Сколько лечат в больнице пневмонию: Page not found — European Lung Foundation

Содержание

Московские врачи предложили включить больницы для лечения коронавируса и пневмонии в единую систему

В Москве создан Клинический комитет по борьбе с коронавирусом, который составили главные врачи коронавирусных стационаров. Медики предложили включить больницы для лечения коронавируса и пневмонии в единую систему. Об этом сообщает Оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве.

8 апреля в Москве был создан Клинический комитет по борьбе с коронавирусной инфекцией, в который вошли главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения и главные врачи стационаров, определенных под размещение больных коронавирусной инфекцией и пневмонией. Сегодня члены Клинического комитета выступили с первой инициативой – отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии. При этом заболевание легких бактериальной природы продолжат лечить в центрах пневмонии.

Эксперты поясняют, что включение стационаров в единую систему необходимо по ряду причин. Специализированные стационары для лечения пневмонии были организованы исходя из прогноза роста заболеваемости пневмонией, стандартизации лечения и лучшего контроля за его результатами. Но в настоящее время подавляющее большинство случаев пневмонии вызваны новым коронавирусом, что в условиях эпидемии вполне понятно. Эта тенденция особенно отчетливо заметна в последние несколько дней.

«Кроме того, точность существующих тестов для выявления COVID-19 составляет 70–80%, а в некоторых случаях тестирование дает ложноотрицательные результаты и доля таких результатов значительна. Сейчас при диагностике ключевую роль играет оценка клинической картины в сочетании с данными КТ или рентгена», — разъясняет Денис Проценко, главный врач больницы в Коммунарке.

Исходя из этого, Клинический комитет предложил изменить маршрутизацию пациентов. Если при эвакуации в стационар у пациента еще нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются КТ-признаки пневмонии-COVID 19 с характерными клиническими проявлениями, то он госпитализируется в стационар и ведется как больной с COVID- инфекцией.

«На практике мы уже работаем по новому алгоритму. Скорая везет к нам пациентов с пневмонией и без результатов тестов на коронавирус. При поступлении, на основании результатов КТ, характерной клиники мы уже можем заподозрить коронавирус», — комментирует Сергей Петриков, директор НИИ им. Склифосовского.

ГКБ №52, которая несколько месяцев принимала больных с пневмонией, теперь станет новым коронавирусным стационаром. «С конца февраля в нашей больнице помощь ведущих терапевтов, пульмонологов и анестезиологов-реаниматологов получают пациенты с пневмонией различной этиологии. После завершения работ по перепрофилированию и дооснащению шестого корпуса будут готовы дополнительные мощности для приема больных с подтвержденной коронавирусной инфекцией.

Практический опыт и потенциал наших лучших специалистов и оснащение на уровне ведущих клиник мира позволят нам помочь еще большему числу пациентов», — рассказала главный врач ГКБ № 52, доктор медицинских наук Марьяна Лысенко.

«На основании консенсуса членов Клинического комитета по COVID19 подписан приказ Департамента здравоохранения об изменении принципов маршрутизации пациентов, диагностики и принятия клинических решений на уровне приемного отделения, в период пребывания в стационаре и при выписке больных”, — прокомментировал руководитель Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

Сейчас пациентов с COVID-19 принимают в 13 городских стационарах. Продолжается подготовка к развертыванию госпиталей для лечения больных коронавирусной инфекцией еще в ряде московских больниц.

Эксперт рассказала о КТ и ПЦР-тестах, а также реабилитации после COVID-19

Если изначально госпитализировали не только с коронавирусом, но даже с подозрением на него, то теперь ситуация иная: многие лечатся дома. А кто-то жалуется, что и лег бы в стационар на всякий случай, да не предлагают. Как теперь действовать заболевшим? Об этом «РГ» спросила Марину Ерину, заведующую кардиологическим отделением Мариинской больницы. Стационар принимал и принимает коронавирусных пациентов, и Марина Ерина работает в «красной зоне».

Какие признаки могут говорить о том, что в конкретном случае больного необходимо госпитализировать?

Марина Ерина: Решение о госпитализации принимает врач непосредственно после осмотра больного. Госпитализируют всегда при тяжелом состоянии и при показаниях — при среднетяжелом, когда, как правило, есть еще другие факторы риска неблагоприятного течения заболевания (сахарный диабет, хроническая легочная патология, сердечная недостаточность, онкологические заболевания). В целом могу сказать: высокая температура в течение нескольких дней (38,5 градуса и выше), появление признаков дыхательной недостаточности (одышки), невозможность выполнить простую работу по дому (одышка начинает прогрессировать), симптомы интоксикации — слабость, мышечные боли, тошнота, рвота — тревожные признаки, при которых нужно вызвать «неотложку» или скорую помощь. Приезжает бригада и либо госпитализирует пациента, либо, если не видят оснований для госпитализации, данные передаются участковому врачу для посещения пациента.

А если КТ показывает поражение на столько-то процентов?

Марина Ерина: Пограничным для госпитализации считается поражение легких около 50 процентов. Как правило, с 50 процентами поражения легочной ткани и выше госпитализируют, менее — исходя из других показателей здоровья. До 25 процентов поражения легочной ткани- обычно лечение проходит амбулаторно.

Что делать, если врач не дал направление на КТ?

Марина Ерина: КТ — не фетиш. Исследование показано при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания и не рекомендуется при легких. Если заболели, то да, с большой долей вероятности будет и вирусная пневмония. Но ее выявление при легком течении не имеет смысла, на лечение это не повлияет.

Первая КТ обычно выполняется в начале заболевания. Вторая КТ (при спокойном течении недуга) — через месяц-полтора. Между тем многие пациенты стационара (а в среднем у нас сроки госпитализации около 10-12 дней) начинают требовать КТ к выписке. Зачем? Скажу удивительную вещь: наверняка второй результат КТ будет не лучше первого и при значительном улучшении самочувствия! Положительная динамика в легочной ткани как бы «отстает» от той, которая определяется по общему самочувствию. Делать выводы только на основе результатов КТ нельзя.

Это не опасно — лечиться дома?

Марина Ерина: Сейчас мы знаем о вирусе гораздо больше, чем вначале. Амбулаторные больные получают всю необходимую по протоколу терапию, причем бесплатно.

Как, кстати, определить, что из «мешка» с препаратами, которые принесли на дом, можно принимать с учетом индивидуального состояния здоровья, что нет?

Марина Ерина: Когда к вам на дом пришли медики, нужно обязательно рассказать о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. Если есть сомнения — вызывайте участкового врача. Ошибаются пациенты, которые начинают звонить врачам, которые когда-то их лечили: те врачи не видят пациента, не могут объективно оценить состояние его здоровья в настоящий момент. Доверяйте доктору, который к вам пришел, который лечит сейчас и — отвечает за вас.

Из больниц выписывают и с положительным ПЦР-тестом. Это нормально?

Марина Ерина: Да, это допустимо. В нашей больнице около четверти пациентов выписывается с положительным ПЦР-тестом при условии возможности самоизоляции. Главная задача стационарного лечения — предотвратить развитие тяжелых осложнений. Если же динамика положительная и состояние пациента не вызывает опасений, его выписывают на долечивание (с условием, что он до получения ПЦР-отрицательного теста не будет посещать общественные места, дома у него нет людей из группы высокого риска по неблагоприятному течению коронавируса). Жителям коммунальных квартир, общежитий, тем, у кого в квартире есть родственники, для которых заражение коронавирусом смертельно опасно, предлагаем долечивание в Госпитале ветеранов войн, который расположен в «Ленэкспо». Кстати, когда начинаешь спрашивать реальных людей, которые лечились в этом госпитале, отзывы хорошие. А больница освобождает у себя койки для тяжелых пациентов.

Дыхательная гимнастика для реабилитации подойдет практически всем

Если ПЦР-положительный, значит, коронавирус точно есть?

Марина Ерина: Есть незначительная погрешность, но в целом — да. Есть случаи, когда ПЦР-положительный тест держится неделями при отличном самочувствии. То есть у конкретных людей он со временем никуда не уходит, но вопрос о его патогенности с течением длительного времени очень спорный. Но все равно они должны соблюдать режим самоизоляции.

Существуют ли какие-то рекомендации для выздоравливающих пациентов?

Марина Ерина: Мы рекомендуем продолжать начатую еще в больнице дыхательную гимнастику. Она подойдет практически всем. Выполняется в сидячем положении, с ровной спиной. Делаем пять дыхательных движений (но без глубокого вдоха!). Медленно вдыхаем (руки по очереди поднимаем вверх) и, главное, спокойно, медленно, но без задержки дыхания, выдыхаем (руки опускаем). Повторяем несколько раз в день до полного выздоровления. Можно выполнять упражнение в сидячем положении, но с наклоном туловища вперед (можно положить под него подушку). Упражнение способствует расправлению легких и улучшению их вентиляции. Если у пациента была пневмония — можно делать простой перкуссионный самомассаж — легкое постукивание ладонями по области легких. Для простукивания труднодоступных мест подойдет пустая пластиковая бутылка. Также в выписном эпикризе указываются необходимые для дальнейшего курсового лечения препараты.

Физические нагрузки — дозированные, с постепенным увеличением. Полезна ходьба, прогулки. Можно спускаться и подниматься по лестнице. Главное: к привычному темпу жизни идем постепенно, но и не залеживаемся. Плюс полноценное питание и обильное питье (пациенты не должны испытывать жажды, особенно в нынешнюю аномальную жару). Подойдут вода, морсы, компоты, чай. И не работайте на грядках вниз головой — это никому не полезно.

Нужна ли после коронавируса специальная реабилитация?

Марина Ерина: Это еще одна идея-фикс. Тем, у кого заболевание прошло в легкой и среднетяжелой форме (а таких большинство), специальная реабилитация не нужна. Выполняйте простые рекомендации врача, резко не меняйте климат (то есть сразу после выздоровления лучше не ехать на юг), выполняйте прочие вышеизложенные рекомендации.

Люди, сделавшие полный курс вакцинации, попадают в стационар?

Марина Ерина: Да, но таких случаев немного. Болеют привитые гораздо легче, по-настоящему тяжелые среди них мне не встречались.

«Поражение легких процентов до 50 – могут не положить в больницу». Что говорят работники «скорых» в России о ситуации с COVID-19

Статистика по коронавирусу растет по всей России. Пермский край вошел в десятку регионов с самой высокой смертностью пациентов с COVID-19. В Перми на компьютерную томографию выстраиваются очереди.

Артем Борискин, медбрат скорой помощи в Перми, заступает на смену в восемь утра и едет на вызов, сделанный еще в 16:00 предыдущего дня. Пациент может получить скорую помощь только через 16 часов. И это еще не факт, что для него найдется место в больнице.

«Даже ночью около больниц, где делают компьютерную томографию, собирается просто огромная очередь из «скорых», по 20-30 машин. Соответственно, все эти «скорые» выключаются из оборота, – рассказывает медик. – У тебя вполне может быть пневмония с каким-то сравнительно небольшим процентом поражения [легких] – хотя любой процент сейчас важен, потому что он мгновенно перерастает в намного больший. Процентов до 50 – могут просто не положить в больницу».

Сразу несколько врачей рассказали журналистам о негласном правиле, действующем сейчас в Перми: госпитализируют только с поражением легких больше 50%. В Москве, как правило, госпитализируют уже при 25%.

Дарья Савочкина работает медсестрой в красной зоне в инфекционной больнице в Перми. Происходящее сейчас она сравнивает с первой волной вируса в России. «Сейчас все стало намного серьезнее, намного хуже, я бы сказала, по сравнению с маем-июнем. Выражается это в огромном количестве пациентов, в нехватке койко-мест, в большом количестве назначений, большом количестве работы. Состояние самих пациентов тоже ухудшилось», – рассказывает Дарья.

Еще в начале октября только в одной из пермских больниц за три дня закончились все 180 мест: в среднем поступало по 60 новых пациентов ежедневно. При этом в официальной статистике сообщалось о 80 заболевших в день во всем Пермском крае.

«По статистике, большинство пациентов переносят «корону» в легкой форме. То есть у нас есть 60 пациентов тяжелых, и по статистике, на них должно приходиться где-то, может, 180-300 человек. Но в статистике мы видим число 80, что вызывает очень большие вопросы», – пытается сравнить данные Артем Борискин.

Независимый демограф Алексей Ракша наблюдает за статистикой с самого начала пандемии. Он уверен, что официальные цифры нужно умножать в несколько раз.

«Первое, что я увидел в статистике заболеваемости, – то, что в каких-то регионах число случаев дублируется два дня подряд либо отличается на единицу. Но потом стало еще хуже: данные стали просто рисовать от руки, – рассказывает Алексей Ракша. – Краснодарский край, например, боялся превысить планку в 100, топтался около 100. В каких-то регионах были странные всплески перехода на новые уровни».

В Москве места для пациентов пока есть, но нагрузка на больницы растет каждый день. Это подтверждает и медсестра Филатовской больницы. «Пик пошел в октябре как раз. Теперь мы снова забиты и батрачим как можем, – рассказывает медсестра Екатерина Рощина. – В отделении есть определенное количество человек, с которыми я работаю. Было 69 – и сейчас 69, ни проще, ни тяжелее. Но летом их было 50, летом было круто».

О постоянно растущей нагрузке рассказывает и фельдшер скорой помощи Москвы.

«Цифры-то большие будут, но я не знаю. По телеку что показывают, что не показывают. Может, правды-то и не говорят, потому что нагрузка большая очень», – рассказывает Дмитрий Абидов. По словам фельдшера, с его подстанции госпитализируют около 80 человек в день. Всего в российской столице сейчас работают 60 подстанций. По официальной статистике, в Москве ежедневно госпитализируют только около тысячи человек.

«За сутки я вывожу больных из КТ-центра минимум трех-четырех. Семнадцать бригад, если посчитать, по пять-шесть вызовов по «ковиду» – это будет уже большая сумма», – рассказывает фельдшер.

Дмитрий проводит осмотр пациента, делает ему экспресс-тест, замеряет давление. Всего семь критериев для оценки состояния тяжести пациентов по протоколу NEWS. Если по этой системе у больного шесть и более баллов, его нужно госпитализировать. Тогда фельдшер звонит диспетчеру, и вот тут ожидание может затянуться на часы из-за того, что количество вызовов сейчас слишком велико.

«Пока даст добро, мы ждем: отзваниваем ответственному или старшему врачу и ждем. Диспетчеров предупреждаем, что ждем. А время идет. Нам говорят: «Вы почему так долго сидите?» А мы говорим, что ожидание ответа, пока трубку поднимут», – говорит Дмитрий Абидов.

По мнению демографа Алексея Ракши, доверять официальной статистике нельзя. Она полностью себя скомпрометировала еще летом, когда после слов Сергея Собянина о ежедневном приросте заболевших в 650-700 человек, статистика послушно выполняла прогноз мэра Москвы.

Все, что мы сегодня знаем про COVID-19


К концу апреля мы уже кое-что знаем о том, как распространяется коронавирусная инфекция, как ее обнаружить, к каким изменениям в организме она приводит, и как помочь ему справится. Однако в Сети полно довольно противоречивой информации. Нередко под видом экспертных комментариев тиражируются мифы и теории заговора с целью подогреть интерес публики. «Росбалт» попытался разобраться, что же сейчас доподлинно известно о COVID-19.


Чем пневмония при коронавирусе отличается от обычной?


До сих пор самой частой причиной возникновения вирусной пневмонии был грипп. Но в случае с гриппом в первую очередь страдали верхние дыхательные пути: рот, нос, горло. И только в 10-15% случаев, если инфекция спускалась вниз, можно было говорить о пневмонии. Сейчас практически у всех пациентов, которых госпитализируют в коронавирусные стационары, поражены легкие.


Ковидная пневмония чаще всего двусторонняя, а ее локализация — периферическая. На снимках томографов в случае коронавируса изменения в легких визуально отличаются от традиционной пневмонии. Сама болезнь протекает по совершенно разным сценариям. Более чем в 80% случаев течение болезни легкое и среднетяжелое. То есть, одни могут даже не знать, что больны: ни кашля, ни температуры, ни одышки. Такова особенность новой коронавирусной инфекции, которая и приводит к ее массовому распространению. Другие же практически сразу нуждаются в кислородной поддержке — у них очень быстро возникает дыхательная недостаточность.

В Баку и Вильнюсе решились на «полукарантин»


Говорят, что COVID-19 вызывает не пневмонию, а другое заболевание легких. Это правда?


Никаких оснований так думать нет. Это подтверждает в том числе вскрытие умерших пациентов. Пневмония, как при гриппе, так и при заражении коронавирусом, — это воспаление легких, связанное с вирусной агрессией в тканях.


Как долго лечат коронавирусную пневмонию?


В среднем больной с воспалением легких лежит в больнице от 8 до 10 дней. Больной с ковидом — почти на неделю дольше. Здесь важно понимать, что в отличие от обычной пневмонии, коронавирусная не лечится антибиотиками, и может быстро прогрессировать.


Однако в специальные стационары попадают далеко не все пациенты. Очень многие переносят болезнь легко, и могут обойтись без кислородной поддержки. Таких пациентов оставляют лечиться дома — под присмотром врачей и в карантине.


Почему пациенты с почти разрушенными легкими не замечают, что больны?


Развитие кислородной недостаточности при COVID-19 сильно отличается от традиционного острого респираторного синдрома. Все дело в том, что у пациентов с коронавирусом эластичность легких почему-то не нарушается, так что и заметных трудностей с дыханием у них нет. Порой даже тяжелые пациенты не чувствуют себя больными. Однако кислорода их организм получает все меньше.


Есть ли 100% способ обнаружить ковид?


Самым действенным методом сейчас считается компьютерная томография, которая дает точность в 97%. Кроме этого есть тесты и простые анализы: общий и биохимический анализы крови. Врачи уже знают, какие изменения в показателях характерны именно для коронавирусной пневмонии. К примеру, при COVID-19 в крови мало лимфоцитов.

Проблема с вакциной


А почему тесты не всегда показывают наличие коронавируса?


Что представляет собой тест? Врачи берут мазок, и ищут частицы вируса в клетках человека. Однако есть вероятность, что в этих конкретных клетках вируса нет. Тогда тест ничего не покажет. Так бывает, если сделать тест на ранних стадиях или взять мазок в том месте, куда вирус пока не добрался. Считается, к примеру, что в носу шанс обнаружить ковид гораздо выше, чем в ротоглотке. То есть, поставить диагноз бывает непросто не потому, что тест плохо работает.


Если при этом врачи видят клиническую картину, характерную для коронавирусной инфекции, а лабораторные анализы и КТ показывают типичные для этой болезни изменения, пациенту ставят «вероятный ковид». Все эти случаи тоже попадают в статистику.


Говорят, что в группе риска люди старше 65 лет, но тяжело болеют и молодые. Почему так?


Действительно, коронавирус особенно опасен для пожилых и хронических больных. Никто не знает, в чем причина такой избирательности вируса. Но это не значит, что люди моложе 60 лет не болеют. Как правило, у молодежи, которая попадает в стационары с коронавирусной инфекцией, есть сопутствующие заболевания: ожирение, диабет, артериальная гипертония, которые усложняют течение ковида.


Есть ли лекарство от COVID-19?


Все лечение, которое назначают врачи, — экспериментальное. Пациентам с коронавирусом дают средства от малярии, ВИЧ-инфекции. Многие компании сейчас проводят клинические испытания специализированных на ковид лекарствах. Но до сих пор в мире нет ни одного препарата, который бы напрямую воздействовал именно на эту инфекцию.

Как болеется коронавирусом в «Советском Союзе»


Помогает ли пациентам с тяжелой коронавирусной пневмонией лечение плазмой тех, кто уже переболел?


Первыми такой метод стали применять китайские врачи. В Москве его тоже внедряют. Считается, что в плазме выздоровевших пациентов есть нейтрализующие антитела, которые помогают справится с инфекцией. Российские врачи уже накопили небольшой позитивный опыт, но о безусловной эффективности донорской плазмы говорить преждевременно.


Западные врачи говорят, что искусственная вентиляция легких только усугубляет состояние пациентов с коронавирусом. Это правда?


Летальность на фоне ИВЛ действительно высокая. Но пациенты, которым требуется кислородная поддержка, страдают такой степенью дыхательной недостаточности, что без ИВЛ не смогли бы прожить и нескольких часов. Аппарат не помогает бороться с инфекцией, но дает организму дополнительное время, чтобы справится с ней.


Могли ли россияне переболеть ковидом еще осенью 2019-го?


Несмотря на то, что многие, начитавшись симптомов, сейчас постскриптум диагностируют у себя коронавирус, которым они якобы переболели в конце осени — начале зимы, врачи считают, что это исключено. В ноябре—декабре прошлого года, действительно, был всплеск пневмонии, но возбудителем был не COVID-19, утверждают медики. Тогда у пациентов были совершенно другие лабораторные показатели, и другая картина на снимках компьютерной томографии.


Какие сюрпризы ждут людей, которые перенесли коронавирус в легкой форме?


Без симптомов могут протекать только легкие случаи пневмонии. Чаще всего какими-то серьезными последствиями для респираторных систем организма такой сценарий не угрожает. По крайней мере, сегодня нет каких-то серьезных оснований говорить об обратном. То есть, если вы перенесли ковид незаметно для себя, расплаты не ждите.


Говорят, что в Италии от коронавируса умирали в основном пациенты, которые осенью привились от гриппа. Есть ли связь?


На сегодняшний день в мире нет достоверных данных о том, что вакцинация может привести к тяжелому течению ковида. Зато хватает информации о сопутствующих заболеваниях, которые влияют на состояние больного.

Во всем виноваты врачи: почему им сегодня тяжело не только на работе


В начале эпидемии говорили о том, что нестероидные противовоспалительные лекарства нельзя принимать при коронавирусе. Так ли это?


Действительно, ВОЗ сначала рекомендовала для снижения температуры парацетамол, однако затем вышло новое заявление, в котором говориться, что ибупрофен также безопасен, и на состояние легких никак не влияет.


Когда закончится эпидемия?


Точных прогнозов сегодня не дает никто. Специалисты предполагают, что пик эпидемии наступит в середине мая, к лету Россия выйдет на плато, когда количество новых случаев перестанет расти. В таком случае конца эпидемии можно ждать к началу осени. Но это не точно.


Может ли в России случиться вторая волна эпидемии?


До сих пор ни в одной стране официально не сообщали о повторной вспышке коронавируса. В Китае эпидемия началась в Харбине, где до сих пор больных новым вирусом практически не было.


А может ли человек, уже переболевший ковид, заразиться повторно?


Пока в мире таких случаев не фиксируют. Однако определенно сказать, как долго сохраняется иммунитет, сейчас сложно, поскольку период наблюдений слишком мал.


Анна Семенец


О том, почему малый бизнес не может получить обещанную помощь, в подкасте «Росбалта» рассказывает редактор портала «Свое Дело Плюс» Лилия Агаркова.


 

Все о пневмонии

С давних времен пневмония – воспаление легких считается грозным заболеванием. В век господства антибиотиков, она стала значительно менее грозной. Однако пневмония по- прежнему, остается коварной. Появляются новые формы заболевания, устойчивые к старым проверенным антибиотикам и требующие новых подходов в лечении. Поэтому встреча с пневмонией, как и в былые времена, остается крайне неприятной, а иногда и очень опасной.

Какие бывают пневмонии? Их достаточно много, и каждый вид пневмонии имеет свою специфику течения болезни и лечения. Все зависит от возбудителя инфекции: бактерии, микробы, грибки, вирусы гриппа, герпеса, риновирусы. Чаще всего пневмонию вызывают бактерии. Типичный пример. Человек заболел гриппом. Вирус гриппа отравляет организм, снижает иммунитет, нарушает структуру и защитные свойства слизистой оболочки дыхательных путей. Бактерии тут как тут и пошло гулять уже бактериальное воспаление дыхательных путей, которое может захватить и легкие. А если у человека снижен иммунитет, то это создаст благоприятные условия для пневмонии. Но не всегда причина пневмонии – инфекция. Она может возникнуть и после длительного обездвижения человека, например, после операции на грудную клетку или брюшную полость. На западе давно практикуют массаж и дыхательную гимнастику пациентам сразу же после операции. Существует несколько видов пневмонии.

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ. Воспаление захватывает небольшой участок легкого. ПРИЗНАКИ :- часто возникает на фоне бронхита или других заболеваний дыхательных путей. Настойчивый кашель. Возможно небольшое выделение мокроты. Длительное, но небольшое повышение температуры. Общее недомогание. Бывает одышка. Изредка боли в грудной клетке. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : абсцесс легкого, прорыв гноя в плевральную полость.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Воспаление захватывает большой участок легкого, либо все легкое, либо сразу оба легких. Чем больше воспалительный очаг, тем тяжелее состояние и тем опаснее пневмония. ПРИЗНАКИ — острое начало с высоким подъемом температуры. Головная боль. Разбитость, общее плохое самочувствие. Сильная одышка. Боль в груди при вдохе. Кашель. На 3-4-й день болезни возможно появление ржавой мокроты. Насморк, боли в горле отсутствуют. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : абсцесс легкого, сепсис (заражение крови), поражение сердца.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ. Быстрее к врачу! Никакого самолечения. Главная роль в лечении пневмоний принадлежит правильно подобранному антибиотику. Используются и другие препараты, например, отхаркивающие средства.

Диагностика пневмонии не представляет собой сложности. Прослушивание и рентген покажут ее наличие или отсутствие. Гораздо сложнее установить возбудителя пневмонии.

Если пневмония особо не зверствует и протекает без осложнений, то выздоровление возможно через 3-4 недели. При подобной пневмонии лечиться можно дома, выполняя рекомендации врача. При зловредной пневмонии придется лечиться в стационаре.

АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Название говорит само за себя, ведет себя такая пневмония нетипично. Часто вызывается возбудителями, о которых мы часто слышим, как о мочеполовых инфекциях: хламидиями и микоплазмами. Также может быть грибковое поражение легких. ПРИЗНАКИ атипичной пневмонии во многом зависят от конкретного возбудителя. Например, признаками хламидийной и микоплазменной пневмоний: начало болезни, похожее на ОРВИ, — першение в горле, насморк, затем присоединяются боли в мышцах, головная боль, увеличиваются шейные лимфоузлы. Боли в груди и появление мокроты для нее не характерны. Признаки пневмонии, вызванной микроорганизмом легионелла: острое начало с высокой температурой, сухой кашель, боли в груди, боли в суставах, замедление пульса. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ : атипичные пневмонии часто протекают тяжело и дают осложнения на сердце, почки, головной мозг. ЛЕЧЕНИЕ : — при подозрении на атипичную пневмонию оно должно начаться безотлагательно. Важно установить возбудителя заболевания и подобрать для пациента препарат.

КАК ПЕРЕЖИТЬ ПНЕВМОНИЮ И ВОССТАНОВИТЬСЯ ПОСЛЕ НЕЕ?

JПостельный режим и покой необходимы как воздух. Если при пневмонии есть боли в грудной клетке с той стороны, где больное легкое, то человек предпочитает лежать на больном боку, но это может повысить риск образования плевральных спаек. Поэтому нужно периодически ложиться на здоровый бок, на спину и вообще чаще ворочаться в постели.

J ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ. Для предупреждения обезвоживания организма и облегчения отхождения мокроты. Для питья лучше всего подойдут клюквенный и брусничный морс, отвары черной смородины, шиповника, яблочный сок, отвар из сухофруктов, чай с лимоном, молоко, минеральная вода с выпущенными газами. Это же питье очень полезно и после болезни в восстановительный период.

J КАШЕЛЬ при пневмонии хорошо смягчает щелочное питье, к примеру, теплое молоко с питьевой содой или пополам с боржоми. Можно на ночь выпить стакан теплого молока с медом. Однако не стоит пить горячее жирное питье, например горячее молоко со сливочным маслом, так как жиры не способствуют отхождению мокроты при пневмонии.

J ПИТАНИЕ во время болезни и после нее должно быть хорошим. Есть трудно перевариваемую жирную пищу не стоит. Острое, жареное, копченое, маринады тоже не нужно включать в свое меню во время болезни и сразу после нее. Лучше отдать предпочтение кашам, картофельному и овощному пюре, нежирному мясу и бульону. После пневмонии организму требуется большое количество витамина «А», потому что он способствует восстановлению слизистой оболочки дыхательных путей, нарушенной при болезни. Закинуть в организм витамин «А» можно включая в пищу сливочное масло, сливки, яйца. Морковь, сладкий перец, листовой салат, петрушку, абрикосы, плоды облепихи. Важно доставить организму и другие витамины для повышения защитных сил. Поэтому свежие фрукты и фруктовые соки окажутся очень кстати. Также в восстановительный период организму очень нужны белки животного происхождения. Тут помогут нежирное мясо и рыба.

J ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ. При пневмонии необходимо лечение антибиотиками. Но антибиотики нарушают нормальную микрофлору в организме. А это чревато грибковыми поражениями слизистых оболочек, проблемами с пищеварением и работой кишечника. Восстановить нормальную микрофлору помогут живые йогурты и кефир. Их нужно регулярно употреблять после болезни.

В больнице Святого Георгия вылечили 60 пациентов от COVID-19 со 100-процентным поражением легких

Спастись от ковида в 93 года, когда легкие поражены на 100%

На амбулаторное лечение из Городской больницы Святого Георгия выписан 60-й пациент и поражением легких, занимающим 100% ткани по данным КТ. Точнее, пациентка — женщина 72 лет с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией.

Пациентка поступила в стационар на 6-й день с начала болезни, когда почувствовала нехватку воздуха при ходьбе по квартире. При первичной КТ при поступлении отмечалось поражение 60% легочной ткани. Контрольная КТ показала объем поражения легких уже 100%.  Ее сумели «вытащить», не прибегая к ИВЛ с интубацией трахеи: проводили оксигенотерапию через носовые канюли в отделении, затем по мере прогрессирования дыхательной недостаточности — высокопоточную оксигенотерапию в реанимации, затем неинвазивную вентиляцию легких через маску. Параллельно использовалась иммуносупрессивная терапия, направленная на купирование «цитокинового шторма». 

Эта пациентка была 60-й из тех, у кого выявлено тотальное поражение легких – 100-процентное. Но на самом деле, врачи больницы не знают, сколько еще таких пациентов им удалось спасти. Потому что в ситуации, когда поражено 90% легких, КТ не делается: даже, если понятно, что болезнь прогрессирует, терапия не изменится. Так что, скорее всего, число спасенных с поражением легких в 100% намного больше. Всего с КТ-4 (поражением от 75 до 100%) выписаны уже более 1000 человек.

Самому возрастному пациенту со 100-процентным поражением, которого удалось выписать, было 93 года. Как говорят врачи, «своими ногами» – кто с палочкой, кто с поддержкой родных – из больницы ушли трое пациентов старше 100 лет – им было 104, 103 и 101 год. У них легкие были поражены не на 100%  (КТ-2 и КТ-3).

Основой лечения врачи называют своевременную иммуносупрессивную терапию, которая купирует избыточный иммунный ответ организма на коронавирус («цитокиновый шторм») и предотвращает стремительное поражение легких.

Что предотвращать, когда дышать уже нечем?

— Объем поражения мы видим на снимке. Но он не показывает, насколько поражена функция. А мы знаем, что это не та бактериальная пневмония, при которой альвеолы заполнены жидкостью, из-за чего человек и не может дышать. Ковидная пневмония создает межальвеолярный отек. То есть, да, газообмен нарушен, но он все-таки есть. И степень проницаемости легких для кислорода бывает разной, — объясняет Игорь Иванов. — Иммуносупрессия позволяет уменьшить интенсивность избыточного иммунного ответа на коронавирус, а чем меньше цитокинов, тем лучше газообмен. И тем легче в итоге поражение легких разрешается. Причем это происходит раньше, чем мы видим на КТ. Так происходит всегда – например, в легких картина еще сохраняется, дышится уже лучше, мы снимаем пациента с кислородотерапии, а на КТ по-прежнему большой обьем пораженной легочной ткани. Бывает и наоборот, человек уже не дышит, а КТ показывает 50% поражения легких.

Чаще всего врачам удается достичь успеха в лечении пациентов с КТ-4, то есть масштабным поражением легких, когда пациента удается пролечить без перевода на ИВЛ. В реанимации больницы святого Георгия находится до 70 пациентов, 40-50 коек занимают нуждающиеся в  ИВЛ. 20-30 — в высокопоточной кислородотерапии (Hi-Flow). Подачу кислорода можно регулировать вплоть до чистого (100-процентная концентрация), если это необходимо, а поток — до 50 литров в минуту. Это серьезная заместительная кислородотерапия, по сути — вентиляция легких, при этом неинвазивная – она не требует интубации трахеи. С обычной, даже интенсивной кислородной поддержкой врачи часто справляются и на отделении без реанимации: кроме «обычной» подачи кислорода через носовые канюли или маску, применяется неинвазивная вентиляция легких с помощью специального аппарата через плотно прилегающую маску или шлем. Кислород подается под давлением, проводится подбор режимов вентиляции: пациент остается в сознании и участвует в процессе лечения. 

— Конечно, из тысячи пациентов с КТ-4 большинство – те, кто справился с болезнью без ИВЛ и интубации трахеи. Многие думают, что это ИВЛ «такая опасная», что приводит к гибели. Виновата ведь не ИВЛ, просто этот метод используется, когда все другие способы дыхательной терапии не работают. ИВЛ —  это такой же метод респираторной поддержки, причем эффективный, который применяется у самых тяжелых пациентов, — говорит Иванов.

Муж выздоровел на месяц раньше и встречал жену на выписке

Однозначно ответить на вопрос, почему при равных исходных условиях один выздоравливает на кислородотерапии, а другому требуется ИВЛ, врачи пока не могут. Так же, как не могут и понять, почему одни реагируют на терапию лучше, другие хуже: «Мы видим, что хуже удается справляться с диабетиками и имеющими повышенную массу тела. Хуже — с сердечниками,  возрастными пациентами. Но когда у нас муж и жена — диабетики с одинаковым поражением, с одинаковой терапией по-разному на нее отзываются, нам это понятно не до конца».

Врачи больницы были свидетелями трогательной встречи, когда женщину после выписки ждал муж. Они вместе попали в конце октября в больницу с низкой сатурацией, одышкой, высокими показателями воспаления и 60-процентным поражением легких, у обоих в анамнезе неосложненный диабет. Ему – 70, ей – 68. «По нашим меркам молодые», — говорят врачи, у которых самые сложные пациенты всегда возрастные. Они лежали в соседних палатах, но видеться не могли – передвижения в ковидном госпитале запрещены, чтобы не распространялась инфекция. С надеждой смотрели на своего доктора и деликатно интересовались состоянием друг друга. Их практически одинаково лечили – на кислородотерапии, в прон-позиции (лежа на животе улучшается дыхание), с одинаковой иммуносупрессивной терапией. Врачи рассказывают:

— Муж начал довольно быстро поправляться, примерно к 7-му дню отпала потребность в кислороде и на 12-й мы его выписали. У супруги болезнь протекала по-другому, она постоянно требовала больше кислорода. Вынуждены были в итоге перевести ее в реанимацию на высокопоточную оксигенотерапию с уже 100-процентным поражением. Через 2 недели вернули в отделение, на неинавзивную (масочную) вентиляцию легких. Суммарно срок ее госпитализации составил  5 недель.

Можно ли избежать тотального поражения легких? Еще недавно, когда о новом коронавирусе врачи ничего не знали, никто не мог ответить на этот вопрос: наверное, можно, только никто не знал, как. Теперь знают:

— Все пациенты, которые к нам поступали со значительным поражением легких, были уже с одышкой. То есть какое-то время с одышкой и низкой сатурацией они лечились дома. И цитокиновый шторм у них начал развиваться дома, а значит, было упущено какое-то время, когда можно максимально рано провести иммуносупрессию и подключить кислородотерапию. То есть приезжают они к нам все-таки поздновато. Время – это единственное средство, которое помогает не допустить КТ-4. Мы сейчас понимаем, если у амбулаторного пациента появляется одышка, снижается сатурация, это говорит о том, что процесс зашел далеко, появилось поражение легких и надо незамедлительно обращаться за помощью. Именно одышка будет сигналом к тому, что необходимо усиливать терапию средствами, угнетающими избыточный иммунный ответ на коронавирус. Чем быстрее врачи смогут начать лечение, тем больше шансов предотвратить серьезное поражение легких и тем быстрее они восстановятся.

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/27481/

Коронавирусная инфекция (COVID-19)

За сутки из инфекционных стационаров республики выписаны 39 пациентов. Госпитализированы 66. 


На утро 19 сентября в Йошкар-Олинской городской больнице лечатся 122
пациента. С пневмонией — 219. С лабораторно подтвержденной
коронавирусной инфекцией (КИ) – 128. В тяжелом состоянии – 37 человек, в
состоянии средней степени тяжести – 185, нуждаются в кислороде – 142,
на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – 10. 


В Волжской ЦГБ лечатся 120 пациентов с пневмонией. С подтвержденной КИ –
57. В тяжелом состоянии – 19, в состоянии средней степени тяжести –
101. В кислороде нуждаются 50 человек. На ИВЛ – 7 человек.



В Мари-Турекской ЦРБ на лечении 68 пациентов с пневмонией. С
подтвержденной КИ – 41. В тяжелом состоянии 7 пациентов, 61 — в
состоянии средней степени тяжести. В кислороде нуждается 41 человек. На
ИВЛ – 5 человек. 

В
Звениговской ЦРБ находятся 62 пациента с пневмонией, 15 — в тяжелом
состоянии, 47 — в состоянии средней степени тяжести. С подтвержденной
КИ – 14. Нуждаются в кислороде — 52. На ИВЛ – 10 человек.


В Козьмодемьянской МБ лечатся 60 пациентов с пневмонией. С
подтвержденной КИ – 21. Тяжелых — 12, в состоянии средней степени
тяжести – 48. Нуждаются в кислороде – 27. На ИВЛ – 3 человека. 


В Медведевской ЦРБ находятся 156 пациентов с пневмонией. 6 — в тяжелом
состоянии, 150 — в состоянии средней степени тяжести. 71 нуждаются в
кислороде. С подтвержденной КИ – 69. На ИВЛ – 6 пациентов.


В Республиканском клиническом госпитале ветеранов войн на лечении 110
пациентов с пневмонией. 44 – в тяжелом состоянии, 66 – в состоянии
средней степени тяжести. С подтвержденной КИ – 24 человека. В
кислородной поддержке нуждаются 72 человека. На ИВЛ – 4 пациента. 

В
Детской республиканской клинической больнице на лечении 25 пациентов в
состоянии средней степени тяжести. С пневмонией – 3. С подтверждённой КИ
— 14.


823 — лечится в инфекционных стационарах республики; 

798 — с пневмонией;


368 — с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией;


140 — в тяжелом состоянии; 


683 — в состоянии средней степени тяжести; 

45 — на искусственной вентиляции легких;


457 — нуждаются в кислородной поддержке.


На сегодня в республике привито от коронавирусной инфекции 177265 человек, из них полный курс вакцины получили 171288 человек.

Пневмония | Университет здравоохранения штата Юта

Иногда пневмонию трудно диагностировать, потому что она может вызывать симптомы, обычно наблюдаемые у людей, больных простудой или гриппом. Вы можете не осознавать, что это более серьезно, пока оно не продлится дольше, чем эти другие состояния. Ваш врач диагностирует пневмонию на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. Ваш врач может диагностировать у вас определенный тип пневмонии в зависимости от того, как вы заразились и от типа микроба, вызывающего вашу инфекцию.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших признаках и симптомах, а также о том, как и когда они начались. Чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная, вирусная или грибковая пневмония, ваш врач также может спросить:

  • Любые недавние поездки, которые вы совершили
  • Ваши увлечения
  • Ваше общение с животными
  • Ваш контакт с больными дома, в школе или на работе
  • Ваше прошлое и настоящее заболевание, а также ухудшение в последнее время
  • Любые лекарства, которые вы принимаете
  • Курите ли вы
  • Были ли у вас прививки от гриппа или пневмонии

Физический экзамен

Ваш врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа.Если у вас пневмония, ваши легкие могут издавать треск, пузыри и урчание при вдохе. Ваш врач также может услышать хрипы. Вашему врачу может быть трудно слышать звуки дыхания в некоторых областях груди.

Диагностические тесты

Если ваш врач считает, что у вас пневмония, он может порекомендовать один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки для выявления воспаления в легких. Рентген грудной клетки — лучший тест для диагностики пневмонии.Однако этот тест не скажет вашему врачу, какой микроб вызывает пневмонию.

Анализы крови

Анализы, такие как общий анализ крови (CBC), чтобы узнать, активно ли ваша иммунная система борется с инфекцией.

Культура крови

Чтобы узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция, распространившаяся в кровоток. В таком случае ваш врач может решить, как лечить инфекцию.

Ваш врач может порекомендовать другие тесты, если вы находитесь в больнице, имеете серьезные симптомы, вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем.

Анализ мокроты

Ваш врач может взять образец мокроты (слюны) или мокроты (слизистого вещества из глубины ваших легких), который образовался при одном из ваших глубоких кашлей, и отправить образец в лабораторию для анализа. Это может помочь вашему врачу выяснить, вызывают ли бактерии вашу пневмонию. Затем он или она может спланировать ваше лечение.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Чтобы узнать, какая часть ваших легких затронута вашим состоянием, или чтобы узнать, есть ли у вас такие осложнения, как абсцессы легких или плевральный выпот.КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.

Посев плевральной жидкости

Для этого теста образец жидкости берется из плевральной полости (тонкое пространство между двумя слоями ткани, выстилающими легкие и грудную полость). Врачи используют процедуру, называемую торакоцентез, для взятия пробы жидкости. Жидкость исследуется на наличие бактерий, которые могут вызвать пневмонию.

Пульсоксиметрия

Для этого теста маленький датчик прикрепляется к пальцу или уху. Датчик использует свет, чтобы оценить, сколько кислорода в вашей крови.Пневмония может мешать легким перемещать достаточное количество кислорода в кровоток. Если вы сильно заболели, вашему врачу может потребоваться измерить уровень кислорода в вашей крови с помощью образца крови. Образец берется из артерии, обычно на запястье. Этот тест называется анализом газов артериальной крови.

Бронхоскопия

Это процедура, используемая для осмотра дыхательных путей легких. Если вы находитесь в больнице и лечение антибиотиками не помогает, ваш врач может использовать эту процедуру.Ваш врач проводит тонкую гибкую трубку через нос или рот, вниз по горлу и в дыхательные пути. Трубка имеет свет и небольшую камеру, которая позволяет врачу видеть ваше дыхательное горло и дыхательные пути и делать снимки. Ваш врач может увидеть, не блокирует ли что-то ваши дыхательные пути или другой фактор способствует вашей пневмонии. Ваш врач может использовать эту процедуру для сбора образцов жидкости из места пневмонии (так называемый бронхоальвеолярный лаваж или БАЛ) или для взятия небольших биопсий легочной ткани, чтобы помочь найти причину пневмонии.

Возможные затраты на лечение COVID-19 для лиц, имеющих страховую защиту от работодателя

По мере распространения нового коронавируса в Соединенных Штатах возникли вопросы о потенциальных расходах, с которыми могут столкнуться люди, если они серьезно заболеют и потребуют лечения. Чтобы снять озабоченность по поводу расходов, связанных с COVID-19, вице-президент Пенс встретился с группой крупных частных страховых компаний, которые согласились отказаться от доплат и франшиз за тесты на COVID-19. Однако в Американских планах медицинского страхования (AHIP) уточняется, что наличные расходы на лечение, такие как госпитализация для более серьезных случаев, не будут отменены , а не , а это означает, что люди с частным страхованием, которые сталкиваются с франшизой, могут оказаться на крючке за большие затраты.

В этом кратком обзоре мы исследуем потенциальные затраты на лечение COVID-19 для планов медицинского страхования работодателей и их участников путем анализа типичных расходов на госпитализацию по поводу пневмонии. Мы используем образец базы данных претензий IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters, который включает претензии от 18 миллионов человек, включенных в планы крупных работодателей в 2018 году. В частности, мы смотрим на затраты на госпитализацию для людей с пневмонией, включая три группы, связанные с диагнозом. (DRG) для пневмонии без осложнений или сопутствующих заболеваний, с осложнениями или сопутствующими заболеваниями, а также с серьезными осложнениями или сопутствующими заболеваниями.Эти DRG включают пневмонию, вызванную аналогичным (связанным с SARS) коронавирусом, а также другими вирусами и бактериями. Мы также рассмотрели два DRG для диагностики респираторной системы, требующей поддержки вентилятора. DRG — это группы схожих диагнозов, для решения которых обычно требуется один и тот же уровень больничных ресурсов. (Важно отметить, что в настоящее время не существует лечебных методов лечения самой новой коронавирусной инфекции; скорее, лечение направлено на устранение осложнений, связанных с заболеваниями, связанными с COVID-19).Наша выборка ограничена людьми младше 65 лет.

Исходя из общей стоимости лечения, оплачиваемой комбинацией плана работодателя и наличных расходов сотрудника, мы обнаруживаем, что средняя стоимость госпитализации по поводу пневмонии с серьезными осложнениями и сопутствующими заболеваниями в 2018 году составляет 20 292 доллара США. , затраты сильно различаются по стране: госпитализация по поводу пневмонии с серьезными осложнениями или сопутствующими заболеваниями варьируется от 11 533 долларов (25 -й процентиль ) до 24 178 долларов (75 -й процентиль ).

Стоимость госпитализации для лечения COVID-19 может превысить 20 000 долларов

Те, у кого не было серьезных осложнений, могли увидеть более низкие общие затраты на госпитализацию пневмонии, в среднем 13 767 долларов для людей с менее серьезными осложнениями или сопутствующими заболеваниями и 9 763 доллара для тех, кто не имеет каких-либо осложнений или сопутствующих заболеваний.

Срок пребывания в больнице увеличивается, если требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких

Средняя продолжительность госпитализации при госпитализации по поводу пневмонии с осложнениями или сопутствующими заболеваниями или без них составляет 3 человека.2 дня. Пациенты, поступающие с респираторными заболеваниями, требующими искусственной вентиляции легких, часто намного дольше; Пациенты, которые получают 96 часов поддержки с помощью аппарата ИВЛ или более, госпитализируются в среднем на 22,6 дня, а пациенты с менее 96 часов поддержки с помощью аппарата ИВЛ проводят в больнице в среднем 5,8 дней

Отчеты из Китая показывают, что средняя продолжительность пребывания пациента с диагнозом коронавирус составляла от 11 до 12 дней. Однако важно помнить, что продолжительность пребывания в больнице различается в зависимости от страны даже при нормальных обстоятельствах, поэтому ее нельзя перевести на U.S. В одном исследовании из Китая около 2,3% госпитализированных пациентов с COVID-19 получали инвазивную механическую вентиляцию легких.

Пребывание в больнице дороже, если требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких

Также существует значительный разброс в стоимости госпитализаций по поводу респираторных заболеваний. Для пациентов, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, сочетание более длительного пребывания и более интенсивного лечения приводит к более высоким средним расходам. Средняя общая стоимость госпитализации при респираторном заболевании, требующем 96 часов или более вентиляции, составляет 88 114 долларов по сравнению с 34 225 долларов при госпитализации, требующей менее 96 часов вентиляции.

Затраты на госпитализацию, такие как плата за медицинское учреждение, составляют около 90% затрат на госпитализацию для большой группы пациентов, проходящих лечение от пневмонии или нуждающихся в вентиляции легких из-за респираторного заболевания. Для тех, кому требуется вентиляция, оставшиеся расходы врача в среднем составляют более 3000 долларов за госпитализацию с менее чем 96 часами вентиляции и более 9000 долларов, когда пациенту требуется более 96 часов вентиляции.

В таблицах выше показаны общие расходы на прием, включая сумму, уплаченную по страховке, и сумму, выплаченную из кармана.Люди с работодателем и другим частным страхованием часто сталкиваются с франшизой за пребывание в больнице, которая представляет собой сумму, которую пациенты должны заплатить до того, как их страховка начнет покрывать стоимость определенных услуг. Среди людей с покрытием, спонсируемым работодателем, 82% застрахованных работников имели франшизу, а у 55% ​​франшиза превышала 1000 долларов. В среднем, для людей с франшизами и без них типичная франшиза в планах, спонсируемых работодателем, составляет 1396 долларов. Помимо вычетов, планы могут взимать другие формы разделения затрат на госпитализацию, такие как доплаты (фиксированные суммы в долларах) и совместное страхование (процент от разрешенных сборов).В приведенной ниже таблице показаны общие расходы из собственного кармана, включая вычеты, доплаты и совместное страхование.

Мы обнаружили, что в случае госпитализации с пневмонией без осложнений наличные расходы в среднем составляют 1464 доллара. Наличные расходы аналогичны, хотя для людей с серьезными осложнениями они немного ниже. Средние личные расходы при госпитализации с пневмонией одинаковы независимо от степени тяжести, поскольку многие госпитализированные пациенты достигают максимальной суммы франшизы и / или наличных денежных средств, что ограничивает их подверженность основным расходам.(Люди с сопутствующими заболеваниями могут иметь несколько меньшую подверженность наличным деньгам, потому что они, возможно, понесли более ранние расходы на медицинское обслуживание, что способствовало выполнению ими своей франшизы).

Лица, получающие лечение от COVID-19, застрахованные работодателем, могут столкнуться с наличными расходами, превышающими 1300 долларов

Есть несколько причин полагать, что во время этой вспышки наличные расходы могут быть даже выше, чем показывает данный анализ:

Во-первых, у многих пациентов будут более высокие отчисления, поэтому их выплаты из собственного кармана в значительной степени зависят от плана их плана.Процентиль 75 для наличных расходов на пневмонию (независимо от степени тяжести) составил чуть более 2000 долларов в 2018 году. Этот анализ основан на заявлениях крупных работодателей, которые, как правило, являются наиболее щедрыми частными планами. Люди с частным покрытием через малый бизнес и индивидуальный рынок, как правило, сталкиваются с более высокими отчислениями.

Во-вторых, пандемия возникает в начале календарного года, а это означает, что многие люди еще не накопили достаточно средств на здравоохранение, чтобы покрыть свои отчисления.Личные расходы и расходы из собственного кармана сконцентрированы в начале года, особенно с января по март. В среднем, расходы сотрудников из собственного кармана не достигают вычета по типичному плану работодателя до середины-конца мая. В течение обычного года многие участники никогда не выплачивают свою франшизу, хотя возможно, что больше людей это сделают, если пандемия коронавируса приведет к большему количеству госпитализаций.

В-третьих, эти цифры не включают выставление счетов, когда поставщик вне сети отправляет дополнительный счет непосредственно пациенту на сумму, не покрываемую планом медицинского страхования.Пациенты часто получают эти неожиданные медицинские счета за лечение, даже когда они обращаются в больницы, входящие в сеть. Некоторые крупные медицинские страховые компании заверили общественность, что они не будут взимать более высокую оплату за людей, которые непреднамеренно выходят из сети, но только поставщики медицинских услуг (например, больницы и группы врачей) смогут приостановить счета . До пандемии COVID-19 Конгресс рассматривал возможность принятия двухпартийного законодательства для решения проблемы неожиданного выставления счетов, но встретил сопротивление со стороны как поставщиков медицинских услуг, так и страховщиков (более подробная информация представлена ​​здесь).

Учитывая опасения по поводу неожиданного выставления счетов за лечение COVID-19, мы изучили частоту внесения платы за госпитализацию внутри сети в связи с пневмонией.

По нашим оценкам, почти каждый пятый (18%) пациентов, госпитализированных внутри сети по поводу пневмонии с серьезными осложнениями или сопутствующими заболеваниями, сталкивается с внесетевыми платами. Пятнадцать процентов пациентов, госпитализированных в сетевые учреждения по поводу всех других заболеваний, получали внесетевые платежи. (Этот анализ основан на более раннем анализе, демонстрирующем, что частота неожиданных счетов зависит от диагноза и типа госпитализации.)

Медицинские расходы уже являются общей проблемой в США, особенно для людей без страховки, людей с высокими отчислениями и людей с плохим здоровьем. В контексте пандемии COVID-19 это вызывает еще большую озабоченность, поскольку многие люди могут нести большие наличные расходы в то время, когда также существует риск рецессии. Пандемия может привести к дополнительным расходам для системы здравоохранения, работодателей и страховщиков, хотя это будет зависеть от того, сколько людей инфицировано и сколько серьезно заболеет.Для людей с частным страхованием, которые серьезно заболели, вероятно, их личные расходы могут превысить 1300 долларов.

Проблема решения этих проблем по поводу затрат в Соединенных Штатах усугубляется фрагментированной системой медицинского страхования и децентрализованным процессом регулирования. Несколько штатов потребовали от регулируемых государством планов полностью застрахованного здоровья отказаться от совместного покрытия затрат на тестирование. Эти штаты, однако, не могут регулировать планы самозастрахованных работодателей, которые регулируются федеральным правительством и охватывают 59% застрахованных работников у работодателей частного сектора.На сегодняшний день федеральный ответ заключался в том, чтобы попросить страховщиков добровольно отказаться от затрат на тестирование. Следовательно, некоторые страховые компании, управляющие планами самозастрахованных работодателей, отреагировали, распространив эту политику на свой самофинансируемый бизнес, позволив при этом работодателям отказаться от участия.

Даже если тестирование станет широко доступным без разделения затрат, люди с частным страхованием, которые заразились COVID-19, рискуют большими расходами из собственного кармана, если им понадобится госпитализация. Предложенный бывшим вице-президентом Джо Байденом ответ на COVID-19 покроет расходы на лечение за счет плана неотложной медицинской помощи.В настоящее время Конгресс США рассматривает закон о борьбе с COVID-19, но нет никаких указаний на то, что он будет касаться затрат на лечение.

Мы проанализировали выборку медицинских претензий, полученных из базы данных коммерческих претензий и встреч IBM Health Analytics MarketScan 2018, которая содержит информацию о претензиях, предоставленную крупными планами работодателей. Мы включили заявки только для людей младше 65 лет, так как люди старше 65 лет обычно участвуют в программе Medicare. В этом анализе использовались претензии почти 18 миллионов человек, что составляет около 22% из 82 миллионов человек на рынке больших групп в 2018 году.Веса были применены для сопоставления подсчетов в текущем обследовании населения для зачисленных в фирмы с численностью сотрудников от тысячи и более в разбивке по полу, возрасту и государству. Вес был усечен в восемь раз больше межквартильного размаха.

госпитализаций были классифицированы как пневмония, когда группа ассоциированных диагнозов (DRG) составляла 193: «Простая пневмония и плеврит с серьезными осложнениями», 194 — «с осложнениями или сопутствующими заболеваниями» или 195 «без осложнений». Поступления классифицировались как диагноз респираторной системы с поддержкой искусственной вентиляции легких, требуемый в течение 96 часов или более, когда связанный DRG был 207, и диагноз респираторной системы с поддержкой искусственной вентиляции легких, требуемый в течение менее 96 часов, когда связанный DRG был 208.Общая стоимость была сокращена для госпитализаций ниже 1-го процентиля и выше 99,5-го процентиля в DRG.

Заявки на стационарное лечение были объединены по поступлению. В каждом заявлении есть переменная (ntwkprov), которая указывает, входил ли поставщик или учреждение, предоставляющее услугу, в сеть плана медицинского страхования. Внутрисетевые допуски были определены как допуски, которые включали в себя оплату за проживание в сети и питание. Некоторые внутрисетевые допуски могут включать плату за внесетевые услуги.

Авторы хотели бы поблагодарить Dustin Cotliar, MD, MPH за его вклад.

Лечение антибиотиками в больнице

Иногда можно остановить

Антибиотики — сильные лекарства. Они борются с инфекциями, вызванными бактериями. Но антибиотики могут принести больше вреда, чем пользы, если они вам не нужны. Таким образом, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь призывают больницы сократить потребление лекарств, когда они не нужны. Вот что вам следует знать.

Вы можете получить антибиотики при регистрации в больнице.

Это может произойти, если у вас серьезная инфекция, например пневмония. Ваш врач хочет немедленно вылечить вас, даже до того, как вы получите результаты анализов.

Ваш врач может прописать вам более одного антибиотика. Или вы можете получить антибиотик «широкого спектра действия», убивающий многие виды бактерий.

Врачи должны проверить ваши лекарства после получения результатов анализов.

Результаты анализов обычно приходят на третий день в больнице. На этом этапе врач должен пересмотреть ваши лекарства:

Если результаты анализов не показывают инфекцию , и у вас все хорошо, обычно врач может прекратить прием антибиотиков.

Если анализы действительно показывают инфекцию , , врач часто может сократить лечение до одного антибиотика. Или врач может переключить вас на антибиотик «узкого спектра действия», который убивает только один вид бактерий.

Сокращение приема антибиотиков называется «деэскалацией». Это может улучшить ваше лечение. Это также помогает предотвратить чрезмерное употребление антибиотиков.

Чрезмерное употребление антибиотиков вызывает резистентность.

Антибиотики широкого спектра действия с большей вероятностью приведут к появлению бактерий, устойчивых к лекарствам.Это приводит к инфекциям, которые длятся дольше и требуют большего лечения. Они могут передаваться семье и друзьям.

У антибиотиков есть побочные эффекты.

Антибиотики широкого спектра действия могут вызывать опасную форму диареи, называемую C. разн. » Может потребоваться удаление кишечника. Он убивает около 15000 человек в США каждый год.

Антибиотики также могут вызывать другие побочные эффекты, такие как вагинальные инфекции, тошнота и рвота. Они могут вызвать серьезные аллергические реакции, такие как сыпь, отек лица и горла, а также проблемы с дыханием.Некоторые антибиотики связывают с разрывом сухожилий и необратимым повреждением нервов.

Чрезмерное использование антибиотиков — пустая трата денег.

Антибиотики широкого спектра действия:

  • Часто дороже, чем препараты узкого спектра действия.
  • Вам нужен внутривенный (IV) провод, поэтому вы должны оставаться в больнице дольше.
  • Может иметь более дорогостоящие побочные эффекты и осложнения.

Когда вам нужны антибиотики широкого спектра действия?

Они могут вам понадобиться, если:

  • Тебе не становится лучше.
  • Тесты показывают, что инфекцию вызывают устойчивые к лекарствам бактерии.
  • Не удалось провести тесты или результаты были нечеткими.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом эпидемиологии здравоохранения.

2/2016

Антимикробная терапия при госпитальной пневмонии

US Pharm. 2016; 41; (7): HS11-HS15.

РЕЗЮМЕ: Госпитальная пневмония (HAP) — это часто встречающаяся инфекция в стационарных условиях. Проблемы, связанные с надлежащим лечением HAP, включают отложенную диагностику, несоответствующее эмпирическое лечение, наличие патогенов с множественной лекарственной устойчивостью и появление устойчивости к противомикробным препаратам. Медицинские работники играют ключевую роль в раннем выявлении HAP и начале соответствующей противомикробной терапии, стремясь успешно лечить пациентов, минимизировать неблагоприятные исходы и сдерживать быстрое повышение устойчивости к антибиотикам.Являясь жизненно важными членами междисциплинарных медицинских бригад, включая программы управления антимикробными препаратами, фармацевты могут помочь в успешном ведении HAP и улучшить результаты лечения пациентов.

H Больничная пневмония (HAP) является ведущей причиной смерти среди пациентов с внутрибольничными инфекциями. 1-3 Хотя HAP не является заболеванием, подлежащим регистрации, имеющиеся данные предполагают, что он встречается со скоростью от 5 до 10 случаев на 1000 госпитализаций, при этом заболеваемость увеличивается от 6 до 20 раз при искусственной вентиляции легких. пациенты. 2 Несмотря на успехи в профилактике и лечении инфекций, HAP остается важной проблемой для госпитализированных пациентов. Хотя большинство случаев HAP происходит за пределами отделений интенсивной терапии (ОИТ), самый высокий риск наблюдается среди пациентов, которым в отделениях интенсивной терапии проводится искусственная вентиляция легких. 4

Руководящие принципы Американского торакального общества / Общества инфекционных заболеваний Америки (ATS / IDSA) 2005 года определяют пневмонию у госпитализированных пациентов и пациентов с хроническим контактом с системами здравоохранения. HAP определяется как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после поступления в больницу и не инкубируется на момент поступления. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП) относится к пневмонии, которая развивается через 48–72 часов после интубации трахеи. Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP) включает любого пациента, который был госпитализирован в больницу неотложной помощи на 2 или более дней в течение 90 дней после заражения, или проживал в доме престарелых или учреждении длительного ухода, недавно получал внутривенное лечение антибиотиками. , химиотерапия или уход за раной в течение 30 дней после текущей инфекции, или посещение больницы или клиники гемодиализа. 1 Эти классификации используются для стратификации риска, определения потребности в госпитализации и выбора стратегии лечения. 5 Различия в этиологии, тяжести и демографических характеристиках заболевания делают признание категории важным.

Одной из проблем, с которой врачи часто сталкиваются при надлежащем ведении пациентов с внутрибольничными инфекциями, является быстрое повышение устойчивости к противомикробным препаратам. Всемирная организация здравоохранения определила устойчивость к антибиотикам как одну из трех самых серьезных угроз для здоровья человека. 6 Рост устойчивости к противомикробным препаратам сделал неэффективными некоторые из наиболее часто используемых противоинфекционных средств. От медицинских работников более чем когда-либо требуется разумный выбор антибиотиков при ведении пациентов с инфекциями. Хотя развитие лекарственной устойчивости является естественным явлением, ненадлежащее использование противомикробных препаратов, неадекватные санитарные условия и плохие методы профилактики инфекций и борьбы с ними способствуют появлению и способствуют дальнейшему распространению устойчивых к лекарственным средствам патогенов. 7

Почти все инфекционные организмы способны развивать множественную лекарственную устойчивость с повышенной заболеваемостью и смертностью. Организмы, которые обладают устойчивостью in vitro к более чем одному классу противомикробных агентов, называются организмами с множественной лекарственной устойчивостью (МДРО). 8 При подозрении на HAP крайне важно определить факторы риска заражения МДРО. Определенные факторы хозяина и окружающей среды делают пациента более восприимчивым к МДРО (, таблица 1, ). 1 Кроме того, время начала пневмонии является важной эпидемиологической переменной и фактором риска для конкретных патогенов. HAP с ранним началом определяется как пневмония, возникающая в течение первых 4 дней госпитализации, а HAP с поздним началом определяется как пневмония, возникающая после 5 или более дней госпитализации. Раннее начало HAP обычно имеет лучший прогноз и, скорее всего, вызвано чувствительными к антибиотикам бактериями. Позднее начало HAP, скорее всего, будет вызвано MDRO и связано с увеличением заболеваемости и смертности пациентов. 1

Микробиология

HAP вызывается широким спектром бактериальных патогенов. HAP может быть полимикробным и редко вызывается вирусными или грибковыми патогенами у иммунокомпетентных хозяев. Общие патогены включают аэробные грамотрицательные бациллы, такие как Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp. 1,9,10 Инфекции, вызываемые грамположительными кокками, такими как Staphylococcus aureus , особенно метициллин-резистентным S aureus (MRSA), быстро появляются в Соединенных Штатах. 1,11 Пневмония, вызванная S aureus , чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, травмами головы и госпитализированных в отделения интенсивной терапии. 1,9 Инфекции, связанные с грибками или вирусами, чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. 9

Факторы риска и стратегии профилактики

Факторы риска развития HAP могут быть разделены на изменяемые и немодифицируемые состояния, а также могут быть связаны с характеристиками пациента (например,g., мужской пол, пожилой возраст, ранее существовавшее заболевание легких или множественная системная недостаточность органов) или к лечению (например, интубации или использованию кислотосупрессивной терапии). 1 Изменяемые факторы риска HAP являются целями для улучшения лечения и профилактики инфекции в больничных условиях. 1 Было показано, что интубация увеличивает риск развития пневмонии у госпитализированных пациентов. При механической вентиляции важно держать изголовье кровати поднятым на 30–45 °, поскольку положение лежа на спине предрасполагает пациента к аспирации и развитию пневмонии. 12 Лекарственные препараты, повышающие pH желудочного сока, такие как антагонисты гистамина 2 типа (H 2 ) и ингибиторы протонной помпы, были определены как независимые факторы риска ГП, приобретенного в ОИТ. 13 Таким образом, если показана профилактика стрессовых язв, необходимо взвесить риски и преимущества каждого режима, прежде чем назначать кислотосупрессивную терапию с антагонистами H 2 и ингибиторами протонной помпы.

Эффективные стратегии профилактики включают строгий инфекционный контроль с надлежащей гигиеной рук, использование четко обозначенных мер предосторожности по изоляции, использование микробиологического надзора со своевременным доступом к данным о структуре микробной устойчивости и раннее удаление инвазивных устройств. 1

Антимикробная терапия и особые соображения

Клиническая стратегия подчеркивает своевременную и надлежащую эмпирическую антимикробную терапию для пациентов с подозрением на ГП. 1 Существуют убедительные доказательства того, что отсрочка начала соответствующей антибактериальной терапии у пациентов с HAP связана с повышенной смертностью. 1 Выбор начальной антибиотикотерапии основан на факторах риска для конкретных патогенов, измененных знанием местных моделей устойчивости к антибиотикам и распространенности организмов. 1 Затем терапию модифицируют на основании клинического ответа на 2-й и 3-й дни эмпирической схемы антибиотикотерапии и результатов посева секретов из нижних дыхательных путей. 1 Ключевым решением при начальной эмпирической антимикробной терапии является наличие у пациента факторов риска МДРО и время начала (раннее или позднее) ГП (, рис. 1, ). 1

Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия для пациентов с ранним началом HAP и неизвестными факторами риска MDRO изложена в таблице 2 . Кроме того, начальная эмпирическая терапия для пациентов с поздним началом HAP или факторами риска для MDRO изложена в Таблице 3 . У пациентов с факторами риска МДРО, особенно с MRSA, ванкомицин или линезолид являются подходящим препаратом первого выбора. Телаванцин является подходящей альтернативой, если ванкомицин или линезолид нельзя использовать из-за его активности против грамположительных патогенов HAP (MRSA, промежуточный ванкомицин S aureus и устойчивый к пенициллину Streptococcus pneumoniae ). 14,15 Режим приема телаванцина один раз в день имеет преимущество перед ванкомцином и линезолидом; Однако следует соблюдать осторожность у пациентов с почечной недостаточностью. Другие агенты, такие как цефтаролин, даптомицин, хинупристин-далфопристин и тигециклин, обычно не рекомендуются для лечения HAP, вызванного MRSA.

Инфекции, вызванные грамотрицательными МДРО, представляют собой серьезную проблему для медицинских работников из-за неблагоприятного прогноза и высокой смертности. 16 Комбинированная терапия при подозрении на грамотрицательный ГП является обычной практикой. В частности, при подозрении на P aeruginosa комбинированная терапия использовалась как средство повышения вероятности того, что организм будет восприимчив к одному из агентов в комбинации, для достижения синергетического эффекта и предотвращения появления резистентности во время терапии. . Однако было показано, что клиническая неудача и повышенный риск нефротоксичности чаще встречаются при использовании комбинированной терапии без дополнительных преимуществ предотвращения устойчивости к противомикробным препаратам.По возможности следует рассмотреть возможность монотерапии бета-лактамными агентами широкого спектра действия, а комбинированную терапию следует назначать пациентам, когда польза превышает риск. Определенным группам пациентов и обстоятельствам, таким как пациенты с тяжелым сепсисом и пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, может быть полезно использование комбинированной эмпирической терапии. 16-18

У пациентов, получающих первоначально подходящую схему лечения антибиотиками, следует предпринять усилия по сокращению продолжительности терапии с традиционных 14 до 21 дня до периодов от 7 до 8 дней. 19 При наличии МДРО может потребоваться более длительное лечение.

Вакцинация

Две пневмококковые вакцины одобрены для использования в США: пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 [Prevnar 13]) и 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 [Pneumovax 23]). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует всем иммунокомпетентным взрослым > 65 лет получить дозу PCV13, а затем дозу PPSV23, по крайней мере, через 1 год.Взрослые от 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, лейкемия, лимфома, болезнь Ходжкина, множественная миелома, генерализованное злокачественное новообразование, хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром), функциональной или анатомической аспленией (включая серповидноклеточную анемию), спинномозговой жидкостью ( CSF) или кохлеарные имплантаты должны получить дозу PCV13, а затем дозу PPSV23 через восемь недель. Взрослые > 19 лет с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, или получающие иммуносупрессивную химиотерапию, включающую высокие дозы кортикостероидов, или получившие трансплантацию органа или костного мозга, должны получить вторую дозу PPSV23 через 5 лет после первой дозы.PPSV23 рекомендуется только лицам в возрасте от 19 до 64 лет с хроническими сердечными или легочными заболеваниями, хроническим заболеванием печени, алкоголизмом или диабетом, а также тем, кто курит сигареты или живет в особых условиях (например, в домах престарелых, учреждениях длительного ухода). Лица, получившие дозу PPSV23 до 65 лет, должны получить одну последнюю дозу в возрасте 65 лет, если с момента первой дозы PPSV23 прошло не менее 5 лет. 20,21

Роль фармацевтов

Считается, что клинические фармацевты, имеющие подготовку в области инфекционных заболеваний (ID), обладают опытом для определения возможностей вмешательства и разумного выбора противомикробных препаратов.Программы управления противомикробными препаратами (ASP) были продвинуты для улучшения надлежащего использования противомикробных препаратов, при этом несколько правительственных и регулирующих агентств приняли мандаты и рекомендации по внедрению ASP. 22,23 В идеале эффективный ASP должен включать в себя врача-терапевта, больничного эпидемиолога и клинического фармацевта с обучением в области ID. Обязанности фармацевта ID в ASP включают выявление пациентов, получающих несоответствующие дозы, и выявление пациентов с высоким риском антимикробной токсичности. 22 Фармацевты имеют уникальные возможности порекомендовать подходящую дозировку и выбор антибиотиков на основе фармакодинамических и фармакокинетических свойств. Например, фармацевт может оптимизировать противомикробный эффект бета-лактамных агентов, рекомендуя режим расширенной инфузии как средство сдерживания появления устойчивости к антибиотикам и потенциально обеспечивающий фармакоэкономический эффект. Из-за зависящей от времени активности бета-лактамных агентов длительная продолжительность инфузии увеличивает время, в течение которого концентрация свободного лекарственного средства остается выше минимальной ингибирующей концентрации (МИК) организма. 24,25

Кроме того, фармацевты более искусны в выявлении потенциальных токсических эффектов, связанных с лекарствами, а также в реализации соответствующих планов мониторинга для минимизации риска побочных эффектов. Фторхинолоны, например, были тщательно изучены на предмет их потенциального риска вызвать удлинение интервала QT и повреждение сухожилий, мышц, суставов, нервов и центральной нервной системы. Эти побочные эффекты могут привести к отключению и стать постоянными. Следовательно, фторхинолоны следует назначать пациентам, у которых нет альтернативных вариантов лечения. 26,27

Фармацевты играют важную роль в разработке экономичных схем приема лекарств, ориентированных на пациента. В исследовании Gross et al. Рекомендации ASP, данные клиническим фармацевтом, обученным ID, сравнивались с рекомендациями ASP, предоставленными медицинскими стипендиатами ID. 76% рекомендаций, данных фармацевтами, были признаны подходящими, тогда как только 44% рекомендаций, данных стипендиатами ID, были оценены рецензентом как соответствующие; клиническое и микробиологическое излечение было достигнуто в 49% случаев по рекомендации фармацевта, но только в 35% случаев по рекомендации коллеги ID. 28 К сожалению, не хватает специально обученных фармацевтов, чтобы предоставлять услуги ASP во всех медицинских учреждениях, которым были бы полезны эти программы. 23 Кроме того, предлагаемые стандарты для фармацевтов, практикующих ID-фармакотерапию, могут оказаться непрактичными в условиях ограниченных ресурсов. 23 По мере того, как все больше фармацевтов рассматривают возможность специализированного постдокторского обучения в области ID, растущая роль высококвалифицированных фармацевтов позволила больницам предоставлять услуги ASP, предоставила возможности для дальнейшего расширения этой роли и обеспечения увеличения положительных результатов для пациентов.

Заключение

HAP — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая приводит к увеличению продолжительности пребывания в больнице, более высоким расходам на здравоохранение и повышению показателей заболеваемости и смертности. Это усугубляется вызывающим тревогу увеличением количества патогенов МЛУ. Оперативная диагностика и начало соответствующей эмпирической терапии для всех пациентов с подозрением на ГП, а также модификация фармакотерапии на основе клинического ответа на 2 и 3 дни и результатов посева секретов из нижних дыхательных путей имеют решающее значение для успешного лечения. ГАП.Как поставщики медицинских услуг, фармацевты имеют уникальные возможности выступать за профилактику заболеваний посредством пропаганды и проведения вакцинации. Фармацевты играют жизненно важную роль в сдерживании возникновения устойчивости к антибиотикам путем правильного выбора, дозирования и мониторинга режимов приема антибиотиков. Возрастающая роль фармацевтов в ASP позволяет больницам оптимизировать уход за пациентами и добиваться улучшенных результатов, таких как сокращение продолжительности пребывания в больнице, связанных с больницей затрат и смертности.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Американское торакальное общество, Американское общество инфекционных заболеваний. Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med . 2005; 171 (4): 388-416.
2. Барбье Ф., Андермон А., Вольф М., Буадма Л. Госпитальная пневмония и искусственная вентиляция легких: последние достижения в эпидемиологии и лечении. Curr Opin Pulm Med . 2013; 19 (3): 216-228.
3. Craven DE, Palladino R, McQuillen DP. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, у взрослых: принципы управления для улучшения результатов. Инфекция Dis Clin North Am . 2004; 18 (4): 939-962.
4. Мелсен В.Г., Роверс М.М., Гроенволд Р.Х. и др. Приписываемая смертность от пневмонии, связанной с вентилятором: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных профилактических исследований. Ланцет Infect Dis . 2013; 13 (8): 665-671.
5. Шорр А.Ф., Оуэнс Р.К.Качественная помощь при пневмонии: отличие внебольничной пневмонии от пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Health-Syst Pharm . 2009; 66 (12 приложение 4): S8-S14.
6. Инициатива 10 × 20: выполнение глобального обязательства по разработке 10 новых антибактериальных препаратов к 2020 году. Clin Infect Dis . 2010; 50 (8): 1081-1083.
7. Танвар Дж., Дас С., Фатима З., Хамид С. Множественная лекарственная устойчивость: возникающий кризис. Междисциплинарная перспектива Infect Dis . 2014; (2014): Идентификатор статьи: 541340.
8.Магиоракос А.П., Сринивасан А., Кэри Р.Б. и др. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и устойчивостью к пандемиям: предложение международного эксперта по временным стандартным определениям приобретенной устойчивости. Clin Microbiol Infect . 2012; 18 (3): 268-281.
9. Джонс RN. Микробная этиология внутрибольничной бактериальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной бактериальной пневмонии. Клиническая инфекция . 2010; 51 Приложение 1: S81-S87.
10. Peahota M, Shah BM, El-Beyrouty C., Schafer JJ.Пневмония, связанная со здравоохранением: кто действительно подвержен риску патогенов с множественной лекарственной устойчивостью? Am J Health-Syst Pharm. 2015; 72 (21): 1897-1904.
11. Рубинштейн Э., Коллеф М.Х., Натвани Д. Пневмония, вызванная метициллином — устойчивость к Staphylococcus aureus . Клиническая инфекция . 2008; 46 (S5): S378-S385.
12. Coffin SE, Klompas M, Classen D, et al. Стратегии профилактики вентилятор-ассоциированной пневмонии в больницах неотложной помощи. Эпидемиол больницы по борьбе с инфекциями .2008; 29 Приложение 1: S31-S40.
13. Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ЯМА . 2009; 301 (20): 2120-2128.
14. Sandrock CE, Shorr AF. Роль телаванцина при госпитальной пневмонии и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Клиническая инфекция . 2015; 61 Приложение 2: S79-S86.
15. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клиническая инфекция . 2011; 52 (3): e18-e55.
16. Tamma PD, Cosgrove SE, Maragakis LL. Комбинированная терапия для лечения инфекций грамотрицательными бактериями. Clin Microbiol Ред. . 2012; 25 (3): 450-470.
17. Джонсон SJ, Эрнст EJ, Moores KG. Нужен ли двойной охват грамотрицательных организмов? Am J Health Syst Pharm . 2011; 68 (2): 119-124.
18. Boyd N, Nailor MD. Комбинированная антибактериальная терапия для эмпирического и окончательного лечения грамотрицательных инфекций: выводы Общества фармацевтов по инфекционным заболеваниям. Фармакотерапия . 2011; 31 (11): 1073-1084.
19. File, Jr. TM. Рекомендации по лечению в больнице приобретенная и связанная с ИВЛ пневмония: обзор последних международных руководств. Клиническая инфекция . 2010; 51 (S1): S42-S47.
20. Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015; 64 (34): 944-947.
21. Ким Д. К., Бриджес CB, Гарриман К. Х. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2016 г. Am J Transplant . 2016; 16 (6): 1930-1932.
22. Yu K, Rho J, Morcos M, et al. Оценка квалифицированных фармацевтов-инфекционистов в группах по контролю над противомикробными препаратами. Am J Health Syst Pharm .2014; 71 (12): 1019-1028.
23. Каррено Дж. Дж., Кенни Р. М., Блум М. и др. Оценка фармацевтов широкого профиля, оказывающих услуги по надзору за противомикробными препаратами. Am J Health Syst Pharm . 2015; 72 (15): 1298-1303.
24. MacVane SH, Kuti JL, Nicolau DP. Продление инфузии-лактама: обзор обоснования и доказательств, а также руководство по применению. Int J Антимикробные агенты . 2014; 43 (2): 105-113.
25. Роман Ч., Соль Т., Дамер К.М. Кому следует назначать расширенную инфузионную бета-лактамную терапию? ЯАПА .2016; 29 (3): 25-26.
26. Bidell MR, Lodise TP. Тендинопатия, ассоциированная с фторхинолоном: представляет ли левофлоксацин наибольший риск? Фармакотерапия . 3 мая 2016 года. E-Pub впереди печати.
27. Арабят Р.М., Райш Д.В., Маккой Дж. М., Беннетт К.Л. Разрыв сухожилия, связанный с фторхинолоном: сводка отчетов в системе регистрации нежелательных явлений Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Экспертное заключение Drug Saf . 2015; 14 (11): 1653-1660.
28. Гросс Р., Морган А.С., Кинки Д.Э. и др. Влияние больничной программы лечения антимикробными препаратами на клинические и экономические результаты. Клиническая инфекция . 2001; 33 (3): 289-295.
29. File TM Jr. Лечение внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонии у взрослых. В: UpToDate, Post TW (Ed). UpToDate, Уолтем, Массачусетс. По состоянию на 8 июня 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavids[email protected]

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

1. Andrews J,
Наджм Б,
Гант V,
Шетти Н.Внебольничная пневмония. Curr Opin Pulm Med .
2003; 9: 175–80 ….

2. Нидерман М.С.
Внебольничная пневмония: противоречия в управлении, часть 1; практические рекомендации из последних руководств. Дж. Респир Дис .
2002; 23: 10–7.

3. Ариас Э.,
Андерсон Р.Н.,
Кунг ХК,
Мерфи С.Л.,
Кочанек К.Д.
Смерти: окончательные данные за 2001 год. Natl Vital Stat Rep .
2003; 52: 1–115.

4. Холл MJ,
ДеФрансес CJ.
2001 Национальное обследование при выписке из больниц. Дополнительные данные .
2004: 1–20.

5. Файл TM.
Внебольничная пневмония. Ланцет .
2003; 362: 1991–2001.

6. Рыба D. Пневмония. В: Программа самооценки фармакотерапии. 4-е изд. Канзас-Сити: Американский колледж клинической фармации, 2002.

7. Беович Б.,
Бонак Б,
Кесе Д,
Авшич-Жупанч Т,
Крефт С,
Лесникар G,

и другие.Этиология и клинические проявления внебольничной бактериальной пневмонии легкой степени тяжести. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .
2003; 22: 584–91.

8. Нидерман М.С.,
Манделл Л.А.,
Анзуэто А,
Бас JB,
Бротон, Вашингтон,
Кэмпбелл Г.Д.,

и другие.
Американское торакальное общество. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, антимикробная терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med .
2001; 163: 1730–54.

9. Манделл Л.А.,
Бартлетт Дж. Г.,
Доуэлл С.Ф.,
Файл TM Jr,
Мушер Д.М.,
Уитни К.
Общество инфекционных болезней Америки. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Клиническая инфекция .
2003. 37: 1405–33.

10. Сопена Н.,
Сабрия М,
Педро-Ботет М.Л.,
Мантерола Дж. М.,
Матас Л,
Домингес Дж.,

и другие.Проспективное исследование внебольничной пневмонии бактериальной этиологии у взрослых. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .
1999; 18: 852–8.

11. Кэмпбелл С.Г.,
Марри TJ,
Ансти Р,
Дикинсон Г,
Акройд-Столарц С.
Вклад посевов крови в клиническое ведение взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: проспективное обсервационное исследование. Сундук .
2003; 123: 1142–50.

12. Feagan BG.
Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии: исследование CAPITAL. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. Фармакотерапия .
2001; 21 (ч. 2): S89–94.

13. Priebe DL,
Chambliss ML.
Посев крови не помогает при внебольничной пневмонии. Дж. Фам Практ .
2003. 52: 599–600.

14. Сопена Н.,
Сабрия-Леал М,
Педро-Ботет М.Л.,
Падилья Э,
Домингес Дж.,
Морера Дж.

и другие.Сравнительное исследование клинических проявлений легионеллезной пневмонии и других внебольничных пневмоний. Сундук .
1998. 113: 1195–200.

15. Штраф MJ,
Auble TE,
Йили Д.М.,
Хануса BH,
Вайсфельд Л.А.,
Певица Д.Е.,

и другие.
Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med .
1997; 336: 243–50.

16. Штраф MJ,
Hough LJ,
Медсгер А.Р.,
Ли YH,
Риччи Э.М.,
Певица Д.Е.,

и другие.Решение о госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией. Результаты когортного исследования группы исследования исходов у пациентов с пневмонией. Arch Intern Med .
1997; 157: 36–44.

17. Штраф MJ,
Пратт Х.М.,
Оброски Д.С.,
Лаве младший,
МакИнтош LJ,
Певица Д.Е.,

и другие.
Связь между продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Med .2000; 109: 378–85.

18. Goss CH,
Рубенфельд Г.Д.,
Парк ДР,
Щербин В.Л.,
Гудман М.С.,
Корень РК.
Стоимость и частота сопутствующих социальных заболеваний у пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска, поступивших в государственную больницу. Сундук .
2003. 124: 2148–55.

19. Мотыга ЛК,
Keang LT.
Госпитализированная внебольничная пневмония с низким риском: исход и потенциал экономии. Респирология .1999; 4: 307–9.

20. Руис М,
Эвиг С,
Маркос М.А.,
Мартинес Дж. А.,
Арансибия Ф,
Менса J,

и другие.
Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и степени тяжести. Am J Respir Crit Care Med .
1999; 160: 397–405.

21. Арнольд Ф.В.,
Рамирес Дж. А.,
Макдональдс ЛК,
Ся ЭЛ.
Госпитализация по поводу внебольничной пневмонии: индекс тяжести пневмонии в сравнении с клинической оценкой. Сундук .
2003; 124: 121–4.

22. Розон Б,
Карратала Дж,
Дорка Дж,
Казанова А,
Манреса Ф,
Гудиол Ф.
Этиология, причины госпитализации, классы риска и исходы внебольничной пневмонии у пациентов, госпитализированных на основании общепринятых критериев госпитализации. Клиническая инфекция .
2001; 33: 158–65.

23. Манделл Л.А.
Внебольничная пневмония. Этиология, эпидемиология и лечение. Сундук .
1995; 108 (доп.): S35–42.

24. Манделл Л.А.
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Clin Chest Med .
1999; 20: 589–98.

25. Манделл Л.А.
Антимикробные подходы к терапии пневмонии. Curr Opin Pulm Med .
1996; 2: 218–27.

26. Манди Л.М.,
Олдах Д,
Auwaerter PG,
Гайдос, Калифорния,
Мур Р.Д.,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.
для команды Hopkins CAP.Значение лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Сундук .
1998. 113: 1201–6.

27. Манделл Л.А.
Антибиотики для лечения пневмонии. Мед Клин Норт Ам .
1994; 78: 997–1014.

28. Манделл Л.А.,
Марри TJ,
Гроссман РФ,
Чау А.В.,
Hyland RH.
для Канадской рабочей группы по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества инфекционных болезней и Канадского торакального общества, основанные на фактических данных. Клиническая инфекция .
2000; 31: 383–421.

29. Heffelfinger JD,
Доуэлл С.Ф.,
Йоргенсен Дж. Х.,
Клугман К.П.,
Мабры Л.Р.,
Мушер Д.М.,

и другие.
Ведение внебольничной пневмонии в эпоху пневмококковой устойчивости: отчет Рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med .
2000; 160: 1399–408.

30. Манделл Л.А.,
Bergeron MC,
Гриббл MJ,

и другие.Последовательная антибактериальная терапия: эффективное управление расходами и уход за пациентами. Может ли заразить Dis .
1995; 6: 306

31. Kuti JL,
Капитано Б,
Николау Д.П.
Экономичные подходы к лечению внебольничной пневмонии в эпоху резистентности. Фармакоэкономика .
2002; 20: 513–28.

32. Джонс Р.Н.,
Биденбах DJ,
Пляж ML.
Влияние возраста пациентов на характеристики восприимчивости изолятов Streptococcus pneumoniae в Северной Америке (2000–2001 гг.): Отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme. Диагностика Microbiol Infect Dis .
2003. 46: 77–80.

33. Begg EJ,
Барклай М.Л.,
Киркпатрик CM.
Терапевтический мониторинг антимикробных средств. Бр. Дж. Клин Фармакол .
2001; 52 (приложение 1): S35–43.

34. Милькович Г.
Внутривенная переходная терапия при внебольничной пневмонии: опыт системы здравоохранения INOVA. Фармакотерапия .
2001; 21 (ч. 2): S83–8.

35. Weingarten SR,
Ридингер М.С.,
Варис Г,
Ной М.С.,
Бельман MJ,
Мейер Р.Д.,

и другие.Выявление госпитализированных пациентов группы низкого риска с пневмонией. Значение для раннего перехода на пероральную противомикробную терапию. Сундук .
1994; 105: 1109–15.

36. Siegel RE,
Халперн Н.А.,
Альменофф П.Л.,
Ли А,
Кашин Р,
Грин Дж.
Проспективное рандомизированное исследование стационарного лечения iv. антибиотики при внебольничной пневмонии. Оптимальная продолжительность терапии. Сундук .
1996; 110: 965–71.

37.Рамирес Дж. А.,
Варгас С,
Риттер Г.В.,
Brier ME,
Райт А,
Смит С,

и другие.
Ранний переход с внутривенных на пероральные антибиотики и ранняя выписка из больницы: проспективное обсервационное исследование с участием 200 последовательных пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med .
1999; 159: 2449–54.

38. Коффи Р.Дж.,
Ричардс Дж. С.,
Реммерт С.С.,
Лерой СС,
Schoville RR,
Болдуин П.Дж.
Введение в критические пути. Qual Manag Health Care .
1992; 1: 45–54.

39. Марри Т.Дж.,
Лау CY,
Уилер С.Л.,
Вонг CJ,
Ванервурт МК,
Feagan BG.
Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии. CAPITAL Study Investigators. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. ЯМА .
2000; 283: 749–55.

Как врачи лечат пневмонию

Лечение, которое вы получаете от пневмонии, зависит от типа пневмонии и степени вашего заболевания.Пневмония может быть более серьезной и вызывать больше осложнений у пожилых людей, младенцев и людей с ослабленной иммунной системой или другими серьезными заболеваниями.

У вас может быть пневмония, если вы испытываете следующие симптомы:

  • Боль в груди при дыхании или кашле

  • Озноб

  • Ухудшение после приступа простуды или гриппа

  • Лихорадка

  • Флегматический кашель, который, кажется, не проходит

  • Одышка

Если вы думаете, что у вас пневмония, не пытайтесь лечить себя — обратитесь к врачу.При лечении пневмонии врач постарается избавиться от инфекции и предотвратить осложнения. Ваш врач может назначить анализы для определения типа пневмонии — бактериальной, вирусной или какой-либо другой. Конкретные лекарства и продолжительность лечения различаются для разных типов пневмонии.

Антибиотики могут помочь, когда бактерии вызывают пневмонию. Обязательно принимайте лекарства точно так, как прописал врач. Вы можете почувствовать себя лучше всего через 1-3 дня, но продолжайте принимать лекарства в соответствии с рецептом.Если вы остановитесь слишком рано, ваша пневмония может вернуться. Имейте в виду, что некоторые симптомы могут сохраняться после завершения лечения. Кашель может длиться несколько недель.

Если у вас вирусная пневмония, ее можно вылечить противовирусными препаратами. Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Ваш врач может порекомендовать определенные безрецептурные лекарства для лечения таких симптомов, как жар, боль и кашель. При лечении вирусная пневмония проходит в течение 1-3 недель.

Вам может потребоваться госпитализация, если у вас разовьется тяжелая пневмония или возникнут осложнения из-за пневмонии.Кислородная терапия может потребоваться, если из-за пневмонии вам трудно дышать. Иногда для лечения бактериальной пневмонии используются внутривенные антибиотики.

Есть также меры, которые помогут вам чувствовать себя лучше дома. Помимо приема предписанных лекарств:

  • Пейте много жидкости, например воды, горячего чая и супа. Жидкости помогают избежать обезвоживания и расщепляют слизь в легких.

  • Больше отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.

  • Бросьте курить. Также важно избегать пассивного курения, дыма от каминов и других помещений.

  • Примите теплую ванну или воспользуйтесь увлажнителем с прохладным туманом. Влага облегчит вам дыхание.

  • Возьмите перерыв в учебе или работе, пока у вас не спадет температура и вы не перестанете откашливаться от слизи. Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, когда можно будет вернуться к обычным занятиям.

Когда вам поставят диагноз пневмония, ваш врач назначит повторный прием. Во время этого визита ваш врач может сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла. Сходите на прием, даже если вы чувствуете себя лучше. Вы все еще можете заразиться инфекцией без заметных симптомов. Ваш врач захочет убедиться, что лечение работает, или ему или ей может потребоваться внести коррективы в ваш план лечения, чтобы избавиться от инфекции.Спросите своего врача, если у вас есть вопросы о вашем лечении.

Постбольничный уход после пневмонии

Бронходилататоры, физиотерапия грудной клетки и кислородная терапия могут использоваться для открытия дыхательных путей и улучшения потока кислорода по всему телу.

Ваш врач может назначить лекарства для контроля температуры, облегчения сильного кашля или уменьшения боли и воспаления в груди.

Питательные и сбалансированные блюда — ключ к восстановлению сил и стимулированию правильного роста клеток.

Пожалуй, самый важный элемент выздоровления от пневмонии. Отдых дает вашему телу возможность сосредоточиться на исцелении. Без надлежащего простоя вы рискуете рецидивировать или развить опасные осложнения.

Возможные осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии могут поражать не только легкие, но и другие части тела. Могут развиться симптомы сердечного заболевания, включая сердечный приступ или сердечную недостаточность. Бактерии могут попасть в кровоток, вызывая сепсис или плевральный выпот.А более низкая концентрация кислорода в мозге может привести к спутанности сознания, особенно у пожилых людей.

Многие из этих осложнений обычно возникают, когда вы пытаетесь ускорить выздоровление. Вот почему так важно соблюдать план лечения и уделять достаточно времени отдыху. Заручившись помощью 5-звездочного квалифицированного медицинского учреждения, такого как Bella Vista Health Center, вы можете повысить ваши шансы на успешное выздоровление и как можно скорее вернуть вам функциональную независимость.

Уход после пневмонии в медицинском центре Белла Виста

Медицинский центр Белла Виста предлагает широкий спектр реабилитационных услуг для пациентов, у которых была диагностирована пневмония.Планы лечения настраиваются на основе ваших индивидуальных симптомов и общего состояния здоровья, но большинство из них будет включать в себя некоторую комбинацию следующих услуг:

Врачи будут постоянно следить за вашим состоянием и обновлять ваши лекарства и дозировку по мере необходимости, устраняя необходимость планировать дополнительные посещения врача или совершить неудобные походы в аптеку.

Bella Vista имеет штат дежурных респираторных терапевтов, которые могут помочь вам восстановить функцию легких и поддерживать здоровый уровень кислорода в вашем теле, одновременно обучая вас стратегиям дыхания, которые помогут лучше контролировать ваши симптомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *