У новорожденного жидкость в легких: Продленное раздувание легких для неонатальной реанимации

Почему новорожденный может оказаться в реанимации?

В отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Пушкинского роддома чаще всего поступают младенцы после аспирации околоплодными водами, с врожденными инфекционными заболеваниями, или дети, которые появились на свет преждевременно, а их легкие еще не готовы сами дышать. Здесь новорожденным помогают адаптироваться к жизни вне утробы матери и буквально учат дышать.

С тем, что ребенок еще не готов самостоятельно дышать, или родился с врожденной инфекцией (как правило, из-за болезни мамы во время беременности), более или менее понятно. Но что такое аспирация, из-за которой малыш оказался в реанимации?

Обычно об этом состоянии говорят, что появившийся на свет малыш «наглотался» околоплодных вод, но с точки зрения медицины это не совсем верно. Это связано с тем, что происходит аспирация, то есть вдыхание, а не заглатывание жидкости — вместо воздуха кроха вдохнул жидкость, из-за чего процесс раскрытия легких и дальнейшего дыхания нарушается.

Если околоплодные воды были чистые, то стабилизация и улучшение состояния наступают довольно быстро. Но бывает, что у ребенка еще внутриутробно отходит первородный кал (меконий), воды загрязняются и при попадании в легкие развивается еще более опасное состояние — вплоть до кислородного голодания и химического ожога легких.

Почему такое происходит? На самом деле, хотя процент таких ситуаций очень мал, причин очень много — сложные роды, тяжелая беременность, позднее обращение в и женскую консультацию (будущие мамы не наблюдаются у врачей), и родильный дом (когда приезжают уже со схватками).

Врачи еще раз убедительно напоминают, что необходимо вовремя становиться на учет, обязательно посещать женскую консультацию и проводить все обследования, которые назначает врач. Ведь когда речь заходит о здоровье будущего ребенка, нужно сократить все, даже самые минимальные, риски.

И еще один момент — не надо ждать дома начала схваток, лучше приехать заранее. Домашние роды, как и роды в такси (или даже в машине скорой помощи) могут закончиться благополучно. Но если вдруг потребуется экстренная специализированная помощь, оказать ее смогут только в родильном доме. Здесь есть и врачи-специалисты, и соответствующее оборудование. И в непредвиденном случае только они смогут спасти жизнь малышу и маме.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А. Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным. По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии. В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагностика

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
2. ретикулогранулярная сетчатость
3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта. В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении. Если этот показатель больше 3, то легкие зрелые, а если менее 2, то риск развития СДР очень высок (50-75%).

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена. Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов. Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было. Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

стали известны результаты осмотра тела новорожденной, которую на Урале постирала мать

ПроисшествияКриминалИнтересное

Евгений СТОЯНОВ

30 января 2020 15:20

Уверенно сказать о том, что девочка не родилась мертвой можно будет только через несколько недель

Пока Надежда находится дома. Фото: соцсети

Стали известны подробности гибели новорожденного младенца в свердловском городе Талица. Напомним, шокирующий случай произошел в 23 января. 31-летнюю женщину по имени Надежда подозревают в том, что она постирала в машинке собственную новорожденную дочь. Женщина, имеющая троих детей, по какой-то причине скрывала свою четвертую беременность. Рожала она дома. После того, как ребенок родился, женщина поместила девочку в стиральную машинку и включила ее. В разговоре с подругами она уверяла, что малышка родилась мертвой. Но, как нам стало известно из источников в правоохранительных органах, вскоре после произошедшего на Надежду завели уголовное дело по статье «Убийство матерью новорожденного ребенка». Женщина несколько дней находилась в больнице, но в начале недели ее отпустили домой.

30 января ряд местных СМИ со ссылкой на источники сообщили о том, что стали известны результаты экспертизы ребенка. Якобы его смерть наступила из-за травм, полученных в барабане стиральной машины. Но источник, знакомый с ходом расследования, в разговоре с «Комсомолкой», уточнил, что делать уверенные выводы об этом пока нельзя.

— Уверенно сказать о том, что ребенок был жив в момент, когда его поместили в стиральную машинку, пока нельзя. Да, в легких обнаружена жидкость. Но пока нельзя сказать уверенно, что это за жидкость. Это могла быть, как вода из стиральной машинки, так и внутриутробная жидкость, — объясняет наш собеседник. – Уверенно сказать о том, что смерть ребенка была насильственной, можно будет только после получения результатов гистологической экспертизы, а она делается в течение месяца.

Надежда работала парикмахером. Фото: соцсети

Также наш собеседник уточнил, что пока женщина находится дома. Добиваться для нее заключения под стражу следствие не намеренно. В последствии Надежду направят на экспертизу, где проверят на вменяемость.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Скрывала роды от врачей: стала известна судьба детей женщины, подозреваемой в стирке новорожденной девочки

По словам друзей семьи, из дома Надежды забрали троих детей: старшего сына и двух дочек. Мальчика передали отцу (бывшему мужу Надежды. — Прим.ред.), девочек отвезли в реабилитационный центр для несовершеннолетних (подробнее)

Детский омбудсмен разберется в ситуации с женщиной, подозреваемой в стирке новорожденной девочки на Урале

Уполномоченный по правам ребенка в Свердловской области Игорь Мороков прокомментировал трагедию, произошедшею в городе Талица. Он рассказал, что проверит, как с этой семьей работали органы социальной политики (подробнее)

Жидкость в легких у новорожденного

Если роды прошли нормально, то у новорожденного жидкость в легких не содержится. Во время рождения он изгоняет содержащуюся амниотическую жидкость, и при первом вдохе в легких происходит распрямление альвеол и наполнение тканей кислородом. Но бывают ситуации, когда легкие не освободились от жидкости, и это препятствует нормальному дыханию новорожденного. Такое состояние называют переходным тахипноэ.
Что может стать причиной того, что ребенок не освободился от амниотической жидкости.

Почему у новорожденных бывает жидкость в легких

Околоплодные воды могут остаться в легких у недоношенных детей во время стремительных родов.

Это обусловлено тем, что давление не достигает нужной силы для изгнания жидкости.

Дополнительно подвержены риску аспирации новорожденные, извлеченные путем Кесарева сечения. Влияние наличия жидкости в легких не доказано на развитие заболеваний легочной системы, но при вскрытии детей, умерших в первые 10 дней от рождения, была обнаружена жидкость в легких у 102 из 179 исследованных (1958 год).
Факторы, влияющие на возникновение аспирации:

• Кесарево сечение;
• ранние и стремительные роды (новорожденный не успевает приспособиться к быстро изменившимся условиям).

Как распознать наличие жидкости в легких при рождении

Ребенок дышит шумно и часто, при этом сохраняется синюшность кожных покровов, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура (заметно движение крыльев носа, грудина при вдохе образует ямку, набухают шейные вены). При аускультации с помощью фонендоскопа педиатр отчетливо прослушивает влажные хрипы. Рентген показывает степень и уровень вовлечения легких в данный процесс.

Единственный возможный метод лечения заключается в промывании и откачивании жидкости через специальный электрический отсос с дальнейшей кислородной терапией до полного устранения всех симптомов. В тяжелых случаях ребенка переводят в реанимацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика заглатывания околоплодных вод новорожденным во время родов:

1. На первом месте по значимости стоит ведение родов естественным путем, если нет реальных противопоказаний. В момент прохождения всех этапов по порядку новорожденный подготавливается к измененным условиям жизнедеятельности, под давлением амниотические жидкости выдавливаются, незначительная часть, оставшаяся в организме, выкашливается в первые 10 секунд после рождения ребенка.
2. Строгий контроль акушеркой на всех этапах процесса родов. Не допускаются стремительные роды.
3. Строгий контроль за артериальным давлением роженицы и своевременное снижение при его повышении.
4. В процессе вынашивания беременности от женщины требуется посещение врача гинеколога по назначению.
5. Необходим полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции.
6. Все инфекции, в том числе и хронические, должны быть вылечены.

Правильное питание при беременности должно быть осознанной необходимостью и выполняться регулярно. Достаточное употребление фруктов, овощей, мяса. От жирного, копченого и особенно сильно соленого придется отказаться.

Незначительная задержка жидкости в легком у новорожденного

При незначительной задержке жидкости в легком новорожденного проявляется синдром легочной адаптации (транзиторное тахипноэ новорожденных).

Обычно это состояние переносится легко, проходит в течение 2 суток и проявляется незначительными нарушениями дыхания. Данная ситуация встречается у 1-2% новорожденных.

При прохождении через родовые пути матери новорожденный выдавливает значительную часть околоплодных вод, но незначительное количество остается и не откашливается при первом вдохе, а аспирируется в дыхательные пути и в легкие.

Факторами, провоцирующими данное состояние, можно назвать недоношенность, сильное обезболивание матери, тазовое прилежание и принадлежность к мужскому полу.

Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки. Спустя 48 часов вода в легких полностью исчезает.

Лечение обычно не требуется, только наблюдение и измерение. Первые часы измеряют газовый состав крови, процентное содержание кислорода. Если показатели крови не улучшаются, а ухудшаются, диагноз поставлен неверно, необходимо пересдать анализы и уточнить причину состояния.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Может ли малыш родиться с пневмонией? / SHAPE-MAMA

март

Почему ребенок тянется к «взрослым» игрушкам?

«Слышала, что малыши, особенно недоношенные, иногда рождаются на свет с пневмонией. Что это за состояние, чем оно может быть опасно для младенца и существуют ли какие-то меры профилактики?» Виктория Пегова, г. Орел

Если младенец появляется на свет доношенным, в положенный срок, то его легкие уже достаточно хорошо развиты. У здорового малыша эти органы вполне готовы к самостоятельному функционированию уже на 35-36 неделе. В норме с 20-24 недели внутриутробного развития в организме будущего малыша начинает синтезироваться особое вещество, которое называется сурфактант. Он обеспечивает раскрытие легких во время первого вдоха, препятствует спаданию альвеол на выдохе и обеспечивает нормальное функционирование легких ребенка в дальнейшем. Полностью сурфактант созревает к 35-36 неделе развития крохи в утробе матери. Перед рождением малыша на свет его легкие самостоятельно сокращаются и выталкивают оставшуюся амниотическую жидкость, освобождая таким образом альвеолы для первого вдоха. Готовность легких к функционированию в полном объеме наступает на 4-5 сутки жизни младенца. На этом сроке происходит заполнение кровью легочных сосудов, что в свою очередь приводит к медленному расширению мелких ветвей легочной артерии. В это время вдох новорожденного становится более глубоким, а дыхание несколько реже. Частота дыхательных движений у новорожденного (ЧДД) в первую неделю жизни может колебаться от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. В норме у младенца на второй неделе жизни частота дыхательных движений должна быть сорок раз в минуту.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ. Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды опасны для здоровья малыша, и важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной си¬темы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, у малышей, появившихся на свет раньше срока, часто развивается синдром дыхательных расстройств. Проявляются они в виде ателектазов — участков спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани. Они не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого младенца переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнёт функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Внутриутробная пневмония — это инфекционное заболевание легких плода, которое проявляется уже в первые часы жизни новорожденного и чаще наблюдается также у недоношенных детей. Одна из причин возникновения этого заболевания — нарушение целостности околоплодного пузыря, в результате чего происходит инфицирование околоплодных вод, которые заглатываются плодом. Внутриутробная пневмония может также развиваться из-за того, что будущая мама заразилась ОРВИ на последних сроках беременности. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Малыши с внутриутробной пневмонией часто страдают от снижения мышечного тонуса, одышки. Из-за гипоксии (дефицита кислорода) кожа приобретает синюшный оттенок. Такие малыши резко теряют массу тела в первые дни жизни и плохо сосут грудь. Внутриутробная пневмония у младенца всегда требует проведения реанимационных мероприятий и своевременного лечения.

Совет! Для поддержания нормального микроклимата, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы малыша, чаще проветривайте помещение.

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

«Лучшая профилактика любых проблем с дыханием и легкими у новорожденного — это здоровый, в меру активный образ жизни будущей мамы. Во время беременности следует расстаться с вредными привычками, своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу и регулярно его посещать».

• Если у женщины есть подозрение на подтекание вод на любом сроке беременности, ей следует немедленно поставить в известность своего врача – акушера-гинеколога.

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Жидкость в легких у ребенка за 3 дня! | Записки педиатра

Плеврит у детей

Плеврит у детей

Многие имеют весьма смутное представление о плеврите и считают, что это заболевание могут допустить только очень невнимательные родители, которые неделями не обращаются за медицинской помощью и не лечат больного ребенка. К сожалению, это не так. В моей практике встречались совершенно неожиданные ситуации, в которых спасти ребенка помогли только своевременная реакция родителей и мой клинический опыт.

Что же такое плеврит

Это воспаление плевры — тонкой оболочки, покрывающей легкие. Между легкими и пленкой имеется плевральная полость, в которой при воспалении скапливается жидкость. Причин плеврита может быть множество, начиная от травм, заканчивая туберкулезом и злокачественными новообразованиями, но если говорить о педиатрической практике, то обычно плеврит развивается на фоне вирусных инфекций или запущенной пневмонии. Если во втором случае обычно виноваты родители, которые отказываются от госпитализации, не лечат ребенка с воспалением легких, то в первом случае все может протекать молниеносно и непредсказуемо. Поделюсь с вами реальным клиническим случаем из своей практики.

Плеврит за 2 дня

Суббота, телефонный звонок. Мамочка с моего участка просит приехать посмотреть ребенка возрастом 4 года. Еще утром девочка была здорова и собиралась в театр на детское представление, но в обед резко подскочила температура. Кашля, насморка нет, аппетит сохранен, ребенок чувствует себя удовлетворительно.

Приезжаю на вызов. По клинике банальная ОРВИ. Горло красное, затруднено носовое дыхание, температура 38,5, в легких немного жесткое дыхание, хрипов нет. Ребенок, несмотря на температуру, играет, с удовольствием кушает и пьет компот. Я назначила стандартное для данной ситуации лечение (противовирусные средства, антисептик для горла, промывание носа солевыми растворами) и уехала домой.

В понедельник вечером снова раздается звонок от этой же мамочки. Она говорит, что температура не падает, но ее смущает не это. Ребенок стал очень вялым, начал подкашливать. Прыгаю в машину и еду снова смотреть ребенка. Малышка лежит на кровати, лицо бледное, с каким-то серым оттенком, взгляд потухший и безучастный. Обычно этот ребенок никогда не сидит на месте, поэтому сразу видно, что что-то пошло не так. Температура около 39 градусов. Слушаю легкие, дыхание жесткое, хрипов нет, но в одном участке площадью буквально 3-4 квадратных сантиметра дыхание практически не прослушивается. Может показалось? Переслушала еще несколько раз в разных положениях, попросила малышку покашлять, нет, не показалось.

Пишу направление на рентгенограмму. Родители быстро собирают вещи, хватают малышку, прыгают в машину и едут через весь город в областную больницу. Это единственное место, где можно сделать снимок в 10 часов вечера. Где-то через час мать девочки мне перезвонила и сообщила, что ребенок госпитализирован с плевритом. Девочке откачали жидкость из плевральной полости, назначили сильный антибиотик.

Хорошо, что все хорошо заканчивается

К счастью, малышка быстро выздоровела, осложнений никаких не было. Диагноз было поставлен вовремя, пока заболевание не успело распространиться на всю площадь плевры. Если бы родители тянули время до утра, велик риск того, что ребенок попал бы в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью. Чем бы в таком случае закончилось заболевание — не известно.

Что я хочу сказать, в детском возрасте заболевания могут развиваться очень быстро, буквально за несколько часов. Поэтому внимательно наблюдайте за состоянием ребенка и не теряйте драгоценное время. Если вы видите резкое ухудшение, бегите к врачу в любое время суток, если вас направили на госпитализацию, не отказывайтесь. Помните, врачи могут помочь только в случае, если к ним обратились вовремя. Если заболевание запущено и в больницу поступил ребенок в очень тяжелом состоянии, то шансы на его спасение стремительно падают независимо от стараний и профессионализма докторов.

Образование отека в легком новорожденного

Отек легких — важная причина респираторной недостаточности у новорожденных. Это происходит при тяжелой перинатальной асфиксии, сердечной недостаточности, заболевании гиалиновой мембраны, стойкой проходимости артериального протока, пневмоните, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы B, и хронической болезни легких (бронхолегочная дисплазия). Отек легких у новорожденных часто возникает из-за повышенного давления в микроциркуляции легких.Это может происходить в сочетании с устойчивой гипоксией; левожелудочковая недостаточность, связанная с врожденным пороком сердца или дисфункцией миокарда; после чрезмерных внутрисосудистых инфузий крови, коллоида, жира или раствора электролита и в условиях, увеличивающих легочный кровоток. Низкое внутрисосудистое осмотическое давление белков из-за гипопротеинемии может предрасполагать младенцев к отеку легких. Гипопротеинемия часто встречается у недоношенных младенцев. Обильные внутрисосудистые инфузии жидкости, не содержащей белков, дополнительно снижают концентрацию белка в плазме и тем самым способствуют формированию отека. Лимфатическая обструкция воздухом (интерстициальная фиброзная эмфизема легких (хроническое заболевание легких) также может способствовать развитию отека. Бактериемия, эндотоксемия и длительное дыхание кислородом повреждают эндотелий микрососудов легких и вызывают накопление богатой белком жидкости в легких. Утечки эпителиального белка могут развиваться, когда транспульмональное давление, необходимое для раздувания легких, увеличивается из-за высокого поверхностного натяжения на границе раздела воздух-жидкость. Сгустки фибрина из некоторых воздушных пространств, которые в сочетании с ателектазом и отеком представляют собой патологические признаки гиалина. мембранная болезнь.Риск неонатального отека легких можно снизить с помощью нескольких терапевтических мер, направленных на снижение давления фильтрации жидкости, повышение осмотического давления белков плазмы и предотвращение или уменьшение тяжести повреждения легких.

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — это термин, обозначающий легкое респираторное заболевание у младенцев, которое начинается после рождения и длится около трех дней:

Считается, что поглощение жидкости плодом замедляется. легкие вызывает ТТН.Эта жидкость затрудняет поступление кислорода, и ребенок дышит быстрее, чтобы компенсировать это.

Только у небольшого процента всех новорожденных развивается TTN. Хотя недоношенные дети могут иметь TTN, большинство детей с этой проблемой являются доношенными. Это состояние может с большей вероятностью развиться у детей, рожденных путем кесарева сечения, потому что жидкость в легких не вытесняется, как при естественных родах.

Ниже приведены наиболее частые симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться.Симптомы могут включать:

• Ускоренное дыхание (более 60 вдохов в минуту)

• Кряхтение при дыхании

• Расширение ноздрей

• Втягивание (втягивание ребер при дыхании)

Симптомы TTN могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Рентген грудной клетки часто используется для диагностики TTN. На рентгеновском снимке легкие имеют вид полосатых полос и кажутся чрезмерно раздутыми.Рентгеновские лучи — это диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Однако может быть трудно сказать, является ли проблема ТТН или другим видом респираторной проблемы, например респираторным дистресс-синдромом (также известным как болезнь гиалиновой мембраны). Часто TTN диагностируется, когда симптомы внезапно исчезают к третьему дню жизни.

Специфическое лечение преходящего тахипноэ новорожденного будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

• Дополнительный кислород, вводимый через маску на лицо ребенка или помещение ребенка под кислородный колпак

• Анализы крови (для измерения уровня кислорода в крови)

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях. Механический дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути, чтобы помочь держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.

Питание через зонд также может потребоваться, если частота дыхания ребенка слишком высока из-за риска аспирации пищи.

Как только TTN уходит, ребенок обычно быстро выздоравливает и не имеет повышенного риска дополнительных респираторных проблем или других хронических проблем.

Изменения у новорожденного при рождении: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ЛЕГКИЕ, СЕРДЦЕ И КРОВЯНЫЕ СОСУДЫ

Плацента матери помогает ребенку «дышать», пока он растет в утробе матери.Кислород и углекислый газ проходят через кровь в плаценте. Большая его часть идет к сердцу и течет по телу ребенка.

При рождении легкие ребенка наполнены жидкостью. Они не надуты. Ребенок делает первый вдох примерно через 10 секунд после родов. Это дыхание похоже на удушье, так как центральная нервная система новорожденного реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды.

Когда ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:

• Повышенное содержание кислорода в легких вызывает снижение сопротивления кровотоку в легких.
• Увеличивается сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах ребенка.
• Жидкость уходит или всасывается из дыхательной системы.
• Легкие надуваются и начинают работать самостоятельно, перемещая кислород в кровоток и удаляя углекислый газ путем выдоха (выдоха).

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Развивающийся ребенок выделяет в два раза больше тепла, чем взрослый. Небольшое количество тепла отводится через развивающуюся кожу ребенка, околоплодные воды и стенку матки.

После родов новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сигнал о том, что тело ребенка холодное. Тело ребенка выделяет тепло, сжигая запасы бурого жира, типа жира, который есть только у плодов и новорожденных. Новорожденные редко дрожат.

ПЕЧЕНЬ

У ребенка печень действует как хранилище сахара (гликогена) и железа. Когда ребенок рождается, печень выполняет различные функции:

• Она вырабатывает вещества, которые способствуют свертыванию крови.
• Он начинает разрушать продукты жизнедеятельности, такие как избыток эритроцитов.
• Он производит белок, который помогает расщеплять билирубин. Если организм ребенка не расщепляет билирубин должным образом, это может привести к желтухе новорожденных.

ЖКТ

Желудочно-кишечная система ребенка функционирует только после рождения.

На поздних сроках беременности у ребенка вырабатываются смолистые зеленые или черные отходы, называемые меконием. Меконий — это медицинский термин, обозначающий первый стул новорожденного.Меконий состоит из околоплодных вод, слизи, лануго (тонкие волосы, покрывающие тело ребенка), желчи и клеток, выделившихся из кожи и кишечника. В некоторых случаях стул (меконий) у ребенка выходит из матки.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Почки развивающегося ребенка начинают вырабатывать мочу на 9–12 неделе беременности. После рождения новорожденный обычно мочится в течение первых 24 часов жизни. Почки становятся способными поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Скорость фильтрации крови через почки (скорость клубочковой фильтрации) резко возрастает после рождения и в первые 2 недели жизни. Тем не менее, почкам требуется некоторое время, чтобы набрать скорость. Новорожденные имеют меньшую способность удалять избыток соли (натрия), концентрировать или разбавлять мочу по сравнению со взрослыми. Эта способность со временем улучшается.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Иммунная система начинает развиваться у ребенка и продолжает развиваться в течение первых нескольких лет жизни ребенка.Матка — относительно стерильная среда. Но как только ребенок рождается, он подвергается воздействию различных бактерий и других потенциально болезнетворных веществ. Хотя новорожденные младенцы более уязвимы для инфекций, их иммунная система может реагировать на инфекционные организмы.

Новорожденные действительно являются носителями некоторых антител от матери, которые обеспечивают защиту от инфекции. Грудное вскармливание также помогает повысить иммунитет новорожденного.

КОЖА

Кожа новорожденного зависит от срока беременности.У недоношенных детей тонкая прозрачная кожа. Кожа доношенного ребенка толще.

Характеристики кожи новорожденного:

• Тонкий волос, называемый лануго, может покрывать кожу новорожденного, особенно у недоношенных детей. Волосы должны исчезнуть в течение первых нескольких недель жизни ребенка.
• Густое воскообразное вещество, называемое верниксом, может покрывать кожу. Это вещество защищает ребенка, когда он плавает в околоплодных водах в утробе матери. Верникс следует смыть во время первого купания ребенка.
• Кожа может трескаться, шелушиться или покрыться пятнами, но со временем ситуация улучшится.

Плевральный выпот | Центр ухода за плодами и новорожденными

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот или гидроторакс — это скопление жидкости в слое ткани, окружающем легкие вашего ребенка (плевральная полость). Избыток жидкости может затруднить дыхание вашего ребенка. В некоторых случаях плевральный выпот поражает только одно легкое; в других случаях поражаются оба легких.

Существует несколько потенциальных причин плеврального выпота у плода. Например, определенные заболевания, такие как хилоторакс или водянка плода, могут привести к плевральному выпоту. Другие потенциальные причины включают хромосомные аномалии, сердечную недостаточность, инфекцию или другие проблемы с легкими.

Как диагностируется плевральный выпот?

Плевральный выпот диагностируется во время беременности при обычном ультразвуковом исследовании. Ультразвук может легко обнаружить аномальное скопление жидкости в груди вашего ребенка.В других случаях он не диагностируется до тех пор, пока ребенок не родится и не начнет проявлять симптомы. Общие симптомы включают:

• Одышка
• Учащенное дыхание
• Затруднение при кормлении
• Лихорадка
• Кашель

Осматривая ребенка, врач сначала послушает его легкие с помощью стетоскопа. Если врач считает, что у вашего ребенка может быть жидкость в легких или если у вашего ребенка проявляются симптомы плеврального выпота, могут быть проведены тесты для подтверждения диагноза.Общие тесты включают:

• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ)
• УЗИ

Как лечится плевральный выпот?

Цели лечения плеврального выпота — слить жидкость, предотвратить ее повторное накопление и определить причину, чтобы ее также можно было лечить. Если плевральный выпот развивается до рождения ребенка, жидкость может сдавливать развивающиеся легкие и препятствовать нормальному развитию. Если это произойдет до 30 недель беременности, это может быть потенциально опасным для жизни.

Если плевральный выпот обнаружен во время беременности, его можно лечить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Это может происходить либо путем слива жидкости путем введения небольшой иглы под ультразвуковым контролем в грудную клетку ребенка (торакоцентез), либо путем введения шунта (специализированного катетера) в грудную клетку ребенка. Шунт непрерывно отводит жидкость из легких ребенка в околоплодные воды. Слив жидкости, пока ребенок еще находится в утробе матери, дает легким ребенка больше шансов на нормальное развитие и может спасти жизнь.

Если плевральный выпот не диагностируется до рождения ребенка, существует несколько возможных методов лечения. Самая распространенная из них — плевроцентез — процедура, при которой игла вводится в плевральную полость, а жидкость вытягивается шприцем. Это поможет вашему ребенку лучше дышать и позволит врачам исследовать жидкость, чтобы попытаться определить, что вызывает скопление. Если это связано с хилотораксом, может потребоваться продлить дренаж хилуса. Для уменьшения сбора хилезной жидкости можно использовать специальную формулу, внутривенное парентеральное питание и лекарства.

Врачи также обычно лечат плевральный выпот, вставляя трубку через небольшой разрез в груди ребенка, чтобы слить лишнюю жидкость. Эта процедура называется торакотомией через зонд.

Как плевральный выпот повлияет на моего ребенка во время и после операции?

Потребуется ли вашему ребенку операция, будет зависеть от количества накопившейся жидкости, от того, повторяется ли накопление жидкости повторно, и от причины плеврального выпота. Многие случаи плеврального выпота протекают в легкой форме, и в этом случае их иногда можно вылечить с помощью плевроцентеза или торакотомии через трубку.В других случаях может потребоваться более обширное хирургическое лечение, чтобы устранить основную причину или восстановить повреждение легких.

Свяжитесь с нами

У вас есть вопросы о своей беременности и вы хотите знать, могут ли вам помочь наши услуги? Пациенты могут связаться с нашим навигатором медсестер через форму электронной почты ниже или по телефону 844-542-4602, чтобы обсудить вашу уникальную ситуацию и определить, подходит ли вам Центр ухода за плодами и новорожденными.

напишите нам

Аспирация у младенцев и детей

Не то, что вы ищете?

Что такое стремление у младенцев и детей?

Устремление — это когда что-то входит
дыхательные пути или легкие случайно.Это может быть еда, жидкость или другой материал. Этот
может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Стремление может произойти, когда
у человека проблемы с глотанием. Это называется дисфагией. Это тоже может случиться
если у ребенка гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это когда содержимое
желудок снова поднимается в горло.

Когда ваш ребенок глотает пищу, она проходит изо рта в горло.Это называется глоткой. Оттуда пища движется вниз по длинной трубке (пищеводу) в желудок. Это путешествие стало возможным благодаря серии действий мышц в этих областях. Если у вашего ребенка дисфагия, мышцы не работают нормально. Они вызывают проблемы с процессом глотания.

Глотка также является частью системы, по которой воздух попадает в легкие. Когда человек дышит, воздух попадает в рот и попадает в глотку. Затем воздух попадает в основные дыхательные пути (трахею) и попадает в легкие.Лоскут ткани, называемый надгортанником, располагается поверх трахеи. Этот клапан блокирует попадание пищи и напитков в трахею, когда ребенок глотает. Но в некоторых случаях еда или питье могут попасть в трахею. Он может снижаться, когда ваш ребенок глотает. Или он может вернуться из желудка. У ребенка с дисфагией вероятность аспирации гораздо выше. У ребенка с проблемами развития или здоровья чаще возникает дисфагия.

Аспирация может произойти во время
кормление или еда.И это может произойти после кормления или приема пищи. Это часто встречается у младенцев и
дети с определенными заболеваниями. Стремление также может произойти в любое время, когда
ваш ребенок глотает слюну.

Если ваш ребенок аспирирует небольшое количество материала, это не может причинить большого вреда. Это может случиться с детьми, у которых нет проблем со здоровьем. Это может произойти во время еды, сна или разговора. Но стремление, которое случается часто или в большом количестве, может быть серьезным.

Что вызывает аспирацию у младенцев и детей?

Аспирация часто вызывается дисфагией. Это когда мышцы горла не работают нормально, что приводит к проблемам с глотанием. К этому могут привести различные заболевания, например:

• Аномальная анатомия, например волчья пасть или проблема в пищеводе
• Задержка роста из-за преждевременных родов или такого состояния, как синдром Дауна
• Повреждение головного мозга или другие проблемы, например, от церебрального паралича или инфекции
• Проблемы с черепными нервами, контролирующими мышцы глотания
• Нервно-мышечное заболевание, например мышечная атрофия позвоночника
• Медицинские процедуры, такие как назогастральный зонд или трахеостомия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать аспирацию.Это когда содержимое желудка снова попадает в горло.

Каковы симптомы аспирации у младенцев и
дети?

Аспирация может вызывать у ребенка такие признаки и симптомы, как:

• Слабое сосание
• Удушье или кашель во время кормления
• Другие признаки проблем с кормлением, такие как красное лицо, слезящиеся глаза или гримасы на лице
• Прекращение дыхания во время кормления
• Более быстрое дыхание при кормлении
• Голос или дыхание, которые кажутся влажными после кормления
• Небольшая температура после кормления
• Хрипы и другие проблемы с дыханием
• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

А аспирация может вызывать признаки и симптомы у детей старшего возраста, например:

• Удушье или кашель во время еды
• Голос, который кажется влажным после еды
• Небольшая температура после еды
• Жалобы на чувство застревания в еде или возвращение в норму
• Хрипы и другие проблемы с дыханием
• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

Признаки и симптомы могут появиться сразу после еды. Или они могут случиться со временем. У вашего ребенка могут быть не все эти признаки и симптомы. Признаки и симптомы могут зависеть от возраста вашего ребенка, а также от того, как часто и сколько он делает аспирацию.

У некоторых детей, которые делают аспирацию, нет никаких признаков или симптомов. Это называется безмолвным устремлением.

Как диагностируется аспирация у младенцев и детей?

Вашему ребенку нужно будет проверить на аспирацию, если у него:

• Любые признаки или симптомы аспирации
• Проблема со здоровьем, которая может вызвать проблемы с глотанием
• GERD

Медицинский работник спросит об истории болезни и симптомах вашего ребенка.Это может сделать речевой патолог (SLP). SLP может спросить, какие продукты или напитки вызывают проблемы и когда у вашего ребенка проявляются симптомы. Он или она может захотеть понаблюдать за вашим ребенком во время кормления.

Вашему ребенку могут потребоваться анализы. Они могут выявить проблемы и показать, попадают ли пища и жидкость в легкие вашего ребенка. Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография
• Модифицированный тест на проглатывание бария (МБС)
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка
  глотание (ПЛАТА)

Как лечится аспирация у младенцев и детей?

Лечение аспирации может различаться в зависимости от причины и степени тяжести.Лечебные процедуры для вашего ребенка могут включать:

• Изменение положения и осанки во время еды
• Изменение толщины жидкости
• Изменение продуктов в рационе вашего ребенка
• Упражнения для облегчения глотания (для детей старшего возраста)
• Лекарства от ГЭРБ
• Лекарства или инъекции ботокса для детей, у которых выделяется избыток слюны
• Операция по уменьшению рефлюкса
• Операция по исправлению такой проблемы, как волчья пасть

Если у вашего ребенка все еще высокий риск
аспирации, несмотря на эти методы, ему или ей может потребоваться специальная трубка, чтобы помочь
есть какое-то время.Зонд для кормления поможет вашему ребенку полноценно питаться до тех пор, пока он
или ее риск аспирации улучшается. Ваш ребенок не будет нормально есть и пить до тех пор, пока
трубка удалена. Через нос можно ввести тонкую трубку в желудок. Это
называется назогастральный зонд. Это может быть использовано в течение короткого времени, пока другое лечение
считается. Или зонд может быть вставлен прямо в желудок вашего ребенка во время операции.
Это называется гастростомической трубкой.

У некоторых детей стремление со временем ослабевает. В других случаях ребенку может потребоваться дополнительное лечение для устранения причины. Лечащие врачи вашего ребенка будут внимательно следить за вашим ребенком, чтобы он или она могли как можно скорее вернуться к нормальному питанию.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка установлена ​​трахеостомическая трубка. Возможно, вам понадобится отсосать пищу или жидкость из трубки.

Какие возможные осложнения аспирации у младенцев и
дети?

Серьезным осложнением аспирации является повреждение легких.Когда еда, питье или содержимое желудка попадают в легкие вашего ребенка, они могут повредить ткани там. Иногда повреждения могут быть серьезными. Аспирация также увеличивает риск пневмонии. Это инфекция легких, из-за которой в легких накапливается жидкость. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

Другие возможные осложнения при аспирации включают:

• Обезвоживание
• Недоедание
• Похудание
• Повышенный риск других заболеваний

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы аспирации.Лечить нужно как можно скорее.

Ключевые моменты аспирации у младенцев и детей

Аспирация — это когда что-то случайно попадает в дыхательные пути или легкие. Это может быть еда, жидкость или другой материал. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Аспирация может произойти, когда ребенок плохо глотает. Это называется дисфагией.

• У вашего ребенка может быть аспирация, вызванная проблемами с ростом, развитием или определенными заболеваниями.
• У вашего ребенка могут быть такие симптомы, как проблемы с дыханием и влажный голос после еды.
• У некоторых детей с аспирацией нет никаких признаков или симптомов. Это называется безмолвным устремлением.
• Если у вашего ребенка есть симптомы аспирации, его необходимо немедленно обследовать и лечить.
• При аспирации можно устранить причину дисфагии. С этим также можно справиться с помощью методов, которые помогут вашему ребенку лучше кормить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Новорожденный респираторный дистресс — Американский семейный врач

1. Эдвардс, МО,
Котеча SJ,
Котеча С.
Респираторный дистресс у доношенного новорожденного. Педиатр Респир Ред. .2013; 14 (1): 29–36 ….

2. Респираторный дистресс-синдром. В: Schraufnagel DE, Kell B, eds. Дыхание в Америке: болезни, прогресс и надежда. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2010: 197–205.

3. Верклан М.Т.
Итак, он немного преждевременно … в чем дело? Crit Care Nurs Clin North Am .
2009. 21 (2): 149–161.

4. Йодер Б.А.,
Гордон MC,
Барт WH младший
Поздние преждевременные роды: меняет ли меняющаяся акушерская парадигма эпидемиологию респираторных осложнений? Акушерский гинекол .2008. 111 (4): 814–822.

5. Ashraf-Ganjoei T,
Мирзаи Ф,
Анари-Дохт Ф.
Взаимосвязь между дородовым уходом и исходом беременности при беременности с низким риском. Открыть J Obstet Gynecol .
2011; 1: 109–112.

6. Статчфилд П.,
Уитакер Р.,
Рассел I;
Группа исследователей дородовых стероидов для срочного планового кесарева сечения (ASTECS).
Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресса у новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ .
2005; 331 (7518): 662.

7. Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода.
Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол .
2014. 123 (3): 693–711.

8. Hermansen CL,
Lorah KN.
Респираторный дистресс у новорожденного. Ам Фам Врач .
2007. 76 (7): 987–994.

9. Джоб А. Х.,
Банджалари Э.Бронхолегочная дисплазия. Am J Respir Crit Care Med .
2001. 163 (7): 1723–1729.

10. Бхандари А,
Бхандари В.
Бронхолегочная дисплазия: новости. Индиан Дж. Педиатр .
2007. 74 (1): 73–77.

11. Мерфи К.,
Вайнер Дж.
Использование количества лейкоцитов для оценки раннего неонатального сепсиса. Pediatr Infect Dis J .
2012; 31 (1): 16–19.

12. Химаюн М,
Ахмад С,
Расул А.Роль С-реактивного белка в раннем неонатальном сепсисе. Интернет J Педиатр Неонатол .
2009; 11 (2). http://ispub.com/IJPN/11/2/5613. По состоянию на 14 сентября 2014 г.

13. Saugstad OD,
Рамджи С,
Солл РФ, г.
Венто М.
Реанимация новорожденных с 21% или 100% кислородом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Неонатология .
2008. 94 (3): 176–182.

14. Доусон JA,
Камлин КО,
Вонг С,

и другие.Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений во время реанимации новорожденных <30 недель беременности воздухом или 100% кислородом в родильном зале. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
2009; 94 (2): F87 – F91.

15. Buckmaster AG,
Арнольда Г,
Райт И.М.,
Фостер JP,
Хендерсон-Смарт Диджей.
Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях для младенцев с респираторным дистресс-синдромом в центрах нетретичного ухода: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2008; 121 (6): 1301]. Педиатрия .
2007. 120 (3): 509–518.

16. Менесес Дж.,
Бхандари V,
Alves JG.
Носовая интермиттирующая вентиляция с положительным давлением в сравнении с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med .
2012. 166 (4): 372–376.

17. Verlato G,
Cogo PE,
Бенетти Э,
Гомирато С,
Гуччиарди А,
Карниелли В.П.Кинетика сурфактанта при респираторных заболеваниях новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med .
2004; 16 (приложение 2): 21–24.

18. Cogo PE,
Факко М,
Симонато М,

и другие.
Дозирование свиного сурфактанта: влияние на кинетику и газообмен при респираторном дистресс-синдроме. Педиатрия .
2009; 124 (5): e950 – e957.

19. Стивенс Т.П.,

и другие.
Раннее введение сурфактанта с короткой вентиляцией vs.селективный сурфактант и непрерывная искусственная вентиляция легких для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (4): CD003063.

20. Полин РА,
Карло WA;
Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии.
Заместительная сурфактантная терапия для недоношенных и доношенных новорожденных с респираторной недостаточностью. Педиатрия .
2014; 133 (1): 156–163.

21. Макколл Е.М.,
Альдердиче Ф.А.,
Халлидей Х.Л.,
Дженкинс Дж. Г.,
Вохра С.Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (3): CD004210.

22. Моррисон Дж. Дж.,
Ренни Дж. М.,
Милтон П.Дж.
Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol .
1995. 102 (2): 101–106.

23. Шаубель Д.,
Йохансен Х,
Датта М,
Desmeules M,
Беккер А,
Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. Дж Астма .
1996. 33 (4): 255–264.

24. Бирнкрант DJ,
Пиконе С,
Марковиц В,
Эль Хвад М,
Шен WH,
Тафари Н.
Ассоциация преходящего тахипноэ новорожденных и детской астмы. Пульмонол Педиатр .
2006. 41 (10): 978–984.

25. Рамачандраппа А,
Джайн Л.
Плановое кесарево сечение: его влияние на респираторный исход новорожденных. Клин Перинатол .
2008. 35 (2): 373–393.

26. Бурбон JR,
Франсуаль Дж,
Маньи Дж. Ф.,
Линденбаум А,
Лелюк Р,
Дехан М.
Изменения фосфолипидного состава аспиратов трахеи новорожденных с заболеванием гиалиновой мембраны или преходящим тахипноэ. Клин Чим Акта .
1990. 189 (1): 87–94.

27. Мачадо Л.Ю.,
Fiori HH,
Baldisserotto M,
Рамос Гарсия ПК,
Vieira AC,
Fiori RM.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр .
2011. 159 (5): 750–754.

28. Chang JY,
Ким ЧР,
Ким EA,
Ким К.С.
Прогнозируемые факторы риска и клиническое течение длительного преходящего тахипноэ у новорожденных. Корейский J Pediatr .
2010. 53 (3): 349–357.

29. Бекдас М,
Гоксугур С.В.,
Кучукбайрак Б.
Причины длительного преходящего тахипноэ у новорожденного: перекрестное исследование в родильном доме Турции. Юго-Восточная Европа Health Sci J .
2013. 3 (2): 152–158.

30. Асенджо М. Визуализация преходящего тахипноэ у новорожденных. Medscape. http://www.emedicine.com/radio/topic710.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

31. Kassab M,
Хриесат WM,
Бавади Х,
Анабрис Дж.
Фуросемид при преходящем тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (6): CD003064.

32. Страуструп А,
Trasande L,
Holzman IR.Рандомизированное контролируемое испытание ограничительной инфузионной терапии при преходящем тахипноэ у новорожденных. Дж. Педиатр .
2012; 160 (1): 38–43.

33. Ким М.Дж.,
Ю ДжХ,
Юнг Дж.А.,
Бюн С.Ю.
Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res .
2014. 6 (2): 126–130.

34. Abughalwa M,
Таха С,
Шараф Н,
Салама Х.
Антибактериальная терапия при классическом преходящем тахипноэ новорожденных: необходимое лечение или нет? Перспективное исследование. Неонатология сегодня .
2012; 7 (6): 1–11.

35. Анадкат АО,
Кузневича МВт,
Чаудхари Б.П.,
Коул Ф.С.,
Хамвас А.
Повышенный риск респираторной недостаточности среди белых, мальчиков, недоношенных и доношенных детей. Дж Перинатол .
2012. 32 (10): 780–785.

36. Mimouni FB,
Мимуни Г,
Бентал Я.
Ведение новорожденных от матери с диабетом. Педиатрическая терапия .
2013; 4 (1): 1–4.

37. Паренхиматозная болезнь легких. Оклендский окружной совет здравоохранения. http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/Radiology/LungParenchyma.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

38. Koivisto M,
Марттила Р.,
Саарела Т,
Покела М.Л.,
Валкама А.М.,
Холлман М.
Свистящее дыхание и повторная госпитализация в первые два года жизни после респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Дж. Педиатр .
2005. 147 (4): 486–492.

39.Сладкий DG,
Карниелли V,
Грейзен Джи,

и другие.;
Европейская ассоциация перинатальной медицины.
Европейское консенсусное руководство по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей — обновление 2013 г. Неонатология .
2013. 103 (4): 353–368.

40. Чудо X,
Ди Ренцо ГК,
Старк А,
Фанаров А,
Карбонелл-Эстрани X,
Saling E;
Координаторы рабочей группы Всемирной ассоциации перинатальной медицины по недоношенным детям.Руководство по применению антенатальных кортикостероидов для внутриутробного созревания. Дж Перинат Мед .
2008. 36 (3): 191–196.

41. Oyelese Y,
Кулин А,
Анант CV,
Каминский Л.М.,
Винцилеос А,
Smulian JC.
Окрашенные меконием околоплодные воды во время беременности и неонатальный кислотно-щелочной статус. Акушерский гинекол .
2006. 108 (2): 345–349.

42. Dargaville PA,
Copnell B;
Сеть новорожденных Австралии и Новой Зеландии.Эпидемиология синдрома аспирации мекония: заболеваемость, факторы риска, методы лечения и исходы. Педиатрия .
2006. 117 (5): 1712–1721.

43. Wiswell TE,
Гэннон СМ,
Джейкоб Дж,

и другие.
Ведение родильного отделения новорожденного с явно выраженным здоровьем, окрашенным меконием: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия .
2000; 105 (1 pt 1): 1–7.

44. Jesitus J. Сепсис: новорожденные требуют повышенной подозрительности, быстрых действий.1 января 2015 года. Современная педиатрия. http://con Contemporarypediatrics.modernmedicine.com/con Contemporary-pediatrics/news/sepsis-neonates-require-high-suspicion-quick-action. По состоянию на 9 октября 2015 г.

45. Ohlsson A,
Шах В.С.
Антибиотики во время родов для лечения известной материнской колонизации стрептококками группы B. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (6): CD007467.

46. Ангстетра Д,
Фергюсон Дж.,
Джайлз В.Б.
Введение всеобщего скрининга на стрептококк группы B (GBS) в соответствии с протоколом управления рисками приводит к снижению заболеваемости GBS с ранним началом в акушерском отделении третичного уровня. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
2007. 47 (5): 378–382.

47. Пуополо КМ,
Дрейпер Д,
Wi S,

и другие.
Оценка вероятности неонатальной ранней инфекции на основе материнских факторов риска. Педиатрия .
2011; 128 (5): e1155 – e1163.

48. Циалла Ц,
Боргези А,
Серра Джи,
Стронати М,
Корселло Г.
Антимикробная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Итал Дж. Педиатр .2015; 41: 27.

49. Али Х,
Массаро А,
Acun C,
Озен М.
Пневмоторакс у новорожденного: клиника, факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med .
2014. 27 (4): 402–406.

50. Steinhorn RH.
Неонатальная легочная гипертензия. Pediatr Crit Care Med .
2010; 11 (2 доп.): S79 – S84.

51. Хайбрехтс К.Ф.,
Бейтман Б.Т.,
Пальмстен К,

и другие.
Использование антидепрессантов на поздних сроках беременности и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного. ЯМА .
2015; 313 (21): 2142–2151.

52. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Врожденные пороки сердца. Данные и статистика. http://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/data.html. По состоянию на 18 июня 2015 г.

53. Себелиус К. Письмо министра здравоохранения и социальных служб. Сентябрь 2011 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendations/correspondence/cyanoticheartsecre09212011.pdf. По состоянию на 7 июля 2015 г.

54.де-Валь Гранелли А,
Веннергрен М,
Сандберг К,

и другие.
Влияние скрининга пульсоксиметрии на выявление протоковых врожденных пороков сердца: шведское проспективное скрининговое исследование с участием 39 821 новорожденного. BMJ .
2009; 338: а3037.

55. Петерсон С,
Гроссе SD,
Остер МЭ,
Олни Р.С.,
Cassell CH.
Экономическая эффективность рутинного скрининга на критические врожденные пороки сердца у новорожденных в США. Педиатрия .
2013; 132 (3): e595 – e603.

Хроническая болезнь легких у младенцев

Обзор темы

Что такое хроническая болезнь легких у младенцев?

Хроническое заболевание легких у младенца означает, что поврежденная ткань в легких новорожденного вызывает проблемы с дыханием и здоровьем. Легкие задерживают воздух или коллапсируют, наполняются жидкостью и выделяют лишнюю слизь.

Большинство младенцев с хроническими заболеваниями легких выживают. Но симптомы могут вернуться и потребовать лечения в раннем детстве.Со временем многие дети перерастают большинство своих проблем с легкими.

Хроническая болезнь легких также известна как бронхолегочная дисплазия или БЛД.

Что вызывает хроническое заболевание легких?

Хроническая болезнь легких возникает из-за проблем с легкими ребенка. Это наиболее часто встречается у недоношенных детей, родившихся до 26 недель гестационного возраста и весящих менее 1 кг (2,2 фунта). ^{сноска 1} Легкие недоношенного ребенка могут быть не полностью развиты. Это увеличивает вероятность возникновения у ребенка проблем, которые могут привести к хроническому заболеванию легких, например:

К другим проблемам, которые могут привести к хроническому заболеванию легких, относятся:

• Унаследованные проблемы, влияющие на развитие легких.
• Заболевание сердца, называемое открытым артериальным протоком, которое влияет на приток крови к легким.
• Вдыхание мекония в легкие во время родов. Это вызывает раздражение и воспаление легких, которые повреждают легочную ткань.
• Недостаток питания. Новорожденные, которые не могут получать необходимые питательные вещества, особенно витамин А, чаще страдают хроническими заболеваниями легких.

Каковы симптомы?

У ребенка с хроническим заболеванием легких симптомы могут появиться уже через 3 дня после рождения.Самый частый первый симптом — затрудненное дыхание. Ваш новорожденный может:

• Крякать или быстро дышать.
• Расширить ноздри.
• Используйте мышцы шеи, груди и живота, чтобы дышать. Это может выглядеть так, как будто ваш ребенок «всасывает» воздух между ребрами или под ними.
• Хрип или пронзительный звук при дыхании.
• Легко шина во время и после кормления.
• Имеют бледную, серую или покрытую пятнами кожу, особенно на языке, губах, мочках ушей и ногтевом ложа.

Как диагностируется хроническое заболевание легких?

Не существует единого теста для диагностики хронического заболевания легких. Врач может сначала заподозрить это, если у вашего ребенка проблемы с дыханием. Диагноз подтверждается, если вашему ребенку требуется дополнительный кислород в течение как минимум 28 дней после рождения. В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка и того, как долго вашему ребенку требуется дополнительный кислород, ваш врач будет знать, насколько серьезным является заболевание. Гестационный возраст — это количество недель с момента начала беременности.

Врач может назначить анализы, чтобы исключить другие причины проблем с дыханием или проверить наличие других проблем, вызванных хроническим заболеванием легких.Например, у вашего ребенка могут быть:

• Анализы крови, включая анализ газов крови, чтобы узнать, насколько хорошо работают легкие.
• Функциональные тесты легких, чтобы узнать, сколько повреждений было нанесено легким.
• Сердечные тесты, например эхокардиограмма, чтобы увидеть, насколько хорошо работает сердце.

Как лечится?

Лечение поможет вашему ребенку легче дышать. Это снижает нагрузку на организм ребенка, в то время как легкие созревают и заживают сами по себе.

Младенцы с хроническими заболеваниями легких обычно лечатся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), которое приспособлено для нужд недоношенных или больных новорожденных. Вашему ребенку может потребоваться одно или несколько из следующих процедур, в зависимости от степени тяжести заболевания:

• Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать. Кислород можно вводить через трубку в нос или рот ребенка или через капюшон на голове ребенка. Аппарат, называемый вентилятором, может подавать кислород младенцам, которые не могут нормально дышать самостоятельно.
• Лекарства. Например, вашему ребенку могут дать мочегонное средство, чтобы жидкость не скапливалась в легких, или бронходилататор, чтобы остановить спазмы дыхательных путей. Вашему ребенку также могут назначать лекарства для предотвращения заражения RSV.
• Инкубатор для контроля температуры тела и защиты ребенка от микробов.
• Монитор апноэ для обнаружения любых проблем с дыханием вашего ребенка.
• Поддержка питания. Младенцы с хроническим заболеванием легких сжигают много калорий, дыша и борясь с инфекциями, поэтому им нужны дополнительные калории и белок, чтобы расти с нормальной скоростью.Они могут быть не в состоянии есть из бутылочки или из груди. Вместо этого высококалорийную смесь можно вводить прямо в желудок через трубку в носу. Или смесь можно вводить через трубку в вену (IV).

У младенцев с хроническим заболеванием легких могут быть и другие проблемы, требующие лечения, например:

• Пневмония или другие легочные инфекции.
• Суженные или сжатые дыхательные пути.
• Инфекция кровотока (сепсис).

Младенцам с хроническим заболеванием легких может потребоваться пребывание в больнице от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чего вы можете ожидать, когда ваш ребенок вернется домой?

Некоторым младенцам по-прежнему требуется лечение после того, как они вернутся домой. Перед тем, как ваш ребенок выпишется из больницы, вас научат продолжать ухаживать за ним дома. Например, вы можете узнать, как:

• Дайте ребенку кислород дома.
• Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно калорий и белка.
• Определите признаки проблем с дыханием и что делать, если они есть у вашего ребенка.

Прежде чем забрать ребенка домой, вы можете заранее спланировать получение дополнительной помощи.