Стафилококк в носу и горле лечение: Стафилококк в носу — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Стафилококк в носу — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Основным методом диагностики стафилококка в носу является проведение лабораторной диагностики путем выделения бактерий в чистом виде в результате проведения посева на питательные среды.

Также при выполнении посева очень важным этапом является определение чувствительности стафилококка к отдельным антибиотикам.

Дополнительно должен быть произведен осмотр полости носа врачом, при необходимости – рентгенография носовых пазух в случае появления симптомов осложнений заболевания.

Лечение

После установления диагноза при выявлении стафилококка в носу, отоларингологи используют следующие методы лечения:

  • назначение антибиотиков с учетом результатов проведенного лабораторного исследования на устойчивость стафилококка к некоторым препаратам;
  • применение антистафилококкового бактериофага;
  • санация очагов инфекции при наличии гнойников;
  • проведение иммунотерапии: введение антистафилококкового иммуноглобулина или анатоксина;
  • промывание носовых ходов раствором хлорофиллипта.

Профилактика

С целью предупреждения поражения стафилококковой инфекцией полости носа рекомендуется:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены;
  • укреплять иммунитет путем закаливания, дозированной физической нагрузки, рационального питания;
  • использовать средства для лечения насморка и других заболеваний лор-органов только по назначению врача.

Литература и источники

  • Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 
  • Пиневич А. В. Микробиология. Биология прокариотов: в 3 т. — СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2006. 
  • Нетрусов А. И., Котова И. Б. Микробиология. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2012. 
  • Видео по теме:

    Лечение пазух носа и золотистого стафилококка в Калининграде

    Лечение носа является одной из основных сфер работы лора. В клинике Потоцки в Польше есть все необходимое для борьбы с такими патологиями, как искривление перегородки, полипы и пр. Именно в лечении носа наиболее широко применяются хирургические методики.

    Симптомы заболеваний носа чаще всего связаны с инфекционными или аллергическими причинами. Также это могут быть различные новообразования, а также скопления жидкости или слизи в носовых пазухах. Для точного выявления источников болезни следует пройти полное обследование у лора. Записаться на диагностику в нашей клинике можно в Калининграде по тел.: +7 (921) 262-29-59.

    Заболевания носа и их лечение

    Существует несколько видов распространенных патологий, лечение которых мы предлагаем:

    • вазомоторный ринит;
    • хронические синуситы;
    • полипы носа;
    • искривление перегородки;
    • стафилококки.

    Каждое из этих заболеваний вызывает проблемы с дыханием (хроническую заложенность носа), болевые ощущения, недомогание, потерю обоняния и множество других неприятных последствий вплоть до внешнего изменения формы носа. При этом медикаментозное лечение часто не дает существенного результата.

    В клинике Потоцки в Польше установлены современные комплексы аппаратного и хирургического оборудования, позволяющие проводить малоинвазивные и эффективные процедуры для лечения пазух носа. Восстановление от таких операций не занимает много времени. Практически всегда пациенты покидают клинику в день операции и после соблюдения рекомендаций врача в течение нескольких дней возвращаются к нормальному жизненному распорядку.

    Лечение стафилококка в носу

    Помощь лора может понадобиться и при борьбе со стафилококком. Любопытно, что эти бактерии сопровождают человека всю его жизнь. Они проявляют себя только в периоды ослабления иммунитета, серьезных воспалительных процессах и травмах носа.

    Особенно опасным является золотистый стафилококк. Обычно этой разновидности бактерии в организме нет. Она попадает в него извне и способна спровоцировать сильнейшие воспаления. Речь идет не только о ринитах, отитах или ангине. Поражаются все смежные органы дыхания и вызываются такие заболевания, как:

    • бронхит;
    • трахеит;
    • аденоидит;
    • гайморит.

    При самых неблагоприятных сценариях, в случае отсутствия диагностики и лечения золотистого стафилококка, поражаются кости, сердце, почки, головной мозг. Особенно опасна бактерия для стариков и детей. Запомните симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к лор-врачу: наличие примесей гноя в слизи из носа, нарушение обоняния, изменение тембра голоса, повышенная температура (до 39 градусов и более), общее недомогание, гайморит, фронтит.

    Лечение стафилококка в носу у взрослых и детей должно быть своевременным и действенным. Чаще всего оно связано с приемом лекарственных средств, инъекциями препаратов и местной обработкой слизистой. При появлении гнойников может потребоваться и хирургическое вмешательство. Лечение золотистого стафилококка в носу у взрослых должно полностью контролироваться врачом. Это поможет избежать страшных последствий.

    Записаться на диагностику и лечение носа в клинике Потоцки в городе Бранево в 5 км от границы Польши и Калининградской области можно по телефону или через форму на сайте. Обратитесь к профессионалам и будьте здоровы!

    Лечение стафилококка в носу и горле. Грибок в носу. Препараты

    Столкнувшись с проблемами с носом лицом к лицу или просто сдав бакпосев, результаты которого показали наличие стафилококков, обычный человек сразу же задумывается о том, как лечить стафилококк в носу и горле.

    Но нужно ли это всегда? А если да, то, какие средства лучше использовать?

     

    На коже, слизистых и даже в полостях некоторых органов человеческого организма обитает множество бактерий, которые при полноценной работе иммунной системы не оказывают на него негативного влияния или даже помогают справляться с теми или иными задачами.

    К числу таковых принадлежат и бактерии рода Стафилококк. В общей сложности их насчитывается более 20 видов.

    Одним из опаснейших представителей рода является Staphylococcus aureus. Именно он в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний ЛОР-органов.

    В то же время наиболее безобидным считается Staphylococcus epidermidis, который все же способен вызывать воспалительные процессы при значительном ослаблении иммунной системы.

    Симптомы у взрослых

    Интенсивность симптоматики зависит от того, какие виды стафилококка получили возможность активно размножаться и где. Если прижился стафилококк в слизистой носа, это часто сопровождается:

    • длительным насморком, который не поддается лечению;
    • повышением температуры до 38–39 °С;
    • выделением слизисто-гнойных соплей желто-зеленого цвета;
    • покраснением кожи и сыпью над губой;
    • признаками интоксикации: тошнота, рвота, расстройства стула.

    Внимание

    Именно гнойничковая сыпь является типичным проявлением стафилококковой инфекции, но она появляется не всегда. Элементы высыпаний могут иметь различные размеры и численность.

    Если инфекцию вовремя не диагностировать бактерии могут спровоцировать развитие осложнений, в частности гайморита. В таком случае больным, помимо всего прочего, будут досаждать:

    • головные боли, усиливающиеся при наклонах головы;
    • общая слабость;
    • быстрое наступление усталости;
    • дискомфорт при надавливании на пораженные придаточные пазухи и пр.

    Также микроорганизмы могут опуститься ниже и вызвать воспаление в ротовой полости, следствием чего станет:

    • тонзиллит;
    • фарингит;
    • ангина;
    • аденоидит;
    • гингивит;
    • стоматит и т.д.

    Это сопровождается болями в горле при глотании, но типичным признаком бактериальной инфекции является образование белого или желтоватого налета на миндалинах.

    Поскольку активизация стафилококков в основном происходит на фоне снижения иммунитета, симптомы недуга часто накладываются на признаки других заболеваний, как то ОРВИ, бронхиты и т.д.

    Пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно, не осознавая его серьезности, люди часто начинают пользоваться сосудосуживающими каплями, делать прогревающие процедуры и т.п.

    Но неправильное лечение часто приводит к распространению микробов по организму. Нередко они по слуховым трубам из носовой полости проникают в уши, провоцируя развитие отита.

    Это сопровождается сильными болевыми ощущениями, а иногда и образованием гноя.

    В запущенных случаях бактерии могут проникнуть в кровоток, вызвав развитие сепсиса. Это угрожающее жизни состояние требует немедленного врачебного вмешательства. Его основными проявлениями считаются:

    • сыпь по всему телу;
    • потрясающие ознобы и лихорадка;
    • потливость;
    • слабость;
    • эпизоды потери сознания;
    • бледность кожи.

    Таким образом, эти бактерии могут быть довольно опасными. Поэтому при появлении признаков бактериального ринита следует обращаться к доктору.

    Особенно, если самолечение не сопровождается положительной динамикой в течение недели или на смену кратковременному улучшению приходит ухудшение состояния.

    Чем нужно лечить?

    Борьба с инфекцией медикаментозными средствами начинается только в том случае, если высеяли стафилококк в больших количествах, чем предполагает норма. Для разных видов она различна, а для золотистого (Staphylococcus aureus) составляет 0.

    Важно

    Чем убить болезнетворные микроорганизмы всегда должен решать врач, причем обязательно на основании данных бакпосева, так как многие микробы выработали устойчивость к большинству современных препаратов.

    Это исследование подразумевает взятие мазка со слизистых носа и горла.

    При наличии отклонений от нормы проводят исследование чувствительности обнаруженных колоний стафилококка к различным антибактериальным препаратам, и на основании их реакции делают выводы об эффективности того или иного средства.

    Поэтому, учитывая то, что многие интересуются тем, чем обработать нос перед сдачей на стафилококк, нужно отметить, что отправляясь в лабораторию для сдачи анализа, не следует не только ничего закапывать, но и даже чистить зубы, чтобы не исказить результатов исследования.

    Основными медикаментами, способными уничтожить инфекцию являются:

    1

    Антибиотики. Правильно подобранные эти лекарства способны уничтожить любые микроорганизмы, поэтому именно они являются первым оружием, применяемым в том, как быстро вылечить стафилококковую инфекцию.

    Антибиотик может приниматься внутрь, его закапывают в нос и впрыскивают в горло, а при наличии сыпи используют мази. Часто применяется спрей Биопарокс, Изофра и Полидекса.

    В средне-тяжелых и тяжелых случаях внутрь пациентам рекомендуют принимать препараты, название которых сложно уместить на бумаге.

    Наиболее распространенными являются средства на основе амоксициллина (Аугментин, Оспамокс), азитромицина (Хемомицин, Сумамед), ванкомицина (Ванмиксан, Ванколед), неомицина (Неомин, Мицерин, Актилин) и др.

    2

    Сульфаниламиды. Лекарственные средства этой группы необходимы для повышения эффективности приема антибиотиков, поскольку они обладают бактерицидным действием. К их числу относятся Офлоксацин, Уназин, Бисептол и другие.

    3

    Бактериофаги. Под этим термином подразумевают особые вирусы, обладающие высокой специфичностью к бактериям определенного рода. Они способны проникать внутрь микроорганизма и разрушать его.

    Вводят бактериофаг стафилококковый в нос, пропитав в нем ватные тампоны. Длительность аппликации составляет 15–20 минут. Их повторяют ежедневно на протяжении 21 дня.

    Это средство используется в основном при заражении штаммами стафилококка, устойчивыми к действию антибиотиков, или невозможности принимать антибиотики из-за аллергии на них или по другим причинам.

    Также существуют особые вакцины и стафилококковые анатоксины, но они применяются в основном для борьбы с угревой сыпью.

    Все другие лекарства выполняют второстепенные задачи и используются для повышения естественных защитных сил организма и ликвидации неприятных симптомов. Это:

    1

    Иммуномодуляторы. Препараты Галавит, Бронхомунал, ИРС-19, Тактивин, Иммудон, Иммунорикс назначаются для укрепления иммунной системы, что существенно ускоряет выздоровление.

    2

    Антисептики. В роли препаратов этой группы, используемых при борьбе со стафилококковой инфекцией, выступают различные спиртовые растворы, например, Мирамистин, Фурацилин, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, настойка прополиса (разведенная) и т.д.
    [ads-pc-1][ads-mob-1]
    Их применяют для промывания носовой полости. Но при лечении заболевания бактериофагами использовать любые средства, содержащие спирт, нельзя, поскольку этанол нейтрализует их.

    Также прибегают к помощи масляного раствора Хлорофиллипта, витамина А, Протаргола, которые закапывают по несколько капель до 3 раз в день каждую ноздрю. Эти капли в нос от золотистого стафилококка повышают эффективность антибактериальной терапии.

    3

    НПВС. Препараты парацетамола (Эффералган, Панадол) и ибупрофена (Нурофен, Имет, Ибуфен) назначаются в качестве жаропонижающих и противовоспалительных средств.

    4

    Сорбенты. Для активного поглощения продуктов жизнедеятельности микробов и улучшения работы ЖКТ пациентам прописывают Атоксил, Полисорб, Смекту, Энтеросгель, Сорбекс и т.д.

    5

    Антигистамины. Лекарства этой группы назначаются для предотвращения развития аллергических реакций на большое количество употребляемых медикаментов. К их числу принадлежат Эриус, Лоратадин, Тавегил, Зиртек, Л-цет, Диазолин и прочие.

    5

    Солевые растворы (Физиомер, Квикс, Но-соль, Аквалор, Хюмер, Маример) применяются для очищения носовой полости от слизи и содержащихся в ней микробов. Но они по рекомендации врача могут быть заменены отварами или настоями лекарственных трав.

    Всем пациентам рекомендуют обильное питье для уменьшения интенсивности признаков интоксикации. Для этих целей идеально подойдет:

    • вода;
    • отвар шиповника;
    • морсы из черной смородины или абрикос.

    Несмотря на широкий спектр используемых средств, надеется на быстрое выздоровление не стоит. Сколько лечится — зависит от силы иммунитета и степени запущенности недуга.

    В среднем лечение длится 3–4 недели. За первые 7 дней исчезают симптомы, но это не является поводом для прекращения терапии.

    Остальное время обязательно нужно принимать все назначенные специалистом лекарства, чтобы закрепить достигнутый результат и избежать развития рецидива.

    Обязательно параллельно с терапией стафилококковой инфекции проводится лечение заболеваний, способных послужить причиной ее развития.

    Оценивают эффективность проведенной терапии на основании результатов повторной сдачи бакпосева.

    В случае если численность стафилококков все еще превышает нормальные показатели, врач может принять решение о необходимости прохождения нового курса лечения, но уже другими медикаментами.

    Мазь от стафилококка в носу

    Против стафилококковой инфекции, особенно сопровождающейся образованием гнойной сыпи, часто назначаются препараты для местного применения.

    Но, приобретая лекарства, необходимо точно описывать область его использования, поскольку некоторые медикаменты выпускаются не только в форме классической мази, но и специальных назальных. Это:

      • Мупироцин – антибиотик широкого спектра действия. Он входит в состав таких мазей, как Бактробан, Супироцин, Бондерм.
      • Банеоцин – комбинированное антибактериальное средство, содержащее неомицин и бацитрацин.
    • Натрия фуцидат (Фуцидин, Фуцидерм) – антибактериальная мазь, активная по отношению к большинству видов стафилококков.

    Лечение народными средствами

    Сразу оговоримся — вылечить инфекцию никакими народными методами невозможно.

    Любые попытки это сделать приведут к усугублению ситуации и возникновению осложнений, справиться с которыми бывает крайне сложно, а порой для этого даже требуется экстренное хирургическое вмешательство.

    Поэтому народные средства можно расценивать исключительно в качестве дополнительных, а начинать лечиться ими нужно с разрешения врача.

    Народная медицина рекомендует промывать носовую полость следующими средствами:

    • Отвар ромашки. В стакан кипятка бросают 1 ст. л. цветков растения и держат на водяной бане 15 минут.
    • Настой липового цвета. В термос выливают стакан кипятка и добавляют 2 ст. л. сухих цветов. Через 3 часа настой процеживают.
    • Эфирное масло эвкалипта. В ¼ литра теплой кипяченой воды растворяют 5 г морской соли и 2 капли масла. Процедуру промывания проводят сразу же после приготовления средства, так как оно быстро теряет свои полезные свойства.

    Видео по теме

    Поделитесь с друзьями

    Оцените статью:

    Загрузка…

    золотистый, в носу, в горле, на коже, у детей,

    Что такое стафилококк

    Стафилококк — самая распространенная бактерия, вызывающие гнойное воспаление во всех органах и системах человека. Под микроскопом скопления стафилококка похожи на виноградные гроздья. Отсюда название: греческие слова “виноград” + “зерно”.

    Выявлено 27 разновидностей стафилококка; из них 14 видов обитает на коже человека.

    Следует различать понятия “стафилококк” и “стафилококковая инфекция”. Стафилококк- не болезнь. Большинство видов стафилококка относят к условно-патогенной флоре — живут в носу, глотке, на коже человека не причиняя вреда. Но при наличии патологических факторов условно патогенные стафилококки становятся патогенными — провоцируют стафилококковую инфекцию — воспаление и нагноение.

    Приводим эти патологические факторы:

    • иммунодефицит, в т.ч. ВИЧ-инфекция; ослабленный организм;
    • ОРВИ, грипп, другие инфекции;
    • сахарный диабет, гипотиреоз, прочие эндокринологические расстройства;
    • бронхит, бронхиальная астма; почечная недостаточность;
    • возраст 0-5 лет; пожилой и старческий возраст;
    • пребывание на искусственной вентиляции легких,состояние после хирургического вмешательства — госпитальная стафилококковая инфекция;
    • беременность;
    • курение, алкоголизм, наркомания;
    • неправильное питание, злоупотребление фаст-фудом;
    • несоблюдение правил личной гигиены.

    К сожалению, имеются изначально патогенные формы стафилококка, которые вызывают болезнь даже у здоровых людей. Самая опасная разновидность патогенного стафилококка — золотистый стафилококк.

    Стафилококк очень устойчив к высушиванию, высокой температуре, поэтому сохраняется на поверхностях до 6 месяцев. Стафилококк — самая частая больничная флора; заражение пациентов часто происходит прямо на больничной койке.

    Стафилококк передается воздушно-капельным путем (при дыхании, чихании, кашле) в любом месте: дома, на улице, на транспорте. Всегда находясь на коже в составе здоровой микрофлоры, стафилококк попадает в кровь через царапины, раны и другие повреждения. Кроме того, стафилококк передается через грязные руки, немытые овощи и фрукты, грязную посуду.

    Еще есть вертикальный способ передачи стафилококка — от матери новорожденному: во время беременности и родов.

    Вот далеко не полный перечень болезней, вызываемых стафилококком:

    • поражение кожи, фурункул, карбункул, ячмень на глазу, абсцесс, пр.;
    • синусит (гайморит, фронтит, пр.), ринит, ангина, фарингит, ларингит;
    • трахеит, бронхит, пневмония;
    • цистит, пиелонефрит;
    • бактериальный эндокардит;
    • менингит;
    • остеомиелит;
    • гнойный мастит;
    • расстройства пищеварения, сопровождаемые поносом;
    • перитонит;
    • сепсис.

    Симптомы стафилококковой инфекции зависят от локализации патологического процесса. В то же время, есть общие признаки болезни: местное или общее повышение температуры тела, гнойный процесс и интоксикация организма: слабость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, суставные, мышечные боли, пр.

    В зависимости от локализации патологического процесса стафилококковую инфекцию диагностирует и лечит ЛОР-врач, дерматолог, кардиолог, пульмонолог, инфекционист, пр. Чтобы выявить стафилококк, проводят бактериологическое исследование крови, мочи, кала, мазка из носа и горла, соскоба кожи, пр. Наличие стафилококковой инфекции определяют не только по большому количеству бактерий, но и по увеличению этого количества в динамике. При нормальном иммунитете даже избыточное количество стафилококка не является болезнью — стафилококковой инфекцией.

    Стафилококки — бактерии, поэтому их лечат антибиотиками, как правило, пенициллинами и цефалоспоринами. Большое значение имеют средства для местного лечения в зависимости от локализации: заживляющие мази (Винилин, пр.), раствор хлорофиллипта, “зеленка”, пр. Из-за высокой устойчивости большинства штаммов стафилококка к антибиотикам вначале определяют чувствительность обнаруженной разновидности инфекции к антибактериальным препаратам — подбирают наиболее эффективное в каждом конкретном случае средство.

    Профилактика стафилококка сводится к соблюдению правил личной гигиены (особенно это касается детей до 5 лет, укреплению иммунитета, здоровому образу жизни, правильному питанию, употреблению только мытых овощей и фруктов, обеззараженной воды, регулярной уборке помещений, пр.

    Золотистый стафилококк

    Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)- причина 85% стафилококковых инфекций. Золотистый стафилококк почти всегда вызывает болезнь в отличие от большинства разновидностей стафилококка, относящихся к условно-патогенной флоре.

    Золотистый стафилококк — самая частая патогенная флора при легочной форме муковисцидоза.

    Золотистый стафилококк наиболее опасен в сравнению с другими видами стафилококка — вызывает гнойную инфекцию в любом органе или ткани (перечень болезней см. выше в разделе “Что такое стафилококк”). Легко проникая через плацентарный барьер, приводит к внутриутробному заражению плода. Преодолевая гематоэнцефалический барьер, золотистый стафилококк вызывает менингит и энцефалит.

    Золотистый стафилококк выработал устойчивость к большинству антибиотиков пенициллинового ряда с помощью фермента пенициллиназы. Поэтому после выявления золотистого стафилококка назначают модифицированный пенициллин — метициллин, к которому пока нет выраженной устойчивости.

    Эффективным средством лечения золотистого стафилококка считают стафилококковый бактериофаг — вирус, проникающий внутрь бактерии и вызывающий ее растворение.

    Стафилококк в носу

    Слизистая носа — излюбленное место обитания стафилококка, в первую очередь, золотистого стафилококка. Болезнь возникает при воздействии неблагоприятных факторов: аллергический ринит, сопровождаемый неправильным приемом сосудосуживающих препаратов, искривление носовой перегородки, неправильная бесконтрольная антибактериальная терапия, пр.

    Стафилококковый ринит проявляется обильными гнойными (желто-зелеными) выделениями из носа и интоксикацией (слабость, повышение температуры тела до 38 градусов, озноб, головная боль). Кроме ринита стафилококковая инфекция в носу приводит к синуситу: гаймориту и фронтиту.

    Лечение стафилококка в носу — см. в статьях о болезнях.

    Стафилококк в горле

    Обычно стафилококк попадает в горло из носа. Инфекция развивается при действии патологических факторов, прежде всего, при сниженном иммунитете после ОРВИ, гриппа.

    Самые частые стафилококковая инфекция горла — ангина, фарингит и ларингит.

    При несвоевременном неправильном лечении инфекция опускается ниже, приводя к бронхиту и пневмонии.

    При заглатывании слизи с бактериями инфекция распространяется на желудок и кишечник — развиваются признаки пищевого отравления — рвота и понос.

    Лечение стафилококка в горле — см. в статьях о болезнях.

    Стафилококк на коже

    Хотя на коже чаще других бактерий живет эпидермальный стафилококк, последний реже вызывает инфекцию, чем золотистый стафилококк. Эпидермальный стафилококк становится патогенным, попадая в новую среду: в сердце, в суставы, в кровь. Поэтому эпидермальный стафилококк вызывает нагноение в послеоперационном периоде, например, при протезировании сердечных клапанов и суставов. Это становится причиной повторных операций, что, естественно, осложняет течение основного заболевания.

    Стафилококковая инфекция кожи проявляется гнойным воспалением: волдырем, прыщом, фурункулом и карбункулом, рожей, панарицием, абсцессом, флегмоной, пр. Для любого из видов поражения кожи характерно нагноение, боль, отек и покраснение, местное повышение температуры, нарушение функции.

    Стафилококковую инфекцию на коже чаще всего лечат местными антибактериальными препаратами — мазями и кремами: Бактробан, Бондерм, Супироцин, Фузидин, пр. При попадании бактерий в кровь и появлении признаков генерализованной инфекции назначают антибиотики внутримышечно и внутривенно: Цефазолин, Ванкомицин, Амоксициллин, Цефотаксим, пр.

    Сопутствующая терапия: бифидобактерии для профилактики дисбактериоза, противогрибковые средства, противовоспалительные и обезболивающие препараты, поливитамины, пр.

    При фурункуле, карбункуле, абсцессе может потребоваться хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойника.

    Стафилококк у детей

    От стафилококка чаще всего страдают новорожденные и дети до 3-5 лет. Причина — неразвитый, ослабленный иммунитет и сопутствующие болезни: ОРВИ, сальмонеллез, дисбактериоз, пр.

    У детей стафилококковую инфекцию в 95% случаев вызывает золотистый стафилококк (самый агрессивный), эпидермальный стафилококк и сапрофитный стафилококк.

    Вот самые частые проявления стафилококковой инфекции у детей:

    Лечить стафилококк у малышей непросто.

    Эффективность лечения стафилококковой инфекции у детей зависит от своевременного выявления патогена. Комплексное лечение включает антибиотики, местную терапию (перекись водорода, 70% раствор спирта, мазь Вишневского, пр.), смазывание и полоскание носа/горла раствором серебра, йодинола, Мирамистина, стимуляцию иммунитета, поливитамины.

    К какому врачу обратиться

    При первых признаках стафилококковой инфекции обратитесь к семейному врачу, педиатру, терапевту. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Zdorro.online. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

    Стафилококк в горле и в носу

    Стафилококк в горле представляет собой наличие на слизистой этой области определенного вида бактерий, способных вызывать разнообразные гнойно-воспалительные процессы. Науке известно более 20 разновидностей этих бактерий, причем значительная их часть постоянно присутствует в микрофлоре каждого человека на слизистых оболочках, в частности горла и носа.

    Многие стафилококки при этом абсолютно безвредны, и лишь три их вида способны спровоцировать развитие каких-либо заболеваний. Самой распространенной из них считается такая бактерия как золотистый стафилококк. Она не представляет никакой опасности для человека до тех пор, пока не произойдет ослабление иммунной защиты организма.

    Лечение стафилококковых заболеваний горла и носа напрямую зависит от симптомов, и заключается в использовании антибактериальных лекарственных препаратов, а также бактериофагов и иммуномодуляторов.

    Почему возникает стафилококк в горле?

    Причины возникновения стафилококковой инфекции в горле и носу

    В окружающей среде живет огромное множество различных патогенных и непатогенных бактерий, часть из которых обитает на коже человека. На первых минутах жизни (сразу после рождения) кожу, пищеварительный тракт и органы дыхания ребенка заселяет различная микрофлора, в основном та, которая присутствует у матери.

    Золотистый стафилококк считается самым патогенным микроорганизмом. Однако это не мешает ему обитать на человеческой коже, слизистой оболочке и в кишечнике.

    Золотистый стафилококк в горло проникает из внешней среды через дыхательные пути либо из внутренних очагов инфекции при хроническом тонзиллите, хроническом синусите, хроническом бронхите и трахеите, при кариесе, зубном камне.

    Пути заражения золотистым стафилококком

    Заразиться данным видом инфекции возможно несколькими способами, к которым относятся:

    1. Контактный путь заражения, когда стафилококк попадает в горло через предметы гигиены или грязные руки.
    2. Воздушно-капельно, когда патологические бактерии ауреус проникает в носоглотку посредством дыхательной деятельности, с воздухом, содержащим данную бактерию. Золотистый стафилококк в подобных случаях в больших количествах выделяется больными людьми либо носителями в процессе кашля, разговора или чихания.
    3. Воздушно-пылевым путем, когда в носоглотке стафилококк оседает вместе с частичками пыли, которая находится в воздухе и в предметах окружающего пространства, особенно на полу, предметах мебели, одежде, где данная бактерия сохраняет свои болезнетворные свойства в период до полугода. Как еще возникает золотистый стафилококк в горле?
    4. Пищевой путь, когда данный микроорганизм проникает внутрь человеческого организма при употреблении некоторых продуктов питания. Развитию стафилококковых инфекций способствует недостаточная термообработка мясных блюд, некачественно вымытая посуда и грязные руки во время приготовления либо употребления пищи. Поэтому необходимо тщательно соблюдать правила гигиены при кормлении грудью детей, а также санировать очаги инфекции в организме, чтобы не заразить ребенка стафилококком.
    5. Вертикальный путь, когда стафилококковая инфекция проникает в носоглотку ребенка при заглатывании околоплодных вод, инфицированных данным возбудителем, либо при прохождении по родовым путям.
    6. Ятрогенный, когда стрептококки и стафилококки в горле и носу оказываются из-за несоблюдения санитарных норм при проведении разнообразных инвазивных диагностических либо лечебных манипуляций.

    Аутоинфекция

    Кроме этого, существует так называемая аутоинфекция, которая представляет собой переход от бессимптомного носительства возбудителя в заболевание при воздействии некоторых неблагоприятных факторов. Эти факторами могут являться:

    1. Ослабление функций иммунной защиты организма.
    2. Самостоятельно применение антибактериальных медикаментозных препаратов, следствие которого стал дисбактериоз кишечника либо слизистой носоглотки.
    3. Микротравмы данной области.
    4. Общее переохлаждение.
    5. Психоэмоциональное перенапряжение.
    6. Голодание и т. д.

    Итак, способов заражения различными видами инфекций, поражающих носоглотку, немало, тем не менее избежать инфицирования возможно, если соблюдать элементарные правила, касающиеся осуществления личной гигиены и здорового образа жизни. Немаловажным аспектом здесь является иммунитет, который способен устранить любое вредоносное вторжение в организм извне, поэтому крайне важно его укреплять.

    Симптомы

    Стафилококк в горле можно заметить по некоторым основным симптомам, которые наиболее характерны при заболеваниях, которые он вызывает. Основными проявлениями этого является:

    1. Першение и ощущение сухости в полости носоглотки.
    2. Болевой синдром в горле, который нарастает в процессе глотания.
    3. Охриплость голоса и легкий невыраженный кашель.
    4. Сильное повышение температуры.

    Разновидности стафилококковой инфекции

    Развитие стафилококка в носу и горле может происходить абсолютно бессимптомно, однако в большинстве случаев наблюдаются различные формы воспаления в верхних дыхательных путях. К ним относятся:

    1. Тонзиллит — воспалительный процесс, развивающийся в тканях миндалин.
    2. Фарингит – воспаление слизистой оболочки гортани и носа.
    3. Ларингит – патологический процесс, который характеризуется воспалением голосовых связок.

    Каждая из вышеперечисленных форм заболевания проявляется в виде отдельного комплекса симптомов, которые имеют более выраженный характер в детском возрасте, чем во взрослом.

    Стафилококковый тонзиллит

    Данное заболевание протекает в виде следующих явлений:

    1. Выраженный красный цвет миндалин.
    2. Образование гнойных наслоений на миндалинах белого или желтого цвета.
    3. Болевой синдром. Боль может переходить в ушные ходы или шею и резко усиливается во время глотания, что может вызвать снижение аппетита.
    4. Выраженная лихорадка и головная боль, сильное недомогание, озноб и другие проявления интоксикации.
    5. Лимфоаденопатия, затрагивающая шейные лимфоузлы.

    Стафилококковый фарингит

    Стафилококк в горле и данное заболевание соответственно проявляется следующим образом:

    1. Покраснение и отечность задней стенки носоглотки.
    2. Наслоения на ней в виде слизистого либо гнойного налета.
    3. Першение в горле.
    4. Сухой кашель.
    5. Охриплость.
    6. Повышение температуры, слабость, явления озноба и лихорадки.

    Стафилококковый ларингит

    Во время развития данной патологии больные могут жаловаться на следующие симптомы:

    1. Боли в груди.
    2. Сухость слизистой в области гортани и першение.
    3. Потеря голоса либо выраженная охриплость.
    4. Повышение температуры до субфебрильных показателей, озноб, интоксикация.

    Диагностика стафилококковых инфекций

    Симптомы размножения в носоглотке стафилококков не считаются специфическими, поэтому невозможно поставить диагноз «стафилококковая инфекция» без специальных исследований. Из-за лечить подобные заболевания носоглотки следует только после того, как возбудитель патологии будет идентифицирован. С этой целью применяются бактериоскопические, бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики.

    Самым распространенным методом определения стафилококка у взрослых в горле является мазок. Биологический материал подвергается исследованию под микроскопом, потом осуществляется высевание на питательную среду с целью получения колонии бактерий. Если стафилококк присутствует через сутки после данного посева, появляются специфические колонии бактерий бело-желтого цвета.

    При серологических исследованиях используют бактериофаги, которые подразделяются на четыре основных группы. При положительном тесте стафилококк убивает бактериофаг. Он применяется редко в силу своей неточности и низкой информативности.

    Лечение стафилококка в горле

    Терапевтические методы по устранению подобного патологического процесса, протекающего в области носоглотки, должны определяться исключительно специалистами, поскольку некомпетентное лечение может привести к возникновению устойчивости стафилококковой инфекции к определенным антибактериальным лекарственным препаратам.

    При лечении стафилококка в горле у взрослого необходимо добиться следующих целей:

    1. Подавить активность возбудителя заболевания, в частности, стафилококка.
    2. Восстановить структурные характеристики слизистой оболочки полости носа и глотки.
    3. Стимулировать функционирование иммунной защиты организма.

    Для подавления размножения стафилококковой инфекции используются, как правило, различные противомикробные медикаментозные средства, а именно:

    1. Системные антибиотики – «Кларитромицин», «Клиндамицин», «Цефотаксим», «Амоксиклав» и другие, применение которых возможно при распространении стафилококковой инфекции в другие отделы организма, а также при тяжелом ее течении.
    2. Противостафилококковый либо комплексные бактериофаги, которые дополняют основную антибактериальную терапию. Подобные лекарственные препараты представляют собой вирусы, которые способны поражать стафилококки. К примеру, комплексный бактериофаг содержит в себе вирусы от стафилококка, стрептококка и клебсиеллеза. В качестве монотерапии данное средство может применяться в детском возрасте. Что еще предполагает лечение стафилококка в носу и горле?
    3. Иммуномодуляторы, применение которых является важной частью противостафилококкового лечения. К таким медикаментам относятся: «Противостафилококковый иммуноглобулин», «ИРС-19», «Тактивин», «Рибомунал», «Полудан» и другие.

    Прием всех данных лекарственных средств проводится, как правило, в течение острого периода инфекционного заболевания, а после этого – в уменьшенных дозах на протяжении двух недель после исчезновения симптомов.

    Можно ли вылечить золотистый стафилококк у взрослого в горле средствами народной медицины?

    Лечение народными средствами

    Вылечить патологии, вызванные данным возбудителем, только при помощи народных методов невозможно. Тем не менее, они могут эффективно дополнить классическую терапию, облегчив симптомы и значительно ускорив выздоровление.

    К таким средствам можно отнести:

    1. Абрикосы и смородину, которые содержат аскорбиновую кислоту, антиоксиданты, пектин и многие другие полезные вещества.
    2. Настой шиповника.
    3. Отвар корней лопуха либо эхинацеи. Средство применяется, как правило, для полоскания горла.
    4. Настой тимьяна, почек березы и листьев тысячелистника.

    Местное лечение заболеваний, вызванных стафилококком

    Локально бороться со стафилококковой инфекцией носоглотки помогают следующие медикаментозные средства:

    1. «Хлорофиллипт»;
    2. «Хлоргексидин»;
    3. «Тантум Верде»;
    4. «Гексорал»;
    5. «Мирамистин».

    Таким образом, мы разобрались в том, какие заболевания в горле и носу вызывает стафилококк. Также рассмотрели медикаментозные средства и народные методы для борьбы с инфекцией. Важно понимать, что при возникновении первых симптомов болезни необходимо сразу же обращаться к врачу. Самолечение чревато последствиями.

    Золотистый стафилококк у детей в носу или горле

    Самая часто регистрируемая детская инфекционная болезнь – стафилококк. Лечение этой инфекции проводится на базе нашей клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

    Что такое стафилококк

    Это бактерии семейства Staphylococcaceae, которые атакуют разные органы и системы организма. Наиболее часто встречается стафилококк у детей. Инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, через контакты и при употреблении зараженных продуктов.

    У детей чаще всего обнаруживают один из трех нижеследующих видов бактерий:

    • Сапрофитный. Наиболее редко встречающийся у малышей вид. Настигает органы выделительной системы и чреват острыми воспалениями уретры и мочевого пузыря. Это самый неопасный для малышей вид, который можно вылечить за несколько суток.
    • Эпидермальный. Размножается на коже и слизистых оболочках. Приводит к конъюнктивитам, гнойным инфекциям мочевыводящих путей и осложнениям после операций. В самых тяжелых случаях бывают эндокардит и сепсис.
    • Гемолитический. Дает о себе знать развитием гнойных воспалений во внутренних органах. Если иммунитет ребенка ослаблен и не оказывается должное лечение, возможно развитие сепсиса.
    • Золотистый. Для человека он наиболее опасен. Может поражать почти все органы, вызывая в них тяжелые гнойные воспаления. Золотистый стафилококк характеризуется высокой болезнетворностью и вызывает формирование фурункулов, катаральной ангины и т. д.

    Нужно сказать, что не всегда патогенные кокки этих бактерий опасны для ребенка. Организм с крепким иммунитетом может справиться с ними самостоятельно. А вот ослабленным деткам стафилококк грозит ЛОР-заболеваниями, нарушениями пищеварения, поражением костной ткани, гнойничковыми кожными воспалениями и т. д.

    Симптомы

    Есть две формы заболевания – ранняя и поздняя. В первом случае признаки болезни появляются в течение суток. Во втором – только через 48-120 часов.

    Как лечит стафилококк, определяет врач-педиатр или инфекционист, когда появляются следующие симптомы:

    • гнойнички на коже,
    • фурункулез,
    • высыпания и пигментация на коже,
    • стоматит,
    • конъюнктивит,
    • повышение температуры до 38° С,
    • капризность,
    • общая слабость,
    • пониженный аппетит,
    • плохой сон,
    • тошнота,
    • рвота,
    • боли в животе,
    • диарея.

    В худших случаях возможен сепсис (общее заражение организма).

    Диагностика стафилококка

    Поставить диагноз и определить тип возбудителя в домашних условиях, естественно, нельзя. Поэтому если у вас появилось подозрение, что у ребенка стафилококк, симптомы и лечение соотносить с диагнозом и назначать должен только квалифицированный доктор. Нужно как можно быстрее показать ребенка врачу-педиатру.

    Чтобы диагностировать заболевание, назначается ряд анализов. В него входят:

    • серология крови,
    • мазки из горла и носа,
    • анализ мочи или кала,
    • эндоскопическое исследование толстой кишки (в случае развития колита),
    • ларингоскопия (если инфекция «опустилась» ниже горла и поразила гортань).

    Дополнительно могут назначаться анализы ПЦР и анализ сцеженного грудного молока матери.

    Лечение заболевания

    Стафилококковая инфекция тяжело поддается лечению, особенно у детей. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность, что ребенок скоро станет здоров.

    Терапия включает в себя следующие мероприятия:

    • Местное лечение. Это обработка высыпаний и гнойничков.
    • Антибиотики. Стафилококк очень хорошо приспособляем и трудно поддается антибиотикотерапии. Тем не менее часто назначаются препараты пенициллинового ряда.
    • Смазывания, полоскания — такое лечение эффективно для стафилококка в носу и горле.
    • Витаминно-минеральные комплексы.
    • Иммуномодуляторы.
    • Переливания крови или плазмы. Назначаются в тяжелых случаях, при сепсисе.
    • Операция. В случае тяжелой хронической ангины удаляются миндалины. Операция также назначается при множественных поражениях кожи с обильным воспалением и экссудатом.

    Популярные вопросы

    Какой должна быть диета при лечении стафилококка?

    Ответ: Особой диеты при стафилококке не предусмотрено, но рекомендовано больше употреблять белковых продуктов (творог, простокваша, кефир, яйца, отварная рыба), овощей, фруктов, ягод. Показано обильное питье, продукты, богатые витаминами А, В, С. Можно есть продукты, повышающие аппетит (кисломолочные напитки, мясные бульоны, томатный сок).

    Сколько времени занимает лечение?

    Ответ: 10-14 дней в неосложненных случаях.

    Можно ли ходить в школу со стафилококком?

    Ответ: Можно, если лечащий врач не говорит иное.

    Как обезопасить грудничка от золотистого стафилококка?

    Ответ: Соблюдайте санитарные нормы и правила гигиены. Мойте руки перед кормлением и перед уходом за малышом. Если заметили на руках царапины, ссадины, раны, сразу же обрабатывайте их. Если на вашей коже выскочили гнойные высыпания, ограничьте телесный контакт с кожей малыша и обратитесь к врачу. Следите, чтобы участковая медсестра, родственники, врачи мыли руки перед тем, как возьмут ребенка. Наблюдайте за состоянием малыша – при изменении кала, появлении вялости, отказе от еды и других тревожных признаках сразу же обращайтесь к врачу!

     

    О стафилококке и стафилококковой инфекции — Министерство здравоохранения ПМР

    Стафилококки — это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при этом 14 видов обнаружены на коже и слизистых оболочках человека. Большинство стафилококков абсолютно безвредны. Из упомянутых 14 видов, чаще всего три способны вызывать болезни: золотистый стафилококк (самый распространенный и вредоносный), эпидермальный стафилококк (также патогенный, но гораздо менее опасный, чем золотистый) и сапрофитный стафилококк – практически безвредный, тем не менее, также способный вызывать заболевания.         

    Практически все связанные со стафилококком медицинские проблемы подразумевают присутствие именно золотистого стафилококка,  обладающего удивительной живучестью: не теряет активности при высушивании, 12 часов живет под воздействием прямых солнечных лучей, в течение 30 минут выдерживает температуру в 800 С, не погибает в чистом этиловом спирте, не боится перекиси водорода.

    Стафилококки распространены повсеместно, их можно обнаружить практически на любом участке человеческого тела и окружающих предметах. В течение первой недели жизни у 90% новорожденных в полости носа выявляется золотистый стафилококк. В первые два года жизни у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%, у взрослых носительство колеблется в пределах 12-50%.

    Важно всегда разграничивать такие понятия, как стафилококк и стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк является условно-патогенным микроорганизмом, представителем нормальной человеческой микрофлоры. Термин «условно-патогенный» означает, что стафилококк вызывает заболевание лишь при определенных обстоятельствах. Он может находиться в организме долгое время (хоть всю жизнь), не причиняя человеку вреда и должны создаться определенные условия, чтобы он вызвал болезнь. А именно – ослабление иммунитета. Если иммунная защита человека работает нормально, стафилококк существует в организме, не причиняя «хозяину» никакого беспокойства. Если иммунитет дает сбой, стафилококк может атаковать организм человека, что ведет к появлению самых различных болезней (более ста наименований): от относительно легких кожных гнойничковых инфекций до таких  тяжелых процессов как пневмония (воспаление легких),  менингит (воспаление оболочек мозга), остеомиелит (поражение костей), сепсис (воспалительный процесс во всех органах человека или «заражение крови»), токсический шок и другие.Самая распространенная токсическая стафилококковая болезнь – пищевая  токсикоинфекция.

    Безусловно, стафилококковые инфекции подлежат лечению. Этим занимаются врачи различных специальностей. Лечение стафилококковых болезней — удивительно сложная задача, ибо нет микроба, способного сравниться со стафилококком по способности вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам.  Поэтому  лечение необходимо назначать только после определения чувствительности к антибактериальным средствам. С этим согласны все специалисты.

    Сложнее обстоят дела при здоровом носительстве, когда микроб присутствует в организме человека (например, на слизистой носоглотки), но заболевание не развивается вследствие равновесия факторов агрессии микроба и защитных сил иммунной системы человека. Вместе с тем, носитель может представлять серьезную опасность для окружающих. Особенно опасен такой человек, если он работает в пищевой отрасли (повар, раздатчик готовых блюд), в медицине (медицинская сестра детского отделения, врач хирург или акушер-гинеколог и др.).

    Вопросы лечения  носительства золотистого стафилококка будоражат медицинскую общественность не одно десятилетие. Когда с этой условно-патогенной бактерией нужно бороться, а когда — нет?  Что делать с устойчивым штаммом? Чем его лечить?

    Носительство без симптомов лечить не нужно! Ничем и никогда. Живите спокойно и забудьте об этом анализе.  Если у совершенно здорового ребенка или взрослого вдруг в посеве кала (грудного молока, мазка из носоглотки, зева, влагалища и так далее) высевается золотистый стафилококк, лечить его не имеет никакого смысла.

    При носительстве с симптомами нужно быть полностью уверенным, что они имеют отношение к золотистому стафилококку. Только в таком случае, после консультации врача, можно брать рецепт и идти в аптеку.

    Обязательному лечению подлежат люди, которые, будучи носителями стафилококка, при исполнении своих  профессиональных обязанностей могут вызвать возникновение стафилококковой инфекции у других людей. Список профессий, представители которых подлежат лечению в связи с носительством стафилококка, оговорен специальным директивным документом. Помимо медицинских работников в него входят, например, работники сферы общественного питания. Опасность стафилококконосительства в этой категории состоит еще и в том, что стафилококки могут попасть в приготавливаемую пищу и вызвать массовое заболевание пищевой токсикоинфекцией.  Также имеет смысл проходить лечение здоровым носителям стафилококка, проживающим совместно с людьми, которые страдают повторными стафилококковыми инфекциями (например, фурункулезом) или тяжелыми хроническими болезнями.

    Лечение носительства золотистого стафилококка антибиотиками нецелесообразно. В арсенале специалистов достаточно других средств. Лечение антибиотиками дисбактериоза с высоким содержанием стафилококка вовсе противопоказано, так как это приведет к противоположному результату – более интенсивному размножению стафилококка.

    Профилактика стафилококковой инфекции включает в себя: соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, здоровое питание и полноценный сон. Необходимо избегать общих переохлаждений и перегревов, своевременно обрабатывать антисептиками (йод, зеленка) микротравмы кожи. Необходимо выявлять и лечить носителей золотистого стафилококка, особенно работающих в учреждениях здравоохранения и общественного питания, на время лечения такие лица не допускаются к исполнению своих обязанностей

    Ни в коем случае не отчаивайтесь, если у Вас обнаружен  стафилококк. Победить его можно, сделать это будет легче при своевременном обращении к врачу и четком выполнении рекомендаций по лечению и профилактике, впрочем, это правило относится к любому заболеванию. Всегда согласовывайте свои действия с врачом.

    Будьте здоровы.

    Врач эпидемиолог                                                                                                                             С. С. Пынзарь

    Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних носовых ходов

    J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

    Питер Нильссон

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Торвальд Рипа

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

    * Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

    Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

    Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было культивировано из двух участков от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% медперсонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить стойкость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и горла в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

    Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

    Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы в передних ноздрях на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

    Целью этого исследования было определение частоты и устойчивости носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза у S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Пациенты и

    S.aureus отбор проб.

    Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

    Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей были взяты путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

    Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 отобранных пациентов 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

    Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

    У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

    S. aureus , изоляция.

    Все образцы мазков инкубировали от 16 до 18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

    ПФГЭ.

    Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного человека и с тем же именем имели различия <4 полос.

    Расчеты и определения.

    Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят от человека.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные результаты для штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

    В течение периода исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы при поступлении как в передние ноздри, так и в глотку. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие пробы только из глотки позволило бы идентифицировать 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 1.

    Степень изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

    Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


    Пациенты Персонал Пациенты и персонал
    Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
    21 (8) 7 (8) 28 (8)
    Отрицательный Поз. 45 (17) 23 (26) 68 (20)
    Отрицательный

    Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
    Итого 259 87 346

    За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

    Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

    На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

    Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

    Носительство во времени.

    Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних отделах ноздрей и 232 (45%) в глотке.

    67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основании ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

    Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенного штамма S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

    ТАБЛИЦА 2.

    Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

    31)
    Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


    Ноздри Горло Ноздри или горло
    Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

    9014
    18 (27) 14 (21)
    Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

    На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), И еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

    ТАБЛИЦА 3.

    Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

    Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


    Ноздри Горло
    Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
    Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
    Прив.naris / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
    Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
    Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

    S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25 месяцев исследования проводили в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей были положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

    Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

    Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована с различными группами пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторыми исключениями являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин повторного заселения после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также направленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

    Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), а риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

    В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий CI для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор пробы из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

    Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.Кроме того, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

    В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

    Благодарности

    Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

    Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с мупироцином кальция на заболеваемость Staphylococcus aureus инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава, Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс местная фузидиевая кислота в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллинрезистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать развитию устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

    Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

    J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

    Питер Нильссон

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Торвальд Рипа

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

    * Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

    Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

    Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было культивировано из двух участков от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% медперсонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить стойкость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и горла в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

    Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

    Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы в передних ноздрях на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

    Целью этого исследования было определение частоты и устойчивости носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза у S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Пациенты и

    S.aureus отбор проб.

    Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

    Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей были взяты путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

    Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 отобранных пациентов 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

    Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

    У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

    S. aureus , изоляция.

    Все образцы мазков инкубировали от 16 до 18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

    ПФГЭ.

    Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного человека и с тем же именем имели различия <4 полос.

    Расчеты и определения.

    Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят от человека.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные результаты для штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

    В течение периода исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы при поступлении как в передние ноздри, так и в глотку. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие пробы только из глотки позволило бы идентифицировать 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 1.

    Степень изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

    Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


    Пациенты Персонал Пациенты и персонал
    Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
    21 (8) 7 (8) 28 (8)
    Отрицательный Поз. 45 (17) 23 (26) 68 (20)
    Отрицательный

    Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
    Итого 259 87 346

    За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

    Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

    На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

    Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

    Носительство во времени.

    Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних отделах ноздрей и 232 (45%) в глотке.

    67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основании ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

    Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенного штамма S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

    ТАБЛИЦА 2.

    Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

    31)
    Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


    Ноздри Горло Ноздри или горло
    Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

    9014
    18 (27) 14 (21)
    Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

    На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), И еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

    ТАБЛИЦА 3.

    Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

    Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


    Ноздри Горло
    Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
    Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
    Прив.naris / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
    Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
    Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

    S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25 месяцев исследования проводили в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей были положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

    Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

    Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована с различными группами пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторыми исключениями являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин повторного заселения после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также направленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

    Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), а риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

    В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий CI для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор пробы из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

    Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.Кроме того, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

    В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

    Благодарности

    Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

    Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с мупироцином кальция на заболеваемость Staphylococcus aureus инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава, Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс местная фузидиевая кислота в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллинрезистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать развитию устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

    Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

    J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

    Питер Нильссон

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Торвальд Рипа

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

    * Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

    Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

    Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было культивировано из двух участков от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% медперсонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить стойкость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и горла в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

    Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

    Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы в передних ноздрях на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

    Целью этого исследования было определение частоты и устойчивости носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза у S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Пациенты и

    S.aureus отбор проб.

    Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

    Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей были взяты путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

    Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 отобранных пациентов 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

    Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

    У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

    S. aureus , изоляция.

    Все образцы мазков инкубировали от 16 до 18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

    ПФГЭ.

    Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного человека и с тем же именем имели различия <4 полос.

    Расчеты и определения.

    Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят от человека.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные результаты для штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

    В течение периода исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы при поступлении как в передние ноздри, так и в глотку. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие пробы только из глотки позволило бы идентифицировать 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 1.

    Степень изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

    Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


    Пациенты Персонал Пациенты и персонал
    Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
    21 (8) 7 (8) 28 (8)
    Отрицательный Поз. 45 (17) 23 (26) 68 (20)
    Отрицательный

    Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
    Итого 259 87 346

    За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

    Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

    На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

    Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

    Носительство во времени.

    Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних отделах ноздрей и 232 (45%) в глотке.

    67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основании ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

    Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенного штамма S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

    ТАБЛИЦА 2.

    Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

    31)
    Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


    Ноздри Горло Ноздри или горло
    Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

    9014
    18 (27) 14 (21)
    Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

    На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), И еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

    ТАБЛИЦА 3.

    Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

    Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


    Ноздри Горло
    Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
    Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
    Прив.naris / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
    Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
    Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

    S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25 месяцев исследования проводили в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей были положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

    Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

    Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована с различными группами пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторыми исключениями являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин повторного заселения после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также направленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

    Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), а риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

    В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий CI для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор пробы из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

    Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.Кроме того, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

    В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

    Благодарности

    Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

    Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с мупироцином кальция на заболеваемость Staphylococcus aureus инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава, Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс местная фузидиевая кислота в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллинрезистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать развитию устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

    Staphylococcus aureus Колонизация горла происходит чаще, чем колонизация передних ноздрей

    J Clin Microbiol. 2006 сен; 44 (9): 3334–3339.

    Питер Нильссон

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Торвальд Рипа

    Отделение клинической микробиологии и инфекционного контроля, Окружная больница Хальмстад, Хальмстад, Швеция

    Отделение Клиническая микробиология и инфекционный контроль, Окружная больница Хальмстада, Хальмстад, Швеция

    * Автор, ответственный за переписку.Почтовый адрес: Отдел клинической микробиологии и инфекционного контроля, окружная больница Хальмстада, S-30185 Хальмстад, Швеция. Телефон: 46 35 136549. Факс: 46 35 131869. Электронная почта: [email protected]

    Поступило 26 апреля 2006 г .; Пересмотрено 10 июня 2006 г .; Принято 24 июня 2006 г.

    Copyright © 2006, Американское общество микробиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Целью данного исследования было определение частоты и устойчивости носительства Staphylococcus aureus в глотке по отношению к носительству переднего носа.При использовании чувствительного обогащающего бульона S. aureus было культивировано из двух участков от 259 пациентов при поступлении в ортопедическое отделение и от 87 сотрудников одного отделения. Горло было наиболее частым местом носительства в обеих группах. Сорок процентов пациентов и 54% медперсонала были положительными на S. aureus в горле, по сравнению с 31% и 36%, соответственно, в передних ноздрях. Чтобы определить стойкость носительства, у 67 человек были повторно взяты пробы из передних носовых ходов и горла в течение 2 лет (от 5 до 10 раз; в среднем 7.8). Большинство, 58% (39/67), были определены как постоянные носители S. aureus с учетом результатов посева на обоих участках. Из 39 постоянных носителей 15 человек имели положительный результат посева только из глотки более чем в половине случаев отбора проб (они называются предпочтительными носителями из глотки), в то время как только 5% (два человека) были предпочтительными носителями передних нервных окончаний в соответствии с тем же определением. . Типирование собранных изолятов S. aureus с помощью гель-электрофореза в импульсном поле показало, что тот же штамм S.aureus с течением времени присутствовал в глотке человека, по крайней мере, в той же степени, что и в передних ноздрях. Горло-носительство было по крайней мере таким же устойчивым, как и носительство в передних ноздрях.

    Помимо того, что это основной патоген для человека (14), Staphylococcus aureus колонизирует значительную часть популяций человека (27). Передние ноздри считаются первичным местом колонизации (11, 14), и примерно 30% здоровых людей переносят бактерии в передних ноздрях.Уровень носительства, близкий к 60%, был описан ранее для определенных популяций (11). Человеческое горло менее изучено как место носительства, и ранее сообщалось о различных уровнях изоляции. Boe et al. сообщили о частоте изоляции 31% пациентов, помещенных в медицинское отделение (4), а Uemura et al. сообщили, что уровень изоляции в группе здоровых взрослых добровольцев составил 29% (22). Беркович и др. обнаружили бактерии в горле у 10% здоровых детей в возрасте до 2 лет (3). Также были отмечены более высокие, чем ожидалось, показатели устойчивости к метициллину S.aureus (MRSA) в горле младенцев (9). Область промежности, по-видимому, является обычным местом носительства, но редко является единственным местом, которое может быть колонизировано (4). Также ранее было описано носительство на различных участках кожи. Однако это, по-видимому, вторично по отношению к носительству или инфекции в других местах, поскольку удаление носовых колоний с помощью местного лечения в большинстве случаев устраняет носительство через кожу (16, 20).

    Были описаны три основных типа носительства, когда у людей неоднократно брали пробы в передних ноздрях на S.aureus в течение более длительного периода. Сообщалось, что от 6 до 60% никогда не переносили этот организм (не носители), а от 14 до 33% были повторно положительными по культуре (постоянные носители). Остальные особи время от времени дают положительные культуры и характеризуются как случайные или периодические носители (6, 10, 27). Различия между исследованиями могут быть связаны с различными методами выборки и / или вариациями в определениях различных состояний носителей. Постоянные носители, как правило, с течением времени несут один и тот же тип или генотип фага чаще, чем прерывистые и случайные носители (6, 27).Насколько нам известно, структура носительства с течением времени не исследовалась ни в одном месте отбора проб, кроме передних ноздрей.

    Целью этого исследования было определение частоты и устойчивости носительства в глотке по сравнению с носительством переднего нареза у S. aureus . Мы использовали метод чувствительной культуры, чтобы свести к минимуму ошибки, возникающие из-за низкой скорости восстановления. Все изоляты были генотипированы с помощью гель-электрофореза в импульсном поле SmaI (PFGE).

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Пациенты и

    S.aureus отбор проб.

    Все образцы были собраны в рамках плановой схемы эпиднадзора за инфекциями в окружной больнице Хальмстада, Швеция.

    Образцы собирали с помощью тампона с вискозным наконечником и угольной транспортной среды Amies (114C.US) (Копан, Италия). Образцы из передних ноздрей были взяты путем вращения кончика тампона в обеих ноздрях, а из горла — путем вращения кончика тампона на обеих миндалинах.

    Пациенты, поступившие в ортопедическое отделение окружной больницы Хальмстада, Швеция, с марта по сентябрь 2003 г., по прибытии были исследованы на предмет наличия S.aureus . Среди 259 отобранных пациентов 62% составляли женщины, средний возраст 74,4 года, и 38% — мужчины, средний возраст 64,3 года. В марте было взято 20 пациентов, 72 — в апреле, 57 — в мае, 20 — в июне, 17 — в июле, 38 — в августе и 35 — в сентябре.

    Персонал ортопедического отделения был проинструктирован самостоятельно взять мазок, вращая тампон в обоих передних носовых ходах и отдельный тампон на обеих миндалинах. Пробы брались у всех дежурных сотрудников в течение 1 недели каждый месяц с марта по сентябрь 2003 г. (за исключением июня и июля, когда палата была закрыта большую часть времени), а затем в течение 1 недели в ноябре 2003 г., марте 2004 г. и апреле. 2005 г., всего девять раз.Не все сотрудники были доступны постоянно, и в течение периода исследования были включены новые сотрудники. Всего в ортопедическом отделении было отобрано 87 отдельных сотрудников (70 женщин, средний возраст 40 лет, и 17 мужчин, средний возраст 34 года).

    У группы из 67 человек повторно брали пробы из передних носовых ходов и глотки в течение 24 месяцев. Группа состояла из 34 сотрудников ортопедического отделения и 33 сотрудников отделения клинической микробиологии и инфекционного контроля окружной больницы Хальмстада, Швеция.Из этих 67 человек 63 были женщинами и 4 мужчинами, их средний возраст на момент первого отбора проб составлял 44 года. В период с марта 2003 г. по март 2005 г. они отбирались как минимум пять раз (в среднем 7,8 раз; диапазон от 5 до 10). Всего было собрано 384 изолята S. aureus , и их клональные отношения были определены с помощью анализа PFGE.

    S. aureus , изоляция.

    Все образцы мазков инкубировали от 16 до 18 ч при 37 ° C в шейкере (100 об / мин) в аэробных условиях в 3 мл обогащающего бульона со следующим составом: 15.0 г протеозопептона (Oxoid, Бейзингсток, Англия), 2,5 г печеночного переваривающего вещества (Oxoid), 5,0 г дрожжевого экстракта (Oxoid), 25,0 г NaCl, 10,0 г маннита, 16 мг / л фенилового красного и 8 мг азтреонама в финальной стадии. объем 1 литр (конечный pH 7,0 ± 0,1). Затем порцию (10 мкл) бульона высевали на чашку с кровяным агаром и инкубировали при 37 ° C в течение ночи. Подозреваемые колонии были выделены на чашке с кровяным агаром и идентифицированы как S. aureus с использованием теста ДНКазы и латексного теста Staphaurex (Remel Europe Ltd., Дартфорд, Англия). Когда эти методы не совпадали, присутствие гена термостабильной нуклеазы анализировали с помощью ПЦР, как описано Nilsson et al. (15). Один единственный изолят S. aureus был выделен из каждого образца. Возможное присутствие более одного штамма в каждом образце не учитывалось. Все изолированные штаммы S. aureus собирали и хранили при -70 ° C для дальнейшего анализа.

    ПФГЭ.

    Штаммы, собранные в ходе исследования, были проанализированы с помощью PFGE, как описано Bannerman et al.(2). Структуры полос изолятов анализировали с использованием программного обеспечения Molecular Analyst, версия 1.6 (Bio-Rad Laboratories, Геркулес, Калифорния), с методом группирования групп невзвешенных пар с использованием средних связей и коэффициента Дайса. Штаммы с более чем 80% сходством были сгруппированы в клональные группы и названы с заглавной буквы от A до X. Изоляты от одного и того же человека, но собранные в разных случаях, также сравнивали друг с другом. Во всех случаях, когда они принадлежали к одной и той же клональной группе, они находились в пределах трех разностей полос (21).Это означает, что изоляты от разных индивидуумов, но названные одной и той же буквой, имели не менее 80% сходства при компьютерном кластерном анализе, в то время как изоляты от одного человека и с тем же именем имели различия <4 полос.

    Расчеты и определения.

    Индекс носителя (ДИ) был определен как количество положительных мазков, деленное на общее количество мазков для каждого человека, как описано Eriksen et al. (6). Однако определения состояний носителей отличаются от определений, используемых Eriksen et al.В нашей работе постоянный носитель определяется как человек с CI> 0,5; для случайного носителя 0 S. aureus в пределах трех разностей полос по PFGE был взят от человека.Промежуточные отрицательные образцы допускались, но промежуточные результаты для штаммов с более чем тремя различиями полос по PFGE — нет.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Носительство S. aureus у пациентов и персонала.

    В течение периода исследования с марта 2003 г. по сентябрь 2003 г. у 259 пациентов, поступивших в ортопедическое отделение, были взяты образцы при поступлении как в передние ноздри, так и в глотку. Скорость выделения S. aureus из разных участков представлена ​​в таблице.В общей сложности S. aureus было выделено у 125 из 259 пациентов (48%) на любом из участков. Наиболее частым местом изоляции было горло (40% пациентов), за которым следовали передние ноздри (31% пациентов). Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой ( P = 0,037). Если бы передние ноздри были единственным местом скрининга, было бы идентифицировано 64% ​​(80/125) из носителей S. aureus , тогда как взятие пробы только из глотки позволило бы идентифицировать 83% (104/125).Не было обнаружено значительных различий между мужчинами и женщинами в отношении показателей изоляции из разных участков (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 1.

    Степень изоляции S. aureus в передних ноздрях и горле среди пациентов и персонала ортопедического отделения

    Результат для ноздрей a Результат для горла a Количество (%) лиц с результатом


    Пациенты Персонал Пациенты и персонал
    Поз. Поз. 59 (23) 24 (28) 83 (24) Поз.
    21 (8) 7 (8) 28 (8)
    Отрицательный Поз. 45 (17) 23 (26) 68 (20)
    Отрицательный

    Отр. 134 (52) 33 (38) 167 (48)
    Итого 259 87 346

    За период исследования Персоналу отделения предлагалось ежемесячно проводить забор образцов из носа и горла.В таблице мы суммировали частоту выделения S. aureus при первом взятии проб у 87 сотрудников. Шестьдесят два процента (54/87) были положительными на любом из сайтов. Как и в группе пациентов, наиболее частым местом изоляции было горло (54% положительных результатов по сравнению с 36% в передних ноздрях; P = 0,023).

    Всего обследовано 346 пациентов и сотрудников; 32% были положительными в передних носовых ходах (95% доверительный интервал, от 27 до 37%) и 44% были положительными в горле (95% доверительный интервал, от 38 до 49%).Разница в частоте изоляции между передними ноздрями и глоткой была статистически значимой, со значением P , равным 0,003.

    На рисунке показаны уровни изоляции персонала и пациентов за каждый месяц. Общее количество отобранных особей составило 67 человек в марте, 114 в апреле, 99 в мае, 82 в августе и 76 в сентябре. Данные за июнь и июль не представлены, поскольку большую часть этого времени отделение было закрыто. Общий уровень перевозок был самым высоким в марте (66%) и самым низким в августе (48%).Кроме того, горло носительство имело тенденцию к снижению с 58% до 38% за тот же период. При каждом взятии проб горло носительство было более частым, чем носовое.

    Уровень изоляции S. aureus среди персонала и пациентов ортопедического отделения с марта по сентябрь 2003 г.

    Носительство во времени.

    Для изучения характера носительства S. aureus с течением времени у группы из 67 человек были повторно взяты пробы из передних ноздрей и глотки в течение до 24 месяцев.Всего был взят 521 мазок из передних отделов носа и глотки; 152 (29%) оказались положительными на S. aureus в передних отделах ноздрей и 232 (45%) в глотке.

    67 человек были сгруппированы в постоянных носителей, случайных носителей и не носителей на основании ДИ, рассчитанных на основе результатов посева только из передних носовых ходов, результатов только из горла и комбинированных результатов из обоих участков (таблица). Основываясь только на результатах анализа передних носовых ходов, 25% (17/67) пациентов были классифицированы как стойкие носители, по сравнению с 58% (39/67), когда были добавлены результаты мазков из зева.Результаты культивирования в каждом случае отбора проб для 39 человек, классифицированных как стойкие носители, представлены на рис.

    Носительство S. aureus в передних ноздрях и глотке среди 39 постоянных носителей. Красный прямоугольник представляет положительные результаты только для передних ноздрей в этом случае отбора проб, оранжевый прямоугольник означает положительный результат для передних ноздрей и горла, желтый прямоугольник дает положительный результат только для горла, синий прямоугольник отрицательный в обоих местах, а серый прямоугольник означает образец не был взят.Буква (ы) в каждом поле обозначает клональный тип (ы) выделенного штамма S. aureus , как определено с помощью PFGE. В оранжевых квадратах (положительный результат в передних ноздрях и глотке) первая буква дает клональный тип в передних ноздрях, а вторая — в глотке. «$» Представляет клональный тип, уникальный для данного человека. Время отбора проб указано вверху со следующими сокращениями: M3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; Mj, май-июнь 2003 г .; Jn, июнь 2003 г .; J, июль 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; О, октябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; D, декабрь 2003 г .; J, январь 2004 г .; F, февраль 2004 г .; M4, март 2004 г .; A5, апрель 2005 г.

    ТАБЛИЦА 2.

    Результаты от 67 человек, повторно взятых из передних носовых ходов и горла не менее пяти раз в течение 25 месяцев a

    31)
    Группа Количество (%) лиц в группе, классифицирован по культуре из:


    Ноздри Горло Ноздри или горло
    Постоянные носители 17 (25) 31 (46) 39 (58)

    9014
    18 (27) 14 (21)
    Несущих 29 (43) 18 (27) 14 (21)

    На основе наиболее часто встречающихся мест перевозки Со временем 39 постоянных носителей можно сгруппировать в следующие группы: предпочтительные носители передних нервов, т.е.д., особи с положительным результатом только в передних носовых ходах более чем в половине случаев отбора проб; предпочтительные носители горла, т. е. люди с положительным результатом только в горле более чем в половине случаев; преимущественно носители переднего носа / глотки, т. е. люди с положительным результатом в переднем отделе ноздрей и глотки более чем в половине случаев; и неопределимые носители, постоянные носители со смешанной схемой перевозки на основе места отбора проб. Согласно этим определениям, 5% постоянных носителей были предпочтительными носителями передних нервов (индивиды 1 и 2 [Рис.]), 38% были предпочтительными носителями горла (люди от 3 до 17 [Рис.]), 28% были предпочтительными носителями передней части носа / горла (люди от 18 до 28 [Рис.]), И еще 28% имели смешанный характер носительства. по месту отбора (особи от 29 до 39 [рис.]) (таблица).

    ТАБЛИЦА 3.

    Результаты 39 стойких носителей S. aureus , сгруппированных по наиболее частым местам носительства

    Группа a Количество (%) лиц в группе Средн. №выборок Ср. ДИ Ср. период исследования (мес.) Ср. время носителя (мес) Ср. одного и того же штамма, содержащегося в:


    Ноздри Горло
    Прив. Перевозчики нарис 2 (5) 7,0 0,8 25 25 15 0
    Прив. горловины 15 (38) 7,8 0,8 21 17 0 13
    Прив.naris / горловые держатели 11 (28) 7,8 1,0 25 25 21 19
    Несъемные держатели 11 (28) 7,1 18 6 7
    Все 39 7,6 0,8 23 20 8 12

    S.aureus показали, что носительство в горле было стабильным с течением времени. 39 постоянных носителей в течение 25 месяцев исследования проводили в среднем 20 месяцев в качестве носителей S. aureus и . Среднее время, проведенное с такой же нагрузкой в ​​передних ноздрях, составило 8 месяцев по сравнению с 12 месяцами в глотке (таблица). 11 предпочтительных носителей передних носовых ходов / глотки провели в среднем 21 месяц с одинаковой нагрузкой в ​​передних ноздрях по сравнению с 19 месяцами в глотке. Четыре человека, классифицированных как предпочтительные носители горла, несли один и тот же штамм S.aureus на протяжении 25 месяцев исследования (рис.) (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Большинство предпочтительных носителей переднего носа / глотки несли один и тот же штамм S. aureus в обоих местах отбора проб, но три человека сохраняли отдельные штаммы в передних ноздрях и глотке в течение нескольких месяцев (люди 18, 21 и 22 [ Рис. ]). В целом, 39 постоянных носителей были положительными в передних отделах ноздрей и глотке в 94 случаях отбора проб. Различные штаммы S.aureus были извлечены из двух участков у человека в 26 из 94 случаев выборки.

    Образцы полос SmaI PFGE для штаммов S. aureus , выделенных от четырех человек, определенных как предпочтительные носители через горло (индивидуумы 5, 9, 12 и 13 [рис.]). Время отбора проб указано над пробами со следующими сокращениями: м3, март 2003 г .; A, апрель 2003 г .; М, май 2003 г .; J, июнь 2003 г .; Au, август 2003 г .; S, сентябрь 2003 г .; N, ноябрь 2003 г .; m4, март 2004 г .; a5, апрель 2005 г.У пациента 5 два раза были положительные результаты в передних ноздрях и глотке. Подчеркнуты образцы из передних ноздрей.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    S. aureus чаще выделяли из глотки, чем из передних носовых ходов, в двух неродственных популяциях. Поскольку 259 пациентов были отобраны при поступлении в ортопедическое отделение, их статус колонизации, вероятно, не связан с группой или с 87 членами персонала того же отделения, которые также были отобраны.Средний возраст группы пациентов был намного выше, чем средний возраст группы персонала. Женщины были перепредставлены в обеих группах, но не наблюдалось значительной разницы в показателях изоляции между мужчинами и женщинами в группе пациентов (данные не показаны). Поэтому мы не думаем, что наши результаты связаны с полом или возрастом, и мы не думаем, что результаты представляют собой явление в одной популяции.

    Наши результаты показывают, что S. aureus редко переносился только в передние ноздри.Если были колонизированы передние носовые ходы, бактерии, за редким исключением, также присутствовали в горле. Это может иметь важные последствия. Поскольку носительство S. aureus передним носиком является хорошо задокументированным фактором риска инфицирования S. aureus (11), профилактическая деколонизация носителей была опробована с различными группами пациентов (12). Распространение MRSA среди пациентов и персонала медицинских учреждений также требует эффективных схем деколонизации.Обычно используемый протокол включает местную обработку передних носов мупироцином, иногда в сочетании с применением дезинфицирующих средств для кожи. Для большинства групп пациентов исследования не показали значительного снижения инфицирования (12, 26). Некоторыми исключениями являются пациенты, находящиеся на гемодиализе (5), пациенты на перитонеальном диализе (1) и пациенты общей хирургии (18). Наблюдалась реколонизация тем же штаммом S. aureus после периода лечения (17, 27).Источником бактерий в этих случаях могут быть другие места переноса на пациенте (например, горло), люди или предметы в окружающей среде пациента. Было показано, что повторное лечение приводит к развитию устойчивости к мупироцину (13, 23). Во время лечения передних носов наблюдались низкие концентрации мупироцина в горле (24). Кроме того, было поставлено под сомнение влияние назального лечения мупироцином на колонизацию горла (8, 25). В совокупности это может означать, что стандартный протокол деколонизации S.aureus может создать ситуацию, благоприятствующую развитию резистентности к мупироцину в горле у пролеченных людей. Остаточные бактерии в горле также могут быть одной из причин повторного заселения после лечения. Kluytmans и Wertheim предположили, что одним из способов повышения эффективности будущих схем лечения могло бы быть устранение S. aureus также из экстраназальных участков (12). Принимая во внимание наши результаты, лечение, также направленное на горло, может уменьшить проблемы с резистентностью к мупироцину и повторной колонизацией и, возможно, привести к большей эффективности с точки зрения снижения инфекции.

    Большая группа преимущественно колонизировалась только в горле, в большинстве случаев одним и тем же штаммом в течение нескольких месяцев и даже лет. Очевидно, что эти люди не были бы обнаружены как носители, если бы были взяты образцы только из передних носовых ходов. Назальное носительство, по-видимому, играет центральную роль в эпидемиологии и патогенезе инфекции S. aureus (11, 12), а риски, связанные с носительством через горло, в значительной степени неизвестны. Половина предпочтительных носителей из глотки давала положительный результат на культуру передних носовых ходов хотя бы один раз в течение периода исследования.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какой риск представляет эта группа носителей S. aureus с точки зрения распространения микроорганизма и инфекции. Между тем, при попытке идентифицировать носителей MRSA и S. aureus в различных ситуациях представляется разумным использовать обогащенный бульон (15) и включать горло. Если нужно взять образец только с одного участка, вероятно, лучше выбрать горло, чем передние ноздри.

    В этом исследовании 39 из 67 человек, или около 60%, были охарактеризованы как стойкие носители.Это примерно в два или даже три раза больше, чем указано ранее (27). Это несоответствие, вероятно, связано с сочетанием чувствительной техники скрининга, включения горла в качестве места носительства и другого определения стойкого носительства (ДИ> 0,5). Изменение определения в основном связано с группой предпочтительных носителей горла. Промежуточные отрицательные образцы, снижающие доверительный интервал для этой группы, вероятно, были связаны с ложноотрицательными результатами, а не с тем фактом, что человек стал не носителем.Этот вывод кажется разумным, поскольку в большинстве случаев один и тот же штамм был извлечен до и после отрицательных случаев отбора проб. Наблюдаемый более низкий CI для предпочтительных носителей глотки означает, что взятие пробы из глотки дает меньше организмов, чем отбор пробы из передних носовых ходов, либо потому, что метод отбора проб неоптимален, либо, что более вероятно, потому, что в месте отбора пробы присутствует небольшое количество организмов. Вероятная причина более высокого, чем ожидалось, уровня S. aureus в горле (по сравнению с уровнем в передних ноздрях) заключается в том, что мы увеличили чувствительность, используя обогащенный бульон.Использование того же бульона с метициллином увеличивало скорость выделения MRSA на 35% в предыдущем исследовании (15).

    Мы наблюдали почти на 20% более высокий уровень носительства S. aureus в весенние месяцы марта и апреля, чем в летний август. Более высокая частота была более выражена для горла. Поскольку колонизация и прикрепление S. aureus (и других бактерий) к глотке увеличивается во время вирусной инфекции (7, 19), объяснение может заключаться в том, что пик инфекций верхних дыхательных путей весной в Швеции приводит к большему количеству инфекций верхних дыхательных путей. колонизированы особи.Кроме того, вирусные инфекции вызывают увеличение количества бактерий в горле, тем самым повышая вероятность получения положительной культуры. Эти сезонные колебания, вероятно, также являются объяснением наблюдаемого более чем на 10% более высокого процента носителей среди персонала, чем среди пациентов. Первые пробы у большинства сотрудников были взяты в марте, но пациенты отбирались с марта по сентябрь. Насколько нам известно, сезонная вариация носительства S. aureus ранее не описывалась, но заслуживает дальнейшего внимания.

    В заключение, горло следует рассматривать как важное место носительства S. aureus , и его следует учитывать при скрининге на S. aureus , включая MRSA. Наши результаты также показывают, что носительство S. aureus в передних носовых ходах в большинстве случаев указывает на присутствие микроорганизма в горле, хотя и в меньших количествах. Это необходимо учитывать при разработке протоколов деколонизации.

    Благодарности

    Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта Совета графства Халланд, Швеция.

    Мы благодарны персоналу ортопедического отделения и отделения клинической микробиологии окружной больницы Хальмстада, Швеция, за помощь со сбором образцов. Эксперименты по гель-электрофорезу в импульсном поле были выполнены с большим мастерством микробиологом Усамой Назаром.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Американское общество нефрологов. 1996. Назальный мупироцин предотвращает инфекцию места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. Варенье. Soc. Нефрол.7 : 2403-2408. [PubMed] [Google Scholar] 2. Баннерман, Т. Л., Г. А. Хэнкок, Ф. К. Теновер и Дж. М. Миллер. 1995. Гель-электрофорез в импульсном поле вместо бактериофагового типирования Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 33 : 551-555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Беркович М., М. Булковштейн, Д. Жовтис, Р. Гринберг, Ю. Ницан, Б. Барзилай и И. Болдур. 2002. Скорость колонизации бактерий в горле здоровых младенцев.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 63 : 19-24. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boelaert, J. R., R. A. De Smedt, Y. A. De Baere, C. A. Godard, E. G. Matthys, M. L. Schurgers, R.F.Daneels, B.Z. Gordts и H. W. Van Landuyt. 1989. Влияние назальной мази с мупироцином кальция на заболеваемость Staphylococcus aureus инфекциями у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 4 : 278-281. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эриксен, Н. Х., Ф.Эсперсен, В. Т. Росдаль и К. Йенсен. 1995. Носительство золотистого стафилококка среди 104 здоровых лиц в течение 19 месяцев. Эпидемиол. Заразить. 115 : 51-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Файнштейн В., Д. М. Мушер и Т. Р. Кейт. 1980. Прилипание бактерий к клеткам глотки во время вирусной инфекции. J. Infect. Дис. 141 : 172-176. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хаякава Т., Т. Хаясидера, С. Кацура, К. Йонеда и Т.Кусуноки. 2000. Назальное лечение мупироцином метициллин-резистентных, колонизированных глоткой. Staphylococcus aureus : предварительное исследование с участием 10 младенцев-носителей. Педиатр. Int. 42 : 67-70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава, Т., Т. Хаясидера, К. Йонеда, С. Кагава и Т. Кусуноки. 1999. Преимущественная колонизация глотки метициллин-резистентным Staphylococcus aureus у младенцев. J. Pediatr. 134 : 252. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ху, Л., А. Умеда, С. Кондо, К. Амако. 1995. Типирование Staphylococcus aureus , колонизирующего носовые носители человека с помощью гель-электрофореза в импульсном поле. J. Med. Microbiol. 42 : 127-132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Клюйтманс, Дж., А. ван Белкум и Х. Вербру. 1997. Носительство золотистого стафилококка : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin. Microbiol. Ред. 10 : 505-520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Kluytmans, J. A., and H. F. Wertheim. 2005. Носовое носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекция 33 : 3-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. М. Крескен, Д. Хафнер, Ф. Дж. Шмитц и Т. А. Вихельхаус. 2004. Распространенность устойчивости к мупироцину у клинических изолятов Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis : результаты исследования устойчивости к противомикробным препаратам Общества химиотерапии Поля-Эрлиха, 2001.Int. J. Antimicrob. Агенты 23 : 577-581. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lowy, F. D. 1998. Staphylococcus aureus, инфекции. N. Engl. J. Med. 339 : 520-532. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нильссон П., Х. Александерссон и Т. Рипа. 2005. Использование обогащения бульона и ПЦР в реальном времени для исключения присутствия метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в клинических образцах: чувствительный подход к скринингу. Clin. Microbiol. Заразить.11 : 1027-1034. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ф. Паррас, М. К. Герреро, Э. Боуза, М. Х. Бласкес, С. Морено, М. К. Менаргес и Э. Серценадо. 1995. Сравнительное исследование мупироцина и перорального ко-тримоксазола плюс местная фузидиевая кислота в искоренении носительства метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . Противомикробный. Агенты Chemother. 39 : 175-179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Пена, К., Н. Фернандес-Сабе, М. А. Домингес, М.Pujol, A. Martinez-Castelao, J. Ayats, F. Gudiol и J. Ariza. 2004. Staphylococcus aureus носительство в носу у пациентов на гемодиализе: роль кожной колонизации. J. Hosp. Заразить. 58 : 20-27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Перл, Т. М., Дж. Дж. Каллен, Р. П. Венцель, М. Б. Циммерман, М. А. Пфаллер, Д. Шеппард, Дж. Туомбли, П. П. Френч и Л. А. Хервальд. 2002. Мупироцин для интраназального введения для профилактики послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus. N. Engl.J. Med. 346 : 1871-1877. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рамирес-Ронда, К. Х., З. Фуксенч-Лопес и М. Неварес. 1981. Повышенная бактериальная колонизация глотки при вирусном заболевании. Arch. Междунар. Med. 141 : 1599-1603. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рейган Д. Р., Б. Н. Доббелинг, М. А. Пфаллер, К. Т. Шитц, А. К. Хьюстон, Р. Дж. Холлис и Р. П. Венцель. 1991. Устранение совпадающего носового и ручного стафилококка золотистого стафилококка с помощью интраназального применения кальциевой мази мупироцина.Аня. Междунар. Med. 114 : 101-106. [PubMed] [Google Scholar] 21. Теновер, Ф. К., Р. Д. Арбайт, Р. В. Геринг, П. А. Микельсен, Б. Э. Мюррей, Д. Х. Персинг и Б. Сваминатан. 1995. Интерпретация паттернов рестрикции хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в импульсном поле: критерии типирования бактериальных штаммов. J. Clin. Microbiol. 33 : 2233-2239. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Э. Уэмура, С. Какинохана, Н. Хига, К. Тома и Н. Накасоне. 2004. Сравнительная характеристика изолятов Staphylococcus aureus из глотки и носа здоровых добровольцев. Jpn. J. Infect. Дис. 57 : 21-24. [PubMed] [Google Scholar] 23. Уокер, Э. С., Ф. Леви, М. Шорман, Г. Дэвид, Дж. Абдалла и Ф. А. Сарубби. 2004. Снижение резистентности к мупироцину у метициллинрезистентных Staphylococcus aureus сопровождалось административным контролем за назначениями. J. Clin. Microbiol. 42 : 2792-2795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ватанабэ Х., Х. Масаки, Н. Асо, К. Ватанабэ, К. Оиси, С. Кобаяси, А. Сато, Р. Сугита и Т. Нагатаке. 2001. Низкие концентрации мупироцина в глотке после интраназального введения могут способствовать развитию устойчивости к мупироцину у метициллин-резистентного Staphylococcus aureus . J. Clin. Microbiol. 39 : 3775-3777. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wertheim, H.F., J. Verveer, H.A. Boelens, A. van Belkum, H.A. Verbrugh и M.C. Vos. 2005. Влияние лечения мупироцином на носительство в носу, глотке и промежности Staphylococcus aureus у здоровых взрослых. Противомикробный. Агенты Chemother. 49 : 1465-1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Вертхайм, Х. Ф., М. К. Вос, А. Отт, А. Восс, Дж. А. Клюйтманс, К. М. Ванденбрук-Граулс, М. Х. Мистер, П. Х. ван Койлен и Х. А. Вербру. 2004. Профилактика мупироцином против нозокомиальных инфекций Staphylococcus aureus у нехирургических пациентов: рандомизированное исследование.Аня. Междунар. Med. 140 : 419-425. [PubMed] [Google Scholar]

    Тонзиллэктомия при стойком носительстве MRSA в горле — описание трех случаев

    Основные моменты

    В некоторых странах политика поиска и уничтожения является частью стандарта оказания медицинской помощи.

    Ликвидация метициллин-устойчивого носительства Staphylococcus aureus (MRSA) преследует две цели: предотвращение инфекции и предотвращение передачи.

    Каретка MRSA может быть разделена на несложную и сложную, причем обе имеют свои собственные рекомендации по лечению.

    В меньшинстве случаев эрадикационная терапия не дает результатов, несмотря на повторное лечение в соответствии с рекомендациями, и горло носительство связано с неудачей лечения.

    Описаны три случая, когда тонзиллэктомия была выполнена после повторной неудачи лечения. Во всех случаях один курс лечения антибиотиками после тонзиллэктомии был успешным в устранении MRSA из горла.

    Реферат

    В некоторых странах, включая Нидерланды, политика поиска и уничтожения является частью стандарта обслуживания. Из-за этой политики и ограниченного использования антибиотиков распространенность метициллин-резистентного стафилококка Staphylococcus (MRSA) в Нидерландах — носительства и инфекций — является одной из самых низких в мире. В Нидерландах медицинским работникам, являющимся носителями MRSA, не разрешается выполнять работу, связанную с непосредственным уходом за пациентами.Это означает, что неудачное лечение может иметь серьезные последствия для их трудовой карьеры. Несмотря на повторное лечение в соответствии с руководящими принципами, искоренение MRSA не удается в меньшинстве случаев. Похоже, что выполнение тонзиллэктомии может быть частью решения этой проблемы. Пока что тонзиллэктомия не рекомендуется в качестве дополнительного лечения стойкого носительства MRSA в горле. Есть несколько мнений экспертов, предполагающих, что тонзиллэктомия может быть полезной при деколонизации.В этой статье сообщается о трех недавних случаях, в которых эрадикация MRSA была успешной только после тонзиллэктомии. Считается, что если необходима ликвидация, следует рассмотреть возможность удаления миндалин.

    Ключевые слова

    MRSA

    Тонзиллэктомия

    Носитель

    Staphylococcus aureus

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    © 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Эксклюзивное горло носительство Staphylococcus aureus: группы риска | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

    Фон
    Примерно 25% носителей Staphylococcus aureus имеют исключительное горло носительство. Мы стремились выявить группы риска для носительства исключительно через горло, чтобы повысить чувствительность к выявлению носителей.

    Методы
    Четыре группы прошли скрининг носа и горла на S aureus . Были обследованы три группы людей в сообществе (n = 2632) с различными предполагаемыми уровнями воздействия системы здравоохранения (HCS), включая 1500 здоровых доноров крови, 498 пациентов из школы стоматологической медицины и 634 медицинских работника ( Медработники) на торговой ярмарке. В четвертую группу вошли госпитализированные пациенты и медработники (n = 832), которые считались группой с наибольшим предполагаемым воздействием на них.В качестве основного результата мы проанализировали факторы риска носительства исключительно через горло у носителей исключительно через горло по сравнению со всеми носителями носа через нос.

    Результаты
    Из 3464 человек, прошедших скрининг, 428 (12,4%) имели носительство исключительно в глотке, а 1260 (36,4%) имели носительство только в ноздрях или в ноздрях и глотке. Самым важным независимым фактором риска носительства исключительно в горле был возраст 30 лет или моложе (отношение шансов 1,66; P <0,001). Воздействие HCS было значительным защитным фактором для исключительного носительства через горло (отношение шансов, 0.67; P = 0,001). У здоровых доноров крови почти в два раза больше шансов иметь носительство исключительно через горло, чем у госпитализированных пациентов и медицинских работников (30,2% против 18,4% всех носителей, P <0,001).

    Выводы
    Отсутствие контакта с HCS и более молодой возраст предсказывали исключительных носителей горла, популяции с высоким риском развития резистентности к метициллину S aureus в сообществе. Скрининг на S aureus должен включать мазки из передних отделов ноздрей и из глотки, чтобы повысить вероятность выявления носителей.

    S Taphylococcus aureus — наиболее распространенный нозокомиальный патоген, составляющий примерно 20% всех нозокомиальных патогенов. 1 Носители подвергаются более высокому риску стафилококковых инфекций после инвазивных медицинских или хирургических процедур, чем носители 2 , и в 2–9 раз чаще страдают инфекциями в области хирургического вмешательства. 3 Точно так же нехирургические носители S aureus через нос имеют значительно более высокий риск развития внутрибольничной бактериемии S aureus , 4 , которая в 80% случаев была вызвана тем же штаммом, что и в их ноздрях. 5 Экологическая ниша S aureus — это передние ноздри, и от 25% до 30% взрослого населения колонизируются в данный момент. 6 Лечение носителей через нос снижало риск внутрибольничной инфекции S aureus . 7 Таким образом, было разработано несколько подходов для выявления носителей и лечения стадии носительства до развития инфекции.

    Появление метициллин-резистентного S aureus (MRSA) 8 повысило важность скрининга во избежание последующего заражения и эпидемического распространения MRSA.В последнее время распространение MRSA с местным началом (CO-MRSA) 9 усилило потребность в точном скрининге S aureus . Фактически, MRSA более распространен, чем чувствительный к метициллину S aureus (MSSA) среди инфекций кожи и мягких тканей, вызванных S aureus в отделениях неотложной помощи США, 10 , и быстрое увеличение колонизации MRSA наблюдалось в период с 2001 года. и 2004. 11

    Центры по контролю и профилактике заболеваний недавно рекомендовали рутинный скрининг госпитализированных пациентов в зонах повышенного риска, 12 и общий скрининг всех госпитализированных пациентов обсуждается в Соединенных Штатах.При скрининге основное внимание уделяется MRSA, а не S aureus . Однако принципы скрининга S aureus практически идентичны при поиске MSSA или MRSA. 13

    Скрининг ограничен ноздрями в большинстве учреждений, и дополнительный скрининг глотки считается ненужным, поскольку передние ноздри признаны первичным местом колонизации S aureus . 3 Предыдущие исследования показали, что частота горлового носительства S aureus колеблется от 4% до 64%. 14 Исследования 15 -17 показали, что люди могут иметь колонизацию исключительно в горле, которые не будут обнаружены при скрининге, ограниченном передними ноздрями. В 2 исследованиях (, 15, , , 16, ) результаты мазков из зева были выше, чем результаты мазков из носа. Недавно наша группа подтвердила важность дополнительных мазков из зева. 18 Анализ (состоящий из части набора данных настоящего исследования) показал, что уровень колонизации S aureus составляет 37.1% в передних носовых ходах с дополнительным выходом 12,8% из мазков из глотки. Недавние исследования 13 , 15 подтвердили эти результаты для MRSA.

    Однако рутинный скрининг горла в дополнение к передним ноздрям увеличивает трудозатраты и затраты на скрининговые лаборатории и вызывает дискомфорт для пациента. Таким образом, мы стремились выявить группы риска для носительства исключительно через горло, которые могут быть пропущены при обычном назальном скрининге. Это позволит проводить целевые программы скрининга и повысить рентабельность.

    Мы собрали данные от 4 групп людей с различным предполагаемым воздействием на систему здравоохранения (HCS) (Таблица 1). Насколько нам известно, четкой и подтвержденной количественной оценки воздействия HCS не существует. Таким образом, медицинское воздействие определялось как лечение пациента в стационаре или амбулаторно в течение последних 12 месяцев или регулярный контакт медицинского работника (медсестер, терапевтов, физиотерапевтов и профессиональных терапевтов) с пациентами.

    Группа 1 (n = 1500) состояла из здоровых доноров крови, прошедших скрининг на S aureus в течение 2005 года. Доноры крови в Швейцарии не получают финансовой компенсации за свою сдачу крови, проходят интенсивное лабораторное обследование (включая рутинные тесты на гепатит B и гепатит C, а также для вируса иммунодефицита человека) и предоставлять подробную информацию о состоянии здоровья перед каждой сдачей крови. 2-ю группу (n = 498) составили пациенты стоматологической школы, прошедшие обследование в 2006 г.Группа 3 (n = 634) состояла из медработников на национальной торговой выставке больничного оборудования (Internationale Fachmesse für Arzt und Spitalbedorf; 26-29 октября 2004 г .; Цюрих, Швейцария), которые добровольно приняли участие в исследовании распространенности S aureus . перевозка. В группу 4 (n = 832) вошли госпитализированные пациенты и медработники, прошедшие скрининг после контакта с пациентами с MRSA (2000–2005 гг.). С 1997 года рутинный скрининг на MRSA является частью нашей больничной политики по предотвращению распространения MRSA. Двадцать три носителя MRSA (0.66% всех участников исследования) были исключены из дальнейшего анализа, чтобы избежать возможной систематической ошибки. За исключением группы 4, все участники исследования (в присутствии исследователя [Н.П. или М.З.]) заполнили и подписали анкету о возможных факторах риска носительства MRSA. Скрининг проводился медсестрами инфекционного контроля или врачами после соответствующей подготовки.

    Для первичного анализа эксклюзивные носители через горло сравнивались со всеми носителями через нос (исключительные носители носителей и комбинированные носители [т. Е. Люди с колонизацией как передних носовых ходов, так и горла]).Во вторичном анализе эксклюзивные носители через горло сравнивались с эксклюзивными носителями через нос и с не носителями, чтобы дополнительно охарактеризовать исключительные носители через горло.

    Методы скрининга подробно описаны в другом месте. 18 Короче говоря, мазки получали из передних ноздрей и из задней стенки глотки и культивировали в селективном обогащающем бульоне (бульон для инфузии мозга и сердца с 6% хлоридом натрия). После инкубации при 35 ° C в течение ночи бульон пересевали на хромогенный агар для S aureus (Chromagar S aureus ; Hy Laboratories, Реховот, Израиль) и на колумбийский агар с 5% овечьей крови.Идентификация S aureus была основана на типичном росте в хромогенной среде или кровяном агаре, а также на обнаружении фактора слипания, протеина А и капсульных антигенов (Pastorex Staph-Plus; Bio-Rad, Марн-ла-Кокетт, Франция. ). Согласно руководящим принципам Института клинических и лабораторных стандартов, изоляты 19 S aureus были протестированы на устойчивость к оксациллину с использованием оксациллинового диска или скринингового агарового планшета или, в последнее время, диска цефокситина. Для получения сомнительных результатов или MRSA были проведены дополнительные тесты на присутствие ауреазы (Rapidec Staph; bioMérieux, Marcy l «Etoile, Франция), для обнаружения пенициллин-связывающего белка 2a (MRSA-Screen; Denka Seiken, Токио, Япония), и для полимеразной цепной реакции генов mecA и femA .

    Результаты были проанализированы с использованием коммерчески доступного статистического программного обеспечения (SPSS 14.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Для проверки одномерной статистической значимости использовались критерий χ 2 для категориальных данных и критерий Манна-Уитни для некатегориальных данных. Для многомерного анализа все переменные вводились в модель логистической регрессии без пошагового исключения. χ 2 Тест на тенденцию был использован для анализа исключительно носительства в горле по отношению к расчетному уровню воздействия HCS на группу.Таким образом, 4 группы были сгруппированы в соответствии с предполагаемым воздействием HCS, и была выбрана нулевая гипотеза о том, что нет разницы в распространенности исключительно глоточного носительства среди всех носителей. P <0,05 (двусторонний) считался статистически значимым.

    Исследование было одобрено Этическим комитетом Базельского университета, Базель, Швейцария. Письменное информированное согласие было получено от всех лиц, которые не были госпитализированы.

    В целом, 1688 человек (48,7%) были идентифицированы как носители S aureus в обследованной популяции из 3464 человек (Таблица 1). В общей сложности 428 человек (12,4% обследованной популяции) имели исключительно глоточное носительство, 719 (20,8%) имели колонизацию в обоих местах и ​​541 (15,6%) имели исключительно носительство через нос. Для первичного анализа носители исключительно через горло сравнивались со всеми носителями через нос (носителями только через нос и комбинированными носителями [т. Е. Индивидуумами с колонизацией как в передних ноздрях, так и в глотке]).

    Лица, не контактировавшие с HCS, с большей вероятностью имели исключительно глоточное носительство (Таблица 2). Как показано на Рисунке 1, предполагаемое отсутствие воздействия HCS среди различных групп достоверно коррелировало с процентной долей носительства исключительно S aureus в глотке среди всех носителей ( P <0,001). Самый низкий дополнительный выход мазков из зева для выявления носителей S aureus был обнаружен в группе 4 (18,4% от носителей S aureus ).Самый высокий дополнительный урожай был обнаружен в группе 1 (30,2% носителей S aureus ). Группа 3 меньше подвергалась воздействию HCS, чем группа 4; только 515 из 634 членов группы (81,2%) работали медсестрами, терапевтами, физиотерапевтами или эрготерапевтами с регулярным контактом с пациентами.

    Однофакторный и многофакторный анализы выявили возраст 30 лет и младше как фактор риска носительства исключительно через горло по сравнению со всеми носителями через нос (Таблица 2). У лиц в возрасте 30 лет и младше колонизация чаще происходила в горле, чем в ноздрях (рис. 2).У лиц старше 30 лет наблюдалось значительное уменьшение колонизации глотки, в то время как носовая колонизация оставалась стабильной до шестого десятилетия жизни. Все показатели колонизации (носительство, носительство в глотке и носительство в целом) значительно зависели от возраста ( P <0,001).

    Все люди в группах с 1 по 3 заполнили анкету, и их предполагаемый контакт с HCS (будь то стационарные, амбулаторные или медицинские работники) был подробно проанализирован.В этом анализе только статус медработника был значимым независимым защитным фактором для исключительного носительства в горле (таблица 3). Подобно пожилым людям, пациенты с хроническим кожным заболеванием и женщины реже имели исключительную колонизацию в горле, а у одиноких людей чаще было исключительно горло носительство.

    Чтобы дополнительно охарактеризовать 428 эксклюзивных носителей горла (12,4% исследуемой популяции), их сравнивали с 541 носителями исключительно через нос (15.6%), которые вместе составили 969 человек (28,0% исследуемой популяции). Были подтверждены те же факторы риска, что и в первичном анализе, при этом возраст 30 лет или младше был значимым независимым фактором риска во всех группах для носительства исключительно через горло (отношение шансов [OR], 2,54; 95% доверительный интервал [CI], 1,80- 3,60; P <0,001). Воздействие HCS снова оказалось независимым защитным фактором (OR, 0,61; 95% ДИ, 0,46-0,79; P <0,001). Дополнительный анализ, сравнивающий исключительно носителей горла с не носителями, подтвердил те же факторы риска.Многофакторный анализ показал, что возраст 30 лет и младше был значимым независимым фактором риска носительства исключительно через горло (OR 2,73; 95% ДИ 2,09–3,56; P <0,001), а воздействие HCS оказалось отрицательным. защитный фактор для исключительного ношения горла (0,58; 0,47-0,72; P <0,001).

    Выявление носителей S aureus — ключевой компонент программы инфекционного контроля, позволяющий проводить лечение до развития инфекции.Кроме того, быстрая идентификация носителей MRSA позволяет принять соответствующие меры контроля для предотвращения распространения. 20 Простейшим подходом было бы обследование всех пациентов на различных участках тела, но такая политика будет дорогостоящей и не поддерживается рекомендациями общества (Общество эпидемиологии здравоохранения Америки и Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Inc.) . 21 Однако целевой скрининг зависит от выбора пациентов с риском носительства 22 и от выбора участка тела для обследования.Несомненно, у госпитализированных пациентов наиболее часто колонизируются передние ноздри. 3 Однако скрининг передних носовых ходов не выявил носительства S aureus у 12,4% обследованной популяции, состоящей в основном из молодых здоровых людей.

    Важность дополнительных мазков из зева была снова подтверждена в настоящем исследовании группой 2, которая служила внешним контролем для предыдущих групп исследования. 18 Подобно 3 группам, изученным ранее, мы обнаружили дополнительный выход в размере 9.8% при скрининге горла (23,6% всех носителей носили исключительно горло). Учитывая все 4 группы, 12,4% исследуемой популяции или 25,4% из носителей S aureus имели исключительно глоточное носительство и не могли быть идентифицированы при скрининге, ограниченном передними ноздрями.

    Установлено, что предполагаемый уровень воздействия HCS независимо предсказывает частоту исключительно глоточного носительства: 18,4% носителей S aureus имели исключительное глоточное носительство в группах 4 и 30.2% в группе 1. Таким образом, дополнительный скрининг горла наиболее важен в обществе, в то время как носовой скрининг значительно более надежен в условиях больницы, особенно в отделении интенсивной терапии. 23 Общий низкий уровень носительства в больницах может быть связан с использованием противомикробных препаратов в этих условиях. Можно предположить, что воздействие противомикробных агентов приводит к деколонизации и снижает общий уровень колонизации. С другой стороны, самый высокий уровень комбинированного носительства в глотке и передних носовых ходах был обнаружен в группе 4 с самым высоким воздействием HCS, что может быть объяснено гипотезой о том, что воздействие антимикробных агентов в первую очередь приводит к деколонизации среди людей. с низкой нагрузкой носительства S aureus , но не среди тех, у кого есть колонизация как в глотке, так и в передних ноздрях.Пациенты с заболеваниями, связанными с более высокой распространенностью носительства, например, те, кто проходит диализ, или медработники, тесно контактирующие с носителями S aureus , могут иметь более частые состояния комбинированного носительства из-за большего воздействия S aureus . Кроме того, вероятно, что существует более высокая вероятность обнаружения прерывистых носителей в условиях больницы, чем в обществе. 3 Однако скрининг как ноздрей, так и глотки повышает чувствительность даже в этой популяции с самым низким риском носительства исключительно в глотке.Вывод о том, что частота носительства исключительно через горло выше у лиц, живущих в одиночестве, также можно объяснить предполагаемым воздействием S aureus : воздействие в домашнем хозяйстве, вероятно, ниже среди лиц, живущих в одиночестве, что контрастирует с обстановкой в ​​больнице.

    Вторым независимым фактором, влияющим на характер осанки, является возраст. Уменьшение колонизации S aureus в ноздрях с возрастом хорошо известно и недавно было подтверждено. 24 Результаты нашего исследования аналогичны. Общий уровень колонизации носительства, носительства и носительства в целом снизился с возрастом до 75 лет, с дополнительным увеличением только в последние десятилетия жизни. Однако частота носительства через нос (28–41%) на протяжении многих лет была более стабильной, чем частота носительства через горло (20–50%). Мы пришли к выводу, что колонизация S aureus уменьшается с возрастом, что недооценивалось в прошлом, поскольку основное внимание уделялось мазкам только из передних ноздрей, поскольку этот эффект более выражен в глотке.

    Возрастной фактор и меньшее значение носительства через горло в условиях больницы являются возможными причинами неиспользования мазков из горла для скрининга S aureus , поскольку большинство анализов проводится среди типичного больничного населения (например, медработников, пациентов и пожилых людей). ). Очевидно, что модель колонизации отличается в сообществах с меньшим воздействием HCS и среди молодых здоровых взрослых. Молодые здоровые люди подвергаются наибольшему риску носительства исключительно через горло, среди которых обычно наблюдается CO-MRSA. 10 Быстрое распространение CO-MRSA даже в странах с низкой распространенностью MRSA среди больниц может быть связано с предвзятостью выявления носителей в обществе.

    Растущее признание важности идентификации носителей S aureus , особенно MRSA, стимулирует поиск новых методов обнаружения, основанных на молекулярном, а не на традиционном скрининге. 25 Эти методы кажутся экономически эффективными для скрининга MRSA, учитывая высокую стоимость ненужной изоляции. 26 Однако даже самые изощренные методы, дающие результаты за считанные минуты, не работают, если не проверять соответствующие участки тела. Можно предположить, что скрининг горла для повышения чувствительности может быть эпидемиологически более важным, чем получение быстрого результата с более низкой чувствительностью. Неизвестные носители являются установленными источниками вспышек, особенно CO-MRSA. Горловое носительство спровоцировало крупную вспышку MRSA, которая была прослежена до единственного медицинского работника с колонизацией в горле; Обычный назальный скрининг не смог выявить этого носителя. 27

    Как недавно было показано, 18 затраты на дополнительный скрининг горла могут быть минимизированы путем объединения культур без значительного снижения чувствительности. В отличие от наших данных, словенская группа показала 14% ложноотрицательных результатов среди объединенных культур MRSA, что они не рекомендовали. 28 В этом исследовании использовался другой метод с объединением до 5 мазков в культуру. С каждым последующим объединением мазка бульон становился более разбавленным, что, скорее всего, снижало чувствительность объединения.В нашем исследовании только 2 мазка были объединены в бульон без дополнительного разведения, что может объяснить высокий выход S aureus в наших объединенных культурах. Если необходимо быстрое обнаружение, можно провести полимеразную цепную реакцию с использованием мазков как из ноздрей, так и из глотки, что может значительно сократить время до уведомления, 25 подход, заслуживающий дальнейших клинических испытаний. Однако почти все исследования с использованием методов, основанных на полимеразной цепной реакции, были сосредоточены только на мазках из ноздрей, вероятно, при отсутствии 25% носителей.Неспособность идентифицировать носительство в горле может объяснить низкий успех усилий по деколонизации MRSA, поскольку носительство в горле искоренить труднее, чем на любом другом участке тела. 29

    Следует упомянуть несколько ограничений этого исследования. Во-первых, в литературе нет доказательств того, что существует большая разница в предпочтительных участках тела между MSSA и MRSA, 15 , но необнаруженные различия все же могут присутствовать. Кроме того, не было обнаружено значительных различий в моделях колонизации среди исследуемых популяций. 13 , 18 Тем не менее, результаты требуют подтверждения в исследованиях среди других групп населения, особенно в районах с высокой распространенностью MRSA. Распространенность MRSA среди населения, прошедшего скрининг для настоящего исследования, была низкой и составила 0,66% (23 из 3464). Результаты не отличаются, если эти люди включены в анализ. Они были исключены, чтобы избежать возможной предвзятости. Последовательный скрининг 1051 пациента с января 2008 года в отделении неотложной помощи нашей больницы подтвердил распространенность менее 0.1% пациентов с MRSA при поступлении (данные не представлены).

    Второе ограничение исследования связано с разными исследователями, выполняющими мазки. Самый высокий выход положительных мазков из горла был обнаружен в группе 1, здоровых доноров крови. В этой группе все мазки брал один высокомотивированный и квалифицированный медицинский работник. Однако другие люди прошли аналогичную подготовку, и все люди, получившие мазки, были хорошо обученными медработниками. Сравнительные испытания с различиями в методиках отсутствуют.Кроме того, на протяжении всего исследования использовался один и тот же тип мазка, и четкая корреляция между уровнем воздействия HCS и типом колонизации свидетельствует о фактической разнице, не объясненной различиями в выборке.

    Третье ограничение касается предполагаемого воздействия HCS на основе определения четырех групп. Насколько нам известно, четких критериев для измерения уровня воздействия HCS опубликовано не было. Тем не менее, группа 1 представляет здоровое население, а группа 4 представляет население внутри HCS.Различия между группами не анализировались в многомерной модели из-за значительной корреляции между переменной воздействия медицинской помощи и расчетным уровнем воздействия в 4 группах. Следовательно, мы не можем исключить возможную предвзятость при оценке этих 4 групп, потому что другие факторы (недоступные для анализа) могли повлиять на характер носительства между группами.

    Отсутствие контакта с HCS и более молодой возраст предсказывают исключительное горловое носительство.Популяция с такими характеристиками также подвержена высокому риску CO-MRSA. В этой настройке скрининг на S aureus должен включать мазки как из передних носовых ходов, так и из глотки, чтобы повысить вероятность выявления носителей.

    Для корреспонденции: Андреас Ф. Видмер, доктор медицинских наук, Отделение инфекционных болезней и больничной эпидемиологии, Университетская больница Базеля, Петерсграбен 4, CH-4031 Базель, Швейцария ([email protected]).

    Принята к публикации: 15 июня 2008 г.

    Вклад авторов: Доктора Мерц и Видмер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Мертц и Видмер. Получение данных : Фрей, Периат, Циммерли и Видмер. Анализ и интерпретация данных : Мертц, Баттегай, Флюкигер и Видмер. Составление рукописи : Мерц и Видмер. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Мерц, Фрей, Периат, Циммерли, Баттегай и Флюкигер. Статистический анализ : Мертц и Видмер. Получено финансирование : Видмер. Административная, техническая и материальная поддержка : Мерц, Фрей, Периат, Циммерли и Видмер. Наблюдение за исследованием : Баттегай, Флюкигер и Видмер.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом 3200BO-104179 Швейцарского национального научного фонда (д-р Видмер).

    Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в виде тезиса на 47-й Международной конференции по антимикробным агентам и химиотерапии; 17 сентября 2007 г .; Чикаго, Иллинойс.

    2. белый
    A Повышенная частота инфекций у тяжелых носителей 1 коагулаза-положительного стафилококка. Antimicrob Agents Chemother (Bethesda) 1963; 30667-670Google Scholar3.Kluytmans
    Жван Белкум
    AVerbrugh
    H Назальное носительство Staphylococcus aureus : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin Microbiol Rev 1997; 10
    (3)
    505-520PubMedGoogle Scholar4.Wertheim
    HFVos
    MCOtt
    А
    и другие. Риск и исход внутрибольничной бактериемии Staphylococcus aureus у носителей через нос по сравнению с лицами, не являющимися носителями. Ланцет 2004; 364
    (9435)
    703-705PubMedGoogle ScholarCrossref 5. фон Эйфф
    CBecker
    КМачка
    KStammer
    HPeters
    G Носовое носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus . N Engl J Med 2001; 344
    (1)
    11-16PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Вертхайм
    HFMelles
    DCVos
    MC
    и другие. Роль носительства в инфекциях, вызванных Staphylococcus aureus . Ланцет Infect Dis 2005; 5
    (12)
    751-762PubMedGoogle ScholarCrossref 7. van Rijen
    MMBonten
    MWenzel
    Р.П.Клютманс
    JA Интраназальный мупироцин для уменьшения инфекций Staphylococcus aureus у хирургических пациентов с носительством носа: систематический обзор. J Антимикробный препарат Chemother 2008; 61
    (2)
    254-261PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Barrett
    FF McGehee
    РФ
    JrFinland
    M Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus в Бостонской городской больнице: бактериологические и эпидемиологические наблюдения. N Engl J Med 1968; 279
    (9)
    441-448PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Weber
    JT Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus, ассоциированный с сообществами. Clin Infect Dis 2005; 41
    ((добавление 4))
    S269- S272PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Моран
    GJKrishnadasan
    AGorwitz
    RJ
    и другие. EMERGEncy ID Net Study Group, Метициллин-устойчивые инфекции S. aureus среди пациентов в отделении неотложной помощи. N Engl J Med 2006; 355
    (7)
    666–674PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Горвиц
    Р. Дж. Крушон-Моран
    Д. Макаллистер
    SK
    и другие. Изменения в распространенности колонизации носа Staphylococcus aureus в США, 2001-2004 гг. J Инфекция Dis 2008; 197
    (9)
    1226–1234PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Сигель
    JRhinehart
    EJackson
    Мчиарелло
    L Управление микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях . Атланта, Центры по контролю и профилактике заболеваний штата Джорджия, 2006 г .; http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/guidelines.html. По состоянию на 7 октября 2008 г. 14 Уильямс
    RR Здоровое носительство Staphylococcus aureus : распространенность и значение. Bacteriol Rev 1963; 2756-71PubMedGoogle Scholar16.Nilsson
    Припа
    T Staphylococcus aureus Колонизация глотки встречается чаще, чем колонизация передних носовых ходов. J Clin Microbiol 2006; 44
    (9)
    3334-3339PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Рингберг
    H Катрин Петерссон
    AWalder
    MHugo Johansson
    PJ Горло: важное место для колонизации MRSA. Scand J Infect Dis 2006; 38
    (10)
    888-893PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Mertz
    DFrei
    RJaussi
    B
    и другие. Мазки из горла необходимы для надежного выявления носителей золотистого стафилококка. Clin Infect Dis 2007; 45
    (4)
    475-477PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

    Институт клинических лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам . Уэйн, Институт стандартов клинических лабораторий Пенсильвании, 2005 год; документ M100-S15

    20.
    ABeaumont
    JLPaule
    SM
    и другие. Универсальный эпиднадзор за метициллинорезистентным стафилококком Staphylococcus в 3 дочерних больницах. Ann Intern Med 2008; 148
    (6)
    409-418PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Weber
    SGHuang
    SSOriola
    S
    и другие.Законодательные предписания по использованию активных культур для наблюдения для скрининга на метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus и устойчивые к ванкомицину энтерококки: изложение позиции для совместной рабочей группы SHEA и APIC. Am J Infect Control 2007; 35
    (2)
    73-85PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Харбарт
    SSchrenzel
    JRenzi
    GAkakpo
    CRicou
    B Необходим ли скрининг горла для выявления колонизации MRSA при поступлении? J Clin Microbiol 2007; 45
    (3)
    1072-1073PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Kuehnert
    MJKruszon-Moran
    DHill
    HA
    и другие. Распространенность Staphylococcus aureus , колонизация носа в США, 2001-2002 гг. J Инфекция Dis 2006; 193
    (2)
    172-179PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Верниц
    MHKeck
    SSwidsinski
    SSchulz
    SVeit
    SK Анализ стоимости программы селективного скрининга метициллин-резистентных носителей Staphylococcus aureus (MRSA) в масштабе всей больницы в контексте оплаты групп, связанных с диагнозом (DRG). Clin Microbiol Infect 2005; 11
    (6)
    466-471PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Kluytmans
    Джван Левен
    WGoessens
    W
    и другие. Вспышка метициллин-резистентного Staphylococcus aureus , инициированная пищевыми продуктами, проанализирована с помощью фено- и генотипирования. J Clin Microbiol 1995; 33
    (5)
    1121- 1128PubMedGoogle Scholar28.Grmek-Kosnik
    IIhan
    ADermota
    URems
    МКосник
    MJorn Kolmos
    H Оценка отдельных и объединенных культур мазков, различных сред, обогащенного бульона и анатомических участков скрининга для выявления метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в клинических образцах. J Hosp Infect 2005; 61
    (2)
    155–161PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Buehlmann
    MFrei
    RFenner
    LDangel
    М.Флюкигер
    Увидмер
    A Высокоэффективный режим деколонизации метициллин-устойчивых носителей Staphylococcus aureus (MRSA). Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2008; 29
    (6)
    510-516PubMedGoogle ScholarCrossref

    Носительство Staphylococcus aureus через рот и нос здоровыми детьми | BMC Infectious Diseases

  • 1.

    Wertheim HF, Melles DC, Vos MC, van Leeuwen W, van Belkum A, Verbrugh HA, Nouwen JL: Роль носительства в инфекциях Staphylococcus aureus . Lancet Infect Dis. 2005, 5: 751-62. 10.1016 / S1473-3099 (05) 70295-4.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Weber SG, Huang SS, Oriola S, Huskins WC, Noskin GA, Harriman K, Olmsted RN, Bonten M, Lundstrom T., Climo MW, Roghmann MC, Murphy CL, Karchmer TB, Общество эпидемиологии здравоохранения Америка, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии: Законодательные предписания для использования активных культуральных культур для скрининга на метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus и устойчивые к ванкомицину энтерококки: заявление о позиции Объединенной рабочей группы SHEA и APIC.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2007, 28: 249-60. 10.1086 / 512261.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    Palavecino EL: Клинические, эпидемиологические и лабораторные аспекты метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus . Методы Мол биол. 2014, 1085: 1-24. 10.1007 / 978-1-62703-664-1_1.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Dey S, Rosales-Klintz S, Shouche S, Pathak JP, Pathak A: Распространенность и факторы риска носительства через нос Staphylococcus aureus у детей, посещающих anganwaries (дошкольные учреждения) в Удджайне, Индия. BMC Res Notes. 2013, 6: 265-10.1186 / 1756-0500-6-265.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 5.

    Gardella N, Murzicato S, Di Gregorio S, Cuirolo A, Desse J, Crudo F, Gutkind G, Mollerach M: Распространенность и характеристика метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus среди здоровых детей в городе Аргентины .Заразить Genet Evol. 2011, 11: 1066-71. 10.1016 / j.meegid.2011.03.019.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Sivaraman K, Venkataraman N, Cole AM: S taphylococcus aureus носовое носительство и его способствующие факторы. Future Microbiol. 2009, 4: 999-1008. 10.2217 / fmb.09.79.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 7.

    Nilsson P, Ripa T: S Taphylococcus aureus Колонизация глотки встречается чаще, чем колонизация передних носовых ходов. J Clin Microbiol. 2006, 44: 3334-9. 10.1128 / JCM.00880-06.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 8.

    Видмер А.Ф., Мерц Д., Фрей Р.: Необходимость обследования носа и горла для выявления метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus у пациентов при поступлении в отделение интенсивной терапии.J Clin Microbiol. 2008, 46: 835-10.1128 / JCM.02276-07.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Мертц Д., Фрей Р., Периат Н., Циммерли М., Баттегай М., Флюкигер Ю., Видмер А.Ф .: Эксклюзив Staphylococcus aureus глоточное носительство: группы риска. Arch Intern Med. 2009, 169: 172-8. 10.1001 / archinternmed.2008.536.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Lee CJ, Sankaran S, Mukherjee DV, Apa ZL, Hafer CA, Wright L, Larson EL, Lowy FD: S taphylococcus aureus ротоглоточное носительство у заключенных. Clin Infect Dis. 2011, 52: 775-8. 10.1093 / cid / cir026.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 11.

    Фолл С., Ричард В., Дюфугере А., Бирон А., Сек А, Лоран Ф., Бререр S: S taphylococcus aureus носовое и глоточное носительство в Сенегале.Clin Microbiol Infect. 2014, 20: O239-41. 10.1111 / 1469-0691.12385.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Mertz D, Frei R, Jaussi B, Tietz A, Stebler C, Flückiger U, Widmer AF: мазки из горла необходимы для надежного обнаружения носителей S taphylococcus aureus . Clin Infect Dis. 2007, 45: 475-7. 10.1086 / 520016.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    ПЦР в реальном времени с RIDA®GENE MRSA. Доступно по адресу: http://www.infung.com.tw/en/download/42.html Проверено 22 ноября 2014 г.

  • 14.

    Baud O, Giron S, Aumeran C, Mouly D, Bardon G, Besson М., Дельмас Дж., Куаньяр Б., Тристан А., Ванденеш Ф., Илес Дж., Лезенс О: Первая вспышка внебольничного MRSA USA300 во Франции: неспособность подавить длительное носительство MRSA, несмотря на процедуры дезинфекции. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014, Epub 11 мая.,

  • 15.

    Найду Р., Наттолл Дж., Уайтлоу А, Элей Б. Эпидемиология бактериемии Staphylococcus aureus в детской больнице третичного уровня в Кейптауне, Южная Африка. PLoS One. 2013, 8: e78396-10.1371 / journal.pone.0078396.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 16.

    Родригес М., Хоган П.Г., Бернхэм Калифорния, Фриц С.А.: Молекулярная эпидемиология золотистого стафилококка в семьях с детьми с общинами S.aureus инфекции кожи и мягких тканей. J Pediatr. 2014, 164: 105-11. 10.1016 / j.jpeds.2013.08.072.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Esposito S, Zampiero A, Terranova L, Montinaro V, Peves Rios W., Scala A, Ansuini V, Galeone C, Principi N: Сравнение задней стенки глотки и мазка из носоглотки как средство обнаружения носительства Neisseria meningitidis у подростков. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2013, 32: 1129-33. 10.1007 / s10096-013-1856-2.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Данн Е.М., Мэннинг Дж., Рассел Ф.М., Робинс-Браун Р.М., Малхолланд Е.К., Сацке С.Влияние пневмококковой вакцины на носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, Moraxella catarrlois 602 у фиджийских детей. J Clin Microbiol. 2012, 50: 1034-8.10.1128 / JCM.06589-11.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 19.

    Принципи Н., Терранова Л., Зампьеро А., Манцони Ф., Сенаторе Л., Риос В. П., Эспозито С. Взятие пробы из ротоглотки и носоглотки для выявления носителей Streptococcus pneumoniae у подростков . J Med Microbiol. 2014, 63: 393-8. 10.1099 / jmm.0.068726-0.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    van den Bergh MR, Biesbroek G, Rossen JW, de Steenhuijsen Piters WA, Bosch AA, van Gils EJ, Wang X, Boonacker CW, Veenhoven RH, Bruin JP, Bogaert D, Sanders EA: Ассоциации между патогенами в верхних дыхательных путях маленьких детей: взаимодействие между вирусами и бактериями.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.