Реактивная лимфаденопатия что это: Лимфаденопатии у взрослых. Клинические рекомендации.

Содержание

Увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Инфекция верхних дыхательных путей 
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи, болезненность незначительна или отсутствует. Боль в горле, насморк или кашель.

Инфекция тканей зубов

Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи с одной стороны, больной зуб.

Мононуклеоз

Признаки: Увеличение с обеих сторон, как правило, в области шеи, но иногда под мышками или в паху. Лихорадка, боль в горле и чрезмерная усталость. Как правило, у подростков или молодых людей.

Туберкулез с поражением лимфатических узлов

Признаки: Обычно отек лимфоузлов в области шеи или над ключицей. Иногда лимфатические узлы с воспалением или отделяемым. Часто у пациента с ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ (сразу после заражения — первичная инфекция)

Признаки: Генерализованная лимфаденопатия. Обычно лихорадка, недомогание, сыпь и боль в суставах. Часто у лица с известным инфицированием ВИЧ или факторами риска ВИЧ (укол иглой, использованной другим лицом или сексуальная активность с высокой степенью риска).

Заболевания, передающиеся половым путем (вирус простого герпеса, хламидии и сифилис)

Признаки: За исключением вторичного сифилиса, только увеличенные лимфоузлы в области паха. Часто симптомы со стороны мочевых путей (боль во время мочеиспускания) и выделения из уретры или влагалища. Иногда язвы на половых органах. Для вторичного сифилиса часто распространенные язвы на слизистых оболочках и распространенная лимфаденопатия.

Инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, болезнь кошачьих царапин)

Признаки: Обычно видимое ранение или инфекция кожи возле увеличенного лимфоузла.

Токсоплазмоз

Признаки: Увеличенные узлы на шее и в подмышечной ямке с обеих сторон. Иногда гриппоподобные симптомы и увеличение печени и селезенки. Часто контакт с кошачьими фекалиями в анамнезе.

Лейкозы (хронический, острый лимфолейкоз)

Признаки: Утомляемость, жар и снижение массы тела. При остром лейкозе часто повышенная кровоточивость и/или кровотечения.

Лимфомы

Признаки: Безболезненная лимфаденопатия (местная или широко распространенная). Узлы часто эластичные и иногда сливаются вместе. Часто лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела.

Метастазирующие злокачественные опухоли (головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, или легких)

Признаки: Один или несколько безболезненных лимфоузлов в области шеи. Лимфоузлы часто плотные, иногда не поддающиеся смещению.

Системная красная волчанка (СКВ)

Признаки: Распространенная лимфаденопатия. В типичном случае болезненные, а иногда и опухшие суставы. Иногда красная сыпь на носу и щеках и другие язвы кожи.

Саркоидоз

Признаки: Безболезненная лимфаденопатия, возможно широко распространенная. Часто кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря массы тела и боли в суставах.

Болезнь Кавасаки

Признаки: Болезненные припухшие узлы в области шеи у ребенка. Лихорадка, как правило, выше 39° C, сыпь на туловище, заметные красные бугорки на языке, шелушение кожи на ладонях, подошвах и вокруг ногтей.

Лекарственные препараты

Признаки: Использование препарата, послужившего причиной, в анамнезе,  сыпь, суставные и мышечные боли, лихорадка.

Силиконовые имплантаты молочных желез

Признаки: Увеличение лимфоузлов под мышками у женщин с имплантатами молочных желез.

описание болезни, причины возникновения, симптомы, методы терапии, отзывы

Лимфосистема у человека выступает в качестве своего рода фильтра для очищения и выведения токсических веществ и шлаков. Она образуется из сосудов и узлов, по которым протекает лимфа. Нарушение функционирования этой системы приводит к опасным последствиям и наносит серьезный вред организму. Лимфаденопатия считается первым признаком протекания болезней.

Особенность заболевания

Реактивная лимфаденопатия – патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов под воздействием провоцирующих факторов. Макрофаги и лимфоциты, которые находятся в лимфоузлах, устраняют поступающие в систему микроорганизмы, поглощая при этом отмершие клетки.

При проникновении болезнетворных микроорганизмов лимфоидные ткани слишком активно вырабатывают антитела и довольно быстро разрастаются. Лимфоденопатия может быть кратковременным ответом на протекающий инфекционный процесс или являться признаком протекания многих патологий, которые совершенно различны по своей природе, методам лечения и клиническим признакам. Совершенно любые отклонения или болезни могут провоцировать серьезное разрастание лимфоидных тканей.

Реактивная лимфаденопатия может локализоваться только в одной области или затрагивать несколько отделов. Кроме того, она может протекать изолировано или быть частью генерализированного процесса.

Реактивная лимфаденопатия (код по МКБ-10 R59) относится к очень серьезным патологиям и может спровоцировать развитие злокачественных новообразований. Стоит отметить, что существует множество причин ее возникновения, и устанавливается она после проведения обследования. Самыми распространенными считается наличие вирусов в организме, грибок, травмы. У детей подобная патология охватывает также брюшную полость и возникает при инфицировании вирусами и бактериями.

Формы болезни

В зависимости от степени распространенности и локализации увеличенных лимфоузлов различают несколько вариантов протекания реактивной лимфаденопатии, в частности, такие как:

  • локальная;
  • регионарная;
  • генерализованная.

Локальная лимфоденопатия характеризуется увеличением одной из групп лимфоузлов. К такому варианту протекания можно отнести увеличение единичного узла затылочной группы при краснухе или подчелюстного – при гингивите.

Регионарная лимфоденопатия – увеличение нескольких лимфоузлов в одной или смежных группах. Например, это может быть увеличение узлов заднешейной группы может указывать на протекание инфекции волосистой части головы, переднешейной – инфицирование органов дыхания, заушной – отита. Стоит отметить, что поражение лимфаузлов надключичной группы практически никогда не носит реактивный характер. Этот признак может указывать на метастазирование опухолей молочной железы или лимфогранулематоза.

Генерализованная лимфоденопатия – увеличение лимфоузлов сразу в нескольких группах. При этом варианте болезни могут увеличиваться не только периферические узлы, но и висцеральные. Частой причиной подобного нарушения является ВИЧ-инфекция. Забрюшинная лимфаденопатия в сочетании с увеличением узлов брюшной полости, а также паховых и подмышечных узлов может быть признаком лимфомы Ходжкина.

Стадии развития

Стадии протекания реактивной лимфаденопатии подразделяются на:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую.

Кроме того, все эти формы могут быть опухолевыми и неопухолевыми. Стоит отметить, что процесс развития болезни может происходить в совершенно любой части лимфатической системы.

Протекание болезни у детей

В настоящее время все чаще встречается реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов у детей. Спровоцировано это ухудшением экологической обстановки и учащением случаев протекания инфекционных процессов. Лимфоузлы могут увеличиваться на фоне протекания таких болезней, как инфекционный мононуклеоз, скарлатина, лимфогранулематоз.

Стоит учитывать то, что до достижения ребенком 12 лет его лимфатическая система считается недостаточно зрелой, несмотря на то, что начинает она формироваться в первые месяцы вынашивания плода. В результате этого, в детском возрасте довольно часто возникает лимфаденопатия.

При визуальном осмотре новорожденного обнаружение легко пальпируемых лимфоузлов говорит об их увеличении, так как в данном возрасте они обычно не прощупываются. Первый год жизни малыша считается самым критическим, так как в этом возрасте зачастую происходит увеличение наиболее крупных узлов.

В более зрелом возрасте у детей после 3 лет при пальпации должно определяться не более 3 групп поверхностных лимфоузлов. Одинаково часто в детском возрасте наблюдаются лимфаденопатии, образующиеся в результате протекания системных патологий соединительной ткани и при иммунодефиците. Очень важное значение имеет своевременная диагностика для лечения и благоприятного прогноза. Довольно редко лимфаденопатия у детей развивается при глистной инвазии и аллергии.

Изменение лимфатических узлов в области шеи всегда сопровождается протеканием воспалительных изменений в ротовой полости, а также увеличением селезенки и тимуса. Реактивная шейная лимфаденопатия зачастую является проявлением воспаления десен.

Чтобы определить хронический источник инфекции, нужно учитывать особенности нормального тока жидкости от определенной анатомической области. Если у ребенка старше 1 месяца наблюдается устойчивая генерализованная лимфаденопатия, которая сочетается с лихорадкой, диареей, кандидозом, дерматитом, то, вероятнее всего, у него СПИД.

Поражение лимфатической системы может быть доброкачественным и злокачественным. Раковыми опухолями является лимфосаркома.

Причины возникновения

Пациентам, которым был поставлен этот диагноз, обязательно нужно знать, что это такое — лимфаденопатия. Симптомы и лечение у взрослых и детей этой болезни могут быть самыми различными, все зависит от формы протекания болезни, а причины, провоцирующие патологию, практически одинаковые.

Разрастание узлов может быть связано с различного рода инфекционными и неинфекционными факторами. Зачастую подобный синдром имеет именно инфекционное происхождение. Среди основных причин возникновения реактивного шейного лимфаденита нужно выделить такие, как:

  • вирусы;
  • бактерии;
  • грибки;
  • хламидиоз;
  • паразитарные инфекции;
  • мононуклеоз.

Зачастую болезнь связана с инфекциями ротовой полости. Обычно образуется она у детей и подростков при наличии у них детских инфекций. Это связано с недостаточной зрелостью иммунной системы, которая далеко не всегда нормально может реагировать на различного рода раздражителей.

Больше всего риску развития лимфаденопатии подвергаются непривитые от кори, дифтерии, краснухи, паротита дети. Эти болезни в основном сопровождаются увеличением в размерах передних лимфоузлов.

Однако в некоторых случаях патология никак не связана с инфекциями и может быть признаком онкологических процессов, а именно:

  • лимфома;
  • лейкемия;
  • нейробластома.

Одной из основных причин образования гиперплазии может быть неспецифичная инфекция. Это патология, провоцирующаяся условно-патогенной микрофлорой, постоянно находящейся в организме человека.

Основная симптоматика

Реактивная лимфаденопатия шейных лимфоузлов в основном протекает совершенно бессимптомно, однако иногда могут быть довольно характерные признаки. В таком случае узлы увеличиваются, становятся бугристыми, болезненными, появляется отечность мягких тканей. Внешне это выглядит как образование небольших уплотнений и их покраснение.

Над воспаленным узлом температура повышается, также появляется головная боль, озноб, слабость. Могут образовываться высыпания на кожных покровах, человек быстро теряет вес, у него увеличивается печень и селезенка. Затем присоединяются другие признаки реактивной лимфаденопатии шейных лимфоузлов в зависимости от причины образования основного, провоцирующего заболевания и области локализации патологического процесса.

Увеличенные лимфатические узлы хорошо видны при проведении обычного осмотра, а уточнить степень их поражения можно путем пальпации. При воспалении миндалин появляется болезненность при глотании, а также движении головой. В случае возникновения первых признаков лимфаденопатии шейных лимфоузлов у взрослых, обязательно нужно посетить терапевта и онколога для определения причины развития патологического состояния.

Проведение диагностики

При подозрении на лимфоденопатию шейных лимфоузлов нужно посетить терапевта, который проведет диагностику и при надобности назначит соответствующее лечение. При первичном осмотре проводится пальпация пораженной области. Доктор определяет локализацию патологического процесса, болезненность и консистенцию измененного органа. Зачастую подобная методика позволяет поставить предварительный диагноз.

Так как этот синдром может быть спровоцирован самыми различными заболеваниями, то требуется дополнительное проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

  • анализ крови;
  • анализ на ВИЧ и гепатит;
  • ультразвуковая диагностика;
  • биопсия и гистология;
  • томография, рентгенография.

Определить эхопризнаки вероятной реактивной лимфаденопатии лимфоузлов ворот печени, почек, селезенки поможет УЗИ. Если существует вероятность поражения легких, то требуется рентгенография. Все эти манипуляции помогают определить причину возникновения заболевания и подобрать тактику проведения терапии.

Иногда дополнительно может понадобиться пункция пораженного лимфоузла с выполнением биопсии. Этот способ помогает точно определить причину, в связи с которой произошло развитие патологии. Для исследования под местной анестезией очень тоненькой иглой выполняется прокол и забор кусочка ткани. Эта процедура дает возможность своевременно выявить метастазы в пораженной области, обнаружить протекание гнойного процесса.

Лечение болезни

Полноценное лечение лимфаденопатии может назначить только доктор после проведения диагностики и установления точной причины возникновения болезни. Изначально нужно устранить провоцирующий фактор.

При вирусных инфекциях доктором обязательно назначается противовирусная терапия («Лавомакс», «Кагоцел», «Циклоферон»), а также требуются препараты, укрепляющие иммунитет («Иммунал», «Рибомунил», «Амиксин»). Бактериальная форма лечится антибиотиками («Суммамед», «Амоксицилин», «Цефтриаксон», «Аугментин»), которые подбираются с учетом чувствительности к ним возбудителя.

Туберкулезный тип болезни требует приема противотуберкулезных средств в условиях стационара. В основном назначают «Этамбутол» или «Изониазид». В некоторых случаях лимфаденопатия реактивного характера может проходить самостоятельно через 4-6 недель с момента ее возникновения, если будет устранена причина ее возникновения.

Если по истечении этого времени отсутствуют признаки уменьшения лимфатических узлов, то требуется проведение биопсии. В случае наличия болезненных ощущений показано симптоматическое лечение путем приема анальгетиков. При наличии гнойных образований доктор назначает вскрытие узлов и проведение дренирования.

У детей в некоторых случаях шейные лимфоузлы могут оставаться увеличенными длительное время. В этом случае нужно просто наблюдать за ними. Если происходит постоянное увеличение узлов, несмотря на проведение назначенного лечения лимфаденопатии шейных лимфоузлов у взрослых, то важно срочно посетить врача, так как это может быть признаком развития раковой опухоли и требует срочного вмешательства и проведения курса химиотерапии.

Сократить время протекания болезни поможет лимфодренажный массаж, который нужно выполнять регулярно.

Если болезнь была спровоцирована наличием злокачественных опухолей и при наличии метастазов, то по назначению онколога проводится курс химиотерапии, операция или лучевая терапия. В некоторых случаях все эти методики применяются комплексно.

Удаление миндалин требуется, только если все консервативные методики терапии были исчерпаны и не приносят требуемого результата. Доказано, что помимо барьерной функции, препятствующей проникновению микробов, гланды играют также важную роль в половом созревании девочек. Раннее их удаление может привести к отставанию. Кроме того, в зрелом возрасте у женщины могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка.

При аллергических состояниях, которые привели к развитию лимфаденопатии, назначают антигистаминные препараты («Зодак», «Зиртек», «Фенистил»), а также проводят удаление аллергена. При ВИЧ-инфекции изначально оценивается иммунитет больного и при надобности проводится антиретровирусная терапия, направленная на подавление вируса иммунодефицита человека. При механических травмах, которые привели к развитию болезни, назначают обезболивающие средства, соблюдение полного покоя, а при надобности проводят операцию.

В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к быстрому распространению воспаления, при совершенно любой форме лимфаденопатии нужно с осторожность применять местные средства для лечения, в частности, такие как спиртовые растирки, согревающие компрессы. При наличии опухолей все эти манипуляции строго противопоказаны, так как они создают требуемые условия для распространения раковых клеток.

Можно просто проводить обработку пораженного лимфатического узла антисептическими мазями. Однако применять их нужно обязательно в комплексе с антибактериальными средствами.

Возможные осложнения

При несвоевременном проведении лечения могут возникать довольно опасные последствия и осложнения, в частности, такие как:

  • гнойное расплавление увеличенного узла, образование абсцессов, свищей;
  • тромбофлебит вен в пораженной области;
  • кровотечение;
  • нарушение процесса оттока лимфы;
  • сепсис.

При своевременном определении провоцирующего фактора и правильно проведенной терапии удается справиться с подобной проблемой и избежать возникновения неприятных последствий.

Проведение профилактики

Стоит отметить, что конкретных мер профилактики возникновения этой болезни не существует. Однако можно включить мероприятия по предотвращению развития болезни и перенасыщения организма токсическими веществами, которые приводят к увеличению лимфатических узлов. Обязательно нужно вести правильный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Лимфаденопатия свидетельствует о протекании в организме патологических процессов. Это могут быть признаки простого ОРВИ или более серьезных заболеваний, включая и злокачественные новообразования. Именно поэтому появление любых уплотнений или шишек в области лимфоузлов должно стать поводом для немедленного обращения к доктору и тщательного обследования.

Отзывы о лечении

Очень важно точно понимать, что это такое — лимфаденопатия. Симптомы, лечение у взрослых и отзывы относительно проведения терапии нужно изучить в первую очередь. Хорошо зарекомендовало себя медикаментозное лечение. Пациенты говорят о том, что помогают препараты «Валавир» и «Неовир». Эти средства действуют быстро и результативно, что позволяет избавиться от имеющейся проблемы.

Многие пациенты говорят о том, что чем раньше было начато лечение, тем более лучшего эффекта можно добиться.

Шейная лимфаденопатия при хроническом тонзиллите и гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Локальная цитокинотерапия

1. Абдуллаев А.Н., Ферштат В.Н., Усманова А.У. К вопросу о дифференциальной диагностики основных форм хронического тонзиллита. //В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии, Ташкент, 1980, стр.114-116

2. Аведова Т.А. Мультифункциональность иммуномодулятора Суперлимф (комплекс природных цитокинов): прямые противобактериальные эффекты in vitro. Москва, 2005, Дисс. канд.

3. Азнабаева Л.Ф. Провоспалительные цитокины в иммунопатогенезе и лечении хронических гнойных риносинуситов. Санкт-Петербург, 2002, Авто-реф. Доьст. Дисс.

4. Акимов Ю.А. Острые неспецифические лимфадениты у детей. Ижевск, 1965, Дисс. канд.

5. Бажора Ю.И. Отдаленные результаты криохирургического лечения больных хроническим тонзиллитом. //В кн.: VI научно-практическая конференция отоларингологов Модавской ССР. Кишинев, 1979, стр. 59-60

6. Балашко И.С. Семейный хронический тонзиллит. Минск, 1981, Авто-реф. Дисс. Канд.

7. Баркевич О.А. Противовирусные эффекты комплекса природных цитокинов (препарат Суперлимф) на модели герпесвирусной инфекции in vitro. М., 2005

8. Баркевич О.А., Ковальчук Л.В. Подавление цитопатического действия вируса герпеса простого I типа комплексом природных цитокинов (препаратом Суперлимф) in vitro. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2005, №1, стр.57-60

9. Ю.Бахмудов Б.Р. Неспецифический лимфаденит и аденофлегмона челюст-но-лицевой области и шеи у детей. //Стоматология, 1996, №6, стр.45-47

10. Бочкарев Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции. //Иммунопатология, аллергология, инфектология, 2000, №4, стр.65-73

11. Бочков Н.П. Генетика человека (наследственность и патология). М., 1978,301с.

12. Быкова В.П., Гробов А.О., Санникова Н.Е. Иммуноморфология лимфо-эпителиальных органов глотки детей в проблеме местного иммунодефицита. //VTII Всесоюзный съезд патологоанатомов, Москва, 1989

13. Вартанян Р. Цитомегаловирусная инфекция у детей. //Врач, 2002, №3, стр.26-27

14. Василенкова Л.В. Коррекция репаративных процессов методом локальной цитокинотерапии при антиглаукоматозных операциях. Москва, 2005, Ав-тореф. Дисс. Канд.

15. Васильев А.И. К вопросу о напряженности иммунопатологических рак-ций у больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1969, №4, стр.34-38

16. Васильева В.И. Этиология и эпидемиология острых респираторных инфекций. М., 1972, Автореф. дисс. докт.

17. Васильева Г.И., Иванова И.А., Тюкавкина С.Ю. Цитокины общая система гомеостатической регуляции клеточных функций. //Цитология, 2001, том 43, №12, стр.1101-1111

18. Ватрасов Б.И., Ревской Ю.К. Внутрилакунарный лекарственный электрофорез с наружными электродами (ВЛЭНЭ) при лечении больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1981, №3, стр.32-37

19. Ватрасов В.И. Об эффективности лекарственного электрофореза при лечении больных хроническим тонзиллитом. Ленинград, 1986, Автореф. дисс. канд.

20. Вершигора А.Е. Иммунобиология небных миндалин. Киев, 1978, 168с.

21. Ветра Я.Я., Иванова Л.В., Крейле И.Э. Цитокины. //Гематология и трансфузиология, 2000, №4, стр.45-49

22. Волощук М.И., Мельников О.Ф. Характеристика местного и системного гуморального иммунитета у больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1985, №1, стр.49-52

23. Вылков И. Патология лимфатических узлов. София: Медицина и физкультура, 1980,242с.

24. Вядро М.М. Цитокины и их роль в патогенезе и терапии инфекций. //Антибиотики и химиотерапия, 1990, т.35, №9, стр. 12-14

25. Вядро М.М., Навашин С.М. Цитокины полифункциональные регуляторы защитных реакций в норме и патологии. //Антибиотики и химиотерапия, 1989, №11, стр.863-868

26. Галкина Т.А. Цитокинотерапия у больных острыми и хроническими средними отитами. М., 2004, автореф. дисс. канд.

27. Ганковская JL В. Иммуноцитокины. Регуляция функций макрофагов, локальная иммунокоррекция. Москва, 1993, Дисс.Докт.

28. Гарюк Г.И., Гарюк О.Г. Хронический тонзиллит: проблема консервативного лечения. //Международный медицинский журнал, 1999, том 5, №2, стр.67-70

29. Гаспарян М.О., Долгирева С.А. Детские инфекционные болезни. 4.1. Под ред. Фокина Е.Е. и др., Екатеринбург, 1992

30. Голубева Н.Н., Константинова Т.Н., Комиссарова И.А. Изменение цитохимической активности при антигенном воздействии. //Журнал микробиологии, 1978, №9, стр.86-90

31. Горбачевский В.Н. Клинико-иммунологическое изучение роли небных минадилн в лимфоидных реакциях в условиях нормы и при хроническом тонзиллите. Киев, 1979, автореф. дисс. докт.

32. Горбачевский В.Н. Материалы к характеристике иммунологической реактивности организма больных с хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1977, №3, стр. 1-4

33. Горбачевский В.Н. Об участии небных миндалин в иммунном ответе организма на некоторые бактериальные токсины. //Журнал микробиологии, 1976, 31, стр.141-142

34. Гофман В.Р., Черныш А.В., Шевченко Ю.Л. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. СПб, 1998,131с.

35. Гуран М., Берчану Шт. Клиническая гематология. Под ред. Бер-чагу Шт. Бухарест, 1985, стр. 737-753

36. Гусева Л.Н. Изменение иммунологических показателей у больных хроническим тонзиллитом при лечении левамизолом. //В сб.: Иммунологические аспекты инфекционной патологии, Таллин, 1981, стр.110-112

37. Гусева Л.Н. Клиника и диагностика инфекционного мононуклео-за у детей. М., 1969, автореф. дисс. канд.

38. Гусева Л.Н. Современные возможности консервативного лечения хронического тонзиллита с частыми обострениями. Москва, 1984, Автореф. Дисс. Канд.

39. Гюллинг Э.В. Небные миндалины и иммунитет. Проблемы оториноларингологии в детском возрасте. Киев, 1974, стр.92-110

40. Гюллинг Э.В., Мельников О.Ф. Вестник оториноларингологии, 1972, №6, стр.70-72

41. Гюллинг Э.В., Мельников О.Ф. Миндалины источник инфекции или иммунитета? Киев, 1976, 64 с.

42. Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я. Микозы верхних дыхательных путей, М., 1979, 278с.

43. Денисов А.А., Николаева О.Г. Противовирусные свойства реком-бинантного лимфотоксина человека. //Вопросы вирусологии, 1995, №6, стр.277-279

44. Детская ультразвуковая диагностика. Под ред. Пыкова М.И., Ва-толина К.В., М., 2001, с.445-446

45. Джумиго П.А. Интерферонообразование и продукция специфических антител в процессе комбинированной терапии реафероном и антиок-сидантами у больных простым рецидивирубщим герпесом., М., 1990, дисс.канд.

46. Долгина Е.Н. Рецепторная (цитокин-опосредованная) и нерецеп-торная (лазер-индуцированная) активация эффекторных функций фагоцитов. Москва, 2001, дисс. канд.

47. Драгомирецкий В.Д. Местные и общие реакции на криотонзилло-томию у больных хроническим тонзиллитом. //В кн.: Теоретические и практические проблемы действия низких температур на организм. JL, 1975, стр.68-69

48. Драгомирецкий В.Д. Отдаленные результаты криохирургического лечения больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1982, №5, стр.47

49. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И. Применение иммунологического исследования при консервативном лечении больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1986, №6, стр.811

50. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И., Гончар JI.H. Содержание иммуноглобулинов у больных хроническим тонзиллитом, подвергнутых лечению физическими факторами. //В сб.: Иммунология и аллергия, вып. 19, Киев, 1985, стр.42-44

51. Дыгин В.П., Филев JI.B. Значение моноцитарно-макрофагального звена иммунопоэза в формировании иммунодефицита и хронизации заболеваний. //В кн.: Тезисы XIX Всесоюзного съезда терапевтов, Москва, 1987, стр. 16-17

52. Дюговская JI.A. Образование реагинов в условиях нормы и при хроническом тонзиллите. Киев, 1975, автореф. дисс. канд.

53. Енин И.П., Моренко В.М. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у детей, больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1986, №4, стр.19-21

54. Ермалинский А.Ф., Ткаченко Л.А., Савин В.Р., Шульга В.В., Гу-барь Е.А., Дегтярь И.Я. Влияние иммуноглобулина на микробную флору миндалин у больных ревматизмом. //Врачебное дело, 1988, №11, с.53-55

55. Журавлев А.С., Московченко Н.А., Гарюк Г.И. Динамика титров стафилококковых антител в слюне и в сыворотке крови у больных хроническим тонзиллитом при различных методах лечения. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1985, №1, стр.53-55

56. Завгородняя Е.Н., Ловпаче З.Н. Эффективность метода прижизненной оценки функционального состояния небных миндалин человека. //Вестник оториноларингологии, 1990, №3, стр.27-29

57. Змеев А.В., Филатов В.Ф., Паскевич И.Ф. О роли наследственного фактора у больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1987, №4, стр. 17-21

58. Зуфаров К.А., Тухтаев К.Р., Юсупов Ф.Н. Цитологические особенности небных миндалин при хроническом тонзиллите. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1981, №3, стр. 16-20

59. Иванова В.В., Родионова О.В., Букина А.А., Аксенов О.А., Же-лезникова Г.Ф. Инфекционный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению. //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2001, том 46, №1, стр.43-48

60. Иванова Г.М. Сравнительная оценка серологических методов диагностики инфекционного мононуклеоза у детей. М., 1973, автореф. дисс. канд.

61. Ильичева О.Е. Состояние моноцитарного звена системы моно-нуклеарных фагоцитов у больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии, 1986, №2, стр.39-42

62. Иткина Л.Д. Значение гальванизации в области печени при лечении лиц пожилого и старого возраста. //В кн.: Электрофорез лекарственных веществ. (Материалы I Всесоюзного симпозиума), Минск, 1972, с.34-39

63. Каплун Н.А. Учение о лекарственном электрофорезе и его дальнейшее развитие. М., 1967, автореф. дисс. докт.

64. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция — современная диагностика. //Клиническая лабораторная диагностика, 1998, №2,с.16-17

65. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция типичный представитель оппортунистических инфекций. //Российский медицинский вестник, 1997, №2, стр.34-38

66. Касимов К.К. Некоторые вопросы патогенеза и диагностики хронического тонзиллита. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1980, №2, стр.32-36

67. Катягина М.Г., Сельков А.С., Мартынкин А.С. Инфекционный мононуклеоз у детей. Санкт-Петербург, 1999, 43с.

68. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность. //Клиническая лабораторная диагностика, 1998, №11, стр.21-32

69. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета. //Иммунология, 1995, №3, стр.30-43

70. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А Эндогенные иммуностимуляторы. СПб, 1992

71. Киселева З.А. Клеточно-опосредованные реакции иммунного ответа в норме и при хронической персистирующей инфекции у детей. //В кн.: Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. Тезисы докладов, Москва, 1983, стр.281-282

72. Китирис С.Х., Кузьменко Л.Г., Захрауи С., Павлова Т.А., Митко-ва С.В. Частота инфицирования детей и взрослых микробами рода хламидий и Mycoplasma pneumoniae. //Вестник Российского университета дружбы народов, 1999, №2, стр. 124-128

73. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В., М., 1996, т.2, стр.303-327

74. Клячко Л.Л., Анхимова Е.С. Показатели иммунитета в прогнозировании течения хронического тонзиллита. //Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии, Санкт-Петербург, 1996, стр.86-89

75. Ковальчук Л. В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррек-ция. //Иммунология, 1995, №1, стр.4-7

76. Ковальчук Л.В. Иммунодефициты у человека: возможные механизмы нарушения иммунитета и их коррекция. //Иммунология, 1980,№3,с.21-25

77. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция. //Иммунология, 1995, №1, стр.4-7

78. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Локальная иммунокоррекция цитокинами. //Аллергология и клиническая иммунология, 1999, №1, стр.6471

79. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Новые возможности лечения цитокинами: препараты, патология, перспективы. //Иммунология, 1996, №2, стр.67

80. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Аведова Т.А., Брико Н.И., Ещина А.С., Дмитриева Н.Ф. Бактерицидное действие комплекса природных цитокинов на Streptococcus pyogenes in vitro. //Журнал микробиологии, 2006, №3, стр.67-71

81. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мороз А.Ф. Противостафилло-кокковое действие комплекса природных цитокинов. //Журнал микробиологии, 2004, №1, стр.55-59

82. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Рыбакова З.И. Система цитокинов. //Учебное пособие. Москва, РГМУ, 2000, стр.64

83. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Соколова Е.В., Титовец Р.Е. Цитокины в регуляции противоопухолевой активности макрофагов: экспе-риметальное обоснование адоптивной макрофаготерапии при злокачественном росте. //Иммунология, 1995, №3, стр.52-54

84. Ковальчук Л.В., Долгина Е.Н., Ганковская Л.В., Бахарева И.В., Василенкова Л.В., Иванюшко Т.П., Вирясов А.В. Цитокиновый профиль биологических жидкостей организма человека. //Аллергология и иммунология, 2005, том 6, №4, стр.460-464

85. Ковальчук Л.В., Чередиев А.А. Иммунорегуляторная роль мино-цитов в норме и при иммунопатологии. //Итоги науки и техники ВИНИТИ. Серия иммунология, Москва, 1991, том 27, стр.101-114

86. Коломийченко А.И. О консервативном лечении хронических тонзиллитов. //Вестник оториноларингологии, 1972, №5, стр.36-41

87. Коломийченко А.И., Фейгин Н.П., Квитницикй М.Е., Курочкина В.А., Покотиленко А.К. Терапия ультразвуком хронических тонзиллитов. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1967, №6, стр.43-52

88. Коновалова М.И. Топическая аутоцитокинотерапия в лечении больных поллинозом. Смоленск, 1999, Автореф.Дисс.Канд.

89. Константинов А.А. Изучение особенностей продукции интерлейки-нов (факторов роста иммунокомпетентных клеток) и чувствительности лимфоцитов к ним у человека в норме и при иммунопатологии. Москва, 1985, Автореф. Дисс. Канд.

90. Корнеева С.А. Инфекционный мононуклеоз у детей и прогноз последствий после перенесенного заболевания. Тверь, 2001, автореф. дисс. канд.

91. ЮЗ.Коробкин В.А. Дифференциальная диагностика хронических лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи. Автореф. на соиск. степ. канд. мед., Д., 1987

92. Коробкин В.А., Астахова Ю.Р., Добрынина Ю.В. Диагностика хронических лимфаденитов челюстно-лицевой области шеи. //В сб.: Вопросы стоматологии, Рязань, 1998,стр.228-230

93. Коровина Н.А., Заплатников A.JL, Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Ци-томегаловирусная инфекция у детей раннего возраста. Руководство для врачей. М., 2001

94. Косенко В.А. Материалы к изучению «признаков состояния» у стрептококков и стафилококков, выделенных при некоторых ЛОР-заболеваниях. Л., 1973, Автореф. Дисс. Канд. Биол. наук

95. Косяков П.Н. Изоантигены и изоантитела человека в норме и патологии. М., 1974, стр.61-69

96. Косяков П.Н., Берлинских М.С., Киселева А.С. Фагоцитоз в иммунитете к вирусам (к 100-летию фагоцитарной теории иммунитета И.И,Мечникова). //Иммунология, 1983, №1, стр.34-38

97. Котельникова Г.С. Клинико-иммунологическая и хронобиологиче-ская характеристика больных хроническим тонзиллитом в условиях береговых муссонов. Куйбышев, 1985, Автореф. Дисс. Канд.

98. Кочетова С.В. Клинико-лабораторное обоснование применения им-муномодулирующих препаратов в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом. Москва, 1986, Автореф. Дисс. Канд.

99. Кравченко Е.В. Провоспалительные цитокины в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Краснодар, 2000, автореф. Дисс. Канд.

100. Краснов В.В., Шиленок А.И., Кузенкова Л.А., Кубышева Н.И. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. СПб-Нижний Новгород, 2003, с.44

101. Кричевская Г.И., Анджелов В.О., Катаргина Л.А., Хватова А.В., Денисова Е.В., Звонарев А.Ю., Кулякина М.Н., Зайцев И.З. Цитомегаловирусная инфекция у детей с эндогенными увеитами. //Вестник офтальмологии, 1999, том 115, №5, стр.23-25

102. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. //Методическое пособие. 1995, стр.29

103. Кузенкова А.В., Гудкова Т.М., Шитикова Г.С., Зазимко Л.А. Разработка и применение иммуноферментной тест-системы для диагностики острой цитомегаловирусной инфекции. //Вопросы вирусологии, 1996, №6, стр.267-270

104. Кузьмин В.П. Клеточные факторы иммунитета у детей, больных хроническим тонзиллитом, и изменение их под действием грязелечения. Одесса, 1979, Автореф. Дисс. Канд.

105. Кулинский В.И., Колесниченко Л.С. Актуальные и дискуссионные аспекты гормонологии. //Биохимия, 1997, 62(10), стр. 1369-1372

106. Кунельская В.Я., Челидзе Н.Д., Кузнецова И.Л. Значение дрожжепо-добных грибов рода кандида при хроническом тонзиллите в детском возрасте. //В кн.: Материалы II конференции детских оториноларингологов СССР, Москва, 1989, стр.131-134

107. Курилин И.А., Горбачевский В.Н. Современные методы лечения хронического тонзиллита. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1979, №4, стр.49-54

108. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов А.В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода. //Педиатрия, 1997, №3, стр.94-99

109. Лакоткина О.Ю., Попов Е.Л., Косенко В.А., Ковалева Л.м., Пущина П.Н. Гиперчувствительность клеточного типа при хроническом тонзиллите у детей и ее изменение под влиянием хирургического лечения. //Вестник оториноларингологии, 1982, №1, стр. 40-44

110. Маркушева Л.И. Значение исследования ферментов клеток крови и других биохимических и иммунологических показателей при хроническом тонзиллите. Москва, 1985, Автореф. Дисс. Канд.

111. Марченко В.И., Денисов JI.A., Варданян Н.В., Гейдарова JI.A., Попов В.Ф. Цитокины перспективные источники получения новых лечебных иммунобиологических препаратов для неинъекционного введения в организм. //Биопрепараты, 2002, №2(6), стр. 14-17

112. Матвеев В.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей (клинико-эпидемиологические и иммунопатогенетические аспекты). Санкт-Петербург, 1996, Дисс. Докт.

113. Махова Н.М., Межевич Н.А., Гришаев М.П., Писанко В.А., Злобина В.Д., Чепурнов А.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей с онкогематоло-гическими заболеваниями. //Педиатрия, 1998, №2, с.27-29

114. Маянский Д.Н. Клетки Купфера и система мононуклеарных фагоцитов. Новосибирск, 1981, 218 с.

115. Медведев А.И. Применение локальной иммунокоррекции в сочетании с ультразвуковой кавитацией в лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Курск, 2004, автореф. дисс. канд.

116. Медведева Т.В. Ингаляционная цитокинотерапия в комплексном лечении острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Смоленск, 2004, автореф. дисс. канд.

117. Мельников А.А. К вопросу об аутосенсибилизации при хроническом тонзиллите. //Тезисы докладов Куйбышевского мед.ин-та. Куйбышев, 1963, стр.108-109

118. Мельников О.Ф. Иммунологические аспекты генеза хронического тонзиллита и регуляции функциональной активности небных миндалин, Киев, 1981, Автореф. Дисс. Докт.

119. Мельников О.Ф. О механизме угнетения реакций иммунитета при тонзиллите. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1978, №5, стр. 52-5 6

120. Мельников О.Ф. Средства регуляции иммунного ответа в миндалинах при хроническом тонзиллите. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1980, №2, стр.80-85

121. Мельников О.Ф., Заболотный Д.И., Рыльская О.Г., Заяц Т.А. Клини-ко-экспериментальное обоснование применения криоультразвуковых устройств для лечения больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1990, №2, стр.64-67

122. Меркулова В.Ю. Интерлейкин-4 и интерферон-гамма у детей, у детей с бронхиальной астмой, инфицированных Mycoplasma pneumonia, hominis и микробами семейства Chlamydiacea. Москва, 2005, Автореф. Дисс. Канд.

123. Миняйло О.А. Провоспалительные цитокины у больных острым коронарным синдромом и маркерами хламидии пневмония. Екатеринбург, 2004, Автореф. Дисс. Канд.

124. НО.Митрейкин В.Ф., Калинина Н.М., Фабричников С.В., Фабричникова Н.И. Цитокины и их роль в развитии типовых патологических процессов, Санкт-Петербург, 2000, 58с.

125. Михайлова А.А. Участие медиаторов иммунитета в нейроиммунном взаимодействии. //Иммунология, 1992, №4, стр.4-8

126. Мишенькин Н.В., Папулов В.Г., Педдер В.В., Сигаев А.Т. Фонофоре-тические свойства низкочастотного ультразвука при лечении больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии, 1988, №5, стр.25-26

127. Мозалевский А.Ф., Барилях И.Р., Ющенко Г.К. Наследственная предрасположенность детей к хроническому тонзиллиту и к некоторым сопряженным с ним заболеваниям. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1974, №4, стр.31-35

128. Моренко В.М. Клинико-иммунологические особенности различных форм декомпенсации хронического тонзиллита и реабилитационного периода после тонзилэктомии у детей, Москва, 1988, Автореф. Дисс. Канд.

129. Моренко В.М. Консервативное лечение детей, больных хроническим тонзиллитом, с применением гамма-глобулина. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1989, №4, стр.49-53

130. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1984, стр. 50-56

131. Нестерова И.В. Программа иммунореабилитации больных вторичными иммунодефицитами. //Int.J. on Immunorehabilitation, 1998, №9, с.40-45

132. Николаевский В.В., Курков В.Г. Аутоантитела при хроническом тонзиллите. //В кн.: Тез. докл. (10-я итоговая научная конференция врачей 333-го окружного военного госпиталя), Новосибирск, 1966, стр.26-27

133. Никольский И.С. Опосредованные механизмы действия иммуномодуляторов. //В кн.: Респ. Конференция «Механизмы иммуностимуляции», Киев, 1985, стр.172-173

134. Никуличева В.И. Лимфаденопатии. Руководство для врачей. — Уфа, 2001,265с.

135. Носик Н.Н. Цитокины при вирусных инфекциях. //Вопросы вирусологии, 2000, №1, стр.4-10

136. Овчинников Ю.М., Тимофеев В.В., Мишенышн Н.В., Папулов В.Г., Сергиенко Г.Г., Педдер В.В., Лощилов В.И., Саврасов Г.В., Лощилова Л.В Лечение больных хроническим тонзиллитом низкочастотным ультразвуком. //Методич. рекомендации. Омск, 1989

137. Пальцев А.В., Овечкин А.В., Захарова Н.Ф., Ровина А.К., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я., Останин А.А., Черных Е.Р. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции. //Анестезиология и реаниматология, 2000, №2, стр.27-30

138. Пальцев М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях. Архив патологии, 1996, том 58, №6, стр.3-7

139. Пальчун В.Т. Актуальные вопросы клиники и лечения хронического тонзиллита. //Вестник оториноларингологии, 1977, №6, стр.66-75

140. Пальчун В.Т. Ангина, хронический тонзиллит, сопутствующие и сопряженные с ним заболевания (современная оценка проблемы). //Терапевтический архив, 1988, №10, стр.56-60

141. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. М., Медицина, 1978, стр.487

142. Пантюхин И.В., Пантюхина Л.А., Пупышева Т.Л., Педдер В.В., Ши-пунова Н.Я., Скороходова Л.В. Хронический тонзиллит: новый метод лечения и критерий его эффективности. //Новости оториноларингологии и лого-патологии, 2002, №3(31), стр.91-94

143. Панченков Р.Т., Варенков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г. Эндо-лимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1984, с. 42-52

144. Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ. Л., 1973

145. Пархоменко В.П., Виноградов А.Ф. Инфекционный мононуклеоз у детей. //Российский медицинский журнал, 2005, №2, стр.56-58

146. Пасевич И.А., Шаргородский А.Г. Инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение в диагностике и комплексном лечении острого неспецифического лимфаденита лица и шеи у детей. //Стоматология, 1999, №2, стр. 28-30

147. Пащенко Д.Ф., Баранова Г.М. Цитомегаловирусная инфекция у детей. //Здравоохранение Таджикистана, 1989, №2(221), стр.41-44

148. Петров Н.Л. Клинико-эхографическая диагностика лимфаденопатий шеи. //Новости оториноларингологии и логопатологии, 2000, №3, стр.179-183

149. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. М., 1976, 336с.

150. Пигулевский Д.А. Патогенез и клиника хронических тонзиллитов. JL, 1961, автореф. дисс. докт.

151. Пискарева Н.А. Микоплазменная инфекция в детском возрасте. Л., 1978

152. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Петрозаводск, 1997, стр.5-42

153. Поляков В.Е., Лялина В.Н., Воробьева М.Л., Поляков Н.В., Алексеев-ских Ю.Г. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) у детей и подростков. //Эпидемиология и инфекционные болезни, 1998, №6, стр.50-55

154. Попа В.А. Динамика иммуноглобулинов в сыворотке крови у детей, больных хроническим тонзиллитом до и после консервативного лечения. //В кн.: Материалы II конференции детских оториноларингологов СССР, Москва, 1989, стр. 130-131

155. Попа В.А. Значение тонзилэктомии и некоторых других факторов в генезе хронического фарингита. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1982, №4, стр. 16-21

156. Попа В.А. Особенности клинического течения и лечения хронического тонзиллита у детей. //Вестник оториноларингологии, 1990, №1, стр.38-41

157. Попа В.А., Козлюк А.С. Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция. //Вестник оториноларингологии, 1985, №1, стр.56-61

158. Попа В.А., Козлюк А.С., Анисимова Л.А., Сорокина Л.М. Иммуно-морфологические изменение небных миндалин и иммуноморфологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии, 1984, №4, стр.35-39

159. Попов А.Н. Барьерная функция эпителия миндалин в эксперименте. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1984, №4, стр.13-15

160. Преображенский Б.С. Аллергия и верхние дыхательные пути. //Вестник АМН СССР, 1964, №10, стр.7-15

161. Преображенский Б.С. Попов Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. М., Медицина, 1970, стр.383

162. Преображенский Н.А. Актуальные вопросы тонзиллярной проблемы. //В кн.: Труды IV Съезда отоларингологов Украинской ССР, Киев, 1972, стр.52-55

163. Пустовал Е.И. Клинико-иммунологическая характеристика неспецифических лимфаденопатий и лимфопролиферативных заболеваний. Москва, 1987, автореф. дисс. канд

164. Ратенберг М.А. Физиотерапия в оториноларингологии. JL, 1973, стр.90

165. Рогинский В.В., Ильин С.Б., Вашкевич В.П., Вайлерт В.А. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области у детей. //Стоматология, 1983, №6, стр.30-32

166. Романова Ю.М., Гинцбург A.JI. Цитокины возможные активаторы роста патогенных бактерий. //Вестник Российской Академии медицинских наук, 2000, №1, стр. 13-17

167. Рубальский О.В. Рекомбинантные цитокины и их влияние на инфекционный процесс. Москва, 2000, Автореф. Дисс. Докт.

168. Румель Н.Б. Особенности повторной иммунологической реакции к Mycoplasma pneumonia у лиц разного возраста. //В кн.: Иммунология вирусных и микоплазменных инфекций. Алма-Ата, 1983, стр. 144-148

169. Сабала Р.Н. Методы иммунокорригирующей терапии у часто болеющих детей. //В кн.: VIII Съезд детских врачей Украинской ССР, Тернополь, 1987, стр. 155-156

170. Савина Т.А. Лимфаденопатии различной этиологии в клинике туберкулеза периферических лимфатических узлов. СПб, 1997, Автореф. Дисс. Канд.

171. Самохин П.А. Иммунологические аспекты цитомегаловирусной инфекции у детей. //В кн.: Иммунология и иммунопатологические состояния у детей. Тезисы докладов. Москва, 1983, стр.292-293

172. Самохин П.А. Патологическая анатомия и морфогенез цитомегаловирусной инфекции у детей. М., 1986, автореф. дисс. докт.

173. Семенов Б.Ф. Неспецифические изменения функции клеток, вовлекаемых в иммунный ответ при вирусных инфекциях. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1982, №12, с. 17-22

174. Серебрянский Ю.Е., Афанасьев С.С., Денисов JI.A., Рубальский О.В. Цитокины в иммунореабилитации инфекционных больных. //Военно-медицинский журнал, 1999, том 320, №3, стр.41-49

175. Симбирцев А.С. Интерлейкин-8 и другие хемокины. //Иммунология, 1999, №4, стр.9-13

176. Симбирцев А.С., Черкушевич И.И. Рекомбинантный интерлейкин-1/3 (беталейкин) в лечении хронического гнойного среднего отита. //Новости оториноларингологии и логопатологии, 1999, №3(19), стр.58-61

177. Смердов Г.М., Шабашов К.С. Иммунокорригирующая терапия больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии, 1988, №1, стр.34-37

178. Смердов Г.М., Шабашов К.С. Иммунологические показатели небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии, 1988, №2, стр.41-45

179. Смородинцев А.А. Факторы неспецифической резистентности при вирусных инфекциях. JL, 1980, стр.12-39

180. Снегур Е.А. Связь хронического тонзиллита с заболеваниями внутренних органов в зависимости от возраста и пола больных. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1978, №4, стр.35-41

181. Снимщикова И.А. Иммунопатогенетическая и клиническая характеристика эффективности локальной иммунокоррекции при некоторых гнойно-воспалительных заболеваниях. Курск, 2001, Дисс.Докт.

182. Соколов Я.А., Миглан В.Я., Гардовска Д.Х. Иммунологическое состояние у детей, страдающих рецидивирующими ангинами. //В кн.: Материалы II конференции детских оториноларингологов СССР, Москва, 1989, стр.126-127

183. Солдатов И.Б. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии, 1969, №4, стр. 10-20

184. Солдатов И.Б. Хронический тонзиллит и другие очаги инфекции верхних дыхательных путей. //В кн.: Труды VII Съезда отоларингологов СССР, М., 1975, стр.60-65

185. Солдатов И.Б., Митин Ю.В., Пияков В.П. Показатели иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите и ее регуляция иммуномо-дулятором левамизол. //В кн.: Иммунология и аллергия, 1987, стр.64-67

186. Сосин И.Н. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. Минск, 1979

187. Стальмахович В.Н., Потемкин М.И., Бардымова Д.Ю., Юрков П.С., Антошкина Е.П., Бочкарева А.К., Стоянов Н.Н., Михайлов Н.И. Хирургические аспекты лимфаденопатий у детей. //Сибирский медицинский журнал, 2000, 21, №2, стр. 24-26

188. Староха А.В., Кусков В.В. Роль иммунодиагностики в дифференцированном подходе к лечению хронического тонзиллита. //В кн.: Современные вопросы диагностики и лечения в оториноларингологии, Москва, 1983, стр.114-117

189. Стефани Д.Е., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммунология детского возраста. Киев, 1977, 234 с.

190. Суслов А.П. Макрофаги и противоопухолевый иммунитет. //В книге: Итоги науки и техники. Серия «Онкология». М., ВИНИТИ, 1990, 19, стр.5660

191. Сухих Г.Т., Малайцев И.И., Богданова И.М. Интерлейкин-2 и его возможная роль в патогенезе стрессорных изменений иммунной системы. //В кн.: Доклады Академии наук СССР, 1984, том 278, №3, стр.762-765

192. Сытник И.А., Береговой Д.В., Ковалик П.В. Микрофлора миндалин при хроническом тонзиллите и ее чувствительность к прополису. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1986, №4, стр.8-11

193. Тарасов Д.И. О показаниях к тонзилэктомии у детей раннего возраста. //В кн.: Материалы V научно-практической конференции отоларингологов Молдавии, Кишинев, 1973, стр.6-8

194. Тарасов Д.И., Лопатин B.C., Лебедев К.А., Авдеева B.C. Роль иммунологического обследования в диагностике хронического тонзиллита. //Вестник оториноларингологии, 1984, №3, стр.38-41

195. Ташпулатова З.М. Вирусологические исследования при хроническом тонзиллите. //В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии, Ташкент, 1980, стр.112-114

196. Ташпулатова З.М. Клинико-вирусологическое исследование до и после тонзилэктомии у детей, страдающих хроническим тонзиллитом и респираторными заболеваниями. Москва, 1979, Дисс.Канд.

197. Тимофеева Г.И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с регионарным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лим-фоидного кольца глотки. СПб, 2000, Автореф. Дисс. Канд.

198. Филатов В.Ф. Некоторые закономерности соотношения дефицита барьерной функции миндалин и системного иммунитета при хроническом тонзиллите. //Вестник оториноларингологии, 1987, №3, стр.61-63

199. Филатов В.Ф., Дикий И.Л., Яковенко В.Д., Шевелева Н.И. К вопросу фармакотерапии больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1989, №6, стр. 17-20

200. Филев Л.В., Попов В.Г., Волчек Н.В. Особенности функциональной активности моноцитов при вирусном гепатите. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1985, №8, стр.61-65

201. Филичкина Н. С. Локальная иммунокоррекция аутоцитокинами и суперлимфом в комплексном лечении эндогенных увеитов. Москва, 2004, Автореф. Дисс. Канд.

202. Фисенко А.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Современные методы диагностики и лечения. Москва, 1996, Дисс. Докт.

203. Фрейдлин И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуля-торной сети. //Иммунология, 1995, №3, стр.44-48

204. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. М., 1984, 272 с.

205. Фрейдлин И.С. Цитокины в клинике. //В сб. трудов: Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. 21-24 сентября 1998 Москва, стр.104 112

206. Фрейдлин И.С., Кузнецова С.А. Иммунные комплексы и цитокины. //Медицинская иммунология, 1999, т.1, №1-2, стр.27-36

207. Хабаров А.С., Шпиготская П.А., Дергачев B.C. Цитокины в иммунном ответе в норме и патологии. Иммунокоррекция. Барнаул, 2004, 53с.

208. Ханова А.К. Оптимизация дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов у детей. Уфа, 1999, Автореф. Дисс.Канд.

209. Хмельницкая Н.М., Хавинсон В.К. Возможности коррекции иммунных нарушений при патологии небных миндалин с помощью тималина. //В кн.: иммунные дисфункции. Алма-Ата, 1990, стр.7-11

210. Хмельницкий O.K. Патология лимфатических узлов. Ленинград, 1980, 24с.

211. Ходак Л.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. //Харьковский медицинский журнал, 1997, №1, стр.44-46

212. Холмогорова Г.Н., Малов И.В., Борисов В.А. Цитокины при инфекционных заболеваниях. //Журнал инфекционной патологии, 2001, т.8, №1, стр.67-75

213. Царегородцев А.Д., Косульников Н.Н., Хайруллина Р.Я., Анохин В.А. Аденовирусно-бактериальная сенсибилизация клеток крови у детей, больных хроническим тонзиллитом. //Вестник оториноларингологии, 1983, №2, стр.36-38

214. Цыганов А.И., Архангельская Ж.Г., Визиренко Л.В., Перебатова М.А., Крыжанова В.Г. Социально-экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1982, №5, стр.50-55

215. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. М., 1994, стр.392-394

216. Черныш А.В. Антигены HLA и хронический тонзиллит. //В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии, Санкт-Петербург, 1996, стр.82-85

217. Черныш А.В., Гофман В.Р. Хронический тонзиллит как вторичный признак иммунодефицитного состояния организма. //В кн.: XV Съезд оториноларингологов России, том II, Санкт-Петербург, 1995, стр.163-167

218. Чешик С.Г., Малышева Н.А., Иванова JI.A., Мартынова В.Н., Стаханова В.М. Цитомегаловирусная инфекция у женщин репродуктивного фозра-ста с отягощенным акушерским анамнезом. //Журнал микробиологии, 1996, №6, стр.47-49

219. Чиковани Н.В. Морфо-функциональные особенности лимфоидной ткани небных миндалин в различных возрастных группах. Тбилиси, 1988, Автореф. Дисс. Канд.

220. Чумаков Ф.И., Хмелева Р.И. О патологии лимфатических узлов головы и шеи. //Вестник оториноларингологии, 2002, №6, стр.27-29

221. Шабашов К.С. Обоснование иммунокорригирующей терапии больных хроническим тонзиллитом. Куйбышев, 1985, Автореф. Дисс. Канд.

222. Шагова B.C. Противоорганные антитела у больных хроническим тонзиллитом. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1981, №3, стр.1316

223. Шеврыгин Б.В., Леонтьева Т.Н. Лечение хронического тонзиллита у детей. Москва, 1982

224. Шейбак В.М., Шейбак М.П. Болезнь Кошачьей царапины. //Здравоохранение, 2000, 38, стр. 14-15

225. Шукурян А.К. Клинико-лабораторные параллели и их диагностическое значение при различных формах хронического тонзиллита. Москва, 1984, Автореф. Дисс. Канд.

226. Шукурян К.Г., Варданян А.С., Арутюнян Г.А., Захарян Р.Г., Азнаурян А.С. Влияние ультразвуковой терапии на сосудисто-тканевую проницаемостьпри хроническом тонзиллите. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1980, №3, стр.5-7

227. Шустицкая А.С. Особенности функциональной активности фагоцитов и цитокинов у больных острым верхнечелюстным синуситом. //Локальная цитокинотерапия. М., 2002, дисс. канд.

228. Яковенко Т.А. Реакция организма на криохирургическое вмешательство. //В кн.: сб.тр. Одес. Мед.ин-та: Реактивность организма в норме и при патологии, Одесса, 1976, стр.94-98

229. Яременко К.В. Адаптогены как средство профилактической медицины. Томск, 1990, 94с.

230. Agren К, Andersson U, Litton М, Funa К, Nordlander В, Andersson J The production of immunoregulatory cytokines is localized to the extrafollicular area of human tonsils.//Acta Otolaryngol. 1996May; 116(3):477-85.

231. Agren K, Andersson U, Nordlander B, Nord CE, Linde A, Emberg I, Andersson J Upregulated local cytokine production in recurrent tonsillitis compared with tonsillar hypertrophy. //Acta Otolaryngol. 1995Sep; 115(5):689-96.

232. Andersson J, Abrams J, Funa K, Litton M, Agren K, Andersson U Concomitant in vivo production of 19 different cytokines in human tonsils. Immunology. 1994Sep; 83(l):16-24

233. Bernstein JM, Rich GA, Odziemiec C, Ballow M Are thymus-derived lymphocytes (T cells) defective in the nasopharyngeal and palatine tonsils of children? //Otolaiyngol Head Neck Surg. 19930ct; 109(4):693-700.

234. Brook I, de Leyva F Microbiology of tonsillar surfaces in infectious mononucleosis.//Arch Pediatr Adolesc Med. 1994Feb; 148(2):171-3

235. Chong K.T. Infect, and Immun., 1987, vol.55, p.668-673

236. Denis M., Campbell D., Gregg E.O. Cytokine stimulation of parasitic and microbial growth//Res. Microbiol., 1991, 142: 979-983

237. Deutsch E, Kaufman M, Nisman B, Barak V Cytokine evaluation in throat infections. //Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998Aug; 107(8):713-6.

238. Ferrick D.A., Lohoff M., Mittrucker H.W., Bischof S., Rollinghoff M., Мак Т. Interferon regulatory factor-1 (IRF-1) is casential for the generation of a T-helper-1 (Th-1) immune response. //In: Tolerance and autoimmunity, 1997, Keystone symp. 37

239. Flint,-D; Mahadevan,-M; Barber,-C; Grayson,-D; Small,-R Int-J-Pediatr-Otorhinolaryngol. 2000 Jul 14; 53(3): 187-94

240. Fonseca-Aten M, RTos AM, MejTas A, ChTYvez-Bueno S, Katz K, GTimez AM, McCracken GH, Hardy RD Mycoplasma pneumoniae induces host-dependent pulmonary inflammation and airway obstruction in mice. //Am J Respir Cell Mol Biol. 2005Mar; 32(3):201-10.

241. Gokinen K., Pajarre S., Palva A., Sipila P. J. Laryngol. Otol., 1976, 105(3):209-10

242. Haas H Antibiotherapy in children with atypical bacterial infections. //ArchPediatr. 2005Apr; 12 Suppl l:S45-8

243. Hansen K.K., Backer V., Skinhoj P. Ugeskr. Laeger., 1993, vol.155, №35, 2679-2683

244. Hashiguchi K, Ogawa H, Kazuyama У Seroprevalence of Chlamydia pneumoniae infections in otolaryngeal diseases. //J Laryngol Otol. 1992Mar; 106(3):208-10.

245. Holden H.B. Practical cryosurgery, 1978, 168, p.l 1

246. Hone SW, Moore J, Fenton J, Gormley PK, Hone R The role of Chlamydia pneumoniae in severe acute tonsillitis. //J Laryngol Otol. 1994Feb; 108(2): 135-7

247. Hou AC, Lu Y, Sha L, Liu LG, Shen J, Xu Y T(h2) and T(h3) cells in children with mycoplasma pneumonia. //Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003Sep; 41(9):652-6

248. Huminer D, Pitlik S, Levy R, Samra Z Mycoplasma and Chlamydia in adenoids and tonsils of children undergoing adenoidectomy or tonsillectomy. //Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994Feb; 103(2): 135-8.

249. Kabra SK, Lodha R, Broor S, Chaudhary R, Ghosh M, Maitreyi RS Etiology of acute lower respiratory tract infection. //Indian J Pediatr. 2003Jan; 70(l):33-6

250. Karajannis MA, Hummel M, Anagnostopoulos I, Stein H Strict lymphotropism of Epstein-Barr virus during acute infectious mononucleosis in nonimmunocompromised individuals. //Blood. 1997Apr; 89(8):2856-62

251. Kataoka T, Enomoto F, Kim R, Yokoi H, Fujimori M, Sakai Y, Ando I, Ichikawa G, Ikeda К The effect of surgical treatment of obstructive sleep apnea syndrome on the plasma TNF-alpha levels. //Tohoku J Exp Med. 2004Dec; 204(4):267-72.

252. Kato T, Ichihara K, Terada K, Matsuda N Multivariate analysis of the associations between laboratory data and clinical features among patients with infectious mononucleosis syndrome. //Rinsho Byori. 19980ct; 46(10): 1056-60

253. Kerakawauchi H, Kurono Y, Mogi G Immune responses against Streptococcus pyogenes in human palatine tonsils. //Laryngoscope. 1997May; 107(5):634-9

254. Krech U. et al. Infection, 1976, v.4, 33-36

255. Lilja M, Stenfors LE bit J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998Sep; 45(1): 15-20

256. Lisignoli G, Pozzi C, Toneguzzi S, Tomassetti M, Monaco MC, Facchini A Different pattern of cytokine production and mRNA expression by lymphoid and non-lymphoid cells isolated from human palatine tonsil. //Int J Clin Lab Res. 1998; 28(l):23-8.

257. Maecker HT, Maino VC Analyzing T-cell responses to cytomegalovirus by cytokine flow cytometry. //Hum Immunol. 2004May; 65(5):493-9

258. Mardh PA, Hovelius B, Nordenfelt E, Rosenberg R, Soltesz LV The incidence and aetiology of respiratory tract infections in general practice—with emphasis on Mycoplasma pneumoniae. //Infection. 1976; 4(1 Suppl):40-8.

259. May M Neck masses in children: diagnosis and treatment. //Pediatr Ann. 1976Aug; 5(8):518-35

260. Meyer G.A., Koburg E. Die Tonsille des lymphozitares Organ. //Acta Otolaryng., 1967, 63, 2-3, 229-237

261. Nakajama R., Brubaker R.R. Association between virulence of Yersinia pestis and suppression of gamma interferon and tumor necrosis factor alpha. //Infect. Immun. 1993, 61:23-31

262. Narita M Evaluation of ELISA kits for detection of Mycoplasma pneumoniae—specific IgG, IgA, IgM antibodies on the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection in children. //Kansenshogaku Zasshi. 2005Jul; 79(7):457-63.

263. Neyer L., Grunig G., Fort M., Remington J.S., Rennick D., Hunter C.A. Role of interleukin-10 in regulation of T-cell-dependent and T-cell-independent mechanisms of resistance to Toxoplasma gondii. //Infect. Immun. 1997, 65: 16751682

264. Nishikawa Y, Shibata R, Ozono Y, Ichinose H, Miyazaki M, Harada T, Kohno S Streptococcal M protein enhances TGF-beta production and increases surface IgA-positive В cells in vitro in IgA nephropathy. //Nephrol Dial Transplant. 2000Jun; 15(6):772-7.

265. Ogawa H, Hashiguchi K, Kazuyama Y Tonsillitis associated with Chlamydia trachomatis and antimicrobial therapy with rokitamycin. //Kansenshogaku Zasshi. 1990Dec; 64(12):1535-41

266. Ogawa H, Hashiguchi K, Kazuyama Y, Masuda H, Yamazaki Y Respiratory tract diseases due to Chlamydia pneumoniae. //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1991Mar; 94(3):351-6.

267. Ogawa H, Yamazaki Y, Hashiguchi К Chlamydia trachomatis: a currently recognized pathogen of tonsillitis. //Acta Otolaryngol Suppl. 1988; 454(): 197-201.

268. Pannuti CS, Vilas Boas LS, Angelo MJ, Amato Neto V, Levi GC, de Mendonca JS, de Godoy CV. Cytomegalovirus mononucleosis in children and adults: differences in clinical presentation. //Scand J Infect Dis.l985;17(2):153-6

269. Passdoli D, Damiani V, Passdoli GC, Passdoli FM, Boccazzi A, Bellussi L Structural and immunological characteristics of chronically inflamed adenotonsillar tissue in childhood. //Clin Diagn Lab Immunol. 2004Nov; 11(6):1154-7

270. Pichichero ME Group A beta-hemolytic streptococcal infections. //Pediatr Rev. 1998Sep; 19(9):291-302

271. Pichichero ME Group A streptococcal tonsillopharyngitis: cost-effective diagnosis and treatment. //Ann.Emerg.Med. 1995Mar;25(3):390-403

272. Rahal,-A; Abela,-A; Arcand,-P-H; Quintal,-M-C; Lebel,-M-H; Tapiero,-B-F Laryngoscope. 2001 Oct; 111(10): 1791-6

273. Ress R.C. Cytokines: their role in regulating immunity and the response to infection. //Rev. Med. Microbiol. 1992, 3: 9-14

274. Rudack C, Sachse F Biologically active neutrophil chemokine pattern in tonsillitis. //Clin Exp Immunol. 2004Mar; 135(3):511-8.

275. Sachse F, Ahlers F, Stoll W, Rudack С Neutrophil chemokines in epithelial inflammatory processes of human tonsils. //Clin Exp Immunol. 2005May; 140(2):293-300

276. Saravanappa, Natarajan; D’ESPO Final Programme and Book of Abstracts, //8th International Congress of Paediatric otorhinolaringology 11-14 Sept 2002, 145

277. Shenoy VD, Upadhyaya SA, Rao SP, Shobha Kb Mycoplasma pneumoniae infection in children with acute respiratory infection. //J Trop Pediatr. 2005Aug; 51(4):232-5

278. Smith A. Biological effects of freezing and supercooling, 1961, 61

279. Smith R.S. The cytokine theory of headache. //Med. Hypotheses. 1992, 39: 168-174

280. Smith R.S. The macrophage theory of depression. Med. Hypotheses. 1991, 53: 298-306

281. Snydman D.R. Rev.Infect.Dis., 1990, vol.2, suppl.7, 839-848

282. Srifuengfung S, Techachaiwiwat W, Dhiraputra С Serological study of Mycoplasma pneumoniae infections. //J Med Assoc Thai. 2004Aug; 87(8):935-8

283. Stenfors LE et al. Immunoglobulin-coated bacteria on the tonsillar surface during infectious mononucleosis. //J Laryngol Otol. 1996Apr; 110(4):339-42

284. Stenfors LE, Bye HM Bacterial coating with immunoglobulins on the palatine tonsils during infectious mononucleosis: immunocytochemical study with gold markers. //J Laryngol Otol. 2001Feb; 115(2):101-5

285. Sunaga H, Oh M, Takahashi N, Fujieda S Infection of Haemophilus parainfluenzae in tonsils is associated with IgA nephropathy. //Acta Otolaryngol Suppl. 2004Dec; (555): 15-9.

286. Surjan J., Surjan M. Further investigations into the immunological role of tonsils. //Acta otolaryngol., 1972, 73, 2-3, 222-226

287. Tabuta Т., Katsurahara Т., Enomoto Т., Kitashoji N., Tanaka S. Immunological function of human tonsil., //Acta Otolaryng.,1975,80,5-6,474-478

288. Tryon Y.V., Baseman J.B. Pathogenic determinants and mechanisms. //In: Mycoplasma — molecular, biology and pathogenesis. Washington: Amer. Soc. Microbiol. 1992, 457-471

289. Uhl F., Newton R.C., Ctirit F., Sandlin G., Horuk R. Identification of IL-1 receptors on human monocytes. //J. Immunol. 1989, 142: 1576-1581

290. Unal M, Ozttjrk С Effect of tonsillectomy on serum concentrations of interleukins and TNF-alpha in patients with chronic tonsillitis. //ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002 Jul-Aug; 64(4):254-6

291. Wakashima J, Harabuchi Y A study of cytokine in palatine tonsil—flow cytometric analysis of cytokine production in tonsillar mononuclear cells. //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999Feb; 102(2):265-76

292. Wakashima J, Harabuchi Y, Shirasaki H A study of cytokine in palatine tonsil—cytokine mRNA expression determined by RT-PCR. //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999Feb; 102(2):254-64

293. Wierniewska-Ligier M, Woerniakowska-Gesicka T, Sobaevska A, Wierzbicka E Extrapulmonary complications of Mycoplasma pneumoniae infections.//Przegl Lek. 2003; 60(12):832-5

294. Zimecki M. Cytokiny w regulacji od powiedz: immunologicznej. //Kosmos (RP) 1992, 41: 439-449

«подводные камни» и роковые ошибки – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

Что же такое лимфаденопатия у ребенка? Это увеличение лимфатических узлов в одной или нескольких областях организма вследствие какого-либо заболевания. Для чего они нужны? Лимфоузлы – это «таможня» для большой территории человеческого организма. Хотя это мелкие округлые образования размерами с фасоль или горох, тем не менее им предназначено быть первым барьером для возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов, грибов, простейших, препятствуя распространению инфекции вглубь тела. Поэтому лимфатические узлы располагаются поодиночке или группами, но всегда в стратегически важных местах.

Лимфаденопатия – это симптом заболевания. Какого именно? На этот вопрос ответит врач. К сожалению, не всегда этот важный симптом оценивается адекватно и своевременно. Родители должны знать, что при обнаружении одного или нескольких увеличенных лимфоузлов в одной группе нужно проконсультировать ребенка у педиатра. В большинстве случаев причиной увеличения лимфоузлов являются инфекционные процессы (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), реже – аутоиммунные заболевания, болезни накопления. Однако такими причинами могут быть и злокачественные новообразования.

Среди инфекционных причин чаще всего увеличение лимфоузлов обусловливают стафилококковая или стрептококковая инфекции – тонзиллит, фарингит, скарлатина, осложненный кариес, фурункулы, заболевания верхних дыхательных путей, реже – дифтерия, туберкулез, чума. В данном случае жалобы, тщательный осмотр, сбор анамнеза, анализ реакций Манту и календаря прививок помогут определиться и назначить лечение. Нередко причиной является болезнь «кошачьей царапины», когда у ребенка спустя несколько дней, а то и 2-3 недели после нанесения ребенку царапины на руках или ногах замученным им котом, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы подмышечной или паховой областей соответственно. В таком случае врач назначит адекватную антибактериальную терапию.

Из вирусных инфекций следует думать о краснухе, ветрянке, паротите, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции. Для диагностики этих состояний будут иметь значение  повышение температуры тела, сыпь на коже и слизистых, боль при открывании рта, одутловатость лица, храп по ночам, гнойная ангина, наличие контактов с больными накануне.

Однако при этом многообразии причин врач, проявляющий онконастороженность, выделит группу пациентов с подозрением на злокачественную опухоль или заболевание крови и направит ребенка к онкогематологу на консультацию.

При лечении онкологического заболевания ранняя диагностика — это важнейший шаг на пути к выздоровлению. Лечение больного на первой стадии является самым перспективным и самым дешевым. К сожалению, многие люди убеждены, что у детей практически не встречаются злокачественные опухоли. Однако это не так. Являясь, к счастью, достаточно редким заболеванием, среди причин смертности детей в возрасте до 15 лет злокачественные опухоли занимают после травм второе место. Как показывают данные статистических исследований, ежегодно из 100 тысяч детей этого возраста у 14-15 выявляются злокачественные новообразования.

К симптомам, которые должны насторожить у ребенка с лимфаденопатией, относятся значительное похудание за короткое время, стойкое снижение аппетита, боли в костях, повышенная утомляемость (ребенок быстрее, чем обычно, утомляется, забывая даже о самых любимых играх), вялость, бледность кожи, синяки на теле без очевидных травм, кровоизлияния в слизистые оболочки, необъяснимые подъемы температуры тела.

Но несмотря на наличие или отсутствие этих симптомов у ребенка, родители должны понимать, что до выяснения причин нельзя греть лимфоузлы, проводить какие-либо  физиопроцедуры (электрофорез, аппликации и др.), смазывать чем-либо. Любые физиопроцедуры на область лимфоузлов противопоказаны, так как способны усугубить процесс, спровоцировав быструю прогрессию и снизив таким образом шансы на выздоровление при еще более затратном лечении. Известны случаи, когда такие ошибки становились  фатальными.

Таким образом, в своевременной диагностике и начале лечения внимательность и благоразумие родителей играет огромную роль. Кто, как не родители, смогут вовремя заметить изменения в состоянии своего ребенка — и вовремя обратиться к специалистам, не наделав по дороге ошибок? Как писал американский ученый-онколог Чарльз Камерон: «Не будьте ни слишком беспечны относительно возможности заболевания раком у детей, ни слишком обеспокоены. Но будьте начеку!»

 

Врач гематолог детский КРУ «ДКБ»

Тарасенкова А.А. 

Ответить

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

  • Main page

Languages

  • Deutsch
  • Français
  • Nederlands
  • Русский
  • Italiano
  • Español
  • Polski
  • Português
  • Norsk
  • Suomen kieli
  • Magyar
  • Čeština
  • Türkçe
  • Dansk
  • Română
  • Svenska

Определение тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы в дифференциальной диагностике шейной лимфаденопатии у пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы | Зураева

Обоснование

Высокодифференцированный рак щитовидной железы (ВДРЩЖ) составляет приблизительно 90% всех карцином щитовидной железы и чаще всего имеет благоприятный прогноз [1]. Так, десятилетняя выживаемость пациентов при папиллярных и фолликулярных гистологических типах опухолей составляет 93 и 85% соответственно. Частота шейного и медиастинального метастазирования достигает 27–46% на момент диагностики заболевания, частота рецидивов заболевания в послеоперационном периоде составляет от 3 до 30% [2]. В настоящее время парадигма диагностики метастатических поражений лимфатических узлов включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) подозрительных узлов [3]. УЗИ щитовидной железы выявляет непальпируемые шейные метастазы только в 33–39% случаев [4, 5]. Цитологическое исследование пункционного материала является главным методом диагностики подозрительных лимфатических узлов, особенно у пациентов с неопределяемым уровнем сывороточного тиреоглобулина (сТГ) или йоднегативными метастазами. Несмотря на достаточно высокую точность (чувствительность 75–85%), данный метод имеет свои ограничения. Так, лимфатические узлы небольших размеров технически труднодоступны для ТАБ, а в ряде случаев характерные метастатические морфологические изменения сложно оценить из-за обилия лимфоцитов, гранулоцитов, многоядерных гигантских клеток, некротических изменений и низкой эпителиальной клеточности преимущественно вследствие кистозной дегенерации узлов [6]. Указанные изменения могут приводить к получению 6–8% ложноотрицательных результатов и 20% нерепрезентативных или неинформативных заключений [7].

Таким образом, по-прежнему актуальным остается вопрос разработки прецизионных диагностических тестов для верификации злокачественных изменений в лимфатических узлах. Для улучшения диагностической точности ТАБ был предложен метод определения ТГ в смыве из пункционной иглы.

Тиреоглобулин является тканеспецифичным высокомолекулярным гликопротеином, продуцируемым исключительно нормальными или неопластическими фолликулярными клетками щитовидной железы, что обусловливает высокую клиническую значимость определения уровня ТГ у пациентов с ВДРЩЖ [8]. Впервые метод определения ТГ в смыве из пункционной иглы был применен Pacini и соавт. в 1992 г., продемонстрировав 100% чувствительность по сравнению с 85% чувствительностью изолированной ТАБ [9]. В 1993 г. Lee и соавт. также подтвердили, что комбинация ТАБ с определением ТГ в смыве позволяет диагностировать большее число метастазов и обладает 100% чувствительностью и специфичностью [10].

В настоящее время место определения ТАБ-ТГ в дифференциальной диагностике шейной лимфаденопатии окончательно не определено. В 2009 г. Американская тиреоидологическая ассоциация (АТА) рекомендовала использовать ТАБ-ТГ для наблюдения за пациентами с ВДРЩЖ и определения необходимости проведения шейной лимфодиссекции [11, 12]. В 2013 г. Европейская тиреоидологическая ассоциация (ETA) также предложила определять ТГ в смыве из пунктатов подозрительных лимфоузлов пациентов с ВДРЩЖ в послеоперационном периоде, однако качество рекомендации было определено как низкое [13].

Цель

Целью настоящего исследования была оценка информативности определения ТАБ-ТГ в пункционном материале лимфатических узлов по сравнению с изолированной ТАБ в диагностике регионарных метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Методы

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное одноцентровое одномоментное контролируемое нерандомизированное исследование по оценке диагностической эффективности (чувствительности и специфичности) определения ТАБ-ТГ в диагностике регионарных метастазов ВДРЩЖ.

Критерии соответствия

Исследованы медицинские карты 245 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” в период с 2012 по 2019 г. В исследование были включены результаты цитологического исследования всех пациентов с рецидивом ВДРЩЖ/узловыми изменениями в щитовидной железе и подозрительными одиночными или множественными регионарными лимфатическими узлами, визуализируемыми по данным УЗИ и доступными для пункции.

Продолжительность исследования

Ретроспективная оценка данных медицинских карт проведена в 2018–2019 гг.

Описание медицинского вмешательства

УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов проводили в отделении ультразвуковой диагностики ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” на аппарате экспертного класса VOLUSON E8.

ТАБ проводили под УЗИ-контролем. Забор материала для определения ТГ в смыве осуществляли с помощью 22G иглы, сразу после забора пункционный материал помещали на покровное стекло и высушивали на воздухе с последующей фиксацией и окраской в готовом спиртовом растворе Май–Грюнвальда и докрашиванием в водном растворе краски Романовского. Параллельно содержимое иглы смывали с помощью 0,5 мл физиологического раствора.

Основной исход исследования

Анализировались показатели чувствительности и специфичности ТАБ-ТГ по сравнению с изолированной ТАБ.

Дополнительные исходы исследования

Определить взаимосвязь ТАБ-ТГ с клиническими и лабораторными показателями (тиреотропный гормон (ТТГ), ТГ).

Анализ в подгруппах

У 125 пациентов с метастатическими изменениями в лимфоузлах по данным ТАБ и/или высокими значениями ТАБ-ТГ была выполнена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией. В соответствии с результатами гистологического исследования резецированных лимфатических узлов пациенты были разделены на две группы: с метастатическими и реактивными изменениями.

Методика регистрации исходов

Определение ТАБ-ТГ, сТГ (1,4–78,0 нг/мл), антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) (0–115 МЕ/мл) выполняли на автоматизированной системе Cobas 601 (Roche, Франция). Уровень ТТГ определяли методом хемилюминесцентного иммуноанализа на анализаторе Architect(США).

Этическая экспертиза

В исследование были включены истории болезни пациентов, которые в рамках наблюдения в ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” добровольно в письменной форме выразили согласие на использование своей медицинской информации в научных целях.

Протокол исследования был одобрен на заседании локального этического комитета при ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” от 12 сентября 2018 г. (протокол № 15).

Статистический анализ

В работе анализировалась выборка объемом 245 наблюдений, размер выборки предварительно не рассчитывался. Каждое наблюдение содержало 6 переменных, из которых 1 признак был дискретным качественным и 5 признаков непрерывными количественными. Анализ пропущенных значений показал отсутствие случайных пропусков данных (MAR). Проверка нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с использованием критерия Шапиро–Уилка, проверка равенства генеральных дисперсий – с помощью критериев Фишера и Кохрэна. Данные с распределением, отличным от нормального, представлены как медианы (25-й и 75-й квартили). При сравнении двух групп с нормальным распределением использовали методы параметрической статистики – критерий χ2. Сравнение групп по уровню ТАБ-ТГ, cТТГ и ТГ осуществляли с использованием непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Диагностическую точность тестов изолированной ТАБ и ТАБ-ТГ определяли с помощью сравнения результатов каждого диагностического теста по отношению к окончательному гистологическому диагнозу удаленных лимфоузлов. Оценивали классические индексы для бинарных диагностических целей: площадь под характеристической кривой (AUС ROC), чувствительность, специфичность, доля пациентов с показателями, попадающими в интервал более 90% прогностической ценности положительного результата (positive predictive value, PPV) и отрицательного результата (negative predictive value, NPV). Оценка качества модели проводилась в соответствии с экспертной шкалой для значений AUC. Оптимальное значение cut-off для ТАБ-ТГ определяли с помощью максимальной оценки чувствительности и специфичности теста, основанного на доле правильно классифицированных пациентов в соответствии с наибольшим значением индекса Юдена. Определение коэффициента корреляции Спирмена проводили для установления взаимосвязи между уровнем ТАБ-ТГ и другими параметрами (возраст, сТГ, ТТГ, АТ-ТГ). Статистический анализ проводили в пакете прикладных программ SPSSv23 Statistics. Анализ характеристических кривых (ROC-анализ) осуществляли в программе MedCalc, версия 18.2.1 (MedCalc Software, Бельгия). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным p < 0,05.

Результаты

Объекты (участники) исследования

Не было выявлено гендерных (р = 0,639) и возрастных различий (р = 0,815) у пациентов с реактивными и метастатическими изменениями в лимфатических узлах. В группе пациентов с метастатическими изменениями лимфоузлов были выявлены более высокие значения ТАБ-ТГ (р = 0,003). Подробная клиническая и лабораторная характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая и лабораторная характеристика исследованных групп

Параметр

Метастатические

(n = 102)

Реактивные

(n = 23)

р

Пол, м/ж

33/69

11/12

0,639*

Возраст, лет

38 [4; 68]

41 [15; 70 ]

0,815**

ТТГ, мМЕ/л

1,17 [0,02; 7,20]

2,68 [0,07; 9,08]

0,663**

ТГ, нг/мл

0,76 [0,1; 2,0]

0,85 [0;1; 0,88]

1,000**

АТ-ТГ, МЕ/мл

39,42 [5,41; 452,0]

58,23 [3,0;541,0]

1,000**

ТАБ-ТГ, нг/мл

537,0 [0,1; 1000,0]

17,9 [0,5; 158,0]

0,003**

Примечание: * хи-квадрат; ** U-критерий Манн–Уитни.

Основные результаты исследования

По данным гистологического исследования у 23 пациентов (18,4%) были выявлены реактивные изменения в лимфатических узлах, у 102 пациентов (81,6%) диагностирован ВДРЩЖ (94 ПРЩЖ/ 8 ФРЩЖ) с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. Из 23 пациентов с гистологически подтвержденными реактивными изменениями в лимфатических узлах по данным ТАБ в 3 случаях выявлено подозрение на метастазы и в 3 случаях получен неинформативный результат.

В случаях гистологически верифицированных метастазов в лимфатические узлы по данным ТАБ у 86 пациентов (84,3%) выявлены злокачественные изменения, у 12 пациентов (11,7%) – реактивные изменения и у 4 пациентов (3,9%) получен неинформативный результат.

Диагностическая значимость изолированной ТАБ и ТАБ-ТГ, определенная с помощью ROC-анализа, представлена в табл. 2. При сравнительном анализе ROC-кривых разница между значениями AUC составила 0,105 (-0,46–0,25), достигнутый уровень статистической значимости р = 0,173 (табл. 2, рисунок).

Таблица 2. Сравнительная характеристика ROC-AUC тонкоигольной аспирационной биопсии и определения тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы

Метод

Чувствительность, %

Специфичность, %

PPV*, %

NPV**, %

AUC (95 % CI)

ТАБ

85

(75,8–91,8 )

57,1

(28,9–82,3)

92,46

(90,62–93,97)

38,00

(27,27–50,18 )

0,618

(0,516–0,713)

ТАБ-ТГ

73

(63,3–82,0)

100 (76,8–100,0)

100

35,96

(28,65–44,01)

0,865

(0,783–0,925)

Примечание: *PPV (positive predictive value) – диагностическая значимость положительного теста; ** NPV (negative predictive value) диагностическая значимость отрицательного теста.

Рисунок. ROC-кривые ТАБ и ТАБ-ТГ.

Оптимальной точкой cut-off для определения злокачественности изменений по данным ТАБ-ТГ установлено значение >9,2 нг/мл (чувствительность 75%, специфичность 100%), индекс Юдена 0,73 (табл. 3). Медиана ТАБ-ТГ составила 2,47 [0,5; 9,2] нг/мл (табл. 3).

Таблица 3. Чувствительность и специфичность для значений тиреоглобулина в смыве из пункционной иглы

Критерий

Чувствительность, %

95% ДИ

Специфичность, %

95% ДИ

+LP

-LR

>1,8

86,17

77,5–92,4

64,29

35,1–87,2

2,41

0,22

>2,1

85,11

76,3–91,6

64,29

35,1–87,2

2,38

0,23

>2,4

85,11

76,3–91,6

71,43

41,9–91,6

2,98

0,21

>2,6

81,91

72,6–89,1

71,43

41,9–91,6

2,87

0,25

>3,2

80,85

71,4–88,2

78,57

49,2–95,3

3,77

0,24

>4,03

78,72

69,1–86,5

78,57

49,2–95,3

3,67

0,27

>4,6

78,72

69,1–86,5

92,86

66,1–99,8

11,02

0,23

>8,3

73,40

63,3–82,0

92,86

66,1–99,8

10,28

0,29

>9,2

73,40

63,3–82,0

100,00

76,8 -100,0

0,27

>1000

0,00

0,0–3,8

100,00

76,8–100,0

1,00

Дополнительные результаты исследования

Связь между уровнем ТАБ-ТГ, возрастом пациентов (р = 0,19, r = 0,08), уровнем ТГ (р = 0,96, r = -0,004), АТ-ТГ (р = 0,28, r = -0,13) и ТТГ (р = 0,69, r = -0,03) была статистически незначимой.

Обсуждение

Дифференциальная диагностика между метастатическими и реактивными изменениями в лимфатических узлах представляет несомненный интерес, поскольку позволяет провести наиболее раннюю диагностику рецидива, определить показания и объем хирургического лечения, что особенно важно у еще не оперированных пациентов. ТАБ щитовидной железы в настоящее время является золотым стандартом диагностики подозрительных лимфатических узлов при ВДРЩЖ. Чувствительность данного метода определяется числом недиагностированных случаев.

Данные исследований свидетельствуют о перспективах адъювантного метода определения ТГ в смыве из пункционной иглы, позволяющего повысить информативность цитологического исследования в диагностике регионарных метастазов ВДРЩЖ. По данным различных исследований, чувствительность и специфичность ТАБ-ТГ варьируют в диапазоне от 81,4–100 до 85–100% соответственно [7, 14–19].

Резюме основного результата исследования

По данным нашего исследования, чувствительность изолированной ТАБ составила 85%, специфичность – 57%. Комбинация ТАБ с определением уровня ТГ в смыве повысила специфичность метода до 100%.

Обсуждение основного результата исследования

Неинформативные результаты ТАБ могли быть обусловлены небольшими размерами лимфоузлов, топическими характеристиками, а также кистозными изменениями, при которых клеточный материал крайне скуден или не определяется в пунктате. Цитологическаягипердиагностика метастатического поражения при реактивной доброкачественной гиперплазии лимфоузла могла быть связана со сложностью дифференциальной диагностики незрелых форм лимфоцитов, формирующих структуры, сходные с папиллярными.

Тем не менее по-прежнему дискутабельным остается вопрос порогового значения уровня ТАБ-ТГ для определения злокачественного поражения. По данным литературы, значения cut-off ТАБ-ТГ варьируют от 0,9 до 39 нг/мл в зависимости от методики определения ТГ [15, 20, 21]. В некоторых исследованиях оптимальную точку cut-off определяли как среднее -2 SD для значений ТАБ-ТГ у пациентов с отрицательным цитологическим заключением [22]. Ряд авторов полагают, что значения ТАБ-ТГ, превышающие его сывороточную концентрацию, являются достаточными для диагностики злокачественных изменений [16, 23, 24]. Boi и соавт. использовали наибольшие значения ТАБ-ТГ, определенные в доброкачественных лимфатических узлах по данным УЗИ после 6–12 мес наблюдения [14]. По другим данным, оптимальные значения cut-off определяли на основе максимального количества правильно классифицированных пациентов по результатам ROC-анализа [16, 17, 19]. На результаты теста могут влиять факторы, которые могут привести к получению как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, – некоторые гистологические типы карцином (недифференцированные раки щитовидной железы) с низкой экспрессией ТГ, определяемой степенью дифференцировки опухолевой ткани. Данный метод может быть особенно эффективен в случаях метастазов с кистозной дегенерацией или иных случаях малоинформативного цитологического заключения, кроме того, на результаты исследования не влияет уровень циркулирующих АТ-ТГ, что определяет его высокую диагностическую точность [25]. Поскольку на результаты исследования не влияет также наличие интактной тиреоидной ткани, он может быть использован в скрининге метастазов как у пациентов, повергшихся оперативному лечению, так и перед подготовкой к нему для установления стадии опухолевого процесса. Для исключения получения ложноположительных результатов в случае, если пациенту была проведена радиойодабляция, интервал между лечением и проведением ТАБ-ТГ должен быть достаточным (не менее 3 мес).

Важным вопросом в определении оптимальных значений cut-off для ТАБ-ТГ является разнообразие имеющихся диагностических наборов и различных техник определения, а также объема жидкости, используемой для промывания шприца. В качестве жидкости для смыва может использоваться 0,9% физиологический раствор или сыворотка, предоставляемая фирмой-производителем вместе со стандартными наборами для определения ТГ. Поскольку количество раствора, включаемого в наборы, лимитировано и стоимость его высока, предпочтительно использование физиологического раствора, что позволит исключить колебания в уровне ТГ. В различных исследованиях объем жидкости для смыва варьирует от 0,5 до 3,0 мл, однако чаще всего используется 1,0 мл раствора. В качестве емкости для сбора материала рекомендуется использовать обычные пробирки для сыворотки, что позволяет избежать получения заниженных значений ТГ при использовании пробирок с гепарином лития или разделительным гелем. Также остается важным вопрос представления результатов, так, ряд авторов используют нг/мл (или нг/л), в то время как другие – единицы нг/пункцию [26].

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что интерпретация результатов ТАБ-ТГ требует осторожности со стороны клинициста. Для внедрения ТАБ-ТГ в клиническую практику требуется стандартизация метода и валидация диагностических значений.

Ограничения исследования

Основными ограничениями нашего исследования являются ретроспективный характер, нерепрезентативность выборки, а также небольшой размер группы с доброкачественными изменениями, подтвержденными гистологическим исследованием, что ограничивает экстраполируемость результатов и выводов исследования. Кроме того, на результаты исследования могли повлиять технические ошибки иммунометрического метода определения ТГ, связанные с высокой концентрацией аналита, что сопровождается развитием hook-эффекта и, как следствие, получением ложноотрицательного результата. Наличие резидуальной тиреоидной ткани в хирургическом ложе, контаминация пунктатов кровью с высоким уровнем ТГ также могли привести к получению ложноположительных результатов даже в отсутствие метастазов.

Заключение

Результаты нашего исследования показали, что определение ТГ в смыве из пункционной иглы является высокоспецифичным методом диагностики метастазов ВДРЩЖ, а значения >9,2 нг/мл могут быть предложены в качестве порогового уровня для определения метастатического поражения лимфатического узла.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Работа выполнена при поддержке ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: Зураева З.Т. – концепция и дизайн исследования, сбор материла, обработка материала, анализ полученных данных, написание текста; Никанкина Л.В., Колесникова Г.С. – концепция и дизайн исследования, контроль всего процесса проведения научного исследования, организация проведения лабораторного исследования, написание текста; Абдулхабирова Ф.М. – организация цитологического исследования, написание текста; Румянцев П.О. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Ванушко В.Э. – обработка материала, анализ полученных данных, написание текста; Малышева Н.М. – концепция и дизайн исследования, организация проведения лабораторного исследования, написание текста. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid.2016;26(1):1-133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020.

2. Mazzaferri EL, Kloos RT. Clinical review 128: Current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.86.4.7407.

3. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017. // Эндокринная хирургия. – 2017. – Т. 11. – №1. – С. 6-27. [Beltsevich DG, Vanushko VE, RumiantsevPO, et al. 2017 Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine surgery. 2017;11(1):6-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201716-27.

4. Sturgeon C, Yang A, Elaraj D. Surgical management of lymph node compartments in papillary thyroid cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2016;25(1):17-40. doi: https://doi.org/10.1016/j.soc.2015.08.013.

5. Stulak JM, Grant CS, Farley DR, et al. Value of preoperative ultrasonography in the surgical management of initial and reoperative papillary thyroid cancer. Arch Surg. 2006; 141(5):489-494; discussion 494-486. doi: https://doi.org/10.1001/archsurg.141.5.489.

6. Torres MR, Nobrega Neto SH, Rosas RJ, et al. Thyroglobulin in the washout fluid of lymph-node biopsy: what is its role in the follow-up of differentiated thyroid carcinoma? Thyroid. 2014;24(1):7-18. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2013.0244.

7. Frasoldati A, Toschi E, Zini M, et al. Role of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration biopsies of cervical lymph nodes in patients with differentiated thyroid cancer. Thyroid. 1999;9(2):105-111. doi: https://doi.org/10.1089/thy.1999.9.105.

8. Hasbek Z, Turgut B, Kilicli F, et al. Importance of postoperative stimulated thyroglobulin level at the time of 131I ablation therapy for differentiated thyroid cancer. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(6):2523-2527.

9. Pacini F, Fugazzola L, Lippi F, et al. Detection of thyroglobulin in fine needle aspirates of nonthyroidal neck masses: a clue to the diagnosis of metastatic differentiated thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 1992;74(6):1401-1404. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.74.6.1592886.

10. Grani G, Fumarola A. Thyroglobulin in lymph node fine-needle aspiration washout: a systematic review and meta-analysis of diagnostic accuracy. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(6):1970-1982. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2014-1098.

11. Cooper SD, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1167-1214. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2009.0110.

12. Stack BC, Jr., Ferris RL, Goldenberg D, et al. American Thyroid Association consensus review and statement regarding the anatomy, terminology, and rationale for lateral neck dissection in differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2012;22(5):501-508. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2011.0312.

13. Leenhardt L, Erdogan MF, Hegedus L, et al. 2013 European thyroid association guidelines for cervical ultrasound scan and ultrasound-guided techniques in the postoperative management of patients with thyroid cancer. Eur Thyroid J. 2013;2(3):147-159. doi: https://doi.org/10.1159/000354537.

14. Al-Hilli Z, Strajina V, McKenzie TJ, et al. Thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration improves the diagnosis of cervical lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma. Ann Surg Oncol. 2017;24(3):739-744. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-016-5625-1.

15. Achille G, Garrisi VM, Russo S, et al. Thyroglobulin determination in fine needle aspiration biopsy washout of suspicious lymph nodes in thyroid carcinoma follow up. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2017;17(3):213-218. doi: https://doi.org/10.2174/187153031766617053109250.

16. Kim MJ, Kim EK, Kim BM, et al. Thyroglobulin measurement in fine-needle aspirate washouts: the criteria for neck node dissection for patients with thyroid cancer. Clin Endocrinol (Oxf). 2009;70(1):145-151. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2008.03297.x.

17. Bournaud C, Charrie A, Nozieres C, et al. Thyroglobulin measurement in fine-needle aspirates of lymph nodes in patients with differentiated thyroid cancer: a simple definition of the threshold value, with emphasis on potential pitfalls of the method. Clin Chem Lab Med. 2010;48(8):1171-1177. doi: https://doi.org/10.1515/CCLM.2010.220.

18. Zanella AB, Meyer ELS, Balzan L, et al. Thyroglobulin measurements in washout of fine needle aspirates in cervical lymph nodes for detection of papillary thyroid cancer metastases. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(6):550-554. doi: https://doi.org/10.1590/s0004-27302010000600007.

19. Sohn YM, Kim MJ, Kim EK, Kwak JY. Diagnostic performance of thyroglobulin value in indeterminate range in fine needle aspiration washout fluid from lymph nodes of thyroid cancer. Yonsei Med J. 2012;53(1):126-131. doi: https://doi.org/10.3349/ymj.2012.53.1.126.

20. Snozek CL, Chambers EP, Reading CC, et al. Serum thyroglobulin, high-resolution ultrasound, and lymph node thyroglobulin in diagnosis of differentiated thyroid carcinoma nodal metastases. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(11): 4278-4281. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-1075.

21. Achille G, Garrisi VM, Russo S, et al. Thyroglobulin determination in fine needle aspiration biopsy washout of suspicious lymph nodes in thyroid carcinoma follow up. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2017;17(3):213-218. doi: https://doi.org/10.2174/1871530317666170531092501.

22. Cignarelli M, Ambrosi A, Marino A, et al. Diagnostic utility of thyroglobulin detection in fine-needle aspiration of cervical cystic metastatic lymph nodes from papillary thyroid cancer with negative cytology. Thyroid. 2003;13(12):1163-1167. doi: https://doi.org/10.1089/10507250360731578.

23. Jeon SJ, Kim E, Park JS, et al. Diagnostic benefit of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration for diagnosing metastatic cervical lymph nodes from papillary thyroid cancer: correlations with US features. Korean J Radiol. 2009; 10(2):106-111. doi: https://doi.org/10.3348/kjr.2009.10.2.106.

24. Uruno T, Miyauchi A, Shimizu K, et al. Usefulness of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration biopsy specimens for diagnosing cervical lymph node metastasis in patients with papillary thyroid cancer. World J Surg. 2005;29(4):483-485. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-004-7701-0.

25. Duval M, Zanella AB, Cristo AP, et al. Impact of serum TSH and anti-thyroglobulin antibody levels on lymph node fine-needle aspiration thyroglobulin measurements in differentiated thyroid cancer patients. Eur Thyroid J. 2017;6(6): 292-297. doi: https://doi.org/10.1159/000479682.

26. Giovanella L, Feldt-Rasmussen U, Verburg FA, et al. Thyroglobulin measurement by highly sensitive assays: focus on laboratory challenges. Clin Chem Lab Med. 2015;53(9): 1301-1314. doi: https://doi.org/10.1515/cclm-2014-0813.

Заболевания крови

Это патологическое состояние, которое характеризуется пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия (кислородное голодание тканей). При легких формах анемии симптомами могут являться: общая слабость, утомляемость, снижение концентрации внимания. Пациенты с более выраженной анемией могут отмечать снижение аппетита, сердцебиение, шум в ушах, одышку. Диагностируются бледность кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож. При тяжелой форме анемии возможно развитие сердечной недостаточности.

  • Железодефицитная анемия — это уменьшение количества и размеров эритроцитов, которое наблюдается в результате недостатка железа для образования гемоглобина.

Гемоглобин — это белок, который содержится в эритроцитах и переносит кислород в ткани. Если изменение эритроцитов становится значительным, у человека возникают жалобы. Главные причины анемии у взрослых: кровотечения, нарушение всасывания железа в ЖКТ и недостаток железосодержащей пищи. Кровопотери могут происходить из-за обильной менструации или из-за язв в желудке или кишечнике. Беременные и женщины после родов могут страдать железодефицитной анемией из-за повышенного потребления железа плодом и кровопотерь в родах. Уменьшение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте может возникать при хроническом гастрите, после операций на желудке или кишечнике, целиакии (непереносимость глютена).

  • Фолиеводефицитная анемия — патология крови, обусловленная недостатком фолиевой кислоты.

Диагностика основана на клинической картине заболевания, изменениях в общем анализе крови, который выявляет сниженное количество эритроцитов и гемоглобина, определяют цветной показатель (эта анемия относится к нормохромным) и содержание белка в сыворотке крови (понижен). B12-дефицитная анемия (пернициозная) — заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Костный мозг и ткани нервной системы особенно чувствительны к дефициту этого витамина.

  • Гемолитические анемии – это группа заболеваний, характеризующихся патологически интенсивным разрушением эритроцитов, повышенным образованием продуктов их распада, а также реактивным усилением эритропоэза.

Все гемолитические анемии принято делить на две основные группы: наследственные и приобретенные.

  • Апластическая анемия 

Характеризуется угнетением кроветворной функции костного мозга и проявляется недостаточным образованием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (пангемоцитопенией) или только одних эритроцитов (парциальная гипопластическая анемия)

Доброкачественная реактивная лимфаденопатия, связанная с увеличением подчелюстной железы во время ортодонтического лечения

J Oral Maxillofac Pathol. 2017 январь-апрель; 21 (1): 181.

Рохан Пулгаонкар

Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Прасад Читра

Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Зама Моосви

1 Отделение оральной патологии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Отделение ортодонтии, Армейский стоматологический колледж, Секундерабад, Телангана, Индия

1 Отделение оральной патологии , Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Прасад Читра, Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад — 500 087, Телангана, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 24 июня 2015 г .; Принято 24 ноября 2016 г.

Авторские права: © 2017 Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфаденопатия может быть вызвана различными причинами, наиболее частыми из которых являются инфекции, новообразования и иммунологические нарушения. Учитывая частое использование биоматериалов в стоматологии, нередко обнаруживаются аллергические реакции на слизистой оболочке полости рта. Гиперчувствительность замедленного типа является одним из механизмов аллергии, которая может проявляться либо как контактный стоматит, либо редко проявляться только как лимфаденопатия. Сообщается о необычном случае одностороннего набухания поднижнечелюстной железы с ассоциированной лимфаденопатией во время ортодонтического лечения.Выявлены процессы, применяемые при дифференциальной диагностике состояния. Обсуждалась гиперчувствительность замедленного типа как возможный причинный фактор. В статье подчеркивается возможность проявления таких состояний в любой момент ортодонтического лечения.

Ключевые слова: Отсроченная гиперчувствительность, лимфаденопатия, ортодонтическое лечение, увеличение слюнных желез

ВВЕДЕНИЕ

Лимфаденопатия — это термин, используемый для описания клинических признаков увеличения лимфатических узлов.Лимфаденит — это патологический термин, обозначающий воспаление лимфатических узлов. Когда обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, причина должна быть определена путем тщательного изучения истории болезни, тщательного медицинского осмотра, разумного выбора лабораторных тестов и, при необходимости, биопсии лимфатических узлов. [1] В общем, существует два механизма лимфаденопатии — гиперплазия и инфильтрация. Первый возникает в ответ на иммунологические или инфекционные стимулы, а второй является результатом инфильтрации различными типами клеток, включая раковые клетки, липидные клетки или нагруженные гликопротеином макрофаги.Когда это происходит, лимфатические узлы могут быть обнаружены клинически. [2]

Лимфаденопатия — это обычное клиническое проявление. Шейные лимфатические узлы часто имеют тенденцию к увеличению, учитывая их отток из полости рта, в которой находятся зубы, сообщающиеся с внешней средой. Шейная лимфаденопатия часто бывает реактивной и обычно возникает из-за бактериальных, вирусных инфекций, зубных инфекций и хирургических вмешательств в области головы и шеи. Причины шейной лимфаденопатии у пациента с другими признаками системной инфекции, травмой структур полости рта или зубными инфекциями легко диагностировать.[3] Трудности возникают, когда лимфаденопатия является единственным клиническим проявлением у здорового пациента. Тогда в качестве дифференциального диагноза выступает спектр серьезных заболеваний, таких как лимфомы, СПИД и злокачественные новообразования в любой другой части тела. Шейная лимфаденопатия также наблюдается при многих хирургических вмешательствах в полости рта; однако после ортодонтического лечения это наблюдается очень редко.

Ортодонтические материалы, такие как мономеры, содержащие акриловые смолы и никельсодержащие нержавеющие стали, вызывают аллергию у людей.Автополимеризованные метакрилатные смолы показали больший эффект выщелачивания по сравнению со смолами, отвержденными при нагревании. Среди металлов, используемых в ортодонтии, никель является одной из наиболее частых причин контактного дерматита и вызывает больше аллергических реакций, чем все другие металлы вместе взятые. Никель также является основным компонентом ортодонтических проволок, используемых для выравнивания зубов. [4,5,6]

Было показано, что неполимеризованные смолы вызывают различные эффекты при воздействии на ротовую среду, от раздражающего контактного дерматита до нейропатии.Некоторые исследования также показали, что компоненты метакрилата вызывают генетические и клеточные повреждения. Эти выщелоченные мономеры действуют как молекулы с низким молекулярным весом, проникают через слизистую оболочку полости рта и приводят к реакциям гиперчувствительности замедленного типа. Образованные антигены мигрируют в региональные лимфатические узлы через систему носителей и присутствуют в Т-лимфоцитах, которые подвергаются клональной экспансии. Это приводит к локализованной воспалительной реакции на вторичное воздействие антигена, которая может выражаться в увеличении лимфатических узлов.[7]

Увеличение поднижнечелюстных желез может быть вызвано неопухолевыми причинами, такими как эпидемический паротит, сиаладенит, синдром Шегрена, кисты, инфекции и новообразования слюнных желез, лимфомы или любые метастатические образования. Обструктивный сиаладенит, вызванный камнями, может составлять примерно половину доброкачественных заболеваний слюнных желез. С другой стороны, опухоли слюнных желез относительно редки и составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Для диагностики их этиологии используются различные методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирационная цитология, послеоперационная биопсия, ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — широко используемый метод предоперационной диагностики опухолей / новообразований слюнных желез перед выбором хирургического пути. [8]

Отчет о клиническом случае, представленный здесь, относится к доброкачественной шейной лимфаденопатии и увеличению подчелюстных желез, которые возникли одновременно с ортодонтическим лечением.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

13-летняя девочка обратилась в отделение ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, с основной жалобой на передние передние передние зубы и промежутки между ними [Рисунки и].

(а) Фотографии перед лечением, (б) фронтальная фотография с левосторонним отеком

(а) косая боковая фотография до лечения, (б) косая фотография с левосторонним отеком

(а) интраоральные фотографии перед лечением, (б) нормальные внешний вид во рту во время начальной фазы

Был получен полный набор записей, необходимых для планирования лечения, который включал:

Анализ записей показал, что у пациента был скелетный аномалий прикуса II класса с дефектной нижней челюстью, что потребовало функциональной ортопедической терапии с « Аппарат Twin-Block »[9,10,11] для помощи в продвижении нижней челюсти, позволяя корректировать сагиттальное несоответствие скелета на начальном этапе.После завершения функциональной фазы случай будет повторно рассмотрен для дальнейшего стоматологического лечения. Функциональный прибор состоял из двух частей с отдельными верхними и нижними компонентами, изготовленными из термоотверждаемой акриловой смолы. Удержание было достигнуто с помощью застежек с шариковыми наконечниками из нержавеющей стали [].

Функциональный аппарат «Twin-Block», использованный у пациента

Пациент сообщил о диффузном отеке размером примерно 40 мм в высоту и 53 мм в длину на левой стороне лица в поднижнечелюстной области через 40 дней. [Рисунки и].История болезни показала, что опухоль развивалась в течение 3 дней без каких-либо признаков инфекции дыхательных путей или лихорадки. При внеротовом осмотре в левой поднижнечелюстной области наблюдалась единичная диффузная неподвижная припухлость, которая при пальпации была безболезненной и твердой по консистенции. Внутриротовое обследование не выявило повреждений, изъязвлений или каких-либо аномалий, связанных с зубами []. Кроме того, состояние гигиены полости рта пациента также было хорошим. При бимануальной пальпации поднижнечелюстной железы текстура железы нормальная.Оценка протока слюнной железы не показала никаких отклонений от нормы и отсутствия в анамнезе «синдрома времени приема пищи». Проведены анализы слюноотделения, результаты в пределах нормы. Для исключения генерализованной лимфаденопатии в целом было проведено обследование лимфатических узлов всего тела. Единственным положительным клиническим результатом было небольшое уменьшение открывания рта из-за опухоли, присутствующей в этой области. Был поставлен предварительный диагноз реактивной лимфаденопатии.

Функциональная терапия была немедленно прекращена.Были зарегистрированы диагностические IOPA развивающихся областей вторых моляров, а также OPG []. Пациенту было рекомендовано провести обследование, включая полный анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) левой поднижнечелюстной железы [] и FNAC. Отчеты о крови были неспецифическими, единственным значимым признаком было незначительное повышение скорости оседания эритроцитов. Ультразвуковое исследование показало, что левая поднижнечелюстная железа была немного увеличена по сравнению с правой с измененной эхотекстурой и увеличенной васкуляризацией при цветном допплеровском исследовании.Увеличенные шейные лимфатические узлы были отмечены в основном на Уровне I и несколько на Уровне II и III во время УЗИ исследования, при этом самый крупный из них имел размер 2,3 см × 1,0 см. Мазок на кислотоустойчивые бациллы и проба Манту были сделаны, чтобы исключить туберкулез, и результаты анализов были отрицательными. Микроскопическая оценка FNAC левой поднижнечелюстной железы выявила небольшое количество клеток. Он содержал в основном кровь и иногда ацинусы слюнных желез, которых было недостаточно для диагностики.

Нет соответствующих результатов при ортопантомограмме

УЗИ левой подчелюстной железы

Был поставлен окончательный диагноз реактивной лимфаденопатии с сиаладенитом подчелюстной железы.После обсуждения с хирургом-стоматологом было принято решение о периоде наблюдения без использования каких-либо лекарств и о временном прекращении применения устройства. Пациент обратился в клинику через 3 дня без опухоли, что было удивительно, учитывая ее размер при первоначальном обращении. В качестве меры предосторожности лечение ортодонтическим аппаратом было временно приостановлено еще на 3 недели. Пациент начал носить съемный функциональный прибор по окончании периода наблюдения.Лечение проходило гладко, симптомы не рецидивировали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лимфаденопатия — это термин, который описывает отклонение в размере, плотности или количестве лимфатических узлов. В целом его можно разделить на генерализованный или локализованный. Генерализованная лимфаденопатия требует вовлечения как минимум двух или более несмежных областей, а локализованная — только одной. [3]

Существуют различные причины лимфаденопатии, начиная от инфекций, иммунологических нарушений, злокачественных новообразований, реакций на лекарства и т. Д., [2] []. Наиболее частой причиной подчелюстной лимфаденопатии являются инфекции головы, шеи, носовых пазух, ушей, глаз, волосистой части головы и глотки. Менее распространенные причины подчелюстной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования или иммунологические нарушения, такие как синдром Шегрена. Гиперчувствительность к лекарствам редко также является причиной подчелюстной лимфаденопатии. Точно так же гиперчувствительность к стоматологическим биоматериалам также может вызывать аллергические проявления. [12]

Таблица 1

Причины лимфаденопатии

Все стоматологические биоматериалы выделяют вещества в полость рта в той или иной степени.Биологические реакции между стоматологическими биоматериалами и слизистой оболочкой полости рта могут происходить на местном уровне или вдали от места контакта. Большинство компонентов этих материалов имеют низкую молекулярную массу. Действуя как гаптены и объединяясь с белками организма, они могут образовывать полные антигены, способные вызывать сенсибилизацию иммунологически компетентных клеток. Метилметакрилат (ММА) является широко используемым мономером в стоматологии и, как сообщается, вызывает различные аномалии, такие как раздражение кожи, глаз и слизистых оболочек, аллергический дерматит, стоматит, астма, невропатия, нарушения центральной нервной системы, токсичность для печени и фертильность. проблемы.Таким образом, мономер из ММА действует как гаптен, сенсибилизирующий Т-лимфоциты, которые, в свою очередь, подвергаются клональной экспансии, ведущей к лимфаденопатии. [7]

Реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) Гиперчувствительность участвует в патогенезе многих аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Это также может быть вызвано чужеродными антигенами, такими как химические вещества и тяжелые металлы. Контактный дерматит и стоматит — важная форма гиперчувствительности замедленного типа. Время реакции при реакциях гиперчувствительности замедленного типа может варьироваться от 48–72 ч до 21–28 дней.[13]

Васкуляризация и полупроницаемость слизистой оболочки полости рта позволяют легко проникать мономеру, который вымывается из ортодонтического аппарата, в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, что, в свою очередь, может привести к возможной реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая может проявляется либо как контактный стоматит, либо как лимфаденопатия. В данном случае не было выявлено каких-либо инфекционных, иммунологических или неопластических причин лимфаденопатии, что было исключено путем проведения серии исследований, основанных на диагностическом алгоритме лимфаденопатии.

Существуют различные причины увеличения поднижнечелюстной железы, перечисленные в. Аллергические реакции являются признанной причиной увеличения желез, согласно списку ВОЗ. [14] Исследование, проведенное Kamogashira и др. . [15] с использованием ортодонтических приспособлений у крыс, показало набухание поднижнечелюстных и подъязычных желез. Однако до настоящего времени нет исследований на людях, подтверждающих то же самое.

Таблица 2

Причины увеличения поднижнечелюстной железы

Из этого можно сделать вывод, что вымывание мономера из устройства могло вызвать реакцию гиперчувствительности замедленного типа, которая вызвала увеличение поднижнечелюстной железы.

В этой статье представлена ​​уникальная первая в своем роде ситуация, связанная с ортодонтической терапией, вызывающей это неожиданное состояние. Стоматологам необходимо знать о возможности лимфаденопатий и увеличения слюнных желез, возникающих в связи с ортодонтическими процедурами, и принимать профилактические меры, чтобы избежать таких обстоятельств.

В исследовании, проведенном Буралом и др. . [16] было установлено, что эффекты, возникающие при выщелачивании мономера, могут быть минимизированы путем погружения прибора на 1-2 часа в кипящую воду перед окончательной доставкой.Следовательно, рекомендуется выполнить эти простые, но важные шаги перед установкой зубных протезов, чтобы избежать возможности вымывания мономера и последующих реакций гиперчувствительности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гиперчувствительность замедленного типа может проявляться контактным стоматитом, лимфаденопатией или даже в редких случаях увеличением слюнных желез. Материалы, используемые в ортодонтических аппаратах, могут со временем вымываться и вызывать отложенные реакции гиперчувствительности. Следовательно, стоматологам важно знать об этой возможности и соблюдать соответствующие процедуры, чтобы свести к минимуму вымывание мономеров после установки устройства.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Peters TR, Edwards KM. Шейная лимфаденопатия и аденит. Pediatr Rev.2000; 21: 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паризи Э., Глик М. Цервикальная лимфаденопатия у стоматологического пациента: обзор клинического подхода. Quintessence Int. 2005; 36: 423–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. [PubMed] [Google Scholar] 4.Басс JK, Fine H, Cisneros GJ. Повышенная чувствительность к никелю у ортодонтических пациентов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993. 103: 280–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вайен Н.К., Борхорст Э., Хаттель Т., Лаурберг Г. Стоматит или системный контактный дерматит из-за металлической проволоки в ортодонтических материалах. Контактный дерматит. 1994; 30: 210–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Schweikl H, Spagnuolo G, Schmalz G. Генетическая и клеточная токсикология мономеров стоматологической смолы. J Dent Res. 2006; 85: 870–7. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уилсон К.Ф., Мейер Д.Д., отделение полиции Уорд. Заболевания слюнных желез. Я семейный врач. 2014; 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кларк WJ. Техника двойного блока. Функциональная ортопедическая система. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк WJ. Твинблочная функциональная терапия. Лондон: Мосби-Вулф; 1995. [Google Scholar] 11. Кларк WJ. Техника Twin-block. В: Грабер Т.М., Ракоши Т., Петрович А.Г., редакторы. Челюстно-лицевая ортопедия функциональными аппаратами. 2-е изд.Сент-Луис: Ежегодник Мосби, Инк; 1997. С. 268–98. [Google Scholar] 13. Шафер В.О., Хайн М.К., Левж Б.М. Учебник патологии полости рта. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1983. С. 582–8. [Google Scholar] 14. Заболевания слюнных желез. Руководство ВОЗ по классификации болезней. 2013: 867–8. [Google Scholar] 15. Камогашира К., Янабу М., Итикава К., Ито Т., Мацумото М., Исибаши К. и др. Влияние разделения верхних резцов на подчелюстные и подъязычные железы крыс. J Dent Res. 1988. 67: 602–10.[PubMed] [Google Scholar] 16. Бурал С., Актас Э., Дениз Г., Унлючерчи Ю., Байрактар ​​Г. Влияние выщелачивания остаточных концентраций метилметакрилата на in vitro цитотоксичность термополимеризованной акриловой смолы на основе зубных протезов, обработанной с различными циклами полимеризации. J Appl Oral Sci. 2011; 19: 306–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественная реактивная лимфаденопатия, связанная с увеличением подчелюстной железы во время ортодонтического лечения

J Oral Maxillofac Pathol.2017 январь-апрель; 21 (1): 181.

Рохан Пулгаонкар

Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Прасад Читра

Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Зама Моосви

1 Отделение оральной патологии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Отделение ортодонтии, Армейский стоматологический колледж, Секундерабад, Телангана, Индия

1 Отделение оральной патологии , Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Прасад Читра, Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад — 500 087, Телангана, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 24 июня 2015 г .; Принято 24 ноября 2016 г.

Авторские права: © 2017 Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфаденопатия может быть вызвана различными причинами, наиболее частыми из которых являются инфекции, новообразования и иммунологические нарушения. Учитывая частое использование биоматериалов в стоматологии, нередко обнаруживаются аллергические реакции на слизистой оболочке полости рта. Гиперчувствительность замедленного типа является одним из механизмов аллергии, которая может проявляться либо как контактный стоматит, либо редко проявляться только как лимфаденопатия. Сообщается о необычном случае одностороннего набухания поднижнечелюстной железы с ассоциированной лимфаденопатией во время ортодонтического лечения.Выявлены процессы, применяемые при дифференциальной диагностике состояния. Обсуждалась гиперчувствительность замедленного типа как возможный причинный фактор. В статье подчеркивается возможность проявления таких состояний в любой момент ортодонтического лечения.

Ключевые слова: Отсроченная гиперчувствительность, лимфаденопатия, ортодонтическое лечение, увеличение слюнных желез

ВВЕДЕНИЕ

Лимфаденопатия — это термин, используемый для описания клинических признаков увеличения лимфатических узлов.Лимфаденит — это патологический термин, обозначающий воспаление лимфатических узлов. Когда обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, причина должна быть определена путем тщательного изучения истории болезни, тщательного медицинского осмотра, разумного выбора лабораторных тестов и, при необходимости, биопсии лимфатических узлов. [1] В общем, существует два механизма лимфаденопатии — гиперплазия и инфильтрация. Первый возникает в ответ на иммунологические или инфекционные стимулы, а второй является результатом инфильтрации различными типами клеток, включая раковые клетки, липидные клетки или нагруженные гликопротеином макрофаги.Когда это происходит, лимфатические узлы могут быть обнаружены клинически. [2]

Лимфаденопатия — это обычное клиническое проявление. Шейные лимфатические узлы часто имеют тенденцию к увеличению, учитывая их отток из полости рта, в которой находятся зубы, сообщающиеся с внешней средой. Шейная лимфаденопатия часто бывает реактивной и обычно возникает из-за бактериальных, вирусных инфекций, зубных инфекций и хирургических вмешательств в области головы и шеи. Причины шейной лимфаденопатии у пациента с другими признаками системной инфекции, травмой структур полости рта или зубными инфекциями легко диагностировать.[3] Трудности возникают, когда лимфаденопатия является единственным клиническим проявлением у здорового пациента. Тогда в качестве дифференциального диагноза выступает спектр серьезных заболеваний, таких как лимфомы, СПИД и злокачественные новообразования в любой другой части тела. Шейная лимфаденопатия также наблюдается при многих хирургических вмешательствах в полости рта; однако после ортодонтического лечения это наблюдается очень редко.

Ортодонтические материалы, такие как мономеры, содержащие акриловые смолы и никельсодержащие нержавеющие стали, вызывают аллергию у людей.Автополимеризованные метакрилатные смолы показали больший эффект выщелачивания по сравнению со смолами, отвержденными при нагревании. Среди металлов, используемых в ортодонтии, никель является одной из наиболее частых причин контактного дерматита и вызывает больше аллергических реакций, чем все другие металлы вместе взятые. Никель также является основным компонентом ортодонтических проволок, используемых для выравнивания зубов. [4,5,6]

Было показано, что неполимеризованные смолы вызывают различные эффекты при воздействии на ротовую среду, от раздражающего контактного дерматита до нейропатии.Некоторые исследования также показали, что компоненты метакрилата вызывают генетические и клеточные повреждения. Эти выщелоченные мономеры действуют как молекулы с низким молекулярным весом, проникают через слизистую оболочку полости рта и приводят к реакциям гиперчувствительности замедленного типа. Образованные антигены мигрируют в региональные лимфатические узлы через систему носителей и присутствуют в Т-лимфоцитах, которые подвергаются клональной экспансии. Это приводит к локализованной воспалительной реакции на вторичное воздействие антигена, которая может выражаться в увеличении лимфатических узлов.[7]

Увеличение поднижнечелюстных желез может быть вызвано неопухолевыми причинами, такими как эпидемический паротит, сиаладенит, синдром Шегрена, кисты, инфекции и новообразования слюнных желез, лимфомы или любые метастатические образования. Обструктивный сиаладенит, вызванный камнями, может составлять примерно половину доброкачественных заболеваний слюнных желез. С другой стороны, опухоли слюнных желез относительно редки и составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Для диагностики их этиологии используются различные методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирационная цитология, послеоперационная биопсия, ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — широко используемый метод предоперационной диагностики опухолей / новообразований слюнных желез перед выбором хирургического пути. [8]

Отчет о клиническом случае, представленный здесь, относится к доброкачественной шейной лимфаденопатии и увеличению подчелюстных желез, которые возникли одновременно с ортодонтическим лечением.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

13-летняя девочка обратилась в отделение ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, с основной жалобой на передние передние передние зубы и промежутки между ними [Рисунки и].

(а) Фотографии перед лечением, (б) фронтальная фотография с левосторонним отеком

(а) косая боковая фотография до лечения, (б) косая фотография с левосторонним отеком

(а) интраоральные фотографии перед лечением, (б) нормальные внешний вид во рту во время начальной фазы

Был получен полный набор записей, необходимых для планирования лечения, который включал:

Анализ записей показал, что у пациента был скелетный аномалий прикуса II класса с дефектной нижней челюстью, что потребовало функциональной ортопедической терапии с « Аппарат Twin-Block »[9,10,11] для помощи в продвижении нижней челюсти, позволяя корректировать сагиттальное несоответствие скелета на начальном этапе.После завершения функциональной фазы случай будет повторно рассмотрен для дальнейшего стоматологического лечения. Функциональный прибор состоял из двух частей с отдельными верхними и нижними компонентами, изготовленными из термоотверждаемой акриловой смолы. Удержание было достигнуто с помощью застежек с шариковыми наконечниками из нержавеющей стали [].

Функциональный аппарат «Twin-Block», использованный у пациента

Пациент сообщил о диффузном отеке размером примерно 40 мм в высоту и 53 мм в длину на левой стороне лица в поднижнечелюстной области через 40 дней. [Рисунки и].История болезни показала, что опухоль развивалась в течение 3 дней без каких-либо признаков инфекции дыхательных путей или лихорадки. При внеротовом осмотре в левой поднижнечелюстной области наблюдалась единичная диффузная неподвижная припухлость, которая при пальпации была безболезненной и твердой по консистенции. Внутриротовое обследование не выявило повреждений, изъязвлений или каких-либо аномалий, связанных с зубами []. Кроме того, состояние гигиены полости рта пациента также было хорошим. При бимануальной пальпации поднижнечелюстной железы текстура железы нормальная.Оценка протока слюнной железы не показала никаких отклонений от нормы и отсутствия в анамнезе «синдрома времени приема пищи». Проведены анализы слюноотделения, результаты в пределах нормы. Для исключения генерализованной лимфаденопатии в целом было проведено обследование лимфатических узлов всего тела. Единственным положительным клиническим результатом было небольшое уменьшение открывания рта из-за опухоли, присутствующей в этой области. Был поставлен предварительный диагноз реактивной лимфаденопатии.

Функциональная терапия была немедленно прекращена.Были зарегистрированы диагностические IOPA развивающихся областей вторых моляров, а также OPG []. Пациенту было рекомендовано провести обследование, включая полный анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) левой поднижнечелюстной железы [] и FNAC. Отчеты о крови были неспецифическими, единственным значимым признаком было незначительное повышение скорости оседания эритроцитов. Ультразвуковое исследование показало, что левая поднижнечелюстная железа была немного увеличена по сравнению с правой с измененной эхотекстурой и увеличенной васкуляризацией при цветном допплеровском исследовании.Увеличенные шейные лимфатические узлы были отмечены в основном на Уровне I и несколько на Уровне II и III во время УЗИ исследования, при этом самый крупный из них имел размер 2,3 см × 1,0 см. Мазок на кислотоустойчивые бациллы и проба Манту были сделаны, чтобы исключить туберкулез, и результаты анализов были отрицательными. Микроскопическая оценка FNAC левой поднижнечелюстной железы выявила небольшое количество клеток. Он содержал в основном кровь и иногда ацинусы слюнных желез, которых было недостаточно для диагностики.

Нет соответствующих результатов при ортопантомограмме

УЗИ левой подчелюстной железы

Был поставлен окончательный диагноз реактивной лимфаденопатии с сиаладенитом подчелюстной железы.После обсуждения с хирургом-стоматологом было принято решение о периоде наблюдения без использования каких-либо лекарств и о временном прекращении применения устройства. Пациент обратился в клинику через 3 дня без опухоли, что было удивительно, учитывая ее размер при первоначальном обращении. В качестве меры предосторожности лечение ортодонтическим аппаратом было временно приостановлено еще на 3 недели. Пациент начал носить съемный функциональный прибор по окончании периода наблюдения.Лечение проходило гладко, симптомы не рецидивировали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лимфаденопатия — это термин, который описывает отклонение в размере, плотности или количестве лимфатических узлов. В целом его можно разделить на генерализованный или локализованный. Генерализованная лимфаденопатия требует вовлечения как минимум двух или более несмежных областей, а локализованная — только одной. [3]

Существуют различные причины лимфаденопатии, начиная от инфекций, иммунологических нарушений, злокачественных новообразований, реакций на лекарства и т. Д., [2] []. Наиболее частой причиной подчелюстной лимфаденопатии являются инфекции головы, шеи, носовых пазух, ушей, глаз, волосистой части головы и глотки. Менее распространенные причины подчелюстной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования или иммунологические нарушения, такие как синдром Шегрена. Гиперчувствительность к лекарствам редко также является причиной подчелюстной лимфаденопатии. Точно так же гиперчувствительность к стоматологическим биоматериалам также может вызывать аллергические проявления. [12]

Таблица 1

Причины лимфаденопатии

Все стоматологические биоматериалы выделяют вещества в полость рта в той или иной степени.Биологические реакции между стоматологическими биоматериалами и слизистой оболочкой полости рта могут происходить на местном уровне или вдали от места контакта. Большинство компонентов этих материалов имеют низкую молекулярную массу. Действуя как гаптены и объединяясь с белками организма, они могут образовывать полные антигены, способные вызывать сенсибилизацию иммунологически компетентных клеток. Метилметакрилат (ММА) является широко используемым мономером в стоматологии и, как сообщается, вызывает различные аномалии, такие как раздражение кожи, глаз и слизистых оболочек, аллергический дерматит, стоматит, астма, невропатия, нарушения центральной нервной системы, токсичность для печени и фертильность. проблемы.Таким образом, мономер из ММА действует как гаптен, сенсибилизирующий Т-лимфоциты, которые, в свою очередь, подвергаются клональной экспансии, ведущей к лимфаденопатии. [7]

Реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) Гиперчувствительность участвует в патогенезе многих аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Это также может быть вызвано чужеродными антигенами, такими как химические вещества и тяжелые металлы. Контактный дерматит и стоматит — важная форма гиперчувствительности замедленного типа. Время реакции при реакциях гиперчувствительности замедленного типа может варьироваться от 48–72 ч до 21–28 дней.[13]

Васкуляризация и полупроницаемость слизистой оболочки полости рта позволяют легко проникать мономеру, который вымывается из ортодонтического аппарата, в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, что, в свою очередь, может привести к возможной реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая может проявляется либо как контактный стоматит, либо как лимфаденопатия. В данном случае не было выявлено каких-либо инфекционных, иммунологических или неопластических причин лимфаденопатии, что было исключено путем проведения серии исследований, основанных на диагностическом алгоритме лимфаденопатии.

Существуют различные причины увеличения поднижнечелюстной железы, перечисленные в. Аллергические реакции являются признанной причиной увеличения желез, согласно списку ВОЗ. [14] Исследование, проведенное Kamogashira и др. . [15] с использованием ортодонтических приспособлений у крыс, показало набухание поднижнечелюстных и подъязычных желез. Однако до настоящего времени нет исследований на людях, подтверждающих то же самое.

Таблица 2

Причины увеличения поднижнечелюстной железы

Из этого можно сделать вывод, что вымывание мономера из устройства могло вызвать реакцию гиперчувствительности замедленного типа, которая вызвала увеличение поднижнечелюстной железы.

В этой статье представлена ​​уникальная первая в своем роде ситуация, связанная с ортодонтической терапией, вызывающей это неожиданное состояние. Стоматологам необходимо знать о возможности лимфаденопатий и увеличения слюнных желез, возникающих в связи с ортодонтическими процедурами, и принимать профилактические меры, чтобы избежать таких обстоятельств.

В исследовании, проведенном Буралом и др. . [16] было установлено, что эффекты, возникающие при выщелачивании мономера, могут быть минимизированы путем погружения прибора на 1-2 часа в кипящую воду перед окончательной доставкой.Следовательно, рекомендуется выполнить эти простые, но важные шаги перед установкой зубных протезов, чтобы избежать возможности вымывания мономера и последующих реакций гиперчувствительности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гиперчувствительность замедленного типа может проявляться контактным стоматитом, лимфаденопатией или даже в редких случаях увеличением слюнных желез. Материалы, используемые в ортодонтических аппаратах, могут со временем вымываться и вызывать отложенные реакции гиперчувствительности. Следовательно, стоматологам важно знать об этой возможности и соблюдать соответствующие процедуры, чтобы свести к минимуму вымывание мономеров после установки устройства.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Peters TR, Edwards KM. Шейная лимфаденопатия и аденит. Pediatr Rev.2000; 21: 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паризи Э., Глик М. Цервикальная лимфаденопатия у стоматологического пациента: обзор клинического подхода. Quintessence Int. 2005; 36: 423–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. [PubMed] [Google Scholar] 4.Басс JK, Fine H, Cisneros GJ. Повышенная чувствительность к никелю у ортодонтических пациентов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993. 103: 280–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вайен Н.К., Борхорст Э., Хаттель Т., Лаурберг Г. Стоматит или системный контактный дерматит из-за металлической проволоки в ортодонтических материалах. Контактный дерматит. 1994; 30: 210–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Schweikl H, Spagnuolo G, Schmalz G. Генетическая и клеточная токсикология мономеров стоматологической смолы. J Dent Res. 2006; 85: 870–7. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уилсон К.Ф., Мейер Д.Д., отделение полиции Уорд. Заболевания слюнных желез. Я семейный врач. 2014; 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кларк WJ. Техника двойного блока. Функциональная ортопедическая система. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк WJ. Твинблочная функциональная терапия. Лондон: Мосби-Вулф; 1995. [Google Scholar] 11. Кларк WJ. Техника Twin-block. В: Грабер Т.М., Ракоши Т., Петрович А.Г., редакторы. Челюстно-лицевая ортопедия функциональными аппаратами. 2-е изд.Сент-Луис: Ежегодник Мосби, Инк; 1997. С. 268–98. [Google Scholar] 13. Шафер В.О., Хайн М.К., Левж Б.М. Учебник патологии полости рта. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1983. С. 582–8. [Google Scholar] 14. Заболевания слюнных желез. Руководство ВОЗ по классификации болезней. 2013: 867–8. [Google Scholar] 15. Камогашира К., Янабу М., Итикава К., Ито Т., Мацумото М., Исибаши К. и др. Влияние разделения верхних резцов на подчелюстные и подъязычные железы крыс. J Dent Res. 1988. 67: 602–10.[PubMed] [Google Scholar] 16. Бурал С., Актас Э., Дениз Г., Унлючерчи Ю., Байрактар ​​Г. Влияние выщелачивания остаточных концентраций метилметакрилата на in vitro цитотоксичность термополимеризованной акриловой смолы на основе зубных протезов, обработанной с различными циклами полимеризации. J Appl Oral Sci. 2011; 19: 306–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Доброкачественная реактивная лимфаденопатия, связанная с увеличением подчелюстной железы во время ортодонтического лечения

J Oral Maxillofac Pathol.2017 январь-апрель; 21 (1): 181.

Рохан Пулгаонкар

Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Прасад Читра

Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Зама Моосви

1 Отделение оральной патологии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Отделение ортодонтии, Армейский стоматологический колледж, Секундерабад, Телангана, Индия

1 Отделение оральной патологии , Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, Телангана, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Прасад Читра, Отделение ортодонтии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад — 500 087, Телангана, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 24 июня 2015 г .; Принято 24 ноября 2016 г.

Авторские права: © 2017 Журнал оральной и челюстно-лицевой патологии

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать и развивать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфаденопатия может быть вызвана различными причинами, наиболее частыми из которых являются инфекции, новообразования и иммунологические нарушения. Учитывая частое использование биоматериалов в стоматологии, нередко обнаруживаются аллергические реакции на слизистой оболочке полости рта. Гиперчувствительность замедленного типа является одним из механизмов аллергии, которая может проявляться либо как контактный стоматит, либо редко проявляться только как лимфаденопатия. Сообщается о необычном случае одностороннего набухания поднижнечелюстной железы с ассоциированной лимфаденопатией во время ортодонтического лечения.Выявлены процессы, применяемые при дифференциальной диагностике состояния. Обсуждалась гиперчувствительность замедленного типа как возможный причинный фактор. В статье подчеркивается возможность проявления таких состояний в любой момент ортодонтического лечения.

Ключевые слова: Отсроченная гиперчувствительность, лимфаденопатия, ортодонтическое лечение, увеличение слюнных желез

ВВЕДЕНИЕ

Лимфаденопатия — это термин, используемый для описания клинических признаков увеличения лимфатических узлов.Лимфаденит — это патологический термин, обозначающий воспаление лимфатических узлов. Когда обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, причина должна быть определена путем тщательного изучения истории болезни, тщательного медицинского осмотра, разумного выбора лабораторных тестов и, при необходимости, биопсии лимфатических узлов. [1] В общем, существует два механизма лимфаденопатии — гиперплазия и инфильтрация. Первый возникает в ответ на иммунологические или инфекционные стимулы, а второй является результатом инфильтрации различными типами клеток, включая раковые клетки, липидные клетки или нагруженные гликопротеином макрофаги.Когда это происходит, лимфатические узлы могут быть обнаружены клинически. [2]

Лимфаденопатия — это обычное клиническое проявление. Шейные лимфатические узлы часто имеют тенденцию к увеличению, учитывая их отток из полости рта, в которой находятся зубы, сообщающиеся с внешней средой. Шейная лимфаденопатия часто бывает реактивной и обычно возникает из-за бактериальных, вирусных инфекций, зубных инфекций и хирургических вмешательств в области головы и шеи. Причины шейной лимфаденопатии у пациента с другими признаками системной инфекции, травмой структур полости рта или зубными инфекциями легко диагностировать.[3] Трудности возникают, когда лимфаденопатия является единственным клиническим проявлением у здорового пациента. Тогда в качестве дифференциального диагноза выступает спектр серьезных заболеваний, таких как лимфомы, СПИД и злокачественные новообразования в любой другой части тела. Шейная лимфаденопатия также наблюдается при многих хирургических вмешательствах в полости рта; однако после ортодонтического лечения это наблюдается очень редко.

Ортодонтические материалы, такие как мономеры, содержащие акриловые смолы и никельсодержащие нержавеющие стали, вызывают аллергию у людей.Автополимеризованные метакрилатные смолы показали больший эффект выщелачивания по сравнению со смолами, отвержденными при нагревании. Среди металлов, используемых в ортодонтии, никель является одной из наиболее частых причин контактного дерматита и вызывает больше аллергических реакций, чем все другие металлы вместе взятые. Никель также является основным компонентом ортодонтических проволок, используемых для выравнивания зубов. [4,5,6]

Было показано, что неполимеризованные смолы вызывают различные эффекты при воздействии на ротовую среду, от раздражающего контактного дерматита до нейропатии.Некоторые исследования также показали, что компоненты метакрилата вызывают генетические и клеточные повреждения. Эти выщелоченные мономеры действуют как молекулы с низким молекулярным весом, проникают через слизистую оболочку полости рта и приводят к реакциям гиперчувствительности замедленного типа. Образованные антигены мигрируют в региональные лимфатические узлы через систему носителей и присутствуют в Т-лимфоцитах, которые подвергаются клональной экспансии. Это приводит к локализованной воспалительной реакции на вторичное воздействие антигена, которая может выражаться в увеличении лимфатических узлов.[7]

Увеличение поднижнечелюстных желез может быть вызвано неопухолевыми причинами, такими как эпидемический паротит, сиаладенит, синдром Шегрена, кисты, инфекции и новообразования слюнных желез, лимфомы или любые метастатические образования. Обструктивный сиаладенит, вызванный камнями, может составлять примерно половину доброкачественных заболеваний слюнных желез. С другой стороны, опухоли слюнных желез относительно редки и составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Для диагностики их этиологии используются различные методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирационная цитология, послеоперационная биопсия, ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) — широко используемый метод предоперационной диагностики опухолей / новообразований слюнных желез перед выбором хирургического пути. [8]

Отчет о клиническом случае, представленный здесь, относится к доброкачественной шейной лимфаденопатии и увеличению подчелюстных желез, которые возникли одновременно с ортодонтическим лечением.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

13-летняя девочка обратилась в отделение ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, Армейский колледж стоматологических наук, Секундерабад, с основной жалобой на передние передние передние зубы и промежутки между ними [Рисунки и].

(а) Фотографии перед лечением, (б) фронтальная фотография с левосторонним отеком

(а) косая боковая фотография до лечения, (б) косая фотография с левосторонним отеком

(а) интраоральные фотографии перед лечением, (б) нормальные внешний вид во рту во время начальной фазы

Был получен полный набор записей, необходимых для планирования лечения, который включал:

Анализ записей показал, что у пациента был скелетный аномалий прикуса II класса с дефектной нижней челюстью, что потребовало функциональной ортопедической терапии с « Аппарат Twin-Block »[9,10,11] для помощи в продвижении нижней челюсти, позволяя корректировать сагиттальное несоответствие скелета на начальном этапе.После завершения функциональной фазы случай будет повторно рассмотрен для дальнейшего стоматологического лечения. Функциональный прибор состоял из двух частей с отдельными верхними и нижними компонентами, изготовленными из термоотверждаемой акриловой смолы. Удержание было достигнуто с помощью застежек с шариковыми наконечниками из нержавеющей стали [].

Функциональный аппарат «Twin-Block», использованный у пациента

Пациент сообщил о диффузном отеке размером примерно 40 мм в высоту и 53 мм в длину на левой стороне лица в поднижнечелюстной области через 40 дней. [Рисунки и].История болезни показала, что опухоль развивалась в течение 3 дней без каких-либо признаков инфекции дыхательных путей или лихорадки. При внеротовом осмотре в левой поднижнечелюстной области наблюдалась единичная диффузная неподвижная припухлость, которая при пальпации была безболезненной и твердой по консистенции. Внутриротовое обследование не выявило повреждений, изъязвлений или каких-либо аномалий, связанных с зубами []. Кроме того, состояние гигиены полости рта пациента также было хорошим. При бимануальной пальпации поднижнечелюстной железы текстура железы нормальная.Оценка протока слюнной железы не показала никаких отклонений от нормы и отсутствия в анамнезе «синдрома времени приема пищи». Проведены анализы слюноотделения, результаты в пределах нормы. Для исключения генерализованной лимфаденопатии в целом было проведено обследование лимфатических узлов всего тела. Единственным положительным клиническим результатом было небольшое уменьшение открывания рта из-за опухоли, присутствующей в этой области. Был поставлен предварительный диагноз реактивной лимфаденопатии.

Функциональная терапия была немедленно прекращена.Были зарегистрированы диагностические IOPA развивающихся областей вторых моляров, а также OPG []. Пациенту было рекомендовано провести обследование, включая полный анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) левой поднижнечелюстной железы [] и FNAC. Отчеты о крови были неспецифическими, единственным значимым признаком было незначительное повышение скорости оседания эритроцитов. Ультразвуковое исследование показало, что левая поднижнечелюстная железа была немного увеличена по сравнению с правой с измененной эхотекстурой и увеличенной васкуляризацией при цветном допплеровском исследовании.Увеличенные шейные лимфатические узлы были отмечены в основном на Уровне I и несколько на Уровне II и III во время УЗИ исследования, при этом самый крупный из них имел размер 2,3 см × 1,0 см. Мазок на кислотоустойчивые бациллы и проба Манту были сделаны, чтобы исключить туберкулез, и результаты анализов были отрицательными. Микроскопическая оценка FNAC левой поднижнечелюстной железы выявила небольшое количество клеток. Он содержал в основном кровь и иногда ацинусы слюнных желез, которых было недостаточно для диагностики.

Нет соответствующих результатов при ортопантомограмме

УЗИ левой подчелюстной железы

Был поставлен окончательный диагноз реактивной лимфаденопатии с сиаладенитом подчелюстной железы.После обсуждения с хирургом-стоматологом было принято решение о периоде наблюдения без использования каких-либо лекарств и о временном прекращении применения устройства. Пациент обратился в клинику через 3 дня без опухоли, что было удивительно, учитывая ее размер при первоначальном обращении. В качестве меры предосторожности лечение ортодонтическим аппаратом было временно приостановлено еще на 3 недели. Пациент начал носить съемный функциональный прибор по окончании периода наблюдения.Лечение проходило гладко, симптомы не рецидивировали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лимфаденопатия — это термин, который описывает отклонение в размере, плотности или количестве лимфатических узлов. В целом его можно разделить на генерализованный или локализованный. Генерализованная лимфаденопатия требует вовлечения как минимум двух или более несмежных областей, а локализованная — только одной. [3]

Существуют различные причины лимфаденопатии, начиная от инфекций, иммунологических нарушений, злокачественных новообразований, реакций на лекарства и т. Д., [2] []. Наиболее частой причиной подчелюстной лимфаденопатии являются инфекции головы, шеи, носовых пазух, ушей, глаз, волосистой части головы и глотки. Менее распространенные причины подчелюстной лимфаденопатии включают злокачественные новообразования или иммунологические нарушения, такие как синдром Шегрена. Гиперчувствительность к лекарствам редко также является причиной подчелюстной лимфаденопатии. Точно так же гиперчувствительность к стоматологическим биоматериалам также может вызывать аллергические проявления. [12]

Таблица 1

Причины лимфаденопатии

Все стоматологические биоматериалы выделяют вещества в полость рта в той или иной степени.Биологические реакции между стоматологическими биоматериалами и слизистой оболочкой полости рта могут происходить на местном уровне или вдали от места контакта. Большинство компонентов этих материалов имеют низкую молекулярную массу. Действуя как гаптены и объединяясь с белками организма, они могут образовывать полные антигены, способные вызывать сенсибилизацию иммунологически компетентных клеток. Метилметакрилат (ММА) является широко используемым мономером в стоматологии и, как сообщается, вызывает различные аномалии, такие как раздражение кожи, глаз и слизистых оболочек, аллергический дерматит, стоматит, астма, невропатия, нарушения центральной нервной системы, токсичность для печени и фертильность. проблемы.Таким образом, мономер из ММА действует как гаптен, сенсибилизирующий Т-лимфоциты, которые, в свою очередь, подвергаются клональной экспансии, ведущей к лимфаденопатии. [7]

Реакции гиперчувствительности замедленного типа (Тип IV) Гиперчувствительность участвует в патогенезе многих аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Это также может быть вызвано чужеродными антигенами, такими как химические вещества и тяжелые металлы. Контактный дерматит и стоматит — важная форма гиперчувствительности замедленного типа. Время реакции при реакциях гиперчувствительности замедленного типа может варьироваться от 48–72 ч до 21–28 дней.[13]

Васкуляризация и полупроницаемость слизистой оболочки полости рта позволяют легко проникать мономеру, который вымывается из ортодонтического аппарата, в подлежащие ткани и кровеносные сосуды, что, в свою очередь, может привести к возможной реакции гиперчувствительности замедленного типа, которая может проявляется либо как контактный стоматит, либо как лимфаденопатия. В данном случае не было выявлено каких-либо инфекционных, иммунологических или неопластических причин лимфаденопатии, что было исключено путем проведения серии исследований, основанных на диагностическом алгоритме лимфаденопатии.

Существуют различные причины увеличения поднижнечелюстной железы, перечисленные в. Аллергические реакции являются признанной причиной увеличения желез, согласно списку ВОЗ. [14] Исследование, проведенное Kamogashira и др. . [15] с использованием ортодонтических приспособлений у крыс, показало набухание поднижнечелюстных и подъязычных желез. Однако до настоящего времени нет исследований на людях, подтверждающих то же самое.

Таблица 2

Причины увеличения поднижнечелюстной железы

Из этого можно сделать вывод, что вымывание мономера из устройства могло вызвать реакцию гиперчувствительности замедленного типа, которая вызвала увеличение поднижнечелюстной железы.

В этой статье представлена ​​уникальная первая в своем роде ситуация, связанная с ортодонтической терапией, вызывающей это неожиданное состояние. Стоматологам необходимо знать о возможности лимфаденопатий и увеличения слюнных желез, возникающих в связи с ортодонтическими процедурами, и принимать профилактические меры, чтобы избежать таких обстоятельств.

В исследовании, проведенном Буралом и др. . [16] было установлено, что эффекты, возникающие при выщелачивании мономера, могут быть минимизированы путем погружения прибора на 1-2 часа в кипящую воду перед окончательной доставкой.Следовательно, рекомендуется выполнить эти простые, но важные шаги перед установкой зубных протезов, чтобы избежать возможности вымывания мономера и последующих реакций гиперчувствительности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гиперчувствительность замедленного типа может проявляться контактным стоматитом, лимфаденопатией или даже в редких случаях увеличением слюнных желез. Материалы, используемые в ортодонтических аппаратах, могут со временем вымываться и вызывать отложенные реакции гиперчувствительности. Следовательно, стоматологам важно знать об этой возможности и соблюдать соответствующие процедуры, чтобы свести к минимуму вымывание мономеров после установки устройства.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

ССЫЛКИ

1. Peters TR, Edwards KM. Шейная лимфаденопатия и аденит. Pediatr Rev.2000; 21: 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паризи Э., Глик М. Цервикальная лимфаденопатия у стоматологического пациента: обзор клинического подхода. Quintessence Int. 2005; 36: 423–36. [PubMed] [Google Scholar] 3. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. [PubMed] [Google Scholar] 4.Басс JK, Fine H, Cisneros GJ. Повышенная чувствительность к никелю у ортодонтических пациентов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993. 103: 280–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Вайен Н.К., Борхорст Э., Хаттель Т., Лаурберг Г. Стоматит или системный контактный дерматит из-за металлической проволоки в ортодонтических материалах. Контактный дерматит. 1994; 30: 210–3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Schweikl H, Spagnuolo G, Schmalz G. Генетическая и клеточная токсикология мономеров стоматологической смолы. J Dent Res. 2006; 85: 870–7. [PubMed] [Google Scholar] 8.Уилсон К.Ф., Мейер Д.Д., отделение полиции Уорд. Заболевания слюнных желез. Я семейный врач. 2014; 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кларк WJ. Техника двойного блока. Функциональная ортопедическая система. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк WJ. Твинблочная функциональная терапия. Лондон: Мосби-Вулф; 1995. [Google Scholar] 11. Кларк WJ. Техника Twin-block. В: Грабер Т.М., Ракоши Т., Петрович А.Г., редакторы. Челюстно-лицевая ортопедия функциональными аппаратами. 2-е изд.Сент-Луис: Ежегодник Мосби, Инк; 1997. С. 268–98. [Google Scholar] 13. Шафер В.О., Хайн М.К., Левж Б.М. Учебник патологии полости рта. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1983. С. 582–8. [Google Scholar] 14. Заболевания слюнных желез. Руководство ВОЗ по классификации болезней. 2013: 867–8. [Google Scholar] 15. Камогашира К., Янабу М., Итикава К., Ито Т., Мацумото М., Исибаши К. и др. Влияние разделения верхних резцов на подчелюстные и подъязычные железы крыс. J Dent Res. 1988. 67: 602–10.[PubMed] [Google Scholar] 16. Бурал С., Актас Э., Дениз Г., Унлючерчи Ю., Байрактар ​​Г. Влияние выщелачивания остаточных концентраций метилметакрилата на in vitro цитотоксичность термополимеризованной акриловой смолы на основе зубных протезов, обработанной с различными циклами полимеризации. J Appl Oral Sci. 2011; 19: 306–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[Реактивные лимфаденопатии] — PubMed

Реактивные лимфаденопатии Резюме. Лимфаденопатия, i. е. Увеличение лимфатических узлов является относительно частой находкой как у детей, так и у взрослых и в подавляющем большинстве случаев соответствует реактивным изменениям, которые исчезают спонтанно в течение нескольких недель. В случаях заметного или стойкого увеличения лимфатического узла или необычной клинической картины необходимо дальнейшее обследование, которое основывается, помимо клинических, лабораторных и радиологических данных, на гистологическом исследовании увеличенного лимфатического узла, что является важнейшей задачей. отсюда различие между злокачественными и доброкачественными процессами.Важность этого иллюстрируется тем фактом, что реактивные лимфаденопатии, ошибочно принимаемые за лимфомы, являются одними из наиболее часто неправильно диагностируемых типов рака. С другой стороны, распознавание более или менее конкретных гистопатологических паттернов реактивных изменений служит для сужения различных потенциальных причин, включая те, которые в противном случае были бы обнаружены только при использовании ресурсоемких вспомогательных методов. Следовательно, чем уже будет дифференциальный диагноз, основанный на гистопатологическом исследовании, тем более целенаправленным и эффективным может быть применение этих методов.В этом обзоре дается сводка основных гистопатологических особенностей некоторых из наиболее распространенных и наиболее хорошо охарактеризованных реактивных лимфаденопатий. После описания наиболее важных морфологических паттернов изменений лимфатических узлов мы обсудим отдельные клинические картины, от инфекционных и идиопатических процессов до аутоиммунных заболеваний и изменений, связанных с лекарствами.

Zusammenfassung. Eine entscheidende Rolle der histopathologischen Untersuchung vergrösserter Lymphknoten ist die Abgrenzung maligner und benigner Prozesse. Die zentrale Bedeutung dieses Punktes zeigt sich darin, dass mit Lymphomen verwechselte reaktive Lymphadenopathien zu den am häufigsten fehldiagnostizierten Krebsarten gehören. Ауф дер Anderen Seite dient умирают Erkennung Mehr Одер Weniger spezifischer histopathologischer Muster REAKTIV vergrösserter Lymphknoten дер Einschränkung potentieller Ursachen, AUCH derjenigen, умирают sonst нур Durch ressourcenintensive Sondertechniken spezifisch identifiziert Werden können — JE Enger умирают Bei дер histopathologischen Untersuchung erstellte Differentialdiagnose IST, Desto zielgerichteter унд effizienter ist die Anwendung dieser Techniken.Diese Übersicht bietet eine Zusammenfassung der wesentlichen histopathologischen Merkmale einiger der häufigsten bzw. Я лучше реагирую на лимфаденопатию.

Понимание реактивных лимфатических узлов и тестов на рак легких

Я не могу сказать, каков нормальный образ действий в ситуации вашей племянницы, не зная ее полную историю болезни или не имея возможности увидеть ее рентгеновские снимки и результаты тестов из первых рук. . Ничего из того, что вы упомянули, не звучит необычно, и иногда подобные вещи, честно говоря, просто требуют времени, чтобы безопасно разобраться.

Если вы не уверены в ответах на эти вопросы, лучше всего спросить у врачей, занимающихся ее лечением, или попросить другого мнения, если вам нужно подтверждение.

2 кв. Мне 59 лет, и недавняя биопсия небольшой опухоли в верхнем правом легком дала отрицательный результат. Мой врач объяснил, что там есть какое-то воспаление, и он хочет, чтобы я сделал ПЭТ-сканирование новообразования, чтобы определить, что происходит. Что может показывать ПЭТ-сканирование, чего не показала биопсия, и какие еще могут быть возможности, помимо воспаления?

ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография — это метод визуализации, позволяющий изучить функции вашего тела.Напротив, МРТ или КТ рассматривают его структуру. Большинство сканирований с помощью ПЭТ выполняется, чтобы помочь диагностировать аномалии, которые могут быть раком, или контролировать раковые образования и оценить, как они реагируют на лечение. У вас уже был отрицательный результат биопсии, поэтому ваш врач, вероятно, пытается сопоставить этот результат с результатами ПЭТ.

При сканировании ПЭТ в организм вводится такое вещество, как глюкоза, вместе с соединением, излучающим позитроны (форма излучения). Нормальные ткани используют глюкозу в качестве источника энергии, и это улавливается сканером, ищущим излучение позитронов; поскольку раковые клетки используют больше, чем обычно, количество глюкозы, они кажутся ярче, чем нормальные ткани на сканировании.Это очень безопасный тест — доза радиоактивного материала очень мала, и он остается в системе лишь короткое время.

На ПЭТ-сканировании выявляются многие виды новообразований, в том числе шрамы, которые не показывают активности ПЭТ.

3 кв. Изначально у меня был рак легких Iа стадии, и мне сделали клиновидную резекцию. Четыре с половиной года спустя у меня было одно пятно метастаза в черепе, которое лечили химиотерапией. Год спустя у меня был краевой рецидив, который лечили хирургическим путем и лучевой терапией.Через год после этого у меня был еще один череп, врезанный в височную кость, меня лечили хирургическим вмешательством, лучевой терапией и 17-месячным курсом Тарцевы (эрлотиниба). Мои последние сканы стали четкими через два года. Как вы думаете, какой прогноз? Между прочим, я была некурящей белой женщиной, мне на момент постановки диагноза 41 год.

Чтобы определить прогноз для больного раком, врачи опираются на опыт большого числа пациентов с аналогичной стадией и типом рака. Это по своей природе неточно для любого конкретного человека, так как «средние» по определению включают большое количество пациентов с заболеваниями, сильно различающимися по степени агрессивности или летальности (например, пациентов с обеими крайностями прогрессирования заболевания).

Не все виды рака — и не все пациенты — создаются одинаково. Некоторые пациенты с раком легких имеют очень агрессивное заболевание, которое будет прогрессировать независимо от типа лечения. Небольшая часть пациентов с раком легких будет иметь относительно более вялую форму заболевания (медленно развивающуюся) и, возможно, более чувствительную к терапии.

Исходя из того, что вы описали, ваш опыт лечения рака предполагает, что у вас менее агрессивная форма рака легких, и информация, которую ваш врач использует для информирования вас о вашем прогнозе, будет ограничена тем фактом, что она включает данные пациентов с более агрессивной формой рака. формы вашего заболевания.Это длинный способ сказать, что я не могу ответить на ваш вопрос так, как вы, вероятно, хотите, чтобы я ответил, но я считаю, что ваш прогноз зависит от вашего общего состояния здоровья и наличия или отсутствия выявляемого рака на любых сканированиях, которые может назначить ваш врач. .

4 кв. У меня был рак легкого и операция по резекции легкого по удалению опухоли. Сейчас врачи предлагают химиотерапию на 12 недель. Рак был классифицирован только как стадия II из-за очень небольшого поражения плевры. Опухоль была достаточно маленькой, чтобы ее можно было классифицировать как стадию I.Как вы думаете, каким будет прогноз, или это необоснованный вопрос?

Спросить о своем прогнозе — всегда очень разумный вопрос. Важно понимать, какую информацию используют врачи, чтобы дать вам ответ на этот важный вопрос. Для рака в целом и рака легких в частности прогноз лучше всего прогнозируется на основе патологической стадии и общего состояния вашего здоровья. Текущая система стадирования учитывает размер и расположение вашей опухоли.Ваша опухоль находится на стадии IB, исходя из того, что вы описали.

При принятии решения о том, рекомендовать ли «адъювантную» химиотерапию, ваши врачи приняли во внимание несколько факторов — стадию вашей опухоли, общее состояние вашего здоровья и риски химиотерапии, а также ожидаемую пользу для вас от принятия любых рисков. они думают, связаны с этой химиотерапией. Мы знаем, что с помощью адъювантной химиотерапии будет излечено больше людей, чем без нее.

Все стадии от IB и выше были включены в испытания, которые доказали, что адъювантная химиотерапия улучшает выживаемость.Рассматривая испытания по отдельности, мы полагаем, что чем ниже стадия, тем менее очевидна польза от адъювантной химиотерапии. Многие онкологи признают этот компромисс. Разумно предложить химиотерапию некоторым людям с раком легких стадии IB, как в вашем случае, когда потенциальные риски оправданы повышенными шансами на долгосрочное излечение.

Q5. В сентябре 2007 года моей жене был поставлен диагноз: немелкоклеточный рак легких с поражением головного мозга, лимфатических узлов и надпочечников.Мозг был удален, и ей было проведено облучение всего мозга. В настоящее время она проходит химиотерапию, и ей предстоит еще два курса лечения. И радиологи, и медицинские онкологи говорят, что опухоли уменьшаются. Я просто не знаю, чего ожидать. При первом диагнозе нам сказали, что у нее от восьми месяцев до года. Как вы думаете, это все еще реалистичные временные рамки или просто средние? Ей 55, и она маленькая женщина. До химиотерапии ее вес был 112, а теперь он снизился до 104. Просто хочу знать, чего ожидать. Спасибо.

Мы получаем много подобных вопросов на этом форуме, и часто мой ответ — это какой-то вариант той же мантры. Лучше всего на этот вопрос ответят врачи, лечащие вашу жену. Все, что я могу сделать, это цитировать статистику, которая может (по многим причинам) не относиться к вашей жене. Эти цифры времени выживания и скорости излечения исходят от тысяч пациентов, и, по определению, большинство людей будут выходить за пределы этого среднего значения — одни к лучшему, другие к худшему.

Если ваша жена переносит свою терапию, с небольшими потерями в повседневной деятельности и с хорошим уровнем энергии, то, вероятно, ей станет лучше.Лучший ответ на ваш вопрос — это просто посмотреть на жену и спросить ее, как она себя чувствует.

Ее врачи знают ее лучше, чем кто-либо в Интернете, и они найдут и найдут время, чтобы ответить на эти важные вопросы, если вы им зададите. Если вы не получили ответов на свои вопросы, я призываю вас — и всех, кто находится в подобной ситуации — запросить второе мнение. Но часто вы обнаруживаете, что, хотя детали могут отличаться, общая картина, которую вы получаете, разговаривая с другими врачами, очень похожа.

Удачи вам и вашей жене и сохраняйте позитивный настрой.

Узнайте больше о лечении мелкоклеточного рака легких в Центре рака легких Everyday Health.

Реактивные лимфатические узлы после УЗИ

Привет, Джоди,

Как и вы, я знаю свои лимфатические узлы больше года. Мне 23. У меня один подмышкой, два поднижнечелюстных и маленький на шее. Эти поднижнечелюстные суставы иногда увеличиваются в размерах и болезненны. На данный момент, например, они не болезненны и меньше обычных.Я прошел очень много анализов: анализы крови, рентген грудной клетки, дантисты, хирурги, УЗИ — шея, грудь, брюшная полость, дерматологи, гастроскопия, ЛОР, акушерство и гинекология, вы называете это. Вывод, они нормальные. Некоторые врачи сказали после УЗИ, что они выглядят немного воспалительно, некоторые сказали, что выглядят нормально, но не более того. Прошло больше года, и у меня нет ответов, как и у моих врачей. Я пошел в ногу со своим разумом и принял тот факт, что это мое тело, и они могут никогда не упасть, и, вероятно, здесь не происходит ничего зловещего.Ни один из моих врачей не согласился на биопсию. Только один хирург-стоматолог сказал, что я могу удалить один, но он не думает, что это происходит более жутко. Самым забавным было то, что один из хирургов беспокоился о том, как я буду выглядеть с этим разрезом, и что он не хочет испортить мою внешность. Я подумал … Ты серьезно? Так что вы можете себе представить, что это никого не волновало, и я был в своем уме! Я мало заботился о своем разрезе. И других симптомов у меня нет. Иногда лимфатические узлы воспаляются и никогда не опускаются.Я не знаю, что заставляет воспаляться подмышечные впадины, но УЗИ — очень надежный метод исследования наряду с анализами крови.

Что бы я сделал на вашем месте: я бы повторил УЗИ, может быть, через 3-6 месяцев и посмотрел, какова ситуация. Это то, что я сделал, и для меня это сработало, теперь я спокоен. Я думаю, мы хотели бы, чтобы наши тела были идеальными, и каждая аномалия или небольшие изменения заставляли нас беспокоиться. По правде говоря, все разные, и то, что для меня нормально, может не быть для моего брата и так далее.Мои лимфы в этом случае в норме и, наверное, для вас тоже!

Желаю удачи!

Лимфаденит | Johns Hopkins Medicine

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит — это медицинский термин, обозначающий увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, обычно вызванное инфекцией. Лимфатические узлы заполнены лейкоцитами, которые помогают вашему телу бороться с инфекциями. Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.В редких случаях лимфатические узлы могут увеличиваться из-за рака.

В вашем теле около 600 лимфатических узлов, но нормальные лимфатические узлы можно прощупать только под челюстью, под мышками и в области паха.

Нормальный лимфатический узел маленький и твердый. Когда лимфатические узлы инфицируются, они обычно увеличиваются в размерах, становятся болезненными и могут ощущаться в других частях вашего тела во время медицинского осмотра.

Инфекции, которые распространяются на лимфатические узлы, обычно вызываются бактериями, вирусами или грибками.Чтобы начать правильное лечение, важно узнать, как инфекция распространяется на ваши лимфатические узлы.

Лимфаденит бывает двух типов:

  • Локальный лимфаденит. Это самый распространенный тип. Локализованный лимфаденит поражает один или несколько узлов, расположенных близко к области, где началась инфекция. Например, узлы, увеличенные из-за инфекции миндалин, могут ощущаться в области шеи.
  • Генерализованный лимфаденит. Этот тип инфекции лимфатических узлов возникает в двух или более группах лимфатических узлов и может быть вызван инфекцией, которая распространяется через кровоток, или другим заболеванием, поражающим все тело.

Что вызывает лимфаденит?

Лимфаденит возникает, когда один или несколько лимфатических узлов инфицированы бактериями, вирусом или грибком. Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.

Каковы симптомы лимфаденита?

Основной симптом лимфаденита — увеличенные лимфатические узлы.Лимфатический узел считается увеличенным, если его ширина составляет около половины дюйма. Симптомы, вызванные инфицированным лимфатическим узлом или группой узлов, могут включать:

  • Узлы, размер которых увеличивается
  • Узлы, к которым больно прикасаться
  • Узлы мягкие или спутанные
  • Покраснение или красные полосы на коже над узлами
  • Узлы, заполненные гноем (абсцесс)
  • Жидкость, стекающая из узлов в кожу

Симптомы лимфаденита могут быть похожи на другие заболевания или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется лимфаденит?

Если у вас лимфаденит, наиболее важными частями вашего диагноза обычно являются ваш анамнез и медицинский осмотр, проведенный вашим лечащим врачом. Вас могут спросить о ваших симптомах, таких как озноб и лихорадка, о недавних поездках, о любых повреждениях кожи и недавнем контакте с кошками или другими животными. Затем во время медицинского осмотра ваш лечащий врач будет искать признаки инфекции рядом с увеличенными лимфатическими узлами.

Эти тесты могут потребоваться для постановки диагноза:

  • Анализы крови на наличие инфекции
  • Взятие образца ткани из лимфатического узла или жидкости из лимфатического узла для исследования под микроскопом
  • Помещение жидкости из лимфатического узла в культуру, чтобы увидеть, какой тип микробов растет

Как лечится лимфаденит?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет
  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Точный вид лечения зависит от того, какой тип инфекции распространился на ваши лимфатические узлы.Как только инфекция распространилась на одни лимфатические узлы, она может быстро распространиться на другие и другие части вашего тела, поэтому важно найти причину инфекции и быстро начать лечение.

Лечение лимфаденита может включать:

  • Антибиотики, вводимые внутрь или путем инъекций для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями
  • Лекарство от боли и лихорадки
  • Лекарство от отеков
  • Операция по дренированию лимфатического узла, заполненного гноем

Можно ли предотвратить лимфаденит?

Лучший способ предотвратить лимфаденит — обратиться к врачу при первых признаках инфекции или если вы заметили нежную припухлость, которая кажется небольшой шишкой прямо под кожей.Обязательно очищайте и используйте антисептик для любых царапин или трещин на коже и всегда соблюдайте правила гигиены.

Живете с лимфаденитом?

Принимайте все лекарства точно так, как предписано, и записывайтесь на все последующие визиты. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с лечащим врачом. Холодные компрессы и приподнятие пораженной части тела могут помочь облегчить боль и отек, пока лекарства действуют.

В большинстве случаев лимфаденит быстро проходит при правильном лечении, но для того, чтобы опухоль лимфатических узлов исчезла, может потребоваться больше времени.Обязательно сообщите своему врачу, если симптомы лимфаденита вернутся.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы, позвоните своему врачу.

Основные сведения о лимфадените

  • Лимфаденит — это инфекция одного или нескольких лимфатических узлов.
  • Инфекция лимфатических узлов обычно происходит из-за того, что инфекция началась где-то в другом месте вашего тела.
  • Лимфаденит может вызывать увеличение, покраснение или болезненность лимфатических узлов.
  • Лечение может включать антибиотики и лекарства для снятия боли и лихорадки.
  • Раннее лечение инфекций может предотвратить развитие лимфаденита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *