Сухой приступообразный кашель у взрослого ночью: Лечение сухого кашля у взрослых

Содержание

Удушающий кашель: причины и способы лечения

Организм каждого человека каждый день испытывает сильные нагрузки, притом не только в физическом, но и психологическом плане. Именно эти факторы в совокупности под влиянием других пагубных условий приводят к развитию некоторых серьезных заболеваний. Зачастую эти болезни сопровождаются у взрослого удушающим кашлем, который мешает не только самому пациенту, но и его близким. Кроме того, со временем он может спровоцировать развитие других, более серьезных патологий.

Краткое вступление

В действительности удушающий кашель у взрослого — крайне опасный симптом, происхождение которого следует выяснить прежде, чем приступить к лечению. Поверьте, не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и, уж тем более, назначением терапии. Лучше поскорее отправьтесь к терапевту, который даст вам направление на все необходимые анализы и рентген.

Ведь причин у кашля может быть громадное количество: большой стаж курения, проявления аллергии, последствия затяжной простуды или заражение вирусом. Запомните: первым делом следует разобраться именно в природе провоцирующих факторов, и только потом в тактике лечения.

Причины удушающего кашля у взрослого

Если верить медикам, то потенциальных предпосылок к развитию столь неприятного симптома может быть множество. Например, наличие кашля может говорить о таких заболеваниях:

  • бронхит или бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность;
  • пневмония;
  • обыкновенная простуда;
  • онкологические опухоли;
  • туберкулез;
  • коклюш;
  • аллергия;
  • ларингит;
  • трахеит.

Что еще провоцирует появление проблемы

К тому же удушливый кашель у взрослого может возникнуть на фоне длительного курения. А некоторые люди сталкиваются с этим симптомом из-за особенностей своей работы, например, на химическом производстве.

Кроме всего прочего, медицине известны многие ситуации, когда приступы острого удушья у взрослого были спровоцированы попаданием в дыхательную систему инородного предмета. Он затрудняет доступ кислорода, в результате чего человек просто начинает задыхаться и сильно кашлять. Но в таком случае обойтись без посторонней помощи просто невозможно.

Для эффективного устранения инородного тела без всяческих последствий необходимы некоторые навыки. Так что лучше всего не браться за спасение самостоятельно, а просто вызвать бригаду врачей.

Как видите, вероятных причин удушающего кашля у взрослого очень много. И как раз поэтому первым делом следует определиться с точным диагнозом, и только потом приступить к лечению.

Признаки проблемы

Не менее важно следить за признаками, сопровождающими удушливый кашель. Именно эти нюансы существенно помогают в определении диагноза и, соответственно, назначении адекватной терапии. Обязательно учитывайте эти факторы. Ведь даже незначительные, на первый взгляд, детали способны значительно помочь в диагностике заболевания.

  • Выделение небольшого объема мокроты, которому сопутствует повышение температуры, свойственно ларингиту. Вдобавок, при этой патологии нередко встречается осиплость голоса и сильная боль в глотке.
  • Такие же признаки характерны бронхиальной астме. Только помимо них, пациент также может жаловаться на острую боль в области сердца и минимальное выделение мокроты.
  • Сухой удушающий кашель без температуры у взрослого может быть последствием продолжительного курения, а вовсе не развития какой-либо болезни. При этом у человека не выделяется мокрота. То же касается и ситуаций, когда в горло человека попадает посторонний предмет.

Другие особенности

Не менее важно обратить внимание на то, в какое время суток вас начинают мучить приступы.

  • Если удушающий кашель появляется по утрам и сильно увеличивается при физической активности — это сигнал организма о необходимости перейти к здоровому образу жизни и отказаться от табака.
  • Также кашель по утрам может свидетельствовать о протекании хронической формы бронхита.
  • Если приступы настигают вас в ночное время суток и сопровождаются одышкой или болью в зоне живота, врач может заподозрить наличие у вас бронхиальной астмы.
  • Удушающий кашель у взрослого ночью может появляться на фоне множества различных пороков: туберкулеза, коклюша и даже онкологии. Что касается опухолей, то они сопровождаются сильными болями в груди.
  • Если же кашель с удушьем преследует вас на протяжении всего дня, это может говорить о протекании инфекционных процессов острого характера, в том числе бронхита, трахеита и ларингита.

Кроме того, среди беременных женщин нередко встречаются те, которых регулярно мучает удушающий кашель. Обычно, это явление объясняется острыми респираторными патологиями, которые могут протекать в скрытой форме.

Первая помощь

Если речь идет о приступообразном удушающем кашле у взрослого, то как бы там ни было, с присутствием дополнительных признаков либо без них, крайне важно вовремя обратиться к врачу.

Ведь самолечение в такой ситуации может привести к разным последствиям.

Так, кашель может перейти в хроническую форму, а если в глотку человека попал инородный предмет, то ситуация и вовсе может выйти из-под контроля, и пациент просто начнет задыхаться.

Как облегчить свое состояние до приезда врачей? Возможно, вы будете удивлены, но решение довольно простое — поместите руки в горячую воду. Как ни странно, но на самом деле такая простая манипуляция позволит расширить бронхи, что облегчит кислороду доступ.

Если же речь идет о попадании в горло постороннего предмета, лучше совсем ничего не предпринимать. Только специалистам под силу аккуратно извлечь объект, не спровоцировав при этом осложнений.

Если же ситуация стала критической и пациент просто не в силах нормально дышать, подойдите к нему сзади и резко, но предельно аккуратно сдавите его ребра двумя руками.

Рефлекторный сильный выдох позволит человеку вытолкнуть инородное тело из горла вместе с потоком воздуха.

У взрослого не проходит кашель — что делать

Прежде всего вам стоит посетить врача. Осмотрев вас, специалист даст направление на соответствующие обследования. Только после определения точного диагноза врач назначит вам определенное лечение, в зависимости от симптоматики и особенностей проблемы.

В целом терапия подразумевает выполнение стандартных манипуляций.

  • Устранение провокаторов — сюда можно отнести табачный дым, пыль, шерсть животных, химикаты, ядовитые пары, цветочная пыльца.
  • Смягчение и увлажнение носоглотки и дыхательных путей. Для этого можно воспользоваться пастилками, леденцами, паровыми ингаляциями, полосканиями. Не забудьте также увлажнить в комнате воздух.
  • Если кашель появился из-за инфекционных патологий или аллергии, постарайтесь почаще проветривать помещение.
  • После определения диагноза пациенту назначаются медикаменты, чаще всего отхаркивающие средства. От кашля взрослым также могут помочь антисептические и противовоспалительные препараты местного действия. Вдобавок при необходимости могут использоваться средства, угнетающие кашлевой центр, антибиотики и бронхорасширяющие медикаменты. Не менее эффективными считаются муколитические средства от кашля.

Только имейте в виду, что окончательное решение всегда остается за врачом.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Чаще всего для лечения удушающего кашля у взрослого используются такие препараты:

  • легкие и сильнодействующие антибиотики и противовирусные средства, которые применяются для борьбы с инфекционными возбудителями;
  • отхаркивающие, противокашлевые и муколитические средства от кашля предназначены для борьбы с невыносимыми приступами, их подбор осуществляется с учетом характера проблемы;
  • если пациента также мучает боль в горле, ему могут быть назначены специальные пастилки, таблетки и леденцы, которые смягчат неприятный признак;
  • антигистаминные медикаменты позволят устранить отек дыхательных путей и органов, а также купировать воспалительные процессы, особенно актуальны при аллергии;
  • насморк устраняется при помощи соответствующих спреев;
  • по желанию, больной может также воспользоваться гомеопатическими препаратами.

Эффективные препараты

Ассортимент современных медикаментов, наверное, любого человека, способен вогнать в ступор. Но врачи советуют всегда выбирать препараты, проверенные годами, с доказанной эффективностью. Для лечения удушающего кашля у взрослого медики чаще всего рекомендуют несколько популярных средств.

  • «Либексин». Используются для терапии кашля при бронхиальной астме, бронхите, ОРВИ, ларингите, фарингите. Взрослым рекомендуется принимать по таблетке трижды в день.
  • «Стоптуссин». Принимается для лечения кашля, сопутствующего простудам.
  • «Гербион». Отличное отхаркивающее средство от кашля взрослым. Этот препарат оказывает деликатное обволакивающее действие на слизистую оболочку дыхательных органов. Благодаря такому эффекту отделяется мокрота, а сама терапия проходит более эффективно. Взрослым сироп следует принимать трижды в день по 4-5 чайных ложек.
  • «Доктор Мом». Часто рекомендуется при патологиях дыхательной системы — ларингите, бронхите, трахеите, фарингите. Дневная дозировка составляет 1-2 чайных ложки трижды в день.
  • «Лазолван». Муколитический препарат, который ускоряет вывод отделяемой мокроты. Примечательно, что в состав средства не входит сахар и спирт, что позволяет назначать его людям, страдающим от сахарного диабета и аллергии.

Альтернативная медицина

Прием назначенных препаратов можно комбинировать с народными рецептами для достижения наилучшего результата.

  • Ингаляции — один из наиболее эффективных способов борьбы с удушающим кашлем у взрослых. Проводить их лучше всего с применением минеральной воды, например, «Ессентуки», «Боржоми» или «Нарзан». Только имейте в виду, что такая терапия допустима при условии отсутствия повышенной температуры.
  • Желательно как можно чаще делать полоскания горла с добавлением соды.
  • Противовоспалительным и отхаркивающим эффектом обладает отвар на основе багульника, подорожника, мать-и-мачехи, девясила, тимьяна.

Пару слов напоследок

Хорошего результата помогают добиться теплые компрессы, прогревания, массажи. Все эти процедуры по-своему эффективны и помогают избавиться от острых приступов кашля.

Теперь вы знаете, как бороться с удушающим кашлем. Эффективно помочь вам в этом могут и народные способы, и прием некоторых медикаментов. Важно только одно — прежде, чем приступить к лечению, необходимо выяснить причины недуга и изучить клиническую картину в целом.

Удушающий кашель у взрослого: причины, опасные признаки и лечение

Организм взрослого человека ежедневно испытывает серьезные нагрузки, как в психологическом плане, так и в физическом. Подобные явления в совокупности с рядом других неблагоприятных факторов влияет на развитие некоторых заболеваний.

Нередко недуги сопровождаются удушающим кашлем, который мешает жить не только самому больному, но и его близким. Причин появления данного симптома огромное количество. Для успешной терапии необходимо выявить единственно истинную причину и организовать правильное лечение. В противном случае развитие заболевания и появление осложнений – дело времени.

Причины возникновения и возможные заболевания

Удушающий кашель это очень опасный симптом, нужно пройти обследование и выявить причину

Удушающий кашель у взрослого человека – довольно-таки опасное явление, которое может являться одним из симптомов ряда серьезных заболеваний. Усиление подобного рефлекса нередко свидетельствует о протекании недуга в более серьезную стадию развития.

Игнорировать удушающий кашель, списывая все на взрослый возраст и сильный организм, нельзя. Единственным правильным решением при появлении данного симптома будет диагностика причины его появления и организация лечения недуга.

Причин появление столь серьезной рефлекторной реакции очень много, однако, можно выделить основные из них:

  • вызванный курением хронический бронхит
  • астма
  • легкие ЛОР-недуги (ангина, грипп, простуда и т. д.)
  • появление сердечной недостаточности или злокачественной опухоли в дыхательных путях
  • туберкулез
  • коклюш
  • пневмония
  • аллергическая реакция
  • болезни, вызванные спецификой работы
  • попадание инородного тела в дыхательные пути

Большинство патологий, которые вызывают у взрослого удушающий кашель, имеют не столь опасный характер протекания, но при их появлении стоит учитывать потенциальную возможность их развития и появления осложнений, которые и будут опасными для жизни человека.

https://www.youtube.com/watch?v=JiEsh2KO46g

Именно поэтому лечение данного симптома важно начать незамедлительно.

Помимо недугов очень часто удушливый кашель появляется из-за попадания в дыхательные пути инородной частицы. В таких ситуациях, как правило, симптом имеет спастический характер и не требует лечения. Для избавления от кашля достаточно очистить дыхательные пути от инородного тела всеми возможными способами (откашливание, полоскание и т.д.).

Стоит отметить, что иногда собственноручная диагностика не дает результатов. В таком случае желательно обратиться к врачу, который поставить правильный диагноз и определит верный курс лечения.

Опасные признаки и осложнения

  • Как было отмечено ранее, удушающий кашель очень часто является симптомом развивающегося заболевания, поэтому крайне важно отслеживать грани, при которых самолечением заниматься опасно для здоровья и необходимость посещения поликлиники становится неизбежной.
  • Для определения степени опасности конкретного случая необходимо внимательно проанализировать этиологическую картину протекания недуга.
  • Точнее, необходимо выявить: наблюдаются ли у больного некоторые опасные признаки, например:
  • высокая температура
  • тяжелое состояние: повышенная сонливость, усталость, слабость и т.д.
  • боли в грудине или спине, при очередном приступе
  • головокружения и мигрень
  • слишком частая активизация рефлекса (каждые 5-10 минут)
  • кашель вызывает серьезную нехватку дыхания
  • боли в сердце и ЖКТ

Все указанные выше симптомы указывают на наличие реально серьезных заболеваний и усиления тяжести их протекания. При их появлении визит в больницу откладывать нельзя, так как они могут быть вызваны такими опасными недугами как:

  • тяжелая пневмония
  • абсцессы
  • появление опухоли в дыхательных путях, способной вызвать асфиксию
  • развитие рака

Только профессиональные доктора способны помочь в подобных ситуациях, ведь когда речь идет о таких патологиях, стоит учитывать их опасность не только для состояния больного, но и для его жизни. Бывает, что при отсутствии своевременной терапии резвившиеся осложнение способно вызвать удушье человека.

Медикаментозное лечение

Принимать любое медикаментозное средство необходимо строго по инструкции или назначению врача

Нетяжелые формы протекания заболеваний, сопровождающиеся появлением удушающего кашля, вполне могут поддаваться терапии в домашних условиях. Основой любого лечения является прием медикаментозных препаратов.

Однако прежде чем начать терапию важно соблюсти основные ее принципы:

  • Четко определите причину появления удушающего кашля, то есть выявите заболевание, которое сразило больного.
  • Обеспечьте заболевшему человеку комфортную окружающую среду: нормальная влажность, приемлемая температура, частые проветривания помещения пребывания и так далее.
  • Сведите к нулю воздействие на больного различных раздражителей: пыль, аллергены, табачный дым и прочее.
  • Организуйте терапию, направленную на борьбу с заболеванием у человека. Предварительно желательно проконсультироваться со специалистом или, хотя бы, проводить беседы с фармацевтом из аптеки во время покупки препаратов.
  • На время лечения стоит изолировать больного от стрессовых и физических нагрузок. В случае ухудшения состояние незамедлительно обращайтесь в больницу.

Что касается конкретных медикаментозных препаратов, то здесь ситуация достаточно сложная. Назначение тех или иных лекарственных средств проводится в зависимости от причины появления удушающего кашля.

  1. Больше информации о пневмонии можно узнать из видео:
  2. Список препаратов, наиболее часто применяемых при лечениях подобных недугов, представлен ниже:
  • легкие антибактериальные, полноценные антибактериальные и противовирусные средства можно принимать для борьбы с инфекцией, вызвавшей заболевание
  • противокашлевые, отхаркивающие и муколитические лекарства направлены на борьбу с кашлем, их выбор осуществляется исходя из характера кашля (сухой или мокрый, припадочный или постоянный и т.д.)
  • при болях в горле можно организовать прием специальных таблеток, пастилок и леденцов, которые смягчать неприятный симптом
  • антигистаминные препараты помогут снять отек дыхательных органов и сильные воспаления слизистой, наиболее актуальны при аллергиях
  • насморк можно устранить носовыми каплями
  • при желании можно прибегнуть к гомеопатическим средствам узкой направленности

Стоит понимать, что неправильно организованная терапия и прием тех или иных препаратов могут сделать только хуже для больного. Поэтому, если вы недостаточно уверены в своих силах, лучше обратиться в поликлинику.

Ингаляции небулайзером

Ингаляции небулайзером – это безопасный и эффективный метод лечения заболеваний дыхательных путей

Для полного избавления от кашля, безусловно, необходимо побороть недуг, вызвавший симптом. Однако смягчать сам рефлекс также будет не лишним. Наиболее удобный, щадящий и эффективный в этом плане вариант – использование ингаляций небулайзером.

Небулайзер – специальный медицинский прибор, который используется для проведения ингаляций паром. Устройство достаточно доступно для приобретения, вследствие чего и получило столь широкое применение. Использование небулайзера помогает смягчить кашель и снять отеки или воспаления пораженных ЛОР-органов.

В качестве пара в аппарате для ингаляций используются парообразования определенных медикаментозных препаратов. Наиболее эффективный вариант в определенной ситуации выбирается в зависимости от характера кашля. Перед тем как начинать ингаляционный процесс, важно исключить у больного ряд противопоказаний:

Давайте рассмотрим наиболее эффективные средства, используемые для проведения ингаляций небулайзером:

  • Влажный удушающий кашель у взрослого человека отлично поддается терапии при использовании Флуимицила, Лазолвана, Амбробене или Пульмозима. В зависимости от пропорций, заявленных производителем в инструкции, препараты разбавляются с физиологическим раствором.
  • Для лечения сухого кашля преимущественно используют Беродуал, Беротек и Сальбутамол. Правила приема аналогичны предыдущим средствам.
  • Вне зависимости от характера кашля способны помочь такие средства как: минеральные воды (Боржоми, Нарзан, Ессентуки) и раствор эфирных масел с физиологическим раствором.

Важно понимать, что ингаляции небулайзером не направлены на полноценную борьбу с кашлем или инфекцией. Они, в первую очередь, помогают облегчить протекание заболевания и смягчить неприятный симптом.

Народные рецепты

Одним из лучших народных методов от кашля является паровая ингаляция

В заключение статьи отметим наиболее эффективные народные рецепты для борьбы с удушающим кашлем у взрослых, которые также являются эффективным подспорьем к основному медикаментозному лечению.

Организовать прием больным каких-либо народных средств можно лишь с тем условием, что на их отдельные компоненты у него не наблюдается аллергической реакции.

Главное в терапии любого недуга – не навредить!

Итак, наиболее эффективно помогают смягчить удушающий кашель следующие народные рецепты:

  • Отвары из различных трав: мать-и-мачеха, девясил, плоды аниса, багульник, мальва и так далее. Приготовить их достаточно просто: необходимо лишь залить 1-2 столовые ложки сухой травы (подробнее смотрите на упаковке с растением) стаканом кипятка и настоять на протяжении суток. Принимать готовый отвар необходимо по рюмке не менее 3-5 раз в день.
  • Сок черной редьки и мед способны успокоить любой вид кашля. Для приготовления средства необходимо смешать компоненты в пропорции «1 к 1». Принимать лекарство можно 3 раза в день по половине столовой ложки.
  • При отсутствии температуры у больного в альтернативу небулайзеру можно использовать народные паровые ингаляции. Наиболее эффективный вариант приготовления подобного средства – это вдыхание паров, исходящих от емкости с варенной картошкой «в мундире»и добавленными туда парой капель любого эфирного масла. Процедура делается перед сном на протяжении 10-20 минут.

В целом, бороться с удушающим кашлем у взрослого вполне реально в домашних условиях, используя представленный выше материал и некоторые свои знания. Однако стоит понимать, что при отсутствии эффекта от самолечения или, того хуже, появлении осложнений, визита к специалисту не избежать. Здоровья вам!

Помощь при удушающем кашле

Удушающий кашель может быть признаком не только ОРВИ, но и других заболеваний, поскольку вызывается как бактериями и вирусами, так и вредными привычками.

Причины появления кашля

Сильный кашель дают такие патологии, как туберкулез, коклюш, астма, онкологические заболевания, нарушения сердечно-сосудистой системы, проблемы с желудком и т.д. Он может быть аллергической реакцией или следствием приема некоторых препаратов. Заниматься самолечением, если душит кашель, нельзя ни в коем случае, а нужно обязательно обратиться к врачу.

Кашель с удушьем у взрослых и детей носит как острый, так и хронический характер. Может показаться, что в первом случае речь идет только о гриппе или ОРВИ, но это не так.

Душащий кашель может быть симптомом следующих заболеваний:

  1. Бронхит. Чаще всего является осложнением ОРВИ. Кашель при нем можно описать как низкий, грудной, часто с удушьем и обильным выделением мокроты. Он усиливается ночью, особенно если человек спит лежа на спине. Температура резко повышается до 39°С. Бронхит может быть и обструктивным, сопровождается затруднением дыхания. Возникают свистящие хрипы, приступообразный кашель.
  2. Бронхиальная астма. Заболевание встречается у детей и взрослых. Чаще всего возникает астма с притупами удушья. Но иногда развивается такая ее форма, при которой приступов практически нет, но есть кашель. Появляется свистящее дыхание. Часто астма душит по ночам, хотя приступы могут случаться и днем.
  3. Сердечная недостаточность. Для нее характерны одышка и учащенное сердцебиение. Кашель возникает из-за нехватки кислорода. Об этом говорит и синюшность носогубного треугольника.
  4. Туберкулез.
  5. Пневмония. Не всегда развивается сильный кашель. Гораздо чаще бывает боль в груди, а дыхание становится затрудненным. Но бывает и так, что наблюдается сильный кашель, а при его приступах боль усиливается. Характерным признаком становится мокрота. Ее характер зависит от вида заболевания. Например, при крупозной пневмонии выделения по цвету напоминают ржавчину, при стрептококковой пневмонии — это классическая гнойная мокрота зеленоватого цвета.
  6. Плеврит. При нем тоже возникает боль в грудной клетке, только она носит колющий характер. Кашель сухой у взрослого и ребенка, и этим плеврит отличается от пневмонии.
  7. Ларингит, фарингит или трахеит. При заболеваниях возникает ощущение, что душит в горле, что там есть какой-то комок. Особенно характерно для фарингита, при котором возникает или сильное першение, или боль в горле. Кашель сухой, голос становится осипшим.
  8. Коклюш. Считается детским заболеванием, но страдать им могут и взрослые, причем протекать оно будет в более тяжелой форме. Наиболее распространенный симптом — кашель сухой у ребенка. При этом возникает характерный звук, напоминающий крик петуха.
  9. Грипп и ОРВИ. В таких случаях возникает сначала сухой кашель, который со временем переходит во влажный. Если появляется прозрачная мокрота, это говорит о наличии вируса. Если она мутная, имеет зеленоватый оттенок, — это свидетельство вторичной бактериальной инфекции. Другими симптомами являются насморк, признаки общей интоксикации (слабость, боль в суставах, недомогание), высокая температура.
  10. Аллергическая реакция (чаще всего им страдают дети). Кашляет больной часто ночью (у ребенка и взрослого это общий симптом), поскольку в данном случае аллергенами являются пух и перья, наполняющие постельные принадлежности.

Кроме того, кашель может быть признаком онкологического заболевания. Во многих случаях он появляется у курильщиков, страдающих хроническим заболеванием легких.

Если причина кроется в проблемах с желудком, то возникают дополнительные симптомы — изжога, диспепсические явления, боли в эпигастральной области.

Есть и идиопатический кашель, причины которого установить не удается даже после проведения обследования. Чаще всего возникает у женщин в период менопаузы, а толчком к его развитию становится перенесенная ОРВИ. Это сухой удушливый кашель, который нельзя полностью вылечить, но можно подавлять с помощью препаратов.

Первая помощь при удушливом кашле

И у ребенка, и взрослого лечение может назначить только врач. И чем быстрее пациент обратится к специалисту, тем лучше.

Что касается методов первой помощи до визита к врачу, то все зависит от того, чем вызвана проблема. Например, при аллергии нужно устранить контакт с аллергеном, который вызвал такую реакцию, и принять антигистаминный препарат (лучше всего Гистафен, Кларитин, Зиртек, но можно Супрастин или Тавегил).

Гистафен Зиртек Кларитин

Если человек задыхается, можно облегчить дыхание, поместив руки под горячую воду. Это вызовет расширение сосудов и бронхов, благодаря этому начнет лучше поступать кислород, наступит облегчение состояния.

При ОРВИ нужно начинать противовирусное лечение при первых признаках болезни (например, давать Новирин).

Если удушье при кашле вызвано попаданием инородного предмета в дыхательные пути, нужно вызывать скорую помощь. Теоретически можно устранить объект самостоятельно, но это можно делать только в критической ситуации.

Для этого к пострадавшему подходят сзади и резко обеими руками сжимают его ребра. Человек делает рефлекторный выдох, выходит порция воздуха, а вместе с ней и посторонний предмет.

Медикаментозное лечение

Чтобы начать лечение, нужно разобраться во многих тонкостях: влажный или сухой кашель у ребенка, беспокоит кашель почему ночью взрослого, в причинах дневных приступов и т.д.

При коклюше назначаются антибиотики, чаще всего из группы макролидов или полусинтетические пенициллины, а также цефалоспорины 3-го поколения.

Дети первого года жизни нуждаются в госпитализации. Но взрослых людей и ребят постарше можно лечить в домашних условиях. Родителям сложно самостоятельно определить при коклюше у ребенка, чем облегчить его состояние. В таких случаях необходима помощь врача. Возможно, будут назначены противосудорожные средства и успокаивающие препараты, которые помогают снять спазмы.

Также применяют ненаркотические препараты (например, Коделак Нео или Синекод). Последний может использоваться и для борьбы с сухим ночным кашлем.

При бронхите и ХОБЛ (которой страдают курильщики) рекомендован прием Беродуала. Если человек задыхается, препарат поможет раскрыться бронхам и облегчит состояние. Это раствор для ингаляций, для его использования нужен небулайзер.

При бронхитах и ОРВИ используются отхаркивающие средства. Это такие препараты, как АЦЦ, Амброксол и др. Их производят в разных формах — таблетки, сиропы, растворы для небулайзера. У взрослого лечение чаще проводится с помощью таблеток, а для детей предназначены сиропы.

Для лечения бронхиальной астмы, сопровождающейся приступами кашля по ночам у взрослого и у ребенка, нужно принимать препараты бронхорасширяющего действия. Например, это Беротек (действующее вещество — фенотерол) или сироп Кленбутерол. Чтобы снимать приступы ХОБЛ и бронхиальной астмы у взрослого ночью применяются ингаляции на основе глюкокортикостероидов.

При фарингите и трахеите рекомендуется рассасывание специальных таблеток или леденцов. Принимают противовоспалительный препарат Эреспал. Инструкция к препарату предусматривает все виды симптома, в т.ч. сезонный, и любой возраст пациента. Если кашляют дети (сухой), ребенку дают сироп, взрослым пациентам дают таблетки, но лекарства подбирать должен врач.

У всех средств лечения трахеита принцип действия сводится к тому, чтобы устранить бронхоспазм и снять воспаление.

При атипичной пневмонии назначаются антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов или фторхинолонов. При других возбудителях, в том числе гемофильной инфекции — пенициллины или цефалоспорины.

Лечение народными средствами

Внимание! Лечение может назначить только врач. Рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом

При бронхите рекомендуется несколько раз в день делать ингаляции. Хороший результат дает сбор лекарственных растений.

Можно взять по 1 ст.л. сухих измельченных листьев мать-и-мачехи, чабреца и шалфея, цветов ромашки. Сырье заливают 0,5 л кипятка и накрывают крышкой. В полученный настой добавляют 1 ч.л. пищевой соды и 2 капли эфирного масла ментола или эвкалипта.

При ларингите и трахеите рекомендуются ингаляции с эфирными маслами эвкалипта, можжевельника, чайного дерева.

Полезно знать; Эвкалипт от кашля;        Ароматерапия от кашля

Удушающий кашель — причины и лечение

Одним из самых тяжелых вариантов для больного считается удушающий кашель. При нем развивается спазм бронхов и человеку на секунду или несколько минут кажется, что он задыхается и не может вдохнуть воздух. Узнаем, о каких болезнях у взрослых может свидетельствовать этот симптом и как помочь себе и близкому в таком случае.

Спазм бронхов или гортани и удушливый кашель могут развиться как на фоне болезни, так и при стечении определенных обстоятельств. Слизистая бронхов выстлана специальным эпителием, задача которого защитить дыхательную систему от проникновения инородных тел.

Физиологические

Такой вид кашля на фоне относительного здоровья может возникнуть при:

  • Попадание в дыхательные пути инородных тел.

Рыбья кость, горошина, остатки пищи и другие предметы, которые случайно попадают в гортань или бронхи. При этом развивается спазм дыхательной мускулатуры и появляется защитный кашлевой рефлекс, который помогает удалить инородное тело из дыхательных путей.

Нередко с этой проблемой сталкиваются пожилые люди, у которых наблюдаются атрофические процессы и ослабляются мышечные рефлексы, а также дети.

  • Вдыхание едких запахов, газов, дыма.

При попадании на слизистую бронхов и гортани раздражающих веществ развивается реактивный отек слизистой. Это приводит к появлению кашля.

При длительном пребывании в условиях с повещённой концентрацией раздражающих веществ, например, при работе во вредных условиях, может развиться хронический бронхит.

Табачный дым помимо никотина содержит много примесей, большинство из которых в разы опаснее для здоровья бронхов и легких, чем сам никотин. Длительное курение вызывает хроническую перестройку слизистой и может приводить к появлению удушающего кашля.

Патологические

Помимо этого удушающий кашель у взрослого могут вызывать болезни дыхательной и других систем. Чаще всего он встречается при:

  • Хронический бронхит и ларингит.

Болезнь протекает в разных формах, при которых приступы обострения чередуются с периодами ремиссии. Пациенты жалуются на сухой удушающий кашель, боли в груди, слабость, одышку. В период обострения ситуация ухудшаются и присоединяются симптомы острого воспаления: поднимается температура, нарастает слабость, жар, появляется ломота в суставах.

  • Бронхиальная астма (кашлевой вариант).

Эта болезнь протекает в форме приступов, которые мучают больного в основном ночью. При приступе развивается сухой мучительный кашель, при котором у больного наблюдаются бронхоспазмы и проблемы с дыханием. После приема препаратов приступ ослабевает, но спустя время все повторяется опять. Приступы варьируются по силе: от легкого покашливания до тяжелых приступов удушья.

  • Различные виды опухолей нижних дыхательных путей.

Опухоли в гортани или в бронхах постепенно, увеличиваясь в размерах, приводят к нарушению просвета дыхательной трубки и вызывают проблемы с дыханием. Пациента беспокоит сухой надсадный кашель, который может сменяться удушающим, по мере того как растет опухоль.

  • Заболевания нервной системы.

За кашлевой рефлекс отвечает блуждающий нерв, который посылает сигнал к мозгу в кашлевой центр. При нарушении его иннервации на разных уровнях может развиться этот симптом. Кроме органических болезней, такой тип кашля нередко можно наблюдать у людей в состоянии стресса, у пациентов с истерией и при других неврологических расстройствах.

Таким образом, впервые столкнувшись с подобным проявлением болезни не нужно паниковать. Грамотная диагностика поможет разобраться с причиной возникновения симптома и по возможности устранить его.

Клиническая картина и признаки заболевания

Клинические проявления зависят от причины и вида патологии. На что кроме кашля стоит обратить внимание:

  • Любой воспалительный процесс в дыхательных путях может сопровождаться кашлем. Даже банальные сопли, стекая по задней поверхности глотки, могут вызывать удушающие спазмы. В таких случаях болезнь сопровождается и другими признаками воспаления: температурой, слабостью, ломотой в суставах, воспалительными изменениями в общем анализе крови и др.
  • При астме ключевыми признаками считаются: приступы, которые обычно усиливаются в ночное время, удушье, одышка и кашель. Такие приступы длятся от нескольких минут до получаса и проходят самостоятельно или после приема соответствующих препаратов.
  • При аллергии приступ удушающего кашля начинается сразу после контакта с причинным аллергеном и повторяется при каждой новой встрече с ним. Причем бронхоспазм может усиливаться с каждым последующем контактом и вызвать отек Квинке (отек мягких тканей шеи и гортани) и смерть пациента от асфиксии (удушье). 
  • При новообразованиях кашель нередко появляется уже тогда, когда опухоль раздражает чувствительные нервные окончания и прорастает в окружающие ткани. Специфических симптомов позволяющих заподозрить болезнь на ранних стадиях не существует. В идеале пациент должен раз в год проходить профилактические осмотры и обследования, которые позволяют выявить проблему на начальных этапах.

Как оказать первую помощь пациенту

Как не растеряться и оказать первую помощь себе и близкому при приступе такого кашля. Во многом это зависит от причины, которая его вызвала.

Приведем несколько общих алгоритмов:

  • При отравлении едкими газами, смолами и другими воздушными токсинами пациенту обеспечивают максимальный приток свежего воздуха: выносят на улицу или раскрывают окна и двери. Снимают верхнюю одежду и ослабляют воротник рубашки. Если больной в сознании до приезда медицинской помощи можно предложит ему выпить крепкий чай с сахаром или минеральную воду без газа. Такие мероприятия позволяют снять приступ кашля. Если пациент без сознания, то проводят реанимационные мероприятия (массаж сердца, вентиляция легких и др.).
  • При аллергии важно максимально быстро устранить причинный аллерген и в будущем постараться не допускать с ним контакта: проводить влажную уборку, проветривать комнату, ограничить посещение улицы в сезон цветения аллергенных растений и др. При приступе аллергии пациенту можно принять антигистаминный препарат или воспользоваться ингалятором с местными гормонами. В тяжелых случаях гормоны вводят внутримышечно или внутривенно.
  • При приступе астмы разработан целый алгоритм оказания первой помощи, который включает в себя прием ингаляционных бронходилятаторов (Сальбутамол, Беротек и др.), ингаляционных глюкокортикостероидов, системных гормонов и др. 
  • При попадании инородного тела и срабатывании защитного кашлевого рефлекса есть шанс, что инородное тело само выйдет из дыхательных путей. Застрявшие в гортани рыбьи и куриные кости лучше не удалять самостоятельно и не пытаться протолкнуть их глубже кусками хлебного мякиша и другими предметами. Обычный визит к оториноларингологу, который увидит точное местно расположения кости и осторожно удалит ее инструментами, сбережет пациенту и нервы, и время, и здоровье.

Приступ астмы: Первая медицинская помощь

Снять кашлевой приступ при стрессе, истерике или панике помогут принципы самовнушения и дыхательной гимнастики. В тяжелых случаях потребуется кропотливая работа с психотерапевтом.

Подходы к терапии

В большинстве случаев такой кашель связан с воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Лечение удушающего кашля воспалительного характера проводят следующими препаратами:

  • Антибиотики (группа пенициллинов, цефалоспорины, макролиды или фторхинолоны) в зависимости от предполагаемого возбудителя.
  • Отхаркивающие и разжижающие препараты (АЦЦ, Бронхипрет, Флуимуцил, Амброксол). Они снижают вязкость мокроты и помогают ее вывести.

О чем нужно помнить, пользуясь этими средствами:

  1. при сухом кашле, который бывает при гриппе или ОРВИ муколитические средства не назначают;
  2. не сочетают между собой муколитики и противокашлевые, иначе разжиженная мокрота будет застаиваться в легких;
  3. при приеме этих лекарств нужно соблюдать водный режим, т.е. пить как можно больше воды, сока, компотов или морсов.
  • Противокашлевые (Кодеин, Либексин, Глауцин и др.). Они подавляют кашлевой рефлекс. Их активно используют при лечении сухого удушающего кашля у взрослых. 
  • Ингаляционные бронходилятаторы (Сальбутамол). При обструктивных бронхитах и ОРВИ с явлениями бронхоспазма могут назначаться эти лекарства.
  • Противовоспалительные и противоотечные (Эриус, Ибуклин и др.). Это препараты из разных групп, которые подавляют воспалительный процесс и снимают отек.

В качестве методов вспомогательной терапии назначают щелочные ингаляции, магнитолазеротерапию на область грудной клетки и другие физиопроцедуры. Из методов альтернативной медицины применяют чаи и отвары на основе чабреца, ромашки, зверобоя и календулы. Отвлекающим эффектом обладают горчичники и горячие ножные ванночки.

Профилактические мероприятия

Профилактикой воспалительных заболеваний дыхательных путей является соблюдение принципов здорового образа жизни. Пациентам, склонным к болезням легких и бронхов, рекомендуют ежегодно проходить курс профилактических процедур в специализированных санаториях (посещение соляных комнат, минеральные воды и др.).

Ключевым принципом профилактики является ограничение или исключение травмирующего фактора, который вызывает удушающий кашель. Для этого следует диагностировать его причину и подобрать медикаментозные и немедикаментозные способы лечения с помощью доктора.

Как вылечить бронхиальную астму в домашних условиях?

Кашель — причины, виды

Кашель — это защитный ответ организма на воздействие раздражающих факторов на слизистую воздухоносных путей. Это могут быть слизь, мокрота, кровь, гной, поллютанты (химические вещества), пыль, пыльца растений, инородные тела. 

Причины возникновения кашля

Функция кашля заключается в очищении и обеспечении проходимости дыхательных путей для тока воздуха.

Чувствительные рецепторы представлены на всем протяжении дыхательных путей: в носу, носовых пазухах, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре, поэтому кашлевой акт возможен при раздражении слизистой на всех уровнях дыхательного тракта. При возбуждении рецепторов в наружном ухе, перикарде, диафрагме возможен рефлекторный кашель.

Разные заболевания могут отличаться особенностями кашля, его характеромтембромгромкостьюпродолжительностьюсуточной динамикой.

Какие виды кашля бывают?

Выделяют два противоположных вида кашля: сухой и влажный. Сухой кашель обычно сопровождается першением в горле, болезненностью в грудной клетке, не приносит облегчения, может быть затяжным. Влажный кашель, по-другому продуктивный, наоборот помогает эвакуировать мокроту из бронхов и легче переносится. При этом важно обратить внимание на характер, цвет, запах, количество мокроты, время максимального ее отхождения.

Одни заболевания характеризуются только сухим кашлем. Это ларингит, сухой плеврит, сдавление бронха извне (увеличенным лимфоузлом, опухолью). Другие, как бронхит, туберкулез, рак легких могут на начальном этапе вызывать сухой кашель, который в дальнейшем переходит во влажный. При пневмонии кашель не является обязательным симптомом, так как паренхиматозная ткань легких лишена кашлевых рецепторов.

Тембр и громкость кашля существенно отличаются в зависимости от причины возникновения. Громкий, «лающий» кашель будет наблюдаться при отеке гортани, сдавлении трахеи, психогенном кашле. «Лающий» кашель является классическим симптомом коклюша.

Воспаление голосовых связок делает кашель звучным, резким. Тихий, короткий кашель, покашливание возможны при наличии небольшого количества отделяемого в гортани, трахее, при сухом плеврите, начальной стадии туберкулеза легких.

По продолжительности различают периодический и постоянный кашель. Периодический кашель обычно возникает при простудных заболеваниях (ОРЗ), бронхитах, возможен при пневмонии, очаговом туберкулезе и представлен единичными кашлевыми толчками. При этом может как кратковременным, легким, в форме покашливания, так и сильным, приступообразным вплоть до возникновения рвоты. При более тяжелых патологиях (выраженное воспаление гортани, трахеи, бронхов, высокие стадии рака и туберкулеза легких) кашель приобретает постоянный характер. 

Динамика кашля

Суточная динамика кашля будет отличаться при разных недугах. Кашель, начинающийся после пробуждения и вставания с постели, характерен для наличия патологических полостей в легочной ткани (абсцесс, туберкулезная каверна) и бронхоэктазов, где за ночь скапливается мокрота, гнойное отделяемое. При смене положения тела содержимое полостей смещается, раздражая чувствительные рецепторы.

Туберкулезу и опухолям легких больше присущ ночной кашель. Это объясняется воздействием увеличенных лимфоузлов средостения на рефлексогенные зоны в период максимальной активности блуждающего нерва.

При ОРЗ, бронхитах, пневмониях кашель присутствует в течение всего дня, но обычно нарастает к вечеру.

Кашель, не имеющий никакой закономерности и видимой основы, появляющийся иногда и внезапно, часто не связан с поражением дыхательной системы. Примером такого является невротический кашель. В тоже время кашель у человека, страдающего болезнями системы кровообращения, может быть признаком развития грозных осложнений со стороны сердца.

Аускультация легких и анализ характеристик кашля — важнейшие мероприятия на пути к установке диагноза, поэтому если кашель незваным гостем вмешался в вашу жизнь, не откладывайте визит к доктору. Вовремя установленный диагноз — залог эффективного лечения. Терапевты поликлиники Авеню всегда рады помочь вам избавиться от недуга. Записаться на прием можно на сайте avenumed.ru или по телефону ближайшего к вам филиала.

Как успокоить ночной кашель и что делать при кашле ночью| Доктор МОМ®

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 22.03.2021 г.

Количество просмотров: 473 401

Среднее время прочтения: 4 минуты

 

Содержание

Чем опасен ночной кашель?
Как облегчить  ночной кашель и снять приступ?

Кашель – само по себе малоприятное явление, которое не позволяет заниматься привычными делами и значительно ухудшает общее самочувствие. Но когда это состояние не прекращается ни днем, ни ночью – последствия могут быть намного серьезнее, чем просто чувство усталости из-за дефицита сна.

ЧЕМ ОПАСЕН НОЧНОЙ КАШЕЛЬ?

Приступы кашля, возникающие в ночное время, способны вызвать множество временных и даже постоянных нарушений здоровья. Чтобы понять, насколько вредно для организма Такое состояние, можно привести лишь одно из осложнений.

Понравится ли вам ухудшение памяти, снижение остроты зрения, нарушения обоняния? Казалось бы, что общего у ночного кашля с потерей таких важных функций, как способность четко видеть окружающий мир, запоминать информацию и чувствовать запахи? Взаимосвязь более очевидна, чем кажется на первый взгляд: кислородное голодание и недостаток отдыха у главного органа человеческого тела – головного мозга. В темное время суток мозг должен отдыхать и восстанавливать израсходованные днем ресурсы. Эти процессы возможны только в процессе глубокого сна, в который организм просто не способен погрузиться – его постоянно будит кашель. Несколько таких ночей Вы переживете без последствий, но продолжительный сухой или влажный ночной кашель рано или поздно приведет к хронической усталости мозга с последующими нарушениями функций различных его областей.

Наверх к содержанию

Что же делать, если ночной кашель мешает нормальной жизни?

КАК ОБЛЕГЧИТЬ НОЧНОЙ КАШЕЛЬ И СНЯТЬ ПРИСТУП?

Успокоить ночной кашель у ребенка или взрослого — непростая, но вполне выполнимая задача. Соблюдая перечисленные ниже рекомендации, Вы существенно улучшите не только качество сна, но и выздоровление от недуга, сопровождающегося кашлем.

  • Позаботьтесь о полноценном носовом дыхании. Заложенный нос заставляет дышать через рот, что приводит к пересыханию слизистой оболочки горла, першению и… приступ кашля повторяется снова и снова, так как  организм пытается таким образом увлажнить дыхательные пути, выталкивая слизь из бронхов. 
  • Сделайте температуру в помещении ниже. Если для Вас комфортная температура в спальне 22 градуса, понизьте ее до 20-ти. Чем ниже температура, тем выше влажность воздуха и тем легче Вам дышать. Но не увлекайтесь: чрезмерное понижение градусов произведет обратный эффект, и кашель начнется уже из-за спазмов при вдыхании холодного воздуха. Не забывайте: во время простудных заболеваний, бронхита и других недугов слизистые очень чувствительны – используйте в качестве индикатора собственное самочувствие, а не только градусник.
  • Утеплите ноги. Ступни и бронхи находятся далеко друг от друга, но все же – в пределах одной и той же кровеносной системы. Чем теплее ноги, тем больше приток крови к ним и, как следствие, ее отток от верхних дыхательных путей. Это поможет успокоить кашель, облегчив отек слизистых и сделав более эффективным отхождение слизи из бронхов. 
  • Теплое обильное питье. Принято считать, что потребление большого количества жидкости имеет смысл только при вирусных заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры тела. Но при влажном ночном кашле обильное питье помогает не меньше: компоты и чай, которые Вы выпиваете в течение дня, снижают вязкость не только крови, но и других жидкостей, в том числе – слизи, которую Ваши бронхи пытаются вытолкнуть наружу при приступах кашля. Облегчите им работу: не забывайте больше пить. 
  • Не ешьте на ночь. Полный желудок – один из провокаторов ночного кашля даже у здорового человека. Тем более поздний ужин может ухудшить состояние при бронхите. Проследите за тем, чтобы последний прием пищи был не позже чем на 2 часа до того, как Вы примете горизонтальное положение и вероятность того, что ночной кашель помешает спать, станет значительно ниже.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Почему возникает сухой кашель по ночам

2 ноября 2017, 10:25

Сухой кашель по ночам встречается довольно часто

При кашле и других симптомах ОРВИ специалисты рекомендуют пить больше жидкости и много спать. Но, к сожалению, как следует отдохнуть у вас и не получится. Обычно все происходит по следующему сценарию: после долгого дня, вы, наконец, ложитесь в кровать, пытаетесь уснуть, но понимаете, что вам мешает кашель, который усиливается, как только вы кладете голову на подушку. Почему?

Оказывается, существует ряд причин, по которым симптомы кашля ухудшаются в ночное время.

Сухость воздуха в комнате. Используйте увлажнитель, чтобы вернуть влагу в воздух и облегчить себе дыхание, но не забывайте внимательно следить за устройством.

Выведение мокроты. Перед тем как проклинать кашель, помните, что он играет важную роль в выздоровлении. Кашель помогает очистить горло и дыхательные пути. Каким бы раздражающим он ни был, кашель выводит слизь и помогает вам выздороветь. Мокрота, трахеобронхиальный секрет, в котором содержатся примеси слюны и носовой слизи, защищает и предотвращает пересыхание слизистых оболочек, а также предотвращает проникновение в них болезнетворных бактерий.

Как бороться с сухим ночным кашлем

Хотя кашель, связанный с простудой и гриппом, полезен для очистки вашей носоглотки и дыхательных путей, иногда сухой, дерущий горло кашель не проходит слишком долго. Сухой кашель не только не даст вам выспаться, но может привести к воспалению легких. Если вам кажется, что вы не в силах остановить кашель, попробуйте следующее:

Обязательно пейте много жидкости в течение всего дня (лучше в первой половине, чтобы ночью не бегать в туалет). Жидкость уменьшает образование слизи в горле и облегчает кашель.

Перед сном воспользуйтесь леденцами от кашля, чтобы успокоить горло.

Обратитесь к врачу, если кашель длится более 7-10 дней. Если ваш кашель сопровождается носовыми симптомами, которые улучшаются, но затем снова становятся хуже, следует исключить синусит.

Если вы в течение недели постоянно просыпаетесь от приступов кашля, это может быть признаком таких недугов, как бронхит, хронический синусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), астма или пневмония.

Напомним, ранее специалисты назвали четыре признака, что ваш кашель может быть чем-то серьезным.

Подпишись на наш telegram

Только самое важное и интересное

Подписаться

Читайте Segodnya.ua в Google News

Источник:

likar.info

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.


Е.М. ОВСЯННИКОВА, д.м.н., М.Б. ШАБАТ, О.В. КАРАШТИНА, Т.Ю. СТОЙКО, поликлиника ОАО «Газпром», Москва, Н.А. КОРОВИНА, д.м.н.,кафедра педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

В статье приведены основные причины кашля у детей, представлены сведения о дифференциальной диагностике кашля различной бронхолегочной патологии. Даны основные характеристики основных заболеваний, протекающих с симптомом кашля, рассмотрены современные подходы к выбору противокашлевой терапии у детей.


Респираторный тракт имеет несколько физиологических механизмов защиты, к ним относятся эндогенный сурфактант, мукоцилиарный клиренс. Кашель является вспомогательным механизмом очищения дыхательных путей.

Кашель — сложнорефлекторный защитный механизм, направленный на выведение из дыхательных путей как инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, так и слизи, образующейся в респираторном тракте.

В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение нескольких групп чувствительных рецепторов, таких как n.vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации формируется ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота [1].

Кашель, играя вспомогательную роль при различных заболеваниях, может являться важным симптомом, помогающим в диагностике.


При симптоме кашля доктору предстоит ответить на следующие вопросы:


  •     Почему возник кашель и какова его причина?
  •     Связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмональными причинами?
  •     Каковы ведущие патогенетические механизмы и сопутствующие симптомы?
  •     Надо ли лечить кашель у больного? Какое лечение целесообразно?




Основные диагностические ориентиры при наличии кашля [1, 2]:


  •     длительность кашля (до 3 мес. или более 3 мес.),
  •     контакты с раздражающими веществами,
  •     предшествующая инфекция дыхательных путей,
  •     признаки аллергии (лекарственная, пищевая и др.)
  •     выделения из носа,
  •     изжога и отрыжка,
  •     заболевание сердца,
  •     внелегочные злокачественные опухоли,
  •     лихорадка,
  •     отделение мокроты и ее характер.


Подробная характеристика симптома кашля в комплексе с анамнестическими данными, результатами клинического и дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск.

Кашель может быть проявлением воспалительных процессов как верхних (ротоносоглотка, гортань), так и нижних (трахея, бронхи) отделов респираторного тракта, а также легочной ткани и плевры [2—4] (табл. 1).




Таблица 1.  Диагностические мероприятия при кашле

Анамнез жизни

Анамнез заболевания

Объективный осмотр

Консультация оториноларинголога

Rg клетки

Кровь на антитела к Ch. pneumonia, Micoplasma pneumonia, Pneumocistae, гельминтам

Томография

Бронхоскопия

Эзофагогастроскопия

Спирометрия

Аллергологические пробы


Часто возникновение кашля у детей связано с острым ринитом или назофарингитом. Заложенность носа при этих заболеваниях приводит к затруднению носового дыхания. Дыхание через рот сопровождается подсушиванием слизистой оболочки глотки. Последнее, наряду со стеканием слизи по задней стенке глотки, приводит к возникновению кашля. Усиление кашля обычно происходит ночью и утром. Хронические заболеваниях носоглотки (аденоидит, рецидивирующий назофарингит) также могут сопровождаться кашлем.

При ларингите, истинном и ложном крупе кашель может быть одним из первых симптомов этих заболеваний. Кашель при этом обычно сухой и грубый («лающий»). Часто кашель сочетается с афонией и охриплостью голоса, которые возникают в результате резкого набухания голосовых связок и слизистой гортани.


Кашель в начальном периоде острого бронхита и трахеобронхита обычно сухой и навязчивый. При трахеобронхите кашель может сопровождаться чувством давления или болями за грудиной. На второй неделе заболевания кашель при этих заболеваниях, как правило, становится продуктивным, появляется тенденция к уменьшению его интенсивности и частоты.

При обструктивных бронхитах кашель в начале заболевания также может быть сухим, а затем постепенно становится влажным. Продолжительность и интенсивность кашля зависят от этиологии и характера воспалительного процесса. Если возбудителем бронхита является РС-вирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, то кашель купируется к 10—14-му дню от начала заболевания. При бронхитах, вызванных аденовирусом и внутриклеточными возбудителями (хламидии, микоплазмы), кашель более продолжительный, упорный, с трудноотделяемой мокротой. При этом он может отмечаться на протяжении 3—4-й нед. и более. Длительно сохраняющийся кашель требует исключения не только заболеваний инфекционно-воспалительного генеза, но и таких состояний, как инородное тело и синдром хронической аспирации.

Инородное тело в дыхательных путях характеризуется внезапным развитием приступа кашля, нередко с цианозом и асфиксией. В дальнейшем приступы периодически возобновляются. Кашель при этом частый, сухой, мучительный, не приносящий облегчения и нередко истощающий ребенка.

Хроническая аспирация пищи возникает при трахеопищеводном свище, гастроэзофагальном рефлюксе 3-й стадии, а также при органическом поражении центральной нервной системы (бульбарные или псевдобульбарные нарушения). Характерным признаком этих патологических состояний является возникновение приступов удушья, цианоза, сопровождающихся приступом сильного кашля во время или сразу после еды.

При острой пневмонии, как и при бронхите, характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания кашель сухой. Продолжительность периода сухого кашля, как правило, составляет 3—5 дней. Постепенно кашель становится влажным с отделением небольшого количества мокроты. Кашель при неосложненном течении пневмонии может отмечаться в течение 14—18 дней. При вовлечении в воспалительный процесс плевры кашель становится болезненным, поверхностным.

Кашель является постоянным симптомом хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Интенсивность кашля при этих заболеваниях тесно коррелирует с объемом поражения легочной ткани. Так, при поражении в пределах сегментов одной доли кашель в период ремиссии бывает редким и непостоянным. Кашель при этом отмечается обычно по утрам, с незначительным отделением мокроты. В некоторых случаях при поражении 1—2-х легочных сегментов кашель бывает лишь при обострении воспалительного процесса. Распространенные поражения вызывают более постоянный кашель, иногда со значительным количеством мокроты.

При легочной форме муковисцидоза кашель является одним из основных симптомов заболевания. При этом характер кашля меняется в зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронхолегочной системы. В начальной стадии муковисцидоза с минимальными функциональными нарушениями кашель непостоянный, возникает в основном по утрам, сопровождается отхождением небольшого количества мокроты. Однако чрезмерная вязкость мокроты затрудняет ее эвакуацию и сопровождается снижением местного иммунитета. Это приводит к бактериальному заселению бронхиального дерева, развитию воспаления с закономерным отеком и инфильтрацией стенки бронхов. Кашель при этом становится постоянным, мучительным, приступообразным и малопродуктивным.

При бронхиальной астме в предприступный период может возникать першение в горле и сухой приступообразный кашель. В период приступа больного беспокоит кашель с трудноотделяемой, тягучей и вязкой мокротой. В постприступном периоде бронхиальной астмы отмечается влажный кашель с выделением светлой слизистой мокроты.

Кашель является одним из постоянных признаков пороков развития трахеи и бронхов. К группе таких пороков относятся синдром Мунье-Куна (трахеобронходилятация), трахеобронхомаляция, синдром Вильямса-Кемпбела, бронхомаляция. Кашель при этих заболеваниях постоянный, влажный с выделением большого количества мокроты.


Для синдрома Картагенера — врожденного заболевания, характеризующегося комбинированными пороками внутренних органов, синусоринопатиями, частым обратным расположением органов также характерны и признаки хронического воспаления бронхолегочной системы. Развитие воспалительного процесса при этом связано с дисфункцией реснитчатого эпителия бронхов, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Бронхолегочные изменения при синдроме Картагенера сопровождаются постоянным кашлем с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Паразитарные заболевания легких у детей диагностируются относительно редко. Поражения легких наблюдаются при инвазии паразитов, для которых человек является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Легкие могут поражаться транзиторно (при аскаридозе, эхинококкозе) или служить местом окончательной локализации паразита (при парагонимозе). Поражение органов дыхания проявляется кашлем, в результате которого выделяется желтоватая слизистая мокрота, нередко с примесью крови.

Иммунодефицитные состояния у детей часто сопровождаются развитием хронических воспалительных процессов в бронхолегочной системе с постоянным влажным кашлем и с отхождением большого количества гнойной мокроты. Безусловно, выше были перечислены далеко не все состояния, которые актуально обсуждать при кашле у ребенка.

При симптоме кашля необходимо провести комплексное обследование ребенка и обратить внимание на следующие данные:

—  Наличие отягощенного анамнеза по заболеваниям бронхолегочной системы и атопии (наличие бронхиальной астмы, поллинозов, респираторного аллергоза) у ребенка и у родственников.

—    При анализе анамнеза заболевания выясняются данные эпидемиологического анамнеза, «привитость» ребенка (в т. ч. наличие БЦЖ и АКДС), частоты и длительности заболеваний респираторной системы в целом.

—    При объективном осмотре обращается внимание на характер дыхания, частоту дыхания, наличие одышки и хрипов.

—    Консультация отоларинголога необходима для исключения патологии лор-органов (отиты, синуситы, фарингиты).

—    Rg грудной клетки для исключения патологии в легких.

—    Исследование слюны методом ПЦР и крови методом иммуноферментного анализа для выявления антигенов и антител к Ch. pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Рneumocistае, глистной инвазии, что может выступать в качестве этиологического фактора поражения респираторно тракта и клинически проявляться симптомом кашля.

—    Томография для исключения патологии бронхолегочной системы, не выявляемой по данным стандартного рентгенологического исследования (порок развития, специфический процесс в легких и др.) (рис.1).



Рисунок 1.

Клинический случай

Данные дополнительного обследования

Рентгенологическое обследование грудной клетки (при сохраняющемся кашле и субфебрилитетом у ребенка, наблюдавшегося с пневмонией).

По данным Rg инфильтративных теней нет.
По данным КТ, легочный рисунок с обеих сторон значительно деформирован, справа в области верхушки легкого определяется округлый участок уплотнения с «дорожкой». Первичный туберкулезный комплекс справа. Благодаря данному методу был выставлен диагноз туберкулеза и назначена специфическая терапия.

  •     Эзофагогастроскопия для исключения гастроэзофагальной недостаточности, которая может быть причиной микроаспирации содержимого желудка.
  •     Спирометрия для оценки функции внешнего дыхания.
  •     Аллергологические пробы для оценки аллергологического статуса ребенка и определение роли аллергии в генезе кашля.


Анализ особенностей кашля и данные обследования помогают в каждом конкретном случае определиться в постановке диагноза и дифференцировано подходить к назначению терапии.


Острая патология органов дыхания в 70—90% случаев сопровождается симптомом кашля. Остро возникший кашель при острой патологии, как правило, бывает сухим, частым, резким и непродуктивным. Такой кашель нарушает качество жизни пациента.


В ряде случаев кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный «сухой» кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, требует применения противокашлевых средств [6].

У детей раннего возраста, а также детей с выраженным рвотным рефлексом, высоким риском аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета и особенно усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы. А для целенаправленного подавления непродуктивного кашля, обусловленного раздражением слизистой дыхательных путей (например, при коклюше), наоборот, возможно использование противокашлевых ненаркотических средств центрального действия.


К препаратам центрального действия, обладающим наименьшим количеством побочных реакций и эффективно устраняющим сухой кашель, относятся ненаркотические лекарственные препараты на основе бутамирата цитрата, которые не уступают по эффективности кодеинсодержащим, но при этом не оказывают угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывают привыкания. Данные препараты хорошо переносятся детьми, купируя приступы сухого кашля с первого применения. Противокашлевое действие начинается через 30 мин после приема препарата, максимальный эффект наступает через полтора часа.

Показаниями к применению препаратов бутамирата цитрата является сухой, раздражающий, мучительный кашель, который наблюдается при остром ларингите, трахеите, бронхите, при гриппе, ОРВИ, а также кашель и боли при сухом плеврите.


Некоторые препараты бутамирата цитрата разрешены детям с 2-месячного возраста, длительность терапии составляет 3—4 дня.


Препараты назначаются перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования бутамирата цитрат характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности, обладая не только противокашлевым, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации.

Данные препараты быстро и полностью всасываются при приеме внутрь. Период полувыведения бутамирата цитрата в форме сиропа составляет 6 ч. При повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Метаболиты бутамирата цитрата также обладают противокашлевой активностью. В целом высокая терапевтическая эффективность и переносимость таких препаратов отмечены при лечении непродуктивного кашля у детей с различными инфекциями респираторного тракта (коклюш, хламидиоз, микоплазмоз и др.), а также при использовании для подавления кашлевого рефлекса в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии [6].

Правильный подход, рациональный выбор терапии и своевременное включение противокашлевых препаратов в комплексную терапию заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем, значительно повышает эффективность базисного лечения и улучшает качество жизни пациента при сухом навязчивом кашле [7].

Литература


1.    Коровина Н.А с соавт. Кашель у детей. Пособие для врачей. М.: 2000.

2.    Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муклитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. Проблема и решение. М. 2013.

3.    Чучалин А.Г. с соавт. Кашель. Рязань, 2002.

4.    Анохина Е.В., Соловьева И.Л. Применение противокашлевых препаратов в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.

5.    Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer. Rev. Resp. Dis. 1975, 112: 341.

6.    Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. M:. Эхо, 2013.

7.    Самсыгина Г.А. Противокашлевые препараты в педиатрии. М. Consilium Medicum. Приложение. 2002.


Источник: Медицинский совет, № 6, 2015

как лечить в разных случаях – новости и статьи в регионе Самарская область – АптекаМос

24 февраля 2016

Кашель – признак, связанный со многими недомоганиями. Он сопровождает обычную простуду, острые и хронические заболевания дыхательных путей, легких, плевриты.

Очень часто борьба с кашлем проходит самостоятельно, без установления причин, в то время как за ним стоит серьезный недуг, требующий профессиональной медицинской помощи.

«Отчего» бывает кашель?

Кашель является защитной реакцией организма, возникающей вследствие раздражения рецепторов дыхательных путей слизью или попавшим туда извне инородным телом. Намного реже причина кроется в рефлекторном возбуждении дыхательных центров нервной системы при заболеваниях носоглотки, слухового прохода, плевры, оболочки зева, пищевода.

Как правило, кашель возникает при простудных заболеваниях, именно они считаются первопричиной.

  • Острые респираторные заболевания и ОРВИ, для которых свойственны: острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит.
  • Хронические заболевания верхних дыхательных путей, например, гайморит.
  • Хронические неспецифические заболевания легких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма и др.).
  • Рак легких.
  • Опухоли легких, плевры, аневризма аорты и прочие болезни, сопровождающиеся сдавливанием бронхов снаружи, появлением хронического сухого кашля.
  • Фиброзные и диссеминированные процессы в легких с характерным разрастанием соединительной ткани и нарушением движения воздуха по бронхиальному стволу.
  • Состояние, связанное с нарушением тонуса и спазмом бронхов и трахеи (трахеобронхиальная дискинезия).
  • Скопление в полости плевры воздуха или крови.
  • Попадание инородных тел в дыхательные пути.17.03.2021
  • Коклюш, тяжелая пневмония, бронхоаденит у детей.
  • Болезни органов кровообращения, приводящие к сердечной недостаточности и застою крови в легких. 

Виды кашля и заболевания

Характеристики кашля весьма разнообразны и каждая из них косвенно указывает на определенную болезнь, диагностировать которую входит в обязанности врача.

  • Сухой кашель без выделения мокроты возникает от раздражения дыхательных путей. Его причины — ларинготрахеит, бронхит (на начальном этапе заболеваний). В стадии развития такой кашель характеризуется сиплым голосом, першением в горле, грубостью, но постепенно он становится влажным и появляется мокрота.
  • Приступообразный сильный сухой кашель может возникать из-за вдыхания различных раздражающих дыхательные пути веществ, попадания инородного тела в дыхательные пути. Нередко приводит к удушью, выражается посинением кожных покровов, обмороком.
  • Повторяющийся сухой кашель с подреберной болью говорит о  плеврите, хронический сухой кашель характерен для опухолей средостения, бронхов, саркоидоза, аневризмы аорты.
  • При туберкулезе легких кашель продолжительный, но слабый и неглубокий, поэтому больной может не подозревать о серьезной болезни.
  • Влажный кашель сильно отличается от сухого своим «звучанием»: кашель, хрипы, «хлюпанье» в груди, которые вызваны скоплением слизи при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцессах легкого. При этом для детей и ослабленных больных возникает проблема с откашливанием, что приводит к мысли о сухом кашле. При воспалении легких и бронхите выделения отходят с трудом, после приступов сильного грудного кашля.
  • Для сердечной недостаточности и хронического ларингита характерен постоянный кашель, возникающий из-за различных запахов, смены температуры и влажности воздуха.
  • Ночной кашель бывает вызван аллергией или кардиальной астмой, а кашель по утрам обычно указывает на хронический бронхит.
  • Если у ребенка наблюдается сухой грубый кашель, это может быть признаком коклюша, сменяющегося удушьем. Цикличный судорожный кашель с затяжным свистящим вдохом часто приводит к удушью и требует немедленного медицинского вмешательства. 

Как купировать кашель

Прежде чем применять медикаментозные и народные способы лечения кашля, необходимо точно установить его причину. В случае  общего недомогания, повышенной температуры, насморка, неприятных ощущений в горле, изменении голоса и т.д., можно думать, что кашель появился из-за болезнетворных микроорганизмов, вирусов гриппа и других возбудителей инфекций дыхательных путей. В этом случае организму нужно помочь.

Но не забывайте, что кашель – естественная защита организма, очищающая от слизи, накапливающейся в гортани, трахее и бронхах, поэтому лучше обратиться к врачу. 

Препараты от сухого кашля

При сильном, спастическом, длительном сухом кашле рекомендуется прием лекарственных средств, купирующих кашлевой рефлекс.

Препараты против кашля делятся на две большие группы:

  • Препараты центрального действия, подавляющие кашель на уровне головного мозга, например, Этилморфина гидрохлорид (Дионин), Пакселадин, Тусупрекс (Окселадина цитрат), Бронхолитин, Бронхотон, Бронхоцин (глауцина гидрохлорид) и другие. Эти лекарства следует принимать только по рекомендации врача и с большой осторожностью, поскольку они снижают активность дыхательного центра и при неправильной дозировке могут вызвать остановку дыхания.
  • Препараты, подавляющие кашель на уровне рецепторов слизистой дыхательных путей: Фалиминт, Бронхикум С или Бронхикум ТП, Коделак (Бронхо, Бронхо с чабрецом, Нео, Фито), Нео-кодион, Терпинкод.

Однако, не всякий сухой кашель нуждается в лечении в самом начале простуды. Вполне достаточно ограничиться содово-масляными ингаляциями, ножными ваннами, компрессами, горчичниками, различными пастилками и таблетками от кашля для рассасывания с ментолом или маслом эвкалипта.

Основной механизм лечения должен быть направлен на  смягчение неприятных ощущений и увеличение отхождения мокроты. С этой задачей справятся муколитические препараты (Бронхикум ТП, Лазолван, Гербион, доктор Мом, Геделикс, АЦЦ, Либексин, сиропы алтея и корня солодки).

Как правило, через несколько дней сухой кашель сменяется влажным кашлем, происходит отделение слизи, вместе с которой из организма уходят причины воспалительного процесса и болезнетворные микробы.

Но, кашель кашлю рознь, поэтому приступы сухого кашля с затрудненным дыханием, хрипами, свистом являются признаком спазма бронхов, при котором необходимо назначение бронхолитических препаратов и незамедлительное обращение к врачу.

При сильном влажном кашле важно усилить отхождение мокроты и облегчить неприятные симптомы. Для этого применяют муколитические препараты, народные средства и специальную гимнастику, облегчающую отхождение мокроты.

  • В перечне народных средств встречаются различные травы и сборы из них (трава душицы, плоды можжевельника, лист подорожника, цветки мать-и-мачехи, корень солодки, семена и почки сосны, трава чабреца, фиалки, листья эвкалипта).

Народные рецепты:

  1. Прокипятить стакан молока и добавить по 1 ст. ложке сливочного масла и меда, а также взбитый яичный желток и 1/4 чайной ложки соды. Это эффективное средство от кашля, бронхита, ларингита и трахеита.
  2. Вскипятить поллитра молока, снять с огня и добавить 1 ст. ложку сосновых почек. Настаивать в течение часа, распределить отвар на день.
  3. Смешать в равных частях оливковое масло и мед. Принимать до четырех раз в сутки по 1 ч.ложке.
  4. Картофельная ингаляция (сварить картофель в «мундире», слить воду и подышать над паром в течение 15-ти минут, укрывшись полотенцем или пледом). После чего сразу лечь спать.
  5. С предварительно помытой черной редьки срезается верхушка и выскабливается 1/3 часть мякоти. Лунка заполняется медом. Часть редьки с хвостиком опускается в емкость с водой, а срезанная часть накрывается плотной бумагой или отрезанной крышечкой плода и настаивается 5 часов. Затем полученный сок сливается, редька вновь заполняется медом. «Микстуру» принимают по 1 ст.ложке до еды.
  6. Простудный кашель можно вылечить, смешивая молоко, минеральную воду, сливочное масло (1 ч.ложка), соду (1/4 ч.л.). Полученное снадобье употребляют в горячем виде.

Источник: Лупанина Ольга, журналист

Коделак® нео – решение проблемы сухого кашля

17.12.2015

Эксперты выделяют две основные разновидности кашля – СУХОЙ и ВЛАЖНЫЙ. Об особенностях влажного кашля с мокротой благодаря рекламе известно довольно много. А вот о специфике и нюансах сухого кашля, доставляющего проблем никак не меньше, говорится существенно меньше. Новый рекламный ролик препарата КОДЕЛАК® НЕО призван актуализировать проблему сухого кашля и продемонстрировать надежный подход к его лечению как взрослых, так и у детей.

СУХОЙ КАШЕЛЬ обусловлен воспалением верхних дыхательных путей, вызванных пылью, инородными телами, вирусными или бактериальными инфекциями гортани и горла.

Обычно он сопровождается неприятным першением и чувством саднения в горле, даже при вдыхании воздуха. Часто сухой кашель описывается как изнуряющий, приступообразный, надсадный, «трескучий». В обиходе говорят «раздирает» и травмирует горло. Сухой кашель никогда не сопровождается отхождением мокроты. Его приступы, повторяясь один за одним, как правило, не приносят никакого облегчения. Беспокоит и днем, и ночью. Сухой кашель может снижать аппетит, провоцировать головные боли, нарушать сон, утомляя и изматывая простывшего человека. Он тяжело переносится как самим кашляющим человеком, так и его окружением. Чаще всего сухой кашель наблюдается в первые 2–3 дня острого респираторного заболевания и в последующем, в большинстве случаев, переходит во влажный.

При лечении сухого кашля у взрослых и детей целесообразно применять средства, уменьшающие раздражение дыхательных путей и подавляющие кашлевой центр головного мозга. Одним из них является КОДЕЛАК® НЕО:

  • воздействует на кашлевой центр, уменьшая силу кашлевых толчков, способствуя снижению частоты и интенсивности сухого кашля;
  • благодаря действующему веществу бутамират, способствует снижению чувствительности слизистой дыхательных путей к раздражающим факторам.

Линейка КОДЕЛАК® НЕО представлена в разных формах выпуска, что позволяет выбрать оптимальное средство для лечения сухого кашля у каждой возрастной группы – у взрослых и у детей:

  • капли: детям с 2-х мес.;
  • сироп: детям с 3-х лет и взрослым;
  • таблетки: лицам старше 18 лет.

Подробнее о безрецептурных препаратах линейки КОДЕЛАК® можно узнать на сайте kodelak.ru.

Ночной кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кашель — это важный защитный и защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, ядовитых веществ и раздражителей из гортани, трахеи и бронхов; нарушение или отсутствие кашлевого рефлекса может быть опасным. Ночной кашель является обычным явлением и может быть следствием различной этиологии. В этом упражнении описываются причины ночного кашля, рассматриваются результаты обследования и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении больных.

Цели:

  • Определить дифференциальный диагноз ночного кашля.

  • Опишите состояние пациента с ночным кашлем.

  • Обобщите варианты лечения ночного кашля.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации лечения и коммуникации для улучшения лечения ночного кашля и улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кашель — это симптом и рефлекторное действие, которое является важным защитным и защитным действием, которое обеспечивает удаление слизи, ядовитых веществ и инфекций из гортани, трахеи и более крупных бронхов. Нарушение или отсутствие механизма кашля может быть опасным и даже смертельным для болезни. Женщины, как правило, чаще страдают хроническим кашлем и имеют повышенную чувствительность к кашлевому рефлексу по сравнению с мужчинами. Ночной кашель беспокоит и может нарушить сон.[1]

Этиология

Причины ночного кашля можно разделить на респираторные, не респираторные и системные. К наиболее частым респираторным причинам хронического кашля относятся постназальный капельный, постинфекционный и астма. К факторам окружающей среды относятся курение, как активное, так и пассивное; это наиболее частый фактор окружающей среды. К лекарствам относятся ИАПФ, бета-адреноблокаторы и НПВП. Лекарства, вызывающие фиброз легких, — это блеомицин, бусульфан, метотрексат, кармустин, амиодарон, циклофосфамид и гидралазин.Другие респираторные причины включают бронхоэктазы, бронхит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз, интерстициальное заболевание легких (ILD), первичные или вторичные опухоли легких, саркоидоз и туберкулез. Другие заболевания верхних дыхательных путей, которые следует исключить, — это хроническое увеличение миндалин, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), проблемы с гортани и инородные тела в крупных дыхательных путях. Нереспираторными причинами являются ГЭРБ, рецидивирующая аспирация, левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, инфаркт легкого и психогенный кашель, что является диагнозом исключения.Очень редкие состояния включают сердечную аритмию, аневризму аорты, кашель только в положении лежа на спине (из-за коллапса крупных дыхательных путей), после сложных непроизвольных тиков (синдром Туретта) и дефицит витамина B12 (вероятно, из-за сенсорной нейропатии). Из всех этих состояний кашлевой астмой, ГЭРБ и кашлевым синдромом верхних дыхательных путей (UACS) называют патогенной триадой, и они составляют 90% случаев [2] [3] [4].

Эпидемиология

Всемирное исследование, проведенное в 16 странах, показало, что ночной кашель присутствовал у 30%, продуктивный кашель у 10% и непродуктивный кашель у 10%.Поэтому такие состояния, как хронический бронхит, крайне недопредставлены, даже несмотря на то, что они вызывают значительную заболеваемость среди населения. Точно так же такие специализированные специализированные клиники вряд ли будут отражать истинную распространенность таких состояний, как астма, как причины хронического кашля, поскольку, по крайней мере, в европейской практике терапевтическое испытание противоастматических препаратов обычно проводится лечащим врачом. 5] [6]

Патофизиология

Рецепторы кашля присутствуют в глотке и гортани, вплоть до сегментарных бронхов.Многие типы сенсорных рецепторов реагируют на механические, воспалительные, термические и химические раздражители. Они связаны с афферентными нервами блуждающего нерва. Кашлевой центр расположен в мозговом веществе и принимает сигналы от этих рецепторов кашля. Эфферентные волокна достигают различных мышц, которые производят форсированное выдыхательное усилие. Поскольку высшие корковые центры влияют на кашлевой центр, можно произвольно вызвать или подавить кашель. Стимуляция сложной рефлекторной дуги необходима при каждом кашле.[7]

Анамнез и физические данные

Ночной кашель необходимо оценивать по интенсивности, тяжести, частоте и чувствительности. Некоторые подсказки при оценке ночного кашля:

  • Кашель, ухудшающийся в положении лежа на спине: Постназальный капельный синдром, пищеводный рефлюкс, хронический бронхит, бронхоэктазы и сердечная недостаточность

  • Наличие четкого механизма повышенной чувствительности мокроты:

  • Гнойная мокрота: Синусит, бронхоэктазы; исключить туберкулез

  • Мокрота с оттенком крови: Злокачественные новообразования, туберкулез и бронхоэктазы.

  • Непродуктивный кашель: Лечение ИАПФ

  • Улучшение кашля с помощью антигистаминного лечения подтверждает диагноз UACS.

  • К серьезным симптомам хронического ночного кашля относятся обильная мокрота (бронхоэктазы), кровохарканье (злокачественные новообразования, туберкулез), системные симптомы (туберкулез, лимфома, первичные или вторичные легкие) и выраженная одышка (CCF, ХОБЛ, фиброзное заболевание легких). . [8] [3] Спросите о лихорадке, потере веса, ночном потоотделении и прогрессирующей утомляемости в анамнезе.

При общем осмотре следует оценить наличие дубинки (может указывать на васкулит, саркоидоз и злокачественные новообразования), отек стопы и лимфаденопатию. Физикальное обследование включает:

  • Поиск искривленной носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин, полипов и синусита

  • Уши: Воспаление барабанной перепонки или наружного канала

  • Дыхательная система: Двусторонние хрипы при ХОБЛ, бронхиальная астма или даже сердечная недостаточность; Локализованный хрип может возникнуть в случае обструкции инородным телом или опухолью.

  • Другие системы также должны быть тщательно исследованы

Оценка

Рентген грудной клетки является обязательным во всех случаях. Хронический кашель при нормальной рентгенограмме грудной клетки возникает при терапии ингибиторами АПФ, постназальном капельнице, ГЭРБ и астме. На их долю приходится 90% случаев. Заболевания, вызывающие хронический кашель, но не учитываемые при рентгенографии грудной клетки, включают опухоли, ранние ИЛЗ, бронхоэктазы и атипичную микобактериальную легочную инфекцию. По возможности необходимо исследование мокроты.Бактериальный посев нужен, если мокрота гнойная. По возможности и в случае сомнений также необходим посев на микобактерии. Цитологическое исследование позволяет выявить злокачественные клетки и исключить эозинофильный бронхит. СОЭ и СРБ могут указывать на наличие инфекции, злокачественных новообразований и заболеваний соединительной ткани. Титр холодовых агглютининов для M.pneumoniae в подозреваемых случаях. ВИЧ Элиза для СПИДа. Возможные дальнейшие исследования включают: B.pertussis можно обнаружить по выделениям из носоглотки.Вызванный анализ мокроты, когда мокрота недоступна, и исследование мокроты является обязательным. Бронхиальная провокационная проба с метахолином или гистамином положительна при бронхиальной астме. Бронхоскопию следует проводить после исключения всех распространенных причин, если есть подозрение на вдыхание инородного тела. Бронхоскопия также показана при аномальных рентгенограммах грудной клетки, кровохарканье, обструктивных поражениях и инфильтратах, которые иначе не поддаются диагностике. Эхокардиография при сердечных заболеваниях. Круглосуточная амбулаторная ЛГ пищевода или манометрия пищевода для диагностики ГЭРБ.Радиология носовых пазух. HRCT — когда невозможно поставить другой диагноз. [2] Пациенты с изолированным хроническим ночным кашлем при нормальном физикальном обследовании, рентгенографии грудной клетки и спирограмме вряд ли будут иметь серьезные легочные заболевания.

Лечение / менеджмент

Поощрять курильщиков бросить курить. [9] [10] Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ прекратить терапию. Улучшение наступает в течение четырех недель. Сохранение кашля после отмены ИАПФ повышает вероятность возникновения других причин кашля.Начало астмы было связано с его употреблением. Посоветуйте пациенту держаться подальше от известных экологических и профессиональных загрязнителей и раздражителей.

Лечение UACS зависит от предполагаемой этиологии (инфекция, аллергия или вазомоторный ринит). Таким образом, лечение включает в себя антигистаминные препараты первого поколения, антибиотики, промывание носа физиологическим раствором, спреи для назальной помпы с глюкокортикоидами с противоотечными средствами, такими как псевдоэфедрин, или без них. Бета-2-агонисты с ингаляционными кортикостероидами приносят облегчение в течение недели в случае подтвержденной астмы.Отрицательный ответ на бронхопровокационный тест, например, на метахолин, исключает кашлевой вариант астмы. Измеритель пикового выдоха можно использовать как рентабельный метод оценки терапевтического ответа. Курс пероральных стероидов в течение двух недель или ингаляционных стероидов приносит облегчение в случае НАЭБ. Постинфекционный кашель можно лечить ингаляциями ипратропия, ингаляционными кортикостероидами. Могут потребоваться макролидные антибиотики с противокашлевыми средствами или без них. Терапия ГЭРБ включает прокинетические агенты, антагонисты h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП).Соответствующая диетическая терапия и правильное положение пациента в постели являются важными аспектами лечения. ИПП следует пробовать в течение 8–12 недель.

Дифференциальный диагноз

Наиболее частой причиной острого / подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей. У взрослых с кашлем продолжительностью более восьми недель большинство случаев связано с постназальным выделением жидкости, астмой, эозинофильным бронхитом и ГЭРБ. Причины хронического кашля у детей такие же, с добавлением бактериального бронхита.

Прогноз

Прогноз ночного кашля зависит от причины. Кашель должен улучшиться в течение восьми недель после отказа от курения. В случае терапии ИАПФ улучшение наступает в течение четырех недель. Кашель, вызванный ГЭРБ, проходит только после лечения основного заболевания. Однако кашель при астме может сохраняться годами.

Осложнения

Ночной кашель вызывает нарушение сна, что может вызвать нервно-психические расстройства у пациентов.

Сдерживание и обучение пациентов

Ночной кашель — распространенный и тревожный симптом.При правильном лечении важно определить причину и устранить ее.

В случае курения сигарет или употребления табачных изделий следует поощрять пациентов к отказу от курения, чтобы улучшить их симптомы и предотвратить другие осложнения. Их следует информировать о важности отказа от курения и о том, как курение может вызвать или усугубить ночной кашель.

Пациентов, у которых появляется кашель после приема ИАПФ, следует переключить на другие лекарства.

Эмпирический подход необходим для оценки и эффективного лечения пациентов с хроническим кашлем.

Улучшение результатов медицинской бригады

Ночной кашель — обычное проявление различной этиологии. Когда у пациента появляется этот симптом, лучше всего лечить его с помощью межпрофессиональной группы, включая поставщиков первичной медико-санитарной помощи, пульмонологов, иммунологов или наркологов. Если ночной кашель вызван ГЭРБ, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для лечения основного заболевания. Также может возникнуть необходимость в привлечении респираторных терапевтов, помощников врача и практикующих медсестер для более правильного ведения пациента.

Для улучшения исходов ночного кашля рекомендуется оперативная консультация межпрофессиональной группы специалистов.

Вопросы для повышения квалификации / повторения

Ссылки

1.
Гюнтер К., Кассель В., Хильдебрандт О., Кроениг Дж., Фишер П., Вайсфлог А., Фогельмайер С., Келер У. [Контроль респираторных симптомов во время сна у пациентов со стабильной бронхиальной астмой. Dtsch Med Wochenschr. 2018 сентябрь; 143 (18): e159-e164. [PubMed: 30199906]
2.
Имаи Э., Хираи К., Миками Ю., Нукага М., Энсеки М., Табата Х., Като М., Мочизуки Х. Объективная оценка количества ночного кашля и характера кашля у детей с психогенным кашлем. Respir Investig. 2017 ноя; 55 (6): 334-337. [PubMed: 213]
3.
Hallit S, Leynaert B, Delmas MC, Rocchi S, De Blic J, Marguet C, Scherer E, Dufourg MN, Bois C, Reboux G, Millon L, Charles MA, Raherison C. Фенотипы свистящего дыхания и факторы риска в раннем возрасте: когорта ELFE. PLoS One.2018; 13 (4): e0196711. [Бесплатная статья PMC: PMC5922557] [PubMed: 29702689]
4.
Tang SP, Liu YL, Gao H, Dong L, Lin DR, Chen S, Zhang DY, Zhang LL, Pan J. [Корреляция между серьезностью гастроэзофагеальный рефлюкс-кашель и степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2 июля 2018 г .; 56 (7): 534-538. [PubMed: 29996188]
5.
Куллинан П. Постоянный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med. 1992 Март; 86 (2): 143-9.[PubMed: 1615181]
6.
Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J. 2001 Октябрь; 18 (4): 647-54. [PubMed: 11716169]
7.
Sharma S, Hashmi MF, Alhajjaj MS. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 декабря 2020 г. Кашель. [PubMed: 29630273]
8.
Фелл АКМ, Свендсен М.В., Ким Дж. Л., Абрахамсен Р., Хеннебергер П. К., Торен К., Блан П. Д., Конгеруд Дж.Воздействие вторичного табачного дыма и респираторные симптомы у некурящих взрослых: перекрестные данные по населению Телемарка, Норвегия. BMC Public Health. 2018 06 июля; 18 (1): 843. [Бесплатная статья PMC: PMC6035444] [PubMed: 29980242]
9.
Cabon E, Rey F, Tissier-Ducamp D, Del Volgo MJ, Delliaux S, Bues-Charbit M, Charpin D, Brégeon F. [Возникновение отсроченные симптомы после контрольного теста с метахолином]. Преподобный Мал Респир. Март 2018; 35 (3): 249-255. [PubMed: 29602485]
10.
Fazlollahi MR, Najmi M, Fallahnezhad M, Sabetkish N, Kazemnejad A, Bidad K, Shokouhi Shoormasti R, Mahloujirad M, Pourpak Z, Moin M. Распространенность астмы у взрослых иранцев: первое национальное исследование и самые последние обновления . Clin Respir J. 2018 Май; 12 (5): 1872-1881. [PubMed: 29227026]

Остановите это с помощью безрецептурных лекарств и домашних средств

Если у вас когда-либо было респираторное заболевание, вам знакомо это чувство: вы ложитесь в кровать, стремясь поймать столь необходимые ззз, как вдруг вы рубите, ворочаетесь и смотрите на свои шансы получить Спокойной ночи вылетите в окно.

Что еще хуже, вирусные инфекции — это даже не , а причина ночного кашля. Все, от раздражения верхних дыхательных путей и постназальных капель до кислотного рефлюкса и других распространенных заболеваний, может вызвать у вас кашель по ночам вместо того, чтобы дремать.

К счастью, есть много простых способов бороться с ночным кашлем. Благодаря арсеналу безрецептурных лекарств, изменениям окружающей среды и простым домашним средствам от кашля вы можете превратить свои беспокойные ночи в спокойные (и без кашля!).

Почему я кашляю по ночам?

«Первый шаг к остановке ночного кашля — это выяснить, почему он у вас есть», — говорит Апурви Текди, доктор медицины, специалист по уху, носу и горлу в Houston Methodist. Поскольку методы лечения различаются для разных типов кашля, вам необходимо знать первопричину.

Доктор Текди говорит, что также важно обращать внимание на тип вашего кашля (влажный или сухой, спорадический или спастический), любые связанные с ним симптомы (например, изменение голоса или проблемы с глотанием) и любые возможные триггеры, такие как изменения вашего диета или окружающая среда.

Если вы готовы поиграть в детектива, вот некоторые из распространенных причин ночного кашля.

Простуда

Вы простудились. Вы чихаете и у вас насморк, но, к счастью, вы не кашляете… пока не лягте спать. Почему кашель усиливается по ночам, когда вы больны? Потому что, лежа на спине или на боку во время сна, избыток слизи от вашей болезни скапливается в задней части горла и в груди.

Астма

Доктор.Текди говорит, что некоторые виды астмы могут вызывать хронический кашель, который может усиливаться ночью. Существует также разновидность астмы, называемая кашлевой астмой, при которой симптом only представляет собой кашель (то есть отсутствие хрипов, затрудненного дыхания или одышки). Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не действуют при этом типе астмы. Часто требуется ингалятор.

Постназальный капельница

Будь то сезонная аллергия, синусит, полипы носа или какое-то другое вирусное заболевание, постназальная капельница — одна из главных причин ночного кашля.Вся эта слизь должна куда-то уйти, верно? Новость: она у вас в горле.

Ваша среда

Обычных аллергенов и раздражителей, таких как пылевые клещи, сигаретный дым, споры плесени, шерсть домашних животных, тараканы и пыльца, может быть достаточно, чтобы вызвать постоянный кашель каждый раз, когда вы ложитесь спать. Это одна из основных причин, по которой вы можете кашлять только ночью (а не днем).

Заболевание, связанное с желудочно-кишечным трактом

Какое отношение имеет желудочно-кишечный тракт к кашлю? Часто, если вы страдаете гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), также известной как кислотный рефлюкс.Когда вы ложитесь после еды, то же самое содержимое желудка, которое обычно вызывает изжогу и тошноту в течение дня, может достигать задней стенки горла, вызывая кашлевой рефлекс (а иногда и боль в горле).

Некоторые лекарства

Если вы заболели и забиты слизью, вы можете принять отхаркивающее средство, чтобы избавиться от них. Но если вы возьмете один слишком близко ко сну, вы можете провести половину ночи, откашивая всю эту разжиженную мокроту. Между тем, другие лекарства, такие как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, считают кашель потенциальным побочным эффектом.

Некоторые серьезные состояния

Если вы кашляете по ночам, вероятно, причиной является одна из перечисленных выше причин. Тем не менее, причиной кашля могут быть серьезные заболевания.

  • Грипп. Помимо лихорадки, болей в теле и усталости, грипп также может вызывать серьезные респираторные симптомы, похожие на простуду.
  • Коклюш, он же коклюш. Это очень заразное бактериальное заболевание иногда называют «100-дневным кашлем» из-за того, насколько оно неумолимо.
  • Рак или опухоли легких. Новый кашель, который не проходит, является одним из наиболее распространенных симптомов таких заболеваний легких, как рак и опухоли.
  • Бронхит. Воспаление слизистой оболочки бронхов называется бронхитом. Острый бронхит обычно возникает в результате вирусной инфекции; хронический бронхит может возникнуть у заядлых курильщиков или людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
  • Пневмония . Когда инфекция поражает воздушные мешочки легких, они могут заполняться жидкостью, которая вызывает сильный кашель, боль в груди и затрудненное дыхание.Чаще всего при пневмонии выделяется мокрота при кашле.
  • Проблемы с нервом. «Менее очевидной причиной ночного кашля является то, что мы называем« нейрогенным кашлем », — говорит доктор Текди, -« который возникает из-за раздражения нервов, обеспечивающих чувствительность гортани ».
  • Болезнь сердца. Кашель может быть признаком сердечной недостаточности — состояния, при котором ослабевает насосная функция сердца.

Как избавиться от кашля на ночь

Как только вы поймете, откуда исходит ваш кашель, пора опробовать некоторые стратегии его успокоения, особенно если он не дает вам спать по ночам.

Внести изменения в образ жизни

  1. Сон в приподнятом положении , наклонив голову и шею, чтобы слизь не скапливалась так легко в горле или груди.
  2. Если причиной является сухой воздух, включите увлажнитель воздуха на ночь или примите паровую баню перед сном, чтобы увлажнить дыхательные пути. Холодный воздух также может привести к более частому кашлю у людей с определенными заболеваниями, поэтому держите термостат в спальне на уровне 65 градусов.
  3. Измените свой рацион .Продукты с кофеином обезвоживают и могут усилить кашель. Кофеин также может ухудшить кашель, связанный с ГЭРБ, равно как и прием пищи перед сном или употребление продуктов, которые, как известно, вызывают кислотный рефлюкс (например, шоколад или острая пища).

Принимайте безрецептурные препараты

У вас есть два варианта лекарства от кашля: декстрометорфан (подавляющее средство) или гвайфенезин (отхаркивающее средство).

Отхаркивающие средства лучше справляются с мокрым продуктивным кашлем, но не принимайте их перед сном.Если вас беспокоит влажный кашель, примите подавляющее средство, в состав которого входит противозастойное средство, которое может облегчить состояние, не усугубляя его. Чтобы остановить непродуктивный или сухой кашель, употребляйте сиропы от кашля с декстрометорфаном или рассосите ментоловую каплю от кашля перед тем, как заснуть.

Название лекарства декстрометорфан гвайфенезин
Класс лекарств противокашлевое отхаркивающее
Путь администрирования таблетки, спрей, пастилки, сироп жидкость или таблетка
Дозировка максимум 120 мл за 24 часа (взрослые и дети от 12 лет и старше) максимум 400 мг каждые 4 часа (взрослые и дети от 12 лет и старше)
Общие побочные эффекты головокружение, сонливость, тошнота, возбужденное состояние, нервозность диарея, головокружение, головная боль, тошнота или рвота, сыпь или крапивница

Попробуйте домашние средства от кашля

  1. Использование физиологического раствора назального спрея может облегчить постназальное выделение и разжижить вызывающую кашель слизь.
  2. Сохранение гидратации также сохраняет слизь жидкой и текучей, поэтому пейте много воды.
  3. Чашка горячего травяного чая может увлажнить вас , а одновременно ослабит мокроту. Попробуйте настаивать листья мяты перечной, корень алтея или измельченные листья тимьяна в горячей воде для максимального облегчения кашля.
  4. Проглотите ложку меда , дешевого и эффективного натурального средства от кашля, которое можно применять даже у маленьких детей (кроме младенцев до двух лет).

Варианты рецепта

Если ваш ночной кашель не облегчается ни одним из этих методов лечения, возможно, пришло время позвонить врачу.

«Обычно после более чем трех недель [кашля] пора его исследовать», — говорит доктор Текди.

Если кашель вызван ГЭРБ, контроль рефлюкса может быть ключом к его прекращению. Но даже если вы боретесь с кашлем, вызванным стойким вирусным заболеванием, ваш врач может прописать лекарство, которое облегчит ваши симптомы на достаточно долгое время, чтобы вы полностью выздоровели.

Название лекарства бензонатат прометазин / кодеин гидрокодон / гоматропин
Класс лекарств противокашлевое антигистаминное / обезболивающее наркотическое противокашлевое
Путь администрирования таблетка для приема внутрь сироп сироп или таблетка
Дозировка максимум 200 мг 3 раза в день (только взрослые) максимум 5 мл каждые 4-6 часов (взрослые и дети от 12 лет и старше) 5 мл или 1 таблетка каждые 4-6 часов (только для взрослых)
Общие побочные эффекты головокружение, сонливость, головная боль, расстройство желудка, запор головокружение, головная боль, сонливость, возбужденное состояние головокружение, сонливость, дурноту, обмороки

К вашему сведению: поскольку кашель может быть бактериальным или вирусным, антибиотики могут вам не помочь.Ваш врач может определить, вызван ли ваш кашель вирусным заболеванием или инфекцией, требующей антибиотиков (среди прочего, при респираторных инфекциях обычно назначают амоксициллин и аугментин).

Затяжной кашель: это микоплазма?

Если у пациента затяжной кашель, фармацевт должен учитывать микоплазменную инфекцию — растущую проблему, которая может вызвать множество опасений.

Кашель, продолжающийся после простуды или проблемы с носовыми пазухами, вызывает постоянные неудобства дома, в школе и на рабочем месте.Часто этот сухой непродуктивный кашель становится все более неприятным, хотя другие симптомы — лихорадка, заложенность носа и усталость — исчезли несколько дней или недель назад. Со временем при кашле может выделяться больше мокроты. Это побуждает друзей и родственников сказать: «Ну что за кашель!» Чаще всего человек заканчивает свой продолжительный приступообразный кашель и говорит: «Ну, это просто кашель». Этот упорный кашель сохраняется в течение нескольких недель и изнуряет жертву и ее семью днем ​​и ночью. Диагноз может быть распространенной, но упускаемой из виду причиной затяжного кашля: атипичная пневмония, вызванная микоплазмой.

Микоплазма — плеоморфные бактерии, у которых отсутствует клеточная стенка — это самые маленькие и самые простые самовоспроизводящиеся организмы, известные человеку. Вероятно, они произошли от грамположительных эубактерий с стенками в результате дегенеративной эволюции. Эти 0,1-микрометровые организмы меньше амеб, медленно растут и размножаются и не нуждаются в кислороде или клетке-хозяине. Они также изменяют форму асимметрично, выглядя как длинные тонкие нити, крошечные сферы или ветви. Ученые идентифицировали более 100 видов микоплазм.Известно, что в организме человека обитают пятнадцать видов, большинство из которых представляют собой нормальную симбиотическую флору. Mycoplasma pneumoniae , ранее называвшаяся «ходячей пневмонией», патогенна для людей. 1

M pneumoniae свободно скользит и использует свои специализированные нитевидные кончики, чтобы прорываться между ресничками внутри респираторного эпителия, вызывая сползание респираторных эпителиальных клеток. Он также производит перекись водорода, которая вызывает первичное разрушение клеток дыхательных путей и повреждает мембраны эритроцитов. 1

A Puzzling Picture

Традиционно M pneumoniae было трудно культивировать в лаборатории и считалось редким. С помощью современных более чувствительных тестов на антитела легче обнаружить микоплазменную инфекцию, и теперь известно, что это обычная инфекция. 2 В лабораторных исследованиях обычно используются тесты на уровни антител IgG, IgA и IgM в крови для выявления микоплазменной инфекции. Антитела IgM и IgA исчезают через несколько месяцев или лет, поэтому их присутствие указывает на недавнюю инфекцию микоплазмы.Два анализа крови, взятых с интервалом от 5 дней до 2 недель, покажут заметное повышение уровня антител при наличии инфекции. Антитела IgG образуются в начале инфекции, достигают максимума примерно через 1 месяц, а затем медленно снижаются, но сохраняются на протяжении всей жизни. Положительные результаты IgG указывают только на то, что человек был инфицирован когда-то в прошлом. 3 Полимеразная цепная реакция проходит быстрее и чувствительнее, но до сих пор не широко доступна. 4

Исследователи определили, что более 40% детей младше 1 года были инфицированы микоплазмой.К 5 годам примерно 65% детей инфицированы, и почти все взрослые перенесли это заболевание хотя бы один раз, а зачастую и неоднократно. 5 Микоплазменная пневмония обычно поражает людей моложе 40 лет. Самая высокая заболеваемость наблюдается в возрастной группе от 5 до 9 лет. 6

Риск заражения микоплазменной пневмонией наиболее высок для людей, которые живут или работают в местах массового скопления людей, например, в детских садах, школах, приютах для бездомных, в учреждениях длительного ухода, а также в военной и тюремной среде.Однако многие люди, у которых развиваются микоплазменные инфекции, не имеют определенного фактора риска. Большинство инфекций микоплазмы вызывают клинические симптомы от легкой до умеренной (таблица), но инфекция инкубируется в течение 3 недель и длится несколько недель без лечения. Эта инфекция не может быть диагностирована только на основании симптомов; лабораторные исследования необходимы. Инфекция также может вызывать ушные инфекции, инфекции носовых пазух, бронхит, круп, сильную боль в горле, инфекционную астму и простуду 1 типа. Когда микоплазма поражает детей, примерно у 25% из них возникает тошнота, рвота или диарея. 1

Большинство людей выздоравливают очень медленно и полностью без антибиотиков, хотя антибиотики могут ускорить выздоровление. Микоплазмы, которые могут прогрессировать у редких восприимчивых людей (пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом), могут вызывать гепатит, панкреатит, артрит, сердечные заболевания, анемию или неврологические заболевания. 1 Эпидемии микоплазменной пневмонии регистрируются каждые 4–8 лет среди населения в целом, но чаще возникают в близких группах населения. 1

Лечение: поддерживающее и лекарственное

Антибиотики, нацеленные на синтез клеточной стенки, не действуют на микоплазму по той очевидной причине, что микоплазма не имеет клеточной стенки. Макролиды — эритромицин, азитромицин и кларитромицин — чаще всего используются для искоренения инфекции, также работают фторхинолоны и тетрациклины. За последние несколько лет микоплазменная инфекция, устойчивая к макролидам, была выявлена ​​в нескольких промышленно развитых странах. В этих случаях обычно эффективны доксициклин и миноциклин. 9,10

Пациенты с лихорадкой или головной болью могут принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен. Аспирин не показан детям из-за риска развития синдрома Рейеса. Средства от кашля не показаны. Вместо этого посоветуйте пациентам пить много жидкости, чтобы помочь разжижить выделения и вывести мокроту. Если утомление — проблема, отдых разумен. 11

Заключение

С ростом понимания того, что инфекция микоплазмой является растущей проблемой и возникает на уровне эпидемии, фармацевтам необходимо повышать осведомленность об этой инфекции.В следующий раз, когда вы подслушаете, как кто-то скажет: «Какой у вас кашель!», Подумайте о микоплазме.

Г-жа Вик — приглашенный профессор фармацевтического факультета Университета Коннектикута и внештатный писатель-клинический специалист.

Привычный кашель — обзор

Тип кашля может указывать на причину: продуктивный (астма, бронхиолит, бронхоэктазы, муковисцидоз [CF]), медный (привычный кашель, трахеит), корявый (круп, трахеит, трахеомаляция, инородное тело подсвязочного или голосового канала), пароксизмальный (инородное тело, коклюш, инфекция Mycoplasma , инфекция Chlamydia , CF), странный или гудящий (привычный кашель).Схема может быть полезной: ночной образ жизни (синусит, ринит, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), ранним утром (CF, бронхоэктазы), вызванный физической нагрузкой (астма, CF, бронхоэктатическая болезнь) или отсутствие во время сна (привычный кашель).

A.

В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, провоцирующих факторах, природе (сухой, влажный, корявый) и характере кашля. Отличите повторяющиеся эпизоды инфекций верхних дыхательных путей от постоянного кашля. Спросите о семейном анамнезе астмы, аллергии, атопического дерматита или других хронических респираторных заболеваний.Спросите о росте и развитии; перинатальный анамнез; подверженность заболеванию дома, в школе или в детском саду; и подверженность пассивному или активному курению. Спросите о выделении мокроты, кровохарканье или удушье в анамнезе. Обратите внимание на симптомы синусита, хронического ринита, атопических состояний, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений сна (храп, нарушение сна из-за кашля, обструктивного апноэ во сне). Спросите о предыдущем лечении антибиотиками, лекарствами от аллергии, бронходилататорами, стероидами или другими лекарствами.Спросите об иммунизации и воздействии окружающей среды (аллергены, плесень, туберкулез).

B.

При физикальном осмотре обратите внимание на лихорадку, частоту дыхания, втягивание и длительный выдох. Измерьте насыщение кислородом с помощью пульсовой оксиметрии. Внимательно осмотрите верхние дыхательные пути и обратите внимание на болезненность носовых пазух, носовые полипы, дыхание через рот, гипертрофию миндалин, постназальный подтек, неприятный запах изо рта, положение трахеи и признаки атопии. Обратите внимание на деформации грудной клетки. Прослушайте грудную клетку, чтобы определить стридор, хрипы, хрипы или дифференциальное поступление воздуха.Отличите монофонический хрип от полифонического. Выслушивайте сердце на предмет шума или скачка. Обратите внимание на дигитальные удары (хроническая гипоксия, CF, болезни сердца).

C.

Получите рентгенограмму грудной клетки и спирометрию (дети 5 лет и старше) при первоначальной оценке. Оцените симптомы и признаки (конкретные указатели) основного причинного фактора. Кашель классифицируется как «специфический» или «неспецифический» в зависимости от наличия или отсутствия конкретных указателей. Конкретные признаки включают свистящее дыхание (астма), задержка развития (CF, иммунодефицит), трудности с кормлением (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирация, трахеопищеводный свищ [TEF]), аллергические / назальные симптомы (постназальный подтек, синусит), продуктивный кашель (инфекционный, CF, первичная цилиарная дискинезия), пароксизмальный кашель (коклюш), корявый или медный кашель со стридором или без него (аномалии дыхательных путей), конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса (лимфома, туберкулез, Mycoplasma pneumoniae ), кровохарканье (бронхоэктатическая болезнь) аномалии), рецидивирующая пневмония (CF, иммунодефицит, аспирация, TEF, врожденное поражение легких), признаки сердечного заболевания (связанные аномалии дыхательных путей, отек легких).Доступны быстрые диагностические тесты для респираторно-синцитиального вируса, хламидиоза и коклюша. Проведите тест на потливость детей с диареей, задержкой роста или рецидивирующими респираторными инфекциями в анамнезе (синусит, бронхит, пневмония).

D.

У детей с неспецифическим кашлем подход может включать дальнейшее наблюдение для спонтанного разрешения или пробу бронходилататора и противовоспалительной терапии с повторной оценкой через 3-4 недели. Астма, которая вызывает хронический кашель без хрипов (кашлевой вариант астмы), часто вызвана физической нагрузкой.У детей старшего возраста до и после тренировки спирометрия может указывать на астму. Пациентов, которые не реагируют на эту терапию, следует повторно обследовать на предмет конкретных указателей и основных причинных факторов, включая синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, МВ, аспирацию, инородное тело или аномалии дыхательных путей, и / или направить к детскому пульмонологу.

E.

Изучить диффузные легочные инфильтраты на наличие инфекционного причинного фактора с помощью кожных тестов, экспресс-тестов и посевов на бактериальные заболевания (туберкулез, коклюш, Mycoplasma инфекция и Chlamydia инфекция (инфекция), грибковое заболевание) monilia, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), паразитарное заболевание (Pneumocystis, Echinococcus), и вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа).Получите консультацию легочного и легочную функцию для диагностики рестриктивного заболевания легких. Сделайте компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением. Рассмотрите возможность проведения бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем для получения культуры и окрашивания образцов на липидные и гемосидериновые макрофаги. Рассмотрите другие причинные факторы, включая гиперчувствительный пневмонит, отек легких, легочное кровотечение, легочный альвеолярный протеиноз и интерстициальное заболевание легких. Рассмотрите возможность обследования на иммунный дефицит у детей с рецидивирующими или необычными инфекциями.

F.

Причины бронхоэктазов включают CF, синдром иммунодефицита, первичную цилиарную дискинезию, аспирацию инородного тела, аспирацию содержимого полости рта или желудка, аллергический бронхолегочный аспергиллез, хроническую инфекцию (бактериальная пневмония, коклюш, корь, грипп), аденов. , и дефекты трахеобронхиального хряща. Спирометрия может показать обратимую или фиксированную обструкцию воздушного потока. Обследование включает тест хлорида пота, компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, иммунную оценку, исследование глотания, посев мокроты и / или бронхоскопию, а также оценку первичной цилиарной дискинезии.

G.

Обследование новообразований средостения включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, пульмонологию, онкологию и консультацию хирурга для лечения. Спирометрия может показать фиксированную обструкцию или ограничение воздушного потока. Наиболее частым новообразованием средостения является нормальный тимус (передний). Наиболее частыми аномальными образованиями (и их обычным расположением в средостении) являются нейрогенные опухоли (33%, задние), лимфома (14%, передние или средние), тератома (10%, передние), поражения тимуса (9%, передние). , бронхогенная киста (7.5%, в середине), ангиома (7%, передняя), дупликационная киста (7%, задняя) и инфекция лимфатических узлов (4%, в середине). Пациенты с новообразованием средостения могут подвергаться риску серьезных, опасных для жизни осложнений при применении седативных средств и должны быть тщательно обследованы опытным анестезиологом перед седацией.

H.

Причины образования в легких включают секвестрацию легких, бронхогенную кисту, врожденную кисту легкого, эвентрацию диафрагмы, кистозно-аденоматоидную деформацию, абсцесс легкого, массивный ателектаз и опухоль.Обследование легочных масс включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и консультацию хирурга. Рассмотрите кожные пробы, бронхоскопию и ангиографию.

I.

Изучите результаты рентгенографии грудной клетки с отклонением трахеи, локализованным инфильтратом или локализованным гиперэкспандированием с дополнительными исследованиями для диагностики инородного тела, инфекции или массового поражения, затрудняющего дыхательные пути (внутренняя или внешняя обструкция). Спирометрия может показать фиксированную обструкцию воздушного потока и / или уплощение инспираторной петли.Рассмотрите возможность бронхоскопии при подозрении на инородное тело или непроходимую массу. Управляйте пациентами с локализованной инфекцией с помощью пробной антибактериальной терапии в сочетании с физиотерапией грудной клетки.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, 1 представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения. В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, 1 из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) является одной из наиболее частых. 1– 5 Было предложено 6 , чтобы пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствовали определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. 2, 5, 7, 8

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с ГФ, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма — микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. 9 Когда преобладает аспирация, желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. 10 На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут приводить к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также к воспалению десен и эрозии зубов. 11 Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. 12 Когда кашель, связанный с ГФ, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев 13, 14 ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, присутствующем в ГФ. 7 Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля 6 , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. 8 Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

Продолжительность и дескрипторы кашля

Продолжительность симптомов может быть весьма различной, от нескольких недель до нескольких лет, 8 и незначительно отличаться от наблюдаемой, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. 4 Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лай, не был последовательно связан с кашлем, связанным с ГФ. 8

Время и осанка

Обычно считается, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, в которых конкретно рассматривалась эта возможность: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. 8 Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруживаемые с помощью длительного мониторинга pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. 7 Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, 15 и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. 16 По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине. В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). 17 Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. 18

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. 19 Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. 20 Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин 21 и пероральные (но не ингаляционные) β-адренергические агонисты, 22 , тогда как вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов газового фактора по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора через фармакологический эффект никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. 23 Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. 24 Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, 25 жирные кислоты в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей . 26

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. 8 Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным 27 и не обязательно подразумевает аспирацию содержимого желудка с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, 28 , но их распространенность при хроническом кашле из-за ГФ еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием сильных колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. 29 Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. 30

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Манометрия

Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. 31– 33 Недавно было показано, что нарушение моторики пищевода играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, 34 , хотя важное меньшинство эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за дефектного базального давления LOS. 35

Бариевая рентгенография

Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. 36 Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует почти у 60% пациентов с ГФ, 36 , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. 28 Принято считать, что основная клиническая полезность бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. 37 Однако у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за GOR, но с отрицательным результатом исследования pH пищевода (см. Ниже), проглатывание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить GOR как вероятную причину кашля. 2

Тест Бернштейна

Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания кислоты, но не физиологического раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, 38 , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. 2 Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями ГФ и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия — лучший единичный тест для документирования аномалий слизистых оболочек и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на ГФ. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода обнаруживаются у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. 39 У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и при проглатывании бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг pH глотки

Недавно было предложено, что мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, расположенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, 40 и что глоточный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. 41 В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. 41 Клиническая ценность мониторинга pH глотки при изучении кашля, связанного с GOR, еще не установлена.

24-часовой мониторинг pH пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al. 1 ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного GOR, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут использоваться для диагностики кашля, связанного с GOR. 42, 43 Запись событий кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если существует временная связь между эпизодами GOR и кашлем. может быть установлен. 2 Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100%, соответственно. 4 Подобные результаты были недавно получены McGarvey et al . 42 Напротив, Ours et al 31 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно ответили на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотно-зависимого кашель. Устойчивость к подавлению кислоты, 35 короткая продолжительность лечения, 4, 5 кашель, опосредованный событиями некислотного рефлюкса, 44 и сосуществование других причин кашля — все это может объяснить расхождение.

В настоящее время хорошо известно, что орошение может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. 44– 46

Эмпирическое исследование

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. 31 Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно быть продолжено до 3–4 месяцев, прежде чем ГФ можно будет разумно исключить как причину кашля. 4, 7 Подтверждение GOR, предпочтительно путем мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. 1, 47, 48 Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить 1 лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно если ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. 49 Следует учитывать переоценку мер образа жизни, выбора лекарств, режима дозировки и продолжительности лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. 50 Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, 31 хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Консервативные меры и образ жизни

Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. 2, 6 Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. 2, 6

Фармакологическое лечение

H 2 Антагонисты рецепторов , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. 1 Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H 2 или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокий ответ при подавлении кашля. 1 Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, ради которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. 51 Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. 52 Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, недавно стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. 53 Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. 49

Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. 54 Баклофен является наиболее мощным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. 54 Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов GABA B для лечения расстройств, связанных с GOR.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, 55 , что позволяет предположить, что это лекарство или аналогичные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. 56 Примечательно, что 6 сообщалось, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. 57 В исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. 58 Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al. 59 , которые сообщили о схожих послеоперационных исходах у пациентов с и без нарушения моторики.

ВЫВОДЫ

Учитывая сложный патогенез и разносторонние клинические особенности кашля, связанного с ГФ, и ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. В общем, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Неэффективность лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

  1. Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

  2. Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель при гастроэзофагеальном рефлюксе: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

  3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

  4. Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

  5. Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

  6. French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

  7. Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

  8. Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

  9. Sekizawa S , Ishikawa T., Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

  10. Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

  11. Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

  12. Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

  13. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

  14. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

  15. Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

  16. Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

  17. Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

  18. Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, et al. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

  19. Кавуру МС , Рихтер Дж.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

  20. Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

  21. Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

  22. Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

  23. Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

  24. Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

  25. Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

  26. Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

  27. German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

  28. Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

  29. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

  30. Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

  31. Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

  32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

  33. Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный сопутствующий фактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

  34. Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

  35. Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частая аномалия при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

  36. Рихтер JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

  37. Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

  38. Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

  39. Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

  40. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

  41. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

  42. McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

  43. Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Указатель симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

  44. Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

  45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

  46. Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

  47. DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

  48. Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

  49. Leite LP , Johnston BT, Just RJ, et al. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

  50. Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

  51. Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

  52. Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

  53. Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

  54. Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

  55. Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов GABA B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

  56. Мелло CJ . ГЭРБ. Основной фактор хронического кашля. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

  57. Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

  58. Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

  59. Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

Кашель: насколько он серьезен и когда мне следует волноваться?

Кашель ребенка может быть шумным, деструктивным и, прежде всего, тревожным.Это также может помешать хорошему ночному сну (часто для вас). Но кашель также может быть признаком улучшения состояния дыхательных путей.

Важно знать, когда кашель является нормальной и полезной реакцией на инфекцию, а когда это необходимо врачу.

Кашель помогает и защищает, но также способствует распространению микробов

При простуде часто бывает кашель, и это помогает удалить вирус простуды из дыхательных путей. Однако, когда человек кашляет, это позволяет вирусу распространяться среди других людей в виде капель в воздухе.По этой причине важно всегда прикрывать кашель и стараться держаться подальше от людей, которые могут с большей вероятностью заболеть, например, очень маленьких детей, пожилых людей или людей с низким иммунитетом, если у вас кашель. Хотя это всегда передовой опыт, нам особенно напомнили об их важности в условиях COVID-19.

Защитное значение кашля хорошо известно с точки зрения здоровья, поскольку люди с крайней слабостью, мышечными заболеваниями или затрудненным глотанием не могут кашлять достаточно сильно, чтобы защитить себя от развивающихся инфекций легких, таких как пневмония.У нас даже есть устройство под названием CoughAssist, которое помогает людям со слабым кашлем.

Кашель может быть вызван не только простудой

Мы кашляем, чтобы откашливать — или «откашливать» — материал из наших дыхательных путей. Это включает мокроту и слизь из-за инфекции, другие предметы, попавшие в дыхательные пути, а не в желудок, и все остальное, что может вызвать раздражение дыхательных путей. У нас есть рецепторы кашля во всех дыхательных путях (от задней стенки глотки до нижних дыхательных путей и легких), которые вызывают кашель при раздражении.Вот почему вещи, которые щекочут заднюю часть горла, могут вызывать кашель и рвоту. У некоторых людей даже есть рецептор кашля в ухе, называемый нервом Генри, и они могут чувствовать потребность кашлять при чистке ушей.

Хронический кашель может быть поводом для беспокойства

Если кашель продолжается более четырех недель у детей (восемь недель у взрослых), мы называем это хроническим кашлем . Есть много причин хронического кашля, и обычно, если кашель длится достаточно долго, чтобы считаться хроническим, его необходимо обследовать.

Что означают разные типы кашля?

Влажный кашель или отхаркивание мокроты — Хронический кашель может быть вызван длительной или постоянно повторяющейся инфекцией легких с такими заболеваниями, как муковисцидоз, или если дыхательная система, иммунная система или легкие не работают должным образом. Характерным признаком является влажный кашель (с хрипом или хрипом) у детей младшего возраста или кашель, который приводит к выделению мокроты или слизи из дыхательных путей у детей старшего возраста и подростков.Если у вашего ребенка хронический влажный кашель или кашель, его следует обследовать. Лечение будет зависеть от основной причины.

Наиболее частой причиной хронического влажного кашля у детей раннего возраста является состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом (ПББ), вызываемое обычными бактериями, которые обычно не опасны. Терапия ПБД требует длительного курса обычных антибиотиков продолжительностью от двух до четырех недель. При повторном появлении кашля с ПБД необходимо обследовать ребенка на предмет других состояний, которые могут вызывать хронический кашель.

Сухой кашель — Если еда или игрушка попадают в дыхательные пути, мы называем это «задержанным инородным телом», и это может вызвать хронический сухой кашель (продолжительный кашель, который не вызывает мокроты или слизи. ). Врач должен тщательно изучить историю кашля, чтобы увидеть, начался ли он внезапно или когда ребенок делал что-то, что могло подвергнуть его риску случайного вдыхания чего-либо в дыхательные пути или легкие, например, бег во время еды. Если есть инородное тело, его необходимо удалить, введя в дыхательные пути ребенка трубку, называемую бронхоскопом.Трубка может захватить инородное тело и удалить его.

Психогенный, тиковый или привычный кашель — Хронический кашель также может быть следствием тика или привычки. Раньше это называлось психогенным кашлем, но теперь он более известен как тик или привычный кашель. Этот кашель имеет характерный громкий лай, редко слышен во сне и может мешать повседневной деятельности. Дыхательные упражнения и гипноз — обычные способы лечения тика или привычного кашля.

Коклюш — Некоторые распространенные инфекции дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель.Классическим среди них является коклюш, также известный как коклюш или 100-дневный кашель. Бактерии, связанные с коклюшем, вызывают длительный раздражитель, который может вызывать длительные приступы кашля с последующим быстрым вдыханием воздуха, которое может звучать как крик. Несмотря на то, что со временем кашель проходит, он может вернуться с простудой в виде так называемого кашля памяти в течение года после заражения коклюшем. Коклюш может быть опасным заболеванием, особенно среди младенцев, поэтому настоятельно рекомендуется делать прививки от него.

Туберкулезный кашель — В некоторых частях мира туберкулез, потенциально серьезная инфекция, поражающая в основном легкие, является частой причиной хронического кашля. Мы видим это и здесь, в Ричмонде. При туберкулезе кашель может быть сухим или влажным, а иногда ребенок может кашлять кровью или испытывать боль в груди.

Кашель, связанный с астмой — Хотя многие дети, страдающие астмой, также будут кашлять, один только кашель является , а не частым симптомом астмы.Большинство детей с кашлем не следует лечить лекарствами от астмы. Если у вашего ребенка астма и он страдает хроническим кашлем, важно проконсультироваться с врачом.

Как лечить кашель моего ребенка?

Лечение кашля зависит от его причины. Кратковременный или острый кашель в большинстве случаев не требует лечения.

Имейте в виду:

  • Безрецептурные лекарства от кашля, такие как Робитуссин и Муцинекс, не только , а не , но их нельзя давать детям, так как они вызывают опасные побочные эффекты у самых маленьких детей.
  • Хотя ментолсодержащие мази, такие как Vicks VapoRub, могут быть успокаивающими, их нельзя класть в нос или под нос ребенка, поскольку ментол вызывает выделение в организме большего количества слизи.
  • Есть некоторые свидетельства того, что одним из самых эффективных и недорогих средств лечения кашля является немного меда. Однако мед никогда не следует давать детям младше одного года из-за небольшого риска заражения ботулизмом.
  • Хотя кашель может вызвать желудочный рефлюкс (содержимое желудка возвращается в пищевод) или рвоту, сам желудочный рефлюкс редко вызывает кашель, поэтому антациды или лекарства от рефлюкса обычно не используются для лечения кашля.

Вам может помочь осознание того, что независимо от того, насколько сильно ребенок кашляет, кашель не повредит его легкие — и прямо здесь, в CHoR, есть много поддержки и опыта для детей с проблемами, связанными с кашлем. Я также имел честь быть соавтором недавних рекомендаций по диагностике и лечению кашля у детей, опубликованных в журнале CHEST .

Узнайте больше о том, как мы здесь с квалифицированной помощью для легких детей, чтобы помочь им дышать легче и вести активный и здоровый образ жизни.

Доктор Брюс Рубин, детский пульмонолог и исследователь

Когда кашель не возникает во время сна

Nelson L. Turcios
Опубликовано 12:00 вечера ET 15 мая, 2017

ЗАКРЫТЬ

Если вам нужно знать, чем можно заняться на Джерси-Шор, скачайте приложение «Нью-Джерси сегодня»!

Нельсон Л. Турсиос, детский пульмонолог, практикующий в Бриджуотере и Восточном Брансуике (Фото: ~ Предоставлено Нельсоном Л.Turcios)

Кашель — частый симптом, из-за которого часто обращаются к врачу. Чаще всего кашель возникает из-за острого бронхита, вызванного респираторной вирусной инфекцией, и длится от одной до трех недель. Хронический кашель описывается как кашель, который продолжается более четырех недель. Хронический кашель может быть следствием обширного списка распространенных и необычных заболеваний.

Среди этих многочисленных причин уникальным явлением является привычный кашель, который возникает при отсутствии какого-либо основного заболевания и обычно отсутствует, когда человек спит.Кроме того, привычный кашель не связан с одышкой или хрипом. Этот постоянный непроизвольный кашель считается функциональным расстройством.

ПРОЧИТАЙТЕ: Здоровье: Сохранение баланса в последующие годы

ЧИТАЙТЕ: Здоровье: Сила намерения

ПРОЧИТАЙТЕ: Здоровье: Заболевания, передаваемые половым путем, в Нью-Джерси усиливаются

СМОТРЕТЬ: Женщины говорят о поддержке от Центр больших ожиданий

Функциональное респираторное расстройство состоит из стойких респираторных симптомов при отсутствии какого-либо идентифицируемого заболевания.Другие респираторные заболевания, которые считаются функциональными, включают гипервентиляцию, частые вздохи, откашливание горла, пароксизмальное чихание, дисфункцию голосовых связок, а также голосовые или звуковые тики (фырканье, хрюканье, писк, крик, дует и сосут).

Особенности привычного кашля

Клинические наблюдения за многими пациентами с диагнозом «привычный кашель» показывают, что у всех одинаковый характерный резкий, громкий, сигнальный или лающий кашель, напоминающий «лай собаки» или «лай тюленя».Обычно он присутствует в течение многих недель, и приступы кашля случаются много раз в минуту, часто усиливаясь в присутствии родителей, учителей и медицинских работников. Хотя привычный кашель может мешать засыпанию, во время сна кашель не наблюдается, и он никогда не разбудит пациента во сне.

Возраст пациента колеблется от 4 до 18 лет, чаще всего от 8 до 14 лет. Мальчики и девочки страдают одинаково. Множественные оценки неизменно показывают отрицательные результаты.Все они изначально были ошибочно диагностированы как астма и не получали никакой пользы от многочисленных противоастматических препаратов, различных антибиотиков и средств от кашля.

Установление диагноза

Диагноз привычного кашля может быть подтвержден наличием вышеупомянутых уникальных клинических признаков и за исключением основных заболеваний, которые могут быть причиной проблемы. Как правило, кашель, вызванный заболеванием, возникает во время сна и часто будит человека.Глубокое дыхание во время физических упражнений может усугубить кашель при заболеваниях, тогда как обычно оно не влияет на привычный кашель. Продолжительный кашель также часто связывают с спорными причинами, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, синусит и постназальный синдром. Однако данных, подтверждающих их причинно-следственные связи, нет. Для большинства пациентов тщательный сбор анамнеза, функциональные пробы легких и рентгенограмма грудной клетки должны быть достаточными, чтобы убедить врача, а также семью пациента в том, что органическая причина кашля маловероятна.

Хотя происхождение привычного кашля остается неясным, он часто вызывается психологическим или эмоциональным стрессором, который превращает психологический конфликт в физический симптом. Это проявление выполняет две психологические функции: «первичная выгода» состоит в том, чтобы удерживать конфликт или фактор стресса от осознанного осознания, в то время как «вторичная выгода» может помочь человеку выйти из трудной ситуации и вызвать сочувствие. Хотя кашель резкий, между приступами кашля пациент обычно чувствует себя довольно комфортно.

Лечение привычного кашля

Из-за отсутствия эффективных лекарств необходимо поведенческое лечение. Убедив пациента в благоприятных результатах, следует начать внушительную терапию с твердым словесным подкреплением, чтобы остановить кашель, с упором на сдерживание кашля, с последующим поощрением пациента сопротивляться побуждению к кашлю, чтобы разорвать порочный круг «кашель – раздражение». — кашель ». Период без кашля обычно достигается в течение первых 10 минут, с полным прекращением кашля в течение 15 минут внушающей терапии почти у всех этих пациентов.Тем не менее, следует подчеркнуть, что необходимо изучить и соответствующим образом решить основную проблему, вызывающую психологические или эмоциональные расстройства.

Терапия внушениями имеет как немедленный, так и долгосрочный успех. Фактическое прекращение кашля с помощью внушающей терапии является подтверждением даже для самых скептически настроенных родителей. Раннее распознавание привычки к кашлю имеет важное значение для предотвращения неправильного лечения и болезни от длительного мучительного кашля.

Нельсон Л. Турсиос — детский пульмонолог, практикующий в Бриджуотере и Восточном Брансуике[email protected]

Читайте больше статей и оставайтесь на связи с местными новостями, щелкнув здесь

Отправляйте новые советы по электронной почте [email protected]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *