Свищ это прямой кишки: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор.

Содержание

Лечение свищей прямой кишки лазером FILAC

Лечение свищей прямой кишки лазером по методике FILAC: Сфинктерсохраняющие операции лазером при параректальных свищах

 

Свищ прямой кишки — это маленький «туннель» в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода.

Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. 

 

Диагностика и лечение

Врач-колопроктолог может поставить диагноз «свищ прямой кишки» после осмотра пациента и проведения дополнительной диагностики: ректороманоскопии, аноскопии, УЗИ.
Лечение анального свища — только хирургическое. Методика хирургического вмешательства определяется хирургом-колопроктологом исходя из вида свища.

 

Что происходит во время обычной операции

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление. При хирургическом лечении свища прямой кишки может применяться несколько методов

хирургического удаления:

  • Рассечение свища
  • Лазерное прижигание свищевого хода
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами

В зависимости от типа свища и хирургического метода его лечения, по данным научных исследований  у пациентов были выявлены осложнения: 

  • до 9% пациентов страдают от послеоперационных осложнений после традиционного оперативного вмешательства
  • у  21 % пациентов после оперативного лечения с использованием сетона наблюдался рецидив заболевания
  • около 18-52%  пациентов после иссечения свища страдали недержанием кала, выраженном в той или иной степени

 

Лазерное удаление свища прямой кишки (ИНТРА-, ЭКСТРА-, ТРАНССФИКТЕРНОГО И СЛОЖНОГО) FISTULA LASER CLOSURE (FILAC): сфинктерсохраняющие операции лазером при параректальных свищах

В процессе операции в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции используют спинно-мозговую или внутривенную анестезию. После прокрашивания свищевого хода и определения ответвлений, локализации и его внутреннего отверстия, проводится лазерная аблация внутреннего отверстия в пределах неизмененных тканей с его ушиванием. Затем радиальным лазерным световодом осуществляется лазерная обработка свищевого хода, его ответвлений и наружного отверстия. При дозированном лазерном воздействии минимизируется риск повреждения сфинктера, что уменьшает риск развития анальной недостаточности. 

 

Преимущества использования лазера по методике FiLaC 

После введения лазерного зонда в свищевой тракт, лазер разрушает ткань свища и одновременно одновременно уничтожает свищевые  ходы. Лечение безболезненно, а период восстановления заметно короче,  чем  после традиционной хирургической операции.  

Нет риска инфицирования. Вмешательство проводится практически бесконтактным способом. Ткани разрушает лазер, а не разрезает скальпель. За счет термического воздействия лазера по методике FiLaC уничтожает всех бактерий в ране, что делает риск воспалительного процесса минимальным.

Нет кровопотери. Операция при помощи лазера по методике FiLaC малотравматична. Поврежденные кровеносные сосуды тут же коагулируются самим лазером за счет высокой температуры.

Быстрый послеоперационный период. Так как ткани сильно не повреждаются, человеку не требуется большое количество времени на восстановление. Не нужна госпитализация. Терапия лазером по методике FiLaC может быть проведена амбулаторно.

Не появляются рубцы. Пилонидальный синус «запаивается» изнутри. Нет разрезов, нет повреждения глубоких слоев кожи. Поэтому достигается хороший эстетический эффект.

Лечение лазером по методике FiLaC эффективен вне зависимости от длины и формы пилонидального синуса. Это современный метод лечения, который позволит навсегда избавиться от врожденного дефекта. Причем, сделать это быстро, безболезненно, без длительного восстановления и риска осложнений.

По данной методике оперативного лечения специалисты отделения колопроктологии ТС клиники прошли обучение, что подтверждено соответствующими сертификатами.

  

   Прямокишечный свищ — патологический канал (туннель, ход),  соединяющий между собой прямую кишку  и (обычно) участок перианальной кожи. К формированию анальных свищей приводят абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными   факторами.

Причины абсцесса (парапроктита):

неспецифические  факторы — возникновение воспалительного процесса в одной из анальных желез

специфические факторы — проявление болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т. п

К сожалению, даже после своевременного и качественного вскрытия абсцесса при  остром парапроктите, в подавляющем большинстве случаев процесс переходит в хроническую форму и  формируется свищ прямой кишки.

Признаки анального свища:

наличие отверстия свищевого хода в перианальной области

гнойные выделения из заднего прохода и/или свища

отек, инфильтрация ( уплотнение) в зоне свища

мацерация (мокнутие) и покраснение кожи перианальной области.

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, и чаще характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Уважаемые пациенты! Если вам поставлен диагноз «свищ прямой кишки», вы должны понимать, что медикаментозная терапия при анальных свищах не проводится!  

Помните! В лечении свищей прямой кишки не бывает 100% выздоровления всех пациентов! Это очень кропотливые, сложные и «капризные» операции! Поэтому, при лечении этих заболеваний крайне важна совместная работа врача и пациента!

Свищ прямой кишки: операция или консервативное лечение?


Свищи прямой кишки или хронический парапроктит — хроническое воспаление параректальных тканей, берущее начало в анальных криптах, и характеризующееся образованием свищевых каналов. По статистике мужчины чаще подвергаются заболеванию, чем женщины.


Различают полные свищи, у которых присутствует внутреннее и внешнее отверстие, и неполные — только внутреннее отверстие без выхода наружу.Внутреннее отверстие представляет собой воспаленную крипту, а внешнее может выходить в область промежности, ягодиц и заднепроходного отверстия.


По месту расположения  в прямой кишке, свищи подразделяются на передние, задние и боковые.

Причины заболевания


Причинами возникновения свищей в прямой кишке могут быть:


  • ・размножение условно-патогенной микрофлоры при благоприятных для них условиях в организме;


  • ・сифилис;


  • ・туберкулёз;


  • ・хроническое нарушение стула;


  • ・геморрой и анальные трещины;


  • ・гранулематозный энтерит;


  • ・криптит;


  • ・хирургические вмешательства и травмы прямой кишки;


  • ・распадающаяся опухоль прямой кишки и некоторые другие состояния


У 30% пациентов на фоне острого парапроктита болезнь переходит в хроническую форму с образованием ректальных свищей. Предрасполагающим фактором является вскрытие и дренаж гнойника без устранения входных ворот инфекции. Это приводит к постоянному заражению ткани с постепенным образованием канала из соединительной ткани.

Симптомы свищей прямой кишки


По характеру течения парапроктит подразделяется на острый и хронический.


Для первого характерно острое начало заболевания со следующими симптомами:


  • ・наличие внешнего свищевого отверстия;


  • ・серозное, гнойное или сукровичное отделяемое из внешнего свищевого отверстия;


  • ・болевые ощущения в области заднего прохода, увеличившиеся во время дефекации;


  • ・общие симптомы воспаления: фебрильная температура.


Хронический парапроктит протекает с чередованием обострений и ремиссий, и отличается менее выраженной симптоматикой.

Диагностика и лечение


Для постановки диагноза проводится наружный осмотр, ректальное исследование, проба с красителем забор биологического материала (гноя) для бактериологического посева. Из инструментальных методов могут применяться:


  • ・аноскопия или ректороманоскопия;


  • ・УЗИ с ректальным датчиком;


  • ・рентгенологическое исследование, включая фистулографию и компьютерную томографию. 


Единственный метод лечения, позволяющий полностью избавиться от свища — хирургический. В зависимости от особенностей течения заболевания могут быть рекомендованы такие хирургические операции как иссечение свища, введение в канал фибринового клея или герметизирующих тампонов, и некоторые другие техники.


Прогноз лечения благоприятный и в основном функция анального сфинктера полностью восстанавливается.

Свищ прямой кишки, лечение в клинике Казани — «Золотое свечение»


Свищ (фистула) прямой кишки – образование патологического канала (свищевого хода), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц либо в толще мягких тканей, окружающих прямую кишку.


Чаще всего свищи возникают в результате острого воспалительного процесса прямой кишки – парапроктита или длительно существующей хронической трещины прямой кишки.

Цены


Вы сможете выбрать комфортный для вас способ прохождения лечения:





Традиционный

Комплексный


Каждый прием врача — проктолога и каждая процедура оплачиваются отдельно.


Всё включено: все необходимые процедуры, анализы, медикаменты, консультации. 


Вам не потребуется ничего доплачивать.


Повторная консультация врача-проктолога 990 р.


Обработка раны и накожное нанесение лекарственных препаратов 990 р


Иссечение свища прямой кишки 18 900 р.


Иссечение интрасфинктерного свища с ушиванием ходов 19 900 р. 


Любые удобные способы оплаты, в том числе рассрочка 0%


Стоимость курса лечения определяется на первичном осмотре, после того, как установлен диагноз.

Симптомы свища прямой кишки


     Появление ранки в области ануса, выделение слизи и гноя с неприятным запахом из свищевого отверстия, зуд, покраснение кожи


     Боль: более интенсивная при наличии воспаления, слабо выраженная при хорошем оттоке содержимого свища. Боль усиливается при прохождении каловых масс, кашле, смехе, длительном сидении, ходьбе


     Общая слабость, повышение температуры тела, симптомы интоксикации


Течение болезни проходит «волнообразно»: чередуются периоды обострения и затухания патологического процесса. Отсутствие лечения свища опасно: постоянный воспалительный процесс может привести к деформации анального канала, недостаточности анального сфинктера, интоксикации всего организма, нельзя исключать риск злокачественного преобразования тканей.

Лечение свища прямой кишки


Лечение свища прямой кишки исключительно хирургическое, так как применение консервативных методов (медикаментами) приносит лишь временное облегчение симптомов и используется для снятия острого воспаления, подразумевая впоследствии оперативное вмешательство – иссечение свища.


В клинике «Золотое свечение» хирург-проктолог проводит данную процедуру в амбулаторных условиях, под местной анестезией.


     Лечение не изменит привычный образ жизни пациента, не потребует госпитализации.


     При наличии медицинских показаний будет выдан лист временной нетрудоспособности (больничный лист).


     В послеоперационный период для профилактики возможных осложнений, врач назначает противовоспалительные препараты и антибиотики.


!!!  Только в результате хирургического лечения достигается полное выздоровление.

Осмотр врача проктолога


Чтобы начать лечение свища прямой кишки, необходимо записаться на приём к врачу-проктологу. В ходе осмотра специалист уточнит диагноз, подробно расскажет обо всех этапах лечения, ответит на ваши вопросы.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

лечение – Операция по удалению свища заднего прохода в ОН КЛИНИК Рязань


Одно из тяжелых заболеваний, сталкиваться с которым порой приходится практикующим врачам-колопроктологам – это хронический парапроктит, или свищ прямой кишки. Он представляет собой канал небольшого диаметра, который выходит на поверхность кожи близ заднего прохода от стенки прямой кишки. Парапроктит может провоцировать появление гнойных или кровянистых выделений, а также причинять пациенту резкую боль во время дефекации и быть источником постоянного дискомфорта.


В большинстве случаев свищ заднего прохода появляется как осложнение после оперативного лечения некоторых проктологических заболеваний, а также в результате травм и как логическое продолжение острого проктита – при отсутствии своевременного лечения он может прорваться на поверхность кожи.


В особо сложных случаях свищ осуществляет непрекращающийся дренаж очага инфекции. Если же канал между кишкой и кожей пациента открыт не полностью, то это может привести к систематическому образованию болезненных абсцессов. Единственно возможный метод лечения хронического парапроктита – это хирургическая операция.

Симптомы, которыми сопровождается свищ прямой кишки


На развитие хронического парапроктита могут указывать следующие симптомы:

  • постоянная пульсирующая боль, которая усиливается в тот момент, когда пациент принимает сидячее положение тела;
  • покраснение, отек и раздражение кожи, локализованные в области заднепроходного отверстия;
  • периодическое появление кровянистых и/или гнойных выделений из наружного отверстия свища;
  • боли во время совершения акта дефекации;
  • запоры;
  • общая слабость, лихорадка.


Если вы отмечаете у себя один или несколько симптомов из вышеприведенного списка, то лучшее, что вы можете сделать – это безотлагательно обратиться к специалисту. Ведущие прием в нашем отделении колопроктологии доктора быстро поставят диагноз и назначат высокоэффективную схему лечения – будь то свищ заднего прохода или другое заболевание.

Как происходит постановка диагноза « Свищ прямой кишки» в «ОН КЛИНИК Рязань»?


Для опытного врача-колопроктолога – такого, как те специалисты, что ведут прием в нашем медицинском центре – не составляет труда поставить диагноз «хронический парапроктит». Для этого достаточно расспросить пациента и произвести ректальное пальцевое обследование с применением красящего вещества и дальнейшим зондированием. Если состояние пациента не является слишком тяжелым для проведения подобных исследований, то ему может быть назначено прохождение ректореманоскопии. Для того, чтобы выявить глубоко залегающие абсцессы, обычно используют трансанальное УЗИ.


В некоторых случаях доктор может посчитать нужным направить пациента на дополнительные обследования:

  • на ЗППП;
  • на антиномикоз;
  • на присутствие в толстом кишечнике всевозможных воспалительных процессов;
  • на кишечный дивертикулез.

Лечение свища прямой кишки в нашей клинике


Непосредственно перед проведением операции по удалению свища обычно выполняют исследование на предмет того, насколько плотно смыкается анальный сфинктер. Кроме того, свищ наполняют контрастным веществом для рентген-исследования – это необходимо для того, чтобы наглядно изучить возможные особенности свищевого канала, незаметные на первый взгляд.


Наша медицинская клиника оснащена по последнему слову техники, предназначенной для диагностики и лечения различных проктологических заболеваний – колиты, проктиты, свищ прямой кишки, ректоцеле и эпителиально-копчиковый ход.


Доктор определяет характер оперативного вмешательства, основываясь на том, как расположен свищ. Чаще всего используются следующие методы:

  • фистулотомия, которая применяется в 9 случаях заболевания из 10. Данный метод лечения подразумевает иссечение свища по всей его длине. полное заживание тканей после операции обычно занимает 30-60 календарных дней. На месте, где ранее находился свищ, образуется сглаженный рубец, не причиняющий пациенту никакого беспокойства;
  • лигатурный метод лечения, для которого внутрь канала между прямой кишкой и поверхностью кожи вставляется специальная хирургическая нить, или лигатура – иногда она может быть пропитана каким-либо лекарственным препаратом. Ее оставляют внутри свища в свободном или туго натянутом состоянии. Чаще всего подобное вмешательство применяется в том случае, когда свищ проходит сквозь мышечную ткань, являющуюся частью анального сфинктера, что может спровоцировать недержание кала. В особых случаях для полного удаления свища может понадобиться проведение нескольких подобных операций;
  • метод из пластической хирургии, подразумевающий закрытие свищевого хода лоскутком собственных тканей больного. В большинстве случаев применяется тогда, когда слишком высок риск последующего развития недержания кала, а также для лечения пациентов с особо сложными свищами заднего прохода. Для проведения вмешательства хирург вырезает фрагмент ткани из кожных покровов вблизи заднепроходного отверстия или из стенки прямой кишки. В ходе операции доктор иссекает свищевой ход и замещает его заплатой. В 7 случаях из 10 данная операция приносит ожидаемый эффект;
  • единственный возможный неинвазивный способ лечения хронического парапроктита – это введение в свищевой ход фибринового клея, который необходим для обтурации полости. Наружное отверстие шва хирург зашивает. Это высокоэффективный и безболезненный метод лечения, но в большинстве случаев он не дает долговременных результатов. Если сразу после вмешательства эффективность приближается к 80%, то через полтора года после операции она немногим превышает 15%;
  • установка заплаты из биологической ткани подразумевает формирование конуса, посредством которого блокируется свищевой ход. Данная заплата фиксируется на месте при помощи шва. Заплата не блокирует свищевой ход полностью, и вокруг нее начинают нарастать новые ткани, которые постепенно закрывают свищ. К сожалению, при всей привлекательности данного метода лечения свища пока еще рано говорить о его отдаленных результатах.


После любого хирургического вмешательства пациенту выписывают обезболивающие; в подавляющем большинстве случаев принимать антибиотики нет необходимости, если только среди сопутствующих заболеваний пациента нет сахарного диабета и он не страдает от сниженного иммунитета. Уже после того, как закончится действие наркоза, можно пить и принимать пищу. Чаще всего уже в день проведения операции по удалению свища пациент может выписаться из клиники. Трудоспособность пациента чаще всего восстанавливается за считанные дни.


Полностью рана заживает в среднем в течение полутора месяцев. На протяжении этого времени следует придерживаться предписанной врачом диеты и принимать мягкие слабительные во избежание расхождения швов. Наши врачи-колопроктологи настоятельно рекомендуют носить повязку до тех пор, пока рана не заживет, и посещать поликлинику по месту жительства для проведения перевязок. Кроме того, не будет лишним использование гигиенических средств – специальных прокладок – для того, чтобы выделения не попадали на одежду.


Необходимо срочно обратиться к врачу, если в послеоперационный период вас беспокоят следующие симптомы:

  • кровотечения;
  • покраснение и отек, а также сильные боли в месте вмешательства;
  • тошнота, рвота, задержка стула и/или мочеиспускания;
  • температура 38°С и выше;
  • признаки, указывающие на то, что произошло инфицирование раны;
  • жжение в месте проведения вмешательства.

Насколько опасен хронический парапроктит?


Свищ прямой кишки не опасен для жизни. Тем не менее, он может переродиться в злокачественную опухоль. Порой свищ сам по себе является одним из симптомов постепенного распада раковой опухоли. В придачу ко всему, такой диагноз существенно снижает качество жизни пациента: постоянный дискомфорт, боли, выделения – это лишь немногие из неудобств, с которыми вынужден мириться больной.


Если не лечить хронический парапроктит, то со временем это может привести к поражению близлежащих тканей и органов, которые постепенно вовлекаются в болезнетворный процесс. Могут развиться рубцовые изменения тканей промежности, а через некоторое время – разрушиться мышцы, отвечающие за плотное смыкание анального сфинктера. Это чревато развитием недержания кала. Чем раньше больной обратится в «ОН КЛИНИК Рязань» за лечением, тем благоприятнее прогноз течения заболевания.

Свищ заднего прохода может привести к осложнениям.

Свищ заднего прохода.

Свищ заднего прохода (параректальный свищ) –  воспалительное заболевание заднего прохода.

Свищ заднего прохода может возникнуть как у мужчины, так и у женщины в любом возрасте.

Свищ заднего прохода представляет собой  болезненное соединение  прямой  кишки  и окружающих  тканей. В воспалительный процесс образования  свища могут быть вовлечены и другие, рядом расположенные ткани.

В большинстве случаев, свищ заднего прохода  может привести к образованию острого парапроктита.

Что такое свищ заднего прохода? Что из себя представляет свищ заднего прохода?

Свищ заднего прохода образует гнойник. Со временем гнойник может самостоятельно выйти наружу.

Когда гнойник вскрывается, больной чувствует значительное облегчение. Больной считает, что начался процесс выздоровления от свища заднего прохода. Однако это ложная надежда.

Несмотря на то,  что основное гнойное содержимое  свища  вышло наружу, внутри, в стенке кишечника продолжает оставаться  воспаленная и инфицированная масса, которая постоянно инфицирует  параректальное клеточное пространство и вызывает   воспаление  окружающих тканей.

Инфицированная масса начинает заполнять уже имеющийся  патологический  канал  и наружное  свищевое   отверстие.

Довольно часто бывают ситуации, когда  свищ заднего прохода появляется после   оперативного вмешательства  при  лечении  геморроя, анальных трещин.

Наиболее часто свищи появляются   после хирургического вскрытия перианального абсцесса.

Еще одна причина появления свища — это травма.

Свищ заднего прохода – это очень серьезное заболевание, запускать которое ни в коем случае нельзя и крайне опасно не только для здоровья, но и для жизни.

 Нелечение  свища заднего прохода может привести к таким осложнениям:

  • образование  параректального абсцесса, тяжелой формы и с тяжелыми последствиями;
  • рубцеванием окружающих свищ тканей и  деформированию анального канала, что может привести к недержанию газов и кала;
  • рубцеванию стенок заднего прохода  и  возникновению  анальных  трещин;
  • свищ может  «переродиться» в злокачественную опухоль.

 

 

  • Лечение свища заднего прохода в Онли Клиник.
    Эффективным методом лечения  свища  является  хирургичсекая операция в Онли Клиник.
    Во время хирургической операции  происходит иссечение свища.
     Внутреннее свищевое отверстие ушивается.
    В  Онли Клиник  операции по удалению свища проводят врачи – проктологи  высочайшего уровня.
    Врачи – проктологи Онли Клиник в  совершенстве владеют  всеми  методиками по лечению проктологических заболеваний, в том числе такого сложного по своей симптоматике и последствиям, как свищ заднего прохода.
    Если есть возможность, врачи – проктологи стараются прибегать к малоинвазвным методикам лечения свища.
     Применение малоинвазивных методик позволяет  ускорить процесс выздоровления после лечения свища заднего прохода.
    Если форма болезни «свищ заднего прохода» имеет сложную или запущенную стадию, врачи – проктологи  Онли Клиник могут прибегнуть к таким современным методикам, как радиоволновой  метод  иссечения с использованием аппарата Сургитрон,  лазерное лечение на лазерном трехволновом аппарате Мейджик 3 Макс
    Все перечисленные методы лечения  позволяют  пациентам получать малотравматичное бережное лечение и короткие сроки реабилитации.
    Все используемые в Онли Клиник методы лечения свища заднего прохода не требуют госпитализации.
    Но при необходимости, пациент может пребывать в дневном стационаре в течение одного-двух часов после проведенных процедур по лечению свища заднего прохода.
    Также после проведенной операции по удалению свища заднего прохода может быть   оформлен  больничный лист.
  • Лечение свища заднего прохода в Онли Клиник – это самые современные методики лечения, оборудование последнего поколения, высококвалифицированные  врачи – проктологи, доступные цены.
  • Для прохождения курса лечения, необходимо пройти  проктологичекое обследование.
    Звоните и записывайтесь!
    В Онли Клиник постоянно действуют скидки до 50 % на обследование и лечение проктологических болезней!
    Следите за своим здоровьем! Не запускайте болезнь! Звоните! Мы поможем!

Свищ прямой кишки — ПроМедицина Уфа

Свищ прямой кишки преимущественно является результатом острой или хронической формы течения парапроктита, проявляется он в форме патологических каналов, залегающих в области между кожей и прямой кишкой или же между параректальной клетчаткой и прямой кишкой. Свищ прямой кишки, симптомы которого проявляются на этом фоне в виде гнойных выделений с примесью крови или в виде кровянистых выделений из отверстия, образованного в результате патологического процесса, сопровождается также появлением сильных болей, раздражением кожи и локальным зудом в сочетании с выраженной формой воспаления.

Причины

Возникновение свищей связано с инфекцией, проникающей в оболочки кишки и окружающие ее ткани. Сначала воспаляется жировая клетчатка вокруг кишки (парапроктит). При этом начинает скапливаться гной. Гнойники со временем прорываются, оставляя канальцы, называемые свищами. Они могут рубцеваться или продолжать воспаляться и гноиться.

Помимо парапроктита существует еще несколько возможных причин возникновения свищей: болезнь Крона, дивертикулит, туберкулез прямой кишки, СПИД.

Симптомы

При наличии фистул прямой кишки у пациента на коже перианальной области появляются ранки – свищевые ходы. Из этих отверстий периодически выделяется гнойный экссудат и сукровица, которые часто пачкают белье. В связи с этим пациенту необходимо часто заменять прокладки, очищать кожу промежности. Наличие обильных выделений из свищевого хода вызывает зуд, раздражение, мацерацию кожи и сопровождается дурным запахом — это приводит к тому, что пациент теряет не только трудоспособность, но и возможность нормального общения с окружающими, что не может не сказываться отрицательно на его психологическом состоянии.

В случае если у свища сохраняется хороший дренаж и патологическое содержимое удаляется самостоятельно, то болевой синдром слабо выражен. Наличие сильной боли, высокой температуры и симптомов интоксикации характерно для неполных внутренних свищей вследствие хронического воспалительного процесса в толще сфинктера.

Диагностика

Для постановки диагноза заболевания, который обычно не вызывает затруднений, используют несколько методов:

  • опрос больного позволяет выявить характерные жалобы
  • при внешнем осмотре области ануса обнаруживается одно или несколько наружных отверстий свища
  • при ощупывании мягких тканей вокруг заднепроходного отверстия и исследовании прямой кишки пальцем можно ощутить ход свища, особенно при его подкожном или подслизистом расположении
  • зондирование специальным зондом, введённым через наружное отверстие, позволяет определить направление свища и его входное отверстие. Этот метод наиболее информативен при краевых фистулах, имеющих прямой и короткий канал
  • проба с красителями делается всем больным со свищами и помогает установить его тип – полный или неполный. Для этого через тонкий катетер в наружное отверстие свища вводится метиленовая синька. Если свищ полный, то краска попадает в прямую кишку и окрашивает находящийся в ней тупфер. При неполной фистуле окрашивания не происходит
  • ректороманоскопия даёт возможность выявить воспаление в слизистой кишки, а также опухоли, геморроидальные узлы и трещины
  • фистулография – это дополнительный рентгенологический метод обследования, который используется не при всех свищах, а только при подозрении на чрезсфинктерную или внесфинктерную фистулу. Больному ставится клизма с бариевой взвесью, а затем делается рентгеновский снимок
  • ультрасонография – ультразвуковой метод, который тоже достаточно информативен при наличии прямокишечных свищей
  • сфинктерометрия позволяет оценить функцию сфинктеров прямой кишки

Лечение

Радикальное лечение свища прямой кишки возможно только оперативно. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий, выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Свищ прямой кишки. Лечение оперативным методом: иссечение свища прямой кишки


Свищ прямой кишки– это патологический канал, имеющий входное отверстие в прямой кишке.

Причины свища прямой кишки


В большинстве случаев свищ возникает в результате парапроктита – воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

При остром парапроктите гной накапливается в очаге воспаления, после чего гнойник прорывается и образуется свищ. По образовавшемуся каналу гнойное содержимое выходит, и больной испытывает облегчение. При отсутствии надлежащего лечения истечение гноя продолжается значительное время, не

давая свищу зарасти (хроническая форма парапроктита). Даже если гнойник полностью освободился и выход гноя прекратился, свищ, как правило, не зарастает, поскольку за время его существования стенки возникшего канала покрываются рубцовой тканью, завершая его превращение в сформировавшийся свищевой ход.

Виды свищей прямой кишки


Свищи могут быть полными, неполными и внутренними. Полные свищи имеют оба отверстия – входное и выходное, при этом выходное отверстие открывается наружу – чаще всего в области ануса или в промежности. Подобный свищ больной обнаруживает самостоятельно. Поскольку свищ возникает в результате развития воспаления, его появление сопровождается гнойными выделениями, раздражающими кожу вокруг выходного отверстия.


Неполные свищи имеют лишь одно – внутреннее – отверстие,

ведущее из прямой кишки в окружающие ее ткани. При отсутствии лечения такой

свищ приведет к дальнейшему расплавлению тканей и образованию второго

отверстия. Внутренние свищи имеют и входное и выходное отверстие,

которые оба находятся в стенке прямой кишки. Неполные и внутренние свищи

обнаруживаются во время проктологического обследования.

Методы лечения свища прямой кишки

Единственный эффективный способ лечения свища – это операция, которая называется иссечением свища. В ходе операции удаляется возникшая рубцовая ткань, свищевой ход полностью перекрывается.

Иссечение свища


Существует несколько методов проведения операции. Выбор конкретного метода зависит от места, в котором расположено выходное отверстие свища, наличия рубцов по ходу свищевого канала, а также вокруг входного и выходного отверстия, от воспалительных изменений в окружающей ткани.


Иссечение свища проводится под спинальной или внутривенной анестезией. Операция достаточно сложная. Общее время на операцию – около 2-3-х часов. После операции больной должен находиться в стационаре под медицинским контролем в среднем 1 сутки.


Послеоперационная рана заживает обычно в течение 7-14 дней, полное восстановление происходит в течение 2-3 недель. Рекомендуются сидячие ванны – 3 раза в день и каждый раз после посещения туалета, чтобы поддерживать гигиену прооперированного участка. В первые дни после операции может потребоваться специальная диета, исключающая возникновение каловых масс (вода, кефир, рисовый отвар). В месте операции могут боли; при необходимости врач назначит Вам обезболивающее.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, который соединяет абсцесс, инфицированную полость заднего прохода, с отверстием на коже вокруг заднего прохода.

Анус — это внешнее отверстие, через которое кал выводятся из тела. Внутри заднего прохода находится несколько маленьких желез, вырабатывающих слизь. Иногда эти железы закупориваются и могут инфицироваться, что приводит к абсцессу.Примерно половина этих абсцессов может перерасти в свищ.

Симптомы и причины

Что вызывает анальный свищ?

Основными причинами анального свища являются закупорка анальных желез и анальные абсцессы. Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

  • Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
  • Радиация (лечение рака)
  • Травма
  • Болезни, передающиеся половым путем
  • Туберкулез
  • Дивертикулит (заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются маленькие мешочки, которые воспаляются)
  • Рак

Каковы симптомы анального свища?

Признаки и симптомы анального свища включают:

  • Частые анальные абсцессы
  • Боль и припухлость вокруг ануса
  • Кровянистые выделения (гной) или выделения с неприятным запахом из отверстия вокруг заднего прохода.Боль может уменьшиться после дренирования свища.
  • Раздражение кожи вокруг ануса от дренажа
  • Боль при дефекации
  • Кровотечение
  • Лихорадка, озноб и общее чувство усталости

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Анальный свищ: диагностика и лечение

Как диагностируется анальный свищ?

Ваш врач обычно может диагностировать анальный свищ, исследуя область вокруг заднего прохода.Он или она будет искать отверстие (свищ) на коже. Затем врач попытается определить, насколько глубокий тракт и в каком направлении он идет. Во многих случаях будет дренаж из внешнего отверстия.

Некоторые свищи могут быть не видны на поверхности кожи. В этом случае вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы:

  • Аноскопия — это процедура, при которой с помощью специального инструмента можно заглянуть внутрь ануса и прямой кишки.
  • Ваш врач может также назначить УЗИ или МРТ анальной области, чтобы лучше рассмотреть свищевой тракт.
  • Иногда вашему хирургу необходимо осмотреть вас в операционной (так называемое обследование под наркозом), чтобы диагностировать свищ.

Если обнаружен свищ, ваш врач может также захотеть провести дополнительные анализы, чтобы определить, связано ли состояние с болезнью Крона, воспалительным заболеванием кишечника. Приблизительно у 25% людей с болезнью Крона появляются свищи. Среди этих исследований — анализы крови, рентген и колоноскопия. Колоноскопия — это процедура, при которой гибкий инструмент с подсветкой вводится в толстую кишку через задний проход.Он проводится под сознательной седацией, типом легкого анестетика.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анального свища?

Для лечения анального свища почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводит хирург толстой и прямой кишки. Цель операции — найти баланс между избавлением от свища и защитой мышц анального сфинктера, которые в случае повреждения могут вызвать недержание мочи.

Свищи, при которых сфинктер отсутствует или задействован мало, лечатся фистулотомией.В этой процедуре кожа и мышцы над туннелем разрезаются, чтобы преобразовать его из туннеля в открытую бороздку. Это позволяет свищу зажить снизу вверх.

В случае более сложной фистулы хирургу может потребоваться установить специальный дренаж, называемый сетоном, который остается на месте не менее 6 недель. После установки сетона почти всегда выполняется вторая операция:

  • Фистулотомия, или
  • Процедура выдвижения лоскута (фистула закрывается лоскутом или кусочком ткани, взятым из прямой кишки, как люк), или
  • Процедура лифтинга (кожа над свищом вскрывается, мышцы сфинктера растягиваются, свищ перевязывается).

Новое лечение свищей при болезни Крона — введение стволовых клеток в свищ. Ваш колоректальный хирург обсудит все возможные варианты перед операцией.

Операция по поводу свища обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что пациент может отправиться домой в тот же день. Пациенты с очень большими или глубокими свищами могут остаться в больнице на короткое время после операции. При некоторых свищах может потребоваться несколько операций, чтобы избавиться от свища.

Требуется ли последующее лечение анального свища?

Большинство свищей хорошо поддаются хирургическому вмешательству.После операции ваш хирург может порекомендовать вам замочить пораженный участок теплой ванной, известной как сидячая ванна, и в течение недели принимать смягчители стула или слабительные средства.

Поскольку после операции у вас также может быть некоторая боль или дискомфорт в этой области, ваш врач обычно вводит местный анестетик, например лидокаин, чтобы уменьшить ваш дискомфорт, и может прописать обезболивающие. Если прописаны опиоиды, они обычно используются в течение очень короткого периода времени.

Если абсцесс и фистула лечить правильно и зажить, они, вероятно, больше не вернутся.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Анальный свищ — NHS

Анальный свищ — это небольшой туннель, который развивается между концом кишечника и кожей возле заднего прохода (где фекалии выходят из тела).

Обычно они возникают в результате инфекции около заднего прохода, вызывающей скопление гноя (абсцесс) в близлежащих тканях.

Когда гной выходит, он может оставить небольшой канал.

Анальные свищи могут вызывать неприятные симптомы, такие как дискомфорт и раздражение кожи, и обычно не проходят сами по себе.

В большинстве случаев рекомендуется операция.

Симптомы анального свища

Симптомы анального свища могут включать:

  • раздражение кожи вокруг ануса
  • постоянная пульсирующая боль, которая может усиливаться, когда вы садитесь, двигаетесь, кашляете или кашляете
  • выделения из области ануса с неприятным запахом
  • При мочеиспускании выделяется гной или кровь
  • припухлость и покраснение вокруг ануса и высокая температура (жар), если у вас также есть абсцесс
  • В некоторых случаях затрудненное опорожнение кишечника (недержание кишечника)

Конец свища может быть виден как дыра в коже рядом с вашим анусом, хотя вам может быть трудно это увидеть самому.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы анального свища. Они спросят о ваших симптомах и о том, есть ли у вас заболевания кишечника.

Они также могут попросить осмотреть ваш задний проход и осторожно ввести в него палец (ректальное исследование), чтобы проверить наличие признаков свища.

Если терапевт считает, что у вас может быть свищ, он может направить вас к специалисту, называемому колоректальным хирургом, для дальнейших анализов, чтобы подтвердить диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение.

Сюда могут входить:

  • дальнейшее физикальное и ректальное обследование
  • Проктоскопия, при которой специальный телескоп с подсветкой на конце используется для осмотра вашего заднего прохода
  • УЗИ, МРТ или КТ

Причины анальных свищей

Большинство анальных свищей возникают после анального абсцесса. Вы можете получить его, если абсцесс не заживает должным образом после того, как гной вытечет.

Менее распространенные причины анальных свищей включают:

  • Болезнь Крона — хроническое заболевание, при котором воспаляется пищеварительная система
  • Дивертикулит — инфекция маленьких мешочков, которые могут выступать из боковой части толстой кишки (толстой кишки)
  • гнойный гидраденит — хроническое заболевание кожи, вызывающее абсцессы и рубцы
  • инфицирование туберкулезом (ТБ) или ВИЧ
  • Осложнение операции около заднего прохода

Лечение анального свища

Анальные свищи обычно требуют хирургического вмешательства, так как они редко заживают, если их не лечить.

Основные параметры включают:

  • фистулотомия — процедура, при которой фистула разрезается по всей длине так, чтобы образовался плоский рубец
  • Процедуры установки сетона — при которой кусок хирургической нити, называемой сетоном, помещается в фистулу и остается там на несколько недель, чтобы помочь заживлению, прежде чем будет проведена дальнейшая процедура для ее лечения

Все процедуры имеют разные преимущества и риски. Вы можете обсудить это с хирургом.

Многим людям не нужно оставаться в больнице на ночь после операции, хотя некоторым может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Узнайте больше о лечении анальной фистулы

Последняя проверка страницы: 18 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 18 июня 2022 г.

толстых и аноректальных свищей | NIDDK

Что такое свищи толстой и прямой кишки?

Свищ — это ненормальный проход или туннель в теле. Внутренний свищ — это аномальный туннель между двумя внутренними органами.Наружный свищ — это аномальный туннель между внутренним органом и внешней частью тела.

Свищ толстой кишки — это аномальный канал от толстой кишки к поверхности кожи или к внутреннему органу, например, к мочевому пузырю, тонкой кишке или влагалищу.

Аноректальный свищ — это аномальный канал, ведущий от заднего прохода или прямой кишки к поверхности кожи вокруг заднего прохода. У женщин могут быть ректовагинальные свищи, которые представляют собой аноректальные свищи между анусом или прямой кишкой и влагалищем.

Насколько распространены свищи толстой и прямой кишки?

Свищи толстой кишки встречаются редко и могут возникать как осложнение хирургического вмешательства или такого состояния, как дивертикулит, болезнь Крона или рак.

Исследования, проведенные в Европе, показали, что примерно 1-2 человека из 10 000 страдают аноректальными свищами. 13 Любой может получить аноректальный свищ, который обычно начинается с инфекции железы внутри заднего прохода. Аноректальные свищи чаще возникают у людей, перенесших аноректальный абсцесс, и у людей с болезнью Крона.

Аноректальные свищи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя аноректальные свищи могут возникать у людей любого возраста, средний возраст людей с аноректальными свищами составляет около 40 лет. 13,14

Какие осложнения возникают при свищах толстой кишки и аноректальной кишки?

Свищ толстой кишки

Свищи толстой кишки могут вызывать такие осложнения, как

Аноректальный свищ

Аноректальные свищи вызывают инфекции и абсцессы вокруг заднего прохода, но редко вызывают тяжелую инфекцию.В редких случаях рак может развиться в аноректальной фистуле.

Каковы симптомы свищей толстой и прямой кишки?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть симптомы толстой кишки или аноректальной фистулы.

Свищ толстой кишки

Симптомы свища толстой кишки различаются в зависимости от расположения свища. Содержимое толстой кишки может попасть в свищ и перейти на другой конец, который может находиться в коже или во внутреннем органе.

Симптомы толстокишечной фистулы могут включать прохождение жидкости, стула и газов

  • через отверстие в коже
  • в моче
  • через влагалище

Свищ, соединяющий толстую кишку с другой частью кишечника, может вызывать такие симптомы, как

В некоторых случаях свищи толстой кишки не вызывают симптомов.

Аноректальный свищ

Симптомы аноректального свища могут включать

  • Отток гноя из отверстия в коже вокруг заднего прохода
  • припухлость и боль около ануса, которая может приходить и уходить, иногда с покраснением или лихорадкой
  • анальная боль

У женщин ректовагинальный свищ может вызывать такие симптомы, как отхождение стула или газов через влагалище.

Что вызывает толстокишечные и аноректальные свищи?

Большинство свищей толстой кишки и аноректальной кишки являются приобретенными, что означает, что они отсутствуют при рождении и развиваются в какой-то момент жизни человека.

Свищ толстой кишки

Самая частая причина свищей толстой кишки — абдоминальная хирургия. Заболевания, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона и дивертикулярная болезнь, также могут вызывать образование свищей. Другие причины включают рак, лучевую терапию и травмы живота.

Наиболее частой причиной свищей толстой кишки являются операции на брюшной полости.

Аноректальный свищ

Аноректальные абсцессы, вызванные инфекциями анальных желез, являются наиболее частой причиной аноректальных свищей.

Определенные проблемы со здоровьем могут также вызывать аноректальные свищи, включая болезнь Крона, рак и некоторые инфекции, такие как туберкулез и ВИЧ. Повреждение аноректальной области в результате хирургического вмешательства, родов, травмы или лучевой терапии также может вызвать аноректальные свищи.

Как врачи диагностируют свищи толстой и прямой кишки?

Врачи диагностируют свищи толстой и прямой кишки на основании симптомов и истории болезни, физического осмотра и визуализационных тестов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории состояний, которые могут вызывать свищи, таких как абдоминальная хирургия, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, лучевая терапия или травмы.

Физический экзамен

Ваш врач проверит, нет ли у вас болезненности или боли в животе, и может прослушать звуки внутри вашего живота с помощью стетоскопа. Ваш врач осмотрит любое отверстие в вашей коже, чтобы определить, есть ли у вас внешний свищ толстой кишки.

Чтобы проверить аноректальный свищ, врач проверит кожу вокруг ануса на предмет аномальных отверстий, боли и признаков воспаления или инфекции. Ваш врач может выполнить пальцевое ректальное исследование, а также аноскопию или проктоскопию для осмотра внутренней части ануса и прямой кишки.

Визуальные тесты

Врачи могут использовать несколько различных методов визуализации для диагностики или исследования свищей толстой и прямой кишки. Тип теста зависит от предполагаемого местоположения свища. Тесты могут включать

Врачи могут назначить дополнительные тесты для проверки наличия осложнений или диагностики состояний, которые могут вызывать свищи, например, болезни Крона или рака. Если свищ соединяется с внутренним органом, таким как мочевой пузырь, тонкий кишечник или влагалище, врачи могут назначить дополнительные тесты для исследования этих органов.

Как врачи лечат свищи толстой и прямой кишки?

Свищ толстой кишки

Некоторые свищи толстой кишки закрываются сами по себе без хирургического вмешательства. Ваш врач может только лечить или предотвращать любые осложнения, чтобы помочь заживлению свища. В зависимости от ваших потребностей ваш врач может

  • даст вам жидкости и электролиты
  • обеспечивает нутритивную поддержку, которая может включать полное парентеральное питание (ПП), которое представляет собой внутривенное (IV) питание, или энтеральное питание, при котором вы получаете жидкую пищу через зонд, помещенный в нос, желудок или тонкий кишечник
  • прописать антибиотики и дренировать абсцессы для лечения инфекции
  • защитите вашу кожу от жидкости, вытекающей из свища, если у вас есть внешний свищ

Если свищ не закрывается сам по себе, врачи проводят операцию по закрытию свища.

Аноректальный свищ

Врачи обычно лечат аноректальный свищ хирургическим путем. Большинство аноректальных свищей не закрываются сами по себе без хирургического вмешательства, но некоторые ректовагинальные свищи могут закрыться самостоятельно. Если у вас ректовагинальный свищ, ваш врач может порекомендовать отложить операцию, чтобы посмотреть, закроется ли свищ.

Если у вас аноректальный свищ с абсцессом, ваш врач осушит абсцесс для лечения инфекции. В некоторых случаях врачи могут назначить антибиотики для лечения инфекции.

Список литературы

[13] Симпсон Дж. А., Банерджа А., Сколфилд Дж. Х. Лечение анального свища. BMJ . 2012; 345: e6705.

[14] Sneider EB, Maykel JA. Анальный абсцесс и свищ. Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 2013; 42: 773–784.

Колоректальная хирургия — анальный свищ

Анальные свищи обычно встречаются у тех, у кого был анальный абсцесс. Лечение обычно необходимо для уменьшения вероятности инфицирования анального свища, а также для облегчения симптомов.

Анальный свищ определяется как небольшой туннель с внутренним отверстием в анальном канале и наружным отверстием в коже возле заднего прохода. Анальные свищи образуются, когда дренированный анальный абсцесс не заживает полностью.

Различные типы анальных свищей классифицируются по их локализации.
В порядке убывания от наиболее распространенного до наименее распространенного, различные типы включают:

  • Межсфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и открывается очень близко к анальному отверстию.
  • Трансфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера или в пространстве за анальным отверстием. Затем он пересекает внешний сфинктер и открывается на дюйм или два за пределы анального отверстия. Они могут обертываться вокруг тела в форме буквы U с наружными отверстиями с обеих сторон ануса (так называемый подковообразный свищ).
  • Супрасфинктерный свищ. Путь начинается в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера и поворачивается вверх к точке над пуборектальной мышцей, пересекает эту мышцу, затем проходит вниз между лобковой и прямой мышцами заднего прохода и открывается на дюйм или два за пределы ануса.
  • Экстрасфинктерный свищ. Путь начинается от прямой кишки или сигмовидной кишки и идет вниз, проходит через поднимающую задний проход мышцу и открывается вокруг заднего прохода. Эти свищи обычно вызываются абсцессом аппендикса, дивертикулярным абсцессом или болезнью Крона.

Диагностика

Обычно найти наружное отверстие анального свища просто, в то время как определение внутреннего отверстия может быть более сложной задачей. Для эффективного лечения важно уметь найти весь свищ.

Люди, у которых могут быть рецидивирующие анальные абсцессы, могут иметь анальный свищ. Наружное отверстие свища обычно красное, воспаленное, сочится гноем, иногда с примесью крови.

Расположение наружного отверстия дает представление о вероятном пути свища, и иногда свищ действительно можно почувствовать. Однако для определения его визуального пути часто требуются различные инструменты, и часто его можно не увидеть до операции.

Инструменты, часто используемые в диагностике, включают:

  • Зонд для свищей.Инструмент, специально разработанный для введения через свищ
  • Аноскоп. Небольшой инструмент для просмотра анального канала

Если свищ потенциально осложнен или находится в необычном месте, можно также использовать эти инструменты:

  • Разбавленный краситель метиленовый синий. Введен в свищ
  • Фистулография. Введение контрастного раствора в фистулу с последующим рентгенологическим исследованием
  • Магнитно-резонансная томография

Инструменты, используемые для исключения других заболеваний, таких как язвенный колит или болезнь Крона, включают:

  • Гибкая ректороманоскопия.Тонкая гибкая трубка с камерой с подсветкой внутри наконечника позволяет врачам просматривать слизистую прямой и сигмовидной кишки в увеличенном виде на экране телевизора.
  • Колоноскопия. Подобно ректороманоскопии, но с возможностью исследования всей толстой или толстой кишки

Лечение

Лечение проводится аккуратно, чтобы снизить риск нарушения опорожнения кишечника из-за близости анальных свищей к мышцам анального сфинктера. Наилучший подход требует индивидуальной оценки каждого пациента.

Лечение анального свища проводится с минимальным воздействием на мышцы сфинктера. Это часто будет зависеть от расположения и сложности свища, а также от силы мышц сфинктера пациента.

Фистулотомия

При фистулотомии хирург сначала исследует внутреннее отверстие фистулы. Затем тракт разрезается, соскабливается и его содержимое вымывается, затем его стороны пришиваются к бокам разреза, чтобы открыть свищ.

Более сложный свищ, такой как подковообразный свищ (при котором тракт простирается по обеим сторонам тела и имеет наружные отверстия с обеих сторон анального отверстия), обычно открывают только сегмент, в котором соединяются ходы, и оставшуюся часть. из трактов удаляются.

Операция может быть выполнена в несколько этапов, если необходимо разрезать большой объем мышцы. Если не удается найти весь тракт, возможно, потребуется повторить операцию.

Выдвижение ректального лоскута

Хирург может вырезать стержень из тракта, а затем разрезать лоскут в стенке прямой кишки, чтобы получить доступ и удалить внутреннее отверстие фистулы, а затем сшить лоскут обратно вниз.Это часто делается для уменьшения объема разрезаемой мышцы сфинктера.

Размещение Seton

Сетон (шелковая нить или резинка) используется для:

  • Создайте рубцовую ткань вокруг части мышцы сфинктера перед тем, как разрезать ее ножом
  • Позвольте сетону медленно прорезать всю мышцу в течение нескольких недель

Сетон также может способствовать дренированию свища.

Фибриновый клей или коллагеновая пробка

В некоторых случаях фибриновый клей, сделанный из белков плазмы, может использоваться для закрытия и лечения свища, а не для его вскрытия.Клей вводится через внешнее отверстие после очистки тракта и сшивания внутреннего отверстия. Пробка из коллагенового белка также может использоваться для закрытия и закрытия свищевого тракта.

Удаление свищей | Crohn’s & Colitis Foundation

Свищи требуют немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить развитие серьезных инфекций или других проблем. Варианты лечения включают лекарства, операцию или и то, и другое.


Свищи образуются, когда воспаление вызывает образование язв или язв , образующихся на внутренней стенке кишечника или близлежащих органах.Эти язвы могут распространяться на всю толщину стенки кишечника, создавая туннель для отвода гноя из инфицированной области. Абцесс или скопление гноя также могут вызвать образование свища.

Наиболее распространенные типы свищей у пациентов с болезнью Крона образуются между двумя частями кишечника, между кишечником и другим органом, таким как мочевой пузырь или влагалище, или на поверхности кожи. У женщин с болезнью Крона также может развиться свищ между прямой кишкой и влагалищем, который трудно поддается лечению.Хирургическое лечение зависит от индивидуальных обстоятельств.

Свищи звучат устрашающе, но они поддаются лечению. Приблизительно от 35 до 50 процентов взрослых с болезнью Крона в какой-то момент разовьются свищи.

Симптомы свища

Пациенты могут иметь разные симптомы в зависимости от того, какие части тела связаны фистулой.

Свищ между тонкой и толстой кишкой

Свищ между кишечником и мочевым пузырем

Свищ между кишечником и влагалищем

Свищ от кишечника к коже

Что следует знать об удалении свищей

Хотя некоторые свищи можно лечить антибиотиками и другими лекарствами, операция по удалению свищей может потребоваться, если инфекция не поддается лечению или если свищ достаточно серьезен, чтобы потребовать неотложной операции.

Существует несколько хирургических вариантов лечения свищей, в том числе:

  • Медицинская пробка закрывает свищ и дает ему возможность зажить

  • Тонкая хирургическая нить, называемая сеткой , помещается в свищ, чтобы помочь дренировать любую инфекцию и позволить ей зажить

  • Открытие свища с надрезом по всей длине для заживления

  • Клей медицинский для закрытия свища

Илеостомия

Ваш стул иногда необходимо отводить от кишечника во время его заживления после операции по поводу фистулы.Для этого используется илеостомия , процедура, при которой тонкий кишечник поднимается через брюшную стенку, чтобы отходы могли покидать ваше тело через хирургически созданное отверстие, называемое стомой .

  • Фекалии собираются вне вашего тела в стомную мешочную систему.

  • Илеостомия часто используется в качестве временного решения для восстановления заживления.

  • Вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы убедиться, что кишечник закрыт в месте фистулы.

Удаление анального свища

Анальный свищ — это туннель, который образуется между внутренней частью заднего прохода и кожей, окружающей задний проход. Это часто исправляется хирургической процедурой, называемой фистулотомией .

  • Основная цель — восстановить фистулу без повреждения мышц анального сфинктера, которые необходимы для удержания фекалий, способности удерживать фекальный материал в прямой кишке.

  • Частота рецидивов анальных свищей после операции довольно низкая.

  • Осложнения возникают редко и обычно мало влияют на удержание кала.

Спросите своего врача

  • Какие есть варианты удаления свища?

  • Какие приготовления мне нужно будет сделать перед операцией по удалению свища?

  • Каковы возможные осложнения после операции?

  • Какие ограничения будут у меня после операции?

  • Сколько времени мне понадобится, чтобы оправиться от операции по удалению свища?

  • Как операция повлияет на мою диету и дефекацию?

  • Если мне требуется илеостомия, как мне ухаживать за мешком для стомы и содержать его в чистоте?

  • Какие материалы мне понадобятся дома?

  • Потребуются ли мне дополнительные операции?

Анатомический свищ: история вопроса, анатомия, этиология

  • Анальный свищ.Корман ML, Bergamaschi RCM, Nicholls RJ, Fazio VW, ред. Хирургия толстой и прямой кишки Кормана . 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013. 384-427.

  • Manwaring ML. Анальный свищ. Fazio VW, Church JM, Delaney CP, Kiran RP, ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки . 3-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 24-9.

  • Cosman BC. Все хорошо, что хорошо кончается: Шекспирское лечение анального свища. Диск прямой кишки . 1998 Июль 41 (7): 914-24. [Медлайн].

  • Филлипс Дж., Лис Н., Арналл Ф. Текущее лечение свищей в анамнезе. Бр Дж Хосп Мед (Лондон) . 2015 Март 76 (3): 142, 144-7. [Медлайн].

  • Дэвис БР, Кастен КР. Аноректальный абсцесс и свищ. Стил С.Р., Халл Т.Л., Рид Т.Э., Сакларидес Т.Дж., Сенагор А.Дж., Уитлоу С.Б., ред. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2016 г.Том 1: 215-44.

  • Williams JG, Farrands PA, Williams AB, Taylor BA, Lunniss PJ, Sagar PM, et al. Лечение анального свища: изложение позиции ACPGBI. Колоректальный Дис . 2007 г., 9, Дополнение 4: 18-50. [Медлайн].

  • Rosen L. Аноректальный абсцесс-свищ. Surg Clin North Am . 1994 Декабрь 74 (6): 1293-308. [Медлайн].

  • Росс СТ. Свищ в час. Surg Clin North Am . 1988 декабрь.68 (6): 1417-26. [Медлайн].

  • Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Классификация свищей-ан-ано. Br J Surg . 1976, январь, 63 (1): 1-12. [Медлайн].

  • Хэнкок BD. Азбука колоректальных заболеваний. Анальные трещины и свищи. BMJ . 1992, 4 апреля. 304 (6831): 904-7. [Медлайн].

  • Hämäläinen KP, Sainio AP. Заболеваемость свищами после дренирования острых аноректальных абсцессов. Диск прямой кишки .1998 Nov.41 (11): 1357-61; обсуждение 1361-2. [Медлайн].

  • Рамануджам П.С., Прасад М.Л., Абкарьян Х. Роль сетона в фистулотомии заднего прохода. Акушерский гинекологический хирург . 1983 ноябрь 157 (5): 419-22. [Медлайн].

  • Sainio P. Fistula-in-ano в определенной популяции. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты. Энн Чир Гинекол . 1984. 73 (4): 219-24. [Медлайн].

  • Sun MR, Smith MP, Kane RA.Современные методы визуализации свищей ано: трехмерное эндоанальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Ультразвук Semin CT MR . 2008 29 декабря (6): 454-71. [Медлайн].

  • Weisman RI, Orsay CP, Pearl RK, Abcarian H. Роль фистулографии при фистуле-ан-ано. Отчет о пяти случаях. Диск прямой кишки . 1991 Февраль 34 (2): 181-4. [Медлайн].

  • Невлер А., Бир-Габель М., Лебедев А., Соффер А., Гутман М., Картер Д. и др.Трансперинеальное ультразвуковое исследование при перианальной болезни Крона и рецидивирующей криптогенной фистуле в анамнезе. Колоректальный Дис . 2013 15 августа (8): 1011-8. [Медлайн].

  • Бекингем И. Дж., Спенсер Дж. А., Уорд Дж., Дайк Г. В., Адамс С., Амброуз Н. С.. Проспективная оценка динамической контрастно усиленной магнитно-резонансной томографии при оценке свищей в анатомии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1396-8. [Медлайн].

  • Бьюкенен Г. Н., Халлиган С., Уильямс А. Б., Коэн С. Р., Таррони Д., Филлипс Р. К. и др.Магнитно-резонансная томография при первичной фистуле ано. Br J Surg . 2003 Июль 90 (7): 877-81. [Медлайн].

  • Seow-Choen F, Nicholls RJ. Анальный свищ. Br J Surg . 1992 г., 79 (3): 197-205. [Медлайн].

  • Present DH, Rutgeerts P, Targan S, Hanauer SB, Mayer L, van Hogezand RA, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405.[Медлайн].

  • Cho YB, Park KJ, Yoon SN, Song KH, Kim do S, Jung SH и др. Отдаленные результаты терапии стволовыми клетками жировой ткани для лечения свища Крона. Стволовые клетки Transl Med . 2015 май. 4 (5): 532-7. [Медлайн].

  • Гарсия-Олмо Д., Гвадалахара Н., Рубио-Перес И., Эррерос, доктор медицины, де-ла-Кинтана П., Гарсиа-Арранс М. Рецидивирующие анальные свищи: ограниченное хирургическое вмешательство, поддерживаемое стволовыми клетками. Мир Дж. Гастроэнтерол .2015 21 марта. 21 (11): 3330-6. [Медлайн].

  • Afşarlar CE, Karaman A, Tanır G, Karaman I, Yılmaz E, Erdoan D, et al. Перианальный абсцесс и фистула-ин-ано у детей: клиническая характеристика, лечение и исход. Педиатр Хирург Инт . 2011 27 октября (10): 1063-8. [Медлайн].

  • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения свищей в анусе — сопроводительная документация. Целевая группа по практике стандартов.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки . 1996 Декабрь 39 (12): 1363-72. [Медлайн].

  • Ho YH, Tan M, Leong AF, Seow-Choen F. Марсупиализация ран после фистулотомии улучшает заживление: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Surg . 1998 Январь 85 (1): 105-7. [Медлайн].

  • Сангван Ю.П., Розен Л., Ритер Р.Д., Стасик Дж.Дж., Листы Дж.А., Хубчандани ИТ. Простая фистула-ан-ано просто ?. Диск прямой кишки .1994 Сентябрь, 37 (9): 885-9. [Медлайн].

  • Блуметти Дж., Абкарьан А., Кинтерос Ф., Чаудри В., Прасад Л., Абкариан Х. Эволюция лечения свищей в анамнезе. Мир J Surg . 2012 май. 36 (5): 1162-7. [Медлайн].

  • McCourtney JS, Finlay IG. Сетоны в хирургическом лечении свищей в анестезии. Br J Surg . 1995 апр. 82 (4): 448-52. [Медлайн].

  • Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А.Лечение сложного свища в анамнезе с помощью кабельной стяжки: серия перспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011: 636952. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мемон А.А., Муртаза Г., Азами Р., Зафар Х., Чавла Т., Лагари А.А. Лечение сложного свища в анамнезе с помощью кабельной стяжки: серия перспективных клинических случаев. ISRN Surg . 2011. 2011: 636952. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cox SW, Senagore AJ, Luchtefeld MA, Mazier WP. Результат после разреза и дренирования с фистулотомией по поводу ишиоректального абсцесса. Am Surg . 1997 августа 63 (8): 686-9. [Медлайн].

  • Hammond TM, Knowles CH, Porrett T, Lunniss PJ. The Snug Seton: краткосрочные и среднесрочные результаты медленной фистулотомии при идиопатических анальных свищах. Колоректальный Дис . 2006 май. 8 (4): 328-37. [Медлайн].

  • Дзики А., Бартос М. Сетон лечение анальной фистулы: опыт с новой модификацией. Eur J Surg . 1998 Июль 164 (7): 543-8. [Медлайн].

  • Аббас М.А., Лемус-Рангель Р., Хамадани А.Отдаленный результат эндоректального лоскута при сложной аноректальной фистуле. Am Surg . 2008 Октябрь 74 (10): 921-4. [Медлайн].

  • Ленг Q, Jin HY. Пробка анального свища и лоскут для продвижения слизистой оболочки в сложной анальной фистуле: метаанализ. World J Gastrointest Surg . 2012 27 ноября. 4 (11): 256-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг В., Каземи П., Ко Д., Сан С., Браун С.Дж., Раваль М. и др. Пробка анального свища и фибриновый клей по сравнению с традиционным лечением при лечении сложных анальных свищей. Am J Surg . 2009 Май. 197 (5): 604-8. [Медлайн].

  • O’Riordan JM, Datta I, Johnston C, Baxter NN. Систематический обзор пробки анального свища для пациентов с фистулой Крона и не связанной с ней фистулой-in-ano. Диск прямой кишки . 2012 Март 55 (3): 351-8. [Медлайн].

  • Джонсон Е.К., Гоу Дж.Ю., Армстронг Д.Н. Эффективность пробки анального свища по сравнению с фибриновым клеем при закрытии аноректальных свищей. Диск прямой кишки .2006 Март 49 (3): 371-6. [Медлайн].

  • Бьюкенен Г. Н., Бартрам К. И., Филлипс Р. К., Гулд С. В., Халлиган С., Роколл Т. А. и др. Эффективность фибринового герметика в лечении сложной анальной фистулы: проспективное исследование. Диск прямой кишки . 2003 Сентябрь 46 (9): 1167-74. [Медлайн].

  • Loungnarath R, Dietz DW, Mutch MG, Birnbaum EH, Kodner IJ, Fleshman JW. Лечение сложных анальных свищей фибриновым клеем малоэффективно. Диск прямой кишки .2004 апр. 47 (4): 432-6. [Медлайн].

  • Шампанское Б.Дж., О’Коннор Л.М., Фергюсон М., Оранджио Г.Р., Шерцер М.Э., Армстронг Д.Н. Эффективность заглушки анального свища при закрытии криптогландулярных свищей: отдаленное наблюдение. Диск прямой кишки . 2006 декабрь 49 (12): 1817-21. [Медлайн].

  • Safar B, Jobanputra S, Sands D, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Пробка анального свища: начальный опыт и результаты. Диск прямой кишки . 2009 фев.52 (2): 248-52. [Медлайн].

  • Abbas MA, Jackson CH, Haigh PI. Предикторы исхода хирургии анального свища. Arch Surg . 2011 Сентябрь 146 (9): 1011-6. [Медлайн].

  • Han JG, Xu HM, Song WL, Jin ML, Gao JS, Wang ZJ и др. Гистологический анализ бесклеточного дермального матрикса при лечении анальной фистулы на животной модели. Дж. Ам Колл Сург . 2009 июн.208 (6): 1099-106. [Медлайн].

  • Сенежу А., Сипрудис Л., Абрамовиц Л. и др., Терапевтическая группа по борьбе с инфламматоидным дижестивом [GETAID].Фистульная пробка в аноперинеальной фистуле при болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Колит Крона . 2016 10 февраля (2): 141-8. [Медлайн].

  • Borreman P, de Gheldere C, Fierens J, Vanclooster P. Может ли клапан помочь пробке? Или наоборот ? Предложение комбинированного лечения анальной фистулы с сохранением сфинктера. Acta Chir Belg . 2014 ноябрь-декабрь. 114 (6): 376-80. [Медлайн].

  • Rojanasakul A, Pattanaarun J, Sahakitrungruang C, Tantiphlachiva K.Техника тотального сохранения анального сфинктера при свищах анального отверстия; перевязка межсфинктерного свища тракта. J Med Assoc Thai . 2007 Март 90 (3): 581-6. [Медлайн].

  • Рожанасакул А. Процедура LIFT: упрощенная методика лечения свищей в анусе. Тех Колопроктол . 2009 Сентябрь 13 (3): 237-40. [Медлайн].

  • Bleier JI, Moloo H, Goldberg SM. Перевязка межсфинктерного свища: новый эффективный метод лечения сложных свищей. Диск прямой кишки . 2010 января 53 (1): 43-6. [Медлайн].

  • Mushaya C, Bartlett L, Schulze B, Ho YH. Перевязка межсфинктерного свища по сравнению с продвижением лоскута при сложных аноректальных свищах, требующих начального дренирования сеточки. Am J Surg . 2012 Сентябрь 204 (3): 283-9. [Медлайн].

  • Анальный свищ

    Анальный канал — это конец кишечного тракта. Он включает прямую кишку и анус.Иногда образуется ненормальный проход от анального канала к коже возле анального отверстия. Это называется анальным свищом. Анальные свищи также могут образовываться из анального канала в другие органы, такие как влагалище или мочевыводящие пути.

    Анальный свищ чаще всего возникает из анальной железы, в которой развилась гнойная инфекция (абсцесс). Свищ также может возникать при определенных состояниях, таких как болезнь Крона или после лучевой терапии рака. Травма анального канала и хирургическое вмешательство также могут привести к анальным свищам.

    Симптомы анального свища могут включать:

    • Боль в прямой кишке или около нее

    • Дренаж, который может содержать кровь, гной или и то, и другое (дренаж может быть постоянным или прекращаться и начинаться снова)

    • Кровотечение из прямой кишки

    • Проблемы с мочеиспусканием

    Если у вас есть анальный абсцесс или инфекция вместе со свищом, вы также можете заметить покраснение, отек или болезненность в области ануса или прямой кишки или рядом с ними.У вас тоже может быть температура. Абсцесс обычно необходимо дренировать.

    Анальный свищ, вызванный болезнью Крона, может реагировать на такие лекарства, как антибиотики и иммунодепрессанты. Это может привести к полному закрытию свища. Но как только лечение прекращается, высока вероятность того, что свищ может образоваться снова.

    Анальные свищи часто требуют хирургического вмешательства, если другие методы лечения не решают проблему. Тип операции зависит от типа свища и причины свища.Может потребоваться более одной операции.

    Обсудите все формы лечения со своим врачом.

    Уход на дому

    По мере выздоровления после лечения обязательно принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

    Вам также могут посоветовать:

    • Принимать теплую ванну 3 или 4 раза в день.

    • Наденьте подушечку на анальную область, как указано.

    • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки.

    • Пейте много жидкости.

    • При необходимости используйте размягчитель стула или объемное слабительное.

    • Возвращайтесь к своему обычному распорядку дня только после того, как ваш лечащий врач подтвердит, что все в порядке.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из перечисленного:

    • Повышенная температура.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

    • Жесткий или болезненный стул или проблемы с контролем дефекации

    • Симптомы возвращения анального свища, такие как боль или дренаж

    • Усиление боли, покраснения, отека или дренажа в анусе или прямой кишке или около них

    • Слизь, гной или кровь в стуле (темно-красный)

    • Боль в животе, не поддающаяся лечению или это не проходит через несколько часов

    • Вздутие живота, которое не проходит через несколько часов

    • Непрекращающаяся рвота

    Ресурсы

    Ресурсы, указанные ниже, могут вам помочь узнать больше об анальных свищах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.