Сделал операцию геморрой: Быстрое лечение острого геморроя без операции

Содержание

Лазерное лечение геморроя в Киеве

Лазерная геморроидопластика – самый передовой метод лечения геморроя, применяемый по всему миру.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

В проктологии «Оксфорд Медикал» применяется уникальное в нашей стране оборудование — лазер Biolitec производства Германии. Файбер (световод) LHP Procedure Kit, разработанный для лечения геморроя, создает радиальный лазерный луч через который энергия лазера направляется прямо в геморроидальный узел, не причиняя никакого вреда слизистой оболочке или эпителиальной ткани анального канала.

Применение лазера для лечения геморроя имеет ряд преимуществ:

отсутствие швов, разрезов, открытых ран;
не повреждается слизистая или эпителий прямой кишки;
нет необходимости в госпитализации;
не требуется общий наркоз, достаточно лишь местного обезболивания;
намного меньшие сроки восстановления ,в сравнении с операцией.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ

Болезнь развивается, когда под влиянием негативных факторов, вены, проходящие в прямой кишке, увеличиваются и воспаляются, образуя болезненные узлы. Спровоцировать заболевание может множество причин, но особый вред наносит малоподвижный образ жизни, вредная пища, злоупотребление алкогольными напитками (прежде всего, пивом и вином), физические нагрузки, расстройства пищеварения и пр.

Обращение к врачу необходимо, если под их влиянием начинают проявляться первые симптомы геморроя:

боли в области анального отверстия;
кровотечение (после дефекации).

Со временем к ним присоединяется выпадение геморроидальных узлов. Изначально это происходит только при запорах или ощутимых физических нагрузках, но со временем для этого достаточно даже кашля. Если изначально узлы вправляются, то в дальнейшем это становится сделать всё сложнее.

Большинство пациентов при появлении этих симптомов пытаются перетерпеть их в надежде, что заболевание пройдет само по себе. Однако, рано или поздно, в квалифицированном лечении нуждаются все. Вопрос лишь в том, с насколько запущенной и осложненной формой болезни пациент попадет к врачу.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Подтвердить факт болезни может только врач проктолог, который для этого проводит осмотр пациента. Самостоятельная диагностика, а тем более самостоятельное лечение – невозможны.

Симптомы геморроя могут быть схожи с проявлениями анальной трещины. Кроме того, у самого заболевания существует 4 стадии тяжести и две формы – наружная и внутренняя. И если в существовании наружных узлов пациент может убедиться самостоятельно, то для диагностики внутренних необходимо обследование.

Начальные стадии геморроя могут лечиться медикаментозно, однако большинство пациентов попадают к врачам уже с запущенным и осложненным заболеванием. Лучший способ для лечения геморроя любой формы и стадии – это применение лазера.

Записаться на прием к проктологам клиники «Оксфорд Медикал» вы можете по телефону. Также вы можете оставить заявку, чтобы наши операторы связались с вами как можно быстрее.

Харабет Ефим Игоревич — врач-проктолог, хирург

Внимательный и корректный врач. Обстоятельно общается и рассказывает. Делал лазер узлов и трещину. Прошло уже с неделю — полет нормальный. /Пятерка.

Отзыв оставлен на
сайте

Доктор мне очень понравился, все говорит конкретно, компетентный, опытный, это чувствуется в его действиях. У меня осталось очень приятное впечатление.

Александр

06.03.18

Отзыв оставлен на
сайте

Я проходила тут комплексное обследование у проктолога во время которого мне удалили обнаруженные полипы в прямой кишке. Процедура прошла минут за 30, все более-менее комфортно, безболезненно. Хочу от всей души поблагодарить Ефима Игоревича за профессионализм и доброжелательное отношение. Я немного боялась этой процедуры, но оказалось все не так страшно.

Алёна Середенко

10.04.21

Отзыв оставлен на

Отзыв мой о самом замечательном враче Харабет Ефиме Игоревиче, враче с большой буквы. Знакомство мое с ним произошло на просторах Инстаграмм, где он ведёт страничку, описывает разные случаи из практики, даёт советы и самое главное учит не бояться проктологов (за это огромное спасибо, если бы не этот блог может и не решилась пойти к врачу). Так вот уже понятно, что я всё-таки решилась сходить и ни капли об этом не пожалела, осмотрел деликатно, все объяснил понятно, нужна операция геморрой 4 степени внутренний и внешний. Назначали день операции, очень…

Анастасия

25.09.20

Отзыв оставлен на
сайте

На самом деле, с доктором Харабет Ефимом Игоревичем я уже давно знакома, как врач он мне очень нравится, поэтому именно к нему на протяжении уже практически семи лет и записываюсь. Когда-то давно так получилось, нас свела с ним судьба, лечение, которое мне на тот момент требовалось, мне помогло. Ефим Игоревич — прекрасный специалист. Как правило врачей мы для себя выбираем по эффективности лечения, а также по человеческим, по профессиональным качествам. Если пациент доволен врачом, значит он уверен в его профессиональных уровне. На мой взгляд,…

Иванова Мария

09.04.19

Отзыв оставлен на
сайте

Отзыв самый положительный. Врач объяснил, всё доходчиво рассказал о путях решения нашей проблемы. Мы оплатили предоперационную подготовку и планируем оперироваться у него. Доверяем врачу.

Отзыв оставлен на
сайте

Тысячу раз очень доброжелательный и обонятельный доктор С таким спокойствием к нему повторно пришла. Все спокойно рассказал и выслушал. Назначил грамотное лечение. Очень понравился доктор. Всем рекомендую за надобностью обратиться именно к нему.

Отзыв оставлен на
сайте

Внимательный врач, общительный и понимающий. Морально подготовил пациентку, т. к. сильно боялись операции. Ну и в остальном мастер своего дела. Буду рекомендовать всем знакомым и друзьям однозначно.

Отзыв оставлен на
сайте

Хороший врач. И как человек он мне понравился. Ефим Игоревич выслушал меня, осмотрел, все сделал аккуратно, все объяснил толково и разборчиво, что правильно, а что — нет.

Отзыв оставлен на
сайте

Доктор мне очень понравился, все говорит конкретно, компетентный, опытный, это чувствуется в его действиях. У меня осталось очень приятное впечатление

Отзыв оставлен на
сайте

К Ефиму Игоревичу в первый раз я попал случайно, но как говорится — все, что ни делается, все к лучшему. Он проявил себя, как отличный специалист, который работает не только с диагнозами и историями болезни, но и с самим человеком. Сейчас таких немного. Спасибо за качественную работу.

Отзыв оставлен на
сайте

С Ефимом Игоревичем мы познакомились весной 2016 г., по рекомендации близких людей, которые так же остались благодарны и довольны проведенной операцией с последующим лечением. Со всей ответственностью хочется сказать: «Врач с большой буквы». Если конкретнее, то проходил лечение мой муж, фактически каждый день вспоминает Ефима Игоревича со словами благодарности. После грамотно поставленного диагноза с последовательной схемой лечения, качество жизни изменилось на 100% в лучшую сторону. Спасибо Вам огромное, и крепкого Вам здоровья!

Отзыв оставлен на
сайте

Ефим Игоревич — хороший специалист и мастер своей профессии. Очень обходительный, тактичный, а саму операцию по поводу анальной трещины провел на высшем уровне. А главное, не оставлял после операции, постоянно консультировал и сам интересовался моим здоровьем до самого восстановления!

Отзыв оставлен на
сайте

Хочу написать благодарность доктору Ефиму Игоревичу Харабету. Обратилась к нему по рекомендации своего гинеколога, так как во время беременности у меня появился геморрой, который сильно омрачил дни моей беременности. Я обратилась еще до родов, и Ефим Игоревич здорово мне помог, так что я спокойно уже доходила и родила. И вот в феврале пришла уже радикально решить проблему. Доктор провел удаление геморроя лазером, и сегодня я просто не вспоминаю о том, что проблема была. Спасибо большое!

Отзыв оставлен на
сайте

Ефима Игоревича мне порекомендовали. Мне были важны отзывы пациентов. На приём я шла со страхом, но консультация у доктора прошла отлично. Мне понравился доктор — с ним легко общаться, чувствуется, что он своё дело знает. Он мне рассказал о моём заболевании, ответил на все мои вопросы, назначил лечение. Рекомендации доктора мне помогли, состояние улучшилось. Скоро я пойду на повторный приём. Могу рекомендовать доктора. Он внимательно и благожелательно относится к пациентам. Грамотно назначает лечение.

Отзыв оставлен на
сайте

2 декабря оперировал геморрой 1 стадии методом лазерной вапоризации. Операция, конечно, дорогая, но есть ряд плюсов: абсолютно нет необходимости проводить под общей анестезией (или мед. сон), т. к. операция прошла на 99% безболезненно. Неприятные ощущения возникали только во время первого обезболивания. Операция длилась минут 15, после этого спокойно добрался домой своим ходом. Вечером попил обезболивающее, конечно. На утро уже ходил нормально и гулять, и в туалет. В общем док сделал все по высшему разряду! В принципе, как он и говорил, на 3-ий день…

Отзыв оставлен на
сайте

Отличный доктор. Оперировал мою сестру по поводу анальной трещины. Очень долго мучилась, обращалась к нескольким специалистам, назначали и лечение, но ничего не помогало. Ефим Игоревич выслушал жалобы, очень аккуратно и безболезненно провёл осмотр, установил диагноз и выполнил операцию. Сразу стало легче. Всё зажило, и теперь мне не нужно думать, к какому проктологу мне идти. Всем рекомендую!

Отзыв оставлен на
сайте

Понравилось всё: и приём, и сам врач — как профессионал, и то, как смотрит — смотрит так, как положено: быстро, корректно, аккуратно, практически без боли. Во время осмотра выполняет все необходимые манипуляции. Назначил препарат, от которого значительно стало легче. И самое главное — опроверг идиотский бредовый диагноз, выставленный в другой клинике.

Отзыв оставлен на
сайте

Добрый день! Пишу кратко и по существу. Геморрой появился во время беременности, до этого момента никаких проблем подобного рода не испытывала. С родами все усугубилось, торчали три огромных узла, размером с кулак, помогло облепиховое масло. Но через какое-то время появились запоры и образовалась трещина. Лечила ее безуспешно в течение 8-ми месяцев. Метиллуроцил, пастеризан, натальсид, Релиф, облепиховое масло, все бестолку. Врач, не буду писать фамилию, ничем не смог помочь, мало того говорил, что это не лечится, смиритесь. Обратилась к другому, бо…

Отзыв оставлен на
сайте

Очень хороший врач. Сразу поставил диагноз и сделал операцию (в день первого обращения). Составил план реабилитации, спустя пару недель все зажило. Вызвал только положительные эмоции и как врач, и как просто человек. Рекомендую!

Отзыв оставлен на
сайте

Шикарно! Самый лучший, кого я встречала! Все на высшем уровне! Он очень аккуратно и безболезненно все проверяет, все четко и спокойно, выслушивает все симптомы, а потом делает из этого вывод. Очень грамотно, все описывает и рассказывает, что до человека доходит. До сих пор меня лечили-лечили и никак не могли вылечить, а он за десять минут все определил. Я довольна и счастлива, что появился такой доктор!

Отзыв оставлен на
сайте

Врачи тут очень высокой квалификации, пришла сюда по рекомендации — ни минуты не пожалела! Обращалась конкретно к доктору Ефиму Игоревичу для удаления полипов прямой кишки. Они иногда возникают у меня и для того, чтобы не пропустить возможное развитие опухоли нужно регулярно проходить обследования и удаление всех новообразований. Процедура прошла за 30 минут, никакой госпитализации, чувствую себя отлично!

Яна Капылова

24.05.21

Отзыв оставлен на

Лечение геморроя в Москве, цены

Как проходит процедура

Под контролем специального ультразвукового датчика определяется геморроидальная артерия и прошивается, что приводит к уменьшению притока крови к геморроидальному узлу и уменьшает застой в геморроидальных узлах. HAL-RAR (перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии в сочетании с подтяжкой — лифтингом геморроидальных узлов). После прошивания артерии как при HAL, далее осуществляя подъем внутреннего

геморроидального узла — «ставим» геморроидальный узел в нормальное положение как до болезни. Таким образом, мы восстанавливаем нормальное функционирование прямой кишки, без разрезов и рубцов.

Особенности методики

Малоинвазивная методика (не травматичная)

Проводится в условиях дневного стационара и не требует госпитализации.

Преимущества методики

Отсутствие ран и болей в послеоперационном периоде;

Пребывания в условиях дневного стационара;

Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня;

Очень высокая эффективность метода во всем мире.

Оборудование

Аппарат A.M.I. производства Austria. Представяет собой ультразвуковой блок, датчик (анаскоп), сигнал идет через специальный ультразвуковой датчик,к аппарату, фиксируется зона расположения артерии на пленке, производится прошивание артерии специальными нитями.

Применении технологии HAL (перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии в сочетании с подтяжкой — лифтингом геморроидальных узлов) является наиболее эффективным способом лечения всех стадий геморроя и методом для лечения геморроя без боли.

Если не подходит один метод лечения, специалист подбирает другой. В индивидуальных случаях доктор может перенести операцию или назначение препаратов на определенное время.

Позвоните нам и получите подробную консультацию. Записывайтесь на прием к специалисту и избавляйтесь от проблем со здоровьем!

лечение геморроя по технологии HAL-RAR и с использованием лазера

удаление геморроя с использованием ультразвука, радиочастотного скальпеля и высокочастотной управляемой коагуляции

степлерная мукозэктомия (операция Лонго) при геморрое

оперативное лечение трещин заднего прохода с использованием баллонной дилятации

трансанальная коррекция ректоцеле и ректальная мукозэктомия (операция TRREMS) при ректальном пролапсе и ректоцеле

широкий спектр операций при свищах прямой кишки, в том числе пластических и с использованием лазерных технологий

методика первичного хирургического шва с проточным дренированием при воспаление эпителиального копчикого хода

трансанальное эндохирургическое удаление опухолей прямой кишки

эндоскопическое удаление полипов аргоноплазменной коагуляцией

операции, в том числе лапароскопические, при доброкачественных и злокачественных заболеваниях ободочной и прямой кишки

лапароскопическая ректопексия (фиксация) при выпадении прямой кишки

реконструктивных операции у пациентов с различными кишечными стомами

операции по поводу ректовагинальных свищей

экстренные операции по поводу острого парапроктита, геморроя

В нашей клинике мы используем так называемый «водный лазер» с длиной волны 1560 нм.

Направления деятельности

Отзывы – Клиника «Пятая точка» – Лечение геморроя. Проктолог, Уролог, Гинеколог, Хирург, Колоноскопия

Доброго времени суток всем!
Решил написать этот отзыв о клинике «Пятая точка» в знак благодарности замечательному врачу Модину Константину Владимировичу. Это не PR и не заказ и уж тем более не реклама…Просто считаю что такими вещами нужно делиться, хотя бы так, в электронном виде, поскольку проблемы с которыми мы обращаемся в такого рода клиники — более чем деликатные…

Была у меня проблема — геморрой…и слава Богу , что была. Сейчас мне 35 лет, а началось все лет десять назад. Работа у меня не из легких — физический труд и все такое, поэтому со временем все становилось все хуже и хуже….Залечивал как мог и чем мог до последнего времени, но осенью 2012 года вылезло так что просто караул. Что я только не пробовал, все народные средства уже знаю наизусть, заказывал свечи через инет, купил даже аппарат Елатомского завода УТМ-ПК…Ничего не помогало…Когда обратился к проктологу в Первой краевой — поставили 3-4 стадию. Женщина-проктолог тамошняя сказала что операцию делать не надо, только мазать и ждать. И вообще очередь на операции аж на март 2013. Меня это не устраивало, я уже два месяца дома сидел, все залечивал и никак не мог геморрой свой победить. В ЖД больнице сказали , что вырежут, но только после Нового года и способом который доверия не внушал — он хоть и старый(Миллигана-Моргана)но последствия непредсказуемы, рецидивы часты и в стационаре нужно неделю лежать.
В общем в инете наткнулся на инфу о клинике «Пятая точка». Случайно можно сказать. Это было 3 декабря и они только открылись. И расположена клиника в Артеме, где я и живу.

На сайте клиники прочитал биографию К.В.Модина, ну и так еще всякую сопутствующую информацию. Ни одного отзыва о клинике на сайте еще не было. Это потом, после операции дал себе зарок, что в случае успешного исхода напишу отзыв, поскольку мучался я неописуемо и не пожелал бы такого никому.

Сейчас советую: не терпите, идите к врачу, ГЕМОРРОЙ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ ВЫЛЕЧИТЬ НЕВОЗМОЖНО! Временный эффект, конечно, будет, но до следующего рецидива, и с каждым разом будет все хуже и хуже. Мне врать нет смысла, все испытал на своей шкуре и за свои слова отвечаю.

В общем осмотрели меня, предложили операцию 25 декабря и я согласился. До этого времени четко следовал указаниям Константина Владимировича чтобы выйти на операцию с минимальным воспалением. Это важно.
Операцию проводили аппаратом РРН. Вся информация о нем есть в инете, но лучше всего вам все объяснит врач. Минимум боли и мучений после операции и короткий послеоперационный период. Утром сделали операцию, вечером я был уже дома. Два три дня были небольшие боли, но это ничто по сравнению с послеоперационным периодом после классического иссечения! Я видел людей в больнице после операции на геморрое таким способом, и не согласился бы на такое ни за что!

В общем прошел месяц и уже забыл что такое геморрой!!!

Советую всем эту клинику, не стесняйтесь, все решаемо. Константин Владимирович Модин — отзывчивый врач, профессионал с огромным стажем и просто хороший человек. Спасибо ему огромное.
В первый раз в жизни писал отзыв, надеюсь кому то это поможет. Будьте здоровы!

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что? Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет? Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

понимание хирургических вариантов

World J Gastroenterol. 2014 Dec 7; 20 (45): 16976–16983.

Дансон Йео, Кок-Янг Тан, отделение хирургии, Alexandra Health, больница Khoo Teck Puat, Сингапур 768828, Сингапур

Вклад авторов: Yeo D и Tan KY в равной степени внесли свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Kok-Yang Tan, MBBS (Melb), MMed (Surg), FRCS, FAMS, отделение хирургии, Alexandra Health, больница Khoo Teck Puat, 90 Yishun Central, Singapore 768828, Singapore.moc.liamg@natgnaykok

Телефон: + 65-6-5558000 Факс: + 65-6-6023700

Получено 1 марта 2014 г .; Пересмотрено 27 мая 2014 г .; Принято 22 июля 2014 г.

Abstract

Пока продолжаются споры о том, какой хирургический метод является лучшим для лечения геморроя, ни один из доступных в настоящее время хирургических методов не приближается к идеальному хирургическому варианту, который является эффективным, но безопасным и безболезненным.На самом деле, чем менее болезненна процедура, тем больше вероятность того, что она будет связана с рецидивом после операции. Что касается хирургии геморроя, не существует универсального варианта. Большинство рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, включают геморрой различной степени тяжести и сосредоточены только на сравнении хирургических методов, при этом не удается разделить результаты в соответствии со степенью геморроя. Мы считаем, что хирургическое вмешательство должно быть адаптировано не только к степени геморроя, но и к размеру, периферическому характеру заболевания и преобладающей симптоматике.

Ключевые слова: Геморроидэктомия, перевязка геморроидальной артерии под допплеровским контролем, степлер, LigaSure, Обычный

Основной наконечник: В то время как споры о том, какой хирургический метод лечения геморроя является лучшим хирургическим, продолжаются, но ни один из доступных в настоящее время хирургические методы приближаются к идеальному хирургическому варианту, который является эффективным, безопасным и безболезненным. На самом деле, чем менее болезненна процедура, тем больше вероятность того, что она будет связана с рецидивом после операции.Что касается хирургии геморроя, не существует универсального варианта. Большинство рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, включают геморрой различной степени тяжести и сосредоточены только на сравнении хирургических методов, при этом не удается разделить результаты в соответствии со степенью геморроя. Мы считаем, что хирургическое вмешательство должно быть адаптировано не только к степени геморроя, но и к размеру, периферическому характеру заболевания и преобладающей симптоматике.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой, или «геморрой», является одним из наиболее распространенных аноректальных заболеваний, с которым сталкивается 39% населения, из которых 44.7% — симптоматические [1,2]. Геморрой может быть внутренним или внешним, в зависимости от его отношения к зубчатой линии. Согласно Голигеру, существует четыре степени внутреннего геморроя, и их можно классифицировать, используя определения в таблице [3]. В то время как эта общая классификация внутреннего геморроя полезна при выборе лечения и сравнении терапевтических результатов, Голигер классифицирует геморрой только на основе степени пролапса и не описывает размер геморроя, а также то, являются ли они изолированными или периферическими; эти факторы важны при выборе хирургического лечения.

Таблица 1

Классификация внутреннего геморроя

Класс	Определение
I	Внешний вид нормальный, кровотечение, но без выпадения
II	Выпадение анальных подушечек при напряжении, но уменьшается самопроизвольно
III	Выпадение анальных подушечек при напряжении или нагрузке и требует ручного уменьшения
IV	Постоянное пролапс, невправимое

Идеальная операция при геморрое должна быть эффективной при низкой частота рецидивов, минимальная послеоперационная боль, позволяющая быстро вернуться к нормальной деятельности, и безопасность с минимальной болезненностью.Если рецидив является основным фактором, традиционная геморроидэктомия (CH) по-прежнему считается «золотым стандартом». Однако это связано со значительной послеоперационной болью, перианальными выделениями и раздражением. Инновации и развитие техники геморроидэктомии были сосредоточены на достижении «идеальной» операции. Было описано множество вариантов хирургического вмешательства при геморрое и проведено множество испытаний. Некоторые методы рекламировались как превосходящие другие, в то время как другие методы были рекомендованы как единообразно полезные для всех проявлений геморроя.

Этот обзор направлен на оценку текущих хирургических вариантов геморроя и понимание всех различных доступных методов хирургического лечения геморроя.

ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ

Авторы провели всесторонний поиск литературы с помощью MEDLINE, Embase и Кокрановской базы данных систематических обзоров в январе 2014 года. Поиск выполнялся с использованием как медицинских тематических заголовков (MeSH), так и поиска по ключевым словам. Для поиска использовались следующие термины: геморрой (геморрой или геморрой), сваи, CH (открытая геморроидэктомия, закрытая геморроидэктомия, геморроидэктомия по Миллигану Моргану, геморроидэктомия по Фергюсону или геморроидэктомия по методу LigaSure или геморроидэктомия по методу LigaSure), геморроидэктомия по методу Стаплерседа (геморроидэктомия или геморроидэктомия по методу LigaSure). Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера.Поиск ограничивался последними 15 годами (2000-2014 гг.). Статьи, которые не были доступны на английском языке, были исключены. Руководства по клинической практике и ретроспективные исследования были исключены из этого исследования.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

Учитывались только проспективные сравнительные исследования, рандомизированные контролируемые испытания, обзорные статьи и метаанализы. Статьи, найденные с использованием указанных выше условий поиска, были отобраны авторами. В это исследование были включены только проспективные исследования и обзорные статьи с результатами, стратифицированными в зависимости от степени геморроя.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ

Первичным результатом была эффективность хирургического метода (рецидив менее одного года и рецидив более одного года). Вторичные результаты включали среднее время операции, количество дней, в течение которых нужно было вернуться к работе, и послеоперационные осложнения, такие как послеоперационное кровотечение, острая задержка мочи, анальный свищ и анальная стриктура.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

Анальный канал содержит три основных подушки в левой боковой, правой передней и правой задней частях (позиции на 3, 7 и 11 часов).Геморрой определяется как симптоматическое увеличение и дистальное смещение анальных подушечек.

Анальные подушки, когда они наполняются кровью, способствуют сохранению анального удержания во время кашля, натуживания и чихания [4]. Наполненные кровью, анальные подушки защищают нижележащие анальные сфинктеры во время дефекации и играют ключевую роль в различении жидкости, твердого вещества и газа и последующем решении об эвакуации [5].

Точная патофизиология геморроя изучена недостаточно.Патологическое исследование геморроя не показало наличие артериовенозных шунтов [6], и, хотя прямая кишка является наиболее частым местом варикозно расширенных вен нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с портальной гипертензией, это не привело к увеличению частоты геморроя при портальной гипертензии. гипертония и варикоз [7]. Было доказано, что геморрой и варикозное расширение прямой кишки являются двумя различными патологиями, что делает устаревшую ранее популярную теорию о том, что геморрой был вызван варикозным расширением анального канала.

В настоящее время наиболее распространенной является теория скользящего анального канала [8]. Эта теория предполагает, что геморрой развивается из-за разрушения поддерживающих тканей анальных подушек, и подтверждается тем фактом, что мышечные ткани заменяются коллагеновыми волокнами при микроскопическом исследовании. В дополнение к вышеуказанным результатам гистологические исследования выявляют тяжелый воспалительный процесс, поражающий соединительную ткань и стенки артериальных и венозных кровеносных сосудов, что приводит к ишемии с последующим изъязвлением слизистой оболочки и кровотечением [6].

ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПЕРЕВЯЗКА ГЕМОРРОИДНОЙ АРТЕРИИ НАПРАВЛЯЕМЫМ ДОПЛЕРОМ

Впервые описанная в 1995 г. Morinaga et al [9], перевязка геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DGHAL) включает использование специального проктоскопа со встроенным доплеровским латеральным датчиком. . Уровень перевязки артерии определяется длиной допплеровского аноскопа, но должен выполняться выше зубчатой линии. Обычно внутрипросветные артерии расположены в правой задней боковой, правой средней боковой, правой передней боковой, левой передней боковой, левой средней боковой и левой задней боковой (на 1, 3, 5, 7, 8 и 11 часах). позиции [10].Артериальный сигнал отчетливо слышен, когда доплеровский зонд находится непосредственно над геморроидальной артерией. Затем через латеральное окно перевязки накладывается шов «восьмерка», и перевязка сосуда подтверждается отсутствием доплеровского артериального сигнала дистальнее линии шва. Уменьшение притока крови к геморроидальному сплетению будет способствовать уменьшению внутренних скоплений.

DGHAL может выполняться под местной анестезией и седацией, когда пациент находится в положении литотомии [10].Сама по себе эта процедура не помогает справиться с пролапсом геморроя. Пациентам с выпадением грудей в дополнение к DGHAL были предложены процедуры, такие как DGHAL с мукопексией [11,12]. Привлекательность этой техники заключается в минимально инвазивном характере процедуры без фактического иссечения ткани как таковой. Систематическая деартериализация геморроидальных тканей также обещает эффективное вмешательство при геморрое с устойчивым кровотечением. Однако способность уменьшить серьезное выпадение не рассматривается так эффективно, когда есть иссечение ткани.

СТЕПЛЕРНАЯ ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ

Впервые описанная Longo [13] в 1998 году, степлерная геморроидэктомия (SH) также известна как процедура при пролапсе геморроя (PPH) и была разработана как альтернатива CH. В отличие от традиционного подхода к удалению геморроидальной ткани, SH включает иссечение периферического кольца слизистой оболочки на четыре сантиметра выше зубчатой линии с помощью кругового степлера. Это прерывает верхние геморроидальные сосуды и возвращает геморроидальные ткани в их анатомическое положение.Поскольку иссечение происходит над зубчатой линией, оно позволяет избежать болезненной раны в соматически иннервируемой анодерме. Круговой характер процедуры и возможность восстановить анатомию анального канала — краеугольные камни успеха методики.

Для выполнения SH все выпадающие геморроидальные узлы сначала восстанавливаются, после чего кисетный шов из полипропилена 2/0 накладывается на три-четыре сантиметра выше зубчатой линии, захватывая только слизистую и подслизистую. Циркулярный степлер открывается и вводится через задний проход.Кисетный шов завязывается на стержне степлера, и головка степлера закрывается на наковальне, вводя слизистую и подслизистую ткань в кисетный шов. Затем степлер запускается и вынимается. У женщин перед срабатыванием степлера необходимо провести вагинальное обследование, чтобы исключить соударение стенки влагалища. Линия шва проверяется и все точки кровотечения лигируются.

Осложнения при SH аналогичны таковым при CH. Кроме того, описаны редкие, но потенциально опасные для жизни осложнения, в том числе несостоятельность анастомоза при тазовом сепсисе, ановагинальная фистула и гангрена Фурнье [14-17].

Хотя SH вызывает меньшую послеоперационную боль, чем CH, небольшое, но значительное число пациентов жаловались на хроническую боль после SH. Неослабевающая боль неизвестной этиологии после ВГ известна как синдром ПРК. 15,1% опрошенных хирургов сообщили, что у них наблюдалась чрезмерная боль в течение нескольких месяцев, а 2,4% сообщили, что боль длилась годами [18]. Было высказано предположение, что хроническая боль связана с фиброзом вокруг скоб или прямой травмой веретен полового и крестцового нерва скобками [19].Ielpo et al [20] сообщили о двух пациентах (1,59%), которые жаловались на постоянную боль через семь месяцев после SH, которая исчезла только после удаления скоб.

CH

CH — наиболее часто выполняемая операция для свай [21]. Первоначальная операция включает в себя иссечение геморроидальных подушек с внутреннего анального сфинктера ножницами и перевязку сосудистой ножки.

Два наиболее часто применяемых метода описаны Миллиганом и др. [22] и Фергюсоном и др. [23].Открытая геморроидэктомия, впервые описанная Миллиганом и Морганом в 1937 году, представляет собой КГ, выполняемую с открытой раной. Закрытая геморроидэктомия, описанная Ferguson et al [23] в 1971 году, включает сопряжение слизистой оболочки и кожи после удаления геморроидальных узлов. CH, как описано Ferguson et al [23], чаще выполняется в Северной Америке, тогда как метод Миллигана-Моргана чаще применяется в Европе.

Сегодня КГ проводят диатермией вместо ножниц. Открытая диатермическая геморроидэктомия, по сравнению с ножницами, имеет значительно более короткое время операции и меньшую потребность в анальгетиках [24].Также отсутствует повышенный риск послеоперационного кровотечения без перевязки ножки при диатермии [25].

Несмотря на интерес к SH и DGHAL, CH остается широко применяемым методом из-за более низкой стоимости операции и остается наиболее эффективным лечением, доступным в настоящее время. CH по-прежнему считается нынешним «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя, поскольку существует эффективное удаление выпавшей массы геморроидальной ткани. Однако боль после СН по-прежнему является серьезной проблемой из-за длительного заживления ран и отсроченного возвращения к нормальной деятельности.

CH РЕГУЛЯТОРЫ, КОТОРЫЕ ПОТЕНЦИАЛЬНО УЛУЧШАЮТ КРАТКОВРЕМЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

LigaSure

Использование LigaSure (Valleylab, Boulder, CO), биполярного электротермического герметизирующего устройства для тканей, позволяет герметизировать кровеносные сосуды диаметром до семи миллиметров с минимальным коллатеральным повреждение окружающих тканей и ограниченное обугливание тканей, поскольку тепловое распространение ограничено двумя миллиметрами от соседних тканей [26]. Это устройство использует ток очень высокой частоты и обеспечивает гемостаз за счет денатурирования коллагена и эластина из стенки сосуда и окружающих соединительных тканей [27].

Ограниченное распространение тепловой энергии уменьшает анальный спазм и позволяет проводить бескровную геморроидэктомию с уменьшением послеоперационной боли и более быстрым заживлением ран. Процедура выполняется так же, как CH, за исключением того, что устройство для герметизации тканей LigaSure используется вместо диатермии. Геморроидальные образования удаляют и отсекают от внутреннего сфинктера с помощью устройства LigaSure, ножки фиксируют вне внутреннего сфинктера, а резецированную рану оставляют открытой для заживления с помощью соответствующих кожных мостиков.Было показано, что геморроидэктомия LigaSure улучшает краткосрочные исходы СН [27,28].

Нулевой двухпроцентный мазь GTN

Считается, что послеоперационная боль вызывает спазм внутреннего анального сфинктера, что приводит к дальнейшему увеличению анального давления и дальнейшему распространению боли. Задержка заживления ран также способствует появлению боли. Местный GTN (тринитрат глицерина) уменьшает спазм внутреннего анального сфинктера, а пониженное давление увеличивает анодермальный кровоток и, следовательно, улучшает заживление ран [29].Улучшение заживления ран также приводит к уменьшению перианального раздражения, выделений и боли [30]. Использование GTN имеет определенные побочные эффекты, наиболее частым из которых является головная боль. Другие побочные эффекты включают головокружение и гипертонию. Однако использование местных GTN вряд ли приведет к серьезным системным осложнениям [31].

Метаанализ пяти двойных слепых проспективных рандомизированных контролируемых исследований мази GTN, проведенный Ratnasingham et al [32], продемонстрировал значительное снижение оценки боли на третий и седьмой день после операции в группе мази GTN по сравнению с плацебо. .Использование мази GTN было связано со значительным улучшением заживления ран через три недели, в то время как частота головных болей не увеличивалась.

Метиленовый синий

Использование метилена в хирургии геморроя возникло, когда Тан и др. [33] впервые заметили, что пациенты, перенесшие операцию по поводу перианального свища, уменьшили послеоперационную боль, когда метиленовый синий использовался для очертания трактов.

Введение местного анестетика в межсфинктерную борозду и перианальную область во время перианальной хирургии блокирует вегетативное нижнее гипогастральное сплетение.Метиленовый синий, биологический краситель, приводит к разрушению кожных нервных окончаний, о чем свидетельствует отсутствие кожных нервных окончаний при электронной микроскопии при перианальных биопсиях кожи после терапии метиленовым синим [34,35].

С тех пор мы провели рандомизированное контролируемое исследование интрадермального метиленового синего во время СН и обнаружили, что он эффективен для уменьшения послеоперационной боли в течение первых нескольких дней после операции [36].

Метронидазол

Было высказано предположение, что вторичная инфекция после геморроидэктомии, а также плохое или замедленное заживление ран способствуют возникновению послеоперационной боли.В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Carapeti et al [37], пациенты, получавшие метронидазол с профилактической целью три раза в день в течение семи дней после CH, сообщили о значительно меньшей боли, чем пациенты в группе плацебо, на пятый-седьмой день после операции, поскольку а также значительно более быстрое среднее время возвращения к работе или нормальной деятельности и более высокий балл удовлетворенности пациентов. Было показано, что пероральный и местный метронидазол способствует заживлению ран и, следовательно, уменьшает послеоперационную боль [37,38].

Микронизированная флавоноидная фракция

Микронизированный комплекс флавоноидов, состоящий из 90% диосмина и 10% гесперидина (Dalfon 500 мг), ингибирует синтез простагландина E2 (PGE2) и тромбоксана A2 (TxA2).Дафлон снижает повышенную проницаемость микрососудов и увеличивает лимфатический поток, тем самым уменьшая периваскулярный отек и венозный застой [39].

Ho et al [40] продемонстрировали, что Дафлон в дозе 500 мг в течение одной недели после CH значительно снижает риск вторичного кровотечения по сравнению с плацебо.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ГЕМОРРОЯ

Большинство рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на данный момент, сосредоточены на сравнении различных хирургических вариантов, доступных для лечения геморроя, но часто представляют смешанную популяцию или не упоминают стадию заболевания.Основное внимание в этих исследованиях уделялось технике, а не тому, как адаптировать вариант под конкретного человека. Представление и симптоматика геморроя чрезвычайно разнородны, поэтому хирург не может думать, что один метод подходит для всех пациентов.

По мере развития нашего понимания и опыта каждого хирургического метода мы теперь понимаем, что степень геморроя имеет огромное влияние на оценку результата. Один метод, который эффективен при определенной степени геморроя, может иметь высокую частоту рецидивов при геморрое другой степени.

По нашему мнению, каждую степень геморроя следует рассматривать как отдельный объект при оценке хирургических вариантов. Помимо степени, необходимо учитывать размер геморроя и их окружность, а также преобладающие симптомы пациента. Только тогда хирургическое вмешательство может быть действительно адаптировано к потребностям пациентов.

ГЕМОРРОЙ I степени

Геморрой, кровоточащий, но не пролапсирующий, классифицируется как геморрой I.Хирургия редко показана при геморрое I степени, лечение включает изменение образа жизни, прием лекарств и процедуры в офисе.

Модификация образа жизни включает адекватное потребление жидкости и диету с высоким содержанием клетчатки. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что микронизированные очищенные флавоноиды безопасны и эффективны при быстром прекращении кровотечения [41–43].

Без изменения образа жизни и лечения геморрой I степени является кандидатом на амбулаторные процедуры, из которых перевязка резинкой является наиболее эффективной [44].Другие методы в офисе включают склеротерапию, криотерапию, инфракрасную фотокоагуляцию и коагуляцию BICAP.

ГЕМОРРОЙ II степени

18,4% геморроя классифицируются как геморрой II степени [1]. Хирургия не является лечением первой линии при геморрое II степени, поскольку большинство из них поддается менее инвазивным методам, таким как лекарства и перевязка резинкой (RBL). Сообщается, что уровень излечения RBL составляет 86,6% через месяц после лечения и частота рецидивов составляет 11% через два года, с 7.5% нуждаются в дополнительном хирургическом лечении [45]. Хирургическое вмешательство показано при неудаче менее инвазивных методов. Неудачи менее инвазивных методов лечения геморроя II степени могут быть связаны с размером массы геморроидальной ткани.

DGHAL показал свою эффективность с частотой рецидивов 5,3% -6,7% при сроке наблюдения менее 12 месяцев [10,46] и рецидивом 12% при наблюдении пациентов более 12 месяцев. [46]. Осложнения, наблюдаемые при DGHAL, сравнимы с осложнениями, связанными с другими методами, если не меньше.Тяжелых осложнений не наблюдалось [10].

Наш литературный поиск не выявил каких-либо исследований SH, CH или CH с LigaSure, которые стратифицировали бы данные о геморрое II степени или рассматривали только пациентов с геморроем II степени (таблица).

Таблица 2

Результаты для геморроя II степени

900ure35 CH + Liga

Методы	Среднее время операции (мин)	Возврат к работе (г)	Рецидив в течение <1 года	Рецидив через> 1 год	Послеоперационное кровотечение	ARU	Свищ	Стриктура заднего прохода
DGHAL	NR	NR	5.3-6,7 [9,44]	12 [44]	2,2 [9]	0 [9]	0 [9]	NR
SH	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
CH	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR
NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR

ГЕМОРРОЙ III степени

DGHAL, эффективный при геморрое II степени, имеет частоту рецидивов 18%. -31% [46,47] при использовании для лечения геморроя III степени и последующем наблюдении более 12 мес.Единственным фактором, связанным с рецидивом, была степень геморроя, при этом рецидивирующий пролапс был основным симптомом у пациентов, у которых DGHAL не был успешным [46]. В рандомизированном контролируемом исследовании DGHAL против SH при геморрое III степени, проведенном Avital et al [47], было показано, что DGHAL имеет более короткое время операции, значительно более низкие средние показатели боли через 24 часа и одну неделю после операции, значительно меньше. послеоперационный дискомфорт и меньше послеоперационных осложнений. В рандомизированном исследовании DGHAL с мукопексией против традиционной открытой геморроидэктомии по поводу геморроя III степени, проведенного De Nardi et al [48], DGHAL с мукопексией не показал статистически более низких средних показателей боли, более коротких средних дней для возвращения к работе или удовлетворенности пациентов.Показатели долгосрочного излечения через 24 мес. Были одинаковыми для DGHAL с мукопексией и CH.

В различных рандомизированных контролируемых исследованиях SH по сравнению с CH для геморроя III степени, SH неизменно ассоциировалась со значительно более короткой средней продолжительностью операции [49-51], меньшей болью при первой дефекации, более низкими средними показателями боли, меньшим потреблением анальгезии [ 49-51] и более раннее возвращение к работе [49,50]. Однако, если выполняются сопутствующие аноректальные процедуры, включающие перианальные раны, такие как иссечение кожной бирки, иссечение анальной бородавки или наружная геморроидэктомия, преимущества уменьшения боли с помощью ПРК могут быть уменьшены [51].При более длительных периодах наблюдения наблюдалась тенденция к большей частоте рецидивов SH, чем CH. Ammaturo et al [49] сообщили о меньшей средней оценке удовлетворенности SH по сравнению с CH при последующем наблюдении в течение двух лет из-за более высокой частоты кровотечений и пролапсов.

Редкие, но серьезные осложнения, такие как ректовагинальные свищи, тазовый сепсис и гангрена Фурнье, не описаны в литературе, но ни одно из вышеупомянутых исследований [49-51] не сообщало о серьезных осложнениях, возможно, из-за большей подготовки и опыта хирургов. поскольку SH становится все более широко исполняемым.

В рандомизированном контролируемом исследовании SH против CH при периферическом геморрое III степени, проведенном Kim et al [52], частота рецидивов SH и CH в конце пятилетнего наблюдения составила 18% и 23%. соответственно, и не является статистически значимым. Среднее время операции было значительно короче в группе SH, и пациенты, перенесшие SH, сообщили о значительно меньшей послеоперационной боли, меньшем жжении и меньшем зуде по сравнению с группой CH. Другие ранние послеоперационные осложнения, такие как задержка мочи, кровотечение и длительное заживление ран, существенно не различались (таблица).

Таблица 3

Результаты для геморроя III степени

Методы	Среднее время операции (мин)	Возврат к работе (г)	Рецидив менее 1 года (%)	Повторение в > 1 год (%)	Послеоперационное кровотечение (%)	ARU (%)	Свищ (%)	Стриктура заднего прохода (%)
DGHAL	19 [45]	NR	13-13.5 [9,44]	18-31 [44,45]	0-6,8 [9,45]	1 [9]	0-0,5 [9,45]	NR
SH	21-31 [45,47-49]	6-7,9 [47,48]	7,5 [47]	3-25,6 [45,47,49,55]	0-9,1 [45, 47-49]	1,6-17,5 [45,47]	0 [49]	1,3-2,6 [48,49]
Канал	35-42,36 [47-49]	10,2-15 [47,48]	5 [47]	0-17,5 [47,49,55]	1.7-7,5 [47-49]	40 [47]	2,5 [49]	0 [48,49]

ГЕМОРРОЙ IV СТЕПЕНИ

Геморрой IV степени — это симптоматические, выпадающие и нередуцируемые образования. DGHAL не борется с пролапсом и совершенно неадекватен при геморрое IV степени, о чем свидетельствует высокая частота рецидивов пролапса при изолированном применении DGHAL [10]. При значительном выпадении грудей DGHAL комбинируют с мукопексией, чтобы приподнять и зафиксировать выступающие геморроидальные узлы.В исследовании Faucheron et al [53] было показано, что DGHAL и ректальная репарация (RAR) безопасны и эффективны при геморрое IV степени, при этом рецидивы наблюдались у 9% исследуемой популяции при среднем периоде наблюдения 34 месяца. .

Большинство рандомизированных исследований SH включают пациентов с геморроем как III, так и IV степени без стратификации данных по степени геморроя. Кроме того, геморрой IV степени часто составляет меньшинство исследуемых популяций. В исследованиях, посвященных анализу SH при геморрое IV степени, SH имеет значительно меньшее среднее время операции по сравнению с CH и ассоциируется со значительно меньшей послеоперационной болью [54].Однако существует удивительно высокая частота рецидивов (50–53,3%) при последующем наблюдении в течение одного года и более [54,55]. В рандомизированном исследовании Ortiz et al. [54] 40% пациентов, перенесших SH, страдали тенезмами через год после операции, симптом, отсутствующий у пациентов, перенесших CH.

В то время как CH остается текущим стандартом лечения, особенно при лечении геморроя IV степени, CH, выполняемый с помощью LigaSure вместо диатермии, показал себя многообещающим. LigaSure CH ассоциируется со значительно более коротким временем операции, более ранним возвращением к работе и такой же частотой послеоперационных осложнений и рецидивов, как и в группе диатермии [56] (таблица).

Таблица 4

Результаты для геморроя IV степени

Методы	Среднее время операции (мин)	Возврат к работе (г)	Рецидив менее 1 года (%)	Повторение в > 1 год (%)	Послеоперационное кровотечение (%)	ARU (%)	Свищ (%)	Стриктура заднего прохода (%)
ДГХАЛ	№	№	59.3 [9]	NR	3,7 [9]	3,7 [9]	0 [9]	NR
DGHAL + RAR	35 [51]	NR	NR	9 [51]	4 [51]	NR	NR	NR
SH	24 [52]	NR	NR	50-53,3 [52,55]	0 [52 ]	NR	NR	NR
CH	27,4-39 [52,53]	16.4 [53]	NR	0-6,25 [52,53,55]	6,25-11 [52,53]	0 [53]	NR	NR
CH + LigaSure	22,3 [53]	12,2 [53]	NR	0 [53]	4 [53]	4 [53]	NR	NR

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пока обсуждение продолжается как Это лучший хирургический метод лечения геморроя, ни один из доступных в настоящее время хирургических методов не приближается к идеальному хирургическому варианту, который является эффективным, но безопасным и безболезненным.На самом деле, чем менее болезненна процедура, тем больше вероятность того, что она будет связана с послеоперационным рецидивом.

Что касается хирургии геморроя, не существует универсального варианта. Большинство рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, включают геморрой различной степени тяжести и фокусируются только на сравнении хирургических методов, при этом не удается разделить результаты в соответствии со степенью геморроя. Мы считаем, что хирургическое вмешательство должно быть адаптировано не только к степени геморроя, но и к размеру, периферическому характеру заболевания и преобладающей симптоматике.Сводка наших рекомендаций представлена в таблице.

Таблица 5

Сводка рекомендаций

	Малый геморрой	Большой геморрой	Изолированный геморрой	Окружной геморрой
DGHAL	Лигирование	SH
Уровень III	DGHAL	CH / SH	CH	SH
Уровень IV	CH	CH	CH	CH / SH

Сноски

P- Рецензент: Афанасопулос П.Г., Гуан Ю.С., Романелли Р.Г. S- Редактор: Ма Ю.Дж.Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 2. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология. 1990. 98: 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 3. Salvati EP. Безоперационное лечение геморроя: эволюция офисного лечения геморроя. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 989–993. [PubMed] [Google Scholar] 4.Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф., Эдер Дж., Ведель Т., Зельгер Б., Энгельхардт В., Ламетшвандтнер А., Винерт В., Белер У. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009. 24: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 5. Снейдер Э.Б., Майкель Я. Диагностика и лечение симптоматического геморроя. Surg Clin North Am. 2010; 90: 17–32, Содержание. [PubMed] [Google Scholar] 6. Моргадо П.Дж., Суарес Дж.А., Гомес Л.Г., Моргадо П.Дж.Гистоклинические основы новой классификации геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 1988. 31: 474–480. [PubMed] [Google Scholar] 7. Goenka MK, Kochhar R, Nagi B, Mehta SK. Ректосигмовидный варикоз и другие изменения слизистой оболочки у пациентов с портальной гипертензией. Am J Gastroenterol. 1991; 86: 1185–1189. [PubMed] [Google Scholar] 9. Моринага К., Хасуда К., Икеда Т. Новая терапия внутреннего геморроя: перевязка геморроидальной артерии с помощью недавно разработанного инструмента (Moricorn) в сочетании с доплеровским расходомером.Am J Gastroenterol. 1995; 90: 610–613. [PubMed] [Google Scholar] 10. Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Mall H, Arnold S. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера. Am J Surg. 2006; 191: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гупта П.Дж., Каласкар С., Таори С., Хеда П.С. Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера не дает никаких преимуществ перед наложением швов при симптоматическом геморрое 3 степени. Tech Coloproctol. 2011; 15: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лонго А. Лечение геморроидальной болезни путем уменьшения слизистой оболочки и геморроидального выпадения с помощью кругового сшивающего устройства: новая процедура.Материалы 6-го Всемирного конгресса эндоскопической хирургии. Рим, Италия, Болонья: издательство Monduzzi; 1998. С. 777–784. [Google Scholar] 14. Моллой Р.Г., Кингсмор Д. Опасный для жизни тазовый сепсис после геморроидэктомии со скобами. Ланцет. 2000; 355: 810. [PubMed] [Google Scholar] 15. Герольд А., Кирш Дж. Дж. Боль после сшивания геморроидэктомии. Ланцет. 2000; 356: 2187; ответ автора 2190. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рипетти В., Карикато М., Аруллани А. Перфорация прямой кишки, ретропневмоперитонеум и пневмомедиастинум после сшивания скобками при выпадении геморроя: отчет о случае и последующие соображения.Dis Colon Rectum. 2002; 45: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вонг Л.Ю., Цзян Дж. К., Чанг С. К., Лин Дж. К.. Перфорация прямой кишки: опасное для жизни осложнение геморроидэктомии скобками: случай. Dis Colon Rectum. 2003. 46: 116–117. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хубчандани И., Филк М.Х., Рид Дж. Ф. Есть ли синдром после послеродовых кровотечений? Tech Coloproctol. 2009; 13: 141–144; обсуждение 144. [PubMed] [Google Scholar] 19. Де Нарди П., Корсетти М, Пассаретти С., Сквилланте С., Кастелланета А.Г., Стаодахер К., Тестони П.А.Оценка сенсорной и двигательной функции прямой кишки с помощью электронного баростата после геморроидопексии скобками. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 1255–1260. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G. Прокталгия как позднее осложнение хирургической геморроидэктомии. Отчет о нашей серии дел. Int J Surg. 2010. 8: 648–652. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD005393. [PubMed] [Google Scholar] 22. Milligan ETC, Morgan C, Nanton LE, Officier R. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет. 1937; 2: 1119. [Google Scholar] 23. Фергюсон Дж. А., Мазье В. П., Ганчроу М. И., Друг WG. Закрытая методика геморроидэктомии. Хирургия. 1971; 70: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сео-Чоен Ф., Хо Й.Х., Анг Х.Г., Го Х.С. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее боль и клиническую функцию после обычного иссечения / лигирования ножницами по сравнению сиссечение диатермии без перевязки при симптоматическом выпадении геморроя. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1165–1169. [PubMed] [Google Scholar] 25. Басси Р., Бергами Г. Хирургическое лечение геморроя: диатермокоагуляция и традиционные техники. Проспективное рандомизированное исследование] Minerva Chir. 1997; 52: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кеннеди Дж. С., Странахэн П. Л., Тейлор К. Д., Чандлер Дж. Г.. Уплотнение биполярных сосудов с высокой прочностью на разрыв и управляемой обратной связью. Surg Endosc. 1998. 12: 876–878. [PubMed] [Google Scholar] 27.Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD006761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Тан К.Ю., Зин Т., Сим Х.Л., Пун П.Л., Ченг А., Мак К. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее геморроидэктомию LigaSure с геморроидэктомией с открытой диатермией. Tech Coloproctol. 2008; 12: 93–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Куа КБ, Кочер Х.М., Келкар А, Patel AG. Влияние местного тринитрата глицерина на анодермальный кровоток у пациентов с хроническими трещинами заднего прохода.ANZ J Surg. 2001; 71: 548–550. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тан К.Ю., Сан К.К., Тай К.Х., Лай Дж.Х., Эу К.В. Рандомизированное клиническое испытание 0,2-процентной мази тринитрата глицерина для заживления ран и уменьшения боли после открытой диатермической геморроидэктомии. Br J Surg. 2006; 93: 1464–1468. [PubMed] [Google Scholar] 31. Джонас М., Барретт Д.А., Шоу П.Н., Шолефилд Дж. Х. Системные уровни тринитрата глицерина после местного нанесения на анодерму не коррелируют с измеренным снижением анального давления. Br J Surg.2001; 88: 1613–1616. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ratnasingham K, Uzzaman M, Andreani SM, Light D, Patel B. Мета-анализ использования мази тринитрата глицерина после геморроидэктомии в качестве анальгетика и для ускорения заживления ран. Int J Surg. 2010. 8: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 33. Tan KY, Seow-Choen F. Инъекция метиленового синего уменьшает боль после латеральной анальной сфинктеротомии. Tech Coloproctol. 2007. 11: 68–69. [PubMed] [Google Scholar] 34. Eusebio EB, Graham J, Mody N. Лечение неизлечимого анального зуда.Dis Colon Rectum. 1990; 33: 770–772. [PubMed] [Google Scholar] 35. Фарук Р., Ли П. В.. Внутрикожная инъекция метиленового синего для лечения трудноизлечимого идиопатического анального зуда. Br J Surg. 1997; 84: 670. [PubMed] [Google Scholar] 36. Sim HL, Tan KY. Рандомизированное простое слепое клиническое испытание интрадермального метиленового синего в отношении уменьшения боли после открытой диатермической геморроидэктомии. Colorectal Dis. 2014; 16: O283 – O287. [PubMed] [Google Scholar] 37. Карапети Э.А., Камм М.А., Макдональд П.Дж., Филлипс РК. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование влияния метронидазола на боль после дневной геморроидэктомии.Ланцет. 1998. 351: 169–172. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала С., Саиди М., Эшги Ф., Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лабрид С. Фармакологические свойства Дафлона 500 мг. Ангиология. 1994; 45: 524–530. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хо YH, Foo CL, Seow-Choen F, Goh HS. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование микронизированной фракции флавонидов для уменьшения кровотечений после геморроидэктомии.Br J Surg. 1995; 82: 1034–1035. [PubMed] [Google Scholar] 41. Керстинг С., Берг Э. Лечение геморроидальной болезни с учетом ситуации. Zentralbl Chir. 2013: Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 42. Misra MC, Parshad R. Рандомизированное клиническое испытание микронизированных флавоноидов в раннем контроле кровотечения из острого внутреннего геморроя. Br J Surg. 2000. 87: 868–872. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ho YH, Tan M, Seow-Choen F. Микронизированная очищенная фракция флавонидов по сравнению с перевязкой резинкой и одним волокном при лечении геморроя с кровотечением: рандомизированное контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 2000. 43: 66–69. [PubMed] [Google Scholar] 44. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эль Накиб А.М., Фикри А.А., Омар У.Х., Фуда Е.М., Эль Метвалли Т.А., Гази Х.Э., Бадр С.А., Абу Эльхар М.Ю., Элавади С.М., Абд Эльмониам Х.Х. и др. Перевязка резинкой в 750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 6525–6530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46.Авиталь С., Инбар Р., Карин Е., Гринберг Р. Пятилетнее наблюдение за перевязкой геморроидальной артерии под контролем допплера. Tech Coloproctol. 2012; 16: 61–65. [PubMed] [Google Scholar] 47. Авиталь С., Ита Р., Скорник Ю., Гринберг Р. Результат сшитой геморроидопексии по сравнению с перевязкой геморроидальной артерии под контролем допплера для геморроя III степени. Tech Coloproctol. 2011; 15: 267–271. [PubMed] [Google Scholar] 48. De Nardi P, Capretti G, Corsaro A, Staudacher C. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее краткосрочные и долгосрочные результаты трансанальной деартериализации геморроя под контролем допплера с мукопексией и эксцизионной геморроидэктомией при геморрое III степени.Dis Colon Rectum. 2014; 57: 348–353. [PubMed] [Google Scholar] 49. Амматуро С, Туфано А, Спиниелло Э, Содано Б, Иерволино Э.М., Бриллантино А, Браччо Б. Сшитая геморроидопексия против геморроидэктомии Миллигана-Моргана при геморрое III степени: рандомизированное клиническое испытание. G Chir. 2012; 33: 346–351. [PubMed] [Google Scholar] 50. Хуанг В.С., Чин СС, Йе СН, Линь ПЙ, Ван Джи. Рандомизированное сравнение геморроидопексии со скобами и геморроидэктомии Фергюсона при геморрое III степени в Тайване: проспективное исследование.Int J Colorectal Dis. 2007. 22: 955–961. [PubMed] [Google Scholar] 51. Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S, Nivatvongs S. Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобками и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 1824–1836. [PubMed] [Google Scholar] 52. Kim JS, Vashist YK, Thieltges S, Zehler O, Gawad KA, Yekebas EF, Izbicki JR, Kutup A. Сшитая геморроидопексия по сравнению с геморроидэктомией Миллигана-Моргана при периферическом геморрое третьей степени: долгосрочные результаты рандомизированного контролируемого исследования.J Gastrointest Surg. 2013; 17: 1292–1298. [PubMed] [Google Scholar] 53. Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии и пластика прямой кишки под контролем допплера (HAL-RAR) для лечения геморроя IV степени: долгосрочные результаты у 100 последовательных пациентов. Dis Colon Rectum. 2011; 54: 226–231. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ортис Х., Марсо Дж., Армендарис П., Де Мигель М. Сшитая геморроидопексия против диатермического иссечения при геморрое четвертой степени: рандомизированное клиническое испытание и обзор литературы.Dis Colon Rectum. 2005. 48: 809–815. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ортис Х., Марзо Дж., Армендарис П. Рандомизированное клиническое испытание сшиваемой геморроидопексии по сравнению с традиционной диатермической геморроидэктомией. Br J Surg. 2002; 89: 1376–1381. [PubMed] [Google Scholar] 56. Джентиле М., Де Роса М., Карбон G, Пилоне V, Мозелла Ф, Форестьери П. Геморроидэктомия LigaSure в сравнении с традиционной диатермией при геморрое IV степени: лечение выбора? Рандомизированное клиническое испытание. ISRN Гастроэнтерол. 2011; 2011: 467258.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Хирургия геморроя, инструкции по выписке

Вам сделали операцию по удалению геморроя. Это большие опухшие вены внутри и снаружи заднего прохода. Геморрой возникает из-за слишком сильного давления на задний проход. Часто это происходит из-за напряжения во время дефекации или давления во время беременности. После операции на восстановление может потребоваться несколько недель или больше.

Уход на дому

У вас может быть кровотечение, выделения или зуд в течение короткого времени после операции.Это обычное дело. Оказавшись дома, обязательно:

Своевременно принимайте прописанные обезболивающие. Не пропускайте дозы и не ждите, пока боль не станет сильной, так как ее будет труднее контролировать.
Примите сидячую ванну. Наполните ванну теплой водой на 3 дюйма. Посидите в тазу или ванне на 10-20 минут несколько раз в день и после каждого опорожнения кишечника.
Избегайте натуживания при дефекации. Это может увеличить давление на задний проход. Это также может привести к отеку.
Предотвратить запор:
- Используйте слабительное или размягчитель стула в соответствии с рекомендациями.
- Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. К ним относятся цельнозерновые, фрукты и овощи.
- Пейте много жидкости.

Не поднимайте ничего тяжелого и не выполняйте физических нагрузок в течение 1-2 недель.
При необходимости используйте суппозитории и подушечки. Это может помочь облегчить симптомы.
Не садитесь за руль, пока не научитесь сидеть и двигаться без боли.При необходимости попросите кого-нибудь отвезти вас на прием.
Соблюдайте правильные привычки кишечника. Не игнорируйте желание уйти. Не проводите слишком много времени в туалете.

Продолжение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или по рекомендации. Лечащий врач проверит, насколько хорошо вы выздоравливаете. Этот визит, скорее всего, состоится в течение 1-2 недель.

Когда звонить своему врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Лихорадка 100.4 ° F (38,0 ° C) или выше, или по указанию врача
Озноб
Большой дренаж или кровотечение из прямой кишки
Проблемы с мочеиспусканием
Отсутствие испражнения более 48 часов

StayWell последний раз рецензировал этот образовательный контент 01.06.2019

Хирургия геморроя | Хирургические специалисты штата Орегон

Перед операцией по поводу геморроя

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины, пищевые добавки и разжижители крови
Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции
Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой из больницы
Обязательно примите клизму или суппозиторий в соответствии с предписаниями врача

Во время операции

При геморроидэктомии вам будет проведена общая анестезия.Хирург перевязывает вену внутри геморроидального узла, чтобы предотвратить кровотечение, а затем вырезает опухшую область. Разрез закроют рассасывающимися швами, которые со временем исчезнут. Хирург наложит на прямую кишку марлю или другую повязку, содержащую лекарство для местного применения, которое помогает контролировать боль. Вас доставят в палату восстановления, и в большинстве случаев вы можете отправиться домой в тот же день. Восстановление может занять от 2 до 3 недель.

Риски и возможные осложнения операции

Инфекция
Сгустки крови
Задержка мочи
Риски от наркоза

Уход за собой после операции

Боль: Боль часто возникает после операции, особенно вокруг разреза.Обезболивающие, прописанные врачом, должны помочь справиться с болью, и она улучшится в первые дни после процедуры. Сидячие ванны два раза в день вместе со смягчителями стула могут облегчить боль, связанную с дефекацией.

Fever: После операции у вас может измениться температура, обычно бывает субфебрильная температура. Температура вызывает беспокойство, если она превышает 101,5 ° F или сопровождается ознобом, рвотой, гриппоподобными симптомами или задержкой мочи.

Запор: Запор очень часто возникает после операции под общим наркозом, поскольку анестетик парализует кишечник.Обезболивающие также могут замедлить работу кишечника. Примите лекарства, отпускаемые без рецепта, например, магнезиальное молоко, колас или метамуцил, если необходимо, чтобы стул оставался мягким. Чернослив или яблочный сок также могут вызвать опорожнение кишечника. Хороший уровень гидратации после геморроидэктомии также поможет смягчить стул и предотвратить натуживание во время дефекации.

Разрез: Скорее всего, вы вернетесь домой с тампоном из пеноматериала в прямой кишке. Эта упаковка также содержит обезболивающее для снятия боли в этой области, но ее можно удалить на следующий день после операции или при первом дефекации.После удаления тампона важно, чтобы область была как можно более чистой и сухой, чтобы ускорить заживление разреза. Сидячие ванны полезны для очищения кожи. Марлевые прокладки или гигиенические салфетки можно использовать для впитывания любого дренажа из разреза. Ношение хлопкового нижнего белья и свободной одежды поможет контролировать влажность в этой области.

Когда звонить врачу

Боль, которая не купируется рецептурными обезболивающими
Повышенное покраснение или дренаж из разреза
Боль или припухлость в икре
Затрудненное дыхание

Когда обращаться в неотложную помощь

Неконтролируемое кровотечение
Постоянная рвота
Изменение психического статуса
Лихорадка выше 101.5 градусов
Неспособность дышать
Вы не можете мочиться в течение 8 часов после выделения

Вы всегда можете позвонить в офис, если у вас возникнут вопросы или проблемы. В нерабочее время сотрудники службы поддержки направят ваши вопросы дежурным поставщикам услуг. Однако эти люди не могут вызвать рецепты на обезболивающие после 17:00.

Часто задаваемые вопросы

Хирургия геморроя — Пол Э. Савока

Форма согласия на геморроидэктомию

Пол Э.Савока, Мэриленд, FACS, FASCRS

Врач объяснил, что у меня следующее состояние: Геморрой — ненормально увеличенные анальные вены. Будет выполнена следующая процедура:
Геморроидэктомия (Удаление крупных вен вокруг ануса)

Врач объяснил мне риски, преимущества и альтернативы процедуры. Он также объяснил мне технику процедуры, ожидаемые результаты, послеоперационное течение и функциональные результаты.Были объяснены соответствующие варианты лечения (как хирургические, так и нехирургические), а также риски отсутствия процедуры.

Как и любая хирургическая процедура, существуют общие риски и потенциальные осложнения, которые включают:
Небольшие участки легких могут разрушиться, увеличивая риск инфекции грудной клетки. Для этого могут потребоваться антибиотики и физиотерапия.

Сгустки в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) с болью и отеком. В редких случаях часть этого сгустка может оторваться и попасть в легкие, что может быть фатальным.Повышенный риск раневой инфекции, инфекции грудной клетки, сердечных и легочных осложнений и тромбоза у тучных людей.

Повышенный риск раневых и легочных инфекций, сердечных и легочных осложнений и тромбоза у курильщиков

Инфаркт из-за сердечного приступа или инсульта.

Смерть из-за процедуры возможна редко

Риски / осложнения, характерные для этой операции, включают:

Могут возникнуть трудности с отхождением мочи, и, возможно, придется ввести катетер в мочевой пузырь.

Ткани вокруг заднего прохода могут значительно опухнуть.

Кровь может выделяться вместе с кишечником в течение нескольких дней после операции.

Обильное кровотечение из геморроидальной раны может возникнуть через 1-2 недели после операции, требующей дальнейшего хирургического вмешательства.

В последующие годы анус может покрыться рубцом и вызвать стриктуру, то есть сужение.

В будущем могут возникнуть новые геморроидальные узлы (рецидив)

Инфекция раны, требующая лечения антибиотиками и иногда дополнительной хирургии

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
Я подтверждаю, что:
Врач объяснил мое состояние здоровья и предложенную процедуру.Я понимаю риски процедуры, включая риски, специфичные для меня, и возможные результаты.

Врач объяснил другие подходящие варианты лечения и связанные с ними риски. Врач объяснил мой прогноз и риски отказа от процедуры.
Я смогла задать врачу вопросы и выразить обеспокоенность по поводу моего состояния, процедуры и связанных с ней рисков, а также вариантов лечения. Мои вопросы и опасения были обсуждены, и я получил удовлетворительные ответы на них.

Я понимаю, что процедура может включать переливание крови.

Я понимаю, что если органы или ткани будут удалены во время операции, они могут быть оставлены для анализов в течение определенного периода времени, а затем утилизированы в больнице.

Врач объяснил мне, что если во время процедуры произойдут непосредственные опасные для жизни события, они будут обработаны соответствующим образом.

Я понимаю, что во время моей операции могут быть сняты фотографии или видеозаписи.Затем их можно использовать для обучения медицинских работников. (Вы не будете идентифицированы ни на фото, ни на видео.)

Я понимаю, что не было сделано никаких гарантий, что процедура улучшит состояние, и что процедура может ухудшить мое состояние.

На основании вышеизложенных заявлений,
Я ПРОШУ ИМЕТЬ ПРОЦЕДУРУ.

Имя пациента / лица, замещающего лицо, принимающее решение
Подпись _________________________________
Дата _____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ ВРАЧА
Я объяснил: состояние пациента, необходимость лечения, процедуру и риски, соответствующие варианты лечения и их риски, возможные последствия в случае возникновения этих рисков, значительные риски и проблемы, характерные для этого пациента.Я дал пациенту / замещающему лицу, принимающему решение, возможность задать вопросы по любому из вышеперечисленных вопросов и поднять любые другие опасения, на которые я ответил как можно более полно. Я считаю, что пациент / лицо, замещающее лицо, принимающее решение, поняли приведенную выше информацию.
Имя врача ___________________________________
Подпись ________________________________________
Дата ____________________________________________

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА К АНОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Чтобы уменьшить риск кровотечения, прекратите прием аспирина; мотрин; адвил; кумадин; плавикс; и все безрецептурные диетические добавки за одну (1) неделю до и после процедуры

1.Офис может попросить вас сдать анализ крови за несколько дней до процедуры. Это важно, чтобы убедиться, что все оптимально для вашего анестетика. Иногда анализ крови не требуется.
2. Мы просим вас ничего не есть и не пить после полуночи вечером накануне операции. Пища или жидкость в желудке могут вызвать проблемы с анестетиком или вынудить отложить операцию.
3. Мы просим вас сделать две (2) клизмы Флита примерно за 1 час до отъезда в больницу утром в день процедуры.Это помогает очистить ректальную область от фекалий и сделать операцию более безопасной и комфортной. Пожалуйста, прочтите инструкции на коробке перед тем, как делать клизмы. Звоните в офис, если у вас есть вопросы.
4. В любой аптеке есть несколько предметов, которые можно найти и иметь дома для использования после операции:
· Марля 4 × 4 или другие впитывающие прокладки
· Наполнитель стула (Benefiber, Metamucil, Fibercon, Citrucel и др.)
· Размягчители стула (Colace, Surfak и др.)
· Любые лекарства, на которые вам выписали рецепт
5.Следование этим рекомендациям облегчит оперативное вмешательство и послеоперационное восстановление.

Инструкции по выписке при хирургическом лечении геморроя
Вам сделали операцию по удалению геморроя (также называемую геморроидэктомией). Геморрой — это набухшие (увеличенные, расширенные) вены внутри и снаружи заднего прохода. Геморрой обычно вызывается повышенным давлением, например напряжением при запоре или давлением во время беременности. Геморрой может вызвать боль, кровотечение, образование тромбов и зуд.Полное восстановление после операции по поводу геморроя обычно занимает около 4 недель.

После геморроидэктомии вы почувствуете боль или дискомфорт в области прямой кишки. Вы также можете испытывать запор, затрудненное мочеиспускание и, возможно, ректальное кровотечение. Ниже приведены некоторые общие рекомендации по правильному уходу после процедуры.

Уход на дому
• Небольшое кровотечение является обычным явлением после ректальной операции. Для поддержания чистоты нижнего белья поверх анального отверстия можно надеть гигиеническую салфетку или марлю.При длительном или обильном кровотечении с отхождением сгустков немедленно позвоните в офис. Некоторым пациентам в конце операции в задний проход помещается тампон. Он растворится и пройдет с первым испражнением.
• Затрудненное мочеиспускание после геморроидэктомии обычно возникает из-за спазма мочевого сфинктера, вызванного болью во время операции. Сдерживание боли и расслабление сфинктера обычно позволяет мочеиспусканию. Примите прописанное вам обезболивающее и примите теплые сидячие ванны — либо в ванне, либо в сидячей ванне.Во время замачивания попытайтесь расслабить мочевой пузырь и помочиться в воду. Если вы не можете помочиться в первые восемь часов после операции, сообщите об этом в кабинет врача. В нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. Катетер мочевого пузыря будет установлен и останется на месте в течение 2 дней, вы можете позвонить в офис, чтобы удалить катетер. После того, как вы начали мочиться, после операции пейте много воды и фруктовых соков (например, сливового сока).
• Вам дадут рецепт на обезболивающее.Следуйте инструкциям врача по приему этого лекарства. Чтобы избежать расстройства желудка, принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями во время еды в желудке. Принимайте эти препараты точно в соответствии с указаниями. Никогда не принимайте больше рекомендованной дозы и не принимайте препараты чаще, чем указано. Если лекарства не действуют, позвоните в офис за советом. Не делитесь этими или другими рецептурными препаратами с другими, потому что препарат может совершенно по-разному влиять на человека, которому он не был назначен.Некоторые люди испытывают сонливость, головокружение, головокружение или ложное чувство благополучия после приема этих лекарств. Любой, кто принимает эти препараты, не должен водить машину, пользоваться механизмами или делать что-либо еще, что может быть опасно, пока они не узнают, как препарат на них действует. Тошнота и рвота — частые побочные эффекты, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство. Если эти симптомы не исчезнут после нескольких первых доз, проконсультируйтесь с врачом, назначившим лекарство. Побочные эффекты могут включать: головокружение, дурноту, тошноту, седативный эффект, рвоту. Если эти побочные эффекты возникают, может помочь, если вы лягте после приема лекарства.
• Избегайте физических нагрузок в течение 1-2 недель после процедуры.
• Попросите кого-нибудь отвезти вас на встречу, пока вы не научитесь удобно сидеть и двигаться.
• Принимайте сидячие ванны (посидите 15-20 минут в теплой воде) не менее 3 раз в день и после каждого опорожнения кишечника.
• Не беспокойтесь, если во время выздоровления у вас появятся кровотечения, выделения или зуд. Это нормально.
• Чтобы избежать запора, принимайте Benefiber или другой продукт подорожника (Метамуцил, Цитруцел, Консил и т. Д.) По одной чайной ложке два раза в день.Также дважды в день принимайте смягчитель стула, например Colace или Surfak.
• Если к утру четвертого дня после операции у вас не было опорожнения кишечника, сделайте 2 быстрые клизмы с интервалом в 1 час (смажьте кончик клизмы вазелином и осторожно вставьте). Если результата нет, выпейте одну бутылку цитрата магния, которую можно купить в любой аптеке. После первого испражнения вы должны опорожняться не реже, чем через день. Если прошло 2 дня без дефекации, примите унцию молока магнезии.Если нет результата, повторите через 6 часов.
• Следует избегать использования сухой туалетной бумаги. После дефекации используйте влажные салфетки Kleenex, ватные диски или тампоны Tuck, чтобы очистить себя, или, если возможно, примите теплую ванну.
• Придерживайтесь обычной диеты, включая много свежих фруктов и овощей. Выпивайте 6-8 стаканов воды в день.
• Позвоните в офис, если ваша температура превышает 101 градус.

Последующее наблюдение
Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников. Первое наблюдение обычно происходит через 3 недели после операции.

То, что вам никто не говорит о хирургии геморроя Время восстановления

Пятница, 20 мая 2016 г. | Написано сотрудниками Центра лечения геморроя Premier

Вы страдаете геморроем, но опасаетесь, что процедура лечения будет болезненной, а время восстановления будет долгим? Ты не одинок. Почти половина населения США страдает геморроем в какой-то момент своей жизни, и многие из них избегают обращения за лечением из-за страха или смущения.Но в Центре лечения геморроя Premier в Ноксвилле мы быстро успокаиваем наших пациентов, заранее сообщая хорошие новости.

Хорошие новости

Во-первых, «хирургия» геморроя — это уже не всегда операция.

Многие люди слышали ужасные истории о знакомых, перенесших операцию по поводу геморроя. В прошлом наиболее распространенным методом лечения геморроя была геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроя. Эта процедура обычно приводила к болезненному восстановлению в течение нескольких недель.Однако сейчас геморроидэктомия необходима только в самых тяжелых случаях. Технологические разработки привели к открытию эффективных нехирургических методов лечения геморроя, таких как лазерная инфракрасная коагуляция. Эти процедуры обеспечивают длительное облегчение без наложения швов или хирургического вмешательства и обычно выполняются прямо в офисе за считанные минуты.

Инфракрасная коагуляция работает, подвергая геморрой воздействию теплого инфракрасного света, который останавливает приток крови к геморрою и заставляет его отступать.Само лечение занимает всего несколько минут, и может потребоваться курс из трех или четырех процедур в течение нескольких месяцев. Инфракрасная коагуляция избавляет от геморроя и обеспечивает длительное облегчение в 95% случаев.

Нет простоев.

По словам доктора К. Стоуна Митчелла, медицинского директора Центра лечения геморроя Premier, лечение геморроя с помощью инфракрасной коагуляции не требует простоев, в отличие от болезненных процедур прошлого.«Люди обычно выходят из нашего офиса с широкими улыбками, говоря, что они хотели бы сделать это раньше», — говорит доктор Митчелл. Они могут сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

Направление не требуется, лечение покрывается страховкой

Для консультации по лечению геморроя не требуется направление к врачу, равно как и направление к врачу в Центре лечения геморроя «Премьер». Вы можете записаться на консультацию к нашим специалистам по лечению геморроя сегодня.И, что лучше всего, лечение геморроя обычно покрывается большинством страховых планов! Наши сотрудники будут рады помочь вам с любыми вопросами, касающимися конкретно вашего страхового покрытия.

Если вам пора перестать жить с дискомфортом от геморроя, позвоните в Центр лечения геморроя Premier в Ноксвилле, единственный специализированный центр нехирургического лечения геморроя в Восточном Теннесси, сегодня по телефону (865) 588-9952 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные

Теги: средства от геморроя, Лечение геморроя, Инфракрасная коагуляция, нехирургическое лечение геморроя, лечение источника геморроя

Недержание кала после операции по поводу геморроя: Юго-восточный урогин: урогинекологи

Геморрой обычно не является серьезным заболеванием с медицинской точки зрения, но он может быть довольно болезненным и отрицательно сказаться на вашей повседневной жизни, когда вы пытаетесь справиться.Около 5% американцев страдают геморроем, причем с возрастом этот процент растет. Каждый второй человек может пострадать после 50 лет.

Для некоторых проблемы с геморроем достаточно серьезны, чтобы потребовать хирургической коррекции, а случайным побочным эффектом процедуры является недержание кала, то есть неспособность контролировать дефекацию. В этом блоге специалисты в области здравоохранения из Southeast Urogyn в Джексоне, штат Миссисипи, объясняют, что такое геморрой, почему недержание кала может возникнуть после операции по поводу геморроя и какие варианты лечения доступны.

Что такое геморрой

Геморрой тесно связан с варикозным расширением вен, опухшими кровеносными сосудами, которые иногда могут вызывать проблемы, такие как дискомфорт и боль. Рассматриваемые здесь вены могут развиваться внутри прямой кишки, что называется внутренним геморроем, или под кожей возле заднего прохода, что называется внешним геморроем. У каждого типа есть свои симптомы.

Внутренний геморрой

Геморрой, образующийся внутри прямой кишки, никогда не вызовет проблем.Вы можете получить это без дискомфорта, боли или других симптомов. Однако напряжение при дефекации, например, при запоре, может вызвать безболезненное кровотечение или вы можете вытолкнуть опухшую вену из анального отверстия, что называется выступающим или выпадающим геморроем.

Наружный геморрой

Обычно они более симптоматичны. Вы можете почувствовать зуд или раздражение вокруг ануса. Они могут быть более болезненными, и вы можете почувствовать опухоль вокруг заднего прохода. Также часто встречается незначительное кровотечение.

Наружный геморрой склонен к образованию сгустка, называемого тромбом. Когда они формируются, вы можете испытывать сильную боль, а также воспаление и отек. В этом месте может образоваться твердая шишка.

Недержание кала после операции по поводу геморроя

Большинство людей с геморроем поддаются лечению консервативными методами. Операция необходима только в редких случаях, когда геморрой часто повторяется или когда он особенно серьезен.

Причина недержания кала

Недержание кала — случайный побочный эффект хирургического лечения геморроя.Как упоминалось ранее, недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию. Это состояние может возникнуть, если мышцы анального сфинктера слишком сильно растянуты или порезаны во время операции.

В большинстве случаев недержание кала проходит в течение обычного периода восстановления, который может длиться до шести недель. Когда ваше тело заживет, недержание мочи исчезнет.

Лечение недержания кала

Если недержание кала не проходит или становится более серьезным, врачи Southeast Urogyn могут помочь.Им доступны различные варианты лечения, как хирургические, так и нехирургические.

Нехирургические варианты включают изменение диеты для обеспечения здорового опорожнения кишечника, физиотерапию для укрепления анального сфинктера и мышц тазового дна, а также лекарства для изменения последовательности испражнений для облегчения удержания и контролируемого опорожнения. Также могут быть полезны методы электронной стимуляции и биологической обратной связи.

Существуют также хирургические методы лечения недержания кала в зависимости от первопричины проблемы и ее серьезности.

Если у вас недержание кала, мы можем вам помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием по телефону сегодня в Southeast Urogyn.

Инструкции после операции по поводу аноректальной хирургии — Хирургия толстой и прямой кишки

Инструкции по послеоперационному уходу после аноректальной хирургии

НЕКОТОРЫЕ АНОРЕКТАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ болезненны. Чтобы свести к минимуму дискомфорт и максимизировать скорость выздоровления, были подготовлены следующие инструкции. Пожалуйста, прочтите его, так как он поможет ответить на многие вопросы, которые могут у вас возникнуть. Любые другие инструкции, данные вам на предприятии, не должны отменять эти инструкции. Если вы прочитали эти инструкции перед операцией и у вас есть вопросы, позвоните по телефону и получите ответы до операции.

ЛЕКАРСТВА:

* Местная анестезия обычно вводится для снятия послеоперационной боли; обычно длится 4-6 часов.
* Возобновите все прописанные вам лекарства, которые вы регулярно принимали перед операцией, если не указано иное.Принимайте прописанные послеоперационные лекарства в соответствии с инструкциями.

КОНТРОЛЬ БОЛИ: Цель состоит в том, чтобы уменьшить острую боль до терпимого уровня. Во время заживления небольшая боль — это нормально. Не принимайте обезболивающие натощак.

* Начните принимать обезболивающие, когда вернетесь домой после операции. Используйте следующий график:
- 1) Торадол (кеторолак) или адвил (ибупрофен): принимайте 10 мг кеторолака или две таблетки ибупрофена по 200 мг (400 мг) каждые шесть часов, это уменьшает боль и отек.Если вы страдаете язвой или раздражением желудка, не принимайте. Если кровотечение сильное, прекратите. Если у вас аллергия на аспирин, не принимайте его.
- 2) Тайленол (ацетаминофен): две таблетки по 500 мг (1000 мг) каждые шесть часов.
- 3) Чередуйте Адвил и Тайленол, чтобы принимать один или другой каждые три часа . Вы можете заменить Тайленол на викодин. Доза тайленола не должна превышать четырех граммов (4000 мг) в день.
- 4) Гидрокодон (Викодин): один раз в четыре часа или два каждые шесть часов.Они содержат ацетаминофен (тайленол). Вы можете заменить Тайленол. Больше не добавляйте Тайленол.
- 5) Миорелаксанты каждые 6 часов.
* Добавки с клетчаткой, такие как Консил, Метамуцил или Бенефибер, следует принимать два раза в день, пока рана (и) заживает.
* Принимайте молоко магнезии по 1 столовой ложке в день в течение первых семи дней после операции.
* Если у вас не было дефекации в течение 48 часов после выписки, примите 2 таблетки Ducolax.
* Если вы не опорожнились к утру 4-го дня после операции, позвоните в офис.

ВЫДЕЛЕНИЕ / ИНФЕКЦИЯ:

* Некоторые кровянистые выделения, особенно после дефекации, являются нормальным явлением в течение как минимум двух-четырех недель после ректальной операции. Если у вас обильное, непрерывное кровотечение с отхождением сгустков, немедленно обратитесь к врачу. Там может быть набивка из пенопласта, которая расслаивается и растворяется сама по себе.
* Лихорадка и озноб в первые 24 часа.после общей анестезии — нормально. Послеоперационная инфекция вокруг ректального отверстия на удивление необычна, несмотря на очевидное заражение калом. Вероятно, это связано с отличным кровоснабжением этой области.

ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕ:

* После операции прикладывание пакета со льдом к пораженной области поможет уменьшить отек. Используйте периодически 30 минут, а затем 30 минут перерыв, чтобы уменьшить боль и отек.
* Сядьте в ванну с водой или сидячую ванну с максимально теплой водой в течение примерно 30 минут, по крайней мере, 3 раза в день, особенно после дефекации.Принимайте ванны вечером перед операцией и наносите прописанный крем после ванн. Вы можете использовать ручной душ дома, если он у вас есть. Его название происходит от немецкого глагола sitzen, что означает «сидеть».
* После каждой сидячей ванны или душа и после каждой дефекации наносите небольшое количество мази для защиты от влаги (кальмосептин, деситин и т. Д.) Вокруг внешней стороны с помощью пальца. Начало вечерней операции. Эти мази помогут защитить кожу в месте операции и помогут при зуде и жжении от временного просачивания, что является нормальным этапом заживления.Вам также могут дать рецептурный крем для нанесения вечером перед операцией. Пожалуйста, примите как указано. Салфетки Kleenex Cottonelle можно использовать после туалетной бумаги по мере необходимости для анального комфорта и гигиены. Не пытайтесь смыть или стереть защитную мазь во время душа или ванны. Вы также можете использовать марлевую повязку 4 × 4 или ватный диск на открытые раны, чтобы еще больше предотвратить зуд и раздражение перианальной кожи от любого дренажа. Используйте свободное хлопковое белье; Не скотчем, чтобы удерживать на месте ватный диск или марлевую повязку.Для защиты одежды или нижнего белья можно использовать большие повязки или прокладки, но они не должны заменять марлю 4 × 4 или ватный тампон, помещенный в открытую перианальную рану.
* Избегайте сидячих «пончиков» или какого-либо постоянного давления на эту область. Используйте мягкую пушистую подушку, чтобы часто сидеть и менять позу.
* Нередко (20–30%) незначительное истечение кишечника (загрязнение) после аноректальной операции. Утечка проходит через 6-8 недель после полного заживления
* Сделайте набивку в анальном отверстии.Это выпадет с вашим первым испражнением. Если раньше выпадет, ничего страшного.

СТЕЖКИ / НАПУКИ:

* После операции вам могут наложить швы. Они растворятся сами по себе. Не пугайтесь опухших кожных меток вокруг анального отверстия. Это не геморрой, а просто реакция кожи на наложенные швы и / или операцию. Отек будет уменьшаться с каждым днем. Сидячие ванны помогут ускорить этот процесс.Швы могут разойтись, не пугайтесь. Исцеление будет продолжаться в обычном режиме. Отекшие кожные бирки со временем уменьшатся. Кожные бирки — это цена, которую платят за то, чтобы избежать анальной стриктуры из-за удаления слишком большого количества перианальной кожи во время обычной геморроидэктомии. Это редко является проблемой с THD. Любые оставшиеся надоедливые пятна на коже можно легко удалить позже, когда полное заживление будет завершено (примерно через 6–12 месяцев).

МОЧЕСТВО:

* Нередко возникают трудности с полным опорожнением мочевого пузыря после операции.Если это произойдет после того, как вы вернетесь домой, попробуйте стимулировать мочеиспускание, сидя в теплой ванне или стоя под теплым душем.
* Если вы все еще не можете опорожнить мочевой пузырь и у вас наблюдается болезненное вздутие, вам понадобится катетер Фолея. В этом случае вам нужно будет пойти в ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы они вставили катетер в мочевой пузырь. Срок службы катетера Фолея составляет от 4 до 7 дней. Оператор скорой помощи проинструктирует вас, как удалить катетер в домашних условиях. Попросите скорую помощь позвонить в мой офис, если им понадобится заказ на катетер Фолея.

ДИЕТА:

* Чувство усталости, иногда с тошнотой, является обычным явлением. Планируйте легкую пищу сразу после операции и продолжайте пить жидкость, так как многие пациенты могут быть обезвожены.
* После исчезновения тошноты рекомендуется регулярная диета, включающая большое количество свежих фруктов и овощей. Старайтесь выпивать от 6 до 8 стаканов воды в день.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

* Вы можете вставать с постели, если хотите. Вы можете использовать лестницу.
* В течение 2 недель не поднимайте тяжести или не выполняйте изнурительные упражнения.
* Вы можете водить машину, когда больше не принимаете наркотики от боли.
* Вернуться к работе или полной активности, когда это возможно без значительной боли. В зависимости от типа операции, она может длиться от 3 до 7 дней (например, хирургия трещин) или от 3 до 6 недель (например, стандартная геморроидэктомия, сложная фистулотомия или сфинктеропластика).

ПРИЧИНА ДЛЯ ТРЕВОГИ: Если произойдет одно из следующих событий, позвоните в наш офис и поговорите с медсестрой, которая поможет вам с вашей проблемой, или попросите врача позвонить вам:

* Стойкая лихорадка выше 101 ° F
* Сильное или постоянное кровотечение из прямой кишки
* Боль, которую не снимают лекарства
* Запор
* Озноб

ОБЯЗАТЕЛЬНО СОБИРАЙТЕСЬ СЛЕДУЮЩЕЙ НАЗНАЧЕНИЯ В НАШЕМ ОФИСЕ.ЕСЛИ НАЗНАЧЕНИЕ НЕ БЫЛО ДЛЯ ВАС, ПОЖАЛУЙСТА, ПОЗВОНИТЕ В ОФИС НА СЛЕДУЮЩИЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ И УЗНАЙТЕ НАЗНАЧЕНИЕ, КОТОРОЕ НАЧИНАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 2–4 НЕДЕЛИ ИЛИ СКОРЕЕ, ЕСЛИ УКАЗАНО В ПОСТРАБОТЧИКЕ ЗАКАЗА.

Некоторые общие потенциальные осложнения после аноректальной хирургии расположены в порядке от наиболее частого к наименьшему:

Задержка мочи (10-30%)
Отек кожи после обычной геморроидэктомии (6%), без THD
Фекальный дефект (предотвратимый — 1%)
Стриктура / стеноз заднего прохода (можно избежать и в конечном итоге может потребоваться дилатация под анестезией — 1%))
Значительное кровотечение (менее 1%)
Инфекция (редко и менее 1%)
Зуд Ani «Обезьянья задница» (можно избежать, если использовать барьерную мазь 24/7 в соответствии с инструкциями).

Лазерное лечение геморроя в Киеве

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Харабет Ефим Игоревич — врач-проктолог, хирург

Лечение геморроя в Москве, цены

Как проходит процедура

Особенности методики

Преимущества методики

Оборудование

Рекомендации после операции HAL-RAR | Сайт доктора А.Л. Андреева

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПОД ДОППЛЕР КОНТРОЛЕМ, HAL-RAR

Клиническая больница | Отделение колопроктологии с онкологическими койками

Направления деятельности

Отзывы – Клиника «Пятая точка» – Лечение геморроя. Проктолог, Уролог, Гинеколог, Хирург, Колоноскопия

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

понимание хирургических вариантов

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Таблица 1

ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПЕРЕВЯЗКА ГЕМОРРОИДНОЙ АРТЕРИИ НАПРАВЛЯЕМЫМ ДОПЛЕРОМ

СТЕПЛЕРНАЯ ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ

CH

CH РЕГУЛЯТОРЫ, КОТОРЫЕ ПОТЕНЦИАЛЬНО УЛУЧШАЮТ КРАТКОВРЕМЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

LigaSure

Нулевой двухпроцентный мазь GTN

Метиленовый синий

Метронидазол

Микронизированная флавоноидная фракция

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ГЕМОРРОЯ

ГЕМОРРОЙ I степени

ГЕМОРРОЙ II степени

Таблица 2

ГЕМОРРОЙ III степени

Таблица 3

ГЕМОРРОЙ IV СТЕПЕНИ

Таблица 4

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таблица 5

Сноски

Хирургия геморроя, инструкции по выписке

Уход на дому

Продолжение

Когда звонить своему врачу

Хирургия геморроя | Хирургические специалисты штата Орегон

Перед операцией по поводу геморроя

Во время операции

Риски и возможные осложнения операции

Уход за собой после операции

Когда звонить врачу

Когда обращаться в неотложную помощь

Часто задаваемые вопросы

Хирургия геморроя — Пол Э. Савока

Форма согласия на геморроидэктомию

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА К АНОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

То, что вам никто не говорит о хирургии геморроя Время восстановления

То, что вам никто не говорит о хирургии геморроя Время восстановления

Пятница, 20 мая 2016 г. | Написано сотрудниками Центра лечения геморроя Premier

Недержание кала после операции по поводу геморроя: Юго-восточный урогин: урогинекологи

Что такое геморрой

Внутренний геморрой

Наружный геморрой

Недержание кала после операции по поводу геморроя

Причина недержания кала

Лечение недержания кала

Инструкции после операции по поводу аноректальной хирургии — Хирургия толстой и прямой кишки

Инструкции по послеоперационному уходу после аноректальной хирургии

Добавить комментарий Отменить ответ