Симптомы рака прямой кишки у мужчин: Рак прямой кишки — симптомы и признаки. Лечение и диагностика рака прямой кишки

Содержание

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Улучшение качества жизни в развитых странах неминуемо ведет к распространению болезней, причинами которых является гиподинамия, неправильное питание и ожирение. Одной из таких болезней является рак прямой кишки.

Факторы риска развития рака прямой кишки:

  • Диета богатая животными жирами, красным мясом, бедная клетчаткой и витаминами.
  • Алкоголь
  • Курение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Ожирение
  • Наследственность (особенно наличие у родственников таких синдромов как: семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак толстого кишечника)
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, другие колиты)
  • Полипы в прямой кишке
  • Наличие других онкологических новообразований (рак груди, яичников и др. )

Течение и симптомы рака прямой кишки

На ранних стадиях рак прямой кишки может себя никак не проявлять и из-за этого остаться незамеченным. Тревогу обычно вызывает появление примесей крови или слизи в стуле, изменение характера дефекации, запоры, диареи, метеоризм, ложные позывы, повторяющиеся боли в животе, общее ухудшение самочувствия, однако это все признаки поздних стадий рака. С другой стороны, нет ни одного специфического симптомы рака прямой кишки, то есть все они могут присутствовать при других заболеваниях.

Диагностика

Пальцевое ректальное исследование — самая первая и самая простая диагностическая процедура, не требующая аппаратуры. Пальцевое исследование позволяет пропальпировать уплотнения, новообразования и другие изменения стенки прямой кишки (ее нижних 10 см), увидеть наличие крови в просвете, а также косвенно оценить состояние соседних органов.

Анализ кала на скрытую кровь — скрининговое исследование, позволяющее определить следы крови, не видимые глазом. Наличие крови в кале не говорит о заболевании раком, но является поводом к дальнейшему расширенному исследованию.

Эндоскопические исследования (колоноскопия, сигмоидоскопия, ректоскопия) — визуализирующие методики, позволяющие увидеть различные отделы толстого кишечника, взять биопсию с подозрительных участков. Колоноскопия проводится мягким эндоскопом, с ее помощью можно увидеть весь толстый кишечник. Сигмоидоскопия и ректоскопия выполняется твердым эндоскопом и демонстрирует нижние отделы толстого кишечника, прямую кишку

Лучевые методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ) помогают в определении глубины инвазии опухоли и состояния соседних органов.

Позитронно-эмисионная томография способна определить наличие и локализацию метастазов.

Лечение, как правило, комплексное и включает в себя хирургическое удаление прямой кишки с окружающими лимфоузлами и вовлеченными органами, химиотерапию и облучение.

Методы лечения рака прямой кишки в ФНКЦ ФМБА

  • Лапароцентез, торакоцентез, дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе
  • Проведение паллиативной/симптоматической терапии
  • Химиоэмболизация опухолей печени
  • Эффективное обезболивание по современным методикам

Почему стоит выбрать лечение в нашей клинике

Большой опыт

Операции любой сложности, хирурги с многолетним опытом

Многофункциональный центр

Пройдите все необходимые обследования и подготовку в одном медицинском учреждении.

Работа по международным стандартам.

Химиотерапия проходит по международным протоколам. Возможность проведения лечения для иностранных граждан с назначенной схемой химиотерапии.

Международная деятельность

Постоянное повышение квалификации и участие наших специалистов в международных и отечественных конференциях и конгрессах.

Командная работа

Тактика лечения пациента определяется на консилиуме с участием хирурга, онколога, морфолога и других специалистов


В нашем отделении каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход и лечение в соответствии с мировыми стандартами противоопухолевой терапии.

Лечение рака прямой кишки в Германии, симптомы и диагностика рака прямой кишки, стоимость операции за рубежом

Возможные причины

Колоректальная карцинома, разновидностью которой является рак прямой кишки, коварен тем, что на первых этапах почти никогда не дает симптоматических проявлений. В подавляющем большинстве случаев «предварительной» стадией болезни являются доброкачественные кишечные полипы.

Пациенты, как правило, даже не подозревают об их возникновении: никаких сопутствующих жалоб. Мелкие полипы в общем «безобидны», тогда как крупные, величиной несколько сантиметров, могут перерасти в злокачественную опухоль. Особыми факторами риска являются при этом возраст пациента (чем старше — тем опасней), наследственная предрасположенность, избыток жирной пищи, лишний вес.

Статистика заболеваемости

Эпидемиология заметно различается по регионам Земного шара. В промышленно развитых странах число заболеваний раком толстого кишечника, в том числе и прямой кишки, заметно увеличилось в последние 30 лет. Отмечена эта тенденция и в России. Мужчины заболевают в среднем в полтора раза чаще женщин. В Германии рак кишечника является статистической угрозой для шести процентов населения, при этом, естественно, приходится считаться и с угрозой колоректальной карциномы.

Диагностика рака прямой кишки, профилактика

Важным обстоятельством для устранения угрозы является выявление ранних признаков онкологии кишечника, дающее шансы на успешное лечение и полное избавление от рака прямой кишки. В Германии с 2002 года действует законодательно обусловленный порядок сплошных обследований в возрастной группе риска на предмет выявления ранних признаков рака кишечника. Жители страны, которым исполнилось 55 лет, с установленной регулярностью проходят процедуру колоноскопии — зондового обследования кишечника.

Преимущества лечения рака прямой кишки в Германии

Существенно продвинуты и методики лечения. Радикальным средством является хирургическое удаление пораженного участка кишки вместе с прилегающими лимфатическими каналами. В особо сложных случаях операции предшествует курс неоадъювантной хемотерапии, иногда в сочетании с облучением, для редуцирования опухоли. Классические методы хирургического вмешательства базируются на так называемой лапаротомии, то есть хирургическом вскрытии поверхностных тканей.

Однако в Германии все активней применяются современные методы минимально-инвазивной хирургии: оперирование «изнутри», с помощью специальных зондов, позволяющих избегать больших внешних разрезов, резко снижающих кровопотерю, дающих возможность пациенту после операции быстро вернуться в активное состояние. Важным продолжением хирургического «отрезка» лечения являются средства так называемой мультимодальной терапии: хемотерапия, радиохемотерапия, современные цитостатические препараты, вызывающие некроз раковых клеток. Важны и последующие врачебные наблюдения, чтобы не упустить возможные рецидивы болезни.

Рекомендуемые клиники в Германии:

  • Четвертая Медицинская клиника внутренних болезней Университетской клиники Гейдельберга (IV. Medizinische Klinik der Inneren Medizin des Universitätsklinikums Heidelberg)
  • Вторая медицинская клиника и поликлиника Клиники университета Людвига-Максимилиана в Мюнхене (Medizinische Klinik und Poliklinik II des Klinikums der LMU München)
  • Четвертая медицинская клиника Университетской клиники Гиссена — Марбурга (Medizinische Klinik IV des Universitätsklinikums Gieben — Marburg)

Доверив лечение рака прямой кишки специалистам ведущих клиник Германии — вы делаете правильный выбор!

Рак кишечника — цены на лечение, симптомы и диагностика рака кишки в Москве

В 80% случаев у пациентов с колоректальным раком обнаруживается аденокарцинома — опухоль из железистой ткани. Более
редкими считаются перстневидноклеточный рак, солидный рак и скир (специфический вид опухоли с обилием межклеточной
жидкости). В прямой кишке чаще всего встречаются плоскоклеточный рак (из клеток эпителия) и меланома (из меланоцитов
анального отверстия).

Стадии развития выделяют в зависимости от размера и расположения опухоли, наличия метастазов и поражения
лимфатической системы. На нулевой стадии новообразование не выходит за пределы железистого эпителия. Если рак
обнаружен на месте — есть гарантия полного излечения.

Первая стадия диагностируется, если опухоль проросла в подслизистый и мышечный слой кишечника. При отсутствии
метастазов выздоровление наступает в 90% случаев. На второй стадии рак прорастает в брюшину и поражает лимфатические
сосуды и узлы.

Третья стадия характеризуется ростом опухоли в сторону близлежащих органов или распространение злокачественных клеток
через лимфатическую систему. На четвертой стадии у больных появляются множественные отдаленные метастазы по всему
организму.

К сожалению, чаще всего больные обращаются на поздних стадиях, потому что в самом начале болезнь дает неспецифические
симптомы, которые либо игнорируют, либо лечат как воспалительный процесс. Настороженность должны вызвать:
субфебрильная температура, дискомфорт и боли в животе, поносы и запоры, вздутие живота, метеоризм, прожилки крови и
слизи в кале, беспричинное похудание, слабость, малокровие.

На поздних стадиях опухоль закупоривает просвет, вызывая кишечную непроходимость, лентообразный стул, вплоть до
развития перитонита. Метастазы распространяются по брюшине, сальнику, переходят в область таза и нижней части аорты.
При попадание в кровь, клетки колоректального рака обнаруживают в печени, костях, легких.

Скрининговая диагностика рака кишечника показана для людей старше 50 лет — один раз в три года нужно проходить
пальцевое ректальное исследование и делать анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на онкологическую патологию
после ректального осмотра, врач может назначит ректороманоскопию и колоноскопию («золотой» стандарт в диагностике
колоректального рака).

Если опухоль располагается в более высоких отделах кишечника, может помочь рентгенология с контрастированием
(ирригоскопия). Анализ кала носит вспомогательный характер и позволяет выявить кровь, гной, слизь и прочие посторонние
примеси, косвенно свидетельствующие о заболевании.

Лечение преимущественно хирургическое. На операции удаляют часть кишечника, в котором локализуется опухоль, с
регионарными лимфоузлами и всеми тканями, которые затронул патологический процесс. Борьба с метастазами ведется с
помощью химиотерапии и лучевой терапии. В последние годы используют также таргетные препараты (действующие на
метаболизм опухолевых клеток) и иммунотерапию.

После лечения пациенты должны пожизненно наблюдаться у онколога. Каждый полгода им назначают УЗИ органов брюшной
полости, колоноскопию, МРТ, они сдают кровь на онкомаркеры.

Симптомы рака толстой кишки | Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк

Люди с раком прямой и толстой кишки могут не испытывать никаких симптомов на ранних стадиях заболевания, поэтому так важны скрининговые тесты, такие как колоноскопия. (Скрининг выявляет признаки рака до появления каких-либо симптомов.) Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, и они не исчезнут в течение пары недель, запишитесь на прием к врачу для дальнейшего обследования:

  • Изменение привычек кишечника, например диарея или запор
  • Изменение калибра вашего стула (уменьшение толщины карандаша)
  • Кровь в стуле или ректальное кровотечение
  • Темный или черный табурет
  • Дискомфорт в животе, например боль или спазмы
  • Ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, даже после того, как вы его выпили
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость или чувство усталости (из-за низкого количества эритроцитов или анемии)

Симптомы рака толстой кишки у женщин

Хотя колоректальный рак несколько чаще встречается у мужчин, у 1 из каждых 24 женщин в какой-то момент жизни будет диагностировано это заболевание.Обращение к ранним предупреждающим признакам особенно важно для женщин, поскольку бывает сложно отличить некоторые симптомы от гинекологических или менструальных проблем.

Познакомьтесь со своим телом, чтобы вы могли сообщать врачу о любых изменениях в своем здоровье, особенно если какой-либо из этих симптомов длятся дольше одного месяца:

  • Изменение привычек кишечника (диарея, запор или консистенция стула)
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Боль в животе, спазмы, вздутие живота или дискомфорт
  • Необъяснимая потеря веса
  • Необъяснимая анемия или дефицит железа

Хотя эти симптомы могут быть вызваны чем-то другим, кроме рака, например неправильным питанием, вирусной инфекцией, геморроем или синдромом раздраженного кишечника, вам нужен точный диагноз от вашего гинеколога или терапевта.

Назначить встречу

Рак анального канала: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия анального канала

Что такое рак анального канала?

Рак анального канала — это термин, обозначающий аномальный рост клеток в анальной области или анальном канале. Анальный канал соединяет задний проход (отверстие) с прямой кишкой. Длина этого прохода составляет около 1-2 дюймов. Это часть тела, которая выделяет твердые отходы (испражнения, кал). Заболевание еще называют карциномой анального канала.

Анус — это конец пищеварительной системы. Анус состоит из тканей кожи и кишечника. Хотя это не единственный тип рака анального канала, наиболее распространенным типом является плоскоклеточный рак (SCC), тип рака кожи.

Насколько распространен рак анального канала?

Американское онкологическое общество предсказало, что в 2019 году будет около 8 300 новых случаев рака анального канала. Около 5 530 из этих случаев будут приходиться на женщин. По оценкам организации, погибло 1280 человек, из которых 760 — женщины.Число случаев рака анального канала росло в последние несколько лет.

На кого влияет рак анального канала?

Риск рака заднего прохода у женщин выше, чем у мужчин. Общий риск заболеть раком анального канала составляет примерно 1 из 500-600 человек.

Каковы факторы риска рака анального канала?

Термин «фактор риска» означает фактор, повышающий вероятность того, что вы заболеете. Факторы риска рака анального канала включают:

  • Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ).Есть много типов ВПЧ, которые также вызывают остроконечные кондиломы. Некоторые типы вируса с большей вероятностью связаны с раком заднего прохода, гениталий и некоторыми видами рака головы и шеи. Женщины с раком вульвы, влагалища или шейки матки имеют более высокий риск рака анального канала.
  • Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Иммуносупрессия.
  • Урогинекологическая болезнь папилломы человека
  • Занимается анальным сексом в качестве принимающего партнера. Это верно как для мужчин, так и для женщин.В целом наличие нескольких партнеров для любого типа секса увеличивает риск заражения ВПЧ, ВИЧ и анальным раком.
  • Болезнь ВПЧ полости рта.
  • Становясь старше. Большинство диагнозов анального рака ставится у людей в возрасте 55 лет и старше.
  • Употребление табака.
  • Наличие ослабленной иммунной системы из-за болезни или приема лекарств. (Например, реципиенты органов должны принимать лекарства, чтобы предотвратить отторжение органов.)
  • Наличие аномального отверстия, называемого свищом, которое идет от заднего прохода к коже вокруг заднего прохода или иногда к другому месту на теле.

Симптомы и причины

Что вызывает рак анального канала?

Считается, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является причиной рака анального канала. Однако наличие ВПЧ не означает, что у вас обязательно будет рак анального канала. Это верно и для других факторов риска: ни один из них не означает, что у вас обязательно разовьется рак анального канала, но их наличие увеличивает риск.

Каковы симптомы рака анального канала?

Около четверти людей, больных раком анального канала, не замечают никаких симптомов. При наличии симптомы могут включать:

  • Кровотечение из заднего прохода / прямой кишки, особенно во время дефекации.
  • Появление шишки или боли в этой области.
  • Зуд (также известный как кожный зуд).
  • Наблюдение за изменением дефекации, например с частотой или консистенцией стула.
  • Текущий стул.
  • Ощущение постоянной потребности в дефекации.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак анального канала?

Эти тесты — некоторые из тестов, используемых для диагностики рака анального канала:

  • История болезни: Сюда входят вопросы о вашей истории болезни, образе жизни, симптомах и семейной истории болезни.
  • Визуальный осмотр с аноскопией: Ваш лечащий врач осмотрит эту область, возможно, используя инструмент, называемый аноскопом. Аноскоп состоит из трубки и лампы и позволяет врачу видеть анальный канал.
  • Цифровое ректальное исследование (DRE): Ваш врач также может провести пальцевое ректальное исследование. Врач в перчатках нанесет смазку на палец и введет его в задний проход, чтобы нащупать уплотнения или другие проблемы.
  • Анальный тест Папаниколау (Пап)
  • Биопсия : T Его тест удаляет небольшой кусочек аномальной ткани для тестирования в лаборатории.
  • Магнитно-резонансная томография

Ведение и лечение

Какие методы лечения рака анального канала?

Как и в случае с большинством видов рака, лечение рака анального канала зависит от того, какой это тип рака и насколько далеко он распространился после точки, в которой он начался. В большей степени, чем при других формах рака, размер очага рака является значительным. В любом случае ваш лечащий врач может предоставить вам информацию об участии в клинических испытаниях лечения, когда это уместно.

Рак анального канала на ранней стадии, который не проникает в анальную стенку, можно лечить, полностью удаляя пораженную кожу. Даже небольшие опухоли (размером менее полутора дюймов), которые вросли в анальную стенку, можно удалить хирургическим путем. Эти опухоли на ранней стадии и меньшего размера обычно не требуют дальнейшего лечения лучевой или химиотерапией. Эта операция называется местным иссечением .

Лучевая терапия использует оборудование, которое фокусирует высокоэнергетические рентгеновские лучи или потоки частиц на раковые клетки в организме.

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь, а другие препараты следует вводить через вену или в виде инъекций в мышцы.

Существует хирургическое лечение под названием абдоминоперинеальная резекция (APR) . APR удаляет раковые клетки в заднем проходе, прямой и толстой кишке, разрезая брюшную полость. APR может также удалить лимфатические узлы, которые стали злокачественными. APR используется, когда рак не поддается лечению другими методами или если рак возвращается.Если у вас есть APR, вам понадобится постоянная колостома. В этом случае часть толстой кишки удаляется, а оставшаяся часть открывается в стому на брюшной полости. Стома закрыта мешочком, так что стул может выходить из тела.

Каковы осложнения или побочные эффекты лечения рака анального канала?

Любое лечение может иметь побочные эффекты. Если у вас есть какие-либо проблемы с побочными эффектами какого-либо лечения, обязательно поговорите со своим врачом. Врач сможет помочь вам найти разные способы справиться с ситуацией.

Профилактика

Как предотвратить рак заднего прохода?

Не существует полностью эффективного способа убедиться, что вы не заболели раком анального канала, но вы можете защитить себя, уменьшив некоторые факторы риска.

  • Не курите. Если вы курите, остановитесь.
  • Практикуйте безопасный секс, особенно пользуясь презервативами, если вы занимаетесь анальным сексом.
  • Сделайте вакцину против вируса папилломы человека (ВПЧ), если вы входите в группу, имеющую право на нее.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с раком анального канала?

Большинство (до 90 процентов) случаев излечиваются с помощью химиолучевой терапии.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам посещать врача каждые 3-6 месяцев в течение 24 месяцев после завершения химиолучевой терапии. Также может быть рекомендовано продолжить наблюдение в течение длительного времени, поскольку некоторые исследования показывают, что люди с хроническим или рецидивирующим заболеванием более успешно выздоравливают при раннем обнаружении рака.

Жить с

Когда вы должны связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут опасения по поводу рака анального канала?

Вы должны в любое время связаться со своим врачом, если обнаружите, что у вас есть кровь в стуле или изменения в дефекации, которые продолжаются.

Если вы лечитесь от рака анального канала, вам следует соблюдать график приема, составленный вашим лечащим врачом, и связываться с ним в соответствии с указаниями. Например, ваш поставщик медицинских услуг может посоветовать вам позвонить, если у вас болит или поднимается температура.

Ресурсы

Где вы можете найти помощь, если у вас рак анального канала?

Есть много мест, где можно получить помощь, в том числе следующие организации:

Возрастающий риск для юношей

Рак — гистопатологическое изображение карциноида толстой кишки.Предоставлено: Википедия / CC BY-SA 3.0.

Когда несколько месяцев назад Чедвик Боузман умер от рака толстой кишки, я был удивлен, насколько он был молод — я всегда думал, что это болезнь пожилого человека. Каковы факторы риска для молодых людей, особенно мужчин?

Вы абсолютно правы. Боузману был поставлен диагноз рака толстой кишки в 39 лет, и он умер в 43 года — намного моложе, чем средний человек, которому поставлен диагноз или умирает от этого заболевания. Фактически, средний возраст мужчин при постановке диагноза составляет 68 лет (по сравнению с 72 годами у женщин).

В целом, колоректальный рак (который включает рак прямой и толстой кишки) является третьим наиболее часто диагностируемым раком как у мужчин, так и у женщин и второй ведущей причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин, согласно данным Colorectal Cancer Alliance (CCA, ccalliance.org). Но колоректальный рак, как и большинство других видов рака, не является заболеванием равных возможностей. Помимо того, что им поставлен диагноз в более молодом возрасте, мужчины также умирают от болезни гораздо чаще, чем женщины.А у афроамериканцев самые высокие показатели (на 20% выше по диагнозу, на 40% выше по смертности).

Хорошая новость заключается в том, что в целом заболеваемость раком прямой и толстой кишки снижается примерно с середины 1980-х годов, по данным Американского онкологического общества (ACS, Cancer.org). Но, что интересно, это снижение в основном связано с тем, что у пожилых людей диагностируется меньше — число новых случаев заболевания среди людей в возрасте 55 лет и старше ежегодно сокращается примерно на 3,5%. И это в значительной степени связано с лучшими методами скрининга, которые теперь позволяют диагностировать потенциальные виды рака (включая полипы) раньше, когда их легче лечить, согласно ACS.

К сожалению, есть и плохие новости: количество диагностированных лиц в возрасте до 55 лет увеличивается на 2% в год. Иными словами, новый отчет ACS оценивает, что у человека, родившегося в 1990 году (которому сегодня было бы около 30 лет), вероятность заболеть раком толстой кишки в два раза выше, а вероятность заболеть раком прямой кишки в четыре раза выше, чем у человека, родившегося в 1950 году (которому было бы 70 лет). Cегодня).

В результате этого медленного, но резкого увеличения числа молодых людей (особенно мужчин и / или афроамериканцев), у которых диагностируется колоректальный рак, в новых рекомендациях по скринингу рекомендуется, чтобы люди со «средним риском» должны проходить обследование с 45 лет.Однако, согласно CCA, если у вас есть семейная история колоректального рака или полипов, вам следует пройти обследование в возрасте 40 или 10 лет до возраста самого молодого пациента из ваших ближайших родственников. Если у вас есть генетическая связь с колоректальным раком, вам может потребоваться пройти тестирование уже в 20 лет. Кроме того, если у вас есть личный анамнез любого другого типа рака, особенно если вы получили облучение брюшной полости или таза, или у вас есть язвенный колит, болезнь Крона или воспалительное заболевание кишечника, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам начать тестирование раньше 45.

Другие факторы риска колоректального рака включают:

  • Быть старше 55 лет
  • Быть афроамериканцем или евреем-ашкенази
  • Диабетом 2 типа
  • Избыточным весом
  • Употребление большого количества красного мяса
  • Курение
  • Пьянство
  • Отсутствие физических упражнений

И, наконец, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к своему провайдеру.

  • Изменения в привычках кишечника (например, диарея или запор), длящиеся более нескольких дней
  • Частые газы или вздутие живота (время от времени нормально, но каждый день — нет)
  • Кровь в стуле или черная / смолистая кровь стул
  • Необъяснимая потеря веса
  • Необъяснимая усталость
  • Одышка

Для получения дополнительной информации о колоректальном и других рекомендуемых обследованиях посетите сайт getitchecked. com.


Кого следует обследовать на колоректальный рак?


© 2020 Армин Бротт
Распространяется компанией Tribune Content Agency, LLC

Ссылка :
Рак толстой кишки: растущий риск для молодых мужчин (23 ноября 2020 г.)
получено 31 августа 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-11-col-Cancer-young-men. html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Колоректальный рак с молодым началом у пациентов с неизвестной генетической предрасположенностью

Медицина (Балтимор).Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 19 мая.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4437192

NIHMSID: NIHMS685979

Можем ли мы улучшить раннее распознавание и улучшить результат?

Эрик Дж. Дозуа, доктор медицины, Лиза А. Бордман, доктор медицины, Вирапат Сувантанма, доктор медицины, Пол Дж. Лимбург, доктор медицины, магистр здравоохранения, Роберт Р. Сима, доктор медицины, Джули Л. Баккен, Р. Н., Роберт А. Виркант, Массачусетс, Джеремайя А. Акре, BS, и Дэвид У. Ларсон, MD

Mayo Clinic, Рочестер, Миннесота

Запросы на перепечатку адресов: Эрику Дж.Dozois, MD, клиника Mayo, отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Gonda 9 South, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905. Факс: 507 284-1794; [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Раннее распознавание колоректального рака (CRC) у молодых пациентов без известной генетической предрасположенности является проблемой, а клинико-патологические особенности на момент обращения недостаточно хорошо описаны. Мы провели текущее исследование, чтобы рассмотреть эти особенности у большой популяции пациентов с ранним началом CRC (первоначальный диагноз в возрасте ≤50 лет без установленных факторов риска).

Мы изучили записи всех пациентов в возрасте 50 лет и младше, у которых был диагностирован первичный CRC в нашем учреждении в период с 1976 по 2002 год. Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, синдромами полипоза или известной генетической предрасположенностью к CRC были исключены. Данные о клинических и патологических особенностях на момент первоначального представления были извлечены обученным персоналом.

Выявлено 1025 пациентов, из них 585 мужчин. Средний возраст на момент обращения составил 42,4 года (стандартное отклонение 6.4). На момент постановки диагноза у восьмисот восьмидесяти шести (86%) пациентов были симптомы. Клинические признаки у пациентов с симптомами включали ректальное кровотечение (51%), изменение привычек кишечника (18%), боль в животе (32%), потерю веса (13%), тошноту / рвоту (7%), мелена (2%), и другие (26%). Оценка бессимптомных пациентов проводилась с обнаружением анемии (14%), положительного результата анализа кала на скрытую кровь (7%), массы живота (2%), массы при пальцевом ректальном исследовании (2%) и других (80%). Локализация первичной опухоли была толстой у 51% и ректальной у 49%.Синхронные злокачественные новообразования отмечены в 1%. Гистология муцинозных и перстневидных клеток наблюдалась у 11% и 2% соответственно. Распределение степени злокачественности опухоли было степенью 1 (2%), степенью 2 (54%), степенью 3 (34%) и степенью 4 (7%). Распределение стадий было стадией I (13%), стадией II (21%), стадией III (32%) и стадией IV (34%).

Насколько нам известно, настоящее исследование представляет собой самую большую когорту пациентов с ранним началом CRC без известной генетической предрасположенности к заболеванию. У большинства пациентов были симптомы, рак левой или прямой кишки, а также более поздняя стадия заболевания.Наши результаты должны способствовать повышению осведомленности и агрессивному поиску симптомов у молодых пациентов с низким уровнем риска, поскольку эти симптомы могут указывать на лежащее в основе колоректальное злокачественное новообразование.

ВВЕДЕНИЕ

В Соединенных Штатах колоректальный рак (CRC) является третьим по частоте диагностированием рака и второй ведущей причиной смерти от рака 2,11 . Показатели CRC из базы данных национального онкологического реестра 2001–2003 гг. Показывают, что до 6% населения США разовьется CRC в какой-то момент своей жизни 16 .В целом, средний возраст постановки диагноза рака толстой и прямой кишки составляет 71 год 16 . Исторически возникновение CRC у более молодых пациентов считалось редким, но недавние отчеты 14,15 предполагают, что до 7% пациентов, у которых развивается CRC, на момент постановки диагноза моложе 40 лет.

Известно, что отдельные группы молодых пациентов подвержены повышенному риску КРР, например, с воспалительным заболеванием кишечника, наследственным неполипозным раком толстой кишки и синдромами полипоза желудочно-кишечного тракта.Было показано, что в этой группе высокого риска ранний скрининг снижает смертность от CRC 10 . Для молодых пациентов, у которых развивается CRC, но у которых нет известных предрасполагающих генетических факторов риска, поздняя диагностика и плохие результаты могут быть следствием того, что клиницист не учел возможность злокачественного заболевания при дифференциальной диагностике.

Насколько нам известно, основанным на нашем обзоре литературы, никаких крупномасштабных исследований для оценки колоректального рака с ранним началом у пациентов без известной генетической предрасположенности не проводилось.Более того, в опубликованных сериях о CRC у более молодых пациентов существуют разногласия относительно клинической картины, патологических особенностей и стадии на момент обращения 1,3,4,7,13,17 . Таким образом, мы провели текущее исследование, чтобы определить клинические и патологические особенности и стадию обращения в большой популяции молодых пациентов с колоректальным злокачественным новообразованием, у которых на момент постановки диагноза не было известных предрасполагающих генетических факторов риска.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом первичный CRC в нашем учреждении в период с 1976 по 2002 год.Возраст 50 лет использовался в качестве порогового значения для определения «молодого начала», потому что этот возраст рекомендуется большинством медицинских обществ как время для начала скрининга на спорадический CRC. Пациенты были исключены из анализа, если у них был наследственный неполипозный рак толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника, синдром полипоза или был положительный семейный анамнез по этим состояниям. Пациенты с положительным семейным анамнезом спорадического колоректального рака не исключались из анализа. Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом.

Подготовленные медсестры-абстракторы извлекали клинические и патологические признаки из истории болезни пациента. Расположение опухолей в толстой кишке определялось как правостороннее (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, изгиб печени, поперечная ободочная кишка и изгиб селезенки) или левостороннее (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка) или прямая кишка. Ректальное расположение поражений было подтверждено с помощью отчетов о патологии. Синхронный рак считался присутствующим, если вторичное поражение было обнаружено вне первичной опухоли во время постановки диагноза или в течение 1 года. Опухоли классифицировали в соответствии с системой стадирования метастазов опухолевых узлов (TNM); если стадия не могла быть определена, пациенты исключались из анализа.

Статистика

Данные были обобщены с использованием частот и процентов для всех категориальных переменных, а также средних и стандартных отклонений для всех непрерывных переменных. Мы определили, различались ли распределения демографических и клинических характеристик у пациентов с толстой кишкой по сравнению с раком прямой кишки, используя тесты хи-квадрат для категориальных переменных и t-тесты для непрерывных переменных.Все статистические тесты были двусторонними, и все анализы проводились с использованием системы программного обеспечения SAS (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования в нашем учреждении были осмотрены 31 348 пациентов с диагнозом колоректальный рак. Из них 1025 пациентов были в возрасте 50 лет и младше и представляют когорту молодых пациентов. Из этой когорты у 181 пациента был родственник первой степени, а у 79 — родственник второй степени с колоректальным раком. Средний возраст на момент обращения составил 42 года.4 года (СО 6,4), 585 из этих пациентов были мужчинами. Демографические и клинические особенности этой когорты, разделенные по локализации прямой или толстой кишки, изложены в.

ТАБЛИЦА 1

Демографические и клинические характеристики *

1100 75369 603 (15.0)

Характеристика Рак толстой кишки (n = 524) Рак прямой кишки (n = 499) § Значение
Пол
Мужской 275 (52.5) 308 (61,7) 0,003
Женский 249 (47,5) 191 (38,3)
Средний возраст (стандартное отклонение, минимум) 42,6 (6,2, 17,2)

42,2 (6,6, 17,8) 0,26
Симптоматические при поступлении 434 (82,8) 450 (90,2) <0,001
Клинические признаки при первом диагнозе ||
Ректальное кровотечение 176 (33.6) 344 (68,9) <0,001
Боль в животе
Острая 22 (4,2) 1 (0,2) <0,001
Хроническая 45,0) 74 (14,8) <0,001
Изменение привычек кишечника 77 (14,7) 108 (21,6) 0,004
Диарея 0.09
Положительный анализ кала 28 (5,3) 18 (3,6) 0,18
Боль в прямой кишке 6 (1,1) 66 (13,2) <0,001
Вздутие живота 51 (9,7) 24 (4,8) 0,003
Запор 40 (7,6) 46 (9,2) 0,36
36 903 (потеря веса) 903

61 (12.2) 0,37
Тошнота или рвота 55 (10,5) 13 (2,6) <0,001
Мелена 10 (1,9) 10 (2,0) 10 (2,0) 90
Другое 153 (29,2) 108 (21,6) 0,006

Восемьсот восемьдесят шесть (86%) пациентов имели симптомы на момент постановки диагноза. Пациенты с раком прямой кишки чаще были мужчинами (62% vs.53%, p = 0,003) и иметь симптомы (90% против 83%, p <0,001) и с меньшей вероятностью иметь стадию 4 на момент постановки диагноза (26% против 41%, p <0,001), чем пациенты с раком толстой кишки. Пациенты с раком прямой кишки также чаще сообщали о ректальном кровотечении (69% против 34%, p <0,001), изменениях в работе кишечника (22% против 15%, p <0,001) и боли в прямой кишке (13% против 1%, p <0,001) и реже сообщают об острой боли в животе (0% против 4%, p <0,001), хронической боли в животе (15% против 45%, p <0.001), вздутие живота (5% против 10%, p <0,001) и тошнота или рвота (3% против 11%, p <0,001) по сравнению с пациентами с раком толстой кишки. Из 139 бессимптомных пациентов обследование проводилось с обнаружением анемии у 19 (14%), положительным результатом анализа кала на скрытую кровь у 10 (7%), абдоминальной массой у 3 (2%), массой при пальцевом ректальном исследовании у 3 ( 2%), другие - 110 (80%).

Патологические особенности этой когорты описаны в. Синхронные злокачественные новообразования отмечены у 11 пациентов (1%). подробно описывает локализацию опухолей в толстой кишке.Наиболее частым местом первичной опухоли была прямая кишка (49,1%), за ней следовали левая ободочная кишка (29,1%) и правая ободочная кишка (21,9%). Гистология муцинозных и перстневидных клеток наблюдалась у 11% и 2% соответственно. Большинство опухолей имели патологическую степень 2 (54%) или 3 степени (34%). Большинство опухолей имели либо локальное (стадия III = 32%), либо отдаленное (стадия IV = 34%) распространение при обращении.

Конкретные локализации опухолей в толстой кишке.

ТАБЛИЦА 2

злокачественные новообразования

51,051

Характеристика Рак толстой кишки (n = 524) Рак прямой кишки (n = 499) p Значение §
7 (1.4) 2 (0,4) 0,11
Класс
Класс 1 9 (1,7) 12 (2,4) 0,25
Класс 2 282 (56,5)
Уровень 3 191 (36,5) 158 (31,7)
Класс 4 43 (8,2) 31 (6,29) 31 (6,29) 903

Сорт неизвестен 14 (2.7) 16 (3,2)
Патологическая стадия
Стадия 1 42 (8,0) 95 (19,0) <0,001
Стадия 2 110364 ) 99 (19,8)
Ступень 3 155 (29,6) 174 (34,9)
Ступень 4 217 (41,4) 131 (26,3)

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство исследований, изучающих клинические и патологические особенности молодых пациентов с CRC, не различают тех, кто знает генетические факторы риска, от тех, кто этого не знает.В настоящем исследовании мы стремились охарактеризовать клинические и патологические особенности уникальной популяции молодых пациентов с CRC, у которых не было известных факторов риска на момент постановки диагноза. Основные результаты нашего исследования заключаются в том, что большинство пациентов с ранним началом CRC имели симптомы на момент обращения, имели преимущественно левосторонние поражения (ректальной и левой толстой кишки) и были представлены на относительно поздней стадии заболевания.

Клинические признаки при представлении в нашей когорте аналогичны тем, которые были обнаружены в других опубликованных сериях о CRC с молодым началом.В обзоре 55 статей, посвященных пациентам с КРР в возрасте до 40 лет, О’Коннелл и его коллеги 14 обнаружили, что двумя наиболее частыми симптомами при обращении были ректальное кровотечение (46%) и боль в животе (55%). В нашей популяции пациенты с раком прямой кишки чаще всего страдали ректальным кровотечением и изменением привычек кишечника, тогда как пациенты с раком толстой кишки чаще страдали хронической болью в животе, тошнотой и рвотой, а также ректальным кровотечением.

Большинство исследований КРР с молодым началом, в которых изучаются гистологические особенности, отмечают более высокую распространенность муцинозных или низкодифференцированных опухолей, включая тип с печаткой.Используя национальную базу данных по раку SEER, О’Коннелл и др. 13,14 сравнили пациентов с раком толстой кишки в возрасте от 20 до 40 лет с группой пациентов в возрасте от 60 до 80 лет. Что касается гистологии, они обнаружили, что у более молодых пациентов было больше муцинозных (15,7% против 11,5%) и печеночных (3,8% против 0,8%) опухолей по сравнению с более старшей группой. Более того, они обнаружили, что у более молодых пациентов статистически значимо выше процент низкодифференцированных (27,3% против 17,2%) и анапластических (1.6% против 0,7%) опухолей по сравнению со старшей группой.

В нашей когорте частота подтипов муцинозных (11%) и перстневидных (2%) подтипов была сопоставима с этим. В нашей когорте разбивка по десятилетиям гистологии муцина была следующей: 10–20 лет (33,3%), 20–30 лет (16,7%), 30–40 лет (13,7%) и 40–50 лет. (9,29%). Основываясь на этих результатах, мы полагаем, что более молодые пациенты с CRC имеют более высокий уровень гистологии муцина по сравнению с пациентами старшего возраста (в возрасте> 50 лет). Обе эти гистологические особенности, наряду с лимфоцитами, инфильтрирующими опухоль, являются общими для опухолей, которые возникают из-за дефектной репарации несоответствия ДНК (MMR).Дефектная ДНК MMR — это генетический или эпигенетический дефект, который приводит к наследственному CRC, связанному с синдромом Линча и мутациями зародышевой линии в генах MMR, или к более старому CRC, вторичному по отношению к инактивации MMR ДНК из-за гиперметилирования промотора MLh2. От 17% до 31% молодых пациентов с CRC будут демонстрировать дефектную MMR ДНК. Эти опухоли имеют отчетливую клиническую картину, склонную к возникновению в правой части толстой кишки, с лучшим прогнозом, чем CRC с интактной MMR ДНК. Статус MMR ДНК не доступен ни в текущем исследовании, ни в исследовании O’Connell et al, хотя в текущем исследовании мы исключили пациентов с ранним началом CRC, у которых был диагноз синдрома Линча.

Мы обнаружили, что у большинства наших пациентов на момент обращения к врачу была диагностирована запущенная стадия заболевания, что согласуется с другими литературными сообщениями 4,6,8,14,17 . Анализ более 42000 пациентов из Национальной программы онкологических регистров и баз данных SEER за 2006 год показал, что люди в возрасте до 50 лет имели менее локализованное (29,7% против 35,1%) и более отдаленное (21,9% против 16,0%) заболевание по сравнению с с пожилыми людьми 5 . Более того, в этом обзоре рак проксимального отдела толстой кишки реже встречался у лиц моложе 50 лет, чем у пожилых людей (32.1% против 42,6%), а показатели заболеваемости с поправкой на возраст были самыми высокими для рака прямой кишки у лиц в возрасте до 50 лет. В нашей когорте рак прямой кишки был более распространен, чем рак проксимального отдела толстой кишки (49,1% против 21,9%), и у 66% пациентов была болезнь III или IV стадии.

Поздняя презентация поднимает вопрос, почему диагноз не ставится раньше. В нескольких опубликованных отчетах о колоректальном раке с ранним началом обсуждается проблема задержки постановки диагноза. Мы не смогли решить эту проблему из-за направления нашей практики и сложности определения точной даты появления симптомов у большинства пациентов.Другие 14 сообщают, что задержки являются результатом факторов, связанных с пациентом, таких как отсутствие доступа, игнорирование симптомов и отказ пациента, а также факторов, связанных с врачом, таких как неправильный диагноз. Исследование 9 , в котором конкретно изучались факторы, связанные с врачом при поздней диагностике, показало, что по крайней мере 50% пациентов имели задержку в постановке диагноза, связанную с врачом.

Настоящее исследование было намеренно разработано, чтобы сосредоточиться на клинико-патологических особенностях пациентов с ранним началом CRC, чтобы разработать профиль этой подгруппы, который может облегчить раннее распознавание этого объекта.Одной из основных сильных сторон этого исследования является то, что результаты подтверждают, что у большой группы молодых пациентов «низкого риска» с симптомами КРР (такими как ректальное кровотечение, изменение привычек кишечника и хроническая боль в животе) эти симптомы должны усиливаться. подозрение на лежащее в основе колоректальное поражение. Кроме того, ведение подробных и полных медицинских записей онкологических больных позволяет очень точно и тщательно анализировать клинические и патологические особенности.

Одним из ограничений настоящего исследования является то, что это популяция, основанная на направлениях, а не популяционная когорта.Несмотря на это, большинство популяционных исследований показали, что клинические проявления и патологические особенности аналогичны нашим. Из-за нашей системы третичной медицинской помощи общий процент пациентов с симптомами может быть предвзятым, но абстракция диаграммы с точки зрения клинической картины сосредоточена на симптомах, по поводу которых пациенты обращались к врачу, независимо от того, были ли они в нашем учреждении изначально или в другом учреждении до направления. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что многие пациенты в этой когорте еще не прошли тестирование на микросателлитную нестабильность либо потому, что врачи не заказали его, либо потому, что пациенты обратились с их заболеванием до того, как тестирование было доступно.

Нашим будущим направлением в отношении этой базы данных является выявление и тестирование пациентов из этой когорты, которые имеют большой потенциал (удовлетворяют Амстердамским критериям) в отношении генетических дефектов, наблюдаемых у пациентов с наследственным неполипозным раком толстой кишки, чтобы увидеть, не влияет ли это на наши текущие результаты. У нас сложилось впечатление, что подавляющее большинство этой когорты будет иметь отрицательный результат и останутся без каких-либо известных генетических факторов риска развития колоректального рака с молодым началом. Возможно, что при более обширном генетическом анализе патологии этой когорты будет выявлен еще не обнаруженный генетический дефект, который может привести к выявлению новой группы пациентов с высоким риском, восприимчивых к CRC с ранним началом.Центры во многих частях мира активно исследуют эту возможность, и группа во Франции недавно опубликовала данные, предполагающие, что ген-супрессор опухоли, расположенный на хромосоме 14, может играть важную роль в стабильном микросателлитном канцерогенезе толстой кишки 12 . Только через открытие этого типа и клиническую осведомленность можно снизить заболеваемость и смертность этих молодых пациентов.

Заключение

Необычная встречаемость CRC у молодых людей без предрасполагающих генетических факторов риска требует поддержания высокого индекса подозрительности, когда люди в возрасте 50 лет и младше обращаются с симптомами боли в животе и гематохезии.В текущем исследовании мы приводим данные, которые, насколько нам известно, представляют собой самую большую когорту пациентов с молодым началом CRC, которые, как известно, не попадают в какую-либо группу высокого риска. Основываясь на наших выводах, у большинства пациентов на момент обращения к врачу наблюдаются симптомы, при этом у большинства наблюдается ректальное кровотечение и хроническая боль в животе. Большинство опухолей располагались в сигмовидной и прямой кишке, что легко доступно с помощью гибкой ректороманоскопии. Наши результаты должны способствовать повышению осведомленности и агрессивному поиску симптомов у молодых пациентов с возможностью того, что эти симптомы могут представлять собой лежащее в основе колоректальное злокачественное новообразование.

Сокращения

Справочная информация , Bergamaschi R, Schloegel M. Синхронная карцинома толстой и прямой кишки: прогностические и терапевтические последствия. Am J Surg. 1989; 157: 299–302. [PubMed] [Google Scholar] 2. Американское онкологическое общество.Факты и цифры по раку, 2002 г. (Публикация 02-250M-№ 5008.02) Нью-Йорк: Исследования Американского общества по надзору за раком; 2002. С. 20–26. [Google Scholar] 3. Чианг Дж. М., Чен МС, Чанчиен С. Р., Чен Дж. С., Тан Р, Ван Дж. Й., Йе Ц.Й., Фан С. В., Цай В. С.. Благоприятное влияние возраста на характеристики опухоли спорадической колоректальной аденокарциномы: пациенты в возрасте 30 лет и младше могут составлять отдельную группу пациентов. Dis Colon Rectum. 2003; 46: 904–910. [PubMed] [Google Scholar] 4. Домерг Дж., Исмаил М., Астре К., Сен-Обер Б., Жуайе Х., Солассол К., Пужоль Х.Колоректальная карцинома у пациентов моложе 40 лет: опыт Института рака Монпелье с 78 пациентами. Рак. 1998. 61: 835–840. [PubMed] [Google Scholar] 5. Fairley TL, Cardinez CJ, Martin J, Alley L, Friedman C, Edwards B, Jamison P. Колоректальный рак у взрослых в США моложе 50 лет, 1998–2001 гг. Рак. 2006; 107 (Приложение 5): 1153–1161. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гриффин П.М., Лифф Дж. М., Гринберг Р.С., Кларк В.С. Аденокарциномы толстой и прямой кишки у лиц младше 40 лет.Популяционное исследование. Гастроэнтерология. 1991; 100: 1033–1040. [PubMed] [Google Scholar] 7. Heimann TM, Oh C., Aufses AH., Jr. Клиническое значение рака прямой кишки у молодых пациентов. Dis Colon Rectum. 1989. 32: 473–476. [PubMed] [Google Scholar] 8. Isbister WH, Fraser J. Рак толстой кишки у молодых: национальное исследование выживания. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 363–366. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ярнивен HJ, Турунен MJ. Колоректальная карцинома до 40 лет; прогноз и предрасполагающие условия.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1984; 19: 634–638. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ярвинен Х. Дж., Меклин Дж. П., Систонен П. Скрининг снижает частоту возникновения колоректального рака в семьях с наследственным неполипозным колоректальным раком. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1405–1411. [PubMed] [Google Scholar] 11. Миллер Б., Колонель Л., Бернштейн Л. и др., Редакторы. Расовые / этнические модели рака в Соединенных Штатах, 1988–1992 гг. (Публикация NIH № 96–4104) Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 1996. [Google Scholar] 12. Mourra N, Zeitoun G, Buecher B, Finetti P, Arnaud L, Adelaid J, Birnbaum D, Thomas G, Olschwang S.Высокая частота делеции хромосомы 14 при раннем начале рака толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1881–1886. [PubMed] [Google Scholar] 13. О’Коннелл Дж. Б., Маггард М. А., Лю Дж. Х., Эциони Д. А., Ливинстон Е. Х., Ко CY. Есть ли худшие результаты у молодых пациентов с раком толстой кишки? Мир J Surg. 2004. 28: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 14. О’Коннелл Дж. Б., Маггард М. А., Ливингстон Е. Х., Йо СК. Колоректальный рак у молодых. Am J Surg. 2004. 187: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 15. О’Коннелл Дж. Б., Маггард М. А., Лю Дж. Х., Этциони Д. А., Ко Си.Заболеваемость раком прямой и толстой кишки увеличивается у молодых людей. Am Surg. 2003; 69: 866–872. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Clegg L, Horner MJ, Howlader N, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK, редакторы. Обзор статистики рака SEER, 1975–2004. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; http://seer.cancer.gov/csr/1975_2004/, основано на представленных в ноябре 2006 г. данных SEER, размещенных на веб-сайте SEER 2007. [Google Scholar] 17. Тейлор М.К., Паундер Д., Али-Рида Н.Х., Бодурта А., МакМаллин ЕС.Факторы прогноза колоректального рака у молодых людей. Может J Surg. 1988. 31: 150–153. [PubMed] [Google Scholar]

Что мне нужно знать о колоректальном раке?

Колоректальный рак — это 2 из наиболее часто диагностируемых видов рака в Канаде (исключая немеланомный рак кожи). Это 2 основная причина смерти от рака у мужчин и 3 основная причина смерти от рака у женщин в Канаде.

Колоректальный рак лучше всего поддается лечению, когда он обнаруживается и лечится как можно раньше.Знание о возможных рисках, признаках и симптомах может помочь вам быть в курсе всего, что вам следует обсудить с врачом.

Что вызывает колоректальный рак?

Не существует единой причины колоректального рака. Некоторые факторы, повышающие риск развития болезни, включают:

  • Возраст: особенно для лиц старше 50 лет.
  • Пол: мужчины подвергаются более высокому риску.
  • Полипы: небольшие разрастания на внутренней стенке толстой и прямой кишки.
  • Семейный анамнез колоректального рака, семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча.
  • Диета с высоким содержанием красного или обработанного мяса и недостаточное потребление фруктов и овощей.
  • Ожирение.
  • Отсутствие физической активности.
  • Сильное употребление алкоголя.
  • Жизнь с воспалительным заболеванием кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
  • Курение.
  • Этническое происхождение: люди ашкеназского происхождения (восточноевропейские евреи).

Если у вас есть близкие родственники — родители, братья, сестры или дети — которым был поставлен диагноз колоректального рака, вы относитесь к группе повышенного риска заболевания, особенно если у кого-либо из родственников рак развился в возрасте до 45 лет.Состояние, называемое семейным аденоматозным полипозом (FAP), передается в семье и также увеличивает риск. Люди в семьях с FAP или с большим количеством случаев колоректального рака часто находятся под пристальным наблюдением, чтобы рак был диагностирован на ранней стадии, если он разовьется.

Каковы признаки и симптомы?

Колоректальный рак может развиваться в течение длительного времени, не вызывая никаких признаков или симптомов. Когда симптомы появляются, их легко принять за более распространенные заболевания.Симптомы ухудшаются, если кишечник или прямая кишка закупориваются, сужаются или изъязвляются.

Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, это не обязательно означает, что у вас колоректальный рак. Эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, но для выяснения важно обратиться к врачу. Вам следует поговорить со своим врачом, если вы видите или имеете:

  • кровь в стуле или на кале
  • стойкое изменение нормальной работы кишечника без видимой причины, например диарея, запор или и то, и другое.
  • табуреты уже, чем обычно
  • общий дискомфорт в желудке (частые газовые боли, вздутие живота, чувство полноты или судороги)
  • сильная и постоянная потребность опорожнить кишечник, но с небольшим стулом
  • необъяснимая потеря веса
  • анемия (постоянная утомляемость, одышка)
  • рвота
  • чувство сильной усталости

Существуют ли скрининговые тесты на этот тип рака?

«Скрининг» означает проверку на наличие колоректального рака как часть вашего обычного медицинского обслуживания, даже если у вас нет никаких симптомов.

Канадское онкологическое общество рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50 лет и старше сдавать анализ кала на скрытую кровь (FOBT) не реже одного раза в 2 года. FOBT Анализ крови может выявить полипы на ранней стадии до того, как они станут злокачественными, а также может выявить рак толстой кишки до того, как он станет симптоматическим.

Если у вас положительный результат, вам может потребоваться повторная колоноскопия или другие диагностические тесты.

Дополнительные ресурсы

Подготовлено Канадским онкологическим обществом.Эта информация изначально появилась на веб-сайте Канадской сети здравоохранения.

О раке прямой кишки — Институт рака Дана-Фарбер

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки образуется в тканях прямой кишки, которые являются последними несколькими дюймами толстой кишки перед анальным отверстием (открытием толстой кишки за пределы тела). Большая часть толстой кишки называется толстой кишкой.

Рак прямой кишки обычно развивается в течение многих лет, начиная с предраковых образований, называемых полипами. Некоторые полипы разрастаются и проникают в стенку прямой кишки.

В прямой кишке могут развиваться различные виды рака. Большинство видов рака прямой кишки — это аденокарциномы, которые возникают из железистой ткани. Другие типы рака, которые могут возникать в прямой кишке, включают:
карциноидные опухоли, мелкоклеточные карциномы и
Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО).

Эта информация посвящена раку прямой кишки, который является аденокарциномой.

Рак толстой кишки и прямой кишки — четвертый по распространенности рак, диагностируемый в Соединенных Штатах. Выживаемость после постановки диагноза в последнее десятилетие постепенно увеличивается по нескольким причинам, в том числе:

  • Программы скрининга позволяют выявить болезнь на предраковых или ранних стадиях, которые более излечимы.
  • Все чаще появляются лучшие методы лечения — как хирургические методы, так и химиотерапия, включая таргетную терапию.

Наша команда была лидером в
клинические испытания различных методов лечения рака прямой кишки с целью улучшения результатов для пациентов и выживших.

Рак прямой кишки при раннем обнаружении представляет собой очень излечимую форму рака. Чем раньше он будет обнаружен, тем больше вероятность, что он будет вылечен. По мере того, как рак прогрессирует, показатель излечения снижается, но он все еще поддается лечению в течение длительных периодов времени.

Большинство видов рака прямой кишки начинаются с полипов или новообразований.Со временем некоторые, но не все полипы превращаются в рак. Полипы, которые имеют более высокий риск развития рака, известны как аденомы.

  • Скрининг чрезвычайно важен, потому что обнаружение полипов до того, как они станут злокачественными, снижает риск развития рака прямой кишки как минимум на 90 процентов.
  • Поиск способов предотвратить образование полипов — важная часть текущих исследований в Центре рака Дана-Фарбер / Бригама и женщин.

Заболеваемость

  • В совокупности рак прямой кишки и рак толстой кишки являются четвертым по распространенности типом рака в Соединенных Штатах.
  • Рак прямой кишки — это в основном болезнь развитых стран с западной культурой.
  • Чаще всего диагностируется у людей в возрасте 50 лет и старше. Однако это может повлиять на тех, кто моложе. Заболеваемость, по-видимому, увеличивается среди молодых людей, хотя причина этого неизвестна.
  • Рак прямой кишки чаще поражает мужчин, чем женщин.
  • Ежегодно в этой стране регистрируется около 40 000 новых случаев рака прямой кишки.

Факторы риска

Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Факторы риска рака прямой кишки включают:

  • Возраст: большинство людей, у которых развивается рак прямой кишки, в возрасте 50 лет и старше.
  • Семейный анамнез рака прямой или толстой кишки.
  • Определенные наследственные состояния, такие как
    семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстой кишки, называемый синдромом Линча.
  • История воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), такого как язвенный колит и болезнь Крона.
  • Личный анамнез рака прямой кишки, толстой кишки, яичников, эндометрия или груди.
  • Аденомы (полипы) прямой или толстой кишки в личном или семейном анамнезе. Эти новообразования могут быть предраковыми. Большинство аденом не перерастают в рак. Однако регулярный скрининг на их удаление снижает риск развития рака прямой кишки.
  • Факторы окружающей среды и образа жизни, такие как отсутствие физических упражнений, ожирение, курение и употребление алкоголя.
    • Наша команда работает над исследованиями с Harvard T.H. Chan School of Public Health и опубликовал множество важных статей о диете, образе жизни и риске рака толстой кишки.
  • Диета с высоким содержанием красного и обработанного мяса.
  • Низкий уровень витамина D.
    • Наша команда опубликовала много
      исследования по этому поводу; в настоящее время мы проводим несколько испытаний, в которых проверяется роль витамина D в лечении рака прямой кишки.

Согласно исследованиям, проведенным в Центре рака Дана-Фарбер / Бригама и женщин, от 70 до 80 процентов случаев рака прямой кишки можно предотвратить с помощью физических упражнений, контроля веса, ограничения потребления алкоголя и приема аспирина и витамина D. Узнайте больше о важности из

упражнения и
правильное питание для профилактики рака, а также для больных раком и выживших.

Людям с семейным анамнезом рака прямой кишки и / или другими видами рака у нескольких близких родственников из разных поколений, особенно если эти раковые заболевания возникают в молодом возрасте, могут быть полезны генетическое консультирование и тестирование.Чтобы узнать больше, посетите наш
Центр генетики и профилактики рака.

Симптомы и признаки

Возможные симптомы и признаки рака прямой кишки включают:

  • Изменение привычек кишечника.
  • Кровь (ярко-красная или очень темная) в стуле.
  • Анемия (низкое количество эритроцитов).
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Стулья более узкие, чем обычно.
  • Ректальная боль.
  • Частые газовые боли, вздутие живота, чувство полноты или судороги.
  • Похудание по неизвестной причине.
  • Чувство сильной усталости.

Важно знать, что эти симптомы и признаки могут иметь множество причин и не могут быть связаны с раком. Однако важно обсудить эти симптомы или признаки со своим врачом.

Кроме того, многие люди, особенно с ранними стадиями рака прямой кишки, могут не иметь никаких симптомов или проявлять какие-либо признаки.Это затрудняет обнаружение без регулярного скрининга. Несколько методов скрининга позволяют обнаружить некоторые виды рака до появления симптомов.

Обследование и профилактика

Скрининг рака прямой кишки помогает предотвратить заболевание и снизить количество смертей от него. Некоторые тесты для обнаружения полипов могут фактически предотвратить развитие рака, потому что врачи могут удалить новообразования до того, как они станут проблемой.

Есть несколько способов скрининга на рак прямой кишки.У каждого типа теста есть свои преимущества и недостатки, связанные с риском, чувствительностью и точностью теста. Вам следует поговорить со своим врачом о том, когда начинать скрининг на рак прямой кишки, какой тест пройти, о преимуществах и недостатках каждого теста, как часто проходить скрининг и когда его прекращать.

Варианты досмотра включают:

  • Колоноскопия : процедура осмотра прямой и всей толстой кишки на предмет полипов, аномальных участков или рака. Колоноскоп вводится через прямую кишку в толстую кишку.Колоноскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. В нем также будет инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.

  • Цифровое ректальное исследование : Исследование прямой кишки. Врач или медсестра вводят палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения или что-нибудь необычное.
  • ДНК-тест : стул исследуется на наличие небольших фрагментов ДНК, которые поступают из клеток, выстилающих толстую и прямую кишку. Аномальная ДНК может быть вызвана раком.
  • Анализ кала на скрытую кровь : Тест для проверки стула (твердых отходов) на наличие крови, которую можно увидеть только под микроскопом. Небольшие образцы стула помещаются на специальные карточки и возвращаются врачу или в лабораторию для анализа.
  • Ригмоидоскопия : процедура осмотра прямой кишки и сигмовидной (нижней) кишки на предмет полипов (небольших участков выпуклой ткани), других аномальных участков или рака.Сигмоидоскоп вводится через прямую кишку в сигмовидную кишку. Сигмоидоскоп — это тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра. В нем также есть инструмент для удаления полипов или образцов тканей, которые проверяются под микроскопом на наличие признаков рака.
  • Виртуальная колоноскопия : процедура, при которой используется серия рентгеновских лучей, называемая компьютерной томографией (КТ), для создания подробных изображений, на которых могут быть видны полипы и все остальное, что кажется необычным. Этот тест также называется колонографией или КТ-колонографией.
  • Бариевая клизма с двойным контрастированием : серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение), вводится в прямую кишку. Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижних GI. Он уже редко используется.

На веб-сайте Национального института рака более подробно описан каждый из этих тестов.

Клиническая презентация рака прямой кишки: история, физика, причины

  • [Рекомендации] Национальная комплексная сеть рака.Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Рак прямой кишки. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/rectal.pdf. Версия 1.2021 — 22 декабря 20200 г .; Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Американское онкологическое общество. Рак в цифрах и фактах, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021.pdf. Дата обращения: 6 апреля 2021 г.

  • Джованнуччи Э, Ву К. Рак толстой и прямой кишки. Schottenfeld D, Fraumeni J, ред. Рак. Эпидемиология и профилактика . 3-е изд. Издательство Оксфордского университета; 2006.

  • Anagnostopoulos G, Sakorafas GH, Kostopoulos P, et al. Плоскоклеточный рак прямой кишки: описание случая и обзор литературы. Eur J Cancer Care (Engl) . 2005 14 марта (1): 70-4. [Медлайн].

  • Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Putter H, Steup WH, Wiggers T.Предоперационная лучевая терапия в сочетании с полным мезоректальным иссечением при резектабельном раке прямой кишки. N Engl J Med . 2001 30 августа. 345 (9): 638-46. [Медлайн].

  • DʼSouza N, de Neree Tot Babberich MPM, d’Hoore A, et al. Определение прямой кишки: международный экспертный консенсус Delphi. Энн Сург . 2019 Декабрь 270 (6): 955-959. [Медлайн].

  • Хилд Р.Дж. «Священный план» ректальной хирургии. J R Soc Med .1988 сентябрь 81 (9): 503-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leggett BA, Devereaux B, Biden K, Searle J, Young J, Jass J. Гиперпластический полипоз: связь с колоректальным раком. Am J Surg Pathol . 2001 25 февраля (2): 177-84. [Медлайн].

  • Wheeler JM, Bodmer WF, Mortensen NJ. Гены репарации несоответствия ДНК и колоректальный рак. Кишечник . 2000 июл. 47 (1): 148-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., Миллер К.Д., Ма Дж., Розенберг П.С. и др.Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака . 28 февраля 2017 г. 109: [Полный текст].

  • Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, Fedewa SA, Butterly LF, Anderson JC и др. Статистика колоректального рака, 2020. CA Cancer J Clin . 2020 5 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Колоректальный рак. КТО. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf. 2020; Дата обращения: 7 апреля 2021 г.

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: колоректальный рак. Национальный институт рака. Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Yothers G, Sargent DJ, Wolmark N, et al. Результаты среди чернокожих пациентов со стадией II и III рака толстой кишки, получающих химиотерапию: анализ испытаний адъюванта ACCENT. Национальный институт рака .2011, 19 октября. 103 (20): 1498-1506. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Роббинс А.С., Сигель Р.Л., Джемал А. Расовые различия в уровнях смертности от колоректального рака в зависимости от стадии с 1985 по 2008 год. J Clin Oncol . 2012 1 февраля. 30 (4): 401-5. [Медлайн].

  • Ротвелл П.М., Фаукс Г.Р., Белч Дж.Ф., Огава Х., Варлоу С.П., Мид ТВ. Влияние ежедневного приема аспирина на долгосрочный риск смерти от рака: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 7 декабря 2010 г .; Ранняя онлайн-публикация. [Полный текст].

  • Burn J, Gerdes AM, Macrae F, et al. Долгосрочное влияние аспирина на риск рака у носителей наследственного колоректального рака: анализ рандомизированного контролируемого исследования CAPP2. Ланцет . 2011 17 декабря. 378 (9809): 2081-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rothwell PM, Price JF, Fowkes FG, Zanchetti A, Roncaglioni MC, Tognoni G, et al. Краткосрочные эффекты ежедневного приема аспирина на заболеваемость раком, смертность и несосудистую смертность: анализ динамики рисков и преимуществ в 51 рандомизированном контролируемом исследовании. Ланцет . 2012 28 апреля. 379 (9826): 1602-12. [Медлайн].

  • Stitzenberg KB, Sanoff HK, Penn DC, Meyers MO, Tepper JE. Практические шаблоны и долгосрочное выживание при ранней стадии рака прямой кишки. Дж. Клин Онкол . 13 декабря 2013 г. 31 (34): 4276-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eu KW, Seow-Choen F, Ho JM, Ho YH, Leong AF. Местный рецидив после резекции прямой кишки по поводу рака. J R Coll Surg Edinb . 1998 декабрь 43 (6): 393-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Thong MS, Mols F, Lemmens VE, et al. Влияние предоперационной лучевой терапии на общее и конкретное заболевание состояние здоровья выживших после рака прямой кишки: популяционное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 г. 1. 81 (3): e49-58. [Медлайн].

  • Харрисон П. Провоспалительная диета увеличивает риск CRC у обоих полов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/891665.23 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Табунг Ф.К., Лю Л., Ван В., Фунг Т.Т., Ву К., Смит-Уорнер С.А. и др. Ассоциация диетического воспалительного потенциала с риском колоректального рака у мужчин и женщин. JAMA Oncol . 18 января 2018 г. [Medline].

  • Джанфреди В., Нуччи Д., Сальватори Т., Даллагиакома Г., Фатигони С., Моретти М. и др. Рак прямой кишки: снижение риска на 20% благодаря потреблению пищевых волокон. Систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества . 2019 12 июля. 11 (7): 916-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чао А., Тун М.Дж., Коннелл С.Дж. и др. Употребление мяса и риск колоректального рака. ЯМА . 2005 12 января 293 (2): 172-82. [Медлайн].

  • Baron JA, Beach M, Mandel JS, van Stolk RU, Haile RW, Sandler RS ​​и др. Добавки кальция для профилактики колоректальных аденом. Исследовательская группа по профилактике полипов кальция. N Engl J Med . 1999 14 января.340 (2): 101-7. [Медлайн].

  • Ferrari P, Jenab M, Norat T, Moskal A, Slimani N, Olsen A и др. Пожизненное и исходное потребление алкоголя и риск рака толстой и прямой кишки в Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC). Инт Дж. Рак . 2007 г. 1. 121 (9): 2065-72. [Медлайн].

  • Kabat GC, Howson CP, Wynder EL. Потребление пива и рак прямой кишки. Int J Epidemiol . 1986, 15 декабря (4): 494-501.[Медлайн].

  • Цой К.К., Пау С.Й., Ву В.К., Чан Ф.К., Гриффитс С., Сун Дж.Дж. Курение сигарет и риск колоректального рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 июн. 7 (6): 682-688.e1-5. [Медлайн].

  • Фиппс А.И., Барон Дж., Ньюкомб, Пенсильвания. Предиагностический анамнез курения, употребления алкоголя и выживаемости при колоректальном раке: Семейный реестр рака толстой кишки в Сиэтле. Рак . 2011 г. 1 ноября.117 (21): 4948-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johns LE, Houlston RS. Систематический обзор и метаанализ риска семейного колоректального рака. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Октябрь 96 (10): 2992-3003. [Медлайн].

  • Берт RW. Семейный риск и колоректальный рак. Гастроэнтерол Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 793-803. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Genetic / Family High Risk Assessment: Colorectal.NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. Версия 2.2021 — 20 ноября 2020 г .; Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Хендерсон Д. Домашний тест стула выявляет 79% колоректального рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820194. Доступ: 10 февраля 2014 г.

  • Ли Дж. К., Лайлс Э. Г., Бент С., Левин Т. Р., Корли Д. А.. Точность иммунохимических тестов кала на колоректальный рак: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2014 Февраль 4. 160 (3): 171. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Wijkerslooth TR, Stoop EM, Bossuyt PM, Meijer GA, van Ballegooijen M, van Roon AH, et al. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь одинаково чувствителен для проксимальных и дистальных продвинутых неоплазий. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 31 июля. [Medline].

  • Нельсон Х, Петрелли Н, Карлин А, Кутюр Дж, Флешман Дж, Гиллем Дж и др. Рекомендации 2000 г. по хирургии рака прямой и толстой кишки. Национальный институт рака . 2001, 18 апреля. 93 (8): 583-96. [Медлайн].

  • Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, Yokochi LA, Church T, Laiyemo AO и др. Заболеваемость и смертность от рака прямой и прямой кишки при скрининговой гибкой сигмоидоскопии. N Engl J Med . 2012 г. 21 мая. [Medline].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж. У. мл. И др. Скрининг колоректального рака: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ЯМА . 2016, 21 июня. 315 (23): 2564-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Макнамара Д. Доказательства поддержки скрининга молодых людей на колоректальный рак. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887768. 30 октября 2017 г .; Доступ: 15 ноября 2017 г.

  • Браунтс Л.Р., Леманн Р.К., Лесперанс К.Э., Браун Т.А., Стил С.Р. Повышение показателей скрининга на колоректальный рак среди населения с равным доступом. Am J Surg .2009 Май. 197 (5): 609-12; обсуждение 612-3. [Медлайн].

  • Келлер Д.С., Берхо М., Перес Р.О., Векснер С.Д., Чанд М. Междисциплинарное лечение рака прямой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2020 Июл.17 (7): 414-429. [Медлайн].

  • Бакстер Н.Н., Гарсия-Агилар Дж. Консервация органов при раке прямой кишки. Дж. Клин Онкол . 2007 10 марта. 25 (8): 1014-20. [Медлайн].

  • Hospers G, Bahadoer RR, Dijkstra EA, et al.Краткосрочная лучевая терапия с последующей химиотерапией перед ТМЭ при местнораспространенном раке прямой кишки: рандомизированное исследование RAPIDO. Дж. Клин Онкол . 2020. 38 (Suppl; abstr 4006): [Полный текст].

  • Cercek A, Roxburgh CSD, Strombom P, Smith JJ, Temple LKF, Nash GM и др. Принятие тотальной неоадъювантной терапии местнораспространенного рака прямой кишки. JAMA Oncol . 14 июня 2018 г. 4 (6): e180071. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rothenberger D, Garcia-Aquilar J.Рак прямой кишки, местное лечение. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005.

  • Пэн Дж., Чен В., Венук А.П. и др. Отдаленный исход рака прямой кишки на ранней стадии после стандартной резекции и местного иссечения. Клинический колоректальный рак . 2011 г. 1. 10 (1): 37-41. [Медлайн].

  • Brooks M. Местное иссечение рака прямой кишки увеличивается, но неэффективно. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/815376. 4 декабря 2013 г .; Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Weiser MR, Landmann RG, Wong WD, Shia J, Guillem JG, Temple LK, et al. Хирургическое лечение рецидива рака прямой кишки после трансанального иссечения. Диск прямой кишки . 2005 июн. 48 (6): 1169-75. [Медлайн].

  • Кваан MR, Стюарт старший DB, Данн КБ. Толстая кишка, прямая кишка и анус. Бруникарди ФК, Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р. и др., Ред. Принципы хирургии Шварца .11-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2019. Vol 2: 1259-1330.

  • Li S, Chi P, Lin H, Lu X, Huang Y. Долгосрочные результаты лапароскопической хирургии по сравнению с открытой резекцией при раке средней и нижней прямой кишки: исследование NTCLES. Эндоскопическая хирургия . 2011 25 октября (10): 3175-82. [Медлайн].

  • Green BL, Marshall HC, Collinson F, Quirke P, Guillou P, Jayne DG и др. Долгосрочное наблюдение за результатами исследования CLASICC, проведенного Советом по медицинским исследованиям, по сравнению традиционной и лапароскопической резекции при колоректальном раке. Br J Surg . 2012 6 ноября [Medline].

  • Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, Cuesta MA, van der Pas MH, de Lange-de Klerk ES, et al. Рандомизированное исследование лапароскопических и открытых операций при раке прямой кишки. N Engl J Med . 2015 Апрель 2. 372 (14): 1324-32. [Медлайн].

  • Augestad KM, Crawshaw B, Delany CP. Рак прямой кишки: оперативное лечение. Fazio VW, Church JM, Delaney CP, Kiran RP, ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки .3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. 146-151.

  • Maurer CA, Renzulli P, Kull C, et al. Влияние введения тотального мезоректального иссечения на частоту местных рецидивов и выживаемость при раке прямой кишки: отдаленные результаты. Энн Сург Онкол . 2011 июл.18 (7): 1899-906. [Медлайн].

  • Fujita S, Akasu T., Mizusawa J, Saito N, Kinugasa Y, Kanemitu Y, et al. Послеоперационная заболеваемость и смертность после мезоректального иссечения с и без латеральной лимфодиссекции для клинической стадии II или III стадии рака нижней прямой кишки (JCOG0212): результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности. Ланцет Онкол . 2012 июн.13 (6): 616-21. [Медлайн].

  • Han YD, Kim WR, Park SW, Cho MS, Hur H, Min BS и др. Предикторы патологического полного ответа у пациентов с раком прямой кишки, подвергающихся тотальному иссечению мезоректальной кишки после предоперационной химиолучевой терапии. Медицина (Балтимор) . Ноябрь 2015. 94 (45): e1971. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Якобс М., Вердея Дж.С., Гольдштейн Х.С. Минимально инвазивная резекция толстой кишки (лапароскопическая колэктомия). Хирургическая лапароскопическая эндоскопия . 1991 Сентябрь 1 (3): 144-50. [Медлайн].

  • Trastulli S, Cirocchi R, Listorti C, Cavaliere D, Avenia N, Gullà N и др. Лапароскопическая и открытая резекция рака прямой кишки: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Колоректальный Дис . 2012, 14 июня (6): e277-96. [Медлайн].

  • van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, et al. Сравнение лапароскопических и открытых операций при раке прямой кишки (ЦВЕТ II): краткосрочные результаты рандомизированного исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2013 14 марта (3): 210-8. [Медлайн].

  • Fleshman J, Branda M, Sargent DJ и др. Влияние лапароскопической резекции и открытой резекции рака прямой кишки II или III стадии на патологические исходы: рандомизированное клиническое испытание ACOSOG Z6051. ЯМА . 2015 Октябрь 6. 314 (13): 1346-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bujko K, Rutkowski A, Chang GJ, Michalski W, Chmielik E, Kusnierz J. Основано ли правило резекции дистального отдела кишечника на расстоянии 1 см при раке прямой кишки на основании клинических данных? Систематический обзор. Индийский J Surg Oncol . 2012 июн. 3 (2): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Quan D, Gallinger S, Nhan C, Auer RA, Biagi JJ, Fletcher GG, et al. Роль резекции печени при метастазах колоректального рака в эпоху мультимодального лечения: систематический обзор. Хирургия . 2012 Июнь 151 (6): 860-70. [Медлайн].

  • Дир М., Лайден Э.Р., Ван А. и др. Влияние границ на общую выживаемость после резекции печени по поводу колоректального метастаза: метаанализ. Энн Сург . 2011 Август 254 (2): 234-42. [Медлайн].

  • Маргалит Д. Н., Мамон Х. Дж., Анчукевич М. и др. Переносимость комбинированной терапии рака прямой кишки у пожилых пациентов в возрасте 75 лет и старше. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 декабрь 1. 81 (5): e735-41. [Медлайн].

  • Ceelen WP, Van Nieuwenhove Y, Fierens K. Предоперационная химиолучевая терапия в сравнении с одной только радиацией при резектабельном раке прямой кишки II и III стадии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006041. [Медлайн].

  • Якобсен А., Плоен Дж., Вуонг Т., Аппельт А., Линдебьерг Дж., Рафаэльсен С.Р. Зависимость эффекта от дозы в химиолучевой терапии для местнораспространенного рака прямой кишки: рандомизированное испытание, сравнивающее две дозы облучения. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 15 мая. [Medline].

  • Вонг Р.К., Тандан В., Де Силва С., Фигередо А. Предоперационная лучевая терапия и лечебная хирургия для лечения локализованной карциномы прямой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD002102. [Медлайн].

  • Кэссиди Р.Дж., Лю Й., Патель К., Чжун Дж., Стойер С.Е., Куби Д.А. и др. Можем ли мы отменить неоадъювантную химиолучевую терапию в пользу неоадъювантной мультиагентной химиотерапии для избранных аденокарцином прямой кишки II / III стадии: анализ национальной базы данных по раку. Рак . Март 2017. 123 (5): 783-793. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ng K, Ogino S, Meyerhardt JA, et al.Взаимосвязь между использованием статинов и рецидивом рака толстой кишки и выживаемостью: результаты исследования CALGB 89803. J Natl Cancer Inst . 2011 Октябрь 19, 103 (20): 1540-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kidwell KM, Yothers G, Ganz PA, Land SR, Ko CY, Cecchini RS и др. Долгосрочные нейротоксические эффекты оксалиплатина, добавленного к фторурацилу и лейковорину в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки: результаты испытаний C-07 и LTS-01 Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника. Рак . 2012 8 мая. [Medline].

  • Цао С., Бхаттачарья А., Дуррани Ф.А., Факих М. Иринотекан, оксалиплатин и ралтитрексед для лечения распространенного колоректального рака. Экспертное мнение Pharmacother . 2006 г., 7 (6): 687-703. [Медлайн].

  • Моган Т.С., Адамс Р.А., Смит К.Г. и др. Добавление цетуксимаба к комбинированной химиотерапии первой линии на основе оксалиплатина для лечения распространенного колоректального рака: результаты рандомизированного исследования MRC COIN фазы 3. Ланцет . 2011, 18 июня. 377 (9783): 2103-14. [Медлайн].

  • Douillard JY, Siena S, Cassidy J, Tabernero J, Burkes R, Barugel M и др. Рандомизированное испытание фазы III панитумумаба с инфузией фторурацила, лейковорина и оксалиплатина (FOLFOX4) по сравнению с одним только FOLFOX4 в качестве терапии первой линии у пациентов с ранее нелеченным метастатическим колоректальным раком: исследование PRIME. Дж. Клин Онкол . 2010 г., 1. 28 (31): 4697-705. [Медлайн].

  • Peeters M, Price TJ, Cervantes A, Sobrero AF, Ducreux M, Hotko Y.Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с фторурацилом, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI) по сравнению с одним только FOLFIRI в качестве лечения второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Дж. Клин Онкол . 2010 г., 1. 28 (31): 4706-13. [Медлайн].

  • Simkens LH, Koopman M, Mol L, et al. Влияние индекса массы тела на исход у пациентов с запущенным колоректальным раком, получающих химиотерапию с таргетной терапией или без нее. Eur J Cancer .2011 ноябрь 47 (17): 2560-7. [Медлайн].

  • Boisen MK, Johansen JS, Dehlendorff C, Larsen JS, Osterlind K, Hansen J, et al. Первичная локализация опухоли и эффективность бевацизумаба у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 17 июля 2013 г. [Medline].

  • Nelson R. Pembro Одобрено для использования 1-й линии при колоректальном раке MSI-H / dMMR. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/933172. 30 июня 2020 г .; Доступ: 8 июля 2020 г.

  • Райан ЭДЖ, О’Салливан Д.П., Келли М.Э., Сайед А.З., Нири ПК, О’Коннелл П.Р. и др. Мета-анализ эффекта увеличения интервала после длительного курса химиолучевой терапии перед операцией при местнораспространенном раке прямой кишки. Br J Surg . 2019, 19 июня, 10 (9): e0138720. [Медлайн].

  • Эберт М.П., ​​Танцер М., Баллафф Б. и др. TFAP2E-DKK4 и химиорезистентность при колоректальном раке. N Engl J Med . 2012, 5 января, 366 (1): 44-53. [Медлайн].

  • Hendlisz A, Van den Eynde M, Peeters M, Maleux G, Lambert B, Vannoote J, et al. Испытание фазы III, сравнивающее длительную внутривенную инфузию только фторурацила или радиоэмболизацию микросфер из смолы иттрия-90 для лечения ограниченного печенью метастатического колоректального рака, резистентного к стандартной химиотерапии. Дж. Клин Онкол . 2010 10 августа. 28 (23): 3687-94. [Медлайн].

  • Wasan HS, et al; Исследователи испытаний FOXFIRE., Исследователи испытаний SIRFLOX., Исследователи исследования FOXFIRE-Global., Ван Хейзел Г., Шарма Р.А. Селективная внутренняя лучевая терапия первой линии плюс химиотерапия по сравнению с одной химиотерапией у пациентов с метастазами в печень от колоректального рака (FOXFIRE, SIRFLOX и FOXFIRE-Global): комбинированный анализ трех многоцентровых рандомизированных исследований фазы 3. Ланцет Онкол . 2017 сентября 18 (9): 1159-1171. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Santiago I, Barata M, Figueiredo N, Parés O, Henriques V, Galzerano A, et al.Признак расщепленного рубца как индикатор устойчивого полного ответа после неоадъювантной терапии при раке прямой кишки. Евро Радиол . 26 июля 2019 г. [Medline].

  • Song M, Wu K, Meyerhardt JA, Ogino S, Wang M, Fuchs CS и др. Потребление клетчатки и выживаемость после диагностики колоректального рака. JAMA Oncol . 2 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Высокое потребление клетчатки связано с улучшением выживаемости при раке толстой кишки. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888006. 3 ноября 2017 г .; Доступ: 8 ноября 2017 г.

  • [Рекомендации] Кахи С.Дж., Боланд С.Р., Доминиц Д.А., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и др. Наблюдение за колоноскопией после резекции колоректального рака: Рекомендации Рабочей группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 Mar.150 (3): 758-768.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и др.Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. CA Cancer J Clin . 2008 май-июнь. 58 (3): 130-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 6 апреля 2021 г.

  • Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по оказанию медицинской помощи при Американском колледже врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, Rabeneck L, Sauer BG, Rex DK. Клинические рекомендации ACG: скрининг колоректального рака, 2021 г. Am J Gastroenterol .2021, 1 марта. 116 (3): 458-479. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: скрининг колоректального рака. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Версия 1.2021 — 25 марта 2021 г .; Дата обращения: 6 апреля 2021 г.

  • [Рекомендации] Рубинштейн Дж. Х., Эннс Р., Хайдельбо Дж., Баркун А., Комитет по клиническим руководствам. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома Линча. Гастроэнтерология . 2015 сентябрь 149 (3): 777-82; викторина e16-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Бальманья Дж., Балагер Ф., Сервантес А., Арнольд Д., Рабочая группа по рекомендациям ESMO. Семейный риск колоректального рака: Руководство по клинической практике ESMO. Энн Онкол . 2013 24 октября Дополнение 6: vi73-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Стоффель Е.М., Мангу П.Б., Грубер С.Б., Гамильтон С.Р., Калади М.Ф., Лау М.В. и др. Синдромы наследственного колоректального рака: Американское общество клинической онкологии. Подтверждение рекомендаций по клинической практике семейного риска — колоректального рака: Руководства по клинической практике Европейского общества медицинской онкологии. Дж. Клин Онкол . 2015 10 января. 33 (2): 209-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Syngal S, Brand RE, Church JM, Giardiello FM, Hampel HL, Burt RW и др. Клинические рекомендации ACG: Генетическое тестирование и лечение наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 февраль 110 (2): 223-62; викторина 263. [Medline]. [Полный текст].

  • Umar A, Boland CR, Terdiman JP, et al. Пересмотренные рекомендации Bethesda по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдром Линча) и микросателлитной нестабильности. Национальный институт рака . 2004 18 февраля. 96 (4): 261-8. [Медлайн].

  • [Директива] Гупта С., Либерман Д., Андерсон Дж. К., Берк, Калифорния, Доминиц Дж. А., Кальтенбах Т. и др. Рекомендации по последующему наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: обновленный консенсус Целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2020 Март 158 (4): 1131-1153.e5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Раттер, М.Д., Ист Дж., Риз К.Дж., Криппс Н., Дочерти Дж., Долвани С. и др.Британское общество гастроэнтерологов / Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии / Управление общественного здравоохранения Англии после полипэктомии и постколоректальной резекции рака. Кишечник . 2020 Февраль 69 (2): 201-223. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Черч Дж., Симманг К., Целевая группа по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Совместная группа Америк по наследственному колоректальному раку и Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики лечения пациентов с доминантно наследственным колоректальным раком (семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак). Диск прямой кишки . 2003 августа 46 (8): 1001-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Монсон Дж. Р., Вайзер М. Р., Буйе В. Д., Чанг Дж. Дж., Рафферти Дж. Ф., Буйе В. Д. и др. Параметры практики лечения рака прямой кишки (пересмотренная). Диск прямой кишки . 2013 май. 56 (5): 535-50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Глинн-Джонс Р., Вирвиц Л., Тирет Е., Браун Г., Рёдель С., Сервантес А. и др.Рак прямой кишки: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2018, 1. 29 октября (Приложение_4): iv263. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Мейерхардт Дж. А., Мангу П. Б., Флинн П. Дж., Корде Л., Лопринци К. Л., Мински Б. Д. и др. Последующее наблюдение, протокол наблюдения и меры вторичной профилактики для переживших колоректальный рак: одобрение руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж. Клин Онкол .2013 декабрь 10. 31 (35): 4465-70. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д., Москони С., Мандала М., Сервантес А. и др. Ранний рак толстой кишки: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 24 октября Дополнение 6: vi64-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Стил С.Р., Чанг Г.Дж., Хендрен С., Вайзер М., Ирани Дж., Буйе В.Д. и др. Практическое руководство по наблюдению за пациентами после лечения рака прямой и толстой кишки. Диск прямой кишки . 2015 Август 58 (8): 713-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Аллегра С.Дж., Рамбл Р.Б., Гамильтон С.Р., Мангу ПБ, Роуч Н., Хантел А. и др. Расширенное тестирование мутации генов RAS при метастатической колоректальной карциноме для прогнозирования ответа на терапию моноклональными антителами к рецепторам антиэпидермального фактора роста: Обновление предварительного клинического заключения Американского общества клинической онкологии, 2015 г. J Clin Oncol . 2016 10 января. 34 (2): 179-85. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Ван Катсем Э., Сервантес А., Адам Р. и др. Консенсусное руководство ESMO по ведению пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 2016 27 августа (8): 1386-422. [Медлайн]. [Полный текст].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ
    CRC колоректальный рак
    MMR Исправление несоответствия
    SEER Наблюдение, эпидемиология и конечные результаты