Синдром селезеночного изгиба ободочной кишки: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Содержание

Синдром раздраженного кишечника

Дата публикации: .

Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула.

Эпидемиология

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача. Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показатель обращаемости населения по поводу заболевания.

В развитых странах Европы, Америки, в Японии, Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.

Последние эпидемиологические исследования среди латиноамериканцев и афроамериканцев США, жителей Японии и Китая показали, что распространенность синдрома не зависит от расовой принадлежности и составляет во всех изученных группах в среднем 20%.

Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет.

Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологические исследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста (после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин. Социальное положение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, например в России, Европе и Америке, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2–4 раза выше, чем у мужчин. В странах, где женщины имеют низкое социальное положение, например в Индии и Пакистане, с симптомами СРК в 4 раза чаще обращаются мужчины и по статистике наблюдается значительное преобладание мужчин среди больных. В большинстве стран Африки обращаемость одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и поэтому соотношение полов составляет 1:1.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Среди лиц пожилого возраста, 65–93 лет, распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет. Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей больших городов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов:

  • психосоциального воздействия
  • сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения чувствительности и двигательной активности кишечника, к которой могут привести гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки), эндокринные нарушения – климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет;
  • стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Клиника

Клиника СРК чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

  1. Боли в животе наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при СРК лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.
  2. Нарушение стула отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У многих больных бывает ощу­щение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи. Возможно чередование поносов и запоров: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.
  3. Метеоризм один из характерных признаков СРК, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба встречается наиболее часто.

Вследствие анатомических особенностей (высокое расположе­ние под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с СРК и моторной дисфункцией создаются благопри­ятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

  • чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
  • боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
  • сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти яв­ления сопровождаются чувством страха;
  • появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуа­ций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
  • вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
  • скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба проявляется чувством полно­ты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отде­лов живота; интенсивность боли может постепенно увеличи­ваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците.
Синдром неязвенной диспепсии наблюдается у 30-40% больных с СРК. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

  1. Выраженные невротические проявления достаточно часто встречаются у больных СРК. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глота­нии, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Лечение

Исключить травмирующие психику факторы внешней среды, провести лечение больного в санатории, профилактории, а при затяжных и повторных приступах кишечной дискинезии или функциональных расстройств желудка — в стационаре.

При преобладании запоров — диета № 3, богатая пищевыми волокнами: пшеничные, овсяные отруби, добавляемые в суп, ржаной хлеб, гречневая каша, тертая морковь, свекла; противопоказаны пряности, острые соусы, тугоплавкие жиры, изделия из сдобного теста, свежее молоко, крепкий кофе.

Физиотерапевтические и бальнеологические процедуры: аэроионотерапия, гальванический воротник по Щербаку, соллюкс, диатермия, электросон, акупунктура, хвойные ванны, озокеритовые аппликации.

При наличии сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, аллергического энтероколита, дисбактериоза, климакса и др. ) — их лечение.

Лечение неврозов и депрессии, включая психотерапию, седативные препараты . При запорах — легкие слабительные средства, масляные клизмы.

При спазмах с болевым синдромом — папаверин, но-шпа.

При доминирующей диарее назначаются противодиарейные средства.

Синдром селезеночного изгиба

Синдром селезеночного изгиба представляет собой довольно болезненное состояние, которое возникает при накоплении газов преимущественно в верхних отделах толстого кишечника, а точнее возле селезеночного изгиба толстой кишки.

Данное заболевание характеризуется болезненными ощущениями в левой области толстой кишки и возникает в результате растяжения селезеночного изгиба ободочной кишки, которое чаще всего возникает при таком заболевании, как синдром раздраженного кишечника. Кроме того, синдрому селезеночного изгиба способствует нарушение осанки и ношение слишком тесной одежды ограничивающей подвижность живота.

Основными симптомами патологии является чувство переполнения, давления и болезненности в верхнем левом отделе живота, которые усиливаются при приеме пищи. Отмечается уменьшение боли после отхождения газов или дефекации. Также возможно расстройство стула в виде запоров или поносов.

Диагностика

Основными диагностическими критериями, которые характеризуют синдром селезеночного изгиба, являются признаки дискомфорта и периодические боли в животе, продолжающиеся не менее трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев. Кроме того следует обратить внимание на изменения формы и частоты стула, а также возможно значительное облегчение состояния после дефекации.

При проведении обзорной рентгенограммы живота при наличии синдрома селезеночного изгиба можно увидеть большое скопление газов в области левого подреберья, хотя в ряде случаев никаких особенных находок рентген может и не выявить.

Лечение

В основном терапия данного синдрома носит симптоматический характер и направлена на устранение метеоризма — повышенного газообразования в кишечнике и восстановления нормальной перистальтики (подвижности) кишечника.

Лечение должно носить комплексный характер. Синдром селезеночного изгиба предусматривает в первую очередь соблюдение основных правил рационального питания. Следует ограничить потребление углеводов, тугоплавких жиров, а также молочных продуктов при их непереносимости.

С целью борьбы с болевым синдромом применяются спазмолитики, такие как мебеверин. К препаратам, уменьшающим метеоризм, относятся адсорбенты (белый уголь, смекта), нередко применяются отвары лекарственных трав, например цветов ромашки. Также используются пеногасители (симетикон, диметикон). Также на усмотрение врача полезным может стать и физиотерапевтическое лечение.

Синдром Пайра: в чем виноват селезеночный угол толстой кишки? |

Немецкий хирург, профессор в университетской клинике в Грайфсвальде, Эрвин Пайр (Erwin Payr), описал клинику заболевания, которое обусловлено сужением толстой кишки в области ее перегиба в месте перехода поперечной в нисходящую ободочную кишку. Этот симптомокоплекс проявлялся схваткообразной болью в левом подреберье, связанной с нарушением проходимости кишечного содержимого и газов в области селезеночного изгиба толстой кишки. В последующем это заболевание (точнее синдром) было названо именем открывшего его ученого — синдром Пайра. Именем этого хирурга назван один из сфинктеров, расположенный чуть ниже селезеночного изгиба.
Как показывают исследования, около 46% случаев хронического колостаза связаны с синдромом Пайра. То есть проблема довольно распространенная. Недостаточная осведомленность врачей в данном заболевании приводят к тому, что пациенты длительное время лечатся по поводу других диагнозов.

Пациенты с болью в левом подреберье часто лечатся по совершенно другим диагнозам.

Симптомы, которые наблюдаются при синдроме селезеночного угла

1. Боль в животе. Это самый распространенный признак синдрома Пайра. Боль обычно локализуется в левом подреберье. Иногда боль в животе по локализации напоминает сердечный приступ. Боль описывается пациентами как сильная и длится несколько минут. Эти боли могут повторяться по нескольку раз в течение нескольких недель и месяцев. Довольно характерно усиление боли при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Многие пациенты отмечают усиление интенсивности боли с возрастом.
И хотя ряд авторов относят синдром Пайра к клиническому варианту синдрома раздраженной кишки (IBS, Irritable Bowel Syndrome), все же имеются исследования, подтверждающие наличие воспалительных изменение при гистологическом исследовании стенки кишечника.
2. Запоры. Задержку стула отмечает большая часть больных. Продолжительность запоров может достигать 5 суток. Очевидно, от продолжительности запора зависит и интенсивность болевого синдрома.
3. Илеоцекальный рефлюкс. За счет перерастяжения толстой кишки может наблюдаться заброс содержимого толстой кишки в тонкую — толстотонкокишечный рефлюкс. Заброс может иметь и врожденную природу: при врожденной аномалии илеоцекального клапана и его недостаточности. При попадании толстокишечного содержимого в тонкую кишку (из-за существенной разницы в составе и количестве микрофлоры) возникает воспалительный процесс.Так называемый рефлюкс-илеит. Поэтому боли могут наблюдаться и в правых отделах живота.
4. Тошнота и рвота. Причины механизма рефлекторные.
5. Повышение температуры, головная боль, раздражительность. И если системная реакция, повышение температуры — довольно редкий симптом, то раздражительность и головная боль — постоянные спутники пациента с синдромом Пайра. При хронических болях и стрессе попробуй побудь спокойным… Плюс к нервному истощению добавляется интоксикация.

Причины синдрома Пайра

Боль и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте имеют много различных причин, боль в области селезеночного угла здесь никак не отличается. Вот ряд причин:
1. Выраженный изгиб толстой кишки в селезеночном углу. Может быть следствием колоптоза (низкого положения поперечной ободочной кишки). Колоптоз может быть как врожденной аномалией (например, длинной поперечной ободочной кишкой), так и наблюдаться у пациентов с избытком веса. Вообще колоптоз часто наблюдается у людей тучных. Почему толстый кишечник еще называют Intestinum Crassum в честь полководца Марка Лициния Красса (подавившего восстание Спартака), человека очень полного.

Длинная поперечная толстая кишка приводит к формированию очень сильного изгиба в селезеночном углу

2. Накопление газов. Считается, что это самая распространенная причина синдрома селезеночного изгиба и происходит это из-за избытка газов в толстом кишечнике. Для того, чтобы пациент избавился от дискомфорта, необходимо снизить газообразование и улучшить отхождение газов.
2. Вздутие живота. Здесь больше за счет соседних органов, например, желудка. Чрезмерное образование газов может быть вызвано плохим перевариванием пищи в желудке и тонком кишечнике. Или за счет т.н аэрофагии — проглатывания воздуха. Это довольно частая причина колик у новорожденных (аэрофагия при крике и плаче). Такое может возникнуть при быстром питье, жевании жевательной резинки, дыхании ртом.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона). При этих заболеваниях довольно сильно страдает слизистая кишечника.
4. Пищевые отравления. Чаще всего вызывают различные бактериальные агенты (сальмонелла, стафилококк, клостридии, патогенные штаммы кишечной палочки).
5. Послеоперационный период. На фоне послеоперационного пареза (функционального ослабления перистальтики). Это может привести к болям в левом подреберье.
6. Различные препятствия. Обычно это рак нисходящего отдела толстой кишки.
7. Функциональное ослабление перистальтики при перитоните.
8. Кишечная непроходимость.
9. Изменение состава диеты. Присутствие в рационе большого количества короткоцепочечных углеводов: они могут держать воду в просвете кишечника и усиливать процессы брожения. Примеры: яблоки, чернослив, брюссельская капуста, черешня. Продукты, усиливающие метеоризм: картофель, соя, горох, брокколи, алкоголь.

Диагностика синдрома Пайра

Сейчас нет единой диагностической процедуры, которая точно может выявить и подтвердить синдром Пайра.
1. Сбор анамнеза. Как в студенческой истории болезни. Характерный «эскиз» в будущем диагнозе можно набросать после подробного распроса больного: как, где и что беспокоит. Нужно выявить связь боли с положением тела, приема пищи, движения. Как и при каких обстоятельствах появились симптомы. Необходима информация о сопутствующих заболеваниях. Поэтому расспрос пациента всегда был и будет на первом месте.
2. Осмотр. Пальпаторно можно определить локализацию боли в животе, ее характер и интенсивность. Иногда при перкуссии в области селезеночного угла, в левом подреберье может быть характерный «барабанный» звук.
3. Ирригография. Нет, не колоноскопия. Все же для распознавания болезни Пайра является решающим методом. Это рентгенологический метод диагностики, использующий сульфат бария в качестве контрастного вещества. Бариевую взвесь разбавляют физраствором в соотношении 1 к 3-м и вводят в прямую кишку (кишка предварительно очищается слабительными) под контролем рентгенэкрана. При этом обращают на форму и положение толстой кишки ( причем метод довольно наглядный). Снимки выполняются в положении лежа на спине (при заполненной толстой кишке) и стоя — после опорожнения. Внимание акцентируется на изгиб толстой кишки в селезеночном углу.
4. Колоноскопия. При этом методе можно выявить ряд заболеваний, приводящих к нарушению пассажа кишечного содержимого (в том числе аденокарциному толстой кишки).
5. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.

Лечение синдрома Пайра

1. Коррекция диеты. Собственно — это первая рекомендация, которая дается пациенту с данной проблемой. Нужно избегать продуктов, способствующих метеоризму. Продукты с высоким содержанием жиров, крахмала и сахара необходимо ограничить. Рекомендуется увеличить в рационе количество клетчатки. Питание должно быть дробным, небольшими порциями.
2. Нормализация стула. Если диета не дает должного лечения, то рекомендуется мягкие слабительные средства.
3. Избегание проглатывания воздуха. Кроме того, что не жевать жевательную резинку и не пить газировки, врачи советуют принимать пребиотические добавки перед едой и тщательно пережевывать пищу.
4. Лекарственные средства. При болезни Пайра применяют:
— Антациды. Уменьшают вздутие живота.
— Спазмолитики. Даются для уменьшения боли в животе.
— Антигистаминные средства. Некоторые используются для снятия боли и спазма кишечника
— Метоклопрамид. Улучшает перистальтику и снимает боли в животе.
5. Физиотерапия. Болевой синдром снимается электрофорезом с новокаином на переднюю брюш­ную стенку, диатермию на поясничную область. Хороший эффект дает лечебная гимнастика.

Показания к операции при синдроме Пайра

— Стойкий болевой синдром, который не снимается медикаментозно, а также клиника частичной кишечной непроходимости
— Прогрессирование симптомов заболевания несмотря на адекватную консервативную терапию.
Оперативное лечение синдрома Пайра сводится к двум операциям: резекции поперечной ободочной кишки или же опущение селезеночного угла путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связок. В последнем случае хорошо себя показали лапароскопические методики.

Прогноз синдрома селезеночного угла

Прогноз на начальных этапах и при соответствующем лечении благоприятный. Эффект от оперативного вмешательства хороший, но имеется риск осложнений оперативных вмешательств. Напоминаю: не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за помощью к врачу.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Поделиться новостью в соцсетях

« Предыдущая запись

Следующая запись »

Синдром селезеночного изгиба симптомы и лечение

Синдром селезеночного изгиба нарушает работу кишечника и всего желудочно-кишечного тракта. Газ в кишечнике движется по своему пути до тех пор, пока не может быть выведен через задний проход в виде газов. Этот газ может накапливаться, вызывая растяжение стенок кишечника, что может вызвать ощущение наполнения или вздутия живота. В большинстве случаев это временно, и газ быстро выходит из строя. Однако иногда газ может быть захвачен в одном небольшом участке кишечника, где он может вызвать значительное растяжение, сильное ощущение полноты и даже боль. Синдром селезеночного изгиба что это, симптомы и лечение на страницах журнала gastritinform.ru.

Синдром изгиба селезенки что это

Синдром изгиба селезенки — это когда газ застревает в левом изгибе толстой кишки, вызывая ощущение полноты, дискомфорта и даже боли. Важно знать, что газ в ловушке может возникать на обоих изгибах толстой кишки и поэтому называется синдромом изгиба печени при правом изгибе или синдромом изгиба селезенки при левом изгибе.

Синдром изгиба селезенки чаще встречается и, возможно, связан с резким изгибом этой части толстой кишки. Однако синдром изгиба селезенки не всегда выделяется в отдельную клиническую картину. Иногда это просто считается симптомом таких состояний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) наряду с вздутием живота и чрезмерным метеоризмом.

Синдром селезеночного изгиба нарушает работу кишечника и всего желудочно-кишечного тракта

Синдром селезеночного изгиба причины

Большая часть проглоченного воздуха выходит из верхних отделов пищеварительного тракта во время отрыжки (отрыжки). Однако часть этого воздуха может попасть в нижние отделы пищеварительного тракта. Наряду с газом от кишечных бактерий и кишечного брожения, значительное количество газа накапливается в тонком и толстом кишечнике. Кроме того, часть газа из кровотока попадает в кишечник. В совокупности этот газ выделяется в виде газов, также обычно называемых пердежом.

Сокращения мышц толстой кишки выталкивают твердые тела, жидкости и газы. Это также может вызвать образование больших пузырьков газа, которые затем могут застрять между твердым и жидким содержимым.  Эти большие пузыри с большей вероятностью образуются при сопротивлении дальнейшему движению газа, например, если нижние части толстой кишки заполнены фекалиями. Обычно газ проходит вокруг фекалий, но может накапливаться в местах сужения толстой кишки.

Изгиб селезенки выше изгиба печени. Острота угла изгиба селезенки может быть одной из причин того, что газ в ловушке может чаще возникать при этом изгибе. Кроме того, более плотная консистенция стула в нисходящей ободочной кишке препятствует движению газа, что является еще одним фактором, влияющим на частоту захвата газа в изгибе селезенки. Любое сжатие в этой области толстой кишки также может увеличить вероятность захвата газа.

Часто люди, страдающие синдромом изгиба селезенки, сообщают о запоре или о менее частых испражнениях за день или два до приступа. Также могут быть сообщения об эмоциональном стрессе, вызывающем симптомы, и в этих случаях необходимо исключить сердечные заболевания. Синдром изгиба селезенки также чаще встречается у людей с такими состояниями, как синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника и другие заболевания толстой кишки.

Синдром селезеночного изгиба признаки и симптомы

Боль в левом верхнем квадранте живота, в том числе под левой грудной клеткой, является одним из наиболее частых симптомов синдрома изгиба селезенки. Боль может распространяться в левую часть груди и даже в левое плечо и вниз по левой руке. В этих случаях его иногда можно спутать с сердечными заболеваниями, такими как стенокардия или даже сердечный приступ. В некоторых случаях боли в животе нет, но боль в груди присутствует сама по себе.

Боль в левом верхнем квадранте живота, в том числе под левой грудной клеткой, является одним из наиболее частых симптомов синдрома изгиба селезенки

Боль часто описывается как ощущение полноты или давления и может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов. Смена позы обычно не помогает облегчить боль.  Отхождение газов («пердеж») и дефекация, как правило, помогают облегчить боль или полностью ее разрешить. Также могут быть громкие абдоминальные звуки (урчание в животе) и иногда позывы на дефекацию.

Клиническое обследование может выявить газ во время перкуссии этой области. Это также может быть очевидно на рентгеновском снимке, который может показать газ в изгибе селезенки со смещением диафрагмы вверх, так как эта часть толстой кишки прикреплена к диафрагме диафрагмой диафрагмальной связки. Если есть такие симптомы, как одышка, головокружение или повышенное потоотделение, необходима немедленная медицинская помощь, поскольку это может быть сердечное заболевание.

Синдром селезеночного изгиба лечение

Специфического лечения синдрома изгиба селезенки не существует. Состояние не является серьезным и обычно разрешается спонтанно или с отхождением газов или дефекацией. Следующие лекарства могут быть полезны:

  • Симетикон может облегчить отхождение газов и снизить частоту и тяжесть синдрома изгиба селезенки.
  • Слабительные, замедляющие попадание воды в кишечник или ускоряющие движение по кишечнику, чтобы облегчить запор, что может помочь уменьшить количество приступов.
  • Спазмолитики могут быть полезны для уменьшения спазмов кишечника и могут облегчить боль при синдроме изгиба селезенки.

Всегда консультируйтесь с медицинским работником, чтобы подтвердить диагноз синдрома изгиба селезенки и назначить соответствующее лекарство.

Диета при синдроме изгиба селезенки

Нет никаких конкретных диетических факторов или факторов образа жизни, которые могут вызвать синдром изгиба селезенки. Однако некоторые изменения в питании и образе жизни могут помочь уменьшить тяжесть симптомов или частоту эпизодов.

  • Избегайте продуктов с газом. Это продукты, которые при употреблении имеют тенденцию увеличивать пищеварительный газ, и обычно представляют собой продукты с высоким содержанием серы, такие как брокколи.
  • Прекратите физическую активность. Умеренная физическая активность после еды не только улучшит пищеварение, но и улучшит работу кишечника, чтобы предотвратить скопление газов.
  • Поддерживайте регулярную дефекацию. Диета с высоким содержанием клетчатки и повышенное потребление воды могут помочь облегчить и предотвратить запоры, которые, следовательно, могут уменьшить скопление газов в кишечнике.
  • Выявите проблемные продукты и откажитесь от них. Ведение дневника питания может помочь определить возможные триггеры или факторы, усугубляющие синдром изгиба селезенки. Также может быть полезна элиминационная диета.
  • Ешьте медленно. Слишком быстрое питание — одна из основных причин повышенного содержания воздуха в пищеварительном тракте. Лучше ешьте медленно и не отвлекаясь.

Синдром селезеночного изгиба требует контроля специалиста и внимательного отношения пациента. Будьте здоровы.

Вам будет интересно почитать



Post Views:
403



Навигация по записям

Болезни органов пищеварения функциональные заболевания кишечника

Определение.
Функциональные
заболевания кишечника — комплекс кишечных
расстройств, обусловленных нарушениями
преимущественно двигательной функции
кишечника при отсутствии его органических
изменений.

Среди
функциональных заболеваний кишечника
доминирует синдром раздраженного
кишечника с запором или функциональной
диареей.

СИНДРОМ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Определение.
Синдром
раздраженного кишечника представляет
собой функциональное расстройство
кишечника (толстого и тонкого), клинически
проявляющееся болями в животе или
абдоминальным дискомфортом в сочетании
с нарушениями длительности кишечного
транзита и дефекации.

МКБ-10: K58.
— Синдром раздраженного кишечника.

K58.0. — Синдром
раздраженного кишечника с диареей.

K58.9. — Синдром
раздраженного кишечника без диареи.

K59.0. – Запор.

Этиология.
Следующие
причины могут вызвать формирование
синдрома раздраженного кишечника.

  • Психогенные:
    невроз, депрессивные состояния,
    астенический синдром.

  • Неврогенные:
    органические заболевания центральной
    и периферической нервной системы,
    вегетососудистая дистония.

  • Перенесенные
    кишечные инфекции и инвазии.

  • Эндокринно-гормональные:
    гипотиреоз, гипофункция половых желез
    и гипофиза.

  • Токсические:
    злоупотребление никотином, профессиональные
    интоксикации свинцом, анилиновыми
    красителями и др.

  • Алиментарные:
    чрезмерно щадящая диета — блюда без
    пищевых волокон, недостаточный или
    избыточный объем потребляемой пищи.

  • Медикаментозные:
    злоупотребление слабительными или
    закрепляющими средствами.

  • Конституциональные
    и гиподинамические: висцероптоз,
    малоподвижный образ жизни.

  • Аллергические:
    инфекционные, паразитарные, пищевые.

  • Рефлекторные
    висцеро-висцерального происхождения:
    при язвенной болезни, холецистите,
    панкреатите, гинекологических и
    урологических заболеваниях.

Патогенез.
Патогенетической
сущностью синдрома раздраженного
кишечника являются сочетанные нарушения
нервной, гуморальной и автономной
регуляции двигательной функции кишечника,
происходящие вследствие изменения
чувствительности рецепторов стенки
кишки, играющих важную роль в формировании
перистальтических движений и восприятии
болевых ощущений.
Ведущую роль
в возникновении этих нарушений играют
функциональные расстройства
гастроинтестинальной эндокринной
системы, ответственной за согласованную
моторно-эвакуаторную и секреторную
функции кишечника. Изменяются уровни
и взаимоотношения таких гормонов, как
вазоактивный интестинальный пептид,
соматостатин, холецистокинин, мотилин,
а также эндогенных опиоидных
пептидов-энкефалинов. Последние имеют
выраженное влияние на чувствительность
болевых рецепторов кишечника.

Клиническая
картина
.
Синдром раздраженного кишечника может
протекать в 3 формах:

  1. С преобладанием
    запоров.

  2. С преобладанием
    диареи.

  3. С преобладанием
    болей и метеоризма.

Жалобы больных
определяются общесоматическими и
собственно кишечными расстройствами.

Общесоматические
расстройства
проявляются вегетодистоническими и
психастеническими отклонениями. Больные
жалуются на снижение трудоспособности,
постоянные или приступообразные головные
боли по типу мигрени, ощущения комка в
горле при глотании, неудовлетворенность
вдохом — «мало воздуха», невозможность
спать на левом боку — «болит сердце»
или «задыхаюсь во сне». Характерны
жалобы на учащенное мочеиспускание
(синдром раздраженного мочевого пузыря),
вазоспастические реакции — постоянные
ощущения холода, непереносимость жары.
Женщины часто отмечают у себя разнообразные
гинекологические нарушения, чаще
олигоменорею. Эти жалобы предъявляются
при относительно хорошем общем
соматическом статусе больных. При
детальном расспросе у многих из них
выявляются признаки гипералгезии —
повышенной чувствительности к болевым
и не болевым стимулам, аллодинии
аномальные
ощущения, вызванные болевыми стимулами
– например, «искры из глаз».

Кишечные
расстройства
характеризуется следующей триадой
симптомов: абдоминальная
боль, кишечный
дискомфорт, расстройство стула.

Чаще всего больные
жалуются на боли в животе, которые
вызываются растяжением или спазмами
кишечника. По своей интенсивности они
варьируют от легкого дискомфорта, до
приступов «колик», которые иногда
симулируют острый живот. Обычно боли
ощущаются в нижних отделах живота, чаще
слева. Нередко они мигрирующие, не
имеющие постоянной локализации. Боли
обычно не беспокоят больных ночью. При
засыпании они исчезают и постепенно
появляются вновь после пробуждения.
Очень часто боли появляются или
усиливаются после еды.

У большинства
больных стул или отхождение газов обычно
уменьшают боль. Лишь в отдельных случаях
после стула боли в животе становятся
интенсивнее. Усиливают боль позитивные
и негативные эмоции, стресс. Физическая
нагрузка редко является потенцирующим
боль фактором.

Кишечный
дискомфорт связан с ощущениями вздутия
живота, нередко сопровождающимися
громким урчанием. Ощущения вздутия
живота, также как и абдоминальные боли,
не являются следствием избыточного
газообразования в кишечнике, а возникают
в результате сочетанных нарушений
перистальтики и кишечного транзита.

У
больных с функциональными заболеваниями
кишечника чаще, чем в среднем среди
населения обнаруживаются послеоперационные
рубцы на животе, особенно после
аппендэктомии, холецистэктомии,
гинекологических операций, обычно не
эффективных.

В
клинической картине функциональных
заболеваний кишечника можно выделить
ряд болевых синдромов:

Формируется
вследствие нарушения координации
кишечной моторики, когда при одновременном
усилении перистальтики поперечно-ободочной
кишки и спазмах нисходящей ободочной
кишки, у некоторых больных могут создаться
условия для задержки каловых масс и
газов в области селезеночного угла
поперечно-ободочной кишки.

Пациенты жалуются
на чувство распирания, давления в левом
верхнем квадранте живота. Иногда
возникают болевые ощущения в левой
половине грудной клетки, реже — в верхней
части левого плеча, в левой стороне шеи.
Боли могут сопровождаться сердцебиением,
одышкой, иногда ощущением удушья,
чувством страха. Они могут быть
длительными, в течение всего дня, или
кратковременными, в виде колик. Кишечный
дискомфорт и боли провоцируются
эмоциональными факторами, приемом
большого количества пищи. Они усиливаются
при задержке стула, ослабевают после
дефекации или отхождения газов.

Развитию синдрома
селезеночного изгиба
способствуют нарушение осанки, ношение
тесной одежды. В сознании больных
подобные ощущения часто ассоциируются
с заболеванием сердца, в частности, со
стенокардией. Некоторые из них становятся
ложными «кардиальными инвалидами».

Больные с синдромом
селезеночного изгиба очень раздражительны,
нетерпеливы, ведут себя неспокойно. При
их осмотре обращает внимание локальное
вздутие живота в области левого
подреберья. В месте вздутия перкуторно
выявляется тимпанит. Пальпаторно здесь
же определяется лишь очень умеренная
болевая чувствительность.

Встречается реже
предыдущего. Его клиническая картина
имитирует патологию желчных путей.
Больные жалуются на чувство полноты,
распирания, давления в правом подреберье.
Боли иррадиируют в эпигастральную
область, в грудину, иногда в правое
плечо, в спину. Часто такие больные
длительно и безуспешно лечатся по поводу
«хронического бескаменного холецистита».

Встречается
довольно часто. Симулирует клинику
аппендицита. Пациенты жалуются на
ощущения полноты, тяжести или тянущие
боли в правой подвздошной области,
распространяющиеся вниз живота.
Продолжительность болей от нескольких
минут до нескольких часов. Во время
приступов интенсивность болей постепенно
увеличивается, чувство полноты нарастает.
Ослабление поясного ремня может уменьшить
боли. Пальпация слепой кишки вызывает
неприятные ощущения. Но, нередко, массаж
живота в проекции слепой кишки, способствуя
эвакуации ее содержимого, вызывает
облегчение.

Известную роль в
генезе синдрома слепой кишки играет
недостаточность илеоцекального сфинктера
— зияние, вызванное растяжением кишки
газом и кишечным содержимым. В подобных
случаях пальпация в проекции восходящей
ободочной кишки вызывает боль, если она
производится по направлению к слепой
кишке. Пальпация в противоположном
направлении безболезненна.

Основным механизмом
запоров при функциональных заболеваниях
кишечника является усиление непропульсивной
моторики толстой кишки, ведущее к
замедлению транзита и, вследствие этого,
к дегидратации каловых масс, формированию
копростаза. Копростаз локализуется
главным образом в нисходящей ободочной
и сигмовидной кишке.

О
запоре следует думать, если больной
жалуется на редкий стул, иногда на
затрудненный акт дефекации, отсутствие
чувства полного опорожнения после
стула. Сам стул имеет небольшое количество,
обладает повышенной сухостью, твердостью.
Кал часто фрагментирован, типа «овечьего»,
может быть бобовидный, иногда лентовидный
или шнурообразный.

Диагностируется
запор в том случае, если опорожнение
кишечника происходит три и менее раз в
неделю. При этом отмечается низкая
продуктивность акта дефекации. Отсутствуют
ощущения полноты опорожнения кишечника.
Необходимо прилагать дополнительные
усилия для полноценной дефекации.

Существуют три
градации степеней тяжести запора:

    1. Легкий
      запор – стул 1 раз в 2-7 дней.

    2. Запор
      средней степени тяжести – стул 1 раз
      в 8-10 дней.

    3. Тяжелый
      запор – стул менее 1 раза в 10 дней.

Многие больные
предъявляют жалобы на диарею. Поносы
обусловлены нарушениями кишечной
моторики, главным образом перистальтической
активности толстой кишки. Определенную
роль играет также стимуляция секреторных
процессов в кишечнике.

При синдроме
раздраженного кишечника выделяют 3
разновидности диареи:

  1. Со стертой
    клинической картиной.

  2. Выраженные поносы
    при отсутствии болей.

  3. Циклическая смена
    поносов и запоров с выраженными болями
    в животе.

Диарея в одних
случаях беспокоят больных длительно,
постоянно, в других – безудержный понос
появляется только при сильных волнениях,
в стрессовых ситуациях («медвежья
болезнь»).

Заболевание
диагностируется в случаях учащенного
опорожнения кишечника по три и более
раз в сутки. При этом кроме отсутствия
ощущения полноты опорожнения кишечника
отмечается неоформленный или жидкий
стул с измененным внешним видом кала и
наличием примесей.

Диарея длительностью
до 3 недель считается острой (в большинстве
случаев имеет инфекционную природу),
более 4 недель – хронической.

По степени тяжести
ее разграничивают на:

  1. Легкую – частота
    стула 5-6 раз в сутки.

  2. Средней тяжести
    – стул 6-8 раз в сутки.

  3. Тяжелую – стул
    более 8 раз в сутки.

    Проявляется
    по-разному в каждом отдельном случае
    заболевания. Чаще всего встречается
    метеоризм, который может становиться
    ведущей жалобой больного. У больных
    возникает ощущение увеличения живота
    в объеме, его вздутие или растяжение.
    Кроме метеоризма абдоминальный дискомфорт
    может проявляться урчанием, переливанием
    в животе, императивными позывами на
    дефекацию и отхождение газов. Особо
    следует отметить такую жалобу как,
    чувство неполного опорожнения кишечника,
    неудовлетворенность актом дефекации.

      Для
      больных с синдромом раздраженного
      кишечника характерны немотивированные
      жалобы на боли высоко в эпигастрии,
      кислую отрыжку, тошноту. Вместе с тем
      язвенная болезнь 12-перстной кишки
      встречается у них в 2-3 раза реже, чем в
      среднем среди населения региона их
      проживания.

      Диагностика.
      Анализы
      крови, мочи без патологических изменений.

      Рентгенологическое
      исследование: признаки дискинезии
      толстой, а часто и тонкой кишки. При
      ирригоскопии отмечается неравномерное,
      часто болезненное заполнение толстой
      кишки. Гаустрация формируется по
      спастическому типу в виде множественных,
      асимметричных, глубоких складок.
      Гипермотильные участки чередуются с
      участками с пониженным тонусом, суженные
      сегменты кишки — с расширенными.
      Наблюдается недостаточное и неравномерное
      опорожнение кишки. Терминальный отдел
      подвздошной кишки и аппендикс часто
      оказываются заполненными контрастом,
      что свидетельствует о функциональной
      недостаточности илеоцекального клапана.
      Это одна из причин болевого синдрома,
      имитирующего аппендицит.

      Эндоскопическое
      исследование и биопсии толстой кишки:
      минимальные изменения — незначительное
      увеличение секреторной активности
      желез и отек собственного слоя слизистой
      оболочки.

      Копрологическое
      исследование: избыточная фрагментация
      каловых масс, отсутствие в этих массах
      пищевых остатков, воспалительных
      элементов, крови.

      Дифференциальный
      диагноз.
      Диагноз
      функционального заболевания кишечника
      устанавливают после исключения всех
      органических причин.

      В
      первую очередь исключают инфекционный
      колит, для чего проводят бактериологическое
      исследование кала.

      Обнаруживают
      случаи глютеновой энтеропатии, для чего
      больным с подозрением на это заболевания
      исключают из рациона блюда из злаков,
      содержащих глютен.

      Иммунологическими
      тестами выявляют наличие аллергической
      сенсибилизации к компонентам пищевого
      рациона больного.

      Используя
      эндоскопические и рентгенологические
      методы, исключают язвенную болезнь
      желудка и 12-перстной кишки, неспецифический
      язвенный колит, болезнь Крона.

      При
      ультразвуковом исследовании живота
      выявляют органическую патологию желчного
      пузыря (желчнокаменная болезнь,
      холецистит), поджелудочной железы
      (панкреатит), органов малого таза
      (опухоли, кисты яичников, фибромиоматоз
      матки), атеросклеротическое поражение
      брюшной аорты и ее непарных висцеральных
      ветвей (ишемическая болезнь органов
      брюшной полости), остеохондроз поясничного
      отдела позвоночника (вертеброгенный
      рефлекторный болевой синдром).

      Для дифференциальной
      диагностики с гипотиреозом, как причиной
      запора, исследуют содержание в крови
      тироксина и трийодтиронина.

      У больных диареей
      необходимо исключить гипертиреоз,
      медуллярный рак щитовидной железы,
      карциноидный синдром, синдром
      Золлингер-Эллисона.

      У
      лиц, имеющих послеоперационные рубцы
      на животе, может возникать проблема
      дифференциальной диагностики между
      спаечной болезнью и функциональной
      патологией кишечника. В тех случаях,
      когда по данным рентгенологического
      исследования и лапароскопии в брюшной
      полости выявляется обширный спаечный
      процесс, следует предполагать в качестве
      причины абдоминальных болей частичную
      кишечную непроходимость. Но если у
      больного в течение ряда лет после
      лапаротомии не было никаких проявлений
      кишечной непроходимости, а затем
      неожиданно стали возникать боли, то
      чаще всего они связаны не со спайками,
      а с дискинезией кишечника.

      План обследования.

      • Общий анализ
        крови.

      • Общий анализ мочи.

      • Копрограмма.

      • Посев кала на
        бактерии кишечной группы.

      • УЗИ органов брюшной
        полости.

      • Колоноскопия.

      • Ирригоскопия.

      • ФГДС.

      Лечение.
      Комплексное
      лечение включает в себя оптимизацию
      режима труда и отдыха, психотерапевтические
      методы, диетологические рекомендации,
      лекарственные средства, физиотерапевтические
      процедуры, санаторно-курортное лечение.

      При запорах больным
      не следует ложиться в постель после
      еды. Им показан режим с высокой двигательной
      активностью. При склонности к поносам
      непосредственно после еды следует
      соблюдать покой.

      Психотерапия
      играет ведущую роль в лечебных
      мероприятиях. Находят применение все
      ее виды, включая гипноз, «абдоминальный»
      вариант аутогенной тренировки, различные
      методы поведенческой психотерапии.
      Всегда нужно помнить, что при запорах
      следует «расслаблять психику, а не
      кишечник» (Fielding J. , 1987).

      Специальной диеты
      для больных с функциональными заболеваниями
      кишечника нет. Они должны получать
      полноценный и разнообразный пищевой
      рацион. В него должны входить пектины
      и пищевые волокна, корнеплоды, фрукты
      нежных сортов (сливы, абрикосы), крупы.
      Рекомендуется обильное питье (1,5-2 литра
      в сутки). Можно ограничить употребление
      продуктов, богатых эфирными маслами
      (редька, зеленый лук, чеснок), тугоплавких
      жиров, цельного молока. Следует исключить
      из рациона продукты и напитки, индивидуально
      плохо переносимые больными. Часто к ним
      относятся цитрусовые, бобовые, шоколад,
      алкоголь, углекислые напитки, блюда в
      экстремально холодном или горячем виде,
      а также сырые овощи в больших количествах.

      Выбор минеральных
      вод определяется характером стула. При
      запорах назначается высокоминерализованные
      воды: Ессентуки №17, Баталинская. Такие
      воды дают комнатной температуры по 1
      стакану 3 раза в день за 30-40 минут до еды.
      При выраженных спастических явлениях,
      сильных болях минеральную воду перед
      употреблением подогревают. В этих
      случаях используют воды сортов Джермук,
      Смирновская, Славяновская. При поносах
      предпочтение отдается подогретым
      Ессентукам №4.

      Больным, страдающим
      запорами, назначают пшеничные отруби.
      Вначале по 1 чайной ложке в день. Затем
      увеличиваю дозу до 3 чайных ложек 3 раза
      в день. Некоторые врачи рекомендуют
      употреблять до 30 грамм (сухих) отрубей
      в день. Отруби запаривают кипятком 15-20
      минут, воду сливают, принимают теплыми
      время еды.

      При плохой
      переносимости отрубей возможно назначение
      препаратов из семян Plantago
      ovata
      (Мукофальк) по 4 чайной ложке гранул в
      сутки или синтетического дисахарида
      лактулозы 30-60 мл в сутки, которая не
      всасывается в желудочно-кишечном тракте,
      стимулирует перистальтику кишечника,
      способствует выделению аммиака из
      организма.

      Если нормализации
      стула после изменения характера питания
      и приема балластных веществ не происходит,
      оправдано назначение осмотического
      слабительного средства форлакса
      (Макроголя 4000) по 2-4 пакетика в сутки
      (содержимое пакетика растворить в
      стакане воды), которое увеличивает объем
      содержимого кишечника, и, тем самым,
      восстанавливает его перистальтику.
      После приема форлакса, слабительный
      эффект которого наступает через 24-48
      часов после приема, целесообразно
      назначение координакса
      (цисаприда)
      по 5-10 мг 3-4 раза в сутки, который,
      воздействуя на моторные центры,
      оптимизирует пропульсивную моторику
      тонкой и толстой кишки.

      При преобладании
      в клинической картине диареи необходимо
      ограничить поступление с пищей грубой
      клетчатки и назначить медикаментозную
      терапию. Рекомендуется прием
      имодиума
      (лоперамид),
      который обладает выраженным и длительным
      антидиарейным эффектом. Связываясь с
      опиоидными рецепторами в стенке
      кишечника, он активно тормозит его
      перистальтику. Имодиум принимают от 2
      до 4 мг на прием (2-12 мг/сутки). Поддерживающую
      дозу подбираю так, чтобы частота стула
      составила 1-2 раза в сутки.

      Рекомендуется
      прием адсорбентов (активированный уголь
      по 1-3 таблетке 3-4 раза в день),
      цитомукопротектора смекты
      (диосмектита)
      по 1 пакету 3 раза в день после еды.

      Хорошим антидиарейным
      эффектом обладают антагонисты кальция:
      верапамил (0.04), дилтиазем (0.06), нифедипин
      (0.01) — по 1 таблетке 1-3 раза в день.

      Используются
      лекарственные растения с антидиарейным
      эффектом: корневища лапчатки, кровохлебки,
      змеевика, плоды черемухи, черники,
      соплодия ольхи, цветы ромашки.

      Для лечения больных
      с синдромом раздраженного кишечника
      применяются транквилизаторы,
      антидепрессанты, нейролептики. При
      наличии чувства тревоги, повышенной
      эмоциональной лабильности, разнообразных
      фобий назначают транквилизаторы в
      индивидуально подобранной дозировке.
      Чаще всего используются тазепам (0.01),
      реланиум (0.005), феназепам (0.0005) — по 1
      таблетке 1-3 раза в день, амитриптилин
      (по 50 мг в сутки).

      При преобладании
      в клинической картине болевого синдрома
      проводят спазмолитическое лечение.
      Используют миотропные спазмолитики –
      дицетел
      (пинавериум
      бромид) по 50-100 мг 3 раза в день во время
      еды или мебеверин по 200 мг 2 раза в день
      за 20 минут до еды в течение 3-4 недель.
      Препараты оказывают расслабляющее
      действие на гладкую мускулатуру кишечника
      путем селективной блокады кальциевых
      каналов в клетках гладкой мускулатуры.
      Эффективным может оказаться прием
      других спазмолитиков – спазмомена
      (отилония
      бромида) по 40 мг или бускопана
      (бутилскополамина) по 10 мг 3 раза в день.

      Физиотерапия
      рекомендуется при сильных спастических
      болях. Целесообразно назначать согревающие
      компрессы на живот, согревающие процедуры,
      электрофорез с сернокислой магнезией.
      Очень эффективен массаж кишечника. В
      ряде случаев после 5-6 сеансов массажа
      отпадает необходимость в применении
      лекарственной терапии.

      Прогноз.
      Функциональные
      заболевания кишечника, обычно не имеют
      тенденции к прогрессированию, их прогноз,
      как правило, благоприятный.

      Вместе с тем, у
      большинства больных с синдромом
      раздраженного кишечника не удается
      добиться полного выздоровления. Это
      заболевание обычно характеризуется
      волнообразным течением с чередованием
      периодов обострения и ремиссии. Ухудшение
      самочувствия обычно связано с
      психоэмоциональным дистрессом.

      3. Поражение селезеночного изгиба толстой кишки (ангулита)

      ДДЗ дискинезии
      толстой кишки и хронического колита

      сильные
      боли в левом подреберье

      рефлекторные
      боли в области сердца, сердцебиение

      иррадиируют
      в спину, левую половину грудной клетки

      ощущение
      распирания, давления в левом верхнем
      квадранте живота

      Громкое
      урчание в левом подреберье

      нередко
      предшествует позывам на стул

      Неустойчивый
      стул

      чередование
      запоров и поносов

      Пальпаторно

      в
      левом верхнем квадранте живота

      болезненность

      Перкуторно

      в
      левом верхнем квадранте живота

      тимпанит

      Левосторонний
      колит в виде сигмоидита, проктита

      Боли
      в левой половине живота

      Левосторонняя
      иррадиация

      болей

      Периколит
      с постоянными болями

      Вздутие
      живота

      урчание

      ↑ или
      ↓ после дефекации

      в
      поясницу, ногу, промежность, спину

      ↑ при
      тряске, ходьбе, напряжении

      чувство
      неполного опорожнения киш-ка

      Пальпаторно

      сигмовидная
      кишка спазмирована

      болезненна

      каловые
      массы придают кишке плотный, бугристый
      характер

      Рентгенологич.

      отечность
      и утолщение складок

      вид
      узкой ленты

      Боли
      в прямой кишке

      Иррадиация
      болей в живот и промежность

      Тенезмы

      Ощущение
      в прямой кишке

      ложные
      позывы

      Распирания,
      полноты

      с
      выделением слизи, крови

      Давления,
      инородного тела

      Неполного
      опорожнения кишечника

      Запоры

      Фракционная
      дефекация

      Стул
      в виде «овечьего кала»

      Выделение
      сначала плотной каловой пробки, а
      затем кашицеобразной массы

      Показатели

      Дискинезия

      Хронический
      колит

      Этиологические
      факторы

      Психоэмоциональные
      травмы, перенесенные операции,
      заболевания других органов, алиментарные
      нарушения

      Инфекции,
      особенно дизентерия, дисбактериоз,
      сенсибилизация к аутофлоре

      Связь
      обострения с психогенными ф-ми

      Отчетливая

      Может
      отсутствовать

      Симптомы
      вегетососудистой лабильности

      Чаще выражены

      Могут
      отсутствовать или нерезко выражены

      Пальпация
      живота

      Отсутствие
      выраженной болезненности кишки, зон
      кожной гиперестезии, иногда определяются
      спастические и растянутые участки

      Выраженные
      зоны кожной гиперестезии в подвздошной
      и поясничной областях, болезненность
      кишки, ограничение подвижности

      Характер
      стула

      Чаще запор,
      иногда чередование с кратковременным
      поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют
      непереваренные остатки пищи

      Чаще встречается
      понос или чередование его с запорами,
      возможны примеси крови, слизи, остатков
      пищи, нередко ложные и императивные
      позывы

      Копрологические
      данные

      Отсутствуют
      воспалительные элементы, иногда
      признаки ускорения или замедления
      моторики толстой кишки

      Воспалительный
      синдром (лейкоциты, слизь, положительная
      реакция Трибуле), частые признаки
      нарушения пищеварения, увеличение
      содержания кишечных ферментов

      Эндоскопия

      Слизистая
      оболочка нормальной окраски, иногда
      незначительная гиперемия, наложение
      слизи

      Атрофия,
      гиперемия. язвы, явления криптита,
      усиленного слизеобразованиями

      Биопсия
      толстой кишки

      Без патологии
      или признаки колопатии, иногда
      поверхностного воспаления

      Воспалительные
      дистрофические, атрофические изменения
      слизистой оболочки

      Иммунобиологическое
      состояние

      Обычно без
      существенных изменений

      Снижение
      неспецифической резистентности,
      сенсибилизации к аутомикрофлоре,
      аутоиммунные нарушения

      Рентгенологически

      Без патологии
      или спастическая гаустрация,
      неравномерная моторика, прерывистое
      наполнение кишки

      Изменение
      рельефа слизистой оболочки кишки,
      утолщение стенок, иногда язвы,
      перипроцесс

      характерные признаки, диагностика и эффективное лечение

      Синдром селезеночного изгиба – патологическое состояние, возникающее из-за скопления больших количеств газа в ободочной кишке. Процесс сопровождается болью и спазмами, а также ощущением переполнения живота. В ряде случаев отмечается даже увеличение брюшной полости в объеме. Причина синдрома зачастую кроется в неправильном питании, которое приводит к метаболическим сбоям. При возникновении характерных признаков рекомендуется обратиться к врачу. Лечение основано на приеме симптоматических средств, а также диете, которая подразумевает исключение из ежедневного меню продуктов, провоцирующих метеоризм.

      Причины возникновения патологии

      Врачи выделяют несколько основных факторов, предрасполагающих к появлению симптомов болезни:

      1. Синдром раздраженного кишечника – проблема, имеющая множество клинических проявлений. Одним из них является повышенный метеоризм. При наличии подобного расстройства функции ЖКТ зачастую диагностируются и болевые ощущения в левом подреберье.
      2. Нарушение состава микрофлоры в пищеварительном тракте. Данная патология получила название «дисбактериоз». Он возникает как при несбалансированном питании, так и на фоне стресса или приема антибактериальных препаратов.
      3. Формирование спаек в брюшной полости. Этот процесс всегда сопровождается болезненными ощущениями, поскольку сопряжен с нарушением нормальной моторики различных участков тонкой и толстой кишки. В ряде случаев происходит усугубление процессов брожения, что и приводит к возникновению синдрома селезеночного изгиба.
      4. Сильные отравления или инфекции ЖКТ также сопровождаются избыточным скоплением газа в пищеварительном тракте. Выделяемые при данных патологиях токсины раздражают слизистую оболочку, провоцируя спазмы, что только усугубляет проблему.
      5. Неправильная осанка также может стать причиной возникновения неприятных ощущений в ободочной или слепой кишке.

      Характерные признаки

      Клиническую картину патологии принято разделять на несколько типов в зависимости от локализации симптомов:

      1. Синдром селезеночного угла – наиболее распространенный вид проблемы. Он считается классическим вариантом клинического проявления повышенного газообразования. Для данного процесса имеются предпосылки, обусловленные анатомическими особенностями. Участок ободочной кишки рядом с селезенкой в норме образует острый угол, что создает благоприятные условия для усиленного метеоризма. Пациенты жалуются на боль в левой части живота. Регистрируется также давление в области грудной клетки, что у некоторых людей сопровождается стенокардией. К числу симптомов относятся диарея и запоры.
      2. При защемлении кишки на участке между диафрагмой и печенью также происходит развитие характерных симптомов. При этом боль локализуется преимущественно с правой стороны. По клиническим проявлениям патология сходна с расстройством функции билиарной системы. Синдром печеночного изгиба выявляется реже. В ряде случаев неприятные ощущения могут быть высокой интенсивности, отдавать в спину или плечо. При возникновении подобных признаков не стоит заниматься самолечением. Патологию важно дифференцировать от печеночной колики.
      3. Симптомы синдрома слепой кишки отмечаются у тех пациентов, у которых участок пищеварительной трубки аномально подвижен. Боль локализуется с правой стороны и сопровождается ощущением переполнения ЖКТ. Диспепсические явления возникают редко. При этом во многих случаях самомассаж в месте локализации слепой кишки приводит к облегчению состояния человека, поскольку сопровождается отхождением газов.

      Диагностика

      Для подтверждения наличия проблемы потребуется обратиться к врачу. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра и пальпации брюшной полости пациента. Отмечается характерная болезненность, а также увеличение объемов живота из-за повышенного образования газов в кишечнике. В ряде случаев потребуется проведение рентгенологического исследования, на котором также регистрируются признаки метеоризма. Визуальные методы используются с целью выявления причины возникновения симптомов, а также помогают дифференцировать ряд сходных по признакам патологий. Для этого проводятся анализы крови, биохимический и клинический, исследуются кал и моча. Данные тесты особенно важны при дальнейшем лечении синдрома печеночного угла, поскольку позволяют отличить его от поражений гепатобилиарной системы.

      При отсутствии других возможных этиологических факторов, способных привести к возникновению болезненных ощущений, лечением расстройства занимается гастроэнтеролог. Потребуется анализ суточного рациона пациента, поскольку во многих случаях причина метеоризма кроется в неправильном питании.

      Эффективное лечение

      Терапия подбирается индивидуально, с учетом результатов проведенных диагностических тестов. Она основана как на использовании медикаментозных средств, так и на применении гомеопатии и народных рецептов. Важную роль в лечении играет правильно подобранный рацион. Во многих случаях диета позволяет человеку полностью избавиться от неприятных симптомов. Из ежедневного меню рекомендуется исключить бобовые, капусту, газированные напитки и белый хлеб.

      Препараты

      Применяются медикаменты следующих групп:

      1. Спазмолитики успешно борются с болезненными ощущениями. Широко используются такие средства, как «Мебеверин» и «Но-шпа».
      2. Ветрогонные препараты, такие как «Эспузмизан», способствуют выведению газов из кишечника.
      3. Сорбенты, например, «Смекта», назначаются при отравлениях, а также патологических состояниях, которые сопровождаются активным брожением.

      Народные средства

      Наиболее действенными считаются следующие рецепты:

      1. Мята известна ветрогонным свойством. Для приготовления лекарства потребуется чайная ложка растения. Ингредиент заливают стаканом кипятка и томят на медленном огне 5 минут. Готовый отвар принимают при возникновении симптомов.
      2. Вяз ржавый также эффективно борется с метеоризмом. Потребуется кора этого дерева, которую можно приобрести в аптеке в виде порошка. Средство обладает легким слабительным действием, поэтому перед его использованием рекомендуется посоветоваться с врачом. В кипящую воду объемом 250 мл добавляют чайную ложку ингредиента, после чего варят полчаса. Готовое средство процеживают, остужают и принимают по стакану три раза в день.

      Поскольку синдром селезеночного изгиба и другие расстройства, связанные с излишним метеоризмом, зачастую сочетаются с такой проблемой, как воспалительные заболевания кишечника, диета при борьбе с проявлениями патологии имеет ключевое значение. Правильно подобный рацион не только снижает нагрузку на пищеварительную систему, но и обеспечивает поддержание естественной гемодинамики, которая нарушается при диспепсических явлениях. Определенные продукты способствуют лучшей работе ЖКТ, за счет чего облегчаются ферментативные процессы и усвоение жидкости. Общие рекомендации сводятся к уменьшению количества потребляемого натрия с одновременным увеличением концентрации калия в рационе. Такой подход обеспечивает восстановление водного баланса при синдроме селезеночного изгиба. Именно поэтому в ежедневное меню включают корнеплоды и бананы.

      Если возникновение симптомов заболевания связано с плохой переносимостью лактозы, ее из рациона рекомендуется исключать. При этом даже пациентам, которые хорошо усваивают молочные продукты, пойдет на пользу отказ от них на срок до одной недели.

      Выраженный эффект демонстрирует употребление клетчатки. Ее наличие в диете, которое достигается за счет преобладания в ежедневном меню овощей и фруктов, способствует восстановлению работы кишечника. При этом рекомендуется отказываться от растительной пищи, провоцирующей газообразование, к которым относятся капуста и бобовые.

      Отзывы

      Павел, 32 года, г. Ростов

      Периодически беспокоит скопление газа в кишечнике. Появляются боли, живот буквально распирает. Решил проконсультироваться с врачом. Доктор осмотрел меня, пощупал, велел сдать анализы. В результате поставили диагноз «синдром селезеночного изгиба». Пришлось сесть на диету. Когда беспокоит метеоризм, принимаю «Эспумизан».

      Варвара, 25 лет, г. Челябинск

      Иногда мучает сильная боль в животе. После посещения туалета эти ощущения проходят. Когда проблема стала беспокоить регулярно, обратилась к врачу. У меня выявили синдром селезеночного изгиба, то есть скопление большого количества газа в ободочной кишке. Прописали ветрогонные и спазмолитики. Врач рекомендовал исключить бобовые, капусту и сдобу. На фоне диеты все симптомы прошли.

      Загрузка…

      Понимание симптомов синдрома раздраженного кишечника

      Аннотация

      ТОМ: 101, ВЫПУСК: 10, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 36

      Никола Бристоу, Р. Н., сестра-хирург, Госпиталь Восточного Суррея

      Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это проблема, поражающая толстый кишечник. Лангман (1982) утверждает, что это одна из наиболее частых причин симптомов со стороны нижнего отдела кишечника в западных популяциях, но причины и механизмы плохо изучены.

      Это функциональное расстройство кишечника с медицинской точки зрения определяется как «ассоциация дискомфорта в животе с изменением привычки кишечника, причину которого невозможно найти при обычном обследовании» (Zinser, 2003).

      Есть много симптомов, связанных с СРК, и потребовалось время, чтобы побудить врачей общей практики поставить четкий диагноз расстройства.

      Патофизиология

      Толстый кишечник имеет длину примерно 1,5 м, его функции заключаются в абсорбции воды и натрия и выделении слизи для придания содержимому толстой кишки щелочного характера (pH = 8). Живые бактерии из толстой кишки обеспечивают производство витамина К, тиамина и рибофлавина, и, наконец, кишечник хранит фекалии до дефекации (Elcoat al, 1986).

      Данлоп (2002) утверждает, что нормальная привычка к кишечнику может варьироваться от одного движения каждые три дня до трех в день. Ободочная кишка (толстая кишка) связывает тонкую кишку с прямой кишкой и анусом (задний проход) и является источником наиболее распространенных симптомов СРК.

      Кишечник состоит из трех основных компонентов: слизистой оболочки, мышц и пищеварительных желез. Выстилка, или слизистая оболочка, выстилает кишечник от конца до конца, она имеет слой клеток с железами, вырабатывающими слизь, подкладка предотвращает попадание непереваренной пищи в кровоток, но позволяет переваренным сахарам, жирам, белкам, витаминам и минералам проходить через .У человека с СРК обычно здоровая подкладка.

      Две мышцы кишечника используются для продвижения пищи, пока она расщепляется, переваривается и всасывается в организм, а также образуются остатки отходов. Этот процесс обычно занимает от одного до двух дней у мужчин и до трех дней у женщин. При СРК мышцы либо гиперактивны, либо малоактивны, либо сокращаются неэффективно. Чтобы пища и продукты пищеварения проходили беспрепятственно, мышцы должны работать вместе и координироваться.При СРК этого не происходит, и в кишечнике могут возникать давление и боль.

      Наконец, пищеварительные соки, вырабатываемые желудком, поджелудочной железой, печенью и маленькими железами в стенке тонкой кишки, могут иногда испытывать трудности с перевариванием определенных продуктов, что приводит к симптомам, настолько похожим на симптомы СРК, что их трудно различить (Stewart and Стюарт, 1994).

      Существует ряд клинических заболеваний, которые могут поражать толстую кишку, например воспалительные заболевания кишечника и рак.Их можно обнаружить с помощью различных расследований. СРК часто имеет симптомы, аналогичные этим расстройствам, но не всегда диагностируется так легко.

      Данлоп (2002) утверждает, что СРК — это функциональное заболевание кишечника, имеющее отношение к хирургической практике, поскольку оно проявляется симптомами, часто отличимыми от структурного заболевания кишечника. Из-за отсутствия дискриминационных клинических признаков диагноз в значительной степени исключается, если соответствующее исследование исключило другие расстройства.

      Физиология кишечника и СРК

      Хотя толстая кишка принимает на себя основную тяжесть заболевания, проблемы с моторикой тонкой кишки или верхних отделов желудочно-кишечного тракта также могут быть проблемой. Поскольку СРК является заболеванием гладкой мускулатуры, симптомы, связанные с пищеводом, желудком, тонкой кишкой, желчными и мочевыводящими путями или маткой, часто присутствуют при тщательном опросе.

      Причины

      Причина СРК до конца не выяснена. Поскольку медицинская наука не смогла найти органическую причину СРК, исследования показали, что причина связана с эмоциональным конфликтом и стрессом.Хотя определенное количество стресса может быть полезно для нас, поскольку оно имеет тенденцию держать нас в напряжении, слишком много может быть подавляющим. Когда мы находимся в состоянии значительного эмоционального и психологического стресса, у нас повышается вероятность развития пищевой непереносимости. Часто, когда стресс продолжается, симптомы СРК становятся хроническими или человека могут выдать за невротика или ипохондрика. У женщин с СРК больше симптомов в определенные периоды менструального цикла, что свидетельствует о том, что репродуктивные гормоны могут усиливать СРК.

      Беспокойство, депрессия и связанные со стрессом жизненные нагрузки обычно связаны с СРК. Чувство слабости может возникать в результате тяжелых кишечных симптомов, но у некоторых людей оно возникает спонтанно и, кажется, усугубляет проблему. Симптомы СРК могут усилить стресс из-за страха перед серьезным заболеванием.

      Обычные явления, такие как прием пищи и вздутие живота из-за газов или другого материала в толстой кишке, могут вызвать чрезмерную реакцию у человека с СРК.Некоторые лекарства и продукты питания могут вызывать у некоторых людей спазмы. Иногда спазм задерживает отхождение стула, что приводит к запору (рис. 1). Шоколад, молоко или большое количество алкоголя — частые причины спазмов. Кофеин вызывает жидкий стул у многих людей, но с большей вероятностью влияет на людей с СРК.

      Клиника и диагностика

      Врачи часто называют СРК «функциональным» расстройством кишечника. Под функциональными они подразумевают, что они влияют на функционирование кишечника, хотя при исследовании толстой кишки невозможно определить анатомическое заболевание (Zinser, 2003).

      Достижение универсального определения СРК оказалось труднодостижимым. Часто сравнения между разными исследованиями невозможны, поскольку используются разные определения состояния.

      Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (2005) перечислил симптомы СРК, включая спазматические боли в области живота (вставка 1). Боль при СРК может быть очаговой в области изгиба селезенки или изгиба печени, она может быть связана или не быть связана с нарушением кишечника, и обычно в этой области наблюдается локальная болезненность.

      Стюарт и Стюарт (1994) описали боль при СРК как обычно где-то в животе и являющуюся общим признаком, но не универсальным симптомом. Они добавляют, что боль при СРК может быть любой, от легкой до сильной, похожей на спазмы. Эта боль может ощущаться практически в любом месте живота от под ребер до нижней части чуть выше лобковой кости и по обе стороны живота. Также может присутствовать боль в пояснице.

      Болезненная диарея и / или запор были изучены Лангманом (1982), который заявил, что симптомы могут варьироваться от обильной водянистой диареи с дискомфортом в животе или коликах или без них до частого утреннего опорожнения кишечника до полного исчезновения стула с небольшим запором.

      Стюарт и Стюарт (1994) утверждают, что слизь в стуле может присутствовать, но это просто катар, вызванный раздраженными железами слизистой оболочки кишечника. Они заявляют, что, хотя эти симптомы не всегда возникают, они не редкость.

      Также может присутствовать опухший или вздутие живота. Джонс (1993) утверждает, что дискомфорт и вздутие живота в верхней части живота могут быть вызваны растяжением поперечной ободочной кишки. Присутствует ощущение, что человек не может опорожнить кишечник.Другие симптомы могут включать метеоризм, тошноту и потерю аппетита.

      Пациенты с гастроэнтерологическими симптомами, для которых не может быть обнаружена патофизиологическая причина, по крайней мере так же распространены в клинической практике, как и пациенты, для которых причина установлена.

      Менеджмент

      Jones et al (2004) написали руководство по ведению СРК для Британского общества гастроэнтерологов. Они заявляют, что диагноз можно безопасно поставить в общей практике на основании типичных симптомов, обычного медицинского осмотра и отсутствия зловещих признаков.Диагноз следует подтверждать в общей практике путем наблюдения за течением времени. Если симптомы нетипичны, обычно рекомендуется направить пациента на дополнительные анализы, часто по направлению в больницу.

      Ведение пациентов с диагнозом СРК должно включать заверение, выслушивание опасений пациентов, рекомендации по образу жизни, рекомендации по питанию, психологическую терапию, релаксационную терапию и направление к психиатрам. Последнее важно, если тщательный сбор анамнеза позволяет выявить серьезное психическое заболевание.К этому следует относиться отдельно.

      Уход за больными

      Cooper et al (1987) перечислили ключевые факторы в лечении СРК (вставка 2). Strohmeyer и Caplan (2004) описывают важность сестринского ухода в лечении СРК. Что касается заверения пациентов в своем состоянии, они заявляют, что люди, страдающие СРК, полагали, что они, возможно, справились бы лучше, если бы им дали больше информации о своем состоянии. Эти пациенты чувствовали, что к их болезни нужно относиться более серьезно со стороны медицинских работников, и считали, что им нужно заверять, что их состояние не опасно для жизни и не приведет к раку и не приведет к сокращению их продолжительности жизни.Эти заверения и рекомендации могут быть предоставлены медперсоналом.

      Strohmeyer and Caplan (2004) добавляют, что прочные отношения между медсестрой и пациентом могут помочь медсестре делиться информацией с пациентом, помочь им в постановке целей и оценке приверженности пациента лечению.

      Диета

      Для уменьшения симптомов СРК требуется диета с высоким содержанием клетчатки, и медсестра должна наладить рабочие отношения с диетологом, чтобы обсудить лучшую диету для пациента.

      Дэнси и Бэкхаус (1997) утверждают, что врачи часто советуют больным СРК увеличить потребление клетчатки независимо от симптомов.Однако, если пациент страдает диареей, метеоризмом или вздутием живота, диета с высоким содержанием клетчатки может усугубить ситуацию.

      Zinser (2003) утверждает, что пациенты, страдающие диареей, должны уменьшить потребление клетчатки, добавляя, что слишком большое количество клетчатки может вызвать диарею, хотя, если человек страдает запором, продукты с высоким содержанием клетчатки, включенные в ежедневный рацион, должны облегчить хронический запор. Она добавляет, что у некоторых людей клетчатка может усугубить симптомы.

      Zinser (2003) также советует, что если необходимо увеличить потребление клетчатки, то это следует делать медленно, так как быстрое изменение может вызвать усиление ветра и дискомфорт в животе.

      Лекарства

      Cooper et al (1987) заявили, что могут потребоваться лекарства, в том числе:

      — Антиспазматические средства;

      — Бензодиазепины для контроля тревожности;

      — Лактулоза от запоров;

      — Противодиарейные средства.

      Strohmeyer и Caplan (2004) утверждают, что людям с сильной кишечной болью может быть полезно лечение антидепрессантами, которые могут улучшить симптомы за счет изменения аномальных болевых порогов.

      Консультации

      Strohmeyer и Caplan (2004) заявляют, что важная роль медсестер заключается в оценке потребности пациентов в консультировании и направлении их к соответствующим ресурсам для снижения стресса и поддержки.

      Группы самопомощи

      Группы самопомощи создаются с целью обмена личным опытом решения конкретной проблемы и предоставления взаимной поддержки и информации (Dancey and Blackhouse, 1997).

      Группы самопомощи могут косвенно помочь людям с СРК облегчить симптомы, потому что они помогают им облегчить симптомы стресса и тревоги, которые являются известной причиной СРК.

      Заключение

      Несмотря на обширные исследования, причина СРК остается не совсем понятной, и пока нет лекарства.Это чрезвычайно распространенное заболевание, и исследования показывают, что около половины обращающихся в амбулаторные отделения больниц с расстройствами пищеварения страдают СРК (Langman, 1982).

      Было высказано предположение, что необходимо продолжить исследования этого синдрома, чтобы понять причины симптомов и помочь пациентам с СРК осознать, что это не опасное для жизни состояние.

      Главный медперсонал — давать советы по диете и образу жизни. Медсестрам также необходимо убедить пациентов, что их состояние можно контролировать.

      Цели обучения

      Каждую неделю Nursing Times публикует обучающую статью с указаниями для размышлений, чтобы помочь вам с CPD. После прочтения статьи вы сможете:

      — Разобраться в симптомах синдрома раздраженного кишечника;

      — Знайте причины синдрома раздраженного кишечника;

      — знать о физических и психологических последствиях синдрома раздраженного кишечника;

      — Узнайте о вариантах лечения синдрома раздраженного кишечника.

      Направленное отражение

      Используйте следующие моменты, чтобы написать отражение для вашего портфолио PREP: — Кратко опишите, почему вы читаете эту статью и как она имеет отношение к вашей практике;

      — Обобщите основные моменты этой статьи о IBS;

      — Определите что-то новое, чему вас научила эта статья о СРК;

      — Подумайте, как вы будете использовать то, что узнали о IBS, в своей будущей практике;

      — Объясните, как вы собираетесь развить то, что вы узнали.

      «Я просто знал, что что-то не так»

      Арне Вайнио, доктор медицины
      Новости из Индии, январь 2010 г.

      «Я хочу поблагодарить вас, доктор Вайнио. Вы спасли мне жизнь ». Патти всегда вела очень здоровый и традиционный образ жизни. Она никогда не хотела принимать какие-либо лекарства и хотела заботиться о своем здоровье самыми традиционными способами. В 52 года она действительно чувствовала себя хорошо и смогла сбросить 30 фунтов в рамках программы профилактики диабета.

      Около 6 месяцев назад у нее начались боли в шее и между лопатками. Массаж и посещение мануального терапевта несколько помогли, но когда у нее начались приступы головокружения: «Я просто знала, что что-то не так». Ее экзамен был ничем не примечательным, но ее ЭКГ (кардиограмма) изменилась по сравнению с предыдущей. Изменения касались ишемии (недостаточный приток крови к сердечной мышце), и ее направили к кардиологу.

      Её стресс-тест был ненормальным, поэтому была сделана ангиограмма.В этом тесте используется тонкий катетер (трубка), который вводится в кровеносный сосуд в области паха и позволяет вводить краситель в кровеносные сосуды сердца. Это показало множественные закупорки, и она была доставлена ​​на операцию по поводу четырехканального (4 сосуда) коронарного шунтирования.

      Ей сразу стало лучше, и она прошла курс кардиологической реабилитации. Она завершила программу, когда восстанавливалась после операции, и продолжала делать упражнения дома. Она смогла вернуться к работе и действительно почувствовала, что получила новую жизнь.

      Но примерно в последний месяц у нее снова начались боли в груди и головокружение. Ее осмотрели в отделении неотложной помощи, где ее ЭКГ и кардиологические лаборатории были в норме. Ее положили в больницу, проконсультировали кардиолог. Ей сделали стресс-эхокардиограмму, которая является очень хорошим тестом на работу сердца, и она вернулась в норму. После недавней операции по шунтированию было решено, что у нее, скорее всего, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), и ей прописали лекарство от этого и отправили домой.Пищевод (глотательная трубка) проходит прямо рядом с сердцем, и кислота, раздражающая пищевод, часто может имитировать боль в сердце. Отсюда и появился термин «изжога».

      Лекарство не помогло в течение следующей недели или около того, и ее отправили на ФГДС (эзофагогастродуоденоскопию), чтобы осмотреть пищевод и желудок. ФГДС была полностью нормальной, но в качестве профилактики она продолжала принимать лекарство от рефлюкса.

      Симптомы продолжались, включая вздутие живота после еды.Рентген брюшной полости во время визита в офис показал большое количество стула в толстой кишке. Хронический запор может легко объяснить ее симптомы, и мы часто это видим. Если стул скопился, это вызывает сильные спазмы, поскольку толстая кишка пытается сокращаться. Ее отправили в больницу на клизму в амбулаторных условиях.

      Клизма не особо помогла. Она продолжала испытывать боль в нижней части грудной клетки / верхнем левом углу живота, и было решено, что это, возможно, синдром изгиба селезенки. Это состояние, при котором газ попадает в толстую кишку в левой верхней части живота и вызывает вздутие (отек), давление, вздутие живота и боль.Это было прямо в области ее боли, но не вполне удовлетворительное объяснение.

      При более тщательном анамнезе, ее головокружение сопровождалось покалыванием в пальцах и вокруг рта. Это классические симптомы гипервентиляции. Я попросил ее сделать 6 глубоких вдохов в офисе, и это воспроизвело ее симптомы. Гипервентиляция происходит не так быстро, как в мультфильмах и телешоу, это медленные глубокие вдохи, о которых люди даже не подозревают. Проглоченный воздух может вызвать вздутие живота и ощущение давления в животе.Гипервентиляция приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, что может вызвать одышку, головокружение, учащенное сердцебиение (сердцебиение), покалывание в руках и онемение вокруг губ.

      Лечение гипервентиляции простое. Я показал ей, как дышать в бумажный пакет, чтобы она могла вернуть уровень углекислого газа в норму.

      Симптомы продолжались. Через несколько дней ее снова осмотрели в приемном покое, и ее сердце было отрицательно оценено.Она спросила меня, может ли это быть причиной ее симптомов из-за беспокойства, и я должен был признать, что может, но нам нужно было убедиться, что с ее сердцем все в порядке, прежде чем мы сможем сказать это наверняка.

      Кардиолог узнал о ее обследовании и ее симптомах, и ей была назначена еще одна ангиограмма. Это не совсем безобидный тест, и с ним связаны определенные риски. Риски невелики, но включают сердечный приступ, инсульт, повреждение кровеносных сосудов или сердца, а также риски, связанные с красителем и радиацией.В ее случае преимущества намного перевешивали риски, и это обычно тот случай, когда кому-то нужна ангиограмма.

      Ангиограмма была сделана на прошлой неделе и показала, что кровеносный сосуд, который был заблокирован на 40% на ее первой ангиограмме, теперь заблокирован на 90%. Кардиолог смог сделать ангиопластику (использовать баллон, чтобы открыть сосуд) и вставить стент (небольшую металлическую трубку, чтобы сосуд оставался открытым). Ее ранее обойденные сосуды были открыты и работали нормально.

      Женщины с Венеры, мужчины с Марса.Это верно в отношении личного общения, но также верно и в отношении сердечных заболеваний. Большинство исследований сердечных заболеваний проводилось на мужчинах. У Патти не было классической боли в левой руке, сокрушительной боли в груди, тошноты и боли в челюсти, которые предвещают сердечную болезнь у мужчин. Женщины часто могут иметь нетипичные проявления, включая дискомфорт в шее и спине, головокружение, дискомфорт в животе и необычную усталость. От болезней сердца умирает больше женщин старше 65 лет, чем от всех видов рака вместе взятых, и ежегодно умирает больше женщин, чем мужчин.Эстроген обладает защитным эффектом, и риск повышается после менопаузы, но молодые женщины по-прежнему подвержены риску. Факторами риска являются диабет, ожирение, семейный анамнез, курение, высокий уровень холестерина, депрессия и высокое кровяное давление.

      Сегодня я видел Патти и ее мужа. У нее все отлично, и она принимает больше лекарств, чем когда-либо хотела, но она счастлива, что осталась жива и принимает их. Она продолжает использовать традиционные лекарства и обряды и понимает, что все диагностические тесты, которые она прошла, были разумными.Она знает, что без них у нее не было бы второй ангиограммы. Ее презентация была сложной, и было легко пропустить ее окончательный диагноз.

      Она считала меня спасшим ее жизнь, но это было намного больше, чем я. Тем не менее, иногда все мы чувствуем себя недооцененными, и было приятно слышать, как она это говорит.

      Я хочу поблагодарить вас, Патти. Сегодня ты снова заставил меня полюбить свою работу.

      Лапароскопическое лечение заворота изгиба селезенки: клинический случай

      Эрнан Р. Рейес-Сепульведа, Мэриленд, Марко А Хуарес-Парра, Мэриленд , Рикардо Куэльяр-Тамес, Мэриленд, Улисес Кабальеро-де ла Пена, Мэриленд, Джессика С. Кордова-Чавес, Мэриленд.Christus Mugerza Alta Especialidad / Universidad de Monterrey

      Введение:

      Заворот толстой кишки определяется как осевое изгибание толстой кишки вдоль брыжейки, на него приходится 2-4% непроходимости толстой кишки. Наиболее частым местом заворота является сигмовидная кишка, за которой следует слепая кишка, изгиб селезенки — наименее распространенное место, всего в 1-3% случаев. Изгиб селезенки у большинства людей фиксируется связкой на брюшной стенке, врожденное отсутствие или приобретенная слабость этих связок предрасполагают к перекруту.Отчеты опубликованы по всем возрастным группам.

      Клинические проявления варьируются от коварного вздутия живота с запором до острой боли в животе и настороженности из-за сосудистого нарушения. Подозрение возникает на простой рентгенограмме, на которой в левом верхнем квадранте визуализируется заметно расширенная, заполненная воздухом толстая кишка. КТ брюшной полости — это предпочтительное исследование для определения уровня, степени заворота, а также сосудистых нарушений.

      Мы представляем случай неосложненного заворота изгиба селезенки, который первоначально лечился лапароскопической деторсией, а сзади — левой гемиколэктомией.

      Отчет о болезни:

      25-летний здоровый мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи с пятидневной историей тошноты, тупой боли в животе на левом боку и вздутия живота. В анамнезе были хронические запоры и периодические абдоминальные колики. Прошлый анамнез ничем не примечателен.

      При осмотре его живот растянут и слегка болезненен при пальпации без каких-либо признаков раздражения брюшины. Лабораторные исследования были в пределах нормы.Обычная рентгенограмма брюшной полости показала заметное расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки с наличием уровней жидкости и отсутствием воздуха в дистальных отделах ободочной и прямой кишки. КТ брюшной полости показала сильно расширенный кишечник с переходной зоной дистальнее селезеночного изгиба с сопутствующим коллапсом дистального отдела желудочно-кишечного тракта.

      Был установлен назогастральный зонд, и пациенту была назначена диагностическая лапароскопия в тот же день добавления. Был установлен 10-миллиметровый троакар через пупок. Два дополнительных 5-миллиметровых троакара были размещены в левой нижней части живота.Наблюдались заметно расширенная поперечная ободочная кишка и заворот селезенки на 180 °; также было отмечено отсутствие спленоколезной и диафрагмальной связок. Поскольку не было обнаружено никаких признаков искемии, гангрены, перфорации или внутрибрюшинного заражения, консервативное лечение было сочтено возможным. Деротация была достигнута путем вытяжения, и пациент оставлен для наблюдения.

      Из-за отсутствия клинического и рентгенологического разрешения через 72 часа была запланирована лапароскопическая гемиколэктомия слева.Для эндоскопической декомпрессии была проведена трансоперационная колоноскопия. Сосудистый контроль был достигнут с биполярной энергией, образец был удален через разрез mini-pfannestiel и был создан сквозной колоректальный анастомоз с циркулярным степлером. Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений.

      Заключение:

      Заворот селезеночного изгиба — редкое заболевание, менее 25 случаев которого описано в английской литературе. Хотя эндоскопическая декомпрессия может быть выполнена у гемодинамически стабильного пациента, хирургическая резекция является основным окончательным лечением.Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай лечения пациента с помощью минимально инвазивных методов.

      Просмотры сообщений:
      829

      Связанные

      «Вернуться в архив аннотаций SAGES 2015

      Газ — NBC4 Вашингтон

      Сводка

      Газы в пищеварительном тракте варьируются от отрыжки и вздутия живота до метеоризма и болей в животе. Это может раздражать и неудобно.Это также может быть совершенно неловко. В этой статье я опишу некоторые причины появления газа. Кроме того, хотя газы редко являются признаком серьезного заболевания, иногда они являются сопутствующими симптомами, и я расскажу о некоторых заболеваниях, которые они иногда сопровождают. Наконец, я опишу некоторые способы решения общих проблем с газом.

      Газ, Введение

      «Доктор, я пропускаю больше газа, чем кто-либо другой, и он так плохо пахнет».

      Если бы у меня был пятицентовик за каждый раз, когда пациент сказал мне это, я бы заплатил хотя бы за пару обедов в моем любимом ресторане.Все думают, что пропускают больше всего газа. В среднем человек пропускает газ 14-24 раза в день, производя от одной до трех пинт за этот период времени. Интересно отметить, что все исследования, подтверждающие этот факт, проводились на здоровых молодых мужчинах, поэтому у женщин могут быть некоторые различия.

      Верхний газ, который мы называем отрыжкой или отрыжкой, обычно состоит из проглоченного воздуха, который в основном состоит из азота. Этот газ отражает воздух вокруг нас, поэтому отрыжка редко пахнет плохо. Однако метеоризм или выделение газов из прямой кишки определяется пищей, которую вы едите, и активностью бактерий в толстой кишке.Когда непереваренная пища достигает толстой кишки, она расщепляется бактериями, которые обычно там находятся, на водород, углекислый газ и, у одной трети людей, метан. Не совсем понятно, почему одни люди производят метан, а другие нет, и это может иметь какое-то отношение к балансу различных бактерий в толстой кишке.

      Причины появления газа

      Молочные продукты и непереносимость лактозы
      «Мой друг сказал мне, что молочные продукты вызывают газы, поэтому я исключил их из своего рациона, но у меня все равно сильно вздутие живота.»

      Молочные продукты содержат сахар лактозу, и у некоторых людей лактоза может выделять газ. Лактоза содержится не только в молоке, но и в сыре и мороженом. Очень важно читать этикетки и искать не только лактозу, но и « казеин » и « сыворотка ». Эти ингредиенты также содержат молочный сахар и могут быть найдены в злаках, заправках для салатов и обработанных пищевых продуктах.

      Непереносимость лактозы — это дефицит фермента « лактаза » в тонком кишечнике, фермента, необходимого для переваривания лактозы.Это уменьшение происходит в результате «взросления» или старения. Люди африканского, коренных американцев, азиатского или ашкеназского еврейского происхождения могут иметь еще большую предрасположенность к непереносимости лактозы. К сожалению, лактоза — не единственный сахар, вызывающий газы. Другие сахара и углеводы, вызывающие газы, — это рафиноза, сорбит и фруктоза.

      Рафиноза
      Рафиноза — это виновник образования бобов, из-за которого образуется так много газов. Он также содержится в овощах семейства крестоцветных, таких как брокколи, капуста и брюссельская капуста, а также в других овощах и цельнозерновых продуктах.Эти продукты полезны для вас, и я не предлагаю вам исключать их из своего рациона. Скорее вместо того, чтобы есть большие порции за один присест, ешьте меньшими порциями несколько раз в неделю.

      Фруктоза
      Другой причиной повышенного газообразования является фруктоза. Фруктоза содержится в грушах, пшенице, луке и артишоках. Многие соки, безалкогольные напитки и чай со льдом содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы в качестве подсластителя, и часто люди потребляют больше этих напитков, чем они думают, что может привести к увеличению газообразования.

      Сорбит
      Сорбитол используется в качестве искусственного подсластителя и обычно содержится в жевательной резинке, конфетах и ​​диетических продуктах. Как и фруктоза, при чрезмерном употреблении он может вызвать увеличение количества газов. Время от времени я вижу пациента, который переедал эти продукты, вызывая большое количество газов. Сорбитол также естественным образом содержится во многих фруктах, таких как персики, яблоки, чернослив и груши.

      Крахмалы
      Крахмалы, такие как картофель, лапша и кукуруза, также выделяют газ, поскольку они распадаются в пищеварительном тракте.Рис — единственный крахмал, не выделяющий газов.

      Растворимая клетчатка
      Большинство из нас знает, что здоровая диета богата клетчаткой, а клетчатка рекомендуется для защиты от рака толстой кишки. Растворимая клетчатка, содержащаяся в бобах, овсяных отрубях, горохе и большинстве фруктов, особенно склонна вызывать газообразование при переваривании в толстой кишке. Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в большинстве овощей, выделяет меньше газа. Вам не нужно исключать клетчатку из своего рациона. Скорее, чтобы уменьшить вероятность газообразования, вы можете есть меньшие количества в течение дня.

      Курение, жевательная резинка и газированные напитки
      Курение, жевание резинки и употребление газированных напитков — все это требует, чтобы мы глотали значительное количество воздуха. Эти привычки приводят к увеличению газообразования.

      Тревожный газ

      «Иногда у меня так много газов, что это причиняет боль. Означает ли это, что происходит что-то более серьезное?»

      Газ в пищеварительном тракте вызывает не только увеличение метеоризма, но и усиление отрыжки, вздутия живота и даже боли в животе.Подавляющее большинство газов в пищеварительном тракте не представляет опасности. Симптомы газов, которые вы испытываете, зависят от того, сколько газа вырабатывает ваше тело, сколько жирных кислот поглощает ваше тело, а также от вашей собственной чувствительности к газам в толстой кишке. Однако иногда газ может быть симптомом более серьезных проблем. Давайте посмотрим на отрыжку, вздутие живота и боль в животе и посмотрим, когда эти симптомы могут вызывать беспокойство.

      Проблемы, связанные с отрыжкой
      Периодическая отрыжка после еды или питья содовой — это нормально.Однако, когда у вас начинается хроническая отрыжка, вы можете испытывать симптомы изжоги (рефлюкс , ), гастрита , или язвы желудка , . Обычно эти нарушения сопровождаются тошнотой, изжогой или болями в животе.

      Следует знать два редких синдрома отрыжки:

      Синдром вздутия живота — может возникнуть после операции по коррекции желудочного рефлюкса. В результате операции создается односторонний клапан, который позволяет пище и воздуху попадать в желудок, но не позволяет желудку выпускать газ при отрыжке.Затем этот газ попадает в тонкий и толстый кишечник, вызывая вздутие живота и метеоризм.

      Синдром меганблазы — этот синдром является результатом хронической отрыжки, которая приводит к образованию больших пузырьков газа в желудке. Это происходит особенно после обильной еды. Переполнение желудка и последующая одышка могут быть очень болезненными и похожими на сердечный приступ.

      Если проблема заключается в хронической отрыжке или при появлении признаков боли в верхней части живота, может потребоваться обследование пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.Это может быть выполнено с помощью аппарата для верхних отделов желудочно-кишечного тракта серии (рентгеновский снимок) или верхнего эндоскопического аппарата (где гибкая трубка с маленькой камерой внутри вставляется в рот и опускается в желудок).

      Проблемы, связанные со вздутием живота
      Те, у кого вздутие живота, могут быть просто чувствительны к газам в пищеварительном тракте. Однако вздутие живота может быть симптомом ряда более серьезных проблем.

      Расстройство перистальтики кишечника
      Видимое вздутие живота может быть результатом нарушения перистальтики кишечника, такого как синдром изгиба селезенки.Это хроническое заболевание, при котором газ задерживается в изгибах толстой кишки. Он может сопровождать синдром раздраженного кишечника, по сути доброкачественное заболевание. Симптомы включают вздутие живота, дискомфорт в животе и мышечные спазмы.

      Мальабсорбция, рак толстой кишки, болезнь Крона, спайки
      Иногда вздутие живота может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как мальабсорбция (например, литниковый канал), рак толстой кишки, болезнь Крона или спайки (полосы рубцовой ткани). Спайки обычно возникают в результате абдоминальной хирургии, но также могут быть результатом травмы или эндометриоза.Обычно эти расстройства имеют другие сопутствующие симптомы.

      Язвенная болезнь
      Вздутие живота также часто является заметным симптомом Helicobacter pylori, бактерии, вызывающей язвенную болезнь.

      Путаница боли от газа и других симптомов

      Аппендицит, камни в желчном пузыре, сердечные приступы
      Кроме того, сильную газовую боль в правой части живота можно спутать с аппендицитом или камнями в желчном пузыре. Если продолжительная или сильная боль ощущается с правой стороны, она может быть более серьезной, чем боль от газов, и ее следует оценить.Иногда левостороннюю газовую боль можно спутать с болью в груди, связанной с сердечным заболеванием.

      Людям, страдающим газовой болью в дополнение к другим симптомам, таким как анемия в результате хронической кровопотери, диареи или потери веса, может быть показано обследование толстой кишки. Людям с семейным анамнезом рака толстой кишки, которые испытывают сильную газовую боль, также может потребоваться обследование толстой кишки. Такое обследование может состоять из бариевой клизмы или колоноскопии (процедура, при которой длинная гибкая трубка с оптоволоконной камерой вводится в толстую кишку через прямую кишку для осмотра внутренней оболочки толстой кишки.

      Что делать с газом?

      Диагностика и лечение непереносимости лактозы
      «Я слышал, что существует тест для оценки непереносимости лактозы. Стоит ли мне это делать?»

      Хотя непереносимость лактозы является одной из наиболее частых причин кишечных газов, она, конечно же, не единственная. Чтобы поставить диагноз, врачу потребуется список ваших симптомов и подробный диетический анамнез. Будет очень полезно, если вы сможете вести журнал всего, что вы едите и пьете в течение недели или двух.Возможно, вы даже захотите отслеживать, сколько раз вы пропускали газ. Это упражнение может помочь вам и вашему врачу определить, какие пищевые продукты способствуют образованию газов.

      Дефицит лактазы можно диагностировать с помощью анализа дыхания или крови. Однако у большинства врачей непростой доступ к необходимому оборудованию в офисе. Предложить пациентам двухнедельную безлактозную диету — еще один эффективный способ проверить, не создает ли лактоза избыток газов в их организме. Если у вас меньше газов, когда вы не едите лактозные продукты, у вас, вероятно, дефицит лактазы.

      Я не предлагаю людям с непереносимостью лактозы полностью исключать молочные продукты из своего рациона. Молочные продукты богаты кальцием, а кальций необходим для укрепления костей и предотвращения остеопороза.

      На рынке представлен ряд продуктов, предназначенных для улучшения переваривания лактозы. Эти продукты доступны как в супермаркетах, так и в аптеках. Лактаза доступна в таблетках и жидкой форме (Lactaid, Lactrase или Dairyease) и либо добавляется в молочные продукты, либо принимается вместе с этими продуктами.Кроме того, Lactaid производит молоко с пониженным содержанием лактозы, а также другие молочные продукты с пониженным содержанием лактозы.

      Наблюдайте за тем, как вы едите
      «Врачи говорят вам есть больше фруктов и овощей, а потом говорят, что все это вызывает больше газов. Как мне с этим бороться?»

      Волокно
      Как я уже говорил выше, вы не хотите полностью исключать из своего рациона клетчатку (содержащуюся во фруктах, овощах и зернах), потому что клетчатка полезна для вас. Однако вы можете попробовать съесть меньшее количество за один присест и распределить эти порции в течение недели.

      High Fat Foods
      Сокращение потребления продуктов с высоким содержанием жиров позволяет желудку опорожняться быстрее и позволяет газам перемещаться в тонкий кишечник, ограничивая вздутие живота и дискомфорт. Помните, все тела разные. Каждый человек должен определить, какие продукты выделяют больше всего газов, и соответственно изменить диету.

      Безрецептурные продукты для газа

      BEANO
      В местной аптеке продаются безрецептурные продукты, уменьшающие газообразование и вздутие живота.Если вы едите пищу, богатую фасолью или крестоцветными овощами, вы можете попробовать БИНО. БИНО — это фермент альфа-галактозидаза, который помогает переваривать эти продукты. Рекомендуемая доза составляет примерно 10 капель на порцию.

      Симетикон
      При газах в верхних отделах или отрыжке можно попробовать симетикон. Симетикон доступен либо отдельно (Phazyme или Mylicon), либо как компонент многих антацидов (Mylanta, Gas-Ex, Maalox). Он работает, соединяя пузырьки газа, поэтому их легче отрыгнуть.

      Продукты с газами нижних отделов кишечника
      До недавнего времени было немного доступно для газов нижнего отдела кишечника. Некоторые врачи рекомендуют активированный уголь (Charcotabs). Однако это может привести к черному стулу и запорам. В последние месяцы различные продукты пробиотики , например Culturelle, вышли на рынок. Эти продукты работают за счет заселения кишечника «здоровыми» бактериями, которые могут более эффективно переваривать пищу. Эти агенты, практически не имеющие побочных эффектов, имеют большие перспективы на будущее и оказались очень эффективными при лечении вздутия живота у моих пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

      Заключение

      Я надеюсь, что приведенное выше обсуждение окажется полезным и будет способствовать лучшему пищеварению. Помните, что газовая боль очень распространена. Определенные изменения в еде и использование безрецептурных продуктов могут помочь облегчить боль при газах. Я также призываю людей помнить, что если они обеспокоены симптомами газов, им следует без колебаний обсудить эти симптомы с врачом.

      Синдром изгиба селезенки, вызванный Беникаром, истец утверждает

      В недавнем судебном процессе по делу Benicar женщина из Иллинойса утверждает, что ее Benicar вызвал синдром изгиба селезенки.

      Истец Лилли М. утверждает, что она начала принимать Benicar HCT и Azor, два препарата, в которых используется активный ингредиент олмесартан, примерно в январе 2004 г.

      Она утверждает, что лекарства вызвали у нее «симптомы и проблемы, связанные с синдромом изгиба селезенки».

      Истец: синдром изгиба селезенки, вызванный Беникаром

      Среди симптомов, которые, по ее словам, она испытала, были боль в животе, диарея и тошнота. Она также утверждает, что ее состояние привело к психологическому ущербу.

      Она утверждает, что она понесла прошлые и настоящие медицинские расходы на лечение своего Benicar, вызванного синдромом изгиба селезенки , и ее потребность в постоянном медицинском наблюдении повлечет за собой дополнительные расходы.

      Она также заявляет о потере заработка и потере трудоспособности, эмоциональном расстройстве и потере удовольствия от жизни.

      Симптомы синдрома изгиба селезенки

      Синдром изгиба селезенки, вызванный Беникаром Лилли, представляет собой состояние, характеризующееся болью и дискомфортом в верхней части живота, которое возникает в результате мышечных спазмов в изгибе селезенки, части толстой кишки, расположенной между поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишкой.

      Газ может попасть в изгиб селезенки, вызывая дальнейшую боль и дискомфорт.

      Симптомы синдрома изгиба селезенки могут включать вздутие живота, спазм в животе, дискомфорт в левой верхней части живота, метеоризм, а также запор или диарею.

      Это состояние иногда определяется как синдром раздраженного кишечника и может рассматриваться как подтип этого состояния.

      Истцы приписывают Benicar желудочно-кишечные симптомы

      Эти симптомы и симптомы, о которых сообщила Лилли, похожи на те, в которых многие другие истцы судебных исков Benicar обвиняли антигипертензивное средство.

      Было подано достаточно этих заявлений, чтобы федеральная судебная система объединила их в единый мультирайонный судебный процесс, или MDL, в суде Нью-Джерси.

      Согласно основной полной жалобе на Benicar MDL, лекарства, содержащие активный ингредиент Benicar олмесартан, имеют тенденцию вызывать состояние, известное как спру-подобная энтеропатия.

      Характерными симптомами спруоподобной энтеропатии являются тяжелая хроническая диарея с сопутствующим увеличением веса.Диарея может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать обезвоживание и значительную потерю веса.

      У пациентов с энтеропатией, напоминающей спру, также развивается состояние, называемое атрофией ворсинок, при котором ворсинки — крошечные пальцевидные выступы на внутренней оболочке тонкой кишки — разрушаются.

      Это разложение делает внутреннюю поверхность кишечника гладкой и значительно менее способной усваивать питательные вещества из пищи, что подвергает пациента риску истощения.

      Ольмесартан является активным компонентом препаратов под брендами Benicar, Benicar HCT, Azor и Tribenzor.

      Последние три препарата по-разному сочетают олмесартан с амлодипином и гидрохлоротиазидом, двумя другими типами сердечно-сосудистых препаратов.

      В своем собственном иске Benicar Лилли предъявляет претензии в связи с дефектным дизайном, отсутствием предупреждения, небрежностью, грубой небрежностью, небрежностью как таковой, небрежным дизайном, небрежным искажением фактов, мошенническим сокрытием, мошенничеством, конструктивным мошенничеством, нарушением явных и подразумеваемых гарантий, неосновательным обогащением. , а также нарушение закона о защите прав потребителей штата Иллинойс.

      Иск Лилли Benicar — дело № 1: 33-av-02606. Это часть иска Benicar MDL In re: Benicar (Olmesartan) по делу об ответственности за продукты , MDL No. 2606, в Окружном суде США округа Нью-Джерси.

      Что вызывает синдром изгиба селезенки? (с иллюстрациями)

      Синдром изгиба селезенки (SFS) — это заболевание, при котором возникает сильный дискомфорт в верхней части живота.Заболевание, часто проявляющееся такими симптомами, как вздутие живота или спазмы в области толстой кишки, иногда классифицируется как форма синдрома раздраженного кишечника (СРК). Боль также может быть очень похожа на боль при сердечном приступе, и ее даже можно спутать с началом сердечного приступа из-за близости сердца к области дискомфорта. Как и в случае с любой другой формой СРК, не всегда существует консенсус относительно того, что именно может вызывать эти типы проблем, хотя есть несколько предполагаемых причин состояния, которые можно легко идентифицировать.

      Одной из наиболее распространенных причин синдрома изгиба селезенки является образование в желудочно-кишечном тракте избыточного газа, который не уходит.Захваченный газ вызывает значительный дискомфорт в верхней части живота, а также вызывает мышечные спазмы в самой толстой кишке. В некоторых случаях может потребоваться лечение у врача, чтобы выпустить захваченный газ и облегчить больному.

      В настоящее время нет единого мнения о том, что может вызвать улавливание газа, что, в свою очередь, приводит к мышечным спазмам, вздутию живота и сильной боли, которые являются частью синдрома изгиба селезенки.Есть некоторые теории, которые предполагают, что спазмы сами по себе вызывают задержку газа в толстой кишке, усиливая дискомфорт. Исследования этой и других проблем со здоровьем, связанных с толстой кишкой, продолжаются, даже несмотря на то, что для устранения симптомов используются различные методы лечения и приносят некоторое облегчение людям с этим заболеванием.

      С этой целью люди, страдающие синдромом изгиба селезенки, могут быть переведены на специальную диету, исключающую употребление продуктов, которые вызывают образование газов и вздутие живота, особенно в толстой кишке.Хотя продукты, которые считаются газообразными, такие как бобы, либо ограничены, либо полностью исключены, иногда существуют ограничения на такие продукты, как темно-зеленые листовые овощи. Пациент также может обнаружить, что следует избегать некоторых продуктов, не исключенных из диеты, из-за того, что это вызывает неприятные эффекты на ослабленную желудочно-кишечную систему. По этой причине человек, страдающий синдромом изгиба селезенки или любой другой формой СРК, должен работать в тесном сотрудничестве с обученным диетологом, чтобы разработать план, который позволяет принимать необходимые питательные вещества, вызывая при этом как можно меньшие спазмы и мышечные спазмы. возможный.В сочетании с правильными лекарствами эта специальная диета может ограничить количество и тяжесть эпизодов, позволяя пациенту наслаждаться достойным качеством жизни.

      Малкольм Татум

      Проработав много лет в индустрии телеконференцсвязи, Майкл решил разделить свою страсть к
      мелочи, исследования и письма, став внештатным писателем на полную ставку.С тех пор он опубликовал статьи в
      различные печатные и интернет-издания, в том числе мудрыйGEEK, а его работы также появлялись в сборниках стихов,
      религиозные антологии и несколько газет. Другие интересы Малькольма включают коллекционирование виниловых пластинок, второстепенные
      лига бейсбола и велоспорта.

      Малкольм Татум

      Проработав много лет в индустрии телеконференцсвязи, Майкл решил разделить свою страсть к
      мелочи, исследования и письма, став внештатным писателем на полную ставку.С тех пор он опубликовал статьи в
      различные печатные и интернет-издания, в том числе мудрыйGEEK, а его работы также появлялись в сборниках стихов,
      религиозные антологии и несколько газет. Другие интересы Малькольма включают коллекционирование виниловых пластинок, второстепенные
      лига бейсбола и велоспорта.

      Раскрывая тайны синдрома изгиба селезенки

      Поделиться — это забота!

      ВВЕДЕНИЕ

      Все мы время от времени страдали от болей в животе, связанных с застреванием газов в кишечном тракте.

      Каким бы несчастным мы ни чувствовали себя, когда это происходит, мы ищем причину и верим, что облегчение не за горами.

      Но что происходит, когда обычные методы лечения не работают, а боль и дискомфорт усиливаются? Скорее всего, мы консультируемся с нашим врачом для тестирования и диагностики нашего продолжающегося заболевания.

      ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ СПЛЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ?

      Когда симптомы газа, такие как боль и вздутие живота, сохраняются слишком долго, мы обращаемся за помощью к нашему врачу. Наш врач может диагностировать синдром изгиба селезенки.

      Это состояние вызвано скоплением газа в изгибах (изгибах) кишечного тракта.

      Синдром изгиба селезенки назван в честь его непосредственной близости к селезенке, расположенной в верхнем левом квадранте брюшной полости.

      Селезенка частично защищена нижней грудной клеткой и находится под диафрагмой около кончика поджелудочной железы и позади желудка.

      Согласно данным Университета Мичигана — Комплексного онкологического центра , селезеночный изгиб расположен на стыке поперечной и нисходящей ободочной кишки.

      Специалисты в области медицины годами изучали, пытаясь понять многогранность синдрома изгиба селезенки.

      Многие поставщики медицинских услуг считают, что многие пациенты слишком долго откладывают обращение за лечением по поводу этого состояния.

      Согласно HealthForm , синдром селезеночного изгиба может быть определен как ощущение наличия «большого пузыря» в середине тела, который отказывается исчезнуть.

      Анатомические особенности, связанные с изгибом селезенки, и обсуждение синдрома изгиба селезенки можно найти на этом YouTube.

      Видео поможет вам визуализировать положение, форму и расположение селезеночного изгиба.

      КАКОВЫ СИМПТОМЫ СИНДРОМА СПЛЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ?

      Боль

      Одним из симптомов синдрома изгиба селезенки является продолжающаяся боль в животе. Вначале это можно интерпретировать как простую кратковременную газовую атаку. Боль будет сохраняться и локализоваться в верхней левой части живота.

      Расположение боли под левой грудной клеткой, часто сопровождающееся стреляющей болью в плече, заставляет людей думать, что они пережили сердечный приступ.

      Боль сильная, может длиться несколько минут и часто повторяться в течение недель или даже месяцев.

      Спастические сокращения толстой кишки вызывают боль, которую также можно отнести к спине, и, как и боль в животе, временами она может быть сильной или изнуряющей.

      Заполненный газом кишечник может затруднить расслабление, что может усилить боль в спине.

      Вздутие живота

      Вздутие живота (вздутие живота) в верхнем левом углу живота — еще один идентифицирующий симптом синдрома изгиба селезенки.Наряду с этим вздутием может наблюдаться чрезмерная чувствительность к прикосновениям.

      Симптом вздутия живота связан с нарушением моторики кишечника. Это означает, что мышцы кишечника не двигаются и не сокращаются нормально, чтобы помочь переваривать пищу и поддерживать ее движение по кишечному тракту.

      Другие состояния, являющиеся результатом этого нарушения моторики, включают язвенную болезнь, гастрит, ГЭРБ и синдром раздраженного кишечника.

      Из-за плохой сократимости мышц люди иногда могут чувствовать вздутие живота, когда это не так.

      Другими состояниями, которые могут имитировать или вызывать синдром изгиба селезенки, являются рак толстой кишки, болезнь Крона, спайки (рубцовая ткань) после операции и внутренние грыжи.

      Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике также может вызывать симптомы вздутия живота.

      При постукивании по животу может раздаваться глухой звук, похожий на звук постукивания по спелому арбузу.

      Как указано в статье HealthResource4u , употребление слишком большого количества жирной пищи может ухудшить вздутие живота.

      Нерегулярность кишечника

      Нарушения кишечника, вызванные синдромом изгиба селезенки (SFS), могут проявляться как диарея или запор.

      Эти аномалии могут сопровождаться лихорадкой, вздутием живота, спазмами в животе или спазмами толстой кишки.

      Подобные симптомы, вызванные обычными газовыми атаками, облегчаются при прохождении газов через рот или прямую кишку. При синдроме изгиба селезенки отхождение газов затруднено, но возможно.

      Правильная диета важна для борьбы с запорами у пациентов с SFS.К сожалению, многие продукты, которые помогают регулировать работу кишечника, находятся в списке «не ешьте», и их следует избегать или строго ограничивать. Потребление жидкости и продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь сбалансировать это.

      Беспокойство

      Принято считать, что тревога может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, стимулируя секрецию большего количества кислоты в кишечном тракте. Это приводит к увеличению газообразования с последующим вздутием живота и спазмами.

      Также верно, что желудочно-кишечные боли и дискомфорт могут вызывать беспокойство и / или депрессию.

      Согласно WebMD , «медицинское заболевание иногда сопровождается тревожными расстройствами».

      Неуловимая природа боли в желудочно-кишечном тракте затрудняет диагностику, а страх необъяснимых физических симптомов может создать высокий уровень стресса, ведущего к тревоге.

      Исследования показывают, что недиагностированные заболевания, включая головную боль, усталость, головокружение, учащенное сердцебиение, запор, тошноту, расстройство желудка и скелетно-мышечную боль, являются частыми жалобами пациентов, страдающих тревогой / депрессией.

      ПОЧЕМУ ВЫЗЫВАЕТ СИНДРОМ СПЛЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ

      Заглатывание воздуха

      Согласно статье Медицинского центра Университета Рочестера в Нью-Йорке , человек обычно производит от 1 до 4 пинт газа в день.

      Когда пища переваривается в тонком кишечнике полезными бактериями, выделяемый газ состоит из паров без запаха, таких как кислород, азот, углекислый газ, водород и, возможно, метан.

      Иногда непереваренная пища попадает в толстый кишечник, где в дальнейшем расщепляется и переваривается.

      Некоторые бактерии в толстом кишечнике выделяют газы, содержащие серу, и эти пары действительно имеют неприятный запах.

      Привычка переедать слишком быстро может привести к попаданию воздуха в пищеварительный тракт. Когда воздух поступает повторно и накапливается в области изгиба селезенки, неумолимые симптомы могут привести к синдрому изгиба селезенки.

      Поспешность в еде может быть соблазнительной для человека, ведущего беспокойный образ жизни, но если вы потратите время на то, чтобы поесть медленно, это поможет сэкономить время позже, поскольку вы избегаете лишних походов в туалет и времени, проведенного в постели с болью в животе.

      Менее частыми причинами аэрофагии могут быть курение или жевание резинки. Это также может быть результатом ношения зубных протезов, которые слишком свободно сидят, или постназального подтекания

      Прием пищи

      Еще один способ, которым еда может приводить к SFS, — это бактерии, которые расщепляют пищу, выделяя газ в кишечник.

      Пища, содержащая вещества, которые трудно переваривать, могут быть очень неприятными, например, добавки и консерванты.

      Определенные продукты, богатые углеводами, также могут вызывать SFS.Употребление продуктов, на которые у человека может быть аллергия, также может ухудшить симптомы синдрома изгиба селезенки.

      Менее частыми причинами аэрофагии могут быть курение или жевание резинки. Это может быть вызвано ношением слишком неплотно сидящих протезов или постназальным подтеканием.

      Отравление

      Пищевое отравление может нанести вред желудочно-кишечному тракту. Бактериальные инфекции, вызванные сальмонеллой или кишечной палочкой, наряду с их немедленным агонизирующим действием, могут привести к долгосрочным состояниям, таким как синдром изгиба селезенки.

      Болезнь

      Язвенный колит — одно заболевание, поражающее пищеварительный тракт. Обычно он начинается в прямой кишке и может распространяться по всему толстому кишечнику.

      К счастью, врачи могут определить язвенный колит как источник синдрома изгиба селезенки.

      ЧТО УЧАСТВУЕТ В ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА СПЛЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ?

      В настоящее время не существует единого диагностического теста для окончательной диагностики SFS.

      Однако существуют протоколы, по которым врачи проводят диагностику этого состояния.

      Первым шагом будет составление полной истории болезни пациента.

      Знания, полученные из истории болезни пациента, включая ранее собранные клинические данные, помогут исключить другие состояния, влияющие на желудочно-кишечный тракт.

      Врач спрашивал пациента о режимах питания. Чтобы оценить кишечную проблему, врач может узнать, сколько раз в день у пациента выделяются газы.

      В частности, врач попросит пациента перечислить продукты, съеденные за последние 24 часа.

      Понимая, какую пищу ел пациент, врач сможет лучше понять роль пищи в возникновении кишечных симптомов.

      Будет проведено полное физическое обследование, чтобы оценить текущее состояние здоровья пациента и выявить любые отклонения в лабораторных тестах, которые могли бы объяснить симптомы пациента.

      Будет проведен полный набор желудочно-кишечных тестов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта.

      Бариевая клизма используется для выявления любых заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая толстую и прямую кишки.

      При проведении клизмы с барием контрастное вещество (барий) вводится через прямую кишку в кишечник. Присутствие бария делает внутреннюю часть кишечника видимой для исследования.

      Последним шагом в оценке будут исследования изображений. МРТ и КТ брюшной полости будут неоценимы для постановки точного диагноза.

      КАКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ДОСТУПНЫ ПРИ СИНДРОМЕ СПЛЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ?

      Диетические советы

      Первым курсом лечения будет корректировка диеты.Виновниками, которые должны быть устранены или серьезно ограничены, будут продукты с высоким содержанием жира и продукты с высоким содержанием крахмала и / или сахара.

      Пациенту будет рекомендовано отказаться от газированных напитков и очень острой пищи.

      Врач советовал пациенту увеличить потребление клетчатки с пищей, так как это ускорит процесс пищеварения.

      Обращаем внимание не только на то, что ест пациент, но и на то, сколько и как часто.

      Часто небольшие приемы пищи в течение дня более опасны для желудочно-кишечного тракта, чем трехразовые большие приемы пищи.

      Ведение дневника питания может быть очень полезным для людей, страдающих синдромом изгиба селезенки.

      Делайте заметки о том, какие симптомы возникают, как часто они возникают, как долго они длятся, а также о любой связи, которая может быть установлена ​​с определенными продуктами питания.

      Клэр Маккарти , пациентка SFS, дала совет в своем блоге, когда она поделилась случаем, когда она что-то съела, не глядя на информацию о пищевой ценности на банке.

      Возьмите за привычку внимательно проверять информацию о пищевой ценности на банках и упаковках в продуктовом магазине во время совершения покупок.

      ПРОПУСК ГАЗА И КАБИНЫ

      Для максимального комфорта пациента важно избегать запора.

      Правильная диета, как уже говорилось, наряду с питьем большого количества воды, поможет сохранить привычки кишечника пациента в норме и облегчит отхождение газов.

      Сохранение активности может помочь при отхождении газов и стула, поэтому врач может порекомендовать прогулки и выполнение легких упражнений, если это допустимо, чтобы поддерживать работу кишечной системы в оптимальном режиме.

      Хорошая осанка также помогает избежать попадания воздуха в кишечник. Врач может посоветовать пациенту следить за тем, чтобы он ходил вертикально, не сгибаясь и не сгибаясь, поскольку это может затруднить движение воздуха по кишечному тракту.

      ЛЕКАРСТВА

      Антациды

      Боль и дискомфорт при кишечных расстройствах, таких как синдром изгиба селезенки, можно уменьшить с помощью антацидов, таких как Маалокс, Тумс и Ролаидс.

      Эти лекарства действуют путем нейтрализации кислот и уменьшения объема выделяемого газа.

      Антихолинергические и спазмолитические препараты

      Спазмы желудочно-кишечного тракта, вызванные синдромом изгиба селезенки, могут быть купированы холинолитиками и спазмолитиками. Спазмы вызваны неправильным сокращением и расслаблением мышц.

      Согласно MedicineNet , эти лекарства могут облегчить боль и дискомфорт, воздействуя на нейротрансмиттеры в головном мозге, и, таким образом, уменьшение мышечной активности в кишечнике, боль и дискомфорт могут быть уменьшены с помощью этого вида лекарств.

      Некоторые антихолинергические препараты, которые можно использовать при желудочно-кишечных спазмах и / или мышечных спазмах, — это атропин, белладонна, иммодиум, бентил и фенерган.

      Спазмолитики, которые могут быть полезны, могут включать дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин).

      Метоклопрамид действует в верхних отделах пищеварительного тракта, усиливая сокращение мышц.

      В результате желудок быстрее опорожняется в кишечник. Уровень кислоты и образование газов лучше контролируются, что снижает боль и вздутие живота.

      Хирургическое лечение

      Колоноскопия — это процедура, которая может привести к декомпрессии, что приведет к облегчению вздутия живота и симптомов газов.

      Через прямую кишку в кишечник вводится трубка для декомпрессии толстой кишки и выхода захваченного газа.

      НАТУРАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ОТ СИНДРОМА СПЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ

      Травяные чаи и мята перечная

      Тем, кто интересуется более натуропатическим подходом, подойдет чашка чая, особенно если чай содержит перечную мяту, ромашку, анис, имбирь или фенхель.

      Попробуйте чашку воды, в которую была добавлена ​​капля экстракта мяты перечной. Мята перечная содержит метанол, спазмолитик, поэтому он может принести облегчение, подобное тому, которое вы можете получить в рецептурных лекарствах, без каких-либо нежелательных побочных эффектов.

      Согласно YourHealthRemedy.com , лучше избегать безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин. Таким образом вы устраните не симптомы, а причину боли.

      Понизьте потребление соли

      Поскольку соль состоит примерно на 40 процентов из натрия, высокое потребление соли заставит ваше тело удерживать больше жидкости, что приведет к еще большему вздутию живота и дискомфорту.

      Ваш врач может порекомендовать дневную норму натрия для поддержания здорового баланса.

      Снятие стресса может помочь

      Стресс вызывает гормональные изменения, которые могут привести к задержке жидкости и вздутию живота.

      Он также может препятствовать пищеварению, вызывая вздутие живота и газы. Хороший способ справиться со стрессом — сделать медитацию осознанности частью своей повседневной жизни.

      Пребывание хорошо гидратированное

      Не забывайте пить много воды и других прозрачных жидкостей.Вода вымывает желудочно-кишечный тракт и очищает организм от токсинов.

      Это очищение может устранить факторы, вызывающие газы, вздутие живота и боли в животе.

      Попробуйте пробиотики

      Пробиотики играют важную роль в укреплении иммунной системы. Они также помогают в лечении расстройств пищеварения, психического здоровья и неврологических расстройств.

      Исследования показали, что пробиотики могут помочь облегчить все симптомы синдрома раздраженного кишечника.

      КАКАЯ НАИЛУЧШАЯ ДИЕТА ПРИ СИНДРОМЕ СПЛЕНИЧЕСКОЙ ФЛЕКСУРЫ?

      Специалисты заявили, что «короткоцепочечные углеводы» усугубляют симптомы синдрома изгиба селезенки у многих пациентов, страдающих этим заболеванием.

      Углеводы присутствуют в большом количестве, казалось бы, непохожих продуктов, поэтому может быть трудно сосредоточиться на том, чего следует избегать.

      Зерновые, такие как рожь и пшеница, а также многие фрукты и овощи, содержат короткоцепочечные углеводы.

      Плохо всасываемые углеводы, как правило, увеличивают объем воды в кишечнике, что быстро ферментирует перевариваемую пищу и повышает уровень газа в кишечнике.

      Согласно данным Национального института здоровья , эти результаты привели к обычному использованию диеты без лактозы или фруктозы у многих пациентов с синдромом.

      Определенные продукты, которые лучше всего исключить из диеты с синдромом селезеночного изгиба, включая чернослив, капусту, брокколи, брюссельскую капусту, картофель, фасоль, горох, кукурузу, молочные продукты, яблоки, хлеб и обработанные злаки.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.