Стафилококк золотистый в носу 10 в 5 степени: Бесплатные консультации врачей онлайн

Содержание

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться
Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*:
— Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован:
ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос:
Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Колобова Юлия Сергеевна (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Миколог, Трихолог)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Нетребин Антон Викторович (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

К вопросу о стафиллококках | Управление Роспотребнадзора по Карачаево-Черкесской республике

К вопросу о стафиллококках

В настоящее время во всем мире наблюдается активизация условно-патогенных (или оппортунистических, потенциально-патогенных) бактерий (УПМ, ППБ), которые являются нормальными обитателями тела здорового человека. Они могут вызывать самые различные инфекционные заболевания, в том числе гнойно-воспалительные (ГВЗ), являющиеся наиболее распространенными, при определенных условиях: при снижении защитных сил организма, в младенческом и старческом возрасте, при истощении, в послеоперационный период, в экстремальных ситуациях (нервный стресс, холод), после вирусных инфекций, снижающих иммунитет.

Среди большого количества условно-патогенных возбудителей лидируют кокки (бактерии круглой, или шаровидной, формы), к которым относятся и стафилококки. Стафилококки — уникальные микроорганизмы: они могут вызывать более 100 различных заболеваний, поражать любую ткань, любой орган, начиная от заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, маститы, послеоперационные раны), органов дыхания (пневмонии, бронхиты, ангины), воспаления желчных и мочевых путей, заболеваний пищеварительного тракта (гастроэнтероколиты) до тяжелейшего сепсиса (заражения крови), в том числе у новорожденных. Инфицирование стафилококками пищевых продуктов — частая причина пищевых отравлений.

Эти свойства обусловлены наличием у возбудителя большого комплекса факторов болезнетворности, позволяющим ему проникать в органы и ткани, закрепляться и размножаться там, вырабатывать вредные вещества, в том числе токсины, не разрушающиеся при воздействии температурного фактора, быть относительно устойчивым во внешней среде и активно размножаться в продуктах питания (кремовых изделиях, молочных продуктах, салатах).

При этом стафилококки могут вырабатывать устойчивость к противомикробным препаратам, которая нарастает и свидетельствует о постоянных изменениях биологических свойств возбудителя, что затрудняет лечение. Способность стафилококков образовывать биопленки позволяет не только противостоять воздействию лекарственных средств (установлено, что в биопленке бактерии в 1000 раз устойчивее к действию антибиотиков), но и прятаться от защитных сил организма человека.

Биопленка – это скопление микроорганизмов, — полезных или болезнетворных, — прикрепленных в виде многоклеточного слоя к какому-либо биологическому (или небиологическому) материалу, в том числе эпителию слизистой оболочки различных органов (полости носа, зева, кишечника и других). Биомасса пленки может быть различной, и чем больше ее толщина и протяженность, тем тяжелее протекает заболевание. Установлено, что с биопленками могут быть связаны хронические заболевания стафилококковыми инфекциями, а также бессимптомное носительство (без клинических проявлений) стафилококков. Кроме того, именно стафилококки выступают в роли инициаторов биопленочного процесса, подготавливая почву для других микробов и образуя с ними ассоциации возбудителей заболеваний.

Актуальность проблемы стафилококковых инфекций определяется также ростом числа лиц с нарушением механизмов противомикробной защиты (снижением иммунитета).

Более 60% стафилококковых инфекций вызывает Staphylococcusaureus(золотистый стафилококк), но их возбудителями могут быть также S. epidermidis(эпидермальный стафилококк), S. saprophiticus(сапрофитный стафилококк) и некоторые другие виды. Стафилококки легко проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, чихании), который имеет наименьшее значение при непосредственном контакте с носителем возбудителя (через поцелуи, например), через общие вещи – полотенца, предметы личной гигиены, игрушки, а также при употреблении пищевых продуктов, контаминированных (зараженных) возбудителем или оставшимся после гибели самого микроба термостойким токсином. Возможным фактором передачи S.aureusдетям при грудном вскармливании является женское молоко, если мать страдает маститом (воспалением грудной железы).

Главным резервуаром стафилококков являются кожные покровы человека и животных и их слизистые оболочки (носа, зева, кишечника), сообщающиеся с внешней средой. Особенно опасно носительство Staphylococcusaureusмедицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Ретроспективный анализ носительства золотистого стафилококка сотрудниками ЛПУ отражает сохраняющуюся высокую степень их пораженности этим возбудителем, которая составляет в среднем по Российской Федерации по разным данным от 1,4% до 3%.

Пораженность персонала родовспомогательных учреждений Staphylococcusaureusведет к обсеменению кожных покровов и пупочной культи новорожденных, т.к. по научным данным основная роль как источника инфекции принадлежит медицинскому персоналу, имеющему непосредственный контакт с детьми первых часов и дней жизни (через руки, пеленки, другие предметы).

В стационарах могут формироваться резервуары устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, в частности стафилококков, которые могут стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, особенно в сочетании с другими микроорганизмами (клебсиеллами, протеями). Возбудители могут попадать в организм больного человека при обсеменении ими рук персонала, предметов, соприкасающихся с раной, ручек дверей и холодильников, кранов умывальников, белья, полотенец при несоблюдении режима обеззараживания.

При микробиологических исследованиях по определению колонизации кишечника золотистым стафилококком наибольшая пораженность, по нашим данным, наблюдалась среди детей первого года жизни (около 70% от общего числа обследованных лиц этого возраста). При этом она сопровождалась высокой частотой встречаемости возбудителя на миндалинах и слизистой оболочке носа (до 75%). В других возрастных группах доля высевов с нарастанием возраста постепенно снижается, оставаясь высокой.

С целью лечения при стафилококковых инфекциях используют различные противомикробные средства: антибиотики, стафилококковый бактериофаг, препараты, приготовленные из продуктов жизнедеятельности микробов — антагонистов стафилококка, лекарственные растения.

При тестировании лабораторией ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в КЧР чувствительности выделенных культур Staphylococcusaureusк антибиотикам десяти групп высокую антистафилококковую активностьдемонстрировали линезолид, клиндамицин, офлоксацин, гентамицин, амикацин, рифампицин, линкомицин, цефуроксим, цефотаксим, ципрофлоксацин, оксациллин в то же время бензилпенициллин и ампициллин не сдерживали рост и размножение возбудителя, что подтверждает нецелесообразность их использования для лечения.

Чтобы предупредить распространение S.aureusи снизить заболеваемость стафилококковыми инфекциями, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан Приказ от 12.04.2011г № 302н, которым определены контингенты лиц, обязанных с 01.01.2012г проходить обследование на носительство S.aureusперед поступлением на работу, а также в процессе трудовой деятельности.

Обязательное предварительное (до поступления на работу) исследование мазка из зева и носа на стафилококк должны проходить:

— работники организаций пищевой промышленности, баз и складов продовольственных товаров, имеющие контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, обрудования, а также при транспортировке на всех видах транспорта, если имеется контакт с продуктами

— работники организаций общественного питания, торговли, буфетов, пищеблоков, в том числе на транспорте

— медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений, включая родильные дома (отделения), детские больницы (отделения) и поликлиники, отделения патологии новорожденных, недоношенных.

Медицинские работники ЛПУ обязаны проходить также периодические медицинские обследования на носительство S.aureusс кратностью 1 раз в 6 месяцев.

В случае возникновения гнойно-воспалительного заболевания необходимо определить вид возбудителя, его количество, чувствительность к химиотерапевтическим препаратам обязательно до начала их применения. Это делается с целью целенаправленного и эффективного использования лекарственных средств.

Выполнить исследования по определению микрофлоры в любом отделяемом при воспалительных заболеваниях можно в лаборатории ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Карачаево-Черкесской Республике (КЧР, г. Черкесск, проспект Ленина, 136.Телефон: (8782) 20-05-97) в рабочие дни с 8 часов утра до 14 часов дня (перерыв с 1200 до 1300). Лаборатория имеет лицензию на право работы с микроорганизмами и на медицинскую деятельность. Анализ проводят высококвалифицированные врачи-бактериологи, обладающие глубокими профессиональными знаниями и большим опытом практической работы, не раз подтверждавшие свою компетентность, правильно решая бактериологические задачи, присылаемые Центральным органом по аккредитации лабораторий, выполняющих санитарно-эпидемиологические исследования.

При этом используется новейшее оборудование, аттестованное и проходящее поверку, современные искусственные питательные среды, реактивы и тест-системы для выращивания микроорганизмов, определения их вида, чувствительности к антибиотикам, противогрибковым препаратам, бактериофагам обязательно осуществляется внутрилабораторный контроль условий проведения исследований, что обеспечивает достоверность получаемых результатов.

Учитывая необходимость доставки нативного материала на исследование в течение 2-х часов, чтобы не произошло изменений в составе микрофлоры отобранной пробы и результат был достоверен, для жителей Карачаево – Черкесии выполнение анализа на территории республики наиболее приемлемо.

Для более четкого понимания поставленной цели исследования желательно предоставить направление от врача лечебной сети, но и по желанию пациента (без направления) материал будет принят. Оплата выполненной работы производится после заключения договора в кассе учреждения, согласно прейскуранту цен на конкретный вид анализа.

Исследуемым материалом с целью обнаружения стафилококков могут быть: кровь, гной из фурункулов, абсцессов, ран слизь из зева и носа, плевральный и другие пунктаты, кал, отделяемого глаз, ушей, мокрота и другое. Как правило, материал из пораженного органа отбирает врач-специалист лечебной сети (поликлиники, стационара). Несмотря на то, что для посетителей на стенде вывешены подробные правила забора материала и выдаются напечатанные памятки, каждому заказчику их подробно объясняют в индивидуальном порядке. Повторим основные требования:

1. Материал на анализ доставляется до начала противомикробного лечения антибиотиками, нитрофурановыми и препаратами, бактериофагами и другими, подавляющими рост и размножение микроорганизмов. Возможно также проводить исследование через 3-5 дней по окончании приема лекарственных средств, если проводимое лечение оказалось неэффективным.

2. Не допускается забирать материал в посуду, обработанную в домашних условиях! Для сбора и доставки проб используют стерильные (т. е. не содержащие микрофлоры) стеклянные флаконы, полученные в лаборатории в лаборатории также выдаются емкости с питательной средой, если исследуемый материал необходимо внести в нее сразу. Сроки хранения лабораторной стерильной посуды ограничиваются 3-7 днями, поэтому лучше брать емкость накануне или в день отбора пробы. Можно приобрести стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой в аптечной сети. Наличие в контейнере для отбора проб транспортной питательной среды удлиняет срок исследования и не позволяет выдать количественный результат.

3. Отобранная проба должна быть доставлена в лабораторию не позднее 2-х часов от момента сбора материала.

Особенности отбора материала в домашних условиях:

Мокрота. Забирается свободно отделяемая (отхаркиваемая) мокрота обязателен утренний сбор. Перед сбором пробы необходимо почистить зубы, сполоснуть рот и горло теплой кипяченой водой. Не собирать слюну или носоглоточное отделяемое. Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный флакон с крышкой.

Моча. Достаточный объем пробы – 20-30 мл (около 2-х столовых ложек). Не допускается собирать мочу с белья или из мочеприемника. При естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию или не ранее 4-х часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором пробы необходимо тщательно обмыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом не допускается использовать дезинфектанты (раствор марганцовокислого калия, фурациллина и др.). Не допускается использовать пробу из суточной мочи.

Кал.Испражнения (кал) отбираются в день исследования из предварительно продезинфицированных (мытье с моющим средством, Белизной и др.), тщательно промытых, ополоснутых несколько раз кипятком и охлажденных до комнатной температуры судна или горшка в стерильный флакон при помощи стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнениях слизи, крови, хлопьев, гноя их включают в отбираемую пробу. Если фекалии жидкие, то во флакон их отбирают в объеме, равном половине чайной ложки. Можно использовать чайную ложку, предварительно прокипяченную 30 минут. Если фекалии оформленные, плотные – помещают во флакон 1,5-2,0 г (кал размером с горошину из последней порции). Анализу не подлежит материал, собранный с белья.

Несмотря на актуальность проблемы, связанной с распространенностью и тяжестью стафилококковых инфекций, развитием во всем мире исследований по поиску средств, способных защитить от инфекции, вызываемой S.aureus, до настоящего времени нет профилактических коммерческих препаратов с доказанной эффективностью. Наряду с этим научными исследованиями доказано, что ранняя вакцинация противостафилококковыми препаратами предупреждает формирование биопленок.

Для терапии и создания искусственного иммунитета (защиты) против стафилококковой инфекции применяют стафилококковый анатоксин, который реализуется через аптечную сеть и вводится по определенной схеме после согласования с лечащим врачом. Профилактической иммунизации могут быть подвергнуты как отдельные лица, предрасположенные к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, беременные женщины с целью снижения заболеваемости среди детей первых месяцев жизни, так и определенные контингенты людей, для которых эти заболевания приобретают характер профессиональных (например, работники транспорта). Иммунизация медицинских работников, которая раньше была обязательной для сотрудников родильных домов, могла бы послужить важным мероприятием по снижению заболеваемости стафилококковыми инфекциями среди детей раннего возраста и предупреждению внутрибольничных инфекций.

 

Врачи-бактериологи ФБУЗ Центр гигиены

и эпидемиологии в КЧР В.И.Арапова

Т.Д.Пилипенко

Нормы для бактериологии














Исследуемый материал Допустимые м/о Возбудители гнойно-воспалительных заболеваний Степень  роста
Отделяемое из носа

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus viridans



Staphylococcus aureus

Staphylococcus haemolyticus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

p. Enterobacetr

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

p. Corynebacterium

p. Actinomyces

p. Neisseria

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

I,II–контаминация или носительство

III, IV – этиологическая роль возбудителя

 Отделяемоеиззева

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus viridans

Staphylococcus aureus

Staphylococcus haemolyticus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

p. Enterobacter

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

p. Corynebacterium

p. Neisseria

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

I,II – контаминация или носительство

III, IV – этиологическая роль возбудителя

 Мокрота

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus viridans

Staphylococcus aureus

Staphylococcus haemolyticus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Escherichia coli

p. Enterobacter

Pseudomonas aeruginosa

р.Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

p. Corynebacterium

p. Actinomyces

p. Neisseria

I- 102КОЕ/мл

II – 103КОЕ/мл

III – 104 КОЕ/мл

IV- 105 — 106 КОЕ/мл

I –контаминация

II, III, IV – этиологическая роль возбудителя

 Отделяемое из глаз

Staphylococcus epidermidis

Corynebacterium xerosis

Corynebacterium pseudodiphteriticum

(единичные колонии)

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Neisseria gonorrhoeae

Corynebacteriumn diphteritiae

Streptococcus pyogenes

Streptococcus viridans

Staphylococcus haemolyticus

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

p. Enterobacter

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

p. Aspergillus

Возбудители только воспалений коньюктивы

Haemophilusaegypticus

Moraxella lacunata

Branhamella catarrhalis

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

I –контаминация

II, III, IV – этиологическая роль возбудителя

Отделяемое из ушей

Наружное ухо


Staphylococcus epidermidis

Corynebacterium pseudodiphteriticum


 

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus pyogenes

Streptococcus viridans

Staphylococcus haemolyticus

Escherichia coli

Прихроническойинфекции:

p. Enterobacter

р. Pseudomonas

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

p. Corynebacterium

p. Actinomyces

p. Aspergillus

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

I –контаминация

II, III, IV – этиологическая роль возбудителя

Отделяемое из ушей среднее и внутреннее ухо


 М/о отсутствуют

Staphylococcus epidermidis

Corynebacterium pseudodiphteriticum

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Streptococcus pyogenes

Streptococcus viridans

Staphylococcus haemolyticus

Escherichia coli

Прихроническойинфекции:

p. Enterobacter

р. Pseudomonas

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

p. Corynebacterium

p. Actinomyces

p. Aspergillus

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

 Моча

Стерильна

После прохождения  через мочеиспускательній канал  может обнаруживаться в норме :Staphylococcusepidermidis

p. Enterococcus

Escherichia coli

p. Enterobacter

p. Enterococcus

Pseudomonas aeruginosa

p. Proteus

р.Klebsiella

р. Citrobacter

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis (> II ст.р.)

Streptococcus pyogenes

p. Mycoplasma

p. Ureaplasma

p. Candida

 

I- 103КОЕ/мл

II –3 . 10

5 . 10КОЕ/мл

III – 104– 5 . 104КОЕ/мл

IV- 105 — 106КОЕ/мл

 

I –контаминация

II – исследование следует повторить

III, IV – этиологическая роль возбудителя

 


при низком удельном весе, рН< 5 ,

лейкоцитозе, плохом оттоке мочи

– может наблюдаться  низкая степень бактеириурии, при имеющимся заболевании, необходимо определить вид микроорганизмов

Pseudomonas aeruginosa

p. Proteus

р.Klebsiella

р. Citrobacter

Escherichiacoli- чаще всего вызывают уроинфекции

Монокультура – острый воспалительный процесс

Ассоциации – при хронической (часто низкая степень бактериурии)

 Уретра

Staphylococcusepidermidis

p. Enterococcus

сем. Enterobacteriaceae

Corynebacterium

Escherichia coli

p. Enterobacter

p. Enterococcus

Pseudomonas aeruginosa

p. Proteus

р.Klebsiella

р. Citrobacter

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis (> II ст.р.)

Streptococcuspyogenes

p. Candida

 

На специальных элективных средах:

p. Mycoplasma

p. Ureaplasma

Патогенные м/о (в посеве не определяются):

Neisseria gonorrhoeae

Micobacterium tuberculosis

Treponema pallida

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

 

I –контаминация

II – исследование следует повторить

III, IV – этиологическая роль возбудителя

 

 Кровь  Стерильна

Сепсис и бактериимию могут вызвать все м/о патогенные и условно-патогенные:

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Neisseria gonorrhoeae

Corynebacteriumn diphteritiae

Streptococcus pyogenes

Streptococcus viridans

Staphylococcus haemolyticus

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

p. Enterobacter

р.Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

Степень не определяется
Желчь  Стерильна

Escherichia coli

p. Enterobacter

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Enterococcus

Clostridium perfringens

(Staphylococcusaureus– свидетельствует о печеночном или диафрагминальном абсцессе)

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

 

I –контаминация

II – исследование следует повторить

III, IV – этиологическая роль возбудителя


 

Сперма  Стерильна

Escherichia coli

p. Enterobacter

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Enterococcus

Clostridium perfringens

Staphylococcusaureus

p. Enterobacter

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Proteus

p. Candida

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

 

I –контаминация

II – исследование следует повторить

III, IV – этиологическая роль возбудителя


 

Женские половые органы

Влагалище: в норме

у новорожденных – молочнокислые бактерии, которые вытесняются Staphylococcusepidermidis до полового созревания

В менопаузеStaphylococcusepidermidis

В репродуктивном возрасте – Lactobacillus, Peptostreptococcus, Corynebacterium

( у многих здоровых женщин можно обнаружить Escherichiacoli

р. Streptococcus

Staphylococcusaureus

p. Mycoplasma

p. Ureaplasma

в низкой степени роста (I ст.р.) !!!!

Цервикальный канал: стерилен

Полость и придатки матки: стерильныВ слизисто-гнойной пробке влагалища в большом количестве присутсвуют молочнокислые бактерии ( в посеве не определяются)!!!!

Патогенные м/о (в посеве не определяются):

Neisseria gonorrhoeae

Micobacterium tuberculosis

Treponema pallida

Listeria monocytogenes

Trichomonasvaginalis

Условно-патогенныем/о (определяютсявпосеве):

Escherichia coli

p. Enterobacter

р. Klebsiella

р. Citrobacter

p. Enterococcus

p. Candida

р. Streptococcus

p. Staphylococcus

На специальных элективных средах:

p. Mycoplasma

p. Ureaplasma

Методом ПЦР, РИФ, ИФА

р. Chlamidia

Показатели баквагиноза:

(в посевах не определяются)

Gardnerellavaginalis

p. Leptothrix


 

I- 102КОЕ

II – 103КОЕ

III – 104 КОЕ

IV- 105 — 106 КОЕ

I, II – контаминация

III, IV – этиологическая роль возбудителя

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Сентябрь 2010

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом — золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже — результат погрешностей в питании мамы. Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты — в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае — если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки — это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства — эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний — самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого — через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения — младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.




Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело — резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, — покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих — ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, — говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни


Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение


Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка — каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в больнице или после выписки.

  • Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.

  • Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.

Отвар из корок плодов граната: взять 20 г сухих корок или 50 г зёрен граната, залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Давать пить по 1 ч. л. 2 раза в день.




ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Признаки болезни


Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение


Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

Народные средства

  • Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.

  • Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).

  • Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.

  • Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.

«ПУЗЫРЧАТКА» (ПЕМФИГУС) НОВОРОЖДЁННЫХ (ПОВЕРХНОСТНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)

Признаки болезни


На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение


Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

Народные средства

  • Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Признаки болезни


На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение


При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.




СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение


Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия — переливание крови, введение плазмы, витамины.



Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) — в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.




«Больничная» инфекция

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг — больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост — через руки. К примеру, носитель инфекции — медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы — эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины — трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, — зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины — это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, — налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) — не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Лечение

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам — это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита — сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей — это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос — все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.

Посев на золотистый стафилококк и чувствительность к антибиотикам


Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя.

Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.

Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:


  • кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),

  • молочных желез (маститу),

  • дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, лариноготрахеиту, пневмонии),

  • мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),

  • пищеварительной системы (энтеритоколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),

  • костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).


В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.

Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.

Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.

Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 103. Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.

Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 104 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.

Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.

Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.

Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остаётся безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.

Используется исследование:


  • Для определения целесообразности лечения.

  • Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.

  • Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.

  • Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).


Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нор¬мальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и смертельно опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы. Также прилагается заключение о чувствительности стафилококка к различным антибиотикам, в зависимости от которого назначается лечение теми или иными препаратами.


Исследование проводить до начала или через 2 недели после окончания антибактериальной, антимикотической терапии.
Собирается утром натощак до чистки зубов или через 2-3 часа после еды и питья. Перед взятием не надо полоскать рот. Забирается специалистом.

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Сентябрь 2010

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом — золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже — результат погрешностей в питании мамы. Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты — в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае — если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки — это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства — эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний — самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого — через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения — младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.




Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело — резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, — покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих — ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, — говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни


Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение


Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка — каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в больнице или после выписки.

  • Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.

  • Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.

Отвар из корок плодов граната: взять 20 г сухих корок или 50 г зёрен граната, залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут, процедить. Давать пить по 1 ч. л. 2 раза в день.




ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ

Признаки болезни


Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение


Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

Народные средства

  • Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.

  • Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).

  • Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.

  • Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.

«ПУЗЫРЧАТКА» (ПЕМФИГУС) НОВОРОЖДЁННЫХ (ПОВЕРХНОСТНОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)

Признаки болезни


На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение


Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

Народные средства

  • Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ

Признаки болезни


На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение


При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.




СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение


Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия — переливание крови, введение плазмы, витамины.



Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) — в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.




«Больничная» инфекция

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг — больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост — через руки. К примеру, носитель инфекции — медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы — эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины — трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, — зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины — это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, — налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) — не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Лечение

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам — это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита — сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей — это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос — все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.

Коронавирус: поверхности, которые сами убивают микробы

  • Кристин Ро
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Мы можем остановить инфекцию еще до того, как она попадет в наш организм — если точно воспроизведем на поверхности текстуру крыльев насекомых и начнем покрывать кнопки лифтов и дверные ручки материалами, которые убивают микробы или подавляют их развитие.

Десять миллионов смертей в год. Цифра непостижимая, но именно ее часто приводит Джеральд Ляруа-Момю, исследователь инфекционных болезней в Имперском колледже Лондона (Великобритания).

Таков будет печальный исход для нашего мира, если все болезнетворные микробы выработают устойчивость к антибиотикам — главной преграде, на которую мы полагаемся в борьбе с болезнями.

В настоящее время от заболеваний, не поддающихся лечению лекарствами, гибнет 700 тысяч человек в год. И в последние 10 лет список препаратов, которые мы можем использовать против вредоносных бактерий, сокращался на глазах.

А между тем другие болезнетворные организмы — грибки, вирусы и паразиты — тоже вырабатывали устойчивость к лекарствам, причем почти с такой же скоростью, с какой мы разрабатывали новые. Это означает, что болезни, причиной которых они становятся, лечить всё сложнее.

Как предупреждает Ляруа-Момю, «если ничего не делать, то 10 миллионов человек будут умирать каждый год».

Он — один из тех ученых, которые ищут новые способы сломить сопротивление микробов. В планах Ляруа-Момю — превратить в антимикробное оружие те самые поверхности, через которые микроорганизмы передаются от человека к человеку.

«Поверхности, к которым мы прикасаемся каждый день, — потенциальные орудия переноса инфекций», — говорит Ляруа-Момю.

Скажем, вирус Sars-CoV-2, который становится причиной болезни Covid-19, может жить на картонных поверхностях до 24 часов, а на пластиковых и металлических (нержавеющей стали) — до трех дней (хотя ученые спорят по поводу того, до какой степени он сохраняет свои качества и заразность. — Ред.).

А некоторые бактерии, в том числе кишечной палочки и золотистого стафилококка, порой остаются жизнеспособными на поверхностях неживых объектов в течение нескольких месяцев.

И это только подчеркивает важность постоянной дезинфекции и чистки поверхностей, до которых мы часто дотрагиваемся.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Использование антимикробных металлов или специальных покрытий в тех местах, к которым мы чаще всего прикасаемся, снизит риск распространения всякой заразы

Некоторые ученые надеются, что мы можем уничтожать заразные микроорганизмы еще до того, как они попадут в наш организм — просто изменив текстуру поверхностей или покрыв эти поверхности специальным слоем, убивающим вирусы и бактерии более быстро.

Ляруа-Момю делает ставку на медные сплавы. Ионы меди и антибактериальны, и антивирусны, они способны уничтожать более 99,9% бактерий всего за два часа.

Медь даже более эффективна, чем серебро, которому нужна влага, чтобы активировать антимикробные свойства.

«Медь использовалась человечеством в течение трех тысячелетий, — подчеркивает Ляруа-Момю. — Еще древние греки делали из меди и медицинские инструменты, и кухонные принадлежности».

И тем не менее медь сегодня редко используется в медучреждениях. Это дорогой металл, его труднее чистить, не вызвав коррозии. Ну и потом — не каждому ведь понравится металлическое сиденье унитаза…

С течением времени медь была вытеснена сначала нержавеющей сталью, потом легким и дешевым пластиком, который, по словам Ляруа-Момю, можно просто выкинуть после разового использования, не заботясь о стерилизации.

И хотя не представляется возможным покрыть все поверхности вокруг медью, Ляруа-Момю считает, что для сдерживания распространения микробов и снижения заражения будет достаточно применения этого металла в сплавах в тех «горячих точках», к которым люди постоянно прикасаются — кнопках лифтов, дверных ручках и т.д.

Кроме того, медные поверхности можно обрабатывать лазером, создавая грубую текстуру, увеличивающую площадь поверхности и, таким образом, количество бактерий, которые она способна уничтожить.

Исследователи из Университета Пердью (штат Индиана), разработавшие эту технологию, обнаружили, что такая поверхность способна убить даже высококонцентрированные штаммы устойчивых к антибиотикам бактерий всего за пару часов.

И такая обработка будет полезна не только для дверных ручек, но и, например, для медицинских имплантатов при замене тазобедренного сустава, снижая риск инфицирования.

Есть и другие предложения по изменению текстуры поверхности.

«Крылышки цикад обладают самоочищающими свойствами», — рассказывает Елена Иванова, молекулярный биохимик из Мельбурнского королевского технологического университета (Австралия).

Их крылья обладают гидрофобными свойствами, капельки воды просто скатываются с них, точно так же, как с листьев лотоса, вместе с загрязняющими веществами.

Еще более важно то, подчеркивает она, что крылышки цикад усеяны крохотными шипами, препятствующими образованию на поверхности бактериальных колоний.

«Это уникальный механизм, созданный природой для разрушения клеток бактерий», — объясняет Иванова, уже почти десять разрабатывающая способы имитации устройства крыла цикады.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Больницам становится все труднее удерживать под контролем бактерии, ставшие устойчивыми к антибиотикам

Насыщенность, геометрические характеристики, а также метод и материалы для производства такой поверхности будут зависеть от того, с какими именно микробами планируется бороться.

По словам Ивановой, сложная зигзагообразная текстура особенно эффективна в водных и воздушных фильтрах.

Листы графена очень тонки, с острыми выступами, рассекающими мембрану бактерий и убивающими их (хотя эти микроскопические бритвы могут повредить и кожу человека).

Особый энтузиазм у Ивановой вызывает возможность применения титана и титановых сплавов. Их можно гидротермально, под воздействием высокой температуры и давления, обрабатывать так, что тонкий лист металла после этого будет иметь острые выступы и края, уничтожающие различные виды бактерий.

Кроме того, диоксид титана, когда на него воздействует ультрафиолетовое излучение, образует активные формы кислорода, такие как пероксиды, которые инактивируют (блокируют) микробы. Это уже используется, например, в покрытиях брекетов в стоматологии.

«Таким поверхностям не требуется какая-то специальная обработка», — подчеркивает Иванова.

Впрочем, производство этих поверхностей потребует высокой степени точности, поскольку их элементы меньше, чем бактерии.

Зато, как считает Владимир Баулин, биофизик из Университета Ровиры-и-Верхили (Испания), подобные технологии можно применять и против вирусов, в том числе — против коронавируса.

Одна из возможных стратегий — ловить вирусные частицы в западню между нанокомпонентами, искусственно созданными на поверхности. Это поможет ученым собирать вирусные частицы для исследований и выработки вакцин.

Другая стратегия — нанести на поверхность такую текстуру, острые выступы на которой могли бы физически протыкать внешнюю мембрану клетки вируса. Такую поверхность можно было бы использовать, например, в фильтрах масок.

Природа сама предлагает нам всевозможные варианты борьбы с распространением заразных заболеваний. «Есть много доказательств эффективности эфирных масел в качестве антибактериальных и антивирусных ингредиентов», — говорит Алехандра Понсе, инженер-химик из Университета Насьональ де Мар дель Плата (Аргентина).

Возьмем хотя бы масло чайного дерева, резко пахнущий компонент многих косметических продуктов. Как отмечает Понсе, в экспериментальных исследованиях обнаружено, что аэрозоль масла чайного дерева обладает сильным антивирусным эффектом и способен блокировать образцы вирусов с эффективностью, превышающей 95% — всего за 5-15 минут воздействия.

А экстракты хмеля применялись для производства похожего на пластик покрытия, которое предотвращало рост определенных типов бактерий на поверхностях.

Подобные исследования пока только на экспериментальной стадии. В теории такие природные материалы можно было бы превратить в антимикробные покрытия, но еще предстоит многое выяснить о точном количестве основных ингредиентов и о типе микроорганизмов, на борьбу с которыми будут нацелены эти покрытия.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Если нам удастся скопировать особенности структуры крылышек цикады, такая поверхность поможет бороться с образованием колоний бактерий

Но в целом сфера потенциального применения антимикробных поверхностей довольно широка. «Мне кажется, важно подчеркнуть, что это универсальный механизм, и поэтому спектр применения его настолько широк», — говорит Баулин.

Однако не стоит излишне полагаться на подобный подход, предупреждает Менгин Рен, сотрудница шведской сети ReAct — Action on Antibiotic Resistance («Действия в отношении резистенции к антибиотикам»).

Как она отмечает, невзирая на то, насколько хороши технологии, все равно нужно придерживаться основных требований к медицинским учреждениям — квалифицированный персонал, санитары, гигиена, условия для профилактики и контроля инфекционных заболеваний, а также возможности вакцинации. Тут легких решений не существует.

В небогатых странах, где не всегда есть надежный доступ к проточной воде, особенно трудно поддерживать в чистоте те поверхности, которые надо часто обрабатывать.

Впрочем, по словам Ивановой, титан и титановые сплавы самоочищаются от патогенных клеток. А вот медные поверхности надо чистить, чтобы ограничить окисление, которое сделает этот металл менее химически активным.

Рен и ее коллег беспокоит, нет ли риска возникновения устойчивости болезнетворных микроорганизмов к меди с серебром или к новым антибактериальным поверхностям. Но Ляруа-Момю уверен: если бактерии не выработали устойчивости к меди за последние 3000 лет, то вряд ли это им удастся и в будущем.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пробка обладает антимикробными свойствами, поэтому пробковые полы — это не только хорошая звукоизоляция и комфорт

Так или иначе, нужно время для того, чтобы эти технологии нашли себе коммерческих разработчиков и перешли на этап широкого предложения. Впрочем, ряд примеров уже существует.

Sharklet (не путать с шарклетами в авиации — законцовками крыла, улучшающими аэродинамические характеристики — Ред.) — пластиковый пленочный материал, имитирующий чешую акулы, поверхность которой состоит из ромбов с острыми зубчиками-чешуйками, отталкивающими все чужеродное, в том числе бактерии. Этот материал уже применяется в медицине — в таких изделиях, как катетеры, где особенно важно снизить риск проникновения инфекции в организм.

Есть еще покрытие MicroShield 360, которое наносится на сиденья в авиалайнерах, чтобы избежать наслоения на них бактерий.

И хотя 3D-принтеры довольно редко работают на наноуровне, некоторые их модели могут это делать. Когда-нибудь станет возможным напечатать микробоотталкивающую поверхность прямо у себя дома.

В будущих противостояниях с инфекционными болезнями и пандемиями такие поверхности могут стать важным инструментом. Уже сегодня для мира, борющегося с вирусом Covid-19, проблема устойчивости к противомикробным препаратам невиданно актуальна.

Значителен и риск вторичных инфекций, которые пациент может подцепить уже в больнице: как показало одно исследование, 50% пациентов, умерших в китайской больнице от Covid-19, были также заражены другим патогеном (потенциально летальным).

«Мы окружены инфекциями, так что нет ничего необычного в нашей нынешней войне с коронавирусом, — подчеркивает Ляруа-Момю. — И сейчас очень важно подготовиться к следующей. Неизвестно, когда она начнется».

Деколонизация золотистого стафилококка в здравоохранении: взгляд на дерматологию

Бактерия Staphylococcus aureus вызывает значительную заболеваемость, смертность и финансовое бремя в здравоохранении. Он легко колонизирует восприимчивых пациентов и может вызывать рецидивирующие инфекции, особенно в группах риска. Помимо лечения последствий инфекций, появляется все больше литературы, направленной на деколонизацию восприимчивых пациентов с целью предотвращения инфекции, а также предотвращения распространения.Такие стратегии широко используются в хирургии, реанимации и госпитализации. Staphylococcus aureus участвует в патогенезе и сохранении многих дерматологических заболеваний, которые лечат в амбулаторных условиях. Этот обзор служит для обобщения текущих данных по ведению Staphylococcus aureus и колонизированных пациентов, а также имеющихся данных по деколонизации. Мы также охарактеризуем роль, которую колонизация может играть в атопическом дерматите, рецидивирующих инфекциях, экземе рук, кожной Т-клеточной лимфоме, а также в хирургических инфекциях после операции Моса.

1. Роль

Staphylococcus aureus в здравоохранении

Staphylococcus aureus считается нормальной флорой здоровых млекопитающих. У людей нос и глотка являются типичными местами колонизации, причем преддверие носа является основным резервуаром [1, 2] . Общая частота носителей у здоровых людей колеблется от 20 до 50%. Исследования показали, что колонизирующие штаммы S. aureus такие же, как штаммы, выделенные от местных инфекций кожи и мягких тканей (SSTI) [3].Покинув место колонизации, S. aureus может заразить любую часть тела или систему органов. Это наиболее распространенный патоген, вызывающий ИМТП, в настоящее время он является наиболее распространенным инвазивным патогеном в США [4], а также является причиной 2% госпитализаций [5]. Факторы риска для колонизации и / или инфицирования S. aureus включают воздействие в больнице или доме престарелых, иммунодефицит, хронические заболевания, плохую гигиену, работу со свиньями и совместное проживание в семье колонизированного человека [6].Из-за его распространенности, сопутствующей заболеваемости и легкости передачи вмешательство является полезным с индивидуальной, эпидемиологической и финансовой точек зрения. Все больше литературы посвящено попыткам деколонизации людей для достижения этой цели. Если мы сможем избавить носителя от колонизирующего стафилококка , мы сможем снизить заболеваемость, распространение болезни и связанное с этим финансовое бремя.

Одной из основных проблем при лечении S. aureus является устойчивость к антибиотикам.Вскоре после своего клинического дебюта метициллин и пенициллин стали неэффективными против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) [7]. В настоящее время MRSA поражает не менее 60% изолятов Staphylococcus из отделений интенсивной терапии. Предполагается, что текущие усилия по деколонизации могут оказаться не столь эффективными при работе конкретно с MRSA [8]. При поступлении в больницу пациенты после часто подвергались мазку из носа для выявления носителей MRSA, но эта процедура может пропустить до 50% носителей колонизации экстраназальных участков [9].Многие агенты, используемые при деколонизации, считаются невосприимчивыми к устойчивости к бактериям, что дает некоторые преимущества при попытках деколонизации MRSA. Литература богата метаанализами и систематическими обзорами по лечению колонизации Staphylococcus у пациентов, находящихся на диализе [10], ортопедической хирургии [11, 12], кардиохирургии [13, 14], пластической хирургии [15] и общей хирургии [ 16, 17]. На сегодняшний день в дерматологии не опубликовано ни одного обзора по этой теме. Этот обзор призван обобщить роль S.Носительство aureus может влиять на общие дерматологические состояния, а также на то, что есть у дерматологов, рекомендующих протоколы деколонизации.

2.

Staphylococcus Колонизация в дерматологии

Колонизация S. aureus участвует в патогенезе или сохранении многих кожных заболеваний, для которых врачи часто рекомендуют схемы деколонизации. К сожалению, в литературе отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), изучающие роль деколонизации при этих заболеваниях, и нет единого мнения относительно идеального протокола деколонизации.Мы суммировали ключевые моменты того, что было показано до сих пор в литературе в отношении обычных кожных заболеваний, которые были связаны с колонизацией стафилококками.

2.1. Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) — это относительно частое заболевание кожи, по недавним оценкам распространенность которого составляет 15–20% у детей и 2–10% у взрослых [18]. Существует сильная связь между рецидивирующими кожными инфекциями, серьезностью заболевания и колонизацией S. aureus [19, 20]. У лиц с AD более высокая концентрация — S.aureus колонизация их кожи [21]. Колонизация кожных поражений при БА может не только приводить к кожным инфекциям у этих пациентов, но также может обострять заболевание, в дальнейшем приводя к инфекции и тем самым способствуя хроническому заболеванию и частым обострениям [22, 23]. Исследования показали, что по крайней мере 80% пациентов с AD колонизируются S. aureus , причем до 30% колонизирующих штаммов являются MRSA [24, 25]. Недавний систематический обзор объединил 95 исследований и пришел к выводу, что 70% пораженной кожи колонизированы, по сравнению с 39% неповрежденной кожи, и что 62% пациентов с БА имеют носовую колонизацию.Кроме того, они также коррелировали распространенность колонизации с тяжестью заболевания [26]. Проспективное исследование, в котором участвовали 605 беременных женщин, стремилось определить, может ли колонизация S. aureus предсказать развитие БА. Они обнаружили, что у младенцев, у которых развился БА, наблюдается заметное увеличение колонизации S. aureus в возрасте 3 месяцев, а также более высокая распространенность за 2 месяца до постановки диагноза БА, что позволяет предположить, что S. aureus может иметь роль в развитии и начале AD в дополнение к его известной роли в обострении AD [27].

Хотя патогенез БА многофакторный, пациенты в целом подвергаются большему риску инфекций кожи и мягких тканей из-за изменений кожи, которые делают их более восприимчивыми. К таким изменениям относятся снижение уровня барьерных липидов [28, 29], повышение локальных сывороточных протеаз [30] и уменьшение количества антимикробных пептидов, таких как бета-дефенсин [31, 32]. Другой важной молекулой, которая, по-видимому, участвует во взаимодействии S. aureus -AD, является филаггрин (FLG). FLG связывает кератин и важен для защиты барьера.Он оказывает свое действие, способствуя образованию рогового слоя, уменьшая потерю воды и регулируя pH [33]. Некоторые пациенты с AD имеют мутации в FLG и в конечном итоге имеют более тяжелое заболевание. Лица с мутациями FLG были связаны с колонизацией S. aureus и тяжестью заболевания, что подчеркивает связь между генетикой и микробиомом кожи [34, 35]. S. aureus также способен модулировать среду хозяина, в основном за счет суперантигенов, которые разрушают кожный барьер, увеличивая продукцию провоспалительных цитокинов кератиноцитами [36].Окружающая среда хозяина AD, по-видимому, способствует бактериальной колонизации, и, в свою очередь, бактерии усугубляют болезнь, распространяя патогенный цикл. Следовательно, разрыв этого цикла с использованием методов деколонизации может способствовать уменьшению тяжести БА.

Гипохлорит натрия, или отбеливатель, веками использовался в медицине в качестве антисептика [37]. Отбеливатель обладает антимикробным действием широкого спектра действия, включая покрытие MRSA, и не несет риска устойчивости к противомикробным препаратам [37, 38]. Ванны с разбавленным отбеливателем — это основная рекомендация дерматологов при лечении атопического дерматита.Считается, что ванны с отбеливателем могут уменьшить колонизацию и рецидивирующие кожные инфекции у людей с БА, тем самым уменьшая тяжесть заболевания и улучшая качество жизни [39]. Отбеливатель также привлекателен своей невысокой стоимостью, легкостью доступа и переносимостью [37]. Несмотря на то, что первоначальные исследования показали многообещающие результаты, в модифицированном Кокрановском обзоре оценивались рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучалась возможность клинического улучшения АД с помощью антистафилококковой терапии, и был сделан вывод о том, что такие вмешательства, как отбеливающие ванны и местные антисептики, не дают клинической пользы для людей, не имеющих доказательств текущей инфекции. [40].Из 26 проанализированных РКИ () многие из них имели ограничения дизайна исследования, связанные с отсутствием описания метода рандомизации, небольшими размерами выборки или отсутствием описания исходной тяжести БА. Несмотря на это, их систематический обзор не оспаривает, что противомикробные вмешательства успешно снижают бактериальную нагрузку при БА и что эта нагрузка действительно играет роль в патогенезе.

В одно рандомизированное контролируемое исследование был включен 31 пациент с БА, имевший клинические признаки вторичной бактериальной инфекции. Их лечили отбеливающими ваннами два раза в неделю и интраназальным мупироцином два раза в день в течение 5 дней каждый месяц.Органы управления получили автомобиль в одиночку. Через 3 месяца у лиц, принимавших участие в лечении, наблюдалось значительное уменьшение площади пораженной поверхности тела и снижение тяжести БА [41]. В аналогичном РКИ, в котором участвовали 200 пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей, сравнивалась способность к деколонизации только интраназального мупироцина в течение 5 дней и интраназального мупироцина плюс ежедневные ванны с разбавленным отбеливателем в течение 5 дней. Через 4 месяца исследование показало, что комбинированное лечение уничтожило колонизирующие S.aureus у 71% пациентов по сравнению с 48% в группе, получавшей только мупироцин [42]. Это исследование также включало контрольную группу «только для обучения». Все контрольные и лечебные группы прошли обучение по вопросам гигиены, в котором особое внимание уделялось выбрасыванию лосьонов в банках, замене лосьонов на помпы или бутылочек, отказу от совместного использования личных вещей, таких как бритвы или полотенца, и стирке постельного белья не реже одного раза в неделю и полотенец после каждого использования. Сообщается, что 38% людей в группе «только для обучения» были очищены от колонизирующих бактерий.Хотя кажется, что комбинация интраназальных ванн с мупироцином и отбеливателями может быть эффективной для уменьшения бактериальной колонизации, сама по себе надлежащая санитария может играть важную роль в деколонизации. Учитывая обширный фонд знаний о взаимодействии микробиома с БА, было бы полезно, если бы в будущих исследованиях коррелировали противомикробные препараты и тяжесть заболевания со степенью колонизации.

2.2. Рецидивирующие инфекции кожи и мягких тканей

Заболеваемость Staphylococcus -ассоциированными SSTI продолжает расти [43].К SSTI относятся абсцессы, фурункулез и целлюлит, и эта группа теперь включена в 10 наиболее частых причин госпитализации [44]. Стратегии деколонизации часто рекомендуются как способ предотвращения повторного ИМТП. Обычные схемы снова включают в себя отбеливающие ванны, интраназальное мытье тела с мупироцином и хлоргексидином. Опрос медицинских работников показал, что большинство (53%) поставщиков лечили рецидивирующие ИППП тем же антибиотиком, который ранее применялся в течение того же периода времени; Поставщики взрослых пациентов отдавали предпочтение триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX), а детям — клиндамицину.Что касается рекомендаций по деколонизации, в тройку лучших антимикробных препаратов вошли мупироцин (88%), антисептическое средство для мытья тела (79%) и отбеливающие ванны (34%) [45].

Ранее упомянутое исследование, которое показало, что интраназальный мупироцин с отбеливающими ваннами превосходит интраназальный мупироцин или только образование в отношении уменьшения колонизации, было сосредоточено на лицах с SSTIs [42]. Одним из ограничений этого исследования было то, что во всех группах лечения 20% пациентов сообщили о рецидиве ИМТ через месяц после лечения.Еще одним ограничением было отсутствие деколонизации дома. Вполне вероятно, что наблюдаемые преимущества могли быть сохранены, если бы обработка деколонизации проводилась на регулярной основе или если бы члены домохозяйства также могли участвовать в этом процессе. Факторы риска колонизации Staphylococcus включают домашний контакт с кем-то, кто недавно перенес SSTI [46, 47]. РКИ с участием 183 человек с недавним абсцессом S. aureus было направлено на сравнение эффективности индивидуальной деколонизации и деколонизации в домашних условиях при носительстве Staphylococcus и рецидивирующем SSTI [48].После двукратного интраназального введения мупироцина и ежедневного промывания хлоргексидином в течение 5 дней авторы не обнаружили разницы в скорости колонизации, но они отметили, что через 12 месяцев было меньше сообщений о SSTI у тех, кто подвергался деколонизации в домашних условиях (52% против 72%). ), что свидетельствует о долгосрочной пользе деколонизации домохозяйств.

В одном исследовании была предпринята попытка искоренить колонизацию Staphylococcus у пациентов с рецидивирующими ИППП путем лечения пролонгированным курсом промывания хлоргексидином два раза в день в течение 60 дней и 30 дней одним пероральным антибиотиком, как определил клиницист.Хотя они сообщили о впечатляющих показателях клиренса до 90% через 4 месяца наблюдения, в этом исследовании не было контрольной группы, а также не удалось стандартизировать режим перорального приема антибиотиков для субъектов [49]. Авторы также признают, что их курс лечения длиннее, чем у других изученных схем, но что это может быть оправдано при лечении рецидивирующих стафилококковых ИППП. Деколонизация с целью уменьшения SSTI широко изучалась среди военнослужащих, так как новобранцы подвергаются высокому риску развития SSTI [50].SSTI является основной причиной госпитализации в первые два года военной карьеры новобранца. Одно исследование с участием более 33000 новобранцев, прошедших 13-недельный курс обучения, продемонстрировало, что 5-6 раз душ с промыванием хлоргексидином смог снизить частоту ИМТП [51]. Это контрастировало с другим исследованием, в котором участвовало более 30 000 новобранцев, которые еженедельно использовали промывание хлоргексидином, которое не продемонстрировало какой-либо пользы [52]. В последнем исследовании новобранцев не промывали хлоргексидином по прибытии, что может объяснить различия в исследованиях.Вторичный анализ последнего исследования коррелировал со сниженной колонизацией носовых ходов MRSA с теми, кто часто использовал промывание хлоргексидином, несмотря на то, что первоначальное исследование не продемонстрировало снижение SSTI [53].

Представление человека с абсцессом кожи или мягких тканей — обычная ситуация, с которой можно столкнуться в отделениях неотложной помощи. Руководящие принципы Американского общества инфекционистов по лечению неосложненного абсцесса — это только разрез и дренирование (I&D). Хотя использование антибиотиков в дополнение к I&D является спорным и рассмотрено в другом месте [54], два РКИ, посвященных лечению абсцесса с I&D с антибиотиком TMP-SMX или без него, не выявили различий в проценте неудач лечения или рецидивирующих инфекций, что продемонстрировало не меньшую эффективность.Тем не менее, эти исследования наблюдали пациентов в течение длительного периода времени и предполагают, что антибактериальная терапия после I&D предотвращала повторное формирование абсцесса на новом, отдельном участке. В ходе педиатрического исследования пациенты были обследованы через 10 дней после лечения и обнаружили, что у 12,9% тех, кто получал антибиотики, развился новый абсцесс по сравнению с 26,4% в группе плацебо [55]. Другое исследование наблюдало взрослых пациентов в течение 30 дней после I&D и обнаружило, что 9% тех, кто получал TMP-SMX, сообщили о новых поражениях по сравнению с 28% тех, кто получал плацебо [56].Дополнительные доказательства роли пероральных антибиотиков в предотвращении рецидивов SSTI получены из исследования 357 детей, колонизированных S. aureus , которым требовались I&D по поводу абсцесса [57]. 331 участник получил адъювантный клиндамицин или TMP-SMX, а 26 не получали антибиотики. Среднее время последующего наблюдения было через 38 дней, когда были взяты мазки, чтобы определить, были ли пациенты по-прежнему колонизированы, и уровень колонизации был выше у тех, кто не лечился антибиотиками. Через 1 год наблюдения 57% из тех, кто был колонизирован S.aureus при «38-дневном» наблюдении сообщили о рецидиве ИМТП по сравнению с 30% тех, у кого колонизация не наблюдалась при последующем наблюдении. Это исследование важно, потому что оно продемонстрировало, что введение системных антибиотиков во время I&D может уменьшить колонизацию и защитить от рецидива инфекции. В нынешнюю эпоху устойчивости к антибиотикам кажется маловероятным, что пероральные антибиотики станут стандартом лечения в протоколах деколонизации. Однако важно отметить, что пероральные антибиотики могут уменьшить количество рецидивов инфекций при рассмотрении рисков и преимуществ дополнительной антибактериальной терапии при ИППП и абсцессах.

2.3. Экзема рук

Экзема рук — это хронический дерматит, характеризующийся сухой, болезненной, потрескавшейся кожей рук с волдырями или без них и мокнутием. Обычно он является вторичным по отношению к раздражителю, например, перчаткам, овощам, дезинфицирующим средствам или другим ингредиентам средств личной гигиены. Это чаще встречается у людей, которые часто моют руки, таких как медицинские работники и повара, но также увеличивается у людей с историей болезни Альцгеймера [58, 59]. Было проведено два исследования, посвященных роли S.Колонизация aureus может сыграть на руку экземе. Первое исследование показало, что пациенты с экземой рук с большей вероятностью имели колонизацию Staphylococcus на руках, и что это было связано с тяжестью заболевания [60]. В другом исследовании использовался метод «перчаточного сока», когда пациенты с тяжелым дерматитом рук помещали руки в свободную перчатку, а физиологический раствор использовался для полоскания всей руки с анализом мытья. Этот метод помогает уменьшить систематическую ошибку выборки, поскольку таким образом можно тестировать всю поверхность руки.Не удивительно, что они обнаружили положительную связь с тяжестью экземы рук и плотностью колонизации S. aureus в дополнение к повышенным исходным уровням колонизации у пораженных по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [61]. Также следует отметить, что ни одно из этих исследований не показало различий в носовой колонизации при сравнении пациентов с экземой рук и пациентов без нее. Исследование 2012 года показало контаминацию грамположительными кокками в 90% лекарств и кремов для местного применения, используемых пациентами с экземой рук, при этом 30% этих организмов составляют S.aureus [62]. Другие исследования показали аналогичные результаты с косметикой и кремами в баночках, что дополнительно подчеркивает необходимость надлежащего просвещения в отношении мер предосторожности [63]. Взятые вместе, эти исследования предполагают роль S. aureus в патогенезе и / или сохранении экземы кистей рук и что могут существовать клинически значимые экзогенные источники микробов в дополнение к носовой колонизации, которая существенно не увеличивается у пациентов с кистами рук. экзема. Отсутствуют исследования, изучающие потенциал деколонизации при лечении экземы рук.

2.4. Кожная Т-клеточная лимфома

Кожная Т-клеточная лимфома (CTCL) — это клональная пролиферация Т-клеток, при которой злокачественные клетки локализуются в коже [64]. Эти клетки можно охарактеризовать по экспрессии их бета-цепи вариабельной области Т-клеточного рецептора (V β ) [65]. Т-клетки, экспрессирующие определенные вариации V β , могут пролиферировать в ответ на экзотоксины Staphylococcus и суперантигены in vitro [66]. Также было обнаружено, что клетки Sezary, выделенные от пациентов с CTCL, пролиферируют в ответ на воздействие суперантигена [67].В двух отчетах о клинических случаях дополнительно предполагается роль Staphylococcus в CTCL [68]. Мазки с эритродермической кожи были положительными на Staphylococcus , и была предпринята попытка деколонизации антибиотиками и уксусной кислотой, содержащей вазелин. Один пациент был успешно деколонизирован, и на момент публикации он чувствовал себя хорошо; другой не был успешно деколонизирован и в конечном итоге скончался после развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В его перитонеальной жидкости был обнаружен MRSA.Более поздние исследования дополнительно коррелировали наличие суперантигенов S. aureus с частотой возникновения эритродермических CTCL [69], а также продемонстрировали и увеличили скорость колонизации у пациентов с CTCL по сравнению со здоровыми людьми [70]. Дальнейшая работа показала, что экзотоксины Staphylococcus могут приводить к выработке злокачественными Т-клетками интерлейкина-10, цитокина, который может снижать иммунный ответ, а также связан с прогрессирующим CTCL, устойчивым к лечению [71].В другом исследовании случай-контроль было изучено 310 человек с CTCL с подобранной контрольной группой и обнаружен повышенный риск (отношение шансов 3,33) CTCL с историей импетиго от 1 до 5 лет до постановки диагноза, что дополнительно указывает на возможную роль бактерий в развитии или сохранении болезни [72].

Было проведено одно исследование, посвященное изучению роли деколонизации в CTCL [73]. Из 106 отобранных пациентов 59% и 54% были колонизированы стафилококками на коже и носовых ходах соответственно. В частности, Staphylococcus aureus колонизировали 31% пациентов с положительной реакцией на кожу и нос. Пациенты получали мупироцин интраназально два раза в день в течение 5 дней, затем еженедельно в дополнение к пероральным антибиотикам в течение 4 недель (диклоксациллин или цефалексин для пациентов с аллергией на пенициллин). Более половины пролеченных пациентов продемонстрировали клинический ответ на терапию антибиотиками за счет снижения уровня BSA по крайней мере на 50%, при этом у некоторых пациентов наблюдался полный ответ или 100% снижение пораженного BSA.Антибиотики уничтожили колоний S. aureus почти у 91% пациентов, получавших лечение, через 4-8 недель наблюдения. Отмечено возгорание CTCL при повторном заселении. Было бы интересно наблюдать за пациентами в течение более длительного периода, чтобы увидеть, как долго протокол деколонизации может улучшить или поддерживать ремиссию их заболевания, а также использовать методы деколонизации без антибиотиков, такие как хлорные ванны. Несмотря на это, это исследование важно для данной области, поскольку оно коррелирует клиническое улучшение с деколонизацией Staphylococcus у пациентов с CTCL.

2,5. Mohs Surgery

Риск инфицирования при хирургии Mohs считается низким, но зависит от факторов риска пациента и окружающей среды. В некоторых случаях, считающихся повышенным риском, будут назначены профилактические антибиотики [74]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует предоперационную деколонизацию с помощью интраназального мупироцина два раза в день, с промыванием хлоргексидином или без него, для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства у лиц, у которых был положительный результат мазка из носа на Staphylococcus [75].Колонизация носа является наиболее важным фактором риска инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов [76]. В РКИ 738 случаев хирургического вмешательства по Моосу носителей S. aureus были рандомизированы для лечения деколонизацией (состоящей из интраназальной мази мупироцина два раза в день и промывания хлоргексидином ежедневно в течение 5 дней) или без предварительной обработки, с инфекцией области хирургического вмешательства, отмеченной как клинический исход [76] . У 4% колонизированных людей, прошедших деколонизацию, развилась инфекция в области хирургического вмешательства, по сравнению с 11% носителей, которые не подвергались деколонизации.Частота инфицирования области хирургического вмешательства у деколонизированных пациентов была аналогична 3% у неколонизированных пациентов. Авторы также провели анализ затрат и определили, что было бы дешевле дать всем пациентам профилактические системные антибиотики вместо мазков и деколонизации пациентов, но предупреждают, что существуют риски для отдельного человека и на уровне населения из-за воздействия ненужных системных антибиотиков. Указанные затраты включают перерыв для обследования, материалы мазков, лабораторные расходы и процедуры деколонизации.Примерно в то же время было опубликовано рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивалась роль профилактических антибиотиков и деколонизации у носителей S. aureus 693 носителей, перенесших операцию по Моосу [77]. Профилактический прием антибиотиков состоял из 2 доз цефалексина перорально. У 9% пациентов, получавших профилактику, развилась инфекция в области хирургического вмешательства, тогда как ни у одного пациента в группе деколонизации не развилось инфекция. Хотя это исследование не было слепым, оно поддерживает использование процедур деколонизации для выявленных носителей, если связанные с этим расходы находятся в разумных пределах.

Несмотря на то, что Staphylococcus преимущественно колонизирует ноздри и носовые ходы, есть опасения, что мазки из носа могут занижать данные об истинных носителях, поскольку микроорганизмы были обнаружены в других местах у пациентов с отрицательными мазками из носа. В недавнем РКИ было набрано 1350 пациентов с отрицательными мазками из носа и рандомизировано для деколонизации с интраназальным введением мупироцина дважды в день и ежедневным промыванием хлоргексидином в течение 5 дней по сравнению с отсутствием лечения [78]. Через 1 неделю у 2% пациентов, подвергшихся деколонизации, была инфекция в области хирургического вмешательства по сравнению с 4% в контрольной группе.Точно так же это исследование не могло быть закрытым. Взятые вместе, кажется, что существует роль в деколонизации независимо от результатов мазка из носа с общей тенденцией к снижению инфекции области хирургического вмешательства у пациентов Мооса.

3. Устойчивость к противомикробным препаратам

Неудивительно, что устойчивость бактерий к мупироцину растет. В одной больнице распространенность резистентности к мупироцину в изолятах MRSA увеличилась с 2,7% до 65% после того, как они начали протокол деколонизации мупироцина [79].Важно отметить, что в этом исследовании наблюдалось быстрое повышение устойчивости к мупироцину во время эпидемии MRSA в учебной больнице, когда мазь мупироина применялась интраназально три раза в день каждый день во время госпитализации. Высокие показатели устойчивости были связаны с длительным использованием мупироцина [80]. Другие исследования выявили больницы и общественные дома с высоким уровнем резистентности [81], а резистентность связана с неудачей деколонизации [82]. Точно так же распространенность устойчивости к хлоргексидину увеличивается, и, по сообщениям, уровень устойчивости достигает 19.3% в отделении интенсивной терапии [83]. Большинство исследований, изучающих развитие резистентности, сосредоточено на больничных палатах и ​​отделениях интенсивной терапии. Существует призыв к антисептическому контролю, при котором можно ограничить использование антисептиков для приложений, не основанных на доказательствах [84]. В эпоху устойчивости к антибиотикам еще предстоит выяснить, могут ли заболеваемость и финансовые преимущества деколонизации перевесить риски, связанные с устойчивостью к этим агентам. Поскольку не сообщалось о устойчивости к отбеливающим ваннам, возможно, что он может заменить промывки хлоргексидином в будущих протоколах деколонизации.

4. Будущие исследования и выводы

Американское общество инфекционистов опубликовало рекомендуемые руководящие принципы для рецидивирующих инфекций MRSA, которые включают 5–10 дней интраназального введения мупироцина с деколонизацией тела с ежедневным промыванием хлоргексидином в течение 5–14 дней или 15 дней. минутные ванны с разбавленным отбеливателем два раза в неделю в течение 3 месяцев [85]. Эти рекомендации основаны на данных, касающихся SSTI, а также эндокардита и инфекций центральной нервной системы. Этот режим является обычным в обсуждаемых исследованиях и, по-видимому, позволяет успешно деколонизировать пациентов.В контексте устойчивости к противомикробным препаратам растет потребность в успешных стратегиях деколонизации, которые могут обеспечить долгосрочную ликвидацию.

S. aureus представляет собой особо опасный для дерматологии организм. Он участвует в патогенезе и сохранении множества кожных заболеваний. Деколонизация пораженных людей может положительно сказаться на их заболевании, помимо предотвращения повторных инфекций. Индивидуальные протоколы деколонизации могут быть лучшими в зависимости от состояния пациента.

Disclosure

LW является вторым исследователем исследования Novartis / Clarity (CAIN457A2326), 6 / 2017–6 / 2018.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Что такое золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк — это разновидность бактерий. Он окрашивает Gram положительно и представляет собой неподвижные маленькие кокки округлой формы или неподвижные кокки. Он содержится в гроздьях винограда (стафило-). Вот почему это называется стафилококком.

На кого влияет Staphylococcus aureus?

Стафилококк входит в пятерку наиболее частых причин инфекций после травм или операций. Ежегодно он поражает около 500 000 пациентов в американских больницах. В медицинской литературе он обозначается аббревиатурой « S. aureus » или «Staph aureus». S. aureus был обнаружен в Абердине, Шотландия, в 1880 году хирургом сэром Александром Огстоном в гное хирургических абсцессов.

Бактериальные клетки бактерий (Staphylococcus aureus), которые являются одним из возбудителей мастита у дойных коров.Его большая капсула защищает организм от атак иммунологической защиты коровы. Увеличение в 50 000 раз. Кредит изображения: arsusda.gov

Staphylococcaceae Семейство

Staphylococcus aureus относится к семейству Staphylococcaceae. Поражает все известные виды млекопитающих, включая человека. Кроме того, из-за своей способности воздействовать на широкий спектр видов, S. aureus может легко передаваться от одного вида к другому. Это включает передачу между людьми и животными.

Передача

Staphylococcus aureus

S. aureus может часто встречаться в окружающей среде. S. aureus передается через воздушные капли или аэрозоль. Когда инфицированный человек кашляет или чихает, он выпускает множество мелких капелек слюны, которые остаются взвешенными в воздухе. Они содержат бактерии и могут заразить других.

Другой распространенный метод передачи — прямой контакт с объектами, зараженными бактериями, или укусы инфицированных людей или животных.Примерно 30% здоровых людей переносят S. aureus в носу, задней части горла и на коже.

Клиническое проявление инфекции

Около трети здоровых людей переносят эти бактерии в носу, глотке и на коже. У нормального здорового и иммунокомпенсированного человека колонизация S. aureus кожи, кишечного тракта или носоглотки не приводит к каким-либо симптомам или заболеванию.

Когда S.aureus выделяется из абсцесса, фурункула или другого поражения кожи, обычно это происходит из-за вторичного проникновения в рану, а не из-за первичной причины заболевания. S. aureus аналогичным образом может быть выделен при абсцессах, абсцессах груди или мастите, дерматите или кожных инфекциях и инфекциях половых путей.

S. aureus считается классическим оппортунистом в этом смысле, поскольку он использует сломанную кожу или другие места проникновения, чтобы вызвать инфекцию.

У животных и людей с ослабленным иммунитетом или иммунодефицитом эти бактерии могут быть опасными для жизни.Это может привести к гнойным (абсцедирующим) инфекциям кожи, глаз и половых путей.

Что вызывает

S. aureus ?

Из всего разнообразия проявлений S. aureus может вызывать:

  • Незначительные кожные инфекции, такие как прыщи, импетиго и т. Д.
  • Может вызывать фурункулы (фурункулы), фолликулит целлюлита, карбункулы
  • Это причина синдрома ожога кожи и абсцессов
  • Может привести к легочным инфекциям или пневмонии
  • Инфекции головного мозга или менингит
  • Инфекции костей или остеомиелит
  • Инфекции сердца или эндокардит
  • Генерализованные опасные для жизни инфекции крови или синдром токсического шока (СТШ), бактериемия и сепсис

Диагноз

Наличие S.aureus в культуре обычно незначительно, поскольку эти бактерии обычно присутствуют на коже, носу и глотке многих людей и животных. Микроорганизм легко культивируется из носоглотки или кожи, либо путем посева на подозрительные поражения.

При культивировании бактериальные колонии имеют характерный блестящий непрозрачный цвет от желтого до белого цвета на кровяном агаре.

Дополнительная литература

Носительство золотистого стафилококка через нос среди медицинских работников, стационарных пациентов и лиц, осуществляющих уход в Учебной больнице Тамале, Гана

Резюме

Предпосылки

Нозокомиальная инфекция, ассоциированная с золотистым стафилококком , представляет собой серьезную проблему для здоровья, поскольку устойчивые штаммы могут вызывать множественные лекарственные препараты.Источники инфекции S.aureus в медицинских учреждениях включают колонизированных медицинских работников, стационарных пациентов и лиц, осуществляющих уход. В этом исследовании изучается частота носительства S. aureus и связанная с этим устойчивость к противомикробным препаратам среди медицинских работников, стационарных пациентов и лиц, ухаживающих за ними в Учебной больнице Тамале (TTH), Гана.

Методы

Носовые мазки и демографические данные были собраны у различных медицинских работников, стационарных пациентов и лиц, осуществляющих уход. В мазках были посевы S.aureus , подвергнутые анализу на чувствительность к антибиотикам.

Результаты

Результаты: Частота носительства S. aureus составила 25,5% (27/106), в то время как распространенность MRSA и не-MRSA составила 8,5% (9/106) и 17,0% (18/106) соответственно. Доля распределения носителей S. aureus была самой высокой среди новорожденных — 42,1% (8/19), за которыми следовали участники в возрастной группе 11–20 лет, 36,8% (7/19). Пациенты, медицинские работники и лица, осуществляющие уход за больными, зарегистрировали случаев носительства S. aureus из 30.0% (15/50), 27,8% (10/36) и 10% (2/20) соответственно. У медицинских работников была самая высокая доля MRSA — 40% (4/10), а у стационарных пациентов — 33,3% (5/15), в то время как среди лиц, осуществляющих уход, не было зарегистрировано ни одного случая MRSA. Картина устойчивости изолятов к антибиотикам была в целом выше у MRSA по сравнению с не-MRSA.

Выводы

Существует относительно высокий уровень носительства S. aureus через нос среди медицинских работников, стационарных пациентов и лиц, осуществляющих уход в палатах / отделениях ТТН.Однако MRSA были изолированы только от медицинских работников и стационарных пациентов, но не от лиц, осуществляющих уход.

Ключевые слова

Staphylococcus aureus

Устойчивый к метициллину S. aureus

MRSA

Устойчивость к антибиотикам

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier B.V. от имени Африканского института математических наук / Next Einstein Initiative.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Бактериальное пищевое отравление — Пищевая технология и переработка Пищевая технология и переработка

Аl B.Вагнер-младший, профессор и специалист по пищевым технологиям

Болезни пищевого происхождения — это постоянная угроза, которую можно предотвратить с помощью надлежащего ухода и обращения с пищевыми продуктами. По оценкам, от 24 до 81 миллиона случаев пищевой диареи ежегодно происходит в Соединенных Штатах, что обходится от 5 до 17 миллиардов долларов в медицинское обслуживание и снижение производительности.

Химические вещества, тяжелые металлы, паразиты, грибки, вирусы и бактерии могут вызывать болезни пищевого происхождения.Пищевое отравление, связанное с бактериями, является наиболее распространенным, но на самом деле виновниками являются менее 20 из многих тысяч различных бактерий. Ежегодно более 90 процентов случаев пищевого отравления вызываются Staphylococcus aureus, Salmonella, Clostridium perfringens, Campylobacter, Listeria monocytogenes, Vibrio parahaemolyticus, Bacillus cereus, и Entero-pathogenic Escherichia coli , . Эти бактерии обычно встречаются во многих сырых продуктах. Обычно, чтобы вызвать болезнь, должно присутствовать большое количество бактерий, вызывающих пищевое отравление.Следовательно, заболевание можно предотвратить, (1) контролируя первоначальное количество присутствующих бактерий, (2) предотвращая рост небольшого числа бактерий, (3) уничтожая бактерии путем правильного приготовления и (4) избегая повторного заражения.

Плохая личная гигиена, неправильная уборка помещений для хранения и приготовления, а также нечистая посуда вызывают загрязнение сырых и приготовленных продуктов. Неправильное обращение с сырой и приготовленной пищей способствует размножению бактерий. Диапазон температур, в котором растет большинство бактерий, составляет от 40 градусов F (5 градусов C) до 140 градусов F (60 градусов C).Сырые и приготовленные продукты не должны находиться в этой опасной зоне дольше, чем это абсолютно необходимо. Недоварка или неправильная обработка консервов в домашних условиях может вызвать очень серьезное пищевое отравление.

Поскольку пищевые отравляющие бактерии часто присутствуют во многих продуктах питания, знание характеристик таких бактерий имеет важное значение для эффективной программы контроля.

Золотистый стафилококк

Дыхательные пути, кожа и поверхностные раны человека являются обычными источниками S. aureus .Когда S. aureus может расти в продуктах питания, он может производить токсин, вызывающий болезнь. Хотя приготовление пищи уничтожает бактерии, производимый токсин термостабилен и не может быть уничтожен. Стафилококковое пищевое отравление чаще всего встречается в продуктах, которые необходимо готовить вручную, таких как картофельный салат, салат с ветчиной и пасты для сэндвичей. Иногда такие продукты оставляют при комнатной температуре на длительное время, позволяя бактериям расти и производить токсин. Соблюдение личной гигиены при обращении с пищевыми продуктами поможет сохранить уровень S.aureus из пищевых продуктов, а охлаждение сырых и приготовленных продуктов предотвратит рост этих бактерий, если таковые присутствуют.

Сальмонелла

Желудочно-кишечные тракты животных и человека являются общими источниками Salmonella . Продукты с высоким содержанием белка, такие как мясо, птица, рыба и яйца, чаще всего связаны с сальмонеллой . Однако любая загрязненная пища, которую затем хранят при неправильной температуре, может вызвать сальмонеллез. Сальмонеллы уничтожаются при температуре приготовления выше 150 градусов F.Основными причинами сальмонеллеза являются загрязнение приготовленных продуктов и недостаточное приготовление пищи. Загрязнение приготовленных продуктов происходит из-за контакта с поверхностями или посудой, которые не были должным образом вымыты после использования с сырыми продуктами. Если Salmonella присутствует в сырых или приготовленных продуктах, ее рост можно контролировать с помощью охлаждения ниже 40 градусов F.

Clostridium perfringens

C. perfringens обнаруживается в почве, пыли и желудочно-кишечном тракте животных и человека.Когда употребляется пища, содержащая большое количество C. perfringens , бактерии производят токсин в кишечном тракте, вызывающий болезнь. C. perfringens может существовать в виде термостойкой споры, поэтому она может выжить при приготовлении и вырасти до больших количеств, если приготовленная пища будет храниться при температуре от 40 до 140 градусов F в течение длительного периода времени. Чаще всего используются блюда из мяса и птицы, соусы и подливы. Горячие блюда следует подавать немедленно или выдерживать при температуре выше 140 градусов F.При охлаждении больших объемов подливок, мясных блюд и т. Д. Разделите их на небольшие порции, чтобы они быстро остыли. Перед подачей на стол пищу следует разогреть до 165 ° F.

Clostridium botulinum

На ботулизм приходится менее одного из каждых 400 случаев пищевого отравления в США, но два фактора делают его очень важным. Во-первых, он стал причиной смерти примерно в 30% случаев; во-вторых, это происходит в основном в домашних консервированных продуктах. В 1975 году, например, 18 или 19 подтвержденных случаев ботулизма были вызваны продуктами, обработанными в домашних условиях, а другой был вызван коммерческим продуктом, с которым неправильно обращались в домашних условиях. кл. botulinum может существовать как термостойкая спора, а также может расти и вырабатывать нейротоксин в необработанных пищевых продуктах, консервированных в домашних условиях. Пораженная пища может иметь признаки порчи, такие как вздутая банка или неприятный запах. Это верно не во всех случаях, поэтому консервы перед нагреванием пробовать не следует. Ботулинический токсин разрушается при кипячении пищи в течение 10 минут.

Vibrio parahaemolyticus

V. parahaemolyticus встречается в морепродуктах, и для роста ему требуется соленая среда морской воды. V. parahaemolyticus очень чувствителен к холоду и теплу. Правильное хранение скоропортящихся морепродуктов при температуре ниже 40 градусов по Фаренгейту и последующее приготовление и выдержка при температуре выше 140 градусов по Фаренгейту уничтожат все V. parahaemolyticus в морепродуктах. Пищевое отравление, вызванное этой бактерией, является результатом недостаточного приготовления и / или загрязнения приготовленного продукта сырым продуктом с последующим неправильным температурным хранением. Это серьезная проблема в Японии, где многие морепродукты употребляются в сыром виде. Vibrio vulnificus — еще один представитель рода вибрионов, обитающих в морской среде. V. vulnificus — действительно новый патоген, но с ним можно бороться с помощью правильного приготовления пищи и охлаждения.

Bacillus cereus

B. cereus встречается в пыли, почве и специях. Он может пережить обычную кулинарию как термостойкая спора, а затем производить большое количество клеток, если температура хранения неправильная. Чаще всего используются крахмалистые продукты, такие как рис, макароны и блюда из картофеля. Споры могут присутствовать на сырых продуктах, и их способность выдерживать высокие температуры приготовления требует, чтобы приготовленные продукты подавались горячими или быстро охлажденными, чтобы предотвратить рост этих бактерий.

Листерия

До 1980-х годов большинство проблем, связанных с болезнями, вызываемыми Listeria , были связаны с крупным рогатым скотом или овцами. Это изменилось со вспышками заболеваний, связанных с пищевыми продуктами, в Новой Шотландии, Массачусетсе, Калифорнии и Техасе. В результате широкого распространения в окружающей среде, способности выживать в течение длительных периодов времени в неблагоприятных условиях и способности расти при низких температурах, листерия теперь признана важным патогеном пищевого происхождения.

Люди с ослабленным иммунитетом, такие как беременные женщины или пожилые люди, очень восприимчивы к вирулентным Listeria . Listeria monocytogenes является наиболее патогенным видом, вызывающим листериоз. У людей попадание бактерий в организм человека может означать гриппоподобное заболевание, или симптомы могут быть настолько легкими, что остаются незамеченными. Может развиваться носительское состояние. Смерть у здоровых взрослых встречается редко; тем не менее, уровень смертности среди людей с ослабленным иммунитетом, новорожденных или очень молодых может составлять около 30 процентов.

Как упоминалось ранее, Listeria monocytogenes представляет собой особую проблему, поскольку может выжить в неблагоприятных условиях. Он может расти в диапазоне pH 5,0-9,5 в хорошей питательной среде. Организм пережил среду pH 5 творога и созревающего чеддера. Это солеустойчивые выжившие концентрации до 30,5% в течение 100 дней при 39,2 градуса по Фаренгейту, но только 5 дней при температуре 98,6 градусов по Фаренгейту

.

Ключевым моментом является то, что температуры охлаждения не останавливают рост Listeria .Он способен удваиваться каждые 1,5 дня при 39,5 градусах по Фаренгейту. Поскольку высокая температура, превышающая 170 градусов по Фаренгейту, инактивирует организмы Listeria, постобработка загрязнения из источников окружающей среды становится критической контрольной точкой для многих продуктов. Поскольку Listeria будет медленно расти при температурах охлаждения, ротация продуктов становится еще более важной.

Yersinia enterocolitica

Несмотря на то, что Yersinia enterocolitica не является частой причиной заражения людей в США.С., часто вовлекается в болезни с очень тяжелыми симптомами. Иерсиниоз, инфекция, вызываемая этим микроорганизмом, чаще всего протекает в форме гастроэнтерита. Наиболее сильно страдают дети. Симптомы псевдоаппендицита привели к множеству ненужных аппендэктомий. Смерть случается редко, и выздоровление обычно происходит через 1-2 дня. Артрит был идентифицирован как нечастое, но значительное последствие этой инфекции.

Y. enterocolitica обычно присутствует в пищевых продуктах, но, за исключением свинины, большинство изолятов не вызывают заболеваний.Как и Listeria , этот организм может расти при низких температурах. Он чувствителен к теплу (5%) и кислотности (pH 4,6) и обычно инактивируется условиями окружающей среды, которые убивают Salmonellae .

Campylobacter jejuni

C. jejuni был впервые выделен из стула, вызванного диареей человека, в 1971 году. С тех пор он постоянно получает признание в качестве болезнетворного организма человека.

C. jejuni энтерит передается в основном от продуктов животного происхождения человеку в развитых странах.Однако фекальное загрязнение продуктов питания и воды и контакт с больными людьми или животными преобладают в развивающихся странах.

Хотя молоко чаще всего во всем мире идентифицировалось как носитель для Campylobacter , можно ожидать, что в будущих исследованиях птица и продукты из нее, а также мясо (говядина, свинина и баранина) будут определены как основные резервуары и носители.

C. jejuni быстро погибает при температуре окружающей среды и в атмосфере и плохо растет в пище.

Принципы зоотехники будут играть важную роль в борьбе с этим вездесущим организмом. Гигиенические процедуры убоя и обработки предотвратят перекрестное загрязнение, а адекватное охлаждение и аэрация вызовут снижение микробной нагрузки. Кроме того, тщательное приготовление продуктов из мяса и птицы с последующим надлежащим хранением должно способствовать сохранению целостности пищевых продуктов и уменьшению загрязнения.

Энтеропатогенные

Escherichia coli

Энтеропатогинек E.coli является серьезной причиной диареи в развивающихся странах и местах с плохими санитарными условиями. В США это ассоциируется с «диареей путешественников». Однако последняя вспышка в Северной Америке произошла в доме престарелых в Онтарио. Это была серьезная вспышка E. coli 0157: H7-ассоциированный геморрагический колит.

Существует по крайней мере четыре подгруппы энтеропатогенных E. coli : энтеротоксигенные, энтероинвазивные, геморрагические и энтеропатогенные.Каждый штамм имеет разные характеристики.

Основным источником бактерий в окружающей среде, вероятно, являются фекалии инфицированных людей, но также могут быть резервуары животных. Фекалии и неочищенная вода — наиболее вероятные источники загрязнения пищевых продуктов.

Может быть достигнута борьба с энтеропатогенными бактериями E. coli и другими пищевыми патогенами, такими как Salmonella и Staphylococcus aureus . Меры предосторожности должны включать адекватное приготовление и предотвращение повторного заражения приготовленного мяса зараженным оборудованием, водой или инфицированными работниками с пищевыми продуктами.Предприятия общественного питания должны следить за адекватностью приготовления, временем выдержки и температурой, а также за личной гигиеной лиц, обслуживающих пищевые продукты.

Профилактика

Первый шаг в предотвращении пищевого отравления — это предположить, что любая пища может вызывать пищевые болезни. Чтобы предотвратить пищевое отравление, выполните следующие действия:

  1. Тщательно мойте руки, поверхности для приготовления пищи и посуду до и после работы с сырыми продуктами, чтобы предотвратить повторное загрязнение приготовленных продуктов.
  2. Храните охлажденные продукты ниже 40 градусов F.
  3. Подавайте горячие блюда сразу или держите их нагретыми выше 140 градусов по Фаренгейту.
  4. Делите большие объемы продуктов на маленькие порции для быстрого охлаждения в холодильнике. Горячие и объемные продукты в холодильнике могут повысить температуру уже охлажденных продуктов.
  5. Помните, что опасная зона находится между 40 и 140 градусами F.
  6. Следуйте утвержденным процедурам домашнего консервирования. Их можно получить в Службе распространения знаний или в бюллетенях Министерства сельского хозяйства США.
  7. Тщательно разогрейте консервы перед дегустацией.
  8. Если сомневаетесь, выбросьте

Младенцы, пожилые люди, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены болезням пищевого происхождения. Эти люди никогда не должны употреблять сырую рыбу, сырые морепродукты или сырые мясные продукты.

Вы — ключ к предотвращению болезней пищевого происхождения. Соблюдая простые правила обращения, можно избавиться от пищевого отравления.

Бактериальный справочный стол
Ответственные за бактерии Описание Место обитания Типы продуктов Симптомы Причина Температурная чувствительность
Золотистый стафилококк Вырабатывает термостойкий токсин Нос и горло от 30 до 50 процентов здорового населения; также кожные и поверхностные раны. Салаты из мяса и морепродуктов, пасты для бутербродов и продукты с высоким содержанием соли. Тошнота, рвота и диарея в течение 4-6 часов. Лихорадки нет. Несоблюдение правил личной гигиены и последующее превышение температуры. Отсутствие роста при температуре ниже 40 ° F. Бактерии уничтожаются при обычном приготовлении пищи, но токсин термостабилен.
Сальмонелла Вызывает кишечную инфекцию Кишечники животных и человека Продукты с высоким содержанием белка — мясо, птица, рыба и яйца. Диарея, тошнота, озноб, рвота и лихорадка в течение 12–24 часов. Загрязнение готовых к употреблению продуктов, недостаточное приготовление и повторное загрязнение приготовленных продуктов. Отсутствие роста ниже 40 ° F. Бактерии уничтожаются при обычном приготовлении пищи.
Clostridium perfringens Образует споры и предпочитает атмосферу с низким содержанием кислорода. Необходимо проглотить живые клетки. Пыль, почва и пищеварительный тракт животных и человека. Блюда из мяса и птицы, соусы и подливы. Судороги и диарея в течение 12–24 часов. Ни рвоты, ни лихорадки. Неправильный контроль температуры горячих продуктов и повторное загрязнение. При температуре ниже 40 градусов по Фаренгейту рост не растет. Бактерии погибают при обычном приготовлении пищи, но устойчивые к нагреванию споры могут выжить.
Clostridium botulinum Образует споры и требует атмосферы с низким содержанием кислорода. Вырабатывает термочувствительный токсин. Почвы, растения, морские отложения и рыба. Домашние консервы. Затуманенное зрение, респираторная недостаточность и возможная СМЕРТЬ. Неправильные методы обработки пищевых продуктов в домашних условиях. Тип E и Тип B могут расти при температуре 38 ° F. Бактерии уничтожаются при варке, а токсин разрушается при кипячении в течение 5–10 минут. Термостойкие споры могут выжить.
Vibrio parahaemolyticus Для роста требуется соль. Рыба и моллюски Сырые и приготовленные морепродукты. Диарея, судороги, рвота, головная боль и жар в течение 12–24 часов. Повторное загрязнение приготовленных продуктов или употребления сырых морепродуктов. Отсутствие роста ниже 40 ° F. Бактерии, погибшие в результате обычной готовки.
Bacillus cereus Образует споры и растет в атмосфере нормального кислорода. Почва, пыль и специи. Крахмалистая пища. Легкий случай диареи и некоторой тошноты в течение 12–24 часов. Неправильная температура выдержки и хранения после приготовления. Без роста ниже 40 ° F.Бактерии погибают при обычном приготовлении пищи, но термостойкие споры могут выжить.
Listeria monocytogenes Выживет в неблагоприятных условиях в течение длительного времени. Почва, растительность и вода. Может выживать в течение длительного времени в почве и растительных материалах. Молоко, мягкие сыры, овощи, удобренные навозом. Имитирует менингит. Наиболее восприимчивы люди с ослабленным иммунитетом. Загрязненное сырье. Растет при низких температурах (38-40 ° F).Может выдерживать минимальные температуры пастеризации (161 ° F в течение 15 секунд).
Campylobacter jejuni Чувствителен к кислороду, температура не ниже 86 ° F. Резервуары для животных и корма животного происхождения. Мясо, птица, молоко и грибы. Диарея, спазмы в животе и тошнота. Неправильная пастеризация или приготовление пищи. Перекрестное загрязнение. Чувствительность к высыханию или замерзанию. Выживает в молоке и воде при температуре 39 ° F в течение нескольких недель.
Versinia enterocolitica Не частая причина заражения людей. Птица, говядина, свинина. Выделен только у человека возбудителя. Молоко, тофу и свинина. Диарея, боли в животе, рвота. Имитирует аппендицит. Неправильное приготовление. Перекрестное загрязнение. Растет при температурах охлаждения (35-40 ° F) Чувствительность к теплу (122 ° F)
Энтеропатогенная кишечная палочка Может выделять термостойкие токсины и другие термочувствительные. Кал инфицированных людей. Мясо и сыры. Диарея, спазмы в животе, без температуры. Неправильное приготовление. Повторное загрязнение приготовленного продукта. С организмами можно бороться путем нагревания. Может расти при низких температурах.

Информация, представленная в данном документе, предназначена только для образовательных целей. Ссылки на коммерческие продукты или торговые наименования сделаны с пониманием того, что не подразумевается никакой дискриминации и не подразумевается поддержка со стороны Texas AgriLife Extension Service.

Образовательные программы Техасской службы распространения знаний AgriLife открыты для всех людей независимо от расы, цвета кожи, пола, инвалидности, религии, возраста или национального происхождения.

Публикация отредактирована в ноябре 2008 г.

Факторы риска носовой колонизации Staphylococcus aureus у датских близнецов среднего и пожилого возраста

Исследуемая популяция

Датский регистр близнецов — это общенациональный популяционный регистр, созданный в 1954 году и содержащий данные о> 85000 пар близнецов, родившихся между 1870 и 2009 годами.В период 2008–2011 годов близнецы, родившиеся в Дании в период с 1931 по 1969 год, были приглашены на клиническое исследование в один из пяти центров Дании. Были собраны мазки из носа для определения присутствия S. aureus в носовой бактериальной флоре, в результате было получено 2213 мазков из носа. Исследование было одобрено Комитетом по этике науки Южной Дании (номер проекта S-VF-19980072, приложения № 8 и 9) с соответствующим информированным согласием в соответствии с рекомендациями утвержденного протокола [8, 10].

Определение колонизации

S. aureus в передних носовых ходах

Колонизацию определяли путем выделения S. aureus из носовых мазков, как описано ранее [8]. Вкратце, передние ноздри были взяты тампоном E-swabs (Copan, Италия) и перенесены непосредственно в среду-носитель. положительных мазков на S. aureus определяли путем культивирования на селективных чашках S. aureus (chromID, bioMérieux, Франция) в течение 48 часов, а положительные колонии идентифицировали с помощью морфологии колоний и теста на каталазу (SSI Diagnostika, Дания).

Эпидемиологические данные

Близнецам, участвовавшим в исследовании, было предложено заполнить две анкеты. Один касался болезней, инфекций, окружающей среды и контактов с животными, которые, как предполагалось, были связаны с носительством S. aureus . Другой вопросник касался общего состояния здоровья. На основе этих анкет предварительно выбранные ковариаты для анализа включали псориаз, атопический дерматит, астму, аллергию, (повторную) стафилококковую инфекцию, госпитализацию в течение 3 месяцев, курение, проживание в городе / деревне в возрасте 6 лет, домашних животных ( животные), а также живущие или работающие на ферме.Все ковариаты были бинарными. Пол и возраст (ниже и выше среднего возраста участников) также были ковариатами в этом исследовании. Все ковариаты были проверены на парную корреляцию, чтобы избежать коллинеарных ковариат.

Для получения достаточно высоких цифр ответы на вопросы, касающиеся атопического дерматита, астмы и аллергии, были объединены в «атопическое заболевание». В исследование были включены 2213 близнецов, из которых 2196 (99,2%) заполнили анкеты. Частота отсутствующих ответов в среднем составила 1.4% и менее 4,6% для всех ковариант. 2196 близнецов составили 627 интактных пар близнецов (1254 близнеца, которые оба участвовали) и 942 неполные пары (в которых участвовал только один близнец из пары). Отбрасывая близнецов с неизвестным зиготом, был проведен отдельный анализ близнецов на основе 239 дискордантных пар близнецов, в которых один из близнецов в паре близнецов был носителем S. aureus . Этот субанализ включал 40 монозиготных (MZ), 112 однополых дизиготных (SS – DZ) и 87 дизиготных пар противоположного пола (OS – DZ).Близнецы ( N = 2196) имели средний возраст 62,6 (± 7,5) лет и составляли 51,2% мужчин. Распределение по возрасту среди мужчин и женщин было одинаковым: 49,5% мужчин в возрасте <63 лет и 47,7% женщин в возрасте <63 лет. Среди дискордантных пар близнецов 50% составляли мужчины. Распределение по возрасту было более асимметричным, чем в выборке в целом: 33,1% мужчин в возрасте <63 лет и 40,2% женщин в возрасте <63 лет.

Статистические методы

Анализ проводился в два этапа: первый для всех участников без учета того, что участники были близнецами, и второй только для дискордантных пар близнецов, где один из близнецов в паре был колонизирован S.aureus а другой не было. Все анализы проводились с использованием статистической программы Stata 11.2.

В одномерном анализе ковариант использовалась логистическая регрессия, включая анализ при контроле возраста и пола. Корреляция между ковариатами оценивалась с использованием тетрахорических корреляций.

Для дискордантных пар близнецов была сделана условная многомерная логистическая регрессия, моделирующая фиксированные эффекты путем попарного группирования близнецов. Если один из близнецов не отвечал на вопрос, ответ от второго близнеца также удалялся.Для моделирования фиксированных эффектов была сделана условная логистическая регрессия, и близнецы были сгруппированы по количеству пар. Были включены те же ковариаты, за исключением возраста, который был сопоставлен для каждой пары близнецов по определению.

Staphylococcus aureus: проблема, когда пища выходит слишком долго.

Золотистый стафилококк является частой причиной болезней пищевого происхождения. Эта бактерия, обычно называемая «золотистый стафилококк», вырабатывает яд / токсин, вызывающий заболевание. Staph aureus существует в воздухе, пыли, сточных водах, воде, молоке и продуктах питания или на пищевом оборудовании, на поверхностях окружающей среды, в людях и животных.Люди и животные являются основным путем переноса бактерий в окружающей среде. Staph aureus присутствует в носовых ходах, горле, а также на волосах и коже у 50% или более здоровых людей. Эта частота еще выше среди тех, кто находится рядом с больными людьми, например, среди медицинских работников, работающих в больницах. Хотя обработчики пищевых продуктов обычно являются основным источником заражения пищевых продуктов во время вспышек пищевых отравлений, оборудование и поверхности окружающей среды также могут быть источниками заражения Staph aureus.

Люди могут заразиться болезнью, употребляя в пищу пищу, зараженную Staph aureus, обычно из-за того, что еда недостаточно горячая или холодная. Бактерии стафилококка растут и размножаются при температуре от 50 до 120 градусов по Фаренгейту, причем наиболее быстрый рост происходит при температуре тела (около 98 градусов по Фаренгейту). Токсин, вырабатываемый бактериями стафилококка, очень термостойкий — его нелегко разрушить под действием тепла при нормальной температуре приготовления. Сами бактерии могут погибнуть, но токсин останется.Повторный нагрев продуктов, даже при высоких температурах, которые были загрязнены токсинами, НЕ сделает их безопасными для употребления! Вот почему важно избегать загрязнения продуктов во время приготовления и хранить их при низких температурах. Это особенно важно для продуктов, оставшихся после одного приема пищи и запланированных для повторного употребления во время следующего приема пищи. Быстрое охлаждение и охлаждение или выдержка при температуре 140 градусов по Фаренгейту или выше, чтобы предотвратить рост бактерий, могут помочь предотвратить образование токсина.

Симптомы болезни

Симптомы стафилококкового пищевого отравления обычно возникают в течение нескольких часов после употребления зараженной пищи. Заболевание, которое он вызывает, может быть серьезным, в зависимости от индивидуальной реакции на токсин, количества съеденной зараженной пищи, количества токсина в съеденной пище и общего состояния здоровья жертвы. Наиболее частыми симптомами являются тошнота, рвота, спазмы в животе и прострация. Некоторые люди не всегда могут демонстрировать все симптомы, связанные с заболеванием.В более тяжелых случаях могут возникнуть головная боль, мышечные спазмы, а также изменение артериального давления и частоты пульса. Восстановление обычно занимает два дня. Нет ничего необычного в том, что полное выздоровление занимает три дня, а иногда и дольше. Цель лечения — восполнить потерю жидкости, соли и минералов при рвоте или диарее.

Последствия для общественного здравоохранения

Трудно определить точное количество случаев Staph aureus ежегодно, потому что многие люди связывают свое заболевание с вирусом или гриппом.Местный департамент здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не могут точно регистрировать количество случаев, если больной не обращается за медицинской помощью, что является необычным в легких случаях. CDC рассчитал оценку количества случаев Staph aureus на основе поправок на занижение данных, ошибочный диагноз и количество случаев, которые не были вызваны зараженной пищей. По оценкам CDC, ежегодно в этой стране регистрируется более 240 000 случаев Staph aureus, и что 100% случаев вызваны употреблением в пищу продуктов, загрязненных токсином, вырабатываемым бактериями.Около 1000 случаев будут достаточно тяжелыми, чтобы потребовать госпитализации; Ежегодно возможно 6 смертей. Любой человек может заболеть из-за неправильного хранения пищи. У некоторых будут более серьезные симптомы в зависимости от дозы токсина, которую они потребляют.

Какая еда может вызвать у меня тошноту?

Золотистый стафилококк встречается на теле человека, и любой, кто обращается с пищей во время приготовления, может передать некоторые бактерии в пищу. Если эта пища «скоропортящаяся» — то есть пища, которую следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить размножение бактерий при комнатной температуре, — тогда возможно заболевание пищевого происхождения, если пища подвергается «температурному злоупотреблению».»Когда зараженная пища не используется при комнатной температуре более двух часов, Staph aureus начинает расти и выделяет токсин. Чем больше токсина в пище, тем хуже будет человек, который ест пищу с нарушенной температурой.

Продукты, которые часто являются проблемой при стафилококковом пищевом отравлении, включают мясо и мясные продукты; мясо птицы и яичные продукты; салаты, такие как яйца, тунец, курица, картофель и макароны; хлебобулочные изделия, такие как выпечка с кремовой начинкой, кремовые пироги и шоколадные эклеры; начинки для сэндвичей; и молоко и молочные продукты.Staph aureus также может присутствовать в сыром молоке и сырых молочных продуктах. Staph может вызвать мастит у дойных коров и другие инфекции у мясных животных.

Как я могу контролировать этот патоген у себя дома?

1. Держите холодную пищу холодной, а горячую — горячей.

а. Храните продукты вне холодильника не более 2 часов, чтобы предотвратить рост Staph aureus.

г. Проверьте температуру в холодильнике с помощью термометра, чтобы убедиться, что она составляет от 35 до 40 градусов по Фаренгейту и достаточно холодна, чтобы продукты были в безопасности.

г. Охладите продукты в неглубоких контейнерах в течение 2 часов после приготовления.

г. Размораживайте продукты в холодильнике, микроволновой печи или под холодной проточной водой.

e. Положите размораживающееся мясо или курицу в посуду, чтобы сок не вытек на продукты внизу.

ф. Температура горячей пищи должна быть выше 135 градусов F.

г. Берите только те продукты, которые можно хранить при безопасной температуре на пикниках, а не скоропортящиеся продукты, такие как кремовая выпечка.

2. Мойте руки теплой мыльной водой до и после работы с сырыми продуктами.

а. Сначала намочите руки.

г. Добавьте мыло в руки.

г. Потрите с обеих сторон не менее 20 секунд.

г. Тщательно промыть.

e. Высушите на воздухе или вытрите руки чистым или бумажным полотенцем.

ф. Всегда мойте руки после посещения туалета, после смены подгузника ребенку, после прикосновения к домашним или другим животным, а также после чихания или кашля.

г. Правильно переоденьте порезы и ожоги рук или перчаток перед тем, как брать пищу.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стафилококковое пищевое отравление. cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/staphylococcus_food_g.htm. Доступ: 22 августа 2011 г.

Хиллерс, В.Н., Медейрос, Л.К., Кендалл, П., Чен, Г., и ДиМаскола, С. Поведение потребителей при обращении с пищевыми продуктами, связанное с профилактикой 13 болезней пищевого происхождения. Журнал защиты пищевых продуктов 2003; 66: 1893–1899.

Скаллан, Э., Хукстра, Р.М., Ангуло, Ф.J., Tauxe, R.V., Widdowson, M.A., Roy, S.L., Jones, J.L., & Griffin, P.M. Болезни пищевого происхождения, приобретенные в Соединенных Штатах — основные патогены. Новые инфекционные заболевания 2011; 17: 7–15.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Золотистый стафилококк . Книга о плохих ошибках. www.fda.gov/food/foodborneillnesscontaminants/causesofillnessbadbugbook/ucm070015.htm. Доступ: 22 августа 2011 г.

Для получения дополнительной информации о безопасности пищевых продуктов посетите Foodsafety.osu.edu.

Локализация Staphylococcus aureus в ткани преддверия носа у здоровых носителей | BMC Microbiology

  • 1.

    Коул AM, Tahk S, Oren A, Yoshioka D, Kim YH, Park A, Ganz T. Детерминанты Staphylococcus aureus носового носительства. Clin Diagn Lab Immunol. 2001; 8: 1064–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    VandenBergh MF, Verbrugh HA. Носительство Staphylococcus aureus : эпидемиология и клиническое значение. J Lab Clin Med. 1999; 133: 525–34.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Kluytmans JA, Wertheim HF. Назальное носительство Staphylococcus aureus и профилактика внутрибольничных инфекций. Инфекционное заболевание. 2005; 33: 3–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    van Belkum A, Verkaik NJ, de Vogel CP, Boelens HA, Verveer J, Nouwen JL, Verbrugh HA, Wertheim HF. Реклассификация Staphylococcus aureus типов носового носителя. J Infect Dis. 2009; 199: 1820–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Wertheim HF, Vos MC, Ott A, van Belkum A, Voss A, Kluytmans JA, van Keulen PH, Vandenbroucke-Grauls CM, Meester MH, Verbrugh HA. Риск и исход нозокомиальной бактериемии Staphylococcus aureus у носителей через нос по сравнению с лицами, не являющимися носителями. Ланцет. 2004; 364: 703–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Мерц Д., Фрей Р., Периат Н., Циммерли М., Баттегай М., Флукигер Ю., Видмер А.Ф. Exclusive Staphylococcus aureus глоточное носительство: группы риска.Arch Intern Med. 2009. 169: 172–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    von Eiff C, Becker K, Machka K, Stammer H., Peters G. Носовое носительство как источник бактериемии Staphylococcus aureus . Исследовательская группа. N Engl J Med. 2001; 344: 11–6.

    Артикул

    Google ученый

  • 8.

    Коутс Т., Бакс Р., Коутс А. Деколонизация носа Staphylococcus aureus мупироцином: сильные и слабые стороны и перспективы на будущее.J Antimicrob Chemother. 2009; 64: 9–15.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Ли С.Дж., Шанкаран С., Мукерджи Д.В., Апа З.Л., Хафер, Калифорния, Райт Л., Ларсон Е.Л., Лоуи Ф.Д. Staphylococcus aureus Орофарингеальное носительство у заключенных. Clin Infect Dis. 2011; 52: 775–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Kluytmans J, van Belkum A, Verbrugh H. Назальное носительство Staphylococcus aureus : эпидемиология, основные механизмы и связанные риски. Clin Microbiol Rev.1997; 10: 505–20.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 11.

    Mody L, Kauffman CA, McNeil SA, Galecki AT, Bradley SF. Деколонизация Staphylococcus aureus на основе мупироцина у пациентов в 2 учреждениях длительного ухода: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Clin Infect Dis. 2003; 37: 1467–74.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 12.

    Мехта М.С., Хацек Д.М., Куфнер Б.А., Прайс С, Петерсон Л.Р. Исследование диапазона доз для оценки применения интраназальной 2% -ной мази мупироцина с кальцием для искоренения носовой колонии Staphylococcus aureus . Surg Infect. 2013; 14: 69–72.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Ammerlaan HS, Kluytmans JA, Berkhout H, Buiting A, de Brauwer EI, van den Broek PJ, van Gelderen P, Leenders SA, Ott A, Richter C, Spanjaard L, Spijkerman IJ, van Tiel FH, Voorn GP, ​​Wulf MW , van ZJ, Troelstra A, Bonten MJ. Искоренение носительства метициллин-резистентным Staphylococcus aureus : факторы, определяющие неэффективность лечения. J Antimicrob Chemother. 2011; 66: 2418–24.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Гилпин Д.Ф., Смолл С., Бакши С., Кирни М.П., ​​Кардуэлл С., Танни М.М. Эффективность стандартного протокола деколонизации Staphylococcus aureus , устойчивого к метициллину, в повседневной клинической практике. J Hosp Infect. 2010; 75: 93–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Plouin-Gaudon I, Clement S, Huggler E, Chaponnier C, Francois P, Lew D, Schrenzel J, Vaudaux P, Lacroix JS. Внутриклеточная резидентность часто связана с рецидивирующим риносинуситом Staphylococcus aureus .Ринология. 2006. 44: 249–54.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Клемент С., Водо П., Франсуа П., Шренцель Дж., Хугглер Э., Кампф С., Шапонье С., Лью Д., Лакруа Дж. С.. Свидетельства наличия внутриклеточного резервуара в слизистой оболочке носа у пациентов с рецидивирующим риносинуситом Staphylococcus aureus . J Infect Dis. 2005; 192: 1023–8.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Weidenmaier C, Goerke C, Wolz C. Staphylococcus aureus Детерминанты носовой колонизации. Trends Microbiol. 2012; 20: 243–50.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Рамакришнан В.Р., Физел Л.М., Гитомер С.А., Ир Д., Робертсон К.Э., Франк Д.Н. Микробиом среднего прохода у здоровых взрослых. PLoS One. 2013; 8: e85507.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    SanMiguel A, Grice EA. Взаимодействие факторов хозяина и микробиома кожи. Cell Mol Life Sci. 2015; 72: 1499–515.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Fritsch H, Kuehnel W. Цветной атлас анатомии человека; Vol. 2 .; внутренние органы.; с.406. 5-е издание. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 2008.

    Google ученый

  • 21.

    Nestle FO, Di Meglio P, Qin JZ, Nickoloff BJ.Кожные иммунные стражи здоровья и болезней. Nat Rev Immunol. 2009; 9: 679–91.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 22.

    Grice EA, Segre JA. Микробиом кожи. Nat Rev Microbiol. 2011; 9: 244–53.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23.

    Кришна С., Миллер Л.С. Взаимодействие возбудителя и хозяина между кожей и Staphylococcus aureus .Curr Opin Microbiol. 2012; 15: 28–35.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Burian M, Rautenberg M, Kohler T., Fritz M, Krismer B, Unger C., Hoffmann WH, Peschel A, Wolz C, Goerke C. Временная экспрессия факторов адгезии и активность глобальных регуляторов во время создания Золотистый стафилококк колонизация носа. J Infect Dis. 2010; 201: 1414–21.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Weidenmaier C, Kokai-Kun JF, Kulauzovic E, Kohler T., Thumm G, Stoll H, Gotz F, Peschel A. Дифференциальная роль заякоренных сортазой поверхностных белков и тейхоевой кислоты стенки в носовой колонизации Staphylococcus aureus . Int J Med Microbiol. 2008; 298: 505–13.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Burian M, Wolz C, Goerke C. Регулирующая адаптация Staphylococcus aureus во время носовой колонизации людей.PLoS One. 2010; 5: e10040.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 27.

    О’Брайен Л.М., Уолш Э.Дж., Месси Р.С., Пикок С.Дж., Фостер Т.Дж. Staphylococcus aureus Фактор скопления B (ClfB) способствует приверженности к цитокератину человека I типа 10: последствия для носовой колонизации. Cell Microbiol. 2002; 4: 759–70.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Кларк С.Р., Браммелл К.Дж., Хорсбург М.Дж., Макдауэлл П.В., Мохамад С.А., Стэплтон М.Р., Асеведо Дж., Рид Р.С., Дэй Н.П., Пикок С.Дж., Монд Дж.Дж., Кокай-Кун Дж.Ф., Фостер С.Дж. Идентификация экспрессируемых in vivo антигенов Staphylococcus aureus и их использование в вакцинации для защиты от носительства через нос. J Infect Dis. 2006; 193: 1098–108.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Wertheim HF, Walsh E, Choudhurry R, ​​Melles DC, Boelens HA, Miajlovic H, Verbrugh HA, Foster T., van Belkum A.Ключевая роль фактора слипания B в Staphylococcus aureus носовой колонизации человека. PLoS Med. 2008; 5: e17.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30.

    Кларк С.Р., Андре Дж., Уолш Э.Дж., Дюфрен Ю.Ф., Фостер Т.Дж., Фостер С.Дж. Регулируемый железом поверхностный детерминантный белок а опосредует адгезию Staphylococcus aureus к белкам оболочки корнеоцитов человека. Заражение иммунной. 2009; 77: 2408–16.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Aly R, Shinefield HI, Strauss WG, Maibach HI. Прилипание бактерий к клеткам слизистой оболочки носа. Заражение иммунной. 1977; 17: 546–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Фостер Т.Дж., Геогеган Дж.А., Ганеш В.К., Хук М. Адгезия, инвазия и уклонение: многие функции поверхностных белков Staphylococcus aureus . Nat Rev Microbiol. 2014; 12: 49–62.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Askarian F, Ajayi C, Hanssen AM, van Sorge NM, Pettersen I, Diep DB, Sollid JU, Johannessen M. Взаимодействие между Staphylococcus aureus SdrD и десмоглеином 1 важно для адгезии к клеткам-хозяевам. Научный доклад 2016; 6: 22134.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 34.

    Garzoni C, Kelley WL. Staphylococcus aureus : новые доказательства внутриклеточной персистенции.Trends Microbiol. 2009; 17: 59–65.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Garzoni C, Francois P, Huyghe A, Couzinet S, Tapparel C, Charbonnier Y, Renzoni A, Lucchini S, Lew DP, Vaudaux P, Kelley WL, Schrenzel J. Глобальный обзор Staphylococcus aureus экспрессия всего генома при интернализации в эпителиальных клетках человека. BMC Genomics. 2007; 8: 171.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 36.

    Заутнер А.Е., Краузе М., Стропаль Г., Хольтфретер С., Фрикманн Х., Малецки С., Крайкемейер Б., По Х.В., Подбельски А. Внутриклеточный персистирующий Золотистый стафилококк является основным возбудителем рецидивирующего тонзиллита. PLoS One. 2010; 5: e9452.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 37.

    Эллингтон Дж., Харрис М., Уэбб Л., Смит Б., Смит Т., Тан К., Хадсон М. Внутриклеточный Staphylococcus aureus .Механизм вялости остеомиелита. J Bone Joint Surg Br. 2003; 85: 918–21.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Jacobsen BK, Eggen AE, Mathiesen EB, Wilsgaard T, Njolstad I. Профиль когорты: исследование Тромсё. Int J Epidemiol. 2012; 41: 961–7.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Сангвик М., Олсен Р.С., Олсен К., Симонсен Г.С., Фурберг А.С., Соллид Ю.Ю. Staphylococcus aureus, связанные с полом и возрастом видов спа, обнаруженных среди носителей носа в общей популяции: исследование стафилококка Тромсё и кожи. J Clin Microbiol. 2011; 49: 4213–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 40.

    Бибель Д.Д., Али Р., Шайнфилд Х.Р., Майбах Х.И., Штраус РГ. Важность ороговевших эпителиальных клеток в прикреплении бактерий. J Invest Dermatol. 1982; 79: 250–3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Брукер Б.Э., Фуллер Р. Адгезия коагулазонегативных стафилококков к коже человека и ее значение для бактериальной флоры молока. J Appl Bacteriol. 1984; 57: 325–32.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 42.

    Тен Брук-Смитс, штат Нью-Джерси, Куммер Дж. А., Блейс Р.Л., Флюит АС, Боэль СН. Волосяные фолликулы как ниша Staphylococcus aureus в носу; нужна ли более эффективная стратегия деколонизации? J Hosp Infect.2010; 76: 211–4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 43.

    Nouwen JL, Ott A, Kluytmans-Vandenbergh MF, Boelens HA, Hofman A, van Belkum A, Verbrugh HA. Прогнозирование носового носителя Staphylococcus aureus : вывод и проверка «правила посева». Clin Infect Dis. 2004; 39: 806–11.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 44.

    Margadant C, Charafeddine RA, Sonnenberg A. Уникальные и повторяющиеся функции интегринов в эпидермисе. FASEB J. 2010; 24: 4133–52.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 45.

    Олсен К., Фальч Б.М., Даниэльсен К., Йоханнесен М., Эриксон Соллид Ю.Ю., Тьюн И., Гримнес Г., Йорде Р., Симонсен Г.С., Фурберг А.С. Staphylococcus aureus Назальное носительство связано с уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, полом и статусом курения.Исследование кожи и стафилококка Тромсе. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 465–73.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 46.

    Килдоу Б.Дж., Конради Дж. П., Робсон Р.Л. Ноздри здоровых добровольцев независимы в отношении носительства Staphylococcus aureus . J Clin Microbiol. 2012; 50: 3744–6.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 47.

    Sakwinska O, Blanc DS, Lazor-Blanchet C, Moreillon M, Giddey M, Moreillon P. Экологическая временная стабильность Staphylococcus aureus носового носа. J Clin Microbiol. 2010; 48: 2724–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 48.

    Грешем HD, Лоуренс Дж. Х., Кавер Т. Е., Уилсон Б. С., Чунг А. Л., Линдберг Ф. П.. Выживаемость золотистого стафилококка внутри нейтрофилов способствует инфицированию.J Immunol. 2000. 164: 3713–22.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Ellington JK, Reilly SS, Ramp WK, Smeltzer MS, Kellam JF, Hudson MC. Механизмы инвазии Staphylococcus aureus в культивируемые остеобласты. Microb Pathog. 1999; 26: 317–23.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Dziewanowska K, Patti JM, Deobald CF, Bayles KW, Trumble WR, Bohach GA.Фибронектин-связывающий белок и тирозинкиназа клетки-хозяина необходимы для интернализации Staphylococcus aureus эпителиальными клетками. Заражение иммунной. 1999; 67: 4673–8.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 51.

    Мензис Б.Е., Куртева И. Интернализация Staphylococcus aureus эндотелиальными клетками вызывает апоптоз. Заражение иммунной. 1998; 66: 5994–8.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 52.

    Simpson CL, Patel DM, Green KJ. Деконструкция кожи: цитоархитектурные детерминанты эпидермального морфогенеза. Nat Rev Mol Cell Biol. 2011; 12: 565–80.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *