Сильная боль в прямой кишке: Боль в заднем проходе – диагностика и лечение в Москве – «Алан Клиник»

Боль в заднем проходе | Статьи медицинского центра Медклиник

Необходимость в этой статье назрела уже давно. Она прямо просится сама на страницу. Тема боли в заднем проходе настолько актуальна, настолько необходима, что далее молчать нет смысла. Давайте приступим ближе к теме.

Но, уважаемые читатели, эта статья носит обзорный, тезисный характер. Ее цель – сориентировать пациента в его действиях. Всем интересующимся вопросами своего здоровья в данной области рекомендую почитать статьи тематические, отражающие суть проблемы более детально.

Существует довольно много разных причин, которые могут вызывать боль в заднем проходе.

Сначала давайте выделим причину боли в заднем проходе, не связанную непосредственно с задним проходом (анальным каналом и прямой кишкой).

Есть такой медицинский термин – прокталгия. Переводится он дословно как боль в прямой кишке. Эта боль связана с проблемами в нервной системе. Возникает при остехондрозе позвоночника, межпозвоночных грыжах, после стрессов. Чаще всего такая боль связана с напряжением мышцы, поднимающей задний проход.

По сути, это некоторый аналог радикулита и лечится она так же. Принимаясь за лечение прокталгии, необходимо исключить присутствие других заболеваний.Обследование у проктолога обязательно.

Еще один периодически встречающийся вариант болей в заднем проходе, слабо связанный с самим задним проходом – это кокцигодиния – боль в области копчика. Она может усиливаться при ходьбе, давлении на копчик. Данное заболевание имеет много причин, как неврологических, так и разных других. Часто в истории возникновения кокцигодинии отмечаются травмы области копчика, иногда даже его переломы. Почти всегда при болях в области копчика было предшествующее падение на попу.

Что делать при кокцигодинии? Лечение в любом случае начинается после осмотра проктолога. Доктор может назначить дополнительно рентгенологический снимок копчика, рекомендовать обследование у других специалистов, например невролога. Лечение в основном имеет физиотерапевтическую направленность. Некоторые врачи проводят блокады и рекомендуют удаление копчика, но такие манипуляции существенно не облегчают состояние пациента.

Вот теперь можно ближе подобраться к проблемам, непосредственно связанным с анальным каналом и областью заднего прохода.

На первом месте по частоте возникновения стоит геморрой! И от этого никуда не деться. По данным исследования, проводимым ВОЗ, около 85% населения периодически испытывают проблемы, связанные с геморроем.

Буквально пару слов о сути болезни. При развитии эмбриона человека происходит закладка вен геморроидальных сплетений в нижнем отделе прямой кишки. Под воздействием некоторых факторов вены этих сплетений расширяются и формируются сначала внутренние, а затем и наружные геморроидальные узлы. К сожалению, геморрой может беспокоить не только взрослого, но и ребенка.

Уважаемые читатели, обратите внимание, что геморрой развивается постепенно. И вы никогда не можете заметить начало заболевания. Когда-то вы обнаружите дискомфорт в заднем проходе, чувство неполного опорожнения после стула, небольшой зуд в анусе. В большинстве случаев это и есть начальные проявления геморроя!Неосложненный геморрой не болит!

Геморрой может болеть в следующих случаях:

1. Тромбоз наружного геморроидального узла. В венах наружного геморроидального сплетения кровь сворачивается, возникает тромб и воспаление. Все это начинает болеть. Чем тромбоз больше, тем боль сильнее.
2. Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Начинают узлы выпадать после стула при третьей степени. Заболевание прогрессирует: выпадают «шишки» затем при ходьбе и небольшом усилии. Сначала вправляются сами, затем нужно вправлять руками. Боль при выпадении обычно умеренная, после вправления проходит.
3. Выпадение и тромбоз внутренних геморроидальных узлов. Ситуация серьезная, болит очень сильно, требует срочного обращения к врачу и квалифицированной помощи.

Лекарства в лечении геморроя необходимы только для снятия воспалительных явлений. К сожалению, лекарственное лечение геморроя не приводит к исчезновению заболевания. Геморроидальные узлы надо удалять. Методы удаления бывают разные и соответствуют различным стадиям болезни. Мы здесь их рассматривать не будем.

Второе место среди обращающихся пациентов в настоящее время занимает сфинктерит. Он потеснил анальную трещину, которая теперь находится на третьем месте. Поясню суть такого заболевания, как сфинктерит – это воспаление структур анального канала. Детали и подробности я поясню в другой статье (напишу несколько позже).

Сфинктерит сам по себе возникает достаточно редко. Для этого нужны выраженные нарушения пищеварения: панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, длительно и упорно текущие гастриты и дуодениты, расстройства стула после приема антибиотиков, синдром раздраженной кишки, выраженный дисбактериоз, инфекционные заболевания и некоторые другие патологические состояния. Пожалуй, можно сказать, что попа при таких болезнях беспокоит не часто и сильные боли бывают тоже не часто. При успешном лечении основного заболевания чаще всего проходит и сфинктерит.

Но! Есть одно важное НО. Все вышеизложенное верно, если у пациента нет геморроидальной болезни! Геморрой – «интересная» болячка. Даже врачи редко обращают внимание на саму суть патогенеза (развития) этой болезни. Геморрой приводит к гемодинамическим нарушениям (застою крови) в анальном канале и близлежащих органах. Особенно это выражено при малоподвижном образе жизни. И вот в результате этих застойных явлений в заднем проходе у многих пациентов возникает воспаление анального канала – сфинктерит – даже без каких-либо нарушений пищеварения. Это воспаление носит волнообразный характер – периодически усиливается и ослабляется под воздействием множества факторов.

То есть геморрой сам по себе склонен приводить к воспалению анального канала и появлению болей, зуда, дискомфорта и других неприятных ощущений. А если еще присоединяется расстройство стула (наиболее частые причины я описал выше), то ситуация возникает достаточно серьезная. А посему, дорогие читатели, вам уже понятно, что лечить сфинктерит без удаления геморроя (ежели таковой имеется), дело малоперспективное.  Вот и лечим их вместе, а иногда по очереди.

Добираемся до такого «интересного» заболевания, как анальная трещина, которое тоже вызывает боль в заднем проходе. Почему я слово интересное взял в кавычки? Да потому, что трещина заднего прохода лечится достаточно сложно. В настоящее время трещина третья по частоте болезнь, вызывающая боль в заднем проходе.

Для трещины характерна боль про дефекации и некоторое время после нее. Вначале боль слабая, может быть и небольшое выделение крови. С течением времени боль усиливается, может длиться несколько часов. Выделения крови часто уменьшаются. Усиление боли связано с развитием рубцов вокруг трещины и воспалением. Появляются сторожевые бугорки снаружи и внутри. Это признаки перехода острой анальной трещины в хроническую стадию.

Хроническая анальная трещина, как правило, не заживает при консервативном (лекарственном) лечении. Требуются врачебные манипуляции. Здесь зависимость простая: чем трещина старше, тем манипуляция сложнее.

Очень важный момент в лечении анальных трещин: чаще всего они появляются в патологически измененном анальном канале на фоне других заболеваний (геморроя, сфинктерита). Лечить такие трещины сложно.

Криптит – воспаление крипты (выхода анальной железы в прямую кишку). Боль при криптите интенсивная, связанная со стулом, иногда есть слизистые или гнойные выделения из ануса. Заболевание относительно редкое, лечится консервативно. На четвертое место я поставил криптит только потому, что криптит может привести к следующей, более часто возникающей проблеме.

Парапроктит и свищ прямой кишки. Заболевания не редкие, но не такие уж и частые. Острый парапроктит – начальный этап развития хронического парапроктита (свища прямой кишки).

Суть острого парапроктита прекрасно изложена в книге «Основы колопроктологии» — «острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез». Говоря проще, в анальных железах скапливается гной. Его бывает очень много и он очень «злой». Этот гной надо выпустить, пока он не наделал больших бед.

Так что уважаемые пациенты, если у вас в области заднего прохода имеется припухлость, уплотнение, повышение температуры до 38 градусов и выше, боль, то едьте в больницу, где есть проктология. Придется делать операцию срочно!

Как отличить острый парапроктит от тромбоза наружного геморроидального узла неспециалисту? Это сложно. Есть высокая температура – вперед, в больницу!

Свищ прямой кишки. Почти всегда – следующий этап развития острого парапроктита. Сам свищ не вызывает боли, это патологический ход между прямой кишкой и поверхностью тела возле ануса (иногда достаточно далеко). Бывает, что свищ закрывается на некоторое время (месяцы, годы), а потом опять нагнаивается и ведет себя, как острый парапроктит. Только воспаление не такое сильное и боль меньше. Свищ лечится только оперативно в стационаре. Подкожные свищи можно вскрывать амбулаторно.

Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальный синус. По сути, это узкая полость в области крестца и копчика, образующаяся при нарушении эмбрионального развития. С этим ходом можно прожить всю жизнь и не знать о нем. Ежели он воспаляется, то возникают болевые ощущения в области заднего прохода. Но болит в основном в области копчика, там же и бывает припухлость. При остром воспалении надо срочно вскрывать. При хроническом воспалении – плановая операция в отделении проктологии.

Стеноз (сужение) анального канала. Суть проблемы – задний проход суживается и с трудом пропускает каловые массы. Само собой разумеется, что при опорожнении кишечника, особенно если стул плотный, бывает больно. Такое состояние может быть после операций на заднем проходе, воспалений (сфинктерит, анальная трещина), при раке анального канала. У детей бывает врожденное сужение. Мы говорим о взрослых.

При воспалении анального канала, анальной трещине – лечение соответствующего заболевания. При раке анального канала – необходимо лечение у онколога, очень важна своевременная диагностика.

Травма (разрыв) анального канала. Чаще всего в результате несчастного случая или сексуальных действий. Действия пациента зависят от интенсивности болевого синдрома: чем сильнее болит, тем быстрее обращайтесь за помощью. При незначительной боли, когда есть разрыв кожи, покрывающий анальный канал (по сути, острая анальная трещина) – лечение амбулаторное. При значительных разрывах (разрыв сфинктера и даже леваторов) – срочное оперативное вмешательство в отделении проктологии.

Рак анального канала. Начало заболевания протекает с такими симптомами, как дискомфорт, выделение слизи, крови, анальный зуд. То есть симптомы общие с различными заболеваниями прямой кишки и анального канала, поэтому ранняя диагностика имеет первоочередное значение в лечении заболевания.

Некоторые другие заболевания также могут сопровождаться болями в заднем проходе или возле него: простатит, кисты, тератомы, остеомиелит и некоторые другие Описание этих проблем выходит за рамки данной статьи.

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Что означает пульсирующая или острая боль в прямой кишке?

Пульсирующая боль в заднем проходе — стимул посетить проктолога, ведь она может говорить о многих проктологических проблемах. В чем смысл затягивать визит к врачу?

Такая боль является символом геморроя, тромбоза геморроидального узла и многих других заболеваний ануса. Медлительность — ваш враг. Пульсирующая боль в прямой кишке уже говорит о том, что в малом тазу нарушен кровоток, в нем поселились геморроидальные сплетения или царит острый парапроктит.   

Нельзя игнорировать даже колющие боли в прямой кишке. Они сигнализируют о наличии анальных трещин, которые быстро перетекают в хронические формы. Избавиться от них будет практически невозможно. В результате, неприятная боль с вами везде и всюду. Зачем терпеть? Прогоним ее сегодня!

Запускать резь в анальном отверстии после дефекации — себе дороже. Трещины и узлы способны прятаться не только внутри. Они легко могут выйти наружу и причинить боль при любом движении, активно кровоточить и создавать массу других неприятностей в виде дискомфорта. Более того, легкая неосторожность приведет к усилению кровотечения и к дверям больницы. Ситуация опасна и без задержки требует врачебного контроля.

В медицинском центре «ОН Клиник» квалифицированные специалисты деликатно решат проблемы с анусом. Пульсирующая, колющая или дергающая острая боль в анусе вас больше не побеспокоит. Точная постановка диагноза в сочетании с эффективным медикаментозным лечением заставит болезнь отступить.

Здесь каждый получит своевременную медицинскую помощь, безболезненную диагностику и надежный выход  из сложившейся ситуации. Оперативный подход и сохранение конфиденциальности — шанс быстро реабилитироваться и вернуться к прежней жизни. С «ОН Клиник» безопасно и надежно!

Колющие боли в заднем проходе при дефекации

Колющая боль в анусе при дефекации может быть острой или слабо выраженной. Обе формы могут проявляться в любое время суток в зависимости от вида воспаления и его продолжительности. Обычно острый вариант развивается за короткий промежуток времени. Такая боль имеет ярко выраженный характер и может проявиться неожиданно. Так же неожиданно она может и исчезнуть, однако уже через несколько часов прийти на свидание снова. В отличие от нее хроническая боль обладает слабым проявлением болевой симптоматики. Она беспокоит пациента гораздо чаще и на протяжении длительного периода.

Режущая или пульсирующая режущая боль в заднем проходе может привести к:

• запору, диарее, вздутию живота;
• появлению чужеродного тела в заднем проходе;
• кровянистым, слизистым или гнойным выделениям;
• зуду или жжению в области промежности;
• общей слабости, интоксикации, анемии или ложным позывам к дефекации.

Шутки здесь неуместны. Чем быстрее исчезнут колющие прострелы в заднем проходе, тем меньше риск знакомства больного со всеми «радостями».

Режущая и стреляющая боль в заднем проходе поддается диагностике только на приеме у доктора.  С помощью метода пальпации и обследования аноскопией (ректоскопией) можно обнаружить характер недуга, степень поражения и обозначить программу лечебно-профилактических мероприятий.

Техники обследования прямой кишки дают полноценную информацию о структуре, состоянии и тяжести воспалительных процессов. Они абсолютно безопасны для здоровья и не требуют сложной подготовки. Аппаратура не касается стенок кишки за счет виртуозности и мастерства лечащего специалиста. Дергающая резкая боль в анусе — песня не о вас!

«Секреты» лечения в «ОН Клиник» или как быстро пойти на поправку

Хроническая или острая боль в прямой кишке может быстро исчезнуть, если вы доверитесь рукам профессионалов. Современное оборудование и просторные приемные комнаты в «ОН Клиник» превратят поход к врачу в приятное времяпровождение. Профессиональный подход и обслуживание без очереди скрасят необходимость получения врачебной консультации.

Резкие боли в заднем проходе устраняют после определения причин их рождения, проведения осмотра и изучения истории болезни клиента. Квалифицированные проктологи «ОН Клиник» используют консервативный метод лечения без боли и осложнений. Таким образом, организму не будет нанесен существенный вред, что позволит сохранить иммунную систему.

Применение препаратов отечественного и зарубежного производства быстро поставят вас на ноги. Лекарства снимут признаки зуда, спазмов, жжения, а также окажут подсушивающий, противовоспалительный и антисептический эффект. Острые боли в заднем проходе останутся далеко в прошлом.

При необходимости резкая боль в прямой кишке наряду с медпрепаратами устраняется и при помощи физиопроцедур. Они оказывают релаксирующее, противовоспалительное, антиболевое и антибактериальное действие. В отличие от традиционных методик борьбы с болезнями ануса в «ОН Клиник» не используют хирургическое вмешательство. Вы можете стать здоровыми и без операции. Это избавит от послеоперационного восстановления, развития сопутствующих заболеваний, а также от последствий.

Доверьте заботу о вашем здоровье профессиональным врачам-проктологам из «ОН Клиник». Запишитесь на прием уже сегодня!

Рейтинг статьи:

0 из 5 на основе 0 оценка

Автор:
Он клиник

Боль в заднем проходе – причины, симптомы и лечение

Возникновение острых или тупых ноющих болевых ощущений – это всегда тревожный сигнал, который свидетельствует о повреждении тканей или возникновении воспаления. Боль в заднем проходе может иметь резкий спазмический характер и распространяться на нижнюю часть живота или спины, копчик и промежность, либо быть не сильно выраженной, но все же доставлять дискомфорт и неприятные ощущения. При повторении болевых приступов на протяжении нескольких дней рекомендуем не медлить – лучше всего обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

Высокий профессионализм

Заведующий отделением – д.м.н., профессор. Сертифицированные специалисты с опытом работы более 10-30 лет.

Новейшее оборудование

В 2014 г. закуплено новое импортное оборудование в операционную и диагностические кабинеты

Комфортные бытовые условия

На отделении выполнен евроремонт, все палаты со своим санузлом

Деликатная проблема

К деликатной проблеме – индивидуальный деликатный подход

Причины возникновения боли в заднем проходе

• Анальные трещины. В этом случае болевые ощущения зачастую локализуются именно в районе анального отверстия. К ним могут приводить запоры или наоборот – диарея, а также повреждения стенки анального канала.
• Острый геморрой. Одна из частых проблем, свидетельствуют о которой дискомфорт и боль в прямой кишке. Они возникают вследствие развития тромбоза и воспаления в геморроидальных узлах. При этом болевой синдром не всегда является ярко выраженным, может иметь хронический характер, либо наоборот – быть острым, вызывая сильные мучения.
• Ущемление геморроидального узла. Может сопровождаться сильными болями, запором и отечностью данной зоны, жаром.
• Острый проктит. Боли выраженные колюще-режущие, сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Данное заболевание является воспалением слизистых оболочек прямой кишки.
• Парапроктит. Процесс гнойного расплавления клетчатки, окружающей прямую кишку. При бездействии процесс распространяется на другие отделы. Это экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации и операции в срочном порядке.

Симптомы

• Симптоматика боли зависит от причины ее возникновения и стадии заболевания – часто неприятные ощущения появляются внезапно, и во многом связаны с актом дефекации.
• Болевой приступ может иметь разную интенсивность: от слабовыраженных неприятных ощущений и зуда до резких колющих и режущих спазмов.
• Продолжительность спазмов может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Многие пациенты жалуются на приступы боли среди ночи, в результате чего нарушается сон.
• Нередко боль в заднем проходе может иметь соматический характер, возникая вследствие стрессов, затяжных депрессий и повышенной нервозности.
• Обострения хронических недугов также часто сопровождаются запорами, усилением боли при попытках дефекации, а также появлением в каловых массах кровянистых или гнойных выделений.

Диагностика

Для своевременного выявления причин болей и воспалительных процессов, необходимо проконсультироваться с колопроктологом при появлении неприятных ощущений в области ануса и прямой кишки. На основе заявленной симптоматики вам будет назначено необходимое медицинское обследование, которое будет включать: физикальную диагностику, осмотр анальной зоны и бережную ректальную пальпацию. При необходимости выполняют ректороманоскопию. Также неприятные ощущения могут свидетельствовать о заболеваниях других органов, поэтому на консультации рекомендуют пройти необходимое обследование и сдать нужные анализы.

Лечение болей в заднем проходе

Назначение лечения напрямую зависит от выявленных причин появления неприятных ощущений, а также стадии прокталгии. Первичная форма не имеет подоплеки в виде хронических заболеваний прямой кишки или мочеполовой системы, вторичная возникает на фоне острого геморроя, опухолей, трещин анального канала и различных воспалительных процессов. Поэтому способ лечения определяется индивидуально в соответствии с поставленным диагнозом – это может быть физио- или медикаментозная терапия, проведение блокады. Для того чтобы устранить причину и облегчить состояние пациента, необходимо точно поставить диагноз и только тогда можно назначить необходимое, эффективное лечение. Это может сделать только опытный врач колопроктолог.

Отделение колопроктологии (812) 912-35-16, +7-921-912-35-16

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Сколько я ходил по врачам до того, как сюда обратиться, никто не мог мне поставить правильный диагноз. И только здесь благодаря опыту и профессионализму заведующего отделением, наконец смогли определить причину болей и назначить адекватное лечение, результаты которого не заставили себя ждать.

Роман Васильев 17.03.2017

Меня беспокоила боль и зуд в заднем проходе. Позже появилась кровь на туалетной бумаге. После исследований проктолога оказалось, что есть две трещины. Я думал, что нужна операция, но назначили лечение, которое быстро стало помогать. Теперь об этой проблеме я не вспоминаю.

Леонид Жиганов 10.11.2016

Если бы я раньше знала, что в первом колопроктологическом отделении геморрой можно вылечить так быстро и практически безболезненно, я бы, конечно же, обратилась раньше. Но, как говорится, лучше поздно, чем никогда. Здесь провели операцию с помощью лазера, поэтому реабилитационный срок у меня был минимальный, боли практически не чувствовала. Очень довольна, всем рекомендую!

Елена Кривенцова 26.09.2016

Посмотреть все

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Шакая Яков Илларионович

врач-колопроктолог высшей категории, стаж работы более 35 лет.

Мальцев Николай Павлович

врач-колопроктолог, стаж работы более 7 лет.

Власова Татьяна Анатольевна

старшая медицинская сестра отделения колопроктологии.

Алексеева Елена Григорьевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Богатырь Александра Сергеевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Букштынова Ирина Сергеевна

постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Гайшун Елена Михайловна

Постовая медицинская сестра отделения колопроктологии

Онлайн консультация врача-колопроктолога

Добрый день! Полтора года назад у меня была операция по удалению матки и яичников, был полип с атипической гиперплазией, после гистологии не подтвердилась атипическая гиперплазия, сказали все хорошо, но после операции начались проблемы с походом в туалет по большому, и мочевой пузырь стал гиперактивный, много пить воды не могу и кислого есть, воспаляется мочевой сразу, ходила к гинекологу, УЗИ мочевого делала, все хорошо сказали, пила валерьянку, успокоила мочевой, потом появился наружный геморрой, потом острый был, потом пролечилась вроде прошло, а в этом году у меня с мая началось жжение и боль в заднем проходе, после запора, потом я форлакс принимала для послабления стула, и стул стал частый, как поешь сразу тянет в туалет и от частого хождения все ещё сильнее разболелось, 1 июня я была у нашего проктолога и он сказал, что это трещина, назначил лечение масляные микроклизмы перед походом в туалет и свечи постеризан 2 раза в день, пищевые волокна, но на фоне клизм масляных и пищевых волокон опять постоянно начало тянуть в туалет как поешь, бурление в животе и рана щипать сильнее чувствительнее стала, я все бросила, ела морковку кабачки гречку, лёгкую пищу, вроде бы сильная боль утихомирилась, но до конца не проходит, я уже на нервной почве и диете 5 кг веса скинула за месяц, не знаю что есть, подташнивает, я записалась на приём на 7 июля в вашу клинику к Деринову А. А., но хотела узнать какие ещё можно свечи попробовать, чтобы устранить боль после туалета, я устала терпеть, но чтоб свечи не вызывали походы в туалет частые. Сейчас утром я в туалет сама хожу утром легче, потом до вечера после еды сдерживаю позывы, но все равно вечером иногда все таки иду в туалет, приходится тужиться посильнее чем утром почему то хотя кал не твёрдый и потом боль начинается, как то сходила один раз за день, сразу боли меньше становятся. Не знаю от чего это зависит, ем почти одно и тоже. Да ещё заметила что кисло молочное тоже раздражение вызывает, поэтому пью молоко с тыквой мешаю.

Читать подробнее

Боли при дефекации: причины

Чтобы устранить болезненные ощущения, сопровождающие акт дефекации, необходимо максимально точно определить их природу. Причин может быть множество. Так, болезненное испражнение у представительниц женского пола бывает вызвано кистой яичников, а у мужчин дискомфорт в заднем проходе после дефекации нередко обусловлен воспалением простаты. Однако чаще боли при дефекации вне зависимости от пола пациента указывают на геморрой в острой форме, анальную трещину, парапроктит, проктит или рак прямой кишки.

1. Для острой формы геморроя симптоматично выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия или их ущемление. Поскольку геморроидальные узлы снабжены большим количеством рецепторов, о заболевании сигнализируют сильные боли при дефекации, при беге или ходьбе, в положении сидя или лёжа, иногда также в состоянии покоя.

Возможны следующие сопутствующие симптомы:

1. жжение и зуд в анальном отверстии,
2. кровь из заднего прохода при испражнении,
3. ощущение инородного тела в заднем проходе.

2. Анальная трещина — это повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области анального сфинктера. Такое повреждение сопровождается сильной болью, которую сложно игнорировать; она локализована в области анального канала и появляется после дефекации.

Помимо боли о наличии анальных трещин могут сигнализировать:

1. кровянистые выделения,
2. зуд в заднем проходе,
3. спазм анального сфинктера.

3. Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку. Следует различать острый и хронический парапроктит. В зависимости от расположения гнойника парапроктит разделяют на подкожный, интрасфинктерный, ишиоректальный (седалищно-прямокишечном) и пельвиоректальный.

Симптомы острого подкожного парапроктита:

1. острая боль в области заднего прохода, которая нарастает во время дефекации, при движении и натуживании,
2. припухлость области промежности,
3. покраснение и отёк кожи,
4. гнойное уплотнение в области ануса,
5. повышенная температура тела, озноб.

При седалищно-прямокишечном парапроктите боль носит тупой характер и ощущается глубже, чем при подкожном воспалении.

4. Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Острый проктит может принимать разные формы.

Частые симптомы:

1. сильная боль в области прямой кишки, усиливающаяся при дефекации и иррадирующая в промежность,
2. непривычно частые позывы на дефекацию,
3. жжение в анусе, ощущение присутствия инородного тела,
4. нарушение стула,
5. кровянистые выделения из прямой кишки,
6. повышенная температура тела, слабость.

5. Также боли при дефекации могут сигнализировать о наличии раковой опухоли. Для колоректального рака симптоматичны примеси крови в каловых массах, боль внизу живота, в половых органах и бёдрах.

Выбор метода лечения анальных трещин и других патологических состояний осуществляется врачом дифференцированно по результатам обследования и зависит от характера заболевания и его клинических проявлений. В любом случае дискомфорт в заднем проходе после дефекации нельзя оставлять без внимания специалиста-проктолога.

Боли в заднем проходе — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Ректальная боль может появляться в заднем проходе, прямой кишке или нижней части желудочно-кишечного тракта. Эта боль распространена, а причины редко являются серьезными. Часто это приводит к спазму мышц или запорам. Иногда боль прямой кишки сопровождается другими симптомами. Они могут включать: зуд, жжение, выделения, кровотечение.

Травма

Во многих случаях травма прямой кишки или заднего прохода является результатом анального секса или мастурбации. Это также может быть следствием особенно тяжелого падения или травмы во время других физических нагрузок. Кроме ректальной боли, незначительные травмы могут вызвать: кровотечение, отек, затруднение дефекации.

Венерические заболевания

Инфекционные половые заболевания могут распространяться от половых органов к прямой кишке или инфекция может передаваться во время анального секса.

ИППП, которые могут вызвать ректальную боль: гонорея, хламидии, герпес, сифилис, вирус папилломы человека. Кроме ректальной боли, анальные ИППП могут вызывать: незначительное кровотечение, зуд, болезненность, выделения.

Геморрой

Геморрой является очень частой причиной боли в прямой кишке. Симптомы зависят от того, где находится геморрой. Внутренний геморрой может развиться на внутренней стороне прямой кишки, но может выступать через прямую кишку, если он достаточно большой. Геморрой вызывает только легкий дискомфорт, но боль может стать сильной, если геморрой станет тромбозным. Это происходит, когда кровь в геморрое сворачивается. Возникает неприятная пульсирующая или колющая боль, которая начинается внезапно и может продолжаться несколько дней. Кроме ректальной боли, геморрой может вызвать: зуд или раздражение, отек вокруг заднего прохода, затруднение дефекации, комочки или кистообразные шишки у заднего прохода.

Анальные трещины

Анальные трещины — это небольшие трещинки в тонкой ткани. Трещины развиваются, когда жесткий или тяжелый кал растягивает деликатную оболочку прямой кишки и разрывает кожу. Они заживают медленно, потому что любая дефекация может еще больше раздражать ткани. Кроме ректальной боли, анальные трещины могут вызвать: ярко-красную кровь в кале, зуд вокруг заднего прохода, небольшие комочки, которые развиваются у трещины.

Анальная трещина вызывает режущую боль, когда она впервые возникает и превращается в тупую боль, которая может продолжаться часами.

Мышечный спазм (прокталгия фугакс)

Прокталгия фугакс — это ректальная боль, вызванная мышечными спазмами в ректальных мышцах. Боль при прокталгии фугакс является внезапной и сильной, обычно длится менее минуты. Но в редких случаях спазм может длиться в течении часа. Боль описывается как резкая, колющая или спазмовая. Кроме ректальной боли, прокталгия фугакс может вызвать внезапные сильные спазмы.

Анальный свищ

Анус окружен мелкими железами, которые выделяют фермент для сохранения анальной кожи здоровой. Если одна из этих желез заблокируется, может образоваться инфицированная полость (абсцесс). Почти половина гнойников вокруг заднего прохода превращается в свищи, или небольшие тоннели, соединяющие инфицированную железу с отверстием на коже заднего прохода.

Кроме ректальной боли, анальные свищи могут вызвать: отек вокруг заднего прохода и анального отверстия, затруднение дефекации, прохождения крови или гноя при дефекации, лихорадку.

Перианальная гематома

Перианальные гематомы иногда называют внешним геморроем. Перианальная гематома возникает, когда в ткани вокруг анального отверстия стекает кровь. Когда кровь пульсирует, она образовывает в анальном отверстии комочек. Кроме ректальной боли, перианальная гематома может вызвать: комочки у заднего прохода, кровотечение, затруднение дефекации, трудности при сидении или хождении.

Солитарный язвенный синдром прямой кишки

Солитарный язвенный синдром прямой кишки — это состояние, что приводит к развитию язв в прямой кишке. До сих пор неизвестно, что вызывает этот редкий синдром, но исследователи считают, что это связано с хроническим запором. Кроме ректальной боли, синдром солитарной язвы прямой кишки может вызвать: запор, напряжение при прохождении кала, кровотечение или другие выделения, ощущение наполненности или давления в тазу, невозможность контролировать дефекацию.

Тенезмы

Тенезмы — это ректальная боль, вызванная спазмом. Она часто ассоциируется с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона и язвенный колит. Кроме ректальной боли, тенезмы могут вызвать: спазмы в прямой кишке и внутри неё, затруднение дефекации.

Воспалительные заболевания кишечника

Это группа кишечных расстройств, которые могут вызвать воспаление, боль и кровотечения в пищеварительном тракте, включая прямую кишку. Два самых распространенных — болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы могут меняться со временем. Кроме ректальной боли эти заболевания могут вызвать: боль в животе и спазмы, кровь в кале, запор, диарею, лихорадку, снижение аппетита, снижение веса.

Проктит

Проктит вызывает воспаление в оболочке прямой кишки. Кроме ректальной боли, проктит может вызвать: диарею, ощущение наполненности или давления в прямой кишке, кровотечение или другие выделения.

Заражение кала

Заражение каловых масс — распространенная проблема желудочно-кишечного тракта, которая может привести к боли в прямой кишке. Кроме ректальной боли, поражение кала может вызвать: боль в животе, вздутие живота и прямой кишки, тошноту, рвоту.

Ректальный пролапс

Пролапс прямой кишки происходит тогда, когда тело теряет способность удерживать прямую кишку в желудочно-кишечном тракте. Когда это происходит, прямая кишка может выступать из заднего прохода. Кроме ректальной боли, пролапс прямой кишки может вызвать: кал или слизь, свободно проходящие с анального отверстия, запор, кровотечение.

Синдром леватора

Синдром леватора (синдром леватора Ани) — это состояние, которое вызывает боль в области заднего прохода и вокруг него. Боль является следствием спазмов мышц тазового дна. Боль при синдроме леватора Ани — это постоянная тупая боль, которая ощущается выше внутри ректального прохода. Ощущение ухудшается при сидении и улучшается при ходьбе или стоянии. Боль обычно длится около 20 минут и, как правило, повторяется через равные промежутки времени. Кроме ректальной боли, синдром леватора может вызвать: боль в левой части живота, боль во влагалище, вздутие живота, боль в мочевом пузыре, боль при мочеиспускании, недержание мочи.

Рак

Ректальный или анальный рак также может вызвать ректальную боль. Однако, важно распознать другие признаки рака прямой кишки: изменение привычек кишечника, ректальная боль, усиливающаяся или не угасающая, кровь в кале, снижение веса.

Чтобы диагностировать причину ректальной боли, врач спросит историю болезней и симптомы, которые возникли. Обычно он проводит физический осмотр прямой кишки. Для этого используется пальпация анального отверстия. Однако могут быть применены дальнейшие исследования прямой кишки. Это использование инструмента, который называется аноскоп или сигмоидоскоп, оборудованный камерой и светом на конце, которые позволяют увидеть внутреннюю часть кишечника.

Для выявления нарушений, например, опухолей, абсцессов или свищей, могут использоваться визуальные исследования, такие как рентген, КТ или МРТ.

Другие диагностические тесты включают аноректальную манометрию — измерение среднего давление в прямой кишке.

Заболевания ректального отверстия и желудочно-кишечного тракта, при которых может возникнуть ректальная боль: абсцесс, аноректальный свищ, доброкачественные или злокачественные опухоли, синдром леватора, прокталгия фугакс, проктит, зуд ни, ректальный пролапс, геморрой, язвенный колит, болезнь Крона.

Случайные ректальные боли редко являются причиной немедленного беспокойства. Но если чувствуете регулярную боль в прямой кишке, стоит записаться на прием к врачу. Это может быть проктолог или хирург. Нужно немедленно обратиться к врачу, если чувствуете боль в прямой кишке, которая ухудшается или распространяется на нижнюю половину тела или, если возникли следующие симптомы:

• лихорадка;
• анальные выделения;
• постоянные кровотечения;
• боль длится дольше нескольких дней;
• боль становится сильной или распространяется на другие участки тела;
• в анальном отверстии появился комочек;
• произошла травма заднего прохода.

Методы, применяемые для профилактики желудочно-кишечных и ректальных заболеваний:

• ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, больше фруктов, овощей и цельных зерен. Это смягчает кал, увеличивает его массу, что поможет избежать напряжения, которое может ухудшить симптомы. Добавляйте клетчатку в рацион медленно, чтобы избежать проблем с газом;
• пейте много воды, она способствует здоровому пищеварению, помогая очистить всю систему;
• используйте презерватив во время полового акта для профилактики ИППП;
• для анального секса используйте специальные смазки для увлажнения;
• если есть лишний вес, внесите изменения в образ жизни, чтобы потерять его и поддерживать здоровый вес;
• бросьте курить и употребляйте меньше алкоголя.

Анальная боль: что делать, как лечить?

Вы находитесь в разделе: Главная » Статьи » СИМПТОМЫ: анальная боль

Определение.

Анальная боль, а также боль вокруг ануса или в районе прямой кишки (перианальной области) – является достаточно распространенной жалобой. Хотя большинство причин анальной боли не связаны с серьёзными проблемами, она сама по себе может стать проблемой из-за интенсивности, связанной с наличием множества нервных окончаний в перианальной области.

Некоторые причины, вызывающие анальную боль, также могут вызвать кровотечение из прямой кишки (ректальное кровотечение), что является более серьезным симптомом.

Причины анальной боли обычно достаточно легко диагностировать. Она неплохо лечится с помощью безрецептурных обезболивающих средств и горячей воды (сидячие ванны).

Основными причинами боли в анусе могут быть:

• Онкологическое заболевание,
• Анальная трещина (небольшой разрыв в слизистой оболочке заднего прохода),
• Анальный зуд,
• Анальный секс,
• Аноректальный свищ (аномальный канал между анусом или прямой кишкой, обычно ведущий к коже около ануса),
• Кокцидиния или кокцигодиния (боль в копчике),
• Запор,
• Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника),
• Диарея, вызывающая анальное раздражение,
• Фекальное уплотнение (масса затвердевшего кала в прямой кишке, возникшая из-за хронического запора),
• Геморрой (вздутые и воспаленные вены и венозные узлы, расположенные в заднем проходе или прямой кишке),
• Синдром мышц, поднимающих анус (спазм в мышцах, окружающих задний проход),
• Перианальный абсцесс (гной в глубоких тканях вокруг ануса),
• Перианальная гематома (скопление крови в перианальной ткани, вызванное разрывом вены, иногда называют наружным геморроем),
• Proctalgia fugax — скоротечная преходящая прокталгия (приступ резкой боли, внезапно возникающей в прямой кишке, который может длиться в течение нескольких минут или часов,
• Проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки),
• Синдром солитарной язвы прямой кишки (язва прямой кишки),
• Тромбоз геморроидального узла,
• Травма,
• Язвенный колит,
• Язвенный проктит (воспалительное заболевание кишечника).

Вам необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если:

• имеется интенсивное ректальное кровотечение, которое не удается остановить, особенно если оно сопровождается головокружением или ощущением общей слабости;
• анальная боль прогрессирует, распространяется на другие зоны или сопровождается анальными выделениями, а также лихорадкой или ознобом;

Плановое посещение врача необходимо в случае, если:

• боль длится нескольких дней и обезболивающие лекарства не помогают;
• если боль сопровождается изменением функции кишечника или кровотечением.

При геморрое, который развивается быстро или особенно болезненно, внутри венозного узла может образоваться сгусток крови (тромб). Тромб геморроидального узла, хотя и болезненный, не может оторваться и начать путешествовать по кровеносной системе, поэтому он не вызовет таких серьезных осложнений, как инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия коронарных артерий, — обычно связанных с тромбами, сформировавшимися в других частях тела.

Обязательно обратитесь к врачу для консультации по поводу ректального кровотечения, если вы старше 40 лет. Цель: исключить такое серьезное заболевание, такие как рак толстой кишки.

Помощь на дому

Для облегчения и профилактики боли в анусе можно принять некоторые меры, не требующие похода к врачу и облегчающие моторику кишечника. Они включают в себя:

Диета: богатая фруктами, овощами и цельными злаками, т.е. клетчаткой.

Физкультура: борьба с гиподинамией и застоем крови в малом тазу.

Водные процедуры: ванна с горячей водой до бедер — известная как сидячая ванна — несколько раз в день. Позволяет облегчить боль от геморроя, анальных трещин или спазмов мышц прямой кишки.

Применение кремов от геморроя или кремов для лечения анальных трещин.

Прием безрецептурных обезболивающих средств, например, ацетаминофен, аспирин или ибупрофен.

Прокталгия | MUSC Health | Чарльстон SC

Подобно тому, как спазмы мышц шеи вызывают головные боли, спазмы мышц таза вызывают прокталгию.

Прокталгия — это боль, вызванная спазмом мышц тазового дна, мышц анального сфинктера или мышц прямой кишки. Это вызывает сильную колющую боль, как будто нож проникает в прямую кишку. Этот тип боли может возникнуть без предупреждения. Он может различаться по степени тяжести и продолжительности. Это может пройти быстро или длиться намного дольше.

Часто боль бывает достаточно сильной, чтобы разбудить человека ночью от крепкого сна. Если человек встает и ходит, опорожняет кишечник или выделяет газы, боль может исчезнуть в считанные минуты.

Причины

Аноректальная и тазовая боль также может быть результатом множества различных состояний:

• напряжение
• геморрой
• Язвы прямой кишки, также называемые солитарными язвами прямой кишки
• выемки
• Трещина в слизистой оболочке прямой кишки
• воспалительное заболевание кишечника

Как видите, диагностика основной причины прокталгии может быть очень сложной и может потребовать нескольких подходов, прежде чем будет разработана успешная стратегия для каждого пациента.Возможны структурные аномалии в области тазовой стенки; однако ни одно исследование не выявило конкретной анатомической причины. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть людей, страдающих прокталгией, имеют органическое заболевание, которое может быть причиной этого состояния.

Хроническая прокталгия

Человек с хронической прокталгией будет испытывать боль, которая длится более двадцати минут. У некоторых людей спазмы этих мышц продолжаются постоянно в течение дня и в течение многих недель.Люди с хронической прокталгией могут испытывать давление или боль после длительного сидения. Дефекация также может быть болезненной.

Прокталгия и стресс

Прокталгия может быть связана со стрессом. Когда человек сталкивается со значительным стрессом в своей повседневной жизни, врачи обычно ссылаются на связь между разумом и телом. Продолжающийся эмоциональный стресс заставляет организм реагировать, а внутренние органы пищеварительной системы являются острыми рецепторами стресса. Вы можете вспомнить, как во время стрессовых событий вы чувствовали себя плохо в желудке.Безрецептурные лекарства от боли в желудке могут облегчить симптомы, но необходимо также устранить первопричину боли. Это может означать принятие средств для снятия стресса.

Лечение

Натуральный растительный порошок

Существует несколько способов лечения прокталгии. Первый — это натуральный растительный порошок в дозе три столовые ложки с горкой в ​​день. При такой дозе у человека должны быть большие мягкие испражнения, которые растягивают мышцы и помогают предотвратить мышечные спазмы.

Если натуральный растительный порошок не работает, можно использовать миорелаксанты для достижения тех же результатов.

Электростимуляция

Еще одно возможное лечение — электростимуляция. В прямую кишку вводится небольшой зонд размером с палец человека. Вибрирующий ток низкого напряжения пропускается через спастические мышцы в течение примерно тридцати минут для каждой процедуры. Это может привести к расслаблению спазматических мышц.

Нервные блоки

Эпидуральная блокада нервов помогает некоторым людям.Для этого лечения анестезиолог вводит небольшую иглу в спину человека и вводит раствор, который замораживает нервы в области таза.

Ретренинг мышц таза

Переподготовка тазовых мышц также может быть полезна. Если произвольные мышцы находятся в спазме, можно научить человека расслаблять эти мышцы, выполняя специальные упражнения.

Основная цель переподготовки мышц таза — научить людей расслаблять и сокращать (сжимать) мышцы анального сфинктера.Небольшой датчик помещается в прямую кишку или влагалище. Человек остается одетым и сидит в удобном кресле. Датчик подключается кабелем к компьютеру. Компьютер записывает и измеряет движение мышц, пока человек смотрит на экран компьютера.

Выполняя эти упражнения, напрягите мышцы тазового дна, как будто пытаясь не пропускать газы или пытаясь остановить отток мочи. Женщина может почувствовать напряжение мышц вокруг влагалища. Мужчина может чувствовать стеснение в анальном сфинктере.Постарайтесь удержать эти мышцы в напряжении в течение нескольких секунд, дыша нормально и расслабляя все остальные мышцы. Например, во время этого упражнения мышцы живота и ягодиц должны оставаться полностью расслабленными. Единственная мышца, которая должна ощущаться напряженной, — это мышца анального сфинктера или влагалища.

Когда мускулы слабые, их трудно удерживать очень долго. Постепенно, в течение нескольких недель (или нескольких месяцев) легче удерживать мышцы напряженными в течение более длительного времени (до десяти секунд).После напряжения мышц отпустите и расслабьте мышцы на десять секунд. Если через десять секунд мышцы не расслабляются полностью, продолжайте попытки расслабить их еще десять секунд.

Полезный способ не забыть выполнять упражнения — выполнять их один раз в час или по разным «подсказкам» в течение дня, например, повесить трубку, остановиться на красный свет или посмотреть рекламу по телевизору. Человек может делать больше подходов по мере того, как мышцы становятся сильнее. Важно продолжать выполнять эти упражнения в течение двух-трех месяцев, чтобы должным образом укрепить мышцы тазового дна.По истечении этого времени упражнения необходимо продолжить, чтобы мышцы оставались в форме, иначе они снова ослабнут. После того, как симптомы исчезнут, упражнения следует выполнять не реже нескольких дней в неделю.

Анальная боль — NHS

Распространенные причины анальной боли

Анальные трещины

Анальная трещина — это небольшой разрыв на коже заднего прохода, который может быть вызван выделением большого или твердого фекалий.

Симптомы анальной трещины включают:

• Сильная резкая боль при мочеиспускании
• Жгучая или грызущая боль, которая продолжается несколько часов после мочеиспускания
• Ректальное кровотечение — вы можете заметить небольшое количество крови на туалетной бумаге после протирания.

Анальные трещины могут быть очень болезненными, но многие из них заживают самостоятельно за несколько недель.

Может помочь употребление большего количества клетчатки, питье большого количества жидкости, слабительные и безрецептурные обезболивающие.

Если боль не проходит, вам может потребоваться специальная мазь, расслабляющая мышечное кольцо вокруг ануса.

Иногда вам может потребоваться операция, чтобы помочь заживлению трещины.

Узнайте больше о лечении анальных трещин.

Сваи (геморрой)

сваи) — это опухшие кровеносные сосуды, которые находятся внутри или вокруг вашего ягодиц (ануса).Часто считается, что они вызваны напряжением в туалете в результате запора.

Во многих случаях сваи не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• кровотечение после мочеиспускания
• зуд снизу
• ощущение, будто в анусе или вокруг него опухоль
• болезненность и покраснение вокруг ануса
• Анальная боль, если кровоснабжение ворса перекрывается

Симптомы часто проходят через несколько дней.Может помочь употребление большего количества клетчатки, питье большого количества жидкости, слабительные и безрецептурные обезболивающие.

Если кровоснабжение ворса было заблокировано сгустком, можно выполнить простую процедуру по удалению сгустка под местной анестезией (при обезболивании пораженной области).

Узнайте больше о лечении геморроя.

Анальные свищи и абсцессы

Анальный свищ — это небольшой туннель, который развивается между концом кишечника и кожей около заднего прохода.Обычно это вызвано инфекцией около заднего прохода, в результате чего происходит скопление гноя (абсцесс).

Симптомы анального свища или абсцесса могут включать:

• постоянная пульсирующая боль, которая может усиливаться, когда вы садитесь
• раздражение кожи вокруг ануса
• При мочеиспускании выделяется гной или кровь
• припухлость и покраснение вокруг ануса
• высокая температура

Ваш терапевт может назначить антибиотики, если абсцесс выявлен на ранней стадии.Если она не исчезнет, ​​возможно, ее необходимо осушить в больнице, возможно, под общим наркозом (пока вы спите).

При образовании свищей обычно требуется операция, потому что они редко заживают сами по себе.

Узнайте больше о лечении анальных свищей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Многие распространенные причины анальной боли улучшаются с помощью простых средств ухода за собой, поэтому вам не всегда нужно посещать терапевта.

Но лучше обратиться к терапевту, если:

• у вас сильная боль
• Ваша боль не проходит через несколько дней
• у вас ректальное кровотечение

Не стесняйтесь видеть своего терапевта — анальная боль — обычная проблема, с которой они привыкли сталкиваться.Ваш терапевт может попытаться выяснить, в чем проблема, и дать вам рекомендации по лечению.

Они, вероятно, попросят показать вам ягодицы и могут провести ректальное обследование (при котором они осторожно вставят вам палец в перчатке), чтобы проверить наличие каких-либо аномалий.

Если причина не сразу очевидна, они могут направить вас к специалисту за советом и дальнейшими исследованиями.

Причины, диагностика и домашние средства

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Proctalgia fugax относится к внезапному появлению сильной боли в области прямой кишки, которая может длиться от секунд до минут. Боль носит спорадический характер и может возникать без предупреждения.

Состояние также известно как функциональная рецидивирующая аноректальная боль. Это часть группы заболеваний, влияющих на работу желудка и кишечника.

Поделиться на Pinterest У некоторых людей с прокталгией фугакс могут возникать сильные мышечные судороги в анальном канале.

Proctalgia fugax означает «анальная боль неизвестной причины». Как следует из названия, точная причина состояния неясна, но боль возникает из-за внезапного сжатия мышц анального канала и тазового дна.

Это напряжение мышц называется спазмом. Считается, что спазмы возникают в гладких мышцах анального канала и анального сфинктера.

Некоторые люди могут испытывать внезапные и сильные мышечные спазмы в анальном канале. Эти спазмы чаще возникают ночью, чем в другое время.Некоторые люди могут испытывать несколько эпизодов анальной боли, а затем без проблем проходить длительные периоды.

Хотя прокталгия может возникать без предупреждения, у этого состояния есть много триггеров. Эти триггеры могут включать:

Proctalgia fugax может с большей вероятностью возникнуть после лечения некоторых других состояний. Эти методы лечения включают склеротерапию геморроя и вагинальную гистерэктомию.

Поскольку симптомы варьируются от человека к человеку и схожи с другими заболеваниями, аналогичные состояния должны быть исключены до постановки точного диагноза.Эти состояния могут включать геморрой, абсцессы и трещины.

Диагностика предполагает тщательное медицинское обследование, в том числе области половых органов. Врач также может назначить анализы крови и эндоскопию, чтобы осмотреть слизистую оболочку кишечника. Эндоскопический тест — это когда врач вводит в тело небольшую гибкую трубку, в которой есть свет и камера.

В большинстве случаев тесты не могут конкретно подтвердить диагноз proctalgia fugax. Вместо этого обследование может исключить другие, более серьезные состояния.

Другие аноректальные болевые синдромы

Аноректальная боль — это боль, поражающая задний проход или прямую кишку.

Синдром Levator ani похож на proctalgia fugax, но имеет другой характер боли. Синдром Levator ani вызывает спазмы в мышцах тазового дна. Обычно это результат травмы таза, туловища или спины или вокруг них.

Еще одно заболевание, вызывающее анальную боль, — это тромбированный внешний геморрой. Здесь образуется сгусток крови во внешнем геморрое кожи заднего прохода.Более крупные сгустки могут вызывать боль при ходьбе, сидении или при дефекации.

Другие аноректальные болевые синдромы включают:

• трещина заднего прохода, небольшой разрыв или разрыв слизистой оболочки анального канала
• абсцесс анального канала, инфицированная полость, заполненная гноем, расположенная рядом с анусом или прямой кишкой
• грибковая инфекция или передающаяся половым путем болезни
• хронический запор
• диарея
• язвенный колит, разновидность воспалительного заболевания кишечника
• фекальная закупорка, образование затвердевшего стула в прямой кишке из-за хронического запора

Поделиться на PinterestТеплая ванна может помочь облегчить боль расслабление анального сфинктера.

Proctalgia fugax не причиняет людям длительного вреда, но является болезненным. Лечение в основном направлено на облегчение боли.

Существуют варианты лечения, которые могут помочь расслабить анальные мышцы и предотвратить их спазмы. К ним относятся:

• пероральный дилтиазем, препарат для лечения высокого кровяного давления
• местный глицерилнитрат, обезболивающее
• нервные блоки, вещества, обезболивающие нервы
• миорелаксанты

Проблема в том, что эффективность эти методы лечения сильно различаются.Поскольку приступы прокталгии fugax могут возникать без предупреждения и длиться непродолжительное время, лекарства часто не действуют вовремя. Большинство людей не беспокоятся о приеме лекарств, а просто пропускают эпизоды.

Однако есть некоторые натуральные лечебные средства, которые люди могут попробовать, чтобы облегчить боль:

• Натуральный растительный порошок : Потребление этого порошка может помочь вызвать большие мягкие испражнения, которые помогают растянуть мышцы и предотвратить судороги.Овощной порошок можно приобрести в Интернете.
• Переобучение мышц таза : Если произвольные мышцы находятся в спазме, человек может тренировать их расслабление, выполняя специальные упражнения.
• Теплые ванны : Может помочь расслабить анальный сфинктер и уменьшить спазмы и боль, связанные с proctalgia fugax.
• Продукты, богатые калием : Считается, что дефицит калия связан с proctalgia fugax. Бананы, изюм и авокадо богаты калием.Добавки калия можно приобрести в Интернете.
• Техники релаксации : Средства для снятия стресса, такие как медитация, упражнения на глубокое дыхание и йога, могут помочь снять тревогу и стресс.

Лечение аноректальных болевых синдромов зависит от типа. Многие состояния просто проходят сами по себе со временем.

Кремы и обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогают многим людям. В некоторых случаях для борьбы с инфекциями могут потребоваться антибиотики.Также может потребоваться операция или другие процедуры.

Есть некоторые меры, которые люди могут предпринять, чтобы попытаться облегчить свой аноректальный синдром. Ешьте больше фруктов и овощей — хорошее начало.

Овощи, цельнозерновые продукты, упражнения и смягчители стула помогают при дефекации. Они помогают уберечь людей от запора, а также уменьшают напряжение и облегчают боль. Безрецептурный крем от геморроя и обезболивающие также могут помочь в легких случаях.

Proctalgia fugax не опасен для жизни и причиняет больше дискомфорта, чем что-либо еще.Существует множество причин анальной боли, но большинство из них легко поддаются лечению.

Большинство аноректальных болевых синдромов не опасны, но важно понимать, когда следует обращаться к врачу. Людям следует немедленно обратиться за лечением, если их анальная боль не проходит в течение 24-48 часов или если они испытывают какие-либо из следующих симптомов: Кремы, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить симптомы у людей с прокталгией fugax.

• обильное непрерывное ректальное кровотечение, которое может сопровождаться головокружением
• анальная боль, которая не проходит через несколько дней или, кажется, усиливается
• анальная боль, которая распространяется в дополнение к лихорадке, ознобу или выделениям из ануса
• сильная боль

Люди также должны обращать внимание на любые изменения дефекации.Врач захочет точно знать, что происходит, чтобы вылечить человека. Ректальное кровотечение особенно опасно, так как может быть признаком рака толстой кишки.

Аноректальное кровотечение может быть вызвано геморроем, трещинами, полипами или воспалительным заболеванием кишечника. Любое кровотечение следует внимательно осмотреть и диагностировать. Возможен также рак анального канала.

Для выяснения причины кровотечения может потребоваться колоноскопия. Эта процедура представляет собой разновидность эндоскопии, при которой специальная трубка с источником света и камерой вводится в толстую кишку через прямую кишку.

Большинство причин анальной боли не связаны с раком, но опухоли могут вызывать кровотечение, боль и изменения в работе кишечника. Раннее выявление — залог успешного лечения всех аноректальных болевых синдромов.

Распространенные причины ректальной и анальной боли

Боль в прямой кишке — это обычное явление, которое, как правило, не связано с серьезным заболеванием. Однако боль может быть сильной и тревожной. Вот основные причины ректальной боли, а также советы по успокоению боли, вызванной каждой из них.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Анальная трещина

Анальная трещина — это небольшой разрыв на коже у отверстия прямой кишки. Обычно это вызвано напряжением и растяжением прямой кишки при дефекации твердого стула. Анальные трещины также могут возникать, если анальный сфинктер (мышца, контролирующая анальное отверстие) слишком тугой, чтобы пропускать стул.

Боль — это острая, похожая на нож, боль, которая возвращается, когда раздражается анальное отверстие. Это может быть очень болезненным при дефекации, особенно если у вас запор или обезвоживание.Затем может взять верх тупая пульсирующая боль, которая может длиться часами. При вытирании вы можете увидеть кровь в стуле или на туалетной бумаге.

Полезные домашние процедуры

Диета с высоким содержанием клетчатки и фруктами и овощами смягчает стул, делая опорожнение кишечника менее болезненным. Вам также следует пить больше жидкости. Вы можете рассмотреть возможность использования безрецептурного смягчителя стула.

Чтобы облегчить боль, примите сидячую ванну. Для этого нужно сидеть в теплой воде два или три раза в день по 20 минут.Это уменьшает боль и помогает заживить трещину.

Вы можете обсудить со своим врачом, использовать ли другие средства, такие как обезболивающий крем, крем с гидрокортизоном, Препарат Н. Вы также можете перейти на влажные детские салфетки вместо туалетной бумаги.

Геморрой

Геморрой — это опухшие вены в анусе, которыми, по оценкам, страдает более половины всех взрослых американцев. Они вызываются напряжением во время дефекации и часто встречаются у беременных женщин или после подъема тяжестей.Они также являются частой причиной появления свежей крови при дефекации.

Геморрой очень болезненен, если стул затруднен, но обычно это общий дискомфорт. Если геморрой лопнет, боль может быть очень сильной, внезапно начинающейся и продолжающейся несколько дней. Если у вас сильная анальная боль и ректальное кровотечение, немедленно обратитесь за помощью.

Полезные домашние процедуры

Принимайте теплую сидячую ванну по 20 минут три раза в день. Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, пейте много жидкости и принимайте пищевые добавки с клетчаткой, чтобы смягчить дефекацию, чтобы посещение ванной было менее болезненным.

Нанесите крем от геморроя и примите безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить боль. Не напрягайтесь во время дефекации и не сидите подолгу на унитазе. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не исчезнут через неделю.

Синдром леватора Ани

Синдром levator ani, который чаще встречается у женщин, характеризуется явными спазмами в группе мышц, которые окружают и поддерживают задний проход. Неизвестно, почему это происходит, но это может быть очень болезненным и длиться до 20 минут.Боль часто усиливается в положении сидя и ощущается высоко в прямой кишке.

Полезные домашние процедуры

Могут помочь теплые (не горячие) сидячие ванны. Вы также можете использовать безрецептурные обезболивающие.

Прокталгия Fugax

Proctalgia fugax — разновидность синдрома леватора с мимолетной болью. Причина боли при прокталгии неизвестна. Это внезапная, краткая и сильная боль в анальном отверстии, которая обычно длится около минуты, но может разбудить вас.Это может происходить группами, затем проходить и возвращаться через несколько недель или месяцев.

Полезные домашние процедуры

Как и при синдроме леватора, рекомендуются теплые сидячие ванны и безрецептурные обезболивающие.

Менее распространенные причины анальной боли

Существуют медицинские состояния, связанные с болью в прямой кишке, такие как рак, инородные тела в прямой кишке, выпадение прямой кишки, инфекции, воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, а также тромбированный геморрой.

Все эти заболевания сопровождаются разными симптомами, и врач должен назначить диагностику и лечение. Рак редко бывает причиной анальной боли, но, как правило, это первое, о чем беспокоятся.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:

• Ваша боль становится более сильной и регулярной
• У вас жар
• У вас инфекционные выделения из прямой кишки
• Боль распространяется на другие части тела
• У вас сильное кровотечение или увеличивается кровопотеря
• Вы недавно получили физическую травму

Если вас беспокоят какие-либо физические симптомы, вам всегда следует обращаться к врачу.

Лучше не расслабляться и поставить диагноз, чтобы вы знали, с чем имеете дело, и тогда вы могли получить лучшее лечение для облегчения проблемы.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Боль — это часть жизни. Головные боли, жесткость в коленях и внезапная боль в спине могут вызывать у вас дискомфорт. Точно так же у вас могут возникнуть боли в ягодицах.

Proctalgia fugax — это боль или спазмы, которые ощущаются вокруг ягодиц и прямой кишки. Прямая кишка — это последняя часть толстой кишки, заканчивающаяся анусом, которая выводит твердые отходы из организма. ‌

Эта боль возникает в результате спазмов или спазмов мышц тазового дна, мышц анального сфинктера или мышц прямой кишки. Поскольку proctalgia fugax непредсказуема, врачам сложно поставить диагноз, а исследователям — изучить.

Симптомы

Proctalgia fugax — это временная боль в прямой кишке. У вас может быть сильная боль в течение короткого времени. Спазмы в прямой кишке могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Тяжелые эпизоды proctalgia fugax могут быть достаточно болезненными, чтобы разбудить вас ото сна или не дать вам пойти на работу или в школу.Между сериями у вас, вероятно, не будет боли или дискомфорта. Если у вас действительно есть боль, которая не вызвана другим спазмом, это может быть вызвано другим аноректальным заболеванием, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы исключить другие состояния.

Хроническая прокталгия fugax. Эпизоды хронической прокталгии fugax обычно длятся более 20 минут и случаются чаще, чем от случая к случаю. Другие долгосрочные симптомы включают дискомфорт от слишком долгого сидения и болезненную дефекацию.

Прокталгия Фугакс vs.Синдром леватора

Прокталгия фугаксия — это форма синдрома леватора (также называемого синдромом леватора ануса). Оба включают спазмы мышц в области таза. Proctalgia fugax носит временный характер, но другие типы синдрома леватора могут длиться несколько дней.

Еще одним важным отличием является расположение боли. Боль от proctalgia fugax ощущается преимущественно в прямой кишке. Боль из-за синдрома леватора ощущается в тазовом дне — в определенных или нечетких областях — а также в бедрах и ягодицах.

Симптомы синдрома леватора обычно ощущаются выше в тазу, чем симптомы proctalgia fugax.Вы можете заметить, что симптомы ухудшаются, когда вы сидите, и улучшаются, когда вы стоите или лежите.

Причины

Поиск причины прокталгии fugax может быть трудным. Причины варьируются от человека к человеку и требуют разных подходов к лечению. Другие состояния в аноректальной области могут вызывать спазмы, которые кажутся похожими на прокталгию fugax, но диагностируются и рассматриваются как отдельные проблемы. Иногда основное заболевание вызывает fugax прокталгии, и лечение этого состояния облегчит симптомы fugax прокталгии.

Напряжение. Proctalgia fugax может быть связана со стрессом и тревогой. В некоторых случаях люди с proctalgia fugax чувствовали стресс непосредственно перед судорогами.

Исследования показали аналогичную взаимосвязь между стрессом и синдромом леватора. Многие люди с синдромом леватора страдают психосоциальным расстройством, включая депрессию и тревогу.

Следующие действия могут вызвать прокталгию фугакс:

• Сексуальная активность
• Запор
• Аномальное опорожнение кишечника
• Менструация

Диагноз

Прокталгия фугакс трудно диагностировать из-за того, насколько быстрыми и случайными могут быть спазмы.Тестов на прокталгию фугакс не существует. Но ваш врач исключит другие возможные причины аноректальной боли.

Другие аноректальные состояния, которые может проверить ваш врач:

Анамнез. Ваш врач может поставить диагноз на основании истории ваших симптомов. Сохраняйте точный отчет о том, когда возникают спазмы, как долго они продолжаются, насколько они серьезны и что происходило до спазмов, чтобы помочь своему врачу поставить лучший диагноз.

Физический осмотр. Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить места болезненности в прямой кишке или боли при прикосновении к этой области.Болезненность прямой кишки или ее нервов может быть причиной fugax прокталгии. Аналогичный медицинский осмотр проводится, чтобы исключить любые другие состояния, вызывающие аноректальную боль.

Лечение

Большинство вариантов лечения прокталгии fugax зависят от симптомов. Лечение направлено на облегчение боли и дискомфорта. Это в основном потому, что эпизоды короткие, нерегулярные и без ясной причины.

Лечение на дому. Прежде чем пробовать варианты лечения, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы исключить другие причины.Вы можете самостоятельно позаботиться о своих симптомах, используя следующие методы:

• Безрецептурные спазмолитики
• Безрецептурные миорелаксанты и обезболивающие
• Теплые ванны
• Грелки и пакеты со льдом

Еще один домашний метод, который может помочь вам избежать прокталгии fugax, — это есть больше клетчатки. Клетчатка сделает стул более мягким. Это предотвратит чрезмерную работу аноректальных мышц и снизит риск возникновения спазмов прокталгии.

Инъекции. При более сильной боли ваш врач может порекомендовать различные инъекции, чтобы остановить мышечные спазмы. Инъекция ботокса в аноректальные области расслабит мышцы. Эпидуральная инъекция или местный анестетик обезболивают области таза и снимают мышечные спазмы.

Электростимуляция. При тяжелой прокталгии fugax электрическая стимуляция аноректальных мышц может принести облегчение. Этот вариант лечения включает введение небольшого зонда размером с палец в прямую кишку и использование тока низкого напряжения для расслабления спастических мышц посредством вибрации.

Новые этиологические идеи и варианты лечения

Реферат

В этом систематическом обзоре рассматриваются патофизиология, диагностическая оценка и лечение нескольких синдромов хронической боли, поражающих органы малого таза: хроническая прокталгия, кокцигодиния, невралгия половых органов и хроническая тазовая боль. Хроническая или повторяющаяся боль в анальном канале, прямой кишке или других органах малого таза встречается у 7–24% населения и связана с ухудшением качества жизни и высокими затратами на медицинское обслуживание.Однако эти болевые синдромы плохо изучены, и имеется мало научных данных, позволяющих направлять их диагностику и лечение. Эта ситуация, похоже, меняется: недавно опубликованное крупное рандомизированное контролируемое исследование нашей группы, сравнивающее биологическую обратную связь, электрогальваническую стимуляцию и массаж для лечения хронической прокталгии, показало, что эффективность биологической обратной связи составляет 85%, когда пациенты отбираются на основе данных физикального обследования. болезненности в ответ на растяжение мышцы, поднимающей задний проход, — физический признак, указывающий на напряжение поперечно-полосатой мышцы.Чрезмерное напряжение (спазм) поперечно-полосатых мышц тазового дна, по-видимому, является обычным явлением для большинства синдромов тазовой боли. Это предполагает возможность того, что аналогичные подходы к диагностической оценке и лечению могут улучшить результаты при других расстройствах тазовой боли.

Ключевые слова: Биологическая обратная связь, Хроническая тазовая боль, Хроническая прокталгия, Кокцигодиния, Синдром Levator ani, Пудендальная невралгия

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая или часто повторяющаяся боль в анальном канале, прямой кишке или тазе является преобладающим симптомом. 6.6% населения [1]. Хотя только 1/3 людей с такими болями обращаются к врачам, они, тем не менее, сообщают о значительном ухудшении качества жизни, прогулах на работе и психологическом стрессе. Однако, несмотря на его распространенность и влияние, было опубликовано относительно мало исследований, посвященных его эпидемиологии, патофизиологии и лечению; а боль в области таза и прямой кишки считается сложной задачей при диагностике и лечении. Это может скоро измениться: наша группа недавно сообщила о рандомизированном контролируемом исследовании [2], в котором мы сравнили различные подходы к лечению хронической прокталгии и показали, что результаты были превосходными, процент успеха 85% — если пациенты были надлежащим образом обследованы.Это исследование также дало новое понимание патофизиологии хронической прокталгии и стимулировало возобновление интереса к синдромам аноректальной боли. Цели этого обзора — критически оценить то, что известно о диагностике и лечении наиболее распространенных форм аноректальной и тазовой боли, а именно хронической прокталгии, хронической тазовой боли, кокцигодинии и невралгии половых органов. Этот обзор призван помочь гастроэнтерологам и колоректальным хирургам при проведении комплексных консультаций по синдромам тазовой боли.В основном он посвящен хронической прокталгии и вопросам дифференциальной диагностики с другими синдромами тазовой боли.

Одна из проблем при уходе за пациентами с аноректальной и тазовой болью состоит в том, что необходимо учитывать ряд воспалительных и структурных этиологий. К органическим заболеваниям, которые чаще всего приводят к хронической аноректальной и тазовой боли, относятся криптит, трещина, абсцесс, геморрой, солитарная язва прямой кишки, воспалительное заболевание кишечника и ишемия прямой кишки [3]. Также следует рассматривать хронический простатит и тазовый эндометриоз как потенциальные факторы, способствующие хронической тазовой боли [3].Хотя дифференциальный диагноз обширен и, к сожалению, плохо стандартизован, наш опыт [2] показывает, что примерно у 85% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам с хронической аноректальной или тазовой болью, не будет найдено никаких объяснений органического заболевания. Мы обследовали 227 пациентов, направленных по поводу непрекращающейся хронической боли в прямой кишке, с диагностической оценкой, которая включала пальцевое ректальное исследование, колоноскопию, УЗИ органов малого таза и хирургическую консультацию у всех пациентов, а также в отдельных случаях направление к гинекологам и урологам [2].Это обширное обследование выявило только 33 пациента (15%) с вероятным органическим заболеванием, объясняющим их симптомы. Таким образом, у большинства пациентов с хронической аноректальной или тазовой болью происхождение боли неясно, а соответствующие патофизиологические механизмы неясны. Их обычно определяют как «функциональные» синдромы хронической аноректальной и тазовой боли, поскольку структурных и анатомических заболеваний обнаружено не было. Эти функциональные болевые синдромы составляют главную тему настоящего обзора.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПРОКТАЛГИЯ

Хроническая прокталгия — это общий термин, обозначающий хроническую или повторяющуюся боль в анальном канале или прямой кишке [3].Другими названиями, которые считаются синонимами хронической прокталгии, являются синдром levator ani, синдром puborectalis, хроническая идиопатическая боль в промежности, синдром грушевидной формы и миалгия тазового напряжения. Тиле, один из первых исследователей этого болевого синдрома, назвал его кокцигодинией, хотя признал, что боль не в копчике [4]. Чтобы обеспечить большую согласованность в диагностике и маркировке синдромов аноректальной боли, критерии Рима III [3] определяют хроническую прокталгию как хроническую или рецидивирующую боль в прямой кишке или ноющую боль, длящуюся не менее 20 минут, при отсутствии структурных или системных объяснений заболевания для этих симптомов. [3].Продолжительность боли не менее 20 минут является ключевой характеристикой, поскольку более короткие эпизоды боли указывают на прокталгию fugax, которая определяется как внезапная сильная боль в аноректальной области, длящаяся менее 20 минут, а затем полностью исчезающая [3]. Proctalgia fugax может повторяться, но эпизоды редки. Считается, что этиология Proctalgia fugax отличается от хронической прокталгии, хотя нет единого мнения о том, что ее вызывает. Его рассмотрение выходит за рамки данного обзора, который предназначен для лечения хронических хронических заболеваний.

Хроническая прокталгия далее подразделяется по Римским критериям III на два подтипа — синдром поднимающего ануса (LAS) и неуточненную функциональную аноректальную боль, основанную на наличии или отсутствии ощущения болезненности при пальпации поднимающей мышцы во время пальцевого ректального исследования. Эта классификация обновляет предыдущую классификацию Rome II, в которой LAS определялась как «весьма вероятная», если тракция тазового дна приводила к болезненности, и только «возможная LAS», если не было выявлено болезненности [5].Разделение пациентов с хронической прокталгией на подгруппы согласуется с клиническим опытом различного ответа на лечение, но отсутствуют четкие эпидемиологические и патофизиологические данные [5]. Таким образом, представленные данные в основном относятся к пациентам с хронической прокталгией в целом.

Патофизиология

Хроническое напряжение или спазм поперечно-полосатых мышц тазового дна обычно считается патофизиологической основой хронической прокталгии [3,5-7], хотя окончательных доказательств этой гипотезе нет.Воспаление поднимающей мышцы или сухожилия мышцы, поднимающей задний проход, также считается причиной хронической прокталгии, поскольку болезненность при пальпации чаще всего обнаруживается с левой стороны, где мышца входит в лобковую ветвь таза. Однако, вопреки этой гипотезе о тендините, местные инъекции стероидов не показали эффективности лечения хронической прокталгии [8]. В ретроспективных исследованиях многие пациенты сообщили, что предшествующие операции на органах малого таза, анальные операции и даже операции на позвоночнике имели большое значение для развития их болевого синдрома [6,9].Роды могут быть еще одним провоцирующим фактором [9]. Кроме того, при хронической прокталгии часто отмечается высокий уровень тревожных расстройств, депрессии и стресса, которые могут выступать в качестве значимых провоцирующих факторов у некоторых пациентов [6,10].

За исключением исключения органических заболеваний, тесты аноректальной физиологии и визуализационные исследования традиционно считались мало диагностическими или прогностическими [11,12]. Иногда сообщалось о повышенном давлении в анальном канале в состоянии покоя при аноректальной манометрии, но результаты были противоречивыми.Grimaud и соавторы сообщили, что LAS был связан с гипертонией анального сфинктера и нарушением дефекации при динамической проктографии в исследовании 12 пациентов, но это не было подтверждено в более крупном проспективном исследовании 60 пациентов, проведенном Ger и соавторами [11,13]. Ger et al [11] сообщили, что LAS был связан с парадоксальным сокращением мышц тазового дна при напряжении, что подтверждается анальной электромиографией или дефекографией. Однако все эти исследования были потенциально искажены из-за небольшого размера, смешанной популяции пациентов и плохого отбора пациентов [3,5].Кроме того, в небольших исследованиях сообщалось о ряде структурных нарушений (нисходящая промежность, ректоцеле, выпадение слизистой оболочки и диссиэнргия тазового дна) [6,11-13].

В недавнем исследовании Hompes et al [14] сообщили о 59 пациентах, направленных в клинику тазового дна по поводу хронической функциональной аноректальной боли, которые были протестированы с помощью проктографии дефекации, аноректальной манометрии, анального УЗИ и, в отдельных случаях, ректального исследования. под наркозом. Такой же диагностический протокол был применен к 543 пациентам с выпадением прямой кишки с жалобами на затрудненную дефекацию и к контрольной группе пациентов с недержанием кала.В контрольной группе с недержанием кала боль отмечалась у 50% пациентов, но не являлась доминирующим симптомом. Аноректальная манометрия не выявила различий между группами. Морфологические исследования прямой кишки продемонстрировали высокое внутреннее выпадение прямой кишки у 59% пациентов с болью, что часто было связано с симптомами затрудненной дефекации. Авторы пришли к выводу, что выпадение прямой кишки обычно лежит в основе хронической прокталгии, особенно при наличии затрудненной дефекации. Однако тяжесть пролапса не коррелировала с интенсивностью боли, поэтому патофизиология боли оставалась неясной [14].Кроме того, о хронической идиопатической боли в прямой кишке иногда сообщают как об осложнении корректирующих операций по поводу выпадения прямой кишки [14].

Новое патофизиологическое объяснение хронической прокталгии было недавно представлено нашей группой в большом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем биологическую обратную связь, электрогальваническую стимуляцию (EGS) и цифровой массаж поднимающих мышц для лечения хронической прокталгии. В этом исследовании 157 пациентов с хронической прокталгией (подтвержденной критериями Рима II) были изучены с помощью аноректальной манометрии и баллонной эвакуации на исходном уровне и снова через 3 месяца лечения [2].На основании априорных критериев исключения пациенты, сообщающие о симптомах, соответствующих синдрому раздраженного кишечника или функциональному запору, не включались в исследование. У пациентов, сообщающих о болезненности при пальпации поднимающих мышц (Рим II: высокая вероятность LAS, Рим III: LAS), физиологические особенности диссинергической дефекации (т. Е. Парадоксальное сокращение или неспособность расслабить тазовое дно при напряжении) наблюдались примерно в 85%. субъектов при отсутствии симптомов запора.И наоборот, у пациентов, которые отрицали болезненность при пальпации леваторов во время пальцевого ректального исследования, неспособность расслабить мышцы тазового дна при напряжении была редкостью (19%). Диссинергическая дефекация была надежным предиктором успешного исхода лечения. Эти наблюдения привели нас к выводу, что физиологические механизмы, ответственные за LAS и диссинергическую дефекацию, похожи [2].

Это исследование также показало, что неспособность расслабить мышцы тазового дна при напряжении перед дефекацией может происходить без симптомов запора, хотя обычно считается, что диссинергическая дефекация неизменно приводит к затрудненной дефекации.Факторы, которые взаимодействуют с физиологией тазового дна, чтобы определить, какие симптомы развиваются — боль или запор — остались без ответа в нашем исследовании и заслуживают дальнейшего изучения. Кроме того, мы не смогли предоставить физиологическое объяснение неуточненной функциональной аноректальной боли (т. Е. Аноректальной боли без болезненности при пальпации пальца), которая может представлять гетерогенную группу пациентов. Однако наше исследование предполагает, что добавление простого баллонного теста с одноразовым катетером Фолея к диагностике пациентов с хронической прокталгией позволяет выбрать пациентов, которым с большей вероятностью будет полезна реабилитация тазового дна.

Клиническая картина

Пациенты часто описывают хроническую прокталгию как тупую боль или ощущение давления в прямой кишке, которое усиливается при длительном сидении и облегчается при стоянии или лежании [3,5]. Эта боль редко возникает ночью; скорее, оно обычно начинается утром и усиливается в течение дня. Боль может быть спровоцирована поездкой на автомобиле на большие расстояния, стрессом, половым актом и дефекацией [6,7]. При пальцевом ректальном исследовании исследующий палец перемещается от копчика сзади к лобковому сочленению спереди [5,7].По необъяснимым причинам болезненность часто бывает несимметричной, она больше с левой стороны, чем с правой [5]. При проведении пальцевого ректального исследования врач должен сделать паузу после того, как введет палец в прямую кишку, прежде чем приложить усилие к поднимающим мышцам, чтобы избежать ложноположительных результатов. По нашему опыту, повторение задней тракции поднимающей мышцы во время одного и того же исследования также полезно для проверки воспроизводимости и во избежание ложноположительных результатов.

Диагностическая оценка

Хотя наше недавнее исследование дает новое понимание патофизиологии хронической прокталгии, эти наблюдения требуют подтверждения в других лабораториях, прежде чем они могут быть включены в качестве диагностических критериев.Диагноз хронической прокталгии по-прежнему основывается на (1) клинических симптомах повторяющейся или хронической боли или боли в анальном канале или прямой кишке с эпизодами продолжительностью 20 минут или более [3], и (2) исключении альтернативных объяснений этих симптомов заболеванием посредством множественные диагностические обследования и консультации других специалистов. Кроме того, следует провести пальцевое ректальное исследование, чтобы убедиться, что пациент сообщает о болезненности при тракции мышц, поднимающих задний проход, поскольку этот диагностический признак является надежным предиктором того, получит ли пациент пользу от лечения, направленного на расслабление мышц тазового дна.

Лечение

Нет сообщений о том, что одно лечение неизменно эффективно при хронической прокталгии [3,7], и лечение может быть разочаровывающим как для пациентов, так и для врачей [11]. Лечение первой линии, которое чаще всего предоставляется, — это подтверждение того, что боль имеет доброкачественное происхождение и не указывает на злокачественность [7,9]. Нет данных о влиянии заверений, но обучение и консультирование часто включаются в состав лечения.

Цифровой массаж пуборектальной перевязи, предназначенный для расслабления напряженных мышц, был одним из первых методов лечения хронической прокталгии [9].Массаж пуборектальной мышцы следует выполнять твердым образом, массируя пораженную сторону до 50 раз, в зависимости от переносимости пациента. Некоторые утверждают, что если во время выполнения массаж не доставляет пациенту дискомфорта, он может оказаться неэффективным [9]. Массаж мышцы, поднимающей задний проход, редко используется в качестве единственной терапии, наиболее распространенными дополнительными видами лечения являются сидячие горячие ванны или кратковременный курс перорального приема диазепама, оба из которых, как предполагается, обладают миорелаксирующими свойствами.Более ранние открытые исследования показали, что цифровой массаж в сочетании с сидячими горячими ваннами и / или диазепамом были эффективны для снятия боли у 68% из 316 пациентов с хронической прокталгией [15]. Тем не менее, преимущества, казалось, исчезали в течение длительного периода наблюдения, а вызывающий привыкание потенциал диазепама препятствовал длительному лечению [7].

Электрогальваническая стимуляция, традиционно используемая физиотерапевтами для лечения мышечной спастичности [9], также рекомендуется для лечения LAS, когда консервативная терапия неэффективна.Низкочастотный осциллирующий ток, прикладываемый к мышцам тазового дна через анальный зонд, вызывает фасцикуляцию и длительную усталость, что нарушает спастический цикл и может вызывать стойкое облегчение симптомов. Ток низкой частоты не оказывает теплового воздействия. О каких-либо побочных эффектах не сообщалось, кроме легкого усиления боли в первые дни лечения. Sohn и соавторы были первыми, кто протестировал EGS в открытом исследовании 80 пациентов с хронической прокталгией [16]. Они рекомендовали частоту импульсов 80 циклов в секунду с постепенным увеличением напряжения от нуля до точки дискомфорта (250-300 вольт в зависимости от переносимости пациента).Рекомендуемая продолжительность лечения — один час в день по 3 сеанса в десятидневный период. В исследовании Sohn [16] 91% пациентов сообщили о хорошем или отличном обезболивании от EGS в краткосрочной перспективе, но о долгосрочном наблюдении не сообщалось. Этот высокий процент успеха никогда не был воспроизведен в последующих открытых исследованиях, хотя примерно две трети пациентов сообщили о кратковременном облегчении боли. Протоколы лечения сильно различались по количеству и продолжительности сеансов. Авторы утверждали, что у лиц, не ответивших на вопросы, были признаки психологических нарушений, но никаких доказательств по этому поводу представлено не было.Однако три дополнительных исследования, в которых изучались долгосрочные преимущества лечения EGS при хронической прокталгии, показали, что только 25–38% пациентов сообщили о стойком уменьшении боли [17–19].

Лечение LAS методом биологической обратной связи было впервые описано в 1991 г. Grimaud и соавторами [13]. Они пролечили 12 пациентов методами биологической обратной связи, направленными на произвольное расслабление тонуса наружного анального сфинктера. Боль исчезла у всех пациентов в среднем за восемь сеансов. Последующие исследования с использованием биологической обратной связи не смогли воспроизвести эти результаты, при этом показатели успеха варьировались от 35% до 87.5% [6,11,19]. Все исследования были небольшими, ни одно не контролировалось, а методы лечения варьировались.

Ботулинический токсин A (BoTox A) был протестирован в ходе рандомизированного контролируемого исследования на 12 пациентах, и не наблюдалось различий в ректальной боли между пациентами, которым вводили активный BoTox , и пациентами, которым вводили физиологический раствор [20]. Среднее время, необходимое для дефекации из ректального баллона, фактически увеличилось после инъекции ботокса. Гипотеза тендинита (воспаления) при хронической прокталгии была проверена с помощью стероидной каудальной блокады и инъекции в чувствительные точки таза смеси триамцинолона ацетонида и лидокаина с отрицательными результатами [8,11].В открытом исследовании с участием 27 пациентов с хронической прокталгией также сообщалось о положительной эффективности стимуляции крестцового нерва. Однако, когда польза оценивалась с помощью анализа намерения лечения, облегчение боли было зарегистрировано менее чем у 50% пациентов [21].

Основным недостатком при оценке литературы по лечению хронической прокталгии является огромное разнообразие критериев включения, критериев исхода и интервалов наблюдения. Дополнительными ограничениями являются небольшие размеры выборки и отсутствие соответствующей контрольной группы.В нескольких квазирандомизированных исследованиях были контрольные группы, в которые входили пациенты, получившие более одного лечения, и пациенты, не ответившие на предыдущую терапию [7]. Чтобы преодолеть эти ограничения, Кьяриони и его коллеги недавно сообщили о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 157 пациентов с хронической прокталгией, чтобы изучить сравнительную эффективность трех наиболее часто назначаемых методов лечения: биологической обратной связи для обучения расслаблению мышц тазового дна, EGS и цифрового массажа поднимающей мышцы. мышцы [2].Физиологическая оценка, включая манометрию и баллонную дефекацию, проводилась на исходном уровне и через 1-3 мес. Кроме того, частота стула по самооценке оценивалась на исходном уровне и через 6 мес. Первичным результатом было субъективное сообщение пациента об адекватном обезболивании. Вторичные результаты включали субъективное уменьшение боли по порядковой шкале, количество дней в месяц с ректальной болью и оценку боли по визуальной аналоговой шкале. В соответствии с критериями Рима II пациенты с прокталгией были разделены на подгруппы с высокой вероятностью LAS и возможной LAS на основе наличия или отсутствия болезненности леватора при пальцевом ректальном исследовании, а рандомизация по группам лечения была стратифицирована так, чтобы каждая группа лечения содержала одинаковое количество пациентов с весьма вероятный диагноз LAS.

При контрольном наблюдении через месяц биологическая обратная связь была значительно более эффективной, чем ЭГС и массаж с помощью анализа намерения лечить, с адекватным облегчением боли сообщили 59,6% против 32,7% против 28,3% для биологической обратной связи, ЭГС , и массаж соответственно. Преимущества сохранялись на протяжении всего периода наблюдения (12 мес.), И никаких побочных эффектов при любом лечении не сообщалось. Когда результаты были дополнительно исследованы в подгруппах пациентов, лечение не было эффективным у возможных пациентов с LAS (Римская III неуточненная функциональная аноректальная боль).Однако среди пациентов с высокой вероятностью LAS (синдром levator ani Rome III) адекватное облегчение было зарегистрировано у 87% для биологической обратной связи, 45% для EGS и 22% для массажа через 1 мес. Улучшения сохранялись на протяжении всего периода наблюдения. Превосходство биологической обратной связи подтверждалось всеми вторичными критериями оценки, включая количество дней в месяц с болью, которое уменьшилось с 14,7 в месяц до 3,3 в месяц для биологической обратной связи, 8,9 для EGS и 13,3 для массажа [2].

Физиологические измерения показали, что механизм достижения адекватного обезболивания заключается в улучшении функции тазового дна от невозможности ослабить давление в анальном канале при напряжении до возможности это сделать и / или улучшении теста на эвакуацию баллона из-за невозможности ослабить давление в анальном канале. передайте баллон объемом 50 мл, чтобы он смог это сделать [2].Эта интерпретация механизма действия была подтверждена ретроспективным анализом, показывающим, что 94,2% тех, кто улучшил дисфункцию тазового дна с помощью одного или обоих этих показателей, сообщили об адекватном обезболивании, в то время как только 13,6% тех, кто не улучшил тазовое дно. функция сообщила о положительном исходе терапии независимо от проведенного лечения. Кроме того, у респондентов частота стула увеличивалась от исходного уровня до периода после лечения, даже при отсутствии жалоб на запор. Это исследование привело нас к выводу, что биологическая обратная связь является эффективным методом лечения LAS, а EGS в некоторой степени эффективна.Однако меньшинство пациентов с прокталгией, страдающих неуточненной функциональной аноректальной болью, по-прежнему остаются без удовлетворительного варианта лечения. В связи с этим у пациентов с нечувствительной прокталгией часто отмечаются как депрессия, так и тревога [6,10]. Обработка боли мозгом может изменяться при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, но данные о пациентах с прокталгией отсутствуют [22]. Кроме того, ни одно исследование не оценивало эффект психотерапевтического вмешательства или психотропных препаратов у пациентов с прокталгией.Наконец, нет никаких доказательств того, что хирургическое вмешательство может помочь этим пациентам с тяжелыми формами инвалидности. Следует избегать инвазивных вмешательств при отсутствии более четкого этиологического понимания пациентов с нечувствительной прокталгией [3].

КОЦИГОДИНИЯ

Кокцигодиния определяется как боль, возникающая в копчике или вокруг него, обычно вызываемая длительным сидением на твердых поверхностях [23]. Боль считается хронической, если она длится более двух месяцев и обычно возникает после повторяющейся травмы или родов [23,24].Кокцигодиния также может иметь идиопатическое происхождение или быть вторичной по отношению к дегенерации поясничного диска [23-25]. Также редко сообщается как об осложнении эпидуральной инъекции анестетика или различных операций на прямой кишке и позвоночнике [25].

Патофизиология

Это в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин,

и ожирение, по-видимому, является предрасполагающим фактором из-за связанного с ним вращения таза [23-25]. Анатомия женского таза также может предрасполагать к кокцигодинии, делая копчик более подверженным травматическим повреждениям.Точные этиологические механизмы, связанные с кокцигодинией, до сих пор неясны. Хронический спазм тазового дна, вызывающий болезненное напряжение ригидного копчика, традиционно считается важным этиологическим фактором, а случайная травма действует как спусковой механизм [23-25]. Однако нестабильность копчика, потенциально коррелированная с тяжестью симптомов, была затем обнаружена у большого процента пациентов при специальном рентгеновском обследовании [26]. Кроме того, неясно, играют ли ранее существовавшие изменения позвоночника роль, предрасполагая пациентов к развитию посттравматической кокцигодинии [26,27].Воспаление структур (например, бурсит) в непосредственной близости от позвоночника также было описано как причинный фактор у меньшинства пациентов с жалобами на кокцигодинию [27]. Сообщалось, что депрессия и тревожное расстройство усиливают симптомы копчиковой боли [23]. Некоторые авторы не диагностируют кокцигодинию во время судебного судебного разбирательства, даже если оно возникает после травмы [24,25].

Клиническая картина

Боль в копчике и близких анатомических областях (крестец, промежность, аноректум) является основным зарегистрированным симптомом [23].Эпидемиологические данные о кокцигодинии в общей популяции отсутствуют, но кокцигодиния считается редким заболеванием. Ретроспективные данные показывают, что кокцигодиния составляет менее 1% всех зарегистрированных случаев боли в пояснице [24,25]. Диагностика кокцигодинии во многом зависит от истории болезни и клинического обследования. Обязательно расспросите пациента о предыдущей травме копчика или родовой травме, поскольку, по словам Сальвати, отсутствие предыдущей травмы делает диагноз маловероятным [9].Кроме того, пациенты должны сообщать об усилении боли при длительном сидении, сгибании, подъеме или ограничении неправильной осанки в течение длительных интервалов [23-25]. Некоторые пациенты могут сообщить, что стояние из положения сидя вызывает боль [23].

Диагностическая оценка

Воспроизведение обычной боли при надавливании на копчик или манипуляциях с ним является ключом к диагностике [23]. Пациенты могут также сообщать о легкой болезненности при тракции задней лобковой мышцы при пальцевом ректальном исследовании, и необходимо провести дифференциальный диагноз хронической прокталгии [9,28].Однако этот маневр никогда не должен вызывать обычную боль. Аномальное движение копчика при пальпации является дополнительным признаком, подтверждающим клиническое подозрение на кокцигодинию [25]. Динамическое рентгеновское исследование может подтвердить клинический диагноз. Стандартное латеральное рентгенологическое исследование копчика в положении стоя следует дополнить вторым снимком, сделанным, когда пациент сидит на твердой поверхности, возможно, в позе, усиливающей боль [26]. Более чем у 50% пациентов наблюдались бы признаки нестабильности копчика (чрезмерное сгибание или вывих), которые, по-видимому, коррелируют с тяжестью боли и предыдущими травматическими событиями.Еще у 15% пациентов с кокцигодинией будут обнаружены признаки аномальной костной шпоры на конце копчика (так называемая спикула) [26]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника может быть выполнена для исключения опухолей или заболеваний диска, но, похоже, не вносит существенного улучшения в диагностику кокцигодинии [25].

Лечение

Первоначальное лечение кокцигодинии направлено на предотвращение потенциально обидных факторов и включает сидение на подушке в форме пончика или гелевой подушке для снижения давления, вмешательства, улучшающие осанку, сидячую ванну и по запросу нестероидные противовоспалительные препараты [23 , 24].Это лечение обычно применяется в течение 6-8 недель. Ни одно контролируемое исследование не изучало терапевтический результат этих простых мер. Если первоначальное лечение не дает результатов, большинство авторов рекомендуют добавить цифровые манипуляции на копчиковых связках, а также интраректальные манипуляции с мышцами тазового дна. В открытых исследованиях описаны различные методы массажа и манипуляций для уменьшения копчиковой боли у 85% пациентов, особенно в сочетании с местной инъекцией стероидов или физиотерапией [29].Недавнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование было направлено на сравнение интраректальных манипуляций с мышцами тазового дна (3 сеанса) и при физиотерапии плацебо (сакральное коротковолновое магнитное поле, прикладываемое с предельной мощностью) у 102 пациентов с хронической кокцигодинией [30]. Первичным результатом было субъективное снижение интенсивности боли более чем на 50% по визуальной аналоговой шкале с интервалами наблюдения 1-6 мес. Через 1 месяц наблюдения 22% пациентов в группе манипуляции сообщили о значительном уменьшении боли по сравнению только с 12% пациентов в группе плацебо.Преимущества сохранялись на протяжении всего периода наблюдения в обеих группах. Манипуляция была более эффективной при недавно начавшейся кокцигодинии посттравматического происхождения, не связанной с нестабильностью копчика. Психосоциальные факторы, по-видимому, предсказывали худший исход лечения. Авторы пришли к выводу, что интраректальные манипуляции, по крайней мере, умеренно эффективны при хронической кокцигодинии, и предложили либо увеличить количество терапевтических сеансов, либо добавить местные инъекции стероидов для улучшения результата. Однако ни одно рандомизированное исследование не оценило оба варианта лечения кокцигодинии.У отдельных пациентов с тяжелой кокцигодинией и без ответа на лечение можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства [31].

В недавнем обзоре хирургического лечения кокцигодинии сообщалось о 24 исследованиях, но 22 из них были ретроспективными сериями случаев [32]. Хирургия была вариантом лечения у меньшинства пациентов (примерно 19%), но средний уровень удовлетворенности обезболивающим был высоким (более 80% пролеченных пациентов). В некоторых сериях сообщалось об удовлетворительном исходе всего в 54%, что было связано с систематической ошибкой отбора пациентов.Средняя общая частота осложнений составила 10,9%, при этом наиболее частым осложнением была раневая инфекция. Опыт хирурга, по-видимому, сыграл свою роль, поскольку в самых маленьких сериях сообщалось о самых высоких показателях осложнений, связанных с процедурой (до 50%). Выбранный тип операции — полное или частичное удаление копчика, и это, по-видимому, не повлияло на результат. Однако о худших результатах сообщалось у пациентов с заболеваниями прямой кишки или позвоночника в анамнезе и продолжающимися проблемами компенсации [32].

ПУДЕНДАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Патофизиология

Пудендальная невралгия — это хроническая боль в области промежности, возникающая вследствие защемления и повреждения полового нерва в его мышечно-остео-апоневротическом туннеле между крестцовыми и крестцово-спинномозговыми связками, которые при отсутствии органических заболеваний может объяснить этот симптом [23]. Невралгия полового члена редко описывается как вторичная по отношению к герпетической нейропатии, нейропатии растяжения и нейропатии после лучевой терапии, но ущемление полового нерва является наиболее распространенной этиологией [33,34].Невралгия полового члена также называется синдромом канала Алькока или синдромом полового канала [23].

Клиническая картина

Обычно описывается как поверхностная боль, ощущение жжения, онемение или парестезия в ягодичных, промежностных и / или генитальных областях [23]. Он может быть гомолатеральным или двусторонним, распространяться на таз и бедра и быть связан с дискомфортом в области таза [33,34]. Боль может усиливаться при половом акте и первоначально описывается как боль в седалищном нём [33,34].Эпидемиология невралгии половых органов среди населения в целом неизвестна. Диагноз редко рассматривается, за исключением специализированных отделений тазового дна или специализированных урогинекологов. Обычно считается, что это редкое заболевание, но его можно переоценить из-за функциональных сопутствующих заболеваний, связанных с дисфункцией полового нерва [33,34]. Недавно мультидисциплинарный комитет сообщил, что невралгия половых органов может быть просто диагностирована по умолчанию при наличии боли в области таза, промежности и ягодиц без признаков органического заболевания при диагностическом обследовании [35].Особенно спорна его связь с болью в прямой кишке, наличие которой требует дифференциальной диагностики с хронической прокталгией [23].

Диагностическая оценка

Клиническая нейрофизиология расширила наши знания об этом заболевании, но окончательный диагностический тест все еще недоступен. Как и при многих нейропатических болевых синдромах, диагноз невралгии половых органов остается в основном клиническим, и его следует пересматривать в свете течения заболевания. В 2006 году многопрофильная рабочая группа по невралгии половых органов, проходившая в Нанте, Франция, пришла к выводу, что только оперативное обнаружение ущемления нерва и послеоперационное обезболивание может официально подтвердить диагноз, при условии, что эффект плацебо от операции исключен [35].Однако эта группа экспертов определила четыре области диагностических критериев невралгии половых органов: (A) основные критерии, (B) дополнительные диагностические критерии, (C) критерии исключения, (D) связанные признаки, не исключающие диагноз. Важнейшие критерии особенно важны и будут подробно обсуждены. (1) Боль должна ограничиваться территорией иннервации полового нерва. Это исключает любую боль, которая ограничивается копчиковой, тазовой или ягодичной областями; (2) В соответствии с гипотезой этиологии компрессии нерва боль преимущественно ощущается в сидячем положении.При длительной невралгии половых органов боль может стать постоянной, но она все равно усиливается в сидячем положении; (3) Боль редко будит пациента ночью; (4) При клиническом обследовании не может быть обнаружено объективных сенсорных нарушений даже при наличии парестезии. Наличие сенсорного дефекта должно побудить к обследованию, чтобы исключить заболевания корешков крестцовых нервов и конского хвоста; и (5) боль должна купироваться анестезиологической инфильтрацией полового нерва. Это важный критерий, но ему не хватает специфичности, поскольку боль, связанная с любым заболеванием промежности, может быть уменьшена блокадой полового нерва.Более того, отрицательная блокада не исключает диагноза невралгии половых органов, поскольку она могла быть выполнена неадекватно (например, слишком дистально). Дополнительные диагностические критерии включают ощущение инородного тела прямой кишки и усиление боли во время дефекации, что должно побудить врача заняться дифференциальным диагнозом хронической прокталгии. Критериями исключения невралгии полового члена являются боль на территории, не связанной с половым нервом, симптоматический зуд вместо парестезии, исключительно приступообразная боль и отклонения изображения, которые могут объяснить симптом [35].

Лечение

Невралгия полового члена лечат блокадой полового нерва, которая является диагностической и терапевтической. Однако данные о долгосрочной пользе блокады полового нерва отсутствуют [35]. Кроме того, только оперативная демонстрация защемления нерва и послеоперационного обезболивания может формально подтвердить диагноз вторичной невралгии половых органов, за исключением потенциального плацебо-эффекта хирургического вмешательства [35].

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ТАЗЕ У ЖЕНЩИН

Хроническая тазовая боль (ХТБ), которая диагностируется только у женщин, обычно определяется как нециклическая незлокачественная боль в любых органах, связанных с тазом, при отсутствии беременности и воспалительного заболевания кишечника, которое длилась не менее шести месяцев [36].Боль, возникающая исключительно в связи с менструацией (дисменорея) и половым актом (диспареуния), как правило, не считается ХПН, но общего согласия нет. Другие определения включают интенсивность боли, достаточную для того, чтобы вызвать функциональную инвалидность или потребовать медицинской помощи [36]. Поскольку определение CPP варьируется, трудно установить его точную распространенность. Однако распространенность ХПН в общей популяции, оцененная с помощью почтовых вопросников среди женщин в возрасте 18-50 лет, достигает 15% в США и 24% в Соединенном Королевстве [37,38].По оценкам, на CPP приходится 10% всех обращений к гинекологам в амбулаторных условиях и 40% диагностических лапароскопий, поэтому он представляет собой значительное экономическое бремя [39,40]. По крайней мере, у трети женщин с ХПН при лапароскопии органическое заболевание не обнаруживается [40]. В сообществе 32% пациентов, обращающихся за консультацией по поводу этого симптома, сообщают о высоком уровне тревожности и ухудшении качества жизни по данным SF-36 [37,38]. Консультационное поведение напрямую зависит от степени боли [39].

Патофизиология

Этиология ХПН считается сложной и многофакторной [36,40].Некоторые гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза и интерстициальный цистит, могут вызывать ХПН, но сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта также сообщаются до 1/3 пациентов с ХПН в первичной медико-санитарной помощи [38,40]. Также была выдвинута гипотеза о психосоматическом компоненте боли [36,40]. Общая ассоциация ХПН с синдромом раздраженного кишечника заставила некоторых усомниться в том, действительно ли эти два заболевания представляют собой единое клиническое заболевание, которое диагностируется по-разному в соответствии с консультациями специалиста [41].Этиология ХПН изучена недостаточно.

Диагностическая оценка

Первоначальная оценка должна включать сбор анамнеза и физикальное обследование для сужения дифференциального диагноза [40]. Когда это обследование не выявляет другого объяснения боли, часто используются ограниченные лабораторные исследования и трансвагинальное ультразвуковое сканирование, чтобы исключить органическое заболевание и успокоить пациента [40]. Лабораторное обследование должно включать: общий анализ крови, уровень бета-хорионического гонадотропина человека, скорость оседания эритроцитов, мазки из влагалища на хламидиоз и гонорею, а также общий анализ мочи и посев [40].Если есть сомнения в отношении органического заболевания, следует рассмотреть возможность проведения дополнительной магнитно-резонансной томографии, а в отдельных случаях в конечном итоге может быть проведена диагностическая лапароскопия [40]. Напряженное тазовое дно часто обнаруживается во время влагалищного обследования при ЦПД, а спазм мышц тазового дна считается важным этиологическим фактором [36]. Кроме того, до 60% пациентов могут сообщать о симптомах дисфункции мочеиспускания или дисхезии [42].

Лечение

Физиотерапия для расслабления тазового дна часто назначается в качестве лечения первой линии при ХПК, но рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие ее эффективность, отсутствуют.Ретроспективно сообщалось, что вагинальная электростимуляция уменьшала боль у 52% из 66 пациентов с хронической тазовой болью, когда при клиническом обследовании также был диагностирован сопутствующий спазм поднимающего задний проход [43]. Положительные эффекты обычно сохранялись в течение 30 недель наблюдения. Тем не менее, в нескольких исследованиях оценивали функцию тазового дна у женщин с ХПД. Эбботт с соавторами сообщили о миалгии тазового дна у 68 из 118 пациентов, направленных на длительное лечение без ответа на ХПД [44]. Они диагностировали миалгию тазового дна на основании объективных данных о сокращении болезненных мышц таза при пальпации и повышенном внутрипросветном давлении в состоянии покоя, измеренном с помощью вагинальной манометрии.Это исследование было двойным слепым плацебо-контролируемым испытанием для проверки эффективности BoTox A у пациентов, у которых был CPP со спазмом тазового дна. Инъекция ботокса ассоциировалась со значительным снижением вагинального давления в покое по сравнению с плацебо, но боль уменьшалась лишь частично и существенно не различалась между ботоксом и плацебо. Авторы пришли к выводу, что спазм тазового дна может вызывать ЦПД и что улучшение некоторых симптомов происходит после уменьшения мышечного спазма [44]. В открытых исследованиях сообщалось, что ряд методов лечения эффективен для уменьшения симптомов ХПН.Эти варианты включают пероральную или внутримышечную гормональную терапию, инъекции стероидов в триггерные точки, поднимающие задний проход, и сакральную нейромодуляцию [36,40,42,45]. Большинство исследований являются открытыми, ретроспективными, одноцентровыми исследованиями с плохой обобщаемостью результатов лечения.

Трициклические антидепрессанты и сертралин, похоже, работают не лучше плацебо при ХПН [40]. Хирургическое вмешательство должно быть ограничено пациентами с органической причиной тазовой боли [36,40]. У неотзывчивых пациентов с тяжелой формой инвалидности рекомендуется мультидисциплинарный подход, чтобы соответствовать биопсихосоциальной модели боли [40].

Распространенная причина анальной боли

Пермь J. 2007 Fall; 11 (4): 62–65.

Герман Вильяльба, доктор медицины, (слева) — резидент отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса в Калифорнии. Электронная почта: [email protected]. Сабрина Вильяльба, доктор медицины, (в центре), проживает в отделении семейной медицины Медицинского центра Лос-Анджелеса в Калифорнии. Электронная почта: [email protected]. Махер Аббас, доктор медицины, FACS, FASCRS, (справа) — доцент клинической хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Заведующий отделением хирургии толстой кишки и прямой кишки и учебным заведением отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса.E-mail: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Виньетка

Пациент жалуется на сильную анальную боль, продолжающуюся несколько часов после каждого дефекации. Она замечает прерывистое кровотечение при дефекации. Она приходит в кабинет с предполагаемым диагнозом геморрой. Соответствуют ли ее симптомы геморроидальному заболеванию или у нее другое заболевание?

Введение

Доброкачественные аноректальные расстройства являются обычным явлением, и их заболеваемость возрастает.Снижение потребления пищевых волокон в 20-м и 21-м веках способствовало устойчивому росту предотвратимых аноректальных расстройств. По оценкам, такие доброкачественные заболевания есть у 20% населения Америки1. Хотя геморрой представляет собой наиболее распространенное доброкачественное аноректальное заболевание, анальная боль чаще всего является вторичной по отношению к острой или хронической анальной трещине, а не геморроидальному заболеванию.1–14

Патофизиология и Presentation

Анальная трещина — это разрыв или разрез анодермы ().Запор и твердый стул часто являются причиной анальной трещины, хотя диарея также может способствовать ее развитию. Большинство анальных трещин расположены по средней линии и чаще расположены кзади, чем кпереди. Передние трещины чаще встречаются у женщин. Большинство трещин заживают спонтанно, но некоторые сохраняются. Считается, что сниженный кровоток к средней части ануса способствует относительно ишемической среде, которая становится более глубокой вследствие связанного со спазмом сфинктера, отмечаемого у большинства пациентов с анальной трещиной.8,10 Анальный спазм — это защитный механизм, предотвращающий дальнейшее растяжение анального канала и ухудшение разрыва. Возникает порочный круг, при котором анальный спазм усугубляет ишемию и препятствует заживлению трещины, что, в свою очередь, поддерживает анальный спазм, предотвращая дальнейшее разрушение. Как только этот цикл наступает, вероятность спонтанного заживления уменьшается, а края трещин становятся более фиброзными, что приводит к хронической трещине.

Некоторые трещины могут иметь минимальные симптомы, но у большинства пациентов наблюдается сильная боль, кровотечение или зуд.Боль может быть локализована в анусе, но может распространяться на ягодицы, верхнюю заднюю часть бедер или нижнюю часть спины. Часто боль возникает из-за дефекации, может длиться часами и быть сильной. Кровотечение обычно незначительное. Большинство пациентов с трещинами в анамнезе страдали запорами.

Оценка

Диагноз трещины заднего прохода часто ставится на основании истории болезни пациента. Некоторые аноректальные расстройства могут проявляться сильной анальной болью; анальная трещина — наиболее частая причина боли во время дефекации или после нее ().Анальный осмотр может подтвердить диагноз при первом посещении, но часто ограничивается дискомфортом пациента. Больного обычно обследуют в положении лежа. У некоторых пациентов легкое раздвигание ягодиц может выявить трещину. Если пациент слишком обеспокоен и испытывает сильный дискомфорт, обследование следует прервать. Пациента лечат по поводу предполагаемого диагноза анальной трещины, и полное обследование откладывают до следующего визита, обычно через три или четыре недели. Если трещина не визуализируется, используют 2% -ный лидокаин для местной анестезии анального отверстия, чтобы можно было предпринять осторожное пальцевое обследование.Часто присутствует анальный спазм. Болезненность задней или передней срединной линии можно выявить при осторожной пальпации. Если пациент переносит цифровое обследование, то можно проводить аноскопию. Помимо прямой визуализации трещины, клиницист может отметить сторожевую кучу или метку чуть дистальнее трещины и гипертрофированный анальный сосочек проксимальнее нее (). В центре хронической трещины видны обнаженные белые волокна внутренней мышцы сфинктера. Врач должен быть готов в любой момент прервать обследование, если у пациента возникнет сильная боль.В таких обстоятельствах проведение обследования вызывает ненужные страдания и часто не может быть завершено, несмотря на настойчивость экзаменатора. Если есть признаки, подозрительные на другие нарушения, такие как отток гноя из анального отверстия, отек и эритема перианальной области или образование, то пациенту следует пройти обследование под анестезией.

Таблица 1

Важно отметить, что доброкачественные трещины расположены в задней или передней средней линии. Трещины, расположенные в боковых квадрантах, называются атипичными трещинами или язвами и часто являются вторичными по отношению к другим состояниям ().Атипичные трещины могут быть множественными, глубокими, широкими; иметь неровные поля; и может проявляться гнойным выделением из заднего прохода. Атипичные трещины требуют полного медицинского обследования и часто требуют обследования под анестезией с биопсией и посевом.

Таблица 2

Атипичные причины анальной трещины или язвы

Варианты лечения

Более 90% трещин заживают спонтанно. Симптоматические трещины требуют лечения. Консервативное лечение — это первая линия терапии.Увеличение потребления пищевых волокон и воды должно сочетаться с добавлением клетчатки. Продукты на основе подорожника — наша предпочтительная клетчатка. Для пациентов, которые не переносят псиллиум из-за избыточного газа или вздутия живота, доступны другие продукты, содержащие клетчатку (). В идеале диета взрослого человека должна содержать от 25 до 35 г клетчатки в день (). Помимо увеличения количества пищевых волокон, пациенты должны начинать прием пищевых добавок один раз в день (например, 6 г псиллиума), и, если это переносится, их дозу следует увеличить до двух раз в день в течение недели.Пациентам следует выпивать как минимум два стакана воды или жидкости каждый раз, когда они принимают дозу пищевых добавок. Слабительное средство, такое как две столовые ложки магнезиального молока один или два раза в день, добавляется пациентам с постоянными запорами, несмотря на повышенное потребление клетчатки. Размягчители стула, такие как докузат, также можно добавить к режиму приема клетчатки. Сидячая ванна в теплой воде один или два раза в день в течение десяти минут может принести некоторое облегчение. Лидокаин 2% желе назначают для уменьшения боли по мере необходимости до и после дефекации.Кремы на основе стероидов и мази от геморроя обычно неэффективны. Мази, такие как нитроглицерин от 0,2% до 0,3%, дилтиазем 2% и нифедипин 0,03%, могут лечить симптоматические трещины; уровень их успешности составляет от 30% до 70% 2–4,7–11. Большинство этих лекарств должны быть приготовлены в аптеке в виде мазей. Гелевые или жидкие препараты не столь эффективны из-за меньшей продолжительности действия. Кроме того, они неудобны в использовании и не прилипают к анальной области, как мази.Дилтиазем 2%, применяемый три раза в день за пять минут до дефекации, является нашей предпочтительной мазью, у него более высокая скорость заживления трещин, чем у нитроглицерина, и он может заживлять трещины, которые безуспешно лечили нитроглицерином.10 Часто встречается головная боль. побочный эффект от приема нитроглицерина наблюдается у 50% пациентов.8 Около 10% пациентов, использующих мазь дилтиазема, испытывают зуд.10 Пациенты должны носить перчатку или накидку для пальцев, чтобы нанести лекарство. Снижение тонуса сфинктера, вызванное дилтиаземом, нитроглицерином и нифедипином, может облегчить боль в течение нескольких дней, но полное заживление может занять до двух месяцев.Пациенты должны быть повторно оценены через один месяц; если есть стойкая трещина, но симптомы уменьшились, мазь следует продолжать еще месяц.

Таблица 3

Таблица 4

Пациенты, у которых медикаментозная терапия не дает результатов, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство. Время вмешательства зависит от первоначального ответа на консервативную терапию и тяжести симптомов. Пациентам с сильной анальной болью может быть предложено хирургическое вмешательство, если в течение недели не наблюдается улучшения.Введение ботулотоксина типа А во внутренний сфинктер может привести к облегчению симптомов и заживлению некоторых трещин. В целом это безопасно и редко вызывает недержание мочи. Паралич, который он вызывает, возникает в течение нескольких часов после инъекции, достигает пика в течение недели и может длиться от одного до трех месяцев.8 Однако у многих пациентов облегчение является временным, и часто возникают долгосрочные рецидивы трещин, часто требующие дополнительных инъекций. необходимо.8 Кроме того, ботулин стоит дорого; Стоимость 100 единиц в нашем учреждении составляет 558 долларов США.По этим причинам мы не предлагаем инъекции в качестве единственного лечения. Однако для подгруппы пациентов с фиссурами, резистентных к медикаментозной терапии, которые подвержены риску недержания мочи или не хотят проходить золотое стандартное хирургическое лечение боковой внутренней сфинктеротомии (LIS), мы объединили инъекцию ботулина с фиссурэктомией. Удаление фиброзных краев хронической трещины может стимулировать заживление в сочетании с фиссурэктомией.11 Обычно мы вводим от 60 до 80 единиц ботулинического токсина типа А во внутреннюю мышцу сфинктера; мы наблюдали полное рассасывание трещин у многих пациентов.

Самым эффективным хирургическим методом лечения хронической анальной трещины является LIS (). LIS может излечить более 90% трещин, рефрактерных к медикаментозной терапии, в течение восьми недель и связана с очень низкой частотой рецидивов — менее 10% .7 LIS включает разрезание небольшой части дистальной части внутренней мышцы сфинктера (). Внутренняя мышца сфинктера способствует поддержанию удержания на исходном уровне и в состоянии покоя. Спазм этой мышцы вызывает сильную анальную боль и ограничивает приток крови к области трещины.Освобождение части мышцы приводит к быстрому облегчению симптомов и заживлению трещин. В целом процедура безопасна и большинству пациентов может выполняться под местной анестезией с внутривенной седацией. Частота осложнений низкая.7,12–14 У подгруппы пациентов может наблюдаться преходящее и временное газовое недержание. В редких случаях недержание мочи может быть более серьезным или постоянным. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве важно тщательно оценить исходный уровень воздержания у пациента. Если у пациента уже есть какая-либо степень недержания мочи, лучше всего рассмотреть возможность инъекции ботулинического токсина типа А с фиссурэктомией или, в качестве альтернативы, процедуры лоскута, чтобы закрыть трещину.

Боковая внутренняя сфинктеротомия.

Боковая внутренняя сфинктеротомия.

Освобождение части мышцы приводит к быстрому облегчению симптомов и заживлению трещины.

Заключение

Анальная трещина является наиболее частой причиной сильной анальной боли и кровотечения, наблюдаемых в учреждениях первичной медицинской помощи, в клиниках неотложной помощи и хирургических клиниках, а также в отделениях неотложной помощи. Большинство трещин заживают спонтанно, но консервативное лечение с помощью мазей и пищевых добавок облегчит боль и ускорит заживление тех, которые не заживают.Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение не помогло.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Ссылки

• Нельсон Р.Л., Абкарьян Х., Дэвис Ф.Г., Перски В.
  Распространенность доброкачественного аноректального заболевания в случайно выбранной популяции.

  Dis Colon Rectum. 1995 Апрель; 38 (4): 341–34. [PubMed] [Google Scholar]

• Перротти П., Бове А., Антрополи С. и др.Местный нифедипин с лидокаиновой мазью против активного контроля для лечения хронической анальной трещины: результаты проспективного рандомизированного двойного слепого исследования.

  Dis Colon Rectum. 2002 ноя; 45 (11): 1468–75. [PubMed] [Google Scholar]

• Белецкий К., Колодзейчак М.
  Проспективное рандомизированное исследование дилтиазема и мази глицерилтринитрата при лечении хронической анальной трещины.

  Colorectal Dis.2003 Май; 5 (3): 256–7. [PubMed] [Google Scholar]

• Брисинда Дж., Кадедду Ф., Брандара Ф., Марнига Дж., Мария Г.
  Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее инъекции ботулотоксина с 0,2% нитроглицериновой мазью при хронической анальной трещине.

  Br J Surg. 2007 февраль; 94 (2): 162–7. [PubMed] [Google Scholar]

• Giral A, Memisoglu K, Gültekin Y et al.
  Инъекция ботулинического токсина в сравнении с боковой внутренней сфинктеротомией при лечении хронической анальной трещины: нерандомизированное контролируемое исследование.BMC Gastroenterol. Март 2004 г .; 22: 4–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Арройо А., Перес Ф., Серрано П. и др.
  Хирургическая сфинктеротомия по сравнению с химической (ботулинический токсин) при хронической анальной трещине: отдаленные результаты проспективного рандомизированного клинического и манометрического исследования.

  Am J Surg. 2005 Апрель; 189 (4): 429–34. [PubMed] [Google Scholar]

• Браун CJ, Dubreuil D, Santoro L et al.
  Боковая внутренняя сфинктеротомия превосходит местный нитроглицерин для заживления хронической анальной трещины и не ставит под угрозу долгосрочное удержание кала: шестилетнее наблюдение в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании.Dis Colon Rectum. 2007 Апрель; 50 (4): 442–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Полицейский Де Нарди, Ортолано Э., Радаэлли Дж., Стаодахер К.
  Сравнение тринитрата глицерина и ботулотоксина-А для лечения хронической трещины заднего прохода: отдаленные результаты.

  Dis Colon Rectum. 2006 Апрель; 49 (4): 427–32. [PubMed] [Google Scholar]

• Бейли Х.Р., Бек Д.Е., Биллингем Р.П. и др.
  Исследование по определению дозы нитроглицериновой мази и интервала дозирования, которые лучше всего способствуют заживлению хронических трещин заднего прохода.Dis Colon Rectum. 2002 Сен; 45 (9): 1192–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Йонас М., Спик В., Сколфилд Дж. Х.
  Дилтиазем лечит хронические трещины заднего прохода, резистентные к тринитрату глицерина: проспективное исследование.

  Dis Colon Rectum. 2002 август; 45 (8): 1091–5. [PubMed] [Google Scholar]

• Линдси И., Каннингем К., Джонс О.М., Фрэнсис К., Мортенсен, штат Нью-Джерси.
  Фиссурэктомия — ботулинический токсин: новая процедура с сохранением сфинктера при хронической анальной трещине с медицинской устойчивостью.Dis Colon Rectum. 2004 ноябрь; 47 (11): 1947–52. [PubMed] [Google Scholar]
• Хайман Н.
  Недержание мочи после боковой внутренней сфинктеротомии: проспективное исследование и оценка качества жизни.

  Dis Colon Rectum. 2004, январь; 47 (1): 35–8. [PubMed] [Google Scholar]

• Арройо А., Перес Ф., Серрано П., Кандела Ф., Кальпена Р.
  Сравнение открытой и закрытой латеральной сфинктеротомии, выполняемой в амбулаторных условиях под местной анестезией по поводу хронической анальной трещины: проспективное рандомизированное исследование клинических и манометрических отдаленных результатов.