Слизистая носа фото: Отек слизистой оболочки пазух носа

Содержание

Атрофический риносинусит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания». Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы. То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом. Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

  • атрофию слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин и резорбцию костной ткани;
  • резорбцию клеток решетчатого и крючковидного лабиринта;
  • увеличение объема полости носа с разрушением его боковых стенок;
  • утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
  • гипоплазию (уменьшение) верхнечелюстных пазух со снижением их пневматизации (воздушности).

Вторичный атрофический риносинусит

Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.

Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.

Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым. При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка). Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Лечение атрофического риносинусита

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки. Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты). Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств. Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.

Автор:

Полипы носа. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Полипы в носу – это достаточно частая патология, как среди взрослого населения, так и среди детей. Данное заболевание проявляется не сразу – симптомы начинают проявляться только спустя некоторое время, именно тогда, когда сами полипы в носу становятся внушительных размеров и начинают вызывать дискомфорт.

Каковы причины появления полипов в носу?


Во-первых, их могут вызвать частые инфекционные или простудные заболевания, которые сопровождаются насморком.


Во-вторых, хронические воспаления околоносовых пазух, это может быть гайморит или фронтит.


В-третьих, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, а это, в свою очередь, приводит к нарушению дыхательного процесса и увеличению слизистой оболочки носа.


В-четвертых, генетическая предрасположенность.


В-пятых, аллергия или патологическая реакция иммунной системы.

Какие бывают виды полипов носа?


Полипы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.


Доброкачественные представлены в виде простых новообразований и могут находиться в организме годами и не приносить никакого вреда. Человек может даже не догадываться, что они у него есть, пока полипы в носу не начнут расти и вызывать дискомфорт и препятствовать нормальному дыхательному процессу.


Злокачественные же наросты могут выделять кровь, слизь, а также метастазироваться. Поэтому очень важно своевременно провести диагностику.


Несмотря на свою локализацию, полипы в носу могут:

  • возникнуть в области воспаления – доброкачественные;
  • появиться из клеток, которые «пережили» дегенеративные изменения – могут быть как доброкачественные, так и злокачественные;
  • появиться в процессе разрастания здоровой ткани – доброкачественные.


В зависимости от локализации выделяют два типа полипов в носу:

  • антрохоанальные – локализируются в слизистой гайморовой пазухи. В основном появляются у детей;
  • этмоидальные – возникают из слизистой носа, которая выстилает решетчатый лабиринт. Они развиваются сразу на обеих сторонах носовой перегородки. Могут возникать как у детей, так и у взрослых.


Нужно отметить, что существует множество разных классификаций, но классическим вариантом является группировка полипов по локализации, доброкачественности и злокачественности. Но самостоятельно не стоит определять вид нароста, так как можно неправильно его идентифицировать и в дальнейшем нанести вред организму. Никогда не нужно заниматься самолечением. Поэтому следует вовремя обратиться к ЛОРу, а он уже и установит природу возникновения полипов и их вид.

Образуются полипы носа чаще всего в результате раздражения слизистой оболочки, которое происходит довольно длительное время.


Иногда причиной является и аллергия. Полиповидная масса имеет самую разнообразную форму.


Таким образом, мы видим, что причины данного заболевания могут быть разные, конкретную причину может назвать только квалифицированный врач. Поэтому не стоит искать корень вашего заболевания самостоятельно, лучше это доверить профессионалу.

Что такое полипы и какова их природа? 


Полипы – это доброкачественные опухоли, что начинают расти в носовых пазухах и могут достигать полости рта, при этом закрывая дыхательные каналы. А это, в свою очередь, является причиной не только проблем с дыхательной системой, а также и общей усталости и вялости.


Такая болезнь проявляется в первую очередь заложенностью носа, которую можно легко перепутать с обычным насморком. Следовательно, чтобы такого не допустить, нужно быть осведомленным в причинах и симптомах возникновения полипов в носу, а также своевременно обратиться к врачу.


Образование наростов вызвано избыточным разрастанием слизистой носа, в результате длительного воспалительного процесса. Проблема состоит в том, что слизистая оболочка носа борется с происходящими в ней воспалениями, но со временем её функции и возможности истощаются. Следовательно, оболочка больше не может противостоять, а поэтому возникает процесс её увеличения за счет гипертрофического разрастания, а как следствие возникают наросты.

Полипы в носу: симптомы


Полип носа – это нечувствительное, безболезненное образование круглой формы, которое вызывает такие симптомы:

возникновение головной боли. Данный симптом появляется вследствие сдавливания ткани нервных окончаний. Следовательно, наблюдается недостаток кислорода, что, в свою очередь, вызывает кислородное голодание мозга;
боль, связанная с воспалением придаточных носовых пазух;
чувство заложенности носа, оно сопровождается затруднением или невозможностью носового дыхания. Это связано с тем, что слизистая разрастается и перекрывает канал носового хода. Таким образом, пациент не может правильно дышать носом, а это может вызвать не только дискомфорт, но и недостаток воздуха. А отсюда и выплывает общая усталость и изнеможенность;
слизистые или слизисто-гнойные выделения, а также насморк;
чихание. При полипах в носу возникает чихание как реакция защиты от нароста. Это объясняется тем, что полип прикасается к ресничкам, а они классифицируют его как инородный предмет;
проблемы с обонянием. Данный симптом может проявиться даже в полной потере восприятия запахов, так как нарушается работа рецепторов, которые отвечают за восприятие запахов;
нарушение голоса. Так как нос принимает участие в образовании голоса, то при полипозе мы можем наблюдать гнусавость. 


Часто мы не обращаем внимания на первичную симптоматику данного заболевания, иногда даже путаем с обычной простудой и насморком. Но тут нужно быть предельно внимательным, чтобы окончательно не запустить болезнь. Следовательно, при первых же симптомах заболевания нужно обратиться к ЛОРу, чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще, быстрее и легче будет лечение.


Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67



Стадии развития заболевания


Говоря о развитии данного заболевания, то можно выделить три главных стадии развития наростов в носоглотке.


Первая стадия – полипы занимают небольшую часть носовой перегородки. Если это доброкачественные наросты, то человек их даже не почувствует, и они будут себе спокойно  и дальше расти и развиваться.


Вторая стадия – развитие их и разрастание. На этой стадии могут возникнуть разного рода слизисто-гнойные выделения.


Третья стадия – полипы полностью перекрывают промежуток между перегородкой и стенками носа. Следовательно, на этой стадии происходит полное закупоривание носа.

Полипы носа: диагностика и лечение
Диагностика полипоза

Своевременная диагностика может помочь избежать дальнейшего развития болезни, а также хирургического вмешательства. После диагностики квалифицированный врач сможет легко установить степень развития болезни, а также причины. А далее, сделав из этого вывод, уже назначить нужное лечение.


Для того чтобы оценить степень поражения, запущенности болезни, пациент должен пройти компьютерную томографию. Тут нужно отметить, что наша клиника имеет самый современный томограф, который входит в 5-ку лучших в Москве.Следовательно, можно не сомневаться в правильности и адекватности полученных результатов, так как мы работаем только с лучшим оборудованием. Поэтому обратившись к нам, вы можете пройти качественное обследование у профессионалов своего дела.      


С целью диагностики также проводится задняя риноскопия и пальпирование носоглотки. Данные виды обследования нужны в первую очень для уточнения запущенности болезни и правильного подбора метода лечения и профилактики.  

Как избиваться от наростов? 


Сейчас в современных клиниках и медицинских центрах могут предложить два способа лечения этого заболевания. Первый – это консервативный, то есть при помощи медикаментов. Второй – хирургический. Данное лечение направлено в первую очередь на восстановление здорового носового дыхания, а также предотвращение дальнейшего развития проблемы. А какой вариант лечения подходит вам, это уже должен сказать врач, так как на подбор вариантов лечения влияет множество факторов, начиная от причины и симптомов, заканчивая стадией развития болезни.


Консервативный способ лечения 


Данный способ лечения предполагает медикаментозную терапию. В большинстве случаев такой подход имеет свои результаты, следовательно, полипы в носу уменьшаются, а потом и вовсе пропадают. Но для того, чтобы начать лечиться таким способом, нужно обратиться за консультацией к врачу-ЛОРу, который поможет установить первопричину их возникновения, а потом подобрать нужную терапию. 


Консервативный способ подразумевает под собой также и проведение целого ряда процедур, которые направлены на очищение носовой полости. Это прогревания и инъекции. 


Кроме того, такой вариант лечения заключается также в устранении факторов, которые влияют на рост полипов, а также лечение от инфекционных заболеваний носовой части. А после проведения медикаментозной терапии обычно следует иммунокорригующая. 


Чтобы медикаментозная терапия имела эффект, нужно избегать всякого рода инфекций, грибков, а также не контактировать с бытовыми, пыльцевыми аллергенами. 


Очень важно, чтобы врач правильно установил природу полипов, это даст возможность исключить процесс их возобновления. А в дальнейшем данное заключение поможет избежать рецидивов, так как ни одно лечение не может дать стопроцентной гарантии, что полипы не возникнут снова. 


Хирургическое лечение


Порой случается так, что медикаментозное лечение не приносит никаких результатов, или же полипы выросли уже до предела, поэтому врач прибегает к хирургическому вмешательству. Показания к данному виду лечения такие:

  • гнойно-воспалительные процессы;
  • опухлость носовых пазух. 


Существует два вида хирургического вмешательства: 

  • удаление при помощи хирургических инструментов – полипэктомия. Операционное вмешательство состоит в иссечении нароста при помощи лазера или же хирургических инструментов. Вмешательство происходит непосредственно через нос;
  • эндоскопическая процедура предполагает удаление полипа при помощи маленького носового телескопа. Сама же операция занимаем мало времени, кроме того, производится промывание носовых пазух. 


Данный метод практически всегда эффективен, хотя и приносит немалый вред организму. После данного лечения следует особо тщательно следить за гигиеной носа, чтобы не допустить возврата болезни в ближайшее время. Следует строго придерживаться рекомендаций врача.


Но нужно сказать, что данные методы все равно не могут гарантировать того, что полипы не появятся вновь. Но отличным результатом будет, если рецидив случится не раньше чем через 6 или 7 лет после окончания лечения.


В первые дни после операции, чтобы эффективность лечения была максимальной, рекомендуется тщательно придерживаться правил гигиены носовой полоти, убирать слизь, корочки.  

Как избежать образования полипов в носу?


Достаточно придерживаться простых рекомендаций: 

  • несколько раз в год посещать ЛОРа;
  • быстрое и оперативное лечениеинфекционных и простудных заболеваний; 
  • избегание стрессовых ситуаций; 
  • сбалансированное питание, насыщение организма всеми нужными витаминами и микроэлементами; 
  • ранняя диагностика и ликвидация процессов воспаления в носоглотке. Недопущение перехода заболевания в острую хроническую форму.

     


Нужно помнить, что основой для успешного и быстрого лечения можно назвать своевременное обращение к квалифицированным специалистам, которые не только назначат лечение, но установят причины возникновения заболевания.



Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67



Как итог, можно сказать, что полипы в носу – это очень распространенное заболевание. Залогом для его успешного лечения является своевременная диагностика полипов. Поэтому не нужно откладывать поход к ЛОРу в долгий ящик, если у вас возникло инфекционное заболевание носоглотки, или же просто стало трудно дышать носом, а голос приобрел гнусавость. Так как все эти симптомы могут говорить о том, что полипы находятся уже на последней стадии своего развития, следовательно, и лечение их должно быть более агрессивным.


К сожалению, предупредить их появление практически невозможно. Процесс образования идет несколько лет. Лечат недуг с помощью лекарственных препаратов, а также хирургическим путем. Аллергические полипы имеют склонность к рецидивам.

Удаление полипов из носа операционным методом длится около часа. 


Операция проводится под местной анестезией, а период восстановления составляет 1-3 недели. Иногда полипы удаляют при помощи лазера. Такая операция длится 15–20 мин и практически безболезненна. 


Однако данный метод подходит не всем больным. Во-первых, он возможен только при наличии одного полипа, а во-вторых, лазер не удаляет полипозную ткань из пазух.


Если у вас есть предрасположенность к подобному заболеванию, следите за состоянием своего иммунитета. При наличии аллергии регулярно посещайте аллерголога и придерживайтесь назначенного им курса лечения.


Если вы столкнулись с подобной проблемой, обратитесь в лечебно-диагностический центр «Клиника Здоровья». Мы располагаем новейшей технической базой, что значительно облегчает диагностирование заболевания, а опыт наших врачей и их ответственный подход гарантируют ваше быстрое выздоровление.


В центре «Клиника Здоровья» врач-отоларинголог удалит полипы и даст вам рекомендацию, как постараться не допустить их повторного роста.


 Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)


Оперативное лечение ЛОР-заболеваний. Полипы носа

Полипозным синуитом или синуситом называется воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Если при данной патологии пациенту назначается правильное лечение, то он быстро выздоравливает и процесс не переходит в хроническую форму. При длительном и неправильно леченом воспалении слизистой носа, процесс хронизируется и в этом случае пациенту ставится диагноз хронического синуита.

В большинстве случаев, слизистая оболочка достаточно длительное время компенсирует наличие в пазухах хронического воспалительного процесса и пациент может ощущать периодическую или постоянную заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, затруднения носового дыхания. 

Если воспалительный процесс не лечить, то постепенно слизистая оболочка истощает свои силы. Истощенная слизистая оболочка начинает разрастаться, тем самым пытаясь увеличением своей площади бороться с воспалительным процессом.

Если и на этом этапе пациент не обращается к отоларингологу, то процесс разрастания слизистой оболочки постепенно прогрессирует. Данный процесс идет в пазухах носа, каждая из которых имеет ограниченный объем. Поэтому, в определенный момент времени увеличенная (гиперплазированная) слизистая оболочка просто не находит для себя места в пазухе и через естественное отверстие последней выходит за пределы пазухи, т. е. в полость носа. Процесс идет постепенно и его развитие может быть «пропущено» пациентом.

Жалобы появляются именно в тот момент, когда часть гиперплазированной слизистой выпадает из пазухи в полость носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи и есть собственно полип. Пациент начинает обращать внимание на то, что носовое дыхание резко ухудшилось, и на то, что ранее при пользовании сосудосуживающими каплями быстро улучшалось носовое дыхание, а теперь, вдруг, капли перестали помогать. Если процесс двусторонний, то затруднение дыхания отмечается как справа, так и слева. Если и на этом этапе не применяется лечение — процесс может привести к полной потере носового дыхания и обоняния.

Состояния, которые способствуют возникновению полипов носа (основные причины)

  1. Наличие аллергических заболеваний: аллергический ринит, бронхиальная астма, поллиноз и др. Пациентам, страдающих указанными расстройствами стоит более внимательно относиться к состоянию носового дыхания и ежегодно обследоваться у отоларинголога

  2. Наличие хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа: гайморита, фронтита, этмоидита, в том числе при наличии кист в пазухах носа

  3. Наличие анатомических нарушений структур полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и др.

Как правило, не бывает какой-либо единичной причины. Образование полипов носа чаще вызывается несколькими причинами в сочетании.

Жалобы, возникающие у пациентов с полипозом носа

  • Основной жалобой является стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа

  • Снижение или полная потеря обоняния

  • Ощущение постоянного дискомфорта в носу или чувство инородного тела

  • При запущенных полипозах, полипы разрастаются настолько, что проходя всю полость носа и носоглотку опускаются в глотку. При этом появляется затруднения при приеме пищи

  • Головные боли, или болевые ощущения в области околоносовых пазух

  • Нарушение носового дыхания создает благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов, что клинически проявляется слизистыми или гнойными выделениями из носа

Для того, чтобы установить диагноз полипозный синуит пациента должен осмотреть ЛОР-врач. Одним из важных дополнительных методов исследования является рентгенологическое обследование. Данное исследование позволяет не только определить распространенность полипозного процесса, но и ориентировать хирурга в объеме предстоящего оперативного лечения.


Полипы носа лечатся как консервативно, так и хирургически. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Практика показывает, что наиболее эффективен комплексный подход, заключающийся в хирургическом удалении полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.

Лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении полипов.


Наиболее распространенным остается метод удаления при помощи полипной петли.

Как разновидность данного метода можно считать удаление полипов при помощи различных хирургических инструментов. Сущность метода остается такой же, как и при удалении петлей.

Консервативное лечение. Важнейшим моментом послеоперационного лечения является уход за полостью носа, который должен проводиться ежедневно не менее 1 недели после операции. ЛОР-врачом проводится туалет полости носа, удаление корочек, слизи, при большом количесткве которых проводится промывание полости носа специальными растворами. Или самостоятельное промывание пациентом полости носа при помощи специально адаптированных спреев типа «Физиомер», «Аквамарис».


Наиболее эффективно комбинированное лечение.

Если пациент страдает выраженным аллергическим процессом, то дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты, причем желательно наблюдение у аллерголога.

Врач не всегда способен творить чудеса, и при самой качественно выполненной операции и хорошем курсе консервативного лечения возможны рецидивы полипов. Но если рецидив не возникает в течение 5-7 лет, то врач может быть доволен достигнутым результатом лечения. 

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Болезни носа и околоносовых пазух

Носовые полости — это два канала, которые отделены друг от друга костно-хрящевой перегородкой.С внешней средой нос связан через ноздри, которые открываются до носоглотки через каналы, называемые хоаны.

Латеральная стенка полости носа представляет собой неровную поверхность: в нее входят три костных пластины (иногда 4), покрытые слизистой оболочкой и формирующие носовую раковину.В каждой носовой полости различают нижний, средний, верхний, а иногда и высший ход.

Пространства ходов называются проходами, они связаны с придаточными пазухами носа.Придаточные или околоносовые пазухи — это наполняемые воздухом полости массы лица, которые развиваются в течение первых лет жизни и являются продолжением носовых ходов.Они включают в себя:

  • гайморовых пазух: двух больших симметричных полостей, расположенных ниже орбит
  • лобных пазух: неправильной формы, которые включены в толщу лобной кости над корнем носа
  • клиновидных пазух: двух полостей кубической формы, расположенных в клиновидной кости
  • решетчатых клетки: сложная система небольших полостей, которые формируют два решетчатых лабиринта.

 

Нос выполняет ряд различных функций:

  • Дыхательная функция: нос регулирует поток воздуха через очень сложные центральные системы, которые регулируют правильное содержание кислорода в соответствии с различными потребностями организма.
  • Функция обогревания и увлажнения воздуха, вдыхаемого через эффективную систему васкуляризированных “сифонов” (носовых раковин), которые в зависимости от температуры воздуха могут увеличиваться или сокращаться в объеме.Расширяясь, они обеспечивают больше тепла и более высокую влажность.Сокращаясь, обеспечивается больший проход воздуха за счет увеличения объема носовой полости.
  • Обонятельная функция: обеспечивается специфическим эпителием (нейро-эпителий), расположенным в верхней части каждой ноздри.
  • Защитная функция: обеспечивается рядом систем, создающих барьер против частиц больших размеров, микрочастиц и патогенных микроорганизмов.
  • Голосовой резонанс: в частности, при произношении определенных фонем.

О функции околоносовых пазух выдвинуто несколько гипотез:

  • Эти пазухи помогают облегчить вес черепа, который в противном случае был бы слишком тяжелым.
  • Защита основания черепа в случае травмы.
  • Теплоизоляция более уязвимых структур.
  • Создание резонанса во время произношения.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСОГЛОТКИ И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Ринит — наиболее распространенная форма острого воспаления носа представлена острым эподемическим ринитом.Это заболевание обычно известно под названием простуда или насморк.Оно вызвано вирусной этиологией, в частности, риновирусом и вирусами парагриппа.Характеризуется носовой обструкцией дыхательных путей, связанных с обильными носовыми выделениями.Возможны бактериальные инфекции, характеризующиеся слизисто-гнойными выделениями.Терапия является исключительно медикаментозной, однако следует помнить, что существуют анатомические факторы (отклонение носовой перегородки, гипертрофия нижней носовой раковины, пневматизация средней носовой раковины), которые способствуют вентиляции носа с активацией при остром и хроническом воспалении. Эти факторы являются предметом хирургической коррекции (см. пороки развития и посттравматические челюстно-лицевые проблемы).

Значительная часть воспалений носа (20%) представлена ​​аллергическим ринитом.Эта форма вызвана иммунной реакцией организма на определенные внешние факторы, известные под названием аллергены.Выделяют сезонные аллергены (например, пыльцу) и постоянные аллергены (например, пылевых клещи, шерсть животных).Симптомы сопровождаются обструкцией носовых дыхательных путей, прозрачными выделениями из носа, чиханием, зудом, снижением обоняния, слезоточивостью (аллергический окулоринит).Диагностика осуществляется путем эндоскопического исследования носа при помощи гибкого оптоволоконного зонда, а также при помощи специальных анализов на выявление аллергии.Лечение включает в себя антигистаминные препараты, местные кортикостероиды в условиях низкой системной абсорбции и возможную сублингвальную вакцинацию.

Аналогичные характеристики свойственны также другой форме ринита, который не имеет отношения к аллергенам и называется псевдо-аллергическим или вазомоторным ринитом.В этом случае описанные выше симптомы вызваны тепловыми, химическими, оптическими, механическими раздражителями (например, воздействие света, тепла, холода и т.п.)Вышеупомянутая медицинская терапия оказывает незначительное влияние на этот вид ринита. Очень часто приходится прибегать к снятию отека нижних носовых проходов при помощи диамотермохирургии или воздействия радиочастот (см. турбинопластика).

Синусит — это воспаление носовых пазух.Выделяют три типа синусита. Первый: острый синусит, тип воспаления, который распространяется и поражает организм очень быстро и лечится соответствующим медикаментозным путем. Второй: подострый синусит, который может длиться до трех месяцев и поддается лечению с выбором специфической терапии. Третий: хронический синусит, который происходит из-за повторных острых эпизодов или в результате неадекватного лечения предыдущих инфекций.Синусит может быть вирусным, бактериальным или грибковым.

Для оценки синусита в любом случае необходимо учитывать ряд предрасполагающих факторов, например, структурные изменения носа, иммунодефицит, стоматологические инфекции и многое другое.Наиболее распространенными симптомами синусита являются: частые гнойные выделения из носа часто, боль в области лица с поражением пазух, снижение или полное отсутствие обоняния.В дополнение к тщательному анализу симптомов, сообщенных пациентом, очень важно провести фиброэндоскопическое обследование при помощи гибкого оптоволоконного зонда, а также компьютерную томографию лицевого скелета.И наконец, на основании клинической картины (острый, подострый, хронический синусит), возраста и анализа общего состояния здоровья пациента, его переносимости определенных типов лекарств, процедур и методов лечения, можно назначить медикаментозную терапию или прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Носовой полип — это многофакторное заболевание, которое характеризуется отеками носовой подслизистой с образованием полипов.

Полипы представлены мешочками утолщенной слизистой, которая разрастается и вызывает частое повторение воспалительных явлений, которым способствует аллергия, грибковые инфекции, непереносимость аспирина, аутоиммунные заболевания (синдром Черджа-Стросса), носовые опухоли (симптоматический полипоз), патологические изменения функций слизистой.Полипоз сопровождается такими симптомами, как заложенность носа, прозрачные выделения (носовая гидрорея), снижение или полная потеря обоняния, изменение голоса (гнусавый голос).

Диагностика проводится путем эндоскопического обследования при помощи гибкого оптоволоконного зонда, который позволяет определить размеры полипов и степень из обструкции носовых ходов.Также назначается безконтрастная компьютерная томография и аллергологический анализ с целью более точного определения курса лечения.

На основании клинической картины (масштаб и степень тяжести полипоза), возраста и анализа общего состояния здоровья пациента, его переносимости определенных типов лекарств, процедур и методов лечения, можно выбрать следующие виды терапии.

  • Медикаментозная терапия, которая включает в себя кортикостероиды местного (назальные спреи) или, в более тяжелых случаях протекания, системного применения (перорально или внутримышечно).
  • Хирургическое лечение является единственным вариантом в случаях массивного полипоза, а также, если медикаментозная терапия является неэффективной или, по разным причинам, пациент не может пройти длительное лечение кортизоном.Хирургический метод под названием FESS (функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух) заключается в использовании эндоскопа и специального инструмента (микродебридер), который разбивает на фрагменты, а затем всасывает полипы. Этот метод обеспечивает тщательное удаление полиповидных наростов и восстановление нормальной физиологической среды и анатомии носа пациента.Этот тип операции, как правило, не предусматривает тапмонирования.

Не предусмотрены разрезы внешних тканей и использование носовых мазков.Пациент выписывается на следующее утро после операции с общим временем госпитализации, составляющим 24 часа.Рекомендуется восьми-десятидневный период выздоравливания на дому, который необходим для уменьшения риска послеоперационных кровотечений.После операции рекомендуется амбулаторное посещение 2 раза в неделю в целях перевязки, контроля рубцевания и проверки интраназальных выделений.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПАТОЛОГИИ НОСА

В эту категорию включены таки патологии, как отклонение носовой перегородки, выраженное перекошенностью костно-хрящевой мембраны, разделяющей две носовые полости.Патология может быть вызвана нарушениями развития лицевого скелета (в этом случае речь идет о врожденном перекосе) или травмами, полученными в детском возрасте (тогда мы говорим о приобретенном нарушении).Смещение перегородки часто сопровождается компенсаторной гипертрофией носовых ходов в носовую камеру, противоположную выпуклости перегородки.

Пациент страдает затруднением дыхания, что приводит к дыханию через рот, ночному храпу, частым ринитам и, в определенных случаях, синуситам, вызванным плохой вентиляцией, которая, в свою очередь, ведет к постоянному воспалению околоносовых пазух и слизистой оболочки носа.

Единственным выходом в этом случае является хирургическая операция по коррекции мембраны носовой перегородки.Эта операция называется септопластика и нацелена на функциональное улучшение носового дыхания пациента.

Операция проводится под общим наркозом и предусматривает небольшой разрез внутри носа (который остается таким образом невидимым), отслоение слизистой оболочки, которая покрывает нос, и коррекцию перегородки путем удаления части хряща и кости.

В настоящее время нет необходимости использовать носовые тампоны, которые в свое время делали послеоперационный период раздражающим и болезненным процессом. В современной хирургии используются тонкие кремниевые пластинки, которые вставляются между перегородкой и раковинами, тем самым предотвращая образование послеоперационных спаек.Пациент выписывается на следующее утро после операции с общим временем госпитализации, составляющим 24 часа.

Рекомендуется восьми-десятидневный период выздоравливания на дому, который необходим для уменьшения риска послеоперационных кровотечений.По истечении восстановительного периода пластинки снимаются.

Важно отметить, пластика носовой перегородки никоим образом не влияет на эстетику носа. Она предназначена исключительно для функциональной коррекции.По желанию пациента можно включить также процедуру функциональной эстетической коррекции носовой пирамиды (см. ринопластика).

Переломы костей носа — в силу своего расположения носовая пирамида больше всего подвергается риску в случае травмирования лица, поэтому переломы носа являются относительно частым событием.

Перелом сопровождается носовым кровотечением, припухлостью, отеком носа, а в некоторых случаях и открытыми ранами на коже и/или переломами других костей лицевого скелета.

Раннее выявление перелома костей носа гарантирует быстрое лечение путем хирургического вмешательства.Сокращение перелома позволяет выровнять костные конусы.Операция обязательно должна быть выполнена в течение 7-10 дней после травмы, так как по истечении этого срока кости носа больше не подлежат выравниванию из-за аномальной консолидации их сегментов.В указанной ситуации возникает риск диморфизм носовой пирамиды с необходимостью ринопластики (см. ринопластика).

ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Лицевой скелет состоит из различных гистологических структур, в связи с чем могут иметь место разные типы опухолей.

Доброкачественные опухоли — Доброкачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух включают в себя фибромы, кровоточащие фиброангиномы, остеомы (костного характера с частой локализацией в лобной пазухе) и папилломы.Особой формой папилломы является так называемая переходно-клеточная папиллома: она представляет собой доброкачественное новообразование, которое характеризуется особой тенденцией к увеличению в глубину с возможной эрозией окружающих костных структур.Этот вид папилломы поддается исключительно хирургическому вмешательству с использованием современных носовых эндоскопических методов, гарантирующих полное удаление опухоли малоинвазивным путем, сводящим к минимуму травму.

Злокачественные опухоли — Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют 1% от всех злокачественных опухолей.

Особые рабочие условия (особенно это касается деревообрабатывающей и кожевенной промышленности) могут привести к постоянному хроническому воспалению, которое может вызвать прогрессивный паралич мукоцилиарной системы.Указанный выше процесс определяет увеличение длительности контакта с канцерогеном, что со временем может привести к опухолевой трансформации некоторых клеток.

В случае носо-синусальных опухолей затрагиваются очень деликатные участки лица, граничащие с глазами, мозговыми оболочками и содержимым черепа.Поэтому как хирургическое вмешательство, так и лучевая терапия являются крайне инвазивными и разрушающими методами.Очень важное значение в этом случае имеет ранняя диагностика.

С гистопатологической точки зрения различают:

  • плоскоклеточные карциномы (большинство)
  • аденокарциномы (распространены достаточно широко)
  • меланомы
  • мукоэпидермоидные карциномы (формируются в спомогательных слюнных железах)
  • лимфоидные кистозные карциномы или цилиндромы
  • нейробластомы (злокачественные опухоли, возникающие в обонятельном эпителии).

Диагноз основывается на субъективных симптомах, которые необходимо оценивать с большой осторожностью:

  • носовые обструкции 0-90% дыхательных путей
  • носовое кровотечение
  • частые гнойные выделения из носа, как правило, односторонний (ринопиорея)
  • чувство неприятного запаха (какосмия)
  • боли

Эти симптомы, однако, более легко отнести к распространенным случаям ринита или риносинусита, что часто приводит к поздней диагностике рака только при появлении так называемых признаков овнешнения или вторичной аденопатии.

Поэтому в целях диагностики огромное значение приобретает эндоскопическое обследование носа с помощью гибких и жестких оптоволоконных зондов, которые позволяют не только определить неоплазию, но и провести одновременную биопсию.

Оценка снимков, полученных при помощи компьютерной томографии лицевого массива, или магнитного резонанса с использованием контрастного вещества позволяет с точностью определить степень заболевания и выбрать наилучший метод терапии.

Для борьбы с раковыми опухолями мы можем использовать хирургию, облучение или химиотерапию.

Хирургическое вмешательство предусматривает эндоскопические методы с использованием специальных и лазерных технологий, а также традиционные методы хирургии в зависимости от состояния конкретной раковой опухоли.

В случае опухолей больших размеров и протяженности может возникнуть необходимость удаления костных структур лицевого скелета.

Рекомендуется (за исключением редких ранних форм) сочетание с постоперационной радиотерапией.

К исключительному сочетанию только облучения и химиотерапии прибегают только в крайних экстрахирургических случаях.

Хватит ковыряться в носу! — BBC News Русская служба

  • Джейсон Г. Голдман
  • BBC Future

Автор фото, Thinkstock

Лезть пальцем в ноздрю — привычка негигиеничная, отталкивающая и даже потенциально опасная. Так почему же тогда все мы время от времени ковыряемся в носу? На эту тему рассуждает корреспондент

BBC Future.

Большинство из нас это делает, но мало кто признается. Попавшись с поличным, мы чувствуем стыд и неудобство. А когда это на публике делают другие люди, мы смотрим на них с укоризной. Речь идет о привычке выскребать из носу засохшие сопли.

Для обозначения постоянного ковыряния в носу в медицине даже существует специальный термин — ринотиллексомания.

По-видимому, первое систематическое научное исследование этого феномена относится к 1995 году, когда проблемой ковыряния в носу увлеклись два американских исследователя — Томпсон и Джефферсон. Они по почте отправили свой опросник тысяче взрослых жителей американского штата Висконсин. Из 245 ответивших 91% респондентов признался в ковырянии в носу. При этом лишь 1,2% сообщили, что делают это как минимум раз в час. Два испытуемых отметили, что эта привычка мешает им в повседневной жизни (умеренно или существенно). К удивлению ученых, еще два человека сообщили, что в результате чрезмерного ковыряния проделали отверстие в своей носовой перегородке — тонкой пластинке, разделяющей две ноздри.

Исследование было проведено не идеально: на вопросы ответила лишь четверть респондентов и, возможно, те из них, кто уже имел некий личный интерес к ковырянию, были более склонны заполнить и вернуть опросник. Но опыт продемонстрировал, что эта привычка, скорее всего, широко распространена — несмотря на культурные табу.

Детская забава

Пятью годами позже индийские врачи Читтаранджан Андраде и Биэс Шрихари из Национального института психического здоровья и нейронауки в Бангалоре решили копнуть глубже.

Они рассудили, что врожденные поведенческие активности как правило чаще встречаются у детей и подростков, чем у взрослых. Поэтому для оценки распространенности ковыряния в носу они решили опрашивать молодое, а не старшее поколение. К тому же, зная, что на результаты висконсинского исследования мог повлиять уровень заинтересованности респондентов, ученые раздали свои опросники в школах, где гораздо выше шансы получить репрезентативную выборку.

Исследование было проведено в четырех школах Бангалора: одна из них была для детей из бедных семей, две — для среднего класса, и еще одна — для детей обеспеченных родителей.

В сумме Андраде и Шрихар опросили 200 подростков. Почти все они признали, что ковыряют в носу в среднем четыре раза в день.

Это, положим, было известно и так. Интересны детали. Только 7,6% школьников сообщили, что засовывают палец в нос чаще 20 раз в день, но при этом почти 20% считали, что ковыряния для них превратились в «серьезную проблему». Большинство заявило, что делают это для того, чтобы почесать ноздрю или вычистить сопли, но 24 учащихся (то есть 12%) признались, что им это просто нравится.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Ковыряетесь в носу? Фу-у-у!

В качестве инструмента, как выяснилось, используются не только пальцы. 13 респондентов заявили, что пользовались пинцетом, а девять — карандашами. Девять человек созналось в поедании продуктов сопледобычи.

Принадлежность к определенному социоэкономическому классу не имела никакого значения: ковыряние в носу уравнивает бедных и богатых. А вот пол оказал влияние на ответы: мальчики залезают в нос чаще, а девочки более склонны считать эту привычку плохой. Мальчики в среднем чаще имеют и другие вредные привычки, к примеру, грызть ногти (онихофагия) или вырывать волосы (трихотилломания).

Физический вред

Ковыряние в носу — не совсем безобидное занятие. Андраде и Шрихари, изучив медицинскую литературу, выяснили, что в крайних проявлениях оно может быть связано с более серьезными проблемами (или приводить к ним). В одном случае медикам не удалось добиться полного зарастания отверстия в прооперированной носовой перегородке, потому что пациент постоянного ковырялся в носу, и место операции не заживало. Была и 53-летняя женщина, у которой ковыряние в носу привело не только к появлению дыры в носовой перегородке. Ей удалось проделать сквозное отверстие в носовую пазуху.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Что же вы там ищете? Золото, что ли?!

Кроме того, известен случай 29-летнего мужчины, у которого наблюдалась ранее неизвестная комбинация трихотилломании и ринотиллексомании. Врачи даже придумали для нее новое название: ринотрихотилломания. Пациент постоянно выдергивал волосы из носа. Когда он слишком усердствовал, у него начиналось воспаление. Чтобы справиться с воспалением, он начал применять средство, которое в качестве побочного эффекта окрасило его нос в пурпурный цвет.

К удивлению и радости пациента, пурпурное пятно скрыло его носовую растительность, и он несколько расслабился. Он предпочитал выходить из дома с пурпурным носом, лишь бы волосы были незаметными. Врачи, в итоге сумевшие его вылечить при помощи лекарственных препаратов, констатировали, что он страдал телесным дисморфическим расстройством, то есть убедил себя в наличии не существовавшего в действительности физического недостатка.

Опасные бактерии

Тем, кто время от времени украдкой запускает пальцы в нос, не стоит волноваться: патологии в этом, скорее всего, нет. Любопытно, что обгрызание ногтей и выдергивание волос из носа — это характерные проявления обсессивно-компульсивного расстройства личности, а вот ринотиллексомания к таковым обычно не относится.

Но даже умеренное ковыряние не вполне безвредно. В ходе исследования в 2006 году группа голландских ученых выяснила, что эта привычка способствует распространению бактерий.

Исследователи заметили, что любители поковыряться в носу, пришедшие на прием к отоларингологу, чаще были носителями золотистого стафилококка в носовой полости. Среди здоровых испытуемых картина оказалась похожей: частота ковыряния в носу положительно коррелирует с концентрацией бактерий в носовых жидкостях, а также наличием в них золотистого стафилококка.

И все-таки, зачем мы это делаем?

С учетом всех рисков для здоровья и социальной неприемлемости этой привычки, почему мы все-таки ковыряемся в носу? Четкого ответа на этот вопрос нет, но, может быть, причины те же, что и у привычки грызть ногти (

oб этом писал Том Стаффорд): комбинация удовольствия от проделанной «уборки» и того факта, что нос находится в пределах прямой досягаемости шаловливых рук.

Или, возможно, ринотиллексомания — следствие лени. Палец всегда не то чтобы под рукой, а прямо на самой руке — готовый инструмент! А салфетку еще поди отыщи.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Если вам так надо вычистить нос — воспользуйтесь салфеткой!

Приятно осознавать, что ученые продолжают работать над этой важной темой, пытаясь понять причины и следствия носоковыряния. В 2001 году упомянутые выше индийские специалисты Андраде и Шрихари получили за свою работу Шнобелевскую премию, которую вручают за исследования, которые вначале заставляют вас улыбнуться, а потом — задуматься. На церемонии награждения Андраде заметил: «Некоторые суют нос не в свое дело. Ну а я лезу со своим делом в чужие носы».

Эндоскопия носа и носоглотки — лучший способ диагностики заболеваний носовой полости

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Признаки и симптомы гайморита у взрослых. Как вовремя распознать заболевание?

Воспаление верхнечелюстных пазух носа сразу дает о себе знать. Любой человек может сравнить описание заболевания со своими ощущениями и на этом основании «поставить себе диагноз». Но назначить адекватное лечение может только врач. Для этого нужны соответствующее образование, опыт и диагностическая аппаратура.

Что такое гайморит?

Гайморит – это воспаление верхнечелюстных пазух носа. Обычно он развивается как осложнение насморка. Наиболее характерные признаки:

  • температура повышается до 37 — 37,5 С;
  • нос заложен;
  • появляются желто-зеленые выделения из носа;
  • болит переносица, щеки у крыльев носа и виски;
  • к вечеру усиливается головная боль;
  • пропадает обоняние;
  • голос становится гнусавым;
  • ощущение общей слабости.



При воспалении гайморовых пазух человек быстро утомляется, ему сложно сконцентрировать внимание, ослабевает память. Работать при гайморите очень сложно, поэтому лучше взять больничный.


Гайморит может быть острым и хроническим.

Причины гайморита

Заболевание чаще возникает в холодное время года у людей с ослабленным иммунитетом, но это не единственная причина. Воспаление гайморовой пазухи может развиться из-за:

  • осложнения насморка;
  • искривления носовой перегородки;
  • повреждения носоглотки;
  • аденоидита;
  • инфекций и бактерий;
  • аллергии;
  • слишком сухого воздуха в помещении;
  • работы на вредном производстве;
  • плохого состояния верхних зубов;
  • травмы слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Диагностика гайморита


Лечение гайморита будет эффективным, если пациент вовремя обратится к ЛОРу, специалист проведет диагностику и назначит лечение. Обследование включает ряд процедур:

  • осмотр носовой полости;
  • пальпация или ощупывание области вокруг носа и под глазами;
  • клинический анализ крови;
  • рентген околоносовых (придаточных) пазух носа – по показаниям;
  • компьютерная томография пазух носа.


Рентген позволяет обнаружить скопление слизи в пазухах и отек слизистой оболочки пазух носа. При гайморите на снимке будет видно затемнение, так как слизь и отек тканей в полостях не пропускает рентгеновские лучи.


КТ придаточных пазух необходима для выявления полипов, кист и анатомических изменений. Исследование безболезненно и длится не более 5 минут.


Если при наклоне головы вниз, вы чувствуете тяжесть, и неприятные ощущения стихают спустя какое-то время после того, как вы подняли голову, обратитесь к ЛОРу. Самолечение народными средствами, случайно выбранными антибиотиками и каплями для носа становится причиной серьезных осложнений. Гайморит может перейти в хроническую форму и стать причиной более тяжелых заболеваний: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны орбиты (воспаления тканей вокруг глазного яблока).

Лечение гайморита


В зависимости от состояния пациента и варианта течения заболевания, врач назначает терапию и подбирает антибактериальные, противоотечные и противовоспалительные препараты. Лечение может быть консервативным и хирургическим.


Консервативное лечение


При легком гайморите помимо медикаментозного лечения по показаниям делают промывание носовой полости по Проэтцу, или «кукушку». Лежащему на спине пациенту вводят в нос специальный раствор. Он проходит через полость носа, пазухи носа, после чего его откачивают вакуумным насосом. «Кукушка» проводится курсом от 2 до 10 процедур.


При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначаются антибиотики в виде таблеток, раствора для инъекций или ингаляций.

Хирургическое лечение (пункция верхнечелюстной пазухи)


При тяжелом гнойном гайморите или отсутствии эффекта от консервативной терапии, применяется прокол ― пункция. Это позволяет быстро удалить гной из пазухи, очистить ее и обработать противовоспалительным препаратом. Иногда требуется проведение нескольких подобных манипуляций. Пункции делают под местной анестезией.


Когда гайморит не поддается лечению или находится в запущенной стадии, проводится хирургическая операция под общим наркозом. Период полного восстановления после операции может занимать до двух недель.

Профилактика гайморита


Для того, чтобы избежать гайморита следует:

  • проводить достаточно времени на свежем воздухе;
  • укреплять иммунитет;
  • правильно питаться;
  • принимать витамины;
  • одеваться по погоде;
  • вовремя обращаться за медицинской помощью.



Если вы обнаружили у себя первые симптомы гайморита и ищите квалифицированного специалиста, который поставит диагноз и поможет вам справиться с недугом, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Сотрудники медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Рак носовой полости и пазух

Не то, что вы ищете?

Обзор

Придаточные пазухи представляют собой заполненные воздухом мешочки, расположенные в нескольких областях лица.

  • Верхнечелюстные пазухи находятся под глазами в скулах
  • Лобные пазухи над глазами в области лба
  • Решетчатые пазухи между носом и глазами
  • Клиновидные пазухи в нижней части черепа, под гипофизом

Назначение придаточных пазух носа доподлинно неизвестно, но ученые считают, что наполненные воздухом мешочки выполняют несколько функций:

  • Для уменьшения веса черепа
  • Для увеличения резонанса голоса
  • Защита от ударов по лицу
  • Изоляция глаз и корней зубов от перепадов температур
  • Для увлажнения и обогрева вдыхаемого воздуха

Симптомы

Ранние симптомы рака часто такие же, как и при незлокачественных заболеваниях.Ранние симптомы рака, имитирующие обычные состояния носовых пазух, включают:

  • Носовое кровотечение из одной ноздри
  • Закупорка ноздри
  • Односторонний насморк

Симптомы, которые могут указывать на запущенную злокачественную опухоль:

  • Постоянная головная боль
  • Изменения зрения или двоение в глазах

Причины и факторы риска

Мужчины поражаются в полтора раза чаще, чем женщины. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 45 до 85 лет.

Приблизительно от 60 до 70 процентов рака пазух происходит в верхнечелюстной пазухе. Примерно от 20 до 30 процентов начинается в полости носа и от 10 до 15 процентов — в решетчатых пазухах. Менее 10 процентов обнаруживаются в лобных и клиновидных пазухах.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома связаны с воздействием продуктов, используемых в производстве мебели, кожевенной и текстильной промышленности:

  • Древесная пыль, никелевая пыль
  • Горчичный газ
  • Изопропиловое масло
  • Хром
  • Дихлордиэтилсульфид

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать рак носовых пазух.Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать доброкачественную (незлокачественную) опухоль синуса, называемую перевернутой папилломой.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз рака полости носа или рака носовых пазух, врач задаст вопросы о ваших симптомах, истории болезни и осмотрит ваш рот.

Также необходимо обследование ушей, носа и шеи, чтобы определить, распространилась ли опухоль.

Если ваше обследование требует дальнейшего исследования, ваш врач может назначить биопсию для диагностики имеющегося типа рака.Биопсия проводится с удаленной тканью, чтобы патолог мог исследовать ее клетки под микроскопом.

Врачи могут назначить традиционный рентген и другие методы визуализации для сбора информации об опухоли. Эти тесты включают:

  • Компьютерная томография — Рентгеновский снимок особого типа, позволяющий получить серию подробных снимков под разными углами областей внутри рта и шеи. К рентгеновскому аппарату подключен компьютер. Краситель можно ввести в вену или проглотить в таблетке, чтобы органы или ткани были видны на рентгеновском снимке.Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — Аппарат, который использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри рта и шеи. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
  • ПЭТ-сканирование — ПЭТ-сканирование помогает определить, распространилась ли опухоль на другие участки тела. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) небольшое количество радиоактивного сахара (глюкозы) вводится в вену.Сканер делает компьютеризированные снимки участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

Многие виды рака растут в носовых пазухах и могут метастазировать (распространяться на другие части тела):

  • Перевернутая папиллома (не рак, но может стать злокачественной)
  • Плоскоклеточный рак
  • Веррукозная карцинома
  • Базалоидный плоскоклеточный рак
  • Веретено-клеточная карцинома
  • Переходно-клеточный или цилиндрический клеточный рак
  • Аденокарцинома
  • Недифференцированная карцинома носовых пазух (SNUC)
  • Мелкоклеточный рак
  • Лимфома
  • Злокачественная меланома
  • Новообразования слюнного типа
  • Саркома
  • Метастические опухоли

Лечение

Точное лечение зависит от локализации и тяжести рака.Хирургия носовых пазух, химиотерапия и облучение при раке головы и шеи используются для удаления рака и предотвращения рецидива.

Хирургия рака носовой полости

Раковые образования полости носа обычно удаляются широким местным иссечением. Широкое местное иссечение включает область вокруг опухоли, чтобы гарантировать удаление всех раковых клеток:

  • Носовая перегородка. Если опухоль затрагивает разделительную стенку полости носа (носовую перегородку), удаляется ее часть или вся перегородка.
  • Полость носа. Если опухоль растет на боковой стенке полости носа, стенку необходимо удалить. Иногда хирург может удалить опухоль, разрезав под верхней губой, поэтому видимые разрезы не нужны. Если это невозможно, хирург прорежет кожу сбоку носа. Затем кожу и нос отгибают, чтобы удалить опухоль.
  • Если опухоль разрослась в ткани, возможно, потребуется удалить часть носа или весь нос.Реконструктивный хирург восстанавливает нос с помощью окружающих тканей лица или из искусственных материалов (протез).

Хирургия околоносовых пазух

  • Решетчатые пазухи. Если опухоль очень маленькая и расположена только в пазухах решетчатой ​​кости, хирург может удалить опухоль через ноздрю с помощью эндоскопа (тонкой трубки с подсветкой). Если опухоль намного больше, может потребоваться разрез сбоку носа.
  • Верхнечелюстная пазуха. Если опухоль затрагивает верхнечелюстную пазуху, требуется челюстно-лэктомия. Тип челюстно-лицевой хирургии зависит от точного расположения опухоли. Если опухоль небольшая и ближе к середине пазухи, хирург может удалить опухоль через ноздрю с помощью эндоскопа. Если опухоль больше, хирург сделает разрез вдоль носа или под верхней губой. Хирургу может потребоваться удалить кость с твердого неба, верхних зубов с одной стороны рта, части или всей орбиты (глазницы), части скулы и / или костной части верхней части носа.

Черепно-лицевая резекция может потребоваться, если рак поражает решетчатые пазухи, лобные пазухи и клиновидные пазухи. Для черепно-лицевой резекции требуется хирург головы и шеи, а также нейрохирург. Если опухоль находится в верхней части носовой полости и проникает в мозг, хирургам необходимо удалить опухоль из носа и головного мозга.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия менее разрушительна для нормальных тканей, чем традиционные операции.Хирург вводит тонкую трубку с подсветкой (эндоскоп) в носовую полость или пазуху вместо того, чтобы открывать область с надрезом. Изображение увеличивается на экране компьютера. С эндоскопом используются маленькие (микро) инструменты.

Хирурги все чаще используют эндоскопический метод для лечения опухолей носа, решетчатой ​​кости и рака полости носа.
После операции обычно требуется лучевая терапия.

Если рак поразил лимфатические узлы на шее, рассечение шеи (удаление лимфатических узлов) может потребоваться во время любого типа хирургии рака головы и шеи.

Излучение

Лучевая терапия останавливает деление раковых клеток. Рост опухоли замедляется. Лучевая терапия также разрушает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается по разным причинам:

  • Вместе с лучевой терапией как альтернативой хирургическому вмешательству (так называемая химиолучевая терапия)
  • После операции для снижения риска возврата рака
  • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)
  • Комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии зависит от размера, локализации и типа опухоли

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Анатомия и физиология носовой полости (внутреннего носа) и слизистой оболочки

Введение

Носовая полость относится к внутренней части носа или структуре, которая открывается наружу через ноздри. Это точка входа вдыхаемого воздуха и первая из ряда структур, образующих дыхательную систему.Полость полностью выстлана слизистой оболочкой носа, одной из анатомических структур (другие включают кожу, оболочки тела, такие как череп, и неназальные слизистые оболочки, такие как влагалище и кишечник), которые образуют физические барьеры иммунной системы организма. Эти барьеры обеспечивают механическую защиту от проникновения инфекционных и аллергенных возбудителей.

Анатомия полости носа

Полость носа простирается от наружного отверстия, ноздрей, до глотки (верхняя часть глотки), где она соединяется с остальной частью дыхательной системы.Он разделен посередине носовой перегородкой, кусочком хряща, который формирует и разделяет ноздри. Каждую ноздрю можно разделить на крышу, пол и стены. Полость носа можно разделить на преддверие, дыхательный и обонятельный отделы.


Преддверие носа
Преддверие носа — это расширенная область у отверстия ноздри.


Дыхательная секция
Дыхательная секция носовой полости — это проходы, через которые воздух попадает в дыхательную систему.Дыхательный отдел каждой ноздри содержит четыре раковины (выступы или бугорки), которые также называются носовыми костями или долями и покрыты слизистой оболочкой носа. В основе этих раковин лежат проходы (проходы во внутренние структуры тела). Проходы носовой полости соединяются с придаточными пазухами носа.


Обонятельная область
Обонятельные рецепторы (рецепторы обонятельных ощущений) находятся в этой части носовой полости. Боуменовские железы также находятся в этом отделе носовой полости.

Окружающие структуры

Пазухи носа
Полость носа окружена кольцом придаточных пазух носа, и проходы носа соединяются с этими структурами. Пазухи развиваются как выросты из носовой полости и впадают в нее. Слизистая пазухи соединяется со слизистой оболочкой носа.


Нослезные протоки
Нослезные протоки — это протоки, которые соединяют слезные (слезные) протоки в глазу с полостью носа.


Полость рта
Полость носа отделена от полости рта (внутренней части рта) твердым небом.

Для получения дополнительной информации о других отделах дыхательной системы и их работе см. Дыхательная система.

Анатомия слизистой оболочки носа

Слизистая оболочка носа, также называемая слизистой оболочкой дыхательных путей, выстилает всю полость носа от ноздрей (наружные отверстия дыхательной системы) до глотки (самый верхний отдел горла).Наружная кожа носа соединяется со слизистой оболочкой носа в преддверии носа. Динамический слой слизи покрывает носовой эпителий (самый внешний слой клеток слизистой оболочки носа).

Начальная треть носовой полости выстлана многослойным плоским эпителием (гладкий эпителий, состоящий из клеток с плоской поверхностью) толщиной в несколько слоев клеток. Внешний слой плоских клеток покрывает слой пролиферативных клеток (клетки, которые делятся и реплицируются с образованием новых клеток), который прикреплен к базальной мембране, сети жестких волокон, поддерживающих эпителий.

Задние две трети полости выстланы псевдостратифицированным столбчатым реснитчатым эпителием (тип эпителия, в котором клетки выстраиваются в столбики и выбрасывают крошечные волоски, называемые ресничками), содержащего бокаловидные клетки (клетки, продуцирующие слизь), и который покрывает основание мембрана.

Подслизистая оболочка носа лежит под базальной мембраной. Этот слой состоит из желез, выделяющих водянистые вещества и слизь, нервов, обширной сети кровеносных сосудов и клеточных элементов, таких как плазма крови.Вся слизистая оболочка сконцентрирована на кровеносных сосудах и содержит большие венозные пространства; тела, которые имеют вид вен, набухают и запекаются в ответ на аллергию или инфекцию.


Слизистая оболочка обонятельной системы
В отличие от других слизистых оболочек носа, эпителий обонятельной системы не выступает за реснички. Эта слизистая оболочка содержит нервы, которые соединяются с обонятельным нервом.

Физиология носовой полости

Носовая полость позволяет воздуху попадать в дыхательную систему при дыхании.Структуры внутри полости регулируют поток воздуха и содержащихся в ней частиц. Обонятельная область носовой полости регулирует обоняние.


Раковины (носовые раковины)
Раковины (носовые раковины) слизистой оболочки носа увеличивают общую площадь поверхности слизистой оболочки и создают турбулентность в воздухе, поступающем в дыхательные пути. Это вызывает завихрение воздуха при движении через носовую полость и увеличивает контакт между проникающим воздухом и слизистой оболочкой носа, позволяя частицам в воздухе задерживаться до попадания в другие части дыхательной системы (например,г. легкие).


Обонятельная система
Обонятельная система обрабатывает сенсорную информацию, связанную с запахом.


Железы Боумена
Железы Боумена секретируют большую часть слизи, которая покрывает нервы обонятельной системы. Они также выделяют пигмент, который придает слизи желтый цвет. Слизь, выделяемая этими железами, растворяет запахи, когда они попадают в нос, что позволяет им взаимодействовать с обонятельными рецепторами.


Окружающие структуры

Параназальные пазухи
Функция придаточных пазух носа заключается в том, чтобы резонировать с речью и выделять слизь, которая попадает в носовой ход. Остальные функции носовых пазух изучены недостаточно.


Нослезные протоки
Нослезные протоки отводят слезы из слезных (слезных) протоков глаз к слизистой оболочке носа.

Физиология слизистой оболочки носа

Слизистая оболочка носа играет важную роль в обеспечении иммунных ответов на аллергены и инфекционные частицы, попадающие в нос.Это помогает предотвратить проникновение аллергенов и инфекций в носовую полость и их распространение на другие структуры тела, например, в легкие. Слизь, выделяемая слизистой оболочкой и выстилающая ее, создает физический барьер против вторжения патогенов (вредоносных микроорганизмов). Он липкий и улавливает болезнетворные микроорганизмы, когда они попадают в полость носа.

Улавливание патогенов позволяет компонентам слизи атаковать и уничтожать микробы. Например, антитело под названием IgA предотвращает прикрепление патогенных микробов к клеткам слизистой оболочки и тем самым предотвращает их вторжение в клетки.Лизоцим (ферменты, разрушающие бактерии) — еще один компонент носовой слизи. Он работает, чтобы разрушить патогенные микробы. Эпителиальные или внешние клетки слизистой оболочки носа постоянно изнашиваются и заменяются новыми клетками нижележащего пролиферативного (регенеративного) слоя. Это обеспечивает дополнительную защиту, поскольку гарантирует, что патогены, которым удается проникнуть во внешний слой клеток, удаляются по мере отделения эпителиальных клеток.

Однако у некоторых людей возникают аномальные реакции слизистой оболочки носа и возникают иммунные реакции против аллергенов, которые организм обычно не распознает как патогенные и, следовательно, обычно не вызывает иммунного ответа.Считается, что у этих людей слизистая оболочка, которая обычно защищает организм от вторжения микроорганизмов, играет роль в патологической аллергической реакции, называемой реакцией гиперчувствительности 1 типа. Этот тип аллергической реакции опосредуется В-клетками (продуцирующими антитела клетками иммунной системы), которые начинают продуцировать иммуноглобулин типа E (IgE) (обсуждается ниже).


Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки образуют эпителий или поверхностный слой слизистой оболочки носа.Исторически считалось, что эпителиальные клетки слизистой оболочки носа просто:

  1. Обеспечивают физический барьер для проникновения инфекционных микроорганизмов и аллергических частиц;
  2. Работает вместе со слизистыми железами и ресничками для выделения и удаления слизи и инородных частиц из полости носа.

Однако недавние данные свидетельствуют о том, что функции эпителиальных клеток намного шире и что они также регулируют иммунные ответы, которые возникают, если физический барьер не работает и патогены проникают в клетки слизистой оболочки носа.Эпителий содержит антигенсвязывающие белки (участки белковой цепи антитела, которые распознают антигены и присоединяются к ним). Эти белки участвуют в процессах, посредством которых аллергены передаются антигенпрезентирующим клеткам. Эти клетки несут ответственность за внедрение патогенов в Т-лимфоцитарные клетки (Т-клетки), которые, в свою очередь, вызывают иммунный ответ для уничтожения представленных им аллергенов. Антигенпредставляющие клетки захватывают антигены, когда они попадают в организм, и представляют их наивным Т-клеткам.Это; Т-клетки, которые ранее не встречались и, следовательно, еще не распознают как патогенные, специфический антиген присутствует. Таким образом, антигенсвязывающие белки в эпителии катализируют ряд процессов, посредством которых Т-клетки начинают распознавать аллергены и отвечать на них.

Эпителиальные клетки также выделяют факторы, усиливающие воспалительные реакции. Наиболее важными из этих факторов являются цитокины (белки, регулирующие продолжительность и интенсивность иммунных ответов).Аллергены могут напрямую активировать эпителиальные клетки, чтобы вызвать воспалительный ответ, или эпителиальные клетки могут вызывать такой ответ в ответ на распознавание антигена Т-клетками. Эпителиальные клетки, по-видимому, также участвуют в процессах продуцирования IgE, которые закрепляют аллергические реакции (подробнее обсуждается ниже).


Эндотелиальные клетки
Эндотелиальные клетки — это клетки, выстилающие стенки артерий, питающих слизистую носа. Они также участвуют в аллергических реакциях.Они в первую очередь привлекают лейкоциты (лейкоциты), циркулирующие в крови, к месту воспаления.


Слизистые железы
Железы слизистой оболочки носа производят липкую слизь, которая увлажняет воздух и задерживает бактерии, попадая в дыхательные пути.


Реснички
Реснички или небольшие волоски, которые выступают из эпителия и выстилают слизистую носа, создают движения, которые отводят слизь из носового прохода в горло, откуда она проглатывается и переваривается желудочным соком.Уровень активности ресничек зависит от температуры, и при низких температурах реснички становятся менее активными. В этих условиях слизь может накапливаться в ноздрях и капать из них (насморк). Инфекционные частицы и аллергены также снижают активность ресничек и могут вызывать такие симптомы, как заложенность носа или насморк.


Нижележащие кровеносные сосуды
Тонкостенные вены, на которых лежит слизистая носа, обеспечивают теплый воздух, поступающий в дыхательные пути. Из-за высокой концентрации кровеносных сосудов в полости носа изменения в этих кровеносных сосудах способствуют заложенности носа.Например, сужение этих кровеносных сосудов снижает сопротивление дыхательных путей, облегчая попадание воздуха в дыхательную систему. Носовые нервы также регулируют реакцию заложенности.


Нервы
Иннервация слизистой оболочки носа регулируется тройничным и верхнечелюстным нервами, которые также вызывают ощущения на других участках лица. Тройничный нерв регулирует ощущения, включая прикосновение, давление и температуру в носу, в то время как симпатическая и парасимпатическая иннервация (иннервация, которая контролирует непроизвольные движения, такие как сужение и расширение кровеносных сосудов) происходит через верхнечелюстной нерв.Различные типы нервов, обнаруженные в полости носа и слизистой оболочке, выполняют разные функции. Например, сужение кровеносных сосудов, питающих полость носа, частично регулируется симпатической нервной системой, в то время как парасимпатическая нервная система играет роль в регулировании секреции слизи из носовых желез. Другие нервы в полости носа влияют на расширение кровеносных сосудов, выделения из носа, воспаление и взаимодействие между нервами и тучными клетками, которые опосредуют аллергические реакции.


Венозные пространства
Венозные пространства, обнаруженные по всей слизистой оболочке носа, набухают и становятся переполненными в ответ на аллергены и инфекцию.

Патофизиологические реакции слизистой оболочки носа при аллергическом рините

Аллергический ринит — это реакция носовых ходов на специфические аллергены, опосредованная антителами IgE. Это одна из самых распространенных аллергий у детей и взрослых. Это реакция гиперчувствительности 1 типа, которая возникает, когда слизистая носа становится сенсибилизированной к определенному аллергену окружающей среды.Общие аллергены окружающей среды, вызывающие ринит, включают клещей, пыльцу, животных и грибки.

У людей с нормально функционирующей иммунной системой воздействие частиц окружающей среды, таких как пыль или пыльца, не вызывает иммунного ответа. У аллергиков воздействие определенного аллергена катализирует нерегулярный и гиперчувствительный иммунный ответ. Он включает в себя системное (в масштабе всего тела) и локализованное (в слизистой оболочке носа) выработку антител IgE, которые специфически распознают тип частицы (например,г. пыль, пыльца). IgE продуцируется В-клетками слизистой оболочки носа.

Вырабатываемые антитела IgE обитают в клетках иммунной системы, называемых тучными клетками и базофилами, которые обычно не рассматривают частицы (например, пыль, пыльцу) как антигены. Когда IgE обитает в тучных клетках и базофилах, он сенсибилизирует их к определенному типу частиц (антигену). С будущим воздействием антигена у сенсибилизированных людей возникает аномальный и патологический воспалительный ответ, а также часто наблюдается аналогичная реакция на неродственные аллергены, такие как табачный дым.Тучные клетки, которые составляют часть иммунной системы и опосредуют воспалительную реакцию, в большом количестве присутствуют в слизистой оболочке носа сенсибилизированных (аллергических) людей, но не у людей, не страдающих аллергией. У этих людей (в отличие от людей, не страдающих аллергией) тучные клетки слизистой оболочки носа выполняют следующие функции:

  • Увеличивают продукцию и секрецию воспалительных цитокинов в ответ на воздействие аллергена, к которому они стали сенсибилизированы; и
  • Катализируют синтез IgE В-клетками в ответ на аллерген.В-клетки обычно не продуцируют IgE; они делают это только при патологической реакции аллергического ринита и других реакциях гиперчувствительности 1 типа.

Базофилы, которые выделяют цитокины, а также другие воспалительные факторы, называемые гистаминами, обычно не присутствуют в слизистой оболочке носа; однако они очевидны на слизистой оболочке носа людей, страдающих аллергическим ринитом. Чем больше базофилов в слизистой оболочке носа, тем больше выраженность аллергических симптомов аллергического ринита.

Эозинофилы, тип лейкоцитов, привлекаются из костного мозга для инфильтрации слизистой оболочки носа. Эти клетки содержат множество воспалительных факторов, включая ряд цитокинов. Они более концентрированы в носовых выделениях людей, страдающих аллергической реакцией. Функция Т-хелперных клеток, которые регулируют нормальную иммунную функцию, также нарушена у людей, страдающих аллергическим ринитом.


Ранняя фаза иммунного ответа
Воспалительный ответ слизистой оболочки носа при аллергическом рините можно разделить на раннюю и позднюю фазы.Ранняя фаза регулируется тучными клетками и характеризуется инфильтрацией слизистой оболочки носа аллергеном (например, пыльцой), после чего рецепторы IgE (антитела) на сенсибилизированных тучных клетках распознают аллерген и связываются с ним. Это вызывает дегрануляцию (разрыв) тучных клеток и высвобождение факторов, вызывающих воспаление, включая гистамин (ключевой медиатор аллергического ринита), триптазу и простагландины.

Ранняя фаза воспалительной реакции возникает сразу после контакта с аллергеном и вызывает такие симптомы, как чихание, ринорею, зуд и заложенность носа.Симптомы возникают из-за того, что гистамин стимулирует тройничный нерв (при чихании) или слизистые железы носа (при выделении из носа). Обычно они сохраняются в течение 2–3 часов. Гистамин в сочетании с простагландинами и другими факторами стимулирует изменения кровеносных сосудов, которые приводят к заложенности носа, и могут сохраняться до 24 часов.


Поздняя фаза иммунного ответа
Поздняя фаза иммунного ответа происходит через 4-8 часов после воздействия аллергена и включает другие провоспалительные факторы, включая эозинофилы, базофилы и Т-клетки, которые выделяют цитокины, включая интерлейкин (ИЛ) -4 и — 5.IL-4 — фактор переключения для синтеза IgE; он заставляет В-клетки производить IgE. IL-5 является фактором роста эозинофилов, и его высвобождение стимулирует высвобождение большего количества эозинофилов из костного мозга, где они производятся. Люди, страдающие аллергическим ринитом, преимущественно продуцируют Т-клетки, которые секретируют ИЛ-4 и ИЛ-5 (в отличие от Т-клеток, которые не продуцируют эти ИЛ). В свою очередь, считается, что IL-4 и IL-5 вызывают преимущественную продукцию IgE, которая возникает при аллергических реакциях.

Цитокины также помогают производить молекулы, которые способствуют проникновению эозинофилов, базофилов и Т-лимфоцитов в слизистую оболочку носа.Цитокины помогают этим клеткам связываться с клетками слизистой оболочки носа и вызывать или продолжать воспалительный ответ. Закупорка носа и гиперреактивность (сенсибилизация) носового прохода возникают в результате ответа поздней фазы.


Вторичный иммунный ответ (сохранение аллергического ответа)
Некоторые цитокины также способствуют выживанию воспалительных клеток в слизистой оболочке носа. Это, в свою очередь, способствует длительному синтезу IgE в В-клетках и вызывает вторичный иммунный ответ, который влияет на то, как человек реагирует на воздействие аллергена в будущем.Воздействие аллергена и связанная с ним воспалительная реакция имеют эффект понижения порога в отношении будущего воздействия; пораженные люди становятся более чувствительными к аллергену с увеличением воздействия. Поздняя фаза отвечает за сохранение воспалительной реакции и эффект снижения порога, иногда называемый «эффектом прайминга».


Системный иммунный ответ
Патофизиологический ответ, который характеризует аллергический ринит, также вызывает системную (по всему телу) циркуляцию воспалительных факторов, которые могут проникать в ткани других участков.Воспалительные факторы, связанные с аллергическим ринитом, особенно часто проникают в соединительные системы, верхние и нижние дыхательные пути. Аллергический ринит часто поражает людей, которые также испытывают другие аллергические состояния, включая астму, атопический дерматит и риносинусит. Поскольку слизистая оболочка полости носа и носовых пазух непрерывна, инфекция или аллергия слизистой оболочки носа могут легко распространяться на носовые пазухи.

Генетика и эпигенетика патофизиологических реакций носа при аллергическом рините

Аллергический ринит — это атопическое (генетическое) заболевание, которое часто встречается в семье.Те, у кого это расстройство в семейном анамнезе, с большей вероятностью испытают это состояние сами. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нерегулярные ответы IgE и сенсибилизация к конкретным аллергенам окружающей среды генетически детерминированы, хотя генетические компоненты аллергического ринита не совсем понятны. Конкретные гены, которые могли бы передавать нерегулярный признак ответа IgE, не идентифицированы.

Эпигенетические механизмы (механизмы, не изменяющие ДНК напрямую), особенно пренатальный (в утробе матери) и воздействие аллергенов окружающей среды на ранних этапах жизни, также считаются важными.Временное воздействие окружающей среды, как известно, влияет на функцию генов. Также известно, что материнские факторы (например, воздействие на мать во время беременности) влияют на вероятность возникновения аллергии у потомства.

Ссылки

  1. Marieb EN. Основы анатомии и физиологии человека. (7 -е издание ). Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс; 2003. [Книга]
  2. Kaiser GE. Врожденная иммунная система. Домашняя страница Дока Кайзера по микробиологии. СообществоКолледжБалтимор Каунти.2007. [цитировано 31 января 2012 года] Доступно по ссылке: URL Link
  3. Орахилли Р., Мюллер Ф., Карпентер С., Свенсон Р. Нос и придаточные пазухи носа. Глава 52. Основы анатомии человека. R Swenson, Ed. Дартмутская медицинская школа. 2008. [цитировано 31 января 2012 года]. Доступно по адресу: URL Ссылка
  4. Mann MD. Вкусовые и обонятельные чувства. Глава 10. Нервная система в действии. [онлайн]. 2008. Медицинский центр Университета Небраски. [цитировано 26 января 2012 г.] [Книга]
  5. Des Jardins TR. Анатомия и физиология дыхательной системы.Глава 1. Сердечно-легочная анатомия и физиология — Основы респираторной помощи. Выпуск 5. 2008 г .; pp3-66. [Книга]
  6. Dykewicz MS. Риниты и гаймориты. J Allergy Clin Immunol. 2003; 111: S520-9. [Полный текст]
  7. Паванкар Р., Мори С., Озу О, Кимура С. Обзор патомеханизмов аллергического ринита. Азия Pac Allergy. 2011; 1 (3): 57-67. [Полный текст]
  8. Ван Каувенберге ПБ. Сенсибилизация носа. Аллергия. 1997; 52 (33-Supp): 7-9.[Abstract]
  9. Baroody FM, NaclerioRM. Назально-окулярные рефлексы и их роль в лечении аллергического риноконъюнктивита с помощью интраназальных стероидов. World Allergy Org J. 2011; 4 (1): S1-5. [Полный текст]
  10. Гаффар А. Реакции гиперчувствительности. Глава 17. Микробиология и иммунология. [онлайн]. Университет Южной Каролины. 2010. [цитировано 26 января 2012 года]. Доступно по адресу: URL Link
  11. Scanning GK, Durham SR, Mirakian R, et al. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exper Allergy. 2008; 38: 19-42. [Полный текст]
  12. Аллергический ринит — патофизиология. BMJ Best Practice. 2011. [Издательство]
  13. Окано М. Механизмы и клиническое значение глюкокортикостероидов в лечении аллергического ринита. Clin Exp Immunol. 2009; 158: 164-73. [Аннотация | Полный текст]
  14. Broide DH. Аллергический ринит: патофизиология. Allergy Asthm Proc. 2010; 31 (5): 370-4. [Аннотация]
  15. Qiu S, Du Y, Duan X, et al.Цитотоксические Т-лимфоциты опосредуют хроническое воспаление слизистой оболочки носа у пациентов с атипичным аллергическим ринитом. N Am J Med Sci. 2011; 3 (8): 378-83. [Полный текст]

Увеличенные носовые раковины — интегрированное ухо, нос и горло компании Lone Tree, Колорадо

Увеличенные носовые раковины или гипертрофия носовых раковин — это состояние, которое возникает в результате хронического воспаления слизистых оболочек, покрывающих носовые раковины. Когда эти мембраны, содержащие большое количество очень чувствительных кровеносных сосудов, хронически опухают, это может вызвать длительную заложенность носа.

Носовые раковины состоят из кости и мягких тканей и расположены внутри носа рядом с перегородкой. Носовая перегородка — это структура, которая разделяет носовые ходы на правую и левую стороны. Он состоит из хряща и кости, которые выстланы тонкой оболочкой, называемой слизистой оболочкой. Слизистая оболочка покрывает и защищает хрящи и кости, а также помогает сохранять внутреннюю часть носа влажной. Обычно между перегородкой и носовыми раковинами остается пространство, позволяющее воздуху проходить через нос.Раковины помогают согревать и увлажнять воздух, проходящий через нос.

В каждой ноздре по три носовых раковины (нижняя, средняя и верхняя), но именно нижние носовые раковины чаще всего влияют на воздушный поток. Когда кость или мягкие ткани увеличиваются, они вызывают заложенность носа. Для большинства пациентов основной проблемой являются мягкие ткани носовых раковин, которые увеличиваются в размерах, что приводит к заложенности, закупорке и непроходимости носовых ходов.

Операция на нижней носовой раковине обычно проводится для улучшения потока воздуха через нос и уменьшения заложенности носа и заложенности носа.Уменьшение носовых раковин является предпочтительным хирургическим лечением для уменьшения размеров носовых раковин и улучшения дыхания. Это небольшая, малоинвазивная амбулаторная процедура.

Обструкция носа — это закупорка носа или носовой полости, которая влияет на способность пациента дышать через нос. В результате эти пациенты имеют тенденцию дышать через рот, что приводит к ощущению сухости во рту. У некоторых пациентов эти симптомы усиливаются ночью и влияют на сон.

Причины заложенности носа

У заложенности носа может быть много причин.У некоторых пациентов аллергия приводит к отеку слизистой носа и пазух, что вызывает заложенность носа и закупорку. У других пациентов закупорка может быть связана с простой анатомической обструкцией, такой как увеличенные аденоиды, полип в носовом проходе, искривленная перегородка, увеличенные носовые раковины или узкие носовые ходы. Часто у пациентов с узкими носовыми ходами возникают проблемы с носовой перегородкой и носовыми раковинами.

Симптомы гипертрофии носовых раковин

Симптомы гипертрофии носовых раковин могут включать

  • Постоянная заложенность носа
  • Затрудненное дыхание через нос
  • Храп
  • Носовые кровотечения
  • Рецидивирующие инфекции носовых пазух (синусит)

Диагностика гипертрофии турбины

Во время консультации ваш ЛОР-врач (уши, нос и горло) спросит вас о ваших симптомах и проведет осмотр носа с помощью 4-мм носового эндоскопа с подсветкой.Эндоскоп поможет визуализировать носовые ходы и пазухи и поможет определить потенциальный источник заложенности носа. Некоторым пациентам также могут быть назначены компьютерная томография и тестирование на аллергию.

После обследования врач обсудит с вами варианты лечения.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Когда установлено, что увеличенные носовые раковины являются существенным причинным фактором обструкции носа, для устранения проблемы может быть рекомендована процедура уменьшения носовых раковин.Есть несколько способов уменьшить размер носовых раковин. Если носовые раковины опухли, врач может прописать лекарства (например, назальные кортикостероиды и назальные антигистаминные спреи), чтобы уменьшить опухоль. Если увеличенные нижние носовые раковины вызывают заложенность носа, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Две из наиболее часто выполняемых процедур включают радиочастотную абляцию (RFA) и уменьшение подслизистой оболочки (SMR). Оба эффективны для минимизации отека слизистой оболочки носовых раковин и уменьшения скопления слизистой оболочки.

Радиочастотная абляция (RFA)

Во время процедуры РЧА небольшой зонд помещается в подслизистую область носовых раковин (между внутренней носовой раковиной и внешней слизистой оболочкой) и применяется радиочастотная энергия малой мощности для уменьшения объема ткани.

Уменьшение подслизистой оболочки (SMR)

Для процедуры редукции подслизистой оболочки делается небольшой разрез в передней части (головке) нижней носовой раковины. Диссекция выполняется, создавая в подслизистой оболочке карман для размещения инструмента с электроприводом, называемого микродебридером.Микродебридер использует всасывание, чтобы втягивать набухшую подслизистую ткань нижней носовой раковины, а вращающиеся лезвия разрезают ее или уменьшают ее. Как только подслизистая оболочка уменьшена, начинается процесс заживления и формируется рубцовая ткань, предотвращающая набухание подкладки, как это было до операции.

Эта процедура эффективна для уменьшения заложенности носа при сохранении функции обогрева и увлажнения носовых раковин.

Другие варианты открытия носового прохода

Некоторым пациентам может быть рекомендовано перемещение или «перелом» носовой раковины для открытия носового прохода.Это дополнительная процедура, которая может выполняться вместе с RFA или SMR.

Процедура перелома

Во время процедуры «наружного перелома» нижняя носовая раковина плотно перемещается или «выходит наружу» из своего нормального положения по средней линии в более латеральное положение вдоль боковых стенок носа. Это позволяет центральному компоненту носовых дыхательных путей открыться, улучшая прохождение воздуха.

РЧА может быть проведена в офисе под местной анестезией.Процедуры SMR и вне перелома обычно выполняются в центре амбулаторной хирургии или в операционной больницы под общим наркозом.

Многие хирурги проводят операции на носовых раковинах без тампонады носа. Если используется тампон для носа, он вводится для предотвращения чрезмерного послеоперационного кровотечения. Поговорите со своим хирургом о его / ее стандартной практике.

Обычно операция по уменьшению носовых раковин занимает 15-20 минут, но это может варьироваться от пациента к пациенту. Конечно, время увеличивается, когда добавляются какие-либо другие процедуры (например,г., хирургия носовых пазух, септопластика и др.).

Перерыв для восстановления обычно зависит от типа выполняемой процедуры, а также от типа используемой анестезии. Время восстановления для пациентов, перенесших РЧА, обычно включает меньшее количество перерывов на работе — обычно день или два — поскольку эти процедуры выполняются под местной анестезией. Пациентам, которым процедуры носа и придаточных пазух носа выполняются под общим наркозом, может потребоваться 3-4 дня отдыха. В это время пациентам рекомендуется воздерживаться от подъема тяжестей или активной деятельности в течение 1-2 недель.

Нет, операция по уменьшению носовых раковин не влияет на внешний вид носа или лица.

При операции по уменьшению нижней носовой раковины не требуется ни наложения швов, ни наложения швов.

Пациенты могут ожидать некоторого дискомфорта после операции, включая усталость, заложенность носа и легкий носовой дренаж. Как правило, духота возникает из-за отека после процедуры и обычно начинает уменьшаться после первой недели. Большинство пациентов считают, что любой послеоперационный дискомфорт можно легко преодолеть с помощью обычного или сильнодействующего тайленола.

После операции на носовых раковинах может быть некоторое послеоперационное кровотечение, так как носовые раковины имеют хорошее кровоснабжение. По этой причине ваш врач может посоветовать вам использовать местные сосудосуживающие спреи, такие как Африн или Оксиметазолин, для контроля послеоперационного кровотечения. Если вы испытываете стойкое или значительное кровотечение после операции, немедленно обратитесь к врачу.

Да, другие процедуры могут выполняться одновременно с уменьшением носовых раковин. Когда другие компоненты способствуют заложенности носа, такие как искривленная перегородка, полипы пазух, увеличенные аденоиды или закупорка пазух, эти компоненты могут быть устранены одновременно с операцией на носовых раковинах.Ваш врач обсудит с вами такие варианты при разработке вашего плана лечения.

Если у вас возникла проблема с заложенностью носа, обратитесь в интегрированный ЛОР Lone Tree по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию.

Увеличенные турбинаты | Система здравоохранения Генри Форда | Система здравоохранения Генри Форда

Турбинаты — это костные образования внутри носа, покрытые мягкими тканями (слизистой оболочкой). Они регулируют поток воздуха, нагревают и увлажняют вдыхаемый вами воздух. Они делают это за счет отека с усилением кровотока.

Что такое увеличенные носовые раковины?

В носу три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя. Они расположены по бокам обеих носовых полостей. Нижние носовые раковины — самые большие и самые низкие в носу. Кроме того, они чаще всего увеличиваются в размерах. Это состояние называется гипертрофией нижней носовой раковины.

Раковина увеличивается при воспалении слизистой оболочки из-за ринита или хронического синусита. Утолщенные или неправильно расположенные кости носовых раковин также могут вызывать проблемы с дыханием.

Симптомы увеличенных носовых раковин

Первичный симптом увеличенной носовой раковины — заложенность носа, при которой поток воздуха блокируется в одной или обеих ноздрях. Искривленная перегородка также может блокировать поток воздуха. Эти два состояния часто встречаются вместе.

Рисунок A: Вид левой носовой полости. Полость носа полностью закупорена (закупорена) из-за сильного набухания нижней носовой раковины.

Рисунок B: Вид левой носовой полости (с рис.А). Опухшая нижняя носовая раковина была уменьшена хирургическим путем, что позволило воздуху свободно проходить через носовую полость.

Нехирургическое лечение опухших носовых раковин

Нехирургические методы лечения могут улучшить ваше дыхание. В их числе:

  • Назальные или пероральные антигистаминные препараты
  • Назальный или оральный стероидный спрей
  • Назальный солевой спрей или обильное орошение
  • Противоотечные средства пероральные

Операция по поводу увеличенных носовых раковин

Увеличенным носовым раковинам, состояние которых не улучшается при консервативном лечении, может потребоваться операция.Предлагаем процедуры на:

  • Удаление утолщенной или аномальной носовой раковины
  • Уменьшение внутренней части слизистой оболочки пораженной носовой раковины

Что такое полипы в носу? (Предупреждение — графические медицинские изображения и видео)

Что такое полипы в носу?

Носовые полипы (Рис. 1) — это наросты или опухоли на слизистой оболочке носа и носовых пазух. Большинство полипов вызваны хроническим синуситом (длительное воспаление носовых пазух).Однако иногда полипы носа могут быть вызваны опухолью, которая в большинстве случаев бывает доброкачественной (не злокачественной) и редко злокачественной (раковой).

Рисунок 1 — Носовые полипы в полости носа и носовых пазухах

Каковы симптомы полипов в носу?

Симптомы воспалительных полипов носа аналогичны симптомам хронического синусита. Пациенты могут испытывать заложенность носа, насморк (который может быть прозрачным или цветным), давление на лице или боль, снижение или потерю обоняния и постназальное выделение жидкости.Часто пациенты со сниженным обонянием или его потерей жалуются на потерю вкуса.

Как диагностируют полипы носа?

ЛОР-специалист выполнит назоэндоскопию (эндоскопия через нос, проводимая в клинике под местной анестезией) пациентам с симптомами, указывающими на полипы носа. Носовые полипы можно увидеть во время назоэндоскопии (рисунки 2a-d). Если полипы имеют вид «очищенного винограда» и присутствуют с обеих сторон носовой полости, скорее всего, это воспалительный полип.Если полип имеет подозрительные черты (например, мясистый, легко кровоточит или присутствует только на одной стороне носовой полости), дополнительные тесты, такие как биопсия (извлечение небольшого образца ткани полипа для анализа под микроскопом) и компьютерная томография ( специальная серия рентгеновских снимков).

Рисунок 2а — Полип носа правый

Рисунок 2b — Полип носа левый

Рис. 2c — Типичный вид большого воспалительного правого носового полипа «очищенного винограда», полностью блокирующего правую носовую полость

Рисунок 2d — Большой левый полип в носу, почти выходящий из носа

Что вызывает полипы в носу?

Мы не знаем точно, почему у некоторых людей возникают полипы, но определенные факторы риска, такие как хронические или рецидивирующие инфекции носовых пазух, аллергия, хроническое воспаление из-за астмы и генетические факторы, могут играть роль в образовании воспалительных полипов.

Как лечат полипы в носу?

Симптомы воспалительных полипов носа можно уменьшить с помощью лекарств (назальных стероидных спреев, промывания носа, пероральных стероидов и, при остром инфицировании, пероральных антибиотиков). Однако для большинства пациентов одних лекарств может быть недостаточно, и может потребоваться операция на носовых пазухах (также известная как функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух или FESS). Недавнее исследование показало, что пациенты с хроническим синуситом с носовыми полипами с большей вероятностью потерпят неудачу в лечении и нуждаются в хирургии носовых пазух по сравнению с пациентами с хроническим синуситом без носовых полипов.

Целью хирургии носовых пазух является удаление полипов (для уменьшения «воспалительной нагрузки»), разблокирование и дренирование носовых пазух и обеспечение возможности введения лекарств (например, стероидных растворов) в носовые пазухи, чтобы держать полипы под контролем. Если у вас также есть астма или бронхит, важно лечить полипы носа, чтобы предотвратить или минимизировать обострения этих заболеваний легких. Пациенты с хроническим риносинуситом с носовыми полипами имеют более высокий шанс рецидива заболевания по сравнению с пациентами без носовых полипов.Однако при регулярном наблюдении можно выявить и контролировать ранние рецидивы с помощью соответствующих вмешательств и лекарств.

Каковы возможные осложнения при нелеченных полипах носа?

В большинстве случаев полипы носа доброкачественные и не приводят к осложнениям, если их не лечить. Однако симптомы и рецидивирующая инфекция носовых пазух из-за полипов носа могут значительно ухудшить качество жизни пациента.

Иногда невылеченные тяжелые полипы носа могут привести к следующим осложнениям:

  1. Рецидивирующие инфекции носовых пазух
  2. Образование слизистой оболочки — это относится к мешку слизистой оболочки пазухи, которая потенциально может расширяться и разрушаться в близлежащие важные органы, такие как глаза и мозг.
  3. Mucopyocoele — Относится к инфицированному mucocoele (см. Видео ниже)
  4. Тяжелая инфекция носовых пазух, распространяющаяся на глаза или мозг
  5. Обструктивное апноэ во сне (состояние, при котором человек на мгновение перестает дышать во время сна)
  6. Обострение воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей, таких как астма и бронхит

С наилучшими пожеланиями,

Dr Gan Eng Cern
ЛОР-специалист Сингапур

[Ультраструктурные изменения слизистой оболочки носа человека при медикаментозном рините]


Задний план:

Длительное злоупотребление противозастойными назальными каплями вызывает медикаментозный ринит из-за цитотоксического и цилиарно-токсического действия.Обструкция носа вызывается отеком после исчезновения противозастойного эффекта. Пациент начинает чаще использовать капли в нос из-за тахифилаксии.


Пациенты и методы:

Образцы тканей нижних носовых раковин человека у 22 пациентов, которые злоупотребляли деконгестивными каплями в нос, были взяты во время операции на носу и сохранены в фосфатно-буферном параформальдегиде или глутаральдегиде.Вырезали ультратонкие срезы. Образцы обезвоживали и заливали в Araldit. Результаты были задокументированы с помощью светового и просвечивающего электронного микроскопа. В качестве контроля использовались биопсии десяти пациентов без хронического воспаления слизистой оболочки носа.


Результаты:

Электронно-микроскопические исследования показали, что эпителий имеет серьезные повреждения, соответствующие участкам с гиперпластическими и метапластическими изменениями.Наблюдалась потеря реснитчатых клеток. Под толстой базальной мембраной были обнаружены ультраструктурные изменения эндотелиальной выстилки, такие как отверстия и разрыв базальной пластинки. Заметны были заметные эндотелиальные клетки.


Выводы:

Медикаментозный ринит — это вызванное лекарственными препаратами повреждение слизистой оболочки носа человека, связанное с длительным злоупотреблением местными деконгестантами для носа.Утрата и разрушение мерцательных эпителиальных клеток являются морфологической корреляцией с нарушением мукоцилиарного клиренса. В частности, в эндотелиальных клетках капилляров выявлены ультраструктурные изменения, свидетельствующие о повышенной проницаемости с последующим интерстициальным отеком.

Риноларингоскопия Селнера онлайн

Джон К.Селнер, Мэриленд

Уильям К. Долен, Мэриленд
Брайан Споффорд, Мэриленд
Джеральд В. Кёпке, Мэриленд

Эндоскопические изображения и аннотации — 1. Носовая полость

Эндоскопические изображения и аннотации — 2. Носоглотка
Эндоскопические изображения и аннотации — 3. Глотка
Эндоскопические изображения и аннотации — 4. Гортань

Полость носа передняя

Это вид нормальной правой передней носовой полости.Перегородка справа.
Нижняя носовая раковина и нижний проход слева.

Отклонение носовой перегородки, вызванное смещением четырехугольного хряща
верхнечелюстного гребня и на дно носового прохода.Передний конец нижнего
носовые раковины слева. Слизистая оболочка немного более эритематозная, чем обычно. Этот
воспаление может быть вызвано турбулентностью в носу, вызванной искажением его архитектуры.
(Селнер слайд №24)

Относительно небольшое, но заметное правое носоантральное окно, выходящее в боковую стенку.
нижнего прохода.Правая нижняя носовая раковина обозначена указателем.
Пол носа в 6 часов. (Селнер слайд №21)

Вставив риноскоп через открытое антральное окно, можно оценить состояние
слизистой пазухи.По сравнению со слизистой оболочкой носа нормальная слизистая пазухи более белая и
менее сосудистый. (Селнер слайд №22)

Средняя полость носа

Это вид нормального дна заднего правого носового прохода.Видный
сосуды в норме. Беловатая структура у отметки «10 часов» — легкий рефлекс
задний конец нижней носовой раковины. За этой структурой скрывается неполное представление
медиального края тора, окружающего отверстие евстахиевой трубы.
Частично визуализировано овальное отверстие хоаны. Структура сзади
с этой точки зрения — аденоидальная подушечка, которая может быть воспалена.Аденоид обычно больше
бледнее, чем окружающие конструкции.

Пациент пожаловался на носовое кровотечение, образование корок и свистящий звук при дыхании.
через нос.Этот вид с переднего конца левого носового прохода демонстрирует
большая перфорация перегородки вследствие травмы и последующей инфекции перегородки
гематома. К счастью, седловидная деформация носа у пациента не появилась. Пациенты
правый носовой ход можно визуализировать через перфорацию с левой стороны.
Правая верхняя и средняя носовые раковины видны через перфорацию.(Селнер
слайд 26)

Хребет перегородочного хряща, образовавший бороздку в левой нижней носовой раковине.Это состояние может быть связано с отраженной болью в области верхней челюсти, напоминающей
что синусита. В верхнем левом квадранте находится нижняя часть нижнего
носовые раковины. В 6 часов пол носа. (Селнер слайд №25)

На этом виде верхней части среднего носового хода видна перегородочная шпора.
попадание на медиальную поверхность средней носовой раковины.В какой-то момент в прошлом
этот пациент получил прямой удар в нос, в результате чего задняя часть
перегородочного (четырехугольного) хряща, чтобы сместить его из сочленения с
костные структуры перегородки. Это приводит к лицевой боли, когда у пациента развивается
заложенность носа — симптомокомплекс, который иногда называют синдромом Слудера.

Этот полип берет начало на нижней поверхности нижней носовой раковины и лежит
на дне носа в 6 часов; нижняя носовая раковина находится в 11 часах.В
происхождение полипа можно определить путем пальпации с помощью аппликатора с ватным наконечником. Этот
вид полипа не является легко перемещаемым, и его легко отличить от большинства
полипов, которые исходят через средний ход из передних решетчатых клеток. (Селнер
слайд 29)

Средний проход

Вид на передний левый носовой ход с направленным вверх эндоскопом.Средняя носовая раковина видна с шейкой, прикрепленной к крыше.
носа. Перегородка расположена слева на этом слайде, а средний проход расположен слева.
находится справа. Средняя носовая раковина видна; компьютерная томография может показать буллезную раковину.
(Селнер слайд №9)

Правый носовой ход и средний носовой ход со средней носовой раковиной, отходящей от
С 12 до 6 часов.Перегородка находится справа от средней носовой раковины, а
средний проход слева. Расщелина среднего прохода — полулунный перерыв.
Верхний и правый от перерыва и напоминающий вторую среднюю носовую раковину,
это этмоидальный булла. (Селнер слайд №10)

Полиповидная дегенерация задней нижней носовой раковины левого носового хода,
часто называют раковиной тутового дерева.(Селнер слайд №31)

Полиповидная дегенерация средней носовой раковины правого носового хода. (Селнер
слайд 30)

Правый средний проход визуализируется кончиком эндоскопа, направленным вверх.Поверхность слизистой оболочки справа — это нижняя часть средней носовой раковины. А
устье пазухи расположено на 9 часах. Эта структура может быть устьем гайморовой пазухи.
или устье передней решетчатой ​​пазухи. Устье расположено немного впереди.
к полулунному перерыву, за которым частично визуализируется луковица решетчатой ​​кости. (Селнер
слайд №11)

Добавочное устье правой гайморовой пазухи.Визуализация слизистой оболочки носовых пазух
возможно, если позволяет размер устья.

Большое антральное окно, созданное в среднем проходе у пациента с хроническим синуситом.

При более близком изображении слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи.

Еще более близкий вид.

Набухание сосудов слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после заражения
с сигаретным дымом.(Селнер слайд №23)

Левый средний проход занят одиночным полипом решетчатой ​​кости, который смещает
средняя носовая раковина по направлению к перегородке расположена у отметки 9 часов.Характерные черты
полип, отличающий его от слизистой оболочки носа, включает слегка желтые или полупрозрачные
окраска гладкой относительно бессосудистой структуры. Этот полип можно перемещать с помощью
аппликатор с ватным наконечником, указывающий его происхождение из среднего прохода. (Селнер
слайд 27)

Клиновидно-этмоидальная выемка

Правое клиновидно-этмоидальное углубление у нормального человека.Перегородка медиальная. Боковой
в позиции 6 часов находится устье клиновидной пазухи. Верхняя носовая раковина
крестики с 1 часа до 7 часов. Боковая структура у отметки 11 часов — это устье.
задней решетчатой ​​пазухи.

Имя файла: 14; Меню: 15

14.Риноскоп находится на дне левого носового хода кончиком, направленным вниз.
сверху, чтобы визуализировать клиновидно-этмоидальную выемку. Перегородка в 9 часов. В
верхняя носовая раковина находится в центре слайда. Устье клиновидной пазухи находится на
9 часов и заднее отверстие решетчатой ​​кости на 2 часа в верхнем проходе. (Селнер
слайд 14)

Правый задний верхний носовой ход, смотрит в клиновидно-этмоидальное углубление.Носовая перегородка справа. Из клиновидной кости исходит слизисто-гнойный дренаж.
пазуха. Аналогичный гнойный дренаж отмечен и из устья решетчатой ​​кости. Это
признак воспаления пазух, но нельзя полагаться на наличие или отсутствие экссудата
на, чтобы установить наличие инфекции. (Селнер слайд №33)

Памяти, Джон Кэнти Селнер, доктор медицины (1936-2006)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.