Симптомы постгерпетическая невралгия: Постгерпетическая невралгия

Содержание

симптомы и лечение в Вашем городе

26.05.2017


После перенесенного опоясывающего лишая, вирус, провоцирующий его возникновение, принимает латентную форму, преимущественно он располагается в области тройничного нерва либо спинномозговых нервов. Если развивается постгерпетическая невралгия, боль, жжение, зуд и сыпь являются первыми признаками недуга – проявляются симптомы по ходу определенного нервного корешка.


Как правило, симптомы воспаления периферического нерва, проявляются после того, как внешние признаки герпеса полностью устранены – прекратился зуд, жжение, ушли высыпания, вызывающие болезненные ощущения.



Чтобы правильно определить заболевание, необходимо пройти медицинское обследование, что можно сделать в клинике «Медэлект», так как после перенесенной ветрянки, вирус продолжает жить в организме и установить его наличие может только врач. Находясь в области спинного мозга вирус остается полностью безвредным, но в случае ослабления иммунитета, в организме вырабатывается недостаточное количество антител, поэтому инфекция по нервным окончаниям начинает двигаться наружу, достигая кожных покровов.


Постгерпетическая невралгия, лечение которой может проводиться только после диагностики, является опасным заболеванием способным нанести серьезный вред здоровью. Дело в том, что в момент движения инфекции к поверхности кожного покрова по нерву, происходит существенное повреждение нервных клеток. После того, как опоясывающий лишай будет полностью вылечен, пациента начинают беспокоить сильные боли, являющиеся главным симптомом постгерпетической невралгии – таким образом о себе дают знать нервные клетки, пострадавшие от вируса, а процесс их восстановления занимает много времени.


Насколько серьезно был поврежден нерв, лечение и диагностика, а также длительность терапии определяет только доктор, после полного осмотра пациента. Постгерпетическая невралгия может сопровождаться и такими симптомами, как пульсирующая боль, спазмы в мышцах, общая слабость в теле, упадок сил, ограничение подвижности, повышение чувствительности определенных участков кожи, в некоторых случаях становится невозможно даже носить одежду.


Постгерпетическая невралгия не лечится медикаментозно, так как на сегодняшний день не существует лекарства, которое поможет ускорить процесс восстановления поврежденных клеток. В основе терапии находится устранение болевого синдрома, так же происходит более ускоренное восстановление ослабленного организма. Для обезболивания прописываются такие препараты, как «Темпалгин», «Ибупрофен», «Непроксен», «Панадол».



В самых тяжелых случаях врач может выполнить блокаду болезненного симптома при помощи кортикостероидов и антиконвульсантов. С учетом того, как долго пациент страдает от постгерпетической невралгии, могут назначаться физиотерапевтические процедуры и прием антидепрессантов. Важное значение имеет именно процесс развития двигательной активности мышц, ведь если этого не делать, есть риск наступления паралича.


Крайне редко применение народных средств для лечения постгерпетической невралгии дает положительный результат, чаще всего, таким образом снимается раздражительность и снижается проявление признаков болезни. Чтобы уменьшить боль, на пораженную область можно прикладывать тканевый или марлевый мешочек, наполненный подогретой гречкой. Также снять болезненный симптом помогает и мазь из прополиса, которой натирается проблемное место – сливочное масло, прополис, порошок мяты, мед (компоненты берутся в равных пропорциях).

Постгерпетическая тригеминальная невралгия – возможности предупреждения и лечения | Камчатнов П.Р., Евзельман М.А., Чугунов А.В.

Герпетический ганглионит гассерова узла (синонимы: «опоясывающий лишай», «опоясывающий герпес») – достаточно распространенное инфекционное заболевание, проявляющееся возникновением серозных высыпаний в области иннервации отдельных ветвей тройничного нерва. Вызывается вирусом Varicella zoster из группы вирусов герпеса. Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, сведения, полученные при анализе статистических данных об обращениях за амбулаторной медицинской помощью, в США ежегодно регистрируется примерно 500 тыс. случаев заболевания [2]. Заболеваемость составляет порядка 2–3 случаев на 1000 человек в год [3]. Убедительно доказано, что частота случаев развития опоясывающего герпеса нарастает с возрастом. Так, в популяции старше 80 лет частота его составляет уже 10 на 100 человек в год [5].


В основе заболевания лежит реактивация вируса Varicella zoster, способного на протяжении длительного периода времени персистировать в ганглиях заднего рога. Соответственно, в отношении тройничного нерва областью их нахождения является гассеров узел. В случае возникновения определенных условий, благоприятных для активации вируса, развивается заболевание. Считается, что факторами риска для его реактивации являются пожилой возраст или, наоборот, инфицирование в детском возрасте (до 18 мес.), состояние иммуносупрессии различного происхождения (приобретенный иммунодефицит, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия), внутриутробный контакт с вирусом ветряной оспы. Заболевание реализуется в условиях снижения клеточного иммунитета, обусловленного различными причинами.


Вирус герпеса может передаваться от человека к человеку, в частности, в тех случаях, когда индивидуум не переносил ветряной оспы или не был своевременно вакцинирован по поводу данной инфекции. Заболевание не склонно к рецидивированию. Считается, что рецидивы наблюдаются примерно у 6% пациентов, причем период от первого эпизода до рецидива может составлять несколько десятилетий [5]. Клинический опыт свидетельствует о том, что рецидив может быть обусловлен возникшим у пациента заболеванием, наличие которого негативным образом сказывается на состоянии и характере иммунного ответа.


Клинические проявления


Развитию заболевания предшествует продромальный период, который характеризуется лихорадкой, тошнотой, диффузной головной болью, которые, нарастая, могут наблюдаться на протяжении нескольких суток. Характерным является нарастание локальных болей, которые имеют характер нейропатических, а также неприятный жгучий, колющий оттенок зуда, способных сопровождаться аллодинией, гиперестезией и гиперпатией. Как правило, такого рода боли локализованы в области последующих высыпаний и ограничиваются зоной одного или нескольких соответствующих дерматомов. В подавляющем большинстве случаев указанные проявления носят односторонний характер, хотя у отдельных пациентов они могут распространяться и на противоположную половину туловища [8]. Боль может носить исключительно интенсивный характер, что нередко симулирует ряд соматических заболеваний, в частности плеврит, острый инфаркт миокарда, почечную колику. Поражение гассерова узла может вызвать трудности при проведении дифференциальной диагностики со стоматологическими заболеваниями, поражением придаточных пазух носа.


На фоне указанных симптомов появляются гиперемия и множественные макулопапулярные высыпания, которые впоследствии приобретают характер везикулярных. Пузырьки заполнены прозрачным бесцветным серозным содержимым. В случаях благоприятного течения заболевания высыпания могут быль локализованы только в отдельной части дерматома. Появление новых высыпаний возможно на протяжении 5–7 дней. Через несколько суток от момента появления первых высыпаний содержимое их становится мутным (так называемая стадия пустуляции). В последующем, при отсутствии осложнений, на месте имевшихся высыпаний образуются сухие корочки, которые отпадают через 2–3 нед. В этих зонах могут оставаться рубцовые изменения или зоны измененной пигментации. Заболевание, как правило, имеет благоприятный прогноз, характеризуется монофазным течением и в незначительной степени обладает тенденцией к рецидивированию.


Диагностика может быть затруднена до появления характерных высыпаний. После их возникновения правильная постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Подтверждение диагноза возможно при проведении полимеразной цепной реакции, позволяющей выявить ДКН вируса Varicella zoster в содержимом имеющихся высыпаний.


Осложнения


Среди возможных осложнений следует отметить локальные инфекционные поражения, обусловленные инфицированием поврежденных кожных покровов стрептококком или стафилококком, вплоть до развития целлюлита. При вовлечении в патологический процесс офтальмической ветви тройничного нерва возможно развитие кератита, способного привести к тяжелым последствиям в виде поражения роговицы, вплоть до монокулярной слепоты. Редко встречаются поражения герпетической инфекцией ткани головного мозга (с развитием энцефалита) или его оболочек с возникновением серозного менингита.


Одним из наиболее частых и достаточно тяжелых осложнений ганглионита гассерова узла, обусловленного герпетической инфекцией, является постгерпетическая невралгия. Патогенез указанного состояния достаточно сложен и включает в себя по меньшей мере два основных механизма [5]. Во-первых, в его развитии принимает участие повышение возбудимости первичных афферентов вследствие поражения периферических нейронов. В результате этого возникают избыточная возбудимость ноцицепторов и, как следствие, формирование центральной сенситизации. Клинически такая совокупность патофизиологических процессов проявляется возникновением боли и развитием аллодинии. Во-вторых, вследствие дегенерации ноцицептивных нейронов возникает деафферентация вышерасположенных сенсорных систем, обусловливающая их гиперактивность. В результате этого наблюдается формирование боли, которая, однако, не сопровождается аллодинией. По мнению авторов, у одного пациента возможно сочетание обоих механизмов, с чем связано своеобразие болевого синдрома и различий в эффективности проводимой терапии.


Данное патологическое состояние характеризуется всеми типичными для нейропатического болевого синдрома клиническими характеристиками. Установление диагноза возможно в том случае, если боль сохраняется на протяжении не менее 30 сут после наступления полного заживления имеющихся высыпаний.


Факторами риска развития постгерпетической тригеминальной невралгии являются возраст старше 60 лет, женский пол, наличие продромального периода, множественность высыпаний, а также высокая интенсивность болевого синдрома в дебюте заболевания [6]. По мнению авторов исследования, болевой синдром умеренной интенсивности, не сопровождающийся развитием в последующем постгерпетической невралгии, наблюдается у более молодых пациентов и, вероятно, связан с обширным локальным повреждением тканей и воспалительным процессом при наличии множественных высыпаний. Следует подчеркнуть значимость возрастного фактора как важного предиктора развития болевого синдрома – у пациентов, перенесших опоясывающий герпес в возрасте старше 90 лет, постгерпетическая невралгия возникает примерно в половине случаев [5]. Неблагоприятным прогностическим фактором развития болевого синдрома является выявление вируса Varicella zoster в крови.


Как и в отношении подавляющего большинства хронических нейропатических болевых синдромов, исключительно важную роль в развитии постгерпетической невралгии играет совокупность психосоциальных факторов. Наличие предшествующих депрессивных и тревожных расстройств, недостаточная социальная адаптированность пациента, нарушение социальных связей, проживание вне семьи и др. могут повышать вероятность развития болевого синдрома.


Течение постгерпетической невралгии может быть различным. У части пациентов наблюдается значительный регресс или полное исчезновение имеющегося болевого синдрома за период времени около полугода. К сожалению, возможно менее доброкачественное течение, когда болевой синдром приобретает хронический характер и приводит к инвалидизации пациента и резкому снижению качества его жизни [10]. Риск возникновения тяжелого болевого синдрома нарастает с возрастом, так, более чем у 5% пожилых больных интенсивный болевой синдром сохраняется более 12 мес. [5]. Особенности течения заболевания могут быть связаны с различиями патогенеза болевого синдрома, направленностью и интенсивностью компенсаторных реакций организма, а также с эффективностью и адекватностью проводимой терапии, в частности, ее своевременным началом.


Достаточно часто наряду с развитием постгерпетической невралгии у пациентов наблюдаются двигательные нарушения в виде периферических парезов черепных нервов (наиболее часто – лицевого нерва) [1]. Данная форма герпетической инфекции известна в качестве синдрома Рамсея Ханта. Не получено убедительных данных о прогностической значимости моторных нарушений в отношении частоты и длительности болевого синдрома.


Лечение


Наиболее эффективным методом лечения пациентов с опоясывающим герпесом является применение противововирусных препаратов. В настоящее время убедительно продемонстрирована высокая эффективность валацикловира (Вирдел, фармацевтическая компания «Штада») при лечении пациентов с опоясывающим герпесом, интерес представляет рекомендация применения правила «50-50-50» [8]. Показано, что максимальная эффективность противовирусной терапии наблюдается при ее начале не позже чем через 50 ч от момента появления высыпаний, у пациентов в возрасте старше 50 лет и при наличии не менее 50 элементов высыпаний. При соблюдении указанного правила возможно сокращение сроков заживления имеющихся кожных повреждений, а также снижение риска развития пост­герпетической невралгии [9]. Авторы этого исследования продемонстрировали, что в данной ситуации все применяемые критерии оценки эффективности терапии (вероятность развития болевого синдрома, сроки его наступления, интенсивность боли) свидетельствовали о несомненном преимуществе своевременного начала терапии валацикловиром и адекватного выбора показаний для его проведения. Более позднее начало противовирусной терапии (более чем через 72 ч после появления высыпаний) обеспечивает незначительное сокращение сроков заживления [11]. Применение противовирусных препаратов в случае малого количества высыпаний (менее 50) также не связано с достоверным снижением вероятности развития нейропатического болевого синдрома.


Вероятно, несоблюдение указанного правила привело к тому, что результаты систематизированного обзора, посвященного изучению результатов противовирусной терапии, не смогли подтвердить ее эффективность в отношении предупреждения развития невралгии через 4 и 6 мес. после появления высыпаний [7]. Эти данные свидетельствуют о необходимости правильного выбора пациентов для достижения желаемого эффекта и своевременного начала лечения.


Для достижения терапевтического эффекта в виде уменьшения риска развития постгерпетической невралгии необходимо применение валацикловира (Вирдел) в суточной дозе 1000 мг 3 раза на протяжении 7 сут. Возможно использование и местных лекарственных форм противовирусных препаратов, но достижение терапевтического эффекта возможно только при их системном введении в адекватных суточных дозировках и достаточном сроке лечения. Препарат Вирдел хорошо переносится, возможно его одновременное применение с другими лекарственными средствами.


В качестве средства, потенцирующего лечебные эффекты валацикловира, предлагается одновременное назначение глюкокортикоидов. Имеются данные о том, что комбинированная терапия способна снизить интенсивность болевого синдрома в острой стадии заболевания [12]. Менее убедительны сведения о способности глюкокортикоидов уменьшить риск формирования пост­герпетической невралгии. Авторы проведенных в этом направлении исследований указывают на то, что использование глюкокортикоидов ассоциировано с повышенным риском развития нежелательных побочных эффектов, в частности, обострения язвенной болезни желудка, гипергликемии, присоединения локального инфекционного процесса, причем частота такого рода осложнений повышается с возрастом. Несомненно, что проведение комбинированной терапии требует всестороннего учета возможного положительного ее эффекта и связанного с лечением риска побочных реакций, обусловленного состоянием конкретного пациента.


В том случае, если у больного имеется стойкая пост­герпетическая невралгия, наблюдающаяся в отдаленном периоде после заживления высыпаний, лечение больного требует других подходов. В данной ситуации могут быть использованы представители трициклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин), которые обладают достаточно высокой эффективностью. Вместе с тем, несмотря на хороший противоболевой эффект, широкое применение этих препаратов ограничивается частым возникновением нежелательных побочных реакций, в особенности при их назначении в высоких дозировках. Достижение противоболевого эффекта при снижении риска побочных эффектов возможно за счет назначения антидепрессантов, обладающих способностью ингибировать обратный захват как серотонина, так и норадреналина. Следует отметить, что противоболевой эффект антидепрессантов при постгерпетической невралгии, как и при других нейропатических болевых синдромах, не связан только с их антидепрессивным эффектом.


Для лечения пациентов с постгерпетической невралгией традиционной широко применяются противоэпилептические препараты, в частности карбамазепин. В настоящее время распространение получили новые лекарственные средства, фармакологические эффекты которых реализуются вследствие взаимодействия с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты – основного тормозного медиатора в центральной нервной системе (габапентин, прегабалин). Отмечается их лучшая переносимость по сравнению с противоэпилептическими препаратами предыдущих поколений. В ряде стран при постгерпетической невралгии используются слабые или даже сильные опиоиды.


Интерес представляет возможность применения локальных форм лекарственных препаратов. Так, показано, что местное использование препаратов лидокаина может быть целесообразным при наличии болевого синдрома, сопровождающегося аллодинией. Имеются также сведения о возможной эффективности капсаицина у пациентов с постгерпетической невралгией. Следует отметить, что его широкое применение ограничивается не всегда удовлетворительной переносимостью терапии.


Таким образом, имеющиеся сведения об эффективности использования валацикловира (Вирдел) у пациентов с опоясывающим герпесом позволяют рекомендовать его широкое применение у данного контингента больных. Своевременное начало лечения, правильный отбор больных для назначения препарата способны повысить эффективность проводимой терапии, профилактировать развитие постгерпетической невралгии.


Литература


  1. Яворская С.А., Бестужева Н.В., Воскресенская О.Н., Дамулин И.В. Двигательные нарушения, обусловленные вирусом опоясывающего лишая: описание двух случаев и обзор литературы // Невролог. журнал. 2012. № 17, Т. 6. С. 19–24.

  2. Gnann J. Jr, Whitley R. Clinical practice Herpes zoster. // N. Engl. J. Med. 2002. Vol. 347. P. 340–346.

  3. Gudmundsson S., Helgason S., Sigurdsson J. The clinical course of herpes zoster: a prospective study in primary care // Eur. J. Gen. Pract. 1996. Vol. 2. P. 12–16.

  4. Johnson R. Zoster-associated pain: what is known, who is at risk and how can it be managed? // Herpes. 2007. Vol. 14 (Suppl. 2). P. 30–34.

  5. Johnson R., Whitton T. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia // Exp. Opin. Pharmacother. 2004. Vol. 5(3). P. 551–519.

  6. Jung B., Johnson R., Griffin D., Dworkin R. Risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster // Neurol. 2004. Vol. 62. P.1545–1551.

  7. Li Q., Chen N., Yang J. et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia // Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006866. DOI: 10.1002/14651858.CD006866. pub2

  8. Mounsey L., Matthew L., Slawson D. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management // Am. Fam. Physician. 2005. Vol. 72. P. 1075–1080, 1082.

  9. Oxman M., Levin M., Johnson G. et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 2271–2284.

  10. Thyregod H., Rowbotham C., Peters M. et al. Natural history of pain following herpes zoster // Pain. 2007. Vol. 128(1–2). P. 148–156.

  11. Tyring S., Barbarash R., Nahlik J. et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Ann. Intern. Med. 1995. Vol. 123. P. 89–96.

  12. Tyring S. Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 57(Suppl. 6). S.136–142.

.

Постгерпетическая невралгия | Первая Медицинская Клиника

Методы диагностики

При посещении доктора проводится клинический осмотр, после которого необходимо пройти лабораторную диагностику и сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на наличие вируса герпеса в крови.

Применяются методы нервно-психической области и аппаратно-инструментальной диагностики:

  • Компьютерная томография;
  • МРТ;
  • ЭМГ;
  • Ультразвуковое обследование.

Как лечить заболевание

Лечение дает результат при комплексном применении различных методик. Обязательно назначается курс медикаментозной терапии, включающий:

  • Антиконвульсанты – помогают снять спазмы и судороги;
  • Пластыри на основе лидокаина;
  • Антидепрессанты трициклической группы;
  • Капсаицин;
  • Для снятия болевого синдрома – анальгетики ряда опиоидов.

Терапевтический результат демонстрирует иглоукалывание и некоторые другие физиопроцедуры. Подробнее о предпочтительных средствах для избавления от болей при постгерпетической невралгии можно узнать от лечащего врача. Он же должен назначать лечение, так как сможет учитывать индивидуальные физиологические особенности.

Такие врачи практикуют в “Первой Медицинской Клинике”, и они смогут предоставить полноценный курс, состоящий из современных интенсивных методов лечения постгерпетической невралгии.

Лечение невралгии

Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность вылечить невралгию. Врачи “Первой Медицинской Клиники” в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат сдавливание нервов консервативными методами. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Врач составляет курс лечения индивидуально для каждого пациента. Курс учитывает стадию болезни, возраст, пол и особенности организма больного. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение невралгии длится от 3 до 6 недель. Снятие боли при невралгии занимает одну неделю.

Лечение невралгии в “Первой Медицинской Клинике” снимает боль, отёк и воспаление, мышечные спазмы. Процедуры успокаивают раздражённый нерв, восстанавливают проводимость нервных импульсов, улучшают обмен веществ и кровообращение. Приступы боли повторяются реже или совсем проходят. У пациента нормализуется давление и укрепляется иммунитет. После окончания курса лечения врач посоветует, что ещё делать, чтобы болезнь не вернулась.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическаяневралгия (ПГН) – наиболее распространенное осложнение опоясывающего герпеса (herpes zoster), частота возникновения которого увеличивается с возрастом,достигая 4,5-11 случаев на 1000 среди лиц старше 75 лет. Пациенты с herpes zoster предъявляют жалобы на интенсивную боль в сочетании с зудом инарушениями чувствительности в местах герпетических высыпаний. У большинствабольных проявления herpes zoster регрессируют в течение месяца с момента возникновениявысыпаний. Если перечисленные жалобы сохраняются или вновь возникают спустямесяц с начала заболевания, то устанавливается диагноз постгерпетическойневралгии. Факторами риска ПГН являются пожилой возраст (более 50% всехпациентов с ПГН – старше 60 лет, 75% больных с ПГН – старше 75 лет), женскийпол, наличие боли в продромальный период herpeszoster, большаяраспространенность герпетических высыпаний, нестерпимая боль в острый период.По данным  разных авторов, длительностьзаболевания составляет от 6-8 недель до 1-5 лет.

         ПГН характеризуется интенсивными болямирежущего, стреляющего характера, сочетающимися с нарушениямичувствительности  в виде парестезий идизестезий (болезненные покалывания, щекотания, возникающие при отсутствии раздражающегофактора), гиперестезии (повышенной чувствительности на неболевой стимул),гиперпатии (повышенного восприятия как болевого, так и неболевого стимула),аллодинии (болевой реакции на неболевой стимул, например, возникновение болипри легком прикосновении). Наиболее часто при ПГН отмечают сочетание болей сзудом и чувством жжения.

         В некоторых случаях ПГНошибочно принимают за болевые проявления, связанные с остеохондрозомпозвоночника. Для ПГН характерно возникновение неврологической симптоматики внепосредственной связи с высыпаниями на коже и общеинфекционными проявлениями.Как правило, при осмотре больного обнаруживаются участки гиперпигментации вместах имевшихся герпетических высыпаний, расположенные в зоне соответствующегосегмента. При ПГН боль гораздо более интенсивная, чем при вертеброгеннойпатологии, распространяется за пределы корешковых зон, не меняется придвижениях и кашле. Боль при ПГН сочетается с зудом и чувством жжения,нарушениями чувствительности и частым появлением гиперпатии. Чувствительныенарушения возникают и вне зоны герпетических высыпаний.

          Медикаментозная терапияПГН включает применение антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов,местных анестетиков, капсаицин-содержащих препаратов и опиоидных анальгетиков.

В лечении ПГН используются также немедикаментозные методылечения, включающие физиотерапию и рефлексотерапию. Применяются лазеротерапия,чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), корпоральная акупунктура,электроакупунктура.

В медицинском центре «Ars Medica» работает кабинет диагностики и лечения боли, где специалист— невролог-альголог, проведёт необходимое обследование для уточнения характераболи и подберёт для Вас индивидуальную схему лечения.

Не терпите боль —обратитесь к профессионалам!

Запись по тел. 8-9655-99-75-07.

Постгерпетическая невралгия: симптомы и лечение

Опоясывающий герпес является повторным проявлением перенесенной в детстве ветряной оспы. Это очень неприятное заболевание из-за своих симптомов. Среди них слабость, сильная боль и зудящие высыпания на коже. Если заболевание проявляется на открытых участках кожи, это дополнительно усложняет жизнь заболевшему. Но еще большую опасность представляет одно из возможных осложнений опоясывающего лишая – постгерпетическая невралгия. МКБ (Международная Классификация Болезней) определяет её как боль, которая длится более четырех месяцев с момента проявления первых симптомов опоясывающего герпеса. Боль возникает обычно в качестве первого симптома опоясывающего герпеса. Виды ее при этом довольно разнообразны: резкая или тупая, пульсирующая или постоянная, приступами или хроническая. У большинства пациентов боль постепенно ослабевает и проходит вместе с остальными симптомами. Но у, примерно, пятнадцати процентов пациентов она не проходит. Таким образом, боли постгерпетической невралгии являются продолжением болей при основном заболевании и имеют схожую природу.  Сколько длится это состояние, зависит от множества факторов, но в тяжелых случаях, особенно при отсутствии лечения, боли, вызванные постгерпетической невралгией, могут сопровождать человека всю жизнь. Учитывая такую нежелательную перспективу, следует принять меры по уменьшению риска сразу, как только у больного диагностирован опоясывающий лишай.

Постгерпетическая невралгия гораздо реже наблюдается у пациентов, которым своевременно была проведена противовирусная и противоболевая терапия. Дело в том, что в российских клиниках сегодня применяются методы лечение герпеса, далекие от идеальных. Лечение сильно затягивается, а на полное выздоровление рассчитывать не приходится. В конечном счете, это увеличивает риск развития таких осложнений, как постгерпетическая невралгия, лечение которой также находится у отечественных врачей не на высшем уровне. Поэтому если у Вас диагностирован герпес, или Вы только подозреваете его, обращайтесь в первую в России австрийскую клинику лечения герпеса и болей. Тут Вам смогут помочь, и в том случае, если у Вас уже развилась постгерпетическая невралгия. Симптомы, при этом, могут включать боль и зуд в ранее пораженных участках, онемение или паралич. Риск развития постгерпетической невралгии повышается с возрастом. Но лечение постгерпетической невралгии у пожилых мало чем отличается от лечения молодых.

Постгерпетическая опоясывающая невралгия – заболевание, которое может надолго отравить жизнь пострадавшему от нее человеку. Боль, вызванная ею, может принимать самые разные формы. В некоторых случаях чувствительность кожи в местах, бывших очагами болезни, повышается настолько, что даже простые прикосновения или ношение одежды вызывает боль. А для такого проявления заболевания, как постгерпетическая невралгия тройничного нерва, характерны острые приступы боли во время каждодневных обычных процессов, например, принятия пищи или разговора. При таких симптомах становится понятно, насколько сильно для больных меняет привычный уклад постгерпетическая невралгия. Лечение, отзывы о лечении и быстрота лечения более всего интересуют тех, кто ищет избавления от преследующих его болей. Пользующаяся заслуженной славой в Европе методика лечения постгерпетической невралгии теперь доступна в первой в России клинике лечения болей и герпеса. Жизнь без боли есть! Она начинается в нашей клинике!

Лечение постгерпетической невралгии, симптомы и причины


Постгерпетическая невралгия (ПН) — болезненное состояние, которое поражает нервы и кожу. Это осложнение после опоясывающего лишая, который, в свою очередь, появляется после ветряной оспы.


Обычно этим вирусом заражаются в детстве. Если человек переболел ветрянкой, ему не страшен опоясывающий лишай. В противном случае лишай заразен, но при заражении он заболеет ветрянкой.  

Вирус может оставаться в состоянии покоя в нервных клетках организма после болезни и проявиться десятилетия спустя.


Постгерпетической невралгией называется состояние, при котором сыпь и волдыри от опоясывающего лишая проходят, а боль остается.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваемости, примерно 1 из 5 пациентов с опоясывающим лишаем страдает от данного осложнения


Designed by commons.wikimedia.org


Поврежденные нервы не могут посылать сообщения от кожи в мозг, и эти сообщения становятся запутанными. Так и появляются сильные хронические боли, длительностью несколько месяцев. ПН чаще всего затрагивает лиц старше 50 лет.

Источник: https://medvisor.ru/articles/immunitet/postgerpeticheskaya-nevralgiya/

Симптомы постгерпетической невралгии


Признаки и симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые произошла вспышка заболевания.  


Сопутствующие симптомы:


  1. Болевой синдром. Он длится 3 и больше месяцев после сыпи. Также ощущается жжение, острая боль (как уколы).


  2. Повышенная чувствительность к легким прикосновениям. Люди с этим заболеванием часто не переносят даже прикосновения одежды на пораженной коже (аллодиния).


  3. Зуд и онемение (проявляются реже).


Обратитесь к врачу при первых признаках опоясывающего лишая. Часто боль начинается до того, как вы заметите сыпь. 

Риск развития постгерпетической невралгии уменьшается, если принимать противовирусные препараты в течение 72 часов после кожных проявлений.

Причины постгерпетической невралгии


После ветрянки вирус останется в организме на всю оставшуюся жизнь. При подавлении иммунной системы, например, с помощью лекарств или химиотерапии, вирус может снова “проснуться”, вызывая сыпь.


Постгерпетическая невралгия возникает, если нервные волокна повреждены во время обострения опоясывающего лишая. Поврежденные волокна не могут посылать сообщения от кожи в мозг, как это обычно происходит. Вместо этого, сообщения становятся запутанными и преувеличенными, вызывая хронические, часто мучительные боли, которые могут длиться месяцы — или даже годы.


ПН чаще развивается при следующих факторах риска:


  • Возраст — больше 50.


  • Тяжелая сыпь — если у человека были сильные высыпания и боль.


  • Хронические болезни, например, диабет.


  • Лечение лишая было отложено более чем на 72 часа после появления сыпи.

Осложнения


В зависимости от того, как долго длится постгерпетическая невралгия и насколько она болезненна, у людей с этим заболеванием могут развиться другие симптомы, часто встречающиеся при хронической боли, например:


  1. депрессия


  2. повышенная усталость


  3. трудности со сном


  4. сниженный аппетит


  5. проблемы с концентрацией


В качестве профилактики взрослым людям в возрасте 50 лет и старше рекомендуется прививаться от опоясывающего лишая.  

Способы лечения


Лечение будет зависеть от типа боли, а также от физического, неврологического и психического здоровья пациента.

Лекарственные препараты


Designed by pressfoto/freepik


Избавиться от симптомов помогут некоторые препараты:


  1. Болеутоляющие. К ним может относиться трамадол (Ультрам) или оксикодон (Оксиконтин). Существует небольшой риск зависимости.


  2. Противосудорожные препараты. Они эффективны для успокоения нервных импульсов и стабилизации аномальной электрической активности в нервной системе, вызванной повреждением нервов. Габапентин, или нейронтин и прегабалин — данные препараты прописывают чаще всего.


  3. Стероиды. Кортикостероидные препараты вводят в область вокруг спинного мозга. Не стоит их принимать до тех пор, пока сыпь и гнойники на коже не исчезнут полностью.

  4. Лидокаин. Обычный местный анестетик и противоаритмический препарат. При нанесении на кожу снимает зуд, жжение и боль от воспаления. 


  5. Антидепрессанты. Они воздействуют на основные химические вещества мозга, такие как серотонин и норэпинефрин, что влияет на восприятие боли. Примеры таких препаратов — трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, десипрамин, нортриптилин и дулоксетин.

Другие методы лечения


Также вариантом лечения ПН выступают определенные процедуры:


Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС). При такой процедуре врач помещает электроды над областями, где возникает боль. Они излучают небольшие электрические импульсы. Некоторые люди утверждают, что ТЭНС снимает боль, в то время как другие не чувствуют подобного эффекта. Его эффективность не была подтверждена исследованиями.


Стимуляция спинного мозга или периферических нервов. Эти устройства предлагают безопасный, эффективный и действенный способ снятия многих видов невропатической боли. Подобно ТЭНС, они имплантируются под кожу по ходу движения периферических нервов. Перед имплантацией врачи проводят пробный запуск с использованием тонкопроволочного электрода для определения реакции пациента.


Стимулятор спинного мозга вводится через кожу в эпидуральное пространство над спинным мозгом. Стимулятор периферического нерва помещают под кожу над периферийным нервом. Как только электроды находятся на месте, они включаются для введения слабого электрического тока в нерв.


Специалисты считают, что стимулируя неболезненный сенсорный путь, электрические импульсы обманывают мозг, «выключая» или «приглушая» болевые сигналы, что приводит к облегчению боли.

Рейтинг составлен на основе оценочных отзывов пользователей. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Лечение нейропатического болевого синдрома при опоясывающем лишае в амбулаторных условиях

Шуркалин К.А.

Опоясывающий лишай (ОЛ) — инфекционное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Varicella Zoster. Вирус одновременно является возбудителем ветряной оспы. Возникновение ОЛ обусловлено реактивацией латентного вируса, находящегося в организме после перенесенной в детстве ветряной оспы. Реактивации вируса способствуют различные факторы, снижающие иммунологическую реактивность организма (пожилой возраст, переохлаждение, злокачественные опухоли и т.д.). В нервной системе вирус поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях-передние и задние рога спинного мозга и головной мозг. Патогистологически в указанных отделах нервной системы развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон.

Одним из основных клинических симптомов ОЛ является нейропатический болевой синдром. При этом боль обычно возникает раньше других проявлений заболевания и может оставаться долгое время (месяцы и годы) после заживления высыпаний на коже и слизистых оболочках (постгерпетическая невралгия). Таким образом, лечение болевого синдрома — важная клиническая задача, успех решения которой определяет качество жизни пациента.

Нами проанализированы истории болезни 34 пациентов с нейропатическим болевым синдромом при ОЛ, которые проходили лечение в условиях Центральной поликлиники ОАО «РЖД». Анализ особенностей лечебных мероприятий позволил сформулировать свою точку зрения на принципы лечения подобных пациентов. Средний возраст пациентов составлял 48,6 года, отмечалось преобладание женщин над мужчинами (22 против 12). Средний срок давности заболевания к моменту первичного осмотра составлял 6,5 дня. У 4 пациентов отмечалось рецидивирующее течение заболевания, т.е к моменту первичного осмотра они уже имели как минимум 1 случай ОЛ в анамнезе. Все пациенты получали тот или иной вид анальгетической терапии.

Как известно, для лечения нейропатических болей используются следующие группы фармпрепаратов:

  • антиконвульсанты;
  • антидепрессанты;
  • местные анестетики;
  • наркотические анальгетики.

В таблице, приведенной ниже, указано количество пациентов, получавших тот или иной вид фармакотерапии. Обращаем внимание, что один пациент мог получать одновременно несколько препаратов.

Препараты Количество % от общего
Монотерапия НПВС 2 5,9
Монотерапия антиконвульсантом 12 35,3
Антиконвульсант + антидепрессант 11 32,3
Антиконвульсант + антидепрессант + анестетик 7 20,6
Комбинация четырех препаратов 2 5,9
Итого 34 100

 

Препараты из группы нестероидных анальгетиков не относятся к обычно рекомендуемым при нейропатическом болевом синдроме. Тем не менее нам виделось целесообразным назначить монотерапию таким препаратом в двух случаях слабой интенсивности болевого синдрома. У обоих пациентов результат был хорошим, продолжительность приема препаратов (соответственно целебрекс 400 мг\сут и аркоксиа 90 мг\сут) составила не более 7 дней.

Самой часто назначаемой группой препаратов были антиконвульсанты, которые получали 32 пациента, в том числе 12 в качестве монотерапии, а остальные — в комбинации с препаратами других групп. Чаще всего назначался препарат финлепсин (карбамазепин), положительными свойствами которого является хорошая эффективность, большая терапевтическая широта, недорогая цена, наличие ретардных форм таблеток, позволяющих принимать его 1 раз в сутки. Однако препарат нередко вызывает головокружение, что вынудило нас у 2 пациентов заменить его другим средством этой группы, обычно нейронтином или лирика. Нейронтин (габапентин) переносится несколько лучше, однако его широкое применение тормозится необходимостью трехразового применения и дорогой ценой, поэтому он назначался только 1 пациенту, к эффективности же препарата претензий не было. Лирика (прегабалин) отличается лучшей переносимостью, более дешевой ценой, двухразовым приемом и более простой схемой подбора дозы, поэтому этот препарат принимали 8 пациентов. Обычные дозы подобных препаратов составляли: финлепсин 300- 400 мг\сут, нейронтин — 900 мг\сут, лирика 150 мг\сут. Продолжительность приема составила от 7 до 30 дней.

В 20 случаях применялась комбинация антиконвульсантов с другими препаратами. Особенно часто мы комбинировали их с антидепрессантом амитриптилином. Выбор данного препарата был связан с хорошей эффективностью, доступностью препарата, а также наличием седативного эффекта, позволяющего назначать его при болевой инсомнии. Поэтому препарат назначался однократно на ночь в дозе 12,5-25 мг. В качестве монотерапии препарат не назначался, так как это потребовало бы значительно большей дозы, вызывающей избыточную седацию. Кроме того, необходимо помнить о холинолитическом действии препарата, делающем его противопоказанным при глаукоме, обструкции мочевых путей, тахиаритмиях.

К препаратам из группы местных анестетиков мы относили пластырный препарат — версатис с лидокаином. Подобная комбинация встречалась у 7 наших пациентов. Однако данный препарат не применим в остром периоде заболевания (в связи с наличием кожных высыпаний), а также при непереносимости лидокаина. Кроме того, по нашему опыту препарат годится только как компонент терапии, все попытки назначить его в качестве монотерапии дали разочаровывающий результат, ни в одном случае не удалось добиться удовлетворительного эффекта. Препарат наносится на пораженный сегмент на 12 часов.

Что касается наркотических анальгетиков, то этот вид лечения может применяться только в особенно упорных случаях, и то лишь в виде короткого курса на период максимальной выраженности болевых ощущений. Нами в 2 случаях использовался трамадол в виде препарата залдиар, продолжительность приема в каждом случае не превысила 5 дней, после чего мы переходили на прием антиконвульсантов и антидепрессантов в эффективных дозах, дополняя терапию аппликациями версатис.

Таким образом, препаратами выбора для терапии болевого синдрома при ОЛ являются препараты-антиконвульсанты, финлепсин либо лирика. В ряде случаев они могут обеспечить хороший клинический эффект при монотерапии, однако возможно их сочетание с амитриптилином (особенно при наличии болевой инсомнии), а также препаратом версатис. В особенно тяжелых случаях может применяться коротким курсом залдиар. Применение рациональной анальгетической терапии позволяет в подавляющем большинстве случаев в максимально сжатые сроки добиться хорошего лечебного эффекта и предупредить развитие постгерпетической невралгии.

Симптомы постгерпетической невралгии

У большинства людей опоясывающий лишай сохраняется около месяца, и симптомы исчезают с появлением сыпи. Но некоторые люди — обычно пожилые люди — могут чувствовать боль спустя долгое время после заживления волдырей.

Это состояние называется постгерпетической невралгией.

Это случается, если ваши нервные волокна воспаляются или повреждаются во время вспышки опоясывающего лишая. Это отправит в мозг ощущение покалывания или боли. Это может вызвать постоянную боль, а иногда и очень сильную.

Позвоните своему врачу, если у вас был опоясывающий лишай и вы продолжаете чувствовать боль в местах, где были волдыри. Они могут назначить вам лечение, чтобы облегчить симптомы.

На что это похоже?

Обычно вы чувствуете боль на той стороне тела, где появились волдыри. Ощущение описывается как стреляющее, резкое или колющее. К другим признакам невралгии относятся:

Больно прикасаться: Иногда вы не можете переносить трение одежды о кожу.Вы можете почувствовать дискомфорт от легкого ветерка.

Длительная боль: Это состояние может длиться 3 месяца или дольше после заживления опоясывающего лишая. У некоторых это навсегда. Для большинства со временем это становится лучше.

Продолжение

Другие ощущения: Иногда вы можете чувствовать жжение, зуд, покалывание или боль вместе со стреляющими ощущениями. Некоторые люди чувствуют онемение или головную боль.

У вас может подняться температура и вы почувствуете усталость. Если у вас были волдыри на лице, у вас больше шансов получить невралгию.

Должен ли я позвонить своему врачу?

Если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай, немедленно обратитесь к врачу. Раннее лечение может снизить ваши шансы на постгерпетическую невралгию.

Запишитесь на прием, если у вас сильная боль, которая длится дольше одной недели после того, как опоясывающий лишай прошел. Это особенно верно для людей старше 60 лет, которые с большей вероятностью заболеют этим заболеванием впоследствии.

Ваш врач может поговорить с вами о различных лекарствах и других методах лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше.

А как насчет вакцины?

Доступны две вакцины, одобренные FDA: Zostavax и Shingrix.

Вакцина рекомендуется, если вам 60 лет и старше, и может быть даже полезна для людей в возрасте 50 лет в определенных медицинских ситуациях. Вакцины снижают вероятность возникновения опоясывающего лишая как минимум на 50% у людей в возрасте от 50 до 59 лет. Даже если вы все еще заболеете, вакцины могут сократить период боли и снизить риск развития постгерпетической невралгии.Однако после того, как вы заболели опоясывающим лишаем, вакцинация не поможет остановить постгерпетическую невралгию.

Поговорите со своим врачом о вакцинах, если вы переболели ветряной оспой, но не заболели опоясывающим лишаем. Оба вируса вызывают один и тот же вирус, и ветряная оспа всегда на первом месте.

Основы постгерпетической невралгии

Любой, у кого был опоясывающий лишай, чувствует облегчение, когда сыпь, которую он вызывает, наконец, начинает проходить. Но если вы все еще чувствуете боль даже после того, как ваша кожа очистилась, у вас может быть состояние, называемое постгерпетической невралгией.

Примерно у 1 из 5 человек, болевших опоясывающим лишаем, наблюдается такой длительный эффект, и врачи не знают, почему. Боль может уменьшиться через несколько месяцев, хотя в некоторых случаях длятся даже дольше. Лекарства могут помочь контролировать это.

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас был опоясывающий лишай, но вы все еще болите после того, как исчезли другие симптомы.

Люди с этим заболеванием говорят, что оно может ощущаться как поражение электрическим током. Вы можете почувствовать покалывание вместе с жжением или колющими ощущениями. Ваша кожа может быть очень чувствительной к прикосновениям, и вам трудно носить одежду из-за того, как она трется о вас.

Почему это происходит?

Это нечто вроде пути от инфекции к постгерпетической невралгии, и вы можете представить себе это в трех шагах.

Продолжение

Шаг 1: Все начинается с вируса ветряной оспы. Вы, вероятно, знаете о первой вспышке зуда, которую вызывает заражение — о ветряной оспе. После этого вирус «прячется» в вашей нервной системе. Так может оставаться много десятилетий.

Шаг 2: Иногда этот вирус пробуждается через несколько лет и проникает в вашу кожу.Поражения могут высыпаться, часто на одной стороне туловища или лица. Это черепица. Врачи не знают, почему вирус снова активируется.

Шаг 3: В некоторых случаях опоясывающий лишай может вызвать воспаление нервных волокон и корней и повредить их. Они не могут посылать сообщения от вашей кожи к вашему мозгу, как обычно. Этот поток сигналов может вызвать непрекращающуюся боль при невралгии, а иногда и очень сильную.

Вы чувствуете боль в тех же местах, где появилась сыпь.Если боль длится более года, она может стать постоянной.

Кто страдает постгерпетической невралгией?

Не у всех, кто болеет опоясывающим лишаем, впоследствии будут эти резкие, продолжающиеся боли. Но врачи обнаружили ряд вещей, которые могут увеличить ваши шансы на его получение. В их число входят:

Продолжение

Возраст: Люди старше 60 лет. Некоторые люди в возрасте от 50 до 59 лет с определенными медицинскими проблемами, которые могут ослабить их иммунную систему, или которые имеют постоянную боль или кожные заболевания, могут захотеть рассмотреть возможность вакцинации. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше, если вы попадете в эту группу.

Пол: Кажется, женщины получают это больше, чем мужчины.

Ранние симптомы: Люди, у которых онемение, покалывание или зуд возникают еще до появления опоясывающего лишая, как правило, затяжная боль возникает позже.

Боль в начале: Если в начале вспышки у вас была сильная боль или сыпь, у вас больше шансов на невралгию позже.

Другие проблемы со здоровьем: Люди с хроническими заболеваниями, которые могут ослабить иммунную систему, такими как ВИЧ и рак, с большей вероятностью заразятся.

Поговорите со своим врачом, если боль продолжалась еще долгое время после того, как высыпание на опоясывающем лишае исчезло. Они могут предложить различные методы лечения, которые помогут облегчить симптомы.

Симптомы постгерпетической невралгии

Жгучая боль, онемение и другие симптомы PHN

Симптомы постгерпетической невралгии (ПГН) могут проявиться после схватки с опоясывающим лишаем (также известным как вирус опоясывающего герпеса). Будьте уверены: не у всех, кто болеет опоясывающим лишаем, разовьется PHN, болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. 1

Опоясывающий лишай обычно проходит в течение нескольких недель, но если у вас есть симптомы постгерпетической невралгии, важно сразу же лечиться от PHN.

Симптомы постгерпетической невралгии включают:

  • Pain: Сильная боль, связанная с PHN, может быть жгучей, жалящей, острой, стреляющей или колющей. У вас также может быть глубокая, пульсирующая и ноющая боль. У некоторых людей боль может быть настолько сильной, что мешает повседневной деятельности, например, одеванию одежды или сну.
  • Чрезвычайная чувствительность к прикосновению: Некоторым людям с ПГН больно даже носить свободную одежду — когда одежда касается пораженной кожи, это может быть очень болезненным. Кожа некоторых людей также чрезвычайно чувствительна к перепадам температуры или даже легкому ветру.
  • Онемение, покалывание и / или зуд: Некоторые люди с PHN испытывают чувство зуда или онемения и покалывания, хотя эти симптомы не так распространены, как боль или чувствительность к прикосновению.
  • Головные боли: Вы можете испытывать головные боли, если у вас был опоясывающий лишай, поражавший голову или лицо.
  • Слабость и / или паралич: Хотя это бывает редко, если PHN влияет на нервы, которые связаны с контролем ваших мышц, вы также можете испытывать мышечную слабость и / или паралич.

Помимо этих симптомов, некоторые люди с постгерпетической невралгией могут также испытывать сыпь, жар и общую усталость.

Симптомы ПГН обычно проявляются на участках кожи, пораженных опоясывающим лишаем. Обычно симптомы проявляются вокруг туловища, и часто симптомы присутствуют только на одной стороне тела.

Обновлено: 11.06.15

Диагностика постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия — NHS

Постгерпетическая невралгия — это длительная боль в тех участках кожи, где у вас был опоясывающий лишай.

Примерно каждый пятый человек с опоясывающим лишаем заболеет постгерпетической невралгией. Особому риску подвержены люди в возрасте 50 лет и старше.

Многие люди с постгерпетической невралгией полностью выздоравливают в течение года.Но симптомы иногда длятся несколько лет или могут быть постоянными.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основным симптомом постгерпетической невралгии является периодическая или постоянная нервная боль в области вашей кожи, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Боль может приходить и уходить или быть постоянной. Его можно описать как жжение, колющие, стреляющие, болящие, пульсирующие или похожие на удары током.

Пораженный участок также может:

  • чувствовать сильный зуд
  • быть более чувствительным к боли, чем обычно
  • чувствовать боль в результате чего-то, что обычно не вызывает боли, например легкого прикосновения или прохладного ветра

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если после опоясывающего лишая у вас продолжаются боли. Они могут посоветовать вам варианты лечения, включая лекарства, которые вы можете получить только по рецепту.

Лечение постгерпетической невралгии

Лекарства могут облегчить симптомы постгерпетической невралгии, хотя и не могут полностью облегчить боль.

Широко доступные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен, обычно не помогают, поэтому ваш врач может прописать другой тип обезболивающего.

Некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, также действуют при нервной боли и иногда используются при постгерпетической невралгии.

Подробнее о лечении постгерпетической невралгии

Причины постгерпетической невралгии

Вирус ветряной оспы вызывает как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай.

При постгерпетической невралгии вирус вызывает воспаление нервов под кожей пораженного участка. Невралгия — это медицинский термин, обозначающий боль в результате воспаления или повреждения нервов.

Непонятно, почему у некоторых людей с опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, но увеличение возраста, боли на ранней стадии опоясывающего лишая и сильная боль на протяжении всего эпизода опоясывающего лишая связаны с повышенным риском заболевания.

Профилактика постгерпетической невралгии

Однозначного способа предотвратить постгерпетическую невралгию не существует. Но если опоясывающий лишай лечить противовирусными препаратами на ранней стадии, снижается риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.

Если у вас появятся такие симптомы, как боль или сыпь, указывающие на опоясывающий лишай, как можно скорее обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить прием противовирусного лекарства.

Вакцинация против опоясывающего лишая поможет вам в первую очередь избежать заражения.Если у вас раньше был опоясывающий лишай, вакцина также снизит риск повторного заражения. Он доступен в NHS для людей старше 70 лет.

Последняя проверка страницы: 19 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 января 2024 г.

Постгерпетическая невралгия | Симптомы и лечение

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это нервная боль (невралгия), которая сохраняется после исчезновения опоясывающего лишая. Если ваша боль из-за опоясывающего лишая проходит, но возвращается позже, это тоже называется PHN.

Опоясывающий лишай — это инфекция нерва, вызывающая типичную сыпь. Это вызвано вирусом ветряной оспы (ветряной оспы). Примерно 1 из 5 человек когда-либо в жизни болел опоясывающим лишаем. Опоясывающий лишай может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у людей старше 50 лет. У большинства людей с опоясывающим лишаем возникает боль, но она обычно проходит вскоре после исчезновения сыпи. ПГН — это боль, которая сохраняется (или возвращается у некоторых людей). Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)».

Насколько распространена постгерпетическая невралгия?

PHN редко встречается у людей в возрасте до 50 лет, а если и происходит, то обычно протекает в легкой форме.ПГН с большей вероятностью разовьется и будет более тяжелой у людей старше 60 лет. Приблизительно у 1 из 4 людей старше 60 лет, страдающих опоясывающим лишаем, развивается ПГН, которое сохраняется более 30 дней. Чем вы старше, тем больше вероятность, что это произойдет. Это также чаще встречается у людей, у которых был более серьезный опоясывающий лишай.

Симптомы постгерпетической невралгии

PHN вызывает боль на коже и вокруг нее, пораженной опоясывающим лишаем. В большинстве случаев боль бывает легкой или умеренной.Однако в некоторых случаях боль бывает сильной.

Боль обычно бывает постоянной жгучей или грызущей. В дополнение к этому или вместо этого у вас могут появляться резкие или колющие боли, которые приходят и уходят. Пораженный участок кожи часто бывает очень чувствительным. Даже легкое прикосновение может вызвать боль, например, потирание одежды или сквозняк на пораженном участке. У вас также может снизиться чувствительность к прикосновению и появиться зуд в пораженной области.

Многие люди считают, что их сон нарушен.Эта боль может привести к появлению симптомов депрессии у некоторых людей.

Почему у некоторых людей боль не проходит?

У некоторых людей симптомы PHN могут длиться несколько месяцев. Опоясывающий лишай вызывает воспаление нерва. При появлении сыпи и воспаления можно ожидать боли. Однако непонятно, почему некоторые люди продолжают испытывать боль после того, как воспаление прошло. Считается, что определенная рубцовая ткань рядом с нервом или в соседней части спинного мозга может быть фактором.Это может вызвать отправку болевых сообщений в мозг.

Боль уйдет?

Без лечения ПГН обычно проходит постепенно. Примерно у 5 из 10 человек с ПГН симптомы исчезают к трем месяцам. Однако без лечения около 3 из 10 человек с ПГН по-прежнему испытывают боль через год. У некоторых людей наблюдается медленное улучшение в течение длительного периода времени. У небольшого числа людей со временем не происходит улучшения без какого-либо лечения.

Лечение постгерпетической невралгии?

Общие меры

Свободная хлопчатобумажная одежда лучше всего снижает раздражение пораженного участка кожи.Боль можно уменьшить, охладив пораженный участок кубиками льда (завернутыми в полиэтиленовый пакет) или приняв прохладную ванну. Некоторые люди считают, что нанесение нескольких слоев пищевой пленки на пораженный участок кожи помогает. Это позволяет одежде скользить по коже, не вызывая раздражения.

Традиционные обезболивающие

Возможно, вы уже пробовали традиционные обезболивающие, такие как парацетамол, которые можно купить в аптеке. Однако в большинстве случаев это вряд ли значительно облегчит PHN.

Антидепрессанты

Антидепрессанты из группы трициклических препаратов являются обычным средством лечения PHN. Здесь он не используется для лечения депрессии. Трициклические антидепрессанты облегчают нервную боль (невралгию) отдельно от их действия на депрессию. Есть несколько трициклических антидепрессантов. Однако амитриптилин обычно используется при нервной боли. Боль купируется или значительно облегчается примерно в 8 из 10 случаев ПГН, получавших амитриптилин. Нортриптилин — еще один трициклический антидепрессант, который иногда используется для лечения ПГН.

Трициклический антидепрессант обычно облегчает боль в течение нескольких дней; однако это может занять 2-3 недели. Прежде чем вы добьетесь максимальной пользы, может пройти несколько недель. Некоторые люди слишком рано отказываются от лечения. Лучше всего проявить настойчивость в течение как минимум 4-6 недель, чтобы увидеть, насколько хорошо подействует антидепрессант. Если антидепрессант подействует, его обычно следует принимать еще в течение месяца после того, как боль утихнет. После этого дозу постепенно снижают, а затем прекращают. Вам следует быстро возобновить прием антидепрессанта, если боль вернется.

Трициклические антидепрессанты иногда вызывают сонливость. Со временем это часто проходит. Чтобы избежать сонливости, обычно сначала начинают с низкой дозы, а затем постепенно, если необходимо. Его также обычно принимают на ночь. Сухость во рту — еще один частый побочный эффект. В этом могут помочь частые глотки воды.

Противоэпилептические препараты (противосудорожные средства)

Противоэпилептические препараты — альтернатива антидепрессантам. Например, габапентин, который назначают некоторым людям с ПГН.Габапентин часто используется для лечения эпилепсии, но также было обнаружено, что он облегчает нервную боль. Противоэпилептическое лекарство может останавливать нервные импульсы, вызывающие боль, отдельно от его действия по предотвращению эпилептических припадков. Как и в случае с антидепрессантами, сначала обычно назначают низкую дозу, а при необходимости постепенно наращивают ее. Для достижения максимального эффекта может потребоваться несколько недель, поскольку доза постепенно увеличивается.

Сильные (опиатные) обезболивающие

Опиатные обезболивающие — более сильные традиционные обезболивающие, например кодеин, морфин и родственные им лекарства.Как правило, они не используются в первую очередь при невропатической боли. Отчасти это связано с тем, что при длительном употреблении опиатов существует риск возникновения проблем с лекарственной зависимостью, нарушения психического функционирования и других побочных эффектов. Кроме того, перечисленные выше лекарства в любом случае лучше действуют при нейропатической боли.

Трамадол — болеутоляющее, сходное с опиатами, но имеющее особый метод действия, отличный от других опиатных болеутоляющих. Его получают некоторые люди, у которых есть PHN.

Комбинации лекарств

Иногда принимают как антидепрессант, так и противоэпилептическое лекарство, если одно из них не помогает. Иногда трамадол сочетают с трициклическими антидепрессантами или противоэпилептическими препаратами. Поскольку они действуют по-разному, они могут дополнять друг друга и иметь дополнительный эффект облегчения боли лучше, чем любой другой.

Пластыри с лидокаином (лидокаин для местного применения)

Лидокаин обычно используется в качестве местного анестетика.Пластыри с лидокаином содержат специальный гель, позволяющий активному ингредиенту, лидокаину, проникать в вашу кожу. Цель заключается в том, чтобы лидокаин блокировал болевые сигналы, исходящие от нерва. Пластыри с лидокаином обычно не рекомендуются в качестве лечения первой линии. Тем не менее, они могут быть рассмотрены для людей, когда другие варианты лечения не сработали, не подходят или вызвали серьезные побочные эффекты. Вы носите пластырь в течение 12 часов (днем или ночью по своему усмотрению) на болезненном участке или рядом с ним и оставляете кожу открытой для дыхания в течение других 12 часов.

Крем с капсаицином

Иногда его пытаются использовать, если вышеуказанные методы лечения не помогают или не могут быть использованы из-за проблем или побочных эффектов. Считается, что капсаицин действует, блокируя нервы от посылки болевых сигналов. Крем с капсаицином применяется 3-4 раза в день. Вымойте руки сразу после нанесения. При нанесении может вызвать сильное жжение; в частности, если он используется менее 3-4 раз в день, или если он применяется сразу после принятия горячей ванны или душа.(Однако этот побочный эффект имеет тенденцию уменьшаться при регулярном использовании.) Крем с капсаицином не следует наносить на сломанную или воспаленную кожу. Поэтому он не подходит для использования во время эпизода опоясывающего лишая. Его следует использовать только на здоровой коже, которая болезненна из-за PHN.

Лечение зуда

У некоторых людей возникает сильный зуд при ПГН. Это сложно лечить. Антигистаминные препараты, принимаемые перед сном, могут помочь вам лучше спать. Это также может уменьшить царапины, которые вы можете причинить ночью (что может сделать зуд менее сильным на следующий день).

Побочные эффекты и титрование доз лекарств

Для большинства перечисленных выше лекарств обычно сначала начинают с низкой дозы. Этого может быть достаточно, чтобы облегчить боль, но часто необходимо увеличить дозу, если эффект неудовлетворителен. Обычно это делается постепенно и называется титрованием дозы. Любое увеличение дозы можно начинать через определенное количество дней или недель — в зависимости от лекарства. Ваш врач посоветует, как и когда увеличить дозу при необходимости; также максимальная доза, которую можно принять для каждого конкретного лекарства.

Цель состоит в том, чтобы найти минимальную дозу, необходимую для облегчения боли. Это связано с тем, что чем ниже доза, тем меньше вероятность возникновения неприятных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты зависят от используемых лекарств. Полный список возможных побочных эффектов можно найти в упаковке с лекарством. У некоторых людей нет побочных эффектов, а некоторые люди лишь слегка обеспокоены побочными эффектами, с которыми можно жить. Однако некоторых людей сильно беспокоят побочные эффекты.Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо неприятные побочные эффекты. Если это произойдет, можно будет перейти на другое лекарство.

Можно ли предотвратить опоясывающий лишай и постгерпетическую невралгию?

Опоясывающий лишай можно предотвратить только в том случае, если у вас никогда не было ветряной оспы или если у вас очень хороший иммунитет против вируса ветряной оспы (то есть против вируса ветряной оспы). Большинство людей в Великобритании болеют ветряной оспой в детстве. Однако с возрастом иммунитет к вирусу ветряной оспы снижается.

Существует вакцина против вируса ветряной оспы, которая в настоящее время регулярно предлагается людям в Великобритании в возрасте 70-79 лет.Эффективность вакцины снижается с возрастом, поэтому она не рекомендуется людям в возрасте 80 лет и старше. Эта вакцина — самый эффективный способ предотвратить развитие PHN. Это очень эффективная и безопасная вакцина.

Каковы признаки и симптомы постгерпетической невралгии (ПГН)?

  • Hicks LD, Cook-Norris RH, Mendoza N, Madkan V, Arora A, Tyring SK. Семейный анамнез как фактор риска опоясывающего герпеса: исследование случай-контроль. Дерматол Арки . 2008 май.144 (5): 603-8. [Медлайн].

  • Helgason S, Petursson G, Gudmundsson S, Sigurdsson JA. Распространенность постгерпетической невралгии после первого эпизода опоясывающего герпеса: проспективное исследование с долгосрочным наблюдением. BMJ . 2000 30 сентября. 321 (7264): 794-6. [Медлайн].

  • Delaney A, Colvin LA, Fallon MT, et al. Постгерпетическая невралгия: от доклинических моделей до клиники. Нейротерапия . 2009 Октябрь 6 (4): 630-7. [Медлайн].

  • Гилден Д., Нагель М.А., Махалингам Р. и др. Клинические и молекулярные аспекты инфекции вирусом ветряной оспы. Нейрол будущего . 2009, 1. 4 (1): 103-117. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хаанпаа М., Дастидар П., Вайнберг А. и др.Результаты ЦСЖ и МРТ у пациентов с острым опоясывающим герпесом. Неврология . 1998 ноябрь 51 (5): 1405-11. [Медлайн].

  • Дворкин Р.Х., Белый Р., О’Коннор А.Б., Хокинс К. Бремя расходов на здравоохранение из-за постоянной боли при опоясывающем герпесе. Болеутоляющее . 2008 г., 9 (3): 348-53. [Медлайн].

  • Бриссон М. Оценка количества вакцинаций, необходимых для профилактики опоясывающего герпеса, использования ресурсов здравоохранения и смертности. Может J Общественное здравоохранение .2008 сентябрь-октябрь. 99 (5): 383-6. [Медлайн].

  • Шмадер К., Левин М., Гнанн Дж., Макнейл С., Весикари Т. и др. Эффективность, иммуногенность, безопасность и переносимость вакцины против опоясывающего лишая (ZV) у субъектов в возрасте от 50 до 59 лет (плакат / аннотация). Американское общество инфекционных болезней. 48-е Ежегодное собрание Американского общества инфекционистов . 21.10.2010. Ванкувер, Британская Колумбия, Канада: Ссылка Тип: Аннотация: 3363.

  • Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, Chlibek R, Diez-Domingo J, Hwang SJ, et al.Эффективность адъювантной субъединичной вакцины против опоясывающего герпеса у пожилых людей. N Engl J Med . 2015 28 мая. 372 (22): 2087-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cunningham AL, et al. Эффективность субъединичной вакцины против опоясывающего герпеса у взрослых в возрасте 70 лет и старше. N Engl J Med . 2016 15 сентября 375 (11): 1019-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen JY, Chang CY, Feng PH, Chu CC, So EC, Hu ML. Уровень витамина С в плазме ниже у пациентов с постгерпетической невралгией, и введение витамина С уменьшает спонтанную боль, но не боль, вызванную щеткой. Клин Дж. Боль . 2009 25 сентября (7): 562-9. [Медлайн].

  • Канаи А., Окамото Т., Судзуки К., Ники Ю., Окамото Х. Глазные капли с лидокаином уменьшают боль, связанную с офтальмологической постгерпетической невралгией. Анест Анальг . 2010 г. 1. 110 (5): 1457-60. [Медлайн].

  • Benzon HT, Chekka K, Darnule A, Chung B, Wille O, Malik K. Отчет о клиническом случае: профилактика и лечение постгерпетической невралгии с упором на интервенционные процедуры. Рег Анест Пейн Мед . 2009 сентябрь-октябрь. 34 (5): 514-21. [Медлайн].

  • Гилрон И., Бейли Дж. М., Вт Д, Холден Р. Р., Джексон А. С., Холден Р. Л.. Нортриптилин и габапентин, по отдельности и в комбинации при нейропатической боли: двойное слепое рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Ланцет . 2009 Октябрь 10, 374 (9697): 1252-61. [Медлайн].

  • Ирвинг Г.А., Баконья М., Раук Р., Вебстер Л. Р., Тобиас Дж. К., Ванхове Г. Ф. NGX-4010, кожный пластырь с 8% капсаицином, вводимый отдельно или в сочетании с обезболивающими системными нейропатическими средствами, уменьшает боль у пациентов с постгерпетической невралгией. Клин Дж. Боль . 2011 12 июля [Medline].

  • Барон Р., Сагер М. Механическая аллодиния при постгерпетической невралгии: данные о центральных механизмах, зависящих от ноцицептивной дегенерации С-волокон. Неврология . 1995 г., декабрь 45 (12, приложение 8): S63-5. [Медлайн].

  • Bowsher D. Ведение постгерпетической невралгии. Постградская медицина J . 1997 Октябрь, 73 (864): 623-9. [Медлайн].

  • Choo PW, Galil K, Donahue JG и др.Факторы риска постгерпетической невралгии. Arch Intern Med . 1997, 9 июня. 157 (11): 1217-24. [Медлайн].

  • Freynhagen R, Strojek K, Griesing T, et al. Эффективность прегабалина при невропатической боли оценивалась в 12-недельном рандомизированном двойном слепом многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании режимов гибкой и фиксированной дозировки. Боль . 2005 июнь 115 (3): 254-63. [Медлайн].

  • Джонсон RW. Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия.Оптимальное лечение. Лекарства от старения . 1997 10 февраля (2): 80-94. [Медлайн].

  • Merritt HH. Учебник неврологии. 1979. 90.

  • Нурмикко Т. Клинические особенности и патофизиологические механизмы постгерпетической невралгии. Неврология . 1995 г., декабрь 45 (12, приложение 8): S54-5. [Медлайн].

  • Оксман М.Н., Левин М.Дж., Джонсон Г.Р. и др. Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med . 2 июня 2005 г. 352 (22): 2271-84. [Медлайн].

  • Рат С.А., Браун В., Солиман Н. и др. Результаты коагуляции DREZ при боли, связанной с поражением сплетений, повреждениями спинного мозга и постгерпетической невралгией. Acta Neurochir (Вена) .1996. 138 (4): 364-9. [Медлайн].

  • Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б. и др. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1998, декабрь 2. 280 (21): 1837-42. [Медлайн].

  • Rowbotham MC, Davies PS, Fields HL. Гель лидокаина для местного применения снимает постгерпетическую невралгию. Энн Нейрол . 1995 Февраль 37 (2): 246-53. [Медлайн].

  • Тайринг С., Барбараш Р.А., Нахлик Дж. Э. и др.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная группа по изучению фамцикловира, опоясывающего герпеса. Энн Интерн Мед. . 1995 г. 15 июля. 123 (2): 89-96. [Медлайн].

  • Уотсон CP. Постгерпетическая невралгия. Нейрол Клин . 1989 Май. 7 (2): 231-48. [Медлайн].

  • Watson CP, Vernich L, Chipman M, Reed K. Сравнение нортриптилина и амитриптилина при постгерпетической невралгии: рандомизированное исследование. Неврология . 1998 Октябрь, 51 (4): 1166-71. [Медлайн].

  • Watson CPN, Гершон А.А. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия. Том 11. 2001: 90-93, 108-109.

  • Уитли Р.Дж., Шукла С., Крукс Р.Дж. Выявление факторов риска, связанных со стойкой болью после опоясывающего герпеса. J Заразить Dis . 1998, ноябрь 178, приложение 1: S71-5. [Медлайн].

  • Постгерпетическая невралгия — Центры обезболивания в Олбани и Саратога

    Постгерпетическая невралгия — это болезненное состояние, которое может следовать за эпизодом опоясывающего лишая. Этот термин происходит от слов «пост», что означает после «герпетический», относящийся к опоясывающему герпесу (опоясывающий лишай), и «невралгия», что означает нервную боль. Опоясывающий лишай — это рецидив вируса ветряной оспы, того же вируса, который вызывает ветряную оспу.

    После заражения ветряной оспой вирус ветряной оспы может оставаться в спящем состоянии (спящим) в нервных клетках. Спустя годы вирус может снова стать активным. Исследователи не знают, что именно вызывает реактивацию вируса.

    Реактивированный вирус перемещается по нервам, вызывая боль и вызывая сыпь или волдыри на коже.Сыпь и боль от опоясывающего лишая обычно возникают в виде группы на одной стороне спины, груди или шеи или в виде скопления на одной стороне головы или лица.

    Опоясывающий лишай обычно проходит в течение нескольких недель без длительного эффекта. Однако иногда вирус опоясывающего лишая повреждает нервы, вызывая боль и другие ощущения, которые сохраняются после того, как высыпание опоясывающего лишая. Это называется постгерпетической невралгией (ПГН).

    Симптомы PHN варьируются от человека к человеку, но могут включать значительную боль, покалывание, онемение или необычную чувствительность кожи в области, где возникла сыпь на опоясывающем лишае.Симптомы ПГН часто со временем уменьшаются, но могут длиться месяцами или даже годами.

    PHN может повлиять на все аспекты вашей жизни — ваши отношения, работу и досуг. К счастью, вы можете предпринять шаги, которые помогут вам почувствовать себя лучше и справиться с симптомами. Вы можете получить пользу от одного или нескольких методов лечения, включая физиотерапию, лекарства и когнитивно-поведенческую терапию. Ваш лечащий врач может помочь вам разработать план лечения, который подойдет вам.

    НА КОГО ЗАТРАГИВАЕТСЯ

    Только люди, перенесшие ветряную оспу, а позже и опоясывающий лишай, могут получить PHN.У любого человека может развиться PHN после опоясывающего лишая, но определенные факторы могут увеличить риск:

    • Возраст — Вероятность получения PHN зависит от возраста, в котором человек болеет опоясывающим лишаем. Около 30% людей, страдающих опоясывающим лишаем после 60 лет, также развивают PHN, в то время как только около 10-20% всех людей с опоясывающим лишаем.
    • Тип симптомов опоясывающего лишая — PHN более вероятно, если опоясывающий лишай и боль сильные, или если опоясывающий лишай поражает лоб и глаза.
    • Другие состояния — Люди с подавленной иммунной системой, например, получающие химиотерапию или другие иммунодепрессанты (например,g., кортизон) или люди с ВИЧ / СПИДом могут быть более предрасположены к PHN.

    Важно как можно раньше обратиться за лечением опоясывающего лишая. Начало лечения в течение двух-трех дней после появления опоясывающего лишая может уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов и снизить риск ПГН.

    Источник: Национальный фонд боли

    .

    ПРИЧИНЫ ПОСТЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ

    Чтобы понять PHN, нужно немного узнать о нервной системе.Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Нервы похожи на электрические кабели, которые проходят по всему телу. Нервы помогают передавать в мозг информацию о том, что испытывает тело. Например, одни нервы передают, насколько что-то болезненно, горячо или холодно, в то время как другие нервы ощущают давление или просто легкое прикосновение.

    ПГН возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает нервы, которые ощущают боль, температуру или прикосновение. Поврежденные нервы не функционируют нормально, а вместо этого отправляют в мозг ложные или усиленные болевые сигналы.Это заставляет человека чувствовать хроническую, часто сильную боль или другие ненормальные ощущения в области, пораженной опоясывающим лишаем.

    Симптомы постгерпетической невралгии

    Признаки и симптомы PHN обычно возникают только в области, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:

    • Боль (может быть острой, колющей, пульсирующей, жгучей или ноющей).
    • Онемение, покалывание или зуд
    • Головные боли, если опоясывающий лишай поражает голову или лицо
    • Редко — мышечная слабость или паралич, если PHN влияет на нервы, контролирующие мышцы

    Некоторые люди также испытывают аллодинию.Аллодиния — это необычная чувствительность к прикосновениям, незначительным изменениям температуры (жара или холода) или другим обычно безболезненным раздражителям. Например, человек может быть чрезмерно чувствительным к легкому ветру или прикосновению одежды.

    ДИАГНОСТИКА

    Если после опоясывающего лишая у вас продолжаются боль или необычная чувствительность к прикосновениям или перепады температуры, немедленно обратитесь к врачу. Для PHN нет специального теста или процедуры, но ваш лечащий врач может собрать важную информацию, поговорив с вами и проведя медицинский осмотр.Ваш лечащий врач может спросить о вашем общем состоянии здоровья, истории болезни, роде занятий и симптомах. Он или она может назначить анализы, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

    ИНЪЕКЦИИ КАК ЛЕЧЕНИЕ

    Инъекции кортикостероидных препаратов в область вокруг спинного мозга иногда облегчают боль. Инъекции сопряжены с риском и должны выполняться квалифицированным врачом (часто анестезиологом, знакомым с PHN).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.