Скопление слизи в гортани: Трудности дыхания и скопление слизи в носоглотке: как избавиться от истинной причины?

Содержание

Трудности дыхания и скопление слизи в носоглотке: как избавиться от истинной причины?

Трудности носового дыхания испытывает практически каждый человек. Это наиболее часто диагностируемая жалоба среди пациентов, ведь симптом связан с искривлением носовой перегородки. Такой диагноз в разной степени встречается у 80% населения земного шара. Однако выраженный дискомфорт беспокоит далеко не каждого пациента, поэтому и методы лечения интересуют не всех.

Кроме затрудненного дыхания, пациенты могут встречаться и с другими симптомами, интенсивность которых напрямую зависит от степени кривизны носовой перегородки.

Почему носовая перегородка искривляется?

Хрящевая ткань, которой представлена перегородка, имеет не такую плотную структуру как кость, поэтому она склонна к деформации в результате травм, падения, а также на фоне длительных воспалительных процессов. Перегородка состоит из четырехугольного хряща и трех костей – это перпендикулярная пластинка, сошниковая и премаксиллярная кость от верхней челюсти. Искривляется из-за того, что идет расхождение в росте хрящевой части и костной – что-то растет быстрее и, так как некуда расти, уходит в бок, или была травма, а уже из-за этого перегородка искривляется. Поэтому есть искривленные перегородки и без травмы.

До 21 года у человека хрящевая ткань еще продолжает расти, поэтому оперативное вмешательство считается неприемлемым. Во многих случаях в процессе роста возможно естественное самоисправление. Перегородку сейчас оперируют в любом возрасте, несмотря на то, что она растет. Но если перегородка выражено искривлена, оперируют в любом возрасте, в том числе и детском.

Несмотря на обнадеживающие прогнозы, возможно повреждение не только самой перегородки, но и внутренних структур. В результате подобной деформации внутренней полости развиваются серьезные хронические процессы, характеризующиеся скоплением слизи внутри. Таким образом формируются показания для оперативного вмешательства.

Как исправить деформацию носовой перегородки?

В тех случаях, когда искривление носовой перегородки требует оперативного вмешательства, проводят эндоскопическую септопластику. Эта операция выполняется по показаниям и не относится к числу эстетических. Но зачастую ринопластика выполняется вместе с септопластикой, так как искривленная носовая перегородка может иметь ярко выраженные признаки, в результате чего изменяется и форма носа.

Показаниями к проведению эндоскопической септопластики являются следующие.

  • Нарушение носового дыхания. Это главный симптом, требующий проведения септопластики.
  • Постоянный отек слизистых тканей в носоглотке.
  • Частые синуситы.
  • Храп, дыхание с хрипами.
  • Постоянное ощущение комка слизи в носоглотке из-за неправильного ее оттока.

При хроническом воспалительном процессе могут формироваться доброкачественные новообразования – полипы. Именно поэтому рекомендуется не затягивать с лечением, и если у вас имеются проблемы с носовым дыханием, частыми простудами, вы постоянно ощущаете ком слизи в горле, то стоит обратиться к специалистам, которые смогут диагностировать степень искривления носовой перегородки и выполнить при необходимости оперативное вмешательство.

Как проводится эндоскопическая септопластика?

Суть операции заключается в иссечении тех участков костей и хрящиков, которые были деформированы. Слизистую оболочку не подвергают иссечению, так как она предварительно отслаивается, что позволяет сохранить ее целостность и значительно сократить период реабилитации.

Современная медицина позволяет выполнять оперативное вмешательство предельно щадящим способом, поэтому в большинстве случаев иссекается только та часть перегородки, которая деформирована и доставляет дискомфортные ощущения.

Операция производится с применением эндоскопа. В ходе вмешательства выполняется тщательный осмотр деформированной области. Необходимые участки удаляются с применением малотравматичных микроинструментов. Контроль операции осуществляется с помощью эндоскопа.

Почему выбирают Медицинский центр Елены Малышевой?

При выборе врача и клиники для проведения септопластики необходимо установить доверительный контакт между специалистом и пациентом. В клинике Елены Малышевой работают врачи мирового уровня. Дмитрий Семенович Горин – сертифицированный ЛОР-врач, проходивший практику в знаменитых учреждениях США (Институт уха, горла, носа в Нью-Йорке) и Германии (Университет ЛОР-болезней).

Дмитрий Семенович работает как со взрослыми пациентами, так и с детьми. Имея за плечами большой практический опыт, доктор Горин проводит ЛОР-операции на самом высоком уровне. Благодаря слаженной работе всего медицинского центра предварительная диагностика и основное лечение производятся с высокой степенью эффективности. Применяемое современное оборудование позволяет выполнить эндоскопическую септопластику щадящим образом, снизив длительность и интенсивность реабилитации.

Отечность после операции сохраняется в течение недели, а приступить к работе можно будет уже через 10-14 дней. 

Эндоскопическая септопластика – это щадящий хирургический метод, который решит вашу проблему с дыханием. Клиника Елены Малышевой освободит вас от проблем и позволит свободно сделать глубокий вдох носом!

Более подробная информация и запись по телефону: 8 (495) 268-12-12.

10 проверенных способов избавиться от слизи в горле :: Инфониак

Здоровье

Смотреть видео, если лень читать

Смотреть видео, если лень читать


Слишком много слизи в горле может быть крайне неприятным.


Скапливающаяся мокрота вызывает дискомфорт и ощущение, будто что-то застряло, а также постоянное желание прочистить горло.


Во многих случаях причиной становится инфекция верхних дыхательных путей, однако часто виновниками также являются аллергии, астма, изжога и другие факторы.


Читайте также: Мнение врача: о чём говорит ваш кашель


Кашель не всегда помогает избавиться от слизи, поэтому важно понять причину появления избыточной мокроты.

Что такое мокрота


© Hank Grebe/Getty Images


Наше тело вырабатывает слизь, которая покрывает определенные протоки, например, дыхательные и пищеварительные пути, защищая и поддерживая определенные функции.


Эта слизь мешает бактериям и вирусам вызывать инфекцию. 


Более того, в нашем организме производится около литра мокроты ежедневно.


Чаще всего мы этого не замечаем, но, когда слизь становится густой, приобретает необычный цвет, например, желтый, зеленый или коричневый, то она уже может представлять проблему.

Постоянно скапливается слизь в горле: причины


Причин чрезмерного выделения слизи может быть несколько:

Изжога или кислотная отрыжка



© Thunderstock/Getty Images Pro


Многие люди, которые жалуются на слизь в горле, не подозревают, что у них, на самом деле, изжога или кислотный рефлюкс. 


Он возникает, когда содержимое желудка попадает в горло, вызывая неприятные ощущения, из-за которых вам хочется прочистить горло. При этом вы можете ощущать жжение либо не чувствовать этого.  


По мере того, как раздражается горло и гортань, накапливается слизь, и вы можете испытывать симптомы, похожие на признаки простуды, например, кашель, дискомфорт в горле и проблемы с носовыми пазухами.

Аллергия


Количество мокроты также повышается при воздействии аллергенов. Если у вас есть аллергия на пыльцу, пыль, перхоть животных и плесень, то эти аллергены могут раздражать заднюю часть горла, из-за чего вырабатывается больше слизи.

Бронхиальная астма


Хотя астма часто сопровождается дыханием с присвистом и частым кашлем, астматики часто сталкиваются с такими симптомами, как избыточное выделение мокроты, которое сопровождается симптомами, похожими на аллергию.

Инфекции


Различные инфекции верхних дыхательных путей и горла могут приводить к избытку слизи. 


Когда бактерии или вирусы вызывают инфекцию, организм начинает производить больше слизи, чтобы задержать и уничтожить микроорганизмы. Например, при синусите воспаляются слизистые оболочки носовых пазух, они могут опухать и наполнятся слизью. При этом с носоглотки может стекать густая и более темная мокрота.


Ангина, вызванная бактериальной инфекцией, также может привести к большому количеству слизи в горле, стекающей с горла.


Ларингит — инфекция гортани, которая сопровождается воспалением, раздражением и отеком, может стать причиной появления слизи и постоянного желания прочистить горло.

Сухость


© Tharakorn/Getty Images Pro


Густая слизь также может быть признаком того, что ваши слизистые оболочки слишком сухие.Причиной могут быть:

  • Сухая среда в помещении из-за использования нагревателей или кондиционеров
  • Недостаточное потребление воды и других жидкостей

  • Увлечение такими напитками, как кофе, чай и алкоголь, из-за которых вы можете терять жидкость


  • Прием некоторых лекарств (например, препараты от гипертонии)

Курение


Курение раздражает легкие и приводит к появлению мокроты темного цвета как в дыхательных путях, так и в горле.  


Кроме излишков слизи, курение приводит к тому, что сама слизь становится гуще. Так как курение повреждает систему очищения легких, вам сложнее избавляться от густой слизи.


Из-за этого курильщики часто кашляют, а также сталкиваются с другими проблемами со здоровьем, такими как частые инфекции, пневмония, рак и эмфизема.

Определенные продукты


Некоторые продукты способствуют сгущению слизи, и вызывают желание чаще прочищать горло. Вопреки распространенному мнению молочные продукты не приводят к формированию избытка слизи, хотя и могут делать ее гуще.


Если же у вас есть непереносимость лактозы, то потребление молочных продуктов может вызывать избыток слизи в горле.

Беременность


Из-за гормональных изменений во время беременности может увеличиваться выработка слизи, которая стекает по задней стенке горла.

Вдыхание токсинов


Некоторые химические вещества, включая пары краски и бытовые чистящие средства, раздражают носовые проходы и увеличивают скапливание слизи в горле.  


Они также могут приводить к другим проблемам с дыханием, например, жжению во рту, кашлю, головным болям, появлению желтой или зеленой слизи. В случае контакта с токсичными веществами, нужно всегда надевать маску и постараться как можно скорее удалиться в вентилируемую область.

Как избавиться от скопления слизи в горле


К счастью существует несколько эффективных средств, которые помогут вам избавиться от излишков слизи в горле в домашних условиях.

1. Полоскания соленой водой


© Stockbyte/Getty Images


Полоскания горла соленой или морской водой — самый простой и безопасный способ, который помогает практически сразу избавиться от слизи в горле. 


Соленая вода способствует движению и удалению слизи, но важно не переборщить с количеством соли, иначе это может вызвать еще большую сухость.


  • Растворите ½ или 1 чайную ложку гималайской или морской соли в стакане воды.


  • Добавьте щепотку соды.


  • Полоскайте этим раствором горло несколько раз в день.

2. Дышите паром


Этот способ помогает открыть носовые проходы и разжижает мокроту в горле, очищая его.


  • Найдите достаточно большую миску или кастрюлю и наполните ее горячей кипяченной водой.


  • Не нужно дышать кипятком, температура пара должна быть не выше 50-70 градусов по Цельсию, чтобы предотвратить ожоги.


  • Чтобы улучшить попадание пара к носовым проходам, накройтесь полотенцем и наклонитесь (но не очень близко) к миске.


  • Сядьте удобнее, чтобы вам никто и ничто не мешало.


  • Можете также добавить в воду эфирные масла эвкалипта, пихты, кедра, шалфея и лаванды, которые также очищают воздух от аллергенов, предотвращают простуду и инфекции дыхательных путей.


Вы можете дышать теплым паром, принимая горячую ванну или воспользовавшись ингалятором.

3. Промывайте нос


Используйте специальный чайничек, шприц без иглы и наполните его солевым раствором или воспользоуйтесь готовым спреем, который продается в аптеке.


  • Для приготовления домашнего раствора растворите 1 чайную ложку соли и растворите в стакане дистиллированной воды (240 мл).


  • Над раковиной наклоните голову на одну сторону и поместите носик чайничка в одну ноздрю, постепенно заливая раствор так, чтобы он выходил из нижней ноздри.


  • Повторите с другой стороной.

4. Имбирь



© baibaz/Getty Images


Имбирь известен противовоспалительными и противовирусными свойствами. Кроме того, это природное противозастойное средство, которое с давних времен использовали для профилактики простуды и гриппа.


Исследование, опубликованное в Журнале Этнофармакологии показало, что горячий имбирный чай эффективно борется с инфекциями верхних дыхательных путей.


  • Натрите небольшой кусочек свежего имбиря (около 3 см) на терке и залейте кипятком. Накройте крышкой и оставьте настаиваться в течение 10-15 минут.


  • Пейте имбирный чай 2-3 раза в день, добавив туда лимон или мед по вкусу.

5. Куркума


Куркума содержит куркумин — соединение, обладающее антисептическими и целебными свойствами. Она помогает уменьшить количество слизи, убивая бактерии, вызывающие избыточное производство слизи.


Вам понадобится:


  • 1 ч. ложка куркумы


  • ¼ чайной ложки соли


  • 1 стакан теплой воды


  1. Добавьте 1 чайную ложку куркумы в стакан теплой воды.


  2. Добавьте щепотку соли (примерно ¼ чайной ложки).


  3. Хорошо перемешайте и полоскайте горло 3-4 раза в день для разжижения мокроты в горле.

6. Мед с лимоном


Натуральный сырой мед обладает природными антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми свойствами, и оказывает смягчающее воздействие на горло.


Канадские исследователи обнаружили, что даже одна порция меда помогает уменьшить выделение слизи и кашель. Более того, мед оказался эффективнее препаратов от кашля, уменьшая частоту этих симптомов.


Лимон богат витамином С, укрепляет иммунитет и избавляет от заложенности.


  • Добавьте 1 столовую ложку меда и 2 столовые ложки лимонного сока в стакан воды.


  • Пейте этот напиток несколько раз в день для облегчения заложенности.


  • Также вы можете принимать столовую ложку натурального меда 2-3 раза в день, пока не избавитесь от постоянного желания прочищать горло.

7. Немного остренького



© claudiodivizia


Острый перец, хрен, горчица и васаби помогают практически мгновенно избавиться от заложенности. 


Если вы хорошо переносите острые продукты, это является натуральным способом облегчить воспаление и предотвратить накопление избыточной слизи. 


Исследование капсаицина и аллилгорчичного масла показали, что оба эти вещества, содержащиеся в острых продуктах, уменьшают выделение мокроты и воспаление.

8. Яблочный уксус


Яблочный уксус помогает восстановить щелочной баланс в организме, предотвращая производство большого количества слизи.


  • Добавьте 1 столовую ложку яблочного уксуса в стакан воды и хорошо перемешайте.


  • Выпивайте этот напиток 2-3 раза в день, пока не избавитесь от избытка мокроты.


  • Также вы можете полоскать этим раствором горло.

9. Больше пейте воду


Очень важно потреблять достаточное количество жидкости, чтобы разжижать мокроту и не позволять ей накапливаться в горле.


  • Старайтесь выпивать 2 литра жидкости в день, включая воду, чай, супы и другие напитки.


  • Выбирайте травяные напитки, помогающие избавиться от чрезмерной мокроты, такие как чай из ромашки или куркумы.

10. Чаще пойте


Напевание песни заставляет ваше горло вибрировать, эффективно разрушая мокроту. Выберите любимую песню и напевайте в течение 1-2 минут.


После этого выпейте немного воды. Это должно прочистить горло.


Читайте также: Простуда или аллергия?


Такой способ отлично работает, если у вас не болит горло. Если же напевание вызывает дискомфорт, попробуйте один из вышеперечисленных способов.



Материал несёт информационно-справочную функцию! Перед применением любых средств необходимо проконсультироваться со специалистом! 

Слизь в горле

При различных заболеваниях и даже при отличном здоровье человека может беспокоить слизь в горле. Даже если носоглотка не воспалена, человек ощущает скопление в горле слизи, которую надо выплюнуть. Но для начала нужно знать, что провоцирует образование слизи, какие симптомы говорят о том, что надо лечиться.
Из-за чего в горле появляется слизь

Изнутри глотка выстлана эпителиальными клетками, которые способны вырабатывать бесцветную жидкость — мокроту. Она выполняет полезные функции. Постоянно вырабатываясь в носу, глотке, трахее и бронхах, мокрота обволакивает слизистую, предотвращает ее пересыхание, содержит клетки иммунной системы, является средой обитания микрофлоры дыхательных путей. Когда органам дыхания нужна защита от инфекций, инородных тел и аллергенов, мокроты становится больше. Причем чем больше раздражитель, тем больше образуется слизи в горле.
Неинфекционные причины

* Пища. Поскольку она раздражает слизистую, организм выделяет мокроту, защищаясь таким образом. Не мешайте ему. Употребление острых, соленых, пряных блюд, раздражающих слизистую ротовой полости и глотки, может вызвать увеличение ее секреции. Мокрота может усиленно выделяться и стоять в горле как раз после еды, например, молоко провоцирует скопление густой слизи. Лечение в такой ситуации не требуется. Избавиться от этого поможет правильное питание.

* Курение. Сигаретный дым при курении вызывает скопление слизи в горле, и любителям сигарет приходится периодически ее сплевывать. Так организм пытается обезвредить и вывести токсические для него вещества. Но рано или поздно он перестает справляться с этим. Постепенно у курящего слизистая атрофируется, бронхи не могут самоочищаться, мокрота перестает выделяться, начинает беспокоить мучительный спастический кашель. Дальше — хуже. Поскольку слизистая не справляется с защитой от токсических веществ, воспаляются нижние дыхательные пути. Так же действуют на органы дыхания вредная производственная пыль, грязный воздух. Чтобы справиться с таким состоянием, в первую очередь надо бросить курить, надевать на нос и рот защитные маски, поменять место работы.

* Аллергены. При их воздействии на организм слизистая раздражается, в носу появляются сопли, в глотке — слизь, из глаз текут слезы. Организм любым путем пытается закрыться от чужеродного вещества: сопли могут стекать в горло, могут появиться чиханье, кашель, отекать нос и глотка. В этом случае помогают антигистаминные препараты. Если аллергия сопровождается затруднением дыхания или сильным отеком, надо срочно лечиться гормональными, противовоспалительными и спазмолитическими препаратами.

* Постоянное ощущение густой слизи в горле. Оно может появиться, если человек часто дышит через рот, мало пьет жидкости (ее не хватает организму для выработки достаточного количества мокроты). В результате слизистая горла пересыхает. Такое состояние бывает при искривлении носовой перегородки. В остальных случаях симптомы снимают при помощи промывания носа, полоскания горла, ингаляций с физраствором. Доктор рекомендует пить больше жидкости, увлажнять воздух в доме, особенно, когда работают батареи.

* Болезни пищевода и желудка. В глотке происходит перекрест дыхательной системы с пищеварительной. Поэтому некоторые патологические состояния пищевода и желудка могут спровоцировать повышенное образование слизи. При забрасывании желудочного содержимого в глотку ее стенки раздражаются агрессивными ферментами и соляной кислотой. Возникает небольшое воспаление, в ответ на которое в горле появляется слизь. После приема пищи и пробуждения от сна человека могут беспокоить изжога и отрыжка. Лечить, в первую очередь, нужно органы пищеварения. Также между едой необходимо делать меньше перерывов, уменьшив порции. Есть надо только пресную, теплую пищу. Можно полоскать горло отваром ромашки, или слабым раствором морской соли, или раствором соды, соли и пары капель йода — это облегчит неприятные ощущения в горле и предотвратит скопление слизи.

* Некоторые новообразования в носу и глотке. Они могут вызывать ощущение, будто в горле все время сопли. Полипы носоглотки — разрастания слизистой оболочки — часто становятся причиной затрудненного носового дыхания, ринита и того, что по задней стенке глотки стекают сопли. Лечение требует оперативного удаления полипов, назначения стероидов. После операции спустя время полипы могут образоваться снова, и тогда придется делать повторную операцию.
Инфекция в носу и глотке

Различные вирусы, бактерии, грибки могут вызывать воспалительный процесс в носу и его пазухах, глотке и зеве, что сопровождается повышенным образованием мокроты. Во время болезни в слизи содержится большое количество иммунных клеток, способных убивать и поглощать микробы, поэтому ее так много вырабатывается. Чаще всего ощущение соплей в горле вызывают вирусный и бактериальный риниты, синусит, гайморит, фарингит, тонзиллит, если он сопровождается воспалением зева и глотки. Особенно вреден задний ринит — им часто болеют и взрослые, и дети. Очаг воспаления находится в дальней части полости носа и в верхней части глотки. Именно из-за заднего ринита после сна сопли затекают в горло, раздражая слизистую и вызывая сильный кашель. Сопли, попавшие в горло, обычно человек или проглатывает, или сплевывает. При осмотре можно увидеть признаки воспаления, а также то, как по задней стенке горла стекают сопли. Они могут быть прозрачными при вирусном рините, желтоватыми или зеленоватыми при бактериальной инфекции. Стекая по задней стенке глотки, сопли раздражают ее, вызывая, кроме кашля, еще и першение и постоянное желание отхаркиваться. Лечиться нужно, промывая нос и используя сосудосуживающие средства. Помогают полоскания антисептическими растворами и травяными настоями.

При болезнях бронхо-легочной системы излишки мокроты продвигаются вверх по дыхательным путям, скапливаются в гортани, на задней стенке глотки, заставляя человека откашливаться. Такое происходит при пневмонии, обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Лечение сложное, часто проводится в стационаре. Перед тем как начать лечить больного, врач направляет его на рентгенологическое обследование, бронхоскопию. Также требуется исследование мокроты.

Влияет ли постназальный затек на здоровье полости рта?

Сезон сопливых носов, инфекции носовых пазух и простуды наступил. Мало того, что вы плохо себя чувствуете, еще и эта щекочущая слизь на задней стенке глотки. Какие неожиданные проблемы со здоровьем ротовой полости она может вызвать?

Миф о неприятном запахе изо рта

Существует распространенное заблуждение, что неприятный запах изо рта, также известный как галитоз, может возникать вследствие стекания слизи по задней стенке носоглотки. Доктор медицинских наук Эрин О’Брайен, отвечая на вопросы, обращенные к сотрудникам отделения оториноларингологии клиники «Мэйо», расположенной в г. Рочестере штата Миннесоты, говорит, что само по себе стекание слизи не вызывает запаха из рта, однако симптомы, которые часто его сопровождают, такие как инфекция или обычная простуда, способны вызывать неприятный запах изо рта. Если выработка слизи уменьшается в связи с заболеванием или приемом лекарственных средств, это может вызвать сухость во рту, скопление бактерий или разлагающихся остатков пищи, что в свою очередь может привести к появлению неприятного запаха изо рта и развитию кариеса зубов.

Для чего нужна слизь?

Стекание слизи по задней стенке носоглотки – это не заболевание. Выработка прозрачной слизи, не имеющей запаха, – это естественное условие поддержания влажности в горле и его здоровья. Если организм вырабатывает слишком много слизи, ее требуется откашливать. Если чрезмерная выработка слизи наблюдается у вас постоянно, это может указывать на последствия желудочно-пищеводного рефлюкса и требует обследования у врача.

Если стекание слизи по задней стенке носоглотки связано с желудочно-пищеводным рефлюксом или другим системным заболеванием, например заболеванием печени или легких, у вас может возникать сухость во рту и неприятный запах изо рта. Регулярно проходите стоматологический осмотр в целях поддержания здоровья десен, зубов и языка.

Уменьшение слизи

Под руководством своего лечащего врача вы можете значительно уменьшить дискомфорт, сопровождающий повышенную выработку слизи, стекающей по задней стенке носоглотки. Специалисты клиники «Мэйо» рекомендуют:

  • Спать со слегка приподнятой головой, что облегчает стекание слизи;
  • При необходимости уменьшить массу тела;
  • Избегать употребления пищи и напитков прямо перед сном.

Также в целях уменьшения выработки слизи полезно ограничить потребление молочных продуктов. Попробуйте какое-то время давать ребенку вместо молока сок или воду и следите за изменением симптомов. Хотя мороженое или пудинг могут быть приятны для раздраженного горла, такие молочные продукты способны стимулировать чрезмерную выработку слизи.

В целом стекание слизи по задней стенке носоглотки не вредит здоровью полости рта. Все же такое состояние, если оно начинает вас беспокоить, может свидетельствовать об иных нарушениях в работе организма, которые в конечном итоге могут привести к развитию других заболеваний, в том числе полости рта.

Ощущение скопления слизи в горле

Статья «Ощущение скопления слизи в горле» написана в 2012 году, проверена на актуальность в декабре 2020.

У меня постоянно скапливается слизь в горле» — подобные жалобы звучат в кабинете отоларинголога ежедневно.

Такой симптом, конечно, может вызывать ОРВИ, но нередко человек испытывает это ощущение без сопутствующей простуды.
Ощущение скопления слизи редко бывает изолированной проблемой. Параллельно с чувством наличия слизи (мокроты) в горле многие пациенты также жалуются на ощущение комка в горле, першения в горле, постоянное откашливание. Как правило, пациент приходит к ЛОР-врачу, посетив сначала терапевта: «Легкие проверил, сказали все нормально». Если попросить человека указать на шее, где именно скапливается слизь, как правило, он касается пальцем верхнего края щитовидного хряща (кадыка).

Прежде чем перейти непосредственно к причинам появления ощущения слизи в горле необходимо отметить, что в этом вопросе все еще существуют противоречия. Содержание данной статьи отражает личное мнение автора, основанное на собственном опыте и ряде научных исследований.

Итак, в большом количестве случаев жалобы пациентов на скопление слизи в горле связаны с так называемым ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Наличие ЛФР означает, что у человека желудочное содержимое обратным путем иногда забрасывается в горло. Если это содержимое кислое, то человек будет ощущать изжогу. Если некислое, изжоги не будет, но раздражение горла агрессивной для него жидкостью все равно будет. Это воздействие может вызывать образование слизи в горле, кашель, спазм мышц, управляющих сужением и расширением глотки, что, в свою очередь, вызывает ощущение комка в горле.

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, осмотра глотки, гортани, а также пищевода и желудка  с помощью специальной оптики (эндоскопа), рентгенологического исследования пищевода, суточного исследования кислотности внутри пищевода.

Лечение обычно заключается в длительном назначении препаратов, называемых ингибиторами протонной помпы (например, омепразол). В легких случаях бывает достаточно мероприятий по изменению образа жизни, уменьшающих вероятность обратного заброса:

— не есть перед сном;

— приподнять на 20-30 градусов головной конец кровати (подложить что-нибудь под ножки) или использовать специальный матрас;

— избегать употребления алкоголя и кофеин-содержащих напитков;

— избегать жирной, зажаренной, острой пищи.

Подробнее о диетической программе можно прочитать в статье «Диета при ларингофарингеальном рефлюксе».

Существуют устройства, способные способные без операции уменьшать рефлюкс за счет сужения просвета пищевода. К ним относится Reza band.

В тяжелых случаях возможно оперативное лечение.

Иногда причиной ощущения скопления слизи в горле является постназальный синдром. Постназальный синдром — это стекание слизи из полости носа по задней стенке глотки. Это стекание можно при наличии освещения увидеть самому, заглянув в горло. Необходимо уточнить, что и в норме, какое-то количество слизи перетекает из носа в горло. Т.е. при постназальном синдроме речь идет об избыточном стекании слизи в горло. Лечение должно быть направлено на конкретное заболевание носа или околоносовых пазух, вызывающей такое стекание — гайморит, аллергический ринит, вазомоторный ринит и др.

Редко появление ощущения слизи в горле может вызывать пищевая непереносимость неаллергического характера, чаще молочных продуктов.

Заболевания, сопровождающиеся уменьшением выработки слюны, такие как синдром Шегрена, могут вызывать формирование густого сгустка мокроты в горле. То же самое происходит при обезвоживании и ротовом дыхании.

Еще более редко ощущение скопления слизи может сопутствовать такому заболеванию пищевода как дивертикул Ценкера. При этой болезни в пищеводе имеется «карман», в котором может задерживаться пища.

Таким образом, ощущение скопления слизи в горле может быть симптомом самых различных заболеваний, но крайне редко проявлением болезни, угрожающей жизни.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Причины хронического кашля

• Что такое «кукушка»?

• Каланхоэ: лечебное действие и безопасность применения

может ли быть, причины, что делать, чем лечить

Многие люди переносят вирус практически бессимптомно, но впоследствии это может принести осложнения.

Есть ли слизь в горле при коронавирусе

Слизь в горле при коронавирусе обычно не наблюдается.

На заметку!

Ученые объясняют потерю вкуса и обоняния тем, что вирус блокируют клетки, вырабатывающие фермент для борьбы с вирусами.

Однозначно ответить на вопрос, бывает ли слизь в горле при коронавирусе, нельзя. При борьбе с любым вирусом организм может выделять жидкость, но при COVID-19 это будет продолжаться недолго.

Слизь в горле – это признак коронавируса или нет?

Обычно это свидетельствует об обычных простудных заболеваниях. Насморк при коронавирусе бывает крайне редко. При заражении COVID-19 есть второстепенные симптомы, которые могут появиться после первичных:

  • посинение конечностей;
  • учащенное или сбитое сердцебиение;
  • сонливость;
  • сдавленность в области грудной клетки.

При этом, если слизь все-таки наблюдается, не нужно заниматься самолечением, а вызвать врача на дом. Так как она хоть и бывает редко при таком типе вируса, но каждый организм может реагировать по-разному.

Нет, это не страшнее обычной простуды

23.16%

Боюсь, но морально готов(а) переболеть

30.52%

Показать результаты

Проголосовало: 19448

Так как пневмония является одним из сопутствующих процессов вируса, то при ней вполне возможна выработка и скопление слизи в дыхательных путях.

Какого цвета слизь в горле при коронавирусной инфекции

Выработка мокроты и ее цвет зависит от типа болезни, а также от степени тяжести этого заболевания. Причины ее появления также могут быть разными. Цвет слизистых выделений при коронавирусе может быть:

Читайте такжеМожет ли быть влажный кашель при коронавирусе Инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, вызывает симптомы гриппа. Один из таких симптомов — кашель. Он обычно сухой и утомительный. Бывает ли влажный кашель при коронавирусе Сухой…

  • слегка коричневый;
  • желтый;
  • зеленый;
  • белый или прозрачный;
  • серый.

На заметку!

Эти цвета слизи и мокроты могут свидетельствовать о воспаленияи легких.

Появление мокроты во время пневмонии может происходить и без кашля.

Что делать, чтобы слизь не скапливалась во время коронавируса

Мокроту нужно выводить из организма, чтобы инфекция не прошла дальше, к дыхательным путям. Это именно та среда, в которой для бактерий созданы комфортные условия для размножения.

Читайте такжеПершение в горле как первый признак коронавируса Врачи не пришли к единому мнению по вопросу, расценивать ли першение в горле, как первый признак коронавируса. Одни уверены, что такое явление – однозначно свидетельствует о респираторной инфекции,…

Как лечить мокроту:

  1. Пить больше жидкости. Хорошо, если это будет теплый чай или отвар лечебных трав.
  2. Прочищать дыхательные пути содой. Для этого нужно приготовить раствор, а затем вдыхать его пары.
  3. Увлажнять и проветривать комнату.
  4. Курильщикам отказаться от курения.
  5. Делать упражнения для облегчения дыхания.

Если же после проведения процедур, от слизи избавиться не получилось, то нужно пойти к врачу.

На заметку!

Если затянуть с процессом лечения, можно сильно ухудшить состояние.

Когда обращаться за помощью к врачу

К врачу нужно обращаться при первых же недомоганиях и ухудшении состояния. В случае с коронавирусной инфекцией о том, что пора идти на прием к специалисту, свидетельствуют следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • высокая температура;
  • тяжесть в дыхании и сильное сдавливание грудины;
  • гнойные выделения из горла;
  • боли в сердце;
  • отсутствие обоняния и вкуса;
  • сухой и давящий кашель.

Читайте такжеЧихают или нет при коронавирусе Коронавирусная инфекция – непростое и до сих пор изучаемое заболевание. У него разные симптомы и последствия. В течение года проводят исследования и наблюдения, связанные с этой новой вирусной…

Все это может привести к осложнениям, от которых будет сложно избавиться. Обращаясь к врачу, нужно использовать маску и соблюдать меры безопасности, чтобы снизить риск заражения.

Если диагноз уже поставлен и на самоизоляции появляются осложнения, нужно вызывать врача. Самолечение в этом случае приведет только к ухудшению состояния.

На заметку!

Тяжелые последствия могут настигнуть в любой момент.

Не нужно запускать даже легкие формы заболеваний. В ситуации, которая сложилась в мире, нужно быть предельно внимательным как к своему, так и к здоровью окружающих.

Мне нравитсяНе нравится

Задайте свой вопрос на сайте

Задать вопрос

49877 просм.

12 ответ.

-2 голос.

44862 просм.

8 ответ.

-17 голос.

43161 просм.

9 ответ.

0 голос.

Когда ощущение слизи в горле представляет опасность здоровью — Новости здоровья

Лор Анатолий Власенко рассказал, почему люди часто жалуются на неприятное ощущение слизи в горле и когда симптом может свидетельствовать про определенные заболевания.

Читайте также: Насморк или аллергия: как отличить

Стоит понимать, что по «задней стенке» слизь течет всегда, другой вопрос, что мы этого не чувствуем.

А вот чувствовать начинаем в одном из четырех случаев:

  • Слизи очень много, как например, при аллергическом рините.
  • Слизистая задней стенки глотки пересушена, если вместо носа дышим ртом.
  • Слизистая глотки повреждена химическими веществами табачным дымом, смогом.
  • Слизистая глотки повреждена забросом желудочного сока, при проблемах с желудком / пищеводом.

Следовательно, искать нужно сопутствующие симптомы, а тогда выяснять причину.

Аллергический ринит. Он сопровождается массой других симптомов, по которым может быть диагностирован. В частности, отек слизистой оболочки носа, аллергические спазмы, частое чихание и другие неприятные ощущения. Поэтому врач сразу поймет, что причина избыточной выработки слизи в наличии заболевания и определит нужное лечение.

Аллергический ринит следует лечить / Фото: Unsplash

Три другие причины, которые объединяют повреждения слизистой, при котором появляется дискомфорт даже при нормальном количестве слизи:

При нарушенном носовом дыхании проблема иногда явная, а иногда – нет. Если днем дыхание абсолютно нормальное, то человек спешит исключать из вероятных причин проблемы с дыханием. Впрочем часто впоследствии оказывается, что пациент страдает от храпа, или случается такое, что человек просыпается ночью, во рту пересохло, горло «печет» и о, чудо, нос заложен. Это может свидетельствовать о проблемах с дыханием.

При рефлюксе, забросе желудочного содержимого, характерными моментами могут быть: «першение в горле» в течение дня, кашель, особенно после еды или в горизонтальном положении, боль в горле, на утро после позднего приема пищи.

Влияние таких факторов, как табачный дым, старый неочищенный кондиционер, выхлопы соседнего завода, только усиливают неприятные ощущения.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Эффективность шести задач по очистке скоплений слизи из гортани

J Voice. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

, * , , , * , * , и §

Heather Shaw Bonilha

* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Katlyn McGrattan

* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Департамент наук о здоровье населения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Адрес для переписки и перепечатки запросов на перепечатку адресован Хизер Шоу Бонилья, Департамент медицинских наук и исследований Южного медицинского университета Каролина, 77 Президент-стрит, Чарльстон, Южная Каролина [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Voice. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение выводит слизь из голосовых складок. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, твердое очищение горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание , и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных оценщика оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения горла только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. 1 Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. 2 Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. 3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 2 Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, выступая за повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое прочищение горла, сухое глотание и глотание жидкой комочки воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с голосовыми нарушениями и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как люди с нарушением голоса или без него на основании обследования качества жизни голоса, оценки качества голоса 7 , интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

правый полип

148147

медиальная

Идентификатор пациента Оценка V-RQOL Тип расстройства
1 16 Правый полип, левый реактивный узелок, левый изгиб
2 24 Дисфония мышечного напряжения, левый изгиб
3 29147 29 узелок, двусторонний генерализованный отек
4 25 Левосторонний рекуррентный паралич, двусторонний генерализованный отек
5 13 Двусторонняя дисфония напряжения мышц, эритема и отек 6147

Узелки, эритема, заметная васкуляризация
7 15 Сгибание влево, гортань офарингеальный рефлюкс
8 15 Глоттальная недостаточность, искривление левого желудочка
9 36 Двусторонний диффузный отек и варикозное расширение вен, передняя глотка
11 23 Двусторонняя полиповидная дегенерация
12 28 Искривление справа, легкий тремор, прерывистый медиальный тремор, недостаточность глотки
14 14

14 10 * Двусторонний отек, эритема и дисфония мышечного напряжения, псевдоязубка
15 19 Правая киста, левый реактивный узел, двусторонняя выдающаяся васкуляризация 16 15 Легкий двусторонний отек и эритема
17 12 Левое кровоизлияние, киста с полипом внизу, двухсторонняя щель между голосовой щелью
18 23 Удаление послеоперационного узелка, двусторонний неровный зазор 148 9014 сегментов глотки
19 18 Послеоперационное удаление правого полипа, передняя эритема
20 45 Двусторонние полиповидные поражения
21 12 межжелудочковая складка

, разгибающаяся на ножке

22 11 Двусторонний изгиб, передняя щель, дисфония мышечного напряжения

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. 8 Было записано два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой клиринговой задачи. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в стандартизированном порядке a priori : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочистка горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, так что не будет различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание отменялось, и задача вызывалась снова до тех пор, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . 10 Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, 10 на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигали консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры мягкого ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLMM идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. 7 Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариативную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% испытаний. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи 1 и 2 типа были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Наличие слизи 3-го типа уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи типа 3, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

904%

904%

9014 с глотанием

908 904

Тип исследования Тип слизи 1 Разница

Предварительное испытание (% присутствия) Последующее испытание (% присутствия)
Сильный кашель 100.0% 96,7% −3,3%
Жесткое прочищение горла 98,9% 98,9% 0,0%
Тихий кашель 10014%
Мягкое очищение горла 97,8% 98,9% 1,1%
Глотание 100,0% 98,9% -1,1%
% 100,0% 1,1%

Тип слизи 2 Разница

Предварительное испытание (% наличия) Последующее испытание (% присутствия)

Сильный кашель 93,6% 94,7% 1,1%
Жесткое прочищение горла 94,7% 89,4% −5.3%
Тихий кашель 94,8% 93,7% -1,1%
Мягкое очищение горла 96,8% 97,9% 14 1,1 95,8% 1,1%
Болюсное глотание 90,4% 92,6% 2,2%

Тип слизи 3 Разница

Предварительное испытание (% наличия) Последующее испытание (% присутствия)

Сильный кашель 52.3% −3,4%
Мягкое очищение горла 51,2% 45,4% −5,9%
Глотание с глотанием 61,0% 64,514% 52.2% 66,2% 14,1%

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

%

Тип исследования Объединение Разница

Предварительное испытание (% тяжелой степени) Послеродовое испытание (% тяжелой степени)
Сильный кашель 73.10%
Мягкое очищение горла 74,0% 63,7% −10,3%
Глотание 66,5% 77,7% 11,2%

Предварительное испытание (% тяжелой степени) Последующее испытание (% тяжелой степени)
Сильный кашель 82,2% 77,8% −4.10% Мягкое очищение горла 79,1% 72,3% −6,8%
Глотание 82,6% 86,9% 4,3%
85148 79148 9014

% -5,5%

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна при очищении от скоплений слизи из гортани, чем при кашле.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями к очищению и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, потому что он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. 12 Это указывает на то, что отчет пациента об ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, посвященное фактическому очищению гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получили о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и отчетом пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые нарушения, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

1. Левендоски Е.Е., Лейдон С., Тибо С.Л. Эпителиальный барьер голосовых складок при здоровье и травмах: обзор исследования.J Speech Lang Hear Res. 2014; 57: 1679–1691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Колтон Р. Х., Каспер Дж. Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс Пресс; 1996. [Google Scholar] 4. Бун Д.Р., Макфарлейн СК, Фон Берг С.Л. Голос и голосовая терапия. 7. Бостон, Массачусетс: Pearson Education Inc; 2005. [Google Scholar] 5. Бродниц Ф. Реабилитация вокала. Рочестер, Миннесота: Американская академия офтальмологии и отоларингологии; 1971 г.[Google Scholar] 6. Stemple JC, Glaze LE, Klaben BG. Клиническая патология голоса: теория и лечение. 3. Сан-Диего, Калифорния: Singular; 2000. [Google Scholar] 7. Хогикян Н.Д., Сетураман Г. Валидация прибора для измерения качества жизни, связанного с голосом (V-RQOL) J Voice. 1999. 13: 557–569. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бонилья Х., Айкман А., Хайнс К. и др. Скопление слизи в голосовых складках у говорящих с нормальным голосом. Logoped Phoniatr Vocol. 2008. 33: 136–142. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хилленбранд Дж., Гайверт Р.Программное обеспечение с открытым исходным кодом для проектирования и контроля экспериментов. J Speech Lang Hear Res. 2005; 48: 45–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hsiao T, Liu C, Lin K. Видеостроболарингоскопия слизистого слоя во время вибрации голосовых складок у пациентов с синдромом усталости и напряжения гортани. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002; 111: 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маккалок К, Сирл СР. Обобщенные, линейные и смешанные модели. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc; 2001. [Google Scholar]

Эффективность шести задач по удалению скоплений слизи из гортани

J Voice.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

, * , , , * , * , и §

Heather Shaw Bonilha

* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Katlyn McGrattan

* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Департамент наук о здоровье населения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Адрес для переписки и перепечатки запросов на перепечатку адресован Хизер Шоу Бонилья, Департамент медицинских наук и исследований Южного медицинского университета Каролина, 77 Президент-стрит, Чарльстон, Южная Каролина [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Voice. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение выводит слизь из голосовых складок. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, твердое очищение горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание , и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных оценщика оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения горла только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. 1 Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. 2 Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. 3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 2 Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, выступая за повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое прочищение горла, сухое глотание и глотание жидкой комочки воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с голосовыми нарушениями и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как люди с нарушением голоса или без него на основании обследования качества жизни голоса, оценки качества голоса 7 , интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

правый полип

148147

медиальная

Идентификатор пациента Оценка V-RQOL Тип расстройства
1 16 Правый полип, левый реактивный узелок, левый изгиб
2 24 Дисфония мышечного напряжения, левый изгиб
3 29147 29 узелок, двусторонний генерализованный отек
4 25 Левосторонний рекуррентный паралич, двусторонний генерализованный отек
5 13 Двусторонняя дисфония напряжения мышц, эритема и отек 6147

Узелки, эритема, заметная васкуляризация
7 15 Сгибание влево, гортань офарингеальный рефлюкс
8 15 Глоттальная недостаточность, искривление левого желудочка
9 36 Двусторонний диффузный отек и варикозное расширение вен, передняя глотка
11 23 Двусторонняя полиповидная дегенерация
12 28 Искривление справа, легкий тремор, прерывистый медиальный тремор, недостаточность глотки
14 14

14 10 * Двусторонний отек, эритема и дисфония мышечного напряжения, псевдоязубка
15 19 Правая киста, левый реактивный узел, двусторонняя выдающаяся васкуляризация 16 15 Легкий двусторонний отек и эритема
17 12 Левое кровоизлияние, киста с полипом внизу, двухсторонняя щель между голосовой щелью
18 23 Удаление послеоперационного узелка, двусторонний неровный зазор 148 9014 сегментов глотки
19 18 Послеоперационное удаление правого полипа, передняя эритема
20 45 Двусторонние полиповидные поражения
21 12 межжелудочковая складка

, разгибающаяся на ножке

22 11 Двусторонний изгиб, передняя щель, дисфония мышечного напряжения

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. 8 Было записано два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой клиринговой задачи. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в стандартизированном порядке a priori : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочистка горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, так что не будет различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание отменялось, и задача вызывалась снова до тех пор, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . 10 Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, 10 на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигали консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры мягкого ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLMM идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. 7 Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариативную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% испытаний. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи 1 и 2 типа были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Наличие слизи 3-го типа уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи типа 3, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

904%

904%

9014 с глотанием

908 904

Тип исследования Тип слизи 1 Разница

Предварительное испытание (% присутствия) Последующее испытание (% присутствия)
Сильный кашель 100.0% 96,7% −3,3%
Жесткое прочищение горла 98,9% 98,9% 0,0%
Тихий кашель 10014%
Мягкое очищение горла 97,8% 98,9% 1,1%
Глотание 100,0% 98,9% -1,1%
% 100,0% 1,1%

Тип слизи 2 Разница

Предварительное испытание (% наличия) Последующее испытание (% присутствия)

Сильный кашель 93,6% 94,7% 1,1%
Жесткое прочищение горла 94,7% 89,4% −5.3%
Тихий кашель 94,8% 93,7% -1,1%
Мягкое очищение горла 96,8% 97,9% 14 1,1 95,8% 1,1%
Болюсное глотание 90,4% 92,6% 2,2%

Тип слизи 3 Разница

Предварительное испытание (% наличия) Последующее испытание (% присутствия)

Сильный кашель 52.3% −3,4%
Мягкое очищение горла 51,2% 45,4% −5,9%
Глотание с глотанием 61,0% 64,514% 52.2% 66,2% 14,1%

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

%

Тип исследования Объединение Разница

Предварительное испытание (% тяжелой степени) Послеродовое испытание (% тяжелой степени)
Сильный кашель 73.10%
Мягкое очищение горла 74,0% 63,7% −10,3%
Глотание 66,5% 77,7% 11,2%

Предварительное испытание (% тяжелой степени) Последующее испытание (% тяжелой степени)
Сильный кашель 82,2% 77,8% −4.10% Мягкое очищение горла 79,1% 72,3% −6,8%
Глотание 82,6% 86,9% 4,3%
85148 79148 9014

% -5,5%

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна при очищении от скоплений слизи из гортани, чем при кашле.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями к очищению и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, потому что он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. 12 Это указывает на то, что отчет пациента об ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, посвященное фактическому очищению гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получили о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и отчетом пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые нарушения, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

1. Левендоски Е.Е., Лейдон С., Тибо С.Л. Эпителиальный барьер голосовых складок при здоровье и травмах: обзор исследования.J Speech Lang Hear Res. 2014; 57: 1679–1691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Колтон Р. Х., Каспер Дж. Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс Пресс; 1996. [Google Scholar] 4. Бун Д.Р., Макфарлейн СК, Фон Берг С.Л. Голос и голосовая терапия. 7. Бостон, Массачусетс: Pearson Education Inc; 2005. [Google Scholar] 5. Бродниц Ф. Реабилитация вокала. Рочестер, Миннесота: Американская академия офтальмологии и отоларингологии; 1971 г.[Google Scholar] 6. Stemple JC, Glaze LE, Klaben BG. Клиническая патология голоса: теория и лечение. 3. Сан-Диего, Калифорния: Singular; 2000. [Google Scholar] 7. Хогикян Н.Д., Сетураман Г. Валидация прибора для измерения качества жизни, связанного с голосом (V-RQOL) J Voice. 1999. 13: 557–569. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бонилья Х., Айкман А., Хайнс К. и др. Скопление слизи в голосовых складках у говорящих с нормальным голосом. Logoped Phoniatr Vocol. 2008. 33: 136–142. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хилленбранд Дж., Гайверт Р.Программное обеспечение с открытым исходным кодом для проектирования и контроля экспериментов. J Speech Lang Hear Res. 2005; 48: 45–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hsiao T, Liu C, Lin K. Видеостроболарингоскопия слизистого слоя во время вибрации голосовых складок у пациентов с синдромом усталости и напряжения гортани. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002; 111: 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маккалок К, Сирл СР. Обобщенные, линейные и смешанные модели. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc; 2001. [Google Scholar]

Эффективность шести задач по удалению скоплений слизи из гортани

J Voice.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

, * , , , * , * , и §

Heather Shaw Bonilha

* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Katlyn McGrattan

* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Департамент наук о здоровье населения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Адрес для переписки и перепечатки запросов на перепечатку адресован Хизер Шоу Бонилья, Департамент медицинских наук и исследований Южного медицинского университета Каролина, 77 Президент-стрит, Чарльстон, Южная Каролина [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Voice. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение выводит слизь из голосовых складок. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, твердое очищение горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание , и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных оценщика оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения горла только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. 1 Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. 2 Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. 3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 2 Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, выступая за повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое прочищение горла, сухое глотание и глотание жидкой комочки воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с голосовыми нарушениями и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как люди с нарушением голоса или без него на основании обследования качества жизни голоса, оценки качества голоса 7 , интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

правый полип

148147

медиальная

Идентификатор пациента Оценка V-RQOL Тип расстройства
1 16 Правый полип, левый реактивный узелок, левый изгиб
2 24 Дисфония мышечного напряжения, левый изгиб
3 29147 29 узелок, двусторонний генерализованный отек
4 25 Левосторонний рекуррентный паралич, двусторонний генерализованный отек
5 13 Двусторонняя дисфония напряжения мышц, эритема и отек 6147

Узелки, эритема, заметная васкуляризация
7 15 Сгибание влево, гортань офарингеальный рефлюкс
8 15 Глоттальная недостаточность, искривление левого желудочка
9 36 Двусторонний диффузный отек и варикозное расширение вен, передняя глотка
11 23 Двусторонняя полиповидная дегенерация
12 28 Искривление справа, легкий тремор, прерывистый медиальный тремор, недостаточность глотки
14 14

14 10 * Двусторонний отек, эритема и дисфония мышечного напряжения, псевдоязубка
15 19 Правая киста, левый реактивный узел, двусторонняя выдающаяся васкуляризация 16 15 Легкий двусторонний отек и эритема
17 12 Левое кровоизлияние, киста с полипом внизу, двухсторонняя щель между голосовой щелью
18 23 Удаление послеоперационного узелка, двусторонний неровный зазор 148 9014 сегментов глотки
19 18 Послеоперационное удаление правого полипа, передняя эритема
20 45 Двусторонние полиповидные поражения
21 12 межжелудочковая складка

, разгибающаяся на ножке

22 11 Двусторонний изгиб, передняя щель, дисфония мышечного напряжения

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. 8 Было записано два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой клиринговой задачи. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в стандартизированном порядке a priori : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочистка горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, так что не будет различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание отменялось, и задача вызывалась снова до тех пор, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . 10 Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, 10 на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигали консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры мягкого ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLMM идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. 7 Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариативную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% испытаний. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи 1 и 2 типа были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Наличие слизи 3-го типа уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи типа 3, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

904%

904%

9014 с глотанием

908 904

Тип исследования Тип слизи 1 Разница

Предварительное испытание (% присутствия) Последующее испытание (% присутствия)
Сильный кашель 100.0% 96,7% −3,3%
Жесткое прочищение горла 98,9% 98,9% 0,0%
Тихий кашель 10014%
Мягкое очищение горла 97,8% 98,9% 1,1%
Глотание 100,0% 98,9% -1,1%
% 100,0% 1,1%

Тип слизи 2 Разница

Предварительное испытание (% наличия) Последующее испытание (% присутствия)

Сильный кашель 93,6% 94,7% 1,1%
Жесткое прочищение горла 94,7% 89,4% −5.3%
Тихий кашель 94,8% 93,7% -1,1%
Мягкое очищение горла 96,8% 97,9% 14 1,1 95,8% 1,1%
Болюсное глотание 90,4% 92,6% 2,2%

Тип слизи 3 Разница

Предварительное испытание (% наличия) Последующее испытание (% присутствия)

Сильный кашель 52.3% −3,4%
Мягкое очищение горла 51,2% 45,4% −5,9%
Глотание с глотанием 61,0% 64,514% 52.2% 66,2% 14,1%

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

%

Тип исследования Объединение Разница

Предварительное испытание (% тяжелой степени) Послеродовое испытание (% тяжелой степени)
Сильный кашель 73.10%
Мягкое очищение горла 74,0% 63,7% −10,3%
Глотание 66,5% 77,7% 11,2%

Предварительное испытание (% тяжелой степени) Последующее испытание (% тяжелой степени)
Сильный кашель 82,2% 77,8% −4.10% Мягкое очищение горла 79,1% 72,3% −6,8%
Глотание 82,6% 86,9% 4,3%
85148 79148 9014

% -5,5%

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна при очищении от скоплений слизи из гортани, чем при кашле.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями к очищению и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, потому что он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. 12 Это указывает на то, что отчет пациента об ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, посвященное фактическому очищению гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получили о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и отчетом пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые нарушения, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

1. Левендоски Е.Е., Лейдон С., Тибо С.Л. Эпителиальный барьер голосовых складок при здоровье и травмах: обзор исследования.J Speech Lang Hear Res. 2014; 57: 1679–1691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Колтон Р. Х., Каспер Дж. Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс Пресс; 1996. [Google Scholar] 4. Бун Д.Р., Макфарлейн СК, Фон Берг С.Л. Голос и голосовая терапия. 7. Бостон, Массачусетс: Pearson Education Inc; 2005. [Google Scholar] 5. Бродниц Ф. Реабилитация вокала. Рочестер, Миннесота: Американская академия офтальмологии и отоларингологии; 1971 г.[Google Scholar] 6. Stemple JC, Glaze LE, Klaben BG. Клиническая патология голоса: теория и лечение. 3. Сан-Диего, Калифорния: Singular; 2000. [Google Scholar] 7. Хогикян Н.Д., Сетураман Г. Валидация прибора для измерения качества жизни, связанного с голосом (V-RQOL) J Voice. 1999. 13: 557–569. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бонилья Х., Айкман А., Хайнс К. и др. Скопление слизи в голосовых складках у говорящих с нормальным голосом. Logoped Phoniatr Vocol. 2008. 33: 136–142. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хилленбранд Дж., Гайверт Р.Программное обеспечение с открытым исходным кодом для проектирования и контроля экспериментов. J Speech Lang Hear Res. 2005; 48: 45–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hsiao T, Liu C, Lin K. Видеостроболарингоскопия слизистого слоя во время вибрации голосовых складок у пациентов с синдромом усталости и напряжения гортани. Анн Отол Ринол Ларингол. 2002; 111: 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 11. Маккалок К, Сирл СР. Обобщенные, линейные и смешанные модели. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc; 2001. [Google Scholar]

Очистка горла? Может быть признаком чего-то серьезного

17 апреля 2013 г. 16:00

Автор:
Персонал Университета Юты

Говорить — это то, что мы, люди, делаем, даже не задумываясь.Мы делаем это автоматически, и нам не нужно сознательно думать о том, как это сделать. То есть до тех пор, пока что-то не пойдет не так с нашей способностью говорить. Охриплость или ухудшение качества голоса обычно является признаком травмы голосовых связок. Интересно, что при травме краев голосовых связок обычно очень мало боли, связанной с травмой. Люди с травмой голосовых связок испытают изменение качества голоса и могут испытывать повышенное усилие во время разговора.Особенно, когда проблема заключается в хронической охриплости, пациенты должны распознавать любое изменение качества голоса или изменение усилия, необходимого для того, чтобы говорить, как признак дальнейшей травмы, сигнализирующей о необходимости отдыха для голоса.

Наиболее частая ситуация, приводящая к охриплости голоса, — это приступ ларингита, который сопровождается простудой или гриппом. Изменение голоса в этой ситуации происходит из-за отека и воспаления голосовых связок из-за вирусной инфекции. Несмотря на то, что вирусный ларингит обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней, важно понимать, что голосовые связки в это время страдают от травм, и важно дать им отдых, сведя к минимуму использование голоса до тех пор, пока изменение голоса не исчезнет.

Однако нет необходимости ждать травмы голосовых связок, чтобы использовать хорошие вокальные навыки и улучшить вокальное здоровье. Чтобы сохранить здоровье голосовых связок, важно свести к минимуму чрезмерные требования к вокалу, такие как разговоры на фоне фонового шума или разговоры в течение длительных периодов времени. Старайтесь не разговаривать по телефону в машине (фоновый шум движения) и не звоните членам семьи из другой комнаты. Хорошее практическое правило — стараться сблизиться с человеком, с которым вы хотите поговорить. Профессиональные пользователи голоса, например учителя, должны использовать системы усиления в классе, чтобы избежать утомления голоса.И снова важно дать голосу отдых, если отмечается ухудшение вокала.

Определенное невербальное голосовое поведение, такое как хроническое прочистка горла или кашель, также очень сильно сказывается на голосовых связках и может привести к раздражению и травмам. Большинство людей с этой проблемой сообщают, что они чувствуют ощущение слизи или щекотки, заставляющее их откашляться. Прочистка в горле на короткое время улучшает самочувствие, а затем чувство возвращается. На самом деле происходит замкнутый круг.Кашель в горле или кашель вызывают столько же раздражения, сколько и облегчение, и, в конце концов, чем больше человек откашливается, тем больше вероятность того, что он снова почувствует потребность в этом. Стратегии, которые помогут избежать хронического прочистки горла, включают питье воды, леденцы (избегайте ментола или эвкалипта), жевательную резинку, быстрый выдох или сухой глоток. Ни одна из этих стратегий не доставляет такого удовольствия, как прочистка горла, но они помогают, и чем больше человек способен сопротивляться следующему откашливанию, тем ближе он к тому, чтобы больше не чувствовать в этом необходимости.

Хорошее увлажнение очень важно для оптимального здоровья голоса. Движение слизи из трахеи по голосовым складкам устраняет раздражители, лежащие на поверхности. Слизь движется быстрее и лучше увлажняется, поэтому раздражители не задерживаются на голосовых связках в течение длительного периода времени. Хорошая оценка индивидуальных потребностей в потреблении воды составляет около половины веса тела в унциях в день. Так, например, мужчина весит 170 фунтов. следует выпивать 85 унций воды в день. Имейте в виду, что другие напитки, содержащие кофеин или алкоголь, действуют как мочегонные средства и вызывают большую потерю жидкости, которую необходимо восполнить за счет употребления большего количества воды.

Наконец, очень важно не игнорировать изменение качества вокала, которое сохраняется более двух недель. Хотя хроническая охриплость, скорее всего, вызвана доброкачественным процессом, она также является наиболее частым признаком раннего рака гортани. Обследование отоларинголога (ЛОР-врач) необходимо для определения причины у любого человека, страдающего хронической охриплостью.

Что нужно при кашле, чтобы удалить слизь из дыхательных путей

Кашель — один из наиболее частых симптомов обращения за медицинской помощью (1, 2).Если кашель вызывает столько проблем, лучше оно того стоит, и клинические данные подтверждают это. Пациенты с нарушением кашля из-за нервно-мышечного заболевания или послеоперационной седации часто страдают ателектазом и пневмонией из-за неспособности выводить секреты из дыхательных путей, и есть доказательства того, что усиленный кашлевой рефлекс улучшает здоровье (3, 4). Главной секрецией дыхательных путей является слизь, и в PNAS Button et al. (5) проанализировать биофизические требования к кашлю для отделения прилипшей слизи от стенки дыхательных путей.Прежде чем углубляться в подробности, стоит ознакомиться с тем, что известно о биохимии слизи и силах, возникающих при кашле.

Слизь является важной защитой от возмущений внешнего мира на влажных эпителиальных поверхностях по всему телу, включая глаза, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути. Его важность проявляется при нарушении функции слизистого барьера при таких заболеваниях, как сухость глаз или воспалительное заболевание кишечника. Слизь — замечательное и разностороннее вещество, обладающее свойствами, находящимися на границе между вязкой жидкостью и мягким эластичным твердым телом.Его свойства в первую очередь отражают взаимодействие гликопротеинов муцина (~ 0,5% массы) с водой (~ 98%) и солями (~ 1%). Глобулярные белки также присутствуют в нормальной слизи (~ 0,5% массы), но не оказывают большого влияния на физические свойства слизи, если они и ДНК не присутствуют в аномальных количествах во время патологических процессов (3). Муцины — очень большие молекулы с высокой степенью гликозилирования, что объясняет их активное взаимодействие с водой. Выделенные муцины полимеризуются в цепочки и сети, которые придают слизи полутвердую консистенцию.Однако физические свойства слизи сильно зависят от концентрации муцина, при этом разбавленная слизь действует как жидкость, а концентрированная слизь — как твердое тело (6). Кроме того, разбавленная слизь является отличной смазкой, тогда как концентрированная слизь является липкой (7⇓⇓ – 10).

В легких слой слизи непрерывно продвигается от периферических к центральным дыхательным путям за счет биения ресничек на эпителиальных клетках, которые рассеяны между секреторными клетками в виде мозаики (рис. 1, , нижний правый угол ).Вдыхаемые частицы и патогены попадают на слой слизи и перемещаются ресничками вверх по трахее через голосовые связки, а затем проглатываются и выводятся через желудочно-кишечный тракт (рис. 1, , верхний правый угол, ). Топологически легкое представляет собой слепой мешок, поэтому без удаления частиц и патогенов подвижным слоем слизи эти материалы будут накапливаться. Напротив, желудочно-кишечный тракт представляет собой открытую трубку, через которую легко проходят частицы и патогены. Слой слизи образуется за счет секреции муцинов поверхностными эпителиальными клетками (рис.1, нижний правый ) и подслизистые железы (не показаны). Биение ресничек является основным механизмом очищения от слизи, а кашель — резервным механизмом, когда слизь накапливается в дыхательных путях или прилипает к стенкам дыхательных путей (3, 11).

Рис. 1.

Система очистки легких от слизи. Муцины синтезируются секреторными клетками поверхностного эпителия дыхательных путей ( нижний правый ) и подслизистых желез (не показаны). Секретируемые муцины поднимаются через перицилиарный слой и соединяются с водой и солями, образуя покрывающий слой слизи, которая перемещается из периферических в центральные дыхательные пути за счет биения ресничек.Обычно реснички продвигают тонкий слой слизи вверх по трахее и через гортань в области задней спайки (, справа вверху, ), которая покрыта мукоцилиарным эпителием (в отличие от голосовых связок, которые покрыты плоским эпителием), а затем в глотка, где она смешивается со слюной изо рта и попадает в пищевод ( слева, ). Во время кашля центральные дыхательные пути сужаются (, средний правый, ), и шарики слизи с силой выталкиваются столбом воздуха, движущимся с высокой скоростью, непосредственно в глотку, где они либо проглатываются, либо отхаркиваются, в то время как некоторые небольшие фрагменты слизи отламываются. перемещаться в виде капель с выдыхаемым воздухом (20).Изображение любезно предоставлено онкологическим центром Андерсона Техасского университета.

Кашель широко изучен, поэтому его механизм и силы, которые он генерирует, хорошо известны (12). Кашель начинается с быстрого вдоха, чтобы наполнить легкие воздухом, с последующим закрытием голосовой щели, сокращением выдыхательных мышц груди и живота для создания высокого внутригрудного давления и внезапным открытием голосовой щели для принудительного удаления воздуха из нее. рот. Во время кашля внутригрудное давление может достигать 200 см вод. Ст. 2 O, что обеспечивает движущую силу для воздушного потока (до 8 л / с) и сужает центральные дыхательные пути за счет сжатия (рис.1, Средний правый ) для увеличения скорости (до 28000 см / с или 626 миль / ч). Это приводит к вытеснению секрета из дыхательных путей в горло (глотку) (рис. 1, слева, ), где их можно либо проглотить, либо отхаркивать. До сих пор было почти полностью неизвестно, как сила сдвига, создаваемая кашлем, взаимодействует с прилипшей слизью в дыхательных путях.

Для решения этой проблемы Button et al. (5) впервые разработали концептуальную модель, согласно которой прилипшая слизь может быть отделена от стенки дыхательных путей посредством когезионного или адгезионного разрушения.Когезионный отказ включает в себя разрыв прилипшей слизи за счет физического разрушения муцинов и других полимеров внутри слизи, тогда как адгезивный отказ включает отделение прилипшей слизи от гликокаликса нижележащих клеточных поверхностей (см. Рисунок 1 ссылки 5). Затем они установили устройство для тестирования на отслаивание, чтобы измерить силу, необходимую для отслаивания прилипшего слоя слизи от слоя эпителиальных клеток дыхательных путей, чтобы проверить свою модель. Эта система также использовалась для оценки роли концентрации муцина и pH в определении силы сцепления и адгезии слизи, обнаружив, что эффекты концентрации муцина преобладали над pH в физиологических диапазонах этих двух параметров.Наконец, они оценили эффекты терапевтических средств, таких как гидратация слизи физиологическим раствором, лизис муцинового полимера восстанавливающим агентом для разрыва дисульфидных связей и снижение когезии и адгезии с поверхностно-активным веществом. Каждый из этих методов давал пользу при использовании отдельно, и сочетание гидратации и лизиса муцина было особенно эффективным.

Подвижный слизистый слой является важной защитой легких млекопитающих, о чем свидетельствует гибель мышей от инфекции, воспаления и обструкции при удалении главного секретируемого муцина дыхательных путей Muc5b (13).Важность этой защиты для здоровья человека подчеркивается тем фактом, что сверхэкспрессирующий аллель MUC5B был настолько сильно отобран, что он присутствует у 20% белых (14), что аналогично частоте аллелей серповидного гемоглобина в районах гиперэндемической малярии. . Подобно серповидному гемоглобину, защита имеет свою цену, потому что аллель, сверхэкспрессирующий MUC5B, является основным фактором риска идиопатического фиброза легких в позднем возрасте, вероятно, в результате истощения эпителиальных предшественников, вызванного стрессом протеостаза, вызывающим высокие уровни этого большого и сложная молекула (14, 15).

Гораздо чаще, чем проблемы, которые вызывает гиперэкспрессия MUC5B при фиброзе легких, играет центральная роль дисфункции слизи при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз (МВ). При астме дисфункция слизи в основном связана с гиперпродукцией другого секретируемого муцина дыхательных путей, MUC5AC, вместе с аномальным присутствием белков плазмы, что является результатом воспаления как части аберрантной защиты патогенов (16).При МВ дисфункция слизи происходит из-за недостаточного транспорта хлоридов и бикарбонатов в просвет дыхательных путей, чтобы обеспечить адекватную гидратацию и расширение муцина (17). При ХОБЛ дисфункция слизи возникает из-за комбинации механизмов, действующих при астме и МВ, а также из-за дисфункции ресничек, вызванной сигаретным дымом (3). При этих заболеваниях слизь накапливается в крупных центральных дыхательных путях и закупоривает мелкие периферические дыхательные пути. Накопившаяся слизь в центральных дыхательных путях относительно эффективно очищается при кашле, потому что на этом уровне поток воздуха велик, а слизь не так сконцентрирована, как в пробках периферических дыхательных путей.Однако в небольших дыхательных путях поток воздуха во время кашля сужается по периферии, и концентрируется слизь. Рентгенологическое исследование у пациентов с астмой показало, что слизистые пробки в периферических дыхательных путях сохраняются в течение многих лет (18). Дыхательные пути среднего размера и удаленности от трахеи работают так же, как и у Button et al. (5), вероятно, окажет наибольшее влияние. Тщательное определение сил, участвующих в очистке от слизи, прилипшей к стенкам дыхательных путей при кашле, в сочетании с анализом взаимодействия новых методов лечения слизи с этими силами, позволит нам получить преимущества сложного механизма биологической защиты, который представляет собой очищение от слизи, при минимизации побочные эффекты дисфункции слизи (19).

Благодарности

Я благодарю Дэвида М. Атена, MA, CMI, за иллюстрацию. Это исследование поддержано грантом Национального института сердца, легких и крови NIH R01 HL129795, грантом Национального института аллергии и инфекционных заболеваний NIH R21 AI137319 и грантом Фонда муковисцидоза DICKEY18G0.

Сноски

  • Автор: B.F.D. написал газету.

  • Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

  • См. Сопутствующую статью на странице 12501.

ОЧИСТИТЕ ГОРЛО БЕЗОПАСНО И ЗАЩИТИТЕ ВОКАЛЬНЫЕ ШНУРЫ: ДАВАЙТЕ «РАЗБИРАЕМ» ЗАБОТУ!

К настоящему времени большинство из нас знает, что многократное насильственное прочищение горла — не лучшая идея, что касается голосовых связок. На самом деле, мой друг и коллега, ларинголог д-р Джоэл Портной, говорит: «Очистка горла подобна травме ваших голосовых связок непосредственно перед тем, как вы захотите их использовать» … эффективно петь, учить или даже воспитывать детей. Так почему же так много людей виновны в нарушении голоса?

Привычка, вот почему.Для большинства из нас прочистка горла — давняя укоренившаяся привычка. Вы чувствуете слизь, и вам сразу же хочется ее накачать! Но несколько мгновений спустя снова появляется эта надоедливая болтовня. Так что же на самом деле происходит, когда мы прочищаем горло, и как откашливание создает порочный круг?

Давайте вернемся на минутку и поговорим о том, от чего сначала откашливается горло. Это не один простой ответ.

Прежде всего, давайте опровергнем это заурядное утверждение: «У меня ТАК МНОГО слизи».Знаешь, ты лично не загнал рынок в угол. Наш организм вырабатывает от 1 до 1–1 / 2 литра слизи каждый день! Он существует по очень важной причине: он смазывает и защищает ткани вашего тела, отфильтровывая раздражители, попадающие в вашу дыхательную систему. Без этого мы были бы очень несчастны. Слизь необходима для правильного функционирования голоса и механизма глотания.

Вся эта слизь выходит из носа двумя способами: спереди или сзади. Либо он капает из носа, либо через спину, что мы называем постназальным выделением.И обычно это постназальное выделение происходит довольно безобидно. Многие люди даже не замечают этого, пока слизь не станет чрезмерной или густой. Это может даже казаться комком в горле или тем, что мы называем ощущением шара. Когда мы чувствуем всю эту слизь и ощущение шара, наша естественная реакция — прочистить горло — НАСИЛЬНО.

Причины, которые могут вызвать эту густую или чрезмерную слизь, включают:

  • недостаточное увлажнение
  • аллергия
  • астма
  • пищевая чувствительность
  • простуда или инфекция носовых пазух
  • раздражители, такие как курение или сухая, пыльная или дымная среда
  • употребление алкоголя и кофеина, которые могут обезвоживать слизистые оболочки
  • тихий рефлюкс или ларингофарингеальный рефлюкс, когда кислота попадает в горло
  • побочные эффекты от некоторых лекарств от артериального давления, известных как ингибиторы АПФ
  • сенсорная нейропатия гортани.(По словам эксперта по аллергии доктора Брайана Ротскоффа из Центра аллергии Clarity в Чикаго, при сенсорной невропатии гортани нервы, ведущие к голосовой коробке и гортани, становятся сверхчувствительными, и чаще возникает кашель или очищение. Когда это происходит, пациентам могут потребоваться лекарства успокаивает нервы и позволяет заживать, чтобы разорвать цикл).

Итак, вот в чем проблема: когда мы прочищаем горло этим типичным сильным «подпрыгивающим» звуком, мы довольно сильно сжимаем наши бедные голосовые связки («связки»).Это вызывает воспаление и фактически усиливает желание очиститься, и возникает порочный круг. Чем больше вы откашливаетесь, тем сильнее вы чувствуете, что вам нужно прочистить горло, и цикл продолжается. Такое ощущение, что эта липкая крошка на наших шнурах никогда не уходит!

Но как нам разорвать этот цикл, состоящий из слизи, очищения горла и раздражения голосовых связок? Во-первых, обязательно посетите отоларинголога (врача по лечению ушей, носа и горла), желательно ларинголога, прошедшего стажировку, который специализируется на уходе за голосом.Таким образом, вы можете исключить любое основное заболевание или получить соответствующее лечение. Затем увеличьте уровень гидратации примерно до ½ веса вашего тела в унциях воды, если только у вас нет заболевания, которое препятствует такой значительной гидратации. Помните, иногда дело не в том, что у нас много слизи; дело в том, что он слишком густой из-за обезвоживания. Повышенная гидратация разжижает слизь. (См. Наш блог и видео о гидратации здесь.)

Вдыхание пара — это еще один способ «вдохнуть» воду прямо на поверхность голосовых складок, чтобы увлажнить их и разжижить слизь.Поскольку это происходит напрямую и мгновенно, на самом деле намного быстрее, чем питьевая вода, полезно готовить на пару незадолго до выступления или презентации. (Я даже сделал это снова во время шоу , в антракте). Вы, конечно, также должны пить воду, но воде требуется больше времени, чтобы достичь ваших голосовых связок, поскольку вода должна сначала пройти через вашу пищеварительную систему. Итак, пейте воду весь день до, во время и после профессионального голосового общения или даже на шумном светском мероприятии, и не забывайте париться 1-2 раза в день в течение нескольких минут, и больше, если вы плохо себя чувствуете или плохо себя чувствуете. вокальные проблемы.(См. Наш блог и видео о приготовлении на пару здесь.)

Если вы действительно страдаете тихим рефлюксом, избегайте продуктов, вызывающих рефлюкс, включая томатный соус, жирную пищу, мяту, уксус, шоколад, кофеин, алкоголь и курение (вы, безусловно, захотите вообще отказаться от курения, если хотите здоровый голос!?). Не ешьте прямо перед пением. Это может вызвать появление большого количества слизи. Вы, конечно же, не хотите, чтобы ваше повышенное давление в мышцах живота (поддержка дыхания певца) давило на полный желудок, особенно если вы склонны к рефлюксу!

Итак, можно ли прочистить горло безопасно и эффективно? ДА!! Позвольте мне продемонстрировать несколько простых методов безопасного прочистки горла, которые вы можете попробовать немедленно, включая мой любимый, который я называю «Air Hocking» или «Forceful / H /».Вы можете делать это сколько угодно, и при этом не повредите голосовые связки. И вот вам небольшой совет: если вам кажется, что эти методы не работают, наберитесь терпения. Они будут работать , если вы разовьете умение использовать их постоянно, и ваши голосовые связки станут более счастливыми. Смотрите наше видео ниже, чтобы продемонстрировать эти методы.

Теперь вы знаете несколько способов избежать образования густой слизи для начала и несколько аккуратных приемов, которые помогут прочистить горло, не повреждая голосовые связки.Желаю вам голоса выбора… и счастливого прыжка!

Хронические очистители горла, мы обращаемся к вам

Вы сидите в тихом месте, например, в библиотеке, богослужении или лекционном зале, когда тишина прерывается гортанными тонами человека, который часто откашливается. . Имейте в виду, это не мягкое «кхм». Звучит отвратительно, как будто кто-то собирается накинуть луг.

И продолжается без кашля, чихания, сморкания или других внешних признаков простуды или аллергии.

Чрезмерное прочистка горла — это скорее симптом, чем диагноз, — говорит доктор Филип Сонг, ларинголог из Массачусетской глазной и ушной больницы в Бостоне. Обычно он начинается с физического компонента, такого как кислотный рефлюкс или инфекция верхних дыхательных путей. Но затем он может стать поведенческим, когда к нему привыкнет, объясняет он. «Трудно понять, когда он пересекает эту черту».

Итак, как вы можете отличить садовое очищение горла от простуды, боли в горле или сезонной аллергии от хронической? «Если это длится меньше двух недель, это ситуативно», — говорит Сонг.Если прошло больше трех месяцев и он присутствует все время, пока вы бодрствуете, это хроническое прочистка горла.

Двумя наиболее частыми причинами частого прочистки горла являются ларингофарингеальный рефлюкс, или LPR, и сезонная аллергия, — объясняет Сонг.

Рефлюкс из желудка, который может быть кислым, а может и не быть, проходит через пищевод в заднюю часть глотки, где может вызвать раздражение голосового аппарата. У людей с LPR может также наблюдаться постназальная капельница, избыток слизи в горле или ощущение, что что-то застряло в горле, но при этом ничего нет.

При аллергии экологический триггер, будь то пыльца, амброзия или плесень, вызывает зуд и воспаление в носу и горле, которые образуют единое непрерывное воздушное пространство. Он щекочет горло, вызывая желание прочистить его.

У людей, страдающих аллергией или рефлюксом, также выделяется сухая липкая слизь, которая при прочистке горла дает звук, наполненный мокротой.

Иногда астма может вызвать раздражение горла и гиперчувствительность. Хроническое очищение горла может также возникать при состоянии, известном как вокальная гиперфункция, когда трение по длине голосовых связок из-за напряжения при разговоре или взрывного кашля образует небольшие язвы или образования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.