Симптомы рак тонкой кишки: Рак тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Что такое рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника (также рак тонкой кишки) — злокачественное заболевание, возникающее в результате перерождения клеток слизистой оболочки тонкой кишки. В отличие от рака толстой кишки, это заболевание очень редкое: в Германии частота заболевания — 1 случай на 100 000 человек. Предполагается, что столь редко это заболевание проявляется потому, что в течение короткого времени, за которое пищевая масса проходит через тонкий кишечник, вещества, стимулирующие развитие рака (карциногены), не успевают воздействовать на клетки стенки кишки, вызывая их изменения или перерождение. Пик заболеваемости раком тонкой кишки приходится на 60-70-летний возраст.

Причины

Некоторые факторы риска, приводящие к появлению опухоли тонкой кишки, уже упоминались. К ним относятся: воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона; чрезмерное потребление красного мяса, большого количества животных жиров, солений; синдром Пейтца-Егерса и так называемый семейный полипоз. При наличии иммунных дефектов, нетропического спру, имеется повышенный риск появления лимфомы тонкой кишки (рака, развивающегося в лимфатической ткани).

Диагноз

При раке тонкой кишки, на ранней стадии заболевания, симптомы могут проявляться слабо, или не проявляться вообще. Это осложняет диагностику и приводит к тому, что часто заболевание можно диагностировать только в прогрессирующей стадии. Симптомами, при которых Вы в любом случае обратитесь к врачу, являются: длительные непрекращающиеся боли или судороги в животе, нежелательное снижение веса тела, потеря аппетита и наличие крови в стуле.

Первые этапы диагностики включают в себя подробный анамнез и клиническое обследование пациента. Анализ крови позволит сделать заключение о работе отдельных органов. Для точного подтверждения диагноза, следует взять пробу ткани (провести биопсию), чтобы врач-патолог смог затем провести ее исследование. Для получения пробы, как правило, требуется проведение зеркального обследования кишки. Если это невозможно, то проводится рентгеновское обследование пищеварительного тракта с помощью контрастного вещества, капсульная эндоскопия (с использованием миниатюрной цифровой камеры, которая позволит оценить состояние поверхности кишки), либо, по возможности, — компьютерная томография (КТ) заполненной жидкостью кишки. При прогрессировании рака тонкой кишки, в других органах образуются метастазы, которые сначала появляются в лимфоузлах области кишечника, затем – в брюшной полости, печени и легких. Поэтому, для определения степени распространения рака, используются: рентген, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ/МРТ).

Терапия

В зависимости от распространения опухоли, типа ткани рака желудка, после проведения междисциплинарного консилиума онкологов, хирургов и врачей-радиологов, утверждается план терапии. Ввиду редкости заболевания, в сравнении с раком желудка, имеется меньший опыт терапии рака тонкой кишки. При этом, как и в случаях со многими другими раковыми заболеваниями, оценивается и, при необходимости, комбинируется применение трех типичных форм лечения: операции, лучевой и химиотерапии.

Рак тонкой кишки — Professor Werner Scheithauer

Это редкая злокачественная опухоль, происходящая из слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки.

Каковы симптомы рака тонкой кишки?

Причина (ы) развития этой злокачественной опухоли не могут быть
выяснены до сегодняшнего дня. Но существуют и другие
сопутствующие — очевидно предрасполагающие — расстройства,
такие как Morbus Crohn (особая форма хронического воспаления
кишечника), определенные наследственные расстройства
кишечника, врожденные или приобретенные дефекты иммунной
системы (ВИЧ-инфекция, перенесенная ранее трансплантация
органов, лечение иммунодепрессантами).

Каковы симптомы рака тонкой кишки?

Эта опухоль обычно развивается очень медленно в течение
нескольких лет. Есть некоторые предупреждающие знаки, о которых
нужно знать. Проблема, однако, в том, что все жалобы, связанные с
этой опухолью, нехарактерны, и, соответственно, диагноз может
быть поставлен только на поздней стадии заболевания.
Клинические симптомы включают тошноту, рвоту, запор или
диарею. Кроме того, могут возникнуть боли в животе, потеря веса и
желудочно-кишечные кровотечения. Редко наблюдается ощутимая
брюшная масса, закупорка кишечника или желтуха (из-за связанной
опухоли желчевыводящих путей).

Чем я могу Вам помочь ?

Позвоните мне по мобильному телефону 0664 206 74 80 и назначьте
встречу в приватной клинике. Во время нашей первой встречи мы
поговорим о ваших симптомах и о том, какие диагностические шаги
потребуются. Я осмотрю вас. В случае наличия жалоб я назначу
вам эффективные симптоматические препараты. Что касается дальнейших диагностических этапов, я направлю вас на
обследования, чтобы проверить диагноз и оценить стадию
заболевания (компьютерная томография брюшной полости,
гастроскопия и рентген желудка и тонкой кишки с контрастным
веществом) , В некоторых случаях потребуются дополнительные
обследования, такие как ангиография, эндосонография
двенадцатиперстной кишки с биопсией или капсульная эндоскопия
тонкой кишки (вам придется проглотить небольшую камеру, которая
будет отправлять снимки из тонкой кишки).

В зависимости от результатов этих обследований будет определена
лучшая стратегия лечения для вас.

Следующие шаги после диагностики рака тонкой кишки

Если опухоль локализована (включает в себя только маленькие
кишечно-лимфатические узлы рядом), радикальное хирургическое
удаление опухоли (резекция вовлеченного сегмента тонкой кишки
плюс лимфатических узлов) назначается. Я отошлю вас к опытному
хирургу.
В зависимости от стадии опухоли у многих пациентов
послеоперационная химиотерапия может потребоваться для
минимизации риска повторения. Это займет от 3 до 6 месяцев.
Только на ранних стадиях опухоли без поражения лимфатических
узлов и перфорации стенки кишечника одной операции будет
достаточно.

У пациентов с запущенной стадией опухоли, у которых операция
(пока) невозможна или когда в других органах произошли
метастазы, предпочтительным методом лечения является
химиотерапия ± иммунотерапия. Это лечение обычно хорошо
переносится, и я буду вас координировать.

Какие затраты?

Расходы на диагностику и лечение в Медицинском университете в
AKH, в другой государственной больнице или в частной клинике
будут оплачены вашей государственной или частной медицинской
страховкой. Мой гонорар будет согласован индивидуально, моя

первая консультация будет стоить 180 евро. Государственное
медицинское страхование обычно возмещает до 80% гонорара,
который врач с договором медицинского страхования запросил бы
на такое же лечение. Частные страховки обычно возмещают весь
гонорар доктора, которого вы выбрали.

ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ)

 

Диагностика заболевания

Для диагностики опухолей ободочной кишки применяется рентгенологическое исследование (ирригоскопия), эндоскопическое исследование (колоноскопией), пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки (ректороманоскопия).

Клинические проявления рака ободочной кишки

Клинические проявления рака ободочной кишки во многом зависят от места расположения злокачественного новообразования, степени распространения опухолевого процесса и наличия осложнений, отягчающих течение основного заболевания.

Наиболее частые симптомы: боли в животе, нарушение моторно-эвакуаторной функции кишки клинически проявляющиеся чередованием запоров и поносов, патологические выделения с калом, изменение общего состояния больного и, наконец, пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль.

Боли в животе – наиболее частый симптом рака ободочной кишки и отмечаются практически у 80% пациентов. В клинических наблюдениях при правосторонней локализации опухоли боли, как один из первых симптомов рака, встречались в 2-3 раза чаще, чем при раке левой половины. Этот факт объясняется нарушением двигательной функции: маятникообразное перемещению содержимого кишечника из тонкой кишки в слепую и обратно.

Спастические сокращения кишечника, проталкивающего каловые массы через частично перекрытый опухолью просвет кишки, вызывают болевые ощущения. Внутриопухолевое и перифокальное воспаление кишечной стенки, часто сопутствующее распадающимся инфицированным опухолям, усугубляет боль.

Опухоли ободочной кишки могут длительное время протекать без болевого синдрома и только при распространении новообразования за пределы кишечной стенки, при переходе на брюшину и окружающие органы появляются боли, интенсивность и периодичность которых может быть различной. В зависимости от локализации опухоли болевой синдром может симулировать хронические аппендицит, холецистит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический аднексит.

Для злокачественных новообразований правой половины ободочной кишки характерно сочетание болевого синдрома, гипертермической реакции (повышение температуры), лейкоцитоза и ригидности (напряженность) мышц передней брюшной стенки. Клинические проявления заболевания напоминают деструктивный аппендицит, и правильный диагноз удается установить только во время ревизии органов брюшной полости в процессе хирургического вмешательства. Анализ клинического течения рака правой половины ободочной кишки показал, что почти в 60% случаев наличие опухоли сопровождается болями в правых отделах живота, кишечными расстройствами, гипертермией, наличием симптомов интоксикации и анемией.

Такое сочетание клинических симптомов является характерным для токсико-анемической формы рака ободочной кишки.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки приводят к застою кишечного содержимого и обусловливают такие симптомы дискомфорта как чувство тяжести в животе, потерю аппетита, тошноту. Важную роль в развитии кишечного дискомфорта играют рефлекторные функциональные нарушения других органов пищеварительной системы. Всасывание продуктов распада воспаленной слизистой оболочкой, изменение нормального состава кишечной микрофлоры, сопровождающееся появлением патогенных штаммов, выделяющих экзо- и эндотоксинов, приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у больных раком ободочной кишки проявляются нарушением пассажа содержимого, запором, вздутием живота, приступообразными болями.

Скопление каловых масс выше опухоли сопровождается усилением процессов гниения и брожения, приводя к вздутию живота с задержкой стула и газов.

В тех случаях, когда течение опухолевого процесса осложняется развитием явлений кишечной непроходимости, в клинической картине больных раком ободочной кишки преобладают такие симптомы как вздутие живота с затрудненным отхождением кала и газов, тошнота, отрыжка, рвота. Боли носят приступообразный характер. По мнению ряда авторов при локализации злокачественной опухоли в левой половине толстой кишки стенозирующий характер опухолевого роста приводит к сужению просвета кишки, вследствие чего каловые массы, скапливаясь выше опухоли могут пальпироваться через брюшную стенку и иногда ошибочно принимаются за опухоль.

Одними из довольно частых и сравнительно ранних клинических проявлений рака ободочной кишки являются патологические выделения из прямой кишки. К таковым относят слизь, кровь, гной, опухолевые массы и др. Наиболее часто патологические примеси в кале отмечены при левосторонней локализации опухоли толстой кишки, нежели при расположении опухоли в правой половине (62,4% и 18,5% соответственно). Значительно реже отмечены выделения гноя, фрагментов опухолевых масс, свидетельствующие о присоединении воспалительного процесса, приводящего к распаду опухоли, инфицированию и образованию перифокальных и внутриопухолевых гнойников. Во всяком случае, наличие таких выделений довольно часто свидетельствует о распространенном опухолевом процессе.

Одним из симптомов, свидетельствующих о далеко зашедшем опухолевом процессе, является пальпируемая через брюшную стенку опухоль. Частота этого симптома колеблется от 40 до 60%.

Любой из перечисленных выше симптомов (боль, кишечные расстройства, наличие патологических примесей в стуле) может присутствовать при любом заболевании кишечника, не только опухоли. Анализ клинического течения рака ободочной кишки свидетельствует о значительном проценте диагностических ошибок (до 35%), приводящих к госпитализации в общетерапевтические и инфекционные клиники для лечения анемии неясной этиологии, дизентерии и др. Высоким остается процент больных, госпитализируемых в общехирургические стационары по экстренным показаниям на высоте обтурационной кишечной непроходимости.

Выделяются следующие клинические формы рака ободочной кишки:

  • токсико-анемическая, характеризующаяся различной степенью выраженности анемией, общими симптомами, интоксикацией;
  • обтурационная – характеризующаяся появлением признаков нарушения проходимости кишечника и сопровождающаяся приступообразными болями в животе, урчанием и усиленной перистальтикой, задержкой стула и плохим отхождением газов;
  • энтероколитическая форма, сопровождающаяся вздутием живота, чередованием поносов с запорами, наличием патологических примесей в кале, тупых, ноющих болей в животе;
  • псевдовоспалительная форма, характеризующаяся малой выраженностью кишечных расстройств на фоне признаков воспалительного процесса в брюшной полости;
  • опухолевая (атипичная) форма, для которой нехарактерны общие симптомы, нарушение проходимости кишечника, при пальпаторно определяемой опухоли в брюшной полости;
  • диспептическая форма, характерными признаками которой являются симптомы желудочного дискомфорта (тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области), сопровождающиеся болями, локализующимися преимущественно в верхнем этаже брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что выделение клинических форм, в известной степени, условно и главным образом характеризует ведущий симптомокомплекс. Тем не менее, знание проявлений рака ободочной кишки позволяет заподозрить наличие опухоли даже в тех случаях, когда заболевание протекает с незначительно выраженными кишечными расстройствами.

Осложненные формы рака ободочной кишки

К осложнениям, довольно часто сопутствующим раку ободочной кишки, оказывающих непосредственное влияние на течение заболевания и прогноз опухолевого процесса относятся кишечная непроходимость различной степени выраженности, перифокальный воспалительный процесс, перфорация опухоли, кишечное кровотечение, а также распространение опухоли на окружающие органы и ткани.

По данным литературы, частота развития кишечной непроходимости у больных раком ободочной кишки составляет от 10 до 60%. Столь выраженные различия в частоте этого осложнения во многом обусловлены тем обстоятельством, что подавляющее большинство больных с осложненным течением опухолевого процесса попадают в скоропомощные хирургические стационары, а не в специализированные лечебные учреждения.

Клиническое течение заболевания во многом зависит от степени выраженности кишечной непроходимости. При декомпенсированной форме кишечной непроходимости (резкое вздутие живота с задержкой стула и газов, рвота, схваткообразные боли по всему животу на фоне выраженных расстройств метаболизма), показано экстренное хирургическое вмешательство, объем и характер которого зависит не только от локализации опухоли, но и от тяжести развившегося осложнения. В случаях компенсированной формы обтурационной кишечной непроходимости, довольно часто эффективными оказываются консервативные мероприятия, позволяющие подготовить больного к плановой операции.

Пассаж жидкого кишечного содержимого сохраняется при сужении просвета кишки до 0,8-1 см, при раке правой половины ободочной кишки явления илеуса (кишечной непроходимости) обычно возникают при больших размерах опухоли. По мере прогрессирования стеноза образуется расширение кишки выше опухоли, приводящее к скоплению каловых масс и появлению ноющих болей в животе, временами носящих схваткообразный и спастический характер.

При локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки развитию кишечной непроходимости часто предшествуют запоры, чередующиеся с обильным зловонным жидким стулом. В случаях декомпенсированной кишечной непроходимости к расстройству функции органов желудочно-кишечного тракта довольно быстро присоединяются метаболические расстройства, приводящие к нарушению жизненно важных функций органов и систем.

Большую опасность при раке ободочной кишки представляют внутриопухолевые и перифокальные воспалительные процессы. Частота таких осложнений достаточно велика: от 12 до 35%.

Воспалительные изменения в опухоли, обусловленные наличием в кишечном содержимом большого количества вирулентных микроорганизмов, качественный и количественный состав которой изменяется при распаде опухолевой ткани, приводят к инфицированию и формированию воспалительных инфильтратов и гнойников.

В большинстве клинических наблюдений при гистологическом исследовании удаленных препаратов у больных с перифокальным воспалительным процессом отмечалось изъязвление опухоли и признаки острого гнойного воспаления с формированием абсцессов, некрозов и свищей в толще жировой ткани, строме опухоли или в лимфатических узлах.

Перфорация кишечной стенки и кровотечение из распадающейся опухоли – наиболее грозные осложнения этого заболевания. Длительный стаз кишечного содержимого на фоне хронической кишечной непроходимости в сочетании с трофическими расстройствами стенки кишки приводят к образованию пролежней и перфорации.

Наиболее неблагоприятной для прогноза является перфорация опухоли в свободную брюшную полость, приводящая к разлитому каловому перитониту. При перфорации отрезка кишки, лишенного брюшинного покрова, острый гнойный очаг формируется в забрюшинном пространстве. У ряда больных точечное перфорационное отверстие прикрывается сальником, либо расположенным рядом органом, приводя к образованию перифокального воспалительного процесса, распространяющегося на близлежащие органы и ткани. Перифокальное и внутриопухолевое воспаление, осложняющее течение основного заболевания с одной стороны, и перфорация опухоли ободочной кишки с другой, являются звеньями одного и того же патологического процесса, в основе которого лежит инфицирование пораженного отдела ободочной кишки условно патогенными штаммами микроорганизмов, проникающими через патологически измененную кишечную стенку.

Диагностика

Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скрининговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имели III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обратились к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины из осмотренных больных диагноз был установлен в сроки до 2 месяцев от начала заболевания, а у каждого четвертого для выяснения характера заболевания потребовалось более полугода. Довольно часто встречающиеся диагностические ошибки приводили к выполнению необоснованных хирургических вмешательств, физиотерапевтических процедур, приводящих к диссеминации опухолевого процесса.

Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований. Не менее важным методом физикального обследования больного является пальпация живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию размеры, мобильность.

По данным ряда авторов, в 60-70% случаев опухоль толстой кишки доступна пальпации.

Типы исследований

  • Рентгенологическое исследование, наряду с колоноскопией, является ведущим в диагностике рака ободочной кишки.
  • Ирригоскопия позволяет получить информацию о локализации новообразования, установить протяженность поражения, определить форму роста опухоли, оценить ее подвижность, а иногда – судить о взаимосвязи с другими органами. При выполнении ирригоскопии возможно также выявить синхронные опухоли толстой кишки. Последнее обстоятельство важно еще и потому, что при стенозирующем характере роста новообразования эндоскопическое исследование не позволяет до операции оценить состояние вышележащих отделов толстой кишки.
  • Эндоскопическое исследование, наряду с визуализацией злокачественной опухоли, позволяет получить материал для гистологического исследования, являющегося необходимым атрибутом предоперационной диагностики злокачественного новообразования.
  • Наиболее простым и широко распространенным методом эндоскопического исследования толстой кишки является ректороманоскопия, при которой возможно оценить состояние нижнего отдела кишечной трубки. При выполнении ректороманоскопии исследователь оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки, сосудистый рисунок, наличие патологических примесей в просвете кишки, эластичность и подвижность кишечной стенки. При выявлении опухоли толстой кишки изучают ее размеры, внешний вид, консистенцию, подвижность при инструментальной пальпации, производят биопсию.

Определение степени распространения опухолевого процесса

Программа обследования больного до операции, кроме уже перечисленных традиционных методов, включает в себя специальные рентгенологические и радиоизотопные исследования.

В основе гематогенного метастазирования лежит процесс эмболизации раковыми клетками путей венозного оттока из органа, пораженного опухолевым процессом. Проникновение опухолевых клеток в венозные сосуды происходит в результате инвазии и разрушения опухолью стенки сосуда. Основная масса венозной крови у больных колоректальным раком по системе нижней и верхней брыжеечных вен поступает в воротную вену, что объясняет факт основной локализации отдаленных метастазов в печени.

Ультразвуковое исследование нашло широкое распространение для оценки степени распространения опухолевого процесса. Оно основано на принципе регистрации отраженной ультразвуковой волны от границ раздела тканей, отличающихся по плотности и строению. Обладая высокой разрешающей способностью и информативностью, ультразвуковое исследование практически безвредный диагностический метод, позволяющий визуализировать опухолевые узлы размерами
0,5-2,0 см.

Анатомо-топографическое строение печени, хорошее распространение в ней ультразвука обусловливает высокую информативность исследования. Важным является тот факт, что УЗИ помогает определить не только характер патологических изменений в печени, но и установить локализацию и глубину залегания очаговых изменений. При выполнении ультразвуковой томографии получается послойное изображение внутренней структуры печени и выявляются патологические объемные образования или диффузные изменения. УЗИ печени возможно повторять довольно часто без ущерба для организма больного, что позволяет оценивать результаты проводимого лечения.

Применение рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в медицине способствовало значительному улучшению диагностики различных патологических состояний.

Компьютерная томография обладает следующими важными преимуществами перед другими методами обследования:

  • представляет изображение анатомических структур в виде поперечного среза, исключая совмещение их изображений;
  • обусловливает четкое изображение структур, незначительно отличающихся по плотности друг от друга, что является крайне важным для диагностики;
  • представляет возможность для количественного определения плотности тканей на каждом участке изображения исследуемого органа для дифференциальной диагностики патологических изменений;
  • имеет неинвазивный характер диагностического метода, безопасность и малая лучевая нагрузка на организм больного.

По данным исследователей, при анализе КТ-картины метастатических опухолей колоректального рака в 48% случаев опухолевые узлы содержали кальцинаты, а иногда выявляли тотальное обызвествление метастатических опухолей.

Радионуклеидные (изотопные) методы диагностики и оценки степени распространения колоректального рака в повседневной практической работе лечебных учреждений используются достаточно редко. Одним из таких методов является позитивная сцинтиграфия, основанная на использовании таких специфических препаратов, как галлий в виде цитратного комплекса, а также меченый изотопом индия блеомицин.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Выбор вида хирургического вмешательства и обоснование его объема

История хирургического лечения рака ободочной кишки насчитывает более 150 лет. Reybard в 1833 году выполнил первую резекцию ободочной кишки по поводу злокачественной опухоли с формированием межкишечного анастомоза. В России в 1886 году Е.В. Павлов выполнил первую резекцию слепой кишки по поводу ее злокачественной опухоли с анастомозом между восходящей ободочной и подвздошной кишкой. В отличие от манипуляций на тонкой кишке резекция толстой кишки, по мнению В. Шмидена (1910 г.) относится к числу самых ответственных хирургических вмешательств, связанных с существованием таких особенностей, как наличие патогенной микрофлоры в содержимом полого органа, отсутствие брыжейки в фиксированных участках ободочной кишки, более тонким слоем мышечной оболочки. Указанные особенности толстой кишки предопределяют повышенную требовательность к надежности формирования межкишечных анастомозов с учетом анатомических особенностей различных отделов ободочной кишки и адекватности кровоснабжения анастомозируемых сегментов.

Основным недостатком данных хирургических вмешательств является наличие хоть и временной колостомы – вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Поэтому в специализированных онкопроктологических клиниках происходит переосмысление показаний к выполнению двухэтапных хирургических вмешательств, считая их оправданными лишь у ослабленных больных с явлениями декомпенсированной кишечной непроходимости.

Объем и характер хирургического вмешательства по поводу рака ободочной кишки зависит от ряда факторов, среди которых важнейшими являются локализация, степень распространения опухоли, наличие осложнений основного заболевания, а также общее состояние больного.

Выбор вида хирургического вмешательства при осложненном течении рака ободочной кишки

Большинство больных колоректальным раком поступают в специализированные лечебные учреждения в III и IV стадии опухолевого процесса. У многих из них отмечаются различные осложнения (обтурационная форма кишечной непроходимости, перфорация опухоли, кровотечение и перифокальный воспалительный процесс), нередко требующие выполнения экстренного хирургического вмешательства.

Результаты оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком в известной мере зависят от квалификации оперирующего хирурга, его способности оценить степень и выраженность патологического процесса, осложняющего течение основного заболевания, и учетом общего состояния больного.

При выборе вида хирургического вмешательства стремятся не только избавить больного от острого хирургического осложнения, но и при возможности выполнить радикальную операцию.

Одним из наиболее опасных осложнений рака ободочной кишки является перифокальное и внутриопухолевое воспаление, часто распространяющееся на окружающие ткани. Частота подобного осложнения достаточно высока и колеблется от 6% до 18%. Это осложнение проявляется клиникой острого воспаления и интоксикацией, а распространение процесса на соседние органы и окружающие ткани способствует образованию инфильтратов, абсцессов, флегмон. Нередко выраженный воспалительный процесс в опухоли и окружающих ее органах трактуют как опухолевую инфильтрацию, что является причиной неадекватного объема хирургического вмешательства.

Наличие перифокального и внутриопухолевого воспаления при раке ободочной кишки оказывает существенное влияние на выбор объема и характера хирургического вмешательства лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс распространяется на окружающие органы и ткани, и вынуждает прибегать к выполнению комбинированных хирургических вмешательств.

Комбинированные операции при раке ободочной кишки

Расширение объема хирургического вмешательства, обусловленное распространением злокачественной опухоли на близлежащие органы и ткани увеличивает продолжительность операции, травму и кровопотерю. Выход опухоли за пределы кишечной стенки свидетельствует о далеко зашедшем неопластическом процессе, но отсутствие отдаленных метастазов, позволяет выполнить комбинированную операцию, которая, улучшая качество жизни больных, избавляет от тяжелых осложнений опухолевого процесса и создает реальные предпосылки для применения специфических методов противоопухолевого лечения.

Паллиативные хирургические вмешательства у больных раком ободочной кишки

Почти у 70% больных раком ободочной кишки в момент выполнения хирургического вмешательства устанавливают III и IV стадию заболевания, а у каждого третьего больного, из числа оперированных, диагностируют отдаленные метастазы, преимущественно в печень и легкие. Развитие кишечной непроходимости вынуждает прибегать к симптоматическим хирургическим вмешательствам – колостомии, формированию обходного анастомоза у больных с IV стадией заболевания. Однако, все больше хирургов при распространенном колоректальном раке отдают предпочтение паллиативной резекции или гемиколэктомии.

Паллиативная резекция ободочной кишки или гемиколэктомия существенно улучшает качество жизни, избавляя пациента от таких осложнений опухолевого процесса, как гнойно-септические осложнения, кровотечение, распад опухоли с образованием калового свища.

Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком ободочной кишки, подвергшихся резекции или гемиколэктомии, независимо от того, носила ли операция радикальный или паллиативный характер, показал, что частота и характер послеоперационных осложнений были примерно одинаковымии.

Паллиативные хирургические вмешательства в объеме резекции или гемиколэктомии находят все больше сторонников и все чаще являются операцией выбора при метастатическом раке ободочной кишки. Этому способствовало снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности, расширение показаний к резекции пораженных метастазами органов (печень, легкие). Определяя показания к выполнению паллиативных хирургических вмешательств в объеме резекции ободочной кишки или гемиколэктомии, учитывается как общее состояние больного, так и степень диссеминации опухоли.

Одним из важных факторов, оказывающих прогноз на течение заболевания у больных, подвергнутых резекции печени по поводу метастазов, является временной интервал между лечением по поводу первичной опухоли и выявлением метастазов в печень. Установлено, что чем больше продолжительность безрецидивного течения опухолевого процесса, тем благоприятнее прогноз хирургического лечения метастазов в печень.

При определении объема хирургического вмешательства по поводу метастатического колоректального рака важную роль играет изучение функционального состояния печени. Печеночная недостаточность сама по себе является одной из основных причин послеоперационной летальности при обширных резекциях печени. Печень является органом с большими компенсаторными возможностями. Достаточно 10-15% здоровой ее паренхимы для полноценного функционирования органа.

Важным вопросом для определения хирургической тактики является количество метастатических узлов в печени. Множественные узлы значительно ухудшают прогноз и являются одной из основных причин отказа от активной хирургической тактики. Однако, наличие множественных узлов, локализующихся в одной анатомической половине печени не являются противопоказанием к хирургическому лечения, хотя, конечно, прогноз у таких больных значительно хуже, чем при единственном и единичных (2-3 узла) метастазах.

Комбинированное лечение рака ободочной кишки

Причины неудач оперативного лечения больных аденокарциномой ободочной кишки – местные рецидивы и отдаленные метастазы. В отличие от рака прямой кишки, при этом заболевании местные рецидивы встречаются относительно редко, а преобладают метастазы в печень. У больных с III стадией рака ободочной кишки местные рецидивы встречаются в 7% случаев, а отдаленные метастазы – в 20%. Возникновение этих неблагоприятных вторичных опухолевых образований обусловлено диссеменацией опухолевых клеток во время операции. Повысить абластичность оперативных вмешательств позволяет предоперационная лучевая терапия, которая в последнее время стала внедряться в практическую деятельность онкопроктологических клиник.

В зависимости от последовательности применения ионизирующего излучения и оперативного вмешательства различают пред-, после- и интраоперационную лучевую терапию.

Предоперационная лучевая терапия

В зависимости от целей, с которыми назначается предоперационная лучевая терапия можно выделить две основные ее формы:

  1. облучение операбельных форм рака ободочной кишки;
  2. облучение неоперабельных (местно-распространенных) или сомнительно операбельных форм опухолей.

Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размера опухоли, отграничению от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов (в случаях длительного предоперационного облучения и отсроченных операций). Реализация положительного эффекта предоперационной лучевой терапии определяется величиной дозы излучения.

В клинических исследованиях было показано, что доза 40-45 Гр приводит к гибели 90-95% субклинических очагов роста. Очаговая доза не более 40 Грей, подведенная по 2 Грея ежедневно в течение 4 недель, не вызывает сложностей в выполнении последующей операции и не оказывает заметного влияния на заживление послеоперационной раны.

Послеоперационная лучевая терапия

Определенными достоинствами послеоперационной лучевой терапии являются:

  • планирование объема и методики облучения проводится на основе данных, полученных во время операции и после тщательного морфологического изучения удаленных тканей;
  • отсутствуют факторы, оказывающие отрицательное влияние на заживление послеоперационных ран;
  • оперативное вмешательство выполняется максимально быстро от момента уточняющей диагностики заболевания.

Для достижения лечебного эффекта при послеоперационной лучевой терапии необходимо подведение высоких доз – не менее 50-60 Грей.

Наличие воспалительных явлений в зоне оперативного вмешательства, нарушение крово- и лимфоснабжения приводит к задержке поступления кислорода к опухолевым клеткам и их комплексам, что делает их радиоустойчивыми. Одновременно, нормальные ткани в состоянии регенерации становятся более радиочувствительными, а именно их в большем объеме надо включать в мишень для послеоперационного облучения, т.к. нужно воздействовать на ложе опухоли, весь послеоперационный рубец и зоны регионарного метастазирования.

Названы пять симптомов рака кишечника

https://ria.ru/20200618/1573099121.html

Названы пять симптомов рака кишечника

Названы пять симптомов рака кишечника

Врач-онколог Иван Карасев назвал пять симптомов, свидетельствующих о развитии рака тонкой кишки. РИА Новости, 18.06.2020

2020-06-18T08:41

2020-06-18T08:41

2020-06-18T12:34

здоровье

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23. img.ria.ru/images/155138/74/1551387430_0:531:2174:1754_1920x0_80_0_0_ecb4d4ced95fa78810527edf53bd0898.jpg

МОСКВА, 18 июн — РИА Новости. Врач-онколог Иван Карасев назвал пять симптомов, свидетельствующих о развитии рака тонкой кишки.По его словам, этот отдел кишечника наиболее труден для диагностики.Среди основных симптомов заболевания Карасев выделил тошноту и рвоту, вздутие живота, боли в области пупка, запоры или диарею, а также наличие крови в стуле.Врач отметил, что в группу риска рака тонкой кишки входят люди с хроническими заболеваниями кишечника, наследственной предрасположенностью и полипозными синдромами тонкой кишки.Для профилактики заболевания медик рекомендовал сократить употребление жареной, копченой и жирной пищи.

https://ria.ru/20200617/1573078578.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/155138/74/1551387430_0:327:2174:1958_1920x0_80_0_0_b4e848ac8e018a335eb55e5a0828cb53.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье, общество

МОСКВА, 18 июн — РИА Новости. Врач-онколог Иван Карасев назвал пять симптомов, свидетельствующих о развитии рака тонкой кишки.

По его словам, этот отдел кишечника наиболее труден для диагностики.

«Многие годы диагноз опухоли тонкой кишки ставили только во время операции», — написал специалист в инстаграме.

Среди основных симптомов заболевания Карасев выделил тошноту и рвоту, вздутие живота, боли в области пупка, запоры или диарею, а также наличие крови в стуле.

Врач отметил, что в группу риска рака тонкой кишки входят люди с хроническими заболеваниями кишечника, наследственной предрасположенностью и полипозными синдромами тонкой кишки.

Для профилактики заболевания медик рекомендовал сократить употребление жареной, копченой и жирной пищи.

17 июня 2020, 17:23НаукаНазван способ предотвратить один из самых распространенных видов рака

Колоректальный рак, рак прямой кишки и рак ободочной кишки: признаки, симптомы и диагностика рака на ранней стадии | НГС

Опухоль в правой половине ободочной кишки сложнее поддаётся лечению, прогностически хуже. С точки зрения оперирования прямая кишка сложнее оперируется, чем ободочная. Ободочной много: отрезал, сшил и нет проблем. При операциях на прямой кишке всегда проблема с сохранением сфинктерного, замыкательного аппарата, анального жома, который позволяет нам волевым усилием регулировать акт дефекации. Можно его удалить и вывести в промежность кишку — это будет стома, но пациент не сможет удерживать каловые массы — малоприятная история.

Чем опухоль ниже, чем ближе она расположена к сфинктеру, тем хуже для пациента: больше шансов наложения колостомы. Хотя сейчас уже появилось много средств ухода за ними. Понятно, что это не приз и не премия, но можно жить с этим. Если за год было проведено около 100 операций на прямой кишке, то среди них около 25 временных стом и только около 7–10 потом останутся. С появлением хороших сшивающих аппаратов ситуация в этой сфере улучшилась.

Как только открывают глаза, начинают себя щупать и спрашивать, сделали стому или нет. Были ли метастазы и так далее — даже это во вторую очередь. На мой взгляд, сейчас лапароскопические операции во многом превосходят открытые в лечении колоректального рака: лучше визуализация, меньше кровопотеря, на вторые сутки пациент может бегать, прыгать. И плюс технологии эндоскопические для удаления рака нулевой стадии, которые позволяют пациенту через пять дней отправиться домой.

— Как часто приходится удалять фрагмент кишки?

— Это наши основные операции, как правило, тот или иной участок толстой кишки подвергается резекции. За этот год мы выполнили около 300 операций на толстой кишке, больше 100 из них — лапароскопические.

В основном колоректальный рак — это аденокарциномы (растёт из желёз слизистой оболочки кишки, как правило, её называют раком. — Прим. ред.), но есть ещё гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — они развиваются не из эпителия кишки, а из сосудов, мышечной или соединительной ткани (неэпиталиальные опухоли раньше называли саркомами. — Прим. ред.). ГИСО определить сложно, потому что они растут внутри кишки и ничего не выделяют, пациента долгое время может ничего не беспокоить, но они встречаются редко.

— Можно ли пойти на МРТ или КТ по другим причинам и найти колоректальный рак?

— Да, можно, но это довольно сложная история — выявить опухоль в просвете полого органа. Если имеется какое-то воспаление вокруг, инфильтрация, то специалисты лучевой диагностики могут увидеть утолщение стенки. Или же это какое-то большое образование. Но если мы говорим о небольшой опухоли, например нулевой или первой стадии, которая растёт в просвет кишки, а не брюшной полости, то могут не увидеть. Иногда приходят пациенты и говорят, что хотят сделать КТ всего тела, чтобы исключить онкологию, — это не панацея, не даст 100% гарантии. Чтобы специалист увидел образование, нужно, чтобы там было какое-то количество опухолевых клеток, если их меньше, то не видно. Иногда мы лечим метастазы печени, и в какой-то момент их становится не видно на КТ, пациенты думают, что мы вылечили, но нет: просто их стало настолько мало, что их не видно. Как только мы перестанем лечить, они снова начнут расти. Поэтому любой метод диагностики специфичен, универсального пока нет.

Многие наши пациенты и даже некоторые доктора уповают на онкомаркёры — это неправильно. Для первичной диагностики рака их применять сложно и даже невозможно, потому что существуют ложноположительные и ложноотрицательные реакции. Неаккуратное обращение с результатами может привести к каким-то серьёзным проблемам с пациентом. Поэтому онкомаркёры я бы оставил только онкологам, а врачам общей практики — назначать нужно, а вот интерпретировать должны специалисты.

Лечение рака ободочной кишки

Содержание статьи:

Симптомы заболевания и способы выявления;
Лечение рака толстого кишечника;
Как часто возникает рак ободочной кишки;
Чем провоцируется развитие рака прямой и ободочной кишки;
Какие бывают стадии рака ободочной кишки.

Злокачественная опухоль толстого кишечника, состоящего из ободочной и прямой кишки, равно как и опухоли других участков тела, опасна тем, что, как правило, в начальных стадиях протекает относительно бессимптомно.

Только если заболевание прогрессирует, пациенты обращаются к врачу с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, запоры, слизь и кровь в кале.

Симптомы заболевания и способы выявления рака толстой кишки

Нередко первыми симптомами заболевания являются признаки интоксикации: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, субфебрильная температура. Эти симптомы обусловлены тем, что опухоль достигла больших размеров и, возможно, даже дала метастазы в другие органы.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию непроходимости кишечника, возникновению кровотечений, абсцессов брюшной полости, перфорации опухоли с развитием перитонита.

Конечно, встречаются пациенты, у которых при уже диагностированном запущенном онкологическом заболевании в 4 стадии не было никаких предвестников заболевания и они уверяют, что заболели буквально неделю назад, когда резко заболел живот. Но у 50-70% пациентов к счастью обнаруживаются ранее упомянутые микросимптомы рака прямой и ободочной кишки: запоры, кровь и слизь в кале, периодические боли в животе, особенно перед дефекацией.

Наиболее надежным способом выявления рака ободочной кишки на ранних этапах является проведение фиброколоноскопии у всех людей старше сорока пяти лет, когда значительно возрастает риск появления заболевания.

Если вы категорично не хотите выполнить данную процедуру или просто нет на нее времени, то другой достаточно эффективной и простой методикой диагностики рака толстого кишечника станет проведение исследования каловых масс на скрытую кровь.

Если тест положительный, пациент в обязательном порядке должен пройти колоноскопию. При этом не надо паниковать раньше времени: у 80 процентов пациентов положительный тест вызван колитом, геморроем или другими заболеваниями не имеющими отношение к онкологии.

Лечение рака толстого кишечника

Как правило, лечение рака ободочной кишки подразумевает хирургическую операцию по удалению опухоли с зоной регионарного метастазирования. После удаления проводится гистологическое исследование опухоли, окружающей ее клетчатки, лимфоузлов. По результатам этого исследования и с учетом данных, полученных при исследованиях, проводившихся до операции, например компьютерной томографии или УЗИ брюшной полости, выставляется стадия онкологического заболевания.

При поражении регионарных лимфоузлов у пациента будет третья стадия онкологического заболевания и потребуется дополнительнре проведение химиотерапии. Если третья стадия диагностирована перед операцией, при поступлении пациента, то часто проводится химио и лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли и уменьшения риска ее метастазирования после операции.

В случаях обнаружения метастазов опухоли в легких, печени и других органах не менее важную роль играет проведение химиотерапии. Именно она помогает справиться с метастатическим процессом. Лечение онкологического заболевания также зависит от конкретной формы рака толстого кишечника. Например, при раке прямой кишки, развивающемся из железистых клеток (аденокарциноме), хирургический метод является основным.

При развитии опухоли из плоскоклеточного эпителия – плоскоклеточный рак, чаще используется химиолучевая терапия, которая позволяет достичь лучших результатов по продолжительности жизни чем при хирургическом вмешательстве, при этом кардинальным образом улучшая качество жизни пациента: в 99 процентах случаях удается избежать удаления прямой кишки и сфинктера, с последующим формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке. Человек не становиться инвалидом и избегает тяжелой калечащей операции!

Вопрос от читателя:

Моему свекру удалили прямую кишку. На вопрос, сколько свекр проживет после этого, хирург сказал следующее: «Сколько проживет конкретно Ваш родственник, я не знаю, но 10 летняя выживаемость при данной стадии онкологического заболевания составляет 80 процентов». Что это значит? Объясните, пожалуйста, что это значит.

Одним из основных критериев оценки результатов лечения онкологических заболеваний является понятие 10-летней и 5-летней выживаемости.

Это означает, что выбирается группа пациентов с определенной стадией онкологического заболевания и определенным методом его лечения, а желательно с однотипной гистологической структурой опухоли (какая именно форма рака у данного пациента) и изучается сколько пациентов из 100 пролеченных проживут 5 или 10 лет. Это и будет показатель 5 или 10 летней выживаемости. На основании этих показателей рассчитывается эффективность лечения теми или иными методами.

Таким образом, доктор не может предсказать сколько на самом деле проживет ваш родственник. Однако, у него есть в наличии статистика, что из 100 пациентов с именно той же стадией рака, формой рака и методом лечения, как у Вашего свекра, 80 пациентов проживет более 10 лет. Попадет он в эти 80 процентов проживших 10 лет пациентов или нет — врач не знает.

Как часто возникает рак ободочной кишки

Скажем прямо, именно эта локализация считается одной из самых распространенных. По частоте выявления неоплазия ободочной и прямой кишки уступает лишь аналогичным заболеваниям, обнаруженным в легких, молочной железе и коже.

У женщин данная форма рака находится на третьем месте по частоте возникновения среди всех онкозаболеваний, у мужчин на 4 месте.

Сегодня примерно 80% обращений с выявленной онкологией в ЖКТ – это именно рак, обнаруженный в ободочной и прямой кишке. Опухоль с большей вероятностью будет продиагностирована у пациента старшей возрастной группы, вне зависимости от его пола. То есть, в группе риска и женщины и мужчины после 50 лет.

Распространенность заболевания наибольшая в развитых странах. Большинство случаев постановки страшного диагноза приходится на благополучные и развитые США и Канаду. Однако, и в России количество пациентов растет год от года. А вот жителям Африки и Азии диагноз такого рода практически не ставится.

Чем провоцируется развитие рака прямой и ободочной кишки

Вывод о причинах развития злокачественной опухоли этого вида можно сделать уже исходя из территориальной распространенности заболевания. В большинстве случаев данная разновидность связывают с особенностями питания, а именно: переизбытком жиров животного происхождения, нехваткой в пище грубой клетчатки, витаминов.

Животные жиры, поступающие вместе с пищей в организм человека, провоцируют выработку желчи, которая, в свою очередь, способна серьёзно изменить микрофлору толстого кишечника. Более того, сам процесс расщепления этих жиров приводит к образованию канцерогенов, провоцирующих появление в организме злокачественных клеток.

Второй показатель качественного питания – это достаточное поступление грубой клетчатки. Если ее поступает меньше необходимого количества, замедляется моторика кишечника. Она, в свою очередь, приводит к тому, что образовавшиеся канцерогены гораздо дольше находятся в кишечнике.

Долгое нахождение в организме само по себе не несет ничего хорошего, но при контакте канцерогенов со стенками кишечника, происходит перерождение здоровых клеток слизистой в раковые клетки. Плохое воздействие животных жиров заключается еще и в том, что они приводят к появлению пероксидаза, также отрицательно воздействующего на клетки кишечника, как и канцерогены.

Следующее, что стоит учитывать при планировании своего рациона – витамины. Именно витамины способны подавить канцерогены естественным путем. Витамины позволяют избегать застоя каловых масс в кишечнике, что значительно снижает вероятность травмирования слизистой калом.

Вообще, стоит понимать, что запор – явление достаточно опасное, так как в местах естественных изгибов кишечника застоявшийся кал наносит травмы, которые в дальнейшем могут дать о себе знать более серьёзными последствиями. Одно из которых – рак ободочной кишки.

Самые свежие исследования в области раковых заболеваний ЖКТ подтверждают, что не самую последнюю роль в появлении злокачественных клеток играют и половые гормоны. Особенно прогестерон. Он провоцирует снижение в кишечнике уровня желчных кислот. В связи с этим в группу риска развития неоплазии автоматически попадают женщины, которые не рожали. Риск постановки пугающего диагноза у многодетных матерей в 2 раза ниже, чем у бездетных дам.

Стоит помнить также и то, что вероятность развития рака зависит не только от качества питания, но и от других факторов, среди которых особо стоит отметить наличие ряда заболеваний, способных перерасти в онкологию.

Среди таких заболеваний ученые выделяют: колит, полипозы, наличие полипов, а также болезнь Крона и дивертикулез. Если у вас не диагностировано ни одно из этих заболеваний и Вы правильно питаетесь, можете выдохнуть, так как риск постановки диагноза «рак ободочной кишки» у Вас практически равен нулю.

Однако, если в вашей семье диагностирован наследственный полипоз и Вы не занимаетесь его лечением, тогда вероятность онкологии вырастает практически до 100%. Аналогичная ситуация у пациентов с аденоматозными полипами, но с одним различием: тут риск рака снижен до 50%.

Какие бывают стадии рака ободочной кишки

Как и любая другая злокачественная опухоль, любая форма рака толстого кишечника имеет 4 стадии классификации заболевания:

1 стадия

Наиболее благоприятная для излечения опухоль, характеризующаяся тем, что ее размер обычно не превышает 1-2 см и сама она располагается в слизистом, подслизистом или мышечном слое стенки толстой кишки, то есть, не прорастает всю стенку кишки.

На этой стадии практически не бывает метастазов и лечение, как правило, ограничивается либо полостной операцией (резекцией кишки) либо эндоскопической резекцией опухоли во время фиброколоноскопии. Продолжительность жизни у пациентов после таких операций очень высокая.

Чаще всего они доживают до глубокой старости и умирают от причин не связанных с онкологическим заболеванием. Поэтому рак толстого кишечника первой стадии — это фактически заболевание, которое можно вылечить раз и навсегда!

Как уже говорили выше, у врачей онкологов основным критерием оценки является понятие 10 летней выживаемости. Так вот, при первой стадии рака толстого кишечника выживаемость составляет 95 процентов!

2 стадия

Опухоль прорастает все слои стенки кишки и размер ее составляет от 2 до 5 см. При этой стадии заболевания проводится хирургическое лечение, иногда с последующей химиотерапией или лучевой терапией.

Это зависит от многих факторов, в том числе: формы рака, его течения, а также возраста пациента. Не секрет, что пациент более молодого возраста имеет более высокий риск развития рецидива заболевания или возникновения метастазов (более злокачественное течение). При данной стадии 10 летняя выживаемость составляет 80 процентов.

3 стадия

Опухоль на этой стадии может быть совершенно разных размеров, но с метастатическим поражением лимфоузлов, т е распространением опухолевых клеток по зоне регионарного метастазирования. Опухоль уже вышла за пределы пораженного органа, но еще не затронула другие органы (нет метастазов в печень и головной мозг).

При 3 стадии обязательным методом лечения онкологического заболевания, кроме хирургического лечения, является химио и лучевая терапия. 10 летняя выживаемость составляет от 60 до 80 процентов в зависимости от степени злокачественности опухоли.

4 стадия

Опухоль любых размеров, которая сопровождается развитием отдаленных метастазов в другие органы: печень, легкие, головной мозг, отдаленные лимфоузлы. При данной стадии онкологического заболевания используется химиотерапия в сочетании с хирургическим лечением. 10 летняя выживаемость составляет менее 10 процентов.

Оставить комментарий:

Другие статьи:

Диагностика и лечение рака прямой кишки

29-01-2019

Диагностика и лечение рака желудка

09-01-2019

Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Неходжкинская лимфома тонкой кишки под маской перитонита

Интересный случай в 9-м хирургическом отделении ГКБ № 15 им. О.М.Филатова

Одним из редких онкологических заболеваний является лимфома кишечника – злокачественное новообразование, которое поражает лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта. Этот недуг встречается только у одного процента людей из всего числа, имеющих злокачественные образования. Как правило, чаще всего лимфома диагностируется у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев, патология поражает тонкий отдел кишечника, и только в 20% локализуется в толстой кишке.  В группе лимфом выделяют лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). В кишечнике преобладает первичная В-клеточная неходжкинская лимфома.

Недавно специалисты 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова столкнулись с редким осложнением неходжкинской лимфомы тонкой кишки у пациента Б., 53 лет.

Рассказывает врач-хирург 9-го хирургического отделения С.В. Силуянов:

– Мужчина был доставлен с картиной перитонита через двое суток с момента появления болей в животе, тошноты и рвоты. При обследовании в животе выявлена свободная жидкость, которая в сочетании с признаками воспаления брюшины позволяла предположить острый аппендицит. 28 августа 2017 года была выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружено 300 мл гнойной жидкости. Исследование также показало, что аппендикулярный отросток не изменен. Решено было делать открытую операцию. В подвздошной кишке выявлен сегмент 7 см с резко утолщенной стенкой, выше которого – признаки кишечной непроходимости, а ниже – кишка спавшаяся. В корне брыжейки[1] тонкой кишки имеется инфильтрат (опухолевидное образование, имеющее воспалительную или онкологическую природу) на площади 20х15 см.  Предположительно — это метастаз опухоли тонкой кишки в брыжейку.

Пациенту Б. выполнили резекцию инфильтрированного участка тонкой кишки с анастомозом, биопсия из инфильтрата и посев выпота (определение характера микрофлоры гнойной жидкости).  Помимо этого, ему была сделано дренирование брюшной полости двумя дренажами. В послеоперационном периоде из-за длительного выделения жидкости дренажи удалили на 3 и 5 сутки. В дальнейшем наблюдалось гладкое течение послеоперационного периода.

Гистологическое исследование дало следующий результат: опухоль соответствует неходжкинской лимфоме, для уточнения клеточного состава организовано иммуно-гистохимическое исследование.  В отделяемой из брюшной полости жидкости роста микрофлоры нет.

Таким образом, первичная редкая опухоль тонкой кишки дала лимфогенные метастазы в корень брыжейки, что вызвало массивную лимфорею (истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов) в брюшную полость, что имитировало картину перитонита.   Других очагов опухоли в органах и тканях не выявлено. Пациент Б. был отправлен на химиотерапию в онкологическое учреждение по месту жительства.   

На фото: врач-хирург 9-го хирургического отделения ГКБ № 15 им. О.М. Филатова С.В. Силуянов


[1] Брыже́йка (лат. mesenterium) — структура пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.

Все о раке тонкой кишки

Что такое тонкий кишечник?

Тонкая кишка, также известная как тонкий кишечник, представляет собой часть пищеварительного тракта, соединяющую желудок и толстую кишку (толстую кишку). Тонкая кишка состоит из трех частей: 1) двенадцатиперстной кишки, 2) тощей кишки и 3) подвздошной кишки. (Примечание : Хотя все эти три части можно сгруппировать под термином «тонкий кишечник», между ними есть несколько заметных различий, таких как кровоснабжение, степень прикрепления, окружающие структуры и т. Д.).

Чтобы поместиться в теле человека, тонкий и толстый кишечник складываются в очень компактную форму. Однако, если бы вы развернули тонкую кишку и измерили ее полную длину, она была бы примерно от 15 до 20 футов в длину. В общей сложности тонкий кишечник составляет около 75% всей пищеварительной системы.

Тонкий кишечник играет решающую роль в расщеплении и всасывании пищи, так что важные витамины, минералы и питательные вещества могут всасываться в организм.

Что такое рак тонкой кишки?

Рак тонкой кишки возникает, когда клетки тонкой кишки начинают бесконтрольно расти.Затем эти клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться по всему телу. Большие скопления раковых клеток называются опухолями. Существует четыре основных типа рака тонкой кишки, в зависимости от внешнего вида клеток под микроскопом и «клетки происхождения» (типа клеток, в которых начинается рак):

  • Аденокарцинома: обычно начинается в подкладке или внутри слой кишечника и обычно возникает в двенадцатиперстной кишке. Считается, что, как и аденокарциномы толстой или прямой кишки, эти опухоли возникают в результате доброкачественного образования, известного как аденома, в тонкой кишке.Аденокарцинома тонкой кишки чаще встречается у мужчин и возникает в возрасте около 50-70 лет. Этот тип рака тонкой кишки чаще диагностируется на поздней стадии. Люди с болезнью Крона могут появиться в более раннем возрасте.
  • Саркома: Типичным подтипом является лейомиосаркома, которая начинается в мышечной стенке тонкой кишки и обычно возникает в подвздошной кишке. Один необычный подтип — опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST), которая может возникать в любой из трех частей тонкой кишки.
  • Карциноид: карциноидные опухоли — это тип нейроэндокринной опухоли, и они, как правило, возникают в подвздошной кишке.
  • Лимфома: Лимфома тонкой кишки начинается в лимфатической ткани тонкой кишки и обычно возникает в тощей кишке. Типичный подтип — неходжкинская лимфома; более конкретно лимфомы MALT, лимфома больших В-клеток, иммунопролиферативное заболевание тонкой кишки и лимфома Беркитта.

В некоторых случаях рак тонкой кишки может быть метастатическим раком, что означает, что он распространился на тонкую кишку из первичного очага рака в другом месте тела.В этом случае его лечат как первичный рак — если он распространился из легких, его рассматривают как рак легких.

Существует также несколько доброкачественных опухолей, которые могут возникать из тонкой кишки, включая аденомы, лейомиомы, фибромы и липомы.

Что вызывает рак тонкой кишки и подвержен ли я риску?

Несмотря на то, что он составляет 75% пищеварительного тракта и 90% поверхности пищеварительного тракта, рак тонкой кишки составляет лишь 1-2% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта.По оценкам, ежегодно диагностируется около 10 590 новых случаев рака тонкой кишки. Это чаще встречается у афроамериканцев и мужчин.

Причина большинства видов рака тонкой кишки неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития рака тонкой кишки. Фактором риска также может быть пожилой возраст. Некоторые исследования выявили повышенный риск у тех, кто курит или употребляет алкоголь. Люди с глютеновой болезнью могут иметь более высокий риск лимфомы тонкой кишки, называемой Т-клеточной лимфомой, связанной с энтеропатией, а также имеют более высокий риск аденокарциномы тонкой кишки.Люди, пережившие рак толстой кишки, также имеют более высокий риск развития рака тонкой кишки, как и люди с болезнью Крона.

Существует также несколько генетических синдромов, связанных с более высоким риском развития аденокарциномы тонкого кишечника. К ним относятся семейный аденоматозный полипоз (FAP), наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), синдром Пейтца-Егерса (PJS), MUTYH-ассоциированный полипоз и кистозный фиброз (CF). Людям с этими генетическими синдромами следует проконсультироваться со своим лечащим врачом и генетиком, чтобы лучше определить свой риск развития рака тонкой кишки и любые потребности в скрининге.

Наконец, иммуносупрессия, связанная с ВИЧ / СПИДом или трансплантацией органов, может привести к более высокому риску лимфомы тонкой кишки.

Как предотвратить рак тонкой кишки?

Нет известных способов предотвратить рак тонкой кишки. Поскольку употребление табака является потенциальным фактором риска развития рака тонкой кишки, важно бросить курить или никогда не начинать курить. Также важно придерживаться здоровой диеты, избегать употребления алкоголя и регулярно заниматься спортом, чтобы снизить риск рака.

Пациентам с ФАП, у которых имеется много полипов и которые считаются подверженными особенно высокому риску развития рака тонкой кишки, следует проконсультироваться со своей медицинской бригадой о преимуществах хирургического вмешательства по удалению частей тонкой кишки / желудочно-кишечного тракта до того, как рак может развиться.

Какие скрининговые тесты доступны?

Стандартных скрининговых тестов на рак тонкой кишки не существует. Обязательно сообщите своему врачу, есть ли у вас в анамнезе какие-либо генетические синдромы, чтобы за вами можно было внимательно наблюдать.

Каковы признаки рака тонкой кишки?

Учитывая, насколько редко встречается рак тонкой кишки, его трудно диагностировать. Симптомы рака тонкой кишки обычно неспецифичны и могут быть вызваны рядом других проблем со здоровьем. Важно поговорить со своим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете.

Общие симптомы включают:

  • Спастические боли в животе.
  • Кровь в стуле.
  • Стул темный / дегтеобразный / черный (из «переваренной» крови).
  • Похудание.
  • Диарея.
  • Желтуха.
  • Слабость.
  • Усталость.
  • Анемия, при которой количество эритроцитов ниже нормы.

Опять же, эти симптомы могут быть вызваны рядом заболеваний. Если симптомы, подобные перечисленным выше, являются серьезными, ухудшаются или стойкими, вам следует обратиться к врачу, чтобы своевременно поставить точный диагноз. Если в стуле есть кровь или стул черный, вам следует обратиться к врачу.

Гораздо менее распространенным симптомом является непроходимость кишечника, при которой опухоль блокирует прохождение пищевых продуктов через кишечник. Блокировка может быть полной или частичной. Непроходимость кишечника может вызвать резкую боль в животе, ощущение вздутия живота, рвоту и запор. В некоторых случаях непроходимость кишечника может вызвать внезапный разрыв кишечника, что приведет к сильной боли и шоку (опасное падение артериального давления). Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

При карциноидных опухолях у людей может быть водянистая диарея, приливы, хрипы и пониженное кровяное давление.Подробная информация о карциноидных опухолях представлена ​​в отдельной статье.

Как диагностируется рак тонкой кишки?

Ваш лечащий врач соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование. Скорее всего, они закажут несколько анализов крови, особенно если у вас была потеря крови со стулом или диарея.

Дополнительные тесты для диагностики рака тонкой кишки могут включать:

  • Образец кала для анализа крови
  • Эндоскопия или колоноскопия исследуют внутреннюю часть двенадцатиперстной кишки и верхнюю часть тощей кишки (сверху, через горло и мимо желудка) или нижняя часть подвздошной кишки (снизу).Для подтверждения диагноза также можно провести биопсию через эндоскоп.
  • Энтероскопию можно использовать для исследования большей части тонкой кишки, но она более инвазивна и требует специального оборудования и обучения. Также есть таблетка с маленькой камерой, с помощью которой можно обследовать кишечник (капсульная эндоскопия). Таблетку проглатывают, а затем периодически делают снимки, которые по беспроводной сети отправляются на компьютер, где их можно просмотреть.
  • Можно использовать рентгеновские лучи с барием, также известные как последующие исследования тонкой кишки.Во время этой процедуры пациент сначала пьет бариевую жидкость (которая на рентгеновском снимке выглядит белой), а затем получает рентген брюшной полости, чтобы проследить прохождение бария по всей тонкой кишке. Также можно использовать энтероклиз, особый вид исследования бария, при котором используется двойной контраст (как барий, так и метилцеллюлоза), чтобы получить лучшее изображение кишечника. Этот метод также можно использовать с компьютерной томографией (CAT).
  • Радиологические тесты, такие как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование и другие виды рентгеновских лучей, которые иногда позволяют выявить опухоль тонкой кишки, но, что более важно, посмотреть на другие части тела, чтобы увидеть, не распространился ли рак.
  • МРТ может быть назначено при подозрении на поражение печени, которое может возникать при карциноидных опухолях.

Эти тесты используются для постановки клинического диагноза. Они могут идентифицировать рак тонкой кишки примерно в 50% случаев. Остальные — хирургическим путем. Фактический патологический диагноз требует биопсии и микроскопического исследования ткани подозреваемого образования патологом. Однако бывает довольно сложно увидеть и затем получить доступ к плотно свернутой тонкой кишке, а биопсия не всегда может быть сделана.В этих случаях патологический диагноз может быть поставлен в рамках хирургической операции.

Как определяется стадия рака тонкой кишки?

Для того, чтобы направить лечение и дать некоторое представление о прогнозе, проводится стадия рака тонкой кишки. Медицинские работники используют систему TNM (также называемую системой опухоль — узел — метастаз). Эта система описывает размер и локальную инвазивность опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N), а также распространение на другие более отдаленные участки тела (M).Затем это интерпретируется как стадия где-то от I (один), обозначающего более ограниченное заболевание, до IV (четыре), обозначающего более запущенное заболевание. Как правило, чем выше стадия, тем серьезнее рак. Разбивка TNM носит технический характер, но приводится в конце этой статьи для справки. Ваш лечащий врач будет использовать результаты диагностической работы, чтобы назначить результат TNM.

Как лечится рак тонкой кишки?

Этот раздел посвящен лечению аденокарциномы тонкой кишки, так как это наиболее распространенное заболевание.Лечение несколько различается в зависимости от типа опухоли, размера и расположения опухоли, поражения лимфатических узлов и метастазов.

Хирургия

Основным вариантом лечения рака тонкой кишки является операция по удалению опухоли (иссечение) и повторному соединению оставшейся части кишечника (анастомоз). Хирургическое вмешательство также может потребоваться для облегчения непроходимости кишечника. Это можно сделать с помощью обходного кишечного анастомоза, если невозможно удалить саму непроходимую опухоль. Успех хирургической операции как лечения зависит от того, насколько хирург может удалить всю массу во время операции.Это зависит от расположения новообразования в кишечнике, а также от объема вовлеченного кишечника.

В некоторых случаях может потребоваться удаление части желудка, толстой кишки, желчного пузыря или окружающих лимфатических узлов, чтобы провести более полную и эффективную операцию. Тип используемой хирургии во многом зависит от размера опухоли и ее местоположения.

Иногда, когда необходимо удалить значительную часть кишечника, чтобы удалить опухоль, не всегда остается достаточно кишечника для повторного соединения.В этих случаях верхний конец (проксимальная часть) кишечника подводится к стенке брюшной полости и соединяется с отверстием в коже, которое называется стомой. К стоме прикреплен мешок, который надевается под одежду и собирает стул. Эта процедура называется илеостомией и может быть временной или постоянной.

В зависимости от объема операции могут потребоваться специальные диеты, витамины, добавки и т. Д., Чтобы улучшить переваривание и всасывание пищи. Любые подобные диетические изменения после операции, вероятно, будут постоянными.Бригада хирургов и диетолог предоставят информацию об этих изменениях, если они имеют отношение к вам.

Радиация

Лучевая терапия играет меньшую роль в лечении рака тонкой кишки, чем хирургия. В некоторых случаях его можно использовать в послеоперационном периоде, если опухоль осталась позади, или если есть небольшие хирургические границы (раковые клетки были близко к краю удаленной ткани), чтобы «очистить» любые микроскопические опухолевые клетки. Его также можно использовать для облегчения симптомов запущенного заболевания, таких как потеря крови или боль от опухоли.Лучевая терапия при раке кишечника часто проводится с помощью внешнего лучевого излучения.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться либо в сочетании с лучевой терапией / хирургией, либо сама по себе в отдельных случаях. Для лечения рака тонкой кишки использовались несколько химиотерапевтических препаратов. Однако, учитывая, насколько редок рак тонкой кишки, было проведено очень мало клинических испытаний, показывающих преимущества химиотерапии при лечении рака тонкой кишки. Некоторые из химиотерапевтических препаратов, используемых при лечении рака тонкой кишки, включают капецитабин, оксалиплатин, фторурацил и иринтотекан.Лейковорин можно использовать с фторурацилом, чтобы улучшить его действие. Эти лекарства обычно используются в комбинации. Химиотерапия может играть главную роль в лечении рака тонкой кишки, классифицируемого как лимфомы.

Таргетная терапия

Одним из применений нестандартной онкологической терапии этой опухоли является интерферон. Интерферон — это лекарство, используемое при некоторых типах рака тонкой кишки, обычно карциноидах. Это лекарство активизирует иммунную систему организма для борьбы с раком.

При желудочно-кишечных стромальных опухолях (ГИСО) тонкой кишки большую роль играют препараты таргетной терапии, включая иматиниб, сунитиниб и регорафениб.

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и каждой стадии заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения. Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака, либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали.Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в борьбе с побочными эффектами. Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний о болезнях. Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения. Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе. Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживание

После того, как пациент прошел лечение от рака тонкой кишки, вам необходимо будет внимательно следить за его рецидивом. Сначала вам будут довольно часто приходить к вам повторные визиты. Чем дольше вы свободны от болезни, тем реже вам придется проходить медицинские осмотры. Ваш лечащий врач скажет вам, когда он или она хочет повторных посещений и / или компьютерной томографии, в зависимости от вашего случая. Очень важно, чтобы вы сообщали своему лечащему врачу о любых симптомах, которые у вас возникают, и записывались на все последующие визиты.

Страх повторения, проблемы во взаимоотношениях, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака тонкой кишки. Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с онкологическими заболеваниями — относительно новое направление в онкологической помощи. В одних только США почти 17 миллионов человек, выживших после рака, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию.Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом на пути к тому, чтобы научиться жить после рака и помочь вам грамотно общаться с вашими поставщиками медицинских услуг. Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

CancerCare

Cancer Care предоставляет консультации, группы поддержки, обучение и финансовую помощь.

https://www.cancercare.org/diagnosis

Imerman Angels

Imerman Angels предоставляет вам индивидуальную поддержку через свое сообщество поддержки рака.

Home

Приложение: Полная стадия рака тонкой кишки

AJCC, Руководство по стадированию рака, 8 -е издание

Описание

4

Первичная опухоль (T)

Tx

Первичная опухоль не может быть оценена

T0

Нет свидетельств первичной опухоли

Дисплазия высокой степени

T1

Опухоль поражает собственную пластинку или подслизистую оболочку.

T1a

Опухоль проникает в собственную пластинку (внутренний слой тонкой кишки)

T1b

004 T1a

9187

Опухоль затрагивает собственную мышечную ткань

T3

Опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в суберозу или распространяется в неперитонеализированную перимышечную ткань (брыжейку или забрюшинное пространство) без проникновения в сыворотку крови 9187

Опухоль перфорирует висцеральную брюшину или напрямую поражает другие органы или структуры (например,g., другие петли тонкой кишки, брыжейку соседних петель кишечника и брюшную стенку через серозную оболочку; только для двенадцатиперстной кишки, прорастание поджелудочной железы или желчного протока)

Узел (N)

Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0

Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы

N1

Поражение 1-2 региональных лимфатических узлов

Поражение 3 или более лимфатических узлов

Описание

Метастаз не может быть удален

Метастаз (М)

Описание

M0

90 191

Нет отдаленных метастазов

M1

Имеются отдаленные метастазы

M

9 0188

N1

000

9174

0

Tis

N0

M0

I

007

IIA

T3

N0

M0

IIB

94 T3 IIIA

Любой T

M0

IIIB

Любая T

N2

M0

M0

M1

Рак тонкой кишки | Онкологический центр Вандербильта-Инграма

О PDQ

Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель данного обзора

Это краткое изложение информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака тонкой кишки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционная коллегия составляет резюме информации о раке PDQ и поддерживает их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клинических испытаниях

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания

можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование этой сводки

PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.PDQ Лечение рака тонкой кишки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/small-intestine/patient/small-intestine-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389461]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Клиническая картина, прогноз и исход у 33 пациентов в центре третичной помощи

Введение . Рак тонкой кишки встречается редко. Сбор данных об их клинической картине, патологических особенностях, прогностических факторах, методах лечения и исходах затруднен. Методы . Это ретроспективное исследование медицинских карт 33 пациентов с раком тонкой кишки, пролеченных в Медицинском центре Бейрута при Американском университете за 20-летний период. Результатов . В исследование были включены 25 мужчин (76%) и 8 женщин (24%). Средний возраст при обращении составил 56 лет. Наиболее частыми симптомами были боль в животе (66,7%) и потеря веса (57,6%). У 13 пациентов возникли неотложные состояния брюшной полости (39,3%). Лимфома была самой распространенной злокачественной опухолью (36.4%), за которыми следуют аденокарцинома (33,3%), лейомиосаркома (15,2%), опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (12,1%) и нейроэндокринные опухоли (3,0%). Опухоли располагались в двенадцатиперстной кишке у 30% пациентов, тощей кишке у 33% и подвздошной кишке у 36%. Степень резектабельности составила 72,7%, излечивающая резекция R0 была достигнута у 54,1% (13/24) пациентов. 5-летняя выживаемость 33 пациентов составила 24,2%. Заключение . Рак тонкой кишки сложно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Большинство пациентов поступают с запущенным заболеванием и имеют плохой прогноз.Аденокарцинома и локализация двенадцатиперстной кишки имеют худшую 5-летнюю выживаемость, в отличие от стромальных опухолей и опухолей с подвздошной локализацией, которые имеют лучшую выживаемость.

1. Введение

Рак тонкой кишки — редкие опухоли
желудочно-кишечный тракт. В результате их редкости и разнообразия,
накопление данных об их клинической картине, патологическом
особенности, прогностические факторы, методы лечения и исход.
трудно.

Это исследование было проведено с целью изучения опыта лечения опухолей тонкой кишки у 33 пациентов.
в Медицинском центре Американского университета Бейрута.

2. Пациенты и методы

В течение 20-летнего периода (1986–2006), 33
пациенты лечились от опухолей тонкой кишки в Американском университете
Бейрутский медицинский центр. Было получено одобрение институционального исследования.
Доска. Данные получены из медицинских
были собраны записи относительно стандартных демографических данных, наличия знаков и
симптомы, сопутствующие заболевания, диагностическое обследование, оперативные вмешательства,
патологический диагноз и последующие контрольные визиты для документирования
рецидив предшествующего или последующего первичного рака.Рецидив был
определяется как подтвержденная биопсией опухоль или радиологическое свидетельство очевидного местного или
отдаленные рецидивы.

Периампулярные опухоли, вторичные и доброкачественные опухоли
тонкий кишечник были исключены. Постановка пациентов проводилась в соответствии с TNM.
система классификации и AJCC для опухолей тонкой кишки [1], за исключением лимфом.

Продолжительность выживания
измерялось с момента постановки диагноза до последней контрольной оценки или
смерть. Данные последующего наблюдения были получены из медицинских карт пациентов или из
телефонные интервью с пациентом или членами его семьи. Последующие данные были
доступно 30 из 33 пациентов.

Все данные были закодированы и введены
с помощью компьютерной программы «SPSS 15.0».

3. Результаты
3.1. Демографические данные

Это
в исследование были включены 33 пациента с гистологически подтвержденной тонкой кишкой.
злокачественные новообразования. Это были 25 мужчин (76%) и 8 женщин (24%). Мужчина
Соотношение женщин и женщин составляло 3,1: 1 со средним возрастом на момент обращения 56 лет (диапазон:
23–77). Две трети пациентов были старше 50 лет.
лет (таблица 1).

Непроходимость кишечника

Желтуха 48191 905 906 905

Острая брюшная полость


Кол-во пациентов (%)

Возраст
905 Пол
Мужской
Женский
Симптом
Боль в животе
196
Желудочно-кишечное кровотечение
Анемия
Перфорация кишечника

1 9095


Был
болезнь Крона в анамнезе у одного пациента, язвенный колит у другого,
и целиакия в третьем.Треть пациентов были курильщиками.
(11/33). У трех пациентов (9,1%) в анамнезе было другое первичное злокачественное новообразование.
(муцинозная цистаденокарцинома яичника, холангиокарцинома, подтвержденная биопсией, и
лейомиосаркома бедра).

Большинство жалоб
были неспецифическими, в том числе в порядке убывания боли в животе (66,7%),
потеря веса (57,6%) с последующими тошнотой и рвотой (27%) (см. Таблицу 1). Тринадцать пациентов обратились в неотложную медицинскую помощь.
такие как непроходимость кишечника (<24%) и перфорация кишечника (<12%).Из у четырех пациентов была перфорация, у трех были лимфомы и у одного лейомиосаркома. Острый живот был первичным проявлением у четырех пациентов. (12%).

Эндоскопия была
выполнено 10 из 33 пациентов. Он обнаружил опухоль только у 7 (6
двенадцатиперстной кишки, 1 подвздошной кишки) и не удалось выявить заболевание у 3 пациентов, все
у которого было заболевание подвздошной кишки. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполнена 12 из 33 человек.
пациенты. Заболевание выявлено у 11 пациентов (4 тощей кишки, 6 двенадцатиперстной кишки, 1
подвздошная кишка) и пропущена у одного пациента с опухолью подвздошной кишки.

Вычислено
томография была применена у 13/33 пациентов, а экстренная лапаратомия — у 4/33.

3.2. Характеристики опухолей

Четыре
идентифицированы различные гистологические типы опухолей. Лимфома была самой частой опухолью (36,4%),
затем следуют аденокарцинома (33,3%), лейомиосаркома (15,2%), желудочно-кишечный тракт.
стромальные опухоли (ГИСО) (12,1%) или нейроэндокринные опухоли (3,0%)
(см. Таблицу 2).

906

906 9018

1


Двенадцатиперстная кишка Jejunum Ileum No.(%)

Лимфома 2 4 6 12 (36,4)
Аденокарцинома 7 11 7
Лейомиосаркома 0 3 2 5 (15,2)
1 3 0 4 (12,1)
1 (3. 0)
Итого (%) 10 11 12 33

Таблица 2 показывает
анатомическое распределение опухолей по отношению к гистологии. Опухоль
располагалась в двенадцатиперстной кишке у 30% пациентов, в тощей кишке у 33% и в подвздошной кишке в
36%. Большинство аденокарцином было локализовано
в двенадцатиперстной кишке (7/10), в отличие от большинства лимфом (10/12) и всех
лейомиосаркомы (5/5), расположенные в тощей и подвздошной кишках.

3.3. Лечение

Хирургическое
Резекция выполнена 24 из 33 пациентов. Степень резектабельности составила 72,7%.
резекция R0 была достигнута у 54,1% (13/24) пациентов (см. Таблицу 3). Два
Пациентам выполнено паллиативное двойное шунтирование. Считалось, что четыре пациента
неоперабельность из-за метастазов в брюшину, местнораспространенного заболевания и
сосудистая инвазия. Выполняемые хирургические процедуры перечислены в таблице 4.
Было четыре случая рецидива опухоли.

9018 36,3


Модальность No. (%)

Без лечения 4
Полная резекция + химиотерапия 6 18,1
Неполная резекция 4 12,1
Неполная резекция + химиотерапия 20
Химиотерапия (паллиативная) 5 15,1

9037

%)


Whipple 5 (16,6)
Резекция двенадцатиперстной кишки 2 (6,6)
Резекция подвздошной кишки 5 (16.6)
Правая гемиколэктомия 3 (10)
Обходной 2 (6,6)

9186

выполнено у 5 пациентов по следующим причинам: рецидив опухоли,
метастазы и послеоперационные осложнения. Произведена экстренная лапаратомия.
у 4 пациентов (3 лимфомы и 1 лейомиосаркома). Проведена химиотерапия
13 пациентам (39.3%).

3.4. Характеристики опухоли

Размер опухоли был
доступно на 27 пациентов. Шестнадцать пациентов (59%) имели опухоли более 5 см,
8 пациентов (30%) имели опухоль менее 3 см, а 3 пациента (11%) имели опухоль.
размеры от 3 до 5 см.

Степень злокачественности опухоли была доступна у 12 пациентов (36,4%). Из 12 пациентов 8 (66,7%) имели хорошее
или умеренно дифференцированные опухоли и 4 имели низкодифференцированные опухоли (33,3%) (см. Таблицу 5).

902 902

9019 9018 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9018


Стадия Первичная Регионарная лимфатическая Дистанционная

I
I T3 / T4 N0 M0
III Любой T N1 M0
IV Любой T Любой N
опухоль Т1: опухоль проникает в собственную пластинку или подслизистую оболочку; Т2: опухоль проникает в собственную мышечную оболочку; Т3: опухоль проникает через собственную мышечную мышцу в подсрозную оболочку; Т4: опухоль проникает в сосудистую брюшину или напрямую поражает другие органы, включая брыжейку, брюшную стенку и поджелудочная железа.лимфатические узлы N0: нет метастазов в регионарные лимфатические узлы; N1: метастазы в регионарные лимфатические узлы. метастаз M0: отдаленных метастазов нет; M1: отдаленные метастазы.

TNM staging была доступна 26
пациенты (78,7%). В соответствии со стадией злокачественных новообразований тонкой кишки AJCC (таблица 5) опухоли в нашем исследовании были классифицированы как стадия I (), стадия II (), стадия
III (), стадия IV () (см. Табл. 6). Почти половина пациентов обратилась
с метастатическим заболеванием (III / IV стадия). Лимфатические узлы (10/33) были наиболее
общий участок, пораженный метастазами, за которыми следуют печень (5/33), легкое (3/33),
мозг (1/33), кость (1/33) и сальник (1/33).

I

9018


Класс N (%)

Скважина 3
3
15)
Плохое 4 (12)
НЕТ 21 (64)

2 (6)
II 9 (27)
III 8 (24)
IV 7 9019

Н / Д 7 (21)

3.5. Выживание

Выживание
анализ 33 пациентов показал, что 51,5%, 33,3% и 24,2% были живы в 1,
3 и 5 лет соответственно. Трое пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Иметь в виду
выживаемость при различных злокачественных новообразованиях составила 22,03 месяца для
аденокарциномы, 52,85 месяца для лимфом, 47,6 месяца для лейомиосаркомы,
и 64,9 месяца для GIST.

1-, 3- и 5-летняя выживаемость для различных местоположений опухолей и гистологий перечислены в
Таблицы 7 и 8 соответственно.Однако количество пациентов в некоторых
категорий было мало, что могло повлиять на значимость некоторых из
эти ставки.

901

Duodenum


1 год (%) 3 года (%) 5 лет (%)

10%
Jejunum 50% 20% 20%
Ileum 62.5% 37,5%

906%

9019i

9019i 20%


1 год (%)

Аденокарцинома 30% 20% 10%
Лимфома 36,4% 27,3% 27,3% 20%
GIST 100% 75%

4.Обсуждение

Новообразования тонкой кишки необычные и необычные.
составляют менее 3% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта [2–4]. Эти опухоли
известны своей редкостью, вариабельностью, неспецифической симптоматикой, диагностической
трудности, задержка в обращении и плохой прогноз в целом [2].

Более 90% случаев заболевания возникают у людей старше 40 лет [5]
со средним возрастом при постановке диагноза 55 лет [6, 7], и мужчины, как правило, более
пораженных опухолями, чем женщины [5, 8], что согласуется с нашими
полученные результаты.

Боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота были
наиболее часто встречающиеся симптомы опухолей тонкой кишки в этом исследовании,
аналогично результатам, полученным в предыдущих исследованиях [7, 9]. Кровотечение больше
часто встречается с карциномами; перфорация чаще встречается при лимфомах, а
непроходимость является общей для всех злокачественных новообразований кишечника [10]. Нет четкого
проявление патологии было очевидным в нашем исследовании.

Отсутствие специфичности симптомов у пациентов, страдающих
злокачественные новообразования тонкой кишки и невозможность оценки тонкой кишки, которая
слепое пятно для стандартных эндоскопических и радиологических диагностических тестов, было
считается фактором, способствующим поздним проявлениям болезни
и, в конечном итоге, задержка в диагностике [11].

Гистологически опухоли тонкой кишки различаются
подтипы, из которых наиболее часто встречается аденокарцинома (47%), за которой следует
карциноидные опухоли (28%), лимфомы желудочно-кишечного тракта (12%) и саркомы желудочно-кишечного тракта (12%) [2, 3, 7, 12].
В этом исследовании лимфомы были наиболее распространенным типом, за которым следовали лимфомы.
аденокарциномы, саркомы и опухоли стромы.

В среднем аденокарциномы распространены больше
проксимально в тонкой кишке, чаще всего в двенадцатиперстной кишке, за которой следует
тощей кишки и подвздошной кишки, тогда как лимфомы чаще встречаются дистально, с почти
равномерное распределение между тощей кишкой и подвздошной кишкой [5, 7, 8, 13].Карциноид
опухоли распространены по тонкому кишечнику, но расположены
преимущественно в подвздошной кишке. Чаще всего саркомы обнаруживаются в тощей кишке [7].
В нашем исследовании аденокарциномы в основном располагались в двенадцатиперстной кишке, в то время как
саркомы и лимфомы в основном располагались в более дистальных частях
тонкий кишечник.

Было замечено, что опухоли тонкой кишки связаны с
повышенная частота вторичных злокачественных новообразований [2, 4, 13]. Тредуэлл и Уайт сообщили о втором возникновении опухоли у 43% пациентов с первичной тонкой кишкой.
опухолей [4], тогда как Рипли и Вайнерман отметили 8-кратное увеличение второй
злокачественные новообразования с карциномой тонкой кишки, 73% опухолей возникали раньше
диагноз злокачественного новообразования тонкой кишки [13].Заболеваемость вторым злокачественным новообразованием
приблизилась к 9% в нашей серии.

Хирургическая резекция остается краеугольным камнем терапии
эти злокачественные новообразования [11]. Каннингем и др. показали значительно более длинную медианную
выживаемость для резецированной группы (26 месяцев против 11 месяцев) [14]. Большая часть информации об эффективности
хирургии ранней лимфомы желудочно-кишечного тракта основано на ограниченных ретроспективных обзорах.
которые специально не сравнивают первичную хирургическую терапию с первичным медикаментозным лечением, — это химиотерапия, лучевая терапия или радиохимия.

Независимо от хирургической резекции общая 5-летняя выживаемость при малых
рак кишечника колеблется от 20 до 50% [2, 6, 7, 14, 15]. Их разочарование
курс, по-видимому, связан с задержкой постановки диагноза из-за неспецифических
симптомы [8]. В нашем исследовании 5-летняя выживаемость GIST (50%) была выше.
чем у аденокарцином и лимфом, и близки к 67% 5-летнему
выживаемость, описанная Egberts et al. [16]. Следовательно, раннее хирургическое
требуется вмешательство с высоким индексом подозрительности для улучшения выживаемости
[17].

Учитывая низкую распространенность этого заболевания, мало клинических
были проведены испытания химиотерапии, и, несмотря на множество
химиотерапевтические средства, применяемые для лечения аденокарциномы тонкой кишки, нет
Для этого заболевания существует стандартный режим химиотерапии. Многие онкологи
экстраполировать информацию из исследований рака толстой кишки или верхних
опухоли желудочно-кишечного тракта и применять аналогичные схемы химиотерапии в
лечение запущенной аденокарциномы тонкой кишки.В одном из крупнейших
проведенных ретроспективных обзоров, онкологического центра М. Д. Андерсона (Техас, США)
217 пациентов с аденокарциномой тонкой кишки и показали, что использование
адъювантная химиотерапия, назначенная 59 пациентам, не дала выживаемости [6].

Самый
Важным ограничением в нашем исследовании является небольшое количество пациентов. Это
ограничили нашу способность определять значимость разницы в выживаемости
среди различных групп.

В
Таким образом, опухоли тонкой кишки встречаются редко.Их сложно диагностировать
из-за неспецифических симптомов. У них также плохой прогноз, потому что
у большинства пациентов заболевание запущено. В нашем отчете аденокарцинома и
локализация двенадцатиперстной кишки показала худшую 5-летнюю выживаемость, тогда как стромальные опухоли и
В подвздошной локализации была лучшая 5-летняя выживаемость.

Рак толстой кишки: признаки, симптомы и осложнения

Поскольку это третья по значимости причина смертей, связанных с раком, в Соединенных Штатах, важно знать симптомы рака толстой кишки, чтобы вы могли сделать все возможное, чтобы поймать его на ранней стадии, когда он наиболее поддается лечению.Некоторые из них включают схваткообразную боль в животе, темную или ярко-красную кровь в стуле или изменение частоты стула, например, стойкую диарею или запор. Симптомы всего тела, такие как непреднамеренная потеря веса, потеря аппетита или необычная усталость, также могут возникать при раке толстой кишки. Также могут развиться железодефицитная анемия и желтуха, которые являются осложнениями рака толстой кишки.

Исследования показали, что существует значительная задержка между тем, когда люди замечают признаки рака толстой кишки, и тем, когда он действительно диагностируется.

Это время задержки, составляющее в среднем около пяти месяцев, может привести к дальнейшему распространению рака толстой кишки и снижению шансов на излечение. Хотя это правда, что большинство людей с этими симптомами не болеют раком толстой кишки, нельзя с уверенностью предполагать, что это так.

Иллюстрация Verywell

Анатомия

Чтобы понять, на что могут быть похожи симптомы рака толстой кишки, полезно кратко рассмотреть анатомию толстой кишки.

Ободочная кишка составляет большую часть толстой кишки, которая составляет примерно шесть футов в длину, последние шесть дюймов или около того состоят из прямой кишки и анального канала.Многие люди думают, что тонкий кишечник находится «наверху», а толстый кишечник — как находящийся внизу, но на самом деле они перекрываются, и большая часть толстой кишки находится над тонкой кишкой.

Ободочная кишка имеет форму навеса, при этом восходящая ободочная кишка движется вверх по правой стороне живота, поперечная ободочная кишка проходит горизонтально через верхнюю часть живота, а нисходящая ободочная кишка проходит прямо под ребрами слева вниз к прямая кишка и анус.

Частые симптомы

На ранних стадиях рака толстой кишки симптомы часто отсутствуют.Вот почему регулярное обследование с 45 лет (и раньше для людей с факторами риска) является важным вкладом в ваше здоровье.

Также важно отметить, что симптомы, упомянутые ниже, ни в коем случае не являются ключом к диагностике рака толстой кишки. Более того, они могут указывать на другую проблему в кишечнике, такую ​​как инфекция (например, острая дивертикулит), геморрой или воспаление (например, болезнь Крона). Вот почему так важно пройти обследование у врача.

Симптомы рака толстой кишки бывают двух основных типов: местные симптомы (в зависимости от того, где в толстой кишке расположена опухоль) и системные симптомы или симптомы всего тела.

Местный адрес: Местные симптомы рака толстой кишки влияют на привычки в ванной и на саму толстую кишку. Некоторые из распространенных местных симптомов рака толстой кишки включают: изменение режима работы кишечника и дискомфорт в животе.

Изменения в привычках кишечника: Не существует универсального «нормального» испражнения.Фактически, ваш врач действительно заботится только о том, что для вас нормально. Другими словами, размер, цвет и консистенция стула у каждого человека уникальны. В конце концов, у разных людей разные привычки кишечника.

Важно быть готовым к любым изменениям в вашей нормальной модели испражнения .

Характер изменения дефекации можно описать следующим образом:

Изменение частоты стула: Устойчивое изменение (более нескольких дней) частоты стула является одним из потенциальных признаков рака толстой кишки.Так, например, если для человека нормально испражняться трижды в день, и он или она испражняется только один в день или один через день, это может сигнализировать о запоре. С другой стороны, типичный кишечник другого человека может иметь дефекацию через день. В этом случае одно испражнение в день может быть необычно частым и может сигнализировать об изменении типичных привычек кишечника.

Изменение формы стула: Тонкий или узкий стул, часто описываемый как ленточный или карандашный, также может быть признаком рака толстой кишки.У здорового человека жидкий стул может быть вызван сужением толстой кишки, также называемым частичной закупоркой толстой кишки из-за рака толстой кишки. Представьте свою толстую кишку как полую трубку, как соломинку для питья: если опухоль растет внутри толстой кишки, она может начать препятствовать прохождению через нее стула, точно так же, как горошина внутри соломинки для питья может блокировать или замедлять отток жидкости. жидкости.

Изменения цвета стула: Кровотечение в толстой кишке из-за рака толстой кишки может привести к образованию ярко-красной или темно-красной крови в стуле.Более конкретно, если кровотечение происходит в восходящей (правой) ободочной кишке, стул может быть более темно-бордовым или пурпурным, поскольку кровотечение происходит дальше от прямой кишки. Если опухоль находится в нисходящей (левой) ободочной кишке, кровотечение имеет тенденцию приводить к ярко-красному стулу (выделение свежей красной крови называется гематохезией).

Затруднения с опорожнением стула: Постоянное ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, даже если оно у вас только что было (тенезмы), может быть симптомом рака толстой кишки.

Перемежающийся (чередующийся) запор и диарея: Рак толстой кишки нередко приводит к симптомам чередования диареи и запора. Это может произойти при частичной непроходимости кишечника из-за опухоли. Запор может возникнуть из-за затрудненного прохождения стула через препятствие, за которым может последовать диарея, когда скопившееся содержимое выходит.

Дискомфорт в животе: Боль в животе или спазмы могут возникать по нескольким причинам у больных раком толстой кишки.Чаще всего боли в животе или спазмы связаны с раком левой части толстой кишки. Судороги также могут быть связаны с распространенным раком толстой кишки: по мере того, как опухоль прорастает через толстую кишку или кровоточит, она может раздражать слизистую оболочку живота.

Газы и вздутие живота: Хотя газы выделяются до 23 раз в день, это нормально, но чрезмерное газообразование и вздутие живота могут быть признаком рака толстой кишки. Однако более частыми виновниками являются диетические триггеры (например, газированные напитки, молочные продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки) и расстройства пищеварения (например, воспалительные заболевания кишечника).

Если газы и вздутие живота вызваны раком толстой кишки, они, как правило, являются поздними симптомами, вызванными закупоривающей опухолью в толстой кишке. Вздутие живота также может возникать в результате распространения рака на близлежащие лимфатические узлы.

Тошнота и / или рвота: Когда тошнота и рвота являются симптомами рака толстой кишки, обычно это связано с тем, что опухоль вызывает непроходимость кишечника, обычно в проксимальном отделе толстой кишки (имеется в виду конец, расположенный ближе к тонкому кишечнику).

Тошнота и рвота могут возникать на любой стадии рака толстой кишки, но чаще встречаются на поздних стадиях заболевания.Важно помнить, что появление тошноты и рвоты без других симптомов рака толстой кишки вряд ли является признаком рака. Есть много причин для плохого самочувствия и рвоты.

Если тошнота и рвота сопровождаются другими тревожными признаками, такими как запор, спазмы в животе и / или вздутие живота, причиной может быть рак толстой кишки.

Системный: Симптомы системного рака толстой кишки — это симптомы, которые поражают все ваше тело и включают:

Непреднамеренная потеря веса: Если вы худеете без всяких усилий, то поначалу можете быть довольны.Но непреднамеренная потеря веса — важный симптом, который нельзя игнорировать.Рак толстой кишки — лишь одно из нескольких серьезных заболеваний, которые могут сначала проявиться неожиданной потерей веса.

Непреднамеренная потеря веса описывается как потеря 5 или более процентов веса тела за период от шести до 12 месяцев. Например, если женщина весом 150 фунтов потеряла 7,5 фунтов за год без видимой причины, ей следует обратиться к врачу.

Причина непреднамеренной потери веса при раке заключается в том, что опухоли используют кровь и питательные вещества вашего тела для процветания и роста.Кроме того, некоторые опухоли выделяют химические вещества, которые увеличивают обмен веществ в организме, что в дальнейшем может привести к необъяснимой потере веса.

Потеря аппетита: Представление об опухоли как о собственной форме жизни также может частично объяснить, почему многие люди, больные раком, не хотят есть; необычная потеря аппетита — еще один признак, на который следует обратить внимание. Хотя потеря аппетита чаще всего возникает на поздних стадиях рака, она была отмечена у некоторых людей с ранним раком толстой кишки.

Необъяснимая усталость: Сильная усталость — неспецифический симптом, но очень часто встречается у людей с более поздними стадиями рака.Усталость от рака отличается от «обычной» усталости тем, что обычно не снимается отдыхом и не нейтрализуется хорошей чашкой кофе.

Feeling «Off»: Люди нередко чувствуют, что с их телом что-то не так, даже если у них нет конкретных симптомов, подтверждающих это чувство. Доверяйте своей интуиции. Если вас беспокоит, что что-то не так, это может быть. Запишитесь на прием и поговорите со своим врачом.

Редкие симптомы

Если рак толстой кишки не диагностируется до поздней стадии, он может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

Лихорадка: Если опухоль в толстой кишке прорывается через кишечник, может возникнуть абсцесс, вызывающий лихорадку.Взаимодействие с другими людьми

Пузырьки воздуха в моче: Пузырьки воздуха в моче (так называемая пневмурия) могут возникать, если опухоль толстой кишки проникает в мочевой пузырь.

Проблемы с дыханием: Если рак толстой кишки распространился на легкие, может возникнуть одышка, кашель и / или боль в груди.

Головная боль и неврологические проблемы: Если рак толстой кишки распространяется на головной или спинной мозг, могут возникнуть головная боль, изменения зрения, спутанность сознания и / или судороги.

Боль в костях: Переломы, боль в костях и высокий уровень кальция (обнаруживаемый в анализе крови) могут возникнуть, если рак распространяется на кости.

Осложнения

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате рака толстой кишки.

Железодефицитная анемия: Из-за микроскопического кровотечения из опухоли железодефицитная анемия может быть первым признаком рака толстой кишки. Анемия диагностируется с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC), и может вызывать симптомы. необычной усталости, головокружения, учащенного сердцебиения и одышки.

Непроходимость кишечника: Непроходимость кишечника из-за рака толстой кишки означает, что опухоль физически блокирует кишечник. В зависимости от серьезности закупорки твердые, жидкие и даже газообразные вещества могут не проходить через толстую кишку. Это может привести к болезненным спазмам желудка, вздутию живота и запорам, а иногда и к тошноте и / или рвоте.

Хотя назогастральный зонд может быть временно установлен для уменьшения отека и удаления жидкости и газа, скопившихся при непроходимости кишечника, часто требуется операция по удалению закупоривающей опухоли или установка стента (чтобы открыть заблокированную область).

Желтуха: Еще одним потенциальным осложнением рака толстой кишки является желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Желтуха может возникнуть, когда рак толстой кишки распространяется на печень, частое место метастазирования. Это также может произойти из-за давления рака толстой кишки на важные структуры, связанные с печенью.

Когда обращаться к врачу

Хотя многие люди слышали, что кровь в стуле может быть признаком рака толстой кишки, стоит оценить практически любое изменение в вашем поведении кишечника.Хотя вы можете беспокоиться о возможности заболеть раком толстой кишки, ранняя диагностика предлагает вам наилучшие возможности для успешного лечения. Кроме того, есть вероятность, что происходит что-то совершенно другое — что-то менее серьезное, чем рак.

Руководство по обсуждению для врача-онколога толстой кишки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Симптомы рака толстой кишки | Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк

Люди с раком прямой и толстой кишки могут не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях заболевания, поэтому так важны скрининговые тесты, такие как колоноскопия. (Скрининг выявляет признаки рака до появления каких-либо симптомов.) Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, и они не исчезнут в течение пары недель, запишитесь на прием к врачу для дальнейшего обследования:

  • Изменение привычек кишечника, например диарея или запор
  • Изменение калибра вашего стула (становится тонким, как карандаш)
  • Кровь в стуле или ректальное кровотечение
  • Темный или черный табурет
  • Дискомфорт в животе, например боль или спазмы
  • Ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, даже после того, как вы его испили
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость или чувство усталости (из-за низкого количества эритроцитов или анемии)

Симптомы рака толстой кишки у женщин

Хотя колоректальный рак несколько чаще встречается у мужчин, у 1 из 24 женщин в какой-то момент жизни будет диагностировано это заболевание.Обращение к ранним предупреждающим признакам особенно важно для женщин, поскольку бывает сложно отличить некоторые симптомы от гинекологических или менструальных проблем.

Хорошо изучите свое тело, чтобы вы могли сообщать врачу о любых изменениях в своем здоровье, особенно если какой-либо из этих симптомов длятся дольше одного месяца:

  • Изменение привычки кишечника (диарея, запор или консистенция стула)
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Боль в животе, спазмы, вздутие живота или дискомфорт
  • Необъяснимая потеря веса
  • Необъяснимая анемия или дефицит железа

Хотя эти симптомы могут быть вызваны чем-то другим, кроме рака, например неправильным питанием, вирусной инфекцией, геморроем или синдромом раздраженного кишечника, вам нужен точный диагноз от вашего гинеколога или терапевта.

Назначить встречу

Рак тонкой кишки | Институт рака Охотника

Диагностика рака тонкой кишки

Они используются для скрининга и диагностики рака тонкой кишки:

  • Медицинский осмотр и история болезни: Медицинский работник осмотрит ваше тело на наличие признаков болезни. Ваши личные привычки в отношении здоровья, прошлые болезни и симптомы помогают направлять экзамен.
  • Лабораторные анализы: Путем исследования тканей тела, крови, мочи или других веществ в организме ваша медицинская бригада может проверить, как функционирует печень и другие органы.Они также могут искать вещества, которые клетки производят при раке.
  • Ультразвук: В этой процедуре используются звуковые волны высокой энергии для создания изображения внутренних органов.
  • Визуализирующие тесты: Используя красители, рентгеновские лучи, магниты, радиоволны и / или компьютерные технологии, ваш врач может создать подробные изображения внутренних органов.
  • Барий для проглатывания: После проглатывания жидкости, содержащей барий, улучшающий качество изображения, медицинские работники делают рентгеновские снимки, чтобы найти что-нибудь необычное в тонком кишечнике.
  • Биопсия: Медицинский работник берет образцы клеток или тканей, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом для проверки на наличие признаков рака.

Стадии рака тонкой кишки

Стадия — это процесс, который показывает, распространился ли рак внутри или вокруг тонкой кишки или на другие части тела. Рак распространяется в организме тремя путями: через ткани, лимфатическую систему или кровь.

Анализы и процедуры для определения стадии рака тонкой кишки обычно проводятся одновременно с диагностикой.Обычно проводится определение стадии, чтобы выяснить, насколько далеко распространился рак, но решения о лечении не зависят от стадии. Как правило, лечение зависит от того, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Когда рак распространяется от того места, где он возник, в другую часть тела, это называется метастазированием. Эти метастатические раковые клетки относятся к тому же типу рака, что и первичная опухоль. Например, если рак тонкой кишки распространяется на кость, раковые клетки в кости на самом деле являются раковыми клетками тонкой кишки.Заболевание представляет собой метастатический рак тонкой кишки, а не рак костей.

Узнайте больше о стадиях рака тонкой кишки в Национальном институте рака.

Злокачественная опухоль тонкой кишки — серия случаев и обзор литературы

Alves Junior AJT * , Romero Machuca ME, Ribeiro RG, Garisto AM, de Oliveira LH, Banci SO, Simoes Neto J, Kagohara OH, Reis Junior JA и Reis Neto JA

Clinica Reis Neto, R Gen Osorio, 2273-Cambui, Campinas, SP, Brazil

Автор для переписки:
Antonio Jose Tiburcio Alves Junior
Clinica Reis Neto, R Gen Osorio, 2273-Cambui, Campinas, SP, Brazil.
Тел .: 551932355611
Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Поступила: 21.02.2018; Принята к печати: 26 февраля 2017 г .; Опубликован: 3 марта 2018 г.

Образец цитирования: Alves Junior AJT, Romero Machuca ME, Ribeiro RG, Garisto AM, de Oliveira LH, et al. (2018) Злокачественная опухоль тонкой кишки — серия случаев и обзор литературы. Colorec Cancer Том 4 №1: 1.

Аннотация

Введение: Диагностика злокачественных опухолей тонкой кишки затруднена из-за редкости этих поражений и отсутствия признаков и симптомов.Этот факт может отсрочить лечение и, как следствие, ухудшить результат.

Материал и методы: В статье описаны 6 случаев этого редкого заболевания, дан обзор литературы по его клинике, патологии и аспектам лечения.

Обсуждение: Злокачественные новообразования, поражающие тонкий кишечник, встречаются редко и составляют менее 3% случаев рака желудочно-кишечного тракта. Если рассматривать различные области кишечника, аденокарциномы чаще всего встречаются в двенадцатиперстной кишке, тогда как стромальные опухоли обычно распространяются по всей тонкой кишке.Аденокарцинома составляет 33% от MSBT и лучше всего лечится с помощью широкой сегментарной хирургической резекции и первичной и регионарной лимфаденэктомии. Саркомы составляют 17% от MSBT и лечатся сегментарной резекцией единым блоком с краями, свободными от опухоли, с сохранением псевдокапсулы опухоли. Вторичное неопластическое поражение тонкой кишки встречается чаще, чем первичная мелкая неоплазия, и его лечение является паллиативным.

Заключение: MSBT встречаются редко, однако внимание и исследование устойчивых симптомов могут привести к ранней диагностике и лечению.

Ключевые слова

Злокачественные опухоли тонкой кишки; Карциноид; Аденокарцинома; Стромальные опухоли; Меланома

Введение

Диагностика злокачественных опухолей тонкой кишки (ЗПТ) затруднена из-за редкости этих поражений и отсутствия признаков и симптомов. Этот факт может отсрочить лечение и, как следствие, ухудшить результат [1]. Тонкая кишка составляет примерно 75 процентов длины и более 90 процентов поверхности пищеварительного тракта; однако злокачественные новообразования тонкой кишки составляют лишь 3 процента всех новообразований желудочно-кишечного тракта [2,3].Распределение случаев гистологического типа MSBT — карциноиды (44%), аденокарциномы (33%), стромальные опухоли (17%) и лимфомы (8%) [1]. Их патогенез неизвестен, но следует учитывать такие факторы риска, как наследственные синдромы рака, хроническое воспаление (воспалительное заболевание кишечника), факторы питания, табак и ожирение [4,5]. Наиболее частым симптомом является боль в животе, как правило, прерывистая и спастическая. Сообщается о потере веса, тошноте и рвоте, желудочно-кишечном кровотечении и кишечной непроходимости [6,7].По сравнению с доброкачественными опухолями, пациенты с MSBT чаще имеют симптомы, хотя задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза может составлять до 30 недель [6]. В результате к моменту постановки диагноза болезнь обычно прогрессирует с региональными или отдаленными метастазами. Исследовательская лапаротомия — наиболее чувствительный диагностический метод при обследовании пациента с высоким подозрением на наличие новообразования небольшой чаши [8].

Материалы и методы

6 случаев MSBT были прооперированы сотрудниками Clinica Reis Neto (Кампинас, SP, Бразилия) с 2015 по 2017 год.Их медицинские карты были проанализированы ретроспективно и представлены после подписания информированного согласия всеми шестью пациентами.

Кейс №1 презентация

Пациент, 66 лет, обратился с жалобами на кровавый понос, спазмы в животе и разжижение стула в течение последних 2 месяцев. В анамнезе не было лихорадки или потери веса, физикальное обследование не выявило. Колоноскопия значения не имеет. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансное изображение (МРТ) показали опухолевое поражение тощей кишки ( Рисунок 1 ).Пациенту была выполнена лапароскопическая энтерэктомия с анастомозом конец в конец (, рисунок 2, ). Внутриоперационное исследование показало запущенное заболевание брюшины локально из-за внепросветного поражения. Пациент имел хороший исход и был выписан через три дня. Патология показала стромальную опухоль низкой степени злокачественности 4 сантиметра (положительный CKit и менее 5 митозов на 50 полей). Пациентка была отправлена ​​в онкологию, получала химиотерапию иматинибом, и через два года наблюдения у нее не было признаков рецидива.

Рисунок 1: МРТ показала опухолевое поражение тощей кишки.

Рисунок 2: Резекция стромальной опухоли.

Кейс №2 презентация

Женщина, 51 год, с перемежающейся общей болью в животе и меленой. Проведена обычная эндоскопия и колоноскопия. КТ показала инвагинацию проксимального отдела тощей кишки к двенадцатиперстной кишке. Проведена лапароскопическая операция с 20-сантиметровой энтерэктомией. Патология подтвердила стромальную опухоль (положительный cKit, низкая степень) ( Фигуры 3 и 4 ).Пациент не нуждался в послеоперационной химиотерапии, и через 8 месяцев болезнь полностью исчезла.

Рисунок 3: Лапароскопический вид: инвагинация.

Рисунок 4: Резекция стромальной опухоли.

Кейс №3 презентация

Женщина 74 лет предъявляла боли в животе в течение 3 месяцев. Во время исследования УЗИ и компьютерная томография показали небольшое гипоэхогенное поражение в тазу. Пациентка была перенесена на диагностическую лапаротомию гинекологами.Во время операции была обнаружена опухоль тонкой кишки в тощей кишке, и была выполнена энтерэктомия на 10 сантиметров. Послеоперационная патология выявила стромальную опухоль высокой степени злокачественности (cKit-положительный результат и более 5 митозов на 50 полей). Пациенту была назначена химиотерапия иматинибом (, цифры 5, и , 6, ).

Рисунок 5: CT — Масса в тазу.

Рисунок 6: Патология — стромальная опухоль высокой степени злокачественности с положительным CD 117.

Кейс №4 презентация

Больной 70 лет с приступами мелены в течение 1 года.Госпитализирован ранее с гемодинамической нестабильностью, требовал переливания крови. В анамнезе была ревматическая кардиопатия, артериальная гипертензия и гипотиреоз. Колоноскопия и эндоскопия были четкими, однако МРТ показала опухоль в тощей кишке (, рис. 7, ). Была выполнена энтерэктомия, и патология определила стадию 1 стромальной опухоли низкой степени злокачественности (5 см, cKit-положительный результат, 3 митоза / 50 полей) (, фиг. 8, ).

Рисунок 7: МРТ показала опухолевое поражение тощей кишки.

Рисунок 8: Резекция стромальной опухоли.

Кейс №5 презентация

Больная 57 лет обратилась с жалобами на диффузную боль в животе, вздутие живота, похудание, тошноту и рвоту в течение 2 месяцев. Нет сопутствующих заболеваний или семейного анамнеза, достойных упоминания. При физикальном обследовании важны похудание и вздутие живота, без признаков перитонита. Компьютерная томография показала непроходимую зону в подвздошной кишке без значительного растяжения (, рис. 9, ).Исследовательская лапаротомия была выполнена с терминальной колэктомией правой подвздошной кишки с подвздошно-поперечным анастомозом по поводу стенозирующего поражения ( рисунки 10 и 11 ). Патология показала аденокарциному III стадии ( Рисунок 12 ). Пациент был направлен в онкологический диспансер, прошел курс химиотерапии.

Рис. 9: КТ показала обструкцию терминальной части подвздошной кишки.

Рисунок 10: Резекция аденокарциномы.

Рисунок 11: Резекция аденокарциномы.

Рисунок 12: Патология подтвержденная аденокарцинома.

Кейс №6 презентация

32-летний мужчина сообщил о боли в эпигастральной колике, сухости кала, мелене без изменения частоты в течение 10 дней. Компьютерная томография показала утолщение стенки кишечника (, рисунок 13, ). Колоноскопия остановилась при угле селезенки и резком угле. Поскольку клиническая картина у пациента не улучшилась, была проведена диагностическая лапаротомия и было обнаружено 3 внутрипросветных опухоли тонкой кишки на 15, 40 и 190 сантиметрах от угла Трейца.Была проведена энтерэктомия и выявлена ​​патология амеланотической злокачественной меланомы (, рисунок 14, ). Пациент начал химиотерапию по поводу метастатической меланомы, однако через два месяца у него появилась опухоль в левой подмышечной впадине, также подтвержденная как метастатическая меланома. Была проведена химиотерапия, однако через 4 месяца пациент скончался.

Рисунок 13: Утолщение стенки кишечника.

Рисунок 14: Меланома, подтвержденная патологией.

Результаты

Было проанализировано шесть случаев MSBT, один метастатический и пять случаев первичного происхождения.У пяти пациентов (83,3%) поражение было в тощей кишке и у одного (16,7%) — в подвздошной кишке. Диагностическое подтверждение выполнено хирургическим доступом и гистологическим исследованием. Принятые процедуры включали: сегментарную энтерэктомию с лимфаденэктомией во всех шести случаях. У одного пациента была выполнена правая колэктомия с анастомозом поперечной подвздошной кишки, а у другого пациента — резекция брюшины из-за метастазов в брюшину. Несостоятельности анастомоза не было, среднее время госпитализации составило 4 дня. При патологическом исследовании резецированных препаратов выявлено четыре стромальные опухоли (66.6%), одна аденокарцинома (16,7%) и одна метастатическая меланома (16,7%). Пять человек прошли курс химиотерапии. Один пациент умер через четыре месяца из-за метастатической болезни (случай метастатической меланомы), а остальные пять не болели.

Обсуждение

Злокачественные новообразования, поражающие тонкий кишечник, встречаются редко и составляют менее 3% случаев рака желудочно-кишечного тракта [9]. Самый распространенный гистологический тип — карциноид. Однако этот ограниченный образец показал более высокую частоту стромальных опухолей.Если рассматривать различные области кишечника, аденокарциномы чаще всего встречаются в двенадцатиперстной кишке, тогда как стромальные опухоли обычно распространяются по всей тонкой кишке [9]. Аденокарцинома составляет 33% от MSBT. Обычно они присутствуют в возрасте от 50 до 70 лет, с преобладанием мужчин. Риск аденокарциномы тонкой кишки выше у пациентов с хроническим воспалением, таким как болезнь Крона и колоректальный рак [10,11]. Симптомы расплывчаты, такие как боль в животе, тошнота и анемия.Таким образом, в большинстве случаев диагноз ставится на поздней стадии (58% на момент постановки диагноза относятся к стадии III и IV) [10,11]. Локализованная аденокарцинома лучше всего лечится с помощью широкой сегментарной хирургической резекции и первичной и регионарной лимфаденэктомии. При локализации в дистальном отделе подвздошной кишки необходимо провести правую колэктомию, которая включает резекцию подвздошно-ободочной артерии [11]. Адъювантная терапия показана лимфоузлам [12,13]. Саркомы составляют 17% от MSBT. Наиболее распространенным типом саркомы кишечника является гастродуоденальная стромальная опухоль (ГИСО), на которую приходится 83% случаев [14].Обычно они проявляются болью в животе, потерей веса, кровотечением и пальпируемым образованием. Поскольку они имеют тенденцию к экстралюминальному увеличению, обструкция встречается редко [14]. Первичный метод лечения — сегментарная резекция единым блоком с краями, свободными от опухоли, с сохранением псевдокапсулы опухоли. Низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназы, такие как иматиниб, можно использовать для адъювантного и неоадъювантного лечения [14]. Вторичное неопластическое поражение тонкой кишки встречается чаще, чем первичная тонкая неоплазия [15].Это может произойти из-за внепросветного поражения, эрозии стенки кишечника или гематогенного распространения. Тонкая кишка является наиболее частым местом метастазов в желудочно-кишечном тракте при метастатической меланоме [15]. Лечение этих поражений является паллиативным, и такие процедуры, как ограниченная резекция или шунтирование, следует оставлять только для облегчения симптомов [15].

Заключение

MSBT встречаются редко, однако внимание и исследование стойких симптомов могут привести к ранней диагностике и лечению.

Список литературы
  1. Weiss NS, Yang CP (1987) Заболеваемость гистологическими типами рака тонкой кишки. J Nat Cancer Inst 78: 653-656.
  2. Raghav K, Overman MJ (2013) Адернокарциномы тонкой кишки — существующие доказательства и развивающиеся парадигмы. Нат Рев Клин Онкол 10: 534-544.
  3. Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А (2018) Статистика рака 2018. CA Cancer J Clin 68: 7-30.
  4. Chow WH, Linet MS, McLaughin JK, Hsing AW, Chien HT, et al. (1993) Факторы риска рака тонкой кишки.Контроль причин рака 4: 163-169.
  5. Billimoria KY, Bentrem DJ, Wayne JD, Ko CY, Bennett CL и др. (2009) Рак тонкой кишки в США: изменения в эпидемиологии, лечении и выживаемости за последние 20 лет. Энн Сург 249: 63-71.
  6. McLaughin PD, Maher MM (2013) Первичные злокачественные заболевания тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol 201: W9.
  7. Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, Mukherjee R, Arber N (1998) Эпидемиология рака тонкой кишки. Эпидемиологические биомаркеры рака. Пред. 7: 243-251.
  8. North JH, Pack MS (2000) Злокачественные опухоли тонкой кишки: обзор 144 случаев. Am Surg 66: 46-51.
  9. Bruneton JN, Droullard J, Bourry J, Roux P, Lecomte P (1983) Аденокарцинома тонкой кишки. Текущее состояние диагностики и лечения. Изучение 27 случаев и обзор литературы. Дж. Радиол 63: 117-123.
  10. Overman MJ, Hu CY, Kopetz S, Abbruzzese JL, Wolff RA, et al. (2012) Популяционное сравнение аденокарциномы толстого и тонкого кишечника: понимание редкого заболевания.Энн Сург Онкол 19: 1439-1445.
  11. Young JI, Mongoue-Tchokote S, Wieghard N, Mori M, Vaccaro GM и др. (2016) Лечение и выживаемость аденокарциномы тонкой кишки в США: сравнение с раком толстой кишки. Dis Colon Rectum 59: 306-315.
  12. Ciresi DL, Scholten DJ (1995) Продолжающаяся клиническая дилемма первичных опухолей тонкой кишки. Am Surg 61: 698-702.
  13. Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, Pitt HA, Kaufman HS, et al. (1998) Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ