Результаты флюорографии: Cправка (заключение) о результатах флюорографии

Содержание

Cправка (заключение) о результатах флюорографии

Особыми показаниями к проведению является чрезмерный кашель, частая одышка, и прочие без причинные проблемы с дыханием. Так же флюорография проводиться для:

  • Обследования на наличие инородных предметов в грудной клетке
  • Выявления либо наблюдения за течением процессов воспаления легких бактериального либо грибкового происхождения.
  • Обнаружения образований опухолевого характера, как в легких, так и в сердце либо крупных сосудах.
  • Определения структурных и размерных изменений в тканях легких, наличия полостей и скоплений воздуха, фиброзов (рубцовые образования либо уплотнения), склерозов (нормальная ткань органа заменена на соединительную)
  • Наличия обструкций ли патологий – кисты
  • Данный вид обследования помогает выявить течение туберкулеза или опухолевых образований на самых ранних стадиях, в тот момент, когда другие методы диагностики не дадут результатов.

Обязательной процедурой флюорография является для многих категорий лиц:

  • Студенты вузов, колледжей и техникумов
  • Работники медицинских, учебных заведений, и мест общественного питания
  • Посетители некоторых спортивных клубов и бассейнов
  • Призывники для военкомата

Данные граждане должны предоставить справку о здоровом состоянии легких (выдается если на снимке не обнаружено ничего сомнительного) после прохождения обследования в соответствующую инстанцию, по месту требования.

Проведение флюорографического исследования позволяет правильно поставить диагноз, так же после обследования могут быть назначены дополнительные процедуры, такие как МРТ, рентген и прочие.

Не проводиться флюорографическое исследование следующим категориям людей:

  • Беременные женщины, особенно в 1 и 2 семестре
  • Люди с дыхательной недостаточностью
  • Пациентам, вследствие заболевания которых они не могут принять вертикальное положение (лежачие больные)
  • Дети до 15 лет

Обследование проводиться в любой день, без предварительной подготовки. Главное требование перед процедурой не курить за несколько часов, так врач сможет более четко определить состояние органов. Перед процедурой следует снять все украшения и цепочки. Необходимо полное раскрытие легких, для этого снимок делается на глубоком вдохе.

Что «покажет» флюорография?


1. Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?


 


Туберкулез органов дыхания, онкологические заболевания органов грудной полости, врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы.


 


2. В чем разница между флюорографией и рентгенографией?


 


Флюорография используется как профилактический метод массового обследования населения, за счет большой пропускной способности, невысоких экономических затрат. Рентгенография более дорогой метод.


 


3. Кому противопоказана флюорография с профилактической целью?


 


Детям до 15 лет и беременным женщинам.


 


4. Многих волнует вопрос о вредности флюорографии.


 


Доза облучения при флюорографии эквивалентна дозе, получаемой человеком за 2-8 дней загара на солнце.


 


5. Как часто нужно проходить флюорографию?


 


Существуют группы людей, которые подлежат профосмотрам 2 раза в год: перенесшие туберкулез в течение первых 3 лет, контактные с туберкулезной инфекцией, ВИЧ-инфицированные.


 

Показания к флюорографии:


 


Ежегодно должны проходить флюорографию лица старше 15 лет, относящиеся к группе риска:


– Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, болезнями мочеполовой системы, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом.


– Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.


– Лица, без определенного места жительства.


– Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.


– Лица, проживающие в учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий.


– Работники учреждений социального обслуживания детей и подростков.


– Работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.


 


Внеочередным профилактическим осмотрам подлежат:


– Лица, обратившиеся за медпомощью с подозрением на туберкулез.


– Лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными.


– Граждане, призываемые на военную службу.


– Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.


 

Кабинет медицинской профилактики

ГБУЗ «Городская поликлиника №2». Рентгенологическое отделение

Заведующая отделением — Асалия Светлана Сергеевна, врач-рентгенолог

Кабинеты:

— ординаторская – кабинет 418;

— рентгеновский кабинет 407–408;

— фотолаборатория кабинет 409;

— флюорографический кабинет 110.

Режим работы: 8.30–14.00








Режим работы кабинета флюорографии:


8.30 — 9.00

прием пациентов по диспансеризации

9.00 — 9.30

прием комиссий

9.30 — 10.30

прием пациентов по направлениям врачей

10.

30 — 11.00

технический перерыв

11.00 — 11.30

военкомат

11.30 — 13.00

прием пациентов по направлениям врачей

13.00 — 14.00

прием водительской комиссии и платных пациентов

 

В рентгеновский кабинет осуществляется предварительная запись в кабинете № 409 с 12.00–13.30

Врачи и рентгенолаборанты отделения:

1. Асалия Светлана Сергеевна — врач-рентгенолог

2. Матюшичева Наталья Андреевна — врач-рентгенолог

3. Россыпнова  Зинаида Сергеевна — врач ультразвуковой диагностики

4. Федорова Ирина Владимировна — врач ультразвуковой диагностики

5. Шемелина Елена Петровна — врач ультразвуковой диагностики

6. Аникина Надежда Владимировна — рентгенолаборант

7. Давиденко Ирина Валерьевна — рентгенолаборант

8. Поташева Ирина Викторовна — рентгенолаборант

9.  Ващенко Ольга Александровна — санитарка рентгенологического кабинета

10. Карькова Наталья Алексеевна — санитарка рентгенологического кабинета

11. Мочалина Светлана Николаевна — санитарка рентгенологического кабинета

Рентгеновское отделение | Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая медико-санитарная часть №9»

Флюорографический кабинет:

понедельник, среда, пятница с 08.00 – 12.00

вторник, четверг с  14.00 – 18.00

Выдача результатов:

ежедневно с 13. 00 – 14.00

Дополнительно:

вторник, четверг с 17.00 – 18.00

Выходной суббота, воскресенье.

Для прохождения флюорографии:

Прикрепленного населения к БУЗОО «КМСЧ № 9»

Требуется: паспорт, страховой полис.

Для населения проживающего на территории, не прикрепленной к БУЗОО «КМСЧ № 9» можно пройти платную флюорографию по действующему прейскуранту цен на 2017 год.

ДЕТЯМ ДО 15 ЛЕТ И БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ ФЛЮОРОГРАФИЯ НЕ ПРОВОДИТСЯ!

 

Кабинет маммографии

понедельник, среда, пятница с 13.00 – 18.00

вторник, четверг с 08.00 – 13.00

выходной суббота, воскресенье.

Для прохождения маммографии пациентов прикрепленных  к БУЗОО «КМСЧ № 9» требуется:

Направление, паспорт, талон.

Взять направление на маммографию можно в кабинетах: онколога, женского смотрового кабинета и терапевта.

Талон на исследование молочной железы выдается в кабинете маммографии.

Также  проводится платная маммография по действующему прейскуранту цен на 2017год.

 

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ:

Исследование маммографии рекомендуется женщинам после 40 лет один раз в два года.

Оптимальные сроки для проведения маммографии – первая фаза менструального цикла (на 6 – 12 –й день от первого дня).

Женщинам в менопаузе исследования проводят в любое время.

 

 

Кабинет компьютерной томографии:

(для амбулаторных пациентов).

Понедельник — пятница с 08.30 – 17.30

выходной суббота, воскресенье.

Выдача результатов

Ежедневно: 08.00 – 19.00

 

БУЗОО ГКБ №11

БУЗОО «ГКБ №11»

 

Режим работы стационара
Круглосуточно
Справочное
Ежедневно с 8:00 до 19:00
Свидания с пациентами ежедневно с 17:00 до 19:00
В субботу и воскресенье с 10:00 до 14:00 и с 17:00 до 19:00
Тихий час с 16:00 до 17:00

Режим работы поликлиник
Понедельник — Пятница 8:00 — 20:00
Суббота и воскресенье 9:00 — 14:00
Режим работы регистратуры поликлиники
Понедельник — Пятница 7:30 — 19:00
Суббота 9:00 — 14:00
Воскресенье 9:00 — 14:00
Прием вызовов на дом
Понедельник — Пятница 7:30 -17:00
Суббота-воскресенье 9:00 — 14:00

Режим приема пациентов кабинета флюорографии

Понедельник-Пятница 7:45-13:00 и 14:00-18:00 Суббота 8:00-13:00 Последняя суббота месяца санитарный день Выдача результатов флюорографии на следующий день после 13:00

Пациенты, прикрепленные к «Городской поликлинике №8», забирают результат флюорографии через день в своей поликлинике: Багратиона 10, в 114 кабинете с  8:00-14:00

Режим работы кабинета неотложной медицинской помощи

Поликлиника (ул. Нахимова, 55)

Терапевтический профиль:Понедельник — Пятница 10:00 — 18:00
Стоматологический профиль:Понедельник — Пятница 8:00 — 19:00
Поликлиника №2 (ул. Краснознаменная,8)
Терапевтический профиль:Понедельник — Пятница 8:00 — 16:00
Стоматологическийпрофиль:Понедельник — Пятница 8:00 — 15:30

Режим работы доврачебного кабинета
Понедельник — Пятница 8:00 — 19:00

Режим работы клинико-диагностической лаборатории
Понедельник — Пятница с 8:00 до 16:00
Результаты анализов выдаются с 15:00 до 16:00 лечащим врачам, назначившим лабораторно-диагностические исследования.
Для амбулаторных пациентов:
Прием анализов на исследование и взятие капиллярной крови
Понедельник — пятница с 8:00 до 10:00 в поликлинике БУЗОО «ГКБ № 11»
по адресу ул. Нахимова, 55, кабинеты 304 и 304а;(3 этаж)
Понедельник пятница с 8:00 до 9:00 в поликлинике № 2
по адресу ул. Краснознаменная, 6, кабинеты 3 и 4.

Режим работы процедурного кабинета
Понедельник — Пятница 8:00 — 16:00
Суббота 9:00 — 14:00

Режим работы прививочного кабинета
Понедельник — Пятница 8:00 — 16:00

Режим работы смотровых кабинетов
Женский смотровой кабинет:Понедельник — Пятница 8:00 — 19:00
Мужской смотровой кабинет:Понедельник — Пятница 8:00 — 16:00

Режим работы кабинета физиолечения
Прием амбулаторных пациентов:
Понедельник — Пятница 8:00 — 13:00 и 14:00 15:00
Прием пациентов стационара:

Понедельник — Пятница 13:00 — 14:00

Режим работы рентгенологического кабинета
Прием пациентов поликлиники: Понедельник Пятница 7:30 19:00
Прием пациентов стационара: Понедельник Пятница 8:00 14:30
Прием пациентов по неотложной помощи круглосуточно
Выдача результатов на следующий день после 14:00

Режим работы патологоанатомического отделения
Понедельник — Пятница 8:00 — 17:30 Суббота 8:00 — 14:30
Выдача медицинских свидетельств о смерти
Понедельник — Пятница 9:00 — 16:30 Суббота 9:00 — 14:30
Выдача тел умерших
Понедельник Суббота 8:00 14:30

Режим работы отделения ортопедической стоматологии

Первый день каждого месяца — санитарный день

Понедельник — Пятница 8:00 — 19:00,
Суббота — Воскресенье выходные

 

Рентгенологическое отделение

Россия, 445350, Самарская область, г. о. Жигулёвск, ул. Первомайская, д. 10

Заведующая отделением:

Заяц Светлана Брониславовна,

Тел.: 8 (84862) 2-41-85

Старший рентген лаборант:

Тел.: 8 (84862) 2-43-45

График работы рентгенологических кабинетов

Поликлиника №1





Номер кабинета

График работы

Технические перерывы

Кабинет 409            

пн-пт            800 – 1900

1000 – 1015; 1200 – 1230; 1600 – 1615

Кабинет 410 флюорографии

пн, ср, пт     800 — 1400

вт, чт            1300 — 1900

1000 – 1015

1600 — 1615

Кабинет 408 маммографии

пн-пт            900 — 1200

 

   

Детская поликлиника



Номер кабинета

График работы

Технические перерывы

Кабинет 316            

пн-пт            800 – 1400

нет

Хирургический корпус




Номер кабинета

График работы

Технические перерывы

Кабинет 104           

пн-вс      800 – 1400; 1900 — 800

нет

Кабинет 113 МСКТ

пн-пт      800 – 1400

нет

Стоматологическая поликлиника



Номер кабинета

График работы

Технические перерывы

Рентгенкабинет 

пн,вт,чт,пт  900 – 1500;

ср                 1100 — 1700

нет

Передвижной флюорограф:

Согласно графику выезда по будням 800 — 1400


Клиники Самарского государственного медицинского университета

Уважаемые посетители сайта!

Перед тем, как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с «облаком вопросов», ведь велика вероятность того, что Ваш вопрос уже был задан.

Обратите внимание на то, что ответы базируются на данных, предоставленных Вами, носят рекомендательный характер и ни в коей мере не заменяют собой визита к специалисту.

Чтобы получить корректный ответ на вопрос — обязательно указывайте возраст и диагноз без сокращений и аббревиатур. Обязательно оставляйте контактный адрес электронной почты (один — для коректной работы почтового сервера) и, по желанию, контактный телефон для обратной связи.

Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать ответы на анонимные вопросы. В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте в течение 30 дней.


Здравствуйте. 16.11.2020 сдала анализ на грипп и парагрипп по направлению от терапевта Клиник. 27.11.20 обратилась в лабораторию 11 каб.за результатом. Получила ответ, что результат передали врачу 26.11.20 . На приёме у врача 30.11.20 и 07.12.20 выяснилось, что результат не передавали , ничего не приносили. Вопрос: как найти результат теста? Нет возможности в такую обстановку приезжать , сидеть 6 часовые очереди и пересдавать тест и 10 р.дн. ожидать. Что за отношение? Уже не первый раз такое!

Добрый день. Приносим извинения за сложившуюся ситуацию. Напишите пожалуйста ФИО, дату рождения.


Здравствуйте. Скажите пожалуйста как я могу узнать свои анализы из лаборатории,я сдавала из вены. Я живу далеко от Самары и у меня нет сейчас возможности приехать забрать их.

Добрый день. Ваш контактный номер телефона передан, в ближайшее время с Вами свяжется медицинский регистратор и предложит свою помощь по вопросу.


Здравствуйте, когда можно забрать результаты флюорографии?

Добрый день, результат флюорографии можете забрать в административном корпусе (спросить у охранника, ежедневно по будням с 8. 00-20.00)


Здравствуйте, 19 и 21 числа сдавала мазок на ковид в рамках карантина. Врач сказала, что анализы делаются на базе самгму. Результатов до сих пор нет, хотя уже прошло больше 5 дней с первой сдачи. Дозвониться невозможно. Как узнать результаты пцр??

Доброе утро. В ответном сообщении напишите пожалуйста ФИО и дату рождения


Если я сделаю флюорографию в пятницу, результат забрать можно только в понедельник?

Доброе утро. Да, верно. Если вы придёте на флюрографию в пятницу, то результаты будут готовы в понедельник.


Доброе утро!Подскажите, можно ли забрать результаты ЭКГ не на следующий день, а в течении недели?

Здравствуйте, Ирина! Забрать результаты ЭКГ Вы можете, когда вам удобно.


Здраствуйте, я студент, приходил делать к вам фоюрографию. Когда можно забрать результаты?

Никита, здравствуйте!
Результаты флюорографии можно забрать на следующий день у охранника на вахте в фойе главного (учебно-административного) корпуса Клиник СамГМУ.

Динамическая рентгеноскопия с вычитанием по K-краю на компактном источнике рентгеновского излучения синхротронного синхротрона с обратным комптоном -источник излучения, разработанный и изготовленный Lyncean Technologies, США, и две экспериментальные конечные станции, построенные в ТУМе. Компактный источник света (CLS) обеспечивает перестраиваемый квазимонохроматический рентгеновский луч, который создается обратным комптоновским рассеянием релятивистских электронов и инфракрасных лазерных фотонов

29,39 . {2}) \) — отношение энергии электрона к энергии покоя электрона, а E L — энергия лазерного фотона 40 . Изменяя энергию электронов, можно изменять энергию рентгеновского излучения (примерно 3-5% ширины полосы) в диапазоне от 15 до 35 кэВ. Полный угол расходимости источника рентгеновского излучения составляет 4 мрад, что дает диаметр луча около 60 мм на расстоянии 16,5 м от точки взаимодействия 29 . Для этого эксперимента источник был настроен на спектр рентгеновского излучения с пиком при 33.7 кэВ с потоком рентгеновского излучения до 3 × 10 10 фотонов / с 41 .

Экспериментальная установка показана на рис. 3. Квазимонохроматический пучок рентгеновских лучей, создаваемый CLS, входит в экспериментальную установку и сначала попадает в моторизованное колесо фильтра (специально разработанный держатель фильтра, изготовленный на собственном предприятии с помощью аддитивного производства, установленный на FRM40, OWIS GmbH, Штауфен, Германия) с отверстиями, которые поочередно пусты и заполнены йодным фильтром. Колесо фильтра может вращаться со скоростью до 2600 ° / с.Внешний край колеса также структурирован для создания прозрачных и непрозрачных сегментов (соответствующих внутренним отверстиям), которые проходят через световой барьер вилочного типа (PM-L45-P-C3, Panasonic Industrial Devices SUNX Co., Ltd., Айти, Япония). Таким образом, генерируются триггерные импульсы TTL, соответствующие периоду времени, в течение которого луч беспрепятственно проходит через одно из внутренних отверстий. Введение йодного фильтра в пучок позволяет переключать энергию рентгеновского пучка на порядок десятков миллисекунд, так как фильтр практически полностью поглощает часть спектра, лежащую выше K-края поглощения иода.Твердый йодный фильтр был изготовлен из контрастного вещества на основе йода (Ultravist 370, Bayer Vital, Леверкузен, Германия), внедренного в полимерную матрицу поливинилпирролидона (ПВП), и сконструирован таким образом, чтобы эффективная толщина йода составляла около 290 мкм. м. Колесо фильтров помещается в первую экспериментальную конечную станцию ​​на расстоянии 3,5 м от точки взаимодействия с источником для фильтрации луча, когда он достаточно мал, и минимизации влияния флуоресценции йода на изображения.

Рисунок 3

Экспериментальная установка на MuCLS: Квазимонохроматический пучок рентгеновских лучей создается в компактном синхротронном источнике путем обратного комптоновского рассеяния релятивистских электронов и лазерных фотонов. На пути к эксперименту рентгеновский луч проходит через вращающееся колесо фильтров, порты которого в качестве альтернативы оснащены йодным фильтром и остаются пустыми. Когда порт колеса фильтра находится в луче, он проходит через световой барьер, который блокирует обнаружение детектора. Затем неотфильтрованный пучок проникает в образец и падает на детектор.Во время визуализации йодный контрастный агент вводится в образец с помощью шприца с дистанционным управлением.

Образец и детектор помещают во вторую экспериментальную конечную станцию, чтобы получить максимальное поле зрения. Образец, в этих экспериментах мышь ex vivo , помещается на расстоянии от источника до образца 15,6 м и на расстоянии от образца до детектора 0,8 м. Во время получения изображения контрастный агент на основе йода (Imeron 400 MCT, Bracco Imaging Deutschland GmbH, Констанц, Германия) с концентрацией йода 200 мг / мл вводится через трубку в брюшную полость мыши.Шприц фиксируется в специально изготовленном держателе шприца, который позволяет использовать моторизованный линейный перенос для обеспечения постоянного потока контрастного вещества 0,05 мл / с. Затем образец визуализируется нефильтрованным и отфильтрованным рентгеновским лучом, каждое изображение делается с временем экспозиции 66 мс. Детектор, счетчик фотонов Pilatus 200k (Dectris Ltd., Баден, Швейцария) с размером пикселя 172 × 172 мкм м 2 и кремниевый датчик толщиной 1000 мкм, срабатывает от светового барьера, описанного ранее. .Он работает в режиме «внешнего разрешения», т.е. время экспозиции длится до тех пор, пока активен внешний пусковой импульс. Таким образом, время экспозиции автоматически настраивается на оптимальную длину для выбранной скорости вращения колеса фильтра. Из-за слабого конического луча эффективный размер пикселя в плоскости образца составляет 164 × 164 μ м 2 . Мышь, изображенная в этом эксперименте, подвергается эвтаназии в строгом соответствии со стандартными руководящими принципами предложения по эксперименту на животных, одобренным Комитетом по уходу и использованию институциональных животных Технического университета Мюнхена.После эксперимента органы удаляются и в дальнейшем используются по принципу 3R (уменьшить, уточнить, заменить).

Расчет временного вычитания и изображений KES

И визуализация KES, и обычное временное вычитание были выполнены с полученными изображениями. Во-первых, нефильтрованные изображения и изображения с йодной фильтрацией корректируются по темновому току, плоскому полю и потоку. Для обычного временного вычитания использовались только неотфильтрованные изображения, поскольку обычное временное вычитание использует изображения, полученные с одним и тем же спектром, но в разные моменты времени.Поэтому первое изображение, полученное с нефильтрованным спектром, использовалось в качестве изображения маски, логарифмировалось, а затем вычиталось из всех последующих логарифмированных изображений (сравните Рис. 4). Напротив, при визуализации KES вычитаются два последовательных изображения с разными средними энергиями. Однако, поскольку используемый метод фильтрации не дает автоматически изображений со средней энергией ниже и выше K-края йода, необходимы некоторые дополнительные этапы обработки, как описано в более ранней работе Umetani et al . 42,43 . С помощью обработки, показанной на рис. 4, можно рассчитать два изображения с полностью разделенными спектрами: одно со спектром выше K-края, а другое со спектром ниже K-края. Первым этапом обработки является взвешивание изображения, отфильтрованного йодом (рис. 4b), таким образом, чтобы была скорректирована потеря интенсивности части спектра ниже K-края. Весовой коэффициент определяется из независимых измерений спектров с помощью энергодисперсионного детектора (AXAS-D, Ketek GmbH, Мюнхен, Германия).Вычитание этого взвешенного изображения, фильтрованного йодом (фиг. 4d), из нефильтрованного изображения (фиг. 4a) дает высокоэнергетическое изображение (фиг. 4e), где только часть спектра над K-краем вносит вклад в изображение. Чтобы получить изображение с низкой энергией, необходимо удалить оставшуюся часть спектра с высокой энергией на взвешенном изображении йода на рис. 4d. Это может быть выполнено путем взвешивания нефильтрованного изображения (фиг. 4a) таким образом, чтобы оно соответствовало остающемуся пику высокой энергии во взвешенном изображении, фильтрованном йодом. Путем вычитания взвешенного нефильтрованного изображения рис.4c из взвешенного изображения, фильтрованного йодом (фиг. 4d), получается низкоэнергетическое изображение (фиг. 4f). Формула для изображений с высокой и низкой энергией: \ (Imag {e} _ {high} = Imag {e} _ {ff} -a \ cdot Imag {e} _ {iod} \) и \ (Imag {e} _ {low} = a \ cdot Imag {e} _ {iod} -b \ cdot Imag {e} _ {ff} \), где \ (Imag {e} _ {ff} \) и \ (Imag {e } _ {iod} \) — нефильтрованные и йодно-фильтрованные изображения, соответственно, и a ≈ 2,70 и b = 0,1. Затем изображения с высокой и низкой энергией логарифмируются и вычитаются для получения изображения KES.Подробнее о расчете изображений и оценке шума можно прочитать в предыдущей работе 31 . После этого временное вычитание и изображения KES подвергались пространственному шумоподавлению путем применения алгоритма шумоподавления с полной вариацией с использованием оптимизации Брегмана с разделением на каждом изображении и временного использования фильтра Гаусса на временной оси.

Рис. 4

Схема обработки изображений для получения изображений с традиционным временным вычитанием и вычитанием K-края (KES). Во-первых, нефильтрованные изображения и изображения с йодной фильтрацией корректируются по темновому току, плоскому полю и потоку.При обычном временном вычитании первое нефильтрованное изображение берется как изображение маски и логарифмически вычитается из всех последующих нефильтрованных изображений для генерации разностных изображений. В KES вычитаются два последовательных изображения, нефильтрованных и отфильтрованных йодом. Для этого необходимо рассчитать два изображения с энергиями ниже и выше K-края йода. Путем взвешивания изображения b, отфильтрованного йодом, корректируется потеря интенсивности части спектра ниже K-края. Вычитание этого взвешенного изображения d, отфильтрованного йодом, из нефильтрованного изображения a, дает высокоэнергетическое изображение e, где только часть спектра выше K-края вносит вклад в изображение.Чтобы получить изображение с низкой энергией, оставшаяся часть спектра с высокой энергией на взвешенном изображении йода d должна быть удалена. Это может быть выполнено путем взвешивания нефильтрованного изображения a таким образом, чтобы оно соответствовало остающемуся пику высокой энергии во взвешенном изображении d, отфильтрованном йодом. Путем вычитания взвешенного нефильтрованного изображения c из взвешенного изображения d, фильтрованного йодом, получают изображение f с низкой энергией. Затем изображения с высокой и низкой энергией логарифмируются и вычитаются для получения изображения KES.

Для имитации движения образца при дыхании и движения органов внутри тела изображения были смещены в горизонтальном направлении.Вдоль оси времени эти смещения следовали синусоидальной функции с амплитудой в два пикселя. Формула для смещения Δ x между двумя изображениями была Δ x = 2 · sin ( t ). Была смоделирована частота дыхания 8 вдохов / мин. Эта скорость также используется для in vivo изображений мышей 44,45 , но только в течение очень коротких периодов времени (<1 мин). Обычно для визуализации in vivo используется более высокая частота дыхания, что еще больше увеличивает проблему артефактов при обычном временном вычитании. {2}}, $$

(2)

, где x i — значения CNR для каждой временной точки, а Δ x i — неопределенности для каждого значения CNR, рассчитанные путем распространения ошибки по Гауссу.{4} {w} _ {i}}} \ mathrm {}. $$

(3)

% PDF-1.4
%
538 0 объект
>
эндобдж
xref
538 132
0000000016 00000 н.
0000002992 00000 н.
0000004344 00000 п.
0000004502 00000 н.
0000004586 00000 н.
0000004702 00000 п.
0000004829 00000 н.
0000004924 00000 н.
0000004983 00000 н.
0000005111 00000 п.
0000005230 00000 н.
0000005373 00000 п.
0000005434 00000 н.
0000005594 00000 н.
0000005655 00000 н.
0000005835 00000 н.
0000005896 00000 н.
0000006034 00000 н.
0000006095 00000 н.
0000006156 00000 н.
0000006217 00000 н.
0000006362 00000 п.
0000006421 00000 н.
0000006516 00000 н.
0000006575 00000 н.
0000006687 00000 н.
0000006787 00000 н.
0000006919 00000 п.
0000006980 00000 н.
0000007041 00000 п.
0000007102 00000 н.
0000007208 00000 н.
0000007267 00000 н.
0000007362 00000 н.
0000007423 00000 н.
0000007618 00000 н.
0000007677 00000 н.
0000007801 00000 н.
0000007933 00000 п.
0000008049 00000 н.
0000008110 00000 н.
0000008219 00000 п.
0000008280 00000 н.
0000008386 00000 п.
0000008447 00000 н.
0000008542 00000 н.
0000008603 00000 п.
0000008705 00000 н.
0000008764 00000 н.
0000008873 00000 н.
0000008933 00000 н.
0000009034 00000 н.
0000009094 00000 н.
0000009196 00000 н.
0000009256 00000 н.
0000009358 00000 п.
0000009418 00000 п.
0000009522 00000 н.
0000009581 00000 п.
0000009676 00000 н.
0000009735 00000 н.
0000009860 00000 н.
0000009919 00000 н.
0000010045 00000 п.
0000010104 00000 п.
0000010237 00000 п.
0000010296 00000 п.
0000010422 00000 п.
0000010481 00000 п.
0000010576 00000 п.
0000010635 00000 п.
0000010760 00000 п.
0000010819 00000 п.
0000010947 00000 п.
0000011006 00000 п.
0000011131 00000 п.
0000011190 00000 п.
0000011249 00000 п.
0000011395 00000 п.
0000011456 00000 п.
0000011634 00000 п.
0000011695 00000 п.
0000011837 00000 п.
0000011898 00000 п.
0000012073 00000 п.
0000012134 00000 п.
0000012283 00000 п.
0000012344 00000 п.
0000012490 00000 п.
0000012551 00000 п.
0000012679 00000 п.
0000012740 00000 п.
0000012875 00000 п.
0000012936 00000 п.
0000013077 00000 п.
0000013138 00000 п.
0000013287 00000 п.
0000013348 00000 п.
0000013477 00000 п.
0000013538 00000 п.
0000013673 00000 п.
0000013734 00000 п.
0000013859 00000 п.
0000013920 00000 п.
0000014066 00000 п.
0000014127 00000 п.
0000014246 00000 п.
0000014307 00000 п.
0000014439 00000 п.
0000014500 00000 н.
0000014660 00000 п.
0000014721 00000 п.
0000014859 00000 п.
0000014920 00000 п.
0000015059 00000 п.
0000015120 00000 н.
0000015181 00000 п.
0000015242 00000 п.
0000015301 00000 п.
0000015490 00000 н.
0000016052 00000 п.
0000016732 00000 п.
0000016962 00000 п.
0000017198 00000 п.
0000017239 00000 п.
0000018012 00000 п.
0000060582 00000 п.
0000060661 00000 п.
00000

00000 п.
00000

00000 п.
0000003132 00000 н.
0000004321 00000 п.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

539 0 объект
>
эндобдж
668 0 объект
>
транслировать
HTmPTe ~ @ VMSAASa ~, SV4S5 {Bw`Y @ CHt) ($ + rs / ׅ F3j {yss {> @ M

Около 15 000 горожан проверили грудь в парках / Новости / Сайт Москвы

С начала Летом около 15 тысяч граждан прошли обследование грудной клетки в мобильных цифровых флюорографических кабинетах, расположенных в парках Москвы.Мобильные флюорографические аппараты доступны ежедневно в четырех-шести зонах отдыха с 08:00 до 22:00. Они расположены рядом с павильонами «Здоровая Москва».

Вы можете посетить специалистов Московского городского научно-практического противотуберкулезного центра в мобильных кабинетах.

«С конца июля граждане могут проверять грудь во время прогулки по парку и в будние дни. Около 4000 москвичей уже воспользовались этой возможностью в будние дни, а за выходные прошли обследование около 11000 человек», Об этом заявил глава Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун, глава Департамента здравоохранения Москвы.

За весь период проведения мобильной флюорографической кампании выявлено более 350 подозрений на заболевания органов грудной клетки, пациенты отправлены на дополнительное обследование в свои районные поликлиники.

Передвижные кабинеты флюорографии приглашают всех желающих пройти обследование. Не требуется направление от врача или предварительная запись. Достаточно иметь при себе паспорт и справку о медицинском страховании. Кроме того, вы должны оставить свои контактные данные — адрес электронной почты и / или номер телефона.

Вы также получите справку о обследовании грудной клетки. Далее врач обработает и интерпретирует результаты флюорографии и отправит их в вашу районную поликлинику для регистрации в вашей электронной карточке. В случае подозрения на заболевание грудной клетки в течение трех дней вы получите электронное письмо с приглашением пройти дополнительное обследование в вашей районной поликлинике.

Цифровая флюорография — самый безопасный и эффективный метод диагностики бронхита, пневмонии, туберкулеза и рака легких.Вы получаете минимум излучения, даже меньше, чем во время полета на самолете.

Чтобы предотвратить заболевания грудной клетки, делайте рентген грудной клетки каждые два года.

Первые восемь павильонов «Здоровая Москва» открылись 3 июня. Этим летом в парках Москвы работают 46 павильонов. Вы можете пройти медицинский осмотр и получить консультацию специалиста. Врачи принимают пациентов с 08:00 до 22:00 без перерывов и выходных. Общая диагностика занимает около часа.

Чтобы пройти обследование, вы должны быть зарегистрированы в районной поликлинике и иметь паспорт или водительские права.Если вы не состоите на учете в поликлинике по месту жительства, вам также необходимо будет предоставить справку о медицинском страховании. Записаться в районную поликлинику можно прямо в павильоне. Вам также необходимо предоставить свое добровольное согласие на оказание медицинских услуг и обработку ваших персональных данных.

В тринадцати парках рядом с павильонами есть специальные площадки для занятий. С раннего утра до позднего вечера посетите занятия йогой и растяжкой, различные мастер-классы по боевым искусствам, лекции по здоровому образу жизни и профилактике заболеваний.Вы также можете заниматься спортом, при этом необходимая техника предоставляется бесплатно.

Также на территории рядом с павильонами организованы мастер-классы и лекции по оказанию первой помощи. До конца лета занятия проходят по вечерам в выходные. Своим опытом делятся специалисты Пучковского медпункта, которому в этом году исполнилось 100 лет.

Подробная информация, список павильонов «Здоровая Москва» и расписание занятий на странице проекта.

Границы | Снижение радиационного облучения и исход пациентов за счет использования протокола рентгеноскопии с очень низкой частотой кадров (3,8 + 7,5 кадра в секунду) во время чрескожного коронарного вмешательства

Введение

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) играет незаменимую роль в лечении обструктивной болезни коронарных артерий. То, что началось с появления баллонной ангиопластики в 1977 году Андреасом Грунцигом, теперь переросло в сложные интервенционные процедуры и имплантацию стентов с лекарственным покрытием (1).

Постоянное развитие интервенционной кардиологии позволило нам попробовать все более сложные процедуры, что непреднамеренно привело к увеличению времени рентгеноскопии и радиационного облучения. Таким образом, крайне важно контролировать и минимизировать опасные эффекты ионизирующего излучения как для пациента, так и для медицинских работников (2).

Побочные эффекты радиационного воздействия включают рак, катаракту, доброкачественные повреждения кожи и нарушение фертильности (3). Несколько исследований подтвердили повышенную заболеваемость раком, а также помутнение задней субкапсулярной линзы у интервенционных кардиологов (4). Интервенционные кардиологи также обеспокоены возможностью причинной связи между опухолями левого мозга и профессиональным облучением (5).

Таким образом, для снижения радиационного облучения в лаборатории катетеризации сердца используются различные стратегии. Помимо использования средств индивидуальной защиты и средств индивидуальной защиты, в прошлом описывалась оптимизация дозы облучения за счет использования более низкой частоты кадров рентгеноскопии в секунду (кадров в секунду) и выборочного флюороскопического хранения вместо видеосъемки (6–8).Уменьшение частоты кадров рентгеноскопии с 15 до 7,5 кадров в секунду было описано для снижения дозы облучения во время ЧКВ без влияния на качество изображения. (7, 9–11).

В этом исследовании мы предлагаем изучить возможность и эффективность нового протокола рентгеноскопии с очень низкой частотой кадров (VLFF) во время ЧКВ и его влияние на лучевую нагрузку, исходы процедуры и исходы, связанные с пациентом, оцениваемые через 1 год.

Методы

Данные ретроспективной когорты из 193 последовательных пациентов, перенесших ЧКВ в соответствии с протоколом VLFF (группа после VLFF), сравнивали с ретроспективной когортой из 133 последовательных пациентов, которые прошли PCI до внедрения протокола VLFF (группа Pre-VLFF).Протокол исследования был рассмотрен и одобрен этическим комитетом больницы (институциональным наблюдательным советом).

В декабре 2018 года мы приняли новый протокол для рентгеноскопии при выполнении PCI, который называется протоколом с очень низкой частотой кадров рентгеноскопии (VLFF). Он состоял из: (i) использования рентгеноскопии со скоростью 3,8 кадра в секунду для продвижения направляющего катетера до корня аорты, включения направляющего катетера, подключения коронарной артерии, отслеживания баллона до и после расширения; (ii) рентгеноскопия со скоростью 7,5 кадра в секунду использовалась для оценки поражения и позиционирования стента; (iii) более широкое использование рентгеноскопических магазинов вместо кинотеатров для ретроспективного просмотра; (iv) Cine использовался только для базовой ангиографии, оценки процедурных осложнений и окончательного результата ангиопластики. Мы внедрили протокол для всего спектра вмешательств, включая первичное ЧКВ, хроническую полную окклюзию (ХТО), левое основное вмешательство, вращение и бифуркационное ЧКВ. До этого стандартный протокол заключался в выполнении как рентгеноскопии, так и захвата Cine со скоростью 15 кадров в секунду. Все процедуры выполнялись с использованием одной плоскости на биплановой цифровой ангиографической системе с плоским детектором Philips Allura Xper FD20 / 10 (Philips Medical systems, Нидерланды).

Данные для анализа были собраны из карт амбулаторных пациентов, больничных карт и базы данных лаборатории катетеризации для обеих групп пациентов.В группу до VLFF входили последовательные пациенты, которым выполнялось ЧКВ в период с сентября по ноябрь 2018 г., а в группу после VLFF включались пациенты, перенесшие ЧКВ в период с января по март 2019 г. Вмешательства, проведенные в декабре 2018 г., считались переходным периодом для вмешательств, чтобы создать оптимальную стратегию VLFF и предоставить оператору и персоналу лаборатории период корректировки для ознакомления с настройками машины и качеством изображения. Изученные характеристики пациентов включали возраст, пол, ИМТ, фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), показания к ЧКВ и MACE.Процедурные характеристики включали в себя маршрут катетеризации, количество сосудов, к которым обращались, количество установленных стентов, сложность процедуры, время рентгеноскопии, результат процедуры, количество использованного контраста и процедурные осложнения. Все запуски видеосъемки были записаны со скоростью 15 кадров в секунду в обеих группах, и не было никаких изменений в персонале лаборатории катетеризации или каких-либо других процедурных и аппаратных настройках на протяжении всего этого исследования.

Первичной конечной точкой этого исследования было облучение пациента в форме воздушной кермы, измеренное в миллиграмях (мГр).Вторичные исходы были связаны с процедурами и пациентами, описанными ранее. Все пациенты, включенные в исследование, проспективно наблюдались для определения исходов, связанных с пациентом, через 1 год. Для целей этого исследования MACE был определен как комбинированная конечная точка смертности от всех причин, неэффективности целевого поражения (TLF), инфаркта миокарда (MI) и инсульта (12).

Статистический анализ был выполнен с использованием IBM SPSS версии 24.0. Категориальные переменные выражались в процентах, непрерывные переменные выражались как среднее ± стандартное отклонение.Был выполнен как одномерный, так и многомерный анализ. Для одномерного анализа категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат / точного критерия Фишера, если это применимо. Непрерывные переменные сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Также был проведен многомерный анализ, чтобы узнать факторы, которые были независимо связаны с радиационным воздействием. Многомерный анализ проводился с использованием линейной регрессии. Для линейной регрессии в качестве зависимой переменной была принята воздушная керма (лучевая нагрузка), выбранными независимыми переменными были возраст, пол, показания к процедуре, фракция выброса, количество стентов, способ ангиографии, время рентгеноскопии и частота кадров.Были рассчитаны коэффициенты регрессии и соответствующие 95% доверительные интервалы. Все p <0,05 были приняты как значимые.

Результаты

Данные 370 пациентов, перенесших ЧКВ в течение вышеупомянутого периода исследования в нашем центре, были доступны для анализа. Из них 44 были исключены из-за невозможности отслеживания или неполных сведений в базе данных учреждения. В итоге были проанализированы данные 326 пациентов. Из них 133 пациента были в группе до VLFF и 193 — в группе Post-VLFF.Исходные характеристики (таблица 1) не показали значительных различий между двумя группами с точки зрения возраста, пола, ИМТ, показаний ЧКВ и ФВЛЖ при обращении.

Таблица 1 . Исходные характеристики для всех пациентов ( n = 326), а также подгрупп до VLFF ( n = 133) и пост-VLFF ( n = 193).

Эти две группы не показали различий в отношении количества сосудов, которым подвергались, количества сложных процедур, количества установленных стентов, степени успешности и осложнений, связанных с процедурой (Таблица 2).Между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в отношении пути вмешательства: бедренный путь (27,8% в группе до VLFF против 15% в группе после VLFF, p = 0,004), радиальный путь (61,7%). % в группе до VLFF по сравнению с 74,6% в группе после VLFF, p = 0,012). Обе группы были идентичны в отношении трансульнарного доступа к ЧКВ. Не было различий в частоте процедурных осложнений (0,8% в группе до VLFF против 1% в группе Post-VLFF; p = 0.792) и процент успешного выполнения процедуры (97,7% в группе до VLFF по сравнению с 99% в группе после VLFF; p = 0,379).

Таблица 2 . Процедурные характеристики всех пациентов, а также подгрупп Pre-VLFF и Post-VLFF.

Время рентгеноскопии было одинаковым в двух группах (17,06 ± 1,29 мин в группе до VLFF и 15,38 ± 0,98 мин в группе после VLFF, p = 0,529). Более того, использование более низкой частоты кадров не привело к увеличению использования контраста (средний объем контраста 116.7 ± 6 мл в группе Pre-VLFF против 116,5 ± 4,9 мл в группе Post-VLFF; p = 0,700). Было очень значимое снижение воздушной кермы (AK) в группе после VLFF по сравнению с группой до VLFF (среднее значение 1714 ± 140 мГр в группе до VLFF по сравнению со средним значением 433 ± 27 мГр в группе после VLFF; и медиана (диапазон) составляла 1,197 (683–2062) в группе до VLFF по сравнению с 302 (206–517) в группе после VLFF; p <0,0001). Новый протокол привел к снижению среднего AK на 74,7%. Результаты, связанные с пациентом (MACE) через 1 год, показали несущественную разницу между группами (3.8% в группе до VLFF по сравнению с 3,6% в группе после VLFF, p = 0,950; Таблица 3).

Таблица 3 . Лучевая нагрузка, время рентгеноскопии и MACE через 1 год у всех пациентов, а также в подгруппах до и после VLFF.

Многофакторный анализ показал, что время рентгеноскопии ( P <0,001, B = 53,63, 95% ДИ = 47,01–60,25) и более низкая частота кадров ( P <0,001, B = -1,186,90, 95% ДИ = - От 1336,91 до −1036,89) были факторами, которые независимо предсказали радиационное воздействие.

Обсуждение

Это исследование было проведено в рамках постоянных усилий, предпринимаемых в наших центрах по снижению радиационного облучения в лаборатории катетеризации. В этом исследовании мы продемонстрировали, что принятие простого протокола уменьшения частоты кадров рентгеноскопии может снизить лучевую нагрузку на пациента на 74,7%.

Многочисленные предшествующие исследования показали, что уменьшение частоты кадров рентгеноскопии с 15 до 7,5 кадров в секунду может привести к значительному снижению радиационного облучения (7, 9, 11, 13, 14).Это исследование показывает, что частота кадров до 3,8 кадра в секунду в сочетании с 7,5 кадра в секунду может безопасно использоваться во время ЧКВ, что приводит к еще большему снижению радиационного воздействия по сравнению с предыдущими исследованиями (Таблица 4). Уменьшение частоты кадров может привести к уменьшению временного разрешения изображения, а также может увеличить «резкость» изображения (2, 14, 15). Однако не было показано, что это ставит под угрозу качество процедуры или влияет на результаты, связанные с процедурой. На основании этих наблюдений рентгеноскопия у 7.5 кадров в секунду считается не хуже рентгеноскопии при 15 кадрах в секунду и удовлетворительно используется для оценки поражения и установки стента (7, 14). Формулировка протокола VLFF предназначена для дальнейшего снижения радиационного облучения без ущерба для качества вмешательства. Частота кадров 3,8 кадра в секунду приводит к дальнейшему замедлению изображения, но мы использовали 3,8 кадра в секунду при выполнении шагов, которые обычно не требуют более высокого разрешения, таких как продвижение катетеров до корня аорты, включение направляющего катетера, перемещение проволоки через коронарный сосуд. повреждение, отслеживание баллонов до и после расширения.Тем не менее, мы рекомендуем переходный период для оператора и персонала лаборатории, чтобы ознакомиться с качеством изображения, связанным с протоколом VLFF. Это может быть сделано путем постепенного внедрения рентгеноскопии с использованием более низкой частоты кадров в повседневную практику по усмотрению операторов.

Таблица 4 . Особенности текущего исследования, а также предыдущих исследований с аналогичными протоколами снижения радиации.

Это исследование продемонстрировало, что использование протокола VLFF во время ЧКВ не было связано с увеличением времени рентгеноскопии, используемого контраста, количества используемых стентов или осложнений во время процедур.Этот протокол успешно использовался даже в сложных случаях, таких как хроническая полная окклюзия (ХТО), бифуркационное ЧКВ, первичное ЧКВ, поражение основного левого ствола и многососудистое поражение. Следовательно, PCI может выполняться с использованием протокола VLFF с той же эффективностью, что и традиционно используемые 15 кадров в секунду. Использование протокола VLFF во время ЧКВ не было связано с увеличением MACE (смертность от всех причин, TLF, ИМ и инсульт) через 1 год по сравнению с 15 кадрами в секунду. Это косвенно дает нам уверенность в том, что использование протокола VLFF не приводит к процедурным осложнениям, которые могут проявиться как MACE в долгосрочной перспективе.

Облучение может иметь далеко идущие последствия как для пациента, так и для оператора. Интервенционные кардиологи и пациенты из-за близости к рентгеновскому лучу подвергаются повышенному радиационному облучению по сравнению с другим медицинским персоналом (16). Это подвергает их повышенному риску радиационного повреждения. Ионизирующее излучение имеет два основных типа побочных эффектов. Стохастические эффекты не имеют пороговых значений, и их вероятность зависит от дозы. К ним относятся канцерогенные и генетические эффекты с повышенным риском солидных опухолей (6, 17).Детерминированные эффекты наблюдаются, когда воздействие радиации превышает пороговый уровень, за которым происходит резкое увеличение уровня заболеваемости. Они также известны как тканевые реакции и включают изменения волос и кожи, катаракту и сердечно-сосудистые заболевания (18). Принятый порог детерминированного повреждения для пациентов составляет 2 Гр (14).

Для целей данного исследования мы использовали воздушную керму в качестве первичной конечной точки, которая может использоваться для оценки дозы на входе кожи и является хорошей мерой детерминированного повреждения у пациентов, которое более уместно при остром рентгеноскопическом облучении, как это видно в интервенционной кардиологии ( 19).Воздушная керма определяется как облучение в определенной точке, которая находится на расстоянии 15 см от изоцентра гентри по направлению к рентгеновской трубке и, следовательно, не зависит от пути вмешательства. В то время как наше исследование показало статистически значимое различие в способах вмешательства между двумя группами со значительно большей долей трансрадиальных процедур ЧКВ в группе пост-VLFF, многомерный анализ показал, что уровни воздушной кермы зависели от времени рентгеноскопии, а не от маршрута. вмешательства.

Доказательства увеличения радиационного облучения радиальным путем все еще довольно противоречивы: некоторые исследования сообщают о значительном различии в произведении дозы на площадь (DAP), в то время как другие не сообщают об отсутствии разницы (20). Однако в исследовании RAD-MATRIX использовались дозиметры, чтобы четко продемонстрировать значительное увеличение лучевой нагрузки на оператора при лучевом доступе по сравнению с бедренным доступом (21). С увеличением трансрадиального доступа в процедурах ЧКВ, как никогда важно найти новые стратегии снижения дозы облучения из-за потенциального увеличения облучения.

Принятым стандартом радиационной безопасности является ALARA (разумно достижимый низкий уровень) (22, 23), и оптимизация дозы облучения с помощью протокола VLFF является отличным примером этой модели. Частоту кадров, с которой генерируются рентгеноскопические изображения, можно изменить в современных ангиографических системах. Этот контроль обеспечивает простой и эффективный способ снизить лучевую нагрузку на пациента, а также на персонал лаборатории катетеризации. Это особенно важно в таком центре с большим объемом, как наш, где в день выполняется до 15 случаев, включая сложные процедуры.Что наиболее важно, протокол VLFF предоставляет оператору свободу использовать комбинацию частот кадров по своему усмотрению, сохраняя частоту кадров «на разумно достижимом низком уровне» для получения адекватного изображения.

Следовательно, для PCI можно использовать такую ​​низкую частоту кадров рентгеноскопии, как 3,8 кадра в секунду в сочетании с 7,5 кадра в секунду, без соответствующего увеличения процедурных осложнений и MACE.

Ограничения исследования

Это было одноцентровое обсервационное исследование, имеющее свои собственные ограничения.Рандомизация не могла быть проведена, однако сравнивались исходные и процедурные характеристики, чтобы убедиться, что две группы были максимально сопоставимы. Исследование было направлено только на обнаружение разницы в лучевой нагрузке и не было рассчитано на вторичные результаты. Хотя очевидной разницы в результатах, связанных с пациентом, не было, период последующего наблюдения был коротким, и может потребоваться наблюдение в течение более длительных периодов, чтобы сделать более надежный вывод относительно безопасности пациента. Также важно отметить, что значительное снижение радиационного облучения было обусловлено комбинированным эффектом более низкой частоты кадров, а также уменьшения количества просмотров видеороликов.В дополнение к этому, операторы, возможно, были более осведомлены о необходимости снижения радиации после внедрения протокола VLFF. Это могло привести к непреднамеренному изменению техники с целью увеличения снижения воздействия, что исказило результаты. Для подтверждения и дальнейшей оптимизации этих результатов требуется многоцентровое перспективное исследование с участием нескольких операторов.

Влияние на повседневную практику

Насколько нам известно, это первое исследование, использующее протокол рентгеноскопии с очень низкой частотой кадров (VLFF) и демонстрирующее осуществимость, эффективность и безопасность использования такой низкой частоты кадров рентгеноскопии, как 3.8 кадров в секунду в сочетании с 7,5 кадрами в секунду для PCI. Еще одним преимуществом этого исследования является реализация протокола даже в сложных процедурах с аналогичным исходом для пациентов. Этот протокол VLFF значительно снижает лучевую нагрузку на пациента, интервенционного кардиолога и персонал лаборатории катетеризации. Это снижение радиационного облучения может привести к снижению радиационных опасностей, таких как рак, катаракта, доброкачественные повреждения кожи и сердечно-сосудистые заболевания.

Заключение

Использование протокола VLFF во время ЧКВ связано с очень значительным снижением дозы облучения без увеличения времени рентгеноскопии и результатов процедуры и исходов, связанных с пациентом.Это попытка постоянно совершенствовать наши протоколы радиационной безопасности, чтобы минимизировать облучение в максимально возможной степени.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по институциональной этике Базовой больницы Дели Кантт. Письменное информированное согласие на участие не требовалось для этого исследования в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Авторские взносы

AG: концептуализация, курирование данных, исследование, методология, надзор, написание рукописей и рецензирование. SC: курирование данных, анализ данных, расследование, написание рукописей и рецензирование. RV: концептуализация, методология, супервизия, написание рукописей и рецензирование. PB: обработка данных, расследование, написание рукописей и рецензирование. КП и РД: анализ данных, написание рукописей и рецензирование. NM, PM и NS: написание рукописи и рецензия. Все авторы внесли значительный вклад в эту рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Neethu M. Varghese, J. J. Singh и Abin K. V. за их вклад в это исследование, оказав ценную помощь в лаборатории катетеризации и во время сбора данных.

Список литературы

2.Бадави М.К., Кларк Т., Каррион Д., Деб П., Фарук О. Оптимизация дозы облучения в интервенционной кардиологии: опыт обучения в больнице. Cardiol Res Pract. (2018) 2018: 6

1. DOI: 10.1155 / 2018/6

1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Хамада Н., Фудзимичи Ю. Классификация радиационных эффектов для целей ограничения дозы: история, текущая ситуация и перспективы на будущее. J Radiat Res. (2014) 55: 629–40. DOI: 10.1093 / jrr / rru019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Бадави М.К., Скотт М., Фарук О, Хорриган М., Кларк Д.И., Чан Р.К. Возможность использования рентгеноскопии со сверхнизкой частотой пульса при рутинной диагностической коронарной ангиографии. J Med Radiat Sci. (2018) 65: 252–8. DOI: 10.1002 / JMRS.293

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Рогин А., Гольдштейн Дж., Бар О, Гольдштейн Дж. Опухоли головного мозга и шеи у врачей, выполняющих интервенционные процедуры. Am J Cardiol. (2013) 111: 1368–72. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.12.060

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Павлидис А.Н., Джонс Д.А., Сиркер А., Матур А., Смит Э.Дж. Снижение радиации при хронических тотальных окклюзионных чрескожных коронарных вмешательствах. Curr Cardiol Rev. (2016) 12: 12–7. DOI: 10.2174 / 1573403X11666150407110849

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Chon MK, Chun KJ, Lee DS, Hwang KW, Kim JS, Park YH, et al.Снижение радиации при чрескожном коронарном вмешательстве: новый протокол с низкой частотой кадров и избирательным хранением рентгеноскопических изображений. Медицина. (2017) 96: e7517. DOI: 10.1097 / MD.0000000000007517

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Шах Б., Май X, Туммала Л., Клигер С., Бангалор С., Миллер Л. Х. и др. Эффективность флюорографии по сравнению с киноангиографией в снижении лучевой нагрузки во время диагностической коронарной ангиографии. Am J Cardiol. (2014) 113: 1093–8. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.12.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Вассеф А.В., Хиберт Б., Раванди А., Дукас Дж., Минхас К., Во М. и др. Снижение дозы облучения в лаборатории катетеризации сердца с использованием нового протокола. J AmColl Cardiol Interv. (2014) 7: 550–7. DOI: 10.1016 / j.jcin.2013.11.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Кар С., Телеб М., Альбахдади А., Ибрагим А., Мукерджи Д.Эффективность низких доз облучения по сравнению со стандартными дозами для катетеризации сердца и вмешательства (исследование KAR RAD). J Invasive Cardiol. (2019) 31: 187–94.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11. Хансен Дж. У., Фой А., Шмидт Т., Гахрамани М., Палаты СЕ. Снижение частоты пульса при рентгеноскопии во время диагностической и терапевтической визуализации в лаборатории катетеризации сердца: оценка дозы облучения, осложнений и результатов процедуры. Катетер Cardiovasc Interv. (2017) 89: 665–70. DOI: 10.1002 / ccd.26555

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Cutlip DE, Windecker S, Mehran R, Boam A, Cohen DJ, van Es GA и др. Клинические конечные точки в исследованиях коронарных стентов: случай для стандартизованных определений. Тираж. (2007) 115: 2344–51. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.685313

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Abdelaal E, Plourde G, MacHaalany J, Arsenault J, Rimac G, Déry JP, et al.Эффективность низкоскоростной рентгеноскопии для снижения дозы облучения оператора и пациента во время трансрадиальной коронарной ангиографии и вмешательств. J AmColl Cardiol Interv. (2014) 7: 567–74. DOI: 10.1016 / j.jcin.2014.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Pyne CT, Gadey G, Jeon C, Piemonte T., Eaxman S, Resnic F. Влияние уменьшения частоты пульса при рентгеноскопии и CINE-захвате на дозу рентгеновского излучения и качество ангиографических изображений во время инвазивных сердечно-сосудистых процедур. Circ Cardiovasc Interv. 7: 441–6. DOI: 10.1161 / CIRCINTERVENTIONS.114.001479

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Шоштари А., Пираеш Исламян Дж., Асадинежад М., Садремомтаз А. Оценка дозы органов, полученных кардиологами при ангиографических исследованиях в образовательной больнице в Рашт. Glob J Health Sci. (2015) 8: 185–94. DOI: 10.5539 / gjhs.v8n7p185

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Hirshfeld JW Jr, Balter S, Brinker JA, Kern MJ, Klein LW, Lindsay BD и др. Заявление о клинической компетентности ACCF / AHA / HRS / SCAI о знаниях врачей для оптимизации безопасности пациентов и качества изображений при инвазивных сердечно-сосудистых процедурах под рентгеноскопическим контролем: отчет фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Целевой группы Американского колледжа врачей по клинической компетентности и обучение. J Am Coll Cardiol. (2005) 111: 511–32. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000157946.29224.5D

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Сунь З., Абазиз А., Юсоф А.К. Радиационно-индуцированные нераковые риски в интервенционной кардиологии: оптимизация процедур и персонала, а также снижение дозы пациентов. Biomed Res Int. (2013) 2013: 976962. DOI: 10.1155 / 2013/976962

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Дикинсон Р.Л., Замора Р.Л., Канал К.М., Стюарт Б.К. Справочные таблицы расчетной дозы на кожу и их влияние на осведомленность о дозе в пакете визуализации под контролем рентгеноскопии. Am J Roentgenol. (2014) 203: 630–636. DOI: 10.2214 / AJR.13.10890

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Мейсон П.Дж., Шах Б., Тамис-Холланд Дж. Э., Биттл Дж. А., Коэн М. Г., Сафирштейн Дж. И др. Обновленная информация о доступе к лучевой артерии и передовых методах трансрадиальной коронарной ангиографии и вмешательства при остром коронарном синдроме: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Circ Cardiovasc Interv. (2018) 11: e000035. DOI: 10.1161 / HCV.0000000000000035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Sciahbasi A, Frigoli E, Sarandrea A, Rothenbühler M, Calabrò P, Lupi A, et al. Радиационное воздействие и сосудистый доступ при острых коронарных синдромах: исследование RAD-matrix. J Am Coll Cardiol. (2017) 69: 2530–7. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.03.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

% PDF-1.4
%
649 0 объект
>
эндобдж

xref
649 86
0000000016 00000 н.
0000002864 00000 н.
0000003043 00000 н.
0000003078 00000 н.
0000003713 00000 н.
0000004189 00000 п.
0000004665 00000 н.
0000005312 00000 н.
0000005867 00000 н.
0000005962 00000 н.
0000006634 00000 н.
0000006748 00000 н.
0000006860 00000 н.
0000006949 00000 н.
0000007578 00000 н.
0000009247 00000 н.
0000009389 00000 н.
0000009815 00000 н.
0000011361 00000 п.
0000011665 00000 п.
0000012107 00000 п.
0000012286 00000 п.
0000012592 00000 п.
0000012970 00000 п.
0000013431 00000 п.
0000013520 00000 п.
0000015083 00000 п.
0000016427 00000 н.
0000016575 00000 п.
0000018089 00000 п.
0000019576 00000 п.
0000019690 00000 н.
0000021176 00000 п.
0000022724 00000 п.
0000024078 00000 п.
0000027544 00000 п.
0000032384 00000 п.
0000032723 00000 п.
0000035041 00000 п.
0000035595 00000 п.
0000037339 00000 п.
0000037753 00000 п.
0000038142 00000 п.
0000038326 00000 п.
0000038590 00000 п.
0000038896 00000 п.
0000045982 00000 п.
0000046347 00000 п.
0000046758 00000 п.
0000046883 00000 п.
0000046953 00000 п.
0000047038 00000 п.
0000047494 00000 п.
0000047778 00000 п.
0000047936 00000 п.
0000047963 00000 н.
0000048271 00000 п.
0000048341 00000 п.
0000048435 00000 п.
0000049790 00000 н.
0000050080 00000 п.
0000050347 00000 п.
0000050374 00000 п.
0000050770 00000 п.
0000052910 00000 п.
0000053307 00000 п.
0000053759 00000 п.
0000080382 00000 п.
0000080421 00000 п.
0000080499 00000 п.
0000081118 00000 п.
0000081168 00000 п.
0000081203 00000 п.
0000081281 00000 п.
0000081394 00000 п.
0000083742 00000 п.
0000084072 00000 п.
0000084138 00000 п.
0000084254 00000 п.
0000086602 00000 п.
0000087817 00000 п.
0000088200 00000 н.
0000089631 00000 н.
0000096989 00000 п.
0000002671 00000 н.
0000002056 00000 н.
трейлер
] / Назад 5

/ XRefStm 2671 >>
startxref
0
%% EOF

734 0 объект
> поток
hb«b`a`g` Ā

Реформирование борьбы с туберкулезом в Украине: результаты пилотных проектов и последствия для масштабирования DOTS на национальном уровне | Политика и планирование здравоохранения

Абстрактные

Переходный период в экономике имел серьезные последствия для здравоохранения и систем здравоохранения в Украине.Об этом свидетельствует ситуация с туберкулезом (ТБ). Стратегия, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения туберкулеза, краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением (DOTS), может обеспечить реальное улучшение противотуберкулезных услуг, формируя основу ответных мер на растущую эпидемию. В 2002 году Украина при финансовой поддержке USAID и Европейского сообщества (ЕС) начала внедрять DOTS в рамках пилотных проектов в Мариуполе и Киеве. Целью этого исследования является оценка осуществимости, эффективности, стоимости медицинских услуг, стоимости пациентов и экономической эффективности этих пилотных проектов, чтобы обеспечить информационную основу для расширения масштабов DOTS на национальном уровне.

Исследование показало, что DOTS осуществима и может быть эффективной и рентабельной в Украине. После этого исследования Украина приняла DOTS в качестве национальной стратегии борьбы с туберкулезом в 2005 году. Однако пилотные проекты также обнаружили, что существует ряд проблем, связанных с фактическими данными, и порочные экономические стимулы как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов, которые необходимо будет решить при расширении масштабов на национальном уровне. должно быть успешным. К ним относятся опасения, связанные с лечением МЛУ-ТБ, экономические выгоды для некоторых пациентов, оставшихся в больнице, и выплаты поставщикам медицинских услуг и медицинским учреждениям, поддерживающим текущую практику.Их необходимо будет решить, если Украина хочет разработать эффективный ответ на зарождающуюся эпидемию туберкулеза.

  • Пилотные проекты продемонстрировали, что подход, основанный на DOTS, вероятно, существенно повысит эффективность борьбы с туберкулезом и снизит затраты на диагностику и лечение туберкулеза для службы здравоохранения и пациента.

  • Полному внедрению DOTS препятствовали опасения украинских фтизиатров, основанные на фактических данных, и экономические стимулы как для пользователей, так и для поставщиков медицинских услуг, которые необходимо будет рассматривать как неотъемлемую часть общей стратегии расширения DOTS в Украине. .

  • Необходима четкая политика выявления и лечения МЛУ-ТБ, которая должным образом учитывала бы опасения специалистов по ТБ по поводу распространения болезни.

Введение

Период экономических преобразований в Украине и других странах бывшего Советского Союза имел серьезные последствия для борьбы с туберкулезом (ТБ). Службы борьбы с туберкулезом столкнулись с несколькими серьезными проблемами. Во-первых, резко сократилось финансирование противотуберкулезных служб.Во-вторых, население существенно обеднело. В-третьих, исчезли социальные пособия для больных туберкулезом (пенсия по инвалидности, гарантия занятости). Наконец, одновременно с этим наблюдается распространение эпидемии ВИЧ / СПИДа, в результате чего увеличивается число случаев двойного инфицирования ТБ (Hamers and Downs 2003; Drobniewski et al. 2005). В результате этих факторов уровень регистрации случаев туберкулеза в Украине более чем удвоился после распада Советского Союза — с 32 на 100 000 в 1990 году до 80.9 на 100 000 человек в 2004 г. Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) также выросла (Dye et al. 2002).

Хотя трудно определить степень влияния различных факторов на эпидемию, очевидно, что система здравоохранения не смогла отреагировать (Coker et al. 2004). Система борьбы с туберкулезом в Украине была создана еще во времена Советского Союза. Хотя общие службы здравоохранения имеют возможность диагностировать туберкулез, многие случаи выявляются путем массового обследования населения с помощью флюорографии.Противотуберкулезные службы организованы вертикально и высоко централизованно. Общие службы здравоохранения не играют важной роли в лечении больных туберкулезом. Больные туберкулезом обычно проходят длительное нестандартное лечение в специализированных противотуберкулезных больницах. Инфраструктура этих специализированных служб ухудшилась, а моральный дух персонала существенно снизился из-за низкой заработной платы и снижения профессионального статуса. Утверждается, что сочетание административной инерции, профессиональных убеждений в отношении контроля за инфекционными заболеваниями и скептицизма в отношении доказательной базы для краткосрочного курса лечения под непосредственным наблюдением (DOTS) (ВОЗ, 1999 г.) препятствовало принятию международно признанной передовой практики (Coker et al. al. 2004).

С 2002 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), USAID, Европейский союз (ЕС) и Фонд борьбы с туберкулезом KNCV работают вместе, реализуя пилотные проекты по внедрению DOTS. Целью этих пилотных проектов было: (а) постепенная переориентация выявления туберкулеза на пассивный скрининг с использованием микроскопии; (б) стандартизация схем лечения; (c) более частое использование амбулаторного лечения; (г) более активное участие общих служб здравоохранения в выявлении и лечении случаев заболевания. Целью данного документа является составление отчета и оценка осуществимости, эффективности и рентабельности этих пилотных проектов, а также информирование национального уровня для расширения масштабов DOTS.

Методы

Настройка

Два пилотных проекта были запущены в Мариуполе и Киеве. Население Мариуполя составляет полмиллиона человек. В 2003 г. показатель регистрации случаев составил 87 случаев на 100 000 человек, и было зарегистрировано 445 новых случаев туберкулеза. В городе Киев проживает 2,64 миллиона человек. В 2001 году показатель регистрации случаев заболевания составил 40,5 на 100 000, и было зарегистрировано 1056 новых случаев туберкулеза.

Альтернативные стратегии борьбы с ТБ

Краткое изложение существующих и апробированных стратегий борьбы с туберкулезом на основе DOTS представлено в таблице 1.Они отличаются друг от друга по нескольким параметрам. Во-первых, Украина традиционно полагалась на массовое флюорографическое обследование для выявления случаев туберкулеза. В отличие от этого, пилотные проекты внедрили пассивное выявление случаев заболевания с помощью микроскопии мазка мокроты через общие службы здравоохранения. Во-вторых, пациенты с туберкулезом в Украине ранее лечились индивидуально. Это лечение требовало, чтобы пациенты оставались в больнице от 6 месяцев до 2 лет (в среднем на пилотных участках около 8 месяцев). Лечение в обоих отделениях продолжалось до радиологического закрытия полостей, и пациенты могли находиться под амбулаторным наблюдением до 10 лет.Напротив, в пилотных проектах были введены короткие стандартизированные схемы лечения. Эти более короткие схемы состояли из двух фаз: интенсивной фазы и фазы продолжения. В интенсивной фазе использовались четыре препарата (H, R, Z и E или S) 1 в течение как минимум 2 месяцев, затем следовала 4-месячная фаза продолжения с использованием двух препаратов (H и R). Во время интенсивной фазы пациенты лечились стационарно в противотуберкулезной больнице. На этапе продолжения лечения пациенты могли выбрать амбулаторное лечение под прямым наблюдением (DOT) в противотуберкулезных диспансерах, поликлиниках или учреждениях Красного Креста.Была создана схема социальной поддержки больных туберкулезом для поддержки приверженности лечению. Красный Крест каждые две недели снабжал всех амбулаторных пациентов основными продуктами питания. Успех лечения контролировали по пересчету мазка мокроты, а также по посеву и рентгенографии грудной клетки. 2

обнаружение под микроскопом

Площадь
.
Год
.
Обнаружение случаев заболевания
.
Диагностика и лечение
.
Мариуполь 2001 Массовый флюорографический скрининг Длительный курс лечения в стационаре (9–12 месяцев) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2003 Краткосрочный курс лечения в стационаре (2–3 месяца) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (4 месяца)
Киев 2003 Массовый скрининг с помощью флюорографии Длительный курс лечения в стационаре (9– 12 месяцев), плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2004 Пассивное выявление случаев под микроскопом Краткосрочное госпитальное лечение (2–3 месяца) и амбулаторное лечение в поликлинике (4 месяца)

обнаружение под микроскопом

Площадь
.
Год
.
Обнаружение случаев заболевания
.
Диагностика и лечение
.
Мариуполь 2001 Массовый флюорографический скрининг Длительный курс лечения в стационаре (9–12 месяцев) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2003 Краткосрочный курс лечения в стационаре (2–3 месяца) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (4 месяца)
Киев 2003 Массовый скрининг с помощью флюорографии Длительный курс лечения в стационаре (9– 12 месяцев), плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2004 Пассивное выявление случаев под микроскопом Краткосрочное госпитальное лечение (2–3 месяца) и амбулаторное лечение в поликлинике (4 месяца)

обнаружение под микроскопом

Площадь
.
Год
.
Обнаружение случаев заболевания
.
Диагностика и лечение
.
Мариуполь 2001 Массовый флюорографический скрининг Длительный курс лечения в стационаре (9–12 месяцев) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2003 Краткосрочный курс лечения в стационаре (2–3 месяца) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (4 месяца)
Киев 2003 Массовый скрининг с помощью флюорографии Длительный курс лечения в стационаре (9– 12 месяцев), плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2004 Пассивное выявление случаев под микроскопом Краткосрочное госпитальное лечение (2–3 месяца) и амбулаторное лечение в поликлинике (4 месяца)

обнаружение с помощью микроскопии

Площадь
.
Год
.
Обнаружение случаев заболевания
.
Диагностика и лечение
.
Мариуполь 2001 Массовый флюорографический скрининг Длительный курс лечения в стационаре (9–12 месяцев) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2003 Краткосрочный курс лечения в стационаре (2–3 месяца) плюс наблюдение в амбулаторных условиях (4 месяца)
Киев 2003 Массовый скрининг с помощью флюорографии Длительный курс лечения в стационаре (9– 12 месяцев), плюс наблюдение в амбулаторных условиях (6 месяцев)
2004 Пассивное выявление случаев под микроскопом Краткосрочное госпитальное лечение (2–3 месяца) и амбулаторное лечение в поликлинике (4 месяца)

Оценка осуществимости

Ход пилотных проектов был зафиксирован с использованием системы отчетности TACIS ВОЗ и ЕК.Используя подход логической структуры, это позволяет отслеживать прогресс в сравнении с результатами и этапами проекта. Ключевые результаты включали: персонал общих служб здравоохранения (GHS), способный правильно идентифицировать подозреваемых и вести их, а также назначать лечение в амбулаторных условиях; Реализация рекомендованных ВОЗ схем лечения; улучшение пассивного выявления случаев заболевания (PCF) за счет поощрения обращения за медицинской помощью в сообществе; и политика, разработанная и внедренная для обеспечения приверженности к лечению. Причины успеха или неудачи были определены и проанализированы всеми заинтересованными сторонами ежеквартально на протяжении всего проекта.Окончательные результаты были доложены, представлены и оценены в конце каждого проекта.

Оценка эффективности

Эффективность измерялась с использованием ряда показателей, включая показатели эффективности выявления случаев, показатели успеха лечения и показатели здоровья, как указано в руководящих принципах ВОЗ (ВОЗ 1997). В идеале сравнение эффективности двух стратегий борьбы с ТБ должно проводиться с помощью рандомизированного контролируемого исследования. Однако это оказалось невозможным, поскольку проекты были в первую очередь нацелены на демонстрацию осуществимости DOTS, а не в качестве контролируемого испытания ее эффективности.Таким образом, для оценки эффективности использовался подход «до и после».

Данные об эффективности массового скрининга с помощью флюорографии были собраны ретроспективно, из существующей системы регистрации случаев. Данные о микроскопии мазков были собраны с использованием системы регистрации и отчетности, созданной в ходе пилотных проектов на основе руководящих принципов ВОЗ (ВОЗ 1997). Эффективность лечения измерялась на основе установленного ВОЗ успеха лечения новых случаев ТБ с положительным мазком (ВОЗ, 1997). 3 Успех лечения можно было измерить в Мариуполе, но в Киеве невозможно было измерить результаты по окончании лечения. Это было возможно только через 2 месяца из-за продолжительности доступного финансирования. Эффективность предыдущей системы лечения оценивалась ретроспективно с использованием медицинских карт. Алгоритм для получения сопоставимых показателей успеха лечения был разработан с использованием результатов тестов и событий пациентов для определения излечения или завершения лечения через 8 месяцев (временной горизонт для DOTS) для всех бактериологически подтвержденных случаев ТБ.Исключить нелегочный респираторный ТБ из этих усилий не удалось. Однако эти случаи вряд ли получат бактериологическое подтверждение, поэтому исходы для респираторного и легочного туберкулеза считаются в целом сопоставимыми. 4 В старой системе отчетности также было невозможно исключить пациентов с положительным посевом, но отрицательным по мазку мокроты. У этих пациентов также, вероятно, будут лучшие результаты лечения, чем у пациентов с положительным мазком мокроты, поскольку у них менее тяжелая форма заболевания.

Наконец, количество предотвращенных смертей и увеличенных лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) было оценено с использованием международной ожидаемой продолжительности жизни в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Tan-Torres Edejer et al. 2003). Эти оценки были основаны на результатах лечения через 8 месяцев. Они не включали DALY, полученные от снижения передачи.

Оценка затрат на медицинское обслуживание

Стоимость услуг здравоохранения оценивалась с использованием «ингредиентного подхода».Этот метод измеряет количество всех используемых ресурсов и оценивает их по стоимости (Тан-Торрес Эдеджер и др. 2003). Исключение было сделано для накладных расходов как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Они были рассчитаны с использованием стандартных методов, сбора данных о накладных расходах и распределения на мероприятия по борьбе с туберкулезом с использованием понижающего метода (Drummond et al. 1997). Данные были получены из одной противотуберкулезной больницы в Мариуполе и четырех противотуберкулезных больниц в Киеве, размер которых варьируется от 100 до 400 коек.Данные были также собраны в шести поликлиниках GHS. Поликлиники были отобраны с помощью стратифицированной выборки, в зависимости от площади и загруженности, из 60 поликлиник города Киева. Стоимость флюорографии оценивалась с использованием данных о расходах Центральной противотуберкулезной службы. Все расходы на флюорографию мы отнесли к противотуберкулезным службам. Хотя флюорография может выявить множество других заболеваний легких, в Украине она финансируется в первую очередь исходя из ее роли в выявлении случаев туберкулеза.

Средняя стоимость диагностики и лечения была рассчитана с использованием среднего количества амбулаторных посещений, койко-дней стационарных пациентов, стоимости лекарств и затрат на диагностику для разных типов пациентов (Floyd 2002).Данные о деятельности были получены ретроспективно из медицинских записей больниц и противотуберкулезных служб, а также из баз данных историй болезни.

Оценка затрат на пациента

Данные о затратах на пациентов были собраны в 2004 году из Киева и Мариуполя с использованием структурированной анкеты. Анкета также использовалась для исследования поведения при обращении за медицинской помощью (Van der Werf et al. 2006). Были собраны данные о прямых и косвенных расходах как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход. Информация о каждом пациенте была собрана из медицинских записей и путем личного интервью.Все пациенты старше 15 лет, которые дали согласие на участие и у которых был диагностирован туберкулез легких менее чем за 4 месяца до интервью (для уменьшения систематической ошибки вспоминания), подходили для включения в исследование. Пациенты, не говорящие по-украински или по-русски, пациенты с хроническим легочным заболеванием и тяжелобольные, были исключены из исследования. Количество больных туберкулезом, отобранных на одно учреждение, было пропорционально количеству новых пациентов, поступивших в учреждение в 2002 году. Для оценки стоимости амбулаторной помощи мы опросили пациентов, посещающих учреждения Красного Креста в г. Киеве, поскольку лечение проходило недостаточное количество пациентов. в общем медицинском обслуживании в то время.Данные были введены в Microsoft Access в двух экземплярах двумя разными людьми, и эти два файла сравнивались для выявления опечаток. Анализ проводился с использованием SPSS.

Для всех местных расходов мы используем обменный курс 5,31 гривны за 1 доллар США (Международный валютный фонд). Затраты представлены в постоянных ценах 2003 г. в долларах США. Мы использовали ставку дисконтирования 5% при аннуитетах капитальных затрат (Walker and Kumaranayake 2002). При сравнении затрат между периодами времени мы использовали дефлятор 5%.

Оценка экономической эффективности

Рентабельность оценивалась с использованием стандартных методов и с социальной точки зрения (Drummond et al. 1997; Floyd 2002). Был проведен анализ чувствительности к влиянию на наши результаты изменения нескольких переменных. К ним относятся уровни активности (т. Е. Количество амбулаторных посещений, койко-дней в стационаре) для оценки влияния неопределенности в отношении сбора ретроспективных данных; и эффективность, чтобы оценить влияние неопределенности, связанной с качеством медицинских записей.Все таблицы по затратам, эффективности и рентабельности можно получить у соответствующего автора.

Результаты

Технико-экономическое обоснование

Пилотные проекты частично достигли своих результатов. Проекты успешно предоставили ресурсы, системы и обучение для создания действующей системы борьбы с туберкулезом на основе DOTS. Микроскопия мазка мазка была введена в GHS, были предоставлены стандартизированные схемы лечения, и пациенты имели (и использовали) возможность пройти фазу продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Однако пилотам не удалось полностью заменить существующую систему на DOTS. Флюорографическое обследование продолжалось в течение обоих пилотных проектов. Только по окончании пилотного проекта в Мариуполе было принято решение об ограничении использования флюорографического скрининга группами высокого риска. В Киеве специалисты по фтизиатрии согласились с рекомендованными ВОЗ схемами в качестве минимального требования, но сочли необходимым сохранить гибкость для индивидуального лечения определенных пациентов. Поэтому фтизиатрам разрешалось продолжать лечение дольше, если они считали это необходимым.Еще один компромисс был достигнут в Киеве, когда тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) проводилось во всех новых случаях туберкулеза. Как только результат был известен, в случае лекарственной устойчивости была начата новая схема лечения противотуберкулезными препаратами второго ряда. Это индивидуализированное лечение должно было быть одобрено «Центральным консультативным комитетом врачей», комитетом специалистов по туберкулезу, который собирался еженедельно и оценивал все новые зарегистрированные случаи туберкулеза. Наконец, ни один из пилотных проектов не смог снизить уровень последующего лечения (через 8 месяцев) даже в тех случаях, когда излечение было подтверждено.

Эффективность

Оба проекта успешно продемонстрировали повышение эффективности лечения туберкулеза. В таблице 2 показана эффективность лечения туберкулеза до и во время пилотных проектов. В Мариуполе показатель успешности лечения быстро увеличился в период с 2001 по 2003 год с введением краткосрочного курса лечения ВОЗ. Снизились показатели отказов и смертности, но самым драматическим изменением стало сокращение числа пациентов, которым было прервано лечение. В Киеве данные по первой когорте пациентов не были доступны по окончании пилотного проекта.Первоначальный анализ мокроты через 2 месяца показал, что у 63% пациентов наблюдается отрицательный результат. В старой системе показатель успешности лечения составлял 43%, что позволяет предположить, что были внесены улучшения.

Таблица 2

Эффективность диагностики и лечения, классификация исходов лечения ВОЗ

9

4% %

Исход лечения
.
Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Отказ 18% 14% 11% Мокрота
Лечение прервано 18% 8% 30% 43%

4 4% %

Результат лечения
.
Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Отказ 18% 14% 11% Мокрота
Лечение прервано 18% 8% 30% 43%

Таблица 2

Эффективность диагностики и лечения, классификация исходов лечения ВОЗ

9

4% %

Исход лечения
.
Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Отказ 18% 14% 11% Мокрота
Лечение прервано 18% 8% 30% 43%

9

4% %

Результат лечения
.
Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Отказ 18% 14% 11% Мокрота
Лечение прервано 18% 8% 30% 43%

Расходы на медицинские услуги

Оба проекта также продемонстрировали снижение затрат.В таблицах 3 и 4 показаны затраты на медицинское обслуживание для каждой альтернативы для каждого города. В Киеве средняя стоимость лечения и диагностики туберкулеза с положительным мазком при старой системе составляла 1141 доллар, а в Мариуполе — 951 доллар. Это немного ниже, чем в России (Migliori et al. 1998; Jacobs et al. 2002). Для сравнения: стоимость диагностики и лечения в рамках проектов оказалась существенно ниже — 663 доллара для Мариуполя и 589 долларов для Киева. Снижение стоимости в первую очередь связано с сокращением продолжительности пребывания в стационаре.Стоимость лекарств в Мариуполе существенно не снизилась, оставаясь на уровне 90–100 долларов на пациента. Переход на схемы лечения ВОЗ, приобретаемые за рубежом, еще больше снизит расходы примерно до 20 долларов. Однако следует отметить, что стоимость амбулаторного посещения поликлиник оказалась выше, чем в больнице. Это связано с тем, что возможности поликлиники использовались недостаточно и могут измениться по мере того, как все больше больных будут лечиться в амбулаторных условиях.

Таблица 3

Средние затраты на медицинское обслуживание для диагностики и лечения нового случая туберкулеза легких с положительным мазком (Sm + PTB) в Мариуполе (2003 долл. США)

Деятельность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Койко-день в стационаре 3,56 225 139 801.00 494,84
Амбулаторное лечение, больница 0,34 56 43 19,04 14,62
Микроскопия мазка 0,94 904 904 904 904

904 904

9048

Культура 3,62 0 6 0,00 21,72
Рентген 4,17 4 4 16.68 16,68
Культура ТЛЧ 3,54 0 2 0,00 12,53
Лекарственные препараты
Лекарства 9048 9048 9048 9048 Стоимость диагностики и лечения нового случая Sm + PTB (2003 долл. США) 951 663
Деятельность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Койко-день в стационаре 3,56 225 139 801.00 494,84
Амбулаторное лечение, больница 0,34 56 43 19,04 14,62
Микроскопия мазка 0,94 904 904 904 904

904 904

9048

Культура 3,62 0 6 0,00 21,72
Рентген 4,17 4 4 16.68 16,68
Культура ТЛЧ 3,54 0 2 0,00 12,53
Лекарства
Лекарства 9048 9048 9048 9048 9048 Стоимость диагностики и лечения нового случая Sm + PTB (2003 г., долл. США) 951 663

Таблица 3

Средние затраты на медицинское обслуживание для диагностики и лечения нового случая легочного заболевания с положительным мазком мокроты туберкулез (Sm + PTB) в Мариуполе (2003 долл. США)

Активность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Койко-день в стационаре 3,56 225 139 801.00 494,84
Амбулаторное лечение, больница 0,34 56 43 19,04 14,62
Микроскопия мазка 0,94 904 904 904 904

904 904

9048

Культура 3,62 0 6 0,00 21,72
Рентген 4,17 4 4 16.68 16,68
Культура ТЛЧ 3,54 0 2 0,00 12,53
Лекарственные препараты
Лекарства 9048 9048 9048 9048 Стоимость диагностики и лечения нового случая Sm + PTB (2003 долл. США) 951 663
Деятельность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Койко-день в стационаре 3,56 225 139 801.00 494,84
Амбулаторное лечение, больница 0,34 56 43 19,04 14,62
Микроскопия мазка 0,94 904 904 904 904

904 904

9048

Культура 3,62 0 6 0,00 21,72
Рентген 4,17 4 4 16.68 16,68
Культура ТЛЧ 3,54 0 2 0,00 12,53
Лекарственные препараты
Лекарства 9048 9048 9048 9048 Стоимость диагностики и лечения нового случая Sm + PTB (2003 долл. США) 951 663

Таблица 4

Средние затраты на услуги здравоохранения для диагностики и лечения нового случая туберкулеза легких с положительным мазком (Sm + PTB) в г. Киеве (2003 г., долл. США)

9

долларов США (2003

долларов США) 1141

Мероприятие
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2003
.
2004
.
2003
.
2004
.
Койко-день стационара 5,85 166 64,5 971.10 377,33
Амбулаторное лечение, больница 0,57 14 4 7,98 2,28
Амбулаторное посещение, поликлиника 3,02
Микроскопия мазка 0,75 12 9 9,00 6,75
Рентген 6.03 6 4 36,18 24,12
Культура 1,89 12 8 22,68 15,12
15,12 9048 9048 9048

4,16 2,29
Лекарства 89,62 20,00
Средняя стоимость услуг здравоохранения для диагностики и лечения нового случая Sm + PTB209

599

9

долларов США (2003

долларов США) 1141

Активность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2003
.
2004
.
2003
.
2004
.
Койко-день стационара 5,85 166 64,5 971.10 377,33
Амбулаторное лечение, больница 0,57 14 4 7,98 2,28
Амбулаторное посещение, поликлиника 3,02
Микроскопия мазка 0,75 12 9 9,00 6,75
Рентген 6.03 6 4 36,18 24,12
Культура 1,89 12 8 22,68 15,12
15,12 9048 9048 9048

4,16 2,29
Лекарства 89,62 20,00
Средняя стоимость услуг здравоохранения для диагностики и лечения нового случая Sm + PTB209

599

Таблица 4

Средние затраты на здравоохранение для диагностики и лечения нового случая туберкулеза легких с положительным мазком (Sm + PTB) в г. Киеве (2003 долл. США)

9

долларов США (2003

долларов США) 1141

Деятельность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2003
.
2004
.
2003
.
2004
.
Койко-день стационара 5,85 166 64,5 971.10 377,33
Амбулаторное лечение, больница 0,57 14 4 7,98 2,28
Амбулаторное посещение, поликлиника 3,02
Микроскопия мазка 0,75 12 9 9,00 6,75
Рентген 6.03 6 4 36,18 24,12
Культура 1,89 12 8 22,68 15,12
15,12 9048 9048 9048

4,16 2,29
Лекарства 89,62 20,00
Средняя стоимость услуг здравоохранения для диагностики и лечения нового случая Sm + PTB209

599

9

долларов США (2003

долларов США) 1141

Активность
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2003
.
2004
.
2003
.
2004
.
Койко-день стационара 5,85 166 64,5 971.10 377,33
Амбулаторное лечение, больница 0,57 14 4 7,98 2,28
Амбулаторное посещение, поликлиника 3,02
Микроскопия мазка 0,75 12 9 9,00 6,75
Рентген 6.03 6 4 36,18 24,12
Культура 1,89 12 8 22,68 15,12
15,12 4,16 2,29
Лекарства 89,62 20,00
Средняя стоимость услуг здравоохранения для диагностики и лечения нового случая Sm + PTB209

599

Расходы на пациента

Воздействие пилотных проектов на расходы пациентов было неоднозначным.В Киеве и Мариуполе были опрошены 156 и 58 новых больных туберкулезом с положительным мазком (Sm + PTB), проходящих стационарное лечение, и 51 и 50 амбулаторных больных, соответственно. Еще 36 пациентов поликлиник, получающих амбулаторную помощь в учреждениях Красного Креста, также были опрошены в Киеве. В таблицах 5 и 6 представлены результаты. Если стоимость указана как отрицательная, это означает, что пациенты получили пользу от лечения, поскольку социальные пособия, которые они получили, перевешивали затраты. В Мариуполе, в среднем, пациенты, получавшие лечение от туберкулеза в 2001 и 2003 годах, получили экономическую выгоду.В Киеве, в среднем, лечение стационарных пациентов в 2003 г. сопряжено с расходами, несмотря на доступные социальные льготы, поскольку и пациенты, и лица, осуществляющие уход, несут значительные потери в доходах. Это связано с тем, что большинство пациентов в Киеве являются наемными работниками, и только 19,5% пациентов не имеют работы (Van der Werf et al. 2006). Если исключить социальные выплаты (в виде трансфертных выплат), то в Мариуполе расходы на пациентов упали, а в Киеве выросли.

Таблица 5

Средние затраты на пациента до лечения и во время диагностики и лечения нового случая туберкулеза легких с положительным мазком в Мариуполе (2003 долл. США)

3 −188.58

. Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Затраты на предварительное лечение
Дней от симптома до диагностики ТБ (n = 58) 0.27 31 31 8,37 8,37
Прямые затраты на диагностику и лечение
0,02 225 139 4,50 2,78
Амбулаторные посещения больниц (n = 50) 0,01 56 43 0.56 0,43
Косвенные затраты на диагностику и лечение
Дни стационарного лечения (n = 58) 0

9048

9048 904 904

904 8,76
Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) -1,43 151 126 -215,93 -180.13
Расходы на лиц, осуществляющих уход, во время диагностики и лечения
Дни стационарного лечения (n = 58) 0,00 0,00 232

0,00
Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 0,00 151 126 0,00 0,00
Средняя стоимость, включая социальные выплаты 9048

−159,79
Социальные выплаты во время диагностики и лечения
Стационарные 582 9048 904 904 909 дней лечения 139 49,50 30,58
Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 1,48 152 126 224.96 186,48
Средняя стоимость без учета социальных пособий 85,88 57,27

. Стоимость единицы (долл. США)
. Кол-во


. Итого


. . . 2001
. 2003
. 2001
. 2003
. Затраты на предварительное лечение Дней от симптома до диагноза ТБ (n = 58) 0,27

4

8,37 Прямые затраты на диагностику и лечение Койко-дней в стационаре (n = 58) 0.02 225 139 4,50 2,78 Амбулаторные визиты в больницу (n = 50) 0,01 56 43 0,56 0,43 0,56 0,43

лечение Количество дней стационарного лечения (n = 58) 0,06 232 146 13.92 8,76 Дни амбулаторного лечения (n = 50) −1,43 151 126 −215,93 −180,13 −180,13 Расходы на уход и лечение 9090 Количество дней стационарного лечения (n = 58) 0,00 232 139 0,00 0.00 Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 0,00 151 126 0,00 0,00 Средняя стоимость с учетом социальных выплат 188,58 −159,79 Социальные выплаты во время диагностики и лечения 90 дней стационарного лечения.22 225 139 49,50 30,58 Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 1,48 152 126 152 126 904.96 0

социальные расходы без учета социальных затрат пособия 85,88 57,27

Долл. США)

3 −188.58

. Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Затраты на предварительное лечение
Дней от симптома до диагностики ТБ (n = 58) 0.27 31 31 8,37 8,37
Прямые затраты на диагностику и лечение
0,02 225 139 4,50 2,78
Амбулаторные посещения больниц (n = 50) 0,01 56 43 0.56 0,43
Косвенные затраты на диагностику и лечение
Дни стационарного лечения (n = 58) 0

9048

9048 904 904

904 8,76
Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) -1,43 151 126 -215,93 -180.13
Расходы на лиц, осуществляющих уход, во время диагностики и лечения
Дни стационарного лечения (n = 58) 0,00 0,00 232

0,00
Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 0,00 151 126 0,00 0,00
Средняя стоимость, включая социальные выплаты 9048

−159,79
Социальные выплаты во время диагностики и лечения
Стационарные 582 9048 904 904 909 дней лечения 139 49,50 30,58
Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 1,48 152 126 224.96 186,48
Средняя стоимость без учета социальных пособий 85,88 57,27

. Стоимость единицы (долл. США)
. Кол-во


. Итого


. . . 2001
. 2003
. 2001
. 2003
. Затраты на предварительное лечение Дней от симптома до диагноза ТБ (n = 58) 0,27

4

8,37 Прямые затраты на диагностику и лечение Койко-дней в стационаре (n = 58) 0.02 225 139 4,50 2,78 Амбулаторные визиты в больницу (n = 50) 0,01 56 43 0,56 0,43 0,56 0,43

лечение Количество дней стационарного лечения (n = 58) 0,06 232 146 13.92 8,76 Дни амбулаторного лечения (n = 50) −1,43 151 126 −215,93 −180,13 −180,13 Расходы на уход и лечение 9090 Количество дней стационарного лечения (n = 58) 0,00 232 139 0,00 0.00 Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 0,00 151 126 0,00 0,00 Средняя стоимость с учетом социальных выплат 188,58 −159,79 Социальные выплаты во время диагностики и лечения 90 дней стационарного лечения.22 225 139 49,50 30,58 Количество дней амбулаторного лечения (n = 50) 1,48 152 126 152 126 904.96 0

социальные расходы без учета социальных затрат преимущества 85,88 57,27

Таблица 6

Средние затраты пациента на предварительное лечение и во время диагностики и лечения нового случая туберкулеза легких с положительным мазком в г. Киеве (2003 долл. США)

15489

−3,22

4 9048

6490

4

дней

90 дней , поликлиника (n = 36)

. Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Затраты на предварительное лечение
Дней от симптома до диагностики ТБ (n = 156) 0.77 48 48,0 36,96 36,96
Прямые затраты на диагностику и лечение 9048-дней 0,36 166 64,5 59,76 23,22
Амбулаторные посещения больницы (n = 51) 0,02 14 4.0 0,28 0,08
Амбулаторно-поликлинические посещения (n = 36) 1,51 0 50,0 0 75,50
75,50
Непрямые расходы во время диагностики и лечения
Количество дней стационарного лечения (n = 156) 0,61 173 71,5 105.53 43,62
Количество дней амбулаторного лечения, стационар (n = 51) −0,21 0 0 0 0
Количество дней лечения в амбулаторных условиях, поликлиника (n = 369)

0 121,0 0 −389,62
Затраты на медицинское обслуживание во время диагностики и лечения 0.65 173 71,5 112,45 46,48
Амбулаторное лечение, стационар (n = 51) 0,63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 поликлиника (n = 36) 0,00 0 121,0 0 0
Средняя стоимость, включая социальные выплаты .98 −163,76
Социальные льготы во время диагностики и лечения
9048 дней стационарного лечения 71,5 39,79 16,45
Количество дней амбулаторного лечения, стационар (n = 51) 0,21 0 0 0 0
дней поликлинического лечения (n = 36 дней поликлинического лечения) 4.93 0 121,0 0 596,53
Средняя стоимость без учета социальных пособий 354,77 9047 9048
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Затраты на предварительное лечение
Дней от симптома до диагностики туберкулеза (n = 156) 0,77 484 36.96
Прямые расходы на диагностику и лечение
Койко-дней в стационаре (n = 156) 0,36 0 169 904 23,22
Посещения амбулаторных больных (n = 51) 0,02 14 4,0 0,28 0,08
Посещения амбулаторных поликлиник (n = 36) 1.51 0 50,0 0 75,50
Косвенные расходы на диагностику и лечение
стационарное лечение 173 71,5 105,53 43,62
Дни амбулаторного лечения, стационар (n = 51) −0,21 0 0 0 0 дней 0 0 0 поликлиника (n = 36) −3.22 0 121,0 0 −389,62
Расходы на уход во время диагностики и лечения 0,65 173 71,5 112,45 46,48
Амбулаторное лечение, стационар (n = 51) 0,63 0 0 0 0.00 0 121,0 0 0
Средняя стоимость, включая социальные пособия 314,98 Социальные выплаты диагностика и лечение
Количество дней стационарного лечения (n = 156) 0.23 173 71,5 39,79 16,45
Дней амбулаторного лечения, стационар (n = 51) 0,21 0 0 0 0 0 0 0 поликлиника (n = 36) 4,93 0 121,0 0 596,53
Средняя стоимость без учета социальных пособий 90 3577 449,22

Таблица 6

Средние затраты пациента на предварительное лечение и во время диагностики и лечения нового случая туберкулеза легких с положительным мазком мокроты в г. Киеве (2003 долл. США)

4 9048

9048 9048 поликлинические посещения 35) )

90

90

4 9048

6490

4

дней

90 дней , поликлиника (n = 36)

. Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Затраты на предварительное лечение
Дней от симптома до диагностики туберкулеза (n = 156) 0,77 484 36,96
Прямые затраты на диагностику и лечение
Койко-дней в стационаре (n = 156) 0.36 166 64,5 59,76 23,22
Амбулаторные посещения больниц (n = 51) 0,02 14 4,0 0,28 0.61 173 71,5 105,53 43,62
Количество дней амбулаторного лечения, стационар (n = 51) −0,21 0 дней 0 0 , поликлиника (n = 36) −3,22 0 121,0 0 −389,62
Расходы на лечение во время диагностики и лечения дней стационарного лечения (n = 156) 0.65 173 71,5 112,45 46,48
Амбулаторное лечение, стационар (n = 51) 0,63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 поликлиника (n = 36) 0,00 0 121,0 0 0
Средняя стоимость, включая социальные выплаты .98 −163,76
Социальные льготы во время диагностики и лечения
9048 дней стационарного лечения 71,5 39,79 16,45
Количество дней амбулаторного лечения, стационар (n = 51) 0,21 0 0 0 0
дней поликлинического лечения (n = 36 дней поликлинического лечения) 4.93 0 121,0 0 596,53
Средняя стоимость без учета социальных пособий 354,77 9047 9048
.
Стоимость единицы (долл. США)
.
Кол-во


.

Итого


.

. . 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Затраты на предварительное лечение
Дней от симптома до диагностики туберкулеза (n = 156) 0,77 484 36.96
Прямые расходы на диагностику и лечение
Койко-дней в стационаре (n = 156) 0,36 0 169 904 23,22
Посещения амбулаторных больных (n = 51) 0,02 14 4,0 0,28 0,08
Посещения амбулаторных поликлиник (n = 36) 1.51 0 50,0 0 75,50
Косвенные расходы на диагностику и лечение
стационарное лечение 173 71,5 105,53 43,62
Дни амбулаторного лечения, стационар (n = 51) −0,21 0 0 0 0 дней 0 0 0 поликлиника (n = 36) −3.22 0 121,0 0 −389,62
Расходы на уход во время диагностики и лечения 0,65 173 71,5 112,45 46,48
Амбулаторное лечение, стационар (n = 51) 0,63 0 0 0 0.00 0 121,0 0 0
Средняя стоимость, включая социальные пособия 314,98 Социальные выплаты диагностика и лечение
Количество дней стационарного лечения (n = 156) 0.23 173 71,5 39,79 16,45
Дней амбулаторного лечения, стационар (n = 51) 0,21 0 0 0 0 0 0 0 поликлиника (n = 36) 4,93 0 121,0 0 596,53
Средняя стоимость без учета социальных пособий 90 3577 449,22

Экономическая эффективность

Оба проекта продемонстрировали повышение рентабельности. В таблицах 7 и 8 представлены результаты по рентабельности. Наши результаты показывают, что стоимость выявления одного случая туберкулеза с помощью массового скрининга составляет от 5713 до 10 229 долларов на каждый выявленный случай. Для сравнения, обнаружение случая с использованием пассивного обнаружения случаев стоит 188–247 долларов. Экономическая эффективность диагностики и лечения повысилась в обоих случаях в период с 2001 по 2003 год.В Мариуполе стоимость вылеченного пациента упала с 2729 долларов до 1333 долларов, то есть снижение более чем на 50%. В Киеве падение было столь же драматичным: с 6504 долларов до 2414 долларов (при вероятности излечения 63%). 5 Стоимость DALY для нового метода составляет от 55 до 100 долларов. Наш анализ чувствительности показал, что эти результаты являются надежными после поправки на разумные диапазоны показателей активности и эффективности.

Таблица 7

Средняя стоимость одного нового случая выявленного туберкулеза легких с положительным мазком (Sm + PTB) (2003 г., долл. США)

9048 9 9048 188
Местоположение
.
Метод выявления случаев заболевания
.
Стоимость единицы проверенного случая (долл. США)
.
Количество проверенных случаев для выявления 1 случая Sm + PTB
.
Стоимость одного Sm + обнаруженного случая PTB (долл. США)
.
Мариуполь Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 4,90 1166 5713
Пассивное выявление случаев с помощью микроскопии 3.50 70,6 247
г. Киев Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 3,67 2787 10 229
470489

Пассивное обнаружение 9090

Расположение
.
Метод выявления случаев заболевания
.
Стоимость единицы проверенного случая (долл. США)
.
Количество проверенных случаев для выявления 1 случая Sm + PTB
.
Стоимость одного Sm + обнаруженного случая PTB (долл. США)
.
Мариуполь Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 4,90 1166 5713
Пассивное выявление случаев с помощью микроскопии Город Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 3.67 2787 10229
Пассивное выявление случаев с использованием микроскопии 3,96 47,5 188

Таблица 7

Средняя стоимость каждого нового случая туберкулеза с положительным мазком обнаружено (2003 долл. США)

Местоположение
.
Метод выявления случаев заболевания
.
Стоимость единицы проверенного случая (долл. США)
.
Количество проверенных случаев для выявления 1 случая Sm + PTB
.
Стоимость одного Sm + обнаруженного случая PTB (долл. США)
.
Мариуполь Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 4,90 1166 5713
Пассивное выявление случаев с помощью микроскопии Город Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 3.67 2787 10229
Обнаружение пассивного случая с помощью микроскопии 3,96 47,5 188
Местоположение
.
Метод выявления случаев заболевания
.
Стоимость единицы проверенного случая (долл. США)
.
Количество проверенных случаев для выявления 1 случая Sm + PTB
.
Стоимость одного Sm + обнаруженного случая PTB (долл. США)
.
Мариуполь Активное выявление случаев с помощью флюорографического скрининга 4,90 1166 5713
Пассивное выявление случаев с помощью микроскопии Город Активное выявление случаев с использованием флюорографического скрининга 3,67 2787 10 229
Пассивное выявление случаев с помощью микроскопии 3.96 47,5 188

Таблица 8

Экономическая эффективность диагностики и лечения легочного ТБ с положительным мазком (Sm + PTB) (2003 долл. США)

4

9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 55

. Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Средние затраты на медицинское обслуживание по диагностике и лечению Sm + PTB 951 663 1141 599
Средние затраты на пациента (без социальных выплат) 86 449
Средние затраты на диагностику и лечение случая Sm + PTB 1037 720 1496 9048

58% 74% 43% 63% (Конверсия мокроты за 2 месяца)
Средняя стоимость одного Sm + случай излечения 90 * 2729 1333 6504 2437
Средняя стоимость предотвращенной смерти * 3034 1482 7227 2708
268 100

4

9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 55

. Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Средние затраты на медицинское обслуживание по диагностике и лечению Sm + PTB 951 663 1141 599
Средние затраты на пациента (без социальных выплат) 86 449
Средние затраты на диагностику и лечение случая Sm + PTB 1037 720 1496 9048

58% 74% 43% 63% (Конверсия мокроты за 2 месяца)
Средняя стоимость одного Sm + случай излечения 90 * 2729 1333 6504 2437
Средняя стоимость предотвращенной смерти * 3034 1482 7227 2708
268 100

Таблица 8

Экономическая эффективность диагностики и лечения легочного ТБ с положительным мазком (Sm + PTB) (2003 долл. США)

4

9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 55

. Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Средние затраты на медицинское обслуживание по диагностике и лечению Sm + PTB 951 663 1141 599
Средние затраты на пациента (без социальных выплат) 86 449
Средние затраты на диагностику и лечение случая Sm + PTB 1037 720 1496 9048

58% 74% 43% 63% (Конверсия мокроты за 2 месяца)
Средняя стоимость одного Sm + случай излечения 90 * 2729 1333 6504 2437
Средняя стоимость предотвращенной смерти * 3034 1482 7227 2708
268 100

4

9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 9048 55

. Мариуполь


.

Киев


.

. 2001
.
2003
.
2001
.
2003
.
Средние затраты на медицинское обслуживание по диагностике и лечению Sm + PTB 951 663 1141 599
Средние затраты на пациента (без социальных выплат) 86 449
Средние затраты на диагностику и лечение случая Sm + PTB 1037 720 1496 9048

58% 74% 43% 63% (Конверсия мокроты за 2 месяца)
Средняя стоимость одного Sm + случай излечения 90 * 2729 1333 6504 2437
Средняя стоимость предотвращенной смерти * 3034 1482 7227 2708
268 100

Обсуждение

Пилотные проекты демонстрируют, что ДОТС потенциально эффективна и рентабельна в Украине.Это отражает результаты других оценок пилотов DOTS из бывшего Советского Союза (Migliori et al. 1998; Jacobs et al. 2002). Повышение рентабельности связано с рядом факторов. Во-первых, флюорография имеет значительную стоимость и может быть не такой эффективной, как пассивное выявление случаев заболевания с помощью микроскопии. В городе Киев с населением 2,64 миллиона человек ежегодно проходит флюорографию почти половина населения. Для выявления одного случая потребовалось обследование более 2500 человек.Несмотря на эти значительные усилия, в 2000 году только 30% всех новых случаев были выявлены с помощью флюорографии. Однако на флюорографию уходит около 50% всего бюджета, выделяемого на борьбу с туберкулезом.

Во-вторых, введение стандартизированных схем лечения существенно снижает затраты без существенного влияния на эффективность. В 2000 г. предполагаемые бюджетные потребности в противотуберкулезных препаратах для новых пациентов (категория I ВОЗ) для города Киева составляли 207 659 долларов. Тем не менее, общее количество новых случаев ТБ, диагностируемых ежегодно, составляет около 1000, и полный курс лечения категории I, рекомендованный ВОЗ. схему можно приобрести всего за 20 долларов через международных некоммерческих поставщиков.Пилотный проект в Мариуполе показал, что, несмотря на относительно высокую частоту неудач и угрозу со стороны МЛУ-ТБ, стандартизированные краткосрочные схемы лечения эффективны для большинства больных ТБ. Наконец, пилотные проекты продемонстрировали, что амбулаторное лечение потенциально возможно, менее затратно и не снижает эффективность лечения. В Мариуполе амбулаторное лечение значительно улучшило приверженность к лечению и, следовательно, его эффективность.

Несмотря на эти четкие выводы, следует отметить, что эти пилотные проекты были в первую очередь разработаны как пилотные проекты по внедрению, и поэтому наш анализ экономической эффективности имеет несколько ограничений.Во-первых, слабость схемы «до и после» наглядно иллюстрируется увеличением затрат пациентов после DOTS в Киеве. Этот рост в первую очередь объясняется высокими доходами группы пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью. Еще один пример — различие между определением пациентов (т.е. определением респираторного ТБ и включением ТБ с отрицательным мазком мокроты) при сравнении эффективности лечения между пилотными проектами и старой системой. Кроме того, поскольку флюорография продолжалась на протяжении всего периода проекта, вероятно, что эффективность пассивного обнаружения с помощью микроскопии также недооценивается.Однако все эти факторы смещают наш анализ рентабельности в сторону старой системы, и поэтому наш главный вывод о том, что пилотные проекты были более рентабельными, остается надежным. Наконец, следует отметить, что наш анализ показывает результаты пилотов только за короткий период. В частности, в случае результатов из Киева, наши результаты только наводят на мысль об успехе лечения.

Несмотря на эти недостатки, пилотные проекты демонстрируют потенциальную эффективность и рентабельность DOTS в Украине.Однако им не удалось полностью внедрить DOTS и заменить прежний советский подход. Это указывает на то, что могут потребоваться значительные усилия, прежде чем DOTS сможет быть реализована в качестве национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Пилотные проекты предполагают ряд вопросов, которые необходимо решить. Во-первых, среди фтизиатров по-прежнему существует серьезная обеспокоенность по поводу того, что некоторые группы высокого риска не будут идентифицированы путем пассивного выявления случаев, и, следовательно, сопротивление отмене массового скрининга сохраняется. Решением может быть сохранение скрининга для групп высокого риска.Поэтому рекомендуется дальнейшее исследование, чтобы лучше определить, какие группы подвержены высокому риску туберкулеза в Украине.

Во-вторых, использование микроскопии как быстрого, простого и дешевого метода выявления заразных случаев было принято с большой неохотой. Это было воспринято как старая методология, не отвечающая потребностям Украины. Тем не менее, это позволяет раннее разделение инфекционных пациентов и, следовательно, важно для снижения внутрибольничной передачи и предотвращения профессионального риска инфицирования персонала.Его полезность в этой роли необходимо дополнительно подчеркнуть в адаптированном для Украины руководстве ВОЗ.

Наконец, еще предстоит кое-что убедить фтизиатров в том, что стандартизованное лечение должно заменить индивидуальное лечение в контексте угрозы МЛУ-ТБ. Пилотные проекты улучшили процесс предоставления индивидуального лечения, но не устранили его. Уровень неэффективности лечения в пилотном проекте Мариуполя оставался высоким и составлял 14%, что вызывало серьезную озабоченность фтизиатров.В Киеве фтизиатры были готовы принять DOTS только на том основании, что ТЛЧ будет проводиться для всех положительных случаев, начинающих лечение. Недостаточно знаний об угрозе антропогенной резистентности из-за назначения недостаточных доз или слишком небольшого количества комбинаций эффективных лекарств. Поэтому рекомендуются дальнейшие исследования для определения наилучшего метода решения проблемы неудачного лечения в Украине. Необходимо разработать четкую политику выявления и лечения МЛУ-ТБ, которая должным образом решала бы опасения украинских фтизиатров по поводу распространения болезни.

Когда проект стартовал, фтизиатры собирали и обобщали огромное количество данных, но не анализировали результаты, чтобы исправить недостатки. Исторически слабые места скрывались, чтобы избежать наказания со стороны администрации. На пилотных сайтах администрация была ориентирована на изменения, и систематический анализ эффективности действительно привел к появлению «сторонников» широкой стратегии DOTS. Это отчасти привело к принятию DOTS в качестве национальной стратегии борьбы с туберкулезом в 2005 году. Однако, даже если устранены оставшиеся пробелы в данных, наш анализ затрат также показывает, что существуют значительные экономические препятствия, которые могут повлиять на расширение масштабов ДОТС в Украине.

Внедрение DOTS влияет как на пациентов, так и на поставщиков медицинских услуг. Что касается пациентов, госпитализация может служить социальной цели для некоторых пациентов (Atun et al. 2005b). Это особенно касается бездомных, где в противотуберкулезных больницах есть койки и социальная поддержка. Однако вопреки широко распространенному мнению о том, что большое количество больных туберкулезом в Украине являются бездомными, это исследование показало, что только 5,3% больных туберкулезом легких в Киеве являются бездомными. Фактически, исследование затрат пациентов показывает, что большинство пациентов несут значительные расходы при госпитализации.Вероятно, что эта высокая альтернативная стоимость стационарного лечения является основным фактором невыполнения обязательств. Когда результаты этого исследования были представлены руководителям больниц и врачам-фтизиатрам, большинство из них признали это основной причиной неисполнения обязательств, сообщив, что большинство нарушителей — это люди с более высокими доходами, которые покинули больницу, как только почувствовали себя хорошо. Кроме того, пилотный проект в Киеве демонстрирует, что для меньшинства пациентов, которые получают пользу от госпитализации, некоторые из этих социальных пособий могут быть успешно предоставлены с помощью амбулаторного / общинного подхода, поддерживающего приверженность.Следовательно, противотуберкулезные службы могут быть связаны с другими службами, чтобы гарантировать, что меньшинство, нуждающееся в существенной экономической поддержке, получит необходимую помощь. Больничная койка вряд ли будет самым дешевым способом обеспечения столь необходимого жилья.

Сокращение количества госпитализаций в результате увеличения количества амбулаторного лечения окажет значительное влияние на финансирование поставщиков противотуберкулезных услуг. Короткие временные рамки проекта означали, что острый вопрос сокращения размеров противотуберкулезных больниц не был решен.Фактически, дополнительные ресурсы, предоставляемые в рамках пилотных проектов, могут маскировать любое сокращение доходов больниц в результате сокращения стационарного лечения. Эта проблема станет очевидной в масштабах страны. В настоящее время существует значительный экономический стимул для продолжения пребывания в больницах, поскольку больницы в Украине получают оплату в соответствии с количеством коек и нормативами использования ресурсов. Учитывая ограниченное количество больных туберкулезом, больницам необходимо держать пациентов на своих койках, чтобы поддерживать количество коек при проведении обследований и, следовательно, максимизировать доход.Это препятствует уменьшению количества больничных коек. Переход к платежной системе, в которой больницам выплачивается фиксированная плата за каждый случай, послужит стимулом для лечения пациентов с наименьшими затратами, но это необходимо тщательно внедрить. Потребуются меры предосторожности, чтобы гарантировать адекватное качество помощи и отсутствие порочных стимулов для чрезмерной диагностики случаев. Кроме того, директивные органы должны разработать прозрачный способ сокращения размеров противотуберкулезных больниц, который включает адекватную компенсацию и персонал, работающий в настоящее время в этих больницах.В Украине средний возраст фтизиатров в Киеве превышает пенсионный возраст, однако государственные пенсии были существенно снижены, что устраняет любые экономические стимулы для выхода на пенсию.

Следует также обратить внимание на стимулы, предоставляемые общим службам здравоохранения. Расширение масштабов лечения на национальном уровне не будет достигнуто, если врачи общей практики не будут поощрять лечение туберкулеза. Об уровне неформальных платежей в Украине известно немного. Однако неофициальные данные свидетельствуют о том, что они имеют большое значение.Исследование стоимости пациентов выявило низкий уровень неофициальных выплат врачам-фтизиатрам. Это подтверждает аргумент о том, что недавно обученные врачи не хотят специализироваться на инфекционных заболеваниях из-за низкого уровня неформального дохода, связанного с этими заболеваниями. Следовательно, обеспечение адекватных выплат врачам общей практики, предоставляющим «бесплатные» противотуберкулезные услуги, также может способствовать реформе.

Заключение

Это исследование показывает, что ДОТС может улучшить борьбу с туберкулезом в Украине. Это позволит Украине вести устойчивую борьбу с эпидемией туберкулеза.Подход, основанный на DOTS, вероятно, существенно повысит эффективность борьбы с туберкулезом и снизит затраты на диагностику и лечение туберкулеза для службы здравоохранения и пациента. Однако для реализации этих достижений специалистам по планированию систем здравоохранения теперь необходимо найти способы решения как основанных на фактических данных опасений украинских врачей-фтизиатров, так и экономических стимулов как для пользователей, так и для поставщиков медицинских услуг. Их следует рассматривать как неотъемлемую часть общей стратегии распространения DOTS в Украине.

Благодарности

A Vassall разработал исследование и инструменты исследования, руководил сбором данных, проанализировал данные и написал эту статью. Y Checulin курировал сбор данных в Киеве и поддерживал анализ данных. Я Райхерт руководил сбором данных и руководил пилотным проектом в Мариуполе. Н. Осаленко собирал данные в Киеве. С. Светличная и А. Ковалёва собирали данные в Мариуполе. М. Дж. Ван дер Верф внес свой вклад в разработку и анализ данных о расходах пациентов.Руководили пилотным проектом в Киеве Л.В. Турченко и Э. Хаскер. К. Мискинис, Дж. Вин, Р. Залескис оказали техническую поддержку пилотным проектам и данному исследованию. Все авторы рецензировали этот документ и внесли свой вклад в него.

Примечания

Список литературы

, , , и другие.

Социальные факторы, влияющие на посещаемость стационаров больными туберкулезом в Российской Федерации: анализ регулярно собираемых данных

,

International Journal of Tuberculosis and Lung Disease

,

2005

, vol.

9

(стр.

1140

6

),,.

Слабость системы здравоохранения и борьба с инфекционными заболеваниями со стороны общественного здравоохранения на новой восточной границе Европейского Союза

,

The Lancet

,

2004

, vol.

363

(стр.

1389

92

),,,,.

Тенденции роста заболеваемости ВИЧ и туберкулезом в Одессе и Украине

,

Международный журнал ЗППП и СПИДа

,

2005

, vol.

16

(стр.

374

8

),,,. ,

Методы экономической оценки программ здравоохранения

,

1997

Второе издание

Oxford

Oxford University Press

,,,,.

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире

,

Journal of Infectious Diseases

,

2002

, vol.

185

(стр.

1197

202

). ,

Руководство по анализу затрат и рентабельности борьбы с туберкулезом

,

2002

Женева

Всемирная организация здравоохранения

,.

ВИЧ в Центральной и Восточной Европе

,

The Lancet

,

2003

, vol.

361

(стр.

1035

44

),, и др.

Анализ экономической эффективности российской схемы лечения туберкулеза по сравнению с краткосрочной химиотерапией: результаты из Томска, Сибирь

,

Международный журнал туберкулеза и болезней легких

,

2002

, vol.

6

(стр.

396

405

),, и др.

Анализ экономической эффективности политики борьбы с туберкулезом в Ивановской области

,

Вестник Всемирной организации здравоохранения

,

1998

, т.

76

(стр.

475

83

),, и др. ,

Делая выбор в отношении здоровья: Руководство ВОЗ по анализу экономической эффективности

,

2003

Женева

Всемирная организация здравоохранения

,,, et al.

Поведение при обращении за медицинской помощью в связи с симптомами туберкулеза в Киеве, Украина

,

Международный журнал туберкулеза и болезней легких

,

2006

, vol.

10

(стр.

390

5

),.

Учет различий во времени при анализе затрат: дисконтирование и пересчет в год

,

Политика и планирование здравоохранения

,

2002

, vol.

17

(стр.

112

8

)

Всемирный банк

,

Кратко об Украине

,

2005

Вашингтон, округ Колумбия

Всемирный банк

ВОЗ

,

Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программы

,

1997

Женева

Всемирная организация здравоохранения

ВОЗ

,

Что такое ДОТС? Руководство по пониманию рекомендованной ВОЗ стратегии борьбы с ТБ, известной как DOTS

,

1999

Женева

Всемирная организация здравоохранения

Опубликовано издательством Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины © Автор 2008; все права защищены.

Бесплатные карточки радиологии о разрешении на рентгеноскопию

оптимум

Вопрос Ответ
Основная цель флюорографии с усилением изображения по сравнению с обычной рентгенографией заключается в том, что она позволяет
А) более высокое разрешение
Б) меньшая доза для пациента
C) просмотр в реальном времени
D) все вышеперечисленное
C
Время, необходимое человеческому глазу, чтобы приспособиться к низким уровням света обычного флуоресцентного излучения, называется Время адаптации
Рабочий потенциал большинства современных усилителей изображения составляет примерно: 25 кВ (стр.2)
Нормальная мА, используемая для усиленного флюорографии, составляет примерно:
А. 1-5 мА
Б. 6-10 мА
С. 25-100 мА
D. 100-600 мА
A
Стандартизованный метод оценки светового излучения усилителя изображения называется:
А) усиление яркости
Б) относительное отверстие
В) отношение сигнал / шум
D) коэффициент преобразования
D — коэффициент преобразования используется при периодической проверке увеличения яркости, так как BG может ухудшаться на 10% ежегодно из-за «старения» входных и выходных люминофоров экрана.Он рассчитывается как [интенсивность выходного люминофора] / входная скорость экспозиции
Усиление яркости (яркость изображения) усилителя изображения может быть увеличено путем увеличения: A) скорости экспозиции экрана ввода B) коэффициента минимизации C) потенциал ускорения трубки (кВп) D) все вышеперечисленное D
Принципиальным преимуществом меньшего поля усилителя изображения с двумя полями является: A) улучшенное качество изображения B) меньший коэффициент усиления C) более низкий уровень пациента доза D) все вышеперечисленное A — БОЛЬШЕ прироста минимизации и БОЛЬШЕ дозы для пациента с автоматическим регулированием яркости для компенсации пониженной яркости
Части глаз, которые обнаруживают мелкие детали объектов: A) фототопные (конусное) зрение B) скотопическое (стержневое) зрение A
Во время флюорографического исследования с усилением изображения (ручной режим) увеличение напряжения в киловольтах будет A) уменьшать проникновение B) увеличиваться доза pt C) улучшить контраст изображения D) уменьшить дозу на кожу pt D
Увеличение светоотдачи усилителем изображения в результате ускорения электронов через трубку называется: A) коэффициент преобразования B) коэффициент минимизации C) электронное усиление D) усиление Ламберта C — усиление преобразования не имеет значения (коэффициент преобразования есть), усиление минимизации — это усиление от того же количества электронов с большого входного экрана, сдавленных на меньший выходной экран.
Яркость усиленного флюорографического изображения примерно на ____ больше, чем у обычного флюорографического изображения: A) в 5-20 раз B) в 20-40 раз C) в 50-200 раз D) в 5000-20 000 раз A
Если выходной сигнал флюоресцентной трубки составляет 300 мР при 2 мА, каким будет выход при 3 мА? A) 100 мР B) 300 мР C) 450 мР D) 900 мР C — Выходная мощность или яркость напрямую зависит от изменения в мА и примерно равна квадрату кВп. 2
Двойной полевой усилитель изображения с автоматической регулировкой яркости используется в меньшем режиме.Это приведет к A) большему увеличению B) большему контрасту C) меньшему шуму изображения D) всему вышеперечисленному D
Выходной экран изготовлен из сульфида цинка и кадмия. Это вещество служит для преобразования: A) рентгеновских лучей в свет B) электронов в рентгеновские лучи C) электронов в свет D) света в электроны C
Тонкий слой серебра, покрывающий внутреннюю часть усилителя изображения и, когда он активирован, служит для фокусировки электронного потока, называется… электростатической линзой
По мере увеличения изображения: A) разрешение увеличивается B) увеличивается контраст C) уменьшается степень уменьшения D) все вышеперечисленное D
Чтобы учесть время интеграции человеческого глаза, каждый кадр телевизионного изображения должен быть представлен меньше чем: A).2) * 12 мин.
Определенная рентгеновская трубка при некотором заданном кВп доставляет 100 мР на расстоянии 3 фута. На расстоянии 1 фут выходной сигнал в мР будет измеряться… 900 мР — снова используя правило обратных квадратов
Часть усилителя изображения, которая преобразует свет в электроны, — это… Фотокатод
Диаметр Отношение входного люминофора к диаметру выходного люминофора — это формула для A) усиления минимизации B) усиления яркости C) усиления потока Усиление минимизации
Какой из следующих режимов визуализации имеет лучшее РАЗРЕШЕНИЕ? A) ТВ-монитор B) кинопленка C) точечная пленочная рентгенограмма D) видеодиск C
Доза облучения оператора пропорциональна: A) используемому мА B) дозе пациента C) используемому кВп D) размеру поля Доза пациента
КВп обычно обозначается как A) интенсивность B) величина C) качество D) скорость качество
Отношение между разрешением по вертикали и разрешением по горизонтали рассчитывается с использованием… Kell Фактор
Интенсивность, измеренная на верхней части стола при 80 кВп, не должна превышать ____ на каждый мА рабочего тока.A) 1,5 об / мин B) 2,2 об / мин C) 5 об / мин D) 10 об / мин B
Максимальная скорость экспозиции (где полезный луч входит в точку) для флюорографического оборудования С автоматической скоростью экспозиции 10 об / мин
Максимальная скорость экспозиции (где полезный луч входит в точку) для флюорографического оборудования БЕЗ автоматического управления скоростью экспозиции 5 об / мин
Расстояние от мишени до панели, которое составляет оптимальным является ___ дюймов, но может быть не менее __ дюймов. 18 дюймов, не менее 12 дюймов.
Увеличение расстояния от мишени до панели [увеличивает / уменьшает] дозу пациента. снижает дозу из-за потери рентгеновских лучей низкой энергии и энергоемкости по закону обратных квадратов.
Целью мониторинга персонала является документальное подтверждение того, что никто не получает более: A) 1/10 MPD B) эквивалента MPD C) 1,25 за квартал D) 5000 mR B- MPD = максимально допустимая доза
Правильная адаптация к темноте занимает примерно: A) 15 минут B) 30 минут C) 45 минут D) 60 минут 30 минут
Максимально допустимая настольная мощность дозы при рентгеноскопии высокого уровня (Boost) при получении изображений без записи 20 рад / мин
Все верно о Boost Fluoro, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: A) увеличивает дозу пациента выше нормальных пределов; Б) требуется постоянная ручная активация; В) требуется непрерывный звуковой сигнал; D) все вышеперечисленное D
Максимально допустимые дозы в год для:
(1) Все тело [эквивалент суммарной эффективной дозы]
(2) Линза глаза [эквивалент дозы на глаз]
(3) Кожа и конечности [эквивалент малой дозы]
(1) 5 бэр, (2) 15 бэр, (3) 50 бэр
Пределы дозы излучения для населения (в год и в любой один час) 0.1 бэр / год, 0,002 бэр (2 миллибэра) в любой час
Единица СИ для поглощенной дозы Грей — 1 джоуль / кг
Специальная единица для поглощенной дозы Рад — соответствует поглощению 100 эрг / грамм
Единица СИ для эквивалента дозы Зиверт
Специальная единица эквивалента дозы Rem — единица, разработанная для учета того факта, что одна и та же поглощенная доза в рад, доставленных разными видами излучения, не производят такой же биологический эффект.
Какова общая полученная доза, если скорость воздействия составляет 25 мР / час и вы подвергаетесь воздействию в течение 6 минут? 2,5 мР
Что из следующего приведет к уменьшению экспозиции пациента без уменьшения яркости? A) увеличить расстояние от мишени до панели B) увеличить кВп C) Уменьшить размер поля D) Увеличить расстояние от усилителя до пациента C
Алюминиевый эквивалент столешницы не может превышать ___ мм при 100 кВп 1.0
Формованный контактный экран гонад, используемый при фторировании, должен содержать не менее ___ мм свинцового эквивалента 0,5
Область, контролируемая государственным регулированием, где применяется и обеспечивается радиационная безопасность, называется: B) контролируемая область C) кожа D) гонады B — контролируемая ARea
Когда рентгеновский снимок расположен над столом, скорость экспозиции измеряется: A) на 1 см выше стола с 9-дюймовым фантомом ; Б) на 30 см выше стола с 9 «или 7.Фантом 9 дюймов; C) 18 дюймов над столом с фантомом 7,0 дюймов B
Разрешение измеряется с использованием: A) сетки пар линий B) инструмента проволочной сетки C) звездообразного рисунка D) тест-кассеты Wisconsin A — сетка пар линий
Что из следующего служит ПЕРВИЧНЫМ БАРЬЕРОМ для флюорентгеновской трубки? A) свинцовые стенки B) усилитель изображения C) пациент D) столешница B — усилитель изображения
Удвоение расстояния от источника радиации приводит к снижению вашей дозы до ___ исходной дозы… 1/4
Лучшее положение для съемки желчного пузыря — вертикальное положение: A) RPO, в подвешенном состоянии, соответственно.B) RPO, вдохновение C) RPO, выдох, сжатие D) LPO, insp, comp C
Что из следующего чаще всего скрывает GB? A) селезеночный изгиб B) тонкая кишка C) газ толстой кишки D) желудок C — газ толстой кишки
Как крышка паза, так и защитная завеса флюорографической установки должны иметь минимальный свинцовый эквивалент ___ мм. 0,25 мм
Механизм автоматического регулирования яркости выполняет следующие функции: A) поддержание фиксированной мощности дозы для ПАЦИЕНТА, B) поддержание фиксированной мощности дозы для УСИЛИТЕЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ, C) ограничение времени воздействия, D) предотвращение превышения нагревание рентгеновской трубки B
Какова скорость воздействия на кожу во время КИНО-исследования с 35-миллиметровой пленкой и частотой кадров 30 кадров / сек? A) 1000-5000 мР / мин B) 5000-10,000 мР / мин C) 10-20 об / мин D) 50-100 об / мин A — 1-5 об / мин
Флюороскоп с использованием 2 .8 мА излучает 1,4 об / мА / мин. Какова общая экспозиция при использовании фторсодержащего вещества в течение 5 минут? 19.6R
На расстоянии 1 фут от источника излучения экспозиция составляет 240 мР / ч. Каково было бы ваше воздействие, если бы вы переместились на 2 фута от источника в течение 15 минут? 15 mR
По мере увеличения kVp и, соответственно, уменьшения mA… A) увеличивается контраст изображения B) увеличивается искажение изображения C) увеличивается экспозиция кожи пациента D) уменьшается экспозиция кожи пациента D — чем выше kVp, тем выше «качество» и будет лучше проходить через кожу
Наибольший вклад ненужного радиационного облучения на пациента происходит из-за того, что: A) коллимируют рентгеновский луч в интересующую область B) используют надлежащую защиту гонад C) используют быстрые экраны и пленка D) используйте подходящие факторы экспозиции A
Вы можете уменьшить дозу флюора для пациентов, A) отодвинув источник B) приблизив источник C) уменьшив kVp A
Для флюорографической системы с автоматической регулировкой яркости, с рентгеновской трубкой, закрепленной под столом, перемещение усилителя изображения от точки приведет к: A) уменьшению размера изображения B) увеличению размера поля излучения C) уменьшению pa минимальная доза D) увеличьте дозу для пациента D
Что НЕ требуется для мобильного флюорографа (С-дуга)? A) усилитель изображения B) устройство для предотвращения срабатывания, когда рентгеновский луч не перехватывается первичным барьером C) автоматический контроль яркости D) устройство для предотвращения срабатывания на расстоянии от источника до кожи <12 дюймов. C
Квантовая крапчатость уменьшает видимую обнаруживаемость: A) низкоконтрастных объектов B) высококонтрастных объектов C) пространственного разрешения D) контраста объекта B
Все нижеперечисленное напрямую влияет на экспозицию столешницы скорость ИСКЛЮЧАЯ: A) фильтрация B) расстояние от мишени до панели C) использованное кВп D) свет в комнате с рентгеновским излучением D
Если 2 грамма ткани поглощают 200 эрг рентгеновского излучения, какова доза облучения ? 1 Rad
Когда С-образная дуга используется для рентгенографии грудной клетки, в каком направлении наблюдается наибольшее рассеяние относительно первичного луча? A) 45 градусов B) 90 градусов C) 135 градусов D) 180 градусов A
Типичная настройка мА при съемке точечной пленки 150 мА
Что из следующего НЕ регулируется положениями штата для контроля качества: A) интенсивность воздействия B) точность кВп C) мА D) фильтрация D
Какова цель синхронизации в Cine? Для управления затвором камеры с той же частотой, что и рентгеновские импульсы, что снижает дозу облучения пациента.
Каково время интеграции человеческого глаза (сколько времени требуется для формирования изображения)? 0.2 с
Все рентгеновские трубки должны иметь кожух диагностического типа, то есть утечка излучения на расстоянии 1 метр не может превышать ___ мР / ч. A) 10 B) 25 C) 50 D) 100 100 мР / ч
Каково уменьшение экспозиции с фартуком из свинцового эквивалента 0,25 мм? A) 90% B) 95% C) 97,5% D) 99% 97,5%
Государственное регулирование требует, чтобы все фторсодержащие трубки содержали фильтрацию алюминия минимум ___ мм. Алюминиевый эквивалент 2,5 мм
Алюминиевый эквивалент столешницы не может превышать ___ мм при 100 кВп 1.0 мм
При съемке в киноангиографии максимальное увеличение достигается с помощью: A) максимального горизонтального кадрирования B) полного перекрытия кадра C) точного кадрирования D) кадрирования с высоким разрешением B — полного перекрытия кадра
измеряться физиком не реже A) ежемесячно B) ежегодно C) каждые 3 года D) каждые 5 лет ежегодно
Усилитель изображения превращает рентгеновские лучи в ___, затем в ___, затем в ___ X — излучает свет, затем электроны, затем свет.
Выходной люминофор состоит из… сульфата цинка и кадмия
Наиболее консервативный тип кривой доза-эффект, и кривая, на которой основаны руководства и нормативы по радиационной защите, следующая: пороговая кривая, B) линейный порог, C) нелинейный непороговый, D) нелинейный порог. A
Если используется только одно устройство контроля персонала, где оно должно быть расположено? Внешний свинец, уровень воротника
Основным источником облучения флюорографа является рассеянное излучение, исходящее в основном откуда? пациент
Какую приблизительную экспозицию получит пациент в течение 5 минут рентгеноскопии? 10-30 рентген (2-6 Р / мин?)
Если беременная пациентка получила общее облучение кожи 5 рад, какова приблизительная доза для плода? 100 миллиардов (1/50 входной дозы)
Правила устанавливают, что потенциал трубки (кВп) и ток (мА) должны контролироваться как часто? Ежедневно (стр.105)
Максимальное воздействие, которое беременный технолог может получить в течение всего периода гестации: (A) 100 мбэр (B) 250 мбэр (C) 500 мбэр (D) 5000 мбэр 500 мбэр
Макс. воздействие, которое беременный технолог может получить В МЕСЯЦ 0,05 бэр или 50 мбэр
Максимальное воздействие, которое беременный технолог может получить до конца беременности, если она уже получила воздействие 500 мбэр 0,05 бэр или 50 мбэр
Зона «высокой радиации» — это место, где вы можете получить в течение любого часа дозу на все тело, превышающую: (A) 5 мбэр / час (B) 50 мбэр / час (C) 10 мбэр / час (D) 100 мбэр / час 100 мбэр / час
Во время 2-минутной стандартной серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта типичное рентгеновское облучение пациента составляет: (A) 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2023 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ