суток уделяет время одному пациенту.

Какие условия в палате?

Все палаты нашей клиники комфортны и полностью оснащены для послеоперационных пациентов.

Как попасть на прием в нашу клинику?

В Клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии может обратиться любой человек, которому требуется лечение органов толстой кишки, анального канала и промежностей. Для первичной консультации необходимо записаться на прием у администраторов Клиники.

симптомы, признаки, профилактика и лечение злокачественной опухоли толстой кишки


Рак толстой кишки – новообразование, сформированное из злокачественно измененных клеток слизистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность ободочной, слепой и сигмовидной кишки. Несмотря на то, что длина толстого кишечника составляет всего 1,5-2 метра, частота развития в нем опухолей достаточно высока: каждое третье онкозаболевание развивается в нижнем отделе кишечника. Особенностью патологических новообразований в этом органе является медленное развитие, благодаря чему при выявлении симптомов рака толстой кишки на ранней стадии у пациента присутствуют немалые шансы на выздоровление. Но из-за позднего обнаружения опухолей это заболевание занимает второе место по смертности среди раковых патологий.


Виды


Гистологическая классификация рака толстой кишки включает следующие виды:

  • аденокарциному (до 80% случаев), которая, в свою очередь, подразделяется на подвиды по степени дифференцировки клеток;
  • муцинозный (слизистый, коллоидный), где опухоль представляет собой слизистое образование, в котором плавают злокачественные клетки;
  • перстневидноклеточный, образуемый крупными клетками со смещенным ядром, придающим им форму перстня;
  • плоскоклеточный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцируемый вид опухоли.


Симптомы


Пока опухоль невелика и не вышла за пределы слизистой оболочки и подслизистого слоя, больной не ощущает ее присутствия. Первые симптомы рака толстой кишки появляются, когда новообразование достигает определенных размеров. В это время у человека появляются:

  • болезненные ощущения в области живота – тупые, ноющие, иногда схваткообразные;
  • вздутие живота, метеоризм, урчание в животе, ощущение распирания;
  • расстройства пищеварительной функции, чередование поносов и запоров;
  • тошнота, постоянная отрыжка, неприятный вкус во рту, рвота без связи с приемами пищи;
  • появление большого количества слизи, на поздних стадиях – гноя и крови в каловых массах;
  • ухудшение проходимости кишечника из-за разрастания опухоли и перекрытия кишечного просвета.


Кроме перечисленных, у больного появляются признаки рака толстой кишки, характерные для всех онкозаболеваний – беспричинная слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, небольшое повышение температуры, бледность, анемия, быстрая потеря веса без видимой причины.


Причины и факторы риска


Механизм возникновения рака толстого кишечника до конца не изучен. Тем не менее, уже хорошо известны неблагоприятные факторы, создающие предпосылки для начала заболевания.

  • Несбалансированное питание. Преобладание в рационе красного мяса, жареных продуктов и блюд с большим количеством животных жиров при недостатке растительной клетчатки неблагоприятно сказывается на пищеварительной функции.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника. Болезнь Крона, язвенный колит, полипы, аденомы считаются патологиями, предшествующими раку, особенно при отсутствии лечения.
  • Унаследованная предрасположенность. У людей, близкие родственники которых страдали онкозаболеваниями толстого кишечника, повышен риск образования опухоли.
  • Вредные привычки. Курение и регулярное употребление спиртных напитков существенно ослабляют иммунную систему и приводят к увеличению токсинов в толстой кишке.
  • Малоподвижный образ жизни, лишний вес. Недостаток физической активности приводит к ухудшению кишечной перистальтики, что способствует развитию кишечных воспалительных патологий, служащих предшественниками опухоли.
  • Пожилой возраст. Большинство пациентов, страдающих раком толстой кишки, относятся к зрелой и пожилой возрастной группе.


Заболевание чаще встречается в экономически развитых, чем в бедных странах, с одинаковой частотой поражает мужчин и женщин. У мужчин опухоль чаще развивается в нижнем отделе толстого кишечника, у женщин – в верхнем.


Стадии


Онкологи выделяют четыре стадии развития опухоли, в зависимости от ее размеров и степени распространения злокачественного процесса.

  1. Размеры новообразования очень малы, злокачественные клетки располагаются в слизистом эпителии и в подслизистом слое. На этом этапе прогноз выживаемости при раке толстой кишки наиболее высок.
  2. Опухоль разрастается, проникает в мышечную стенку кишки и увеличивается в размерах. Возможно поражение одного или двух лимфоузлов. Метастазов пока нет.
  3. Злокачественные клетки пронизывают пораженный участок кишки по всей толщине, проникают в близлежащие лимфоузлы и в жировую клетчатку. Возможно увеличение опухоли более чем на половину просвета кишки при отсутствии либо малом количестве регионарных метастазов.
  4. Опухоль захватывает ткани соседних органов и регионарные лимфоузлы либо дает метастазы в отдаленные органы.


Диагностика


Поскольку симптомы при раке толстого кишечника легко спутать с признаками других кишечных заболеваний, необходимо подтвердить наличие опухоли при помощи лабораторных и инструментальных исследований.


  • Анализ кала на скрытую кровь. Три последовательно взятые порции кала изучают на наличие крови.


  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование кишечника выполняется при помощи гибкого зонда с закрепленной на конце видеокамерой. Гастроэнтеролог осматривает слизистую оболочку, оценивает ее состояние, обнаруживает патологические участки. Оборудование позволяет выполнить биопсию измененной ткани для исследования.


  • Гистологический анализ биоптата. Микроскопическое исследование специально подготовленных срезов ткани позволяет определить тип раковых клеток и степень их злокачественности.


  • Анализ крови на онкомаркеры. Как правило, при раке прямой кишки определяют специфический раковоэмбриональный антиген.


  • Ирригоскопия. Рентгеновское исследование толстого кишечника проводится с заполнением контрастным раствором и позволяет выявить деформации, непроходимые участки и другие патологии.


  • УЗИ брюшной полости проводят для оценки распространения опухоли и метастазов.


  • МРТ кишечника назначают для уточнения размеров опухоли, ее локализации, глубины прорастания и других особенностей.


Внимание!


Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).


Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…


Лечение


При обнаружении рака толстой кишки важно, чтобы лечение было начато безотлагательно. Онкологи и гастроэнтерологи используют разные методы, исходя из стадии болезни, состояния пациента и других индивидуальных особенностей.


  • Хирургическая операция. На ранней стадии достаточно удаления участка кишки, пораженного опухолью. При распространении злокачественного процесса может понадобиться применение других методов. Обнаруженные метастазы и пораженные лимфоузлы удаляют одновременно с первичной опухолью. Возможно формирование временной колостомы – отверстия в брюшине для выведения каловых масс. Впоследствии проводят еще одну операцию по восстановлению функции кишечника в полном объеме.


  • Химиотерапия. Цитостатические препараты назначают перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и повысить шансы на успех, а также после удаления опухоли для исключения вероятности рецидива.


  • Таргетная терапия. Препараты, воздействующие на определенные белки клеток, назначают после молекулярно-генетического исследования. Они угнетают рост раковых клеток и сдерживают распространение опухоли, поэтому их применяют, в основном, для лечения неоперабельных больных либо сочетают с химиопрепаратами.


  • Лучевая терапия. При лечении рака толстой кишки лучевые методы применяют редко, так как кишечник находится в непрерывном движении, и направить луч точно на опухолевую ткань очень сложно. Как правило, ее назначают на неоперабельной стадии для уничтожения метастазов в другие органы.


Прогнозы


При раке толстого кишечника прогноз выживаемости зависит от стадии обнаружения и степени агрессивности опухоли. Пятилетняя выживаемость составляет:

  • на первой стадии – до 93%;
  • на второй стадии – до 75%;
  • на третьей стадии – до 48%;
  • на четвертой стадии – до 9% больных.


Профилактика


Чтобы снизить риски появления опухоли, необходимо придерживаться правил здорового питания, отказаться от курения, и своевременно лечить воспалительные заболевания кишечника. После 50 лет желательно раз в год проходить колоноскопию в качестве скринингового исследования.


Диагностика и лечение рака толстой кишки в Москве


При появлении симптомов рака прямой кишки обратитесь в клинику «Медицина» для проведения квалифицированного обследования. Мы обеспечиваем своим пациентам:

  • диагностику с помощью самого современного высокоточного оборудования;
  • выполнение любых анализов в собственной лаборатории;
  • консультирование и лечение у лучших онкологов и гастроэнтерологов Москвы;
  • комфортабельные палаты стационарного отделения для прохождения противораковой терапии.


Позвоните нам, чтобы узнать больше об особенностях лечения в нашей клинике и записаться на прием к выбранному специалисту.


Вопросы и ответы


Лечится ли рак толстой кишки?


Лечение рака толстой кишки наиболее успешно при раннем обнаружении болезни. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога и обращаться к врачу при появлении любой кишечной симптоматики.


Как проявляется рак толстой кишки?


Начало ракового заболевания часто проходит бессимптомно, так как опухоль толстой кишки не имеет выраженных признаков. Необходимо наблюдать за своим состоянием, периодически осматривать каловые массы. При появлении в них кровянистых примесей или большого количества слизи следует обратиться к врачу для обследования.


Как определить рак толстой кишки?


Самостоятельно определить наличие рака толстой кишки невозможно. Необходимо обратиться к онкологу, гастроэнтерологу или проктологу, который назначит необходимые диагностические исследования. По их результатам станет понятно, есть у вас рак или нет.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС


Список источников

  • Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, Клинические рекомендации Минздрава РФ. — 2018
  • Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014
  • В.В. Егоренков. Профилактика рака желудка и толстой кишки. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011.

Рак слепой кишки: обзор и многое другое

Рак слепой кишки — это особый тип рака, который может развиваться в самом начале толстой кишки. Признаки и симптомы иногда неуловимы, но исторические исследования показывают, что до 20% случаев рака прямой кишки возникает в слепой кишке (в некоторых исследованиях это встречается гораздо реже). Читайте дальше, чтобы узнать о признаках и симптомах рака слепой кишки, а также о том, как его диагностировать и лечить.

Verywell / Брианна Гилмартин

Анатомия и функции слепой кишки

Чтобы лучше понять симптомы, которые можно ожидать от рака слепой кишки, полезно изучить анатомию и функцию толстой кишки в процессе пищеварения.

После того, как пища расщепляется желудком на жидкость, она попадает в тонкий кишечник, где большинство питательных веществ всасывается в кровоток. Затем пищеварительный материал перемещается в толстую кишку, включая толстую кишку. Функция толстой кишки — поглощать оставшиеся питательные вещества из переваренного материала и реабсорбировать воду для образования стула (фекалий).

Ваш толстый кишечник разделен на пять частей:

  • Слепая кишка : Слепая кишка является первой частью толстой кишки и расположена в правой нижней части живота, рядом с аппендиксом, и является первой остановкой для пищеварительной жидкости из тонкой кишки.Слепая кишка и восходящая ободочная кишка составляют так называемую «правую кишку».
  • Восходящая ободочная кишка: Восходящая ободочная кишка идет вверх по правой стороне живота к поперечной ободочной кишке.
  • Поперечная ободочная кишка : Эта часть толстой кишки проходит горизонтально через верхнюю часть живота справа налево.
  • Нисходящая ободочная кишка : Нисходящая ободочная кишка проходит по левой стороне живота от верхней к нижней части.
  • Сигмовидная кишка : сигмовидная кишка соединяет нисходящую кишку с прямой кишкой и анусом.

Расположение слепой кишки может затруднить обнаружение рака, чем в других областях толстой кишки.

Симптомы рака слепой кишки

Общие симптомы колоректального рака включают изменение дефекации, ректальное кровотечение и частые позывы к дефекации, которые не проходят при дефекации. Скорее всего, у вас не будет этих явных симптомов рака слепой кишки. Симптомы рака слепой кишки могут быть неспецифическими и часто отличаются от традиционных симптомов рака толстой кишки.

Поскольку отходы, проходящие через слепую кишку, являются слякотными и могут легко обходить массы в этой части толстой кишки, воспаление в слепой кишке не вызовет у вас позывов к дефекации или нарушения привычки кишечника (хотя иногда это связано с диареей).

К сожалению, большинство симптомов рака слепой кишки незаметны до тех пор, пока болезнь уже не продвинулась. Возможные симптомы могут включать:

  • Анемия : Кровотечение из этой области толстой кишки часто бывает микроскопическим и не распознается до тех пор, пока врач не обнаружит железодефицитную анемию в общем анализе крови (CBC).Могут наблюдаться симптомы, сопровождающие анемию, такие как усталость, одышка, слабость и учащенное сердцебиение. Всегда следует исследовать анемию, особенно у мужчин и женщин в постменопаузе.
  • Темный дегтеобразный стул (мелена) : Когда кровотечение происходит в слепой и восходящей ободочной кишке, оно обычно вызывает черный стул, который может казаться смолистым, а не ярко-красный стул, наблюдаемый при дальнейшем кровотечении в пищеварительном тракте.
  • Газы и вздутие живота : Газы и вздутие живота могут возникать, но часто неспецифические, то есть они могут иметь множество возможных причин и часто сначала связаны с другой причиной.
  • Боль в животе : Когда боль присутствует, она может быть отмечена в области, известной как боль при аппендиците, точка Макберни. Эту точку можно найти, проведя линию от правой бедренной кости до пупка и определив ее середину. Боль в животе может быть диффузной, и ее трудно определить.
  • Тошнота и рвота : Большие опухоли в правой части толстой кишки могут привести к тому, что пища «попадает обратно» в тонкий кишечник и желудок, вызывая рвоту.Рвота часто бывает желчной (желтого цвета).
  • Потеря веса : Непреднамеренная потеря веса часто наблюдается при запущенных опухолях и всегда должна быть исследована. Непреднамеренная потеря веса определяется как потеря 5% веса тела или более без попыток в течение периода от шести до 12 месяцев. Это было бы равносильно тому, что человек весом 150 фунтов потеряет 7,5 фунтов, не предприняв никаких шагов для этого.

Диагностика

Колоноскопия — лучший способ визуального определения рака слепой кишки.При колоноскопии врач проводит колоноскопом через всю толстую кишку, вплоть до слепой кишки, в поисках полипов или подозрительных новообразований, которые могут быть злокачественными. При обнаружении полипов их можно удалить во время процедуры.

Поскольку большинство видов рака толстой кишки начинается с предраковых полипов , колоноскопия не только может обнаружить рак, но и предотвратить его, удалив эти полипы.

Во время колоноскопии примерно в 10% случаев колоноскоп не может быть введен полностью до слепой кишки и, следовательно, пропускает эту область.Это может произойти из-за спаек или других проблем, которые делают толстую кишку извилистой или затрудняют навигацию.

Бариевые клизмы можно делать, но они могут быть неточными. В этом случае виртуальная колоноскопия может обнаружить рак слепой кишки, когда другие тесты не дали результатов.

Другие тесты, такие как компьютерная томография (компьютерная томография) брюшной полости, также могут быть выполнены для исследования области слепой кишки и поиска доказательств любого распространения рака.

К сожалению, гибкая ректороманоскопия, тест, который иногда используется для выявления рака толстой кишки, оценивает только левую часть толстой кишки и не позволяет выявить рак слепой и правой толстой кишки.

Дифференциальная диагностика

Наличие перечисленных выше симптомов не означает, что у вас рак слепой кишки. Есть несколько разных состояний, которые могут иметь похожие признаки. Некоторые из них включают:

Заворот слепой кишки

Необычное заболевание — заворот слепой кишки возникает, когда слепая кишка и восходящая ободочная кишка скручиваются, вызывая закупорку, которая блокирует прохождение стула через кишечник. Этот перекрут может вызвать боль в животе, отек, судороги, тошноту и рвоту.

Это может быть вызвано беременностью, тяжелыми приступами кашля или спаечным процессом в брюшной полости (рубцовая ткань в брюшной полости, часто вызванная предыдущей операцией). Чаще всего он поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включая такие расстройства, как болезнь Крона и язвенный колит, может, помимо других симптомов, вызывать боль в животе, отек и нерегулярную дефекацию. ВЗК не только может имитировать симптомы рака толстой кишки, но также является фактором риска развития рака толстой кишки.

Острый аппендицит

Поскольку аппендикс связан с слепой кишкой, симптомы аппендицита отражают симптомы рака слепой кишки, включая тошноту, рвоту и боль в животе, которые сильнее всего проявляются в правой нижней части живота. Однако рак слепой кишки может привести к воспалению аппендикса, что может привести к диагностике рака слепой кишки раньше, чем это было бы в противном случае.

Лечение

Во время колоноскопии ваш врач может выполнить процедуру полипэктомии.Однако, если рак слишком велик для удаления во время полипэктомии, вам может потребоваться дополнительная операция для его удаления. Наиболее распространенный вид операции при раке слепой кишки называется гемиколэктомия справа . Эта операция удаляет правую часть толстой кишки и повторно прикрепляет оставшуюся часть к тонкой кишке.

В зависимости от стадии и степени рака ваш врач может также порекомендовать адъювантное лечение, включая химиотерапию и лучевую терапию.

Прогноз

Прогноз для рака слепой кишки несколько хуже, чем для других видов рака толстой кишки, что, скорее всего, связано с большей трудностью диагностики заболевания на ранних стадиях.

Диагностика рака слепой кишки может быть более сложной, поскольку симптомы отличаются от симптомов рака толстой кишки, расположенного дальше по толстой кишке, и потому, что эту область сложнее визуализировать при скрининговых тестах. По сравнению с левосторонним раком толстой кишки, правосторонний рак толстой кишки, например, слепой кишки, имеет несколько более низкую выживаемость.

Несмотря на этот прогноз, рак правой толстой кишки с меньшей вероятностью распространится (метастазирует) в печень и легкие, чем рак левой толстой кишки.

Часто задаваемые вопросы

Являются ли полипы толстой кишки злокачественными?

Большинство полипов не являются злокачественными, но если их не удалить, они могут стать злокачественными. Таким образом, риск рака увеличивается, если у вас полипы толстой кишки, и чем они больше и больше, тем больше вероятность того, что у вас разовьется рак.

Куда распространяется рак слепой кишки?

Лимфатические узлы и брюшная стенка — это области, где может распространяться рак слепой кишки, рак правой толстой кишки.В редких случаях он может также метастазировать в яичники или кости. Рак правой части толстой кишки с меньшей вероятностью распространится на легкие и печень, чем рак левой части толстой кишки.

Излечим ли рак слепой кишки?

Да. Если рак слепой кишки (злокачественный полип толстой кишки) обнаружен достаточно рано и полностью удален с помощью полипэктомии, рак можно вылечить.

Слово от Verywell

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на рак слепой кишки, поговорите со своим врачом.Некоторые из этих симптомов могут вызывать опасения и по поводу других серьезных заболеваний.

К счастью, скрининговые колоноскопии на рак толстой кишки спасают жизни и, надеюсь, улучшат показатели выживаемости в будущем.

Диагностика опухоли слепой кишки с помощью виртуальной колоноскопии

Pol J Radiol. 2011 апрель-июнь; 76 (2): 25–27.

Яцек Херманн

1 Кафедра общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук им. Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Катаржина Кармелита-Катульска

2 ol Медицинский университет Марцинкологии, Медицинский университет Марцинков Наук в Познани, Познань, Польша

Jacek Paszkowski

1 Отделение общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Michał Drews 9001

Желудочно-кишечная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Марек Стайгис

2 Отделение радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Отделение общего профиля Познань 1 , Польша

, Гастроинты тинальная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

2 Кафедра радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Адрес автора: Яцек Херманн, Пшибышевский 49., 60-355 Познань, Польша, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 мая 2010 г .; Принято 2 февраля 2011 г.

Это статья в открытом доступе. Неограниченное некоммерческое использование разрешено при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Резюме

Авторы представили 75-летнюю пациентку из группы высокого риска с подозрением на рак слепой кишки (РС) из-за дискомфорта в паховой ямке, микроцитарной анемии (хотя она была в постменопаузе), жидкого стула и положительного результата. анализ кала на скрытую кровь.Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия (ВК), которая помогла точно локализовать место операции. В результате пациенту проведена гемиколэктомия справа. Послеоперационная гистопатологическая оценка подтвердила запущенный рак слепой кишки. Традиционно клизма с барием с двойным контрастированием используется для оценки толстой кишки у пациентов после неполной колоноскопии.Однако точность этого теста ниже по сравнению с эндоскопией или ВК. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов. Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после операции являются наиболее частыми причинами неполных обследований. Таким образом, как следует из представленного случая и доступной литературы, ВК может быть альтернативным методом оценки толстой кишки у пациентов после неполного колоноскопического исследования.

Ключевые слова: Рак слепой кишки, неполная колоноскопия, виртуальная колоноскопия

Предпосылки

Колоректальный рак (CRC) — второй по частоте рак у обоих полов и третий по популярности причина смерти от рака в Польше. Эффективность лечения CRC в Польше ниже по сравнению с другими развитыми странами. В результате показатель 5-летней выживаемости в Польше вдвое меньше, чем в других европейских странах, и составляет 25%. Более широкий доступ к современным диагностическим инструментам и регулярный скрининг CRC улучшают выживаемость [1].

Примерно 20% колоректальных опухолей развиваются в слепой кишке. Клиническая картина этих опухолей запаздывает из-за большого диаметра просвета правой ободочной кишки и формы полипа в слепой кишке. Правосторонние боли и масса, а также микроцитарная анемия составляют частую триаду признаков рака слепой кишки [2].

Эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией для гистопатологической оценки и клизма кишечника с двойным контрастированием представляют собой стандартное обследование в диагностике CRC.Клиническую стадию CRC оценивают с помощью рентгена грудной клетки, ультрасонографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [3]. Виртуальная колоноскопия (ВК), разновидность компьютерной томографии, представляет собой новый неинвазивный радиодиагностический инструмент. Обследование проводится после очищения и вдыхания воздуха или углекислого газа в кишечник. ВК хорошо переносится пациентами, так как занимает короткое время и не требует анестезии. Роль и место ВК в диагностике CRC еще не установлены.VC играет многообещающую роль примерно у 10% пациентов с неполной колоноскопией [4].

Целью этого исследования было представить пациентку с подозрением на рак слепой кишки, которая перенесла ВК после неудачного стандартного диагностического обследования CRC. Эта экспертиза точно локализовала место операции.

История болезни

Пациентка Б. Б., 75 лет, история болезни № 10466/2009, поступила в клинику 27 -го числа мая 2009 г. из-за опухоли слепой кишки.Она жаловалась на боли и дискомфорт в правой паховой ямке, а также на повторяющуюся диарею, присутствующую с ноября 2008 года. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. 15 -го числа декабря ей была сделана колоноскопия, которая не была завершена из-за дивертикулеза сигмовидной кишки и спаек после предыдущей гистерэктомии и аппендэктомии. Тем временем анализ кала на скрытую кровь оказался положительным. Затем опытный эндоскопист потерпел неудачу при попытке выполнить еще одну колоноскопию по вышеупомянутым причинам.Бариевая клизма с двойным контрастированием, проведенная 6 -го февраля 2009 г., выявила небольшую деформацию стенки слепой кишки с диагнозом «рубец после аппендэктомии» (,). Поскольку результаты бариевой клизмы были сомнительными, 8 -го мая 2009 г. была проведена ВК, и была выявлена ​​опухоль слепой кишки диаметром 4 см (,). КТ с задержкой дыхания в положении лежа на спине и на животе были получены с помощью 64-канальных мультидетекторных сканеров (GE LightSpeed ​​Series; General Electric Medical Systems). Техника КТ включала: 1.Коллимация 25 мм, интервал реконструкции 0,6 мм. Были диагностированы вторичные заболевания, такие как ожирение и коронарная недостаточность. Медицинский осмотр при поступлении показал только шрамы после перенесенных операций. Обследование брюшной полости было затруднено из-за ожирения пациента, поэтому опухоль слепой кишки не пальпировалась. Уровень гемоглобина был слишком низким, т.е. 10,7 г / дл (нормальный диапазон: 11,8–15,8). После очищения кишечника и назначения профилактических антибиотиков, то есть амоксициллина с клавулановой кислотой, 4 -го июня ей была проведена правосторонняя гемиколэктомия с регионарной диссекцией лимфатических узлов по поводу опухоли слепой кишки диаметром 4 см.Обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки, показаний к операции нет. Послеоперационное течение осложнилось преходящей дыхательной недостаточностью. Больной выписан домой после заживления раны в хорошем общем состоянии 15 июля. Послеоперационная гистопатологическая оценка выявила распространенный рак слепой кишки диаметром 2,8 / 3,7 / 0,9 см, расположенный в области клапана Баухина, инфильтрирующий все слои стенки кишечника. Один лимфатический узел из 10 иссеченных оказался положительным на метастазы.(Герцоги C, Астлер-Коллер C2).

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена бариевым контрастом.

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена воздухом.

Виртуальная колоноскопия ( A ) коронковая, ( B ) поперечная, ( C ) сагиттальная, двумерная (2D) реконструкция MIP с настройками на уровне окна мягких тканей показывает опухоль слепой кишки.

Виртуальная колоноскопия, трехмерное (3D), эндолюминальное изображение VR показывает смоделированный эндоскопический вид поражения.

Обсуждение

Авторы представили 75-летнюю пациентку с подозрением на рак слепой кишки из-за постпрандиальных болей и дискомфорта в правой паховой ямке, микроцитарной анемии (пациентка в постменопаузе), жидкого стула и положительного анализа фекальной скрытой крови. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия, которая помогла точно определить место операции.

Представленный случай и литература доказали, что ВК показан пациентам, не прошедшим полное колоноскопическое обследование. Традиционно таких пациентов направляли на бариевую клизму с двойным контрастированием. Однако и стандартная, и виртуальная колоноскопия более точны, чем бариевая клизма. Более того, ВК можно проводить сразу после неполной колоноскопии, без какой-либо дополнительной подготовки [5]. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов.Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после предыдущей операции являются наиболее частыми причинами неполной колоноскопии [6,7]. Также существуют общие противопоказания к классической колоноскопии, такие как пожилой возраст, коронарная недостаточность, обострение астмы и нарушения коагуляции.

Большинству пациентов с положительным результатом виртуальной колоноскопии следует пройти классическое обследование для проверки любых визуализированных поражений, взятия биоптатов или полипэктомии.Однако предоперационная гистопатологическая оценка в случае опухоли слепой кишки не обязательна [8].

Правильность оценки толстой кишки может быть поставлена ​​под сомнение из-за поздней диагностики запущенного рака и его хирургического лечения. Однако эта задержка была результатом неправильной организации системы здравоохранения, а не множества ненужных методов обследования. Более того, пациенты из группы высокого риска не должны направляться на операцию без подтвержденного диагноза.

Ссылки:

1. Didkowska J, Wojciechowska U, Tarkowski W. Nowotwory złośliwe w Polsce w 1999 roku. Krajowy Rejestr Nowotworów. Варшава. 2002 [Google Scholar] 2. Гураль Р. Хирургия окрэнжницы и одбытницы. Варшава: PZWL; 1993. [Google Scholar] 3. Bipat S, Glas Ректальный рак — локальная стадия и оценка поражения лимфатических узлов с помощью эндолюминальной ЯК, КТ и МРТ — метаанализ. Радиология. 2004. 232: 773–83. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бариш М.А., Сото Дж. А., Ферруччи Дж. Т.. Консенсус по современной клинической практике виртуальной колоноскопии.Am J Roentgenol. 2005; 184: 786–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррин М.М., Крускал Дж. Б., Фаррелл Р. Дж.. Эндолюминальная КТ-колонография после неполной эндоскопической колоноскопии. AJR. Am J Roentgenol. 1999; 172: 913–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фенлон HM, McAneny DB, Nunes DP. Окклюзионная карцинома толстой кишки: виртуальная колоноскопия в предоперационной оценке проксимального отдела толстой кишки. Радиология. 1999; 210: 423–28. [PubMed] [Google Scholar] 7. Shah HA. Факторы, связанные с неполной колоноскопией: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2007. 132: 2297–303. [PubMed] [Google Scholar] 8. Саммертон С., Литтл Э., Каппелл М.С. КТ-колонография: текущее состояние и перспективы на будущее. Гастроэнтерол Clin N Am. 2008; 37: 161–89. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика опухоли слепой кишки с помощью виртуальной колоноскопии

Pol J Radiol. 2011 апрель-июнь; 76 (2): 25–27.

Яцек Херманн

1 Кафедра общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук им. Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Катаржина Кармелита-Катульска

2 ol Медицинский университет Марцинкологии, Медицинский университет Марцинков Наук в Познани, Познань, Польша

Jacek Paszkowski

1 Отделение общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Michał Drews 9001

Желудочно-кишечная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Марек Стайгис

2 Отделение радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Отделение общего профиля Познань 1 , Польша

, Гастроинты тинальная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

2 Кафедра радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Адрес автора: Яцек Херманн, Пшибышевский 49., 60-355 Познань, Польша, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 мая 2010 г .; Принято 2 февраля 2011 г.

Это статья в открытом доступе. Неограниченное некоммерческое использование разрешено при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Резюме

Авторы представили 75-летнюю пациентку из группы высокого риска с подозрением на рак слепой кишки (РС) из-за дискомфорта в паховой ямке, микроцитарной анемии (хотя она была в постменопаузе), жидкого стула и положительного результата. анализ кала на скрытую кровь.Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия (ВК), которая помогла точно локализовать место операции. В результате пациенту проведена гемиколэктомия справа. Послеоперационная гистопатологическая оценка подтвердила запущенный рак слепой кишки. Традиционно клизма с барием с двойным контрастированием используется для оценки толстой кишки у пациентов после неполной колоноскопии.Однако точность этого теста ниже по сравнению с эндоскопией или ВК. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов. Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после операции являются наиболее частыми причинами неполных обследований. Таким образом, как следует из представленного случая и доступной литературы, ВК может быть альтернативным методом оценки толстой кишки у пациентов после неполного колоноскопического исследования.

Ключевые слова: Рак слепой кишки, неполная колоноскопия, виртуальная колоноскопия

Предпосылки

Колоректальный рак (CRC) — второй по частоте рак у обоих полов и третий по популярности причина смерти от рака в Польше. Эффективность лечения CRC в Польше ниже по сравнению с другими развитыми странами. В результате показатель 5-летней выживаемости в Польше вдвое меньше, чем в других европейских странах, и составляет 25%. Более широкий доступ к современным диагностическим инструментам и регулярный скрининг CRC улучшают выживаемость [1].

Примерно 20% колоректальных опухолей развиваются в слепой кишке. Клиническая картина этих опухолей запаздывает из-за большого диаметра просвета правой ободочной кишки и формы полипа в слепой кишке. Правосторонние боли и масса, а также микроцитарная анемия составляют частую триаду признаков рака слепой кишки [2].

Эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией для гистопатологической оценки и клизма кишечника с двойным контрастированием представляют собой стандартное обследование в диагностике CRC.Клиническую стадию CRC оценивают с помощью рентгена грудной клетки, ультрасонографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [3]. Виртуальная колоноскопия (ВК), разновидность компьютерной томографии, представляет собой новый неинвазивный радиодиагностический инструмент. Обследование проводится после очищения и вдыхания воздуха или углекислого газа в кишечник. ВК хорошо переносится пациентами, так как занимает короткое время и не требует анестезии. Роль и место ВК в диагностике CRC еще не установлены.VC играет многообещающую роль примерно у 10% пациентов с неполной колоноскопией [4].

Целью этого исследования было представить пациентку с подозрением на рак слепой кишки, которая перенесла ВК после неудачного стандартного диагностического обследования CRC. Эта экспертиза точно локализовала место операции.

История болезни

Пациентка Б. Б., 75 лет, история болезни № 10466/2009, поступила в клинику 27 -го числа мая 2009 г. из-за опухоли слепой кишки.Она жаловалась на боли и дискомфорт в правой паховой ямке, а также на повторяющуюся диарею, присутствующую с ноября 2008 года. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. 15 -го числа декабря ей была сделана колоноскопия, которая не была завершена из-за дивертикулеза сигмовидной кишки и спаек после предыдущей гистерэктомии и аппендэктомии. Тем временем анализ кала на скрытую кровь оказался положительным. Затем опытный эндоскопист потерпел неудачу при попытке выполнить еще одну колоноскопию по вышеупомянутым причинам.Бариевая клизма с двойным контрастированием, проведенная 6 -го февраля 2009 г., выявила небольшую деформацию стенки слепой кишки с диагнозом «рубец после аппендэктомии» (,). Поскольку результаты бариевой клизмы были сомнительными, 8 -го мая 2009 г. была проведена ВК, и была выявлена ​​опухоль слепой кишки диаметром 4 см (,). КТ с задержкой дыхания в положении лежа на спине и на животе были получены с помощью 64-канальных мультидетекторных сканеров (GE LightSpeed ​​Series; General Electric Medical Systems). Техника КТ включала: 1.Коллимация 25 мм, интервал реконструкции 0,6 мм. Были диагностированы вторичные заболевания, такие как ожирение и коронарная недостаточность. Медицинский осмотр при поступлении показал только шрамы после перенесенных операций. Обследование брюшной полости было затруднено из-за ожирения пациента, поэтому опухоль слепой кишки не пальпировалась. Уровень гемоглобина был слишком низким, т.е. 10,7 г / дл (нормальный диапазон: 11,8–15,8). После очищения кишечника и назначения профилактических антибиотиков, то есть амоксициллина с клавулановой кислотой, 4 -го июня ей была проведена правосторонняя гемиколэктомия с регионарной диссекцией лимфатических узлов по поводу опухоли слепой кишки диаметром 4 см.Обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки, показаний к операции нет. Послеоперационное течение осложнилось преходящей дыхательной недостаточностью. Больной выписан домой после заживления раны в хорошем общем состоянии 15 июля. Послеоперационная гистопатологическая оценка выявила распространенный рак слепой кишки диаметром 2,8 / 3,7 / 0,9 см, расположенный в области клапана Баухина, инфильтрирующий все слои стенки кишечника. Один лимфатический узел из 10 иссеченных оказался положительным на метастазы.(Герцоги C, Астлер-Коллер C2).

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена бариевым контрастом.

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена воздухом.

Виртуальная колоноскопия ( A ) коронковая, ( B ) поперечная, ( C ) сагиттальная, двумерная (2D) реконструкция MIP с настройками на уровне окна мягких тканей показывает опухоль слепой кишки.

Виртуальная колоноскопия, трехмерное (3D), эндолюминальное изображение VR показывает смоделированный эндоскопический вид поражения.

Обсуждение

Авторы представили 75-летнюю пациентку с подозрением на рак слепой кишки из-за постпрандиальных болей и дискомфорта в правой паховой ямке, микроцитарной анемии (пациентка в постменопаузе), жидкого стула и положительного анализа фекальной скрытой крови. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия, которая помогла точно определить место операции.

Представленный случай и литература доказали, что ВК показан пациентам, не прошедшим полное колоноскопическое обследование. Традиционно таких пациентов направляли на бариевую клизму с двойным контрастированием. Однако и стандартная, и виртуальная колоноскопия более точны, чем бариевая клизма. Более того, ВК можно проводить сразу после неполной колоноскопии, без какой-либо дополнительной подготовки [5]. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов.Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после предыдущей операции являются наиболее частыми причинами неполной колоноскопии [6,7]. Также существуют общие противопоказания к классической колоноскопии, такие как пожилой возраст, коронарная недостаточность, обострение астмы и нарушения коагуляции.

Большинству пациентов с положительным результатом виртуальной колоноскопии следует пройти классическое обследование для проверки любых визуализированных поражений, взятия биоптатов или полипэктомии.Однако предоперационная гистопатологическая оценка в случае опухоли слепой кишки не обязательна [8].

Правильность оценки толстой кишки может быть поставлена ​​под сомнение из-за поздней диагностики запущенного рака и его хирургического лечения. Однако эта задержка была результатом неправильной организации системы здравоохранения, а не множества ненужных методов обследования. Более того, пациенты из группы высокого риска не должны направляться на операцию без подтвержденного диагноза.

Ссылки:

1. Didkowska J, Wojciechowska U, Tarkowski W. Nowotwory złośliwe w Polsce w 1999 roku. Krajowy Rejestr Nowotworów. Варшава. 2002 [Google Scholar] 2. Гураль Р. Хирургия окрэнжницы и одбытницы. Варшава: PZWL; 1993. [Google Scholar] 3. Bipat S, Glas Ректальный рак — локальная стадия и оценка поражения лимфатических узлов с помощью эндолюминальной ЯК, КТ и МРТ — метаанализ. Радиология. 2004. 232: 773–83. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бариш М.А., Сото Дж. А., Ферруччи Дж. Т.. Консенсус по современной клинической практике виртуальной колоноскопии.Am J Roentgenol. 2005; 184: 786–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррин М.М., Крускал Дж. Б., Фаррелл Р. Дж.. Эндолюминальная КТ-колонография после неполной эндоскопической колоноскопии. AJR. Am J Roentgenol. 1999; 172: 913–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фенлон HM, McAneny DB, Nunes DP. Окклюзионная карцинома толстой кишки: виртуальная колоноскопия в предоперационной оценке проксимального отдела толстой кишки. Радиология. 1999; 210: 423–28. [PubMed] [Google Scholar] 7. Shah HA. Факторы, связанные с неполной колоноскопией: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2007. 132: 2297–303. [PubMed] [Google Scholar] 8. Саммертон С., Литтл Э., Каппелл М.С. КТ-колонография: текущее состояние и перспективы на будущее. Гастроэнтерол Clin N Am. 2008; 37: 161–89. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика опухоли слепой кишки с помощью виртуальной колоноскопии

Pol J Radiol. 2011 апрель-июнь; 76 (2): 25–27.

Яцек Херманн

1 Кафедра общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук им. Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Катаржина Кармелита-Катульска

2 ol Медицинский университет Марцинкологии, Медицинский университет Марцинков Наук в Познани, Познань, Польша

Jacek Paszkowski

1 Отделение общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Michał Drews 9001

Желудочно-кишечная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Марек Стайгис

2 Отделение радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Отделение общего профиля Познань 1 , Польша

, Гастроинты тинальная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

2 Кафедра радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Адрес автора: Яцек Херманн, Пшибышевский 49., 60-355 Познань, Польша, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 мая 2010 г .; Принято 2 февраля 2011 г.

Это статья в открытом доступе. Неограниченное некоммерческое использование разрешено при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Резюме

Авторы представили 75-летнюю пациентку из группы высокого риска с подозрением на рак слепой кишки (РС) из-за дискомфорта в паховой ямке, микроцитарной анемии (хотя она была в постменопаузе), жидкого стула и положительного результата. анализ кала на скрытую кровь.Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия (ВК), которая помогла точно локализовать место операции. В результате пациенту проведена гемиколэктомия справа. Послеоперационная гистопатологическая оценка подтвердила запущенный рак слепой кишки. Традиционно клизма с барием с двойным контрастированием используется для оценки толстой кишки у пациентов после неполной колоноскопии.Однако точность этого теста ниже по сравнению с эндоскопией или ВК. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов. Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после операции являются наиболее частыми причинами неполных обследований. Таким образом, как следует из представленного случая и доступной литературы, ВК может быть альтернативным методом оценки толстой кишки у пациентов после неполного колоноскопического исследования.

Ключевые слова: Рак слепой кишки, неполная колоноскопия, виртуальная колоноскопия

Предпосылки

Колоректальный рак (CRC) — второй по частоте рак у обоих полов и третий по популярности причина смерти от рака в Польше. Эффективность лечения CRC в Польше ниже по сравнению с другими развитыми странами. В результате показатель 5-летней выживаемости в Польше вдвое меньше, чем в других европейских странах, и составляет 25%. Более широкий доступ к современным диагностическим инструментам и регулярный скрининг CRC улучшают выживаемость [1].

Примерно 20% колоректальных опухолей развиваются в слепой кишке. Клиническая картина этих опухолей запаздывает из-за большого диаметра просвета правой ободочной кишки и формы полипа в слепой кишке. Правосторонние боли и масса, а также микроцитарная анемия составляют частую триаду признаков рака слепой кишки [2].

Эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией для гистопатологической оценки и клизма кишечника с двойным контрастированием представляют собой стандартное обследование в диагностике CRC.Клиническую стадию CRC оценивают с помощью рентгена грудной клетки, ультрасонографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [3]. Виртуальная колоноскопия (ВК), разновидность компьютерной томографии, представляет собой новый неинвазивный радиодиагностический инструмент. Обследование проводится после очищения и вдыхания воздуха или углекислого газа в кишечник. ВК хорошо переносится пациентами, так как занимает короткое время и не требует анестезии. Роль и место ВК в диагностике CRC еще не установлены.VC играет многообещающую роль примерно у 10% пациентов с неполной колоноскопией [4].

Целью этого исследования было представить пациентку с подозрением на рак слепой кишки, которая перенесла ВК после неудачного стандартного диагностического обследования CRC. Эта экспертиза точно локализовала место операции.

История болезни

Пациентка Б. Б., 75 лет, история болезни № 10466/2009, поступила в клинику 27 -го числа мая 2009 г. из-за опухоли слепой кишки.Она жаловалась на боли и дискомфорт в правой паховой ямке, а также на повторяющуюся диарею, присутствующую с ноября 2008 года. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. 15 -го числа декабря ей была сделана колоноскопия, которая не была завершена из-за дивертикулеза сигмовидной кишки и спаек после предыдущей гистерэктомии и аппендэктомии. Тем временем анализ кала на скрытую кровь оказался положительным. Затем опытный эндоскопист потерпел неудачу при попытке выполнить еще одну колоноскопию по вышеупомянутым причинам.Бариевая клизма с двойным контрастированием, проведенная 6 -го февраля 2009 г., выявила небольшую деформацию стенки слепой кишки с диагнозом «рубец после аппендэктомии» (,). Поскольку результаты бариевой клизмы были сомнительными, 8 -го мая 2009 г. была проведена ВК, и была выявлена ​​опухоль слепой кишки диаметром 4 см (,). КТ с задержкой дыхания в положении лежа на спине и на животе были получены с помощью 64-канальных мультидетекторных сканеров (GE LightSpeed ​​Series; General Electric Medical Systems). Техника КТ включала: 1.Коллимация 25 мм, интервал реконструкции 0,6 мм. Были диагностированы вторичные заболевания, такие как ожирение и коронарная недостаточность. Медицинский осмотр при поступлении показал только шрамы после перенесенных операций. Обследование брюшной полости было затруднено из-за ожирения пациента, поэтому опухоль слепой кишки не пальпировалась. Уровень гемоглобина был слишком низким, т.е. 10,7 г / дл (нормальный диапазон: 11,8–15,8). После очищения кишечника и назначения профилактических антибиотиков, то есть амоксициллина с клавулановой кислотой, 4 -го июня ей была проведена правосторонняя гемиколэктомия с регионарной диссекцией лимфатических узлов по поводу опухоли слепой кишки диаметром 4 см.Обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки, показаний к операции нет. Послеоперационное течение осложнилось преходящей дыхательной недостаточностью. Больной выписан домой после заживления раны в хорошем общем состоянии 15 июля. Послеоперационная гистопатологическая оценка выявила распространенный рак слепой кишки диаметром 2,8 / 3,7 / 0,9 см, расположенный в области клапана Баухина, инфильтрирующий все слои стенки кишечника. Один лимфатический узел из 10 иссеченных оказался положительным на метастазы.(Герцоги C, Астлер-Коллер C2).

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена бариевым контрастом.

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена воздухом.

Виртуальная колоноскопия ( A ) коронковая, ( B ) поперечная, ( C ) сагиттальная, двумерная (2D) реконструкция MIP с настройками на уровне окна мягких тканей показывает опухоль слепой кишки.

Виртуальная колоноскопия, трехмерное (3D), эндолюминальное изображение VR показывает смоделированный эндоскопический вид поражения.

Обсуждение

Авторы представили 75-летнюю пациентку с подозрением на рак слепой кишки из-за постпрандиальных болей и дискомфорта в правой паховой ямке, микроцитарной анемии (пациентка в постменопаузе), жидкого стула и положительного анализа фекальной скрытой крови. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия, которая помогла точно определить место операции.

Представленный случай и литература доказали, что ВК показан пациентам, не прошедшим полное колоноскопическое обследование. Традиционно таких пациентов направляли на бариевую клизму с двойным контрастированием. Однако и стандартная, и виртуальная колоноскопия более точны, чем бариевая клизма. Более того, ВК можно проводить сразу после неполной колоноскопии, без какой-либо дополнительной подготовки [5]. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов.Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после предыдущей операции являются наиболее частыми причинами неполной колоноскопии [6,7]. Также существуют общие противопоказания к классической колоноскопии, такие как пожилой возраст, коронарная недостаточность, обострение астмы и нарушения коагуляции.

Большинству пациентов с положительным результатом виртуальной колоноскопии следует пройти классическое обследование для проверки любых визуализированных поражений, взятия биоптатов или полипэктомии.Однако предоперационная гистопатологическая оценка в случае опухоли слепой кишки не обязательна [8].

Правильность оценки толстой кишки может быть поставлена ​​под сомнение из-за поздней диагностики запущенного рака и его хирургического лечения. Однако эта задержка была результатом неправильной организации системы здравоохранения, а не множества ненужных методов обследования. Более того, пациенты из группы высокого риска не должны направляться на операцию без подтвержденного диагноза.

Ссылки:

1. Didkowska J, Wojciechowska U, Tarkowski W. Nowotwory złośliwe w Polsce w 1999 roku. Krajowy Rejestr Nowotworów. Варшава. 2002 [Google Scholar] 2. Гураль Р. Хирургия окрэнжницы и одбытницы. Варшава: PZWL; 1993. [Google Scholar] 3. Bipat S, Glas Ректальный рак — локальная стадия и оценка поражения лимфатических узлов с помощью эндолюминальной ЯК, КТ и МРТ — метаанализ. Радиология. 2004. 232: 773–83. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бариш М.А., Сото Дж. А., Ферруччи Дж. Т.. Консенсус по современной клинической практике виртуальной колоноскопии.Am J Roentgenol. 2005; 184: 786–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррин М.М., Крускал Дж. Б., Фаррелл Р. Дж.. Эндолюминальная КТ-колонография после неполной эндоскопической колоноскопии. AJR. Am J Roentgenol. 1999; 172: 913–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фенлон HM, McAneny DB, Nunes DP. Окклюзионная карцинома толстой кишки: виртуальная колоноскопия в предоперационной оценке проксимального отдела толстой кишки. Радиология. 1999; 210: 423–28. [PubMed] [Google Scholar] 7. Shah HA. Факторы, связанные с неполной колоноскопией: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2007. 132: 2297–303. [PubMed] [Google Scholar] 8. Саммертон С., Литтл Э., Каппелл М.С. КТ-колонография: текущее состояние и перспективы на будущее. Гастроэнтерол Clin N Am. 2008; 37: 161–89. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика опухоли слепой кишки с помощью виртуальной колоноскопии

Pol J Radiol. 2011 апрель-июнь; 76 (2): 25–27.

Яцек Херманн

1 Кафедра общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук им. Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Катаржина Кармелита-Катульска

2 ol Медицинский университет Марцинкологии, Медицинский университет Марцинков Наук в Познани, Познань, Польша

Jacek Paszkowski

1 Отделение общей, желудочно-кишечной и эндокринологической хирургии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Michał Drews 9001

Желудочно-кишечная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Марек Стайгис

2 Отделение радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Отделение общего профиля Познань 1 , Польша

, Гастроинты тинальная и эндокринологическая хирургия, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

2 Кафедра радиологии, Университет медицинских наук Кароля Марцинковского в Познани, Познань, Польша

Адрес автора: Яцек Херманн, Пшибышевский 49., 60-355 Познань, Польша, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 мая 2010 г .; Принято 2 февраля 2011 г.

Это статья в открытом доступе. Неограниченное некоммерческое использование разрешено при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Резюме

Авторы представили 75-летнюю пациентку из группы высокого риска с подозрением на рак слепой кишки (РС) из-за дискомфорта в паховой ямке, микроцитарной анемии (хотя она была в постменопаузе), жидкого стула и положительного результата. анализ кала на скрытую кровь.Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия (ВК), которая помогла точно локализовать место операции. В результате пациенту проведена гемиколэктомия справа. Послеоперационная гистопатологическая оценка подтвердила запущенный рак слепой кишки. Традиционно клизма с барием с двойным контрастированием используется для оценки толстой кишки у пациентов после неполной колоноскопии.Однако точность этого теста ниже по сравнению с эндоскопией или ВК. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов. Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после операции являются наиболее частыми причинами неполных обследований. Таким образом, как следует из представленного случая и доступной литературы, ВК может быть альтернативным методом оценки толстой кишки у пациентов после неполного колоноскопического исследования.

Ключевые слова: Рак слепой кишки, неполная колоноскопия, виртуальная колоноскопия

Предпосылки

Колоректальный рак (CRC) — второй по частоте рак у обоих полов и третий по популярности причина смерти от рака в Польше. Эффективность лечения CRC в Польше ниже по сравнению с другими развитыми странами. В результате показатель 5-летней выживаемости в Польше вдвое меньше, чем в других европейских странах, и составляет 25%. Более широкий доступ к современным диагностическим инструментам и регулярный скрининг CRC улучшают выживаемость [1].

Примерно 20% колоректальных опухолей развиваются в слепой кишке. Клиническая картина этих опухолей запаздывает из-за большого диаметра просвета правой ободочной кишки и формы полипа в слепой кишке. Правосторонние боли и масса, а также микроцитарная анемия составляют частую триаду признаков рака слепой кишки [2].

Эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией для гистопатологической оценки и клизма кишечника с двойным контрастированием представляют собой стандартное обследование в диагностике CRC.Клиническую стадию CRC оценивают с помощью рентгена грудной клетки, ультрасонографии (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [3]. Виртуальная колоноскопия (ВК), разновидность компьютерной томографии, представляет собой новый неинвазивный радиодиагностический инструмент. Обследование проводится после очищения и вдыхания воздуха или углекислого газа в кишечник. ВК хорошо переносится пациентами, так как занимает короткое время и не требует анестезии. Роль и место ВК в диагностике CRC еще не установлены.VC играет многообещающую роль примерно у 10% пациентов с неполной колоноскопией [4].

Целью этого исследования было представить пациентку с подозрением на рак слепой кишки, которая перенесла ВК после неудачного стандартного диагностического обследования CRC. Эта экспертиза точно локализовала место операции.

История болезни

Пациентка Б. Б., 75 лет, история болезни № 10466/2009, поступила в клинику 27 -го числа мая 2009 г. из-за опухоли слепой кишки.Она жаловалась на боли и дискомфорт в правой паховой ямке, а также на повторяющуюся диарею, присутствующую с ноября 2008 года. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. 15 -го числа декабря ей была сделана колоноскопия, которая не была завершена из-за дивертикулеза сигмовидной кишки и спаек после предыдущей гистерэктомии и аппендэктомии. Тем временем анализ кала на скрытую кровь оказался положительным. Затем опытный эндоскопист потерпел неудачу при попытке выполнить еще одну колоноскопию по вышеупомянутым причинам.Бариевая клизма с двойным контрастированием, проведенная 6 -го февраля 2009 г., выявила небольшую деформацию стенки слепой кишки с диагнозом «рубец после аппендэктомии» (,). Поскольку результаты бариевой клизмы были сомнительными, 8 -го мая 2009 г. была проведена ВК, и была выявлена ​​опухоль слепой кишки диаметром 4 см (,). КТ с задержкой дыхания в положении лежа на спине и на животе были получены с помощью 64-канальных мультидетекторных сканеров (GE LightSpeed ​​Series; General Electric Medical Systems). Техника КТ включала: 1.Коллимация 25 мм, интервал реконструкции 0,6 мм. Были диагностированы вторичные заболевания, такие как ожирение и коронарная недостаточность. Медицинский осмотр при поступлении показал только шрамы после перенесенных операций. Обследование брюшной полости было затруднено из-за ожирения пациента, поэтому опухоль слепой кишки не пальпировалась. Уровень гемоглобина был слишком низким, т.е. 10,7 г / дл (нормальный диапазон: 11,8–15,8). После очищения кишечника и назначения профилактических антибиотиков, то есть амоксициллина с клавулановой кислотой, 4 -го июня ей была проведена правосторонняя гемиколэктомия с регионарной диссекцией лимфатических узлов по поводу опухоли слепой кишки диаметром 4 см.Обнаружен дивертикулез сигмовидной кишки, показаний к операции нет. Послеоперационное течение осложнилось преходящей дыхательной недостаточностью. Больной выписан домой после заживления раны в хорошем общем состоянии 15 июля. Послеоперационная гистопатологическая оценка выявила распространенный рак слепой кишки диаметром 2,8 / 3,7 / 0,9 см, расположенный в области клапана Баухина, инфильтрирующий все слои стенки кишечника. Один лимфатический узел из 10 иссеченных оказался положительным на метастазы.(Герцоги C, Астлер-Коллер C2).

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена бариевым контрастом.

Бариевая клизма с двойным контрастированием, слепая кишка расширена воздухом.

Виртуальная колоноскопия ( A ) коронковая, ( B ) поперечная, ( C ) сагиттальная, двумерная (2D) реконструкция MIP с настройками на уровне окна мягких тканей показывает опухоль слепой кишки.

Виртуальная колоноскопия, трехмерное (3D), эндолюминальное изображение VR показывает смоделированный эндоскопический вид поражения.

Обсуждение

Авторы представили 75-летнюю пациентку с подозрением на рак слепой кишки из-за постпрандиальных болей и дискомфорта в правой паховой ямке, микроцитарной анемии (пациентка в постменопаузе), жидкого стула и положительного анализа фекальной скрытой крови. Было проведено стандартное обследование толстой кишки. Обычная колоноскопия не была завершена, и результаты бариевой клизмы были сомнительными. Поэтому была проведена виртуальная колоноскопия, которая помогла точно определить место операции.

Представленный случай и литература доказали, что ВК показан пациентам, не прошедшим полное колоноскопическое обследование. Традиционно таких пациентов направляли на бариевую клизму с двойным контрастированием. Однако и стандартная, и виртуальная колоноскопия более точны, чем бариевая клизма. Более того, ВК можно проводить сразу после неполной колоноскопии, без какой-либо дополнительной подготовки [5]. Неполное обследование при колоноскопии может наблюдаться у 10% пациентов.Рваное течение толстой кишки, дивертикулез, стриктуры, непроходимость и фиксация петель толстой кишки из-за спаек после предыдущей операции являются наиболее частыми причинами неполной колоноскопии [6,7]. Также существуют общие противопоказания к классической колоноскопии, такие как пожилой возраст, коронарная недостаточность, обострение астмы и нарушения коагуляции.

Большинству пациентов с положительным результатом виртуальной колоноскопии следует пройти классическое обследование для проверки любых визуализированных поражений, взятия биоптатов или полипэктомии.Однако предоперационная гистопатологическая оценка в случае опухоли слепой кишки не обязательна [8].

Правильность оценки толстой кишки может быть поставлена ​​под сомнение из-за поздней диагностики запущенного рака и его хирургического лечения. Однако эта задержка была результатом неправильной организации системы здравоохранения, а не множества ненужных методов обследования. Более того, пациенты из группы высокого риска не должны направляться на операцию без подтвержденного диагноза.

Ссылки:

1. Didkowska J, Wojciechowska U, Tarkowski W. Nowotwory złośliwe w Polsce w 1999 roku. Krajowy Rejestr Nowotworów. Варшава. 2002 [Google Scholar] 2. Гураль Р. Хирургия окрэнжницы и одбытницы. Варшава: PZWL; 1993. [Google Scholar] 3. Bipat S, Glas Ректальный рак — локальная стадия и оценка поражения лимфатических узлов с помощью эндолюминальной ЯК, КТ и МРТ — метаанализ. Радиология. 2004. 232: 773–83. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бариш М.А., Сото Дж. А., Ферруччи Дж. Т.. Консенсус по современной клинической практике виртуальной колоноскопии.Am J Roentgenol. 2005; 184: 786–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Моррин М.М., Крускал Дж. Б., Фаррелл Р. Дж.. Эндолюминальная КТ-колонография после неполной эндоскопической колоноскопии. AJR. Am J Roentgenol. 1999; 172: 913–18. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фенлон HM, McAneny DB, Nunes DP. Окклюзионная карцинома толстой кишки: виртуальная колоноскопия в предоперационной оценке проксимального отдела толстой кишки. Радиология. 1999; 210: 423–28. [PubMed] [Google Scholar] 7. Shah HA. Факторы, связанные с неполной колоноскопией: популяционное исследование.Гастроэнтерология. 2007. 132: 2297–303. [PubMed] [Google Scholar] 8. Саммертон С., Литтл Э., Каппелл М.С. КТ-колонография: текущее состояние и перспективы на будущее. Гастроэнтерол Clin N Am. 2008; 37: 161–89. [PubMed] [Google Scholar]

обзор 3 случаев в частной больнице в Лагосе

Abstract

Колоректальные опухоли редки в развивающихся странах, но распространены в цивилизованном мире. В случае вестернизации диеты заболеваемость увеличивается в развивающихся странах, таких как Нигерия.Опухоли слепой кишки появляются поздно из-за анатомических особенностей этой части толстой кишки. Опухоли слепой кишки вначале коварны и часто имеют большие размеры. Бариевая клизма и колоноскопия имеют ограниченный доступ к этой области. Компьютерная томография (КТ) стоит дорого и недоступна в развивающихся странах. Поэтому для диагностированной карциномы слепой кишки необходим высокий индекс подозрительности, поскольку это излечимое заболевание, если его диагностировать на ранней стадии и лечить. Мы представляем 3 случая опухолей слепой кишки, обнаруженных в течение 5-летнего периода, которые прошли лечение с хорошим результатом.

Ключевые слова: Опухоли слепой кишки, коварное начало, хороший исход.

Введение

Опухоли слепой кишки редки, но имеют незаметное начало и не могут быть легко диагностированы с помощью бариевой клизмы и колоноскопии. Слепая кишка — это расширенная часть правой ободочной кишки, расположенная в правой подвздошной ямке. Этиология опухоли в этой части толстой кишки может быть аналогична опухоли в других частях толстой кишки. 1 Колоректальные опухоли редки в развивающихся странах, но распространены в цивилизованном мире.В случае вестернизации диеты заболеваемость увеличивается в развивающихся странах, таких как Нигерия. 2 Опухоли слепой кишки появляются поздно из-за анатомических особенностей этой части толстой кишки. Опухоли слепой кишки вначале коварны и часто имеют большие размеры. 3 Бариевая клизма и колоноскопия имеют ограниченный доступ к этой области4. Компьютерная томография (КТ) стоит дорого и недоступна в развивающихся странах. Поэтому для диагностированной карциномы слепой кишки необходим высокий индекс подозрительности, поскольку это излечимое заболевание, если его диагностировать на ранней стадии и лечить.Мы представляем 3 случая опухолей слепой кишки, обнаруженных в течение 5-летнего периода, которые прошли лечение с хорошим результатом.

Отчеты о случаях

Случай № 1

69-летний мужчина обратился с жалобой на 6-месячную историю изменения привычки кишечника. Обычно он открывает кишечник один раз в день, но теперь при обследовании он открывает кишечник один раз в неделю с периодическими эпизодами водянистого стула. Иногда он жалуется на выделение темного стула, но без кровотечения из прямой кишки, он также жаловался на периодические колики в животе, которые носили генерализованный характер.Связанной истории рвоты и вздутия живота в анамнезе не было. Он согласился, что значительно похудел, несмотря на нормальный аппетит. В семейном анамнезе не было рака кишечника. Он не курит, но иногда употребляет алкоголь; он был известным гипертоником в течение 10 лет и регулярно принимал адалат 20 мг в день. При осмотре обнаружен пожилой мужчина не бледный, с волокнистой безжелтушкой. Грудь клинически чистая. При обследовании брюшной полости выявляется болезненность в правой подвздошной ямке и твердое образование в той же области, которая была подвижной.Печень, почка и селезенка не увеличены пальцем. Звук кишечника имелся, нормоактивный. Ректальное обследование показало, что окружные анальные метки, но без трещин, геморроя и прямой кишки не были заполнены гранулами, похожими на фекалии. Рука с перчаткой была испачкана стулом темного цвета. Он был оценен с помощью общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), УЗИ брюшной полости и колоноскопии. Гематологический результат не выявил отклонений от нормы, но СОЭ была повышена. Бариевая клизма и колоноскопия оказались безрезультатными.Рентген грудной клетки и анализ мочи в норме. Был поставлен предварительный диагноз — злокачественное новообразование из-за рака слепой кишки. Пациенту была сделана диагностическая лапаротомия, и во время операции была обнаружена огромная опухоль, образовавшаяся из слепой кишки, простирающаяся примерно на 5 см до изгиба печени. Он все еще был заключен в толстую кишку. Печень была свободна, но параколические лимфатические узлы были увеличены. Асцита не было. Сделана правая гемиколэктомия. По результатам гистологии выявлена ​​муцинозная аденокарцинома Астлера-Коллера C1 (T2, N1, M0).После операции выздоровление пациента протекало без осложнений. Ему была проведена послеоперационная химиотерапия 5 фторурацилом и левамизолом, и в настоящее время пациент проходит через 5 лет после операции без каких-либо симптомов.

Случай № 2

Мужчина 70 лет обратился с жалобой на боли в животе, вздутие живота и рвоту в течение 2 дней. До появления этих симптомов он заметил изменение в своей привычке к кишечнику, которое длилось около 6 месяцев. Раньше он открывал кишечник один раз в день, но заметил, что с увеличивающимися дозами слабительного он мог опорожнять кишечник только один раз в 5 дней.Боли в животе носили коликовый характер, генерализованные и сопровождались вздутием живота и рвотой несколько раз перед обращением. Он также жаловался на потерю веса, но объяснил это плохим приемом пищи из-за постоянного вздутия живота. Медицинский осмотр выявляет бледность и умеренное обезвоживание. Грудь была клинически чистой, но живот был сильно растянут, больше в боках, напряженным и слегка болезненным, болезненность была более выражена в правом нижнем квадранте.Кишечный звук присутствовал, но гиперактивный и перкуторный звук тимпанитный. Печень, селезенка и почки не увеличены. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Остальные системы были существенно нормальными. Был поставлен диагноз острой кишечной непроходимости, вторичной по отношению к колоректальной карциноме. Первоначально пациенту проводилось консервативное лечение с помощью внутривенных вливаний, назогастральной декомпрессии и антибиотиков. Препятствие разрешено. Затем его обследовали с помощью бариевой клизмы и колоноскопии.Бариевая клизма не была диагностической. Колоноскопия выявляет полип только в нисходящей ободочной кишке (60 см от ануса). Гематологические результаты показывают гипохромную анемию. Пока его готовили к компьютерной томографии, у него развилась острая кишечная непроходимость, в связи с чем ему была проведена экстренная лапаротомия, а после операции была обнаружена огромная опухоль в слепой и восходящей кишках. Опухоль по-прежнему ограничивалась толстой кишкой. Параколические лимфатические узлы увеличены, метастазов в печень и асцита нет. Синхронной опухоли в нисходящей ободочной кишке не было, на что указывает наличие аденомы при колоноскопии.Пациентка перенесла правую гемиколэктомию, послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Гистология выявляет инвазивную умеренно дифференцированную аденокарциному толстой кишки Astler-Coller C2 (T3, N2, MO). Пациенту назначена последующая химиотерапия фторурацилом 5 и левамизолом. В настоящее время пациенту 4 года после операции, у него нет никаких признаков рака. Он ежегодно проходит обследование на колоноскопию из-за полипов в нисходящей кишке.

Случай № 3

70-летний фермер жалуется на боли в животе продолжительностью 3 недели.Боли начались постепенно в правом нижнем квадранте, но были достаточно сильными, чтобы нарушить его деятельность; не было никакого успокаивающего или отягчающего фактора. Боли носили колический характер, но рвоты или вздутия живота не было. За 4 месяца до обращения у него были запоры в анамнезе. Он заметил, что у него выделяются шарики, похожие на стул, который был темным по сравнению с его обычным стулом коричневого цвета. Была положительная история похудания. За три дня до обращения у него поднялась высокая температура, сопровождающаяся ознобом и ознобом.Его история болезни не показывает ничего существенного. У него не было известной лекарственной аллергии, и он не принимал никаких обычных лекарств. Он женат по принципу полигамности, имеет 2 жен и 7 детей. Он не курит, но время от времени употребляет алкоголь. При осмотре пациент выглядел серьезно больным, с лихорадкой, бледностью и легкой респираторной недостаточностью. Грудная клетка была чистой, сердечно-сосудистое обследование показало тахикардию 120 ударов в минуту и ​​артериальное давление 90/60 мм рт. Живот был полным и не вздутым, но напряженным и болезненным.Нежность была общей, но больше в правом нижнем квадранте.

Образование в правой подвздошной ямке. Также наблюдалась защита, ригидность и болезненность при отскоке в правом нижнем квадранте. Печень увеличена на 8 см ниже правого реберного края с размахом 24 см. Селезенка увеличена на 6 см ниже левого реберного края. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Был поставлен диагноз: генерализованный перитонит, вторичный по отношению к опухоли аппендикса и сепсису. Пациент был реанимирован внутривенным введением жидкости, антибиотиками (цефтриаксон, метронидазол и гентамицин) и переливанием крови.Ему была сделана экстренная диагностическая лапаротомия, и во время операции была обнаружена огромная опухоль слепой кишки, которая выходит за пределы серозной оболочки и инфильтрирует переднюю брюшную стенку и правый мочеточник, вызывая гидронефроз правой почки. Печень увеличена, но макроскопических признаков метастазов нет. У них селезенка также была увеличена, но опухоли в селезенке не было. Все параколические лимфатические узлы увеличены, асцит умеренный. Ему сделали правую гемиколэктомию и илеотрансверсный анастомоз.Гистология выявляет низкодифференцированную аденокарциному толстой кишки (T4, N2, M1). Он пережил бурное послеоперационное выздоровление, но выжил. Сейчас он находится через 6 месяцев после операции и, похоже, находится в удовлетворительном состоянии здоровья.

Обсуждение

Пик заболеваемости колоректальной карциномой составляет 60–79 лет, менее 25% случаев возникают в возрасте до 50 лет. Все 3 пациента были в пределах пика заболеваемости, что позволяет предположить, что колоректальная опухоль в нашей среде имеет аналогичные эпидемиологические факторы риска, как и в развитых странах, за исключением того, что все 3 пациента — мужчины.Колоректальный рак чаще встречается у женщин. Колоректальная карцинома имеет мировое распространение с самым высоким уровнем смертности в Соединенных Штатах и ​​странах Восточной Европы, но до десяти раз ниже в Мексике, Южной Азии и Африке. 5

Факторы окружающей среды, в частности, диета, влияют на разительный географический контраст. 6,7

Кроме того, исследования питания выявили ожирение и отсутствие физической активности как факторы риска рака толстой кишки.Предполагается, что пониженное содержание клетчатки приводит к уменьшению объема стула, увеличению времени прохождения фекалий по кишечнику и изменению бактериальной флоры кишечника. Это приведет к тому, что токсичные метаболиты будут оставаться в контакте с толстой кишкой в ​​течение более длительного периода, вызывая канцерогенез.

Возможно, именно из-за вестернизации нашего рациона сейчас наблюдается более высокая заболеваемость раком кишечника. В нашей диете произошел переход от традиционной диеты с высоким содержанием клетчатки, богатой углеводами, к диете с низким содержанием остатков, богатой белками и жирами, что привело к сокращению времени прохождения, бактериальной ферментации и токсичных метаболитов, ведущих к раку толстой кишки.

Карцинома слепой кишки чаще всего проявляется либо остро с дистальной непроходимостью тонкой кишки у второго пациента, либо амбулаторно с внестойной анемией или перемежающейся обструкцией, характеризующейся болями в животе или измененным типом кишечника, как у всех 3 пациентов.

Они могут протекать относительно бессимптомно и присутствовать с образованием в правой подвздошной ямке. Они могут прободиться и привести к перитониту, как в 3-м случае. Иногда у них может возникнуть инвагинация. Они могут вызвать острый аппендицит или могут поражать окружающие структуры.Сообщалось о случаях образования тисковезикальной фистулы.

Опухоль слепой кишки может составлять до 35% опухолей толстой кишки. Этиология рака аналогична таковой остальной части толстой кишки. 1 Этиология колоректального рака включает последовательность карциномы аденомы, факторы окружающей среды (диетическое красное мясо, животный жир и диета с низким содержанием клетчатки), случаи наследственности, синдром полипоза, синдром линча, хронические воспалительные заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона. 8 Эти факторы риска, хорошо известные в развитых странах, могут быть аналогичны факторам риска в развивающихся странах. 2,9 Во втором случае колоноскопия позволила визуализировать аденому в нисходящей кишке. Вероятно, это может быть инициирующим фактором в этиологии опухоли слепой кишки, предполагающей последовательность карциномы аденомы. Хотя хронические воспалительные заболевания в нашей среде встречаются редко. Наблюдается новая тенденция вестернизации нашего питания. Большинство людей теперь отказываются от традиционной диеты, богатой клетчаткой и целлюлозой, в пользу диеты с низким содержанием остатков и рафинированной диеты, богатой белком и животными жирами.

Роль мутантных генов, таких как APC, DCC, K-ras и p53, в нашей среде требует оценки. Клинические проявления опухоли слепой кишки различаются, что видно по разным проявлениям у наших пациентов. Обычные проявления включают: i) железодефицитную анемию из-за скрытой кровопотери; ii) потеря веса; iii) масса правой подвздошной ямки, наблюдаемая у всех 3 пациентов. Однако есть несколько зарегистрированных случаев атипичного проявления, таких как цоковезикальный свищ, 10 , имитирующий острый аппендицит 10 и перфорацию с генерализованным перитонитом, как видно из третьего сообщения.Сообщалось также о дистальной непроходимости тонкой кишки, как во втором случае, и о гематохезии, когда она возникает вторично по отношению к хроническому воспалительному заболеванию кишечника. 11

Стандартное обследование колоректальной карциномы представляет собой комбинацию колоноскопической ректороманоскопии и клизмы с двойным контрастом. Однако эти исследовательские инструменты имеют ограничения при оценке опухолей слепой кишки. 3 Колоноскопия может иметь ограничения из-за технических трудностей при визуализации слепой кишки, особенно в нашей среде, где отсутствуют технические знания.Бариевая клизма не может быть диагностической, и зачастую снимки плохого качества. Компьютерная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, но она не так широко доступна в Нигерии и не является доступной по цене. Поэтому рекомендуется высокий индекс подозрения, если мы хотим диагностировать и лечить эту опухоль, которая имеет высокий уровень излечения. Рекомендуется, чтобы любой пациент старше 40 лет в нашей среде с измененными привычками кишечника был должным образом обследован, чтобы исключить колоректальный рак. Также клиническая максима гласит, что железодефицитная анемия у пожилых мужчин означает рак желудочно-кишечного тракта, пока не будет доказано обратное.В заключение, опухоли слепой кишки поддаются лечению, ранняя диагностика зависит от высокого индекса подозрительности в нашем окружении.

Рак слепой кишки | SpringerLink

  • 1.

    Абелл, Ирвин: «Карцинома толстой кишки». Southern Medical Journal, 26 : 64–71, (январь) 1933 г.

    Google Scholar

  • 2.

    «Аденокарцинома слепой кишки». (Дело Кэбота 26362). Медицинский журнал Новой Англии, 221 : 391–394, 7 сентября), 1939.

  • 3.

    «Аденокарцинома слепой кишки». Медицинский журнал Новой Англии, 214 : 1102–1104, (28 мая), 1936.

  • 4.

    «Аденокарцинома 2 степени слепой кишки с расширением подвздошной кишки». Медицинский журнал Новой Англии, 219 : 494–496, (29 сентября), 1939.

    Google Scholar

  • 5.

    «Аденокарцинома слепой кишки 3 степени с метастазами в регионарные лимфатические узлы». Медицинский журнал Новой Англии, 218 : 1014–1017, (16 июня), 1938.

  • 6.

    «Аденокарцинома слепой кишки 3 степени». (Дело Кэбота 23202). Медицинский журнал Новой Англии, 216 : 896–899, (20 мая), 1937.

  • 7.

    Бэнкс, А. Грей и Грин, Рональд Д.: «Острый аппендицит, связанный с карциномой слепой кишки. ” British Medical Journal, 1 : 926, (4 мая), 1935.

    Google Scholar

  • 8.

    Бартлетт, Маршалл Д. и Миллер, Ричард Х .: «Острый аппендицит как осложнение рака слепой кишки.” New England Journal of Medicine, 222 : 783–784, (9 мая), 1940.

    Статья

    Google Scholar

  • 9.

    Belden, Webster W. «Случай коллоидной карциномы слепой кишки». Радиология, 10 : 160–162, (февраль) 1928 г.

    Google Scholar

  • 10.

    Боггесс, В. Ф .: «Рак слепой кишки — отчет о случае». Ежемесячный журнал медицины и хирургии Луисвилля, 27, : 298–299, 1910.

    Google Scholar

  • 11.

    Боуэн, Артур: «Рак правой и левой кишки». American Journal of Surgery, 41 : 281–287, (август), 1938.

    Статья

    Google Scholar

  • 12.

    Брукс, Кларк Д., Клинтон, У. Р. и Эшли, Л. Б.: «Дела о восьми двоеточиях». American Journal of Surgery, 20 : 86–94, (апрель), 1933.

    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    «Рак слепой кишки с инвагинацией». (Дело Кэбота 23071). Медицинский журнал Новой Англии, 216 : 302–304, (18 февраля), 1937.

  • 14.

    «Карцинома слепой кишки». (Дело Кэбота 21391). Медицинский журнал Новой Англии, 213 : 623–626, (26 сентября), 1935.

  • 15.

    Кристофер, Фредерик: «Воспалительные опухоли слепой кишки, имитирующие острый аппендицит». Хирургические клиники Северной Америки, 26, : 215–222, (февраль), 1936 г.

    Google Scholar

  • 16.

    «Коллоидная аденокарцинома слепой кишки». (Дело Кэбота 24152). Медицинский журнал Новой Англии, 218 : 644–645, (14 апреля), 1938.

  • 17.

    «Коллоидная аденокарцинома слепой кишки». (Дело Кэбота 22272), Медицинский журнал Новой Англии, 215 : 43–46, (2 июля), 1936.

  • 18.

    Коллоидная карцинома слепой кишки с метастазами в печень ». (Дело Кэбота 19062). Медицинский журнал Новой Англии, 208 : 331–333, (9 февраля), 1933.

    Google Scholar

  • 19.

    Кук, Джеймс: «Острый аппендицит с раком слепой кишки». British Medical Journal, 2 : 1083, (28 ноября), 1936.

    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Диксон, Клод Ф .: «Карцинома правой половины толстой кишки: диагностика и лечение». Медицинский журнал штата Нью-Йорк, 38 : 1262–1265, (1 октября), 1938.

    Google Scholar

  • 21.

    Диксон, С.Ф., и Имес, ПР: «Излечимость карциномы слепой кишки». Труды совещаний персонала клиники Мэйо, 9 : 419–421, (11 июля), 1934 г.

    Google Scholar

  • 22.

    Диксон, Клод Ф .: «Карцинома слепой кишки: каковы шансы на излечение?» Журнал Американской медицинской ассоциации, 103 : 1605–1607, (24 ноября), 1934 г.

    Google Scholar

  • 23.

    Дуглас, Джон: «Карцинома слепой кишки и восходящей толстой кишки у пациента младше 30 лет». Хирургические клиники Северной Америки, 12 : 407–409, (апрель) 1932 г.

    Google Scholar

  • 24.

    Дойл, Лео: «Необычные случаи рака слепой кишки». Australian and New Zealand Journal of Surgery, 6 : 75–78, (июль), 1936.

    Статья

    Google Scholar

  • 25.

    Данн, Харрисон А .: «Карцинома слепой кишки». Медицинский журнал Пенсильвании, 32 : 335–336, (февраль) 1929 г.

    Google Scholar

  • 26.

    Истман, Джозеф Рилус: «Случай рака слепой кишки у девушки двадцати трех лет». Американский журнал акушерства, 74 : 380–386, (сентябрь), 1916.

    Google Scholar

  • 27.

    Эрдманн, Джон Ф.: «Опухоли слепой кишки: обсуждение и отчет о семидесяти случаях». American Journal of Surgery, 16 : 231–238, (май), 1932.

    Статья

    Google Scholar

  • 28.

    Франк, Джейкоб: «Карцинома слепой кишки». Journal American Medical Association, 56 : 404, (11 февраля), 1911.

    Google Scholar

  • 29.

    Грэм, Роско Р .: «Клинический диагноз на основе анализа анамнеза.” Canada Medicil Journal, 24 : 87–9l, (январь), 1931.

    CAS

    Google Scholar

  • 30.

    Хейс, Томас Г.: «Отчет о случае аденокарциномы слепой кишки с быстрыми метастазами». Военно-морской бюллетень США, 35 : 253–255, (апрель), 1937.

    Google Scholar

  • 31.

    Хоул, Пол У .: «Случай рака слепой кишки». Virginia Medical Monthly, 45 : 280–282, (февраль), 1919.

    Google Scholar

  • 32.

    Ингрэм, Рут: «Карцинома слепой кишки с инвагинацией у матери и дочери». Medical Woman’s Journal, 47 : 172–175, (июнь), 1940.

    Google Scholar

  • 33.

    Джойс, Томас Мартин: «Карцинома слепой кишки». Хирургические клиники Северной Америки, 4 : 1337–1338, (октябрь) 1924 г.

    Google Scholar

  • 34.

    «Аденокарцинома слепой кишки». (Дело Кэбота 26471). New England Journal of Medicine, 223 : 862–863, (21 ноября), 1940.

  • 35.

    Mayo, C.W .: «Карцинома аппендикса с инвагинацией: отчет о случае». Протоколы совещаний персонала клиники Мэйо, 8 : 669–671, (8 ноября), 1933.

    Google Scholar

  • 36.

    Мэйо, Уильям Дж .: «Карцинома слепой кишки с отчетом о случаях удаления слепой кишки по поводу злокачественного заболевания.” Journal American Medical Association, 37 : 1019–1021, (19 октября) 1901.

    Google Scholar

  • 37.

    Мелвилл, А. Г. Г .: «Случай карциномы слепой кишки, вызвавший инвагинацию, с особым упором на рентгенологические особенности». Британский журнал радиологии, 11 : 649–656, (октябрь), 1938.

    Google Scholar

  • 38.

    Пембертон, Джон де Дж.и Диксон, Клод Ф .: «Краткое изложение конечных результатов лечения злокачественных новообразований щитовидной железы и толстой кишки, включая прямую кишку и задний проход». Хирургия, гинекология и акушерство, 58 : 462–464, (февраль) 1934 г.

    Google Scholar

  • 39.

    Поттер, Юджин Б. и Доктер, Джек М.: «Карциноидная опухоль слепой кишки с метастазами». Американский журнал патологии, 20 : 143–146, (январь), 1944.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Райфорд, Теодор С .: «Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта». Американский журнал рака, 28 : 803–833, (август), 1933.

    Google Scholar

  • 41.

    Рэнсом, Генри К .: «Карцинома правой толстой кишки». Surgery, 5 : 340–357, (март), 1939.

    Google Scholar

  • 42.

    «Скиррозный рак слепой кишки». (Дело Кэбота 20042). Медицинский журнал Новой Англии, 210 : 221–223, (25 января), 1934.

  • 43.

    Шерилл, Дж. Гарланд: «Аденокарцинома слепой кишки». Kentucky Mèdical Journal, 27 : 248–250, (июнь), 1929.

    Google Scholar

  • 44.

    Шифлетт, Э. Л .: «Хроническая рецидивирующая инвагинация у взрослых, связанная с аденокарциномой слепой кишки». Радиология, 27 : 96–100, (июль), 1936.

    Google Scholar

  • 45.

    Sistrunk, Walter E.: «Карцинома слепой кишки и восходящей ободочной кишки».

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *